Что такое диабетическая стопа и как она проявляется


признаки, лечение и профилактика :: SYL.ru

Стопа диабетическая - это термин, который используется для характеристики ряда осложнений заболевания под названием сахарный диабет. В целом данная патология рассматривается как синдром, сопровождающийся группой разнообразных проявлений, оказывающих непосредственное влияние на периферическую нервную систему, кровеносные сосуды стопы. Именно эта патология является одной из первоочередных причин ампутации конечностей.

Общая информация

Сахарный диабет - это заболевание, связанное с нарушением продуцирования гормона инсулина. Как следствие, формируется устойчивое повышение показателей сахара в крови. Недуг характеризуется хроническим течением и нарушениями на уровне обменных процессов в организме. Согласно имеющейся статистической информации, количество больных диабетом год от года неуклонно растет. В настоящее время 7,5% всего земного населения страдает от данной патологии.

Сахарный диабет - это весьма тяжелое заболевание, практически всегда влекущее за собой развитие осложнений. Специалисты не берутся называть их точные сроки. Однако они предупреждают, что абсолютно каждый человек может несколько сдвинуть время появления первичных осложнений, причем в большую или меньшую сторону. Если отмечается небрежное отношение к собственному здоровью, периодическое игнорирование лечения, вероятность развития все новых проблем существенно возрастает.

Что такое синдром диабетической стопы?

Это обобщенное понятие для группы поздних осложнений диабета. При данной патологии у больных развиваются аномальные изменения стоп в виде некротических процессов гнойной природы, язв и костно-суставных повреждений. Чаще всего этот синдром диагностируется у больных с диабетом II типа, причем старшей возрастной группы. Исходя из того, какое именно поражение имеет место (сосудистое/нервное), выделяют две его формы: ишемическую и нейропатическую.

Синдром диабетической стопы - это главный фактор, который впоследствии провоцирует ампутацию конечностей. Данная патология подтверждается у 5-10% больных, но при этом 50% находится в группе риска.

Классификация

В зависимости от доминирующего патологического компонента выделяют две формы синдрома: ишемическая (10% случаев заболеваемости) и нейропатическая (60-70%). Также нередко диагностируется смешанный вариант - нейроишемическая форма (20-30% случаев).

  • Ишемический вариант синдрома сопровождается нарушением нормального кровоснабжения конечностей, которое возникает вследствие поражения мелких/крупных сосудов. У пациентов наблюдается ярко выраженная отечность, боли в ногах, пигментация кожных покровов, быстрая утомляемость.
  • Нейропатическая форма характеризуется поражением нервного аппарата в зоне так называемых дистальных отделов. Больные чаще всего жалуются на сухость кожных покровов, снижение тактильной чувствительности в этой зоне, развитие плоскостопия и спонтанные переломы.
  • Смешанная форма объединяет в себе все вышеперечисленные проявления.

В настоящее время специалисты выделяют еще одну классификацию столь распространенной проблемы, как диабетическая стопа. Стадии данной патологии определяются исходя из степени тяжести поражения.

  • Стадия 0. Нет признаков нарушения целостности кожи, но наблюдается деформация стопы, ослабление чувствительности.
  • Стадия 1. На этом этапе появляется поверхностная язва без признаков наличия инфекции.
  • Стадия 2. Язвенный дефект, распространяющийся на мягкие ткани.
  • Стадия 3. Язва с признаками наличия глубокой инфекции. У пациентов наблюдается покраснение кожных покровов, сильный отек, увеличение температуры в пораженной области.
  • Стадия 4. Развивается гангрена, которая чаще всего сочетается с ухудшением кровотока и инфекционным воспалением.

Таким образом развивается диабетическая стопа (фото).

Начальная стадия патологии у каждого пациента может быть диагностирована в разное время с момента появления главного недуга. К примеру, у больных сахарным диабетом I типа проблема возникает через 7-10 лет.

Проблемы, которые могут сопровождать патологию

  • Микоз. Это грибковое заболевание, сопровождающееся зудом и покраснениями кожных покровов. Ногтевые пластины приобретают желтовато-коричневый оттенок, утолщаются, становятся ломкими. В некоторых случаях наблюдается полное разрушение ногтя.
  • Мозоли. Это отвердевание кожи на некоторых участках стопы вследствие неправильного распределения веса человека. Для устранения мозолей, как правило, назначаются специальные мази и крема.
  • Язвы. Представляют собой инфицированные глубокие раны на кожных покровах. У больных диабетом язвы формируются даже при незначительных повреждениях кожи.
  • Бурсит больших пальцев. Данная патология формируется из-за воспалительного процесса в области суставной сумки. В данном случае наблюдается деформация плюснефалангового сустава. При выраженном болевом синдроме принимается решение об оперативном вмешательстве.

Основные причины

Болезнь диабетическая стопа представляет достаточно сложный механизм совокупности различных процессов. При длительном течении диабета, когда наблюдаются резкие скачки показателей сахара, имеет место последовательная деформация сосудов во всем организме. Патология начинает свое развитие с разрушения мелких капилляров и завершается тотальным нарушением кровоснабжения. Как следствие, происходят нарушения на уровне обменных процессов в тканях, включая кожные покровы.

Кроме того, стопа диабетическая может быть диагностирована ввиду следующих причин:

  • Ношение неподходящей по размеру обуви.
  • Избыточная масса тела.
  • Длительность основного заболевания (чем больше «стаж», тем выше вероятность развития патологии).
  • Неправильный уход за стопами.
  • Вредные привычки.
  • Грибковые поражения стоп.
  • Ранние язвы и ампутации.
  • Иммунодефицит.
  • Венозная недостаточность.

Симптомы ишемической формы

Какими признаками отличается диабетическая стопа? Начальная стадия характеризуется появлением болевых ощущений во время ходьбы. Кроме того, пациенты жалуются на так называемую перемежающуюся хромоту. Она возникает на фоне болевых ощущений и вследствие недостаточного кровоснабжения области нижних конечностей при постоянной физической нагрузке. Впоследствии развивается отек стопы. Сама она становится бледной и холодной. В артериях пульсация, как правило, частично или полностью отсутствует. При осмотре кожных покровов можно заметить следы пигментации.

Типичным проявлением патологии также считается возникновение трещин и мозолей. Затем на месте локализации данных образований последовательно начинают свое формирование язвочки.

Стопа диабетическая данной формы проявляется в четырех стадиях. Они определяются исключительно на основании дальности прохождения пациентом некоторой дистанции. К примеру, для первой стадии характерно преодоление расстояния в один километр при отсутствии болезненности. Дистанция в 200 метров определяет вторую стадию, а менее 200 метров - третью и т. д. В случае четвертой стадии (критическая форма патологии) развивается некроз пальцев на ногах, из-за чего формируется гангрена стопы или даже всей голени.

При гангрене пораженные кожные покровы приобретают темный оттенок, что свидетельствует о комплексном отмирании тканей.

Как выглядит диабетическая стопа? Фото и признаки нейропатической формы недуга

Данная форма сопровождается формированием патологического процесса преимущественно в тех зонах стопы, которые в большей степени оказываются под давлением. В этом случае речь, прежде всего, идет о межфаланговых областях, а также о большом пальце. В этих зонах формируются сначала мозоли, а затем под ними образуется язва. Кроме того, на самой стопе появляются глубокие трещины.

Сустав Шарко - один из вариантов того, как может развиваться диабетическая стопа (фото). Начальная стадия патологии в данном случае характеризуется развитием деструктивных процессов при непосредственном поражении костно-суставного аппарата. Больные жалуются на спонтанные переломы, опухание и деформацию суставов.

Нейропатический отек отличается последовательным скоплением в тканях жидкости. Некоторые формы этого типа патологии характеризуются сохранением в артериях нормальной пульсации, а чувствительность пораженной области и рефлексы снижаются. Язвы формируются исключительно в тех областях, которые в большей степени подвержены физической нагрузке.

Гангрена стопы

Такого рода проявление патологии считается наиболее серьезной ее формой. Формирование гангрены начинается на фоне тяжелых нарушений кровообращения не только в стопе, но также и в голени. Более того, к этому процессу присоединяется так называемая анаэробная инфекция. Развитие такого патологического процесса происходит стремительными темпами, а в некоторых случаях он даже влечет за собой смерть больного. Лечение диабетических стоп с гангреной подразумевает под собой практически во всех случаях ампутацию. Дополнительно может быть назначен курс антибиотиков широкого спектра действий.

Диагностика

Диагностика диабетической стопы носит разноплановый характер. Это значит, что пациенту необходимо пройти консультацию одновременно у нескольких специалистов. Огромную роль при данной патологии играет самообследование. Пациенту необходимо обращать внимание на следующие признаки диабетической стопы: постоянная сухость кожных покровов, их утолщение и изменение привычного цвета, деформация пальцев, грибковые поражения, отечность и болевой синдром. При появлении всех вышеперечисленных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.

Врач во время самой первой консультации собирает анамнез пациента, уточняет, сколько именно длится основное заболевание (сахарный диабет), наличие болевых ощущений, результаты предшествующего лечения, а также присутствие сопутствующих осложнений (поражение глаз, почек и т. д.).

Затем осуществляется общий осмотр: цвет кожных покровов, их целостность, наличие деформаций, оценка чувствительности. Основная роль в диагностировании принадлежит результатам клинических исследований (показатели глюкозы, холестерина, уровень гемоглобина в крови, сахара в моче). Всем больным без исключения дополнительно назначается осмотр у невропатолога, офтальмолога и эндокринолога.

Диабетическая стопа, фото которой можно посмотреть в медицинских справочниках, в ишемической форме в обязательном порядке требует проведения следующих диагностических мероприятий: рентгеноконтрастная ангиография, УЗДГ сосудов, КТ-артериография. При наличии язв берется кусочек тканей для изучения микрофлоры.

Каким должно быть лечение?

Чем раньше больному назначена соответствующая терапия, тем лучше будет результат. Она может носить консервативный или оперативный характер.

Консервативное лечение, прежде всего, направлено на нормализацию уровня сахара в крови. Для этих целей применяется инсулин или так называемые сахароснижающие средства. Кроме того, лечение диабетических стоп подразумевает под собой использование антибиотиков. Они всегда назначаются строго в индивидуальном порядке и только после получения результатов лабораторных исследований. В некоторых случаях для уменьшения проявления первичных симптомов применяются обезболивающие препараты: «Ибупрофен», «Диклофенак», «Анальгин». Для улучшения кровотока по сосудам могут использоваться следующие средства: «Пентоксифиллин», «Агапурин», «Нормовен».

Стопа диабетическая в некоторых случаях требует оперативного вмешательства. Оно может включать в себя следующие хирургические манипуляции:

  • Удаление небольших по площади участков некроза.
  • Ангиопластика - восстановление нормальной проходимости сосудов.
  • Аутовенозное шунтирование. Во время данной операции врач создает дополнительные ветки кровотока из небольших фрагментов вен пациента.
  • Эндартерэктомия (полное удаление невосстанавливаемых сосудов и последующий запуск кровотока по дополнительным ветвям).
  • Стентирование артерий. Процедура подразумевает под собой установку на сосудистые стенки специальных сеточек, благодаря которым сосуды поддерживаются от опадения.
  • Резекция гангренозного участка (удаление пораженного пальца или его части).
  • Полная ампутация.

Главным показанием к ампутации считается воспалительный процесс гнойного характера, распространяющийся на кости стопы, и одновременное критическое снижение тканевого кровоснабжения в данной области. Как правило, проводится высокая ампутация, то есть конечность удаляется приблизительно на уровне верхней трети бедра или его середины. Безусловно, такого рода операция делает человека инвалидом. Впоследствии работа и самообслуживание становятся затруднительными. Именно поэтому каждый пациент с диагнозом сахарный диабет должен знать профилактические меры и четко им следовать, чтобы не допустить развития диабетической стопы.

Помощь народной медицины

Как лечить диабетическую стопу в домашних условиях? Терапия народными средствами актуальна только в том случае, если у пациента нет угрозы развития гангрены или показаний для хирургического вмешательства. Важно понимать, что самостоятельное лечение нередко влечет за собой появление осложнений и общее ухудшение состояния здоровья. Именно поэтому предварительно необходимо проконсультироваться с врачом.

Основные принципы использования различного рода лекарственных трав в домашних условиях сводятся к следующему:

  • В лечении допускается использование рецептов с очищающим и обезвреживающим действием, которые применяются исключительно местно.
  • Предпочтение следует отдавать травяным сборам с сосудорасширяющим эффектом.
  • Отлично зарекомендовали себя народные рецепты с продуктами, отвечающими за разжижение крови и улучшение ее микроциркуляции.

Ниже перечислим наиболее популярные варианты лечения.

  1. Ягоды черники отличаются способностью снижать уровень сахара в крови, ускорять все обменные процессы в организме. Специалисты рекомендуют ежедневно употреблять в пищу по три стакана этих ягод, разделенных в равных пропорциях. Более того, можно заваривать листья черники и пить как чай.
  2. Ранозаживляющим действием характеризуются листья репейника или лопуха. В зимнее время года рекомендуется использовать сухие смеси трав, которые можно приобрести практически в каждой аптеке. Листья прикладывают к пораженной области, предварительно центр диабетической стопы следует промыть марганцовкой. Менять повязку рекомендуется дважды в день.
  3. Отличной альтернативой лопуха является гвоздичное масло. Оно также продается в аптечных сетях. Гвоздика оказывает антибактериальный и анальгезирующий эффект.
  4. Для ускорения процесса заживления раны на кожные покровы можно наносить самый обычный кефир, а сверху присыпать порошком из сухих иголок можжевельника. Целебные свойства этого растения известны с давних пор. Можжевельник является антиоксидантом, содержит в иголках эфирные масла и витамины, ускоряющие процесс заживления ранок.

К сожалению, далеко не всегда с помощью таких простых способов удается навсегда позабыть о такой проблеме, как диабетическая стопа. Фото патологического поражения нижних конечностей наглядно доказывают данное утверждение. Если народные рецепты в течение длительного времени не дают ощутимого результата, необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Прогноз

По словам специалистов, в группе риска находится приблизительно 50% пациентов с диагнозом сахарный диабет. Диабетическая стопа развивается лишь в 10% случаев. В 45% из них лечение подразумевает под собой полную ампутацию ноги по причине позднего обращения к врачу. Однако при своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций со стороны специалистов риск повторного формирования гангрены составляет не более одного процента.

Возможные осложнения и последствия

Если пациент игнорирует такую проблему, как диабетическая стопа, симптомы не становятся для него поводом для обращения к врачу, существенно возрастает риск развития серьезных осложнений. В первую очередь речь идет о различного рода инфекционных проблемах, где лидирующее место принадлежит гангренам. С другой стороны, может наблюдаться стремительное распространение некроза на мышцы, костный аппарат, подкожно-жировую клетчатку. Все это, безусловно, влечет за собой практически во всех случаях ампутацию конечностей.

Профилактические меры

Можно ли предупредить развитие такой патологии, как диабетическая стопа? Профилактика в первую очередь подразумевает под собой поддержание постоянного уровня глюкозы. Все больные с сахарным диабетом без исключения должны постоянно следить за своим здоровьем, соблюдать рекомендации врачей по лечению.

Кроме того, пациентам следует ежедневно осматривать стопы, симптомы даже на самой ранней стадии должны насторожить и стать поводом для обращения к специалисту.

Профилактика диабетической стопы также подразумевает под собой знание, а главное, соблюдение правил ухода за ногами. Специалисты рекомендуют ежедневно принимать душ. Крайне важно мыть ноги в мыльной воде мягкой, не повреждающей кожу губкой. После принятия душа следует обработать стопы специальным смягчающим кремом. Во избежание проникновения инфекции рекомендуется периодически обрабатывать мелкие трещинки и ранки на подошвах.

Людям с таким диагнозом крайне важно с особым вниманием подходить к выбору повседневной обуви, лучше отдавать предпочтение ортопедическому варианту.

При утолщении ногтевых пластинок вследствие микоза (грибковое заболевание), рекомендуется на пораженные поверхности наносить специальный лак, предотвращающий дальнейшее распространение недуга.

Заключение

В данной статье мы рассказали, что представляет собой патология под названием диабетическая стопа. Симптомы заболевания, описанные выше, должны насторожить каждого и стать поводом для обращения к специалисту. В противном случае возрастает вероятность развития довольно серьезных осложнений, в том числе и полной ампутации.

Надеемся, что вся представленная здесь информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!

www.syl.ru

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: симптомы и лечение

Диабетическая стопа – серьезное поражение тканей конечностей, вызванное нарушением обмена веществ у людей с сахарным диабетом. Оно характеризуется нарастающими болями, появлением трещин, ран, деформацией суставов. Со временем на ногах появляются многочисленные язвы, которые приводят к некрозу

Диабетическая стопа: что это и как лечить


Диабетическая стопа – серьезное поражение тканей конечностей, вызванное нарушением обмена веществ у людей с сахарным диабетом. Оно характеризуется нарастающими болями, появлением трещин, ран, деформацией суставов. Со временем на ногах появляются многочисленные язвы, которые приводят к некрозу.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

В случае длительного отсутствия лечения диабетической стопы может развиться гангрена. При своевременной диагностике врачу удается нормализовать кровообращение в нижних конечностях. В дальнейшем очень важно придерживаться профилактических мер, которые помогают предотвратить развитие рецидива.

Первые признаки

Люди, страдающие от сахарного диабета, должны относится к своему здоровью крайне внимательно. Это заболевание может стать причиной развития серьезных осложнений. Старайтесь регулярно показываться своему лечащему врачу, который сможет на начальных стадиях диагностировать патогенные микроорганизмы.

Первые признаки диабетической стопы следующие:

  • Зуд и жжение кожного покрова;

  • Боль в ступнях;

  • Сухость и шелушение;

  • Деформация суставов;

  • Онемение и снижение чувствительности;

  • Снижение двигательной активности;

  • Частые судороги;

  • Отмирание тканей.

Причины


Развитие диабетической стопы отличается длительностью и высокой сложностью. Такое явление поражает не только конечность, но и весь организм.

У людей, в крови которых повышен уровень сахара, могут происходить его частые скачки. Из-за этого кровеносные сосуды растягиваются и деформируются, нормальное кровообращение уже нарушено. Обычно дегенеративные процессы начинаются с появления мелких опухших капилляров. Со временем, когда нарушение кровообращения будет более серьезным, появляются видимые нарушения на поверхности кожи.

Причиной диабетической стопы можно назвать серьезное нарушение в обмене веществ.


Из-за него покров ног у больного постепенно утолщается. Течение болезни отягощается высокой проницаемостью: человек регулярно сталкивается с грибковыми или бактериальными инфекциями.

Также его кожа становится более тонкой, из-за чего на ней появляются мозоли, раны и трещины.

Спровоцировать формирование диабетической стопы также может ношение неудобной обуви, травмы стоп, последствия воспалительных процессов и инфекционных заражений.

Симптомы


Симптомы диабетической стопы зависят от того, какая именно форма этого поражения встретилась у вас. Также на течение болезни влияет характер произошедших нарушений, отягощающие факторы.

Современные специалисты выделяют 3 формы недуга. Чаще всего удается диагностировать нейропатическую или ишемическую. В редких случаях у человека удается выявить смешанную форму, проявления которой схожи как с нейропатической, так и ишемической.

Статистика показывает, что первый тип встречается у 60-70%, ишемический – около 10%, смешанный – в 20-30%.

Отличить эти формы друг от друга можно по следующим признакам:

1. Смешанная форма – присущи симптомы обоих форм диабетической стопы.


2. Нейропатическая – из-за дегенеративных процессов в большей степени затрагиваются участки нервных волокон. Из-за этого человек начинает ощущать постоянное покалывание, жжение, мурашки, перепады температур. Кожный покров остается сухим и теплым. На запущенных стадиях происходит изменение формы суставов, на коже возникают язвы с водянистым содержимым.

3. Ишемическая – вид диабетической стопы, при котором поражаются мелкие и крупные кровеносные сосуды. Распознать его можно по постоянным болевым ощущениям, слабости, снижению двигательной активности. Со временем человек начинает хромать, его ноги приобретают багровый цвет. Пульсация в коленных суставах практически не прослушивается. При длительном игнорировании болезнь может привести к отмиранию тканей пальца или всей стопы.

 


Степени


Каждая стадия диабетической стопы отличается специфическими проявлениями.

Врачи используют следующую классификацию:

  • Нулевая стадия – у человека еще нет поражений кожного покрова, однако есть высокий риск развития диабетической стопы. У него наблюдается повышенное шелушение кожи, происходит небольшая деформация конечностей.

  • Первая стадия — в этом случае на коже пациента возникают небольшие язвенные поражения, которые доставляют небольшой дискомфорт.

  • Вторая стадия – патогенные дегенеративные процессы затрагивают клетчатку, мышечную ткань и сухожилия. Костная ткань остается целой.

  • Третья стадия – развитие болезни затронуло кости, происходит их разрушение.

  • Четвертая стадия – врач диагностирует гангрену пальца или целой стопы.

  • Пятая стадия – развитие серьезного некроза тканей, который требует ампутации конечности.

Диагностика


Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое при длительном отсутствии лечения способно привести к серьезным осложнениям. Из-за высокого уровня глюкозы в крови в организме нарушается проводимость нервных импульсов, происходит закупорка кровеносных сосудов. Все эти факторы приводят к развитию диабетической стопы.

При диагностике данного заболевания лечащий специалист должен определить точную форму недуга, а также степень повреждения. Только после этого может быть назначено комплексное лечение.

Диагностика диабетической стопы включает следующие мероприятия:

  • Зрительный осмотр конечности – позволяет определить, есть ли на коже первые признаки диабетической стопы;

  • Магнитно-резонансное сканирование и рентген – исследования, которые помогают узнать, затронута ли костная ткань;

  • Функциональная оценка – позволяет узнать, насколько нарушены естественные процессы;

  • Гистологическое исследование содержимого язв – определяет, есть ли необходимость в приеме антибиотиков;

  • УЗИ сосудов нижних конечностей – определяет точное местонахождение закупорки;

  • Измерение лодыжечно-плечевого индекса;

  • Доплеровское сканирование нижних конечностей;

  • Транскутанная оксиметрия.

Также пациент в обязательном порядке проходит процедуру рентгеноконтрастную ангиографию. Суть такого исследования заключается во введении в кровь радиоактивного контрастного вещества, которое при рентгенологическом исследовании подсвечивается. Такая процедура позволяет оценить состояние кровеносной системы в нижних конечностях.

Однако она может негативно сказаться на почечной системе, поэтому проводится только при планировании хирургического вмешательства.

Методы лечения


Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода. Категорически не стоит заниматься самолечением, так как оно легко может привести к развитию серьезных осложнений. Нередко промедление в лечении может стать причиной ампутации целой конечности.

Настоятельно рекомендуем прислушиваться к квалифицированным специалистам, которые подберут для вас наиболее эффективный способ воздействия на данное поражение.

Медикаментозное лечение


Если диагностика диабетической стопы будет проведена вовремя, избавиться от заболевания удастся при помощи медикаментозных препаратов. Обычно для подобной терапии применяют два вида лекарств в комплексе.

Основу лечения составляют препараты для избавления от проявлений недуга, а также восстанавливающие нормальный обмен веществ. Со временем вашим конечностям вернется нормальная чувствительность, вы избавитесь от постоянного дискомфорта.


Лекарства для нормализации обменных процессов позволяют остановить разрушение кровеносных сосудов. Также их регулярный прием позволяет замедлить прогрессирование всех неприятных симптомов.

Учитывайте, что лекарства и дозы должен устанавливать лечащий врач, который сделает это исходя из состояния организма. Для лечения диабетической стопы назначаются лекарственные средства, обладающие следующими свойствами:

  • Ускоряет распространение нервных импульсов по волокнам;

  • Нормализует кровообращение в тканях с нервными волокнами;

  • Избавляет от дефицита клеточных ферментов;

  • Выводит из организма токсины и шлаки.

Для избавления от проявлений недуга назначается систематическое лечение. Оно назначается не всем, так как у некоторых людей развитие недуга вызывает резкое снижение чувствительности конечности.

Категорически запрещено принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты, которые препятствуют нормальной диагностике.

Если у человека крайне выражены симптомы диабетической стопы, ему прописываются антидепрессанты и противосудорожные препараты. Их нельзя принимать только тем пациентам, которые страдают от повышенного внутриглазного давления и глаукомы.

Чтобы лечение диабетической стопы было максимально эффективным, необходимо нормализовать уровень артериального давления. Для этого в первую очередь необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, курения и других вредных привычек.

Также для эффективного лечения диабетической стопы необходимо предпринимать все меры по восстановлению липидного профиля. Пациент должен соблюдать специальную диету, которая поможет снизить уровень глюкозы в крови. 

Хирургическое воздействие


Наибольшей эффективностью в лечении диабетической стопы обладает хирургическое вмешательство. Оно показано только в том случае, если медикаментозная терапия не приносит никакого терапевтического эффекта. Операции позволяют быстро справиться с гнойными или некротическими процессами. Также они не допускают ишемии конечности, распространения омертвевших тканей по всему организму.

Хирургическое лечение диабетической стопы заключается во скрытии и удалении флегомы стопы. После этого проводится разрезание тканей, экзартикуляция пальцев с последующей ампутацией, резекция суставов или иссечение ноги целиком. Все зависит от степени распространения гангрены.

Нужно учитывать, что такое вмешательство возможно лишь при нормальном кровотоке и купировании ишемии. Сама ишемия может быть вылечена:

  • Шунтированием – в кровеносную артерию специалист устанавливает специальную трубку, которая позволяет нормализовать кровоток;

  • Баллонной ангиопластикой – специалист удаляет поврежденные кровеносные сосуды, что избавляет от закупорки;

  • Стентированием – установкой специально стента в артерию в стопу или голень.


В большинстве случаев диабетическая стопа лечится при помощи стентирования артерии. Такая процедура позволяет восстановить кровоток, нарушение которого и стало причиной диабетической стопы. После того, как операция будет проведена, специалист отправляет пациента на кожную пластику.

Методы народной медицины


На начальных стадиях диабетической стопы победить такое поражение удастся при помощи народного лечения. Если же болезнь прогрессирует, использование таких методов вместе с традиционной терапией поможет получить более высокие результаты.

Чаще всего люди прибегают к использованию следующих народных рецептов:

  • Черника – уникальная ягода, которая способна быстро привести уровень сахара в крови в норму. Входящие в ее состав антиоксиданты позволяют наладить кровоток и восстановить обмен веществ. Старайтесь каждый день съедать по стакану этой ягоды во время каждого приема пищи. В зимнее время вы можете использовать замороженную ягоду или же заваривать высушенные ее листья.

  • Справиться с диабетической стопой также помогут листья лопуха или репейника. Они одинаково эффективны как в свежем, так и высушенном виде. Активные компоненты в составе листьев позволяют получить мощный тонизирующий и ранозаживляющий эффект. Лучше всего делать из них примочки или компрессы – прикладывать к ране лист несколько раз в день. Также можете сделать отвар из 1 чайной ложки сухой смеси на 250 граммов воды. Полученный отвар поможет нормализовать отток лимфы и выведет лишнюю жидкость из организма.

  • Гвоздичное масло – уникальное средство, которое является кладезем полезных веществ. Оно помогает быстро заживить раны, убить все патогенные микроорганизмы, а также восстановить естественное кровообращение. Если вы будете регулярно обрабатывать им язвы, они быстро заживут и перестанут доставлять вам какой-либо дискомфорт.

  • Вылечить диабетическую стопу можно и при помощи обычного кефира. В составе этого молочного продукта присутствуют уникальные бактерии, которые проникают внутрь кожи, смягчают ее и ускоряют процесс заживления. Для достижения лучшего эффект рекомендуется посыпать обработанную кефиром поверхность высушенными иголками сосны. Это поможет защитить кожу от грибковых инфекций.

  • Отвар из ромашки, крапивы, коры дуба и лопуха поможет восстановить трофику в конечностях. Для его приготовления возьмите все эти компоненты в равных пропорциях и тщательно смешайте. После этого возьмите 3 столовые ложки травы на 1 литр кипятка и оставьте наставиться где-то на 2-3 часа. Из полученного отвара делайте примочки, им вы можете обрабатывать стопы.

Лечебная гимнастика


Лечебная гимнастика – важная составляющая лечения диабетической стопы. С помощью таких мероприятий удается нормализовать процесс кровообращения, избавиться от застойных явлений.

Своевременно начатая терапия поможет своевременно предотвратить развитие осложнений, снизить вероятность необходимости в хирургическом лечении.

Каждый врач должен обучить своего пациента, как можно делать зарядку. Она поможет вернуть ногам былую чувствительность, работоспособность, избавит от жжения и онемения. Вы можете придерживаться следующей гимнастики при диабетической стопе:

1. Лягте на спину, приподнимите согнутую в колене ногу. Попеременно выпрямляйте то одну, то вторую конечность.

2. Попеременно притягивайте к себе ноги.

3. Согнутые ноги в конечностях прижимайте и отдаляйте от себя.

4. Поднимайте перпендикулярно телу то левую, то правую конечность.

5. Рисуйте ногами восьмерку или круг. Ни в коем случае не кладите ногу за ногу, что может ухудшить кровоток.

6. Сядьте на стул, стопы уприте в пол. После этого попеременно поднимайте и опускайте носки.

7. Положите небольшой мячик между стоп, сдавливайте его.

8. Разводите и сжимайте пальцы на ногах.

9. Катайте по полу круглые предметы, прорабатывая стопы.


Регулярное выполнение таких упражнений поможет значительно снизить риск возникновения диабетической стопы. С их помощью удается нормализовать кровоток в области нижних конечностей, а также укрепить мышечный корсет. Это является отличной профилактикой всех патологий ног, которые могут развиться вследствие сахарного диабета.

Все вышеперечисленные упражнения необходимо выполнять по 2-3 раза в день в 10 подходов. Только так удастся получить значительное улучшение.

Питание при диабетической стопе


Чтобы минимизировать риск осложнения диабетической стопы, лечащие врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты. Она показана всем, кто страдает от повышенного уровня сахара в крови.

В первую очередь необходимо отказаться ото всех сладких продуктов, высококалорийных и вредных блюд. Все быстрые углеводы необходимо заменить сложными, которые присутствуют в растительной пище. Если вы без сахара жить не можете, замените его фруктозой.

Разрешенные продукты:

  • Грибы и все блюда из них

  • Овощи и фрукты

  • Капуста, огурцы, свекла

  • Нежирные ненаваристые супы

  • Диетические сорта мяса

  • Ржаной хлеб

  • Компоты и кисели

  • Желе

  • Гранат и клюква

  • Молочные продукты

  • Пшеничная и гречневая каша

Запрещенные продукты:

  • Жирные сорта мяса

  • Наваристые супы

  • Сдобная выпечка

  • Торты, пирожные и другие сладости

  • Копчености

  • Рыбные консервы

  • Маринованные овощи

  • Макаронные изделия

  • Изюм, бананы, дыня и виноград

  • Манная каша

  • Сливки, жирные молочные продукты

  • Алкоголь и газированные напитки

Уход за кожей при диабетической стопе

Уход за кожей при диабетической стопе крайне важен. При правильном подходе такие мероприятия помогут не допустить возникновения серьезных осложнений, а также быстро избавят человека от появляющегося дискомфорта.

Начинать активно ухаживать за кожей нужно сразу же после того, как на ней появились трещины, потертости, порезы. Настоятельно рекомендуем каждый день осматривать состояние межпальцевых промежутков и подошвы.

Крайне не рекомендуется больным с диабетической стопой ходить босиком, чтобы не подцепить какую-либо инфекцию.

Учитывайте, что носить обувь необходимо только на носок. В ней должны обязательно присутствовать ортопедические стельки, которые снизят риск дальнейшей деформации стоп. Постарайтесь минимизировать травмирование стоп, так как любые повреждения крайне тяжело поддаются лечению. Одну и ту же обувь нельзя носить более 2 дней, ее необходимо регулярно проветривать.

Осенью и зимой необходимо носить чулочные изделия исключительно из натуральных тканей. Также они должны отлично подходить по размеру, чтобы не сдавливать конечность.

Постарайтесь как можно меньше времени находится на холоде, так как его воздействие может привести к сужению сосудов. Это крайне опасно для людей с диабетической стопой.

Не забывайте каждый день принимать ванны. В них можно добавлять разные целебные отвары или морскую соль.

Если вы замерзли, категорически запрещено для согревания использовать грелки или растирания для ног. Это может повредить кожный покров. После каждого принятия ванны тщательно вытирайте конечности и наносите на них специальные крема. Улучшить течение болезни поможет полный отказ ото всех вредных привычек. Не забывайте регулярно консультироваться с лечащими специалистами, которые вовремя заметят любые патогенные процессы.

Профилактика


Чтобы не допустить серьезных осложнений диабетической стопы, необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Помните, что все повреждения кожного покрова при сахарном диабете крайне тяжело поддаются лечению.

Они долго заживают, могут сильно болеть. Статистика показывает, что в 24% случаев диабетическая стопа заканчивается ампутацией конечности. Это приводит к инвалидизации с последующим снижением качества жизни. Старайтесь регулярно проходить обследования, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Основной профилактической мерой диабетической стопы можно назвать соблюдение специальной диеты.

С ее помощью удается контролировать уровень сахара в крови, восстановить кровообращение. Также необходимо носить удобную и качественную обувь, которая не травмировала бы конечности. Не забывайте тщательно обрабатывать ноги, чтобы не допускать образования язв и трещин.

Обувь для пациентов с диабетической стопой


Правильно подобранная обувь поможет пациенту с сахарным диабетом не допустить образования диабетической стопы. У тех людей, которые уже столкнулись с таким последствием, такая обувь позволяет минимизировать дискомфорт, а также препятствовать дальнейшему развитию осложнений.

Обувь для людей с диабетической стопой должна быть:

  • Без швов или с минимальным их количеством;

  • На липучках или шнурках, чтобы была возможность регулярно изменять объем;

  • С мягкой стелькой, толщина которой не менее 1 см;

  • С индивидуальными стельками, которые созданы с учетом анатомических особенностей поврежденной стопы;

  • С несгибаемой жесткой подошвой;

  • С большой шириной;

  • С подкладкой и верхом из эластичных материалов;

  • Со скошенным передним краем каблука.


Если вы хотите приобрести действительно удобную обувь, старайтесь придерживаться определенных правил.

  • Врачи настоятельно рекомендуют покупать ее исключительно во второй половине дня, так как в это время снижается отечность.

  • Правильная обувь должна быть мягкой, удобной, хорошо сидеть на ноге, не натирать и не сдавливать.

  • Учитывайте, что шнуровка должна быть не перекрестной, а параллельной.

  • Навсегда забудьте о ношении обуви без носка.опубликовано econet.ru. 

Остались вопросы — задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

econet.ru

симптомы, причины, фото, диагностика, профилактика и ортопедическая обувь

Данное заболевание, это комплекс серьезных изменений, осложнение при тяжело протекающем сахарном диабете, обусловленное язвенными поражениями кожи ног, её сосудов (нейропатия), костно-мышечных тканей и нервов.

В Международной классификации болезней Синдром диабетической стопы (фото представлены ниже) (код по МКБ 10) имеет коды Е-10.5, Е-11.5.

От этого недуга страдает 8-10 процентов пациентов, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Цифры пугающие, ведь результатом патологии является ампутация нижних конечностей и получение инвалидности.

Содержание статьи

Симптомы и классификация заболевания.

Патогенез заболевания кроется в процессе пагубного действия глюкозы в крови. Под область её мишени попадают не только ноги и лодыжки, а в целом многие системы и органы.

При наличии СДС у пациента резко возрастает вероятность получить серьезную травму, из-за мучительно долгого заживания ран на ногах, обусловленных сахарным диабетом и, как следствие, попадание различных инфекций в организм.

В зависимости от отдельных патологических компонентов, различают три формы диагноза: нейроишемическая (смешанная), нейропатическая и ишемическая виды.

Рассмотрим первые признаки и симптомы диабетической стопы при сахарном диабете, каждый вид по отдельности:

  • Причины нейропатической формы СДС- поражения нервных сосудов и тканей. Ухудшается чувствительность ног, появляются признаки остеоартроза. Плюс ко всему выявляются отёки ног, глубокие подкожные язвы, всё это плохо ощущается из-за нарушенной чувствительности;
  • Когда у человека ишемический вид развития патологии, то его сосуды крови преимущественно поражены. В артериях образуются кальцинаты, закупоривающие просветы и, как следствие, затрудняющие кровоток. Симптомами этого вида являются непроходящие отёки, цвет кожи, похожий на мрамор, незаживающие мозоли, язвы. Для здоровья человека необходимо хирургическое вмешательство;
  • Нейроишемическая форма СДС обусловлена симбиозом симптомов как ишемической, так и нейропатической формы. В группе риска находятся люди с заболеванием сахарный диабет первого типа в течение десятка и более лет.

Несмотря на форму и виды протекания патологии СДС, можно выделить несколько стадий болезни:

  • Нулевая – изменение и деформация ступни, но язв нет. Вместо них, на ноге появляются грубые мозоли, бледность. Температура ног при этом достаточно низкая;
  • Первая – верхний слой кожи покрыт язвами и шелушениями, но остальные ее участки не пострадали;
  • Вторая – язва поражает мышечную ткань и сухожилия;
  • Третья – язва поражает настолько глубоко, что доходит до костной ткани ступни;
  • Четвертая стадия и главный серьезный симптом - небольшой участок ноги приобретает черный цвет, что говорит о наличии главного признака начального этапа гангрены;
  • Пятая стадия характеризуется поражением пальцев ног гангреной и язвами. Данная стадия требует срочного хирургического вмешательства;
  • Шестая – гангрена поражает большой участок нижней конечности, пожирая ткани вверх к голени и колену. Данная стадия очень опасна, так как это прямой путь к ампутации конечности.

На весь мир существует более 400 миллионов людей с диагнозом сахарный диабет, половина из них находятся относится к группе риска по относительности к данному осложнению.

Наиболее уязвимы пациенты со склонностями к деформациям ног, к гиперкератозам, наличию язвенных новообразований, снижению или потере чувствительности.

Также под угрозу попадают люди с повышенным холестерином, хроническим повышением артериального давления (гипертония), курящие, больные сахарным диабетом 2 типа от 45 до 64 лет.

Дифференциальная диагностика диабетической стопы

Пути диагностики заболевания могут быть различны. При обследовании врач осматривает пациента, даёт оценку кожным покровам всех кожных поверхностей. Когда доктору заметны шелушения кожи, её неестественный цвет, проявившиеся трещинки и язвочки, тогда они могут стать сигналом большой опасности для здоровья пациента.

Но этого недостаточно для точного диагноза.

Специалист при помощи фонентоскопа выслушивает артерии ступни на наличие патологических шумов. Данные шумы могут свидетельствовать о новообразованиях и изменениях, ухудшающих кровообращение. Также врач проделывает прощупывание (пальпацию). Таким образом он оценивает температуру, влагу, эластичность, чувствительность ног, выявляет пульсацию артерий ступни, характеризует её силу.

Осложнения диабетической стопы

Если вовремя не справиться с диабетическими язвами стопы, обусловленными патологическими изменениями организма, серьезное заболевание может прогрессировать, а далее перейти в гангрену.

Диабетическая гангрена стопы - это патология в виде омертвления клеток кожи, мышечной и костной тканей.

Наличие токсичных трупных веществ может пагубно влиять на все системы организма. Если пустить это на самотёк и дать гангрене прогрессировать - закономерным итогом будет высокий риск летального исхода у пациента.

Чтобы не получить записи об этих диагнозах в историю болезни, пациенты должны проводить регулярную профилактику. Но при этом обязана консультация со специалистом, он сможет дать индивидуальную консультацию, скажет точно, что не навредит, а принесёт лишь пользу, какой уход будет наиболее правильный, учитывая стадию развития СДС.

Как выглядит диабетическая стопа - на фото начальная стадия:

Как начинается СДС:

Гангрена ног на фото:

Принципы профилактики синдрома диабетической стопы при сахарном диабете. Как избежать ампутации?

Методами профилактики являются различные гимнастики, массаж диабетической стопы, особенный ежедневный уход, соблюдение гигиены.

Примеры способов ежедневной гимнастики:

  • Движения ступнями кругом по и против часовой стрелки;
  • Вытягивание носков вперёд-назад;
  • Напряжение и расслабление пальчиков ног;
  • После гимнастики необходимо дать ногам отдохнуть.
Важно!

Если при выполнении упражнений ощущаются резкие болевые ощущения, следует прекратить гимнастику, дать ступням отдохнуть. Очень важно рассказать о болевых ощущениях Вашему лечащему врачу, не оставлять ситуацию без внимания.

Необходимый ежедневный уход:

  • Сохранять вокруг ноги комнатную температуру;
  • Делать педикюр под прямым углом, не закруглять ногтевую пластину;
  • При появлении шелушений, сухих участков, необходимо ежедневно обильно смазывать кожные покровы жирным питательным кремом;
  • Ежедневно полоскать ноги в тёплой воде, после полностью их высушивать;
  • Ежедневно осматривать покровы на наличие малейших изменений. Если они проявились, необходимо сказать об этом врачу;
Внимание!

Если на ваших ногах появились мозоль – ни в коем случае не срезайте ее! Это может послужить главной причиной образования язвочек на Вашей ноге. Удалить огрубевшие участки кожи и мозоль лучше путем распаривания и специальных щеточек для ног.

Какой должна быть ортопедическая обувь для диабетической стопы?

Чтобы не провоцировать появление новых ранок на ногах, нужна удобная, комфортная пара для ежедневной носки.
Подобрать её не так-то просто, нужно следовать определенным правилам:

  • Примеряя обувь, следует обращать внимание на места, прикасающиеся к коже лодыжки. Если они есть и доставляют даже малейший дискомфорт, приобретать такую пару не стоит;
  • Следует отдать предпочтение туфлям без швов;
  • Колодка должна быть устойчивая, стелька толстая;
  • Стельки для диабетической стопы должны подходить ноге, учитывать её особенности и форму. Если есть серьёзная деформация, лучше заказать индивидуальные стельки;
  • Неровности внутри ботинка должны полностью отсутствовать;
  • При запущенной форме болезни СДС необходим индивидуальный пошив обуви по форме ступни.
Внимание!

Заказывать индивидуальный пошив обуви необходимо после консультации с Вашим лечащим врачом, поскольку правильная ортопедическая обувь снижает вероятность образования язв и гангрены более чем в два раза!

Вы купили новую пару обуви, что делать дальше?

  1. Обязательно разнашивание обуви дома. Но! Ни в коем случае не прибегайте к народным методам растягивания обуви, таким как: носка обуви толстых и смоченных в воде носках, этот метод серьезно навредит Вашему кожному покрову. Кожа может сильно отечь, что приведет к образованию язв на ступнях;
  2. Первый выход на улицу должен быть недолгим, исключая прогулки на длинные дистанции. После прогулки обязательно дать ногам отдохнуть;
  3. Первое время обязательна ежедневная диагностика в домашних условиях на предмет изменения состояния ступни. Важно осматривать ступни и ногу на наличие красноты, шелушений и мозолей, так наличие изменений свидетельствует о том, что данная пара Вам не подходит;
  4. Обязательно проверяйте обувь изнутри. Залом стелек, мелкий мусор может представлять опасность. Если у Вас понижена чувствительность ног, обратите внимание, нет ли на носках «гармошки», это также плохо сказывается на состоянии ног;
  5. Позаботьтесь о фиксации обуви. Слишком свободная или пережатая пара обуви непригодна для носки людям с СДС.

Полезное видео:

Еще больше советов о том, как уберечь себя, смотрите в видео:

Выводы

Лечение диабетической стопы зависит от того, какой вид носит заболевание и степени тяжести.

Если болезнь только начинает прогрессировать, назначается лишь медикаментозное лечение, такое как приём средств с обезболивающим эффектом, антибиотиков, использования различных мазей.

Пациентам с более тяжёлыми видами синдрома не избежать операционного вмешательства.

Патология, о которой шла речь здесь, не является приговором. При регулярной профилактике, соблюдению врачебных указаний, возможно не только избежать страшного приговора «гангрена» и «ампутация нижних конечностей», но и остановить прогрессирование болезни.

Важно и обязательно обращать внимание на изменения, происходящие в организме, с большим вниманием контролировать сахарный диабет, являющийся главным провокатором синдрома, тогда успеется предотвратить развитие серьезных осложнений!

О том, как избежать осложнений сахарного диабета первого и второго типа – читайте в наших статьях.

diabet.guru

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: симптомы и лечение

Диабетическая стопа – серьезное поражение тканей конечностей, вызванное нарушением обмена веществ у людей с сахарным диабетом. Оно характеризуется нарастающими болями, появлением трещин, ран, деформацией суставов. Со временем на ногах появляются многочисленные язвы, которые приводят к некрозу

Диабетическая стопа: что это и как лечить


Диабетическая стопа – серьезное поражение тканей конечностей, вызванное нарушением обмена веществ у людей с сахарным диабетом. Оно характеризуется нарастающими болями, появлением трещин, ран, деформацией суставов. Со временем на ногах появляются многочисленные язвы, которые приводят к некрозу.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

В случае длительного отсутствия лечения диабетической стопы может развиться гангрена. При своевременной диагностике врачу удается нормализовать кровообращение в нижних конечностях. В дальнейшем очень важно придерживаться профилактических мер, которые помогают предотвратить развитие рецидива.

Первые признаки

Люди, страдающие от сахарного диабета, должны относится к своему здоровью крайне внимательно. Это заболевание может стать причиной развития серьезных осложнений. Старайтесь регулярно показываться своему лечащему врачу, который сможет на начальных стадиях диагностировать патогенные микроорганизмы.

Первые признаки диабетической стопы следующие:

  • Зуд и жжение кожного покрова;

  • Боль в ступнях;

  • Сухость и шелушение;

  • Деформация суставов;

  • Онемение и снижение чувствительности;

  • Снижение двигательной активности;

  • Частые судороги;

  • Отмирание тканей.

Причины


Развитие диабетической стопы отличается длительностью и высокой сложностью. Такое явление поражает не только конечность, но и весь организм.

У людей, в крови которых повышен уровень сахара, могут происходить его частые скачки. Из-за этого кровеносные сосуды растягиваются и деформируются, нормальное кровообращение уже нарушено. Обычно дегенеративные процессы начинаются с появления мелких опухших капилляров. Со временем, когда нарушение кровообращения будет более серьезным, появляются видимые нарушения на поверхности кожи.

Причиной диабетической стопы можно назвать серьезное нарушение в обмене веществ.


Из-за него покров ног у больного постепенно утолщается. Течение болезни отягощается высокой проницаемостью: человек регулярно сталкивается с грибковыми или бактериальными инфекциями.

Также его кожа становится более тонкой, из-за чего на ней появляются мозоли, раны и трещины.

Спровоцировать формирование диабетической стопы также может ношение неудобной обуви, травмы стоп, последствия воспалительных процессов и инфекционных заражений.

Симптомы


Симптомы диабетической стопы зависят от того, какая именно форма этого поражения встретилась у вас. Также на течение болезни влияет характер произошедших нарушений, отягощающие факторы.

Современные специалисты выделяют 3 формы недуга. Чаще всего удается диагностировать нейропатическую или ишемическую. В редких случаях у человека удается выявить смешанную форму, проявления которой схожи как с нейропатической, так и ишемической.

Статистика показывает, что первый тип встречается у 60-70%, ишемический – около 10%, смешанный – в 20-30%.

Отличить эти формы друг от друга можно по следующим признакам:

1. Смешанная форма – присущи симптомы обоих форм диабетической стопы.


2. Нейропатическая – из-за дегенеративных процессов в большей степени затрагиваются участки нервных волокон. Из-за этого человек начинает ощущать постоянное покалывание, жжение, мурашки, перепады температур. Кожный покров остается сухим и теплым. На запущенных стадиях происходит изменение формы суставов, на коже возникают язвы с водянистым содержимым.

3. Ишемическая – вид диабетической стопы, при котором поражаются мелкие и крупные кровеносные сосуды. Распознать его можно по постоянным болевым ощущениям, слабости, снижению двигательной активности. Со временем человек начинает хромать, его ноги приобретают багровый цвет. Пульсация в коленных суставах практически не прослушивается. При длительном игнорировании болезнь может привести к отмиранию тканей пальца или всей стопы.

 


Степени


Каждая стадия диабетической стопы отличается специфическими проявлениями.

Врачи используют следующую классификацию:

  • Нулевая стадия – у человека еще нет поражений кожного покрова, однако есть высокий риск развития диабетической стопы. У него наблюдается повышенное шелушение кожи, происходит небольшая деформация конечностей.

  • Первая стадия — в этом случае на коже пациента возникают небольшие язвенные поражения, которые доставляют небольшой дискомфорт.

  • Вторая стадия – патогенные дегенеративные процессы затрагивают клетчатку, мышечную ткань и сухожилия. Костная ткань остается целой.

  • Третья стадия – развитие болезни затронуло кости, происходит их разрушение.

  • Четвертая стадия – врач диагностирует гангрену пальца или целой стопы.

  • Пятая стадия – развитие серьезного некроза тканей, который требует ампутации конечности.

Диагностика


Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое при длительном отсутствии лечения способно привести к серьезным осложнениям. Из-за высокого уровня глюкозы в крови в организме нарушается проводимость нервных импульсов, происходит закупорка кровеносных сосудов. Все эти факторы приводят к развитию диабетической стопы.

При диагностике данного заболевания лечащий специалист должен определить точную форму недуга, а также степень повреждения. Только после этого может быть назначено комплексное лечение.

Диагностика диабетической стопы включает следующие мероприятия:

  • Зрительный осмотр конечности – позволяет определить, есть ли на коже первые признаки диабетической стопы;

  • Магнитно-резонансное сканирование и рентген – исследования, которые помогают узнать, затронута ли костная ткань;

  • Функциональная оценка – позволяет узнать, насколько нарушены естественные процессы;

  • Гистологическое исследование содержимого язв – определяет, есть ли необходимость в приеме антибиотиков;

  • УЗИ сосудов нижних конечностей – определяет точное местонахождение закупорки;

  • Измерение лодыжечно-плечевого индекса;

  • Доплеровское сканирование нижних конечностей;

  • Транскутанная оксиметрия.

Также пациент в обязательном порядке проходит процедуру рентгеноконтрастную ангиографию. Суть такого исследования заключается во введении в кровь радиоактивного контрастного вещества, которое при рентгенологическом исследовании подсвечивается. Такая процедура позволяет оценить состояние кровеносной системы в нижних конечностях.

Однако она может негативно сказаться на почечной системе, поэтому проводится только при планировании хирургического вмешательства.

Методы лечения


Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода. Категорически не стоит заниматься самолечением, так как оно легко может привести к развитию серьезных осложнений. Нередко промедление в лечении может стать причиной ампутации целой конечности.

Настоятельно рекомендуем прислушиваться к квалифицированным специалистам, которые подберут для вас наиболее эффективный способ воздействия на данное поражение.

Медикаментозное лечение


Если диагностика диабетической стопы будет проведена вовремя, избавиться от заболевания удастся при помощи медикаментозных препаратов. Обычно для подобной терапии применяют два вида лекарств в комплексе.

Основу лечения составляют препараты для избавления от проявлений недуга, а также восстанавливающие нормальный обмен веществ. Со временем вашим конечностям вернется нормальная чувствительность, вы избавитесь от постоянного дискомфорта.


Лекарства для нормализации обменных процессов позволяют остановить разрушение кровеносных сосудов. Также их регулярный прием позволяет замедлить прогрессирование всех неприятных симптомов.

Учитывайте, что лекарства и дозы должен устанавливать лечащий врач, который сделает это исходя из состояния организма. Для лечения диабетической стопы назначаются лекарственные средства, обладающие следующими свойствами:

  • Ускоряет распространение нервных импульсов по волокнам;

  • Нормализует кровообращение в тканях с нервными волокнами;

  • Избавляет от дефицита клеточных ферментов;

  • Выводит из организма токсины и шлаки.

Для избавления от проявлений недуга назначается систематическое лечение. Оно назначается не всем, так как у некоторых людей развитие недуга вызывает резкое снижение чувствительности конечности.

Категорически запрещено принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты, которые препятствуют нормальной диагностике.

Если у человека крайне выражены симптомы диабетической стопы, ему прописываются антидепрессанты и противосудорожные препараты. Их нельзя принимать только тем пациентам, которые страдают от повышенного внутриглазного давления и глаукомы.

Чтобы лечение диабетической стопы было максимально эффективным, необходимо нормализовать уровень артериального давления. Для этого в первую очередь необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, курения и других вредных привычек.

Также для эффективного лечения диабетической стопы необходимо предпринимать все меры по восстановлению липидного профиля. Пациент должен соблюдать специальную диету, которая поможет снизить уровень глюкозы в крови. 

Хирургическое воздействие


Наибольшей эффективностью в лечении диабетической стопы обладает хирургическое вмешательство. Оно показано только в том случае, если медикаментозная терапия не приносит никакого терапевтического эффекта. Операции позволяют быстро справиться с гнойными или некротическими процессами. Также они не допускают ишемии конечности, распространения омертвевших тканей по всему организму.

Хирургическое лечение диабетической стопы заключается во скрытии и удалении флегомы стопы. После этого проводится разрезание тканей, экзартикуляция пальцев с последующей ампутацией, резекция суставов или иссечение ноги целиком. Все зависит от степени распространения гангрены.

Нужно учитывать, что такое вмешательство возможно лишь при нормальном кровотоке и купировании ишемии. Сама ишемия может быть вылечена:

  • Шунтированием – в кровеносную артерию специалист устанавливает специальную трубку, которая позволяет нормализовать кровоток;

  • Баллонной ангиопластикой – специалист удаляет поврежденные кровеносные сосуды, что избавляет от закупорки;

  • Стентированием – установкой специально стента в артерию в стопу или голень.


В большинстве случаев диабетическая стопа лечится при помощи стентирования артерии. Такая процедура позволяет восстановить кровоток, нарушение которого и стало причиной диабетической стопы. После того, как операция будет проведена, специалист отправляет пациента на кожную пластику.

Методы народной медицины


На начальных стадиях диабетической стопы победить такое поражение удастся при помощи народного лечения. Если же болезнь прогрессирует, использование таких методов вместе с традиционной терапией поможет получить более высокие результаты.

Чаще всего люди прибегают к использованию следующих народных рецептов:

  • Черника – уникальная ягода, которая способна быстро привести уровень сахара в крови в норму. Входящие в ее состав антиоксиданты позволяют наладить кровоток и восстановить обмен веществ. Старайтесь каждый день съедать по стакану этой ягоды во время каждого приема пищи. В зимнее время вы можете использовать замороженную ягоду или же заваривать высушенные ее листья.

  • Справиться с диабетической стопой также помогут листья лопуха или репейника. Они одинаково эффективны как в свежем, так и высушенном виде. Активные компоненты в составе листьев позволяют получить мощный тонизирующий и ранозаживляющий эффект. Лучше всего делать из них примочки или компрессы – прикладывать к ране лист несколько раз в день. Также можете сделать отвар из 1 чайной ложки сухой смеси на 250 граммов воды. Полученный отвар поможет нормализовать отток лимфы и выведет лишнюю жидкость из организма.

  • Гвоздичное масло – уникальное средство, которое является кладезем полезных веществ. Оно помогает быстро заживить раны, убить все патогенные микроорганизмы, а также восстановить естественное кровообращение. Если вы будете регулярно обрабатывать им язвы, они быстро заживут и перестанут доставлять вам какой-либо дискомфорт.

  • Вылечить диабетическую стопу можно и при помощи обычного кефира. В составе этого молочного продукта присутствуют уникальные бактерии, которые проникают внутрь кожи, смягчают ее и ускоряют процесс заживления. Для достижения лучшего эффект рекомендуется посыпать обработанную кефиром поверхность высушенными иголками сосны. Это поможет защитить кожу от грибковых инфекций.

  • Отвар из ромашки, крапивы, коры дуба и лопуха поможет восстановить трофику в конечностях. Для его приготовления возьмите все эти компоненты в равных пропорциях и тщательно смешайте. После этого возьмите 3 столовые ложки травы на 1 литр кипятка и оставьте наставиться где-то на 2-3 часа. Из полученного отвара делайте примочки, им вы можете обрабатывать стопы.

Лечебная гимнастика


Лечебная гимнастика – важная составляющая лечения диабетической стопы. С помощью таких мероприятий удается нормализовать процесс кровообращения, избавиться от застойных явлений.

Своевременно начатая терапия поможет своевременно предотвратить развитие осложнений, снизить вероятность необходимости в хирургическом лечении.

Каждый врач должен обучить своего пациента, как можно делать зарядку. Она поможет вернуть ногам былую чувствительность, работоспособность, избавит от жжения и онемения. Вы можете придерживаться следующей гимнастики при диабетической стопе:

1. Лягте на спину, приподнимите согнутую в колене ногу. Попеременно выпрямляйте то одну, то вторую конечность.

2. Попеременно притягивайте к себе ноги.

3. Согнутые ноги в конечностях прижимайте и отдаляйте от себя.

4. Поднимайте перпендикулярно телу то левую, то правую конечность.

5. Рисуйте ногами восьмерку или круг. Ни в коем случае не кладите ногу за ногу, что может ухудшить кровоток.

6. Сядьте на стул, стопы уприте в пол. После этого попеременно поднимайте и опускайте носки.

7. Положите небольшой мячик между стоп, сдавливайте его.

8. Разводите и сжимайте пальцы на ногах.

9. Катайте по полу круглые предметы, прорабатывая стопы.


Регулярное выполнение таких упражнений поможет значительно снизить риск возникновения диабетической стопы. С их помощью удается нормализовать кровоток в области нижних конечностей, а также укрепить мышечный корсет. Это является отличной профилактикой всех патологий ног, которые могут развиться вследствие сахарного диабета.

Все вышеперечисленные упражнения необходимо выполнять по 2-3 раза в день в 10 подходов. Только так удастся получить значительное улучшение.

Питание при диабетической стопе


Чтобы минимизировать риск осложнения диабетической стопы, лечащие врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты. Она показана всем, кто страдает от повышенного уровня сахара в крови.

В первую очередь необходимо отказаться ото всех сладких продуктов, высококалорийных и вредных блюд. Все быстрые углеводы необходимо заменить сложными, которые присутствуют в растительной пище. Если вы без сахара жить не можете, замените его фруктозой.

Разрешенные продукты:

  • Грибы и все блюда из них

  • Овощи и фрукты

  • Капуста, огурцы, свекла

  • Нежирные ненаваристые супы

  • Диетические сорта мяса

  • Ржаной хлеб

  • Компоты и кисели

  • Желе

  • Гранат и клюква

  • Молочные продукты

  • Пшеничная и гречневая каша

Запрещенные продукты:

  • Жирные сорта мяса

  • Наваристые супы

  • Сдобная выпечка

  • Торты, пирожные и другие сладости

  • Копчености

  • Рыбные консервы

  • Маринованные овощи

  • Макаронные изделия

  • Изюм, бананы, дыня и виноград

  • Манная каша

  • Сливки, жирные молочные продукты

  • Алкоголь и газированные напитки

Уход за кожей при диабетической стопе

Уход за кожей при диабетической стопе крайне важен. При правильном подходе такие мероприятия помогут не допустить возникновения серьезных осложнений, а также быстро избавят человека от появляющегося дискомфорта.

Начинать активно ухаживать за кожей нужно сразу же после того, как на ней появились трещины, потертости, порезы. Настоятельно рекомендуем каждый день осматривать состояние межпальцевых промежутков и подошвы.

Крайне не рекомендуется больным с диабетической стопой ходить босиком, чтобы не подцепить какую-либо инфекцию.

Учитывайте, что носить обувь необходимо только на носок. В ней должны обязательно присутствовать ортопедические стельки, которые снизят риск дальнейшей деформации стоп. Постарайтесь минимизировать травмирование стоп, так как любые повреждения крайне тяжело поддаются лечению. Одну и ту же обувь нельзя носить более 2 дней, ее необходимо регулярно проветривать.

Осенью и зимой необходимо носить чулочные изделия исключительно из натуральных тканей. Также они должны отлично подходить по размеру, чтобы не сдавливать конечность.

Постарайтесь как можно меньше времени находится на холоде, так как его воздействие может привести к сужению сосудов. Это крайне опасно для людей с диабетической стопой.

Не забывайте каждый день принимать ванны. В них можно добавлять разные целебные отвары или морскую соль.

Если вы замерзли, категорически запрещено для согревания использовать грелки или растирания для ног. Это может повредить кожный покров. После каждого принятия ванны тщательно вытирайте конечности и наносите на них специальные крема. Улучшить течение болезни поможет полный отказ ото всех вредных привычек. Не забывайте регулярно консультироваться с лечащими специалистами, которые вовремя заметят любые патогенные процессы.

Профилактика


Чтобы не допустить серьезных осложнений диабетической стопы, необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Помните, что все повреждения кожного покрова при сахарном диабете крайне тяжело поддаются лечению.

Они долго заживают, могут сильно болеть. Статистика показывает, что в 24% случаев диабетическая стопа заканчивается ампутацией конечности. Это приводит к инвалидизации с последующим снижением качества жизни. Старайтесь регулярно проходить обследования, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Основной профилактической мерой диабетической стопы можно назвать соблюдение специальной диеты.

С ее помощью удается контролировать уровень сахара в крови, восстановить кровообращение. Также необходимо носить удобную и качественную обувь, которая не травмировала бы конечности. Не забывайте тщательно обрабатывать ноги, чтобы не допускать образования язв и трещин.

Обувь для пациентов с диабетической стопой


Правильно подобранная обувь поможет пациенту с сахарным диабетом не допустить образования диабетической стопы. У тех людей, которые уже столкнулись с таким последствием, такая обувь позволяет минимизировать дискомфорт, а также препятствовать дальнейшему развитию осложнений.

Обувь для людей с диабетической стопой должна быть:

  • Без швов или с минимальным их количеством;

  • На липучках или шнурках, чтобы была возможность регулярно изменять объем;

  • С мягкой стелькой, толщина которой не менее 1 см;

  • С индивидуальными стельками, которые созданы с учетом анатомических особенностей поврежденной стопы;

  • С несгибаемой жесткой подошвой;

  • С большой шириной;

  • С подкладкой и верхом из эластичных материалов;

  • Со скошенным передним краем каблука.


Если вы хотите приобрести действительно удобную обувь, старайтесь придерживаться определенных правил.

  • Врачи настоятельно рекомендуют покупать ее исключительно во второй половине дня, так как в это время снижается отечность.

  • Правильная обувь должна быть мягкой, удобной, хорошо сидеть на ноге, не натирать и не сдавливать.

  • Учитывайте, что шнуровка должна быть не перекрестной, а параллельной.

  • Навсегда забудьте о ношении обуви без носка.опубликовано econet.ru. 

Остались вопросы — задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

econet.ua

Диабетическая стопа: виды, причины, симптомы, лечение

Диабетическая стопа является одним из осложнений сахарного диабета, в целом данное осложнение рассматривается как синдром, сопровождающийся целой группой различных проявлений, сказывающихся на периферической нервной системе, суставах стопы, костей и кровеносных сосудах. Диабетическая стопа, симптомы которой имеют форму язвенно-некротического поражения, иначе обозначается как гангрена стопы и развивается в среднем у 5-10% пациентов с диабетом.

Онлайн консультация по заболеванию «Диабетическая стопа».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург, Эндокринолог.

Общее описание

Сахарный диабет сам по себе является заболеванием тяжелым, и развитие осложнений в нем, как бы цинично или грубо это не звучало – лишь вопрос времени. Между тем, имеется возможность определенного сдвига по срокам их наступления, будь то в большую или меньшую сторону. В частности речь идет о подходе самого больного к вопросу лечения сахарного диабета. То есть, если отмечается общая безответственность к собственному состоянию здоровья, периодическое игнорирование лечения как такового и халатность в нем, то осложнения, в числе которых и синдром диабетической стопы, не заставят долго себя ждать.

В качестве причины, провоцирующей возникновение и последующее, достаточно стремительное, развитие осложнений, выступает повышенное содержание в крови уровня сахара, что, как понятно, при диабете проявляется в хронической форме.

Определенные осложнения диабета (к примеру, инфекции и поражения кожи), если рассматривать их в целом, проявляются в течение нескольких месяцев с момента дебюта этого заболевания. Тем ни менее, практически любые осложнения диабета дают о себе знать лишь спустя 10, а то и 15 лет после того, как проявился диабет, и только при условии отсутствия адекватных мер лечения.

В основном осложнения сахарного диабета развиваются незаметным образом, более того, они могут даже не сказываться на общем самочувствии пациентов. Когда же речь идет об уже проявивших себя осложнениях, то справляться с ними становится сложно. В основном такие осложнения характеризуются неблагоприятным собственным развитием. Подытоживая рассмотрение общих осложнений рассматриваемого нами заболевания, можно добавить, что чем строже сам пациент будет относиться к необходимости контроля над уровнем сахара в крови, тем, соответственно, меньше риск развития для него определен по части осложнений диабета (как минимум ранних осложнений).

Возвращаясь к основному интересующему нас заболеванию и осложнению одновременно, собственно к диабетической стопе, при которой поражаются ткани стоп, следует заметить, что оно является достаточно грозным дополнением к течению диабета. Диабетическая стопа сопровождается деформацией стоп и появлением на них язвенных поражений, что обуславливается поражением нервов и сосудов ног на почве основного заболевания.

В качестве сопутствующих факторов, ведущих к росту численности больных данной патологией, можно обозначить артериальную гипертонию у пациентов, повышение общей длительности течения диабета за счет увеличения самой продолжительности жизни пациентов, курение, алкоголизм, ИБС, атеросклероз, ожирение.

В основном синдром диабетической стопы развивается у пациентов с диабетом II типа, соответствующим старшей возрастной группе - примерно в 10 раз чаще, по сравнению с сахарным диабетом I типа, у пациентов при актуальности указанных критериев диагностируется эта патология. В зависимости от того, какое именно поражение ног актуально при диабете, сосудистое или нервное, выделяют ишемическую или нейропатическую форму рассматриваемого синдрома.

Синдром диабетической стопы – основная причина, провоцирующая в дальнейшем ампутацию пораженной конечности при сахарном диабете. Как уже было указано, в среднем данная патология выявляется у 5-10%, при этом порядка 50% пациентов из этого числа находится в группе риска в отношении вопроса ампутации. Что примечательно, примерно в 48% случаев лечение диабетической стопы начинается позже, чем оно еще является возможным. Далее, при ампутации конечностей, актуальным остается и увеличение вдвое смертности, отдельным вопросом становится увеличение стоимости общего лечения и требуемой после этого реабилитации.

Риск развития глубоких форм поражения увеличивается за счет актуальных локальных изменений тканей, которые принято рассматривать в качестве малых проблем стоп. К таким проблемам относятся грибковые поражения ногтей, вросший ноготь, трещины пяток, мозоли, микозы, натоптыши, а также недостаточная гигиена нижних конечностей. В качестве причины подобных дефектов обозначается неправильный подбор обуви, которая становится для пациента или слишком тесной, или слишком узкой. На фоне этого снижается общая чувствительность нижних конечностей, из-за чего пациент не в полной мере ощущает, что обувь слишком жмет, травмирует или натирает стопы.

Диабетическая стопа: язвенное поражение кожи

Диабетическая стопа: классификация и степени

На основании преобладающего патологического компонента выделяют ишемическую или нейропатическую форму рассматриваемого осложнения. Также она может быть смешанной – в этом случае речь идет о сочетании обеих форм, при которых диабетическая форма нейроишемическая. На ишемическую приходится порядка 10% случаев заболеваемости, на нейропатическую – около 60-70% и порядка 20-30% случаев – на смешанную.

Ишемическая форма диабетической стопы сопровождается нарушением в конечности кровоснабжения, что происходит из-за поражения мелких и крупных сосудов в них. Проявления ишемического синдрома сопровождаются выраженной отечностью ног, болями в ногах, пигментацией кожи на ногах, перемежающейся хромотой и быстрой утомляемостью ног.

Что касается нейропатической формы, то она сопровождается поражением нервного аппарата в области дистальных отделов ног. В этом случае признаки нейропатической стопы заключаются в сухости кожи, снижении чувствительности (тактильной, тепловой, болевой и пр.), развитием плоскостопия, деформацией костей стоп, а также в спонтанных переломах.

Смешанная форма сопровождается нейропатическими и ишемическими проявлениями.

Также на основании степени тяжести проявления рассматриваемого нами синдрома выделяют стадии патологического процесса:

  • 0 стадия. В рамках данной стадии существует довольно высокий риск развития у больного диабетической стопы. Здесь наблюдается деформация стопы, чрезмерное шелушение кожи. Язвенных дефектов при этом нет.
  • 1 стадия. Эта стадия характеризуется формированием язвенного поражения на поверхности кожи, ограничено оно только ее пределами.
  • 2 стадия. Эта стадия сопровождается вовлечением в патологический процесс кожного покрова, мышечной ткани и клетчатки, сухожилий. Кости в рамках данной стадии патологическим процессом не поражены.
  • 3 стадия. Характеризуется переходом патологического процесса к костям с соответствующим их поражением.
  • 4 стадия. Определяется как стадия ограниченного типа гангрены.
  • 5 стадия. Здесь уже речь идет об обширном гангренозном поражении.

Поражения ног при диабете, определяющие его форму (ишемический, нейропатический диабет)

Диабетическая стопа: симптомы

В зависимости от указанных форм проявления, ишемическая это форма или форма нейропатическая, симптомы диабетической стопы отличаются и в целом имеют свои особенности по обеим формам.

  • Симптомы ишемической формы диабетической стопы

Начало заболевания характеризуется появлению во время ходьбы болевых ощущений, в целом ноги достаточно быстро утомляются. Также появляется такой симптом как перемежающаяся хромота – хромота на фоне болевых ощущений, провоцируемая недостаточностью мышечного кровоснабжения нижних конечностей при физической нагрузке. В дальнейшем на фоне перечисленной симптоматики появляется отек стопы. Сама стопа становится бледной и холодной (что определяется при ощупывании). В артериях стопы пульсация или проявляется в ослабленной форме, или вовсе отсутствует. При осмотре бледной кожи можно заметить участки гиперпигментации – то есть такие участки, в рамках которых отдельные области кожного покрова отличаются от остальной его части в общем рассмотрении.

Типичным проявлением диабетической стопы в данной форме является наличие трещин и мозолей, длительное время не заживающих. Проявляются они на лодыжках и в области плюснефаланговых суставов (I и V, боковые их поверхности). Далее на месте расположения данных образований появляются болезненные язвы, их дно покрывается черно-коричневым струпом (корочкой, обычно присутствующей на поверхности раны при ее заживлении).

Данная форма заболевания в собственном течении проявляется в четырех основных стадиях. Определяют их на основании дальности прохождения пациентом определенных расстояний. Так, отсутствие болезненности при преодолении расстояния в 1 км определяет соответствие первой стадии заболевания. Преодоление расстояния в 200 метров определяет для пациента вторую стадию, менее 200 – третью стадию. Если речь идет о четвертой стадии, то здесь уже наблюдается критическая форма проявления заболевания, при которой развивается некроз (омертвение) пальцев на стопах, из-за чего, в свою очередь, развивается гангрена стопы или гангрена голени.

При гангрене пораженная патологическим процессом область становится или очень темной, или черной, это сопровождается комплексным отмиранием тканей, в данном случае при сопутствующем омертвении пораженного участка тела.

  • Симптомы нейропатической формы диабетической стопы

Данная форма заболевания сопровождается развитием патологического процесса в тех участках стопы, которые в наибольшей степени оказываются под воздействием давления. В частности речь идет о межфаланговых областях пальцев, а также о большом пальце и пр. В таких участках формируются мозоли, присутствуют участки чрезмерного гиперкератоза (утолщения кожи), под ними, в свою очередь, образуется язва. Нейропатическая язва сопровождается общей сухостью кожи, она при этом теплая. Также на стопе появляются глубокие трещины и потертости, появляются болезненные язвы, у них отечные и красные края.

Сустав Шарко (остеоартропатия) – одна из форм диабетической стопы данного типа, сопровождается развитием деструктивных процессов при поражении костно-суставного аппарата. Проявляется это в качестве такого заболевания, как остеопороз. Также возникают спонтанные переломы, суставы подлежат деформации и опуханию (в основном поражается коленный сустав).

Нейропатический отек сопровождается скоплением в подкожных тканях интерстициальной жидкости, на фоне чего еще более серьезный характер приобретает патологический процесс с сопутствующим ему изменением стоп.

Различные формы данного типа заболевания сопровождаются сохранением в артериях пульсации, снижению подлежит чувствительность и рефлексы в пораженной области. Язвенно-некротические образования проявляются в безболезненной форме, характерным является обилие выделяемой из них жидкости (экссудата). Сосредотачиваются язвы в тех областях, где нагрузка проявляется в наиболее выраженной форме (в частности речь идет о подошвах, пальцах). Деформация стопы развивается по специфической схеме проявления, в частности это молоткообразные пальцы, пальцы крючкообразные и т.д.

  • Диабетическая гангрена стопы

Данное проявление заболевания является наиболее тяжелой его формой. Развитие гангрены происходит на фоне серьезных нарушений кровообращения в голени и в стопе с присоединением анаэробной инфекции. Развитие актуального патологического процесса происходит стремительным образом, а его последствием может стать даже гибель больного. В качестве основного способа, за счет которого производится лечение гангрены, выступает ампутация. Дополнением к лечению становится использование антибиотиков и ликвидация последствий интоксикации организма.

Диабетическая стопа: фото пораженной кожи

Диагностирование и лечение

Диагностика диабетической стопы является разноплановой, для получения полной картины заболевания необходимо посетить сразу нескольких специалистов. Важным моментом в диагностике является самообследование, в рамках которого пациенту следует обращать внимание на стопы, в частности – на признаки диабетической стопы. Здесь имеется ввиду чрезмерная сухость кожи и ее утолщение, изменение цвета кожи, искривление (деформация) пальцев, выраженные формы грибковых поражений, отечность ног и боли, сочетаемые с хромотой.

Диабетическая стопа: симптомы

При диагностике у врача производится общий сбор и уточнение данных по состоянию пациента, определяется длительность проявления основного заболевания (собственно диабета), осматриваются стопы при выявлении их рефлексов, чувствительности и пр. Отдельная роль в диагностировании патологии отводится результатам лабораторных исследований (показатели глюкозы, липопротеидов, холестерина, гемоглобина в крови; кетоновые тела, сахар в моче).

Ишемическая форма диабетической стопы требует проведения процедур рентгеноконтрастной аангиографии, УЗДГ сосудов (исследование нижних конечностей), периферической КТ-артериографии. Если имеются предположения относительно актуальности для пациента остеоартропатии, то проводится рентгенография стопы по двум проекциям, а также ультразвуковая и рентгенологическая денситометрия.

При появлении язвенного отделяемого необходима диагностика и соответствующие результаты по бакпосеву, при котором со дна язвенного поражения и с краев язвенного образования изымается отделяемого на изучение микрофлоры.

Лечение диабетической стопы зависит от формы заболевания.

При неропатической форме лечение построено на следующих принципах:

  • нормализация уровня сахара в крови;
  • устранение хирургическим путем отмерших тканей в окружении раны;
  • применение антибиотиков в таблетированной или в инъекционной форме;
  • систематическое использование перевязочных материалов;
  • обеспечение покоя пораженной области и в целом стопе.

При ишемической форме лечение сводится к следующим принципам:

  • нормализация в крови уровня холестерина и сахара;
  • использование антибиотиков;
  • снижение за счет соответствующих препаратов уровня вязкости крови;
  • лечение гипертонии;
  • восстановление проходимости сосудов за счет соответствующего хирургического вмешательства;
  • отказ от курения.

Показанием к ампутации является гнойный воспалительный процесс, поражающий кости стопы, при одновременном критическом снижении тканевого кровоснабжения  в этой области. В основном выполняется высокая ампутация, то есть производится удаление конечности на уровне верхней трети бедра или на уровне его середины. Ввиду подобного лечения пациент становится инвалидом, самообслуживание, равно как и полноценная работа, становится затруднительным. Учитывая это, необходимо следовать профилактическим мерам, определенным лечащим врачом при сахарном диабете для недопущения развития такого заболевания, как диабетическая стопа.

Симптомы диабетической стопы требуют консультации диабетолога, подолога, сосудистого хирурга и ортопеда.

simptomer.ru

фото начальной стадии, симптомы, лечение

Диабетическая стопа является главной причиной ампутации нижних конечностей при сахарном диабете. С синдромом сталкивается около 8–10% больных, в то время как около 40–50% включены в группу риска. Следует учитывать, что примерно в 10 раз чаще диабетическая стопа развивается у пациентов со вторым типом сахарного диабета. Учитывая опасность состояния, необходимо узнать все о симптомах, причинах развития и особенностях лечения.

Симптомы и признаки диабетической стопы

Симптоматика диабетической стопы многообразна. Это обусловлено наличием нескольких форм данного состояния, особенностями организма каждого человека. В целом при таком заболевании, как диабетическая стопа, симптомы могут быть условно разделены на начальные и более поздние. Говоря о первых, специалисты обращают внимание на покраснение кожного покрова и распухание ног. Кроме того, нежелательно оставлять без внимания такие признаки, как:

  • повышение температурных показателей на поверхности кожного покрова. Это указывает на инфекцию, воспалительные реакции;
  • хромота и трудности во время ходьбы могут быть не только признаком синдрома, но еще и сигналом о том, что была неправильно подобрана обувь;
  • покраснение кожного покрова около раны свидетельствует об усилении инфекции, начальной стадии изменений тканей;
  • онемение в области ног, которое свидетельствует о том, что нарушена нервная проводимость.

Первые признаки диабетической стопы могут проявляться еще и в том, что в области лодыжек перестают расти волосы. Это иссушение кожи, как и загрубение, указывает на нарушения в процессе кровообращения. Помимо этого, симптомами синдрома следует считать вросшие ногти на ногах, искривление пальцев (молоткообразное), волдыри и различные грибковые поражения, как кожного покрова, так и ногтевых пластин. Специалисты рекомендуют диабетикам не оставлять без внимания ни один из указанных признаков, а при появлении двух и более симптомов незамедлительно начинать лечение.

Причины развития синдрома

Диабетическая стопа формируется у большинства пациентов с диабетом первого типа к 7–10 годам с момента начала заболевания. У больных же со вторым типом болезни синдром может появиться в самом начале патологии. Отмечая причины, провоцирующие это осложнение сахарного заболевания, обращают внимание на:

  • частые скачки сахара, которые приводят к постепенному разрушению кровеносных сосудов по всему телу;
  • недостаточное кровоснабжение затрагивает нервные окончания, которые также подвергаются разрушению, провоцируя различные повреждения кожи ног;
  • за счет этого нарушается обмен веществ в тканях, от которого страдают в первую очередь ноги. Результатом этого оказываются плохо заживающие раны;
  • сухую кожу и утолщения в области стоп, которые являются практически идеальной средой для формирования грибковых поражений, сухих мозолей. Если присоединяется даже малейшая инфекция, образуется активный воспалительный процесс.

Важно знать! Аптеки так долго обманывали! Нашлось средство от диабета, которое лечит Читать далее...

Следующими этапами этого процесса следует считать отмирание тканей, некроз, что и приводит к синдрому диабетической стопы. Специалистами выделяются три группы риска. Для первой характерно сохранение чувствительности во всех точках и хорошей пульсации на артериях стопы. В данном случае обследования рекомендуется проводить ежегодно.

Те, кто находятся во второй группе риска, сталкиваются со сниженной степенью чувствительности, отсутствием дистального пульса и наличием деформаций. Обследования в таком случае должны проводиться один раз в полгода. Для третьей группы риска характерно наличие в истории болезни язв, случаев ампутации на стопе. Не следует забывать про значительную нейропатию. Обследования являются обязательными раз в три месяца.

Стадии диабетической стопы

Диабетическая стопа ассоциируется с определенными стадиями, которых насчитывается пять. В этом случае нулевая — это группа риска. Язвенное поражение отсутствует, однако стопы подверглись деформации, начали бледнеть и холоднеть, развивается омозоленность. Все это указывает на синдром диабетической стопы.

На первой стадии образуются язвы на поверхностной части, которые не затрагивают глубинные слои эпидермиса. На второй стадии язва начинает развиваться вглубь стопы, поражая кожный покров, мышцы, сухожилия и клетчатку. Для третьей стадии характерным является углубление состояния, достижение костных структур. Если начать лечение диабетической стопы на данном этапе, можно будет сохранить конечности, избежав ампутации.

Говоря о четвертой стадии, обращают внимание на то, что на диабетной стопе образуется специфическая чернота (гангрена). Границы же такого поражения традиционно четко очерчены. На последней пятой стадии происходит увеличение области отмирания, симптомы и лечение должны согласовываться исключительно со специалистом. Гангренозное поражение поднимается выше, начиная захватывать новые пространства. Отсутствие лечения в таком случае приводит к потере конечности или даже смерти пациента.

Выделяют также определенные формы диабетической стопы. Говоря об этом, обращают внимание на следующий перечень:

  • ишемическая, связанная с преимущественным поражением кровеносных сосудов. Кожный покров начинает бледнеть, становиться все более прохладным, проявляется отечность. Форма стопы не всегда изменена, могут отсутствовать мозоли, однако при нажатии на кровеносные сосуды пульсация не возникает или оценивается как слабая;
  • нейропатическая, образующаяся вследствие отмирания нервных тканей. При этом болевой порог в начальной стадии оценивается как сниженный, поэтому боли не ощущаются, как и различные ранения. Идентифицируется деформация стопы, образуются мозоли, а на месте травм проявляются язвы с ровными краями;
  • нейроишемическая форма диабетической стопы встречается наиболее часто. Для нее характерны симптомы каждой из представленных ранее форм. В связи с этим по вопросу того, как выглядит форма, рекомендуется обращаться к специалисту.

Диагностика заболевания

ДИАБЕТ - НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить... » читать далее >>>

Диагностика при таком синдроме, как диабетическая стопа, должна осуществляться самым тщательным образом. Проводится ряд исследований (гликемический профиль, уровень гликозилированного гемоглобина, липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП). Обязательным этапом, если имеются признаки диабетической стопы, следует считать визуальный осмотр поврежденной конечности.

С целью уточнения диагноза и конкретной формы заболевания осуществляют неврологическое обследование, назначается УЗИ сосудов, рентгенография стопы, а также ангиография. Берется целостный анализ крови, бактериологический посев, исследуется жидкость, выделяемая из раны. Важен комплексный подход, который в результате поможет назначить полноценное лечение диабетической стопы.

Как лечить диабетическую стопу?

Лечение диабетической стопы может быть консервативным, оперативным, а также может осуществляться в домашних условиях. Очень важно, чтобы патология пролечивалась под контролем специалиста. Именно в таком случае синдром диабетической стопы не будет ассоциироваться с осложнениями, а лечение в домашних условиях окажется на 100% эффективным, как и последующая профилактика.

Медикаментозная терапия

Лечение диабетической стопы с применением медицинских препаратов осуществляется в нескольких направлениях. Обычно это происходит в домашних условиях.

В целях снижения показателей глюкозы в крови применяется либо инсулин, либо препараты, снижающие сахар в крови.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • для исключения воспалительной реакции при диабетной стопе используются антибиотики широкого спектра действия;
  • боль позволяют нейтрализовать обезболивающие препараты: Ибупрофен, Анальгин;
  • для оптимизации кровообращения назначается Нормовен или Пентоксифиллин;
  • мази, антибактерицидные наименования назначаются индивидуально для каждого случая. Зависит это от формы и того, насколько стремительно прогрессирует заболевание.

Отдельного внимания заслуживают ортопедические стельки для диабетической стопы, позволяющие улучшить состояние ног, их кожного покрова. Однако они не являются единственным средством, позволяющим вылечить данный синдром. Поэтому очень важно, чтобы терапия была и оставалась комплексной.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем! ».................читать далее >>>

Супер видео! Смотрим все!

Коротко об оперативных вмешательствах

В том случае, если будет назначена операция, лечение будет заключаться в удалении незначительных участков отмерших тканей с ровными краями (некрэктомия). Возможно полноценное или частичное удаление пальца пораженного гангреной (резекция), 100% удаление стопы или определенной части ноги, например, до границ нормальной ткани (ампутация).

Кроме того, в определенных ситуациях требуется восстановление проходимости кровеносных сосудов (ангиопластика). Также в некоторых случаях удаляют не восстановленные сосуды, пускают кровь в обход их (эндартерэктомия). Применяется формирование дополнительных, обходных кровеносных путей (аутовенозное шунтирование) или создание поддерживающих конструкций-сеточек на сосуды (стентирование).

Лечение в домашних условиях

Лечение диабетической стопы в домашних условиях также может осуществляться. Но для этого должны соблюдаться некоторые условия: обязателен постоянный контроль специалиста, этап развития синдрома ни в коем случае не должен ассоциироваться с осложнениями. Именно в таком случае лечиться народными средствами будет действительно допустимо. Применяться могут следующие средства и составы:

  • листья репейника или лопуха (летом свежие, в зимнее время — высушенные) могут похвастаться ранозаживляющим эффектом. Их прикладывают к ноге, заранее промыв раствором марганцовки или Фурацилина. Для успешного лечения стопу смазывают незначительным слоем меда, сверху же прикладывают листья лопуха. Менять повязку рекомендуется один-два раза в течение суток или даже чаще;
  • листья репейника могут применяться внутрь (одна ч. л. на 250 мл кипятка), потому что они характеризуются мочегонным и лимфогонным влиянием;
  • заменой лопуха окажется гвоздичное масло, оказывающее анальгезирующий, антибактериальный и ранозаживляющий эффект. Для обеспечения терапии потребуется просто наносить незначительное количество на диабетическую стопу;
  • с целью ускорения заживления ран можно будет воспользоваться кефиром, сверху наносят порошок из высушенных иголочек сосны или можжевельника. Важно убедиться в отсутствии аллергии на какой-либо из представленных компонентов.

Ни в коем случае не следует забывать о том, что лечение народными средствами должно находиться под контролем специалиста.

Профилактика и прогноз

Диабетическая стопа обязательно должна подвергаться ничуть не менее полноценной профилактике, как и лечению. Это позволит добиться относительно положительного прогноза, исключения развития осложнений. Так, профилактика диабетической стопы при сахарном диабете — это ежедневное промывание, тщательное промакивание кожи ног, исключение воздействия любых высоких температур. Важно периодически осматривать кожный покров стоп с целью идентификации потертостей, порезов и других повреждений.

.

Профилактика диабетической стопы исключает пользование грелками, хождение босиком, применение мозольных пластырей. Ежедневно требуется проверять обувь на предмет присутствия посторонних предметов и внутренних повреждений, которые могут способствовать развитию мозолей. Говоря о том, как ухаживать за стопами, обращают внимание на то, что:

  • не рекомендуется носить носки (чулки) со швами;
  • не следует надевать обувь без стелек, тем более на босую ногу;
  • важно корректно подбирать обувь — исключительно мягкие и просторные (широкие) модели;
  • появившиеся мозоли самостоятельно срезать не следует. Правильнее будет обратиться к специалисту.

Кроме того, рекомендуется срезать ногти на ногах исключительно прямо (ни в коем случае не полукругом). В случае же формирования вросшего ногтя или идентификации других повреждений стопы важно как можно раньше обратиться к специалисту.

udiabetika.ru

Диабетическая стопа: что это и как лечить?

Диабетическая стопа – серьезное поражение тканей конечностей, вызванное нарушением обмена веществ у людей с сахарным диабетом. Оно характеризуется нарастающими болями, появлением трещин, ран, деформацией суставов. Со временем на ногах появляются многочисленные язвы, которые приводят к некрозу.

В случае длительного отсутствия лечения диабетической стопы может развиться гангрена. При своевременной диагностике врачу удается нормализовать кровообращение в нижних конечностях. В дальнейшем очень важно придерживаться профилактических мер, которые помогают предотвратить развитие рецидива.

 

Первые признаки

Люди, страдающие от сахарного диабета, должны относится к своему здоровью крайне внимательно. Это заболевание может стать причиной развития серьезных осложнений. Старайтесь регулярно показываться своему лечащему врачу, который сможет на начальных стадиях диагностировать патогенные микроорганизмы.

Первые признаки диабетической стопы следующие:

  • Зуд и жжение кожного покрова;
  • Боль в ступнях;
  • Сухость и шелушение;
  • Деформация суставов;
  • Онемение и снижение чувствительности;
  • Снижение двигательной активности;
  • Частые судороги;
  • Отмирание тканей.

 

Причины

Развитие диабетической стопы отличается длительностью и высокой сложностью. Такое явление поражает не только конечность, но и весь организм.

У людей, в крови которых повышен уровень сахара, могут происходить его частые скачки. Из-за этого кровеносные сосуды растягиваются и деформируются, нормальное кровообращение уже нарушено. Обычно дегенеративные процессы начинаются с появления мелких опухших капилляров. Со временем, когда нарушение кровообращения будет более серьезным, появляются видимые нарушения на поверхности кожи.

Причиной диабетической стопы можно назвать серьезное нарушение в обмене веществ.
Из-за него покров ног у больного постепенно утолщается. Течение болезни отягощается высокой проницаемостью: человек регулярно сталкивается с грибковыми или бактериальными инфекциями.

Также его кожа становится более тонкой, из-за чего на ней появляются мозоли, раны и трещины.

Спровоцировать формирование диабетической стопы также может ношение неудобной обуви, травмы стоп, последствия воспалительных процессов и инфекционных заражений.

 

Симптомы

Симптомы диабетической стопы зависят от того, какая именно форма этого поражения встретилась у вас. Также на течение болезни влияет характер произошедших нарушений, отягощающие факторы.

Современные специалисты выделяют 3 формы недуга. Чаще всего удается диагностировать нейропатическую или ишемическую. В редких случаях у человека удается выявить смешанную форму, проявления которой схожи как с нейропатической, так и ишемической.

Статистика показывает, что первый тип встречается у 60-70%, ишемический – около 10%, смешанный – в 20-30%.

Отличить эти формы друг от друга можно по следующим признакам:

1. Смешанная форма – присущи симптомы обоих форм диабетической стопы.
2. Нейропатическая – из-за дегенеративных процессов в большей степени затрагиваются участки нервных волокон. Из-за этого человек начинает ощущать постоянное покалывание, жжение, мурашки, перепады температур. Кожный покров остается сухим и теплым. На запущенных стадиях происходит изменение формы суставов, на коже возникают язвы с водянистым содержимым.

3. Ишемическая – вид диабетической стопы, при котором поражаются мелкие и крупные кровеносные сосуды. Распознать его можно по постоянным болевым ощущениям, слабости, снижению двигательной активности. Со временем человек начинает хромать, его ноги приобретают багровый цвет. Пульсация в коленных суставах практически не прослушивается. При длительном игнорировании болезнь может привести к отмиранию тканей пальца или всей стопы.

Степени

Каждая стадия диабетической стопы отличается специфическими проявлениями.

Врачи используют следующую классификацию:

  • Нулевая стадия – у человека еще нет поражений кожного покрова, однако есть высокий риск развития диабетической стопы. У него наблюдается повышенное шелушение кожи, происходит небольшая деформация конечностей.
  • Первая стадия — в этом случае на коже пациента возникают небольшие язвенные поражения, которые доставляют небольшой дискомфорт.
  • Вторая стадия – патогенные дегенеративные процессы затрагивают клетчатку, мышечную ткань и сухожилия. Костная ткань остается целой.
  • Третья стадия – развитие болезни затронуло кости, происходит их разрушение.
  • Четвертая стадия – врач диагностирует гангрену пальца или целой стопы.
  • Пятая стадия – развитие серьезного некроза тканей, который требует ампутации конечности.

 

Диагностика

Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое при длительном отсутствии лечения способно привести к серьезным осложнениям. Из-за высокого уровня глюкозы в крови в организме нарушается проводимость нервных импульсов, происходит закупорка кровеносных сосудов. Все эти факторы приводят к развитию диабетической стопы.

При диагностике данного заболевания лечащий специалист должен определить точную форму недуга, а также степень повреждения. Только после этого может быть назначено комплексное лечение.

Диагностика диабетической стопы включает следующие мероприятия:

  • Зрительный осмотр конечности – позволяет определить, есть ли на коже первые признаки диабетической стопы;
  • Магнитно-резонансное сканирование и рентген – исследования, которые помогают узнать, затронута ли костная ткань;
  • Функциональная оценка – позволяет узнать, насколько нарушены естественные процессы;
  • Гистологическое исследование содержимого язв – определяет, есть ли необходимость в приеме антибиотиков;
  • УЗИ сосудов нижних конечностей – определяет точное местонахождение закупорки;
  • Измерение лодыжечно-плечевого индекса;
  • Доплеровское сканирование нижних конечностей;
  • Транскутанная оксиметрия.

 

Также пациент в обязательном порядке проходит процедуру рентгеноконтрастную ангиографию. Суть такого исследования заключается во введении в кровь радиоактивного контрастного вещества, которое при рентгенологическом исследовании подсвечивается.  Такая процедура позволяет оценить состояние кровеносной системы в нижних конечностях.

Однако она может негативно сказаться на почечной системе, поэтому проводится только при планировании хирургического вмешательства.

Методы лечения

Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода.  Категорически не стоит заниматься самолечением, так как оно легко может привести к развитию серьезных осложнений. Нередко промедление в лечении может стать причиной ампутации целой конечности.

Настоятельно рекомендуем прислушиваться к квалифицированным специалистам, которые подберут для вас наиболее эффективный способ воздействия на данное поражение.

Медикаментозное лечение

Если диагностика диабетической стопы будет проведена вовремя, избавиться от заболевания удастся при помощи медикаментозных препаратов. Обычно для подобной терапии применяют два вида лекарств в комплексе.

Основу лечения составляют препараты для избавления от проявлений недуга, а также восстанавливающие нормальный обмен веществ. Со временем вашим конечностям вернется нормальная чувствительность, вы избавитесь от постоянного дискомфорта.
Лекарства для нормализации обменных процессов позволяют остановить разрушение кровеносных сосудов. Также их регулярный прием позволяет замедлить прогрессирование всех неприятных симптомов.

Учитывайте, что лекарства и дозы должен устанавливать лечащий врач, который сделает это исходя из состояния организма.  Для лечения диабетической стопы назначаются лекарственные средства, обладающие следующими свойствами:

  • Ускоряет распространение нервных импульсов по волокнам;
  • Нормализует кровообращение в тканях с нервными волокнами;
  • Избавляет от дефицита клеточных ферментов;
  • Выводит из организма токсины и шлаки.

 

Для избавления от проявлений недуга назначается систематическое лечение. Оно назначается не всем, так как у некоторых людей развитие недуга вызывает резкое снижение чувствительности конечности.

Категорически запрещено принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты, которые препятствуют нормальной диагностике.

Если у человека крайне выражены симптомы диабетической стопы, ему прописываются антидепрессанты и противосудорожные препараты. Их нельзя принимать только тем пациентам, которые страдают от повышенного внутриглазного давления и глаукомы.

 

Чтобы лечение диабетической стопы было максимально эффективным, необходимо нормализовать уровень артериального давления.  Для этого в первую очередь необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, курения и других вредных привычек.

Также для эффективного лечения диабетической стопы необходимо предпринимать все меры по восстановлению липидного профиля. Пациент должен соблюдать специальную диету, которая поможет снизить уровень глюкозы в крови.

Хирургическое воздействие

Наибольшей эффективностью в лечении диабетической стопы обладает хирургическое вмешательство. Оно показано только в том случае, если медикаментозная терапия не приносит никакого терапевтического эффекта. Операции позволяют быстро справиться с гнойными или некротическими процессами. Также они не допускают ишемии конечности, распространения омертвевших тканей по всему организму.

Хирургическое лечение диабетической стопы заключается во скрытии и удалении флегомы стопы. После этого проводится разрезание тканей, экзартикуляция пальцев с последующей ампутацией, резекция суставов или иссечение ноги целиком. Все зависит от степени распространения гангрены.

Нужно учитывать, что такое вмешательство возможно лишь при нормальном кровотоке и купировании ишемии.  Сама ишемия может быть вылечена:

  • Шунтированием – в кровеносную артерию специалист устанавливает специальную трубку, которая позволяет нормализовать кровоток;
  • Баллонной ангиопластикой – специалист удаляет поврежденные кровеносные сосуды, что избавляет от закупорки;
  • Стентированием – установкой специально стента в артерию в стопу или голень.

В большинстве случаев диабетическая стопа лечится при помощи стентирования артерии. Такая процедура позволяет восстановить кровоток, нарушение которого и стало причиной диабетической стопы. После того, как операция будет проведена, специалист отправляет пациента на кожную пластику.

Методы народной медицины

На начальных стадиях диабетической стопы победить такое поражение удастся при помощи народного лечения. Если же болезнь прогрессирует, использование таких методов вместе с традиционной терапией поможет получить более высокие результаты.

Чаще всего люди прибегают к использованию следующих народных рецептов:

  • Черника – уникальная ягода, которая способна быстро привести уровень сахара в крови в норму. Входящие в ее состав антиоксиданты позволяют наладить кровоток и восстановить обмен веществ. Старайтесь каждый день съедать по стакану этой ягоды во время каждого приема пищи. В зимнее время вы можете использовать замороженную ягоду или же заваривать высушенные ее листья.
  • Справиться с диабетической стопой также помогут листья лопуха или репейника. Они одинаково эффективны как в свежем, так и высушенном виде. Активные компоненты в составе листьев позволяют получить мощный тонизирующий и ранозаживляющий эффект. Лучше всего делать из них примочки или компрессы – прикладывать к ране лист несколько раз в день. Также можете сделать отвар из 1 чайной ложки сухой смеси на 250 граммов воды. Полученный отвар поможет нормализовать отток лимфы и выведет лишнюю жидкость из организма.
  • Гвоздичное масло – уникальное средство, которое является кладезем полезных веществ. Оно помогает быстро заживить раны, убить все патогенные микроорганизмы, а также восстановить естественное кровообращение. Если вы будете регулярно обрабатывать им язвы, они быстро заживут и перестанут доставлять вам какой-либо дискомфорт.
  • Вылечить диабетическую стопу можно и при помощи обычного кефира. В составе этого молочного продукта присутствуют уникальные бактерии, которые проникают внутрь кожи, смягчают ее и ускоряют процесс заживления. Для достижения лучшего эффект рекомендуется посыпать обработанную кефиром поверхность высушенными иголками сосны. Это поможет защитить кожу от грибковых инфекций.
  • Отвар из ромашки, крапивы, коры дуба и лопуха поможет восстановить трофику в конечностях. Для его приготовления возьмите все эти компоненты в равных пропорциях и тщательно смешайте. После этого возьмите 3 столовые ложки травы на 1 литр кипятка и оставьте наставиться где-то на 2-3 часа. Из полученного отвара делайте примочки, им вы можете обрабатывать стопы.

 

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика – важная составляющая лечения диабетической стопы. С помощью таких мероприятий удается нормализовать процесс кровообращения, избавиться от застойных явлений.

Своевременно начатая терапия поможет своевременно предотвратить развитие осложнений, снизить вероятность необходимости в хирургическом лечении.

Каждый врач должен обучить своего пациента, как можно делать зарядку. Она поможет вернуть ногам былую чувствительность, работоспособность, избавит от жжения и онемения.  Вы можете придерживаться следующей гимнастики при диабетической стопе:

1. Лягте на спину, приподнимите согнутую в колене ногу. Попеременно выпрямляйте то одну, то вторую конечность.

2. Попеременно притягивайте к себе ноги.

3. Согнутые ноги в конечностях прижимайте и отдаляйте от себя.

4. Поднимайте перпендикулярно телу то левую, то правую конечность.

5. Рисуйте ногами восьмерку или круг. Ни в коем случае не кладите ногу за ногу, что может ухудшить кровоток.

6. Сядьте на стул, стопы уприте в пол. После этого попеременно поднимайте и опускайте носки.

7. Положите небольшой мячик между стоп, сдавливайте его.

8. Разводите и сжимайте пальцы на ногах.

9. Катайте по полу круглые предметы, прорабатывая стопы.
Регулярное выполнение таких упражнений поможет значительно снизить риск возникновения диабетической стопы. С их помощью удается нормализовать кровоток в области нижних конечностей, а также укрепить мышечный корсет. Это является отличной профилактикой всех патологий ног, которые могут развиться вследствие сахарного диабета.

Все вышеперечисленные упражнения необходимо выполнять по 2-3 раза в день в 10 подходов. Только так удастся получить значительное улучшение.

Питание при диабетической стопе

Чтобы минимизировать риск осложнения диабетической стопы, лечащие врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты. Она показана всем, кто страдает от повышенного уровня сахара в крови.

В первую очередь необходимо отказаться ото всех сладких продуктов, высококалорийных и вредных блюд. Все быстрые углеводы необходимо заменить сложными, которые присутствуют в растительной пище. Если вы без сахара жить не можете, замените его фруктозой.

Разрешенные продукты:

  • Грибы и все блюда из них
  • Овощи и фрукты
  • Капуста, огурцы, свекла
  • Нежирные ненаваристые супы
  • Диетические сорта мяса
  • Ржаной хлеб
  • Компоты и кисели
  • Желе
  • Гранат и клюква
  • Молочные продукты
  • Пшеничная и гречневая каша

 

Запрещенные продукты:

  • Жирные сорта мяса
  • Наваристые супы
  • Сдобная выпечка
  • Торты, пирожные и другие сладости
  • Копчености
  • Рыбные консервы
  • Маринованные овощи
  • Макаронные изделия
  • Изюм, бананы, дыня и виноград
  • Манная каша
  • Сливки, жирные молочные продукты
  • Алкоголь и газированные напитки

 

Уход за кожей при диабетической стопе

Уход за кожей при диабетической стопе крайне важен. При правильном подходе такие мероприятия помогут не допустить возникновения серьезных осложнений, а также быстро избавят человека от появляющегося дискомфорта.

Начинать активно ухаживать за кожей нужно сразу же после того, как на ней появились трещины, потертости, порезы. Настоятельно рекомендуем каждый день осматривать состояние межпальцевых промежутков и подошвы.

Крайне не рекомендуется больным с диабетической стопой ходить босиком, чтобы не подцепить какую-либо инфекцию.

Учитывайте, что носить обувь необходимо только на носок.  В ней должны обязательно присутствовать ортопедические стельки, которые снизят риск дальнейшей деформации стоп. Постарайтесь минимизировать травмирование стоп, так как любые повреждения крайне тяжело поддаются лечению.  Одну и ту же обувь нельзя носить более 2 дней, ее необходимо регулярно проветривать.

Осенью и зимой необходимо носить чулочные изделия исключительно из натуральных тканей. Также они должны отлично подходить по размеру, чтобы не сдавливать конечность.

Постарайтесь как можно меньше времени находится на холоде, так как его воздействие может привести к сужению сосудов. Это крайне опасно для людей с диабетической стопой.

Не забывайте каждый день принимать ванны. В них можно добавлять разные целебные отвары или морскую соль.

Если вы замерзли, категорически запрещено для согревания использовать грелки или растирания для ног. Это может повредить кожный покров. После каждого принятия ванны тщательно вытирайте конечности и наносите на них специальные крема. Улучшить течение болезни поможет полный отказ ото всех вредных привычек. Не забывайте регулярно консультироваться с лечащими специалистами, которые вовремя заметят любые патогенные процессы.

Профилактика

Чтобы не допустить серьезных осложнений диабетической стопы, необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Помните, что все повреждения кожного покрова при сахарном диабете крайне тяжело поддаются лечению.

Они долго заживают, могут сильно болеть. С татистика показывает, что в 24% случаев диабетическая стопа заканчивается ампутацией конечности. Это приводит к инвалидизации с последующим снижением качества жизни. Старайтесь регулярно проходить обследования, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Основной профилактической мерой диабетической стопы можно назвать соблюдение специальной диеты.

С ее помощью удается контролировать уровень сахара в крови, восстановить кровообращение. Также необходимо носить удобную и качественную обувь, которая не травмировала бы конечности. Не забывайте тщательно обрабатывать ноги, чтобы не допускать образования язв и трещин.

Обувь для пациентов с диабетической стопой

Правильно подобранная обувь поможет пациенту с сахарным диабетом не допустить образования диабетической стопы. У тех людей, которые уже столкнулись с таким последствием, такая обувь позволяет минимизировать дискомфорт, а также препятствовать дальнейшему развитию осложнений.

Обувь для людей с диабетической стопой должна быть:

  • Без швов или с минимальным их количеством;
  • На липучках или шнурках, чтобы была возможность регулярно изменять объем;
  • С мягкой стелькой, толщина которой не менее 1 см;
  • С индивидуальными стельками, которые созданы с учетом анатомических особенностей поврежденной стопы;
  • С несгибаемой жесткой подошвой;
  • С большой шириной;
  • С подкладкой и верхом из эластичных материалов;
  • Со скошенным передним краем каблука.

Если вы хотите приобрести действительно удобную обувь, старайтесь придерживаться определенных правил.

  • Врачи настоятельно рекомендуют покупать ее исключительно во второй половине дня, так как в это время снижается отечность.
  • Правильная обувь должна быть мягкой, удобной, хорошо сидеть на ноге, не натирать и не сдавливать.
  • Учитывайте, что шнуровка должна быть не перекрестной, а параллельной.
  • Навсегда забудьте о ношении обуви без носка.

Ольга

prokrasotu.info

Диабетическая стопа: виды, симптомы, лечение, профилактика

По мировой статистике половина всех ампутаций приходится на больных сахарным диабетом. Приводит к таким страшным последствиям синдром диабетической стопы, который без достаточного контроля над состоянием ног развивается от небольших язв до гангрены.

 

При 1 типе диабета это осложнение развивается спустя 10 лет от дебюта, при 2 типе заболевания характерные повреждения кожи могут наблюдаться уже при первом посещении врача. Диабетические изменения в ногах можно предотвратить, соблюдая несложные правила профилактики. Начальные стадии хорошо поддаются лечению при условии нормализации сахара крови.

Что такое диабетическая стопа

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день... Читать далее >>

Ткани нашего тела пронизаны сетью кровеносных сосудов, снабжены нервными окончаниями. Благодаря такому строению возможно нормальное питание клеток, передача чувствительной информации, управление работой мышц.

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет - причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна - высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе - это Пластырь от диабета Dzhi Dao.

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

  • Нормализация  сахара – 95%
  • Устранение тромбоза вен – 70%
  • Устранение сильного сердцебиения – 90%
  • Избавление от повышенного давления – 92%
  • Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители Dzhi Dao не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат со скидкой 50%.

Диабетическая стопа – комплекс изменений в нижних конечностях, который включает ангиопатию и нейропатию, то есть страдают сразу и сосуды, и нервы. Со временем к этим осложнениям добавляется и деструкция костной ткани, которая в таких условиях не может своевременно обновляться и постепенно разрушается.

Синдрому присвоен код по МКБ-10 — E10.5; E11.5.

Почему при сахарном диабете повреждаются в первую очередь ноги:

  1. Кровеносные сосуды в них расположены дальше всего от сердца, поэтому объем кровоснабжения быстро уменьшается при сужении крупных сосудов.
  2. Нервные волокна в ногах самые длинные, а значит, вероятность их повреждения на каком-то участке больше.
  3. Усугубляет нарушения большая нагрузка на стопы в течение дня, особенно у людей с ожирением, которое нередко сопровождает сахарный диабет.
  4. Ноги травмируются чаще других частей тела – при ношении красивой, но не удобной обуви, во время педикюра, спортивных игр, на даче и при посещении пляжа.

Причины диабетической стопы:

Нарушение Характеристика Причина появления при сахарном диабете Влияние на диабетическую стопу
Нейропатия Дегенеративные изменения в периферических нервах. Нарушение метаболизма углеводов, голодание нервных клеток, реакции белков нервных мембран с глюкозой. Потеря чувствительности на обширных участках, повышенный риск воспалений и язв.
Макроангиопатия Отложение холестерина и жировых бляшек в сосудах, уменьшение прочности стенок. Искажение жирового обмена, гликирование белков, входящих в состав внутренней стенки сосуда. Сужение сосудов, плохое кровоснабжение мягких тканей ног.
Микроангиопатия Разрушение капилляров, замещение соединительной тканью. Увеличение плотности крови, повышенная хрупкость сосудов. Нарушение кровотока на отдельных участках, голодание тканей, невозможность вывести токсины.
Остеоартропатия Поражение костной ткани, хрупкость костей, частые переломы. Неверное распределение нагрузки из-за нарушений чувствительности. Ограничение движения вплоть до инвалидности, усугубление разрушения тканей, длительное воспаление.

Виды и стадии ДС

В зависимости от преобладающего нарушения принята классификация диабетической стопы по видам:

  1. Нейропатическая — синдром проявляется преобладающими разрушениями в нервах, выявляется в 65% случаев. Полезно прочитать о диабетической полинейропатии нижних конечностей.
  2. Ишемическая — повреждения из-за недостатка кровообращения, на их долю приходится около 7 %.
  3. Нейроишемическая — диабетическая стопа смешанного типа, является причиной до 30 % язв при сахарном диабете.

Количество повреждений обуславливает деление синдрома на 5 стадий:

  1. Обнаруживаются предвестники диабетической стопы – понижение чувствительности кожи, мозоли, толстый роговой слой на коже подошв, трещины пяток, деформация пальцев. Язв нет.
  2. Язва на поверхности кожи, глубокие ткани не страдают (кровоток нормальный; недостаток кровоснабжения) — про трофические язвы.
  3. Язва с поражением кожи, подкожного жира и мышц. Кость и сухожилия при этой стадии диабетической стопы еще не затронуты (достаточное кровоснабжение; ишемия участка с язвой).
  4. Распространение язвенных изменений с поражением костей (без инфицирования; с наличием бактериальных осложнений).
  5. Обширное гнойное воспаление тканей с некрозом на отдельных пальцах или части стопы. Существенная макроангиопатия.

Симптом и признаки диабетической стопы

Вид диабетической стопы чаще всего можно определить по внешнему виду ран.

Симптомы синдрома Нейропатическая ДС Ишемическая ДС
Цвет кожи Обычный, с участками покраснения из-за патологически разросшихся капилляров. Бледный из-за уменьшения притока крови к поверхности, синюшные подошвы или кончики пальцев.
Температура кожи Стопа теплая. Стопа большей частью прохладная, теплые участки только в местах воспалений.
Наполненность сосудов Пульсация в артериях легко определяется. Пульс слабый или вообще не пальпируется.
Болезненность Из-за повреждения нервных окончаний язвы почти не причиняют боли даже во время их обработки. Выраженная, прямо пропорциональная обширности повреждений.
Расположение язв Места наибольшего механического воздействия – подошвы, пятки в местах трения обувью. Зоны с худшим кровоснабжением – пальцы, промежутки между ними, лодыжка.
Внешний вид ран Язвы влажные, с ровными краями, кожа вокруг ороговевшая. Участки сухого некроза, рваные края, корочки. Кожа истонченная, анемичная.
Патологии костей Уменьшение плотности костей, изменение формы стоп, молоткообразные или согнутые пальцы. Отсутствуют или выражены слабо.

Начальная стадия диабетической стопы имеет следующие признаки:

  1. Мурашки, покалывания на коже или иные необычные ощущения.
  2. Чувство онемения.
  3. Ранки заживают дольше обычного.
  4. Активизируется грибок на коже или ногтях.
  5. Появляются мозоли на подушечке большого пальца.
  6. Стопы начинают хуже чувствовать температуру, прикосновения. Начальные изменения можно выявить в кабинете у невролога, измерив вибрационную чувствительность.
  7. Ноги быстрее устают при ходьбе, после нагрузок болят голени.

Как лечить диабетическую стопу

Лечение диабетических осложнений на стопах включает в себя коррекцию терапии сахарного диабета до нормализации показателей крови, снижение давления, щадящий режим для ног, подбор правильной обуви, местную терапию повреждений, антибиотики в случае инфицирования. На последней стадии – хирургическое удаление некротически измененных тканей.

Использование лекарств и мазей

Диабетическая стопа. Фото

Сахарный диабет сильно снижает возможности организма противостоять инфекциям. Нарушения кровообращения и чувствительности, характерные для диабетической стопы, эту ситуацию многократно усугубляют. В результате к любым повреждениям кожи присоединяется обширное инфицирование, которое с трудом поддается лечению. Чаще всего внутри диабетических язв обнаруживаются пиогенные бактерии – стафилококки и стрептококки. Они провоцируют местное гнойное воспаление, которое может вызвать сепсис при попадании бактерий в кровоток.

Для лечения инфицирований используют антибиотики. Предпочтение отдают препаратам широкого спектра. При их неэффективности делают посев отделяемого из язвы и выбирают средство с преимущественной активностью против обнаруженной бактерии.

Для устранения легких инфекций стопы назначают амоксициллин (препараты Амоксиклав или Аугментин), клиндамицин (Далацин), цефалексин (Кефлекс, Солексин). Если язвы издают зловонный запах, отделяемое из них неоднородное, серо-зеленое или коричневатое, в схему лечения добавляют левофлоксацин (Таваник, Леволет). При подозрении на золотистый стафилококк назначают ванкомицин или линезолид.

Для обработки ран используют перекись водорода или хлоргексидин. Раствор марганца, йод, зеленка чрезмерно пересушивают язвы и окрашивают ткани, что не позволяет следить за процессом лечения.

Для ускорения регенерации тканей можно применять гель Пронтосан, мазь и гель Актовегин, желе и мазь Солкосерил, раствор Бетадин в виде компрессов, мазь Ируксол.

Мази и заживляющий крем для диабетической стопы не должны содержать вазелина. Он создает на поверхности пленку, не пропускающую кислород, из-за чего тормозится затягивание ран, и возникает опасность развития тяжелой анаэробной инфекции.

Правильная обувь и стельки при диабетической стопе

Синдром диабетической стопы предъявляет особые требования к обуви. Она должна быть максимально комфортной, исключающей возможность травмирования. Предпочтение нужно отдавать моделям, которые можно одевать на хлопковые носки, на каблуке до 4 см с круглым носом, закрытой пяткой и пальцами. Домашние тапочки также желательны мягкие и полностью закрытые. В обуви запрещены тонкие ремешки, узкий нос, высокий каблук, плоская подошва.

При подборе обуви для диабетической стопы нельзя руководствоваться исключительно ощущениями, так как они могут быть сильно притуплены из-за нейропатии. Перед походом в магазин на лист картона обводят стопу (вечером, в положении стоя) и вырезают по контуру. Полученный шаблон вкладывают в обувь, чтобы проверить, не будет ли она давить. Внутри обувь тщательно прощупывают, чтобы исключить грубые швы, нахлесты кожи, выступы.

Для повышения комфорта используют специальные диабетические стельки, продают их в магазинах медтехники. Эти стельки абсолютно гладкие внутри, не имеют поддерживающих валиков, могут подстраиваться под особенности стопы, имеют амортизирующие свойства, легко вырезаются по форме обуви.

Для тяжелых форм диабетической стопы существует специальное приспособление — разгрузочный полубашмак. В нем вес ноги переносится на пятку, тем самым давая возможность зажить пальцам. Возможно изготовление по индивидуальному слепку ортопедических стелек, которые учитывают любые дефекты ног вплоть до удаленных пальцев.

Лечение диабетической стопы народными средствами

Лечение в домашних условиях возможно до 2 стадии включительно, когда поражения стопы еще не значительны. В дополнение к медикаментам можно использовать лекарственные травы, которые обладают восстанавливающим, бактерицидным, противовоспалительным действием. Натуральное сырье ни в коем случае не должно стать источником заражения, поэтому настои и отвары используют сразу после приготовления, а свежие растения хорошо моют и ополаскивают антисептиками.

Алоэ содержит биогенные стимуляторы, которые способствуют регенерации тканей, улучшают в них метаболизм. Для лечения диабетической стопы используют сок растения в виде примочек или часть листа со срезанным верхним слоем. Каждые 3 часа средство меняют на свежее.

  • Рецепт с календулой

Цветы календулы снимают воспаление и убивают бактерии, применяют их в виде настоя для промывания ран – 3 г сырья на полстакана кипятка.

  • Рецепт с ноготками

Цветы ноготков используют как антисептик. Их помещают в термос и заливают кипятком. На 10 г сухой календулы потребуется стакан воды. Из ноготков можно изготавливать компрессы для раневых поверхностей. Их держат в течение получаса, предварительно язвы очищают.

  • Рецепт с брусникой

Листья брусники имеют противовоспалительное действие. Из них готовят отвар – 6 г листьев помещают в кастрюлю, добавляют стакан воды, ставят на водяную баню на полчаса, сразу процеживают. Перед применением отвар взбалтывают и смачивают в нем тампоны для обработки язв.

Необходимость в корректировке питания

Обязательным условием излечения диабетической стопы является низкоуглеводная диета — см. статью о питании диабетиков. При 2 типе болезни ограничение сахаров в рационе непосредственно влияет на исход заболевания и развитие всех осложнений. Инсулинозависимый диабет будет проще контролировать, если не употреблять быстрые углеводы.

Облегчить течение болезни могут продукты с высоким содержанием липоевой и никотиновой кислоты, витаминов B6 и B12 – шпинат, капуста, субпродукты, говядина, орехи, рыба, неочищенные крупы, арахис. Не будут лишними и ягоды с высоким содержанием антиоксидантов – вишня, черная смородина, облепиха.

Уход и профилактика

Главное требование профилактики диабетической стопы – хорошая компенсация сахарного диабета. Только при условии нормального сахара можно предотвратить повреждения тканей ног, полностью вылечить диабетическую стопу на начальных стадиях и затормозить некроз тканей на последней.

Любые самые современные лекарства будут бессильны до тех пор, пока не устранена главная причина заболевания.

Рекомендации, которые помогут сохранить здоровье стоп при сахарном диабете:

  1. Максимально разгрузите ноги, уйдите с работы, на которой требуется долго стоять, не переносите тяжести, сбросьте вес до нормы.
  2. Замените обычную обувь на ортопедическую диабетическую сразу после возникновения глубоких язв, в крайнем случае, закажите индивидуальные стельки.
  3. Защищайте ноги обувью даже дома и на пляже, не гуляйте босиком по траве.
  4. Держите стопы в чистоте, дважды в день обмывайте водой с мылом. Кожу полотенцем промакивайте, а не трите.
  5. Ежедневно увлажняйте кожу любым доступным кремом. Для лучшего эффекта можно использовать Пантенол или любой диабетический крем с мочевиной — лучшие кремы для ног диабетиков.
  6. Регулярно осматривайте стопы для выявления ранок или первых диабетических изменений.
  7. Перед тем, как надеть обувь, проверяйте, не попала ли внутрь соринка или камешек.
  8. Не используйте на стопах пластыри.
  9. Не удаляйте мозоли лезвием, не делайте аппаратный педикюр. Можно использовать только пемзу и мелкоабразивные пилки.
  10. Не парьте ноги, не мойте в горячей воде. Не наносите на кожу стоп агрессивные средства, например, горчицу или лимон.
  11. Если появились долго заживающие ранки или другие проявления синдрома, не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

Осложнения и последствия

Для последних стадий диабетической стопы характерно образование флегмон и абсцессов в глубине тканей. Их вскрывают, удаляют гной, промывают антибиотиками, обеспечивают отток жидкости, вырезают участки некроза. Когда в ране начались восстановительные процессы, делают пластические операции.

Если в язвах размножились анаэробные бактерии, возможно стремительное развитие газовой гангрены, которая часто ведет к ампутации конечностей до здоровых тканей. Запущенная диабетическая остеоартропатия грозит разрушением костей и суставов, сильной деформацией стопы.

Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать... читать подробнее >>

Синдром диабетической стопы требует длительного, последовательного лечения. От больного нужно полное соблюдение всех предписаний врача. Серьезные стадии синдрома возникают в основном у недисциплинированных пациентов, которые не способны пересмотреть образ жизни и серьезнее отнестись к лечению сахарного диабета. Поэтому до 20% больных с глубокими язвами в будущем приходят к ампутации стоп, часть из них умирают от тяжелого сепсиса.

Оцените статью

&nbsp Загрузка...

Рейтинг автора

Автор статьи

Практикующий врач-эндокринолог, с общим рабочим стажем более 7 лет

Написано статей

diabetiya.ru


Смотрите также