Биохимический скрининг 1 триместра расшифровка


Нормы показателей первого скрининга при беременности: расшифровка результатов

Процедура, называемая «скрининг» (от англ. – screening – просеивание), почему-то вызывает тревогу у большинства будущих мам, некоторые из которых отказываются от процедуры лишь потому, что боятся услышать неприятное известие о ее результатах.

Но ведь скрининг, особенно с использованием современных компьютерных систем и высокоточных приборов, это не гадание на кофейной гуще, а возможность заглянуть в будущее и узнать какова вероятность того, что через положенное время родится малыш с неизлечимым заболеванием.

Для родителей же это возможность заранее решить, готовы ли они заботиться о ребенке, которому потребуется колоссальное внимание и уход.

Нормы первого скрининга при беременности

Скрининг первого триместра, по сути, состоит из двух уже знакомых для женщины процедур: УЗИ и забора крови на анализ.

При подготовке к процедурам важно соблюдать рекомендации врача и постараться сохранять спокойствие.

Нормы УЗИ

Во время ультразвукового исследования специалист подробно рассматривает строение эмбриона, уточняет срок беременности на основе таких показателей, как копчико-теменной размер эмбриона (КТР) и бипариентальный размер головки плода (БПР).

А, самое главное, делает необходимые замеры, информативные для оценки состояния плода.

Это, прежде всего:

  1. Толщина воротникового пространства (ТВП) – важнейший показатель при УЗИ для выявления риска хромосомных патологий.

Нормы для ТВП в зависимости от возраста эмбриона

 Возраст плода (нед)  Толщина (мм)
10 1,5 – 2,2
11  1,6 – 2,4
12  1,6 – 2,5
13  1,7 – 2,7

Если ТВП превышает нормальную величину, то это повод подозревать наличие хромосомной аномалии у плода.

Для определения этого показателя важно знать точный срок беременности (в неделях и днях) и не опоздать с обследованием, так как со второго триместра ТВП определить невозможно.

  1. Определение носовой кости – она визуализируется уже на 10 – 11 неделе беременности, а на 12-ой неделе она должна быть не менее 3-х мм. Это справедливо для 98 % здоровых эмбрионов.
  2. Частота сердечных сокращений плода (ЧСС) – в зависимости от недельного срока беременности, нормальными показателями считаются:
 Возраст плода (нед) ЧСС (уд/мин)
10  161 – 179
11 153 – 177
12 150 – 174
13 147 – 171

Повышенная ЧСС у плода также является одним из признаков наличия синдрома Дауна.

  1. Спектр кровотока в аранциевом (венозном) протоке у плода. Реверсная форма волны кровотока встречается лишь у 5 % эмбрионов без хромосомных аномалий.
  2. Размер верхнечелюстной кости плода – отставание ее в размерах характерно для эмбрионов с трисомией.
  3. Объем мочевого пузыря – в возрасте 12 недель мочевой пузырь определяется у большинства здоровых эмбрионов лишь с 11-ой недели. Увеличенный мочевой пузырь является дополнительным возможным признаком синдрома Дауна у плода.

Нормы биохимического анализа крови

Сдавать кровь для скринингового обследования следует, по возможности, в день проведения генетического УЗИ либо, если это невозможно, на следующий же день.

В идеале, кровь на скрининговый тест забирают с утра натощак, в крайнем случае, не менее чем, через 4 часа после приема пищи.

В первом триместре скрининг на выявление степени риска наличия пороков развития эмбриона состоит из оценки двух показателей: свободная β-субъединица ХЧГ и РАРР-А.

«Разбег» значений указанных маркеров крови, приемлемых на каждом сроке беременности (по неделям) довольно широк и может разниться в локусах проведения скрининга в зависимости от этнического состава региона.

Однако по отношению к медиане данного региона – среднему нормальному значению для конкретного срока беременности – уровень анализируемых показателей должен составлять от 0,5 до 2 МоМ.

Причем, при расчете рисков в каждом отдельном случае берется не чистая МоМ, а рассчитанная с поправкой на анамнез будущей мамы, т.н. скоррегированная МоМ.

Свободная β-субъединица ХЧГ

При оценке риска развития хромосомных заболеваний плода анализ свободной β-ХЧГ более информативен, чем уровень, собственно, гормона ХЧГ.

Т.к. причиной изменения ХЧГ у женщины могут быть состояния, не связанные с вынашиванием малыша (гормональные заболевания, прием некоторых препаратов и т.д.).

Тогда как предсказуемое изменение уровня β-субъединицы ХЧГ специфично для состояния беременности.

При нормально развивающемся эмбрионе показатели свободной β-ХЧГ в крови женщины будут примерно следующими:

Возраст плода (нед) Уровень β-ХЧГ (нг/мл)
10 25,8 – 181,6
11 17,4 – 130,4
12 13,4 – 128,5
13 14,2 – 114,7

Определение уровня свободной субъединицы β-ХЧГ на ранних сроках беременности несет в себе информацию не только о возможной патологии развития плода, но и о прочих состояниях беременности или изменениях в организме женщины.

При условии, что срок беременности установлен верно и, пренебрегая возможностью ложного результата, причинами несоответствия уровня β-ХЧГ в крови женщины сроку беременности могут быть совершенно иные причины, не связанные с аномалии в развитии плода.

Повышенный уровень β-субъединицы ХЧГ (возможные причины) Пониженный уровень β-субъединицы ХЧГ (возможные причины)
Многоплодная беременность Внематочная беременность
Острый токсикоз Неразвивающаяся беременность
Синдром Дауна Угроза выкидыша
Сахарный диабет Синдром Эдвардса
Прием некоторых препаратов
Опухолевые заболевания
Пузырный занос
Нормы РАРР-А

Специфический для состояния беременности протеин вырабатывается наружным слоем плаценты и наблюдается в крови женщины в течение всей беременности.

Уровень его растет соответственно сроку беременности.

Отставание его уровня от нормы для конкретного срока беременности может выступать как один из признаков риска патологий по хромосомному набору плода: синдромов Дауна, Эдвардса.

Границы показателей РАРР-А в крови пациентки при нормально развивающейся беременности

Возраст плода (нед) Уровень РАРР-А (мЕД/мл)
10 0,46 – 3,73
11 0,79 – 4,76
12 1,03 – 6,01
13 1,47 – 8,54

Значение РАРР-А, как маркера хромосомных патологий плода, вызывает тревогу при более низком, чем средние в регионе, значении (МоМ ниже 0,5). В первом триместре это может означать риск развития синдромов Дауна, Эдвардса.

Повышенный уровень РАРР-А может сигнализировать о возможной замершей беременности и угрозе выкидыша.

Надо иметь в виду, что после 14-ой недели беременности для определения риска развития синдрома Дауна у плода, уровень РАРР-А не информативен, т.к. сравнивается с показателями здоровой беременности даже при наличии трисомии по 21 хромосоме.

Расшифровка результатов первого скрининга

Для оценки результатов пренатальных скрининговых тестов используются сертифицированные компьютерные программы, разработанные специально для этих целей и настроенные для работы в родной лаборатории.

Поэтому, все исследования должны быть пройдены в одном учреждении.

Только комбинированный скрининг – оценка данных УЗИ в совокупности с анализом биохимических маркеров крови – становится залогом получения высокоточного прогноза.

Показатели двойного биохимического теста, проводимого в первом триместре беременности, рассматриваются в сочетании друг другом.

Так, низкий уровень РАРР-А в сочетании с повышенным уровнем β-ХЧГ в крови женщины, при прочих равных условиях, дает серьезные основания подозревать развитие у плода синдрома Дауна, а в сочетании с пониженным уровня β-ХЧГ – риск развития синдрома Эдвардса.

В этом случае решающими для принятия решения о направлении женщины на инвазивную диагностику становятся данные протокола УЗИ.

Если УЗИ не выявило патологических отклонений у плода, то, как правило, будущей маме рекомендуют пройти повторный биохимический скрининг, если позволяет срок беременности, либо дождаться возможности прохождения скрининга второго триместра .

Неблагоприятные результаты первого скрининга

Данные скрининга обрабатываются «умной» компьютерной программой, которая выдает свой вердикт об уровне риска по развитию хромосомных патологий у плода: низкий, пороговый или высокий.

В нашей стране высоким считается значение риска менее 1:100. Это значит, что у одной из ста женщин с подобными результатами первого скрининга рождается ребенок с пороками развития.

И такой риск является однозначным показанием для проведения инвазивного метода обследования, чтобы с уверенностью в 99,9 % диагностировать хромосомные заболевания эмбриона.

Пороговый риск означает, что возможность рождения ребенка с неизлечимыми отклонениями в развитии составляет от 1:350 до 1:100 случаев.

В этой ситуации, женщине требуется консультация врача-генетика, задача которого после индивидуального приема уточнить в группу высокого или низкого риска относится по вынашиванию плода с пороками развития будущая мама.

Как правило, генетик предлагает женщине успокоиться, подождать и пройти дополнительные неинвазивные обследования во втором триместре (второй скрининг), после чего приглашает на повторный прием для рассмотрения результатов второго скрининга и определения необходимости инвазивных процедур.

К счастью, счастливиц, которым скрининг первого триместра показывает низкий риск вынашивания больного ребенка: более чем 1:350, подавляющее большинство среди будущих рожениц. Им дополнительные обследования не требуются.

Что делать при неблагоприятных результатах

Если по итогам результатов пренатального скрининга у будущей мамы обнаружился высокий риск рождения ребенка с врожденными пороками развития, то первоочередной задачей для нее становится сохранение душевного равновесия и планирование своих дальнейших действий.

Будущие родители должны определить, насколько важна для них точная информация о наличии патологий развития будущего ребенка, и в связи с этим решить продолжать ли обследования для постановки точного диагноза.

Что же делать при получении после первого скрининга плохих результатов?

  • Не следует проводить повторно первый скрининг в другой лаборатории.

Так вы только потеряете драгоценное время. И уж тем более не следует ждать второго скрининга.

  • При получении плохих результатов нужно (при риске 1:100 и ниже) нужно немедленно обратиться за консультацией к генетику.
  • Не следует ждать планового приема в ЖК и добиваться направления или записи к генетику.

Нужно немедленно найти квалифицированного специалиста и посетить платный прием. Дело в том, что генетик, скорее всего, назначит вам инвазивную процедуру. Если срок еще маленький (до 13 недель), то это будет биопсия ворсин хориона.

  • Всем женщинам с высоким риском рождения ребенка с генетическими отклонениями лучше пройти именно биопсию ворсин хориона, так как остальные процедуры, позволяющие выявить генотип плода амниоцентез, кордоцентез проводятся на более поздних сроках.

Результаты любой инвазивной процедуры следует ждать около 3 недель. Если делаешь анализ платно, то чуть меньше.

  • Если же аномалии развития плода подтверждены, то, в зависимости, от решения семьи, доктором может быть выписано направление на прерывание беременности.

В этом случае прерывание беременности будет проводиться на сроке 14-16 недель.

А теперь представьте, если вы делаете амниоцентез в 16-17 недель. Ждете еще 3 недели результатов. А в 20 недель вам предлагают прервать беременность, когда плод уже активно двигается, когда уже наступает полное осознание того, что в вашем теле живет новая жизнь.

На сроке свыше 20 недель в хорошей клинике может родиться жизнеспособный ребенок. На сроке свыше 20 недель не делают аборты, а проводят искусственные роды по медицинским показаниям.

Такие вмешательства ломают психику женщины и отца ребенка. Это очень тяжело. Поэтому именно на сроке 12 недель следует принять нелегкое решение – узнать истину и сделать аборт как можно раньше. Либо принять рождение особенного ребенка как данность.

Достоверность скринингов и необходимость их проведения

От будущих мам в очередях к врачу в женских консультациях, на тематических форумах, а порой от самих медиков можно услышать весьма расхожие мнения о целесообразности проведения скринингов при беременности.

И действительно. Скрининги мало информативны. Они не дают точного ответа на вопрос, есть ли у вашего ребенка генетические отклонения. Скрининг дает лишь вероятность, а также формирует группу риска.

Результаты скрининга это не диагноз и, тем более, не приговор.

Первый скрининг дает родителям возможность провести более точную диагностику и прервать беременность на малом сроке или максимально подготовиться к появлению особенного ребенка.

Отсутствие рисков по развитию отклонений в развитии плода, вследствие хромосомных патологий, по скринингу позволит молодой маме спокойно донашивать свою беременность, будучи на 99 % уверенной, что ее малыша миновала беда (ибо вероятность ложноположительных результатов по скринингу ничтожна).

Споры о необходимости прохождения скринингов, об их моральной стороне, видимо, стихнут не скоро. Однако, отвечая на вопрос о том, стоит ли принимать врачебное направление на скрининг, будущие родители должны мысленно перенестись на несколько месяцев вперед и представить себе ситуацию, что риски оправдались.

И лишь осознав свою готовность принять особенного малыша, мама и папа могут уверенно писать отказную или соглашаться на обследования.

ВКонтакте

Facebook

in-waiting.ru

Биохимический скрининг 1 триместра: особенности диагностики

Скрининг первого триместра относится к диагностическим исследованиям, проводимым пациенткам в положении на 11-14-недельном сроке. Основным предназначением данного комплекса исследований является выявление еще на стадии эмбриогенеза вероятных плодных патологий. Подобная диагностика предполагает две составляющие – ультразвуковой и биохимический скрининг 1 триместра. На основании сведений, полученных при этих диагностиках, специалисты-генетики могут оценить реальные риски появления ребеночка с аномальным развитием или патологиями генетического происхождения.

Первое УЗИ — самое волнующее и запоминающееся

Сроки проведения

За всю гестацию беременяшки проходят скрининг трижды, что помогает выявить и своевременно откорректировать вероятные отклонения в течении гестации или перинатальном развитии. Первый скрининг назначается в первомтриместре. Обычно сроки устанавливаются по акушерским подсчетам, где за начало срока гестационного развития берут первый день последних месячных. Если же расчет производится по календарному принципу, то акушеры отсчитывают срок от дня зачатия. Но подобную дату определить очень сложно, потому как овуляторный день и время оплодотворения могут несколько разниться (на 2-5 суток), потому общепринятая норма – расчет по акушерскому принципу.

Почему же срок скрининга приходится именно на 11-13-недельный срок. Просто сейчас завершается эмбриогенез, запускается плодное развитие. Мало того, именно сейчас появляется возможность выявить большинство плодных отклонений. По расшифровке биохимического скрининга 1 триместра можно определить возможные отклонения и быстро помочь мамочке скорректировать вероятные неблагоприятные последствия. Хотя скрининговая диагностика и проводится по направлению акушер-гинеколога, пациентка вполне может от нее отказаться. Эта процедура рекомендована Минздравом, но все же является добровольной.

Что исследуется при биохимическом скрининге

За всю гестацию пациентка лишь дважды проходит биохимический анализ крови – на 11-14 неделях и 16-20-недельном сроке. Для данного исследования у мамочки берут кровь из вены на сгибе локтя. Проведение скрининга 1 триместра еще часто называют двойным тестированием, потому как в процессе исследования определяется наиважнейшие показатели: РАРР-А и β-ХГЧ.

  • β-ХГЧ или хорионический гонадотропин – это специфическое гормональное вещество, которое продуцируется клеточными структурами оболочки зародыша (хориона). Выявляется практически с первых дней после оплодотворения, нарастая в течении первого триместра. К 12 неделькам содержание ХГЧ становится максимальным. Затем уровень ХГЧ постепенно снижается.
  • РАРР-А – белковое соединение, которое продуцируется наружным слоем клеточных структур зародыша. На протяжении всего перинатального развития его содержание постепенно повышается. Данный элемент отвечает за материнские иммунные реакции в ходе гестации, помогает определить степень плацентарного развития и оценить функциональность плаценты.

Полученные данные сравнивают с нормами для данного гестационного этапа, что помогает исключить либо подтвердить вероятность патологии.

Как проводится

Обычно биохимический скрининг проводится после получения результатов УЗИ или в один день с ультразвуковой диагностикой. Фактически при подобном скрининге проводится биохимия материнской сыворотки крови. Полученные результаты связывают со сроками гестации, которые были установлены по ультразвуковому обследованию. По результатам генетического скрининга специалист сможет узнать о проблемах в развитии крохи и своевременно среагировать на вероятные осложнения в беременности.

Только специалист ответит на все интересующие вопросы

Такое исследование в 1 триместре делают обязательно натощак, в идеале даже от воды рекомендуется отказаться. Даже если ждать своей очереди придется долго, нужно обязательно исключить любую пищу и напитки. Покушать можно будет только после забора венозного биоматериала. За несколько суток до предполагаемого исследования рекомендуется несколько ограничить рацион, исключив из него ряд продуктов.

Диетические ограничения

Чтобы получить достоверные результаты биохимического скрининга, специалисты рекомендуют соблюдать диетотерапию, которую нужно начать за несколько суток до анализа. В идеале придерживаться ограничений в рационе следует уже дней за 5 до забора биоматериала. В эти дни стоит исключить из меню продукты вроде сладостей, какао, красной рыбы и кофе, морепродуктов и чая, мяса и копченостей, субпродуктов и консервированных заготовок.

Если мамочке назначены какие-либо медикаменты, которые не имеют жизненно важного значения, то за несколько дней до анализа нужно исключить и их. Важно проконсультироваться с доктором относительно принимаемых лекарств. На показатели результатов способны повлиять даже витамины. А это может негативно отразиться на самочувствии мамочки, вызвав у нее массу волнений.

Кому обязательно нужно пройти скрининг в 1 триместре

Раннее выявление возможных отклонений способствует своевременному принятию мер по предотвращению вероятных осложнений гестации и прочих негативных последствий. Скрининговые исследования рекомендуются для проведения всем беременяшкам вне зависимости от возрастных особенностей, наличия больных или здоровых деток. Те отклонения, которые могут обнаружиться в ходе одного скрининга, порой формируются спонтанно, не имея какой-либо связи с родственниками, родителями или образом жизни.

Но если мамочка отказывается от скрининговой диагностики, то ей следует учесть, что данные исследования важны для всех, а особенно некоторым группам пациенток. Кому же не рекомендуется отказываться от скрининга первого этапа пренатального развития.

  1. Если материнский возраст превышает 35 лет, что связано с высоким риском хромосомных отклонений, обусловленных начавшимися процессами старения.
  2. Если в течение первого гестационного триместра пациентка переболела инфекционными патологиями вроде ОРВИ, гриппа и пр.
  3. Если мамочка была вынуждена принимать препараты, которые запрещены на первом триместре или проходила терапию опасными медикаментами незадолго до зачатия.
  4. Если пациентка имеет нездоровые привычки вроде табакокурения, наркозависимости или склонности к злоупотреблению спиртным.
  5. Если у мамочки обнаружены отклонения от нормы, угрозы самопроизвольного прерывания гестации или замершей беременности, привычного невынашивания, неразвивающейся беременности и пр.
  6. Если у пациентки или отца малыша имеются генетические отклонения, либо при предыдущих вынашиваниях пациентке ставилась высокая угроза генетических плодных отклонений. Если уже имеются детки с аномалиями хромосомного происхождения или у самой матери имеются серьезные патологии.
  7. Если зачатие стало следствием сексуального контакта с кровным родственником.

Скрининговое исследование ничем не угрожает плоду и беременяшке, потому отказываться от него бессмысленно или, как минимум, неразумно. Ведь подобные диагностические мероприятия могут обнаружить легко поддающиеся корректировке на столь ранних сроках нарушения. Биохимическое скрининговое исследование проводится в женской консультации по месту жительства пациентки абсолютно бесплатно.

Расшифровка

Чтобы оценка результатов пренатального скрининга была безошибочной, применяются новейшие компьютерные программы, настроенные под работу в конкретной лаборатории. Потому все скрининговые исследования рекомендуется проходить в пределах одного медучреждения. Наивысшую точность прогнозов имеет комбинированный скрининг, когда оцениваются результаты ультразвуковой диагностики в соотношении с данными биохимии сыворотки материнской крови.

Салат из свежей зелени должен обязательно присутствовать в меню

Показатели двойного биохимического скрининга, который проводится беременной на первом гестационном этапе, оцениваются исключительно в совместной комбинации. Если возникли подозрения на патологию, однако, проведение ультразвукового обследования не обнаружило каких-либо отклонений, то пациентке рекомендуют пройти повторное биохимическое скрининговое обследование (если сроки не мешают), либо откладывают обследование на второй скрининг.

β-ХГЧ

подобное гормональное вещество производится хорионической зародышевой оболочкой. Именно это гормональное соединение позволяет подтвердить факт свершившегося зачатия с помощью домашних экспресс-тестов. В первые недели эмбриогенеза показатели β-ХГЧ растут, достигая максимальных значений к окончанию этого периода. С наступлением плодного развития гормональный показатель постепенно снижается примерно до середины гестации.

На 10-недельном сроке нормой считается 25,7-181,7 нг/мл, в 11 недель – 17,3-130,2 нг/мл, в 12 – 13,3-128,6 нг/мл, а в 13 – 14,1-114,7 нг/мл. если отмечается повышение содержания гонадотропного гормона, то высока вероятность наличия у плода болезни Дауна. Также повышенное содержание ХГЧ к окончанию эмбриогенеза может наблюдаться при многоплодном зачатии, диабете у беременной либо при тяжело протекающем токсикозе.

Недостаточное содержание хорионического гормона в 10-13-недельные сроки наблюдается при эктопическом вынашивании, повышенной угрозе прерывания, при болезни Эдвардса или при недостаточности плацентарных функций. Всю вторую половину вынашивания гонадотропный хорионический гормон остается на неизменном уровне до самого родоразрешения.

РАРР-А

РАРР-А это плазменный белок, который организмом начинает выделяться в период вынашивания ребенка. Вырабатывается он наружным эмбриональным слоем в период внедрения в эндометриальные ткани.

  • Ассоциированный с беременностью протеин-А отвечает за иммунные реакции при вынашивании, а также контролирует полноценное развитие и функциональность плацентарных структур.
  • Исследование данного белка невероятно важно для раннего выявления нарушений в развитии крохи. Даже в ранние сроки, когда ультразвуковое обследование еще не способно обнаружить проблему, РАРР-А показатели уже могут указывать на наличие отклонений.
  • В норме содержание РАРР-А в 10-11 недель составляет 0,44-3,73 мЕД/мл, в 12-13 – 1,02-6,03 мЕД/мл, а в 13-14 – 1,46-8,55 мЕД/мл.
  • Если содержание белка отступает от нормы, то это может свидетельствовать патологии Дауна, угрозе самопроизвольного прерывания или о замирании плода, а также о синдроме Корнелии де Ланге или недовесе крохи из-за недостаточного поступления питательных веществ.

Биохимическое исследование на РАРР-А важно пройти до 14 недель, поскольку на более позднем пренатальном развитии результаты будут недостоверными. Показатели протеина-А после 14-недельного срока при наличии у плода хромосомных аномалий такие же, как и у беременяшки, носящей здорового кроху. Обнаруженные отклонения показателя РАРР от нормы до 14 недель необходимо расценивать, как повод для тревоги. Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные исследования.

Нормы МоМ

Когда доктор получает результаты, он рассчитывает МоМ-коэффициент. Этот показатель помогает определить наличие отклонений от нормальной, усредненной величины. Обычно коэффициент МОМ составляет порядка 0,5-2,5, а если вынашивание имеет многоплодный характер, то до 3.5. В различных лабораторных учреждениях эти показатели порой отличаются, поскольку уровень протеина-А и ХГЧ может рассчитываться и в других единицах. Потому трактовать результаты нужно только со специалистом-генетиком или другим сведущим доктором.

По результатам проверки можно многое понять и увидеть

С использованием специальной программы, которая обязательно учитывает наличие у беременяшки нездоровых привычек, диабета, ожирения, количества плодов, естественного зачатия, ЭКО или ИКСИ и прочих данных производится расчет рисков появления малыша с наличием аномалий генетического характера. Высокой степенью риска считается менее 1:380.

К примеру, в заключении указывается, что риск высок и составляет 1:270. Подобный показатель обозначает, что из 270 пациенток у 1 женщины рождается малыш с подобным аномально-генетическим отклонением. Но бывают ситуации, при которых значения несколько отличаются от нормальных, при этом у плода патологии не будет. Сюда относят ЭКО, ожирение, многоплодное вынашивание, наличие диабета и прочие факторы.

Так, при диабете или ожирении у девушек, вынашивающих ребенка, гормоны могут быть заметно выше положенной нормы, а при вынашивании двойни (тройни и т. д.) или при экстракорпоральном оплодотворении хорионические гормональные показатели будут повышены, а РАРР-А может составлять уровень ниже среднего показателя.

Что еще входит в скрининг 1 триместра

В программе первого скринингового диагностического исследования, помимо биохимии плазмы материнской крови, присутствует еще и ультразвуковое обследование. Оно направлено на изучение плодного состояния, оценку маточного тела и пр. Наличие данных о плодных размерах, как протекает развитие различных частей тела и внутриорганических структур, костной системы в комплексе с биохимическими результатами позволяют подтвердить полноценное развитие плода или выявить некие риски развития аномальных отклонений.

Ультразвуковая диагностика может проводиться трансвагинальным или абдоминальным методом. В первом случае исследование проводится специальным датчиком, на который надевается презерватив. Датчик вводится во влагалищную полость, где и проводится исследование. Трансабдоминальная ультразвуковая методика предполагает проведение обследования наружным способом через ткани брюшины.

В ходе исследования очень важное значение имеет плодное расположение. Если малыш расположиться в матке так, что узисту будет сложно правильно определить его размеры, то может понадобиться некоторая активность мамочки. Доктор может попросить пациентку повернуться на бок или пройтись, покашлять, напрячь живот, наклониться, расслабиться и пр. Иногда специалист уже при первом скрининге может определить пол крохи, но его достоверность будет сомнительной. Лучше отложить рассмотрение пола до второго скрининга. Который будет проводиться на втором триместре после 20-недельного срока.

Надо ли готовиться

Процесс подготовки зависит от того, каким именно способом будет проводиться скрининговая диагностика – абдоминальным или интравагинальным. Между данными исследованиями есть разница в подготовке. Для трансвагинальной диагностики нужно предварительно опустошить мочевой, тогда как для абдоминального исследования требуется мочепузырная наполненность, позволяющая создать своего рода контраст. Для наполнения нужно за полчаса до диагностики выпить 0,7 л воды. Прекратить опорожнение мочевого нужно примерно за 4 ч до исследования.

Нередко назначаются дополнительные анализы и процедуры

В качестве подготовки специалисты рекомендуют исключить из употребления все продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию, например, орехи и цитрусы, какао-продукцию или моллюски и пр. Хоть спиртное и запрещено перед гестацией, на всем периоде вынашивания, а также во время лактации, мамочки не всегда следуют данной рекомендации. При прохождении скрининга отказ от алкогольной продукции принципиально важен, вплоть до исключения даже минимальных алкогольных доз в особые праздники.

Что исследуется

В ходе ультразвуковой диагностики узист производит плодные замеры, оценивая их по разнообразным показателям и сравнивая с общепринятой нормой. Кроме того, изучаются особенности плацентарного развития и состояния маточного тела. Обычно исследуются показатели вроде ОГ, КТР, БПР или ТВП, толщина кости носа, ЧСС и пр.

КТР или копчико-теменной размер представляет собой рост плода, поскольку кроха постоянно лежит с согнутыми конечностями. Условный рост определить, конечно, можно. Для этого следует к КТР прибавить длину бедренной кости.

Бипариентальный размер предполагает измерение между теменными косточками. Данный показатель важен для оценки головномозгового плодного развития. Этот показатель важен и на поздних сроках, когда подбирается самый оптимальный способ родоразрешения. Если у крохи очень крупная головка, а у беременяшки суженный таз, то, скорее всего, будет показана родоразрешающая операция путем кесарева сечения.

Толщина воротникового пространства обычно оценивается только на первом скрининге, поскольку уже в 16-недельный срок данная структура преобразуется в другие органы. Но в первом триместре на основании данных показателей и наличия маркеров крови можно обнаружить хромосомные нарушения.

Указать на наличие генетических аномалий может и толщина носовой кости. Измеряют ее на 12-13-недельном сроке. Также в процессе скринингового УЗИ обследуются особенности черепных костей, головномозговых структур, околоплодная жидкость, число пуповинных сосудистых каналов, состояние матки и зева, их тонуса и пр. Оценивается при ультразвуковом скрининговом исследовании и частота сокращений малюсенького сердечка.

Что может выявить УЗИ

Ультразвуковой скрининг первого триместра позволяет выявить или подтвердить отсутствие множества аномалий. Сюда относят:

  • Трисомию по двадцать первой хромосоме, а, проще говоря, синдром Дауна. Считается наиболее распространенным на сегодня патологическим отклонением, которое фиксируется в 1 из 700 случаев.
  • Синдром Патау или трисомия по 13 хромосоме. Встречается патология в 1 из 10 тысяч случаев. При этом порядка 95% детишек умирают уже в первые месяцы после появления на свет. Поскольку страдают тяжелейшим внутриорганическим поражением. На УЗИ патология проявляется головномозговыми нарушениями, повышенной ЧСС, замедленным развитием костей трубчатого типа и омфалоцеле.
  • Омфалоцеле – это патологическое состояние, для которого характерно расположение некоторых внутриорганических структур в грыжевом мешке под кожным покровом брюшины.
  • Патологии в развитии плодной нервной трубки вроде энцефалоцеле, менингоцеле и пр.
  • Патологи Корнелии де Ланге – она представляет собой генетически обусловленную аномалию, при которой у плода обнаруживаются всевозможные пороки, а после рождения со временем развивается умственная отсталость. Встречается патология в 1 из 10 тысяч случаев.
  • Синдром Эдвардса – обнаруживается в 1 из 7 тысяч случаев, преимущественно у деток тех мамочек, чей возраст перевалил за 35-летний рубеж. На УЗИ-диагностике выявляется одна пуповинная артерия (должно быть две), плодное сердцебиение урежается, носовые костные структуры не просматриваются, диагностируется омфалоцеле.

Также в ходе УЗИ скрининга могут обнаружиться тройные хромосомные наборы (триплоидия) или синдром Смита-Опица, проявляющийся метаболическими нарушениями.

Что делать при неблагоприятных результатах

Если у пациентки результаты биохимического скрининга показали повышенную вероятность рождения крохи с тяжелыми аномалиями, то мамочке крайне важно не впадать в истерику. Максимально сохраняя трезвость и ясность ума. Необходимо понять, насколько важно получение точных данных о патологии малыша. Если важность критическая, то нужно продолжать обследование, чтобы точно подтвердить диагноз. Для этого мамочке нужно сочно записаться к специалисту генетической практики.

Чтобы наверняка убедиться в наличии генетических отклонений, специалист назначает инвазивную процедуру, при условии, что риск появления больного ребенка очень высок – 1:100 или около того. До 13-недельного срока проводится биопсия хорионических ворсинок. Если есть серьезные риски, то лучше пройти именно такую процедуру. Поскольку другие диагностики, выявляющие плодный генотип, проводятся в очень поздние сроки.

Биохимический скрининг отнюдь не считается обязательной процедурой, но его рекомендуется проходить всем пациенткам, пребывающим в интересном положении. Подобное диагностическое исследование поможет обнаружить вероятные отклонения, что позволит своевременно прерывать беременность (при крайней необходимости, когда известно наверняка, что малыш имеет тяжелейшие генетические проблемы) или принять меры по предотвращению отклонений посредством грамотной, безопасной терапии.

jdembaby.com

Скрининг 1 триместра беременность - сроки и нормы для первого биохимического исследования крови и УЗИ

Направление на скрининговое обследование вызывает у будущих мамочек паническое настроение. Возникает масса вопросов – что это, не опасно ли для малыша, почему посылают меня? Чтобы излишне не волноваться в такой ответственный период, лучше с этим вопросом разобраться заранее.

Статьи по теме

Что такое скрининг

Женщинам, ждущим ребенка, Министерство здравоохранения рекомендует пройти в первом триместре обследования, чтобы на ранних сроках определить аномалии при росте плода. Перинатальная проверка не представляется угрожающей для матери с ребенком. Цена исследования доступна, потому не стоит рисковать жизнью будущего малыша. Скрининг при беременности способствует выявлению:

  • генетических патологий;
  • косвенных признаков нарушений;
  • пороков развития плода.

Обязательно должны сделать скрининг при беременности в 1 триместре все, кто входит в зону риска. Это женщины, которые имеют:

  • отца ребенка, получившего облучение;
  • возрастную категорию старше 35 лет;
  • угрозу прерывания беременности;
  • наследственные заболевания;
  • профессиональную вредность;
  • детей, рожденных с патологиями;
  • предыдущую замершую беременность, выкидыши;
  • родственную связь с отцом ребенка;
  • наркотическую, алкогольную зависимость.

Первый скрининг при беременности

Важно в первый раз провести скрининговую проверку, если цена вопроса – жизнь будущего малыша. Что может быть выявлено во время обследования? Скрининг первого триместра способен обнаружить:

  • дефекты центральной нервной системы;
  • генетические болезни – синдромы Эдвардса, Дауна;
  • наличие пупочной грыжи;
  • медленный рост костей скелета;
  • нарушения формирования головного мозга;
  • учащение или замедление сердцебиения;
  • одну пуповинную артерию (должно быть две).

Что смотрят на первом скрининге

Важной составляющей спокойного состояния мамы и уверенности в корректном развитии малыша являются скрининги во время беременности. Измеряются важные параметры плода при осуществлении первого ультразвукового обследования:

  • величина между теменными буграми;
  • ТВП – габарит толщины воротникового пространства;
  • размер КТР – от копчика до кости на темени;
  • длина костей – предплечья, бедра, голени, плеча;
  • размер сердца;
  • окружность головы;
  • размеры сосудов;
  • расстояние между лобной, затылочной костями;
  • частоту сердечных сокращений.

Первый скрининг при беременности – сроки проведения

Чем определяется время первого скринингового исследования? Важным показателем у плода считают толщину воротникового пространства. Период, когда делают первый скрининг – начало 11 недели, ранее величина ТВП слишком мала. Окончание срока проведения связано с образованием лимфосистемы плода. После 14 недели пространство заполняется жидкостью, может увеличиваться, как при патологии – и результаты будут не объективными. Концом срока принято считать 13 недель плюс дополнительно 6 дней.

Подготовка к скринингу 1 триместра

Ультразвуковое обследование не предполагает подготовки, если осмотр проводится через влагалище. При проверке через брюшную стенку требуется заполнить мочевой пузырь тремя стаканами воды за 1,5 часа перед началом. Как подготовиться к скринингу 1 триместра, его второй составляющей – анализу крови? Для получения объективного результата требуется:

  • за два дня до не есть морепродукты, орехи, шоколад, копченую и жареную пищу;
  • утром в день проведения не пить ничего;
  • сдавать кровь натощак.

Как делают первый скрининг при беременности

Желая исключить дефекты, определить несоответствия развития плода, женщин в первом триместре направляют на обследование. После расшифровки результатов, сравнения их с нормативами, принимают решение. При плохих показателях возможно прерывание беременности. Как проходит скрининг 1 триместра? Исследование включает два этапа:

  • ультразвуковой осмотр, при котором делаются измерения плода, устанавливаются характеристики его жизнедеятельности, состояние матки;
  • биохимический анализ материнской крови, выявляющий отсутствие хромосомных дефектов.

Первый скрининг при беременности – нормы

После исследования получившиеся показатели специалисты сравнивают с нормативами. Важный момент – зависимость этих значений от правильного срока беременности: на какой точно неделе проведена проверка. Нормы скрининга 1 триместра для результатов УЗИ составляют:

  • копчико-теменной размер – 34-75 мм;
  • присутствует, не измеряется при сроке 11, 12 недель носовая кость, далее, величина превышает 3 миллиметра;
  • частота сокращений сердца– 147-178 ударов за минуту;
  • размер между теменными костями – 13-28 мм;
  • толщина воротникового пространства – в зоне 0,8 - 2,7 мм.

Свои нормативы имеются у биохимических гемоанализов. На них оказывает влияние неделя проводимого исследования. После получения результатов, с помощью компьютера рассчитывается МоМ-коэффициент, показывающий отклонения развития плода. Параметры составляют соразмерно сроку:

  • бета-ХГЧ – 14,2-130,9 нг/мл;
  • расчетный коэффициент МоМ – 0,51-2,5;
  • РАРР-А – 046- 8,53 мЕД/ мл.

УЗИ-скрининг 1 триместра

Главное обследование этого периода – ультразвуковое. По его результатам (при опасениях хромосомных дефектов) назначают анализы крови. Скрининговое УЗИ 1 триместра проверяет у плода, кроме замера параметров:

  • структуру и симметричность головного мозга;
  • кровоток венозного протока;
  • присутствие пуповинной грыжи;
  • положение желудка, сердца;
  • количество сосудов пуповины.

При скрининговом исследовании проводятся измерения и контроль состояния беременной. Показатели расскажут об угрозах для развития плода. Завышенный тонус матки может спровоцировать самопроизвольный аборт. Во время осмотра УЗИ у женщины определяют:

  • расположение, толщину плаценты;
  • тонус матки;
  • количество околоплодных вод;
  • картину зева шейки матки.

Биохимический скрининг

При выявленных отклонениях при УЗИ для уточнения угрозы хромосомных патологий назначают анализы крови. Результаты взаимосвязаны со сроками, точно определяемыми при ультразвуковом обследовании. Для анализа берется сыворотка материнской венозной крови. По результатам рассчитывается риск наличия аномалий. Гемотест определяет 2 параметра, которые сравниваются с нормативом:

  • свободная бета-субъединица ХГЧ;
  • белок плазмы А – РАРР-А.

Скрининг 1 триместра – расшифровка результатов

Специалисты с помощью компьютерной обработки после исследований делают расшифровку исследования. Результаты скрининга 1 триместра зависят от недели, на которой проводятся, имеют разные показатели. При выполнении УЗИ:

  • определяют наличие и величину носовой кости – более 3 миллиметров;
  • замеряют толщину воротникового пространства – повышенный показатель указывает на вероятность патологии.

Расшифровка результатов биохимии крови также связана с неделей, на которой проводится:

  • показатели бета-ХГЧ ниже норматива – вероятность внематочной, замершей беременности, выкидыша;
  • итоги высокие – возможны токсикоз, наличие нескольких плодов, опухолей, синдром Дауна;
  • значения РАРР-А больше нормы – угроза прерывания, замершая беременность;
  • данные занижены – вероятны синдром Дауна, Эдвардса, выкидыш.

Цена на скрининг 1 триместра

Скрининговые исследования осуществляют в перинатальных клиниках, медцентрах. Некоторые из них имеют сайты, где по каталогам можно заказать и купить в интернет-магазине (часто со скидкой) требуемые обследования. К ним относятся двойной тест при беременности, ультразвук. Сколько стоит скрининг 1 триместра? Заявленная цена обусловлена уровнем учреждения, оборудованием, опытом персонала. Разбежка стоимости в рублях составляет:

  • УЗИ – 1600- 5000;
  • двойной гемотест – 1400-3100.

Видео: скрининг 12 недель

Видеогид 11 неделя Скрининг первого триместра 001 Смотреть видео

Отзывы

Екатерина, 28 лет В нашем доме беда. Мой муж – военный, получил лишнюю дозу радиации. Я забеременела и не полагала, что это может не пройти даром для ребенка. Врач меня направила делать скрининговое исследование. Не скажу, что цена маленькая, но для нас важным было рождение здорового ребенка. Оказалось, что результаты в норме. Сынок родился крепышом.
Маргарита, 37 лет Так долго не наступала желанная беременность, что я выполняю все, что мне назначают, только чтобы у малыша было все, как следует. Скрининг на 12 неделе беременности не стал исключением. Нашла клинику, где исследование сделают по приемлемой цене. Как я была рада, когда в результате не выявили расхождений с нормой.
Анжелика, 36 лет Я сильно запаниковала, когда меня направили на обследование для определения дефектов плода. Что у меня не так, как все будет проходить, не опасно ли? Оказалось – в моем возрасте это нужно сделать обязательно. Проверка несложная – УЗИ, биохимия крови, и по цене недорого. Предпочитаю слушаться докторов.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

sovets.net

Нормы скрининга крови

Скрининг позволяет получить нужную информацию о риске возможных патологий развития ребенка. В нашей клинике «Частная практика» предлагается полное обследование, в том числе и биохимический скрининг (иначе называется «тройной тест»), результаты которого можно получить в тот же день.

Нормальные показатели скрининга крови

Нормы скрининга крови определяются в зависимости от триместра. Кровь сдается в день проведения УЗИ или на следующий. Забор осуществляется на голодный желудок. Если это невозможно, то прием пищи прекращается за 4 часа до процедуры.

Первый триместр

В 1-м триместре кровь берется на выявление пороков развития плода. Оцениваются два показателя: свободный бета-ХГЧ и белок РАРР-А. Их средний уровень в норме – 0,5–2 МоМ. Для расчетов используется скоррегированная МоМ (с поправкой на анамнез).

Значения b-ХЧГ при нормально развивающемся плоде с 10-й по 13-ю неделю возрастают от 25,8 до 114,7 нг/мл. Значения РАРР-А должны увеличиваться вместе со сроком с 10-й до 13-й нед. – с 0,46 до 8,54 мЕД/мл. После 14-й недели при определении синдрома Дауна показатель уже не информативен.

Второй триместр

Второй скрининг проводится по желанию женщины или по показаниям. На этом этапе исследуются три значения: ХГЧ, АФП и свободный эстриол. Нормальные значения:

Срок в неделях ХГЧ (в тыс.) в мЕД/мл АФП в Ед/мл Эстриол в нмоль/л
16 10–58 15–95 5,4–21
17 8–57 6,6–25
18
19 7–49 7,5–28
20 1,6–49 27–125

Значения МоМ должны быть в пределах 0,5–2,5.

Третий триместр

В третьем триместре делается заключительный скрининг и определяются уровни АФП, ХГЧ, ПЛ (плацентарный лактоген).

Нормы ХГЧ – от 2700 до 78000 мМЕ/мл. ПЛ (значения указаны в мг/л) для недели акушерской – 2–8,5, для эмбриональной:

  • с 31-й до 34-й – 3,2–10,1;
  • с 35-й до 38-й – 4–11,2;
  • с 39-й до 44-й – 4,4–11,7.

Показатели АФП для 29–30 нед. – от 67 до 150, для 31–32 нед. – 100–250. Более поздние сроки не учитываются, так как значения будут неинформативными.

Расшифровка показателей скрининга крови

Результаты скрининга крови обрабатываются с помощью компьютерных программ, которые настроены на конкретную лабораторию. Поэтому, если обследование началось в нашей клинике, то и остальные диагностические мероприятия должны быть выполнены здесь же. Это залог точного прогноза, при котором исключаются ошибки. Если не выявлены отклонения, не требуется повторного скрининга. Задача – не постановка диагноза, а определение вероятности появления определенных патологий.

Первый триместр

Расшифровка скрининга крови в первом триместре делается с учетом обоих показателей. Причиной отклонения от нормы могут стать гормональные заболевания, прием медикаментов и прочие факторы. Показатели b-ХЧГ в первом триместре могут указывать на следующие состояния и патологии:

Высокие Ниже нормы
многоплодность;
пузырный занос;
синдром Дауна;
опухоли;
диабет;
острый токсикоз;
прием лекарств.
синдром Эдвардса;
внематочное закрепление яйцеклетки;
замершая беременность;
угроза выкидыша.

Завышенные показатели РАРР-А в первом триместре могут указывать на угрозу выкидыша и замершую беременность. Значения ниже нормы – на синдромы Эдвардса и Дауна.

Второй триместр

Во втором триместре при расчете учитываются данные первого скрининга, которые были занесены в нашу базу данных изначально. При отклонениях от нормы список выявленных заболеваний большой, но не всегда выход значений из границ одного гормона указывает на риски. При расшифровке учитываются все показатели.

Сильное снижение уровня эстриола может указывать на угрозу выкидыша, нарушения плаценты, инфекции, аномалии развития плода, например, на синдром Дауна. Повышается показатель при увеличении веса эмбриона или многоплодной беременности.

ХГЧ повышается при более чем одном эмбрионе, синдроме Дауна, диабете, неправильном развитии плода или патологиях плодного яйца. Понижается показатель, если имеется угроза выкидыша, проблемы с плацентой, остановка развития плода или его гибель, синдром Эдварда или Птау.

Заниженный АФП указывает на синдромы Дауна и Эдвардса, неправильно поставленный срок беременности, аномалии плодного яйца, угрозу прерывания беременности или гибель эмбриона. Повышенное значение наблюдается при некрозе печени, неправильном строении плода, аномалиях брюшины, синдроме Меккеля (у эмбриона) или отклонениях в развитии его кишечника.

Третий триместр

Третий скрининг позволяет обнаружить врожденные пороки у плода. Завышенный ХЧГ при низком АФП указывает на синдром Дауна. Если показатели снижены одновременно, то это говорит о болезни Эдвардса.

Расшифровкой занимается наш специалист УЗИ или акушер-гинеколог. Для точного заключения требуется учитывать много факторов и результатов исследований. Все данные УЗИ и биохимии хранятся в клинике «Частная практика» с первого триместра. Только сопоставив все результаты, можно делать прогнозы. Попытка самостоятельной расшифровки может привести к ошибочному заключению, нервозности беременной и даже создать угрозу выкидыша.

www.academy-health.ru


Смотрите также