Гэрб лечится или нет


Можно ли вылечить гэрб полностью и каким должно быть лечение

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или попросту ГЭРБ, диагностируется практически у третьей части всего населения планеты. Для заболевания характерно систематическое извержение в пищевод содержимого, как желудка, так и кишечника вследствие нарушения функционирования органов пищеварения.

Если через сфинктер из желудка массы движутся обратно в пищевод — это признак развития ГЭРБ

В большинстве случаев, особенно на ранних стадиях развития, недуг протекает на фоне отсутствия беспокоящих симптомов, что осложняет принятие своевременных диагностических и лечебных мер.

Причины и симптомы заболевания

Причины развития ГЭРБ достаточно многообразны и зависят как от воздействия внешних негативных факторов, так и от наличия сопутствующих заболеваний. Так, например, послужить толчком к проявлению беспокоящих симптомов могут следующие причины:

  • Отсутствие режима питания, выраженное в систематическом переедании, употреблении в пищу чрезмерно жирной и острой пищи, сладостей, специй.
  • Наличие вредных привычек: курение, употребление алкогольной продукции, а также излишне крепкого чая и кофе.
  • Лишний вес, ожирение.

Избыточный вес способствует развитию ГЭРБ

Что касается основных симптомов ГЭРБ, то они могут возникать как систематически, так и при воздействии предрасполагающих факторов, например, при приеме большого количества пищи в течение короткого промежутка времени. Неприятные ощущения, беспокоящие больного при заболевании, могут быть следующими:

  • Изжога, а также ощущение во рту кислого привкуса, либо горечи.
  • Срыгивание, то есть, периодическое извержение желудочного содержимого в пищевод и полость рта, которое зачастую сопровождается ощущением жжения и болезненностью в области груди.
  • В наиболее тяжелых случаях больной может испытывать некоторые трудности при глотании, а также ощущение кома в области гортани.

Основные рекомендации

Почему в большинстве случаев гасроэзофагиальная рефлюксная болезнь плохо, либо совсем не поддается используемому лечению? Это обусловлено несоблюдением больными основных правил, которые предусматривают следование определенным инструкциям по ведению правильного и здорового образа жизни. Только комплексные меры могут помочь победить болезнь.

Медикаментозное лечение должен назначать только врач

В качестве основных рекомендаций, которые необходимо строго соблюдать даже при наличии первоначальных признаков ГЭРБ для того, чтобы полностью устранить основные симптомы и причины заболевания, можно назвать следующие:

  • Необходимо полностью соблюдать все советы лечащего врача по лечению заболевания, включающие в себя как инструкции по употреблению лекарственных препаратов, так и рекомендации по составлению рациона питания.
  • Принимать меры по диагностике причин ухудшения физического самочувствия следует даже при появлении незначительных симптомов, например, при появлении периодической изжоги, либо отрыжки.
  • Нельзя принимать лекарственные препараты самостоятельно, так как неграмотный подход к данному вопросу может значительно усугубить состояние здоровья. Исключение составляют средства, которые используются для устранения симптомов изжоги.
  • Соблюдать инструкции по лечению необходимо до полного выздоровления и устранения основных причин, которые привели к развитию заболевания. При самовольном прекращении медикаментозной терапии беспокоящие симптомы могут вновь проявить себя после некоторого периода времени.

Своевременная диагностика

При своевременном принятии соответствующих мер по диагностике ГЭРБ, вылечить заболевание можно в самые короткие сроки. Обратиться к соответствующему специалисту следует даже при наличии незначительных беспокоящих симптомов.

Для своевременного выявления заболевания необходимо вовремя обратиться к врачу

Наиболее важную роль в данном случае играет то, что идентифицировать заболевание своевременно достаточно сложно, что обусловлено широким спектром симптоматики. То есть, клиническая картина ГЭРБ может соответствовать также иным заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Оптимальный период лечения

Наиболее оптимальным временем для лечения гастроэзофагиальной рефлюксной болезни является период, когда недуг находится на ранней стадии развития, либо протекает в острой форме. В данный промежуток организм наиболее восприимчив к приему лекарственных средств и, соответственно, воздействие препаратов усиливается в разы.

В том случае, если не уделить собственному здоровью должного внимания, игнорировать периодически беспокоящие симптомы, заболевание может приобрести хроническую форму. Вылечить недуг в этом случае можно, но больному необходимо будет соблюдать врачебные рекомендации в течение весьма длительного периода времени.

Режим питания

Чтобы вылечить заболевание, основным моментом при наличии ГЭРБ является строгое следование рекомендациям, включающим в себя регулирование и налаживание рациона питания. Так, например, необходимо принимать пищу в небольших количествах, в промежутки времени от двух до четырех часов. При переедании можно усугубить физическое состояние, это основная причина появления изжоги и отрыжки.

Следует избегать переедания, чтобы не усугублять течение заболевания

Следует исключить из ежедневного меню все продукты, которые не требуют приготовления: консервацию, маринады, соленья, а также острую пищу, всевозможные приправы и специи.

Шоколад, сладости, а также мучные изделия можно употреблять в небольших количествах, а в случае принятия заболевания обостренной формы такую пищу лучше исключить полностью.

В качестве напитков можно употреблять некрепкий черный чай, кисломолочную продукцию, травяные настои. Кофе, горячий шоколад, крепкий черный чай, а также сладкая газировка строго запрещены.

Всю пищу, которая предназначена для ежедневного питания больного, необходимо готовить самостоятельно, в домашних условиях. Наиболее оптимальным методом приготовления продуктов в данном случае является варка, запекать и жарить как овощи, так и мясо, не следует.

Немаловажным нюансом при лечении заболевания является полное исключение вредных привычек, то есть, курения, а также употребления напитков, содержащих алкоголь.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия, которая наиболее часто используется для того, что вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, включает прием препаратов, которые в первую очередь нейтрализуют негативное воздействие желудочной кислоты. Также лекарственные средства помогают восстановить микрофлору органов пищеварения и восстановить их защитные функции.

Иногда назначается курс с БАДами

В некоторых случаях, в качестве дополнительных мер, допустим прием биологически активных добавок, при помощи которых эффективно восстанавливается микрофлора желудка и кишечника, а также налаживается пищеварения.

В наиболее тяжелых случаях, при наличии патогенных изменений слизистых тканей, используются препараты, оказывающие противовоспалительное и заживляющее действие, а также способствующие снятию неприятных ощущений, то есть, обладающие обезболивающим эффектом.

Основные ошибки

Вылечить заболевание и навсегда избавиться от беспокоящих симптомов ГЭРБ можно, однако, в большинстве случае данный процесс занимает достаточно длительное количество времени ввиду совершения распространенных ошибок, которые заключаются в следующем:

  • Отсутствие строгого контроля за временем приема прописанных лекарственных препаратов. Употребление таблеток не в соответствии с курсом, а, например, при проявлении неприятных симптомов — наиболее частая ошибка, которую вполне можно исключить, следуя рекомендациям лечащего врача.
  • Вылечить заболевание можно только при строгом контроле за режимом питания. Это обусловлено спецификой ГЭРБ, ведь провоцирует недуг в большинстве случаев именно несоблюдение правил здорового питания.

Проводить лечение народными средствами без консультации врача чревато негативными последствиями

  • Самолечение. Использовать народные методы целительства для того, чтобы вылечить болезнь можно лишь в тех случаях, когда это изначально оговорено с лечащим врачом. Принимать любые средства домашнего приготовления не стоит во избежание риска возникновения осложнений.
  • Можно ли прекращать лечение, а также следование правилам здорового образа жизни после полного выздоровления? Вылечить недуг, разумеется, можно. Однако предотвратить появление рецидива при наличии предрасполагающих факторов, нельзя. Соответственно, даже после полного устранения причин и симптомов ГЭРБ следует соблюдать некоторые предписанные изначально нормы и правила.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать приобретения заболеванием хронической формы, либо полностью исключить появление ГЭРБ, необходимо следовать определенным рекомендациям:

  • Необходимо следить за собственным весом, избегая появления лишних килограммов. Для этого следует исключить из привычного рациона жирную, жареную пищу, а также сладости и мучные изделия. Впрочем, как первый, так второй аспект являются предрасполагающими к развитию заболевания факторами.

Всегда следует контролировать свой вес во избежание осложнений со здоровьем

  • После принятия пищи не рекомендуется принимать горизонтальное положение, так как в подобном случае выброс содержимого желудка в область пищевода усиливается в разы.
  • При появлении болезненности, изжоги, отрыжки следует немедленно обратиться к врачу для диагностирования и лечения недуга.

Ввиду того, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь зачастую диагностируется достаточно сложно, залогом успешного выздоровления является именно своевременное обращение к врачу и неотступное следование предписанным рекомендациям.

Чем характеризуется ГЭРБ и каким является его лечение — об этом и пойдет речь в видео:

peptic.ru

Можно ли вылечить ГЭРБ

Согласно последним данным статистики таким заболеванием, как ГЭРБ страдает около 20–25% населения. С каждым годом цифры меняются, но не в лучшую сторону. Почему так происходит? Возможно, болезнь абсолютно не поддаётся лечению или те препараты, которые назначаются сегодня уже не спасают от всех её симптомов.

Можно ли вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или счастливое выздоровление — это очередной миф? — попробуем разобраться.

Лучшее время для лечения ГЭРБ

Как правило, хорошо поддаются лечению заболевания в острый период. В этот момент организм лучше реагирует на все предложенные средства помощи: лекарственные препараты, физиотерапевтические методы воздействия. Но как известно, ГЭРБ — это хронический процесс. Заболев однажды можно долго и упорно пытаться избавиться от такой малоприятной проблемы.

Прекрасно поддаётся лечению впервые выявленная ГЭРБ без осложнений. Если в процессе обследования выявлена рефлюксная болезнь с эзофагитом — это ещё одно препятствие для полного излечения. Но на первой или второй стадиях развития эзофагита прогноз более благоприятный.

Как победить ГЭРБ

Можно ли вылечить ГЭРБ и как это сделать? Что нужно, чтобы назначенная терапия принесла желаемый результат?

  1. Полное следование всем рекомендациям врачей.
  2. Назначенные препараты должны приниматься в тех дозах и в том количестве, которое было предложено специалистом. Нельзя вносить коррективы в лечение.
  3. Нужно консультироваться с лечащим врачом о возможности замены препаратов, если возникла такая необходимость.
  4. Самое главное правило — до конца пройти весь назначенный курс лекарственных средств.

Когда наступит полное выздоровление

Несмотря на то что заболевание хроническое, благодаря внимательному отношению к себе и полному курсу лечения можно добиться стойкой и длительной ремиссии (период болезни без обострений). Она иногда длится долгие годы. Люди, длительно страдающие этим неприятным недугом, понимают, что это уже немало.

Можно ли полностью вылечить ГЭРБ? На самом деле речь не идёт о полноценном выздоровлении, так как сложно восстановить нормальную работу нижнепищеводного сфинктера на любой из стадий болезни (это круглая мышца нижней трети пищевода, которая в норме закрывается после поступления пищи в желудок). Даже после хирургического лечения (замены или укрепления мышцы), нет гарантии, что болезнь не разовьётся повторно.

Мало кто из пациентов, страдающих этой патологией, знает, что лечение после основного курса лекарственных средств продолжается ещё долго. А те, кто осведомлён о необходимости принимать поддерживающую дозу препаратов в течение нескольких месяцев, не соблюдают такой лечебный режим. Конечно, при таком отношении к лечению ни о каком выздоровлении не идёт речь.

Иногда, чтобы дольше не чувствовать проявлений болезненного процесса, достаточно в периоды обострения соблюдать режим питания. Важно понимать, что это не 2-3 дня, а несколько недель и даже месяцы. Все знают, что осенью и ранней весной многие заболевания пищеварительной системы обостряются. Строгая диета и следование всем принципам здорового образа жизни продлят хорошее самочувствие, возможно, навсегда.

Излечима ли ГЭРБ? Да, можно и так сказать, если человек благодаря своему правильному отношению к здоровью добился пожизненной ремиссии.

Самые частые ошибки при лечении ГЭРБ

По данным Всемирной организации здравоохранения всего лишь 10% здоровья человека зависит от врача и около 70% от самого человека. Поэтому в основном ошибки людей, страдающих ГЭРБ, приводят к затяжному течению болезни и отсутствию полноценного выздоровления. К наиболее частым относятся следующие ошибки.

  1. Несоблюдение режима принятия таблеток. Часто забывая выпить их в нужное время или пропуская в течение нескольких дней курс лечения, нарушается режим, вследствие чего процесс заживления идёт дольше.
  2. Невыполнение всех рекомендаций врача. Лечение всегда назначается комплексно, применяются антациды, обезболивающие препараты, блокаторы протонного насоса, прокинетики, успокаивающие лекарственные средства и другие по показаниям. Если с самого начала не принимать что-либо из назначенных средств, терапия может оказаться неэффективной.
  3. Самолечение. Многие с первых дней развития болезни, пробуют самостоятельно избавиться от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Используют все возможные подручные средства, в том числе и методы нетрадиционной медицины. Можно ли вылечить ГЭРБ только народными средствами? Нет, полноценного выздоровления при таком лечении не будет.
  4. Развитие аллергии на препараты. В этом случае нужно немедленно заменить препарат на другой, но не прекращать курс лечения.
  5. Нежелание наблюдаться у врача после улучшения состояния.

Некоторые болезни нельзя победить, но их можно ослабить, остановить прогрессирование процесса, продлить период хорошего самочувствия на годы и десятилетия. Как этого добиться? В случае с ГЭРБ стоит довериться специалистам и не забывать ни на миг о своей болезни.

izzhoga.com

ГЭРБ как вылечить полностью - Гастроэнтерология

анонимно (Мужчина, 17 лет)

Гэрб и рефлюкс-эзофагит

Здравствуйте, доктор! Сын 17лет. Занимается спортом (единоборства), не курит/не употребляет алкоголь.Ведет здоровый образ жизни. В принципе и не болел. Постоянный медосмотр у спорт.врачей, ЭКГ, анализы и т.д- всегда все в...

анонимно (Мужчина, 18 лет)

Здравствуйте Как вылечить дуоденогастральный рефлюкс

Как вылечить? У меня был эрозивный гастрит, у меня бывали сильные голодные боли, желудок сильно болел, сходил в поликлинику на эндоскопию, сказали эрозивный гастрит +++ хеликобактер пилори,прописали много препара или...

анонимно (Мужчина, 35 лет)

ГЭРБ как вылечить полностью

Диагноз ГЭРБ это излечимо Добрый день. В Мае прошлого года поставили диагноз ГЭРБ, пропил курс таблеток на омепразоле (Ультоп) симптомы прошли, через пол года опять вернулись. Проблемы при глотании сухой...

анонимно (Мужчина, 18 лет)

Результаты фгдс и не только

Здравствуйте из за болей в желудке прошел фгдс. Вот результаты: ПИЩЕВОД: свободно проходим Просвет пищевода нормальный Стенки эластичные Слизистая бледная Перистальтика нормальная В просвете слюна Z-линия расположена выше пищеводного отверстия...

анонимно (Женщина, 21 год)

Разваливается весь организм как определить причину

Здравствуйте, мне 21 год, уже в районе года-полутора у меня буквально разваливается организм. Меня мучают гинекологические воспаления, (оофорит двусторонний) и ВПЧ 58 типа. Которые лечу безуспешно. Постоянные проблемы с ЖКТ....

анонимно (Женщина, 25 лет)

Астма или ГЭРБ

Здравствуйте, В мае этого года у меня случился приступ-появилось удушье, даже можно сказать как спазм в горле, где то в области впадинки на шее. Стало нехватать воздуха, трудно было вдохнуть...

анонимно

Как лечить панкреотит

Мне 63 года ,два года беспокоит кислота во рту, иногда горечь. Изжоги нет. Кислота и боль за грудиной появляются после еды, особенно вечером и в горизонтальном положении. Гастроэнтерологи на основании...

health.mail.ru

Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | #06/02

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.

Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.

В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.

В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.

Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.

Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).

В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.

Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.

При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.

В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.

Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.

При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.

По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.

Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.

По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).

Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.

При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).

Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.

При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.

Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

www.lvrach.ru

симптомы и лечение (диета, лекарства)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это комплекс симптомов, связанных с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера и регулярным забросом (рефлюксом) содержимого желудка в пищевод. В России до 46% взрослого населения страдает ГЭРБ. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение, без лечения прогрессирует и приводит к серьёзным осложнениям.

Причины

Желудочно-пищеводный рефлюкс бывает и у здоровых людей. В норме допускается до 50 кратковременных эпизодов в сутки. Развитию заболевания препятствуют защитные механизмы: секреция слюнных и пищеводных желёз, перистальтика пищевода, приём жидкости, нормальная способность клеток к регенерации. Нарушение соотношения между агрессивными и защитными факторами приводит к ГЭРБ.

Факторы риска

  • Наследственность. 65% пациентов с ГЭРБ имеют родственников с хронической патологией пищеварительного тракта. Несостоятельность нижнего сфинктера пищевода – один из признаков дисплазии соединительной ткани, которая передаётся по наследству.
  • Диафрагмальная грыжа – смещение в грудную клетку органов брюшной полости через отверстие в диафрагме, при этом учащаются эпизоды желудочно-пищеводного рефлюкса. Патология встречается у 30% людей старше 50 лет.
  • Избыточный вес. При ожирении повышается внутрибрюшное давление, нарушается моторика пищевода, учащаются эпизоды рефлюкса.
  • Беременность. Эстрогены и прогестерон снижают тонус пищеводного сфинктера. На поздних сроках повышается давление в брюшной полости, желудочное содержимое поступает в пищевод.
  • Сопутствующие заболевания. При склеродермии, сахарном диабете, патологии щитовидной железы и нервной системы нарушается работа слюнных желёз, изменяется состав слюны. При дуоденальной язве у каждого второго пациента возникает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Провоцирующие факторы

  • Особенности питания – пристрастие к кофе, крепкому чаю, частое употребление жирного мяса, жареных и острых блюд, переедание, приём пищи на ходу.
  • Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты расслабляют гладкую мускулатуру: средства с кофеином (Цитрамон, Аскофен), спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), кальциевые антагонисты (Верапамил), Нитроглицерин и др.
  • Вредные привычки. Никотин и алкоголь снижают тонус пищеводного сфинктера. Крепкие спиртные напитки повреждают его слизистую оболочку.
  • Стрессы. Психотравмирующие ситуации провоцируют сбои в работе вегетативной нервной системы, что приводит к нарушению моторики органов пищеварения.
  • Силовые виды спорта. Наклоны и подъём тяжестей повышают внутрибрюшное давление и провоцируют рефлюкс.

При сочетании нескольких причин вероятность развития заболевания у предрасположенных людей увеличивается.

Симптомы

Клиническая картина болезни включает две группы симптомов: эзофагеальные (пищеводные) и экстраэзофагеальные (внепищеводные).

Пищеводные проявления

Клинические признаки связаны с хроническим эзофагитом. Соляная кислота и ферменты желудочного сока раздражают и повреждают слизистую оболочку нижней части пищевода. Развивается воспалительный процесс, появляются эрозии.

  • изжога более 2 раз в неделю;
  • отрыжка воздухом и кислым;
  • горечь во рту, связанная с забросом кишечного содержимого в желудок и далее в пищевод;
  • боль при прохождении пищевого комка по пищеводу;
  • жжение, дискомфорт за грудиной;
  • икота;
  • тошнота, рвота.

Симптомы усиливаются при наклонах, поднятии тяжестей, в положении лёжа, при погрешностях в диете.

Внепищеводные проявления

Экстраэзофагеальные признаки связаны с воздействием желудочного сока на другие органы и пищеводно-висцеральными рефлексами.

  • поражение зубов и полости рта: кариес, пародонтоз, стоматит;
  • поражение лёгких: постоянный кашель, хронический бронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония, лёгочный фиброз;
  • кардиальный синдром: различные аритмии, нарушения проводимости, боли в области сердца;
  • синдром поражения ЛОР-органов: фарингит, осиплость голоса, язвы голосовых связок, отиты;
  • анемия – связана с микрокровотечениями из эрозий пищевода.

Ярко выраженные внепищеводные проявления затрудняют диагностику заболевания, поэтому их называют масками ГЭРБ. Например, пациенты с болью в груди часто поступают в кардиологические отделения с подозрением на стенокардию, инфаркт миокарда.

Осложнения

При тяжёлом течении заболевания и позднем обращении к врачу развиваются осложнения:

  • Язвы пищевода – глубокие дефекты слизистой оболочки.
  • Кровотечения из язв и эрозий. Регулярные кровотечения приводят к хронической анемии.
  • Стриктура пищевода – сужение его просвета на фоне рубцовых изменений.
  • Пищевод Барретта – это одно из наиболее тяжёлых осложнений ГЭРБ. Под действием желудочного сока плоский эпителий пищевода замещается цилиндрическим. Состояние относится к предраковым, с ним связано до 95% всех случаев новообразований пищевода.

Диагностика

Диагностикой и лечением ГЭРБ занимаются терапевты и гастроэнтерологи.

Клиническое и лабораторное обследование

  • Сбор анамнеза и осмотр. Врач выясняет характерные жалобы, их длительность, условия появления. Изжога – основной симптом заболевания – встречается у 83% пациентов с ГЭРБ, отрыжка возникает в 52% случаев.
  • Общий анализ крови – без патологии, при эрозивном эзофагите возможна анемия.
  • Общий анализ мочи – без изменений.
  • Биохимия крови – в норме, при хронических кровотечениях снижается содержание сывороточного железа.
  • Консультации специалистов. При выраженных внепищеводных симптомах пациентов направляют к кардиологу, пульмонологу, ЛОР-врачу.

При подозрении на ГЭРБ показано дополнительное обследование.

Инструментальные методы

  • ФГДС – основной метод диагностики эзофагита и осложнений болезни. Перед исследованием обязательно снимают ЭКГ для исключения патологии сердца. При осмотре выявляет воспаление слизистой оболочки, эрозии, язвы, рубцовую деформацию. Для исключения пищевода Барретта берут биопсию с изменённых участков и отправляют материал на гистологическое исследование.
  • Эзофагоманометрия – с помощью баллонных зондов измеряют давление в пищеводе. Давление ниже 9 мм рт ст в зоне перехода пищевода в желудок – один из признаков ГЭРБ.
  • Суточная рН-метрия – мониторирование кислотности в дистальном отделе пищевода в течение 24 часов. При желудочно-пищеводном рефлюксе уровень рН < 4. Показания к исследованию: характерные симптомы при отсутствии изменений на ФГДС, диагностика атипичных форм заболевания. Чувствительность метода достигает 95%.
  • рН-импедансометрия пищевода – высокоточный метод исследования моторики пищевода, определения причины, типа рефлюкса. Пациенту через нос вводят электроды, измеряют сопротивление между ними.
  • Рентгенография с контрастом – выявляют диффузный спазм и стриктуру пищевода, диафрагмальную грыжу.
  • Комплексное УЗИ органов брюшной полости – не показывает рефлюкс, но входит в программу обследования пациентов с любыми болезнями пищеварительного тракта. С помощью УЗИ определяют положение, структуру и размеры внутренних органов.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на уменьшение рефлюкса, защиту пищевода от агрессивного действия желудочного содержимого, восстановление повреждённой слизистой оболочки.

Изменение образа жизни

Для успешной борьбы с болезнью исключите факторы, повышающие давление в брюшной полости и усиливающие желудочную секрецию.

  • постарайтесь сбросить лишний вес;
  • не поднимайте тяжести;
  • исключите физические упражнения с напряжением мышц живота и наклонами корпуса;
  • не носите бандажи, тугие ремни, корсеты;
  • бросайте курить, ограничьте алкогольные напитки.

Диета

Правильное питание – основа лечения ГЭРБ. Соблюдайте диету не только при обострении заболевания, но и в фазу ремиссии.

Основные правила

  • Принимайте пищу в спокойной обстановке, не разговаривайте во время еды.
  • Кушайте до 4 раз в день, ограничьте перекусы.
  • Избегайте переедания.
  • Для профилактики рефлюкса сразу после еды не ложитесь, ужинайте за 2 часа до сна.
  • Исключите жареное. Оптимальные способы кулинарной обработки: тушение, отваривание в воде, на пару, запекание в духовке.
  • Следите за температурой пищи. Помните, что горячие и холодные напитки и блюда раздражают слизистую пищевода.

Список продуктов

РекомендованоЗапрещено
  • свежие и отварные овощи;
  • некислые фрукты, ягоды;
  • все виды круп;
  • нежирное мясо, рыба;
  • компоты, кисели;
  • слабо заваренный чай;
  • галетное печенье;
  • хлеб;
  • яйца.
  • томаты, редис, репа, чеснок;
  • кислые фрукты и ягоды, соки из них;
  • жирное мясо, сало;
  • плавленый сыр;
  • шоколад;
  • кофе, крепкий чай, какао;
  • газированные напитки;
  • изделия из сдобного теста;
  • фасоль, горох;
  • острые приправы;
  • копчёности;
  • алкоголь.

Лекарства

При ГЭРБ назначают следующие группы медикаментов:

  • Ингибиторы протонной помпы – блокируют фермент, участвующий в синтезе соляной кислоты, повышают уровень рН, способствуют заживлению эрозий. Средства эффективны при пищеводных и внепищеводных симптомах заболевания. Длительность лечения зависит от выраженности изменений слизистой оболочки на ФГДС. Терапия состоит из двух этапов: основного (4-8 недель) и поддерживающего (до 6-12 месяцев). Основные препараты: Омез, Дексилант, Ланцид, Рабепразол, Нольпаза и др.
  • Антациды – нейтрализуют соляную кислоту, быстро устраняют изжогу. Их назначают в составе комплексной терапии болезни. Препараты: Альмагель, Фосфалюгель, Ренни.
  • Альгинаты – средства на основе солей альгиновой кислоты, оказывают обволакивающее, кровоостанавливающее действие, связывают агрессивные компоненты желудочного сока. Альгинаты безопасны, не имеют побочных эффектов, поэтому их рекомендуют беременным и кормящим женщинам. Препараты: Гевискон, Гевискон форте.
  • Адсорбенты. При сочетании желудочно-пищеводного рефлюкса с дуодено-гастральным назначают Смекту. Средство нейтрализует соляную кислоту, попавшую в пищевод, связывает желчные кислоты, пепсин.
  • Прокинетики – восстанавливают перистальтику пищевода, препятствуют рефлюксу. Препараты: Итомед, Ганатон.

Рецепты народной медицины

Народные средства облегчают симптомы болезни, но не заменяют лекарственную терапию.

Капустный сок

Белокочанная капуста содержит витамин U – противоязвенное вещество. Свежий сок способствует заживлению эрозий пищевода. Возьмите листья капусты, промойте, измельчите, отожмите сок с помощью марли, принимайте по 2-3 глотка в день утром.

Картофельный сок

Средство нейтрализует соляную кислоту, уменьшает изжогу. Возьмите картофелину среднего размера, хорошо промойте, очистите от кожуры, натрите на тёрке, отожмите сок с помощью марли. Пейте сразу после приготовления по полстакана в день.

Хирургическое лечение

При тяжёлом течении заболевания, неэффективности консервативного лечения и развитии осложнений пациентам рекомендуют операцию.

Показания:

  • стриктура пищевода;
  • пищевод Барретта с высокой степенью дисплазии;
  • аспирационные пневмонии;
  • частые кровотечения.

Прогноз и профилактика

ГЭРБ – хроническое заболевание, поэтому полностью его вылечить нельзя. Эрозии и язвы пищевода заживают на фоне лечения в течение 1-2 месяцев. При нарушении режима, диеты вероятность рецидива в течение года достигает 98%.

Для профилактики обострений назначают поддерживающую терапию, длительность которой определяют индивидуально. В течение 3 лет с момента последнего рецидива пациенты должны наблюдаться у гастроэнтеролога.

prokishechnik.info

Как лечить ГЭРБ?

Мой муж жаловался на боли в области сердца. Обратился в поликлинику, а там после обследования сказали, что у него болезнь пищевода, сокращенно ГЭРБ. Что это за болезнь такая и можно ли ее вылечить народными средствами? Муж не поклонник таблеток…

Ирина С., Липецк

Владимир Яшин, врач общей практики, преподаватель медицинского колледжа, Москва:

– Уважаемая Ирина! В медицинской практике нередки случаи, когда истинный недуг маскируется. Скажем, вашего мужа беспокоили боли в сердце, а в результате обследования выяснилось, что у него заболевание пищевода. С подобной ситуацией врачи как раз часто сталкиваются при диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Чаще всего она развивается на фоне повышенной кислотности желудочного сока, реже – пониженной.

Во всем виноваты вредные привычки

Существует несколько факторов, приводящих к появлению ГЭРБ:

1. Злоупотребление алкоголем и курение.

2. Нерациональное питание, в частности пристрастие к жирной и острой пище.

3. Расстройства нервной системы, разнообразные стрессы.

Каждый из названных факторов, как в совокупности, так и в отдельности, может вызвать нарушение кислотного баланса в желудке, что и поражает пищевод.

Обратите внимание, что часто появляющаяся изжога – основной признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Изжога может появляться не только после еды, но и при перемене положения тела. Иногда ей сопутствуют повышенное слюноотделение и отрыжка. Если человека беспокоят эти симптомы, к тому же у него постоянно обложен язык, необходимо обратиться к врачу, который направит пациента на гастроскопию. Это весьма информативная процедура, позволяющая выявить заболевания пищевода и желудка на ранних стадиях.

Лечим сами и с врачами

Для лечения ГЭРБ применяются препараты, используемые также для лечения язвы желудка. Их действие направлено на снижение кислотности желудочного сока, а это в свою очередь способствует и уменьшению повреждения слизистой пищевода.

Пациентам часто рекомендуют:

Антисекреторные препараты, к которым, в частности, относится омепразол.

Антациды, например фосфалюгель, – для купирования симптомов изжоги, отрыжки.

В комплексе с препаратами используются средства народной медицины:

Отвар льняного семени – для повышения устойчивости слизистой оболочки пищевода. Готовится отвар следующим образом: 2 ст. л. сырья заваривают 0,5 л кипятка, настаивают в течение 8 часов. Принимают отвар по 1/2 стакана 3–4 раза в день до еды и на ночь. Курс лечения – 5–6 недель.

Здоровый образ жизни – важная составляющая комплексного лечения ГЭРБ. Больному необходимо отказаться от употребления спиртного и курения, обязательно соблюдать диету и режим питания, избегать тяжелых физических нагрузок, продолжительной работы в наклонном состоянии. А вот утренняя гимнастика, ходьба, легкие физические нагрузки полезны. Хороший оздоровительный эффект дает также лечение в санатории гастроэнтерологического профиля, который порекомендует лечащий врач.

В случае, если пациенту поставлен диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ему необходимо соблюдать диету:

1. Исключить острую, жирную, жареную пищу, приправы и, конечно, алкоголь.

2. Хотя бы на время расстаться с бобовыми, капустой, цитрусовыми, кофе, шоколадом, газированными напитками.

3. Построить свое меню лучше на отварном мясе, рыбе, молоке, твороге, различных кашах, вареных овощах и фруктах.
 

Учимся питаться правильно

Рационально 

А значит, оптимально в количественном отношении, то есть соответственно энергетическим затратам организма.
Питание считается таковым, если соотношение белков, жиров, углеводов в суточном рационе равно 1: 1: 4. Установлено, что один грамм белков при сгорании его в организме выделяет 4 ккал энергии, один грамм углеводов – тоже 4 ккал, а один грамм жиров – 9 ккал. В соответствии с научно разработанными нормами человек умственного труда, например, должен потреблять в сутки 100 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов. Исходя из этих рекомендаций, можно подсчитать ежедневную калорийность пищи, которая составит примерно 3000 ккал. При легком физическом труде эта цифра возрастает до 3500 ккал. А тем, кто занимается тяжелым физическим трудом, скажем, шахтерам, нужно 4500–5000 ккал.

Полноценно

В качественном отношении, то есть потребляемые нами различные продукты должны содержать необходимые для нормального функционирования организма белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли, а также воду.

Регулярно

Каждый человек должен ежедневно соблюдать режим приема пищи. Принимать ее необходимо в одни и те же часы, 3–4 раза в день. Распределите суточный рацион:

30% всей пищи – завтрак

40% – обед

30% – ужин.

Энергия: сколько нужно человеку

Как же образуется энергия? Основные элементы питания (белки, жиры, углеводы), попадая в организм, распадаются на более простые по своему химическому строению вещества. Иными словами, окисляются или «сгорают», освобождая при этом необходимую для жизнедеятельности человека энергию. Энергозатраты организма так же, как энергетическая ценность пищи, выражаются в килокалориях (ккал). Калорийность суточного пищевого рациона человека зависит от характера его работы, величины и интенсивности нагрузок. Она должна соответствовать суточному расходу энергии.

В том случае, если человек тратит энергии больше, чем получает ее с пищей, организм истощается. А это способствует возникновению различных заболеваний. Отрицательно сказывается на здоровье и переедание, когда калорийность пищи значительно превышает расход энергии. Такой путь ведет к накоплению в организме жиров, а в конечном счете – к ожирению.

Когдя я ем, я глух и нем

Принимать пищу следует не спеша, тщательно пережевывая. В таком случае она лучше усваивается. Кроме того, старайтесь не есть раньше, чем через 2 часа после предыдущей еды, поскольку при коротких интервалах она не успевает полностью перевариться.

Ликбез

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одно из самых распространенных хронических заболеваний органов пищеварения. Толчком к его возникновению являются систематические забросы кислого содержимого желудка наверх, в пищевод, что может вызывать воспаления его слизистой. Под влиянием болезни в пищеводе происходят патологические изменения, приводящие впоследствии к нарушению проходимости пищи, образованию язвы. Заболевание имеет много осложнений, но наиболее опасные со стороны пищевода – воспалительно-рубцовое сужение просвета, кровотечения, развитие пищевода Баррета, риск развития рака пищевода.

ВАЖНО

Выбор лекарства, его дозу и длительность применения определяет только лечащий врач.

 

sobesednik.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): причины, симптомы, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является хроническим рецидивирующим заболеванием, при котором происходит заброс содержимого желудка назад вверх в пищевод.

Желудочная кислота помогает переваривать пищу, и когда эта кислота течет обратно вверх в пищевод (канал, по которому пища попадает из горла в желудок), это вызывает раздражение, что приводит к симптомам ГЭРБ.

Кольцо мышц, обеспечивающее пропуск пищи из пищевода в желудок и не допускающее попадание кислого содержимого из желудка в пищевод, называется нижним пищеводным сфинктером (НПС), который по сути играет роль своеобразного клапана, расположенного в верхней части желудка. Этот клапан расслабляется и открывается во время приема пищи.

ГЭРБ возникает, когда НПС расслабляется и открывается не зависимо от того, глотаете вы или нет. Это позволяет содержимому желудка течь обратно вверх в пищевод.

ГЭРБ является более серьезной, хронической формой гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

Врачи могут также вместо ГЭРБ использовать такие названия, как:

ГЭРБ определенно может вызывать дискомфорт и мешать человеку полноценно жить, но благодаря лечению, большинство людей могут получить облегчение.

Насколько ГЭРБ распространен

Симптомы ГЭРБ более распространены в развитых странах, среди которых Россия, страны Евросоюза, США, Канада и Австралия.

От 10 до 20% людей в развитых странах страдают от изжоги по крайней мере раз в неделю, по сравнению с лишь около 5% людей в Азии.

Около 6% людей в развитых странах испытывают частые, продолжительные приступы изжоги, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Около 16% людей сообщают о наличии симптомов регургитации (быстрого движения жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному), что является еще одним признаком ГЭРБ.

Причины и факторы риска

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Если в вашем роду есть близкий родственник, страдающий ГЭРБ, вы можете быть более склонны к развитию этого заболевания. К другим факторам риска относятся:

  • Избыточный вес или ожирение.
  • Курение – расслабляет нижний пищеводный сфинктер.
  • Потребление алкоголя, кофеина, газированных напитков, шоколада, цитрусовых, лука, мяты, помидоров, пряной или жаренной пищи – также расслабляет НПС.
  • Отдых в лежачем положении после еды.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Беременность, так как в этот период возникает повышенное внутрибрюшное давление.
  • Подъем тяжелых предметов является еще одной причиной внутрибрюшного давления.
  • Прием лекарственных средств, таких как Эстрадиол или Эстроген, Прометриум (Прогестерон), Пропиленгликоль (Диазепам) или бета-блокаторов.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно не опасна для жизни. Тем не менее, ГЭРБ может привести к осложнениям, таким как:

  • Эзофагит (воспаление пищевода)
  • Пищеводное кровотечение или язва, возникающие при хроническом или остром эзофагите
  • Образование рубцовой ткани в пищеводе, которые могут привести к сужению пищевода и затруднить глотание
  • Разрушение зубов
  • Апноэ сна
  • Респираторные заболевания и проблемы: кашель, охриплость, одышка при астме, хронический бронхит, хронический ларингит и пневмония
  • Пищевод Барретта (редкое заболевание, вызывающее рак пищевода)
  • Рак пищевода (еще более редкое, но опасное для жизни заболевание)

Симптомы ГЭРБ

Это заболевание часто вызывает изжогу, кислый привкус во рту и хрипоту.

Врач, как правило может поставить диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на основании испытываемых вами симптомов, их частоты и тяжести вашего состояния. Он также может направить вас на диагностическую процедуру для выявления количества кислоты, присутствующей в пищеводе.

Если ваш врач подозревает, что ГЭРБ в вашем случае вызвал осложнения, ему может потребоваться провести эндоскопию – диагностическую процедуру, при который врач диагност введет через рот длинную трубку, на конце которой находится камера, чтобы изучить ваше горло, пищевод и желудок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать целый ряд симптомов, не все из которых могут присутствовать в каждом конкретном случае.

К этим симптомам относятся:

  • Частая изжога (чувство жжения в груди или горле)
  • Кислый или горький привкус во рту, возникающий в результате выброса содержимого желудка в пищевод
  • Боль в горле
  • Кашель
  • Хриплый голос
  • Затрудненное глотание (дисфагия)
  • Ощущение комка в горле
  • Повреждение зубов желудочной кислотой

Вы также можете испытывать такие симптомы, как тошнота, вздутие живота и отрыжка – но эти симптомы могут также указывать на другие заболевания.

Диагностика ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) представляет собой термин, используемый для описания многих симптомов, таких как изжога, которые возникают при ГЭРБ. Но ГЭР более распространенное и менее серьезное явление, чем ГЭРБ.

ГЭР возникает реже и, как правило, проходит после приема антацидных препаратов. ГЭРБ описывает более стойкие симптомы.

Некоторые врачи различают ГЭР и ГЭРБ, глядя на частоту возникающих у вас симптомов. Если изжога возникает у вас более двух раз в неделю в течение нескольких недель подряд, врач может вам поставить диагноз ГЭРБ.

Изжога или сердечный приступ?

Люди с ГЭРБ часто сообщают о боли в груди.

Люди, у которых случился инфаркт миокарда (сердечный приступ) или которые имеют другие проблемы с сердцем - также часто испытывают боль в груди. Боли в груди, возникающие в области сердца могут свидетельствовать о болезни под названием стенокардия.

До того, как вы обратитесь к гастроэнтерологу, важно убедиться в том, что ваша боль в груди не была вызвана проблемами с сердцем.

Боль в груди, вызванная сердечным приступом, скорее всего, будет сопровождаться также следующими симптомами:

  • давление в груди и боль иррадиирующая в руку, шею, челюсти или спину
  • тошнота
  • холодный пот
  • сбивчивое дыхание
  • головокружение
  • предобморочное состояние
  • усталость

Характерным признаком изжоги является то, что она вообще не ухудшается во время физической активности или не улучшается во время отдыха.

Если вы испытываете сильную боль в груди, или боль отдает в левую руку или челюсть - срочно обратитесь к врачу, так как это может указывать на инфаркт миокарда.

Если у вас присутствует боль в груди, и вы не уверены в том, что именно ее вызвало, вам необходимо обратиться в скорую помощь.

Диагностические процедуры

Эндоскопия при ГЭРБ

В большинстве случаев диагностика ГЭРБ не предполагает проведения каких-либо медицинских анализов или процедур, так как чаще всего врач ставит диагноз на основании испытываемых вами симптомов.

Ваш врач может прописать определенные лекарства, чтобы посмотреть, улучшается ли ваше состояние. Если ваши симптомы улучшатся, то это будет скорее всего означать, что диагноз подтвердился и у вас ГЭРБ.

Однако, в некоторых случаях ваш врач может направить вас на диагностику, которая может состоять из проведения некоторых диагностических процедур.

Эндоскопическая pH-метрия (pH-зонд) используется для измерения количества кислоты в пищеводе. Эта процедура проделывается путем введения гибкой трубки, которая вводится через нос в пищевод и подключается к небольшому регистратору данных с внешней стороны. Это трубка остается на месте в течение 24 часов или дольше для получения нужной информации.

Если ваш врач подозревает, что вы подвержены риску развития осложнений ГЭРБ, таких как язвы пищевода, он может назначить проведение эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта.

При проведении этой процедуры, врач диагност вставит гибкую трубку с камерой на конце в горло, чтобы исследовать пищевод и оценить, насколько сильно он поврежден кислотой.

Если у вас обнаружены признаки пищевода Барретта (редкого, предракового заболевания пищевода), врач может порекомендовать вам проходить регулярные осмотры пищевода с помощью эндоскопа.

Лечение ГЭРБ

Хотя в большинстве случаев ГЭРБ может эффективно контролироваться с помощью лекарственных средств, в некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция. Большинство людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, для лечения этого заболевания принимают лекарственные препараты.

Лекарства, как правило, эффективно используются для облегчения симптомов ГЭРБ, таких как изжога, что позволяет пищеводу восстановиться от ущерба, нанесенного желудочной кислотой.

Большинству пациентов с ГЭРБ становится лучше в течение нескольких недель или месяцев лечения. Хотя иногда бывает необходимо продолжать принимать лекарства в течение более длительного периода времени.

Изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и снижение веса, также могут быть эффективными для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Если в результате медикаментозного лечения ГЭРБ не проходит, им может быть показана операция.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используются три вида лекарственных препаратов:

  • Антациды, такие как Маалокс (гидроксид магния и гидроксид алюминия)
  • Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов, такие как Тагамет (циметидин), Зантак (ранитидин) и Пепсид (фамотидин)
  • Ингибиторы протонного насоса, такие как Омез (омепразол) и другие

Эти препараты, перечислены в порядке возрастания по силе действия, то есть, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов эффективней снижают кислоту, чем антациды, а ингибиторы протонного насоса, сильнее, чем блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Типичный курс лечения состоит из приема одной таблетки в день в течение восьми недель.

Если ГЭРБ не реагирует на лечение вышеназванными препаратами, врач может также назначить препарат, который может способствовать укреплению нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Лиорезал (баклофен) представляет собой мышечный релаксант и антиспастический препарат, который иногда используется для этой цели.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Хирургическое вмешательство может принести пользу, если ваша гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не поддается лечению с помощью лекарств, или если есть какие-то причины, по которым вы не можете принимать лекарства для лечения этого заболевания.

Фундопликация по Ниссену – это самый распространенный тип операции, целью которой является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов, чтобы кислота не смогла поступать в пищевод.

Наиболее новым типом такой операции является обертывание кольцом из крошечных магнитных титановых шариков вокруг области, где желудок соединяется с пищеводом.

Магнитное кольцо позволяет во время глотания свободно проходить пище в желудок, и препятствует забросу кислого содержимого обратно в пищевод.

Фундопликация по Ниссену с использованием кольца из крошечных магнитных титановых шариков

Лечение в домашних условиях

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы уменьшить или устранить симптомы ГЭРБ - не принимая лекарств или не прибегая к хирургической операции:

  • Если у вас избыточный вес, ваш врач может предложить вам похудеть. При избыточном весе происходит давление на желудок, что может привести к попаданию кислоты в пищевод.
  • Носите свободную одежду, чтобы уменьшить давление на живот.
  • Избегайте или ограничьте потребление продуктов, которые могут вызвать изжогу, такие как алкоголь, кофеин, шоколад, жирные продукты, жареные продукты, чеснок, мята, цитрусовые, лук, помидоры и томатные соусы.
  • Принимайте пищу небольшими порциями. Старайтесь есть меньше, но чаще.
  • Подождите два-три часа после еды, прежде чем лечь.
  • Оборудуйте вашу кровать таким образом, чтобы изголовье было на 15-20 см выше, чем место, где располагаются ваши ноги.
  • Бросьте курить.

В дополнение к вышеперечисленным изменениям в образе жизни и питании, врач может порекомендовать также некоторые из альтернативных средств для лечения ГЭРБ.

Хотя, со стороны науки эффективность этих средств не подтверждена, все же они могут помочь вам чувствовать себя лучше:

  • Травы, такие как ромашка, солодка, алтей и скользкий вяз, иногда принимаются для облегчения симптомов ГЭРБ.
  • Также очень хорошим средством от любого рода воспалений и для быстрого восстановления слизистой оболочки пищевода является прополис.
  • Методы релаксации, такие как управляемое воображение и прогрессивная релаксация мышц помогает уменьшить стресс и тревогу, и может облегчить симптомы ГЭРБ (см. Как избавиться от стресса - 10 лучших способов).
  • Иглоукалывание может помочь людям с изжогой (некоторые исследования это подтверждают).

Растительные лекарственные средства могут оказывать побочные эффекты, поэтому прежде, чем начать использовать какое-либо средство, проконсультируйтесь с вашим врачом или подробно изучите вопрос самостоятельно.

Диета при ГЭРБ

Потребление меньшего количества пищи за один присест, тщательное пережёвывание и исключение из рациона питания определенных продуктов может помочь облегчить симптомы ГЭРБ.

Если вы испытываете изжогу или другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, есть хорошие шансы того, что корректировка вашего ежедневного рациона питания поможет избавиться вам от этого заболевания.

Некоторые пищевые продукты, как правило, ухудшают симптомы ГЭРБ. Вы можете употреблять такую пищу реже или полностью исключить ее из своего рациона. То, как вы едите, может также быть фактором, провоцирующим ваши симптомы. Изменение объема порций и времени приема пищи может существенно уменьшить изжогу, регургитацию и другие симптомы ГЭРБ.

Какие продукты следует исключить

Потребление определенных пищевых продуктов и напитков способствует возникновению симптомов ГЭРБ, среди которых изжога и кислая отрыжка.

Употребление жирного мяса может ухудшать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Вот перечень продуктов питания и напитков, от которых людям с ГЭРБ следует отказаться хотя бы от части:

  • алкоголь
  • кофеин (кофе, кола, черный чай)
  • газированные напитки
  • шоколад
  • цитрусовые фрукты и соки
  • жирная пища
  • жареная пища
  • чеснок
  • мята
  • лук
  • острая пища
  • помидоры и продукты на их основе

Эти продукты обычно ухудшают симптомы ГЭРБ путем увеличения кислотности желудка.

Алкогольные напитки в основном вызывают ГЭРБ путем ослабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и вызывает изжогу.

Напитки с кофеином, такие как кофе и чай обычно не вызывают проблем при умеренном их потреблении, например, чашку или две в день.

Газированные напитки могут повысить кислотность, а также увеличить давление в желудке, что способствует попаданию желудочной кислоты через НПС вверх в пищевод. Кроме того, многие виды газированных напитков содержат кофеин.

К наиболее проблемной жирной пище относятся молочные продукты, такие как мороженое, а также жирное мясо: говядина, свинина пр.

Шоколад является одним из худших продуктов для людей с ГЭРБ, поскольку он содержит большое количество жира, а также кофеин и другие природные химические вещества, которые могут вызвать рефлюкс-эзофагит.

У разных людей, как правило, возникают разные реакции на отдельно взятые продукты. Обратите внимание на свой рацион, и, если определенная пища или напиток вызывает у вас изжогу, просто избегайте его употребления.

Жевательная резинка может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ.

Привычки в еде

В дополнение к изменению рациона питания ваш врач может рекомендовать вам изменить способ принятия пищи.

Вот наиболее важные рекомендации:

  • Ешьте маленькими порциями, но чаще
  • Употребляйте пищу не спеша
  • Ограничьте перекусы между едой
  • Не ложитесь в течение двух-трех часов после употребления пищи

Когда ваш желудок полон, употребление дополнительного количества пищи может усилить давление в желудке. Это может привести к расслаблению НПС, позволяя содержимому желудка течь в пищевод.

Когда вы находитесь в вертикальном положении, сила притяжения помогает удерживать содержимое вашего желудка от движения вверх.

Когда вы ложитесь, агрессивное содержимое желудка с легкостью может попасть в пищевод.

Ожидая от двух до трех часов после еды, прежде чем улечься, вы можете использовать силу тяжести, чтобы помочь контролировать ГЭРБ.

www.magicworld.su

Как жить с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это распространённое хроническое заболевание, при котором содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод, что приводит к повреждению клеток слизистой. Это заболевание накладывает определённый отпечаток на жизнь человека, который им страдает, ведь для эффективного купирования обострений болезни нужно соблюдать определённые правила питания, поведения, проходить регулярные обследования и лечебные мероприятия. О том, как жить с ГЭРБ, рассказала практикующий гастроэнтеролог калининградского медицинского центра Class Clinic Арабова Робия Дамировна.

Расскажите, какие сложности возникают у людей, страдающих ГЭРБ?

В норме у человека пищевод отделён от желудка кольцевыми мышцами (сфинктером), которые во время пищеварения препятствуют попаданию содержимого желудка в пищевод. При ГЭРБ эта мышца не выполняет свою функцию должным образом, сфинктер раскрыт или не полностью сомкнут. Соответственно, агрессивное содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки с соляной кислотой, пищей и пр. попадает в пищевод, где совершенно другая среда, и поражающе воздействует на его слизистую. Это проявляется постоянной изжогой, чувством жжения, отрыжкой, могут появляться боли за грудиной. Боли могут иррадиировать (отдавать) в челюсть, под лопатку, также болевые приступы могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Все эти признаки, как правило, возникают после еды или ночью.

К этому заболеванию приводят такие причины, как стрессы, нарушение нервной регуляции, нарушения в режиме питания, обильная еда, злоупотребление острой и горячей пищей, наследственность, лишний вес, беременность. Единичные забросы содержимого желудка в пищевод могут возникать и в норме. Например, когда человек обильно поел, при употреблении алкоголя, курении, после и во время еды. Если такие симптомы, как изжога, отрыжка наблюдаются эпизодически и редко, вероятнее всего, речь не идёт о заболевании. Если же эти признаки возникают часто и постоянно (2 и более раз в неделю), следует немедленно обратиться к специалисту. Одним из точных методов подтверждения этой болезни является ФЭГДС (гастроскопия).

Одним из наиболее грозных осложнений ГЭРБ является Синдром Барретта или пищевод Барретта – это тяжёлое заболевание, возникающее вследствие длительного регулярного воздействия кислого желудочного сока на пищевод. В результате развивается изменение клеток слизистой оболочки пищевода, являющееся предраковым состоянием. Также могут возникать эрозии пищевода, которые рубцуются, вызывая со временем сужение просвета пищевода (рубцовая стриктура пищевода). ГЭРБ может сопровождаться анемией из-за постоянного травмирования и эрозирования слизистой пищевода.

Какие правила позволяют предотвратить обострения ГЭРБ?

Выбор конкретных мероприятий зависит от степени поражения пищевода.

При любой из форм заболевания обязателен приём антацидов (препаратов, защищающих слизистую от агрессивного воздействия соляной кислоты), препаратов, нейтрализующих действие кислоты, а также прокинетиков – лекарств, способствующих восстановлению нормальной работы сфинктера.

Важным элементом является правильное питание:

  1. Исключение холодной, горячей и острой пищи из рациона.

  2. Категорически запрещены газированные напитки.

  3. Отказаться от грубой пищи, продукты должны тщательно пережевываться или специально перерабатываться (пища должна быть мелко порублена, превращена в пюре, кашу).

  4. Ограничение любой жирной пищи и продуктов быстрого питания (все продукты с высоким содержанием жира приводят к расслаблению сфинктера и способствуют развитию заболевания).

  5. Исключение консервов, копченой и жареной рыбы, бобовых, кислых овощей и фруктов, цитрусовых (последние усиливают выделение соляной кислоты в желудке)

  6. Ограничение объёма сладкого и шоколада, кофе также запрещено употреблять в период обострения.

  7. Ограничение потребления продуктов из томатов.   

Какой режим питания вы рекомендуете пациентам, страдающим ГЭРБ?

Человеку с этим заболеванием важно помнить, что кушать он должен мало и часто. Каждые 2-3 часа, небольшими порциями. Ключевой момент – в желудке должно находиться мало пищи, что предотвратит избыток соляной кислоты, а значит, облегчит состояние и предотвратит поражение слизистой. После приёма пищи нельзя принимать горизонтальное положение (лежать). Последний прием пищи для человека, страдающего ГЭРБ, должен завершаться в 19:00-20:00 (за 2-3 часа до сна). Увеличьте в рационе долю растительных белков, сложных углеводов (рис, хлеб, макароны).

Что в образе жизни может спровоцировать обострения ГЭРБ, от каких привычек стоит отказаться?

Необходимо полностью отказаться от алкоголя и курения, избавиться от лишнего веса. Избегайте употребления эфирных масел мяты, которые могут содержаться в жевательных резинках, зубной пасте и ряде других гигиенических и косметических средств, так как они расслабляют сфинктер пищевода. Нужно также отказаться от любых видов деятельности, при которых приходится часто и подолгу наклоняться.

Особенно опасно чем-то заниматься или выполнять работы в наклонном положении после еды. Стоит отказаться от ношения тугих поясных ремней и, по возможности, исключать любое давление на брюшную полость. При ГЭРБ противопоказано поднятие тяжестей и занятия силовыми видами спорта, при которых увеличивается нагрузка на мышцы брюшного пресса (особенно опасны занятия бодибилдингом, тяжелой атлетикой, боевыми единоборствами). И ещё один важный момент — во время сна изголовье кровати должно быть в приподнятом положении (15-20 см).

Запишитесь на приём к Робие Дамировне Арабовой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.
При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём. 

www.class-clinic.com

Лечение ГЭРБ — основные принципы, мероприятия и методы

В возникновении и течении заболевания важную роль играет множество факторов: неправильное поведение после еды, нарушение режима питания, некоторые особенности строения и функционирования пищеварительной системы.

По этой причине лечение ГЭРБ можно свести к нескольким ключевым пунктам. Только соблюдение каждого из них приведет к длительной ремиссии, а в удачном случае и к полному выздоровлению. Терапия должна быть разнонаправленной и длительной, касаясь всех механизмов развития. Сегодня рассмотрим все общие принципы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Основные принципы лечения ГЭРБ

Намного легче приобрести ГЭРБ, чем от него избавиться. Плотные графики работы, полная загруженность рабочего времени и неправильный режим труда приводят к несоблюдению принципов питания. А это уже реальный шаг к возникновению и дальнейшему развитию болезненного процесса.

  1. Поэтому основа лечения — правильный распланированный режим питания, труда и отдыха.
  2. Общие мероприятия обязательно сочетаются с назначением невсасывающихся антацидов или альгинатов.
  3. Нарушение опорожнения кишечника — еще одна важная проблема, приводящая к развитию ГЭРБ. Она устраняется с помощью прокинетиков — препаратов, которые нормализуют двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.
  4. Реальная помощь в лечении — назначение веществ, блокирующих выработку соляной кислоты — блокаторы протонного насоса или антагонисты h3-гистаминовых рецепторов третьего и четвертого поколения. Они действуют на клеточном уровне.
  5. Иногда в дополнение ко всем вышеупомянутым пунктам прибавляют и назначение некоторых симптоматических препаратов — «Вентер», успокоительные вещества.
  6. Самый редкий и крайний способ избавления от заболевания — хирургическое вмешательство.

К лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подходят комплексно, берут во внимание все причины развития процесса и симптомы. Для чего назначают каждую из представленных групп веществ, рассмотрим их немного подробнее.

Общие мероприятия в лечении ГЭРБ

Часто к вопросам об изменении режима питания или коррекции труда и отдыха, а нередко и замене силовых физических нагрузок на более щадящие, люди относятся скептически. Тем не менее без выраженных поражений органов пищеварения, серьезных нарушений в работе всей системы, которые приводят к ГЭРБ, такой подход к лечению может оказаться основополагающим. Другими словами, таких мер иногда становится достаточно для избавления организм от болезни. И здесь нет оригинальных и специфических мероприятий. Они являются общими для многих заболеваний пищевода и желудочно-кишечного тракта.

  1. Для начала стоит правильно организовать режим питания — оно должно быть в период обострения только частым и дробным. Есть необходимо не реже пяти раз в сутки, малыми порциями, еда должна быть сбалансированной. Временно придется убрать из рациона легко перерабатываемые углеводы и сложные жиры, газированные напитки и многое другое, что запретит доктор. Важно помнить, что диета при обострении не заканчивается, она продолжается и во время ремиссии с некоторыми послаблениями.
  2. Следующий этап — правильная физическая нагрузка. И здесь будут ограничения вплоть до исключения некоторых видов спорта. Главное правило — нельзя заниматься спортом даже после легкого перекуса — это будет способствовать обратному забросу пищи из желудка в пищевод, обостряя болезнь.
  3. Отдых — без него никуда. После еды не стоит занимать горизонтальное положение. Как минимум 30-40 минут сидя, стоя или легкой ходьбы после трапезы спасут организм от очередного появления изжоги.

Лечение ГЭРБ лекарственными препаратами

Схема лечения ГЭРБ предусматривает длительное употребление некоторых лекарственных препаратов. Вся терапия направлена в первую очередь на снижение приступов изжоги, которые провоцируются забросом желудочного содержимого в верхние отделы пищеварительной системы. Таких эпизодов может быть до 50 и больше в сутки. Как уменьшить их количество:

  1. Двухнедельный прием антацидов или альгинатов после еды поможет на непродолжительное время избавиться от жжения. Действие таких лекарственных средств направлено на снижение избытка соляной кислоты, которая вырабатывается после употребления пищи. Больше положенного срока использовать антациды не рекомендуется ввиду их неприятного влияния на некоторые системы организма (развитие запора или поноса, поташнивание).
  2. От четырех до восьми недель необходимо применять ингибиторы протонного насоса или h3-гистаминоблокаторы. Существуют схемы лечения, в которых эти группы веществ можно использовать поочередно при развитии выраженной реакции организма на какую-либо из групп. Средства назначаются в лечебной и поддерживающей дозе, что зависит от стадии течения болезни. Эти лекарства тоже изменяют выработку агрессивной соляной кислоты, но на более глубоком уровне.
  3. Применение прокинетиков. До сих пор врачи спорят о необходимости их длительного использования. Вещества негативно влияют на центральную нервную систему, поэтому ученые пришли к выводу, что их стоит назначать только небольшими курсами. Данные лекарственные вещества улучшают работу желудка, усиливая его эвакуационную способность. Пища не застаивается, что способствует быстрой ее переработке и дальнейшему продвижению по системе пищеварения.
  4. Длительное течение такой болезни как ГЭРБ доставляет эмоциональный дискомфорт, поэтому лечение нередко включает прием успокоительных препаратов или других симптоматических лекарств.

 Хирургическое лечение ГЭРБ

Иногда без оперативного лечения не обойтись. Два основных направления хирургического лечения ГЭРБ следующие.

  1. Лечение основной болезни — укрепление нижнего пищеводного сфинктера (мышца на границе пищевода и желудка) с помощью фундопликации.
  2. Устранение осложнений, возникших в связи с неправильным или отсутствующим лечением. К ним относятся: кровотечение, пищевод Барретта, язвы или сужения пищевода.

ГЭРБ, это заболевание, которое не развивается за один-два дня. Для его появления нужно, чтобы прошло как минимум несколько месяцев. Поэтому не стоит ждать легкого и быстрого выздоровления. Человек не поправиться выпив всего одну пилюлю. Основа лечения — длительная и качественная работа над собой при помощи квалифицированных специалистов. Не занимайтесь самолечением, самостоятельно вылечить такую болезнь, не получится!

izzhoga.com

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Причины ГЭРБ

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Патогенез

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Диагностика

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Прогноз и профилактика

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

www.krasotaimedicina.ru

Гэрб симптомы лечение

О том, что нужно питаться правильно, известно всем, но вот придерживаются принципов рационального питания – единицы, остальные мучаются от лишнего веса, проблем с пищеварением или изжоги. Согласно наблюдениям гастроэнтерологов – изжога, которая часто является симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сегодня становится одной из самых часто встречающихся жалоб при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Большинство больных даже не подозревает о существовании такого заболевания, как ГЭРБ, заедая и запивая изжогу разнообразными продуктами или лекарствами и тем самым только ухудшая ситуацию, а ведь вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь не так уж сложно, главное – вовремя взяться за лечения и не пускать все на самотек.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс эзофагит или ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительной системы. В основе заболевания лежит функциональная недостаточность верхнего желудочного и других клапанов, которые должны удерживать содержимое желудка и не допускать попадание кислоты в выше расположенные органы.

Интересные статьи:

Классификация и стадии ГЭРБ

Различают две основные формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • неэрозивная (эндоскопически негативная) рефлюксная болезнь (НЭРБ) — встречается в 70% случаев;
  • рефлюкс-эзофагит (РЭ) — частота встречаемости составляет около 30% от общего числа поставленных диагнозов ГЭРБ.

Состояние слизистой пищевода оценивается по стадиям согласно классификации Savary-Miller или по степеням Лос-Анджелесской классификации.

Выделяют следующие степени ГЭРБ:
  • нулевая — симптомы рефлюкс-эзофагита не диагностируются;
  • первая — возникают не сливающиеся участки эрозий, отмечается гиперемия слизистой оболочки;
  • общая площадь эрозивных участков занимает менее 10% от всей площади дистальной части пищевода;
  • вторая — площадь эрозий составляет от 10 до 50% от общей поверхности слизистой;
  • третья — имеются множественные эрозивно-язвенные повреждения, которые располагаются по всей поверхности пищевода;
  • четвертая — возникают глубокие язвы, диагностируется пищевод Баррета.

Лос-Анджелесская классификация применяется только для эрозивных разновидностей заболевания:

  • степень А — в наличии не более нескольких дефектов слизистой длиной до 5 мм, каждый из которых распространяется не более, чем на две ее складки;
  • степень В — длина дефектов превышает 5 мм, ни один из них не распространяется более, чем на две складки слизистой;
  • степень С — дефекты распространены более чем на две складки, общая их площадь составляет менее 75% от окружности пищеводного отверстия;
  • степень D — площадь дефектов превышает 75% от окружности пищевода.

Причины ГЭРБ

Чаще всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается из-за воздействия нескольких факторов сразу. В этиологии ГЭРБ различают причину развития болезни и факторы, способствующие ее появлению.

1. Снижение тонуса кардиального сфинктера – мышечное кольцо, которое должно удерживать кислое содержимое желудка может «расслабиться» из-за переедания, привычки употреблять большое количество напитков, содержащих кофеин, курения, регулярного употребления спиртных напитков, а также из-за длительного применения некоторых лекарственных препаратов, таких как, антагонисты кальция, спазмолитики, НПВС, антихолинэргики, бета адреноблокаторы, антибиотики и другие. Все эти факторы способствуют снижению мышечного тонуса, а курение и алкоголь также увеличивают количество вырабатываемой кислоты;

2. Повышение внутрибрюшного давления – увеличение давления внутри брюшной полости также приводит к тому, что сфинктеры раскрываются и содержимое желудка попадает в пищевод. Повышение внутрибрюшного давления встречается у людей, страдающих от лишнего веса; у больных с асцитом, при заболеваниях почек или сердца; при вздутии кишечника газами и при беременности;

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хеликобактер пилори, чаще всего провоцирующая начало заболевания, также может стать причиной развития ГЭРБ или болезнь появляется при лечении язвы антибиотиками и препаратами, снижающими кислотность желудочного сока;

4. Неправильное питание и неправильное положение тела – чрезмерное употребление жирной, жареной и мясной пищи вызывает усиление секреции желудочного сока, а из-за затрудненного переваривания пища застаивается в желудке. Если же после пищи человек сразу же ложится или его работа связана с постоянными наклонами – риск возникновения ГЭРБ возрастает в несколько раз. Сюда же можно отнести привычку питаться «на бегу» и пристрастие к фаст-фуду – при этом заглатывается много воздуха, а пища в желудок попадает практически не пережеванной и не готовой к перевариванию, в результате, из-за воздуха, давление в желудке возрастает, а переваривание пищи затрудняется. Все это вызывает ослабление пищеводных сфинктеров и постепенно может развиться ГЭРБ;

5. Генетическая предрасположенность – примерно 30-40% всех случаев ГЭРБ обусловлены наследственной предрасположенностью, у таких больных наблюдается генетическая слабость мышечных структур или другие изменения в желудке или пищеводе. При действии 1 или нескольких неблагоприятных факторов, например, переедания или беременности, у них развивается гастроэзофагеальная болезнь;

6. Диафрагмальная грыжа – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется, если в отверстие в мембране, где расположен пищевод, попадает верхняя часть желудка. При этом давление в желудке многократно возрастает и это может спровоцировать развитие ГЭРБ. Такая патология чаще всего наблюдается у людей старшего возраста, после 60-65 лет.

Симптомы ГЭРБ

Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные ферменты) раздражает слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию воспаления. Проявляется типичными эзофагеальными (пищеводными) симптомами: изжогой, отрыжкой кислым.

Изжога  — это ощущение жжения за грудиной, поднимающееся из подложечной области вверх, может отдавать в шею, плечи, обычно появляется через 1-1,5 часа после приема пищи или в ночное время. Она усиливается после употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки. Изжога часто сочетается с отрыжкой.

Отрыжка  обусловлена поступлением желудочного содержимого через нижний пищеводный сфинктер в пищевод и далее в полость рта. Она проявляется ощущением кислого привкуса во рту. Как и изжога, отрыжка также беспокоит больше в положении лежа, при наклонах туловища вперед. Довольно часто наблюдается отрыжка съеденной пищей.

Одинофагия – боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи. Они возникают при развитии осложнений ГЭРБ — стриктурах (сужениях), опухолях пищевода. Реже наблюдается пищеводная икота и рвота. Икота обусловлена раздражением диафрагмального нерва и частым сокращением диафрагмы. Рвота наблюдается при сочетании ГЭРБ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Встречаются внепищеводные симптомы. К ним относят боли за грудиной, по своему характеру напоминающие коронарогенные (стенокардия, инфаркт миокарда), приступы сердцебиения, аритмии. Содержимое желудка может затекать в гортань в ночное время, в результате появляется сухой частый кашель, першение в глотке, осиплость голоса. А при забросе желудочного содержимого в трахею и бронхи происходит поражение органов дыхания – развивается хронический обструктивный бронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.

Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок,  в горизонтальном положении; уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелочных минеральных вод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей, в основном днем после еды, но он не продолжительный, до 3 минут, и не вызывает патологических изменений в организме. Но если симптомы беспокоят с частотой 2 и более раз в неделю на протяжении 4-8 недель и чаще, необходимо обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, для прохождения обследования и установки диагноза.

Диагностика заболевания

Методы, которые исследуют болезнь и определяют наличие возможных патологических изменений, связанных с ней:

  • Суточное мониторирование кислотности в нижних отделах пищевода дает возможность получить информацию о частоте забросов и какую продолжительность имеет отдельный рефлюкс. Знание этих данных помогает специалистам определиться с методами лечения;
  • Эндоскопическое исследование предоставляет картину о состоянии внутренней оболочки пищевода и о степени ее возможных поражений;
  • Рентгенологическое исследование в области пищевода дает специалистам информацию о конкретных поражениях слизистой оболочки;
  • Манометрическое исследование изучает способность сфинктеров справляться со своей функцией.
  • Импеданс-рН-метрия пищевода – исследование устанавливает степень кислотности рефлюксов и как работает перистальтика;
  • Желудочно-пищеводная сцинтиграфия – исследование рассматривает способность пищеварительных органов к очищению.

ГЭРБ: лечение

1. Изменение образа жизни.Включает в себя сон с приподнятым изголовьем, употребление пищи не менее чем за полтора часа до сна, отказ от еды, провоцирующей возникновение изжоги (жирное, мучное, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки)

2. Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы (сокращенно ИПП, БПП). Эти препараты уменьшают выработку соляной кислоты желудочными железами. ИПП не подходят для сиюминутной помощи, поскольку их эффект развивается спустя несколько дней после начала приема.

В настоящее время БПП считаются препаратом выбора у большинства пациентов с ГЭРБ. Эта группа должна применяться у пациентов с рефлюксной болезнью курсом в 6-8 недель. Все ингибиторы протонной помпы нужно принимать за полчаса до еды 1-2 раза в день.

К ИПП относятся:

  • Омепразол (Омез) по 20 мг 1-2 р/сут.;
  • Лансопразол (Ланзап, Акриланз) 30мг 1-2 р/сут.;
  • Пантопразол (Нольпаза) 40 мг 1 раз в сутки;
  • Рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости возможен постоянный прием в половинной дозе.
  • Эзомепразол (Нексиум) 20-40 мг 1 раз в сутки. Проглотить, не разжевывая, запить водой.

3. Антациды. Препараты этой группы быстро нейтрализуют соляную кислоту, поэтому могут применяться для устранения изжоги в момент ее возникновения. Антациды могут быть назначены при ГЭРБ в качестве единственного лекарственного средства в тех случаях, когда отсутствуют эрозии и язвы, либо же антациды применяются на первых порах совместно с  блокаторами протонной помпы, поскольку последние начинают действовать не сразу.

Из медикаментов этой группы, отпускаемых без рецепта врача, наиболее хорошо показали себя:

— Гидроокись алюминия и магния в форме гелей:

  • Маалокс — по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки и перед сном, принимать через 1-2 часа после еды, тщательно разжевывая или рассасывая.
  • Алмагель по 1-3 дозировочных ложки 3-4 раза в сутки. Принимать за полчаса до еды.
  • Фосфалюгель по 1-2 пакетика (можно развестив  100мл воды) 2-3 раза в сутки сразу после еды и на ночь.

— Сосательные таблетки: сималдрат (Гелусил, Гелусил лак) по 1 таблетке (500мг) 3-6 раз в сутки через час после приема пищи или ситуационно при возникновении изжоги по 1 таблетке.

4. Препараты альгиновой кислоты обладают быстрым эффектом (изжога купируется через 3-4 минуты), и потому могут использоваться для «скорой помощи» при первых симптомах рефлюксной болезни. Такой результат достигается благодаря способности альгинатов взаимодействовать с соляной кислотой, превращая ее пену с PH, близкой к нейтральной. Эта пена покрывает снаружи пищевой комок, поэтому при рефлюксе именно она оказывается в пищеводе, где также нейтрализует соляную кислоту.

Если у пациента с ГЭРБ отсутствуют эрозии и язвы в пищеводе по данным эндоскопического исследования, альгинаты могут быть использованы в качестве единственного средства для лечения рефлюксной болезни. В таком случае курс лечение не должен превышать 6 недель.

К альгинатам относятся:

  • Гевискон по 2-4 таб. после приема пищи и перед сном, тщательно разжевывая;
  • Гевискон форте – по 5-10 мл после каждого приема пищи и перед сном (максимальная суточная доза 40 мл).

5. Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов III поколения. Эта группа лекарственных средств также уменьшает продукцию соляной кислоты, но эффективность ее ниже, нежели у ингибиторов протонного насоса. По этой причине h3-блокаторы являются «группой резерва» в лечении ГЭРБ. Курс лечения составляет 6-8 (до 12) недель.

В настоящее время для терапии ГЭРБ применяется:

  • Фамотидин по 20-40 мг 2 раза в сутки.

6. Прокинетики.Поскольку ГЭРБ возникает в результате нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, в случаях, когда эвакуация пищи из желудка замедлена, применяют препараты, ускоряющие пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Средства этой группы также эффективны у тех больных, у кого имеется рефлюкс содержимого ДПК в желудок, и далее — в пищевод.

К лекарствам этой группы относят:

  • Метоклопрамид (Церукал, Реглан) по 5-10 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды;
  • Домперидон (Мотилиум, Мотилак) по 10 мг 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды.

yalechus.ru


Смотрите также