Хронический бронхит диагностика


Хронический бронхит: диагностика и лечение.

С наступлением холодов часто обостряются все хронические заболевания, и бронхит не является исключением. Рассмотрим, что он представляет собой, из-за чего возникает и какие жалобы беспокоят пациента, как проводится диагностика хронического бронхита и его лечение.

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Бронхи — это трубки, по которым воздух поступает в легкие и из них. Ранее мы уже рассказывали, что представляет собой острый бронхит. В этой же статье мы коснемся его хронической формы.

Как и для острого, так и для хронического бронхита характерно поражение трахеобронхиального дерева.

Но если острый бронхит развивается быстро, то хронический бронхит — болезнь неспешная, но от этого не менее неприятная и даже опасная. Это более серьезное заболевание, которое развивается со временем, постепенно, а не поражает внезапно.

К слову, риск заболеть увеличивается с возрастом, а мужчины в 2,5 раза чаще страдают от него, нежели женщины.

Что такое хронический бронхит?

Хронический бронхит — это длительный, вялотекущий воспалительный процесс в бронхах, для которого характерно прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражающим действием на слизистую оболочку бронхов различных вредных веществ.

Он относится к часто встречаемым заболеванием, особенно у курильщиков Диагноз выставляется тогда, если кашель с мокротой или без встречается не менее 3-х месяцев в году в течение 2 лет.

Постоянное воспаление в слизистой оболочке бронхов вызывает чрезмерное накопление слизи в дыхательных путях. Это ограничивает количество воздуха, входящего и выходящего из легких. С течением времени эта закупорка воздушного потока усиливается, что приводит к затруднению дыхания и к увеличению образования слизи в легких.

В чем причины?

В основе хронического бронхита лежат практически те же причины, что и при острой его форме, но в несколько иной последовательности.

Если большинство врачей в качестве основной причины острого бронхита на первое место выводят инфекционный процесс, то для хронического бронхита инфекция является чаще вторичной. Главную роль здесь играет постоянное воздействие на дыхательные пути раздражающих веществ, а именно табачный дым, пыль, газы и химические вещества.

Итак, приведем основные причины хронического бронхита:

табачный дым при курении и пассивное его вдыхание. Постоянное вдыхание табачного дыма снижает естественную защитную устойчивость слизистой оболочки бронхов к повреждающим факторам окружающей среды, приводя к хроническому воспалительному процессу. Практически 90% всех заболевших являются активными курильщиками или курили длительное время. Каждый второй курильщик старше 40 лет страдает хроническим бронхитом. При этом считается: чем больше сигарет человек выкуривает за сутки, тем выше риск развития этого заболевания. К примеру: после прекращения курения показатели функции дыхания улучшаются уже через 6 недель.

вдыхание вредных веществ промышленного производства. К ним относятся окислы серы, продукты промышленного сгорания, каменного угля, нефти, природного газа. В условиях постоянного вдыхания пыли, газов и паров вредных веществ механизм самоочищения бронхов не успевает вывести все накопленные вредные вещества, приводя к развитию воспалительного процесса. Как правило, это характерно для лиц, работающих на производстве во вредных условиях труда, например, шахтеры, работники лакокрасочной промышленности и прочее, и относится к профессиональным заболеваниям.

генетическая предрасположенность и врожденные особенности бронхиального дерева. Для таких людей характерна повышенная чувствительность бронхов к раздражающим веществам из вне.

климатические условия. Очень редко являются первопричиной, но создают благоприятный фон для развития болезни. Наиболее часто она развивается в так называемое межсезонье: осень-весна.

инфекции. Даже в настоящее время ведутся активные споры среди врачей, играет ли инфекция первичную или вторичную роль в развитии заболевания. Но все же склоняются к тому, что первичную роль играет постоянное вдыхание раздражающих веществ, а инфекция имеет решающее значение в обострении симптомов. Причем пуском для этого могут стать вирусы (ОРВИ, грипп и др.) и бактерии (микоплазмы, стрептококки, гемофильная палочка и прочее). Также необходимо отметить, что причиной развития или обострения заболевания могут послужить инфекции со стороны ЛОР-органов: синуситы, тонзиллиты, отиты и прочее, когда инфекция из них распространяется на бронхи. Нарушенный процесс самоочищения бронхов создает благоприятные условия для размножения вирусов и бактерий.

снижение защитной функции иммунной системы создает благоприятный фон для обострения заболевания, размножения инфекции.

Как все происходит?

В норме у здорового человека каждые 2 часа поверхностный слой слизистой оболочки бронхов обновляется благодаря механизму самоочищения. Реснички на его поверхности выносят из бронхов (мелких, средних и крупных) все скопившиеся частички пыли и вредных веществ по направлению к трахее и гортани, препятствуя тем самым развитию воспаления в бронхах.

В данном случае этот механизм нарушен за счет постоянного воспаления слизистой оболочки и потери способности ресничек на слизистой оболочке выводит вредные вещества. К тому же у них повышается выработка слизи в бронхах, изменяется ее состав и повышается вязкость.

Болезнь возникает, когда слизистая оболочка бронхов неоднократно становится раздраженной и воспаленной. Постоянное раздражение и припухлость могут повредить дыхательные пути и вызвать скопление липкой слизи, что затруднит движение воздуха через легкие. Это приводит к затруднению дыхания, которое постепенно ухудшается. Воспаление также может повредить реснички, которые представляют собой структуры, похожие на волоски. Они помогают защитить дыхательные пути от микробов и других раздражителей. Когда реснички не работают должным образом, дыхательные пути часто становятся питательной средой для бактериальных и вирусных инфекций.

После длительного периода воспаления и раздражения в бронхах, возникают несколько характерных симптомов, включая постоянный тяжелый кашель, который вызывает выделение слизи из легких. Слизь может быть желтой, зеленой или белой.

Слизь скапливается в просвете бронхов, а в условиях нарушенной работы ресничек на слизистой бронхов она плохо выводится наружу, застаивается, создавая условия для размножения в ней бактерий и вирусов. Постоянный воспалительный процесс нарушает нормальный процесс согревания, увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха, тем самым усиливая раздражающее действие на бронхи вредных веществ.

Со временем количество слизи постепенно увеличивается из-за увеличения производства слизи в легких. В конечном итоге слизь накапливается в бронхах и ограничивает воздушный поток, вызывая затруднение дыхания. Эта одышка может сопровождаться хрипами, которые усиливаются при любом типе физической активности.

На поздних стадиях заболевания кожа и губы могут приобретать голубоватый цвет из-за недостатка кислорода в крови. Снижение уровня кислорода в крови также может привести к периферическим отекам, отекам в ногах и лодыжках.

По мере прогрессирования болезни, симптомы также могут различаться по степени тяжести и частоте. Например, кашель временно исчезнет, а затем последует период более интенсивного кашля.

Одним из неблагоприятных последствий является возникновение обструкции, т.е. “блокировка” просвета бронхов по тем или иным причинам. А именно: утолщение слизистой оболочки бронхов за счет воспаления и отека, разрастания соединительной ткани, закупорка просвета бронхов слизью, спазм бронхов, их спадание на выдохе. Причем в процесс вовлекаются как мелкие бронхи и бронхиолы, так и средние и крупные бронхи. Большинство указанных причин обратимы и могут исчезнуть по мере выздоровления.

Какие симптомы могут беспокоить?

Основными неблагоприятными признаками являются следующие:

кашель — главный симптом хронического бронхита. Он бывает сухим в самом начале и беспокоить преимущественно по утрам, а по мере прогрессирования становится влажным с отхождением скудной мокроты или в достаточном большом количестве не зависимо от времени суток. Кашель может быть достаточно сильный, надсадный и является рефлекторным актом в ответ на раздражение скопившейся мокроты с частичками вредных веществ.

Причем важно, что очищаются в первую очередь крупные и средние бронхи, а ситуация с мелкими гораздо тяжелее. У них отсутствуют рецепторы, которые реагируют на скопившуюся слизь. В результате они плохо и практически не очищаются, создавая условия для размножения в них инфекции. При длительном течении процесса кашель может приобретать лающий характер, что говорит о присоединении обструкции, сужении просвета бронхов.

мокрота — в начале ее может и не быть, или количество достаточно небольшое. Но по мере прогрессирования заболевания ее выработка увеличивается, достигая порой примерно 100-150г за сутки. Она представляет собой слизь в конце кашля, как правило, сперва светлого или белесого цвета, достаточно вязкой структуры. Иногда мокрота становится желто-зеленой, слизисто-гнойной, что говорит о присоединении инфекции к заболеванию или начале развития гнойного процесса.

хрипы — если в просвете бронхов скапливается слизь, то она нарушает движение воздуха. В результате возникают завихрения, которые проявляются хрипами, которые в простом случае услышать сможет только врач. При развитии обструкции сухие хрипы слышны и на расстоянии, без специального прослушивания.

одышка — не характерна для обычного бронхита без признаков обструкции. По мере прогрессирования заболевания и активном воспалительном процессе присоединяется обструктивный компонент. Как правило, сами больные не могут точно назвать, когда у них началось заболевание, поскольку они привыкли к постоянному сухому кашлю на протяжении длительного времени. А приходят к врачу они тогда, когда появляется одышка и обозначают это время как начало болезни. При обструктивной форме одышка появляется практически сразу.

повышенная потливость, особенно в ночное время или при незначительной физической нагрузке.

кровохарканье — не является типичным признаком. Появление прожилок крови в мокроте указывает на тяжелое течение заболевания, когда при надсадном кашле надрывается слизистая оболочка бронхов. Если же имеется мокрота с наличием явной крови или при кашле выделяется кровь, то это может указывать на более тяжелое заболевание, например, рак или геморрагический бронхит.

-при присоединении обструкции и развитии дыхательной недостаточности случается изменение окраски кожных покровов. Появляется синюшность кончиков пальцев, носа и губ, ушей, или, в тяжелом случае, всех кожных покровов. К этому присоединяются головные боли, нарушение сна, головокружение, выраженная слабость. При длительном процессе изменяются ногтевые пластины по типу “часовых стекол” и фаланги пальцев по типу “барабанных палочек”.

Как мы уже говорили, хронический бронхит бывает необструктивным и обструктивным. Они имеют определенные различия:

-необструктивный бронхит протекает без жалоб на одышку и затруднение дыхания, имеет сезонность обострения (осень-весна), четкие фазы обострения и ремиссии. В фазу обострения он может протекать с обычной или гнойной мокротой.

-обструктивный бронхит характеризуется следующими тремя симптомами: кашель, мокрота, одышка. Мокроты бывает мало или она отделяется с большим трудом. В период обострения ее количество увеличивается, усиливается одышка, сезонность обострения и ремиссии стирается. Мокрота может быть обычной или гнойной.

Условно в прогрессировании хронического бронхита выделяют 3 стадии:

-стадия 1- простой без обструкции, для которого характерны соответствующие симптомы. Бронхи еще не сужены и отсутствуют признаки дыхательной недостаточности. При должном лечении дальнейшее прогрессирование заболевания можно на этой стадии избежать.

-стадия 2 — хронический обструктивный бронхит. Бронхи на этой стадии уже длительно сужены и для этой стадии характерны типичные признаки дыхательной недостаточности.

-стадия 3 — бронхит переходит в эмфизему легких с развитием сердечной недостаточности.

Диагностика хронического бронхита.

Как и при диагностике любого другого заболевания, выяснение диагноза начинается с тщательного опроса пациента. Врач выясняет основные жалобы, когда появились симптомы или обострилось заболевание, выясняет, курит ли пациент, а также условия его труда, есть ли у него аллергия и другие заболевания.

Далее приступают к следующим диагностическим мероприятиям:

— осмотр пациента: на самых ранних этапах болезни видимых изменений, как правило, не обнаруживают. В дальнейшем, при прогрессировании заболевания и развития сердечной и дыхательной недостаточности, могут наблюдаться изменения со стороны кожных покровов в виде акроцианоза: отмечается синюшность кончика носа, губ, пальцев, ушных раковин. При выраженном процессе все кожные покровы могут иметь синеватый оттенок. Параллельно с этим отмечается отечность голеней, стоп, набухание вен шеи, изменение ногтей и кончиков пальцев кистей рук и стоп по типу “часовых стекол” и “барабанных палочек”. Описанные выше изменения указывают о тяжелом течении бронхита и утрате способности бронхов проводить кислород к альвеолам и выводить углекислый газ из легких, а также о нарушении на фоне этого работы сердца.

— аускультация легких. Это самый простой и доступный каждому врачу метод выслушивания легких. При обычном течении заболевания в фазе ремиссии никаких изменений со стороны дыхания в легких не наблюдается. В фазу обострения дыхание жесткое с сухими рассеянными хрипами, т.е. хрипы выслушиваются во всех отделах легких и имеют резкую высокую тональность, музыкальные.

Кстати, по тону хрипов можно определить, бронхи какого калибра задействованы в процессе. Низкие, жужжащие хрипы низкого тембра, исчезающие и вновь появляющиеся после кашля, говорят о вовлечении бронхов крупного калибра. Свистящие хрипы, выслушивающиеся особенно на выдохе, характерны для поражения бронхов мелкого калибра.

По мере накопления мокроты в бронхах, хрипы из сухих становятся влажными, напоминающими хруст крупных, средних и мелких пузырьков. Если же процесс зашел далеко и развилась эмфизема легких (расширение самых мелких бронхов-бронхиол), дыхание становится ослабленным во всех отделах.

—перкуссия легких. Заключается в простукивании легких и выявление патологии по характеру стука. При неосложненном протекании болезни никаких изменений при простукивании не наблюдается. При нарушении проходимости мелких бронхов и развитии эмфиземы звук при перкуссии имеет высоких тимпанический оттенок: он становится похожим на звук как при ударе по барабану.

— общий анализ крови: в фазу обострения выявляются общие признаки воспалительной реакции в виде повышения СОЭ, лейкоцитов и палочек, но каких-то специфических изменений не наблюдается.

— общий анализ мочи и биохимический анализ крови какой-либо дополнительной информации не дают.

— газовый состав крови (КЩС): в неосложненных случаях каких-либо изменений не наблюдается, при развитии дыхательной и сердечной недостаточности наблюдаются признаки гипоксемии, говорящие о нарушении доставки кислорода к органам и тканям-в крови снижается напряжение кислорода и повышается напряжение углекислого газа.

— рентгенография легких: у большинства больных, если нет осложнений, изменения на снимках легких отсутствуют. В фазу обострения обычно усилен легочной рисунок, т.е. сосуды легких становятся более четко выраженными, что говорит о их большем кровенаполнении, чем обычно. У 30% больных отмечаются признаки эмфиземы легких (так называемая повышенная их воздушность), расширение сердца в результате развития сердечной недостаточности, а также другие изменения, например, пневмония, туберкулез, рак легких и прочее.

—электрокардиограмма (ЭКГ)-дает указание на возможные сопутствующие заболевания со стороны сердца или развитие осложнений в виде нарушения сердечного ритма, ишемии миокарда и прочее.

— исследование функционального состояния дыхательной системы  спирометрия (ФВД). Данный метод позволяет выявить обструктивный компонент, но только на более поздних сроках, поскольку на ранней стадии изменений никаких еще не определяется.

— бронхоскопия. Применяется при тяжелом течении заболевания, когда требуется дополнительная диагностика. В дыхательные пути вводят тонкую трубку и осматривают стенки бронхов, в которых видны воспалительные изменения, кусочки слизистой оболочки, мокрота. В случае, когда бронхи забиты мокротой или гноем, при бронхоскопии проводят промывание бронхов, тем самым размывая пробки и восстанавливая проходимость бронхов, улучшая отхождение мокроты. Если необходимо, берут кусочки слизистой оболочки на биопсию.

— КТ, МРТ-применяется в тяжелых случаях, когда необходимо провести тщательную диагностику пациента с целью подтверждения или опровержения заболевания, когда есть сомнения по поводу наличия другого заболевания, а также оценки объема поражения.

Как лечить хронический бронхит?

Современные тенденции лечения хронического бронхита подходят к тому, что его нужно начинать как можно раньше. Это поможет на ранних этапах его излечить и избежать тем самым достаточно серьезных последствий.

Лечение начинают, в первую очередь, не с назначения лекарств, а с избегания вдыхания вредных веществ. Это является важным условием для успешной терапии. И вообще вам необходимо будет во многом пересмотреть образ жизни.

Если вы курите, то это необходимо прекратить. Конечно, не всем курильщикам это удается в силу психологической зависимости от табачного дыма. Но у тех, кто бросил курить, симптомы бронхита исчезают уже через 4-6 недель после последней выкуренной сигареты.

Если же ваша работа связана с вдыханием и контактом вредных химических веществ, пара, то необходимо подумать о более легком труде или на время избегать контакта с этими веществами.

1. Противовоспалительные и жаропонижающие средства. Применяют для борьбы с воспалительным процессом в бронхах и снижения температуры тела, если таковая выше 38,3С.

Для этих целей применяют Ибупрофен: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 200мг 2-4 раза в сутки (суточная максимальная доза 1200мг, не более 6 таблеток за 6 часов). Детям до 12 лет при массе тела выше 20кг-по 1 таблетке 4 раза в день с интервалом каждые 6 часов.

Парацетамол взрослым и подросткам с массой тела выше 60кг-по 500мг 3-4 раза в день (максимально-4г в сутки). Детям в возрасте 6-12 лет назначают по 250-500мг разово, 1-5лет-120-250мг за один раз, от 3-х месяцев до года-60-120мг за прием, до 3-х месяцев-из расчета 10мг/кг.

Ацетилсалициловую кислоту назначают взрослым из расчета 0,25-0,5 мг 3-4 раза в день. В тяжелых случаях прибегают к гормонам, но чаще при аллергической форме острого бронхита.

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) не рекомендуется для приема детям до 12 лет в связи с возможностью развития синдрома Рея-угрожающего жизни состояния, характеризующегося отеком головного мозга и жировым перерождением печени!

2. Противокашлевые препараты — назначаются врачом исключительно в случае сухого, мучительного кашля. И только на короткий срок, поскольку, убирая кашель, они затрудняют тем самым отхождение мокроты, которая появляется в этот период.

К препаратам от кашля относятся: Синекод в виде сиропа назначают детям 3-6 лет по 5мл 3 раза в день, детям 6-12 лет-10мл 3 раза в день, детям старше 12 лет и взрослым-по 15мл 3 раза в день. Также Синекод применяют в виде капель: детям от 2 месяцев до 1 года-10 капель 4 раза в день, от 1года до 3-х лет-15 капель 4 раза в день, старше 3-х лет, подросткам и взрослым назначают по 25 капель 4 раза в день.

Противокашлевой препарат Стоптуссин назначают, предварительно растворив в 100 мл теплой воды, из расчета: до 7кг-8 капель 3-4 раз в сутки, 7-12 кг-9 капель 3-4 раза в сутки, 12-30кг-14 капель 3 раза в сутки, 30-40кг-16 капель 3-4 раза в сутки, 40-50кг-25 капель 3-4 раза в сутки, 50-70кг-30 капель 3-4 раза в день, выше 70кг-по 40 капель 3-4 раза в день.

Либексин как средство от кашля назначают взрослым по 0,1г 3-4 раза в сутки, в тяжелых случаях-по 0,2г 3-4 раза в сутки, детям по 0,025-0,05г 3-4 раза в сутки. Проглатывают таблетку целиком, не разжевывая, во избежание анестезии гортани.

3. Муколитики — применяют при наличии трудноотделяемой густой мокроты. Их цель — сделать мокроту более жидкой, тем самым способствуя ее откашливанию.

В первую очередь принимают ацетилцистеин (АЦЦ или Флуимуцил): взрослым и подросткам старше 14 лет-по 200мг 2-3 раза в сутки (АЦЦ100 или АЦЦ200) или 600мг 1 раз в сутки (АЦЦ Лонг). Детям 6-14 лет по 1 таблетке (АЦЦ100) 3 раза в сутки или по 2 таблетки (АЦЦ100) или по 1 таблетке (АЦЦ200) 2 раза в сутки. Детям от 2 до 5 лет назначают по 1 таблетке (АЦЦ100) или по 1/2 (АЦЦ200) 2-3 раза в сутки.

Амброксол (или Лазолван): взрослым и детям старше 12 лет назначают по 30 мг 3 раза в сут. в первые 2-3 дня, затем по 30 мг 2 раза в сут. или по 15 мг (половина таблетки) 3 раза в сут. Детям 6-12 лет-по 15 мг (половина таблетки) 2-3 раза в сут.  Не рекомендуется применять без врачебного назначения более 4-5 дней. Из растительных препаратов э

vashmedsovetnik.com

Хронический бронхит неуточненный (J42) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


При обо­стре­нии хро­ни­че­ского брон­хи­та лечение долж­но быть направ­ле­но на устранение воспа­ли­тель­ного процес­са в брон­хах, улучше­ние брон­хи­аль­ной про­хо­димо­сти.
Обязателен отказ от курения.

1. При возникновении признаков инфицирования показана антимикробная терапия: аминопенициллины (лучший эффект в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз), макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и другое. Антибиотик подбирается с учетом чувствительности микрофлоры мокроты. Препараты назначают чаще внутрь, при тяжелом обострении возможно парентеральное введение.
Курсы антимикробного лечения должны быть достаточными для подавления активности инфекции, длительность терапии для пациента устанавливается индивидуально (обычно составляет 7-14 дней). Совместно с терапией активной инфекции брон­хов осуществляют кон­сер­ва­тив­ную са­нацию очагов на­зофа­ринге­аль­ной инфекции.


2. Вос­ста­но­в­ле­ние или улучше­ние брон­хи­аль­ной про­хо­димо­сти - значимый элемент в комплекс­ной те­рапии хро­ни­че­ского брон­хи­та как в фазе обострения, так и в фазе ремис­сии.
2.1. От­хар­ки­вающие, му­ко­ли­ти­че­ские препа­ра­ты показаны пациентам с тяжелым течением как в фазе ремиссии, так и в фазе обострения. Для стабильных пациентов применение этих препаратов ограничивается фазой обострения. 
2.2. Бета-агонисты короткого действия используются для облегчения тяжелого кашля при обострениях. Для контроля тяжелого, постоянного кашля и одышки при небольшой физической нагрузке или в покое, применяются бета-агонисты длительного действия в качестве непрекращающейся поддерживающей терапии.

2.3. Ипратропия бромид и теофиллин могут быть использованы для контроля таких симптомов, как бронхоспазм, одышка и хронический кашель у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. 
2.4. Ингаляционные кортикостероиды в сочетании с бета-агонистами длительного действия применяются для контроля обструкции у тяжелых, нестабильных пациентов. Возможна пробная монотерапия ингаляционными глюкокортикоидами при неэффективности лечения холиноблокаторами и ад­ре­но­стиму­ля­то­рами у больных с небольшим  отделением мокроты (до 50 мл в сутки). При отсутствии результата в течение 1-2 недель глюкокортикоиды отменяют.
Применение системных глюкокортикоидов при хроническом обструктивном бронхите считается нецелесообразным. 


3. Брон­хи­аль­ный дре­наж. Пе­ред инга­ляци­ей от­хар­ки­вающих средств в аэро­зо­лях используют брон­хо­ли­ти­ки (для предупреждения брон­хо­спазма и уси­ле­ния эффек­та от при­ме­ня­емых средств).  По­с­ле инга­ляции вы­пол­няют по­зици­он­ный дре­наж, являющийся обя­за­тель­ным при вяз­кой мо­к­ро­те и не­со­сто­я­тель­ном каш­ле. Дренаж проводится 2 ра­за в день с пред­ва­ри­тель­ным при­емом от­хар­ки­вающих средств и 400-600 мл теп­лой жидкости. Во время дренажа пациент поочередно принимает положения тела, помогающие выделению мокроты под действием силы тяжести (под углом 30-45 градусов к полу),  4-5 раз делает медленный глубокий вдох через нос и выдох через сомкнутые губы, затем после медленного глубокого вдоха неглубоко покашливает 4-5 раз.


4. В усло­ви­ях стаци­о­на­ра при гной­ном брон­хи­те внут­рит­ра­хе­аль­ные промы­ва­ния со­че­тают с са­наци­он­ной брон­хо­скопи­ей (3-4 са­наци­он­ных брон­хо­скопии с пе­ре­рывом в 3-7 дней). Вос­ста­но­в­ле­нию дре­наж­ной функции брон­хов также способствуют ле­чеб­ная физ­культу­ра, мас­саж груд­ной клет­ки, фи­зио­те­рапия.  


5. При хроническом бронхите, осложненном легоч­ной и легоч­но-сер­деч­ной не­до­ста­точ­но­стью, при­ме­няются ок­си­ге­но­те­рапия и вспомога­тель­ная ис­кус­ствен­ная вен­ти­ляция лег­ких.
Кис­ло­род­ная те­рапия  долж­на быть пре­рыви­стой. Это связано с тем, что при выражен­ном по­выше­нии концен­трации уг­ле­кис­ло­ты ды­ха­тель­ный центр стиму­ли­ру­ет­ся ар­те­ри­аль­ной гипок­семи­ей. Ее устранение с помощью ин­тен­сив­ного и про­должи­тель­ного вды­ха­ни­я кис­ло­ро­да при­во­дит к сниже­нию функции ды­ха­тель­ного цен­т­ра, на­рас­та­нию альвео­ляр­ной гипо­вен­ти­ляции и гипер­кап­ни­че­ской коме.
При ста­биль­ной легоч­ной гипер­тен­зии в лечении продолжительно при­ме­няют про­лонги­ро­ван­ные нит­ра­ты, ан­таго­ни­сты ио­нов кальция (ве­рапамил, фе­ниги­дин).
При за­стой­ной сер­деч­ной не­до­ста­точ­но­сти назначают сер­деч­ные гли­ко­зи­ды и са­лу­ре­ти­ки.

diseases.medelement.com

классификация, причины, симптомы, лечение и профилактика

Хронический бронхит – это болезнь, при котором воспалительный процесс прогрессирует в бронхах. Особенностью этой патологии является морфологическая перестройка бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани.

Обострения бронхита наблюдаются несколько раз в течение года и сопровождаются сильным кашлем, выделением обильной мокроты с гноем, одышкой и обструкцией.

Терапия патологии проводится с использованием медикаментов, физиопроцедур и средств народной медицины.

Содержание статьи

Хронический бронхит

Для того чтобы понять, что такое хронический бронхит у взрослого, необходимо изучить особенности болезни. При этой патологии воспалительный процесс сопровождается необратимыми изменениями слизистой бронхов.

У пациента:

  • нарушается секреция слизи в бронхах;
  • затруднено выведение скопившейся мокроты;
  • воспаляются, утолщаются и склерозируются ткани бронхиальных стенок;
  • местный иммунитет сильно снижается.

В результате таких патологических изменений бронхолегочная система не может сопротивляться различным видам инфекции, что служит причиной периодических обострений болезни.

Постепенно стенки бронхов утолщаются, происходит рубцевание тканей и развивается сильный отек слизистой. Следствием такого патологического состояния становится нарушение проходимости бронхов.

Причины и провоцирующие факторы

Хроническое воспаление бронхов — распространенное заболевание, занимает второе место среди патологий дыхательной системы. Основной причиной развития хронического бронхита служат агрессивные вещества, повреждающие слизистую.

Специалисты выделяют следующие причины обострения хронического бронхита:

  • постоянные ОРВИ;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • сильное переохлаждение;
  • продолжительное воздействие слишком горячего либо холодного воздуха;
  • вредные привычки, особенно курение;
  • генетический фактор, то есть предрасположенность к заболеванию может передаваться по наследству;
  • продолжительный контакт с вредными химикатами.

Кроме этого, стать причиной хронической патологии могут производственные поллютанты.

Нередко продолжительные воспалительные процессы в дыхательной системе выявляются у тех людей, которые проживают в загрязненной местности или работают на вредном производстве.

Развитию патологии способствуют следующие факторы риска:

  • хронические патологии органов дыхания;
  • нарушения носового дыхания по различным причинам;
  • застойные процессы в легких;
  • алкогольная зависимость;
  • хронические патологии легких.

Кроме этого, хронический бронхит нередко возникает при врожденных или приобретенных деформациях грудной клетки, а также при аутоиммунных патологиях, связанных с разрушением соединительной ткани.

Многих пациентов волнует вопрос, заразен ли для окружающих хронический бронхит. Болезнь прогрессирует под влиянием вирусной инфекции, которая легко передается воздушно-капельным путем.

При воздействии вышеперечисленных факторов на бронхи в них начинается выделение обильного количества мокроты. Она не успевает выходить наружу, и создается благоприятная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Классификация

Существуют следующая классификация хронического бронхита:

  1. Острый трахеобронхит. У больного не наблюдается каких-либо структурных фоновых изменений легких. Чаще всего его беспокоит сильный кашель и выделение мокроты в большом количестве.
  2. Хронический простой бронхит. У пациента увеличивается количество мокроты и содержание в ней гноя.
  3. Осложненный хронический бронхит. Отмечается увеличение объема мокроты и чаще всего диагностируется у пациентов пожилого возраста. В течение года может происходить более 4 обострений.
  4. Хроническая бронхиальная инфекция. В течение года у больного постоянно выделяется гнойная мокрота.

С учетом причины, спровоцировавшей хроническую патологию, выделяют:

  • первичный бронхит. Заболевание прогрессирует независимо от наличия в организме иных воспалительных процессов;
  • вторичный бронхит. Болезнь является осложнением других патологий, среди которых можно выделить воспаление легких и туберкулез.

В зависимости от характера выделяемой мокроты выделяют катаральный бронхит, катарально-гнойный и гнойный бронхит.

При катаральном мокрота слизистая. Особенностью катарально-гнойной и гнойной формы является то, что в мокроте присутствуют примеси гноя.

Кроме этого, выделяют обструктивную и необструктивную форму патологии.

Обострения болезни могут возникать с разной частотой, также не исключено скрытое течение заболевания.

Симптомы хронического бронхита

Основным проявлением патологии является кашель, который бывает как сухим, так и влажным. При откашливании обычно отделяется слизь. Выделяемая мокрота может быть прозрачной либо включать кровянистые примеси и гной.

При такой болезни, как хронический бронхит, симптомы обычно следующие:

  • одышка при любой физической активности;
  • усиленное потоотделение;
  • слабость;
  • нарушения сна;
  • снижение работоспособности;
  • хрипы при дыхании;
  • приступы тошноты;
  • частые головные боли;
  • учащенный пульс.

При прогрессировании хронического бронхита обычно выделяется слизисто-гнойная либо гнойная мокрота. Она окрашена в зеленоватый цвет и отличается повышенной вязкостью.

Выделение такой мокроты свидетельствует о присутствии в организме микробной флоры и необходимости медикаментозного лечения.

Обострение бронхита сопровождается хрипами, появляющимися по причине того, что в бронхах скапливается слизь. Она может стать причиной развития обструкции.

Появляются симптомы дыхательной недостаточности, набухают вены на шее и отекают нижние конечности. При проведении физикального исследования отмечается жесткое дыхание с хрипами.

Возможные осложнения

Все осложнения, которые развиваются вследствие хронического воспаления бронхов, можно условно разделить на две группы. Первая из них обусловлена инфекциями, а вторая группа связана с прогрессированием основной патологии.

Осложнением хронического бронхита может быть:

  • сердечно-легочная недостаточность;
  • пневмония;
  • легочная гипертензия;
  • бронхиальная астма;
  • эмфизема легких;
  • легочное сердце.

Без поддерживающей терапии и при сохранении деструктивных факторов болезнь будет прогрессировать, усилится обструкция бронхов и ухудшится их проходимость.

Диагностика

Диагностика хронического бронхита основана на оценке клинических проявлений заболевания и опросе больного. Указывать на патологию могут болевые ощущения в груди, сильный кашель, субфебрильная температура и появление кровянистых примесей в мокроте.

Для постановки точного диагноза может проводиться общий и биохимический анализ крови, мочи и исследование отхаркиваемой мокроты.

Кроме этого, при наличии показаний специалист может направить пациента на:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • спирографию;
  • фибробронхоскопию.

При рецидивирующих бронхитах обязательно проводится рентгенологическое обследование и компьютерная томография.

Лечение хронического бронхита

Лечение хронического бронхита у детей и взрослых должно быть комплексным. Выбор тех или иных методов терапии зависит от распространения воспалительного процесса, степени тяжести и фазы заболевания.

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз вполне благоприятный.

Медикаментозные препараты

Для того чтобы определить, как вылечить у взрослого хронический бронхит, нужно установить причину воспалительного процесса.

В стадии обострения основной акцент делается на купировании воспаления в бронхах, улучшении бронхиальной проходимости и повышении иммунной защиты.

При терапии хронического бронхита могут назначаться:

  1. Антибактериальные препараты. Прием антибиотиков необходим при обострении гнойного хронического бронхита. Антибиотики принимают в течение 7-10 дней, а при тяжелом течении заболевания — не менее 14 суток. Кроме этого, антибактериальное лечение показано при развитии пневмонии на фоне хронического бронхита. Обычно для устранения патологии назначаются препараты пенициллиновой группы, макролиды, фторхинолоны и цефалоспорины.
  2. Отхаркивающие препараты и муколитики. Прием этих медикаментов показан при всех формах бронхита. Пациенту назначаются средства, которые способствуют превращению вязкой мокроты в жидкую, а также препараты, улучшающие мукоцилиарный клиренс.
  3. Бронхолитики. Начинать принимать такие препараты необходимо при появлении первых признаков обструкции, которая сопровождается одышкой и нарушением дыханием. Они помогают расслабить мышцы бронхов и улучшить проходимость дыхательных путей. Быстро снять бронхиальный спазм удается с помощью ингаляций, которые проводятся с применением бронхолитиков.

Для того чтобы лечение обострения хронического неосложненного бронхита было более эффективным, необходимо дополнять прием медикаментов другими методами терапии.

Дополнительная терапия

Лечение застарелого бронхита может включать галотерапию, которая проводится в специально оборудованных для этой цели камерах. В них поддерживается определенная влажность и температурный режим, а воздух насыщается специальными солевыми растворами.

Частицы вещества проникают глубоко в дыхательные пути, оседают на слизистой бронхов и оказывают полезное действие. Благодаря такому лечению нормализуется работа секреторных клеток, повышается местный иммунитет и оказывается антисептическое действие.

Распространенным методом лечения при хронических заболеваниях органов дыхания считается дыхательная гимнастика.

Улучшить дыхание и дренаж бронхов, а также повысить неспецифическую резистентность организма удается благодаря санаторно-курортному отдыху.

Одним из методов комплексного лечения патологии является массаж, после которого улучшается отхождение мокроты. Кроме этого, он оказывает расслабляющий эффект на мышцы бронхов.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предлагает большое количество средств, благодаря которым удается улучшить состояние пациента и добиться ремиссии.

Однако узнать, как лечить у взрослого хронический бронхит при помощи нетрадиционной медицины, лучше всего у врача. Для применения некоторых средств существуют определенные противопоказания, и не исключено развитие побочных эффектов.

В домашних условиях можно приготовить следующие средства:

Необходимо взять редьку средней величины и удалить сердцевину таким образом, чтобы получилось углубление. В него следует положить столовую ложку меда и поставить корнеплод на 12 часов в темное место.

Спустя некоторое время из редьки выделится сок, который необходимо принимать по 10 мл несколько раз в сутки в течение нескольких недель.

Нужно лимоны отварить в течение 5 минут, после чего остудить и выжать из них сок. В посуду следует влить стакан этого сока и добавить в него 2 столовые ложки глицерина.

Смесь необходимо перемешать, добавить немного меда и оставить настаиваться в холодном месте несколько часов. Такое народное средство необходимо принимать по 10 мл перед едой до улучшения состояния больного.

Хороший эффект при лечении заболевания дают отвары из лекарственных растений. Необходимо столовую ложку почек сосны заварить 200 мл кипятка, томить смесь на водяной бане полчаса и оставить настаиваться на 15 минут.

Такое средство следует пить по столовой ложке несколько раз в день до тех пор, пока не исчезнут симптомы патологии.

Прогноз

Актуальной проблемой является вопрос, можно ли вылечить хронический бронхит у взрослого навсегда. Современная комплексная терапия заболевания помогает увеличить период ремиссии и снизить частоту обострений.

В то же время вероятность полного излечения небольшая. Прогноз при бронхите в хронической форме становится неблагоприятным при развитии обструкции и нарушений дыхания.

Профилактика

Для профилактики хронического бронхита у взрослых:

  • необходимо избегать воздействия неблагоприятных факторов;
  • отказаться от таких вредных привычек, как курение и злоупотребление алкоголем;
  • укреплять иммунитет и избегать переохлаждения;
  • заниматься закаливанием и спортом.

Хронический бронхит считается опасным заболеванием, которое требует обязательного лечения. Пренебрежение своим здоровьем ведет к развитию различных осложнений.

respiratornie-bolezni.com

Бронхит — диагностика, лечения и профилактика

Бронхит (bron-KI-tis) — это воспаление бронхов. У заболевших людей часто появляется кашель, впоследствии вызывающий мокроту или слизь. Слизь — это субстанция, выделяемая бронхами. Он также вызывает хрипы (свистящие или скрипучие звуки), одышку, боль в груди или пониженную температуру.

Бронхит разделяют на острый (кратковременный) и хронический (постоянный).

Острая форма

Острый бронхит вызывает инфекция или воспаление легких. Вирусы, из-за которых возникает простуда и грипп, являются основной причиной. Эти вирусы распространяются по воздуху, когда люди кашляют. Они также распространяются через физический контакт (например, через грязные руки). Острая форма, вызванная бактериями, длится от нескольких дней до 8-10 дней. А кашель не проходить несколько недель после того, как инфекция исчезла.

Вот некоторые факторы, повышающие риск заболевания острой формой. Влияние табачного дыма (пассивное курение в т.ч.), пыль, вредные испарения и загрязненный воздух, например, после взрыва или большого пожара, также может привести к острому виду. Избежание этих раздражающих легкие факторов, насколько это возможно, поможет снизить риск развития этого заболевания. В основном бронхит проходит через несколько дней. Если вам кажется, что ваши симптомы похожи — обратитесь к доктору, чтобы исключить более серьезное заболевание, требующее медицинской помощи.

Хронический бронхит

Это постоянное, серьезное заболевание. Оно встречается, если оболочка бронхов постоянно раздражена и воспалена, вызывая долговременный мокрый кашель. Курение является основной причиной хронического бронхита. Дыхание загрязненным воздухом и пылью или испарениями от окружающей среды или на рабочем месте, также может привести к хронической форме. Вирусы или бактерии могут легко заразить воспаленные бронхи. Когда это происходит, состояние больного ухудшается и длительность заболевания становиться гораздо дольше. В результате, у людей с хронической формой бывают периоды, когда симптомы становятся намного хуже, чем обычно.

Ранняя диагностика и лечение в сочетании с прекращением курения и предотвращением пассивного курения могут значительно улучшить качество жизни. Для людей с тяжелым хроническим бронхитом вероятность полного выздоровления крайне низкая.

Кто находится в зоне риска?

Бронхит — очень распространенное заболевание. Миллионы случаев встречаются ежегодно. Пожилые люди, младенцы и маленькие дети больше подвержены риску острого бронхита, чем люди других возрастных групп. У людей любого возраста может развиться хронический бронхит, но чаще всего он встречается у людей старше 45 лет, особенно у курильщиков. У женщин хроническую форму диагностируют в два раза чаще, чем у мужчин.

Курение и различные заболевания легких значительно повышают риск возникновения. Частые контакты с пылью, химическими испарениями, связанные со спецификой некоторых рабочих мест также увеличивают риск. Например, работы по добыче угля, текстильному производству, переработке зерна и животноводству.

Загрязненный воздух, инфекции и аллергии могут ухудшить симптомы болезни, особенно если вы курите.

Симптоматика заболевания

Бронхит, вызванный инфекцией, обычно развивается после перенесенной простуды или гриппа. Симптомы этих заболеваний:
  • боль в горле;
  • упадок сил;
  • лихорадочное состояние;
  • ломота в теле;
  • заложенность носа;
  • насморк;
  • рвота;
  • диарея.

Постоянный кашель, который длиться от недели до 3, это основной симптом. Кашель обычно сопровождается выделением прозрачной мокроты. Но если слизь желтая или зеленая, значит у вас может быть инфекция, вызванная бактериями. Даже после того, как инфекция пройдет, сухой кашель продолжается в течение нескольких дней или недель. Другими симптомами могут быть дыхание со свистом или другими посторонними звуками, температура ниже нормы и судороги. Если болезнь проходит в тяжелой форме, то может появиться одышка, особенно при физической нагрузке.

Признаками и симптомами хронического бронхита являются кашель, хрипы и дискомфорт в грудной клетке. Кашель вызывает большое количество слизи. Такой тип кашля часто называют кашлем курильщика.

Диагностика и лечение бронхита

Ваш врач обычно будет диагностировать бронхит, основываясь на ваших симптомах. Вам могут задавать вопросы о вашем кашле, например, сколько времени он у вас есть, как вы кашляете, и сколько вы кашляете. Так же он обязательно должен уточнить вашу медицинскую историю, нет ли у вас каких-либо хронических заболеваний или если вы недавно болели простудой или гриппом, курите ли вы или проводите время вокруг тех, кто курит. Независимо от этих факторов врач будет использовать стетоскоп, для прослушивания свистящих или скрипучих звуков при дыхании, или других ненормальных звуков в ваших легких. Он также может: посмотреть на вашу слизь, которая выделяется при кашле, чтобы узнать, есть ли у вас бактериальная инфекция. Проверить уровень кислорода в крови с помощью датчика, прикрепленного к кончику пальца. Рекомендовать рентген грудной клетки, тесты на функциональность легких или анализы крови.

При лечении острых и хронических бронхитов основная цель — облегчение симптомов и нормализация дыхания. Обычно рекомендуется больше отдыхать, употреблять большое количество жидкости и аспирин для облегчения симптомов лихорадки. Антибиотики редко назначаются при остром бронхите, так как они бесполезны для лечения вирусов. Но если причина болезни бактериальная инфекция, тогда лечение антибиотиками необходимо.

Увлажнение или дыхание лекарственными испарениями помогают уменьшить количество мокроты и облегчить трудности с дыханием, а также ограничивают поток воздуха, проходящий через бронхи. Вам понадобиться лекарство, способствующее открытия дыхательных путей. Его принимают с помощью ингалятора, так при его использовании лекарство попадает прямо в ваши легкие. Также могут назначаться лекарства для облегчения кашля. Лечение воспаленных дыхательных путей при длительном кашле также необходимо.

При хроническом виде вам потребуются похожее лечение, к которому нужно добавить средства, способствующие выведению слизи из бронхов и легких. Эти лекарства могут быть вдыхаемыми бронходилататорами и стероидами в таблетках.

Также может назначаться кислородная терапия. Она помогает вам легче дышать и обеспечивает ваш организм необходимым кислородом. Одним из важных способов лечения является избавление от источника раздражения. Если это курение, то нужно избавиться от этой привычки в самые короткие сроки. Пассивного курения тоже старайтесь избегать, а также уменьшить влияние других раздражителей на легкие, таких, как пыль, вредные испарения и дыхание загрязненным воздухом.

Профилактика заболевания

Вы не можете повлиять на возникновение этого заболевания. Однако вы можете предпринять шаги для снижения риска этого заболевания. Важнейший шаг — не начинать курить или бросить при появлении первых симптомах. Также избегайте дышать разными испарениями, которые могут раздражать легкие, например, наденьте маску, когда используете краски, средства для удаления краски, лаков или других веществ с сильными испарениями. Это значительно снизит риск для раздражения легких. Чаще мойте руки, тогда воздействие микробов и бактерий будет значительно меньше. Также необходимо ежегодное прививание от гриппа и пневмонии.

Жизнь с хронической формой

Если изменить образ жизни и постоянно контролировать состояние своего организма, стараться меньше находиться среди людей, которые болеют простудными заболеваниями или гриппом. При появлении признаков простудных заболеваний, немедленно обращаться к врачу. Придерживаться здорового питания и проявлять физическую активность. Такое питание включает в себя множество фруктов, овощей и зерновых продуктов, не жирное мясо, птицу, рыбу и обезжиренные молочные продукты.

Если у вас хронический бронхит, вы можете воспользоваться легочной реабилитацией (PR). PR — это широкая программа, которая помогает улучшить состояние людей, имеющих хронические проблемы с дыханием.

У людей, страдающих хроническими бронхитами нередко учащенное дыхание. Поговорите со своим врачом о методе замедленного дыхания, называемого дыханием поджатой губы. Такой метод снижает частоту дыхания, и это помогает держать ваши дыхательные пути открытыми дольше. Это позволяет большему количеству воздуха проходить через легкие, чтобы вы могли быть более физически активными.

Чтобы сделать дыхание поджатой губой, вы дышите через ноздри. Затем вы медленно выдыхаете через слегка поджатые губы, как будто вы задуваете свечу. Вы выдыхаете в два три раза дольше, чем вы вдыхаете. Некоторые люди считают полезным считать до двух при вдохе и до четырех или шести при выдохе.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) твердо поддерживает исследования, направленные на профилактику и лечение заболеваний сердца, легких и крови, а также нарушений сна. Исследования, поддерживаемые NHLBI, привели к многочисленным достижениям в области медицинских знаний. Благодаря клиническим испытаниям врачи находят новые способы профилактики, диагностики или лечения различных заболеваний.

lectrava.ru

Диагностика бронхита

Бронхит является наиболее распространенным заболеванием дыхательной системы человека. Морфопатологической основой бронхитов является воспаление стенок бронхов.

Различаем различные формы бронхитов: острый бронхит, хронический бронхит, бронхиолит.

Термин хронический бронхит определяет острое воспаление бронхов крупного и среднего размера. Различаем первичный и вторичный острый бронхит. Первичный бронхит является самостоятельным заболеванием при котором патологический процесс локализуется в бронхах и не выходит за их пределы. Наиболее частой причиной острого бронхита является вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. При вторичном бронхите, воспаление бронхов является следствием или осложнением других заболеваний (пневмония, почечная недостаточность и др.).

Термин хронический бронхит на данный момент считается неполным и все чаще заменяется другим, более полным в клиническом смысле термином - хроническая обструктивная бронхопневмопатия (ХОБП). Этот термин определяет весь комплекс патологических изменений происходящих в легких в случае хронического воспаления бронхов.

Термин бронхиолит определяет острое воспаление бронхов мелкого калибра и бронхиол. Чаще всего бронхиолит возникает в детском и старческом возрасте при распространении инфекционного процесса с бронхов на бронхиолы.

Методы диагностики острого бронхита

В клиническом и диагностическом отношении острый бронхит является наиболее легким заболеванием. Диагностика острого бронхита не требует сложных методов исследования и может быть осуществлена на основе жалоб больного и объективных данных полученных при осмотре и клиническом обследовании больного.

Клиническая картина острого бронхита состоит из короткого продромального периода у ухудшением самочувствия больного, першением горле, неприятных ощущений за грудиной. Далее отмечается появление болезненного кашля. В первые дни болезни кашель сухой. В последующие дни кашель становится продуктивным (отмечается выделение слизистой и гнойной мокроты). Температура тела может подняться до 38oС. При вовлечении в процесс бронхов малого калибра больной жалуется на затруднение дыхания.

Клиническая диагностика больного позволяет выявить хрипы при аускультации. Как правило, острому бронхиту предшествует эпизод переохлаждения или переутомления.

К дополнительным методам диагностики острого бронхита относятся: Общий анализ крови, который выявляет нейтрофильный лейкоцитоз (10,0—12,0*109/л крови).

Спирометрия, выявляющая обструктивный синдром сопровождающий острый бронхит: уменьшение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и отношения ОФВ к ЖЕЛ (жизненная емкость легких).

Обычно диагностика неосложненного острого бронхита не составляет трудностей. При адекватном лечении заболевание заканчивается полным выздоровлением (в течении 2-3 недель).

Методы диагностики бронхиолита

Острый бронхиолит редко развивается самостоятельно. Обычно он возникает в следствии распространения инфекции с более верхних уровней дыхательных путей или в результате вдыхания очень холодного воздуха или токсических газов.

При присоединении бронхиолита к острому бронхиту наблюдается резкое ухудшение состояния больного: повышение температуры тела до 38,5-39oС, учащение дыхания и сердцебиения, бледность и цианоз кожи. Также могут присутствовать признаки нехватки кислорода и накопления углекислого газа в крови: сонливость, апатия.

При аускультации отмечается ослабление везикулярного дыхания, наличие хрипов.

Данные спирометрии во время диагностики определяют более выраженные, чем при остром бронхите, нарушения вентиляции легких.

Рентгенологическая диагностика выявляет обогащение рисунка и утолщение корней легких. Рентгенологическое исследование имеет решающее значение для дифференцировки бронхиолита от милиарного туберкулеза, пневмонии, отека легкого.

Методы диагностики хронического бронхита и хронической обструктивной бронхопневмопатии

Термин хроническая обструктивная бронхопневмопатия (ХОБП) определяет клинико-морфологические изменения легких имеющие место при хроническом бронхите и эмфиземе легких. По определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) диагноз хронический бронхит устанавливается в случае наличия у больного кашля с выделением мокроты более 3 месяцев в год на протяжении двух лет и более. Диагноз эмфиземы легких устанавливается на основе морфологических данных: эмфизема характеризуется постоянным патологическим расширением легочных альвеол. Таким образом сложение симптомов этих двух заболеваний дает клиническую картину ХОБП. Различаем два основных типа хронической обструктивной бронхопневмопатии: эмфизематозный тип и астматический тип. В последнее время отмечается стремительный рост заболеваемости ХОБП. Связано это, в основном, с распространением курения. Курение является одним из основных факторов развития ХОБП.

Диагностика хронической обструктивной бронхопневмопатии начинается с определения симптомов болезни и общего осмотра больного. Обычно симптомы болезни появляются в возрасте 50-60 лет.

Характерно появление стойкого продуктивного кашля усиливающегося в утренние часы. Мокрота выделяющаяся при кашле имеет гнойный характер. Параллельно нарастают симптомы дыхательной недостаточности: одышка, цианоз. Длительное развитие воспалительного процесса в легких приводит к разрастанию в легких соединительной ткани – фиброз легких. В свою очередь фиброз легких вызывает нарушения кровообращения в легких и развитие легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности.

Эволюция ХОБП представлена чередующимися периодами обострения и ремиссии. Обострение болезни наблюдается в холодное время года. Для этого периода характерно усиление кашля, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния больного.

Развитие астматической формы ХОБП характеризуется появление легких приступов удушья.

При клиническом осмотре больного обращают внимание на состояние кожных покровов (цианоз), пальцев (пальцы в виде барабанных палочек – признак хронического недостатка кислорода), форму грудной клетки (бочкообразная грудная клетка при эмфиземе легких).

Нарушения малого круга кровообращения могут выражаться появлением отеков, увеличением печени. Появление этих признаков говорит о крайне неблагоприятном развитии болезни.

Дополнительные методы исследования при хронической обструктивной бронхопневмопатии
Дополнительные методы исследования применяемые в диагностике хронической обструктивной бронхопневмопатии направлены на уточнение степени нарушений функции дыхательной и сердечно-сосудистых систем имеющих место при этом заболевании.

Определение газового состава крови. На начальных этапах ХОБП показатели газового состава крови (концентрация углекислого газа и кислорода) остаются в пределах нормы. Отмечается лишь снижение градиента альвеоло-артериальной диффузии кислорода. На более поздних стадиях развития болезни газовый состав крови претерпевает значительные изменения: отмечается повышение концентрации углекислого газа (гиперкапния) и снижение концентрации кислорода (гипоксемия).

Спирометрия – нарушение параметров функционирования дыхательной системы наблюдается на поздних стадиях развития ХОБП. Так, в частности, определяется снижение ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и отношения ОФВ к жизненному объему легких. Также характерно увеличение общей емкости легких параллельно с увеличением остаточного объема (объем воздух остающегося в легких после форсированного выдоха), что указывает на задержку воздуха в легких характерную для эмфиземы легких.

Радиологическая диагностика – выявляет морфологические изменения легочной ткани: эмфизема легких (повышение прозрачности полей легких), выраженность рисунка легких при пневмосклерозе, расширение корней легких. При наступлении легочной гипертензии отмечается расширение легочной артерии и правого желудочка.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – позволяет выявить характерные изменения работы сердца – аритмии, отклонение электрической оси сердца вправо.

Бронхоскопия – является одним из наиболее информативных методов диагностики хронического бронхита и хронической обструктивной бронхопневмопатии. Бронхоскопия заключается во введении в бронхи оптико-волоконной системы визуализации, которая позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность бронхов, осуществить забор материалов для микробиологического и гистологического исследования. При бронхоскопии определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений, бронхоэктазы и пр.

Хронический бронхит и начальные стадии хронической обструктивной бронхопневмопатии следует дифференцировать от туберкулеза, опухолей легкого, хронической пневмонии, бронхиальной астмы.

Библиография:

  • Иванов Е.М. Актуальные вопросы хронического бронхита, Владивосток, 2005
  • Коваленко В.Л. Хронический бронхит: Патогенез, диагностика, клинико-анатомическая характеристика, Новосибирск, 1998
  • Цветкова О.А. Острый и хронический бронхиты, пневмония, М. : Рус.врач, 2002

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

www.tiensmed.ru

Хронический необструктивный бронхит - Диагностика

Лабораторная и инструментальная диагностика

Анализ крови

Катаральный эндобронхит обычно не сопровождается диагностически значимыми изменениями клинического анализа крови. Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и небольшим увеличением СОЭ, как правило свидетельствуют об обострении гнойного эндобронхита.

Диагностическое значение имеет определение содержания в сыворотке крови белков острой фазы (aльфа1-антитрипсина, альфа1-гликопротеида, а2-макроглобулина, гаптоглобулина, церулоплазмина, серомукоида, С-реактивного белка), а также общего белка и белковых фракций. Увеличение содержания острофазовых белков, а-2- и бета-глобулипов свидетельствует об активности воспалительного процесса в бронхах.

Анализ мокроты

При невысокой активности воспаления в мокроте слизистого характера преобладают слущенные клетки бронхиального эпителия (около 40-50%). Количество нейтрофилов и альвеолярных макрофагов сравнительно невелико (от 25% до 30%).

При умеренной активности воспаления в содержимом бронхов, помимо клеток бронхиального эпителия, присутствует большое количество нейтрофилов (до 75%) и альвеолярных макрофагов. Мокрота, как правило, имеет слизисто-гнойный характер.

Наконец, выраженное воспаление характеризуется наличием в бронхиальном содержимом большого количества нейтрофилов (около 85-95%), единичных альвеолярных макрофагов и дистрофически измененных клеток бронхиального эпителия. Мокрота при этом приобретает гнойный характер.

Ретгенологическое исследование

Значение рентгенологического исследования больных хроническим необструктивным бронхитом в основном заключается в возможности исключить наличие других заболеваний, сходных по клиническим проявлениям (пневмонии, рака легких, туберкулеза и др.). Какие-либо специфические изменения, характерные для хронического необструктивного бронхита, на рентгенограммах выявить не удается. Легочный рисунок обычно мало изменен, легочные поля прозрачные, без очаговых теней.

Функция внешнего дыхания

Функция внешнего дыхания у больных хроническим необструктивным бронхитом в большинстве случаев остается нормальной как в фазе ремиссии, так и в фазе обострения. Исключение составляет небольшая категория пациентов с хроническим необструктивным бронхитом, у которых во время выраженного обострения заболевания можно выявить незначительное снижение ОФВ1 и других показателей по сравнению с должными величинами. Эти нарушения вентиляции легких являются преходящими и вызваны наличием вязкой мокроты в просвете дыхательных путей, а также гиперреактностью бронхов и склонностью к умеренному бронхоcпазму, которые полностью купируются после стихания активности воспалительного процесса в бронхах.

По мнению Л.П. Кокосова с соавт. (2002) и H.A. Савинова (1995), такие больные с функционально нестабильным бронхитом должны быть отнесены в группу риска, поскольку со временем у них гораздо чаще развиваются обструктивные нарушения вентиляции легких. Не исключено, что в основе описанной гиперреактивности бронхов и их функциональной дестабилизации в период обострения бронхита лежит персистирующая вирусная инфекция (грипп, PC-вирусная или аденовирусная инфекция).

Бронхоскопия

Необходимость проведения эндоскопического исследования у больных хроническим необструктивным бронхитом может возникнуть в период выраженного обострения заболевания. Основным показанием для приведення бронхоскопии у больных хроническим необструктивным бронхитом служит подозрение на наличие гнойного эндобронхита. В этих случаях оценивается состояние слизистой бронхов, характер и распространенность воспалительного процесса, наличие в просвете бронхов слизисто-гнойного или гнойного содержимого и т.д.

Бронхоскопия показана также у больных с мучительным приступообразным коклюшеподобным кашлем, причиной которого может служить гипотоническая трахеобронхиальная дискинезия II-III степени, сопровождающаяся экспираторным коллапсом трахеи и крупных бронхов, что способствует развитию у небольшой части больных хроническим необструктивным бронхитом обструктивных нарушений вентиляции и поддерживает гнойное воспаление бронхов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

ilive.com.ua

Пылевой бронхит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пылевой бронхит – это профессиональное заболевание респираторного тракта, возникающее при продолжительном вдыхании производственной пыли и приводящее к атрофическим и склеротическим изменениям стенки трахеи и бронхов. К основным клиническим проявлениям относятся кашель, одышка, синдром бронхиальной обструкции. Для подтверждения диагноза устанавливается связь бронхита с профессиональной деятельностью, выполняется спирометрия, применяются методы лучевой диагностики, бронхоскопия. Проводится консервативное лечение бронхолитиками и отхаркивающими средствами, кортикостероидными гормонами. При обострениях назначаются антибиотики.

Общие сведения

Пылевой бронхит возникает у лиц, длительно контактирующих с неорганической и органической пылью. Является одним из наиболее часто встречающихся профессиональных заболеваний. Хронический бронхит, классифицируемый, как пылевой, развивается у 15-80% шахтёров, добывающих уголь и железную руду; у 20% металлургов, литейщиков, а также рабочих, занятых производством цемента и других строительных смесей. Вдыхание пыли приводит к возникновению патологии у 10-30% работников мельниц, деревообрабатывающих, текстильных и некоторых сельскохозяйственных предприятий. Риск развития бронхита увеличивается прямо пропорционально профессиональному стажу. Признаки болезни появляются в среднем через 7-10 лет от начала работы во вредных условиях.

Пылевой бронхит

Причины

Возникновение профессионального хронического бронхита обусловлено длительным регулярным воздействием целого ряда вредных факторов. Основной причиной являются твёрдые пылевые частицы средних размеров (5-10 мкм). Повреждающим агентом служит сама пыль, а также её токсичные химические компоненты и присутствующие аллергены. Провоцирующая развитие заболевания пыль бывает:

  • Органическая. Наиболее часто образуется при добыче и переработке угля. Состав вдыхаемого аэрозоля зависит от месторождения ископаемого и применяемых производственных технологий. В качестве примесей присутствуют ртуть, мышьяк, свинец и другие вредные химические компоненты. Нередко причиной болезни становится шерстяная, мучная, торфяная и другие виды органической пыли.
  • Неорганическая. Образуется при добыче и обработке минералов и металлов. Присутствует в воздухе цехов металлургических, машиностроительных предприятий. Является основным вредным фактором при производстве цемента. В высоких концентрациях обладает токсическими и раздражающими свойствами.

Немаловажную роль в возникновении болезни играет табакокурение. Табачный дым самостоятельно вызывает повреждение бронхиальной стенки. В совокупности с вредным действием пыли воспалительный процесс развивается чаще и быстрее. Дополнительными причинными факторами появления патологии дыхательной системы являются переохлаждение или перегревание организма, повышенная влажность в помещении, острые и хронические заболевания респираторного тракта. У многих пациентов выявляется генетическая предрасположенность к лёгочным болезням.

Патогенез

При вдыхании пылевого аэрозоля включаются барьерные функции дыхательной системы. Наблюдается усиление работы мукоцилиарного аппарата и повышенная секреторная активность продуцирующих слизь клеток и желез. Со временем при продолжительном воздействии пылевых частиц на органы дыхания реснички мерцательного эпителия атрофируются, сам эпителий замещается многослойным плоским. Нарушается функция удаления бронхиального секрета. Происходит изменение состава мокроты. Секрет становится более вязким и застаивается в просвете дыхательных путей. Избыток мокроты и раздражающие компоненты пыли вызывают кашель. Наличие в составе поллютанта сенсибилизирующих агентов провоцирует эпизоды бронхоспазма.

Мышечная оболочка бронха вначале гипертрофируется, затем приобретает атрофические изменения. Происходит ремоделирование стенки трахеобронхиального дерева. Поражаются все её слои, нормальная ткань замещается не способной к растяжению соединительной. Этот процесс обуславливает ещё больший застой мокроты и приводит к обтурации бронхиального просвета, возникновению эмфиземы. Стенка бронхов перерастягивается, формируются бронхоэктазы.

Классификация

Пылевой бронхит классифицируется по этиологическому фактору. Учитываются раздражающие, токсические и аллергические свойства компонентов поллютанта. В течении бронхита чередуются эпизоды ремиссии и обострения. Во время обострения наблюдаются фазы агрессии, развёрнутого воспаления и разрешения. В зависимости от патомофологических эндоскопических изменений различают катаральную, катарально-атрофическую и катарально-склерозирующую формы пылевого воспаления бронхов. Заболевание может протекать по астматическому и обструктивному вариантам. Специалисты в области пульмонологии и профпатологии выделяют следующие этапы течения патологического процесса:

  • I стадия. Характеризуется длительными периодами ремиссии. Обострения возникают не чаще 2-х раз в течение года. Функция внешнего дыхания не нарушена, либо имеются незначительные отклонения от нормальных показателей. Насыщение крови кислородом в пределах нормы.
  • II стадия. Выражены клинические проявления болезни. Периоды обострения затяжные, продолжаются более 3-х недель, случаются чаще 2-3 раз за год. При спирометрии выявляются существенные снижения основных показателей (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ) по сравнению с нормальными значениями. Оксигенация крови составляет 85-94 %.
  • III cтадия. Периоды ремиссии короткие. Присутствует диффузная эмфизема лёгких, пневмосклеротические и бронхоэктатические изменения, лёгочно-сердечная недостаточность. Наблюдаются резкие нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение ЖЕЛ. Содержание кислорода в артериальной крови ниже 80-85%.

Симптомы пылевого бронхита

Клинические проявления бронхиальной патологии зависят от стадии течения процесса и характера поллютанта. Заподозрить пылевой бронхит на начальном этапе развития сложно. Его редкие обострения проявляются сухим или продуктивным кашлем. Возникают чаще в холодное время года. Иногда сопровождаются одышкой при физической нагрузке или приступами затруднённого дыхания. Температура тела повышается редко. Слабо выражены симптомы общего недомогания. Обострение патологического процесса принимают за острую респираторную инфекцию. Контакт с вредным производственным фактором не прекращается, и болезнь принимает неуклонно прогрессирующее течение.

На II cтадии заболевания кашель становится постоянным. Слизистая мокрота откашливается с трудом. При астматическом варианте бронхита возникают эпизоды сухого мучительного кашля больше в вечерние и утренние часы, приступы удушья. Больной предъявляет жалобы на тяжесть в груди. Появляется одышка при небольшой нагрузке – быстрой ходьбе, подъёме по лестнице. Обычно отмечается затруднение выдоха. Обострения возникают чаще, становятся затяжными. При присоединении вторичной инфекции появляется лихорадка, мокрота становится гнойной, жёлто-зелёной.

По мере дальнейшего прогрессирования патологии дыхательных путей одышка нарастает. Её появление провоцируется малейшей физической нагрузкой – медленной ходьбой, переменой положения тела. Ощущение нехватки воздуха становится постоянным. Пациента беспокоит частый непродуктивный кашель. Присоединяется сердцебиение, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца ноющего и сжимающего характера, чувство тяжести в правом подреберье. Беспокоит выраженная общая слабость, ощущение постоянной усталости, повышенная потливость.

Осложнения

Выявленный на раннем этапе бронхит при исключении контакта с повреждающим агентом и своевременно начатом лечении протекает относительно благоприятно, прогрессирует медленно. Осложнения пылевой профессиональной патологии появляются на II–III стадиях течения болезни. Рано возникает эмфизема лёгких, ещё больше усугубляющая экспираторную одышку. Бронхоэктазы, являясь эндогенным источником инфекции, осложняются развитием пневмонии. Постепенно присоединяется дыхательная недостаточность. Застой по малому кругу кровообращения приводит к формированию тяжёлой инвалидизирующей патологии – хронического лёгочного сердца.

Диагностика

Диагностический поиск осуществляется врачом-профпатологом с привлечением специалистов-пульмонологов. Уточняется стаж профессиональной деятельности, характер вредности, заболеваемость хроническим бронхитом на производстве. При осмотре на поздних стадиях болезни наблюдается синюшность губ и концевых фаланг пальцев или диффузный цианоз. Грудная клетка нередко приобретает бочкообразную эмфизематозную форму. Для уточнения диагноза выполняются:

  • Физикальное исследование. В начале болезни физикальные данные скудные. В период обострения могут прослушиваться немногочисленные сухие хрипы на фоне жёсткого дыхания. Позднее увеличивается количество свистящих и жужжащих хрипов. Дыхание становится ослабленным, учащённым. Присоединяется сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
  • Функциональная диагностика. При спирометрии наблюдаются постепенно прогрессирующие нарушения дыхательной функции по смешанному (рестриктивно-обструктивному) типу. На электрокардиограмме выявляются признаки перегрузки, а позднее гипертрофии правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия.
  • Визуализирующие методики. При бронхите в начальной форме рентгенологические изменения обычно отсутствуют. Позднее появляются усиление и деформация сосудистого рисунка, признаки эмфиземы, пневмосклероза. КТ и МРТ органов грудной клетки позволяют выявить наличие бронхоктазов и дифференцировать пылевой бронхит с другой патологией дыхательной системы.
  • Лабораторные анализы. С течением патологического процесса изменяются показатели периферической крови. На последней стадии заболевания наблюдается симптоматический эритроцитоз, замедление СОЭ. Исследование мокроты различными методами даёт возможность определить микробный состав и выявить наличие устойчивости бактерий к антибиотикам, а также исключить лёгочный туберкулёз.

Для уточнения степени дыхательной недостаточности определяется оксигенация крови. В целях дифференциальной диагностики с онкологической патологией и уточнения уровня повреждения бронхиальной стенки выполняется бронхоскопия с биопсией. Для исключения бронхиальной астмы пациента осматривает аллерголог. При необходимости проводятся прик-тесты, определяется уровень общего и специфического иммуноглобулина Е. Пациент с подозрением на пылевой бронхит нуждается в консультации онколога, пульмонолога и фтизиатра.

Лечение пылевого бронхита

Основным лечебно-профилактическим мероприятием после установления диагноза является прекращение контакта с пылью. Пациенту рекомендуется сменить работу. Курильщику следует отказаться от курения. Проводится консервативное патогенетическое лечение. Препараты назначаются на длительный срок. Используются следующие группы лекарственных средств:

  • Отхаркивающие и бронхолитики. В начале заболевания применяются преимущественно отхаркивающие препараты. Назначаются лекарственные средства рефлекторного действия и муколитики. На более поздних стадиях к лечению добавляют блокаторы М-холинорецепторов или их комбинации с бета-адреномиметиками, метилксантины короткого и пролонгированного действия.
  • Кортикостероидные гормоны. Используются ингаляционные, пероральные и парентеральные формы препаратов. Ингаляционные кортикостероиды подбираются индивидуально, возможно применение комбинаций с бронхолитиками. Парентеральные и пероральные формы назначаются короткими курсами для купирования обструктивного синдрома.
  • Антибиотики и сердечные средства. Применение антибиотиков показано в период инфекционного обострения, при осложнении течения болезни бронхопневмонией. Назначаются с учётом чувствительности микрофлоры. Сердечные средства используются для лечения лёгочного сердца и симптоматической гипертензии. Предпочтительнее применять антагонисты кальция и сердечные гликозиды.

С общеукрепляющей целью назначаются иммуномодуляторы, витамины, адаптогены. Показаны физиотерапевтические процедуры на грудную клетку, лечебная физкультура, массаж. При необходимости выполняется санационная бронхоскопия. Выраженная дыхательная недостаточность является показанием для длительной оксигенотерапии через концентратор кислорода.

Прогноз и профилактика

Пылевой бронхит является хроническим прогрессирующим заболеванием. При своевременном исключении вдыхания производственной пыли прогноз благоприятный. Поздно выявленное заболевание, осложнённое дыхательной недостаточностью, хроническим лёгочным сердцем приводит к инвалидности больного. Смерть может наступить от тяжёлой пневмонии, лёгочно-сердечной недостаточности.

В целях первичной профилактики используются коллективные и индивидуальные средства защиты. Осуществляются предварительные (перед трудоустройством) и регулярные профилактические (для работающих на вредном производстве) медицинские осмотры. Вторичная профилактика сводится к рациональному трудоустройству. Рекомендуется избегать контакта с респираторной инфекцией, вакцинироваться против гриппа.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также