Антибиотики при менингите


показания, схема лечения, основные препараты

Содержание статьи

Менингит – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса в оболочках головного мозга. Патология имеет прогрессирующее течение и быстро приводит к возникновению осложнений. Поэтому при появлении симптомов заболевания требуется экстренное проведение лечения. Наиболее эффективным методом являются антибиотики при менингите, которые влияют на причину возникновения заболевания.

Как развивается менингит?

Менингит представляет собой инфекционное заболевание, этиологическим фактором в развитии которого является патогенные микроорганизмы. Частицы возбудителя проникают в кровеносное русло и через артерии доходят до головного мозга, где оседают на его оболочках.

Размножение патогена запускает активную реакцию местного иммунитета, что приводит к локальному отеку тканей и экссудации защитных элементов. Это способствует развитию воспалительного процесса, что внешне проявляется клинической картиной менингита.

Часто возникновение симптомов провоцируют вирусные инфекции. К ним относятся:

  1. Флавивирусы;
  2. Энтеровирусы;
  3. Цитомегаловирусы, вирус Эпштейн-Барра;
  4. В редких случаях – вирус иммунодефицита человека, вирусы энцефалита, простого герпеса, вирус варицелла-зостер.

Другим возбудителем заболевания является бактериальная инфекция, при этом в развитии патологии могут участвовать следующие микроорганизмы:

  1. Менингококки;
  2. Гемолитические стрептококки;
  3. Синегнойные палочки;
  4. Золотистый или эпидермальный стафилококк;
  5. Кишечная палочка;
  6. Нейссерии;
  7. Листерии.

Кроме того, из бактериальных возбудителей можно особо отметить патогенную микобактерию туберкулеза. Она проникает в ткани оболочек мозга из очагов в легких или других органах. Менингит такой этиологии отличается особенно тяжелым течением и достаточно плохо поддается лечению.

Бактериальная или вирусная инфекция проникает в организм на фоне угнетения активности иммунитета. Это состояние провоцируется факторами риска, среди которых можно выделить постоянные воспалительные процессы в организме, переохлаждение, неполноценное питание.

Важная информация

Высокая вероятность развития менингита возможна после контакта с инфицированным человеком, употребления еды или воды из непроверенных источников.

Особенно тяжело заболевание протекает у пожилых пациентов, а также в детском и подростковом возрасте.

Способы заражения

Распространение основных возбудителей заболевания происходит по аэрогенному механизму, воздушно-капельным путем. Переносчиком и распространителем патологии могут быть только больные люди или бактерионосители. У пациента с менингитом имеется кашель, при котором в воздух выделяются микрочастицы мокроты. Если рядом имеется незараженный человек, то в его дыхательные пути могут попасть эти элементы, содержащие менингокок или другие бактерии.

Несмотря на такой механизм передачи инфекции, риск заражения менингококком достаточно низкий. Микроорганизм воспринимается только с близкого расстояния в случае длительного или даже постоянного контакта. Особенно это касается пребывания в местах большого скопления народа. Поэтому пациенты, зараженные бактерией, должны обязательно изолироваться от других людей.

Чем лечить?

Основным методом лечения бактериального менингита является этиотропная терапия антибактериальными лекарственными средствами. Для купирования симптомов воспаления и подавления размножения микроорганизмов требуется массивное и длительное лечение антибиотиками. Если у пациента заболевание вирусной природы, то назначаются противовирусные препараты.

Помимо этиотропной терапии, направленной на устранение причины заболевания, больному назначается патогенетическое и симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего состояния человека. С этой целью используются:

  1. Дезинтоксикационные растворы – препараты, снимающие симптомы интоксикации и способствующие снижению температуры;
  2. Стероидные противовоспалительные средства и диуретики – лекарства, необходимые для профилактики отека мозга;
  3. Противосудорожная терапия – препараты, купирующие тонико-клонические сокращения мышц.

По показаниям схема дополняется другими средствами, необходимыми для профилактики и лечения осложнения.

Антибиотики при менингите

Антибиотики составляют основу терапевтического воздействия при менингите. Они должны назначаться как можно раньше – сразу после установки предварительного диагноза. При этом до использования противомикробных средств необходимо взять кровь и спинномозговую жидкость на бактериологический анализ. Это исследование позволяет определить точного возбудителя заболевания и подобрать оптимальные препараты для его лечения.

Несмотря на высокую информативность бакпосева, сроки его выполнения достаточно продолжительные – результаты исследования будут готовы через несколько недель. Поэтому изначально антибактериальная терапия назначается эмпирическим путем – на основании предположения о возможной природе возбудителя. Подбор осуществляется на основании распространенности тех или иных микроорганизмов в регионе, а также особенностей клинической картины и состояния больного.

Наиболее эффективными лекарственными средствами для лечения менингита являются:

  1. Пенициллины – амоксициллин, амоксиклав, оксациллин, ампициллин;
  2. Карбапенемы – имипенем, меропенем;
  3. Ванкомицин и его аналоги;
  4. Аминогликозиды – амикацин, тобрамицин;
  5. Фторхинолоны – левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин.

Антибиотики при лечении менингита должны соответствовать нескольким условиям: быть малотоксичными, хорошо переноситься пациентом, иметь широкий противомикробный спектр. Важно учитывать и способность проникновения тех или иных препаратов через гематоэнцефалический барьер в сосуды головного мозга. Без такой активности антибактериальный препарат не будет работать в полной мере, и его действие не сможет полностью купировать размножение бактериальных микроорганизмов.

Другим важным свойством антибиотиков является удобство применения. Предпочтение отдается тем лекарствам, которые имеют продленное действие. Кроме того, наиболее оптимальными считаются средства с парентеральным (внутривенным) методом введения, что обеспечивает им быстрое воздействие.

Подобрать препарат, удовлетворяющий всем перечисленным требованиям, достаточно сложно. Однако оптимальным средством по данным показателям являются цефалоспорины третьего и четвертого поколений (цефтриаксон, цефазолин, цефпиром). Препараты вводятся 1 раз в сутки, они оказывают быстрое бактерицидное действие, купируя воспалительный процесс в мозговых оболочках. Цефалоспорины наиболее активны против менингитов, вызываемых менингококком, синегнойной палочкой, стрептококками, золотистым стафилококком и некоторыми другими палочками.

В качестве дополнительного препарата, расширяющего спектр действия цефалоспоринов, рассматривается ампициллин – лекарство из группы пенициллинов. Это лекарство особо хорошо ингибирует размножение листерий, которые часто могут способствовать развитию менингита. Средство рекомендовано для применения как у взрослых, так и у детей.

Альтернативными препаратами, используемыми при тяжелых бактериальных менингитах, являются лекарственные средства из группы фторхинолонов. В данную группу входят офлоксацин, пефлоксацин и ципрофлоксацин. Они активно проникают через гематоэнцефалический барьер в сосуды головного мозга и адсорбируются на мозговых оболочках. На фоне действия антибиотиков снижается выраженность воспаления и улучшается состояние пациента.

Фторхинолоны активны против следующих групп микроорганизмов:

  1. Стрептококки;
  2. Стафилококки;
  3. Синегнойная палочка;
  4. Кишечная палочка;
  5. Клебсиеллы.

Таким образом, ципрофлоксацин и офлоксацин работают как против типичной, так и против атипичной флоры. Это позволяет добиться оптимального эффекта от антибактериальной терапии.

Помимо внутривенного использования, лекарственные средства могут вводиться эндолюмбально – непосредственно в спинномозговую жидкость. Такой метод применяется при особо тяжелых формах заболевания, а также при наличии у пациента иммунодепрессии или при повторном случае менингита. Для эндолюмбального введения рекомендованы препараты из группы аминогликозидов – тобрамицин, амикацин. На фоне лечения достигается быстрое клиническое выздоровление.

Эффективность антибиотиков при менингите оценивается спустя 3-4 дня после начала лечения. Если у больного не снижается выраженность интоксикации и сохраняется риск развития осложнений, то препараты, назначенные ранее, заменяются на альтернативные. После проведения бактериологического исследования ликвора точно определяется возбудитель заболевания. Это дает возможность подобрать оптимальные антибиотики, которые точно будут подавлять размножение бактериальных частиц.

Профилактические меры

Для предотвращения бактериального менингита используется специфическая и неспецифическая профилактика. К специфическим мероприятиям относится вакцинация против пневмококка и менингококка. Она проводится в раннем возрасте, если у ребенка имеется высокий риск развития инфекционного процесса.

В спектр специфического воздействия входит постэкспозиционная химиопрофилактика – применение антибактериальных препаратов после контакта с больным, страдающим менингитом. Она предполагает однократное введение цефтриаксона (250 мг) или ципрофлоксацина (500-750 мг). Профилактика рекомендована тем пациентам, которые долго пребывали в одном помещении с инфицированным – в интернатах, казармах, больницах.

К мероприятиям по неспецифическому предотвращению менингита относится:

  1. Своевременное лечение простудных и вирусных патологий;
  2. Профилактика переохлаждений;
  3. Нормальное полноценное питание с достаточным поступлением витаминов и необходимых минеральных веществ;
  4. Адекватная физическая нагрузка;
  5. Использование маски в случае контакта с больными.

Перечисленные мероприятия способствуют поддержанию нормальной активности иммунитета. Благодаря хорошей работе защитной системы организма снижается риск развития инфекционного процесса.

Таким образом, менингит – это острое заболевание, которое требует проведения массивной антибактериальной терапии.

Полезная информация

Выбор препаратов для купирования клинической картины заболевания осуществляется лечащим врачом пациента, который учитывает особенности его течения и возможную этиологию процесса.

Лечение менингита является достаточно сложной задачей, поэтому оно проводится исключительно под контролем специалистов в стационарных условиях.

nervy-expert.ru

Антибиотики при менингите в таблетках для взрослых и детей

Менингит – это инфекционное заболевание, которое поражает оболочки головного и спинного мозга. Антибиотики при менингите составляют основу курса терапии. Примерно в одном случае из четырех вычисление возбудителя болезни является невозможным, из-за чего препараты для лечения очень часто подбираются врачом эмпирическим методом. И хотя современные антибиотики обладают широким спектром воздействия, подбор правильных лекарств требует тщательного врачебного контроля. Поэтому человека, больного менингитом, нужно немедленно поместить на стационарное лечение. Занимаясь самолечением, пациент может только навредить себе.

Как распознать болезнь

Головная боль

Воспаление оболочки головного мозга может возникать как первично, так и стать результатом проникновения инфекции, которая может распространиться через спинной мозг, череп или из другого очага заражения. В зависимости от причины, вызывающей менингит, его формы можно разделить на вирусную, бактериальную, грибковую и протозойную. Не редки случаи и смешанных типов заболевания.

Условия протекания данной болезни также разнообразны. Специалисты выделяют острую, подострую, хроническую и молниеносную форму болезни. В зависимости от того, как быстро протекает воспаление, врачи могут рассчитать курс лечения, его длительность и время на реабилитацию. Например, хронический менингит развивается на протяжении нескольких месяцев или лет, а вот при молниеносной форме заболевания человек может умереть уже через пару дней после начала воспаления.

Если сравнивать протекание болезни в разных формах, то вирусный менингит протекает легче всего, его симптомы выражаются не слишком сильно. Болезнь часто может возникать на фоне туберкулеза. В таком случае воспаление оболочки мозга развивается плавно, у больного проявляются признаки интоксикации. Если иммунитет человека сильно снижен, то это может повлечь за собой заболевание грибковой формы менингита.

Когда данная инфекция попадает в головной мозг, она начинает стремительно распространяться по тканям мозга и нервов. Если медлить с лечением, то менингит может привести к серьезным осложнениям, часто даже необратимым. Люди, перенесшие воспаление оболочки мозга нередко становятся инвалидами, а в худшем случае болезнь может и вовсе привести к летальному исходу. Поэтому своевременная диагностика и последующая терапия играют огромную роль в эффективности лечения и предотвращении серьезных последствий. Не стоит тратить время на нетрадиционную медицину. Скорее всего такие методы не дадут эффективных результатов – лучше всего сразу обратится в специализированное медицинское учреждение.

Симптомами менингита являются сильная головная боль, частые мигрени. Обезболивающие препараты не будут давать при этом ощутимого эффекта. У детей такие боли могут сопровождаться постоянным плачем и криком.


Повышается температура, возникает ломота тела. Из-за сильной интоксикации организма больной испытывает тошноту, его часто и обильно рвет. Возникают проблемы со зрением, иногда появляется косоглазие. Чувство апатии и бессилия может резко сменятся возбуждением и приступами бреда. Эти состояния могут меняться с высокой периодичностью. У больного появляются галлюцинации и сильная неприязнь к яркому свету. На коже возникают раздражение, сыпь и покраснения.

Могут возникать нетипичные симптомы. К примеру, у больного не может сгибать шею (нарушается функционирование затылочных мышц). Пациент принимает менингеальную позу – это когда больной закидывает голову назад, сгибает ноги в коленях, а руки в локтях. При прикосновении к скулам возникает болезненное выражение лица (симптом Бехтерева). Зрачки быстро увеличиваются, когда больной пытается двигать головой (симптом Флатау).

У детей, которым не исполнилось еще и года наблюдается ряд дополнительных симптомов, таких как диарея, тревожность, постоянный плач, судороги, отек головы в области родничка, частые срыгивания.

Развитие и распространение менингита

Развитие аллергии

Менингит может распространиться первичным или вторичным способом. Первичная форма заболевания может возникнуть в случае поражения оболочек мозга менингококком. Чаще всего менингит имеет вторичный характер, то есть он возникает на фоне какой-либо другой инфекционной болезни (отита, паротита и т.д.), которая в итоге поражает мозговые оболочки.

Данная болезнь имеет высокие темпы развития. Ее острые и болезненные симптомы проявляются уже через пару дней после начала воспалительного процесса. Исключением является менингит, вызванный туберкулезом. Его симптомы проявляются медленно, болезнь может никак не давать о себе знать на протяжении нескольких недель.

Процесс поражения нервных и мозговых тканей развивается в несколько этапов:

  1. В организм проникают патогенные вещества (токсины), которые нарушают процессы жизнедеятельности.
  2. Возникают аллергические реакции, нарушается работа иммунной системы, проявляются аутоантитела.
  3. Развиваются отечность, воспалительные процессы, нарушается обмен веществ, образуется цереброспинальная жидкость и т.д.

Назначение и проведение лечения

Назначение врача

Лечение как у взрослых, так и у детей начинается с проведения ряда диагностических процедур. К ним можно отнести первичный врачебный осмотр, проведение рентгена черепной коробки, КТ и МРТ для определения зон мозга, подвергшихся поражению. Исследование спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции. Исходя из цвета и прозрачности данной жидкости, врач может сделать вывод о наличии в ней следов вируса менингита. Последним анализом является проведение электроэнцефалографии, чтобы оценить функциональное состояние головного мозга.

Менингит могут диагностировать на основании характерных симптомов, признаков инфекции или специфических изменений спинномозговой жидкости.

Ни в коем случае нельзя медлить с посещением врача. Пациента нужно срочно госпитализировать. Своевременно начатое лечение повышает шансы на скорое выздоровление и реабилитацию.

Основу терапии менингита составляют антибиотики широкого спектра, поскольку сложно определить возбудителя недуга. Обычно курс лечения длится не меньше недели до устранения воспаления. Далее следует назначение еще одной недельной терапии уже после нормализации состояния пациента. При наличии в черепе больного гнойных процессов лечение продлевают до полного выздоровления.

Для лечения воспалительного процесса оболочки головного мозга назначают несколько категорий медикаментозных средств:

  1. Антибиотики пенициллиновой и цефалоспориновой группы (Амоксицилин и Цефуроксим), монобактамы. Сюда же можно отнести и аминогликозиды, карбопенемы, фторихлоновые средства. Данные препараты оказывают сильное воздействие на недуг за счет своей хорошего проникающего свойства.
  2. Антибиотические препараты, которые имеют плохую проницаемость сквозь гематоэнцефалический барьер. К ним можно отнести Кетоназол и Норфлоксацин.
  3. Антибактериальные средства, которые не проникают через гематоэнцефалический барьер. Это Амфотерицин и Клиндамицин.

Какие именно лекарства подойдут для лечения, сможет сказать только лечащий врач. Часто эффективная терапия требует сочетания некоторых препаратов разных категорий. Доктор может прекратить терапию только после нормализации температуры тела пациента и исчезновения прочих проявлений болезни.

Для снятия или предотвращения отека мозга доктор назначает прием диуретиков. Помимо этих таблеток, больного нужно заставлять пить большое количество жидкости. Для проведения дезинтоксикации организма применяют внутривенные вливания кристаллоидных и коллоидных растворов. Такие процедуры опасны и потому могут проводиться только квалифицированными медработниками.

После проведения стационарного курса терапии пациента отправляют домой, где он продолжает лечение с последующей реабилитацией.

Профилактические меры

В целях профилактики заболевания у детей проводится вакцинация. Действие вакцины направлено на уничтожение бактерий менингококка. У детей прививки можно проводить после исполнения 3-х месяцев со дня рождения.

У взрослых людей, в особенности пожилых, повышается шанс заразиться пневмококковым вирусом. Для них созданы специальные вакцины, которые повышают иммунитет от такого рода заражений.

Чтобы предотвратить заражение себя или ребенка менингитом, нужно ограничить общение с больным человеком. Если контакт неизбежен, то после него нужно тщательно вымыть руки, а лучше продезинфицировать все тело. Если дома, на работе или школе возникла вспышка вируса менингита, то нужно воздержаться от посещения данных мест и усердно следить за своей гигиеной. Тщательно промывать овощи, фрукты и другую сырую пищу. Если мест с высоким риском заражения избежать невозможно, то нужно надевать специальные маски. Их можно сшить самостоятельно или купить в аптеке. Менять маску нужно каждые 2-4 часа, в противном случае она будет накапливать возбудителей инфекции и может больше навредить, чем помочь.

nervovnet.com

Антибиотики при менингите: какие выбрать

Если причиной возникновения расстройств нервной системы является инфекция, неврологи прописывают антибиотики. При менингите эти препараты лучше использовать в комбинации с другими способами лечения для получения наилучшего эффекта.

Причины развития болезни

Данное заболевание опасно тем, что развивается стремительно. Если вовремя не обнаружить менингит, это может угрожать не только здоровью человека, но и его жизни, поскольку возникают серьезные осложнения. Поэтому при первых же признаках, нужно обращаться к врачу, который назначит курс антибиотиков.

Что касается хронической формы менингита, она развивается медленнее, от одного месяца до нескольких лет. Без помощи специалистов в этом вопросе не обойтись. В большинстве случаев невозможно поставить диагноз сразу, особенно если счет идет на часы. Поэтому просто нереально вылечить менингит без применения антибиотиков, это два неотъемлемых требования для выздоровления.

В то время как вирусный тип более щадящий, симптомы при этом не так выражены. Менингит грибковый в большинстве случаев поражает человека если у него слабая иммунная система. Страдают от этого люди с туберкулезом, в этой ситуации заболевание развивается медленнее, появляются симптомы как при отравлении организма.

Менингит опасен тем, что он начинает развиваться в оболочке головного мозга, постепенно затрагивает близлежащие нервы и ткани. В следствии могут произойти серьезные изменения и необратимые процессы, например глухота и слепота.

Как развивается менингит?

Что понять принцип развития болезни необходимо ознакомится с информацией ниже. Известны несколько стадий проявления менингита:

  • Отравление токсинами, влияющими негативно на нормальную жизнедеятельность.
  • Развитие аллергии, возникновение аутоантител и др.
  • Появление отеков, скапливание спинномозговой жидкости и прочих воспалительных процессов.

Как лечится?

Взрослым людям без госпитализации обойтись невозможно потому, что есть высокий риск появления осложнений, которые способны привести к плохим результатам и летальному исходу. Лечение осуществляется с применением антибиотиков, но учитывая то, что поставить точный диагноз получается редко, врачи назначают своим пациентам лекарства с обширного спектра применения.

Назначенные медикаменты в большинстве примеров вводятся внутривенно, но в более запущенных и сложных ситуациях могут вводиться в спинной мозг.

Медикаменты широкого спектра применения

После выполнения диагностической процедуры специалист может выписать антибиотики с различным спектром проникновения, подразделяющийся на хороший, средний или низкий. Под этими свойствами подразумевается возможность антибиотиков проникать через гематоэнцефалический барьер.

Таблетки с низким уровнем проникновения не считаются плохими. При менингите они не подойдут, для устранения нужны антибиотики, способные устранить вирусы и обладать высокими проникающими способностями. С учетом стадии поражения могут быть назначены комбинированные лекарства, которые вводятся внутривенно или в спинной мозг.

Чтобы защитить головной мозг от отечности или уменьшить уже появившуюся, применяют диуретики вроде Лазикса. Но эти препараты не используют без жидкости, которая вводится внутрь. Это требуется для дезинтоксикации организма больного. Нужно отнестись со всей осторожностью к такому способу лечения.

Если не придерживаться важных правил при введении жидкости, это может вызвать еще большую отечность головного мозга и свести к нулю всю положительную динамику от лечения оказанного ранее. При этом применяют кристалоидные жидкости.

После того, как лечение в стационарных условиях завершается, пациента выписывают, при этом в бытовой обстановке он должен продолжать принимать препараты и восстанавливаться после перенесенного менингита. В этот период человек перебывает на больничном, это время может длится около 10-12 месяцев. В некоторых случаях разрешается посещение учебных заведений, это зависит от состояния больного и важности таких посещений.

Существуют меры профилактики, рекомендованные взрослым и детям. Под этим подразумевается проведение вакцинации. Действие вводимой сыворотки направлено на уменьшения количества микроорганизмов группы Haemophilus influenzae.

Вакцинацию проводят детям старше 3-х месяцев, и второй раз после 6-ти месяцев. Следующую инъекцию делают детям и в более позднем возрасте, после 2-х лет. Людям преклонного возраста, после 60 лет, вакцинацию против менингококковой инфекции так же необходимо делать, потому как иммунная система уже более ослаблена и существует высокая вероятность заражения.

Средства для лечения

Терапия с помощью антибиотиков — не единственный способ, чтобы излечиться от данной болезни. Лучший результат можно получить, используя комплексный подход. Чтобы произошло снятие отека мозга, специалист выписывает препараты, обладающие специальными свойствами. К ним можно отнести: Диакарб, Лазикс.

Из-за наличия побочных эффектов в виде вымывания калия на организм человека во время приема препаратов обязательно обильное потребление жидкости пациенту. Это связывается с риском осложнения ситуации, может спровоцировать отек мозга.

Из-за мененгита у взрослого человека стоит провести лечение, направленное на выведение скопившихся вредных веществ из организма. Это возможно, благодаря назначению пациенту 5% раствора глюкозы или физраствора.

Стоит знать, что в основе успешной терапии лежит комплексный подход к устранению неприятных симптомов и отслеживанию врачами состояния пациента. Крайне не рекомендуется прибегать к самостоятельному лечению. Это может явиться триггером для серьезных последствий. Если запустить болезнь, возможен смертельный исход.

Меры профилактики

Чтобы профилактика расстройства у детей была успешной, прибегают к вакцинации, суть которой в ликвидации менингококка. Уколы лучше всего делать, когда ребенку исполнится три месяца. В более взрослом возрасте, особенно это касается пожилых граждан, есть риск подхватить вирус пневмококка. Во избежание заражения необходимо поставить прививки, созданные для повышения иммунитета от подобного рода заболевания.

Чтобы не заразиться менингитом, стоить избегать частых контактов с заболевшим человеком. Если общаться все же приходится, после встречи необходимо с особой тщательностью помыть руки, лучше подвергнуть дезинфекции все части тела. При распространении вирусов у членов семьи, коллег или одноклассников, стоит внимательнее смотреть за гигиеной.

Сырая пища растительного происхождения должна подвергаться промыванию. Во время посещения помещений с повышенным риском заражения обязательно использовать специальные маски. Они подвергаются смене каждые два-четыре часа. Если этого не делать, возникнет место скопления микробов, которые возбуждают инфекцию, что принесет больше вреда.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Для менингита характерны такие признаки:

  • Регулярные приступы головной боли, мигрень. Лекарственные препараты в этом случае не будут способствовать ее ликвидации. Дети, испытывающие болезненные ощущения в голове, могут непрерывно плакать.
  • Наличие повышенной температуры тела, ощущение ломоты.
  • Вредные вещества, скопившиеся в теле, которые вызывают приступ тошноты.
  • Сбой в функциях зрения, может развиться косоглазие.
  • Регулярное изменение настроения, возбуждение сменяются вялостью.
  • Пациент начинает галлюцинировать.
  • Нетерпимость к естественному и искусственному свету.
  • Высыпания на коже, покраснения, аллергическая реакция.

Можно столкнуться с появлением определенной симптоматики. Во-первых, трудно делать наклоны головы из-за отсутствия гибкости мышц затылка. Любые попытки приводят к острым, болезненным ощущениям.

Во-вторых, можно говорить о наличии заболевания, когда пациент отводит голову назад, коленные и локтевые суставы сгибаются. В-третьих, во время пальпации щек пациента наблюдаются изменения мимики, которые называют симптомом Бехтерева. Сопутствующий симптом Флатау проявляется тем, что при наклоне головы расширяются зрачки.

Обследование

Врач может разработать грамотное лечение, но для этого обязательно проведение диагностики заболевания. Чаще всего применяются следующие способы, которые смогли доказать свою эффективность:

  • Первичный осмотр специалистом.
  • Компьютерная томография и магнитно–резонансная томография, чтобы уточнить нахождение очага, поражающего точки мозга.
  • Изучение жидкости спинного мозга с применением пункции в районе поясницы. Это позволяет определить наличие белка и глюкозы в ее составе, диагностику цветовой гаммы жидкость, ее прозрачность. Данные сведения позволят выявить, есть ли вирус менингита в организме.
  • Обследование коробки черепа с помощью рентгена.
  • Исследование функций работы головного мозга с помощью электроэнцефалографии, изучение образования мозговых волн.

Определить у пациента менингит можно, проанализировав наличие у него характерных симптомов, признаков инфекции и полученных результатов анализов, касающихся изменений в церебральной жидкости.

Физиотерапия

Физические способы терапии позволяют улучшить капиллярное кровообращение и движение крови по сосудам мозга. Успокоительные средства, которые используются в процессе реабилитационных мероприятий, помогают при наличии нервных расстройств и способствуют восстановлению функций центральной нервной системы.

Ускорение обмена веществ за счет специальных методов. Энзимы, которые окажут благоприятное влияние на нервную ткань. Природные или синтетические вещества, которые позволят убрать сбой в функции защиты организма.

nevrology.net

Назначение антибиотиков при менингите

Антибиотики при менингите назначают в силу того, что больному требуется срочная помощь. Возбудителями заболевания могут быть как вирусы, так и бактерии. Чтобы перекрыть весь спектр бактерий, не дожидаясь результатов анализов, доктор делает назначение. Препарат выбирается на основе оценки предполагаемого возбудителя заболевания.

Что такое менингит?

Это воспаление оболочек головного мозга, которое возникает по нескольким причинам:

  1. В результате инфекции.
  2. По причине заражения болезнетворными бактериями и микроорганизмами.
  3. На фоне пневмонии, отита и туберкулеза.

Важно: Инфицирование способно произойти воздушно-капельным путем, чаще всего заразиться менингитом можно в общественном транспорте в холодное время года.

Контакт с болезнетворными микроорганизмами: стафилококком, пневмококком и др. – нередко приводит к тому, что у человека развиваются синусит, гайморит. Менингит выступает в качестве осложнения этих заболеваний при отсутствии адекватной терапии и своевременного лечения.

Если рассматривать возможность перехода пневмонии в менингит, то она существует, особенно если болезнь носит хронический характер и снижает активность иммунной системы. Туберкулез – это наиболее частая причина хронического менингита, при этом болезнь может протекать без ярко выраженной симптоматики на протяжении нескольких недель или месяцев.

Внимание! При неблагоприятных условиях отит также способен стать причиной воспаления оболочек головного мозга. Опасаться стоит и фурункулов, которые располагаются на шее или лице.

Заболевание диагностируется как у детей, так и у взрослых. Если верить статистике, то на 1 000 заболевших детей приходится 1 случай инфицирования менингитом.

Существует несколько типов заболевания, их различают по форме течения:

  • острый;
  • мгновенный;
  • хронический;
  • менингококковый.

Наиболее опасной считается мгновенная форма менингита: название заболевания говорит само за себя. Воспаление развивается стремительно, и человек способен умереть спустя 2 – 4 дня с момента появления первых симптомов.

Острый менингит не менее опасен: симптомы болезни развиваются быстро, состояние больного ухудшается. При отсутствии адекватной терапии человек может умереть в течение нескольких дней, а несвоевременное обращение к доктору способно привести к тяжелым осложнениям.

Важно: не стоит лечить менингит самостоятельно, используя травы и народные методы. Подобная терапия способна стать причиной осложнений.

Хронический менингит развивается постепенно, симптомы болезни выражены слабо, но при наличии неблагоприятных факторов недуг может начать прогрессировать.

Менингококковый менингит – еще одна разновидность воспаления оболочек головного мозга. Его характерной чертой стоит считать появление на теле пятен. Сыпь напоминает синяки, увеличивающиеся в размерах при надавливании.

Распознать заболевание несложно, достаточно знать, какими признаками характеризует себя менингит.

Основные симптомы

Есть несколько симптомов, которые свойственны именно воспалению оболочек головного мозга:

  1. Сильная головная боль.
  2. Невозможность прижать голову к груди.
  3. Нарушение восприятия сознания.
  4. Лихорадка.
  5. Невозможность разогнуть ноги в коленях.
  6. Судороги.

Головная боль – наиболее яркий и часто встречаемый признак менингита. Боль в голове невыносима, она постоянно усиливается и приводит к рвоте и тошноте. После рвоты улучшения самочувствия не наблюдается. Снять спазм с помощью препаратов не получается, возможно непродолжительное облегчение, а затем боль усиливается вновь. От боли в голове взрослые стонут, а дети кричат. Успокоить ребенка сложно, он отказывается от еды, срыгивает и болезненно реагирует на внешние раздражители.

Из-за того, что мышцы шеи напряжены, человек не может прижать голову к груди. Больные менингитом спят в определенной позе: они запрокидывают голову назад, руки сгибают в локтях и прижимают к груди, а ноги сгибают в коленях и прижимают к животу. При попытке разогнуть ноги человек испытывает сильную боль.

Боль в голове и общее состояние пациента приводят к тому, что нарушается восприятие сознания. Возбуждение сменяется оглушением, потерей слуха. Человек способен остро реагировать на яркий свет и звук, при этом не понимать, о чем с ним разговаривают. Нередко возникают галлюцинации, проблемы со зрением и слухом.

Изначально воспаление оболочек головного мозга напоминает грипп или простуду: резко поднимается температура, возникает слабость и снижается аппетит. Если показатели превышают 39 градусов, то стоит как можно скорее обратиться к доктору.

Мышечная активность снижается по причине того, что в крови нарушается выработка белка. Чаще всего пациенты жалуются на боль в коленях и невозможность разогнуть конечности.

На фоне всех вышеперечисленных симптомов у человека возникают судороги. Совокупность признаков приводит к тому, что врач может диагностировать у больного менингит.

Если говорить о детях до года, то еще одним симптомом заболевания можно считать набухание и пульсирование родничка. Кроме того, на голове малыша выступают крупные вены. Все это сопровождается криком и отказом от пищи.

У детей метаболические процессы в организме протекают быстрее. По этой причине заболевание развивается стремительно. Если у малыша без видимых на то причин поднялась температура, появились судороги и другие признаки менингита, стоит вызвать скорую помощь.

Специфическим признаком воспаления оболочек мозга считают сыпь, она появляется на всем теле. Сыпь мелкая, точечная, может быть болезненной, имеет красный либо синий оттенок.

К врачу стоит обращаться при наличии нескольких признаков менингита. Необходимо понимать, что симптомы нарастают и через 2 – 3 часа человеку не станет лучше – его состояние будет ухудшаться с каждой минутой. Боль становится распирающей, терпеть ее невозможно, причиной всему не только инфекция, но и повышение внутричерепного давления.

Как дождаться скорой помощи?

Лечить воспаление оболочек головного мозга самостоятельно не рекомендуется. Но все же можно оказать больному первую помощь.

Что сделать при подозрении на менингит:

  • уложить человека на диван и обеспечить ему покой;
  • дать больному выпить диуретики и обеспечить ему обильное питье;
  • принять витамин C для укрепления иммунитета.

Внимание! До того, как врач поставит диагноз, не стоит принимать те или иные антибиотики, поскольку в этом нет необходимости.

Если человек страдает от сильной головной боли, нужно уложить его в комнате, обеспечить ему покой. Не должно быть никаких громких звуков и яркого света, а также всего, что способно ухудшить состояние человека, усилить боль в голове.

Диуретики назначают в качестве профилактики отека мозга, препарат прописывают больному в виде таблеток. Если были приняты диуретики, то человеку нужно обеспечить обильное питье.

Витамин C укрепляет иммунную систему, по этой причине его часто прописывают людям с воспалением оболочек головного мозга, но уже после постановки диагноза.

Важно: «Интерферон» – препарат, который оказывает противовирусное и противовоспалительное действие. Его применение помогает при бактериальном менингите.

Если речь идет о ребенке, то его лечение в обязательном порядке должно проходить под контролем доктора. Самостоятельно давать малышу препараты не стоит, поскольку подобные эксперименты не приведут ни к чему хорошему.

Диагностика

Постановка диагноза не отличается особой сложностью. Подозрение на воспаление оболочек головного мозга может возникнуть при проведении осмотра, во время которого врач пытается согнуть или разогнуть колени пациента, прижать его голову к груди.

Также для диагностики используют:

  • анализ крови;
  • пункцию.

На анализ берут спинномозговую жидкость. Ее оценивают на наличие возбудителей инфекции. При этом доктор назначает препараты еще до получения результатов анализов.

Пункция также используется для того, чтобы снизить внутричерепное давление, избавить пациента от сильной и мучительной боли в голове.

Ликвор оценивают по нескольким параметрам и при необходимости направляют жидкость на дополнительный анализ. Проводится бактериальный посев, который помогает выявить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Пункцию делают несколько раз, она выступает в качестве метода диагностики, а также как способ лечения. Ликвор забирают, оценивая таким способом эффективность лечения. Если медикаментозная терапия не приносит результата, то врач корректирует лечение.

Лечение в стационаре

Терапия проходит с использованием нескольких препаратов в зависимости от выраженности симптомов болезни.

Для проведения терапии при менингите применяют:

  1. Лечение антибиотиками.
  2. Введение препаратов противовоспалительного действия.
  3. Детоксикацию с использованием кислорода.
  4. Гормональное лечение.

Лечение антибиотиками считается наиболее эффективным. Используют несколько препаратов, которые способны помочь избавиться от воспаления мозговых оболочек. Наиболее часто применяют «Пенициллин» и «Ампициллин» в максимальной дозировке. Препарат вводят внутривенно или инвазивно, но таблетки не используют. «Пенициллин» вводят на протяжении 10 дней. Если речь идет о ребенке, то выбирают менее токсичные препараты, которые не способны нанести организму малыша непоправимый вред.

Чтобы усилить эффективность терапии, врач может назначить пациенту «Интерферон», а также другие медикаменты противовоспалительного или антисептического действия. Комплексное лечение наиболее эффективно, но здесь необходим индивидуальный подход. Еще назначают уколы витамина C в максимальной дозировке.

Детоксикация с использованием кислорода применяется при необходимости, подобное назначение вполне оправдано при менингите. Оно подходит при терапии детей и взрослых.

Препараты гормонального характера, такие как «Преднизолон», также используют в терапии, но не для лечения детей в возрасте до года.

Наиболее опасной считается гнойная форма менингита, которая способна перерасти в абсцесс головного мозга. В таком случае требуется оперативное вмешательство по причине того, что медикаментозная терапия считается малоэффективной.

Кроме этого, лечение должно быть направлено на устранение первоначального очага инфекции. Если речь идет о гайморите или отите, то проводят санацию. Если санация невозможна, то в курс терапии включают дополнительные препараты, которые борются с основной причиной заболевания.

Методы профилактики

Существует несколько методов, которые помогают избежать менингита. К профилактике относят:

  1. Вакцинацию.
  2. Своевременное лечение синуситов, отитов и пневмонии.
  3. Отказ от выдавливания на лице фурункулов и больших прыщей.

Современная медицина продвинулась в профилактике менингита: детям ставят прививки в 2 месяца, 4 месяца и 2 года. Взрослым людям вакцинацию проводят до 65 лет. Для того, чтобы поставить прививку стоит обратиться к терапевту с данной просьбой. Детям вакцинацию проводят по умолчанию.

Своевременное лечение синуситов, гайморитов, отитов и других воспалительных и инфекционных заболеваний помогает избежать воспаления оболочек головного мозга. По этой причине при появлении первых признаков того или иного недуга стоит обязательно обращаться к доктору, поскольку только он может адекватно подобрать лечение во избежание осложнений.

Фурункул или другой гнойный прыщ способен привести к рецидиву менингита. По этой причине давить фурункулы и другие гнойные образования нельзя, особенно если они находятся на лице или шее.

Внимание! Помимо перечисленного, привести к воспалению оболочек мозга может черепно-мозговая травма. Если после успешного лечения менингита человек получил повреждение головы, ему необходимо пройти дополнительное обследование.

Лечение менингита проходит в отделении реанимации. Воспаление мозговых оболочек способно привести к тяжелым последствиям, по этой причине не стоит затягивать с обращением к неврологу при появлении первых признаков заболевания.

glmozg.ru

Антибиотики при менингите у взрослых и детей

Менингиты бактериальной этиологии диагностируются с частотой 5-10 случаев на 100 тысяч населения ежегодно. Летальность составляет до 50% (пневмококковая форма), до 20% (гемофильная форма), до 15% (менингококковая форма). Антибиотики при менингите назначают незамедлительно. Эффективный метод терапии позволяет избежать серьезных осложнений, в числе которых токсический шок, отек мозгового вещества, тяжелый неврологический дефицит, летальный исход (3% случаев среди детей в возрасте до 18 лет). При внебольничной форме заболевания доля случаев со смертельным исходом увеличивается в среднем до 43%.

Характеристика патологии

Бактериальный менингит – стремительно прогрессирующее инфекционное заболевание. Воспалительный процесс инициируется инфекционным агентом, локализуется в области мозговых оболочек и в полости, расположенной между мягкой оболочкой и паутинной оболочкой (субарахноидальное пространство). Основные симптомы:

  1. Боль в области головы.
  2. Значительное повышение показателей температуры тела.
  3. Ригидность (твердость) мышц в зоне затылка.
  4. Тахикардия.
  5. Повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям.

Анализ цереброспинальной жидкости, полученной посредством люмбальной пункции, позволяет достоверно поставить диагноз. Инфекционные агенты чаще менингококки или пневмококки. Заболевание, спровоцированное менингококками, может привести к летальному исходу за несколько часов. Менингококковый сепсис – частая причина двухстороннего инфаркта надпочечников геморрагического типа (синдром Уотерхаус-Фридериксена).

Инфицирование гемофильной палочкой – распространенная причина развития менингита у детей в возрасте младше 6 лет. В старшей возрастной группе (больше 50 лет) на фоне снижения собственной иммунной защиты патология чаще развивается вследствие проникновения бактерий листерии или золотистого стафилококка. Распространение инфекционного агента по организму чаще происходит гематогенным (через кровоток) путем. Факторы, провоцирующие инфицирование и развитие воспаления:

  • Оперативное вмешательство любой локализации.
  • Травмы в области головы.
  • Проникающие ранения.
  • Инфекции хронического течения в области носоглотки и слуховых проходов (отит, синусит, ринит, мастоидит).
  • Масштабные повреждения кожных покровов (ожоги, абсцессы).

Сопутствующее системное поражение (менингококковый сепсис) проявляется шумами при прослушивании сердца (возможен эндокардит), кожными высыпаниями, судорожным синдромом. Стремительное развитие воспалительного процесса сопровождается выраженной неврологической симптоматикой и инфекционно-токсическим шоком.

Методы лечения

Диагноз менингит предполагает незамедлительное назначение антибиотиков и кортикостероидов для лечения. Действие кортикостероидов направлено на уменьшение мозгового отека и воспаления. Лечение менингита антибиотиками у взрослых и детей является основным терапевтическим мероприятием и проводится по схеме. Многие пациенты нуждаются в интенсивной терапии (аппаратная вентиляция легких, искусственная оксигенация).

Параллельно применяют средства симптоматической и патогенетической терапии, которые улучшают состояние больного. В некоторых случаях (новорожденные, пациенты с ослабленным иммунитетом) назначают Ацикловир до исключения вирусного энцефалита, вызванного вирусом герпеса. Делают анализ биологического материала (посев культур, чувствительность возбудителя к антибактериальным средствам).

В борьбе с инфекциями ЦНС применяется принцип эмпирической терапии, что предполагает незамедлительное применение антибактериальных лекарств до выявления этиологического агента. Обычно начало лечения не может быть отложено по показаниям (угроза для жизни). Видовая идентификация возбудителя проводится параллельно с антибактериальной терапией.

После выявления инфекционного агента при необходимости врач корректирует программу лечения (препараты, схему приема, дозу, курс антибиотикотерапии, длительность терапии дополнительными средствами). Этиотропная (направленная на устранение причины заболевания) терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя к лекарствам.

Антибактериальная терапия

Подбирая антибиотики для лечения гнойного менингита, врач проверяет наличие свойств, которыми должны обладать лекарственные препараты – способность проникать сквозь гематоэнцефалический барьер и уничтожать бактерии, спровоцировавшие заболевание.

Антибактериальные лекарства при менингите назначают с учетом возраста, состояния иммунной системы пациента, особенностей распространения инфекции по организму. Пока не готовы результаты бактериологического исследования, с целью определения вида возбудителя целесообразно начинать терапию менингита антибиотиками, эффективными в отношении пневмококков, менингококков и золотистого стафилококка. Основные лекарства от менингита:

  1. Цефалоспорины (подавляют активность менингококков и пневмококков) 3 и 4 поколения.
  2. Ампициллин (эффективен в отношении листерии).
  3. Ванкомицин (назначают при выявлении штаммов пневмококка и золотистого стафилококка, резистентных к препаратам пенициллина).

Фармацевтические компании выпускают большое количество таблеток с антибактериальным эффектом, однако для лечения от менингита могут применяться немногие лекарства. Ограниченность применения некоторых препаратов обусловлена их неспособностью проникать сквозь гематоэнцефалический барьер.

Другие факторы, препятствующие применению отдельных лекарств антибактериального действия: побочные явления, ограниченная терапевтическая широта (диапазон дозировок от минимальной эффективной дозы до минимальной токсической дозы). При выборе лекарств учитывается вероятность смешанной инфекции, когда в патогенетическом процессе участвует несколько видов возбудителей (к примеру, анаэробные и аэробные бактерии при гнойных воспалениях).

Основные препараты

Менингиты бактериальной этиологии – опасные для здоровья и жизни заболевания, которые требуют незамедлительной, срочной терапии. Антибактериальный препарат, подходящий для лечения инфекционных поражений ЦНС, должен соответствовать критериям:

  1. Эффективность в отношении большинства инфекционных агентов, провоцирующих развитие менингита (по результатам исследования In vitro).
  2. Слабое взаимодействие (связывание) с белками плазмы.
  3. Малая молекулярная масса.
  4. Липофильность (активное взаимодействие с липидными соединениями). Липофильные вещества обладают способностью преодолевать мембрану клетки, состоящую в основном из липидов, и гематоэнцефалический барьер.
  5. Продолжительное действие (медленное выведение из крови и цереброспинальной жидкости).
  6. Низкая токсичность, хорошая переносимость в рамках системного применения.
  7. Увеличенная терапевтическая широта.
  8. Минимальное количество посторонних реакций и явлений со стороны ЦНС, других систем и органов.

Препараты сразу назначают в максимально допустимых дозах, чтобы обеспечить терапевтическую концентрацию вещества в ликворе. В случае улучшения состояния пациента и уменьшения клинических проявлений заболевания, дозы препарата не понижают.

Поддержание стабильно высокой дозы необходимо для выздоровления – вместе с улучшением состояния больного происходит уменьшение проницаемости гематоэнцефалического барьера, что коррелирует с затруднением попадания лекарственных соединений в ткани ЦНС. Антибиотики, которые применяют от менингита у взрослых:

  • Пенициллины.
  • Цефалоспорины.
  • Аминогликозиды.
  • Карбапенемы.
  • Гликопептиды.
  • Фениколы.
  • Нитроимидазолы.
  • Сульфаниламиды.
  • Фторхинолоны.

К примеру, схема применения препарата Цефтриаксон (цефалоспорины 3 поколения) в качестве лекарства от менингита взрослым предполагает однократное в сутки парентеральное введение в дозировке 2 г. Применение препарата Цефпиром (цефалоспорины 4 поколения) предполагает двукратное в сутки внутривенное или внутримышечное введение в дозировке 2 г.

Часто при тяжелых, генерализованных формах менингита у взрослых применяется ступенчатая схема терапии, когда последовательно назначают антибиотики для парентерального (минуя ЖКТ) введения, затем для перорального приема (в таблетках).

Схема показана в случае успешной начальной терапии и отсутствии нежелательных, побочных явлений со стороны ЦНС и органов желудочно-кишечного тракта. Переход на лекарственные формы для перорального приема осуществляется при помощи антибиотиков групп фторхинолоны и нитроимидазолы.

Особенности антибактериального лечения детей

Антибиотики при менингите у детей выбирают с учетом возрастной группы. Обычно препаратами первого выбора являются лекарства пенициллиновой группы (Бензилпенициллин, Ампициллин). Высокая активность Ампициллина в отношении бактерий листерии обуславливает его широкое применение для лечения новорожденных, у которых часто диагностируется менингит, вызванный листерией с инфицированием в период внутриутробного развития.

Недостаток применения пенициллинов – необходимость парентерального (внутривенного, внутримышечного) введения с периодичностью 4-6 раз в течение суток. Эффективные в отношении многих инфекционных возбудителей цефалоспорины 3 и 4 поколения назначают детям в возрасте старше 12 лет в дозировке 2-4 г/сутки однократно, новорожденным и детям младше 12 лет – в дозировке 100 мг/кг массы тела (в целом не больше 4 г) однократно в сутки.

Антибиотики от менингита для лечения взрослых и детей назначает врач, который индивидуально подбирает препарат, схему приема и дозировку. При подозрении на бактериальную (гнойную) форму заболевания, терапия антибактериальными средствами проводится незамедлительно.

Просмотров: 231

golovmozg.ru

Антибактериальная терапия менингита -

Основные возбудители

Заболеваемость бактериальным менингитом составляет в среднем около 3 случаев на 100 тыс. населения. В более чем 80% случаев бактериальные менингиты вызываются N.meningitidis, S.pneumoniae и H.influenzae.

В России N.meningitidis является причиной около 60% случаев бактериальных менингитов, S.pneumoniae — 30% и H.influenzae — 10%. Необходимо отметить, что в развитых странах после внедрения широкомасштабной вакцинации против H.influenzae типа B, заболеваемость бактериальным менингитом данной этиологии снизилась более чем на 90%.

Кроме того, бактериальный менингит может вызываться другими микроорганизмами (листериями, стрептококками группы B, энтеробактериями, S.aureus, и др.).

Возбудителями бактериального менингита могут быть спирохеты: при болезни Лайма у 10-15% пациентов в первые 2 нед после инфицирования имеется менингеальный синдром. В целом этиология во многом определяется возрастом и преморбидным фоном пациентов (табл. 2).

Таблица 1. Зависимость этиологии бактериального менингита от возраста пациентов и преморбидного фона

Предрасполагающий фактор

Вероятные возбудители

Возраст

0-4 нед

S.agalactiae, E.coli, L.monocytogenes, K. pneumoniae,
Enterococcus spp., Salmonella spp.

4-12 нед

E.coli, L.monocytogenes, H.influenzae, S.pneumoniae, N.meningitidis

3 мес-5 лет

H.influenzae, S.pneumoniae, N.meningitidis

5-50 лет

S.pneumoniae, N.meningitidis

> 50 лет

S.pneumoniae, N.meningitidis, L.monocytogenes, Enterobacteriaceae

Иммуносупрессия

S.pneumoniae, N.meningitidis, L.monocytogenes, Enterobacteriaceae,
P.aeruginosa

Перелом основания черепа

S.pneumoniae, H.influenzae, S.pyogenes

Травмы головы, нейрохирургические операции и краниотомия

S.aureus, S.epidermidis, Enterobacteriaceae, P.aeruginosa

Цереброспинальное шунтирование

S.epidermidis, S.aureus, Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, P.acnes

Сепсис

S.aureus, Enterocococcus spp., Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, S.pneumoniae

Бактериальный менингит может возникать в стационаре после нейрохирургических или оториноларингологических операций, в этом случае в этиологии важную роль играет грамотрицательная (до 40%) и грамположительная флора (до 30%). Нозокомиальная флора, как правило, характеризуется высокой резистентностью и летальность при такой этиологии достигает 23-28%.

Выбор антимикробных препаратов

Успех лечения острого бактериального менингита зависит от целого ряда факторов и, в первую очередь, от своевременности и правильности назначения АМП. При выборе антибиотиков нужно помнить, что не все они хорошо проникают через ГЭБ (табл. 2).

Таблица 2. Прохождение антимикробных препаратов через ГЭБ

* За исключением цефоперазона.

Антимикробная терапия должна быть начата немедленно после постановки предварительного диагноза. Важно, чтобы люмбальная пункция и забор материала (СМЖ, кровь) для микробиологического исследования выполнялись до введения антибиотиков.

Выбор АМП проводится по результатам обследования, в том числе предварительной идентификации возбудителя после окраски мазков СМЖ по Граму и серологических экспресс-тестов.

Если быстрые методы диагностики не позволяют предварительно идентифицировать возбудителя, или по каким-либо причинам происходит задержка с выполнением люмбальной пункции, то антибактериальная терапия назначается эмпирически. Выбор АМП в данной ситуации диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей (табл. 3).

Таблица 3. Эмпирическая антимикробная терапия бактериального менингита

Антимикробная терапия может быть изменена при выделении возбудителя и получении результатов чувствительности (табл. 4).

Таблица 4. Антимикробная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии

Возбудитель

Препараты выбора

Альтернативные препараты

H.influenzae
β-лактамаза (-)

β-лактамаза (+)

Ампициллин

Цефотаксим или цефтриаксон

Цефотаксим, цефтриаксон, цефепим,
хлорамфеникол
Цефепим, хлорамфеникол, азтреонам,
фторхинолоны

N.meningitidis
МПК пенициллина МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л

Бензилпенициллин или ампициллин
Цефотаксим или цефтриаксон

Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол
Хлорамфеникол, фторхинолоны

S.pneumoniae
МПК пенициллина МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л
МПК пенициллина > 2,0 мг/л

Бензилпенициллин или ампициллин

Цефотаксим или цефтриаксон
Ванкомицин + цефотаксим или цефтриаксон (+ рифампицин)

Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ванкомицин
Меропенем, ванкомицин (+ рифампицин)
Меропенем

Enterobacteriaceae

Цефотаксим или цефтриаксон

Азтреонам, фторхинолоны, ко-тримоксазол, меропенем

P.aeruginosa

Цефтазидим (+ амикацин)

Меропенем, ципрофлоксацин, азтреонам (+ аминогликозиды)

L.monocytogenes

Ампициллин или бензилпенициллин (+ гентамицин)

Ко-тримоксазол

S.agalactiae

Ампициллин или бензилпенициллин (+ аминогликозиды)

Цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин

S.aureus
MSSA
MRSA

Оксациллин
Ванкомицин

Ванкомицин
Рифампицин, ко-тримоксазол

S.epidermidis

Ванкомицин (+ рифампицин)

 

Спирохеты
T.pallidum
B.burgdorferi

Бензилпенициллин
Цефтриаксон или цефотаксим

Цефтриаксон, доксициклин
Бензилпенициллин, доксициклин

При лечении используются максимальные дозы антибиотиков, что особенно важно при применении АМП, плохо проникающих через ГЭБ, поэтому необходимо строго придерживаться принятых рекомендаций (табл. 5). Особое внимание необходимо при назначении антибиотиков детям (табл. 6).

Таблица 5. Дозы антимикробных препаратов для лечения инфекций ЦНС у взрослых
Таблица 6. Дозы антимикробных препаратов для лечения острого бактериального менингита у детей*

*A.R. Tunkel, W.M. Scheld. Acute meningitis. In: Principles and practice of infectious diseases, 5th Edition. Edited by: G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin. Churchill Livingstone, 2000; p. 980

Основным путем введения АМП является в/в. По показаниям (вторичный бактериальный менингит на фоне сепсиса, особенно полимикробного, гнойные осложнения черепно-мозговых травм и операций и др.) можно сочетать в/в и эндолюмбальное введение (табл. 7). Эндолюмбально вводятся только АМП, плохо проникающие в СМЖ (аминогликозиды, ванкомицин). Препараты могут быть использваны в виде моно- или комбинированной терапии. Показанием для смены АМП является отсутствие положительной клинико-лабораторной динамики состояния пациента или появление признаков нежелательного действия препарата.

Таблица 7. Дозы антимикробных препаратов для эндолюмбального введения

Помимо соблюдения разовых и суточных доз АМП, при бактериальном менингите важна длительность их назначения.

Для лечения менингита, вызыванного спирохетами, используются препараты, имеющие соответствующий спектр активности (табл. 4).

МЕНИНГИТ КАК СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

В ряде инфекций, характеризующихся хроническим течением, возможно распространение процесса на оболочки мозга. В этом случае может возникать менингеальный синдром и изменяется состав СМЖ.

С точки зрения осложнений хронических инфекций наибольшую опасность представляет туберкулезный менингит. Несвоевременно начатое лечение этого менингита часто приводит к неблагоприятному исходу. Появление диагностических систем на основе ПЦР существенно сократило продолжительность обследования и значительно повысило эффективность лечения.

Поражение мозговых оболочек может наблюдаться и при других инфекциях: бруцеллезе, цистицеркозе, сифилисе, боррелиозе, кокцидиоидозе, гистоплазмозе, криптококкозе и др.

Выбор антимикробных препаратов

Лечение этого менингита определяется основным заболеванием. Очень часто выяснить этиологию процесса представляется практически невозможным. В этом случае наряду с продолжением поиска возбудителя используют так называемое пробное эмпирическое лечение. Так, например, при подозрении на туберкулезный менингит назначаются противотуберкулезные препараты и при появлении клинического улучшения курс терапии доводят до конца. При подозрении на кандидозную природу используется пробное лечение флюконазолом.


(Visited 549 times, 6 visits today)

medport.info

Антибиотики при менингите: какие выбрать

Если причиной возникновения расстройств нервной системы является инфекция, неврологи прописывают антибиотики. При менингите эти препараты лучше использовать в комбинации с другими способами лечения для получения наилучшего эффекта.

Причины развития болезни

Данное заболевание опасно тем, что развивается стремительно. Если вовремя не обнаружить менингит, это может угрожать не только здоровью человека, но и его жизни, поскольку возникают серьезные осложнения. Поэтому при первых же признаках, нужно обращаться к врачу, который назначит курс антибиотиков.

Что касается хронической формы менингита, она развивается медленнее, от одного месяца до нескольких лет. Без помощи специалистов в этом вопросе не обойтись. В большинстве случаев невозможно поставить диагноз сразу, особенно если счет идет на часы. Поэтому просто нереально вылечить менингит без применения антибиотиков, это два неотъемлемых требования для выздоровления.

В то время как вирусный тип более щадящий, симптомы при этом не так выражены. Менингит грибковый в большинстве случаев поражает человека если у него слабая иммунная система. Страдают от этого люди с туберкулезом, в этой ситуации заболевание развивается медленнее, появляются симптомы как при отравлении организма.

Менингит опасен тем, что он начинает развиваться в оболочке головного мозга, постепенно затрагивает близлежащие нервы и ткани. В следствии могут произойти серьезные изменения и необратимые процессы, например глухота и слепота.

Как развивается менингит?

Что понять принцип развития болезни необходимо ознакомится с информацией ниже. Известны несколько стадий проявления менингита:

  • Отравление токсинами, влияющими негативно на нормальную жизнедеятельность.
  • Развитие аллергии, возникновение аутоантител и др.
  • Появление отеков, скапливание спинномозговой жидкости и прочих воспалительных процессов.

Как лечится?

Взрослым людям без госпитализации обойтись невозможно потому, что есть высокий риск появления осложнений, которые способны привести к плохим результатам и летальному исходу. Лечение осуществляется с применением антибиотиков, но учитывая то, что поставить точный диагноз получается редко, врачи назначают своим пациентам лекарства с обширного спектра применения.

Назначенные медикаменты в большинстве примеров вводятся внутривенно, но в более запущенных и сложных ситуациях могут вводиться в спинной мозг.

Медикаменты широкого спектра применения

После выполнения диагностической процедуры специалист может выписать антибиотики с различным спектром проникновения, подразделяющийся на хороший, средний или низкий. Под этими свойствами подразумевается возможность антибиотиков проникать через гематоэнцефалический барьер.

Таблетки с низким уровнем проникновения не считаются плохими. При менингите они не подойдут, для устранения нужны антибиотики, способные устранить вирусы и обладать высокими проникающими способностями. С учетом стадии поражения могут быть назначены комбинированные лекарства, которые вводятся внутривенно или в спинной мозг.

Чтобы защитить головной мозг от отечности или уменьшить уже появившуюся, применяют диуретики вроде Лазикса. Но эти препараты не используют без жидкости, которая вводится внутрь. Это требуется для дезинтоксикации организма больного. Нужно отнестись со всей осторожностью к такому способу лечения.

Если не придерживаться важных правил при введении жидкости, это может вызвать еще большую отечность головного мозга и свести к нулю всю положительную динамику от лечения оказанного ранее. При этом применяют кристалоидные жидкости.

После того, как лечение в стационарных условиях завершается, пациента выписывают, при этом в бытовой обстановке он должен продолжать принимать препараты и восстанавливаться после перенесенного менингита. В этот период человек перебывает на больничном, это время может длится около 10-12 месяцев. В некоторых случаях разрешается посещение учебных заведений, это зависит от состояния больного и важности таких посещений.

Существуют меры профилактики, рекомендованные взрослым и детям. Под этим подразумевается проведение вакцинации. Действие вводимой сыворотки направлено на уменьшения количества микроорганизмов группы Haemophilus influenzae.

Вакцинацию проводят детям старше 3-х месяцев, и второй раз после 6-ти месяцев. Следующую инъекцию делают детям и в более позднем возрасте, после 2-х лет. Людям преклонного возраста, после 60 лет, вакцинацию против менингококковой инфекции так же необходимо делать, потому как иммунная система уже более ослаблена и существует высокая вероятность заражения.

Средства для лечения

Терапия с помощью антибиотиков , не единственный способ, чтобы излечиться от данной болезни. Лучший результат можно получить, используя комплексный подход. Чтобы произошло снятие отека мозга, специалист выписывает препараты, обладающие специальными свойствами. К ним можно отнести: Диакарб, Лазикс.

Из-за наличия побочных эффектов в виде вымывания калия на организм человека во время приема препаратов обязательно обильное потребление жидкости пациенту. Это связывается с риском осложнения ситуации, может спровоцировать отек мозга.

Из-за мененгита у взрослого человека стоит провести лечение, направленное на выведение скопившихся вредных веществ из организма. Это возможно, благодаря назначению пациенту 5% раствора глюкозы или физраствора.

Стоит знать, что в основе успешной терапии лежит комплексный подход к устранению неприятных симптомов и отслеживанию врачами состояния пациента. Крайне не рекомендуется прибегать к самостоятельному лечению. Это может явиться триггером для серьезных последствий. Если запустить болезнь, возможен смертельный исход.

Меры профилактики

Чтобы профилактика расстройства у детей была успешной, прибегают к вакцинации, суть которой в ликвидации менингококка. Уколы лучше всего делать, когда ребенку исполнится три месяца. В более взрослом возрасте, особенно это касается пожилых граждан, есть риск подхватить вирус пневмококка. Во избежание заражения необходимо поставить прививки, созданные для повышения иммунитета от подобного рода заболевания.

Чтобы не заразиться менингитом, стоить избегать частых контактов с заболевшим человеком. Если общаться все же приходится, после встречи необходимо с особой тщательностью помыть руки, лучше подвергнуть дезинфекции все части тела. При распространении вирусов у членов семьи, коллег или одноклассников, стоит внимательнее смотреть за гигиеной.

Сырая пища растительного происхождения должна подвергаться промыванию. Во время посещения помещений с повышенным риском заражения обязательно использовать специальные маски. Они подвергаются смене каждые два-четыре часа. Если этого не делать, возникнет место скопления микробов, которые возбуждают инфекцию, что принесет больше вреда.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Для менингита характерны такие признаки:

  • Регулярные приступы головной боли, мигрень. Лекарственные препараты в этом случае не будут способствовать ее ликвидации. Дети, испытывающие болезненные ощущения в голове, могут непрерывно плакать.
  • Наличие повышенной температуры тела, ощущение ломоты.
  • Вредные вещества, скопившиеся в теле, которые вызывают приступ тошноты.
  • Сбой в функциях зрения, может развиться косоглазие.
  • Регулярное изменение настроения, возбуждение сменяются вялостью.
  • Пациент начинает галлюцинировать.
  • Нетерпимость к естественному и искусственному свету.
  • Высыпания на коже, покраснения, аллергическая реакция.

Можно столкнуться с появлением определенной симптоматики. Во-первых, трудно делать наклоны головы из-за отсутствия гибкости мышц затылка. Любые попытки приводят к острым, болезненным ощущениям.

Во-вторых, можно говорить о наличии заболевания, когда пациент отводит голову назад, коленные и локтевые суставы сгибаются. В-третьих, во время пальпации щек пациента наблюдаются изменения мимики, которые называют симптомом Бехтерева. Сопутствующий симптом Флатау проявляется тем, что при наклоне головы расширяются зрачки.

Обследование

Врач может разработать грамотное лечение, но для этого обязательно проведение диагностики заболевания. Чаще всего применяются следующие способы, которые смогли доказать свою эффективность:

  • Первичный осмотр специалистом.
  • Компьютерная томография и магнитно–резонансная томография, чтобы уточнить нахождение очага, поражающего точки мозга.
  • Изучение жидкости спинного мозга с применением пункции в районе поясницы. Это позволяет определить наличие белка и глюкозы в ее составе, диагностику цветовой гаммы жидкость, ее прозрачность. Данные сведения позволят выявить, есть ли вирус менингита в организме.
  • Обследование коробки черепа с помощью рентгена.
  • Исследование функций работы головного мозга с помощью электроэнцефалографии, изучение образования мозговых волн.

Определить у пациента менингит можно, проанализировав наличие у него характерных симптомов, признаков инфекции и полученных результатов анализов, касающихся изменений в церебральной жидкости.

Физиотерапия

Физические способы терапии позволяют улучшить капиллярное кровообращение и движение крови по сосудам мозга. Успокоительные средства, которые используются в процессе реабилитационных мероприятий, помогают при наличии нервных расстройств и способствуют восстановлению функций центральной нервной системы.

Ускорение обмена веществ за счет специальных методов. Энзимы, которые окажут благоприятное влияние на нервную ткань. Природные или синтетические вещества, которые позволят убрать сбой в функции защиты организма.

kvd9spb.ru


Смотрите также