Аменорея что это такое у женщин фото


Аменорея — Википедия

Аменоре́я — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщины, у которой раньше был нормальный менструальный цикл; отсутствие менструации у девушек до 16 лет (первичная аменорея).

Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи — не менее 3 %. Аменорея может быть физиологической при определенных состояниях: менархе, беременность, лактация, менопауза.

Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно [3].

Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс)

  1. У многих девушек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе
  2. Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.

Послеродовая аменорея: может длиться до 2-3 лет в случаях грудного вскармливания.[источник не указан 3375 дней]

Патологическая аменорея:

  1. Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
  2. Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
  3. Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, гипогонадотропная.

I. Аменорея — отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более.

II. Циклические изменения менструации

  • гиперменорея (меноррагия)— увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при её нормальной продолжительности;
  • гипоменорея — скудная менструация, наступающая в срок;
  • полименорея — менструация длительностью более 7 дней с умеренным количеством крови;
  • олигоменорея — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая менструация с умеренным количеством крови;
  • опсоменорея — редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с умеренным количеством крови;
  • пройоменорея — укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня).

III. Маточные кровотечения (метроррагии)

  • ановуляторные, возникающие в середину менструального цикла на фоне отсутствия овуляции — выхода яйцеклетки;
  • ациклические (дисфункциональные), возникающие независимо от овуляции.

IV. Альгоменорея — болезненные менструации.

Дисменорея — болезненная менструация, сопровождающаяся общими вегетативно-невротическими расстройствами (неустойчивостью настроения, эмоций, учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и т. д.).

Первичная аменорея

  1. Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, синдром Майер-Рокитанского-Кустер-Хаузера, аномалии развития матки и яичников
  2. Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазия надпочечников
  3. Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.

Вторичная аменорея

  1. Психогенная аменорея (стресс)
  2. Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудения
  3. Гипоталамо-гипофизарная форма
  4. Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы
  5. Гипогонадотропная
  6. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена)
  7. Прекращение приёма пероральных контрацептивов
  8. ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты
  9. Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз
  10. Надпочечниковая форма
  11. Постпубертатный адреногенитальный синдром
  12. Вирилизирующая опухоль надпочечников
  13. Яичниковая форма
  14. Синдром истощения яичников
  15. Синдром рефрактерных яичников
  16. Вирилизирующие опухоли яичников
  17. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
  18. Специфический эндометрит.

Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей (например, недостаточность ароматазы).

  1. Физические перегрузки
  2. Нарушения питания (в том числе переедание и голодание)
  3. Психоэмоциональный стресс.
  1. Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы
  2. Утрата фертильности
  3. Вегетативная дисфункция
  4. Ожирение — 40 % пациенток
  5. Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
  6. Признаки избытка андрогенов (повышенная жирность кожи, акне, гирсутизм).
  1. Тестирование на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови)
  2. Пролактин в плазме крови
    1. Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза
    2. При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза
  3. ФСГ и ЛГ
    1. Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы
    2. Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса
    3. Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы
  4. Т4, ТТГ
  5. Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
  6. Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
    1. Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия.
    2. Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.

Специальные исследования[править | править код]

  1. Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
  2. УЗИ позволяет выявить кисты
  3. Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на пролактиному
  4. Оценка состояния эндометрия
  5. Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
  6. Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи
  7. Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
  8. Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
  9. Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
  10. Компьютерная томография, МРТ.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

  1. Первый этап — выяснение первичного или вторичного характера аменореи
  2. Второй этап — дифференциация причин, вызвавших аменорею в каждом конкретном случае (см. Этиология).

Эугонадотропная аменорея[править | править код]

Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 месяцев аменореи для предупреждения развития вследствие недостаточности эстрогенов остеопороза и гиперхолестеринемии[4].

  1. Врождённые аномалии
    1. Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища
    2. Создание искусственного влагалища при его отсутствии.
  2. Приобретённые аномалии
    1. Выскабливание шеечного канала и полости матки с гистероскопией или без неё
    2. Введение в матку детского катетера-баллона Фолёя или внутриматочных средств
    3. Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования
    4. Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.
  3. Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй.
    1. Для ослабления симптомов избытка андрогенов
    2. Пероральные контрацептивы (сочетание эстрогенов с прогестином)
    3. Препараты глюкокортикоидов, например дексаметазон 0,5 мг на ночь (так как пик выброса АКТГ приходится на раннее утро)
    4. Спиронолактон 100мг 1-2р/сут (уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней)
    5. Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3-6 мес). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция.

При бесплодии

  1. Кломифенцитрат, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках-мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифенцитрат часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию
  2. Гонадотропин менопаузный (обладает биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ. Из-за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов
  3. Гонадорелин 0,1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников.
  4. При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, 10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 10 дней каждые 1-3 мес) или циклическая терапия эстрогеном-прогестином. (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
  5. При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
  6. Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
  7. Заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов
  8. Заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортикостерона ацетат) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома
  9. Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.

Гиперпролактинемия. При аменорее этого типа эффективной терапии нет.

  1. Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается.
  2. Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30-60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70-80 % пациенток при желании через 2-3 мес возникает беременность.
  3. Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.

Гипогонадотропная аменорея[править | править код]

Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности.

  1. Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.
  2. В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).
  3. Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифенцитрата или гонадотропинов.
  4. Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС.
  5. Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

Противопоказания для применения эстрогенов

  1. Беременность
  2. Гиперкоагуляция и повышенная склонность к тромбообразованию
  3. ИМ, инсульт в анамнезе
  4. Эстрогензависимые опухоли
  5. Выраженное нарушение функций печени.

Меры предосторожности

  1. Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов при сопутствующем сахарном диабете, эпилепсии или мигрени
  2. Курение (особенно у женщин старше 35 лет) повышает риск развития тяжёлых побочных эффектов со стороны ССС и ЦНС, например ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, ТЭЛА

При применении эстрогенов возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертёнзия.

Лекарственное взаимодействие

  1. Барбитураты, фенитоин (дифенин), рифампицин ускоряют биотрансформацию прогестинов
  2. Эстрогены замедляют метаболизм глюкокортикоидов, усиливая их терапевтические и токсические эффекты
  3. Эстрогены ослабляют эффект пероральных антикоагулянтов.

Наблюдение зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

  • Признаки недостаточности эстрогенов, например приливы с ощущением жара, сухость влагалища
  • Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.

  1. Необходимо сообщить пациентке об ожидаемой продолжительности аменореи (временная или постоянная), её влиянии на возможность иметь детей и описать отдалённые последствия нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (например, остеопороз, сухость влагалища)
  2. Необходимы рекомендации по контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится возможным до появления первой менструации.

Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.

  • González-Merlo J., González Bosquet J., González Bosquet E. Ginecología. Barcelona: Masson, 2003, 8ª ed. ISBN 84-458-1279-3
  • Duplá B. Ginecología y obstetricia. Oviedo: Curso Intensivo MIR Asturias, 2005, 7ª ed.
  • Usandizaga Beguiristain J.A., de la Fuente Pérez P. Tratado de obstetricia y ginecología. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2005, 2ª ed. ISBN 84-486-0535-7
  • Бронфман С. А., Кудаева Л. М. Вторичная нормогонадотропная аменорея: этиопатогенетические аспекты негормонального восстановительного лечения. Вестник новых медицинских технологий, № 4, том XVII, 2010[5].

ru.wikipedia.org

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 - 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

Общие сведения

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 - 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Классификация аменореи

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Основные причины первичной аменореи

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Лечение первичной аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

  • анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

  • ранняя менопауза - у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Диагностика вторичной аменореи

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов - агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

  • кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
  • обязательное ночное кормление;
  • отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

www.krasotaimedicina.ru

первичный, вторичный и ложный тип заболевания, лечение

Аменорея — это отсутствие месячных более полугода. Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а всегда является следствием нездоровья женской половой системы. Что такое аменорея, по каким причинам она появляется, как ее лечить?

Месячный цикл

Первый раз месячные появляются у девушек в возрасте 11-15 лет. Время наступления критических дней зависит от гормонального фона организма и физиологических особенностей.

Появление менструации у девушки говорит о готовности стать матерью — в яичниках созревают яйцеклетки, способные к оплодотворению сперматозоидами. Каждый месяц созревает несколько яйцеклеток, и при отсутствии оплодотворения они выходят из организма — у женщины в этот период идут месячные.

Цикличность критических дней у всех разная — от 3,5 недель до 4-х недель. Истечение крови длится от трех до пяти дней. Если месячные не наступают в срок, это говорит о нарушении менструального цикла. К 45-55 годам наступает менопауза, которая называется климаксом. В этот период активность яичников прекращается, и женщина становится неспособной к зачатию.

Причины отсутствия месячных

По каким причинам может произойти сбой менструального цикла? Врачи определяют несколько типов аменореи:

  • первичная аменорея — отсутствие месячных в 16 лет;
  • вторичная аменорея — прекращение месячных;
  • ложная аменорея — задержка крови внутри.

Аменорея может иметь физиологический либо патологический характер. Физиологическими отклонениями являются нарушения по естественным причинам — после тяжелого заболевания, перенесенного стресса или сильного переутомления.

Патологические причины аменореи вызваны нарушениями гормонального баланса, аномальным строение внутренних половых органов. Отсутствие менструации может быть вызвано дефицитом гормонов — эстрогена, гипоталамуса, гипофиза. Так же аменорею провоцирует угнетение функциональности яичников.

Для определения причин дисфункции проводят обследование — анализ крови, УЗИ, визуальный осмотр.

Физиологическая патология

Когда отсутствие менструации не связано с гормональным дисбалансом, говорят о физиологических причинах нарушений. Например, временная аменорея бывает после родов, при беременности и выкармливании малыша. Организм не вырабатывает яйцеклетки при грудном вскармливании из-за повышенного образования пролактина. Однако это правило действует не всегда, а при определенной цикличности кормления: через 3 часа днем и через 6 часов — ночью. Если периодичность нарушена, месячные идут как обычно.

Причины первичной аменореи

О данной патологии можно говорить, если у девушки до 16 лет ни разу не было месячных. Первичная аменорея так же диагностируется по недоразвитости вторичных половых признаков — отсутствию развитых грудных желез и волосяного покрова лобка.

Причины дисфункции:

  • патология развития яичников;
  • нарушения работы гипофиза, гипоталамуса;
  • аномальное строение половых органов.

Самой распространенной причиной аменореи у подростков является недоразвитость яичников. Из-за отсутствия выработки эстрогена функционирование яичников невозможно.

Несвоевременное наступление менструации может быть вызвано нарушением секреции гормонов — гипофиза и гипоталамуса. Иногда гормональный дефицит спровоцирован недостаточным питанием. Если месячные пошли до 17 лет, лечение уже не требуется.

Что такое аномальное строение внутренних половых органов? Это может быть недоразвитость яичников и матки — слишком маленькие размеры. Иногда задержка месячных бывает из-за слишком тугой девственной плевы: в этом случае кровь не может выйти и скапливается внутри организма.

Причины вторичной аменореи

Резкое прекращение менструации может быть связано с психическим стрессом, пережитой трагедией и нервным потрясением. Так как за выработку гормонов отвечает головной мозг, психические расстройства вызывают психогенную аменорею. Она всегда сопутствует больным шизофренией.

Так же дисфункция яичников может быть вызвана резким похудением (анорексией), несбалансированным питанием и пищей, обедненной витаминно-минеральными компонентами. Данный тип аменореи — пищевой — можно исцелить восстановлением режима сбалансированного питания.

Влияние на менструальный цикл оказывает повышенная физическая нагрузка. По статистике у спортсменок менструация наступает позднее, чем у неспортивных девушек. Резкое прекращение цикла может наблюдаться и при одноразовой физической нагрузке. Вторичная аменорея из-за чрезмерной физической нагрузки может привести к преждевременной менопаузе и даже остеопорозу.

Иные причины вторичной аменореи:

  • хирургическая операция;
  • прерывание беременности на больших сроках;
  • трудные роды с осложнениями.

Абортирование всегда сопровождается тяжелыми последствиями. Интенсивное выскабливание слизистой матки приводит к формированию спаек, что приводит к частичному либо полному заращению полости матки соединительной тканью. Это является препятствием к истечению крови из матки (ложная аменорея). Причиной формирования спаек может быть туберкулез половых органов.

Аменорея из-за медикаментов

Если женщина пользуется гормональными контрацептивами по собственному усмотрению, это часто приводит к гормональному дисбалансу. Действие противозачаточных препаратов направлено на подавление активности яичников, что приводит в результате к аменорее.

Гормональные противозачаточные средства должен назначать гинеколог. Самостоятельное применение контрацептивов нарушает деятельность яичников и приводит к аменорее.

Сбой цикла вызывает и прием антидепрессантов без контроля доктора. Менопауза может наступить и при лечении онкозаболеваний химиотерапией и облучением.

Клиническая картина

Помимо менопаузы клиническая картина патологии характеризуется и симптомами заболеваний, которые вызвали дисфункцию яичников. Отсутствие месячных по психосоматическим причинам сопровождается бессонницей, вспышками агрессии или апатией.

Аменорея в результате увлечения диетами сопровождается болью в области желудка, рвотными позывами и тошнотой. Иногда появляется отвращение к еде. Если аменорея вызвана гормональной дисфункцией, симптомы будут следующие:

  • ожирение;
  • изменение пигментации кожи;
  • повышенная сальность кожи лица, угри;
  • нарушение терморегуляции тела;
  • хроническая усталость, сонливость;
  • гипертония.

Нарушение работы яичников всегда сопровождается избыточным весом. Жир скапливается в определенных зонах тела — бедрах, животе, на ягодицах. Своевременное обращение с данным вопросом к гинекологу поможет быстрому исцелению от болезни. Однако отсутствие месячных более трех лет корректировке не поддается.

Диагностика

Если задержка появилась недавно, гинеколог проводит тест на исключение беременности. Далее обследование проходит в гинекологическом кресле: врач выявляет патологию в строении внутренних половых органах. Следующим этапом диагностики является УЗИ-обследование органов — наружное и вагинальное.

УЗИ дает развернутую картину строения внутренних органов, наличие/отсутствие новообразований и воспалений. Для проверки циклических изменений (овуляции) УЗИ проводят несколько раз в течение месяца. При подозрении на новообразования проходят компьютерную томографию.

Так же все пациентки проходят анализы на гормоны, которые необходимы для выяснения клинической картины. После этого гинеколог определяет индивидуальную схему лечения.

При подозрении на поликистоз яичников и миому матки проводят лапароскопическую диагностику, в ходе которой иссекают узлы или новообразования. Для определения дисбактериоза и инфекционных заболеваний из влагалища берут мазок на исследование.

Терапия

Рассмотрим лечение первичной аменореи у молодых девушек, вторичной и ложной аменореи у женщин.

Первичная аменорея

Перед лечением гинеколог выявляет причину отсутствия месячных у девушки. Те анатомические дефекты, которые поддаются корректировке, исправляют. При гормональных нарушениях назначают гормонотерапию эстрогенами и прогестагенами. Дозировку определяет эндокринолог. При лечении гормональных нарушений противопоказаны активная физическая нагрузка и голодание.

Вторичная аменорея

Данный вид патологии лечат заместительной гормональной терапией. Дозировка гормонов назначается, исходя из полученных результатов диагностики причин заболевания. Для гормональной коррекции применяют следующие препараты:

  • Дюфастон — положительно влияет на эндометрий, корректирует выработку эстрогенов.
  • Парлодел — купирует чрезмерную выработку пролактина, который блокирует овуляцию.
  • Серофен — активирует выработку гонадотропных гормонов.
  • Утрожестан — восстанавливает эндометрий и функциональность яичников.
  • Эстрадиол — компенсирует дефицит эстрогенов.

Для восполнения недостающих эстрогенов принимают Фемостон. Схема употребления препарата имитирует природный менструальный цикл у женщины, то есть, во время предполагаемой менструации прием препарата прекращают. Для лечения дисфункции яичников назначают оральные контрацептивы. Если сбой цикла происходит по иным причинам, терапию назначают в соответствии с выявленной патологией.

Гомеопатическое лечение

Растительные препараты оказывают мягкое воздействие на органы репродуктивной системы и регулируют гормональный фон. Постоянное применение гомеопатических средств восстанавливает женский цикл и лечит аменорею. Нередко гомеопатические препараты сочетают с традиционной гормональной терапией.

Список растительных средств:

  • Ременс — применяют для восстановления функциональности яичников; срок приема препарата — от шести месяцев и более.
  • Климадинон — применяют при дисфункции яичников.
  • Мастодинон — купирует выработку пролактина.
  • Циклодинон — регулирует гормональнывй обмен, корректирует менструальный цикл.

Для укрепления иммунного статуса назначают препарат Пульсатилла — гомеопатическое средство. Вместе с ним прописывают применение БАДов, укрепляющмх иммунитет, и фолиевую кислоту.

Обратите внимание! Травяные средства не могут вылечить аменорею, их принимают в комплексе с медикаментозной терапией.

Народные рецепты

Лечение аменореи травяными отварами применяли давно. Однако травяные помогают, если аменорея вызвана психоэмоциональными перегрузками или воспалительными процессами. Для устранения психоэмоциональных расстройств применяют успокаивающие сборы, в состав которых входит мята, хмель и корень валерианы.

Если аменорея обусловлена причинами воспалительного характера, применяют отвары с чабрецом, шалфеем, ромашкой, чередой. Готовить отвары нужно на малом огне, не доводить смесь до кипения. Заливают растительное сырье кипятком, если не указан другой вариант жидкости. Рассмотрим несколько действенных народных рецептов.

Луковая и чесночная терапия

Для избавления от аменореи широко применялись отвары с луковой шелухой. Нужно очистить пару килограмм лука от шелухи и залить тремя литрами обычной воды. Отвар держат на небольшом огне до появления интенсивного цвета. Процеженный отвар принимают дважды в сутки по половине стакана перед едой.

Вторым рецептом с использованием репчатого лука является отвар мякоти лука с корневищем мальвы. Для этого рецепта измельчают пару больших луковиц без шелухи и один очищенный корень мальвы. Восемь столовых ложек лука смешивают с измельченным корнем и заливают двумя литрами обычной воды. Смесь медленно нагревают 25-30 минут, кладут 10 гр гвоздики (специя) и 5 гр нашатырного порошка. Проварив 5-6 минут, смесь снимают с огня и фильтруют. Пьют очищенный настой за три дня до предполагаемой менструации в объеме 50 гр.

Сушеный чеснок нужно истолочь в порошок и смешать с маслом какао. Смесь нужно сделать густой, чтобы можно было скатать небольшого размера шарики. Шарики вводят во влагалище. Если нет масла какао, его можно заменить медом.

Рецепт с кореньями

Свежий корень манжетки очищают и измельчают на терке. Две или четыре столовых ложки заливают литром (двумя литрами) кипящей воды и настаивают пару часов под крышкой. Затем смесь варят 15-18 минут на маленьком огне, остужают и фильтруют. Настой наливают в ванну и купаются минут 15-20. Ванны принимают ежедневно в течение 14-15 дней, затем делают перерыв на 6-7 дней. После курс продолжают.

Рецепт с семенами растений

Семена петрушки в объеме 0,5 ч/л заливают холодной кипяченой водой (0,5 л) и накрывают. Холодный настой выдерживают 8 часов, фильтруют и пьют в течение дня при задержке менструации. Варить семена не нужно.

Рецепт с можжевельником

Ягоды и измельченные веточки можжевельника (по столовой ложке) запаривают литром кипятка и держат на медленном огне 5 минут. Профильтрованный настой пьют маленькими глоточками в течение дня каждые два часа. Однако следует помнить, что можжевельник противопоказан при почечной недостаточности.

Рецепты с травами

Листья и стебли растений можно брать в свежем или высушенном виде. Листья предварительно измельчают и запаривают кипящей водой. После настаивания напар фильтруют и принимают в теплом виде (подогревают). Кипятить растительные средства нельзя — их варят либо на водяной бане, либо на малом огне.

Рецепт с конским щавелем

Столовую ложку измельченных листьев конского щавеля запаривают чашкой кипятка и укутывают на пару часов. Настой фильтруют, принимают вместе с медом — пару столовых ложек разводят с медом и едят три раза в день.

Рецепт с костяникой

Высушенные листья костяники (щепотку) запаривают чашкой кипятка и кипятят на малом огне 5-6 минут. Профильтрованный отвар пьют утром и вечером перед едой при отсутствии месячных.

Рецепты с петрушкой

Траву петрушки измельчают, три столовые ложки помещают в термос и запаривают 0,7 л кипятка. Напар ставят вечером, на следующий день принимают по половине чашки 4 раза в день перед едой. Курс длится 20-21 день, затем делают перерыв на неделю и повторяют вновь при необходимости.

Второй вариант рецепта с травой петрушки. В этом случае листья измельчают, запаривают кипящей водой и оставляют на ночь. Утром напар фильтруют и пьют по половине чашки перед едой (4 раза в сутки). Курс длится 20-21 день. После небольшого перерыва лечение продолжают.

Отвар из петрушки с рутой издавна применялся женщинами при отсутствии месячных. Щепотку руты и две щепотки измельченных листочков петрушки кипятили 10 минут в нескольких стаканах воды. Профильтрованный отвар принимали утром и вечером по половине чашки.

Рецепт с душицей

Трава душица — одно из первых средств при патологии женских заболеваний. Траву берут в сушеном либо свежем виде. Душицу заваривают как чай — кладут три щепотки на фарфоровый/керамический чайничек. Пьют в течение дня с медом или сахаром. Душица помогает при сбоях месячного цикла, при болях во время менструации и при начинающемся климаксе.

Рецепт с пижмой

Пижма является хорошим средством при задержке либо отсутствии менструации. Для отвара берут не листья и стебли, а только желтые соцветия. Столовую ложку соцветий запаривают литром кипятка и укутывают на пару часов. Пьют по две чашки в день — больше нельзя.

Рецепт с календулой

Цветки и листочки календулы настаивают ночь в термосе (либо духовке на малом огне). На литр кипятка — пара столовых ложек растения. Обратите внимание — листья берут с нижней части стебля, не верхние. Напар пьют вместо чая.

Рецепт с пастушьей сумкой

Для этого рецепта годятся только сушеные травы. Чтобы составить смесь, нужно взять:

  • горец птичий — 4 ч;
  • пастушья сумка — 1 ч;
  • корни крапивы — 1,5 ч;
  • корни солодки — 1 ч;
  • корни бархата амурского — 1 ч.

Сырье тщательно измельчить в ступке до порошкообразного состояния и залить водой кипяченой в объеме 4 стакана. Поставить смесь на водяную баню и держать, пока не испарится треть объема воды. Далее чашку с отваром укутать теплой шерстью или фланелью и оставить на 30-35 минут. Профильтрованный отвар принимать по назначению гинеколога.

Рецепты с рутой

Рута считается ядовитой травой, поэтому при приготовлении отваров строго соблюдайте дозировку. Руту можно брать в сушеном и свежем виде.

Берут щепотку руты и две щепотки розмарина, запаривают чашкой кипятка и укутывают. Когда напар остынет, его фильтруют и принимают по стакану утром и вечером в течение недели при отсутствии месячных.

Щепотку травы руты соединяют со щепоткой кореньев или листьев петрушки, запаривают 1,5 чашками кипящей воды и варят 8-10 минут. Профильтрованный отвар пьют по половине чашки дважды в день при отсутствии месячных.

Смесь №1

Берут травы по весу: 1 часть равна щепотке или чайной ложке.

  • трава руты — 2 ч;
  • кора крушины — 2 ч;
  • листья розмарина — 7 ч.

Травы смешивают в емкости, на одну ст/л смеси берут чашку кипятка. Смесь запаривают, укутывают и оставляют до охлаждения. Профильтрованный напар пьют ежедневно по чашке утром и вечером, но не более восьми дней подряд.

Смесь №2
  • трава руты — 2 ч;
  • трава лапчатки — 2 ч;
  • трава полыни — 3 ч;
  • хвоя и ягодки можжевельник — 3 ч.

Столовую ложку смеси отваривают на стакане кипятка, остужают и фильтруют. Напар пьют перед сном — 2 чашки.

Смесь №3
  • трава руты — 2 ч;
  • цветки ромашки — 2 ч;
  • розмарин листья — 3 ч;
  • мелисса листья — 3 ч.

Столовую ложку взвеси варят в чашке кипятка 5 минут, фильтруют в остывшем состоянии. Пьют по чашке отвара дважды в день — утром и на ночь.

Обратите внимание! Применение растительных отваров нужно обговорить с гинекологом. Не принимайте отвары самостоятельно.

Смесь №4

Берут в равных пропорциях следующие травы и плоды:

  • трава руты;
  • тысячелистник;
  • зверобой продырявленный;
  • ягодки можжевельника;
  • корень солодки.

Столовую ложку взвеси заливают чашкой кипятка и варят на малом огне 5-6 минут. Пить на ночь по 2 чашки. Курс приема смеси обговорите с гинекологом.

Профилактика аменореи

Как не допустить развития патологии? Нужно помнить, что стрессы — главный враг здоровья. Старайтесь избегать конфликтов и споров, если это возможно. Помогает восстанавливать душевное равновесие дозированные занятия спортом — без перенапряжения. Чтобы гормональный баланс был в равновесии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • выбирать натуральные продукты;
  • освобождать организм от шлаков регулярно;
  • заниматься легкими видами спорта;
  • избегать стресса.

Очень важно своевременно избавиться от болезней, которые провоцируют задержку/отсутствие месячных. Многих женщин вводит в панику внезапное прекращение овуляции и преждевременное старение. Поэтому необходимо регулярно обследоваться у врачей, не доводить заболевания до хронического состояния и следить за своим самочувствием.

Для профилактики аменореи полезны:

  • черный шоколад — он восполняет дефицит эстрогенов, улучшает кровообращение;
  • зелень, орехи и сухофрукты — они восполняют дефицит витамина Е;
  • семена льна, бобовые и абрикосы повышают выработку эстрогенов;
  • чашка кофе в день благотворно влияет на здоровье женщины, если нет повышенного кровяного давления;
  • при наличии малокровия (анемии) принимайте гематоген регулярно, пейте гранатовый сок.

Избыточный вес, как и излишняя худоба, отрицательно сказывается на выработке гормонов. Поэтому следите за собственным весом, однако, не следует резко снижать массу тела и мучить себя жесткими диетами. Диеты помогают на время сбросить часть веса, но лишают организм минералов и витаминов.

Занятия йогой

Аменорея — это нарушение гормонального фона. Занятия йогой восстанавливают гормональное равновесие мягко и безболезненно. Скручивание тела и перевернутые асаны под присмотром тренера активируют жизненно важные центры организма и помогают устранить внутренний сбой за счет нормализации энергетических токов.

Во время занятия йогой устраняются застойные процессы в теле, активируется кровоток в тазобедренной области, что помогает устранить очаги воспалений внутренних органов и избавиться от заболеваний репродуктивной системы. Однако заниматься йогой нужно с тренером, предварительно обговорив цель занятий. Есть асаны, которые направлены на активную выработку эстрогена и на снижение синтеза данного гормона. В этом поможет разобраться тренер.

Климакс

Прекращение репродуктивной функции в каждом случае индивидуально и зависит от конституции организма женщины. Как проходит месячный цикл при климаксе, в чем его особенности? В данный период происходит постепенное снижение выработки эстрогенов, отвечающих за созревание яйцеклеток в организме. После полного прекращения выработки эстрогенов менструация прекращается.

Характер прекращения месячных:

  • постепенное угасание репродуктивной функции;
  • резкое прекращение месячных циклов;
  • нерегулярный цикл — временные сбои.

Эти симптомы характерны перед наступлением менопаузы — полного угасания репродуктивной функции. Однако если после прекращения месячных появилось обильное кровотечение, следует срочно обратиться в консультацию. Это не связано с возобновлением цикла, а свидетельствует о развитии внутренней патологии.

Итог

Длительное отсутствие менструации зависит от трех основных причин естественного характера — вынашивание плода, грудное вскармливание и климакс. У молодых девушек задержка месячных может происходить из-за особенностей развития тела и наследственности. Если у матери и сестер месячные наступили к 17 годам, значит, отсутствие цикла у девочки 15-16 лет является нормой и лечению не подлежит. Однако позднее развитие половых признаков может случить и симптомом аменореи.

Следует помнить, что месячный цикл полностью контролируется гипотоламцсом — отделом головного мозга. Поэтому при частых нервных срывах и чрезмерной физической нагрузке цикл может временно прекратиться. Негативное влияние на работу репродуктивной системы оказывает неправильный пищевой режим. Стоит наладить образ жизни, как менструация возобновляется.

Истощение яичников — еще одна причина преждевременного прекращения работы репродуктивной системы. Эта патология зависит от сбоя в работе иммунной системы, которая начинает разрушать яичники как чужеродное тело в организме. Данное заболевание опасно развитием иных патологий в теле женщины.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Гонал 33%, 3342 голоса

    3342 голоса 33%

    3342 голоса - 33% из всех голосов

  • Клостилбегит 25%, 2497 голосов

    2497 голосов 25%

    2497 голосов - 25% из всех голосов

  • Менопур 16%, 1607 голосов

    1607 голосов 16%

    1607 голосов - 16% из всех голосов

  • Пурегон 15%, 1465 голосов

    1465 голосов 15%

    1465 голосов - 15% из всех голосов

  • Прегнил 9%, 878 голосов

    878 голосов 9%

    878 голосов - 9% из всех голосов

  • Меногон 3%, 302 голоса

    302 голоса 3%

    302 голоса - 3% из всех голосов

Всего голосов: 10091

Голосовало: 7415

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

borninvitro.ru

Аменорея: признаки, лечение, причины, симптомы

Аменорея является достаточно распространенным явлением, которое диагностируется у женщин репродуктивного (детородного) возраста. Она является следствием воздействия различных физиологических и патологических причин и приводит к обратимому или необратимому женскому бесплодию.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Содержание статьи:

Что такое «аменорея»?

Термин аменорея определяет патологическое состояние, которое сопровождается отсутствием менструального кровотечения у женщины в течение нескольких циклов (обычно более 3-х месяцев). В зависимости от основного механизма развития (патогенез) выделяется несколько типов патологического состояния:

  • Ложная аменорея – циклические гормональные изменения в организме, связанные с дозреванием и выходом яйцеклетки не изменены, а основной причиной отсутствия менструальных кровотечений является препятствие для выхода крови (объемные новообразования в полости, шейки матки).
  • Истинная аменорея – отсутствие менструального кровотечения связано с нарушением циклического синтеза гормонов в гипофизе и яичниках, а также процесса дозревания и выхода (овуляция) яйцеклетки.
  • Первичная аменорея – менструации уже отсутствуют во время полового созревания девочки подростка.
  • Вторичная аменорея – изначально у женщины менструации присутствовали, но вследствие воздействия различных факторов прекратились.
  • Физиологическая аменорея – отсутствие менструаций не является результатом заболеваний или патологических процессов в организме женщины. Основными причинами являются физиологические изменения уровня гормонов, связанные с беременностью, грудным вскармливанием. Также вариантом нормы является возрастная инволюция (обратное развитие) половой с

zdorrov.com

Аменорея – причины и симптомы

 

 

 

Аменорея – сложное состояние, которое часто путают с менопаузой, характеризуется отсутствием менструации на протяжении более полугода.

 

Что такое аменорея?

 

Аменорея – это симптом, при котором менструальный цикл женщины репродуктивного возраста внезапно прекращается. Может наблюдаться как у девочек-подростков, так и у женщин среднего возраста. У девочек-подростков это проявляется в виде продолжительной задержки или неспособностью достичь половой зрелости.

Классифицируются на два типа – ложная и истинная. В случае, когда менструация не наступает по своей природе в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. При условиях, когда регулярные менструации останавливаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

 

Первичная аменорея: описывается, как задержка менструации у девочек-подростков.

Задержка менструации в период полового созревания влияет на рост и развитие, провоцирует гормональный дисбаланс в организме.

 

Вторичная аменорея: наблюдается у женщин в период менопаузы.

Внезапная остановка менструального цикла у среднего возраста женщин, оказывает серьезные последствия на здоровье и общее самочувствие.

 

Аменорея – причины

Возникает в результате неправильного функционирования следующих гормонов:

  1. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
  2. Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
  3. Эстроген
  4. Прогестерон

 

Гипоталамус и гипофиз ответственны за высвобождение гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. Эти два гормона стимулируют яичники и матку для производства гормонов эстрогена и прогестерона, отвечающие за менструацию. Регулярный менструальный цикл отмечается при полноценном функционировании гипоталамуса, гипофиза, яичников и матки.

 

Аменорея – симптомы

 

 

Гирсутизм – состояние, наблюдаемое у женщин, имеющие повышенный рост волос по всему телу. Это вызвано тем, что гормоны андрогены, вырабатываются в избыточном количестве.

Сухость влагалища – признак аменореи, когда влагалище неспособно поддерживать адекватный уровень влажности из-за гормонального дисбаланса. Влагалищная смазка защищает организм от бактериальных, грибковых и вирусных инфекций.

Значительное увеличение веса или снижение веса – женщины, страдающие таким расстройством, либо резко набирают вес, либо теряют вес. В случаях избыточного веса наблюдается резистентность к инсулину, что может привести к сахарному диабету.

Изменение голоса – еще один признак при аменорее, обычно схожий с мужским диапазоном.

Частые головные боли – при нарушении менструального цикла, женщины страдают частой головной болью, повышенной усталостью.

Высокий уровень тревоги – у женщин может провоцироваться тревожное состояние, повышенное беспокойство и даже депрессия.

 

Другие наиболее распространенные причины аменореи:

 

– Заболевания гипофиза. Заболевания гипофиза провоцируют развитие следующих заболеваний:

  • Пролактинемия;
  • Синдром Кушинга;
  • Акромегалия;
  • Некроз гипофиза после родов;
  • Аутоиммунный гипофизит;
  • Гипофизарное облучение;
  • Саркоидоз.

 

Гипоталамические причины

Гипоталамические причины обычно испытывают женщины, которые находятся на длительной диете, пытаются сбросить вес или регулярно тренируются. Гипоталамическая аменорея связана с дефицитом энергии у женщин, выполняющие регулярные силовые тренировки, недополучая необходимое количество калорий. Такое состояние повышает риск развития краниофарингиомы (опухоль головного мозга в гипофизе), тератомы (опухоль с смесью тканей), саркоидоза, синдрома Каллмана.

 

Овариальные причины

Нарушение работы яичников, вызывает аменорею, в том числе ановуляцию, гиперандрогению, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), чистый гонадный дисгенез, аутоиммунный оофорит, галактоземию, внутриутробные спайки, преждевременную овариальную недостаточность, синдром Тернера, неперфорированную девственную плеву, аплазию.

 

Функциональные причины

Причинами появления могут стать такие заболевания как: анорексия, туберкулез, депрессия, а также злоупотребление психоактивными веществами, использование антидепрессантов, злоупотребление наркотиками.

 

Лекарственные причины

Регулярное и долгосрочное употребление гормональных контрацептивов, повышают риск прекращения менструального цикла.

В продолжение темы:

аменорея,аменорея лечение,аменорея причины,аменорея что это такое у женщин,вторичная аменорея,первичная аменорея

fitforall.ru

причины, признаки и симптомы, лечение менструальной дисфункции

Аменорея подразумевает под собой такое расстройство, актуальное для женского организма, при котором отсутствует менструация сроком от 6 месяцев и дольше. Аменорея, симптомы которой заключаются, прежде всего, в указанном расстройстве, является синдромом, а не отдельным заболеванием, и сопровождать этот синдром может различные заболевания, в том числе и не имеющие непосредственного отношения к гинекологии.

Онлайн консультация по заболеванию «Аменорея».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Эндокринолог.

Общее описание

Для начала вкратце остановимся на том, что собой представляет менструальный цикл. В организме любой женщины в норме происходит выработка гормонов, они же, в свою очередь, влияют на те циклические процессы, которые происходят в половых органах женщины, выработка этих гормонов начинается при достижении половой зрелости.

В рамках первой половины цикла преобладающие позиции по воздействию гормонов закрепляются за эстрогенами. Эстрогены в частности - это женские половые гормоны, за счет которых обеспечивается стимуляция развития фолликулов в яичниках, в них же, в свою очередь, содержатся яйцеклетки. Помимо этого эстрогены воздействуют также на матку, а именно на ее внутренний слой эндометрий, и на молочные железы.

За счет оказываемого на эндометрий воздействия происходит его утолщение, что указывает на его подготовку к последующему возможному внедрению яйцеклетки после ее оплодотворения. Далее, со второй половины цикла, преобладающие позиции закрепляются уже за другим гормоном – прогестероном, или, как его еще можно определить, за гормоном беременности. В том случае, если не произошло оплодотворения яйцеклетки, происходит отторжение внутреннего слоя матки (т.е. эндометрия), этот период и определяет для женщины начало менструации. Далее, после завершения менструации, происходит повторение указанного цикла.

Менструальный цикл обладает значительной восприимчивостью в отношении тех условий, которые диктуются со стороны окружающей среды. А это, в свою очередь, означает, что нарушение регуляции может произойти под воздействием ряда самых различных обстоятельств, например, при физических нагрузках и стрессах, при перенесении заболеваний или при изменениях условий привычной окружающей среды (например, смена климата, места жительства) и т.д.

Регулирование менструального цикла осуществляется за счет нейрогуморального механизма, его же действие, в свою очередь, обеспечивается за счет работы мозга, гормонов и нервной системы. Таким образом, причины аменореи в общем плане заключаются в сбое, актуальном в рамках любого из этапов функционирования всего этого механизма. В качестве причин также могут рассматриваться физиологические процессы, происходящие в женском организме, но не относящиеся к отклонениям. В другой группе причин этого расстройства выделяют отклонения, касающиеся анатомического строения, такие отклонения могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Физиология менструального цикла

Аменорея: виды

Аменорея может проявляться в двух вариантах разновидностей, будучи первичной или вторичной.

Первичная аменорея характеризуется отсутствием у девушек менструаций после достижения ими половой зрелости. Иными словами, у девушек в этом случае менструация никогда не появлялась, помимо этого могут отсутствовать другие характерные признаки, указывающие на половое созревание (возраст до 14 лет) или такие признаки имеются, но, опять же, с отсутствием менструации (возраст до 16 лет).

Что касается следующего вида, а это вторичная аменорея, то в этом случае актуальны случаи отсутствия менструаций у женщин сроком от 6 месяцев и дольше. Здесь, в отличие от первичной формы расстройства, менструация у женщин хотя бы раз, но имела место быть, помимо этого не исключаются ситуации с предшествующим ранее нормальным циклом.

Аменорея может быть овуляторной или ановуляторной, в этом случае учитывается связь с наличием или с отсутствием овуляции (овуляция подразумевает под собой выход из яичника яйцеклетки). Соответственно, овуляторная аменорея заключается в появлении у женщины овуляции, а ановуляторная аменорея выходом яйцеклетки из яичника не сопровождается, то есть, как понятно, овуляции не наступает.

Аменорея: причины

Итак, вернемся к более подробному рассмотрению тех причин, на фоне которых может наступить аменорея. Несмотря на то, что их может быть множество, некоторые, наиболее распространенные варианты, мы все-таки выделим ниже:

  • Синдром поликистозных яичников (или поликистоз яичников). Особенности этой патологии заключаются в том, что яичники увеличиваются в размерах. Одновременно с этим проявляются и другие специфические ее спутники: усиление роста волос (в частности речь идет о туловище и конечностях), усиление выработки андрогенов (мужских половых гормонов), невозможность наступления беременности (бесплодие), и отсутствие менструации (собственно аменорея).
  • Ранний климакс. В этом случае менструация прекращается вообще у тех женщин, которые не достигли типичного для климакса возраста, то есть до 45 лет. Аменорея при климаксе в таком его варианте, как правило, сочетается с симптоматикой, в целом присущей климаксу, а это приливы жара, перепады настроения, измененное состояние сексуального влечения (снижение), сухость во влагалище и пр. Сопровождает аменорея и климакс в рамках нормальных сроков его наступления, чему сопутствует аналогичное проявление симптоматики.
  • Грудное вскармливание. У женщин, не кормящих грудью, восстановление менструации происходит в период следующих двух месяцев после родов, при этом в 90% случаев у них же наступление менструации происходит не позднее трех месяцев с момента родов. Послеродовая аменорея при грудном вскармливании длиться может в течение двух-трех лет. Длительность аменореи у кормящих матерей может соответствовать различным срокам, однако в любом случае отсутствие менструации рассматривается в качестве физиологического расстройства (то есть расстройства неболезненного и нормального для организма в рамках естественного для него состояния).
  • Беременность. Данная причина является наиболее распространенной при рассмотрении случаев аменореи у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь.
  • Расстройство гормональной регуляции. Ранее мы уже отметили данную причину в рамках рассмотрения нарушения менструального цикла. Спровоцировать это расстройство, опять же, может нарушение питания (сюда же относится голодание или переедание), сильные стрессы, тяжелые формы течения хронических заболеваний, чрезмерные физические нагрузки и пр. Указанные варианты причин провоцируют нарушение в работе основных регуляторов цикла, то есть гипофиза и гипоталамуса, за счет чего нарушается регуляция цикла и не наступают менструации.
  • Заболевания мозга, а также заболевания регуляторов цикла. В соответствии с предыдущей причиной можно понять, что и заболевания головного мозга, и заболевания, при которых поражению подвергаются регуляторы цикла, также происходит нарушение их функций, за счет чего также наступает аменорея. В числе провоцирующих подобного рода заболевания факторов можно выделить опухолевые образования (с поражением гипофиза или головного мозга), травмы, поражение гипофиза при тяжелых родах, инсульт и т.п. Аменорея в таком случае сопровождается симптоматикой, соответствующей конкретному варианту поражения и области, этому поражению подвергшейся. Наиболее распространенные сопутствующие симптомы в данном случае: головные боли, выработка молочными железами молока, слабость, изменение веса и пр.
  • Прием определенных медпрепаратов. В частности это могут быть гормональные препараты (в т.ч. и оральные контрацептивы), проивоопухолевые препараты, антидепрессанты и т.д.
  • Пузырный занос. Еще одна патология, при которой также может развиться аменорея. Суть ее заключается в развитии опухолевого образования, развивающегося на основе яйцеклетки, подвергшейся предварительному оплодотворению или на основе плаценты. При пузырном заносе проявляются все симптомы беременности, соответственно, это и аменорея, и положительный результат теста на беременность и пр. Самой же беременности в этом случае нет. В случае возникновения этой патологии требуется незамедлительное лечение.
  • Аномалии развития половых органов. Речь в частности идет о врожденных формах патологий, к примеру, это может быть дисгенезия гонад (иными словами это недоразвитость яичников). Регуляция цикла в этом случае нарушается, аменорея определяется в первичной своей форме. Если же рассматривается вариант аплазии, то есть такой формы врожденной аномалии как недоразвитость матки, а также формирование во влагалище перегородок, сплошная девственная плева и пр., то отсутствие менструации определяется как ложная аменорея. Суть ложной аменореи заключается в этом случае в том, что менструация в действительности возникает и цикл в норме, но выхода наружу менструальной крови не происходит, ввиду чего она остается в организме, определяя, тем самым, указанную форму расстройства.
  • Заболевания, связанные с функциями иных эндокринных желез. Так, это могут быть заболевания щитовидной железы, например, гипотиреоз (пониженная функция железы) или гипертиреоз (повышенная функция железы). Помимо этого можно выделить ожирение и опухолевые образования области надпочечников, на фоне которых также может развиться аменорея. В соответствии с конкретной формой и областью поражения, заболевания эти сопровождаются, кроме самой аменореи, и другой специфической симптоматикой (слабость, дрожание рук, изменение веса, нетерпимость к теплу или к холоду и т.д.).

Помимо этого, отдельное место в рассмотрении причин занимает физиологическая задержка менструации, остановимся на ней подробнее. Физиологическая задержка в данном случае определяет, как в случае с лактацией, расстройство нормальное и естественное в рамках определенного этапа жизни женщины.

В качестве первых проявлений, свидетельствующих о половом созревании, отмечается рост волос в области лобка, а также рост молочных желез. В основном проявления эти приходятся на возраст около 12-13 лет, через некоторое время появляется и первая менструация, менархе. Как правило, менархе отмечается спустя 2-2,5 года с момента возникновения первых изменений грудных желез. Социология, равно как и медицина, определяет данное событие в рамках женского полового развития в качестве события центрального и свидетельствующего о способности к зачатию и, соответственно, к беременности. Указанный возраст, между тем, является средним по появлению первой менструации, допустимы определенные отклонения от этих цифр. В целом время наступления менархе определяется на основании ряда факторов, а это особенности физического развития, перенесенные ранее заболевания, особенности питания и социально-бытовых условий и пр. В качестве основных предвестников менархе выступают проявления в виде повышенной утомляемости, приступы уныния или повышенная возбудимость, боли в пояснице и внизу живота и т.д.

Далее, с наступлением менструаций, рост заметным образом замедляется, сокращается и интенсивность последующего роста длины тела девушек (в большинстве случаев с этого периода цифра в 10 см превышается крайне редко). Имеются подтвержденные данные, касающиеся зависимости сроков полового созревания и появления первых менструаций от веса. Так, к началу менструаций в большинстве случаев вес молодых женщин составляет не менее чем 90% от того веса, который определяется расчетным для них по росту, составляя или превышая отметку в 40 кг. Те девушки, которые достигли данной критической отметки по массе тела в рамках более юного своего возраста, менструируют раньше, чем девушки худенькие. При хорошем питании и, соответственно, при увеличении средней массы тела, можно говорить о создании причин возникновения раннего среднего менархе, причем именно такая тенденция отмечается в рамках последнего десятилетия по ряду промышленно развитых стран.

Аменорея в целом не является расстройством, рассматриваемым с точки зрения угрозы для жизни. Как правило, причины первичной аменореи носят более серьезный характер в сравнении с рассмотрением причин вторичной аменореи. Отсутствие в возрасте 16 лет менструаций (первичная аменорея) определяет возможную актуальность эндокринных или генетических нарушений. Между тем, у пациенток с вторичной формой аменореи чаще всего обнаруживается бесплодие (или, наоборот, наступление беременности, с чем и связано отсутствие менструации), а также ановуляция (отсутствие овуляции).

Основные причины аменореи: поликистоз яичников и опухоль гипофиза

Аменорея: симптомы

Как уже читатель смог понять, симптоматика аменореи заключается в отсутствии менструации, а также в проявлениях, соответствующих причинам, приведшим к аменорее. Следствием отсутствия менструации становится нарушение репродуктивной функции, а, следовательно, бесплодие. Таким образом, основные спутники рассматриваемого нами синдрома заключаются в этих указанных проявлениях, вне зависимости от вида аменореи. Дополнительно отметим, что под бесплодием понимается отсутствие наступления беременности у женщины в период года активной и регулярной половой жизни с исключением в использовании средств контрацепции.

Ложная аменорея, спровоцированная, как мы выяснили, актуальными анатомическими нарушениями, при которых менструальная кровь накапливается в матке, сопровождается появлением болей внизу живота схваткообразного характера. Боли приходятся на период, в принципе соответствующий дням менструации, длительность таких болей составляет примерно 2-3 дня. Одновременно с этим могут проявляться головные боли, тяжесть в молочных железах и их увеличение, тошнота.

Аменорея на фоне опухолевых образований области гипофиза сопровождается приобщением к основной симптоматике проявлений в форме выделения из молочных желез молока, а также в форме неврологической симптоматики (неустойчивость настроений, головные боли, раздражительность и пр.).

Первичная аменорея в сочетании с генетическими аномалиями характеризуется недоразвитостью половых органов. У девочек с данного типа патологией отмечается внешняя непропорциональность во внешности, что в частности касается высокого роста, длинных ног и рук, короткого туловища.

Вторичные аменореи, развивающиеся на фоне эндокринных нарушений, могут сопровождаться климактерической симптоматикой, проявляющейся в рамках молодого репродуктивного возраста пациенток (ранний климакс). Сюда относится постоянная выраженная слабость, приливы жара, сухость во влагалище, боли в сердце и пр.

При поликистозе яичников отмечается ожирение, уровень в крови инсулина повышен, актуально избыточное оволосение (лицо, тело), угревая сыпь на лице.

При длительном проявлении аменореи впоследствии развивается остеопороз. Это заболевание, в свою очередь, сопровождается вымыванием из костей кальция, за счет чего изменяется их структура, они становятся хрупкими и подверженными переломам. Также на фоне аменореи повышается риск развития заболеваний сосудов и сердца (атеросклероз, ишемическая болезнь и пр.).

Аменорея может достичь такой формы осложнения, при которой развиваются нарушения менструального цикла и бесплодие, не поддающиеся каким-либо вариантам лечения. Беременность при аменорее на фоне актуальных эндокринных нарушений нередко сопровождается угрозой выкидыша на раннем сроке, развитием диабета беременных или преждевременными родами, появлением признаков преэклампсии (белок в моче, повышенное артериальное давление и пр.). Отдельным моментом становится повышенный риск развития у пациенток гиперпластических процессов в матке и риск развития рака эндометрия на фоне аменореи.

Лактационная аменорея: симптомы

В общем плане мы рассмотрели аменорею в качестве состояния, сопровождающего период лактации, то есть грудного вскармливания, сейчас же рассмотрим другие особенности, для нее характерные.

Лактационная аменорея сопровождается, опять же, отсутствием менструации и соответствующими циклическими изменениями в половой системе. Сама по себе аменорея в этом случае выступает в качестве физиологического состояния (то есть безболезненного и нормального для данного периода состояния), а также в качестве физиологического способа контрацепции, сопровождающегося отсутствием овуляции и, соответственно, невозможностью наступления у кормящей матери в этот период очередной беременности. Между тем, важно учитывать, что об эффективности этого метода можно говорить лишь в период первых 6 месяцев после родов и только при грудном вскармливании.

В качестве условий, определяющих эффективность аменореи в период лактации как метода контрацепции, выделим следующие обязательные к соблюдению правила:

  • ночное кормление ребенка в обязательном порядке;
  • кормление в другое время по требованию не меньше 6 раз за сутки;
  • отсутствие прикормов и смешанного типа вскармливания.

В основе механизма аменореи при лактации лежит подавление овуляции у кормящей женщины за счет постоянного сосания ребенком грудного молока. Это, соответственно, исключает менструальный цикл и беременность. При соблюдении указанных правил данного способа контрацепции в рамках рассматриваемого периода можно утверждать об успешности результата на 98%.

Метод контрацепции за счет лактационной аменореи, бесспорно, обладает рядом достоинств, а это исключительный уровень надежности, польза для малыша, естественность воздействия на организм, простота применения, а также отсутствие побочных эффектов и быстрое восстановление после родов.

Тем ни менее, у этого метода есть и свои недостатки. В частности это кратковременность периода, в рамках которого становится возможным подобного типа предохранение от беременности (до 6 месяцев), а также обязательное соблюдение условий, обеспечивающих заявленную эффективность. Помимо этого, аменорея в данном случае не способствует обеспечению защиты от венерических заболеваний (от гепатита B и ВИЧ в том числе), равно как и от половых инфекций.

Диагностирование

Как правило, первичная аменорея как диагноз устанавливается на основании отсутствия менархе, то есть первой менструации до наступления 16-летнего возраста. Что касается вторичной аменореи, то этот диагноз устанавливается на основании отсутствия у женщин менструации в период от 6 месяцев при условии отсутствия физиологических причин (беременность или лактация, климакс).

Установление причин и собственно диагноза производится на основании результатов соответствующих исследований и анализов. Так, за счет определения уровня гормонов может быть выявлено конкретное заболевание, спровоцировавшее аменорею (соответственно, делается анализ крови на гормоны). Например, при повышенном уровне андрогенов, мужских гормонов, можно предположить актуальность опухоли надпочечников или поликистоза яичников. При повышении уровня пролактина имеются основания для предположения развития опухоли гипофиза у пациентки (пролактинома). Повышенный или пониженный уровень выработки гормонов щитовидной железой, выступающий в качестве основы для развития аменореи и выявляемый при проведении специфического анализа крови (Т3, Т4, ТТГ), может свидетельствовать о соответствующих патологиях этой железы.

В случае наличия подозрений относительно актуальности опухоли гипофиза выполняется рентгенография черепа, КТ и МРТ.

За счет УЗИ области органов малого таза имеется возможность выявления определенных заболеваний матки и яичников. На основании УЗИ при сращениях, сформировавшихся в полсти матки, выполняется гистероскопия (процедура осмотра с использованием гистероскопа). При поликистозе показана диагностическая лапароскопия.

Лечение

Лечение аменореи определяется на основании причины, способствующей развитию этого расстройства, соответственно, лечение первичной и вторичной аменореи имеет определенные отличия.

Аменорея первичная: лечение

Основные принципы лечения в данном случае ориентированы на коррекцию или полное устранение факторов, эту форму аменореи спровоцировавших. Так, синдром Тернера (патология, характеризующаяся недоразвитостью половых желез на фоне аномалии развития половых хромосом) определяет необходимость в пожизненной заместительной терапии с использованием гормональных препаратов.

Задержка репродуктивного и физического развития требует назначения девочкам диеты, способствующей наращиванию жировой и мышечной массы в сочетании с гормональным лечением, за счет которого появляется возможность стимуляции менструальной функции.

При актуальности анатомических препятствий, на фоне которых развивается аменорея, производится их устранение хирургическим путем. Тем самым, создаются такого рода условия, при которых будет обеспечиваться адекватный отток из матки менструальной крови наружу, через половые пути.

Повышенная эмоциональная неустойчивость заключается в реализации мер лечения, ориентированных на укрепление общего состояния нервной системы пациенток.

Увлечение диетами в юном возрасте в особенности пагубно сказывается на здоровье. Так, при ограничении питания организм недополучает требуемые ему жиры, белки, минералы и витамины, за счет чего в целом замедляется развитие, отмечается резкое похудание, развивается анорексия. Естественно, все это сказывается в числе прочих направлений воздействия и на половом развитии, что создает почву для развития аменореи. Отдельно следует отметить и силовые виды спорта, которые также пагубно сказываются на женском здоровье (бодибилдинг, единоборства, тяжелая атлетика и пр.), потому их необходимо избегать.

Вторичная аменорея: лечение

Лечение этой формы аменореи ориентировано на устранение факторов, ее провоцирующих.

Так, аменорея, возникшая на фоне резкой потери в весе или на фоне физических нагрузок, является результатом неправильного образа жизни, что требует определенных его изменений. В качестве критического показателя в нормальном течении цикла для взрослой женщины определено похудение в пределах от 10 кг и более, в том числе и ее вес, не превышающий 50 кг. Полная нормализация менструальной функции, как правило, обеспечивается за счет назначения оральных контрацептивов без эстрогенных компонентов в их составе. В частых случаях лечение вторичной аменореи не требует гормонотерапии, и заключается, опять же, в корректировке и устранении провоцирующих ее факторов. В частности это может быть соблюдение определенных пределов в допустимой физической нагрузке, адекватный режим питания, нормальный режим отдыха и труда, нормализация психо-эмоционального состояния.

При вторичной аменорее, возникшей на фоне поликистоза, лечить изначально следует именно его. Нормализация овуляторного цикла в данном случае обеспечивается за счет приема гормональных контрацептивов. Помимо этого на основании имеющихся к этому показаний может быть проведена лапароскопическая диатермокоагуляция тканей пораженного органа.

При гиперпролактинемии, выступающей в качестве провоцирующего аменорею фактора, используются агонисты дофамина, за счет которых обеспечивается снижение уровня пролактина. Определение эффективности лечения основывается на контроле данных, касающихся базальной температуры. Так, при ее повышении определяется возникновение овуляции. Поражение гипофиза опухолевыми образованиями требует нейрохирургического вмешательства.

Вторичная аменорея, развивающаяся на фоне преждевременной менопаузы, может быть скорректирована посредством гормональной терапии заместительного характера. Многих женщин интересует, можно ли забеременеть при аменорее, возникшей в этом случае. Конечно, не исключаются ситуации, когда лечению вторичная аменорея при ранней менопаузе не поддается. Тем ни менее, в условиях современной медицины существует возможность для наступления беременности, что обеспечивается за счет экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Для этого случая успешное оплодотворение обеспечивается при использовании донорской яйцеклетки.

Следует учитывать, что при внезапном прекращении менструаций существует риск серьезных неполадок в организме, требующих внимания. Некоторые из этих неполадок устраняются только лишь за счет корректировки образа жизни, для других же необходима целенаправленная квалифицированная терапия. Опять же, важно понимать, что опасность аменореи заключается и в том, что во всех случаях она сочетается с женским бесплодием.

Лечение аменореи народными средствами также определяет возможность достижения конкретного терапевтического эффекта. Тем ни менее, учитывая уже отмеченный выше риск бесплодия, не поддающегося последующим корректировкам за счет целенаправленного лечения, и в сочетании с которым в любом случае протекает аменорея, необходимо в обязательном порядке посетить врача.

При прекращении менструации или при ее первичном отсутствии при достижении девушкой возраста 16 лет, необходимо посетить гинеколога, эндокринолога и невролога.

simptomer.ru

что это такое у женщин, причины, лечение, народные средства

Некоторые женщины сталкиваются с такой проблемой как аменорея. Очень часто возникает вопрос: что это такое у женщин и почему оно возникает? Сегодня мы поговорим об этом состоянии, рассмотрим всевозможные причины и лечение аменореи.

Понятие аменореи

Аменорея – это нарушение гормонального фона, вследствие которого наблюдается отсутствие месячных. Возникает это состояние у женщин в возрасте от 16 до 45 лет. При этом месячные не наступают в течении 6 месяцев и более. Аменорея не считается самостоятельной болезнью, ее, как правило, сопровождают многие патологические состояния, связанные с генетическим, физиологическим и психологическим генезом. У девушек она может сопровождаться из-за недавнего начала менструаций, которые еще не успели до конца сформироваться. У женщин это состояние наступает в период менопаузы. У родивших также могут отсутствовать менструации около 2 лет, если они в этот период кормят ребенка.

Классификация

Классификация аменореи довольно обширная, поэтому детально рассмотрим все виды аменореи.

  • Истинная. Этот вид заболевания характеризуется гормональными нарушениями, вследствие которых, не наблюдаются изменения в женских половых органах. Это происходит из-за того, что в организме циркулирует недостаточное количество гормонов, которые не способны повлиять на созревание яйцеклетки и тем самым, не наступает менструация. Истинная аменорея делится на : физиологическую – когда эта болезнь является естественной и связана с беременностью, кормлением; патологическая – когда в организме наблюдаются такие нарушения как: воспаление, функциональные нарушения в яичниках, операции, изменение состава гормонов в крови.
  • Ложная аменорея вызванная не гормональными нарушениями. Женские половые органы функционируют хорошо, однако наступлению месячных препятствует неправильное анатомическое строение органа. Чаще всего это врожденные патологии: атрезии матки или влагалища.

Различают также аменорею первичную и вторичную.

  • Первичная аменорея присущая подросткам. Это состояние связано с тем, что у девушки еще не сформировались все вторичные половые признаки. Встречается отсутствие менструаций до 14, а также до 16 лет, но при этом должен быть развит хоть один из вторичных признаков.
  • Аменорея вторичная встречается у женщин не молодого возраста. Чаще всего это дамы, достигшие пременопаузы. Аменорея в таком случае наступает после имеющихся, периодически повторяющихся месячных, на 6 и более месяцев. Этот вид аменореи не является заболеванием, он всего лишь считается синдромом нарушения цикла.

В зависимости от количества гормонов в крови выделяют такие формы аменореи:

  • Гипогонадотропная аменорея – когда уровень гормонов равен 1.6 Ед/л;
  • Гипергонадотропная аменорея – уровень гормонов превышает 30 Ед/л;
  • Нормогонадотропный – гормоны содержатся в количестве от 1.6 до 30 Ед/л.

В классификации выделяют степени тяжести.

  • Легкая – в течение 6-12 месяцев. При раннем выявлении и правильном лечении гормональный фон приходит в норму.
  • Средняя – 3 года. Из-за такого срока болезни наблюдаются осложнения в виде сосудистых нарушений.
  • Тяжелая – более 3 лет. Матка значительно увеличивается в объеме, ее сопровождают сосудистые заболевания. Как правило, лечение не бывает эффективным.

Причины возникновения

Существует разнообразие причин возникновения аменореи. При истинной аменореи изменения со стороны женских органов отсутствуют. Такое состояние возникает при физиологических процессах, таких как: беременность, грудное вскармливание, пубертатный период и менопауза.

Первичная аменорея может возникать вследствие наследственной предрасположенности. Также анатомическое строение органов и лабильность эмоциональная могут поспособствовать ее возникновению. Причины вторичной аменореи наблюдаются при таких заболеваниях как сахарный диабет, а также нарушениях в щитовидке и надпочечниках. Ложная аменорея является следствием прекращения менструаций из-за аномального развития матки. Этиология гонадотропной аменореи связана с нарушением выработки гормонов гипофизом. Также аменорея может быть обусловлена наличием опухолей гипоталамо-гипофизарной системы.

Диагностика

Диагноз аменорея можно поставить на основании таких анализов:

  • Обследование у специалиста, которое включает в себя осмотр;
  • Обязательный диагностический критерий – УЗИ женских половых органов;
  • Необходимо сдать анализы на уровень гормонов щитовидной железы: тироксин, трийодтиронин и тиреотропный гормон;
  • Биохимия крови, которая необходима для выявления количества глюкозы;
  • Консультация невролога, для диагностики головного мозга, чтобы исключить опухоль гипофиза;
  • Проведение гормональных проб для диагностики аменореи;
  • Кариотипирование для диагностирования первичной аменореи;
  • Проведение гистероскопии, при подозрении на сращение в матке;
  • Лапароскопия, которая необходима для исключения поликистозных состояний яичников;
  • Гистеросальпингография – метод, необходимый для выявления вторичной аменореи;

Симптомы

Главные симптомы аменореи – прекращение менструального цикла. Однако, в зависимости от вида данного заболевания, могут присутствовать своеобразные признаки. Также для всех видов заболеваний характерно бесплодие. При маточной форме аменореи имеет место появление болей, которые длятся до 3 дней. Это происходит из-за того, что кровь скапливается в матке из-за нарушения ее строения. Также боль – это не единственный признак. Тошнота, увеличение груди также характерны для этого заболевания.

При опухоли гипофиза помимо главных признаков наблюдается выделение молока из грудных желез. Также раздражительность и эмоциональная лабильность присуща этой форме болезни.

Первичная аменорея, как правило, наблюдается у девушек молодого возраста, имеющих недоразвитие органов. У них наблюдается необычный тип телосложения: высокий рост, длинные конечности и короткое туловище.

Вторичная аменорея у подростков может сопровождаться жаром, нарушением сердечного ритма и слабостью. Представительницы прекрасного пола, имеющие поликистоз, обычно страдают ожирение, сильным оволосением, избытком инсулина.

Как лечить аменорею

Для лечения аменореи необходимо определить ее причину. Изначально проводят тест на беременность, чтобы исключить это состояние. При наличии врожденных аномалий, проводят хирургические манипуляции (рассекают перегородку влагалища).

Приобретенные аномалии лечат путем выскабливания полоски матки, а затем назначением антибактериальных препаратов. Приобрели популярность гестагены, такие как: Дюфастон. Лечение вторичной аменореи заключается в назначении синтетических нестероидных лекарств.

Также, чтобы восстановить цикл при поликистозе яичников, можно назначить оральные контрацептивы, которые помогут справиться с этой проблемой лучше всего. Если причиной заболевания стали опухоли гипофиза, их удаляют хирургически. Витамины при аменорее также показаны для укрепления организма и восстановления необходимых веществ. Не следует забывать о здоровом образе жизни, правильном рационе. Положительные эмоции и полноценный отдых также способствуют нормальному функционированию организма. При избыточном весе необходимо его нормализовать путем правильных упражнений, массажей. Важно помнить, что тяжелые физические нагрузки могут спровоцировать заболевания органов малого таза.

Народные методы

Лечение аменореи народными средствами довольно распространенное направление. Однако перед его использованием необходимо убедиться в том, что это не беременность. Отвар луковой шелухи часто используемый метод. Для его приготовления необходимо взять шелуху лука и варить на огне до потемнения воды. Затем подождать пока настой остынет и процедить. Употреблять пол чашки 3 раза в день перед едой.

Боровая матка при аменорее является отличным средством, ведь помимо урегулирования уровня гормонов, она содержит вещества, способные положительно воздействовать на нервную систему. Для ее приготовления необходимо взять ложку травы, злить ее 250 мл воды и поставить на огонь на 10 минут. Затем подождать пока отвар остынет и процедить. Пить боровую матку необходимо 5 раз в день по 1 столовой ложке.

Травы при аменорее также приобрели популярность. Итак, как же лечиться этим народным способом?  Для этого необходимо взять 3 столовых ложки петрушки и залить ее 3 стаканами горячей воды. Дать настояться всю ночь, а утром пропустить через сито. Принимать отвар перед употреблением пищи 4 раза в день. Курс терапии з недели, затем перерыв сроком в неделю и продолжить лечение.

Последствия

Последствия аменореи опасны тем, что возможно возникновение бесплодия, а также невозможность лечения гормональных нарушений. Из-за недостатка некоторых гормонов возможны экстрагенитальные осложнения. Онкологические заболевания также могут возникнуть на фоне аменореи. Беременность также не всегда проходит гладко, тяжелые гестозы,  порой и выкидыши могут наблюдаться у женщин.

Можно ли забеременеть при аменорее

Беременность при аменорее возможна, однако это совсем не значит, что женщина сможет выносить и родить ребенка. Чаще всего беременность заканчивается выкидышем на различных сроках. В этот период будут наблюдаться сильные токсикозы, диабеты и другие заболевания, которые и приведут к не вынашиванию.

Очень часто женщины используют ЭКО, в некоторых случаях этот метод обречен на успех. Однако если зачать ребенка все же не получается, то обращаются к сурогатным матерям.

Лактационная форма

Лактационная аменорея наблюдается у женщин, которые кормят малыша грудью. При этом никаких изменений со стороны гормональной системы не наблюдается. В этот период женщина не может забеременеть, если она будет придерживаться некоторых правил. Кормить ребенка нужно 6 раз в день, ночью также необходимо это делать, докормы также не желательны.

Патогенез развития послеродовой аменореи напрямую зависит от центральной системы. В организме вырабатывается гормон пролактин, который необходим для выработки молока. После родов слизистая матки восстанавливается в течение 60 дней. На протяжении этого времени происходит выработка окситоцина, пролактина, в свойства которого входит торможение выработки гормонов.

Если женщина прекращает кормить, то месячные начинаются спустя 2 месяца. Однако, если этого не случилось, необходимо обратиться к специалисту. Средняя длительность лактационной аменореи 1 год.

Как питаться при аменорее

Питание при аменорее должно быть сбалансированным. Также необходимо учитывать причины этого заболевания. Если причиной аменореи стал избыточны вес, то питание должно быть с низким содержанием калорий. В противоположном случае в рационе должны быть блюда с большим содержанием железа. Диета при аменорее должна содержать все полезные компоненты (витамины, белки, жиры, углеводы). Важно правильно питаться, чтобы иметь здоровый организм. От нашего образа жизни зависят многие процессы в организме.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном посещении специалистов, лечении эндокринных заболеваний. Вести регулярную половую жизнь. Также не нужно забывать о здоровом образе жизни: правильное питание и физические упражнения предупредят возникновение нежелательных заболеваний.

Отзывы

  1. Валентина 27 лет. У меня после родов нет месячных уже 2 месяца. Как долго в норме их не должно быть?

Это зависит от того, кормите ли Вы ребенка грудью. Если да, то она может не наступить в течение года. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то уже через 2 месяца менструации вернутся.

  1. Алена, 36 лет, месячные прекратились год назад. Менопауза еще не наступила. Подскажите, что делать в данной ситуации и требует ли она лечения?

Важно обратиться к доктору. Возможно, у Вас имеются серьезные гормональные нарушения.

Организм женщины на протяжении все жизни претерпевает множество изменений. Важно следить за его здоровьем, вовремя посещать специалистов и вести здоровы образ жизни. Если у Вас возникла такая проблема как аменорея, то необходимо срочно обратиться к гинекологу. Ведь своевременно начатое лечение приведет к полному восстановлению функций женского организма.

tvoimesyachnye.ru

что это такое, что означает

С нарушением менструального цикла сталкивается каждая женщина, поэтому важно своевременно определить, где идёт речь о незначительных сбоях, а где ситуация требует самого пристального внимания. Мы расскажем об особенностях каждого случая.

Заключение

Итак, аменорея не является заболеванием, а лишь свидетельствует о наличии определённых сбоев в работе организма женщины репродуктивного возраста:

  • она характеризуется рядом признаков;
  • данное состояние имеет изученные причины;
  • аменорея отлично поддаётся диагностике и лечению.

Что такое аменорея

Это отсутствие менструаций у женщины детородного возраста на протяжении шести месяцев и более. Данное состояние не является заболеванием — оно лишь свидетельствует о наличии болезни определённой системы или органа.

Признаки и симптомы

Отсутствие менструаций

Аменорея характеризуется полным отсутствием менструаций. Остальные сбои в их графике образуют иную картину.

Дискомфорт или боли в животе

Воспалительные заболевания, изменения в яичниках, миомы не только вызывают отсутствие менструаций, но и сопровождаются болями. Данные проявления облегчают диагностику.

Общее недомогание

Слабость, потливость, перепады настроения, раздражительность. Эти симптомы вызваны дисбалансом гормонов.

Огрубение голоса

В организме женщины начинает излишне продуцироваться мужской гормон тестостерон, что придаёт ей мужские черты.

Изменение веса

Женщина может терять массу тела или резко прибавлять в объёмах. Всё зависит от причины, вызвавшей аменорею.

Изменение плотности волос

Это избыточный рост волос или их выпадение, особенно в подмышечных впадинах и на лобке, что характерно для аменореи, вызванной нарушением в работе гипоталамуса.

Классификация аменореи

Типы

В зависимости от наличия сбоя в работе организма, выделяются два типа аменореи:

  • ложная — в этом случае нет нарушений в работе систем организма, существуют лишь аномалии строения женских половых органов, например, отсутствие отверстий в девственной плеве.
  • истинная — в данной ситуации отсутствует овуляция, то есть выход яйцеклетки.

Виды

В зависимости от причины, вызвавшей отсутствие овуляции, аменорея подразделяется на два вида:

  • физиологическая — работа организма находится в норме;
  • патологическая — существуют определённые сбои.

Степени

В зависимости от длительности течения, аменорея подразделяется на три вида:

  • аменорея первой степени — менструации отсутствуют менее года;
  • аменорея второй степени — их нет от года до трёх лет;
  • аменорея третьей степени — срок превышает три года.

Причины

Существуют две группы причин, вызывающих аменорею.

Физиологические причины

В этих ситуациях отсутствуют нарушения в работе организма.

Беременность

Во время вынашивания ребёнка менструации прекращаются, поскольку необходимость в них отпадает. Об этом известно всем.

Кормление грудью

Кормление ребёнка до шести раз в сутки на протяжении года гарантирует отсутствие беременности на 98%. Лактация способствует выработке гормонов, которые подавляют овуляцию.

Патологические причины

В данном случае речь идёт именно о сбоях в работе организма.

Стрессы

Нервное напряжение влияет на выработку гормонов, регулирующих менструальный цикл. При длительных тяжёлых стрессах овуляция может исчезнуть совсем.

Тяжёлые физические нагрузки

Организм женщины не предназначен для выполнения тяжёлых работ и чрезмерных занятий спортом. В противном случае возможно наступление не только аменореи, но и выпадение матки, например.

Эндокринные нарушения
Нарушения в работе гипофиза или гипоталамуса

Иногда симптомы заболевания проявляются в одном месте, а его причина кроется совершенно в другом. Так, причиной аменореи может является опухоль гипофиза — отдела головного мозга, который продуцирует гормон, регулирующий менструальный цикл.

Гинекологи проводят безуспешное лечение, теряется драгоценное время, пациентке становится хуже.

Болезни щитовидной железы

Дисбаланс тиреотропных гормонов влечёт за собой изменения в работе репродуктивной системы. Иногда проявления сбоев в работе щитовидной железы принимают за ранний климакс и теряют время для терапии.

Воспалительные процессы

Мочеполовая система женщины крайне уязвима к инфекциям. Особенно опасны внутриклеточные возбудители: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, — поскольку они могут вызывать заболевания, протекающие бессимптомно.

Поликистозные изменения яичников

Множественные кисты, то есть полости, наполненные жидкостью, изменяют работу яичников, а между тем, именно они играют ключевую роль в регулировании менструального цикла.

Миома матки

Влияние этой доброкачественной опухоли на работу яичников и слизистую оболочку матки часто приводит к аменорее. Именно поэтому гинекологи проявляют онконастороженность.

Гиперпролактинемия

Избыток гормона пролактина находится в конфронтации с менструальным циклом. Зачастую белые выделения из грудных желёз свидетельствуют не о наступившей беременности, как считают многие женщины, а о нарушениях в работе гипофиза.

Анорексия и ожирение

Часто с аменореей сталкиваются женщины, изнуряющие себя диетами. Однако и лишний вес может спровоцировать изменения в работе эндокринной системы, а значит, и аменорею

Диагностика

Консультация гинеколога

Врач должен собрать информацию о заболеваниях, образе жизни, наследственности, оценить соотношение роста и веса пациентки, а также провести осмотр в гинекологическом кресле. В некоторых случаях аменорея имеет характерные признаки, например, синдром зрачка.

Выбор остальных диагностических мероприятий зависит от предполагаемой причины аменореи.

Анализы крови

Данное исследование позволяет определить следующее:

  • уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона;
  • уровень гормонов щитовидной железы;
  • уровень пролактина;
  • наличие антител к возбудителями инфекционных заболеваний, например, хламидиоза.

УЗДГ органов малого таза

Метод помогает установить факт кистозной дегенерации яичников и увидеть иные аномалии. Важно обратиться к квалифицированному специалисту, поскольку УЗДГ является одним из самых операторозависимых исследований.

МРТ головного мозга

Метод применяется при подозрении на сбой в работе гипофиза. Его не следует использовать без необходимости.

Варианты лечения аменореи

Лекарственные препараты

Выбор лекарств зависит от выявленной причины. При поликистозном изменении яичников необходимы гормональные средства, при неврозах — седативные препараты, в случае выявления сбоев в работе щитовидной железы — лекарства, направленные на коррекцию её работы, миома требует хирургического вмешательства, сбои в работе гипофиза — ведения пациентки неврологом.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Эти меры должны применяться только после консультации с врачом, поскольку они тоже имеют противопоказания и вступают во взаимодействие с основными препаратами, что может повлечь за собой нежелательные последствия.

Питание и добавки

Особенности рациона зависят от массы тела. При анорексии назначается диета, богатая медленными углеводами и определённым количеством жиров, а при избытке веса их нужно уменьшить. В обоих случаях необходимо дополнить её овощами и фруктами, белковой пищей и достаточным количеством воды.

Травы

Для нормализации состояния нервной системы используются травяные сборы. Необходимо взять по одной горсти душицы, мяты и пустырника, перемешать их, после чего залить стаканом горячей воды одну столовую ложку сбора, настоять и принимать перед едой в течение дня.

Гомеопатия

После согласования с гинекологом можно дополнить лечение препаратом «Ременс», который стабилизирует работу гипоталамуса, гипофиза и яичников, а также средством «Климадинон», способствующим нормализации деятельности вегетативной нервной системы.

Физикальная терапия

Особенно результативно применение физиотерапевтических процедур при воспалительных заболеваниях яичников. Электрофорез и УВЧ эффективно дополняют их лекарственную терапию. При неврозах назначается Дорсенваль.

Важно помнить о том, что физиотерапия противопоказана при доброкачественных и злокачественных опухолях, поэтому её нельзя использовать без предварительного обследования.

Иглоукалывание

При аменорее применяются два метода:

  • метод активизации энергии почек, предполагающий воздействие на меридианы;
  • метод цветения, при котором иглоукалыванию подвергается поясница, низ живота и голени.

Мастера считают, что манипуляции способствуют пробуждению репродуктивной системы.

Последствия

Поскольку менструальный цикл является важной составляющей работы яичников и матки, его отсутствие приводит к их патологиям. Страдает эндометрий, нарушается гормональная функция и происходит дегенерация. Отдалённым последствием является бесплодие, иногда необратимое.

Отзывы

Софья, 27 лет

Я страдала аменореей длительное время, пока не узнала о том, что она бывает вызвана повышением гормонов Т3, Т4 и ТТГ. После лечения у эндокринолога менструации вернулись.

Катерина, 39 лет

У меня была аменорея, вызванная кистозной дегенерацией яичников. Лечение заключалось в приёме гормональных препаратов. Результат наступил довольно быстро, правда, я набрала лишний вес.

Оксана, 49 лет

Отсутствие менструаций было вызвано избытком пролактина в крови, что было обусловлено приёмом лекарств. После окончания терапии менструальный цикл восстановился.

Полезно узнать:

endometriy.com

Аменорея (отсутствие менструации) - Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [З] Заместительная гормональная терапия
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Магнитотерапия .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Общий анализ крови .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия

medside.ru

Вторичная аменорея - Медицинский справочник

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея – прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак — отсутствие месячных не менее полугода. Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) и т. д. Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин. В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием. Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

Классификация вторичной аменореи

Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей. При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

  • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
  • гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
  • нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

Причины вторичной аменореи

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» — так называемым гипоталамическим синдромом. Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе. Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ. В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии. Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами. Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации. Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома). Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия. Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометритатуберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия. При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами. Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени». Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Формы вторичной аменореи

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией. Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию. Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток — своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция. При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют. Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Диагностика вторичной аменореи

Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин. При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза. В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия. При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи. При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности — восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия. Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха. Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.

Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия(удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование. Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии. В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур — ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.

В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи. При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога. Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона. Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

mukpomup.ru

Вторичная аменорея - причины, симптомы, диагностика и лечение

Вторичная аменорея – прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак - отсутствие месячных не менее полугода. Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) и т. д. Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

Общие сведения

Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин. В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием. Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

Вторичная аменорея

Классификация вторичной аменореи

Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей. При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

  • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
  • гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
  • нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

Причины вторичной аменореи

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» - так называемым гипоталамическим синдромом. Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе. Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ. В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии. Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами. Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации. Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома). Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия. Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия. При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами. Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени». Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Формы вторичной аменореи

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией. Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию. Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток - своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция. При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют. Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Диагностика вторичной аменореи

Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин. При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза. В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия. При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи. При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности - восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия. Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха. Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.

Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия (удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование. Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии. В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур - ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.

В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи. При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога. Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона. Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также