Болезнь рейтера что это такое


Синдром Рейтера — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 марта 2019; проверки требуют 2 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 марта 2019; проверки требуют 2 правки.

Синдром Рейтера (morbus Reiter; Н. Reiter, нем. врач, 1881 — 1969; син.: синдром Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром, синдром Фиссенже — Леруа — Рейтера) — аллергическое реактивное состояние в большинстве случаев постинфекционного характера (после энтерита или некоторых острых инфекций мочеполовых органов у генетически предрасположенных лиц) с триадой:

Заболевание впервые описано в 1916 г. Рейтером и независимо от него Фиссенже (N. A. Fiessinger) и Леруа (Е. A. Leroy) у военнослужащих во время эпидемических вспышек кишечных инфекций.

Развивается, как правило, в молодом возрасте (20—40 лет), преимущественно у мужчин; известны единичные случаи заболевания у детей. Генетическая предрасположенность доказывается наличием у 75—90% больных трансплантационного антигена HLA В27 (в общей популяции встречается лишь в 5—8%)[1].

Часто развиваются кератит и ирит.

Также синдром Рейтера часто вызывается хламидиями и гонококками. Есть 2 формы этого синдрома — спорадическая и эпидемическая.

Инкубационный период 2 недели. Более половины больных являются носителями HLA-B27. Лечение — преимущественно ликвидация возбудителя + НПВС.

Помимо классического проявления синдрома Рейтера возможны изменения кожи (кератодермия, преимущественно на подошвах и ладонях, псориазоподобная сыпь), слизистых оболочек (безболезненный эрозии), поражением суставов (через 1-4 недели после первых симптомов, может сопровождаться лихорадкой, ознобами), возможно развитие подпяточных бурситов, тендовагинита ахиллова сухожилия, изредка развивается атрофация мышц, прилегающих к пораженным суставам, лимфаденит, нарушение сердечного ритма[2].

  1. ↑ РЕЙТЕРА БОЛЕЗНЬ — Большая Медицинская Энциклопедия (неопр.). xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения 16 июля 2019.
  2. ↑ РЕЙТЕРА БОЛЕЗНЬ — Большая Медицинская Энциклопедия (неопр.). xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения 13 августа 2019.

ru.wikipedia.org

причины, симптомы и лечение болезни

Синдром Рейтера – системное заболевание, проявляющееся клиническими признаками воспаления уретры, простаты, суставов и глаз. Аутоиммунный процесс, лежащий в основе патологии, развивается в результате проникновения в организм патогенных бактерий или вирусов. Возбудители дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и хламидиоза могут спровоцировать синдром Рейтера.

триада симптомов, составляющих основу синдрома Рейтера

Болезнь Рейтера имеет несколько наименований: реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах. Патология чаще всего регистрируется у молодых людей и зрелых мужчин. У женщин и детей заболевание встречается крайне редко. Половые гормоны играют определенную роль в развитии синдрома и влияют на аутоиммунные процессы. Этим объясняется неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин.

Синдром Рейтера протекает в две стадии. Первая инфекционная стадия характеризуется присутствием микробов в кишечнике или урогенитальном тракте. В основе второй стадии лежит иммунопатологическая реакция, проявляющаяся воспалением конъюнктивы, уретры и суставов.

Синдром Рейтера — хроническое, часто рецидивирующее заболевание. При отсутствии своевременного лечения развиваются тяжелые осложнения, часто приводящие к инвалидизации больного.

Формы патологии:

  • спорадическая — единичные случаи болезни Рейтера, спровоцированные мочеполовой инфекцией;
  • эпидемическая – поражение преимущественно мужчин, перенесших дизентерию, иерсиниоз, сальмонеллез.

Этиология

Синдром Рейтера – аутоиммунное заболевание, которое развивается под воздействием патогенных биологических агентов – бактерий и вирусов.

Чтобы сформировался патологический процесс, необходимо присутствие трех предрасполагающих факторов — иммунодефицита, инфицирования и генетической предрасположенности. Только в этом случае возможно развитие синдрома Рейтера.

  1. Хламидийная инфекция передается половым и бытовым путем. Синдром Рейтера начинается с уретрита, который возникает после незащищенного полового акта или обострения хронических недугов мочевыделительной системы. Хламидии – внутриклеточные паразиты, обнаруживаемые в эпителии урогенитального тракта и приводящие к воспалению уретры, простаты, яичек. Внутриклеточное обитание хламидий надежно защищает их от многих антибактериальных препаратов, действующих вне живой клетки. В женском организме хламидии длительно персистируют, не вызывая развития патологии. Из очага поражения микробы распространяются с током крови или лимфы по всему организму.
  2. Кишечная инфекция передается контактным путем и приводит к энтероколиту. Чаще всего возбудителями воспаления становятся шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. Неблагоприятная эпидемическая обстановка в закрытых коллективах приводит к развитию болезни Рейтера. После перенесенного энтероколита микробы продолжают паразитировать в организме больного, вызывая дисфункцию органов иммунной системы у предрасположенных к патологии лиц.
  3. В единичных случаях спровоцировать синдром Рейтера могут уреаплазмы и микоплазмы, антигенная структура которых во многом совпадает с маркерами соединительной ткани суставов.

Наследственная предрасположенность и иммунные процессы — основные этиологические факторы артрита.

Патогенетические звенья синдрома Рейтера:

  • заражение хламидиями или энтеробактериями,
  • формирование в мочеполовых органах и пищеварительном тракте первичного очага воспаления,
  • распространение микробов гематогенным путем в различные ткани,
  • нарушение работы иммунной системы,
  • развитие аутоаллергии,
  • выработка антител против собственных тканей.

У генетически предрасположенных лиц формируется своеобразная реакция на чужеродные антигены – бактерии, способные вызвать подобный иммунный ответ организма. Циркулирующие иммунные комплексы разрушают соединительнотканные элементы суставов, эпителиоциты слизистой уретры и конъюнктивы.

Симптоматика

Болезнь Рейтера проявляется клинически спустя 3-4 недели после перенесенной острой инфекционной патологии – сальмонеллеза, шигеллеза, хламидиоза. Одновременно все симптомы при данном недуге не наблюдаются. Последовательное их появление обусловлено постепенным вовлечением в патологический процесс тканей и органов. У больных первым делом возникают признаки воспаления мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин, шейки матки и придатков у женщин, а затем конъюнктивита и артрита.

возможные симптомы синдрома Рейтера

Поражение органов мочеполовой системы

У мужчин уретрит протекает малосимптомно, вяло и длительно. Он проявляется следующими признаками:

  1. дизурией,
  2. поллакиурией,
  3. ощущением переполненного мочевого пузыря,
  4. отсутствием удовлетворения после мочеиспускания,
  5. гиперемией и склеиванием губок наружного отверстия уретры,
  6. болью при половом акте,
  7. снижением полового вличения, эректильной дисфункцией, половой слабостью,
  8. зудом и жжением после мочеиспускания,
  9. болью внизу живота.

По степени выраженности клинических явлений уретрит может быть затяжным, хроническим или острым, гнойным.

У женщин обычно возникает жжение и зуд во влагалище, режущая боль при мочеиспускании, поллакиурия, боль во время коитуса, нарушение менструального цикла, появление маточных кровотечений, в мазке и моче обнаруживают лейкоцитоз.

Поражение глаз

Глазная симптоматика появляется вслед за уретритом. Патология протекает в форме воспаления конъюнктивы, стекловидного тела, сетчатки, роговицы. Конъюнктивит обычно двухсторонний, слабовыраженный, проходящий в течение 2-3 дней. Встречаются более затяжные формы.

Больного беспокоят симптомы поражения глаз:

  • боль и дискомфорт,
  • слезотечение,
  • слизистые или гнойные выделения,
  • ухудшение зрения,
  • отек верхнего века,
  • инъекция склер,
  • зуд и жжение в глазах,
  • гиперемия глаз,
  • боязнь яркого света.

Поражение суставов

Воспаление суставов – основное проявление синдрома Рейтера, которое появляется через два месяца после уретрита. Обычно воспаляются 1-2 сустава, а в более редких и тяжелых случаях – множество суставов с развитием асептического полиартрита. В первую очередь поражаются суставы, которые несут на себе самую большую нагрузку.

Для артрита характерно острое начало. Кожа над пораженным суставом краснеет, становится горячей и отечной. Возникает артралгия, деформация суставов, нарушается их функция, частично атрофируются мышцы.

У больных асимметрично поражаются суставы ног по «лестничному» принципу: голеностоп, колено, бедро.

Симптомы воспаления суставов:

  1. боль,
  2. асимметричность суставов,
  3. гиперемия или синюшность кожи над суставом,
  4. гипертермия и отечность кожи в области воспаления,
  5. сглаженность поверхности сустава,
  6. скованность в движениях по утрам,
  7. ограничение объема движений в суставе.

Поражение суставов стопы приводит к формированию плоскостопия и сосискообразной дефигурации пальцев. Патологические изменения в костях развиваются крайне редко.

Прочие симптомы

  • Поражение кожи при болезни Рейтера проявляется эритемой и папулами на ладонях, трещинами на подошвах, шелушением и ороговением кожных покровов, полиморфными высыпаниями на лице и шее. Эритематозные пятна часто трансформируются в пустулы и бляшки, покрытые корками.
  • Признаками поражения слизистых оболочек являются: эрозии на слизистой рта, у мужчин – баланит или баланопостит с явлениями гиперкератоза, у женщин — вульвит с множественными эрозиями.
  • Поражение ногтевых пластинок отличается их утолщением, ломкостью и пожелтением.
  • Воспаление и дисфункция внутренних органов возникает при тяжелой форме синдрома Рейтера. Развивается паховая лимфаденопатия — безболезненное увеличение лимфоузлов. Поражение сердца протекает по типу тахикардии и экстрасистолии. У больных отмечаются невралгии и невриты, менингиты и энцефалиты, вегетативные нарушения — раздражительность и бессонница. Если данный недуг не лечить, могут развиться тяжелые осложнения.

Патогномоничные симптомы болезни Рейтера сопровождаются проявлениями интоксикации и астенизации организма: субфебрильной температурой, недомоганием, утомляемостью, похудением.

Болезнь Рейтера рассматривается специалистами как хроническая рецидивирующая патология, проявления которой приступообразно возникают и исчезают спустя 2-3 месяца. Синдром Рейтера редко приводит к смерти больных.

Диагностические мероприятия

Специалисты могут заподозрить синдром Рейтера, выслушав жалобы больных и осмотрев их. Наличие признаков воспаления суставов в сочетании с симптомами поражения уретры и глаз позволяет предположить диагноз патологии.

  1. В общеклиническом анализе крови — снижение эритроцитов и повышение лейкоцитов.
  2. В общем анализе мочи — лейкоциты, белок и эритроциты в значительном количестве.
  3. В простатическом секрете при микроскопии определяется лейкоцитоз.
  4. Микробиологическое исследование отделяемого уретры, влагалища или шейки матки на микрофлору выявляет хламидии или уреаплазмы.
  5. ПЦР-диагностика – метод обнаружения ДНК возбудителя в биологическом материале.
  6. Синовиальная жидкость у больных вязкая и мутная за счет высокого содержания белка и лейкоцитов.
  7. В бактериологическом посеве кала обнаруживают иерсиний, шигелл, сальмонелл.
  8. Инструментальные методы исследования позволяют определить признаки поражения суставов. Наиболее информативными являются рентгенография и артроскопия. Данные рентгенологического исследования не выявляются разницы между болезнью Рейтера и прочими артритами — ревматическим, псориатическим.
  9. Серологические методы исследования определяют наличие в крови больных антител к возбудителям патологии. Для этого ставят следующие реакции: ИФА, РСК, РНГА.
  10. КТ и МРТ позволяют выявить нарушения в суставах, костях, внутренних органах и прилегающих к ним тканях.

Лечение

Лечением больных с синдромом Рейтера занимаются специалисты в области офтальмологии, урологии, гинекологии, вертебрологии, ревматологии. Терапевтические мероприятия заключаются в проведении иммуностимуляции, борьбы с микробами, устранении признаков воспаления и симптомов патологии. Результаты проводимой терапии зависят от общего самочувствия больного и стадии патологии.

  • Антибактериальная терапия — назначение антибиотиков широкого спектра действия из группы тетрациклинов «Олететрин», «Метациклин», фторхинолонов «Пефлоксацин», «Левофлоксацин», макролидов «Клацид», «Эритромицин», «Олеандомицин».
  • Длительная и интенсивная антибиотикотерапия может привести к побочному эффекту — нарушению микрофлоры кишечника. Чтобы этого не допустить, одновременно с приемом антибактериальных препаратов следует принимать про- и пребиотики – «Линекс», «Бифиформ», «Энтерол», а также антимикотические средства – «Клотримазол», «Пимафуцин», «Флуконазол».
  • Препараты из группы НПВС – «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен», «Нурофен», «Диклофенак».
  • Поливитаминные комплексы – «Биовиталь», «Алфавит», «Витрум».
  • Гепатопротекторные препараты – «Эссенциале», «Гепабене».
  • Иммуномодулирующая терапия – «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний».
  • Дезинтоксикация — введение коллоидных и кристаллоидных растворов, гемосорбция, плазмаферез, криоаферез.
  • Антигистаминная терапия – «Тавегил», «Супрастин», «Диазолин».
  • Глюкокортикостероиды – «Дипроспан», «Преднизолон».
  • Цитостатики – «Метотрексат», «Циклофосфан».
  • Симптоматическая терапия кожных поражений заключается в использовании кератолитической и глюкокортикостероидной мази. При артрите местно применяют мазь «Бутадион», гель «Вольтарен», крем «Долгит».
  • При стихании острого процесса подключают физиотерапевтические процедуры: лечебную физкультуру, СВЧ-терапию, индуктотермию, ультразвук, амплипульстерапию, магнитотерапию, электрофорез с новокаином, УВЧ-терапию, лечебный массаж, диатермию, аппликации парафина, озокерита.
  • Бальнеотерапия и грязелечение.

Ранняя диагностика и правильно организованная терапия позволяют добиться излечения за 3-6 месяцев и исчезновения очевидных симптомов на 1-2 года. Повторные атаки болезни Рейтера практически неизбежны. Рецидивы возникают у половины леченых пациентов.

Профилактика патологии заключается в:

  1. соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил,
  2. своевременном лечении воспалительных заболеваний половых и мочевыделительных органов,
  3. ведении сексуальной жизни с постоянным партнером,
  4. использование средств контрацепции.

Все пациенты с синдромом Рейтера подлежат длительной диспансеризации. Особого внимания заслуживают больные с частыми рецидивами. Они наблюдаются у дерматовенеролога, уролога, ревматолога, кардиолога, окулиста.

Видео: о синдроме Рейтера

sindrom.info

что это такое? Причины, симптомы и лечение

Содержание статьи

Болезнь Рейтера – аутоиммунное заболевание аллергического типа, сопровождается уретритом, конъюнктивитом и полиартритом. Вторичное патологическое состояние развивается после перенесенных инфекционных заболеваний кишечника и мочеполовой системы. Лечение синдрома Рейтера антибактериальными, противовоспалительными и антигистаминными препаратами ведет к полному выздоровлению, изредка процесс переходит в хроническое течение.

 

 

Этиология

Первые случаи синдрома Рейтера были описаны в начале прошлого столетия немецким военным доктором, по фамилии которого и названо заболевание. После перенесенной кишечной инфекции среди военнослужащих были зафиксированы случаи с одновременным поражением глаз, мочевой системы и суставов. Именно это состояние и назвали - болезнь Рейтера.

 

Развивается патология чаще у мужчин в возрасте до 35 лет после заражения венерическими заболеваниями с генетической предрасположенностью. Зафиксированы единичные случаи у детей и людей старшего возраста. Почти каждый из заболевших был носителем антигена HLA B27. Специфический белок локализуется на поверхности иммунных клеток, является одним из звеньев, обеспечивающих иммунные реакции.

У носителей антигена повышается риск заболеть серонегативными спондилоартритами, к которым относят болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, острый увеит, ювенильный артрит. С другой стороны антиген защищает от таких патологий, как герпес, гепатит С, ВИЧ - инфекция.

Среди здорового населения выявляется до 10% антигеноносителей, встречаются случаи приобретенного состояния при приеме лекарственных препаратов – Сульфалазин, Каптоприл, Пеницилламин.

 

Классификация синдрома Рейтера

В медицинской практике различаются две формы болезни Рейтера:

  1. Спорадическая – развивается после венерических заболеваний, вызываемых хламидиями. Состояние появляется у отдельных людей, не имеет массового характера.
  2. Эпидемическая – появляется после сальмонеллеза, дизентерии, кишечного иерсиниоза. Патология возникает чаще в теплое время года, когда возможны эпидемии кишечных инфекций.

 

По длительности лечения течение болезни можно разделить на острое, которое продолжается до полугода и хроническое, не ограниченное по длительности.

 

 

Характерные симптомы

Признаки болезни Рейтера можно разделить на три группы, проявляющиеся друг за другом или одновременно:

  1. Уретрит – воспаление внутренних стенок мочевого канала. Симптомами являются рези и болезненное мочеиспускание, выделения гнойного характера. Если во время не начато лечение, к воспалению уретры присоединяется простатит.
  2. Конъюнктивит – аллергическое поражение слизистой оболочки глаз, представленное воспалением конъюнктивы. У больного чешутся и краснеют глаза, появляется слезотечение, небольшой отек век. Реакция распространяется на оба глаза, проходит в течение недели без специфического лечения.
  3. Артрит – поражение суставов может появиться не сразу. Появление симптома отмечается спустя неделю или месяц. Воспалительный процесс сопровождается интенсивными болями. Артрит поражает несколько сочленений, происходит это постепенно. Вначале болеть начинают суставы верхнего пояса, затем патология спускается на нижерасположенные соединения костей.

 

Суставное воспаление сопровождается синовитом. Пораженный участок отекает незначительно, в суставе скапливается умеренное количество патогенного содержимого. Отмечаются случаи общей интоксикации с появлением лихорадочного состояния.

 

При этом страдает двигательная функция, при длительном течении патология поражает сначала верхние конечности, затем нижние, после чего человеку становится тяжело передвигаться самостоятельно.

К основной триаде можно добавить поражение слизистой оболочки слизистой полости рта. Во рту появляются эрозивные гиперемированные язвы. Больной не может нормально принимать пищу, острая болезненность доставляет неприятные ощущения. Одним из частых осложнений во время течения болезни Рейтера является баланит (воспаление головки полового члена).

Дополнительными патологиями со стороны глаз может стать кератит и ирит. При кератите воспаляется роговица, синдром проявляется помутнением, появлением мелких язв на глазу и сильной болью. Ирит характеризуется воспалительными процессами на сосудистой оболочке глазного яблока. У человека резко снижается зрения, частое помутнение в глазах, наблюдается светобоязнь и слезотечение.

На теле появляются красные пятна, преимущественно на ладонях и подошвах стоп. Постепенно участки ороговеют, приводя к кератодермии. Со стороны сердечно-сосудистого тракта страдает сердечная мышца. Наблюдается развитие миокардита и миокардиодистрофии.

 

Стадии заболевания

Существуют две стадии болезни Рейтера:

  1. Инфекционная – начальная стадия появляется сразу после возникновения очага инфекции в мочеполовой системе. Период характеризуется восприимчивостью к лечению непосредственно против возбудителя инфекции. Если в ранний период добиться ликвидации очага воспаления, десенсибилизирующий контрагент прекратит свое влияние и выздоровление наступит быстрее.
  2. Иммунная – затяжной процесс приводит к развитию хронического иммунного ответа организма на длительное присутствие аллергена. На этом этапе развитие болезни не связано с первичной инфекцией, избавление от возбудителя не приносит положительного результата для лечения синдрома.

 

 

Причины появления

Почему появляется синдром Рейтера, выяснялось не один год учеными медиками. Основными провоцирующими факторами являются:

  • перенесенные патологии, передающиеся половым путем, возбудителем которых является хламидия;
  • присутствие хламидии в организме, доказано, что скрытые формы не проявляются, и человек может не подозревать, что внутри паразитирует вредоносный микроорганизм;
  • кишечная группа инфекций – дифтерия, сальмонеллез, эширехиозы;
  • наличие в организме антигена HLA B27, у предыдущих поколений может отмечаться случаи таких заболеваний, как псориаз, ревматоидные и ювенильные артриты, чаще всего крестцово-повздошных сочленений.

 

 

Диагностика синдрома Рейтера

Для подтверждения диагноза больной направляется к ряду медицинских специалистов: урологу, окулисту, ортопеду, ревматологу, иммунологу. Из лабораторных исследований назначают:

  • лабораторное исследование крови: повышенная скорость оседания лейкоцитов и их увеличенное количество укажет на наличие воспаления;
  • мазок из половых органов – наличие хламидий;
  • при пункции из сустава проводится анализ жидкости на выявление возбудителя;
  • биохимическое исследование крови на наличие ревматоидного фактора;
  • анализ мочи по Нечипоренко подтверждает воспаление в уретре;
  • определение антихламидийных антител в сыворотке крови;
  • иммунологическое исследование крови на определение антигеноносительства;
  • электрокардиограмма при нарушении работы сердца;
  • рентгенография для обследования суставов;
  • ультразвуковое исследование для определения количества и характера образовавшегося выпота в суставной сумке.

 

 

Терапевтические меры

При развитии острой фазы лечение болезни Рейтера направлено на устранение очага инфекции и воздействие на возбудителя:

  1. Антибиотики, активные по отношению к хламидии, купируют инфекционный процесс, уничтожая возбудителя. Спирамицин, Азитромицин, Левофлоксацин – одни из часто назначаемых препаратов, выписывать препараты может только врач, консультация обязательна! Данная группа препаратов вызывает нарушение микрофлоры кишечника. Для профилактики этого состояния назначается параллельный прием пробиотиков – Линекс, Нормабакт.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства для снятия воспаления и обезболивающего эффекта – Индометацин, Кеторолак, Диклофенак.
  3. Антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Астемизол) блокируют аллерген, избавляют от проявлений десенсибилизации организма.
  4. Дезинтоксикационные средства для очищения крови и выведения токсинов из организма, применяются в форме диффузных растворов для внутривенного введения – Гемодез, Реополиглюкин, Полиамин.
  5. Витаминные комплексы для укрепления организма.

 

Лечение первой стадии не требует госпитализации, прогноз всегда благоприятный, больной быстро идет на поправку. При хроническом течении болезни Рейтера назначается стационарное лечение.

 

При этом проводится:

  1. Внутривенная антибиотикотерапия (Джозамицин, Ампициллин, Азитромицин) для антибактериального эффекта.
  2. Иммунносупрессоры – лекарственные средства, угнетающие иммунитет. Такролимус, Отесла, Ксолар – защищают организм от губительного воздействия иммунных клеток на собственный организм.
  3. Противоаллергическое лечение с помощью антигистаминных препаратов – Цетиризин, Меклизин, Астемизол.
  4. При длительном течении полиартрита назначается лечебная пункция с выкачиванием экссудата и терапевтическим промыванием растворами глюкокортикостероидов – Гидрокортизона, Преднизолона.
  5. На данном этапе эффективны физиотерапевтические процедуры. Назначаются сеансы фонофореза с использованием стероидного гормона – Гидрокортизона.

 

Для симптоматического лечения при артритах назначаются хондропротекторы. Структум, Терафлекс, Артра препятствуют разрушению сустава, останавливают дегенеративные процессы в хрящевой ткани.

Для облегчения состояния глаз капают антигистаминные капли – Аллергодил, Лекролин, Алломид. Глазные средства снимают покраснения, устраняют зуд и слезотечение.

 

 

Профилактика

К мерам предупреждения болезни можно отнести:

  • не вести развратную половую жизнь, соблюдать гигиену
  • своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы;
  • обязательное лечение обоих партнеров при наличии венерического заболевания у одного из них.

 

На ранних этапах болезни Рейтера выздоровление наступает быстро без последствий для организма. Если подключаются аутоиммунные процессы, хроническое течение характеризуется присутствием остаточных явлений, которые находятся в стадии ремиссии.

При отсутствии лечения или неправильных действиях возможен летальный исход, поэтому обращение к специалисту необходимо при появлении первых симптомов со стороны любого органа.

 

 

artosustav.ru

проявления и симптомы у женщин, диагностика и лечение

В этой статье описан синдром Рейтера: симптомы и лечение у женщин, его формы и причины данного нарушения. Он может возникнуть после инфекционного кишечного заболевания и одной из его особенностей является то, что признаки появляются не сразу, а в отсроченный период. Опасность патологии заключается в том, что процесс может приобрести системный характер. Однако при своевременной диагностике и лечении исход заболевания благоприятный – проявления синдрома проходят у 80% пациентов.

Краткое описание

Синдром Рейтера представляет собой воспаление суставов, которое имеет аутоиммунный характер и сопровождается системными проявлениями. Пусковым фактором для развития этого нарушения служит острая кишечная инфекция. Распространенность болезни среди мужчин почти в 2 раза больше, чем у женщин, но симптомы и проявления синдрома Рейтера у обоих полов схожи. Чаще всего патология диагностируется у молодых людей 20-40 лет.

На фоне инфекционной болезни поражение суставов происходит по 2 сценариям:

  • реактивный (стерильный) артрит – аллергическое воспаление внутреннего слоя суставной сумки;
  • инфекционный артрит, когда микробы проникают внутрь сустава.

В медицине также существует другое понятие – болезнь Рейтера. От синдрома она отличается тем, что основным фактором ее развития являются мочеполовые инфекции (чаще всего хламидиоз), а течение заболевания носит хронический и прогрессирующий характер. У многих пациентов болезнь приводит к формированию множественного воспаления суставов.

Причины

Причины синдрома Рейтера связаны с 2 факторами:

  • желудочно-кишечная инфекция (шигеллез, иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактериоз и другие) ;
  • генетическая предрасположенность.

Эта патология развивается в течение периода от 1 недели до 1 месяца после излечения от инфекционного заболевания. Если прошло больше времени, то этот диагноз маловероятен, причина воспаления суставов кроется в чем-то другом. В острый период инфекционного процесса синдром возникает редко.

Распространенность данной патологии, согласно медицинской статистике, составляет 1-4% пациентов, перенесших кишечную инфекцию. Чем тяжелее протекало это заболевание, тем выше риск развития осложнений в виде воспаления суставов. Однако примерно у 10% больных артрит возникает без каких-либо признаков кишечной инфекции.

Это связано с тем, что такие пациенты часто бывают носителями антигена HLA В27, имеющего большое значение в развитии аутоиммунных нарушений. Он выявляется у 80% больных. Помимо артрита, могут возникнуть такие патологии, как:

  • болезнь Бехтерева, при которой нарушается подвижность суставов и позвоночника из-за заращения суставных полостей;
  • неспецифический язвенный колит, или воспаление слизистой оболочки толстой кишки;
  • болезнь Крона, или гранулематозное воспаление ЖКТ, сопровождающееся другими, внекишечными осложнениями;
  • воспаление сосудистой оболочки органов зрения, что часто становится причиной развития слепоты.

Этапы болезни

Проявления и симптомы синдрома Рейтера у женщин проходят через 3 стадии:

  1. На первом этапе в организм проникает бактериальный агент, который приводит к развитию кишечной инфекции и энтероколита.
  2. Затем появляется острое воспаление в суставах, которое у большинства пациенток заканчивается выздоровлением.
  3. Если у больной имеется генетическая предрасположенность или нарушен иммунитет, то артрит может перейти в хроническую форму. Возникают системные проявления синдрома.

Энтероколит, после которого развивается синдром Рейтера у женщин, сопровождается следующими симптомами:

  • жидкий стул;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота;
  • метеоризм;
  • повышенная температура;
  • боль в животе;
  • признаки общей интоксикации – головная и мышечная боль, слабость.

При хроническом энтероколите присоединяются другие признаки:

  • чередование диареи и запора;
  • снижение веса;
  • брожение пищи в кишечнике.

Особенности

Для синдрома Рейтера характерны следующие особенности:

  • суставы чаще всего поражаются симметрично;
  • в процесс вовлекается позвоночник и особенно его пояснично-крестцовая часть;
  • воспаляются фаланги пальцев кистей и ног, из-за чего они приобретают «сосискообразный» вид;
  • поражению наиболее подвержены суставы нижних конечностей;
  • возникают боли в пятках из-за воспаления места прикрепления сухожилия и пяточной кости.

У некоторых пациенток развивается плоскостопие в результате поражения связок стоп. Вовлечение суставов в патологический процесс во многих случаях происходит по схеме «снизу-вверх» или по симптому спирали – поражаются разноименные суставы по восходящей линии позвоночника.

Синдром Рейтера у женщин: проявления и симптомы

В медицине отмечают классическую триаду признаков синдрома, которые обнаруживаются у 30% больных:

  • артрит;
  • цервицит – воспаление тканей шейки матки;
  • патологии органов зрения.

Кроме артрита, значительный дискомфорт вызывает цервицит. Его симптомы при синдроме Рейтера у женщин заключаются в следующем:

  • большое количество выделений из влагалища (слизистых или гнойных) ;
  • зуд, жжение в половых органах;
  • тянущая боль внизу живота и в пояснице;
  • усиление неприятных ощущений после мочеиспускания и полового акта.

При присоединении других патологий малого таза (цистит, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, эндометрит) появляются дополнительные признаки:

  • частое мочеиспускание, сопровождающееся болью;
  • повышение температуры тела;
  • кровянистые выделения после сексуального контакта;
  • сильные боли внизу живота.

Артрит

Воспаление суставов – это главная характерная черта синдрома Рейтера у женщин. Симптомы артрита заключаются в следующем:

  • боль в суставах;
  • их припухлость из-за отека;
  • багрово-синюшная окраска кожного покрова в области воспаленного сустава;
  • снижение двигательной активности, особенно в утренние часы.

Обычно количество пораженных суставов не превышает шести. Наиболее часто воспаляются суставы следующей локализации:

  • сочленение кости голени и стопы;
  • колени;
  • пальцы стоп (особенно большие пальцы) ;
  • пояснично-крестцовый сустав;
  • сочленение крестца и копчика;
  • тазобедренный сустав.

В некоторых случаях наблюдаются бессимптомные формы или стертое течение болезни, при котором повышается температура тела до 37,9°С, ощущается слабость, ухудшается аппетит.

Дерматологические признаки

Симптомы и проявления при синдроме Рейтера у женщин связаны не только с воспалением суставов. У некоторых пациенток могут возникнуть следующие дерматологические нарушения:

  • Гиперкератоз – ороговение кожи, ее безболезненное утолщение. Патологические очаги чаще всего появляются на подошвах стоп и ладонях. Единичные папулы или бляшки могут образоваться на любом участке тела, по внешнему виду они напоминают псориаз.
  • Ухудшение состояния ногтевых пластин – их окрашивание в желтый цвет, утолщение и отслаивание от мягких тканей пальцев.
  • Лимфаденопатия – увеличение паховых лимфоузлов.
  • В редких случаях развиваются миокардит, гломерулонефрит, воспаляются скелетные мышцы и периферические нервы.

Поражение глаз

Проявления синдрома Рейтера со стороны органов зрения заключаются в развитии таких заболеваний, как:

  • конъюнктивит;
  • воспаление радужки, что приводит к ухудшению зрения;
  • поражение соединительной ткани между склерой и конъюнктивой;
  • воспаление оболочки глаза, в которой располагается сеть кровеносных сосудов.

Конъюнктивит чаще всего бывает малосимптомным и длится несколько дней. Воспаление может развиться только в одном глазу или одновременно в обоих. При этом пациентов беспокоят резь, обильное слезотечение, светобоязнь.

Диагностика

В целях выявления инфекции и изменений в организме назначают следующие виды анализов при синдроме Рейтера:

  • ОАК – обнаруживается повышение СОЭ, количества тромбоцитов, иммуноглобулина IgA и лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови – рост содержания С-реактивного белка, ревмофактора, фибрина;
  • ОАМ – могут обнаружиться лейкоциты, белок;
  • анализ кала, копрограмма.

При развитии синдромов цервицита показана консультация гинеколога и взятие мазка из шейки матки для определения культуры клеток.

Инструментальная диагностика синдрома Рейтера заключается в проведении следующих видов медицинских обследований:

  • Рентгенография суставов, позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения. На снимках выявляется отек суставов, а при затяжном течении болезни – участки разрушения кости, сужение щели между суставами.
  • Забор синовиальной жидкости из полости сустава. При этом обнаруживаются неспецифические изменения, характерные и для других видов артрита – снижение вязкости, наличие сгустков, большая концентрация лейкоцитов. Этот вид обследования проводят главным образом для дифференциальной диагностики подагры и септического артрита.

В качестве дополнительных исследований лечащий врач может назначить:

  • ЭКГ;
  • ФГДС;
  • УЗИ почек и брюшной полости;
  • консультацию окулиста и дерматолога.

Медикаментозная терапия

Основу лечения данного синдрома составляют следующие медикаментозные препараты:

  • Антибактериальные средства. Их выбирают в зависимости от выявленного патогена и его чувствительности к антибиотикам. В качестве лекарств назначают препараты из группы тетрациклинов, «Ципрофлоксацин» и другие. После лечения антибиотиками проводят контроль эффективности терапии через 4-5 недель.
  • Нестероидные противовоспалительные средства – «Диклофенак», «Ацеклофенак», «Напроксен», «Индометацин», «Нимесулид» и другие. Они снижают интенсивность воспаления в суставах и позвоночнике, а также обладают обезболивающим действием.
  • Поливитамины – «Дуовит», «Компливит», «Алфавит», «Витрум» и другие.
  • Гастропротекторы – «Омепразол», «Де-Нол», «Эскейп», «Биогастрон», «Дуогастрон» и другие.
  • Миоспазмолитики – «Толперизон», «Тизанидин», «Тизалуд».

Местные средства

В качестве местной терапии применяют мази, кремы или гели, в составе которых имеются НПВС:

  • «Вольтарен».
  • «Найз».
  • «Фастум».
  • «Диклофенак».
  • «Ортофен» и другие.

Они оказывают терапевтическое действие непосредственно на очаг воспаления. Местное применение также снижает риск побочных эффектов, который может возникнуть при системном лечении НПВС.

Гормональные препараты

При прогрессирующем течении данной болезни и ее ярких проявлениях врач может назначить глюкокортикоиды – «Бетаметазон», «Преднизолон». Они применяются локально – вводится инъекция внутрь полости сустава и в прилегающие ткани. Продолжительность терапии составляет в среднем 3 недели. Такое лечение позволяет уменьшить воспаление.

Если в патологический процесс вовлечено большое количество суставов, то гормональные препараты вводят пациенту внутривенно. При системных проявлениях болезни, поражении почек или сердца, глюкокортикоиды назначают короткими курсами. При воспалении конъюнктивы применяют глазные капли или мази с дексаметазоном.

Немедикаментозное лечение

Лечить синдром Рейтера можно также с помощью физиотерапии:

  • Фонорез с глюкокортикоидами и НПВС. Принцип этого метода заключается в воздействии ультразвуковых волн на пораженное место, что способствует глубокому проникновению лекарств и максимальному терапевтическому эффекту.
  • Диадинамические токи – это способ электролечения, при котором на суставы и окружающие области воздействуют низкочастотными импульсными токами. Они оказывают возбуждающее действие на нервную систему и мышцы. В результате улучшается местное кровоснабжение, обмен веществ в тканях, проявляется обезболивающий эффект.
  • Магнитолечение. Магнитное поле вызывает в синовиальной жидкости возникновение вихревых токов и оказывает комплексное физико-биологическое воздействие. Эффект от магнитолечения схож с предыдущим методом.
  • Лазеротерапия. Лазерный луч производит тепловое воздействие на ткани. Спадает отек, улучшается кровообращение и питание тканей, что стимулирует их регенерацию.
  • Массаж в области суставов, препятствующий развитию мышечной атрофии и способствующий ускорению метаболических процессов в тканях.

При затяжном течении болезни необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • стараться избегать факторов, которые приводят к обострению (инфекционные болезни, переохлаждение, стрессы, курение и злоупотребление алкоголем) ;
  • соблюдать диету, в которой содержится большое количество полиненасыщенных жирных кислот, а также фрукты и овощи;
  • выполнять упражнения с умеренной физической нагрузкой, лечебную физкультуру 1-2 раза в неделю.

Осложнения и прогноз

Синдром Рейтера у женщин, проявления и симптомы которого описаны выше, может привести к развитию следующих видов осложнений:

  • деформация суставов и их подвывих;
  • мышечная атрофия;
  • остеопороз;
  • нарушение работы сердца и почек.

При отсутствии системных проявлений, описанных выше, и своевременном лечении исход болезни благоприятный. У больных с антигеном HLA В27 прогноз менее благоприятный, так как часто наблюдаются нарушения функций внутренних органов.

labuda.blog

симптомы и лечение у женщин и мужчин

Синдром Рейтера в 80% случаев диагностируется у мужчин в возрасте 20-40 лет. Заболевание крайне редко выявляется у женщин и детей. Для него характерно одновременное или последовательное поражение суставов, урогенитального тракта и слизистых оболочек глаз. Лечение синдрома Рейтера —консервативное, с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп — антибиотиков, гепатопротекторов, антимикотиков, нестероидных противовоспалительных средств.

Краткое описание заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Синдром Рейтера — ревматическая воспалительная патология, спровоцированная проникновением в организм возбудителей урогенитальных или кишечных инфекций. Наиболее часто она развивается после внедрения хламидий. Эти микроорганизмы способны длительно паразитировать в клетках хозяина в форме непостоянных (необязательных) структурных элементов цитоплазмы. Течение синдрома Рейтера подразделяется на 2 стадии. На первой — инфекционной — возбудитель находится в мочеполовой системе или кишечнике. А на иммунопатологической стадии он активизируется, поражая конъюнктиву, синовиальные суставные оболочки.

Причины появления синдрома Рейтера

В основе патогенеза синдрома Рейтера лежит нарушение функционирования иммунной системы. Проникновение инфекционных возбудителей в организм человека приводит к контакту со специфическими антигенами HLA B27. Результатом становится формирование сложных белковых комплексов. В ответ на их присутствие в организме продуцируются антитела, атакующие собственные клетки организма. В зависимости от этиологического фактора выделяют две формы патологии:

  • спорадическая (болезнь Рейтера), возникает после урогенитальных инфекций;
  • эпидемическая (синдром Рейтера), спровоцирована внедрением возбудителей кишечных инфекций — дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллеза.

Обнаружена наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Наиболее часто оно выявляется у людей, чьи родственники страдают от псориаза, анкилозирующего спондилоартрита, двухстороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Симптоматика патологии

Для клинической картины синдрома Рейтера характерно сочетанное поражение мелких и крупных суставов,  мочеполового тракта, глаз, кожных покровов, слизистых, а при отсутствии врачебного вмешательства — почек, аорты, сердца.  Патология может быть острой (до полугода), затяжной (до года), хронической (дольше 12 месяцев).

Поражение глаз

При синдроме Рейтера развиваются конъюнктивит, ирит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит или ретробульбарный неврит. Поражение слизистых глаз проявляется болями, светобоязнью, слезотечением, гиперемией (перенаполнением кровью сосудов), двоением предметов, мельканием «мушек», темных пятен, цветных кругов. Признаки конъюнктивита могут быть выражены слабо, исчезать на время и возникать вновь. Но чаще именно сильные боли в глазах и снижение остроты зрения становятся причинами обращения к врачу.

Со стороны мочеполовой системы

Болезнь Рейтера всегда манифестирует признаками уретрита — воспаления стенок уретры (мочеиспускательного канала). Сначала появляются зуд, жжение, болезненные ощущения только при опорожнении мочевого пузыря. Впоследствии возникновение этих симптомов возможно в любое время дня и ночи. Учащаются позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется скудное количество мутной мочи. Кожа вокруг уретры краснеет, воспаляется, при касании ощущается болезненность. Достаточно редко уретрит протекает бессимптомно, но при проведении лабораторных исследований определяется скрытое течение воспаления по повышенному количеству лейкоцитов.

Суставы

Ведущий признак синдрома Рейтера — реактивный артрит, развивающийся спустя 4-6 недель после поражения мочеполовой системы. Для патологии характерно последовательное лестничное (от серединных структур к отдаленным) вовлечение суставов в воспалительный процесс. Обычно асимметрично повреждаются межфаланговые, плюснефаланговые, голеностопные, коленные сочленения ног. Возникают боли в суставах, усиливающиеся при ходьбе, отечность, скованность движений. Кожа над суставами краснеет, становится горячей на ощупь. Течение синдрома Рейтера нередко сопровождают сакроилеиты, пяточные бурситы, шпоры, тендиниты.

Другие симптомы

В 30-50% случаев отмечается поражение слизистых оболочек и кожных покровов. Воспаляется по типу глоссита или стоматита слизистая рта. У мужчин развивается  баланопостит — острое или хроническое воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, баланит — воспаление кожи головки полового члена. Также типично появление красных папул, эритематозных пятен, участков с обильным шелушением на стопах, ладонях.  Если человек длительное время не обращается за медицинской помощью, то возникают лимфоденопатия, миокардит, миокардиодистрофия, очаговая пневмония, плеврит, амилоидоз почек, нефрит. При осложненном течении синдрома Рейтера высока вероятность бесплодия, эректильной дисфункции.

К какому специалисту обратиться

Разнообразная симптоматика синдрома Рейтера обуславливает частые первичные обращения пациентов к урологам, офтальмологам, ортопедам, нефрологам, кардиологам. Врачи этих узких специализаций обладают всеми навыками диагностирования аутоиммунной патологии. После проведения необходимых исследований пациент будет направлен к ревматологу, который и займется дальнейшим лечением. Не станет ошибкой и обращение к врачу общего профиля — терапевту. По совокупности клинических проявлений он выпишет направление к ревматологу.

Общие принципы диагностики

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Помимо ревматолога, в диагностике синдрома Рейтера могут принимать участие венеролог, уролог офтальмолог, гинеколог. По результатам общеклинических исследований обнаруживаются гипохромная анемия, лейкоцитоз крови, повышенный уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Увеличение количества лейкоцитов в моче выявляется при проведении проб — по Нечипоренко, трехстаканной. Биохимические исследования помогают установить повышенные уровни:

  • глобулинов;
  • серомукоидов;
  • сиаловых кислот;
  • фибрина;
  • С-реактивных белков.

Для обнаружения хламидий биологические образцы (сперма, синовий, соскобы с уретры, конъюнктивы) окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Инфекционные возбудители обнаруживаются и при проведении полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа. Наиболее информативна из инструментальных исследований рентгенография. На полученных изображениях визуализируются частичные сращения суставных щелей, эрозии, наличие шпор, односторонний сакроилеит.

Как лечить синдром Рейтера

Лечение синдрома Рейтера направлено на устранение всех симптомов, коррекцию иммунного ответа, предупреждение прогрессирования заболевания. Основная цель проводимой терапии — достижение устойчивой ремиссии с помощью препаратов, физиопроцедур, ЛФК.

Медикаментозная терапия

В терапевтические схемы при синдроме Рейтера обязательно включаются иммунокоррегирующие препараты — иммуномодуляторы, адаптогены, индукторы интерферона. Они корректируют работу иммунной системы, повышают невосприимчивость организма к действию провоцирующих факторов. В случаях тяжелого течения патологии практикуется проведение антигистаминной терапии (курсовой прием противоаллергических средств). При необходимости пациентам показана экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, каскадная фильтрация плазмы, криоаферез).

Антибактериальное лечение

Антибиотикотерапия проводится 2-3 курсами по 14-20 дней с небольшими перерывами. В ходе лабораторных исследований определяется вид инфекционных агентов, а также их резистентность к препаратам. При составлении лечебной схемы в нее включаются средства, которым наиболее чувствительны возбудители. Могут применяться следующие антибактериальные препараты в различных комбинациях:

  • тетрациклины — преимущественно Доксициклин;
  • фторхинолоны — Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • макролиды — Кларитромицин, Азитромицин, Эритромицин.

Реже используются цефалоспорины 2 и 3 поколения, защищенные клавулановой кислотой полусинтетические пенициллины. Антибиотикотерапия может обычно дополняется приемом гепатопротекторов, противогрибковых средств, протеолитических ферментов, поливитаминов.

Противовоспалительная терапия

Для купирования внутрисуставного воспаления применяются препараты в различных лекарственных формах. Справиться с острым патологическим процессом позволяет внутримышечное, периартикулярное, внутрисуставное введение инъекционных растворов. Умеренно выраженные боли и воспаление устраняются приемом таблеток. Избавиться от слабых дискомфортных ощущений помогает локальное нанесение мазей и гелей.

Противовоспалительные препараты Наименования лекарственных средств
Базисные средства Сульфасалазин, Метотрексат, Азатиоприн, Циклоспорин, Пеницилламин
Нестероидные противовоспалительные препараты Целекоксиб, Эторикоксиб, Рофекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен, Ксефокам, Индометацин, Кетопрофен, Мелоксикам, Диклофенак
Глюкокортикостероиды Преднизолон, Дипроспан, Метилпреднизолон, Флостерон, Дексаметазон
Наружные средства Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Долгит, Диметилсульфоксид, Ортофен, Быструмгель

Физиотерапия

Сразу после купирования острого воспаления, устранения сильных болей пациентам назначаются сеансы физиотерапии — УВЧ-терапии, диатермии, магнитотерапии, лазеротерапии. Часто используется электрофорез или ультрафонофорез с протеолитическими ферментами, гормональными средствами, анестетиками, витаминами группы B, хондропротекторами. В период ремиссии рекомендовано грязелечение, классический и вакуумный массаж, сероводородные, жемчужные, углекислые, радоновые ванны, минеральные воды.

При затяжных, трудно поддающихся лечению инфекциях применяется ультрафиолетовое облучение крови. Из вены пациента извлекается небольшое количество крови и пропускается через аппарат для ее облучения УФ-лучами.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия лечебной физкультурой становятся отличной профилактикой обострений реактивного артрита. При синдроме Рейтера подбором упражнений занимается врач ЛФК. Он учитывает локализацию патологии, тяжесть ее течения, выраженность симптоматики. Так как чаще всего поражаются крупные и мелкие суставы ног, то именно им уделяется повышенное внимание. Обычно пациентам рекомендованы вращения коленями в положении лежа (имитация езды на велосипеде), подъемы ног и отведения их в стороны, перекатывания по полу бутылки, наполненной водой. Летом полезна ходьба босиком по песку, мелкой гальке, траве. Зимой для укрепления мышц стопы можно использовать ортопедические коврики.

Народное лечение

Синдром Рейтера — аутоиммунная патология, поэтому лечению народными средствами он не поддается. Многие из них оказывают слабое общее или местное иммуностимулирующее действие, что может спровоцировать очередной болезненный рецидив.

К чему приводит заболевание

При отсутствии лечения реактивный артрит переходит в хроническую форму. Суставы постепенно разрушаются, атрофируются мышцы. Создаются все предпосылки для развития плоскостопия, деформирующего остеоартроза. Тяжелое течение синдрома Рейтера приводит к развитию амилоидоза — заболеванию, для которого характерны поражения почки (нефротический синдром, отечный синдром), сердца (сердечная недостаточность, аритмии), желудочно-кишечного тракта, кожи.

Профилактика, прогноз и диета при синдроме Рейтера

Прогноз преимущественно благоприятный. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология переходит в устойчивую ремиссию. Но это не исключает появление рецидивов через несколько лет. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении кишечных и урогенитальных инфекций. Ревматологи рекомендуют пополнить рацион продуктами с высоким содержанием витаминов и микроэлементов — свежими овощами, фруктами, зеленью, творогом, жирной морской рыбой.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

sustavlive.ru

Болезнь Рейтера, симптомы и лечение реактивного артрита суставов

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис

medside.ru

Синдром (болезнь) Рейтера - симптомы болезни, профилактика и лечение Синдрома (болезни) Рейтера, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Синдром (болезнь) Рейтера -

Синдром (болезнь) Рейтера - сочетанное поражение мочеполовых органов (обычно в форме неспецифического уретропростатита), суставов (реактивный олиго- или моноартрит) и глаз (конъюнктивит), развивающееся одновременно или последовательно.

Болезнь Рейтера (синдром рейтера) возникает при наличии хламидийной инфекции у людей с генетической предрасположенностью. Большую роль в развитии болезни Рейтера играют нарушения в иммунной системе, возникшие в связи с формированием очага хронического хламидийного воспаления. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.

Что провоцирует / Причины Синдрома (болезни) Рейтера:

Наиболее частым возбудителем заболевания является грамотрицательная бактерия Chlamydia trachomatis. Хламидии - облигатные внутриклеточные паразиты, имеющие размеры 250-300 нм. При неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, химиопрепаратов и пр.) хламидии могут трансформироваться в L-формы, которые обладают наименьшей способностью к анти генному раздражению иммунокомпетентных клеток и способны к длительному внутриклеточному паразитированию. Все это способствует хроническому течению инфекции. Это наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем и являющаяся в 60% случаев причиной негонококковых уретритов у мужчин. Хламидийные уретриты имеют рецидивирующее или хроническое течение. У женщин хламидии вызывают хронический цервицит, сальпингит, аднексит, цистит. Женщины, страдающие этими заболеваниями, являются носителями хламидии, но сами редко болеют урогенными артритами.

Chlamydia trachomatis передается половым и неполовым (бытовое заражение) путем и обнаруживается внутриклеточно в эпителии уретры, конъюнктивы и цитоплазме клеток синовии.

Синдром Рейтера может вызываться шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями и развиваться после перенесенного энтероколита. Некоторые специалисты указывают, что уреоплазма может вызвать болезнь Рейтера. Имеет значение наследственная предрасположенность, маркером которой является антиген гистосовместимости HLA - В27 (У 75-95% больных).

Патогенез (что происходит?) во время Синдрома (болезни) Рейтера:

При половом заражении в мочеполовых органах (уретра, простата, цервикальный канал матки) развивается очаг воспаления, откуда хламидии распространяются в различные ткани, в том числе и суставные. Затем развивается аутоаллергия, от выраженности которой зависит характер течения болезни.

Выделяют 2 стадии заболевания: первая - инфекционная, характеризуется наличием хламидии в уретре; вторая - иммунопатологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовии суставов и конъюнктивы.

Уретро-окуло-синовиальный синдром могут вызвать и другие микроорганизмы - иерсиния, сальмонелла, шигелла. Предлагается выделять две формы заболевания: спорадическую (болезнь Рейтера) (клиническим проявлениям предшествует венерическое заражение, а этиологический фактор выявляется у 65-70% больных) и эпидемическую, или постэнтероколитическую (артриту, уретриту, конъюнктивиту предшествует энтероколит различной природы - дизентерийной, иерсиниозной, сальмонеллезной, недифференцированной). Постэнтероколитическую форму некоторые авторы называют синдромом Рейтера.

Предполагается, что хламидии, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, уреаплазмы имеют определенные антигенные структуры, вызывающие своеобразный иммунный ответ организма в виде уретро-окуло-синовиального синдрома у генетически предрасположенных лиц.

При длительности болезни до 6 мес ее определяют как острое течение, до 1 года - затяжное, более 1 года – хроническое.

Симптомы Синдрома (болезни) Рейтера:

Заболевают преимущественно молодые мужчины в возрасте 20-40 лет (80% случаев), реже - женщины, чрезвычайно редко - дети. Начало заболевания чаще всего проявляется поражением мочеполовых органов (уретрит, цистит, простатит) через несколько дней (иногда месяц) после полового заражения или перенесенного энтероколита. Уретрит проявляется неприятными ощущениями при мочеиспускании, жжением, зудом, гиперемией вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, скудными выделениями из уретры и влагалища. Выделения обычно имеют слизистый характер. Следует отметить, что уретрит не бывает чрезвычайно выраженным, как, например, при гонорее и может проявиться только небольшими слизисто-гнойными выделениями из уретры или только дизурией по утрам. Возможно даже отсутствие дизурических явлений. У 30% мужчин урогенитальный хламидиоз протекает бессимптомно. У таких больных часто имеется лишь инициальная лейкоцитурия или увеличение количества лейкоцитов в окрашенном по Граму мазке, взятом с тампона, введенного на глубину 1-2 см в переднюю часть уретры.

Поражение глаз наступает вскоре после уретрита, чаще проявляется конъюнктивитом, реже иритом, иридоциклитом, увеитом, ретинитом, ретробульбарным невритом, кератитом. Следует отметить, что конъюнктивит может быть слабовыраженным, продолжаться 1-2 дня и остаться незамеченным.

Ведущим признаком болезни является поражение суставов, которое развивается через 1-1.5 мес. после острой мочеполовой инфекции или ее обострения. Наиболее характерен асимметричный артрит с вовлечением суставов нижних конечностей - коленных, голеностопных, плюснефаланговых, межфаланговых. Боли в суставах усиливаются ночью и утром, кожа над ними гиперемирована, появляется выпот. Характерно «лестничное» (снизу вверх) последовательное вовлечение суставов через несколько дней. Именно для урогенного артрита (болезни Рейтера) патогномоничны периартикулярный отек всего пальца и сосискообразная дефигурация пальцев с синюшно-багровой окраской кожи, а также псевдоподагрическая симптоматика при вовлечении суставов большого пальца стопы.

Достаточно часто наблюдаются воспаление ахиллова сухожилия, бурситы в области пяток, что проявляется сильными пяточными болями. Возможно быстрое развитие пяточных шпор.

У некоторых больных могут появиться боли в позвоночнике и развиться саркоилеит.

Более чем у 50% больных отмечается полное исчезновение суставной симптоматики, у 30% - рецидивы артрита, у 20% артрит приобретает хроническое течение с ограничением функции суставов и атрофией прилежащих мышц. У некоторых больных развивается плоскостопие как исход поражения суставов предплюсны. Суставы верхних конечностей поражаются редко.

У 30-50% больных поражаются слизистые оболочки и кожа. На слизистой оболочке полости рта и в области головки полового члена появляются болезненные язвы, развивается баланит или баланопостит. Характерны стоматит, глоссит. Поражение кожи характеризуется появлением небольших красных папул, иногда эритематозных пятен. Чрезвычайно характерна кератодермия - сливные очачи гиперкератоза на фоне гиперемии кожи с трещинами и шелушением преимущественно в области стоп и ладоней. Очаги гиперкератоза могут наблюдаться на коже лба, туловища.

Возможны безболезненное увеличение лимфоузлов, особенно паховых; у 10-30% больных признаки поражения сердца (миокардиодистрофия, миокардит), поражение легких (очаговая пневмония, плеврит), нервной системы (полиневриты), почек (нефрит, амилоидоз почек), длительная субфебрильная температура тела.

Диагностика Синдрома (болезни) Рейтера:

Диагностические критерии болезни Рейтера
1. Наличие хронологической связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием симптомов артрита и/или конъюнктивита, а также поражений кожи и слизистых оболочек.
2. Молодой возраст заболевших.
3. Острый асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей (особенно суставов пальцев ног) с энтезопатиями и пяточными бурситами.
4. Симптомы воспалительного процесса в мочеполовом тракте и обнаружение хламидий (в 80-90% случаев) в соскобах эпителия мочеиспускательного канала или канала шейки матки.

При отсутствии хламидий в соскобах эпителия мочеиспускательного канала шейки матки серонегативный артрит можно расценивать как хламидийный, если имеются признаки воспаления урогенитальной сферы, и в сыворотке крови обнаруживаются хламидийные антитела в титре 1:32 и более.

Лабораторные данные при болезни Рейтера
1. Общий анализ крови: признаки небольшой гипохромной анемии, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
2. Анализ мочи. Лейкоцитурия в пробах по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, в трехстаканной пробе лейкоциты преимущественно в первой порции мочи.
3. Исследование секрета простаты - более 10 лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен.
4. Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа2- и бета-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появление СРП. РФ отрицательный.
5. Обнаружение хламидийной инфекции. Производится цитологическое исследование соскобов слизистой оболочки уретры, цервикального канала, конъюнктивы, а также спермы и сока предстательной железы. Соскоб производиться ложечкой Фолькмана или специальными стерильными щеточками. Хламидии имеют тропность к цилиндрическому эпителию мочеполовых путей, поэтому соскоб должен быть сделан так, чтобы в нем присутствовали эти клетки. Содержимое соскоба распределяется на предметном стекле, фиксируется метанолом и окрашивается по Романовскому-Гимзе, хламидии обнаруживаются в виде внутриклеточных включений. Для приготовления препаратов из синовиальной жидкости ее центрифугируют 10 минут и осадок промывают раствором Хенкса. Суспензию помещают на стекло и окрашивают по Романовскому-Гимзе. Эта окраска имеет небольшую достоверность (5-15%). Более перспективна люминесцентная бактериоскопия хламидии при окраске препарата моноклональными антителами, мечеными флюрохромом, т.е. метод флюоресцирующих антител. Чувствительность метода 95%. Хламидийные антитела в крови можно обнаружить с помощью реакции связывания комплемента, реакции непрямой гемагглютинации и иммунофлюоресцентного анализа. Серологические тесты являются вспомогательными, так как у 50% больных из-за низкой иммуногенности антитела не обнаруживаются. Лучшим методом диагностики хламидийной инфекции является ДНК-диагностика с помощью полимеразноцепной реакции. Тест имеет видовую специфичность, сравнимую с методом культуры клеток и имеет чувствительность 10 молекул ДНК любого вида хламидии. При подозрении на энтероколитическую форму болезни Рейтера с помощью бактериологических и серологических методов следует исключить сальмонеллезную, шигеллезную, иерсиниозную инфекции.
6. Исследование синовиальной жидкости - изменения воспалительного типа: муциновый сгусток рыхлый, количество лейкоцитов 10-50×109/л, нейтрофилы составляют более 70%, обнаруживаются цитофагоцитирующие макрофаги, хламидийные антигены и антитела, высокий уровень комплемента, ревматоидный фактор не определяется.
7. Выявляется носительство HLA B27

Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование суставов выявляет несимметричный околосуставный остеопороз, асимметричное сужение суставных щелей, при длительном течении - эрозивно-деструктивные изменения, вследствие периостита - пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле одного-двух позвонков; патогномоничными являются шпоры пястных костей и их эрозии периоститы пяточных костей и фаланг пальцев стоп, асимметричные эрозии плюснефаланговых суставов, у 30-50% больных - признаки сакроилеита, чаще одностороннего.

Лечение Синдрома (болезни) Рейтера:

Лечение только по поводу поражения суставов - наиболее яркого и более всего беспокоящего больного проявления болезни, не дает результатов и способствует затяжному и хроническому течению болезни. К этому же приводит применение препаратов пенициллина и цефалоспоринов. Должно проводиться одновременное лечение больного и его полового партнера.

Лечебные мероприятия при терапии болезни Рейтера можно условно разделить на два основных направления:

1. Антибактериальная терапия инфекции.
2. Противовоспалительная терапия суставного процесса.

При лечении уретрогенной формы болезни Рейтера антибактериальная терапия проводится максимальными суточными дозами, длительно (в течение 4-6 нед). В начале преимущественно применяют инфузионные методы введения препаратов. Целесообразно использовать последовательно 2-3 антибиотика разных фармакологических групп по 15-20 дней каждый.

К антибиотикам, применяемым в лечении хламидийной и микоплазменной инфекций при болезни Рейтера, относятся препараты трех фармакологических групп: тетрациклины, фторхинолоны и макролиды.

Из препаратов первой группы наиболее предпочтительными являются доксициклин для внутривенного применения и пероральная форма доксициклина – доксициклина моногидрат, отличающаяся относительно хорошей переносимостью при длительном использовании. Препараты назначаются в дозе 200-300 мг в сутки в течение 2-3 нед. Преимуществом доксициклинов является их высокая противо¬хламидийная активность и сродство к костной ткани. Кроме того, доксициклины ингибируют активность коллагеназы, подавляют образование супероксидных радикалов и снижают интенсивность клеточного иммунитета, т. е. действуют патогенетически.

Антибиотики из группы фторхинолонов обладают уникальным механизмом действия, основанным на угнетении фермента, ответственного за рост и деление бактериальной клетки. Ципрофлоксацин назначается в суточной дозировке 0,75-1,0 г, офлоксацин – 0,4-0,8 г, ломефлоксацин – 0,4-0,8 г. Недостатками препаратов является высокая токсичность, относительно короткий срок применения (2 нед) и возрастные ограничения при назначении препаратов.

Наибольшее значение, с нашей точки зрения, в этиотропной терапии болезни Рейтера имеют макролидные антибиотики. Макролиды обладают высоким показателем биодоступности и быстрым нарастанием высокой внутриклеточной концентрации, что обусловливает их хороший эффект при лечении внутриклеточных инфекций. По сравнению с тетрациклинами и фторхинолонами макролиды обладают наилучшими показателями переносимости, что позволяет с минимальным риском для пациента использовать их в течение продолжительного курса лечения. При терапии БР макролиды назначаются в максимальных дозировках: эритромицин – 1,5-2 г в сутки, джозамицин – 1,0-1,5 г, азитромицин – 0,5-1,0 г, кларитромицин – 0,5-0,75 г, рокситромицин – 0,3-0,45 г в сутки.

В целях коррекции иммунного статуса назначаются иммуномодуляторы (тимоген, тималин), индукторы интерферона (циклоферон, неовир), адаптогены, а также ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная и надвенная квантовая терапия.
Для улучшения проникновения антибиотика в зону воспаления используются протеолитические ферменты (химотрипсин, трипсин, вобензим).
Параллельно с курсом антибактериальной терапии назначаются противогрибковые препараты, гепатопротекторы и поливитамины.

При тяжелой атаке с выраженной интоксикацией, высокой температурой тела и III степени активности воспалительного процесса проводится десенсибилизирующая (антигистаминные препараты) и дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин 400 мл, реосорбилакт 400 мл, гепарин 10 000 МЕ в 100 мл 5% раствора глюкозы. Препараты вводятся внутривенно капельно 2 раза в неделю, на курс – 3-5 инъекций. Использование дезинтоксикационной терапии имеет патогенетическую значимость, поскольку, улучшая реологические свойства крови путем нормализации системы протеолиза каликреинкининовой системы, позитивно влияет на течение воспалительного процесса.

Для подавления воспалительной активности суставного процесса используются препараты следующих групп: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ГКС, базисные средства и цитостатики.

Из группы НПВП предпочтительно назначение препаратов с преимущественным ингибирующим воздействием на циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2): мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб. Это значительно снижает частоту побочных явлений со стороны пищеварительного тракта. При значительной выраженности воспалительного процесса, особенно в острой стадии, применяются инъекционные формы диклофенака натрия и мелоксикама. Учитывая, что больные болезнью Рейтера принимают НПВП в течение длительного времени, для преодоления возможной резистентности к ним каждые 10 сут рекомендуется проводить смену препаратов. Кроме преимущественных ингибиторов ЦОГ-2 применяются и другие препараты группы НПВП: диклофенак, кетопрофен, напроксен, пироксикам, ацетилсалициловая кислота и др.

Глюкокортикостероиды допустимо назначать в острой стадии и фазе обострения болезни Рейтера при высокой (III) степени активности воспалительного процесса. Введение данных препаратов рекомендуется начинать с относительно высоких доз внутримышечно – 60-90 мг в сутки преднизолона, 6-8 мг бетаметазона фосфата, 48-62 мг метилпреднизолона, по возможности с относительно быстрым снижением суточной дозировки, прекращением их приема через 1-2 мес и переходом на НПВП. При проведении данного лечения необходимо учитывать все возможные противопоказания к назначению ГКС, которые, по нашим наблюдениям, быстро купируют воспалительный процесс и предот¬вращают рецидивы заболевания. В случае тяжелого течения острой или рецидива хронической формы болезни Рейтера возможно проведение пульс-терапии метилпреднизолоном в течение 3-5 дней.

При уменьшении дозы ГКС или НПВП с целью подавления иммунологических реакций, свойственных болезни Рейтера, а также при подостром и хроническом течении болезни с медленной нормализацией гематологических показателей назначается сульфасалазин в суточной дозе 1,5-2,0 г, делагил – 250 мг, Д-пеницилламин – 250 мг на протяжении 10-12 нед. При использовании указанных методов лечения необходимо еженедельно проводить клиническое исследование крови (контроль уровня лейкоцитов, СОЭ) и мочи, консультирование врача-офтальмолога (состояние глазного дна), а также биохимическое исследование крови 2 раза в месяц.
Если эффект вышеуказанной терапии оказывается недостаточным, особенно при наличии тяжелых суставных, распространенных кожных и ногтевых поражений, прибегают к назначению метотрексата по 2,5-7,5 мг внутримышечно 1 раз в 7 дней, на курс – 3-4 инъекции. При необходимости метотрексат сочетают с ГКС и НПВП. Перед каждой инъекцией проводится контроль уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови и исследование мочи для выявления возможной протеинурии.

При установленных нарушениях кальциевого обмена для профилактики и лечения остеопороза применяются препараты, нормализующие указанный обмен.
В настоящее время важная роль в патогенезе БР отводится дисбалансу провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Как показано в наших исследованиях, при БР в синовиальной жидкости и моноцитах периферической крови продуцируется избыточное количество цитокинов макрофагального происхождения (фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкины (ИЛ-1β, ИЛ-6) при сниженной секреции Т-клеточных цитокинов (ИЛ-4, γ-интерферон). Согласно современным представлениям, именно цитотоксическими эффектами провоспалительных цитокинов, и прежде всего ФНО-α, обусловлены основные проявления заболевания, в том числе хронический синовит.

ФНО-α и другие провоспалительные цитокины являются основными факторами трансформации острого воспаления в хроническое с развитием необратимых процессов дезорганизации суставных структур. Вполне закономерно, что макрофагальные клетки и продуцируемый ими ФНО-α привлекли пристальное внимание исследователей как возможные объекты лекарственного воздействия, поскольку путем ингибиции синтеза или инактивации провоспалительных цитокинов можно существенно затормозить развитие патологического процесса.

Все вышеизложенное создало теоретические предпосылки для применения в лечении болезни Рейтера пентоксифиллина, лечебный эффект которого обусловлен его способностью блокировать продукцию ФНО-α. Также препарат имеет широкий спектр биологической активности и способен корригировать нарушения микроциркуляции в пораженных суставах. Известно, что нарушение микроциркуляции – один из важных факторов патогенеза болезни Рейтера, а микроциркуляторное русло является по существу органом-мишенью, в котором происходит контакт с повреждающим агентом и реализуются воспалительные, иммунные и метаболические механизмы развития патологического процесса. Пентоксифиллин назначается по 100 мг 3 раза в сутки в течение 4-8 нед.

По мере купирования острого процесса назначаются физиопроцедуры на область пораженных суставов: фонофорез протеолитических ферментов, хондропротекторов и ГКС, диатермия, УВЧ, магнитное поле, инфракрасный и красный лазер.

При значительном суставном выпоте при остром и хроническом рецидивирующем течении болезни Рейтера проводятся лечебно-диагностические пункции пораженных суставов с эвакуацией синовиальной жидкости и последующим введением в полость сустава ГКС пролонгированного действия (депо-медрол, дипроспан). Местно применяются согревающие компрессы с 25% диметилсульфоксидом и мазями обезболивающего и противовоспалительного действия.

Одновременно с лечением основного заболевания проводится терапия других экстрагенитальных воспалительных очагов (синусит, холецистит, респираторные заболевания и др.), которые могут привести к обострению болезни Рейтера.

Важнейшей точкой приложения в терапии болезни Рейтера является, наряду с лечением экстрагенитальной патологии, санация воспалительных очагов в мочеполовых органах, особенно хронического воспаления предстательной железы.

Комплексное лечение хронического простатита включает применение соответствующих антибактериальных препаратов, НПВП, простатилена, спазмолитиков, ферментов, противогрибковых средств, физиолечения, иммуномодуляторов.

При необходимости назначаются седативные препараты и «малые» транквилизаторы. Больным на протяжении всего курса лечения должна проводиться психотерапия с установкой на выздоровление. При вспыльчивости, раздражительности, тревожном состоянии, которые входят в структуру астенического синдрома, применяются мягкие седативные препараты (настойка пустырника, валерианы, пиона, а также персен, седасен). При депрессивных нарушениях эффективно назначение антидепрессивных средств, преимущественно из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин), а также седативных препаратов (гидазепам, мебикар). При тревожно-фобическом синдроме седативные препараты эффективно сочетаются с трициклическими антидепрессантами (амитриптилин), в основном в низких дозах (30-50 мг в сутки). При нарушениях сна назначаются общий электрофорез соли брома с гальванизацией по глазнично-затылочной методике, электросон.

Лечебная физкультура назначается на самых ранних этапах заболевания, и ее объем постепенно увеличивают по мере стихания воспалительного процесса в суставах. При мышечной атрофии проводится лечебный массаж. В последующем больным рекомендуется санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные ванны, грязелечение).

Поражение органов зрения при болезни Рейтера требует обязательной консультативной и лечебной помощи врача-офтальмолога. При конъюнктивите назначаются аппликации антибиотиков (тетрациклиновая, эритромициновая мазь) 4 раза в день в течение 2-4 нед. При более серьезных осложнениях (увеит, кератит и др.) показано как местное, так и общее введение ГКС, иммуномодуляторов, физиолечение.

Лечение поражений кожи и слизистых оболочек проводится в соответствии с основными принципами терапии кожных заболеваний. При кератодермии используются кератолитические мази, при псориазиформной сыпи и ксеротическом баланите назначаются ГКС в форме мази, при цирцинарном баланите – ванночки, при афтозном стоматите – полоскания полости рта дезинфицирующими растворами.

Профилактика Синдрома (болезни) Рейтера:

Иметь одного надежного полового партнера или пользоваться кондомом при случайном сексуальном контакте. Начинать половое воспитание с детства.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром (болезнь) Рейтера:

Ревматолог
Венеролог
Уролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдрома (болезни) Рейтера, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Синдром Рейтера - симптомы, диагностика, лечение

Синдром Рейтера, или реактивный артрит, представляет собой аутоиммунное воспаление суставов, мочеполовых органов, конъюнктивы и других слизистых оболочек. Возникает в результате мочеполовой или кишечной инфекции. Чаще всего причиной синдрома Рейтера является хламидиоз, колит или уреаплазмоз. В подавляющем большинстве случаев болезнь поражает мужчин в возрасте 20-40 лет, иногда – женщин. У детей она практически не встречается. Осложнением синдрома Рейтера может быть дисфункция суставов, ухудшение зрения, эректильное расстройство, бесплодие. Кроме того, болезнь неблагоприятно отражается на почках, сердце, аорте.

Симптомы синдрома Рейтера

При синдроме Рейтера симптомы начинают проявляться через 1-2 недели после проникновения инфекции в организм и имеют различную локализацию:

  • Мочеиспускательный канал. Воспаляется в первую очередь. У мужчин мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями. Появляются выделения из уретры. Воспаление может также затронуть предстательную железу. У женщин воспалительный процесс проходит легче – в виде скудных выделений из влагалища и дискомфорта при мочеиспускании;
  • Конъюнктива. Краснеет и воспаляется. Отмечается жжение, зуд и слезотечение;
  • Суставы. Воспаление и боль различной степени выраженности появляются одновременно в коленном суставе, в пальцах ног и бугре пяточной кости. В тяжелых случаях воспаляются суставы позвоночника;
  • Слизистые. На языке, во рту и на головке полового члена возникают мелкие безболезненные язвы;
  • Кожа. Под ногтями цвет кожи может приобретать желтоватый оттенок, а на ладонях и подошвах наблюдаются характерные плотные пятна.

Через 3-4 месяца эти симптомы синдрома Рейтера исчезают, но артрит может рецидивировать. Иногда развивается деформация суставов и позвоночника. В редких случаях наступает нетрудоспособность.

Диагностика синдрома Рейтера

Осуществляется диагностика синдрома Рейтера на основании жалоб больных, анамнеза и выявлении сочетания конъюнктивита, артрита, энтероколита и уретрита. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают диагноз.

Лабораторные исследования включают в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Устанавливают наличие или отсутствие хламидиоза методом полимеразной цепной реакции. Проводят цитологическое исследование слизистой уретры, цервикального канала и конъюнктивы, а также сока предстательной железы и спермы. Кроме того, изучают синовиальную жидкость и выявляют носительство HLA B27.

При рентгенологии суставов выявляют асимметричное сужение суставных щелей и несимметричный параартикулярный остеопороз. Если рентгенологическая диагностика синдрома Рейтера осуществляется при длительном течении болезни, то вероятны эрозивно-деструктивные изменения – пяточная шпора, изолированные шпоры на позвонках, множественные эрозии суставов. Примерно в половине случаев обнаруживается односторонний сакроилеит.

Диагностическими критериями служат:

  • Хронологическая связь между кишечной или мочеполовой инфекцией и появлением признаков артрита, конъюнктивита и поражений слизистых оболочек и кожи;
  • Возраст и пол больных;
  • Острый артрит суставов нижних конечностей с пяточным бурситом и энтезопатией;
  • Воспаление мочеполового тракта и хламидии, обнаруженные в соскобе эпителия канала шейки матки или мочеиспускательного канала;
  • Асимметричный серонегативный олигоартрит, церцивит или неспецифический уретрит.

Лечение синдрома Рейтера

При синдроме Рейтера лечение не всегда успешно и может быть довольно продолжительным. В течение острого периода заболевания больным назначают антибиотики, такие как тетрациклин или эритромицин. Курс продолжается 3-4 недели при средней дозировке. Артрит лечат противовоспалительными нестероидными средствами. Если эффект отсутствует, то в воспаленный сустав вводят глюкокортикоиды. При хроническом течении показано длительное применение хинолиновых препаратов, но иногда воспаление суставов и позвоночника рецидивирует. Сильное воспаление конъюнктивы снимают глазными каплями или мазями с кортикостероидами. Для профилактики синдрома Рейтера необходимо соблюдать гигиену половой жизни, предупреждать кишечные инфекции и вовремя лечить уретрит и энтероколит.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

www.neboleem.net

Синдром Рейтера: диагностика и лечение

Синдром Рейтера, Реактивный артрит или болезнь Рейтера – это аутоиммунное состояние, впервые описанное немецким военным врачом Гансом Райтером в 1918 году. Он обнаружил это заболевание, изучая прусского солдата Первой мировой войны, который восстанавливался после поноса.

Три характерных черты, которые он описал, включали: воспаление суставов, мочевыводящих путей, глаз. С тех пор врачи определили четвертую важную особенность – изъязвление кожи и рта.

Синдром известен как «реактивный» артрит, поскольку артритическое воспаление является результатом инфекции, затрагивающей другую часть тела.

Спинальное воспаление приобрело название болезни Spondyloarthropathy. Когда артрит и уретрит присутствуют (конъюнктивит отсутствует) используется термин Абортивный синдром Рейтера.

Болезнь в первую очередь характеризуется триадой проявлений – конъюнктивит, артрит, уретрит. Хотя уретрит (инфекция мочевых путей) обычно встречается в первую очередь, в клинических проявлениях преобладает полиартрит. Он характеризуется болью, покраснением, отеком, жаром в суставах.

Некоторые из других расстройств, связанных с болезнью Рейтера, – анкилозирующий спондилоартрит , псориатический артрит, синдром воспаленного кишечника.

Болезнь острая у подавляющего большинства затронутых лиц. У некоторых он может повторяться в течение многих лет, и приводит к хроническому состоянию.

Распространенность

Почти у 40% пациентов развивается артрит, почечная, сердечная недостаточность, нарушение зрения. Этиология пока неясна, но считается, что это аутоиммунное заболевание вызвано вирулентными вирусными организмами типа Pleuro, или хламидиями.

Состояние обычно проявляется после приступа инфекции, связанной со слизистой желудка, половой области или нижних мочевых путей. Лечение сосредоточено на контроле симптомов и устранении микробной инфекции. Болезнь обычно поражает мужчин Кавказа в возрасте от 16 до 42 лет. Встречается у пожилых людей и детей.

В большинстве случаев затронуты взрослые старше 40 лет. Одна пятая женщин страдает, когда получает постдиэнтериальную форму заболевания. У них меньше шансов иметь симптомы артрита. Сексуально передаваемая форма более распространена среди активных молодых людей. Болезнь является редкостью среди черных мужчин.

Люди, страдающие синдромом Рейтера, ведут нормальную жизнь благодаря изменениям образа жизни и отличному лечению. Ранняя диагностика важна для предотвращения развития артритных осложнений.

Причины

Ряд признаков были замечены как причины синдрома Рейтера.

Приступ желудочно-кишечного тракта или генитальной инфекции обычно предшествует реактивному артриту. Также считается, что прошлая история пищевого отравления является причиной. Повторное заражение организма иногда вызывает заболевание.

Инфекция бактериями Chlamydia trachomatis , Salmonella spp, Campylobacter spp, Yersinia spp, обычно присутствует. Механизм, связанный с возбуждением болезни, неизвестен.  Из 344 случая, в Финляндии после эпидемии дизентерии Флекснера, две трети Рейтера были продолжением дизентерии.

Болезнь Рейтера считается аутоиммунным расстройством, инициированным заражающим организмом.
Возможна генетическая предрасположенность к аутоиммунному заболеванию.

Симптомы и признаки

Есть несколько симптомов, связанных с синдромом Рейтера, но связанные с полиартритом, такие как боль, отек и жар в суставах, доминируют в клиническом сценарии.

Симптомы и признаки Рейтера можно разделить на те, которые влияют на суставы, и те, которые влияют на несогласованные области тела.

Совместные симптомы

Суставы, которые могут быть вовлечены – колени, лодыжки, ноги, запястья. Обычно поражения асимметричны, например, колено на левой стороне и запястье на правой. Это может происходить не одновременно. Артрит приводит к воспалению суставов, проявляется как:

  • Жесткость,
  • Боль,
  • Набухание,
  • Теплота,
  • Покраснение суставов.

Если задействованы пальцы, они выглядят как «колбаски». Иногда поражение позвоночника приводит к боли, жесткости в области шеи или спины.

  • Если участвуют хрящевые суставы, это вызывает боль в передней части груди, стохондрондит.
  • Если задействованы сухожилия, это вызывает тендинит. Например, вовлекаются пятка или колено.

Несвязанные симптомы и признаки

Воспаление не суставных областей тела, особенно уретры и конъюнктивы глаз, характерны для синдрома Рейтера. Однако бывают затронуты другие регионы: мочевой пузырь, предстательная железа, толстая кишка, аорта, радужная оболочка глаз (ирит).
Симптомы поражения области гениталий:

  • Жжение при мочеиспускании;
  • Увеличение частоты мочеиспускания;
  • Воспаление пениса под крайней плотью.

У женщин генитальная инфекция может дополнительно привести к:

  • цервициту;
  • Вульвовагиниту;
  • Сальпингиту.

Поражение глаз вызывает:

  • Раздражение в глазах;
  • Фотофобия или боль при взгляде на яркие огни.

Изъязвление рта может присутствовать, но это, как правило, безболезненно. Поражение кишечника или колит вызывают диарею.

Синдром Рейтера обычно появляется в течение месяца после триггерного эпизода. 

Другие симптомы:

  • Лихорадка, потеря веса, усталость, потеря аппетита.
  • Поражения у мужчин (циркулирующий баланит).
  • Сыпь на стопе ног (кератодермия blennorrhagica).

Поражения половых органов возникают, когда синдром приобретается половым путем или когда о связан с кишечным организмом Shigella.

Редкие осложнения

Сердечные проблемы

  • Дисфункция аортального клапана;
  • Проблемы с сердечной недостаточностью – аритмии;
  • Перикардит (воспаление наружной оболочки сердца).

Проблемы с легкими

  • Пневмония;
  • Легочный фиброз;
  • Плевральный выпот или Fluid в легких.

Проблемы с нервной системой

Покалывание, потеря чувствительности, нейропатия.

Диагностика

Не существует определенных диагностических критериев для выявления синдрома Рейтера. Физическое обследование пациента является первым и наиболее важным из диагностических методов. Чем больше симптомов, тем точнее будет диагноз.

Изучается история болезни, причины воспалений. Обычно артрит проявляется через три недели после энтеральной инфекции.

Энтеральная инфекция может вызвать дизентерию из-за нескольких видов Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter.

Иногда бывает вызвана неинтеидной инфекцией, бактериями, такими как Clostridium difficle, генитальной инфекцией Chlamydia trachomatis, другими агентами. Ниже приводятся некоторые из эффективных методов диагностики.

  •  Мазок из горла, уретры, шейки матки в культуру, изучить причинный организм.
  • Культивированиетакже осуществляется из кала или мочи.
  • Аспират синовиальной жидкости из пораженного колена.
  • Анализ крови проводится для обнаружения наличия генетического маркера HLA-B27. Этот ген присутствует у 75% всех пациентовс синдромом Рейтера.
  • Часто используются исследования изображений,такие как Xray, рентгенография нижнего отдела позвоночника или тазовой области.
  • МРТ это еще один инструмент, который используется при диагностике синдрома Рейтера.

Некоторые маркеры

  • Повышенные скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Повышенное WBC, до 20000 ЗБСА / куб мм;
  • умеренная анемия,

у некоторых пациентов могут присутствовать антиядерные антитела, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы.

Лечение

В центре внимания лечения синдрома Рейтера:

  • Предоставлять симптоматическое облегчение с помощью различных лекарств, таких как анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иммунодепрессанты, стероиды.
  • Полностью искоренить основной источник инфекции с помощью антибиотиков. Использование доксициклина, тетрациклина в случае инфекции хламидиоза очень распространено.

Редко применяются препараты, которые используются для лечения ревматоидного артрита, такие как – Etanercept, Infliximab, Adalimumab. Иногда применяются препараты для подавления иммунной системы -сульфасалазин. Используется раствор цитрата калия для снятия симптомов мочеиспускания.

  • При боли в суставах применяется – глюкозамин (500 мг три раза в день), хондроитинсульфата (800-1200 мг в день, разделенного на 2-4 дозы).
  • Мультивитамины, особенно витамин С (1000-3000 мг в день ), Е (400 – 800 МЕ в день), бета-каротин (25 000 МЕ в день), селен (200 мкг в день) также помогают.

Прогноз

У кого болезнь умеренная – это временное состояние. Серьезное состояние может привести к множеству осложнений, таких как потеря зрения, изнурительный артрит.

Мужчин заболевают чаще, по сравнению с женщинами.  Более высокая заболеваемость у тех, кто не реагирует на лечение.

Однако большинство людей с реактивным артритом имеют нормальную продолжительность жизни. При раннем выявлении, правильной терапии и модификации образа жизни, есть потенциал, чтобы вести почти нормальную жизнь.

Факторы риска

Мужчины от 20 до 40 лет более подвержены этому состоянию и должны принимать меры предосторожности. Существует несколько факторов риска, приводящие к увеличению шансов получить это заболевание:

  • употребление неправильно обработанной или приготовленной пищи. Это может привести к дизентерии, диарее.
  • Наличие нового сексуального партнера.
  • Бисексуальность, гомосексуализм.
  • Наличие болезней, передающихся половым путем.

Другие факторы риска:

  • Генетическая склонность (HLA-B27).
  • Член семьи, страдающий любой формой синдрома.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

ovp1.ru

виды, причины, симптомы и лечение

Болезнь Рейтера - относится к категории заболеваний ревматического характера. Для патологии свойственно сочетанное поражение урогенитального тракта, оболочки глаз и суставов. Инфекционно-воспалительные изменения могут развиваться как одновременно, так и последовательно.

Онлайн консультация по заболеванию «Болезнь Рейтера».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Венеролог, Уролог.

Наиболее часто провоцирующим фактором служит заражение человеческого организма хламидиями. Помимо этого, патологический процесс может быть вызван протеканием или отсутствием лечения ряда других недугов.

Клиническая картина включает в себя большое количество внешних проявлений. Наиболее часто встречается покраснение глаз и светобоязнь, рези и жжение во время опорожнения мочевого пузыря и отёчность больного сустава.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходим целый комплекс диагностических процедур, среди которых лабораторно-инструментальные исследования, дополняющиеся тщательным физикальным осмотром.

Лечение синдрома Рейтера проводится преимущественно консервативными терапевтическими методиками, которые основываются на приёме антибактериальных средств и иных медикаментов.

Этиология

Подобная болезнь является ответом на неправильное функционирование иммунной системы, из-за чего организм вырабатывает антитела, направленные на борьбу с собственными клетками. На этом фоне, прежде всего, поражаются соединительные ткани суставов, подвергающихся разрушению со стороны циркулирующих иммунных комплексов.

В качестве патогенеза недуга выступает инфекционный процесс, который локализуется в органах пищеварительной или урогенитальной системы. Наиболее часто недуг развивается по причине проникновения в человеческий организм хламидий, однако болезнетворной бактерией также может быть:

  • шигелла;
  • сальмонелла;
  • уреаплазма;
  • иерсиния.

Помимо этого, болезнь Рейтера нередко является осложнением неадекватного лечения или полного отсутствия терапии такого заболевания, как колит или энтероколит. Также довольно часто недуг предшествует СПИДу и ВИЧ-инфекции. Кроме этого, стоит отметить, что синдром также может возникать на фоне генетической предрасположенности. В некоторых ситуациях не удаётся установить причину возникновения болезни.

Тем не менее на сегодняшний день не известно, почему у одних людей вышеуказанные неблагоприятные факторы вызывают прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса, а у других лиц - нет.

Примечательно то, что в подавляющем большинстве ситуаций такой синдром диагностируется у мужчин в возрастной категории от 20 до 40 лет. В несколько раз реже пациентами выступают представительницы женского пола и крайне редко - дети.

Классификация

Синдром Рейтера у детей и взрослых имеет несколько этапов протекания:

  • инфекционный - характеризуется влиянием болезнетворного агента в ЖКТ или мочеполовой системе. Такая стадия начинается с момента инфицирования и выражается ограниченно, т. е. только в очагах заражения. Может продолжаться от 2 суток до 1 месяца;
  • иммунопатологический - выражается в иммунокомплексной реакции с пошаговым поражением глаз и суставов. Степень интенсивности аутоиммунных реакций диктуется несколькими факторами, а именно состоянием иммунной системы больного на момент заражения и отягощённой наследственностью.

Основываясь на этиологическом факторе заболевание бывает:

  • спорадическим - это означает, что патологический процесс является ответом на перенесённую ранее мочеполовую инфекцию;
  • эпидемическим - инфекционно-воспалительное поражение органов зрения, суставов и внутренних органов развивается при протекании энтероколита в независимости от его природы.

Помимо этого, болезнь Рейтера имеет несколько вариантов протекания:

  • острый - характерная симптоматика сохраняется на протяжении не более 6 месяцев;
  • затяжной - патологический процесс длится до года;
  • хронический - клинические проявления присутствуют более года.

Симптоматика

Инкубационный период с момента перенесённой инфекции ЖКТ или мочеполового тракта до появления первых симптомов данного недуга варьируется от 3 суток до 2 месяцев.

Поскольку заболевание поражает несколько сегментов человеческого организма, то естественно, что в каждом конкретном случае клиническая картина будет отличаться. В качестве первых признаков выступают изменения со стороны мочеполовой системы. У представителей мужского пола наиболее часто присутствуют:

  • слизистые выделения из уретры;
  • зуд и рези - возникают во время процесса мочеиспускания;
  • покраснение вокруг наружного отверстия уретры;
  • учащённые позывы к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
  • болевые ощущения и дискомфорт во время сексуального контакта;
  • болезненность в нижних отделах передней стенки брюшной полости.

У женщин симптомы представлены:

  • прозрачными и дурно пахнущими выделениями из влагалища;
  • жжением и болью во время испускания урины;
  • дискомфортом, появляющимся во время секса;
  • учащённым мочеиспусканием;
  • неприятными ощущениями, локализующимися внизу живота.

Через короткий промежуток времени после возникновения симптоматики со стороны мочеполовой системы у пациентов начинают развиваться признаки воспалительного поражения глаз. В таких случаях, клиника болезни Рейтера у мужчин и женщин будет включать в себя:

  • повышенную слезоточивость;
  • понижение остроты зрения;
  • повышенную чувствительность к свету;
  • покраснение конъюнктивы;
  • боли и дискомфорт в глазах;
  • появление выделений слизистого или гнойного характера.

Стоит отметить, что подобные проявления лишь первые несколько суток могут оставаться незамеченными, после чего постепенно увеличивают свою интенсивность.

Вовлечение в болезнь Рейтера суставов даёт о себе знать спустя полтора месяца с момента появления симптоматики поражения органов мочеполового тракта. Зачастую при таком синдроме в патологию вовлекается от 1 до 3 суставов, лишь в редких случаях заболевание охватывает множество сегментов. В большинстве ситуаций воспалению поддаются нижние конечности, при этом выражаются следующие признаки:

  • болевой синдром;
  • асимметричное поражение суставов;
  • приобретение кожным покровом, расположенным над суставом, красного или синюшного оттенка;
  • отёчность кожи в зоне локализации воспаления;
  • гипертермия;
  • скованность движений в утреннее время или после сна;
  • формирование поперечно-продольного плоскостопия.

Симптомы болезни Рейтера

Кроме типичных для синдрома Рейтера проявлений, симптоматическая картина также может включать в себя:

  • отёчность сухожилия в пяточной зоне;
  • появление на коже красных пятен или багровых узелков, возвышающихся над кожным покровом;
  • кожные высыпания;
  • уплотнение и шелушение кожи стоп и ладоней;
  • формирование болезненных язв на слизистой рта или половых органов;
  • воспалительное поражение лёгких, почек и сердечной мышцы.

Все вышеуказанные симптомы характерны как для взрослого, так и для ребёнка.

Диагностика

Процесс установления правильного диагноза основывается на проведении лабораторно-инструментальных исследований, однако не последнее место в диагностировании занимают мероприятия, проводимые непосредственно ревматологом. Таким образом, первичная диагностика включает в себя:

  • изучение истории болезни - это нужно для подтверждения факта перенесённой ранее мочеполовой или кишечной инфекции;
  • сбор и анализ анамнеза жизни;
  • тщательный физикальный осмотр, направленный на оценивание состояния глаз, кожных покровов и органов половой системы. Сюда также стоит отнести установление объёма движений, присутствие болезненности и отёчности суставов;
  • детальный опрос пациента - для составления полной симптоматической картины протекания болезни Рейтера у детей и взрослых.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением:

  • общеклинического анализа крови - при этом обращают внимание на СОЭ;
  • биохимии крови;
  • пробы урины по Нечипоренко;
  • ПЦР-тестов;
  • серологических проб, в частности ИФА, РНГА и РСК;
  • микроскопического изучения соскоба, взятого из слизистой органов зрения, шейки матки или мочеиспускательного канала;
  • бактериального посева суставной жидкости поражённого сустава.

Инструментальная диагностика болезни Рейтера подразумевает лишь выполнение рентгенографии суставов, а также КТ и МРТ.

Компьютерная томография

Лечение

Терапия такого синдрома всегда носит комплексный характер и продолжается примерно от 3 месяцев до года. Основными целями лечения болезни Рейтера выступают:

  • ликвидация возбудителя инфекции;
  • купирование признаков воспаления;
  • подавление аутоиммунного процесса.

Медикаментозная лечебная тактика подразумевает применение:

  • антибактериальных средств сроком 3-8 недель;
  • гепатопротекторов;
  • НПВС;
  • глюкокортикостероидов;
  • иммуносупрессоров - для подавления иммунной реакции. Применяются такие лекарства от 4 месяцев до года, а в тяжёлых случаях показан пожизненный приём;
  • иммуномодуляторов;
  • препаратов интерферона;
  • адаптогенов;
  • поливитаминов.

В лечении болезни Рейтера также принимают участие такие физиотерапевтические процедуры:

  • импульстерапия;
  • лекарственный электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • грязелечение;
  • лазерная терапия;
  • диатермия;
  • сероводородные и радоновые ванны.

Помимо этого, пациентам с болезнью Рейтера также показаны:

  • плазмаферез и криоафарез;
  • Плазмаферез

  • УВЧ;
  • каскадная фильтрация плазмы;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • лечебная физкультура.

Возможные осложнения

Несмотря на то что такое заболевание зачастую заканчивается полным выздоровлением, в некоторых ситуациях возможно развитие таких осложнений:

Профилактика и прогноз

На фоне того, что практически во всех случаях развивается синдром Рейтера при хламидиозе и иных инфекциях, основные профилактические мероприятия направлены на избежание заражения. Таким образом, патология предполагает соблюдение следующих профилактических мер:

  • постоянное укрепление иммунитета;
  • занятие только защищённым сексом;
  • выполнение правил личной гигиены;
  • своевременное лечение энтероколитов и хронических воспалительных недугов;
  • регулярное прохождение полного осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз синдрома Рейтера в подавляющем большинстве ситуаций благоприятный - патология заканчивается выздоровлением пациента. Болезнь не несёт угрозы для жизни человека, а при добросовестном соблюдении клинических рекомендаций удастся избежать развития последствий. Тем не менее опасность болезни заключается в частых рецидивах и высокой вероятности перехода в хроническую форму, что влечёт за собой инвалидность.

simptomer.ru

Болезнь Рейтера | Про Анализы

Болезнью, или синдромом, Рейтера обычно болеют люди, у которых обнаруживают наследственный антиген гистосовместимости HLA В27. В нашей климатической зоне этот анти­ген есть приблизительно у 7 % жителей.

Возбудителем болезни Рейтера считают хламидии опреде­ленной разновидности, хотя не исключают также микоплазмы, спо­собствующие развитию этой болезни. У больных нарушаются функции иммунной системы, так как хламидии подавляют им­мунитет, скорее всего вследствие поражения лимфоидной ткани, в которой хламидии предпочитают селиться.

Страдают болезнью Рейтера преимущественно мужчины, женщины болеют редко, дети — еще реже.

При типичном варианте болезнь Рейтера проявляется сочетанием признаков воспалительного поражения суставов по типу полиартирита (одновременным поражением нескольких суставов), мочеиспускательного канала (уретрита) и сли­зистых оболочек глаз (конъюнктивита). У некоторых больных наряду с этими симптомами возникают поражения кожи и слизистых оболочек.

Синдром Рейтера бывает и неполным, то есть проявляет­ся только симптомами уретрита и конъюнктивита или урет­рита и артрита.

У большинства зараженных болезнь Рейтера начинается с пораже­ния мочеполовых органов. Если болезнь начинается с пораже­ния суставов при слабом уретрите и без признаков конъюнктивита, бывают диагностические ошибки: поражение суста­вов принимают за ревматоидный артрит. В результате назнача­ют неправильное и поэтому неэффективное лечение (пенициллины не излечивают хламидиоз) болезни Рейтера.

Течение болезни Рейтера и ее проявления

Первые проявления бо­лезни Рейтера у большинства пациентов возникают спустя 1-3 недели после заражения (чаще пос­ле случайной половой связи). Такой уретрит протекает подостро: больные отмечают лишь чувство дискомфорта в моче­испускательном канале и небольшие выделения из него, чаще по утрам. Обычно мочеиспускание не учащается и не изменя­ется. Поэтому даже когда болезнь Рейтера длится больше месяца, боль­ные не обращают внимания на легкие нарушения. Весьма ред­ко появляются гнойные выделения. При поражении болезнью Рейтера заднего отдела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, боль­ные начинают жаловаться на частые болезненные мочеис­пускания.

У абсолютного большинства больных относительно рано развивается простатит различных форм — от бессимптомного катараль­ного до болезненного тотального паренхиматозного. В неко­торых случаях болезни Рейтера формируются простатические абсцессы, из ко­торых гной иногда прорывается в прямую кишку.

Хламидии, паразитируя внутри клеток, способствуют разви­тию аутоиммунных реакций (реакция иммунитета направленная против самого организма), образованию циркулирующих им­мунных комплексов, которые в дальнейшем «оседают» в тканях пораженных суставов, глаз, кожи и предстательной железе.

Таким образом, болезнь Рейтера развивается в две стадии:

— в первой стадии формируется очаг специфического воспа­ления в мочеполовых органах (мочеиспускательном канале и предстательной железе у мужчин, в мочеиспускательном и канале шейки матки у женщин). Именно отсюда хламидии распространяются в различные ткани. На этой стадии в пора­женных органах иногда удается обнаружить хламидии.

— во второй стадии развитие воспаления прежде всего обус­ловлено аутоиммунными реакциями. От интенсивности этой аутоаллергии зависят особенности течения болезни и глуби­на поражения ткани.

Принято считать, что поражение суставов (артрит) является самым заметным проявлением болезни Рейтера. Такие признаки возни­кают на протяжении первого месяца после обнаружения признаков уретрита. Иногда же артрит при болезни Рейтера развивается через несколько месяцев и даже лет после перенесенного уретрита. Как правило, поражаются несколько суставов, в первую очередь подвергающиеся наи­большей нагрузке: коленные, голеностопные, межфаланговые, плюснефаланговые. Характерна для болезни Рейтера также асимметрия поражения суставов. При этом очень часто выявляется симптом «лестни­цы» — суставы поражаются постепенно, один за другим, обыч­но снизу вверх. Такие признаки Рейтера типичны при остром и подостром начале артрита.

Кожа над воспаленными суставами при болезни Рейтера горячая на ощупь выглядит слегка покрасневшей. Мягкие ткани вокруг суставов припухают, движения в суставе становятся ограниченными. Больного беспокоят боли в пораженных суставах, усиливаю­щиеся по ночам и утром. Если поражаются пальцы стоп, реже — пальцы рук, они становятся похожи на сосиски. Боли в суста­вах при болезни Рейтера бывают настолько сильные, что больной не может ус­нуть, не приняв обезболивающих средств.

Опасность хламидийных артритов и болезни Рейтера заключается еще и в том, что рано атрофируются прилежащие к суставам мышцы, вос­паляются околосуставные сумки (бурсит), а также мышеч­ные оболочки сухожилий и надкостница (часто под пяткой и в подошвенной области). Тогда у больных появляются боли в пяточных областях во время ходьбы.

Отдельно следует отметить хламидийный гонит — артрит коленного сустава, который не следует путать с болезнью Рейтера. Его развитие сопровождается обильным выпотом в область сустава вплоть до разрыва оболочек суста­ва и излития жидкости в икроножные мышцы. Такие проявле­ния иногда принимают за признаки тромбофлебита.

У некоторых пациентов болезненна надкостница вблизи пораженных суставов, что свидетельствует о ее воспалении. У долго болеющих хламидийным артритом нередко поражаются межпозвоночные сус­тавы, в этом случае больные жалуются на боли в поясничной области. Но обычно эти поражения обнаруживают только на рентгенограммах.

Острое поражение суставов сопровождается лихорадкой, которая, несмотря на лечение, нередко держится несколько недель.

Признаки поражения глаз при болезни Рейтера часто возникают вскоре после симптомов уретрита и проявляются нерезким двухсторонним скоротечным конъюнктивитом. Они исчезают даже без лече­ния спустя 5-7 дней. У некоторых больных с болезнью Рейтера вследствие тяжелого поражения внутренних оболочек глаз заметно снижается ост­рота зрения.

Однако патологический процесс при болезни Рейтера не всегда ограничивается поражением мочеиспускательного канала, глаз и суставов. Более чем у половины больных в него вовлекаются также кожа и слизистые оболочки.

У мужчин при синдроме Рейтера нередко возникают явления эрозивного баланита или баланопостита, то есть воспаления внутреннего ли­стка крайней плоти и головки полового члена. Иногда пора­жается язык («географический» язык).

Из кожных проявлений для болезни Рейтера чаще характерны ладонно-подошвенные кератодермии — на утолщенной коже ладоней и подошв появляются краснова­тые узелки и желтоватые бляшки. Бывают высыпания, кото­рые напоминают псориатические.

Кроме кожи при болезни Рейтера поражаются и ее придатки — ногти, края ко­торых утолщаются; ногтевые пластинки становятся ломкими, порой отслаиваются от ногтевого ложа, что напоминает онихомикоз (грибковое поражение ногтей).

В случае хронического течения болезни Рейтера часто увеличива­ются паховые лимфатические узлы, отмечаются вегетативные расстройства, депрессия, раздражительность, нарушения сна, а также поражения сердечно-сосудистой системы (диагности­руют очаговый или диффузный миокардит, аортит, измене­ние венечных сосудов сердца), почек, нарушения функции желудка и кишечника. Хламидийное поражение легких прояв­ляется очаговой или междолевой пневмонией.

Болезнь Рейтера протекает длительно и имеет склонность к рецидивам. Иногда в течение 1-2 месяцев она самопроизвольно излечивается. У некоторых больных явления уретрита и конъ­юнктивита при болезни Рейтера в процессе лечения полностью исчезают, а воспа­ление суставов остается или даже прогрессирует. Суставная атака продолжается от 2 до 6 месяцев и более. Как правило, лече­нием удается добиться полной клинической ремиссии (исчезновением очевидных симптомов), тогда на 1-2 года и более наступает светлый промежуток.

Большинство специалистов считают повторные атаки болезни Рейтера по­чти неизбежными при этой болезни. Вместе с тем, если тща­тельно и квалифицированно санировать очаг инфекции в мо­чеполовых органах, частота рецидивов в течение 5-7 лет не превышает 8-14 %.

Распознавание болезни Рейтера

У больных с типичной триадой симп­томов распознавание болезни Рейтера трудностей не представляет. В случае сомнений на наличие у пациента болезни Рейтера проводят лабораторное исследование выде­лений и соскобов слизистой оболочки мочеиспускательного канала, канала шейки матки у женщин, конъюнктивы. У не­которых больных исследуют также внутрисуставную жидкость. Как правило, обнаруживают хламидии в половых органах, антитела к ткани предстательной железы в сыворотке крови и антиген В27. Ревматоидный фактор у больных с синдромом Рейтера обычно не вы­являют. СОЭ всегда повышена. При острой суставной атаке СОЭ бывает 50—60 мм в час и более.

Лечение и прогноз при болезни Рейтера

Стойкого излечения и предотвращения рецидивов болезни Рейтера достигают путем ранней ее диагностики и адекватной терапии в зависимости от общего состояния боль­ного, стадии болезни и степени активности воспаления сус­тавов.

Болезнь Рейтера требует комплексного лечения. Посколь­ку заболевание в первой стадии инфекционное, лечить паци­ента начинают препаратами группы тетрациклина, антибиотиков-макролидов (эритромицином, кларитромицином, джозамицином) или азалидов (сумамедом).

Лечение антибиоти­ками болезни Рейтера продолжается не менее 3 недель. Одновременно назначают нистатин, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен, напроксен, ортофен). Если у пациента с болезнью Рейтера высокая температура тела и активность воспаления III степени, необходимо проведение дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. С этой целью используют витаминные препараты, гемодез, унитиол, плазмаферез. Дерматовенеролог или гинеколог обязательно санирует воспалительный очаг в мочеполовых органах.

Мужчинам с болезнью Рейтера особое внимание следует уделить лечению хламидийного простатита. Наряду с антибиотиками им необходи­мы лечебный массаж предстательной железы, процедуры магнито- или СВЧ-терапии через прямую кишку, индуктотермия промежности, ультразвуковые воздействия, спазмолити­ческие препараты, свечи с ихтиолом, сидячие ванны. По мере стихания воспаления к этим средствам и процедурам следует добавить пирогенал или другие биогенные стимуляторы: экст­ракт алоэ, стекловидное тело, спленин, плазмол и др.

Если лечение начинается во второй стадии болезни Рейтера, когда преобладают явления иммунного воспаления, лечение анти­биотиками проводят обязательно на фоне приема антигистаминных и нестероидных противовоспалительных средств. Боль­ным с тяжелым поражением суставов назначают кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), а также гемодез, крове- и плазмозаменители, анаболические средства, препараты калия.

Если после лечения болезни Рейтера остаются некоторая скованность по утрам, легкие боли в суставах, повышенная СОЭ, рекомен­дуют делагил (плаквенил) по 1-2 таблетки в день в течение 1 месяца и более.

Степень излеченности болезни Рейтера определяют через 10 дней, затем — через ме­сяц. Во время диспансерного наблюдения рекомендуют ле­чебную физкультуру и закаливающие процедуры.

После устранения патологического процесса в мочеполо­вой системе и явлений артрита показано санаторно-курорт­ное лечение.

При остром течении болезни Рейтера прогноз бла­гоприятный: если организация лечения правильная, больной обычно выздоравливает через 3-6 месяцев. Однако почти у поло­вины леченых (!) пациентов с Рейтера возможны рецидивы. В случаях затяж­ного и хронического течения болезни бывают остаточные яв­ления. От 1 до 25 % больных становятся инвалидами. Чаще все­го инвалидность после перенесенной болезни Рейтера обусловливается деформирующими пораже­ниями суставов кистей и стоп. Умирают 1-4 % больных.

Больные с болезнью Рейтера находятся на диспансерном наблюдении не ме­нее 7 лет. В первый год они подвергаются осмотрам 1 раз в квартал, затем — 2 раза в год.

Чтобы предотвратить повторную инфекцию, а также зара­жение других людей, партнерам больных с Рейтера нужно получить противохламидийное лечение, даже когда у них в соскобах из мочеиспускательного канала и шейки матки не обнаружены возбудители.

pro-analizy.ru


Смотрите также