Буллы в легких лечение


Оперативное лечение буллёзной болезни лёгких, осложнённой спонтанным пневмотораксом

В практике известно, что в большинстве случаев причиной возникновения спонтанного пневмоторакса является буллёзная болезнь лёгких (1). Авторы приводимых примеров связывают образование булл с повышением внутрилёгочного давления в мелких бронхах в результате создания клапанного механизма на почве ограниченных воспалительных и рубцовых процессов. Плевральные сращения также способствуют появлению буллёзных образований и надрывам лёгочной ткани при форсированном дыхании и кашле (2).

Известно также, что буллёзная эмфизема формируется на фоне врожденной недостаточности a1-антитрипсина, ведущей к ферментативному  разрушению лёгочной ткани (3).

 Состояние коллапса лёгкого требует немедленной помощи. Такие способы устранения спонтанного пневмоторакса, как пункция и дренирование плевральной полости не всегда достигают нужной результативности. Более 90% больных нуждаются в хирургическом лечении (4). Если до недавнего времени  широко применялась торакотомия  с резекцией патологического участка леёкого, то с развитием торакоскопии появился новый способ устранения пневмоторакса (5).

В отделении  торакальной хирургии наблюдались 377 пациентов с буллёзной болезнью лёгких, осложнённой спонтанным  пневмотораксом. У 13 пациентов применяли пункционный способ с дренированием плевральной полости, у 26 – торакотомию с резекцией легкого, у 338 – различные торакоскопические операции, в том числе в 249 случаях - видеоторакоскопические. Мужчин было 93,5%, женщин - 6,5%, возраст варьировал от 16 до 79 лет.

Проведенный  анализ исследований с целью выяснения роли торакоскопии, как основного метода лечения этого заболевания на сегодняшний день, позволил сделать практические выводы.

При выяснении анамнеза у больных отмечено, что неосложнённые буллы лёгкого заметно не проявлялись жалобами. Множественные и гигантские буллы вызывали нарушение внешнего дыхания за счёт сдавления напряжёнными буллами функционирующей лёгочной ткани со смещением средостения в здоровую сторону. При двусторонних поражениях заболевание протекало более ярко. Самым частым осложнением булл лёгкого, как видно из наблюдений, являлся их разрыв и возникновение спонтанного  пневмоторакса.

Классическими физикальными признаками пневмоторакса являлся тимпанит при перкуссии грудной клетки, ослабление дыхания и голосового дрожания, ограничение дыхательных экскурсий.

Выраженность клинических проявлений таких, как нехватка воздуха, невозможность дышать полной грудью, боль в грудной клетке, вынужденное положение и щадящее дыхание, общая слабость, находилась в прямой зависимости от степени коллапса лёгкого. Окончательный диагноз устанавливался на основании рентгенологического исследования и компьютерной томографии. Степень коллапса легкого была от частичного (51,2%) до полного (48,8).

Лечение спонтанного пневмоторакса с помощью плевральных пункций являлось одним из наиболее простых и распространенных способов. Успех от применения пункций при спонтанном пневмотораксе с наличием функционирующего  плевролёгочного сообщения не всегда достигался. Создавалась угроза инфицирования плевральных листков и развития эмпиемы плевры (6).

Если лёгкое не удавалось расправить, то приходилось  на длительное время дренировать  плевральную полость,  что также было опасно в связи с возможностью попадания экзогенной  инфекции.

Неудовлетворенность результатами консервативного лечения спонтанного  пневмоторакса заставляла обращаться к хирургическим способам, позволяющим устранять не только пневмоторакс, но и его причину, а также предупреждать возникновение рецидива заболевания.

В результате проведенных наблюдений были определены оптимальные сроки консервативного лечения с разработкой показаний к операции. Хирургические способы лечения спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе были направлены на устранение причины пневмоторакса и предотвращение рецидива болезни. Различные виды резекций лёгких при торакотомии являлись радикальными.

Использование распространенных методов диагностики в повседневной практике не всегда позволяло выявить характер, локализацию и масштабы внутригрудных поражений и избежать тактических ошибок. Дыхательная недостаточность и инфицирование могли стать причиной летального исхода.   Эти осложнения в 11% случаев вызывали необходимость  проведения повторной  операции.

Наряду с применением больших хирургических операций при спонтанном пневмотораксе, разрабатывались способы «малой хирургии». Это стало возможным в результате внедрения в практику торакоскопии. Одним из главных преимуществ торакоскопии являлась ее информативность, позволяющая выявить причину спонтанного пневмоторакса. В 122  случаях торакоскопические операции выполнялись в течение 48 час после развития  пневмоторакса, в 139 – на 3-5 сутки, в 58 – на 10 сутки и в 19 наблюдениях – позднее 10 суток.

Торакоскопия являлась в первую очередь диагностическим методом, т.к. иногда причиной спонтанного пневмоторакса являлся туберкулёз, лёгочные нагноения, рак, а не буллёзная дистрофия (7). Методика проведения торакоскопических операций стандартная. С появлением видеотехники полностью перешли на визуальное мониторное наблюдение за ходом операции (8). При проведении данной операции  учитывались общие рекомендации. Места введения троакаров в плевральную полость выбирались индивидуально в связи с возможным переходом к последующей торакотомии. Операция выполнялась под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляции лёгких с выключением оперируемого лёгкого из дыхания. Вначале вводили троакар, соединённый с видеокамерой, ревизовали плевральную полость. Использование эндосшивающих инструментов способствовало выполнению достаточно широкого круга вмешательств без торакотомии. Буллёзно измененные участки, плевролёгочные свищи, плевральные сращения подвергали лазерной или диатермической коагуляции.

С целью создания  плевродеза  заднебоковые участки париетальной  плевры коагулировали лазерным излучением или диатермокоагуляцией или удаляли механическим путем. Нанесение клеевых веществ и криодеструкцию булл  использовали лишь в единичных наблюдениях.

Резекцию булл выполнили в 58 случаях, для чего использовали либо их лигирование с диатермокоагуляцией, либо прошивали сшивающим аппаратом через миниторакотомный разрез. Все торакоскопические операции заканчивались обязательным дренированием плевральной полости. Продолжительность операции составляла 45±7 мин.

Итак, буллёзная болезнь выявлена при торакоскопии у 338 больных. В подавляющем большинстве случаев буллы располагались на верхушке лёгкого, в области 1-2 сегментов. В связи с этим  троакары вводили  в III-IV межреберьях.

Мы, как и большинство авторов, отмечаем малую травматичность эндоскопических операций, что позволяет с успехом выполнять их даже у пожилых больных с выраженной сопутствующей патологией (9).

Сравнивая результаты лечения спонтанного  пневмоторакса традиционными хирургическими способами и эндоскопическими операциями, мы не отметили существенных различий в сроках расправления лёгкого и длительности дренирования.

Однако, сроки активации больных в послеоперационном периоде, пребывание больных в стационаре, количество осложнений после эндоскопических операций были значительно ниже.

Видеоторакоскопия имеет несомненные преимущества. Наркоз и выключение из дыхания оперируемого легкого создавали оптимальные условия для оперативного вмешательства. Видеосистема позволяла получить  телескопическое изображение  высокого качества.

Атипичная резекция буллёзных участков лёгкого являлась наиболее эффективным способом лечения. Эндоскопический сшивающий аппарат позволял наложить клипсы на поврежденную паренхиму лёгкого с целью создания герметичности. Резекция осуществлялась с помощью аппарата УКЛ, который вводился в плевральную полость через   миниторакотомный  разрез. Визуальный контроль за резекцией и ее последствиями осуществлялся на экране монитора (10). Диатермическая  и лазерная коагуляция  булл была эффективна лишь при мелких  буллах и широко использовалась в сочетании с эндоскопической резекцией при множественных буллах. Техника эндоскопического лигирования  булл  применялась только при наличии их внепаренхиматозного расположения и узкого основания. Профилактика рецидива спонтанного пневмоторакса достигалась различными, указанными выше, способами плевродеза.

Таким образом, торакоскопические операции являются методом выбора лечения спонтанного пневмоторакса. Применение видеоторакоскопических операций позволило получить наиболее хорошие результаты лечения с наименьшим числом рецидивов.

 

Литература

  1. Weissberg D., Refaely Y. Pneumothorax: Experience with 1,199 patients.   Chest 2000; 117 (5): 1279—1285.
  2. Ерохин В.В., Романова JI.К. Клеточная биология лёгких в норме и патологии. М.: Медици­на. 2000.
  3. Чучалин А.Г. Белая книга пульмонологии (Россия.2003). – М.,
  4. Бисенков Л.Н., Гриднев А.В., Кобак М.Э. и др. Хи­рургическая тактика при спонтанном пневмото­раксе. Хирургия 1996; 2: 74—77.
  5. Вагнер Е.А., Субботин В.М., Перепелицин В.Н. и др. Торакоскопия при неспецифическом спонтанном и ятрогенном пневмотораксе. Вестн. хир. 1985; 134 (5): 33—35.
  6. Чепчерук Г.С., Шалаев С.А., Кучер Б.М. и др. Лечебная тактика при различной степени негерметичности поврежденного лёгкого.  Вестн. хир. 1995; 154 (1): 45—48.
  7. Liu H.P., Yim A.P., Izzat M.B. et al. Thoracoscopic sur­gery for   spontaneous pneumothorax. Wld J. Surg. 1999; 23 (11): 1133—1136.
  8. Галлингер Ю.И., Русаков М.А., Гудовский Л.М. и др. Первый опыт видеоторакоскопических операций на лёгких. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995; 2: 62—66.
  9. Waller D.A. Video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax: A 7-year learning experi­ence. Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1999; 81 (6): 387—392.
  10. Cardillo G., Facciolo F., Giunti R. et al. Videothoraco-scopic treatment of primary spontaneous pneumotho-rax: a 6-year experience. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69 (2): 357—361. 

articlekz.com

понятие, признаки, диагностика и лечение

Буллезная эмфизема легких является распространенным легочным заболеванием, которое характеризуется образованием в легких воздушных полостей, называемых буллами. Буллы вызывают аномальное увеличение размеров легких, вследствие чего при этом заболевании количество воздуха в тканях накапливается до повышенного уровня. Что является причиной развития заболевания? Как ее лечить?

Буллезная болезнь легких: характеристика заболевания

Размер булл в диаметре может достигать до 10 см и более. В зависимости от расположения выделяют:

  1. множественные буллы – распространены по всему объему легкого;
  2. одиночные буллы – образуются на конкретном участке.

Опасность такого заболевания связано с вызываемым им ухудшением процесса газообмена в легких, поэтому необходимо своевременное выявление и лечение буллезной болезни.

Выделяют различные формы эмфиземы. В зависимости от характера течения эмфизема может быть:

  1. Острой. Такая форма требует незамедлительного лечения.
  2. Хронической. Эта форма сопровождается постепенными изменениями в легких. Возможно полное излечение, если на ранней стадии обратиться к врачу.

По происхождению эмфизема легких бывает:

  1. Первичной. Эту форму заболевания вызывают врожденные особенности организма, она практически не поддается лечению и характеризуется быстрым прогрессом.
  2. Вторичной. Ее возникновение связано с обструктивными заболеваниями легкого, имеющими хроническую форму.

По степени распространения выделяют диффузную и очаговую формы эмфиземы. При развитии первой формы вся ткань легких подвергается поражению, а при второй наблюдается поражение тканей на отдельных участках.

Симптомы

Основным симптомом, свидетельствующим о развитии буллезной болезни легких, является появление одышки, которая может сопровождаться удушьем, кашлем, выделением мокроты.

Буллезная эмфизема характеризуется появлением следующих симптомов:

  1. Заметным увеличением размера грудной клетки, она приобретает цилиндрическую форму;
  2. Потерей или уменьшением подвижности диафрагмы;
  3. Потерей веса, связанной с большими затратами энергии на дыхательный процесс;
  4. Быстрой утомляемостью даже при отсутствии тяжелых физических нагрузок;
  5. Появлением болевых ощущений, значительно усиливающихся во время приступов кашля;
  6. Развитием дыхательной недостаточности, сопровождающейся вздутием и посинением вен на шее.

В большинстве случаев симптомы буллезной болезни могут в течение длительного периода никак не проявляться. Нарушение дыхательной функции вызывается при достижении буллами гигантского размера (более 10 см), вследствие чего происходит сдавливание функционирующих участков легкого.

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений буллезной эмфиземы выступает развитие рецидивирующего пневмоторакса. Возникновение этого заболевания связано с тем, что по различным причинам повышается внутрилегочное давление в буллах. Признаками образования такого осложнения служат появление резких болей в грудной клетке, одышки, невозможность совершения глубокого вдоха, наличие приступообразного кашля.

Причины возникновения буллезной эмфиземы легких

К основным причинам, способствующим образованию буллезной эмфиземы и потеря эластичности и прочности тканей легких может быть нарушена вследствие:

  • вдыхания воздуха, загрязненного различными вредными веществами, например, примесями табачного дыма, угольной пылью, смогом, токсинами;
  • врожденных особенностей строения ткани органа;
  • возрастных изменений, что связано с возрастанием чувствительности к токсинам воздуха с возрастом, а также более медленным восстановлением легочной ткани после заболеваний;
  • нарушения гормонального баланса;
  • наличия инфекции дыхательных путей.

Повышению давления в легких могут способствовать такие причины, как:

  • Наличие хронического обструктивного бронхита, которое связано с нарушением проходимости бронхиол. Это вызывает растяжение альвеол и мелких бронх, что в свою очередь способствует возникновению полостей в легких;
  • Закупорка просвета бронхов каким-либо инородным телом.

Диагностика

Для диагностики и назначения соответствующего лечения эмфиземы необходимо обратиться к врачу-пульмонологу.

Диагностика включает в себя проведение первичного обследования, состоящего из внешнего осмотра, прослушивания легких с помощью стетоскопа, постукивания по грудной клетке. Затем с помощью специальных приборов проводится тестирование показателей дыхания: дыхательного объема легких, степени дыхательной недостаточности, степени сужения бронхов. Также необходимо пройти процедуру рентгенологического исследования легких.

Если рентгенография не дает возможности точно удостовериться в наличии болезни, рекомендуется прохождение диагностической торакоскопии.

Лечение

После диагностики врач-пульмонолог назначает лечение, которое должно быть направлено на то, чтобы снизить дальнейшее развитие дыхательной недостаточности. К рекомендуемым мерам лечения эмфиземы, способствующих повышению эффективности работы легких, можно отнести:

  1. Отказ от вредных привычек, в частности, от курения;
  2. Выполнение дыхательной гимнастики;
  3. Лечение заболеваний, которые послужили причиной развития эмфиземы. К таким заболеваниям относятся, например, хронический бронхит, бронхиальная астма.

Если протекание буллезной эмфиземы легких сопровождается серьезными осложнениями, возможно применение двух основных методов лечения:

  1. Хирургический. Этот метод предполагает проведение операции с целью удаления образовавшихся булл, что будет способствовать уменьшению объема легких. Благодаря этому показатели дыхания приходят в норму. Операцию необходимо проводить на ранних стадиях возникновения эмфиземы, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, создающих угрозу здоровью человека. При наиболее тяжелой форме заболевания требуется трансплантация или удаление легкого.
  2. Медикаментозный метод. Применение этого метода основано на устранении причин, спровоцировавших болезнь. Поэтому при назначении лечения от врача требуется четкое понимание того, что привело к развитию эмфиземы. В большинстве случаев врач назначает пациенту бронхолитические препараты и глюкокортикоидные гормональные средства.

Эмфизема вызвала дыхательную или сосудистую недостаточность, врач может назначить диуретики – медикаменты, направленные на вывод жидкости. Также в зависимости от особенностей развития заболевания может требоваться назначение антибактериальных средств и теофиллинов.

Кроме того, при эмфиземе легких рекомендуется выполнение общих рекомендаций. Широким применением пользуются следующие нелекарственные способы:

  1. Соблюдение диеты. Рацион обязательно должен содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Полезно употребление сырых фруктов, овощей, соков.
  2. Лечение кислородотерапией, назначаемое врачом. Продолжительность этого курса обычно составляет 2-3 недели.
  3. Массажные процедуры, благодаря которым происходит расширение бронхов и отхождение мокроты;
  4. Выполнение лечебной физкультуры, направленной на снятие напряжения дыхательных мышц, быстро устающих при развитии буллезной болезни.
  5. Совершение непродолжительных прогулок на свежем воздухе.

Для лечения эмфиземы широко используются и народные методы, такие, как:

  • Употребление сока зеленой ботвы картофеля;
  • Вдыхание паров отваренного картофеля;
  • Приготовление настоев на основе трав;
  • Ароматерапия, для которой можно использовать эфирные масла различных растений, таких, как: лаванда, ромашка, бергамот, эвкалипт.

Чтобы предотвратить развитие буллезной эмфиземы и серьезных последствий, связанных с этой болезнью, необходимо периодическое прохождение полного медицинского обследования и назначение своевременного лечения.

lor.guru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное развитием локального изменения легочной ткани, которая характеризуется деструкцией альвеолярных перегородок и формированием воздушных кист (булл) диаметром больше 1 см.

Причины

На сегодняшний выделено несколько теорий, объясняющих причины развития буллезной болезни: механическая, сосудистая, инфекционная, обструктивная, генетическая и ферментативная. Сторонники механической теории указывают на то, что горизонтальное расположение I и II ребер у части людей может сопровождаться травматизацией верхушки легкого, что является основным триггером формировании апикальной буллезной эмфиземы. Помимо этого, некоторые специалисты указывают на то, что буллы являются следствием легочной ишемии, что указывает на то, что в развитии буллезной болезни важная роль отводится сосудистому компоненту.

Инфекционная теория указывает на то, что происхождение буллезной эмфиземы легких иногда связывают с неспецифическими воспалительными процессам, которые вызваны инфекционным поражением дыхательной системы. При этом типе заболевания локальные буллезные изменения возникают на фоне обструктивного бронхиолита, сопровождающегося перерастяжением участков легкого. Эта теория подтверждается тем, что частые рецидивы спонтанного пневмоторакса случаются в периоды эпидемий гриппа и аденовирусной инфекции. Иногда развитие локальной буллезной эмфиземы в области верхушки легкого возникает после перенесенного туберкулеза. Также специалисты указывают на генетическую предрасположенность в развитии буллезной эмфиземы легких. Описаны случаи семейной формы недуга, когда данное заболевание выявлялось у нескольких членов одной семьи.

Буллы могут иметь врожденный либо приобретенный характер. Врожденные морфологические изменения в легких формируются при дефиците ингибитора эластазы-a1-антитрипсина, в следствии чего возникает ферментативное разрушение легочной ткани. Риску развития буллезной эмфиземы легких подвержены пациенты с синдромом Марфана, синдромом Элерса–Данлоса и других типов соединительнотканной дисплазии.

Приобретенные буллы чаще всего возникают на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У большинства пациентов, страдающих буллезной эмфиземой легких, в анамнезе зафиксирован длительный стаж курения. Установлено, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни примерно на 43%. К факторам, повышающим вероятность недуга относят загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами (дымовыми газами, летучими химическими соединениями) частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов и ослабление иммунной системы.

Симптомы

Лица, страдающие буллезной болезнью легких, зачастую имеют астеническую конституцию, вегетососудистые нарушения, искривление позвоночника, деформацию грудной клетки, гипотрофию мышц. Клиническое течение буллезной эмфиземы легких определяется, преимущественно тяжестью возникших осложнений, в связи с этим заболевание может никак не проявлять себя. Несмотря на то, что измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких способны длительное время обеспечивать нормальный газообмен в легких. В том случае, если буллы достигают значительных размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, что сопровождается нарушением дыхательной функции. Симптомы дыхательной недостаточности могут выявляться у лиц с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, которая сопровождается диффузной эмфиземы легких.

Диагностика

При диагностировании буллезной эмфиземы легких учитываются данные клинических, функциональных и рентгенологических исследований. Рентгенография легких не всегда позволяет выявить буллезную эмфизему легких. В то же время, возможность лучевой диагностики существенно расширяет применение компьютерной томографии легких. На томограммах буллы определяются как тонкостенные полости с четкими и ровными контурами. При сомнительном диагнозе достоверную информацию позволяет получить торакоскопия.

Иногда может потребоваться проведение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, которая позволяет оценить соотношение функционирующей и неучаствующей в вентиляции легочной ткани, что чрезвычайно важно для планирования хирургического вмешательства.

Лечение

Пациенты с бессимптомным течением буллезной эмфиземы легких и первым эпизодом спонтанного пневмоторакса должны находится под наблюдением специалиста. Они должны избегать физического напряжения и инфекционных заболеваний. Предотвратить прогрессирование буллезной эмфиземы легких позволяют методы физической реабилитации, метаболическая терапия, физиотерапия. При возникшем спонтанно пневмотораксе показано немедленное выполнение плевральной пункции или дренирования плевральной полости с целью расправления легкого.

В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности, увеличения размеров полости, возникновения рецидивов пневмоторакса, неэффективности дренирующих процедур для расправления легкого, ставится вопрос о необходимости проведения хирургического лечения буллезной эмфиземы.

Профилактика

Профилактика буллезной болезни идентична методам предупреждения эмфиземы легких. Таким больным необходимо полностью отказаться от курения, контакта с вредными производственными и средовыми факторами, а также необходимо проведение мероприятий направленных на предупреждение респираторных инфекций.

www.obozrevatel.com

Буллезная эмфизема легких лечение

Эмфизема легких: что это такое и как лечить

Эмфизема легкихболезнь, при которой отмечается вздутие легочной ткани вследствие избыточного содержания в ней воздуха. Хроническая эмфизема наиболее распространенное заболевание у пожилых лиц. Мужчины болеют в два‑три раза чаще женщин в связи с распространенностью у них бронхита, подверженностью воздействиям вредных профессиональных факторов, в связи с курением табака. Сегодня мы рассмотрим что такое эмфизема легких, ее симптомы, признаки, лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) медицинскими препаратами, лекарствами, народными средствами в домашних условиях.

Помните, что все приводимые примеры лекарственных средств для лечения эмфиземы легких приводятся в ознакомительных целях и перед применением должны согласовываться с лечащим врачом!

Буллезная эмфизема легких: виды, фото

Данная форма заболевания впервые описана в 1687 году врачом С. Бартолинусом. Буллезная эмфизема чаще развивается у мужчин в возрасте после 55 лет и в младенчестве. Характеризуется чрезмерным растяжением альвеол с разрушением их стенок (воздушных пузырьков, из которых состоят легкие). Параллельно образуются крупные скопления воздуха больше 1 см (буллы), окруженные здоровыми участками легких. В дальнейшем неповрежденные участи сдавливаются буллами, и развивается ателектаз – спадания части легкого.

Буллезная эмфизема легких классифицируется по распространенности булл:

  1. Солитарная – единичная булла;
  2. односторонняя локальная – буллы локализованы не больше, чем в двух сегментах одного легкого;
  3. односторонняя генерализованная – буллы расположены в трех и более сегментах одного легкого;
  4. двусторонняя – буллы локализованы в обоих легких.

Морфологические изменения в легочной ткани при эмфиземе легких

Причины эмфиземы легких

Основной причиной развития эмфиземы легких являются бронхиты. Все факторы, способствующие возникновению и развитию хронических бронхитов, имеют значение и для эмфиземы.

Способствуют развитию буллезной эмфиземы факторы:

  1. Хронические заболевания органов дыхательной системы: бронхиальная астма, бронхоэктазы, пневмосклероз;
  2. многолетнее курение табака;
  3. туберкулез легких;
  4. нарушения кровообращения легких;
  5. генетические, наследственные нарушения;
  6. загрязненный вдыхаемый воздух, содержащий микрочастицы оксидов азота, пыли, кадмия;
  7. неблагоприятные условия труда: продолжительная работа в повышенной запыленности воздуха.

Эмфизема может явиться результатом других заболеваний легких, таких как, нагноительные процессы, новообразования, плевриты. Имеют значение деформации позвоночника и грудной клетки, а также профессия (стеклодувы, музыканты).

Эмфизема легких: симптомы, признаки

Буллезная эмфизема легких сопровождается общими и специфическими симптомами.

  1. нарушения сна,
  2. быструю утомляемость,
  3. потерю массы тела,
  4. постоянное чувство слабости.

Основными жалобами больных являются кашель и одышка.

Кашель часто сопровождается выделением слизисто‑гнойной мокроты вследствие наличия хронического бронхита или бронхоэктазов (патологическое расширение бронхов). Иногда кашель может быть сухим.

Одышка вначале наблюдается при физической нагрузке и не всегда бывает замечена больным. В дальнейшем одышка усиливается, начинает беспокоить и в покое, становится постоянной. При эмфиземе легких, как правило, затруднен выдох. Обращает на себя внимание участие в акте дыхания вспомогательных мышц, они напряжены, болезненны. Шея укорочена, нередко можно видеть вздутие шейных вен на выдохе, появляется синюшность.

Грудная клетка расширена, особенно в нижней части, имеет бочкообразный вид. Часто отмечаются кифоз (искривление вперед) грудного отдела позвоночника. Во время дыхания видны втяжения межреберных мышц, подвижность грудной клетки ограниченна.

Профилактика эмфиземы связана, прежде всего, со своевременным лечением хронических заболеваний системы дыхания, обуславливающих развитие эмфиземы легких и, в первую очередь, хронического бронхита. Больным эмфиземой противопоказана тяжелая физическая работа, так как организм уже не в состоянии приспособиться к постоянной нехватке кислорода. Увеличение физической нагрузки ведет к усилению легочной недостаточности и легочной гипертонии.

Эмфизема легких: лечение

Средствами официальной медицины

Лечение первичной эмфиземы симптоматическое:

  1. дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания;
  2. курсы кислородотерапии,
  3. исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных;
  4. ограничение физической нагрузки.

Разрабатывается терапия ингибиторами 1‑антитрипсина. Присоединение бронхолегочной инфекции требует назначения антибиотиков.

При вторичной эмфиземе проводят лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфиземы – резекции пораженных участков легкого.

  1. Лечение должно быть в первую очередь направлено на заболевания, которые вызывают развитие эмфиземы.
  2. Для улучшения бронхиальной проводимости назначают различные бронхолитики (Эфедрин, Атропин, Эуфиллин). Особенно полезны эти средства при наклонности к бронхоспазмам.
  3. Применение по показаниям муколитиков (Ацетилцистеина), бронходилататоров (пролонгированных теофиллинов, ингаляционных бетаадреномиметиков и холино‑блокаторов).
  4. При аллергических проявлениях применяют кортикостероиды.
  5. При эмфиземе легких большое значение имеет назначение отхаркивающих и разжижающих средств, которые дают 4–5 раз в день. Эффективен йодид калия (2–3 г в день), хлористый аммоний, ипекакуана, препараты термопсиса, щелочные и паровые ингаляции.
  6. При наличии легочной и сердечной недостаточности применяют ингаляции кислорода, мочегонные и сердечно‑сосудистые средства.
  7. При присоединении инфекции – антибиотики, сульфаниламиды. Большое значение при эмфиземе легких имеет лечебная физкультура. Разработан специальный комплекс упражнений для развития нижнегрудного, диафрагмального типа дыхания.

Народные средства лечения в домашних условиях

Народная медицина советует такие домашние рецепты лечения.

Мыльнянка лекарственная. Чайную ложку измельченных корней варите с 500 мл воды в течение 5 минут. Процедите. Пейте по 50 мл три раза в день.

Мать‑и‑мачеха. Входит в состав грудного сбора. Трава хорошо снимает бронхоспазм, разжижает бронхиальный секрет, оказывает отхаркивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие. Столовую ложку сухих листьев залейте 400 мл кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Пейте по 1 столовой ложке 4–6 раз в день.

Против кашля рекомендуется сбор 1, в состав которого входит мать‑и‑мачеха:

  1. золототысячник,
  2. листовник сколопендровый,
  3. мать‑и‑мачеха,
  4. цветки липы.

Всего возьмите по 50 г. 2 столовые ложки смеси залейте 500 мл кипятка, добавьте 1 чайную ложку льняного семени, кипятите 10 минут в плотно закрытой посуде. Остудите, процедите. Принимайте по 1 столовой ложке 4–6 раз в день.

Коровяк высокий. Действие коровяка сходно с действием мать‑и‑мачехи. 2 чайные ложки измельченных листьев залейте 200 мл кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Пейте по четверти стакана 4 раза в день.

Сок из листьев алоэ, выдержанные три дня на холоде, – 350 г, мед – 700 г, вино типа «Кагор» – 1 бутылка. Перед приготовлением лекарства подогрейте мед на водяной бане до 40 °C. Смешайте все компоненты в эмалированной посуде деревянной ложкой и переложите в двухлитровую банку. Выдержите 2 суток в холодильнике, ежедневно перемешивая. Принимайте по 1 столовой ложке три раза в день перед едой.

Вскипятите 1 литр воды, положите туда столовую ложку багульника, плотно закройте. Через 15–20 минут вдыхайте напар. Один и тот же напар можно использовать три раза, добавляя в воду по чайной ложке багульника.

Эвкалипт. Ингаляции 2–3 раза в день. На литр кипящей воды 1 столовая ложка эвкалипта. Вдыхайте пар 10–15 минут 1–2 раза в день.

1 лимон варите на медленном огне 10 минут, разрежьте пополам, выжмите сок. Вылейте сок в стакан, добавьте две столовые ложки глицерина, хорошо перемешайте и долейте стакан доверху медом. Вместо лимона можно использовать яблочный уксус. При сильном кашле принимайте по 1 чайной ложке 5–6 раз в день, при кашле средней интенсивности – по 1 чайной ложке 3–4 раза в день.

К одной чайной ложке меда добавьте две столовые ложки аниса и два‑три грамма соли . Залейте стаканом воды, доведите до кипения, процедите и охладите. Принимайте по 2 столовые ложки через каждые два часа.

Настой корня солодки. 1 столовую ложку измельченного корня залейте в эмалированной посуде 1 стаканом кипятка, закройте крышкой и выдержите на водяной бане 45 минут. Процедите и отожмите оставшееся сырье. Полученный настой долейте кипяченой водой до 200 мл. Принимайте по 1 столовой ложке 3–4 раза в день. Храните в холодильнике не более двух суток.

Сбор 2:

  1. листья березы – 10 г,
  2. корни одуванчика – 10 г,
  3. ягоды можжевельника – 10 г.

1 столовую ложку сбора поместите в эмалированную посуду и залейте 200 мл горячей воды. Кипятите на водяной бане 30 минут, охладите при комнатной температуре в течение часа, процедите. Принимайте по 1 стакану два раза в день за 30 минут до еды.

Сочетайте ингаляции пихтовым маслом (20–30 капель на 500 мл кипящей воды) с втираниями пихтового масла в область грудной клетки 1–2 раза в день.

При вязкой и густой гнойной мокроте приготовьте сбор 3:

  1. подорожник большой (листья) – 15 г,
  2. сосновые почки – 20 г,
  3. сушеница болотная (трава) – 10 г,
  4. трава росянки круглолистной – 20 г,
  5. трава фиалки трехцветной – 15 г,
  6. чабрец (трава) – 10 г.

Две столовые ложки сбора залейте 400 мл кипящей воды, настаивайте 1 час. Принимайте по 50 мл три‑четыре раза в день до еды.

1 чайную ложку корней синюхи голубой залейте 200 мл кипятка, настаивайте 1 час, прокипятите 3 минуты, охладите, процедите. По 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

Рекомендации по лечению буллезной эмфиземы

  • Полноценное излечение возможно в случае устранения причины развития болезни.
  • Первостепенными мерами в терапии считается отказ от курения табака и других вредных привычек.
  • Хороший лечебный эффект производит массаж грудной клетки.

Умеренные физические нагрузки восстанавливают систему дыхания. Однако нужно помнить, что чрезмерная нагрузка может нанести вред здоровью. Поэтому нужно следовать рекомендациям:

  1. В начале курса лечения дистанция прогулок по свежему воздуху не должна превышать 1 км.;
  2. совершайте прогулки в умеренном темпе;
  3. при прогулках сохраняйте равномерное дыхание с удлинением выдоха;
  4. при улучшении состояния с сохранением равномерности дыхания допускаются подъемы на 2-3 этаж.

Хирургическое лечение: операция

При диагностике буллезной эмфиземы у ребенка, в запущенных случаях у взрослых лиц, когда медикаментозная терапия не дает эффект, рекомендуется оперативное вмешательство. Операция выполняется высокоточным оборудованием через небольшой разрез на грудной клетке. Основная цель операции – удаление булл, что способствует:

  1. уменьшению объема легких,
  2. расправлению сдавленных буллами участков,
  3. облегчению дыхания больного.

В тяжелых случаях, когда множество булл располагаются во многих участках легких, требуется его удаление или пересадка.

Прогноз жизни при эмфиземе легких и профилактика

Профилактика болезни заключается в отказе от курения, избежание вредных производственных или климатических факторов. Нужно своевременно диагностировать и лечить заболевания дыхательной системы во избежание их хронизации.

При отсутствии терапии буллезной эмфиземы легких могут развиться такие осложнения как:

  1. спонтанный пневмоторакс – разрыв участка легкого с выходом воздуха в плевральную полость и его накоплением;
  2. легочная гипертензия – повышение давления в сосудах легких, как следствие – дополнительная нагрузка на правые отделы сердца;
  3. правожелудочковая сердечная недостаточность – развивается на фоне прогрессирующей легочной гипертензии, сердце не может полноценно работать и выталкивать кровь навстречу высокому давлению;
  4. асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости – проявление сердечной недостаточности в форме значительного увеличения живота в размерах;
  5. отеки на ногах вечером, исчезающие к утру;
  6. присоединение вторичной инфекции усиливает дыхательную недостаточность.

Наиболее грозным осложнением является сердечная недостаточность. Теряется трудоспособность, возможен, при отсутствии лечения летальный исход.

При появлении первых симптомов эмфиземы легких (включая буллезную форму) нужно сразу обратиться к врачу-терапевту, врачу-пульмонологу, ведь своевременная диагностика и корректное лечение позволят избежать грозных и тяжелых последствий болезни.

Видео по теме

Новый метод лечения эмфиземы легких

Буллезная эмфизема легких: оперативное лечение

«Эмфизема лёгких» – такой диагноз поставили столичному жителю Сергею Новикову. В любой момент мужчина мог умереть от удушья. Всего лишь за несколько часов через небольшие проколы хирурги отремонтировали лёгкие и избавили мужчину от болезни, которая мучила его долгие годы.

Что делают врачи? – первое, ювелирно удаляют опасное образование. Здесь огромная заслуга хирургических помощников на все руки. Это те самые инструменты, которые одновременно и рассекают и останавливают кровотечение. В данном случае ещё и скрепляют ткань лёгкого специальными скобками, чтобы сохранить герметичность органа.

Буллезная болезнь легких: торакоскопическая операция

На видеоканале Ирины Сальниковой.

Буллы легкого – вид изнутри: Bulla pulmonary

На видеоканале Станислава Скрябина.

Фото и видео булл легкого при буллезной эмфиземе. Информация для пациентов.

Удаление доли правого легкого: оперативное вмешательство

На видеоканале Андрея Тим.

Удаление любой доли правого и левого легкого можно произвести из передне-бокового или задне-бокового доступа, применяемого для удаления всего легкого. Если локализация патологического процесса недостаточно определена до операции, к межреберному разрезу добавляют пересечение хряща III ребра, чтобы подойти к верхушке легкого, или пересечение V и VI ребер — для доступа к нижней доле.

После вскрытия плевральной полости вводят ранорасширитель и определяют возможность удаления доли легкого. Спайки висцеральной и париетальной плевры пересекают ножницами между двумя лигатурами. При наличии инфильтрата в корне легкого и трудно разделимых междолевых сращений целесообразнее начать операцию с выделения основных сосудов корня легкого и подвести под них провизорные лигатуры, а затем разделять междолевые промежутки.

Это уменьшает опасность кровотечения и воздушной эмболии. Для улучшения ориентации в границах долей легкого повышают давление в системе наркозного аппарата и приступают к разъединению их по междолевым щелям.

Заведующий отделением: врач высшей квалификационной категории МЕДВЕДЕВ АНАТОЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ. Прием по личным вопросам: Четверг 9.00.-10.00 в ординаторской. Тел.: 8 (8422) 32-50-85.

Источник: Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. – М.: Изд-во Эксмо, 2012.

Буллезная эмфизема легких – хроническое заболевание, характеризующееся локальными изменениями ткани, выраженными деструкцией альвеолярных перегородок и образованием воздушных кист-булл диаметром больше 1 см. То есть, стенки альвеол разрушаются из-за их растяжения.

Что такое булы?

Эмфизематозная булла — это участок скопления воздуха в легких. Легочные пузырьки со всех сторон сдавливают здоровые участки и часть легкого спадает. Заболевание служит непосредственной причиной спонтанного пневмоторакса в 80% случаев.

Диагностическое подтверждение заболевания производится при помощи МРТ, рентгенографии, КТ, сцинтиграфии или торакоскопии. При неосложненном течении симптомы могут не проявляться даже до возникновения спонтанного пневмоторакса.

При бессимптомной форме проводится динамическое наблюдение; при осложненном или прогрессирующем течении болезни проводится хирургическое лечение.

Причины развития заболевания

Существует несколько теорий возникновения заболевания.

  1. Механическая теория предполагает, что горизонтальное расположение первого-второго ребра у некоторых людей травмирует верхушку легкого, что и вызывает развитие буллезной эмфиземы.
  2. Сосудистая теория высказывает мнение, что була появляется в результате легочной ишемии.
  3. Инфекционная теория предполагает наличие связи между буллезной эмфиземой и вирусными инфекциями дыхательных путей. Буллы могут проявиться после перенесенного обструктивного бронхиолита, перенесенного туберкулеза. Замечено, что рецидивы спонтанного пневмоторакса происходят в периоды эпидемий аденовирусной инфекции и гриппа.

Буллы в легких имеют или врожденное, или приобретенное происхождение.

Врожденные буллезные изменения образуются при нехватке ингибитора эластазы — a1-антитрипсина, в результате чего происходит ферментативное разрушение ткани легких.

Приобретенные развиваются на фоне существующих эмфизематозных изменений легких. 90% больных — это длительные курильщики, выкуривающие больше 20 сигарет в день на протяжении 10-20 лет.

Пассивное курение увеличивает вероятность развития болезни до 43%.

Также факторами риска выступают:

  • Хронические заболевания дыхательной системы – хронический бронхит, астма, бронхоэктазы, пневмосклероз, пневмокониоз, саркоидоз;
  • Туберкулез;
  • Патологии кровообращения в легких;
  • Наследственный фактор;
  • Плохая экология;
  • Длительная работа в непроветриваемых помещениях.

Классификация

Буллы различают 3 типов.

Пузыри находятся:

  • На поверхности органа на узенькой ножке;
  • На поверхности легкого и крепятся к нему через широкое основание;
  • В глубине легочной ткани.

Также буллы могут быть множественными и единичными, одно – (в одном легком) и двухсторонними (в двух легких), напряженными и ненапряженными.

Форма заболевания может быть локализованной в одном-двух сегментах или генерализованной.

По размеру буллы могут быть:

  1. Мелкие — до 1 см,
  2. Средние — от 1 см до 5 см,
  3. Крупные — от 5 см до 10 см,
  4. Гигантскими — 10 см — 15 см.

Буллёзная лёгких эмфизема по течению разделяется на:

  • Бессимптомное;
  • С клиническими проявлениями — с кашлем, с одышкой и с болями в груди;
  • Осложненная спонтанным пневмоторакса и другими патологиями.

Симптомы

Наиболее часто эмфизематоз диагностируется у людей астенической конституции, с ВСД, с искривлениями позвоночника, с деформацией грудной клетки.

Общими признаками наличия заболевания можно считать: утомляемость, потерю аппетита, перебои со сном, слабость.

К специфическим симптомам относятся:

  • Появление одышки даже в состоянии покоя;
  • Кашель с мокротой;
  • Боль в груди;
  • Трансформация грудной клетки в сторону её увеличения или искривления;
  • Изменение цвета кожи до синеватого или серого.

Начало заболевания как правило не проявляется никакими симптомами. Когда эмфизематозные буллы достигают огромных размеров, они начинают сдавливать участки легкого, что вызывает одышку.

Наиболее часто булез определяется только при выявлении осложнений — например, при развитии рецидивирующего пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс

Буллезный спонтанный пневмоторакс — это то осложнение буллезной болезни, при которой она и выявляется. Обычно поражению подвергается правое легкое.

При физическом напряжении, сильном кашле или поднятии тяжестей булла разрывается, воздух выходит в плевральную полость, развивается коллапс легкого. Больной отмечает резкие боли в грудной клетке, отдающие в шею, в ключицу или в руку.

Развивается одышка, приступообразный сухой кашель, больной вынужден принять более удобное положение и не может сделать глубокий вдох. При обследовании выявляются тахикардия и расширение межреберных промежутков. При осложненном пневмотораксе в плевральной полости легкого присутствует серозный экссудат.

Если спонтанный пневмоторакс продолжает развиваться, состояние больного резко ухудшается. Осложненный пневмоторакс может привести к внутриплевральному кровотечению. Разрыв плевры может вызвать потерю сознания. У больного учащается сердцебиение и наблюдается бледность.

Диагноститка

Диагностика основана на клинических и рентгенологических данных.

Определить наличие булл и поставить диагноз помогают методы диагностики:

  1. Осмотр больного.
  2. Перкуссия помогает выявить участок повышенной воздушности.
  3. Аускультация выявляет свистящие сухие хрипы.
  4. Анализ крови помогает определить соотношение СО2 и О2.
  5. Спирометрия помогает получить данные о дыхательных объемах.

Рентгенография не всегда способна выявить заболевание. На томограммах КТ высокого разрешения буллы видны как тонкостенные полости с ровными контурами.

Сцинтиграфия легких помогает оценить соотношение функционирующей и патологичной легочной ткани, что необходимо при планировании оперативного лечения.

Больного лечит пульмонолог, при развитии осложнений лечением занимается торакальный хирург.

Видео

При диагностике важно дифференцировать буллезную эмфизему от заболеваний:

  • Бронхоэктатической болезни;
  • Хронического бронхита;
  • Диффузной эмфиземы легкого;
  • Пневмоторакса;
  • Пневмокониоза.

Лечение и профилактика

Больные, у которых болезнь протекала бессимптомно до первого эпизода спонтанного пневмоторакса просто наблюдаются у врача. Им назначается физическая реабилитация, физиотерапия, рекомендуется избегать физических нагрузок и инфекционных заболеваний.

Эффективным методом лечения является оксигенотерапия, которая предполагает ингаляции насыщенной кислородом газо-воздушной смесью.

Как лечить неосложненное заболевание?

Назначается медикаментозная терапия:

  • Бронхолитиками;
  • Глюкокортикостероидами;
  • Диуретическими средствами;
  • При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

При спонтанном пневмотораксе выполняется плевральная пункция или дренируется плевральная полость для расправления легкого. При нарастании дыхательной недостаточности и увеличении размеров полости, неэффективности дренирующих процедур, рецидивах пневмоторакса проводится операция по удалению булл: буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия, краевая резекция.

Профилактика буллезной болезни такая же, как и профилактика эмфиземы легких.

Необходимо бросить курить, в том числе нельзя находиться в одном помещении в курящими, исключить контакт с вредными производственными факторами, избегать респираторных инфекций.

Прогноз

При устранении основной причины заболевания и своевременном лечении больной может излечиться. Слабый легочный пневмоторакс может пройти незамеченным, что грозит серьезными последствиями. При рецидиве могут развиться следующие осложнения: гемоторакс, реактивный плеврит, аспирационная пневмония.

Если не лечится и не устранить причину развития болезни возможно развитие осложнений, способствующих развитию дыхательной недостаточности и присоединению инфекции. Самым опасным осложнением является сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Естественно многим больным приходит в голову вопрос: сколько живут с эмфиземой буллезной?

Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов: с какой степенью тяжести было диагностировано заболевание, насколько своевременно назначалось лечение и пр.

Продолжительность жизни имеет следующую статистику:

  • При легкой форме психологический рубеж 4 года преодолевают больше 80% заболевших;
  • При умеренной форме – около 70%;
  • При тяжелой форме – до 50%.
Эмфизема лёгких

Центрилобулярная эмфизема
МКБ-10 J 43 43.
МКБ-10-КМ J43.8
МКБ-9-КМ 492.8 [1]
OMIM 130700
DiseasesDB 4190
MedlinePlus 000136
MeSH D011656

Эмфизема лёгких [2] [3] (от др.-греч. ἐμφυσάω — надуваю, раздуваю, разбухаю) — заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок.

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы лёгких.

В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких:

  • патологическая микроциркуляция,
  • изменение свойств сурфактанта,
  • врождённый дефицит альфа-1-антитрипсина,
  • газообразные вещества (соединения кадмия, оксиды азота и др.),
  • табачный дым,
  • пылевые частицы во вдыхаемом воздухе.

Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы.

В основе её патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах.

Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.

Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной, или обструктивной эмфиземы лёгких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок.

Патогенез [ править | править код ]

Центрилобулярная эмфизема развивается вследствие хронической бронхиальной обструкции при хроническом бронхите (бронхиолите). Панацинарная эмфизема может быть того же происхождения при более выраженных изменениях или имеет первичный характер, например, при дефиците альфа-1-антитрипсина. При увеличении бронхиального сопротивления сдавливаются мелкие разветвления бронхов, опорожнение альвеол затрудняется, происходит их растяжение, а в дальнейшем и деструкция межальвеолярных перегородок. Нарушение соотношения вентиляции и кровотока приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, развитию дыхательного ацидоза.

Патологоанатомические изменения [ править | править код ]

Лёгкие увеличены в объёме, вздуты, бледно окрашены, пушисты, эластичность их понижена, края округлены. Разрезанное лёгкое плохо спадается, с поверхности стекает небольшое количество пенистой жидкости. В изменённых бронхах нередко содержатся слизисто-гнойные пробки. Правый желудочек расширен. [4]

Симптомы и течение заболевания [ править | править код ]

При эмфиземе характерны:

  • одышка
  • бочкообразная грудная клетка
  • уменьшение её дыхательных экскурсий
  • расширение межрёберных промежутков
  • выбухание надключичных областей
  • коробочный перкуторный звук
  • ослабленное дыхание
  • уменьшение области относительной тупости сердца
  • низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности
  • повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме

Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжёлая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объём вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка.

Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови.

Симптоматическое лечение первичной эмфиземы [ править | править код ]

Дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в такт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки.

Присоединение бронхолёгочной инфекции требует назначения антибиотиков.

Лечение вторичной эмфиземы [ править | править код ]

При вторичной эмфиземе проводят лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфиземы — резекции поражённых участков лёгкого. Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита.

Эмфизема и инфекционные осложнения [ править | править код ]

В связи с тем что при эмфиземе значительно страдает вентиляция лёгочной ткани, и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, лёгкие становятся значительно более уязвимы к бактериальной агрессии.

Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистирующей инфекции, что значительно затрудняет лечение. При наличии такой патологии следует уделять особое внимание антибиотикотерапии даже незначительных респираторных инфекций с целью предотвращения их хронизации.

Эмфизема лёгких у животных [ править | править код ]

Различают альвеолярную и интерстициальную эмфиземы. Первая чаще всего встречается у спортивных лошадей и охотничьих собак, вторая- у крупного рогатого скота. При всех формах эмфиземы наблюдаются сходные клинические признаки, но их степень различна. Из общих неспецифических симптомов отмечают повышенную утомляемость, снижение работоспособности и продуктивности, учащение пульса, усиление второго тона сердца. Типичным признаком является прогрессирующая выдыхательная одышка с преобладанием брюшного типа дыхания и наличием запального желоба. [5]

brosaem.online

Буллезная болезнь легких: причины, симптомы и лечение

Буллезная болезнь – болезнь, основным проявлением которой являются буллы – наполненные воздухом полости. Буллы образуются в результате разрушения перегородок альвеол (мешочков на конце мельчайших бронхов), сливаются между собой, образуя полости диаметром от 1 до 20 см.

Буллезная болезнь легких может развиваться на фоне общей эмфиземы и тогда процесс чаще носит двусторонний характер. Но иногда буллы находятся в окружении здоровой ткани легких с одной стороны – это чаще всего встречается после перенесенного абсцесса или туберкулеза легких.

Причины, способствующие развитию булл, можно разделить на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные). К эндогенным факторам относятся:

  • наследственные особенности легочной ткани, снижение ее эластичности;
  • врожденная ферментативная недостаточность – дефицит фермента, разрушающего протеолитические (растворяющие чужеродные белки) ферменты; ферменты скапливаются в бронхах и альвеолах и разрушают их стенки;
  • дисбаланс между женскими и мужскими половыми гормонами и снижение способности легочной ткани к растяжению;
  • возрастные нарушения циркуляции крови и обмена веществ способствуют снижению эластичности ткани бронхолегочной системы;
  • острые и хронические инфекционные заболевания легких и бронхов, особенно, обструкции (непроходимость бронхов) приводят к истончению стенок и потере эластичности.

Читайте также: Какие симптомы и лечение аллергического бронхита у взрослых

К экзогенным факторам относятся:

  • частое курение; в группе риска лица, выкуривающие более 20 сигарет в день;
  • работа на вредных производствах и проживание в неблагоприятной окружающей среде; особенно опасны автомобильные выхлопы, содержащие серу и азотистые соединения; они оседают в бронхах и «разъедают» их стенки;
  • работа, связанная с регулярным повышением легочного давления; это музыканты, играющие на флейте, стеклодувы и т. д.;
  • инородное тело в бронхах – препятствие для прохождения воздуха; альвеолы и мелкие бронхи расширяются, давление повышается, альвеола лопается.

Как проявляется  буллезная болезнь легких

Если патологический процесс находится в межуточной соединительной ткани по краям легких (интерстициальный вариант течения заболевания), то человек может не подозревать, что болен. При появлении множественных булл в самой ткани легких у больного появляется характерная одышка с затрудненным выдохом, синюшность губ, носогубного треугольника и кончиков пальцев.

По мере ухудшения состояния легочной ткани ухудшается и состояние больного.

Он тяжело дышит, хрипло, со свистом в несколько этапов выдыхая воздух и откашливая скопившуюся в легких слизь. Буллы сдавливают окружающие ткани, в них нарушается кровообращение, эластичность ткани бронхов и также повышается давление воздуха.

Нарушения в легких способствуют развитию инфекционно-воспалительных процессов: почти всегда распространенная буллезная болезнь сочетается с хроническим бронхитом или с хронической обструктивной болезнью легких.

Рано или поздно у таких больных развивается сначала дыхательная, а затем легочно-сердечная недостаточность.

Чем может осложниться заболевание

Стенки булл, особенно, крупных, истончаются, и возникает риск их разрыва. Пусковым моментом может стать любое неосторожное резкое движение, кашлевой толчок, сморкание, смех. Булла разрывается, воздух устремляется в полость плевры – пространство между двумя ее листками, выстилающими грудную полость.  Это пневмоторакс.

Воздух в плевральной полости сжимает легкое и может приводить к его спадению – ателектазу. Больной при этом испытывает боль, сильную одышку и страх. При проникновении воздуха в средостение может произойти остановка сердца.

Диагностика

Буллезная болезнь выявляется на основании клинического осмотра врача и подтверждается данными инструментального обследования:

  • рентген легких – можно увидеть крупные буллы;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ или КТ – оба исследования проводятся с контрастом) – наиболее информативные исследования;
  • сцинтиграфия – радиоизотопное исследовании;
  • функциональные исследования внешнего дыхания – спирография, спирометрия и др.

Читайте также: Лечение и прогноз выживаемости при аденокарциноме легких

Лечение

Прежде всего, больной должен отказаться от курения и получать полноценное питание. Ему назначают комплекс лечебной и дыхательной гимнастики, рекомендуют максимальное пребывание на свежем воздухе, кислородные коктейли.

Из физиотерапевтических методик применяется стимуляция электричеством дыхательных мышц и диафрагмы. Медикаментозное лечение: средства расширяющие бронхи, отхаркивающие и разжижающие мокроту, растворяющие вредные ферменты в стенках бронхов, антиоксиданты, иммуностимуляторы. Широко применяются народные средства, в первую очередь отхаркивающие и общеукрепляющие травы.

При тяжелом прогрессирующем заболевании, наличии пневмоторакса проводят оперативное лечение: участки легких с крупными буллами удаляют.

Болезнь может протекать незаметно, а может постоянно прогрессировать. Чтобы этого не произошло, нужно как можно раньше обращаться за медицинской помощью.

legkievnorme.ru

почему они появляются, и как их лечить

– это локальные изменения легочной ткани, характеризующиеся деструкцией альвеолярных перегородок и формированием воздушных кист диаметром более 1 см (булл). При неосложненном течении буллезной эмфиземы легких симптомы могут отсутствовать вплоть до возникновения спонтанного пневмоторакса. Диагностическое подтверждение буллезной эмфиземы легких достигается с помощью рентгенографии, КТ высокого разрешения, сцинтиграфии, торакоскопии. При бессимптомной форме возможно динамическое наблюдение; в случае прогрессирующего или осложненного течения буллезной болезни легких проводится хирургическое лечение (буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия).

МКБ-10

J43.9 Эмфизема (легкого) (легочная):

Общие сведения

Приобретенные буллы в большинстве случаев развиваются на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У 90% больных буллезной эмфиземой легких в анамнезе прослеживается длительный стаж курения (10-20 лет при ежедневном выкуривании более 20 сигарет). Доказано, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни на 10–43%. Другими известными факторами риска выступают загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами, дымовыми газами, летучими химическими соединениями и пр.; частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов, нарушения иммунного статуса, мужской пол и пр.

Патогенез

Процесс формирования булл проходит две последовательные стадии. На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением межальвеолярных перегородок. На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей. При дефиците а1-антитрипсина повышается активность нейтрофильной эластазы, вызывающей расщепление эластических волокон и деструкцию альвеолярной ткани. Дальнейшее расширение воздушных полостей а счет механизма коллатерального дыхания ведет к экспираторному коллапсу бронхов. Площадь дыхательной поверхности сокращается, развивается дыхательная недостаточность.

Классификация

По отношению к паренхиме легкого различают буллы трех типов:

  • 1 – буллы расположены экстрапаренхиматозно и связаны с легким посредством узкой ножки;
  • 2 - буллы расположены на поверхности легкого и связаны с ним широким основанием;
  • 3 – буллы расположены интрапаренхиматозно, в толще легочной ткани.

Кроме этого, буллы могут быть солитарными и множественными, одно– и двусторонними, напряженными и ненапряженными. По распространенности в легком дифференцируют локализованную (в пределах 1-2-х сегментов) и генерализованную (с поражением более 2-х сегментов) буллезную эмфизему. В зависимости от размера буллы могут быть мелкими (диаметром до 1 см), средними (1-5 см), крупными (5-10 см) и гигантскими (10-15 см в диаметре). Буллы могут располагаться как в неизмененном легком, так и в легких, пораженных диффузной эмфиземой.

По клиническому течению классифицируют буллезную эмфизему легких:

  • бессимптомную (клинические проявления отсутствуют)
  • с клиническими проявлениями (одышкой, кашлем, болью в грудной клетке)
  • осложненную (рецидивирующим пневмотораксом, гидропневмотораксом, гемопневмотораксом, легочно-плевральным свищом, кровохарканьем, ригидным легким, эмфиземой средостения, хронической дыхательной недостаточностью)

www.medidi.ru

причины, симптомы, лечение. Лечение буллезной болезни народными методами

Буллезная болезнь легких – заболевание, характеризующееся значительным увеличением размеров легких, что вызвано наличием в них булл, то есть воздушных пузырей, а также наличием большого количества воздуха в тканях. Чаще болеют люди пенсионного возраста.

Буллезная болезнь легких — причины болезни

Заболевание характеризуется тем, что пузырьки в легких, альвеолы, расширяются сверх меры и не имеют возможности сократиться вновь.

Это ведет к тому, что малое количество кислорода попадает в кровь, а углекислый газ не выходит из организма.

Это может стать причиной сердечной недостаточности.

Буллезная болезнь диагностируется в том случае, когда здоровые ткани и участки легких соседствуют с пораженными.

Опасность этого заболевания заключается в том, что стенки булл могут сильно истончиться.

Это приведет к тому, что при больших перепадах давления к грудной клетке, которые возникают при кашле и физической нагрузке, стенки могут просто лопнуть. В этом случае воздух, находящийся в этом пузыре, распространится по плевральной полости, то есть участка около легких.

Большое скопление воздуха может быть причиной остановки сердца.

Согласно статистике мужчины в два раза больше подвержены опасности возникновения этого заболевания, нежели женщины.
Для буллезной болезни легких характерно поражение не всего органа, а лишь определенной его части.

Чрезмерное растяжение тканей легких появляется в случае:

  • хронического бронхита;
  • бронхиальной астмы;
  • возникновения болезней легких, например, туберкулеза;
  • курения;
  • загрязненного воздуха, который часто встречается в больших городах.

При хроническом течении бронхита бронхи опухают, и проход, по которому протекает воздух, сужается.

Это может вести к образованию воспалений легочных мешков.

В загрязненном воздухе находится достаточное количество микроорганизмов, которые при попадании в организм негативно влияют на органы, что ведет к возникновению различного рода заболеваний — и буллезной болезни.

Симптомы проявления заболевания

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. Буллезная болезнь выявляется только в том случае, когда поражено большое количество тканей органа.

При этом возникают следующие симптомы:

  • одышка, которая похожа на удушение;
  • усталость и боли в груди, возникающие наиболее часто после физических нагрузок;
  • значительные сокращения веса;
  • существенное увеличение размеров грудной клетки;
  • расширение промежутков между ребрами;
  • неподвижность диафрагмы;
  • дыхание с присвистом;
  • стойкие хрипы;
  • влажный кашель;
  • тошнота.

Из-за постоянной нехватки кислорода в крови появляются боли в сердце. Ногтевые пластины в верхней и нижней части меняют свой цвет.

Смещение диафрагмы ведет к тому, что нарушается газообмен.

При обнаружении у себя симптомов заболевания необходимо без промедления обратиться за врачебной помощью. Промедление, неправильное лечение и уж тем более самолечение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до инвалидности и летального исхода.

Диагностика и специальные процедуры

При выявлении симптомов нужно прийти на осмотр к пульмонологу, который с помощью специального оборудования прослушает, как работают легкие больного. Далее проводится на рентгендиагностика или компьютерная томография, что позволит определить точное местонахождение булл и их размеры.

В среднем они колеблются от 1 до 10 см.

Гигантскими называют пузыри, диаметр которых до

www.medidi.ru


Смотрите также