Изотретиноин препараты на основе


Изотретиноин — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 января 2014; проверки требуют 47 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 января 2014; проверки требуют 47 правок.

Шаблон:Химическое соединение

Изотретиноин — также известный как 13 цис-ретиноевая кислота[1]. Является лекарством, которое в основном используется для лечения угревой болезни (акне) тяжелой степени. Редко он также используется для предотвращения определенных раковых заболеваний кожи (плоскоклеточный рак) и при лечении других видов рака. Он используется для лечения ихтиоза типа арлекина, обычно летального заболевания кожи и ламеллярного ихтиоза. Это ретиноид, то есть он связан с витамином А и содержится в небольших количествах в организме. Его изомер - третиноин, также является лекарством от акне.

Изотретиноин в основном используется для лечения тяжелой формы акне. Наиболее частыми побочными эффектами являются временное ухудшение угрей (длится 1-4 месяца), сухие губы (хейлит), сухая и хрупкая кожа и повышенная восприимчивость к солнечному ожогу. Необычные и редкие побочные эффекты включают мышечные боли (миалгии) и головные боли. Известно, что изотретиноин вызывает врожденные дефекты из-за внутриутробного воздействия из-за близкого сходства молекулы с ретиноевой кислотой, натурального производного витамина А, который контролирует нормальное эмбриональное развитие. Он также обладает психическими побочными эффектами, чаще всего депрессией, реже - психозом и необычным поведением. Сообщалось, что другие редкие побочные эффекты включают гиперостоз и преждевременное эпифизарное закрытие зон роста.

Изотретиноин воздействует на терминальную дифференцировку кератиноцитов, нормализуя окислительно-восстановительные и регенерационные процессы, в которых ретиноиды (производные витамина А) играют ключевую роль. Изотретиноин способен подавлять продукцию сальных желёз и уменьшать их количество. Благодаря этому свойству наибольшее применение нашёл в дерматологии при лечении акне.

Является системным ретиноидом, в составе некоторых препаратов. Во многих случаях позволяет полностью ингибировать излишнюю продукцию кожного сала, нормализовать регенерационные функции кожи, тем самым вылечивая акне, себорею и угри. Также используется для лечения некоторых форм рака [2]. Воздействие изотретиноина на организм человека полностью не исследовано, однако известно, что это вещество влияет почти на все системы человеческого организма, в том числе: желудочно-кишечную, опорно-двигательную, нервную, внутренней секреции, мочеполовую. Применение этого препарата возможно только по назначению врача. Применение во время беременности запрещено.

Изотретиноин при приеме во внутрь, при наборе соответствующей организму кумулятивной дозы, изменяет состав кожного сала, что может привести к полному излечению от акне. В норме кожное сало свободно высвобождается. При заболевании акне кожное сало забивается в порах, приводя к размножению бактерий и воспалениям соответственно.

Строго противопоказан при установленной и планируемой беременности. Женщины должны быть проверены на беременность, прежде чем получать рецепт на этот препарат, и должным образом проинструктированы о последствиях для плода в случае внеплановой беременности во время приема препарата и в течение трех месяцев после его окончания.

Изотретиноин оказывает сильнейшее тератогенное действие на плод (в любых концентрациях, в т.ч. при однократном приеме), вызывая тяжелейшие пороки развития на любом сроке беременности, поэтому не может быть показан для применения беременным женщинам.

ru.wikipedia.org

инструкция по применению, от прыщей, аналоги

Изотретиноин от прыщей считается действенным и универсальным средством в борьбе с данной проблемой. Он подходит как при небольших и редких высыпаниях, так и в более тяжелых случаях. Это лекарственное средство не просто устраняет акне, но и оказывает влияние на все факторы его возникновения (деятельность вредоносных микроорганизмов, повышенную секрецию сальных желез, воспаление).

Принцип действия

Эффективность данного медикамента обусловлена его положительным влиянием на покровы. Также отмечается длительное сохранение результата после терапии и отсутствие рецидивов в дальнейшем. Препарат Изотретиноин способен оказывать следующее воздействие на кожу:

  • раздражает ороговевшие участки эпидермиса, тем самым отшелушивая мертвые клетки;
  • препятствует забиванию пор жировыми выделениями;
  • проникает глубоко в дерму, рассасывает сальные пробки;
  • борется с угревыми высыпаниями;
  • подавляет воспалительные очаги;
  • справляется с себореей;
  • препятствует образованию новых прыщей;
  • снижает уровень секреции подкожного жира, восстанавливая нормальную работу желез;
  • регенерирует поврежденные участки;
  • насыщает организм витамином А;
  • способствует повышению иммунных сил кожных покровов, что позволяет противостоять возбудителям акне.

Добиться такого результата можно после прохождения полного курса. При этом в самом его начале есть вероятность возникновения противоположенных реакций, выраженных увеличением количества высыпаний. Это временное явление, не стоит переживать и отказываться от лечения.

Формы выпуска

Существует несколько видов данного препарата. Он встречается в качестве таблеток для внутреннего приема, ректальных свечей, мази для наружной обработки. В зависимости от возникшей проблемы подбирается нужный Изотретиноин, инструкция по применению к каждой форме имеет свои особенности. Рассмотрим характеристику этих способов лечения более подробно.

Пероральный прием

Таблетки Изотретиноин назначаются в тяжелой форме заболевания, когда имеются крупные подкожные угри и многочисленные гнойничковые высыпания.

Применение:

  • Капсулы употребляются по определенной схеме. Первоначальный прием составляет пол грамма в день. Если лекарство усвоилось и побочных эффектов не проявилось, то через некоторое время врач увеличивает дозу до максимальной. Ее рассчитывают как один миллиграмм на килограмм массы тела.
  • Курс завершают минимальной концентрацией – одна сотая миллиграмма на один килограмм веса.
  • Есть два способа, как принимать препарат – единовременно или в небольших количествах в течение дня. Делают это во время еды.

Полное лечение данным способом составляет четыре месяца и контролируется специалистом. В случае если проблема не была устранена полностью, через восемь дней терапию повторяют.

На протяжении всего приема изотретиноина необходима регулярная проверка работы печени. Также рекомендуется избегать появления на открытом солнце, посещения солярия и других процедур с УФ – излучением.

Побочные действия: пересыхание слизистых, повышенное потоотделение, хрупкость ногтевых пластин, дерматит, непереносимость солнечного света, конъюнктивит, регулярная головная боль, состояние подавленности, депрессивность.

Ректальные свечи

Лекарство в этой форме назначается при обширных хронических высыпаниях, а также, если прыщи сопровождаются себореей и другими осложнениями.

Применение:

  • В зависимости от тяжести проблемы, врач подбирает свечи нужной концентрации. Она может составлять половину миллиграмма или целый миллиграмм на килограмм массы тела.
  • Используют по одной свече в сутки, перед тем как лечь спать. После ее введения необходимо полежать пятнадцать минут на боку для полного всасывания.
  • Курс длится от двух до трех месяцев с перерывом в четыре недели.

Побочные действия: отечность, временное обострение высыпаний, покраснение кожных покровов.

Запрещается использовать ректальные свечи людям, страдающим патологиями прямой кишки.

Мазь

Изотретиноин используют в качестве средства для наружного ухода, если имеется проблемная кожа, сопровождающаяся избыточной активностью сальных желез.

Применение:

  • тонким слоем обрабатываются участки, подверженные поражению;
  • наносится на предварительно очищенную кожу два раза в сутки.

Лечение составляет от одного до полутора месяцев, пока угри, воспаления и черные точки не пропадут окончательно.

Побочные действия: шелушение покровов, сухость, зуд, покраснение, увеличение количества прыщей на небольшой срок, раздражение, пятна на коже.

Несоблюдение схемы приема или передозировка любой формы препарата ведут к переизбытку витамина А в организме. Также следует отметить, что у некоторых пациентов возникает отторжение к использованию контактных линз.

Противопоказания

Прежде чем начать терапию, следует подробно изучить все особенности, которыми обладает Изотретиноин, инструкция по применению в этом случае является основным источником информации. Особое внимание необходимо уделить противопоказаниям, иначе можно нанести вред своему здоровью. Ограничениями к использованию являются:

  • присутствие в организме высоких доз витамина А;
  • аллергия на некоторые компоненты лекарственного средства;
  • патологии почек и печени, несущие серьезный характер;
  • явное повышение липидов в крови, и как следствие нарушение обменных процессов;
  • сахарный диабет;
  • излишний вес;
  • алкогольная и наркотическая зависимости;
  • период беременности и грудного вскармливания.

Данный препарат запрещено сочетать с антибиотиками, относящимися к тетрациклинам, а также с медикаментозными и косметическими средствами, в состав которых входит витамин А.

Не рекомендуется планировать беременность во время или после окончания терапии. Необходимо подождать еще месяц до начала зачатия, когда лекарство будет полностью выведено из организма.

Аналоги

Так как не всем подходит препарат изотретиноин, аналоги данного средства могут его заменить. Они не уступают по качеству, а некоторые имеют более привлекательную цену. Представим несколько наиболее эффективных лекарственных медикаментов от угревой сыпи.1. Ретасол – противовоспалительный препарат в виде раствора, направленный на избавление от прыщей и восстановление кожного обмена.

Характеристика:

  • ликвидирует причину угревых высыпаний, борется с их последствиями;
  • выделение кожного сала делается более облегченным и в меньшем количестве;
  • противостоит развитию себорее;
  • состав кожного покрова становится сбалансированным;
  • пропадают воспалительные очаги, происходит усиленная регенерация поврежденных структур эпидермиса;
  • может использоваться для профилактики акне при повышенной жирности кожных покровов.

2. Сотрет – средство группы ретиноидов, применяемое для избавления от угревых высыпаний. Выпускается в форме капсул, свечей, мази.

Характеристика:

  • уменьшает выработку подкожного жира;
  • противостоит образованию воспалений в местах расположения сальных желез;
  • обладает антисеборейными свойствами;
  • регенерирует поврежденные участки эпидермиса;
  • укрепляет иммунные свойства покровов, делая их стойкими к инфекционным поражениям.

3. Ретиноевая мазь — лекарство для местного применения, рекомендованное людям с проблемной кожей. Считается проверенным и действенным препаратом против прыщей и воспалений.

Характеристика:

  • вылечивает даже тяжелые формы акне;
  • восстанавливает эпидермис на клеточном уровне, особенно в местах расположения сальных желез;
  • борется с проблемами воспалительного характера;
  • способствует укреплению собственного иммунитета кожных покровов; наносится местно, на проблемные зоны.

Отзывы

Обладательницы проблемной кожи довольно часто используют Изотретиноин от прыщей, отзывы, представленные ниже, подтверждают его эффективность.

Марина 26 лет:

Проблемы с состоянием кожных покровов начались по мере взросления. Я не предпринимала никаких действий, и постепенно акне перешло в более тяжелую форму. Перепробовала всевозможные очищающие средства, но видимого результата не достигла. Дерматолог сказал, что в моем случае без медикаментозного лечения не обойтись, назначила изотретиноин. Сначала боялась принимать препарат, так как в инструкции указано много побочки, но после прохождения курса не пожалела. Прыщи исчезли полностью через месяц, как и жирный блеск. Больше не беспокоят.

Ксения 23 года:

Всегда пользуюсь изотретиноином в виде мази. Так как прыщи у меня временное явление, то справиться с ними при помощи этого средства не составляет труда. Наношу утром и вечером, уже через неделю от угрей ничего не остается. Иногда возникает сильная сухость и шелушение, в таком случае спасает питательный крем.

Ольга 20 лет:

Препарат мне посоветовала знакомая со схожими проблемами (сильная угревая сыпь на щеках и подбородке).  С одобрения врача решила приобрести изотретиноин, отзывы в интернете и дерматолог подтвердили его действенность. В первый месяц никакого результата не заметила, затем лицо обсыпало в еще большем количестве. Старалась не паниковать, так как это явление считается нормальным (указанно в инструкции). Прыщи ушли только через два месяца, кожа очистилась от излишков сала.

Изотретиноин зарекомендовал себя эффективным препаратом в борьбе с прыщами. Разные формы выпуска позволяют выбрать наиболее подходящий способ лечения в каждом конкретном случае. Однако данное средство не является безопасным и имеет множество ограничений по приему. Поэтому, чтобы не столкнуться с негативными последствиями терапии, необходим контроль специалиста.

netpryshi.ru

Препараты и лекарства с действующим веществом Изотретиноин

Показания к применению

Для приема внутрь и ректального применения: тяжелые формы акне (узелково-кистозные, конглобатные, акне с риском образования рубцов). акне, не поддающиеся другим видам терапии.Для местного применения: угри обыкновенные, себорейный дерматит, розацеа, периоральный дерматит.

Фармакологическое действие

противовоспалительное, противосеборейное, дерматопротективное, A-витаминоподобное, противоугревоеНормализует терминальную дифференцировку клеток, тормозит пролиферацию эпителия протоков сальных желез, образование детрита, облегчает его эвакуацию. Снижает выработку и облегчает выделение кожного сала.При приеме внутрь абсорбция изменчивая, биодоступность низкая и вариабельная. прием вместе с пищей повышает биодоступность в 2 раза. Tmax — 2–4 ч. Связывание с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) — 99,9%. Метаболизируется с образованием трех основных биологически активных метаболитов — 4-оксо-изотретиноина (основной метаболит), третиноина и 4-оксо-ретиноина, а также менее значимых метаболитов, включающих также глюкурониды. Поскольку in vivo изотретиноин и третиноин обратимо превращаются друг в друга, метаболизм третиноина связан с метаболизмом изотретиноина. 20–30% дозы изотретиноина метаболизируется путем изомеризации. В фармакокинетике изотретиноина у человека существенную роль может играть энтерогепатическая циркуляция. В исследованиях in vitro показано, что в метаболизм изотретиноина вовлечены изоферменты CYP2C8, CYP2C9, CYP3A4 и CYP2B6 цитохрома Р450. T1/2 изотретиноина — 19 ч, 4-оксо-изоретиноина — 29 ч. Выводится почками и с желчью примерно в равных количествах.

Противопоказания

Гиперчувствительность, для приема внутрь и ректального применения: беременность, установленная или планируемая (возможно тератогенное и эмбриотоксическое действие), период грудного вскармливания, печеночная недостаточность, гипервитаминоз А, выраженная гиперлипидемия, сопутствующая терапия тетрациклинами. для ректального применения (дополнительно): заболевания прямой кишки. для местного применения: не рекомендуется наносить на обширные участки кожи при беременности, кормлении грудью и женщинам, планирующим беременность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности (тератогенное и эмбриотоксическое действие).Категория действия на плод по FDA — X.На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

gorzdrav.org

Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы

Описание действующего вещества Изотретиноин*/ Isotretinoin*.

Формула: C20h38O2, химическое название: 13-цис-Ретиноевая кислота.
Фармакологическая группа: органотропные средства/ дерматотропные средства.
Фармакологическое действие: дерматопротективное, A-витаминоподобное, противоугревое, противовоспалительное, противосеборейное.

Фармакологические свойства

Изотретиноин замедляет пролиферацию эпителиальных клеток протоков сальных желез, формирование детрита, облегчает эвакуацию детрита, нормализует терминальную дифференцировку клеток. Изотретиноин облегчает выделение и уменьшает выработку кожного сала. После приема внутрь всасывание изотретиноина изменчиво, биодоступность вариабельная и низкая; прием изотретиноина вместе с пищей увеличивает биодоступность в 2 раза. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 2 – 4 часов. С белками плазмы крови изотретиноин связывается на 99,9% (в основном с альбумином). Изотретиноин метаболизируется с формированием трех основных метаболитов (являются биологически активными): 4-оксо-ретиноин, третиноин, 4-оксо-изотретиноин (основной метаболит) и менее значимые, которые включают глюкурониды. Так как in vivo третиноин и изотретиноин обратимо превращаются друг в друга, то метаболизм изотретиноина связан с метаболизмом третиноина. Путем изомеризации метаболизируется примерно 20 – 30% дозы изотретиноина. У человека в фармакокинетике изотретиноина может играть существенную роль энтерогепатическая рециркуляция. При проведении исследований in vitro установлено, что в метаболизме изотретиноина принимают участие изоферменты цитохрома Р450 CYP2C9, CYP2C8, CYP2B6 и CYP3A4. Период полувыведения изотретиноина составляет 19 часов, 4-оксо-изоретиноина равен 29 часов. Выводится изотретиноин с желчью и почками примерно в равных количествах.

Показания

Для ректального использования и приема внутрь: акне, которые не поддаются другим видам лечения; тяжелые формы акне (конглобатные, узелково-кистозные, акне с риском образования рубцов). Для местного использования: себорейный дерматит, угри обыкновенные, периоральный дерматит, розацеа.

Способ применения изотретиноина и дозы

Изотретиноин используется внутрь, ректально, наружно. Режим дозирования устанавливают индивидуально, потому что побочные реакции и терапевтическая эффективность изотретиноина зависят от дозы и варьируют у разных пациентов. Внутрь принимается во время еды, начальная доза составляет 0,4 - 0,5 мг/кг в сутки, которую делят на две части, применяется в течение 16 – 24 недель. При поражении туловища или тяжелом течении болезни — 2 мг/кг в сутки. При тяжелой хронической почечной недостаточности начальная доза должна быть снижена до 10 мг в сутки. В зависимости от выраженности побочных реакций или/и ответа на лечение осуществляется коррекция дозы. Если за 16 – 24 недель количество высыпаний снизилось на 70% и больше, то терапию прекращают. Повторный курс лечения проводят при подтверждении рецидивирующего или персистирующего течения заболевания с интервалом не меньше 2 месяцев. Ректально вводят 1 раз в сутки на ночь 0,5–1 мг/кг. Наружно: при розацеа и угрях наносят 2 раза в день ватным тампоном раствор или тонким слоем мазь на предварительно очищенные участки кожи; длительность терапии составляет 4 – 12 недель; после консультации с врачом возможен повторный курс.
При лечении необходим контроль содержания глюкозы, липидов, функционального состояния печени. Пациентам с сахарным диабетом рекомендован более частый контроль уровня глюкозы в крови. Женщинам репродуктивного возраста необходимо использовать надежные средства контрацепции за 1 месяц до, во время и на протяжении 1 месяца после окончания терапии. При наступлении беременности по медицинским показаниям ее необходимо прервать. При развитии колита, симптомов псевдоопухоли головного мозга, нарушения зрения терапию отменяют. Необходимо проведение неврологического обследования при подозрении на псевдоопухоль головного мозга. Не стоит назначать изотретиноин пациентам, которые получают прочие препараты из группы ретиноидов, чтобы избежать гипервитаминоза А. Стоит избегать повышенной инсоляции, включая и ультрафиолетового лечения. Во время терапии изотретиноином возможно уменьшение переносимости контактных линз. Пациентам, которые носят контактные линзы, при разви

listel.ru

Ретиноевая мазь 0,1% ЗАО «Ретиноиды» - «Надоели прыщи? Поможет ли очередная мазь из аптеки? Что такое изотретиноин?»

Кто давно со мной знаком, те в курсе как давно я борюсь с проблемной кожей, иначе как акне или прыщи. Мне 29 лет и вот уже ровно 10 лет как лечу кожу от прыщей!

Сначала в ход шли средства из масс маркетов, Гарниер, Эйвон, Лореаль и т. д. По началу это как то немного помогало, но хотелось же идеального эффекта, а потом я переехала в СПБ и ситуация на лице усугубилась. Видимо это ещё и с климатом связано. Тогда пошли в ход аптечные средства от прыщей и походы к косметологам и дерматологам.

Вот как раз таки косметолог-дерматолог мне и выписала ретиноевую мазь. Я пришла на процедуру пилинг лица, но нельзя делать на кожу с прыщами. Поэтому, чтобы подлечить кожу мне нужно было пользоваться утром гель Далацин, а вечером ретиноевая мазь.

РЕТИНОЕВАЯ МАЗЬ

Сначала поговорим о составе мази. Главным компонентом в составе является изотретиноин.

Изотретиноин представляет собой одну из биологически активных форм витамина А. Он тормозит терминальную дифференцировку себоцитов и гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желёз, нормализует состав их секрета и облегчает его эвакуацию. За счёт этого уменьшается выработка кожного сала и снижается воспалительная реакция вокруг желёз. Мазь оказывает антисеборейное, противовоспалительное, кератолическое действие, усиливает процессы регенерации в коже.

Изотретиноин также есть в составе таких препаратов как Сотрет, Акнекутан, Роаккутан. Только эти препараты принимаются внутрь по назначению и под присмотром врача.

Нельзя использовать мазь тем, кто уже принимает препараты перечисленные выше. И вообще нельзя совмещать мазь с любыми другими препаратами, в составе которых присутствует изотретиноин.

Ретиноевая мазь выпускается в двух видах, когда изотретиноина в составе 0,05 или как моя мазь 0,1 г.

Объём: 15 г.

Состав:

Мазь производится в России.

Противопоказания:

Применять с осторожностью при хронических заболеваниях печени и почек, хроническом панкреатите, декомпенсации сердечной деятельности.

Нельзя использовать мазь при беременности, кормящим грудью и женщинам планирующим беременность.

Мазь продаётся в аптеках.

Алюминиевый тюбик находится в коробочке, внутри конечно же прилагается инструкция, которую следует внимательно прочитать перед использованием.

Консистенция мази жёлтого цвета. Запах слабо выражен, какой то лекарственный, но он ни сколько не раздражающий.

Производитель рекомендует наносить мазь утром и вечером. Избегать кожу вокруг глаз и слизистые оболочки. У многих при применении мази начинает шелушиться кожа, у меня была небольшая сухость, которая мне не мешала.

Напомню, что я утром наносила Далацин гель, а только вечером ретиноевую мазь. Умывалась моим любимым La Roche-Posay Effaclar.

Не рекомендовала бы наносить утром, так как на мазь плохо ложиться тональный крем. К тому же во время лечения мазью следует избегать пребывание на солнце и нужно пользоваться защитными средствами от солнца с SPF. А днём как правило не избежать солнца и УФ лучей, поэтому тем кто планирует наносить крем утром стоит позаботиться о коже и нанести крем с SPF.

Такого маленького тюбика крема мне хватило на месяц использования. Судя по моим фото, как вы видите, одним тюбиком не обошлось. Я пользовалась ретиноевой мазью где то пол года с перерывами.

Я не зря пользовалась с перерывами, так как не могла понять, что именно помогло. Далацин или ретиноевая мазь, потом снова вернулась к гелю от La Roche-Posay Effaclar Duo+. Вот вроде как начинает помогать, а потом какой то сбой и снова обсыпает прыщами.

Итак, на момент использования все лицо в новых прыщах, много следов от акне. Печальная картина. Через 4 месяца использования эффект уже заметен на лице. Прыщи зажили, остались небольшие следы. За время использования мазью появлялись новые высыпания, но их было не так много, как раньше.

После 4 месяцев использования все равно начали появляться новые высыпания, как будто я и не пользовалась мазью. Поэтому я решила немного сменить уход. Потому, что кожа привыкла в средствам и уже не было лечащего эффекта. Через какое то время возобновила и снова ситуация улучшилась.

В итоге мазь конечно же не даёт идеального эффекта, но кожу временно приведёт в порядок. Постакакне посветлеют, свежие акне подсушатся.

Ретиноевой мазью пользовалась примерно год назад. На сегодняшний день моя ситуация с кожей на много улучшилась, благодаря Акнекутан. Я наконец то решилась на этот препарат и пока не жалею. По окончанию приема курса обязательно напишу подробный отзыв! Есть, что интересного показать и рассказать!

 

Далацин гель. Антибиотик от прыщей.

Лучший гель для умывания от акне.

irecommend.ru

ИЗОТРЕТИНОИН – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Какова цель этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать об изотретиноине. Она расскажет Вам, что это такое, как он работает, как используется для лечения кожных заболеваний и где Вы можете узнать о нем больше.

Что такое изотретиноин и как он работает?

Изотретиноин является составляющим группы препаратов, тесно связанных с витамином А, называемых ретиноидами. Изотретиноин – это общее название лекарственного средства, продаваемого рядом компаний, но оригинальным брендом был роаккутан. Он работает по-разному, нацеливаясь на некоторые из факторов, вызывающих угри и другие состояния кожи, включая выработку кожного жира (маслянистого вещества, произведенного кожей) и кератина (наружные чешуйки кожи), которые блокируют поры волосяного фолликула и вызывают акне.

Какие кожные заболевания обрабатываются изотретиноином?

Изотретиноин лицензируется и обычно используется для лечения умеренных и тяжелых угревых высыпаний, особенно часто при наличии риска рубцевания. Ваш дерматолог может иногда использовать изотретиноин для лечения других состояний кожи, таких как гнойный гидраденит и розацеа.

Будет ли изотретиноин лечить мои прыщи?

Большая часть пациентов (около 9 из 10) видит значительное улучшение состояния своих угрей при помощи одного изотретиноина на 16-24 недели, хотя в течение первых нескольких недель лечения акне может ухудшиться, прежде чем начнет улучшаться.

У небольшого числа пациентов продолжаются более легкие (хотя и улучшенные) высыпания после изотретиноина, которые можно контролировать с помощью обычных методов лечения, таких как антибиотики. Другие могут рецидивировать после прекращения лечения изотретиноином, и иногда требуется длительный или второй курс лечения.

Какую дозу следует принимать и как долго?

Ваш дерматолог рассчитает количество изотретиноина, которое Вам нужно в соответствии с Вашим весом и примет решение о соответствующей начально дозе. При следующих назначениях доза изотретиноина может быть изменена в зависимости от того, насколько хорошо Вы справляетесь с побочными эффектами и реагируете на лекарство. Большинство пациентов принимают от 20 до 80 мг изотретиноина каждый день, и обычно курс длится от 16 до 24 недель. При нижних дозах этого диапазона, которые часто лучше переносятся, курс может длиться более 24 недель. Ваши прыщи могут продолжать улучшаться в течение 8 недель после лечения.

Как следует принимать изотретиноин?

Поскольку изотретиноин лучше всего всасывается в организм с пищей, содержащей какой-то диетический жир, его в идеале следует принимать после еды или закуски с молоком, а не натощак. Капсулы необходимо проглотить целиком, они не должны быть раздавлены или раздроблены. Храните капсулы в прохладном (от 5 до 25 ° C) темном месте вдали от детей.

Каковы общие побочные эффекты изотретиноина?

В общем, сухость кожи, губ и глаз является наиболее распространенным побочным эффектом. Регулярное использование увлажняющего крема против комедонов (того, который не блокирует поры кожи) и бальзама для губ поможет предотвратить эти симптомы. Повышенный риск кожных инфекций сопровождает высыхание и растрескивание кожи. Если внутренняя часть носа становится очень сухой, могут возникать носовые кровотечения. Сухость глаз может мешать ношению контактных линз, и им могут помочь искусственные слезы. Кожа может также шелушиться и стать хрупкой, при этом раны залечиваются дольше.

Во время приема изотретиноина и в течение шести месяцев после окончания, Ваша кожа будет более тонкой, чем обычно; следует избегать депиляции, эпиляции, дермабразии и лазерного лечения. Бритье обычно переносится, но рекомендуется использовать увлажняющий крем после этого.

Изотретиноин может повысить чувствительность Вашей кожи к солнцу. Поэтому Вы должны избегать прямого воздействия солнца при принятии этого лекарства. При необходимости следует использовать солнцезащитный продукт с высоким коэффициентом защиты не менее SPF 30. Вы также должны избегать посещения солярия.

Могут болеть мышцы и суставы, особенно после тренировки. Иногда может возникать временное истончение волос. Изотретиноин может повлиять на Ваше зрение, в частности на способность видеть ночью, и с особой осторожностью к этому следует отнестись людям, чья работа требует хорошего ночного видения, например, водителей и тех, кто управляет тяжелой машиной. Если у Вас возникли трудности при видении ночью, Вам следует избегать вождения и / или эксплуатации тяжелой техники.

Летчики-пилоты не смогут продолжать свою работу во время приема изотретиноина и необходимо обсудить это со своим работодателем перед началом приема лекарств. Эти изменения зрения могут быть постоянными в крайне редких случаях.

Могут возникать повышение уровня жира в крови и легкое воспаление печени, но обычно они не имеют клинического значения; они будут контролироваться анализом крови во время курса лечения. Если у Вас были проблемы с печенью или почками или Вы страдаете высоким уровнем холестерина или диабетом, Вам следует обсудить это с Вашим врачом до начала лечения.

Аллергия на арахис или сою

Изотретиноин содержит соевое масло. Иногда пациенты с аллергией на сою могут реагировать на остаточные уровни белков сои в соевом масле. Исключительно редко пациенты с аллергией на арахис могут иметь перекрестную реакцию на соевые белки в соевом масле. Вы должны сообщить своему врачу и фармацевту, если Вы считаете, что у Вас может быть аллергия на сою или арахис.

Каковы редкие побочные эффекты изотретиноина?

Возникает ряд более серьезных побочных эффектов, хотя они, к счастью, редко встречаются. Изотретиноин может приводить к изменениям настроения и / или поведения и реже, необычным переживаниям, включая мысли о самоповреждении и самоубийстве. Также поступали сообщения о том, что пациенты совершают самоубийство.

Если Вы когда-либо имели плохое настроение, суицидальные мысли или любую другую проблему психического здоровья, пожалуйста, обсудите это с Вашим врачом перед началом лечения. Если у Вас есть депрессия, Ваш дерматолог может пригласить психиатра для консультации перед началом использования изотретиноина, чтобы определить, безопасно ли Вам его принимать.

Если Вы или Ваши друзья / родственники почувствуете, что Ваше настроение или поведение меняются, или если Вы начинаете задумываться о самоповреждении во время приема изотретиноина, сообщите об этом своему врачу и немедленно прекратите принимать его. Затем Ваш врач обсудит это с Вами и сообщит, безопасно ли это принимать в будущем.

Редко может возникать воспаление печени или поджелудочной железы. Очень редко повышенное давление в мозге может сопровождаться утренними головными болями и нарушением зрения.

Если Вы страдаете побочным эффектом, то прекращение или уменьшение дозы изотретиноина может решить проблему. Пожалуйста, поговорите со своим врачом или медсестрой, прежде чем вносить какие-либо изменения в свое лечение.

Список побочных эффектов не является исчерпывающим, и если у Вас возникнут какие-либо новые проблемы при приеме изотретиноина, сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Могу ли я употреблять алкоголь во время приема изотретиноина?

В идеале алкоголя следует полностью избегать, так как это может вызвать воспаление печени.

Могу ли я принимать другие лекарства одновременно с изотретиноином?

Большинство лекарств можно безопасно принимать с изотретиноином, но некоторые лекарства могут вступать в реакции. Важно, чтобы Вы сообщили своему врачу и фармацевту, что Вы сейчас принимаете, прежде чем принимать какие-либо новые рецептурные лекарства.

Лекарства, которых следует избегать при приеме изотретиноина, включают:

  • тетрациклиновые антибиотики
  • метотрексат

Это не полный список, и важно, чтобы Вы всегда сообщали своему врачу и фармацевту, что Вы принимаете изотретиноин, и читайте инструкции в упаковке.

Во время курса изотретиноина следует избегать витаминных добавок, содержащих витамин А.

Существуют ли другие меры предосторожности при приеме изотретиноина?

Вы никогда не должны делиться своими таблетками с другими людьми.

Не сдавайте кровь во время приема изотретиноина и в течение месяца после этого, если кровь переливается беременной женщине.

Не было замечено никакого неблагоприятного воздействия на беременность, если мужчина, принимающий изотретиноин, становится отцом ребенка. Однако, поскольку изотретиноин присутствует в сперме, может быть разумной предосторожностью использовать презерватив, чтобы избежать передачи какого-либо лекарственного средства женщинам и потомству.

Женщины не должны кормить грудью, принимая изотретиноин.

В чем состоит проблема с женщинами, принимающими изотретиноин, и наступлением беременности?

Если беременная женщина принимает изотретиноин, существует высокий риск того, что будущему ребенку будет причинен вред. Существует повышенный риск выкидыша, и у младенцев могут быть серьезные недостатки (такие как аномальный внешний вид или умственная инвалидность).

По этой причине:

  • Изотретиноин не следует принимать во время беременности.
  • Вы не должны забеременеть во время приема изотретиноина или, по крайней мере, в течение месяца после прекращения курса лечения.
  • Вы не должны кормить грудью во время приема изотретиноина или в течение одного месяца после этого.
  • Если Вы забеременели или подозреваете беременность, Вы должны немедленно прекратить прием лекарств и обратиться к своему врачу, чтобы Вы могли обратиться в специализированную клинику для беременных.

Что такое Программа профилактики беременности?

Все женщины, которые считаются способными к зачатию, должны быть введены в программу профилактики беременности, в то время как они проводят курс изотретиноина, чтобы свести к минимуму риск беременности.

Перед началом использования изотретиноина Вы должны использовать по крайней мере одну, а предпочтительно две формы адекватной контрацепции, по крайней мере, за один месяц до начала лечения. Необходимо обсудить общие аспекты контрацепции с Вашим врачом или медсестрой.

Обычно одной формой контрацепции должен быть барьерный метод, такой как презервативы или колпачок.
Противозачаточные таблетки считаются эффективными. Некоторые антибиотики (например, амоксициллин) и растительные продукты могут влиять на гормональные контрацептивы, что делает их менее эффективными.
Вам назначат изотретиноин после отрицательного теста на беременность в клинике.

В идеале Вы должны начать лечение на 2 или 3 день Вашего менструального цикла.

Каждый месяц Вы будете посещать клинику для теста на беременность, и последний тест на беременность будет через 5 недель после окончания лечения.

Вам будет предоставлено 30 дней лечения при каждом посещении после отрицательного теста на беременность.
Контрацепция должна быть продолжена после прекращения лечения в течение следующего месяца.
После того, как Вы закончите курс изотретиноина, и Ваш доктор посоветовал остановить изотретиноин, Вы не должны принимать какие-либо дополнительные капсулы.

Нужно ли всем женщинам вводить программу профилактики беременности?

Женщины, которые не могут забеременеть по медицинским показаниям или которые были стерилизованы, могут быть исключены из Программы профилактики беременности. В исключительных случаях женщины, способные забеременеть, но не сексуально активные, могут быть освобождены от Программы профилактики беременности.

Будет ли изотретиноин влиять на будущие беременности?

Изотретиноин не влияет на фертильность. Через месяц после окончания курса изотретиноина Вы можете забеременеть без дополнительного риска для будущего ребенка.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

http://www.derma.dp.ua

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

derma.dp.ua

Изотретиноин: инструкция по применению, препараты

Изотретиноин представляет собой медикаментозный препарат, который используется в дерматологии и входит в категорию средств-ретиноидов.

Лекарство имеет системное дерматотропное действие. Его можно принимать внутрь или использовать наружно. При наличии показаний препарат используют и ректально.

В любом случае инструкция по применению Изотретиноина должна четко выполняться. Это поможет избежать неприятных последствий.

Состав и форма выпуска

Что это такое — Изотретиноин? В чистом виде препарат представляет собой оранжевый кристаллический порошок.

В аптеках представлены капсулы для употребления внутрь и мазь для локального использования.

Помимо этого, существует вещество, которое называется Изотретиноин Роаккутан. Его тоже выпускают в виде капсул.

Таблетки содержат по 2,5, 5, 10 или 20 мг активного вещества – изотретиноина.

Каждая капсула Изотретиноина Роаккутана включает 10 или 20 мг действующего компонента. В состав лекарства входят и дополнительные ингредиенты.

Также в продаже можно найти такие препараты с изотретиноином:

  • Ретиноевая мазь;
  • гель Изотрексин;
  • раствор Ретасол;
  • таблетки Акнекутан;
  • капсулы Роаккутан.

Принцип действия

Средство активно применяют для лечения угревых высыпаний на коже. Благодаря использованию данного лекарства удается добиться таких результатов:

  1. Уменьшить толщину поверхностного слоя кожи. При нанесении ретиноевая мазь Изотретиноин производит небольшой раздражающий эффект на клетки рогового слоя кожи. Благодаря этому они шелушатся и слущиваются. Это уменьшает толщину данной части эпидермиса, что обеспечивает раскрытие пор. Благодаря этому в них не формируются жировые пробки.
  2. Получить комедонолитический эффект. Изотретиноин успешно растворяет субстанцию жировых пробок, которые закупоривают поры дермы. Это провоцирует очищение кожных покровов от прыщей и помогает предотвратить их повторное образование.
  3. Снижает активность сальных желез. Одним из основных факторов, который приводит к появлению угрей, является повышение функции сальных желез. Их протоки открываются в просвет фолликулов волос, расположенных в порах дермы. При увеличении синтеза кожного жира наблюдается закупоривание пор. Изотретиноин приводит к нормализации функции сальных желез, что обеспечивает уменьшение их секреции.

Чтобы добиться положительных результатов, потребуется не менее 4 недель. Потому так важно запастись терпением.

В первые 1-2 недели есть риск обострения появления угрей. Не стоит волноваться – это нормальная реакция кожи на применение препарата.


Показания

Показания к использованию средства могут быть разными – все зависит от формы препарата:

  1. Таблетированные формы применяют при сложных видах узелково-кистозных акне, особенно при их расположении на теле.
  2. Ректальные суппозитории назначают при сложных рецидивирующих формах высыпаний. Также показанием к их применению может быть появление сыпи, которая сопровождается себорейным процессом.
  3. Наружные формы – гель или мазь – используют при папуло-пустулезных угрях, розовых высыпаниях, периоральном дерматите, себорее.

Особенности применения

Капсулы данного лекарственного средства нужно принимать во время еды. Суточный объем препарата можно выпить за 1 раз или разделить его на несколько приемов.

Начальная доза Изотретиноина составляет 0,5 г в день. В течение некоторого периода времени лекарство назначают в максимальной дозировке, которую рассчитывают так: 1 мг на 1 кг веса.

Затем показан низкодозированный прием Изотретиноина, он составляет от 0,1 мг на 1 кг массы тела. Продолжительность терапии – 16 недель. Через 8 дней после окончания лечения назначают повторный курс препарата.

Ректальное использование средства показано в таком количестве: 0,5-1 мг на 1 кг веса. Введение производят в лежачем положении. Делать это нужно 1 раз в день перед сном.

Длительность лечения составляет 8-12 недель. Между курсами терапии делают промежутки на 1-2 месяца.

Мазь нужно наносить локально. Ею обрабатывают пораженные зоны 2 раза в день. Продолжительность терапии в такой ситуации составляет 4-6 недель.

В период терапии Изотретиноином обязательно нужно контролировать работу печени, а также следить за содержанием липидов и глюкозы.

Женщины репродуктивного возраста должны тщательно предохраняться. Это нужно делать не только в период терапии, но и за 4 недели до начала и в течение такого же времени после окончания лечения.

Противопоказания

Данное лекарство имеет целый ряд противопоказаний. К ним относят следующее:

  • избыток витамина А в организме;
  • повышенная чувствительность к активным веществам препарата;
  • сложные формы функциональных нарушений печени и почек;
  • совместное применение с антибактериальными препаратами из тетрациклиновой группы;
  • патологии прямой кишки;
  • выраженная гиперлипидемия;
  • беременность;
  • лактация.

Местные формы препарата запрещено использовать в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания. Также к противопоказаниям относят планирование беременности.

Лекарства с большой осторожностью назначают при наличии лишнего веса, нарушениях липидного обмена, депрессивных состояниях в анамнезе, хронической форме панкреатита, алкоголизме, сахарном диабете.

Побочные действия

Чаще всего лекарство провоцирует такие побочные эффекты:

  • избыточная сухость слизистых оболочек и кожи, ощущение зуда, аллергические высыпания, дерматит;
  • эритема в районе лица, хейлит, избыточное потоотделение;
  • шелушение на подошвах и ладонях, паронихии, дистрофическое поражение ногтей;
  • головные боли и головокружения;
  • тошнота;
  • ослабление зрения в темноте, снижение слуха, светобоязнь;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов, анемия, нейтропения, тромбоцитопения;
  • носовые кровотечения;
  • повышение сахара в крови;
  • болевые ощущения в суставах.

В более редких случаях есть риск развития васкулита, высокой чувствительности дермы к свету, истончения волос. Также пациенты жалуются на депрессивные состояния, судорожный синдром, увеличение внутричерепного давления.

Иногда после применения средства развивается колит, кровотечения в пищеварительном тракте, увеличение активности печеночных ферментов, гепатит.

При появлении побочных эффектов переходят на низкодозированный прием Изотретиноина или полностью отменяют препарат.

При наружном применении средства есть риск гиперемии и шелушения кожи, развития аллергии. Если использовать мазь долгое время, появляется угроза развития конъюнктивита или хейлита.

Лекарственное взаимодействие

При комбинировании средства с другими препаратами наблюдаются такие эффекты:

  • повышение токсического действия препарата с витамином А;
  • уменьшение фармакологической активности в сочетании с прогестероном;
  • риск появления внутричерепной гипертензии с антибактериальными средствами из категории аминогликозидов;
  • угроза гипервитаминоза А при совместном применении с ретиноидами.

Изотретиноин – эффективное лекарственное средство, которое успешно справляется с угревыми высыпаниями и улучшает состояние кожи. При этом важно следовать назначениям врача и не использовать медикамент при наличии противопоказаний.

Читайте также:

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

  • Следующая записьАналоги препарата Изотретиноин

chistaya-koja.net

Эффективность топической терапии акне раствором изотретиноина

Л.Н. Сазыкина, Т.А. Белоусова, В.И. Ноздрин

Цель.
Оценка эффективности и безопасности изотретиноина в форме 0,025% раствора для наружного применения при лечении пациентов с акне обыкновенными.

Материал и методы.
Топическая монотерапия препаратом Ретасол® (раствор для наружного применения, содержащий 0,025% изотретиноина) проведена 190 пациентам в возрасте от 12 до 30 лет, страдающим акне. У большинства пациентов (160 из 190) была папуло-пустулезная форма акне, у остальных — комедональная. раствор наносили на кожу 2 раза в сутки; продолжительность лечения составила 3 месяца. основными показателями эффективности терапии считали снижение количества элементов угревой сыпи (комедонов, папул, пустул, узлов, пятен) и уменьшение салоотделения. безопасность препарата оценивали на основании субъективных и объективных данных о наличии нежелательных реакций.

Результаты.
Применение препарата Ретасол® позволило получить положительный терапевтический эффект у 170 пациентов из 190 с достижением полного клинического излечения у 25 человек. Применение препарата привело к существенному регрессу всех проявлений угревой болезни, особенно комедонов и избыточного салоотделения. Топическая терапия Ретасолом® не сопровождалась нежелательными реакциями (кроме присущей ретиноидам реакции обострения) и не вызвала изменений в анализах крови и мочи.

Заключение.
Препарат Ретасол® (раствор для наружного применения, содержащий 0,025% изотретиноина) является высокоэффективным топическим ретиноидом для лечения пациентов с комедональными и папуло-пустулезными акне и имеет хороший профиль безопасности.

Ключевые слова.
акне обыкновенные, изотретиноин, топическая терапия, раствор для наружного применения, Ретасол®, эффективность.

В настоящее время в распоряжении дерматологов и косметологов имеется большой ассортимент лекарственных препаратов, применяемых для лечения различных форм акне. Фармакологические эффекты этих средств обусловлены воздействием на патогенетические звенья заболевания [1], которые на сегодняшний день хорошо изучены. Так, основным первичным звеном этой патологии является наследственно обусловленная гиперандрогения, которая может проявляться как в виде увеличения уровня мужских половых гормонов, так и в виде повышения чувствительности к андрогенам рецепторов сальных желез. Под воздействием гормонального фактора увеличивается количество секретируемого кожного сала, изменяется его химический состав. протоки сальных желез, канал волоса, устья волосяных фолликулов закупориваются, что в сочетании с гиперкератинизацией эпителия сально-волосяных комплексов приводит к их обтурации, размножению сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры, колонизации P. acnes и развитию воспалительного процесса [2, 3].

Приоритетным направлением в современной терапии акне является применение синтетических аналогов витамина А — ретиноидов, в основном ретиноевых кислот, — специфическая фармакологическая эффективность которых проявляется в отношении всех основных патогенетических звеньев заболевания [4]. В настоящее время все более широкое применение в этом качестве находит ретиноид изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота), который обладает меньшей токсичностью, более слабыми местнораздражающими свойствами, чем третиноин (полностью транс-ретиноевая кислота) [5], и меньшими тератогенными эффектами [6].

Изотретиноин применяется для лечения акне как системно, так и наружно. Он подавляет пролиферацию себоцитов, снижает интенсивность салообразования и уменьшает размеры сальных желез, нормализует процессы кератинизации, способствует уменьшению роста патогенной микрофлоры, стимулирует регенерацию, оказывает противовоспалительное действие [7—9]. прием изотретиноина внутрь назначают при тяжелых и резистентных к другим видам терапии формах акне [10]. Однако множественные побочные эффекты и высокая стоимость такой терапии ограничивают ее применение при нетяжелом течении акне. Ретиноиды для наружного применения в настоящее время входят практически во все терапевтичес кие программы лечения акне [11], поэтому создание и изучение новых топических эффективных и безопасных препаратов, обладающих избирательным локализованным действием на кожу, сохраняет свою актуальность.

Раствор для наружного применения Ретасол® (АО «Ретиноиды») содержит 0,025% изотретиноина в спирто-гликолевой основе; представляет собой современный оте чественный лекарственный препарат, относящийся к топическим ретиноидам и предназначенный для лечения легких и среднетяжелых форм акне [12]. Он оказывает себостатическое, противовоспалительное, керато- и иммуномодулирующее действие, обезжиривает кожу и уменьшает ее бактериальную обсемененность.

Нами накоплен клинический опыт применения препарата Ретасол® в лечении пациентов с акне. Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности изотретиноина в форме 0,025% раствора для наружного применения при лечении пациентов с акне обыкновенными.

Материал и методы

Проведено пострегистрационное клиническое исследование эффективности и безопасности препарата Ретасол® в лечении пациентов с акне. Диагноз заболевания устанавливался врачом в соответствии с практикой лечебного учреждения. проанализированы результаты лечения 190 пациентов (67,4% женщин и 32,6% мужчин) в возрасте от 12 до 30 лет, страдающих акне обыкновенными. Среди пациентов преобладали лица юношеского возраста (n = 102; 53,7%). Распределение больных по возрасту и полу приведено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение больных по возрасту и полу
Возрастные группы Пол больных Всего
мужчины женщины
абс. % абс. % абс. %
Старший школьный возраст [12-(15-16) лет] 22 11,6 18 9,5 40 21,1
Юношеский возраст (ж. - 16-20 лет, м. - 17-21 год) 34 17,9 68 35,8 102 53,7
Зрелый возраст (ж. - 21-35 лет, м. - 22-35 год) 6 3,1 42 22,1 48 25,2
Итого 62 32,6 128 67,4 190 100

Длительность болезни до обращения к врачу, как правило, составляла от 2 до 5 лет (61,8%), у 10,5% пациентов этот период продолжался 10 и более лет.

Кожные проявления заболевания соответствовали картине акне обыкновенных с типичной для данного дерматоза морфологией и локализацией элементов. У больных с ограниченным поражением (их было большинство — 72,9%) высыпания локализовались только на лице; при распространенном процессе (27,1%) высыпания располагались на лице, спине и груди. Клиническая картина характеризовалась наличием закрытых и открытых комедонов, папул, пустул, единичных узлов, атрофических и нормотрофических рубцов, а также темно-красных, синюшных поствоспалительных пятен, интенсивность окраски которых варьировала.

По клиническим формам пациенты распределялись следующим образом: комедональные акне диагностированы у 30 человек (15,8%) и папуло-пустулезные акне — у 160 человек (84,2%).

Степень тяжести заболевания определялась в соответствии с рекомендациями 20-го Всемирного конгресса по дерматологии (2002 г.) в зависимости от выраженности кожного процесса и его распространенности [13]. при этом учитывались число и характер угревых элементов на лице. При комедональной форме акне процесс всегда расценивался как легкий. при папуло-пустулезной форме степень тяжести определялась по количеству воспалительных элементов сыпи: легкая степень — до 10 папул и пустул, средняя (умеренная) — от 10 до 40 элементов, тяжелая — больше 40 папул и пустул и/или 1 и более узловых элементов. у большинства наблюдавшихся пациентов (84,2%) зарегистрирована средняя и легкая степени тяжести акне, тяжелая степень диагностирована в 15,8% случаев. Распределение больных по клиническим формам и степени тяжести заболевания представлено в табл. 2.

Таблица 2. Распределение больных по клиническим формам и степени тяжести
Клиническая форма Количество пациентов Мужчины Женщины Степень тяжести заболевания
абс. % абс. % абс. % лег. ср. тяж.
Камедональная 30 15,8 10 5,3 20 10,5 30 0 0
Папуло-пустулезная 160 84,2 56 29,5 104 54,7 48 82 30
Всего 190 100 66 34,8 124 65,2 78 82 30

Сопутствующие заболевания выявлены у 84 пациентов из 190 (44,2%). чаще всего встречалась патология пищеварительной системы — 40,2% (гастрит, гастродуоденит, язва желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, дисбактериоз кишечника), реже отмечались заболевания ЛОР-органов (10,5%), женской половой сферы — 14,0% (аднексит, поликистоз яичников, нарушения менструального цикла), аллергические заболевания — 8,5%; остальные заболевания составили 26,8%.

Раствор для наружного применения Ретасол® пациентам назначали в виде монотерапии. препарат наносили ватным тампоном два раза в день на чистую сухую кожу на всю область поражения (лицо, спина, грудь). Для очищения кожи во избежание ее пересушивания рекомендовалось использовать жидкие косметические средства — пенки или гели для умывания. Исключалось нанесение раствора на слизистые оболочки и область век. при возникновении реакции обострения (новые высыпания, зуд, отечность, покраснение и шелушение кожи) кратность нанесения препарата уменьшали до 1 раза в сутки (вечером) или наносили препарат через день; при сильно выраженной реакции пациенты прекращали применение раствора на 1—3 дня. по мере стихания реакции препарат вновь применяли дважды в день. при достижении стойкого положительного эффекта переходили на нанесение препарата 1 раз в сутки, вечером.

Продолжительность топической терапии составляла 3 месяца. Контроль осуществлялся в течение месяца еженедельно, затем — до 3 месяцев — ежемесячно. В качестве основных показателей эффективности проводимого лечения рассматривались уменьшение количества элементов угревой сыпи (комедонов, папул, пустул, узлов, пятен) и снижение салоотделения. Степень выраженности названных выше признаков оценивалась в баллах: 0 — отсутствие признака, 1 — признак слабо выражен, 2 — умеренно выражен, 3 — сильно выражен. Окончательный результат лечения представляли с применением следующих характеристик: выздоровление (полный регресс высыпаний воспалительного характера и комедонов), значительное улучшение (разрешение высыпаний не менее чем на 70% по сравнению с исходным состоянием), улучшение (разрешение высыпаний не менее чем на 25% по сравнению с исходным статусом), отсутствие эффекта (регресс высыпаний менее чем на 25%), ухудшение (отрицательная динамика кожного процесса по сравнению с исходным состоянием).

О безопасности препарата судили на основании субъективных и объективных данных о нежелательных реакциях. Всем больным до и после проводимой терапии были сделаны общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Статистический анализ полученных результатов проводили параметрическими методами вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента. Вычисления проводили с использованием программного обеспечения Microsoft Excel. Статистически значимыми считали результаты с уровнем вероятности не менее 95% (в таблицах отмечены звездочкой).

Результаты

В результате лечения положительный клинический эффект был получен у 89,5% больных (170 из 190 человек) (табл. 3). полного клинического излечения удалось достигнуть у 25 пациентов (13,2%) из 190, а именно — у 17 человек с комедональной формой акне и у 8 с папуло-пустулезными акне легкой степени тяжести.

Таблица 3. Результаты лечения больных преаратом Ретасол®
Результат лечения Клиническая форма угрей
Камедональная папуло-пустулезная
абс. % абс. %
Клиническое выздоровление 17 56,7 8 5,0
Значительное улучшение 10 33,3 47 29,4
Улучшение 3 10,0 85 53,1
Без эффекта 0 0 16 10,0
Ухудшение 0 0 4 2,5
Всего 30 100 160 100

Топическая терапия раствором Ретасол® привела к положительному клиническому эффекту у всех пациентов с комедональной формой акне и в 87,5% случаев при папуло-пустулезной форме заболевания (см. рисунок).

Наиболее сильное воздействие препарат оказывал на комедоны (как на открытые, так и на закрытые), пустулы и избыточное салоотделение. Так, количество комедонов сократилось на 90,5% от исходного уровня. Мелкие открытые и закрытые комедоны исчезали полностью; оставались лишь единичные крупные, глубоко расположенные комедоны, которые уменьшались в размерах и становились более поверхностными. Число пустул снизилось на 84,8%. Под действием препарата они быстро регрессировали, а новые пустулезные элементы появлялись реже. Среднее количество папул уменьшилось на 81%, количество узловых элементов — на 55%. Интенсивность салоотделения снизилась на 87,1% и сохранялась на этом уровне на протяжении всего курса терапии. Наблюдался также противовоспалительный эффект, что клинически выражалось в уменьшении эритемы и инфильтрации в основании папул и узлов и в дальнейшем — в их полном разрешении. Пятна и рубцы выраженных изменений в течение курса терапии не претерпевали, однако было отмечено, что при длительном наружном применении раствора изотретиноина интенсивность окраски пятен уменьшалась, а рубцы становились более поверхностными или сглаживались. Динамика изменения симптомов заболевания в процессе лечения Ретасолом® представлена в табл. 4.

Таблица 3. Результаты лечения больных преаратом Ретасол®
Симптомы До лечения 1 нед. 2 нед. 4 нед. 8 нед. 12 нед.
Комедоны 2,54 ± 0,13 2,47 ± 0,11 1,89 ± 0,16* 1,53 ± 0,17* 0,96 ± 0,18* 0,27 ± 0,07*
Папулы 2,20 ± 0,11 2,20 ± 0,18 1,86 ± 0,18 1,42 ± 0,14* 0,75 ± 0,13* 0,41 ± 0,11*
Пустулы 1,75 ± 0,12 1,20 ± 0,13* 0,98 ± 0,16* 0,62 ± 0,17* 0,48 ± 0,16* 0,27 ± 0,12*
Узлы 0,60 ± 0,12 0,60 ± 0,15 0,63 ± 0,32 0,41 ± 0,14 0,29 ± 0,13 0,23 ± 0,13*
Пятна 1,55 ± 0,11 1,40 ± 0,18 0,86 ± 0,17* 0,69 ± 0,17* 1,12 ± 0,23 1,02 ± 0,16*
Интенсивность салоотделения 2,12 ± 0,14 1,08 ± 0,12* 0,54 ± 0,14* 0,68 ± 0,15* 0,38 ± 0,13* 0,22 ± 0,15*

* Вероятность различий с группой "до лечения" > 95% (p

Результаты, приведенные в таблице, свидетельствуют, что применение Ретасола® вызвало существенный регресс всех проявлений угревой болезни; при этом наиболее эффективно препарат действовал в отношении комедонов (особенно закрытых) и избыточного салоотделения. Динамика отдельных клинических признаков заболевания свидетельствует, что значительное улучшение всех исследованных показателей наблюдалось к концу 1-го месяца терапии, и при продолжении лечения оно нарастало. Некоторое увеличение числа поствоспалительных пятен к концу курса (по сравнению с промежуточными результатами) связано с разрешением воспалительных элементов и замещением их вторичной пигментацией.

Больным, страдающим папуло-пустулезными акне тяжелой степени, лечение раствором изотретиноина для наружного применения продолжали и после завершения основного трехмесячного курса. пациентам, у которых в результате применения препарата было достигнуто выздоровление или значительное улучшение, рекомендовали в дальнейшем использовать в качестве поддерживающей терапии 0,05% ретиноевую мазь. Если же улучшение было незначительным, то применение Ретасола® комбинировали с препаратами других фармакотерапевтических групп.

Случаев непереносимости препарата зарегистрировано не было. у 136 пациентов (71,6%) отмечалась реакция обострения, которая возникала на 2—3-й день топической терапии и проявлялась эритемой, ощущениями легкого жжения, «стянутости», шелушением, редко зудом кожи, отечностью и незначительным увеличением количества папулезных элементов. продолжительность реакции обострения варьировала от 3 до 10 дней; она протекала однотипно у всех больных и отличалась лишь интенсивностью проявлений. Для ее устранения не требовалось дополнительной терапии, достаточно было уменьшить кратность нанесения препарата или сделать перерыв в лечении на 1—2 дня. у некоторых пациентов сухость кожи и слабое шелушение сохранялись на протяжении всего курса терапии Ретасолом®. Следует отметить, что у больных, ранее лечившихся ретиноидами, реакция обострения была менее выражена или полностью отсутствовала. зависимости клинического эффекта от пола и возраста не установлено.

Хороший клинический эффект Ретасола® не сопровождался серьезными побочными эффектами. Показатели исследования крови (клинический и биохимический анализы) и мочи находились в пределах нормы как до, так и после лечения, что подтверждает отсутствие системных эффектов и свидетельствует о хорошем профиле безопасности Ретасола®.

Обсуждение

Результаты первых наблюдений, сделанных при лечении акне препаратом Ретасол®, были опубликованы нами в 2004 г. [14], т. е. вскоре после его выхода на рынок; эффективность препарата была оценена в сравнении с системной терапией ретинола пальмитатом и топической терапией ретиноевой мазью и традиционными противоугревыми средствами; при этом положительный терапевтический эффект от монотерапии раствором изотретиноина для наружного применения был достигнут более чем в 90% случаев.

Последующие 8 лет пострегистрационного мониторинга клинического применения Ретасола® подтвердили полученные ранее результаты. Высокую эффективность наружной терапии акне раствором изотретиноина хорошо объясняют экспериментальные данные. Так, установлено, что ежедневное нанесение растворов изотретиноина (0,025% и 0,05%) на лишенную волосяного покрова кожу крыс вызывает статистически достоверную редукцию сальных желез с изменением соотношения между базальными себоцитами и клетками, находящимися на разных стадиях дифференцировки, в сторону увеличения представительства недифференцированных форм. при этом специфическая активность растворов изотретиноина в отношении сальных желез в пределах использованных концентраций и сроков исследования не зависела достоверно от количества субстанции, в связи с чем в целях уменьшения риска возникновения нежелательных реакций был сделан выбор в пользу препарата Ретасол®, т. е. раствора с меньшей (0,025%) концентрацией изотретиноина [15].

В недавних исследованиях нашло подтверждение наличие у изотретиноина антибактериальных свойств; при этом показано, что он обладает явной антимикробной активностью в отношении P. acnes [16]. Этанол, входящий в состав основы раствора изотретиноина, вносит определенный вклад в снижение жирности кожи и в обеззараживающий эффект, а также способствует увеличению биодоступности субстанции из препарата. В эксперименте также было продемонстрировано свойство изотретиноина в условиях накожного нанесения уменьшать толщину рогового слоя в интерфолликулярном и фолликулярном эпидермисе [7], из чего следует, что под воздействием аппликаций Ретасола® должны редуцироваться и роговые пробки в устьях волосяных фолликулов с последующим облегчением эвакуации кожного сала из сально-волосяных комплексов. На основании вышесказанного можно считать, что высокая клиническая эффективность топической терапии акне обыкновенных препаратом Ретасол® обусловлена его воздействием на ведущие патогенетические звенья заболевания.

Реакция обострения, наблюдаемая у большинства пациентов при применении Ретасола®, свойственна всем препаратам этого класса и не является препятствием к их назначению. В ходе наблюдения выявлены особенности течения реакции обострения при применении представленного в статье метода лечения: реакция начинается со 2—3-го дня, протекает бурно, характеризуется значительным шелушением. В этом есть положительная сторона — после обильного шелушения кожа становится более гладкой и избавляется от большей части комедонов.

Наружное применение препаратов изотретиноина позволяет использовать меньшие дозы ретиноида, чем те, что назначаются при системном лечении. Имеются сообщения, что изотретиноин в малых дозах является весьма эффективным лекарственным средством с низким профилем побочных эффектов [17]. В целом профиль безопасности наружных ретиноидов отличается от такового системных аналогов; нежелательные явления от их применения носят в основном локальный характер и проявляются в виде эритемы, сухости кожи, зуда и жжения [18].

В процессе работы с Ретасолом® выработана тактика назначения данной лекарственной формы. препарат целесообразно назначать при комедональных и папуло-пустулезных акне с превалированием в клинической картине комедонов и пустул и повышенного салоотделения. Наличие современного лекарственного препарата для наружной терапии, содержащего изотретиноин, расширяет возможности дерматолога в отношении подбора лекарственных средств, позволяет индивидуализировать терапию, оптимизирует лечение акне.

Выводы

  1. Ретасол® (раствор для наружного применения, содержащий 0,025% изотретиноина) — это высокоэффективное лекарственное средство лечения пациентов с комедональными и папуло-пустулезными акне. Применение Ретасола® 2 раза в день в течение 3 месяцев у 190 пациентов с акне обыкновенными позволило получить положительный терапевтический эффект в 89,5% случаев.
  2. Ретасол® существенно снижает салоотделение, уменьшает количество комедонов и воспалительных элементов.
  3. Особенности течения реакции обострения при применении препарата Ретасол® — быстрое начало и выраженное шелушение кожи — способствуют устранению большей части комедонов, выравниванию цвета и рельефа кожи.
  4. Ретасол® может использоваться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения и лекарственными препаратами в составе комбинированной терапии.
  5. Ретасол® удобен в применении, легко наносится, полностью впитывается, не оставляя следов на коже, не имеет запаха и обладает хорошим профилем безопасности.

Литература

  1. Adaskevich V.P. Akne i rozatsea. SPb.: Ol'ga, 2000. [Адаскевич В.П. Акне и розацеа. СПб.: Ольга, 2000.]
  2. Volkova E.N. Sovremennye podkhody k terapii ugrevoy bolezni. Meditsinskiy sovet 2007; 4: 21—29. [Волкова Е.Н. Современные подходы к терапии угревой болезни. Медицинский совет 2007; 4: 21—29.]
  3. Goryachkina M.V., Belousova T.A. Sovremennye predstavleniya o patogeneze, klinike i terapii akne u zhenshchin. RMZh Dermatologiya 2012; 22: 1153—1157. [Горячкина М.В., Белоусова Т.А. Современные представления о патогенезе, клинике и терапии акне у женщин. РМЖ Дерматология 2012; (22): 1153—1157.]
  4. Samtsov A.V. Current drugs for treatment of acne vulgaris. Vestn dermatol I venerol 2010; (5): 108—111. [Самцов А.В. Современные средства лечения акне. Вестн дерматол и венерол 2010; 5: 108—111.]
  5. Schaefer H. Penetration and Percutaneous Absorption of Topical Retinoids. Skin Pharmacol. 1993; 6: 17—23.
  6. Kochhar D.M., Penner J.D., Tellone C.I. Compara-tive teratogenic activities of two retinoids: Effects on palate and limb development. Teratogenesis, Carcinogene-sis, and Mutagenesis 2005; 4: 377—387.
  7. Belousova T.A., Al'banova V.I., Zhuchkov S.A. i dr. Gistostrukturnye proyavleniya dermatotropnoy aktivnosti retinoevoy mazi. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney 2005; 2: 61—66. [Белоусова Т.А., Альбанова В.И., Жучков С.А. и др. Гистоструктурные проявления дерматотропной активности ретиноевой мази. Российский журнал кожных и венерических болезней 2005; 2: 61—66.]
  8. Danilova A.A., Kosorukova I.M. On the results of an open-label single-arm study to evaluate the efficacy, safety and tolerability of acnecutan in patients suffering from severe forms of acne as well as acne resistant to other therapies. Vestn Dermatol I venerol 2012; (2): 60—63. [Данило-ва А.А., Косорукова И.М. О результатах открытого несравнительного исследования по оценке эффективности, безопасности и переносимости лекарственного препарата Акнекутан у больных, страдающих тяжелыми формами акне и акне, резистентными к другим видам терапии. Вестн дерматол и венерол 2012; (2): 60—63.]
  9. Zhuchkov S.A. The state of keratinocytes of interfollicular epidermis after 13-cis-retinoic acid application (immunocytochemical analysis). Morphology 2007; 132: 68—72. [Жучков С.А. Состояние кератиноцитов интерфолликулярного эпидермиса при аппликации 13-цис-ретиноевой кислоты (иммуноцитохимический анализ). Морфология 2007; 132: 68—72.]
  10. Nast A., Dreno B., Bettoli V. European evidence based (S3) guidelines for the treatment of acne. JEADV 2012; 26, suppl. 1: 1—29.
  11. Kligman A.M.The treatment of acne with topical retinoids, one man´s opinion. J. Am. Acad. Der-matol. 1997; 36: 92—95.
  12. Nozdrin V.I., Guzev K.S., Polyachenko L.N. i dr. Rastvor dlya lecheniya zabolevaniy kozhi, sposob ego polucheniya i sposob lecheniya zabolevaniy kozhi. Patent RF na izobretenie № 2197235 s prioritetom ot 05.04.2002. [Ноздрин В.И., Гу-зев К.С., Поляченко Л.Н. и др. Раствор для лечения заболеваний кожи, способ его получения и способ лечения заболеваний кожи. Патент РФ на изобретение № 2197235 с приоритетом от 05.04.2002.]
  13. Samtsov A.V. Akne i akneformnye dermatozy. M.: YuTKOM; 2009. [Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. М.: ЮТКОМ; 2009.]
  14. Sazykina L.N., Albanova V.I. Clinical efficacy of retinoids in different dosage forms used in acne vulgaris. Russian journal of skin and sexually transmitted diseases. 2004; 2: 63—69. [Сазыки-на Л.Н., Альбанова В.И. Клиническая эффективность различных лекарственных форм ре-тиноидов при обыкновенных угрях. Российский журнал кожных и венерических болезней 2004; 2: 63—69.]
  15. Nozdrin V.I., Al'banova V.I., Sazykina L.N. Morfogeneticheskiy podkhod k lecheniyu ugrey retinoidami. M.: Retinoidy; 2005. [Ноздрин В.И., Альбанова В.И., Сазыкина Л.Н. Морфогенетический подход к лечению угрей ретиноидами. М.: Ретиноиды; 2005.]
  16. Raza K., Sing B., Singla S. et al. Nanocolloidal car-riers of isotretinoin antimicrobial activity against Propionibacterium acnes and dermatokinetic modeling. Mol. Pharm. 2013; 10: 1958—1963.
  17. Rademaker M. Adverse effects of isotretinoin: A retrospective review of 1743 patients started on isotretinoin. Australas. J. Dermatol. 2010; 51: 248—253.
  18. Thielitz A., Abdel-Naser M.B., Fluhr J.W. et al. Topical retinoids in acne — an evidencebased overview. J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2008; 6: 1023—1031.

Об авторах

Л.Н. Сазыкина — к.м.н., врач-дерматолог Научного дерматологического центра АО «Ретиноиды», Москва

Т.А. Белоусова – к.м.н., ст.н.с., доцент, ведущий научный сотрудник АО «Ретиноиды», Москва

retinoids.ru


Смотрите также