Азитромицин или ципрофлоксацин что лучше


Азитромицин или Ципрофлоксацин: чем отличаются средства и что лучше

Азитромицин и Ципрофлоксацин пользуются чрезвычайно хорошей репутацией среди медиков. Пациенты тоже положительно отзываются о лечении этими препаратами. Большую роль в популярности этих средств играет удобная форма упаковки, особенно Азитромицина. Он фасуется в блистеры по три таблетки в каждом, капсулы, порошки и суспензии. Дозировки тоже очень удобные в применении: 500 мг, 250 мг, 125 мг. Ципрофлоксацин отпускается в таблетках по 250 мг или 500 мг, каплях и растворах.

Благодаря доступности цены, удобства формы выпуска, хорошим результатам при лечении, эти антибиотики являются самыми общеизвестными антибактериальными лекарствами.

Азитромицин

Медикамент с таким названием появился в 1980 году. Синтезирован компанией PLIVA. Причислен к полусинтетическим антибиотикам.

Отрицательно влияет на рост и распространение бактерий. Воздействует на внутриклеточных возбудителей. Считается одним из самых радикальных макролидов, приводящих к нужным результатам в лечении.

Назначается во многих тяжелых случаях, срочно требующих антибактериальное вмешательство. В списке показаний:

  • Болезненное состояние дыхательных путей.
  • Инфицирование кожных покровов.
  • Поражение мочеполовой системы.
  • Патология суставов.
  • Заражение микробами желудка и 12-перстной кишки.

Антибиотик без затруднений справляется с микоплазмами, хламидиями, стрептококками. На должном уровне сдерживает проникновение в организм грамположительных и грамотрицательных бактериальных паразитов.

Имеет мало противопоказаний. В большей степени это касается печеночной недостаточности, беременности и промежутка грудного вскармливания. Имеет незначительные побочные действия. Иногда: тошнота, головная боль, потеря аппетита. Чаще: зуд, крапивница, несущественная сыпь.

В основном, препарат отлично переносится пациентами. Данный макролид всегда востребован в разнообразных областях современной терапии.

Ципрофлоксацин

Таблетки с таким названием презентовала компания BAYER в 1983 году. Они принадлежат к антибиотикам третьего поколения. Относятся к классу фторхинолов. Данный медицинский продукт нарушает синтез, рост, деление бактерий, что приводит к гибели болезнетворной клетки.

Показания:

  • Бактериальное поражение суставов.
  • Патологическое состояние органов дыхания.
  • Заболевание кожных покровов.
  • Бактериально-микробные патологии органов брюшной полости.

Средство активно и успешно уничтожает патогенную флору, вызванную стафилококками, стрептококками. Занимает значительное первенство в лечении пневмонии.

Имеет множественные ограничения. Исключено употребление в лечении женщин, кормящих грудью. Недопустимо прописывать терапию данным противомикробным средством во время беременности. С осторожностью назначать детям и людям немолодого возраста.

Серьезные побочные реакции могут быть со стороны нервной системы, желудка, мышц. Нередко наблюдается незначительная сыпь. Тем не менее, антибиотик считается одним из самых результативных фторхинолов.

Общие свойства препаратов

Исследуя характеристики препаратов, можно с уверенностью сказать, что они обладают некоторыми схожими чертами. Например:

  • Оба являются антибиотиками третьего поколения.
  • Относятся к синтетическим медицинским продуктам.
  • Представляют группу противомикробных аналогов значительной области действия.
  • Принадлежат к лекарственным средствам, которые можно применять в комбинации с другими макролидами и фторхинолами.

Отличительные характеристики

Разница между этими препаратами достаточно существенна. Поэтому терапевты часто назначают оба антибиотика вместе, для более качественного результата. Различия следующие:

  1. Принадлежность к разным группам синтетических продуктов, а именно: Азитромицин — макролид, Ципрофлоксацин — фторхинол.
  2. Разный период выведения вещества из организма: Азитромицин дольше задерживается в крови, а Ципрофлоксацин не сохраняет свою концентрацию в организме длительно.
  3. Разная схема приема лекарства. Ципрофлоксацин необходимо принимать чаще.
  4. Фторхинол вызывает более тревожные побочные реакции.
  5. Макролид легче переноситься пациентами.

Рекомендации по выбору: что лучше, кому и в каких случаях

Прежде чем отдать предпочтение какому-то средству, очень важно учитывать рекомендации врача. Азитромицин чаще назначают при недугах верхних и нижних дыхательных органов: синусит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония. Хорошо зарекомендовал себя в детской педиатрии.

Ципрофлоксацин более активен при недомоганиях органов малого таза, инвазиях мочевых путей: цистит, эндометрит, поражениях желудка, абсцессах брюшной полости. Очень радикален при гонорее и хламидиозе.

Аптеки предлагают значительный выбор аналогов, как импортного производства, так и отечественного. Образцы Азитромицина:

  • Затрин.
  • Сумамед.
  • Азакс.
  • Эритромицин.
  • Сумамокс и другие.

Образцы Ципрофлоксацина:

  • Ципринол.
  • Ципрофлоксацин.
  • Цифран.
  • Ципроксол.
  • Ципрол и другие.

Эффективность лечения зависит от точной постановки диагноза доктором и правильного применения препаратов этой категории пациентами.

vchemraznica.ru

что лучше и можно ли одновременно, совместимость

Определить что лучше Азитромицин или Ципрофлоксацин сложно, поскольку оба лекарства назначаются в комбинации с другими средствами для усиления терапевтических эффектов друг друга и предотвращения устойчивости бактерий.

Как самостоятельные лекарства данные антибиотики не используются, поскольку их влияние на организм весьма неутешительный.

Совместимость препаратов

Противопоказаний к совмещению Азитромицина и Ципрофлоксацина не существует. Их часто назначают в комбинации для эффективного лечения некоторых специфических заболеваний.

Комбинированная терапия показана при:

  • пневмонии;
  • обструктивном легочном заболевании;
  • плеврите;
  • туберкулезе;
  • болезнях ЛОР-путей.

Ципрофлоксацин и Азитромицин одновременно принимают для борьбы с легочными патологиями. Раздельный прием при таких болезнях окажется мало результативным и нецелесообразным. Препараты хорошо сочетаются, их употребление безопасно, хотя есть риск появления нежелательных симптомов и непереносимости компонентов лекарств.

Отличительные черты антибиотиков

Азитромицин и Ципрофлоксацин обладают похожими терапевтическими свойствами. Однако разница между ними все же есть.

Основные отличия Азитромицина и Ципрофлоксацина следующие:

  • Принадлежность к разным фармакологическим группам – макролиды и фторхинолоны;
  • Переносимость препаратов организмом – Ципрофлоксацин пациенты переносят хуже, чем Азитромицин;
  • Побочные реакции – Азитромицин практически не вызывает нежелательных симптомов, в отличие от Ципрофлоксацина;
  • Срок выведения из организма – Азитромицин долгое время сохраняет высокую концентрацию в крови и начинает выводиться из организма минимум через 68 часов. Срок вывода Ципрофлоксацина намного меньший. Вещество покидает организм уже через 5 часов;
  • Схема приема – по причине разного периода вывода препараты имеют разную схему применения. Азитромицин достаточно принимать по таблетке раз в день, в то время как Ципрофлоксацин употребляют намного чаще – 500-750 мг два раза в сутки.

Симптомы побочных явлений

Оба антибиотика способны вызвать развитие нежелательных эффектов. Можно ли поменять Азитромицин на Ципрофлоксацин решает врач, основываясь на эффективности лечения и индивидуальных особенностях пациента.

Ципрофлоксацин может стать причиной следующих реакций:

  • головные боли;
  • мигрень;
  • проблемы со сном;
  • измененная чувствительность;
  • искаженное обоняние и вкус;
  • судороги и тремор.

При тяжелых отравлениях пациенты жалуются на галлюцинации, апатию или перевозбуждение.

Азитромицин крайне редко вызывает проявление побочных реакций, но они все же случаются.

Среди них:

  • тошнота;
  • пищеварительное расстройство;
  • аритмия;
  • головокружение.

При первом проявлении нежелательных симптомов следует прекратить прием антибиотика и обратиться к врачу для корректировки терапии.

Сложно сказать что сильнее – Азитромицин или Ципрофлоксацин. Оба антибиотика чаще используются в комбинированном лечении, в котором их действие направлено на усиление терапевтического эффекта других препаратов.

Лекарственные средства являются представителями разных фармакологических групп, поэтому их эффективность определяется отдельными параметрами. Единственное, что неизменно – это популярность препаратов в борьбе с различными болезнетворными микроорганизмами. Антибиотики отлично дополняют друг друга, поэтому совместимость Азитромицина и Ципрофлоксацина дает положительный результат.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

АЗИТРОМИЦИН ФОРТЕ или ЦИПРОФЛОКСАЦИН - что лучше, в чем разница, отзывы 2020

Отзывы о препарате АЗИТРОМИЦИН ФОРТЕ


Имя: Галина Чагочкинa
Отзыв: Часто болею, антибиотики пью 3ий раз в жизни. Эти таблетки пила от ангины. Кое как долечилась, тк от приема у меня сильно болел живот.
Имя: ЕкатеринаУкраинец
Отзыв: Дискомфорт в желудке, головная боль и общая слабость. В общем неприятные ощущения.
Имя: Владислав Ядута
Отзыв: мНЕ ИХ ПРОПИСАЛ ТЕРАПЕВТ. Лечил простуду обычными лекарствами — не помогло. Сегодня попробую азитромицин.

Отзывы о препарате ЦИПРОФЛОКСАЦИН


Имя: Любовь Сергеевна
Отзыв: не помог
Имя: Микола Вытрисопленко
Отзыв: не помог
Имя: Любовь Сергеевна
Отзыв: Сильный кашель, утомляемость быстрая и слабость не проходили более 10 дней. Дома был этот антибиотик, который мог бы помочь. После 7 дневного принятия ципрофлоксацина улучшения не последовало и я обратилась в лечебное учреждение. Был поставлен диагноз бронхит и выписан Флемоклав Солютаб. Он относится к группе пенициллинов, у которых более широкий спектр воздействия. Лучше обращаться в лечебное учреждение, чем заниматься самолечением. Но , иногда, работа не позволяет(((((
Имя: ghhj
Отзыв: Ципрофлоксацин не относится к препаратам, которые лечат дыхательные пути, он более показан для лечения гнойных процессов мягких тканей, урологической патологии, желчных протоков. Для лечения трахеобронхиального дерева созданы так называемые респираторные фторхинолоны, к которым относятся левофлоксацин, моксифлоксацин и гемифлоксацин. А с флемоклавом вам повезло, ведь если бы ваш кашель был вызван нетипичной флорой (хламидия, микоплазма и т.д.) , он бы не помог. Поэтому, конечно надо обращаться к врачу, а главное, к грамотному…
Имя: оксана баскакова
Отзыв: хорошее средство,мне помогал от многих болезней
Имя: Гульнора Джураева
Отзыв: мне помог, хороший препарат
Имя: Турбо Мяу
Отзыв: Мощный антибиотик 90-х годов. Подешевел донельзя. Хе-хе, сейчас проверим его на голубях…
Имя: Любовь Глухота
Отзыв: Еще не знаю. Только начала принимать.
Имя: Владимир
Отзыв: Назначили после удаления зуба
Имя: Marian
Отзыв: лечила гайморит.помог
Имя: Элина Казис
Отзыв: Лежу в больнице с кишечной инфекцией, этот препарат дают утром и вечером, вроде побочных нет )) даже лучше )
Имя: lentochka
Отзыв: Назначили этот препарат после удаления зуба,на второй день после применения очень болит голова!Инструкцию только прочитал и был ошарашен от побочных эффектов!Препарат больше не принимаю и никому не советую!!!!
Имя: Светлана
Отзыв: Горло болело ..боль удаляла в ухо принимала различные антибиотики в течение месяца ничего не помогло ..Сдала анализ на чувствительность и какая инфекция в горле ..назначили данный препарат на 5 дней помогло ни каких побочек .
Имя: Ангелина Вайс
Отзыв: На самом деле, неоднозначный препарат, как и любой другой антибиотик. Сама я его пила от ангины, помог отлично. А мужу прописали от простатита — не видим эффекта, и все. И это при том, что он параллельно смартпростом лечится. Такое ощущение, что не попали в точку. Но врач уверяет, что «надо подождать». И сколько ждать, спрашивается?
Имя: Галина Весниченко
Отзыв: На самом деле, неоднозначный препарат, как и любой другой антибиотик. Сама я его пила от ангины, помог отлично. А мужу прописали от простатита — не видим эффекта, и все. И это при том, что он параллельно смартпростом лечится. Такое ощущение, что не попали в точку. Но врач уверяет, что «надо подождать». И сколько ждать, спрашивается?
Имя: Павел Логунов
Отзыв: Да, хорошо помогает. Единственное, что не нравится — пить его нужно долго, на второй недел часто еще побаливает желудок. НО в целом, если сочетать с остальными лекарствами, смартпростом, массажем и т.д., эффект дает довольной стойкий, в отличие от других антибиотиков.
Имя: Лёлик
Отзыв: Кстати сейчас ещё появились отличные свечки от простатита. Желудок не болит, но кишечник немного бурлит. Лангидаза называется. Только дорого. Но действенно. Оно того стоит.
Имя: Елизарова Яна
Отзыв: У меня аденома хроническая Мне выписали:фурамаг ,нитроксолин ,ципрофлоксин , доксазозин финастерид ,витапрост. Вопрос ?Можно ли это все принимать в один день??
Имя: Олег Поршнев
Отзыв: собираюсь принимать препарат 4 недели,преобрел правда российского пр-ва?с чем можно совмещать лечение при хр,простатите?чем дополнить лечение
Имя: Антон Ильиных
Отзыв: лечила гайморит.помог

idatop.ru

Почему азитромицин остается препаратом выбора при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей | #09/09

Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. В России ежегодно около 1,5 млн человек переносят пневмонию. В связи с этим остается актуальной проблема рационального выбора антибактериального средства для лечения инфекций нижних дыхательных путей. Выбор препарата для антибактериальной терапии должен основываться на его спектре действия, охватывающем выделенный или предполагаемый возбудитель, чувствительный к данному антибиотику, фармакокинетических свойствах антибактериального средства, обеспечивающих его проникновение в терапевтической концентрации в соответствующие ткани, клетки и жидкости организма, данных о безопасности антибиотика (побочных эффектах, противопоказаниях и возможном нежелательном взаимодействии с другими лекарствами), характеристиках лекарственной формы, способе введения и режиме дозирования, обеспечивающих высокий комплаенс терапии, фармакоэкономических аспектах лечения [4, 6, 8].

Инфекции нижних дыхательных путей и принципы выбора антибиотика

При неспецифических внебольничных инфекциях выбор антибактериального препарата в большинстве случаев основывается на статистических данных о наиболее частых их возбудителях, а также сведениях о подтвержденной в контролируемых клинических исследованиях эффективности тех или иных антибиотиков при инфекциях известной этиологии. Вынужденно эмпирический подход к лечению связан с отсутствием возможности микробиологического исследования в амбулаторных лечебных учреждениях, длительностью бактериологической идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (3–5 дней, а в случае «атипичных» патогенов и больше), невозможностью в ряде случаев получить биологический материал для посева или бактериоскопии (например, около 30% больных пневмониями имеют непродуктивный кашель, что не позволяет исследовать мокроту), трудностями в разграничении истинных возбудителей и сапрофитов (обычно микроорганизмов ротоглотки, попадающих в исследуемый материал). Сложности выбора лекарственного средства в амбулаторных условиях определяются также отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания и, следовательно, своевременной коррекции лечения при его неэффективности. Антибиотики по-разному проникают в различные ткани и биологические жидкости. Лишь некоторые из них хорошо проникают в клетку (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, в меньшей степени — клиндамицин и сульфаниламиды). Поэтому, даже если препарат in vitro проявляет высокую активность в отношении данного возбудителя, но не достигает в месте его локализации уровня, превышающего минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного микроорганизма, клинического эффекта он не окажет, хотя микробная резистентность к нему будет вырабатываться. Не менее важным аспектом антибактериальной терапии является ее безопасность, особенно для амбулаторного больного, лишенного повседневного медицинского наблюдения. В амбулаторных условиях следует отдавать предпочтение пероральному приему антибиотиков. В педиатрической практике имеют значение органолептические свойства препарата. Для повышения исполняемости пациентом врачебных назначений режим дозирования антибиотика должен быть максимально простым, т. е. предпочтительнее препараты с минимальной кратностью приема и коротким курсом лечения.

Возбудители неспецифических внебольничных инфекций нижних дыхательных путей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), протекающие с синдромом бронхита, в ряде случаев, чаще в детском возрасте, могут осложняться присоединением бактериальной флоры с развитием острого бронхита. Возбудителями острого бактериального бронхита в детском возрасте являются пневмококк, микоплазма или хламидия, реже гемофильная палочка, моракселла или стафилококк. Острый бактериальный бронхиолит у детей вызывают моракселла, микоплазма и возбудитель коклюша. Острый гнойный трахеобронхит у взрослых в 50% случаев вызывает гемофильная палочка, в остальных случаях пневмококк, реже моракселла (5–8% случаев) или внутриклеточные микроорганизмы (5% случаев).

Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита главную роль играют Haеmophilus influenzae (30–70% случаев), Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Для курильщиков наиболее характерна ассоциация H. influenzae и M. catarrhalis. В отягощенных клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, многолетнее течение болезни — более 10 лет, частые обострения — более 4 раз в год, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) < 50% должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты, алкоголизм, иммунодефицитные состояния) преобладают продуцирующие бета-лактамазу штаммы H. influenzae и M. catarrhalis, этиологическое значение приобретают Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у взрослых остается пневмококк (30,5% случаев), реже этиологическими агентами являются микоплазмы (от 12,5% до 20–30%), хламидии (от 2–8% до 12,5%) или гемофильная палочка. У лиц молодого возраста пневмонии чаще вызываются монокультурой возбудителя (обычно S. pneumoniae), а у пожилых людей или больных с факторами риска — ассоциациями бактерий, зачастую представленными сочетанием грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (21% — C. pneumoniae, 16% — M. pneumoniae, 6% — Legionella pneumophila, до 11% — H. influenzae). Крупозная (долевая) пневмония в 100% случаев вызывается пневмококком. M. pneumoniae или C. pneumoniae часто встречаются у людей в возрасте до 35 лет (до 20–30%), а их этиологическая роль у пациентов старших возрастных групп менее значительна (1–9%). H. influenzae (4,5–18% случаев) чаще вызывает пневмонию у курильщиков, а также на фоне хронического обструктивного бронхита. У них же в 1–2% случаев этиологическим агентом является M. catarrhalis. L. pneumophila — редкий возбудитель внебольничной пневмонии (2–10%, в среднем 4,8% случаев), однако легионелезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по летальности. Enterobacteriaceae (3–5% случаев), такие как K. pneumoniae, Escherichia сoli, крайне редко другие энтеробактерии, встречаются у пациентов с факторами риска (возраст старше 65 лет, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, алкоголизм, почечная, печеночная или застойная сердечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких, применение антибиотиков в течение предшествующих трех месяцев и др.). S. aureus является редким возбудителем «домашней» пневмонии (менее 5%). Вероятность стафилококковой пневмонии возрастает у больных пожилого возраста, при наркомании или алкоголизме, у больных на гемодиализе или у людей, переносящих грипп. Другие возбудители обнаруживаются не более чем в 2% случаев. В 39,5% случаях возбудителя выделить не удается. При этом следует учитывать увеличившуюся роль атипичных возбудителей (хламидий и микоплазм), бактериологическое выделение которых требует специальных условий [1, 6, 8, 11, 14].

Антибактериальная активность азитромицина

Спектр антимикробного действия всех макролидов одинаков (табл. 1). Хотя характер действия макролидов в основном бактериостатический, азитромицин, создающий высокие концентрации в тканях, проявляет бактерицидную активность в отношении ряда возбудителей: H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, Campylobacter spp., H. pylori, B. pertussis, C. diphtheriae.

Азитромицин высокоактивен в отношении вероятных возбудителей инфекций нижних дыхательных путей: пневмококка (МПК 0,03–0,12 мкг/мл), микоплазмы (МПК 0,001–0,01 мкг/мл), хламидии (МПК 0,06–0,25 мкг/мл), гемофильной палочки (МПК 0,25–1 мкг/мл), моракселлы (МПК 0,03–0,06 мкг/мл), стафилококка (МПК 0,06–0,5 мкг/мл), легионеллы (МПК 0,5 мкг/мл).

Азитромицин стоит на первом месте среди макролидов по активности в отношении H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, R. rickettsii, B. melitensis, включая их бета-лактомазопродуцирующие штаммы. По действию на H. influenzae он уступает аминопенициллинам и цефалоспоринам, но превосходит эритромицин в 2–8 раз. При концентрации 1 мкг/мл азитромицин подавляет рост 100%, эритромицин — 16%, а рокситромицин — 5% штаммов H. influenzae. Минимальная бактерицидная концентрация (МБК), приводящая к гибели 99,9% штаммов гемофильной палочки, для азитромицина составляет 4 мкг/мл, для эритромицина — 16 мкг/мл, для рокситромицина — 64 мкг/мл.

Хотя по активности в отношении хламидий, микоплазм, уреаплазм и легионелл in vitro азитромицин стоит на втором месте после кларитромицина, in vivo его активность в отношении этих внутриклеточных патогенов превышает активность других макролидов из-за его чрезвычайно высокой способности проникать в клетки. МБК азитромицина в отношении C. pneumoniae варьирует от 0,06 до 0,125 мкг/мл. Азитромицин превосходит кларитромицин по активности против Coxiella burnetii, вызывающей атипичную пневмонию. По действию на микоплазмы азитромицин превосходит доксициклин.

Для азитромицина и других макролидов характерен постантибиотический эффект, т. е. сохранение антимикробного действия препарата после его удаления из среды [1, 7, 9, 11, 14]. Это обусловлено необратимыми изменениями рибосом возбудителя, ведущими к блокированию транслокации. Азитромицин (в меньшей степени эритромицин и кларитромицин) обладает и суб-МПК-постантибиотическим эффектом — влиянием на микроорганизмы после воздействия субингибирующих концентраций антибиотика. Под влиянием концентраций этих препаратов даже ниже МПК микроорганизмы, в том числе обычно резистентные к ним (синегнойная палочка), становятся более чувствительными к факторам иммунной защиты. Азитромицин проявляет постантибиотический и суб-МПК-постантибиотический эффект в отношении S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila, по продолжительности которого превосходит кларитромицин.

Азитромицин и другие макролиды обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием [1, 7, 9]. Макролиды повышают активность Т-киллеров. В частности, установлено усиление киллинга хламидий под действием азитромицина. Макролиды накапливаются в нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, усиливают их миграцию в очаг воспаления, повышают их фагоцитарную активность, стимулируют секрецию интерлейкинов IL-1, IL-2, IL-4. Макролиды влияют на окислительные реакции в фагоцитах (повышают продукцию супероксида нейтрофилами) и способствуют их дегрануляции. Азитромицин, кроме того, ускоряет апоптоз нейтрофилов после ликвидации патогена. После санации очага инфекции макролиды повышают продукцию противовоспалительного цитокина (интерлейкина IL-10) моноцитами, уменьшают выработку провоспалительных цитокинов (интерлейкинов IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, TNF-альфа) моноцитами и лимфоцитами, снижают образование высокоактивных соединений кислорода (NO) и медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов, что способствует прекращению воспалительной реакции. Противовоспалительное действие проявляется даже при субтерапевтических концентрациях макролидов и сравнимо с эффектом нестероидных противовоспалительных средств. С ним связано уменьшение под действием макролидов гиперреактивности дыхательных путей, всегда сопровождающей бронхолегочные инфекции [1, 2, 7, 9, 11, 14].

Микробная резистентность

Все макролиды неэффективны в отношении микроорганизмов, природно-устойчивых к эритромицину [1, 7, 11]. При формировании приобретенной устойчивости к макролидам после прекращения контакта с антибиотиком со временем чувствительность к нему восстанавливается. Устойчивость микроорганизмов к макролидам внутригрупповая перекрестная. Перекрестная устойчивость с макролидами наблюдается также у линкозамидов. 90–95% госпитальных штаммов пневмококка, резистентных к пенициллину, устойчивы и к макролидам. Резистентность грамположительных кокков к макролидам в России значительно ниже, чем в других странах. Согласно результатам Международного многоцентрового исследования PROTEKT (2002 г.), распространенность S. pneumoniae, резистентного к эритромицину, в странах Западной Европы составляет в среднем 31,5% (1–4% в Швеции и Нидерландах, 12,2% — в Великобритании, 36,6% — в Испании, 58,1% — во Франции) [12]. В Гонконге и Сингапуре она достигает 80%. Резистентность пневмококка к пенициллину и макролидам в нашей стране невысока, но отмечается значительная устойчивость его к тетрациклину и ко-тримоксазолу (табл. 2). Резистентность пневмококка к доксициклину в России превышает 25% [5]. Метициллин-резистентные штаммы стафилококка устойчивы ко всем макролидам. В отличие от грамположительных микроорганизмов, не выявлено развития приобретенной устойчивости к макролидам у H. influenzae, M. catarrhalis и внутриклеточных возбудителей (микоплазм, хламидий, легионелл).

Особенности фармакокинетики азитромицина

Азитромицин характеризуется более высокой кислотоустойчивостью (в 300 раз большей, чем у эритромицина), чем другие макролиды, которые частично инактивируются под действием соляной кислоты желудка. Все макролиды хорошо растворяются в липидах и хорошо абсорбируются из кишечника, но частично подвергаются биотрансформации первого прохождения. Биодоступность азитромицина 37%, у других препаратов этой группы она колеблется от 10 до 68%. Максимальная концентрация азитромицина в плазме крови после приема внутрь составляет 0,3–0,62 мкг/мл и достигается через 2,5–2,9 ч (после приема 500 мг максимальная концентрация 0,41–0,5 мкг/мл создается через 2,2 ч). После однократного приема регистрируются два пика максимальной концентрации. Второй пик (нередко превышающий первый) обусловлен способностью макролидов накапливаться в желчи с последующим повторным всасыванием из кишечника. После внутривенной капельной инфузии в течение 1 ч концентрация азитромицина в крови достигает 3,6 мкг/мл, снижаясь через 24 ч до 0,2 мкг/мл.

Степень связывания азитромицина с белками плазмы относительно невелика и варьирует от 7% (при концентрации 1–2 мкг/мл) до 51% (при концентрации 0,02–0,1 мкг/мл). Как известно, чем меньше степень связывания лекарства с белком, тем больше его активная концентрация и тем скорее оно покидает сосудистое русло, проникая в ткани. Для сравнения, среди макролидов в наибольшей степени с сывороточными белками связывается рокситромицин (на 92–96%). Благодаря хорошей растворимости в липидах азитромицин легко проникает в ткани, накапливаясь в них, о чем свидетельствует большой объем распределения — 31,1 л/кг. AUC0–24 азитромицина 4,3 мкг´ч/мл. По способности проникать через гистогематические барьеры (кроме гематоэнцефалического) азитромицин превосходит бета-лактамы и аминогликозиды. Среди макролидов азитромицин создает самую высокую тканевую концентрацию (в десятки и сотни раз превышающую сывороточную, в большинстве тканей от 1 до 9 мкг/г), поэтому уровень его в плазме крови низкий. Наибольшая сывороточная концентрация отмечается при приеме рокситромицина, вследствие его меньшего проникновения в ткани. Азитромицин обнаруживается в высоких концентрациях в лeгких, мокроте, альвеолярной жидкости. Через 48–96 ч после однократного приeма 500 мг азитромицина его концентрация в слизистой оболочке бронхов в 195–240 раз, в лeгочной ткани — более чем в 100 раз, а в бронхиальном секрете — в 80–82 раза превышает сывороточную [14].

В отличие от большинства других антибиотиков, макролиды (в наибольшей степени азитромицин) хорошо проникают внутрь клеток и создают длительно сохраняющиеся высокие внутриклеточные концентрации. У эритромицина они в 17 раз, у кларитромицина — в 16–24 раза, у азитромицина — в 1200 раз превышают концентрацию в крови. Макролиды накапливаются в разных клетках, включая фибробласты, эпителиальные клетки и макрофаги. В особенно больших количествах они накапливаются в фосфолипидном слое мембран лизосом фагоцитирующих клеток крови (нейтрофилов, моноцитов) и тканей (альвеолярных макрофагов) (табл. 3). Фагоциты, нагруженные макролидами, при миграции под влиянием секретируемых бактериями хемотаксических факторов транспортируют их в инфекционно-воспалительный очаг, создавая в нем концентрацию антибиотика выше, чем в здоровых тканях. Она коррелирует с выраженностью воспалительного отека. Процесс диффузии в макрофаги рокситромицина и кларитромицина занимает 15–20 мин, азитромицина — до 24 ч, но максимальная его концентрация в клетках сохраняется около 48 ч. Макролиды высвобождаются из макрофагов, нейтрофилов и моноцитов в процессе фагоцитоза под действием бактериальных стимулов. Часть абсорбируется ими вновь, часть поступивших внутрь макрофагов макролидов необратимо связывается с белками лизосом. Направленная доставка антибиотика имеет особое значение в случае инфекции в ограниченных локусах.

У азитромицина самый длинный Т1/2 (после первого приема 10–14 ч, в интервале от 8 до 24 ч после приeма — 14–20 ч, от 24 до 72 ч — 35–55 ч, при многократном приeме — 48–96 ч, в среднем 68–71 ч), что позволяет назначать антибиотик только один раз в сутки. Период полувыведения из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина в тканях сохраняется в течение 5–7 дней после отмены (эритромицина — 1–3 дня). Макролиды имеют, в основном, внепочечный путь элиминации. Они подвергаются биотрансформации (деметилированию, гидроксилированию) в печени при участии цитохрома Р-450 (преимущественно его изофермента CYP3A4) и выводятся с желчью в высоких концентрациях в виде активных (кларитромицин, мидекамицин) или неактивных метаболитов и в неизменeнном виде. Азитромицин частично подвергается биотрансформации в печени (известно 10 его метаболитов), а 50% дозы выводится с желчью в неизменeнном виде. Небольшая часть дозы (у азитромицина — 6% пероральной и 11–14% внутривенной дозы) выделяется с мочой.

Почечная недостаточность и цирроз печени не влияют на фармакокинетику азитромицина. В отношении других макролидов может потребоваться коррекция режима дозирования. У пациентов пожилого возраста фармакокинетика макролидов существенно не меняется и коррекции режима дозирования у них не требуется [1, 2, 3, 7, 9, 11, 14].

Безопасность применения

Азитромицин, как и вообще макролиды, относится к наименее токсичным антибиотикам [1, 9, 11]. Общая частота развития побочных эффектов азитромицина — около 9% (при использовании эритромицина — 30–40%, кларитромицина — 16%). Частота побочных эффектов азитромицина, требующих отмены препарата, составляет в среднем 0,8%.

Данные метаанализа исследований, проведенных в Западной Европе, Северной и Южной Америке, Африке и Азии, показали, что с азитромицином связана достоверно более низкая частота нежелательных эффектов, чем с препаратами сравнения при лечении как взрослых, так и детей (7,6% и 8,7% для азитромицина, 9,8% и 13,8% для других антибиотиков). Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,1–1,3% больных, получавших азитромицин, и у 1–2,6% больных, получавших препараты сравнения.

Безопасность азитромицина изучалась также в 46 исследованиях, проведенных в Центральной и Восточной Европе. В них были включены 2650 взрослых и 1006 детей, получавших азитромицин, и 831 взрослый и 375 детей, получавших эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин, джозамицин, феноксиметилпенициллин, амоксициллин, ко-амоксиклав, цефаклор, доксициклин или ципрофлоксацин. Нежелательные эффекты были отмечены у 5,3% взрослых и 7,2% детей, получавших азитромицин, и у 14,9% взрослых и 19,2% детей, получавших препараты сравнения. Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,09% взрослых и 0,4% детей, получавших азитромицин, и у 2,3% взрослых и 2,1% детей, получавших другие антибиотики.

В других 15 исследованиях участвовали 1616 больных, получавших азитромицин, и 1613 больных, получавших рокситромицин, кларитромицин, амоксициллин, ко-амоксиклав или цефаклор. Нежелательные эффекты были отмечены у 10,5% пациентов, получавших азитромицин, и у 11,5% пациентов, получавших препараты сравнения. Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,4% пациентов, получавших азитромицин, и у 2,1% пациентов, получавших препараты сравнения.

В клиническом исследовании переносимости азитромицина, проведенном двойным слепым методом у 2598 детей, побочные эффекты наблюдались у 8,4% больных. Они встречались достоверно чаще у детей, получавших препараты сравнения (12,9%) — ко-амоксиклав, ампициллин, феноксиметилпенициллин, цефалексин, цефаклор, доксициклин, диклоксациллин, флуклоксациллин, джозамицин и эритромицин [16].

Со стороны желудочно-кишечного тракта нежелательные явления при применении азитромицина встречаются в 6–9% случаев, кларитромицина — в 12%, эритромицина — в 20–32%. При лечении азитромицином легкие или умеренные абдоминальные боли, тошнота, рвота или диарея отмечались у 5% детей (при приеме эритромицина и других 14-членных макролидов, являющихся стимуляторами мотилиновых рецепторов, диарея встречается значительно чаще).

Гепатотоксическое действие нехарактерно для азитромицина, но возможно в редких случаях при длительном применении джозамицина, спирамицина, кларитромицина и высоких доз эритромицина.

Нежелательные эффекты со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем нетяжелые и встречаются в менее чем 1% случаев.

В отличие от терапии бета-лактамными антибиотиками, дисбактериоз и связанные с ним осложнения при лечении азитромицином нехарактерны, поскольку он, как и остальные макролиды, не оказывает влияния на нормальную микрофлору кишечника.

Аллергические реакции на азитромицин и другие макролиды встречаются очень редко (менее 1% случаев) и, как правило, ограничиваются кожными проявлениями. В то же время на пенициллины они развиваются у 10%, а на цефалоспорины — у 4% больных. Перекрeстная аллергия с пенициллинами и цефалоспоринами отсутствует, но отмечается перекрeстная аллергия с другими макролидами.

Азитромицин противопоказан лишь при повышенной чувствительности к макролидам, печеночной недостаточности, в первом триместре беременности (за исключением случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода) и в период кормления грудью.

Взаимодействие на уровне биотрансформации в печени наиболее клинически значимо для эритромицина, олеандомицина, кларитромицина и джозамицина, в меньшей степени — для рокситромицина и мидекамицина и нехарактерно для азитромицина, диритромицина и спирамицина. При использовании макролидов у пациентов, одновременно принимающих препараты, которые метаболизируются при участии цитохрома Р-450, может замедляться их элиминация. Это приводит к увеличению концентрации этих лекарств в сыворотке крови и повышению риска побочных эффектов. При этом, в частности, усиливается противосвертывающий эффект непрямых антикоагулянтов (варфарина, аценокумарола, фениндиона, этила бискумацетата), нефротоксическое действие иммунодепрессантов (циклоспорина и такролимуса), увеличивается длительность действия глюкокортикоидов, повышается риск развития рабдомиолиза под действием статинов, частота побочных эффектов дизопирамида, антагонистов кальция (нифедипина и верапамила), бромокриптина, противовирусных препаратов, применяемых при ВИЧ-инфекции, снотворных и противосудорожных средств (карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенитоина), транквилизаторов (мидазолама, триазолама, зопиклона), повышается плазменный уровень цизаприда, пимозида, антигистаминных препаратов (терфенадина, астемизола, эбастина). Это может приводить к удлинению интервала QT на ЭКГ и сердечным аритмиям, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочка, трепетание или мерцание желудочков. Макролиды (кроме азитромицина и мидекамицина) вызывают повышение концентрации теофиллина в сыворотке крови (на 10–50%) и теофиллиновую интоксикацию.

В связи с тем, что азитромицин не является ингибитором цитохрома Р-450, он не взаимодействует с теофиллином, снотворными и противосудорожными средствами, транквилизаторами, непрямыми антикоагулянтами, антигистаминными препаратами [14]. Это достоверно подтверждено в специально проведенных контролируемых исследованиях.

Клиническая эффективность

В течение 10 лет эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей (см. табл. 4 и табл. на стр. 26 «Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у взрослых») изучалась в 29 крупных рандомизированных контролируемых исследованиях у 5901 больного, в том числе 762 детей [10]. В 12 исследований были включены больные с различными инфекциями, в 9 — больные с обострением хронического бронхита, в 9 — больные с пневмонией. В 22 исследованиях изучалась эффективность 3-дневного курса терапии азитромицином, в 5 — 5-дневного, в 2 — ступенчатой терапии (внутривенно, а затем внутрь) и в 1 — однократного приема. В качестве препаратов сравнения в 8 исследованиях использовали макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), в 13 — пенициллины (ко-амоксиклав, амоксициллин, бензилпенициллин), в 4 — пероральные цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефтибутен), в 1 — фторхинолоны (моксифлоксацин). Чаще всего (в 9 исследованиях) азитромицин сравнивали с ко-амоксиклавом. Длительность применения препаратов сравнения обычно составляла 10 дней. Эффективность как 3-дневного, так и 5-дневного курсов терапии азитромицином была высокой и в большинстве исследований оказалась сопоставимой с таковой 10-дневных курсов лечения препаратами сравнения. В 5 исследованиях азитромицин превосходил по эффективности препараты сравнения (ко-амоксиклав, эритромицин, бензилпенициллин и цефтибутен). Переносимость терапии в основных и контрольных группах была в целом сопоставимой, хотя в 4 исследованиях азитромицин вызывал нежелательные эффекты реже, чем ко-амоксиклав или цефуроксим аксетил. Разница была в основном обусловлена более низкой частотой желудочно-кишечных расстройств при лечении азитромицином.

В одном из последних крупных международных рандомизированных исследований с двойным слепым контролем азитромицин (500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) сравнивался с кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) при обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Клиническая эффективность азитромицина и кларитромицина при следующих возбудителях соответственно составляла: при H. influenzae — 85,7% и 87,5%, M. catarrhalis — 91,7% и 80%, S. pneumoniae — 90,6% и 77,8% [17].

Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у детей, таких как острый гнойный бронхит и внебольничная пневмония, так же высока, как и у взрослых [14]. Результаты сравнительных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что по клинической эффективности, которая превышает 90%, азитромицин при таких инфекциях не уступает эритромицину, джозамицину, ко-амоксиклаву и цефаклору.

В частности, в многоцентровом двойном слепом исследовании выявлена высокая эффективность азитромицина при микоплазменных пневмониях у детей. При внебольничных пневмониях у детей (39 человек получали азитромицин 10 мг/кг 1 раз в день и 34 — ко-амоксиклав 40 мг/кг в 3 приема) клиническая эффективность составила соответственно 100% и 94% [18]. В сравнительном исследовании азитромицина (10 мг/кг 1 раз в день) и ко-амоксиклава (40 мг/кг в 3 приема) у 97 и 96 детей с инфекциями нижних отделов дыхательных путей клиническая эффективность составила 97% и 96% соответственно [13]. При этом у детей, получавших азитромицин, выздоровление наступало достоверно быстрее, а частота побочных эффектов терапии была меньше. В целом показана равная эффективность короткого курса азитромицина и традиционных курсов лечения внебольничных пневмоний у детей [15].

Свидетельством высокой эффективности коротких курсов азитромицина (3-дневный курс при назначении внутрь 1 раз в сутки 500 мг взрослым и 10 мг/кг — детям) при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей различной локализации являются результаты проспективного несравнительного исследования препарата в 235 медицинских центрах у 1574 взрослых и 781 ребенка. Излечение или быстрое улучшение наблюдалось более чем в 96% случаев, эрадикация возбудителей — в 85,4% [2].

В итоге в сравнительных исследованиях макролидов продемонстрирована сходная клиническая и бактериологическая эффективность азитромицина, кларитромицина, диритромицина, мидекамицина, мидекамицина ацетата, рокситромицина, джозамицина, эритромицина у взрослых и детей при инфекциях нижних дыхательных путей, включая острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничную пневмонию, в том числе микоплазменную. Однако диспепсические явления, вызываемые эритромицином, часто требовали замены препарата [7].

Приверженность лечению (комплаенс)

Одним из условий эффективности антибактериальной терапии является выполнение пациентами назначений врача. По имеющимся оценкам, 40% больных не выполняют предписанный режим антибиотикотерапии. Это особенно характерно для амбулаторной практики. К типичным нарушениям относятся пропуск приeма, изменение дозы или времени приeма, преждевременная отмена препарата при улучшении самочувствия. Из числа пациентов, принявших менее 80% назначенного курса терапии, только у 59% достигается желаемый эффект антибиотика. У остальных возможно удлинение периода выздоровления, развитие осложнений, рецидивов, микробной резистентности, хронизация инфекционно-воспалительного процесса, может потребоваться назначение другого антибиотика, и, в конечном счeте, подрывается доверие пациента к рекомендациям врача. Соблюдение назначенного графика приeма антибиотика напрямую зависит от его удобства для пациента. Известно, что чем меньше кратность приeма и короче курс лечения, тем больше больных соблюдают врачебные назначения. Таким образом, среди макролидов азитромицин имеет наилучший комплаенс, так как применяется только 1 раз в сутки, в среднем в течение 3 дней.

Стандарты лечения

В стандарте медицинской помощи больным пневмонией (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 г. № 263) азитромицин определeн в качестве средства медикаментозного лечения пневмонии наряду с кларитромицином, амоксициллином с клавулановой кислотой, цефотаксимом, моксифлоксацином [5]. В стандарте медицинской помощи больным ХОБЛ (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 г. № 271) азитромицин указан в числе антибиотиков для лечения обострений наряду с кларитромицином, амоксициллином с клавулановой кислотой, моксифлоксацином [5].

Заключение

Таким образом, азитромицин обладает высокой активностью в отношении практически всех вероятных неспецифических бактериальных возбудителей внебольничных инфекций нижних дыхательных путей. В отличие от бета-лактамных антибиотиков, он эффективен против внутриклеточных патогенов, а по сравнению с другими макролидами — обладает выраженной активностью в отношении гемофильной палочки. Приобретенная микробная резистентность к азитромицину в России остаeтся на низком уровне. Азитромицин существенно отличается от других антибиотиков своей фармакокинетикой, прежде всего накоплением в высоких концентрациях в тканях, особенно в клетках, и длительным периодом полувыведения из организма. Это позволяет применять азитромицин 1 раз в сутки коротким курсом. Побочные эффекты азитромицина нетяжeлые и встречаются редко. Он мало взаимодействует с другими лекарствами и имеет минимальные противопоказания. Все это обеспечивает хорошую переносимость и приверженность больных к лечению. Клиническая эффективность и безопасность азитромицина (Сумамеда) при инфекциях нижних дыхательных путей доказаны в многочисленных качественных клинических исследованиях. Азитромицин включeн в утвержденные стандарты лечения.

Азитромицин показан для монотерапии острого бронхита и бронхиолита бактериальной этиологии. При обострении хронического бронхита азитромицин, благодаря активности в отношении гемофильной палочки, является альтернативным препаратом. При нетяжeлом течении внебольничной пневмонии азитромицин относится к препаратам первого ряда для монотерапии. При наличии клинических или эпидемиологических данных о микоплазменной, хламидийной или легионеллезной (атипичной) пневмонии он является препаратом выбора. При тяжeлом течении пневмонии приeм азитромицина может дополнять парентеральное введение бета-лактамных антибиотиков.

Литература

  1. Белоусов Ю. Б., Шатунов С. М. Антибактериальная химиотерапия. М.: Ремедиум, 2001. 473 с.

  2. Буданов С. В. Азитромицин (сумамед): основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии // Антибиотики и химиотерапия. 2000. № 10. С. 28–37.

  3. Карбон К., Пул М. Д. Значение новых макролидов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей: обзор экспериментальных и клинических данных // КМАХ. 2000. Т. 2, № 1.

  4. Карпов О. И. Комплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей // Антибиотики и химиотерапия. 1999. № 8. С. 37–45.

  5. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1376 с.

  6. Лукьянов С. В. Выбор антибиотиков при внебольничных инфекциях дыхательных путей // Заместитель главного врача. 2007. № 8. С. 101–108.

  7. Лукьянов С. В. Клиническая фармакология макролидов // Consilium medicum. 2004. Т. 6, № 10. С. 769–773.

  8. Лукьянов С. В. Макролиды в терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium medicum. 2005. Приложение: Пульмонология. С. 3–7.

  9. Лукьянов С. В. Фармакология и клиническое применение азитромицина у детей //Consilium medicum. 2005. Приложение: № 10. С. 18–25.

  10. Моисеев С. В., Левшин И. Б. Азитромицин: старые и новые показания // Клиническая фармакология и терапия. 2001. Т. 10, № 5.

  11. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. М.: Боргес, 2002. 379 с.

  12. Синопальников А. И. Макролиды в лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей // Consilium medicum. 2004. Приложение: Т. 6, № 5.

  13. Страчунский Л. С., Жаркова Л. П., Квирквелия М. А. и др. Лечение внебольничной пневмонии у детей коротким курсом азитромицина // Педиатрия. 1997. № 5. С. 91–96.

  14. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике // [email protected]

  15. Foulds G., Johnson R. B. Selection of dose regimens of azithromycin // J. Antimicrob. Chemother. 1993. V. 31 (Suppl. E). P. 39–50.

  16. Hopkins S. J. Clinical Toleration and Safety of Azithromycin in Adults and Children // Rev. Contemp. Pharmacother. 1994. V. 5. P. 383–389.

  17. Swanson R. N., Lainez-Ventosilla A., De Salvo M. C. et al. Once-daily azithromycin for 3 days compared with clarithromycin for 10 days for acute exacerbation of chronic bronchitis: a multicenter, double-blind, randomized study. Treat. Respir. Med. 2005. № 4. P. 31–39.

  18. Tredway G., Goyo R., Suares J. et al. Comparative study of azithromycin and amoxicillin/clavulanic acid (co-amoxiclav) in the treatment of community-asquired in peadiatric patients // Zithromax ICMAS Poster Book. 1996. P. 82–83.

С. В. Лукьянов, доктор медицинских наук, профессор ФГУ «Консультативно-методический центр лицензирования» Росздравнадзора, Москва

Антимикробный спектр макролидов

Резистентность пневмококка к некоторым антибиотикам в России [11]

Отношение концентраций клетка/внеклеточная жидкость [14]

Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у детей [14]

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru

Азитромицин или ципрофлоксацин что лучше — Паразиты человека

Азитромицин и Ципрофлоксацин пользуются чрезвычайно хорошей репутацией среди медиков. Пациенты тоже положительно отзываются о лечении этими препаратами. Большую роль в популярности этих средств играет удобная форма упаковки, особенно Азитромицина. Он фасуется в блистеры по три таблетки в каждом, капсулы, порошки и суспензии. Дозировки тоже очень удобные в применении: 500 мг, 250 мг, 125 мг. Ципрофлоксацин отпускается в таблетках по 250 мг или 500 мг, каплях и растворах.

Благодаря доступности цены, удобства формы выпуска, хорошим результатам при лечении, эти антибиотики являются самыми общеизвестными антибактериальными лекарствами.

Содержание статьи:

Азитромицин

Медикамент с таким названием появился в 1980 году. Синтезирован компанией PLIVA. Причислен к полусинтетическим антибиотикам.

Отрицательно влияет на рост и распространение бактерий. Воздействует на внутриклеточных возбудителей. Считается одним из самых радикальных макролидов, приводящих к нужным результатам в лечении.

Назначается во многих тяжелых случаях, срочно требующих антибактериальное вмешательство. В списке показаний:

  • Болезненное состояние дыхательных путей.
  • Инфицирование кожных покровов.
  • Поражение мочеполовой системы.
  • Патология суставов.
  • Заражение микробами желудка и 12-перстной кишки.

Антибиотик без затруднений справляется с микоплазмами, хламидиями, стрептококками. На должном уровне сдерживает проникновение в организм грамположительных и грамотрицательных бактериальных паразитов.

Имеет мало противопоказаний. В большей степени это касается печеночной недостаточности, беременности и промежутка грудного вскармливания. Имеет незначительные побочные действия. Иногда: тошнота, головная боль, потеря аппетита. Чаще: зуд, крапивница, несущественная сыпь.

В основном, препарат отлично переносится пациентами. Данный макролид всегда востребован в разнообразных областях современной терапии.

Ципрофлоксацин

Таблетки с таким названием презентовала компания BAYER в 1983 году. Они принадлежат к антибиотикам третьего поколения. Относятся к классу фторхинолов. Данный медицинский продукт нарушает синтез, рост, деление бактерий, что приводит к гибели болезнетворной клетки.

Показания:

  • Бактериальное поражение суставов.
  • Патологическое состояние органов дыхания.
  • Заболевание кожных покровов.
  • Бактериально-микробные патологии органов брюшной полости.

Средство активно и успешно уничтожает патогенную флору, вызванную стафилококками, стрептококками. Занимает значительное первенство в лечении пневмонии.

Имеет множественные ограничения. Исключено употребление в лечении женщин, кормящих грудью. Недопустимо прописывать терапию данным противомикробным средством во время беременности. С осторожностью назначать детям и людям немолодого возраста.

Серьезные побочные реакции могут быть со стороны нервной системы, желудка, мышц. Нередко наблюдается незначительная сыпь. Тем не менее, антибиотик считается одним из самых результативных фторхинолов.

Общие свойства препаратов

Исследуя характеристики препаратов, можно с уверенностью сказать, что они обладают некоторыми схожими чертами. Например:

  • Оба являются антибиотиками третьего поколения.
  • Относятся к синтетическим медицинским продуктам.
  • Представляют группу противомикробных аналогов значительной области действия.
  • Принадлежат к лекарственным средствам, которые можно применять в комбинации с другими макролидами и фторхинолами.

Отличительные характеристики

Разница между этими препаратами достаточно существенна. Поэтому терапевты часто назначают оба антибиотика вместе, для более качественного результата. Различия следующие:

  1. Принадлежность к разным группам синтетических продуктов, а именно: Азитромицин — макролид, Ципрофлоксацин — фторхинол.
  2. Разный период выведения вещества из организма: Азитромицин дольше задерживается в крови, а Ципрофлоксацин не сохраняет свою концентрацию в организме длительно.
  3. Разная схема приема лекарства. Ципрофлоксацин необходимо принимать чаще.
  4. Фторхинол вызывает более тревожные побочные реакции.
  5. Макролид легче переноситься пациентами.

Рекомендации по выбору: что лучше, кому и в каких случаях

Прежде чем отдать предпочтение какому-то средству, очень важно учитывать рекомендации врача. Азитромицин чаще назначают при недугах верхних и нижних дыхательных органов: синусит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония. Хорошо зарекомендовал себя в детской педиатрии.

Ципрофлоксацин более активен при недомоганиях органов малого таза, инвазиях мочевых путей: цистит, эндометрит, поражениях желудка, абсцессах брюшной полости. Очень радикален при гонорее и хламидиозе.

Аптеки предлагают значительный выбор аналогов, как импортного производства, так и отечественного. Образцы Азитромицина:

  • Затрин.
  • Сумамед.
  • Азакс.
  • Эритромицин.
  • Сумамокс и другие.

Образцы Ципрофлоксацина:

  • Ципринол.
  • Ципрофлоксацин.
  • Цифран.
  • Ципроксол.
  • Ципрол и другие.

Эффективность лечения зависит от точной постановки диагноза доктором и правильного применения препаратов этой категории пациентами.



Source: vchemraznica.ru

Почитайте еще:

lesovir-c.com

Что лучше ЦИПРОФЛОКСАЦИН или ЭРИТРОМИЦИН — Сравнение лекарств

ЦИПРОФЛОКСАЦИН отзывы о препарате


Имя: Любовь Сергеевна
Отзыв: не помог
Имя: Микола Вытрисопленко
Отзыв: не помог
Имя: Любовь Сергеевна
Отзыв: Сильный кашель, утомляемость быстрая и слабость не проходили более 10 дней. Дома был этот антибиотик, который мог бы помочь. После 7 дневного принятия ципрофлоксацина улучшения не последовало и я обратилась в лечебное учреждение. Был поставлен диагноз бронхит и выписан Флемоклав Солютаб. Он относится к группе пенициллинов, у которых более широкий спектр воздействия. Лучше обращаться в лечебное учреждение, чем заниматься самолечением. Но , иногда, работа не позволяет(((((
Имя: ghhj
Отзыв: Ципрофлоксацин не относится к препаратам, которые лечат дыхательные пути, он более показан для лечения гнойных процессов мягких тканей, урологической патологии, желчных протоков. Для лечения трахеобронхиального дерева созданы так называемые респираторные фторхинолоны, к которым относятся левофлоксацин, моксифлоксацин и гемифлоксацин. А с флемоклавом вам повезло, ведь если бы ваш кашель был вызван нетипичной флорой (хламидия, микоплазма и т.д.) , он бы не помог. Поэтому, конечно надо обращаться к врачу, а главное, к грамотному…
Имя: оксана баскакова
Отзыв: хорошее средство,мне помогал от многих болезней
Имя: Гульнора Джураева
Отзыв: мне помог, хороший препарат
Имя: Турбо Мяу
Отзыв: Мощный антибиотик 90-х годов. Подешевел донельзя. Хе-хе, сейчас проверим его на голубях…
Имя: Любовь Глухота
Отзыв: Еще не знаю. Только начала принимать.
Имя: Владимир
Отзыв: Назначили после удаления зуба
Имя: Marian
Отзыв: лечила гайморит.помог
Имя: Элина Казис
Отзыв: Лежу в больнице с кишечной инфекцией, этот препарат дают утром и вечером, вроде побочных нет )) даже лучше )
Имя: lentochka
Отзыв: Назначили этот препарат после удаления зуба,на второй день после применения очень болит голова!Инструкцию только прочитал и был ошарашен от побочных эффектов!Препарат больше не принимаю и никому не советую!!!!
Имя: Светлана
Отзыв: Горло болело ..боль удаляла в ухо принимала различные антибиотики в течение месяца ничего не помогло ..Сдала анализ на чувствительность и какая инфекция в горле ..назначили данный препарат на 5 дней помогло ни каких побочек .
Имя: Ангелина Вайс
Отзыв: На самом деле, неоднозначный препарат, как и любой другой антибиотик. Сама я его пила от ангины, помог отлично. А мужу прописали от простатита — не видим эффекта, и все. И это при том, что он параллельно смартпростом лечится. Такое ощущение, что не попали в точку. Но врач уверяет, что «надо подождать». И сколько ждать, спрашивается?
Имя: Галина Весниченко
Отзыв: На самом деле, неоднозначный препарат, как и любой другой антибиотик. Сама я его пила от ангины, помог отлично. А мужу прописали от простатита — не видим эффекта, и все. И это при том, что он параллельно смартпростом лечится. Такое ощущение, что не попали в точку. Но врач уверяет, что «надо подождать». И сколько ждать, спрашивается?
Имя: Павел Логунов
Отзыв: Да, хорошо помогает. Единственное, что не нравится — пить его нужно долго, на второй недел часто еще побаливает желудок. НО в целом, если сочетать с остальными лекарствами, смартпростом, массажем и т.д., эффект дает довольной стойкий, в отличие от других антибиотиков.
Имя: Лёлик
Отзыв: Кстати сейчас ещё появились отличные свечки от простатита. Желудок не болит, но кишечник немного бурлит. Лангидаза называется. Только дорого. Но действенно. Оно того стоит.
Имя: Елизарова Яна
Отзыв: У меня аденома хроническая Мне выписали:фурамаг ,нитроксолин ,ципрофлоксин , доксазозин финастерид ,витапрост. Вопрос ?Можно ли это все принимать в один день????
Имя: Олег Поршнев
Отзыв: собираюсь принимать препарат 4 недели,преобрел правда российского пр-ва??с чем можно совмещать лечение при хр,простатите?чем дополнить лечение
Имя: Антон Ильиных
Отзыв: лечила гайморит.помог

ЭРИТРОМИЦИН отзывы о препарате


Имя: vlad muras
Отзыв: Мне помогло….
Имя: Anndra Hatun
Отзыв: Хорошо переносится.
Имя: Екатерина Гусева
Отзыв: А можно ребёнку который принимает препарат заниматься спортом?
Имя: Светлана Боткачик
Отзыв: при бронхите очень помогает и быстро и дёшево
Имя: GT
Отзыв: отличный штука помагаеть
Имя: Надежда Николаева
Отзыв: Мужу от простатита назначали разные антибиотики, видимо, не могли попасть в точку. Дошли до эритромицина. И каково же был мое удивление, когда он помог! Конечно, его применяли с другими препаратами и смартпростом, но тем не менее — кто бы мог подумать, что современные бактерии, на которые не подействовали и более сильные лекарства, сможет убить этот старый и дешевый препарат!
Имя: Любовь Воробьева
Отзыв: старый значит проверенный
Имя: Ангелина Вайс
Отзыв: Мужу от простатита назначали разные антибиотики, видимо, не могли попасть в точку. Дошли до эритромицина. И каково же был мое удивление, когда он помог! Конечно, его применяли с другими препаратами и смартпростом, но тем не менее — кто бы мог подумать, что современные бактерии, на которые не подействовали и более сильные лекарства, сможет убить этот старый и дешевый препарат!
Имя: Ольга Антонова
Отзыв: А при чем тут возраст препарата? Эритромицин хорошо себя зарекомендовал, единственное, что он действует бактериостатически, и риск привыкания выше. чем при приеме бактерицидных антибиотиков. Но если принимать разумно, полным курсом, а тем более, как вы пишете, с современными лекарствами и смарт-простом — почему бы и нет? Не поддерживаю тех, то гонится за новинками в надежде, что они помогут лучше.
Имя: Павел Логунов
Отзыв: Мужу от простатита назначали разные антибиотики, видимо, не могли попасть в точку. Дошли до эритромицина. И каково же был мое удивление, когда он помог! Конечно, его применяли с другими препаратами и смартпростом, но тем не менее — кто бы мог подумать, что современные бактерии, на которые не подействовали и более сильные лекарства, сможет убить этот старый и дешевый препарат!

Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Health.mail.ru


badzdorov.ru

почему не убивают вирус, нужно ли принимать, какими запастись для профилактики, какими лечат при осложнении

Антибиотики при коронавирусе назначают довольно редко. Непосредственно от COVID 19 лекарства этой группы не помогают, использовать их имеет смысл лишь при возникновении осложнений.

Почему антибиотики не убивают коронавирус

Новый китайский коронавирус негативно воздействует на дыхательную систему и приводит к развитию пневмонии. Известно, что при таком поражении легких в обычных случаях для лечения назначают как раз антибиотики. Однако в случае с COVID 19 никакой пользы от них не будет:

  1. Препараты относятся к противомикробной группе, их назначение состоит в том, чтобы подавлять активность живых микроорганизмов, грибков и бактерий.
  2. Вирусы, к которым относится COVID 19, не являются живыми в привычном смысле этого слова. Фактически они представляют собой цепочку РНК, не обладают клеточной структурой и имеют только белковую оболочку, позволяющую им прикрепляться к тканям носителя. Организм одновременно и примитивный, и очень сложный, он представляет собой своеобразный код с информацией о болезни, которую вызывает.
  3. Поскольку патоген не живой, то он не может и умереть под воздействием противомикробных препаратов, антибиотики не действуют на коронавирус. Употреблять их в надежде на улучшение состояния бессмысленно, лучше не тратить ценного времени и обратиться за помощью и назначениями к врачу.
Коронавирус никак не реагирует на антибиотики, поскольку не попадает в их спектр действия

Для лечения новой инфекции используют противовирусные средства. Правда, и здесь медицина сталкивается с проблемами — ни один из существующих препаратов не оказывает серьезного воздействия именно на коронавирус 2019 года. Терапия проводится симптоматическая, при помощи уже известных противовирусных лекарств врачи стараются облегчить состояние пациента, укрепить его иммунитет и не допустить развития дополнительных осложнений.

До тех пор, пока не будет изобретена и проверена вакцина от коронавируса, медики смогут бороться с недугом только аппаратными и поддерживающими способами. Выход узконаправленного лекарства на рынок запланирован на 2021 год, до этого времени препаратам придется пройти испытания и тестирования на отсутствие серьезных побочных эффектов.

Важно! Окончательное выздоровление при COVID 19 происходит за счет внутренних сил организма. В этом заключается одна из опасностей коронавируса, представляющего особенную угрозу для пожилых людей и хронических больных.

Таким образом, антибиотики против коронавируса обычно не используются, вирусная пневмония, вызванная патогеном COVID 19, не может быть вылечена с их помощью. Бесконтрольный прием противомикробных средств приведет скорее к развитию побочных эффектов и только замедлит выздоровление.

Можно и нужно ли принимать антибиотики при коронавирусе

При легком течении коронавирусной инфекции антибиотики для лечения не назначают, антибактериальные средства не приносят никакой пользы. Пациенты чувствуют себя достаточно хорошо, часто им удается избежать даже вирусной пневмонии. Практически никогда не присоединяется вторичной инфекции, а, значит, в антибактериальных препаратах не возникает потребности.

Однако при тяжелом протекании заболевания врач может назначить лечение коронавируса у человека антибиотиками. На фоне снижения иммунитета к вирусной пневмонии нередко присоединяется бактериальная, и функционирование дыхательной системы резко ухудшается. В таких случаях антибиотики эффективны при коронавирусе и полностью оправданы, они помогают справиться с появившимися осложнениями.

Информация подтверждается на официальном сайте Всемирной Организации Здравоохранения. В разделе с ответами на самые популярные вопросы четко говорится следующее:

  • антибиотики помогают только против бактерий и грибков;
  • в лечении и профилактике китайской инфекции они не применяются, поскольку не дают терапевтического эффекта;
  • в случае госпитализации с подтвержденным диагнозом COVID 19 антибиотики при пневмонии, вызванной коронавирусом, все-таки могут быть назначены, в целях подавления бактериального патологического процесса вторичного типа.
Ампициллин — один из самых эффективных антибиотиков при пневмонии бактериального характера

Внимание! Применение противомикробных средств при отсутствии соответствующих осложнений нарушает естественную микрофлору организма. Иммунитет при употреблении антибиотиков при коронавирусе у взрослых дополнительно снижается, бороться с недугом становится только сложнее.

Какие антибиотики применяют при коронавирусе

Узконаправленных лучших антибиотиков при коронавирусе не существует. Бактериальную пневмонию, которая развилась на фоне основного заболевания, врачи лечат стандартными препаратами следующих групп:

  • пеннициллины — Амоксиклав, Аугментин, Пиперациллин, Ампициллин;
  • аминогликозиды — Стрептомицин, Тобрамицин;
  • фторхинолоны — Офлоксацин и Ципрофлоксацин;
  • макролиды — Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин;
  • цефалоспорины — Цефуроксим и Цефтриаксон.

Группы препаратов отличаются между собой по назначению, по спектру действия, по результативности и по количеству побочных эффектов. Назначать эффективные антибиотики при коронавирусе должен врач по итогам анализов и рентгена. Самостоятельно выбирать для терапии случайное средство нельзя.

Предупреждение! Употреблять антибиотики при коронавирусе бесконтрольно не рекомендуется еще и потому, что организм может выработать устойчивость к конкретной группе препаратов. В результате при возникновении реальной необходимости противомикробные средства уже не окажут лечебного воздействия.

Заключение

Антибиотики при коронавирусе может назначить только врач. Основанием для употребления противомикробных препаратов становится бактериальная инфекция. Если пациент страдает только от вирусной пневмонии, антибиотики не принесут никакой пользы или даже причинят вред организму.

xn----7sbbg4aibmnedcafxfr9a.xn--p1ai

Некоторые аспекты антибиотикотерапии бронхолегочных инфекций | Ноников В.Е.

Антибактериальная химиотерапия составляет основу этиотропного лечения пневмоний (П) и широко применяется при лечении бронхитов и обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Для того чтобы антибактериальная терапия была эффективной и рациональной, идеальным является назначение антимикробного препарата, наиболее активного в отношении установленного возбудителя. Для этого желательно установить этиологию или, по крайней мере, знать, какой микроорганизм наиболее вероятен, оценить аллергологический анамнез и причины неэффективности предшествующей (если она проводилась) терапии. Необходимо решить, какие антибактериальные средства предпочтительны, определить дозу и ритм применения препарата, а также путь применения (пероральный или парентеральный). Весьма существенна и стоимость предполагаемой терапии.

В реальной жизни типичной является ситуация, когда возбудитель до начала лечения неизвестен. Поэтому почти всегда выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически. Врач принимает решение, основываясь на оценке эпидемиологической и клинической ситуации, знании спектра действия антибиотика и аллергологического анамнеза.
У лиц молодого возраста без вредных привычек П обычно вызываются микоплазмой, хламидией, пневмококками. У лиц старше 60 лет более частыми этиологическими агентами являются пневмококки и гемофильные палочки. При предшествующем хроническом бронхите возбудителем П могут быть гемофильные палочки и моракселла. Внутриклеточные агенты – легионелла, микоплазма, хламидии вызывают так называемые атипичные П, по частоте уступающие только пневмококковой инфекции.
Обострения ХОБЛ, как правило, вызываются пневмококками, гемофильными палочками, моракселлой, микоплазмой и хламидиями. Эти же возбудители нередки при остром бронхите, хотя чаще всего острые бронхиты вызываются вирусами.
Среди широкого спектра антибактериальных препаратов для лечения бронхолегочных инфекций широкое распространение получили макролиды и фторхинолоны [1,3]. Макролиды хорошо подавляют грамположительные (пневмококки, стрептококки, стафилококки) и грамотрицательные (моракселла, гемофильные палочки) микроорганизмы и внутриклеточные агенты (хламидии, микоплазму, легионеллу, уреаплазму). Азитро­мицин и кларитромицин по сравнению с другими макролидами более активны в отношении гемофильных палочек и моракселлы. Если учесть, что в этиологической структуре внебольничных пневмоний лидирующие позиции занимают пневмококки, гемофильные палочки, микоплазма, хламидии, а обострения хронического бронхита (хронической оструктивной болезни легких), как правило, вызваны пневмококками, гемофильными палочками, моракселлой (реже – микоплазмой и хламидиями), становится ясно, что макролиды нередко являются предпочтительными антибиотиками для лечения пульмонологических больных. Токсические и аллергические побочные эффекты при их использовании редки. Стоимость препаратов различается, «старые» макролиды более доступны по цене, однако к их недостаткам можно отнести сравнительно малую активность в отношении гемофильных палочек и моракселлы.
В настоящее время особое место в лечении внебольничных пневмоний, обострений хронического бронхита/ХОБЛ, при острых трахеобронхитах занимает азитромицин.
В многочисленных исследованиях доказано, что азитромицин создает наиболее высокие концентрации в легочной паренхиме (по сравнению с плазмой и сывороткой), что обеспечивает длительный постантибиотический эффект. Это значит, что если препарат применялся 3–4 дня, то эффективная его концентрация в легочной паренхиме после отмены препарата сохраняется еще в течение 2–3 суток.
Азитромицин в России разрешен в нескольких лекарственных формах. Для перорального приема имеются таблетки по 500 мг, капсулы по 250 мг и порошок для приготовления суспензии микросфер с замедленным высвобождением в дозе 2000 мг. Для внутривенного введения используется азитромицин во флаконах по 500 мг.
Азитромицин применяется один раз в сутки, что обеспечивает более высокую комплаентность препарата.
Международные и российские формуляры антибактериальной терапии последних лет [1,4,5,6] рекомендуют азитромицин в качестве одного из препаратов первого ряда антибиотиков для лечения внебольничных пневмоний легкого и средней тяжести течения в амбулаторных условиях и при обострениях хронического бронхита/ХОБЛ. Такой подход вполне оправдан и с учетом возросшей эпидемиологической значимости легочных микоплазмозов и хламидиозов. Для лечения больных, госпитализированных по поводу внебольничных пневмоний (более тяжелое течение, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), рекомендуется начинать антибактериальную терапию с сочетания цефалоспоринов с азитромицином (или другими макролидами).
Существует несколько режимов применения азитромицина: перорально по 500 мг один раз в сутки, внутривенно по 500 мг 1 раз в сутки, в варианте ступенчатой терапии (когда лечение начинается с внутривенного применения препарата с последующим переходом на пероральный прием при достижении отчетливого клинического эффекта). Ранее использовалась схема, при которой лечение начиналось с 500 мг/сут. с последующим переходом на дозировку 250 мг/сут. Одно­кратное применение курсовой дозы (2000 мг в суспензии) может быть оправдано только при легких инфекциях.
С учетом свойственного азитромицину постантибиотического эффекта сроки применения этого антибиотика обычно сокращены – в большинстве рекомендаций они определены в 5 суток. По всей вероятности, это правомерно, за исключением случаев внутриклеточных инфекций, при которых продолжительность лечения должна быть не менее 14 дней (микоплазмоз и хламидиоз), или даже 21 дня (легионеллез).
Ципрофлоксацин (фторхинолон 2 поколения) эф­фек­тивен в отношении стафилококков, некоторых стреп­тококков, широкого спектра грамотрицательных микроорганизмов (включая легионеллу) и микобактерий, но недостаточно активен в отношении пневмококков, микоплазм и хламидий.
Поэтому значительный интерес проявляется к новым генерациям препаратов – так называемым «респираторным» фторхинолонам, к которым относятся моксифлоксацин и левофлоксацин, эффективно подавляющие также пневмококки и внутриклеточные агенты. Однако фторхинолоны 2 генерации (особенно ципрофлоксацин) применяются широко и в амбулаторной, и в госпитальной практике, что вполне оправдано с позиций фармакоэкономики. В целом ципрофлоксацин применяется в 3–4 раза чаще, чем респираторные фторхинолоны.
Ципрофлоксацин зарегистрирован в РФ в двух лекарственных формах: таблетки по 250 мг для перорального применения и флаконы по 200 мг для внутривенного введения. Это позволяет назначать препарат для перорального лечения по 250 мг 2–3 раза в сутки. Внутривенно препарат вводится капельно по 200 мг каждые 12 часов, а при более тяжелом течении болезни по 400 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки. Дока­за­но, что ципрофлоксацин в повышенной дозировке более эффективен и для подавления пневмококков и внутриклеточных агентов.
В лечении внебольничных пневмоний ципрофлоксацин не является препаратом первого ряда, его обычно относят к альтернативным средствам. Однако при лечении госпитализированных по поводу внебольничных пневмоний (более тяжелое течение, серьезные фоновые заболевания) обычным является исходное назначение сочетания антибактериальных средств: цефалоспоринов 3 генерации и ципрофлоксацина. В качестве препарата первого ряда ципрофлоксацин может применяться при лечении обострений хронического бронхита/ХОБЛ, синуситов, отитов. Спектр действия ципрофлоксацина (высокая активность в отношении стафилококков и грамотрицательных микроорганизмов) определяет возможность его применения для лечения внутрибольничных пневмоний как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими антибиотиками.
В отделении пульмонологии Центральной клинической больницы азитромицин и ципрофлоксацин применяются при лечении внебольничных П и обострениях ХОБЛ уже более 15 лет . Ежегодно в отделение госпитализируется 700–800 больных П и обострениями ХОБЛ. Среди больных доминировали (более 70%) лица пожилого и старческого возраста. Чаще всего применялись цефалоспорины 3 генерации, азитромицин, фторхинолоны. Частота назначения ципрофлоксацина при эпизодах бронхолегочных инфекций в последние годы составляет 13–15% от всех назначений антибиотиков (они назначаются в 4 раза чаще, чем так называемые «респираторные» фторхинолоны) [2].
Этиологически удавалось расшифровать до 60% внебольничных П. Среди установленных агентов были пневмококки, микоплазма, хламидии, гемофильные палочки, стрептококки, стафилококки, ассоциации возбудителей. Анализ идентифицированных в 2008 г. этиологических агентов у больных П и обострениями ХОБЛ показал высокую частоту микоплазменной и хламидийной инфекций. Немаловажно, что почти в половине случаев (особенно среди лиц пожилого и старческого возраста) внутриклеточные агенты выявлялись в ассоциации с пневмококками, гемофильными и другими грамотрицательными палочками. В последние годы отмечено увеличение частоты выделения из мокроты больных ХОБЛ ацинетобактера.
Нами применяется определенная тактика антибактериальной терапии. Если на догоспитальном этапе лечения был получен эффект от применения антибиотика – продолжается лечение препаратами той же группы. Если отсутствовал эффект от b–лактамных антибиотиков – назначается азитромицин или ципрофлоксацин. Если имеется эпидемиологический анамнез, свидетельствующий о респираторных инфекциях в ближнем круге (среди членов семьи, сослуживцев, соучеников) – назначается азитромицин.
В течение последних 7 лет участились случаи респираторных эпидемических вспышек в семьях и трудовых коллективах. В нескольких эпизодах П диагностировались у 2–3 членов семьи, но обычно соотношение П и трахеобронхитов было 1:3. В отделение пульмонологии из эпидемических очагов госпитализировались, как правило, больные П. При острых трахеобронхитах нередко поводом для госпитализации являлся выраженный синдром трахеобронхиальной дискинезии, когда из–за пароксизмов тяжелого «коклюшеподобного» кашля с периодическими затруднениями вдоха пациенты лишались активности и сна. Весьма показательно, что практически во всех случаях этиологически были идентифицированы маркеры микоплазменной или хламидийной инфекции. По вопросу о продолжительности антибактериальной химиотерапии можно ориентироваться на целый ряд наблюдений, когда пациенты госпитализировались из–за неэффективности амбулаторной терапии внебольничной пневмонии. Все случаи были совершенно однотипны. В поликлинике был правильно установлен диагноз пневмонии. Клинически пневмонии протекали атипично, и больным правильно назначали азитромицин. При получении клинического эффекта антибиотик отменялся (продолжительность лечения составляла 3–5 суток). При хорошем состоянии и нормальной температуре на 6–7–й день после отмены азитромицина развивался как бы рецидив пневмонии, что и являлось поводом для госпитализации. Анализ клинической ситуации приводил к заключению, что все действия врачей поликлиник были правильными, кроме продолжительности лечения. Пациентам вновь назначался азитромицин по 500 мг каждые 24 часа и проводилось серотипирование, выявившее у всех этих пациентов маркеры острой микоплазменной или хламидийной инфекции. Лечение азитромицином мы проводили 12–14 дней (с учетом постантибиотического эффекта). Результатом было выздоровление без рецидивов.
При поступлении в стационар пациентов с внебольничными П обычно назначаются парентерально цефалоспорины 3 генерации в сочетании с пероральным приемом азитромицина или доксициклина. Всем больным проводится серотипирование на маркеры внутриклеточных агентов, по результатам которого определяется второй этап антибактериального лечения (обычно монотерапия оптимальным из использованных вначале антибиотиков) и определяются ориентировочные сроки лечения.
При лечении внебольничных П ципрофлоксацин не является антибиотиком первого ряда, и предпочтение мы обычно отдаем цефотаксиму, применяемому в виде монотерапии или в сочетании с макролидами (при подозрении на внутриклеточные агенты). При П тяжелого и средней тяжести течения обычно антибактериальные средства назначаются внутривенно. Мы часто применяем сочетание двух антибактериальных средств: цефотаксим по 1,0 г/8 часов в сочетании с ципрофлоксацином по 200 мг/12 часов. В большинстве случаев эта терапия себя вполне оправдывает, и после получения отчетливого клинического эффекта решается вопрос об уменьшении объема терапии (отмене одного из антибиотиков). При П, развившихся у больных, страдающих ХОБЛ, нередко эффективной является исходная терапия ципрофлоксацином, применяемым внутривенно в описанных выше дозах.
Больные П госпитализируются круглосуточно, и выбор исходного антибиотика весьма сложен при аллергии к b–лактамным препаратам. При необходимости парентерального применения антибиотика таким пациентам нередко назначается монотерапия ципрофлоксацином внутривенно в дозе 400 мг/12 часов.
Наличие двух лекарственных форм ципрофлоксацина делает возможным его применение в режиме ступенчатой терапии, когда антибактериальный препарат применяется внутривенно в течение 1–3 дней, а затем продолжается пероральная терапия на протяжении 7–14 дней. При проведении ступенчатой терапии весьма существенно определить период, когда можно осуществить переход с внутривенного введения химиопрепарата на пероральный прием. Обычно используются следующие критерии: афебрильность (или низкий субфебрилитет) на протяжении 8–16 часов, улучшение состояния больного, уменьшение «степени гнойности» мокроты, нормализация или значительное улучшение лейкоцитарной формулы.
На 2–3–й день лечения (если ситуация не критическая) оценивается эффективность исходной антибактериальной терапии и принимается решение, следует ли продолжать терапию в прежнем объеме или проводить коррекцию лечения. Имеется в виду отмена одного из антибиотиков, если применялось сочетание препаратов, назначение антибиотиков другого спектра действия; или же при переходе с парентерального на пероральный прием препаратов – продолжать лечение тем же антибактериальным препаратом либо заменить его. Обычно, если установлены маркеры острой микоплазменной или хламидийной инфекции (обнаружение в сыворотке крови специфических антител класса IgM) – дальнейшую пероральную терапию продолжаем макролидами или доксициклином. Если исходная терапия проводилась с использованием ципрофлоксацина и была эффективна, то при бактериальных инфекциях пероральная терапия продолжается или ципрофлоксацином, или макролидами, или усиленными аминопенициллинами.
Применение антибактериальных химиопрепаратов в режиме ступенчатой терапии позволяет обеспечить эффективную терапию, которая экономически более рентабельна по сравнению с парентеральным применением антибиотиков.
Следует отметить, что в нашей стране разрешено к применению большое количество пероральных генериков ципрофлоксацина, часть из которых недостаточно эффективна или обладает более частыми побочными эффектами. Во всяком случае, лечебная практика показывает, что при внутривенном введении ципрофлоксацина побочные эффекты крайне редки, а при пероральном приеме генериков достаточно часто (иногда после приема 1–2 таблеток) появляется диарея.
Описанная тактика антибактериальной терапии пневмоний себя вполне оправдала. За последние 15 лет летальность от пневмоний составляет 1% при среднем возрасте умерших 82 года.
При обострениях ХОБЛ ципрофлоксацин в виде монотерапии применялся нами чаще, чем при внебольничных П. Тактика применения и дозировки препарата были такими же, как это описано при лечении пневмоний

Литература
1. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия // М.– «Ремедиум».– 2001.– 473 с.
2. Ноников В.Е., Маликов В.Е., Евдокимова С.А., Лукашова Л.Е., Колюбякина И.В. // Антибиотики в пульмонологии // «Кремлевская медицина – клинический вестник».– 2005.– № 1.– с. 20–23
3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии (Под Ред Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова// Смоленск. МАКМАХ. 2007. 464 с.
4. Bartlett J.G. 2005–6 Pocket Book of Infectious Disease Therapy // Lippincott Williams & Wilkins.– 2004.– 349 с.
5. Гилберт Д.Н., Моллеринг Р.С., Эллиопулос Д.М., Сэнд М.А. Сэнфордский спавочник: антимикробная терапия // Москва. «Эксмо». 2009. 288 с.
6. Wilson J.,Estes L. Mayo Clinic Antimicrobial Therapy // Mayo Clinic Scientific Press. 2008. 324 p.

www.rmj.ru

Какое средство лучше и эффективнее Азитромицин или Доксициклин?

Патогенные бактерии могут попасть в человеческий организм различными способами и путями. Их присутствие провоцирует развитие воспалительных процессов и возникновение разнообразных инфекций.

Иммунитет человека в ряде случаев способен сдержать распространение болезнетворных микроорганизмов.

Но некоторые виды бактерий обладают очень высокой патогенностью. В таких ситуациях иммунная система становится неспособной к полному уничтожению инфекционных агентов.

В таких случаях врачи назначают антибиотики (антибактериальные препараты), которые уничтожают патогенную микрофлору и останавливают пагубное воздействие вредоносных бактерий.

«Азитромицин» и «Доксициклин» — известные и часто назначаемые антибиотики. И, конечно, пациентов интересует вопрос, какое из этих лекарственных средств (ЛС) эффективнее. Чтобы ответить на него, необходимо подробнее рассмотреть оба медикамента.

«Азитромицин»: характеристика препарата

«Азитромицин» — противомикробное лекарственное средство. Входит в группу антибиотиков-макролидов третьего поколения.

Способен подавлять размножение как внеклеточных, так и внутриклеточных патогенов. Отличается широким спектром бактериостатического воздействия. Активен в отношении большинства Гр+ и Гр-бактерий.

Подавляет такие виды болезнетворных микроорганизмов, как:

  • Хламидии.
  • Микоплазма.
  • Палочка коклюша.
  • Стрептококки.
  • Бледная трепонема (возбудитель сифилиса).
  • Гемофильная палочка.
  • Гарднереллы.
  • Стафилококки.
  • Кампилобактеры.
  • Листерии.
  • Уреаплазмы.
  • Синегнойная палочка.

В своей основе антибиотик содержит основной компонент – азитромицин (в виде дигидрата). Состав дополняют вспомогательные компоненты: аспартам, кальция стеарат, бензоат натрия, понсо и др.

Принцип действия медикамента основан на подавлении синтеза белка в клетках-паразитах, путем влияния на их рибосомы.

Бактериальная клетка, утратив возможность синтезировать белок, становится неспособной к размножению. Развитие инфекции останавливается.

В аптеки препарат поступает в формате капсул, таблеток, сиропа, порошка для приготовления суспензии, лиофилизата для приготовления инъекционного раствора.

В одной капсуле или таблетке содержится 250 или 500 мг активного компонента.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к назначению являются инфекционные заболевания, спровоцированные бактериями, чувствительными к активному компоненту ЛС. Сюда входят:

  • Микоплазмоз:
  • Тонзиллит.
  • Уретрит.
  • Уреаплазмоз.
  • Цервицит.
  • Отит.
  • Пневмония.
  • Бронхит.
  • Синусит.
  • Хламидиоз.
  • Рожа.
  • Болезнь Лайма (начальный период).
  • Импетиго.
  • Коклюш.
  • Гайморит.
  • Ларингит.

Может назначаться как самостоятельное ЛС, так и в комплексе с антибактериальными медикаментами иных групп. Это зависит от тяжести инфекционной патологии.

Противопоказаниями к назначению являются: аллергия на антибиотики макролидного ряда. острые нарушения работы почек, печени, период лактации, возраст до 12-и лет (для капсул и таблеток). одновременное лечение эрготамином.

Беременным женщинам медикамент назначается только в случае, если польза от его применения превышает риск возможных негативных последствий для плода.

«Азитромицин» обладает низкой токсичностью, как и все макролиды, поэтому серьезные побочные реакции вызывает редко. По большей части у пациентов наблюдаются расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, диарея, запор, метеоризм).

Но в некоторых случаях отмечаются такие негативные проявления, как: нарушения сна, крапивница, повышенная утомляемость, боли за грудиной, конъюнктивит, кандидозы слизистых оболочек, фотосенсибилизация, отек Квинке.

«Доксициклин»: характеристика препарата

«Доксициклин» — широкоспектральный антибиотик тетрациклиновой группы. Оказывает бактериостатическое воздействие на болезнетворную микрофлору.

Большую эффективность проявляет в борьбе с внутриклеточными микроорганизмами.

Губительно действует на Гр+ и Гр-бактерии, а именно:

  • Гонококки.
  • Стафилококки.
  • Клостридии.
  • Листерии.
  • Бледные трепонемы.
  • Хламидии.
  • Клебсиеллы.
  • Сальмонеллы.
  • Шигеллы.
  • Энтеробактерии и др.

Обладает высокой активностью в отношении бактерий, вызывающих особо опасные инфекционные заболевания таких, как: чумная палочка, холерный вибрион, сибиреязвенные бациллы, бруцеллы, франциселлы (возбудители туляремии).

Активным компонентом препарата является доксициклин (в виде гидрохлорида). Вспомогательные компоненты – дисульфит натрия, эдетат динатрия.

Лечебное действие медикамента базируется на подавлении протеинового синтеза в бактериальной клетке и нарушении транспортировки рибонуклеиновой кислоты в мембрану рибосомы. В ходе этого процесса останавливается дальнейшее размножение микробов, а оставшиеся вскоре погибают.

Данное ЛС представлено в аптеках двумя формами выпуска: капсулы, с содержанием 100 мг действующего вещества в одной штуке, лиофилизат для уколов.

Показания и противопоказания

Применение антибиотика будет эффективным при таких заболеваниях, как:

  • Холангит.
  • Амебная дизентерия.
  • ЛОР-заболевания (гайморит, отит, синусит и т.д.)
  • Инфекции органов дыхания (трахеит, бронхит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого и т.д.).
  • Гастроэнтероколит.
  • Воспаления мягких тканей (флегмона, панариций, карбункул, ожог, фурункулы и т.д.)
  • Простатит.
  • Уретрит.
  • Пиелонефрит.
  • Гонорея.
  • Эндоцервицит.
  • Эпидидимит.
  • Хламидиоз:
  • Сифилис.
  • Цистит.
  • Орхит.
  • Сыпной тиф.
  • Бруцеллез.
  • Болезнь Лайма.

Медикамент также используют как профилактическое средство при поездках в страны, где возможно заражение дизентерией, холерой, листериозом, малярией.

Не назначают пациентам при лейкопении, тяжелых поражениях печени, дефиците лактазы, порфирии, непереносимости лактозы, повышенной чувствительности к доксициклину, возрасте до 12-и лет.

Запрещено лечение данным ЛС беременных женщин. Действующее вещество оказывает негативное действие на формирование костной системы плода. Также возможно токсическое поражение печени у будущей мамы.

Исключение составляют случаи назначения при особо тяжелых и опасных инфекциях.

Перечень возможных негативных реакций организма включает в себя: сбой в работе пищеварительной системы (запор, тошнота, диарея, гастрит, колит и др.). аллергические проявления (дерматит, кожная сыпь и зуд, ангионевротический отек, синдром Стивена-Джонсона, анафилактический шок), падение А\Д, тахикардия, перикардит, дисфункция печени, артралгия, суперинфекция, кандидозы, дисбактериоз.

Чем похожи препараты

Рассматриваемые медпрепараты содержат в своих характеристиках много общих параметров.

  • Принадлежат к одному виду – противомикробные лекарственные средства.
  • Имеют одинаковый механизм воздействия на бактериальных агентов путем остановки синтеза белка в клетках.
  • Выполняют идентичные функции – подавление и ликвидацию вредоносных бактерий.
  • Воздействуют на микроорганизмы одинаковых видов.
  • Назначаются при некоторых сходных патологиях.
  • Имеют одинаковый график приема – 1 раз\сутки.
  • Продолжительность курса лечения обоими ЛС в среднем составляет 5-14 дней.
  • В списке противопоказаний и негативных реакций также отмечаются совпадения.

Оба медикамента отпускаются в аптеках по рецепту.

В чем отличия

Отличия лекарственных средств заключаются в следующем:

  1. Они принадлежат к разным группам антибиотических препаратов. «Азитромицин» — макролид, «Доксициклин» — производное тетрациклина.
  2. Обладают разными действующими веществами и вспомогательными компонентами.
  3. У «Азитромицина» очень широкая линейка выпуска, что позволяет удовлетворить потребности любого пациента.
  4. «Доксициклин» обладает более широким спектром противомикробной активности, но и на организм воздействует довольно агрессивно. Главным образом страдает ЖКТ.
  5. «Азитромицин» действует более мягко, лучше переносится организмом. В форме сиропа его можно назначать детям с 6-и месячного возраста.
  6. Токсичность тетрациклинового средства более высокая. Но у него лучшая биодоступность. Она составляет почти 100%. У макролида биодоступность находится на уровне 47%.
  7. Антибиотик тетрациклиновой группы имеет внушительный перечень побочных реакций. Второй препарат отличается хорошей переносимостью даже у детей.
  8. Отличаются странами-производителями.

Также присутствует разница в ценах на медсредства. «Азитромицин» имеет довольно большой ценовой диапазон. В зависимости от производителя и формата выпуска его можно приобрести в аптеке по цене от 58 до 250 руб. «Доксициклин» стоит намного дешевле. Он обойдется в 27-56 руб.

Что лучше выбрать

В данном случае говорить о приоритете какого-то одного лекарства довольно сложно. Оба препарата успешно и эффективно избавляют пациента от различного рода инфекций.

Тем не менее, людям, склонным к аллергии, лучше выбирать «Азитромицин». То же самое можно посоветовать пациентам, имеющим язвенное поражение ЖКТ. Подойдет этот препарат и для лечения детей из-за минимума побочных эффектов и низкой токсичности.

Если пациент имеет нарушения в функционировании почек, то выбирать нужно «Доксициклин». Выводится он из организма через печень, не оказывая на почки сильного токсического действия. Его же предпочтительнее использовать при тяжело протекающих инфекционных процессах.

Врачи нередко назначают одновременный курс лечения обоими препаратами. Делается это в случаях, когда точный вид возбудителя патологии не выявлен. Подбирать противомикробное средство должен врач. Самолечение такими препаратами недопустимо.

vchemraznica.ru

Какое средство лучше «Клацид» или «Азитромицин» и чем они отличаются?

Клацид и Азитромицин – антибактериальные препараты, относящиеся к группе макролидов. Воздействуют на большинство патогенных микроорганизмов. Часто применяются в современной медицине. Так как механизм действия одинаковый, то пациенты часто не могут определиться с выбором препарата.

Клацид

Полусинтетический антибиотик макролидной группы. Выпускается в форме таблеток и порошка для суспензии. Действующее вещество в таблетках – кларитромицин 250 и 500 мг. В 5 мл приготовленной суспензии 60 мл имеется 125 мг активного.

Обладает бактериостатическим и антибактериальным действием. Активное вещество высвобождается при проходе через ЖКТ. При высвобождении всасывается только 50% активного вещества. Выводится из организма при помощи почек. Антибиотик активен не только для стандартных лабораторных бактерий, но и для выделенных штаммов в ходе клинической практики. Уничтожает большинство аэробных и анаэробных бактерий.

Применяется при:

  1. Заболеваниях верхних дыхательных путей (тонзиллит, гайморит, синусит, отит).
  2. Заболеваниях нижних дыхательных путей.
  3. Кожных инфекциях.
  4. Язвенной болезни.

Противопоказаниями являются:

  • Индивидуальная непереносимость составляющих компонентов.
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Порфирия.
  • Дети до 18 лет (в форме таблеток).
  • Дети до 6 месяцев (в форме суспензии).

С осторожностью применяется при нарушении работы печени и почек. Его нельзя одновременно применять с Терфенадином, Цизапридом, Пимозидом, Эрготамином и Астемизолом.

Применение при беременности не рекомендуется. В период лактации следует исключить прием препарата или приостановить грудное вскармливание, так как активное вещество выделяется с грудным молоком. Прием пищи не влияет на употребление лекарства.

Для взрослых людей суточная доза 250 мг кларитромицина. Если проводится лечение осложненных заболеваний, то дозировка увеличивается до 500 мг. Длительность лечения от 5 до 14 дней. Суспензия назначается детям. Чтобы приготовить суспензию, следует постепенно наливать воду до метки, а затем встряхнуть. Суточная доза рассчитывается так: 7,5 мг на 1 кг массы. Лечение продолжается 5-10 дней.

Азитромицин

Один из популярных антибиотиков на сегодняшний день. Относится к группе макролидов. Действующее вещество – азитромицин. Выпускается в форме таблеток в дозировке 125, 250 и 500 мг. Порошок для суспензии имеет дозировку 15, 30 и 75 мг.

Антибиотик блокирует выработку белков, что позволяет остановить их размножение. Обладает бектериостатическим и бактерицидным действием. Половина действующего вещества выводится за 50 часов из организма. Несмотря на это, в кровь всасывается достаточно быстро и достигает максимальной концентрации через 2,5 часа после приема.

Назначается при:

  1. Инфекциях верхних и нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, отит, синусит, гайморит и другие).
  2. Кожных инфекциях (рожа, фолликулит).
  3. Заболеваниях мочеполовой системы (цервицит, уретрит).
  4. Язвенной болезни.

Также Азитромицин имеет ряд противопоказаний, в которые входят:

  • Гиперчувствительность к составляющим компонентам и макролидам.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Кормление грудью.
  • Аритмия.
  • Дети до 12 лет (в форме таблеток).

Прием препарата часто осуществляется по схеме: один прием препарат в дозировке 500 мг в день. Рекомендуется принимать спустя 24 часа примерно в одно и то же время. Длительность лечения 3-5 дней. Детям от 12 лет назначается 3 таблетки по 500 мг на 3 дня. Для детей младше 12 лет и с весом менее 45 кг назначается суспензия. Принимается из расчета 10 мг/кг в день. Длительность также 3 дня.

Какой препарат лучше?

Клацид и Азитромицин – два эффективных антибиотика. Вместе данные препараты применять запрещено. Также при лечении вышеперечисленных инфекций нельзя переходить с Клацида на Азитромицин, и наоборот.

Биодоступность Азитромицина ниже, чем у Клацида. Применение Клацида рекомендовано при гастрите и язвенной болезни, так как он лучше воздействует на Helicobacter pylori. Также препарат превосходит Азитромицин при лечении заболеваний, вызванных стрептококками, пневмококками и стафилококками.

Азитромицин эффективен при заболеваниях, вызванных синегнойной палочкой и энтеробактериями. Удобен в использовании, что предполагает однократное применение препарата в сутки. Из организма выводится дольше, чем Клацид. За двое суток выходит только половина вещества. Однако, несмотря на это, побочные эффекты наблюдаются реже, чем при применении Клацида. Также Клацид более эффективен в лечении инфекций хронического характера.

Можно выделить следующие преимущества Клацида:

  1. Имеет высокую биодоступность.
  2. Выводится из организма через 5-7 часов.
  3. Наиболее эффективен в лечении гастрита и язвенной болезни.
  4. Уничтожает атипичные микроорганизмы намного быстрее, чем другие макролиды.

Однако препарат не рекомендуется применять при беременности. Также прием запрещен при заболеваниях почек, так как выведение его замедляется. И еще одним существенным недостатком является то, что его применение запрещено малышам до 6 месяцев.

У Азитромицина есть следующие положительные стороны:

  • Хорошо воздействует на синегнойную палочку и энтеробактерии.
  • Применение не зависит от употребления пищи.
  • Быстро приносит эффект за счет накопления в тканях.
  • хорошо переносится пациентами.
  • Короткий курс лечения.
  • Принимается один раз в день.

Однако по сравнению с Клацидом он имеет низкую биодоступность, а также долгое время выведения из организма.

Таким образом, оба медикамента являются эффективными. Однако прием антибиотиков должен осуществляться по назначению врача. Только он сможет определить, какой из препаратов лучше подходит в том или ином случае. Любые антибиотики должны приниматься с осторожностью и по определенной схеме лечения. Неправильное применение может привести к появлению побочных действий и ухудшению состояния.

vchemraznica.ru

При инфекции горла и кашле что лучше ципрофлоксацин или линкомицин

Ципрофлоксацин или Амоксициллин — что лучше выбрать

Сложно представить, что происходило бы с человечеством, если бы учёные не создали антибиотики. Люди испытали бы на себе, что значит естественный отбор. Антибактериальные препараты действительно, порой, бывают незаменимы, они помогают справиться с инфекционными заболеваниями, гнойными воспалительными процессами. Но бесконтрольное и необоснованное применение этих лекарств приводит к не менее тяжёлым последствиям.

Исходя из вышесказанного, к выбору антибактериального препарата необходимо подходить со всей ответственностью.

Ципрофлоксацин и амоксициллин – это антибактериальные препараты из разных фармакологических групп. И чтобы понять, какой из них лучше выбрать, надо знать особенности каждого из этих лекарственных средств.

Ципрофлоксацин

Антибиотик из группы фторхинолонов 2 поколения, широко применяемый практикующими врачами. Он выпускается во многих странах и имеет большое количество торговых названий. Ципролет, Цепрова, Ципробай, Ципросан, Ципролон, Орципол, Ципрекс, Ципродекс – лишь немногие из них, хорошо известные в нашей стране.

Спектр действия ципрофлоксацина очень широк, он уничтожает микроорганизмы, подавляя участвующую в строительстве клеточной стенки ДНК-гиразу. Для клеток организма человека препарат мало токсичен, потому что ДНК-гиразы в них нет.

Этот антибиотик эффективно уничтожает множество разнообразных микроорганизмов:

  • Грамотрицательные аэробные бактерии (кишечная палочка, шигеллы, сальмонеллы, протеи, иерсинии)
  • Другие грамотрицательные бактерии (псевдомонас, нейсерии, кампилобактерии, гемофильная палочка)
  • Некоторые внутриклеточные возбудители (легионеллы, хламидии, листерии, бруцеллы, коринебактерии, микобактерии туберкулеза)
  • Грамположительные аэробные бактерии (стафилококки, стрептококки).

Устойчивы к этому препарату уреаплазмы, бактероиды фрагилис, клостридии, псевдомонасы нокардии, а также бледная трепонема, вызывающая сифилис.

Фармакокинетика

Ципрофлоксацин быстро и почти полностью всасывается из кишечника. Приём пищи может замедлить всасывание, но не влияет на конечную концентрацию препарата в плазме (биодоступность равна примерно 50-85%). Препарат хорошо распространяется по организму, исключение составляют ткани, богатые жирами (например, нервная).

Наиболее широкое применение этот антибиотик нашёл в урологии и гинекологии, т.к. было отмечено высокое содержание его в моче при внутривенном применении.

Формы выпуска

Для приёма внутрь препарат выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, дозировкой 250 мг, в контурной упаковке по 10 штук.

Для лечения конъюнктивитов и отитов ципрофлоксацин выпускается в виде ушных и глазных капель (во флаконе 5 мл 0,30% раствора).

Для внутривенных капельных вливаний используются флаконы с раствором для инфузий дозировкой 2 мг/мл (по 100 мл раствора во флаконе, 5-10 флаконов в упаковке).

Режим приёма

Комплаентность (готовность пациента выполнять рекомендации врача) при назначении ципрофлоксацина достаточно высока. Кратность приема препарата в таблетках удобна пациентам (2 раза в день), что возможно благодаря более длительному периоду полувыведения по сравнению с пенициллинами. а курс применения не очень продолжительный (5-10 дней). При внутривенном применении бывает достаточно применения препарата один раз в день.

Показания

Ципрофлоксацин применяется для лечения воспалительных и инфекционных заболеваний. При назначении учитывается чувствительность к препарату тех бактерий, которые вызвали заболевание.

Противопоказания

Препарат не разрешен для применения у детей, беременных и кормящих, а также при индивидуальной непереносимости.

Амоксициллин

Этот препарат также относится к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, но уже из другой группы пенициллинов. Как и у других беталактамных антибиотиков, у него есть слабое место – амоксициллин может разрушаться беталактамазами, которые продуцируют многие бактерии. Поэтому врачи предпочитают назначать комбинированные препараты, состоящие из амоксициллина и ингибитора беталактамаз (клавулоновой кислоты).

Как и ципрофлоксацин, этот антибиотик оказывает на микроорганизмы бактерицидное действие, подавляя фермент (транспептидазу), который принимает участие в выработке компонента стенки микробной клетки (пептидогликана). Это приводит к разрушению бактерий.

Спектр действия у пенициллинов меньше, чем у фторхинолонов.

Амоксициллин эффективен в отношении:

  • Аэробных грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки)
  • Аэробных грамотрицательных бактерий (шигеллы, сальмонеллы, нейсерии, клебсиеллы, кишечная палочка).

Фармакокинетика

Биодоступность высокая (93%), всасывается в кишечнике очень быстро. Уже через 15-30 минут после приёма внутрь начинается действие препарата. Приём пищи не влияет на его всасывание и содержание в тканях. Амоксициллин распространяется почти по всем тканям организма, но при этом ему плохо поддаётся гематоэнцефалический барьер, а также плацента. Период полувыведения достаточно короткий – 1,5 – 2 часа.

Формы выпуска

Предусмотрены только формы для приёма внутрь:

  • Таблетки по 150, 250, 500 и 1000 мг, растворимая форма, 20 штук в упаковке.
  • Капсулы или таблетки по 250 и 500 мг в контурной упаковке по 16 штук.
  • Гранулы во флаконе объёмом 100 мл для приготовления суспензии, дозировкой 250 мг/5 мл — специальная форма выпуска для детей.
  • Для внутримышечного и внутривенного введения амоксициллин не выпускается.

Режим приёма

Действие препарата длится около 8 часов, что требует увеличения кратности приёма до 3 раз в сутки. Это снижает его комплаентность.

Показания

Такие же, что и у ципрофлоксацина – лечение воспалительных и инфекционных заболеваний с учётом чувствительности к нему патогенной флоры.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость, лактация, аллергические заболевания, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, печеночная недостаточность.

У беременных применение допускается – с осторожностью.

Сравнение двух препаратов

  1. Благодаря более широкому спектру действия риск развития суперинфекции, обусловленной ростом нечувствительной к антибиотику флорой, сведён к минимуму (чего нельзя сказать о монотерапии амоксициллином).
  2. Устойчивость к антибиотикам фторхинолонового ряда бактерии вырабатывают гораздо медленнее, чем к пенициллинам.
  3. Благодаря более широкому спектру действия и отсутствию устойчивости бактерий к препарату ципрофлоксацин может быть назначен по экстренным показаниям, без оценки чувствительности микрофлоры к нему.
  4. Возможно применение препарата внутривенно капельно, что просто необходимо при тяжёлых инфекционных поражениях, когда требуется быстрое достижение максимальных концентраций антибиотика в организме.
  5. Период полувыведения из организма у ципрофлоксацина в два-три раза больше, чем у амоксициллина, что повышает его комплаентность.
  6. Это достаточно недорогой антибиотик.
  • Возможно применение у беременных и детей, благодаря низкой токсичности.
  • Удобная форма выпуска в виде гранул для приготовления суспензии незаменима для детей.
  • В отличие от ципрофлоксацина, эффективен в отношении бледной трепонемы, вызывающей сифилис, а также в отношении уреаплазм.
  • Также не является дорогостоящим лекарственным средством.

Вывод

Ципрофлоксацин эффективнее амоксициллина: к нему реже развивается устойчивость бактерий, он обладает более широким спектром действия, более продолжительным периодом полувыведения и, соответственно, более высокой комплаентностью.

Амоксициллин, в свою очередь, менее токсичен, что позволяет применять его у беременных и детей, а также эффективен при лечении сифилиса и уреаплазмоза.

В любом случае, лечение назначает врач. А в выборе препарата для лечения больного доктор руководствуется конкретным клиническим случаем, опираясь на лабораторные показатели, данные инструментального и физикального обследования пациента.

источник

Амоксиклав или ципрофлоксацин что лучше

Пенициллиновая группа – Амоксициллин

Великое множество и разнообразие лекарственных средств зачастую заставляет пациента задуматься: какой же препарат лучше приобрести? Особенно ответственно потребители подходят к выбору антибиотика. Пользователи сравнивают состав, цены и принцип действия препаратов. После этого они принимают решение в пользу одного или другого состава.

Очень часто потребители интересуются сравнительной характеристикой этих двух препаратов. Казалось бы, оба медикамента относятся к антибиотикам пенициллинового ряда. Основным действующим веществом является амоксициллин. То и другое лекарства выпускаются в форме таблеток и суспензии. Значит ли это, что одинаковы препараты «Амоксициллин» и «Амоксиклав»?

Одно и то же действующее вещество, как оказалось, может работать по-разному. Отличие в том, что в лекарстве «Амоксиклав» присутствует клавулановая кислота. Это дополнительный компонент, значительно усиливающий эффективность препарата. Далее вы сможете ознакомиться с действием основных веществ. Но не стоит решать самостоятельно, принимать «Амоксиклав» или «Амоксициллин», так как последнее слово все равно остается за врачом.

Вам стало многое известно об этих взаимозаменяемых препаратах. Какой же из них выбрать?

У антибиотиков «Амоксиклав» и «Амоксициллин» разница в действии. Это первое, на что следует обращать внимание. «Амоксиклав» эффективнее, но он чаще вызывает неприятные последствия терапии. Если лабораторно подтверждено, что в вашем случае микроорганизмы чувствительны и к «Амоксициллину», то отдайте предпочтение последнему.

Посмотрите на стоимость и решите, допустимо ли для вас купить дорогой и эффективный «Амоксиклав» или можно приобрести дешевый «Амоксициллин»? Если не уверены в том, что последний поможет, то лучше не экономить. С целью профилактики послеоперационных осложнений стоит использовать «Амоксиклав», так как «Амоксициллин» будет неэффективен и только подорвет собственный иммунитет.

Такой антибиотик, как Амоксициллин, имеет следующие показания к применению:

  • ангина;
  • хронический тонзиллит в период обострения;
  • острое проявление среднего отита;
  • синуситы;
  • бронхит в период рецидива;
  • скарлатина;
  • инфекционные поражения кожных покровов;
  • циститы, пиелонефриты и прочие инфекции (особенно протекающие в острой форме).

Действующее вещество малотоксично, отличается широким спектром действия. Из часто встречаемых негативных реакций со стороны организма – аллергия.

Как сказано в инструкции, основное противопоказание – это индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов.

Если проводить сравнение Ципрофлоксацина и Амоксициллина, как двух наиболее ярких представителей разных групп антибиотиков, то последние чаще приводят к аллергическим реакциям. Если после приема препарата появилась аллергическая реакция, нужно прекратить употребление антибиотика и как можно скорее посетить врача.

Амоксициллин – это одно из немногих средств, которое могут назначать врачи женщинам в положении, а также детям любого возраста (даже новорожденным).

Обратите внимание, все препараты, в составе которых присутствует амоксициллин и/или клавуланат (клавулановая кислота), существенно снижают эффективность противозачаточных препаратов (например, Амоксиклав, Ампициллин, Амоксициллин, Флемоксин и пр.).

Острый гайморит: лучшие антибиотики — пенициллины

Ципрофлоксацин – препарат из группы фторхинолонов второго поколения, один из самых эффективных препаратов антибактериального действия (антибиотиков).

Применяется для лечения и профилактики широкого спектра различных заболеваний. Выпускается и продаётся в аптеках подавляющего большинства стран под разными наименованиями (всего их более тридцати).

Применение антибиотиков при остром гайморите тщательно изучено. Нам не нужно экспериментировать на своем организме, чтобы узнать, какой препарат поможет, а какой — не очень. Все уже выяснено до нас, и наша задача — просто обладать этой информацией.

В последние годы принципы лечения острого гайморита несколько изменились. Так, позиции одного из самых популярных ранее препаратов пошатнулись настолько, что он был почти сброшен со счетов. Применение Амоксициллина — ведущего пенициллинового антибиотика — при остром гайморите изучалось в рандомизированном плацебоконтролируемом испытании.

В эксперименте участвовало 166 больных с неосложненной формой гайморита. Амоксициллин был назначен 85 пациентам, а плацебо — лекарство-пустышка — 81 больному. На третий день лечения разницы в состоянии двух групп пациентов не было никакой. На седьмой день больные из группы Амоксициллина сообщили о небольшом улучшении.

На самом деле все достаточно просто: слишком много микроорганизмов, вызывающих острое воспаление гайморовых пазух, продуцируют бета-лактамазу — особый фермент, который разрушает бета-лактамное кольцо пенициллинов.

Снижение эффективности Амоксициллина побудило сформировать новые принципы лечения острых гайморитов. Они регламентируют применение защищенных пенициллинов, в частности, комбинации Амоксициллина с клавулановой кислотой, для эмпирической антибактериальной терапии и во взрослой, и в педиатрической практике.

Ципролет и его действие

Любой эффективный антибиотик имеет свои противопоказания.

Как правило, антибиотики нельзя принимать при беременности, кормлении грудью и ряде различных нарушений и заболеваний.

Подробные указания есть в инструкциях по применению. Врачу необходимо сообщать о наличии возможных осложнений при приёме антибиотиков.

Наиболее часто побочные действия препаратов отражаются на работе желудочно-кишечного тракта: тошнота, боли в животе, дисбактериоз.

Могут возникнуть аллергические реакции, особенно при передозировке лекарства. Редко наблюдается головная боль, головокружение, слабость в мышцах. Могут возникать и другие реакции: отёчность, повышение давления, бронхоспазм.

Ципролет – антимикробный лекарственный медикамент группы фторхинолонов, наделенный одним высокоактивным веществом – ципрофлоксацина гидрохлоридом. Ципрофлоксацин – отлично противостоит обилию патогенных микроорганизмов. Он оказывает подавляющее воздействие на фермент бактерий, отвечающий за синтез ДНК. Хорошо справляется с размножением болезнетворных бактерий.

В настоящее время медики активно применяют Ципролет в лечении различных заболеваний, поскольку количество устойчивых к препарату бактерий остается минимальным

Антибиотик назначается при:

  • Пневмонии, бронхите
  • Гайморите, отите, синусите, мастоидите, ангине
  • Воспалении мочевого пузыря и почек
  • Инфекционных воспалениях ЖКТ
  • Воспалениях желчного пузыря
  • Поражении кожного покрова
  • Гнойных процессах в соединительных тканях
  • Перитоните, сепсисе
  • Иммунодефиците.

В некоторых состояниях принимать ципрофлоксацин недопустимо. Среди них:

  1. Недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (наследственность)
  2. Псевдомембранозный колит
  3. Беременность
  4. Кормление грудью.

С особой осторожностью назначается людям, страдающим атеросклерозом, недостаточным мозговым кровообращением, судорогами и психическими нарушениями. Изредка врачом назначается применение ципрофлоксацина пациентам, страдающим воспалением почек/печени. Также антибиотик недопустим несовершеннолетним детям. Исключение – под контролем врача дети от 15 лет.

Побочные действия

Побочные эффекты препарата аналогичны Амоксиклаву, однако есть дополнения по 9 группам:

  1. Пищеварительная система: анорексия, метеоризм, гепатит
  2. Нервная система: бессонница, кошмарные сны, потливость, депрессия, неразборчивость сознания, обмороки, мигрень
  3. Органы чувств: нарушение обоняния, смена вкуса, снижение слуха, нарушение зрения
  4. Сердечно-сосудистая система: снижение АД, тахикардия, покраснение лица, сбивчивость сердечного ритма
  5. Кроветворная система: анемия, лейкоцитоз, гемолитическая анемия, тромбоцитопения
  6. Лабораторные показатели: гипергликемия, гипопротромбинемия
  7. Мочевыделительная система: задержка мочи, уретральные кровотечения,
  8. Аллергические реакции: появление волдырей, лекарственная лихорадка, отек лица/гортани, повышенная светочувствительность
  9. Костно-мышечная система:

mupvirc.ru


Смотрите также