Как поставить диагноз


Диагноз.ру - ваш медицинский онлайн-диагноз

Проект включает в себя электронную систему диагностики болезней с точностью до 67%. Это сопоставимо с эффективностью первичного диагноза, который ставит терапевт в поликлинике.

Система Диагноз.ру вовсе не призывает избегать врачей и заниматься самолечением, а наоборот, дает рекомендации к какому врачу нужно обратиться в первую очередь.

  • Пройти бесплатную диагностику болезней можно в разделе "Диагностика".
  • Найти описание интересующего вас заболевания - в разделе "Болезни"
  • Расшифровать анализы и прочесть о мед. процедурах можно в разделе "Процедуры и анализы"
  • Понять принципы составления диет при конкретных заболеваниях - раздел "Диеты"
  • Прочитать подробнее о сайте и о системе онлайн диагностики Диагноз.ру можно здесь

Новые статьи

Статьи пишутся исключительно практикующими врачами и проходят жесткую модерацию перед публикацией. Наши специалисты специально "переводят" профессиональную литературу с медицинского на литературный русский язык, чтобы каждый разобрался в тонкостях болезни.

Остаточный азот: оценка работы печени и почек


Определение остаточного азота - устаревшая методика оценки работы печени и почек. Актуальный тест - мочевина в крови. Норма остаточного азота - 14-28ммоль/л.
Современные альтернативные тесты
Показания
Подготовка
Остаточный азот в норме
Повышение значений
Понижение значений

Электроэнцефалография (ЭЭГ): показания, проведение, расшифровка


ЭЭГ с помощью электродов, прикрепленных к голове, показывает состояние нервной системы. Назначается при эпилепсии, ЧМТ, головных болях, частых обмороках и пр
Показания
Подготовка
Методика проведения ЭЭГ
ЭЭГ мониторинг
Расшифровка результатов

Лейкоциты в крови: нормы, причины отклонений


Норма лейкоцитов 4-10. Лейкоцитоз часто говорит о воспалениях, лейкопения - о падении иммунитета. При отклонениях рекомендована лейкоцитарная формула.
Показания к исследованию
Подготовка
Нормы лейкоцитов
Препараты, влияющие на уровень лейкоцитов в крови
Лейкоциты повышены (лейкоцитоз)
Лейкоциты понижены (лейкопения)

Тромбоциты: показания, причины повышения и снижения


Норма у взрослых 150-400. Тромбоцитопения (снижение тромбоцитов) вызывает кровотечения, тромбоцитоз (увеличение) возникает при перенапряжении, воспалениях.
Показания
Подготовка к исследованию
Нормы тромбоцитов
Препараты, влияющие на уровень тромбоцитов
Тромбоциты снижены (тромбоцитопения)
Тромбоциты повышены (тромбоцитоз)

Пресбиопия: симптомы, диагностика, методы коррекции


Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) это процесс снижения остроты зрения вблизи при сохранении дальнего видения. Классическое лечение - подбор очков и линз. Набирает популярность хирургическая коррекция.
Причины
Степени пресбиопии
Как проявляется пресбиопия
Пресбиопия, дальнозоркость и близорукость
Диагностика
Лечение
Осложнения
Профилактика и прогноз

Антитела к фосфолипидам (антифосфолипидные антитела)


Антитела к фосфолипидам в норме - до 10МЕд/мл. Сильное повышение может говорить о патологиях сосудов (антифосфолипидный синдром). Незначительные отклонения обнаруживаются при инфекциях, онкологии и волчанке.
Основные сведения
Подготовка к анализу
Показания
Антитела к фосфолипидам в норме
Повышение значений

Анализы щитовидной железы (ТТГ, Т4 и Т3): причины отклонений


В комплексе смотрят свободный Т3 и Т4, ТТГ. Норма у взрослых Т4 - 9-20пмоль/л, ТТГ - 0,4-4мЕд/л, Т3 - 3-5пмоль/л. Отклонения от норм могут говорить о гипо- или гипертиреозе, диффузном зобе, тиреоидите и пр.
Показания к обследованию
Подготовка
Нормальные значения
Причины изменения уровня гормонов щитовидной железы

Цинга - дефицит витамина С


Нормы витамина С - 70-90 мг/сут. Значимые симптомы цинги проявляются через 1-3 месяца после истощения запасов витамина С в организме - это проблемы с деснами и разрушение зубов, чувствительность суставов, потеря веса.
Факторы риска
Симптомы цинги
Лечение
Осложнения при цинге
Профилактика

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)


Геморрагическим васкулитом чаще болеют мальчики 7-12 лет. Характерна симметричная сыпь, воспаления суставов, часто боли в животе. Возможно поражение почек. Лечение зависит от формы и стадии, включает режим и лекарственную терапию.
Проявления геморрагического васкулита
Диагностика
Лечение геморрагического васкулита
Осложнения и прогноз

Болезнь Крона: симптомы, современная диагностика и лечение


Болезнь Крона - воспаление ЖКТ. Характерные симптомы - хроническая диарея, спазмы в ЖКТ. Внекишечные симптомы - стоматиты, поражения суставов. Диагностика включает рентгенографию и КТ. Лечение зависит от локализации поражения ЖКТ.
Причины возникновения болезни Крона
Симптомы болезни Крона
Диагностика
Лечение болезни Крона
Прогноз

Аритмии: факторы риска, симптомы, обследования и лечение


Аритмии связаны с нарушением ритма сердца. Протекают часто без видимых симптомов. Главные ощущаемые симптомы - сердцебиение и замирания сердца. Аритмии определяются на ЭКГ. Лечение различается от типа и возраста больного.
Классификация
Факторы риска развития аритмий
Симптомы
Диагностика
Лечение аритмий
Осложнения
Прогноз и профилактика
Аритмии у отдельных категорий пациентов

Болезнь Боткина (гепатит А): симптомы, лечение, вакцинация


Болезнь Боткина - болезнь грязных рук. Проявляется температурой, тошнотой, рвотой и желтухой. Лечение гепатита А симптоматическое. Для профилактики эффективна вакцинация в любом возрасте от года.
Причины
Симптомы болезни Боткина
Диагностика
Лечение болезни Боткина
Осложнения
Профилактика

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение по стандартам РФ


Ревматоидный артрит часто начинается со скованности в суставах и утомляемости. Лечение эффективно, если назначено в первые 3-6 месяцев болезни. При ревматоидном артрите назначают НПВС и метотрексат, ЛФК и массаж.
Распространенность и причины
Симптомы ревматоидного артрита
Диагностика
Лечение ревматоидного артрита
Дополнительная терапия

Заболевания надпочечников: обзор и причины возникновения


Многие заболевания связаны с нарушением выработки гормонов надпочечниками. Частые симптомы - мышечная слабость, «скачки» веса, ухуджение сна. Основные гормоны для анализов - катехоламины, кортизол, андрогены.
Функции надпочечников
Причины заболеваний надпочечников
Часто встречающиеся симптомы
Наиболее распространенные заболевания
Гормоны надпочечников

Радикулит: симптомы, диагностика, лечение


Радикулит - защемление корешков спинномозговых нервов. Чаще бывает шейный и поясничный (ишиас). Проявляется резкими болями при движении. Лечится НПВС и физкультурой.
Причины
Виды радикулита и его проявления
Диагностика
Лечение радикулитов
Страницы: 1 | 2 | 3 ... | 35 | 36

www.diagnos.ru

Как поставить диагноз по симптомам? - Статьи

Каждый недуг имеет ряд определенных признаков, по которым он проявляется, эти признаки называют симптомами. И для того чтобы поставить правильный диагноз, нежно в первую очередь определить именно их. Это процесс называют диагностированием.

Раньше диагностикой занимались лишь специалисты со специальным образованием, однако после распространения интернета большая часть людей стала самостоятельно ставить себе диагнозы и назначать лечение.

Что одновременно и хорошо и плохо. Хорошо, так как люди стали более внимательны к своему здоровью. А плохо, поскольку диагностика – дело непростое и, не будучи специалистом, легко ошибиться с диагнозом. Из-за таких ошибок провизору в аптеке нужно точно знать, как поставить диагноз по симптомам, поскольку именно он чаще всего способен указать на очевидно ошибочный диагноз аматора.

Типичная симптоматика - диагноз по симптомам

Для болезней сердца характерно, когда клиенты жалуются на:

  • холод в ногах и руках, на периодический озноб
  • сухость во рту
  • проблемы со сном
  • тяжесть в груди
  • частый, неритмичный пульс.

Также в сердечников наблюдается частая утомляемость и меняется оттенок лица на красноватый или ярко-красный. Аналогичным цветом может окраситься язык.

Чтобы понять, как поставить диагноз по симптомам для определения проблем с желудком, ревизор в аптеке должен расспросить клиента о таких признаках:

  • потеря аппетита
  • понос
  • чувство переполнено живота
  • резкое ускорение пульса
  • боль в ногах.

Если недуг затронул желудочно-кишечный тракт, то скорее всего у человека будут судороги ног и чувство сухости во рту.

Для болезней легких, типичны такие симптомы:
  • кашель и озноб;
  • трудности с дыханием;
  • воспаление миндалин;
  • зуд на коже;
  • красный подбородок.

Люди, в которых проблемы с легкими при кашле чувствуют излишнюю мокроту в горле, кроме того, у них краснеет кожа и расширяются носовые ходы. Иногда кашель сопровождается болевыми ощущениями в области предплечья и плеча.

Болезни почек, как и болезни кишечника, требуют от ревизора в аптеке понимания того, как поставить диагноз по симптомам, основываясь не на суждениях клиента, а на конкретных признаках, которые он укажет.

Они чаще всего таковы:

наличие чувства повышенного давления в зоне затылка;

  • холод в ногах и руках;
  • уменьшение полового влечения;
  • темный налет на языке;
  • темно-коричневая моча;
  • нетипично медленный пульс.

Иногда о болезни почек свидетельствует покрасневший язык.

Для болезни печени характерными считаются такие симптомы:

  • налет белого цвета на миндалинах;
  • сухость губ;
  • повышенная восприимчивость к холоду;
  • твердый и вздутый живот;
  • небольшое количество мочи.

Также клиент может нащупать опухлость вдоль канала печени.

Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии проблем со здоровьем. Но проводить абсолютное равенство между ними и конкретной болезнью не стоит, это лишь типовые признаки, которые указывают где искать болезнь. За точным диагнозом лучше обратиться к врачу.

Правила диагностирования для провизора

Следует отметить, что ревизор, работая в аптеке не является врачом в классическом понимании этого термина, потому он не должен сильно разбираться в том, как поставить диагноз по симптомам. Следовательно, продавая лекарства клиентам необязательно давать им какие-либо советы или предлагать свою помощь в диагностировании болезни. Главное, придерживается законодательства.

Все остальное - это вопросы этики и морали. Но если ревизор принял решение помочь клиенту, то он обязан придерживаться нескольких правил:

  1. Ревизор не ставит диагноз и не назначает лечение, он лишь предоставляют свою частную консультацию.
  2. В аптеке можно проводить только внешний осмотр. Пальпация также не запрещается, но и не рекомендуется.
  3. Расспросы, про симптомы, должны касаться только их.
  4. Нельзя делать окончательные заключения или ставить какой-либо диагноз. Можно лишь указывать на проявления симптомов и выдвигать гипотезы об их причинах.
  5. Провизор в обязательном порядке обязан предлагать клиенту пройти квалифицированное обследование в медицинском учреждении, если есть вероятность наличия серьезной болезни.

iq-provision.ru

Как поставить правильный диагноз? Секреты мастерства

Поиск правильного диагноза очень близок к поиску в криминалистике. Может быть, поэтому прообразом Шерлока Холмса был знаменитый врач.

Гаевский Юрий Германович, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней, неврологии и психиатрии НовГУ

Всю свою врачебную жизнь, начиная с сельской участковой больницы и далее в больших клиниках, в процессе работы и преподавания занимался
вопросами методологии постановки диагноза и обучения навыкам клинического диагностического мышления.

Что такое диагностика болезни? Это идентификация образа болезни пациента с абстрактным образом того или иного заболевания. Абстрактный образ болезни может состоять из признаков, которые всегда бывают при данной болезни и не бывают при других.

То есть, чувствительность и специфичность этих симптомов равна ста процентам. Такой симптом — золотой стандарт диагностики: есть он — есть болезнь. Нет его — нет болезни. Таких симптомов, к сожалению, мало. Это могут быть и простые физикальные симптомы, например, диастолический шум на верхушке при митральном стенозе или диастолический шум на аорте при недостаточности аортального клапана. И сложные аппаратные или лабораторные. Другие симптомы всегда бывают при данной болезни, но часто встречается и при других — чувствительные, но низко специфические.

Еще большую часть в образе болезни занимают симптомы, которые только могут быть при данном заболевании, имея чувствительность и специфичность невысокую — далеко менее ста процентов. Идентификация образа болезни пациента успешна при условии, что все симптомы, которые должны быть, есть у пациента. Все остальные симптомы, которые найдены у пациента, также могут быть при этой болезни. У пациента нет симптомов, которые не описаны при этой болезни(1).

Поиск правильного диагноза очень близок к поиску в криминалистике. Может быть, поэтому прообразом Шерлока Холмса был знаменитый врач.

Мы позволим себе привести иллюстрацию этого.

Представьте себе, что в большом городе разыскивается машина, совершившая наезд на пассажира. По показаниям свидетеля известна марка, серия, цвет и наличие вмятины. Авто может иметь следы крови или обрывки одежды жертвы. Используются для поиска простые «физикальные» симптомы.  По картотеке ГИБДД, используя цвет, марку, серию, отобрали пятьсот авто. Осмотрев их, нашли тридцать машин с вмятиной. На пятнадцати обнаружили следы крови. У трех группа крови пятен совпала с группой крови пациента. У одного из них стопроцентное алиби — он был в другом городе (т.е есть сиптом, который не должен быть). Проведена генетическая идентификация крови пятен и пострадавшего. В одном случае совпадение. Виновный найден. Совпадение не найдено – диагноз развалился. Причина: свидетель перепутал цвет машины. В версию попал ложноположительный симптом и развалил ее как троянский конь. В поиске на равных участвовали все симптомы: на первом этапе простые, но высокочувствительные. На последнем этапе сложные, но с высокой специфичностью. Конечно можно было сразу пятнадцать проверить на генетическую идентификацию? Но ведь это долго и дорого. Хотя это симптом с стопроцентной чувствительностью и специфичностью.

Итак, клиническая диагностика состоит из этапа сбора информации и этапа формирования диагностического заключения. Данные можно разделить на простые клинические: анамнез и данные физикального обследования. Рутинные аппаратно-лабораторные и специальные. Важнейший принцип культуры клинической диагностики на этом этапе следующий: ценность симптома не определятся современностью оборудования, при помощи которого он получен, а его чувствительностью и специфичностью. А также и надежностью его получения. В этом плане ценность простых анамнестических и физикальных данных высока и, наряду с рутинными и сложными, они на равных участвуют в постановке диагноза. Именно поэтому так необходимо совершенствовать искусство сбора анамнеза, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации.
Итак, простые клинические приемы получения информации ценны по следующим причинам.

  • При алгоритмическом и неалгоритмическом подходе они помогают уже на самом начальном этапе сузить круг возможных заболеваний и дают направление в назначении единственно необходимых специальных исследований.
  • Владение ими дает огромные преимущества в экстренных ситуациях ночных дежурств, работы приемного покоя и скорой помощи.
  • Невысокая чувствительность и специфичность простых симптомов компенсируется их количеством. Вероятность суммируется(4). Это придает надежность диагностике. Простые дублируют сложные. Их совпадение делает заключение надежным. Их расхождение заставляет перепроверить данные специальных исследований.
  • Они неоценимы и в плане ежедневного наблюдения за динамикой заболевания.
  • Только исследование динамики жалоб, анамнеза и физикальных данных позволяет создать цельный пространственный во времени образ болезни.

Имея такой образ, легче обращаться с информацией, получаемой из вторых рук. Вовремя заподозрить и перепроверить ее на ложноположительность, или ложноотрицательность и принять правильное диагностическое решение.

 Пример

Больной 41 год отмечает нарастающую в течение года одышку при ходьбе. В последний месяц дважды были эпизоды потери сознания во время игры в тенис. При аускультации грубый систолический шум на аорте. При призыве в армию и ранее шумов в сердце не находили.

Предварительный диагноз: кальциноз аортального клапана с критическим стенозом и синкопальным синдромом.

При эхокардиографии диагноз полностью подтвердился.

Простые физикальные данные и анамнез дали почти окончательный диагноз.

Пример

Больной 47 лет. Жалоб нет, обследован профилактически. Экг –норма. На аорте незначительный систолический шум.

При эхокардиографии обнаружен кальциноз устья аорты с якобы со значительным стенозом. Такое несовпадение простых и специальных данных заставило провести совместное повторное исследование.

Заключение о стенозе было ошибочным.

Это хороший урок: перед обследованием посмотри экг, поговори с больным, послушай сердце.

Пример

Больная 16 лет, жалоб нет. При осмотре случайно обнаружен тихий, высокий, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. Легкая степень аортальной недостаточности сомнений не вызывала. Однако, при первом эхокадиографичечском исследовании аортальная недостаточность обнаружена не была. Повторное совместное обследование выявило редкую патологию – пролапс аортального клапана с его недостаточностью.

Аускультация сердца обязательна перед эхокардиографическим исследованием.

Пример

Больной 38 лет. Поступил в отделение реанимации с острой загрудинной болью, начавшейся около пяти часов назад. На экг –подъем ST в грудных и стандартных отведениях на 2-3 мм. с неглубокими отрицательными зубцами Т. Тропониновый тест положительный. Казалось бы, диагноз инфаркта миокарда не вызывал сомнений. Однако, было обращено внимание на подъем температуры до 37,4 градусов, что при инфаркте бывает не ранее второго дня болезни, и тесная связь боли с дыханием (что не может быть при инфаркте). Это позволило поставить и позже подтвердить диагноз вирусного перикардита.

Простые клинические симптомы сыграли решающую роль в постановке правильного диагноза.

Пример

Больная 25 лет поступила с высокой температурой, болью в правом боку при дыхании, перкуторной тупостью справа под лопаткой и бронхиальным дыханием. Диагноз лобарной пневмонии не вызывал сомнений, но лечащий врач придерживался мнения о наличии острого пиелонефрита, поскольку рентгенолог не обнаружил отклонений, а в моче были лейкоциты.

Совместный просмотр рентгенограмм показал типичную лобарную пневмонию, которая была не описана по недоразумению. Простые клинические данные позволили избежать досадной ошибки.

Пример

Больная 30 лет поступила с жалобами на похудание и постоянные боли в правом подреберье. При глубокой пальпации неуверенно пальпировалось плотное неподвижное образование под правой долей печени. УЗ исследование обнаружило диффузные изменения печени по типу хронического гепатита. Повторное совместное УЗ исследование позволило обнаружить опухоль забрюшинного пространства. Ложноположительная информация о гепатите противоречила данным пальпации и это позволило избежать роковой ошибки.

Пример

Больной 50 лет. Внезапно на работе почувствовал острейшую боль за грудиной, от которой на несколько секунд потерял сознание. Боли продолжались и был доставлен в приемный покой. На ЭКГ подъем ST в грудных отведениях на 4-5 мм. В приемном покое произошла остановка сердца и была проведена успешная реанимация.

Диагноз инфаркта миокарда не вызывал сомнений, однако было обращено внимание на странные симптомы: острейшее начало болезни и наличие тихого диастолического шума на аорте. Была заподозрена расслаивающая аневризма аорты. Поддерживалась гипотония. На седьмой день больной внезапно скончался от тампонады сердца. Диагноз расслаивающей аневризмы подтвердился.

В следующей статье мы подробней остановимся навтором этапе диагностики — непосредственной постановке диагноза.

Ю. Г. Гаевский,
д.м.н., проф.

medprosvita.com.ua

Методология постановки диагноза

Диагностические ошибки – самый частый вид врачебных ошибок. В большинстве случаев их возникновение зависит не от дефицита знаний, а от неумения ими пользоваться. Беспорядочный диагностический поиск даже с использованием самых современных специальных методов малопродуктивен. В практике хирурга очень важна правильная методика обследования больного. Весь диагностический процесс условно можно разделить на несколько этапов:

  • оценка симптомов;
  • постановка предварительного диагноза;
  • дифференциальная диагностика;
  • постановка клинического диагноза.

Этап I. Оценка симптомов

Выявляемые при обследовании пациента симптомы имеют различную диагностическую ценность. Поэтому, оценивая результаты опроса и данные физикального обследования, врач, прежде всего, должен выбрать из множества признаков болезни наиболее объективные и специфичные. Такие жалобы как ухудшение самочувствия, недомогание, снижение трудоспособности встречаются при большинстве заболеваний, встречаются даже при простом переутомлении и не помогают в постановке диагноза. Напротив, потеря веса, рвота цвета «кофейной гущи», схваткообразная боль в животе, усиленная перистальтика, «шум плеска», симптомы раздражения брюшины, «перемежающая хромота» – более специфичные симптомы, они свойственны ограниченному числу болезней, что облегчает диагностику.

Выделение одного главного симптома может подтолкнуть врача к принятию скоропалительных решений. Чтобы избежать этой ловушки, врач должен рассмотреть, как можно больше симптомов перед тем, как начать составлять их патогенетические комбинации. Большинство врачей – сознательно или нет – пытаются свести имеющиеся данные под один из клинических синдромов. Синдром – это группа симптомов, объединенных анатомически, физиологически или биохимически. Он охватывает признаки поражения органа или системы органов. Клинический синдром не указывает на точную причину заболевания, но позволяет значительно сузить круг предполагаемой патологии. Например, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия и снижение АД характерны для синдрома острой кровопотери и обусловлены общим патофизиологическим механизмом – снижением ОЦК и кислородной емкости крови.

Представив себе механизм развития болезни, можно перейти к следующему этапу поиска – по органам, с которыми связаны симптомы и синдромы. Диагностический поиск также облегчается определением локализации патологического процесса по местным специфическим симптомам. Это позволяет определить пораженный орган или систему, что значительно ограничивает число рассматриваемых вариантов заболеваний. Например, рвота «цвета кофейной гущи» или черный кал прямо указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

При невозможности выделения клинического синдрома следует сгруппировать признаки в определенный симптомокомплекс, характерный для поражения определенного органа или системы. Для определения синдрома или выделения диагностического симптомокомплекса не нужно анализировать все имеющиеся у пациента симптомы, а бывает достаточно минимального их числа, необходимого для обоснования диагностической гипотезы.

Иногда характерных проявлений заболевания обнаружить вообще не удается. Тогда, в силу обстоятельств, для постановки предварительного диагноза и проведения дифференциальной диагностики приходится брать за основу неспецифические симптомы. В таких случаях полезно взвесить, какие из них могут служить основой для постановки предварительного диагноза и дифференциальной диагностики. Если главная жалоба – слабость, полезно сфокусировать внимание на сопутствующей бледности кожного покрова и потемнении кала. Если главная жалоба – тошнота, то для суждения о характере болезни следует взять сопутствующее вздутие живота и задержку стула. При этом уместно напомнить известный постулат: «выявленные симптомы нужно не складывать, а взвешивать».

Последовательность процесса диагностики в классическом варианте можно рассмотреть на следующем клиническом примере.

К Вам обратилась пациентка, 52 лет, по поводу приступов боли «в правом боку», беспокоящих ее в течение последних двух месяцев. Обычно приступ возникает после погрешностей в диете, особенно после приема жирной пищи, и сопровождается тошнотой и вздутием живота. Вне обострения сохраняется тяжесть в правом подреберье и чувство горечи во рту. В последнее время ухудшилось самочувствие и снизилась работоспособность. Результаты физикального исследования в пределах нормы.

У данной пациентки основная жалоба – боль в эпигастральной области и правом подреберье. Она обратилась за помощью потому, что боли повторяются и стали более интенсивными. Таким образом, выделение приступов боли в качестве ведущего симптома позволяет врачу сконцентрироваться на важном проявлении болезни, более всего тревожащем больную и заставившем ее обратиться за медицинской помощью.

У данной больной имеется вполне определенная клиническая картина. В подобных случаях врачи действуют на редкость похоже (ход рассуждений врача и его дальнейшие диагностические усилия будут представлены ниже).

Этап II. Постановка предварительного диагноза

Предварительное суждение о характере заболевания – следующий этап диагностического процесса. Подозрение на ту или иную болезнь возникает естественным образом при сопоставлении ее хрестоматийных описаний с имеющимися симптомами. В процессе такого сравнительного анализа у врача возникают догадки, зависящие от степени соответствия симптомов тому описанию болезни, которое он помнит. Часто подобное сопоставление позволяет быстро сформулировать предварительный диагноз.

Обычно врачи, руководствуясь скорее интуицией, чем логикой, мгновенно сопоставляют выявленные жалобы и симптомы с клиническими проявлениями определенных заболеваний, запечатленными в их памяти, и предполагают наличие той или иной болезни. Уже в ходе сбора данных, переключая внимание с одного симптома на другой или выделяя клинический синдром, врач не просто собирает информацию – он уже формулирует свои первые предположения об имеющейся патологии. Процесс постановки предварительного диагноза дает возможность превратить вопрос «что могло вызвать эти жалобы?» в другой вопрос, на который ответить легче: «нет ли здесь болезни N?». Такая стратегия значительно рациональнее, чем попытки поставить диагноз путем обобщения всех мыслимых сведений.

В случае с нашей пациенткой локализация боли и связь ее с приемом жирной пищи заставят большинство врачей сразу заподозрить желчнокаменную болезнь (ЖКБ). При этом заболевании боль обычно локализована в правом подреберье и возникает после приема жирной пищи. Таким образом, симптоматика у нашей больной вполне соответствует хрестоматийной картине ЖКБ. Теперь перед врачом встает другой вопрос: действительно ли у больной это заболевание?

Диагноз, установленный на основании анамнеза и физикального исследования, редко бывает бесспорным. Поэтому лучше говорить о вероятности того или иного предварительного диагноза. Как правило, врачи при этом используют выражения типа «скорее всего» или «может быть». Диагностическая гипотеза, как бы полно она ни объясняла развитие жалоб больного, остается предположительным построением, пока не выявлены диагностические, обычно лабораторно-инструментальные признаки болезни.

Этап III. Дифференциальная диагностика

В ходе дифференциальной диагностики перед нами встает иная, чем при постановке предварительного диагноза, задача. Формулируя предварительный диагноз, мы стремились определить одну возможную болезнь. Проводя дифференциальную диагностику, напротив, необходимо рассмотреть все сколько-нибудь вероятные в данной ситуации болезни и выбрать из них наиболее схожие для активной проверки. Сформулировав предварительный диагноз, врач нередко сознает, что перед ним – целый набор альтернативных версий. При использовании компьютерных систем диагностики можно поразиться огромному количеству вариантов, которые возникают на экране дисплея. Число диагностических версий возрастает еще более, если просмотреть список болезней, ответственных за тот или иной симптом. Нужна недюжинная рассудительность, чтобы из обширного списка возможных болезней выбрать те состояния, которые могут относиться к конкретному случаю.

Столкнувшись с длинным списком возможных диагнозов, мы должны, прежде всего, ограничить их число наиболее вероятными. Врачи, как и большинство других людей, обычно способны активно рассматривать не более пяти версий одновременно. Если клиническая картина соответствует определенному синдрому, дифференциальная диагностика значительно упрощается, поскольку остается рассмотреть лишь несколько заболеваний, включающих данный синдром. В тех случаях, когда определить синдром или пораженный орган не удается, диагностика усложняется из-за большого числа возможных заболеваний. Ограничение числа наиболее вероятных версий помогает врачу решить, какие дополнительные тесты выбрать для подтверждения или исключения подозреваемой патологии. Такой алгоритм действий хирурга позволяет с наименьшей потерей времени и наибольшей безопасностью для пациента поставить точный диагноз и приступить к лечению больного.

Альтернативные версии проверяют одну за другой, сравнивая каждую с предварительным диагнозом и, отбрасывая менее вероятную из каждой пары болезней, пока не будет выбрана та, которая в наибольшей степени соответствует собранным данным. Из конкурирующих гипотез наиболее вероятной считается та, которая наиболее полно позволяет объяснить наличие комплекса проявлений заболевания. С другой стороны, у врача могут возникнуть две гипотезы, симптоматология каждой из которых может объяснить присутствие всего набора выявленных симптомов у больного, но при этом в отношении одной из них врачу известен достаточно обширный перечень почти обязательных специфических симптомов, не обнаруженных у данного пациента. В такой ситуации целесообразно считать менее вероятной именно эту диагностическую гипотезу.

Исследуя альтернативные версии одну за другой, врач опирается на так называемый прием проверки гипотез. Этот эвристический прием основан на том, что результаты проверки служат для подтверждения диагноза, если они положительные, или для его исключения, если они отрицательные. В идеальном случае положительные результаты позволяют окончательно установить болезнь, а отрицательные – безоговорочно исключить ее.

Выбор заболеваний, подлежащих дифференциальной диагностике, должен учитывать следующие основные моменты:

  • схожесть клинических проявлений;
  • эпидемиологию болезни;
  • «остроту» заболевания;
  • опасность болезни для жизни больного;
  • тяжесть общего состояния пациента и его возраст.

Включая ту или иную болезнь в список, требующих проведения дифференциальной диагностики, важно учитывать частоту ее наблюдения среди данной популяции людей. В первую очередь следует принимать во внимание наиболее распространенные заболевания. Старое медицинское правило гласит: «Частые болезни бывают часто, редкие - редко». Это верно даже в тех случаях, когда широко распространенные болезни проявляются не совсем обычными симптомами. Методическая ошибка, известная как игнорирование фонового уровня, заключается в том, что врачи склонны полагаться в первую очередь на совпадение симптомов с известной им клинической картиной, не учитывая эпидемиологические данные. ЖКБ и острый аппендицит, например, распространены так широко, что подозрение на них должно возникнуть даже при атипичной боли в животе. Об инфаркте миокарда не следует забывать в любом случае возникновения боли «от носа до пупка».

Исходную вероятность болезни, легче всего учесть, если сразу же задать себе вопрос, подходящий ли у больного образ жизни или тип личности? Недостаточно знать, что острый панкреатит относится к распространенным болезням; важно учитывать, что он особенно часто бывает у лиц злоупотребляющих спиртными напитками. Имея дело с такими пациентами, надо всегда проявлять настороженность в отношении этого заболевания, даже если симптомы не вполне им соответствуют. Определенную помощь в установлении круга заболеваний, требующих проведения дифференциальной диагностики, может оказать возраст пациента. У пожилых больных гораздо выше вероятность сосудистых и онкологических заболеваний, в то время как острый аппендицит чаще встречается у молодых и лиц среднего возраста.

Исключение маловероятных, но серьезных болезней из первоначального рассмотрения, скорее всего, необходимо, но одновременно и опасно. Врачу не следует о них забывать. К этим версиям приходится возвращаться, когда при рассмотрении распространенных заболеваний уверенности в диагнозе нет. В подобной ситуации нужно задуматься о возможности редкой болезни.

Решая, в отношении, каких болезней проводить дифференциальную диагностику, врач должен учитывать также «остроту» болезни и тяжесть состояния больного. Кроме того, обдумывая план обследования больного, надо задавать себе вопрос, какая из подозреваемых болезней представляет наибольшую угрозу жизни пациента.

В нашем клиническом примере весьма вероятна ЖКБ. Широкая распространенность этой болезни плюс классическая клиническая картина говорят в пользу этой версии. Между тем, несмотря на очевидную обоснованность подозрений на ЖКБ, нельзя сразу отвергнуть существование иных возможных заболеваний. В первую очередь следует исключить гастрит, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Другая возможность - рак желудка или поджелудочной железы. К еще, менее вероятным версиям относится рак ободочной кишки. И совсем мала вероятность хронического аппендицита. Поэтому у данной пациентки рак ободочной кишки и хронический аппендицит можно, по крайней мере, временно, исключить из списка активно прорабатываемых версий. Такой вывод основан на том, что, с одной стороны, их проявления не имеют явной связи с погрешностями в диете; с другой - эти заболевания обычно проявляются другими симптомами.

Обычно после постановки предварительного диагноза и составления перечня диагностических версий, требующих проверки, врач назначает дополнительное обследование. При этом часто возникает искушение прибегнуть к расширенному использованию инструментальных методов. Между тем, назначая тот или иной диагностический тест, врач должен отдавать себе отчет: «почему выбран именно этот тест и зачем он нужен?». Лабораторное или инструментальное исследование бывает необходимо, прежде всего, для подтверждения или исключения конкретной болезни.

Если для диагностики конкретного заболевания могут быть использованы несколько различных методов, следует выбрать наиболее информативный, доступный и безопасный из возможных. При использовании нескольких диагностических тестов, естественно, полагать, что точность диагноза выше. В таком случае мы полагаемся на сумму доказательств. Это имеет смысл лишь только в том случае, если назначаемые тесты дают независимые доказательства. Чтобы этого добиться, нужно исследовать различные по своей природе феномены. Например, и гастроскопия, и рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ тракта, направлены на поиск изменений в желудке. Суммарный результат обоих тестов не намного значимее, чем результат одного из них. Аналогичным образом, использование УЗИ и РКТ органов брюшной полости для выявления опухоли поджелудочной железы мало, что добавит к данным одной лишь РКТ. С другой стороны, гастроскопия, отражающая состояние желудка, и УЗИ, позволяющее судить о наличии изменений в других органах брюшной полости, дают независимую информацию, суммируя которую мы повышаем обоснованность диагностических выводов. При таком подходе врач проводит или назначает диагностические тесты не для того, чтобы охватить все возможные болезни, а лишь для того, чтобы дифференцировать одну болезнь от другой.

Этап IV. Постановка клинического диагноза

После постановки предварительного диагноза и проверки альтернативных версий врач выбирает одну болезнь. Если результаты инструментальных исследований подтверждают выбранный вариант заболевания, это свидетельствует о его правильности с высокой степенью вероятности. Если при этом результаты тестов, назначаемых для исключения альтернативных диагнозов, их действительно отвергают, то на этот результат можно положиться полностью.

Последовательность приемов при традиционном подходе к диагностике может быть представлена в виде следующей схемы:

Проявления заболевания → Основные симптомы → Клинический синдром → Пораженный орган → Причина синдрома → Дифференциальный анализ отдельных заболеваний → Клинический диагноз.

По мере накопления знаний и опыта врач приобретает способность быстро преодолевать все указанные этапы диагностического процесса. Он не собирает сначала всех данных, чтобы затем остановиться и обдумать их. Напротив, он активно добывает информацию и одновременно обрабатывает ее. После короткого вступительного периода, за который больной успевает изложить свои жалобы, опытный врач формулирует предварительный диагноз, продолжает собирать анамнез и методично исследовать больного, исходя из сложившегося у него впечатления.

Перед постановкой клинического диагноза он может заново пройти все этапы, собирая дополнительные данные, проверяя достоверность полученных сведений, прикидывая, как все это согласуется между собой. Диагностический процесс в сознании (и подсознании) врача идет безостановочно, между тем попытка вычленить главное на каждом этапе может оказаться полезной не только студентам, но и опытным клиницистам. Понимание закономерностей диагностического процесса позволяет врачу всегда действовать по системе, логически переходя от одного этапа к другому.

Для проверки предварительного диагноза ЖКБ в нашем клиническом наблюдении целесообразно провести УЗИ, которое при наличии конкрементов в желчном пузыре практически всегда их выявляет. Для исключения у нашей пациентки гастрита, язвенной болезни или рака желудка лучше всего использовать гастроскопию, которая высоко специфична для этих заболеваний. Применение указанных дополнительных исследований, подтверждающих ЖКБ и исключающих другие болезни, позволяет быстро и уверенно поставить окончательный клинический диагноз - ЖКБ. В том случае, если бы отсутствовали признаки поражения желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, возникла бы необходимость обследования толстого кишечника путем колоноскопии или ирригоскопии.

Предложенный подход к постановке клинического диагноза, по сути, представляет собой набор эвристических правил, заведомо упрощающий действительность, но который предоставляет логическую схему диагностического процесса. Конечно, он не свободен от недостатков, и для достижения успеха в сложных клинических ситуациях необходим еще целый ряд приемов.

Оформление медицинской документации

Многие врачи стремятся описывать в медицинской документации заболевание так, как его излагает больной, полагая, что именно такой стиль в наибольшей степени соответствует действительности, а значит, и наиболее адекватно отражает характер болезни. Однако, описание больным заболевания – всего лишь его субъективная точка зрения и потому, как правило, очень редко оказывается сопоставимой с современными медицинскими воззрениями. Верное, соответствующее научным взглядам представление о заболевании может быть сформировано лишь врачом на основании сопоставления сведений, полученных в беседе с больным и при обследовании, с одной стороны, а с другой – медицинских знаний о проявлении болезней. Именно врачебная точка зрения на заболевание должна быть представлена в медицинских документах.

Прежде чем приступить к написанию «Истории болезни», необходимо определить основную болезнь, ее осложнения и сопутствующие болезни, поскольку вербальная апостериорная модель строится врачом как бы с конца, с формулирования диагностической концепции, и только постоянно имея ее в виду, можно грамотно, высокопрофессионально оформить медицинскую документацию. Отсутствие объединяющей конечной цели изложения «истории болезни», т. е. обоснования сформулированного окончательного или предполагаемого диагноза, приводит к сумбурному, несистематизированному описанию фактов, полученных в результате опроса больного. Отсюда также очевидно, что хорошо продуманную историю болезни невозможно написать непосредственно со слов больного «у постели». Такое описание будет отражать, главным образом, ход беседы врача с больным, а не врачебное представление о сути патологического процесса.

Написание истории болезни по правилу «как слышится, так и пишется», лишает врача возможности регулярно оценивать симптомы по степени специфичности, формировать диагностическую гипотезу. Однако, это отнюдь не означает, что врач во время беседы с пациентом не должен вести каких-либо записей, - наоборот, протокол опроса значительно облегчает написание истории болезни, освобождая врача от необходимости запоминания частной информации - дат, перечня лекарственных средств и т. п. Медицинская документация должна быть представлена так, чтобы каждый ее раздел аргументировано обосновывал собственную диагностическую и лечебную концепцию лечащего врача и любой другой врач или эксперт, ознакомившись с ней, мог понять, на каком основании был сформулирован диагноз и выбран метод лечения.

* * * * *

Врач может придти к одному и тому же диагнозу различными путями, однако эффективнее и быстрее работает тот, кто тщательно выбирает отправные точки в диагностике. Путь к точному клиническому диагнозу должен быть максимально коротким, с преимущественным использованием неинвазивных и малозатратных методов диагностики. При этом вовсе не обязательно использовать все доступные методы исследования. Объем методов исследования должен быть минимально достаточным для постановки точного диагноза и выяснения особенностей течения всех сопутствующих заболеваний, способных повлиять на выбор метода и тактику лечения. Это требует четких, логичных и последовательных действий с целенаправленным использованием, имеющихся в распоряжении инструментальных и лабораторных методов диагностики.

В сложных клинических случаях диагностический процесс базируется не только на общих логических принципах, использующих современные технологические достижения, но и на интуитивных элементах хирургического мышления и часто остается исключительно сферой интеллекта и рук хирурга. Хорошее знание клинической медицины и большой практической опыт позволяют врачу успешно использовать в этих ситуациях «шестое чувство».

Обязательные вопросы пациентам, которые врач должен

задать при сборе анамнеза. Таблица 2. 1.

Страдает ли пациент:

¨ ишемической болезнью сердца и переносил ли инфаркт миокарда

¨ нарушением мозгового кровообращения и переносил ли острое

нарушение мозгового кровообращения

¨ гипертонической болезнью

¨ бронхиальной астмой

¨ сахарным диабетом

¨ заболеваниями печени и почек

¨ инфекционными заболеваниями (ВИЧ, гепатит, сифилис,

туберкулез)

¨ аллергическими реакциями на лекарственные препараты

Характеристики диагностических методов Таблица 2. 2.

Показатель

Характеристика

Вопрос, на который отвечает данный показатель

Формула для вычисления

Чувствительность

Вероятность положительно-го результата при наличии заболевания.

Насколько хорош тест для выявления людей, имеющих данное заболевание?

А

____

А + С

Специфичность

Вероятность отрицательного результата в отсутствие заболевания

Насколько хорош тест для исключения людей, не имеющих данного заболевания?

Д

_____

В + Д

Прогностическая ценность положительного результата

Вероятность того, что при положительной пробе заболевание действительно есть.

Какова вероятность наличия данного заболевания?

А

______

А + В

Прогностическая ценность отрицательного результата

Вероятность того, что при отрицательной пробе заболевания действительно нет.

Какова вероятность отсутствия данного заболевания?

Д

_______

С + Д

Диагностическая точность

Вероятность правильного диагноза

Какова диагностическая точность метода?

А + Д

___________

А + В + С + Д

где: А – истинно-положительные результаты метода,

В – ложно-положительные результаты метода,

С – ложно-отрицательные результаты метода,

Д – истинно-отрицательные результаты метода.

Источник: Н.А.Кузнецов и соавт. Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Статья добавлена 9 июня 2016 г.

volynka.ru

по симптомам, что значит медицинский, основная цель

Правильное определение причины, которая вызвала ухудшение самочувствия человека, создала угрозу для его жизнедеятельности или жизни, и ее своевременное устранение — главная цель врача. Опытный медик замечает мельчайшие изменения в состоянии больного и оценивая их, определяет болезнь.

Что такое диагностирование

Диагностирование — это определение причины заболевания с учетом признаков болезни, истории ее развития, заключений лабораторных исследований крови и прочих аналитических показателей. Что означает медицинский диагноз? Это письменно изложенное заключение врача, обозначающее болезнь и ее причины, выраженные в медицинских терминах.

Различают следующие виды диагнозов:

  • предварительный;
  • дифференцированный;
  • заключительный;
  • главный;
  • сопроводительный.

При первом обследовании пациента на основании опроса о жалобах, сбора сведений о его жизни и болезни, определяется предварительный диагноз. Он не учитывает все детали. После оценки возможных отклонений в состоянии здоровья пациента и сопоставления их с похожими симптомами других болезней определяется дифференцированный диагноз. Учитывая то, что показывает биохимия крови, получения прочих показателей лабораторных и физиологических исследований и сопоставления их с выявленными у пациента симптомами, устанавливается окончательный диагноз. Основная цель медицинского диагноза — назначение больному правильного лечения.

Если у пациента обнаружены симптомы нескольких болезней, то наиболее тяжелая патология будет формировать главный диагноз, а все остальные будут сопроводительными.

Как ставится диагноз

За столетия медицинской практики врачами наработана методика проведения осмотра больного и сбора информации о нем. Совокупность данных, получаемых при беседе врача и пациента — не просто список вопросов и ответов. Собирание анамнеза является способом установления контакта между врачом и пациентом, создание атмосферы доверия, без которой невозможно лечение. Различают анамнез болезни — сбор информации с момента начала заболевания, факторов, с которыми пациент связывает начало болезни, симптомов ее проявления, и анамнез жизни — данные о перенесенные ранее больным заболеваниях, наследственных болезнях, условиях жизни больного.

Как правильно поставить диагноз? Существуют множественные методы диагностирования болезней на первичной стадии осмотра. Оценивается внешний вид пациента, цвет и состояние кожных покровов, белков глаз, ногтей рук и ног, состояния волос и выделений организма.

Китайские врачи разработали методику диагностики болезней по пульсу, описали, как правильно поставить диагноз по симптомам его изменения.

Современная диагностика болезней неотделима от лабораторных методов исследований организма. При диагностировании используются:

  • анализы крови;
  • рентгеноскопия;
  • ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография.

Самый распространенный из них — анализ крови.

Анализ крови как средство для постановки диагноза

Кровь омывает все органы человеческого тела и является наиболее универсальной субстанцией. Ее состав лучше всего свидетельствует об изменениях в организме. Процесс забора крови для анализа проходит быстро. Анализируя состав крови врач сможет делает выводы об:

  • общем состоянии организма;
  • несоответствия и отклонения в работе его систем;
  • выявить текущие воспалительные процессы;
  • определить наличие раковых клеток в крови;
  • определить структуру элементов крови и их дисбаланс.

Возможно определение специфической реакции на аллергические вещества при проведении специального анализа крови.

Для проведения диагностирования назначают общий или биохимический анализ крови. Общий анализ крови входит в комплекс обязательных исследований при первичном обследовании. Его результаты позволяют:

  • определить наличие инфекций и воспалений в организме;
  • развитие анемий;
  • диагностировать заболевания крови.

Биохимический анализ крови дает возможность определить текущее состояние организма и отклонения в состоянии внутренних органов, выявить угрозу заболевания ревматическими заболеваниями и сахарным диабетом.

Для правильной постановки диагноза современный врач обязан применять не только традиционные методы сбора данных, но и новейшие методы современной диагностики.

cikavosti.com

Правильная диагностика – половина лечения

Эффективное лечение болезни немыслимо без правильно поставленного диагноза. Существует специальная наука, которая занимается изучением признаков болезни, соотнесением конкретной болезни с принятой классификацией и определением прогноза выздоровления. Значение диагностики трудно переоценить. Недаром хороший врач-диагност ценится на вес золота.

Как и любая наука, диагностика разделяется на разделы:
  • Анамнез – сбор сведений о начале болезни, условиях жизни пациента, перенесенных заболеваниях, наследственности, аллергических реакциях, наличии хронических заболеваний и так далее.
  • Семиотика – учение о симптомах заболевания.
  • Врачебная логика – оценка полученных данных и их анализ с последующим формулированием диагноза.

Когда мы обращаемся к врачу, он ставит диагноз, действуя по классической схеме:

  • Расспрос,
  • осмотр,
  • клинические и лабораторные методы исследования,
  • анализ данных,
  • постановка диагноза,
  • выдача прогноза.

В зависимости от диагноза и прогноза течения болезни и выздоровления врач выбирает врачебную тактику. Он решает, как лечить пациента – амбулаторно или в стационаре, какие лекарства назначить. Врач рассчитывает дозу, исходя из оцененной им тяжести заболевания, и назначает ряд необходимых клинических мероприятий.

В постановке диагноза важна каждая мелочь. Разговор с врачом начинается с выявления жалоб. После этого медик выяснит, как рос и развивался пациент, в каких условиях он живет и работает, как началась болезнь и так далее.

После этого врач переходит к осмотру больного. Он оценивает его внешний вид – кожные покровы, пульс, тонус мышц, пальпирует органы брюшной полости, простукивает грудную клетку, выслушивает сердце и легкие. В некоторых случаях для постановки правильного диагноза достаточно тщательного выслушивания. Сухие или влажные хрипы в легких, жесткое дыхание, шумы в сердце – все эти явления способны свидетельствовать о наличии того или иного заболевания.

Методы осмотра зависят также от специализации врача. Так, окулист проверяет остроту зрения по специальной таблице, осматривает глазное дно, измеряет глазное давление. Невропатолог оценивает рефлексы и виды чувствительности. Педиатр обязательно проведет антропометрию ребенка и измерит температуру.

Огромное значение в постановке диагноза имеют лабораторные методы. Они позволяют поставить достаточно точный диагноз. Самое распространенное исследование – это общий анализ крови. Известно, что кровь очень чутко реагирует на любое  изменение в организме. Количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина и других веществ в крови способно о многом рассказать доктору.

В лабораториях также исследуются мокрота, кал, моча, содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, спинно-мозговая жидкость, костный мозг и так далее.

Более века неоценимую помощь медикам оказывают рентгенографические исследования, которые способны дать исчерпывающую информацию о состоянии костной системы и внутренних органов.

Большое распространение получил также относительно новый метод ультразвуковой диагностики. Стоит вспомнить кардиографию, эхоэнцефалографию, компьютерную томографию и многие другие методы. Все больше и больше в процесс постановки диагноза вовлекаются техника и электроника. Однако уже понятно, что ничто не заменит опыта врача, его интуиции и рук.

В настоящее время большое значение придается ранней постановке диагноза. Чем раньше выявлена болезнь, тем легче ее вылечить и тем меньше негативных последствий она оставит. Онкологи прекрасно знают, что ранний диагноз позволяет спасти жизнь человека. Поэтому так важно обращаться к врачу своевременно, при первых признаках заболевания. А прохождение профилактических осмотров сохранит Ваше здоровье и надолго продлит Вашу жизнь.

 Автор:  Редакция mosclinic.ru 

mosclinic.ru

Как помочь врачу поставить правильный диагноз? — Рамблер/доктор

Если врач не поставил правильный диагноз, то это не всегда говорит о его непрофессионализме, иногда постановка диагноза зависит от пациента. Как помочь доктору поставить диагноз?

Типичный визит ко врачу чаще всего выглядит так: пациент описывает свои симптомы, сдает анализы и проходит обследования, затем врач анализирует информацию и ставит диагноз. Клиническая картина не всегда бывает четкой, поэтому диагноз представляет собой теорию, построенную на симптомах. Часто встречаются обстоятельства, мешающие поставить правильный диагноз.

Существует три вида ошибки при постановке диагноза:
  • Неправильный диагноз — врач сопоставил симптомы не с тем заболеванием и поставил диагноз ошибочно;
  • Отложенный диагноз — диагноз был поставлен, но врач не назначил лечения, пока симптомы не стали более однозначными;
  • Упущенный диагноз — заболевание подходит под симптомы, но врач диагноза не вынес.
Многие врачебные ошибки происходят по вине пациента, к примеру, люди часто замалчивают определенные факты, считая их незначительными. Для того, чтобы врач вынес верное решение, вы должны ему помочь. Отнеситесь к этой информации со всем вниманием, так неправильный диагноз заставляет вас тратить деньги и силы впустую, а также подрывает ваше доверие ко врачам.
Врачи выносят неправильный диагноз примерно в 10% случаев, при этом не имеет значения статус врача и уровень медицинского заведения.

Высокие достижения в области медицинских технологий играют большую, но не решающую роль. Заключения самых современных томографов и результаты генетических тестов будут интерпретироваться человеком, который может ошибаться. Речь идет о самых простых и распространенных диагнозах, редкие заболевания, наоборот, чаще всего диагностируются точно.

В первую очередь вам нужно понять, что врач — это такой же человек, как и вы, он тоже может устать, отвлечься на серьезные проблемы на работе или семье, быть голодным или не выспавшимся. Никто не застрахован от врачебной ошибки, не нужно реагировать на них излишне эмоционально, ваша задача — соблюдать несколько правил и помогать врачу в постановке диагноза.

Найдите опытного и внимательного врача

Врачи должны быть дотошными по отношению к своим пациентам и терпеливыми при сборе информации. Если у вас закралась мысль, что ваш врач пренебрегает дополнительными обследованиями, значит, вам нужно найти другого специалиста, которому вы будете доверять.

Готовьтесь к визиту

Перед посещением врача выпишите на лист бумаги все свои жалобы, а также серьезные изменения в вашей жизни за последнее время, это могут быть сильные психоэмоциональные потрясения, путешествия за границу, физические нагрузки и другое. Учитывайте каждый фактор, который мог хоть как-то повлиять на ваше состояние. При первичном визите ко врачу нужно подготовить для него все результаты последних анализов и обследований, заключения других специалистов, а также список всех заболеваний, которыми вы болели ранее.

Рассказывайте о всех симптомах

Просто изложите врачу все, что вы чувствуете, не упуская ни одного симптома, возможно, построить логическую цепочку врачу поможет незначительная мелочь. Когда описываете болевые ощущения, упоминайте характер боли, когда они появилась в первый раз. Говорить объемно и понятно, чтобы врачу не пришлось вытягивать из вас информацию или додумывать ее самому.

Поинтересуйтесь о всех вариантах диагноза

Очень часто врачи выбирают самые выраженные симптомы и подбирают диагноз под них, поэтому не стесняйтесь задать вопрос, а какое заболевание еще может быть при таких же симптомах? Простой вопрос позволит вам получить больше информации о своем здоровье, а доктору даст возможность посмотреть на вашу клиническую картину с другой стороны.

Уточните информацию про обследования

Если врач назначил вам анализы и обследования, то расспросите его о каждом из них, вам нужно понимать, почему вам следует пройти тот или иной тест, параллельно с этим врач обоснует для вас постановку диагноза.

Не считайте, что отсутствие плохих анализов — это хорошая новость

Если все обследования и анализы показывают нормальные значения, то не стоит радоваться, что вы ничем не болеете. Если вы продолжаете плохо себя чувствовать — сообщите об этом врачу, обращайте его внимание на каждый признак заболевания.

Уважайте труд доктора

Никогда не нужно вступать в конфликт со врачом или реагировать на него слишком эмоционально, этим вы только помешаете ему поставить правильный диагноз. На приеме у врача будьте спокойным и рассудительным, не распространяйте негативные эмоции на специалиста, они сразу же отразятся на вас.

Осознавайте свою роль в постановке диагноза

Поставить правильный диагноз можно только при совместной слаженной работе врача и пациента. Если вам кажется, что вам уделяется мало внимания, задумайтесь о поисках другого специалиста.

Видео дня. Как убрать живот, занимаясь 5 минут в день

Читайте также

doctor.rambler.ru

Диагноз — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 января 2019; проверки требуют 4 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 января 2019; проверки требуют 4 правки.

Диáгноз (греч. διάγνωσις, лат. diagnosis «распознавание»; от dia «врозь» + gnosis «знание») — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, а также сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется диагностикой. Медицинское обозначение: Ds.

Первоначальный диагноз может оказаться ошибочным; дополнительное обследование снижает вероятность ошибки диагностики[1].

При постановке диагноза врач руководствуется субъективными жалобами больного, анамнезом, осмотром больного (состояние кожных покровов, слизистой носоглотки, измерение температуры, пульса и давления, выслушивание и т. п.), результатами медико-диагностических исследований и другими биомаркерами, наблюдением за дальнейшим течением болезни. При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие немедицинские факторы.

Варианты диагноза: предварительный, окончательный, клинический и патологоанатомический. Окончательный диагноз может быть прямым (отчётливо ясно заболевание), дифференциальным (врач определяет круг возможных болезней и назначает исследования, затем решает, какие из рассматриваемых заболеваний исключены, а какие из них подтверждены), а также диагностическим. В диагнозе выделяют:

  1. Имеются ли сопутствующие заболевания
  2. Наличие осложнений
  3. Основные симптомы и болезни
  4. Сочетание заболеваний

Алгоритм постановки клинического диагноза[править | править код]

  1. Расcпрос (анамнез)
    1. Жалобы пациента
    2. История болезни (лат. Anamnesis morbi)
    3. История жизни (Anamnesis vitae)
  2. Физические методы исследования
    1. Осмотр
    2. Пальпация
    3. Перкуссия
    4. Аускультация
      Предварительный диагноз
  3. Дополнительные методы обследования
    1. Лабораторные методы (анализы крови, мочи, кала, биопсийного материала и др.)
    2. Инструментальные методы (ЭКГ, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические и др.)
      Клинический диагноз[2]

ru.wikipedia.org

❶ Как поставить правильный диагноз 🚩 как правильно поставить диагноз по ортодонтии 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое

Автор КакПросто!

Постановка правильного диагноза – одна из основных проблем современной российской медицины. Сложность заключается не только в квалификации и внимательности врачей, но также в специфике работы бесплатных и частных клиник. Первые любят делать всё на скорую руку, вторые слишком дорого обходятся. Истина же, которая не позволяет терять драгоценного времени, находится где-то посередине.

Статьи по теме:

Инструкция

Основательно займитесь поиском хороших специалистов. Лучше всего обратиться к тем врачам, которых вы знаете лично или через близких друзей и знакомых. Внимательно отслеживайте отзывы и определяйте, в какую клинику обратиться. Определите профиль клиники, подходит ли она вам. Те учреждения, которые не специализируются на конкретном типе заболеваний, могут исследовать вас очень долго, прежде чем поставить правильный диагноз. Если это частная клиника, то придется потратиться на ряд анализов, которых можно было избежать.

Старайтесь советоваться со специалистами разных клиник. Так вы поймёте, в каком направлении двигаться.

Максимально подробно и точно обрисовывайте клиническую картину, чтобы увеличить вероятность постановки верного диагноза.

Определите, каких анализов можно безболезненно избежать. В частных клиниках, скорее всего, предложат подробное исследование. Но практика показывает, что большая часть анализов не несет никаких ценных сведений для конкретной ситуации.

Обратитесь в лучшие частные клиники, если заболевание серьезное или весьма неоднозначное. Данные учреждения располагают современными техническими средствами, которые с наибольшей вероятностью могут поставить правильный диагноз. Медицинская аппаратура в наше время может очень многое.

Лучший способ поставить правильный диагноз – это профилактика заболеваний. Старайтесь регулярно делать общие анализы и обращаться за консультациями. Если вы работаете на вредном производстве, руководство обязано организовывать для вас регулярные медицинские осмотры.

Всегда тщательно анализируйте ситуацию и руководствуйтесь здравым смыслом. Современная медицина способна быстро поставить правильный диагноз, но для этого вам придётся приложить и собственные усилия.

Совет полезен?

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Похожие советы

www.kakprosto.ru

Насколько важно правильно поставить диагноз?

Люди задаются вопросами как вылечить то или иное заболевание, ищут специалистов, пробуют разные методы. Но начинать нужно с правильно поставленного диагноза. Ведь лечить симптомы вместо причины, это зря потраченное время и средства. Что вообще такое диагноз и как нужно диагностировать пациента чтобы сделать правильные выводы? На эти вопросы нам ответит руководитель медицинской клиники "Новый Иерусалим" в г. Мюнхен, доктор Гудкин Леонид Маркович:

"Я хотел бы просто с Вами логически порассуждать. Постараться объективно посмотреть на вещи. Я думаю, что все согласятся, что диагноз — это основа лечения, так как неправильно поставленный, неполный или неточный диагноз искажает полностью само лечение и не приводит к выздоровлению.

Мало того, во многих случаях врачи в принципе не могут поставить диагноз. Почему так происходит?

Вы посмотрите статистику: каждый третий диагноз неверен — это шокирующие данные.

Эта тенденция не связана с какой-то конкретной страной, это мировая тенденция.

Компетентность врача играет здесь, конечно, определенную роль, но далеко не главную. Причина лежит в самой системе постановки.

На чем основывается постановка диагноза? Правильно, на симптоматике, которую мы видим, на которую жалуется пациент и на инструментальных и лабораторных методах исследований. А что мы исследуем? А исследуем мы тело человека. Теперь подходим к главному вопросу: а что такое человек? А человек — это четырехэтажная конструкция — это механика, наша опорно-двигательная система; это биология, наши клетки, ткани, органы и эти две системы и составляют тело человека. Потом идет уровень психики, а потом уровень духа человека и это все вместе и есть человек. Причем все взаимосвязано и нижний уровень является частью верхнего уровня, а верх управляет низом. Поэтому все, что мы видим на физическом уровне, является уже следствием, а причина лежит на вышестоящих уровнях.

Поэтому как же можно поставить правильный диагноз, не продиагностировав всю конструкцию?

Как же можно сделать правильные выводы, не понимая устройства?

Как можно расписывать путь лечения, не видя полной системы?

Теперь Вам понятно почему, часто, поставив диагноз по внешним проявлениям, мы так часто слышим, вот диагноз, а причина заболевания не ясна. А как она может быть ясна, ежели в диагностике была задействована только часть конструкции?

Я всегда не мог понять, когда я слышал такие диагнозы как энцефалопатия - это о чем? Или шизофрения, при которой долго- долго спорят, а эта группа симптомов шизофрения или не шизофрения? Но еще больше комично, когда в самом же диагнозе стоит «нет органической природы». Вот заболевание есть, а органической природы нет. Не задумывались ли Вы хоть раз, что нет органической природы - значит причина лежит где-то в другом месте, в каком-то не материальном, да-да конечно, мы слышим- это уровень психики, и он не видим. Супер, а как тогда можно невидимое лечить физическими препаратами? Вы об этом не задумывались? А понимают ли тогда, разбираются ли тогда врачи: что это за психика такая, из чего она состоит, по каким принципам работает? А теперь посмотрите объективно, а что тогда из психических заболеваний вылечивается физическими таблетками? Да ничего. Правильно, все эти таблетки приводят только к временной ремиссии с последующим обострением, при котором производят смену препарата. Образуется опять тот же цикл и опять смена препарата или превращают человека в овощ. Или еще проще - просто изоляция пациента. Я даже не заикаюсь про проблемы памяти. Память – это, в принципе, дремучий лес для нашей очень физической медицины. Зачастую, понимая под памятью только вопрос запоминания какого-то объёма информации. Но, ежели про память хоть говорят что-то, то вот про такую дефиницию как Дух человека в принципе никто в медицине не заикается. Посмотрите пожалуйста, как забиты все церкви на Рождество, на праздники: ну все же поголовно верующие. А в церкви что говорят? Правильно - о существовании духа у человека, о существовании физического и нефизического, духовного мира. Так почему в церкви мы все такие духовные, а как только из церкви выходим, сразу об этом забываем? И когда хотим получить точный диагноз, даже и не вспоминаем об этом.

Уважаемые Дамы и Господа, без полнодиапазонного диагноза невозможно вскрыть истинные причины заболевания и получить точный диагноз. А также понять путь лечения. Кто действительно хочет узнать, что с ним происходит, увидеть точные причины заболевания, понять путь излечения - обращайтесь."  

По вопросам консультаций с доктором Гудкиным Л.М. и другими специалистами клиники "Новый Иерусалим",  обратитесь:

[email protected]

Skype: svetlana.illiusha

Facebook: Клиника "Новый Иерусалим"

Vk:

https://vk.com/club_lechenie

YouTube 

https://www.youtube.com/channel/UCEePDZT1QWtC2VwypMNl1qQ

Клиника "Новый Иерусалим" г. Мюнхен

http://neu-je.com/

НИИ "Международное судьбоаналитическое сообщество"

http://maltsev-worldwide.com/

#ВрачЛеонидГудкин #диагноз #диагностика #ОДиагнозе #НеверныйДиагноз #ПсихическиеЗаболевания #ДиагностикаПсихическихЗаболеваний #ПричинаЗаболевания #ПравильныйДиагноз #ПутьЛечения #КлиникаНовыйИерусалим #ШколаМедициныМюнхен #МедицинаОтИстока #ЛеонидГудкинМюнхен #ОсноваЛечения #шизофрения #ДиагнозШизофрения #HeilpraktikerLeonidGudkin #NeuesJerusalemMuenchen #LeonidGudkinMuenchen #WahrhafteMedizin #ИстиннаяМедицина #UrspuenglicheMedizin #diagnostik #PsychischeKrankheiten #психика #UrsacheKrankheit #психосамолог #ПсихосамологЛеонидГудкин 

cont.ws

лечение, симптомы, этиология — Online-diagnos.ru

Медучреждения, в которые можно обратиться
  • Общее описание

Общее описание

В нашем грамотном обществе дислексией называют нарушение способности к обучению, которое сопровождается долгосрочными последствиями как в личном, так и социальном плане.

Дислексия — это неврологическое расстройство генетической природы, заключающееся в затрудненном овладении навыками чтения и письма от руки при традиционной системе обучения. Дисграфия обычно проявляется при дислексии. В тяжелых случаях возможно развитие алексии — полной утраты навыка чтения и правописания. У более чем 70% школьников, которым в 3-м классе был поставлен диагноз «дислексия», симптомы дислексии проявляются и во взрослом возрасте. Особое внимание стоит обратить на тот факт, что не у всех, кто плохо или медленно читает, имеет место дислексия.

Факторы, влияющие на развитие дислексии:

  • наследственность;
  • нарушение равновесия между полушариями мозга;
  • правополушарный тип мышления;
  • явное либо латентное левшество у мальчиков.

Человеку, страдающему дислексией, трудно одновременно использовать оба полушария головного мозга. Если вы испытываете трудности в реализации своего интеллектуального потенциала по причине дислексии, обратитесь за помощью к специалисту.

Психологические трудности при дислексии

Нарушения внимания и памяти встречаются достаточно часто при дислексии, но эти проявления отчасти связаны с нарушениями межполушарных связей. К психологическим трудностям при дислексии относятся:

  • эмоциональная нестабильность;
  • изменчивость настроений;
  • склонность витать в облаках;
  • психологический дискомфорт;
  • трудности концентрации на одной деятельности;
  • склонность быстро терять интерес;
  • непосредственность;
  • неуверенность в себе;
  • подверженность скуке;
  • стремление уйти от действительности;
  • рассеянность и мечтательность;
  • проблемы идентификации: я кто? я какой?
  • высокий уровень тревожности;
  • страх ошибки.

Симптомы дислексии

Дислексика легко опознать среди других, потому что симптомы дислексии ярко проявляются в его поведении и манере реагирования на казалось бы обычные ситуации повседневной жизни.

  • интеллект сохранен;
  • плохие навыки чтения;
  • чтение с ошибками, угадывающее чтение;
  • непонимание прочитанной информации;
  • трудности пересказа только что прочитанного текста;
  • трудности в написании слов, даже простых слов;
  • множество ошибок даже при списывании текста;
  • выраженные проблемы с почерком;
  • неспособность выполнять задание в установленный срок;
  • повышенная чувствительность нервной системы;
  • излишняя эмоциональность;
  • раздражительность;
  • импульсивность;
  • эмоциональная нестабильность;
  • нарушение координации движений;
  • неуклюжесть;
  • расстройство схемы тела;
  • затруднение в определении правой и левой стороны;
  • затруднение в определении верха и низа;
  • нарушения межполушарного взаимодействия;
  • обостренный эстетический вкус;
  • выраженное чувство справедливости.

У пациентов с дислексией, помимо упомянутых выше симптомов, отмечается выраженная моторная особенность — необычным образом держать в руке карандаш или ручку. Если вы отмечаете такую особенность у себя или своего ребенка, стоит записаться на прием к специалисту по дислексии, потому что есть отставание в созревании сукцессивных двигательных функций левого полушария и требуется специальная терапия.

Профилактика дислексии

Заботливые родители обязательно должны пройти вместе с ребенком профилактический осмотр до школы на предмет выявления дислексии, чтобы предупредить трудности в обучении у своего будущего школьника. Обязательное посещение специалиста по дислексии рекомендуется всем детям 5-ти лет.

Профилактический осмотр детей дошкольного возраста и учащихся 1-го класса позволяет предупредить специфические трудности в обучении, а также такие неврологические отклонения в поведении у детей с дислексией, как плаксивость, частая смена настроения, подавленность или, наоборот, возбудимость нервной системы, которая проявляется как нервозность, беспокойность, гиперактивность.

Именно профилактический осмотр позволяет предупредить эти болезненные состояния неврологического характера, более того, не допустить их проявления.

Диагностика дислексии

Диагностика дислексии может осуществляться в любом возрасте. Диагностика интеллектуального развития и способностей к обучению как при установленном диагнозе «дислексия», так и при возможной дислексии является ключевым аспектом клинического обследования.

Диагностика дислексии включает:

  • Анализ анамнестических данных.
  • Изучение истории развития ребенка и семейной истории.
  • Обследование поведения при взаимодействии со взрослым.
  • Проведение дерматоглифического исследования.
  • Диагностику письменной речи (навыков чтения и письма).
  • Проведение графологического анализа почерка.
  • Оценку работы зрительного анализатора.
  • Консультацию у невролога.

Возможно назначение эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, компьютерной томографии.

Лечение дислексии

Коррекция навыков чтения и письма при дислексии является областью профессиональной помощи. Эффективность же медикаментозного лечения дислексии не доказана и на этом основании к применению не рекомендована. Предупреждение негативных появлений дислексии в обучающем процессе и поведении целесообразно начинать еще в дошкольном возрасте, уделяя особое внимание развитию навыков самообслуживания, самоконтроля за движениями и эмоциональным состоянием. Полезными при дислексии считаются упражнения, которые помогают установить равновесие между полушариями мозга.

Но следует помнить: в ряде случаев достичь приемлемого уровня грамотности при дислексии не удается.

Рекомендации при дислексии

Дерматоглифическое исследование позволит специалисту определить в чем истинные причины проблем с чтением, почерком и грамотностью в письме. А организация коррекционных занятий с учетом результатов дерматоглифического исследования позволяет в короткие сроки в корне изменить сложившуюся ситуацию с обучением у детей, подростков и взрослых с дислексией; показывает, как следует более эффективно рассчитать стратегию обучения при дислексии.

online-diagnos.ru


Смотрите также