Аневризма аорты брюшной полости симптомы диагностика


симптомы, лечение, причины и прогноз жизни

Заболевания сосудов объединены в общую категорию вместе с отклонениями в работе сердца. В течение длительного времени нарушения остаются незамеченными, потому к врачам обращается малое количество пациентов. Восстановление в основном оперативное, на ранних стадиях.

Аневризма брюшной аорты — это патологическое выбухание стенки крупнейшего сосуда организма. Развивается как первичный, намного чаще вторичный, обусловленный иными заболеваниями процесс.

В этой локализации состояние сопровождается выраженной симптоматикой со стороны пищеварительного тракта, ложно маскируя реальное положение вещей.

При раннем обнаружении патологического процесса варианта два:

  • Первый — наблюдение в динамике. Показано в редких случаях, потому как отклонение несет опасность для жизни.
  • Второй — плановая или срочная операция по устранению выбухания стенки сосуда.

Прогнозы на восстановление благоприятны при своевременном вмешательстве. Выживаемость близится к 100%. Во избежание рецидивов проводятся мероприятия по превенции (назначение препаратов для лечения основного заболевания).

Механизм развития, опасности

В основе становления патологического процесса лежит нарушение анатомических свойств стенки аорты. В норме она обладает достаточной эластичностью для адаптации к динамическим нагрузкам. Уровень напряжения постоянно различен, зависит от артериального давления.

Спусковым механизмом отклонения выступает атеросклероз, либо воспалительный процесс. Любые факторы, способные повлечь дегенерацию сосудистой стенки, ее ослабление, истончение.

В результате сопротивляемость нагрузке падает. Если к тому же наблюдается повышение артериального давления, механическое воздействие на аорту растет.

Результат — растяжение стенок в месте ослабления, дегенерации. Далее возможно аневризматическое  расширение с одной стороны или симметричное, с двух (веретенообразное, по всей окружности).

Далее процесс идет по-нарастающей. Кровоток в мешкообразной структуре приобретает турбулентный характер, давление в аневризме растет. Постепенно начинается расслоение образования.

Основное последствие и оно же опасность — разрыв структуры. Летальность неотложного состояния близится к 100%.

Известны единичные случаи выживания, но это чистая случайность. Смерть наступает в считанные секунды за счет массивного кровотечения.

Классификация аневризм брюшного отдела

Проводится по группе критериев. Основной интерес для врачей представляет локализация патологического процесса.

  • Ниже почечных артерий. Носит изолированный характер, поскольку не вовлекает сторонние ответвления сосудов. Отличается сравнительно малую сложность в плане техники оперативного вмешательства. Вероятность благоприятного исхода близится к 90-100%.
  • Выше почечных артерий. Более опасная разновидность, требует четкой, проработанной тактики терапии. Необходимо искать грамотного, опытного специалиста. Операция представляет значительные трудности. При квалифицированном подходе вероятность полного восстановления идентична.

Другое основание — характер отклонения.

  • Мешкообразные. Или очаговые аневризмы. Определяются стеночным выпячиванием с одной стороны. Лечится проще, поскольку поражен строго отграниченный участок сосуда.
  • Диффузные, веретенообразные. Происходит расширение структуры по всему диаметру. Методика терапии иная.

Наконец, аневризмы бывают первичными. Развиваются в результате собственно пороков сосуда, обычно врожденного характера.

И приобретенные. Основная масса отклонений. Появляются как итог перенесенных воспалительных, инфекционных, грибковых и прочих заболеваний, которые вызывают деструкцию стенок, снижение механической сопротивляемости.

Причины

Факторы развития различны. Моменты сходны в одном: наблюдается дистрофия аортальных структур и чрезмерная нагрузка.

Атеросклероз стенозирующего типа

Суть патологического процесса заключается в сужении просвета крупного сосуда. Обычно это результат длительного курения, приема спиртного, наркотиков.

Также характерное отклонение в состоянии гипертоников, диабетиков, лиц и избыточной выработкой гормонов щитовидной железы.

Стеноз наблюдается на постоянной основе. Либо же сужение происходит регулярно. В результате таких «качелей» мускулатура аорты расслабляется, плотность стенки падает. В среднесрочной перспективе изменения приводят к выбуханию.

Атеросклероз окклюдирующего типа

Закупорка сосуда холестериновой бляшкой. Патологический процесс наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, лиц с нарушенным метаболизмом жиров (внешне проявляется избыточной массой тела), прочих людей.

Лечение относительно простое на ранних стадиях. Применяются статины для растворения образований. Есть и другой вариант, закупорка тромбом.

Если просвет сосуда достаточен для прохождения крови, смерть не наступает.

Артериальная гипертензия

Изолированно аневризму брюшной аорты вызывает редко. Требуется сочетание группы факторов, в том числе и атеросклероза.

Избыточное давление приводит к чрезмерной нагрузке на стенки аорты.

При их дистрофии, нарушении эластичности механический фактор оказывается достаточным для развития аневризмы. Когда это произойдет — точно не скажет никто.

Аортит

Воспалительный процесс. Имеет специфический характер. Развивается в результате течения туберкулеза, сифилиса, герпетического поражения. Представляет собой осложнение.

Лечение срочное, в условиях стационара. Вероятность развития аневризмы варьируется в пределах 10-30%.

Васкулит

Примерно то же самое, только поражение имеет неспецифичный характер. Аутоиммунные факторы становления встречаются в несколько раз чаще. Инфекционные также возможны.

В результате течения патологического процесса падает эластичность стенок по всему диаметру, потому точечные мешкообразные аневризмы менее распространены. Гарантий развития отклонения нет, но риски высоки.

Перенесенные травмы

Особенно брюшной полости. В отличие от грудной клетки ее прикрывают разве что мощные мышцы пресса. Однако этого не достаточно.

Особенно часто повреждения получаются лица, попавшие в автокатастрофу, пережившие падение с большой высоты.

Разрывы аорты заканчиваются мгновенной смертью. Ушибы тканей могут привести к формированию гематомы, компрессии крупного сосуда и постепенному нарушению клеточной структуры.

Перенесенные операции

По поводу уже существовавшей аневризмы, аномалий анатомического развития. Вероятность такого исхода мала, но она есть.

Потому после перенесенной операции рекомендуется регулярный скрининг на предмет поздних осложнений (развиваются в течение 12 месяцев и более).

Опухоли брюшной полости

В том числе окружающих органов и систем. Вызывают компрессию аорты, нарушение работы сосуда, возможен рост давления на пораженном участке.

Факторы риска

Они не обуславливают начало патологического процесса непосредственно, но провоцируют рост рисков.

Лица из категории с повышенной вероятностью нарушения должны проверяться каждые 3-6 месяцев для ранней диагностики.

  • Ожирение. Само по себе аневризму не провоцирует. Схема сложнее. Речь о нарушении липидного обмена. Накапливается холестерин, который откладывается на стенках крупных сосудов, в том числе аорты. Часто патология поражает сразу несколько структур. Головной мозг, коронарные артерии.
  • Возраст свыше 45 лет. С течением времени эластичность эндотелия падает, начинаются дистрофические процессы. С учетом гипертонии, становится понятно, почему старшие пациенты страдают аневризмами чаще прочих.
  • Принадлежность к мужскому полу. По не до конца понятным причинам, нарушения, мальформации, сосудистые патологии в десятки раз чаще формируются у представителей сильной половины человечества. При наличии нескольких факторов риска нужно проявить еще большую бдительность. Достаточно эхокардиографии и УЗИ брюшной полости. В крайних случаях, если есть подозрения, показана аортография.
  • Диабет в анамнезе, гипертоническая болезнь.
  • Потребление большого количества жирной пищи, неправильный рацион в целом. При вхождении в группу повышенного риска, рекомендуется скорректировать меню в соответствии с советами лечащего специалиста.
  • Курение. Употреблять табачную продукцию не стоит вообще. Вероятность нарушения нормального метаболизма, эластичности соединительных тканей растет. Особенно рискуют пациенты с большим стажем. После отказа от привычки полной компенсации не наступает. Нужно длительное восстановление, минимум 6 месяцев.
  • Потребление спиртного. Сказывается идентичным образом. К тому же повышает артериальное давление, интенсивность сердечной деятельности, нарушает текучесть крови, провоцирует застой холестерина, его отложение на стенках сосудов. Что приводит к раннему формированию отклонений.
Внимание:

Согласно статистическим данным, основная причина аневризмы брюшного отдела аорты — атеросклероз. На его долю приходится 90% всех выявленных клинических ситуаций.

Предотвратить процесс нетрудно. Коррекция образа жизни, питания, своевременное лечение основной патологии. Недопущение кальцификации бляшки.

Симптомы

Признаки неспецифичны, что делает диагностику сложной. Нарушение на ранних стадиях проявляет себя слабыми ноющими болями в области живота.

Многие пациенты ложно принимают признак за результат гастрита, переедания, газообразования.

Болезнь выявляется случайно, инцидентально в процесс обследования по поводу прочих состояний. Раннее определение — удача. Примерно 15% ситуаций заканчиваются смертью от разрыва. Виной тому недостаточное внимание к собственному здоровью.

Клиническая картина развивается позже. Примерный перечень:

  • Боли в животе. Ноющие, тянущие. Брюшная аорта расположена под диафрагмой, по центральной линии, но дискомфорт локализуется в любом месте. Подвздошные области, подреберье. Потому возможна ложная диагностика. Необходимо проверить аорту.
  • Резкие перепады артериального давления. В течение суток, независимо от циркадных ритмов человека.
  • Онемение ног. Нарушение питания конечностей в результате недостаточного кровообращения в нижележащих сосудах.
  • Пульсация, ощущение биения в животе. Тревожный признак, который прямо указывает на патологию.
  • Диспепсические явления. Тошнота, рвота, возможны кишечные расстройства, несварение, отрыжка и изжога.

Симптомы аневризмы аорты брюшной полости не имеют отношения к сосудистым проблемам. Процесс маскируется под патологии ЖКТ. Потому целенаправленно заболевание ищут крайне редко.

Локализация неприятных ощущений различна, как и характер. Единых выкладок не существует, клиническая картина варьируется в широких пределах.

Диагностика

Проходит под контролем кардиолога. На первом этапе, после исключения патология ЖКТ, необходимо направление пациента к специалисту по проблемам сердца и сосудов.

Перечень мероприятий:

  • Устный опрос больного. На предмет жалоб, их характера. Симптомы могут указать верное направление обследования.
  • Сбор анамнеза. Особую роль играют гипертония, сахарный диабет, ожирение, перенесенные сосудистые заболевания. Семейная история, пагубные привычки образ жизни вообще.
  • Измерение артериального давления. Лучше в течение суток. Перепады говорят на гемодинамических нарушениях.
  • Аорто-ангиография брюшной полости. Позволяет оценить состояния указанного отдела сосуда. Считается основной методикой.
  • МРТ-диагностика. Для детализации тканей и структур.
  • УЗИ. Визуализация.
Внимание:

Для исключения смешанного процесса рекомендуется дополнительно оценить состояние грудной клетки.

Лечение

На начальных стадиях, если нет симптомов, размеры аневризмы незначительные, операция не показана. Назначают динамическое наблюдение, но возможны и другие варианты.

Прогрессирование — абсолютное показание к проведению терапии. Примерный перечень оснований для вмешательства:

  • Размеры аневризмы более 4 см.
  • Угроза разрыва.
  • Начало расслаивания.
  • Быстрое прогрессирование процесса.

Операция возможна не всегда, что связано с техническими сложностями, особенностями доступа и прочими моментами. Это большой риск, но при наличии показаний он оправдан.

Если не лечить, состояние будет ухудшаться, пока не приведет к летальному исходу. Когда он наступит, через месяц или 10 лет — точно не скажет никто.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты не оставляет вариантов — требуется хирургическое лечение, без которого пациент погибнет в течение нескольких суток. Максимум недели или чуть более.

При наличии возможности наблюдения, показано применение медикаментов: статинов (Аторис), антиагрегантов (Гепарин), также коррекция рациона и образа жизни.

После лечения необходимо регулярное наблюдение у сосудистого хирурга и кардиолога. Возможны рецидивы, хотя такая вероятность мала.

Прогноз

Представлен множеством вариантов. Общая летальность аневризмы брюшного отдела аорты составляет 30-40%. Без операции цифра больше. После радикального лечения вдвое – втрое ниже.

Исход зависит от множества факторов:

  • Возраста. Молодые пациенты переносят хирургическую терапию легче. Потому и шансы на благоприятный итог больше.
  • Наличия соматических патологий. Гипертония, сахарный диабет, кардиальные проблемы создают опасность послеоперационных осложнений. В том числе не каждый хирург возьмется за такого человека из-за высокой угрозы смерти.
  • Семейного анамнеза. Если в роду были пациенты с аневризмой, риски растут. Нужно смотреть на исход у члена семьи. Потому как передаются еще и особенности кровеносной системы, обменных явлений.
  • Степени прогрессирования патологии. Если наблюдается стойкая негативная динамика, образование растет каждые полгода, без операции не обойтись.
  • Локализации нарушения. При поражении на уровне почечных артерий летальность даже при своевременном лечении выше в несколько раз. Такие случаи не относятся к тривиальным, потому есть смысл искать хирургов в столице или за границей.

После проведенного лечения выживаемость составляет 85%. Остальные ситуации труднее.

Возможные осложнения

Главное последствие патологического процесса — разрыв аневризмы. Развивается не только в результате естественной эволюции заболевания. Также сказывается влияние инфекционного фактора или полученной травмы.

Банальная неосторожность, вроде падения может спровоцировать фатальный результат. Смерть наступает в течение считанных секунд. Известны случаи реанимации и даже восстановления таких людей, но на долю удачного стечения обстоятельств приходится не более 0.5-1%.

Другой возможный итог — образование тромбов из-за локального нарушения гемодинамики и застоя крови. Вероятность составляет 20%. 

При формировании крупного сгустка он перекрывает саму аорту и приводит к смерти. Если же отрывается и двигается дальше по руслу, возможна закупорка коронарных артерий, легочной структуры. Итог идентичен.

Предотвращение осложнений — одна из задач терапии. Летальный исход, тяжелая инвалидность — логичные результаты длительного течения.

В заключение

Аневризма аорты брюшной полости — это расширение участка крупного сосуда с постепенным нарастанием риска разрыва и массивного кровотечения.

Терапия проводится в срочном порядке, тактика зависит от прогрессирования, его скорости и локализации.

Есть некоторые сложности, но вероятность удачного вмешательства варьируется от 50 до 70%. Своевременное выявление дает хороший прогноз.

cardiogid.com

Аневризма брюшной аорты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аневризма брюшной аорты – локальное выбухание или диффузное расширение стенки аорты в ее брюшном отделе. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно или обнаруживать себя пульсацией, болями в животе различной интенсивности, при разрыве аневризмы – клиникой внутрибрюшного кровотечения. Диагностика аневризмы включает проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗДГ брюшной аорты, рентгеноконтрастной ангиографии, КТ. Лечение аневризмы брюшной аорты исключительно хирургическое: открытая резекция аневризматического мешка с заменой иссеченной части синтетическим протезом либо эндопротезирование.

Общие сведения

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов. Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом. В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Аневризма брюшной аорты

Причины

По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия - врожденная неполноценность аортальной стенки.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка. Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

Патогенез

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность. Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина. На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

Классификация

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

  • I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
  • II - инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
  • III - инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
  • IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве. Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита или радикулита.

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе или усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, запоры.

Урологический синдром при аневризме брюшной аорты может быть обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле.

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга или позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

При аневризме брюшной аорты может развиваться хроническая ишемия нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается крайне редко; чаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.

Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.

Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера. При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли. Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока - резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония. Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с внезапным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

Диагностика

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок. В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%. С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

КТ-ангиография брюшной аорты. Тромбированная аневризма брюшной аорты

Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению. Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением. Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление. Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Прогноз и профилактика

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования. Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения). Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга, регулярном прохождении УЗИ и КТ.

www.krasotaimedicina.ru

Аневризма брюшной аорты - лечение в Инновационном сосудистом центре: разрыв аневризмы брюшного отдела, симптомы и диагностика

Аневризма аорты - патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

  • Атеросклероз - поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
  • Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и  риска развития аневризмы.
  • Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе - врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании - синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма аорты - инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
  • Воспалительные аневризмы - заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
  • Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

  • Восходящая аорта - корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
  • Дуга аорты - это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва  могут проявляться  признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом - установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
  • Нисходящая грудная аорта - от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
  • Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей - от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
  • Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта - от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

  • Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног. 

  • Разрыв аневризмы

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка - при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно - легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год.  Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

angioclinic.ru

Симптомы, профилактика и лечение аневризмы брюшной аорты

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш]

medside.ru

Аневризма брюшной аорты: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни артерий

Что такое аорта

Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.

Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

  • мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
  • веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
  • смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

  • Артериальная гипертензия;
  • Курение;
  • Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
  • Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

  • Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
  • Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

  • Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
  • Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
  • Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
  • Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

top122.ru

Аневризма брюшной аорты разорванная (I71.3) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

 

Клиническая картина разрыва аневризмы брюшной аорты в достаточной степени многообразна, что в первую очередь определяется типом разрыва.

При забрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты болевой синд­ром имеет постоянный характер. Наиболее часто боли возникают в животе или в поясничной области. Характер болей связан с локализацией и распро­страненностью забрюшинной гематомы. При обширных, напряженных ге­матомах наступает компрессия нервных стволов и сплетений, что обуслов­ливает особенно мучительный и непроходящий болевой синдром.

Иррадиация болей также имеет непосредственную связь с локализаци­ей и распространенностью забрюшинной гематомы. Так, если нижний по­люс гематомы достигает малого таза, наблюдается иррадиация болей в па­ховую область, бедро, промежность. При высоком распространении гема­томы боли иррадиируют вверх, чаще - в область сердца.

Необходимо отметить одно важное обстоятельство, заключающееся в следующем. У большинства больных степень выраженности болевого син­дрома не соответствует объективным симптомам со стороны живота, кото­рые проявляются весьма умеренно. Последние обусловлены растяжением париетальной брюшины и экстравазацией крови в брюшную полость. Сле­дует подчеркнуть, что количество крови в свободной брюшной полости при забрюшинном разрыве аневризмы обычно небольшое - не более 200 мл. Видимо, этим объясняется отсутствие выраженной перитонеальной симптоматики. Крайне важным для диагностики аневризмы является обнаружение пульсирующего образования в брюшной полости. Это уда­ется примерно в 70-80 % случаев. Может быть выявлено и непульсирую­щее образование, что объясняется массивным тромбозом полости аневриз­мы или большой забрюшинной гематомой.

Синдром кровопотери, если он выражен, играет решающую роль в ус­тановлении клинического диагноза разрыва АБА. Наиболее острые про­явления этого синдрома (коллапс с потерей сознания) встречаются при­мерно у 20 % больных. У остальных клинические проявления внутреннего кровотечения выражены весьма умеренно. Это является характерным для забрюшинного разрыва, так как излияние крови в забрюшинное простран­ство происходит сравнительно медленно, что оставляет время для включе­ния компенсаторных гемодинамических механизмов. Отсюда и возникают трудности в диагностике забрюшинного разрыва АБА, поскольку резонно ожидать при столь грозном заболевании более значительных гемодинами­ческих расстройств. Вот почему слабая выраженность синдрома кровопо­тери или его отсутствие не должно служить основанием для отрицания диагноза разрыва АБА. Об этой особенности клинической картины забо­левания следует помнить, и тогда будет меньше неоправданных задержек госпитализации больных и излишне длительного наблюдения за ними в условиях стационара.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характери­зуется крайне тяжелыми клиническими проявлениями: быстрым нараста­нием симптомов внутреннего кровотечения и геморрагическим шоком. При осмотре больного отмечается резкая бледность кожных покровов, по­крытых холодным потом. Пульс частый, нитевидный. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах. Определяется разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота выявляется свободная жидкость в брюшной полости. Катастрофическое течение болезни в таких случаях ис­ключает проведение каких-либо диагностических мероприятий. Леталь­ный исход наступает очень быстро.

При разрыве (прорыве) АБА в нижнюю полую вену больные жалуют­ся на слабость, одышку, сердцебиение. Локальные симптомы характеризу­ются болями в животе и поясничной области, наличием пульсирующего образования в животе с характерным систоло-диастолическим шумом над ним. Отмечается отек нижних конечностей и нижней половины туловища. Указанные симптомы развиваются постепенно, но неуклонно прогресси­руют, приводя к тяжелой сердечной недостаточности.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в двенадцатиперстную кишку характеризуется симптомами профузного желудочно-кишечного кровоте­чения: внезапный коллапс, кровавая рвота, мелена. Этот симптомокомплекс трудно дифференцировать от кровотечения в желудочно-кишечный тракт другой этиологии. Диагноз облегчается в тех случаях, когда имеются анамнестические указания на аневризму брюшной аорты или она опреде­ляется при пальпации живота.

Установление типа аневризмы на основании клинических данных - сложная и не всегда разрешимая задача. В этом плане наиболее практически важным является определение верхнего полюса АБА, т.е. соотношение ее с почечными артериями. Существенное значение при этом имеет симптом Де Бэки, а именно: возможность при пальпации аневризмы «обойти» рукой ее верхний полюс. Если это удается (т.е. симптом Де Бэки положителен), то проксимальная граница аневризматического расширения аорты расположе­на ниже устья почечных артерий. К сожалению, этот симптом, дающий дос­товерную информацию при хронической аневризме, при разрыве ее не столь информативен. Прежде всего, это обусловлено наличием парааортальной гематомы, маскирующей истинные границы поражения аорты. Отсюда сле­дует, что отрицательный симптом Де Бэки еще не означает факт распростра­нения расширения аорты до уровня почечных артерий и выше.

 

diseases.medelement.com

Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (I71.4)

Ультразвуковое продольное и поперечное В-сканирование брюшной аорты, производится в трех стандартных позициях; под диафрагмой, на уровне висцеральных ветвей и над бифурка­цией. В зависимости от эхографической картины предложено выделять три степени расширения диаметра брюшной аорты (В. А. Сандриков с соавт., 1996):

I степень — расширение брюшной аорты (диффузное или ло­кальное): под диафрагмой и на уровне висце­ральных ветвей — до 3 см; над бифуркацией — до 2,5 см;

II степень — формирующаяся аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — до 4 см; над бифуркацией — до 3,5 см;

III степень — аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — от 4 см; над би­фуркацией — от 3,5 см (в том числе аневризма малых размеров — до 5 см).

При аневризме расширение брюшной аорты визуализируется как образование округлой формы, имеющее четкий наружный контур, анэхогенную центральную часть и гипоэхогенные при­стеночные наложения с неровным нечетким контуром. Скорость кровотока в области аневризмы снижена, а поток крови носит турбулентный характер.

Для ангиографической диагностики аневризм брюшной аор­ты чаще применяется аортография по Сельдингеру в двух про­екциях. Однако у больных с окклюзией подвздошных артерий или при наличии данных о расположении верхнего уровня анев­ризмы показано выполнение транслюмбальной аортографии. В выявлении супраренальных аневризм целесообразна катетериза­ция аорты через подмышечную артерию. Основным ангиографическим признаком аневризмы является расширение просвета оп­ределенного сегмента аорты по сравнению с выше- или нижеле­жащим ее участком. Исходя из рентгенологической картины, аневризмы диаметром до 3 — 5 см считаются малыми, до 5 — 7 см — средними, До 7 — 16 см — большими, более 16 см — гигантскими. Вместе с тем истинная величина аневризмы может не соответствовать ее размерам на аортограмме из-за наличия пристеночного тром­боза. Кроме того, в слу­чае полного тромбирования аневризмы кон­трастируете я лишь цен­тральная часть аневризматической полости, создавая иллюзию неизмененной аорты. Перед началом аневризмы аорта изги­бается влево. У большинства аневризм отсутствует контрасти­рование поясничных артерий.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при аневризме брюшной аорты выявляются тень аневризматического мешка и кальциноз стенки. В отличие от кальциноза аорты при атеросклерозе обызвествленная стенка аневризмы визуализируется наподо­бие выпуклой по отношению к позвоночнику дугообразной линии. Нередко видна узурация веретенообразная аневризма брюшного отдела аорты.

При рентгеноконтрастном исследовании органов, желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка, двенадцатиперстной кишки в сторону от центра брюшной полости. Внутривенная урография у больных с аневризмами дает сведения об отклонениях в положении мочеточников, их компрессии извне, пиелоэктазиях.

При КТ аневризма брюшной аорты имеет вид округлого об­разования с ровным контуром и тонкой стенкой, нередко с оча­гами кальциноза. Вдоль внутренней поверхности стенки нахо­дятся пристеночные тромбы в форме полулунного или плоского образования, изменяющего правильность сечения аорты.

МРТ также информирует о струк­туре аневризмы, со­стоянии ее конту­ров и висцеральных ветвей брюшной аор­ты, наличии тромботических масс, зон расслоения.

diseases.medelement.com

Диагностика аневризмы брюшной аорты — Симптом Инфо

Почему диагностика аневризмы брюшной аорты так важна?

Какие методы исследования обычно используются для диагностики аневризм аорты?

Когда для выявления аневризмы используется УЗИ брюшной полости и сосудов?

Почему лучше для диагностики аневризмы брюшной аорты использовать компьютерную томографию?

Когда в качестве метода исследования необходимо использование ангиографии?

Какие методы исследования еще применяются при диагностике аневризм аорты?


Почему диагностика аневризмы аорты так важна?

Аневризмы инфраренального отдела аорты (то есть аневризма аорты, расположенной ниже почечных артерий) является одним из самых известных и распространенных сосудистых заболеваний. С возрастом риск ее возникновения становится все больше и больше. Точкой отсчета считается возраст пациента старше 65 лет, когда аневризма может быть выявлена уже более чем у 5% пациентов. Именно поэтому всем пациентам этого возраста для раннего выявления аневризм необходимо пройти профилактическое обследование. Как показали статистические исследования, такой подход благодаря раннему лечению позволил существенно сократить частоту неблагоприятных, в том числе летальных, исходов, связанных с ее осложненным течением.

Опасность такого заболевания состоит в том, что даже при внушительных размерах, аневризма никак не проявляет себя клинически. Появление симптомов аневризмы аорты любой локализации обычно говорит об ее возможном осложненном течении. Увеличение размеров аневризмы может сопровождаться такими симптомами как боли в животе, боли в пояснице, различными дизурическими расстройствами (нарушениями мочеиспускания) и т.д., и при наличии различных «маскирующих» сопутствующих заболеваний диагноз аневризмы брюшной аорты может быть установлен несвоевременно. Обычно это достаточно распространенные хронические заболевания, такие например, как мочекаменная болезнь, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, аденома предстательной железы, гастрит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, спастический колит, панкреатит и т.п. И пациенты, к сожалению, нередко пытаются самостоятельно справиться с этими проблемами.

Раннее выявление аневризмы размерами более 3,5-4см в диаметре является показанием к хирургическому лечению и выполнению открытой операции или стентирования аорты, поэтому диагностика аневризмы брюшной аорты необходима не только для раннего обнаружения самого аневризматического образования, но и для сбора диагностической информации при планировании операции.

Какие способы и методы исследования обычно используются для диагностики аневризм аорты?

Первым пунктом диагностики аневризмы брюшной аорты является обращение за консультацией к сосудистому хирургу и проведение первичного медицинского осмотра. При этом сосудистый хирург внимательно оценит возможные жалобы пациента, выяснит косвенные симптомы, которые могут указывать на наличие аневризмы, проведет пальпацию области живота и послушает живот с помощью фонендоскопа. Пальпация редко позволяет выявить наличие увеличения диаметра аорты, но в большинстве случаев подтвердить сам факт наличия аневризмы при ее увеличении более 4,5 - 5см в диаметре. При этом аневризма имеет вид объемного пульсирующего плотной консистенции образования и часто определяется в левой половине живота. Из-за того, что в просвете аневризмы возникает турбулетный (с завихрениями) кровоток, в проекции аневризмы с помощью фонендоскопа можно выявить сосудистые шумы. Определение пульсации и аускультация на сосудах нижних конечностей, по ослаблению пульсации или систолическим шумам позволяет диагностировать ранние признаки атеросклероза артерий нижних конечностей, являющегося частым спутником аневризм брюшной аорты.

Рис.1 Контуры большой аневризмы видимые через переднюю брюшную стенку

Самым простым, быстрым и эффективным инструментальным методом диагностики аневризмы брюшной аорты является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, самой аорты и отходящих от нее крупных артерий. Кроме того, это самый доступный в практической медицине метод исследования сосудистой системы. Даже в руках не специализирующегося на УЗИ сосудов и аорты врача-диагноста всегда можно увидеть увеличение аорты в размерах и предположить наличие ее аневризматического расширения, после чего направить пациента на консультацию к сосудистому хирургу или более опытному врачу лучевой диагностики.

Еще одним распространенным методом диагностики аневризмы брюшной аорты является компьютерная томография. Это сейчас самый современный и эффективный метод выявления не только аневризм, но практически любой патологии органов брюшной полости. Для того, чтобы отличить сосудистые образования (аорту и другие крупные сосуды) от окружающих тканей исследование проводится в условиях контрастного усиления. Это исследование носит название компьютерной томографии с контрастированием (кт с контрастом).

Сходным по диагностическому принципу методом исследования аневризм является магнитно-резонансная томография (МРТ). В отличии от КТ при МРТ компьютерная система томографа позволяет отличить сосудистое образование с циркулирующей в ней кровью от других тканей без контрастного усиления. Тем не менее, в плане диагностики аневризм брюшной аорты, особенно в экстренных ситуациях, МРТ менее предпочительна из-за того, что требует намного больше времени для проведения исследования и анализа результатов. Единственным и неоспоримым преимуществом МРТ, используемым при диагностике патологии сосудистой системы является отсутствие необходимости в использовании йод-содержащих контрастных препаратов для эффекта усиления, что предпочтительно при обследовании пациентов с почечной недостаточностью или аллергией на йод.

По-прежнему альтернативным и рутинным методом диагностики аневризмы аорты брюшной полости является ангиография. Тем не менее, она, как метод исследования, постепенно уступает место томографическим способам диагностики. В настоящее время ангиография при аневризмах аорты используется при необходимости обследования при патологии других сосудистых бассейнов.
Подробнее узнать о других методах диагностики аневризмы брюшной аорты и принципах их использования можно в следующих разделах статьи.

Когда для выявления аневризмы используется УЗИ брюшной полости и сосудов?

Как уже было сказано ранее, УЗИ является наиболее простым и распространенным методом выявления аневризмы брюшной аорты. Неоспоримыми преимуществами метода являются низкая стоимость, быстрота выполнения, высокая информативность, безопасность и возможность многократных исследований. Именно из-за этих характеристик УЗИ брюшной полости зарекомендовало себя как метод так называемого скрининга или первичного выявления аневризмы брюшной аорты.

Рис.2 УЗИ при аневризме брюшного отдела аорты (поперечный и продольный срез)

С помощью УЗИ можно определить основные анатомические ориентиры аневризмы, например, определить:

  • характер (мешковидный или веретенообразный),
  • локализацию (расположение по отношению к почечным артериям и сосудам кишечника),
  • степень вовлечения в патологический процесс стенки и крупных сосудов
  • диаметр аневризмы,
  • признаки разрушения или расслоения стенки,
  • наличие тромботических изменений в просвете аорты

Этих ориентиров обычно бывает достаточно для принятия решения о необходимости выполнения операции. Кроме того, УЗИ брюшной полости позволяет провести первичную дифференциальную диагностику с другой патологией органов, расположенных в абдоминальной области. Очень часто аневризма сама становится случайной находкой при проведении УЗИ органов брюшной полости и почек.

Почему лучше для диагностики аневризмы брюшной аорты использовать компьютерную томографию?

В настоящее время компьютерная томография по праву может считаться «золотым стандартом» диагностики аневризмы брюшной аорты. Также как и при использовании УЗИ брюшной полости с помощью КТ можно определить основные характеристики брюшной аорты: размеры на разных уровнях, локализацию, степень вовлечения стенки, особенности, характеризующие стабильность стенок (расслоение, тромбы, надрывы) и т.д. Ключевым предназначением КТ с контрастированием брюшной аорты является необходимость определения показаний к операции и выбора метода лечения. Серьезным преимуществом КТ в отличие от УЗИ является отсутствие зависимости исследования от состояния пациента (например, вздутие кишечника или болевой синдром при надавливании датчиком на живот серьезно осложняет задачу врачу ультразвуковой диагностики) и от опыта врача, который проводит исследование, поскольку само исследование компьютеризоровано и автоматизировано. Интерпретировать результаты может любой врач, обладающий достаточным опытом (например, сосудистый хирург или радиолог).

КТ с контратированием при аневризме инфраренальной аорты (видео)

Высокий технический уровень и компьютеризация позволяет также построить трехмерное изображение аорты, аневризмы и сосудов, на котором наглядно видны все их анатомические взаимоотношения. Также в настоящее время при использовании КТ практически решена проблема использования йод-содержащих контрастных препаратов, поскольку современные томографы настолько быстро проводят исследование, что для контрастного усиления аорты требуется минимальное количество рентгенконтрастного препарата и пациент подвергается незначительной лучевой нагрузке. Это делает КТ с контрастированием практически безопасным.

Рис.3 Трехмерная картина аневризмы при компьютерной томографии

Когда в качестве метода исследования необходимо использование ангиографии?

Ангиография в качестве метода диагностики аневризмы брюшной аорты используется все реже, тем не менее, в практике сосудистых хирургов часто возникает ряд состояний, когда она оказывается незаменимой. Поскольку аневризма брюшной аорты имеет тесную связь с системным атеросклерозом, при аневризме очень часто выявляются признаки атеросклероза в других сосудистых бассейнах. Например, достаточно частым «спутником» аневризм аорты инфраренальной локализации является ишемическая болезнь сердца, вызываемая атеросклерозом коронарных артерий, а также атеросклероз сонных артерий и артерий нижних конечностей. Выполнение компьютерной томографии пациентам с таким сочетанным поражением сосудистой системы представляется весьма трудоемким и не всегда информативным. Для этого и используется ангиография, которая проводится с использованием специального внутрисосудистого (эндоваскулярного) инструментария (катетеров, проводиников и т.д.). Перемещение этих устройств позволяет достичь практически любого места сосудистой системы и выполнить диагностику органа, расположенного на достаточно большом расстоянии от места сосудистого ангиографического доступа. Такое ангиографическое исследование, как коронарография, до сих пор остается «золотым» стандартом диагностики атеросклероза коронарных артерий и ему отдает предпочтение большинство кардиохирургов при планировании, например, шунтирования сердца или стентирования коронарных артерий.

Рис.4 Аневризма при ангиографии брюшного отдела аорты

Ангиография также бывает крайне востребована при диагностике атеросклероза сосудов нижних конечностей. С учетом данных о состоянии сосудистого бассейна нижних конечностей определяется объем вмешательства при аневризме и необходимость сочетанных операций по восстановлению кровообращения в ногах, например при синдроме Лериша.

Какие методы исследования еще применяются при диагностике аневризм аорты?

В большинстве случаев другие методы диагностики аневризмы брюшной аорты используются для проведения дифференциальной диагностики с другими органами брюшной полости либо при планировании хирургического вмешательства, своевременного выявления и устранения или коррекции факторов риска, утяжеляющих операцию или восстановление после ее выполнения. Рентгенография грудной клетки и спирометрия необходимы для выявления сопутствующей патологии органов дыхания. Заболевания сердца могут быть заподозрены по результатам электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), нагрузочных стресс-тестов (ЭхоКГ с велоэргометрией, сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и т.д.).

Гастроскопия является универсальным методом обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и позволяет выявить такие опасные для планирования операции состояния, как язва 12-перстной кишки или эрозивный гастрит. Нередко одним из частых симптомов аневризмы брюшной аорты является склонность к запорам и изменение регулярности стула, которые также встречаются при таких состояниях как полипоз или рак толстой кишки, и это может серьезно спутать клиническую картину заболевания, изменить тактику и этапность лечения. Для точной диагностики проводят колоноскопию или разновидность компьютерной томографии, которая носит название виртуальной колоноскопии.

Неотъемлемой частью диагностики аневризмы брюшной аорты является проведение общеклинической лабораторной диагностики крови и мочи, которая позволяет выявить скрытые нарушения обмена веществ, иммунитета, свертываемости крови и т.д.

Подробный перечень методов обследования, требуемый для планирования хирургического лечения аневризм Вы можете найти в статье «Аневризма брюшной аорты операция: показания, дообследование, подготовка и техника вмешательств».

symptominfo.ru

Аневризма брюшного отдела аорты: симптомы, диагностика, лечение

Аорта является самой большой непарной артерией. Она принадлежит большому кругу кровообращения и питает все органы нашего организма кровью. Аорта делится на 3 отдела и 2 части – брюшную и грудную. Чаще всего (в 95 % случаев) встречается аневризма брюшного отдела аорты, о которой мы сегодня и поговорим.

Аневризма – это расширение или выпячивание аорты. Данное заболевание до сих пор является основой многих дискуссий, потому как врачи не могут прийти к единогласному мнению, какая степень расширения сосудистой стенки может быть диагностирована как аневризма. Ранее диагноз подтверждался при увеличении аорты в 2 раза или при расширении ее диаметра более чем на 3 см. Но с учетом того, что аорта имеет диаметр от 15 до 32 см, понятие «более чем на 3 см» явно достаточно расплывчато. Поэтому в 1991 году благодаря исследованию американских ученых аневризмой начали считать патологическое расширение просвета аорты на 50 % больше ее нормального диаметра. Но и это определение остается довольно условным.

Данный вопрос становится особенно важным при выборе тактики хирургического вмешательства, однако, увы, до сих пор остается открытым. Между тем от аневризмы ежегодно умирает около 15 000 американцев в год. В большинстве случаев ее просто не успевают диагностировать.

Какой врач занимается лечением аневризмы?

Лечит это заболевание сосудистый хирург, так как основное лечение проблемы оперативное. Если же операция не показана, больному следует наблюдаться у терапевта, кардиолога или интерниста (специалиста по внутренним заболеваниям), внимательно следить за своим состоянием. Аневризма достаточно коварна, она может начать расти внезапно, увеличивая риск самого серьезного ее осложнения - разрыва.

Кто находится в группе риска?

Аневризма диагностируется как у мужчин, так и у женщин (у последних, правда, значительно реже). Однако замечено, что у мужчин старше 65 лет она возникает чаще. Во многом это связано со страстью многих к курению, которое особенно пагубно в преклонном возрасте.

Итак, в группу риска входят:

  • люди, страдающие артериальной гипертензией;
  • курильщики;
  • лица, в семье которых уже была диагностирована аневризма брюшного отдела аорты либо другие сердечно-сосудистые заболевания и/или патологии периферического кровообращения;
  • обладатели избыточного веса и люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Внимание! Как доказывают исследования, многие аневризмы передаются по наследству от предков.

Виды аневризм брюшного отдела аорты: классификация

Аневризма брюшного отдела аорты делится на несколько видов в зависимости от ее формы, локализации и патологических особенностей:

  1. Мешковидная (напоминает мешочек, который через шейку связан с просветом аорты).
  2. Веретенообразная. По форме напоминает веретено, которое через отверстие соединяется с просветом аорты. Наиболее часто встречающаяся форма аневризмы.

По патологическим особенностям выделяют следующие виды аневризм:

  1. Истинную. Стенка сосуда ее расширена, так как образована из множества слоев аорты.
  2. Псевдоаневризму. Появляется после травмы по причине развития пульсирующей гематомы.
  3. Расслаивающуюся. То есть стенки ее расслаиваются, и полости заполняются интрамуральной гематомой, которая через стенку поврежденной сосудистой ткани соединяется с просветом аорты.

Различают ее и по локализации:

  1. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты располагается выше/ниже ответвления почечных артерий.
  2. Супраренальная находится над разветвлением артерий
  3. Тотальная аневризма расползается по всей длине сосуда.

Каковы причины появления аневризмы?

  • Атеросклероз, при котором сосудистая стенка становится толстой и теряет эластичность, а на ее стенках образуется жир в виде атеросклеротических бляшек. В состав бляшек входит вредный холестерин и другие жиры. Пока врачи до конца не определили, как именно атеросклероз влияет на развитие аневризмы, но предполагается, что вследствие этого заболевания появляются нарушения кровообращения в сосуде и прекращается поставка питательных веществ. В результате сосудистая ткань повреждается, далее следует ее расщепление. В итоге ставится диагноз "аневризма брюшного отдела аорты".
  • Сахарный диабет, который «любит» поражать кровеносные артерии. Его часто сопровождают ретинопатия, нефропатия, аневризма.
  • Генетика. При некоторых врожденных синдромах (Элерса - Данлоса, Марфана, кистозного медионекроза Эрдгейма и др.) страдают артерии, в том числе и брюшная аорта. Часто можно проследить взаимосвязь между аневризмой отдела брюшной аорты и генетическими заболеваниями.
  • Инфекционные заболевания. К ним относятся болезни, которые поражают внутренний слой сердца (эндокарт), – сифилис, экдокардит, сальмонеллез и т. д.
  • Травмы, полученные в живот. Например, при сильном ударе в область груди или живота может быть поражена аорта.
  • Воспалительные процессы. Неспецифический аортоартериит, к примеру, вызывает ослабление стенки аорты. Правда, никакой конкретной информации по данному вопросу пока нет. А вот невоспалительные заболевания сосудистой стенки зачастую возникают из-за атеросклеротических бляшек.

В целом чаще всего причиной развития аневризмы становятся курение, гиподинамия и возраст. Крайне важно вовремя диагностировать ее. Аневризмы грудного и брюшного отделов аорты имеют разную симптоматику, которую мы сейчас рассмотрим.

Каковы симптомы аневризмы аорты брюшного отдела?

Чаще всего аневризма вообще не дает о себе знать и диагностируется совершенно случайно в ходе обследования. Так как она смещает органы, нарушая их жизнедеятельность, диагноз может быть поставлен неправильно, потому крайне важно провести УЗИ брюшной полости. Врачи отмечают, что особенно «скрытна» аневризма грудного отдела. Она может не проявляться вообще либо вызывать боль в груди, кашель и отдышку. В случае ее увеличения актуальность приобретает аневризма брюшного отдела аорты.

Из немногочисленных симптомов аневризмы выделяют несколько, которые возникают вместе или по отдельности:

  1. Тяжесть в районе живота, неприятное ощущение распирания и пульса, который напоминает усиленный сердечный ритм.
  2. Боль в животе, неострая, скорее, ноющего, тупого характера. Она локализуется прямо в области пупка или слева от него.

И косвенными признаками дает о себе знать аневризма брюшного отдела аорты. Симптомы ее настолько различны, что заподозрить в них истинную проблему очень трудно. Это связано с тем, что растущая аневризма может нарушать работу разных органов и систем. В результате ее можно спутать с почечной коликой, панкреатитом или радикулитом.

Ишиорадикулярный синдром вызывает боли в области нижнего отдела спины (в частности, поясницы) и нарушение чувствительности в ногах наряду с расстройством движений.

Абдоминальный синдром проявляется рвотой, отрыжкой, диареей либо запором, а также отсутствием аппетита, что влечет за собой потерю веса.

Хроническая ишемия ног выражается в нарушении кровообращения (ноги холодные), мышечной боли во время ходьбы и в покое, периодической хромоте.

Урологический сидром сообщает о себе нарушениями мочеиспускания, болью, ощущением тяжести в пояснице и даже появлением в моче эритроцитов.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты начинается с усиления болезненности в животе, общей слабости и головокружении. Порой боль отдает в поясницу, пах или промежность. В этом случае больной нуждается в незамедлительной медицинской помощи, так как состояние чревато смертью. Зачастую аневризма прорывается в средний отдел тонкой кишки, желудок или двенадцатиперстную кишку, реже – в толстый желудок. Когда разрывается аневризма брюшного отдела аорты, симптомы ее могут сопровождаться тошнотой и рвотой. В левой области живота пальпируется образование, медленно увеличивающееся и с сильной пульсацией. Его границы не прощупываются.

При разрыве аневризмы симптомы очень яркие, но их легко спутать с другими опасными для здоровья состояниями, поэтому при любой острой боли в животе или груди обязательно вызывайте скорую помощь.

Диагностика заболевания

Первый диагностический этап – осмотр врачом, который при пальпации ощущает сильную пульсацию в области живота, это и есть аневризма брюшного отдела аорты. Диагностика ее включает в себя исследования, которые позволяют визуализировать происходящее в брюшной полости. Прежде всего это УЗИ, а также компьютерная томография (КТ) и мультиспиральная компьютерная томография аорты (МСКТ).

Если подозревается аневризма брюшного отдела аорты, УЗИ дает возможность практически со стопроцентной уверенностью подтвердить ее наличие. Оно показывает точную локализацию аневризмы, состояние сосудистой стенки, место разрыва, если он имеет место.

Проводится КТ либо МСКТ с целью выявить кальциноз, расслоение, тромбоз внутримешковый, угрозу разрыва или уже имеющийся разрыв.

В случае если указанные выше диагностические исследования не позволяют точно поставить диагноз (хотя такое бывает достаточно редко), назначается аортография. Метод позволяет в реальном времени осмотреть аорту и ее ветви путем введения в сосуд специальной жидкости. Показан он в том случае, если есть подозрение на поражение висцеральных и почечных артерий, неизвестно состояние дистального кровеносного русла.

Осложнения аневризмы брюшного отдела аорты

Данное состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни. Прежде всего, аорта способна вызвать эмболию (закупорку) артерий, инфекционные осложнения, развить сердечную недостаточность.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты – опасное осложнение, которое заключается в ее разрыве и попадании крови в слои сосудистого тела. Если расслаиваются все 3 слоя и аорта прорывается полностью, происходит интенсивная кровопотеря.

Но, конечно, самое страшное осложнение аневризмы – это ее разрыв. Многие пациенты с невылеченной аневризмой умирают в течение 5 лет. Перед разрывом человек ощущает сильную боль внизу живота и в области поясницы. Если аневризма брюшного отдела аорты разорванная, течение заболевания характеризуется профузным кровотечением, что ведет к шоку и смерти. Поэтому при острой боли в области живота и груди непременно вызывайте скорую помощь, так как медлить опасно. Как показывает статистика, лишь 3 % больных погибают сразу после разрыва аорты, другие же живут от 6 часов до 3 месяцев. В большинстве случаев они погибают в течение суток. Как же лечат аневризму? Рассмотрим ниже.

Лечение аневризмы отдела брюшной аорты

Многие ошибочно полагают, что при диагнозе "аневризма брюшного отдела аорты" лечение может быть только хирургическим. На самом деле здесь все индивидуально.

Если аневризма не достигает в диаметре 4,5 см, то операция не показана, потому как она сама может нести в себе больший риск для жизни, чем сам увеличившийся в размерах сосуд. Обычно такая тенденция наблюдается у пожилых мужчин, которые страдают сопутствующими заболеваниями и в придачу не прекращают курить (а при подобном диагнозе перестать курить просто необходимо!). Для них предпочтительна выжидательная тактика, ведь риск разрыва аорты при таком диаметре составляет всего лишь около 3 % в год. В этом случае раз в полгода пациент вынужден делать УЗИ с целью выяснить размеры аорты. Если сосудистая стенка постепенно расширяется, то это является основным показанием к операции, потому как вероятность ее разрыва увеличивается на 50 %.

Людям пожилого возраста, у которых выявлена аневризма брюшного отдела аорты, лечение желательно проводить при помощи эндоваскулярного, малоинвазивного метода. В ходе операции пациенту вводят в артерию катетер, через который входит стент. Оказавшись в аорте, он раскрывается и обхватывает артерию, тем самым замещая пораженный участок ее тела. К преимуществам операции относится более легкая переносимость и небольшой восстановительный период – всего несколько дней. Но и этот метод имеет свои нюансы, потому проводится далеко не всем. Основной недостаток этой операции – в 10 % случаев отмечается дистальная миграция установленного стенда.

Если поставлен диагноз "аневризма брюшного отдела аорты", операция зачастую открытая. В ходе ее проведения пораженный участок аорты удаляют и заменяют его протезом, изготовленным из дакрона (синтетическая ткань на основе полиэстера). Дабы обеспечить доступ к аорте, используется срединная лапаратомия. Длительность операции обычно составляет около 2-3 часов. После хирургического вмешательства остается заметный шрам.

Пациент восстанавливается около двух недель. Возобновление трудовой деятельности в некоторых случаях возможно лишь после 4-10 недель. Пациенту категорически запрещены физические нагрузки, показан покой и прогулки.

Противопоказания к проведению открытой операции

Запрещено хирургическое вмешательство при следующих состояниях:

  • Недавно перенесенный инфаркт (не меньше месяца).
  • Сердечная и легочная недостаточность.
  • Почечная недостаточность.
  • Пораженные подвздошные и бедренные артерии.

Реабилитационный период после операции

Безусловно, на наличие осложнений после операции влияют возраст и сопутствующие заболевания пациента. Также состояние больного может ухудшиться, если его организм уже ослаблен (ВИЧ, онко, диабет), имеет место ожирение и болезни сердца. Более того, запланированная заранее операция дает пациенту больше шансов выжить и выздороветь, чем экстренное вмешательство при разрыве аневризмы аорты.

Осложнения могут проявиться как реакция на общий наркоз, который не все переносят, развитие инфекции, повреждение внутренних органов и кровотечения. В совсем небольшом количестве случаев операция заканчивается летальным исходом.

Если операция запланирована, врачи рекомендуют за неделю до ее проведения прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, и противовоспалительных препаратов (аспирина и др.). Обязательно проинформируйте своего врача о том, какие именно медикаменты вы принимаете на данный момент, перед операцией.

Риск рецидива чрезвычайно мал, но, если человека вдруг начинает беспокоить боль в области спины или живота, тошнота, рвота, онемение ног или общее плохое самочувствие, стоит немедленно обратиться к врачу.

Профилактика аневризмы

Аневризма брюшного отдела аорты возникнет у вас с меньшей вероятностью, если вы откажетесь (а в идеале вообще не приобретете эту привычку) от курения, будете контролировать давление и свой вес. Также важно вести активный и здоровый образ жизни. Будьте здоровы!

fb.ru

Характерные симптомы и дальнейшая диагностика аневризмы брюшной аорты

Содержание статьи:

Аневризма брюшной аорты встречается у 1 человека из 2 после 65 лет. Поскольку ее разрыв может завершиться летальным исходом, важно вовремя провести обследование и назначить правильное лечение.

Важность своевременного определения заболевания

Брюшная аорта представляет собой самый крупный сосуд в человеческом организме. По ней разносится кровь в области живота и грудной клетки вдоль позвоночника. Благодаря этому сосуду снабжаются кислородом основные органы. В брюшной полости аорта имеет диаметр 15-32 мм. Именно на этом участке в 80% случаев развивается аневризма – выпячивание стенки, спровоцированное ее воспалением, травмой или атеросклеротическими изменениями.

При аневризме брюшной аорты расширяется диаметр и внутренний просвет участка сосуда, в сравнении с выше- и нижележащими отделами. Патологическая зона находится ниже диафрагмы. Стенки сосуда истончаются и ослабляются в зоне выпячивания. Такие изменения представляют серьезную опасность для больного:

  • повышение артериального давления в сосуде, наблюдающееся при изгнании крови из сердца;
  • разрушение аорты в зоне аневризмы;
  • повышение угрозы разрыва или расслоения аневризмы и, соответственно, внутреннего кровотечения;
  • нарушение кровоснабжения внутренних органов, вызванное закупоркой артерий, находящихся на участке аневризмы;
  • неспособность ослабленной стенки противостоять давлению крови.

Специалисты до сих пор обсуждают критерии для постановки диагноза. При определении болезни необходимо учитывать множество факторов:

  • Половая принадлежность – у мужчин брюшная аорта шире на 0,5 см, чем у женщин.
  • Возраст – с годами сосуд закономерно расширяется. Это изменение обусловлено ослаблением стенки аорты.
  • Самые нижние отделы брюшной аорты в нормальном состоянии имеют диаметр на 0,3-0,5 см меньше, чем верхние.

Врач может диагностировать расширение брюшной аорты даже при диаметре менее 3 см. Однако при этом диаметр брюшного отдела сосуда должен быть увеличен ниже уровня отхождения почечных артерий более чем на 50% в сравнении с вышележащим отделом. Также за болезнь принимается любое образование веретенообразной формы на 0,5 см превышающее норму.

Характерные симптомы и признаки патологии

Если аневризма брюшной аорты имеет неосложненное течение, симптомы болезни практически отсутствуют. В таких случаях ее находят случайно при пальпации живота, прохождении УЗИ и рентгенографии.

Наиболее распространенные признаки аневризмы аорты брюшной полости делятся на несколько видов:

  • Первичные. Типичный симптом аневризмы брюшной аорты – болезненность в левой области живота, которая возникает периодически или наблюдается постоянно. Ощущения могут быть тупыми, ноющими. Часто они отдают в область груди, спины и поясницы. В некоторых случаях врач ошибочно определяет почечную колику, радикулит или панкреатит. К дополнительным симптомам относят пульсацию в области пупка, чувство тяжести в животе и нарушения работы ЖКТ (запоры, тошнота, вздутие).
  • Прогрессирующие. Симптомы проявляются при росте аневризмы. У больного наблюдается урологический синдром – расстройства мочеиспускания и наличие крови в моче. Проявления обусловлены смещением почки или сдавливанием мочеточника. Также у пациента наблюдаются усиливающиеся боли в области поясницы, нарушенная чувствительность в ногах и снижение двигательных способностей. Может начаться ишемия нижних конечностей – хромота и трофические нарушения (крово- и лимфообращения).

При появлении признаков аневризмы важно проверять свои подозрения у врача.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота – внезапное появление боли, которая длится несколько часов. Состояние нередко сопровождается рвотными позывами и тошнотой. Ощущения появляются в виде спазмов или имеют острый характер. Болезненность настолько сильная, что человеку трудно дышать и двигаться.

Разрыв аневризмы брюшной аорты может привести к летальному исходу, если вовремя не диагностировать и не устранить опасное состояние. Особенности клинических проявлений определяются направлением разрыва.

Кровь из аорты выбрасывается в следующие полости:

  • Забрюшинное пространство. Пациент ощущает боли постоянного характера. Если забрюшинная гематома распространяется в область малого таза, неприятные ощущения отдают пах, промежность и бедро. Когда кровь скапливается высоко, у пациента появляется дискомфорт в области сердца.
  • Свободную брюшную полость. Кожа бледнеет, появляется холодный пот, слабость, нитевидный пульс, гипотония (пониженное кровяное давление). Больной ощущает вздутие живота и дискомфорт по всех отделах кишечника. В брюшной полости определяется наличие свободной жидкости (методом постукивания). У данного вида разрыва самый высокий риск скорого летального исхода.
  • Нижнюю полую вену. У пациента наблюдается, слабость учащенное сердцебиение, одышка, отеки ног. Боли возникают в пояснице и животе. В брюшной области определяется пульсирующее образование. Эти симптомы аневризмы брюшного отдела аорты постепенно нарастают, приводя в дальнейшем к тяжелой форме сердечной недостаточности.
  • 12-перстную кишку. У больного наблюдается кровавая рвота и черный стул. Кроме того, появляются признаки коллапса – головокружение, головная боль, спутанность сознания, потемнение в глазах, судороги. В большинстве случаев такой разрыв сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений.

Кровь из аорты может выбрасываться в мочевой пузырь.

Обследование при подозрении на аневризму аорты в брюшной полости

Поскольку болезнь может протекать бессимптомно, ее чаще обнаруживают при выявлении других состояний. В 40% случаев проблемы определяются при инструментальном исследовании. В определенных случаях врач может найти аневризму при помощи стетоскопа. Он прослушивает шум и пульсацию, возникающие при токе крови в области расширения. Однако такой метод не эффективен для пациентов с лишним весом.

Чтобы определить аневризму брюшной аорты, проводят следующие исследования:

  • Компьютерную томографию и МРТ. Методы предоставляют возможность точно определить форму и размеры поврежденного сосуда. После исследования врач может назначить эффективное лечение.
  • Рентген. Сканирование менее эффективно, чем другие способы, однако позволяет найти аневризму по отложениям кальция.
  • Сбор анамнеза. Пациенту важно указать на семейные случаи заболевания.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяет с большой точностью распознавать изменения сосудов, а также определять размеры и положение расширения.
  • Ангиография. Назначается пациентам с артериальной гипертензией (хроническое повышение давления).

При дифференциальной диагностике признаки аневризмы брюшной аорты позволяют отличить ее от острого панкреатита, холецистита и ишемии кишечника. Отличительная особенность расширения сосуда – боли не возникали в прошлом, и у пациента нет непереносимости пищевых продуктов. Кроме того, употребление алкогольных напитков никак не должно влиять на клинические проявления.

nogostop.ru

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты представляет собой незначительное выбухание, которое локализуется непосредственно на стенках аорты, расположенной в брюшном отделе. Этот недуг способен развиваться без каких-либо специфических симптомов, только в редких случаях больной может ощущать пульсацию или боль в животе. При этом болевые ощущения могут быть различной интенсивности. Если заболевание вовремя не будет диагностировано, может случиться разрыв аневризмы, в таком случае невозможно будет избежать внутрибрюшного кровотечения. Современные диагностические мероприятия относительно этого заболевания включают проведение рентгенографии, УЗДГ, ангиографии и КТ. Если говорить про лечение недуга, то оно может дать эффективный результат исключительно посредством хирургического вмешательства. Как правило, больного подвергают резекции аневризматического мешка. Целью такой манипуляции считается замена повреждённой области аорты протезом, нередко прибегают к эндопротезированию.

Выбухание на стенках брюшной аорты — это и есть аневризма

Характерные черты недуга

Аневризма брюшного отдела аорты считается патологическим явлением, врачи-кардиологи отмечают факт постоянного развития этого недуга у больных, страдающих именно аневризмой. Как показывает практика, брюшная часть страдает у большого числа пациентов, практически, у 95% всех больных. Нередко таким недугом страдают мужчины после 60 лет, из них заболевание переносят почти 5%. Если на ранней стадии аневризма брюшного отдела аорты протекает без каких-либо проявлений, со временем её развития и прогрессирования больной начинает ощущать дискомфорт, что происходит ввиду увеличения поражённого участка на 10% ежегодно. Со временем область аорты с аневризмой становится всё тоньше, в дальнейшем приводя к разрыву и неблагоприятному результату. В России этот недуг находится на 15 месте среди всех заболеваний, которые чаще остальных вызывают летальный исход пациента.

Классификатор заболевания

Согласно международной классификации, различают множество типов этого заболевания. Аневризма брюшной аорты может быть инфраренальной (локализация — ниже артерий почек) и супраренальной (выше указанного местоположения).

Если рассматривать недуг относительно формы выпячивания, новообразование может быть мешотчатым или диффузным. Кроме того, оно может иметь несколько строений, врачи различают истинные и ложные проявления заболевания.

Аневризма аорты брюшной полости может быть как врождённой, так и приобретённой болезнью, которая имеет как воспалительную этиологию, так и невоспалительную. Ко второго типа недугу можно отнести атеросклеротическую и травматическую аневризму, а к первого — инфекционную, способную вызывать огромное количество дополнительных патологий.

Если рассматривать болезнь по её характерной клинике, можно будет выделить заболевания как неосложнённые, так и осложнённые. Последняя разновидность недуга вызывает расслоения, разрывы, тромбы. По своему размеру аневризма может быть как небольшой (до 3 см.), так и обширной (более 7 см.). Стоит отметить, что иногда встречаются больные, у которых диаметр аневризмы превзошёл даже ширину инфраренального отдела.

Причины, влияющие на развитие недуга

Такой распространённый недуг, как аневризма, может быть вызван непосредственно атеросклерозом. Как показывают исследования последних лет, именно эта причина повлияла на развитие аневризмы у практического большинства пациентов (90%).

Как правило, гораздо реже недуг начинает донимать человека, перенёсшего такие воспалительные процессы, как нестандартный аортоартериит или обычный сифилис, затронувший сосуды. В списке опасных болезней-предпосылок есть туберкулез, ревматизм.

Большинство больных аневризмой брюшной аорты — курящие люди

Причины, по которым человека начала беспокоить аневризма брюшного отдела аорты, могут заключаться в наличии фиброзно-мышечной дисплазий, что характерно для больных, которые имеют врождённую склонность к недугу.

Практическое большинство больных, которые обращаются к врачам с аневризмой, составляют курящие, именно у них риск развития такого недуга повышается в несколько раз. Стоит отметить, что чем больше сигарет выкуривает человек, и чем больше его стаж курильщика, тем выше вероятность заболеть аневризмой брюшной аорты. Подвержены заболеванию и мужчины старше 60 лет, а также те, в роду которых ранее встречались родственники с подобной проблемой.

Аневризма брюшной аорты достигает апогея развития в момент разрыва, такое явление чаще всего наблюдается у пациентов, которые страдают от артериальной гипертонии. Осторожными следует быть и тем, кто не первый год имеет проблемы с лёгкими, приобрёл хронический недуг. На исход влияют форма аневризматического мешочка, а также его габариты. Наиболее опасен асимметричный недуг, так как именно в этом случае вероятность разрыва повышается в несколько раз.

Патогенез заболевания

Аневризма брюшной аорты может начать беспокоить человека ввиду перенесённых воспалительных и дегенеративных изменений, которые появляются на стенках аорты. Оба типа процессов вызывают утолщение стенок. У пациента может быть диагностирован перианевризматический или постаневризматический фиброз, который развивается довольно быстро. Кроме того, зачастую у больных наблюдается сращение органов, которые при интенсивном развитии недуга также становятся подвластны всеобщему воспалительному процессу.

Симптоматика недуга, поражающего брюшную аорту

Как показывает практика, симптомы аневризмы брюшной аорты могут напрочь отсутствовать, такое случается только тогда, когда заболевание имеет неосложнённое течение. Определить недуг в такой ситуации непросто, о нём можно узнать только случайным образом, если провести пальпацию живота или посетить кабинет УЗИ. Точные сведения о состоянии брюшной аорты могут быть получены посредством рентгенографии или лапароскопии. Чаще всего такой диагноз врач может поставить при исследовании, сутью которого являлась совершенно иная патология.

Аневризму брюшной аорты можно обнаружить путем пальпации живота

Диагностика брюшной аорты необходима в том случае, если у пациента проявляются такие симптомы, как: периодически возникающие ноющие боли, которые локализуются непосредственно с левой стороны живота. Как показывают исследования, подобная симптоматика является результатом растущего давления, которое оказывает увеличивающаяся в размерах аневризма. Чаще всего появившиеся в животе боли переходят в область поясницы, крестец или пах. Если терпеть боль не представляется возможным, необходимо провести срочное купирование, для чего прибегают к анальгетикам. Правда, первые признаки схожи с другими недугами, из-за чего заболевание может быть принято за почечные колики или панкреатит.

Иногда сильную боль могут сменять другие типичные симптомы, в частности для аневризмы брюшной аорты характерны ощущение тяжести в животе или сильная пульсация. Вместе с тем, при аневризме больного могут беспокоить такие неприятные явления, как тошнота, рвота или метеоризм.

Аневризма аорты брюшной полости влияет на появление хронической ишемии, поражающей нижние конечности.

Симптоматика, которая сопутствует разрыву аневризмы

Аневризма брюшной аорты, как правило, зачастую доходит до разрыва, что влияет на появление клиники острого живота. При отсутствии должного ухода и срочной врачебной помощи, исход ситуации может быть крайне негативным.

Симптомы аневризмы, которые появляются непосредственно при её разрыве, выражаются болью в животе, коллапсом, бешеной пульсацией.

При разорвавшейся аневризме в забрюшном отделе больной может жаловаться на не стихающие боли, если есть место увеличивающейся гематомы, боль может опускаться до бёдер, паха и промежности. Если гематома расположена на порядок выше, вероятнее всего, пациент будет ощущать сильнейшие боли, хотя в брюшную полость попадёт всего стакан (200 мл.) крови.

Если разрывается аневризма аорты брюшной полости, которая находится внутри, возникает клиника масштабного гемоперитонеума. В таком случае больного начинают накрывать всевозможные проявления геморрагического шока. В такой ситуации начинает проявляться целый ряд факторов, как бледность кожи, слабость, гипотония. Вместе с тем, пациент начинает страдать от внезапного вздутия, а также резко возникшей боли в животе. Именно такой тип разрыва аневризмы крайне опасен, наступление несчастливого конца наступает крайне быстро.

Симптомы, которые сопровождают разрыв аневризмы в нижней полой вене, вызывают слабость, одышку, тахикардию. Вместе с тем, можно наблюдать отёк нижних конечностей. Конечно же, при таком типе недуга нельзя исключать боль в животе, сильную пульсацию. Подобная симптоматика развивается по нарастающей, что в скором времени ведёт к сердечной недостаточности.

Если аневризма разрывается в 12-перстную кишку, больного начинает беспокоить желудочно-кишечное кровотечение. Такое состояние сопровождается кровавой рвотой и меленой. Зачастую разрыв аневризмы такого типа принимают за идентичное кровотечение, имеющее совершенно иную этиологию.

Диагностика развивающегося в брюшной аорте заболевания

Своевременно проведённая диагностика помогает заподозрить наличие недуга. Как показывает практика, аневризма брюшной аорты чаще всего обнаруживается совершенно случайно, в период прохождения общего осмотра, обычной пальпации живота. Чтобы исключить вероятность наследственности, необходимо иметь тщательный анамнез.

У больных, которые имеют худощавое телосложение, недуг можно определить по пульсации, которая будет ощущаться даже сквозь переднюю брюшную стенку. Вместе с тем, проведённая пальпация поможет установить плотное эластическое новообразование, которое не вызывает у больного никаких болезненных ощущений.

Диагностика аневризмы может быть проведена посредством рентгенографии, что помогает визуализировать тень недуга, а также кальциноз. Точные сведения помогают получить УЗДГ и дуплексное сканирование.

Лечение данного недуга

Лечение аневризмы брюшной аорты необходимо начинать сразу же, как только было установлено наличие недуга. Как правило, в таком случае требуется хирургическое вмешательство. Наиболее радикальное решение — резекция, в результате чего удалённый участок замещается гомотрансплантатом. Операция может быть выполнена посредством лапаротомического разреза.

Для проведения операции нужно пройти тщательное обследование, помогающее установить наличие противопоказаний. Как правило, оперативное вмешательство может быть отменено из-за инфаркта миокарда, который произошёл недавно. Типичными противопоказаниями могут стать сердечно-лёгочная или почечная недостаточность. Однако если имеет место надрыв или разрыв аневризмы, операция может быть проведена исключительно по жизненным показаниям.

Чтобы исключить разрыв брюшной аорты, больного могут подвергнуть одному из наиболее современных методов хирургии, считающемуся наиболее безопасным и малотравматичным. К подобного типа операциям стоит отнести протезирование посредством специального имплантанта — стент-графта.

Протезирование стенок брюшной аорты

Профилактика заболевания

Если у больного была диагностирована аневризма брюшной аорты, стоит быть готовым к тому, что этот тип заболевания представляет собой сосудистую патологию, которую крайне сложно спрогнозировать. В таком случае из жизни уходят три четверти больных, плачевные данные говорят о том, что большинство заболевших покидают мир ещё до того, как была проведена их госпитализация.

Только благодаря современным диагностическим аппаратам и новейшим сведениям, врачам удаётся на ранних стадиях обнаружить недуг, помочь пациенту, назначив правильное и эффективное лечение. В последнее время растёт число больных, которым удалось помочь посредством своевременного хирургического лечения. В первую очередь, это обусловлено применением новейших визуализирующих исследований, а также использованием такого метода, как эндопротезирование.

Заключение

Чтобы исключить риск развития аневризмы брюшной аорты, необходимо сделать всё возможное, что поможет предотвратить потенциальную угрозу, в частности, речь идёт о людях, у которых диагностирован атеросклероз. Риску подвержены и те, у кого отягощён семейный анамнез (относительно указанного недуга). Именно эти категории граждан должны самостоятельно регулярно проходить обследование, сдавать необходимые анализы, по возможности отказываться от вредных привычек. Если человек уже перенёс оперативное вмешательство, касающееся непосредственно аневризмы брюшной аорты, ему необходимо регулярно консультироваться у сосудистого хирурга, проходить УЗИ и КТ.

kardiodocs.ru


Смотрите также