Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке


• Анафилактический шок - Шпаргалки для "скорой помощи"

  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки "03"
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
    • ➺Санэпидрежим
    • ➺Терапия и общее
    • ➺Токсикология
    • ➺Травматология
    • ➺Урология
    • ➺Фармакология
    • ➺Хирургия
    • ➺Школа ЭКГ
    • ➺Эндокринология
  • ❀ Алгоритмы
  • ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
  • ❀ Шпаргалки по ЭКГ
  • ❀ Status Localis
  • ❀ Опасные карантинные инфекции
  • ❀ Замечания ЦЭМП
  • ❀ Видео-, аудиошпаргалки
  • ❀ Карты вызовов
  • ❀ Тесты для фельдшеров
  • ❀ Библиотека EMHelp
  • ❀ К размышлению
  • ❀ История СМП
  • ❀ Регламентирующие документы
  • ❀ Авторские права
  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки "03"
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология

emhelp.jimdofree.com

состав, санпин, неотложная помощь, анафилаксия, алгоритм действий, экстренный

Анафилактический шок – самая опасная форма аллергии, которая проявляется резким падением артериального давления, затрудненным дыханием, потерей сознания. Нередко такая реакция развивается уже через 10 секунд после контакта с аллергеном. Для осуществления экстренной помощи при анафилактическом шоке предназначена специализированная аптечка, комплектация которой строго регламентируется.

Особенности анафилактического шока

Анафилактический шок развивается при повторном поступлении аллергена в кровь. Источником аллергии может быть все что угодно: лекарственные препараты, ужаление насекомыми, бытовая химия, пищевые продукты. При этом шоковая реакция может возникнуть, даже если в организм попало минимальное количество аллергена.

Важно!

Особенно быстро реакция развивается при внутривенном введении лекарств. Поэтому во всех процедурных кабинетах обязательно должна быть аптечка для купирования анафилактического шока.

Основные признаки развития анафилаксии:

Перечисленные симптомы наблюдаются не всегда. Во многих случаях первым проявлением анафилактической реакции становится потеря сознания на фоне резкого падения давления. В такой ситуации для своевременного осуществления экстренной помощи важно, чтобы анафилактическая укладка была под рукой.

Состав противошоковой аптечки по СанПину: перечень медикаментов

Согласно приказам Министерства здравоохранения РФ и нормам СанПина, аптечка первой помощи при анафилаксии должна содержать следующие медикаменты в форме растворов:

  • Эпинефрин 0,1% – 4 ампулы по 1мл;
  • Аминофиллин 2,4% – 1 амп. по 10 мл;
  • Дифенгидрамин 1% – 1 амп. по 1 мл;
  • Атропина сульфат 0,1% – 1 амп. по 1 мл;
  • Глюкокортикоидные гормоны на выбор:
  1.  Преднизолона натрия фосфат 3% – 4 амп. по 1 мл;
  2.  Бетаметазона натрия фосфат 0,5% – 1 амп. по 4 мл;
  3.  Дексаметазона натрия фосфат 0,4% – 4 амп. по 1 мл;
  4.  Гидрокортизон 0,125 г – 1 флакон.
  • Физраствор – 1 фл. по 400 мл либо 10 амп. по 10 мл;
  • Глюкоза 5% – 1 фл. по 400 мл;
  • Гидроксиэтилкрахмал – 1 фл. по 500 мл.

Обратите внимание!

Из перечисленных глюкокортикоидов в аптечку неотложной помощи достаточно положить любые два препарата.

В аптечку входят не только лекарства, но также необходимые при анафилактическом шоке медицинские инструменты и аксессуары:

  • Жгут медицинский – 1 шт.;
  • Периферические катетеры разной толщины – 3 шт.;
  • Одноразовые системы для постановки капельниц – 3 шт.;
  • Одноразовые шприцы на 2,0, 5,0 и 10,0 мл – по 5 шт.;
  • Антибактериальные спиртовые салфетки – 10 шт.;
  • Рулон лейкопластыря – 1 шт.;
  • Стерильные резиновые перчатки – 5 пар.

Спиртовые салфетки могут быть заменены стерильной ватой и раствором медицинского спирта во флаконе. Однако заранее проспиртованные салфетки существенно экономят время при оказании экстренной помощи.

Что необходимо иметь под рукой для оказания своевременной медицинской помощи

Состав антишоковой аптечки одинаков для всех учреждений, допустимы лишь небольшие изменения, которые не затрагивают основные группы медикаментов.

Адреналин (эпинефрин)

Адреналин или эпинефрин – самый главный препарат, «запускающий» сердце и повышающий артериальное давление. В первые секунды от начала анафилактической реакции можно вылить половину содержимого ампулы больному под язык, где интенсивнее всего происходит всасывание.

Эпинефрин в инъекциях вводят внутримышечно или внутривенно. В мышцу ставят 0,3-0,5 мл неразведенного раствора. Если нормальная сердечная деятельность не восстановилась до конца, а давление остается низким, то через 10-20 минут можно ввести вторую, а затем и третью дозу. При введении в вену адреналин разводят в 10 мл физраствора. Доза действующего вещества при этом берется меньшая – 0,1-0,25 мл.

Раствор адреналина также можно использовать для обкалывания места инъекции препарата, спровоцировавшего аллергию, или области вокруг укуса насекомого. Адреналин вызовет локальное сужение артерий и предотвратит распространение аллергена по организму.

Гормональный препарат

Глюкокортикоидные гормоны – это первая линия защиты от аллергии при тяжелой анафилаксии. Они действуют быстрее антигистаминных средств и в полной мере блокируют реакцию гиперчувствительности.

Из четырех возможных препаратов при развитии шока обычно применяют преднизолон или дексаметазон. В вену вводят 2-5 мл дексаметазона или 4 мл преднизолона без предварительного разведения.

Совет!

Удобнее всего комплектовать аптечку ампулами преднизолона, дексаметазона или бетаметазона, поскольку их можно хранить при температуре до 25 °C вместе с другими лекарствами. Раствор же гидрокортизона нужно держать в холодильнике.

Антиаллергическое средство

К антиаллергическим препаратам для борьбы с анафилактическим шоком относятся инъекционные антигистаминные средства первого поколения: димедрол, супрастин, тавегил. Это препараты второй линии защиты.

Предпочтительнее использовать димедрол (дифенгидрамин), так как он обладает более выраженным седативным и противорвотным действием, чем другие представители группы. Раствор димедрола вводят внутримышечно по 1 мл только после стабилизации работы сердца и нормализации давления, так как одним из побочных эффектов лекарства является гипотония.

Эуфиллина раствор

Основная задача эуфиллина (аминофиллина) при аллергической реакции – расширить бронхиальное дерево и облегчить дыхание. Его ставят внутривенно медленно, предварительно разведя в 10 мл физраствора. Вводить эуфиллин должен только медработник, так как этот препарат способен вызывать серьезные нарушения сердечного ритма.

Другие инфузионные растворы, входящие в укладку (гидроксиэтилкрахмал, глюкоза), вводят в капельнице для поддержания нормального объема жидкости в сосудистом русле. Их также ставят медицинские работники уже на этапе оказания квалифицированной помощи.

Атропин применяют подкожно при выраженном замедлении сердцебиения.

Видео — Аптечка. Аллергическая реакция

Противошоковая аптечка: области использования

От развития аллергической реакции не застрахован ни один человек, и предсказать заранее ее тяжесть невозможно. Наибольший риск анафилаксии возникает при введении в организм чужеродных веществ (лекарств, вакцин, красителей). Этим и определяется сфера использования укладки против анафилаксии.

Где и кому необходимо иметь противошоковую аптечку

Противошоковый набор обязательно должен быть в следующих учреждениях:

  • Больницы (процедурные и манипуляционные кабинеты), включая роддома, фельдшерско-акушерские и травматологические пункты;
  • Косметологические клиники;
  • Стоматологические кабинеты;
  • Салоны татуажа.

В диагностических кабинетах укладка против анафилактического шока нужна в том случае, если во время исследования предусмотрено введение контраста или нанесение на кожу различных химических соединений. Это необходимо при некоторых видах рентгенологической и ультразвуковой диагностики, при проведении МРТ.

Аптечка должна находиться непосредственно в том кабинете, в котором проводятся инвазивные процедуры. Для удобства ее снабжают кратким алгоритмом оказания экстренной помощи, чтобы растерявшийся в опасной ситуации человек ничего не перепутал. В памятке указывают дозы и последовательность введения препаратов.

Лицам, склонным к аллергии, лучше иметь аналогичную аптечку дома, а также брать ее в путешествия, на отдых, когда высока вероятность укуса насекомых, а больниц поблизости нет.

Противошоковый набор используется достаточно редко, поэтому распространены ситуации, когда у препаратов выходит срок годности, а этого никто не замечает. Обычно в учреждениях назначают сотрудника, ответственного за состояние аптечки. В его обязанности входит регулярно проверять и обновлять ее состав.

Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку

Вероятность возникновения анафилактического шока выше у людей, которые:

  • Перенесли его ранее;
  • Страдают аллергией в любой форме или бронхиальной астмой;
  • Имеют неблагоприятную наследственность – анафилактический шок был зарегистрирован у кровных родственников;
  • Одновременно принимают большое количество лекарственных средств.

Таким пациентам врачи нередко рекомендуют носить с собой автоинъектор с адреналином. Это устройство содержит разовую дозу лекарства, которую можно самостоятельно – легко и быстро – ввести в мышцу при первых признаках развития анафилаксии. Однако автоинъектор – дорогое удовольствие. В России такие аппараты не получили широкого распространения.

Видео — Первая помощь при анафилактическом шоке

Памятка для больного

Алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке выглядит следующим образом:

  1. По возможности прекратите воздействие аллергена – остановите введение препарата, обколите место укола адреналином и приложите холод. Над местом инъекции затяните резиновый жгут.
  2. Уложите пострадавшего, немного приподнимите его ноги и разверните голову на бок на случай возникновения рвоты.
  3. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи либо поручите это другому человеку.
  4. Введите эпинефрин и гормональное средство (обязательно в разных шприцах).
  5. Пока ждете эффекта, не оставляйте пострадавшего без присмотра. Постоянно контролируйте его состояние – ясность сознания, частоту пульса и дыхания.
  6. При остановке дыхания и сердечной деятельности начинайте реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Предварительно нужно поставить еще одну дозу адреналина, который поможет «запустить» сердечную мышцу.

Более подробные инструкции по реализации неотложной помощи при анафилактическом шоке читайте в этой статье.

Максимально быстрое начало оказания помощи при анафилаксии – основной залог ее успеха, ведь в случае развития шокового состояния счет идет на минуты. Помните о том, что обратиться за медицинской помощью необходимо даже в том случае, если вам удалось самостоятельно вывести пациента из шока, так как в дальнейшем могут развиться отсроченные осложнения и рецидив аллергии.

propomosch.ru

Неотложная помощь при анафилактическом шоке. Алгоритм действий и особенности

Анафилактический шок – это самое серьезное проявление аллергической реакции. Любому человеку надо знать и уметь оказать неотложную доврачебную помощь при анафилактическом шоке, чтобы спасти пострадавшего. Скорость возникновения ответной реакции организма напрямую зависит от пути поступления аллергического вещества в организм пациента:

  • Парентеральный – это внутривенное и внутримышечное введение медикаментов. В этом случае анафилаксия развивается молниеносно.
  • Через дерму. Это могут быть подкожные, внутрикожные уколы, разные царапины, укусы насекомых.
  • Через органы дыхания. Вбирание пыли, испарений, в которых присутствует аллергический компонент. В этих случаях и описанном выше, реакция развивается медленнее.
  • Через пищеварительную систему, т. е. через проглатывание. Анафилаксия появлется через 60–120 минут.

Доктора выявляют взаимосвязь между скоростью развития и тяжестью клиники анафилактического шока. Неотложная помощь должна оказываться немедленно.

Оказание помощи при анафилаксии

Все действия при этом состоянии можно разделить на помощь:

  • Доврачебную – ее оказывают те, кто находится рядом с пострадавшим в момент начала развития аллергической реакции.
  • Первую медицинскую – оказывают медицинские работники скорой помощи или лечебного учреждения в случае нахождения пациента в стенах поликлиники или стационара.
  • Лечение в условиях больницы.

Рассмотрим более подробно алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке на доврачебном этапе:

  • Положить индивида на твердую ровную поверхность. Для улучшения притока крови к сердцу ноги приподнять, положив под них свернутую одежду или сумку.
  • Открыть доступ к свежему воздуху. Если пострадавший находится в помещении, то открыть окно, если на улице – освободить грудную клетку от лишней одежды для облегчения дыхания.
  • Вытащить съемные протезы, предварительно обернув руку платком или салфеткой. Повернуть голову набок, чтобы индивид не захлебнулся рвотными массами. Положить твердый предмет между зубами в случае судорог.
  • Если аллерген проник в результате укуса или укола, то надо приложить лед или наложить жгут выше пораженной области. Такая манипуляция снизить скорость всасывания вредного вещества в кровь.

В случае нахождения пострадавшего в учреждении здравоохранения или прибытия скорой помощи алгоритм действий неотложной помощи при анафилактическом шоке следующий:

  1. Вводят раствор «Адреналина», им же обкалывают место попадания аллергена, предварительно растворив препарат в хлориде натрия.
  2. В случае отсутствия предыдущего препарата допускается введение «Ноадреналина» или «Мезатона».
  3. Далее, вводят гормональные средства – «Преднизолон» или «Гидрокортизон», разведя в хлориде натрия, внутривенно, струйно или капельно.
  4. Проводят инфузионную терапию хлоридом натрия.
  5. Обеспечивают индивиду свободное дыхание. При необходимости дают кислород. Экстренную трахеотомию проводят при отеке гортани.
  6. Транспортируют пострадавшего в больницу.

Очень важно на всех этапах выполнить правильный алгоритм действий неотложной помощи при анафилактическом шоке, чтобы избежать угрозы здоровью пациента. В условиях лечебного учреждения больному продолжают лекарственную терапию, которую уже назначает лечащий доктор. Гормонотерапия длится от пяти до семи дней. Сроки пребывания на стационарном лечении обычно не превышают семи суток. Такой период пребывания в больнице связан с тем, что после перенесенного шока возможен его повтор через два или четыре дня.

Признаки анафилаксии

Для правильного оказания первой неотложной помощи при анафилактическом шоке надо знать его проявления:

  • Изменение настроения, которое может выражаться возбуждением или угнетением, страхом смерти.
  • Чувство жара.
  • Болевой синдром – схваткообразного характера в области живота, сжимающего – в сердце, пульсирующего – в голове.
  • Быстрый отек лица, губ, языка, носа, ушей, верхних конечностей.
  • Зуд, сыпь, напоминающая крапивницу или покраснение дермы.
  • Слезотечение, покраснение глаз, выделение из носа жидкого секрета, сухость в ротовой полости.
  • Кашель сухой или лающий, спазм бронхов, затруднение дыхания.

Далее, развивается следующая клиническая картина:

  • Довольно резко снижается давление.
  • Частота сердечных сокращений увеличивается и может достигать 160 ударов в минуту, пульс при этом едва прослушивается.
  • Потеря сознания.
  • Холодный пот.
  • Возможны судорожные явления.
  • Бледность дермы.
  • Синюшность ногтей, языка, губ.

В случае неоказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке на этой стадии возрастает вероятность летального исхода.

Факторы риска развития анафилактического шока

Развитие анафилаксии протекает тяжелее при возникновении ее после внутривенных инъекций. Тяжесть состояния будет зависеть от частоты и длительности воздействия аллергена, а также от времени появления первых признаков ответной реакции организма. Наличие в прошлом анафилаксии каждый раз будет усугублять ситуацию. Кроме того, к факторам риска относят:

  1. Пол. У мужчин чаще всего такая реакция развивается от укуса насекомых, а у женщин – при приеме аспиринсодержащих препаратов или контакте с латексом.
  2. Наличие в анамнезе аллергических патологий.
  3. Возраст. У детишек анафилаксия в основном развивается в результате приема некоторых продуктов питания. У взрослых – на лекарственные средства и укусы пчел.

Причины анафилаксии

Выделяют несколько основных факторов, которые могут подтолкнуть к аллергической реакции такой силы, при этом важно правильно и вовремя оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке. Среди главных причин выделяют следующие:

  1. Медикаменты. Довольно часто анафилаксия развивается на использование антибактериальных средств, например, антибиотиков группы аминогликозидов. Следует помнить, что пенициллин имеется во многих продуктах питания, например, в замороженном мясе или молоке. Человек, употребляя их, подвергается риску аллергической реакции. Прием аспирина, миорелаксантов во время оперативного вмешательства, анестетиков при лечении зубов также провоцируют возникновение шока. Известны случаи тяжелых реакций и на введение некоторых вакцин.
  2. Яд летающих насекомых. Яркая аллергия развивается на укус ос или пчел, а также в случае проведения апитерапии.
  3. Продукты питания. Из них следует выделить: рыбу, моллюсков, орехи. У подрастающего поколения – это соя, яйца и коровье молоко.
  4. Аэроаллергены. У людей, чувствительных к пыльце цветущих растений, в сезон опыления, высок риск образования анафилаксии.

Анафилактический шок: неотложная помощь: алгоритм действий медсестры

Ввиду того, что в большинстве случаев анафилаксия возникает при введении медикаментов парентерально, то первую помощь оказывают медицинские сестры процедурных кабинетов. Их манипуляции при этом состоянии можно разделить на самостоятельные и, которые осуществляются в присутствии доктора. В первом случае неотложные меры заключаются в следующем:

  • Первоначально прекращают введение лекарства. Если шоковая реакция наступила в момент проведения инъекции в вену, то иглу оставляют в ней. Капельницу или шприц меняют, к игле присоединяют новый шприц с необходимым препаратом для оказания неотложной помощи. Если наблюдается прогрессирование симптомов, то медсестра проводит сердечно-легочную реанимацию, выполняя все действия согласно действующему протоколу.
  • Если анафилаксия наступила после укуса насекомого, то быстро удаляют жало при помощи пинцета. К месту раны прикладывают лед. Накладывают жгут или повязку выше места укуса. Максимальное время, в течение которого можно безопасно держать жгут составляет двадцать пять минут.
  • Больного следует положить на спину и повернуть голову набок. Для облегчения дыхания открыть форточку или окно, освободить от лишней одежды грудную клетку. При необходимости провести оксигенотерапию.

Далее, при анафилактическом шоке неотложная помощь медсестры заключается в проведении мероприятий для стабилизации состояния пациента:

  • Продолжить извлечение аллергена, принимая меры, которые будут зависеть от способа его попадания в организм: место проникновения аллергена обколоть, используя раствор «Адреналина», поставить клизму, промыть желудок. Последние две манипуляции показаны при попадании аллергического вещества в пищеварительный тракт.
  • Следующие обследования проводятся с целью узнать какой вред нанесен здоровью пострадавшего: оценивают уровень сознания, обследуют дерму, измеряют пульс, артериальное давление, температуру, проверяют дыхание и устанавливают тип одышки.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке медсестры под контролем доктора:

  • Вводит внутривенно, используя капельницу, «Адреналин», разведенный в физиологическом растворе.
  • Добавляет в капельную систему «Дексаметазон» или «Преднизолон».
  • Антигистаминные лекарства («Димедрол», «Супрастин» или «Тавегил») вводит после компенсации состояния пациента.
  • Проводит инфузионную терапию с использованием гидрокарбоната натрия и реополиклюкина.

В случае развития дыхательной недостаточности медсестра готовит медицинские изделия для интубации и помогает доктору провести эту манипуляцию.

Анафилактический шок: протокол. Медикаментозное лечение на этапе скорой неотложной помощи

Ответ в виде острой аллергической реакции системного характера на повторное соприкосновение с аллергеном, которому сопутствуют гемодинамические и другие нарушения, а также приводящий к угрозе жизни называется анафилактический шок. Протокол неотложной помощи при этом состоянии представляет собой нормативный документ, в котором прописаны требования, как оказывать медицинскую помощь больному в учреждении здравоохранения.

Представлены подходы, методы и манипуляции по диагностике, тактике терапии в зависимости от тяжести и течения заболевания, в том числе хирургическое и немедикаментозное лечение, а также профилактические мероприятия. Пересмотр протоколов осуществляется раз в три года или в случае появления новейших методов диагностики и лечения с использованием лекарств, имеющих более высокий уровень доказательности. Рассмотрим перечень основных препаратов при анафилактическом шоке.

Неотложная помощь оказывается с использованием следующих лекарств для внутривенного и внутримышечного введения:

  • «Эпинефрин» 0,1%;
  • «Норэпинефрин»;
  • «Преднизолон» 3%;
  • «Гидрокортизон» 2,5%;
  • «Натрия хлорид»;
  • «Дофамин» 4%;
  • «Клемастин»;
  • «Дифенгидрамин» 1%;
  • «Хлоропирамин».

Эти препараты применяются при любой форме анафилаксии, т. е. вероятность их использования составляет сто процентов. Ниже приведен список дополнительных медикаментов, которые могут потребоваться при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке:

  • «Аминофиллин» 2,4%;
  • «Декстроза» 5%;
  • «Вентолин» в ампулах;
  • «Фуросемид»;
  • Калия хлорид + Натрия хлорид + Кальция хлорид;
  • Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия ацетат.

Используя вышеперечисленные медикаменты, медики оказывают в лечебном учреждении при анафилактическом шоке неотложную помощь. Стандарт ее оказания утверждается приказом Минздрава России и представляет собой последовательный перечень необходимых мероприятий (диагностических и лечебных), которые применяются в конкретной клинической ситуации.

Аптечка неотложной помощи при анафилаксии

В последние годы медикам довольно часто приходиться сталкиваться с аллергическими реакциями разного типа. Минздравом России разработано и утверждено несколько документов, в которых изложен стандарт оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, где полностью расписан алгоритм действий, а также утвержден состав укладки. Последняя обязательно должна присутствовать в процедурном, стоматологическом и некоторых других кабинетах лечебного учреждения. Обновление и пополнение ее осуществляется по мере необходимости. В состав аптечки входят лекарства:

  • «Эпинефрин» 0,1% – препарат вводится внутримышечно, оказывая быстрое действие на сердце и сосуды, или применяется для обкалывания места, куда проникло аллергическое вещество;
  • «Аминофиллин» 2,4% – купирует спазм бронхов, улучшает кровообращение мелких сосудов;
  • «Преднизолон» 3% – противошоковое действие;
  • «Дифенгидрамин» 1% – антигистаминная активность, обладает седативным эффектом, блокирует выработку гистамина;
  • «Хлоропирамин» или «Клемастин» – противоаллергическое средство;
  • «Натрия хлорид» – вводится внутривенно, помогает снять интоксикацию и восстановить водно-солевой баланс. А также его используют для разведения медикаментов и последующего введения при помощи капельницы;
  • этиловый спирт или спиртовые салфетки.

Кроме вышеперечисленных медикаментов, для оказания содействия при анафилактическом шоке в укладке неотложной помощи должна присутствовать подробная инструкция и медицинские изделия:

  • шприцы разных объемов;
  • жгут;
  • вата;
  • марля или бинт;
  • лейкопластырь;
  • система для вливаний растворов;
  • катетер для вен;
  • перчатки стерильные.

Анафилактический шок у детей

В результате попадания в организм аллергена, например, укус насекомого, лекарственный препарат, продукты питания, наблюдается немедленная реакция организма, вследствие которой поражается центральная нервная система, органы дыхания и система кровообращения. Выделяют два типа течения этой патологии, связанных с дыхательной и сосудистой недостаточностью. Клинические проявления в первом случае следующие:

  • покалывающая боль в области сердца;
  • слабость, которая появилась внезапно;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • сдавление груди;
  • кашель;
  • приступ страха, паники.

Во втором случае признаки проявляются внезапным ухудшением состояния, которое сопровождается общей слабостью, шумом в ушах, бледностью кожных покровов, резким снижением давления, нитевидным пульсом, слабым сердцебиением, судорогами. Потеря сознания возможна при несвоевременной помощи. В случае присоединения к анафилактическому шоку сердечной недостаточности возможен неблагоприятный исход.

Формы анафилаксии у детей

В зависимости от поражения конкретного органа или системы различают следующие симптомы анафилактического шока. Неотложная помощь и препараты, используемые для ее оказания, будут зависеть от формы анафилаксии:

  1. Асфиксическая. Симптомы появляются внезапно и стремительно прогрессируют. Клиника: отек языка, губ, области около глаз, удушье, снижение давления до критических значений, свист во время дыхания, сухой кашель.
  2. Гемодинамическая. Наблюдается нарушение сердечного ритма, небольшое снижение артериального давления, тяжесть и болевой синдром в области грудины, снижение частоты сердечных сокращений, бледность кожных покровов, вялость, ухудшение общего самочувствия, обильное потоотделение.
  3. Церебральная. В этом случае присутствуют эпилептические припадки, судороги, синюшность дермы, отсутствие реакции на внешние раздражители, остановка дыхания и сердечной деятельности.
  4. Абдоминальная. При этой форме анафилаксии отмечается боль в животе, рвота, тошнота, возможно, кровоизлияние внутри брюшной полости.
  5. Типичная. На различных участках тела появляются высыпания, кожные покровы приобретают красноватый цвет, лицо отекает.

Кроме, вышеперечисленных признаков могут возникнуть и другие, например, страх, тревожность, непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Зная формы аллергических реакций оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке, не составит труда.

Механизм развития анафилаксии: причины

Развитие патологического состояния происходит в несколько этапов. Первичное попадание аллергена в организм малыша расценивается иммунной системой как чужеродное тело и к нему вырабатываются иммуноглобулины, т. е. специальные антитела. Она их запоминает, в результате формируется чувствительность организма к этому аллергическому веществу. А вторичный контакт с ним и провоцирует ответную аллергическую реакцию, так как иммунные клетки начинают синтезировать гистамины. Они и вызывают зуд, отеки и другие изменения в организме малютки. В случае их повышенного производства наступает анафилаксия. Недуг развивается в результате повторной атаки аллергена, к которым относят:

  • Лекарственные средства. Довольно часто такую реакцию дает организм в ответ на введение антибиотиков и иммунобиологических препаратов (сывороток, вакцин). Однако, анафилаксию могут спровоцировать и другие медикаменты.
  • Укусы насекомых.
  • Домашние питомцы. Реакция организма может быть на отмершие частички дермы животного или на его шерсть.
  • Продукты питания. Многие детишки имеют аллергию на мед, шоколад, коровье молоко, некоторые фрукты.

Наследственный фактор является одним из провоцирующих в развитии анафилаксии. От того, как проник аллерген в организм будет зависеть скорость образования клинических проявлений. Внутривенное введение препарата провоцирует реакцию организма за несколько минут. При применении наружных средств все происходит медленнее, клиническая картина менее выражена. Если аллерген попал с продуктами питания, то признаки проявятся через несколько часов.

Неотложная доврачебная помощь

Родителям надо знать каким образом оказать при анафилактическом шоке у детей неотложную помощь. Алгоритм действий заключается в следующем:

  1. Положить пострадавшего ребенка на любую твердую поверхность, приподняв ноги. Например, можно положить на пол, а под ноги положить сумку или свернутую одежду.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Если у малыша рвота, то голову надо повернуть набок, чтобы не попали в горло рвотные массы.
  4. Открыть окна и двери, если пострадавший находится в помещении. Снять лишнюю одежду.
  5. Убрать аллерген. В случае укуса насекомого (осы, пчелы), т. е. быстро удалить жало и приложить лед. При пищевой аллергии – промыть желудок.
  6. Проверить на запястье или сонной артерии пульс.
  7. Приложив ко рту зеркало проверить дыхание.
  8. Сделать непрямой массаж в случае отсутствия биения сердца и дыхания. При наличии пульса он противопоказан.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у ребенка

Оказывать помощь следует незамедлительно. Если случился анафилактический шок у детей, алгоритм действий неотложной помощи следующий:

  1. Прервать введение препарата, спровоцировавшего такое состояние.
  2. Положить малыша на твердую и ровную поверхность, приподнять ему нижние конечности.
  3. Укрыть теплым одеялом.
  4. Тело обложить грелками.
  5. Повернуть набок голову.
  6. Провести оксигенотерапию для устранения кислородного голодания тканей.
  7. Крестообразно обколоть раствором «Адреналина», разведенном в «Натрия хлориде», место инъекции.
  8. Выше области проникновения аллергического вещества наложить повязку или жгут.
  9. Если лекарство, вызвавшее аллергию, вводили в глаза или нос, их промывают водой и закапывают раствор «Адреналина» и «Гидрокортизона».
  10. Одновременно с предыдущими манипуляциями в любой участок тела вводят препарат «Адреналин» из расчета, как указано в пункте 7 каждые десять – пятнадцать минут до улучшения состояния ребенка. При прогрессивном ухудшении внутривенно вводят «Норадреналин», растворенный в глюкозе.
  11. Внутривенно вводят гормональные средства: «Гидрокортизон» или «Преднизолон». В случае необходимости введение повторяют не ранее, чем через 60 минут.
  12. В случае возникновения обструктивного синдрома при анафилактическом шоке, неотложная помощь заключается в струйном введении «Эуфиллина», взяв его на килограмм веса малыша 3–4 мг.
  13. Антигистаминные препараты вводят внутримышечно. Раствор «Супрастина» или «Тавегила».
  14. При сердечной недостаточности внутривенно медленно вводят «Коргликон», растворенный в глюкозе.

Госпитализация необходима при любых обстоятельствах, так как возможно повторение шокового состояния. В условиях больницы все вышеперечисленные манипуляции продолжают. При остановке дыхания подключают к прибору ИВЛ.

Профилактика анафилактического шока у ребенка

Для предупреждения возникновения такого состояния у малыша родителям рекомендуется:

  • Научиться оказывать доврачебную неотложную помощь при анафилактическом шоке у детей.
  • Иметь доступ к лекарственным средствам, которые потребуются для ее оказания.
  • Постараться уберечь ребенка от укусов насекомых, т. е. не давать ему на улице фрукты, сладости и не надевать очень яркую одежду.
  • Исключить продукты, которые способствуют развитию аллергических реакций.
  • Помещение, где находится малыш регулярно проветривать, убрать предметы, собирающие пыль (мягкие игрушки, ковры, накидки на мебель и другое), ежедневно делать влажную уборку.
  • Принимать лекарства только по назначению доктора, исключить самолечение.

Оказание неотложной помощи при анафилаксии на приеме у стоматолога

Доктор, который выполняет стоматологические манипуляции, оказывает пациенту помощь, обнаружив у него начальные признаки анафилактического шока. Неотложная помощь в стоматологии заключается в следующем:

  • Срочно принимают меры, чтобы прекратить контакт с аллергическим веществом: удаляют пломбировочный или другой материал из зуба, прополаскивают ротовую полость, смывают стоматологические средства с зубов.
  • Если у пациента резко упало артериальное давление или он потерял сознание, то его укладывают на спину и выдвигают вперед нижнюю челюсть или поворачивают голову набок. Это делается во избежание асфиксии запавшим языком и рвотными массами.
  • Далее, начинают введение препаратов для повышения давления, антиаллергических, гормональных, бронходилататоров, противосудорожных и анальгетиков в зависимости от состояния пациента и выраженности симптомов.

От своевременности действий медицинского работника и качества оказания неотложной помощи будет зависеть жизнь пациента. Поэтому в каждом лечебном учреждении главным врачом издается приказ «Анафилактический шок – неотложная помощь», в котором подробно расписан алгоритм действий и состав аптечки, необходимый для принятия мер при возникновении такого состояния.

fb.ru

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок — это тяжелое аллергическое состояние, которое в большинстве случаяев приводит к летальному исходу.

Самым опасным считается шок, вызванный при введении лекарственных препаратов. Каждому человеку необходимо обучиться азам первой помощи, для того чтобы в момент возникновения анафилаксии помочь себе или кому-то из близких.

Анафилактический шок бывает у аллергиков. Повторное проникновение аллергена в организм вызывает незамедлительную реакцию. При возникновении заболевания не всегда можно помочь человеку, так как в большинстве случаев реакция на аллерген протекает молниеносно.

Все, что надо знать об анафилактическом шоке

Причины развития шока

Анафилактический шок возникает при вторичном введении в организм некоторых видов аллергенов:

  • лекарства содержащие белковые молекулы;
  • антибиотики — пенициллинового ряда;
  • обезболивающие, в группе риска новокаин и его аналоги;
  • яд от укуса пчел, змей, ос и т. д. ;
  • пищевые аллергены.

Каждый человек должен помнить о своих аллергенах и в случае попадания в стационар незамедлительно сказать о них врачу, для того чтобы не возникло повторного введения аллергена в кровь.

Время возникновения реакции связано с факторами проникновения аллергена в организм человека:

  1. При введении в кровь через внутривенный и внутримышечный укол — развитие анафилаксии наступает достаточно стремительно и проведение мероприятий по оказанию первой помощи должно быть незамедлительным.
  2. Поступление аллергена через укус насекомых, после п/к введения препарата, вдыхание паров или пыли содержащие молекулы аллергена — шок наступает в течение часа.
  3. Проникновение аллергена через пищу — шок наступает в период от часа до двух.

Каким бывает анафилактический шок?

  1. Молниеносная — развитие происходит стремительно, за нескольких секунд. Эта форма, чаще всего приводит к летальному исходу, так как протекает сложно и на оказание первой медицинской помощи нет времени, в случае возникновения дома или на улице.
  2. Острая — может развиваться до получаса, что позволяет своевременно вызвать скорую помощь.
  3. Подострая — развивается медленно от 30 минут и дольше. При этой форме больной ощущает приближение шока по характерным симптомам, что позволяет вовремя оказать первую помощь до прибытия специалистов.

Признаки предшокового состояния:

  • аллергические проявления на коже — зуд и покраснение;
  • отек Квинке — происходит отек губ, ушей, шеи, языка и лица;
  • чувство жара и нехватка воздуха;
  • покраснение слизистой оболочки глаза;
  • слезоточивость и выделение содержимого из носовой полости;
  • спазм бронхов, приводящий к лающему кашлю;
  • появление тревоги;
  • возникновение боли в области живота, головная боль и ноющая боль в сердечной мышцы.

При молниеносной, острой и подострой стадии в последующем ее проявлении, возникают признаки, при появлении которых если не будет проведена своевременная медицинская помощь, может привести к смерти.

  • появляется гипотония, вплоть до самых низких показателей;
  • тахикардия;
  • судороги;
  • угнетенное состояние вплоть до обморока;
  • бледность кожи, холодный пот, посинение носогубного треугольника.

Развитие анафилактического шока

Для того чтобы правильно оказать своевременную помощь, нужно владеть информацией о развитии этой болезни.

При попадании чужеродного вещества в организм аллергика, происходит распознание его с помощью иммунной системы. В результате образовывается иммуноглобулин группы Е. В дальнейшем, эти вещества выводятся из организма, но антитела не прекращают вырабатываться и пожизненно остаются в организме человека.

При вторичном проникновении в кровь того же вещества — антитела соединяются с молекулами и формируют защитную группу. Это образование предотвращает возникновение каскадной реакции, которая выбрасывает в кровь медиаторы аллергии — гистамины, стероиды и т. д.Эти биологически активные вещества способствуют к:

  • Расслаблению гладкой мускулатуры мелких периферийных кровеносных сосудов — это ведет к возрастанию емкости кровеносных сосудов.
  • Повышению проницаемости стенок сосудов — кровь уходит из сосудистого русла и попадает в межклеточное пространство. В результате наступает перераспределение жидкой части крови, ее становится меньше в сосудах, что ведет к гипотонии, сгущению крови и изменению кровоснабжения органов и тканей — то есть к анафилаксии. Поэтому анафилактический шок еще называют — перераспределительным.

Оказание помощи при анафилактическом шоке

Первая неотложная помощь делится на: экстренную и стационарную.

Экстренная помощь предназначена для проведения медицинской помощи при возникновении аллергических реакций.

Мероприятия при анафилактическом шоке:

  1. Вызвать бригаду медиков.
  2. Уложить больного и поднять нижние конечности, чтобы они были выше головы для поступления крови к сердечной мышце.
  3. Освободить от стягивающей одежды и открыть все окна.
  4. Осмотреть полость рта — снять съемную челюсть.
  5. При появлении конвульсий, следить за тем, чтобы не запал язык, и не сломались зубы — для этого между зубов ставят твердый предмет и необходимо зафиксировать язык.
  6. При проникновении аллергена в кровь через укол или через укус насекомого, нужно наложить жгут и приложить холод, для того чтобы понизить время попадания аллергена в кровь.

Стационарная помощь заключается в:

  1. Введение п/к, в/в или в/м 0,1% раствора адреналина. Адреналин — сужает сосуды, понижает проницаемость стенок и повышает давление.
  2. При анафилаксии после укуса или п/к, в/м инъекции, место укола или укуса обкалывают адреналином. Метод разбавления: 1,0 мл 01% адреналина разводим 10,0 мл хлористого натрия. Обкалывают шести точками по кругу — 0,2 мл на каждую точку.
  3. При проникновении аллергена другим путем, адреналин вводят в количестве 1,0 мл. Суточная доза — 2,0 мл.
  4. А также вводят преднизолон 60−100 мг, разведенный в 100 -200 мл 0,9% хлористого натрия, вводится в/в струйно или капельно.
  5. Так как при анафилаксии происходит нехватка жидкости в организме, то необходимо ввести в/в-капельно большое количество жидкости, литр 0,9% хлористого натрия — 120 капель в минуту.
  6. Медицинский персонал должен обеспечить больного кислородной маской, а если наступает отек дыхательных путей незамедлительно провести трахеотомию.

Подводим итоги

  • Хлористый натрий начинают вводить в машине скорой помощи и продолжают в лечебном учреждении.
  • Больного помещают в шоковую палату или в реанимацию.
  • Гормональная терапия проводится на протяжении недели с постепенным понижением дозы.
  • Назначают антигистаминные препараты назначают в конце лечения и под руководством врача, так как противоаллергические препараты могут вызвать новый выброс гистамина.
  • В стационаре больной лежит не менее недели.

Алгоритм помощи при анафилактическом шоке у ребенка

Помощь ребенку при анафилаксии, должна быть оказана незамедлительно. Ее проводят родители до приезда скорой.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке:

  1. Вызов реанимационной бригады.
  2. Уложить ребенка на твердую поверхность.
  3. Проверить сердцебиение и дыхание — при отсутствии, сделать непрямой массаж сердца.
  4. Если ребенок в сознании, дать ему принять антигистаминные препараты.
  5. Укрыть и если есть ингалятор от приступов бронхиальной астмы, можно распылить одну дозу на вдохе для уменьшения отека легких.
  6. При укусе насекомых наложить жгут и прикрепить бумажку со временем наложения.

По прибытии «скорой» необходимо предоставить всю информацию о действиях, которые были проведены в оказании первой помощи, и если ребенку стало легче, ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

Стационарная аптечка

В каждой больнице должна быть собрана аптечка первой помощи.

Состав:

  • 0,1% адреналин — 2 упаковки
  • 0,9% физиологический раствор — 800,0 мл
  • Реополиглюкин — 800,0 мл
  • преднизолон — 3 упаковка
  • 1% димедрол — 1 упаковка
  • 2,4% эуфиллин — 1 упаковка
  • 70% спирт — 30,0 мл
  • шприцы 2,0 и 10,0 мл — 10 штук
  • капельница — 2 штуки
  • стерильные перчатки — 2 пары
  • катетер внутривенный — 1 штука
  • вата медицинская — 1 упаковка
  • жгут
  • инструкция

Аптечка составлена Министерством Здравоохранения России.

rodinkam.com

Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке

Каждый человек может столкнуться с анафилактическим шоком, который представляет собой острую аллергическую реакцию. Если вовремя не будет оказана помощь, то пострадавший может умереть. Поэтому необходимо знать, что такое анафилактический шок. Первая помощь при анафилактическом шоке для пострадавшего человека — это шанс выжить, так как летальный исход наступает в 20% случаев. Состояние повышенной чувствительности может появиться из-за попадания в организм аллергена, с которым он справиться самостоятельно не способен.

Ситуация осложнена тем, что неизвестно, когда и как аллерген может себя проявить. На сегодняшний день нет точных данных, через какое время у человека может появиться реакция на аллерген. Иногда она бывает моментальной, но чаще всего аллергическая реакция наступает через 5-10 минут. Нередки случаи, когда она проявлялась спустя несколько часов, после того как аллерген попал в организм, на кожу или слизистые оболочки. Аллергическая реакция может дать о себе знать в виде следующих симптомов:

  • мышечные спазмы;
  • резкая нехватка кислорода;
  • потеря сознания;
  • нарушение кровообращения.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке – это ряд процедур, который должен быть оказан быстро и качественно. В случае возникновения анафилактического шока время идет на минуты, поэтому важно знать весь алгоритм действий, осуществление которого может спасти жизнь пострадавшему.

Какие факторы провоцируют анафилактический шок?

Анафилаксия может быть спровоцирована любым аллергеном. Но острая реакция возникает при повторном взаимодействии с раздражителем. После первого контакта развития анафилактического шока может и не быть. Это касается как взрослых людей, так и детей. Анафилактический шок может возникнуть из-за усиленной выработки специальных веществ, которые способны спровоцировать воспаление. Выброс таких веществ способствует выделению базофилов.

К основным факторам, которые могут привести к анафилактическому шоку, относятся:

  • лечение медикаментами с противомикробным, обезболивающим действием;
  • прием антибиотиков пенициллиновой группы;
  • использование сыворотки против столбняка, дифтерии;
  • повышенный выброс инсулина и паратгормона, который вырабатывается в паращитовидной железе;
  • попадание на кожные покровы ядовитых веществ, слюны животных, пресмыкающихся и насекомых;
  • вакцинация от различных инфекционных и вирусных заболеваний;
  • продукты питания, напитки;
  • вдыхание резких запахов;
  • переливание крови несоответствующей группы.

Вызвать приступ анафилактического шока может практически любой аллерген органического и неорганического происхождения. Алгоритм при анафилактическом шоке включает, прежде всего, устранение самого аллергена. Только потом можно приступать к медикаментозной терапии. Если его сразу не устранить, то реанимационные меры будут бессмысленными.

Симптоматика анафилактического шока

Анафилаксия имеет ряд ярко выраженных симптомов, которые могут проявиться не сразу. Если у человека появился зуд на слизистых оболочках или кожных покровах, головокружение или рвотный рефлекс, то это может быть анафилактический шок. Неотложная помощь, алгоритм которой имеет точные и последовательные мероприятия, должна быть оказана как можно скорее.

Также проявлениями недуга являются:

  • расстройства желудка;
  • водянистые выделения из носовой полости;
  • посинение;
  • отек в области горла, гортани;
  • болезненные ощущения в животе;
  • сильное покраснение места укуса, инъекции;
  • одышка и затрудненность дыхания;
  • судороги.

В каждом конкретном случае анафилактический шок проявляется по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей человека. Кроме того, аллергическая реакция имеет 3 формы. Первая форма – классическая. После попадание аллергена в организм у пострадавшего наблюдается потеря сознания, резкое наступление слабости. При этом пострадавший не может определить симптомы недуга из-за расстройства сознания. Он может и не понять, что с ним произошло.

Вторая форма – подострая. Анафилактический шок с подострым течением возникает при приеме лекарственных препаратов. Если человек выпил таблетку, сироп или настойку, то реакция проявится через 10-15 минут. При инъекции время возникновения аллергической реакции сокращается до 2-3 минут. Симптомами недуга являются тошнота и головокружение, затрудненность в дыхании, постепенная потеря сознания.

Третья форма – анафилактоидная. Аллергическая реакция наступает через час после контакта с раздражающим фактором. Проявлениями анафилактического шока являются кожные высыпания, усиленное потоотделение, боли в области живота, расстройства сознания. Человек может терять сознание и вновь приходить в него несколько раз.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке любой формы – одинаковый. В любом случае необходимо срочное введение препаратов и наблюдение врачей. Поэтому при первых подозрениях на острую аллергическую реакцию, нужно вызывать скорую помощь. Игнорирование признаков может стать серьезной ошибкой. Если человеку не будет оказана помощь, то он просто задохнется из-за отека гортани.

Что делать, если анафилактический шок развился у ребенка?

Анафилактический шок у детей имеет более выраженные симптомы и серьезные последствия. Связано это с тем, что иммунная система ребенка еще не окрепла, а значит, не может противостоять аллергену. Если у ребенка появились судороги, отек Квинке, шум в ушах, пульсирующая головная боль, то это, скорее всего, анафилактический шок. Неотложная помощь при аллергической реакции у ребенка ничем не отличается от алгоритма действий оказания помощи взрослому человеку. Единственным отличием является дозировка вводимых препаратов.

Если у ребенка развилась острая реакция на аллерген, то необходимо вызвать неотложную помощь и дать ему антигистаминный препарат. Например, Фенистил, Супрастин, Тавегил. Обязательно нужно следовать приложенной инструкции и ни в коем случае не завышать дозировку. Затем необходимо внимательно следить за состоянием ребенка. Кроме того, обязательной процедурой является подсчет пульса, измерение давления. Также нужно следить за частотой и ритмичностью дыхания.

Когда приедет скорая помощь, следует назвать точное время развития реакции и рассказать о приеме ребенком лекарственных средств. У детей аллергическая реакция протекает намного сложнее, что приводит к более длительному лечению.

Диагностирование аллергической реакции

Анафилаксия может быть установлена с помощью проведения ряда диагностик, в числе которых:

  • первичный осмотр врача;
  • сдача анализа крови;
  • тестирование кожных покровов на аллергены;
  • проведение электрокардиограммы;
  • измерение давления;
  • анализ анамнеза развития человека.

При поступлении человека в реанимацию сразу же запрашивается его амбулаторная карта, из которой можно узнать, какие у него есть аллергии и склонности к непереносимости веществ. Также учитываются жалобы пациента, и проверяется симптоматика.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск возникновения анафилактического шока, следует следить за личной гигиеной и ежедневно принимать водные процедуры. Также действенной профилактической мерой является регулярная влажная уборка в помещении. Кроме того, прием лекарственных препаратов нужно согласовывать с лечащим врачом. Нельзя самостоятельно принимать препараты, которые являются потенциальными раздражителями.

Чаще всего аллергическая реакция развивается на прием медикаментов и продукты питания. Поэтому нужно с осторожностью относиться к нововведениям в рационе и приему новых лекарственных средств. Чтобы уменьшить риск возникновения анафилактического шока, нужно устранить все раздражающие факторы. Особенно нужно следить за состоянием своего здоровья в сезон аллергических обострений.

Помощь при анафилактическом шоке: алгоритм мероприятий

Первая помощь при анафилактическом шоке может оказываться любым человеком, который знаком с алгоритмом действий. Оказавшись в такой ситуации нужно сохранять спокойствие и в первую очередь вызвать скорую помощь. После чего следует расположить пострадавшего в горизонтальном положении, при этом голова человека должна находиться на одном уровне с нижними конечностями. Подкладывать что-либо под голову не нужно, так как это может привести к затруднению кровообращения головного мозга.

Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке включает в себя ряд мероприятий, которые позволяют устранить действие аллергена. К ним относятся:

  • проветривание помещения;
  • прекращение ввода медикаментов;
  • устранение негативное воздействие раздражителей, в числе которых насекомые, растения.

Также следует замерить такие показатели, как давление, пульс, частота дыхания. Если анафилактический шок был вызван инъекцией или укусом насекомого, то разрешается наложить кровоостанавливающий жгут. При этом он накладывается выше поврежденного места. После выполнения этих мероприятий, нужно обеспечить больному максимальный покой, но в тоже время нельзя давать ему спать. Необходимо, чтобы он постоянно был в сознании.

Любая помощь при анафилактическом шоке может уменьшить симптоматику недуга и значительно улучшить состояние пострадавшего до приезда скорой помощи. Острая форма аллергии требует оперативной медицинской помощи. Бригада скорой помощи должна выполнить такие мероприятия, как восстановление дыхания и кровообращения у пострадавшего, расслабление гладкой мускулатуры, исключение контакта с аллергеном.

Помощь в случае наступления анафилактического шока включает поэтапный алгоритм действий, в том числе введение определенных препаратов или противоядий. Алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке включает в себя следующие мероприятия:

  • обеспечение проходимости органов дыхания;
  • при острой дыхательной недостаточности вводится адреналин;
  • введение препаратов-глюкокортикоидов, которые купируют анафилактический шок;
  • осуществление инъекции с антигистаминным лекарственным средством, с помощью которых можно снять спазмы мышц и снизить до нормального уровня артериальное давление;
  • проведение искусственной вентиляции легких в самых сложных ситуациях.

antirodinka.ru

Анафилаксия (анафилактический шок) у детей

Показания для госпитализации:

госпитализация после оказания первой медицинской помощи показана во всех случаях.


Объем терапии:
В учреждении иметь письменный протокол неотложной помощи при анафилаксии.

Помощь осуществляется в три этапа:
I этап. Стартовая базовая терапия анафилаксии:
1. Уменьшить или прекратить воздействие триггеров, если имеется возможность (прекратить введение диагностических или лечебных средств и др.).
2. Оценить и обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости очистить от патологического содержимого доступным способом с учетом имеющихся возможностей), оценить состояние кровообращения, дыхания и сознания пациента, внешний вид кожи, рассчитать должную массу тела с учетом возраста пациента.
3. Немедленно вызвать по телефону бригаду скорой медицинской помощи (при развитии анафилаксии вне лечебного учреждения).
4. Ввести эпинефрин (адреналин) (1 мг/мл) внутримышечно в среднюю треть бедра по переднебоковой поверхности из расчета 0,01 мг/кг массы тела. Максимальная доза для детей - 0,3 мг, старше 15 лет - 0,5 мг. Записать время введения первой дозы, при необходимости повторить ее через 5-15 минут. У большинства пациентов достигается фармакологический ответ на первую или вторую дозы.
5. Уложить пациента на спину (на бок при рвоте), придать возвышенное положение ногам, запретить резко вставать или садиться (возможна мгновенная смерть!).
6. По показаниям обеспечить подачу кислорода со скоростью 6-8 л/мин через лицевую маску или ротогортанный воздуховод.
7. Обеспечить стабильный доступ к вене.
8. Обеспечить внутривенное введение 0,9 % раствора хлорида натрия. В первые 5-10 мин вводить жидкость из расчета 10 мл/кг.
9. При остановке сердца и дыхания на любом этапе осуществить базовую сердечно-легочную реанимацию.
10. Осуществлять регулярный (как можно чаще) контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, мониторинг дыхания и оксигенации крови (если имеется возможность).
11. Транспортировать в положении лежа в отделение или палату интенсивной терапии.

II этап. При отсутствии эффекта стартовой базовой терапии или недостаточном фармакологическом ответе во время транспортировки показаны лекарственные средства второй линии:
1. Антигистаминные средства внутривенно на выбор: хлоропирамин 2,5-5 мг, дифенгидрамин 1 мг/кг массы тела (максимальная доза - 50 мг), клемастин 12,5 мкг/кг ребенку старше 1 года.
2. При бронхоспазме ™2-агонисты из дозирующего аэрозольного ингалятора с лицевой маской (сальбутамол (2-6 доз (1 доза 100 мкг) в зависимости от тяжести бронхиальной обструкции) или через небулайзер с лицевой маской (0,1 % раствор фенотерола в возрастной дозе (дети до 6 лет (менее 22 кг) - 1 капля/год жизни, дети 6-14 лет - 5-30 капель в зависимости от тяжести бронхоспазма, дети старше 14 лет - 10-40 капель в зависимости от тяжести бронхоспазма) с повторением до 3 раз в течение первого часа при сохранении бронхиальной обструкции.
3. Глюкокортикостероиды внутривенно разово: гидрокортизон до 100 мг или метилпреднизолон 1 мг/кг массы тела (максимальная доза - 50 мг).
4. Продолжить внутривенную инфузию 0,9 % раствора хлорида натрия. В первый час от начала терапии объем вводимой жидкости должен составить 30 мл/кг массы тела.
5. Продолжить подачу кислорода.

III этап. Лечение рефрактерной анафилаксии:
1. Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
2. Внутривенная инфузия 0,9 % раствора хлорида натрия (продолжить). В первый час от начала терапии объем вводимой жидкости должен составить 30 мл/кг массы тела.
3. При остановке сердца ввести внутривенно болюсно раствор эпинефрина (1 мг/1 мл) из расчета 0,01 мл/кг (развести 1 мл раствора эпинефрина на 9 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводить по 0,1 мл/кг разведенного эпинефрина, по показаниям эту дозу можно повторять через 3-5 мин в течение сердечно-легочной реанимации).
4. Внутривенное титрование вазопрессоров (допамина). Допамин в дозе 400 мг предварительно развести в 500 мл 5 % раствора декстрозы и титровать со скоростью 2-20 мкг/кг/мин до достижения уровня систолического артериального давления 90 мм рт.ст. и выше. Обеспечить мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления, ЭКГ, величины диуреза. При уменьшении диуреза необходимо снизить дозу допамина.
5. Введение глюкагона. Вводить внутривенно болюсно в дозе 20-30 мкг/кг (максимальная доза для детей - 1 мг). Затем при необходимости продолжить титрование со скоростью 5-15 мкг/мин (мониторный контроль уровня артериального давления!).
6. При персистирующей брадикардии в возрасте 1-3 года - менее 80 ударов в 1 мин, у детей старше 3 лет - менее 70 ударов в 1 мин ввести атропин: 0,1 % раствор атропина сульфата из расчета 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг), эту дозу можно повторить через 5 мин, общая доза не более 1 мг.

После выведения из анафилаксии:
1. Терапия системными стероидами 5-6 дней (преднизолон 1-2 мг/кг/сутки) не более 20 мг у детей до 2 лет и не более 60 мг у детей старше 2 лет жизни в 2 приема с последующим постепенным снижением дозы до отмены в течение 5-7 дней.
2. Симптоматическая терапия.
3. Обучение в аллергошколе.

Рекомендации при выписке из стационара:
1. При анафилаксии на пищу - диета с исключением причинного продукта-аллергена.
2. При анафилаксии на медикаменты и диагностические средства - исключение причинного аллергена.
3. При анафилаксии на укусы/ужаления насекомых - аллергенспецифическая иммунотерапия причинным аллергеном с учетом действующих инструкций*.
4. При повторной идиопатической анафилаксии - профилактический прием одного из антигистаминных препаратов в течение 2-3 месяцев (хифенадин с первых дней жизни, дезлоратадин или цетиризин с 6 месяцев жизни, лоратадин или левоцетиризин с 2 лет жизни, фексофенадин или эбастин с 6 лет жизни).
5. При повторной рефрактерной анафилаксии - профилактический прием преднизолона (0,5-1 мг/кг/сутки, не более 20 мг в сутки).
__________________
* Назначается в специализированных отделениях (койках) и на специализированном приеме.

Список сокращений
ДАИ - дозирующий аэрозольный ингалятор
ИКС - ингаляционный(е) кортикостероид(ы)
ПОСВ - пиковая объемная скорость
PUVA-терапия - (PUVA = Psoralens + Ultraviolet А) - лечебное воздействие на кожу длинноволнового ультрафиолетового излучения А в комбинации с псораленами

diseases.medelement.com

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ — КиберПедия

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

 

Раздел 1. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (АШ) - угрожающая жизни системная реакция организма, обусловленная аллергическими (опосредованными Ig E) реакциями организма в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, на укусы насекомых, пчел и змей. Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и тяжесть развития АШ.

 

При анафилактоидной реакции возбуждающий фактор после попадания в организм действует на неиммунологические активирующие системы. Отличить анафилактические реакции от анафилактоидных клинически невозможно.

 

Профилактика АШ

  1. При назначении любого лекарственного препарата уточнить были ли ранее аллергические реакции на медикаменты, пищевые продукты. Обратить внимание на наследственность по аллергии.
  2. Оценить необходимость назначения того или иного препарата (исключить полипрогмазию).
  3. При возможности вводить лекарственные препараты медленно и в разведении.
  4. При наличии аллергии на конкретный препарат категорически запрещено его применение и применение препаратов этой группы.
  5. Наличие в кабинете, где проводится инъекции, необходимого оборудования и медикаментов для оказания неотложной помощи.
  6. Знание персоналом клиники, тактики и алгоритма оказания неотложной помощи при АШ.

 

Диагностика АШ

 

Клиническая симптоматика АШ характеризуется внезапным ухудшением состояния ребенка через 1 - 30 минут после воздействия аллергена.

Ранние клинические проявления АШ связаны с поражением кожных покровов, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

 

Кожные симптомы: изменения цвета кожного покрова или цианоз слизистых, акроцианоз, возможно похолодание конечностей, внезапное ощущение чувства жара и/ или зуда, возможно появление крапивницы, отека тканей (отек Квинке) любой локализации.

 

Сердечно-сосудистые симптомы: быстрый, слабый пульс и аритмии, боли в области сердца, снижение АД ниже возрастной нормы вплоть до коллапса. Норма систолического АД у детей старше 3 лет: 90 + 2п (п - возраст в годах).

 

Респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка.

 

Неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери (кома), возможны судороги.



 

Желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

 

Неотложная помощь при АШ проводится на месте возникновения шока, лицами оказавшимися рядом (лучше 2 - 3 человека), не дожидаясь развития развернутой или терминальной стадии заболевания строго в соответствии с нижеприведенным алгоритмом. Эффективность лечебных мероприятий зависит от быстрого, комплексного и одновременного их проведения.

 

Раздел 2. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ФАП, УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА)

 

Основная терапия

  1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.
  2. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.
  3. При возможности привлечь для помощи 1 - 3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи (мед. работник, вет. работник, зоотехник, учитель, вплоть до родителей).
  4. Через посредника вызвать более опытного мед. работника и сообщить врачу ЦРБ о имеющемся подозрении на анафилактическую реакцию (должен быть телефон дежурного врача ЦРБ и врача реанимации).
  5. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.
  6. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру (поставить термометр). Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции.
  7. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
  8. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.
  9. Положить холод на место инъекции или укуса.
  10. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли.
  11. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 - 5 мл физиологического раствора).
  12. Ввести 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл на 10 мл физиологического раствора (в/венно, п/к, в мышцы дна полости рта - под язык).
  13. Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг в час (при невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно). При подъеме АД уменьшить скорость инфузии в 2 - 3 раза.
  14. Глюкокортикоиды: преднизолон 5 - 10 мг/кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 - 15 мг/к или метилпреднизолон (солю - медрол, преднол) 10 - 30 мг/кг. При необходимости повторить через 2 - 4 часа.
  15. При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3 раз в час.

 



Вторичная терапия

  1. Гипосенсибилизирующие средства (димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг не более 5 мл).
  2. При бронхоспазме 1 - 2 дозы сальбутамола (беротека) с интервалом 20 минут, не более 8 доз, или эуфиллин в/венно 2,4% раствор 1 мл/год жизни не более 10 мл.
  3. При судорогах в/венно медленно под контролем АД и пульса диазепам (или седуксен, реланиум, сибазон) 0,5% раствор 0,05 - 0,1 мл/кг не более 2 мл.
  4. Постоянный контроль за жизненно важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5 - 10 минут. Быть готовым для проведения сердечно-легочной реанимации при развитии терминальных состояний.
  5. Экстренный вызов реаниматолога на себя, транспортировка в сопровождении реаниматолога с проведением интенсивной терапии в дороге и готовностью к проведению сердечно-легочной реанимации. Противопоказания для транспортировки:
  • систолическое АД ниже 80 мм рт. ст.
  • судороги
  • некупированная дыхательная недостаточность
  • терминальное состояние

В сопроводительном листе указать: паспортные данные, причину анафилактической реакции и время ее возникновения, оказанную помощь с указанием времени введения препарата и дозы.

 

 

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

 

cyberpedia.su

7.Неотложная помощь при анафилактическом шоке

1) Прекращение введения аллергена.

2) Уложить больного, повернуть его голову в сторону и удерживать нижнюю челюсть во избежание асфиксии рвотными массами. Легочно-сердечная реанимация при необходимости.

3) Эпинефрин (адреналин) 0,18% 0,3 - 1мл с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно каждые 3 - 5 минут до выведения больного из тяжелого состояния (до 3-5 мл).

При невозможности венепункции – ввести в корень языка или эндотрахеальную трубку, разведя в 10-15 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При недостаточном эффекте – наладить внутривенное капельное введение со скоростью 0,1 мкг/кг/мин.

4) Место подкожного или внутримышечного введения аллергена (лекарственного препарата) обколоть 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрина (развести в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия) и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена.

5) Инфузионная терапия в одну – две вены коллоидными (реополиглюкин - декстран/натрия хлорид), гипертоническим 7,5% раствором натрия хлорида, растворами электролитов (дисоль, р-р Рингера) и 5% раствором глюкозы под контролем пульса, артериального давления. Растворы вводятся 2 - 4 мл/кг массы тела вначале струйно, затем капельно после стабилизации гемодинамики.

6) Глюкокортикоиды внутривенно струйно (при невозможности - внутримышечно):

- гидрокортизон 5-15 мг/кг массы тела,

- или преднизолон 15 - 30 мг/кг массы тела,

7) При выраженном бронхоспазме эуфиллин (аминофиллин) 10 мл 2,4% раствора внутривенно с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, затем внутривенно капельно.

8) Антигистаминные препараты внутривенно:

- супрастин (хлоропирамин) 2-4 мл 2,5% раствора

- или дифенгидрамин (димедрол) 2 мл 1% раствора.

9) При судорогах и возбуждении – внутривенно диазепам 0,5% 2-6 мл.

10) При шоке на прием веществ внутрь – зондовое промывание желудка (после стабилизации состояния), прием активированного угля 0,5 - 1 г/кг массы тела.

11) Регистрация ЭКГ.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны предупреждаться о смертельной опасности повторного введения данного лекарственного препарата.

После выведения из шока – госпитализация в отделение интенсивной терапии.

8.Неотложная помощь при пароксизмальной желудочковой тахикардии

Желудочковая пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ частых (более 140 ударов в минуту) и ритмичных сокращений сердца, обусловленных импульсами, исходящими из эктопического очага расположенного в желудочке.

Клинические симптомы зависят от причины, длительности и частоты желудочковой тахикардии. Без лечения осложняется острой левожелудочковой недостаточностью. Жалобы: сердцебиение независимо от физической нагрузки, одышка, слабость, головокружение вплоть до потери сознания. Объективно: может быть нарушение сознания до его потери, положение ортопное, одышка смешанного характера, акроцианоз. Пульс ритмичный, частый, слабого наполнения и напряжения, может отсутствовать. Артериальное давление снижено. Смещена левая граница относительной тупости сердца, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. ЭКГ: учащение правильного ритма 140-220 в 1 минуту, отсутствие зубца P, наличие уширенного и деформированного желудочкового комплекса QRS.

Лечение:

Терапия проводится дифференцированно при стабильной и нестабильной гемодинамике.

I. При стабильной гемодинамике – систолическое артериальное давление >90 мм рт.ст., отсутствии боли в грудной клетке, одышки и изменения психического статуса (сознание сохранено) – проводят антиаритмическую терапию.

1) Лидокаин 2% - 5-6 мл внутривенно стройно и каждые 5 минут по 2-3 мл 2% раствора до эффекта или общей дозы 3 мг/кг.

2) При отсутствии эффекта – прокаинамид (новокаинамид) 10% раствор 5-10 мл на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно медленно (за 10-20 минут) под контролем АД. При тенденции к гипотонии возможно введение в одном шприце фенилэфрина (мезатон) 1% раствора 0,1-0,3-0,5 мл. Одновременно вводятся препараты калия (10 мл 4% раствора калия хлорида, 10 мл раствора калия и магния аспартата).

3) При отсутствии эффекта - магния сульфат 10 мл 20% раствора внутривенно медленно.

4) При отсутствии эффекта – электроимпульсная терапия.

II. При желудочковой тахикардии без пульса проводятся реанимационные мероприятия с дефибрилляцией.

На фоне мероприятий сердечно-легочной реанимации (СЛР) и введения лидокаина проводятся повторные дефибрилляции по схеме: препарат-дефибрилляция-препарат-дефибрилляция.

1) Лидокаин вводится начиная с 5-6 мл 2% раствора внутривенно струйно;

- и каждые 5 минут по 2-3 мл 2% раствора до эффекта или общей дозы 3 мг/кг в сочетании с магния сульфатом 20% раствор 10 мл внутривенно струйно.

2) Дефебрилляция проводится через 30-60 секунд после введения лидокаина, начиная с мощности разряда 200 джоулей. При неэффективности ЭИТ последовательно увеличивают энергию разряда не фоне непрерывной реанимации до 360 джоулей.

studfile.net

Неотложная помощь при анафилактическом шоке • EstPortal

Анафилаксия развивается внезапно и очень быстро, поэтому главная задача при возникновении реакции – оказание первой помощи как можно раньше, так как именно доврачебная помощь помогает сохранить человеку жизнь.

Для оказания помощи, необходимо знать порядок действий при возникновении реакции и какие препараты используются для купирования приступа. Существует утверждённый список средств, входящих в состав противошокового набора, который должен присутствовать в каждом медицинском учреждении, предприятии и, по возможности, в доме.

Анафилаксия стала всё чаще встречаться в медицинской практике. Согласно статистике, за последнее десятилетие количество случаев анафилактического шока увеличилось в 2,5 раза. Медики связывают такой интенсивный рост реакций с регулярным появлением новых неорганических продуктов питания, которые способны приводить к пищевой аллергии.

В связи со сложившейся ситуацией, Министерством здравоохранения было разработано и утверждено ряд нормативных документов (приказов), чётко регламентирующих порядок оказания первой и вторичной медицинской помощи при анафилаксии, алгоритм действий, а также состав аптечки.

Обратите внимание! В документах подробно изложены все этапы купирования шоковой реакции, пошагово описаны действия обычного человека, не владеющего медицинскими навыками по оказанию доврачебной первой помощи, и представлен перечень препаратов, необходимых в случае развития реакции.

Аптечка с полным перечнем препаратов, применяемых при анафилаксии, должна присутствовать в каждом процедурном, хирургическом, стоматологическом кабинете, а также медицинских кабинетах предприятий, и обновляться регулярно в соответствии с требованиями Минздрава.

Что должно быть в аптечке?

В соответствии с разработанными Минздравом стандартами, аптечка для оказания помощи при анафилаксии должна быть укомплектована следующими медикаментами и расходными средствами:

  • адреналин 0,1% (10 ампул) – оказывает мгновенное воздействие на сердце и сосуды — вводится внутримышечно или используется для обкалывания места проникновения аллергена;
  • натрия хлорид, раствор 400 мл (2 шт.) – восстанавливает водный баланс, снимает интоксикацию — вводится внутривенно капельным способом;
  • преднизолон в ампулах (10 шт.) – противошоковый препарат, быстро снимает симптомы реакции;
  • димедрол (10 ампул) – нейтрализует выработку гистамина, подавляет чрезмерную активность нервной системы;
  • антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин) – блокируют рецепторы гистамина, которые провоцируют аллергическую реакцию;
  • эуфиллин (10 ампул) – снимает спазмы бронхов, используется для жизнеобеспечения дыхательных органов;
  • спирт медицинский – 1 флакон;
  • шприцы (на 2 и на 10 мл) – по 10 штук;
  • катетер (1 шт.) – обеспечивает доступ к вене, используется для противошоковых мероприятий;
  • жгут медицинский – 1 штука;
  • вата стерильная;
  • бинт стерильный или марля;
  • лейкопластырь.

В аптечке обязательно должна содержаться инструкция.

Дополнительные средства:

В зависимости от сложности течения приступа могут понадобиться дополнительные препараты и инструменты. Как правило, они имеются у врача прибывшей скорой помощи, но, учитывая, что анафилаксия – явление внезапное, не лишним будет содержать некоторые из этих средств в кабинете.

  • При отёке дыхательных органов, в особенности гортани, одними инъекциями обойтись не всегда удаётся. В особо сложных случаях доктору приходится использовать дыхательную трубку, которая устанавливается непосредственно в саму трахею. Это хирургическая операция и проводится она в условиях клиники. Однако, купить трубку можно в аптеке, к тому же для процедуры необходимы обезболивающие препараты.
  • Если приступ осложнён потерей сознания, применяются противошоковые препараты и кислородная маска, которая также продаётся в аптеке.
  • Для удаления жала насекомого удобнее использовать пинцет. Таким способом жало легко извлекается и при этом не сдавливается мешочек, содержащий яд.
  • Противошоковая помощь предполагает непрерывное введение в вену преимущественно капельным путём Натрия хлорида и для этого необходимо иметь трансфузиционные системы (для капельниц).

Эти вспомогательные инструменты необходимо иметь дома в том случае, если анафилактический шок уже случался ранее, при склонности к сильным аллергическим реакциям, а также во время отъезда, когда своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи не всегда доступно.

ДЕЙСТВИЯ:

  1. Прекратить введение препарата или коктейля, вызвавшего анафилактический шок и срочно ввести преднизолон из расчёта 1-2 мг/кг веса больного, или дексаметазон 4-20 мг, или гидрокортизон 100-300 мг внутривенно или внутримышечно.
  2. Вызвать скорую помощь, перевести пациента в горизонтальное положение, голову повернуть в сторону (профилактика аспирации рвотными массами).
  3. Ввести адреналин 0,5 мл – 1 мл 0,1% раствора подкожно, при отсутствии признаков подъёма артериального давления через 10-15 минут ввести повторно.
  4. Ввести димедрол 5 мл – 1% раствора или супрастин 2 мл – 2% раствора внутримышечно.
  5. При бронхоспазме и затруднении дыхания ввести эуфилин 1-2 мл – 24% раствора внутримышечно или внутривенно 2,4% – 10 мл (в разведении с физ. раствором).
  6. При наличии сердечной недостаточности ввести сердечные гликозиды (коргликон 0,06% – 1 мл или строфантин 0,05% – 1 мл) внутривенно.
  7. При введении лекарства-аллергена в области конечностей наложить жгут выше места инъекции и обколоть место адреналином, разведённым физиологическим раствором NaCl 1:10.
  8. К месту введения аллергена приложить пузырь со льдом.

Состав противошоковой аптечки


По материалам Интермедика

estportal.com

первая неотложная помощь, алгоритм экстренной помощи

Для аллергиков самым опасным проявлением патологии является анафилактический шок. При развитии этого состояния пациентам должна быть оказана экстренная помощь, иначе для них все закончится летально. Каждый человек должен знать, как правильно действовать в такой ситуации, чтобы спасти жизнь больного до приезда скорой помощи.

Аллергический шок современная медицина относит к реакциям организма мгновенного типа. Он развивается у пациентов, имеющих склонность к аллергиям, при первичном или вторичном воздействии провоцирующего патологическое состояние фактора. Из-за стремительного развития анафилактического шока людям необходимо в точности выполнять алгоритм действий, чтобы успеть спасти жизнь больным.

Признаки анафилактического шока и оказание экстренной помощи

Существует несколько стадий течения этого опасного состояния:

  1. Молниеносное. У пациента стремительно развивается сосудистая, дыхательная и сердечная недостаточность. Несмотря на проводимые мероприятия в 90% случаев не удается спасти жизнь больным.
  2. Затяжное. Шок у аллергиков развивается на фоне введения запрещенных для них препаратов. В этом случае проводится интенсивная терапия, продолжительность которой составляет несколько дней (все зависит от состояния больного, который все время должен находиться под наблюдением специалистов).
  3. Абортивное. При развитии этого варианта аллергического шока отсутствует угроза для жизни пациентов. Такое состояние можно быстро купировать посредством специальных лекарственных средств.

При развитии рецидивирующего анафилактического шока у больных может повторяться патологическое состояние, так как на их организм периодически воздействуют не известные им аллергены.

Специалисты классифицируют такие эпизоды следующим образом:

  1. «Предвестники». Больной может почувствовать головокружение и слабость во всем теле. Очень быстро у него появляется тошнота и головная боль. У большого количества пациентов на слизистых и на кожных покровах проявляются различного рода аллергические проявления. Появляется дискомфорт и чувство тревоги. Больной может жаловаться на то, что ему нечем дышать, на ухудшение слуха, потерю зрения, онемение конечностей.
  2. «Разгар». У аллергика стремительно падает давление, из-за чего он может потерять сознание. Кожные покровы приобретают болезненную бледность, развивается тахикардия, появляется липкий холодный пот. Человек начинает шумно дышать, у него развивается цианоз конечностей и губ, появляется сильный зуд. Начинаются проблемы с выделением мочи, может произойти купирование этого процесса, либо напротив, недержание.
  3. «Выход из шокового состояния». Эта стадия анафилаксии может длиться на протяжении нескольких суток. У аллергика все это время будет сохраняться характерная симптоматика: слабость, отсутствие (частичное или полное) аппетита, сильное головокружение.

Современной медициной определены 5 клинических форм этого патологического состояния:

У аллергиков наблюдается недостаточность (дыхательная), может произойти спазм бронхов. Такие состояния сопровождаются характерной симптоматикой: голос становится осиплым, затрудняется дыхание, появляется одышка. На этой стадии довольно часто у аллергиков развивается отек Квинке, опасность которого заключается в том, что у больного может полностью перекрыться дыхание

Асфиктическая

У аллергика появляются болевые ощущения в области живота. Иногда они настолько интенсивны, что их путают с симптомами острого аппендицита, либо прободной язвенной патологией. Может начаться рвотный рефлекс, нарушиться процесс дефекации

Абдоминальная

Эта форма патологического состояния опасна тем, что у пациента может случиться отек мозга и его оболочек. Этот процесс сопровождается судорогами. У пострадавшего может начаться сильная тошнота, которую сменит рвотный рефлекс (обычно не приносит даже кратковременного облегчения). Больной может впасть в ступор, или в кому

Церебральная

Появляются болевые ощущения в области сердца (они напоминают боль при инфаркте миокарда). Стремительно падает давление
(артериальное)

Гемодинамическая

Эта форма встречается у большинства пострадавших. У пострадавших наблюдается общая симптоматика

Генерализованная

Первая, доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Существует следующий алгоритм действий при развитии у аллергиков шокового состояния:

  1. Больного необходимо положить на поверхность пола, стола, дивана и т. д. Под ноги следует положить свернутое одеяло или другой предмет, чтобы они оказались в приподнятом состоянии.
  2. Чтобы предотвратить проникновение рвотных масс в дыхательные пути, голову пациента нужно повернуть набок. Если у него вместо собственных зубов стоят протезы, то их необходимо извлечь изо рта.
  3. Если приступ произошел в помещении, то следует обеспечить в него приток свежего воздуха. Можно сразу открыть и двери и окна.
  4. Человек, который оказывает первую помощь, должен прекратить контакт больного с аллергеном.
  5. Необходимо посчитать пульс. Если на запястье он не прощупывается, следует попробовать обнаружить его на бедренной или сонной артерии.
  6. В том случае, когда у аллергика не удалось нащупать пульс, нужно в срочном порядке провести массаж сердца (непрямой). Это делается следующим образом: руки складываются в замок, после чего в таком положении ложатся на грудину (на среднюю часть). Далее нужно ритмично выполнять толчки (их глубина не должна превышать 4-5см).
  7. Проверяется дыхание у аллергика. Если движения грудной клетки незаметны, то нужно приложить к его рту зеркальце, которое при его наличии запотеет. В том случае, когда дыхание отсутствует, человек, оказывающий экстренную помощь, должен положить на область рта или носа платок (салфетку) и через него вдыхать воздух.
  8. Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи либо своими силами транспортировать больного до ближайшего медицинского учреждения. До приезда специалистов можно дать пострадавшему антигистаминный препарат, либо сделать внутримышечно укол адреналина.

Неотложная врачебная помощь при анафилактическом шоке

Чтобы как можно быстрее оказать помощь пострадавшему специалисты должны в экстренном порядке провести диагностические мероприятия. Чтобы дифференцировать это состояние от других патологий, врачам следует правильно собрать анамнез. Также делается анализ крови, рентгенография, почечные пробы, иммуноферментный анализ, аллергологические пробы.

Медицинская помощь при анафилактическом шоке проводится следующим образом:

  1. Специалист в первую очередь измеряет давление аллергику и проверяет частоту его пульса.
  2. После этого определяется кислородная сатурация, проводится электрокардиография.
  3. Чтобы обеспечить проходимость дыхательным путям специалисту нужно действовать следующим образом. Если шоковое состояние сопровождается рвотным рефлексом, то из ротовой полости должны быть извлечены остатки рвотных масс. Проводится выведение челюсти (нижней) по тройному приему «Сафара». Выполняется интубация трахеи.
  4. Если у пострадавшего произошел отек Квинке или случился спазм щели (голосовой), то врач должен провести коникотомию. Данная манипуляция предусматривает выполнение разреза гортани. Это делается в месте, которое находится между двумя видами хрящей (речь идет о перстневидном, и о щитовидном). Он делается для того, чтобы к легким пострадавшего мог поступать воздух. Врач может принять решение о проведении трахеотомии. Данная манипуляция может проводиться только в условиях стационара, так как специалисты необходимо будет провести максимально точное рассечение трахейных колец.

Какие вводят медикаменты при анафилактическом шоке?

Введение медикаментов при развитии шокового состояния у аллергиков должно проводиться только человеком, имеющим медицинское образование:

  1. Адреналин. Перед инъекцией делается раствор: смешивается 1мл адреналина гидрохлорида (0,1%) с физ. раствором (10мл). В том случае, когда патологическое состояние больного было вызвано укусом насекомого, тогда это место следует обколоть разведенным адреналином (инъекции делаются подкожно). После этого до 5мл этого раствора вводится внутривенно (допускается сублингвальное введение, под корень языка). Оставшийся разведенный адреналин вводится во флакон с физ. раствором (200мл) и должен поступать пациенту капельно (внутривенно). Параллельно врач должен постоянно контролировать давление.
  2. Глюкокортикостероиды. В большинстве случаев специалисты вводят аллергикам при шоке Преднизолон (9-12мг) либо Дексаметозон (12-16мг).
  3. Антигистамины. В первое время пациентам делаются инъекции Тавегила, Супрастина или Димедрола. Со временем их переводят на таблетированную форму препаратов.
  4. Ингаляции сорокапроцентного кислорода (увлажненного). Скорость введения не должна превышать 7л в минуту (от 4-х литров).
  5. Метилксантины. Вводятся при дыхательной недостаточности (выраженной). Врачи вводят эуфиллин (5-10мл), метилксантины (2,40%).
  6. Растворы (кристаллоидные и коллоидные). Их вводят больным при острой сосудистой недостаточности.
  7. Мочегонные лекарства. Назначаются для предотвращения отека мозга. Например, Миннитол, Фурасемид.
  8. Противосудорожные медикаменты. Показаны к применению при развитии церебральной формы патологии.

Последствия

После выведения пострадавшего из состояния анафилактического шока, в частности после купирования сосудистой и сердечной недостаточности, у него может на протяжении длительного временного промежутка сохраняться следующая симптоматика:

  1. Лихорадочное состояние (озноб).
  2. Заторможенность.
  3. Болевые ощущения в области живота или сердца, а также в мышцах и в суставах.
  4. Вялость.
  5. Одышка.
  6. Слабость.
  7. Тошнота.
  8. Рвотный рефлекс.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить возможность развития анафилактического шока, аллергики должны проводить соответствующую профилактику:

  1. В первую очередь следует исключить контакт с аллергенами.
  2. Следует отказаться от пагубных пристрастий.
  3. Если проводится терапия медикаментами, то нужно убедиться в их качестве.
  4. Рекомендуется сменить место жительства, если квартира или дом расположены в экологически неблагоприятной зоне.
  5. Необходимо своевременно проводить лечение заболеваний, которые имеют аллергическую этиологию.
  6. Пациенты должны соблюдать личную гигиену.
  7. В жилом помещении должна регулярно проводиться уборка и проветривание.

allergiya-med.ru


Смотрите также