Д димер что это за анализ


D-димер — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 декабря 2015; проверки требуют 5 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 декабря 2015; проверки требуют 5 правок.

D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба (процесс фибринолиза). Он называется «димер», так как содержит два соединяющихся D фрагмента белка фибриногена.[1]

Для диагностики тромбоза можно определить концентрацию D-димеров в крови — тест на D-димеры. С момента своего появления в 1990-х годах тест на D-димеры стал важным исследованием для пациентов с подозрением на тромботические нарушения. В то время как отрицательный результат практически исключает тромбоз, положительный результат может быть вызван как тромбозом, так и другими возможными причинами. Его главная польза, таким образом, — исключение тромбоэмболии. Кроме того, он используется в диагностике такого нарушения, как ДВС-синдром (синдром внутрисосудистого свертывания). [1]

Принципы теста на D-димеры

Коагуляция — образование свёртка крови или тромба — начинается при активации белков свертывания: либо при контакте с поврежденной стенкой кровеносного сосуда («внешний путь» свертывания), либо под влиянием факторов свертывания, содержащихся в плазме крови («внутренний путь» свертывания). Оба пути активации приводят к генерации тромбина — фермента, который преобразует растворимый белок крови фибриноген в фибрин, в свою очередь фибрин образует фибриновое волокно. Другой фермент, генерируемый тромбином, фактор XIII, затем сшивает фибриновое волокно поперечными соединениями, что приводит к образованию нерастворимого геля, служащего каркасом для образования сгустка крови.[1]

Циркулирующий в крови энзим плазмин, основной фермент фибринолиза, расщепляет фибриновый гель в нескольких местах. Полученные фрагменты «высокомолекулярных полимеров» расщепляются плазмином в несколько раз дольше и оставляют после себя промежуточные, а затем малые полимеры (продукты распада фибрина). Однако, поперечные связи между двумя D фрагментами остаются неизменными. Типичный фрагмент, содержащий D-димер, состоит из двух доменов D и одного домена E от оригинальной молекулы фибриногена. [1]

D-димеры обычно не присутствуют в плазме крови человека, кроме случаев, когда свертывающая система была активирована, например в случае состоявшегося тромбоза или ДВС-синдрома. Анализ на D-димеры зависит от связывания моноклональных антител с конкретным эпитопом на фрагменте D-димера. Для коммерческого использования существует несколько различных анализаторов на D-димеры, использующих различные моноклональные антитела к D-димеру. Для некоторых из них расстояние до D-димера, на котором возможно связывание с моноклональным антителом, известно. Связывание антитела затем измеряется количественно с помощью одной из различных лабораторных методик.[1]

Анализ на D-димеры показан при подозрениях на тромбоз глубоких вен (ТГВ), легочную эмболию (ТЭЛА) или ДВС-синдром.[2] Изучается возможность диагностики расслоения аорты.[3][4] Для ТГВ и ТЭЛА существуют различные системы расчета, которые используются для определения «априорной» клинической вероятности этих заболеваний; самые известные были введены Wells и другими (2003).

  • при наличии или вероятности серьезных клинических показаний, уровень D-димеров будет иметь незначительное влияние, и начинать антикоагулянтную терапию надо независимо от результатов теста. В случае тромбоза глубоких вен или ТЭЛА могут быть выполнены дополнительные исследования.
  • при невысоких и средних клинических показаниях или вероятности:[5]
    • отрицательный уровень D-димера в крови практически исключает тромбоэмболию: уровень, до которого тест на D-димеры уменьшает вероятность тромботических нарушений, зависит от особенностей конкретного теста, использовавшегося в клинических условиях: самый распространенный тест на D-димеры при отрицательном результате говорит о вероятности тромбоэмболии менее 1 %, тогда как вероятность предварительной оценки составляет меньше 15-20 %.
    • Если D-димеры показывают высокий результат, то дальше для подтверждения наличия тромба проводят ультразвуковые исследования вен ног (ультрасонография) или легких (сцинтиграфия). В зависимости от клинической ситуации, антикоагулянтную терапию можно начать сразу или же после проведения дополнительных исследований.

В некоторых клиниках лабораторные исследования проводят после того, как будет заполнена форма, показывающая оценочную величину, и только в том случае, если эта оценочная величина низкая или средняя. Это уменьшает количество ненужных исследований для пациентов с высокой вероятностью ТГВ и ТЭЛА.[6] Выполнение теста на D-димеры в первую очередь позволяет избежать большого числа визуальных исследований, а также является менее инвазивным. Поэтому тест на D-димеры рекомендуется в качестве первоначальной диагностики.[7][8][9][10]

Различные лабораторные анализаторы имеют чувствительность в диапазоне 93-95 % и специфичность приблизительно 50 % при диагностике тромботических заболеваний.[11]

  • Ложноположительный результат возможен в следующих случаях: болезни печени, высокий ревматоидный фактор, воспаление, онкологическое заболевание, травма, беременность, недавно перенесенное хирургическое вмешательство.
  • Ложноотрицательный результат встречается в случаях, если анализ взят слишком быстро после формирования тромба, либо наоборот, по прошествии нескольких дней. Кроме того, присутствие антикоагулянтов может приводить к отрицательному результату, так как они препятствуют росту тромба.
  • Ложные показания могут наблюдаться в случаях, если объём образца для анализа меньше или больше требуемого. Это наблюдается вследствие дилюционного эффекта антикоагулянтов (образец крови необходимо разбавлять антикоагулянтом в соотношении 9:1)
  • Отношение правдоподобия определяется чувствительностью и специфичностью, соотнесенными с предварительной вероятностью.

При интерпретации теста на D-димеры для пациентов старше 50 лет величина, равная возрасту x10, является патологической.[12][13]

D-димер был впервые описан в 70-е годы, а его диагностическое применение было найдено в 1990-е.[1]

  1. 1 2 3 4 5 6 Adam S. S., Key N. S., Greenberg C. S. D-dimer antigen: current concepts and future prospects. (англ.) // Blood. — 2009. — Vol. 113, no. 13. — P. 2878—2887. — doi:10.1182/blood-2008-06-165845. — PMID 19008457. [исправить]
  2. ↑ General Practice Notebook > D-dimer Retrieved September 2011
  3. Suzuki T., Distante A., Eagle K. Biomarker-assisted diagnosis of acute aortic dissection: how far we have come and what to expect. (англ.) // Current opinion in cardiology. — 2010. — Vol. 25, no. 6. — P. 541—545. — doi:10.1097/HCO.0b013e32833e6e13. — PMID 20717014. [исправить]
  4. Ranasinghe A. M., Bonser R. S. Biomarkers in acute aortic dissection and other aortic syndromes. (англ.) // Journal of the American College of Cardiology. — 2010. — Vol. 56, no. 19. — P. 1535—1541. — doi:10.1016/j.jacc.2010.01.076. — PMID 21029872. [исправить]
  5. Wells P. S., Anderson D. R., Rodger M., Forgie M., Kearon C., Dreyer J., Kovacs G., Mitchell M., Lewandowski B., Kovacs M. J. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. (англ.) // The New England journal of medicine. — 2003. — Vol. 349, no. 13. — P. 1227—1235. — doi:10.1056/NEJMoa023153. — PMID 14507948. [исправить]
  6. Rathbun S. W., Whitsett T. L., Vesely S. K., Raskob G. E. Clinical utility of D-dimer in patients with suspected pulmonary embolism and nondiagnostic lung scans or negative CT findings. (англ.) // Chest. — 2004. — Vol. 125, no. 3. — P. 851—855. — PMID 15006941. [исправить]
  7. ↑ American College of Physicians, Five Things Physicians and Patients Should Question, American College of Physicians, <http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_Amer_College_Phys.pdf>. Проверено 14 августа 2012.  Архивная копия от 24 июня 2012 на Wayback Machine
  8. Fesmire F. M., Brown M. D., Espinosa J. A., Shih R. D., Silvers S. M., Wolf S. J., Decker W. W. Critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with suspected pulmonary embolism. (англ.) // Annals of emergency medicine. — 2011. — Vol. 57, no. 6. — P. 628—652. — doi:10.1016/j.annemergmed.2011.01.020. — PMID 21621092. [исправить]
  9. Authors/Task Force Members, Torbicki Adam, Perrier Arnaud, Konstantinides Stavros, Agnelli Giancarlo, Galiè Nazzareno, Pruszczyk Piotr, Bengel Frank, Brady Adrian J.B., Ferreira Daniel, Janssens Uwe, Klepetko Walter, Mayer Eckhard, Remy-Jardin Martine, Bassand Jean-Pierre, Vahanian Alec, Camm John, De Caterina Raffaele, Dean Veronica, Dickstein Kenneth, Filippatos Gerasimos, Funck-Brentano Christian, Hellemans Irene, Kristensen Steen Dalby, McGregor Keith, Sechtem Udo, Silber Sigmund, Tendera Michal, Widimsky Petr, Zamorano Jose Luis, Zamorano Jose-Luis, Andreotti Felicita, Ascherman Michael, Athanassopoulos George, De Sutter Johan, Fitzmaurice David, Forster Tamas, Heras Magda, Jondeau Guillaume, Kjeldsen Keld, Knuuti Juhani, Lang Irene, Lenzen Mattie, Lopez-Sendon Jose, Nihoyannopoulos Petros, Perez Isla Leopoldo, Schwehr Udo, Torraca Lucia, Vachiery Jean-Luc. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism // European Heart Journal. — 2008. — 1 сентября (т. 29, № 18). — С. 2276—2315. — ISSN 1522-9645. — doi:10.1093/eurheartj/ehn310. [исправить]
  10. Qaseem A., Snow V., Barry P., Hornbake E. R., Rodnick J. E., Tobolic T., Ireland B., Segal J., Bass E., Weiss K. B., Green L., Owens D. K., the Joint American Academy of Family Physicians/American College of Physicians Panel on Deep Venous Thrombosis/Pulmonary Embolism. Current Diagnosis of Venous Thromboembolism in Primary Care: A Clinical Practice Guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians // The Annals of Family Medicine. — 2007. — 1 января (т. 5, № 1). — С. 57—62. — ISSN 1544-1709. — doi:10.1370/afm.667. [исправить]
  11. Schrecengost J. E., LeGallo R. D., Boyd J. C., Moons K. G., Gonias S. L., Rose C. E. Jr., Bruns D. E. Comparison of diagnostic accuracies in outpatients and hospitalized patients of D-dimer testing for the evaluation of suspected pulmonary embolism. (англ.) // Clinical chemistry. — 2003. — Vol. 49, no. 9. — P. 1483—1490. — PMID 12928229. [исправить]
  12. van Es J., Mos I., Douma R., Erkens P., Durian M., Nizet T., van Houten A., Hofstee H., ten Cate H., Ullmann E., Büller H., Huisman M., Kamphuisen P. W. The combination of four different clinical decision rules and an age-adjusted D-dimer cut-off increases the number of patients in whom acute pulmonary embolism can safely be excluded. (англ.) // Thrombosis and haemostasis. — 2012. — Vol. 107, no. 1. — P. 167—171. — doi:10.1160/Th21-08-0587. — PMID 22072293. [исправить]
  13. Douma R. A., le Gal G., Söhne M., Righini M., Kamphuisen P. W., Perrier A., Kruip M. J., Bounameaux H., Büller H. R., Roy P. M. Potential of an age adjusted D-dimer cut-off value to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. (англ.) // BMJ (Clinical research ed.). — 2010. — Vol. 340. — P. 1475. — PMID 20354012. [исправить]

ru.wikipedia.org

Д-димер: норма в крови, причины повышения, при беременности

Д-димер это лабораторный клинический маркер гемокоагуляционной плазменной системы, который показывает на уровень функционирования всех звеньев структуры гемостаза.

В составе плазмы крови происходят постоянные действия по преобразованию фибриногена в молекулы фибрина.

Фибрин входит в основу кровяного тромба в устье артерии. Действие системы противосвертывания в организме направлены на то, чтобы фибрин под воздействием фибринолиза растворялся и не наносил вреда организму.

Д-димер, как маркер отслеживает работу фибринолитической системы.

Что это такое Д-димер?

D-димер это частичка фибриногена, которая дает возможность отследить эффективность фибриногенного процесса, и его растворимость под влиянием активации фибринолитической системы (ФС).

Функциональные обязанности фибринолитической системы направлены на расщепление РФМК (растворимый фибрин-мономерный комплекс).

При повышенной активной деятельности системы кровяного гемостаза и под действием фибринолиза, образуются крошечные фрагменты фибрина, которые по своей структуре не относятся к типу конечных веществ расщепления фибриногена это фрагменты D- и фрагмент типа Е.

Плазмин не имеет необходимой силы для разрыва связей, что характерны для D-домена.

Поэтому появляются фрагменты, которые крупнее по объему это тримеры, а также димеры.

Если в составе плазмы крови присутствуют дедимеры, тогда это указывает на слишком быстрый реактивный процесс расщепления молекул, фибринолиза. Такая скорость фибринолиза приводит к повышенной свёртываемости плазмы крови, что чревато развитием патологии тромбоза.

Как появляется D-димер

Нормативный показатель дидимера

Каждая клиническая лаборатория имеет собственные показатели обозначения и определения индекса Д-димера.

За основу используются единицы измерения димер-эквивалентный, а также фиброген-эквивалентный.

Нормативный показатель в составе плазмы крови равняется 0,250 миллиграмм на один литр биологической жидкости, или ФЭЕ 0,50 мг/л. Норма в лабораторных изучениях рассчитана для взрослого человека, потому что у ребенка по своим биологическим свойствам организма не бывает тромбирования сосудов.

Встречаются единичные случаи тромбоза у детей, и то только от того, что имеется врождённая патология системы кроветворения и кровотока.

Когда нужен анализ на значение Д- Dimer?

Анализ крови на индекс Д-димер это важное диагностическое исследование при появлении признаков патологии в организме.

Симптоматика нарушения свёртываемости плазмы крови в человеческом организме:

  • Закупорка артерий и вен,
  • Кожные покровы приняли синеватый оттенок,
  • Болезненные ощущения в животе,
  • Одышка,
  • Возникающая тошнота, которая может перейти в рвоту,
  • Кровоточивость десен,
  • Малое количество выхода урины при мочеиспускании,
  • Нарушение в кровотоке у беременных,
  • Отечность,
  • Усталость организма,
  • Боль головы,
  • Расслоение плаценты,
  • Кровотечения,
  • Тромбирование сосудов,
  • Болевые ощущения в нижних конечностях, которые обостряются при движении,
  • Грудная боль, при которой проявляется кашель с отхаркиванием крови.

Как правильно подготовить организм к анализу?

Для исследования на д-димер берется венозная кровь. Взятая кровь на обследование должна быть свежо взятой.

Для того чтобы получить максимально правильное значение данного маркера, необходимо правильно подготовить организм:

  • Кровь рекомендовано сдавать утром натощак,
  • Последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов до забора крови,
  • В течение 48 часов до забора крови соблюдать диету не кушать жареное, солёное, жирное,
  • Не употреблять алкоголь в последние 48 часов до сдачи материала на анализ,
  • Отказаться от курения,
  • За 14 календарных дней до забора крови прекратить принимать медикаментозные препараты,
  • Если прием препаратов невозможно отложить, необходимо проинформировать об этом доктора,
  • Не нервничать за 60 минут до сдачи анализа.

Индексы Д-димера повышены

Так как фрагмент молекулы фибриногена типа Д-димер есть маркером активности гемокоагуляционных возможностей плазмы крови, то данное тестирование не является рутинным исследованием клинических лабораторий.

Если расшифровка анализа крови показала высокий индекс дедимер в составе плазмы. Это означает, что в системе кровотока есть риск образования патологии тромбоза.

Уровень завышен при следующих патологиях в организме:

  • Заболевание тромбоз артерий с большим диаметром,
  • Болезнь тромбоэмболия артерии лёгкого (ТЭЛА),
  • Патология системы кроветворения ДВС-синдром.

Кроме этих патологий, которые угрожают жизни человека, существуют физиологические состояния и патологии, провоцирующие повышение данного маркера:

  • Период внутриутробного развития ребёнка,
  • Злокачественные новообразования в организме,
  • Тромболитическая терапия,
  • Инфекционные патологии организма,
  • Воспаление на самом пике болезни,
  • Поражение клеток паренхимы печени,
  • Тромбофилия при беременности,
  • Патология тромбофилия при бесплодии у женщины,
  • Ишемия сердечной мышцы (ИБС),
  • Инфаркт миокарда,
  • Крупные подкожные гематомы,
  • Травмирования мышечной ткани и ткани внутренних органов,
  • Хирургическое оперативное вмешательство в организм,
  • Пожилой возраст больного,
  • Перед беременностью перестройка в системе функционирования гемостаза.

Снижение медикаментами, если д-димер выше нормы

Лечение повышенного индекса д-димера состоит из приема антикоагулянтов, которые блокируют образование кровяных сгустков (тромбов). Задача данных препаратов это повлиять на синтезирование фибрина.

Если остановить выработку данного вещества, тогда конечного продукта его расщепления ди димера не будет в составе плазмы крови.

При терапии антикоагулянтами повышенный индекс д-димера снижается. Этот процесс длительный, поэтому схему медикаментозного лечения прописывает лечащий доктор. Побочный эффект данной терапии в том, что она может спровоцировать кровотечение.

Строгое соблюдение прописанных доктором индивидуальных дозировок, предотвратит риск кровотечений.

Самостоятельный прием антикоагулянтов строго запрещен. Также запрещен прием препаратов вместе с употреблением алкогольных напитков и кроворазжижающими препаратами.

Низкий индекс Д-димера

При показателях низкого маркера не стоит расслабляться. Потому что отрицательный показатель это воздействие патологии на гемокоагуляционную систему.

Такой индекс маркера д-димер может произойти в следующих ситуациях:

  • Кровяной сгусток крошечного размера,
  • Долгое время ожидания крови в лабораторной пробирке проведения исследовательского тестирования (больше, чем 6 часов),
  • Дефицит tPA (клеточный активатор плазменного гена), что приводит к слишком быстрому процессу фибринолиза,
  • Высокий коэффициент активатора плазменного гена PAI-I в составе крови.

Так как тестирование на д-димер является первым этапом в диагностике патологии и результат понижен индекс это может подвести к сомнению, необходимо провести повторную проверку на тест, чтобы удостовериться в конечных его показателях.

Тестовое исследование молекулярных фрагментов белка фибриногена необходимо назначать, при развитии сердечных патологий и заболеваний кровеносной системы, для предотвращения ИБС и инфаркта миокарда.

Данный тест необходимо проходить при осложнённой форме сердечных заболеваний и осложнённой формы патологий системы сосудов, для предотвращения сбоя в системе гемостаза.

Д-димер в период беременности

Определение молекулярных фрагментов белка фибриногена играет довольно важную роль в период внутриутробного развития ребёнка. Количественный показатель д-димера в составе плазмы поднимается поэтапно к моменту родового процесса.

Слишком высокий его рост после 20 календарной недели внутриутробного формирования плода указывает на развитие в кровотоке тромбоза сосудов с большим диаметром. Это неблагоприятный фактор перед родами.

Также коэффициент д-димер растёт в момент родов и после рождения ребенка, в последующие трое суток стремительно происходит его снижение. Биологические показатели д-димер возвращается к норме в течение месяца.

Таблица нормативных единиц д-димер периода беременности понедельно:

срок внутриутробного развития плодаиндекс д-димера по неделямв нормативных единицах нг/млв единицах мкг/мл

до 13 календарной неделе до 550,0 до 0,550
с 13 недели — 20 неделю 200,0 — 1400,0 0,20 — 1,40
21календарной недели — 28-й 300,0 — 1700,0 0,30 — 1,70
29-й — 35-ю неделю беременности 300,0 — 3000,0 0,30 — 3,00
36-ой календарной недели и до родового момента 400,0 — 3100,0 0,40 — 3,100

Концентрация фрагмента д-димер отличается от нормативных единиц вне состояния внутриутробного развития плода.

Индекс д-димер дополняет показатели коагулограммы у женщин при беременности и позволяет предостеречь многие нарушения в организме до рождения, будущего младенца.

Лечение высокого индекса д-димера у беременных

Высокий индекс Д-димер это довольно опасно для беременных, поэтому необходимо сразу лечь в стационар для проведения медикаментозной терапии по его снижению.

Для медикаментозной терапии применяются медикаментозные препараты:

Лекарственное средство Фраксипарин. Это антикоагулянт направленного действия. Медикамент вводят под кожу в районе бедра, или же в область живота возле пупка. Медикаментозный курс терапии Фраксипарином 7 календарных дней.

Контроль уровня концентрации в плазме д-димера проводится ежедневно при помощи тестирования на д-димер.

Если снижение фрагмента наступило при незаконченном медикаментозном курсе, значит, курс прерывают.

Медикаментозный препарат Реополиглюкин. Препарат также является антикоагулянтом. Дозировка его просчитывается доктором индивидуально и вводится препарат внутрь вены при помощи капельницы.

Для того чтобы при беременности улучшить поток крови в плаценте, можно одновременно с данной терапией вводить раствор препарата Курантил, или же медикамент Актовегин. Данные лекарственные средства индивидуально подбирает врач.

Медикаментозный терапевтический курс препаратом Реополиглюкин не более 7 календарных дней, при ежедневном контроле индекса д-димера.

Фраксипарин

Постоянный контроль индекса д-димера позволит избежать осложнённой формы патологии при беременности и облегчит родовой процесс.

Осложнённая беременность может быть:

  • Замирание плода на раннем сроке,
  • Досрочные роды (недоношенный ребенок),
  • Отслоение плаценты,
  • Развитие тромбоза в период родов,
  • Осложнение тромбами первые сутки после рождения ребенка.

Профилактика для повышения индекса д-димера при беременности

При стадии планирования беременности и после зачатия ребенка довольно важным профилактическим мероприятиям, является предотвращение повышения индекса Д-димера в плазме крови.

Основные профилактические меры:

Первый этап профилактики это посещение генетика двоим биологическим родителям в стадии планирования беременности. Все дело в том, что патологии гемостаза имеют генетический наследственный характер.

Тромбоз это также генетическая патология, которая передается по наследству.

Доктор сможет изучить семейные генетические заболевания отца будущего ребенка и его матери, и просчитать насколько сложно будет походить беременность и риск осложнений при вынашивании будущего ребенка,

Сбалансированное питание и диета с высоким содержанием железа в продуктах. Продукты, которые имеют в своем составе железо и цинк, положительно влияют на процесс кроветворения, и на состав крови.

Кушать необходимо больше зелени, свежих овощей и сезонных фруктов, а также употреблять свежевыжатые фруктовые и овощные соки.

Ввести в рацион питания в повышенном количестве гречневую кашу, яблоки, черный шоколад, мясо и морепродукты.

Заключение

Для снижения индекса д-димера, необходимо вести здоровый образ проживания, умеренные нагрузки на организм и активные виды спорта. Это способствует притоку кислорода в организм, что благоприятно влияет на систему кровотока, а также на качество и структуру состава крови.

Загрузка...

kardiobit.ru

D-димер

D-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием D-димеров.

Синонимы русские

Фрагмент расщепления фибрина.

Синонимы английские

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкг FEU /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

D-димер – белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он "скрепляет" между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики – застой крови, наличие турбулентных потоков. Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства. Организм при тромбозе запускает механизмы, способствующие разрушению тромбов, в ходе их работы фибрин начинает разрушаться плазминогеном и образуются D-димеры. Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Наиболее часто данный тест используют для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также для мониторинга терапии тромбозов антикоагулянтами (например, гепарином).

Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру. До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.

Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики ДВС-синдрома.
  • Для диагностики тромбоза глубоких вен.
  • Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах тромбоза глубоких вен:
    • выраженной боли в ногах (ноге),
    • выраженных отеках ног (ноги),
    • бледности кожи в зоне тромбоза.
  • При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
    • внезапно возникшей одышке,
    • затруднении дыхания,
    • кашле,
    • кровохаркании (крови в мокроте),
    • резкой боли в грудной клетке,
    • учащении сердцебиения.
  • При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
    • одышка,
    • синюшность кожных покровов,
    • кровоточивость десен,
    • тошнота, рвота,
    • сильные боли в мышцах и животе,
    • боль в области сердца,
    • сниженное мочеотделение.
  • При контроле за терапией антикоагулянтами.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 0,55 мкг FEU /мл.

Для беременных:

Неделя беременности

Референсные значения

До 13-й

0 - 0,55 мкг FEU /мл

13-21-я

0,2 - 1,4 мкг FEU /мл

21-29-я

0,3 - 1,7 мкг FEU /мл

29-35-я

0,3 - 3 мкг FEU /мл

Больше 35-й

0,4 - 3,1 мкг FEU /мл

Резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом. При этом результаты исследования не позволяют установить локализацию тромбоза. Нормальный уровень D-димера означает, что, скорее всего, у пациента нет острой формы заболевания, вызывающего тромбообразование.

Умеренное повышение концентрации D-димера часто наблюдается при:

  • недавно перенесенных хирургических операциях,
  • травмах (не обширных),
  • сердечно-сосудистых заболеваниях,
  • онкологических заболеваниях,
  • заболеваниях печени,
  • нормально протекающей беременности, особенно на поздних сроках.
 Скачать пример результата

Важные замечания

Концентрация D-димера может быть повышенной у пожилых людей, а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Хирург, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, флеболог, терапевт, инфекционист.

helix.ru

Если у вас завышен д димер

Содержание

  1. Проблемы, которые вызывает тромбоэмболия
  2. Нормальные значения д-димера
  3. Причины повышения уровня д-димера
  4. Расшифровка анализов на д-димер

Сворачивание крови – сложный процесс, назначение которого - защита живого организма от кровопотери. В случае повреждения кровеносного сосуда первичный тромб, сгусток крови, закрывающий повреждение образуется в среднем за 3 минуты.

Тромб состоит из белка-полимера, который называется фибрин, и клеток крови: эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Фибрин образуется из фибриногена, под действием вещества, называемого тромбин. Как только тромбин воздействует на фибриноген, растворенный в крови, тот превращается в нерастворимый фибрин. 
Фибрин сгущает кровь в месте повреждения, на него оседают тромбоциты и другие клетки. Через 10 минут тромб уплотняется – этот процесс называется ретракция. Кровотечение остановлено.

Казалось бы, идеальный механизм. Но у каждого механизма могут быть неполадки. Иногда тромбы образуются в просвете неповрежденных сосудов. Если такой тромб попадет в артерии, циркуляция крови может быть нарушена. Нарушение циркуляции приведет к ишемии, отмиранию тканей. Именно так развивается тромбоэмболия, состояние, при котором тромбы попадают в артерии жизненно важных органов.

Ежегодно тромбоэмболии уносят жизнь сотен тысяч людей. Если тромб попадает в сосуды головного мозга, возникает ишемический инсульт. Тромб в коронарных сосудах сердца становится причиной острого инфаркта. Тромбоэмболия легких приводит к острой дыхательной и сердечной недостаточности. Острое внимание к этим болезням обусловлено высокой летальностью.

Когда тромб образован, сразу же запускается процесс, под названием фибринолиз. Этот процесс идет намного медленнее. Вещество под названием плазмин разрушает фибрин до обломков. Д-димер - продукт деградации фибрина и является одним из этих обломков. Следовательно, завышен д-димер будет при наличии в организме тромба.

У здорового человека уровень д-димера примерно постоянный и не превышает 500 нг/мл в крови. Определение его обычно входит в анализ под названием коагулограмма. Д-димер начали определять относительно недавно. Определение д-димера в крови широко применяется в отделении экстренной медицинской помощи. При поступлении пациента в тяжелом состоянии с подозрением на тромбоэмболию этот анализ помогает быстро определить, есть ли в организме тромбоз.

Причины повышения уровня д-димера

При некоторых состояниях возможно повышение д-димера без существующего тромба в организме. В таких случаях завышен д-димер будет из-за следующих состояний:

  • беременность; 
  • старческий возраст; 
  • онкологические болезни; 
  • инфекции; 
  • воспалительные заболевания; 
  • болезни печени. 

При этих состояниях уровень д-димера повышен из-за активного фибринолиза. Одновременно с этим обычно при этих состояниях увеличивается риск тромбоза. Для правильной диагностики требуется проверить другие показатели.

Д-димер больше полезен как маркер тромбоза. Кровь на д-димер сдается из вены. Если вам назначили этот анализ, врача беспокоит, насколько велика вероятность образования тромба. В рутинной практике этот анализ сдается при варикозе вен нижних конечностей, при беременности, при тромбофилии.

Часто назначается анализ, состоящий из двух показателей: РФМК и д-димер. Если и показатель РФМК и д-димер повышен, считается, что высока вероятность образования тромба в сосудах. 
При беременности уровень д-димера может повышаться в несколько раз, это не считается патологией. Во время беременности активность свертывающей системы повышена, что и отображается анализом. Тем не менее, очень высокие уровни д-димера при беременности требуют повышенного внимания и лечения.

Обычно это свидетельствует о начале гестоза или преэклампсии, осложнений беременности. Повышенные более чем в 5-6 раз уровни д-димера также определяются у беременных с болезнями почек или сахарным диабетом. 
Значительное повышение д-димера возможно в случае тяжелой патологии, называемой синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. 
При этом во всех сосудах образуется огромное число микроскопических тромбов, которые забивают все мелкие сосуды в организме. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

Видеоролик "Д-Димер тест"

www.probirka.org

Анализ крови на Д-димер в лаборатории KDL.

Д-димер – продукт распада фибрина, образуется в процессе лизиса тромба. Когда происходит повреждение кровеносного сосуда, то в организме запускается каскад свертывания крови, образуется фибриновый сгусток, который останавливает кровотечение. После того, как тромб выполнил свою функцию, то он должен разрушиться, чтобы восстановить проходимость сосуда.

Лизис тромба происходит под воздействием плазмина, фрагменты разрушения (деградации) фибрина можно определить в крови. Д-димер является одним из конечных продуктов разрушения фибрина. Уровень D-димера в крови может повышаться, когда в организме происходит тромбообразование и последующее разрушение тромботических масс, или идут процессы перестройки сосудистого русла, когда одни сосуды запустевают и тромбируются, а другие вновь образуются.

Нормальные значения Д-димера говорят о том, что наличие тромба маловероятно.

В каких случаях обычно назначают исследование Д-димера?

Исследование Д- димера используется при подозрении на тромботические состояния (например, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии), а также в диагностике такого тяжелого состояния, как синдром диссеминированного сосудистого свертывания.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется количество Д-димера в плазме крови методом иммунохемилюминесцентного анализа.

Что означают результаты теста?

Нормальный (в пределах референсных значений) результат Д-димера говорит о том, что у человека, сдавшего этот анализ скорее всего нет острого состояния, связанного с повышенном образованием и распадом фибриновых тромбов. Этот показатель имеет отрицательное прогностическое значение: при нормальном Д-димере вероятность тромбоза низкая, при повышенном – требуется дополнительное обследование пациента.

Повышенный D-димер не всегда указывает на наличие тромбообразования, потому что ряд других факторов может привести к увеличению уровня D-димера в крови:

  • недавняя операция (ранний послеоперационный период)
  • травма
  • заболевания печени
  • беременность

D-димер имеет высокую чувствительность, но недостаточную специфичность, его следует использовать только для исключения тромбозов, а не для подтверждения диагноза. Как увеличенные, так и нормальные уровни D-димера могут потребовать последующего наблюдения и могут привести к дальнейшему исследованию у больных с возможными признаками тромбоза. Люди с повышенными значениями D-димера и с умеренным и высоким риском тромбозов глубоких вен (по оценке лечащего врача) требуют дальнейшего изучения с помощью других инструментальных методов исследования.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат Д-димера можно получить в течение 1-2 дней.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Кровь нужно сдавать утром натощак. Сообщить в лабораторию о всех принимаемых препаратах.

kdl.ru

Д димер выше нормы что это значит для здоровья

Приветствую всех! Продолжаем недавно затронутую тему, об опасности повышения свёртываемости крови и сегодня говорим о результатах теста, при которых Д димер выше нормы что это значит и как интерпретировать результаты.

Так как Вы спрашиваете о результатах и вне беременности, обсудим значение этого анализа, не только для здоровья женщин, ожидающих ребёнка. (О этом говорили тут Д димер при беременности).

Тест, определяющий уровень Д-димера – это анализ крови, который показывает наличие в организме риска тромбообразования, указывает на существующую угрозу тромбозов и тромбоэмболий.

Нормальные показатели анализа крови на Д-димер

Для того, чтобы определить насколько повышены или понижены показатели результатов любого лабораторного теста, всегда вначале устанавливается общепринятая норма, от которой клиницисты отталкиваются при постановке диагноза.

Д-димер является специфическим антигеном, полученным в результате деградации сшитого фибрина, фактора XIIIa.

Моноклональные антитела, специфичные к антигену Д-димера, были специально разработаны для того, чтобы предоставить клиницистам лабораторный тест, который мог бы различать продукты, полученные в результате разложения фибриногена, и продукты, полученные в результате разложения фибрина.

Антиген Д-димера, измеренный в клинических образцах, получен из разложения фибрина, образованного комбинированным действием тромбина, фактора XIIIa и плазмина.

В разных методиках определения показателей, используется различное оборудование и реактивы. Поэтому в разных лабораториях часто имеют отличия единицы измерения и уровни одних и тех же показателей.

Каждый производитель тестов на Д-димер, использует определённое моноклональное антитело и уникальную технологию обнаружения Д-димера, для количественного его определения в клинических образцах. Эти тесты могут быть сгруппированы в соответствии с их чувствительностью при обнаружении антигена, связанного с Д-димером.

Первый анализ Д-димера, был основан на агглютинации латексных шариков, покрытых моноклональными антителами. Впоследствии были разработаны количественные и автоматизированные анализы, которые используют в местах оказания медицинской помощи в качестве потенциальных инструментов для:

  • исключения венозной тромбоэмболии (ВТЭ),
  • мониторинга диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром),
  • выявления избыточного фибринолиза,
  • мониторинга антикоагулянтной терапии.

Несколько анализов и инструментов подходят как для центральной лаборатории, так и для тестирования в местах оказания медицинской помощи. Центральные лабораторные анализы более чувствительны, чем анализы в лечебных учреждениях. В центральных лабораторных анализах используется либо технология иммуноферментного анализа (ELISA), либо иммунотурбидиметрические тесты, которые классифицируются как высокочувствительные. Напротив, методики, используемые в ЛПУ, считываются путем визуальной проверки развития цвета на слайде и обозначаются как умеренно чувствительные.

Клиницисты решают сами, следует ли им использовать в их клинической практике высокочувствительный или умеренно чувствительный анализ для выявления Д-димера,в целях исключения тромбоза глубоких вен (ТГВ) или лёгочной эмболии (ЛЭ), как угрозы жизни больных.

В чём измеряестя D-Димер? Я сдавала несколько раз и показатели получились разные. Стали разбираться, единицы разные.

То, в чём измеряется показатель, зависит от фирмы производителя реактивов и аппаратуры, которая используется при разных методах исследования. Вот почему в разных лабораториях могут быть разные результаты тестов на Д-димер.

Количественный результат анализа D-димера может быть выражен как концентрация D-димера или FEUs, в зависимости от способа калибровки. Численные значения могут легко быть конвертированны друг в друга, так как масса одной фибриноген-эквивалентной единицы (FEU) равна половине одной D-димер единицы (DDU): 1 FEU = 2 X DDU.

Например 0,5 мкг FEU/мл = 0,25 мкг/мл DDU.

Что такое D-димер и как образуется

Знание того, когда и почему образуется Д-димер, и что это такое, даёт возможность определить причины изменения показателя у определённых людей, с учётом индивидуальных особенностей (возраста, пола, сопутствующих заболеваний). Люди, далёкие от медицины, столкнувшись с необходимостью пройти этот тест, не всегда понимают что показывает результат анализа и для чего его делают.

Д-димер – это фрагмент молекулы фибрина, образующийся в результате деградации (разрушения) этого белка, участвующего в образовании сгустков крови, останавливающих кровотечения.

Когда запускается каскад реакций системы свёртывания крови – гемостаз, например после порезов, травм, хирургических вмешательств, разрыва кровеносных сосудов, изъязвлений слизистых оболочек внутренних органов, разрушения ткани опухолей – образуются тромбы, которые останавливают вытекание крови из сосудистой системы. Таким образом организм защищается от кровопотери.

Как только кровоток восстанавливается, а рана затягивается, происходит разрушение сгустков (тромбов) при участии другого белка – плазмина. Этот процесс называется фибринолизом, который сопровождается выходом в кровь продуктов распада тромбов. В числе этих продуктов в кровотоке появляется и часть молекулы фибрина – Д-димер.

Фибрин, кроме остановки кровотечений посредством образования тромбов, играет роль как в обновлении нормальных тканей, так и в восстановлении после их патологического повреждения. Фрагменты Д-димера могут циркулировать в крови в течение нескольких часов, пока не будут очищены системой мононуклеарных фагоцитов в печени и селезенке.

Уровни Д-димера показывают баланс между скоростью и величиной внутрисосудистого, и внесосудистого образования фибрина, а также клиренса (очистки в печени и селезёнке) Д-димера.

Здравствуйте. Что показывает Д-Димер?

Количество Д-димера в крови определяет работу двух, взаимосвязанных процессов: тромбообразования и фибринолиза. В норме они находятся в состоянии баланса.

Д-димер — показатель, помогающий определить нарушение равновесия и возникновения опасных для жизни состояний. Усиленное образование тромбов, приводит к перекрытию мелких и крупных сосудов, а недостаточная свертываемость крови — повышает вероятность большой потери крови при травмировании сосудистой стенки.

Изменения показателей – повышение и понижение

При сбое работы системы свёртывания крови в сторону усиления, возникает угроза тромбообразования, закупорки просвета сосудов, что приводит к возникновению серьёзной угрозы здоровью и жизни больного. При этом значительно растут показатели теста.

Их высокий уровень нельзя расшифровывать в отрыве от клинической картины и других обследований пациентов. Например, это не обязательно означает наличие патологии.

У беременных женщин, по сравнению с людьми в обычном состоянии, в норме показательД-димера повышен. И по мере приближения ко времени родов, показатели всё более повышаются.

Подробнее про это тут — Д димер при беременности

По половому признаку показатели не отличаются. То есть, норма у мужчин и женщин идентична.

Очень наглядно показывает уровни Д-димера, определяемые как норма у женщин по возрасту таблица, где показатели у обоих полов одинаковые, во всех возрастных группах. Поэтому легко можно сравнить показатели у беременных женщин с небеременными по этим результатам.

Возрастная группа, диагностируемых людей обоих полов Средние нормальные показатели Д-димера, указанные в медицинской литературе (учебниках, статьях) нг/мл Нормальные показатели Д-димера, определившиеся в ходе скрининговых исследований, проводимых вJacksonParkHospital (Chicago,IL) в 2012 году нг/мл
16-39 лет 294 490
40-59 лет 387 400
60-79 лет 854 552
80 + лет 1397 899

Уровни Д-димера зависят от возраста, и поскольку они с возрастом растут, у людей старше 60 лет, реже бывает отрицательный результат теста на Д-димер. Поэтому в интерпретации следует использовать значения, скорректированные по возрасту.

Какие еще тесты проводятся вместе с этим тестом?

После получения результатов теста на Д-димер, имеющих отклонения показателей от нормального значения, могут потребоваться и другие анализы крови, включая определение количества тромбоцитов, фибриногена и времени протромбина (протромбинового индекса).

Многие врачи сразу выписывают направление на комплексное лабораторное исследование показателей крови, дающих полное представление о гемостазе. Это касается больных, имеющих соответствующую клиническую картину, связанную с нарушениями в свёртывающей системе. Исследование состоит из нескольких тестов и называется коагулограмма.

Стандартная коагулограмма включает 4 базовых теста:

  1. Протромбин.
  2. Тромбиновое время.
  3. АЧТВ.
  4. Фибриноген.

Расширенная коагулограмма, кроме этих 4-х, включает ещё 2 (всего 6 исследований):

  1. Антитромбин III.
  2. Д-димер.

Часто врачи назначают только тест на Д-димер и если он положительный, дополнительно дают направление на другие лабораторные тесты.

Кроме того, тестирование Д-димера может помочь определить причину тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов) во время беременности.

Тяжелая тромбоцитопения и повышенные уровни Д-димера, могут помочь в диагностике системной красной волчанки (СКВ) или других васкулитов (воспалений сосудов), спровоцированных беременностью.

Если риск неотложных состояний, связанных с усилением свёртываемости крови, повышен что делать решает врач. Кроме оценки коагулограммы,при её аномальных показателях, могут быть использованы следующие визуальные обследования, помогающие найти локализацию сгустков крови (тромбов):

  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерно-томографическая ангиография;
  • Легочная ангиография;
  • Вентиляция / перфузионное сканирование.

Эти тесты помогают врачу диагностировать тромбы в сосудах ног, рук, лёгких или других частях тела. Раннее выявление опасного симптома, помогает понизить риск смертельных исходов, связанных с повышенным тромбообразованием.

Что означает полученный в ходе исследования результат, может определить только лечащий врач, наблюдавший или обследовавший пациента.

Особенности показателей системы свёртывания крови у детей

Как и все основные показатели, характеризующие работу организма, уровни нормы результатов коагулограммы у детей отличается от показателей взрослых людей. Особенно это касается младенцев в первые дни жизни.

Изменения показателей Д-димера у новорождённых, наблюдаются при инфекциях, особенно если у ребёнка развился неонатальный сепсис.

У детей в любом возрасте Д-димер повышается, помимо инфекционных заболеваний, при пиелонефритах, пороках сердца, СКВ, других сосудистых поражениях, заболеваниях печени, онкологии различной локализации.

Показатель Норма для новорожденных на 1–5-е сутки жизни Единица измерения
1 Концентрация фибриногена 1,8‒3,8              г/л
2 АЧТВ  35-60          секунды
3 Протромбин по Квику 70-90                %
4 Д-димер 170-1000             Мкг/л
5 Антитромбин III  40-85                %

Чем раньше диагностируются эти заболевания у малышей, тем больше шансов на успех лечения – это то, за что отвечает лечащий врач – семейный или педиатр.

Как используется лабораторный тест на Д-димер

Д‐димер является чувствительным маркером активации коагуляции (свёртывания крови). При рассеянной (имеющей широко распространённую по организму локализацию) внутрисосудистой коагуляции, характерной для изнурительной коагулопатии (длительного нарушения работы системы свёртывания), продукты распада фибрина – Д-димеры,выступают в качестве маркеров.

Контроль продуктов распада фибрина может использоваться для подтверждения или опровержения предположительного диагноза, оценки потенциального риска для пациентов с ДВС-синдромом и контроля его течения под действием терапии.

То есть, определение уровня Д-димера имеет важное значение для диагностики диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдрома) и для мониторинга эффективности его лечения.

Тесты Д-димера используются, чтобы исключить присутствие или образование аномальных сгустков крови (тромбов, тромбозов). Для того, чтобы понять результат теста, когда Д-димер повышен что это значит у взрослого пациента, нужно знать при каких состояниях и заболеваниях такое возможно.

Наиболее распространённые патологические состояния, при которых количественный анализ определения Д-димера может иметь важное информативное значение:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) ;
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) ;
  • Инсульт головного мозга.

Результаты этого теста часто используют для определения необходимости программы дальнейшего тестирования, позволяющего диагностировать заболевания и состояния, которые вызывают гиперкоагуляцию, склонность к нарушениям свертывания.

Изменения значений Д‐димера имеет различные причины нарушений образования фибрина. В таблице перечислены состояния, связанные с повышением значений Д-димера в результатах тестирования:

1. Артериальная тромбоэмболическая болезнь;
2. Нефротический синдром (например, тромбоз почечной вены) ;
3. Нормальная беременность (физиологическое повышение) ;
4. Тяжёлая инфекция/сепсис/воспаления;
5. Хирургические вмешательства/травмы (например, тканевая ишемия, некроз) ;
6. Внутрисердечный тромб;
7. Венозная тромбоэмболическая болезнь;
8. Острая ишемия конечностей;
9. Легочная эмболия;
10. Кризы закупорки сосудов при серповидно-клеточной анемии;
11. Осложнения при беременности – преэклампсия и эклампсия;
12. При тромболитической терапии повышенного тромбообразования препаратами, содержащими тканевой активатор плазминогена;
13. Хроническая почечная недостаточность на фоне основного сердечно-сосудистого заболевания;
14. Застойная сердечная недостаточность;
15. Мерцательная аритмия;
16. Любое тромботическое состояние (включая тромбоз глубоких вен, легочную эмболию, артериальную тромбоэмболию, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) ;
17. Первичный или вторичный фибринолиз;
18. Осложнённый послеродовой период;
19. Злокачественные новообразования;
20. Острая почечная недостаточность;
21. Заболевания почек;
22. Поражение ткани печени при различных заболеваниях, отравлениях, состояниях. Печёночная недостаточность;
23. Синдром системного воспалительного ответа;
24. Инфаркты и инсульты;
25. Старческий возраст, особенно после 80 лет.

Практически у всех пациентов с тромбоэмболиями, обнаруживаются Д-димеры с уровнем показателей выше нормы. Из-за хорошей чувствительности и плохой специфичности тест Д-димера лучше всего использовать диагностически для исключения неотложных состояний, связанных с повышенным тромбообразованием и тромбоэмболиями, а не для их подтверждения.

Ложноотрицательные результаты появляются при таких  состояниях, при которых Д-димеры выявляются слишком рано и тромбы не успевают образоваться.

Ложноположительные результаты теста появляются в том случае, если взятого материала оказывается слишком много для диагностики.

Повышенные значения концентрации Д‐димера необходимо оценивать с учётом истории болезни пациента и клинических симптомов. Точным способом исключения тромбоэмболий является добавление клинической оценки вероятности предварительного обследования к тестированию Д-димера.

Низкий клинический балл вероятности до лабораторно-инструментального тестирования, плюс низкое значение Д-димера, могут исключить необходимость дальнейшего тестирования (с помощью ультразвука и других дорогостоящих методов обследования), поскольку тромбозы и тромбоэмболии будут развиваться только у 0,4% таких больных. Эти данные относятся к амбулаторным пациентам.

Уровни Д-димера можно использовать для мониторинга ответа на антикоагулянтную терапию. Снижение уровня Д-димера даёт уверенность в том, что используемая доза антикоагулянта подавляет процессы свёртывания крови.

Те пациенты, у которых выявляют отсутствие подавления Д-димера антикоагулянтами, обычно имеют:

  • СКВ;
  • Ожирение;
  • Инфекционное заболевание;
  • Воспалительные процессы в организме.

Любое из этих состояний может вызывать образование экстраваскулярного (внесосудистого) фибрина или снизить способность антикоагулянта подавлять образование фибрина.

Отмечу, что у пациентов с необъяснимым увеличением уровня Д-димера и отрицательным допплеровским исследованием, обнаружен повышенный риск развития злокачественных новообразований. Этот вывод свидетельствует о том, что в этой группе пациентов показано тщательное наблюдение с онкологической настороженностью.

Симптомы нарушения гемостаза

Тромбы, образующиеся в глубоких венах, называются тромбозом глубоких вен (ТГВ). ТГВ чаще всего встречается в сосудах нижних конечностей. Если сгусток крови отрывается и с кровотоком попадает в лёгкие – это называется тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА). В просвете сосудов лёгких сгусток может перекрыть кровоток. Такие состояния требуют неотложной медицинской помощи и могут привести к смерти.

Симптомы тромбоза глубоких вен нижней конечности включают в себя:

  1. Отёк ноги;
  2. Боль и повышенная чувствительность в поражённой области и ниже;
  3. Покраснение кожи над очагом поражения и ниже.

При наличии этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Прохождение теста на Д-димер показано и при симптомах тромба в лёгких, таких как:

  • Затруднённое дыхание;
  • Кашель (при кашле может отхаркиваться кровь) ;
  • Учащённое сердцебиение;
  • Боль в груди;
  • Усиленное потоотделение;
  • Обморок.

Эти симптомы в совокупности указывают на необходимость срочного обращения за неотложной помощью.

Люди с нарушениями гемостаза и усиленным тромбообразованием часто имеют один или несколько факторов риска. Эти факторы риска включают в себя:

  1. Серьезное хирургическое вмешательство (например, операция на бедре) или травма (например, перелом ноги) ;
  2. Обездвиженность в течение длительного периода времени (например, из-за нахождения в больнице или во время длительных поездок на самолете или автомобиле) ;
  3. Беременность или недавние роды;
  4. Некоторые виды рака;
  5. Антифосфолипидный синдром;
  6. Наследственное расстройство свертывания, такое как мутация Лейдена фактора V.

Как сдавать кровь

Частый вопрос — можно ли есть перед сдачей крови на определение уровня Д-димера в плазме?

Анализ на Д-димер сдают по стандартным рекомендациям:

  • Пробы крови берут из локтевой вены, натощак (8-12 часов без приёма пищи) ;
  • Перед сдачей анализа (как минимум за 2 часа) не следует курить;
  • Лучшее время проведения теста – до 11.00 часов утра;
  • Исключить физические нагрузки и нервное напряжение; четверть часа перед сдачей крови желательно посидеть на стуле и успокоиться.

Для того, чтобы результат был достоверным, перед сдачей крови нужно проконсультироваться с врачом и, при необходимости, по совету врача, незадолго до тестирования, прекратить приём некоторых препаратов или указать сведения об их употреблении в бланке анализа (гормоны, аспирин, гепарин, антиагреганты, противозачаточные).

Несколько дней до проведения теста, желательно не принимать жирную, жареную пищу и не пить алкогольные напитки.

Если делать анализ после прохождения некоторых исследований и процедур – рентгенограммы, ректальной эндоскопии, физиотерапии, результаты не будут достоверными. Поэтому в таких случаях, тестирование следует отложить на время, которое определит врач.

Помимо этих общих требований, какая-то специальная подготовка к сдаче анализа на Д-димер не требуется.

Как снизить

Этот вопрос в ТОПе соответствующих теме форумов в интернете. Подобная постановка задачи некорректна. Результат лабораторного тестирования, пусть даже значительно отличающийся от нормы, не является объектом лечения. Он лишь часть диагностического алгоритма, позволяющего выявить причину недомогания больного – поставить точный диагноз. Установив болезнь, врач лечит не её, а заболевшего человека.

При этом учитываются все индивидуальные особенности больного. Схема лечения выбирается исходя из общей картины физического и психологического состояния этого человека. Но в направлении лечения, которое имеет целью снизить риск тромбообразования и устранить опасность для жизни больного, важную роль играют препараты, снижающие свёртываемость крови.

Конкретное медикаментозное средство, способ его введения, дозировки лечащий специалист подбирает индивидуально. Так же, как и дополнительные терапевтические средства, в которых может быть необходимость. Д-димер повышен при различных серьёзных патологических состояниях и заболеваниях. Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем эффективнее результаты лечения.

Прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.

Прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.

 Загрузка ...

Спасибо!

Дополнительно предлагаю посмотреть видео MED INFO, где д.м.н., зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики Т. В. Вавилова рассказывает о Д-димере:

mamalife24.ru

Д димер при беременности норма. Анализ крови на д димер

array(20) { ["catalog_code"]=> string(6) "100007" ["name"]=> string(22) "D-димер (D-dimer)" ["period"]=> string(1) "1" ["period_max"]=> string(1) "0" ["period_unit_name"]=> string(6) "к.д." ["cito_period"]=> string(1) "3" ["cito_period_max"]=> string(1) "5" ["cito_period_unit_name"]=> string(3) "ч." ["group_id"]=> string(5) "20202" ["id"]=> string(4) "2067" ["url"]=> string(22) "d-dimer-d-dimer_100007" ["podgotovka"]=> string(621) "

Взятие крови проводится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа. Если исследование назначается на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, необходимо отметить это в направлении.

Ограничения в приеме биоматериала

" ["opisanie"]=> string(3484) "

Метод исследования: иммунотурбодиметрический

D-димеры - специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба; образуются в процессе лизиса сгустка крови. Определение D-димера позволяет судить об интенсивности образования и разрушения фибриновых сгустков.

D-димер - тест с обратной предсказательной значимостью: если результат не выходит за пределы референсных значений, то вероятность тромбоза низкая, при повышенных значениях D-димера требуется дальнейшее обследование.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • Диагностика системы свёртывания крови;
  • Диагностика тромбозов, ДВС-синдрома;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Беременность.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референнсые значения Единицы измерения
Д-димер

Мужчины и небеременные женщины: <440

Беременные:

  • 5-12 недель: 141-1188
  • 13-20 недель: 216-1211
  • 21-28 недель: 383-1626
  • 29-32 недель: 467-2631
  • 33-36 недель: 507-3187
нг/мл FEU
Повышение значений
  • Тромбоз
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Тромболитическая терапия
  • ДВС-синдром
  • Послеоперационный период
  • Онкологические заболевания
  • Беременность
  • Сахарный диабет
  • Аутоиммунные заболевания
  • Инфекционно-воспалительные заболевания

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

" ["serv_cost"]=> string(4) "1360" ["cito_price"]=> string(4) "2720" ["parent"]=> string(2) "20" [10]=> string(1) "1" ["limit"]=> NULL ["bmats"]=> array(1) { [0]=> array(3) { ["cito"]=> string(1) "Y" ["own_bmat"]=> string(2) "12" ["name"]=> string(43) "Кровь с цитратом натрия" } } ["add"]=> array(33) { [0]=> array(2) { ["url"]=> string(84) "virus-krasnuhi-rubella-virus-kolichestvennoje-opredelenije-antitel-klassa-igg_040901" ["name"]=> string(128) "Вирус краснухи (Rubella Virus), количественное определение антител класса IgG" } [1]=> array(2) { ["url"]=> string(52) "luteinizirujushhij-gormon-luteinizing-hormone_060001" ["name"]=> string(65) "Лютеинизирующий гормон (Luteinizing hormone)" } [2]=> array(2) { ["url"]=> string(39) "follikulostimulirujushhij-gormon_060002" ["name"]=> string(88) "Фолликулостимулирующий гормон (Follicle stimulating hormone)" } [3]=> array(2) { ["url"]=> string(26) "estradiol-estradiol_060003" ["name"]=> string(30) "Эстрадиол (Estradiol)" } [4]=> array(2) { ["url"]=> string(16) "prolaktin_060004" ["name"]=> string(30) "Пролактин (Prolactin)" } [5]=> array(2) { ["url"]=> string(26) "testosteron-obshhij_060202" ["name"]=> string(37) "Тестостерон (Testosterone)" } [6]=> array(2) { ["url"]=> string(54) "tireotropnyj-gormon-thyroid-stimulating-hormone_060305" ["name"]=> string(67) "Тиреотропный гормон (Thyroid Stimulating Hormone)" } [7]=> array(2) { ["url"]=> string(53) "prostaticheskij-specificheskij-antigen-obshhij_070001" ["name"]=> string(115) "Простатический специфический антиген общий (Prostate-Specific Antigen total)" } [8]=> array(2) { ["url"]=> string(62) "prostaticheskij-specificheskij-antigen-obshhijsvobodnyj_070002" ["name"]=> string(178) "Простатический специфический антиген общий / свободный (Prostate-Specific Antigen total/free). Расчет соотношения" } [9]=> array(2) { ["url"]=> string(45) "rakovyj-antigen-125-cancer-antigen-125_070006" ["name"]=> string(62) "CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125)" } [10]=> array(2) { ["url"]=> string(52) "sekretornyj-belok-4-epididimisa-cheloveka-he4_070014" ["name"]=> string(110) "HE 4 (Секреторный белок эпидидимиса человека 4, Human epididymis protein 4)" } [11]=> array(2) { ["url"]=> string(93) "25-oh-vitamin-d-25-gidroksivitamin-d-25-gidroskikalciferol-25-hydroxyvitamin-d-25-on-d_080006" ["name"]=> string(44) "25-OH витамин D (25-hydroxyvitamin D)" } [12]=> array(2) { ["url"]=> string(43) "holesterin-obshhij-cholesterol-total_090009" ["name"]=> string(51) "Холестерин общий (Cholesterol total)" } [13]=> array(2) { ["url"]=> string(91) "holesterin-lipoproteidov-vysokoj-plotnosti-lpvp-high-density-lipoprotein-cholesterol_090010" ["name"]=> string(120) "Холестерин липопротеинов высокой плотности (High-density lipoprotein cholesterol)" } [14]=> array(2) { ["url"]=> string(21) "zhelezo-ferrum_090027" ["name"]=> string(21) "Железо (Ferrum)" } [15]=> array(2) { ["url"]=> string(75) "glikozilirovannyj-glikirovannyj-gemoglobin-glycated-hemoglobin-hba1c_090042" ["name"]=> string(77) "Гликозилированный гемоглобин (Glycated Hemoglobin)" } [16]=> array(2) { ["url"]=> string(28) "fibrinogen-fibrinogen_100001" ["name"]=> string(33) "Фибриноген (Fibrinogen)" } [17]=> array(2) { ["url"]=> string(106) "protrombin-prothrombin--mezhdunarodnoje-normalizovannoje-otnoshenije-international-normalized-ratio_100002" ["name"]=> string(158) "Протромбин (Prothrombin), Международное нормализованное отношение, МНО (International Normalized Ratio, INR)" } [18]=> array(2) { ["url"]=> string(116) "aktivirovannoje-chastichnoje-parcialnoje-tromboplastinovoje-vrema-achtv-activated-partial-thromboplastin-time_100004" ["name"]=> string(133) "Активированное частичное тромбопластиновое время (Activated Partial Thromboplastin Time)" } [19]=> array(2) { ["url"]=> string(53) "klinicheskij-analiz-krovi-complete-blood-count_110006" ["name"]=> string(237) "Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), венозная кровь" } [20]=> array(2) { ["url"]=> string(74) "serologicheskaja-diagnostika-infekcij-pri-planirovanii-beremennosti_300004" ["name"]=> string(125) "Серологическая диагностика инфекций при планировании беременности" } [21]=> array(2) { ["url"]=> string(61) "diagnostika-funkcii-shhitovidnoj-zhelezy-rasshirennaja_300005" ["name"]=> string(96) "Диагностика функции щитовидной железы (расширенная)" } [22]=> array(2) { ["url"]=> string(33) "sistema-gemostaza-skrining_300006" ["name"]=> string(52) "Система гемостаза (скрининг)" } [23]=> array(2) { ["url"]=> string(41) "biohimicheskaja-diagnostika-anemij_300008" ["name"]=> string(62) "Биохимическая диагностика анемий" } [24]=> array(2) { ["url"]=> string(34) "gormonalnyj-status-muzhskoj_300013" ["name"]=> string(54) "Гормональный статус (мужской)" } [25]=> array(2) { ["url"]=> string(30) "diagnostika-osteoporoza_300029" ["name"]=> string(45) "Диагностика остеопороза" } [26]=> array(2) { ["url"]=> string(32) "zdorovyj-rebenok-skrining_300035" ["name"]=> string(50) "Здоровый ребенок (скрининг)" } [27]=> array(2) { ["url"]=> string(47) "zdorovyj-rebenok-rasshirennaja-programma_300036" ["name"]=> string(75) "Здоровый ребенок (расширенная программа)" } [28]=> array(2) { ["url"]=> string(74) "risk-obnaruzhenija-epitelialnoj-karcinomy-jaichnikov-v-premenopauze_300062" ["name"]=> string(122) "Риск обнаружения эпителиальной карциномы яичников в пременопаузе" } [29]=> array(2) { ["url"]=> string(75) "risk-obnaruzhenija-epitelialnoj-karcinomy-jaichnikov-v-postmenopauze_300063" ["name"]=> string(124) "Риск обнаружения эпителиальной карциномы яичников в постменопаузе" } [30]=> array(2) { ["url"]=> string(60) "serologicheskaja-diagnostika-parazitarnyh-zabolevanij_300069" ["name"]=> string(99) "Серологическая диагностика паразитарных заболеваний" } [31]=> array(2) { ["url"]=> string(37) "gormonalnyj-status-v-menopauze_300105" ["name"]=> string(61) "Гормональный статус (в менопаузе)" } [32]=> array(2) { ["url"]=> string(34) "gormonalnyj-status-zhenskij_300132" ["name"]=> string(94) "Гормональный статус женский (включает прогестерон)" } } }

www.cmd-online.ru

Определение Д - димеров

Определение

Д-димер - часть белка, которая образовалась в результате распада тромба (в результате процесса фибринолиза). Если сильно не вдаваться в дебри медицины, то можно сказать, что данный показатель указывает на процессы тромбообразования в организме человека (как в нормальных, так и в патологических состояниях). Точность данного анализа достаточная высока, проводиться в любых, даже районных, лабораториях. Данный показатель указывает на наличие или отсутствие тромбов в сосудах пациента (а так же указывает на процессы разрушения тромбов в организме).

Образование Д - димеров

В нормальном состояние в крови человека присутствуют определенные белки (фибрин), при взаимодействии с ферментом тромбином образуются кровяные сгустки, они же тромбы. Данный механизм защищает организм от кровопотери. При массовом образовании фибрина может возникнуть закупорки (закрытие) просвета сосуда и как следствие наблюдается нарушение кровообращения. Изменение уровня Д-димеров наблюдается при нарушение баланса процессов фибринолиза и тромбообразования. Следовательно, Д-димеры показывают наличие сбоев при очень серьезных и опасных состояниях организма (при кровотечениях, обширных травмах). Активация системы свертывания

Показания

Когда необходимо сдать анализ на Д-димеры

  1. При тромбозах глубоких вен ног, при заболеваниях сосудов легких.
  2. При нарушение мочеиспускании, при наличии множественных отеков.
  3. При наличии белка в моче, а также беременным женщинам на различных сроках беременности.
  4. При тяжелых токсикозах, при сахарном диабете, при наличии нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

Подготовка пациента к анализу

Определение Д-димеров проводит врач лабораторной диагностики в венозной крови пациента. Кровь пациента берет натощак в процедурном кабинете. При этом пациент должен не принимать лекарственные средства влияющие на свертывание крови. Желательно перед сдачей анализа не употреблять спиртосодержащие напитки, не злоупотреблять табачными изделиями (конечно, эти факторы не особо влияют на уровень Д-димеров). Определяют Д-димеров с помощью специальных лабораторных наборов (определенные химические реактивы). Результат можно получить в течение часа (следовательно, данный метод можно отнести к срочным анализам). Пробирки для определения Д - димеров

Норма Д- димеров

Норма составляет от 0 до 500 нг/мл. Для беременных женщин нормы немного другие на разных сроках беременности. 1 триместр беременности (1-13 неделя беременности) норма Д-димеров составляет до 750 нг /мл (это среднее значение, т.к. в разных лабораториях существуют «свои» нормы, которые обычно указаны в бланке). В начале беременности наблюдается увеличение Д-димеров (крайне редко снижение). 2 триместр беременности (14-26 неделя беременности) границы нормы увеличивают до 900 нг/мл. Существенное увеличение Д-димеров в этот период беременности заставляет врача начинать антикоагулянтную терапию в условиях стационара больницы (хотя, многое зависит от компетентности врача и от индивидуальных особенностей пациенток). 3 триместр беременности (27-42 неделя беременности) происходит еще большее увеличение Д-димеров до 1500 нг/мл. Следует сказать, что определение Д-димеров имеет особое значение при ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Перед проведение ЭКО проводят лекарственную терапию (проводят стимуляцию яичников с применением гормональных средств) в этот момент происходит существенное возрастание уровня Д-димеров. С момента экстракорпорального оплодотворения акушер-гинеколог более пристально смотрит на уровень Д-димеров своих пациенток.

Увеличение и снижение Д - димеров

  1. При тяжелых заболеваниях пациента (ДВС- синдром (массивные нарушения свертываемости крови), при травмах.
  2. При обширных кровотечениях, при онкологических заболеваниях.
  3. При заболеваниях печени, при сердечно-сосудистых патологиях.
  4. На всем протяжении беременности женщины (вариант нормы в отличии от пунктов 1-3, где повышение рассматривается как вариант патологии). Отличительной особенностью является то, что с возрастом (примерно с 80 лет) происходит увеличение содержания Д-димеров. Это обусловлено тем, что происходит возрастное изнашивание сосудов. У беременных женщин отмечается патологическом увеличение Д-димеров при инфекционных заболеваниях, при сахарном диабете (заболевание, при котором отмечается нарушение усвоения глюкозы), при заболеваниях печени, Опри тяжелых гестозах(осложнения, которые отмечаются при беременности, характеризуются повышением артериального давления, наличие отеков, наличие белка в моче. В тяжелых случаях наблюдаются судороги). Снижение уровня Д-димеров-клинического значения не имеют.

Ложные результаты

1.Ложноположительное завышение наблюдается при высоких значениях ревматоидного фактора (показатель ревматоидного артрита (заболевания, при котором происходит поражение мелких суставов)), после хирургических вмешательств (операциях), при заболеваниях печени. 2.Ложноотрицательное снижение отмечается при неправильном заборе крови, при малом объеме взятой крови, при принятие лекарственных средств менее, чем за 12 часов до сдачи крови. Подводя итог, можно сказать для того что оценить общие состояние свертывающий системы человека необходимо определить уровень фибриноген, протромбиновый индекс, общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, а также уровень Д-димеров. С получение результатов выше указанных показателей можно оценить не только нормальное состояние организма, но и можно судить о надобности назначения антикоагулянтной терапии и необходимости коррекции подобранного лечения.

medsila.com

Д-димер: что это и как с этим бороться?

Эта статья написана по материалам лекции и статьи флеболога Евгения Илюхина, оригинал статьи можно найти по ссылке.

Эта статья посвящена сложной теме, однако актуальность ее растет, как и уровень паники вокруг высоких значений Д-димера во время беременности. Итак, попробуем разобраться:

  • что такое Д-димер,
  • каковы его нормальные значения во время беременности,
  • кому нужно обследоваться на него,
  • в каких ситуациях требуется лечение.

Что такое Д-димер?

Точнее, Д-димеры.

Д-димеры – это фрагменты расщепляющегося фибрина, который, в свою очередь, является основой для формирования тромбов. В свертывающей системе крови постоянно происходит формирование и расщепление нитей фибрина, и возрастание уровня Д-димера косвенно говорит о потенциально нарастающей возможности тромбообразования (по крайней мере, так трактуется повышение уровня Д-димера при назначении терапии во время беременности). Во время беременности уровень Д-димера в крови повышается, и конечно, всех волнует вопрос, какое повышение можно считать нормальным, а когда пора начинать бить тревогу и предпринимать активные действия?

Почему все так боятся «склонности к  тромбообразованию» во время беременности?

Страх связан с возрастающим риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в принципе во время беременности и в послеродовом периоде, в контексте которых и рассматривается Д-димер. Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий (общее название — ВТЭО) при беременности – не страшилка, а вполне реальные серьезные патологии, которые могут приводить к самым тяжелым последствиям, в том числе, летальному исходу у беременной/недавно родившей женщины. ВТЭО встречается с частотой 1,9 случаев на 1000 беременностей!  Специалисты знают, что послеродовый период опаснее, чем период беременности в плане развития ВТЭО.

Осталось только разобраться, можно ли ставить знак равенства между нарастающим уровнем (и каким именно) Д-димера и риском ВТЭО.

Единицы измерения уровня Д-димера

Говоря о Д-димере, мы говорим о его концентрации, вернее об их концентрации (Д-димеров). То есть вес Д-димеров в определенном объеме. Соответственно, это могут быть любые единицы веса и любые единицы объема. И любые их «комбинации». Обычно вес обозначают в нг, мг, мкг. Объем: в мл или л. Соответственно, можно увидеть такую запись:

300 нг/мл = 300 мкг/л = 0,3 мкг/мл = 3,0 мг/л

Существуют также «Д-димер единицы», DDU и «Фибриноген – эквивалентных единиц», FEU. Разница проста, масса 1 FEU = ½ DDU. Так что 600 нгFEU/мл = 300 нгDDU/мл.

Итого из множества вариантов единиц измерения имеем следующие соответствия:

300 нг/мл = 300 мкг/л = 3.0 мг/л = 0,3 мкг/мл = 600 нг FEU/ мл = 600 мкг FEU/л = 0,6 мкг FEU/мл

Как видите, вариантов единиц измерения множество, поэтому сравнивать результаты, полученные в разное время в разных лабораториях, надо очень аккуратно.

С определением уровня Д-димера есть и еще один узкий момент: разные тесты обладают разной чувствительностью и воспроизводимостью.

А это значит, что измерив уровень Д-димера (в одинаковых единицах!) разными приборами у одних и тех же пациенток, мы получим разные значения с очень большим разбросом! То есть доверять полученным значениям мы можем только с очень большим допущением.

Каковы нормальные значения уровня Д-димера во время беременности

Есть ли нормы уровня Д-димера для беременных?

Если поискать в интернете, можно найти огромное количество ресурсов с табличками норм по триместрам. Особенное доверие вызывает факт, что такие таблички есть на сайтах крупных лабораторных сетей. Проблема только в  том, что даже у крупных лабораторий нормы для Д-димера во время беременности отличаются в 2 раза (в одних единицах измерения!). Кому верить? Посмотрим, что об этом говорится в крупных международных исследованиях.

Оказывается, что ни о каких референсных значениях уровня Д-димера речи быть не может.

Основные причины для этого следующие:

1) Разные тесты дают колоссальный разброс значений. В разных тестах в первом триместре значения Д-димера различаются в 2 раза, а на 36 неделе – в 5 раз!

2) Цифры концентрации Д-димеров при нормально протекающей беременности могут существенно превышать псевдонормы, которыми пестрит интернет и которые приводятся во вполне официальных бланках лабораторий (например, в исследованиях показаны нормальные значения 4.6 мкг FEU /мл, в то время как в одной из самых крупных российских лабораторных сетей верхней границей для 3 триместра названо значение 1.23 мкг FEU /мл).

Итак, вроде бы очевидно, что:

  1. нет референса для Д-димера,
  2. тесты неточны,
  3. повышаться во время беременности он может, причем до очень больших значений.

Можно ли «сбить» Д-димер во время беременности?

Ни для кого не секрет, что часто врачи предлагают перестраховаться (и это касается далеко не только Д-димера). Так как мы не знаем, какие именно показатели Д-димера «опасны», при существенном его повышении часто предлагается «сбивать» его уровень путем назначения низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Клексан, и т.д.).

Давайте разберемся, можно ли «сбить» Д-димер?

Оказывается, до родов ни профилактические, ни даже лечебные дозы гепаринов не оказывают существенного влияния на уровень Д-димера.

Учитывая все вышесказанное, сложно представить, откуда берутся хитрые назначения гепаринов в самых причудливых дозах курсами по несколько дней – недель «под контролем Д-димера»!

Что говорят отечественные и международные рекомендации?

Перейдем к гайдлайнам (рекомендациям). Сначала посмотрим на место Д-димеров в гайдах по применению репродуктивных технологий, а потом – в разделах разных гайдлайнов по беременности и ВТЭО.

Рекомендовано ли определять уровень Д-димера и назначать какое-либо лечение при его повышении в основных документах по репродуктивным технологиям (ЭКО и др.)?

  1. 2007. Российская ассоциация репродукции человека. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (рекомендации для врачей).

Нет упоминаний о Д-димере и гепаринах.

  1. 2012 г. ACCP 9th edition.

Нет упоминаний  Д-димера.

  • Не рекомендуется рутинная профилактика ВТЭО
  • При синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) средней и тяжелой степени предлагается проводить профилактику ВТЭО низкомолекулрными гепаринами в течение 3 мес после разрешения СГЯ  (Никакого контроля Д-димера!)
  1. 2014. Российские клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений  в акушерстве и гинекологии» (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.)

Нет упоминаний  Д-димера.

Справедливости ради, стоит привести цитаты из еще одного документа, который идет вразрез со всеми имеющимися отечественными и зарубежными рекомендациями. Отдельно отмечу, что ни одно положение  в этом документе не подтверждено ссылками на исследования/обоснованиями и т.д. И даже в общем списке литературы к этому документу нет ни одного исследования, прямо или косвенно касающегося Д-димера!

  1. 2015. Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Клинические рекомендации.

«Основой профилактики тромботических осложнений при СГЯ является устранение гемоконцентрации. Антитромботическая терапия показана при появлении лабораторных признаков гиперкоагуляции. Показанием для назначения низкомолекулярных гепаринов является повышение концентрации D-димера в плазме крови…»

«Правила наблюдения при СГЯ. Исследование ПТИ, MHO и АЧТВ не дает информации для оценки риска тромботических осложнений. Наиболее информативны уровень Д-димера, AT III, фибриногена.»

«При манифестации СГЯ и подборе эффективной лечебной дозы гемостазиологический мониторинг осуществляют не менее двух раз в неделю, при регрессе симптомов — 1 раз в неделю или в 10 дней. Длительность терапии низкомолекулярными гепаринами определяется нормализацией уровня D-димера и при беременности может превышать 30 дней.»

«Показано динамическое наблюдение во время беременности. Контроль тромбинемии по данным коагулограммы. Назначение низкомолекулярных гепаринов прекращают при достижении нормативных значений Д-димера».

К счастью, на сегодняшний день эти рекомендации на сайте Минздрава отсутствуют.

Д-димер в рекомендациях по ВТЭО.

Ну а теперь блиц по месту Д-димера не только в разделах по репродуктивным технологиям, а вообще в различных крупных рекомендациях, касающихся вопросов профилактики ВТЭО при беременности.

  1. 2012 г. ACCP 9th edition.

Нет упоминаний Д-димера.

  1. 2012. American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy.

Эти рекомендации выбиваются из общего ряда. Дело в том, что они предлагают не смотреть не только на повышенный уровень Д-димера, но считают (в отличие от других), что низкий Д-димер (в пределах референса для небеременных) во время беременности не исключает наличие тромбоза.

  1. 2014. ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.

Данные о применимости Д-димера при беременности противоречивы, говорят авторы. И предлагают иметь его в виду в некоторых случаях, когда хочется при диагностике подозреваемых ВТЭО избежать лучевой нагрузки. Вспомогательное малозначимое средство с низким уровнем доказательности.

  1. 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium от RCOG. (The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

 Нет упоминаний Д-димера.

  1. 2016. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH)

Наверное, самые взвешенные из рекомендаций. Резюме авторов:

  • Доступные тесты делятся на умеренно и высоко чувствительные. Результат тестирования существенно зависит от используемого теста.
  • Нет «доказанных» повышенных пороговых значений Д-димера для разных сроков беременности.
  • Применение пороговых значений для небеременных позволяет исключить клинически значимые ВТЭО при беременности.
  1. 2017. Кафедра репродуктивного здоровья женщин СЗГМУ им. И.И. Мечникова, СПб. Междисциплинарный экспертный совет. Рекомендации (протокол) «Ведение беременных женщин с риском тромбозов и осложнений беременности на фоне активации нарушений системы гемостаза»
  • В целом соответствуют RCOG 2015
  • Д-димер упоминается 1 раз

Резюме авторов: «Анамнестические данные, включающие акушерскую, соматическую и семейную историю женщины, являются ведущими в оценке риска акушерских осложнений … …по сравнению со скрининговыми тестами коагулограммы, включая определение концентрации D-димеров».

Надеюсь, все вышесказанное достаточно убедительно, чтобы не оценивать риск ВТЭО и не назначать гепарины во время беременности, исходя из значений Д-димера.

Как оценить риски ВТЭО во время беременности и послеродового периода?

К счастью, для этого имеются удобные алгоритмы:

Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО в период беременности:

  • Любой эпизод ВТЭО в прошлом, кроме одиночного, спровоцированного большим хирургическим вмешательством

требуется дородовая профилактика

  • Госпитализация
  • Тромбофилия высокого риска без ВТЭО (дефицит антитромбина III, протеинов C, S, сочетание или гомозиготность полиморфизмов F2 и F5)
  •  Тяжелая сопутствующая патология (рак, сердечная патология, диабет 1 типа с нефропатией, и т.д.)
  • Требуется хирургическое вмешательство (например, аппендэктомия)
  • Синдром гиперстимуляции яичников (первый триместр беременности после ЭКО)

рассмотреть необходимость дородовой профилактики

  • Ожирение (ИМТ>30)
  • Возраст > 35 лет
  • Множественные роды (3 и более)
  • Курение
  • Варикоз
  • Преэклампсия
  • Иммобилизация
  • Отягощенный семейный анамнез по ВТЭО
  • Тромбофилия низкого риска (гетерозиготы по F2, F5)
  • Многоплодная беременность
  • 4 фактора и более = высокий риск (тромбопрофилактика с первого триместра)
  • 3 фактора = средний риск (тромбопрофилактика с 28 недели)
  • менее 3 факторов = низкий риск (рекомендован подвижный образ жизни, достаточное поступление жидкости)

Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО в послеродовом периоде:

  • Любой эпизод ВТЭО в прошлом
  • Применение гепаринов до родов по любой причине
  • Тромбофилия высокого риска
  • Тромбофилия низкого риска + семейный анамнез по ВТЭО

требуется послеродовая профилактика

  • Кесарево сечение
  • ИМТ > 40
  • Повторная госпитализация в послеродовом периоде
  • Хирургическое вмешательство после родов (кроме ушивания разрывов/разрезов промежности)
  • Тяжелая сопутствующая патология (рак, сердечная патология, диабет 1 типа с нефропатией, и т.д.)

требуется послеродовая профилактика не менее 10 дней

  • Ожирение (ИМТ>30)
  • Возраст > 35 лет
  • Множественные роды (3 и более)
  • Курение
  • Варикоз
  • Преэклампсия
  • Иммобилизация
  • Отягощенный семейный анамнез по ВТЭО
  • Тромбофилия низкого риска (гетерозиготы по F2, F5)
  • Многоплодная беременность
  • Экстренное кесарево сечение
  • Текущая системная инфекция
  • Преждевременные роды
  • Мертворождение
  • Оперативное родоразрешение (щипцы, вакуум)
  • Длительные роды (>24 часов)
  • Послеродовое кровотечение
  • 2 фактора и более = средний риск (требуется послеродовая профилактика не менее 10 дней)
  • менее 2 факторов = низкий риск (рекомендован ранняя мобилизация, достаточное поступление жидкости)

Как видите, для принятия решения о необходимости тромбопрофилактики (назначения гепаринов во время беременности и в послеродовом периоде) не имеет значения уровень Д-димера в крови.

Конкретные препараты и дозировки назначаются только лечащим врачом!

Резюме – основные положения по Д-димеру во время беременности и в послеродовом периоде:

  1. В период беременности концентрация Д-димеров растет.
  2. Норм или обоснованных референсных значений для концентрации Д-димеров в разные сроки беременности на сегодняшний день не существует.
  3. Высокие значения Д-димера не говорят о повышенном риске развития ВТЭО.
  4. Применение профилактических и лечебных доз низкомолекулярных гепаринов не влияет на уровень Д-димеров.
  5. Риски развития ВТЭО во время беременности и в послеродовом периоде оцениваются не по текущим показателям системы гемостаза (в том числе, Д-димеру), а преимущественно по анамнестическим данным.

Примечание. Сейчас появилась и обсуждается информация, которая может привести к признанию целесообразным рутинного скрининга на некоторые тромбофилии.

  1. Медикаментозная профилактика ВТЭО курсами в зависимости от показателей гемостаза — бессмысленная и потенциально опасная практика.

Источники

  1. Эта статья написана по материалам лекции и статьи флеболога Евгения Илюхина, оригинал статьи можно найти по ссылке
  2. Heit J. a, Kobbervig C.E., James A.H., Petterson T.M., Bailey K.R., Melton L.J. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. // Ann. Intern. Med. 2005. Vol. 143, № 10. P. 697–706.
  3. Силина Н., Головина О., Смирнова О., Николаева А., Папаян А. Сопоставление результатов определения уровня d-димера различными методами у женщин с нормально протекающей беременностью // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. Vol. 6. P. 74–79.
  4. Szecsi P.B., Jørgensen M., Klajnbard A., Andersen M.R., Colov N.P., Stender S. Haemostatic reference intervals in pregnancy // Thromb Haemost. 2010. Vol. 103, № 4. P. 718–727.
  5. Wang M., Lu S., Li S., Shen F. Reference intervals of D-dimer during the pregnancy and puerperium period on the STA-R evolution coagulation analyzer // Clin Chim Acta. Elsevier B.V., 2013. Vol. 425, № August 2011. P. 176–180.
  6. Murphy N., Broadhurst D.I., Khashan A.S., Gilligan O., Kenny L.C., O’Donoghue K. Gestation-specific D-dimer reference ranges: A cross-sectional study // BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 2015. Vol. 122, № 3. P. 395–400.
  7. Gong J.M., Shen Y., He Y.X. Reference Intervals of Routine Coagulation Assays During the Pregnancy and Puerperium Period // J Clin Lab Anal. 2016. Vol. 30, № 6. P. 912–917.
  8. Момот А.П., Молчанова И., Батрак Т., Белозеров Д., Трухина Д., Кудинова И., Максимова Н., Фадеева Н., Сердюк Г., Романов В. Референтные значения показателей системы гемостаза при физиологически протекающей беременности и после родоразрешения // Проблемы репродукции. 2015. № 1. P. 89–97.
  9. Patel J.P., Patel R.K., Roberts L.N., Marsh M.S., Green B., Davies J.G., Arya R. Changes in thrombin generation and D-dimer concentrations in women injecting enoxaparin during pregnancy and the puerperium // BMC Pregnancy Childbirth. 2014. Vol. 14, № 1. P. 384.
  10. Di Nisio M., Porreca E., Di Donato V., Tiboni G. Plasma concentrations of D-dimer and outcome of in vitro fertilization // J Ovarian Res. 2014. Vol. 7, № 1. P. 58.
  11. Lian R., Diao L., Xu J., Mo M., Zeng Y. The effect of plasma D-dimer on assisted reproduction technology treatment and outcome // J Reprod Immunol. Elsevier Ireland Ltd, 2017. Vol. 122. P. 44.
  12. Linnemann B., Bauersachs R., Rott H., Halimeh S., Zotz R., Gerhardt A., Boddenberg-Pätzold B., Toth B., Scholz U., Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism — position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). // VASA. 2016. Vol. 45, № 2. P. 87–101.

Похожее

Комментарии в Facebook

rumyantsevamd.ru

Д-димер — что это такое? При каких заболевания нужно сдавать такой анализ?

Некоторым пациентам, особенно если речь идет о беременных женщинах, назначают анализ на Д-димер. Что это такое? Зачем нужны подобные тестирования? Какие болезни можно диагностировать с помощью подобной методики?

Д-димер — что это?

Механизм сворачивания крови довольно сложный. Но если подвести итог, то выглядит он примерно следующим образом. Под действием тромбина образуется фибрин, который в дальнейшем поддается воздействию плазмина. Этот фермент расщепляет молекулы фибрина и фибриногена на более мелкие фрагментны.

Иногда во время процесса фибринолиза плазмин не способен полностью расщепить фибрновое волокно, в результате чего и образуются Д-димеры — довольно крупные структуры. Таким образом, анализ на наличие Д-димеров дает врачам возможность оценить процессы свертываемости крови и обнаружить склонность к тромбозу.

Как подготовиться к сдаче крови?

К счастью, современная медицина имеет разработанные тестирования, помогающие определить, присутствует ли в плазме крови Д-Димер. Что это за анализы? Уровень этого вещество можно выяснить, используя методы иммунологического исследования кровяной плазмы.

Забор крови проводится утром, обязательно на голодный желудок (можно пить только чистую воду). Нельзя курить перед сдачей крови. Также не стоит подвергать организм тяжелой физической нагрузке. За сутки до процедуры из рациона стоит исключить жирную пищу, так как это может повлиять на анализ крови.

Д-димер является важным маркером, так как помогает отследить механизм образования и распада фибриногена. Это исследование используют при подозрении на тромбоз и ДВС-синдром.

Показатели «Д-димер» повышены: что это значит?

В норме уровень димера в крови не должен превышать 500 нг/мл. В большинстве случаев увеличение данного показателя свидетельствует о наличии тромба. В частности, анализ нередко используют для диагностики тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.

С другой стороны, есть и другие причины, которые могут привести к подобному нарушению. К факторам риска можно отнести пожилой возраст, так как практически у каждого пациента старше 80 лет Д-димер повышен. Кроме того, подобная картина наблюдается у беременных женщин.

В некоторых случаях повышение уровня этого вещества связано с заболеваниями, например, наличием опухоли или инфекции. Кроме того, такой же результат наблюдается при некоторых поражениях печени, при наличии активных воспалительных процессов, диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.

К факторам риска относят обширные гематомы, инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца. Иногда такие результаты можно получить на фоне тромболитической терапии.

Причины ложноотрицательных результатов

Под воздействием некоторых факторов даже при тромбозе можно получить результат, где в норме Д-димер. Что это за факторы, которые воздействуют на точность исследований? Для начала стоит отметить, что Д-димер — вещество, которое сравнительно быстро распадается — спустя шесть часов после появления в крови уже невозможно обнаружить его следы.

В некоторых случаях ложноотрицательные результаты появляются при слишком маленьких тромбах. В любом случае для постановления точного диагноза пациенту проводят сразу несколько диагностических процедур.

fb.ru

D-димер (D-dimer) — диагностическое значение — Твой Доктор

D-димер является наиболее специфичным маркером деградации фибриновых сгустков любой локализации, проще говоря, маркером интенсивности и характера процессов тромбообразования. Увеличение концентрации D-димера четко и однозначно свидетельствует об активации фибринолиза, чему в свою очередь, обязательно предшествует избыточное образование нерастворимого фибрина, т.е. тромба.

Таким образом, поскольку процессы образования и распада фибрина жестко связаны, врач по интенсивности фибринолиза (фактически – по уровню D-димера в крови!) может оперативно и эффективно оценивать , как интенсивность, так и характер тромбообразования.

Повышение содержания D-димера в плазме крови свидетельствует об активации процессов свертывания крови в результате повреждения тканей или развития вызывающих тромботические осложнения заболеваний. Отрицательные результаты теста на D‑димер, напротив, позволяют с высокой вероятностью исключить возможность таких заболеваний или осложнений.

Диагностически значимые уровни D‑димера характерны не только при тромбозе глубоких вен (ТГВ), при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС) крови, но и при различных травмах, при повышении вероятности развития инсульта и/или инфаркта, причем не только в пожилом, но и в молодом возрасте.

Физиологическое увеличение содержания D‑димера в крови наблюдается при нормальном прохождении беременности. При этом, повышение уровней D‑димера может достаточно рано (когда еще не поздно принять соответствующие меры) указывать на осложнения беременности и на опасность развития ДВС‑синдрома.

Определение D‑димера рекомендуется также при злокачественных новообразованиях, перед хирургическими вмешательствами и для ранней диагностики фибринолитических процессов (претромботический риск), в мониторинге тромболитической терапии.

Отрицательные (низкие) результаты теста на D‑димер так же имеют чрезвычайно высокую прогностическую значимость – нормальный уровень D‑димера даже на фоне соответствующей клинической картины позволяет исключить венозную тромбоэмболию и ДВС‑синдром.

 

Чувствительность анализа – 10 нг/мл.

Диапазон измеряемых концентраций: 0 – 1500 нг/мл.

Диапазон нормальных значений: 0 – 250 нг/мл.

 

tvoi-doctor33.ru


Смотрите также