Что такое тератома


что это такое, диагностика, лечение и фото

Тератома – опухоль, которая располагается в яичниках, яичках или экстрагонадно (имеют внеяичниковое происхождение). Она бывает злокачественной или доброкачественной.

Что это такое — тератома и причины возникновения

Тератома представляют собой герминогенную опухоль, которая содержит органы или участки ткани, нетипичные для расположения этого новообразования: костную, жировую, мышечную, хрящевую, нервную ткани, волосы, иногда части человеческого тела (глаз, конечность и т.д.). Обычно это заболевание обнаруживается в детском или подростковом возрасте. Бывают случаи выявления этого заболевания внутриутробно. Крупные тератомы, которые формируются во время внутриутробного периода, мешают развитию плода и осложняют роды. Если опухоль доброкачественная, она может развиваться бессимптомно. Крупные тератомы обычно сдавливают близлежащие органы и вызывают определенные симптомы.

Количество диагностируемых тератом – 24-36% от общего числа онкозаболеваний у детей и около 2,7-7% — у взрослых. По мере роста организма растет и сама тератома, часто скачки роста тератом приходятся на гормональные перестройки организма. В большинстве случаев тератомы имеют благоприятный прогноз. Эта патология проявляется чаще у детей и подростков, но созревание может происходить и в других возрастных отрезках. В эту группу входят и новорожденные. Чаще эта патология возникает у детей в области копчика, куда реже – в других органах. У взрослых эта болезнь чаще затрагивает половую систему: у лиц женского пола – яичники, у мужчин – яички.

Точные причины появления тератом не установлены. Предполагается, что возникновение опухоли это следствие нарушений эмбриогенеза. Тератомы образуются из первичных половых клеток, которые развиваясь, должны были модифицироваться или в яйцеклетки, или в сперматозоиды. Но процесс трансформации срывается, и в организме остаются недифференцированные гоноциты, начинающие меняться под влиянием некоторых факторов и превращаются в различные ткани человеческого организма.

Существует теория, которая предполагает, что развитие тератомы происходит в результате аномального развития, так называемого, «эмбрион в эмбрионе» — случая, когда на ранней стадии развития один из монозиготных близнецов не развивается и оказывается внутри другого, и недоразвитый эмбрион превращается в, так называемое, включение-паразита. Гистологические исследования некоторых таких эмбрионов подтверждают такую теорию.

По международной классификации болезни (Мкб 10) тератома имеет не один код, а коды в промежутке – от М 9080/0 до М 9084/3.

Ведущие клиники в Израиле

Где может развиться тератома

Тератому (Teratoma) можно обнаружить в яичках или яичниках, но бывает и экстрагонадное расположение. Причина нетипичного расположения тератом кроется в задержке движения эмбриональных тканей к местам закладки гонад. Большей частью (25-30%) тератомы располагаются в яичниках или в зоне крестца и копчика (25-30%). В 5-7% случаев тератомы располагаются в пресакральной области, в 10-15% случаев — в ретроперитонеальном пространстве, в 5-7% – в яичках и в зоне средостения – таких случаев около 5%.

Также развитие тератомы можно обнаружить в области головного мозга, полости носа, челюстей, легких.

Симптомы тератомы

От месторасположения тератомы, на каком этапе формирования зародыша она возникла, зависят и симптомы заболевания. Долгое время эта опухоль не проявляет себя никак и дает о себе знать, в основном, у взрослого человека или в возрасте полового созревания. Но опухоль можно диагностировать даже при рождении ребенка.

Если раковая опухоль идет по злокачественному пути развития проявляются симптомы тератомы. Наиболее явные из них:

  • повышение температуры;
  • припухлость;
  • сдавливание;
  • нарушение сердцебиения.

При расположении опухоли в грудной клетке или легких возникают одышка, аритмия.

При расположении тератомы в мужских половых железах может наблюдаться увеличение мошонки, а если есть болевые ощущения, то это говорит о злокачественном развитии опухоли.

При расположении в крестцово-копчиковой области наблюдаются нарушения мочеполовой функции и процесса дефекации.

Классификация тератом

По гистологии тератомы можно классифицировать на следующие виды:

  1. зрелые тератомы – опухоли, исследуя которые можно обнаружить несколько дифференцированных тканей, которые являются производными единичного (иногда множества) зародышевых листков;
  2. незрелые тератомы (тератобластомы) – при их изучении находят ткани эмбрионального строения, производные от 3 зародышевых листков;
  3. злокачественные тератомы (незрелые иногда зрелые тератомы) или тератокарциномы, которые сочетаются с хорионкарциномой, эмбриональным раком или семиномой.

Строение тератом

Зрелые тератомы по строению разделяют на такие виды:

  • кистозные;
  • солидные.

Кистозная тератома выглядит как гладкий крупный узел. При разрезе будут видны крупные кисты с различным содержимым (слизь, кашеобразная масса, мутная жидкость). В полостях можно обнаружить различные включения (костные, хрящевые, иногда бывает опухоль с волосами или зубами).

Солидная тератома имеет вид гладкого плотного или, наоборот, бугристого узла. При разрезе будет видна светло-серая, неоднородная, с небольшими кистами и включениями плотного характера, ткань. Включения могут быть из костной или хрящевой ткани.

Под микроскопом эти новообразования представляются нам в виде фиброзной ткани, в которой можно увидеть беспорядочные включения других видов тканей: эпителии слизистых, костной, жировой, хрящевой тканей, тканей головного мозга. Иногда там можно обнаружить фрагменты нервов, тканей легких, почек, также частицы железистой структуры, похожей на ткань молочной, поджелудочной или слюнных желез. У кистозных зрелых тератом можно увидеть дермоидные кисты, покрытые эпителием, в составе которого есть фолликулы волос, сальные и потовые железы.

Тератомы незрелые при разрезе представляют собой небольшие кисты светло-серого цвета, содержимое которых может состоять из незрелого эпителия, нейрогенного эпителия, хрящевой ткани и поперечнополосатых мышц.

Как правило, зрелые тератомы относят к доброкачественным опухолям, незрелые же считаются опасными, их рассматривают как потенциально злокачественные. Переход от доброкачественной опухоли к злокачественной довольно редок.

Отдельные типы тератом

Тератома яичка у мужчин. Этот вид опухоли составляет почти половину (40%) всех герминогенных новообразовании у мужчин. Если опухоль небольшая, то симптомы не наблюдаются, а крупные узлы можно легко обнаружить, так как они могут вызвать деформацию яичка. Развитие свое эта опухоль начинает в пубертатном периоде. Этот вид рака у взрослых мужчин встречается довольно редко. Тератома яичка подразделяется на зрелую, незрелую и злокачественную. Большую опасность внушают незрелые малигнизировавшиеся тератомы в неопустившимся яичке. Эти новообразования могут протекать долгое время бессимптомно, их тяжело выявить при простом осмотре, а диагностируются они, в основном, на поздних сроках развития.

Тератома яичника. Такой диагноз встречается чаще тератомы яичка. Среди всех новообразований яичника такой диагноз встречается в 20% случаев. В основном это узлы кистозного строения, но бывают и незрелые тератомы. Так как тератома яичника протекает часто бессимптомно, то, как правило, ее обнаруживают при диагностике другого заболевания. Обычно активизация этого вида опухоли приходится на периоды гормональной перестройки (период полового созревания, реже – при наступлении климакса). В удаленных яичниках можно найти различные включения – зубы, волосы.

Самой распространенной врожденной опухолью считается крестцово-копчиковая тератома (тератоидные опухоли). Это округлое новообразование размером от 1до 30 см, чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Если размер опухоли крупный или она расположена в промежности, то это может вызвать смещение внутренних органов и нарушить развитие плода. Из-за такого новообразования возможны патологии формирования таза, смещении прямой кишки, гидронефроз, также эта опухоль может спровоцировать развитие сердечной недостаточности. Особо большие тератомы, возможно, осложнят беременность и роды. Обычно эти новообразования удаляют хирургическим методом в первом полугодии жизни ребенка.

Учитывая расположение, можно выделить 4 типа тератом:

  1. наружные;
  2. наружне-внутренние;
  3. внутренние;
  4. пресакральные.

Новообразование, которое встречается довольно редко – тератома шеи плода. Его обычно определяют сразу после рождения. Если опухоли мелкие, они могут остаться нераспознанными, и диагностируются лишь после того, как начинается их рост. Размер опухолей может быть от 3 до 15 см. Эта опухоль может никак себя не выражать, а может проявляться затрудненным дыханием, удушьем и т.д.

Тератома средостения имеет обычное местоположение в переднем средостении, около крупных сосудов. Она может довольно долгое время не проявляться, а начнет расти в подростковом возрасте или во время гестации. Ее размер может увеличиваться до 25 см, и тогда велика вероятность, что она будет сдавливать некоторые внутренние органы: легкие, плевру, сердце, кровеносные сосуды. Это может сопровождаться отдышкой, кашлем, болями в сердце. Если эта тератома прорывается в бронхи и плевральную область, то может возникнуть ассиметрия грудной клетки, иррадирующие боли в области предплечья, удушье и т.д. Также может развиться аспирационная пневмония и легочное кровотечение.

Тератома головного мозга встречается редко и обычно у детей в возрасте десяти — двенадцати лет мужского пола. Эта тератома перерождается в злокачественное новообразование в большинстве случаев. Развитие опухоли может долгое время протекать бессимптомно, но ее увеличение вызывает головокружение, головную боль и тошноту.

Тератома, расположенная в забрюшинном пространстве в 95 % случаев носит доброкачественный характер.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

Сообщите мне точные цены

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Осложнения тератомы яичника

Явные признаки появляются, когда размеры опухоли достигают 3 см. и более. Появляются боли в части живота, где опухоль находится. Увеличивающаяся тератома теснит мочевой пузырь и кишечник, препятствует их нормальной работе, что приводит к нарушению мочеиспускания, появлению диареи, возможны запоры, вздутия живота, менструальный цикл, как правило, не нарушен. Худые женщины могут обнаружить, что живот их увеличился.

Зрелая тератома может не прорастать в прочие органы, но может иметь место перекручивание тонкой ножки, которой раковая опухоль прикреплена к яичнику, а это может стать опасным осложнением. Случается отмирание тканей, так как кровоснабжение опухоли прекращено. Из-за этого возможен перитонит и заражение крови. Иногда может быть разрыв кисты, и содержимое опухоли оказывается в брюшной полости, и итогом тоже может быть перитонит.

Если повреждается капсула тератомы яичника, то образуется внутреннее кровотечение, возникают различные симптомы: слабость, тошнота, головная боль. Такие осложнения у женщины чреваты сильной болью в животе, повышением температуры, потерей сознания. Эти осложнения опасны для жизни.

Небольшая тератома не мешает наступлению зачатия, течению беременности и формированию плода. Но по мере роста матки с плодом может наблюдаться смещение близлежащих органов, перекручивание ножки опухоли. Это провоцирует выкидыш или преждевременные роды. Рекомендуется при планировании беременности пройти обследование.

Когда тератома яичника диагностирована в период беременности, и размер ее не больше 3 см, то требуется постоянное наблюдение. Но гормональная перестройка в этот период дает толчок для быстрого ее увеличения. Тогда тератому на 17 неделе беременности стараются удалить. Если увеличение не наблюдается, то ее устраняют во время родов (кесарева сечения). Если роды прошли естественным путем, опухоль вырезают через 2-3 месяца после них.

Главная опасность заключается в том, что при небольших размерах тератобластома почти не отличается от дермоидной кисты. Признаки злокачественного перерождения проявляются на поздних стадиях развития опухолей. Кроме прочих симптомов могут появиться боли в других органах (печени, легких, головном мозге), где есть метастазы.

Двухсторонняя тератома диагностируется редко (7-10 случаев из 100), Чаще опухоль возникает на правом яичнике, так как различные процессы из-за преимуществ кровоснабжения происходят там более активно (кровь поступает туда из крупного сосуда). Левый яичник работает не так активно, поэтому новообразования встречаются там реже.

Как диагностируют тератому

Практически во всех случаях диагностирование тератом (кроме крестцово-копчиковых) происходит на основании жалоб, данных осмотра, лабораторных исследований. При тератомах средостении крестцово-копчиковых проводят рентгенографию, иногда рентгеноконтрастные исследования и ангиографию. Также хорошо диагностируются тератомы методикой КТ, которая может определить размер, форму и строение раковой опухоли, и ее связь с другими анатомическими структурами.

Если подозревают метастазы, то назначают УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфию, рентгенографию грудной клетки, исследуют кровь на онкомаркеры и другие методы исследования. Если требуется, то назначают анализ крови на хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин. Но точку в том, есть рак или нет, ставят результаты пункционной биопсии и микроскопического исследования материала.

При подозрении на метастазы назначают рентгеноскопию или рентгеноконтрастные исследования для точности диагноза.

При подозрении на тератому в яичниках у женщин делают пальпацию через влагалище. Располагается опухоль спереди и на ощупь плотна, а прикосновения к ней могут вызывать боль. Размер ее не будет более 15 см.

Лечение тератомы и прогнозы после лечения

Как правило, при диагнозе тератома назначается хирургический способ лечения. Те, кому удаляли доброкачественную тератому, могут рассчитывать на благоприятный прогноз. Доброкачественные новообразования удаляют при операции в пределах здоровых тканей. Но при тератоме яичника девушкам репродуктивного возраста проводят частичную резекцию яичника. В период климакса назначают аднексэктомию, надвлагалищную ампутацию шейки матки с придатками. По удалению опухоли назначается радиотерапия и химиотерапия.

В зависимости от расположения опухоли и ее гистологического строения зависит и прогноз. Когда тератома зрелая или незрелая доброкачественная, то прогноз благоприятный (исключения составляют крестцово-копчиковые тератомы – здесь выживаемость около 50%).

Если опухоль злокачественная – то прогноз зависит от степени распространенности опухоли. Тератомы с хорионэпителиомой или с эмбриональным раком менее благоприятны, чем тератомы с семиномой.

Видео по теме:

Вопрос-ответ

Тете поставили диагноз эностома? К какому виду опухоли ее относят?

Это доброкачественная опухоль, состоящая из дифференцированной костной ткани. Прогнозы благоприятны, рецидивы случаются редко.

Родственнику при раке гортани сделали ларингэктомию с резекцией глотки, сказали, что нужные еще какие-то операции. Что еще будут удалять?

Удалять ничего уже не будут. Следующим этапом будет формирование удаленных частей – проведут (в зависимости от назначения) оростому, эзофагостому, трахеостому и т.д., для формирования иссеченных частей шеи, лица, органов гортани и т.д.

pro-rak.com

причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Тератома – эмбрионально-клеточная опухоль, развивающаяся из пластов эндо- экзо- и мезодермы. Может быть доброкачественной либо злокачественной. Располагается в яичках, яичниках либо экстрагонадно. Небольшие доброкачественные опухоли протекают бессимптомно. Крупные тератомы вызывают сдавление близлежащих органов с возникновением соответствующей симптоматики. Злокачественные новообразования могут давать метастазы. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра, рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Общие сведения

Тератома – герминогенная опухоль, содержащая участки ткани или органы, нетипичные для расположения новообразования. Может включать в себя волосы, костную, мышечную, хрящевую, жировую, железистую и нервную ткань, реже – части человеческого тела (конечность, туловище, глаз). Обычно диагностируется в детском и юношеском возрасте. Иногда выявляется внутриутробно. Крупные тератомы, возникшие во внутриутробном периоде, могут препятствовать развитию плода и осложнять течение родов.

Тератомы составляют 24-36% от общего количества опухолей у детей и 2,7-7% - у взрослых. Постепенно увеличиваются в размере по мере роста организма. Часто манифестируют в периоды гормональной перестройки. В большинстве случаев тератомы считаются прогностически благоприятным заболеванием. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, гинекологии, урологии, андрологии, неврологии, отоларингологии, пульмонологии и других специальностей (в зависимости от локализации новообразования).

Тератома

Причины

Этиофакторы развития тератомы точно не установлены. Предполагается, что опухоль возникает в результате нарушений эмбриогенеза. Тератомы происходят из первичных половых клеток, которые в процессе развития должны трансформироваться в яйцеклетки либо в сперматозоиды. Иногда этот процесс нарушается, в организме остаются недифференцированные гоноциты, которые под влиянием определенных факторов начинают трансформироваться и дают начало различным тканям человеческого тела.

Тератомы часто выявляются в тканях яичек либо яичников, однако могут возникать и экстрагонадно. Причиной нетипичной локализации тератом становится задержка продвижения эмбрионального эпителия к местам закладки гонад. 25-30% опухолей располагаются в области яичников, 25-30% - в зоне крестца и копчика, 10-15% - в ретроперитонеальном пространстве, 5-7% - в яичках, 5-7% в пресакральной области, 5% - в зоне средостения. Кроме того, тератомы могут локализоваться в области головного мозга (чаще – в желудочках мозга либо в зоне шишковидного тела), челюстей, полости носа или легких.

Существует также теория, согласно которой часть тератом возникает в результате феномена «эмбрион в эмбрионе» - ситуации, когда один из двух монозиготных близнецов на ранних стадиях развития «заворачивается» вокруг другого, и внутренний близнец превращается в своеобразное включение-паразита, грубо недоразвитого и неспособного к самостоятельному существованию. Доказательством этой теории являются гистологические исследования тканей некоторых нежизнеспособных эмбрионов.

Классификация

С учетом особенностей гистологического строения различают:

  • Зрелые тератомы – новообразования, при исследовании которых обнаруживается несколько дифференцированных тканей, являющихся производными одного и более зародышевых листков.
  • Незрелые тератомы – опухоли, при изучении которых выявляются ткани эмбрионального строения, являющиеся производными трех зародышевых листков.
  • Злокачественные тератомы – незрелые либо (реже) зрелые тератомы, сочетающиеся с хорионкарциномой, семиномой либо эмбриональным раком.

Выделяют зрелые тератомы кистозного и солидного строения. Солидная опухоль представляет собой плотный, гладкий либо бугристый узел. Ткань узла на разрезе неоднородная, светло-серая, с небольшими кистами и плотными включениями (очагами костной и хрящевой ткани). Зрелая кистозная тератома выглядит как крупный гладкий узел. На разрезе видны крупные кисты, содержащие слизь, мутную жидкость либо кашицеобразную массу. В полостях могут обнаруживаться костные и хрящевые включения, зубы или волосы.

При микроскопическом исследовании зрелых солидных и кистозных тератом выявляется аналогичная картина. Основа новообразований представлена фиброзной тканью, в которой видны беспорядочные включения других тканей: многослойного плоского эпителия, эпителия слизистых оболочек, костной, хрящевой, жировой и гладкомышечной ткани, ткани периферических нервов и головного мозга. Иногда в тератоме обнаруживаются фрагменты ткани легких и почек, а также участки железистой структуры, напоминающей ткань молочной железы, поджелудочной железы и слюнных желез. Кистозные зрелые тератомы представляют собой дермоидные кисты, стенки которых покрыты эпителием, содержащим волосяные фолликулы, сальные и потовые железы.

Незрелые тератомы на разрезе светло-серые, с небольшими кистами, содержат включения незрелого покровного эпителия, нейрогенного эпителия, поперечнополосатых мышц и хрящевой ткани. Зрелые тератомы считаются доброкачественными опухолями, незрелые рассматриваются как потенциально злокачественные. Озлокачествление наблюдается редко. При малигнизации новообразования дают лимфогенные и гематогенные метастазы. По своему строению метастатические опухоли напоминают незрелую тератому либо какой-то из ее компонентов.

Отдельные виды тератом

Тератомы яичка составляют примерно 40% от общего количества герминогенных новообразований у мужчин. Небольшие опухоли могут протекать бессимптомно, крупные узлы легко обнаруживаются, поскольку вызывают внешнюю деформацию яичка. Обычно начинают расти в пубертатном периоде. У взрослых мужчин выявляются крайне редко. Могут быть зрелыми, незрелыми и злокачественными. Особую опасность представляют редко встречающиеся незрелые малигнизировавшиеся тератомы в области неопустившегося яичка – подобные новообразования достаточно долго протекают бессимптомно, не выявляются при обычном осмотре и диагностируются на поздних стадиях.

Тератомы яичника диагностируются чаще опухолей яичка. Составляют 20% от общего количества новообразований яичников. В большинстве случаев представляют собой зрелые узлы кистозного строения. Иногда встречаются незрелые тератомы. Часто протекают бессимптомно, становятся случайной находкой при проведении исследований в связи с подозрением на другие заболевания. Могут активизироваться в периоды гормональной перестройки (в подростковом возрасте, в период гестации, реже – в период климакса).

Крестцово-копчиковая тератома – самая распространенная врожденная опухоль. Крестцово-копчиковая тератома представляет собой округлое опухолевидное образование диаметром от 1-2 до 30 см. Девочки страдают чаще мальчиков. Крупные тератомы провоцируют смещение внутренних органов и могут вызывать нарушения развития плода. Возможны аномалии развития таза, смещение прямой кишки, атрезия уретры или гидронефроз. Большие опухоли с интенсивным кровоснабжением могут провоцировать развитие сердечной недостаточности. С учетом особенностей расположения выделяют 4 вида тератом: преимущественно наружные, наружно-внутренние, внутренние и пресакральные. Крупные тератомы могут осложнять течение родов. Новообразования удаляют хирургическим путем в первые полгода жизни ребенка.

Тератома шеи – редко встречающееся новообразование. Обычно диагностируется сразу после рождения. Мелкие опухоли иногда остаются нераспознанными и выявляются после активизации роста. Размер тератомы может колебаться от 3 до 10-15 см. В зависимости от состояния близлежащих анатомических образований (наличия или отсутствия сдавления) протекают бессимптомно или проявляются затрудненным дыханием, синюшностью кожи, удушьем и затруднениями при приеме пищи.

Тератомы средостения обычно располагаются в переднем средостении, рядом с крупными сосудами и перикардом. Долгое время никак не проявляются. Обычно начинают расти в подростковом возрасте или в период гестации. Могут увеличиваться до 20-25 см. Сдавливают легкие, сердце, плевру и кровеносные сосуды. Сдавление внутренних органов сопровождается учащением сердцебиения, болями в сердце, одышкой и кашлем. При прорыве тератомы средостения в бронх или плевральную полость возникает синюшность кожи, удушье, повышение температуры тела, асимметрия грудной клетки, икота, иррадиирующие боли в области надплечья на стороне поражения. Возможно легочное кровотечение и развитие аспирационной пневмонии.

Тератома головного мозга выявляется редко. Обычно диагностируется у мальчиков 10-12 лет. Склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается более чем в половине случаев. Долгое время протекает бессимптомно. При увеличении вызывает головную боль, тошноту и головокружение.

Диагностика

Для выявления крестцово-копчиковых тератом ведущую роль играет адекватное обследование плода в период внутриутробного развития. Диагноз обычно выставляют по результатам акушерского УЗИ. В остальных случаях диагностику осуществляют на основании жалоб, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. При тератомах средостения и крестцово-копчиковых новообразованиях назначают обзорную рентгенографию, при необходимости проводят рентгенконтрастные исследования и ангиографию.

Высокоинформативным способом диагностики тератом является КТ пораженной области. Методика позволяет определить форму, размер и строение опухоли, а также оценить ее взаимосвязь с другими анатомическими структурами. При подозрении на наличие метастазов назначают КТ, МРТ, рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию и другие исследования. В качестве уточняющего метода применяют анализ крови на хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин. Окончательный диагноз выставляют с учетом результатов пункционной биопсии и последующего микроскопического исследования материала.

Лечение тератомы

Лечение хирургическое. Доброкачественные опухоли обычно иссекают в пределах здоровых тканей. Исключением являются тератомы яичника. Девочкам и женщинам репродуктивного возраста при данном заболевании проводят частичную резекцию яичников, в преклимактерическом и климактерическом периоде осуществляют аднексэктомию, надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Объем хирургического вмешательства при злокачественных тератомах определяется локализаций и распространенностью новообразования. В послеоперационном периоде назначают радиотерапию и химиотерапию.

Прогноз

Прогноз зависит от локализации и особенностей гистологического строения тератомы. При зрелых и незрелых доброкачественных опухолях исход обычно благоприятный за исключением крупных крестцово-копчиковых тератом. Выживаемость при новообразованиях данной локализации составляет около 50%. Причиной гибели становятся пороки развития, сдавление внутренних органов или разрыв тератомы в родах. При злокачественных опухолях прогноз определяется распространенностью процесса. Тератомы с семиномой протекают более благоприятно сравнению с тератомами в сочетании с хорионэпителиомой или эмбриональным раком.

www.krasotaimedicina.ru

что это такое, причины, лечение и осложнения

Тератома – это вид опухоли, относящейся к классу герминогенных новообразований или эмбриом, которые развиваются вследствие дефектов развития первичных тканей (листков) эмбриона. Подобное образование состоит из тканей зародыша, включая жир, костные и железистые элементы, волосы, ногти, хрящи, нервные и мышечные волокна, иногда фрагменты тела (например, глаз, часть конечности).

Особенности тератомы:

  1. Способна трансформироваться в злокачественную форму (с вероятным распространением метастаз).
  2. Обычно диагностируется у новорожденных детей и молодежи до 22 – 24 лет, особенно часто — в период полового созревания, но при медленном росте может диагностироваться и у возрастных пациентов.
  3. Среди общего количества новообразований у детей и подростков тератомы находят в 25 – 35% историй болезни, у взрослых мужчин и женщин – всего в 3 – 7%.
  4. Тератома выглядит, как округлый или бугристый безболезненный узел, бывает однокамерной и многокамерной, разделенной перегородками.
  5. Часто опухоль обнаруживают у младенца еще до рождения. Если она крупная, то высока вероятность ее негативного влияния на развитие плода и процесс родоразрешения.
  6. Увеличивается постепенно, причем более активно – в период гормональной перестройки.
  7. Не рассасывается ни самостоятельно, ни с помощью медикаментов. Зрелая тератома склонна к злокачественной трансформации или нагноению с дальнейшим развитием абсцесса и формированием свищевого канала.

Если уплотнение выявляют на ранней стадии и назначают своевременное лечение, то прогноз благоприятный. В зависимости от места формирования опухоли, заболеванием занимаются онкологи, врачи-урологи, гинекологи, ЛОР-врачи, неврологи, пульмонологи.

Причины

Все возможные причины появления тератом полностью не установлены. Врачами определено, что формирование тератомы начинается еще до рождения, а проявление клинических симптомов может начаться в любом возрасте. Наиболее сложное строение у опухолей, зарождающихся в первые недели и месяцы развития эмбриона. Они же приводят к большему числу нежелательных последствий. Если тератома образуется позднее – после того, как ткань или орган зародыша уже сформировались, она более однородна по составу и меньше влияет на развитие плода.

Таким образом, опухоль возникает в результате неправильного развития эмбриона, когда нарушается процесс трансформации первичных половых клеток в сперматозоиды или яйцеклетки. Недифференцированные клетки, которые не получили определенной функции, под влиянием различных факторов меняются и приобретают строение разных тканей.

Существует гипотеза, в соответствии с которой определенная доля тератом формируется вследствие патологического явления, когда ткани одного из двух однояйцевых зародышей нарастают вокруг зачатка другого, и внутренний эмбрион трансформируется в недоразвитое существо-паразита, нежизнеспособного отдельно от тела доминирующего эмбриона.

В итоге специалисты пришли к выводу, что тератомы появляются под воздействием нескольких факторов, ключевыми из которых они считают генетические мутации при наследственной предрасположенности, а также инфекции, которые перенесла женщина во время беременности.

Классификация по локализации и строению

По структуре и строению аномальные новообразования этого вида подразделяют следующим образом:

  1. Зрелые тератомы – образования, включающие в себя четко дифференцированные (принадлежащие к конкретному органу) ткани одного и двух зародышевых листков и фрагментов органов. В ее полостях обнаруживают жир, хрящи, включения костей, желез, зубы, элементы органов, волосы. Внешне зрелые опухоли похожи на округлые кистозные образования, которые имеют другое название – дермоидные кисты. Этот вид тератом рассматривают как доброкачественные опухоли.
  2. Незрелые образования, содержащие ткани из всех зародышевых структур, то есть, смесь элементов эпителиальных, хрящевых, мышечных тканей эмбриона, точный тип которых невозможно установить. Этот вид образований считается потенциально злокачественным, хотя раковые трансформации клеток происходят с разной степенью частоты в зависимости от местоположения.

Локализация тератомы прямо связано с последующей симптоматикой заболевания и в некоторой степени зависит от пола и возраста пациента.

Типичная локализация эмбриональных образований:

  1. Яичники и их придатки. Тератома яичника выявляется у 20% женщин, имеющих новообразования в области малого таза. Чаще ее находят у подрастающих девочек, реже у взрослых женщин. Такое заболевание длительно развивается без симптомов.
  2. Яички. Тератома яичка у мужчин обнаруживается у 40% пациентов с герминогенными образованиями. Активные рост аномалии происходит у мальчиков 10 – 13 лет, но заболевание может начать развиваться и после 20 лет. Спровоцировать рост зачатка опухоли может ушиб, гормональный сбой, гипоплазия яичка. У мальчиков патология имеет доброкачественный характер. У мужчин и юношей уплотнение часто перерождается в злокачественную опухоль.
  3. Крестцово-копчиковая зона. Образование в этой области встречается в 38 – 42% всех случаев, и наиболее часто — у новорожденных детей, причем у девочек выявляется в 4 раза чаще. Рассматривается, как одна из врожденных патологий, подверженных озлокачествлению. Вырастает до 30 – 40 см.
  4. Забрюшинное пространство.
  5. Пространство около прямой кишки (пресакральная зона).
  6. Область передней центральной части груди (средостение).

Среди нетипичных мест расположения тератом можно выделить:

  • головной, спинной мозг;
  • легкие;
  • область шеи, лица;
  • органы зрения;
  • челюсти, глотка, полость носа;
  • руки, ноги.

Тератомы печени наблюдают крайне редко, и выявляют их чаще у женщин в правой доле органа. По причине редкости заболевания, диагностирование патологии вызывает серьезные затруднения.

Доля тератом, расположенных в области сердца, составляет примерно 10% из всего количества новообразований сердца у грудничков первых месяцев жизни. Причем объем опухоли может превышать размер органа. Часто уже к 3 – 4 неделе у младенца проявляются глубокие признаки компрессии сосудов и легких, симптомы сердечной и дыхательной недостаточности. При таком состоянии требуется экстренная операция, чтобы не допустить тампонаду сердца и гибель малыша.

Симптомы

В начальной стадии роста болезнь протекает скрытно, практически не давая специфических симптомов. Разрастаясь, тератомы давят на смежные органы, нервные узлы, вызывая соответствующие проявления, в зависимости от размеров аномального выроста и его местоположения. Клинические симптомы тератомы также зависят от места локализации.

Тератома яичка у детей при наличии крупного узла проявляется асимметрией органа, его внешней деформацией. У взрослых пациентов диагностируются очень редко, длительно не проявляется, но при разрастании вызывает боль, опухание и мошонки на стороне опухоли. Незрелая тератома в зоне не опустившегося яичка в половине случаев перерождается злокачественно, представляя затруднения при диагностировании.

Тератомы яичника по структуре являются зрелыми кистозными образованиями, которые показывают активный рост у девочек-подростков, беременных, у пациенток в постменопаузе (моменты жизни с резкими колебаниями продукции гормонов). Крупная тератома придатков и яичников проявляется тупыми болями внизу живота со стороны поражения, резкой болью при перекручивании связок яичника, циститом, расстройством месячного цикла, болезненным мочеиспусканием, трудностями с зачатием.

Крестцово-копчиковая тератома у взрослых и детей – наиболее часто диагностируемая врожденная опухоль этого типа. Подобные кистозные образования развиваются в основании позвоночника и диагностируются у новорожденных, а при обследовании беременной – у плода. Редко подобные образования обнаруживают уже у подросших детей и даже взрослых. Тератома копчика может увеличиваться до 30 и более сантиметров. Крупные образования смещают прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь и задний проход, сдавливают мочеточники, вызывая воспалительные процессы в данных органах и почках.

У беременных пациенток этот тип эмбриомы при разрастании давит на матку, и в связи с этим – становится причиной нарушения течения беременности и гибели эмбриона, пороков развития, сердечной недостаточности у плода, недоношенности, осложнениям при родах, смерти младенцев в послеродовом периоде от непроходимости кишечника, нагноения и заражения крови.

У малолетних пациентов могут происходить аномалии развития тазовых костей, возникать задержка выделения мочи и кала, провоцируя аномальные процессы в этих органах.

В первые месяцы жизни тератома растет медленно, но уже после полугода существует риск ее ракового перерождения, для которого свойственным является активный рост и распространение метастатических очагов в лимфоузлы и другие органы. Злокачественная трансформация крестцово-копчиковых тератом происходит у 10 пациентов из 100. От новообразования стараются избавить ребенка хирургическим путем как можно раньше (до того, как малышу исполнится 6 месяцев).

Киста копчика может находиться ближе к наружной поверхности тела, и в этом случае она менее опасна, но в любом случае – этот вид аномалий требует незамедлительных медицинских действий.

Тератома шеи и опухоли на лице у плода или новорожденного имеют неоднозначный прогноз. Почти всегда такие образования имеют доброкачественное течение, но патология может отличаться агрессивным ростом, приводя к гибели ребенка еще внутриутробно.

Если маленькое образование не сдавливает важные анатомические структуры, заболевание не беспокоит неприятной симптоматикой. Большие опухоли, прорастающие в жизненно важные структуры, проявляют себя одышкой, бледностью, посинением кожи, трудным глотанием пищи. Крупная аномалия способна перекрыть дыхательные пути, приводя к смерти от асфиксии.

Тератома шеи очень опасна, поскольку хирургические манипуляции при них затрудняет соседство с крупными сосудами и мозгом. Если она нарушает проходимость дыхательных путей, новорожденного оперируют экстренно. Однако при своевременном и успешно проведенном оперативном лечении, процесс часто завершается выздоровлением.

Новообразование в области головы могут обнаружить не только на шее, но и во рту, куда она способна прорасти, в полости носа, черепа. В этих случаях происходит деформация костей челюсти и лица, перекрытие ротоглотки.

Эмбриомы в надпочечниках проявляются в форме приступов, по симптомам напоминающих панические атаки. Опухоли могут провоцировать выброс адреналина, что приводит к перевозбуждению, резкому повышению давления и сердцебиения, мышечной дрожи, чувству паники, болям за грудиной и в животе, поносу и обильному мочевыделению. В дальнейшем может развиться половая дисфункция, сахарный диабет, почечные заболевания.

Тератома средостения долговременно не проявляется и начинает разрастаться у подростков. Опасна своим расположением вблизи крупных вен и артерий, жизненно важных органов. Когда образование начинает давить на легкие, сосудистые и нервные узлы, сердце, это сопровождается:

  • болями в грудном отделе;
  • одышкой, дыхательной недостаточностью, сухим кашлем;
  • сбоем сердечного ритма.

Если эмбриома лопнула, содержимое проникает в бронхиальную полость, пространство плевры, вызывая тяжелые и опасные проявления:

  • посинение кожи и слизистых, удушье;
  • тупые и резкие боли с отдачей в область шеи и плеча;
  • отек лица и шеи;
  • понижение температуры;
  • легочное кровотечение с развитием тяжелой пневмонии.

Тератома легкого диагностируется у 1% пациентов в возрастном интервале от 2 до 35 лет. Подобная форма патологии также может долго не давать симптомов. Внешне она выглядит как плотная капсула, величиной до 5 – 11 см. У 90% больных формируется с левой стороны. При разрастании незрелое аномальное образование нередко трансформируется в раковую опухоль – тератобластому. Определяется такое новообразование в ранней фазе роста часто случайно — при флюорографии. Поздние симптомы: похудание, боли в груди и спине, навязчивый кашель с кровью, удушье.

Тератома головного мозга обнаруживается очень редко, обычно у пациентов мужского пола 9 – 13 лет и почти в 45% характеризуется злокачественным перерождением. При раковой трансформации из-за активного кровотока в зоне черепа и обширной сети сосудов часто дает метастазы в позвоночник, печень, легкие. Разрастание тератомы приводит к следующим симптомам:

  • боли в голове;
  • нарушение координации, мыслительных функций;
  • головокружения, приступы тошноты;
  • аномально быстрое половое созревание.

Зрелая тератома спинного мозга редко перерождается, но при росте она начинает давить на структуры спинного мозга и клинически проявляет себя неврологическими расстройствами той или иной степени. Среди них:

  • онемение конечностей;
  • боли в позвоночнике в покое;
  • параличи ног и рук, другие двигательные расстройства;
  • нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

Для обнаружения тератомы у плода в период внутриутробного роста активно применяют обследование беременной женщины с помощью акушерского ультразвукового исследования.

В остальных случаях диагностика выполняется на основании:

  • симптомов, внешнего осмотра;
  • лабораторных анализов крови и мочи на наличие факторов, указывающих на воспаление и нагноение опухоли.

Также патологию диагностируют с помощью следующих инструментальных способов исследования:

  • обзорная и контрастная рентгенография;
  • УЗИ пораженных органов;
  • магнитная и компьютерная томография, которые являются достоверными и информативными методами, позволяющими определить точное расположение тератомы, ее строение, форму, размер, связь с другими структурами, сосудистыми и нервными узлами.

При необходимости или подозрении на злокачественные изменения в тканях назначают: метод рентгеновского исследования сосудов с использованием контрастных веществ (ангиографию), пневмографию (регистрацию дыхательных движений), исследование костей с помощью радиофармпрепаратов (сцинтиграфию).

Окончательный диагноз устанавливается с учетом результатов гистологического исследования биоптата (удаленной частички опухоли).

Лечение и прогноз

Лечить тератому только медикаментозно или с помощью физиопроцедур считается совершенно бесполезным. Если опухоль зрелая, то лекарства не помогут ей рассосаться и даже уменьшиться, а в случае незрелого образования – терапия лекарствами лишь повысит риск раковой трансформации клеток и ухудшит прогноз, так как время для своевременного хирургического удаления будет упущено.

Но назначение разных групп медикаментов или при необходимости — химиолучевой терапии, обязательно требуется при лечении тератомы с целью:

  • болеутоления и снятия воспалительных процессов;
  • подавления злокачественного процесса;
  • предотвращения осложнений после операции и возможности рецидива.

Наиболее радикальным и результативным методом избавления от заболевания является хирургическое удаление тератомы, особенно в случае диагностирования незрелой опухоли, и параллельное лечение, которое сводит к минимуму вероятность рецидива.

Выделяют четыре значимые группы осложнений, развитие которых рассматривается, как показание к обязательному оперативному лечению:

  • сдавливание тератомой легких, сердца, мозговых структур, кишечника, мочеиспускательного канала;
  • разрыв или выраженное истончение внешней оболочки у кистозной капсулы;
  • изъязвление, некроз, нагноение отдельных полостей;
  • наблюдаются признаки ракового перерождения — агрессивное увеличение, разрастание в опухоли кровеносных сосудов (васкуляризация), ухудшение общего состояния пациента.

Следует понимать, что нагноение, изъязвление или омертвение опухоли, перекрытие аномальными тканями артерий или дыхательных органов без активной специфической помощи может быстро привести больного к заражению крови, удушью, спонтанному кровотечению, что без немедленного вмешательства хирургов ведет к летальному исходу.

Эмбриональную опухоль у ребенка до рождения при возможностях современной медицины выявляют уже с 20 недели. При агрессивном росте, высоком риске разрыва оболочки кистозного узла в ходе родов или других осложнениях, пациентке предлагают проведение кесарева сечения, что позволяет экстренно провести операцию новорожденному и спасти жизнь, как матери, так и младенцу.

Лечение тератомы в домашних условиях с помощью народных средств не просто бесполезно, но и опасно. Это никогда не даст положительных результатов, но помешает пациенту вовремя обратиться за диагностикой, приступить к правильному лечению и предотвратить начало ракового процесса или других тяжелых последствий.

Как проводят операцию

Если позволяет местоположение, тератому удаляют путем низкотравматичной, малокровной лапароскопической операции через микроразрезы в тканях. Такое хирургическое лечение сопровождается коротким восстановительным периодом.

Обширные или труднодоступные опухоли удаляют путем традиционной полостной операции открытым способом (лапаротомия) с постановкой дренажа для оттока гноя. В этом случае швы удаляют на 10 – 12 день, а восстановление после операции по удалению тератомы требует более длительного периода времени.

В первые несколько суток после операции специалисты назначают активное внутривенное вливание лекарственных растворов. Обязательно назначают анальгезирующие, противовоспалительные, антибиотические препараты для предотвращения осложнений.

Если опухоль находится в процессе перерождения или у врача возникают подозрения на это, до и после оперативного вмешательства обязательно проводят химиолучевое лечение, чтобы уничтожить раковые очаги и не допустить метастаз.

Доброкачественные тератомы стараются иссекать, не затрагивая здоровых тканей, за исключением тератом в малом тазу у пациенток женского пола. Женщинам детородного возраста и девочкам при эмбриоме яичников и придатков удаляют только часть затронутого опухолью органа, что в дальнейшем не исключает нормального зачатия и родов. Пациенткам, переживающим менопаузу, удаление новообразования проводят вместе с придатками или с маткой, что определяется размерами и локализацией аномалии.

Прогноз при тератоме зависит от следующих факторов:

  • размером, местоположением, особенностями строения;
  • видом осложнений, прорастанием в другие органы;
  • сроком начала лечения;
  • наличием, отсутствием и распространенностью ракового процесса;
  • методом хирургического вмешательства;
  • правильностью назначения терапии в предоперационный и восстановительный период.

Зрелые тератомы не склонны к малигнизации, что серьезно увеличивает вероятность положительного лечебного эффекта от хирургического вмешательства.

ikista.ru

Компетентно о здоровье на iLive

Виды тератомы

Гистологическая структура тератомы может определять ее виды – зрелую, незрелую или тератому со злокачественной трансформацией.

Выделяют следующие виды тератомы:

  • Зрелая тератома – это опухоль, состоящая из дифференцированных тканей зародышевых пластов (одного или сразу трех). Большинство зрелых тератом диагностируются как дермоидные кисты. Дермоидная киста, то есть зрелая опухоль в свою очередь подразделяется на кистозную или солидную.
  • Солидная тератома – это практически на 95% доброкачественное новообразование с гладкой, реже с бугристой поверхностью. В структуру зрелой солидной тератомы могут входить частицы хрящевой, костной эмбриональной ткани, эпителиальные клетки кишечника, а также множественные мелкие полости (кисты), содержащие слизь.
  • Кистозная тератома отличается большими размерами, гладкой поверхностью. По строению может быть разнообразной, но чаще всего содержит 1-2 полноценных кисты, внутри которых находятся эмбриональные частицы сальных, жировых желез. Между кистами в пределах тератомы выявляются волосы и их фолликулы, элементы зубов, хрящевая, мышечная ткань, ткань мозга.

Опухоль, которую определяют как незрелая тератома, это новообразование, в структуру которого входят элементы всех трех эмбриональных, зародышевых листков. Чаще всего незрелая тератома формируется на этапе органогенеза, когда клетки только начинают процесс дифференциации. Размеры незрелого новообразования могут варьироваться, консистенция многослойная, трудно определяемая микроскопически. Чаще всего в незрелой тератоме находятся очаги плоского эпителия, очаговые вкрапления респираторных, кишечных клеток. Характерным признаком для образований такого типа является присутствие нейрогенных эпителиальных клеток, что свидетельствует о возможном формировании нейробластомы. Нередко незрелая опухоль бывает сочетанной по гистологии, то есть содержит части ткани зрелой солидной тератомы. Считается, что незрелый вид новообразования потенциально опасен в смысле трансформации в злокачественную опухоль. Метастазирование злокачественных тератом происходит через лимфу или кровоток.

Тератома со злокачественной трансформацией диагностируется как очень редкое заболевание, которое чаще всего преобразуется в плоскоклеточный рак, меланому или аденокарциному.

Редкостью являются виды тератомы, которые относятся к монодермальным образованием. Это карциноид яичника, струма яичника по отдельности или в сочетании друг с другом. В тератоме, которая диагностируется как струма, содержатся ткани эндокринных желез, как правило, щитовидной железы. Симптоматика струмы схожа на клинические проявления гипертиреоза.

Тератома яичника

Тератома яичника – это герминогенная опухоль, имеющая два вида – зрелая тератома и незрелая тератома. Опухоль формируется из клеток зародышевых листков, которые постепенно отеляются и локализуются в нетипичных для нормального развития организма местах. Одна из общепринятых этиологических причин образования тератомы яичника – это аномалии хромосом в период эмбриогенеза.

Тератома яичника, определяющаяся как зрелая, считается доброкачественным образованием, ее называют дермоидная киста.

Незрелая тератома часто склонна к трансформации в злокачественную опухоль, сопровождается метастазами и имеет неблагоприятный прогноз.

Тератома яичка

Среди герминогенных опухолей яичек у мужчин около 40% занимает тератома яичка. Считается, что большинство опухолей мужских половых желез формируются из эмбриональных клеток, потенциально предназначенных для продуцирования спермы (гермино – это семя). Статистика гласит, что около 5 лет тератома яичка может развиваться бессимптомно, если она небольшого размера. Более крупные опухоли выявляются либо во внутриутробном периоде с помощью УЗИ плода, или сразу после рождения ребенка, поскольку их визуальная диагностика не представляет трудности.

Чаще всего тератома начинает увеличиваться в пубертатном периоде и диагностируется в мальчиков подросткового возраста, такие случаи составляют около 40% всех выявленных опухолей половых желез. У взрослых тератома встречается крайне редко – не более, чем в 5-7% от всего количества опухолей. Как и тератома яичников у женщин, опухоль яичка делится на виды – зрелая, незрелая и склонная к злокачественной трансформации.

  1. Зрелая тератома яичка состоит из четко гистологически определяемых тканей, она не склонна к малигнизации, редко метастазирует и считается доброкачественным новообразованием
  2. Незрелая опухоль яичка имеет высокий риск перерастания в рак, часто метастазирует. Кроме того, даже после успешного лечения с помощью химиотерапии, незрелый вид тератомы склонен к рецидивированию
  3. Malignant teratoma of the testis – злокачественная форма тератомы является редкостью и может встречаться у молодых мужчин в яичке, неопущенном в мошонку. Симптоматически такая тератома не проявляется, единственный признак в начальной стадии – увеличение одного яичка. Боль является признаком запущенности процесса, нередко свидетельствует о терминальной стадии.

Тератома яичка может достаточно успешно лечиться при условии ранней диагностики, в таких случаях выживаемость составляет практически 90%.При метастазировании прогноз менее благоприятный, выживают только 70-72% пациентов.

Возрастная статистика распространенности тератомы у мужчин выглядит таким образом:

Вид тератомы

Частота

Возраст, в котором тератома диагностируется

Зрелая тератома

32-35%

чаще – 14-16 лет, реже - 25-40 лет

Смешанный вид: семинома - тератома

14-15%

20-40 лет

Злокачественная тератома

2-7%

35-50 лет

Копчиковая тератома

Организмоидная тератома копчика чаще всего диагностируется во внутриутробном периоде или сразу после рождения (небольшие размеры). У девочек копчиковая тератома встречается в 80% всех выявленных ККТ (крестцово-копчиковых тератом).

Зоны локализации – область крестца, ягодицы, копчик в направлении к влагалищу. Опухоль имеет округлую форму, может достигать гигантских размеров – 25-30 сантиметров, заполняет все пространство между костями малого таза у плода, смещая внутренние органы, прямую кишку и анальное отверстие.

Описание клиники копчиковой тератомы – это скорее визуальные признаки и способы диагностики, так как опухоль чаще всего выявляется с помощью УЗИ внутриутробно. Типичная локализация, видимые размеры, асимметричность по отношению к позвоночному столбу, неоднородность структуры – это характерные свойства ККТ у детей младше года. Во врачебной практике крайне редко бывают случаи, когда копчиковая тератома диагностируется в более позднем возрасте.

Строение тератомы – эмбриональные клетки зародышевых листков, зачатки тканей и органов. Развивается тератома медленно, ее увеличение зависит от скорости наполнения жидкостью кистозных полостей, быстрее растут незрелые тератомы

Симптоматически опухоль может проявляться кишечной непроходимостью и нарушением мочеиспускания у младенца.

Копчиковая тератома лечится в основном хирургическим путем в возрасте до полугода либо экстренно, но не ранее 1 месяца после рождения. Несмотря на то, что операция несет риск для жизни ребенка, ее польза и потенциальная возможность благоприятного исхода превышает опасность.

[6], [7], [8]

Крестцово-копчиковая тератома

ККТ или крестцово-копчиковая тератома – это самый распространенный вид врожденных опухолей, к счастью, диагностируемых не часто, всего один случай на каждые 35-40000 родов. У девочек ККТ встречается чаще, в 80% случаев, у мальчиков, соответственно, реже.

Крестцово-копчиковая тератома состоит из кист, наполненных сальными элементами, серозной жидкостью, в которой встречаются вкрапления клеток нервной системы – нейроглии, частицы кожи, клетки мышечной ткани, элементы эпителия кишечника, хрящевая ткань. Редко находят в кисте части эмбриона-близнеца.

Киста может иметь размеры от сантиметра до тридцати, нередко превышая или сравниваясь с размерами плода. Опухоль осложняется сопутствующими внутриутробными патологиями, а также и влияет на из развитие. В связи с давлением на близлежащие органы плода, тератома копчика провоцирует гидронефроз, атрезию уретры, дисплазию костной ткани, смещение прямой кишки. У мальчиков в результате развившейся тератомы может наблюдаться задержка опускания яичек в мошонку. Кроме того, ККТ больших размеров нуждается в более интенсивном кровоснабжении, что приводит к сердечной недостаточности.

Крестцово-копчиковая тератома делится на 4 типа:

  1. Наружная тератома, с минимальным пресакральным смещением.
  2. Смешанная, наружновнутренняя тератома.
  3. ККТ, расположенная большей частью в полости живота.
  4. Пресакральная тератома.

ККТ, как правило, отличается доброкачественным течением при адекватных действиях во время беременности и в процессе родовспоможения. Роды могут значительно осложниться, если тератома имеет большие размеры, кроме того, неблагоприятный прогноз связан с травматичностью операции, без которой лечение ККТ невозможно.

Летальность младенцев с ККТ составляет около 50%, это связано с развившимися внутриутробными патологиями, состояниями, а также и с разрывом тератомы во время родов, что приводит к анемии, сердечной недостаточности, гипоплазии легких. Кроме того, высок риск летальности и при оперативном вмешательстве, однако потенциальная возможность спасти ребенка превышает опасность его потери.

Тератома шеи

Тератома шеи или дермоидная киста диагностируется в первые часы после рождения, крайне редко опухоль имеет настолько маленькие размеры, что не определяется визуально и начинает увеличиваться позднее. Если опухоль проявляется после годовалого возраста, она может вызвать у ребенка затруднения с приемом пищи, дисфагию. Болевых симптомов, как правило, нет, однако первые неприятные ощущения могут свидетельствовать о трансформации тератомы в злокачественную форму.

Характеристики тератомы:

  • Тератома шеи может иметь размеры от 3- до 12-15 сантиметров.
  • Локализация – передний или задний треугольник шеи, редко в сочетании с основанием черепа (цервикальные тератомы).
  • Структура плотная, реже – полужидкая, рыхлая.
  • Бессимптомное течение.
  • Неспаянность с кожей.
  • Медленный рост.

Возможные симптомы развившейся тератомы шеи:

  • Стридорозное дыхание (свист, шумы).
  • Цианоз кожных покровов из-за сдавливания трахеи.
  • Удушье.
  • Дисфагия.

Тератома в области шеи встречается очень редко и составляет всего 0,5% всех опухолей, определяемых в этой зоне. На сегодняшний день существует не более 200 подробных описаний подобных опухолей, что может свидетельствовать либо о малой изученности такой тератомы, либо о благоприятных исходах своевременного лечения в раннем детском возрасте.

Злокачественное течение характерно для взрослых пациентов, в таких случаях лечение не дает результата и прогноз очень неблагоприятный.

Тератома средостения

Тератома средостения представляет собой аномалию эмбрионального развития, когда ткани зародышевых листков перемещаются в нетипичные для эмбриогенеза зоны. Подобные герминогенные опухоли редко выявляются в раннем детском возрасте, так как развиваются бессимптомно. Локализуются тератомы в передней части средостения, перед перикардом и основными (магистральными) сосудами. Увеличиваясь, опухоль давит на плевральную полость, смещается в заднюю часть средостения.

Характеристики тератомы средостения:

  • Опухоли, кисты.
  • Диаметр до 20-25 сантиметров.
  • Медленное развитие, манифестация клинических проявлений в пубертатном периоде, в период беременности.
  • Виды – эпидермоидная киста, дермоид, эмбриома.

Симптомы:

  • Начальный этап – бессимптомный.
  • Кардиоваскулярные симптомы – боли в сердце, тахикардия, ангинозные приступы, а также одышка, кашель с кровью.

Если тератома разрывается в бронхи, плевру, клиника такова:

  • Легочное кровотечение.
  • Аспирационная пневмония.
  • Иррадиирующие боли в область шеи, плеча.
  • Икота.
  • Выпирание грудной клетки.
  • Цианоз кожных покровов.
  • Отеки лица.
  • Гипертермия.
  • Удушье.

Выявление тератомы средостения, как правило, случайно, опухоль диагностируется при прохождении рентгенографии по совершенно другим поводам. Тератома имеет овальную или округлую форму, содержит в себе клетки костной, жировой и хрящевой ткани. Тератома средостения склонна к нагноению в связи с близким расположением к плевральной полости, диафрагме. Кроме рентгена при подобном виде опухоли показана пневмография и анализ крови на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин.

Лечение хирургическое, при своевременно принятых мерах и доброкачественном характере опухоли прогноз вполне благоприятный. Злокачественные тератомы средостения, процент которых составляет от 20 до 25% всех опухолей в этой зоне, прогноз неблагоприятный.

Тератома переднего средостения

Средостение – это зона грудной клетки, имеющая границы – грудину, реберные хрящи. Также ограничивают средостение фасция позадигрудинная, передняя поверхность грудного отдела позвоночного столба, шейки ребер, предпозвоночные фасции, листки плевры, диафрагма.

Тератома средостения чаще всего локализуется в типичной для себя зоне – передней части, у основания сердца, перед перикардом и магистральными сосудами. Подобный вид опухоли может манифестировать в молодом возрасте, реже после 40 лет, независимо от пола. Тератома переднего средостения развивается медленно, однако кистозные тератомы склонны к быстрому увеличению и малигнизации, по статистике так случается в 25-30% случаев диагностированных опухолей этой области.

Манифестацию клинических проявлений тератомы могут спровоцировать периоды полового созревания или гормональных изменений в связи с беременностью, климаксом. Также одним из возможных провоцирующих факторов считают травму грудной клетки.

Симптомы, которыми может проявиться тератома переднего средостения, зависят от ее размеров, и часто бывают такими:

  • Удушье.
  • Выпирание грудой клетки (чаще у детей).
  • Тахикардия в связи с близким расположением к основанию сердца, магистральным сосудам.
  • Цианоз и отеки лица.
  • Если гормональная активность высока, возможно увеличение молочных желез у женщин, у мужчин - гинекомастия.
  • Кашель, часто с кровью.
  • Возможна пульсация в области грудины при большом размере тератомы.

Тератомы средостения, как и прочие подобные опухоли других локализация, делятся на 2 вида – незрелые (тератобластомы) и зрелые. Наиболее распространены зрелые тератомы средостения, они определяются в 90%, остальные 10% составляют тератобластомы или незрелые тератомы.

Лечение заключается в оперативном удалении опухоли, которое должно быть проведено как можно раньше. Своевременная операция – это залог снижения риска малигнизации тератомы, а также нейтрализация потенциальной опасности компрессионного синдрома.

Тератома легкого

Тератома легкого – это, как правило, дермоидная киста или эмбриома. Новообразования является скоплением клеток зародышевых листков, которые переместились в период эмбриогенеза в зоны, нетипичные для нормального развития плода. Структурно тератома легкого выглядит как полость, содержащая в себе части тканей разного типа – сальных желез, хрящей, волос, части зубов, эпителий кишечника, жир, нейроциты.

Киста имеет плотную капсулу, может увеличиваться до 10 сантиметров, однако встречается крайне редко именно в области легких – всего в 1-1,5 % всех опухолевых процессов в этой зоне. Дермоид легкого может быть обнаружен у молодых людей в возрасте до 3-35 лет, в более пожилом возрасте тератома легкого малигнизируется и определяется как тератобластома. Частая локализация – верхняя доля левого легкого, периферия.

Симптомы тератомы не проявляются очень долго, ее можно диагностировать только случайным образом при прохождении диспансеризации. Клиника манифестирует при прорыве кисты с плевральную полость, в бронхи, при нагноении, абсцессе тератомы. При диагностике следует исключить тератому средостения, другие виды опухолей, которые также схожи по симптоматике.

Симптомы запущенной тератомы легкого:

  • Постоянная боль в загрудинном пространстве, в спине.
  • Трихофизис – синдром мокрых волос.
  • Кашель с кровью.
  • Снижение массы тела.
  • Бронхоэктаз.

Злокачественная ( незрелая) тератома легкого быстро трансформируется в саркому и имеет очень неблагоприятный прогноз.

Пресакральная тератома

Этот вид тератомы встречается чрезвычайно редко у детей, 1 диагноз на 3500-4000 новорожденных детей и очень часто среди всех опухолей пресакральной клетчатки у взрослых. Пресакральная опухоль – это врожденное новообразование, имеющее несколько разновидностей – от дермоидных кист до незрелых тератом.

Среди всех герминогенных новообразований, тератомы пресакральной зоны занимают первое место по частоте и распространенности.

Несмотря на то, что первые описания этой опухоли были проведены еще в XVII-м веке акушером Филиппом Пе, этиология тератом до сих пор не выяснена. Считается, что герминогенные образования являются продуктом нарушенного эмбриогенеза, когда клетки зародышевых листков транспортируются с кровотоком в нетипичные для них зоны. В отличие от ККТ – крестцово-копчиковой тератомы, пресакральная опухоль не видна и развивается без клинических проявлений. Манифестация клиники заключается в преходящих болях внизу живота, в области копчика. Далее симптоматика может проявляться в виде слизистых, гнойных выделений из прямой кишки, частыми и безрезультатными позывами к дефекации, учащенным мочеиспусканием.

За медицинской помощью больные обращаются, когда опухоль увеличивается до больших размеров и появляются такие признаки:

  • Свищи в прямой кишке.
  • Кишечная непроходимость.
  • Невралгические проявления.
  • Сильные боли.
  • Снижение веса.

Все тератомы клетчатки пресакральной области подлежат хирургическому лечению.

Опухоль удаляют, дренируют, раны ушивают.

Прогноз при своевременной диагностике благоприятен в 75-80% случаев. Малигнизация возможна у людей пожилого возраста, при запущенных тератомах, самолечении и в случаях, когда в клетчатке развивается тератобластома.

Тератома головного мозга

Тератома головного мозга, внутричерепная опухоль склона к злокачественному течению и малигнизируется в 50-55% всех случаев.

Врожденная тератома мозга – это большая редкость, частота их выявления мала, тем не менее статистически установлено, что в большинстве своем тератомой мозга страдают мальчики в возрасте до 10-12 лет.

Тератома головного мозга – дермоидная киста, формируется внутриутробно, когда эмбриональные клетки, задача которых отделиться и «создать» ткань лица, перемещаются в желудочки мозга. Причина такой патологии не выяснена до сих пор, считается, что этиология всех герминогенных опухолей имеет связь с хромосомными аномалиями.

Симптомы в начальном периоде не проявлены, далее дети могут жаловаться на тошноту, головокружение, боль в голове. У мальчиков возможны эндокринные нарушения, такие как преждевременное, не свойственное возрастному периоду, половое созревание.

Лечение кисты головного мозга хирургическое, исход зависит от локализации, размеров тератомы, ее структуры и сопутствующих заболеваний ребенка.

Зрелая тератома

Типичная герминогенная опухоль – это зрелая тератома.

Зрелые тератомы подразделяются на образования без кист – солидные, и кистозные – дермоидная киста. Такие новообразования типичны для опухолей лиц молодого возраста, для детской онкологии. Зрелая киста выявляется даже во время внутриутробного развития, что служит аргументом в пользу герминогенной версии о происхождении подобных опухолей. Также зрелые дермоиды могут манифестировать в клиническом смысле и более поздний период, при беременности или климаксе, что обусловлено гормональными изменениями в организме.

Тератома, дермоидная киста состоит из эмбриональных дифференцированных клеток трех зародышевых пластов. Опухоль представляет собой плотную полую капсулу, заполненную частями кожи, элементами костной, жировой, хрящевой ткани, чешуйками дермы (кожи) и даже частицами зубов и волос. Чаще всего в структуру дермоидов входят производные эктодермы (кожа, костная, хрящевая ткань).

Лечить зрелую тератому нужно хирургически, ни один другой способ не способен содействовать ее нейтрализации. Дермоиды никогда не рассасываются по вполне объяснимой причине: плотная, фиброзно-жировая структура капсулы не поддается лечению, кроме того содержимое кисты из костной ткани, волос и частиц зубов растворить медикаментозными способами не представляется возможным.

Зрелая тератома характерна доброкачественным течением и благоприятным прогнозом, такие кисты редко трансформируются в онкопроцесс и практически не дают рецидивов после операции. Дермоидные кисты, зрелые тератомы яичников не препятствуют зачатию, беременности. После удаления требуется полугодовой, реже годовой реабилитационный период для восстановления функции яичника и женщина вновь способна рожать. Зрелая киста у детей подлежит удалению поп показаниям, однако если она не увеличивается и не несет в себе функциональных угроз, ее наблюдают и не трогают.

Незрелая тератома

Практически все е источники содержат информацию, гласящую, что незрелая тератома является злокачественным новообразованием. Действительно, тератобластом – незрелая тератома склонна к малигнизации в силу своей структуры. Тем не менее, современная медицина научилась довольно успешно лечить эту опухоль при условии своевременной диагностики.

Незрелая тератобластома содержит в себе элементы трех эмбриональных (зародышевых) пластов, которые перемещаются в зоны «жаберных» щелей, в участки слияния эмбриональных полостей, борозд, словом, в нетипичные для нормального развития части тела. Тератобластома не случайно так названа, именно нарушение хромосомного союза, патологические изменения в делении бластомеров приводят к формированию тератомы.

Незрелые тератомы встречаются намного реже, чем доброкачественные новообразования, тем не менее они остаются наиболее опасными, поскольку развиваются очень быстро и также активно метастазируют. Кроме того, неблагоприятный прогноз тератобластом обусловлен поздними сроками ее выявления, опухоль растет без клинических продлений, боль служит сигналом практически терминальной стадии процесса.

Лечение незрелых тератом должно быть максимально комплексным, стратегия и методы зависит от локализации, возраста, пола, состояния здоровья пациента и степени риска при оперативном вмешательстве. Как правило, удаление опухоли не дает эффекта и быстрого результата, необходима либо лучевая либо комбинированная химиотерапия, возможно их сочетание.

Прогнозировать исход терапии крайне сложно, однако чем раньше будет начато лечение, тем выше продолжительность жизни пациента.

Злокачественная тератома

Злокачественная тератома или тератобластома – это эмбриональная опухоль, которую определяют как незрелую тератому. Она состоит их эпителиальных, мезенхимоподобных клеток, степень их зрелости зависит от времени формирования тератобластомы в период эмбриогенеза. Как правило, злокачественная тератома имеет очень большие размеры, вплоть до параметров человеческой головы. Форма огрузлая, цвет может варьироваться от беловато-желтого оттенка до пестрого из-за излияния крови в капсулу опухоли.

По строению тератобластома также может быть разной – солидной, кистозной (редко), сочетанной – кистозносолидной.

Злокачественное образование диагностируется в возрасте до 25-30 лет, быстро растет и прорастает метастазами в органы, расположенные довольно далеко от опухоли. Путь метастазирования – лимфатический и через кровоток.

Начало развития тератобластомы бессимптомно, такой этап может длиться до 5 лет. Манифестация характерна преходящими недомоганиями, болями, слабостью. Анализ крови показывает повышенный уровень СОЭ. Сильные болевые ощущения свойственны терминальной стадии онкопроцесса и говорят о неблагоприятном прогнозе.

Диагноз злокачественной тератомы может быть установлен гистологическим исследованием, когда опухоль уже оперируют.

Лечение только хирургической с последующими купирующими мероприятиями – лучевой терапией, химиотерапией. Следует отметить, что некоторые тератобластомы поддаются лечению, все зависит от зоны их локализации и степени метастазирования. Однако в целом, тератомы злокачественного характера имеют неблагоприятный прогноз.

Кистозная тератома

Teratoma cystosum или зрелая кистозная тератома – это дермоидная киста, которая считается самой распространенной опухолью среди детей и людей молодого возраста. То, что дермоиды встречаются даже у новорожденных младенцев, говорит о их тератогенной природе, хотя этиология тератом до сих пор не уточнена. Кроме того, кистозная тератома может выявляться у женщин в климактерическом периоде, скорее всего по причине гормональных изменений, которые провоцируют рост новообразования и проявление клинических симптомов.

Кистозная тератома или дермоидная киста – это опухоль, содержащая производные элементы трех зародышевых листков, где преобладают клетки эктодермы. Именно эктодермальная часть и является основанием называть кистозную тератому «дермоидом» (дерма – кожа).

Подобная тератома почти всегда состоит из одной камеры, в 95% случаев доброкачественна, малигнизация бывает крайне редко.

Характеристики кистозной тератомы:

  • Плотная фиброзная капсула.
  • Гладкая поверхность.
  • Состав – клетки сальных, нейроциты, жировых желез, волосы, частицы костной ткани зубов, но чаще всего – чешуйки кожи.

Диагностика дермоидных кист не представляет трудностей, как правило их выявляют визуально, если они расположены под кожей. Внутренние кисты определяются с помощью УЗИ, компьютерной томограммы, ангиографии.

Кистозная тератома редко малигнизирует, однако ее необходимо удалять, чтобы исключить риск трансформации в злокачественный процесс. Исход лечения, как правило, благоприятен, особенно эффективны операции в детском возрасте.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

ilive.com.ua

симптомы, удаление, диагностика на ранних стадиях

Тератома – это опухоль из эмбриональных клеток. Болезнь может протекать как доброкачественное новообразование и как злокачественное. Часто локализуется в яичниках у женщин, у мужчин – в области правого или левого яичка. Но также может формироваться и в других органах. Доброкачественное образование протекает без признаков. Достигая крупных размеров, может давить на соседние органы, вызывая соответствующие симптомы. Злокачественный узел развивается с формированием метастазов. Требуется раннее выявление и проведение своевременной терапии. Это увеличивает шанс на положительный исход.

Характеристика тератомы

Тератома представляет герминогенный вид новообразования, формируемого часто у плода во время беременности – участвует эмбриональный вид патогенов. Опухоль содержит зародышевые клетки, которые разделяют «жаберные» щели и место соединения эмбриональных борозд.

Новообразование локализуется в женских яичниках, мужских яичках. Может поражать крестцово-копчиковую и экстрагонадную зону и занимает участки:

  • Полость забрюшинного пространства;
  • Пресакральную зону и средостение;
  • Полость головного мозга – зону сплетения желудочков и эпифиз;
  • Также может локализоваться на лице – на переносице с шеей, на ушах с глазницей и на слизистой рта.

Заболевание способно формироваться как доброкачественный, злокачественный вид. Доброкачественное новообразование развивается медленно и не наносит вреда человеку. Злокачественное образование несёт опасность.

Врачи иногда используют общий код по МКБ-10 для описания болезни М9084/0 – дермоидная киста. Здесь внесены данные о доброкачественной опухоли, содержащей зрелые клетки – эктодермы (волосы и элементы кожи с нервными тканями), мезодермы (скелетные мышцы, хрящи и кости с зубами) и эндодермы (эпителий бронхов и кишечника).

Тератома у плода

Дермоидная киста представляет отдельный вид тератомы. Патологическая анатомия будет раскрыта глубже при использовании нескольких кодов, раскрывающих все виды тератомы:

  • М9080/0 «Тератома доброкачественная»;
  • М9080/1 «Тератома без дополнительных уточнений»;
  • М9080/3 «Тератома злокачественная БДУ»;
  • М9081/5 «Тератокарцинома»;
  • М9082/3 «Злокачественная тератома недифференцированная»;
  • М9083/3 «Злокачественная тератома промежуточная»;
  • М 9084/3 «Тератома со злокачественной трансформацией».

Причины образования патологии

Причины возникновения болезни точно не установлены. Есть ряд теорий, которые врачи выделяют при формировании опухоли. Одна теория учёными считается наиболее вероятной, заключается в том, что причина болезни – это герминогенная патанатомия опухоли.

Андробластома (germinativ) – это половая клетка гонад эмбриона. Указанные клетки участвуют в формировании трёх зародышевых листков – внешнего, срединного и внутреннего слоя дермы. Подтверждением теории считается расположение новообразования в мочеполовой системе.

Эпителий гонад формирует тератому, которая распространяется на ткань одного из участков организма. Взаимодействие различных факторов приводит к дифференциации новообразования определённого характера патологии. Опухоль предпочитает поражать эмбрион в области половых желез, но также часто встречается в других участках плода на последних неделях беременности.

Многие учёные считают, что причина кроется в генетической мутации хромосом на стадии зачатия. В последние годы доброкачественная опухоль диагностируется часто.

Детская тератома

У детей в основном встречается доброкачественный тератогенный вид тератомы. Злокачественная встречается в 15-20% заболеваний. Чаще новообразование поражает у мальчиков крестцово-копчиковую зону, яичники у девочек, забрюшинное пространство. Известны единичные случаи поражения других участков тела. Проявиться патология может в любое время – сразу после рождения, на УЗИ до родов. У девочек в области яичников выявляется в период гормональной перестройки организма.

В зависимости от локализации патологии существует определённый период выявления и проявления признаков. Также это влияет на структуру образования и характер болезни. В основном многие виды тератом выявляются до двух лет. Малигнизировать способны не все образования – это характерно для опухоли в яичниках, головного мозга. Остальные имеют доброкачественный характер с медленным развитием, не приносящим особого вреда. Опасность представляют крупные новообразования, давящие на соседние ткани. Лечение патологии заключается в удалении злокачественных патогенов. Прогноз зависит от степени поражения организма и вида тератомы.

Новообразование у плода

У плода во внутриутробном развитии формируется в основном доброкачественная патология. Развиваться начинает на ранних сроках на фоне мутации хромосом в клетках. Формируется чаще в области копчика и крестца. В остальных участках – единичные примеры. Подвержены патологии девочки (80%). Узел может достигать до 10 см. Болезнь способна вызвать заболевание почек и прямой кишки с уретрой.

При формировании узла усиливается кровоснабжение, которое вызывает сердечную недостаточность. В этом случае присутствует риск смертельного исхода. Плановое УЗИ способно выявить патологию на ранней стадии, что позволяет спланировать дальнейшее поведение врача. Наблюдению подвергается мама и плод. Возможно проведение пункции при формировании у эмбриона лёгких. Иногда болезнь просто наблюдается до момента родов – проводится кесарево сечение. Рождение ребёнка сопровождается проведением моментальной операции. Биологический материал отправляется на гистологию, где определяется морфологическая характеристика узла.

Заболевание во время беременности

Опухоль формируется в яичниках женщины часто до момента зачатия ребёнка. Гормональный дисбаланс в организме, связанный с беременностью, климаксом или половым созреванием девочки, провоцирует активное развитие узла. Патология образуется двух видов – зрелая и незрелая тератома.

Зрелая тератома редко малигнизируется в злокачественное образование, но также опасна для организма женщины. Поэтому оба вида требуют радикального удаления. Патология в яичниках не препятствует зачатию. Но в процессе формирования плода растёт и тератома, способная вызвать осложнения. Иногда приходится искусственно прерывать беременность.

Тератома в матке на УЗИ

Признаки болезни

Признаки проявляются в зависимости от расположения и размера. Раннее образование тератомы в организме ребёнка несёт больше опасности.

Крестцово-копчиковая тератома занимает первое место в медицинской статистике. Вырастает до 300 мм, протекает бессимптомно. На стадии эмбрионального развития способна вызвать патологии в развитии плода. Особенно тератома опасна во время родов. Патология копчика также протекает бессимптомно. Злокачественный вид проявляется при формировании метастазов. Основными симптомами являются нарушения в работе кишечника и боли при мочеиспускании.

Тератома яичника не проявляет особых признаков при образовании в организме. Иногда отмечаются болевые ощущения, напоминающие предменструальные. Также присутствует тяжесть в зоне малого таза. Тератома яичек у взрослых мужчин и мальчиков на ранней стадии представляет доброкачественное новообразование. Диагностирование на ранних сроках повышает шанс на выздоровление до 90%. На поздних сроках опухоль трансформируется в злокачественное образование, которое проявляется болями в поражённом органе.

Болезнь в области средостения проявляется болевыми ощущениями в загрудинной зоне, сбоем в работе сердца, высокой температурой и одышкой. Патология слизистой рта опасна развитием полипов до крупных размеров, способных вызвать асфиксию у ребёнка. Заболевание брюшной полости характеризуется болевыми спазмами в животе, тошнотой, нарушением в процессе пищеварения и болями в сердце.

Болезнь в зоне головного мозга имеет характерные признаки нарушений в области эндокринной системы и центральной нервной системы. Увеличиваясь в размерах, опухоль давит на соседние ткани и сосуды, что проявляется соответствующими признаками.

Виды тератомы

Согласно гистологическому исследованию выделяют несколько видов тератомы – зрелую и незрелую, а также злокачественную.

Тератома у родившегося ребёнка

Классификация согласно локализации опухоли:

  • Болезнь яичника бывает зрелой и незрелой опухолью. Формируется при патологии в строении хромосом на стадии эмбрионального развития. Зрелая опухоль яичника протекает в доброкачественном виде. Её ещё часто называют дермоидной кистой. Незрелая имеет способность трансформации в злокачественное новообразование с разрастанием метастазов. Выздоровление возможно на стадии ранней диагностики.
  • Новообразование в яичках у мужчин может формироваться в период внутриутробного развития. В течение 5 лет развивается бессимптомно. Крупные образования легко выявляются на УЗИ. По развитию схожа с тератомой яичников у женщин. Может быть зрелой, незрелой и перерастающей в злокачественную. Выздоровление возможно при раннем обнаружении – до 90%. Присутствие метастазов снижает шанс до 72%.
  • Копчиковая форма встречается у плода во время внутриутробного развития и у маленьких детей. Поэтому диагностируется на раннем сроке. Узел может достигать 300 мм и занимать всю область малого таза. Развиваются клетки медленно. Но операция требует срочного проведения.
  • Крестцово-копчиковая патология считается распространённым видом в статистике заболеваний. Представляет собой скопление кист разного размера, заполненных сальными веществами и серозной жидкостью. Иногда присутствуют нервные клетки. Имеет доброкачественный характер. При достижении крупных размеров может приносить определённые осложнения.
  • Узел в зоне шеи выявляется визуально при быстром увеличении. Приносит дискомфорт в дыхании и глотании пищи. Протекает бессимптомно. Проявление болевых ощущений говорит о перерождении клеток в злокачественное новообразование. Встречается редко.
  • Патология средостения диагностируется на поздних сроках из-за развития без признаков. Раннее выявление может быть при проведении рентгенографии на другом органе. Лечение на поздней стадии имеет маленький шанс на выздоровление.
  • Патология в области лёгкого представляет скопление зародышевых патогенов. Встречается в единичных случаях. Длительное время развивается, не проявляя признаков. Имеет схожие симптомы с другими новообразованиями. Способна в короткий срок трансформироваться в саркому.
  • Пресакральное новообразование – это редкий вид новообразования в детском возрасте. Характеризуется болями в нижней части живота и копчика. Требует срочного удаления.
  • Узел в зоне головного мозга носит злокачественный характер. Встречается часто у мальчиков доподросткового возраста. Проявляется головокружением, тошнотой и болью в голове. Терапия зависит от размера и расположения патологии.

Тератома головного мозга

  • Зрелая тератома может быть солидной и кистозной. С онкологией часто встречается в детском возрасте. Развивается с гормональными нарушениями в организме. Лечение проводится хирургическим вмешательством.
  • Незрелая патология является злокачественным новообразованием. Формируется при мутации хромосомного набора. Развивается быстро, провоцируя болевые ощущения. Терапия подбирается индивидуально – учитывается возраст и самочувствие больного, размер и локализация узла. Прогноз зависит от срока диагностирования.
  • Злокачественная опухоль схожа по признакам с незрелой. Отличается большими размерами и стремительным ростом. Метастазы проникают сначала в лимфоузлы, затем с кровью в область печени и другие органы. Требуется срочное оперирование.
  • Кистозная опухоль встречается в любом возрасте. Развивается на коже и в других тканях. Вид патологии доброкачественный, но способен трансформироваться в злокачественный. Лечение имеет высокий шанс на выздоровление.

Диагностика заболевания

Диагностика болезни включает следующие мероприятия:

  • Проводится УЗИ и скрининг развития плода;
  • Рентген позволяет выявить размер опухоли;
  • КТ и МРТ дают визуальную картинку новообразования и точные данные;
  • Биопсия поможет выявить структурные данные о патологии – проводится лапароскопия;
  • Кровь сдаётся для уточнения диагноза.

Лечение болезни

Лечение заключается в удалении новообразования с захватом соседних здоровых тканей. После операции назначаются курсы облучения гамма-лучами и химиотерапии. Дозы и срок подбирается в каждом случае индивидуально. Врач учитывает возраст и состояние пациента.

Лечение новообразования в области яичника требует внимательного отношения, чтобы сохранить возможность женщине естественного зачатия, без проведения ЭКО.

Если выполняются клинические рекомендации врача и соблюдаются процедуры, шанс на выздоровление повышается многократно. После терапии пациенты живут от 5 до 10 лет. Все случаи индивидуальны. Главное, сохранять позитивный настрой.

onko.guru

Тератома яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Тератома яичника – герминогенная опухоль яичника, содержащая нетипичные для данного органа ткани, являющиеся производными зародышевых листков. Может быть зрелой или незрелой. Обычно протекает бессимптомно или малосимптомно. Проявляется распирающими болями в нижней части живота, нарушениями мочеиспускания и дефекации, реже – увеличением размера живота. Незрелые тератомы яичника могут прорастать близлежащие ткани и давать метастазы. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных гинекологического осмотра, УЗИ с ЦДК и КТ органов малого таза. Лечение хирургическое – частичная резекция яичника или ампутация матки с придатками.

Общие сведения

Тератома яичника – опухоль яичника смешанного строения, происходящая из полипотентных эмбриональных клеток и включающая в себя производные трех зародышевых листков. Содержит ткани, нетипичные для данного органа: фрагменты многослойного плоского ороговевающего эпителия, поперечно-полосатых мышц, костей, хрящей, нервной ткани и т. д. Иногда при исследовании тератом яичника выявляются зачатки органов и частей организма различной степени зрелости (например, глазное яблоко, часть туловища или конечности). Составляет 25-30% от общего количества тератом различной локализации.

Тератома яичника может выявляться в детском, подростковом и репродуктивном возрасте, реже встречается у женщин в периоде менопаузы. Может быть зрелой или незрелой (тератобластома). Зрелые неоплазии протекают доброкачественно, незрелые – злокачественно. В отдельных случаях зрелые тератомы яичника могут малигнизироваться. Новообразования не препятствуют зачатию, но могут нарушать нормальное течение беременности, становиться причиной выкидышей и преждевременных родов. Лечение проводят специалисты в области онкологии и гинекологии.

Тератома яичника

Причины и патанатомия тератомы яичника

Этиология заболевания точно не выяснена. Предполагается, что тератомы яичника являются следствием аномального эмбриогенеза, возникшего в результате хромосомного сбоя. Существует также теория, согласно которой тератомы (или часть тератом) образуются при нарушении развития однояйцевых близнецов и последующего поглощения одного близнеца другим. С учетом уровня дифференцировки тканей различают зрелые и незрелые тератомы яичника. Зрелые новообразования могут иметь кистозную (дермоидная киста) или солидную структуру. Для таких неоплазий характерен медленный неагрессивный рост и отсутствие способности к метастазированию. Незрелые новообразования могут прорастать близлежащие органы, давать лимфогенные и отдаленные метастазы.

Обычно зрелая тератома яичника представляет собой одиночный узел неравномерной консистенции, покрытый плотной, гладкой и блестящей фиброзной капсулой. Диаметр опухоли колеблется от 3-5 до 15 см. Под капсулой находится однокамерная киста, стенки которой выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием. Многокамерные тератомы яичника встречаются редко. Полость кисты заполнена густым беловатым содержимым, в котором часто встречаются волосы, реже – зубы. При проведении микроскопического исследования содержимого кисты обычно выявляются производные экзодермы и мезодермы.

В зрелых тератомах яичников обнаруживаются элементы сальных желез, чешуйки эпителия, участки дермы, нервные ганглии, нейроциты, мышечные волокна, участки хряща, костей и соединительной ткани. Реже такие опухоли содержат производные эндодермы: элементы железистой ткани, участки эпителия, напоминающего эпителий бронхов, желудка и кишечника. Все ткани зрелой тератомы яичника «созревают» согласно возрасту пациента и теряют способность к прогрессирующему росту, что обусловливает доброкачественное течение таких новообразований. Злокачественное перерождение наблюдается редко.

В отличие от зрелых неоплазий, ткани незрелой тератомы яичника сохраняют эмбриональное строение и обладают способностью к бесконтрольной пролиферации. Незрелые тератомы яичника представляют собой одиночные образования неравномерной консистенции с бугристой поверхностью. На начальных стадиях имеют капсулу. В последующем выявляется прорастание капсулы и близлежащих тканей. При микроскопическом исследовании незрелой тератомы яичника, регионарных и отдаленных метастазов обнаруживаются незрелые тканевые элементы, являющиеся производными эктодермы, мезодермы и эндодермы. В ткани образования выявляются очаги некроза.

Симптомы тератомы яичника

Для зрелых опухолей характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Тератомы становятся случайной находкой при проведении обследования по другим поводам или проявляются тяжестью и нерезко выраженными тянущими либо распирающими болями в нижней части живота, напоминающими боли перед началом менструации. При крупных тератомах яичника возможны учащение мочеиспускания, затруднения мочеиспускания и дефекации. У пациенток астенического телосложения иногда отмечается увеличение размеров живота. Менструальный цикл не нарушен.

Иногда тератомы яичника впервые выявляются после наступления беременности. Это может быть обусловлено ускорением роста новообразования при изменении гормонального фона, усилением давления опухоли на матку и органы малого таза или перекрутом ножки тератомы. Перекрут ножки опухоли яичника сопровождается интенсивными болями. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренного хирургического вмешательства.

При отсутствии своевременной помощи возможен некроз стенки тератомы яичника с последующим разрывом кисты, попаданием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. У беременных женщин перекрут ножки кисты может повлечь за собой выкидыш либо преждевременные роды. Тератомы яичника у беременных и небеременных пациенток могут инфицироваться с развитием воспалительного процесса, проявляющегося сильными болями, резкой слабостью и повышением температуры тела.

При незрелых тератомах яичника (тератобластомах) наблюдаются вялость, слабость, повышенная утомляемость и боли в нижней части живота. При прогрессировании процесса отмечаются умеренная нормохромная анемия, потеря веса, бледность и сухость кожи. Увеличение размеров тератомы яичника и прорастание близлежащих органов обуславливают изменение характера болей, нарушения дефекации и мочеиспускания. На поздних стадиях выявляется классическая картина раковой интоксикации в сочетании с нарушениями функций органов, пораженных отдаленными метастазами. Чаще всего выявляется метастазирование в легкие.

Диагностика тератомы яичника

Диагностика данной патологии осуществляется с учетом клинической симптоматики и результатов инструментальных исследований. При проведении гинекологического осмотра у пациенток с тератомой яичника обнаруживают безболезненное опухолевидное образование на длинной ножке, расположенное сбоку или спереди от матки. По данным обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют костные включения в области яичника (при наличии достаточно крупных фрагментов костной ткани).

УЗИ с ЦДК зрелой тератомы яичника подтверждает отсутствие васкуляризации в зоне полости кисты. При исследовании незрелой тератомы яичника определяется хаотичное строение узла, чередование кистозных и солидных участков, наличие неравномерного кровоснабжения с образованием новых сосудов и артериовенозных шунтов. Эхография свидетельствует о неоднородном строении новообразования (гипоэхогенные участки чередуются с гиперэхогенными). При необходимости наряду с вышеперечисленными исследованиями больным с тератомой яичника назначают КТ органов малого таза для более точной оценки структуры опухоли. При возникновении диагностических затруднений осуществляют лапароскопию с биопсией. Для выявления признаков малигнизации проводят анализ на онкомаркеры.

Лечение и прогноз при тератоме яичника

Лечение оперативное. Объем вмешательства определяется степенью зрелости новообразования и возрастом пациентки. При зрелых тератомах яичника у больных детородного возраста выполняют частичную резекцию яичника (возможно – с использованием лапароскопического доступа), у женщин в периоде менопаузы осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с аднексэктомией. При незрелых тератомах яичника вне зависимости от возраста пациентки производят пангистерэктомию. Удаление матки с придатками дополняют экстирпацией сальника. Лучевая терапия при злокачественных опухолях данного типа неэффективна. В некоторых случаях определенных успехов удается добиться при проведении многокомпонентной химиотерапии.

Прогноз при зрелых тератомах яичника благоприятный. После удаления опухоли детородная функция сохраняется. Из-за возможного ускорения роста и перекрута ножки наличие не удаленной опухоли может препятствовать нормальному течению беременности, создавая повышенную угрозу для матери и плода, поэтому подобные неоплазии гинекологи рекомендуют резецировать до наступления гестации. Незрелые тератомы яичника рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Меры профилактики отсутствуют. Для своевременного выявления зрелых и незрелых тератом яичника женщины должны регулярно проходить гинекологические осмотры.

www.krasotaimedicina.ru

Тератома - это... Что такое Тератома?

опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль.

По современным представлениям, Т. относится к группе герминогенных опухолей. Герминогенные опухоли развиваются из полипотентного (являющегося источником развития любых тканей организма), высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей, например семиномы яичка, дисгерминомы яичника, эмбрионального рака, хорионэпителиомы, полиэмбриомы, тератомы, а также опухолей, сочетающих в себе структуры этих новообразований (опухоли более чем одного гистологического типа). Т., как и другие герминогенные опухоли, может первично локализоваться в яичках (Яичко) и яичниках (Яичники), а также располагаться экстрагонадно (в пресакральной области, забрюшинном пространстве, средостении, в сосудистых сплетениях желудочков мозга, в области шишковидного тела, в полости носа и челюстях). Возникновение опухоли вне половых желез объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад на 4—5-й неделе эмбрионального развития.

По гистологическому строению различают зрелую тератому, незрелую тератому, тератому со злокачественной трансформацией.

Зрелая Т. состоит из нескольких зрелых, хорошо дифференцированных тканей, производных одного, двух или трех зародышевых листков, может быть солидного и кистозного строения. Зрелая Т. солидного строения (солидная тератома взрослого типа, доброкачественная тератома) представляет собой плотную на ощупь опухоль различных размеров, с гладкой или бугристой поверхностью. На разрезе она не однородна, представлена местами тяжистой, белесовато-серой тканью, содержащей очаге хрящевой и костной плотности, мелкие кисты, заполненные прозрачной жидкостью или слизью.

Зрелая Т. кистозного строения — опухолевое образование, как правило, больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе опухоль образована одной или несколькими кистами, заполненными мутной серо-желтой жидкостью, слизью или кашицеобразным, сальным содержимым, в просвете кист могут быть волосы, зубы, фрагменты хряща. Микроскопически зрелые Т. солидного и кистозного строения существенно не отличаются друг от друга. Они состоят из фиброзной соединительной ткани, в которой беспорядочно чередуются участки хорошо дифференцированного зрелого многослойного плоского эпителия, эпителия кишечного и респираторного типа, формирующие органоидные структуры. Нередко встречаются структуры периферических нервов, апокринные железы, кости, хрящ, зубы, ткань мозга, жировая клетчатка, гладкие мышцы. Реже в опухоли можно обнаружить ткань слюнной железы, поджелудочной железы, надпочечника, почки, легкого, молочной железы. Подавляющее большинство зрелых Т. кистозного строения является дермоидными кистами (см. Дермоид). Дермоидные кисты выстланы многослойным плоским ороговевающим эпителием; в толще стенки кисты, в отличие от эпидермоидной кисты (Эпидермоидная киста), присутствуют придатки кожи потовые и сальные железы, фолликулы волос. Кроме того, в стенке дермоидной кисты и в соединительной ткани между кистами могут обнаруживаться фрагменты и других зрелых тканей, перечисленных выше.

Зрелая Т. является доброкачественной опухолью и метастазов, как правило, не дает, хотя имеются единичные сообщения об имплантации опухоли по брюшине при разрыве Т. яичника.

Незрелая Т. опухоль, состоящая из незрелых тканей, производных всех трех зародышевых листков, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Размеры опухоли варьируют в широких пределах. Она имеет неравномерно тестоватую консистенцию, на разрезе серовато-белого цвета, с мелкими кистами и участками ослизнения.

Микроскопически в опухоли определяются очаги пролиферации незрелого кишечного, респираторного, многослойного плоского эпителия. незрелые поперечнополосатые мышцы, хрящ, располагающиеся среди незрелой, рыхлой, местами миксоматозной мезенхимальной ткани. Очень характерно присутствие в незрелой Т. тканей нейроэктодермального происхождения (нейрогенного эпителия, формирующего розетки глии, участков, соответствующих нейробластоме, ганглионевроме, структур, напоминающих глаз эмбриона). Среди незрелых элементов эмбрионального типа встречаются участки ткани зрелой тератомы.

Общепринято, что незрелая Т. представляет собой потенциально злокачественную опухоль. Признаками настоящей злокачественной опухоли обладают только те зрелые и незрелые Т., которые сочетаются с эмбриональным раком, опухолью желточного мешка, семиномой (дисгерминомой) или хорионэпителиомой. В зависимости от морфологических особенностей второго компонента опухоль называют тератомой с эмбриональным раком, тератомой с семиномой или тератомой с хорионэпителиомой. Метастазируют Т. такого строения лимфогенным и гематогенным путем. Строение метастазов может соответствовать первичному узлу, или в них преобладает один из его компонентов.

Очаги злокачественной герминогенной опухоли в зрелой и незрелой Т. даже при их небольшом объеме в значительной степени определяют прогноз заболевания. В связи с этим необходимым условием правильной морфологической диагностики является исследование возможно большего числа кусочков из разных участков опухолевого узла. Вероятнее всего, нетщательностью исследования первичной опухоли можно объяснить то, что, по данным многих исследователей, метастазы при очевидно доброкачественной зрелой Т. определяются у 30% больных, а при незрелой Т. более 2 лет живет только 28% заболевших. Существенную помощь в дифференциальной диагностике зрелой и незрелой Т. и их сочетаний со злокачественными герминогенными опухолями может оказать реакция Абелева — Татаринова на α-фетопротеин (при сочетании с различными видами эмбрионального рака) и определение титра хорионического гонадотропина (при сочетании с хорионэпителиомой). Тератома со злокачественной трансформацией — чрезвычайно редкая форма опухоли. (Особенность ее заключается в возникновении в Т. злокачественной опухоли так называемого взрослого типа, такой как плоскоклеточный рак, аденокарцинома или меланома. Например, описаны случаи плоскоклеточного рака, развившегося в дермоидной кисте. Редкими разновидностями Т. являются так называемые монодермальные высокоспециализированные тератомы. К ним относятся струма яичника, карциноид яичника, сочетание этих двух опухолей и др. Струма яичника образована тканью щитовидной железы (Щитовидная железа) обычного строения и может сопровождаться гипертиреозом. В струме яичника могут возникать аденокарциномы, аналогичные по строению раку щитовидной железы. При карциноиде яичника у больных может быть врожденный карциноидный синдром (см. Карциноид). Клиническая картина определяется главным образом локализацией Т. Существуют некоторые половые и возрастные особенности первичной локализации и клинического течения различных форм Т. Так, зрелые Т. кистозного строения (дермоидные кисты) редко встречаются в яичках и довольно часто в яичниках и составляют около 20% всех опухолей этого органа у женщин в детородном возрасте. Незрелые Т. солидного и солидно-кистозного строения встречаются чаще в яичках, чем в яичниках. Болеют преимущественно мужчины до 20 лет. У мальчиков в возрасте от 7 до 13 лет Т. составляют примерно 40% от всех опухолей яичек. У детей Т. различной локализации могут быть врожденными; чаще, чем у взрослых, встречаются их экстрагонадные формы. Так, экстрагонадные Т. часто наблюдаются у девочек, преимущественно в крестцово-копчиковой области. Опухоль имеет округлую или неправильную форму, располагается в области копчика или в промежности. Крестцово-копчиковая Т. может достигать больших размеров и препятствовать нормальному рождению ребенка. При локализации в области промежности крестцово-копчиковая Т. иногда приводит к нарушению акта дефекации и мочеиспускания. Дифференциальный диагноз проводят со спинномозговой грыжей (см. Спинной мозг). Тератома средостения, как правило, локализуется в переднем средостении (Средостение), кпереди перикарда и магистральных сосудов, по мере роста может вдаваться в ту или другую плевральную полость или в заднее средостение. В течение длительного времени как крестцово-копчиковые, так и Т. средостения могут клинически не проявляться и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. На рентгенограммах, выполненных в прямой проекции Т. средостения характеризуется наличием полукруглого или полуовального затемнения с четкими, ровными контурами, примыкающего к срединной тени. Интенсивность затемнения повышается по мере его увеличения в размерах. В боковой проекции затемнение определяется в ретростернальном пространстве, непосредственно за тенью грудины; в этой проекции оно имеет округлую или овальную форму. Для Т. средостения и крестцово-копчиковых Т. типично наличие в опухоли включений костной плотности (зубы, фаланги). Т. кистозного строения с обызвествлением по краям выявляется на рентгенограмме или томограмме как интенсивная кольцевидная тень, окаймляющая в виде скорлупы тень опухоли. В отдельных случаях Т. кистозного строения виден горизонтальный уровень жидкости, тень Т. более интенсивна в нижней половине и менее интенсивна в верхней (симптом Фемистера). При нагноении Т. кистозного строения и образовании свищей их конфигурацию можно уточнить с помощью фистулографии. Взаимоотношения Т. средостения с окружающими органами и тканями лучше определяются при пневмографии. Лечение зрелых и незрелых Т. оперативное. При Т., сочетающихся с другими злокачественными герминогенными опухолями, а также при Т. со злокачественной трансформацией применяют комплексное лечение. Оно включает оперативное удаление опухоли, использование противоопухолевых средств и лучевой терапии.

Прогноз определяется вариантом гистологического строения, первичной локализацией опухоли, своевременным и адекватным лечением. При зрелой и незрелой Т. прогноз благоприятный. Однако за больными с незрелой Т., как правило, рекомендуется динамическое наблюдение. Прогноз при Т., сочетающейся с эмбриональным раком и хорионэпителиомой, наиболее неблагоприятный. Более доброкачественно протекает Т., сочетающаяся с семиномой.

Библиогр.: Дурнов Л. А, Опухоли у детей, М., 1982; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., с. 298, М., 1982.

dic.academic.ru

ТЕРАТОМА — Большая Медицинская Энциклопедия

Тератома (греч. teras, terat[os] урод, уродство + -oma; син.: сложная опухоль, эмбриома, смешанная тератогенная опухоль, тридермома, монодермома, паразитирующий плод) — опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие к-рых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в к-рых развивается опухоль.

Существует большое количество гипотез о происхождении Тератомы. По современным представлениям, Тератома относится к группе герминогенных опухолей. Герминогенные опухоли развиваются из полипотентного (являющегося источником развития любых тканей организма), высоко специализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей, напр, семиномы (см.) яичка, дисгерминомы (см.) яичника, эмбрионального рака (см.), хорионэпителиомы (см. Трофобластическая болезнь), полиэмбриомы, тератомы, а также опухолей, сочетающих в себе структуры этих новообразований (опухоли более чем одного гистол. типа). Тератома, как и другие герминогенные опухоли, может первично локализоваться в яичках (см.) и яичниках (см.), а также располагаться экстрагонадно (в пресакральной области, забрюшинном пространстве, средостении, в сосудистых сплетениях желудочков мозга, в области эпифиза, в полости носа и челюстях). Экстрагонадные Т. развиваются также из герминогенного эпителия. Возникновение опухоли вне половых желез объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад на 4—5 нед. эмбрионального развития.

В пользу герминогенной природы Т. свидетельствует наиболее частая их локализация в половых железах, расположение экстрагонадных Т. преимущественно вдоль центральной оси тела на пути миграции герминогенного эпителия в период внутриутробного развития, экспериментальные данные о начале роста Т. в пределах канальцев яичка, цитогенетические данные о происхождении Т. из диплоидных герминогенных клеток, сходство ультраструктуры опухолевых клеток и герминогенного эпителия у экспериментальных животных. Микроскопическое строение герминогенных опухолей, в т. ч. и тератом различных локализаций, однотипно. Морфогенез Т. изучен мало и гл. обр. в эксперименте.

По гистологическому строению различают зрелую тератому, незрелую тератому, тератому со злокачественной трансформацией.

Зрелая тератома состоит из нескольких зрелых, хорошо дифференцированных тканей, производных одного, двух или трех зародышевых листков (см.). Зрелая Т. может быть солидного и кистозного строения. Зрелая Т. солидного строения (солидная тератома взрослого типа, доброкачественная тератома) представляет собой опухоль различных размеров с гладкой бугристой поверхностью. На разрезе она имеет вид неравномерной, плотной, местами тяжистой, белесовато-серой ткани, содержащей очаги хрящевой и костной плотности, мелкие кисты, заполненные прозрачной жидкостью или слизью.

Зрелая Т. кистозного строения — опухолевое образование, как правило, больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе видно, что опухоль образована одной или несколькими кистами, заполненными мутной серо-желтой жидкостью, слизью или кашицеобразным, сальным содержимым. В просвете кист могут быть волосы, зубы, фрагменты хряща.

Морфологически зрелые Т. солидного и кистозного строения существенно не отличаются друг от друга. Они состоят из фиброзной соединительной ткани, в к-рой беспорядочно чередуются участки хорошо дифференцированного зрелого многослойного плоского эпителия, эпителия кишечного и респираторного типа, формирующих органоидные структуры. Нередко встречается ткань периферических нервов, апокриновые железы, кости, хрящ, зубы, ткань мозга и мозжечка, жировая клетчатка, гладкие мышцы. Реже в опухоли можно обнаружить ткань слюнной железы, поджелудочной железы, надпочечника, почки, легкого, молочной железы. Подавляющее большинство зрелых Т. кистозного строения являются дермоидными кистами (см. Дермоид). Дермоидные кисты выстланы многослойным плоским ороговевающим эпителием; в толще стенки кисты, в отличие от эпидермоидной кисты (см.), присутствуют придатки кожи — потовые и сальные железы, фолликулы волос. Кроме того, в стенке дермоидной кисты и в соединительной ткани между кистами могут обнаруживаться фрагменты и других зрелых тканей, перечисленных выше.

Зрелая Т. является доброкачественной опухолью и метастазов, как правило, не дает, хотя имеются единичные сообщения об имплантации опухоли по брюшине при разрыве Т. яичника.

Незрелая тератома — опухоль, состоящая из незрелых тканей, производных всех трех зародышевых листков, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Макроскопически незрелая Т., как правило, бывает солидного или солиднокистозного строения. Размеры опухоли варьируют в широких пределах. Она имеет неравномерно-тестоватую консистенцию, сероватобелого цвета, на разрезе с мелкими кистами и участками ослизнения.

Микроскопически в опухоли определяются очаги пролиферации незрелого кишечного, респираторного, многослойного плоского эпителия, незрелые поперечнополосатые мышцы, хрящ, располагающиеся среди незрелой, рыхлой, местами миксома-тозной мезенхимальной ткани. Очень характерно присутствие в незрелой Т. тканей нейрогенно-эктодермального происхождения (нейрогенного эпителия, формирующего розетки глии, участков, соответствующих нейробластоме, ганглионевроме, структур, напоминающих глаз эмбриона). Среди незрелых элементов эмбрионального типа встречаются участки ткани зрелой тератомы.

В наст, время нет определенного мнения о степени злокачественности незрелой Т., нет четких доказательств того, что незрелые ткани эмбрионального типа способны к метастазированию (см.). В Международной гистологической классификации опухолей яичек и яичников нет указаний на то, что незрелая Т. является злокачественным аналогом Т. Общепринято, что незрелая Т. представляет собой потенциально злокачественную опухоль. Признаками настоящей злокачественной опухоли обладают только те зрелые и незрелые Т., к-рые сочетаются с эмбриональным раком, опухолью желточного мешка, семиномой (дисгерминомой) или хорионэпителиомой. В зависимости от морфол. особенностей второго компонента опухоль называют тератомой с эмбриональным раком, тератомой с семиномой или тератомой с хорионэпителиомой. Метастазируют Т. такого строения лимфогенным и гематогенным путем. Строение метастазов может соответствовать первичному узлу или в них преобладает один из его компонентов.

Очаги злокачественной герминогенной опухоли в зрелой и незрелой Т. даже при их небольшом объеме в значительной степени определяют прогноз заболевания. В связи с этим необходимым условием правильной морфологической диагностики является исследование возможно большего числа кусочков из разных участков опухолевого узла. Вероятнее всего, нетщательностью исследования первичной опухоли можно объяснить то, что, по данным многих исследователей, метастазы при очевидно доброкачественной зрелой Т. определяются у 30% больных, а при незрелой Т. более 2 лет живет только 28% заболевших. Существенную помощь в дифференциальной диагностике зрелой и незрелой Т. и их сочетаний со злокачественными герминогенными опухолями может оказать реакция Абелева — Татаринова на альфа-фетопротеин (при сочетании с различными видами эмбрионального рака) и определение титра хорионического гонадотропина (см.) — при сочетании с хорионэпителиомой.

Тератома со злокачественной трансформацией — чрезвычайно редкая форма опухоли. Особенность ее заключается в возникновении в Т. злокачественной опухоли так наз. взрослого типа, такой как плоскоклеточный рак, аденокарцинома или меланома. Напр., описаны случаи плоскоклеточного рака, развившегося в дермоидной кисте.

Редкими разновидностями Т. являются так наз. монодермальные высокоспециализированные Т. К ним относятся струма яичника, карциноид яичника, сочетание этих двух опухолей и др. Струма яичника образована тканью щитовидной железы обычного строения и может сопровождаться гипертиреозом (см.). В струме яичника могут возникать аденокарциномы, аналогичные по строению ракам щитовидной железы (см.). При карциноиде яичника у больных может быть выраженный карциноидный синдром (см. Карциноид).

Клин, картина определяется гл. обр. локализацией Т. Существуют нек-рые половые и возрастные особенности первичной локализации и клин, течения различных форм Т. Так, зрелые Т. кистозного строения (дермоидные кисты) редко встречаются в яичках и довольно часто в яичниках и составляют ок. 20% от всех опухолей этого органа у женщин в детородном возрасте. Незрелые Т. солидного и солидно-кистозного строения встречаются чаще в яичках, чем в яичниках. Болеют преимущественно мужчины до 20 лет. У мальчиков в возрасте от 7 до 13 лет Т. составляют примерно 40% от всех опухолей яичек. У детей Т. различной локализации могут быть врожденными; чаще, чем у взрослых, встречаются их экстрагонадные формы. Так, экстрагонадные Т. часто отмечаются у девочек, преимущественно в крестцово-копчиковой области. Из экстрагонадных форм Т. наиболее часто наблюдается крестцово-копчиковая Т. Опухоль имеет округлую или неправильную форму, располагается в области копчика или в промежности. Крестцово-копчиковая Т. может достигать больших размеров и препятствовать нормальному рождению ребенка. При локализации в области промежности крестцово-копчиковая Т. иногда приводит к нарушению акта дефекации и мочеиспускания. Дифференциальную диагностику проводят со спинномозговой грыжей (см. Спинной мозг).

Тератома средостения, как правило, локализуется в переднем средостении (см.), кпереди от перикарда и магистральных сосудов, по мере роста может вдаваться в ту или другую плевральную полость или в заднее средостение. В течение длительного времени Т. средостения могут клинически не проявляться и обнаруживаются случайно при рентгенол. исследовании. На рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, Т. средостения характеризуется наличием полукруглого или полуовального затемнения с четкими, ровными контурами, примыкающего к срединной тени. Интенсивность затемнения повышается по мере его увеличения в размерах. В боковой проекции затемнение определяется в ретростернальном пространстве, непосредственно за тенью грудины; в этой проекции оно имеет округлую или овальную форму. Наиболее типично наличие в опухоли включений костной плотности (зубы, фаланги). Т. кистозного строения с обызвествлением по краям выявляется на рентгенограмме или томограмме как интенсивная кольцевидная тень, окаймляющая в виде скорлупы тень опухоли. В отдельных случаях Т. кистозного строения виден горизонтальный уровень, тень Т. более интенсивна в нижней половине и менее интенсивна в верхней (симптом Фемистера). При нагноении Т. кистозного строения и образовании свищей, открывающихся на коже грудной клетки, их конфигурацию можно уточнить с помощью фистулографии. Взаимоотношения Т. средостения с окружающими органами и тканями лучше всего определяются при пневмомедиастинографии (см.).

Забрюшинная Т. встречается гл. обр. у детей раннего возраста и нередко проявляется так же, как нефробластома (см. Вильмса опухоль) или забрюшинная нейробластома (см.). Важное значение в диагностике забрюшинной Т. имеет ангиография, а также рентгенография в условиях пневмоперитонеума.

Лечение зрелых и незрелых Т. оперативное. При Т., сочетающихся с другими злокачественными герминогенными опухолями, а также при Т. со злокачественной трансформацией применяют комплексное лечение. Оно включает оперативное удаление опухоли, использование противоопухолевых средств и лучевой терапии.

Прогноз определяется вариантом гистологического строения, первичной локализацией опухоли, своевременным и адекватным лечением. При зрелой и незрелой Т. прогноз благоприятный. Однако за больными с незрелой Т., как правило, рекомендуется динамическое наблюдение. Прогноз при Тератоме, сочетающейся с эмбриональным раком и хорионэпителиомой, наиболее неблагоприятный. Более доброкачественно протекает Тератома, сочетающаяся с семиномой.

См. также Опухоли, Рак.


Библиогр.: Дурнов Л. А. Опухоли у детей, с. 379, М., 1970; Кузнецов И. Д. и Розенштраух Л. С. Рентгенодиагностика опухолей средостения, М., 1970; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 298, М., 1982; Morson В. С. Histological typing of intestinal tumors, Geneva, 1977; Mоstоfi F. K. a. Price E. B. Tumors of the male genital system, Washington, 1973; Sсullу R. E. Tumors of the ovary and maldeveloped gonads, Washington, 1979; Serov S. A. Histological typing of ovarian tumors, Geneva, 1973.


xn--90aw5c.xn--c1avg

что это такое, симптомы, причины, лечение

В медицинской практике тератома это опухоль, состоящая из эмбриональных клеток, содержащая признаки органов, которые по законам природы не должны располагаться в пораженной области, например, волосы или зубы. У здоровой женщины, не имеющей наследственных заболеваний, период беременности протекает без каких-либо патологий и осложнений. Но иногда случается так, что формирование плода нарушается, и его ткани начинают развиваться аномально, следствием чего возникает новообразование, именуемое тератомой.

Патология чаще проявляется в детском и юношеском возрасте, при этом наиболее вероятной локализацией тератомы являются яичники у женщин или яички у мужчин. У маленьких детей чаще формируется опухоль, располагающаяся в крестцово-копчиковом отделе позвоночного столба. В других органах это новообразование выявляется реже, но в любом случае ее удаление обязательно.

Что такое тератома

С болезнью тератома люди сталкиваются нечасто, и мало кто знает, что это такое. Тератома — опухолевидное новообразование, развивающееся во время беременности (у плода) из эмбриональных тканей. Строение опухоли состоит из нетипичных для локализации клеток и может вмещать в себе мышечную, хрящевую, железистую, нервную, костную и другие ткани. В некоторых случаях это могут быть сформировавшиеся части тела, например, конечности или глаза. Диагностируется болезнь обычно у детей или юношей, но иногда ее могут выявить и внутриутробно. Новообразование больших размеров, формирующееся во время беременности, может негативно сказаться на развитии плода и привести к осложнениям во время родов.


Из общего количество опухолей у детей на эту патологию приходится 25-35% и 2,7-7% у взрослых. Новообразование может быть доброкачественного течения и злокачественным, при этом чаще пациентам с этим недугом прогнозируют благоприятный исход. Но иногда опухоль может прорастать в находящиеся рядом ткани и органы и происходит метастазирование, что значительно снижает шансы на успешное излечение. Независимо от локализации, терапия обязательно предусматривает удаление новообразования. Без адекватного лечения новообразование может разрастись, а больших размеров опухоль оказывает давление на внутренние органы и способна малигнизировать.

Причины

Досконально изучить точные причины развития опухоли тератомы не удалось, поэтому можно только гипотетически предположить некоторые факторы, способные привести к этой болезни. Очень своеобразной теорией является «зародыш в зародыше». Проведя хирургическое вмешательство, в составах опухоли обнаруживают части тела, что указывает на многоплодную беременность, в ходе которой более сильный плод поглотил более слабого.

Другой теорией причины развития тератомы является аномальный эмбриогенез, что объясняет наиболее частую локализацию новообразования в яичниках и яичках. Проведя исследование под микроскопом можно выявить наличие листков эмбриона:

  • эктодерм — внешний листок;
  • мезодерм — срединный;
  • эндодерм — внутренний.

Теория говорит о герминогенной природе патологии, и то, что опухоль может быть злокачественной или доброкачественной, обусловлено различными соматическими и генетическими факторами. Также в процессе роста эмбриона не исключено появление спонтанных хромосомных мутаций, которые в свою очередь влекут появление различных уродств и возникновение опухолей.

Разновидности

Основываясь на гистологическом строении, выделяют такие виды опухолей:

  • зрелая — образование, во время исследования которого выявляются несколько дифференцированных тканей, производных одного и более зародышевых листков;
  • незрелая — содержит эмбриональные ткани, производные трех зародышевых листков;
  • злокачественная — в большинстве случаев незрелые, но иногда и зрелые тератомы, сочетающиеся с эмбриональным раком, хорионкарциномой или с миомой.

Зрелые тератомы обычно имеют солидное или кистозное строение. Солидное образование является плотным, гладким или бугристым узлом. Ткань опухоли неоднородная и светло-серая, содержит только кисты небольшого размера и плотные включения. Кистозная зрелая тератома представлена в виде крупного гладкого узла. При рассечении обнаруживается, что новообразование имеет крупные кисты со слизью, массой в виде кашицы или мутной жидкостью. В полостях могут содержаться хрящевые и костные включения, а также волосы и зубы.

Незрелые тератомы при рассечении имеют ткань светло-серого цвета, содержащую кисты маленьких размеров, в которых находятся включения незрелого нейрогенного и покровного эпителия, а также ткани хрящей и поперечнополосатых мышц. Если зрелые образования можно расценивать как доброкачественные опухоли, то из незрелых возможно развитие злокачественных опухолей. Во время малигнизации наблюдается наличие метастазов, распространяющихся гематогенным и лимфогенным путями. Строение метастатических образований внешне напоминает незрелые тератомы или некоторые из их компонентов.

Локализация

Помимо формы, тератомы также разделяются по месту локализации. От того, где находится опухоль и на каком этапе развития эмбриона она появилась, в дальнейшем будет зависеть ее симптоматика, диагностика и лечение. В зависимости от места возникновения, тератомы подразделяют на следующие виды:

  • яичка;
  • яичника;
  • крестцово-копчиковая тератома;
  • шеи;
  • средостения;
  • головного мозга.

Возникновение тератом яичка у мужчин наблюдается примерно в 40% из всех герминогенных мужских новообразований. Кисты небольших размеров могут не вызывать клинической симптоматики. Узлы больших размеров достаточно просто обнаружить, так как вследствие их формирования возникает внешняя деформация яичка. Очень редко недуг диагностируется у взрослых мужчин. Наибольшую опасность несут незрелые малигнизировавшие опухоли, располагающиеся в области неопустившегося яичка, так как диагностируются на поздних стадиях. Это обусловлено тем, что это образование длительное время никак не проявляет себя и не обнаруживается во время обычного осмотра.

Тератомы яичника встречаются несколько чаще, нежели опухоли яичка, при этом занимая порядка 20% их общего числа новообразований данного органа. Чаще они представлены в виде зрелых узлов кистозного строения. В некоторых случаях возможно формирование незрелых тератом. Течение заболевания обычно бессимптомное, из-за чего патология может быть выявлена случайно во время медицинского обследования по другим причинам. Эти опухоли могут активизироваться во время изменений гормонального фона (период полового созревания, беременности или климакса).

Наиболее распространенной врожденной опухолью является крестцово-копчиковая тератома, представляющая собой опухолевидное образование округлой формы с диаметром от 1-2 до 30 сантиметров. Чаще выявление крестцово-копчиковых тератом происходит у женского пола. Новообразования больших размеров оказывают воздействие на внутренние органы, вызывая их смещение и нарушения развития плода:

  • аномалии при развитии таза;
  • атрезия уретры;
  • смещение прямой кишки;
  • гидронефроз.

Опухоли крупных размеров с обильным кровоснабжением способны вызывать сердечную недостаточность. Исходя из особенностей локализации, существует четыре вида крестцово-копчиковых тератом: наружные, наружно-внутренние, внутренние и пресакральные. Тератомы у детей удаляют на протяжении первого полугодия после рождения посредством хирургического вмешательства.

Редко встречающимся видом является тератома шеи. Заболевание обычно диагностируется сразу после того, как ребенок появится на свет. Если опухоль небольших размеров, она может остаться нераспознанной и диагностируется только после активизации роста. Размер опухоли варьируется от трех до пятнадцати сантиметров. Симптоматика зависит от взаимодействия опухоли с находящимися рядом анатомическими образованиями. Возможны такие проявления как затрудненное дыхание, удушье, синюшность кожи или трудности во время приемов пищи.

Тератомы средостения обычно локализуются в передней части этой области вблизи крупных сосудов и перикарда. На протяжении долгого времени признаки заболевания не возникают. Рост опухоли активизируется чаще в подростковом возрасте или во время гестации. Размеры образования могут достигать 25 см в диаметре, при этом оказывая давление на легкие, сердце, кровеносные сосуды и плевру. Опухоль может вызывать боли в сердечной мышце, учащенное сердцебиение, кашель и одышку. В некоторых случаях возможно развитие аспирационной пневмонии и легочного кровотечения.

Наиболее редким видом является тератома головного мозга, при этом чаще с заболеванием сталкиваются мальчики в возрасте от 10 до 12 лет. Опухоль имеет склонность к малигнизации, причем озлокачествление наблюдается более чем в 50% случаев. Длительное время развитие этой тератомы происходит без каких-либо признаков, но по мере увеличения новообразование вызывает тошноту, головокружение и головные боли.

Симптомы

Обычно данная патология длительное время вовсе не вызывает клинической симптоматики, а проявления, возникающие по мере ее развития, зависят непосредственно от места формирования. Ярко выраженные симптомы тератомы могут наблюдаться только при злокачественном течении. К таким признакам стоит отнести:

  • сдавливание;
  • повышение температуры;
  • припухлость;
  • нарушенное сердцебиение.

rakuhuk.ru

Тератома – лечение, удаление, виды, симптомы, причины

Тератомой называется опухоль, которая растет из клеток эмбриона. Начинает она развиваться еще до рождения, а проявляется в любом возрасте. В переводе с греческого языка название патологии переводится как «чудовищная опухоль». Основная причина развития данного отклонения – нарушение нормального развития тканей эмбриона. Такое явление приводит к тому, что тератома содержит зачатки нескольких органов, которые не характерны для данной анатомической структуры. К примеру, тератома яичника иногда содержит мышечную или лимфатическую ткань, зачатки зубов и волосяных фолликул. При удалении тератомы нередко ее внешний вид может слегка шокировать, поэтому смысл названия отчасти имеет долю правды.

В большинстве случаев опухоль является доброкачественной, но в 1% случаев может развиться в злокачественную с прогрессивным прорастанием в близлежащие окружающие ткани.

Самое сложное строение присуще тератомам, которые образуются в начале внутриутробного развития, но при позднем появлении они уже более однородны по своему составу, поскольку зачаток тканей и органов достаточно сформировался.

Тератому обнаруживают чаще всего у детей и подростков. Опухоль образуется преимущественно на половых железах у женщин (тератома яичника) и мужчин (в яичках). Детям свойственна копчиковая тератома (в крестцово-копчиковом отделе позвоночника). Хотя в некоторых случаях заболевание поражает и другие органы. Независимо от локации патологии показано удаление тератомы.

Виды тератомы

Развитие тератомы спровоцировано хромосомной аномалией клеток. Различают два вида опухолей:

  • Незрелые;
  • Зрелые.

В первом случае обнаруживают в опухоли ткани, тип которых определить крайне сложно. Данный вид патологии опасен злокачественным течением. Зрелая тератома характеризуется четким наличием тканей, свойственных человеку – мышечной, нервной, жировой или соединительной.

Зрелые тератомы отличны от незрелых и характеристиками роста: обнаруженная у мужчин, она иногда приобретает злокачественное течение, хотя такая же опухоль у женщины – преимущественно доброкачественная.

Зрелые опухоли могут быть кистозными и солидными. Кистозная тератома – это новообразование крупного размера, под гладкой поверхностью которого можно обнаружить одну или несколько полостей, заполненных мутным содержимым. Иногда в этих полостях находят фрагменты волос, хрящей и зубов.

Солидная зрелая тератома – плотное опухолевидное образование, которое может быть разного размера. Его поверхность бывает и гладкой, и бугристой.

По консистенции тератомы встречаются следующего характера:

  • Плотной фактуры;
  • Состоящие из тканей;
  • Цистотератомы, содержащие жидкость.

Симптомы тератомы

Симптомы заболевания могут долго находиться в скрытом состоянии, и только при активном росте опухоли или ее злокачественном преобразовании заметно проявиться.

Большие размеры опухоли создают определенное давление на соседние органы, которые в результате сдавливаются или смещаются. Например, тератома средостения провоцирует неприятные ощущения за грудиной, опухоль в легких – одышку.

Тератома яичника у женщин проявляется чувством тяжести внизу живота. При перекруте ножки кисты наблюдаются симптомы «острого живота». У мужчин при опухоли яичек можно визуально заметить увеличение мошонки со стороны новообразования. Если патология сопровождается болью, тогда, скорее всего, тератома имеет злокачественное течение.

У детей встречается копчиковая тератома, а также тератома крестца или промежности. Опухоль первого вида может быть разных форм и размеров. Такие новообразования препятствуют нормальной жизни ребенка, поскольку у него затрудняются процессы дефекации и мочеиспускания, а со временем тератомы могут привести к серьезным осложнениям.

Чем раньше произошла закладка копчиковой тератомы, тем сильнее нарушается внутриутробное развитие малыша. Когда ребенок появится на свет, у него будут заметны повреждения скелета и дефекты мягкий тканей.

Лечение тератомы

Лечение тератомы заключается в ее удалении, в противном случае есть риск разрастания опухоли, давления на другие органы, что уже само по себе является осложнением. Также заболевание может быстро перерасти из доброкачественной в злокачественную форму.

Если опухоль образовалась на яичнике или яичке, необходимо удаление тератомы и соответствующих органов. Также проводят ревизию региональных лимфоузлов с целью исключения образования метастаз.

Показателями активности новообразования являются биологически активные вещества (бета-хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин), секретируемые тератомой. Но об этом факте свидетельствуют лишь их повышенные концентрации в крови. Своевременное определение наличия этих веществ и контроль за активностью опухоли позволяют оценить такие важные параметры, как скорость роста новообразования, наличие метастаз и эффективность лечения тератомы.

zdorovi.net

формы, причины, симптомы, лечение teratoma

Тератома – новообразование в виде опухоли, формирующееся в период беременности, а значит, состоит из клеток эмбриона. Основным фактором возникновения считается патологическое развитие тканей будущего плода. Данное нарушение становится причиной того, что такая опухоль содержит признаки некоторых органов, которые по природе не должны входить в анатомическое строение того или иного поражённого органа. Нередко тератома яичника содержит небольшие элементы или частички кожи, волос, мышц или нервной, или лимфатической ткани.

Опухоль может быть как злокачественной, так и доброкачественной. В большинстве случаев не несёт угрозы для здоровья человека, но иногда может давать метастазы и распространяться на близлежащие органы или ткани. Такое новообразование наиболее часто обнаруживается у детей или подростков. Место локализации – половые железы у женщин, в таком случае будет носить название — тератома яичника, а у мужчин – тератома яичка, но это не единственные места возникновения. Но вне зависимости от места образования, единственным методом лечения является удаление опухоли. Без должной терапии опухоль может разрастаться и давить на внутренние органы, расположенные рядом, или же превратиться в злокачественную. В большинстве случаев заболевание протекает без проявления симптомов.

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) недуг имеет несколько значений – от М 9080/0 до М 9084/3.

Этиология

В настоящее время до конца не выяснены причины, но поскольку данная опухоль начинает формироваться во время беременности, основными факторами возникновения считаются разнообразные неблагоприятные влияния на женщину, вынашивающую ребёнка. Факторы риска могут быть различные, среди которых:

  • длительное воздействие на организм слишком высоких или низких температур;
  • облучение;
  • бесконтрольный приём медикаментов, без видимой на то причины или назначения врача;
  • различные отравления, но особенно опасными являются яды или химические элементы;
  • проживание в загрязнённой местности или рядом с заводами, из-за чего в организм через дыхательные пути попадают вредные вещества;
  • острые заболевания вирусного или бактериального характера;
  • нерациональное питание женщины — в пище недостаточно витаминов и питательных минералов;
  • выполнение интенсивных физических нагрузок;
  • злоупотребление алкоголем, никотином или наркотиками;
  • недостаточное время для отдыха и сна;
  • вынашивание нескольких плодов. В таком случае может возникнуть ситуация, когда один из плодов перестаёт развиваться и становится частью второго.

Разновидности

По особенностям строения тератомы могут быть:

  • зрелыми – характеризующимися медленным ростом и обнаружением в опухоли волос, частичек зубов или костей. Нередко перевоплощается в злокачественную форму. Зрелая тератома яичника возникает не только в данной области, но и может поражать другие органы, локализованные рядом. Поверхность преимущественно гладкая и бугристая. Зрелая тератома по виду напоминает узел или кисту, которая может быть наполнена слизью серого цвета;
  • незрелые – основное отличие от предыдущего типа состоит в том, что содержит в себе мышечную, нервную, жировую и соединительную ткани. Практически всегда злокачественные;
  • злокачественными – практически всегда являются незрелыми тератомами, реже – зрелыми. По размерам может быть очень большой. Единственный метод лечения – врачебное вмешательство. При удалении опухоли её внешний вид зачастую шокирует как врачей, так и пациента.

По месту возникновения опухоли делятся на такие виды:

По наличию содержимого тератомы являются:

  • плотными;
  • состоящими из тканей;
  • содержащими жидкость.

Несмотря на то что все опухоли могут быть только врождёнными, их проявление зависит от вида и может обнаружиться:

  • сразу же после рождения;
  • до двенадцати лет;
  • в период полового созревания.

Но все эти факторы индивидуальны и зависят от размеров новообразования.

Симптомы

Очень часто тератома протекает бессимптомно - неприятные ощущения начинают проявляться при достижении опухоли критических размеров. В зависимости от типа новообразования, симптомы недуга будут отличаться. Таким образом, признаками шейной тератомы являются:

  • затруднённое дыхание;
  • приобретение кожей синеватого оттенка;
  • приступы удушья;
  • дискомфортные ощущения во время поглощения пищи.

Симптомы тератомы средостения:

  • посинение кожного покрова;
  • изменение частоты сердцебиения;
  • боли в сердце провоцирует сдавливание опухолью лёгких и кровеносных сосудов;
  • сильный кашель, нередко с примесями крови;
  • появление одышки и икоты;
  • незначительное возрастание температуры тела;
  • искривление грудной клетки.

Тератоме мозга характерны:

  • сильные головные боли;
  • приступы головокружения;
  • постоянная тошнота.

Опухоль на правом или левом яичнике сопровождается такими симптомами как:

  • тяжесть в нижней области живота;
  • боли при половом акте;
  • частые позывы к испусканию мочи и каловых масс.

Несвоевременная диагностика и лечение тератомы у детей приводит к нарушениям процессов опорожнения и препятствует социальной адаптации ребёнка. Если новообразование сопровождается сильными и острыми болевыми ощущениями в области поражения, это означает, что опухоль стала злокачественной. При пресакральной тератоме у новорождённого малыша будут наблюдаться аномальное строение скелета и расстройство структуры мягких тканей.

Диагностика

Поскольку тератома является врождённым недугом, диагностировать на ранних стадиях её возможно во время прохождения УЗИ (метод позволит увидеть новообразование на этапе беременности). Но не все виды опухолей возможно увидеть таким образом, поскольку некоторые из них проявляются сразу после рождения или в первые несколько лет жизни.

Для диагностики в старшем возрасте проводят:

  • анализ протекания беременности;
  • составление возможных причин новообразования;
  • сбор информации по протеканию болезни;
  • анализы крови – биохимический и общий;
  • рентгенографию поражённой области — на снимке можно заметить частички зубов и костей в новообразовании. В некоторых случаях может понадобиться применение контрастного вещества;
  • КТ той области, которая приносит дискомфорт;
  • гинекологический осмотр;
  • эндоскопическое обследование;
  • МРТ – проводят для исключения или подтверждения наличия метастаз;
  • биопсию – во время которой проводится забор небольшой частички органа или ткани из нужной области, для дальнейших лабораторных и микроскопических исследований.

КТ-изображение тератомы средостения

Дополнительно может понадобиться консультация онколога, которая определит, является ли опухоль доброкачественной или нет. Только после получения всех результатов обследований и консультации специалистов из разных областей, врач назначает наиболее эффективное лечение, а точнее, степень врачебного вмешательства.

Лечение

Лечение тератомы проводится только хирургическим путём, но степень врачебного вмешательства зависит от свойств опухоли. Это значит, что при доброкачественной опухоли произведется удаление только кисты или узла, без затрагивания внутренних органов. Исключение составляют лишь женщины и девушки репродуктивного возраста. В таком случае лечение состоит из иссечения части яичника, а представительницам женского пола, находящимся в преклимактерическом возрасте, проводят удаление матки и придатков. Если опухоль стала злокачественной, уровень хирургического лечения определяется областью возникновения и наличием метастаз.

Зачастую прогноз зрелых и незрелых тератом доброкачественного течения довольно благоприятен — исключения составляют лишь крестцово-копчиковые опухоли (в таких случаях умирает половина детей). Это происходит из-за аномалий развития внутренних органов, вследствие их сдавливания, или разрыва новообразования непосредственно во время родов.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия от зрелой или незрелой тератомы состоят из обеспечения нормального протекания беременности, а также исключения всех причин, которые могут повлиять на возникновение такого новообразования.

simptomer.ru


Смотрите также