Аффективные расстройства психиатрия


Аффективные расстройства — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 апреля 2019; проверки требуют 5 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 апреля 2019; проверки требуют 5 правок.

Аффекти́вные расстро́йства (расстро́йства настрое́ния) — общее название группы психических расстройств, связанных с нарушениями аффекта. Присутствует в МКБ. В классификации DSM объединяет несколько диагнозов, когда основным признаком предполагается нарушение эмоционального состояния[2].

Наиболее широко признаются два типа расстройств, различие между которыми основано на том, имел ли человек когда-либо маниакальный либо гипоманиакальный эпизод. Таким образом, существуют депрессивные расстройства, среди которых наиболее известным и изученным является большое депрессивное расстройство, которое ещё называют «клинической депрессией», и биполярное аффективное расстройство, ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз» и описываемое перемежающимися периодами (гипо-)маниакальных, длящихся от 2-х недель до 4—5 месяцев, и депрессивных (средняя продолжительность 6 месяцев) эпизодов.

В некоторых случаях аффективными расстройствами называют интенсивные проявления неуместных эмоций (в рамках бредового расстройства), например, страха, тревоги, злобы, ярости, восторженности или экстаза[3].

Аффективные нарушения могут сопровождаться другими нарушениями, например бредом или кататоническими расстройствами[4].

Расстройства депрессивного спектра[править | править код]

  • Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией, когда человек пережил не менее одного «клинического» (F32.132.1) депрессивного эпизода. Депрессия без периодов мании часто называется униполярной депрессией, поскольку настроение остаётся в одном эмоциональном состоянии или «полюсе»[5]. При диагностике выделяют несколько подтипов депрессии.
    • Атипичная депрессия характеризуется реактивностью настроения (парадоксальная ангедония), значительным увеличением веса или повышенным аппетитом («поесть, чтобы снять беспокойство»), избыточным количеством сна или сонливостью (гиперсомния), ощущением тяжести в конечностях и значительной нехваткой социализации, как следствия гиперчувствительности к кажущемуся социальному отвержению [6]:421. Сложности в оценке этого подтипа привели к тому, что ставится под вопрос его обоснованность и его распространение[2].
    • Меланхолическая депрессия (острая депрессия) характеризуется ангедонией (потерей удовольствия от большинства или ото всех дел), неспособностью реагировать на доставляющие удовольствие стимулы. Чувство пониженного настроения выражено чётче, чем чувство сожаления или потери, характерно ухудшение симптомов в утренние часы, просыпание рано утром, психомоторная заторможенность, чрезмерная потеря веса (не путать с нервной анорексией), сильное чувство вины[6]:419.
    • Психотическая депрессия — термин для длительного депрессивного периода, в частности у меланхолической натуры, когда пациент имеет психотические симптомы - бред, реже галлюцинации. Эти симптомы почти всегда соответствуют настроению (содержание совпадает с депрессивными темами) [6]:412.
    • Инволюционная депрессия (застывающая депрессия) — редкая и тяжёлая форма клинической депрессии, включающая расстройство двигательных функций и другие симптомы. В этом случае человек молчит, почти находится в состоянии ступора и либо недвижим, либо совершает бесцельные или даже аномальные движения. Подобные кататонические симптомы также развиваются при шизофрении, маниакальных эпизодах или являются следствием злокачественного нейролептического синдрома[6]:417.
    • Послеродовая депрессия отмечена как уточняющий термин в DSM-IV-TR; она относится к чрезмерной, устойчивой и иногда приводящей к потере дееспособности депрессии, переживаемой женщинами после рождения ребёнка. Послеродовая депрессия, вероятность которой оценивается в 10-15 %, обычно проявляется в течение трёх рабочих месяцев и продолжается не дольше трёх месяцев[7].
    • Сезонное аффективное расстройство — это уточняющий термин. Депрессия у некоторых людей имеет сезонный характер, с эпизодом депрессии осенью или зимой, и возвращением к норме весной. Диагноз ставится, если депрессия проявилась по крайней мере дважды в холодные месяцы и ни разу в другое время года в течение двух лет или более [6]:425. Однако, в исследовании, проведённом на большой выборке (34 294 человек), не удалось обнаружить взаимосвязь депрессии и времени года. Депрессия не была связана ни с широтой, на которой проживает человек, ни с количеством солнечного света[8].
    • Алкогольная депрессия. Аффективные расстройства при алкоголизме полиморфны и негативно влияют на тяжесть течения заболевания, прогноз и период ремиссии, наблюдаются у 26-60% больных алкоголизмом[9]
  • Дистимия — хроническое, умеренное нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении, по крайней мере, двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»)[2].
  • Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы. В МКБ-9 обозначались кодом 311311. Согласно DSM-IV, охватывают «все депрессивные расстройства, которые не соответствую критериям какого-либо конкретизированного расстройства». Они включают в себя исследование диагнозов повторяющейся скоротечной депрессии, и малой депрессии, указанных ниже:
  • Рекуррентное (повторяющееся) скоротечное расстройство (Recurrent brief depression, RBD) — отличают от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Пациенты, страдающие повторяющейся скоротечной депрессией, испытывают депрессивные эпизоды раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2-3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла[6]:778. У пациентов с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот[10].
  • Малая депрессия — депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два симптома присутствуют в течение двух недель[11].

Расстройства биполярного спектра[править | править код]

  • Биполярное аффективное расстройство, ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз», описывается как перемежающиеся периоды маниакального и депрессивного состояний (иногда очень быстро сменяющих друг друга или смешивающихся в одно состояние, при котором у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно). Подтипы включают:
  • Биполярное расстройство I [Bipolar I] определяется, если наличествует или случался ранее один или более маниакальный либо смешанный эпизод, независимо от наличия эпизодов клинической депрессии. Для диагноза по DSM-IV-TR, требуется не менее одного маниакального или «смешанного» эпизода. Для диагностики Биполярного расстройства I депрессивные эпизоды хоть и не обязательны, но в течение заболевания они проявляются часто.
  • Биполярное расстройство II [Bipolar II] характеризуется гипоманиакальными и депрессивными эпизодами.
  • Циклотимия — это более мягкая форма биполярного расстройства, которая проявляется в проявляющихся время от времени дистимических и лёгких гипоманиакальных (либо гипертимных) периодов, без каких-либо более тяжёлых форм мании или депрессии. Часто характеризуется «симметричным» течением, то есть, правильным либо непрерывным чередованием противоположных эпизодов, либо сдвоенными эпизодами[12].

Расстройства маниакального спектра[править | править код]

Кай Редфилд Джеймисон (Kay Redfield Jamison) и другие исследовали возможную связь между аффективными расстройствами (особенно биполярным расстройством) и творчеством. Было выдвинуто предположение о «связи между творчеством и психическими заболеваниями, особенно биполярным аффективным расстройством и депрессией»[13][14]. Взаимозависимость между депрессией и творчеством особенно часто проявляется среди поэтесс[15][16].

При лечении аффективных расстройств используются нормотимики, антипсихотики и антидепрессанты. Нормотимические препараты (ламотриджин, препараты лития, карбамазепин, вальпроевая кислота и др.) обладают антиманиакальными свойствами и способны значительно смягчать выраженность очередной аффективной фазы или предотвращать её наступление. Антипсихотические препараты используются для купирования маниакальных состояний, состояний с психомоторным возбуждением, а также для лечения маний и депрессий с психотическими признаками (в виде галлюцинаций и бреда).

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. 1 2 3 Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry (англ.). — 9th. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2002. — P. 534, 548, 552. — ISBN 0781731836.
  3. ↑ Тиганов, 1999, с. 60.
  4. Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Аффективные синдромы // Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 40—46. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
  5. Parker, Gordon (англ.)русск.; Dusan Hadzi-Pavlovic, Kerrie Eyers. Melancholia: A disorder of movement and mood: a phenomenological and neurobiological review (англ.). — Cambridge: Cambridge University Press, 1996. — P. 173. — ISBN 052147275X.
  6. 1 2 3 4 5 6 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR (англ.). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. — P. 943. — ISBN 0890420254.
  7. ↑ Ruta M Nonacs. eMedicine — Postpartum Depression
  8. Traffanstedt M. K., Mehta S., LoBello S. G. Major Depression With Seasonal Variation Is It a Valid Construct? (англ.) // Clinical Psychological Science. — 2016-01-19. — P. 2167702615615867. — doi:10.1177/2167702615615867. Архивировано 23 января 2016 года.
  9. А.А.Назаров. Особенности терапии аффективных расстройств в абстинентный период при алкоголизме (рус.). psihiatrov.net. psihiatrov.net (14 июня 2017). Дата обращения 23 января 2020.
  10. Carta, Mauro Giovanni; Altamura, Alberto Carlo; Hardoy, Maria Carolina et al. Is recurrent brief depression an expression of mood spectrum disorders in young people? (англ.) // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience (англ.)русск. : journal. — 2003. — Vol. 253, no. 3. — P. 149—153. — doi:10.1007/s00406-003-0418-5.
  11. Rapaport M.H., Judd L.L., Schettler P.J., Yonkers K.A., Thase M.E., Kupfer D.J., Frank E., Plewes J.M., Tollefson G.D., Rush A.J. A descriptive analysis of minor depression (англ.) // The American Journal of Psychiatry. — 2002. — Vol. 159, no. 4. — P. 637—643. — doi:10.1176/appi.ajp.159.4.637. — PMID 11925303.
  12. ↑ Тиганов, 1999, с. 608.
  13. ↑ Experts ponder link between creativity, mood disorders — CNN.com
  14. Jamison, K. R. Touched with Fire: Manic-Depressive Illness and the Artistic Temperament (англ.). — New York: Free Press, 1996. — ISBN 978-0684831831.
  15. Kaufman, J.C. The Sylvia Plath effect: Mental illness in eminent creative writers (англ.) // Journal of Creative Behavior (англ.)русск. : journal. — 2001. — Vol. 35, no. 1. — P. 37—50. — ISSN 0022-0175. Архивировано 2 марта 2012 года. Архивная копия от 2 марта 2012 на Wayback Machine
  16. Bailey, D.S. Considering Creativity: The 'Sylvia Plath' effect (неопр.) // Monitor on Psychology. — APA, 2003. — Т. 34, № 10. — С. 42.

ru.wikipedia.org

Аффективные расстройства - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аффективные расстройства – это группа психических нарушений, характеризующаяся изменением эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема. Включает различные формы депрессий и маний, маниакально-депрессивный психоз, аффективную лабильность, повышенную тревожность, дисфорию. Патология настроения сопровождается снижением или повышением общего уровня активности, вегетативными симптомами. Специфическая диагностика включает беседу и наблюдение психиатра, экспериментально-психологическое обследование. Для лечения используется фармакотерапия (антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики) и психотерапия.

Общие сведения

Синонимичные названия аффективных расстройств – эмоциональные расстройства, расстройства настроения. Их распространенность весьма обширна, поскольку они формируются не только как самостоятельная психическая патология, но и как осложнение неврологических и иных соматических заболеваний. Этот факт обуславливает трудности диагностики – пониженное настроение, тревожность и раздражительность люди относят к временным, ситуационным проявлениям. Согласно статистике, расстройства эмоциональной сферы различной степени выраженности возникают у 25% населения, но квалифицированную помощь получает только четверть из них. Для некоторых видов депрессий характерна сезонность, чаще всего заболевание обостряется в зимний период.

Аффективные расстройства

Причины

Нарушения эмоций провоцируются внешними и внутренними причинами. По своему происхождению они являются невротическими, эндогенными или симптоматическими. Во всех случаях существует определенная предрасположенность к формированию аффективного расстройства – неуравновешенность ЦНС, тревожно-мнительные и шизоидные черты характера. Причины, определяющие дебют и развитие болезни, подразделяются на несколько групп:

  • Психогенные неблагоприятные факторы. Эмоциональные нарушения могут быть спровоцированы психотравмирующей ситуацией либо продолжительным стрессом. Среди наиболее распространенных причин – смерть близкого человека (супруга, родителя, ребенка), ссоры и насилие в семье, развод, утрата материальной стабильности.
  • Соматические заболевания. Расстройство аффекта может являться осложнением другой болезни. Оно провоцируется непосредственно дисфункцией нервной системы, эндокринных желез, вырабатывающих гормоны и нейромедиаторы. Ухудшение настроения также возникает из-за тяжелых симптомов (болей, слабости), неблагоприятного прогноза заболевания (вероятности инвалидизации, смерти),
  • Генетическая предрасположенность. Патологии эмоционального реагирования могут быть обусловлены наследственными физиологическими причинами – особенностями строения мозговых структур, скоростью и целенаправленностью нейропередачи. Пример – биполярное аффективное расстройство.
  • Естественные гормональные сдвиги. Нестабильность аффекта иногда связана с эндокринными изменениями во время беременности, после родов, в период полового созревания или климакса. Дисбаланс уровня гормонов влияет на функционирование отделов мозга, отвечающих за эмоциональные реакции.

Патогенез

Патологической основой большинства эмоциональных расстройств является нарушение функций эпифиза, лимбической и гипоталамо-гипофизарной системы, а также изменение синтеза нейромедиаторов – серотонина, норадреналина и дофамина. Серотонин позволяет организму эффективно противостоять стрессам и снижает чувство тревоги. Его недостаточная выработка или снижение чувствительности специфических рецепторов приводит к подавленности, депрессии. Норадреналин поддерживает бодрствующее состояние организма, активность познавательных процессов, помогает справиться с шоком, преодолеть стресс, отреагировать на опасность. Дефицит данного катехоламина вызывает проблемы концентрации внимания, беспокойство, повышенную психомоторную возбудимость и нарушения сна.

Достаточная активность дофамина обеспечивает переключаемость внимания и эмоций, регуляцию мышечных движений. Нехватка проявляется ангедонией, вялостью, апатичностью, избыток – психическим напряжением, возбудимостью. Дисбаланс нейромедиаторов оказывает влияние на работу структур мозга, ответственных за эмоциональное состояние. При аффективных нарушениях он может быть спровоцирован внешними причинами, например, стрессом, или внутренними факторами – заболеваниями, наследственными особенностями биохимических процессов.

Классификация

В психиатрической практике широко распространена классификация эмоциональных нарушений с точки зрения клинической картины. Различают расстройства депрессивного, маниакального и тревожного спектра, биполярное расстройство. Фундаментальная классификация опирается на разные аспекты аффективных реакций. Согласно ей выделяют:

  1. Нарушения выраженности эмоций. Чрезмерная интенсивность называется аффективной гиперестезией, слабость – аффективной гипостезией. В данную группу включены сензитивность, эмоциональная холодность, эмоциональное обеднение, апатия.
  2. Нарушения адекватности эмоций. При амбивалентности одновременно сосуществуют разнонаправленные эмоции, что препятствует нормальному реагированию на окружающие события. Неадекватность характеризуется несоответствием качества (направленности) аффекта воздействующим стимулам. Пример: смех и радость при трагических новостях.
  3. Нарушения устойчивости эмоций. Эмоциональная лабильность проявляется частой и необоснованной изменчивостью настроения, эксплозивность – повышенной эмоциональной возбудимостью с ярким неконтролируемым переживанием гнева, ярости, проявлением агрессии. При слабодушии наблюдаются колебания эмоций – слезливость, сентиментальность, капризность, раздражительность.

Симптомы аффективных расстройств

Клиническая картина расстройств определяется их формой. Основными симптомами депрессии являются подавленность, состояние длительной печали и тоски, отсутствие заинтересованности окружающим. Пациенты переживают чувство безнадежности, бессмысленности существования, ощущение собственной несостоятельности и никчемности. При легкой степени заболевания наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слезливость, неустойчивость аппетита, проблемы с засыпанием.

Умеренная депрессия характеризуется неспособностью выполнять профессиональную деятельность и бытовые обязанности в полном объеме – усиливается утомляемость, апатия. Больные больше времени проводят дома, предпочитают одиночество общению, избегают любых физических и эмоциональных нагрузок, женщины часто плачут. Периодически возникают мысли о самоубийстве, развивается чрезмерная сонливость или бессонница, аппетит снижен. При выраженной депрессии пациенты практически все время проводят в постели, безучастны к происходящим событиям, не в состоянии приложить усилия для приема пищи и выполнения гигиенических процедур.

Как отдельную клиническую форму выделяют маскированную депрессию. Ее особенность заключается в отсутствии внешних признаков эмоционального расстройства, отрицании больнви пониженного настроения. При этом развиваются различные соматические симптомы – головные, суставные и мышечные боли, слабость, головокружение, тошнота, одышка, перепады кровяного давления, тахикардия, нарушения пищеварения. Обследования у врачей соматических профилей не выявляют заболеваний, лекарственные препараты зачастую неэффективны. Депрессия диагностируется на более поздней стадии, чем классическая форма. К этому времени пациенты начинают ощущать неясное беспокойство, тревогу, неуверенность, снижение интереса к любимым занятиям.

При маниакальном состоянии настроение неестественно повышенное, темп мышления и речи ускорен, в поведении отмечается гиперактивность, мимика отражает радость, возбуждение. Больные оптимистичны, постоянно шутят, острят, обесценивают проблемы, не могут настроиться на серьезную беседу. Активно жестикулируют, часто меняют позу, встают с места. Целенаправленность и концентрация психических процессов снижены: пациенты часто отвлекаются, переспрашивают, бросают только что начатое дело, заменяя его более интересным. Притупляется чувство страха, снижается осторожность, появляется ощущение силы, храбрость. Все трудности кажутся несущественными, проблемы – разрешимыми. Повышается сексуальное влечение и аппетит, потребность во сне снижается. При выраженном расстройстве нарастает раздражительность, появляется немотивированная агрессия, иногда – бредовые и галлюцинаторные состояния. Попеременное цикличное проявление фаз мании и депрессии называется биполярным аффективным расстройством. При слабом проявлении симптомов говорят о циклотимии.

Для тревожных расстройств характерно постоянное беспокойство, чувство напряженности, страхи. Пациенты находятся в ожидании негативных событий, вероятность которых, как правило, очень мала. В тяжелых случаях тревожность перерастает в ажитацию – психомоторное возбуждение, проявляющееся неусидчивостью, «заламыванием» рук, хождением по комнате. Больные пытаются найти удобную позу, спокойное место, но безуспешно. Усиление тревоги сопровождается приступами паники с вегетативной симптоматикой – одышкой, головокружением, дыхательным спазмом, тошнотой. Формируются навязчивые мысли пугающего характера, нарушается аппетит и сон.

Осложнения

Длительные аффективные расстройства без адекватного лечения значительно ухудшают качество жизни больных. Легкие формы препятствуют полноценной профессиональной деятельности – при депрессиях снижается объем выполняемой работы, при маниакальных и тревожных состояниях – качество. Пациенты либо избегают общения с коллегами и клиентами, либо провоцируют конфликты на фоне повышенной раздражительности и снижения контроля. При тяжелых формах депрессии возникает риск развития суицидального поведения с реализацией попыток самоубийства. Такие больные нуждаются в постоянном надзоре родственников или медицинского персонала.

Диагностика

Врач-психиатр проводит исследование истории болезни, семейной предрасположенности к психическим расстройствам. Для точного выяснения симптомов, их дебюта, связи с психотравмирующими и стрессовыми ситуациями выполняется клинический опрос пациента и его ближайших родственников, способных предоставить более полную и объективную информацию (больные могут быть некритичными к своему состоянию либо чрезмерно ослабленными). При отсутствии выраженного психогенного фактора в развитии патологии с целью установления истинных причин назначается обследование невролога, эндокринолога, терапевта. К специфическим методам исследования относятся:

  • Клиническая беседа. В ходе разговора с больным психиатр узнает о беспокоящих симптомах, выявляет речевые особенности, указывающие на эмоциональное расстройство. При депрессии пациенты говорят медленно, вяло, тихо, на вопросы отвечают односложно. При мании – словоохотливы, используют яркие эпитеты, юмор, быстро меняют тему беседы. Для тревоги характерна сбивчивость речи, неравномерный темп, снижение целенаправленности.
  • Наблюдение. Часто производится естественное наблюдение эмоциональной и поведенческой экспрессии – врач оценивает мимику, особенности жестикуляции больного, активность и целенаправленность моторики, вегетативные симптомы. Существуют стандартизированные схемы наблюдения за экспрессией, например, Детальный метод анализа мимического выражения (FAST). Результат выявляет признаки депрессии – опущенные уголки рта и глаз, соответствующие морщины, скорбное выражение лица, скованность движений; признаки мании – улыбку, экзофтальм, повышенный тонус мимических мышц.
  • Психофизиологические тесты. Производятся для оценки психического и физиологического напряжения, выраженности и стабильности эмоций, их направленности и качества. Используется цветовой тест отношений А. М. Эткинда, метод семантического дифференциала И. Г. Беспалько и соавторов, методика сопряженных моторных действий А. Р. Лурия. Тесты подтверждают психоэмоциональные нарушения через систему неосознаваемых выборов – принятие цвета, вербальное поле, ассоциации. Результат интерпретируется индивидуально.
  • Проективные методики. Данные техники направлены на исследование эмоций через призму неосознаваемых личностных качеств, черт характера, социальных отношений. Применяется Тематический апперцептивный тест, фрустрационный тест Розенцвейга, тест Роршарха, тест «Рисунок человека», «Рисунок человека под дождем». Результаты позволяют определить наличие депрессии, мании, тревожности, склонность к агрессии, импульсивность, асоциальность, фрустрированные потребности, ставшие причиной эмоционального отклонения.
  • Опросники. Методики основаны на самоотчете – способности пациента оценить свои эмоции, черты характера, состояние здоровья, особенности межличностных отношений. Распространено использование узконаправленных тестов для диагностики депрессии и тревоги (опросник Бека, опросник симптомов депрессии), комплексных эмоционально-личностных методик (Дерогатис, MMPI (СМИЛ), тест Айзенка).

Лечение аффективных расстройств

Схема терапии при эмоциональных расстройствах определяется врачом индивидуально, зависит от этиологии, клинических проявлений, характера течения болезни. Общая схема лечения предполагает купирование острых симптомов, устранение причины (если возможно), психотерапевтическую и социальную работу, направленную на повышение адаптационных способностей. Комплексный подход включает следующие н аправления:

  • Медикаментозное лечение. Пациентам с депрессией показан прием антидепрессантов – лекарств, повышающих настроение и работоспособность. Симптомы тревоги купируются с помощью анксиолитиков. Препараты этой группы снимают напряжение, способствуют расслаблению, снижают беспокойство и страх. Нормотимики обладают антиманиакальными свойствами, значительно смягчают выраженность очередной аффективной фазы, предотвращают её начало. Антипсихотические лекарства устраняют психическое и моторное возбуждение, психотические симптомы (бред, галлюцинации). Параллельно с психофармакотерапией проводится лечение сопутствующих эндокринных и неврологических болезней.
  • Психотерапию. Направление психотерапевтической помощи определяется особенностями расстройства. При тяжелом депрессивном компоненте показаны индивидуальные сеансы когнитивной и когнитивно-бихевиоральной терапии, постепенное включение в групповые занятия (гештальт-терапия, психодрама). Больным с повышенной тревожностью необходимо освоение техник саморегуляции и релаксации, работа с ошибочными установками, препятствующими снижению напряжения.
  • Социальную реабилитацию. Важную роль в выздоровлении пациента играет отношение к нему и к его болезни близких родственников. Психолог и психотерапевт проводят семейные встречи, на которых обсуждают необходимость поддержания рационального режима, физической нагрузки, полноценного питания, постепенного вовлечения больного в бытовые дела, совместные прогулки, занятия спортом. Иногда существуют патологические межличностные отношения с домочадцами, поддерживающие расстройство. В таких случаях необходимы психотерапевтические сеансы, нацеленные на решение проблем.

Прогноз и профилактика

Исход аффективных расстройств относительно благоприятен при психогенных и симптоматических формах, своевременное и комплексное лечение способствует обратному развитию болезни. Наследственно обусловленные нарушения аффекта имеют тенденцию к хроническому течению, поэтому пациентам нужны периодические курсы терапии для поддержания нормального самочувствия и предупреждения рецидивов. Профилактика включает отказ от вредных привычек, поддержание близких доверительных отношений с родственниками, соблюдение правильного режима дня с полноценным сном, чередованием труда и отдыха, выделением времени для хобби, увлечений. При наследственной отягощенности и других факторах риска необходимо регулярное прохождение профилактической диагностики у психиатра.

www.krasotaimedicina.ru

Аффективные расстройства - 10 причин развития заболевания

Что такое аффективные расстройства?

Аффективные расстройства психические нарушения, которые характеризуются гипертрофированным выражением естественных для человека эмоций. Но эмоции также могут быть и тугоподвижными. Если обобщить, то при аффективных расстройствах нарушается динамика выражения эмоций. Об аффективных расстройствах можно говорить лишь в том случае, когда они существенно меняют поведение пациента, что в скором времени приводит к дезадаптации пациента. 

Причины развития нарушений эмоций

На сегодняшний день специалисты видят сразу несколько причин, которые могут провоцировать возникновение аффективных расстройств. Единой теории пока что не существует.

Одна из возможных причин – генетическая. Обусловлена она аномальным геном, который заложен в 11 хромосому. Аффективные расстройства могут иметь несколько форм:

- Рецессивная. 
- Доминантная. 
- Полигенная. 

Нейроэндокринная причина может крыться в нарушениях функционирования гипоталамо-гипофизарной системы. Суточные ритмы регулируются выбросом в кровь мелатонина, гипофиза. При нарушениях эмоций происходит сбой выработки этих гормонов. Наблюдается при этом сбои чередования периода сна и бодрствования, а также сексуальной активности и еды. 

Стрессы также могут приводить к серьезным аффективным расстройствам. Стрессы непременно влияют на организм человека. Затяжная стрессовая ситуация может повлечь за собой перенапряжение организма, что приведет к возникновению депрессии, если человек к этому изначально был предрасположен. Наиболее стрессовыми для человека являются следующие ситуации:

- Утрата близкого человека. 
- Постоянные ссоры на работе, в семье, с друзьями.
- Утрата экономического статуса. 

На сегодняшний день существует полноценная классификация аффективных расстройств:

- Депрессивных эпизод (единичный).;
- Маниакальный эпизод (единичный).;
- Аффективное расстройство (биполярное).;
- Рекуррентное депрессивное расстройство.;
- Циклотимия, дистимия, которые имеют хронический характер;
- Панические расстройства, агорафобия, социальные фобии, изолированные фобии;
- Стрессовые расстройства;
- Расстройства эмоционального спектра, связанные с возрастными изменениями;
- Единичный депрессивный эпизод;

Единичный депрессивный эпизод, как показывает практика, происходит в возрасте от 20 до 40 лет. Средняя продолжительность – около 2 недель. Стрессовыми событиями, которые провоцируют возникновение эпизода, могут быть:

- Сексуальная неудовлетворенность;
- Гомосексуальность;
- Послеродовой период;
- Резкое снижение социального уровня;
- Смерть родственников, утрата близкого человека;
- Генетическая предрасположенность к суициду;
- Особые личностные качества;

Но генетической предрасположенностью все не ограничивается. Немаловажной причиной возникновения депрессии может стать потеря важных социальных контактов, а также возникшее в период стресса ощущение беспомощности и малоценности. 

В этот период у пациентов может наблюдаться существенное замедление процессов мышления, упадок энергичности. Это приводит к снижению успеваемости на работе или в учебе, так как больной не может запоминать новую информацию, быстро ее обрабатывать, а также менее эффективно сосредотачивается на работе. Особо заметны эти изменения у школьников, которые переживают пубертатный период, а также и людей среднего возраста, которые работают в интеллектуальных сферах. Физическая активность при таких нарушениях также может понижаться. Частыми являются состояния полного ступора. Некоторыми такое поведение больного воспринимается как проявление лени. А вот подростки в состоянии депрессии могут быть чрезмерно конфликтными или агрессивными. 

У пациентов также меняется самооценка, страдает уверенность в себе. Это может привести к тому, что больной отдалится от близких и друзей. При этом усиливается чувство неполноценности. Сопровождает расстройство и ощущение виновности, самоуничижения. Меняется и восприятие времени: оно тянется долго, что болезненно воспринимается человеком. Мир утрачивает краски, становится серым и рутинным. Пациент частично или полностью перестает обращать внимание на себя, свое здоровье, потребности. Он полностью погружается в ипохондрические переживания. Как результат, возникают идеи, направленные на самоповреждение и даже суицид. 

Суицид как последствие депрессии

Около 80% людей, которые страдали депрессией, задумывались о самоубийстве. Около 25% из них действительно совершают попытку самоубийства, а у 15% она заканчивается летально. Чтобы более ярком продемонстрировать серьезность попыток самоубийства, их сравнивают с инфарктом миокарда. Если была зафиксирована попытка покончить с собой, пациент нуждается в срочной госпитализации. Если в данный момент пациент не смог довести до конца запланированное, это вовсе не означает, что для над его жизнью больше не нависает опасность. 

На протяжении всего депрессивного периода остается риск того, что пациент повторит попытку самоубийства. Именно поэтому большинству людей с депрессией рекомендуется находится в таком месте, где риск повторной попытки самоубийства либо минимальный, либо же и вовсе его нет. Полностью безопасные условия реально обеспечить лишь при стационарном лечении. Если у больного остались мысли о суициде даже после выписки, за ним необходимо присматривать. 

Единичный маниакальный эпизод 

Единичный маниакальный эпизод, как правило, проявляется ускоренным мышлением, неестественно повышенным настроением, психомоторным возбуждением различной интенсивности. Пациенты при этом считают себя полностью здоровыми, у них отсутствуют какие-либо жалобы. Как правило, пациенты в таком состоянии весьма пренебрежительно относятся к трудностям и проблемам. 

Маниакальный эпизод также характеризуется быстрой, скачущей речью, которая не имеет четкой структуры. Пациенты при этом могут существенно переоценивать собственные возможности, внешность. Пациенты могут открыто восхвалять свои таланты, способности, навыки и интеллектуальные возможности. 

Многое внимание такие люди могут уделять своему внешнему виду: дополняют образ различными украшениями и даже медалями. Женщины могут наносить слишком яркий и вызывающий макияж, чтобы привлечь к себе больше внимания. Сексуальность фигуры при этом подчеркивается излишне сексуальной одеждой. Люди с маниакальным эпизодом могут тратить слишком много денег, приобретая при этом абсолютно ненужные вещи. Для того, чтобы восстановить растраченные силы им необходимо очень мало времени. Они чрезмерно активны, суетливы. Несмотря на то, что они могут своим поведение доставлять множество неудобств окружающим, опасности как для своего здоровья, так и для здоровья окружающих они не представляют. 

Виды маниакальных эпизодов 

Существует несколько разновидностей маниакальных эпизодов, которые отличаются степенью выраженности:

- Гипомания. 
- Мания без психотических симптомов. 
- Мания с психотическими симптомами. 

Гипомания – это мания, которая считается легкой. Характеризуется лишь выражениями изменений настроения, поведения, которые продолжаются длительное время. Бредовые идеи, галлюцинации при этом отсутствуют. 

Мания без психотических симптомов проявляется в некоторых изменениях социального поведения, которое может выливаться в неадекватные поступки. Мания с психотическими симптомами проявляется чрезмерным возбуждением, яркими и часто меняющимися идеями. Могут появляться идеи величия, ценности, чрезмерной сексуальности. Также возможны и слуховые галлюцинации. 

Биполярное аффективное расстройство 

Биполярное аффективное расстройство классифицируется как маниакально-депрессивный психоз. Расстройство характеризуется двумя эпизодами, которые следуют один за другим. Во время эпизодов нарушается настроение, а также моторная активность. Все может меняться от полной депрессивной заторможенности и до маниакальной гиперактивности. 

Приступы характеризуются определенной сезонностью. Например, обострения чаще всего случаются весной или осенью. Но может выстроиться и другой (индивидуальный) ритм. Маниакальное состояние бывает достаточно продолжительным: от одного месяца и до четырех. Интермиссия продолжается от шести месяцев до 2-3 лет. Иногда наблюдается социальное снижение. 

Рекуррентная депрессия 

Расстройство характеризуется повторяющимися депрессивными эпизодами, которые имеют разную степень тяжести: умеренная, тяжелая и легкая. Период между приступами – около двух месяцев. В этот период отсутствуют какие-либо симптомы. Эпизод может продолжаться от трех месяцев до одного года. Приступы чаще встречаются у женщин, нежели у мужчин. К позднему возрасту приступы становятся длиннее. Можно говорить о прослеживании сезонного или же индивидуального ритма. Симптоматика рекуррентной депрессии схожа с эндогенной. Дополнительные стрессы могут оказать дополнительное негативное влияние на протекание депрессии. 

Хроническое расстройство настроения 

Психические нарушения характеризуются, как правило, неустойчивым и хроническим характером. Эпизод при этом является слишком легким, чтобы его можно было сопоставить с гипоманией или депрессией. Хронические расстройства настроения могут протекать годами. В некоторых случаях такое состояние сохраняется у пациента на протяжении всей жизни. Достаточно часто состояние ухудшается по причине стрессов и других негативных жизненных ситуаций. 

На сегодняшний день различают несколько видов хронических расстройств: 

- Циклотимия. Сезонные колебания настроения, которые могут прослеживаться на протяжении нескольких лет. Настроение колеблется в пределах гипомании и субдепрессии. Состояния нормального настроения могут и вовсе отсутствовать. Аффективные эпизоды протекают безболезненно. Более тяжелые формы аффективных эпизодов почти всегда отсутствуют. Иногда, после употребления алкогольных напитков, наступает период чрезмерного веселья. 

- Дистимия. Дистимия чаще всего возникает у людей, которые конституционно предрасположены к этому. Пациенты характеризуются пессимистическим настроем, чрезмерной плаксивостью, задумчивостью и малообщительностью. Депрессивное настроение может продолжаться на протяжении нескольких лет. Такое состояние может быть либо постоянным, либо же эпизодическим. Хорошее настроение очень редко сохраняется дольше двух недель. 

- Прочие хронические расстройства настроения. В эту категорию относят расстройства, которые характеризуются недостаточной выраженностью характеристик для того, чтобы их можно было отнести к циклотимии или дистимии. Сюда также относят расстройства, которые непосредственно связаны со стрессовыми ситуациями. 

Тревожные расстройства

К этой категории относятся панические расстройства, социальные фобии, изолированные фобии, а также различные расстройства, которые вызваны паническим страхом различной природы. 

Панические атаки возникают преимущественно в 20-25 лет. Они характеризуются паническими приступами ужаса, которые не привязаны к каким-либо раздражителям извне. Средняя продолжительность приступа: от пяти минут до получаса. Чувство ужаса во время приступа может быть настолько сильным, что больной даже не понимает, кто он и где находится в данный момент. Многие больные во время панических атак пытаются спастись бегством, так как испытывают страх умереть, сойти с ума, задохнуться или упасть. 

Больные, которые уже столкнулись с несколькими приступами, предпринимают попытки избежать приступа. Используют для этого психотропные вещества или алкоголь. Приступы паники возникают как правило тогда, когда больной считает, что ему неоткуда ждать помощи или же больной чувствует ограничения в плане передвижения. Если человек постоянно испытывает стресс, количество приступов будет постоянно увеличиваться. Приступы часто возникают во время сна, когда в организме увеличивается количество углекислого газа.

Генерализированное тревожное расстройство 

Основной характеристикой генерализированного тревожного расстройства является постоянно сохраняющееся чувство тревоги, которое постоянно дополняется тревожными ожиданиями и беспокойством. Беспокойство может появляться по разным причинам, которые могут быть вообще не связаны между собой. 

Пациенты, которые страдают данным расстройством, попросту не могут справиться с расстройством, хоть и осознают неоправданно высокий уровень обеспокоенности. Вот только они полагают, что именно так все и должно быть. 

Социальные фобии 

Под социальными фобиями подразумевают ничем не обусловленный страх исполнения тех или иных обязательств. Например, паника может возникать перед выступлением на публике. Социальная фобия также может проявляться и во время общения с незнакомыми людьми, при повышенном внимании со стороны незнакомых или малознакомых людей. Страх также может быть связан с необходимостью общения с представителями противоположного пола. Пациенты могут постоянно испытывать страх оказаться в неловком положении или просто в центре внимания.

Агорафобия 

Люди с агорафобией стараются не покидать дом, если рядом нет кого-либо из близких. Они отказываются от поездок и прогулок. Связано это со страхом оказаться в локации, откуда сложно или невозможно вернуться в безопасное место. Если же человек выбирается из дома – чувствует себя одиноко. Как правило, агорафобия может развиться у людей, которые переживали панические расстройства. 

Изолированные фобии 

Приступы паники у таких пациентов может развиваться тогда, когда осуществляется контакт с определенным раздражителем. Он у каждого свой. Чаще всего люди боятся животных и насекомых, а также урагана, грозы и других погодных явлений. Причиной развития фобии может стать кровь, вид открытых ран. Распространенным является и страх перед поездкой в лифте, полетом в самолете. 

Соматоформные расстройства 

Для этой группы расстройств типичными являются повторные физические признаки разнообразных заболеваний. Также у пациента возникает необходимость постоянно проводить медицинские обследования. При этом медицинские заключения всегда отрицательные – врачи говорят об отсутствии физических предпосылок к возникновению тех или иных жалоб. Пациенты при этом могут вести себя истерично, пытаться привлечь максимум внимания, так как не могут заставить медиков поверить в физическую природу возникающих жалоб. Они настаивают на том, чтобы осмотры и обследования продолжались. 

Стрессовые расстройства 

К этой группе относят расстройства, которые возникают как результат очевидного влияния факторов извне. К раздражающим факторам можно отнести продолжительный тяжелый стресс, а также пролонгированное травмирование.

Расстройство не могло бы возникнуть, если бы не негативные обстоятельства, которые воздействуют на человека продолжительный период времени. Такие обстоятельства могут выступать преобладающей причиной. 

Возрастные расстройства 

Аффективные расстройства могут возникать на разных этапах жизни человека. У женщин критическим возрастом считается период пубертата, а также послеродовой период, климактерический. У мужчин – период юношества, а также возраст 20-30 лет. Риск возрастает и после 30-40 лет. 

Как лечить аффективные расстройства 

Терапия расстройств, которые связаны с эмоциональной сферой, обязательно включают лечение депрессии как таковой, а также маний. Не лишними являются и профилактические мероприятия. Аффективные расстройства лечатся в три основных этапа: 

1. Купирование острой симптоматики. Основная задача – удаляются острые признаки нарушений эмоций, которые возникают при расстройствах. Продолжается период лечения вплоть до наступления терапевтической ремиссии. 

2. Стабилизирующая терапия. На этом этапе происходит долечивание резидуальной симптоматики, происходит налаживание эмоциональной стабильности. 

3. Профилактическая терапия. Основная задача этого этапа лечения заключается в предотвращении возникновения рецидивов имеющейся патологии. Лучше, если третий этап проводится в условиях амбулатории. 

Терапия депрессий также предполагает использование большого количества препаратов, выбор которых зависит от глубины расстройства. Может использоваться:

- Флуоксетин. 
- Миансерин. 
- Золофт. 
- Леривон. 
- Трициклические антидепрессанты. 
- ЭСТ. 

Не менее действенной является и фотонная терапия. Также используется и депривация сна. Для лечения маний используется литий, дозы которого постепенно увеличиваются. Используются нейролептики, карбамазепины. 

Лечение тревожно-фобических расстройств 

Лечение производится медикаментами и психотерапией. В качестве медикаментов используют транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы, ингибиторы МАО. Психотерапия, для качественного лечения, должна включать психоанализ, а также гипноз, аутотренинг, гештальт-терапию, нейролингвистическое программирование. 

Советы родственникам 

Аффективные расстройства являются серьезным нарушением, которое требует своевременного и постоянного вмешательства специалистов. Особо актуален и необходим присмотр при депрессиях, когда расстройство сопровождается попытками суицида. Незамедлительная помощь необходима каждому, кто хоть однажды говорит о желании покончить жизнь самоубийством, нуждается в психиатрической помощи. 

Важно понимать еще и то, что риск самоубийства высок на начальных этапах развития расстройства. Чем раньше будет определено наличие аффективного расстройства, тем быстрее будет назначено правильное лечение. Как результат, вы сможете избежать самоубийства родного человека.

Если кто-то из ваших друзей или родных страдает заболеванием эмоциональной сферы, сразу же необходимо обратиться к психиатру. Поддерживать человека необходимо как в момент похода к психиатру, так и на последующих этапах лечения. Также проследите за тем, чтобы больной регулярно и своевременно принимал препараты, назначенные психиатром.

psihiatrov.net

Аффект (психиатрия) — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

У этого термина существуют и другие значения, см. Аффект.

Aффе́кт (лат. affectus — «страсть, душевное волнение») — понятие в психиатрии, обозначающее внешнее проявление эмоций и чувств пациентом[1]; являющийся доступным для стороннего наблюдения поведенческий паттерн, выражающий субъективное состояние человека[2]. Аффект обозначает степень внешней интенсивности эмоций, выразительность мимики, жестикуляции, уровень экспрессивности речи, в этом смысле «уплощённый аффект», означает притуплённость и побледнение, внешнюю низкую интенсивность эмоций (например, вследствие шизофрении)[3][4]. Аффект относится к более флуктуирующим изменениям эмоционального состояния, чем настроение, и включает в себя такие состояния, как восторг и гнев[2]. Аффективным дефектом называется либо сниженный аффект, либо полная невозможность выражать некоторые эмоции (иногда даже — все эмоции).

Аффект может быть описан в терминах интенсивности, диапазона и подвижности[1]:

  • Интенсивность (англ. intensity) — сила эмоциональной экспрессивности;
  • Диапазон (англ. range) — разнообразие эмоционального выражения;
  • Подвижность (англ. mobility) — скорость и лёгкость переключения между аффектами.

Аффективной лабильностью именуется состояние аномальной неустойчивости аффектов, при котором они быстро сменяются, скоротечны и легко возбудимые[2].

Мягкое снижение интенсивности и диапазона эмоционального выражения называется «ограниченным аффектом» (restricted/constricted affect), а значительное снижение — уплощением аффекта (blunted affect), полное — flat affect.

Адекватный и неадекватный аффект[править | править код]

Адекватным аффектом в психиатрии расценивается то состояние, когда речь и мысли совпадают с выражаемыми эмоциями[1][2]. В обратном случае он считается неконгруэнтным и неадекватным (например, когда индивид смеётся, обсуждая печальное событие, и наоборот).

Расстройства настроения [аффективные расстройства][править | править код]

«Настроением» в психиатрии называются такие состояния, как подавленность, весёлость, тревожность и т. п.[2] Расстройства настроения (англ. mood disorders) в МКБ-10 входят в класс (F3030.—F3939.), они же альтернативно называются «аффективными расстройствами», обозначаясь в классификаторе как группа «расстройства настроения [аффективные расстройства]» (англ. mood [affective] disorders).

Согласно DSM-5, аффект — флуктуации эмоциональной «погоды», а настроение — эмоционального «климата»[2].

В некоторых случаях аффективными расстройствами называют интенсивные проявления неуместных эмоций (в контексте бредового расстройства), например, страха, тревоги, злобы, ярости, восторженности или экстаза[5].

Аффективные нарушения могут сопровождаться другими нарушениями, например бредом или кататоническими расстройствами[6].

Иногда термин «аффект» используют как синоним эмоционального процесса вообще. Например, «недержанием аффекта» называют неспособность сдерживать проявления эмоций; «аффект недоумения» — синоним симптома растерянности[7], проявляющегося мучительным непониманием больными своего состояния (чаще возникает при синдромах помрачения сознания, например при аменции).

  1. 1 2 3 Paula T. Trzepacz, Robert W. Baker. The Psychiatric Mental Status Examination (англ.). — Oxford University Press, 1993. — P. 49—52. — ISBN 978-0-19-802280-0. (англ.)
  2. 1 2 3 4 5 6 American Psychiatric Association. Glossary of Technical Terms // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 817, 824. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
  3. Носачёв Г. Н., Баранов В. С. 5.5.2. Негативные эмоциональные расстройства // Семиотика психических заболеваний (общая психопатология). — Форум, Инфра-М, 2015. — ISBN 978-5-00091-086-3. — ISBN 978-5-16-011041-7. — ISBN 978-5-16-103106-3.
  4. A. Morrison, J. Renton, H. Dunn. Cognitive Therapy for Psychosis: A Formulation-Based Approach (англ.). — Routledge, 2004. — P. 196. — ISBN 1-135-44780-2.
  5. ↑ Тиганов, 1999, с. 60.
  6. Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Аффективные синдромы // Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 40—46. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
  7. Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — С. 751. — 784 с. — ISBN 5-225-04394-1.

ru.wikipedia.org

6.5. Расстройства эмоций (аффективные расстройства). Психиатрия: конспект лекций

6.5. Расстройства эмоций (аффективные расстройства)

Эмоциями называют чувственные реакции (аффект) человека на предметы и явления окружающего мира, они всегда отражают субъективную оценку, отношение к происходящему.

Низшие эмоции вызываются элементарными (витальными) раздражителями (плохая или хорошая погода, сытость, усталость, сексуальное удовлетворение), отражают степень удовлетворения различных инстинктов.

Высшие эмоции филогенетически являются более молодыми, отражают степень эстетического, этического, нравственного удовлетворения.

Эмоции бывают положительными и отрицательными, т. е. могут отражать удовлетворение и неудовлетворение. Аффективные переживания всегда имеют внешние проявления (поза, жесты, мимика, интонация голоса), могут наблюдаться вегетативные симптомы (тахикардия, колебания артериального давления, потливость). По длительности существования и интенсивности эмоций выделяют также настроение (состояния с относительно устойчивым эмоциональным фоном).

Аффект проявляется в виде интенсивной эмоциональной кратковременной реакции на возникшую стрессовую ситуацию. В судебной психиатрии часто приходится дифференцировать аффект физиологический и патологический.

При физиологическом аффекте эмоциональная реакция соответствует возникшей ситуации по силе и качеству. Человек в таком состоянии может руководить своими действиями, правильно ориентируется в ситуации и собственной личности, помнит происходящее в деталях.

При патологическом аффекте ответная реакция не соответствует по силе первопричине. Сознание аффективно сужено, человек некритичен к своим поступкам и к ситуации. Возникновению патологического аффекта способствуют длительно существующая психотравмирующая ситуация, переутомление, наличие органической патологии со стороны головного мозга. В таком состоянии больные могут совершать суицидальные попытки, быть опасными для окружающих. После выхода из этого состояния у больных сохраняются отрывочные воспоминания о том, что с ними происходило.

Виды расстройств эмоций

Гипертимия (мания) проявляется в виде неадекватно повышенного фона настроения, который сопровождается повышенным стремлением к деятельности, переоценкой своих возможностей, двигательно-речевым возбуждением.

Экстаз – гипертимия с преобладанием восторга, крайней степени восхищения, ощущения прозрения, постижения высшего смысла, недоступного для понимания людей.

Эйфория – состояние немотивированного благодушия в сочетании с пассивностью. Стремления к деятельности нет, характерно пассивно-созерцательное состояние. Отмечается при наркотическом опьянении, сифилисе, туберкулезе легких.

Мория – состояние приподнятого настроения с оттенком детскости, дурашливости. Часто сопровождается нелепыми поступками, неадекватной мимикой. Наблюдается при органической патологии лобных долей головного мозга.

Дисфория – немотивированное состояние злобно-раздражительного аффекта («не тронь меня»). Встречается при органической патологии головного мозга, при эпилепсии («дурные дни эпилептика»). Больные стараются отдалиться от людей. Может отмечаться как аура припадка и как самостоятельный пароксизм.

Амбивалентность (двойственность) эмоций. У больных одновременно возникает два противоположных чувства, например любовь и ненависть («обнять и придушить»). Характерна для шизофрении, для детей и женщин истерического склада характера.

Слабодушие – недержание аффекта. Характерны реакции в виде умиления, смеха или плача по незначительным поводам (трогательные сцены, увиденные по ТВ, прочитанные в книгах, воспоминания). Встречается при органической (сосудистой) патологии головного мозга.

Эмоциональная лабильность (неустойчивость) – легкий переход от хорошего настроения к плохому. Смена аффекта может происходить по любому незначительному поводу. Состояние характерно для невротических синдромов, соматогенных астений, органической патологии головного мозга, абстинентных состояний. Может сочетаться со слабодушием.

Эмоциональная холодность (тупость) проявляется в снижении аффективного резонанса на события окружающего мира и собственное состояние. Относится к психонегативным симптомам, характерным для шизофрении.

Эмоциональная неадекватность. При этом нарушении эмоциональные реакции не соответствуют ситуации в качественном или количественном соотношении. Для больных шизофренией характерны эмоциональные реакции по типу дерева и стекла, когда какие-нибудь мелочи вызывают бурные аффективные проявления, и наоборот, более эмоционально значимые для здоровых людей ситуации оставляют больных совершенно равнодушными. Однако в первую очередь о неадекватности аффекта говорят в тех случаях, когда у больных на смерть родственников возникают чувства радости, восторга («фамильная ненависть»).

Вязкий аффект – сильный продолжительный аффект, не поддающийся отвлечению при новых впечатлениях. Характерен для больных эпилепсией, чаще возникает в виде аффекта злобы, неприязни.

Застойный аффект (аффективное оцепенение) – состояние резкого эмоционального напряжения, не получающее разрядки в действиях. Характерны состояния злобы, страха.

Гипотимия (тоска) – эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности, как правило, сопровождается угнетением всех психических процессов. Свойственно снижение самооценки. Входит в структуру депрессивных и невротических синдромов.

Кататимия (аффективное мышление) – искажение объективной оценки предметов и явлений за счет эмоциональной подоплеки. Мыслительный процесс не опирается на реальные факты и события, а подвластен господствующим в данный момент переживаниями. Преломление всего через чувства, часто наблюдается у онкологических больных.

Апатия – выраженное или полное безразличие к окружающему и к себе. Паралич эмоций сопровождается бездеятельностью, отсутствием побуждений, желаний.

Может развиваться постепенно, при этом апатическое отношение возникает к вещам, которые непосредственно не затрагивают интересов больного. При крайней степени развития состояние достигает апатического ступора. Может быть преходящим явлением (тяжелое депрессивное состояние, приступообразная шизофрения) или необратимым расстройством (при дегенеративных процессах в головном мозге, при конечной стадии шизофрении).

Депрессивные состояния

Депрессия – состояние, сопровождаемое аффектом тоски (гипотимией), заторможенностью мышления и снижением двигательной активности (депрессивная триада). В классификации по происхождению депрессий выделяют следующие виды.

Реактивная депрессия. Проявляется как реакция на негативные внешние раздражители. Всегда четко связана с психотравмирующей ситуацией. Может редуцироваться тут же после устранения причины (если есть такая возможность).

Эндогенная (аутохтонная) депрессия наступает вследствие нарушения нейромедиаторного обмена в головном мозге. Описана как психотическая депрессия.

Сюда же относится инволюционная депрессия, которая возникает в пресенильном и сенильном возрасте. По степени выраженности (глубине) депрессивных состояний выделяют невротическую и психотическую депрессии.

Невротическая депрессия. Ведущим симптомом является нерезко выраженный аффект тоски с оттенком грусти, подавленности, легкой тревоги, пессимизма. Также отмечается снижение волевой (чувство вялости, усталости) и мыслительной (снижение продуктивности, ухудшение запоминания, затруднение в подборе нужных слов) активности, которое объективно малозаметно. Идеи самообвинения отсутствуют, наоборот, больные более склонны обвинять окружающих в своих неудачах. Указанные расстройства достигают скорее уровня субдепрессии.

Критика к своему состоянию полностью сохранена. В возникновении депрессивного расстройства иногда прослеживается связь с психотравмирующей ситуацией. Наиболее важным условием для формирования депрессивного синдрома является личностная предрасположенность. Характерны заметные колебания настроения в течение суток.

Психотическая депрессия (большое депрессивное расстройство) – депрессия классического типа, характерна для депрессивной фазы маниакально-депрессивного синдрома.

Аффект тоски достигает степени крайне тягостного для больного состояния. Характерна пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая степени сверхценных идей самообвинения или депрессивного бреда.

Содержание бредовых (бред греховности, самообвинения, ипохондрического содержания) идей как бы вытекает из эмоциональной патологии. Если бредовые идеи тематически не связаны с аффектом и отмечаются как самостоятельное явление (бредовые идеи преследования, отношения), тогда говорят о наличии у больного депрессивно-параноидного синдрома.

Очень часто у больных возникают суицидальные идеи, которые они стремятся реализовать. Заторможенность мышления может достигать степени моноидеизма (как правило, это мысль о самоубийстве).

Двигательные расстройства проявляются в виде субъективно ощущаемых затруднений при совершении двигательных актов, тяжести во всем теле. Больные редко и с трудом передвигаются, характерна шаркающая медленная походка мелкими шагами. Выражение лица скорбное (верагутовская складка – кожная борозда на лбу между бровями), тоскливое, застывшее.

Двигательная заторможенность может достигать состояния депрессивного ступора. При психотической депрессии отмечаются сомато-вегетативные расстройства в виде повышения тонуса симпатического отдела ЦНС: тахикардия, мидриаз, запоры (триада Протопопова). Характерна сухость слизистых оболочек (плач без слез).

Аппетит сильно снижен, вплоть до анорексии, иногда по колебаниям массы тела судят о динамике депрессии.

Расстройства сна наблюдаются в виде нарушения засыпания, отсутствия чувства отдыха после сна, может отмечаться повышенная сонливость днем. Продолжительность депрессивного расстройства исчисляется месяцами.

Редукция депрессии неравномерна, обычно в первую очередь исчезают двигательные и волевые нарушения, что приводит к повышенной суицидоопасности. В этих случаях они могут быть опасными не только для себя, но и для окружающих, поскольку склонны совершать расширенные самоубийства. Депрессивные состояния могут диссимулироваться, больные скрывают свои переживания, считают себя недостойными помощи.

Соматизированная (маскированная, ларвированная) депрессия

Ведущим является сомато-вегетативный компонент. Жалобы на плохое настроение обычно отсутствуют, больные склонны обращаться к врачам соматического профиля. Аффект тоски выражен несильно и часто может расцениваться как вторичное явление в ответ на соматическую патологию.

Наиболее часто отмечается синдром «предсердечной тоски». Больные жалуются на боли в сердце, перебои, аритмии, ощущаемые экстрасистолы, ощущение нехватки воздуха, головные боли, нарушения сна.

На втором месте по встречаемости отмечаются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (нарушение перистальтики – запоры или диарея; неприятные ощущения в области желудка, печени, поджелудочной железы; тошнота, рвота).

Соматические расстройства обычно более выражены утром, хорошо поддаются терапии антидепрессантами.

Тревожные (ажитированные) депрессии. Наиболее характерный вариант инволюционной депрессии. Аффект тоски сопровождается аффектами тревоги и страха. Больные находятся в постоянном предчувствии надвигающейся беды, катастрофы. Содержание тревожных переживаний носит либо полностью беспредметный (диффузный) характер, либо обыденно или навеяно разговорами с окружающими или средствами массовой информации.

Двигательной заторможенности нет, наоборот, отмечается рече-двигательное возбуждение, больные причитают, не могут усидеть на месте. В крайних случаях такого возбуждения говорят о меланхолическом раптусе: больные с криками, причитаниями, стереотипными тревожными выкриками или визгом мечутся по коридору, катаются по полу. В этот момент они крайне суицидоопасны, могут наносить себе тяжелые увечья (с разбега бьются головой о стену, наносят множественные глубокие ножевые ранения).

Больные требуют неотложной медицинской помощи (тизерцин, амитриптиллин, транквилизаторы инъекционно).

Анестетическая депрессия. Депрессивный аффект редуцирован. Больные жалуются на полное, мучительное отсутствие каких-либо переживаний (anaesthesia psychica dolorosa). Нередко возникает ощущение измененности окружающего – мир теряет краски, звуки слышатся приглушенными, нередко кажется, что время замедлило свой ход (меланхолическая дереализация).

Адинамическая депрессия. Ведущим симптомом является тоска, переживаемая больным как безразличие. В отличие от анестетической депрессии, больные от этого не страдают. Волевая активность снижена, больные не следят за собой, безразличны к своему внешнему виду. Характерны жалобы на вялость, чувство физического бессилия.

Маниакальный синдром. Для маниакального синдрома характерно наличие повышенного настроения, аффекта радости и счастья, ускоренного темпа мышления с характерной отвлекаемостью и легкостью образования ассоциаций, повышенным стремлением к деятельности.

При мании ускоряются все психические и физические процессы. У больных оживлена мимика и пантомимика, они выглядят моложе своих лет. Движения быстрые, пластичные, гибкие, чувство усталости отсутствует даже при больших физических нагрузках. У больного возникает ощущение полного психического и физического благополучия, игнорируются соматические заболевания.

Речь становится громкой, быстрой, эмоциональной, часто перемежается стихами, песнями. При выраженном возбуждении может отмечаться речь взахлеб, мысли не высказываются до конца, поскольку очень быстро сменяют друг друга. Окружающий мир воспринимается больным ярче, все окружающие люди кажутся счастливыми, негативная информация не воспринимается.

Облегчаются процессы запоминания и воспроизведения.

Характерна переоценка своих физических и интеллектуальных возможностей. Больные строят далеко идущие жизненные планы, деятельны, однако ничего не доводится до конца, поскольку в голове возникает множество идей, которые больной стремится воплотить в жизнь. Отмечается отсутствие чувства меры, такта, ситуации. Больные склонны тратить огромные суммы денег на различные ненужные покупки.

Сон нарушен, как правило, он короткий и глубокий, больные поздно ложатся и рано пробуждаются, но всегда чувствуют себя бодрыми и отдохнувшими. Может отмечаться бессонница, потребность в сне у таких больных иногда полностью отсутствует.

Аппетит иногда может быть повышенным.

Сексуальное влечение обостряется (особенно у женщин).

Продолжительность течения маниакального синдрома исчисляется несколькими неделями или несколькими месяцами.

Маниакальный синдром может доходить до своей крайней степени в виде маниакального неистовства (furror maniacalis). При этом психомоторное возбуждение сопровождается спутанностью сознания.

Гипоманиакальный синдром. Симптоматика менее выражена в отличие от таковой при маниакальном синдроме. Переоценка своих возможностей не доходит до образования бредовых идей величия.

Двигательная активность и отвлекаемость менее выражены, поэтому больные зачастую продуктивны в своей деятельности. Грубых поведенческих расстройств не отмечается. Для большинства окружающих больные выглядят просто веселыми, общительными и деятельными людьми.

Психотическая форма маниакального синдрома. О психотической форме маниакального синдрома говорят в тех случаях, когда к аффективным расстройствам присоединяются бредовые идеи величия, богатства, изобретательства.

Если содержание бредовых идей не соответствует аффекту (идеи воздействия, преследования, отношения), то говорят о параноидно-маниакальном синдроме.

Атипичные варианты

Гневливая мания. На фоне возбуждения может возникать бурный аффект гнева. Больной не терпит каких-либо ограничений, возражений, разумных объяснений, становится конфликтным и раздражительным. Но этот аффект быстро угасает. Такое состояние характерно для органической патологии головного мозга и для инволюционных расстройств психики.

Смешанный аффект. Часто возникает на переходе фаз маниакально-депрессивного психоза. Наиболее часто отмечается состояние двигательной заторможенности в сочетании с аффектом радости и ускоренным мышлением (непродуктивная мания). Больные могут быть многоречивы, но маниакальный аффект отсутствует (мания без мании).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА — Студопедия

Эмоции характеризуют наши отношения, переживания, реакции на внешние обстоятельства, события и личное состояние индивидуума. Эмоции по своим проявлениям имеют определенную иерархическую структуру широкого спектра. Выделяют высшие и низшие эмоции. К высшим относятся морально-этические и нравственные чувства, к низшим — эмоции, связанные с удовлетворением инстинктивных потребностей.

Патологические проявления в эмоциональной жизни человека многообразны. Противоположными полюсами при эмоциональных расстройствах являются тяжелая депрессия и маниакальное состояние. Между этими крайними формами аффективной патологии существует гамма переходов к относительно стабильному эмоциональному состоянию благополучия (настроения), свойственному тому или иному лицу. Эмоциональные расстройства являются наиболее частыми психическими нарушениями, если учесть высокую частоту таких событий в жизни людей, как невзгоды, несчастные случаи и т. д., вызывающие тяжелые переживания. Ряд эмоциональных реакций: грусть, тоска, печаль и т. д. — возникают в ответ на неблагоприятные жизненные ситуации и адекватны (соизмеримы) этим обстоятельствам, хотя оценка здесь условна.

В других же случаях эмоциональные реакции чрезмерны и продолжительны, вызывают стойкие нарушения жизненного ритма. Нередко наблюдается также возникновение эмоциональных расстройств без видимых причин.

Наиболее частым видом эмоциональных расстройств являются депрессии,степень их выраженности различна. Депрессивные синдромы бывают простые и сложные. При простом синдроме в его структуре ведущее значение имеют эмоциональные расстройства, при сложном наряду с депрессией наблюдаются бредовые идеи, сенестопатические проявления. Иногда депрессия проявляется соматическими жалобами (соматизированная депрессия).


Маниакальные состояниявстречаются значительно реже. Степень их выраженности различна: от легких гипоманий до выраженных маниакальных состояний. Синдромы этого уровня аффективных расстройств бывают простые (чисто аффективные) и сложные — с включением других регистров патологии, в частности бредовых.


367 Глава 26. Аффективные расстройства

Наиболее типичным и выраженным расстройством эмоции является маниакально-депрессивный психоз (МДП). Распространенность его оценивается по-разному, в среднем 0,7-2 на 1000 человек населения. Общее число лиц, обнаруживающих эмоциональные расстройства, по отдельным данным составляют 10-15% населения.


Маниакально-депрессивный психоз— психическое заболева­ние, проявляющееся приступообразно протекающими выраженными эмоциональными расстройствами, по миновании которых у больного, как правило, восстанавливается его прежнее психическое состояние, свойственное ему до болезни. МДП был выделен в качестве самостоятельного заболевания Э. Крепелином в конце XIX в.

Основными проявлениями МДП являются депрессивные и маниакальные состояния. Больные с депрессиями жалуются на угнетенное настроение, физическое ощущение тоски, локализуемой в области сердца, груди. Эти ощущения описываются ими как сжатие, давление, боль и т. д. Иногда свои эмоциональные расстройства больные квалифицируют как состояние бесчувствия (психическая анестезия — болезненное бесчувствие, анастетическая депрессия). Они отмечают также замедленное течение мысли, представлений, трудности в понимании и оценке окружающих событий, явлений. Выражение лица больных тоскливое, движение и речь замедленные. Чувство тоски, замедленность в психических проявлениях и заторможенность двигательных реакций составляют основные признаки (триаду) депрессии. Причем состояние двигательной заторможенности у больных может достигать выраженности субступора и ступора (депрессивный ступор), но в отличие от больных с кататоническим ступором больные с депрессивным ступором всегда могут ответить односложно на вопросы, нет у них также негативисти-ческих реакций. Больные жалуются на утрату эмоциональной привязанности к близким, к детям, отсутствие эмоционального созвучия с окружающим. Такое состояние крайне болезненно переживается больными.

Депрессивные состояния сочетаются, как правило, и с другими психопатологическими проявлениями. События, касающиеся больных, оцениваются в мрачных красках. Отдельные обстоятельства и мелкие проступки из своей жизни используют для построения идей самообвинения и самоуничижения. Такие идеи Могут иметь как сверхценный, так и бредовый характер. При


368 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

бредовой форме идей больные считают, что они заслуживают суда «за свои преступления» и самого сурового наказания, слышат осуждающие их голоса. В состоянии больных отмечаются четкие суточные колебания. В вечерние часы они отмечают улучшение состояния по сравнению с утром. Депрессивные состояния сочетаются с соматовегетативными нарушениями, запорами, сухостью слизистых, расстройством аппетита и т. д.

Иногда депрессивные состояния у больных имеют атипичную картину. Наблюдаются состояния, протекающие с двигательными возбуждениями. Больные чувствуют тревогу, беспокойство, ожидание какой-то катастрофы, мечутся по палате, умоляют о помощи, не находят себе места, пытаются совершить суицидальные попытки прямо на глазах у окружающих.

Маниакальные состояния проявляются повышенным настроением, ускоренным течением мыслительных процессов, представлений и повышенной двигательной активностью (триада признаков маниакального состояния). Больные деятельны, во все вмешиваются, строят различные планы. При выраженных маниакальных состояниях целенаправленность их деятельности утрачивается, повышается отвлекаемость, нарастает двигательное возбуждение. Вместе с этим больные обнаруживают повышенную самооценку. Заявляют о своих незаурядных способностях, даже талантах. В некоторых случаях возможно формирование и бредовых идей величия (изобретательства, рефор-маторства).

Высказываемые больными в маниакальном состоянии бредовые идеи тесно связаны с аффективным состоянием больных.

Наблюдаются также атипичные маниакальные состояния. При повышенной психической и моторной активности у больных не . наблюдается приподнятого настроения. В их состоянии преобладают раздражительность, возбудимость и гневливость, порой с агрессивным поведением.

Аффективные расстройства могут проявляться в умеренной степени субдепрессии и гипомании. При субдепрессии больные жалуются на подавленное настроение, легкую утомляемость, трудность сосредоточиться, мир кажется им безрадостным. Иногда аффективная патология реализуется в форме различных сене-стопатий, нарушения функций организма. Здесь не отмечается бредовых высказываний. При гипоманиях наблюдается умеренное повышение настроения и психомоторной активности больных. Они жизнерадостны, деятельны, обнаруживают повышен-


369 Глава 26. Аффективные расстройства

ную самооценку. Иногда бывают резкими и раздражительными. Однако их деятельность остается продуктивной, и они часто продолжают работать.

Маниакально-депрессивный синдром начинается сравнительно поздно. Средний возраст заболевающих МДП составляет 35-40 лет, чаще болеют женщины. Распространенность заболевания — 1 больной на 5-10 тыс. человек. МДП может возникать без видимой причины или после какого-либо провоцирующего фактора, например психогении, инфекции. Заболевание может начаться как с депрессивного, так и с маниакального состояния. Продолжительность приступов различна, они могут длиться от одной недели до нескольких месяцев и более. Как правило, приступ заканчивается нормализацией состояния больного с отсутствием имевшихся психических нарушений, однако через некоторое время у больных может повторно развиться приступ аффективных расстройств. Динамика МДП различна. Чаще у больных наблюдается возникновение как депрессивных, так и маниакальных приступов (биполярный смешанный тип течения). Возможно также появление в динамике заболевания только маниакальных или депрессивных приступов (униполярный тип течения), а также варианты непрерывного течения, когда депрессивные состояния без наступления светлых промежутков переходят в маниакальные состояния, — это наиболее неблагоприятный тип течения.

Легкая форма аффективных расстройств, проявляющаяся субдепрессиями и гипоманиями или чередованием этих аффективных расстройств, получила название циклотимии. В общей динамике заболевания выявляются определенные закономерности. В начале заболевания чаще встречаются маниакальные приступы, впоследствии они становятся реже и преобладают депрессивные приступы. Меняется также и продолжительность приступов. В начале заболевания они короткие и удлиняются по мере его развития, соответственно сокращаются и светлые промежутки — межприступные периоды. В межприступном периоде больные, как правило, не обнаруживают психопатологической симптоматики. Однако могут иметь место легкие аффективные колебания, подавленность настроения, вялость, особенно в Утренние часы. У больных в межприступные периоды, особенно на отдельных этапах течения болезни, после многих приступов могут наблюдаться состояния вялости, сниженной психической активности. Вообще же для больных маниакально-депрес-


370 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

сивным психозом в межприступном периоде характерно восстановление психического здоровья. Больные практически остаются такими же, какими они были до болезни. Такие состояния определяются специальным термином «интермиссия». Этим термином подчеркивается отсутствие у больного психопатологических проявлений, свойственных заболеванию. В то время как при ремиссиях у больного могут сохраняться остаточные симптомы перенесенного ранее приступа или какие-то изменения, вызванные заболеванием. При интермиссии также могут отмечаться изменения личности, которые могут быть связаны с возрастным фактором, развивающимся церебральным атеросклерозом и т. п. Больные с МДП в период приступов нуждаются в постоянном наблюдении. Особое внимание нужно уделять их физическому состоянию. В состояниях депрессии больные часто отказываются от еды. В связи с этим следует следить за регулярностью их питания. Иногда же при выраженных состояниях депрессии больные нуждаются в принудительном кормлении. Эти же больные часто обнаруживают суицидальные мысли, нередки попытки реализации этих мыслей, а маниакальные больные, в силу особенностей своего состояния, могут совершать поступки во вред своим интересам и интересам близких: вступать в близкие отношения с незнакомыми лицами, раздаривать вещи, деньги и т. д. Ниже приводится клиническое наблюдение.

Больной К., 44 года, по профессии водитель.

Наследственность: отец склонен к колебаниям настроения, страдает алкоголизмом, мать — спокойная, рассудительная. Старший брат — деятельный, волевой, открытый для общения.

Родился в срок. Рос и развивался в соответствии с возрастом, болел редко. Был подвижным, шумным ребенком, хорошо адаптировался в среде сверстников. В школе учился средне, был неусидчив, ленился. Увлекался спортом, посещал спортивную секцию. Был общительным, веселым. Окончил 10 классов, школу водителей. В 18 лет был призван в армию, служил водителем. После демобилизации поступил в МАИ, но через 2 года институт бросил. До 1991 года работал водителем.

В 28 лет женился, от брака имеет сына. В настоящее время состоит с женой в разводе. Отношения с ней сложные, нестабильные. Все втроем проживают в 2-комнатной квартире.

По характеру мягкий, добрый, но легко поддающийся влиянию окружающих. Был склонен к колебаниям настроения, чаще в сторону его повышения.

В феврале 1991 года во время поездки по скользкой дороге, будучи за рулем, потерял управление, и машина столкнулась с деревом. Ав-

371 Глава 26. Аффективные расстройства

томобиль смялся «в гармонь», а сам больной «чудом остался жив», получив лишь ушиб колена. После этого сразу же возникла тревога, боялся сесть за руль. В течение полугода находился в подавленном настроении, не работал, дома ничем не занимался. При мысли о машине вспоминал аварийную ситуацию, испытывал страх, чувство сдавления в груди. Появились переживания безысходности, пугало будущее, не представлял, где, как сможет работать, зарабатывать на жизнь. В этом состоянии в октябре 1991 года поступил в клинику.

В стационаре на фоне терапии пиразидолом в дозе до 500 мг/день, а затем амитриптилином — до 500 мг/день состояние постепенно улучшилось, ушла тревога, больной активизировался, повысилось настроение, стал общительным, говорил о появлении уверенности в будущем, занялся спортом. В процессе снижения дозы амитриптилина появились признаки гипомании: приподнятость, многоречивость, повышенная инициатива. Антидепрессанты были отменены, назначен финлепсин 0,2 мг 3 раза в день, который был рекомендован в качестве поддерживающей терапии.

После выписки в январе 1992 года не выполнял врачебные рекомендации, лекарства не принимал. Настроение оставалось приподнятым. Планировал открытие предприятия по переработке сельскохозяйственной продукции, хотел организовать за городом ферму, одновременно готовился к поездке за рубеж. Покупал и продавал вещи, но чаще дарил их случайным людям. Много зарабатывал, но еще больше нелепо тратил. Занимался антиалкогольной пропагандой среди сельских жителей. Стал ярко одеваться, пытался заводить любовные романы. Целые дни проводил вне дома, а вечером и ночью не давал никому спать, включая громкую музыку. Стал занимать крупные суммы денег. Наотрез отказывался от общения с врачами, давал реакцию гнева. В мае 1992 года по заявлению родственников с участием милиции был недобровольно стационирован в психиатрическую больницу № 13, где находился до конца июня. Проводилась терапия аминазином, финлепсином. Выписался в состоянии интермиссии.

Дома рекомендованные препараты не принимал. Занялся поиском работы, но в августе состояние вновь ухудшилось: появилась тоска, снизилась активность, интерес к окружающему, стал заторможенным, избегал общения, говорил о бесперспективности. Пропал аппетит, за месяц потерял в весе 6 кг. Дал согласие на стационирование. В сентябре поступил в стационар.

При поступлении в психическом статусе: контакту доступен, сидит в одной позе, с застывшим выражением страдания на лице.


372 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Скован. Отвечает с задержкой, односложно, глухим тихим голосом. Предъявляет жалобы на тоску, подавленность, плохой сон с пробуждением в 3—4 часа утра, связанность движений, замедление мышления, неуверенность в себе, желание остаться одному. Круг представлений сужен до переживания своего состояния и бесперспективности. Днем лежит, ничем не занят. К вечеру встает, выходит в коридор, субъективно отмечает некоторое облегчение самочувствия. Аппетит снижен, отмечаются запоры. Ищет помощи, хотя не верит в выздоровление.

Проводилось лечение амитриптилином до 16,0 мл внутривенно капельно в сочетании с мелипрамином до 400 мг/день внутрь с последующей одномоментной их отменой через 1,5 месяца. В конце ноября больной был выписан в состоянии интермиссии на поддерживающей терапии финлепсином 600 мг/день, тизерцином 25 мг на ночь.

После выписки, опасаясь повторения депрессии, соблюдал врачебные рекомендации. Устроился на работу в коммерческую структуру. Успешно справлялся с обязанностями.

По данным катамнеза, впоследствии весной или осенью у больного продолжали отмечаться либо депрессивные, либо маниакальные фазы. По клинической картине они были аналогичны вышеописанным. Во время маниакальной фазы осенью 1994 года больной вновь был стационирован в психиатрическую больницу по месту жительства в недобровольном порядке. В периоды, свободные от болезни, продолжал работать, восстанавливая свой социальный и семейный статус.

Аффективный уровень расстройств, синдромальная структура приступов, характер их динамики и наличие интермиссий соответствуют критериям диагностики маниакально-депрессивного психоза циркулярного типа. В связи с выраженностью расстройств и особенностями поведения в маниакальные фазы в мае 1992 года и октябре 1994 года с учетом возможности неблагоприятных социальных последствий для больного он был недобровольно госпитализирован.

Аффективные расстройства часто встречаются у лиц пожилого возраста. Ранее этот вариант аффективной патологии рассматривался как самостоятельное психическое заболевание — инво­люционная меланхолияв рамках пресенильных (предстарческих) психозов. Ведущими психопатологическими проявлениями для этого заболевания является депрессия с тревогой. Возникнове-


373 Глава 26. Аффективные расстройства

нию заболевания часто предшествуют психогенные вредности, изменение жизненного стереотипа. Больные находятся в подавленном состоянии, тревожны. Выраженность депрессивных и тревожных проявлений бывает различной: от легких психопатологических проявлений до тяжелых депрессий с выраженной тревогой и ажитацией. В состоянии двигательного возбуждения больные не находят себе места, издают стоны, восклицания, свидетельствующие о тяжелых душевных переживаниях, бывают склонны к совершению суицидальных попыток. Поэтому они нуждаются в особом надзоре.

У больных наблюдаются также состояния, когда депрессия с тревогой сочетается с заторможенностью. Такая двигательная заторможенность может приобретать форму ступора. В отличие от катотонического этот ступор называется меланхолическим. Внешние клинические проявления меланхолического ступора отличаются от кататонического. У больных скорбная поза и на лице застывшая маска скорби. У них нет мутизма, как это бывает при кататоническом ступоре. При настойчивых расспросах от них можно получить хотя и односложные, но нужные ответы.

Наряду с депрессивно-тревожной симптоматикой у больных постоянно отмечаются бредовые идеи. Самыми типичными бредовыми высказываниями являются идеи самообвинения и самоуничижения. Рассматривая свою жизнь, больные выискивают различные обстоятельства, факты, которые, как им представляется, свидетельствуют об их преступном поведении. Часто больные обвиняют себя в смерти близких людей, заявляя, что они могли бы это предотвратить: направить своевременно их к врачу, лучше ухаживать за ними в период болезни и т. д. В связи с этим больные часто заявляют, что они недостойны внимания врачей, ухода больничного персонала за ними. Нередко к бредовым идеям самообвинения присоединяются бредовые идеи преследования. Больные заявляют, что их преследуют за тяжкие преступления, которые они совершили, что им предстоит судебный процесс, где они будут приговорены к смертной казни. Иногда же бредовые идеи у больных имеют ипохондрическую направленность. Они высказывают мысли о полном нарушении деятельности кишечника, почек и т. д. Заявляют о том, что у них сгнили или отсутствуют внутренние органы и что сами они представляют собой труп (синдром Катара). Такие ипохондрические проявления могут сочетаться с фантастическими бредовы-


374 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

ми утверждениями о предстоящей гибели родственников и всего окружающего.

В таком состоянии больные иногда совершают альтруистические или расширенные самоубийства. Прежде чем совершить самоубийство, они пытаются лишить жизни близких с тем, чтобы себя и близких избавить от невыносимых страданий и мучений, которые ожидают их в жизни.

Больная В. 3., 55 лет.

Из анамнеза: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Окончила 7 классов и ФЗУ. В течение короткого времени работала плановиком-экономистом. В 18 лет вышла замуж. Муж — военный. Часто переезжали из одного города в другой. Больная быстро адаптировалась на новом месте. Не работала. Занималась домашним хозяйством, воспитывала троих детей. Была очень хорошей хозяйкой — гостеприимной, работящей. У мужа больной был тяжелый характер — вспыльчивый, ревнивый, требовательный.

Сама больная по характеру была мнительной, тревожной, несколько ипохондричной («обиду помнила долго, но не подавала вида, что оскорблена»). Придерживалась принципа «лучше худой мир, чем добрая ссора», стремилась сглаживать все конфликты, уступала мужу. Месячные с 10-летнего возраста, 4 беременности: 3 нормальные, закончившиеся срочными родами, 1 аборт. С 42 лет менопауза.

Перенесенные заболевания: детские инфекции. Дважды оперировалась по поводу полипоза прямой кишки.

В связи с болезнью мужа стала тоскливой, резко снизилась работоспособность: появилась несвойственная больной «лень», с трудом занималась домашним хозяйством, нарушился сон. Особенно плохо себя чувствовала утром. Через месяц муж больной выздоровел, а ее состояние ухудшилось: появилась тревога, постоянно ждала, что случится что-то плохое. Все домашние проблемы казались неразрешимыми. Постоянно раздумывала над своей жизнью, вспоминала только плохие события, считала, что жизнь не удалась. Совершила суицидальную попытку и была госпитализирована в больницу.

Психическое состояние: контакт с больной формальный: она говорит тихим голосом, монотонно, заторможена. Инициативы в беседе не проявляет, отвечает кратко и только на поставленный вопрос. Лицо маскообразное с выражением страдания и усталости. Жалуется на подавленность, тревогу за дом, близких. Говорит,


375 Глава 26. Аффективные расстройства

что все пропало, запуталось. Главным виновником всех бед считает себя: «Я гадкая, мерзкая, мне не надо жить». В отделении ни с кем не общается, не хочет есть, принимать лекарства, большую часть времени проводит в постели. Попытки успокоить больную вызывают лишь раздражение и злобу. Временами становится тревожной, задает персоналу одни и те же вопросы.

Диагноз: тревожно-депрессивное состояние в инволюционном возрастном периоде.

В качестве психического расстройства с депрессивной симптоматикой часто встречается реактивная депрессия.Глубина и продолжительность ее связаны с причинами, вызвавшими депрессию. Чаще всего реактивная депрессия возникает после тяжелой утраты (смерть близких, разрыв с любимым человеком или его потерей и т. д.). Непосредственно после такого события (получения известия о смерти близкого человека) может развиться состояние скованности, загруженности с автоматизированным поведением, ощущением внутренней пустоты. Впоследствии помимо глубоко подавленного настроения все переживания концентрируются вокруг происшедшего несчастья. Со временем больному удается отвлекаться от тяжелых переживаний. Однако острота и тягостность воспоминаний вновь возникают, если о трагических событиях или утрате напоминает какой-нибудь ситуационный эпизод или событие. Следует также иметь в виду, что клиническая картина реактивной депрессии может варьироваться в связи с особенностями личности больного.

studopedia.ru

Аффективные расстройства: формы, симптомы, лечение

Аффективные расстройства (син. перепады настроения) — не отдельное заболевание, а группа патологических состояний, которые связаны с нарушением внутренних переживаний и внешнего выражения настроения человека. Подобные изменения могут привести к дезадаптации.

Точные источники патологий в настоящее время не известны клиницистам. Однако предполагается, что на их возникновение могут повлиять психосоциальные факторы, генетическая предрасположенность и нарушение функционирования некоторых внутренних органов.

Клиническая картина включает множество симптомов, но основными принято считать пассивность и апатию, депрессивное состояние, нарушение сна, навязчивые мысли о суициде, отсутствие аппетита и галлюцинации.

Диагностика подобных нарушений осуществляется психиатром и основывается на сборе и изучении жизненного анамнеза. Поскольку такие состояния могут стать следствием иных патологий (органическое аффективное расстройство), пациент должен пройти консультации у разных специалистов.

Курс лечения составляют консервативные методы терапии, среди которых прием антидепрессантов и транквилизаторов, работа пациента с психотерапевтом. Полное отсутствие терапии может привести к тяжелым последствиям.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такой категории патологий отведено несколько шифров. У расстройств настроения код по МКБ-10 будет F30 – F39.

Основополагающие причины того, что у людей развиваются эмоциональные расстройства личности, в настоящее время до конца не известны. Некоторые специалисты из области психиатрии предполагают, что это связано с нарушением функционирования таких систем:

  • эпифизарная;
  • гипоталамо-гипофизарная;
  • лимбическая.

Их негативное влияние может быть обусловлено тем, что нарушения в работе систем влекут цикличность выброса либеринов и мелатонина, на фоне чего происходит нарушение циркадных ритмов сна и бодрствования, сексуальной активности и питания.

Не исключается влияние генетической предрасположенности. Например, биполярный синдром (одна из разновидностей аффективных расстройств) у каждого второго пациента ассоциируется с отягощенной наследственностью — аналогичные нарушения наблюдаются хотя бы у одного из родителей.

Генетики предполагают, что аномалия может быть вызвана мутациями гена, находящегося в 11 хромосоме, отвечающего за синтезирование специфического фермента, регулирующего функционирование надпочечников (выработку ими катехоламинов).

В качестве провокатора могут выступать психосоциальные факторы. Длительное влияние как положительных, так и негативных стрессовых ситуаций приводят к перенапряжению ЦНС, что влечет ее истощение и формирование депрессивного синдрома. Наиболее важными факторами из этой категории принято считать:

  • снижение экономического статуса;
  • смерть близкого или любимого человека;
  • ссоры внутри семьи, учебного или рабочего коллектива — наиболее вероятно, что по этой причине развиваются аффективные расстройства у детей и подростков.

Кроме того, подобные нарушения могут возникнуть на фоне протекания или полного отсутствия терапии некоторых заболеваний:

Известны случаи, когда предрасполагающими факторами выступают:

  • гормональный дисбаланс;
  • сезонная недостаточность нейромедиаторов — развивается сезонное аффективное расстройство;
  • время вынашивания ребенка или послеродовой период;
  • подростковый возраст;
  • чрезмерное пристрастие к спиртным напиткам — алкогольная депрессия выступает составной частью группы расстройств настроения;
  • сексуальное насилие.

Повышенный риск развития болезни клиницисты связывают с некоторыми чертами характера:

  • постоянство;
  • консервативность;
  • повышенная ответственность;
  • чрезмерное стремление к упорядоченности;
  • склонность к перепадам настроения;
  • частые тревожно-мнительные переживания;
  • наличие шизоидных или психастенических черт.

Возможная причина развития аномального состояния может быть заложена во внутренних противоречиях отдельно взятого человека с обществом.

В психиатрии принято выделять несколько основных форм протекания аффективных расстройств, которые отличаются клинической картиной. Существуют:

  1. Депрессивные расстройства. Отмечаются двигательная заторможенность, склонность к негативному мышлению, невозможность испытывать чувство радости и частая смена настроения.
  2. Маниакальные расстройства. Отличаются повышенным настроением и психическим возбуждением, высокой двигательной активностью.
  3. Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз. Наблюдается чередование маниакальных и депрессивных фаз, которые могут сменять друг друга или чередоваться с нормальным психическим состоянием.
  4. Тревожные расстройства. Человек предъявляет жалобы на беспричинное появление страха, внутреннее беспокойство и тревожность. Такие пациенты практически всегда находятся в состоянии ожидания приближающейся беды, проблем, неприятностей или трагедий. При тяжелом течении развиваются панические атаки.

Некоторые аффективные расстройства настроения имеют свои собственные классификации. Депрессия бывает:

  • клиническая (большое депрессивное расстройство) — симптоматика ярко выражена;
  • малая — тяжесть признаков менее интенсивна;
  • атипичная — характерные симптомы дополняются эмоциональной нестабильностью;
  • психотическая — на фоне депрессии возникают различные галлюцинации;
  • меланхолическая — развивается чувство вины;
  • инволюционная — наблюдается снижение или значительное нарушение двигательных функций;
  • постнатальная — характерная симптоматика проявляется когда женщина рожает ребенка;
  • рекуррентное расстройство — самая легкая форма, отличается незначительной длительностью эпизодов депрессии.

Отдельно выделяют алкогольную депрессию и сезонное аффективное расстройство.

Маниакальное состояние имеет два типа:

  • классическая мания с ярким проявлением вышеуказанных признаков;
  • гипомания — симптомы выражаются слабо.

Типы течения маниакально-депрессивного психоза включают такие варианты:

  • правильно перемежающийся — происходит упорядоченное чередование депрессии, мании и «светлых» промежутков;
  • неправильно перемежающийся — происходит беспорядочное чередование фаз;
  • двойной — депрессия сразу сменяется манией или наоборот, за двумя такими эпизодами идет «светлый» промежуток;
  • циркулярный — характеризуется упорядоченным чередованием депрессии и мании, однако «светлые» промежутки отсутствуют.

Длительность одного эпизода может варьироваться от одной недели до 2 лет, а средняя продолжительность фазы — несколько месяцев. Время «светлого» промежутка составляет от 3 до 7 лет.

Существует группа патологий, которая носит название «Хронические расстройства настроения»:

  • дистимия — симптоматика аналогична клинической депрессии, а признаки отличаются меньшей интенсивностью, но большей продолжительностью;
  • циклотимия — состояние сходно с биполярным расстройством, наблюдается чередование легкой депрессии и гипертимии;
  • гипертимия — выражается в беспричинно повышенном настроении, приливе сил и бодрости, неадекватном оптимизме и завышенной самооценке;
  • гипотимия — характерны стойкое пониженное настроение, двигательная активность и эмоциональность;
  • хроническая тревога;
  • апатия или полное равнодушие к себе, любым событиям и окружающему миру.

Аффективные расстройства

Аффективные расстройства в зависимости от формы протекания имеют различную клиническую картину. Например, симптомы депрессивного синдрома:

  • отсутствие интереса к окружающему миру;
  • состояние длительной печали и тоски;
  • пассивность и апатия;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • ощущение собственной никчемности и бесполезности существования;
  • нарушения сна, вплоть до его полного отсутствия;
  • понижение аппетита;
  • снижение работоспособности;
  • возникновение мыслей о самостоятельном сведении счетов с жизнью;
  • ухудшение общего состояния здоровья, но во время обследования никакие соматические болезни не обнаруживаются.

Маниакальный период биполярных расстройств характеризуется такими симптомами:

  • повышенная двигательная активность;
  • приподнятое настроение;
  • ускорение мыслительных процессов;
  • безрассудность;
  • немотивированная агрессия;
  • галлюцинации или бредовое состояние.

Для депрессивной фазы свойственны:

  • раздражительность;
  • частая смена настроения;
  • ухудшение мыслительных процессов;
  • заторможенность.

Тревожные состояния имеют следующие симптомы:

  • навязчивые мысли;
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита;
  • постоянные тревога и страх;
  • одышка;
  • учащение сердечного ритма;
  • невозможность надолго сконцентрировать внимание.

Состояния маниакального спектра включают такие признаки:

  • аномальная раздражительность или, наоборот, приподнятое настроение на протяжении 4 и более дней;
  • повышенная физическая активность;
  • несвойственные разговорчивость, фамильярность и общительность;
  • проблемы с концентрацией;
  • сниженная потребность сна;
  • повышенная сексуальная активность;
  • безрассудность и безответственность.

Аффективное расстройство личности у детей и подростков протекает немного по-другому, поскольку на первый план выступают соматические и вегетативные клинические признаки.

Симптомы депрессии у детей:

  • боязнь темноты и иные ночные страхи;
  • проблемы с засыпанием;
  • бледность кожи;
  • болевые ощущения в области живота и груди;
  • повышенная капризность и плаксивость;
  • резкое понижение аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие интереса к ранее любимым игрушкам;
  • медлительность;
  • проблемы с обучаемостью.

Атипичное течение у подростков наблюдается и при маниях, которые выражаются такими признаками:

  • нездоровый блеск в глазах;
  • неуправляемость;
  • повышенная активность;
  • гиперемия кожи лица;
  • ускоренная речь;
  • беспричинный смех.

В некоторых случаях наблюдаются коморбидные симптомы — те, которые предшествуют или развиваются на фоне основной симптоматики аффективных патологических состояний.

Спектр эмоций при аффективных расстройствах

При возникновении одного или нескольких из вышеописанных симптомов у детей, подростков или взрослых необходимо как можно скорее пройти консультацию у психиатра.

Поставить правильный диагноз опытный специалист может уже на этапе проведения первичной диагностики, которая совмещает несколько манипуляций:

  • изучение семейной истории болезни — для выявления генетической предрасположенности;
  • ознакомление с историей болезни непосредственно пациента — для обнаружения проблем, которые могли вызвать аффективные расстройства при соматических заболеваниях;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • полное психиатрическое обследование;
  • детальный опрос пациента или его родственников — для установки первого времени возникновения и степени выраженности характерных клинических признаков.

Более полное медицинское обследование и консультации у иных специалистов (например, эндокринолога или невролога) необходимы в тех случаях, когда расстройство настроения вызвано протеканием какого-либо первичного заболевания. В зависимости от того, к какому врачу попадет человек, будет назначена специфическая лабораторно-инструментальная диагностика.

Существует необходимость дифференциальной психодиагностики аффективного нарушения от таких заболеваний:

  • эпилепсия;
  • рассеянный склероз;
  • новообразования головного мозга;
  • болезни психического характера;
  • эндокринные патологии.

Основа терапии — консервативные методы, которые предполагают прием медикаментов. Таким образом, лечение аффективных расстройств направлено на применение следующих медикаментов:

  • антидепрессанты трициклической группы;
  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • селективные и неселективные ингибиторы;
  • нормотимики;
  • стабилизаторы настроения.

При неэффективности лекарств обращаются к электросудорожной терапии.

В практике лечения очень важное значение имеет психотерапия аффективных расстройств, которая может быть:

  • индивидуальной или семейной;
  • поведенческой и межличностной;
  • поддерживающей и когнитивной;
  • гештальт-терапией и психодрамой.

Чтобы снизить вероятность развития вышеописанных расстройств, необходимо придерживаться нескольких несложных рекомендаций. Профилактика аффективных расстройств состоит из таких правил:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • доверительные отношения в семье, особенно между родителями и детьми;
  • прием лекарств, включающих нейромедиаторы — поможет избежать развития такой проблемы, как сезонное аффективное расстройство, но все медикаменты должны быть выписаны клиницистом;
  • раннее выявление и комплексное лечение заболеваний, которые могут вызвать коморбидные нарушения;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении, в том числе с посещением психиатра — даст возможность на ранних стадиях выявить органическое аффективное расстройство.

Прогноз зависит от варианта протекания болезни и основного этиологического фактора, который спровоцировал аномалию. Например, при соматических заболеваниях не исключается вероятность развития осложнений базовой патологии. Наиболее благоприятным прогнозом обладают сезонное аффективное расстройство и рекуррентное.

Однако вне зависимости от формы протекания отклонения, не исключена вероятность возникновения последствий: попытка суицида, проблемы с социализацией, снижение трудоспособности. Перечисленные осложнения можно предотвратить, если человеку будет своевременно оказана психологическая коррекция настроения.

simptomer.ru

Что такое эмоциональные расстройства? :: Интересная психиатрия

Аффективные расстройства– это группа психических нарушений, которые проявляются чрезмерным выражением естественных эмоций человека или нарушением их динамики (неустойчивостью либо тугоподвижностью). Об аффективных расстройствах говорят в случаях, когда эмоциональные проявления в целом изменяют поведение пациента и приводят к его серьезной дезадаптации.

Почему развиваются нарушения эмоций

На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения аффективных расстройств. Каждая из них имеет право на свое существование, однако единой достоверной теории нет.

Генетическими причинами эмоциональных нарушений может являться аномальный ген в 11 хромосоме. Ученые предполагают наличие рецессивной, доминантной, а также полигенной форм аффективных расстройств.

Нейроэндокринные причины заключаются в нарушениях работы гипоталамо-гипофизарной системы, лимбической системы и эпифиза. При этом происходят сбои ритма выброса либеринов, стимулирующих синтез и поступление в кровь гормонов гипофиза, и мелатонина, регулирующего суточные ритмы. В результате наблюдается изменение целостной ритмики организма, включая ритм сна/бодрствования, еды, сексуальной активности.

Стрессы (негативный или дистресс и позитивный или эустресс) также могут приводить к развитию аффективных расстройств. Стрессы отрицательно влияют на организм, вызывая его перенапряжение с последующим истощением, а также способствуют возникновению депрессии у конституционально предрасположенных личностей. Наиболее существенными стрессорами являются смерть ребенка, супруги/супруга, ссоры и утрата экономического статуса.

Классификация аффективных расстройств

1) Единичный депрессивный эпизод
2) Единичный маниакальный эпизод
3) Биполярное аффективное расстройство
4) Рекуррентное депрессивное расстройство
5) Хронические расстройства настроения 

- Циклотимия
- Дистимия

6) Тревожные расстройства

- Паническое расстройство
- Генерализованное тревожное расстройство
- Агорафобия
- Социальные фобии
- Специфические (изолированные) фобии

7)  Соматоформные расстройства
8) Стрессовые расстройства
9) Возрастные расстройства эмоционального спектра

Единичный депрессивный эпизод (F32)

Чаще всего депрессивный эпизод развивается в возрасте от 20 до 40 лет и длится не менее 2 недель. Этому способствуют такие факторы, как снижение социального уровня, развод у мужчин, послеродовый период у матерей-одиночек, смерть родственников, семейная история суицидов, личностные качества (совестливость, тревожность и усердие), гомосексуальность, проблемы сексуального удовлетворения, другие стрессорные события. Помимо генетической предрасположенности, в возникновении депрессии существенную роль играют утрата социальных контактов и культивирование в семье беспомощности в период стресса.

У пациентов снижается настроение, энергичность, замедляется мышление. Им трудно запоминать и сосредотачивать на чем-то свое внимание, что приводит к ухудшению успеваемости в учебе и работе. Особенно это заметно у школьников в пубертатном периоде и у людей среднего возраста, занимающихся интеллектуальным трудом. Физическая активность также изменяется в сторону заторможенности (вплоть до ступора). Иногда такое поведение воспринимается как леность. Дети и подростки в состоянии депрессии могут быть агрессивными и конфликтными.

Снижаются уверенность в собственных силах и самооценка. Эти ощущения заставляют пациента отдалиться от близких людей и усиливают чувство его неполноценности. Появляются идеи виновности и самоуничижения, окружающий мир воспринимается в холодных и мрачных тонах, время тянется чрезмерно долго и тягостно. Пациент прекращает обращать на себя внимание. Его беспокоят различные сенестопатические и ипохондрические переживания. В результате возникают идеи и действия, связанные с аутоагрессией: самоповреждением и суицидом.

Суицид – опасное последствие депрессии

Согласно данным психиатров около 80% пациентов, страдающих депрессией, задумывались о совершении самоубийства. Около четверти из них во время депрессивного эпизода совершают, как минимум, одну попытку суицида, а у 15% она заканчивается самоубийством. Попытка самоубийства в психиатрии приравнивается к инфаркту миокарда в кардиологии: больному обязательно необходима срочная госпитализация в специализированное учреждение. Если человеку, решившему покончить жизнь самоубийством, не удалось довести до конца задуманное, это не значит, что опасность для его жизни миновала.

На протяжении всего периода, когда пациент находится в депрессивном состоянии, риск возникновения попытки суицида слишком велик. Именно поэтому в течение всего времени лечения депрессии вплоть до полного исчезновения депрессивного эпизода больному следует находиться в таком месте, где возможности повторного совершения самоубийства сведены к минимуму. Это можно обеспечить исключительно в условиях стационара. Также необходим обязательный присмотр за пациентом сразу после его выписки из специализированного учреждения, особенно в случае, когда у больного остались мысли о суициде.

Единичный маниакальный эпизод (F30)

Единичный маниакальный эпизод обычно проявляется повышением настроения, ускорением мышления, а также психомоторным возбуждением. Пациенты улыбаются, ни на что не жалуются, считают себя абсолютно здоровыми. Они оптимистично настроены, с пренебрежением относятся к трудностям и отрицают все возможные проблемы. Их речь быстрая, скачущая, при выраженной мании напоминает «словесную окрошку». Пациенты переоценивают собственные способности, считают себя привлекательными, постоянно восхваляются якобы имеющимися у них талантами.

Много внимания они придают своему внешнему виду, очень часто украшают себя медалями и различными значками. Женщины пользуются чрезмерно яркой косметикой, с помощью одежды стараются подчеркнуть собственную сексуальность. Они растрачивают деньги, приобретая бесполезные товары. Такие пациенты активны, суетливы. Для восстановления сил им требуется крайне мало времени. Несмотря на то, что пациенты доставляют множество неудобств окружающим, для здоровья и жизни других людей они не представляют никакой угрозы.

Классификация маниакальных эпизодов

В зависимости от степени выраженности, маниакальный эпизод проявляется в форме гипомании, мании без психотических симптомов, а также мании с психотическими симптомами. Гипомания (F30.0) – это мания легкой степени, характеризующаяся продолжительными выраженными изменениями настроения и поведения. Она не сопровождается бредовыми идеями и галлюцинациями.

При мании без психотических симптомов (F30.1) изменяется социальное поведение пациента, которое проявляется в неадекватных поступках. Психотические симптомы отсутствуют. Мания с психотическими симптомами (F30.2) – это выраженная мания, характеризующаяся маниакальным возбуждением и яркой скачкой идей. В клинике появляются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, ценности, гиперэротичности, возможны галлюцинаторные оклики или «голоса».

Биполярное аффективное расстройство (F31)

Ранее биполярное аффективное расстройство квалифицировалось как маниакально-депрессивный психоз. Для данной патологии характерны повторные (более двух) эпизоды, во время которых существенно нарушаются настроение и моторная активность (от депрессивной заторможенности до маниакальной гиперактивности). Экзогенные факторы обычно не оказывают существенного влияния на ритмичность.

Приступы имеют некоторую сезонность, чаще всего обострения наблюдаются весной и осенью, хотя встречаются также и индивидуальные ритмы. Маниакальные состояния продолжаются от одного до четырех месяцев, продолжительность депрессий составляет от одного месяца до полугода. Продолжительность интермиссий составляет в большинстве случаев от полугода до 2-3 лет. По мере прогрессирования патологии возможно социальное снижение.

Рекуррентная депрессия (F33)

Рекуррентная депрессия характеризуется повторными депрессивными эпизодами различной степени тяжести (легкой, умеренной или тяжелой). Межприступный период продолжается более двух месяцев. В течение этого времени отсутствуют какие-либо значимые аффективные симптомы. Эпизод длится, как правило, от 3 месяцев до 1 года. Чаще наблюдается у женщин. Приступы депрессии обычно удлиняются к позднему возрасту. Достаточно отчетливо просматривается сезонный или индивидуальный ритм. Клинические проявления рекуррентной депрессиианалогичны эндогенным депрессиям. Существенное влияние на степень тяжести заболевания оказывают дополнительные стрессы.

Хронические расстройства настроения (F34)

Данные психические нарушения имеют, как правило, хронический и неустойчивый характер. Каждый из эпизодов недостаточно глубок для того, чтобы отнести его к гипомании или легкой депрессии. Хронические расстройства настроения наблюдаются годами. Иногда длятся в течение всей жизни пациента. Очень часто их могут усугублять различные жизненные события, а также стрессы. Различают циклотимию, дистимию и другие хронические аффективные расстройства.

Циклотимия (F34.0)

О циклотимии говорят в случае, когда имеет место сезонное колебание настроения в течение не менее двух лет. При этом наблюдается чередование периодов субдепрессии и гипомании, промежуточные периоды нормального настроения могут присутствовать или отсутствовать. Аффективные эпизоды при циклотимии протекают относительно легко. Умеренные и тяжелые формы аффективных эпизодов всегда отсутствуют. Возможны эпизоды «избыточного веселья», чаще всего они имеют место после злоупотребления алкогольными напитками.

Дистимия (F34.1)

Дистимия возникает у людей, относящихся к конституционально-депрессивному типу личности. Пациенты, страдающие данной патологией, пессимистичны, плаксивы, задумчивы, малообщительны. Депрессивное настроение сохраняется в течение не менее 2 лет. Оно может быть постоянным или периодическим. Длительность нормального настроения при этом редко превышает несколько недель. При дистимии уровень депрессии, как правило, ниже, чем при рекуррентном расстройстве легкой степени тяжести.

Другие хронические расстройства настроения (F34.8)

В эту категорию включены хронические аффективные расстройства, которые характеризуются недостаточной выраженностью или продолжительностью для соответствия критериям дистимии или циклотимии. Также их невозможно отнести к депрессивному эпизоду легкой или среднетяжелой степени тяжести. Кроме этого, сюда относятся некоторые разновидности депрессии, которые тесно связаны со стрессом.

Тревожные расстройства

В группу тревожных расстройств принято относить следующие патологии: паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, социальную фобию, агорафобию, изолированные фобии, а также расстройства, вызванные психическим стрессом.

Паническое расстройство (F41.0)

Паническое расстройство(панические атаки) возникает, как правило, в 20-25-летнем возрасте и характеризуется возникновением панических приступов ужаса, не связанных с какими-либо внешними раздражителями (их оценивают, “как гром среди ясного неба”). Длительность приступов составляет от 5 минут до получаса. Ужас во время панических приступов бывает настолько сильным, что больные не понимают где они и кто они. Пациенты боятся сойти с ума, боятся задохнуться и умереть, поэтому часто стараются спастись бегством.

Некоторые делают попытки предотвратить наступление приступов с помощью различных психотропных средств и алкогольных напитков. Обычно приступы паники возникают в ситуациях, когда у человека ограничена свобода передвижения или когда, по его мнению, неоткуда ждать помощи. При постоянном стрессе частота приступов увеличивается. Примерно у трети пациентов приступы возникают во время сна. Это связано с увеличением в крови уровня углекислого газа.

Генерализованное тревожное расстройство (F41.1)

Главная черта генерализованного тревожного расстройства – это чрезмерная длительно сохраняющаяся тревога, постоянно поддерживающаяся беспокойством и тревожными ожиданиями. Обеспокоенность появляется по различным поводам, которые не связаны друг с другом. Как правило, пациенты, страдающие данным расстройством, осознают чрезмерность своей обеспокоенности и невозможность самостоятельно справиться с данным расстройством. При этом считают, что именно так и должно быть.

Социальные фобии (F40.1)

Социальные фобии представляют собой немотивированный страх исполнения общественных действий (к примеру, выступлений на публике), действий, которые сопровождаются вниманием со стороны посторонних лиц или просто общения с незнакомыми лицами, а также лицами противоположного пола. Основным переживанием у пациентов, страдающих социофобией, является страх оказаться в центре внимания, в неловком или унизительном положении.

Агорафобия (F40.0)

Под термином «агорафобия» подразумевают не только страх открытых пространств, но и любых ситуаций, в которых больной ощущает себя одиноким, из которых нельзя быстро выбраться и вернуться в безопасное место. Обычно она развивается у пациентов, страдающих паническим расстройством или тех, у кого в прошлом имели место единичные панические приступы. Страдающие агорафобией стараются всегда оставаться дома, избегают толпы, любых поездок и не осмеливаются покидать дом без сопровождения кого-то из близких людей.

Специфические (изолированные) фобии (F40.2)

Приступы тревоги при специфической фобии развиваются вследствие контакта с некоторыми специфическими для каждого пациента ситуациями или объектами. Самыми частыми раздражителями выступают насекомые и животные (пауки, мыши и др.), такие явления природы, как ураган, гроза и т.п., вид крови, а также различные обстоятельства (поездка в лифте, полет в самолете и др.)

Соматоформные расстройства (F45)

Для данной группы расстройств характерно наличие повторно возникающих физических признаков различных заболеваний с постоянными требованиями проводить детальные медицинские обследования. При этом дополнительные исследования имеют отрицательные результаты, и врачи выдают заключение об отсутствии физической основы для возникновения имеющихся жалоб. Пациенты ведут себя истерически, стараются привлечь внимание, негодуют из-за невозможности убедить медицинских работников в физической природе своей болезни и в необходимости продолжать дальнейшие осмотры и обследования.

Стрессовые расстройства (F43)

В данную группу включены расстройства, которые возникли в результате очевидного влияния провоцирующих факторов. К таким факторам относится острый тяжелый стресс или продолжительное травмирование. Продолжительные неприятные обстоятельства или стрессовые события выступают первичной либо преобладающей причиной, без влияния которой расстройство не могло бы возникнуть.

Возрастные расстройства эмоционального спектра

Аффективные расстройства могут возникнуть на различных этапах жизненного пути человека. У женщин в этом отношении принято считать критическим возрастом период пубертата, послеродовый период, климактерический период. У мужчин риск развития эмоциональных расстройств повышается в юношеский период, в возрасте 20-30 лет и после 40-50 лет.

Лечение аффективных расстройств

Терапия всех расстройств эмоциональной сферы включает лечение собственно депрессий и маний, а также профилактические мероприятия. Лечение аффективных расстройств осуществляется в три относительно самостоятельных этапа. Этап первый – купирование острой аффективной симптоматики. Заключается в устранении острых признаков нарушения эмоциональной сферы, длится до установления клинической или терапевтической ремиссии. Второй этап – стабилизирующая терапия. Его цель – долечивание резидуальнойсимптоматики, борьба с эмоциональной неустойчивостью, ранними рецидивными и предрецидивными расстройствами. Третий этап – это профилактическая терапия. Задача данного этапа – предотвратить развитие рецидивов патологии. Осуществляется в амбулаторных условиях.

Терапия депрессий включает в себя применение широкого спектра препаратов в зависимости от глубины расстройств. С этой целью используются флуоксетин, миансерин, золофт, леривон, а также трициклические антидепрессанты и ЭСТ. Кроме этого, применяются фотонная терапия и лечение депривацией сна. Лечение маний осуществляется увеличивающимися дозами лития под строгим контролем уровня их содержания в крови, нейролептиками или карбамазепинами, иногда бета-блокаторами. В качестве поддерживающей терапии применяют карбонат лития, вальпроат натрия или карбамазепин.

Лечение тревожно-фобических расстройств

Терапия тревожно-фобических расстройств состоит из медикаментозного лечения и психотерапии. Медикаментозное лечение заключается в применении транквилизаторов (феназепама, мебикара), антидепрессантов (имипрамина), ноотропов, ингибиторов МАО. Психотерапия включает психоанализ, а также методы поведенческой терапии: десензитизацию, гипноз, аутотренинг, гештальт-терапию, нейролингвистическое программирование и др.

Советы родственникам человека, страдающего аффективными расстройствами

Аффективные расстройства – серьезные нарушения, требующие вмешательства специалистов. Особенно это касается депрессий, которые в большинстве случаев сопровождаются попытками суицида. Любому человеку, думающему или говорящему о самоубийстве, необходима незамедлительная психиатрическая помощь. Важно знать, что риск совершить суицид наивысший в начальной стадии болезни. Из этого следует, что чем раньше диагностировано аффективное расстройство и определены эффективные способы его терапии, тем меньше вероятность смерти родного человека в результате самоубийства. Если кто-то из Вашей семьи страдает депрессией или другим расстройством эмоциональной сферы, обратитесь к психиатру с просьбой помочь.Поддерживайте близкого человека как во время визита к врачу, так и на всех этапах лечения. Позаботьтесь о том, чтобы он вовремя принимал назначенные препараты и выполнял все рекомендации медиков.

 

Также рекомендуем прочитать статью о предродовой депрессии.

psihiatrov.net

Циклотимия — Википедия

Циклотими́я (от др.-греч. κύκλος, «круг» и θυμός — «дух, душа») — психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой (близкой к дистимической) депрессией и гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Патологические изменения настроения протекают в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделённых состояниями психического здоровья (интермиссиями), либо чередующимися непрерывно[3]. Слово «циклотимия» раньше использовалось для описания биполярного расстройства, и в традиционной классификации она рассматривается как его лёгкий, невыраженный вариант, относящийся к общему классу циклофрении[4]. Кроме того, к циклотимии относят и личностные расстройства циклоидного характера[5]. В немецкой психиатрии из деонтологических соображений циклотимией называют любые заболевания маниакально-депрессивного характера, вне зависимости от конкретной формы и степени тяжести расстройства[5][6][7]. В МКБ-11 циклотимия была переименована в циклотимическое расстройство[8].

Термин «циклотимия» предложил в 1882 году К. Кальбаум для описания заболеваний, связанных с «колебаниями нервно-психического тонуса в виде периодов нерезкого возбуждения или слабо выраженной подавленности». После выделения Крепелином маниакально-депрессивного психоза в отдельную нозологическую единицу, циклотимию принято относить, вместе с психотическими и непсихотическими формами биполярного расстройства, к центральному ядру эндогенных аффективных заболеваний[5].

Циклотимические депрессии принято разделять на витальные, апатические и анестетические разновидности. Гипоманиакальные фазы могут быть стёртыми, приближаясь к гипертимии, а также различаются в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей; особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер[9].

Развитие и распространённость заболевания[править | править код]

Циклотимия, как правило, развивается в молодом возрасте, и затем принимает хроническое течение, хотя возможны и длительные интермиссии. Изменения настроения у больных как правило не связаны с внешними обстоятельствами, хотя отдельные эпизоды могут быть спровоцированы психогенно[10]. Циклотимия часто встречается у родственников больных биполярным психозом[11] и может впоследствии также развиваться в биполярное расстройство (либо в циклическую депрессию, как его разновидность).

Распространённость циклотимии значительно выше, чем аффективных расстройств психотического уровня (БАР, большое депрессивное расстройство)[12]. По формальным критериям DSM-IV в разных возрастных группах она варьирует от 0,4 до 4,5 %[12]. Однако следует учитывать, что при депрессии к врачу обращаются только 30—50 % пациентов[12], при этом 60—80 % из них лечатся у врачей общей практики[12], и почти половина (43 %) при этом по разным причинам старается скрыть симптомы депрессии[13]. Гипертимия же часто не воспринимается больными как болезненное состояние (и часто даже не является патологией объективно)[12]. Таким образом, значительной доле больных психиатрический диагноз не ставится. Следовательно, реальная распространённость циклотимии (и, сходным образом, дистимии) существенно выше приведённых показателей.[12][14].

Как и в случае многих других психических заболеваний, этиология циклотимии остаётся не вполне изученной. Повышенный риск её возникновения несомненно связан с генетическими факторами, причём нет какого-либо одного гена, отвечающего за предрасположенность к циклотимии, то есть эта предрасположенность наследуется полигенно[15].

Симптомы циклотимии похожи на симптомы биполярного расстройства, но являются менее сильными. Пациент переживает фазы подавленности (гипотимию), которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимией).

Симптомами гипотимии являются[16]:

Симптомами гипертимии являются[17]:

  • Постоянный легкий подъём настроения (по крайней мере в течение нескольких дней)
  • Повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности
  • Повышенная социализация, разговорчивость, чрезмерная фамильярность
  • Повышенная сексуальная активность и сниженная потребность во сне.
  • Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, гневливость, повышенное самомнение и грубое поведение
  • Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха.

Однако эти нарушения не приводят к серьёзным проблемам в работе или социальному неприятию больных.

Лечение циклотимии направлено на прекращение текущего эпизода и предотвращение рецидивов[18]. Как и другие аффективные расстройства, циклотимия лечится с помощью психотропных препаратов, а также психотерапии. Первые используются для стабилизации настроения и улучшения состояния больного, например, если тот сильно страдает от перемен настроения. Психотерапия помогает пациенту восстановить чувство безопасности, разрушает изоляцию и учит его приёмам, помогающим справляться с перепадами настроения. Кроме того, используются такие методы, как светолечение (при сезонных депрессиях)[19][20], депривация сна и ЭСТ (ЭСТ применяют при истинной устойчивости депрессии к интенсивной лекарственной терапии: капельному внутривенному введению антидепрессантов, комбинируемому при необходимости с транквилизаторами, нейролептиками бензамидного ряда)[21][18].

Лечение чаще всего проводят амбулаторно. При помещении в стационар время госпитализации должно быть строго ограничено на индивидуальной основе (до тех пор, пока необходимо применение активных методов терапии).[21] Таким образом уменьшается влияние «фактора бездействия[22]», которому пациент подвергается в больнице, и явлений госпитализма. Однако при проведении терапии во внебольничных условиях особую значимость приобретает фактор сотрудничества пациента с врачом. Необходимо добиваться заинтересованности и участия больного в процессе лечения. Установлено, что некоторые больные (особенно при длительном противорецидивном и профилактическом лечении) нарушают режим лечения: не придерживаются назначенных дозировок, произвольно меняют препарат или время приема. По данным некоторых исследователей, у 25—50 % амбулаторных больных подобные нарушения существенно отражаются на эффективности терапии[20][23]. Более того, порядка 68 % пациентов с депрессиями прекращают приём антидепрессантов после 4-х недель лечения[24] (при том, что согласно рекомендациям медицинских центров ВОЗ (1989), целесообразно продолжать антидепрессивную терапию в течение 6 месяцев после достижения терапевтического эффекта, для его закрепления[25]). Помимо снижения эффективности, нарушение приема лекарственных средств приводит к ошибкам при выборе последующего лечения. Задача врача — преодолеть предубеждение больного против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения, внушить веру в будущее и необходимость систематического соблюдения предписанных назначений.[18]

Лекарственная терапия[править | править код]

Циклотимия лечится карбонатом лития, который имеет разнообразные действия на нервную систему. Обычно его действие становится заметным за неделю, за две недели развивается полное действие препарата. Кроме того, используются противосудорожные карбамазепин, вальпроат, ламотриджин. Состояние депрессии можно лечить с помощью антидепрессантов. При психомоторном возбуждении назначают нейролептики.

Психотерапия[править | править код]

Пациенты, находящиеся в состоянии гипертимии, редко обращаются к терапевтам, так как эта фаза является приятной из-за избытка психической и физической энергии. В депрессивном состоянии пациенты иногда жалуются скорее на телесные недуги, например, усталость или необъяснимую боль. Из-за этих восприятий нелегко поставить психиатрический диагноз. Задача психотерапевта — объяснить пациенту причину его симптомов и научить его понимать болезнь, а также показать ему, как справляться с трудностями обеих фаз. К примеру, в депрессивной фазе есть повышенный риск самоубийства или аутоагрессии (последняя часто применяется пациентом в состоянии дереализации или деперсонализации, чтобы «вернуться в настоящее время»). В состоянии гипертимии пациент совершает необдуманные поступки (ссоры или дорогие покупки). Психотерапевт должен научить пациента находить равновесие в любом положении.

  1. 1 2 3 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.
  4. ↑ Тиганов, 1999, с. 608.
  5. 1 2 3 Тиганов, 1999, с. 609.
  6. J. Glatzel. Zur Klinik und Therapie spätzyklothymer Depressionen (нем.) // Psychiatria clin. : magazin. — 1971. — Bd. 4. — S. 308—320. — doi:10.1159/000283185.
  7. Schneider K. Klinische Psychopathologie fϋr Artzl. 2 verbesserte und vermehrte Auflage. — Leipzig, 1956—1965
  8. World Health Organisation. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: 6A62 Cyclothymic disorder (англ.) (2018).
  9. А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Классификация // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.
  10. ↑ Тиганов, 1999, с. 622.
  11. ↑ Тиганов, 1999, с. 625.
  12. 1 2 3 4 5 6 А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Распространённость // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.
  13. Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, M.D., Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, M.D., Mitchell D. Feldman, M.D., MPhil, Erik Fernandez y Garcia, M.D., MPH and Richard L. Kravitz, M.D., MSPH. Suffering in Silence: Reasons for Not Disclosing Depression in Primary Care (англ.) // Annals of Family Medicine : journal. — 2011. — Vol. 9. — P. 439—446. — doi:10.1370/afm.1277. PDF. Реферат по-русски: Почему пациенты молчат о депрессии? Архивировано 30 мая 2012 года.
  14. ↑ Тиганов, 1999, с. 611.
  15. А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Генетика // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.
  16. ↑ Dysthymic disorder and chronic depression (неопр.). Psychologyinfo.com. Дата обращения 4 октября 2011. Архивировано 3 марта 2012 года.
  17. ↑ F3. Аффективные расстройства (неопр.). Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии. Архивировано 3 марта 2012.
  18. 1 2 3 А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Лечение // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный центр психического здоровья РАМН.
  19. ↑ Левин Я. И., Артеменко А. Р. Фототерапия в неврологии и психиатрии//Журн. неврол. и психиатр. — 1996 — Т. 96, № 3. — С. 107—112.
  20. 1 2 Lader, Malcolm Harold; Herrington, Reginald N. «Biological treatments in psychiatry» (англ.). — Oxford and New York: Oxford University Press, 1990. — P. 403. — ISBN 0192616447.
  21. 1 2 Тиганов, 1999, с. 630.
  22. Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. — М.: Медицина, 1965. — 320 с.
  23. Altamura A., Percudani M. The use of antidepressants for long-term treatment of recurrent depression: Rationale, current methodologies, and future directions (англ.) // :en:Journal of Clinical Psychiatry : journal. — 1993. — August (vol. 54, no. 8, suppl.). — P. 29—37. — ISSN 0160-6689.
  24. Priest R. G., Baldwin D. S. Depression and anxiety. — London: Martin Dunitz, 1994. — 82 с.
  25. ↑ Тиганов, 1999, с. 600.
Расстройства
  • Депрессия (большая, смешанная, резистентная, малая, маскированная, атипичная, эндогенная, нейролептическая, постнатальная, постшизофреническая, эпизод, дистимия (депрессивное расстройство личности), меланхолия)
  • Циклотимия
  • Биполярное расстройство (маниакальный эпизод, гипомания, смешанный эпизод, быстрые циклы, БАР II)
  • Шизоаффективное расстройство
Симптомы, связанные с
настроением и аффектом
Другие симптомы
Синдромы
Психодиагностические методики
Лечение
Антидепрессанты
Нормотимики из группы
антиконвульсантов
Другие
нормотимики
Нелекарственные

ru.wikipedia.org

Эндогенные аффективные расстройства (В.И. Крылов)

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

Эпидемиология

Показатели распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

Распространенность рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом субклинических форм – 12%.

Среди больных МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

Клиника

Для МДП характерно чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы или эпизоды могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом варианте МДП - циклофрении – выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При абортивном варианте заболевания - циклотимии – наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не достигающих психотического уровня.

Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность маниакальных состояний составляет 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. Минимальная продолжительность аффективной фазы согласно критериям МКБ – не менее одной недели при условии «полного нарушения обычной работоспособности и социальной деятельности». Максимальная продолжительность фазы может достигать нескольких лет.

После минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной интервал между фазами обозначают термином интермиссия или светлый промежуток. Термином цикл психоза принято обозначать одну аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. Различают течение заболевания медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год).

МДП чаще манифестирует депрессивной, реже маниакальной фазой. Характерной является сезонность возникновения фаз. Психические нарушения возникают в определенные месяцы - чаще осенью – зимой и весной.

Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: гипотимией, идеаторным и двигательным торможением. Гипотимия или болезненно сниженное настроение является наиболее характерным признаком депрессивного состояния. Выраженность гипотимии различна: от неглубокой подавленности, угнетенности до переживания вселенской тоски, скорби.

Характерной является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного настроения. Переживание «предсердечной тоски» характеризуется ощущением «тяжести», «сдавления», «сжатия» в перикардиальной или загрудинной области.

Обычно отмечаются достаточно четкие колебания настроения, с максимальной выраженностью снижения настроения в утренние часы. Во второй половине дня, к вечеру, состояние несколько улучшается.

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Выражение глаз и мимика говорят о печали и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе с опущенной головой или лежат в постели, устремив взгляд в одну точку.

Идеаторное торможение может субъективно оцениваться как забывчивость, нарушение способности к концентрации внимания, переживание замедленного течения мыслительных процессов. В беседе это проявляется ответами после длительных пауз, обедненной речью.

Депрессивные идеи безысходности, бесперспективности, малоценности могут иметь сверхценный либо бредовой характер. При утяжелении депрессии присоединяются идеи самообвинения и самоуничижения, греховности. Больные считают, что они «недостойные», «ничтожные» люди, прошлое и настоящее оценивается как цепь бесконечных просчетов и ошибок. Утверждают, что происходящее с ними - наказание за совершенные в прошлом проступки; заявляют, что они недостойны лечения и пребывания в больнице, так как их надо направить в тюрьму или уничтожить.

Аппетит, как правило, снижен или отсутствует. Пища кажется безвкусной, пресной. Как правило, во время депрессивной фазы больные худеют на несколько килограммов. Характерным является нарушение цикла сон-бодрствование. Для депрессивных состояний типично уменьшение продолжительности сна за счет ранних пробуждений и затрудненного засыпания. Тяжело переживаются больными деперсонализационные расстройства - субъективное чувство полного отсутствия сна.

Соматовегетативные нарушения обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, подъем АД, со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, явления дискинезии. При депрессивных состояниях часто отмечаются суицидные мысли и действия. Выраженность суицидных намерений варьирует от пассивного желания ухода из жизни до болезненной убежденности обоснованности и необходимости самоубийства.

У трети больных МДП наблюдаются смешанные состояния, при которых сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. В МКБ-10 смешанный аффективный эпизод характеризуется «одномоментным существованием маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель и их быстрым чередованием в течение нескольких часов».

Смешанные состояния, возникающие в период перехода из одной фазы в другую, характеризуются высоким суицидальным риском.

Наряду с классической меланхолической депрессией при МДП могут часто наблюдаться Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты депрессивного синдрома. Тревожная или ажитированная депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта, идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском.

Апатическая депрессия – с отсутствием стремления и побуждения к деятельности, непереносимостью интеллектуальных и физических нагрузок.

Адинамическая или анергическая депрессия с преобладанием вялости, бессилия при наличии желаний, стремления к деятельности.

Дисфорическая депрессия с гневливо-раздражительным фоном настроения, склонностью к ауто- и гетероагрессивным действиям.

Психическое состояние больных в маниакальной фазе характеризуется болезненно повышенным настроением – гипертимией, ускорением темпа мышления, двигательным возбуждением. Настроение повышено без какого-либо повода. Больные переполнены чувством радости, веселья. Окружающее воспринимается в радужных тонах. Неприятные события не оказывают влияния на настроение.

Темп мышления ускоряется, преобладают ассоциации по сходству и смежности. Больные без умолку говорят. Легко рифмуют случайные фразы, пытаются петь и танцевать.

Отмечается прилив бодрости и энергии, появляется ощущение психического и физического благополучия. Чувство усталости отсутствует. Потребности во сне и отдыхе уменьшается. Повышенная отвлекаемость сводит на нет все начинания больных. Ни одно дело не доводится до конца.

Утрачивается чувство такта. Больные во все вмешиваются, дают советы окружающим. Без учета ситуации много шутят, громко смеются, легко заводят новые знакомства.

Характерным для маниакальных состояний являются идеи переоценки личности – преувеличение своих достижений, талантов, заслуг. Больные переоценивают свои внешние данные, охотно рассказывают окружающим о своих любовных победах и успехах, много говорят на эротические темы, легко вступают в половые связи.

Критика к состоянию и поведению отсутствует,

Наряду с классической веселой манией при МДП может наблюдаться атипичный вариант маниакального синдрома – гневливая мания. В этом случае на фоне приподнятого настроения отмечается склонность к дисфорическим реакциям, раздражительность, придирчивость. При непродуктивной мании выпадает идеаторный компонент триады, приподнятое настроение не сопровождается ускорением ассоциативных процессов. В случае заторможенной мании выпадает двигательный компонент триады, повышенное настроение не сопровождается моторным возбуждением.

Наибольшие трудности представляет диагностика так называемых «скрытых», «маскированных» депрессий и маний. Наиболее часто встречаются «соматические маски» аффективных фаз. В этом случае пониженное либо приподнятое настроение скрывается за «фасадом» соматических жалоб. В клинической практике чаще встречаются соматизированные депрессии, значительно реже – соматизированные мании.

Диагностика соматизированных аффективных фаз основывается на следующих клинических признаках: 1) суточные колебания выраженности симптоматики, аналогичные ритмике аффекта при классических аффективных фазах; 2) фазное течение заболевания; 3) чередование соматизированных и манифестных аффективных фаз; 4) наличие наследственной отягощенности аффективными расстройствами; 5) отсутствие органической причины страдания, подтвержденное клиническими, лабораторными и инструментальными методами; 6) отсутствие аффекта от соматотропной терапии.

Клинические варианты заболевания

В зависимости от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания. Разделение МДП на моно- и биполярный варианты обосновано клиническими и биологическими исследованиями, имеет важное значение для прогноза и терапии.

Монополярный вариант

Монополярный вариант заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с биполярным. Монополярный депрессивный вариант (рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ-10). В клинической картине болезни на всем протяжении наблюдаются только депрессивные фазы. Начало заболевания, как правило, в возрасте 40-45 лет.

Монополярный маниакальный вариант. Клиническая картина болезни представлена исключительно маниакальными состояниями. Дебют болезни обычно после 35 лет, характерной является сезонность возникновения аффективных фаз. Прогностически менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом. Прослеживается тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в континуальное течение.

Биполярный вариант

Биполярный вариант как правило манифестирует в более молодом возрасте. При биполярных депрессиях отмечается тенденция к более быстрому развитию и редукции симптоматики. Рису суицида при биполярной депрессии выше, чем при рекуррентной.

Для биполярного аффективного расстройства характерна большая частота и длительность фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

При биполярном течении заболевания доминирование маниакальных состояний в клинической картине расценивается как прогностически менее благоприятный вариант болезни в сравнении с биполярной формой с преобладанием депрессии.

В рамках биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство первого и второго типа. Биполярное расстройство первого типа (БАР-1) характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании. Основанием для диагностики БАР-1 является «наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода». На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР-II) «потенциально» или «условно» биполярный психоз. Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых депрессивных состояний».

Большинством психиатров БАР-II признается в качестве самостоятельного варианта циркулярного психоза с крайне низкой вероятностью трансформации в БАР-1.

Циклотимия

Циклотимия - мягкий, абортивный вариант МДП. В литературе циклотимию относят к заболеваниям биполярного спектра. Манифестные психотические маниакальные и депрессивные состояния не наблюдаются.

Колебания настроения при циклотимии могут быть выражены в меньшей степени в сравнении с колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и аппетита).

Больные с циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как правило, диагностируется ретроспективно.

Этиология и патогенез

МДП имеет сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

Данные клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия, шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере нарастания родственной близости членов семьи.

Получены данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный показатель при монополярном варианте заболевания.

Результаты близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

Имеющиеся данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних «средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при биполярном варианте заболевания.

Патогенез МДП связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

Однако данная гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений. Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

Имеются данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов, в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

Исследованиями последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения (атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

Лечение

 В системе лечения и реабилитации больных МДП выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей соматической патологии.

Лечение неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное введение антидепрессантов.

Препаратами выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками. Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками (соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая (стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза. Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев. Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2 года.

При рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики. Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась полноценная интермиссия.

Методы психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня социально-психологической адаптации больных.

 

Контрольные вопросы

1.                  В чем клиническое различие интермиссий (светлых промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

2.                  В чем клиническое различие между циклофренией и циклотимией?

3.                  Перечислите клинические признаки и диагностические критерии смешанных состояний.

4.                  Перечислите основные клинические варианты течения МДП.

5.                  Приведите данные, свидетельствующие о различиях в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

6.                  Перечислите основные цели этапов купирующей, долечивающей и профилактической терапии.

7.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

8.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии маниакальных состояний.

9.                  Назовите препараты, рекомендуемые для профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП


www.s-psy.ru

Органическое расстройство настроения - причины, симптомы, диагностика и лечение

Органическое расстройство настроения – длительное нарушение эмоционального состояния, характеризующееся депрессией, манией или биполярными проявлениями, возникающее на основе соматического заболевания или применения лекарств. При мании преобладает чувство радости, счастья, поведение раскованное, суетливое, гиперактивное. Депрессия сопровождается угнетенностью психической сферы, подавленностью, тоской, гиподинамией. При биполярном и смешанном расстройстве фазы мании и депрессии сменяют друг друга. Диагностика проводится психиатром, психологом. Используются клинические и психодиагностические методы. Лечение медикаментозное.

Общие сведения

В Международной классификации болезней 10 пересмотра органическое расстройство настроения выделено в отдельную рубрику (F06). Синонимичные названия – органическое аффективное расстройство, органическая депрессия, мания, биполярное расстройство. Распространенность заболевания остается неизвестной, поскольку далеко не все больные обращаются за медицинской помощью. Установлено, что женщины болеют в два раза чаще мужчин. Обычно отмечается преобладание депрессивной симптоматики. Зачастую наличие расстройства не осознается пациентом, жалобы описывают ухудшение соматического состояния. Диагностика затруднена, своевременно выявляется около 30% случаев.

Органическое расстройство настроения

Причины

В основе органического аффективного расстройства всегда лежит физиологический фактор – заболевание, длительный прием или резкая отмена препаратов, послеоперационное состояние, отдаленный период черепно-мозговой травмы. К группе повышенного риска относятся женщины и пациенты старше 35 лет. Среди наиболее частых причин органической мании, депрессии и биполярных проявлений выделяют:

  • Эндокринные патологии. Аффективные нарушения возникают при тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, после тиреоидэктомии. Транзиторные расстройства наблюдаются в рамках климактерических и предменструальных синдромов.
  • Применение гормональных препаратов. Депрессивные эпизоды развиваются при продолжительном использовании данных лекарств и как проявление синдрома отмены. В группу риска входят пациенты с аутоиммунными заболеваниями, принимающие глюкокортикостероиды.
  • Передозировка лекарств. Наиболее распространенной причиной нарушений настроения является избыточное применение гипотензивных средств. Реже расстройство возникает при передозировке наркотических анальгетиков, противоопухолевых, седативных, противопаркинсонических препаратов, антибиотиков.
  • Поражение мозга. Симптомы расстройства появляются после черепно-мозговых травм и при опухолях мозга. Чаще всего причиной становится поражение лобных долей.

Патогенез

Органические расстройства настроения полиэтиологичны, но в патогенезе можно выделить ряд общих звеньев. Основой становится нарушение на биохимическом уровне, дисбаланс нейромедиаторов – биологически активных веществ, обеспечивающих передачу электрохимического импульса между нервными клетками и от нейронов к мышечной ткани, железам.

При маниакальных состояниях определяется избыток норадреналина и серотонина, повышенная чувствительность рецепторов, вследствие чего скорость нейропередачи увеличивается, целенаправленность снижается. Депрессия провоцируется дефицитом серотонина и/или норадреналина. Сдвиги на уровне биохимических процессов происходят в отделах головного мозга, ответственных за формирование эмоций, инстинктивного поведения, побуждений.

Классификация

По степени тяжести данные расстройства подразделяются на психотические и непсихотические. В первом случае отличительными признаками являются выраженная неадекватность реакций, снижение критики к собственному состоянию, недостаточный контроль поведения. Непсихотические нарушения характеризуются заостренностью эмоций, при этом пациенты способны оценивать свое состояние, частично регулировать поведение в соответствии с нормами общества. По клиническим проявлениям расстройства классифицируются на:

  • Депрессивные. Постоянно или периодически отмечается подавленность, грусть, тоска.
  • Маниакальные. Состояние характеризуется повышенной возбудимостью, приподнятым фоном настроения.
  • Биполярные. Наблюдается цикличная смена депрессий и маний.
  • Смешанные. Депрессивные и маниакальные состояния проявляются хаотично.

Симптомы органического расстройства настроения

Клиническая картина зависит от формы расстройства. При органической депрессии на первый план выходят сниженное настроение и гиподинамия. Больной не проявляет интереса к окружающему миру, находится в состоянии печали и тоски, пассивен и апатичен. Испытывает трудности при выполнении умственной и физической работы: жалуется на мышечную слабость, головокружение, быстро утомляется. Внимание рассеянное, мыслительные процессы замедлены. Преобладают идеи бесполезности существования, отсутствия смысла жизни, переживание разочарования, вины. Характерна бессонница, пониженный аппетит. Атипичное течение депрессии сопровождается дисфорией.

При маниакальном расстройстве наблюдается повышенная двигательная активность, приподнятое настроение. Пациент суетлив, целенаправленность деятельности снижена, движения ускоренные, на пике возбуждения хаотичные. Познавательные процессы характеризуются повышенной скоростью, но снижением устойчивости. Длительное обдумывание, глубокий анализ задач недоступны. Это проявляется импульсивностью в поведении, агрессивностью при возникновении трудностей. При психотическом варианте расстройства возможны бредоподобные состояния. У пациентов с биполярным расстройством фазы депрессии циклично сменяются фазами мании.

Осложнения

Без адекватной терапии органическое расстройство настроения приводит к социальной дезадаптации, состоянию личностной декомпенсации. Депрессивные больные становятся замкнутыми, избегают контактов с окружающими, значительную часть времени находятся в одиночестве, лежа в постели. В тяжелых случаях совершают попытки суицида, нуждаются в постоянном контроле и помощи со стороны. У маниакальных пациентов неспособность затормозить аффект проявляется вспышками агрессии, асоциальными поступками. При неконтролируемом возбуждении они провоцируют драки, портят имущество других людей, причиняют непредумышленный вред.

Диагностика

Обследование направлено на выявление аффективных отклонений и их органической основы – эндокринного или неврологического заболевания, приема или отмены лекарств, их передозировки. Основную диагностику проводят врач-психиатр и психолог, дополнительно назначаются консультации узких специалистов (если основной диагноз не установлен). Комплекс процедур включает:

  • Сбор анамнеза. Психиатр опрашивает пациента, в случае тяжелого течения расстройства – в присутствии родственников. Уточняет наличие соматических заболеваний, применение медикаментозного лечения, выраженность симптомов эмоционального расстройства.
  • Наблюдение. В ходе беседы врач оценивает аффективные и поведенческие реакции пациента, их адекватность ситуации обследования, сохранность произвольного контроля и критики. Определяет способность к установлению и поддержанию продуктивного контакта.
  • Психодиагностику. Психолог проводит исследование эмоционально-личностной сферы. Используются комплексные опросники и проективные методики (рисуночные, интерпретационные). По результатам уточняется выраженность депрессии или мании, риск дезадаптации, суицидальные наклонности.
  • Обследования узкими специалистами. Консультация эндокринолога или невролога необходима при отсутствии основного диагноза. Врачи осуществляют клиническое и физикальное обследование (опрос, осмотр), по необходимости направляют пациента на лабораторные анализы, инструментальную диагностику.

Эмоциональные расстройства органического происхождения необходимо дифференцировать с аналогичными нарушениями эндогенного генеза вследствие употребления психоактивных веществ. Основные отличия эндогенных эмоциональных расстройств – суточная и сезонная зависимость, отсутствие соматических симптомов. Применение ПАВ определяется анамнестически, характерные черты таких эмоциональных отклонений – делирии, периоды абстиненции, клиника псевдопаралича, симптоматика корсаковского психоза.

Лечение органического расстройства настроения

Основная терапия проводится эндокринологом и неврологом, направлена на устранение органического этиологического фактора. Применяются ноотропы, корректируется гормональная терапия. Для смягчения эмоциональных нарушений психиатр назначает симптоматическое медикаментозное лечение. При депрессивных проявлениях применяются трициклические антидепрессанты (миансерин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин). Пациентам с маниакальными состояниями показаны карбамазепин, бета-адреноблокаторы, анксиолитики. При тяжелом состоянии могут использоваться нейролептики (галоперидол, клозапин).

Прогноз и профилактика

При правильно назначенном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз положительный. В течение нескольких недель наступает улучшение, восстанавливается эмоциональная стабильность, продолжительность полного курса лечения составляет несколько месяцев. Специфическая профилактика не разработана. Меры по предупреждению расстройств данной группы заключаются в своевременной диагностике и адекватном лечении основной соматической патологии, соблюдении назначенных врачом дозировок и продолжительности приема лекарств, особенно – кортикостероидов, гипотензивных средств.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также