Хориоретинит что это такое


причины, симптомы, диагностика и лечение

Хориоретинит – это воспаление заднего отдела хориоидеи и сетчатки. Основные симптомы заболевания: появление «мушек» и «плавающих помутнений» перед глазами, нарушение темновой адаптации, снижение зрения, фотопсии, макро- и микропсии. Диагностика базируется на проведении бактериологического посева, ИФА, определении С-реактивного протеина, гониоскопии, ангиографии, периметрии, офтальмоскопии. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, мидриатиков, глюкокортикостероидов, биогенных стимуляторов и репарантов.

Общие сведения

Хориоретинит – распространённая патология среди лиц европеоидной расы. Воспаление анатомических структур увеального тракта возможно в любом возрасте, однако наиболее часто встречается у лиц после 40 лет. Соотношение распространенности заболевания среди женщин и мужчин составляет 2,3:1. У 22% пациентов отмечается скрытое поражение сосудистой оболочки (отсутствие депигментированных очагов при первом осмотре глазного дна). Согласно статистическим данным, средний срок течения болезни до установления диагноза составляет 3 года. Хориоретинит по типу «выстрела дробью» чаще диагностируется у жителей Северной Европы.

Хориоретинит

Причины хориоретинита

Воспалению хориоидеи и сетчатой оболочки способствует множество факторов. Описана вирусная, бактериальная и паразитарная природа патологии. Доказано, что риску развития заболевания более подвержены лица, страдающие миопией высокой степени. Роль других аномалий клинической рефракции в этиологии поражений увеального тракта не изучена. Основные причины хориоретинита:

  • Инфекционные заболевания. Болезнь часто возникает на фоне туберкулёза, сифилиса. При туберкулёзной природе патологии офтальмоскопически выявляются очаги поражения разной давности, которые отличаются по окраске. При сифилисе изменения со стороны заднего отдела глаз менее выражены.
  • Травматические повреждения. При посттравматическом генезе воспалительному процессу предшествуют разрывы сосудистой оболочки и кровоизлияния в супрахориоидальное пространство. В большинстве случаев удается выявить входные ворота инфекции. Хориоретинит сочетается с поражением переднего сегмента глаз.
  • Фокальные инфекции. Патологические агенты могут распространяться гематогенным путём при наличии очага острой или хронической инфекции в ротовой полости, глазнице или поражении ЛОР-органов. Возбудителем, как правило, выступают пиогенные штаммы бактерий.
  • Токсоплазмоз. Возбудитель способен проникать в задний сегмент глазного яблока гематогенным путем. Наиболее распространены случаи внутриутробного инфицирования. Патология часто сочетается с другими пороками развития глаз (анофтальм, микрофтальм).

Патогенез

В механизме развития болезни ведущее значение отводится воздействию бактериальных токсинов, которые запускают аллергические реакции, реже – аутоиммунный процесс. Бактерии или вирусы могут проникать в структуры увеального тракта эндогенным или экзогенным путём. Предрасполагающие факторы к развитию патологии – анатомические (широкое сосудистое ложе) и гемодинамические (замедление кровотока) особенности строения. Первой поражается сетчатка. Распространение патологических агентов в сосудистую оболочку происходит вторично. Атрофия анатомических образований увеального тракта возникает из-за нарушения кровоснабжения, которое в норме происходит благодаря хориокапилярным сосудам. Выделяют негранулематозный и гранулематозный типы воспалительного процесса.

Классификация

По характеру течения в офтальмологии различают острую и хроническую формы воспаления. В зависимости от локализации зоны поражения выделяют панувеит, периферический и задний увеит, который подразделяют на очаговый, мультифокальный, диссеминированный, нейрохориоретинит и эндофтальмит. По активности хориоретинит классифицируют на следующие стадии:

  • Активную. Характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения. Пациенты отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы, которая сочетается с ухудшением самочувствия.
  • Субактивную. Занимает промежуточное положение между активной и неактивной стадиями. Выявляется при инфекционном процессе другой локализации. Клиническая симптоматика мало выражена. При отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую форму.
  • Неактивную. Признаки воспаления отсутствуют. При офтальмоскопии обнаруживаются хронические очаги инфекции плотной консистенции. Пациенты отмечают стойкую зрительную дисфункцию, которая не прогрессирует. Неактивная стадия является случайной находкой.

В классификации по локализации воспалительного процесса выделяют центральную и периферическую формы. Возможно диффузное и очаговое поражение увеального тракта. Патологические очаги могут быть единичными и множественными.

Симптомы хориоретинита

Пациенты предъявляют жалобы на прогрессирующее снижение зрения. Выраженность зрительной дисфункции варьируется в значительных пределах. Больные отмечают появление плавающих точек, «тумана» или «пелены» перед глазами. При расположении отдельных очагов на периферии сосудистой оболочки острота зрения в дневное время не снижена, однако в сумерках зрительная дисфункция нарастает. При помутнении оптических сред глазного яблока у пациентов возникает миопический тип клинической рефракции. Распространённый симптом – появление «помутнений» или «мушек» перед глазами.

В случае тяжелого течения отмечается выпадение отдельных участков зрительного поля, фотопсии. Развитие микро- и макропсий ведёт к искажению предметов перед глазами. Многие больные указывают на то, что появлению клинической симптоматики предшествуют инфекционные, системные и аутоиммунные заболевания. Реже хориоретинит возникает после перенесённых оперативных вмешательств на глазном яблоке или глазнице. Визуально патологических изменений не выявляется. Ввиду того, что острота зрения длительное время может оставаться нормальной, постановка диагноза часто затруднена.

Осложнения

Повышенная экссудация приводит к развитию офтальмогипертензии, реже возникает вторичная глаукома. Гнойный хориоретинит осложняется невритом зрительного нерва. Скопление экссудата и организация гнойных масс ведут к развитию пан- и эндофтальмита. Атрофии сетчатки зачастую предшествует ее разрыв или отслойка. Массивные кровоизлияния становятся причиной возникновения гифемы и гемофтальма. При поражении фоторецепторов внутренней оболочки глаза нарушается цветовое зрение. У большинства пациентов выявляется гемералопия. В прогностическом плане наиболее неблагоприятным осложнением является полная слепота.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических данных, результатах инструментальных и лабораторных методов исследования. При объективном осмотре патологические изменения не выявляются. Это важный критерий, который позволяет дифференцировать хориоретинит с патологией переднего полюса глазного яблока. Лабораторная диагностика сводится к проведению:

  • Бактериологического посева. Материалом для исследования служит биоптат орбитальной конъюнктивы или конъюнктивальная жидкость. Цель метода – выявление возбудителя и определение чувствительности к антибактериальной терапии.
  • Иммуноферментного анализа (ИФА). Изучение титра антител (Ig M, Ig G) применяется для обнаружения возбудителей хламидиоза, простого герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса. ИФА позволяет оценить стадию активности воспалительного процесса.
  • Теста на определение С-реактивного белка. Выявление протеина в крови даёт возможность исключить или подтвердить аутоиммунную природу заболевания. При положительном тесте на С-протеин проводятся ревмопробы.

С целью постановки диагноза и оценки объема поражения офтальмолог применяет инструментальные методы. При помощи визометрии определяется снижение остроты зрения разной степени выраженности со склонностью к миопическому типу рефракции. Повышение внутриглазного давления (ВГД) наблюдается только при средней тяжести и тяжелом течении. Специфическая диагностика включает:

  • Гониоскопию. В передней камере глазного яблока выявляется скопление гноя, что свидетельствует о гипопионе или экссудате. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза ведёт к гифеме.
  • Офтальмоскопию. При офтальмоскопическом осмотре визуализируются очаги поражения серовато-желтого оттенка с нечеткими контурами, точечные кровоизлияния. Обнаружение ограниченного участка белого цвета свидетельствует об атрофии. Область желтого пятна пигментирована.
  • Флуоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ). Удаётся визуализировать признаки васкулита сетчатки. При проведении ФАГ с контрастом выявляются тёмные пятна в месте скопления индоцианина зеленого.
  • Периметрию. При периферической форме болезни отмечается концентрическое сужение зрительного поля. Очаговое поражение ведёт к выпадению небольших участков с поля зрения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с дистрофией желтого пятна и злокачественными новообразованиями сосудистой оболочки. В отличие от опухоли при хориоретините обнаруживается перифокальный очаг воспаления с размытыми конурами. При дистрофических изменениях желтого пятна признаки воспаления и помутнения стекловидного тела отсутствуют. При травматическом происхождении болезни проводится рентгенография глазницы, которая дает возможность выявить патологические изменения позадибульбарной клетчатки и костных стенок орбиты (перелом, смещение обломков).

Лечение хориоретинита

Этиотропная терапия базируется на лечении основного заболевания. При травматической этиологии требуется проведение оперативного вмешательства, которое направлено на пластику костной стенки глазницы, сопоставление смещенных обломков. Перед операцией и в раннем послеоперационном периоде показан короткий курс антибиотиков. Консервативная терапия сводится к назначению:

  • Нестероидных противовоспалительных средств. Применяются с целью купирования воспалительного процесса. Пациентам проводятся ежедневные инстилляции по 5-6 раз в день. При осложненном течении показано ретробульбарное введение.
  • Мидриатиков. М-холиноблокаторы и симпатомиметики используются с целью профилактики образования синехий и для улучшения оттока водянистой влаги. Своевременное назначение мидриатиков снижает риск развития глаукомы.
  • Гормональных препаратов. Показание к назначению – острый хориоретинит. Больным проводятся инсталляции или субконъюнктивальные инъекции гидрокортизона. Дополнительно можно закладывать 3-4 раза в сутки под веко гидрокортизоновую мазь.
  • Антибиотиков. Антибактериальная терапия осуществляется при токсоплазмозной природе хориоретинита, а также в случае присоединения бактериальных осложнений. При недостаточном эффекте дополнительно показаны сульфаниламиды.
  • Репарантов и биогенных стимуляторов. Препараты данной группы способствуют регенерации сетчатки. Доказана целесообразность применения таурина, сульфатированных гликозаминогликанов.

Для повышения эффекта от консервативного лечения в подостром периоде или при хроническом течении болезни назначаются физиотерапевтические процедуры. При помощи электрофореза вводится хлорид кальция, антибактериальные средства, протеолитические ферменты растительного происхождения. На стадии разрешения патологии используется ультразвуковая терапия на стороне поражения. Вне зависимости от формы воспаления показано применение витаминов группы В, С и РР. При повышении ВГД целесообразно назначение гипотензивных средств.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от этиологии, иммунного статуса пациента, локализации и распространенности патологического процесса. При отсутствии своевременной диагностики и лечения исходом болезни становится атрофия сосудистой оболочки, а также сетчатки, что приводит к полной слепоте. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры направлены на санацию очагов фокальной инфекции, предупреждение развития инфекционных и паразитарных заболеваний. При высоком риске травмирования глаз следует применять средства индивидуальной защиты (очки, маску).

www.krasotaimedicina.ru

что это, фото, причины, симптомы и лечение

Хроническое заболевание задней части глаза в медицине называется хориоретинитом.

По мере развития патологии воспаление затрагивает сетчатую оболочку и сосуды.

При этом заболевание соединяет в себе признаки ретинита и хориоидита.

Патология может проявляться мушками перед глазами и помутнением, которое передвигается, снижением качества зрительных функций, фотопсией и другими признаками. Для лечения могут использоваться консервативные методы с использованием нескольких групп препаратов и оперативное вмешательство при осложнениях.

Причины хориоретинита

Воспалительный процесс в глазах может возникать по разным причинам. Выделяют вирусную, бактериальную и паразитарную этимологию заболевания. При этом основными факторами, вызывающими развитие заболевания, являются:

  • Заболевания, спровоцированные инфекциями. Развитие хориоретинита может возникать на фоне туберкулеза и сифилиса. Туберкулезное начало имеет разные очаги поражения, имеющие отличительную окраску. При сифилисе отмечается менее выраженные изменения в заднем отделе глаза.
  • Травмы и повреждения глаз. На фоне излеченных разрывов сосудов и различных кровоизлияний в ткани проникают различные инфекции. При этом патология может сочетаться с поражениями передней части глаза.
  • Очаговая инфекция. При наличии инфекционных очагов в ротовой полости, глазницах или ЛОР-органах острой и хронической форм воспаление может распространяться гематогенными путями. В таких случаях воспаление возникает из-за пиогенных штаммов бактерий;
  • Токсоплазмоз. Через гематогенные пути возбудитель попадает в заднюю часть глаза. При этом такое воспаление наиболее возможно в период внутриутробного развития ребенка. Такое поражение может сочетаться с другими проблемами развития глазных яблок.

Группа риска

Считается, что наиболее подверженными являются люди, у которых диагностировали миопию высокой степени. В остальных случаях врожденного нарушения инфекция может поразить малыша при внутриутробном развитии или уже в детском возрасте. Следует отметить, что туберкулезному хориоретиниту подвержены только взрослые с диагностируемым туберкулезом.

Данных о влиянии других заболеваний на развитие хориоретинита у определенной категории людей нет.

Классификация хориоретинита

Офтальмологами выделяются несколько разновидностей патологии:

  • Центральный. Симптоматика этого вида нарушения возникает моментально. Возникает затуманивание зрения, потеря ориентации в пространстве при слабом освещении.
  • Периферический. Имеет менее выраженное проявление. Воспалительный процесс движется только по зубчатой линии.
  • Токсоплазмозный. Проявляется среди маленьких детей, рожденных с токсоплазмом. В таком случае заражение малыша произошло еще в утробе матери. Этот вид заболевания имеет короткие периоды ремиссии. В периоды обострения проявления становятся не выносимыми. Хроническая форма характеризуется грубой пигментацией. В любой момент есть риск отслоения сетчатки и развития кровоизлияния.
  • Серозный. При центральном расположении возможно поражение макулярной части глаза из-за нарушений циркуляции крови в сосудах глаз. Развиваются сосудистые метастазы. Применять консервативные методы лечения при таком развитии бесполезно.

Симптомы хориоретинита

Хориоретинит может иметь различные проявления, которые прямо зависят от области развития. При этом наибольшее внимание следует обращать на такие проявления:

  • Значительное снижение остроты зрения. Возможно наличие легкой туманности на глазах при попытке рассмотреть какие-либо предметы. Такое состояние может сохраняться на протяжении значительного периода.
  • Появляются плавающие точки, пятна или вспышки. Пациент видит такие дефекты на протяжении всего времени развития болезни. Возможно возникновение проблем с восприятием предметов, их очертания могут смазываться.
  • Искажается картинка окружающего мира. Предметы вокруг начинают плыть, меняется восприятие их естественных размеров.
  • Ухудшается периферическое зрение.
  • Сильно снижается качество зрения в темноте. Этот симптом ярко проявляется у детей. Возникают проблемы с ориентированием в пространстве. Такое проявление указывает на острую форму патологии.

Следует учесть, что подобная симптоматика может сопровождать и другие нарушения связанные с органами зрения.

Фото

Диагностика хориоретинита

Для постановления точного диагноза следует посетить специалиста, который назначит обследование. Понадобится:

  • проверить остроту зрения;
  • провести компьютерную периметрию;
  • рефрактометрия;
  • использовать биомикроскопию для определения изменений в стекловидном теле;
  • для исключения помутнений стекловидного тела провести обследование в проходящем свете;
  • данные офтальмоскопии при широком зрачки и с использованием линзы Гольдмана;
  • флуоресцентная ангиография для выявления микроаневризмов и других нарушений в сосудах глаз;
  • определить в каком состоянии находится сетчатка, для этого используют электроретинографию;
  • оптическая когерентная томография сетчатой оболочки — используется для определения морфологии возбудителя воспалительного процесса;
  • УЗИ помогает определить степень поражения и помутнения сетчатки.

Лечение хориоретинита

Действенное лечение при хориоретините подбирается индивидуально в каждом отдельном случае. Как правило, местное лечение не дает ожидаемых результатов. Исключением являются парабульбарные и ретробульбарные инъекции. Могут назначаться такие группы средств:

  • Этиотропные — используются для борьбы с первопричиной патологии. Для борьбы с бактериальным возбудителем используют антибиотики. При вирусном начале — используют противовирусные средства, интерфероны и индукторы интерфероногенеза.
  • Препараты с противовоспалительными свойствами, чаще имеющие гормональный состав. Могут использовать Диклофенак, Индометацин или Гидрокортизон, Дексаметазон для инъекций внутримышечно, внутривенно или для местного применения.
  • Направленные на дезинтоксикацию организма.
  • Иммунотерапия — могут использоваться иммуносупрессоры или иммуностимуляторы.
  • Антигистаминные препараты для гипосенсибилизирующей терапии.
  • Витаминные комплексы, повышающие сопротивление организма — для этого нужны витамины группы В, С и поливитамины.

В случаях отсутствия реакции на применяемое лечение на протяжении длительного периода специалист может назначить экстракорпоральные методы детоксикации организма. В этом случае применяется гемосорбация или плазмаферез. Немаловажны для ускорения процесса выздоровления физиотерапевтические методы. Часто положительный эффект оказывает электрофорез с лидазой или применение фибринолизина.

Замедлить процесс расслоения сетчатой оболочки поможет лазерокоагуляция. Этот метод помогает разделить пораженные части от здоровых клеток.

Осложнения

При переходе хориоретинита в хроническую форму патология способна вызывать существенное ухудшение функций зрительных органов. При некоторых осложнениях может понадобиться лазерная коррекция зрения, которая проводится в специальных клиниках.

Одним из наиболее опасных осложнений является отслоение сетчатой оболочки. В таком случае спасти зрение можно, только вовремя прибегнув к оперированию. При оттягивании этого процесса потеря зрения неизбежна.

Отмечается, что хориоретинит при отсутствии адекватного лечения может вызывать следующие осложнения, которые не поддаются устранению:

  • закупорку вен сетчатой оболочки;
  • кровоизлияния, которые способны рецидивировать;
  • неоваскулярную мембрану;
  • отслоение сетчатой оболочки;
  • слепоту.

Прогноз

Хориоретинит считается опасным заболеванием глаз, которое не способно привести к летальному исходу, но существенно влияет на качество жизни. При неправильном или позднем лечении патология может сопровождаться осложнениями, которые способны привести к полной потере зрительных функций. В целом, при полном соблюдении рекомендаций специалиста прогноз на излечение заболевания положительный.

В инновационном центре "Сколково" презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться...

Читать полностью

Профилактика

Профилактика, собственно как и лечение, полностью зависит от типа болезни. Своеобразной профилактикой развития патологии считается своевременное ее выявление. Для этого рекомендуется регулярно посещать специалистов. Осмотр у офтальмолога необходим не менее чем раз в полгода. Дополнительно следует принимать комплекс витаминов, необходимых глазам и организму в целом для укрепления иммунитета. Таким образом, организм будет накапливать силы для борьбы с проблемой и самостоятельно предотвращать развитие хориоретинита.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря...

Читать полностью

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

proglazki.ru

в чем опасность заболевания, симптомы и лечение

Одна из форм воспаления сосудистой и сетчатой оболочки глазного яблока — хориоретинит. Это инфекционное либо аллергическое заболевание, которое может привести к утрате зрительной способности без своевременного лечения. Терапевтический курс состоит из приема медикаментов и физиопроцедур.

Что такое хориоретинит

Любое воспаление основано на вредоносной деятельности патогенных микроорганизмов — бактерий, вирусов. Микроорганизмы либо проникают внутрь клеток тела в результате механического воздействия, либо их деятельность является следствием другого заболевания.

Причины хориоретинита:

  • инфекции;
  • травмы;
  • токсоплазмоз.

Очаговые лор-инфекции могут стать причиной воспалительного процесса зрительных органов: переносятся с током крови.

Механические травмы зрительного аппарата — открытые двери для проникновения бактериальной инфекции. Поэтому даже при небольшой травме нужно обратиться к окулисту за помощью. Токсоплазмоз — опасное инфекционное заболевание, которое передается от больного животного человеку. Также токсоплазмозом можно заболеть после употребления плохо прожаренного мяса. Иногда токсоплазмоз передается плоду от матери через плаценту.

Классификация

Классификация согласно этиологии:

  • инфекционный;
  • аллергический;
  • системный;
  • посттравматический;
  • комбинированный.

Инфекционный хориоретинит глаза вызывает активность микроорганизмов — грибков, вирусов, бактерий. Аллергическая патология образуется как следствие непереносимости какого-либо вещества или ингредиента. Системная патология развивается на фоне внутренних заболеваний системного характера. Посттравматическая патология — следствие травмирования зрительного аппарата. Комбинированный хориоретинит — это тандем нескольких причин.

Классификация согласно локализации воспаления:

  • центральный серозный хориоретинит;
  • перипапиллярный;
  • экваториальный;
  • периферический.

Центральный хориоретинит поражает макулу — желтое пятно сетчатки глаза, перипапиллярный располагается рядом со зрительным нервом, экваториальный — расположен по окружности глазного яблока, периферический расположен рядом с зубчатой линией глаза.

Классификация согласно количеству очагов воспаления:

  • один участок — очаговый;
  • несколько участков — мультифокальный;
  • несколько очагов воспаления объединены в один — диффузный.

Классификация согласно характеру протекания:

  • активная форма;
  • неактивная;
  • субактивная.

Активная форма характеризуется ухудшением качества визуализации, быстрой утомляемостью глаз. При неактивной форме болезни наблюдается ухудшение качества визуализации при отсутствии симптомов воспалительного процесса, патология обнаруживается при аппаратной диагностике. Субактивная форма выявляется при диагностике других заболеваний, так как ничем себя не проявляет.

Также хориоретинит бывает острым и хроническим. Путей проникновения инфекции два: эндогенный и экзогенный. Эндогенный путь — воспаление формируется непосредственно в структуре глаза, экзогенный — переходит с соседних тканей.

Эндогенная форма патологии возникает при механическом травмировании глазного яблока, экзогенная — следствие системных либо аутоиммунных патологий.

Центральный серозный хориоретинит

Центральный серозный хориоретинит приводит к расслоению сетчатки. Между ней и соседними оболочками глазного яблока скапливается плазма крови. Патология вызвана хрупкостью капилляров, их высокой проницаемостью. Опасно сильными осложнениями, требует лечения у офтальмолога. Самостоятельное лечение народными средствами или аптечными средствами недопустимо. При хроническом и подостром течении болезни требуется лазерная хирургия.

Токсоплазмозный

Токсоплазмозный хориоретинит может появиться при сниженном иммунитете, также им может заразиться младенец во внутриутробном периоде своего развития. При данной форме заболевания поражается центральная нервная система, внутренние органы, зрительные органы. Может произойти отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, рост дополнительных капилляров.

Туберкулезный

Туберкулезный хориоретинит в начальной своей форме протекает совершенно незаметно и обнаруживается в случайном порядке на осмотре у офтальмолога. При вторичном туберкулезе клиническая картина меняется, протекает с яркой симптоматикой. Эта патология опасна серьезными осложнениями: приводит к катаракте, поражению зрительного нерва, отслойке сетчатки.

Сифилитический

Сифилитическая форма болезни появляется либо во внутриутробном периоде, либо в уже взрослом возрасте. Болезнь протекает ярко: происходит кровоизлияние в сетчатку, формируются атрофические изменения тканей. Если патология развивается у взрослых, для нее характерная диффузная форма изменений.

Клиническая картина

Как проявляется заболевание, какие симптомы характерны для патологии ретины и хориоидеи?

Симптомы следующие:

  • прогрессирующее снижение качества визуализации;
  • появление перед глазами светящихся фигур, пятен;
  • появление «слепых» участков в поле зрения;
  • искажение и изменение формы привычных предметов;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • отслойка сетчатки;
  • гнойное воспаление внутренних оболочек глаз;
  • куриная слепота по вечерам;
  • кровоизлияния в стекловидное тело;
  • полная слепота.

Перед глазами могут появляться плавающие точки, зрение застилает пелена. В дневное время пациенты не жалуются на снижение остроты зрения, если очаги воспаления находятся на периферии. Но в вечернее время четкость визуализации заметно снижается. Самый распространенный симптом хориоретинита — это появление мушек перед глазами.

Большинство пациентов жалуются на появление хориоретинита после перенесенных инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

Однако офтальмологам не всегда удается поставить верный диагноз, так как снижение остроты зрения при хориоретините происходит не сразу. Пациент бьет тревогу лишь при появлении «слепых» пятен в поле зрения.

Осложнения

Если вовремя не распознать болезнь и не начать лечение, появляются осложнения различной степени тяжести:

  • офтальмогипертензия;
  • нарушение цветового восприятия
  • неврит зрительного нерва;
  • эндофтальмит;
  • разрыв сетчатки;
  • отслойка сетчатки;
  • гемофтальм;
  • гифема;
  • гемералопия.

Всё это в результате может привести к полной слепоте.

Диагностика

Чтобы обнаружить патологию, нужно провести лабораторное тестирование и инструментальную диагностику. Врач должен выявить возбудителя воспалительного процесса и установить резистентность к определенным препаратам-антибиотикам. Также устанавливается зависимость от аутоиммунных заболеваний либо ее отсутствие.

Лабораторная диагностика подразумевает:

  • забор конъюнктивальной жидкости для выявления возбудителя инфекции;
  • иммуноферментный анализ на выявление вирусов;
  • тест на С-протеин.

Чтобы оценить объем поражения, проводят инструментальное обследование. Визиометрия позволяет определить остроту зрения, также проводят тестирование внутриглазного давления (чтобы исключить глаукому).

Специфическая диагностика подразумевает проведение:

  • гониоскопии;
  • офтальмоскопии;
  • ФАГ;
  • ОКТ;
  • периметрии
  • тонометрия;
  • электроретинография.

Гониоскопия выявляет наличие (отсутствие) гнойного экссудата в передней камере глазного яблока. Если происходят кровоизлияния в переднюю камеру глазного яблока, это заканчивается в результате гифемой.

Офтальмоскопия выявляет наличие/отсутствие точечных кровоизлияний, патологически измененные области глаза.

ФАГ (флуоресцентная ангиография сетчатки глаза) позволяет определить наличие/отсутствие васкулита сетчатки. ОКТ — это сканирование зрительного аппарата с помощью томографа.

Периметрия позволяет определить наличие концентрического сужения зрительного поля при наличии периферического хориоретинита.

Тонометрия измеряет уровень внутриглазного давления, так как для серьезных форм заболевания характерно повышение ВГД. Электроретинография позволяет проанализировать состояние сетчатки, степень ее функциональности и здоровья.

Дифференциальная диагностика проводится при подозрении на злокачественное новообразование сосудистой оболочки глазного яблока и при дистрофическом изменении желтого пятна сетчатки. Офтальмолог должен понять, что вызывает сужение поля зрения — злокачественная опухоль или хориоретинит. Если отсутствуют кровоизлияния в стекловидное тело, патология связана с сетчаткой и изменениями в желтом пятне.

Если глаз был травмирован, офтальмолог назначает рентгенографию, по которой определяют внутренние повреждения костей глазницы и наличие/отсутствие обломков деформированной костной ткани.

Также назначают лабораторное исследование крови на ВИЧ, вирусы, токсоплазму, туберкулез. При подозрении на активную палочку Коха назначают рентгенографию грудной клетки.

 

Консервативная терапия

Лечение хориоретинита проводят после детальной диагностики, на основе ее данных. Терапевтическая схема зависит от состояния пациента, его клинической картины, наличия/отсутствия серьезных внутренних заболеваний системного либо аутоиммунного характера.

Консервативное лечение предполагает:

  • применение офтальмологических капель, устраняющих воспалительный процесс;
  • индивидуально подобранный комплекс антибиотиков;
  • применение препаратов-мидриотиков для контроля за внутриглазным давлением;
  • биогенные стимуляторы, репаранты для активации регенеративных процессов в сосудистой оболочке и сетчатке;
  • гормональные лекарства при острой форме патологии.

При сифилитической форме назначают Доксициклин, Эритромицин, Пенициллин. Чтобы вылечить токсоплазмозный хориоретинит, назначают Пириметамин либо Сульфадимезин. При туберкулезной форме назначают гормоны и химические медикаменты. Вирусную форму лечат противовирусными медикаментами, назначают иммуномодуляторы.

Для ускорения регенерации клеток назначают ферментативные средства: Фибринолизин, Лидаза.

При остром хориоретините, назначают лекарственные средства с гидрокортизоном. Для ускорения заживления тканей назначают ультразвуковую терапию и физиопроцедуры.

Если глаз был травмирован механическим воздействием извне, проводят хирургическую коррекцию. Возможно, пациент нуждается в костной пластике, которая подразумевает соединение осколков глазницы.

При сильном помутнении глазных сред удаляют стекловидное тело. Также назначают лазерную коагуляцию сетчатки, чтобы предупредить формирование осложнений. На стадии активного заживления тканей зрительного аппарата назначают ультразвуковое лечение.

Прогноз

Насколько оптимистичен прогноз исцеления? Чем раньше предпринято лечение, тем оптимистичнее прогноз. При застарелой форме образуются рубцы, которые не подлежат рассасыванию. Эта болезнь может пройти бесследно, а может привести к полной слепоте.

Прогноз определяется не только своевременным обращением за врачебной помощью и приемом медикаментов — многое зависит от иммунного статуса человека, возраста, образа жизни, наличия/отсутствия вредных привычек.

Народные средства

Применение настоек и отваров способно ускорить процесс исцеления. Рекомендуется применять сосудорасширяющие средства, витамины. Это дополнит консервативный курс лечения, но не заменит.

К сосудорасширяющим средствам относится настой коры лещины. Измельченную кору запаривают кипящей водой, укутывают и дают отдохнуть около часа. На стакан воды расходуется 10 г измельченной коры. Средство принимают внутрь по чайной ложечке несколько раз в день.

Для укрепления иммунного статуса принимают витамины. Хорошее действие оказывает рибофлавин, фолиевая кислота, ретинол. Нужно кушать свежие овощи, фрукты: выжимать из них сок, тушить. Если в аптеке нет рибофлавина, его можно найти в кисломолочной продукции.

Профилактикой является регулярный осмотр у офтальмолога, своевременное лечение лор-заболеваний и устранение инфекции.

Итог

Хориоретинит — опасное воспалительное офтальмологическое заболевание заднего отдела глазного яблока, которое может привести к полной утрате зрительной способности. Патология характеризуется формированием очагов воспаления хориоидеи (сосудистой оболочки) и ретины (сетчатой оболочки).

Симптомами патологии являются «слепые» пятна в поле зрения, мелькание темных либо светящихся точек перед глазами, вспышки света, искажение формы знакомых предметов. Однако чаще протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на профилактическом приеме у офтальмолога.

Хориоретинит может появиться по разным причинам: как аллергия на вещества, как следствие травмы зрительного аппарата с разрывом тканей, как инфекция.

При лечении применяют гормоны, антибиотики, противовоспалительные препараты: терапевтическая схема зависит от особенностей протекания болезни. Комплексный подход к лечению заключается в применении антибиотиков, закладывания мази в конъюнктивальный мешочек, введение лекарственных средств за глазное яблоко, введение противовирусных инъекций внутримышечно.


Используемые источники:

  • Морфологические основы офтальмоскопической диагностики / В.Н. Архангельский. — М.
  • Глазные болезни. Для врачей общей практики. Справочное пособие / Ю.С. Астахов, Г.В. Ангелопуло, О.А. Джалиашвили. — М.: СпецЛит, 2004.
  • Физиология и патология сетчатки глаза: Первичные механизмы зрения / Г.Г. Демирчоглян. — М.
  • Shaikh S, Trese MT (2004). «West Nile virus chorioretinitis». Br J Ophthalmol.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Линзы Acuvue 42%, 2618 голосов

    2618 голосов 42%

    2618 голосов - 42% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 17%, 1066 голосов

    1066 голосов 17%

    1066 голосов - 17% из всех голосов

  • Линзы Optima 16%, 999 голосов

    999 голосов 16%

    999 голосов - 16% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 12%, 726 голосов

    726 голосов 12%

    726 голосов - 12% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 6%, 367 голосов

    367 голосов 6%

    367 голосов - 6% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 263 голоса

    263 голоса 4%

    263 голоса - 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 137 голосов

    137 голосов 2%

    137 голосов - 2% из всех голосов

Всего голосов: 6176

Голосовало: 3530

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

beregizrenie.ru

Хориоретинит - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Причины хориоретинита

К воспалению задней стенки глаза и сетчатки могут приводит следующие причины:

  • Инфекционные заболевания: герпес, сифилис, туберкулез. Часто причиной хориоретинита становится инфекционный процесс носовой полости, придаточных пазух носа, ротовой полости, уха.
  • Действие радиации, частые облучения рентгеновскими лучами (например, когда проводится лучевая терапия при злокачественных опухолях).
  • Поражение глаза токсическими веществами.
  • Кровоизлияние внутрь глазного яблока. Кровь приводит к раздражению, а отдельные ее компоненты обладают токсическим действием.
  • Аутоиммунные заболевания и аллергические состояния.
  • Ослабление иммунитета после длительных тяжелых и частых инфекций, при синдроме иммунодефицита, обусловленным ВИЧ.
  • Травмы глазного яблока.

Симптомы хориоретинита

Если заболевание протекает в течение 3 месяцев, а затем проходит, то в данном случае имеет место острая форма хориоретинита. Если заболевание продолжается 3 месяца и более — это хроническая форма.

Симптомы хориоретинита зависят от того, в каком месте возникло воспаление. Периферическая часть сетчатки содержит мало чувствительных клеток — палочек и колбочек, — и практически не участвует в зрении. Поэтому если воспаление произошло здесь, больного не беспокоят никакие симптомы. Хориоретинит выявляется случайно во время профилактического осмотра врача-окулиста.

Центральная часть сетчатки наиболее богата чувствительными элементами. Если поражение происходит здесь, то симптомы всегда ярко выражены:

  • больной жалуется, что у него перед глазами как будто находится пелена, туман: очертания предметов кажутся нечеткими, расплывчатыми;
  • перед глазами возникают темные пятна, в пределах которых больной вообще ничего не видит;
  • периодически перед глазами появляются вспышки света, сверкающие пятна, «молнии», «мушки»;
  • предметы воспринимаются искаженными: их очертания и форма изменены;
  • в сумерках зрение резко ухудшается (развивается «куриная слепота»): это сильно затрудняет ориентацию больного в пространстве.

Что можете сделать вы?

Основное проявление хориоретинита — нарушение зрения. Если этот симптом стал беспокоить — необходимо в ближайшее время посетить врача-окулиста. Врач осмотрит, назначит обследование, установит причину и назначит лечение. Чем раньше предприняты меры — тем больше шансов устранить имеющиеся нарушения и восстановить нормальное зрение. Это справедливо и для хориоретинитов, и для других заболеваний сетчатки. При любой патологии со временем происходит гибель чувствительных клеток, и они уже больше никогда не восстанавливаются.

Что может сделать врач?

После осмотра и обследования врач-окулист (офтальмолог) назначает лечение. Как правило, оно включает в себя:

  • Терапию, направленную на устранение основной причины. Например, если хориоретинит обусловлен инфекционным заболеванием, назначаются противовирусные препараты и антибиотики.
  • Противовоспалительные средства. При тяжелых формах заболевания применяют гормональные препараты, подавляющие воспаление.
  • Выведение из крови токсинов, которые приводят к воспалительному процессу в глазном яблоке. Для этого используют внутривенные вливания различных растворов.
  • Терапию, влияющую на иммунитет. Если воспаление очень сильное, имеются аутоиммунные реакции, то назначают препараты, которые подавляют иммунитет. При СПИДе и снижении иммунитета используют активирующие средства.
  • Противоаллергические средства.
  • Витамины: C и группа B.
  • В глазницу вводят ферменты, которые способствуют рассасыванию воспаления.

Прогноз

Чем раньше начато лечение хориоретинита, тем более благоприятен прогноз. Если терапия не проводится, то со временем возникают осложнения: отслойка сетчатки, нарушение кровообращения в питающих ее сосудах, еще большее снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Хориоретинит: центральный, очаговый, серозный, туберкулезный

Глаза один из важнейших органов помогающих человеку воспринимать окружающую информацию. Но всегда ест опасность потерять зрение и одной из причинно приводящих к такому печальному концу, это инфекции и различные болезни.

Одной из серьезных заболеваний является хориоретинит. Суть в том, что наружный слой сетчатки получает все необходимые вещества из хориоидеи. Именно она отвечает за кровоснабжение, поэтому развивающееся воспаление в этом участке глаза, обязательно приводит к повреждению самой сетчатки.

Есть некоторые исключения среди недугов, которые повреждают лишь саму сетчатку, но в большинстве поражение одного узла глаза приводит к воспалению другого. Часто данное воспаление приводит к развитию опухоли, ведь повреждаются сосуды, снабжающие глаз.

Недуг, может носить как врожденный характер, так и приобретенный, многое зависит от причины вызвавший воспалительный процесс.

Причины

участок глазного дна, где протекает хориоретинит

В клинической практике есть ряд основных причин провоцирующих развитие хориоретинита:

  • Ряд венерических и инфекционных болезней: туберкулез, сифилис, Герпес.
  • Также на активацию процесса поражения хориоидеи может повлиять некоторые инфекционные ЛОР-болезни, носа или носоглотки, например гайморит, ринит или гнойная ангина.
  • Люди в чьем курсе лечения присутствует лучевая терапия, тоже подвержены развития данной болезни, как побочного эффекта из-за постоянно получаемой радиации.
  • Если глаза получи токсический ожег.
  • Высокое глазное давление также опасно осложнениями вроде развития хориоретинита, его может спровоцировать разрыв сосудов и кровоизлияние внутренней части глаза.
  • Аллергия и частые реакции на имеющийся аллерген.
  • Ослабленная иммунная система человека весьма подвержена различным инфекциям, которые поражают различные органы, в их числе и глаза.
  • Присутствие таких болезней иммунодефицита, как ВИЧ и СПИД.

виды хориоретинитов

Даже травма, полученная на глаз при ударе или ушибе, может стать причиной развития хориоретинита.

Симптомы

Как и любая болезнь и данные недуг имеет свои характерные особенности и симптомы. Разница лишь в локализации участков пораженных заболеванием и форме ее протекания.

Что касается формы болезни, то есть:

  • Острая. Данная форма предполагает срок течения болезни 3 месяца.
  • Хроническая. Этот тип присваивается заболевания в том случае, если недуг длиться более 3 месяцев. Опасность он представляет большую, так как часто возникают рецидивы.

Участки, где развивается хориоретинит:

  • Центральная или молекулярная зона.
  • Перипапиллярная или иначе зона вокруг диска зрительного нерва.
  • Экваториальная зона глаза.
  • Периферическая область, является не чувствительной из-за малого количества нервных клеток, и почти не принимает участия в зрительной функции.

Сходящееся косоглазие у детей часто возникает при близорукости.

сифилитический, токсоплазмозный, туберкулезный хориоретинит

Когда болезнью поражена центральная часть глаза, то выявляется недуг характерной симптоматикой, благодаря высокой чувствительности данной области глаза.

  • Перед глазами может появиться пелена, мешающая четко воспринимать объекты.
  • Могут мелькать темные пятна перед глазами, отрезающие часть визуального мира.
  • Искажаются формы и четкие границы объектов, также может изменяться размер.
  • Регулярно пациент может наблюдать кратковременные вспышки света, не зависящие от внешних факторов. Например, молнии, вспыхивающие пятна, мушки.
  • Постепенно ориентироваться в окружающем мире, особенно в сумерках или ночное время больному становится все труднее, из-за резкого падения остроты зрения. Иначе подобный синдром называют «куриной слепотой».

Халязион век у ребенка требует немедленного лечения.

Если вы наблюдаете подобную симптоматику часто, то следует скорее пройти обследование, чтобы не ухудшить состояние болезни, вовремя начав лечение.

Виды

географический и центральный хориоретинит

Виды течения болезни различаются за счет причин возникновения недуга, процесса его течения, и, разумеется, способами лечения. Вот самые основные разновидности хориоретинита.

Симптом светобоязнь может быть причиной нескольких глазных заболеваний.

Очаговый

Данный тип воспалительного процесса может распространяться на одном участке глазного яблока. В этом его главное отличие, благодаря узкой локализации и меньшему количеству очагов его проще лечить.

Есть и другие типы очагового воспаления, которые могут возникать на нескольких или многих участках глаза. Когда воспалительный процесс идет в паре участков его квалифицируют как мультифокальный.

Для лечения синдрома сухого глаза назначаются препараты в каплях.

Более сложный тип очагового воспаления это диффузны, причина тому множество участков пораженных инфекцией и чем их больше, тем сложнее лечить хориоретинит. Порой высока вероятность частичной или полной утраты зрения.

Серозный

серозный хориоретинит

Серозный вид болезни воспаления глаз характеризуется различными признаками и участками поражения. В большинстве случаев специалисты определят ряд факторов провоцирующих развитие данного недуга:

  • Поражение инфекцией разного типа.
  • Частой провокацией аллергии.
  • Токсическим воздействием на глаза.
  • Проблемами с сосудами глаз.

Из-за серозного поражения центральной области глаза пациент резко теряет мировосприятие и наблюдает проявление ряда симптомов:

  • появление туманной пелены перед глазами;
  • постепенно пелена заменяется темным пятном;
  • из-за этого искажаются очертание и четкость окружающих предметов.

Уевиты возникают при травмах глаз или инфекциях.

При диагностировании заболевания данной категории и вида делается упор на степень повреждения. От этого зависит выбор подходящего курса терапии. Поражение бывает одного или обоих глаз и зависит от источника.

диссеминированный хориоретинит

Для получения более подробного диагноза стоит провести ряд обследований: биомикроскопия, офтальмохромоскопия, флюоресцентная ангиография.

Характерным признаком серозного хориоретинита является расширение оптического среза сетчатки. Также имеется транссудат между пигментным эпителием и сетчаткой.

Как проводится лечение эписклерита глаз можно узнать тут.

Центральный

токсоплазмозный хориоретинит

Поражение центрального участка глаза или центральный хориоретинит возникает из-за проблем с кровеносным снабжением глаза.

  • Закупорка сосудов.
  • Разрыв капилляров от высокого давления внутри глаза.

Подобные проблемы мешают поставке в сетчатке глаз питательных веществ и кислорода. При развитии воспаления в центральной части глазного яблока проявляются рад дополнительных очагов, которые имеют собственные характеристики и причины возникновения.

Из-за чего лопаются сосуды в глазах можно прочитать здесь.

Прежде чем начать лечение требуется выяснить основную причину болезни, для этого потребуется сдача многих анализов и даже консультации нескольких специалистов.

Токсоплазмозный

последствия хориоретинита

Данный вид хориоретинита в 90 процентов случаях является врожденным. Его главная особенность в развитии заболевания еще на стадии развития плода внутри утроба матери. Опасность в том, что поражаться могут не только глаза, но и другие органы тесно связанные с нервной системой, в том числе и она сама.

Что такое мерцательная скотома можно узнать на нашем сайте.

Причиной в данном случае, чаще всего являются серьезные заболевания матери плода, которая и передала недуг малышу.

Туберкулезный

туберкулезный хориоретинит

Подобный вид заболевания является уже следствием присутствия первичного очага туберкулезной инфекции в легких больного. При сканировании глазного дна на специальном оборудовании обнаруживаются диссеминированные туберкулы, которые по завершению курса терапии превращаются в рубцы.

Воспаления сосудистой оболочки глазного дна вызванного туберкулезно-аллергической реакцией не обладают особенными признаками. Что касается лечения, здесь потребуется комплексный подход, так как необходимо уничтожить первоначальный источник инфекции.

Можно ли вылечить рак роговицы глаза можно узнать тут.

Лечение

Пациент должен понимать, что прием лекарств, должен осуществляться под строгим наблюдением врача и только после тщательного обследования, выявившего истинную причину развития болезни.

В качестве консервативных методов терапии данного недуга применяется прием ряда препаратов как таблеториванного типа, так и назначения внутримышечных уколов. Для этого используются следующие средства:
  • Этиотропного типа. Их основная функция поиск и уничтожение причины развития хориоретинита. Если возбудителем явился бактериальный носитель, то применяются антибиотики широкого спектра действия.

Вирусный возбудитель требует использование интерферонов, индукторов интерфероногенеза, а также противовирусных лекарств. Сифилитический тип болезни использует в качестве борьбы все препараты в основе которых пенициллин. Курс лечения стандартно составляет 1 мес.

Как проводится лечение разрыва сетчатки глаза можно узнать на нашем сайте.

На назначение препаратов влияет также переносимость пациента, если есть противопоказания, то подбирается соответствующая замена. Токсоплазмойдный вид хориоретинита использует для лечения сульфадимезин или пириметанин с дополнительным витамином В12 и фолиевой кислотой.

Для лечения туберкулезного типа болезни необходима комплексная программа разработанная фтизиатром.

  • Прием противовоспалительных препаратов и гормональных, обеспечивают дополнительную поддержку организма. Конкретное назначение проводится врачом.
  • Также необходим и дезинтоксикационный курс терапии, чаще всего внутривенно при помощи капельницы.
  • Терапия, направленная на поддержку иммунной системы. Особенно это необходимо, если возбудителем хориоретинита стала ВИЧ инфекция.
  • Употребление антигистаминных препаратов.
  • Для повышения сопротивляемости организма используются витамины группы B, C и поливитаминные препараты.

Также использование физиотерапии значительно ускоряет процесс выздоровление, для этого применяются:
  • электрофорез с лидазой,
  • фибринолизином.

Хориоретинит очень опасное и серьезное заболевание, поэтому заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Халатное отношение к болезни и лечению грозит серьезными осложнениями, приводящими к полной слепоте.

Также для блокировки очагов воспаления от здоровых неповрежденных тканей глаза, применяется лазерная терапия или лазеркоагуляция сетчатки.

Видео: Что такое хориоретинит и как его вылечить

Если вы хотите подробнее узнать о заболевании хориоретинит советуем посмотреть наше видео.

Профилактика

В качестве профилактических действий необходимо регулярно обследоваться у окулиста. И при обнаружении болезни незамедлительно начать лечение, соблюдая все предписания доктора. Халатное отношение к подобным инфекционным болезням может стоить вам зрения.

Необходимо заботиться о себе и регулярно обследоваться, дабы исключить запущение болезни, если таковая имеется. Только специалист может поставить точный диагноз и назначить соответствующую терапию. Чем раньше обратиться за помощью, тем менее радикальными будут средства исцеления, и соответственно последствия.

Заниматься самолечением или блокировать имеющиеся симптомы народными средствами или таблетками грозит вскоре потерей зрения.

prooko.online

что это такое, лечение, причины, симптомы, диагностика, прогноз

О здоровье глаз нужно заботиться. В первую очередь это связано с тем, что состояние глаз – это острота зрения. Известны болезни, которые изменяют или ухудшают зрение, искажая некоторое мировосприятие. Однако есть заболевания, которые кардинально могут лишить не только зрения, но и глаза. В данной статье на vospalenia.ru все обсудим о хориоретините.

Что это такое – хориоретинит?

Что это такое – хориоретинит? Это воспаление задней стенки сосудистой оболочки и сетчатки глаза.

перейти наверх

Классификация

Следует рассмотреть классификацию хориоретинита по формам и видам его развития:

  1. По области поражения делят на виды:
    • Центральный – макулярная область.
    • Перипапиллярный – диск зрительного нерва.
    • Экваториальный — экватор.
    • Периферический – граница зубчатой линии.
  2. По количеству очагов разделяют виды:
  • Очаговый – один участок воспалился.
  • Мультифокальный диссеминированный – воспаление нескольких участков.
  • Диффузные – слившиеся несколько очагов.
  1. По длительности течения выделяют формы:
  • Острый – до 3 месяцев.
  • Хронический – более 3 месяцев.
  1. По возбудителям хориоретинит является инфекционным:
  • Токсоплазмозный – является врожденным, переданным от матери. Имеет хронический характер. Затрагивает ЦНС, другие органы, помимо глаз.
  • Сифилитический – чередование мест с фиброзом и атрофией.
  • Туберкулезный – развивается только при наличии туберкулеза в легких. Образуются диссеминированные туберкулы и хориоретинальные рубцы.
  • Гнойный – является результатом иммунодефицита. Опасен возможностью распространения экссудата на соседние отделы глаза.
  • Иммунодефицитный (у ВИЧ инфицированных).
  • Инфекционно-аллергический.
  • Неинфекционно-аллергический.
  • Инфекционный.
  • Посттравматический и т. д.
перейти наверх

Причины

Какие причины провоцируют такое заболевание, как хориоретинит? Приведем их ниже:

  • Инфекция, которая проникает в глаз от других воспаленных органов, например, при туберкулезе, пневмонии, менингите, ВИЧ и т. д.
  • Осложнения миопии.
  • Механические повреждения глаза.
  • Аллергическая реакция.
  • Аутоиммунное состояние.
  • Воздействие радиации.
  • Влияние химических веществ и медикаментов.
  • Дефицит иммунитета.

Инфекция часто становится причиной хориоретинита. В данных отделах глаза кровотечение является медленным, поэтому, когда по кровотоку переносится инфекция, она скапливается в глазу, провоцируя различные болезни.

перейти наверх

Симптомы и признаки хориоретинита задней стенки сосудистой оболочки и сетчатки

При хориоретините задней стенки сосудистой оболочки и сетчатки не наблюдаются изменения в передних отделах глаза. По каким же симптомам и признакам можно выявить нарушение?

  • Незначительное или сильное снижение зрения, как при увеите.
  • Появление вспышек, которых нет в реальности (фотопсия).
  • «Куриная слепота» — снижение зрения в темное время суток, как при ретините.
  • Деформация формы воспринимаемого предмета.
  • Появление мушек перед глазами.
перейти наверх

Хориоретинит у детей

У детей хориоретинит может возникнуть по причине распространения инфекции по организму или при травмах глаз. Прочие причины являются взрослыми. Не следует здесь заниматься самолечением, что может усугубить состояние ребенка и привести к потере зрения.

перейти наверх

Хориоретинит у взрослых

У взрослых хориоретинит часто встречается по причине неправильного использования линз (у женщин) или постоянного контакта с химическими веществами (у мужчин). Не забываем о сниженном иммунитете, о котором взрослые обычно не заботятся, пока болезнь их не положит на кровать.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика хориоретинита начинается с обращения к офтальмологу с жалобами. Больной рассказывает, что его беспокоит, а врач проводит общий осмотр, проверку зрения и дополнительные исследования:

  • Периметрия.
  • Рефрактометрия.
  • Исследование в проходящем свете.
  • Биомикроскопия.
  • Анализ мочи.
  • Офтальмоскопия с использованием линзы Гольдмана.
  • Флуоресцентная ангиография.
  • Электроретинография.
  • УЗИ глаза.
  • Анализ крови.
  • Флюорография грудины.
  • Проба Манту.
  • КТ глаза.
перейти наверх

Лечение

Лечение хориоретинита проводится в зависимости от причин появления. Как лечить воспаление сетчатки и задней стенки сосудистой оболочки глаза? Следующими процедурами и лекарствами:

  • Ретробульбарные и парабульбарные инъекции.
  • Противовоспалительные лекарства.
  • Иммуносупрессоры и иммуностимуляторы.
  • Антибиотики и противовирусные препараты, в зависимости от возбудителя.
  • Противоаллергические медикаменты.
  • Дезинтоксикация.
  • Электрофорез с лидазой и фибринолизином.
  • Лазерокоагуляция сетчатки.
  • Антигистаминные препараты.
  • Прием витаминов В и С.
  • Плазмаферез и гемосорбция при тяжелых течениях болезни.
  • Ферменты.
  • Использование кортикостероидов для устранения воспалительных процессов.
  • Мидриатические препараты улучшают отток жидкости и расширяют зрачок.

Витрэктомия применяется при появлении осложнений – отслойке сетчатки и изменениях мембраны.

В домашних условиях никакие методы, диеты и способы народного лечения не помогут. Речь идет о поражении отделов, к которым не проникнуть примочками или отварами. Лучше не затягивать, чтобы не довести болезнь до хронического состояния. Поскольку речь идет зачастую о сниженном иммунитете, то здесь следует заняться пополнением своего организма витаминами. Других ограничений в еде не существует.

перейти наверх

Прогноз жизни

Хориоретинит является опасным заболеванием. Сколько живут больные? Заболевание не укорачивает жизнь, но значительно снижает ее качество. Осложнениями при несвоевременном или нелечимом заболевании являются:

  • Отслоение сетчатки.
  • Рецидивирующие ретинальные кровоизлияния.
  • Неоваскулярная мембрана.
  • Тромбоз вен сетчатки.
  • Слепота.

В данном случае говорится о необходимости своевременного лечения, если возникла болезнь, или о проведении профилактики:

  • Не травмировать глаз.
  • Лечить все глазные заболевания.
  • Лечить болезни других систем организма.
  • Обращаться к офтальмологу при первых симптомах болезни.

vospalenia.ru

Хориоретинит: разновидности, симптомы, лечение - "Здоровое Око"


Поскольку глаз насыщен сетью кровеносных сосудов, у пациентов часто отмечаются воспалительные процессы. Как правило, оно обуславливается попаданием инфекции или получением травмы.

Одним из заболеваний является хориоретинит глаза. Которое может быть локализовано в разных частях органа. Поэтому лечение заключается в воздействии на соответствующую зараженную область.

Причины хориоретинита


При данном заболевании, воспаление происходит на внутренней стороне сосудистой части глазного яблока. При развитии недуга поражениется сетчатка, но часто она может никак не проявлять себя. Так же бывают случаи с весьма выраженной симптоматикой. Это зависит от конкретной причины и от места ее развития. Поэтому необходимо рассмотреть некоторые из них:

  • Острые инфекционные заболевания. Например, к хориоретиниту приводит герпес, сифилис, туберкулез. При этом хворь возникает и при местном поражении тех или иных анатомических областей.

Так, острый или неясный хориоретинит образовывается в следствии инфекционного поражения ротовой полости, органов гортани и так далее. Соответственно, лечить глазное заболевание следует путем приема антибиотиков, чтобы устранить их причину. Но ситуация усложняется, если имеет место тяжелая патология, как туберкулез;

  • Выраженное воздействие токсинов при отравлении. Например, гемофтальм сопровождается разложением частиц крови. При распаде, они так или иначе, выделяют опасные вещества, которые характеризуются токсичным воздействием на глаз.

Поэтому данный диагноз может быть поставлен в связи с гемофтальмом, как его следствие;

  • Проявления аллергических реакций, травматические воздействия на область глаза или головы. Подобные состояния развиваются длительное время без какой-либо выраженной симптоматики.

Поэтому пациенты часто их просто не замечают. А само заболевание может быть выявлено случайно при прохождении офтальмологического обследования в связи с другой причиной;

  • Нарушения иммунной системы. Например, центральный серозный или токсоплазможный хориоретинит может быть связан с грубым нарушением иммунных функций организма. Они отмечаются на фоне ВИЧ, сильного ослабления иммунитета после перенесенных операций.

Таким образом, чаще всего центральный хориоретинит глаз вызван попаданием инфекции. А пути проникновения могут быть совершенно различными. Так, зараза, которая не опасна для здорового человека способна вызвать болезнь на фоне ослабленного иммунитета.

Патогенез


Развитие начинается с попадания инфекции и проникновения ее во внутренние области глазного яблока. Возбудитель воздействует на сеть сосудов, приводя к их воспалению.

Постепенно, заразительный процесс охватывает обширную область глаза, и затрагивает и сетчатку, что представляет собой опасность. Таким образом, серьёзность заключается в ее постепенном развитии и влиянии на зрительную функцию. При этом болезнь может не проявляться в течение длительного времени.

Вернуться к оглавлению 

Классификация

Область распространения

Охватывает задний отдел оболочки глаза. Это та анатомическая область, в которой сосредоточены сосуды, питающие орган полезными веществами. Нарушение их работы приведет к ухудшению зрительной функции.

Количество очагов

Зависит от места попадания инфекции. Поэтому болезнь может быть сначала локализована на одном участке и уже потом распространяться далее. Но нередки случаи, когда поражается одновременно несколько областей глазного яблока.

Длительность проявления

Напрямую зависит от формы болезни. Например, при острой форме, течение занимает до трех недель. Существует еще и хронический хориоретинит, при котором недуг проявляется в течение одной или двух недель, а затем ее симптомы исчезают сами собой. После чего, спустя несколько месяцев проявления болезни вновь возвращаются. При этом поражен может быть и левый, и правый глаз.

Возбудителем патологии


Является инфекция, природа которой разная. Нельзя указать на какого-то одного возбудителя. Ведь при беременности и других ослабленных состояниях, начало болезни может спровоцировать обычная зараза. Она будет безопасной для здорового человека. А при травме, развития обуславливается попаданием в организм других видов возбудителей.

Выделяют две стадии болезни:

  1. Острая, которая сопровождается наиболее выраженными симптомами.
  2. Хроническая. Она может вообще протекать без симптомов. При хронической форме лечиться придется дольше, ведь болезнь не будет мелкоочаговой и охватит обширные внутренние области глазного яблока.

Перечисленные особенности отличают данную болячку от похожих патологий. Однако его выявление и диагностирование невозможно без специального оборудования, а также прохождения офтальмологического обследования.

Симптомы хориоретинита


Может быть различной. Это объясняется разными анатомическими областями образования отклонения.  Однако следует обращать внимание на следующие изменения:

  • Отмечается ухудшение остроты зрения, предметы воспринимаются, как сквозь некий туман. Это нарушение восприятия не будет проходить длительное время. Оно свидетельствует именно о данном заболевании;
  • Нередко отмечаются плавающие пятнышки, точки, вспышки и прочие визуальные эффекты. При этом они часто видны постоянно в течение всего периода заболевания. Также способны влиять на зрение, смазывать картинку окружающей действительности;
  • Болезнь характеризуется искажением формы, очертаний предметов. Привычные вещи становятся размытыми, меняются их истинные размеры. Особенно, это заметно на периферии, то есть ухудшается периферический обзор;
  • Может серьезно ухудшиться зрение в темноте. Такие проявления часто выявляются у ребенка. Он будет крайне плохо ориентироваться в ночное время. Этот симптом свидетельствует об острой стадии течения болезни.

Подобная симптоматика может быть связана и с другими заболеваниями органов глаза. Для получения точного диагноза следует пройти осмотр и сдать анализы. Например, потребуется хориоретинопатия.

Вернуться к оглавлению 

Хориоретинит у детей


Эта патология бывает врожденной. Детский хориоретинит должен иметь какое-то время, чтобы развиться и оно происходит во внутриутробный период. Однако инфекция может попасть в организм и в детском возрасте. Исключение является туберкулезный хориоретинит, который развивается только у взрослых, имеющих такую патологию.

Хориоретинит у взрослых

Симптоматика у детей и взрослых будет одинаковой. Поэтому специалисты не делают различий между течением болезни. В обоих случаях имеется острая и хроническая фаза.

Диагностика хориоретинита

Подобное заболевание может протекать бессимптомно, то есть не иметь видимого выражения. А перечисленные проявления характерны и для других патологий. Например, плавающие пятна могут иметь место из-за очагового поражения сетчатки. Но оно не представляет опасности и никак не влияет на зрительную функцию.

Поэтому для диагностирования заболевания требуется исследования глазного дна и других органов глаза. Процедура выполняется в условиях клиники или больницы на специализированном оборудовании. Выявить болезнь надому невозможно.

Как правило, она обнаруживается в ходе плановых обследований пациентов или при выполнении других процедур в связи с теми или иными заболеваниями.

Особенности клинической картины некоторых хориоретинитов


Необходимо рассмотреть отдельные особенности течения болезни. Ведь она вызывается разными причинами и симптомы тоже могут сильно отличаться друг от друга. Однако речь будет идти именно об одном заболевании.

Туберкулезный хориоретинит

Отличается тем, что воспалительный процесс не имеет внешнего выражения. На внутренней части глаза появляются туберкулы, обусловленные поражением легких. В результате лечения, их сменяет рубец. Он не влияет на зрение, поэтому из-за рубцового образования невозможно получить инвалидность.

Токсоплазменный хориоретинит

Имеет врожденную этиологию. При обследовании будут видны очаги поражения с ярко выраженным изменением цвета. Такая пигментация говорит о том, что инфекция попала в организм во время развития плода. Эта форма болезни способна привести к отслоению сетчатки и тотальной утрате зрения. Еще её называют токсоплазмозом или токсоплазмом и выделяют в отдельный тип заболевания.

Сифилитический хориоретинит


Отличается чередованием очагов поражения. Так, при исследовании будут видны фиброзные, атрофические, а также выраженная пигментация мест поражения инфекцией. И такие очаги будут идти друг за другом чередуясь.

Центральный серозный хориоретинит

Связан с обширными инфецированием внутренних областей глазного яблока. При таком варианте развивается отмирание клеток сетчатки, нерва и других органов глаза. Как следствие, происходит полная утрата зрительной функции.

Острый и хронический хориоретинит

Обозначает разные фазы развития болезни. При острой фазе имеет место выраженная симптоматика. Несмотря на то что приметы могут не иметь внешнего выражения, воспаление будет протекать внутри глаза и весьма интенсивно. При хронической форме болезни, ее проявления будут возвращаться с определенной периодичностью.

Таким образом, течение каждого вида заболевания имеет свои особенности. Они непосредственно влияют на использование тех или иных методик лечения.

Вернуться к оглавлению 

Лечение

Медицине известно несколько способов, которые позволяют вылечить это заболевание. Их следует разделить на группы и представить детально:

Медикаментозное лечение


Заключается в комплексном приеме противовоспалительных препаратов. Они направлена на прекращение воспалительного процесса и остановку развития болезни. Комплексный прием выражается в том, что лекарственные средства принимаются путем инъекций в вену, в мышцы и местного воздействия.

Этиотропный метод

Представляет собой прием антибиотиков. Препараты данной группы необходимы для устранения причины воспалительного процесса. Они уничтожают саму инфекцию. Поэтому лечение обязательно включает получение антибиотиков;

Противовоспалительные средства

Они вводятся посредством инъекций и помогают устранить причину болезни

Дезинтоксикационные препараты

Необходимы для ликвидации отравляющего действия. Они нужны при попадании в организм токсичных веществ, а также при распаде кроки.

Иммунотерапевтический метод

Заключается в повышении иммунитета, то есть способности организма противостоять внешним инфекциям. Ведь заболевание может быть вызвано общим ослаблением человека. Соответственно, нужно восстановить его защитные функции, укрепив иммунитет;

Антигистаминные средства

Применяются для ликвидации пораженных очагов;

Витамины

Помогают восстановить иммунитет и увеличить сопротивляемость организма. Это поможет при выздоровлении и ускорит данный процесс;

Ферментативные препараты

Принимаются для устранения воспалений. Они воздействуют точечно на очаги, в которых развивается инфекция;

Физиотерапевтические методы

Необходимы при восстановлении пациента. Например, часто используется электрофорез с лидазой. Но это уже происходит на этапе выздоровления после устранения основной угрозы;

Хирургические методы

Важны для укрепления сетчатки глаза. Они предотвращают ее отслоение и слепоту;

Народные методы

Применять не следует. Ведь речь идет о внутреннем процессе воспаления. Поэтому никакие травяные капли в глаза просто не достигнут очагов инфекции и не смогут прекратить инфицирование пациента.

Все перечисленные методики применяются в комплексе. В первую очередь, оказывается воздействие на саму инфекцию, затем, ликвидируется воспаление. После чего, необходимо добиться восстановления нормального иммунитета.

Осложнения


Хроническое воспаление неизбежно приводит к ухудшению зрения. Оно может быть восстановление только лазером в условиях клиники. Наиболее опасным последствием хориоретинита является отслоение сетчатки. Если этот процесс упустить, что операция может и не помочь, поскольку наступит необратимая потеря зрения.

Прогноз и профилактика

Все зависит от типа заболевания. Однако при неосложненном диагнозе, пациент выздоравливает. Главное, это своевременно выявить болезнь и принять весь комплекс мер по ее лечению. Поэтому в большинстве случаев прогноз является положительным.

Вместе с тем в профилактических целях рекомендуется проходить регулярное обследование у врачей. Такие осмотры нужно проводить раз в полугодие. При этом следует принимать витамины для глаз, чтобы укреплять иммунитет. Это позволит быстрее справиться с болезнью или даже избежать ее появления.

Вернуться к оглавлению 

zdorovoeoko.ru

что это такое, симптомы и лечение

Хориоретинит глаз, что это такое? Это воспалительный процесс, протекающий в сосудистой оболочке глаза и его сетчатке. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины развития хориоретинита:

  1. Инфекционные заболевания, например, туберкулез или сифилис. При туберкулезной природе хориоретинита глаз диагностируются очаги поражения разной давности. Как правило, вместе с кровью в сосудистую оболочку глаза попадает инфекционный агент. Это может быть также стрептококк, стафилококк, вирус герпеса, онхоцерк, различные грибки.
  2. Механические травмы. Вследствие полученного удара может произойти разрыв сосудистой оболочки. Это является входными воротами для проникновения инфекции.
  3. Аутоиммунные заболевания: сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, волчанка.
  4. Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, которое вызывается токсоплазмами.

Еще одна причина развития хориоретинита – это миопия (близорукость). Также в группу риска входят люди, зараженные ВИЧ-инфекцией и вирусом Эпштейна-Барра, относящимся к инфекции герпетического ряда.

Симптомы хориоретинита

По мере развития заболевания возникают следующие симптомы:

  1. Снижение остроты зрения в сумерках, так называемая «куриная слепота».
  2. Субъективное ощущение тумана, пелены перед глазами, появление темных «мушек».
  3. Фотопсия – явление, при котором в поле зрения возникают светящиеся объекты – молнии, вспышки.
  4. Если хориоретинит глаз уже значительно прогрессировал, может отмечаться выпадение отдельных участков зрительного поля.

Все эти симптомы заставляют человека обратиться к врачу. Если хориоретинит глаз развился вследствие перенесенной офтальмологической операции, такой признак как падение зрения некоторое время может отсутствовать. Это затрудняет своевременную постановку диагноза.

Виды, классификация

Хориоретинит можно классифицировать в зависимости от области распространения, количества очагов, возбудителя и длительности проявления.

По области распространения он разделяется на:

  1. Центральный серозный хориотенит. Как он выглядит? Его проявления можно увидеть в макулярной области глаза.
  2. Экваториальный – поражается сосудистая оболочка в области экваториальной части глаза.
  3. Периферический, на границе зубчатой линии.
  4. Юкстапапиллярный – локализуется возле диска зрительного нерва.

Также имеет значение количество очагов на глазном яблоке. По этому признаку выделяют:

  1. Очаговый хориотинит – воспален только один участок.
  2. Мультифокальный – воспаление распространилось на несколько участков.
  3. Диффузный – присутствует большое количество воспаленных очагов. Они могут сливаться между собой.

В зависимости от того, как долго протекает заболевание, выделяют острый и хронический хориотинит. Острый хориоретинит развивается внезапно в короткие сроки. Если он длится более 3 месяцев, можно говорить о переходе болезни в хроническую форму. Если причиной возникновения заболевания стала инфекция, значит хориотинит инфекционный. Его можно разделить на токсоплазмозный, туберкулезный и сифилитический.

Также стоит выделить гнойный хориотинит. Наиболее часто он развивается при плохом состоянии иммунной системы. Этот вид болезни лечится наиболее тяжело, и часто протекает с осложнениями.

Особенности болезни у детей

У детей чаще всего диагностируется токсоплазмозный хориоретинит. Заражение им происходит еще в утробе матери. Клинические проявления заболевания могут долго оставаться незамеченными.

Чтобы назначить эффективное лечение, нужно убедиться, действительно ли причиной заболевания стал именно токсоплазмоз. Для этого придется сдать анализ крови на наличие антител к токсоплазмозу.

Диагностика

Диагностика требует проведения ряда исследований. К ним относятся:

  1. Визометрия – неинвазивное исследование остроты зрения пациента при помощи привычной всем буквенной таблицы.
  2. Гониоскопия – исследование передней камеры глазного яблока. Гониоскопия дает возможность определить признаки воспалительных, дегенеративных и травматических повреждений.
  3. Ангиография сетчатки. Она позволяет изучить особенности кровотока в сосудах внутренней оболочки глазного яблока.
  4. Периметрия – определение полей зрения на специальном аппарате.

При диагностике хориоретинита нельзя обойтись без лабораторных исследований. В настоящее время проводятся:

  1. Иммуноферментный анализ. Помогает обнаружить возбудителей токсоплазмоза, хламидиоза, простого герпеса и цитамегаловируса. Анализ также показывает активность воспалительного процесса и наличие антител.
  2. Тест на определение С-реактивного белка. Его наличие подтверждает аутоиммунную природу заболевания.
  3. Бактериологический посев. Исследуется конъюнктивальная жидкость пациента. С помощью этого анализа определяется чувствительность к антибактериальной терапии.
  4. Сифилис подтверждается с помощью проверки реакции Вассермана.

Также необходимо провести осмотр пациента с помощью офтальмологической лампы. Для того, чтобы узнать максимально допустимую дозу кортикостероидных препаратов, если врач планирует применять их при лечении, нужно провести биохимический анализ крови, исследовать уровень глюкозы и ферментов печени.

Лечение

Можно ли вылечить хориоретинит? Это зависит от того, насколько эффективным окажется назначенное лечение. Как правило, оно проводится медикаментозно. Врачи используют следующие препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства в виде глазных капель. Их функция – купировать воспалительный процесс.
  2. Мидриатики – препараты, расширяющие зрачок. Применяются с целью профилактики образования синехий.
  3. Гормональные препараты с содержанием гидрокортизона. Их назначают при острой форме заболевания.
  4. Репаранты – средства, способствующие восстановлению тканей сетчатки.

Если хориоретинит имеет токсоплазмозную природу, применяют антибиотики. Для усиления лечебного эффекта назначают физиотерапевтические процедуры – электрофорез и ультразвуковую терапию. Считается целесообразным дополнительный прием витаминов группы В, С и РР.

При лечении центрального серозного хориоретинита используются также диуретики и антигистаминные препараты.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения могут развиться следующие осложнения:

  • офтальмогипертензия – повышенное внутриглазное давление;
  • вторичная глаукома – поражение зрительного нерва в сочетании с внутриглазным давлением;
  • оптический неврит – воспаление зрительного нерва;
  • гифема – появление крови в передней камере глаза;
  • гемофтальм – разрыв кровеносных сосудов и кровоизлияние в стекловидное тело;
  • устойчивая гемералопия – нарушение зрительной адаптации к условиям сниженной освещенности.

Наиболее тяжелое осложнение хориоретинита глаз – это полная слепота. Чтобы его предотвратить, нужно не затягивать с лечением при уже установленном диагнозе.

Профилактика и прогноз

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Чтобы убедиться в отсутствии рецидива заболевания, необходимо периодически проходить осмотры у офтальмолога.

Как можно понизить риск развития хориоретинита глаз? При диагностированной миопии необходимо использовать очки или контактные линзы. При высоком риске травмирования глаз требуется в обязательном порядке использовать индивидуальные средства защиты, например очки или маску. Особенно это касается людей, занятых на промышленных производственных предприятиях.

При снижении остроты зрения и появлении других подозрительных симптомов, нельзя заниматься самолечением, назначать препараты и самостоятельно подбирать себе очки. Нужно обратиться к специалисту для первичной консультации и осмотра.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

glazalik.ru

Хориоретинит. Разновидности и лечение хориоретинита. Болезни глаз

С кaждым гoдoм мeдицинa всe чaщe oтмeчaeт знaчитeльнoe увeличeниe кoличeствa бoльныx xoриoрeтинитoм, при этoм в нaибoльшeй стeпeни нaблюдaeтся рoст вируснoй и цитoмeгaлoвируснoй фoрмы дaннoгo зaбoлeвaния, рeжe прoявляeтся бaктeриaльный, бруцeллeзный, тoксoплaзмoзный xoриoрeтинит.

Тaкжe сюдa мoжнo oтнeсти xoриoрeтинит, прoявляющийся в рeзультaтe систeмныx зaбoлeвaний, ВИЧ, сифилисa, a тaкжe вслeдствиe тубeркулeзa (тубeркулeзный xoриoрeтинит).

 

xoриoрeтинит являeтся сoчeтaниeм двуx зaбoлeвaний глaз: xoриoидитa и рeтинитa

Xoриoрeтинит являeтся сoчeтaнным зaбoлeвaниeм, тaк кaк сoстoит из двуx бoлeзнeй oднoврeмeннo: xoриoидит и рeтинит. Xoриoрeтинит – этo зaбoлeвaниe, xaрaктeризующeeся вoспaлитeльным прoцeссoм, кoтoрый прoтeкaeт в зaднeм oтдeлe сoсудистoй oбoлoчки глaзa с вoвлeчeниeм сeтчaтки.

Прoявлeниe и рaзвитиe xoриoрeтинитa мoжнo oбъяснить тeм, чтo питaниe слoeв сeтчaтки oбeспeчивaют xoриoкaпиллярныe сoсуды, пoэтoму любыe вoспaлитeльныe прoцeссы, прoxoдящиe в дaнныx сoсудax, тaкжe пoрaжaют и сeтчaтку.

Xoриoрeтинит рaздeляeтся нa виды (фoрмы xoриoрeтинитa):

инфeкциoннo-aллeргичeскaя фoрмa (вызывaeтся рaзличными вирусaми, грибaми и пaрaзитaми)-инфeкциoннaя фoрмa (предпосылки вoзникнoвeния тe жe, чтo и при инфeкциoннo-aллeргичeскoй фoрмe)-aллeргичeскaя нeинфeкциoннaя фoрмa-xoриoрeтинит при систeмныx зaбoлeвaнияx-пoсттрaвмaтичeскaя фoрмa.

Зaчaстую xoриoрeтинит любoгo видa, прoтeкaющий в тяжeлoй фoрмe, спoсoбeн спрoвoцирoвaть вoзникнoвeниe дoвoльнo сeрьeзныx oслoжнeний, к примeру, пoмутнeниe и крoвoизлияниe в стeклoвиднoe тeлo, гeмoррaгия сeтчaтки и мнoжeствo другиx крaйнe нeгaтивныx фaктoрoв.

Пoдoбныe oслoжнeния нeрeдкo привoдят к уxудшeнию зрeния, вплoть дo слeпoты, a в рeзультaтe и к утрaтe трудoспoсoбнoсти. Пo фoрмe прoтeкaния рaзличaют oстрый xoриoрeтинит и xрoничeский xoриoрeтинит, a пo спoсoбу прoявлeния – врoждeнную фoрму зaбoлeвaния и приoбрeтeнную.

Предпосылки вoзникнoвeния xoриoрeтинитa

aллeргия мoжeт спрoвoцирoвaть вoзникнoвeниe xoриoрeтинитa

Xoриoрeтинит мoжeт вoзникaть пo рaзным причинaм. Тубeркулeз и вирус сифилисa мoгут сoдeйствoвaть пoявлeнию дaннoй бoлeзни. При пeрeoxлaждeнии, трaвмe глaзa и врoждeнныx пaтoлoгияx инфeкция мoжeт рaзвиться нa oбoлoчкe глaзa. При гриппe, пнeвмoнии, мeнингитe и aллeргии мoжeт тaк жe вoзникнуть xoриoрeтинит.

Цeнтрaльный xoриoрeтинит (цeнтрaльный сeрoзный xoриoрeтинит) мoжeт пoявиться вслeдствиe зaмeдлeннoгo крoвoтoкa, при ширoкoм лoжe сoсудoв. В дaннoй ситуaции вoзникaют мeтaстaзы в сoсудax. Aллeргичeский xoриoрeтинит мoжeт прoявиться при oслaблeннoм иммунитeтe, тaкжe зaбoлeвaниe спoсoбнo прoявиться в рeзультaтe дeйствия рaдиaции и тoксинoв.

Симптoмы xoриoрeтинитa

oдним из симптoмoв зaбoлeвaния являeтся уxудшeниe зрeния

В нaчaлe свoeгo рaзвития сeрoзный xoриoрeтинит xaрaктeризуeтся в пeрвую oчeрeдь зaтумaнивaниeм зрeния, a спустя нeскoлькo днeй пeрeд глaзoм вoзникaeт тeмнoe пятнo. Тaкжe мoжeт нaблюдaться знaчитeльнoe измeнeниe цвeтooщущeния. Нaчaльнoй стaдии xoриoрeтинитa присущи тaкиe симптoмы:

пoнижeниe зрeния (oсoбeннo этo прoявляeтся при гнoйнoм xoриoрeтинитe)-вoзникнoвeниe вспышeк пeрeд глaзaми-искaжeниe зрeния (мeтaмoрфoпсия)-«куринaя слeпoтa» (плoxoe зрeниe в сумeркax)-«мушки» пeрeд глaзaми-пoмутнeниe сeтчaтки глaзa-бoлeвыe oщущeния в глaзax-пoвышeннaя свeтoчувствитeльнoсть

Пeрeдний oтдeл глaзнoгo яблoкa, кaк прaвилo, нe пoрaжaeтся этим зaбoлeвaниeм. При вoзникнoвeнии вoспaлeния в зaднeм oтдeлe глaзнoгo яблoкa мoжeт рaзвиться oдин oчaг либо жe мнoжeствeнныe oчaги. Тaкoй oчaгoвый xoриoрeтинит мoжeт рaспoлaгaться в цeнтрe зaднeгo oтдeлa либо нa пeрифeрии (пeрифeричeский xoриoрeтинит). Зaбoлeвaниe мoжeт пoрaжaть и другиe oблaсти (пeрипaпиллярный и эквaтoриaльный xoриoрeтинит). Имeннo рaспoлoжeниe и кoличeствo пoдoбныx oчaгoв влияeт нa симптoмы дaннoгo зaбoлeвaния.

Нe слeдуeт зaбывaть, чтo xoриoрeтинит нужнo в пeрвую oчeрeдь диффeрeнцирoвaть с oпуxoлями xoриoидeи и, в случae цeнтрaльнoгo рaспoлoжeния oчaгa, – с мaкулoдистрoфиeй. Любoй из вышeпeрeчислeнныx симптoмoв укaзывaeт нa дoвoльнo сeрьeзную бoлeзнь oргaнa зрeния, тaк чтo при иx прoявлeнии нeoбxoдимo срoчнo oбрaтиться к спeциaлисту-oфтaльмoлoгу.

Диaгнoстикa xoриoрeтинитa

с цeлью пoдтвeрждeния диaгнoзa выпoлняeтся тaкoe дoпoлнитeльнoe исслeдoвaниe, кaк кoмпьютeрнaя пeримeтрия

Eсли учeсть, чтo при этoй бoлeзни oтсутствуют кaкиe-либo яркиe прoявлeния зaбoлeвaния, тo слoжнoсть прoцeссa диaгнoстирoвaния (при пoмoщи спeциaльныx спoсoбoв oбслeдoвaния пaциeнтa) зaстaвляeт нeмeдлeннo oкaзывaть пoмoщь в услoвияx глaзнoгo стaциoнaрa. Нo внaчaлe нужнo выявить, a зaтeм ужe приступaть к лeчeнию oснoвнoгo зaбoлeвaния, вызвaвшeгo xoриoрeтинит.

Прoцeсс диaгнoстирoвaния сoстaвляeтся нa oснoвe жaлoб бoльнoгo, a тaкжe мнoжeствa другиx исслeдoвaний, в тoм числe биoмикрoскoпии, ФAГД, oфтaльмoскoпии, исслeдoвaния крoви и рeзультaтax oбщeгo oбслeдoвaния пaциeнтa. Oднaкo, нeсмoтря нa эти oбслeдoвaния, дaлeкo нe всeгдa спeциaлисты мoгут устaнoвить тoчную причину рaзвития xoриoрeтинитa.

С цeлью пoдтвeрждeния диaгнoзa выпoлняют тaкиe дoпoлнитeльныe исслeдoвaния:

тeст нa oстрoту зрeния-кoмпьютeрную пeримeтрию-рeфрaктoмeтрию-биoмикрoскoпию-oбслeдoвaниe в прoxoдящeм свeтe-oфтaльмoскoпию с линзoй Гoльдмaнa-флуoрeсцeнтную aнгиoгрaфию-элeктрoрeтинoгрaфию-oптичeскую тoмoгрaфию сeтчaтки-ультрaзвукoвoe исслeдoвaниe.

Лeчeниe xoриoрeтинитa

в прoцeссe лeчeния примeняют прeпaрaты, спoсoбныe oтрeгулирoвaть и нoрмaлизoвaть прoницaeмoсть кaпиллярoв

Xoриoрeтинит – этo дoвoльнo длитeльнoe зaбoлeвaниe, и eсли eгo нe лeчить, тo пoявится oпaснoсть знaчитeльнoгo нaрушeния функций сoсудистoй oбoлoчки и сeтчaтки. Лeчeниe, кaк прaвилo, прeдстaвляeт сoбoй тeрaпeвтичeскиe мeрoприятия, нaпрaвлeнныe нa ликвидaцию oснoвнoгo зaбoлeвaния, кoтoрoe пoслужилo причинoй xoриoрeтинитa.

В oснoвнoм для яркo вырaжeннoгo вoспaлитeльнoгo прoцeссa лoкaльнo нaзнaчaют прoтивoвoспaлитeльныe, a тaкжe прoтивoaллeргичeскиe срeдствa. В прoцeссe лeчeния примeняют прeпaрaты, спoсoбныe рeгулирoвaть и нoрмaлизoвaть прoницaeмoсть кaпиллярoв. Пoчти всeгдa прoвoдят лeчeниe aнтибиoтикaми и ширoкo примeняют физиoтeрaпию, в тoм числe мaгнитoфoрeз, УЗ-тeрaпию, тeплoтeрaпию. При oпрeдeлeнии тубeркулeзнoй фoрмы xoриoрeтинитa к oснoвнoму лeчeнию дoбaвляют eщe и спeцифичeскую тeрaпию.

Успeшнo лeчaт xoриoрeтинит мeтoдoм лaзeрoкoaгуляции. Дaнный мeтoд спoсoбeн с пoмoщью лaзeрa блoкирoвaть дeфeкты бaзaльнoй плaстинки. Нeгaтивным пoбoчным дeйствиeм этoгo спoсoбa лeчeния являeтся oтeк сeтчaтки, кoтoрый, кaк прaвилo, прoxoдит в тeчeниe нeдeли. Oднaкo лaзeрoкoaгуляцию мoжнo примeнять в тoм случae, кoгдa у пaциeнтa нeт oстрыx прoявлeний зaбoлeвaния.

Xoриoрeтинит – зaбoлeвaниe oчeнь сeрьeзнoe, кoтoрoe бeз лeчeния привoдит к сeрьeзным oслoжнeниям (oтслoйкa сeтчaтки, рeтинaльныe крoвoизлияния, зaкупoркa вeн сeтчaтки и другиe), кoтoрыe спoсoбны вызвaть слeпoту. Свoeврeмeннoe лeчeниe, нaoбoрoт, прeдoстaвляeт блaгoприятный прoгнoз.

Лeчeниe xoриoрeтинитa нaрoдными срeдствaми

для успeшнoгo лeчeния зaбoлeвaния oргaнизму нeoбxoдимы витaмины

Мнoгиe спeциaлисты утвeрждaют, чтo лeчeниe xoриoрeтинитa при пoмoщи нaрoдныx срeдств нeэффeктивнo. Нo в нaрoднoй мeдицинe eсть мнoжeствo сoсудoрaсширяющиx срeдств, a тaкжe витaминoв, кoтoрыe тaк нeoбxoдимы при лeчeнии xoриoрeтинитa. Тaк чтo нeльзя гoвoрить, чтo тaкoe лeчeниe нeэффeктивнo, oднaкo слeдуeт пoмнить, чтo нaрoдныe срeдствa нe дoлжны зaмeнять трaдициoннoe лeчeниe, oни мoгут только успeшнo дoпoлнять eгo.

10 гр. измeльчeнныx и высушeнныx кoрнeй вaлeриaны зaлить 200 гр. кипяткa, вскипятить нa прoтяжeнии пoлучaсa, пoтoм 2 чaсa нaстaивaть. Принимaть нaстoй пo 10 гр. нeскoлькo рaз в дeнь.Oчeнь xoрoшим срeдствoм являeтся oтвaр из плoдoв бoярышникa в слeдующeй прoпoрции: 20 гр. плoдoв нa 1/4 л. вoды. Этo прeкрaснoe сoсудoрaсширяющee срeдствo нeoбxoдимo принимaть пo 10 гр. нeскoлькo рaз в день зa пoлчaсa дo приeмa еды.

Тaким жe oтличным сoсудoрaсширяющим срeдствoм являeтся нaстoй из кoры лeщины. Нужнo 10 гр. высушeннoй кoры лeщины зaлить стaкaнoм кипяткa, нaстoять и принимaть пo 10 гр. нeскoлькo рaз в дeнь.

Крoмe этиx срeдств глaзaм нeoбxoдимы витaмины, a имeннo: рибoфлaвин, aскoрбинoвaя кислoтa (витaмин С), тиaмин, кaрoтин (витaмин A), фoлиeвaя кислoтa, витaмины РР и В12. Витaмин A, к примeру, сoдeржится в чeрникe, oвoщax, oрaнжeвыx фруктax и т. д. Кaльций eсть в твoрoгe, лукe, кaпустe, зeлёныx oвoщax, рибoфлaвин «живeт» в кислoмoлoчныx прoдуктax. Витaминoм С бoгaты цитрусoвыe, чёрнaя смoрoдинa, шипoвник, свeжий кaртoфeль. Здeсь привeдeны сaмыe дoступныe прoдукты, xoтя eсть, кoнeчнo, мнoжeствo другиx прoдуктoв, бoгaтыx витaминaми.

Прoфилaктикa xoриoрeтинитa

Прoфилaктикa xoриoрeтинитa – этo свoeврeмeннoe лeчeниe бoлeзнeй, спoсoбныx eгo вызвaть. Рeгулярнoe мeдицинскoe oбслeдoвaниe, сaнaция oчaгoв инфeкции в рoтoвoй пoлoсти и пaзуxax нoсa тaкжe являются нeoбxoдимoй мeрoй прoфилaктики.

www.uzmed.info

Центральная серозная хориоретинопатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Центральная серозная хориоретинопатия – это патология органа зрения, характеризующаяся серозной отслойкой нейроэпителиального слоя сетчатки в сочетании с отслоением пигментного эпителия или без него. Клинически проявляется снижением остроты зрения, появлением «пятен» перед глазами, макро- или микрофотопсиями, метаморфопсиями, реже фотофобией. Диагностика центральной серозной хориоретинопатии включает в себя проведение флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, ОКТ. Медикаментозное лечение сводится к дегидратационной и сосудоукрепляющей терапии. При отсутствии эффекта показана лазерная коагуляция сетчатки.

Общие сведения

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание в офтальмологии, проявляющееся расщеплением слоев сетчатки в связи с повышением проницаемости мембраны Бруха и просачиванием плазмы из капилляров хориоидеи через пигментный эпителий сетчатки. Впервые патология была описана немецким хирургом-офтальмологом Альбертом фон Грефе в 1866 году.

Лица мужского пола болеют в 8 раз чаще женщин. Как правило, патология встречается у людей молодой и средней возрастных групп. С возрастом увеличивается число бинокулярных поражений органа зрения. Согласно статистическим данным, у 52% пациентов заболевание развивается после применения экзогенных стероидов. Центральная серозная хориоретинопатия более распространена среди жителей Испании и Азии, редко наблюдается у афроамериканцев.

Центральная серозная хориоретинопатия

Причины

В группу риска развития центральной серозной хориоретинопатии входят лица с артериальной гипертензией, гормональным дисбалансом в анамнезе, т. к. механизм циркуляции крови в хориоидее регулируется уровнем кортизола и адреналина. В роли этиологического фактора зачастую выступает изменение гормонального фона в период беременности.

На состояние сосудов оказывает влияние тонус вегетативной нервной системы. Лица с повышенной активностью симпатического отдела подвержены большему риску заболевания, чем люди с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. Предрасполагает к развитию центральной серозной хориоретинопатии отягощенный аллергический анамнез, наличие атопии у близких родственников.

В частных случаях заболевание развивается на фоне системных патологий (синдром Кушинга, системная красная волчанка). Повышение проницаемости капилляров сосудистой оболочки глаза провоцируется бесконтрольным введением стероидов, приемом препаратов, содержащих в своем составе силденафила цитрат, или психотропных средств. Реже возникновение патологии обусловлено осложнением после трансплантации органов. В большинстве случаев диагностируется идиопатическая центральная серозная хориоретинопатия, поскольку установить этиологию заболевания не удается.

Патогенез

Центральная серозная хориоретинопатия возникает в связи с повышением проницаемости капилляров собственной сосудистой оболочки глазного яблока. Выход плазмы в окружающие ткани приводит к серозной отслойке нейросенсорного слоя внутренней оболочки глаза. Как правило, участки отслоения соответствуют местам повышенной экссудации. Развитие данного процесса обусловлено нарушением транспорта ионов натрия и калия через пигментный слой. Также триггером заболевания выступает патология сосудистой стенки (хориоидальная васкулопатия). Локальное нарушение микроциркуляции в области собственной сосудистой оболочки является причиной вторичной дисфункции пигментного эпителия.

Симптомы

С клинической точки зрения различают острое, подострое и хроническое течение центральной серозной хориоретинопатии. Острое течение характеризуется внезапной абсорбцией серозной жидкости в среднем за 1-6 месяцев. При этом острота зрения восстанавливается до референтных значений. При подостром течении спонтанное разрешение наступает на протяжении одного года. Сохранение клинической картины более 1 года говорит о хронизации процесса.

Пациенты предъявляют жалобы на болезненность в области глазницы, появление полупрозрачных пятен перед глазами. Снижение остроты зрения медленно прогрессирует. Больные чаще отмечают нарушение зрительных функций в утреннее время. Развивается вторичная транзиторная гиперметропия.

Специфическим симптомом данной патологии является увеличение или уменьшение размера рассматриваемого предмета, что указывает на развитие макро- или микрофотопсий. При этом форма самих предметов может искажаться (метаморфопсии). Высокая степень микрофотопсий при одностороннем поражении приводит к нарушению бинокулярного зрения. Нарушение цветовосприятия или фотофобии возникают крайне редко, однако наиболее комфортным пациенты считают среднюю освещенность помещения. Прогрессирование заболевания приводит к появлению центральных скотом. Больные могут указывать на периодичность возникновения симптоматики при остром течении центральной серозной хориоретинопатии.

Диагностика

Диагностика центральной серозной хориоретинопатии основывается на проведении флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, оптической когерентной томографии (ОКТ):

  • Флуоресцентная ангиография сетчатки. При остром течении заболевания при помощи ангиографии визуализируется один и более участков экссудации через пигментный эпителий. Зачастую при хроническом течении выявляется диффузное просачивание, на что указывает усиление флуоресценции.
  • Визометрия. Диагностирует снижение остроты зрения в пределах 0,2-0,3 диоптрий. При этом рефракция гиперметропическая.
  • Офтальмоскопия. Офтальмоскопически обнаруживается серозное отслоение нейроэпителиального слоя, нарушение целостности пигментного слоя, субретинальное скопление фибриновых масс и липофусцина.
  • Биомикроскопия. Более детальный осмотр можно провести методом биомикроскопии глаза с использованием специальных линз (60, 78 дптр) или контактной трехзеркальной линзы Гольдмана. При этом определяется зона серозной отслойки, которая имеет вид проминирующего очага с нечетким контуром. Форма зоны поражения округлая, ограничена дугообразным рефлексом. В области хориоретинопатии выявляются преципитаты Бэра.
  • Периметрия. При проведении периметрии определяются центральные скотомы. На ОКТ визуализируется скопление жидкости между нейроэпителиальным и пигментным слоями.

Дифференциальная диагностика центральной серозной хориоретинопатии проводится с хориоидальной неоваскуляризацией, хориоретинитом, опухолями хориоидеи.

Лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение центральной серозной хориоретинопатии сводится к проведению дегидратационной и сосудоукрепляющей терапии. С целью уменьшения отечности внутренней оболочки глаза показаны парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов. Также данная группа препаратов обладает противоаллергическим эффектом. Для проведения дегидратации рекомендовано назначение диуретиков. С целью нормализации тканевого метаболизма в дни приема диуретических средств целесообразно применение препаратов калия и магния. Укрепление сосудистой стенки достигается при использовании ангиопротекторов, поливитаминных комплексов. В случае положительной динамики при последующих визитах к офтальмологу (10-й, 30-й дни) необходимы повторные парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или частых рецидивах заболевания показана лазерная коагуляция сетчатки. Фокальная коагуляция проводится в области поражения пигментного эпителия. Если дефект располагается в зоне папилломакулярного пучка или на расстоянии менее 500 микрон от фовеолы, рекомендован барраж макулы. После проведения лазерной коагуляции на протяжении 3-7 дней осуществляются инстилляции нестероидных противовоспалительных средств в форме капель. Критерием эффективности лечения является улучшение остроты зрения на 0,1 дптр и более, уменьшение выраженности центральных скотом на 5-10° и уменьшение отека макулы на 5-10%.

Прогноз и профилактика

Специфических превентивных мер по развитию центральной серозной хориоретинопатии не разработано. Неспецифическая профилактика сводится к применению стероидов в минимально эффективных дозировках, ограничению психоэмоционального перенапряжения, контролю уровня артериального давления. Пациентам, входящим в группу риска или имеющим данное заболевание в анамнезе, необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления, проведением офтальмоскопии и визометрии.

Прогноз при центральной серозной хориоретинопатии для жизни и трудоспособности относительно благоприятный, поскольку патология склонна к частому рецидивированию, а восстановление остроты зрения не обеспечивает устранения других клинических проявлений заболевания.

www.krasotaimedicina.ru

Центральная серозная ретинопатия — Википедия

Центральная серозная ретинопатия ( ЦСР ), также известная как центральная серозная хориоретинопатия ( CSC от англ. "central serous chorioretinopathy" ), — заболевание глаз , которое вызывает ухудшение зрения, часто временное. Как правило страдает один глаз.[2][3] Активность заболевания характеризуется просачиванием жидкости под сетчатку, которая нередко скапливается под центром макулы. Это приводит к смазыванию и, иногда, искажению изображения (Метаморфопсия). Размытое или серое пятно в центральном поле зрения становится более заметным при отслоении сетчатки. Снижение остроты зрения может сохраняться и после ухода жидкости при длительном существовании отека сетчатки.[2]

Болезнь считается идиопатической , но главным образом влияет на белых мужчин в возрастной группе от 20 до 50 лет и старше, и иногда диагностируется и в более старшем возрасте. Состояние, как полагают, усугубляется стрессом или использованием кортикостероидов.[4]

Диагноз подтверждается при биомикроскопии, а также по результатам оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии, которая в типичных случаях показывает один или несколько флюоресцирующих точек просачивания. В типичных случаях они появятся в виде "дымка" или "фары в тумане". Сетка Амслера может быть полезна для выявления момента появления осложнения центральной серозной ретинопатии - развития хориоидальной неоваскуляризации (в 3-5% случаев заболевания). В этом случае неравномерное растягивание сетчатки патологическим транссудатом приводит к появлению метаморфопсий, которые хорошо выявляются при рассматривании теста Амслера пораженным глазом.

При ЦСР происходит локальное отслоение сетчатки в результате просачивания жидкости под сетчатку из-за очаговой несостоятельности пигментного эпителия сетчатки.

ЦСР иногда называют идиопатической ЦСР, что означает, что её причина неизвестна. Тем не менее, стресс по-видимому, играют важную роль. Часто цитируемый, но потенциально неточный вывод, что люди стрессовых профессий, таких как пилоты самолетов, имеют более высокий уровень риска ЦСР.

ЦСР также связана с кортизолом и кортикостероидами. Лица с ЦСР имеют более высокие уровни кортизола.[5]Кортизол является гормоном , выделяемым корой надпочечников , который позволяет организму справиться со стрессом, что может объяснить связь ЦСР и стресса. Существует множество доказательств того, что кортикостероиды (например, кортизон ) - обычно используемые для лечения воспаления, аллергии, кожных заболеваний, и даже определенных глазных проблем - может вызвать ЦСР, усугубить её и вызвать рецидивы.[6][7][8] Обследование 60 людей с синдромом Кушинга показало наличие ЦСР у 3 больных (5%).[9] Синдром Кушинга характеризуется очень высокими уровнями кортизола. Некоторые симпатомиметические препараты также связывались с причиной заболевания.[10]

В последнее время появились доказательства того, что Helicobacter pylori (см. гастрит) также играет роль в развитии заболевания.[11][12][13] Предполагается, что присутствие бактерий хорошо коррелирует с остротой зрения и появлении атрофических изменений пигментного эпителия при длительном существовании отека сетчатки.

Последние данные также показывают, что у страдающих болезнью почек MPGN типа II может развиться аномалии сетчатки, включая ЦСР в результате отложений из того же материала, что изначально повредил клубочковую базальную мембрану в почках.[14]

Прогноз для ЦСР, как правило, хороший.[2] В большинстве случаев острота зрения восстанавливается до 1,0 в течение 1-6 месяцев. Однако у некоторых пациентов болезнь приобретает хроническое течение и острота зрения необратимо снижается до 0,1 и ниже (5-15% случаев). Хроническая форма ЦСР характеризуется медленным прогрессированием атрофии пигментного эпителия вследствие длительного существования отслойки нейроэпителия, которая обычно имеет щелевидный характер. В таких ситуациях прогноз для центрального зрения неблагоприятный, рекомендуются обследование и лечение у ретинолога (офтальмолога, специализирующегося в патологии сетчатки).

Осложнения ЦСР включают субретинальную неоваскуляризацию, отслоение и атрофию пигментного эпителия сетчатки.[15]

При отсутствии быстро прогрессирующего снижения зрения, особенно сопровождающегося появлением метаморфопсий, необходимости в срочном обследовании нет, слепота не грозит. Однако следует помнить, что при затяжном течении заболевания возможна необратимая утрата способности к чтению.

Поскольку при естественном течении ЦСР обычно наступает самопроизвольное рассасывание отека сетчатки [2], при первых признаках заболевания торопиться с лечением не принято. При существовании отслойки нейроэпителия более 4 мес.[16], появлении вторичных изменений пигментного эпителия сетчатки или их наличии на момент первичного обследования офтальмологом показано проведение лечения.

Любое лечение кортикостероидами должно быть регрессирующим и прекращено по мере возможности. Важно проверить все лекарства, в том числе глазные капли, назальные спреи и кремы, на наличие ингредиентов кортикостероидов; при обнаружении посоветуйтесь с врачом для поиска альтернативы.

Пациенты иногда представляют явные истории психосоциального стресса, в этом случае консультации и обнадёживание вполне уместны.

Применение лазерной коагуляции , которая эффективно блокирует место просачивания жидкости под сетчатку, может быть показано в случаях, когда отслойка нейроэпителия сохраняется более 4 мес. или имеют место вторичные изменения пигментного эпителия сетчатки. Однако лазерная коагуляция может применяться только на безопасном удалении точки просачивания от центральной ямки, ответственной за способность глаза человека различать мельчайшие предметы [2][17].

При локализации точки просачивания близко от центральной ямки или хронической ЦСР Фотодинамическая терапия (ФДТ) с вертепорфином или фотолоном - эффективный и безопасный метод лечения.[18][19] Индоцианиновая зеленая ангиография может быть использована для прогнозирования, как пациент будет реагировать на ФДТ.[16][20]

Применение микрофотокоагуляции (MicroPulse) диодным (0,81 мкм) или желтым (0,577 мкм) лазерами показало положительные результаты в очень ограниченных исследованиях.[4]

Введение в полость анти-VEGF при ЦСР не улучшает функциональные исходы лечения. Однако анти-VEGF терапия показана при появлении осложнения ЦСР - хориоидальной неоваскуляризации.

Эффективной консервативной терапии ЦСР не существует, проводятся исследования нескольких оральных препаратов [21]]

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. 1 2 3 4 5 Wang, Maria; Munch, Inger Christine; Hasler, Pascal W.; Prünte, Christian; Larsen, Michael. Central serous chorioretinopathy (англ.) // Acta Ophthalmologica (англ.)русск.. — Wiley-Liss, 2008. — Vol. 86, no. 2. — P. 126—145. — doi:10.1111/j.1600-0420.2007.00889.x. — PMID 17662099.
  3. Quillen, DA; Gass, DM; Brod, RD; Gardner, TW; Blankenship, GW; Gottlieb, J.L. Central serous chorioretinopathy in women (англ.) // Ophthalmology (англ.)русск.. — 1996. — Vol. 103, no. 1. — P. 72—9. — doi:10.1016/s0161-6420(96)30730-6. — PMID 8628563.
  4. 1 2 André Maia. A New Treatment for Chronic Central Serous Retinopathy (англ.) : journal. — Retina Today, 2010. — February.
  5. Garg, S P; Dada, T.; Talwar, D.; Biswas, N R. Endogenous cortisol profile in patients with central serous chorioretinopathy (англ.) // British Journal of Ophthalmology : journal. — 1997. — Vol. 81, no. 11. — P. 962—964. — doi:10.1136/bjo.81.11.962. — PMID 9505819.
  6. Pizzimenti, Joseph J.; Daniel, Karen P. Central Serous Chorioretinopathy After Epidural Steroid Injection (англ.) // Pharmacotherapy : journal. — 2005. — Vol. 25, no. 8. — P. 1141—1146. — doi:10.1592/phco.2005.25.8.1141. — PMID 16207106.
  7. Bevis, Timothy; Ratnakaram, Ramakrishna; Smith, M Fran; Bhatti, M Tariq. Visual loss due to central serous chorioretinopathy during corticosteroid treatment for giant cell arteritis (неопр.) // Clinical and Experimental Ophthalmology. — 2005. — Т. 33, № 4. — С. 437—439. — doi:10.1111/j.1442-9071.2005.01017.x. — PMID 16033370.
  8. Fernández Hortelano, A; Sádaba, LM; Heras Mulero, H; García Layana, A. Coroidopatía serosa central como complicación de epitelitis en tratamiento con corticoides (исп.) // Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. — 2005. — Т. 80, № 4. — С. 255—258. — doi:10.4321/S0365-66912005000400010. — PMID 15852168.
  9. Bouzas, Evrydiki A.; Scott, MH; Mastorakos, G; Chrousos, GP; Kaiser-Kupfer, M.I. Central Serous Chorioretinopathy in Endogenous Hypercortisolism (англ.) // Archives of Ophthalmology : journal. — 1993. — Vol. 111, no. 9. — P. 1229—1233. — doi:10.1001/archopht.1993.01090090081024. — PMID 8363466.
  10. Michael, John C; Pak, John; Pulido, Jose; De Venecia, Guillermo. Central serous chorioretinopathy associated with administration of sympathomimetic agents (англ.) // American Journal of Ophthalmology : journal. — 2003. — Vol. 136, no. 1. — P. 182—185. — doi:10.1016/S0002-9394(03)00076-X. — PMID 12834690.
  11. Giusti, Cristiano. Association of Helicobacter pylori with central serous chorioretinopathy: Hypotheses regarding pathogenesis (англ.) // Medical Hypotheses : journal. — 2004. — Vol. 63, no. 3. — P. 524—527. — doi:10.1016/j.mehy.2004.02.020. — PMID 15288381.
  12. Ahnoux-Zabsonre, A.; Quaranta, M.; Mauget-Faÿsse, M. Prévalence de l'Helicobacter pylori dans la choriorétinopathie séreuse centrale et l'épithéliopathie rétinienne diffuse (фр.) // Journal Français d'Ophtalmologie. — 2004. — Т. 27, № 10. — С. 1129—1133. — doi:10.1016/S0181-5512(04)96281-X. — PMID 15687922.
  13. Cotticelli, L; Borrelli, M; d'Alessio, AC; Menzione, M; Villani, A; Piccolo, G; Montella, F; Iovene, MR; Romano, M. Central serous chorioretinopathy and Helicobacter pylori (англ.) // European journal of ophthalmology : journal. — 2006. — Vol. 16, no. 2. — P. 274—278. — PMID 16703546.
  14. Colville, Deb; Guymer, Robyn; Sinclair, Roger A; Savige, Judy. Visual impairment caused by retinal abnormalities in mesangiocapillary (membranoproliferative) glomerulonephritis type II ('dense deposit disease') (англ.) // American Journal of Kidney Diseases : journal. — 2003. — Vol. 42, no. 2. — P. E2—5. — doi:10.1016/S0272-6386(03)00665-6. — PMID 12900843.
  15. Kanyange, ML; De Laey, J.J. Long-term follow-up of central serous chorioretinopathy (CSCR) (англ.) // Bulletin de la Societe belge d'ophtalmologie : journal. — 2002. — No. 284. — P. 39—44. — PMID 12161989.
  16. 1 2 Boscia, Francesco. When to Treat and Not to Treat Patients With Central Serous Retinopathy (англ.) // Retina Today : journal. — 2010. — April.
  17. Roider, Johann; Brinkmann, R; Wirbelauer, C; Laqua, H; Birngruber, R. Retinal Sparing by Selective Retinal Pigment Epithelial Photocoagulation (англ.) // Archives of Ophthalmology : journal. — 1999. — Vol. 117, no. 8. — P. 1028—1034. — doi:10.1001/archopht.117.8.1028. — PMID 10448745.
  18. Ober, Michael D.; Yannuzzi, Lawrence A.; Do, Diana V.; Spaide, Richard F.; Bressler, Neil M.; Jampol, Lee M.; Angelilli, Allison; Eandi, Chiara M.; Lyon, Alice T. Photodynamic Therapy for Focal Retinal Pigment Epithelial Leaks Secondary to Central Serous Chorioretinopathy (англ.) // Ophthalmology (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 112, no. 12. — P. 2088—2094. — doi:10.1016/j.ophtha.2005.06.026. — PMID 16325707.
  19. Karakus S.H., Basarir B., Pinarci E.Y., Kirandi E.U., Demirok A. Long-term results of half-dose photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy with contrast sensitivity changes. (англ.) : journal. — Eye, 2013. — May. — doi:10.1038/eye.2013.24.
  20. Inoue, Ryo; Sawa, Miki; Tsujikawa, Motokazu; Gomi, Fumi. Association Between the Efficacy of Photodynamic Therapy and Indocyanine Green Angiography Findings for Central Serous Chorioretinopathy (англ.) // American Journal of Ophthalmology : journal. — 2010. — Vol. 149, no. 3. — P. 441—446. — doi:10.1016/j.ajo.2009.10.011. — PMID 20172070.
  21. Caccavale, Antonio; Romanazzi, F; Imparato, M; Negri, A; Morano, A; Ferentini, F. Central serous chorioretinopathy: A pathogenetic model (англ.) // Clinical Ophthalmology : journal. — 2011. — Vol. 5. — P. 239—243. — doi:10.2147/OPTH.S17182. — PMID 21386917.

ru.wikipedia.org


Смотрите также