Болит голова диагностика


Какое обследование нужно пройти при головных болях у взрослых и детей

Если приступы цефалгии (головной боли) все чаще беспокоят человека, усиливаются, периодически стихая и вновь возникая, необходимо обратиться за врачебной помощью. Ведь болеть голова может не только при переутомлении, стрессе или перегреве. Часто болевые ощущения появляются из-за развития различных заболеваний, своевременное выявление которых обеспечивает успех лечения.

Больному обязательно назначают ряд диагностических процедур, чтобы поставить точный диагноз. Какое конкретно обследование нужно пройти пациенту при головных болях, скажет врач.

К какому специалисту пойти

Мучительные ощущения может вызвать мигрень, сопровождающаяся тошнотой, шумобоязнью, нервозностью, сонливостью. Также дискомфорт вызывают другие причины: инфекции, травмы, возможно сосудистое заболевание, протекающее в скрытой форме.

Если у человека часто болит голова, и он не знает, какое специализированное обследование пройти, лучше обратиться к терапевту. После опроса, уточнения жалоб, визуального осмотра, измерения кровяного давления, он скажет, какие анализы нужно сдать, и каких специалистов необходимо пройти.

Зачастую при сильной головной боли обследование начинается со сдачи общих анализов крови и мочи. В дальнейшем больной показывается:

  • Окулисту.
  • Отоларингологу.
  • Невропатологу.
  • Стоматологу.

Если у пациента уже диагностирована гипертоническая болезнь, то терапия будет наиболее адекватной при проведении суточного мониторинга артериального давления.

Окулист

Обследование глазного дна позволяет выявить изменения сетчатки и ее структур. Провести манипуляцию можно, если пациент находится в темном помещении, а сквозь зрачок проходит небольшой источник света. Данная процедура показана при:

  • Любых нарушениях зрения.
  • Сахарном диабете.
  • Катаракте.
  • Внутричерепной гипертензии.
  • Остеохондрозе.
  • Атеросклерозе.
  • Гипертонии.

Любые из перечисленных патологий могут провоцировать головную боль.

Отоларинголог и стоматолог

При наличии патологий ЛОР-органов, в клетках мозга развивается гипоксия из-за недостаточного насыщения крови кислородом, связанного с нарушенным дыханием и воспалительным процессом. При этом пациент может ощущать простреливающие, ноющие, давящие боли во лбу, висках, переносице. В этом случае лечение головной боли не проводится. Она исчезнет, как только будут устранены истинные факторы болей.

Основными лор-болезнями, провоцирующими болевой синдром, являются:

  • Гайморит.
  • Ринит.
  • Фронтит.
  • Сфеноидит.
  • Актиномикоз.

Также нужно пройти обследования при выраженных головных болях у стоматолога. Он может выявить пульпит или воспаление, протекающее рядом с гайморовыми пазухами.

Невропатолог

Этот врач занимается лечением патологий, поражающих нервную систему и мозговые сосуды. На приеме он выясняет, сколько минут или часов длятся головные боли, насколько они выражены, и решает, какое обследование необходимо пройти. Кроме этого специалист оценивает тонус мышц, анализирует состояние координации движений и проверяет рефлексы.

Для выяснения генеза болевого синдрома, зачастую назначают:

  • Магниторезонансную томографию или МРТ. Используется при головных болях и оценивает состояние мозга. С помощью МРТ обнаруживают мозговые опухоли, кисты, воспаления, признаки поражений спинного мозга. Кроме этого резонансную томографию головы рекомендуют делать при болезнях глаз, после сильного приступа мигрени, инсульта, при рассеянном склерозе, внезапных подъемах артериального давления (слишком высокое давление чревато инсультом).
  • Реоэнцефалографию или РЭГ. Исследование базируется на воздействии электрических частиц на ткани организма. Такая диагностика позволяет оценить тонус и кровенаполнение сосудов. Специалисту при получении результатов можно будет поставить такой диагноз как: гипертоническая болезнь, атеросклероз, вегетососудистая дистония.
  • Энцефалографию или ЭЭГ. Обследование проводится после травм, при остеохондрозе шеи (при котором сдавливается шейная артерия и возникает спазм мозговых сосудов), бессоннице, тиках, логоневрозе, судорогах, при нарушении развития мозга у детей. В тяжелых случаях для получения полной картины процедура проводится в течение суток с ночным мониторингом.
  • Компьютерную томографию. Эта методика считается наиболее информативной. Она применяется после травмы головы, позволяет выявить патологии сосудов, гидроцефалию, нарушения развития мозга и кровоциркуляции, наличие новообразований.
  • Ангиографию. Рентгеновский метод обследования сосудов после введения в вену контраста, позволяющий выявить кровоизлияния и другие нарушения внутричерепных сосудов, расположение и размеры новообразований.

Какое исследование -МРТ или КТ — делать при головной боли, и какими методиками воспользоваться, зависит от сопроводительной симптоматики, возраста и общего самочувствия пациента. Провести обследование можно на базе частных или государственных клиник, которые порекомендует специалист.

bolitgolova.info

Диагностика головной боли - определение причины и лечение

В этом материале вы узнаете, как должна проходить диагностика головной боли у человека, а также, как врачи должны правильно обследовать своего пациента чтобы определить боль.

Еще мы рассмотрим основные отличия первичной и вторичной боли и ознакомимся с проблемами при первичном недуге. Поговорим про дифференциацию, патофизиологические механизмы и лечение мигрени и боли напряжения.

Ну и под конец мы научимся вовремя предотвращать и правильно лечить саму болезнь.

Обследование при головных болях

Давайте поговорим про обследование при головных болях. Существует очень много разновидностей головной боли. Например, мигрень, кластерная головная боль, боль напряжения и так далее.

Почему нам важно различать боли в голове?

Очень часто пациенты говорят, что они принимают лекарства, но толку от них никакого. Получается все это из-за того, что каждая разновидность недуга должна лечиться по-разному и только определенными средствами.

Например, есть препараты, которые подходят при мигрени, но при этом они абсолютно бесполезны при боли напряжения.

Поэтому тут важно правильно поставить диагноз! Также нужно знать, какая головная боль является опасной, то есть, когда нужно срочно бежать к врачу.

Если возникшая боль с каждым днем начинает все больше нарастать, то это будет тоже опасным симптомом. Если недуг сопровождается тошнотой, двоением, рвотой или необычными симптомами, то вам нужно идти к врачу.

Стоит сказать, что диагностика головных болей начинается с беседой врача и пациента. Доктору нужно понять, на каких условиях возникает такая боль.

Далее делают энцефалограмму головного мозга.

Ее датчики считывают биотоки мозга. Данные на компьютере дают понять, какой тип боли обнаружен у человека. Электроэнцефалоргамма позволяет определить функциональное состояние мозга человека.

Энцефалограмма головного мозга

Также есть специальный прибор, который измеряет болевой порог. Для этого на теле пациента устанавливают специальные электроды (обычно на руку) и врач, постепенно увеличивая силу тока, вызывает сокращение мышц.

У людей, страдающих болью в голове, неприятное ощущение появляется уже при низких значениях тока.

Измерение болевого порога

Если у пациента имеется хроническая головная боль, то тогда болевая и противоболевая система начинают работать очень плохо. У такого пациента как-правило, низкий порог и он через чур восприимчив к боли. В частности, напряжения мышц головы здоровый человек не чувствует вовсе.

А тот, кто страдает хронической болью с низким порогом, может ощущать, как давящую, стягивающую боль.

Также используют узи сосудов. Оно позволяет определить есть ли у человека затруднение кровотока в области шеи и головы. Это помогает понять, врожденное или приобретенное у человека это отклонение.

Узи сосудов шеи и головы

Но самый точный метод при обследованиях головной боли — это магнитно-резонансная томография.

Ее проводят в тех случаях, когда обычные методы не выявили каких-либо отклонений. Такая томография позволяет определить даже самые мелкие изменения.

Магнитно-резонансная томография

Лучшая профилактика головной боли — это здоровый образ жизни, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов и вредных привычек.

Диагностика головной боли

Как проводится диагностика головной боли? И с какими формами головных болей мы чаще всего имеем дело? Как правило люди, которые очень часто испытывают боли, это лица трудоспособного возраста.

Самая распространенная форма — это ГБН (головная боль напряжения около 53%) и мигрень (около 40%). К сожалению, их диагностика очень затруднительна и многие врачи смешивают эти формы.

Исследования показали, что если доктора диагностируют мигрень, то через какое-то время в 98% случаев диагноз может быть пересмотрен.

Это говорит о том, что основная причина неправильной диагностики — это недостаточное выявление мигринозной головной боли. В диагностики любой первичной головной боли врачи пользуются только клиническим подходом:

  • позитивная диагностика — она осуществляется клиническим анализом (жалобы, объективный осмотр пациента)
  • негативная диагностика — выявление симптомов и тщательное обследование пациента
  • формальный диагноз — соответствие критериям международной классификации головной боли

Когда мы обсуждаем мигренозную боль, как самую частую, то только лишь 20% больных обращаются к врачам. Уровень диагностики при этом составляет 30 — 40%.

То есть подавляющее большинство даже не имеют этого диагноза. Отсюда и низкая удовлетворенность лечением (это опросы пациентов, которые уже длительно страдают болями) (около 20%).

Этим пациентам оказывается неадекватная медицинская помощь с точки зрения профилактики. А то, что это заболевание подвергается хронификации, то это тоже может не учитываться многими врачами.

Среди людей, которые в течение года наблюдаются у врачей, то среди них 14% в год подвергаются хронификации.

Если говорить о мигрени, то вы должны понимать, что такое заболевание может протекать несколько лет.

Однако медицина не стоит на месте и выявление и лечение такого заболевания постепенно улучшается. Сам классический анализ мигрени предполагает анализ приступов этой болезни:

  • подрома (4-48 часов)
  • аура (5-60 минут)
  • головная боль (4-72 часа)
  • постдрома (4-48 часов)

Есть основные стратегии лечения мигрени:

  • купирование приступа — уменьшение боли у человека
  • профилактика — при частых приступах боли
  • поведенческая терапия — знакомят пациента с самой болезнью (ее природу и последствия). Пациента также информируют о различных последствиях. Например, при чрезмерном употреблении лекарственного препарата
  • предотвращение хронификации — сюда также входит контроль и предотвращение избыточного применения кофе, различных анальгетиков и лекарств, соблюдение определенной диеты и так далее

Есть специальные параметры, по которым врачи определяют, эффективно ли лекарство или нет. Для оценки эффективности лекарственной терапии приступа мигрени, современные требования будут следующими:

  • Стойкий эффект в двух из трех приступов
  • Отсутствие головной боли через 2 часа после приема
  • Отсутствие возврата боли в голове и приема других средств для купирования в течение 24 часов после эффективного купирования (стойкое уменьшение или избавление от боли)
  • Снижение интенсивности боли от умеренной или интенсивной до легкой или полного регресса через 2 часа после приема

Как отличить первичную головную боль от вторичной?

Как правило, такие недуги различаются по причинам. Международная классификация головных болей подразделяет их на первичные и вторичные.

Вторичная боль — это симптом заболевания, который может активировать чувствительные к боли структуры головного мозга. Вторичную головную боль могут вызывать любые заболевания разной степени тяжести.

Как можно точно определить, является ли боль первичной или вторичной?

Для этого полезно использовать перечень характеристик, которые иногда обозначают аббревиатурой Snoop. Вторичную боль исключают при наличии следующих признаков:

  • наличие системных симптомов
  • неврологические нарушения
  • внезапное начало приступов
  • проявление боли впервые за 50 лет
  • боль, которая со временем только усиливается

А вот признаки первичной головной боли:

  • стабильный характер боли в голове более 6 месяцев
  • наличие предсказуемых триггеров
  • отсутствуют симптомы между приступами

Проблемы из-за первичной головной боли

Первичная головная боль — это самостоятельное заболевание, не связанное с какой-либо патологией. Причиной такого недуга является повышенная активность и нарушения чувствительных к боли структур головного мозга.

Также стоит отметить, что мигрень и боль напряжения — это два самых распространенных вида первичной боли. По многочисленным опросам более 50% взрослых пациентов утверждают, что они страдают болью в течении последних 12 месяцев.

Первичные головные боли являются серьезной проблемой. Они снижают качество жизни и приводят к злоупотреблению лекарственными средствами.

Последнее может стать причиной лекарственно-индуцированной головной боли. Это очень важно!

Дифференциация мигрени и головной боли напряжения

Первым шагом на пути к лечению первичной головной боли является правильная диагностика болезни. Существует ряд клинических характеристик, которые позволяют дифференцировать мигрень и головную боль напряжения.

Характеристики:МигреньГоловная боль напряжения
Продолжительность4-72 часаДо нескольких дней
ЛокализацияОдносторонняяДвусторонняя
ХарактерПульсирующаяТупая/сдавливающая
Степень тяжестиОт умеренной до тяжелойОт легкой до умеренной
Физическая активностьГоловная боль усиливается
Фонофобия или фотофобияТипичноРедко
Тошнота или рвотаЧастоРедко

Патофизиологические механизмы мигрени и боли напряжения

Различия в клинических проявлениях разных головных болей могут быть обусловлены их патофизиологическим механизмами.

При мигрени болевые сигналы в основном передаются от сосудов оболочек головного мозга в тройнично-сосудистую систему. Этот процесс сопровождается нейрогенным воспалением и высвобождением кальцетанинген родственного пептида.

В формирование головной боли напряжения задействованы механизмы периферической нервной системы.

Передача сигналов от неоцепторов, пери краниальной мио фасциальной ткани и центральной нервной системой, сенситизация и недостаточный эндокринный контроль боли.

При эпизодическом характере боли напряжения редкие или частые приступы преобладают периферические механизмы. А вот уже при хроническом характере центральные механизмы ноцецепции.

Лечение мигрени и головной боли напряжения

Различия патофизиологических механизмов объясняют почему для купирования острых приступов мигрени и ГНБ используют разные лекарственные средства.

Препараты для лечения мигрени:

  • Триптаны — они уменьшают нейрогенное воспаление за счет активации сиротоно-нергических рецепторов тройнично-сосудистой системы
  • Нестероидные противовоспалительные препараты — очень хорошо подходят для купирования острых приступов мигрени

Препараты для лечения головной боли напряжения:

  • Аспирин
  • Ацетаминофен
  • Нестероидные противовоспалительные препараты

При лечении мигрени и боли напряжения не рекомендуется назначать монотерапию или комбинированную терапию опиатами. Делается это против риска злоупотребления и развития лекарственно индуцированной головной боли.

Лекарственно индуцированная головная боль

Лекарственно индуцированная головная боль возникает при слишком частом приеме лекарственных препаратов для купирования острых приступов мигрени или головной боли напряжения. Эта проблема главным образом связана с медикаментозным лечением самой боли.

Если те же самые препараты используются для лечения других заболеваний, то они не имеют такого эффекта. За исключением тех случаев, когда пациент склонен к головной боли. Это может быть связанно с чувствительностью болевых рецепторов, стимуляция которых приводит к возникновению такой болезни.

Если эти рецепторы исходно имеют повышенную чувствительность, то возрастает вероятность, что стимуляция лекарственными средствами еще больше повысит уровень их чувствительности.

Препараты, содержащие опиум, чаще всего вызывают лекарственно индуцированную головную боль.

Однако такой эффект могут иметь все препараты, которые используются для лечения первичной головной боли.

Пациентам, следует рекомендовать вести дневник головной боли и не принимать препараты для купирования острых приступов боли (включая мигрень) больше двух дней в неделю. Кроме того, таким больным следует назначать профилактическое лечение.

Как бороться с головной болью

Как бороться с головной болью? Для начала стоит сказать, что создание международных классификаций головных болей позволило врачам ставить диагноз независимо от местоположения врача и пациента.

Дело в том, что раньше врачи одной страны могли поставить человеку один диагноз. А уже в другой стране этому пациенту поставили бы другой диагноз.

Сейчас же такой путаницы нет.

Врач ставит один и тот же диагноз, руководствуясь при этом критериями диагностики головных болей. Вот эти критерии (признаки головной боли) положены в основу международной классификации. Этот классификатор создал профессор Jes Olesen.

Основные задачи по всемирной борьбе с такими заболеваниями головы:

  1. Повышать знания в данной области — это касается не только врачей неврологов, но и самих терапевтов. Очень много врачей неправильно ставят диагноз своим пациентам. Поэтому этот недочет нужно обязательно устранять. Также очень много случаев неправильного лечения. У пациентов могут быть различные отклонения, которые могут только ухудшить общее состояние организма.
  2. Совершенствовать методы лечения и диагностики
  3. Эффективное управление и организация работы врачей

Многие пациенты не верят, что головные боли можно вылечить. Скажу, что лечить эту болезнь можно.

Как правило, у многих людей после правильного диагностирования и лечения эти боли всегда проходят и организм вылечивается от этого недуга. Даже вылечиваются те люди, которые каждый день и на протяжении нескольких лет постоянно испытывали боли в голове.

Факторы, которые препятствуют развитие головных болей:

  • Не принимать очень часто анальгетики. Не чаще 6 раз в месяц.
  • Всегда спите одинаковое количество часов. Просто есть такой синдром выходного дня. Это когда человек в выходные спит намного дольше чем в обычные будние дни. От этого тоже может разболеться голова.
  • Чувство голода вызывает усиление болей в голове. Так что питайтесь чаще и правильно. На какие-то жесткие диеты не садитесь. От этого вы не похудеете, а наоборот, со временем можете сильно набрать вес. Это уже не раз доказывалось на практике.
  • Старайтесь избегать воздействие яркого света.
  • Избегайте появление стресса. Всегда относитесь ко всему спокойно и без паники.

Как лечить головную боль

Теперь давайте поговорим о том, как лечить головную боль. Ведь это не только одна из самых частых жалоб не только неврологической, но и общемедицинской практики. Каждый из нас сталкивался с такой болью.

Причины ее разнообразны:

  • поражения сосудов
  • заболевания позвоночника
  • какие-то психические расстройства
  • инфекционные и воспалительные заболевания
  • опухоли головного мозга и так далее

На этапе диагностики головной боли очень важно определить реальную причину болезни. К сожалению, такое не всегда удается сделать. Некоторые доктора просто не хотят нормально работать. Они банально начинают переписывать друг у друга диагнозы и при этом даже не задумываются о риске ошибиться.

Вот поэтому я настоятельно рекомендую всем обращаться только в специальные центры по лечению головных болей. Там вам уделяют очень большое внимание, тем самым повышая качество лечения.

Поэтому диагностика головной боли тут будет намного лучше!

К примеру, в таких центрах очень досконально изучают историю болезней и самой жизни человека. Специалисты очень тщательно проводят терапевтические, неврологические, психовегетативные и другие виды осмотров.

И только после этого они делают первичное клиническое заключение с предварительной причиной головной боли.

После консультации, врачи начинают использовать современные методы диагностики головных болей:

  • эхосканирование головного мозга
  • слуховая, когнитивная и зрительная диагностика
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография
  • исследование вегетативно-нервной системы и многое другое

После тщательного обследования ставится уже окончательный диагноз и выявляются настоящие причины головной боли. Только после этого человеку начинают назначать адекватное лечение.

Каждый врач такого специализированного центра имеет богатый опыт и знания по лечению такого рода заболеваний.

Помимо медикаментозной терапии, при лечении также эффективно использовать мезодиэнцефальную модуляцию, транскриниальную магнитную стимуляцию и когерентную терапию. Есть еще более 50 схем медикаментозного лечения.

При терапии головной боли обязательно нужно учитывать все сопутствующие заболевания у человека. Все назначения должны проходить экспертную оценку по нескольку раз и только потом можно что-то предлагать своему пациенту.

После терапии пациент должен длительное время находиться в наблюдении специалистов. То есть даже после результативного лечения, врачи ни в коем случае не должны бросать своего пациента.

Нужно отслеживать состояние человека не только через месяц, но и в течении нескольких лет.

Если головная боль имеет не только неврологический характер, то в специализированных центрах человек может получить консультацию и от других специалистов.

То есть, в любом хорошем специализированном центре всегда должен находиться эндокринолог, кардиолог, терапевт и другие врачи.

Помимо современных, могут еще использоваться и различные авторские схемы лечения головных болей. В таких центрах сотрудники постоянно разрабатывают свои какие-то методики борьбы с болезнью, которые в комплексе могут давать весьма замечательные результаты. Не исключается также использование народных средств от головной боли.

Хочется сказать, что боль в голове может в значительной степени снизить качество жизни человека. Сам болевой синдром нередко сопровождается раздражительностью, тревогой, неустойчивым артериальным давлением, шумом, снижением концентрации внимания и многими другими проявлениями.

Также хочется всех предостеречь от чрезмерного применения обезболевающих, так как это не лечит причину болезни, а только затягивает саму проблему.

В итоге, возникает отравление организма, а сама боль начинает еще больше усиливаться. Поэтому всегда обращайтесь только к высококвалифицированным специалистам.

На этом у меня все!

Теперь вы знаете, как должна проходить хорошая диагностика головной боли и ее дальнейшее лечение. Обращайте также очень большое внимание на основные причины появления этой болезни. Так у вас будет шанс не попасть в капкан этой распространенной болезни. В общем, будьте здоровы!

znahars.ru

Какое МРТ делать при головной боли: какие обследования назначают, анализы, почему после МРТ болит голова, исследование причин мигрени

Головная боль является самым распространенным в мире из неспецифических симптомов. Такие боли могут сами по себе указывать на определенные заболевания, а также имеет свою непосредственную разновидность.

Виды

Среди всех видов головной боли самую большую распространенность получила мигрень и стандартное напряжение.

И та и другая разновидность может сопровождаться легкой скованностью, а может серьезными и сильными болями.

Боль чувствуется в области висков или же отдает на глаза, в область затылка или же в район свода черепа.

Довольно часто при различных болях в голове может быть вегетативное расстройства, то есть, проблемы в ходе дыхательного процесса, быстрая усталость и так далее.

Мигрень имеет приступообразную форму, которая также сопровождается сильными болями в голове. Боль исходит посредством пульсации. Такие приступы могут быть вызваны ярким светом или же другими видами раздражителей, а также постоянной усталостью. Как правило, подобные головные боли длятся до нескольких часов, в лучшем случае они заканчиваются через полчаса.

Также специалисты выделяют третий распространенный вид боли в голове, который имеет название кластерная или же другими словами пучковая. Главной отличительной чертой такой боли является моментальное появление ее. Кроме того, пучковая головная боль ощущается человеком исключительно на одной стороне головы. Подобные виды приступов могут повторяться на протяжении нескольких месяцев, а могут закончиться за неделю.

Причины возникновения

Боль в голове может иметь абсолютно разное начало, от банальной усталости до заражения какой-либо инфекцией. Но, несмотря на первоначальную причину, механизм создания болевых ощущений одинаковый. Рассмотрим его более детально.

Сначала начинается воспалительный процесс, что затрагивает участки ЦНС человека. Далее осуществляются раздражения оболочек головного мозга.

Это происходит по двум причинам, в первую очередь отмечается повышение давления спинномозговой жидкости, а вторая причина — это отравление организма. В конце процесса происходит спазм и кровеносные сосуды расширяются.

Некоторые специалисты выделяют теорию о психическом источнике головной боли. С первого взгляда причину боли данного типа очевидно узнать. Но причин на самом деле может быть очень большое количество. Рассмотрим наиболее распространенные из них:

  1. заболевания, которые были вызваны инфекцией;
  2. различные опухоли в области головы;
  3. повышение артериального давления;
  4. болезни в области носовых пазух;
  5. сбой в области гормонов;
  6. восприимчивость человека к погодным условиям.

Обследования

Первичным врачом, к которому нужно обратиться, является невропатолог. Какие обследования проходят пациенты, если у них болит голова? Список направлений может дать только врач. В первую очередь осуществляется опрос пациента, врач интересуется длительностью боли, ее характером и так далее.

Справка: Для того чтобы первичная диагностика заболевания была пройдена, нужно пройти осмотр у нескольких врачей, таких как невролог, стоматолог, окулист, сдать анализы. Но, как правило, необходимо проходить обследования с применением новейших медицинских процедур.

Дифференциальная диагностика

По той причине, что боль в голове может иметь большое количество симптомов, крайне необходимо осуществить дифференциальную диагностику. Для каждого врача главной задачей является определить связь конкретной головной боли с определенной болезнью. Нужно понимать, что при лечении исключительного симптома пользы не будет.

Представляем вам последовательность всего необходимого обследования:

  1. В первую очередь осуществляется опрос пациента. Для врача важно узнать срок болевых ощущений, их последовательность, характер и место боли. Также важно узнать реакцию организма больного на прием анальгетиков. Зачастую большинство людей не могут описать подобную боль, когда они впервые попали к врачу с такой проблемой;
  2. После того, как общий опрос будет пройден, врачи назначают определенные исследования, которые нужно пройти в ближайшее время. Но важно подобрать правильные диагностические мероприятия, чтобы пациент быстрее получил свой курс лечения.

Какое МРТ делать?

Если боль в голове невероятно сильная и длится уже достаточно долгий период, а также имеет множество симптомов, которые связаны с раздражением, плохим сном, расстройством желудка, рвотой и тошнотой, то это говорит о каких-то серьезных заболеваниях в области головного мозга.

Если при диагностике назначается проведение МРТ головного мозга, то это нужно сделать с целью проверки патологий сосудов.

Мигрень происходит по той причине, что сосуды в мозге человека сокращаются в определенный момент.

За счет этого в головном мозге случается спазм. Томограф данного типа позволяет узнать о нарушениях кровотока, а также отражения различного ишемического типа.

Некоторые пациенты сталкиваются с проблемой после МРТ – начинает сильнее болеть голова. Природа этого явления еще не выявлена – построение изображения выполняется за счет электромагнитного воздействия, а оно для организма безвредно.

В любом случае различные обследования должны иметь полный характер. Это позволит врачу увидеть всю картину заболевания и назначить максимальное точное лечение. За счет полной диагностики получится узнать причину боли в голове. Как правило, специалисты в первую очередь делают МРТ мозга.

Важно! Если даже после подобной процедуры не станет ясна причина боли в голове, то потребуется дополнительная диагностика в виде МРТ, но уже позвоночника тела человека, а именно его шейного отдела.

Такие процедуры осуществляются не зависимо от того, есть ли в данный момент головные боли. Полноту информации для врача даст полный сбор анамнеза.

Предлагаем Вам ознакомиться с интересным видео по теме:

Электроэнцефалография

Данная процедура является достаточно полезной в плане сбора анамнеза при болях в голове. С ней можно увидеть то, где именно есть отклонения в работе мозга, где есть поражения сосудов, а также малейшие признаки только начинающихся опухолей.

Рентген

За счет рентгена можно определить есть ли гидроцефалия, а также любые другие травмы.

Такой не хитрый процесс осуществляется за счет того, что так называемые рентгеновские лучи проходят сквозь организм человека и все его ткани.

Нужно понимать, что совершенно не все ткани могут принимать такие лучи, так как они разные по плотности. Подобная особенность может фиксироваться на определенной пленке в виде менее яркого цвета.

Что же касается мягких тканей, то они отображаются в виде более темного цвета.

За счет таких особенностей, врач может определить поврежденные ткани, узнать причину этого повреждения и назначить непосредственное лечение. Такой метод обследования простой и не требует задействовать серьезную аппаратуру. Кроме того, он имеет гораздо ниже цену по сравнению с предыдущими. Именно по данной причине его используют, как один из первых при всех видах диагностики. Но стоит знать, что рентген в области головы осуществляется для определения целостности костей мозга человека.

Компьютерная томография

Подобный вид диагностики указывает на то, есть ли какие-либо изливания крови внутри головного мозга, а также об имеющихся изменениях структуры. Такой способ проверки помогает четко определить, есть ли определенные опухоли в организме и в голове частности, различные кисты, аневризмы и так далее.

Электромиография

Подобный вид обследования проводится с целью определить повреждения нейромышечного аппарата организма человека. То есть, речь идет о повреждениях нервных волокон.

Лабораторные исследования

Лабораторные процедуры направлены на определение наличия инфекции в организме человека, а также различных видов воспалений.

УЗИ

Расшифровывается данное диагностическое мероприятие, как ультразвуковая диагностика. В данном случае это касается головы и проверяется наличие атеросклерозов, а также других проблем, которые связаны с сосудами, артериями и иными непосредственными капиллярами.

Заключение

Категорически запрещено ставить себе диагноз самостоятельно. Головная боль может стать проявлением серьезных заболеваний в виде опухоли мозга и кровоизлияния в мозг. Поэтому алгоритм лечения головной боли обязательно должен начинаться с посещения врача. После, следуя его рекомендациям, помочь себе избавиться от этого недуга.

doktor-ok.com

диагностика причин, алгоритм обследования и лечение

Когда у человека болит голова, диагностика является обязательным элементом для определения настоящей причины возникновения негативного симптома и для его кардинального устранения. Спектр возможных причин, из-за которых болит голова, настолько широк, что без разнонаправленной диагностики головной боли не обойтись даже самому опытному врачу с большим практическим стажем.

Во время предварительного вербального опроса и осмотра, выявляют несколько критериев для основных предположений, некоторые исключаются при изучении анамнеза, остальные требуют проверки или подтверждения.

Навигация по статье

Методы диагностики при головных болях

Существует специальный опросник, по которому проводится вербальное описание пациентом своих ощущений. Мигрень и краниалгия дают схожую симптоматику, поражения в области черепа, шеи или позвоночника могут сопровождаться характерными признаками в других частях тела.

Патологии головного мозга часто диагностируются только при проведении аппаратных исследований. Поэтому проводится не только комплексная, но и дифференциальная диагностика, с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования. Их назначают после проведения осмотра и составления анамнеза на основе данных, сообщенных пациентом и имеющихся в его истории болезни.

Когда проведенное исследование считается достаточно полным, полученные данные анализируются. Если складывается клиническая картина, указывающая на возможность развития нескольких заболеваний, без особых аргументов, перевешивающих мнение в ту или иную сторону, проводится дифференциальная диагностика.

Энцефалограмма

Исследование, основанное на изучении работы мозга. С кожи головы испускаются электрические потенциалы, которые записываются на энцефалограмму. Регистрируя биоэлектрическую активность, электроэнцефалогаф с помощью специальных датчиков, прикрепленных к коже по международной схеме, выдает опосредованный результат в виде записи на бумажной ленте или преобразованного файла в компьютере. Иногда делают несколько видов исследований – обычная (рутинная), продолжительная или ночная ЭЭГ.

Электроэнцефалограмма может потребоваться для подтверждения информации о негативных процессах в головном мозге, новообразованиях и травмах, выяснения достоверного места повреждения, определения состояния центральной нервной системы.

Компьютерная томография

Головная боль – только один из симптомов, при которых рекомендовано проведение КТ. Компьютерная томография – неинвазивный способ получения информации, если заболеванию сопутствует слабость и вялость, нарушения слуха и зрения, сбой в координации движений, сопровождающих часто возникающие головные боли.

Основная цель проведения КТ – обнаружение повреждения клеток и структур мозга, передача полученных данных на доступный для изучения носитель информации.

МРТ

Магнитно-резонансный томограф применяется, как метод исследования при хронических головных болях, если есть сопутствующие симптомы – головокружение, потеря сознания, аномальное артериальное давление и анализы, подтверждающие присутствие новообразований. До недавних пор считалась вспомогательным методом диагностики, помогающим подтвердить уже имеющееся предположение.

Сейчас этот метод послойного сканирования способен определить болезни ЦНС, поражения гипофиза, опухоли ГМ, кровоизлияния, показать некоторые болезни органов зрения и слуха.

Ангиография

Позволяет исследовать состояние сосудов в области головы. Проводится тремя способами:

  • с помощью рентгеновского аппарата и введенного контрастного вещества;
  • с применением магнитно-резонансного томографа и препаратов с гадолинием;
  • с использованием компьютерного томографа и вещества, содержащего йод для получения контрастного изображения.

Проведением процедуры занимается техник-ангиографист, он же дает предварительную оценку полученной картины, в дальнейшем изучением результатов занимается нейрохирург или специалист по сосудам.

Спинномозговая пункция

Процедура, редко приносящая приятные ощущения, но безопасная, если взятие пробы проводится опытным врачом. Проводится в случае подозрений на присутствие гнойника или опухоли, помогает определить состав СМЖ. После взятия пункции содержимое подвергается детальному обследованию.

Каких специалистов нужно посетить при головной боли?

Необходимое обследование, когда болит голова, назначается для обнаружения патологии и определения ее характера. Основанием для назначения большинства существующих методов обследования обычно становятся постоянно возобновляющиеся, частые головные боли с неясной этиологией.

Определение достоверного диагноза невозможно только при опросе, сборе анамнеза и внешнем осмотре, поэтому пациент и проходит детальное обследование.

Проведенная диагностика причин головной боли позволяет установить истинную причину проблемы и выяснить, к какому врачу ему следует обратиться.

Офтальмолог

Если причиной головной боли диагностика определила заболевания глаз, пациенту следует обратиться к офтальмологу. Боли в периорбитальной области, лобных долях, височных и затылочных областях частый спутник заболеваний органов зрения: повышенного внутриглазного давления, глаукомы, иридоциклита, астигматизма и аномалий рефракции.

Причиной развития болевого симптома могут быть, как заболевания, так и нарушения зрения, переутомление, некорректный подбор вспомогательных средств.

ЛОР

Осмотр у отоларинголога – непременная часть диагностики при интенсивной цефалгии. Их может вызывать гайморит, риниты, отит, петрозит и другие инфекционные или простудные явления. Если диагностика указала на патологию, врачебная помощь крайне необходима.

Стоматолог

Нередко присутствие симптомов вызывают источники перманентной инфекции в ротовой полости. Прежде, чем начинать прием медикаментов, которые назначаются при головных болях, проверяют состояние зубов и устраняют потенциальные источники неприятных ощущений.

Невропатолог

Лечение головной боли неврологической этиологии относится к компетенции невропатолога. Мигренозная, гипоксическая, вертеброгенная, к которым прибавляются заболевания нервной системы – все это заболевания, подтверждающиеся на приеме у невропатолога и подлежат лечению после определения истинной причины.

В случае мигрени врач способен оказать существенную помощь. В его профессиональных методах есть варианты лечения иглоукалыванием, массажем, физиотерапией и психотерапией. При терапии используют психоаналитику, медикаменты и простые методы, если головная боль приступами вызвана гипоксией или переутомлением.

Краниалгия, цефалгия, мигрень – явления, возникающие, как симптом отдельных видов заболевания или как патология, вызванная неврологическими нарушениями. На их долю приходится более половины всех случаев. Какую-то часть непременно составляют расстройства нормального сна или переутомление, перманентные стрессы или банальный перегрев. Правильная диагностика позволит вовремя определить характер проблемы и назначить необходимое лечение.

appteka.ru

Головная боль: заболевания, диагностика, лечение, профилактика

Содержание статьи

Причины головной боли

Возникновение какого-либо спазма или боли в организме человека может быть обусловлено не только наличием заболевания или травмирующего фактора, но и стрессом, перенапряжением. Наиболее частыми причинами головной боли являются следующие условия:

  • долгое пребывание в душном помещении или на солнце;
  • частые переживания, стрессовые ситуации;
  • монотонная работа в течение длительного промежутка времени;
  • перенапряжение;
  • резкая смена обстановки;
  • загрязнения окружающей среды.

Головная боль, вызванная этими факторами кратковременная или характерна единичным случаем.

Важная информация


Наиболее сложные и опасные причины для здоровья — это скрытые заболевания, о которых пациент не подозревает. Если человека беспокоят постоянные головные боли, то нужно как можно быстрее пройти полное обследование.

Распространенные заболевания с симптомом « головная боль»:

  1. ВСД (вегето-сосудистая дистония). Заболевание характеризуется, как снижение интенсивности кровотока, вызванное стрессами и нервным напряжением. Боли имеют пульсирующий, давящий, ноющий характер. В первую очередь стоит обратить внимание на эмоциональное состояние. Избегать перенапряжения, не нервничать, вести здоровый образ жизни.
  2. Опухоли мозга. В этом случае головная боль постоянная, сильная, имеет свойство начинаться сразу после пробуждения, длится продолжительный период 3-4 часа.
  3. Вирусные и простудные болезни. Другие симптомы — это температура, озноб.
  4. Неврологические болезни (аневризма, невралгия тройничного нерва).
  5. Гипертония и гипотония. Повышенное или пониженное давление может вызывать головную боль.
  6. Остеохондроз. Особенно выражена головная боль, если локализация заболевания — шейный отдел.
  7. Мигрень. Сопровождается общей слабостью, тошнотой, непереносимостью света.

Узнать точную причину, почему болит голова, можно только после полного обследования пациента. Не стоит забывать о посттравматических головных болях, на которые нужно обращать особое внимание.

Виды головной боли

Головная боль может иметь разный характер и локализацию точно так же, как и интенсивность проявления. При диагностике врачу необходимо знать, как и где ощущается неприятный симптом, чтобы точно поставить диагноз. Основные виды:

  • Мышечное напряжения — провоцируется длительным напряжением или сдавливанием мягких тканей.
  • Невралгическая, главный признак которой — наличие триггерных зон (надавливание в определенную зону вызывает боль и дискомфорт), также характерно распространение на другие участки все зависимости от удаленности. В основном, острая, режущая головная боль.
  • Сосудистая — имеет пульсирующий характер.
  • Ликвородинамическая — характеризуется натяжением сосудистых оболочек. При повышенном внутричерепном давлении головная боль распирающая, а при пониженном — более сильная в положении стоя.
  • Смешанная — сочетает в себе несколько типов головных болей.
  • Психалгия — такой диагноз ставится, если не удается отнести причину и симптомы к имеющимся видам.

Также нужно разделять головные боли по их локализации: вся голова, половина головы, височная область (чаще всего симптом общей усталости), теменная область (опухоли мозга, вирусные или инфекционные заболевания), затылочная часть (повышение АД), одна сторона лба (мигрень). Если у человека постоянно болит голова, то это серьезный повод задуматься о своем здоровье и посетить врача, пройти обследование. На первый взгляд обычная головная боль может в тоже время оказаться предвестником ишемического инсульта (параллельные симптомы — нарушение координации, движения, памяти, речи и зрения). Поэтому не стоит пренебрегать здоровьем, лучше всего обследовать свой организм.

Последствия постоянной головной боли

Ни для кого не секрет, что в период болезни человек наиболее раздражителен к внешним факторам. Так обстоит и с головной болью. Частые ее признаки ведут к еще большему стрессу. Возможны такие последствия, как:

  • нарушение сна, аппетита, способности работать в обычном режиме;
  • общая слабость, недомогание;
  • раздражительность, депрессия.

Если часто болит голова, то это повод задуматься о своем здоровье и посетить врача.

Трудно оценить влияние постоянной головной боли на конкретного человека. Врачи отмечают, что нельзя терпеть или не обращать внимания на подобный симптом, если он повторяется неоднократно, поскольку именно это может стать сигналом о заболеваниях, о которых пациент и не подозревал. Необходимо снимать головную боль в период ее возникновения, лечить и проводить профилактику для улучшения качества жизни человека. Запущенные случаи могут привести к осложнениям, которые устранить труднее, чем предупредить.

Диагностика

Прежде, чем назначать лечение, врач должен убедиться в том, чем вызваны головные боли. Для этого необходимо провести диагностику организма, пройти обследования и сдать анализы.

Возможные методы диагностики заболеваний при частых головных болях:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) — диагностика опухолей и других заболеваний.
  • КТ (компьютерная томография) — видны изменения структур тканей.
  • ЭМГ (электромиография) — диагностика повреждений нервов.
  • ЭЭГ (электроэнцефалография) — оценка работы головного мозга в целом.
  • Рентген — определяет наличие травм и других факторов из-за которых у пациента часто болит голова.
  • Лабораторные методы исследований — чаще всего выявляют инфекционные заболевания.

Если у пациента наблюдаются приступы головной боли, то ему необходимо посетить лечащего врача, получить направление на исследование и пройти его, после чего получить результат и назначенное лечение. Болит голова не только, когда имеется заболевание, но и из-за стрессов, переживаний, неправильного режима, употребления алкоголя и других факторов. Поэтому стоит также пересмотреть взгляды на жизнь, режим дня, потребление пищи, физические нагрузки и другие аспекты деятельности человека.

На приеме у врача следует рассказывать информацию в полном объеме. Стоит упомянуть испытанные стрессы, смену обстановки и другие факторы, которые могут спровоцировать головную боль. Только имея полную картину можно четко поставить диагноз и назначить лечение.

Лечение

Приступы головной боли нельзя оставлять без внимания. Спазмы нужно устранять медикаментозно или с помощью расслабляющих методик: прогулки на свежем воздухе, сон, релаксация. Лечить головные боли с помощью лекарственных средств можно по назначению врача, заниматься самолечением опасно, если пациент не уверен в диагнозе и причинах возникновения симптомов.

Наиболее частые препараты: парацетамол, ибупрофен, анальгин, седалгин плюс, мигренол, солпадеин, спазмалгон и другие. Их применение должно быть рекомендовано лечащим врачом, в противном случае, можно насести организму вред при частом или неправильном использовании лекарственного средства.

Не всегда нужно обращаться к медикаментозному лечению, особенно, есть боли в голове проявляются не часто. Можно обратиться к народной медицине, то есть принимать настои и травяные чаи, чтобы успокоить и восстановить нервную систему. Но такой вариант подойдет только, если боли вызваны стрессами и переутомлениями. Если же причина — заболевание, то лучше не экспериментировать, а отправиться на прием.

Распространенные методы лечения болей различного характера и локализации:

  • Массаж. Это не только расслабление, но и помощь в циркуляции крови. Обращаться необходимо к специалистам.
  • Иглорефлексотерапия. Иглоукалывание давно применяется на практике для избавления от симптомов многих заболеваний. Обычно улучшение чувствуется спустя 1-2 сеанса.
  • Мануальная терапия. Поможет расслабиться, но является только дополнительным методом лечения.
  • Физиотерапия. Ультразвуковая терапия, направленная на нормализацию состояния всего организма. Этот метод наиболее предпочтителен, и именно его зачастую назначают.
  • Остеопатия. Работа с мышцами и суставами помогает избавиться от болезненных ощущений в голове.
  • Инъекции ботокса в область локализации спазма для его устранения.
  • Лечебная физкультура. При многих заболеваниях назначают именно физкультуру, с ее помощью можно не только избавиться от негативных мыслей и избежать стресса, но и укрепить иммунитет. К тому же постоянные физические упражнения помогают держать тело в тонусе.
  • Методы экстракорпоральной гемокоррекции. Направлены на очищение крови от холестерина.
  • Медикаментозное лечение. Врач назначает определенные препараты, устраняющие симптомы, если пациент ощущает частые головные боли.
  • Народные средства. Настои, чаи, ванночки для ног на травах, фитотерапия — все эти методы можно использовать в качестве дополнительных, если нет особых показаний от врача. Но стоит помнить о том, что народная медицина поможет справиться со стрессом, снять симптомы, но не излечит серьезные заболевания, требующие медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.

Даже, если головная боль — причина заболевания, то лучше избегать стрессов и переутомлений. Отдавать предпочтение эмоциональным разгрузкам, прогулкам на свежем воздухе и релаксации, таким образом возможно снизить частоту или болезненность спазмов.

Факторы, провоцирующие головную боль

Выделить моменты, из-за которых может возникать головная боль непросто, поскольку организм индивидуален. Наиболее общие:

  • Стрессы, эмоциональное напряжение.
  • Недостаток сна.
  • Долгая работа с компьютером.
  • Пребывание в душном помещении или на солнце в течение долгого времени.
  • Травмы и заболевания.
  • Смена климатических условий.

Зачастую, человек самостоятельно может определить причины возникновения головных болей, к ним относятся и употребление алкоголя, неправильное питание, несоблюдение режима, раздражающие (эмоционально) факторы.

Профилактика и помощь при головной боли

Если человек испытывает на себе влияние постоянных головных болей, то это сказывается как на его эмоциональном, так и физическом состоянии, поэтому легче предупредить заболевание, чем с ним бороться. Для того, чтобы оградить себя от головных болей нужно:

  • вовремя просыпаться и засыпать;
  • ограничить время пребывания за телевизором и компьютером;
  • больше гулять;
  • делать зарядку;
  • проветривать помещение и делать влажную уборку;
  • устраивать дни снятия напряжения;
  • заниматься спортом;
  • правильно питаться;
  • ограничить употребление алкоголя;
  • обследовать организм.

Такие простые методы помогут не только расслабиться и пересмотреть отношение к своему здоровью, но и снизить вероятность возникновения многих заболеваний, поскольку человек начнет прислушиваться к организму.

Полезная информация

Не нужно забывать о профилактике, поскольку она помогает поддерживать и улучшать качество жизни и нормальное эмоциональное состояние человека.


Зачастую, профилактика и методы лечения схожи, но разница в том, что в первом случае человек не испытывает дискомфорта, а делает правильные вещи, заботясь о будущем.

Стоит помнить о том, что боль в голове может быть признаком таких заболеваний, как мигрень, ВСД, гипертония, гипотония и других. Поэтому стоит пройти обследование и выяснить характер и причину симптомов.

 

nervy-expert.ru

Диагностика головной боли | Компетентно о здоровье на iLive

Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, т.е. исключают вторичный характер цефалгии. Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания. Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.

Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза.

Вопросы, адресуемые пациенту с головной болью

Сколько разновидностей головной боли Вы испытываете? (Следует подробно расспросить о каждой из них)

Время возникновения и продолжительность

Почему Вы обратились к врачу именно сейчас?

Как давно начались у Вас головные боли?

Как часто они возникают?

Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянная или почти постоянная)?

Как долго она длится?

Характер

Интенсивность.

Характер (качество) боли.

Локализация и распространение.

Предвестники (продром).

Сопутствующие симптомы.

Состояние после приступа головной боли (постдром)

Причины

Предрасполагающие факторы (провокаторы боли). Факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль. История похожих головных болей в семье

Влияние головной боли на пациента и принимаемые меры

Поведение пациента во время приступа головной боли.

Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа.

Что Вы принимаете от головной боли и насколько это эффективно?

Состояние между приступами

Сохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное? Другие сопутствующие (коморбидные) нарушения. Эмоциональное состояние

Физикальное обследование

У подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при осмотре не выявляют никаких неврологических симптомов. Лишь приступ пучковой головной боли сопровождается яркими вегетативными проявлениями: слезотечением, ринорееи, потливостью. Тревожные симптомы у пациента во время приступа головной боли - гипертермия и наличие локальных неврологических знаков. Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступов цефалгий, а также при наличии симптомов необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.), чтобы исключить органическую причину цефалгий.

Сигналы опасности при головной боли

Сигнал

Возможная причина

Внезапное появление сильной «громоподобной» головной боли

Субарахноидальное кровоизлияние

Головная боль с атипичной аурой (продолжительностью более 1 ч или с симптомами слабости в конечностях)

Транзиторная ишемическая атака или инсульт

Аура без цефалгий у пациента без предшествующего анамнеза мигрени

Транзиторная ишемическая атака или инсульт

Аура, впервые возникшая на фоне приёма гормональных контрацептивов

Риск инсульта

Впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 лет

Височный артериит

Впервые возникшая головная боль у ребёнка

Внутричерепная опухоль

Цефалгия, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцев

Прогрессирующий объёмный процесс

Усиление головной боли при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель, натуживание, чихание)

Внутричерепная опухоль

Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе

Другие сигналы опасности: изменение в сфере сознания (оглушённость, спутанность или потеря памяти), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

Лабораторные и инструментальные методы диагностики головной боли

При первичных цефалгиях большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации - КТ и МРТ) оказываются малоинформативными, т.е. не выявляют патологии, объясняющей причину головной боли. При ТКДГ и дуплексном сканировании сосудов головного мозга у многих пациентов выявляют неспецифические изменения: признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, спондилогенное влияние на кровоток в позвоночных артериях. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника нередко обнаруживают дистрофические и деформационные изменения. Дополнительные обследования, включая нейровизуализацию и консультации специалистов (нейроофтальмолога, вертеброневролога, нейрохирурга, психиатра), показаны при подозрении на симптоматические формы головной боли.

Необходимо отметить, что у пациента может быть одновременно несколько типов головной боли, следовательно, одному пациенту можно поставить несколько диагнозов (при установлении нескольких диагнозов их следует располагать в порядке значимости для пациента).

При наличии нескольких типов головной боли для уточнения их природы можно предложить пациенту ведение дневника цефалгий, который поможет ему научиться отличать один тип головной боли от другого. Врачу такой дневник облегчит постановку диагноза и объективную оценку количества обезболивающих препаратов, используемых пациентом. К первичным формам головной боли относят следующие:

  • мигрень;
  • головную боль напряжения;
  • пучковую (кластерную) головную боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;
  • другие первичные головные боли.

Кроме того, в настоящем разделе особое внимание будет уделено одной из форм доброкачественной вторичной головной боли - лекарственно индуцированной, или абузусной, головной боли, нередко сопутствующей мигрени и головной боли напряжения. Частота абузусной головной боли в последние годы значительно увеличилась.

Обследование при интенсивной головной боли

Оптимальное лечение пациента, доставленного в отделение неотложной помощи с интенсивной головной болью, невозможно быстрой диагностики. При этом в первую очередь необходимо решить, идет ли в данном случае речь о тяжелом приступе первичной головной боли либо боль имеет вторичный характер и связана с потенциально опасным заболеванием. Некоторые элементы анамнеза и физикального осмотра имеют ключевое значение в этой дифференциальной диагностике.

Анамнестические данные, указывающие на связь головной боли с «серьезным» заболеванием

  1. Если больной никогда не испытывал ранее подобной головной боли, вероятность симптоматической головной боли повышается. Если подобные приступы отмечались ранее на протяжении многих месяцев или лет, то это скорее указывает на доброкачественное состояние. В возрасте старше 40 лет вероятность первого приступа мигрени снижается, а вероятность наличия опухоли или другой внутричерепной патологии повышается.
  2. Если головная боль начинается внезапно, достигает максимальной интенсивности в течение нескольких минут и сохраняется несколько часов, - это всегда повод для серьезного обследования. Головную боль, возникшую при субарахноицальном кровоизлиянии, больные описывают как ощущение, «будто по голове ударили бейсбольной битой». При первичных формах головной боли, например мигрени или головной боли напряжения, боль достигает максимума не менее чем за полчаса или час. Хотя при кластерной головной боли ощущения быстро нарастают, они обычно сохраняются не дольше 3 часов.
  3. При изменении сознания или психического статуса в предшествующем периоде или одновременно с головной болью необходимо дополнительное обследование. Хотя больные мигренью могут выглядеть усталыми, особенно после длительной рвоты или в связи с применением большой дозы анальгетиков, спутанность или помрачение сознания при первичной головной боли наблюдаются крайне редко. Эти симптомы скорее указывают на внутричерепное кровоизлияние или инфекцию центральной нервной системы, хотя возможны и при таких нечетко очерченных и трудно диагностируемых синдромах, как базилярная мигрень.
  4. При недавней или сопутствующей инфекции экстракраниальной локализации (например, в легких, придаточных пазухах, сосцевидном отростке) риск вторичной головной боли повышается. Эти инфекционные очаги могут служить источником для последующего развития инфекции ЦНС, например, менингита или абсцесса мозга.
  5. Если головная боль возникает на фоне интенсивной физической нагрузки или физического усилия либо вскоре после травмы головы и шеи, следует предполагать субарахноидальное кровоизлияние или расслоение сонной артерии. Головная боль, вызываемая физическим усилием, и коитальная мигрень встречаются относительно редко. Быстрое развитие головной боли на фоне интенсивной физической нагрузки, особенно при наличии легкой травмы головы и шеи, должны вызывать подозрения о расслоении сонной артерии или внутричерепном кровоизлиянии.
  6. Распространение боли ниже границы шеи в область спины нетипично для мигрени и может указывать на раздражение мозговых оболочек в результате инфекции или кровоизлияния.

Другие анамнестические данные, которые могут помочь при диагностике интенсивной головной боли

  1. Семейный анамнез. Мигрень нередко имеет семейный характер, тогда как вторичная головная боль обычно спорадическая.
  2. Принимаемые лекарственные средства. Некоторые лекарственные средства способны вызывать головную боль, а антикоагулянты и назначаемые внутрь антибиотики указывают на возможность кровоизлияния или недолеченной инфекции ЦНС.
  3. Анамнез неврологических расстройств. Имевшиеся ранее резидуальные неврологические симптомы могут затруднить интерпретацию данных осмотра.
  4. Локализация головной боли. Доброкачественная головная боль имеет тенденцию менять сторону и локализацию, по крайней мере - иногда.

Диагностически важные данные осмотра

  1. Ригидность шейных мышц указывает на менингит или субарахноидальное кровоизлияние.
  2. Отекдисков зрительных нервов - признак повышенного внутричерепного давления, свидетельствующий о возможности опухоли или кровоизлияния и, следовательно, сигнализирующий о необходимости дополнительного обследования.
  3. Нарушение сознания или ориентации любого характера требует экстренного дополнительного обследования.
  4. Внешние признаки интоксикации. Лихорадка не характерна для первичной головной боли. Даже легкое повышение температуры тела, а также стойкая тахикардия или брадикардия должны расцениваться как признаки возможного инфекционного заболевания.
  5. Любой ранее не отмечавшийся неврологический симптом.

Новые симптомы, например, легкая асимметрия зрачков, опускание руки с ее внутренней ротацией в пробе Барре, патологический стопный знак повышают вероятность обнаружения серьезного внутричерепного заболевания. Важное значение имеет осмотр пациента в динамике с короткими интервалами, так как неврологический статус может измениться.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

ilive.com.ua

Головная боль — причины, диагностика, лечение

Существует множество различных видов головной боли, имеющих свои собственные симптомы, причинами и методы лечения.

Чаще всего головные боли являются временным симптомом , могут быть устранены самостоятельно приемом анальгетика. Но некоторые виды головной боли могут быть симптомом опасного для жизни состояния.

Головная боль может возникать в одной или обеих половинах головы, может быть только а в определенном месте или распространяться по всей голове.

Распространенные виды головной боли включают головную боль напряжения, мигрень и кластерную головную боль

Стресс, усталость, голод, утомление глаз, шум или яркий свет - общие причины возникновения головной боли.

Большинство головных болей слабые и кратковременные и не вызывают беспокойства. Однако сильная или необычная головная боль может быть симптомом основного заболевания или даже опасного для жизни состояния, требующего неотложной помощи.

Причины, симптомы

Головной боли классифицируют на первичные и вторичные . Первичная головная является самой частой и возникает сама по себе, не связана с другими причинами. Вторичная головная боль является следствием или симптомом какого-то патологического состояния.

Первичные головные боли

Первичные головные боли включают в себя головную боль напряжения, мигрень и кластерную головную боль. Они обусловлены проблемами с чувствительными к боли структурами в черепе, такими как кровеносные сосуды в голове и шее, оболочки, которые окружают мозг, и нервами в самом мозге. Скальп, пазухи, зубы, а также мышцы и суставы шеи также могут вызывать головную боль.

Головная боль напряжения - самый распространенный тип головной боли. Часто она связана со стрессом , длительным перенапряжением мышц плеч, шеи, кожи головы и челюсти. Типичная головная боль напряжения описывается как легкая или умеренная, тупая, сжимающая боль или стеснение по обеим сторонам головы, иногда сопровождающееся напряжением и болезненностью мышц шеи и плеч.

Мигрень встречается реже, чем головные боли напряжения, но эта боль более тяжелая, интенсивная. Считается, что мигрени обусловлены расстройствами нервов и кровеносных сосудов в мозге и могут запускаться определенными триггерами. Мигрени провоцируются недосыпанием, длительными перерывами в приеме пищи, неприятными запахами, употреблением алкоголя, употреблением сыра, шоколада, вина. Типичный приступ мигрени описывается как интенсивная пульсирующая боль чаще в одной половине головы, сопровождаясь тошнотой, иногда рвотой, повышенной чувствительностью к запахам, яркому свету и громким звукам. Иногда мигреням предшествует аура в виде зрительных нарушений по типу вспышек, зигзагов.

Цефали — уникальный прибор для лечения мигрени.

Уточните наличие по тел.:

8 (4852) 58-88-28

Кластерные головные боли встречаются реже, чем головные боли напряжения и мигрени. Это внезапные и очень сильные болевые приступы, часто в области одного глаза или на одной стороне головы, которые происходят группами (пучками, кластерами), ежедневно (часто ночью) или несколько раз в день в течение нескольких недель с периодами затишья.

Другими типами первичной головной боли могут быть боли от употребления мороженого , боли при интенсивной физической нагрузке , при половом акте.

Некоторые первичные головные боли могут быть вызваны факторами образа жизни, в том числе:

  • Употребление алкоголя
  • Употребление в пищу определенных продуктов, особенно обработанных, содержащих нитраты и глутамат натрия (MSG)
  • Недостаток сна
  • Плохая осанка
  • Недостаточное питание
  • Стресс.

Головные боли, вызванные алкоголем или веществами в определенных продуктах, также известны как токсические головные боли.

Вторичные головные боли

Вторичная головная боль является симптомом какого-то заболевания или состояния здоровья, которое активирует чувствительные к боли нервы головы.

Есть много возможных причин вторичных головных болей, некоторые из которых:
  • Аномальное образование сосудов головного мозга (артериовенозные мальформации)
  • Энцефалит (воспаление головного мозга), менингит
  • Опухоль мозга
  • Травма головного мозга
  • Обезвоживание
  • Стоматологические проблемы
  • Ушная инфекция (среднее ухо), воспаление пазух носа
  • Глаукома
  • Похмелье
  • Грипп
  • Внутричерепная гематома
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Некоторые лекарства, используемые для лечения других заболеваний
  • Чрезмерное использование обезболивающих само может стать причиной головной боли
  • Невралгия (боль из-за раздраженных или поврежденных нервов), постгерпетическая невралгия, связанная с опоясывающим лишаем
  • Панические атаки и паническое расстройство
  • Тромбоз вен головного мозга
  • Стресс.

Диагностика и лечение

Следует немедленно проконсультироваться с врачом в случаях, если головная боль появилась внезапно , изменила свой привычный характер, стала интенсивнее, чаще или не проходит после приема обезболивающих. А также если на фоне головной боли появились такие неврологические симптомы, как нарушение речи, слабость, онемение в конечностях, двоение в глазах, ухудшилась походка. Следует также обратиться к врачу с головными болями, которые развиваются после травмы головы.

Врач соберет жалобы, проведет осмотр, оценит неврологическую симптоматику, чтобы попытаться определить причину головной боли.

Вам могут быть рекомендованы проведение МРТ или КТ головного мозга для исключения возможных серьезных причин головной боли, такие как опухоль или инсульт.

Неотложная помощь: головная боль может быть симптомом опасного для жизни состояния, такого как менингит или инсульт , которые требует экстренной медицинской помощи. Если приступ головной боли сопровождается следующими симптомами, необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь:

  • Сонливость, заторможенность или затруднение понимания речи
  • Онемение или слабость в руках или ногах
  • Боль в шее / скованность, сыпь на теле
  • Приступ или эпилептический припадок
  • Тошнота или рвота
  • Зрительные нарушения
  • Невнятная речь
  • Трудность при ходьбе.

Рекомендации по самообслуживанию, направленные на уменьшение частоты, продолжительности или тяжести головной боли, включают следующее:

  • Избегайте вещей, которые, как вы знаете, могут вызвать головную боль (например, алкоголь, шоколад, мясные продукты)
  • Регулярно пейте воду, например, пить воду в течение дня
  • Не пропусткайте или не откладывайте прием пищи
  • Старайтесь не курить
  • Не пейте алкоголь
  • Избегайте напрягать глаза, например, долгое время смотреть на экран
  • Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
  • Лежите в темной тихой комнате
  • Чередуйте теплые и прохладные компрессы на лбу или задней части шеи
  • Попросите кого-нибудь нежно помассировать вашу шею, виски, кожу головы, затылок и плечи.
  • Примите теплую ванну, чтобы расслабиться.

Также может помочь обучение распознаванию триггеров головной боли и управлению ими, управлению стрессом, методам релаксации, упражнениям на глубокое дыхание, биологической обратной связи, йоге, иглоукалыванию и физиотерапии.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, перед тренировкой или половым актом может помочь предотвратить головную боль от физической нагрузки и головную боль от секса.

www.ymc.ru

Головная боль: диагностика и лечение

Каждый хотя бы раз в жизни сталкивается с головной болью. Это явление считается не отдельным заболеванием, а лишь признаком, который нельзя оставлять без внимания, если он проявляется достаточно часто. Патологии, оказывающие какое-либо воздействие на нервные окончания, могут быть факторами, вызывающими головную боль. Именно поэтому она может отдавать в область шеи, глаза и так далее. Какими причинами объясняется головная боль и что делать при ее возникновении? Ответ на эти и другие вопросы можно получить из разделов данной статьи.

Почему болит голова?

Если данный симптом беспокоит человека не слишком часто, ему вряд ли требуется помощь специалиста. Однако, если кто-то нередко испытывает такое недомогание, как головная боль, диагностика и лечение крайне необходимы. Ведь цефалгия может быть признаком серьезных заболеваний. Итак, прежде всего нужно выяснить, из-за чего возникает этот симптом. Среди факторов, провоцирующих его, можно перечислить следующие:

  1. Сосудистые спазмы.
  2. Недостаточное снабжение клеток головного мозга кислородом.
  3. Гипертония (в этом случае появляется боль в затылочной части головы).
  4. Гипертонус мускулатуры головы и шеи.
  5. Наличие неврологических заболеваний.
  6. Нерегулярное питание, строгие диеты.
  7. Чрезмерные занятия спортом.
  8. Вирусные заболевания.
  9. Интеллектуальные и психологические перегрузки.
  10. Воспаление околоносовых синусов.
  11. Патологии шейных позвонков.

Голова может болеть у женщин перед менструацией или в период вынашивания ребенка. Такие явления связаны с гормональной перестройкой организма.

Также цефалгия – характерный симптом, возникающий в связи с повреждениями головы (например, при сотрясении мозга). Человек вряд ли может сам успешно справиться с таким явлением, как головная боль. Диагностика, консультация специалиста и прием назначенных лекарств – гораздо более разумное решение проблемы.

Виды цефалгии

Существует несколько типов головной боли. Прежде всего, принято различать первичную и вторичную патологию. К 1-й категории причисляют следующие разновидности:

  1. Головная боль напряжения (вызвана заболеваниями нервов, гипертонусом мускулатуры шеи, умственным и эмоциональным перенапряжением).
  2. Гемикрания.
  3. Пучковая цефалгия.

Вторичная головная боль возникает в результате механических повреждений головы или шейных позвонков. Также она может быть спровоцирована болезнями сосудов, повышением или понижением давления внутри черепа, вирусами, употреблением некоторых лекарств или же отменой медикаментозной терапии.

Заболевания полости рта, ушей, органов дыхания проявляются таким симптомом, как головная боль. Диагностика и лечение этой патологии невозможно без установления той причины, которая ее спровоцировала.

Сопутствующие признаки

При цефалгии у человека могут проявляться и другие симптомы. То, какими они будут, во многом зависит от характера боли. Например, цефалгия напряжения сопровождается ощущением давления в области лба и висков, вялостью, нарушениями сна, повышенной возбудимостью. Пучковая головная боль чаще всего поражает лиц сильного пола. При этой разновидности цефалгии неприятные ощущения сосредоточены в одной области (например, в висках).

Боль длится обычно не более пяти минут, она имеет приступообразный характер. Необходимо помнить, что пучковая цефалгия может свидетельствовать о серьезной патологии. Если у человека наблюдается сильная приступообразная головная боль, диагностика и лечение ему крайне необходимы.

Гемикрания – еще одна разновидность цефалгии, которой обычно сопутствуют тошнота, многократная рвота, повышенная чувствительность к звукам, свету и запахам.

Боль в области лба

Этот тип цефалгии часто связан с патологиями не головного мозга, а других органов. Поэтому для того, чтобы устранить такой симптом, приема анальгетика, как правило, недостаточно. Головная боль в лобной области может быть обусловлена следующими причинами:

  1. Патологии околоносовых синусов.
  2. Болезни ЦНС, сердечно-сосудистой системы.
  3. Неврологические патологии.
  4. Болезни шейных позвонков.
  5. Механические повреждения головы.
  6. Инфекции.
  7. Отравления.
  8. Раковые опухоли.
  9. Эмоциональные перегрузки.

Боль в области лба часто наблюдается при гимекрании (в этом случае она становится более интенсивной при движении). При пучковой цефалгии болит не только голова, но и глазные яблоки. Патологические процессы в околоносовых синусах, вирусные заболевания и отравления некачественной пищей или бытовой химией могут сопровождаться неприятными ощущениями в области лба и другими характерными признаками (тошнота, рвота, высокая температура). Иногда симптом связан с нарушениями кровоснабжения головного мозга и неправильным функционированием органов зрения.

Боль в висках

Данный признак нередко свидетельствует о чрезмерном напряжении нервных окончаний, расположенных в этой области. Головная боль в области виска может возникнуть вследствие инфекционной болезни или нарушений сна. Гормональные изменения (при климаксе, перед менструацией) часто провоцируют такие неприятные ощущения. К другим факторам, которые вызывают боль в висках, относятся патологии надпочечников, пониженное или повышенное давление внутри черепа, отравление угарным газом, алкоголем, полеты и подъем на большую высоту. Такая цефалгия может наблюдаться и при мигрени.

Общая и дифференциальная диагностика головных болей

Мероприятия по обследованию пациента с цефалгией определяются предполагаемыми факторами, вызвавшими ее появление. При выявлении причин, провоцирующих головную боль, врач задает вопросы с целью уточнения некоторых фактов. Специалисту необходимо выяснить следующее:

  1. Соотношение цефалгии и других патологических явлений.
  2. Длительность головной боли, время суток, в которые она обычно возникает.
  3. Свойства цефалгии, характерные особенности ее проявления у пациента.
  4. Наличие или отсутствие наследственной предрасположенности к головной боли.
  5. Внешние факторы, которые делают цефалгию более выраженной.

Для общего обследования организма врач назначает комплексные мероприятия, которые включают в себя компьютерную и магнитно-резонансную томографию, лабораторные анализы крови и мочи, рентген. Диф. диагностика головных болей предполагает дополнительные исследования и зависит от того, в какой области локализуется цефалгия у конкретного пациента.

Ежедневная головная боль: причины

Часто с подобными явлениями обращаются к врачам общей практики и к специалистам по неврологическим заболеваниям. Среди возможных причин ежедневной цефалгии можно назвать следующие:

  1. Повышенное давление в артериях и внутри черепа.
  2. Сосудистые патологии.
  3. Заболевания шейных позвонков.

Если у человека наблюдается головная боль днем и она сохраняется на протяжении долгого времени, ему ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Ведь бесконтрольный прием анальгетиков может лишь усугубить ситуацию. Кроме того, ежедневная цефалгия чревата не только всевозможными последствиями, но и летальным исходом.

Лучшее решение в такой ситуации – обратиться за медицинской помощью. Грамотный специалист может четко установить, чем вызвана головная боль, а диагностика позволит подобрать необходимую терапию и устранить симптом.

Опасные признаки

Существуют явления, сопровождающие цефалгию, которые являются непосредственной угрозой не только для физического состояния, но и для жизни больного. Ни в коем случае нельзя игнорировать головную боль в следующих ситуациях:

  1. Она в первый раз появилась у ребенка или взрослого.
  2. Цефалгия имеет ярко выраженный характер.
  3. Возникновению головной боли предшествовали механические повреждения.
  4. Цефалгия появилась в ночное время и не дает человеку спать.
  5. Помимо головной боли у больного наблюдаются такие явления, как расстройства зрения, слуха, сознания, рвота, а также двигательные нарушения.
  6. Цефалгия сопровождается высыпаниями на коже и повышенной температурой.
  7. Боль не проходит в течение нескольких суток и не купируется анальгетиками.

Головная боль и рвота: причины, лечение

Совокупность данных симптомов встречается довольно часто. Она возникает в следующих ситуациях:

  1. В период вынашивания ребенка. У беременных на ранних сроках часто наблюдается цефалгия, тошнота и рвота (особенно по утрам), а также незначительное снижение веса и аппетита. Эти состояния связаны с гормональной перестройкой организма. Если они не причиняют женщине сильного дискомфорта, волноваться не стоит. Сильно выраженные симптомы токсикоза при беременности (головная боль и рвота) – повод для незамедлительного обращения к врачу.
  2. При гемикрании цефалгия носит односторонний характер. Головной боли сопутствует рвота и повышенная чувствительность к звукам, запахам и свету.
  3. Похмелье нередко проявляется цефалгией. После употребления алкоголя также возникают такие симптомы, как рвота, диарея, повышенное АД, сухость во рту.
  4. Гипертония сигнализирует о себе цефалгией, потерей чувствительности некоторых участков тела. Также при повышенном артериальном давлении наблюдается рвота, увеличение ЧСС, сильная боль в височной области. Если гипертонию не лечить, она может привести к таким печальным последствиям, как инсульт.
  5. Рак мозга сопровождается рвотой, ухудшением интеллектуальных способностей и расстройством сознания.
  6. Повышение или понижение давления внутри черепа возникает после инфекций или при наличии новообразований. Оно проявляется не только цефалгией и рвотой, но и повышенной усталостью.
  7. Отравление некачественной пищей и механические повреждения головы могут также вызвать подобные симптомы.

Для устранения таких явлений, как цефалгия и рвота, рекомендуется принять анальгетики. Если симптомы спровоцированы интоксикацией, может помочь активированный уголь. Однако в тех случаях, когда головная боль и рвота возникли после удара или падения, нужно срочно обращаться в травматологический пункт.

Заниматься самолечением в этой ситуации строго запрещено.

Препараты

Продолжая говорить о таком явлении, как головная боль (клиника, диагностика, лечение - все это нас интересует), необходимо рассказать о методах терапии. К препаратам, которые обычно применяют для борьбы с этой патологией, относятся следующие:

  1. "Рапимиг".
  2. "Диклофенак".
  3. "Ибупрофен".
  4. "Парацетамол".
  5. "Анальгин".
  6. "Дротаверин".
  7. "Папаверин".

Необходимо помнить, что существует ряд противопоказаний для приема того или иного лекарства. Например, некоторые медикаменты запрещено употреблять беременным или несовершеннолетним. Поэтому лучше не проводить экспериментов со своим здоровьем и принимать таблетки от цефалгии только по назначению врача. Тем более что своевременное обращение к специалисту и диагностика причин головной боли позволят подобрать правильную тактику лечения.

Народные средства

Справиться с цефалгией можно не только с помощью лекарств. Некоторые предлагают пользоваться народными методами, такими как:

  1. Компрессы из капустных листьев и долек лимона.
  2. Смесь чайной заварки и мяты.
  3. Отвар из кипрея.
  4. Массаж висков с использованием масла мяты или гвоздики.
  5. Горячий душ.

Однако стоит отметить, что народные средства имеют свои противопоказания. К тому же в некоторых случаях они, к сожалению, не помогают.

Как предотвратить возникновение головной боли

Как уже было сказано, этот симптом может свидетельствовать о наличии каких-либо острых или хронических патологий. Если внезапно возникла цефалгия или же человек часто испытывает сильную головную боль, диагностика и лечение у грамотного специалиста – крайне необходимые меры. Существует ли профилактика? Безусловно, да. Предотвратить это неприятное явление можно, если придерживаться следующих советов:

  1. Соблюдать принципы рационального питания.
  2. Отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков.
  3. Стараться избегать интеллектуальных, физических и эмоциональных перегрузок.
  4. Своевременно проводить терапию хронических заболеваний.
  5. Не забывать о физических упражнениях и регулярных прогулках на свежем воздухе.

fb.ru

Головные боли не ясной этиологии (не могут поставить диагноз)