Гепарин побочные эффекты


инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Лечение тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, острого коронарного синдрома (ОКС), инфаркта миокарда, острой окклюзии периферических сосудов.

Профилактика свертывания крови при экстракорпоральном кровообращении и гемодиализе.

Способ применения и режим дозирования

Гепарин может быть назначен в виде длительных внутривенных инфузий, регулярных внутривенных инъекций или для подкожного введения.

Если назначают высокие дозы гепарина, необходимо провести лабораторный анализ крови до начала лечения, а также в процессе терапии.

Обычным местом для подкожных инъекций является переднелатеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы).

Объем внутривенной инъекции не должен превышать 15 мл.

Действие гепарина непродолжительно, поэтому предпочтительными способами применения являются внутривенная инфузия или подкожное введение.

Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

Взрослые

За 2 часа до операции по 5000 МЕ подкожно с последующим подкожным введением каждые 8–12 часов по 5000 МЕ в течение 7–10 дней, при необходимости – более длительное время.

Пациенты пожилого возраста

Рекомендуется снижение дозы гепарина и мониторинг АЧТВ.

Дети

Рекомендации по дозировке отсутствуют.

Лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

Взрослые

Начальная доза гепарина составляет 5000 МЕ внутривенно (10 000 МЕ – при тяжелой тромбоэмболии легочной артерии). Затем применяются поддерживающие дозы по 1000–2000 МЕ/ч в виде внутривенной инфузии или 10 000–20000 МЕ подкожно каждые 12 часов, или 5000–10 000 МЕ в виде внутривенной инъекции каждые 4 часа.

Пациенты пожилого возраста

Рекомендуется снижение дозы гепарина.

Дети и взрослые небольшого роста

Начальная доза гепарина составляет 50 МЕ/кг внутривенно. Затем применяются поддерживающие дозы по 15–25 МЕ/кг/ч в виде внутривенной инфузии или 250 МЕ/кг подкожно каждые 12 часов, или 100 МЕ/кг в виде внутривенной инъекции каждые 4 часа.

Лечение острого коронарного синдрома (ОКС) и острой окклюзии периферических сосудов

Взрослые

Начальная доза гепарина составляет 5000 МЕ внутривенно. Затем применяются поддерживающие дозы по 1000–2000 МЕ/ч в виде внутривенной инфузии или 5000–10 000 МЕ в виде внутривенной инъекции каждые 4 часа.

Пациенты пожилого возраста

Рекомендуется снижение дозы гепарина.

Дети и взрослые небольшого роста

Начальная доза гепарина составляет 50 МЕ/кг внутривенно. Затем применяются поддерживающие дозы по 15–25 МЕ/кг/ч в виде внутривенной инфузии или 100 МЕ/кг в виде внутривенной инъекции каждые 4 часа.

Профилактика париетального тромбоза после инфаркта миокарда

Взрослые

Необходимо вводить по 12 500 МЕ подкожно каждые 12 часов в течение как минимум 10 дней.

Пациенты пожилого возраста

Рекомендуется снижение дозы гепарина.

Профилактика свертывания крови при экстракорпоральном кровообращении и гемодиализе

Взрослые

Сердечно-легочное шунтирование. Начальная доза гепарина составляет 300 МЕ/кг внутривенно, после чего дозу необходимо корректировать для поддержания активированного времени свертывания в диапазоне 400–500 секунд.

Гемодиализ и гемофильтрация. Начальная доза гепарина составляет 1000–5000 МЕ внутривенно. Затем применяются поддерживающие дозы по 1000–2000 МЕ/ч, откорректированные для поддержания времени свертывания > 40 минут.

Гепаринорезистентность

Пациентам с измененной чувствительностью к гепарину или гепаринорезистентностью может потребоваться введение непропорционально более высоких доз гепарина для достижения желаемого терапевтического эффекта (см. раздел «Меры предосторожности»).

apteka.103.by

ГЕПАРИН НАТРИЯ раствор - инструкция по применению, состав, аналоги, форма выпуска, побочные эффекты, противопоказания

Действующее вещество

- гепарин натрия (heparin sodium)

Состав и форма выпуска препарата

Раствор для в/в и п/к введения прозрачный, бесцветный или светло-желтый.

1 амп.
гепарин натрия 5000 МЕ

Вспомогательные вещества: бензиловый спирт - 10 мг, натрия хлорид - 3 мг, хлористоводородная кислота концентрированная или натрия гидроксид - до рН 5.5 - 8.0, вода д/и - до 1 мл.

1 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
1 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
5 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
5 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов. В плазме крови активирует антитромбин III, ускоряя его противосвертывающее действие. Нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает активность тромбина и активированного фактора X, в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Для нефракционированного стандартного гепарина соотношение антиагрегантной активности (антифактора Xa) и антикоагулянтной активности (АЧТВ) составляет 1:1.

Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием. Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.

Имеются данные о наличии у гепарина иммунодепрессивной активности.

У больных с ИБС (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых - для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.

При в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при в/м - через 15-30 мин, при п/к - через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта - через сутки; продолжительность антикоагулянтного действия соответственно - 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед., терапевтический эффект - предотвращение тромбообразования - сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.

Фармакокинетика

После п/к введения Cmax активного вещества в плазме наблюдается через 3-4 ч. Гепарин плохо проникает через плаценту вследствие большого молекулярного веса. Не выделяется с грудным молоком.

T1/2 из плазмы составляет 30-60 мин.

Показания

Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитико-уремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит.

Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров.

Приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.

Противопоказания

Кровотечения, заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови, подозрение на внутричерепное кровоизлияние, аневризма сосудов головного мозга, геморрагический инсульт, расслаивающая аневризма аорты, антифосфолипидный синдром, злокачественная артериальная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, злокачественные новообразования в печени, шоковые состояния, недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга, менструация, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние), повышенная чувствительность к гепарину.

Дозировка

Индивидуальный, в зависимости от применяемой лекарственной формы, показаний, клинической ситуации и возраста пациента.

Побочные действия

Со стороны свертывающей системы крови: возможны кровотечения ЖКТ и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах, гематурия, тромбоцитопения.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.

Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок.

Со стороны свертывающей системы крови: тромбоцитопения (может быть тяжелой вплоть до летального исхода) с последующим развитием некроза кожи, артериального тромбоза, сопровождающегося развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта.

Со стороны костно-мышечной системы: при длительном применении - остеопороз, спонтанные переломы, кальцификация мягких тканей.

Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения.

Прочие: преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.

Лекарственное взаимодействие

Противосвертывающее действие гепарина усиливается при одновременном применении антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВС.

Алкалоиды спорыньи, тироксин, тетрациклин, антигистаминные средства, а также никотин уменьшают действие гепарина.

Особые указания

C осторожностью применять у пациентов, страдающих поливалентной аллергией (в т.ч. при бронхиальной астме), при артериальной гипертензии, стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при наличии внутриматочного контрацептива, при активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет, особенно женщины).

Не рекомендуется в/м введение гепарина из-за возможности развития гематомы, а также в/м введение других препаратов на фоне лечения гепарином.

С осторожностью применяют наружно при кровотечениях и состояниях повышенной кровоточивости, тромбоцитопении.

Во время лечения гепарином необходим контроль показателей свертывания крови.

Для разведения гепарина используют только физиологический раствор.

При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 000/мкл) необходимо срочно прекратить применение гепарина.

Риск кровотечения может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и адекватном дозировании

Беременность и лактация

Применение при беременности возможно только по строгим показаниям, под тщательным медицинским контролем.

Противопоказание: угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние).

Возможно применение в период грудного вскармливания по показаниям.

Применение в детском возрасте

Возможно применение у детей по показаниям.

При нарушениях функции почек

Применяется по показаниям у пациентов с тяжелыми заболеваниями почек.

При нарушениях функции печени

Противопоказания: тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, злокачественные новообразования в печени.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью применять у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет, особенно у женщин).

Описание препарата ГЕПАРИН НАТРИЯ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Гепарин противопоказания, побочные эффекты

Препараты, влияющие на кроветворение и кровь

Состав лекарственного препарата Гепарин

гепарин натрий 5 тыс.МЕ

Лекарственная форма

Инъекционный раствор в ампулах

Фармакотерапевтическая группа

Антикоагулянты прямого действия

Фармакологические свойства

Антикоагулянт (средство, тормозящее свертывание крови) прямого действия.
Гепарин является естественным противосвертываюшим фактором. Совместно с фибринолизином он входит в состав физиологической антисвертываюшей системы.
Относится к антикоагулянтам прямого действия, т. е. влияющим непосредственно на факторы свертывания, находящиеся в крови (XII, XI, X, IX, VII и II). Он блокирует также биосинтез (образование в организме сложных веществ из более простых) тромбина; уменьшает агрегацию (склеивание) тромбоцитов. Противосвертываюшее действие гепарина проявляется in vitro (в пробирке) и in vivo (в организме).
Гепарин обладает не только анткоагулируюшим действием, но угнетает активность гиалуронидазы (биологически активного вещества, участвующего в регуляции тканевой проницаемости), активирует в некоторой степени фибринолитические (растворяющие сгусток крови) свойства крови, улучшает коронарный (сердечный) кровоток.
Введение гепарина в организм сопровождается некоторым понижением содержания холестерина в бета-липопротеидах в сыворотке крови. Оказывает просветляющее действие на липемическую плазму. Гиполипидемическое (уменьшающие содержание липидов в крови) действие гепарина связано главным образом с повышением активности липопротеиновой липазы (фермента, расщепляющего жиры), участвующей в выведении хиломикронов из крови.
Из-за опасности кровотечений гепарин в качестве гипохолестеринемичсского (снижающего уровень холестерина в крови) средства, однако, не применяется.
Имеются данные о наличии у гепарина иммуносупрессивных (подавляющих защитные силы организма) свойств, что дает основание для возможного его использования при некоторых аутоиммунных заболеваниях (заболеваниях, в основе которых лежат аллергические реакции на собственные ткани или продукты жизнедеятельности организма) — гломерулонефрит (заболевание почек), гемолитическая анемия (снижение содержания гемоглобина в крови вследствие повышенного распада эритроцитов) и др., а также для предупреждения кризов отторжения при трансплантации (пересадке) почки у человека. Одним из механизмов иммуносупрсссивного действия является, по-видимому, подавление кооперативного взаимодействия (совместного действия) Т- и В-клеток (клеток крови, ответственных за иммунитет) (см. Препараты, корригирующие процессы иммунитета). Противосвертываюшее действие гепарина наступает при его введении в вену, мышцы и под кожу.
Гепарин действует быстро, но относительно кратковременно. При однократном введении в вену угнетение свертывания крови наступает почти сразу и продолжается 4-5 ч. При внутримышечном введении эффект наступает через 15-30 мин и продолжается до 6 ч, а при подкожном введении действие наступает через 40-60 мин и продолжается 8-12 ч. Наиболее постоянный гипокоагуляиионный (снижающий свертывание крови) эффект наблюдается при внутривенном введении. Однако для профилактических целей гепарин часто вводят внутримышечно и подкожно

Показания к применению Гепарин

Применяют для профилактики и терапии (лечения) различных тромбоэмболических (связанных с закупоркой сосудов сгустком крови) заболеваний и их осложнений: для предотвращения или ограничения (локализации) тромбообразования при остром инфаркте миокарда, при тромбозах (образовании сгустка крови в сосуде) и эмболиях (закупорке кровеносных сосудов) магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза, при операциях на сердце и кровеносных сосудах, для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа (очистки крови), а также для предотвращения свертывания крови при лабораторных исследованиях.
Гепарин часто назначают в сочетании с ферментными фибринолитическими (растворяющими сгусток крови) препаратами (см. Фибринолизин, Стрептодеказа).

Противопоказания

Гепарин противопоказан при геморрагических диатезах (повышенной кровоточивости) и других заболеваниях, сопровождающихся замедлением свертывания крови, при повышенной проницаемости сосудов, кровотечениях любой локализации (за исключением геморрагии /кровотечения/ при эмболическом инфаркте легкого или почек), подостром бактериальном эндокардите /воспалении внутренних полостей сердца/, тяжелых нарушениях функции печени и почек, острых и хронических лейкозах (злокачественной опухоли, возникающей из кроветворных клеток и поражающей костный мозг /раке крови/), апластических и гипопластических анемиях (снижении содержания гемоглобина в крови, обусловленном угнетением кроветворной функции костного мозга), остро развившейся аневризме (выпячивании стенки) сердца, венозной гангрене

Предостережения при использовании

Применение при беременности возможно только по строгим показаниям, под тщательным медицинским контролем.
Возможно применение в период лактации (грудного вскармливания) по показаниям.
C осторожностью применять у пациентов, страдающих поливалентной аллергией (в т.ч. при бронхиальной астме), при артериальной гипертензии, стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при наличии внутриматочного контрацептива, при активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет, особенно женщины).
Не рекомендуется в/м введение гепарина из-за возможности развития гематомы, а также в/м введение других препаратов на фоне лечения гепарином.
С осторожностью применяют наружно при кровотечениях и состояниях повышенной кровоточивости, тромбоцитопении.
Во время лечения гепарином необходим контроль показателей свертывания крови.
Для разведения гепарина используют только физиологический раствор.
При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 000/мкл) необходимо срочно прекратить применение гепарина.
Риск кровотечения может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и адекватном дозировании.

Взаимодействие с лекарственными препаратами

Противосвертывающее действие гепарина усиливается при одновременном применении антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВС.
Алкалоиды спорыньи, тироксин, тетрациклин, антигистаминные средства, а также никотин уменьшают действие гепарина.

Способ применения и дозировка Гепарин

Дозы и способы применения гепарина должны быть индивидуализированы. При остром инфаркте миокарда рекомендуется уже в условиях оказания скорой помощи начинать (при отсутствии противопоказаний) с введения гепарина в вену в дозе 15 000-20 000 ЕД и продолжать в больничных условиях минимум S-6 дней внутримышечное введение гепарина по 40 000 ЕД в сутки (по 5000-10 000 ЕД каждые 4 ч). Вводят препарат под контролем свертываемости крови, следя за тем, чтобы время свертывания было в 2-2,5 раза выше нормы. За 1-2 дня до отмены гепарина суточную дозу постепенно понижают (на 5000-2500 ЕД при каждой инъекции без увеличения интервалов между введениями). С 3-4-го дня лечения присоединяют непрямые антикоагулянты (неодикумарин, фенилин и др. — см. стр. 456, 458). После отмены гепарина продолжают лечение непрямыми антикоагулянтами. Иногда переходят полностью на применение непрямых антикоагулянтов после 3-4 дней введения гепарина.
Гепарин может вводиться также в виде капельных инфузий. При массивном тромбозе легочной артерии обычно вводят капельно в дозе 40 000-60 000 ЕД в течение 4-6 ч с дальнейшим внутримышечным введением по 40 000 ЕД в сутки.
При периферических и особенно венозных тромбозах вводят сначала 20 000-30 000 ЕД гепарина внутривенно, затем по 60 000-80 000 ЕД в сутки (под контролем за коагулирующими свойствами крови). Применение гепарина обеспечивает улучшение состояния не только за счет непосредственного действия на тромб, но и вследствие развития коллатерального кровообращения, ограничения дальнейшего развития тромба и антиспастического (препятствующего развитию спазма /резкого сужения просвета сосудов/) действия.
Во всех случаях применения гепарина за 1-2-3 дня перед окончанием его введения начинают давать непрямые антикоагулянты, прием которых продолжают после отмены гепарина.
Для профилактики тромбоэмболии обычно вводят гепарин в подкожную жировую клетчатку в дозе 5000 ЕД 1-2 раза в сутки до и после проведенных оперативных вмешательств. Действие при однократном введении продолжается 12-14 ч.
При прямом переливании крови донору вводят в вену гепарин в дозе 7 500-10 000 ЕД.
Действие гепарина контролируют путем определения времени свертывания крови.
После его введения наблюдаются значительное замедление рекальиификации плазмы (показателя интенсивности процесса свертывания крови), понижение толерантности (устойчивости) к гепарину, удлинение тромбинового времени (показателя интенсивности процесса свертывания крови), резкое увеличение свободного гепарина (за счет введения антикоагулянта). Закономерных изменений протромбинового индекса (показателя интенсивности процесса свертывания крови) и содержания проконвертина и фибриногена (факторов свертываемости крови) под влиянием гепарина не отмечено.
Время свертывания крови определяют в течение первых 7 сут. лечения не реже 1 раза в 2 дня, далее 1 раз в 3 дня. В случае использования гепарина при оперативном лечении острой венозной или артериальной непроходимости (при тромбэктомии — удалении сгустка крови в сосуде) время свертываемости крови определяют в 1-й день послеоперационного периода не реже 2 раз, во 2-й и 3-й день — не реже 1 раза в сутки. При дробном введении гепарина пробы крови берут перед очередной инъекцией препарата.
Осторожность требуется при язвенных и опухолевых поражениях желудочно-кишечного тракта, кахексии (крайней степени истощения), высоком артериальном давлении (180/90 мм рт. ст.), в ближайшем послеродовом и послеоперационном периоде (в течение первых 3-8 сут.), за исключением случаев, когда гепаринотерапия необходима по жизненным показаниям.
Антагонистом (веществом с противоположным действием) гепарина является прогамина сульфат.

Побочные эффекты

Применяя гепарин, необходимо учитывать возможность развития геморрагии (кровотечений). Для предупреждения осложнений препарат следует вводить только в условиях стационара (больницы), при угрожающей гипокоагуляции (пониженной свертываемости крови) понизить дозу гепарина (без увеличения интервалов между инъекциями).
В случае индивидуальной непереносимости и появления аллергических реакций немедленно прекращают введение гепарина, назначают десенсибилизирующие (предупреждающие или тормозящие аллергические реакции) препараты, а при необходимости продолжения ан-тикоагулянтной терапии назначают непрямые антикоагулянты.

Условия хранения

В прохладном, защищенном от света месте.

 

Больше записей из этой рубрики:

Оцените материал: Loading...

moitabletki.ru

ГЕПАРИН-ФЕРЕЙН раствор - инструкция по применению, отзывы, состав, аналоги, форма выпуска, побочные эффекты, противопоказания

Действующее вещество

- гепарин натрия (heparin sodium)

Состав и форма выпуска препарата

Раствор для инъекций 1 мл
гепарин натрия тыс. МЕ

1 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
5 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
5 мл - флаконы (1) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
5 мл - флаконы (1) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
5 мл - флаконы (50) - коробки картонные.

Фармакологическое действие

Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов. В плазме крови активирует антитромбин III, ускоряя его противосвертывающее действие. Нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает активность тромбина и активированного фактора X, в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Для нефракционированного стандартного гепарина соотношение антиагрегантной активности (антифактора Xa) и антикоагулянтной активности (АЧТВ) составляет 1:1.

Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием. Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.

Имеются данные о наличии у гепарина иммунодепрессивной активности.

У больных с ИБС (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых - для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.

При в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при в/м - через 15-30 мин, при п/к - через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта - через сутки; продолжительность антикоагулянтного действия соответственно - 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед., терапевтический эффект - предотвращение тромбообразования - сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.

Новости по теме

Фармакокинетика

После п/к введения Cmax активного вещества в плазме наблюдается через 3-4 ч. Гепарин плохо проникает через плаценту вследствие большого молекулярного веса. Не выделяется с грудным молоком.

T1/2 из плазмы составляет 30-60 мин.

Показания

Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитико-уремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит.

Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров.

Приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.

Противопоказания

Кровотечения, заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови, подозрение на внутричерепное кровоизлияние, аневризма сосудов головного мозга, геморрагический инсульт, расслаивающая аневризма аорты, антифосфолипидный синдром, злокачественная артериальная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, злокачественные новообразования в печени, шоковые состояния, недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга, менструация, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние), повышенная чувствительность к гепарину.

Дозировка

Индивидуальный, в зависимости от применяемой лекарственной формы, показаний, клинической ситуации и возраста пациента.

Побочные действия

Со стороны свертывающей системы крови: возможны кровотечения ЖКТ и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах, гематурия, тромбоцитопения.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.

Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок.

Со стороны свертывающей системы крови: тромбоцитопения (может быть тяжелой вплоть до летального исхода) с последующим развитием некроза кожи, артериального тромбоза, сопровождающегося развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта.

Со стороны костно-мышечной системы: при длительном применении - остеопороз, спонтанные переломы, кальцификация мягких тканей.

Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения.

Прочие: преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.

Лекарственное взаимодействие

Противосвертывающее действие гепарина усиливается при одновременном применении антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВС.

Алкалоиды спорыньи, тироксин, тетрациклин, антигистаминные средства, а также никотин уменьшают действие гепарина.

Особые указания

C осторожностью применять у пациентов, страдающих поливалентной аллергией (в т.ч. при бронхиальной астме), при артериальной гипертензии, стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при наличии внутриматочного контрацептива, при активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет, особенно женщины).

Не рекомендуется в/м введение гепарина из-за возможности развития гематомы, а также в/м введение других препаратов на фоне лечения гепарином.

С осторожностью применяют наружно при кровотечениях и состояниях повышенной кровоточивости, тромбоцитопении.

Во время лечения гепарином необходим контроль показателей свертывания крови.

Для разведения гепарина используют только физиологический раствор.

При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 000/мкл) необходимо срочно прекратить применение гепарина.

Риск кровотечения может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и адекватном дозировании

Беременность и лактация

Применение при беременности возможно только по строгим показаниям, под тщательным медицинским контролем.

Противопоказание: угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние).

Возможно применение в период грудного вскармливания по показаниям.

Применение в детском возрасте

Возможно применение у детей по показаниям.

При нарушениях функции почек

Применяется по показаниям у пациентов с тяжелыми заболеваниями почек.

При нарушениях функции печени

Противопоказания: тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, злокачественные новообразования в печени.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью применять у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет, особенно у женщин).

Описание препарата ГЕПАРИН-ФЕРЕЙН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

противопоказания, состав, формы выпуска, применение

"Гепарин" является одним из старейших препаратов, широко используемых и в настоящее время в клинической практике. Все фармакологическое семейство названо по активному веществу, обеспечивающему лекарственные свойства медикамента. В аптеке можно встретить препараты как для наружного, так и для внутреннего применения. Это гетерогенная смесь разветвленных гликозаминогликанов, которая обладает антитромботическими свойствами.

Основание для использования в медицинских целях

Было установлено, что экстракт печени собаки (именно из этого органа было впервые выделено вещество гепарин) является ингибитором коагуляции. В начале гепарин был непрямым антикоагулянтом, требующим плазменного кофактора. В 1968 году этот кофактор был назван антитромбином III по Абильдгаард и теперь называется AT.

Основной антикоагулянтный эффект гепарина обеспечивается взаимодействием AT.

Механизм действия и фармакология

Активное вещество в составе препарата является гетерогенным по размеру молекул, антикоагулянтной активности и фармакокинетическим свойствам. Массы этих молекул колеблются от 5000 до 30000 Да (Дальтон).

Противопоказания "Гепарин" имеет минимальные при наружном потреблении. Фармакологические свойства и скорость действия мази значительно отличаются от тех, которые наблюдаются при использовании медикамента перорально или для инъекций.

Лишь около трети введенной дозы гепарина связывается с АТ. Эта фракция отвечает за большую часть своей антикоагулянтной активности. Препарат производит свой основной лечебный эффект путем инактивации тромбина и активированного фактора X.

Как действует активное вещество в препарате

Гепарин в составе средства связывается с антитромбином через пентасахарид с высоким сходством, что приводит к конформационным изменениям.

Антитромбин ингибирует активность нескольких факторов свертывания, включая IXa, Xa и XIIa и тромбин. Комплекс не только предотвращает образование фибрина, но также ингибирует активацию факторов V и VIII.

В капсулах «Гепарин» противопоказания имеет ограниченные. В состав медикамента могут входить другие активные группы, что позволяет избежать серьезных негативных реакций и осложнений при продолжительном лечении.

Чтобы молекула, входящая в состав лекарства в виде активного вещества, инактивировала тромбин, она должна образовывать тройной комплекс. Это осуществляется посредством связывания вещества с антитромбином, что вызывает конформационное изменение состава структуры вредного фактора, приводящего к образованию сгустков крови.

Молекулам гепарина с их 18 сахаридами не хватает длины цепи, чтобы соединить тромбин и антитромбин. Это выполняют только те молекулы, которые содержат более 18 сахаридов. Для достижения оптимального эффекта есть серии препаратов как для внешнего, так и внутреннего потребления.

Инструкция к "Гепарину 1000" содержит основные правила использования вещества. Это гель для наружного применения, который отлично подходит при тромбозе венозных каналов на ногах и руках. Дозировку применения и периодичность устанавливает только лечащий врач.

Активное вещество средства - гепарин. Вспомогательные - этанол, масло лаванды, трометамол, метилпарагидроксибензоат, масло апельсиновых цветков, вода.

Препарат представляет собой почти прозрачный гель с характерным запахом.

Инструкция по применению геля "Гепарин" сообщает, что медикамент применяют наружно при гематомах, мастите, тромбофлебите (поверхностном), лимфангите, флебите после инъекций, тромбозе геморроидальных вен, отеках, слоновости, ушибах, инфильтратах локализованных, травмах тканей, суставов и сухожилий.

Из чего получают активное вещество в препаратах

Коммерчески доступные медикаменты с активным веществом получают из слизистой оболочки кишечника или легкого свиньи. Хотя существуют некоторые различия между этими двумя способами получения, не было продемонстрировано никаких различий в антитромботической активности.

Строгих противопоказаний к «Гепарину» в форме геля нет. Передозировки также не наблюдаются. Однако практика показывает, что при внутреннем потреблении лекарства могут возникать резкие скачки артериального давления. Кроме того, дополнительно увеличивается нагрузка на почки и печень.

Однако при использовании есть важный момент. Международный институт безопасной практики лекарств включает гепарин в список лекарств, которые имеют повышенный риск причинения значительного вреда пациентам при использовании его по ошибке.

Фармакокинетические свойства препаратов

Биологическая активность и биодоступность НФГ (нефракционированный гепарин) ограничена его биологической склонностью связываться с белками плазмы, тромбоцитарным фактором-4, макрофагами, фибриногеном, липопротеинами и эндотелиальными клетками.

В противопоказаниях к «Гепарину» отмечается, что средство нельзя использовать беременным. Начиная с ранних сроков желательно отказаться от инъекционного использования медикамента. В противопоказаниях к применению "Гепарина" не указывается, что активное вещество может навредить при формировании плода у беременных. Однако химические свойства могут увеличить нагрузку на организм матери.

Это может стать вероятной причиной значительной вариабельности между различными стадиями заболевания в антикоагуляционном ответе на лечение НФГ. Быстрые изменения уровня циркулирующих вышеупомянутых гепарин-связывающих белков происходят у пациентов, у которых наблюдается активный тромбоз. Эти люди часто имеют резистентность к гепарину, что требует более высоких доз препарата для достижения терапевтического ответа.

Из-за своего большого молекулярного размера и анионной структуры активное вещество не всасывается в полном объеме в желудочно-кишечном тракте при пероральном приеме. Внутримышечное введение не рекомендуется из-за неустойчивой абсорбции и может привести к большим гематомам.

Дозировка при инъекции

Биодоступность подкожного НФГ зависит от дозы. Этот показатель варьируется от 30 % в более низких дозах до 70 % в более высоких. После подкожной инъекции антикоагулянтный эффект обычно составляет от одного до двух часов. Когда есть необходимость в быстром торможении свертываемости крови, "Гепарин" можно вводить внутривенно. После данной инъекции антикоагулянтная активность наступает немедленно или происходит во время начала непрерывной внутривенной инфузии поступающей дозы препарата.

Активное вещество широко связано с липопротеинами низкой плотности, глобулинами и фибриногеном. НФГ не проникает через плаценту и не распространяется в грудное молоко. Доза, необходимая для достижения терапевтического антикоагулянтного ответа, коррелирует с весом.

"Гепарин 5000" - это инъекционный раствор, применяемый из расчета веса пациента. Люди с ожирением не имеют пропорционального увеличения объема крови по отношению к массе тела. При расчете начальных доз "Гепарина" для таких пациентов неясно, следует использовать фактическую или скорректированную массу их тела. Поэтому самостоятельно ставить инъекции нельзя. Следует обратиться к лечащему врачу, чтоб определить точную дозировку препарата для уколов.

Время действия медикамента

Период полувыведения активного вещества из плазмы у взрослых составляет от 30 до 90 минут. Однако период полураспада зависит от дозы. Несколько исследований с использованием гепарина натрия продемонстрировали более короткий период полувыведения у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии по сравнению со здоровыми людьми и лицами с другими тромботическими расстройствами. У больных с нарушениями печени период полувыведения из плазмы также уменьшается. Однако срок, когда вещество начнет действовать увеличится у пациентов с циррозом.

В противопоказаниях к применению "Гепарина" не указано никаких ограничений для людей, страдающих алкогольной зависимостью. Однако во время лечения нельзя принимать спиртное.

Метаболизм НФГ до конца не изучен, но известно, что препарат выводится из организма главным образом ретикулоэндотелиальной системой и может локализоваться на артериальном и венозном эндотелии. Существует два основных механизма устранения НФГ. В зависимости от дозы и размера НФГ выведение связано с этими двумя механизмами.

Выше мы указали область применения геля "Гепарин". В инструкции отмечено, что его лечебные свойства позволяют проводить точечное воздействие на тромбы вен при наружном применении. Однако это не всегда эффективно. Низкие дозы НФГ выводятся в основном с помощью процесса нулевого порядка. При этом гепариназы и десульфатазы ферментативно инактивируют молекулы вещества, которые связаны с эндотелиальными клетками и макрофагами, превращая их в более мелкие и менее сульфатированные частички. Препарат также выводится почками. Это процесс первого порядка, который является более медленным и ненасыщенным и преимущественно происходит в очень высоких дозах.

Клиническое использование и дозировка

Инструкция по применению геля "Гепарин" не содержит точной дозировки его применения. Активное вещество, входящее в состав многих лекарств, используется для профилактики и лечения заболеваний венозных тромбозов.

НФГ может быть использован для профилактики и лечения:

  • Тромбоэмболии легочной артерии.
  • Лечение эмболизации, связанной с аритмией или заменой протеза клапана сердца.
  • Для профилактики и лечения периферической артериальной эмболии.
  • Для профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, перенесших серьезные абдоминальные или грудные операции, которым грозит тромбоэмболия.
  • В диагностике и лечении острых и хронических потребительских коагулопатий.

Препараты могут также использоваться для предотвращения активации механизма коагуляции во время артериальной и сердечной хирургии, а также в случаях, когда кровь проходит через экстракорпоральный контур в процедурах диализа. Кроме того, НФГ используется в образцах крови, взятых в лабораторных целях, и в качестве антикоагулянта при гемотрансфузии. Адъюнктивная антитромботическая терапия с НФГ также применяется у пациентов с нестабильной стенокардией.

Доза и способ введения НФГ путем инъекций основаны на показаниях, терапевтических целях и индивидуальной реакции пациента на терапию. Для профилактики венозной тромбоэмболии НФГ вводится подкожной инъекцией в брюшной жировой слой.

Внутривенная болюсная доза на основе веса с последующей непрерывной инфузией предпочтительна, когда пациенту требуется немедленная и полная антикоагуляция.

Научным сообществом сообщалось о связи между введенной дозой НФГ и ее эффективностью и безопасностью. Доза НФГ должна быть скорректирована по активированному частичному времени тромбопластина (АПТВ). Несмотря на то, что основанный на весе пациента подход к дозировке НФГ является успешным, некоторые клиницисты все еще используют проверенные временем стандартные схемы приема препарата.

Раствор "Гепарина" для уколов рассчитывается не только по массе тела пациента. Учитывается еще и сложность заболевания. Данные клинических испытаний демонстрируют, что протоколы дозирования на основе веса увеличивают долю пациентов, у которых наблюдается терапевтический ответ в первые 24 часа после применения препарата.

Побочные эффекты

Кровоизлияние - это основное неблагоприятное проявление при лечении НФГ. Оно может варьироваться от незначительных локальных синяков до серьезных геморрагических осложнений. "Гепарин" в ампулах оказывает наиболее серьезное воздействие на организм.

Хотя существует сильная корреляция между субтерапевтическими значениями АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и рецидивирующей тромбоэмболией, связь между этим фактором и кровотечением не изучена до конца. Частота возникновения осложнений подобного рода у пациентов, получающих НФГ, составляет приблизительно от 1,5 % до 20 %.

"Гепарин" в ампулах может увеличить риск кровоизлияний при активном и продолжительном лечении. Серьезные кровотечения возникают в основном при максимальной дозе. Чаще негативные реакции наблюдаются при прерывистой внутривенной инъекции, чем при непрерывной инфузии препарата. Риск при использовании мазей с активным веществом минимален. При приеме капсул возможно проявление негативных реакций, если человек превысит дозировку.

Другим распространенным побочным эффектом при лечении "Гепарином" является тромбоцитопения, которая определяется, когда количество тромбоцитов менее 150000 / куб. мм. Этот побочный эффект не имеет клинического значения, наблюдается с частотой 30 % или ниже. Тромбоцитопения при терапии НФГ не связана с дозой и чаще наблюдается, когда используется гепарин Г, полученный из бычьей легочной ткани, а не из слизистого кишечника свиньи.

Показания и противопоказания к "Гепарину" зависят от процентного соотношения лекарственного средства и способа его применения. Связанная с гепарином тромбоцитопения обычно возникает в течение первых нескольких дней лечения у пациентов, не получавших ранее это вещество ни в каких медикаментах. Количество тромбоцитов редко падает ниже 100 000 / куб. мм. Легкая тромбоцитопения может оставаться стабильной, если даже терапия НФГ продолжается.

Другая форма побочного эффекта - гепарин-индуцированная тромбоцитопения, которая обычно возникает через 5-10 дней после начала лечения НФГ. Это состояние, вызванное гепарином, представляет собой серьезную лекарственную проблему, требующую немедленного вмешательства. Оно сопровождается прогрессирующим снижением количества тромбоцитов. Их количество у пациентов, получающих терапию НФГ, следует контролировать каждые один-два дня. Дополнительно следует проверять, есть или нет гепарин-индуцированная тромбоцитопения, если количество тромбоцитов падает на 50 % и более или ниже 100 000 / куб. мм.

О противопоказаниях к «Гепарину» в уколах в инструкции написано, что в период терапии создается высокая нагрузка на внутренние органы. Длительное лечение с использованием НФГ вызывает алопецию, приапизм и подавление синтеза альдостерона с последующей гиперкалиемией. Подавление почечной функции отмечается также после длительной терапии. Остеопороз и возможные повреждения позвоночника были зарегистрированы у пациентов, получающих большие суточные дозы от 10 000 мг НФГ в течение более шести месяцев.

Возникновение аллергических реакций на гепарин встречается редко. Гиперчувствительность, которая может быть обобщена, иногда проявляется ознобом, лихорадкой, зудом, крапивницей, астмой, ринитом, слезотечением, головной болью, тошнотой, рвотой и анафилактоидными реакциями, включая шок.

Терапевтический мониторинг

Из-за непредсказуемых антикоагулянтных реакций у пациентов, получающих НФГ, требуется тщательный мониторинг в период использования этих средств. Имеется несколько тестов для мониторинга терапии препаратом, включая время свертывания крови, АПТВ, активность антифактора Ха и концентрацию гепарина в плазме.

В инструкции к «Гепарину» противопоказания и побочные действия описаны очень подробно. Каждое из ограничений в использовании зависит от формы и типа применяемого средства. Каждый медицинский тип вещества подлежит тестированию и мониторингу для выявления всех побочных факторов.

АПТВ является наиболее широко используемым тестом для определения степени антикоагуляции с НФГ при использовании обычных терапевтических доз. Это дешево, автоматизировано и обычно доступно 24 часа в сутки. Когда очень высокие дозы НФГ используются в сочетании с коронарными вмешательствами и хирургией кровообращения, активированное время свертывания крови используется для контроля терапии.

При изучении свертывания крови в секундах, был установлен показатель в диапазоне от 1,5 до 2,5 от контрольного значения. Известно, что этот диапазон связан со снижением риска рецидивирующей тромбоэмболии. После этого терапевтический диапазон АПТВ в 1,5-2,5 раза превышал контрольное значение, получив широкое клиническое признание.

Противопоказания к назначению «Гепарина» при инфаркте миокарда заключаются в том, что стоит воздержаться от инъекционного потребления препарата на время лечения сердца. Перед назначением лекарственного средства необходимо сдать комплекс анализов.

За последние 25 лет реагенты и инструменты, использованные для определения АЧТВ, изменились. Сегодня используется более 300 лабораторных методов, а также более 30 комбинаций реагентов. Поэтому существует широкий разброс чувствительности к антикоагулянтам в разных лабораториях.

Эта изменчивость подчеркивается наблюдением, что при концентрации гепарина в плазме 0,3 единицы / мл (по ингибированию фактора Xa) средние результаты теста варьируются от 48 до 108 секунд.

Несмотря на эти ограничения, АПТВ по-прежнему является наиболее распространенным методом, используемым для мониторинга терапии НФГ. У пациентов с венозной тромбоэмболией терапевтический уровень НФГ, измеренный АПТВ, должен быть достигнут в течение первых 24 часов. Важность достижения этого терапевтического диапазона в течение 24 часов была подтверждена клинически.

«Гепарин» показания к применению и противопоказания имеет как общие, так и частные. В первом случае речь идет о распространенных факторах, которые могут нанести вред пациентам. Второй случай определяется на основании определения конкретного терапевтического случая лечащим врачом.

Стандартизация показателей при лечении

Инструкция по применению к "Гепарину 1000" содержит основные требования к частоте использования средства и дозировке в сутки. Было разработано множество номограмм с корректировкой дозы НФГ, но ни одна из них не может быть применена ко всем реагентам АПТВ. Следовательно, терапевтический диапазон должен быть соответствующим образом адаптирован.

Стандартизация может быть достигнута путем калибровки по концентрации активного вещества в плазме с использованием терапевтического диапазона от 0,3 до 0,7 единиц / мл на основе анализа анти-фактора Xa гепарина или его уровня от 0,2 до 0,4 единиц / мл путем титрования сульфата протамина.

Применение геля "Гепарин" тоже может быть дозированным. Объем препарата необходим для точечного воздействия на тромбоз на конкретном участке. В исследованиях использовались диапазоны АПТВ, которые были в 1,5 раза выше контрольного значения, что связано с субтерапевтическими уровнями НФГ. Результаты показали, что истинная эффективность активного вещества в препарате в клинических испытаниях венозной тромбоэмболии была недооценена, так как в большинстве исследований использовались недействительные диапазоны АПТВ-терапии и неправильное дозирование лекарства.

Антифакторный анализ на гепарин в мониторинге лечения

Выбор анализа, используемого для мониторинга терапии НФГ, основан на клинических предпочтениях и доступности учреждений. Мониторинг терапии НФГ также может быть оценен путем измерения уровня гепарина. Двумя наиболее распространенными системами исследования, доступными для измерения уровней активного вещества, являются анализы нейтрализации и функциональные пробы.

Анализ титрования протамина, который является формой нейтрализации, весьма трудоемкий, неудобный и недоступный для большинства пациентов. Функциональные анализы на гепарин-анти-фактор Ха становятся автоматизированными и доступными.

Вывод

В заключение следует отметить: многочисленные исследования показали, что АПТВ не является полезным заменителем уровня гепарина. Ограничения АПТВ давно установлены. Они не всегда достоверно коррелируют с концентрацией гепарина в крови или антитромботическими эффектами.

Несмотря на это, подавляющее большинство больниц продолжают использовать тест АПТВ. Используя современные методы диагностики, автоматический антифакторный анализ на гепарин может проводиться на базовой основе. Согласно результатам исследований, текущие рекомендации по использованию уровней анти-фактора Xa вещества должны быть расширены, так как терапия НФГ, контролируемая уровнями дозировки, может быть более эффективной и безопасной.

Самостоятельно принимать для лечения "Гепарин" не стоит, даже таблетки или мазь. Необходимо чтобы была определена точная дозировка. Это может сделать только квалифицированный врач на основе проведенных исследований и анализов крови.

fb.ru


Смотрите также