Клацид для чего


инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Кларитромицин не взаимодействует с пероральными контрацептивами.

Применение следующих препаратов строго противопоказано из-за возможного развития тяжелых последствий взаимодействия.

Повышение уровней цизаприда, пимозида и терфенадина в сыворотке крови наблюдалось при их совместном применении с кларитромицином, что может привести к удлинению интервала QT и появлению аритмий, в том числе желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и torsade de pointes. Подобные эффекты отмечались и при совместном применении астемизола и других макролидов.

Эрготамин/дигидроэрготамин

Одновременное применение кларитромицина и эрготамина или дигидроэрготамина ассоциировалось с признаками острого эрготизма, что характеризовалось вазоспазмом и ишемией конечностей и других тканей, включая центральную нервную систему.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику кларитромицина. Лекарственные средства, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, препараты зверобоя), могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтическим уровням кларитромицина и снижению его эффективности. Кроме того, может потребоваться мониторинг плазменных уровней индуктора CYP3A, которые могут быть повышены из-за ингибирования CYP3A кларитромицином (см. также инструкцию для медицинского применения соответствующего индуктора CYP3A4). Одновременное применение рифабутина и кларитромицина приводило к повышению уровней рифабутина и снижению уровней кларитромицина в сыворотке крови с одновременным повышением риска появления увеита.

Влияние следующих лекарственных средств на концентрацию кларитромицина в крови известно или предполагается, поэтому может понадобиться изменение дозы или применение альтернативной терапии.

Эфавиренц, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин

Мощные индукторы ферментов цитохрома Р450, такие как эфавиренц, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина, уменьшая его концентрацию в плазме крови, но увеличивая концентрацию 14-ОН- кларитромицина - микробиологически активного метаболита. Так как микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина разная по отношению к различным бактериям, ожидаемый терапевтический эффект может быть не достигнут из-за совместного применения кларитромицина и индукторов ферментов цитохрома Р450. Этравирин

Действие кларитромицина ослаблялась этравирином; однако, концентрации активного метаболита 14-ОН-кларитромицина повышались. Поскольку 14-ОН-кларитромицин имеет пониженную активность против Mycobacterium avium complex (MAC), общая активность против этого патогена может быть изменена. Поэтому для лечения MAC следует рассмотреть применение альтернативных кларитромицину лекарственных средств. Флюконазол

Равновесные концентрации активного метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно не изменялись при совместном применении с флюконазолом. Изменение дозы кларитромицина не требуется.

Ритонавир

Применение ритонавира и кларитромицина приводило к значительному угнетению метаболизма кларитромицина. Стах кларитромицина повышалось на 31 %, Cmjn - на 182 % и AUC - на 77 %. Отмечалось полное угнетение образования 14-ОН-кларитромицина. Из-за большого терапевтического окна уменьшение дозы кларитромицина у пациентов с нормальной функцией почек не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью необходима коррекция дозы: при CLcr 30 - 60 мл/мин дозу кларитромицина необходимо снизить на 50 %, при CLcr

Такие же корректировки дозы следует проводить у пациентов с нарушением функции почек при применении ритонавира в качестве фармакокинетического усилителя вместе с другими ингибиторами ВИЧ-протеазы, включая атазанавир и саквинавир.

Влияние кларитромицина на фармакокинетику других лекарственных средств. Антиаритмические средства

Существуют постмаркетинговые сообщения о развитии пируэтной желудочковой тахикардии, возникшей при одновременном применении кларитромицина с хинидином или дизопирамидом. Рекомендуется проводить ЭКГ-мониторирование для своевременного выявления удлинения интервала QT. Во время терапии кларитромицином следует следить за концентрациями этих препаратов в сыворотке крови.  

CYP3A

Совместное применение кларитромицина, известного ингибитора фермента CYP3A, и препарата, в основном метаболизирующегося CYP3A, может привести к повышению концентрации последнего в плазме крови, что, в свою очередь, может усилить или продлить его терапевтический эффект и риск возникновения побочных реакций.

Следует соблюдать осторожность при применении кларитромицина у пациентов, получающих терапию лекарственными средствами - субстратами CYP3A, особенно если СYP3 А-субстрат имеет узкий терапевтический диапазон (например, карбамазепин) и/или экстенсивно метаболизируется этим энзимом.

Может понадобиться изменение дозы, и, по возможности, тщательный мониторинг сывороточных концентраций лекарственного средства, метаболизирующегося CYP3A у пациентов, которые одновременно применяют кларитромицин.

Известно (или предполагается), что следующие лекарственные препараты или группы препаратов метаболизируются одним и тем же CYP3A изоферментом: альпразолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды рожков, ловастатин, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты (например, варфарин), пимозид, хинидин, рифабутин, сильденафил, симвастатин, такролимус, терфенадин, триазолам и винбластин. Подобный механизм взаимодействия отмечен при применении фенитоина, теофиллина и вальпроата, которые метаболизируются другим изоферментом системы цитохрома Р450.

Омепразол

Применение кларитромицина в комбинации с омепразолом у взрослых здоровых добровольцев приводило к повышению равновесных концентраций омепразола. При применении только омепразола среднее значение pH желудочного сока при измерении в течение 24 ч составило 5,2, при совместном применении омепразола с кларитромицином - 5,7.

Сильденафил, тадалафил и варденафил

Существует вероятность увеличения плазменных концентраций ингибиторов фосфодиэстеразы (сильденафила, тадалафила и варденафила) при их совместном применении с кларитромицином, что может потребовать уменьшения дозы ингибиторов фосфодиэстеразы.

Теофиллин, карбамазепин  

Результаты клинических исследований показали, что существует незначительное, но статистически значимое увеличение концентрации теофиллина или карбамазепина в плазме крови при их одновременном применении с кларитромицином.

Толтеродин

Снижение дозы толтеродина может потребоваться при его применении с кларитромицином.

Триазолбензодиазепины (например, альпразолам, мидазолам, триазолам)

Следует избегать комбинированного применения перорального мидазолама и кларитромицина. При внутривенном применении мидазолама с кларитромицином следует проводить тщательный мониторинг пациента для своевременной коррекции дозы.

Следует соблюдать те же меры предосторожности при применении других бензодиазепинов, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и альпразолам.

Для бензодиазепинов, элиминация которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), развитие клинически значимого взаимодействия с кларитромицином маловероятно.

Имеются постмаркетинговые сообщения о лекарственном взаимодействии и развитии побочных явлений со стороны центральной нервной системы (такие как сонливость и спутанность сознания) при совместном применении кларитромицина и триазолама. Следует наблюдать за пациентом, учитывая возможность увеличения фармакологических эффектов со стороны ЦНС.

Другие виды взаимодействий Колхицин

Колхицин является субстратом CYP3A и Р-гликопротеина (Pgp). Известно, что кларитромицин и другие макролиды способны угнетать CYP3A и Pgp. При одновременном применении кларитромицина и колхицина угнетение Pgp и/или CYP3A кларитромицином может привести к повышению экспозиции колхицина. Необходимо наблюдать за состоянием пациентов на предмет выявления клинических симптомов токсичности колхицина.

Дигоксин

При постмаркетинговом наблюдении сообщалось о повышении концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов, получающих кларитромицин совместно с дигоксином. У некоторых пациентов развились признаки дигиталисной токсичности, в том числе потенциально фатальные аритмии. Следует тщательно контролировать концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов при его применении с кларитромицином.

Зидовудин  

Одновременное применение таблеток кларитромицина немедленного высвобождения и зидовудина у ВИЧ-инфицированных пациентов может вызвать снижение равновесных концентраций зидовудина в сыворотке крови. Этого в существенной степени можно избежать путем соблюдения интервала между приемами кларитромицина и зидовудина. О таком взаимодействии при применении суспензии кларитромицина и зидовудина или дидеоксинозина у детей не сообщалось.

Фенитоин и валъпроат

Были спонтанные или опубликованные сообщения о взаимодействии ингибиторов CYP3A, включая кларитромицин, с лекарственными средствами, которые не считаются метаболизируемыми CYP3A (например, фенитоин и вальпроат). Рекомендуется определение уровней этих лекарственных средств в сыворотке крови при одновременном назначении их с кларитромицином. Сообщалось о повышении их уровней в сыворотке крови.

Возможно также двунаправленное лекарственное взаимодействие между кларитромицином и атазановиром, интраконазолом, саквинавиром.

Верапамил

Сообщалось о развитии артериальной гипотензии, брадиаритмии и лактоацидоза при совместном применении кларитромицина и верапамила.


apteka.103.by

Клацид для детей и взрослых: от чего помогает, побочные эффекты и действующее вещество

С каждым годом, с постоянным появлением разнообразных новых препаратов, вредоносные микроорганизмы изменяются, приспосабливаются и приобретают все большую устойчивость к лекарственным средствам. Сегодня уже очень часто встречаются бактерии, не реагирующие на воздействие антибиотиков эритромицинового и пенициллинового ряда. По этой причине фармакологическая промышленность практически постоянно работает над созданием все большего числа видов разнообразных антибиотиков нового поколения, представляющих собой синтетические и полусинтетические улучшенные производные наиболее известных противомикробных и антибактериальных средств. Именно к этой категории относится и Клацид.

  • Формы выпуска и состав
  • Аналоги
  • При лечении детей
  • При беременности и лактации

Описание препарата

Еще несколько десятилетий назад для лечения пневмонии и различных воспалений в медицине широко применялся известный всем Эритромицин, имеющий массу весьма серьезных недостатков и побочных действий. Позднее на основе этого вещества был создан полусинтетический Кларитромицин, ставший первым препаратом в классе макролидов. Этот антибиотик вызывает гораздо меньше негативных реакций и в нем устранены многие недостатки предшественника, а, кроме этого, он способен воздействовать на более обширный перечень микробов и бактерий. Именно на основе Кларитромицина, являющегося основным действующим веществом, и был разработан Клацид.

Обратите внимание! Принимать Клацид можно и детям, и взрослым, но в разных формах. Назначают его в основном при различных недугах системы дыхания, в частности, при бронхите.

Препарат показывает высокую эффективность против вредоносных бактерий различных категорий и видов, оказывая выраженное бактериостатическое действие, то есть способствует быстрой остановке размножения и роста этих микроорганизмов.

Применение Клацида, являющегося сегодня одним из наиболее сильнодействующих антибиотических средств, позволяет успешно бороться с множеством микроорганизмов не только грамотрицательной категории, но и грамположительной, а также устранять заболевания, вызванные микоплазмами, хламидиями и прочими внутриклеточными паразитами, имеющими достаточно сильную устойчивость к противобактериальным веществам, и различными видами кокков.

Формы выпуска и состав

Антибиотик Клацид имеет несколько лекарственных форм, основным веществом которых является Кларитромицин, в частности:

  1. Суспензия, а точнее, особый порошок для ее быстрого приготовления, помещенный в пластиковые флаконы, укомплектованные специальным мерным шприцем или ложкой. Готовая разведенная суспензия в количестве 5 мл содержит 125 мг основного вещества.
  2. Клацид таблетки, содержащие по 250 мг активного вещества, покрытые сверху специальной оболочкой и размещенные в упаковки контурных ячеек по 10, а также 14 штук.
  3. Леофизизат порошковый, предназначенный для приготовления специального раствора для капельного вливания через вену. В одном флаконе находится 500 мг вещества.

Аналоги

К аналогам препарата можно отнести практически все производные Кларитромицина и средства, созданные на его основе, и список этот сегодня весьма обширен. Чаще всего в аптечных сетях можно встретить препараты: Фромилид, Клобакс, Экозитрин, различные виды Азитромицина, Суммамед, Рокситромицин и прочие.

Показания к препарату, особенности применения

Показания к Клациду достаточно обширны и включают в себя различные недуги воспалительного и инфекционного характера, вызванные вредоносными микроорганизмами, имеющими чувствительность к препарату.

В список показаний к применению можно внести:

  1. Тонзиллиты, фарингиты, синуситы и прочие недуги верхней части системы дыхания, имеющие инфекционную этиологию.
  2. Различные формы отита, в том числе и средний.
  3. Пневмонии, различные степени бронхитов и прочие болезни нижних сегментов дыхательной системы.
  4. Поражения мягких тканей и кожных покровов, имеющие инфекционную этиологию, например, фолликулиты, абсцессы, импетиго, целлюлит.
  5. Инфекции, имеющие четкую локализацию, вызванные микобактериями.

При лечении детей

Клацид для детей в форме суспензии назначается при самых разных недугах, например:

  1. При скарлатине, коклюше и других весьма распространенных инфекциях, считающихся детскими.
  2. При пневмонии, различной степени бронхитов, легочных абсцессах и прочих недугах системы дыхания в хронической или острой форме, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей.
  3. При ларингитах, фарингитах, а также ангинах, в том числе и гнойного типа.
  4. Высокую степень эффективности средство показало при терапии конъюнктивита, вызванного хламидиями или гонококками, а также иных заболеваний, спровоцированных наличием хламидийной инфекции или попаданием в организм ребенка микоплазмов.
  5. При лечении разнообразных ЛОР заболеваний, в частности, гайморитов, отитов и синуситов.
  6. При кожных поражениях инфекционного типа, а также при укусах животных и насекомых, при получении ран различной категории, при ожогах с целью устранения воспалений.
  7. Нередко препарат назначается и в составе комплексного лечения при язвенных поражениях кишечника и желудка.

Важно знать, как принимать препарат и помнить о том, что определить точную дозировку, как разовую, так и суточную, может (и должен) только педиатр. При расчете дозировки доктор обязательно учитывает вес малыша и его состояние. Доза вещества не должна превышать 15 мг на каждый килограмм веса крохи, а общая дневная доза не должна быть больше 500 мг. Пить такое лекарство следует сразу после еды, при этом желательно, чтобы в период лечения пища была легкой и полезной.

Форма суспензии для малышей наиболее удобна. Приготовить средство несложно, достаточно лишь добавить в заводскую бутылочку требуемый объем остуженной прокипяченной воды (на бутылочке имеется специальная мерная риска) и взболтать. Как правило, в упаковке с лекарственным порошком имеется специальная мерная ложка, которая по объему равна чайной. В одной ложке лекарства содержится 125 мг вещества, что позволяет достаточно точно определить то, сколько ложек нужно дать малышу для употребления установленной доктором дозы.

Обратите внимание! Важно помнить о том, что рассчитывать лечебную дозу должен только доктор и делать это самостоятельно категорически запрещено.

В инструкции имеется таблица, позволяющая проводить самостоятельные расчеты согласно весу ребенка, но здесь есть немало важных моментов, которые необходимо учитывать, например:

  1. Крохам в возрасте до двух лет, независимо от их веса можно давать в сутки не больше чайной ложки препарата, разделяя дозу на два приема с интервалом в 12 часов.
  2. Малышам до 8-ми лет нельзя давать больше 10 мг средства за один прием, суточная доза не должна быть более 20 мг (два приема).
  3. Деткам, чей вес меньше 20-ти кг, дозировка рассчитывается строго индивидуально опытным доктором.

Подросткам, чей возраст больше 12-ти лет, рекомендуется проходить терапию с применением таблетированной формы лекарства, принимая по одной таблетке дозой в 250 мг дважды в сутки. При выявлении мультиинфицирования или при сложном течении заболевания подростковая доза может быть увеличена до взрослой, составляющей 500 мг на один прием, но обычного средства, а не препарата Клацид СР, имеющего более продолжительное действие. Прием таблеток, как правило, не зависит от режима питания, но все же, рекомендуется пить данное лекарство после еды.

При беременности и лактации

Несмотря на то, что к применению Эритромицина в этот период особых противопоказаний нет, так как он проникает через плаценту в незначительном количестве и потому не вызывает нарушений и аномалий развития младенца, Клацид при беременности запрещен, как и другие производные Кларитромицина.

Точный уровень безопасности для младенца при приеме таких препаратов не известен, поскольку никаких испытаний на беременных женщинах не проводилось, но согласно исследованиям, проведенным на животных, было выявлено достаточно серьезное токсическое влияние на плод. По этой причине в этом периоде применение средства для лечения различных недугов возможно лишь в том случае, когда никакой другой терапии (альтернативных вариантов) нет, а уровень пользы для женщины значительно превышает возможные негативные последствия для младенца. Если лекарство необходимо принимать в тот период, когда женщина кормит младенца грудью, кормление следует временно прекратить и возобновить его лишь через несколько дней после окончания такой терапии.

Противопоказания и побочные эффекты

Перечень серьезных противопоказаний к этому средству, к сожалению, достаточно обширен, и к нему можно отнести:

  • одновременное применение препарата с рядом других лекарственных средств,
  • наличие в анамнезе пациента тахикардии, а также желудочковой аритмии и удлинение интервалов показателя QT при проведении ЭКГ,
  • сильное понижение нормы калия в крови пациента,
  • наличие различных форм (особенно тяжелых) почечной или печеночной недостаточности,
  • наличие желтухи, возникшей на фоне предыдущего применения препаратов Кларитромицина.

Кроме этого, прием препарата запрещен и при беременности, а также кормлении младенца грудью, а также:

  1. Клацид в таблетках нельзя принимать детям, чей возраст меньше 12-и лет.
  2. Подросткам до 18-и лет запрещены к приему растворы для капельных вливаний, а также специальные таблетки с маркировкой СР, имеющие пролонгированное действие.
  3. При наличии индивидуальной непереносимости Кларитромицина и любых препаратов на его основе.

Клацид СР запрещено принимать людям, имеющим лактозную непереносимость или страдающим дефицитом лактазы.

К противопоказаниям относительной категории, при наличии которых вещество может приниматься только с высокой осторожностью и под строгим наблюдением доктора можно отнести:

  • недостаточную работу почек и печение, особенно в тяжелой и в средней форме,
  • наличие тяжелых форм недостаточности работы сердца, брадикардии, ИБС, гипомагниемии,
  • одновременный прием средств с аминогликозидными антибиотиками, а также с препаратами ряда бензодиазепина, с противоаритмическими средствами и многими другими препаратами, а также средствами на основе зверобоя.

При применении средства негативные реакции могут наблюдаться со стороны сразу нескольких систем, но чаще всего встречаются различные расстройства пищеварения, например:

  • изжога,
  • желтуха в разной степени,
  • боль различной интенсивности в области живота,
  • приступы рвоты и тошнота,
  • колит псевдомембранозного типа,
  • повышение трансаминаза печени.

Могут наблюдаться и проявления, относящиеся к нервной системе, в частности, бессонница, головокружения, чувство усталости, слабость, круги и мушки перед глазами, потемнение в глазах при резкой смене положения. При длительном лечении возможны обмороки. В некоторых случаях могут появиться аллергические реакции разного типа и различной степени выраженности, что полностью зависит от особенностей организма пациента. Чаще всего аллергия на препарат проявляется в виде обычной сыпи разной интенсивности или появлением диареи, но у аллергиков реакция может быть намного серьезнее, вплоть до анафилактического шока или отека Квинке.

Предостережения и особые указания

Препарат является очень сильным средством, оказывающим выраженное противобактериальное действие, именно поэтому его достаточно часто назначают для лечения самых тяжелых бактериальных поражений горла и всех органов системы дыхания.

Обратите внимание! Важно помнить о том, что препарат устраняет именно бактериальные инфекции и против грибков и различных вирусов он практически бесполезен. Поэтому нет смысла принимать средство при кандидозе или даже очень сильном гриппе, поскольку такие недуги имеют не бактериальную этиологию.

Следует отметить, что проводилось немало исследований в отношении влияния Клацида на течение вирусных заболеваний. Очень часто люди начинают принимать антибиотики этой категории при гриппозных заболеваниях, в качестве своеобразной профилактики возможного бактериального осложнения. Но на самом деле при таком лечении риск присоединения бактерий к вирусам не только не снижается, но и значительно увеличивается.

Но важным является и то, что при неоправданном приеме таких антибиотиков в качестве профилактики, в случае присоединения к вирусному заражению вредоносных бактерий, они будут иметь устойчивость к лекарственным антибиотическим средствам, а, значит, их будет очень тяжело устранить. По этой причине принимать Клацид следует исключительно при наличии четких показаний, не используя его с целью профилактики.

Важно помнить и о том, что при лечении ангины, воспаления гортани или области глотки, вызванных стафилококками или стрептококками, лучше всего использовать средства пенициллиновое ряда. Употребление Клацида при таких заболеваниях будет оправдано лишь в случае наличия у пациента непереносимости к пенициллину, при особенно тяжелых формах заболевания или при отсутствии положительного результата иного лечения.

Одновременное применение вещества с иными лекарственными средствами запрещено, поскольку при этом могут возникнуть весьма тяжелые последствия и побочные эффекты. Например, при одновременном употреблении средства с антиаллергетиками, нейролептиками и даже некоторыми средствами для устранения расстройств кишечника, у человека может возникнуть нарушение сердечного ритма, в том числе и опасное для его жизни.

Важно помнить о том, что Клацид является очень сильным препаратом и самостоятельное его применение недопустимо. Назначать средство, как и рассчитывать его дозировку должен только врач, исходя из имеющихся показаний, возраста и состояния пациента.

Загрузка...

prof-medstail.ru

20 отзывов, инструкция по применению

Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа "пируэт".

Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изоферментов CYP3A (например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. При одновременном применении с аторвастатином умеренно повышается концентрация аторвастатина в плазме крови, повышается риск развития миопатии.

Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), способны индуцировать метаболизм кларитромицина, что может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и снижению его эффективности. Необходимо контролировать плазменную концентрацию индуктора СYР3А, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином.

При совместном применении с рифабутином повышается концентрация рифабутина в плазме крови, увеличивается риск развития увеита, уменьшается концентрация кларитромицина в плазме крови.

При совместном применении с кларитромицином возможно повышение концентраций в плазме фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты.

Сильные индукторы изоферментов системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин способны ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять его терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина - метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Концентрация кларитромицина в плазме снижается при применении этравирина, при этом повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может меняться общая активность в отношении их возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира Cmax кларитромицина увеличилась на 31%, Cmin увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%, при этом концентрация его метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно снижалась. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

Кларитромицин, атазанавир, саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

При одновременном применении с зидовудином несколько уменьшается биодоступность зидовудина.

Колхицин является субстратом как CYP3A, так и Р-гликопротеина. Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование P-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили у пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано.

При совместном применении мидазолама и кларитромицина (внутрь по 500 мг 2 раза/сут), отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2.7 раза после в/в введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется в/в форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. При данной комбинации рекомендуется контролировать следить симптомы нарушения ЦНС.

При одновременном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений.

Предполагается, что дигоксин является субстратом для P-гликопротеина. Известно, что кларитромицин ингибирует P-гликопротеин. При одновременном применении с дигоксином возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа "пируэт" при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Полагают, что возможно повышение концентрации дизопирамида в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием кларитромицина.

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза/сут вызывал увеличение среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (Cmin) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. Кларитромицин может повышать концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол способен повышать плазменную концентрацию кларитромицина.

При одновременном применении с метилпреднизолоном - уменьшается клиренс метилпреднизолона; с преднизоном - описаны случаи развития острой мании и психоза.

При одновременном применении с омепразолом значительно повышается концентрация омепразола и незначительно повышается концентрация кларитромицина в плазме крови; с лансопразолом - возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка.

При одновременном применении с сертралином - теоретически нельзя исключить развитие серотонинового синдрома; с теофиллином - возможно повышение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с терфенадином возможно замедление скорости метаболизма терфенадина и повышение его концентрации в плазме крови, что может привести к увеличению интервала QT и повышению риска развития желудочковой аритмии типа "пируэт".

Угнетение активности изофермента CYP3A4 под влиянием кларитромицина приводит к замедлению скорости метаболизма цизаприда при их одновременном применении. Вследствие этого увеличивается концентрация цизаприда в плазме крови и повышается риск развития угрожающих жизни нарушений сердечного ритма, включая желудочковые аритмии типа "пируэт".

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется при участии CYP2D6. Однако в части популяции, лишенной CYP2D6, метаболизм происходит при участии CYP3A. В этой группе населения подавление CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. Поэтому у пациентов с низким уровнем CYP2D6-опосредованного метаболизма может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов CYP3А, таких как кларитромицин.

При совместном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств (например, производные сульфонилмочевины) и/или инсулина может наблюдаться выраженная гипогликемия. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами (например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон) может привести к ингибированию изоферментов CYP3A кларитромицином, что может приводить к развитию гипогликемии. Полагают, что при одновременном применении с толбутамидом существует вероятность развития гипогликемии.

При одновременном применении с флуоксетином описан случай развития токсических эффектов, обусловленных действием флуоксетина.

При одновременном приеме кларитромицина с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами, необходимо соблюдать осторожность и контролировать функции вестибулярного и слухового аппаратов как во время терапии, так и после ее окончания.

При одновременном применении с циклоспорином повышается концентрация циклоспорина в плазме крови, возникает риск усиления побочного действия.

При одновременном применении с эрготамином, дигидроэрготамином описаны случаи усиления побочного действия эрготамина и дигидроэрготамина. Постмаркетинговые исследования показывают, что при совместном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая ЦНС. Одновременное применение кларитромицина и алкалоидов спорыньи противопоказано.

Каждый из этих ингибиторов ФДЭ метаболизируется, по крайней мере, частично, при участии CYP3A. В то же кларитромицин способен ингибировать CYP3A. Совместное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на ФДЭ. При данных комбинациях следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила.

При одновременном применении кларитромицина и блокаторов кальциевых каналов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем), следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина, также как и блокаторов кальциевых каналов, могут повышаться при одновременном применении. Артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактацидоз возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила.

protabletky.ru

инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Фармакологические свойства

Лекарственный препарат Клацид – полусинтетическое антибиотическое средство, относящееся к группе макролидных антибиотиков. Основное действующее вещество препарата – кларитромицин, обладающий антибактериальным и бактериостатическим действием, которое происходит в процессе взаимодействия с рибосомальными единицами клеток микроорганизмов и ингибирования белкового синтеза.

Лекарство обладает высокой активностью в отношении микробов грамположительных и грамотрицательных групп аэробных и анаэробных бактерий.

Процесс продуцирования бета-лактамазы не снижает эффективность кларитромицина.

Клацид обладает свойствами быстрого всасывания в желудочно-кишечном тракте, при абсолютной биодоступности около 50%.

Употребление еды перед приемом средства делает его более биодоступным (на 25%).

Показания к использованию

Показаниями к использованию Клацида являются следующие случаи.

  • Инфекционные заболевания верхних и нижних отделов дыхательного аппарата.
  • Инфекционно-воспалительные процессы кожных покровов и мягких тканей.
  • Инфекционные заболевания микобактериального характера, вызванные микобактериями avium-комплекса и некатегоризированными микобактериями intracellulare.
  • Локальные инфекционные процессы, которые вызывают нефотохромогенные микобактерии chelonae и фотохромогенные быстрорастущие вида kansasii, а также fortuitum.
  • Профилактическая терапия инфекционных болезней, вызываемых микобактериями avium-комплекса пациентам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, при содержании т-хелперных лимфоцитов не больше чем 100 в одном кубическом миллиметре.
  • Для профилактики и снижения рецидивных проявлений язвенного заболевания двенадцатиперстной кишки.
  • Терапия инфекционных заболеваний одонтогенного характера.

Противопоказания

Противопоказаниями для применения лекарственного препарата Клацид служат.

  • Наличие индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности к веществам, входящим в структуру лекарства.
  • Проведение терапии средствами, содержащими производжные эрготамина, астемизола, цизаприда, терфенадина, пимозида и цизаприда.
  • Порфириновая болезнь в анамнезе пациента.
  • Учащение сердечного ритма.
  • Явно выраженное снижение калия в крови пациента.
  • Функциональные патологии почек в тяжелой степени.
  • Период вынашивания плода и последующее кормление грудью.
  • Возрастной показатель до трех лет от рождения.
  • Следует с особой осторожностью назначать лекарство при функциональных почечных нарушениях.

При проведении терапевтического курса необходимо помнить о возможной перекрестной резистентности с иными антибиотиками группы макролидов, а также лекарствами, содержащими линкомицин и клиндамицин.

Дозировка и способ использования

Лекарственное средство Клацид употребляется пероральным способом, независимо от времени еды.

Стандартной дозировкой для пациентов взрослого возраста, является 250мг активного вещества дважды в день. При заболеваниях тяжелого характера возможно увеличение дозы до 500 мг дважды в день. Длительность терапевтического курса составляет от пяти дней до двух недель.

В случае функциональной почечной недостаточности, при клиренсе креатинина меньше 30 мл/мин количество используемого вещества уменьшается до 250мг одноразово в день. При тяжелых инфекционных заболеваниях можно увеличить дозировку до 250мг дважды в сутки. Протяженность терапии не более двух недель.

При наличии микобактериальных воспалительных процессов обычно назначается 500 мг препарата дважды в день.

В случае наличия в анамнезе у пациента синдрома иммунодефицита человека терапию необходимо продолжать, пока подтверждаются его клинические свойства. Желательно употребление активного вещества в комплексе с другими средствами антимикробного действия.

Длительность терапии при инфекциях, которые вызываются микобактериями (исключение составляет туберкулезное заболевание) назначается после консультации с лечащим врачом.

Для профилактических мероприятий стандартная доза лекарственного препарата Клацид составляет 500мг дважды в день.

В случае развития инфекций, одонтогенного характера, дозировка активного вещества – 250 мг дважды в день.

Длительность терапии составляет пять суток.

Для уничтожения хеликобактерий пиоли проводится

комплексная терапия несколькими средствами.

При комбинации с лансопразолом и амоксициллином:

Кларитромицин 500 мг дважды в день.

Лансопразол 30мг дважды в день.

Амоксициллин 1000мг дважды в день.

Длительность терапевтического курса составляет десять суток.

При комбинации с амоксициллином и омепразолоном:

Кларитромицин 500мг дважды в день.

Амоксициллин 1000мг дважды в день.

Омепразолон 20мг в день.

Длительность терапевтического курса от семи до десяти суток.

При комбинации с омепразолом:

Кларитромицин 500мг трижды с день.

Омепразол 40мг в день.

Длительность терапевтического курса две недели, с последующим назначением омепразола в количестве 20 – 40мг в день на протяжении еще двух недель.

При комбинации с лансопразолом:

кларитромицин 500мг трижды в день.

Лансопразол 60мг в день.

Длительность терапевтического курса две недели.

При язвенных заболеваниях возможно проведение понижения кислотного уровня желудочного сока.

Передозировка

При использовании при использовании количества лекарства превышающего максимальную дозировку, возможны негативные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта. В очень редких случаях препарат может вызвать психические и параноидальные расстройства, а также снижение уровня калия или кислорода в крови пациента.

Для лечения необходимо провести промывание желудка и вызвать рвоту. В дальнейшем провести лечение симптоматики негативных эффектов. Проведение гемодиализа не снижает показатели активного вещества в сыворотке крови.

Симптомы эффектов побочного действия

Во время проведения терапевтического курса лекарственным средством Клацид возможно возникновение следующих негативных симптомов побочных эффектов:

Пищеварительная система.

  • Часто: состояние тошноты, рвотные рефлексы, болезненные ощущения в области эпигастрия, расстройства пищеварения.
  • Редко: возникновение гастроэзофагеального рефлюсного заболевания, воспалительные процессы слизистой оболочки пищевода, желудка и печени. Спазмирование мышц прямой кишки, ощущения вздутия абдоминальной области, повышенное газообразование, застойные явления в желчных протоках. А также воспалительные процессы области языка и ощущение сухости во рту.
  • С неизвестной частотой: воспаление поджелудочной железы острого характера, проявления функциональной недостаточности печени.

Обмен веществ.

  • Редко: возможно понижение аппетита или его полное отсутствие.

Нервная система.

  • Часто: нарушения сна, болезненные ощущения в области головы.
  • Редко: состояние сонливости, головокружения и беспокойства, бессознательные состояния, дрожание, гипервозбудимость.
  • С неизвестной частотой: расстройства психики, судорожные явления, туманность сознания, депрессионные и дезориентированные состояния, кошмары, возникновения галлюцинаций и маний, расстройства чувствительности.

Сердце и сосудистая система.

  • Часто: расслабление гладкой мускулатуры.
  • Редко: развитие мерцательной аритмии, остановка сердца.

Дыхательная система.

  • Редко: возможны носовые кровотечения, закупорка легочных сосудов, астматические состояния.

Мочевыделительная система.

  • С неизвестной частотой: развитие функциональной недостаточности почек.

Опорно-двигательный аппарат.

  • Редко: состояния скованности мышц и суставов, спазмирование мышечных волокон, болезненные ощущения в области мышц.
  • С неизвестной частотой: прогрессирующее развитие нервно-мышечных заболеваний, разрушение клеток мышечной ткани.

Кожные покровы.

  • Часто: повышение потоотделения.
  • С неизвестной частотой: проявления акне, возникновение сосудистых кровоизлияний.

Органы чувств.

  • Часто: расстройства вкусовых функций.
  • Редко: патологии слухового аппарата, вестибулярные расстройства, ощущение звона в ушах.
  • С неизвестной частотой: развитие глухоты, расстройства обоняния.

Иммунная система.

  • Часто: возникновение сыпных реакций.
  • Редко: анафилаксия, кожный дерматоз, покраснения кожных покровов.
  • С неизвестной частотой: развитие злокачественной экссудативной эритемы.

Данная инструкция по применению не может описать все негативные проявления, которые могут возникать при проведении терапевтического курса описываемым лекарственным средством. Поэтому о любых дискомфортных ощущениях рекомендовано сообщать лечащему врачу.

Использование в период вынашивания плода и кормления грудью

Поскольку нет достоверных данных о проведении клинических испытаний медицинского средства Клацид во время вынашивания плода и его возможного влияния на внутриутробное развитие ребенка и здоровье беременной пациентки, не рекомендовано использование лекарства в этот период. Если возникает серьезная необходимость – решение о применении лекарства принимает врач.

При возникновении особой необходимости употребления лекарства во время кормления грудью, рекомендовано прекратить процесс грудного вскармливания на время терапевтического курса.

Употребление алкоголя

Поскольку алкогольные напитки оказывает негативное воздействие на печень, не рекомендовано их употребление при проведении терапевтического курса антибиотиками.

Инструкция по хранению

Требования к хранению Клацида предписывают температурный режим до двадцати пяти градусов тепла. Средство необходимо сохранять в производственной упаковке в местах, недоступных детям и животным. При соблюдении правил хранения, срок годности составляет пять лет. По истечению этого периода лекарство нельзя использовать и необходимо утилизировать.

Продажа в аптечной сети

Лекарственный препарат можно приобрести в аптечной сети по предъявлению рецепта от врача.

wer.ru

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

 Кларитромицин не взаимодействует с пероральными контрацштащми тяжелых последствий взаимодействия.

Повышение уровней цизаприда, пимозида, мизоластина, терфенадина, дронедарона, бепридила, ивабрадина, сертиндола в сыворотке крови наблюдалось при их совместном применении с кларитромицином, что может привести к удлинению интервала QT и появлению аритмий, в том числе желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и torsade dp pointes. Подобные эффекты отмечались и при совместном применении астемизола и других макролидов. Эрготамин, дигидроэрготамин, метилэргометрин, метисергид

Одновременное применение кларитромицина и производных алкдлоидов спорыньи ассоциировалось с признаками острого эрготизма, что характеризовалось вазоспазмом и ишемией конечностей и других тканей, включая центральную нервную систему.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику кларитромицина.

Лекарственные средства, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, препараты зверобоя), могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтическим уровням кларитромицина и снижению его эффективности. Кроме того, может потребоваться мониторинг плазменных уровней индуктора CYP3A, которые могут быть повышены из-за ингибирования CYP3A кларитромицином (см. также инструкцию для медицинского применения соответствующего индуктора CYP3A4). Одновременное применение рифабутина и кларитромицина приводило к повышению уровней рифабутина и снижению уровней кларитромицина в сыворотке крови с одновременным повышением риска появления увеита.

Влияние следующих лекарственных средств на концентрацию кларитромицина в крови известно или предполагается, поэтому может понадобиться изменение дозы или применение альтернативной терапии.

Эфавиренц, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин

Мощные индукторы ферментов цитохрома Р450, такие как эфавиренц, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина, уменьшая его концентрацию в плазме крови, но увеличивая концентрацию 14-ОН-кларитромицина - микробиологически активного метаболита. Так как микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина разная относительно различных бактерий, ожидаемый терапевтический эффект может быть не достигнут из-за совместного применения кларитромицина и индукторов ферментов цитохрома Р450.

Этравирин

Действие кларитромицина ослаблялась этравирином; однако, концентрации активного метаболита 14-ОН-кларитромицина повышались. Поскольку 14-ОН-кларитромицин имеет пониженную активность против Mycobacterium avium complex (MAC), общая активность против этого патогена может быть изменена. Поэтому для лечения MAC следует рассмотреть применение альтернативных кларитромицину лекарственных средств.

Флюконазол

Равновесные концентрации активного метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно не изменялись при совместном применении с флюконазолом. Изменение дозы кларитромицина не требуется.

Ритонавир, атазанавир, саквинавир

Применение ритонавира и кларитромицина приводило к значительному угнетению метаболизма кларитромицина. Стах кларитромицина повышалось на 31 %, Cmm - на 182 % и AUC - на 77 %. Отмечалось полное угнетение образования 14-ОН-кларитромицина. Из-за широкого терапевтического диапазона уменьшение дозы кларитромицина у пациентов с нормальной функцией почек не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью необходима

коррекция дозы: при CLcr 30-60 мл/мин дозу кларитромицина необходимо снизить на 50 %, при CLcr < 30 мл/мин - на 75 %. Дозы кларитромицина, превышающие 1 г/день, не следует применять вместе с ритонавиром.

Такие же корректировки дозы следует проводить у пациентов с нарушением функции почек при применении ритонавира в качестве фармакокинетического усилителя вместе с другими ингибиторами ВИЧ-протеазы, включая атазанавир и саквинавир.

Влияние кларитромицина на фармакокинетику других лекарственных средств. Антиаритмические средства

Существуют постмаркетинговые сообщения о развитии пируэтной желудочковой тахикардии, возникшей при одновременном применении кларитромицина с хинидином или дизопирамидом. Рекомендуется проводить ЭКГ-мониторирование для своевременного выявления удлинения интервала QT. Во время терапии кларитромицином следует следить за концентрациями этих препаратов в сыворотке крови.

CYP3A

Совместное применение кларитромицина, известного ингибитора фермента CYP3A, и препарата, в основном метаболизирующегося CYP3A, может привести к повышению концентрации последнего в плазме крови, что, в свою очередь, может усилить или продлить его терапевтический эффект и риск возникновения побочных реакций.

Следует соблюдать осторожность при применении кларитромицина у пациентов, получающих терапию лекарственными средствами - субстратами CYP3A, особенно если СУРЗА-субстрат имеет узкий терапевтический диапазон (например, карбамазепин) и/или экстенсивно метаболизируется этим энзимом.

Может понадобиться изменение дозы, и, по возможности, тщательный мониторинг сывороточных концентраций лекарственного средства, метаболизирующегося CYP3A у пациентов, которые одновременно применяют кларитромицин.

Известно (или предполагается), что следующие лекарственные препараты или группы препаратов метаболизируются одним и тем же CYP3A изоферментом: альпразолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды спорыньи, ловастатин, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты (например, варфарин), пимозид, хинидин, рифабутин, силденафил, симвастатин, такролимус, терфенадин, триазолам и винбластин. Подобный механизм взаимодействия отмечен при применении фенитоина, теофиллина и вальпроата, которые метаболизируются другим изоферментом системы цитохрома Р450.

Омепразол

Применение кларитромицина в комбинации с омепразолом у взрослых здоровых добровольцев приводило к повышению равновесных концентраций омепразола. При применении только омепразола среднее значение pH желудочного сока при измерении в течение 24 ч составило 5,2, при совместном применении омепразола с кларитромицином - 5,7.

Силденафил, тадалафил и варденафш

Существует вероятность увеличения плазменных концентраций ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (силденафила, тадалафила и варденафила) с риском развития гипотензии при их совместном применении с кларитромицином, что может потребовать уменьшения дозы ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа. Лечение следует начинать с минимальной дозы указанных препаратов.

Теофиллин, карбамазепин

Результаты клинических исследований показали, что существует незначительное, но статистически значимое увеличение концентрации теофиллина или карбамазепина в плазме крови при их одновременном применении с кларитромицином. Следует тщательно контролировать концентрации в плазме. Может понадобиться корректировка дозы. Триазолбензодиазепины (например, альпразолам, мидазолам, триазолам)

Следует избегать комбинированного применения перорального мидазолама и кларитромицина. При внутривенном применении мидазолама с кларитромицином следует проводить тщательный мониторинг пациента для своевременной коррекции дозы.

Следует соблюдать те же меры предосторожности при применении других бензодиазепинов, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и альпразолам. Для бензодиазепинов, элиминация которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), развитие клинически значимого взаимодействия с кларитромицином маловероятно.

Имеются постмаркетинговые сообщения о лекарственном взаимодействии и развитии побочных явлений со стороны центральной нервной системы (такие как сонливость и спутанность сознания) при совместном применении кларитромицина и триазолама. Следует наблюдать за пациентом, учитывая возможность увеличения фармакологических эффектов со стороны ЦНС- Производные алкалоидов спорыньи с допаминэргическим действием (бромокриптин, лизурид, перголид)

При одновременном приеме с кларитромицином возможно повышение плазменных концентраций допамина с риском передозировки.

Алфузозин

Риск повышения концентрации алфузозина в плазме и проявления его побочных эффектов. Дизопирамид

Риск развития побочных эффектов дизопирамида: тяжелая гипогликемия, удлинение интервала QT, серьезная желудочковая аритмия, включая пируэтную желудочковую тахикардию.

Эбастин

Повышенный риск развития желудочковой аритмии у пациентов с врожденным синдромом удлинения интервала QT.

Фесотерадин

Увеличение концентрации фесотерадина в плазме при угнетении метаболизма с риском передозировки.

Галофантрин

Существует повышенный риск развития желудочковой аритмии, включая пируэтную желудочковую тахикардию, при одновременном применении с кларитрормицином. При необходимости применения данной комбинации необходимо ЭКГ-мониторирование состояния пациента.

Иммуносупрессанты (циклоспорин, эверолимус, сиролимус, такролимус)

При одновременном применении с кларитромицином происходит резкое увеличение концентрации циклоспорина, эверолимуса, сиролимуса, такролимуса в крови. Необходим строгий мониторинг концентрации в крови и мониторинг функции почек. Может понадобиться корректировка дозирования.

Иринотекан

Возрастает риск развития побочных эффектов иринотекана из-за повышения концентрации активного метаболита в крови.

Лумефантрин

Существует повышенный риск развития желудочковой аритмии, включая пируэтную желудочковую тахикардию. При необходимости применения данной комбинации необходимо ЭКГ-мониторирование состояния пациента.

Кветиапин

Значительное увеличение концентрации кветиапина с риском передозировки.

Ривароксабан

Повышение концентрации ривароксабана в плазме связано с повышенным риском кровотечения.

Толтеродин

Повышение концентрации толтеродина в плазме с риском передозировки.

Может потребоваться снижение дозы толтеродина при его применении с кларитромицином. Дарифенацин

Повышение концентрации дарифенацина в плазме может приводить к развитию побочных реакций.

Дабигатран

Повышение концентрации дабигатрана в плазме может приводить к развитию побочных реакций. Следует тщательно контролировать концентрации в плазме. Может понадобиться корректировка дозы.

Солифенацнн  

Повышение концентрации солифенацина в плазме с риском передозировки. Следует тщательно контролировать концентрации в плазме. Может понадобиться корректировка дозы.

Ингибиторы тирозинкиназы

Риск повышения побочных эффектов ингибиторов тирозинкиназы, метаболизируемых CYP ЗА. Требуется клиническое наблюдение при одновременном применении с кларитромицином.

Дексаметазон

Возможно повышение концентрации дексаметазона в плазме с риском развития синдрома Кушинга.

Венлафаксин

Возможно повышение концентрации венлафаксина с риском передозировки.

Золпидем

Возможно незначительное увеличение седативного эффекта золпидема при одновременном применении с клариромицином.

Другие виды взаимодействий Колхицин

Колхицин является субстратом CYP3A и Р-гликопротеина (Pgp). Известно, что кларитромицин и другие макролиды способны угнетать CYP3A и Pgp. При одновременном применении кларитромицина и колхицина угнетение Pgp и/или CYP3A кларитромицином может привести к повышению экспозиции колхицина. Необходимо наблюдать за состоянием пациентов на предмет выявления клинических симптомов токсичности колхицина.

Дигоксин

При постмаркетинговом наблюдении сообщалось о повышении концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов, получающих кларитромицин совместно с дигоксином. У некоторых пациентов развились признаки дигиталисной токсичности, в том числе потенциально - фатальные аритмии. Следует тщательно контролировать концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов при его применении с кларитромицином.

Зидовудин

Одновременное применение таблеток кларитромицина немедленного высвобождения и зидовудина у ВИЧ-инфицированных пациентов может вызвать снижение равновесных концентраций зидовудина в сыворотке крови. Этого в существенной степени можно избежать путем соблюдения интервала между приемами кларитромицина и зидовудина. О таком взаимодействии при применении суспензии кларитромицина и зидовудина или дидеоксинозина у детей не сообщалось. Так как кларитромицин при приеме внутрь у взрослых влиял на абсорбцию зидовудина после перорального применения, такого взаимодействия не следует ожидать при применении кларитромицина при внутривенном введении.

Фенитоин и вальпроат

Были спонтанные или опубликованные сообщения о взаимодействии ингибиторов CYP3A, включая кларитромицин, с лекарственными средствами, которые не считаются метаболизируемыми CYP3A (например, фенитоин и вальпроат). Рекомендуется определение уровней этих лекарственных средств в сыворотке крови при одновременном назначении их с кларитромицином. Сообщалось о повышении их уровней в сыворотке крови.

Возможно также двунаправленное лекарственное взаимодействие между кларитромицином и атазановиром, итраконазолом, саквинавиром.

Верапамил

Сообщалось о развитии артериальной гипотензии, брадиаритмии и/или нарушении AV- проводимости, лактатацидоза при совместном применении кларитромицина и верапамила. Необходимо клиническое наблюдение, ЭКГ-мониторинг.


apteka.103.by


Смотрите также