Кишечный амебиаз у взрослых


симптомы, лечение и возбудитель заболевания

Чтобы проверить, есть ли у вас паразиты - добавьте в стакан воды всего 1 ложку...

Читать далее

Основное распространение амебиаз кишечника получил в странах с тропическим климатом. Жара и высокий уровень влажности позволяют возбудителю заболевания длительное время сохранять жизнеспособность. Однако в последнее время вспышки инфекции были замечены и на территории России. А это значит, что риск инфицирования существует, и будет нелишним узнать, какие меры предосторожности предпринять, чтобы избежать опасного заражения.

О возбудителе

По клиническим показателям амебиаз — это сложное инфекционное заболевание, возникающее в результате поражения толстого кишечника гистолитической амебой Entamoeba histolytica. Простейший микроорганизм кишечная амеба может долгое время находиться во внешней среде, но способность к развитию и размножению проявляет только когда попадает в организм человека.

Структура кишечной амебы представляет собой тело, наполненное протоплазмой, с одним или двумя ядрами, по форме похожими на пузырек. Строение протоплазмы включает два слоя — внутреннюю эндоплазму и наружную эктоплазму.

С помощью корненожек амебы передвигаются для захвата пищи. Передвижение происходит настолько медленно, что кажется, будто амеба топчется на месте. Размножение простейших одноклеточных осуществляется путем деления — сначала разделяются ядра клетки, затем протоплазма.

Жизненный цикл амебы предусматривает две стадии существования — вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (цисты). В свою очередь, трофозоит может изменять форму на тканевую, большую вегетативную, просветную и предцистную.

Трофозоит принимает тканевую форму только при агрессивном внедрении в стенки кишечника, поэтому наблюдается у пациентов в период, когда кишечный амебиаз обостряется. Остальные формы возбудителя можно обнаружить у людей, заболевание которых находится в ремиссии. Такие пациенты чувствуют себя хорошо, но становятся носителями инфекции.

Для стадии покоя амеб характерен переход в форму цисты. Это временная форма микроорганизмов, образующаяся вследствие неблагоприятных условий для развития. Цисты имеют округлую форму и покрыты твердой защитной оболочкой. Зрелые цисты содержат 4 ядра — основу для материнской формы амебы при размножении и переходе в трофозоит. 

Будьте осторожны

По данным ВОЗ в мире заражены какими либо паразитарными болезнями более 4,5 млрд человек. Около двух сотен различных видов паразитов могут находится в организме человека, считают учёные. Среди них: гельминты, аскариды, острицы, лямблии, токсоплазмы, хламидии… Человек может не подозревать о болезни много лет. Поэтому число заражённых паразитами гораздо больше выявленных больных.

Самый распространенный симптом указывающий на присутствие паразитов в организме — неприятный запах изо рта. Узнайте от своих близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

80% всех существующих заболеваний либо напрямую вызваны паразитами, либо являются следствием жизнедеятельности паразитов в нашем организме!

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин: паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек.

Спокойно, не нужно бежать в аптеку и скупать дорогие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство этих лекарств малоэффективны, Для полного избавления от паразитов придется принимать препараты купленные в аптеке, несколько раз, что нанесет вред организму..

Хотите знать что делать? Для начала советуем почитать статью

Механизм развития инфекции

Возбудитель заболевания обитает в кишечнике.

Амебы, вызывающие кишечный амебиаз, обитают в кишечнике инфицированных людей. Выделяемые микроорганизмами цисты выходят наружу вместе с испражнениями и попадают во внешнюю среду, где способны находиться очень долго, не теряя жизнеспособности. Разносчиками цист могут стать мухи или тараканы — насекомые переносят инфекцию на лапках и, контактируя с едой, инфицируют ее.

Заражение человека происходит фекально-оральным путем. Чаще всего причиной амебного заражения становится употребление немытых овощей и фруктов или сырой воды из открытых источников. Случайное инфицирование возможно при заглатывании зараженной воды во время купания в водоеме.

Также амебиаз возникает вследствие прямого контакта с инфицированным человеком, не соблюдающим правила личной гигиены. Даже простое рукопожатие может стать источником заражения. Поэтому амебиаз кишечника нередко называют болезнью грязных рук.

Попав в желудочно-кишечный тракт, цисты сохраняют целостность благодаря защитной оболочке, которая не разрушается под воздействием кислотной среды. Достигнув тонкого кишечника, цисты освобождаются от оболочки и продвигаются к верхнему отделу толстого кишечника, где при наличии благоприятных условий начинают размножаться.

 

В этот период из одной четырехъядерной цисты путем деления образуется восемь одноядерных амеб — их переход в тканевую форму вегетативной стадии означает, что заболевание вступило в острую фазу развития. Острый кишечный амебиаз называют также амебной дизентерией.

Проявления инфекционного процесса

Тканевая форма амеб считается самой агрессивной. Внедряясь в стенки кишки, паразитические микроорганизмы постепенно разрушают их целостность. Сначала образуются поры, затем язвы, диаметр которых достигает 1 см.

Амебы внедряются в стенки кишечника.

При появлении язв состояние больного резко ухудшается вследствие интоксикации организма. Продукты жизнедеятельности амеб, вещества, образуемые их распадом, и сами одноклеточные попадают в кровь и вызывают воспалительные процессы в жизненно важных органах.

При амебиазе кишечника проявляются такие клинические симптомы:

  • Учащение стула.

Вначале позывы в туалет возникают 4-6 раз в сутки, но по мере развития заболевание приобретает более сложные формы. Потребность в дефекации увеличивается до 20 раз в сутки. В каловых массах появляется слизь и кровь. В особо запущенных случаях, испражнения приобретают цвет и вид малинового желе, так как полностью состоят из слизи и крови.

  • Температура повышается постепенно — в пределах +38,5° C в начальной стадии и выше, при наличии осложнений.
  • Схваткообразные или тянущие боли в нижней части живота. Особенно интенсивно проявляются при дефекации.
  • Ложные позывы к дефекации.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Потеря аппетита.

Острую форму заболевание сохраняет в течение 5-6 недель. Если в этот период обратиться к врачу и пройти лечение, то можно полностью выздороветь, и избавиться от цист.

При отсутствии лечения заболевание приобретает хроническую форму, для которой характерно периодическое возвращение симптомов.

Хронической формой амёбиаза пациенты болеют годами. При этом заболевание сопровождается осложнениями, представляющими угрозу для жизни. Развитию хронического кишечного амебиаза сопутствуют такие симптомы:

  • Полное отсутствие аппетита, вплоть до истощения больного.
  • Увеличение размеров печени.
  • Снижение уровня гемоглобина в крови, анемия.
  • Поражение сердечно-сосудистой системы, аритмия, тахикардия.
  • Общее ослабление организма.

Заболевание характеризуется яркими симптомами.

Развитие кишечного амебиаза чревато серьезными последствиями для здоровья человека. Язвы, образующиеся на стенках кишечника, постепенно увеличиваются в размерах и приводят к прободению, в результате чего появляются внутренние кровотечения. Кроме того, возможно отмирание тканей и развитие перитонита, гангрены толстого кишечника и опухолей.

Фульминантый амебиаз, сопровождающийся некрозом, чаще всего наблюдается у женщин во время или после беременности. Данный вид патологии плохо поддается лечению — в 70% случаев пациентки умирают.

Методы врачебной помощи

В большинстве случаев медики диагностируют кишечный амебиаз благодаря результатам паразитологического исследования испражнений пациента. Наличие цист в кале — один из главных признаков инфицированности.

Для устранения заболевания применяют медикаментозное лечение.

В зависимости от формы заболевания лечение может проходить как амбулаторно, так и в стационаре.

Препараты, с помощью которых проходит лечение амебиаза, условно подразделяют на контактную и системную группы. Контактная группа применяется для воздействия на просветные кишечные формы заболевания (просветные амебоциды), тогда как системные препараты помогают вылечить тканевые формы.

Если амебиаз протекает бессимптомно, врачи назначают просветные амебоциды — Клефамид, Этофамид, Фуроат, Дилоксанид. Данные лекарственные средства позволяют уменьшить количество возбудителей патологии и предупредить ее рецидив. В тех случаях, когда предотвратить повторение заболевания не представляется возможным, применение просветных амебоцидов не имеет смысла.

С помощью системной группы лекарств обеспечивают лечение инвазивного амебиаза. К таким средствам относятся тканевые амебоциды — Трихопол, Метронидазол, Секнидазол, Орнидазол. Дополнительный эффект лечения обеспечивают посредством антибактериальных препаратов и средств, улучшающих микрофлору кишечника.

При лечении амебиаза кишечника необходим системный подход.

У взрослых начальная стадия заболевания протекает легче, чем у детей. У ребенка понос и рвота вызывают обезвоживание организма, поэтому детям в этот период необходимо обеспечить усиленное питье.

После выздоровления пациентам рекомендуется принимать пищу небольшими порциями и ограничить рацион продуктами, не вызывающими раздражение кишечника. Под запрет попадают острые и соленые блюда, еда с большим количеством жира и специй, газированные напитки. Кроме того, свежие фрукты и овощи следует есть в небольших количествах, так как содержащаяся в них клетчатка усиливает нагрузку на кишечник. Вводить в рацион новые продукты разрешается не раньше чем через две недели после выздоровления.

С помощью современных медицинских методик вылечить амебиаз не представляет труда. Главное, вовремя обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Адекватная терапия и соблюдение гигиенических норм помогут навсегда избавиться от паразитов и сохранить полноценное здоровье.

 

trutenstop.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Кишечный амебиаз – заболевание, распространенное в странах с низким уровнем санитарии. Его вызывают простейшие паразитические организмы – амебы. Кто имеет наиболее высокий шанс заразиться амебиазом? Как проявляется кишечная форма этой болезни, и как проводится ее лечение? Эта информация может быть полезна людям, отправляющимся в путешествие или длительную командировку.

Немного статистики

Наибольшая вероятность заразиться кишечным амебиазом преобладает в регионах, где высокий уровень антисанитарии, поскольку заражение происходит орально-фекальным путем. В зону риска попадают страны, находящиеся в тропическом и субтропическом влажном климате. Чаще всего путешественники привозят кишечный амебиаз из Индии и Мексики. В этих странах очень высокий уровень заболевания среди местного населения. Также большой процент заболеваемости в странах Африки и Южной Азии. На некоторых территориях недугои поражено от 50 до 80% населения. Так что, отправляясь в далекие страны, нелишним будет узнать все про амебиаз - что это такое и как не подхватить эту инфекцию, в первую очередь.

Заболеть кишечным амебиазом можно не только в экзотических странах. Не все гладко и на постсоветском пространстве. Распространение амебиаза, конечно, там не настолько сильное. Наблюдается он в Армении, Грузии, Киргизии и Туркмении.

Как ни странно, мужчины болеют кишечным амебиазом чаще, чем женщины. Установлено, что естественная восприимчивость человеческого организма к амебной инвазии довольно высока. По статистическим данным, кишечный амебиаз выявляют у одного пациента из десяти, подхвативших этого паразита. Данные, опубликованные Всемирной организацией здравоохранения, показывают, что более 480 млн человек в мире являются носителями амеб. Ежегодно официально фиксируется до 50 млн случаев кишечной и других форм амебиаза. Из них 2% случаев становятся летальными.

Амеба – возбудитель кишечного амебиаза

Как уже понятно, причиной заболевания является дизентерийная амеба. На латыни название этого паразитического простейшего звучит как Entamoeba histolytica. Дизентерийный подвид амеб мельче, чем обыкновенные амебы (Amoeba proteus). Они более подвижны, их ложноножки (псевдоподии) меньше по размеру, но более широкие. Наружный клеточный слой цитоплазмы отграничен от внутренней эндоплазмы.

Жизненный цикл дизентерийной амебы предполагает 3 формы: тканевую, просветную и цисты. Тканевая форма выявляется только у пациентов, заболевших амебиазом. Она паразитирует в слизистых и подслизистых слоях стенок толстой кишки. Просветная форма и цисты выявляются и у носителей, и у больных. Место обитания этих вегетативных форм дизентерийной амебы - верхний отдел толстого кишечника. Они являются основной стадией в жизненном цикле дизентерийной амебы.

Как передается инфекция

Кишечный амебиаз передается от человека к человеку. Распространитель инфекции уже переболел, и на данный момент считается клинически здоровым, но остается носителем цист. Медики считают кишечный амебиаз и лямблиоз, как и другие кишечные инфекции, болезнью грязных рук.

Передача происходит следующим образом:

  1. Носитель цист, пренебрегающий правилами личной гигиены, выделяет их в сточные воды, в почву или в открытые водоемы (выделение происходит с фекалиями). Вода попадает на огороды и заражает овощи и фрукты. Здоровый человек съедает цисты с немытыми овощами и фруктами.
  2. Носитель цист не моет руки с мылом после туалета. Цисты переносятся на любые предметы, в том числе на продукты питания, до которых дотрагивались грязными руками. Здоровый человек, не помыв руки перед едой, заглатывает цисты, и они распространяются по кишечнику.

Как уже говорилось, такой путь распространения называется орально-фекальным.

Как развивается заболевание

Проглоченная циста достигает толстого кишечника и переходит в активную фазу развития. Но это еще не значит, что человек заболел кишечным амебиазом. Дизентерийная амеба может спокойно жить в толстой кишке, кормясь ее содержимым. В этом случае человек будет бессимптомным носителем. Вред его состоянию амеба не причиняет, но он выделяет цисты наружу.

Если у человека дисбаланс микрофлоры кишечника или ослабленный иммунитет, то активная форма паразита ведет себя агрессивно. Амеба прикрепляется к кишечной стенке и переходит в разряд тканевых паразитов. Под воздействием дизентерийной амебы кишечная стенка постепенно ухудшается. Становятся заметны поры, которые развиваются в язвы. Размер язв на стенках бывает более 10 мм. Через язвы в кровь больного попадают продукты жизнедеятельности амеб. Вызвать агрессивное поведение дизентерийной амебы может также постоянный стресс, несбалансированная диета (голодание) и сопутствующее им переутомление.

Осложнения кишечного амебиаза

Язвы могут быть довольно глубокими. В некоторых случаях они "проедают" стенку кишки насквозь. Это называется перфорация, или прободение язвы. Такое состояние вызывает осложнения кишечного амебиаза, поскольку содержимое кишок вытекает в полость живота, вызывая перитонит.

Другие осложнения могут возникнуть, если язва образовывается в месте прохождения крупного кровеносного сосуда. Она может спровоцировать обильное кишечное кровотечение. А еще в этом случае открывается путь для распространения активной амебной формы по всему организму с потоком крови.

Кровь транспортирует простейшего паразита в печень, головной мозг и другие отделы (бронхи, легкие и так далее). Далее начинается созревание амебных абсцессов в виде крупных гнойников. Вероятнее всего, такие абсцессы возникнут в правой доле печени. Эти осложнения могут привести к смерти больного.

Осложнения, сопровождающие кишечный амебиаз, могут вызвать опухоль кишечника, так называемую амебому, или гангрену толстой кишки. Эти состояния также опасны для жизни пациента и требуют срочного лечения.

Симптомы заболевания

Признаки амебиаза (кишечного) проявляются следующим образом:

  1. У больного частый стул. В начальной стадии инфицирования - до 6 раз в сутки, далее – до 10 раз. В кале становятся заметны слизистые и кровяные примеси. В запущенной форме стул превращается в слизисто-кровавую массу.
  2. В начале заболевания температура тела держится в пределах нормы, далее резко повышается.
  3. У пациента болит внизу живота. Характер боли – ноющий, схваткообразный. При дефекации интенсивность боли увеличивается.
  4. Наблюдаются ложные попытки дефекации (тенезмы).

Симптомы среднетяжелого течения кишечного амебиаза предполагает присоединение к вышеперечисленным признакам рвоты, подташнивания и потери аппетита.

Острая форма кишечного амебиаза длится до 6 недель. Когда лечение назначено своевременно, то наступает полное выздоровление. Если лечение амебиаза не назначалось или было нарушено (прервано), то симптомы исчезают, но выздоровления не происходит. Больной входит в период ремиссии, которая затягивается от двух недель, до нескольких месяцев. Затем происходит возобновление амебиаза с переходом в хроническую форму. Чтобы не допустить этого, кишечный амебиаз у взрослых и детей необходимо своевременно лечить.

Хроническая форма кишечного амебиаза

Хроническая форма этого заболевания может длиться годами. Но при недостаточном лечении или при его отсутствии исход предсказать сложно. Симптомы хронической формы следующие:

  1. Человек ощущает неприятный вкус и жжение языка, у него падает аппетит. Иногда он пропадает полностью, что вызывает истощение.
  2. Больной быстро устает, испытывает общую слабость. Не может выполнять простейшую работу.
  3. Наблюдается значительное увеличение печени.
  4. Развивается анемия, уровень гемоглобина может быть очень низким. Кожа становится бледной.
  5. Появляются боли «под ложечкой».
  6. Учащается сердцебиение, прощупывается неритмичный пульс, что является признаками сердечно-сосудистых поражений.

Хроническая форма часто ведет к появлению осложнений, которые могут быть опасны для жизни.

Диагностика. Анализ каловых масс

При обращении к врачу больной описывает симптомы, а доктор проводит осмотр и пальпацию живота. Во время этой манипуляции врач ощущает несильное вздутие живота, обнаруживает болевые точки в районе толстой кишки, прощупывает увеличение правой доли печени (при печеночном абсцессе), обнаруживает выбухание сверху живота (в случае амебного гепатита).

Если у пациента кишечный амебиаз, диагностика предполагает назначение лабораторных исследований. В первую очередь это исследование каловых масс, из которых приготавливаются мазки одним из двух методов:

  1. Нативные мазки, то есть нанесение на предметное стекло небольшого кусочка кала (нескольких капель жидких испражнений). Добавляя необходимые реагенты, получают прозрачный мазок, который изучают под микроскопом. Так можно рассмотреть живые формы амеб (просветные и тканевые) и их цисты. Чтобы выявить живые формы материал должен быть свежим, собранным за 30 минут до исследования. В противном случае амебы погибают, и мазок будет ложноотрицательным.
  2. Метод окраски по Люголю. В этом случае готовится нативный мазок и добавляется водный раствор йода. Йод способен окрасить прозрачные клетки цист.

Анализ кала способен не только выделить различные формы дизентерийных амеб, но и установить стадию инфицирования.

Инструментальные исследования

Для определения кишечного амебиаза применяют следующие методы инструментальных исследований:

  • ректороманоскопию;
  • УЗИ;
  • компьютерную томографию.

Амебная дизентерия

Впервые амеб обнаружили в каловых массах больного в 1875 году. Это сделал российский ученый Ф. А. Леш. А в 1883 году, ученый Р. Кох выделил этого возбудителя из кишечных язв и гнойников. В 1891 году новое заболевание амебиаз включили в категорию самостоятельных заболеваний. Но тогда ему присвоили название «амебная дизентерия».

Необходимо различать, что обычная дизентерия (шигеллез) и амебиаз – заболевания разные. В первом случае поражаются дистальные отделы толстой кишки. Во втором случае – проксимальные отделы. Кроме того, боли при дизентерии локализуются в левой части живота, а при кишечном амебиазе – в правой части. Амебная дизентерия и шигиллез имеют разных возбудителей. Обычная дизентерия вызывается бактериями шигелл.

Лечение взрослых пациентов. Традиционный подход

Традиционная медицина предпочитает лечение легких форм амебиаза в домашних условиях. Тяжелое течение заболевания требует направления в инфекционное отделение стационара. Основное лечение амебиаза медикаментозное. Самыми эффективными препаратами считаются "Метронидозол", "Трихопол" и "Фазижин". Это противопротозойные и противомикробные средства. Кроме них, часто назначают препараты из других групп:

  • на просветную форму амебы эффективно воздействуют: "Интеросептол", "Мексаформ", "Интестопан";
  • на тканевую форму амеб лучше всего воздействует "Амбильгар", "Дигидроэметин" и другие препараты;
  • на обе живые формы дизентерийной амебы влияют препараты тетрациклинового ряда.

Кишечный амебиаз не терпит самолечения. Любые медикаменты и их дозировку может назначить только врач. На выбор препарата влияет форма заболевания и степень тяжести.

При осложнении амебиаза в виде внутренних абсцессов, больному может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кишечный амебиаз у детей лечат в стационаре. Детям назначают "Трихопол", "Фазижин" и (или) "Олеандомицин". При абсцессах оперативное вмешательство проводят редко.

Детский организм быстрее теряет жидкость, поэтому ее необходимо восполнять, чтобы не допустить обезвоживания. Кроме восполнения уровня жидкости, необходимо контролировать уровень гемоглобина.

Дети тяжелее переносят кишечный амебиаз, поскольку у них интоксикация протекает в более тяжелой форме. Кроме того, детский амебиаз вызывает более высокую температуру тела.

Лечение. Народная медицина

В здравом уме никто не станет лечить кишечный амебиаз травками и растениями. Но использовать народные средства, как дополнение к традиционному лечению, весьма эффективно.

Чаще всего применяют чесночную настойку. Для ее получения в 100 мл качественной водки мелко крошат 50 г чеснока. Настойка стоит в темноте 14 дней, а затем принимается с кефиром по 15 капель 3 раза в день.

Еще один хороший рецепт – настой боярышника. Для этого нужны сушеные плоды боярышника, примерно 100 г, и 2 стакана кипятка. Когда настой остынет, его процеживают и пьют в течение дня. По такому же принципу запариваются плоды облепихи.

Формы амебиаза

Все, кто задавался вопросом: "Амебиаз: что это такое и как его лечить?", теперь знают ответ. Добавим, что, кроме кишечной формы амебиаза, существует внекишечная и кожная форма. От внекишечной формы может пострадать любой орган человека, но чаще всего поражается печень. От кожной формы формируются язвы на ягодицах, в анальной области, в промежности или на руках.

fb.ru

Амебиаз | #10/11 | Журнал «Лечащий врач»

Амебиаз — протозойная инфекционная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, склонностью к образованию абсцессов в различных органах и хроническому течению.

Амебиаз распространен преимущественно в странах тропического и субтропического климата. По данным ВОЗ, около 10% мировой популяции людей инфицировано амебами. Ежегодная заболеваемость амебиазом составляет 50 млн случаев, летальность — 0,2%. Наиболее распространена инфекция в Индии, в Южной и Западной Африке (Нигерия, Гана и др.), в Корее и Китае, в Южной и Центральной Америке. Широкому распространению амебиаза в этих странах способствуют низкий уровень санитарных условий и невысокий социально-экономический статус. Заболеваемость амебиазом в виде спорадических случаев регистрируется в Средней Азии. В связи со значительным увеличением зарубежного туризма, притоком мигрантов из стран дальнего и ближнего зарубежья в последние годы возросло число случаев амебиаза среди граждан России. Риск заболевания амебиазом выше в Закавказье и Нижнем Поволжье.

Исторические сведения

Клиника амебной дизентерии была описана еще в трудах древнегреческого целителя Гиппократа. В последующем, в средние века, Авиценна в своем «Каноне» приводит клиническую характеристику заболевания, сопровождающегося кровавым поносом и язвенным поражением толстого кишечника.

Возбудителя болезни (дизентерийную амебу) впервые обнаружил Ф. А. Леш в 1875 г. в Петербурге в кале больного, длительное время страдавшего кровавым поносом, назвав ее Amoeba coli. Ф. А. Леш описал морфологию вегетативной стадии амебы с фагоцитированными эритроцитами и изменения в кишечнике при амебиазе. Кроме того, Ф. А. Лешем были предложены методы лабораторной диагностики амебной дизентерии, актуальные и в настоящее время.

В 1883 г. Р. Кох в Египте, проводя патологоанатомическое исследование больных, впервые обнаружил амеб в гистологических срезах тканей кишечных язв и стенках абсцесса печени. В 1891 г. Каунсильмен и Леффлер выделили заболевание в самостоятельную нозологическую форму под названием амебной дизентерии. В настоящее время оно сохраняется для обозначения амебного поражения кишечника, а под названием «амебиаз» подразумевается поражение любого органа Entamoeba histolytica. Ф. Шаудин в 1903 г., изучив морфологию и биологию амеб, обитающих в кишечнике, дифференцировал их и назвал патогенную амебу Entamoeba histolytica, а непатогенную — Entamoeba coli.

В 1912 г. в практику лечения амебиаза был введен солянокислый эметин, отличающийся высокой амебоцидной активностью.

Учитывая отcутствие патологических изменений в кишечнике во многих случаях паразитирования E. histolytica, Э. Брумпт в 1925 г. разделил E. histolytica на два самостоятельных вида: патогенный (E. dysenteria) и непатогенный (E. dispar).

Этиология

Большинство видов амеб, обитающих в кишечнике человека, не являются патогенными (Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii и Blastocystis hominis), только Е. histolytica может вызывать инвазивные инфекции у человека.

Возбудитель амебиаза — E. histolytica относится к царству Protista, типу Amoebozoa, классу Archamoebae, семейству Entamoebidae, роду Entamoeba.

Жизненый цикл Е. histolytica включает две стадии: вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста).

Цисты обеспечивают сохранение вида во внешней среде. Они обнаруживаются в испражнениях реконвалесцентов и цистоносителей.

Попав в нижние отделы тонкой кишки, цисты эксцистируются, давая поколение трофозоитов, размножающихся активных паразитов, которые мигрируют в другие отделы кишки.

Выделяют четыре формы вегетативной стадии возбудителя (трофозоитов): тканевую, Е. histolytica forma magna (эритрофаг), просветную — Е. histolytica forma minuta, предцистную. В просвете толстой кишки обитает просветная форма, питается детритом и бактериями, не причиняя вреда хозяину. Просветная форма Е. histolytica имеет округлую или овальную форму, размер 20 мкм, подвижная, в ее вакуолях содержатся бактерии. Она никогда не фагоцитирует эритроциты. Ее выявляют у лиц, перенесших острую форму кишечного амебиаза, у больных хроническим амебиазом в период ремиссии, а также у носителей.

Заболевание развивается лишь при переходе просветной формы в тканевую. Тканевые формы амеб обнаруживаются только при остром амебиазе непосредственно в пораженной ткани, в испражнениях редко. Их размеры достигают 30–40 мкм и более. Трофозоиты, внедряясь в слизистую и подслизистую оболочки толстого кишечника, приобретают при этом способность фагоцитировать эритроциты, превращаясь в эритрофаг, вызывают некроз и появление язв.

Предциста является переходной формой Е. histolytica от просветной к цисте. Ее размер 10–18 мкм. Заглоченных бактерий, эритроцитов и других клеточных элементов не содержит.

Все формы вегетативной стадии Е. histolytica быстро погибают во внешней среде.

Эпидемиология

Источником возбудителя инфекции является человек, выделяющий с фекалиями цисты амеб. Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи — водный, алиментарный, контактно-бытовой. Факторами передачи амебиаза могут быть пищевые продукты, почва, вода, предметы обихода. Возможна передача амеб половым путем среди гомосексуалистов. Степень пораженности населения зависит от условий быта, водоснабжения, санитарного состояния населенных пунктов. Болезнь распространена в зонах с жарким и сухим климатом и носит преимущественно спорадический характер.

Патогенез и патоморфология

Цисты Е. histolytica, попавшие в желудок с водой или пищей, поступают в кишечник без существенных изменений. В тонком кишечнике оболочка цисты растворяется, из освободившейся амебы после ее деления образуется 8 одноядерных амеб — трофозоитов, которые опускаются к месту своего паразитирования — в верхние отделы толстой кишки, где продолжают размножаться и где формируется просветная форма амеб, которые живут в просвете толстой кишки, питаясь бактериями, грибами, детритом. В этом случае развитие инвазии может протекать по типу бессимптомного носительства. Под воздействием ряда факторов (иммунодефицитное состояние, дисбиоз толстой кишки, голодание, стресс и др.), просветные формы дизентерийной амебы могут превращаться в тканевые формы паразитов. Под воздействием цитолизинов и протеолитических ферментов амеб происходит повреждение слизистой оболочки, где возбудитель интенсивно размножается, образуется первичный очаг в виде микроабсцесса, который вскрывается в полость кишки с образованием язвы. Язвы имеют неровные подрытые края, дно покрыто некротическими массами темно-серой окраски, располагаются группами или поодиночке, часто в поперечном направлении. Они могут сливаться между собой, образуя обширные, до нескольких сантиметров, поражения. На слизистой кишечника отсутствует синхронность в степени развития язв, т. е. можно одновременно обнаружить мелкие эрозии, «цветущие язвы», заживающие язвы и рубцы после заживших язв. Чаще язвенный процесс развивается в слепой и восходящей частях толстой кишки, реже в сигмовидной и прямой кишках. Возможно поражение всей толстой кишки. При хроническом амебиазе в стенке кишки скапливается большая масса грануляционной ткани в форме опухолевидного образования — амебомы.

В результате проникновения амебы в брыжеечные сосуды происходит занос паразита в другие органы, где развиваются абсцессы. Наиболее часто абсцессы формируются в печени, реже в легких, головном мозге, почках, поджелудочной железе.

Приобретенный иммунитет при амебиазе является нестойким и нестерильным, не защищает от рецидивов и реинфекции.

Клиническая картина

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы амебиаза:

а) кишечный амебиаз — острый и хронический;
б) внекишечный:
   • амебный абсцесс печени;
   • амебный абсцесс легких;
   • амебный абсцесс мозга;
   • мочеполовой амебиаз;
   • кожный амебиаз.

Кишечный амебиаз, или амебная дизентерия, — основная и наиболее часто встречающаяся форма инфекции. Инкубационный период длится от 1–2 недель до нескольких месяцев. Начало болезни может быть острым или с продромальными явлениями, в виде недомогания, головной боли, понижения аппетита. Основным симптомом заболевания является расстройство стула. Вначале стул каловый, обильный, со слизью, 5–6 раз в сутки, через 4–7 дней он теряет каловый характер, представляет собой стекловидную слизь с примесью крови, приобретая вид «малинового желе». В острой фазе болезни возможны постоянные схваткообразные боли в животе. Возможны варианты преимущественного поражения разных отделов толстой кишки. Нередко наблюдается биполярный цекосигмоидный вариант. В случаях поражения прямой кишки появляются мучительные тенезмы. При амебном тифлите возможно поражение червеобразного отростка, что проявляется симптомами аппендицита.

Температура тела нормальная или незначительно повышена. Интоксикация не выражена. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника.

При колоноскопии обнаруживают отечность, очаги гиперемии 5–15 мм в диаметре, на складках слизистой оболочки появляются мелкие приподнятые узелки, на месте которых через 1–2 недели формируются язвы с отечными, подрытыми краями и дном с некротическими массами. Язвы окружены пояском гиперемии, слизистая оболочка вне зон поражения мало изменена.

Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно 4–6 недель. Затем состояние больных улучшается, наступает ремиссия (от нескольких недель до нескольких месяцев). При отсутствии лечения болезнь приобретает хронический характер с рецидивирующим или непрерывным течением. Длительность хронического амебиаза без специфического лечения возможна десятилетиями. Развиваются астения, анемия, похудание, вплоть до кахексии. В периферической крови наблюдаются признаки анемии, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

У ослабленных лиц, на фоне лечения глюкокортикостероидами, у беременных, у детей до двух лет наблюдается молниеносная кишечная форма амебиаза, для которой характерны обширные изъявления толстой кишки, кровотечения, перфорация, перитонит, токсический синдром.

В редких случаях у больных обнаруживают амебому — специфическую воспалительную гранулему, локализующуюся чаще в слепой и восходящей кишках. При пальпации живота ощущается как опухолевидное образование. При эндоскопии может ошибочно расцениваться как рак или саркома. Исчезает после специфической терапии.

При кишечном амебиазе могут развиться осложнения: перфорация кишечной язвы, перитонит, кишечное кровотечение, отслойка слизистой оболочки и ее гангрена, специфический аппендицит, стриктура кишки, выпадение прямой кишки, присоединение вторичной инфекции.

Из внекишечных форм амебиаза наиболее часто встречается амебный абсцесс печени. Он может развиться при остром кишечном амебиазе или спустя несколько месяцев. Однако указания на кишечный амебиаз в анамнезе имеются лишь у 30–40% больных, а амебы в фекалиях обнаруживаются в 20% случаев. Одиночные абсцессы локализуются в задней правой доле печени и в верхних отделах. Начало заболевания острое с повышения температуры тела до 39 °С и выше, интоксикации. Лихорадка ремиттирующего, гектического, постоянного или неправильного характера, сопровождается ознобами и обильным потоотделением, болями в правом подреберье. Кожные покровы приобретают землистый оттенок, черты лица заострены. Печень увеличена, болезненна в зоне повреждения. Боли усиливаются при кашле, сотрясении и перемене положения тела. Однако при глубоком расположении абсцесса боли могут отсутствовать. Иногда развивается желтуха. Продолжительность симптомов не более 10 дней. В таких случаях быстро развиваются осложнения амебного абсцесса печени: прорыв в брюшную полость с развитием перитонита или в сердечную сумку с развитием перикардита. Летальность при таком течении болезни без специфического лечения достигает 25% и выше.

Амебиаз легких развивается при гематогенном заносе амеб в легкие или при прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Характерным для них является — лихорадка, озноб, боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Рентгенологически определяется полость в пораженном легком. Абсцессы легких нередко приводят к гнойному плевриту, эмпиеме, пневмотораксу, печеночно-легочным свищам.

При возникновении амебных абсцессов в головном мозге у больных отмечают развитие очаговых и общемозговых симптомов. Неврологическая симптоматика зависит от локализации абсцессов и степени поражения мозговых центров. Прижизненная диагностика затруднена.

Описаны амебные абсцессы селезенки, почек, женских половых органов.

У истощенных и ослабленных больных встречается кожный амебиаз, который проявляется эрозиями и язвами, малоболезненными на коже перианальной области, промежности, ягодиц, живота.

Диагностика

Наиболее надежным методом диагностики кишечного амебиаза является ректороманоскопия с немедленной микроскопией ректального мазка. Промежуток времени от момента выделения фекалий до исследования не должен превышать 15–20 мин. В первую очередь исследованию подлежат неоформленные фекалии со слизью и кровью, так как именно в них находятся вегетативные формы амеб. Исследуемый материал помещают в чистую сухую посуду, стерилизованную только кипячением, так как вегетативные формы амеб весьма чувствительны к химическим веществам (дезсредствам).

Более точным методом диагностики является колоноскопия с биопсией язвенных поражений, где обнаруживаются гематофаги амеб.

Учитывая, что не всегда удается обнаружить амеб в кале, используются серологические методы диагностики: реакция непрямой гемагглютинации, реакция иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ и др.

В случаях внекишечного амебиаза необходимо комплексное инструментальное обследование (рентгенологические, ультразвуковые методы исследования, сканирование, томография) с учетом специфической локализации абсцесса, обусловленного гистолитической амебой.

Лечение

Препараты, используемые для лечения амебиаза, можно разделить на две группы:

1. Просветные амебоциды: Этофамид, Клефамид, Дилоксанида фуроат, Паромомицин (упомянутые препараты в России не зарегистрированы).

Препараты этой группы используют для лечения бессимптомных носителей, а также после завершения лечения тканевыми амебоцидами с целью профилактики рецидивов.

2. Системные тканевые амебоциды (5-нитромидазолы): метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнида­зол.

Тканевые амебоциды применяют для лечения кишечного амебиаза и абсцессов любой локализации.

Хорошую переносимость продемонстрировали дилоксанида фуроат и паромомицин, которые практически не всасываются в кровь.

Применение антибиотиков показано в случае непереносимости метронидазола и при развитии перфорации кишечника с перитонитом.

Сочетания препаратов, дозы, курсы терапии зависят от формы и тяжести амебиаза.

Препаратом выбора для этиотропной терапии является метронидазол (Флагил), назначаемый по 750 мг × 3 раза в сутки внутрь, курс 10 дней.

При непереносимости метронидазола:

  • тетрациклин по 250 мг × 4 раза в день, 10 дней;
  • эритромицин внутрь по 500 мг × 4 раза в день, 10 дней.

При нетяжелой форме кишечного амебиаза и амебоносительстве рекомендуется:

  • дилоксанида фуроат внутрь по 500 мг 4 раза в день, 10 дней;
  • парамомицин внутрь по 30 мг/кг 3 раза в день, курс 10 дней;
  • тинидазол (Фазижин) по 0,6 2 раза в день, 5 дней;
  • орнидазол (Тиберал) по 500 мг 2 раза в день, 5–10 дней.

При амебном абсцессе печени: метронидазол по 750 мг 3 раза в день, 10 дней, или по 500 мг в/в 4 раза в день, курс 10 дней, или по 2,4 г в день внутрь, 1–2 дня. Одновременно антибиотики широкого спектра действия в течение 10 дней.

Хирургическое лечение проводится при угрозе прорыва абсцесса или при неэффективности консервативной терапии.

В комплекс лечения колитического синдрома включают Энтероседив по 2 таблетки 3 раза в день, 10 дней.

Профилактика

Основным подходом к профилактике амебиаза является улучшение жилищных условий и водоснабжения, повышение безопасности пищевых продуктов, раннее выявление и лечение больных и цистоносителей, санитарное просвещение.

Так как цисты E. histolytica чрезвычайно устойчивы к химическим дезинфицирующим средствам, в том числе к препаратам хлора, и могут выживать при разных уровнях pH и осмотического давления, следует употреблять кипяченную воду. В эндемичных регионах, в связи с возможной контаминацией цистами дизентерийной амебы пищевых продуктов, в частности, фруктов и овощей, лучше употреблять в пищу только термически обработанные продукты и фрукты с сохранившей целостность оболочкой.

Литература

  1. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ОАО «Издательство медицина», 2007. 1032 с.
  2. Ющук Н. Д., Островский Н. Н., Мартынов Ю. В., Матвеева С. М., Огиенко О. Л. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. М.: ФГОУ «ВУНЦ Росздрава», 2008. 444 с.
  3. Лысенко А. Я., Владимова М. Г., Кондрашин А. В., Майори Дж. Клиническая паразитология. ВОЗ Женева, 2002. 734 с.
  4. Лысенко А. Я., Горбунова Ю. П., Авдюхина Т. И., Константинова Т. И. Лабораторная диагностика кишечных протозоозов. Уч. пособие. М., 2007. 43 с.
  5. Бронштейн А. М., Малышев Н. А., Лучшев В. И. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие. М.

Н. Х. Сафиуллина, кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
Е. В. Кухтевич, кандидат медицинских наук

МГМСУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru

что это такое, симптомы и лечение у взрослых

Паразитарные инфекции печени

Амебиаз — это инфекционное заболевание, вызванное дизентерийной амебой, при котором поражается толстый кишечник и появляются выраженные симптомы острого колита. Для него характерно образование вторичных очагов инфекции в других органах и тканях. Поэтому спустя длительное время на фоне абсолютного благополучия могут возникать рецидивы. Болезнь склонна к быстрому распространению, которое имеет массовый характер.

1

Этиология болезни и механизм заражения

Две основных жизненных стадии дизентерийной амебы

Причиной появления кишечного амебиаза является дизентерийная амеба (Энтамеба гистолитика). Она характеризуется особенным жизненным циклом, который включает две основные стадии:

  1. 1. Первая — вегетативная стадия, или трофозоит.
  2. 2. Вторая — стадия цисты.

Эти стадии переходят одна в другую при соответствии условий внешней среды. Существует три типа вегетативных форм амеб:

  1. 1. Большая вегетативная, или тканевая. В этой форме паразит имеет высокую подвижность и проникающую способность. Он способен разрушать эритроциты. Обнаруживается в пораженных органах при кишечном амебиазе.
  2. 2. Просветная. Имеет незначительную подвижность, живет в просвете толстого кишечника и определяется в испражнениях больных острым кишечным амебиазом и у носителей в случае хронического течения болезни.
  3. 3. Предцистная форма амебы. Практически неподвижна. Ее выявляют в выделениях больных острым кишечным амебиазом.

Заразиться возможно фекально-оральным путем через немытые продукты, зараженные цистами возбудителя, реже - через воду. Переносчиком заболевания является мухи. Они на своих лапках переносят яйца паразита и заражают продукты питания. Эпидемиологические очаги болезни наблюдаются в странах с жарким и сухим климатом, поэтому перед выездом в них людям рекомендуется проводить специфическую и химиопрофилактику Метронидазолом или Тинидазолом.

Попадая в организм, циста превращается в вегетативную форму, которая проникает в подслизистый слой стенки толстого кишечника и начинает интенсивно размножаться. Так возникает первичный очаг в виде микроабсцесса. В дальнейшем он вскрывается в просвет кишки, оставляя после себя язву небольших размеров.

После этого паразит распространяется по периферии язвы и проникает внутрь, достигая мышечной стенки кишечника. Образованные раневые поверхности могут сливаться. В этом случае появляются большие язвы в диаметре до нескольких сантиметров. Их дно покрывается некротическими массами. В случае неосложненного течения болезни слизистая оболочка кишечника между язвами не воспаляется и имеет обычный вид. В иных ситуациях происходит развитие распространенного колита, который усугубляет течение болезни. Наиболее часто инфекция поражает слепую, восходящую ободочную кишку и аппендикс. На втором месте по локализации находятся сигмовидная ободочная и прямая кишка.

Через некоторое время возбудитель попадает в кровеносную систему, что приводит к генерализации инфекции. Вследствие этого процесса в различных органах и тканях начинают появляться очаги инфекции — внекишечный амебиаз. Чаще всего они образуются в печени, легких и головном мозге.

Длительное течение амебиаза может стать причиной появления полипов, кист и амебом в кишечнике. Последними называют опухолеподобные формирования в стенке толстого кишечника, которые образуются из соединительной ткани и клеточных элементов крови.

Инфекционный гепатит: клинические проявления, формы и методы лечения

2

Классификация

Амебиаз классифицируют в зависимости от клинических форм болезни. В МКБ-10 описаны следующие формы заболевания:

  • амебная дизентерия острая;
  • амебиаз кишечный хронический;
  • колит амебный недизентерийный;
  • амебный абсцесс головного мозга;
  • амебома кишечника;
  • амебный абсцесс печени;
  • кожный амебиаз;
  • амебный абсцесс легких;
  • инфекция, вызванная амебой с другой локализацией;
  • амебиаз неуточненный.

Для простоты понимания чаще всего разделяют острый и хронический амебиаз, которые имеют кишечные и внекишечные формы.

Основные симптомы и методы лечения холангита

3

Симптомы острой амебной дизентерии

Язвы при кишечном амебиазе

Это основная и наиболее часто встречаемая клиническая форма инфекции. Инкубационный период заболевания с момента заражения длится примерно от 7-14 до 90 дней, а иногда и дольше. Болезнь может пройти в легкой, тяжелой или средне-тяжелой степени.

На начальных этапах общее состояние больных длительное время остается удовлетворительным, интоксикация выражена умеренно или отсутствует. Температура тела обычно остается в пределах нормы или увеличивается не более чем до 37 °С.

Возможные случаи, при которых уже на начальных этапах возникают общая слабость, головокружение, снижение аппетита, быстрая утомляемость, головная боль, ощущение тяжести в эпигастральной области. Иногда появляется кратковременная боль в животе и вздутие кишечника.

Основными симптомами амебиаза являются особенности испражнений. Уже на начальном этапе каловые массы обильные с прозрачной слизью и резким запахом до 4-6 раз в сутки. Постепенно частота дефекации увеличивается до 1-20 раз в день. Испражнения утрачивают каловый характер и становятся слизистыми. В дальнейшем в выделениях появляются примеси крови, и они приобретают характерный вид «малинового желе».

На фоне нарушения дефекации возможна постоянная или схваткообразная боль, которая усиливается во время испражнений. Если инфекция поражает прямую кишку, то позывы к дефекации становится резко болезненными.

Острые проявления заболевания без лечения сохраняются не дольше чем 4-6 недель. Даже без терапии состояние пациента начинает улучшаться, но ремиссия обычно непродолжительна — от нескольких недель до месяцев. Затем вновь возникают симптомы амебиаза и болезнь приобретает хроническое течение.

Основные методы восстановления печени после химиотерапии

4

Проявления хронической формы болезни

Толстая кишка, пораженная дизентерийной амебой

Хронический кишечный амебиаз имеет рецидивное или беспрерывное течение.

В первом случае периоды обострения сменяются ремиссиями, при которых общее состояние пациентов значительно улучшается, а характер испражнений нормализуется.

При беспрерывном течении ремиссий нет, а болезнь характеризуется ослабеванием или усилением симптоматики.

При хроническом кишечном амебиазе у больных постепенно развивается астенический синдром (похудение, выраженная слабость, головокружения, потемнение в глазах, снижение работоспособности), возникает недостаток микроэлементов, витаминов и белков. Аппетит снижается или отсутствует. В моменты обострения болезни количество испражнений достигает 20-30, а иногда и больше раз в сутки.

Болевой синдром выражен незначительно или отсутствует. В крови у таких больных выявляют снижение количества эритроцитов, лейкоцитов и увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При длительном течении хронического амебиза наступает сильное истощение организма вплоть до кахексии, которая и становится причиной смерти.

5

Внекишечные формы

Амебиаз печени

Амебиаз печени - наиболее часто встречаемая внекишечная форма болезни. У женщин наблюдается значительно реже, чем у мужчин. Возникает во время острых проявлений амебной дизентерии или через несколько месяцев или даже лет после перенесенной инфекции. Иногда он развивается как самостоятельное заболевание, без предшествующего поражения кишечника. Его течение бывает острым, подострым или хроническим.

Амебное поражение печени протекает в двух формах:

  • амебный гепатит;
  • абсцесс печени.

При гепатите развивается равномерное увеличение печени. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями справа под ребром. Повышается температура тела от 37 до 39 °С.

Абсцесс печени сопровождается неравномерным увеличением органа и появлением интенсивной боли, которая распространяется в правое плечо, в ключицу и лопатку. Температура повышается до 39 °С и выше, появляется озноб и усиливается потоотделение. При этом сильно выражены симптомы интоксикации. На фоне болезни пациенты теряют вес, цвет кожных покровов приобретает землистый оттенок, обостряются черты лица, возможно угнетение сознания.

Другая форма - амебиаз легких - протекает в виде абсцесса или плевропневмонии. Во втором случае появляется кашель и болевые ощущения в грудной клетке. Иногда происходит выделение небольшого количества мокроты с примесями крови. Температура тела повышается до незначительных цифр, 37 °С, или остается нормальной.

При абсцессе легкого болезнь принимает хроническое течение. Пациентов беспокоит кашель, сопровождающийся обильным выделением мокроты, в которой содержится большое количество крови («шоколадная мокрота»), в ней выявляют амебы.

Амебиаз мозга развивается вторично, после перенесенной кишечной инфекции. Характеризуется возникновением абсцессов в веществе головного мозга, которые приводят к появлению очаговой и общемозговой неврологической симптоматики. У больных возможны парезы, параличи (очаговая), нарушается память, речь, внимание (общемозговая). Проявления в первую очередь зависят от того, в какой области мозга расположен очаг инфекции.

6

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на выявлении специфических признаков болезни и на эпидемиологических сведениях. Появление характерных симптомов совместно с пребыванием в эпидемиологических очагах дает основание подозревать амебиаз. Для подтверждения диагноза используют эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией, а также микроскопические и серологические методы.

Определяющее значение в диагностике играет выявление тканевой формы возбудителя в кале, а также материале из дна язв, мокроте и др. Наличие просветной формы и цист в выделениях не дает основание диагностировать данные заболевания, так как они имеются и у носителей инфекции.

Среди серологических методов исследования применяют:

  • иммунофлюоресцентный анализ;
  • реакцию непрямой гемагглютинации;
  • реакцию непрямой иммунофлюоресценции;

Эти методы относятся к экспресс-диагностике, они позволяют выявить заболевания на ранних этапах и в очень короткие сроки. В случае внекишечного амебиаза требуется комплексное исследование с учетом локализации поражений.

7

Лечение и профилактика

Лечить кишечные формы амебиза у взрослых нетрудно, другая ситуация складывается с внекишечными формами болезни.

В качестве специфической терапии амебиаза применяют следующие препараты:

  • метронидазол - по 0,25 - 0,5 г трижды в сутки на протяжении 10 дней;
  • тинидазол в дозировке 2 г в день за один прием в течение 3 дней;
  • орнидазол по 0,5 - 2 г в сутки; его используют при кишечном амебиазе, но лучший эффект препарат оказывает на внекишечные локализации заболевания.

Также применяют антипротозойное средство Делагил. Его используют для лечения больных с амебным поражением печени. Препарат быстро усваивается в кишечнике, и наибольшая его концентрация приходится на печень. Принимают его на протяжении одного месяца.

Внекишечные формы заболевания (абсцессы печени, легких, мозга) лечат оперативными методами в сочетании с консервативной терапией.

Профилактика в первую очередь направлена на раннее выявление носителей болезни.

Также необходимо улучшать качество водоснабжения и мыть продукты перед их употреблением. Перед поездкой в страны с повышенной эпидемиологической опасностью проводят индивидуальную химиопрофилактику метронидазолом или тинидазолом.

zdorpechen.com

Амебиаз кишечника: симптомы, лечение, профилактика

При заражении организма гистолитической амебой (паразитом) развивается амебиаз кишечника. Патология характеризуется обильным, изнуряющим стулом со слизью и кровянистыми примесями, болезненностью живота, частыми лжепозывами в туалет, истощением, малокровием. Диагностируется недуг на основании клинической картины, рентгенографии, эндоскопии всех отделов кишечника, анализа мазков, серологии. Для устранения недуга применяются медикаменты (антибиотики, общие и местные амебоциды), оперативное устранение путем резекции кишки.

Описание патологии

Кишечный амебиаз — изъязвление толстокишечного отдела с образованием абсцессов на фоне проникновения паразита в организм.

Чаще встречает эта форма дизентерии в жарких тропиках с недостаточным уровнем санитарных условий. В таких районах фиксируется высокая смертность из-за отсутствия медсредств для лечения. Амебное поражение кишечника протекает остро, хронически, тяжело, легко или со средней тяжестью. Острая форма проявляется диареей, отличается мгновенным началом, схваткообразными болями, лжепозывами в туалет, но без жара и прочих симптомов интоксикации. Малыши страдают от сильно рвоты, лихорадки, обезвоживания.

Хроническая форма болезни не имеет особой симптоматики.

Хронический недуг часто протекает со слабовыраженными симптомами в виде чередующихся запоров и поносов, ноющих болей в животе, нарушений моторики кишечника. Известны случаи бессимптомного носительства просветных паразитарных штаммов в толстокишечном отделе, когда недуг не проявляться много лет. Но при стечении благоприятных обстоятельств паразит переходит в ткани, что провоцирует развитие «инвазивного» или клинически выраженного амебиаза.

Есть особая форма амебиаза кишечника — фульминантный колит. Отличается некротическим и глубоким поражением кишки, протекает особенно тяжело с выраженным токсическим синдромом. Часто осложняется прободением кишки, перитонитом, и возникает у женщин после родов или во время беременности или на фоне лечения кортикостероидами.

Вернуться к оглавлению

Возбудитель и пути передачи инфекции

Одноклеточное размножается в кишечнике, поражая при этом слизистую кишки.

Возбудителем заболевания является амеба. Существует несколько штаммов этого паразита, но кишечник чаще поражает дизентерийная. Микроорганизм существует в активной фазе или преобразовывается в цисту, переходя в стадию покоя. Цистообразование запускается после недостаточного лечения амебиаза, когда симптомы уходят, но сам паразит остается в организме. Цисты выходят вместе с фекалиями, что повышает риск заражения здоровых людей, т. к. основной путь передачи — фекально-оральный. Заразиться можно от переболевшего или носителя латентной формы через предметы обихода, которых касается, не помыв руки после туалета. Цисты вместе с фекалиями в канализационных стоках попадают в водоемы и почву, на которой выращиваются овощи и фрукты. При несоблюдении личной гигиены и гигиены употребления растительных продуктов повышается риск заражения.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения амебиаза кишечника

Амебиаз может развиться у людей любой возрастной группы, но чаще болеют им мужчины 20—60-ти лет. Высок риск заражения у людей со слабым иммунитетом и у беременных в III триместре. Интересно, что амебы могут жить в толстокишечном отделе, питаясь его содержимым без причинения вреда организму и характерных симптомов. Но при ослабленном иммунитете, частых стрессах, нарушенной микрофлоре кишечника, постоянном голодании, амеба ведет себя агрессивно, постепенно поражая слизистую кишечника.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Кишечный амебиаз проявляется клиникой дизентерии и колита. Инкубационный период длится до 2-х недель, сама болезнь — от 3-х месяцев. Специфичные симптомы — частый, жидкий стул.

Высокая температура тела свидетельствует о переходе болезни в тяжелую стадию.

Начальные стадии амебиаза кишечника характеризуются учащением похождений в туалет до 4—6 раз за день. При этом выделяется кал со слизью. По мере прогрессирования количество позывов увеличивается до 20 раз за сутки, в кале дополнительно появляется кровь, а цвет испражнений и консистенция напоминают малиновое желе. Тяжелые формы всегда сопровождаются жаром, лихорадкой, схваткообразными и тянущими болями в животе, усиливающимися при дефекации. Такие симптомы характерна амебной дизентерии.

При развитии амебного колита к симптомам добавляются признаки отравления организма в виде:

  • резкого повышения температуры;
  • отсутствия аппетит;
  • изнуряющей рвоты;
  • смягчения живота с появлением болезненности в области толстокишечного отдела.
Вернуться к оглавлению

Дети и беременные

На фоне несформированного иммунитета амебиаз у детей проходит в осложненной форме.

У этой группы пациентов болезнь протекает особенно тяжело. На фоне гиперчувствительности детского и ослабленного беременностью организма к потерям жидкости, неразвитости у детей и понижения иммунитета у беременных обезвоживания, как результат амебиаза, наступает быстро и приводит к тяжелым состояниям. Поэтому у зараженных пациентов этой группы нужно постоянно отслеживать количество гемоглобина, восполнять потерянные объемы жидкости, т. к. падение этих величин чревато ухудшением состояния. Выраженной является симптоматика отравления организма, которая проявляется в виде сильной ослабленности, ломоты в теле, жара.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Выявить активную форму заболевания несложно. Зачастую это делается по визуальной картине общего состояния пациента. Другие формы патологии диагностируются путем проведения:

  • эпидемиологической и паразитарной оценки данных после исследований крови, кала, мазка из ануса, биоптата из изъязвленных тканей кишечника в лаборатории;
  • колоноскопии, ректороманоскопии;
  • серологических тестов;
  • обзорного рентгена или УЗИ для выявления амебного абсцесса.
Вернуться к оглавлению

Лечение инвазии

Только правильно подобранная комплексная терапия поможет полностью излечить болезнь.

Терапия кишечного амебиаза — комплексная. Проводится исключительно в специализированных учреждениях. Длительность курса, лекарственные схемы, дозировку определяет врач-инфекционист, учитывая наблюдаемую клиническую картину, форму заболевания и динамику развития инфекции. При образовании амебных абсцессов, полипов, кист в кишечнике показана операция, применяемая совместно с медикаментозным лечением.

Вернуться к оглавлению

Медпрепараты

Существует три группы эффективных лекарств против амеб:

  • просветные, те что действуют против патогена, разместившегося в просвете кишечника — «Ятрен», «Дийодохин»;
  • тканевые, когда амеба расселилась в кишечной слизистой — «Дигидроэметин», «Амбильгар»;
  • универсальные, действующие в двух предыдущих случаях с одинаковой интенсивностью — «Метронидазол», «Трихопол».

В обязательном порядке назначается симптоматическая терапия амебиаза. При появлении признаков гипохромного малокровия назначаются железосодержащие препараты, а при электролитическом дисбалансе — инфузионную терапию. Среди побочных явлений такой терапии отмечаются:

  • подташнивание со рвотой;
  • диарея;
  • дрожание конечностей, слабость мышц;
  • дискоординация.
Вернуться к оглавлению

Народная терапия

В качестве вспомогательной меры применяется лечение нетрадиционными рецептами:

  1. Запаренный тмин. В стакан с тмином заливается кипяток, раствор охлаждается и принимается по 100 мл 4 раза после приема пищи.
  2. Запаренные плоды черемухи. Ягоды заливаются 200 мл кипятка и выпивается по 100 мл за 30 минут до каждого перекуса.
  3. Облепиха с боярышником. Принимаются в виде настойки в течение 5 дней — часто, малыми порциями.
  4. Чеснок. 100 г спирта заливают очищенный и измельченный чеснок. Принимается средство до еды по 10—15 кап.
Вернуться к оглавлению

Советы по питанию

Во время терапии нужно увеличить употребление овощей и фруктов.

Быстрая потеря белков, витаминно-минерального состава, жидкости требует восполнения. Оптимальным решением для этого является корректировка диеты, меню которой обогащается продуктами, насыщенными полезными компонентами: творог, яйца, мясо, фрукты. Важно употреблять в большом количестве овощи и фрукты, обогащенные железом, что особенно необходимо при выраженном малокровии.

Вернуться к оглавлению

Можно ли не лечить болезнь?

Для острого процесса характерна длительность течения в месяц с переходом в стадию ремиссии. Однако при недостаточном лечении рецидив возникает уже через 1,5 месяца, но в хронической форме, который может быть непрерывным или периодически обостряющимся. В этом случае терапия затягивается на много месяцев. При отсутствии медпомощи высокий риск смертельного исхода. При адекватной терапевтической схеме улучшение уже заметны через месяц, но в течение еще 20—40 дней возможно сохранение признаков раздраженного толстокишечного отдела в виде диареи, схваткообразных болей слева внизу живота. При соблюдении должных мер безопасности и профилактики болезнь полностью излечима.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Нелеченый кишечный амебиаз или его тяжелое проявления может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как:

  • прорывы стенок кишечника;
  • поражение сосудов с кровотечениями;
  • гнойный перитонит;
  • спайки;
  • амебный аппендицит;
  • опухоль в стенке кишки;
  • амебная стриктура или грануляция тканей кишечника.
Вернуться к оглавлению

Профилактика

В группе риск по заражению находятся пациенты с хроническими недугами ЖКТ, жители в необорудованных канализацией районах, туристы (в субтропиках, тропиках), работники пищевых (заводы, магазины, рынки) и очистительных предприятий, теплиц.

Профилактические меры бывают общими и индивидуальными. В масштабах города, страны регулярно должен проводиться санконтроль с выявлением больных амебиазом и их должным лечением, санитарная охрана окружающей среды, просвещение населения по мерам безопасности. Всем без исключения ежегодно нужно проходить медобследование на предмет наличия кист, при обнаружении лечить инфекцию в стационаре, соблюдать правила личной гигиены.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать - это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке... УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ - жизненно важные, а их правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ... Читать статью >>

pishchevarenie.ru


Смотрите также