Алкогольная полинейропатия лечение


Алкогольная полинейропатия и причины ее появления

  • Симптомы
  • Лечение

Это заболевание неврологического характера, при котором наблюдается повреждение периферических нервов. По данным исследований, такой недуг наблюдается у 85% людей, страдающих от алкогольной зависимости. Страдать от заболевания могут и мужчины, и женщины.

Причины

Специалисты выделяют довольно много причин, по которым может развиться алкогольная полинейропатия. Самой частой причиной является постоянное токсическое воздействие продуктов этанола на организм, в частности на нервные окончания.

Такое воздействие тормозит метаболические процессы, в результате происходит нарушение потока крови и питательных веществ к нервным импульсам.

Центральная нервная система также страдает от негативного влияния ацетальдегида, продукта распада этилового спирта. Специалисты утверждают, что наибольшую опасность для здоровья представляет некачественный алкоголь, так как в нем могут содержаться запрещенные химические соединения, приводящие к необратимым процессам в организме.

В случае длительного употребления алкоголя, у человека отмечаются выраженные нарушения в работе печени, что является связующим звеном с полинейропатией. Иммунитет также сильно страдает от этанола, в организме с большой скоростью развиваются антитела, которые угнетают собственные нервные ткани.

Часто алкогольная полинейропатия развивается из-за дефицита в организме витамина В, отсутствие которого возникает в случае малого количества поступления питательных веществ и плохой их всасываемостью в кишечник.

Если происходит недостаток тиамина, в таком случае алкоголь не может полностью выйти из организма, что обуславливает его длительное негативное влияние на все органы.

Если человек находится в сильном алкогольном опьянении, при этом долго лежит в одной и той же позе, начинается сдавливание некоторых внутренних органов, повреждается нерв. Другими причинами, по которым развивается недуг, являются избыточное переохлаждение, попадание в организм вредных веществ, вирусов.

Формы

Заболевание протекает по-разному, возникает также по разным причинам, отсюда специалисты выделили несколько форм алкогольной полинейропатии.

Сенсорная — характеризуется значительными болями в конечностях, человек ощущает постоянный озноб стоп, онемение, иногда жжение, часто случаются судороги в икрах ног, к стопам в некоторых местах бывает даже больно прикасаться. В ладонях и стопах также отмечается потеря чувствительности, больной может чувствовать тупую боль. Сенсорная форма возникает в результате нарушения вегетативно-сосудистой системы, на коже можно наблюдать излишнюю мраморность, акроцианоз, в сухожилиях отмечается слабость.

Двигательная. При такой форме у человека отмечается нарушение периферических нервов. Страдают при этом также нижние конечности, в частности малоберцовый и большеберцовый нерв. В случае нарушения большеберцового нерва человек не может нормально сгибать стопу, шевелить пальцами, невозможно стопу сгибать внутрь, а также ходить на носочках. Нарушение малоберцового нерва приводит к невозможности разгибать стопы и пальцы. Мышцы в данной области атрофируются, возникает гипотония стоп.

Смешанная. Если у человека наблюдается смешанная алкогольная полинейропатия, в таком случае происходят нарушения двигательного, сенсорного аппарата одновременно. У больного становятся ярко-выраженное онемение конечностей, происходит полный паралич стоп и кистей рук, сильная или слабая боль, а также наблюдается снижение или повышение чувствительности нервных окончаний, в большей степени страдает разгибательная функция.

Атактическая. У больного происходит выраженное нарушение в походке, сильно страдает координация, ноги и руки немеют, практически не чувствуют ничего, при нажатии на подошву стопы или на ладонь ощущается колющая боль.

Заболевание по форме течения также делится на хроническую и острую:

  • Хроническая форма характеризуется тем, что заболевание развивается медленно, постепенно развивается патология в конечностях. Данная форма встречается наиболее часто, обычно человек начинает страдать после года алкогольной зависимости.
  • Острая форма развивается быстро, однако встречается довольно редко. Человеку для полной атрофии конечностей нужно всего лишь не выходить из состояний опьянения в течение полутора месяцев.

Стадии:

  1. Первая стадия характеризуется отсутствием симптомов заболевания, клиническая картина недуга также не просматривается, полинейропатию можно выявить, только если сдать необходимые анализы, пройти некоторые обследования.
  2. Вторая стадия легко выявляется осмотром врача, а также на основании жалоб от больного. Видимые дефекты конечностей пока отсутствуют.
  3. Третья стадия выражается наглядным изменением конечностей, болями, онемением, человек не может нормально ходить.

Алкогольная нейропатия: симптомы и ранняя диагностика

Первое, что чувствует человек, это слабость в мышцах, обычно проявляющаяся утром после сна, немеют конечности сначала нижние, спустя несколько минут начинают неметь руки. В некоторых случаях онемение затрагивает все конечности сразу. У больного сначала резко снижается, после чего полностью прекращается сухожильный рефлекс, наиболее подвержен ахиллов рефлекс, ухудшается тонус мышц.

Алкогольная нейропатия в запущенной форме проявляется такими симптомами, как: слабость в мышцах, парезы нижних конечностей, паралич кистей рук или стоп, человек может не чувствовать предметы.

Иногда больной может жаловаться на ухудшение зрительных рефлексов. Все перечисленные признаки заболевания являются не постоянными, могут продолжаться несколько дней, затем полностью исчезнуть на один или два дня, потом вновь повториться. На последней стадии ухудшается мочеиспускание, человек страдает нервными расстройствами, нарушается дыхание, появляется тахикардия, брадикардия, аритмия, резко падает артериальное давление. Боль человек может чувствовать даже при таких формах заболевания, когда витамина В достаточно и оседает он именно в стопе. Характер болевых ощущений ноющий, появляются жжения.

Наряду с этим у человека нарушается походка из-за того, что стопы становятся слишком чувствительными, стопу невозможно согнуть вовнутрь, на ногах видна мраморность, синюшность, покалывания, онемения в икрах, судороги.

Похожие заболевания

Алкогольная нейропатия не является единственным заболеванием, при котором появляется выраженное онемение конечностей, у такого заболевания существуют клоны, а именно диабетическая полинейропатия:

  • Диабетическая полинейропатия — характеризуется закупориванием кровеносных сосудов в конечностях. Человек при таком заболевании, в зависимости от стадии, ощущает периодичное онемение кистей рук или стоп, мышцы становятся слабыми, поражаются длинные седалищные, бедренные, локтевые нервы. Люди с сахарным диабетом чувствуют такую же боль в ногах, что и люди алкоголики, им присущи покраснение кожи, синюшность стоп, кожа становится сухой, образуются язвы, гниющие раны. Таким больным употреблять спиртное нельзя ни в коем случае. Страшно данное заболевание тем, что в отличие от алкогольной полинейропатии, диабетическая не вылечивается, она медленно прогрессирует.
  • Невропатия нижних конечностей — характеризуется заболевание постоянным приступом онемения конечностей, особенно после долгой ходьбы, в это время ноги начинает выламывать, выкручивать, хочется постоянно до них дотрагиваться, массировать. Происходит это в результате сдавливания периферийных нервов.
  • Невропатия верхних конечностей — заболевание аналогично невропатии нижних конечностей, отличается лишь тем, что при первом заболевании может поражаться несколько нервов одновременно, что может привести к временной потери чувствительности рук.

Ранняя диагностика

Для того, чтобы выявить заболевание на ранних сроках у пациента должны быть такие симптомы как вялость сухожилий, слабость в мышцах, только на основании клинической картины первых признаков можно провести анализ заболевания. Обычно это происходит при осмотре пациента врачом при первом приеме.

Электронейромиография позволяет выявить уже первые признаки недуга, определяет, насколько сильно заболевание развилось, а также есть ли у больного воспаление нерва. Для иного обследования врач может назначить биопсию нервного волокна. Такое обследование приходится делать, чтобы исключить полинейропатию другого вида.

Алкогольная невропатия и принципы лечения

Появиться болезнь может только после длительного употребления спиртного. В зависимости от того, насколько выражены симптомы недуга, с какими осложнениями все это проходит, назначается соответствующее лечение.

Эффективнее всего лечится алкогольная невропатия на ранней стадии. Специалисты при назначении различных препаратов, прежде всего, пытаются восстановить утерянную функцию нервных окончаний, улучшить кровообращение в данной области. В таком случае врачу нужно особо внимательно назначать препараты, чтобы избежать аллергии.

Назначаются такие препараты:

  • Эмоксипин, Вазонит, Инстенон, обладающие вазоактивными свойствами.
  • Мексидол, Актовегин, Берлитион — зарекомендовали себя в этой области как хорошие антидепрессанты.
  • Витамин В, Тиамин необходимы организму в данном случае.
  • Найз, Кеторол, Ибупрофен — необходимы для снятия боли, отека, воспалений.
  • Прегабалин назначается при судорогах.
  • Местно обезболить конечности можно мазями — Финалгон, Капсикам, Кетопрофен.

Среди немедикаментозных методов выделяют физиотерапию, в этом случае происходит электростимуляция нервных окончаний. Врач также назначает массаж, для быстрого восстановления мышечной активности. Следует заниматься оздоровительными физическими упражнениями, проходить курсы иглоукалывания.

Народное лечение

Народные средства хороши при комплексном лечении заболевания. Существует большое количество рецептов при таком недуге, рассмотрим самые эффективные из них. Можно приготовить коктейль на основе свежего морковного сока (100 г) добавить один желток, несколько капель оливкового масла, две чайные ложки меда.

Смешиваются ингредиенты в блендере, после чего употребляются два раза в день перед едой. Хорошо помогает настой лаврового листа и пажитниковых семян (3 ложки). Смесь заваривается в термосе в течение четырех часов.

Употреблять настой два раза в день. Такое лекарство помогает ускорить кровообращение по сосудам, нормализует уровень сахара. Местно можно смазывать конечности оливковым маслом с добавлением сухой травы зверобоя. Траву заливают горячим маслом, настаивают 15 часов, процеживают. Средством можно делать компрессы на стопы ног.

Прогноз

Алкогольная невропатия хорошо излечивается на ранних стадиях. В запущенных случаях можно стать инвалидом, поэтому так важно посетить специалиста уже при первых симптомах заболевания. Эффект от лечения наблюдается у тех больных, которые вовремя обратились за помощью. Необходимо запастись терпением, так как лечение предстоит длительное, упорное, нужно будет правильно питаться, самое главное не пить ни капли спиртного.

Алкогольная полинейропатия может вызвать ряд осложнений, а именно:

  • человек может страдать от острой сердечной, почечной, печеночной недостаточности;
  • могут быть нарушены органы малого таза;
  • может ухудшиться зрение;
  • может наступить паралич;
  • может пропасть всякая чувствительность в конечностях;
  • могут возникнуть расстройства психического характера, стрессы, бессонница;
  • может снижаться аппетит.

Следует помнить, что при первых симптомах такого страшного заболевания, необходимо обратиться к врачу, в противном случае можно лишиться конечностей на всю оставшуюся жизнь.

Автор: Оксана Свиридова

med88.ru

Алкогольная полинейропатия: симптомы, лечение, причины, прогноз

Алкогольная полинейропатия – заболевание, обусловленное токсическим воздействием алкоголя и его метаболитов на структурные элементы периферической нервной системы.
Интересные факты:

  • каждый второй человек, страдающий алкоголизмом, имеет симптомы полинейропатии
  • женщины болеют чаще мужчин
  • риск развития заболевания резко увеличивается при употреблении в день свыше 100 грамм этанола

5 причин, приводящих к развитию алкогольной полинейропатии

  • Причина №1. Непосредственное негативное дозозависимое влияние этилового спирта на периферические нервы, что приводит к нарушению проведения нервных импульсов. Это обусловлено нарушением транспорта трофических (питательных) веществ, замедлением метаболизма.
  • Причина №2. Отрицательное воздействие ацетальдегида – промежуточного продукта обмена спирта – на периферическую и центральную нервную систему.
  • Причина №3. Недостаток тиамина и других витаминов группы В вследствие нарушения процессов всасывания в тонком кишечнике, что характерно для пациентов с хроническим алкоголизмом.
  • Причина №4. Дисфункция печени (гепатит, цирроз), нередко наблюдающаяся при длительном систематическом употреблении этанола.
  • Причина №5. Нарушение функции иммунной системы, что приводит к формированию антител, направленных на уничтожение собственной нервной ткани.

Только учитывая все пять вышеперечисленных причин, можно максимально эффективно проводить лечение алкогольной полинейропатии.

Типичный случай

Этот клинический случай отражает характерную симптоматику заболевания.
Пациент М., 55 лет, работает слесарем. Обратился на прием к неврологу со следующими жалобами:

  • боли в голенях, усиливающиеся в вечернее время
  • чувство жжения в области подошвенной поверхности стопы
  • снижение силы в нижних конечностях

Считает себя больным в течение 2 лет, отмечает прогрессирующее течение заболевания. Из перенесенных заболеваний отмечает острые вирусные инфекции, хронический панкреатит. Аллергию на лекарственные препараты отрицает. Операций не было. Состоит на учете у врача-нарколога в течение 7 лет по поводу синдрома зависимости от алкоголя. Ежедневно употребляет около 200 грамм этилового спирта.

Объективный осмотр: кожный покров бледно-розовый. Сыпи нет. Лимфатические узлы не увеличены. Пониженного питания. Щитовидная железа без уплотнений. Мышцы нижних конечностей атрофированы. Походка нарушена. При ходьбе пошатывается. С закрытыми глазами передвигаться не может – падает. Нарушена (снижена) чувствительность в нижних конечностях.

На основании объективного осмотра врачом выставлен диагноз «алкогольная полинейропатия нижних конечностей», для подтверждения диагноза назначено дообследование – электронейромиография.

Основные симптомы

Так как в основе развития полинейропатии при алкоголизме лежит несколько причин, заболевание характеризуется вариабельностью (изменчивостью) клинической картины.
Итак, ниже приведены ведущие симптомы алкогольной полинейропатии:

  • боли в стопах и голенях, которые носят жгучий характер, сопровождаются болезненными мышечными спазмами в икроножных мышцах
  • парестезии – чувство «ползания мурашек»
  • слабость мышц нижних конечностей, что приводит к расстройству ходьбы
  • нарушение (снижение) чувствительности в стопах
  • атрофия мышц
  • изменение окраски кожного покрова
  • нарушение равновесия в связи с сопутствующим поражением мозжечка
  • расстройство функции вегетативной нервной системы, что может проявляться частым мочеиспусканием, импотенцией (см. обзор препаратов для увеличения потенции), колебанием уровня артериального давления

Нередко алкогольная полинейропатия может протекать субклинически (асимптомно), в таких случаях правильный диагноз может быть выставлен только на основании проведения электрофизиологического исследования.

Немного о заболеваниях — хамелеонах

Необходимо «знать в лицо» патологические состояния, имеющие сходную клиническую картину с алкогольной полинейропатией. Таковыми являются:

  • хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
  • диабетическая полинейропатия;
  • наследственные формы поражения периферической нервной системы;
  • синдром Гийена-Барре.

При постановке диагноза «алкогольная полинейропатия» важно помнить о вышеуказанных заболеваниях.

Ранняя диагностика

Электронейромиография — основным методом, позволяющим подтвердить диагноз полинейропатии, является электронейромиография – метод, который основан на регистрации биоэлектрической активности нервно-мышечных волокон.

Биопсия нервных волокон — в трудных диагностических случаях осуществляется биопсия нервных волокон. Данный вид исследования применяется в тех ситуациях, когда необходимо исключить полинейропатию другого происхождения – диабетическую, уремическую.

САМОЕ ГЛАВНОЕ! Пациент ни в коем случае не должен скрывать от врача эпизоды систематического употребления алкоголя, так как это приводит к ошибочному диагнозу. Соответственно, лечение будет назначено неправильно.

Немного о заблуждениях

она возникает только при длительном употреблении этилового спирта

НЕВЕРНО! Токсическая алкогольная полинейропатия может возникнуть после однократного употребления этанола;

полинейропатия алкогольная, симптомы которой подтверждены проведением электронейромиографии, является неизлечимой

ВСЁ НАОБОРОТ! В том случае, если причиной заболевания послужил дефицит витаминов группы В при алкоголизме, возможно полное выздоровление;

отказ от употребления алкоголя приводит к выздоровлению

НЕТ! Уменьшение или прекращение приема спирта способствует стабилизации состояния, то есть клиническая симптоматика не прогрессирует. Однако абсолютного выздоровления не наступает.

Как лечить алкогольную полинейропатию?

Основные принципы лечения:

  • отказ от употребления алкоголя
  • полноценное сбалансированное питание (пищевые продукты должны содержать большое количества белка и витаминов группы В)
  • витаминотерапия: внутривенное и внутримышечное введение витаминов группы В – тиамина, пиридоксина, фолиевой кислоты. Эффективность лечения возрастает при использовании жирорастворимой формы витамина В1 – бенфотиамина – на протяжении 2 месяцев. Алкогольная полинейропатия, лечение которой осуществляется с акцентом на препараты бенфотиамина, обусловлена в 95% дефицитом витаминов группы В
  • коррекция недостатка магния
  • использование физических методов терапии, направленных на укрепление мускулатуры нижних конечностей и предотвращение развития контрактур
  • борьба с болевым синдромом – с этой целью используют антидепрессанты и противоэпилептические препараты длительным курсом

Новости мировой медицины

Европейскими учеными доказана роль генетических факторов в формировании алкогольной полинейропатии. Предрасположены к поражению периферической нервной системы представители монголоидной расы, у которых вероятность заболевания составляет около 80%. Причина – дефект гена, ответственного за активность фермента ацетальдегидегидрогеназы, участвующего в метаболизме этилового спирта.

Прогноз

Достичь положительного эффекта и, даже, полного исчезновения всех симптомов возможно только в случае:

  • полного отказа от употребления алкоголя
  • нормализации пищевого режима
  • приема препаратов, содержащих в своем составе витамины группы В
  • регулярного наблюдения у невролога и нарколога

В тяжелых случаях течения алкогольной полинейропатии пациент может стать полностью обездвиженным, будет нуждаться в постороннем уходе.

Народная медицина не дремлет

  • Многовековой опыт народной медицины основан на применении при лечении алкогольной полинейропатии таких растений, как тысячелистник, полынь и зверобой.
  • Некоторые травники рекомендуют использовать для борьбы с недугом тимьян ползучий в сочетании с ягодами можжевельника.
  • Эффективный метод, позволяющий справиться с болью и чувством жжения в стопах, – ванночки с шалфеем и пустырником.

Часто задаваемые вопросы врачу

Почему для снятия болевого синдрома при АП назначают антидепрессанты?

При алкогольной полинейропатии присутствует нейропатический болевой синдром, который не снимается обычными обезболивающими препаратами. Американскими учеными доказано, что высокий анальгетический эффект наблюдается при приеме антидепрессантов и противоэпилептических средств.

Образуются ли при АП трофические нарушения (в частности, язвы) на голенях, или это симптом другого заболевания?

Язвенное поражение кожи голеней и стоп при этом заболевании наблюдается редко, чаще всего причиной является варикозное расширение вен нижних конечностей и сахарный диабет.

Может ли АП явиться причиной смерти человека?

Нет. Причиной смерти могут послужить другие проявления алкоголизма – энцефалопатия Вернике, острая алкогольная интоксикация.

Может ли она сопровождаться головокружением, головными болями?

Нет. Вышеперечисленные симптомы характерны для алкогольного поражения центральной нервной системы.

Может ли АП сопровождаться алкогольной эпилепсией?

Нет. Алкогольная эпилепсия является самостоятельным заболеванием.

zdravotvet.ru

Алкогольная полиневропатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Алкогольная полиневропатия – множественное поражение периферических нервов при алкоголизме. Обычно возникает на поздних стадиях алкогольной болезни. Сопровождается слабостью мышц, нарушениями чувствительности и атаксией. Возможна повышенная потливость. Нередко наблюдаются отеки, изменения температуры и окраски дистальных отделов конечностей. В ряде случаев возникают психические расстройства. Развивается постепенно, реже остро. При лечении симптомы редуцируются в течение нескольких месяцев или лет. Проводится витаминотерапия, метаболическая терапия и физиотерапия. При отказе от алкоголя прогноз достаточно благоприятный.

Общие сведения

Алкогольная полиневропатия – заболевание, сопровождающееся одновременным поражением большого количества периферических нервов. По статистике, полиневропатия, сопровождаемая неврологической симптоматикой, выявляется у 10-30% пациентов, страдающих алкоголизмом. При проведении комплексного электромиографического исследования те или иные нарушения, свидетельствующие о наличии бессимптомной формы алкогольной полиневропатии, выявляются у большинства хронических алкоголиков.

Мужчины страдают клиническими формами полиневропатии чаще женщин. В большинстве случаев наблюдается хроническое или подострое течение. Иногда болезнь развивается остро, на фоне запоя или переохлаждения. Продолжительность заболевания может существенно различаться и составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Исход в значительной мере зависит от своевременного лечения и отказа от употребления алкоголя. Алкогольная полиневропатия часто становится причиной инвалидности, которая в последующем может быть снята в случае удовлетворительных результатов лечения. Лечение данного заболевания осуществляют неврологи в сотрудничестве со специалистами в области наркологии.

Алкогольная полиневропатия

Причины развития

Основными причинами развития алкогольной полиневропатии являются: токсическое действие алкоголя на организм, нехватка витаминов группы В, нарушения питания, увеличение содержания сахара в крови и наследственно обусловленные особенности метаболизма больного. Патология, как правило, возникает у пациентов с третьей, реже – со второй стадией алкоголизма. Вероятность появления симптомов полиневропатии возрастает при приеме некачественного алкоголя, денатуратов и всевозможных химических жидкостей, содержащих этиловый спирт.

При постоянном употреблении спиртного в организме пациента накапливается токсичный промежуточный продукт распада этанола – ацетальдегид. Он оказывает разрушительное действие на все органы и ткани, в том числе – на аксоны нервных клеток. Скорость накопления ацетальдегида в значительной степени определяется наследственно обусловленными особенностями метаболизма – способностью организма продуцировать ацетальдегиддегидрогеназу и алкогольдегидрогеназу (ферменты, участвующие в переработке этанола).

Ситуация усугубляется дефицитом витамина В1, который участвует в передаче нервных импульсов, выступает в качестве антиоксиданта, препятствует разрушению клеток (в том числе и клеток нервной ткани) и влияет на переработку алкоголя в печени. Нехватка витамина В1 обусловлена целым комплексом причин, в числе которых – недостаточное или несбалансированное питание, связанное со снижением аппетита, запоями, материальными трудностями и невниманием к своему здоровью; ухудшение всасывания витамина В1 в кишечнике; нарушение функции клеток печени и т. д.

Классификация

Все нарушения развиваются постепенно, патологические изменения в периферической нервной системе возникают задолго до появления первых клинических симптомов. С учетом выраженности этих изменений, а также наличия или отсутствия клинической симптоматики различают 4 стадии полиневропатии:

  • 0 стадия – полиневропатия отсутствует. Признаки патологии не выявляются даже при проведении специальных исследований (электромиографии, количественного вегетативного и сенсорного тестирования).
  • 1 стадия – бессимптомная полиневропатия. Клинические признаки отсутствуют, однако специальные исследования свидетельствуют о наличии патологических изменений.
  • 2 стадия – клинически значимая полиневропатия. Заболевание можно диагностировать на основании жалоб и объективного исследования, выраженный функциональный дефект отсутствует.
  • 3 стадия – полиневропатия с выраженными функциональными нарушениями. Трудоспособность снижена или утрачена.

Симптомы алкогольной полиневропатии

Первыми проявлениями алкогольной полиневропатии обычно становятся парестезии – нарушения чувствительности, проявляющиеся ощущением легкого онемения, ползания мурашек и покалывания. Больные жалуются, что «отсидели ногу» при долгом пребывании в положении сидя или «отлежали руку» во сне. На начальных стадиях полиневропатии парестезии появляются только при продолжительном нахождении в неудобном положении, поэтому нередко не вызывают у пациентов особой тревоги.

В последующем частота возникновения и выраженность парестезий увеличивается. Температурная и болевая чувствительность снижаются, онемение становится постоянным и постепенно распространяется в проксимальном направлении. Пациенты с выраженной полиневропатией говорят, что на их руки и ноги как будто бы надеты перчатки и носки, уменьшающие чувствительность. При ходьбе создается ощущение движения «на воздушной подушке». При работе руками предметы плохо воспринимаются на ощупь. Симптом может прогрессировать как резко (примерно в течение месяца), так и постепенно (в течение года и более).

Парестезии могут сочетаться с прогрессирующей мышечной слабостью, которая также распространяется в восходящем направлении. В некоторых случаях в клинической картине превалирует мышечная слабость, а парестезии уходят на второй план. Сенсорные и мышечные нарушения в области нижних конечностей выявляются практически у всех пациентов. Верхние конечности вовлекаются в процесс примерно в 50% случаев. При поражении толстых быстропроводящих нервных волокон страдает не только температурная и болевая, но и вибрационная чувствительность, а также мышечно-суставное чувство. В тяжелых случаях возникают параличи.

Диагностика

При неврологическом обследовании на ранних стадиях выявляется повышение сухожильных рефлексов, на поздних – снижение. Кожная и болевая чувствительность снижена. Тонус мышц снижен, при наличии мышечных нарушений быстро развивается атрофия. Иногда в дистальных отделах конечностей формируются контрактуры. Часто наблюдается поражение икроножных мышц, сопровождающееся усилением боли при пальпации мышц и давлении на область прохождения нервов, иннервирующих эту анатомическую область. В качестве дополнительного метода, позволяющего подтвердить диагноз полиневропатии, используют электромиографию, количественное вегетативное и сенсорное тестирование.

Лечение алкогольной полиневропатии

Лечение включает в себя полный отказ от приема спиртных напитков и полноценное питание. Пациентам назначают витамины группы В в таблетках и инъекциях, антиоксиданты, антигипоксанты, средства для улучшения микроциркуляции и нервной проводимости. При интенсивном болевом синдроме используют анальгетики, иногда – антиконвульсанты и антидепрессанты. Проводят массаж и ЛФК, направленные на профилактику контрактур и укрепление пораженных мышц.

Важной частью лечения является психотерапевтическая работа по разъяснению причин развития алкогольной полиневропатии и важности поддержания трезвого образа жизни. Кроме того, психотерапевт помогает пациенту справиться с психологическими трудностями, возникающими на фоне прекращения приема спиртного. При необходимости больного направляют к наркологу, который проводит медикаментозное лечение алкоголизма, вшивание импланта, кодирование по Довженко или гипносуггестивную терапию.

Прогноз

Прогноз при полиневропатии зависит от тяжести заболевания, наличия или отсутствия лечения и готовности пациента отказаться от приема алкоголя. В разгар болезни наблюдаются выраженные нарушения трудоспособности, однако в последующем проявления полиневропатии постепенно редуцируются. В активной фазе большинство пациентов получает II группу инвалидности, по мере улучшения состояния их переводят на III группу. В последующем в легких случаях возможно полное устранение симптомов и восстановление трудоспособности, у остальных больных наблюдаются остаточные явления различной степени выраженности. Прием алкоголя и нарушения питания у пациентов, перенесших алкогольную полиневропатию, могут спровоцировать обострение болезни с развитием еще более яркой клинической симптоматики.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы и признаки. Диагностика и лечение алкогольной полинейропатии в Москве

Содержание↓[показать]

Алкогольная полинейропатия – осложнение алкогольной болезни, развивающееся вследствие злоупотребления спиртными напитками. Поражение периферических нервов проявляется парестезией (чувством ползания мурашек), стойким болевым синдромом, нарушением чувствительности в поражённых участках конечностей.

Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы применяют новейшие методы диагностики алкогольной полинейропатии, которые позволяют выявить болезнь на доклинической стадии, когда патологические изменения носят обратимый процесс, и прогноз для выздоровления удовлетворительный. Применение новейших лекарственных препаратов, инновационных методик немедикаментозной терапии позволило улучшить результаты лечения, достичь стойкой продолжительной ремиссии.


Причины и механизмы развития 

Единственная причина алкогольной полинейропатии – злоупотребление спиртными напитками в течение продолжительного времени. Поражение периферических нервов возникает вследствие прямого токсического воздействия этанола и продуктов его обмена, а также дефицита витаминов группы В, в частности В1 (тиамина гидрохлорида).

Тиаминдифосфат (активная форма витамина В1) принимает участие в биологическом синтезе ряда компонентов клетки, расщеплении углеводов, выработке веществ, которые защищают организм от оксидантного стресса. Алкоголь способствует уменьшению всасывания витамина В1 в тонкой кишке, из-за чего его запасы в печени сокращаются, что уменьшает содержание активной формы тиамина гидрохлорида. Дефицит витамина В1 приводит к изменению обмена глюкозы. В результате в организме происходят следующие патологические процессы:

  • нарушение биосинтеза и обмена нейромедиаторов;
  • снижение встраивания липидов в миелин;
  • образование зон с лактат-ацидозом и внутриклеточным накоплением кальция.
Они способствуют проявлению нейротоксического эффекта алкоголя. Снижается выработка белков нейрофиламентов, нарушается скорость аксонального транспорта. Нейротоксичность обусловлена прямым повреждающим действием этанола и его продуктов обмена на нервные клетки. Нарушение обмена этанола вызывает образование белков, которые обратимо поражают клетки нервной системы. Поэтому прогноз при проведении адекватной терапии на начальной стадии патологического процесса, существенно улучшается.

Продукты обмена этанола обладают следующими эффектами:

  • прямо повреждают миокард и периферические мышцы;
  • усиливают процессы перекисного окисления;
  • приводят к чрезмерному образованию свободных радикалов, развитию оксидантного стресса.
Вследствие избыточной возбудимости болевых рецепторов, реагирующих на стимулы, которые угрожают организму повреждением, у пациентов, страдающих хронической алкогольной полинейропатией, усиливается чувствительность болевых рецепторов.

Виды 

Неврологи выделяют следующие разновидности алкогольной полинейропатии:
  • сенсорную;
  • двигательную;
  • смешанную;
  • атактическую;
  • субклиническую;
  • вегетативную.
При сенсорной форме алкогольной полинейропатии у пациентов возникают болевые ощущения в дистальных отделах конечностей, появляется чувство онемения, зябкости, жжения. Иногда появляются судороги икроножных мышц. Повышается или понижается болевая и температурная чувствительность на стопах и ладонях. Сенсорные нарушения сопровождаются вегетососудистыми расстройствами: бледностью кожных покровов, усиленным потоотделением. Могут снижаться рефлексы.

При двигательной форме алкогольной полинейропатии патологический процесс зачастую затрагивает нижние конечности. У пациентов наблюдаются периферические парезы и невыраженные сенсорные нарушения.
Смешанная форма заболевания характеризуется двигательными и сенсорными нарушениями. У пациентов неврологи выявляют следующие симптомы:

  • полный паралич кистей или стоп;
  • вялые парезы;
  • повышенную или пониженную чувствительность в пораженных участках.
При атактической форме алкогольной полинейропатии нарушается координация движений, походка, появляется ощущение онемения в ногах, развивается повышенная чувствительность дистальных (нижних) отделов конечностей.
Врачи выделяют хронический, острый и подострый, бессимптомный тип течения алкогольной полинейропатии. При хроническом течении заболевания клиническая картина развивается медленно, в течение многих лет. Острый и подострый тип болезни характеризуется быстрым, в течение месяца, развитием симптомов заболевания. У пациентов, страдающих хронической алкогольной болезнью, полинейропатия может протекать бессимптомно.

Клиническая картина 

Клиническое течение алкогольной полинейропатии, протекающей без дефицита тиамина отличается от проявлений заболевания при выраженном дефиците витамина В1. Алкогольная полинейропатия без дефицита тиамина прогрессирует медленно. Она проявляется нарастающими расстройствами чувствительной или двигательной функции нижних конечностей. В связи с поражением тонких нервных волокон по полиневротическому типу нарушается болевая и температурная чувствительность, развиваются вегетативно-трофические расстройства. 25–45% пациентов предъявляют жалобы на наличие жгучей, ноющей или стреляющей боли.

Двигательные расстройства присоединяются на поздних стадиях заболевания. К имеющимся симптомам добавляется слабость мышц-разгибателей на участках ног, расположенных удалённо от туловища. У некоторых пациентов расстройство двигательной функции распространяется на верхние отделы нижних конечностей. Им становится трудно подниматься по лестнице, вставать из положения сидя. При этой форме алкогольной полинейропатии двигательный дефект выражен умеренно. Его неврологи определяют при выполнении функциональных нагрузок. В тяжёлых случаях заболевания в патологический процесс могут вовлекаться и верхние конечности.

Невзирая на преимущественно медленное прогрессирование заболевания, в некоторых случаях симптомы алкогольной полинейропатии могут появиться внезапно, в течение нескольких дней. Сенсорные нарушения, преобладающие у пациентов, страдающих алкогольной полинейропатией без дефицита витамина В1, определяют их тяжесть состояния. Даже при многолетнем течении заболевания прогноз относительно благоприятный. Двигательные функции остаются сохранными у половины больных.

Для алкогольной полинейропатии, протекающей без дефицита витамина В1, характерны умеренно выраженные следующие вегетативные нарушения:

  • затруднение мочеиспускания;
  • запоры;
  • ортостатическая гипотензия – резкое снижение артериального давления при вставании с постели.
У большинства пациентов нарушается потоотделение, в покое учащается пульс, возникает отёчность и чрезмерная пигментация кожи. Имеют место дистрофические изменения ногтей, изменение окраски кожных покровов.
Алкогольная полинейропатия с дефицитом тиамина – это дистальная симметричная сенсорно-моторная или моторно-сенсорная форма заболевания, при которой патологический процесс поражает верхние и нижние конечности. Она развивается у лиц, длительно принимающих алкоголь, на фоне дефицита питания и недостаточного поступления в организм витамина В1.

В течение нескольких месяцев у пациентов снижается масса тела. В качестве первых проявлений поражения периферических нервов врачи рассматривают парестезию (ощущение ползания мурашек) и мышечную слабость в дистальных отделах нижних конечностей, которые распространяются в восходящем направлении. Длительные и чувствительные расстройства могут прогрессировать остро (в течение одного месяца) или хронически (более одного года). При обследовании пациентов неврологи выявляют преобладание сенсорных или моторных нарушений.

У 100% пациентов, страдающих этой формой алкогольной полинейропатии, неврологические нарушения развиваются в верхних конечностях, а более чем у половины – в нижних. Во время обследования неврологи выявляют выраженное снижение следующих видов чувствительности: температурной, болевой, мышечно-суставной и вибрационной. Это указывает, что поражены толстые хорошо миелинизированные быстропроводящие волокна периферических нервов.

Болевой синдром у пациентов, страдающих алкогольной полинейропатией с дефицитом тиамина, встречается реже, чем при заболевании, протекающем без дефицита витамина В1. У пациентов рано снижаются или выпадают сухожильные рефлексы. Вначале развивается слабость мышц – разгибателей стоп. По мере прогрессирования болезни она распространяется в направлении туловища, в результате чего пациент становится полностью обездвиженный. Определяется гипотрофия мышц верхних и нижних конечностей, иногда атрофия контрактурой (неподвижностью суставов). У половины пациентов в анализе крови определяется мегалобластная анемия (малокровие). В сыворотке крови снижается концентрация витаминов группы В. 



Диагностика 

При неврологическом обследовании пациентов, страдающих алкогольной энцефалопатией, неврологи на ранних стадиях заболевания определяют повышение сухожильных рефлексов, на более поздних – их снижение. Тонус мышц, как и чувствительность кожных покровов, снижен. При развитии мышечных нарушений в кратчайшие сроки наступает атрофия мускулатуры конечностей. Поражение икроножных мышц сопровождается усилением болевого синдрома при их прощупывании и давлении на область прохождения периферических нервов.
Для подтверждения диагноза врачи отделения неврологии проводят комплексное обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Оно включает следующие исследования:
  • сенсорное тестирование;
  • электромиографию;
  • количественное исследование вегетативных симптомов.
Для того чтобы установить окончательный диагноз, невролог может назначить следующие исследования:
  • рентгенографию;
  • ультразвуковой скрининг внутренних органов;
  • спинномозговую пункцию;
  • общий клинический анализ и биохимическое исследование крови.
При наличии показаний пациентов консультируют смежные специалисты: терапевт, эндокринолог, офтальмолог. Тяжёлые случаи алкогольной полинейропатии обсуждают на заседании экспертной комиссии с участием врачей высшей квалификационной категории, докторов и кандидатов медицинских наук, которые являются экспертами в области осложнений алкогольной болезни.  

Мнение эксперта

Автор: Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Людям, злоупотребляющим алкоголем, знакомо чувство, когда внезапно начинают холодеть ноги, а кожу покалывает будто иголками. Одни не обращают на это проявление внимания, другие уверены, что это от неправильного положения тела. Однако при первых же появлениях такого симптома следует обратиться к врачу, потому что проявление является основным признаком развивающейся алкогольной полинейропатии.

В результате распития спиртных напитков, оказывающих регулярное сильное токсическое воздействие на организм, и последующего срыва метаболических процессов, происходит необратимая трансформация нервных волокон. При отсутствии своевременных терапевтических мероприятий человеку грозит инвалидность.

В первую очередь больному помогут избавиться от алкогольной зависимости, без этого условия любое лечение будет неэффективным. Последующая стратегия лечения направлена на регенерацию иммунной системы, органов желудочно-кишечного тракта, восстановление работоспособности нервной системы, устранение болезненных проявлений.

По статистике, женщины страдают от алкогольной полинейропатии гораздо чаще мужчин. Риск вероятности заболевания увеличивается даже в том случае, если в сутки употреблять 100 мл этилового спирта. Врачи Юсуповской больницы проведут полную диагностику больного, выявят точный диагноз, и в соответствии с сопутствующей симптоматикой назначат комплексное лечение.

Лечение 

Лечение алкогольной полинейропатии врачи Юсуповской больницы начинают с терапии алкогольной болезни. Пациентам проводят инфузионную терапию препаратами дезинтоксикационного действия и витаминами группы В. Врачи выбирают оптимальную форму тиамина в зависимости от нескольких факторов. Поскольку недостаточность витамина В1 развивается вследствие нарушения его всасывания в кишечнике, лечение алкогольной полинейропатии начинают 5% раствором витамина В. Препарат вводят парентерально. После достижения клинического улучшения неврологи назначают пациентам по 100мг тиамина бромида внутрь дважды в сутки.

Более эффективное действие оказывает бентотиамин – жирорастворимая форма тиамина. Врачи часто включают в схему лечения пациентов, страдающих алкогольной полинейропатией, комбинированные препараты витаминов группы В, в состав которых помимо тиамина бромида (вит. В1) входит пиридоксина гидрохлорид (вит. В6) и цианокобаламина гидротартрат (вит. В12).

Поскольку одним из звеньев патогенеза алкогольной полинейропатии является оксидантный стресс, неврологи для лечения пациентов используют α-липоевую кислоту. Она обладает следующими эффектами:

  • улучшает транспорт глюкозы через мембраны нервных клеток и активирует процессы её усвоения;
  • снижает интенсивность гликозилирования белка;
  • оказывает антиоксидантное действие;
  • снижает содержание общего холестерина и его эфиров в крови, концентрацию жирных кислот в плазме;
  • предупреждает ингибирование активности оксида азота; 
  • повышает устойчивость клеток к кислородному голоданию.

Для купирования нейропатической боли, вызванной алкогольной интоксикацией, врачи клиники неврологии назначают пациентам антиконвульсанты и антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты не влияют на состояние повреждённых нервов, но блокируют поступление болевого сигнала в головной мозг. Это повышает уровень серотонина, который уменьшает выраженность депрессии и тревожности.

Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают препарат каждому пациенту. Они проводят комбинированную анальгезирующую терапию с применением препаратов, которые обладают различными механизмами действия. При их малой эффективности применяют опиоидные анальгетики (трамадол). В состав комплексной терапии включают глюкокортикоиды, сосудорасширяющие препараты, медикаменты, ускоряющие обмен веществ и микроциркуляцию крови. При назначении лекарственных препаратов врачи учитывают степень нарушения функции печени вследствие алкогольной интоксикации.

В Юсуповской больнице врачи проводят терапию алкогольной полинейропатии с помощью плазмафереза и методов немедикаментозного воздействия: магнитотерапии, дарсонвализации, гальванотерапии, электростимуляции. Специалисты клиники физической реабилитации проводят сеансы иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры, различных видов массажа.

Поскольку у многих пациентов неприятные ощущения усиливаются даже при соприкосновении с одеждой или постельным бельём, в клинике неврологии имеются специальные приспособления, которые удерживают одеяло над телом. Чтобы защитить участки тела со сниженной чувствительностью и уберечь пациента от возможных травм, врачи рекомендуют:

  • проверять температуру воды в ванной, чтобы не допустить случайных ожогов;
  • регулярно обрабатывать обувь противогрибковыми препаратами;
  • регулярно осматривать ступни и обувь пациента, чтобы избежать повреждений, вызванных сдавливанием или натиранием случайно попавшими внутрь объектами;
  • подбирать пациенту свободную обувь, чтобы уберечь стопы от чрезмерного сдавливания.

Если пациент при вставании с постели испытывает головокружение, ему рекомендуют носить компрессионный трикотаж, спать с приподнятой головой. При потере контроля над мочеиспусканием можно, для того чтобы вызвать мочеиспускание, надавливать рукой на низ живота. При задержке мочи выполняют катетеризацию мочевого пузыря. Лечение эректильной дисфункции проводит андролог-сексолог. 



Прогноз 

Полного восстановления нервных волокон, повреждённых алкоголем и продуктами его распада, обычно не наступает. Если пациент не прекратит употреблять спиртные напитки и не начнёт полноценно питаться, его состояние может ухудшиться. При своевременно начатой адекватной терапии алкогольной полинейропатии качество жизни пациентов существенно улучшается.

Физреабилитологи Юсуповской больницы разрабатывают для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений, регулярное выполнение которых улучшает функцию мышц и периферических нервов. Неврологи проводят профилактическую терапию новейшими лекарственными препаратами. Успех лечения возможет только в том случае, если пациент не возобновит приём алкоголя.

Автор

Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Наши специалисты

Руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

врач-невролог, кандидат медицинских наук

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Врач-невролог

Врач-невролог

Врач - невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Врач-невролог

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


yusupovs.com

что это такое, симптомы, лечение

Что такое алкогольная полинейропатия?

Алкогольная полинейропатия (нейропатия, невропатия) является одним из наиболее распространенных и наименее узнаваемых последствий тяжелого употребления алкоголя. Если у вас был длительный опыт употребления алкоголя, затяжной алкоголизм, вы можете испытывать боль, покалывание, слабость или потерю равновесия в результате алкогольной нейропатии.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы алкогольной полинейропатии могут прогрессировать постепенно, и вначале они обычно неуловимы. Часто человек, который много пьет, может не осознавать, что симптомы связаны с алкоголем или нейропатией.

Симптомы включают следующую любую комбинацию признаков:

  • сниженное ощущение ног, пальцев ног, ступней, рук или пальцев рук;
  • боль, покалывание или другие необычные ощущения в ноге, пальцах ног, на ступне, руке или пальцев рук;
  • слабость ног или рук;
  • отсутствие координации ног или рук;
  • потеря равновесия/неустойчивость при ходьбе;
  • ушибы, порезы, язвы или инфекции кожи на ногах, пальцах ног или пальцах рук;
  • снижение боли от травм, особенно на ногах или руках;
  • головокружение, особенно когда стоите с закрытыми глазами;
  • трудно ходить по прямой линии, даже если не пили спиртного;
  • запор или диарея;
  • недержание мочи;
  • сексуальная дисфункция (расстройство полового влечения, сексуального возбуждения).

Воздействие алкогольной нейропатии

Алкогольная полинейропатия (нейропатии) — это нервное заболевание, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя в течение длительного периода времени. Последствия алкогольной нейропатии вызваны повреждением нервов и делятся на четыре основные категории; снижение чувствительности, боль/гиперчувствительность, мышечная слабость и вегетативные расстройства.

Снижение чувствительности

Алкогольная полинейропатия повреждает сенсорные нервы, что приводит к снижению чувствительности рук и ног. Это может показаться не страшной проблемой, но ослабление ощущений на самом деле приводит к очень серьезным последствиям.

  • Частые удары и царапины. К последствиям снижения чувствительности относится снижение способности чувствовать боль, которая обычно возникает в результате ежедневных незначительных травм. Возможно, вы не почувствуете неудобств, которые обычно возникают при столкновении пальцев ног или рук с чем-то, что существенно повышает вероятность возникновения таких неприятных ощущений. Вы можете не заметить болезненных ощущений, например, при ношении слишком тугой обуви или при случайном ударе руки, пальцев об стену.
  • Инфекции и кровотечение: из-за отсутствия чувства нормальной боли и дискомфорта вы вряд ли защитите возникшие раны и царапины, которые могут привести к еще большей проблеме, вплоть до сепсиса. В конце концов, раны могут кровоточить и инфицироваться.
  • Снижение сенсорных навыков. Другим следствием снижения чувствительности является неспособность правильно сбалансировать и координировать мелкую моторику, такую ​​как ходьба и движения пальцев. Человек полагается на ощущения ног, чтобы легко ходить, не глядя на землю. С уменьшением чувствительности может быть нарушена деятельность, которая обычно делается не глядя, например ходьба, письмо и набор текста. Часто прогрессирующая алкогольная нейропатия может вывести человека из равновесия, особенно когда закрывает глаза, например, в душе, что может привести к опасным падениям, ушибам.

Боль и гиперчувствительность

Другим заметным воздействиями алкогольной полинейропатии являются болезненные и неприятные ощущения. Алкогольная невропатия может привести к повышенной чувствительности при прикосновениях и/или болях в покое. Легкое прикосновение может ощущаться преувеличенным и болезненным, особенно в пальцах рук и ног.

Постоянная боль в руках или ногах является одним из самых неприятных аспектов алкогольной нейропатии. Боль может проявляться жжением, пульсацией или острыми покалываниями иголкой. По мере прогрессирования состояния боль может меняться по интенсивности, иногда уменьшаясь в течение нескольких месяцев, а затем снова усиливаться.

Мышечная слабость

Тяжелая алкогольная невропатия может вызвать моторную слабость из-за повреждения нерва. Наши мышцы должны получать сообщения от соседних нервов, чтобы функционировать. Когда это сообщения прерываются из-за поврежденных нервов, мышцы не могут функционировать, как обычно. Чаще всего это состояние проявляется в слабости рук и ног.

Вегетативная невропатия

Вегетативные нервы контролируют функции органов тела, таких как мочевой пузырь, желудок и кишечник. Алкогольная полинейропатия может ослабить вегетативные нервы, вызывая нарушение функции кишечника, мочевого пузыря и сексуальную дисфункцию.

Причины алкогольной нейропатии

В общем, алкогольная нейропатия развивается годами, поэтому давняя история употребления алкоголя является типичной причиной её возникновения. У некоторых людей, страдающих сильным алкоголизмом, алкогольная полинейропатия развивается быстрее и прогрессивнее, и не совсем понятно, почему некоторые люди более склонны к этому осложнению, чем другие.

Алкогольная нейропатия вызвана дефицитом питательных веществ, связанной с длительным употреблением алкоголя, а также токсинами, которые накапливаются в организме в результате длительного употребления алкоголя.

Алкоголь уменьшает поглощение питательных веществ, таких как белок и витамин B12, и вызывает значительный дефицит питательных веществ, который влияют на многие области тела, включая нервы. Кроме того, алкоголь изменяет функции желудка, печени и почек таким образом, что мешает организму правильно детоксифицировать отходы, которые затем накапливаются и наносят удар по многим областям организма, включая нервную систему.

Повреждение нервов, как правило, влияет на аксоны, которые являются проекциями, посылающими электрические сигналы (импульсы) от одного нерва к другому, а также на миелин, который представляет собой жировое покрытие, защищающее нервы.

Нервы не обладают упругой способностью к регенерации, если серьезно повреждены, поэтому повреждение нервов при алкогольной невропатии может быть постоянным явлением, если повреждение продолжается или происходило в течение длительного периода времени.

Диагностика алкогольной полинейропатии

Диагноз алкогольной нейропатии включает сочетание истории болезни пациента, физического обследования и, возможно, анализов крови или исследования нервов, как электромиография (ЭНМГ) и исследование нервной проводимости.

  • Физическое обследование: если врач считает, что у человека может быть алкогольная полинейропатия, полное физическое и неврологическое обследование, проверка рефлексов, мышечной силы, подробное обследование чувствительности (включая легкое прикосновения, покалывания, вибрации и чувство боли в положении), а также проверка координация будет проведена в кабинете врача. Обычно, у людей с алкогольной нейропатией рефлексы и чувствительность снижаются. При очень осложнённом заболевании также может присутствовать слабость.
  • Электромиография (ЭНМГ) и исследования нервной проводимости: При этих методах обследования детально изучаются функции нервов и характерные паттерны, такие как снижение функции в руках и ногах, низкая амплитуда нервных волн и замедление нервной функции, наводят на мысль о алкогольной невропатии. Однако исследования нервов не определяет причину нейропатии, а только степень повреждения нерва.
  • Биопсия нерва: в редких случаях может потребоваться биопсия нерва, которая может показать характер повреждения нерва в соответствии с алкогольной полинейропатией.
  • Другие анализы: пациенту может потребоваться сдать анализы крови, мочи или анализ мозговой или спинной жидкости, чтобы исключить другие причины симптомов.

Болезни, которые можно спутать с алкогольной нейропатией.

Существует ряд других заболеваний, которые можно спутать с алкогольной невропатией. Наиболее распространенными из них являются:

Лечение алкогольной нейропатии

Есть несколько медицинских процедур, точнее лекарственных препаратов, которые могут быть использованы для лечения болей при алкогольной нейропатии. Они включают:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и проч.).
  • Антидепрессанты: хотя они не одобрены для лечения алкогольной полинейропатии, их часто назначают для облегчения боли.
  • Противосудорожные препараты. Как и в случае с антидепрессантами, эти препараты формально не показаны для лечения алкогольной невропатии, но иногда их назначают в качестве средств для борьбы с болью.
  • Витаминные добавки: в недостатке питательных веществ частично виновата алкогольная нейропатия, поэтому могут быть рекомендованы добавки с витамином B12, фолатом (витамина B9), витамином E и тиамином.

Нет лекарств, которые могли бы помочь улучшить потерю чувствительности, усилить мышечную слабость или помочь в координации и проблемах равновесия, вызванных алкогольной полинейропатией. Однако некоторые люди замечают улучшение симптомов через несколько месяцев после прекращения употребления алкоголя.

Иногда алкоголь наносит такой серьезный вред организму, что может потребоваться пересадка печени. В этом случае может быть некоторое улучшение симптомов алкогольной нейропатии, однако, часто нейропатия настолько развита, что даже после пересадки печени может быть небольшое улучшение, если оно вообще будет.

Резюмируя

Алкоголизм является сложной болезнью. Большинство людей, которые успешно справились с алкоголизмом, делали это не в одиночку.

Медицинское сообщество признало, что зависимость — это болезнь, и что некоторые люди рождаются с тенденцией к зависимости от каких либо веществ, включая алкоголь. Таким образом, обычно, чтобы вылечить любую зависимость, в том числе и алкоголизм, необходимо получить медицинскую помощь.

Некоторые из симптомов алкогольной невропатии могут быть частично обращены, но если нейропатия становится прогрессирующей, она может быть необратимой.

Медикаментозное лечение может помочь уменьшить некоторые симптомы алкогольной нейропатии. Самая важная стратегия борьбы с алкогольной полинейропатией заключается в предотвращении ухудшения симптомов за счет сокращения, как можно скорее, потребления алкоголя.

tvojajbolit.ru

Как предупредить заболевание алкогольная полинейропатия — симптомы, лечение и фото патологии


По статистике, около 90% людей, регулярно употребляющих алкоголь в больших дозах, подвержены тяжелому заболеванию – алкогольной полинейропатии. Заболеть могут как женщины, так и мужчины.

И очень часто в результате этого недуга, если не принять вовремя мер, больные стают инвалидами, не в силах самостоятельно передвигаться и испытывая при этом сильнейшие боли.

Алкогольная полинейропатия – это заболевание неврологического характера, которое характеризуется поражением функции периферических нервов.

Развивается она в результате токсического действия алкоголя на нервную систему. В группу риска обычно входят люди, которые неумеренно и часто принимают спиртные напитки и не следят за своим здоровьем.

Причины заболевания

Что касается причин возникновения данной болезни, то к ним относятся:

  1. Токсическое влияние этилового спирта на нервные клетки, их разрушение.
  2. Сбой процесса микроциркуляции в нервных волокнах.
  3. Неправильное питание, нарушение функций печени и кишечника, в результате чего не может усваиваться витамин В1 (тиамин). Этот микроэлемент играет ключевую роль в метаболических процессах, поддерживает работу сердца, нервной и пищеварительной системы.
  4. В состоянии алкогольного опьянения человек обычно довольно длительное время находится в одной позе, в результате чего происходит сдавливание различных органов и повреждение нерва.

Как протекает и прогрессирует болезнь

Начало полинейропатии характеризуется медленным течением. Больной начинает чувствовать неприятные ощущения в конечностях, думая, что просто отлежал руку или ногу.

Зачастую пациенты не обращают на это особого внимания и не торопятся к врачу. А это значит, что болезнь прогрессирует дальше, ничем не сдерживаемая.

На фото области, которые поражает алкогольная полинейропатия

Позже поражаются мышцы, могут появляться отеки конечностей.

Если больной будет подвергнут значительному переохлаждению или примет большую дозу алкоголя, то велика вероятность того, что алкогольная полинейропатия приобретет острый характер.

Могут даже проявляться психические расстройства. При этом болезнь развивается достаточно быстро, в течение нескольких дней.

Симптомы болезни

Полинейропатия алкогольная имеет такие симптомы:

  1. Парезы конечностей – возникает ощущение покалывания и «мурашек» в руках и ногах, онемение, напряжение мышц голени.
  2. Судороги и боль в ногах, которая усиливается по ночам, а также при надавливании.
  3. Нарушается кровообращение в области ног, в результате чего ноги часто мерзнут.
  4. Мышцы нижних конечностей, а изредка и рук, могут атрофироваться, то есть уменьшаться в размерах.
  5. Возникает слабость мышц, в результате чего походка больного меняется – ему начинает казаться, что пол «мягкий».
  6. Кожа ног может приобретать мраморную окраску или синеть.
  7. Усиливается потоотделение в руках и ногах.
  8. Возникают расстройства речи – из-за поражения определенного блуждающего нерва она становится невнятной.
  9. Может наблюдаться повреждение черепно-мозговых и опорно-двигательных нервов. В результате нарушается память, возникает дезориентация и галлюцинации.
  10. В особо тяжелых случаях развиваются трофические язвы на ногах, кожа становится сухой и шелушится.

Диагностические методики

Для установления диагноза при полинейропатии используют такие клинические методы:

  1. Сбор анамнеза – выясняются симптомы заболевания, устанавливается факт употребления пациентом алкоголя.
  2. Проводится неврологический осмотр, цель которого – выявление неврологических патологий (онемение, мышечная слабость и прочее) .
  3. Электронейромиография (ЭНМГ) – позволяет определить степень поражения, а также наличие воспалительного и дегенеративного процесса в нерве. Этот метод позволяет контролировать динамику заболевания.
  4. Биопсия нервов – исследование взятого на анализ кусочка нерва.

Данные методы дают возможность врачу точно определить наличие у пациента алкогольной полинейропатии, что позволит назначить адекватное лечение.

Лечение болезни

Когда диагноз алкогольная полинейропатия нижних конечностей поставлен, врач определяет, какое лечение поможет пациенту.

Самый верный путь вовремя отказаться от алкоголя, но очень часто зависимый человек не может вовремя остановиться.

И алкогольная полинейропатия дает о себе знать.

В таких случаях есть три пути решения данной проблемы, которые дают эффект лишь в сочетании друг с другом:

  • медикаментозное лечение;
  • изменение режима питания и образа жизни;
  • а также народные средства.

Рассмотрим все варианты подробнее.

Медикаментозное

Препараты, которые назначают, если у пациента диагностирована алкогольная полинейропатия:

  1. Так как в ходе болезни пациент испытывает дефицит витамина В, то при лечении назначается прием его в больших дозах, что способствует восстановлению метаболических процессов, то есть процесса обмена веществ. Также больному прописывается аскорбиновая кислота.
  2. Назначаются к употреблению препараты, способствующие микроциркуляции, а также антигипоксанты и антиоксиданты, которые помогут вывести токсины из организма.
  3. Для восстановления иммунитета больному назначается прием различных микроэлементов.
  4. Проводится укрепление сосудов и возобновление основных нервных связей, так как полностью нервные окончания не подлежат восстановлению.
  5. При нарушениях артериального давления проводится его нормализация, снимаются отеки.
  6. В случае выраженных болей врач выписывает нестероидные препараты, призванные бороться с воспалениями, простые анальгетики, а при необходимости – антидепрессанты.

Немедикаментозные методы

При лечении алкогольной полинейропатии больной должен в обязательном порядке полностью прекратить прием спиртного.

Также следует помнить, что даже после длительной терапии возврат к алкоголю имеет плачевные последствия – все симптомы полинейропатии возвращаются, причем они становятся более выраженными, и лечение нужно начинать заново.

Питание больного требует тщательного пересмотра. Для восстановления пищеварительной системы на обед он обязательно должен принимать супы.

На начальной стадии заболевания рекомендуется физиотерапия и массаж, которые помогут восстановить чувствительность конечностей. Лечебная гимнастика укрепит ослабевшие мышцы пациента.

Народная медицина

Существует масса различных народных методов борьбы с полинейропатией. Но перед использованием какого-либо из них нужна обязательно консультация врача.

Вот несколько популярных рецептов:

  1. К 100 мл морковного сока добавить 1 желток, 2 столовых ложки оливкового масла и 2 чайных ложки меда. Все хорошенько перемешать и принимать перед завтраком и ужином за 40 минут до еды.
  2. 1 ст. ложку гвоздики заварить в термосе, настоять пару часов и принимать по 200 мл три раза в день. Повторять на протяжении 15 дней, сделать 10-дневный перерыв, после чего курс можно повторить.
  3. 4 ст. ложки семян расторопши измельчить в ступке, добавить 150 мл теплого оливкового масла и 2 ст. ложки порошка обычной сухой мяты. Принимать трижды в день за полчаса до еды по 2 ст. ложки смеси. Курс лечения составляет три недели.
  4. 300 мл нежирного кефира, 2 столовые ложки семечек подсолнуха, полстакана свежей, крупно порубленной петрушки смешать и принимать натощак с утра, примерно за 40 минут до еды.

Прогноз

Полинейропатия алкогольная имеет позитивный прогноз, но болезнь прогрессирует до тех пор, пока не будет начато лечение. Если больной при этом прекратит прием алкоголя, то можно ожидать хороших результатов.

Полноценное лечение в таком случае займет примерно 3 – 4 месяца.

Более серьезной ситуация становится в том случае, когда в ходе болезни повреждаются диафрагмальный нерв и сердечные ветви блуждающего нерва.

Если же не проводить вообще никакого лечения, то полинейропатия будет прогрессировать и дальше, повреждая не только конечности больного и приводя его к инвалидизации, а также сердечным и дыхательным заболеваниям.

При этом в половине случаев заболевания через 10 лет вполне возможен летальный исход.

Осложнения и последствия

Если болезнь не лечить, или же затягивать с обращением к врачу, то можно ожидать таких последствий:

  • внезапная смерть от остановки сердца вследствие нарушения нервов, регулирующих его работу;
  • инвалидность больного в результате сильной мышечной слабости;
  • нарушения дыхательной функции из-за повреждения нервов, отвечающих за регуляцию работы дыхательной мускулатуры.

Профилактика

Для предупреждения развития алкогольной полинейропатии необходимо прекратить употребление алкоголя в больших количествах, правильно питаться и заниматься спортом с целью укрепления мышц.

В заключение нужно отметить, что ответственность за алкогольный вариант полинейропатии, в отличие от других ее видов, полностью лежит на пациенте, так как развивается эта болезнь от неумеренного применения спиртного.

Поэтому и предупредить заболевание пациент тоже в силах – достаточно ограничить дозы алкоголя до минимума или прекратить его употребление вообще.

Помните, что здоровье имеет очень большую ценность, а восстанавливать его порой довольно сложно.

Видео: Обследование больного с полинейропатией неясного генеза

Инструменты и процедуры для исследования полинейропатии. Что нужно проверить и как сделать правильные выводы.

neurodoc.ru

Алкогольная полинейропатия: симптомы и лечение

Алкогольная полинейропатия — это нарушение работы нервной системы, связанное с чрезмерным употреблением алкоголя. Оно встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин и в запущенном варианте может привести к инвалидности.

Читайте в статье

Формы и разновидности заболевания

Нарушения работы нервной системы в результате развития алкогольной нейропатии приводят к изменению функциональности конечностей человека. В связи с этим медики выделяют несколько форм заболевания:

  1. сенсорная форма — такая стадия нейропатии, при которой наступает изменение чувствительности тканей и мышц конечностей. Чаще всего болезнь начинается с ног, но иногда поражает и руки. Проявляется не только дискомфортом, но и болезненными ощущениями, которые периодически нарастают. Кроме того, со временем конечности поражаются вегетососудистыми патологиями;
  2. двигательная форма — характеризуется нарушением двигательной функции нижних и верхних конечностей. Как правило, сопровождается чувством онемения и жжения в тканях, но сильнее всего пациента беспокоит плохое сгибание коленных, локтевых суставов, кистей и стоп; возможна даже мышечная атрофия;
  3. смешанная форма — наблюдаются и те, и другие изменения. Такое усугубление заболевания наступает на поздних стадиях при отсутствии лечения. У пациента развивается гипотония, снижаются рефлексы в конечностях.

Чаще всего пациентов поражает именно алкогольная полинейропатия нижних конечностей, что обусловлено постоянной нагрузкой на ноги, даже если человек ведет пассивный образ жизни. Однако в запущенных случаях руки тоже теряют чувствительность, нарушается их подвижность.

Определить форму болезни может врач по имеющимся симптомам и жалобам пациента. Чем позже обратиться за помощью к специалисту, тем сложнее и дольше будет проходить процесс лечения.

Причины, вызывающие алкогольную нейропатию

Основной предпосылкой развития и усугубления алкогольной полинейропатии является чрезмерное и длительное употребление алкоголя. Оно вызывает:

  • нарушение микроциркуляции крови в нервных волокнах;
  • сбой функционирования желудка, кишечника и печени, что приводит к низкой усвояемости организмом витамина В1;
  • неправильное питание, нехватка в организме полезных веществ и микроэлементов.

Еще одним фактором, способствующим нарушению работы многих других органов и систем, является их сдавливание. Пациенты, которые часто находятся под воздействием алкогольного опьянения, утрачивают подвижность и функционирование конечностей, что приводит к ограниченным движениям и длительному нахождению в одной позе.

При чрезмерном употреблении алкоголя происходит не только интеллектуальная и эмоциональная деградация человека, но и физическое угнетение деятельности его организма.

Если вовремя не обнаружить алкогольную полинейропатию, прогноз может быть неблагоприятным, привести к инвалидности или сахарному диабету.

Симптомы заболевания

Основная опасность алкогольной полинейропатии заключается в том, что пациенты, находясь под воздействием алкоголя, редко обращают внимание на собственные ощущения до тех пор, пока не появляется сильная боль или серьезный дискомфорт. Такие симптомы характерны для поздних, запущенных стадий нейропатии, когда вмешательство врача жизненно необходимо для сохранения здоровья пациента.

Среди основных симптомов алкогольной нейропатии можно назвать:

  • изменение ощущений в конечностях — появление чувства онемения, покалывания на коже;
  • учащающиеся судороги мышц, сопровождающиеся болью;
  • постоянное ощущение, что конечности мерзнут — возникает вследствие ухудшающегося кровообращения;
  • слабость мышц, уменьшение их в размерах, атрофия;
  • ограничение подвижности, невозможность делать то, что раньше было простым и легким — поднимать что-то, активно передвигаться;
  • изменение походки из-за слабости мышц;
  • усиление потоотделения.

По мере усугубления заболевания возникают еще более неприятные ощущения и последствия, среди которых расстройства речи, нарушение памяти, паралич конечностей, появление язв на коже и другие. Образ жизни человека постепенно меняется, поскольку с такими симптомами работать и общаться с людьми становится проблематично.

Обособление от социума влияет на то, что большинство зависимых начинают пить еще больше, и тогда вероятность возвращения к прежней жизни и полного восстановления становится минимальной. Именно поэтому важно вовремя обнаружить изменения, которые происходят в организме пациента, страдающего от алкогольной зависимости, и вовремя обратиться к специалисту. На ранних стадиях алкогольная нейропатия поддается лечению.

Методы диагностики заболевания

Основные способы диагностировать алкогольную нейропатию — это сбор анамнеза, анализ жалоб на имеющиеся симптомы и осмотр пациента. Они позволяют сделать вывод о наличии болезни.

Дополнительные методы диагностики могут лишь подтвердить первоначальный диагноз, выявить стадию и степень развития нейропатии, а также другие особенности, которые дают специалисту возможность назначить грамотное и эффективное лечение. К таким методам обследования относятся:

  • биопсия кусочка нерва — берется для анализа и понимания общей клинической картины заболевания;
  • электронейромиография — аппаратный способ диагностики, который показывает подробные особенности нарушения и позволяет отслеживать динамику болезни.

Особенности лечения заболевания

Чтобы полностью избавиться от алкогольной нейропатии и остановить разрушение организма, необходимо бросить пить. Все усилия будут бесполезными, если продолжать злоупотреблять алкоголем. Не все пациенты, особенно те, которые страдают от алкогольной зависимости, могут остановиться и что-то изменить в своей жизни. Поэтому важен комплексный подход и ежедневные усилия по восстановлению собственного здоровья. Немаловажным фактором эффективного лечения является поддержка близких и родных людей.

Весь комплекс мер по лечению алкогольной нейропатии включает в себя три направления воздействия на организм пациента: лекарственные препараты, немедикаментозное лечение и народные средства. Прописать лекарства может только врач на основании поставленного диагноза. Зачастую пациентам с алкогольной нейропатией назначают такие медикаменты:

  • препараты, нормализующие микроциркуляцию крови;
  • витаминные комплексы для восстановления иммунитета, особенно витамин В и аскорбиновая кислота;
  • антигипоксанты и антиоксиданты, способствующие очищению организма от токсинов;
  • лекарственные средства для укрепления сосудов и поддержания нейронных связей, поскольку восстановлению они не подлежат;
  • анальгетики и нестероидные препараты, останавливающие воспалительные процессы в организме.

Кроме медикаментов, пациенту необходимо пересмотреть и скорректировать режим питания. Рацион должен включать в себя максимум полезных продуктов, насыщенных витаминами и микроэлементами. При этом тяжелые для желудка блюда — жареные, острые, копченые — лучше вообще исключить из меню.

Для полноценного активного восстановления в период лечения необходимо заниматься спортом. Укрепление мышц, разработка суставов, возвращение комфортной подвижности невозможно без тренировок. Кроме того, полезными будут физиотерапевтические методы воздействия, которые назначит врач.

Применение методов народной медицины для лечения алкогольной нейропатии возможно лишь как вспомогательное средство параллельно с приемом медикаментов. Отвары и настойки не дадут нужного эффекта, если пить их отдельно и не регулярно.

Прием средств народной медицины нужно согласовать с врачом. Большинство настоек делается на спирте, а при алкогольной нейропатии его употребление категорически запрещено.

Алкогольная полинейропатия лечится полным отказом от употребления спиртных напитков. По мере усугубления болезни нарастает симптоматика, но чем раньше обратиться к врачу, тем проще и быстрее будет процесс лечения. Поэтому важно быть внимательным к себе и беречь здоровье.

medexpert.guru

определение проблемы и прогноз, лечение

Полинейропатия алкогольная – это серьезное заболевание, которое затрагивает работу периферической нервной системы. Мужчины более склонны к появлению проблемы, чем женщины. После лечения человек остается инвалидом.

Болезнь часто развивается на фоне хронического алкоголизма

Что это такое

Алкогольная нейропатия – это тяжелое поражение нервной системы. Токсические продукты распада этилового спирта отравляют волокна, что мешает сигналам от конечностей поступать в головной мозг. Поэтому наблюдаются нарушения двигательной функции, снижается чувствительность ног.

При болезни визуализируется характерная походка. При ней человек шатается, даже когда находится в трезвом состоянии. Отравление этанолом также приводит к энцефалопатии.

Почему развивается болезнь

Алкогольная полинейропатия чаще всего является следствием злоупотребления алкогольными напитками. Проблема также может развиваться на фоне болезней кишечника и печени, так как это приводит к нарушению синтеза витамина В1. Именно от него зависит передача сигнала по нервной системе.

В состоянии опьянения человек может спать в неудобной позе. В таком случае развиваются длительное сдавливание конечностей и переживание нервного ствола, которое приводит к развитию компрессионно-ишемических изменений.

Важно! В редких случаях болезнь становится следствием неправильного употребления некоторых групп медикаментов.

Алкогольная полинейропатия что это такое, знает не каждый человек (тяжелое нарушение, которое всегда приводит к инвалидизации человека).

Последние исследования показали, что причиной всему может быть наследственность. У некоторых людей нет ферментов, которые обезвреживают токсины алкоголя. Именно они больше всего имеют склонность к развитию зависимости.

Также ученым удалось выяснить, что у некоторых людей есть наследственная восприимчивость нервных волокон. Это значит, что организм не может противостоять токсическим ядам. Если у человека уже есть нарушение обмена веществ, то он больше склонен к развитию алкогольной нейропатии.

Формы

Специалисты выделяют несколько видов болезни. В зависимости от течения есть алкогольная нейропатия: острая, подострая, хроническая и бессимптомная. Первые два варианта встречаются редко, начальные симптомы появляются в течение месяца.

Бессимптомная форма встречается у хронических алкоголиков

Хроническая алкогольная нейропатия развивается на протяжении нескольких лет. Эта форма встречается чаще всего. Также болезнь может различаться по клиническим проявлениям.

При сенсорной форме человек чувствует боль в ногах, озноб, онемение конечностей. Иногда возникает такой симптом, как потеря чувствительности на разных частях тела. Наблюдаются проблемы с вегетативной нервной системой: мраморность кожи, повышенное потоотделение и т.п.

При двигательной форме нарушается физическая деятельность. Больной может не сгибать пальцы, не поворачивать стопы или ходить на носках. Выраженность парезов может быть от слабой до сильной.

Смешанная форма характеризуется сочетанием сенсорных и двигательных нарушений. Могут появляться боль, онемение, небольшие парезы, иногда состояние сопровождается гипотонусом мышц.

При атаксической форме отмечаются проблемы с координацией и ориентировкой в пространстве. У больного пропадают некоторые рефлексы, немеют конечности, может быть боль при пальпации.

Опаснее всего субклиническая форма. При ней у больного нет ярко выраженных проблем. Может отмечаться только небольшое снижение чувствительности. Иногда проявляется ухудшение моторики и рефлексов.

Симптомы и диагностика

Для того чтобы понимать особенности алкогольной нейропатии, что это такое, и в чем заключается опасность, необязательно изучать большое количество книг. Достаточно понимать характерные проявления болезни.

На первом этапе люди редко обращаются в больницу. Обычно у них алкогольная нейропатия проявляется в виде онемения конечности. В народе такое явление называется «отлежал руку». Могут появляться мурашки и покалывания.

Важно! С развитием болезни увеличивается время онемения.

Часто приступ начинается в подострой форме. При ней человек ощущает покалывание в пальцах ног, боли при ходьбе.

Дискомфорт усиливается при резком движении

Иногда болезнь проявляется в виде слабости при ходьбе. Постепенно она перерастает в параличи и парезы. При расстройстве чувствительности человек начинает плохо различать свойства пространства. Например, пол кажется мягким.

Со стороны нарушения работы вегетативной нервной системы отмечаются потливость, посинение кожи, смазанность речи. Алкогольная нейропатия сочетается с нарушениями психики. Больной испытывает проблемы с памятью, концентрацией, временами может нести бред.

Диагностика болезни начинается со сбора анамнеза. Пальпация участков тела позволяет определить уровень потери чувствительности. Врач обязательно проверяет рефлексы, степень сгибания конечностей.

Желательно провести электронейромиографию. Такое обследование позволяет точно установить степень повреждения нерва: затронут ли корешок, частично или полностью травмирован.

Нейропатия бывает диабетической, поэтому проводят биопсию спинномозговой жидкости. Лабораторные и аппаратные методы обследования желательны, но необязательны.

Важно! Осмотра и сбора анамнеза достаточно для установления диагноза, но это должен делать только врач.

При возможности проводят МРТ, которое позволяет точно увидеть состояние нервной системы. Такой метод диагностики доступен не для всех больниц, поэтому его не везде делают.

Можно ли вылечиться

Лечить алкогольную нейропатию можно, но для этого нужно соблюдать некоторые условия. Прежде всего, важен отказ от алкоголя. Сбалансированное питание, прием витаминов группы B позволяют нервной системе восстанавливаться.

Дополнительно врач назначает группы разных препаратов: антиоксиданты, лекарства, улучшающие кровоснабжение и другие. При серьезных болях добавляют анальгетики, противовоспалительные, антидепрессанты.

Конкретные наименования препаратов, дозы и особенности приема может назначать только врач. Самолечение приведет только к ухудшению состояния.

Дополнительные меры терапии – психологическая разгрузка, лечебная физкультура. Неоценима поддержка близких людей. На восстановление может уйти несколько месяцев.

При рецидиве алкоголизма болезнь вернется, и симптомы будут сильнее

В случае, если человек не перестает пить, нейропатия начинает прогрессировать и может привести к полной потере двигательных функций. Прогноз напрямую зависит от того, когда было обнаружено заболевание.

В тяжелых случаях после нейропатии чувствительность может быть утеряна навсегда. Но можно убрать болевые ощущения. Поэтому при появлении первых симптомов нужно сразу обращаться к врачу.

Алкогольная нейропатия – это тяжелое поражение нервной системы, которое приводит к потере подвижности. Развивается чаще у лиц, склонных к алкоголизму. При выявлении на ранней стадии симптомы устраняются полностью.

Видео

srazu.pro

клинико-патогенетические варианты, принципы диагностики и лечения uMEDp

В статье рассматриваются эпидемиология, клинические проявления, методы диагностики и лечения самого частого осложнения алкогольной болезни – алкогольной полиневропатии. Оценивается роль антиоксидантов и витаминов группы В в лечении алкогольной полиневропатии.

Эпидемиология

Алкоголизм – распространенное и социально значимое явление. Около 2 млрд человек во всем мире употребляют спиртные напитки, а более 76 млн страдают от алкогольной зависимости. Хронический алкоголизм – это заболевание, которое характеризуется синдромом наркоманической алкогольной зависимости. Последний ведет к развитию специфических соматических, нервно-психических расстройств, возникновению социальных конфликтов [1].

В настоящее время алкоголизм и непосредственно связанные с ним заболевания занимают третье место среди причин смерти, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и новообразованиям. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире в результате употребления алкоголя ежегодно умирает 3,3 млн человек, что составляет 5,9% всех смертельных случаев [2]. Потребление алкоголя часто приводит к смерти и инвалидности лиц трудоспособного возраста. В возрастной группе 20–39 лет примерно 25% всех случаев смерти обусловлены алкоголем [2].

За последние полвека уровень потребления спиртных напитков в России вырос в несколько раз. По данным 2010 г., представленным в докладе Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает четвертое место в мире по показателю потребления алкоголя (15,1 л в год) на душу населения в возрасте 15 лет и старше [2].

Клиническая картина

Согласно современным представлениям, алкогольная болезнь – заболевание, при котором длительная интоксикация этанолом приводит к возникновению характерных структурных изменений в органах и системах организма, проявляющихся соответствующей клинической симптоматикой (комплекс психических, неврологических и соматических расстройств) [3].

Наиболее распространенное осложнение алкогольной болезни – алкогольная полиневропатия, которая встречается чаще, чем алкогольная миопатия (диагностируется у 30–60% больных), цирроз печени (15–20%), поражение желудочно-кишечного тракта (30–50%), кардиомиопатия (15–35%), энцефалопатия (1%) [4, 5]. По данным различных авторов, частота клинических форм алкогольной полиневропатии составляет 9–30%, субклинических форм – до 67–70% [6].

В настоящее время выделяют две основные формы алкогольной полиневропатии: острую/подострую и хроническую, которые имеют различную клиническую картину и механизмы развития, но могут сочетаться друг с другом [7, 8].

Хроническая алкогольная полиневропатия

Морфологическая основа поражения периферических нервов при хронической алкогольной интоксикации – аксональная дегенерация, которой сопутствует вторичная миелинопатия в виде сегментарной де- и ремиелинизации.

Чаще развивается хроническая токсическая полиневропатия, которая обусловлена прямым токсическим воздействием этанола и его метаболитов и сопровождается преимущественным поражением тонких миелинизированных и немиелинизированных волокон. Последние проводят болевую и температурную чувствительность и обеспечивают вегетативно-трофические функции.

В клинических исследованиях доказано, что алкоголь оказывает прямое дозозависимое токсическое влияние на вегетативные и соматические нервные волокна. Средняя суточная доза алкоголя свыше 100 г значительно увеличивает вероятность развития полиневропатии, а тяжесть ее клинических проявлений напрямую зависит от суммарной дозы этанола [7, 8]. Механизмы токсического действия этанола на периферические нервы все еще изучены недостаточно.

Предполагается, что токсическое действие этанола и его метаболитов на нейроны осуществляется посредством активации рецепторов глутамата в спинном мозге и, следовательно, индуцирования глутаматной нейротоксичности, активации процессов свободнорадикального перекисного окисления липидов, повышения продукции провоспалительных цитокинов. Кроме того, этанол приводит к снижению синтеза и нарушению нормальной конфигурации (мисфолдинг) белков цитоскелета нервного волокна и замедлению аксонального транспорта [7, 9, 10]. У многих представителей азиатской расы нарушен нормальный метаболизм этанола вследствие наличия мутации гена, кодирующего синтез фермента альдегиддегидрогеназы. В результате уровень токсичного ацетальдегида в организме может превышать норму более чем в 20 раз.

Ацетальдегид способен образовывать комплексы с нормальными белками, превращая их в цитотоксические белки, которые в свою очередь поражают нейроны, миоциты, гепатоциты, приводя к развитию цирроза печени, что еще больше усугубляет тяжесть токсической алкогольной полиневропатии. В экспериментальных исследованиях получены данные об активации этанолом клеток микроглии спинного мозга, повышении функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпатоадреналовой систем [11]. Указанные изменения совместно с алкогольиндуцированным окислительным стрессом играют существенную роль в формировании центральной сенситизации в спинном мозге и, следовательно, в развитии невропатического болевого синдрома, феноменов гиперестезии и аллодинии при алкогольной полиневропатии. В целом нейроны периферической нервной системы более уязвимы к действию токсических продуктов метаболизма алкоголя, чем нейроны центральной нервной системы, защищенные гематоэнцефалическим барьером.

При токсической алкогольной полиневропатии поражаются преимущественно слабомиелинизированные волокна, поэтому в клинической картине доминируют сенсорные и вегетативные расстройства. У большинства пациентов наиболее ранними клиническими симптомами являются парестезии (ощущения «покалывания», «ползания мурашек»), а также онемение в дистальных отделах ног, часто наблюдаются крампи в мышцах голеней и стоп. Одновременно или несколько позднее могут присоединиться чувство «жжения», невропатические боли в конечностях, носящие мучительный «жгучий», «стреляющий» характер, усиливающиеся в ночное время. Возможно развитие синдрома беспокойных ног, клиническую основу которого составляет императивное желание двигать конечностями вследствие неприятных ощущений в них, более выраженное в ночное время.

Токсическая алкогольная полиневропатия прогрессирует медленно – в течение нескольких месяцев или лет. Начиная с поражения дистальных отделов нижних конечностей, симптомы распространяются на проксимальные отделы ног, нижние отделы туловища, а в более тяжелых случаях – и на верхние конечности. При данной клинической форме сенсорный дефект преобладает над моторным, а у половины пациентов даже при длительном течении болезни двигательных нарушений не возникает. Между тем у других больных присоединяется слабость преимущественно в разгибателях стоп и пальцев, развивается гипотрофия мышц дистальных отделов ног, при длительном течении болезни – слабость в проксимальных отделах ног и кистях рук, возникают затруднения ходьбы.

У значительной части пациентов отмечается вегетативная дисфункция, проявляющаяся гипергидрозом ладоней и стоп, трофическими нарушениями, изменениями окраски кожных покровов, отеками, а также ортостатической гипотензией, тахикардией покоя, запорами, гастропарезом. Нарушение вегетативной иннервации внутренних органов еще более усугубляет метаболические расстройства, вызванные токсическим действием этанола и его метаболитов. Периферическая вегетативная недостаточность повышает риск внезапной смерти вследствие безболевых форм инфаркта миокарда.

При объективном неврологическом исследовании у пациентов чаще всего обнаруживаются нарушения болевой и температурной чувствительности по полиневропатическому типу в виде гипестезии или гиперестезии, в некоторых случаях могут развиться симптомы аллодинии. Как правило, уже на ранних стадиях заболевания отмечается угасание или выпадение ахилловых рефлексов. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса выявляется снижение или выпадение коленных рефлексов, сухожильных рефлексов с рук, присоединение слабости и гипотрофии мышц конечностей.

Острая и подострая алкогольная полиневропатия

Наряду с хронической алкогольной полиневропатией, характеризующейся медленно прогрессирующим поражением чувствительных, двигательных и вегетативных волокон периферических нервов, отмечаются также случаи алкогольной полиневропатии с острым или подострым развитием симптоматики [6, 7, 12, 13]. В патогенезе данной формы алкогольной полиневропатии ведущая роль отводится дефициту витамина В1 (тиамина) и, возможно, других витаминов группы В. Употребление алкоголя приводит к дефициту тиамина в организме несколькими путями. Этанол уменьшает всасывание тиамина в тонкой кишке, сокращает запас тиамина в печени, снижает его внутриклеточное фосфорилирование, что приводит к уменьшению образования активной формы этого витамина – тиамина дифосфата [7, 14–16]. Кроме того, у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, как правило, наблюдается неполноценное, несбалансированное питание, у многих из них развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, язвенная болезнь, панкреатит), приводящие к нарушениям всасывания.

Уменьшение содержания тиамина в организме приводит к сокращению концентрации его активной формы – дифосфата тиамина, который служит кофактором нескольких ферментов, участвующих главным образом в катаболизме углеводов, биосинтезе ряда составных элементов клетки, компонентов эндогенной антиоксидантной системы, синтезе пентоз – предшественников нуклеиновых кислот. В результате дефицита витамина В1 снижается встраивание липидов в миелин, нарушается биосинтез и метаболизм нейромедиаторов, в нейронах образуются зоны с лактат-ацидозом и внутриклеточным накоплением кальция, которые потенцируют нейротоксический эффект алкоголя. Эти данные подтверждают точку зрения, согласно которой невропатия при хронической алкогольной интоксикации обусловлена дефицитом витамина В1 [7, 11, 16].

Как правило, развитию острой или подострой алкогольной полиневропатии предшествует различной продолжительности период запоя, неполноценное питание, потеря веса. У многих пациентов имеются и другие проявления дефицита тиамина – энцефалопатия Вернике – Корсакова, дилатационная кардиомиопатия. При хронической алкогольной интоксикации может наблюдаться дефицит и других витаминов группы В (В12, В6, В2), никотиновой и фолиевой кислот, витамина Е. Полидефицитарным состоянием могут быть обусловлены особенности клинических симптомов полиневропатии в каждом конкретном случае, но снижение содержания этих веществ не является определяющим в развитии поражения периферических нервов.

В отличие от токсической, при тиаминдефицитной полиневропатии, как правило, отмечается острое или подострое развитие симптоматики, хотя возможны и случаи медленного прогрессирования. Начальным симптомом, как и при хронической форме алкогольной полиневропатии, может быть онемение в дистальных отделах ног, однако у большинства пациентов вследствие поражения толстых миелинизированных волокон развиваются серьезные нарушения глубокой чувствительности, проявляющиеся синдромом сенситивной атаксии (ощущением «подушки» под стопами, неустойчивостью и пошатыванием при ходьбе, усиливающимся при закрывании глаз). Нарушения чувствительности отмечаются также в дистальных отделах рук.

Еще одна особенность тиаминдефицитной полиневропатии – раннее развитие и доминирование в клинической картине двигательных нарушений. Через несколько дней или недель после первых симптомов заболевания дебютирует и нарастает нижний вялый парапарез, а затем и тетрапарез. Слабость мышц конечностей и сенситивная атаксия могут быть выражены значительно, ограничивая способность больных к самостоятельному передвижению. Болевой синдром и вегетативная дисфункция при данной форме полиневропатии встречаются реже и проявляются значительно меньше, чем при хронической токсической алкогольной полиневропатии.

При неврологическом исследовании обнаруживаются нижний парапарез или тетрапарез с преобладанием двигательных нарушений в дистальных отделах конечностей, нарушения поверхностной и глубокой чувствительности по полиневропатическому типу, сенситивная атаксия. Часто отмечается снижение или выпадение сухожильных и периостальных рефлексов с нижних и в ряде случаев с верхних конечностей. У части больных в патологический процесс могут вовлекаться черепные нервы, что проявляется легкими бульбарными и глазодвигательными нарушениями.

Смешанная форма алкогольной полиневропатии

Наиболее распространена смешанная форма алкогольной полиневропатии, при которой в различных соотношениях и вариациях сочетаются признаки токсической и тиаминдефицитной полиневропатии. Результаты исследований указывают, что на ранних стадиях алкогольной полиневропатии вследствие прямого токсического действия этанола и его метаболитов в отсутствие дефицита питания и нарушений всасывания в кишечнике страдают тонкие волокна нервов ног, проводящие болевую и температурную чувствительность. При прогрессировании заболевания и присоединении дефицита витаминов группы В в патологический процесс вовлекаются толстые хорошо миелинизированные проприоцептивные и двигательные волокна периферических нервов [7, 8, 17].

Диагностика

Клинические симптомы алкогольной полиневропатии неспецифичны, поэтому при постановке диагноза важно оценить наркологический статус и питание пациента. Лабораторные показатели, как правило, отражают степень поражения печеночной ткани вследствие алкогольной интоксикации. Ранним признаком поражения печени считается повышенный уровень печеночных трансаминаз (аспартат- и аланинаминотрансферазы) или гамма-глутамилтранспептидазы. Для уточнения наличия дефицита тиамина и других витаминов группы В производится исследование их концентрации в сыворотке крови. Дефицит тиамина подтверждается также снижением транскетолазной активности эритроцитов, коррелирующей с уровнем тиамина в крови. Исследование цереброспинальной жидкости, как правило, изменений не выявляет [18]. Основным методом диагностики алкогольной полиневропатии признана электронейромиография, которая позволяет объективизировать уровень, характер и степень поражения периферических нервов. Для алкогольной полиневропатии характерна генерализованная симметричная сенсорно-моторная, преимущественно дистальная аксонопатия с признаками вторичной миелинопатии.

При проведении стимуляционной электронейромиографии может обнаруживаться снижение амплитуды потенциалов действия чувствительных и двигательных нервов, что отражает поражение осевого цилиндра нервного волокна – аксонопатию. Кроме того, отмечается уменьшение скорости распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам нервов конечностей в дистальных и проксимальных отделах, что является признаком миелинопатии. Указанные изменения могут наблюдаться у пациентов, не имеющих клинических признаков алкогольной полиневропатии, то есть на субклинической стадии поражения нервов конечностей. По мере прогрессирования заболевания и нарастания неврологического дефицита в сенсорной и моторной сферах снижаются значения амплитуд моторных и сенсорных ответов и скорости распространения возбуждения по нервам. У пациентов с острой и подострой формой алкогольной полиневропатии, обусловленной дефицитом тиамина, отмечается более выраженное снижение амплитуды моторного ответа и скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам нервов конечностей по сравнению с аналогичными показателями при токсической алкогольной полиневропатии. Указанные результаты электронейромиографии коррелируют с более выраженным двигательным дефектом у пациентов с тиаминдефицитной полиневропатией [7, 19–21].

В диагностике различных клинических форм алкогольной полиневропатии используется также игольчатая электромиография, которая позволяет количественно оценить параметры потенциалов действия двигательных единиц и выявить признаки денервации в мышце, обусловленные поражением аксона, – положительные острые волны, потенциалы фибрилляций.

Однако следует учитывать, что отсутствие патологических изменений по данным электронейромиографии еще не означает отсутствие поражения периферических нервов. Метод электронейромиографии позволяет оценить состояние толстых миелинизированных волокон периферических нервов. В то же время при хронической токсической форме алкогольной полиневропатии поражаются преимущественно тонкие слабомиелинизированные или немиелинизированные волокна, поэтому в этих случаях показатели электронейромиографии остаются в пределах нормы. Для диагностики поражения тонких волокон периферических нервов используются следующие методики: количественное сенсорное тестирование, лазерные вызванные потенциалы, вызванные потенциалы на термическую стимуляцию, исследование интраэпидермальных нервных волокон.

Лечение

Учитывая многофакторность механизмов патогенеза алкогольной полиневропатии, а также сочетанное поражение печени и желудочно-кишечного тракта, лечение во всех случаях требует комплексного подхода под наблюдением врачей различных специальностей: невролога, терапевта, гепатолога, гастроэнтеролога. Прогноз при алкогольной полиневропатии в большинстве случаев благоприятный, неврологические функции восстанавливаются, однако, как правило, сохраняется резидуальный неврологический дефект. Кроме того, для лечения требуется длительный период времени, поскольку аксональная регенерация и коллатеральный спраутинг протекают медленно [7, 22].

Обязательное условие эффективного лечения алкогольной полиневропатии, как и других проявлений алкогольной болезни, – полный отказ от употребления алкогольных напитков, восстановление полноценного сбалансированного питания с достаточным количеством витаминов и белка, а также физическая реабилитация пациента.

У многих пациентов, страдающих алкогольной полиневропатией, отмечается невропатический болевой синдром. В терапии невропатических болей используются препараты из группы антидепрессантов и антиконвульсантов, а также их комбинации. Среди антидепрессантов наибольшую эффективность в лечении невропатических болей доказали трициклические антидепрессанты (амитриптилин), а также ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – дулоксетин и венлафаксин (уровень доказательности В). Альтернативу представляет терапия антиконвульсантами – прегабалином (уровень доказательности А), габапентином (уровень доказательности В). Меньшую эффективность в клинических исследованиях показали антиконвульсанты из группы вальпроевой кислоты и ламотриджин [7, 8, 11].

Антиоксиданты в лечении алкогольной полиневропатии

Учитывая доказанную роль окислительного стресса в патогенезе алкогольиндуцированного поражения периферических нервов, обоснованно использовать препараты из группы антиоксидантов. Наиболее широко применяются при лечении полиневропатии алкогольного генеза препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, в частности Эспа-Липон.

Альфа-липоевая кислота была открыта E.E. Snell и соавт. в 1937 г., которые обнаружили, что определенные бактерии нуждаются для роста в экстракте картофеля [23]. В 1951 г. L.J. Reed и соавт. выделили так называемый картофельный фактор роста (альфа-липоевую кислоту), и вскоре было показано участие альфа-липоевой кислоты как коэнзима в цикле Кребса и в элиминации свободных радикалов [24]. Изначально альфа-липоевая кислота была известна как незаменимый биохимический кофактор для митохондриальных ферментов. Однако в последнее десятилетие было обнаружено, что альфа-липоевая кислота и промежуточный продукт ее обмена дигидролипоевая кислота являются мощными антиоксидантами.

Уникальность альфа-липоевой кислоты как антиоксиданта заключается в способности:

  1. напрямую элиминировать свободные радикалы;
  2. регенерировать эндогенные антиоксиданты, такие как глутатион, витамины Е и С;
  3. редуцировать продукцию свободных радикалов благодаря металл-хелатной активности.

С лечебными целями альфа-липоевую кислоту впервые начали использовать в 1966 г. клиницисты Германии для лечения диабетической полиневропатии и цирроза печени, так как были получены данные о низком уровне альфа-липоевой кислоты у этой категории пациентов [25]. На животных моделях экспериментального диабета было доказано, что альфа-липоевая кислота улучшает эндоневральный кровоток и проводимость по нерву [25]. За десятилетия клинического применения альфа-липоевой кислоты накоплены многочисленные доказательства ее эффективности в отношении симптомов диабетической полиневропатии.

В то же время работы по изучению эффективности альфа-липоевой кислоты при алкогольной полиневропатии пока единичны. Показано, что альфа-липоевая кислота эффективна у 70% пациентов с алкогольной полиневропатией. Она влияет на полимодальные сенсорные и моторные симптомы, обусловленные поражением различных волокон периферических нервов [25]. Кроме того, имеются доказательства прямого действия альфа-липоевой кислоты при этанол-обусловленной нейротоксичности in vivo [25, 26].

Лечение, как правило, начинают с внутривенного введения альфа-липоевой кислоты в суточной дозе 600 мг в течение 14–15 дней. В дальнейшем переходят на таблетированные формы препаратов. Эспа-Липон рекомендовано принимать в дозе 600 мг в сутки утром натощак, продолжительность приема определяется конкретной клинической ситуацией и обычно варьирует от двух до шести месяцев. Препарат в большинстве случаев хорошо переносится пациентами и практически не вызывает побочных эффектов.

Роль витаминов группы В в лечении пациентов с алкогольной полиневропатией

Витамины группы В, прежде всего В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), относятся к нейротропным и многие годы широко применяются в лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы. Учитывая, что снижение концентрации тиамина (и в ряде случаев других витаминов группы В) в крови отмечается у 40–80% лиц с хроническим алкоголизмом [27], а при тиаминдефицитной (острой и подострой) форме алкогольной полиневропатии дефицит витамина В1 является ведущим патогенетическим фактором ее развития, применение витаминов группы В в лечении алкогольной полиневропатии патогенетически обосновано. Перед началом лечения желательно определить концентрацию тиамина в крови или оценить активность транскетолазы эритроцитов [7, 27]. Витамины группы В могут назначаться и в отсутствие их дефицита в связи с активным участием этой группы витаминов в биохимических процессах, обеспечивающих нормальную деятельность структур нервной системы [28].

На практике при лечении алкогольной полиневропатии наиболее часто используют комбинированные препараты витаминов группы В. Помимо тиамина в их состав входят пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12). Экспериментальные и клинические исследования показали, что компоненты комбинированных препаратов витаминов группы В потенцируют действие друг друга [27].

Активная форма тиамина – дифосфат тиамина необходим для окислительного декарбоксилирования кетокислот (пировиноградной и молочной), синтеза ацетилхолина. Ацетилхолин участвует в углеводном обмене и обеспечении аксонального транспорта, определяющего регенерацию нервной ткани, а также оказывает регулирующее воздействие на трофику нервной системы. Тиамин при алкогольной невропатии, восполняя возникший дефицит и восстанавливая активность ключевых ферментов, позволяет приостановить прогрессирование полиневропатии и способствует более полному и быстрому восстановлению неврологического дефицита.

Фосфорилированная форма пиридоксина служит кофактором более чем к 100 ферментам, принимает участие в синтезе различных медиаторов: катехоламинов, гистамина и гамма-аминомасляной кислоты. В фосфорилированной форме препарат обеспечивает процессы декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, участвует в синтезе белка, ферментов, гемоглобина, простагландинов, улучшает всасывание ненасыщенных жирных кислот, снижает уровень холестерина и липидов в крови, улучшает сократимость миокарда, способствует превращению фолиевой кислоты в ее активную форму. Кроме того, он увеличивает внутриклеточные запасы магния, играющего важную роль в обменных, в частности энергетических, процессах в нервной системе.

Витамин В12 участвует в строительстве белковых и жировых структур миелиновой оболочки нервного волокна, в составе коферментов способствует репликации и росту клеток. Витамин B12 и метионин (а также витамин С) играют важную роль в работе центральной и периферической нервной системы, участвуя в обмене веществ при выработке моноаминов [27–29].

В контролируемых исследованиях доказана эффективность комплекса витаминов группы В в терапии позитивных и негативных симптомов алкогольной полиневропатии [28]. Следует отметить, что в исследования включались пациенты, имевшие сенсорную форму полиневропатии. Можно предположить, что основной причиной повреждения периферических нервов было токсическое действие этанола, а не дефицит тиамина. Полученный терапевтический эффект подтверждает целесообразность назначения витаминов группы В пациентам с хронической алкогольной интоксикацией при наличии полиневропатии независимо от ее патогенетических механизмов (токсического или дефицита тиамина). Учитывая, что дефицит витаминов группы В играет ведущую роль в развитии и других клинических форм поражения нервной системы при алкоголизме (энцефалопатия Гайе – Вернике – Корсакова, алкогольная деменция), их целесообразно назначать также и в этих случаях.

Ограничивает применение водорастворимой формы тиамина внутрь в терапевтических дозах его относительно низкая биодоступность: водорастворимый тиамин плохо всасывается и частично разрушается тиаминазой кишечника, в котором он в основном абсорбируется. При увеличении дозы водорастворимого тиамина возникает эффект «насыщения», когда, несмотря на повышение дозы, его концентрация в крови существенно не увеличивается, что объясняется блокированием его переноса из кишечника в кровь. После повышения концентрации тиамина в крови более 2 мкмоль/л активный натрийзависимый транспорт сменяется на менее эффективную пассивную диффузию. Максимально возможная абсорбция из желудочно-кишечного тракта составляет 10%, а за сутки способно всосаться не более 15 мг. При высоких концентрациях в крови тиамин активно выводится почками практически в неизмененном виде.

Решением данной проблемы стало создание жирорастворимых форм тиамина, не имеющих недостатков, свойственных водорастворимой пероральной форме витамина В1. Такие формы были синтезированы в Японии в 1950-х гг. для предотвращения пандемии болезни бери-бери, и вся группа жирорастворимых тиаминов была названа аллитиаминами. Бенфотиамин среди всех аллитиаминов обладает наибольшей биодоступностью и наименьшей токсичностью, проникая в организм по механизму пассивной дозозависимой диффузии, он имеет практически 100%-ную биодоступность. Кроме того, бенфотиамин не разрушается тиаминазами кишечника, что позволяет достичь максимального эффекта при его применении. Установлено, что бенфотиамин увеличивает активность фермента транскетолазы [27, 28, 30, 31].

В контролируемом исследовании BAP 1 STUDY была доказана эффективность бенфотиамина в отношении чувствительных и двигательных проявлений алкогольной полиневропатии [30, 31].

Кроме того, в середине ХХ в. был установлен анальгетический эффект витаминов группы В. Предполагают, что наиболее выражены анальгетические свойства у витамина B12. По результатам современных исследований, бенфотиамин также достоверно уменьшает интенсивность болевого синдрома при алкогольной полиневропатии [32].

Экспериментальные работы показали, что под действием комбинации витаминов группы В происходит ингибирование ноцицептивных ответов, вызванных формальдегидом, чего не наблюдается после введения налоксона. Полагают, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен угнетением синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов.

Установлено, что комплекс витаминов группы В усиливает действие главных антиноцицептивных нейромедиаторов – норадреналина и серотонина. Кроме того, в эксперименте на животных обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге спинного мозга, но и в зрительном бугре.

Клинически и на экспериментальных моделях было показано, что витамины группы В усиливают анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, антиконвульсантов и антидепрессантов при невропатических болевых синдромах. Учитывая значительную распространенность невропатической боли у пациентов с алкогольной полиневропатией, анальгетический эффект комплекса витаминов группы В имеет важное терапевтическое значение.

Лекарственные формы и пути введения витаминов группы В

Можно проводить монотерапию витаминами В1, В6 или В12. Существуют их водорастворимые формы для парентерального введения и для приема внутрь в виде таблеток или драже. Для быстрого достижения высокой концентрации витаминов в крови и цитоплазме клеток предпочтение отдается парентеральному введению больших доз водорастворимых форм витаминов группы В.

Однако при алкогольной полиневропатии целесообразно применение витаминов группы В не по одному, а в комплексе. Широко известным комбинированным препаратом витаминов группы В является Мильгамма (ампулы), которая содержит 100 мг тиамина, 100 мг пиридоксина и 1000 мкг цианокобаламина. Учитывая, что дефицит тиамина при алкогольной полиневропатии во многих случаях развивается вследствие нарушений всасывания в кишечнике, лечение тяжелых форм алкогольной полиневропатии целесообразно начинать с парентерального введения препарата. Это обеспечивает более быстрое и гарантированное наступление лечебного эффекта. Мильгамму обычно назначают внутримышечно по 2 мл (одна ампула) в течение десяти дней. Препарат Мильгамма имеет малый объем ампулы (всего 2 мл), а также в его состав входит местный анестетик лидокаин (20 мг), что позволяет сделать инъекции практически безболезненными и повысить приверженность пациентов терапии [28].

После парентерального введения необходимо закрепить эффект пероральным приемом витаминов группы В, для чего можно использовать препарат Мильгамма композитум, содержащий 100 мг липофильного бенфотиамина и 100 мг пиридоксина. Стандартный лечебный курс подразумевает прием трех драже в сутки в течение двух-трех месяцев.

Во всех случаях пациенты с алкогольной полиневропатией нуждаются в непрерывном долговременном приеме тиамина. Назначая комбинированные препараты, следует учитывать, что при длительном применении высоких доз пиридоксина возникает риск развития токсической сенсорной полиневропатии [27, 28]. Для продолжительной поддерживающей терапии алкогольной полиневропатии особенно подходит препарат Бенфогамма, который содержит 150 мг бенфотиамина и принимается по одному драже в сутки на протяжении длительного времени.

Таким образом, результатами контролируемых клинических исследований доказана патогенетическая обоснованность, эффективность и безопасность применения комбинированных препаратов витаминов группы В при алкогольной полиневропатии.

umedp.ru


Смотрите также