Ксарелто или прадакса что лучше при мерцательной аритмии


Ксарелто, Прадакаса или Эликвис, какой из этих препаратов лучше?

Последнее обновление статьи КСАРЕЛТО, ЭЛИКВИС и ПРАДАКСА

Сегодня существует три новых, препарата (антикоагулянты) для профилактики тромбов у пациентов с мерцательной аритмией. Все три находятся в одинаковой ценовой категории и все три одобрены к использованию всеми ведущими организациями здравоохранения. Но какой препарат выбрать для того или иного пациента, почему одному назначают Ксарелто, другому — Элкивис, а третьем – Прадаксу?

Три крупных фармакологических компании, открывшие эти препараты, продолжают проводить дорогостоящие исследования чтобы доказать превосходство их продукта над другим. Однозначно достоверно, что новые препараты вызывают гораздо меньше кровотечений и работают так же хорошо, как и Варфарин.

Если вы спросите практикующего кардиолога о том какой из них лучше, то скорее всего услышите, что все они одинаково хороши и, теоретически, нет разницы какому из них отдать предпочтение. Если вы спросите об этом тех, кто заинтересован в продвижении того или иногда лекарства, то вам сразу предоставят результаты десятка крупных исследований в которых их препарат зарекомендовал себя с лучшей стороны. Тем не менее нет ни единого шанса, что эти три препарата когда-нибудь будут сравниваться напрямую в рамках одного исследования. В этом никто не заинтересован, а сравнивать их по данным отдельных исследований не является оптимальным вариантом.

Но у каждого препарата есть своя ниша и противопоказания, которые позволяют врачу сделать оптимальный выбор. Здесь вам придется довериться профессионалам. Ни в коем случае не стоит ориентироваться на отзывы размещенные в Интернет — слишком высокая цена ошибки чтобы доверять тем отзывам, авторов которых, возможно, никогда не существовало!

Мы постараемся предоставить вам характеристику каждого из этих лекарств и тогда вам станет легче понять выбор вашего лечащего врача.

КСАРЕЛТО

Основной отличительной особенностью является однократный прием в день, обычно в дозе 20 мг. Его можно использовать при достаточно выраженной почечной недостаточности просто снизив дозу до 15 мг в сутки. Нет необходимости коррекции дозы в зависимости от веса и возраста или других факторов. Все это делает препарат очень удобным как для пациентов, так и для врачей.

ЭЛИКВИС

Препарат принимают в дозе 5 мг два раза в день. Так же, как и Ксарелто может использоваться у пациентов с почечной недостаточность.

Снижение дозы требуется если имеются два из трех следующих критериев:

  • возраст ≥80 лет;
  • вес ≤ 60 кг;
  • креатинин ≥ 133 ммоль/л.

Если пациент, например, в возрасте 80 лет принимающий полную дозу препарата вдруг внезапно снизит вес или ухудшит функцию почек, то он сразу окажется в группе риска кровотечения. Безусловно, функция почек важна для любого лекарства, но только при приеме Эликвиса нужно следить сразу за тремя показателями. Поэтому иногда врачи изначально назначают дозу меньше, чем рекомендовано, а это уменьшает эффектность лечения. Однако, у молодых пациентов с нормальным весом, нет значительных аргументов в пользу КСАРЕЛТО или ЭЛИКВИС.

ПРАДАКСА

Принимается по 150 мг два раза в день. Является предпочтительным препаратом у пожилых пациентов с нормальной функцией почек. Мы уже упоминали ранее, что иногда врачи боятся давать полную дозу антикоагулянтов, особенно у пожилых пациентов. Но если делать все так как написано в рекомендациях, то нет никаких оснований снижать дозу Эликвиса или Ксарелто только потому, что пациенту 80 или 90 лет. А вот снизить дозу Прадаксы до 110 мг, у лиц старше 80 лет, врач просто обязан. Это дает доктору больше уверенности в безопасности пациента в отношении кровотечений при этом ему не приходится нарушать протокол лечения.

Прадаксу запрещено использовать если известно, что ранее пациент уже перенес желудочно-кишечное кровотечение, а также его не желательно использовать при почечной недостаточности.

Мы надеемся, что приведенные тезисы помогут вам немного больше понять почему в том или ином случае предпочтение отдается конкретному препарату.

heart-team.ru

Ксарелто или прадакса что лучше при мерцательной аритмии

Главная » Аритмия » Ксарелто или прадакса что лучше при мерцательной аритмии

Сравнение известных тромболитиков: Ксарелто и Прадакса

Прием антикоагулянтов сопряжен с определенными трудностями, может спровоцировать геморрагии разной степени тяжести, гематурию. Чтобы избежать опасных последствий, нужно регулярно контролировать свертывающую способность крови, оценивать правильность лечения.

Сейчас врачи назначают препараты нового поколения, позволяющие свести к минимуму контроль свертываемости. Новые антикоагулянты выделяются относительно безопасным применением и низкой вероятностью опасных кровоизлияний. Но между собой они отличаются большой разницей в цене. Поэтому, больные интересуются, что выбрать: относительно дешевый Прадакса или дорогой Ксарелто.

Ксарелто

Препарат компании Bayer прошел много исследований, в ходе которых оценивалась его эффективность и безопасность. Результаты подтвердили сравнительно низкую частоту неблагоприятных эффектов и значимое снижение тромбоэмболических явлений. Ксарелто зарегистрирован в Европе, Америке, СНГ.

Состав и химические свойства

Активный компонент препарата – ривароксабан, относится к ингибиторам Ха фактора (компонента активатора протромбина). Лактоза входит в состав в качестве вспомогательного средства для улучшения биодоступности препарата.

Несмотря на низкое содержание вещества, у людей с непереносимостью лактозы могут возникнуть проблемы при приеме Ксарелто.

Фармакологическое действие

Ривароксабан снижает общий объем тромбина за счет угнетения фактора Ха. Препарат ингибирует свободный и связанный с фибрином компонент активатора тромбина. После приема, основного места действия достигает 80-100% активного вещества. Масса тела практически не влияет на концентрацию Ксарелто в плазме, нет необходимости в коррекции дозировки.

Показания к применению

Ксарелто хорошо переносится, назначается при:

  • Мерцательной аритмии для предупреждения инсульта.
  • Тромбозе глубоких вен.
  • ТЭЛА.
  • Для предупреждения закупорки сосуда после ортопедических операций.
Противопоказания

Из-за риска кровотечений Ксарелто не применяют после оперативных вмешательств, недавних родов, внутричерепных кровоизлияний. Антикоагулянт не рекомендован пациентам, не достигшим 18 лет.

У больных циррозом легкой степени тяжести концентрация ривароксобана увеличивается незначительно. При умеренной воспалительно-некротической активности содержание вещества повышается почти в два раза по сравнению со здоровыми людьми и увеличивается возможность кровотечения. При декомпенсированном циррозе Ксарелто противопоказан.

У больных с почечной недостаточностью значительно увеличивается содержание активного вещества в крови. Больным с клиренсом креатинина 15 мл/мин и ниже лекарственное средство не назначается.

Строгими противопоказаниями к применению являются: аневризмы сосудов, непереносимость лактозы, беременность, период лактации. С осторожностью Ксарелто назначают при:

  1. Тяжелой гипертонии.
  2. Бронхоэктазах.
  3. Язвенной болезни ЖКТ.
  4. Сосудистых патологиях мозга.

Побочные действия

Применение Ксарелто может сопровождаться кровотечениями из тканей и органов. Зафиксированы единичные случаи тяжелых кровоизлияний. Тошнота, обострение заболеваний ЖКТ, метеоризм наблюдаются примерно у четверти пациентов.

Усталость, боль в груди, верхних отделах живота, тахикардия, сонливость, повышение температуры тела, по данным исследований, фиксировались примерно у 2% больных. Чаще возникали сосудистые нарушения, анемия, кровотечения из ран.

Способ применения

После сложных ортопедических операций для предупреждения тромбоэмболии рекомендован суточный прием 10 мг Ксарелто сроком до пяти недель.

Для профилактики инсульта принимают по 20 мг ежедневно. При ТЭЛА, тромбозе вен первые три недели дозу 30 мг делят на два приема. При необходимости дальнейшей терапии дозировка уменьшается до 20 мг.

Доза корректируется при консервативной стадии дисфункции почек. Передозировка провоцирует внутренние и подкожные кровоизлияния. Снизить всасываемость препарата помогают сорбенты.

Ксарелто не принимают с антикоагулянтами. Уменьшает действие препарата Рифампицин, Дексметазон, лекарственные средства на основе зверобоя.

Применение Ксарелто при фибрилляции предсердий значительно снижает частоту наступления инсульта, инфаркта, эмболии. Риск тромбоэмболических осложнений на 33% ниже, по данным исследований, чем у людей, получающих стандартную терапию.

Для больных немаловажно, что лекарство принимается раз в день без диет и контроля МНО.

Прадакса

Лекарственное средство производится в форме капсул, применяется для предупреждения тромбоэмболии и инсульта. В период антикоагулянтной терапии не нужно проводить неудобный для больных мониторинг коагуляции.

Фармакологическое действие

Активный компонент препарата дабигатрана этексилат при введении в организм трансформируется в дабигатран, который угнетает активность свободного и связанного с фибриновым сгустком тромбина и процесс склеивания тромбоцитов.

Химически инертные вспомогательные компоненты диметикон, каррагинан и камедь акации защищает слизистую ЖКТ, повышают способность кишечника к всасыванию.

После приема максимальная концентрация дабигатрана достигается через 30-120 минут. Биологическая доступность Прадаксы 65-75%.

Показания к применению

Прадаксу назначают для лечения и предупреждения тромбоэмболических осложнений при:

  • ТЭЛА.
  • Остром тромбозе.
  • Инсульте.
  • Рецидивирующем тромбозе.
  • После сложных ортопедических операций.

Прадаксу применяют при мерцательной аритмии. Сбой сердечного ритма при трепетании предсердий нарушает кровоток. В предсердиях застаивается кровь, что может привести к формированию сгустков и закупорке сосудов.

Противопоказания

Прадакса не применяется при выраженных внутренних кровотечениях, геморрагическом диатезе, снижении активности гемостаза. Большой риск кровоизлияний возникает при повреждении слизистых оболочек, тканей, язвенной болезни желудка в периоде обострения, после недавних родов и хирургических вмешательств.

Абсолютно противопоказана Прадакса при циррозе, сосудистых аневризмах, терминальной стадии почечной недостаточности, после имплантации аортального клапана.

Не назначают антикоагулянт во время беременности, лактации, возрасте до 18 лет. С осторожностью проводится антикоагулянтная терапия при гастрите, воспалении пищевода, бактериальном эндокардите, внутримозговых сосудистых нарушениях.

Лекарственное взаимодействие

Риск кровоизлияний увеличивается при употреблении Прадаксы с другими антикоагулянтами и препаратами, ингибирующими агрегацию эритроцитов.

Большой риск нарушения гемостаза возникает при совместном применении препарата с селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина и серотонина, клопидогрелом, НПВП.

Концентрацию действующего вещества снижают Рифампицин, Карбамазепин, лекарства, содержащие зверобой.

Повышается вероятность геморрагических осложнений при одновременном использовании с антиаритмическим средством Амиодароном.

Несовместима Прадакса с Итраканазолом, Циклоспорином, Дронедароном, Такролимусом.

Способ применения
  1. Для профилактики ТЭЛА, терапии острого тромбоза, дважды в сутки принимают 300 мг препарата. Терапия длится шесть месяцев, в некоторых случаях прием препарата продляется. Рекомендованная доза Прадаксы после ортопедиче

medekocentr.ru

Частые вопросы пациентов с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) и ответы на них. Часть 2.

Перейти к первой части статьи

Как лечат фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию)?
У меня пароксизмальная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Какие лекарства могут облегчить мою жизнь?

Ответ на эти вопросы вы найдете в нашей статье "Фибрилляция предсердий. Лечение."

У меня обнаружена бессимптомная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Нужно ли мне лечиться?

В случае бессимптомной фибрилляции предсердий врач должен ответить на два вопроса.

Во-первых, возможно ли восстановление нормального ритма и какими способами целесообразно это сделать.

Во-вторых, нуждается ли пациент в применении антикоагулянтов перед восстановлением нормального ритма или в качестве средства постоянной профилактики инсульта. В подавляющем большинстве случаев соответствующее лечение будет назначено.

В прошлом для профилактики инсульта назначался так же аспирин. В настоящее время профилактика инсульта аспирином у больных с фибрилляцией предсердий не проводится по причине его малой эффективности. Недостаточно эффективны так же комбинации аспирина и других антитромбоцитарных средств.

Какое лечение сможет избавить меня от фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

В подавляющем большинстве случаев таким лечением может стать катетерная радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция наиболее эффективна у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, успех достигается примерно в 88% случаев. В случае персистирующей фибрилляции предсердий успех процедуры меньше, но постепенно увеличивается с введением в практику новых техник. В некоторых случаях могут понадобиться повторные процедуры абляции.

Как и любое вмешательство, абляция несет определенные риски. Основным из них является инсульт, поэтому перед процедурой проводится тщательная оценка вероятности этого осложнения.

Можно ли справиться с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) без лекарств или без операции?

На течение фибрилляции предсердий может оказывать эффект изменение образа жизни. При пароксизмальной фибрилляции предсердий может помочь снижение количества употребляемого алкоголя, снижение веса, повышение общего уровня физической активности, нормализация артериального давления. К сожалению, на некоторые факторы развития фибрилляции предсердий, такие как возраст, влиять невозможно и в конечном итоге оказывается, что к нелекарственным лечебным воздействиям приходится добавлять лекарства.

Изменение образа жизни может так же положительно влиять на характеристики персистирующей фибрилляции предсердий, однако от лекарственной профилактики инсульта в виде приема антикоагулянтов отказываться нельзя.

Как часто я должен посещать врача, если у меня фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)?

Лечение больных фибрилляцией предсердий можно разделить на три периода: обследование, подбор терапии и стабильное использование подобранного лечения. Во время двух первых периодов могут понадобится довольно частые визиты в лечебное учреждение и к лечащему врачу для выполнения необходимого комплекса обследований и контроля эффекта вновь назначенных препаратов. Когда станет понятно, что удалось достичь желаемого результата лекарственной терапии (эпизоды фибрилляции предсердий прекратились или их число и продолжительность значимо снизились, а при постоянной фибрилляции предсердий достигнута приемлемая частота сердечного ритма и необходимая антикоагуляция) визиты к врачу могут свестись к посещениям в рамках диспансерного наблюдения (1 – 2 раза в год).

Что такое электрическая кардиоверсия?

Электрическая кардиоверсия иногда рекомендуется пациентам с персистирующей или пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Если аритмия продолжается более 48 часов, сначала необходимо провести профилактику наличия тромбов в сердце путем приема Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадаксы, Ксарелто или Эликвиса) или убедиться в отсуствии тромбов, осмотрев предсердия путем чреспищеводной эхокардиографии. Затем, после применения успокаивающих и анальгезирующих средств, когда пациент заснул, при помощи специального оборудования наносится высоковольтный разряд в области грудной клетки. Такой разряд “обнуляет”  активность патологических очагов электрических импульсов в сердце и оно получает возможность восстановить ритм из естественного источника. Результат кардиоверсии зависит от наличия и степени выраженности структурных изменений в сердце. В большинстве случаев достигается успех, который затем рекомендуется закрепить приемом лекарственных препаратов и модификацией образа жизни.

 

После выполнения кардиоверсии  необходимо принимать препараты, снижающие свертываемость крови для профилактики тромбообразования.

Есть ли альтернатива электрической кардиоверсии?

Главной альтернативой  при купировании фибрилляции предсердий является применение лекарственных средств как внутривенно, так и в виде таблеток.  Однако препараты не всегда эффективны. Кроме того при эпизодах фибрилляции предсердий, сопровождающихся выраженными проявлениями сердечной недостаточности у врача нет времени, чтобы ждать, будет ли эффект от примененного лекарства или нет. 

Методом, который позволит избежать нанесения мощных эклектических разрядов, возможно скоро станет низкоэнергетическая  эндокардиальная дефибрилляция предсердий (Low-energy multistage electrotherapy, MSE). При ее выполнении через электрод, введенный в правое предсердие (такая процедура хорошо отработана, не представляет технических сложностей и выполняется быстро) наносятся разряды мощность в несколько десятых джоуля, безболезненные для пациента.  Благодаря тому, что разряды наносятся рядом с очагом электрической активности предсердия, для купирования аритмии не требуется больших энергий.  Напомним, что для прекращения фибрилляции предсердий путем электрической кардиоверсии требуется разряд не менее 100 Дж (чаще 200 - 360).

У меня возникла фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), которую рекомендовано лечить лекарственными препаратами. Может быть мне нужно настоять на том, чтобы лечащий врач направил меня на абляцию?

В течение некоторого времени считалось, что абляция должна выполняться после того, как установлена неэффективность лекарственной терапии. Однако в текущих европейских рекомендация по лечению фибрилляции предсердий абляция рассматривается, как возможное лечение первой линии. 

Более того, одним из показаний к оперативному лечению становится желание пациента избавиться от аритмии хирургическим путем.

Поэтому смело просите у лечащего врача направления на консультацию аритмолога того лечебного учреждения, где выполняется абляция. Он и определит тактику дальнейшего лечения.

Правда ли, что операция абляции не выполняется у больных с фибрилляцией предсердий, страдающих ожирением?

Да. Но речь идет о больных с выраженным ожирением (2-3 степени).  Отказ в выполнении операции может быть обусловлен двумя основными причинами:

  • худший исход операции: у страдающих ожирением шансы на успех операции, отуствие рецидивов аритмии ниже,
  • технические сложности выполнения операции:  трудности доступа к сосуду, через который проводятся катетеры, создаваемые избыточной жировой прослойкой, трудности в остановке кровотечения из этого сосуда, необходимость использования более высоких доз рентгеновского излучения, невозможность операционных столов выдерживать значительный вес и т.д. 

Нужно ли принимать антикоагулянты (варфарин или Новые оральные антикоагулянты) после опрации абляции?

В Европейском руководстве по диагностике и лечению фибрилляции пресдердий сказано, что антикоагулянты следует принимать не менее 8 недель после операции, а в дальнешем в зависимости от степени рисков, определенных врачом. Такие нечеткие рекомендации связаны с тем, что абляция при фибрилляции предсердий не на все 100% приводит к излечению.  По данным исследования CABANA уже через 6 месяцев после операции значительное число оперированных переносят очередные приступы аритмии. И чем больше времени проходит от момента операции, тем больше становится таких пациентов.

Пэтому, с нашей точки зрения, следует продолжить прием антикоагулянтов и после выполнения операции. Ведь никто не сможет предсказать будет ли вмешательство эфективно именно для вас, а повторные пароксизмы аритмии несут прежние риски.

У меня фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Понадобится ли мне установка кардиостимулятора?

Установка кардиостимулятора нужна больным фибрилляцией предсердий в двух основных случаях.

Во-первых, когда постоянная фибрилляция предсердий протекает со слишком редким сердечным ритмом, что может привести к возникновению эпизодов резкой слабости, предобморочных состояний и обмороков.

Во-вторых, когда постоянная фибрилляция предсердий протекает со слишком частым сердечным ритмом, который невозможно снизить максимальными дозами предназначенных для этого лекарственных препаратов. Тогда принимается решение о выполнении абляции атриовентрикулярного узла (того места в сердце, через которое слишком частые электрические импульсы предсердий попадают в желудочки). После такой операции желудочки начинают сокращаться в собственном ритме, который, однако, слишком редок. Поэтому таким пациентам для достижения нормальной частоты сердечных сокращений устанавливают кардиостимулятор.

Недавно у меня развилась фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Могу ли я продолжать посещать занятия по фитнесу и продолжать регулярные пробежки?

В случае развития фибрилляции предсердий первой задачей является оценка состояния пациента и выработка плана лечения. После того, как это сделано, необходимо возвращение к нормальной физической активности.

Главной целью является поддержание сердечно-сосудистой системы в таком состоянии, когда она способна адаптироваться ко всем стрессовым факторам нормальной жизни. Таким образом, возвращение пациента к прежней физической активности можно только приветствовать.

Исключение составляют те случаи, когда физическая активность прямо негативно воздействует на течение фибрилляции предсердий (вызывает пароксизмы или вызывает повышение частоты сердечных сокращений сверх переносимого уровня). В этих случаях требуется доработка схемы медикаментозного лечения и разработка индивидуального плана физических упражнений.

В общем и целом, физическая нагрузка больного фибрилляцией предсердий должна соответствовать уровню достаточной (об этом читайте в нашей статье "Достаточная физическая активность: какая интенсивность нагрузки необходима") или превышать его.  

Я принимаю Варфарин для профилактики инсульта, продолжать ли прием этого препарата, если мне предстоит хирургическая операция?

При необходимости хирургического лечения, с учетом высокой опасности серьезных кровотечений, лечащим врачом может быть принято решение о временной отмене Варфарина. Как это делается, читайте в нашей статье "Как прекратить использование Варфарина перед хирургической операцией"

Могу ли я обойтись без антикоагулянтов при лечении фибрилляции предсердий?

По современным представлениям без антикоагулянтов могут обойтись лица с минимальным риском инсульта, который определяется расчетно по шкале CHA2DS2-VASc. Однако в последне время появляются сведения о том, что фибрилляция предсердий грозит не только крупным поражением мозга, но мелкими, которые накапливаясь постепенно приводят к слабоумию (деменции). Поэтому, вероятно, прием антикоагулянтов будет назначаться всем пациентам с мерцательной аритмией без исключения.

Я страдаю фибрилляцией предсердий и принимаю Варфарин. Если более современные препараты, которые позволят мне не контролировать так часто МНО?

Да. В настоящее время на замену Варфарину при неклапанной (не связанной с заболеванием клапанов сердца) фибрилляции председий пришли Новые оральные антикоагулянты. В  России доступны: Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) и Дабигатран (Прадакса). Они не уступают Варфарину в эффективности предотвращения инсульта, но не требуют лабораторного контроля и соблюдения специальной диеты.

Внимание! Прием новых оральных антикоагулянтов требует строгого соблюдения режима приема препарата. Пропуск приема на 1 день увеличивает свертываемость крови на 50%, на два дня - на 75%. Создается вполне реальная опасность тромбоза, с последующим инсультом.
Пропуск приема Варфарина на один день не столь опасен - свертываемость крови повышается всего на 15%, однако это не значит, что можно вольно относиться к приему Варфарина.

 

В январе 2015 г. в США одобрен к применению при фибрилляции предсердий неклапанного происхождения очередной Новый оральный антикоагулянт Эдоксабан (коммерческое наименование Севейса (Savaysa) или Ликсиана (Lixiana), производитель Daiichi Sankyo).

 

 

Что лучше, Прадакса, Ксалелто или Эликвис?

По данным последнего исследования наиболее целесообразно применение Апиксабана (Эликвиса), который лучше чем Варфарин защищает от инсульта и реже, чем Варфарин, вызывает серьезные кровотечения.

Как долго можно принмать Прадаксу, Ксарелто или Эликвис при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)?

Препараты назначаются для постоянного приема. Т.е., принимать их нужно всегда.

У меня больные почки. Могу ли я принимать Прадаксу, Ксарелто или Эликвис?

«Больные почки» это слишком широкое понятие. Болезней почек много: камни, кисты, нарушения положения и т.д. Не все из них каким-то образом влияют на выбор и применение антикоагулянтов. Но оценка возможности их применения обязательно проводится, когда возникает недостаточность функции почек, проявляющаяся в повышении креатинина в крови и уменьшении скорости клубочковой фильтрации (СКФ).  Данных о безопасности применения Новых оральных коагулянтов у больных с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ  менее 29 мл/мин) и находящихся на гемодиализе пока недостаточно, поэтому применяют только Варфарин.  При менее выраженной почечной недостаточности (СКФ 30 - 49 мл/мин используют сниженные дозы препаратов (по решению лечащего врача Эликвис может быть назначен в полной дозе, если нет других сопутствующих обстоятельств), а при уровнях СКФ от 50 мл/мин – полные дозировки.

Как перейти с варфарина на Новые оральные коагулянты (Прадаксу, Ксарелто или Эликвис)?

Для перехода с варфарина на Новые оральные коагулянты необходимо:

  • прекратить прием Варфарина,
  • начать ежедневное измерение МНО,
  • прием Прадаксы или Эликвиса начать в день, когда обнаружится, что МНО снизилось до 2 и ниже, а Ксарелто - когда МНО станет  меньше или равно  3. 

Как перейти с Прадаксы, Ксарелто или Эликвиса на варфарин?

Такая потребность возникает редко и широких исследований по поиску лучшего алгоритма не проводилось. Тем не менее предлагается следующее:

С апиксабана (Эликвиса) на варфарин:

  • начать прием варфарина одновременно с Эликвисом в стандартной начальной дозе,
  • начиная с третьего дня и далее подбирать дозу варфарина по МНО (кровь для исследования брать непосредственно перед приемом следующей дозы Эликвиса),
  • продолжать до достижения МНО 2 и более и в этот день прекратить прием Эликвиса,
  • далее действовать, как обычно при лечении варфарином

С дабигатрана (Прадаксы) на варфарин:

  • начать прием варфарина одновременно с Прадаксой в стандартной начальной дозе,
  • ждать три дня у пациентов с клиренсом креатинина более 50 мл/мин (или 2 дня при 31 - 50 мл/мин, или 1 день при 15 - 30 мл/мин),
  • на четвертый (или третий, или второй день, соответственно клиренсу креатинина) прекратить дабигатран,
  • наблюдать за МНО и подбирать соответственно дозу варфарина

С Ксарелто на варфарин:

  • начать прием варфарина одновременно с Ксарелто в стандартной начальной дозе,
  • с третьего дня и далее дозу варфарина подбирать по значению МНО  (кровь для исследования брать непосредственно перед приемом следующей дозы Ксарелто),
  • в день достижения МНО 2 и более прекратить прием Ксарелто,
  • далее исследовать МНО и подбирать дозу варфарина, как обычно

Принимать ли аспирин вместе с антикоагулянтами (Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Эликвис, Севейса/Ликсиана)?

Прием пациентами с фибрилляцией предсердий препаратов аспирина (Ацекардол, Тромбо АСС, Аспирин Кардио, Кардиомагнил)  совместно с антикоагулянтом нецелесообразен, т.к. существенно увеличивает риск кровотечений. Ситуация меняется в случае, если выполнена операция баллонной ангиопластики со стентированием. После нее нужно проводить профилактику тромбоза не только в предсердии, но и в месте установки стента. Поэтому антитромбоцитарный препарат (и даже два разных препарата из этой группы одновременно) назначается совместно с антикоагулянтом, но на ограниченный срок и под строгим контролем.

Я пропустил очредной прием Продаксы / Ксарелто / Эликвиса. Что делать?

Прадакса (дабигатран) 
Принять пропущенную дозу препарата, если до следующего очередного приема остается 6 часов и более; если до следующего прима осталось менее 6 часов, дождаться времени этого прима и принять лекарство в обычной дозировке. Двойную дозу препарата не принимать!

Ксарелто (ривароксабан)  
Принять пропущенную дозу препарата в любое время того дня, когда она должна быть принята. На следующий день принять очередную дозу препарата и продолжать, как назначено. Не принимать препарат дважды в один и тот же день, чтобы заместить пропущенную дозу!

Эликвис (апиксабан)
Примите препарат как только вспомните о необходимости приема или как только это станет возможным.  Не принимайте двойную дозу одномоментно для замещения пропущенного приема!

Меняется ли коагулограмма при приеме новых оральных клагулянтов?

При приеме новых оральных коагулянтов (Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса, Сеаейсы/Ликсианы) не требуется рутинный контроль за показателями свертывания крови (коагулограммой). Однако это исследование может назначаться по другим показаниям, поэтому необходимо знать, насколько полученные данные будут изменены под воздействивем этих лекарств. 

Об этом в нашем материале "Коагулограмма при приеме новых оральных антикоагулянтов".

Необходима ли диета при приеме антикоагулянтов?

Соблюдать диетические рекомендации необходимо пациентам, принимающим варфарин. Подробности в нашем документе "Диета при приеме варфарина". Дело в том, что варфарин является антагнистом витамина К, одного их элементов каскада свертывания крови. Поступление дополнительных порций витамина К с пищей требует изменения дозировки варфарина для сохранения его противосвертнывающего эффекта.

Здесь не оказалось ответа на мой вопрос. Как мне получить информацию?

Возможно, ответ на вопрос содержится в другой части этой статьи: Частые вопросы пациентов с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) и ответы на них. Часть 1. Если его нет и там,  то задайте вопрос в форме вопросов и комментариев внизу страницы. Ответ будет. А если подобных вопросов будет много, то ответ на них войдет в основной текст статьи.

 

Перейти к первой части статьи

www.5u5.ru

что лучше выбрать из препаратов

Прием антикоагулянтов сопряжен с определенными трудностями, может спровоцировать геморрагии разной степени тяжести, гематурию. Чтобы избежать опасных последствий, нужно регулярно контролировать свертывающую способность крови, оценивать правильность лечения.

Сейчас врачи назначают препараты нового поколения, позволяющие свести к минимуму контроль свертываемости. Новые антикоагулянты выделяются относительно безопасным применением и низкой вероятностью опасных кровоизлияний. Но между собой они отличаются большой разницей в цене. Поэтому, больные интересуются, что выбрать: относительно дешевый Прадакса или дорогой Ксарелто.

Ксарелто

Препарат компании Bayer прошел много исследований, в ходе которых оценивалась его эффективность и безопасность. Результаты подтвердили сравнительно низкую частоту неблагоприятных эффектов и значимое снижение тромбоэмболических явлений. Ксарелто зарегистрирован в Европе, Америке, СНГ.

Состав и химические свойства

Активный компонент препарата – ривароксабан, относится к ингибиторам Ха фактора (компонента активатора протромбина). Лактоза входит в состав в качестве вспомогательного средства для улучшения биодоступности препарата.

Несмотря на низкое содержание вещества, у людей с непереносимостью лактозы могут возникнуть проблемы при приеме Ксарелто.

Фармакологическое действие

Ривароксабан снижает общий объем тромбина за счет угнетения фактора Ха. Препарат ингибирует свободный и связанный с фибрином компонент активатора тромбина. После приема, основного места действия достигает 80-100% активного вещества. Масса тела практически не влияет на концентрацию Ксарелто в плазме, нет необходимости в коррекции дозировки.

Показания к применению

Ксарелто хорошо переносится, назначается при:

  • Мерцательной аритмии для предупреждения инсульта.
  • Тромбозе глубоких вен.
  • ТЭЛА.
  • Для предупреждения закупорки сосуда после ортопедических операций.

Противопоказания

Из-за риска кровотечений Ксарелто не применяют после оперативных вмешательств, недавних родов, внутричерепных кровоизлияний. Антикоагулянт не рекомендован пациентам, не достигшим 18 лет.

У больных циррозом легкой степени тяжести концентрация ривароксобана увеличивается незначительно. При умеренной воспалительно-некротической активности содержание вещества повышается почти в два раза по сравнению со здоровыми людьми и увеличивается возможность кровотечения. При декомпенсированном циррозе Ксарелто противопоказан.

У больных с почечной недостаточностью значительно увеличивается содержание активного вещества в крови. Больным с клиренсом креатинина 15 мл/мин и ниже лекарственное средство не назначается.

Строгими противопоказаниями к применению являются: аневризмы сосудов, непереносимость лактозы, беременность, период лактации. С осторожностью Ксарелто назначают при:

  1. Тяжелой гипертонии.
  2. Бронхоэктазах.
  3. Язвенной болезни ЖКТ.
  4. Сосудистых патологиях мозга.

Побочные действия

Применение Ксарелто может сопровождаться кровотечениями из тканей и органов. Зафиксированы единичные случаи тяжелых кровоизлияний. Тошнота, обострение заболеваний ЖКТ, метеоризм наблюдаются примерно у четверти пациентов.

Усталость, боль в груди, верхних отделах живота, тахикардия, сонливость, повышение температуры тела, по данным исследований, фиксировались примерно у 2% больных. Чаще возникали сосудистые нарушения, анемия, кровотечения из ран.

Способ применения

После сложных ортопедических операций для предупреждения тромбоэмболии рекомендован суточный прием 10 мг Ксарелто сроком до пяти недель.

Для профилактики инсульта принимают по 20 мг ежедневно. При ТЭЛА, тромбозе вен первые три недели дозу 30 мг делят на два приема. При необходимости дальнейшей терапии дозировка уменьшается до 20 мг.

Доза корректируется при консервативной стадии дисфункции почек. Передозировка провоцирует внутренние и подкожные кровоизлияния. Снизить всасываемость препарата помогают сорбенты.

Ксарелто не принимают с антикоагулянтами. Уменьшает действие препарата Рифампицин, Дексметазон, лекарственные средства на основе зверобоя.

Применение Ксарелто при фибрилляции предсердий значительно снижает частоту наступления инсульта, инфаркта, эмболии. Риск тромбоэмболических осложнений на 33% ниже, по данным исследований, чем у людей, получающих стандартную терапию.

Для больных немаловажно, что лекарство принимается раз в день без диет и контроля МНО.

Прадакса

Лекарственное средство производится в форме капсул, применяется для предупреждения тромбоэмболии и инсульта. В период антикоагулянтной терапии не нужно проводить неудобный для больных мониторинг коагуляции.

Фармакологическое действие

Активный компонент препарата дабигатрана этексилат при введении в организм трансформируется в дабигатран, который угнетает активность свободного и связанного с фибриновым сгустком тромбина и процесс склеивания тромбоцитов.

Химически инертные вспомогательные компоненты диметикон, каррагинан и камедь акации защищает слизистую ЖКТ, повышают способность кишечника к всасыванию.

После приема максимальная концентрация дабигатрана достигается через 30-120 минут. Биологическая доступность Прадаксы 65-75%.

Показания к применению

Прадаксу назначают для лечения и предупреждения тромбоэмболических осложнений при:

  • ТЭЛА.
  • Остром тромбозе.
  • Инсульте.
  • Рецидивирующем тромбозе.
  • После сложных ортопедических операций.

Прадаксу применяют при мерцательной аритмии. Сбой сердечного ритма при трепетании предсердий нарушает кровоток. В предсердиях застаивается кровь, что может привести к формированию сгустков и закупорке сосудов.

Противопоказания

Прадакса не применяется при выраженных внутренних кровотечениях, геморрагическом диатезе, снижении активности гемостаза. Большой риск кровоизлияний возникает при повреждении слизистых оболочек, тканей, язвенной болезни желудка в периоде обострения, после недавних родов и хирургических вмешательств.

Абсолютно противопоказана Прадакса при циррозе, сосудистых аневризмах, терминальной стадии почечной недостаточности, после имплантации аортального клапана.

Не назначают антикоагулянт во время беременности, лактации, возрасте до 18 лет. С осторожностью проводится антикоагулянтная терапия при гастрите, воспалении пищевода, бактериальном эндокардите, внутримозговых сосудистых нарушениях.

Лекарственное взаимодействие

Риск кровоизлияний увеличивается при употреблении Прадаксы с другими антикоагулянтами и препаратами, ингибирующими агрегацию эритроцитов.

Большой риск нарушения гемостаза возникает при совместном применении препарата с селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина и серотонина, клопидогрелом, НПВП.

Концентрацию действующего вещества снижают Рифампицин, Карбамазепин, лекарства, содержащие зверобой.

Повышается вероятность геморрагических осложнений при одновременном использовании с антиаритмическим средством Амиодароном.

Несовместима Прадакса с Итраканазолом, Циклоспорином, Дронедароном, Такролимусом.

Способ применения

  1. Для профилактики ТЭЛА, терапии острого тромбоза, дважды в сутки принимают 300 мг препарата. Терапия длится шесть месяцев, в некоторых случаях прием препарата продляется. Рекомендованная доза Прадаксы после ортопедических операций – 220 мг.
  2. Пожизненная терапия назначается больным с фибрилляцией предсердий. Лекарство принимается по 150 мг два раза в сутки. Это оптимальная доза, которая не уменьшается пациентам с ХПН средней тяжести.
  3. При рецидивирующем тромбозе для предупреждения смертельных исходов доза 300 мг делится на два приема. Срок лечения зависит от факторов риска.
  4. При умеренной дисфункции почек рекомендовано уменьшение дозы до 150 мг.
  5. Перед назначением Прадаксы больным с почечной недостаточностью необходимо определить клиренс креатинина.
  6. Индивидуально дозировка подбирается пациентам с высокой массой тела (от 120 кг). При таком весе эффективность Прадаксы снижается примерно на 20%.
  7. Больным с весом менее 50 кг количество препарата назначается согласно инструкции, но периодически необходимо контролировать уровень свертываемости.
  8. В возрасте после 75 лет перед назначением Прадаксы и в период терапии необходимо оценивать функционирование почек, в зависимости от ситуации корректировать дозу.
  9. Лекарство отменяют за несколько дней перед хирургическими вмешательствами.

Побочные действия

Самые частые нарушения, возникающие на фоне приема Прадаксы: диспепсия, тошнота, носовые кровотечения, анемия, кожный геморрагический синдром, гематурия.

В редких случаях наблюдаются: гемартроз, реакции гиперчувствительности, ангионевротические отеки, крапивница, геморроидальные и внутричерепные кровотечения, рвота. Другие возможные нарушения:

  • Дисфалгия.
  • Диарея.
  • Кровотечения в ЖКТ.
  • Изъязвления слизистой желудка, кишечника, пищевода.
  • Гематомы.
  • Кровохарканья.
  • Снижение количества тромбоцитов.

Передозировка лекарственного средства может спровоцировать кровоизлияния различной сложности. В противодействие антикоагулянтному эффекту Прадаксы проводят переливания крови или плазмы, для ускорения выведения применяют диуретики.

Заключение

Часто пациенты интересуются, насколько эффективны Ксарелто или более дешевый препарат Прадакса, что лучше, с точки зрения безопасности. Существенной разницы между лекарственными средствами нет. У обоих антикоагулянтов низкий риск кровотечений при использовании, одинаковая эффективность в профилактике тромбоза.

Переход с Прадаксы на Ксарелто и наоборот нужно оговаривать с лечащим врачом для уточнения дозировки. При замене не возникает осложнений.

medicinanog.ru

Аналоги Ксарелто – чем лучше заменить препарат?

Некоторые пациенты интересуются, какие есть аналоги Ксарелто. Это не просто праздное любопытство, а осмотрительный подход. Зная, чем можно заменить данный препарат, в случае отсутствия его можно подобрать эффективное лекарственное средство, которое спасет жизнь человеку.

Ксарелто – что это за лекарство?

Данный препарат поступил в продажу в 2008 г. Он является инновационным антикоагулянтом. Это лекарственное средство обладает очень высокой биодоступностью. Оно является детищем немецкого фармконцерна Bayer. Поскольку пациентам нередко прописывается Ксарелто – что это за средство важно основательно разобраться перед началом его приема. На все имеющиеся вопросы подробно ответит доктор, делающий назначение, он же распишет схему приема данного медикамента.

Ксарелто – состав

Это медикаментозное средство выпускается в виде пилюль, предназначенных для перорального приема. Упакованы таблетки в блистеры по 5, 10 или 14 штук и реализуются в картонных упаковках. Пилюли окрашены в светло-желтый, бледно-розовый, розово-коричневый или красновато-коричневый цвет. На каждой из них выполнена гравировка. С одной стороны выдавлен логотип концерна, а с другой – треугольник, в середине которого указана цифра (это дозировка препарата).

Ксарелто выпускается со следующим содержанием активного вещества:

  • 2,5 мг;
  • 10 мг;
  • 15 мг;
  • 20 мг.

Основной действующий компонент этого медикамента – ривароксабан. Данное вещество было синтезировано компанией Bayer в 1999 г. В составе Ксарелто 20 мг и таблетках с другой дозировкой присутствуют такие вспомогательные компоненты:

  • целлюлоза микрокристаллическая;
  • моногидрат лактозы;
  • стеарат магния;
  • диоксид титана;
  • кроскармеллоза натрия.

Ксарелто – что лечит это лекарство?

Этот медикамент назначают в ряде случаев.

Что лечит Ксарелто:

  1. Пилюля с дозировкой 2,5 используется для профилактики развития летального исхода после недавно перенесенного острого коронарного синдрома.
  2. Таблетку с пометкой «10» назначают в качестве профилактического средства от венозной тромбоэмболии пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство на нижних конечностях.
  3. Лекарственные средства с дозировкой «15» и «20» назначают при лечении и профилактики тромбоза вен и инсультов.

Однако есть группа лиц, которые принимать этот медикамент должны осмотрительно. К ним относятся следующие пациенты:

  • страдающие повышенным давлением;
  • имеющие язву желудка;
  • склонные к развитию кровотечений;
  • лица с сосудистой ретинопатией;
  • те, кто недавно перенес внутричерепное кровоизлияние;
  • после операции на глазе или на мозге (головном или спинном).

Чем заменить Ксарелто?

Некоторые пациенты сталкиваются с тем, что в рядом расположенных аптеках нет прописанного им препарата или же это лекарственное средство им не карману. В этом случае они ищут информацию, чем заменить Ксарелто при мерцательной аритмии сердца. У этого медикамента есть немало препаратов-аналогов. Однако, как и таблетки Ксарелто, такие заменители должны подбираться доктором.

Каждое лекарственное средство имеет противопоказания, побочные эффекты и прочие особенности использования. Если все это не учесть при подборе препарата, медикамент нанесет серьезный вред.

Что лучше – Ксарелто или Прадакса?

Оба эти лекарственные средства способствуют разжижению крови и нормализации кровообращения, что сводит к минимуму риск развития тромбоза. Однако есть и принципиальные отличия между ними. Например, аналог Ксарелто 20 мг не рекомендован к потреблению при геморрагическом диатезе и повреждениях слизистой оболочки. Однако таких противопоказаний нет у препарата-оригинала.

К отличиям можно отнести тот факт, что Ксарелто принимают единожды в сутки, а – дважды. При приеме последнего сохраняется вероятность открытия кровотечений. Нередко пациенты, принимая такие аналоги Ксарелто, жалуются на дисфагию и возникающую боль в животе. Однозначно заключить, какой из этих препаратов считается лучший, может только доктор. При этом сделанный им вывод будет касаться конкретного пациента, а для другого – заключение может быть кардинально противоположным.

Что лучше – Ксарелто или Эликвис?

Оба препарата являются антикоагулянтами, назначаемыми для уменьшения вязкости крови. Однако у этих лекарственных средств есть и отличия. Ксарелто показан к употреблению раз в день. При этом суточная дозировка Эликвиса дробится на два приема. Пытаясь разобраться в вопросе, чем можно заменить лекарство Ксарелто, важно помнить о том, что у этих препаратов абсолютно разные активные вещества, поэтому они могут провоцировать отличающиеся побочные эффекты.

Прием первого чреват наступлением таких явлений:

  • тахикардии;
  • снижения давления;
  • головокружения;
  • лихорадки;
  • головной боли;
  • слабости.

Аналог Ксарелто 20 может провоцировать развитие такого побочного явления:

  • сыпи;
  • отчетности кожного покрова;
  • анафилактического шока.

Что лучше – Ксарелто или Варфарин?

Данные лекарственные средства являются антикоагулянтами. У каждого из них есть свои видимые преимущества и недостатки. Выяснив все эти нюансы, можно разобраться, Ксарелто или Варфарин – что лучше при тромбозе.

К преимуществам последнего отнести можно такие его особенности:

  1. Длительный период использования медикамента. Этот препарат применяется уже более 70 лет, благодаря чему удалось полноценно изучить его воздействие на организм пациента (в том числе и отсроченные побочные эффекты).
  2. Ценовая доступность. Этот медикамент почти в 25 раз дешевле, чем Ксарелто.
  3. Наличие антидота, который может использоваться в случае передозировки Варфарина.

Есть преимущества и у Ксарелто. К ним можно отнести такие особенности:

  1. При длительном приеме медикамента нет необходимости в постоянном лабораторном исследовании крови.
  2. Может приниматься одновременно с другими антикоагулянтами.
  3. При приеме данных медикаментов сводится к минимуму риск возникновения осложнений после перенесенной операции на коленном или тазобедренном суставе.

Что лучше – Ксарелто или Кардиомагнил?

Оба препарата пользуются большой популярностью, что свидетельствует об их эффективности при снижении риска образования тромбов. Одновременно у каждого из этих средств есть свои сильные и слабые стороны. Например, Ксарелто-20 обладает высокой эффективностью при терапии лиц, страдающих мерцательной аритмией. Кардиомагнил прекрасно справляется с предупреждением развития инфарктов и инсультов. К тому же такие таблетки - аналоги Ксарелто – могут потребляться даже во втором триместре беременности. Они же обеспечивают сахаропонижающий эффект у диабетиков.

Что лучше – Плавикс или Ксарелто?

Однозначно ответить на этот непростой вопрос может только доктор. После диагностического обследования и постановки диагноза он примет решение, какой для пациента препарат будет оптимальным: Ксарелто 15 мг или Плавикс. При этом, делая назначение, специалист будет учитывать не только симптоматику заболевания, но и общее состояние организма пациента.

Что лучше – Ксарелто или Аспирин Кардио?

Сравнительный анализ этих двух медикаментов помогает сделать вывод, что оба имеют одинаковое назначение. И первый, и второй принимают для предупреждения тромбообразования. Как и Ксарелто-15, медикамент-заменитель хорошо переносится. В редких случаях Аспирин Кардио способен вызвать головокружение и кровотечение. Однако применять его при язвенной болезни и астме категорически запрещено!

Что лучше – Апиксабан или Ксарелто?

Данные препараты являются мощными антикоагулянтами. Оба назначаются для разжижения крови и предупреждения развития тромбоэмболии. По этой причине, изучая вопрос, чем заменить таблетки Ксарелто, нередко делают выбор в пользу Апиксабана. Однако важно помнить, что такой аналог имеет свои особенности использования. Например, не допустим его одновременный прием с другими медикаментами, разжижающими кровь. Такой тандем может спровоцировать серьезное кровотечение. Как и другие аналоги Ксарелто, подбирать его должен доктор. Это поможет свести к минимуму осложнения.

Что лучше – Ксарелто или Клексан?

Оба препарата обладают равноценным действием. Однако заключить, что лучше Ксарелто или Клексан для того или иного пациента, может только доктор. Прежде чем сделать свое назначение, он внимательно изучит причину, спровоцировавшую патологическое состояние. К тому же специалист непременно учтет наличие у пациента прочих сопутствующих заболеваний.

Как и другие аналоги препарата Ксарелто, Клексан имеет свои особенности использования:

  1. Он выпускается в качестве раствора для инъекций, поэтому действующее вещество быстрее поступает в кровоток.
  2. Лекарственное средство может применяться даже в период беременности, когда ожидаемая польза значительно превышает вред для плода.

Что лучше – Ксарелто или Тромбо АСС?

Хотя эти лекарственные средства помогают справиться с одной и той же задачей – разжижать кровь, их механизм действия несколько отличается. Это объясняется тем, что в основе данных медикаментов находятся разные активные вещества. У Ксарелто – ривароксабан, а у Тромбо АСС – ацетилсалициловая кислота. Выбирая препарат, доктор выяснит, нет ли у пациента аллергической реакции на один из его компонентов. К тому же специалист учтет общее состояние организма. Например, при наличии бронхиальной астмы Тромбо АСС запрещен к использованию, поэтому вместо него прописывают Ксарелто 10.

 

womanadvice.ru

Эликвис, Прадакса, Ксарелто - новые оральные антикоагулянты в таблице

Принцип действия


Прямой ингибтор фактора Xa


Прямой ингибитор тромбина


Прямой ингибтор фактора Xa

Противопоказания и предупреждения

Повышен рикс развития инсультов у больных с неклапанной мерцательной аритмией при прекращении приема апиксабана без продолжающейся адекватной коагуляции

Противопоказания: активное патологическое кровотечение, реакции гиперчувствительности к апиксабану

Не рекомендуется применять больным с протезированными сердечными клапанами или больным с печеночной недостаточностью, при беременности и кормлении грудью

Противопоказания: активное патологическое кровотечение, реакции гиперчувствительности к дабигатрану, механические искусственные клапаны

Не рекомендуется применять больным с биопротезированными сердечными клапанами, при беременности и кормлении грудью


Повышен рикс развития инсультов у больных с неклапанной мерцательной аритмией при прекращении приема ривароксабана без продолжающейся адекватной коагуляции, на фоне приема ривароксабана повышен риск возникновения эпидуральной/спинальной гематомы у больных, которым проводится нейроаксиальная анестезия или люмбальная пункуция

Противопоказания: активное патологическое кровотечение, реакции гиперчувствительности к ривароксабану

Показания

Снижение риска развития инсульта и системной эмболизации у больных с неклапанной мерцательной аритмией

Снижение риска развития инсульта и системной эмболизации у больных с неклапанной мерцательной аритмией

Предотвращение тромбоза глубоких вен у больных после протезирования коленного и бедренного суставов

Снижение риска развития инсульта и системной эмболизации у больных с неклапанной мерцательной аритмией

Лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

Продолжение лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

Дозировка

5 мг 2 раза в день

2.5 мг 2 раза в день больным 80 лет старше, больным с массой тела 60 кг и ниже, при повышении креатинина в сыворотке до 1.5 мг/дл (136 ммоль/л) и выше

Нет рекомендаций для больных, получающих диализ, или при клиренсе креатина < 15 мл/мин/1.73 м2 и для больных с печеночной недостаточностью средней степения тяжести

Не рекомендуется применять у больных с тяжелой печеночной недостаточностью

2.5 мг 2 раза в день, если больной одновременно получает мощный двойной ингибитор CYP3A4 и П-гликопротеида (напр., кетоконазол, итраконазол, ритонавир, кларитромицин). Если больной уже получает 2.5 мг 2 раза в день вышеперечисленные препараты противопоказаны.

150 мг 2 раза в день

При клиренсе креатинина 30-50 мл/мин/1.73 м2 и одновременном использовании дронедароно (Мультака) или системного кетоконазола дозу уменьшают до 75 мг 2 раза в день.

При клиренсе креатинина 15-30 мл/мин/1.73 м2 дозу уменьшают до 75 мг 2 раза в день.

При клиренсе креатинина < 30 мл/мин/1.73 м2 и одновременном приеме ингибитора П-гликопротеина дабигатран противопоказан

При клиренсе креатинина < 15 мл/мин/1.73 м2 дабигатран противопоказан

Для больных, получающих диализ - данных нет.

Профилактика тромбоза глубоких вен 10 мг 1 раз в день

Профилактика тромбоза глубоких вен вен при клиренсе креатинина < 30 мл/мин/1.73 м2 ривароксабан не назначают

Профилактика инсультов у больных с неклапанным мерцанием предсердий - 20 мг 1 раз в день

Предотвращение инсульта у больных с неклапанным мерцанием предсердий и при клиренсе креатинина 15 - 50 мл/мин/1.73 м2 - 15 мг 1 раз в день

Предотвращение инсульта у больных с неклапанным мерцанием предсердий и при клиренсе креатинина <15 - 50 мл/мин/1.73 м2 - ривароксабан не назначают

Продолжение лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии 15 мг 2 раза в день с едой в течение 21 дня, затем 20 мг 1 раз в день до конца курса лечения (6 месяцев) или для долгосрочного снижения риска, при клиренсе креатинина < 30 мл/мин/1.73 м2 ривароксабан не назначают

Период полужизни

12 часов (при повторном применении)

12-17 часов

5-9 часов

Мониторирование

Не рекомендуется

Не рекомендуется

Не рекомендуется

Антидот

Нет

Нет

Нет

Лекарственные взаимодействия

См. раздел "дозировка"

Больным, получающим 2.5 мг апиксабана 2 раза в день, не назначают мощные двойные ингибиторы CYP3A4 и П-гликопротеина

Апиксабан противопоказан больным, получающим мощные двойные индъюсеры CYP3A4 и П-гликопротеина (карбамазепин, фенитоин, рифампин, зверобой)

Повышенный риск кровотечения с некоторыми препаратами (напр., клопидогрел, НПВС)

См. раздел "дозировка"

Не назначают совместно с индъюсерами П-гликопротеина (напр., с рифампином)

Четких указаний по совместному назначению с ингибиторами П-гликопротеина нет. Каждый препарат должен рассматриваться индивидуально*

Повышен риск кровотечения при совместном применений

Повышенный риск кровотечения с некоторыми препаратами (напр., клопидогрел, НПВС)


См. раздел "дозировка"

Не назначать совместно и ингибиторами П-гликопротеина и CYP3A4 (напр., кетоконазол, итраконазол, ритонавир, кониваптан [Вапризол])

Не назначать совместно с комбинированными индъюсерами П-гликопротиена и CYP3A4 (карбамазепин, фенитоин, рифампин, зверобой)

Повышенный риск кровотечения с некоторыми препаратами (напр., клопидогрел, НПВС)

Побочные эффекты

Кровотечение

Кровотечение, расстройства пищеварения

Кровотечение

При почечной недостаточности

См. раздел "дозировка"

См. раздел "дозировка"

См. раздел "дозировка"

Обратите внимание, что дозировка при почечной недостаточности различна в зависимости от показаний для применения

При печночной недостаточности

См. раздел "дозировка"

Для печеночной недостаточности средней степения тяжести рекомендаций нет

Рекомендаций нет, т.к. для данной категории пациентов мало данных

Не назначать при средней степени (Чайлд-Пью класс Б) и при тяжелой печеночной недостаточности (Чайлд-Пью класс Ц) и при любом заболевании печени, сопровождающемуся коагулопатией

Примечания


Капсулы нельзя разжевывать или разламывать. Если капсула вынута из контейнера, ее нельзя долго хранить, т.к. она впитывает влагу


Прием ривароксабана нужно прекратить за 24 ч до оперативного вмешательства

Прием можно возобновить через 6-10 часов после операции

Продолжительность лечения 12 дней после замены коленного сустава и 35 дней после замены тазобедренного сустава

При переходе с варфарина на ривароксабан, первую дозу ривароксабана нужно давать, при МНО меньше 3

drloginov.livejournal.com

Ксарелто - более дешевые аналоги и заменители таблеток

Ксарелто

Производитель: BAYER AG (Германия)

Форма выпуска: Красные таблетки в оболочке (2,5; 10; 15; 20 мг)

Действующее вещество: Rivaroxaban

Цены в аптеках:

Состав лекарства: ривароксабан микронизированный 15 мг или 20 мг;
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 37,50 мг или 35,00 мг, кроскармеллоза натрия — 3,00 мг, гипромеллоза 5сР — 3,00 мг, лактозы моногидрат — 25,40 мг или 22,90 мг, магния стеарат — 0,60 мг, натрия лаурилсульфат — 0,50 мг; оболочка: железа оксид красный — 0,150 мг или 0,350 мг, гипромеллоза 15сР — 1,50 мг, макрогол 3350 — 0,50 мг, титана диоксид — 0,350 мг или 0,150 мг, соответственно

Краткое описание

Ксарелто – это лекарство, которое выпускается немецкой компанией Bayer Pharma AG. Активное действующее вещество – ривароксабан, благодаря которому наступает быстрое воздействие на организм. Препарат имеет высокую биодоступность, при этом нормально взаимодействует с другими лекарственными средствами, не вызывая негативных реакций.

Назначают данное лекарство людям, у которых поставлен диагноз «мерцательная аритмия». Его также принимают для профилактических мер после операций, которые были проведены на нижних конечностях, таким образом, предотвратив развитие тромбоэмболии вен.

Ксарелто применяют в целях профилактики, а также для лечения некоторых заболеваний:
— при тромбозе вен;
— если у пациента есть диагноз сердечная аритмия неклапанной этиологии, тромбоэмболия;
— при варикозе;
— ТЭЛА;
— как профилактика во избежание инсультов и инфарктов;

Лекарство не рекомендуется употреблять:
— при онкологических заболеваниях;
— при травмах мозга и черепа;
— если есть язва ЖКТ;
— при аллергических реакциях на компоненты средства;
— до достижения 18-летнего возраста;
— при аневризме артерий;
— если был геморрагический инсульт;
— в период лактации и беременности;
— при стенозированном атеросклерозе магистральных и мозговых артерий, которые питают головной мозг;
— если наблюдаются патологии печени.

Цена на аналоги препарата различная, все зависит от производителя, если это иностранная компания, то препарат будет дороже. Потому не все заменители препарата дешевле оригинального. Наиболее доступными по стоимости являются те, которые изготовлены на основе ацетилсалициловой кислоты. Эти препараты разжижают кровь и тем самым предотвращают образование тромбов.

Российские аналоги

Варфарин

Производитель: ОЗОН ООО (Россия)

Форма выпуска: Таблетки (2,5 мг)

Действующее вещество: Warfarin

Цены в аптеках:

Варфарин — антикоагулянт непрямого действия, назначаемый в случаях высокого риска тромбообразования. Наиболее частые показания, которые являются основными к назначению данного аналога, считаются: искусственный сердечный клапан, мерцание предсердий, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, в некоторых моментах — в постинфарктный и постинсультный периоды, когда свёртываемость крови выше нормального показателя и когда постоянно образуются тромбы.

Кардиомагнил

Производитель: ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС ООО (Россия)

Форма выпуска: Белые таблетки в форме сердца (75 мг + 15.2 мг)

Действующее вещество: Acetylsalicylic acid, Magnesium hydroxide

Цены в аптеках:

Этот отечественный аналог Ксарелто представляет собой сочетание ацетилсалициловой кислоты и гидроксида магния. В первую очередь необходим для предотвращения появления тромбов в организме. Кардиомагнил способствует уменьшению шанса получить инфаркт у людей, у которых д

medzamena.ru


Смотрите также