Какое количество бронхиального секрета образуется в бронхах за сутки


возникновение и его факторы, виды и симптоматика, диагностика, терапия и выведение

Мокрота в бронхах образуется при наличии местного воспаления, спровоцированного болезнетворными микробами. Она представляет собой патологический секрет, выделяемый при отхаркивании и содержащий гной, фибрин, прожилки крови, примесь слюны и назальной слизи. Лица с подозрением на бронхит во время диагностического обследования сдают на анализ не только мочу и кровь, но и бронхиальную мокроту. Ее исследуют с целью определения этиологии кашля и назначения адекватной противомикробной терапии.

Бронхиальная мокрота — клинический признак воспаления органов дыхания. Это типичная проблема осеннего и зимнего периода, когда у людей снижается иммунитет и увеличивается число провоцирующих факторов: переохлаждение, частые ОРВИ. Гиперпродукция мокроты в бронхах нарушает дыхание и активную жизнедеятельность больного. Чтобы облегчить его состояние, необходимо вывести слизистый секрет. Для этого применяют аптечные и народные средства, дыхательную гимнастику, массаж и физиопроцедуры.

Этиология

Причины образования и скопления мокроты в бронхах делятся на две большие группы — патологические и физиологические. Важное значение для пульмонологии и медицины в целом имеют заболевания, проявляющиеся влажным кашлем. Если недуги бронхолегочной системы не лечить, они быстро прогрессируют и приводят к развитию смертельно опасных осложнений.

Патологические причины проблемы:

  • Вирусные инфекции — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы, вирус кори;
  • Бактериальные инфекции — стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, микоплазменная, хламидийная, туберкулезная, коклюшная;
  • Хроническая бронхообструкция — ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь;
  • Аллергические процессы – бронхиальная астма;
  • Опухоли и кисты органов дыхания.

К физиологическим причинам нарушения относятся неблагоприятные внешние факторы, связанные с особенностями жизни и местом работы человека, а также различные вещества-раздражители:

  1. Пыль;
  2. Токсичные газы — хлор, аммиак, сероводород;
  3. Горячий или слишком холодный воздух;
  4. Сигаретный дым.

Факторы, способствующие образованию мокроты в бронхах:

  • Переохлаждение организма;
  • Ослабление иммунитета;
  • Наличие очагов хронической инфекции — ринит, кариес, тонзиллит, синусит;
  • Пожилой или детский возраст;
  • Вредные привычки — алкоголизм, курение.

Несмотря на такое многообразие этиопатогенетических моментов, инфекция считается ведущей причиной проблемы. Микробы попадают в дыхательные пути воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Оказавшись во влажной и теплой среде, они  начинают активно размножаться. В месте внедрения развивается воспалительный процесс. Усиленное слизеобразование — защитная реакция организма, направленная на захват патогенных агентов и их эвакуацию.

Патогенез

Бронхиальный секрет — полужидкая субстанция, которая выводит из организма пыль, частицы дыма, чужеродные вещества, продукты метаболизма и патогенные бактерии, вызывающие кашель. Небольшое количество слизи всегда присутствует в бронхах здоровых людей. Ее вырабатывают бокаловидные клетки слизистой оболочки, выстилающей изнутри трахею и бронхи. Секрет содержит макрофаги, лимфоциты, иммуноглобулины, гликопротеины. Благодаря такому составу он обладает бактерицидными свойствами. Постоянная продукция слизи — естественный процесс, очищающий респираторный тракт, увлажняющий слизистую оболочку, препятствующий внедрению инфекционных агентов и обеспечивающий обновление клеток в бронхах. Бронхиальный секрет — своего рода фильтр, через который проходит вдыхаемый воздух. Чужеродные вещества и микроорганизмы вязнут в слизи и не проникают в легкие. В норме ежедневно  вырабатывается железистыми клетками около 100 мл секрета. Он регулярно обновляется: продвигается вверх по трахее благодаря непрерывной и согласованной работе невидимых ресничек мерцательного эпителия. Защитный механизмом, обеспечивающий выталкивание слизи к голосовой щели, называется «мукоцилиарный клиренс». Достигнув надгортанника, который разделяет гортань и глотку, слизь незаметно заглатывается в желудок. В норме она не должна выходить наружу.

Когда развивается воспалительный процесс, нарушается работа мерцательного эпителия респираторного тракта. Функции выведения и очищения перестают полноценно выполняться. При наличии патологических условий выработка слизи в бронхах усиливается в десятки раз. Она застаивается, становится более густой и вязкой, с трудом выходит наружу. Так образуется мокрота — патологический секрет, который содержит не только слизь, но и гной, фибрин, кровь. Ресничкам сложно  продвигать мокроту вверх по трахее. Чтобы от нее избавиться, больные откашливаются. При раздражении кашлевых рецепторов активизируется дополнительный защитный механизм – кашель. Эта непроизвольная физиологическая реакция представляет собой рефлекторный акт,  с помощью которого густая слизь, обогащенная лейкоцитами, покидает бронхи. Респираторный тракт очищается, его проходимость восстанавливается.

Продуктивный кашель является основным симптомом различных заболеваний дыхательной системы: острого бронхита, пневмонии, трахеита. Кашель со слизистой мокротой проходит в течение 7-10 дней при условии крепкого иммунитета у больного и при наличии благоприятных экзогенных факторов — оптимальной температуры и влажности воздуха, обильного питья, полноценного питания. Если отделяемое бронхов видоизменяется, а кашель становится упорным и мучительным, требуется медикаментозная терапия.

бронхит

Виды

Цвет и консистенция мокроты являются важными диагностическими критериями, позволяющими определить  стадию течения и степень тяжести патологии, а также предположить этиологические факторы развития воспаления.

  1. Полупрозрачная вязкая слизь — признак острого вирусного бронхита. Мокрота приобретает желтый оттенок при вторичном бактериальном инфицировании бронхов.
  2. Белесоватый и комковатый секрет появляется при хроническом бронхите.
  3. Затяжная форма патологии сопровождается выделением желтой мокроты, цвет которой обусловлен наличием иммунных клеток – нейтрофилов.
  4. Жидкая, перламутровая, водянистая мокрота является признаком асептического воспаления, обусловленного аллергической реакцией или воздействием раздражающих веществ.
  5. У курильщиков бронхиальный секрет имеет коричневатый оттенок. Это связно с воздействием никотина и хронизацией процесса.
  6. Желто-зеленая вязкая мокрота – проявление бактериального воспаления органов дыхания. Гнойное отделяемое с гнилостным запахом характерно для абсцедирования легочной ткани.
  7. Красный бронхиальный секрет — неблагоприятный прогностический признак, указывающий на развитие опасных осложнений: туберкулеза, ТЭЛА, бронхоэктатической болезни, рака легких.
  8. При легочном кровотечении отделяемое бронхов содержит сгустки и прожилки крови. Его консистенция обычно пенистая, а оттенок алый.
  9. «Ржавая» и плотная, словно слепок, слизь выделяется при крупозной пневмонии.
  10. Пневмокониозы сопровождаются выделением мокроты темного цвета с частицами угольной пыли.
  11. Если бронхиальный секрет содержит незначительное количество вкраплений красного или коричневого цвета, значит, у больного в результате сухого надсадного кашля были повреждены капилляры дыхательных путей.

Сопутствующие симптомы

Мокрота в бронхах — не единственный симптом заболеваний респираторного тракта. Он сочетается с целым комплексом клинических проявлений, которые зависят от характера воспаления.

Образование мокроты в бронхах сопровождается:

  • Признаками поражения органов дыхания — кашлем, болью в груди, одышкой, поверхностным и учащенным дыханием, связанным с бронхообструкцией,
  • Интоксикационным синдромом — лихорадкой, ознобом, гипергидрозом, головной и суставной болью,
  • Катаральными явлениями — насморком, першением и болью в горле,
  • Астенизацией организма – общей слабостью, повышенной утомляемостью, апатией, бессонницей, упадком сил.

Аускультативно врачи обнаруживают жесткое дыхание и рассеянные хрипы. Подозрительные звуки в виде бульканья, свиста, шипения свидетельствуют о присутствии жидкого экссудата в бронхах. Поток вдыхаемого воздуха сотрясает капли мокроты, что клинически проявляется дыхательными шумами.

Диагностические процедуры

Диагностику и лечение заболеваний, сопровождающихся образованием мокроты в бронхах, проводят специалисты-пульмонологи. Они беседуют с больным, осматривают его, собирают анамнез. По результатам физикального обследования делаются первые выводы об этиологии процесса.

Лабораторно-инструментальные методы исследования больного:

  1. Гемограмма – признаки воспаления или аллергии: нейтрофилез, подъем СОЭ или эозинофилия.
  2. Микроскопия мокроты – обнаружение лейкоцитов, эритроцитов, эозинофилов или бактериальных клеток.
  3. Микробиологическое исследование мокроты на микрофлору – выделение возбудителя инфекции и определение его чувствительность к антибиотикам.
  4. Бронхоскопия — осмотр слизистой оболочки бронхов.
  5. Рентгенографическое исследование легких – выявление очагов поражения.
  6. Спирометрия – оценка функции внешнего дыхания.

Данные, полученные в ходе лабораторных анализов и аппаратных процедур, помогут поставить окончательный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечебный комплекс

Чтобы облегчить состояние больных, необходимо вывести мокроту и освободить  бронхи. Для этого используется целый комплекс различных методик, включающий народное и традиционное лечение, дренажный массаж, дыхательную гимнастику, физиопроцедуры. Специалисты рекомендуют пациентам много пить. Жидкость разжижает вязкий секрет и способствует его эвакуации. Травяные чаи, ягодные морсы, натуральные соки, щелочная минеральная вода без газа благотворно влияют на ослабленный организм больного. Оптимальный питьевой режим уменьшает выраженность признаков интоксикации.

Медикаментозное воздействие:

  • Если причиной патологии является инфекция, больным назначают антибиотики. Обычно это препараты широкого спектра действия из группы пенициллинов, макролидов, фторхинолонов.
  • Противовирусные медикаменты показаны лицам, у которых продуктивный кашель стал следствием гриппа или ОРВИ – «Арбидол», «Амексин», «Циклоферон».
  • Муколитики предназначены для разжижения вязкой мокроты. Наиболее эффективные среди них: «Бромгексин», «АЦЦ», «Мукалтин».
  • Отхаркивающие средства обеспечивают отхождение мокроты из бронхов. К секретомоторным препаратам относятся: «Коделак Бронхо», «Амброксол», «Лазолван».
  • Бронхолитики назначают пациентам с бронхообструкцией – закупоркой бронхов обилием густого секрета. Целесообразно применение «Сальбутамола», «Беродуала».
  • Препараты из группы НПВС устраняют симптомы патологии — жар и боль, а также уменьшают выраженность воспалительных явлений. Жаропонижающие и болеутоляющие средства – «Нурофен», «Ибуклин», «Кетопрофен».
  • Антигистаминные лекарства устраняют отечность тканей и подавляют секреторные процессы – «Зодак», «Цетрин», «Супрастин».

Физиотерапевтические мероприятия усиливают эффект медикаментов и ускоряют процесс выздоровления.

  1. Ингаляции помогают разжижать мокроту без побочных эффектов. Для проведения процедуры используют специальные устройства – небулайзеры. С их помощью распыляют жидкие лекарства-муколитики, минеральные воды, физиологические и солевые растворы, настои и отвары лекарственных трав. Ингаляторы можно заменить подручными средствами – заварочными чайниками или кастрюльками. Сухой пар обладает спазмолитическим эффектом, улучшает приток крови к органам дыхания и помогает очистить бронхи от мокроты.
  2. Постуральный или позиционный дренаж — специальный вид массажа. Больной занимает особое положение: он ложится так, чтобы грудь была выше головы. Для этого туловище свешивается с кушетки, а руки упираются в пол. Специалист поглаживает мышцы спины, постукивает по межреберным промежуткам, пощипывает кожу от позвоночника к плечам и перебирает ее волнообразно снизу вверх. После проведения всех манипуляций пациента сажают и просят откашляться.
  3. Лечебная физкультура для бронхов и дыхательная гимнастика.
  4. Электрофорез с лекарствами, УФО, УВЧ.

Народные средства не являются альтернативой медикаментозной терапии, назначенной врачом. Они дополняют основное лечение и облегчают состояние больных. Для выведения вязкой мокроты используют мед, алоэ, редьку, лук, чеснок. Из этих компонентов готовят лечебные кашицеобразные смеси, которые принимают внутрь. Многие лекарственные травы обладают секретолитическим и секретомоторным действиями. Из ромашки, календулы, шалфея и чабреца готовят целебные отвары или настои.

Вместе с мокротой организм покидают бактерии, продукты метаболизма, погибшие лейкоциты и эпителиоциты. Очищенные бронхи начинают активнее функционировать. Увеличивается объем потребляемого кислорода. Это приводит к нормализации работы ЦНС и кардиоваскулярных структур. Состояние больных стремительно улучшается.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать гиперсекреции и скопления мокроты в бронхах, необходимо соблюдать простые врачебные рекомендации:

  • Укреплять иммунитет,
  • Вести здоровый образ жизни,
  • Оставаться физически активным,
  • Отказаться от курения и употребления алкоголя,
  • Соблюдать питьевой режим,
  • Рационально питаться,
  • Избегать переохлаждений,
  • Санировать очаги хронической инфекции,
  • Не контактировать с инфекционными больными,
  • Не посещать места массового скопления населения в эпидсезон,
  • Ежегодно ставить прививку от гриппа,
  • Проветривать и убирать жилое помещение,
  • Увлажнять воздух, особенно в отопительный сезон.

Мокрота в бронхах имеет определенный цвет и консистенцию. Эти признаки позволяют специалистам предположить наличие конкретного заболевания у пациента, его стадию и степень тяжести. После проведения комплексной диагностики пульмонолог ставит окончательный диагноз и назначает медикаментозную терапию, которая уменьшает вязкость бронхиального секрета и улучшает его отхождение.

Видео: Доктор Комаровский о бронхите

Видео: как делать массаж при лечении бронхита? – Доктор Комаровский

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Бронхиальная мокрота – причины и средства удаления

Появление бронхиальной мокроты связано с воспалительным процессом в бронхах, что стимулирует выделение слизи и её свертывание в мокроту. Это типичная проблема холодного времени года, которая может иметь много причин, но проявляется типичными симптомами, такими как кашель с мокротой и затрудненное дыхание.

Что такое бронхиальная мокрота

Бронхиальную мокроту, строго говоря, нельзя назвать болезнью, – это клинический признак воспаления дыхательных путей и, в частности, бронхиального дерева. Однако, в обыденном языке термин часто используется как синоним воспалительного процесса.

В некоторых случаях воспалительных процесс определяется болезнью, в других, напротив, он является следствием вдыхания различных раздражающих веществ, в том числе курение.

Несмотря на разнообразие причин, которые могут определить воспаление бронхов, оно всегда характеризуется чрезмерным производством и накоплением густой слизи или мокроты.

Как развивается воспаление бронхов

Чтобы понять, как развивается воспаление, необходимо понять, что такое слизь и каковы её функции.

Слизь представляет собой коллоидную смесь вязкой консистенции и имеет двойную задачу:

  • Поддерживать постоянную влажность слизистых оболочек, предотвращая их высыхание.
  • Фильтрация воздуха, который проходит через дыхательные пути. Частицы и микроорганизмы, которым удаётся пройти через полости носа, вязнут в слизи.

В физиологических условиях количество слизи, которое вырабатывается железами, невелико (не превышает 200 миллилитров), но этого достаточно, чтобы покрыть всю поверхность слизистых оболочек тонкой пленкой, обеспечивающей защиту и увлажнение всего дыхательного дерева.

Утилизация накопленной слизи и налипших частиц обеспечивается защитным механизмом, известным как «мукоцилиарный клиренс». Слизистые оболочки покрыты миллионами невидимых ресничек, которые производят согласованные движения и, одновременно, выталкивают слизь к голосовой щели, где она заглатывается в желудок.

Однако, если дыхательные пути охватывает воспалительный процесс, то движения ресничек замедляются, а количество выделяемой слизи увеличивается, которая становится более плотной из-за насыщения такими клетками крови, как лейкоциты. Всё это обуславливает застой и накопление слизи, которая в таких условиях принимает характер бронхиальной мокроты.

В этот момент запускается дополнительный механизм безопасности – кашель. Кашель является защитным рефлексом и происходит путём сильного выдоха с закрытой голосовой щелью и последующим её резким раскрытием. Повышение давления в дыхательных путях и, как следствие, скорости выхода воздуха наружу, позволяет вывести избыток мокроты и инородные тела.

Причины воспаления бронхов

Причины, которые могут вызвать воспаление нижних дыхательных путей, что приводит к образованию бронхиальной мокроты, как уже упоминалось, разнообразны, но можно выделить самые основные и наиболее распространенные.

Патологические. Основными заболеваниями, которые могут привести к появлению бронхиальный мокроты, являются:

  • Бронхит. Воспаление бронхов, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких. Которая ограничивает прохождение воздуха, в результате хронического воспаления. Причиной, как правило, является курение сигарет.
  • Туберкулёз. Заражение легких и нижних дыхательных путей микобактерией Mycobacterium tuberculosis.
  • Коклюш. Заражение бактерией Bordetella pertussis.
  • Астма.
  • Новообразования нижних дыхательных путей.

Непатологические. То есть вдыхание в течение продолжительного во времени раздражителей. Среди наиболее распространенных, конечно, сигаретный дым. Другими раздражителями могут быть пыль и пары, присутствующие на рабочем месте, такие как пыль, текстильный ворс, зерновая пыль и др.

Симптомы, сопровождающие бронхиальную мокроту

Все симптомы, которые сопровождают образования бронхиальной мокроты, зависят от характера воспалительного процесса.

Кашель. Более или менее обильный.

Мокрота, которая может быть различного цвета и текстуры, что указывает на характер воспаления:

  • Жидкая, перламутровая, почти прозрачная мокрота. Признак воспаления без патогенов и, следовательно, вызванного астмой или раздражением бронхиального дерева, например, от курения сигарет.
  • Густая, липкая, от желтого до зеленого цвета мокрота. Это признак бактериальной инфекции. Окраска обуславливается следами гноя, выбрасываемого вместе с мокротой.
  • Густая, липкая, темно-зеленая и зловонная мокрота. Признак воспаления, вызванный гангреной с последующей бактериальной инфекцией.
  • Мокроты с прожилками крови. Появляется когда слизистые оболочки изъязвлены и возникают кровотечения, следовательно, связана с опасными заболеваниями, такими как рак или туберкулёз.
  • Серозная мокрота, чуть густая, пенистая и беловатого цвета. Может быть признаком рака бронхиол / альвеол.
  • Серозная мокрота, немного густая, пенистая и розового цвета. Может быть признаком отёка легких (накопление жидкости в легочной ткани в пространстве дополнительных сосудов).

Затрудненное дыхание, связано с засорением дыхательных путей мокротой.

Боль в груди или в спине в области между лопатками.

Появление лихорадки с температурой, которая, в случае бактериальных инфекций, может достигать больших значений.

Диагностика причин бронхиальной мокроты

Первичная диагностика осуществляется на основе наблюдение клинической картины и, следовательно, симптомов, которые сопровождают образование бронхиальной мокроты.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные клинические и лабораторные исследования:

  • Рентгенография органов грудной клетки, чтобы исключить пневмонию.
  • Спирометрия. Тест, который измеряет дыхательную способность, чтобы исключить астму.
  • Посев мокроты для определения возможного возбудителя инфекции.

Средств удаления бронхиальной мокроты

Правильное лечение бронхиальной мокроты обеспечивается выявлением причин, которые привели к воспалению и их устранением. Так как избыточное образование бронхиальной мокроты может быть связано со множеством заболеваний, не существует единого протокола лечения, и каждый случай оценивается в индивидуальном порядке.

Лечение непатологического воспаления бронхов обеспечивается удалением раздражающих факторов и приёмом симптомологических средств, чтобы сократить образование и удалить мокроту.

Для этого используются две различные категории лекарственных препаратов:

  • Отхаркивающие средства. Стимулируют механизмы выброса мокрота.
  • Муколитики. Разжижают мокроту, чтобы она легко отделялась от слизистой оболочки.

Природные средства лечения, как правило, направлены на лечение симптомов и, следовательно, способствуют отхождению мокроты.

Наиболее распространенными являются:

Вдыхание горячих паров. Самый простой метод – вдыхание паров непосредственно над кастрюлей с кипящей водой, в которую добавлены эфирные масла, такие как масло эвкалипта.

Питьё теплой жидкости способствует разжижению слизи и, следовательно, её отделению.

Мёд. Употребление с чаем помогает успокоить раздраженные слизистые оболочки, умерить боли в горле и разжижить мокроту.

Тимьян. Травяные чаи на основе сухого экстракта способствуют выходу мокроты.

sekretizdorovya.ru

Бронхи — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 апреля 2020; проверки требуют 10 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 апреля 2020; проверки требуют 10 правок.

Бронхи (от др.-греч. βρόγχος — «дыхательное горло, трахея» лат. bronchia) — ветви дыхательного горла у высших позвоночных (амниот) (в том числе человека). Бронхи составляют воздухоносные пути, в них не идёт газообмен (так называемое анатомическое мёртвое пространство). Их функция заключается в проведении воздушного потока в респираторные отделы (ацинусы), его согревании, увлажнении и очищении.

Дыхательное горло, или трахея, у большинства животных делится на два главных бронха. Лишь у гаттерии продольная борозда в заднем отделе дыхательного горла намечает парные бронхи, не имеющие обособленных полостей. У остальных пресмыкающихся, а также у птиц и млекопитающих бронхи хорошо развиты и продолжаются внутри лёгких.

У пресмыкающихся от главных бронхов отходят бронхи второго порядка, которые могут делиться на бронхи третьего, четвёртого порядка и т. д.; особенно сложно деление бронхов у черепах и крокодилов.

У птиц бронхи второго порядка соединяются между собой парабронхами — каналами, от которых по радиусам ответвляются так называемые бронхиоли, ветвящиеся и переходящие в сеть воздушных капилляров. Бронхиоли и воздушные капилляры каждого парабронха сливаются с соответствующими образованиями других парабронхов, образуя, таким образом, систему сквозных воздушных путей. Как главные бронхи, так и некоторые боковые бронхи на концах расширяются в так называемые воздушные мешки. У большинства птиц первые кольца бронхов участвуют в образовании нижней гортани.

У млекопитающих от каждого главного бронха отходят вторичные бронхи, которые делятся на всё более мелкие ветви, образуя так называемое бронхиальное дерево. Самые мелкие ветви переходят в респираторные бронхиолы. Респираторные бронхиолы имеют 4 порядка деления, по мере которого в их стенке появляются и альвеолы. По мере разветвления, в стенке респираторных бронхиол увеличивается количество альвеол, так респираторные бронхиолы третьего порядка представляют собой альвеолярные ходы, которые дихотомически делятся на альвеолярные мешочки. Разветвления респираторных бронхиол первого порядка называются ацинусами легкого, которые являются респираторными отделами легкого. Помимо обычных вторичных бронхов, у млекопитающих различают предартериальные вторичные бронхи, отходящие от главных бронхов перед тем местом, где через них перекидываются лёгочные артерии. Чаще имеется только один правый предартериальный бронх, который у большинства парнокопытных отходит непосредственно от трахеи. Фиброзные стенки крупных бронхов содержат хрящевые полукольца, соединённые сзади поперечными пучками гладких мышц. Слизистая оболочка бронхов покрыта мерцательным эпителием. В мелких бронхах хрящевые полукольца заменены отдельными хрящевыми зёрнами. В бронхиолах хрящей нет, и кольцеобразные пучки гладких мышц лежат сплошным слоем.

Бронхи, бронхиальное дерево, лёгкие

У человека деление трахеи на два главных бронха bronchus principales происходит на уровне четвёртого — пятого грудных позвонков[1]. Правый главный бронх толще, короче, более вертикальный, чем левый[2].

Главные бронхи многократно разветвляются, образуя бронхиальное дерево arbor bronchiale, которое насчитывает около 23 порядков ветвления. Вначале бронхи делятся согласно макроскопической структуре лёгких на долевые и сегментарные. Правое лёгкое имеет 3 доли, левое 2. Каждое лёгкое имеет по 10 сегментов. Начиная с ветвей сегментарных бронхов (субсегментарные бронхи), появляется тенденция к дихотомическому делению, то есть каждый бронх разветвляется надвое. Заканчивается бронхиальное дерево терминальными бронхиолами. Терминальные бронхиолы разветвляются на респираторные бронхиолы, с которых начинаются респираторные отделы лёгких (ацинусы).

Бронхиальное дерево включает в себя:

  • долевые бронхи (топографически разделяются на вне- и внутрилёгочные части),
  • сегментарные бронхи,
  • междольковые бронхи,
  • дольковые (долька лёгкого — lobulus pulmonis (BNA)),
  • внутридольковые бронхи (несколько порядков ветвления)
  • терминальные бронхиолы.

Стенка бронхов состоит из нескольких слоев: изнутри бронхи выстланы слизистой оболочкой (внутренней), состоящей из эпителия, собственной и мышечной пластинок; подслизистой основы; фиброзно-хрящевой оболочки и адвентиции (наружная). Эпителий однослойный многорядный призматический мерцательный с бокаловидными клетками. Собственная пластинка слизистой и подслизистая основа образованы соединительной тканью и содержат секреторные отделы слизистых желез. Фиброзно-хрящевая оболочка представлена хрящевыми кольцами, соединёнными соединительной тканью (по мере разветвления и уменьшения калибра бронхов, кольца размыкаются, сменяются на островки, далее зерна хряща, и, наконец, в бронхах мелкого калибра исчезают совсем). Адвентиция образована соединительной тканью. По мере разветвления бронхов наблюдается уменьшение калибра бронхов, размыкание и уменьшение размеров хрящевых колец, утолщение мышечной пластинки, уменьшение высоты эпителия бронхов. По ходу разветвлений бронхов расположены многочисленные лимфатические узлы, принимающие лимфу из тканей лёгкого, лимфатические образования (а именно лимфатические фолликулы) присутствуют также и в стенке самих бронхов, особенно в местах разветвления. Кровоснабжение бронхов осуществляется бронхиальными артериями, отходящими от дуги и грудной части аорты, иннервация — ветвями блуждающих, симпатических и спинномозговых нервов.

  1. ↑ Бифуркация трахеи — место деления на два главных бронха (IV—V грудные позвонки).
  2. ↑ Поэтому в правый главный бронх чаще попадают инородные тела.

ru.wikipedia.org

строение, функции, заболевания, методы исследования

Бронхи. Общая характеристика

Бронхи относят к части путей, проводящих воздух. Представляя собой трубчатые ветви трахеи, они соединяют ее с дыхательной тканью легкого (паренхимой).

На уровне 5-6 грудного позвонка трахея делится на два главных бронха: правый и левый, каждый из которых входит в соответствующее ему легкое. В легких бронхи разветвляются, образуя бронхиальное дерево с колоссальной площадью поперечного сечения: порядка 11800 см2.

Размеры бронхов отличаются между собой. Так, правый короче и шире левого, его длина – от 2 до 3 см, длина левого бронха – 4-6 см. Также размеры бронхов различаются по половому признаку: у женщин они короче, чем у мужчин.

Верхняя поверхность правого бронха соприкасается с трахеобронхиальными лимфатическими узлами и непарной веной, задняя поверхность – с самим блуждающим нервом, его ветвями, а также с пищеводом, грудным протоком и задней правой бронхиальной артерией. Нижняя и передняя поверхности – с лимфатическим узлом и легочной артерией соответственно.

Верхняя поверхность левого бронха прилегает к дуге аорты, задняя – к нисходящей аорте и ветвям блуждающего нерва, передняя – к бронхиальной артерии, нижняя – к лимфатическим узлам.

Строение бронхов

Строение бронхов отличается в зависимости от их порядка. По мере уменьшения диаметра бронха их оболочка становится более мягкой, теряя хрящеватость. Однако есть и общие черты. Выделяют три оболочки, образующие бронхиальные стенки:

  • Слизистая. Покрыта реснитчатым эпителием, расположенного в несколько рядов. Кроме того, в ее составе обнаружены несколько разновидностей клеток, каждая из которых выполняет свои функции. Бокаловидные образуют слизистый секрет, нейроэндокринные секретируют серотонин, промежуточные и базальные принимают участие в восстановлении слизистой оболочки;
  • Фиброзно-мышечная хрящевая. В основе ее строения – незамкнутые гиалиновые хрящевые кольца, скрепленные между собой слоем фиброзной ткани;
  • Адвентициальная. Оболочка, образованная соединительной тканью, имеющей рыхлое и неоформленное строение.

Функции бронхов

Основная функция бронхов заключается в транспорте кислорода от трахеи до альвеол легких. Другая функция бронхов, за счет наличия у них ресничек и способности образовывать слизь, является защитной. Кроме того, они ответственны за формирование кашлевого рефлекса, который помогает устранить частицы пыли и иные инородные тела.

Наконец, воздух, проходя по длинной сети бронхов, увлажняется и согревается до необходимой температуры.

Отсюда ясно, что лечение бронхов при заболеваниях – одна из основных задач.

Заболевания бронхов

Одни из наиболее часто встречающихся заболеваний бронхов описаны ниже:

  • Хронический бронхит представляет собой заболевание, при котором наблюдается воспаление бронхов и появление склеротических изменений в них. Для него характерен кашель (постоянный или периодический) с выделением мокроты. Его длительность составляет не менее 3 месяцев в течение одного года, протяженность – не менее 2 лет. Велика вероятность возникновения обострений и ремиссий. Аускультация легких позволяет определить жесткое везикулярное дыхание, сопровождающееся хрипами в бронхах;
  • Бронхоэктазы представляют собой расширения, которые вызывают воспаление бронхов, дистрофию или склероз их стенок. Нередко на основе данного явления возникает бронхоэктатическая болезнь, которую характеризуют воспаление бронхов и возникновение гнойного процесса в их нижней части. Одним из основных симптомов бронхоэктатической болезни является кашель, сопровождающийся выделением обильного количества мокроты с содержанием гноя. В некоторых случаях наблюдается кровохаркание и легочные кровотечения. Аускультация позволяет определить ослабленное везикулярное дыхание, сопровождающееся сухими и влажными хрипами в бронхах. Чаще всего заболевание возникает в детском или юношеском возрастах;
  • при бронхиальной астме наблюдается тяжелое дыхание, сопровождающееся удушьем, гиперсекрецией и бронхоспазмом. Заболевание относится к хроническим, обусловлено либо наследственностью, либо – перенесенными инфекционными заболеваниями органов дыхания (включая бронхит). Приступы удушья, являющиеся основными проявлениями заболеваниями, чаще всего беспокоят пациента в ночные периоды. Также нередко наблюдаются стеснение в области груди, резкие боли в области правого подреберья. Адекватно подобранное лечение бронхов при данном заболевании позволяет снизить частоту приступов;
  • Бронхоспастический синдром (также известный как бронхоспазм) характеризуется спазмом гладких мышц бронхов, при котором наблюдается одышка. Чаще всего она носит внезапный характер и нередко переходит в состояние удушья. Ситуация усугубляется за счет выделения бронхами секрета, который ухудшает их проходимость, еще больше затрудняя вдох. Как правило, бронхоспазм является состоянием, сопутствующим некоторым заболеваниям: бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких. 

Методы исследования бронхов

Существование целого комплекса процедур, помогающих оценить правильность строения бронхов и их состояние при заболеваниях, позволяет подобрать наиболее адекватное лечение бронхов в том или ином случае.

Одним из основных и проверенных способов является опрос, при котором отмечаются жалобы на кашель, его особенности, наличие одышки, кровохаркания и иных симптомов. Также необходимо отметить наличие тех факторов, что негативно влияют на состояние бронхов: курение, работа в условиях повышенного загрязнения воздуха и др. Особое внимание следует обратить на внешний вид пациента: цвет кожи, форма грудной клетки и иные, специфические симптомы.

Аускультация – метод, который позволяет определить наличие изменений в дыхании, включая хрипы в бронхах (сухие, влажные, среднепузырчатые и др.), жесткость дыхания и иные.

При помощи рентгенологического исследования удается выявить наличие расширений корней легких, а также нарушения в легочном рисунке, что характерно для хронического бронхита. Характерным признаком бронхоэктаза является расширение просвета бронхов и уплотнение их стенок. Для опухолей бронхов свойственно локальное затемнение легкого.

Спирография – функциональный метод исследования состояния бронхов, позволяющий оценить тип нарушения их вентиляции. Эффективен при бронхите и бронхиальной астме. В его основе – принцип измерения жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха и иных показателей.

www.neboleem.net

бронхиты

ЛЕКЦИЯ

СИМПТОМАТОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОВ ПО ДАННЫМ

КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ : ОСТРЫЙ И

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.

БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.

ЭМФИЗЕМА ЛЁГКИХ.

Б р о н х и т ы - воспалительные заболевания бронхов ( bronchus -

бронх, itis - воспаление ).

О с т р ы й б р о н х и т. Острый бронхит ( Bronchitis acuta ) -

- острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов ( острый эн-

добронхит ). Реже одновременно вовлекаются глубже лежащие слои стенки

бронхов, вплоть до тотального их поражения ( панбронхит ). Воспаление

малых дыхательных путей - бронхиол называется " острый брониолит ".

Этиология. Острый бронхит - это инфекционное заболевание, чаще

всего осложняющее острые респираторные вирусные инфекции верхних дыха-

тельных путей. У 90% больных возбудителем острого бронхита является

вирус ( грипп, риновирусная инфекция ) или микоплазма. Попадая в дыха-

тельные пути, вирус проникает в эпителиальные клетки слизистой оболоч-

ки бронхов и вызывает их гибель. Со 2-3 дня болезни активируется бак-

териальная флора ( чаще пневмококк и палочка Пфейффера ). Острый брон-

хиолит чаще встречается у детей на фоне респираторно-синцитиальной,

аденовирусной или парагриппозной инфекции.

В качестве этиологических факторов острого бронхита и бронхиолита

выступают также физические воздействия : чрезмерное охлаждение, вдыха-

ние сухого горячего воздуха,массивного количества пылевых частиц. Иг-

рает роль и воздействие на стенки бронхов токсических химических ве-

ществ : паров щелочей и кислот, выхлопных газов, боевых отравляющих

веществ. Бронхиты могут развиться при эндогенной интоксикации ( уремия

), при застойных явлениях в малом круге кровообращения. Предрасполага-

ющими факторами являются : переохлаждение, истощение, переутомление,

нервное и физическое перенапряжение. Заболевания острым бронхитом осо-

бенно распространены в странах с холодным и влажным климатом, приобре-

тают массовый характер в весеннее и осеннее время и при оттепели после

сильных морозов. Необходимо иметь в виду и состояние макроорганизма :

понижение его реактивности в связи с курением, употреблением алкоголя,

неблагоприятными условиями труда и быта.

В п а т о г е н е з е острого бронхита играет роль непосредствен-

ное воздействие перечисленных выше этиологических факторов на слизис-

тую оболочку бронхов с развитием гиперемии слизистой оболочки, сниже-

нием барьерной роли реснитчатого эпителия, с нарушением моторной и

эвакуаторной функции бронхов.

К л и н и к а . Острый бронхит обычно возникает вскоре после пе-

ренесённой острой респираторной вирусной инфекции, реже одновременной

с ней, обычно следуя за ранее развившимися острым трахеитом. Таким об-

разом, заболевание начинается как вирусная инфекция с поражения верх-

них дыхательных путей. В течение 3-5 дней больного беспокоит насморк,

недомогание, головная боль, чувство саднения в горле. Затем процесс

распространяется на трахею , то-есть присоединяются симптомы трахеита

: сухой, грубый, лающий кашель, со скудным количеством вязкой слизис-

той мокроты. Кашель нередко имеет характер мучительных приступов, соп-

ровождается одышкой, болезненностью за грудиной. При одновременном

вовлечении в процесс гортани кашель становится лающим ( ларинготрахеит

). В первые 2-3 дня температура повышается до субфебрильных цифр.

По мере распространения процесса по ходу бронхов симптомы раздра-

жения верхних дыхательных путей ослабевают, и поражение как бы переме-

щается в нисходящем направлении. Кашель становится глубже, менее бо-

лезненным, в значительном количестве выделяется слизисто-гнойная мок-

рота. Длительность заболевания около недели. При тяжёлом течении может

быть повышение температуры до 38,5-39 С.

Ведущим симптомом острого бронхиолита является одышка, усиливаю-

щаяся при физической нагрузке.

При осмотре и пальпации грудной клетки, как правило, изменений не

выявляется. При перкуссии определяется ясный лёгочный звук.

Аускультация выявляет жёсткое везикулярное дыхание вследствие

воспалительных изменений и сужения просвета мелких бронхов и рассеян-

ные сухие хрипы. Тональность хрипов тем выше, чем меньше калибр брон-

хов. При вязком секрете в крупных бронхах возникают басовые хрипы низ-

кой тональности, в средних бронхах выслушиваются жужжащие ( ronchi so-

nores ), а при наличии секрета в мелких бронхах или набухании слизис-

той их оболочки определяютс высокие, свистящие хрипы ( ronchi sibilan-

tes ). Хрипы слышны как на вдохе, так и на выдохе. Хрипы низкой то-

нальности лучше слышны на вдохе, высокой - на выдохе. При накоплении в

бронхах более жидкого секрета слизисто-гнойного характера появляются

влажные среднекалиберные хрипы незвучного характера, так как вокруг

бронха находится нормальная лёгочная ткань, которая глушит звуковые

явления, возникающие в бронхах. Усиление звучности влажных хрипов и

появление мелкокалиберных влажных хрипов связано с переходом процесса

на лёгочную ткань и развитием бронхопневмонии. Бронхофония не измене-

на. Другие органы обычно не поражаются. В анализе крови иногда наблю-

дается умеренный лейкоцитоз и умеренно ускоренная СОЭ.

Прогноз заболевания благоприятный, кроме случаев тяжёлого острого

бронхиолита у детей.

По международной классификации болезней неспецифический бронхит,

хронический бронхит, эмфизема лёгких и бронхиальная астма включены в

группу хронических обструктивных заболеваний лёгких.

Х р о н и ч е с к и й б р о н х и т . Хронический бронхит (

Bronchitis chronica ) - это диффузное прогрессирующее поражение брон-

хов, характеризующееся воспалительными и склеротическими изменениями в

бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани и проявляющееся постоян-

ным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 меся-

цев в году в течение 2 и более лет при исключении других заболеваний

верхних дыхательных путей и лёгких. Хронический бронхит является одним

из самых распространённых заболеваний органов дыхания , имеет длитель-

ное рецидивирующее течение ( годы, десятилетия ), даёт периоды обост-

рений и ремиссий.

Э т и о л о г и я. Основную роль в этиологии хронических бронхи-

тов играют повторные респираторные инфекции вирусной, бактериальной,

микоплазменной, грибковой природы, а также рецидивы острых бронхитов.

Имеет значение длительное вдыхание полютантов - физических и химичес-

ких повреждающих факторов, особенно табачного дыма, пыли, токсических

паров, газов. В связи с этим хронические бронхиты часто являются про-

фессиональными заболеваниями ( у рабочих мукомольных, шерстяных, та-

бачных фабрик, химических заводов ) или связаны с курением ( хроничес-

кий бронхит курильщиков ).

Хронический бронхит может развиться вторично под влиянием эндо-

генных факторов : застойных явлений в малом круге кровообращения при

заболеваниях сердечно-сосудистой системы, выделения слизистой оболоч-

кой бронхов продуктов азотистого метаболизма при хронической почечной

недостаточности ( уремии ).

Предрасполагающими факторами являются нарушения носового дыха-

ния,заболевания носоглотки хронические тонзиллиты, риниты, фарингиты,

синуситы ), охлаждение, злоупотребление алкоголем, неблагоприятные

экологическое воздействие.

Первое клиническое описание хронического бронхита принадлежит

Р.Лаэннеку ( 1826 ) и Г.И.Сокольскому ( 1839 ).

П а т о г е н е з. В патогенезе хронического бронхита играет роль

нарушение секреторной, очистительной и защитной функции бронхов.

В настоящее время доказано существование системы мукоцилиарного

транспорта, которая представлена реснитчатым эпителием слизистой брон-

хов и находящимся на его поверхности слоем слизи. Слизистая бронхов

представлена клетками различных типов : реснитчатыми, обеспечивающими

цилиарную активность; бокаловидными, являющимися продуцентами слизи;

серозными эпителиальными и промежуточными. Бокаловидные клетки осу-

ществляют " влажную уборку воздухоносных путей ".

Бронхиальный секрет - это секрет бокаловидных и серозных клеток,

а также желёз подслизистого слоя. Слизь равномерно покрывает всё брон-

хиальное дерево как одеяло и выполняет барьерную функцию. В норме у

здорового человека количество секрета составляет от 70 до 100 мл.

Движением ресничек мерцательного эпителия по направлению к верх-

ним дыхательным путям осуществляется выведение слизи и патологических

частиц ( пыли, микробов ). Очищение слизистой происходит не только ме-

ханически, но и путём обезвреживания. В бронхиальном секрете найдены

лактоферрин, лизоцим, интерферон, иммуноглобулин класса А. Мерцатель-

ный эпителий очень раним, особенно при вирусных инфекциях, вдыхании

холодного или сухого воздуха.

При хроническом бронхите возникает перестройка секреторного аппа-

рата слизистой оболочки и нарушается функция системы мукоцилиарного

транспорта. Имеет место гиперсекреция слизи ( гиперкриния ), возраста-

ет вязкость слизи и изменяется её состав ( дискриния ). Деятельность

реснитчатого эпителия не обеспечивает опорожнение бронхов, то-есть

развивается муко-цилиарная недостаточность и мукостаз. В настоящее

время эти процессы рассматриваются как классическая патогенетическая

триада хронического бронхита : гиперкриния, дискриния и мукостаз. Соз-

даются благоприятные условия для внедрения в бронхи инфекционных аген-

тов и развития аутосенсибилизации. В последующем возникают склероти-

ческие изменения в глубоких слоях бронхов и перибронхиальной ткани с

обструктивными нарушениями вентиляции и формированием хронического лё-

гочного сердца.

Хронический бронхит может быть перивичным и вторичным, ослоюняю-

щим многие заболевания лёгких.

Принципиально важно разделение хронического бронхита на обструк-

тивный и необструктивный. При каждой из этих форм может развиться сли-

зисто-гнойный воспалительный процесс.

Различают хронический простой ( катаральный ) необструктивный

бронхит, протекающий с постоянным выделением слизистой мокроты и без

вентиляционных нарушений; хронический гнойный необструктивный бронхит,

протекающий с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты

и без вентиляционных нарушений; хронический обструктивный бронхит,про-

текающий с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными на-

рушениями вентиляции и хронический гнойно - обструктивный бронхит,

протекающий с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными на-

рушениями вентиляции.

По уровню поражения выделяют : бронхит с преимущественным пораже-

нием крупных бронхов - проксимальный бронхит и бронхит с преимущест-

венным поражением мелких бронхов - дистальный бронхит.

Главными симптомами хронического бронхита являются кашель, выде-

ление мокроты и одышка. При хроническом необструктивном бронхите бес-

покоит кашель. Чаще всего это покашливание, к которому больной быстро

привыкает и не обращает на него внимания. Весной и осенью кашель уси-

ливается. У некоторых больных кашель без существенного отделения мок-

роты продолжается от нескольких месяцев до 25-30 лет. Б.Е.Вотчал назы-

вал таких больных " кашлюнами ", а бронхит считался сухим хроническим

бронхитом.

Кашель чаще возникает по утрам и сопровождается отделением не-

большого количества мокроты. Кашель усиливается в холодное и сырое

время года и при обострении заболевания. Кашель возникает при раздра-

жении рецепторов блуждающего нерва. Следует отметить, что в мелких

бронхах рецепторы кашлевого рефлекса отсутствуют ( немая зона ), поэ-

тому при их избирательном поражении воспалительный процесс может дли-

тельно протекать без кашля, проявляясь только одышкой. Надсадный лаю-

щий кашель характерен для воспалительного процесса преимущественно в

трахее и крупных бронхаха ( проксимального бронхита ). Надсадный ма-

лопродуктивный кашель типичен для бронхиальной обструкции. При этом

для выделения небольшого количества мокроты больному при обструктивном

синдроме требуется не 2-3 кашлевых толчка, а значительно больше. Такой

надсадный кашель возникает по утрам, затем больной "раскашливается " и

в течение дня уже легко отделяет мокроту. Такой утренний малопродук-

тивный надсадный кашель - важнейший симптом хронического бронхита.

Выделение мокроты - важный признак хронического бронхита, хотя6

как было сказано выше6 может быть и сухой хронический бронхит. Некото-

рые больные, особенно женщины, могут заглатывать мокроту. В ранних

стадиях хронического бронхита мокрота светлая, иногда оарашенная в се-

рый или чёрный цвет, что зависит от примеси табака или пыли ( " чёрная

" мокрота шахтёров ). В дальнейшем появляется слизисто-гнойная или

гнойная мокрота, что связано с обострением заболевания или с перене-

сённой пневмонией. Гнойная мокрота отличается повышенной вязкостью.

При резком обострении заболевания количество мокроты увеличивается,

нередко она становится более жидкой. Количество мокроты обычно не пре-

вышает 50 мл, иногда 100 мл в сутки, хотя при гнойном бронхите с фор-

мированием бронхоэктазов количество мокроты может быть весьма значи-

тельным. В ряде случаев возможно кровохаркание.

Одышка - характерный симптом обструктивного бронхита. Одышка воз-

никает незаметно и в течение многих лет постепенно прогрессирует.

Одышка обычно уменьшается после откашливания мокроты, но иногда резко

усиливается после приступов кашля, что связано с выраженной эмфиземой

лёгких. По мере утяжеления патологического процесса одышка возникает

при небольшой физической нагрузке и даже в покое. Однако положение ор-

топноэ свидетельствует уже о присоединении сердечной недостаточности.

При осмотре больного хроническим бронхитом обращает внимание на

форму грудной клетки. На ранних этапах развития хронического бронхита

каких-либо изменений грудной клетки не определяется. С развитием эмфи-

земы лёгких грудная клетка становится бочкообразной или колоколообраз-

ной, шея -короткой6 костальный угол - тупым. Расположение рёбер стано-

вится горизонтальным, переднезадний размер грудной клетки увеличен,

выражен кифох грудного отдела позвоночника. Выбухают надключичные

пространства. Экскурсия грудной клетки при дыхании ограничена. Отмеча-

ется напряжение вспомогательных мышц, втяжение межреберий более выра-

жено, чем в норме. При перкуссии отмечается коробочный перкуторный

звук, границы лёгких опущены на 2-3 межреберья, что связано с развити-

ем эмфиземы лёгких ( эмфизема - повышение воздушности лёгочной ткани

при снижении её эластичности). При выраженном пневмосклерозе могут

быть участки притупленного перкуторного звука, ограничена подвижность

нижних краёв лёгких. Размеры абсолютной сердечной тупости уменьшаются,

а определение относительной сердечной тупости затруднено.

При аускультации лёгких определяется везикулярное дыхание с уд-

линнённым выдохом или жёсткое ( неровное, шероховатое )везикулярное

дыхание по тем же причинам, что и при остром бронхите. При закупорке

бронхов мокротой на некоторых участках выслушивается ослабленное вези-

кулярное дыхание ( ватное дыхание ), что может быть связано с присое-

динением эмфиземы. В зависимости от характера секрета, вязкого или

жидкого, определяются сухие жужжащие и свистящие хрипы и влажные хри-

пы, в основном среднекалиберные, чаще в задне-нижних отделах лёгких,

где мокрота легче застаивается. Количество хрипов и их характере также

зависят от стадии заболевания. В перид обострения количество хрипов

увеличивается, они выслушиваются с обеих сторон и на всём протяжении

лёгких. Если поражены крупные и средние бронхи, то хрипы вне приступов

кашля могут отсутоствовать. Если вовлечены мелкие бронхи,то хрипы выс-

лушиваются постоянно, при этом объективные данные выражены более чет-

ко.

В анализах крови отмечается наклонность к эритроцитозу, в периоде

обострения имеет место лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Жизненная ёмкость

лёгких снижается до 80% по отношению к должной. При рентгенологическом

исследовании выражен бронхо-сосудистый рисунок, корни расширены, име-

ются признаки фиброза, лёгочные поля повышенной прозрачности, диафраг-

ма несколько уплощена. Бронхография обнаруживает деформацию и расшире-

ние бронхов.

Клинические проявления хронического обструктивного бронхита ха-

рактеризуются одышкой преимущественно экспираторного типа, меняющейся

в зависимости от погоды, времени суток, обострения лёгочной инфекции.

Отмечается затяжной, молопродуктивный коклюшеподобный кашель. Отмеча-

ется затруднённый и удлинённый выдох по сравнению с фазой вдоха. Шей-

ные вены набухают во время выдоха и спадаются на вдохе. Пре перкуссии

лёгктх отмечается коробочный перкуторный звук и опущение нижней грани-

цы лёгких за счёт эмфиземы. При аускультации определяется жёсткое ды-

хание с удлинённым выдохом, жужжащие и свистящие хрипы, слышимые на

расстоянии. Отмечается положительная проба со спичкой по Вотчалу :

больной не может погасить зажжённую спичку на расстоянии 8 см ото рта.

При выраженном процессе в бронхах, когда поражаются все слои

бронха ( панбронхит ) , возможно развитие бронхоэктазов, о чём будет

сказано ниже и хронического лёгочного сердца. У больного отмечается

выраженная одышка смешанного или экспираторного характера. Лицо одут-

ловатое, серого цвета, набухание шейных вен, акроцианоз, тёплый цианоз

конечностей. При выраженной декомпенсации отмечается ортопноэ и отёки.

При осмотре грудная клетка эмфизематозная, отмечается " венозная се-

точка на груди ", эпигастральная пульсация за счёт гипертрофии правого

желудочка, не исчезающая на вдохе. При перкуссии коробочный перкутор-

ный звук чередуется с участками притупления. Дыхание везикулярное

с удлинённым выдохом, жёсткое или ослабленное, рассеянные сухие, а при

наличии бронхоэктазов - влажных хрипов. Аускультация сердца выявляет

ослабление 1 тона сердца на верхушке или обоих тонов при выраженной

эмфиземе, акцент 2 тона на лёгочной артерии в связи с лёгочной гипер-

тензией. При развитии правожелудочковой недостаточности акцент2 тона

ослабевает, может появиться диастолический шум Грэхэма-Стилла вследс-

твие относительной недостаточности клапана лёгочной артерии. У больно-

го отмечается увеличение печени, отёки, асцит, анасарка.

Патогенез развития хронического лёгочного сердца ( cor pulmonale

) связан со сдавлением веточек артерий лёгких развивающейся соедини-

тельной тканью, развивается гипертензия малого круга, причём давление

в лёгочной артерии может в 2-4 раза превышать норму. Правый желудочек

работает с повышенным сопротивлением и гипертрофируется, затем разви-

вается его тоногенная и миогенная дилятация. Лёгочная гипертензия ве-

дёт к раскрытию артерио-венозных анастомозов и сбросу части крови в

бронхиальные артерии, что также ухудшает кровоснабжение организма.

Таким образом, хронический бронхит - это первично диффузный про-

цесс, при котором поражается сначала слизистая бронхов ( эндобронхит

), затем глубокие слои бронхов и перибронхиальная соединительная ткань

( панбронхит, перибронхит, перибронхиальный склероз ), так что в нас-

тоящее время говорят о ремоделировании дыхательных путей при хроничес-

ких обструктивных заболеваниях лёгких. Формируется лёгочное сердце и

сердечно-сосудистая недостаточность.

Б р о н х о э к т а т и ч е с к а я б о л е з н ь. Терминологи-

чески следует различать бронхоэктазы и бронхоэктатическую болезнь. Под

врождёнными или приобретёнными бронхоэктазами ( Bronchoectasiae,

bronchus - бронх, ectasis - растягивание ) понимают сегментарное рас-

ширение бронхов, обусловленное деструкцией их стенки вследствие воспа-

ления, дистрофии или склероза. Бронхоэктазы могут развиться вторично в

результате инфекционного процесса типа хронического гнойного бронхита,

хронической пневмонии, туберкулёза, абсцесса лёгких, ателектаза.

Врождённое или приобретённое в раннем детстве расширение бронхов

реализуется в бронхоэктатическую болезнь при инфицировании содержимого

бронхоэктазов. Таким образом, бронхоэктатическая болезнь - это заболе-

вание, возникшее, как правило, в детскои или юношеском возрасте, ос-

новным патоморфологическим субстратом которого является образование

бронхоэктазов, преимущественно локализующихся в нижних отделах лёгких,

с наличием хронического неспецифического нагноения в просвете расши-

ренных бронхов. Гнойный процесс поражает бронхиальную стенку, вызывает

дегенерацию дегенерацию её элементов и змещение их рубцовой тканью.

Этиологическими факторами являются генетически обусловленная не-

полноценность бронхиального дерева и микроорганизмы, вызывающие воспа-

лительный процесс. Развитию бронхоэктазов способствуют факторы, увели-

чивающие трансмуральное давление в бронхах : бронхиальная обструкция,

кашель, скопление мокроты в бронхах,перибронхиальное спадение лёгочной

ткани, растяжение стенок бронха цирротическим процессом. При этом пов-

реждается мышечный и соединительнотканный каркас бронхиальной стенки,

снижается её тонус. Установлена последовательность патологического

процесса : от поверхностного бронхита к панбронхиту, далее - к периб-

ронхиту с перибронхиальной инфильтрацией, в последующем - к деформиру-

ющему бронхиту с разрушением элстических и мышечных волокон и, нако-

нец, к бронхоэктазам.

Описание заболевания впервые дал Лаэннек в 1819 году и назвал его

бронхоэктазией, но лишь с введением в клинику метода контрастного

рентгенологического исследования ( бронхографии ) удалось достичь зна-

чительных успехов в диагностике, лечении и расшифровке патогенеза бо-

лезни.

По форме расширения бронхов различают цилиндрические, мешотчатые,

веретенообразные и смешанные бронхоэктазы.

Важно указать распространённость процесса - одностороннее или

двустороннее с указанием точной локализации по сегментам.

Ведущий клинический симптом бронхоэктатической болезни - кашель с

выделением мокроты, которя имеет гнойный характер, неприятный запах и

выделяется " полным ртом " в утренние часы или при принятии дренажного

положения, то-есть при наклоне тела вперёд, особенно при поытке под-

нять что-то с пола, при умывании (утренний туалет бронхов ). Количест-

во мокроты колеблется от 20-30 мл в сутки до 100-300 мл и более, дос-

тигая иногда 1 л в сутки при мешотчатых бронхоэктазах. В этих случаях

диагноз бронхоэктатической болезни в большинстве случаев бесспорен.

Характерен трёхслойный вид мокроты : первый слой пенистый, иногда

с примесью слизи или слизсито-гнойного содержимого, беловатого или зе-

леновато-жёлтого цвета, перемешан с пузырьками воздуха; средний слой -

серозный, зеленовато-жёлтого цвета, содержит меньше воздуха; нижний -

равномерно гнойный, содержит детрит, пробки Дитриха, кристаллы и иглы

жирных кислот при микроскопии. Эластические волокна встречаются редко.

Часто макроскопически, а микроскопически как правило, - примесь крови.

В мокроте обнаруживаются самые разнообразные микробы. Мокрота имеет

неприятный запах, что указывает на наличие мешотчатых бронхоэктазов и

обксловлено наличием жирных кислот, индола, аммиака и других продуктов

аутолиза и гнойного раплавления.

У больного может быть субфебрильная температура. Под влиянием

присоединившейся инфекции температура поднимается до высоких цифр,

свободно выделяющаяся ранее мокрота уменьшается в количестве. У боль-

ного отмечается одышка смешанного характера, цианоз, симптомы общей

интоксикации. Через несколько дней снова начинает выделяться большое

количество мокроты. Одновременно или за несколько часов до этого отме-

чается падение температуры.

Кровохаркание и лёгочные кровотечения возникают из изъязвлённых

расширенных сосудов, из множества мелких аневризм сосудов, заложенных

в рубцовой ткани. Иногда кровохаркание служит ранним симптомом болез-

ни, а иногда первым и единственным её проявлением ( " сухая кровоточа-

щая форма болезни " ).

Далее присоединяется гипертензия малого круга сердечная недоста-

точность по правожелудочковому типу.

При обследовании больного определяется вынужденное положение

больного, обычно на больном боку. В связи с этим можно довольно точно

определить, где у больного локализуется процесс. Если больной предпо-

читает ложиться на правый бок, то вероятнее, что процесс локализуется

справа, ибо когда больной переворачивается на левый бок, то у него

усиливается кашель и мокрота. В силу тяжести мокрота выделяется через

приводящий бронх, и у больного усиливается кашель, так что больной

предпочитает лежать на больном боку. При множественных двусторонних

бронхоэктазах больной принимает вынужденное положение - на животе.

Лицо больного одутловатое. Пальцы на руках, а иногда и на ногах

приобретают форму " барабанных палочек ", а ногти - " часовых стёклы-

шек" или " клюва попугая ". Этот симптом был описан Гиппократом: как

явление, сопровождающее далеко зашедшие формы туберкулёза лёгких и эм-

физему. Описаны случаи наличия " барабанных палочек " у здоровых людей

как врождённый семейный симптом. По крайней мере наличие таких пальцев

при отсутствии заболеваний сердца, сосудов, печени требуют обязатель-

ного бронхографического исследования для исключения " сухой " бронхо-

эктатической болезни. Быстрота развития этого симптома при бронхоэкта-

тической болезни вариирует от нескольких недель до многих месяцев, в

среднем через 6-12 месяцев с начала развития болезни. Обычно появлени-

ем этого симптома совпадает с прогрессированием болезни или инфициро-

ванием бронхоэктазов. Причём возможно обратное развитие этого симптома

после удаления доли лёгкого, поражённого патологическим процессом.

Патогенез данного симптома до настоящего времени не совсем ясен.

Он появляется при ряде заболеваний, сопровождающихся гнойными процес-

сами, среди которых на первом месте стоят заболевания лёгких. Ряд ав-

торов объясняют изменение формы пальцев влиянием токсинов, всасываю-

щихся из гнойных очагов и попадающих в кровообращение. Природа токсина

не известна. Учитывая, что этот симптом встречается и при ряде заболе-

ваний, не сопровождающихся наличием токсинов, по-видимому, имеет зна-

studfile.net

Бронхит — Википедия

Бронхит[1] (лат. bronchitis, от бронх + -itis — воспаление) — заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. Является одной из частых причин обращения за медицинской помощью[2][3]. В большинстве случаев острого бронхита его причиной является инфекция, например вирусная или бактериальная, и требуется лечение противовирусными препаратами или антибиотиками[2][4]. Хронический бронхит может развиваться как осложнение острого, или в результате длительного действия неинфекционных раздражающих факторов, таких как пыль[5][6]. В некоторых случаях при бронхите развивается закупорка бронхов из-за отека слизистой оболочки, такой бронхит носит название обструктивного. Лечение бронхита зависит от провоцирующего фактора, типа течения и формы заболевания.

Классификация

«Международная классификация болезней» включает две формы бронхита:

  • Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, характеризующееся увеличением объёма бронхиальной секреции с кашлем и отделением мокроты.
  • Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной функции бронхов.

Острый и хронический бронхит значительно отличаются друг от друга по этиологии, патогенезу и терапии.

Острый бронхит

Этиология (причины развития)

В большинстве случаев причиной острого бронхита являются вирусы (гриппа, парагриппа, адено-, риновирусы и др.) и бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, и др.). Реже в качестве причины бронхитов выступают грибы, контакт с аллергенами или вдыхание токсических веществ. Наиболее распространённый путь заражения — воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания, поцелуев).

Патогенез

Вирусы или химические, физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создаёт благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и геммофильной палочки). Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которое усугубляется нарушением микроциркуляции, нервной трофики и микротромбозами. Обычно воспаление исчезает, и повреждённая слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и приобретает хронический характер. В лёгких случаях морфологические изменения ограничиваются только слизистой оболочкой, в тяжёлых — захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. При тяжёлой форме нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

Течение болезни и прогноз

Острый бронхит обычно длится около 10 дней. Как и другие респираторные заболевания, бронхит может сопутствовать простуде или гриппу, или возникнуть как следствие, но может начаться и сам по себе, без видимого предварительного повода. Заболевание обычно начинается с сухого кашля, который может быть сильным, особенно ночью, и может тем самым лишать страдающего этой болезнью нормального сна и отдыха. Через несколько дней сухой кашель переходит во влажный кашель, который может сопровождаться небольшим повышением температуры, усталостью, головными болями. Жар, недомогание, состояние усталости и апатии могут пройти всего через несколько дней, но кашель может длиться и несколько недель. Однако если облегчение не наступило, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.[7] У некоторых людей кашель может тянуться до нескольких месяцев, так как заживление воспаления бронхиальных путей — медленный процесс.

Если кашель длится больше месяца, стоит обратиться за консультацией к специалисту-пульмонологу и выяснить, нет ли у раздражения дыхательных путей и кашля какой-либо другой причины, помимо воспаления. У некоторых больных бронхитом затянувшееся на несколько месяцев раздражение бронхиальных путей может привести к астме.

Следует обязательно обратиться к врачу, если больной выкашливает вместе с мокротой кровь, чтобы исключить такие тяжёлые заболевания, как туберкулёз или рак лёгких.

Лечение

В большинстве случаев острый бронхит вызывается вирусной, а не бактериальной инфекцией, и острая стадия обычно проходит без применения антибиотиков сама собой в пределах недели. Антибиотики могут применяться при лечении бронхита, имеющего бактериальную природу, а иногда и в качестве вспомогательного средства при подозрении на возможные осложнения или сопутствующие заболевания.[8]

В последнее время неосложнённый острый бронхит более рассматривается как воспалительный, а не инфекционный процесс, в связи с чем противовоспалительная терапия представляется более оправданной, нежели антимикробная. Тем не менее, в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, проводившегося в Испании, были показаны незначительные различия в эффективности противовоспалительного лечения (ибупрофен по 600 мг через 8 часов в течение 10 дней) в сравнении с плацебо и антибиотикотерапией (комбинация амоксициллин + клавулановая кислота 500/125 мг через 8 часов в течение 10 дней).[9]

Существуют эффективные немедикаментозные способы лечения кашля, в том числе острого бронхита, которые полезно применять как при наличии назначенного врачом медикаментозного лечения, так и в его отсутствие.

Больному необходимо как можно больше отдыхать и много пить. Требуется достаточное количество не содержащих кофеина напитков, таких как вода или соки или травяной чай (до 2 — 4 литров жидкости в день).[10] В условиях холодного климата для лечения кашля по традиции рекомендуется тёплое питьё: чай с малиной, мёдом, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода.

Так как воспалению бронхиальных путей, как правило, сопутствует и воспаление глотки, то во время бронхита рекомендуется мягкая, неострая, не вызывающая раздражение горла пища.

В качестве согревающего противокашлевого средства применяется растирание тёплым камфорным маслом.

Поскольку в сухом воздухе состояние больного бронхитом может усугубиться, обязательно нужно принимать меры для повышения влажности воздуха в помещении. Для этого можно использовать комнатные увлажнители воздуха, или простое домашнее средство: по мере высыхания постоянно развешивать в комнате больного влажные полотенца либо простыни. Это особенно важно в холодном климате, когда осенью и зимой внутренние помещения отапливаются и воздух в них очень сухой.

В холодном климате важно также обращать внимание на температуру тела и одежду. При бронхите может наблюдаться нарушение терморегуляции организма и как правило повышается потообразование, причём выделение необычно сильного пота может происходить даже при небольшом, привычном физическом усилии. Больному бронхитом необходимо быть одетым по погоде, чтобы не мёрзнуть и не застудиться, но также необходимо в случае пропотевания принимать душ и обязательно менять влажную одежду на сухую.

Чтобы не усугублять состояние при кашле и способствовать скорейшему заживлению воспалённых бронхиальных путей, курильщикам настоятельно рекомендуется резко уменьшить количество сигарет[11] (а если возможно, то лучше совсем бросить курить), и во всяком случае воздерживаться от курения в том помещении, где они сами живут или работают.

Кашель легко может стать хроническим, поэтому его следует быстро и эффективно побороть. Анализ исследования показывает, что травяные средства помогают очень хорошо выводить застрявшую слизь при кашле. Для анализа было проведено 34 исследования по сравнению с 7 083 пациентами. Ученые использовали только исследования, связанные с лекарством от кашля из разных культур. Средства также должны были быть доступны в аптеке. Вывод: по сравнению с плацебо, травяные препараты значительно уменьшают частоту и тяжесть симптомов кашля. Особенно эффективными были супрессивные средства для кашля, содержащие экстракт корня Pelargonium. Поэтому исследователи рекомендуют, чтобы они принимали соответствующие препараты при первой царапине в горле[12].

В период выздоровления, когда восстанавливается самочувствие и близкая к нормальной температура, но ещё мучает кашель и всё равно часто нарушается сон, рекомендуется не стремиться к длительному лежанию в постели, а в перерывах сна совершать недолгие прогулки на свежем воздухе в тёплый период года — по лесу или парку или вблизи моря. Это поможет откашливанию болезненной мокроты и улучшит общее состояние, и в конечном итоге поможет скорее нормализовать сон больного и восстановить его силы.

Хронический бронхит

Бронхит считается хроническим, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трёх месяцев в году в течение двух лет и более. Хронический бронхит (ХБ) является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы.

Этиология

Основные причины ХБ:

  • длительное раздражение бронхов вредными факторами (пыль, окись углерода, различные химические вещества), курение табака
  • рецидивирующая респираторная инфекция (вирусы, палочка инфлюэнцы, пневмококки)
  • длительное воздействие сухого и холодного воздуха

Реже ХБ вызывается некоторыми генетическими отклонениями.

ХБ может быть вторичным на фоне воспалительных заболеваний лёгких и верхних дыхательных путей.

Пылевой бронхит

Пылевой бронхит - хроническое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции. Профессиональное заболевание шахтёров.

См. также

Примечания

  1. Замотаев И.П., Кодолова И.М., Тюрин Н.А., Шехтер А.И. Бронхит // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1976. — Т. 3. Беклемишев - Валидол. — 584 с. — 150 000 экз.
  2. 1 2 Diagnosis and management of acute bronchitis. Am Fam Physician. 2002; 65(10):2039-44 (ISSN: 0002-838X)
  3. ↑ Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl J Med. 2006; 355(20):2125-30 (ISSN: 1533-4406)
  4. ↑ Antibiotic prescribing for self limiting respiratory tract infections in primary care: summary of NICE guidance. BMJ. 2008; 337:a437 (ISSN: 1756-1833)
  5. ↑ Chronic cough: state-of-the-art review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 134(4):693-700 (ISSN: 0194-5998)
  6. ↑ Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough. Lancet. 2008; 371(9621):1364-74 (ISSN: 1474-547X)
  7. ↑ Возбудители бронхита: вирусного, бактериального и атипичного (рус.), Tvoypulmonolog.ru (27 июня 2018). Проверено 26 августа 2018.
  8. ↑ The Merck Manual, infectious bronchitis: treatment of complications  (англ.)
  9. Llor C., Moragas A., Bayona C. и др. Efficacy of anti-inflammatory or antibiotic treatment in patients with non-complicated acute bronchitis and discoloured sputum: randomised placebo controlled trial // BMJ. — 2013.
  10. ↑ The Merck Manual, acute bronchitis: Treatment  (англ.)
  11. ↑ Bronchitis treatment: tobacco smoking factor Архивная копия от 12 марта 2007 на Wayback Machine  (англ.)
  12. ↑ немецкая онлайн газета о здоровье.

Литература

Ссылки

Желудочно-кишечный тракт
Другое
  • Пищеварительные железы: Гепатит
    • Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит
  • Панкреатит

Другие системы и органы

wikipedia.green


Смотрите также