Лечение при бронхите остром


Острый бронхит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый бронхит – форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Общие сведения

Острый бронхит - широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты. Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).

По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катараль­ный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения - поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Острый бронхит

Причины

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Симптомы острого бронхита

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ - заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагностика острого бронхита

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом брон­хите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергиче­ским реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расши­рение и нечеткость рисунка корней легких, при за­тяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

Лечение острого бронхита

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям - стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

Осложнения острого бронхита

Прогноз и профилактика острого бронхита

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

www.krasotaimedicina.ru

Бронхит у взрослых - лечение и симптомы. Чем лечить обструктивный (хронический и острый) бронхит у взрослого больного? Антибиотики, массаж и другие лекарства

Бронхит чаще всего возникает на фоне простудных заболеваний, например, ОРВИ, гриппа, хотя он может иметь еще и иное происхождение. Бронхит может возникнуть на фоне воздействия агрессивных физических или химических факторов, например, пыли, паров бензина, ацетона, красок. Заболевание развивается под воздействием атипичных факторов, может иметь аллергическую природу.

Но преимущественно бронхит имеет инфекционную природу – бактериальную или вирусную, и практически всегда сопровождается диффузным воспалением слизистой бронхов, что приводит к возникновению характерного мучительного симптома – кашля, который имеет различный характер, сильно изматывает больного человека, тем более, что его продолжительность довольна большая, в среднем, 3 недели.

В этой статье мы хотим поговорить об особенностях возникновения, течения и лечения бронхита у взрослых. Эта тема становится очень актуальной не только в период эпидемий ОРВИ, но даже летом, когда люди не ожидают появления простудных заболеваний, которые осложняются бронхитом. Но, увы, от бронхитов не застрахован никто в любое время года.

Причины развития бронхита

Как уже говорилось выше, самой частой и распространенной причиной острого или хронического бронхита среди взрослого контингента является вирусная, бактериальная или атипичная флора.

Главными бактериальными возбудителями, вызывающими развитие воспалительного процесса в бронхиальном дереве на сегодняшний день, являются разные штаммы стафилококков, пневмококки или стрептококки.

Бронхит может иметь вирусную природу, он возникает на фоне поражения слизистой бронхов вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусов, цитомегаловирусов, респираторно-синцитиальных вирусов, энтеровирусов и т.д.

Атипичными факторами, приводящими к бронхиту, можно назвать довольно редкие бактериальные возбудители, это хламидии, микоплазмы. Их называют атипичными потому, что их биологические характеристики заставляют исследователей относить их в промежуточный класс между вирусами и бактериями.

Очень часто причиной бронхита становится смешанная патогенная флора с самого начала болезни. Но чаще всего на фоне поражения слизистой оболочки бронхов одним типом инфекционного агента присоединяется другой вид. Например, вирусный бронхит сменяется бактериальным.

Вирусные инфекции практически всегда открывают ворота для бактериальной инфекции, создают самые благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Именно поэтому в разгар вирусных эпидемий в зимний период так часто регистрируют бронхиты у взрослого населения.

>>Рекомендуем: если вы интересуетесь действенными методами избавления от хронического насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита и постоянных простуд, то обязательно загляните на эту страницу сайта после прочтения данной статьи. Информация основана на личном опыте автора и помогла многим людям, надеемся, поможет и вам. Сейчас возвращаемся к статье.<<

Факторы, способствующие возникновению бронхитов среди взрослых

Первым и самым главным условием, которое необходимо для возникновения бронхитов, является, конечно же, ослабление иммунной системы у взрослого человека, которая при своем нормальном состоянии обеспечивает устойчивость и невосприимчивость организма к различным внешним агентам окружающей среды — вирусной и бактериальной патогенной флоре.

Иммунная система ослабевает по различным причинам. Этому способствуют большинство хронических заболеваний, состояния после перенесенного острого инфекционного заболевания и не только.

Кроме того, к неблагоприятным факторам можно отнести возраст человека, чем старше, тем он становится более восприимчивым ко многим инфекционным заболеваниям. Особенно частыми бронхиты становятся среди взрослых пациентов, которым более 50 лет.

Если человек курит, злоупотребляет алкоголем, работает в условиях тяжелых и вредных производственных факторов, постоянно и часто переохлаждается, находится в состоянии постоянной усталости, ведет малоподвижный образ жизни, то вероятность возникновении бронхита повышает в разы.

Поэтому можно выделить следующие группы факторов, которые предрасполагают развитию бронхитов:

  • физические факторы — холодный, влажный воздух, резкие колебания температуры, радиация, дым и пыль;
  • химические факторы — поллютанты в воздухе, например, оксид углерода, сероводород, аммиак, пары кислот, хлора и щелочей, табачный дым;
  • вредные привычки – табакокурение, алкоголизм;
  • болезни, приводящие к застою в малом круге кровообращения;
  • инфекционные очаги в носоротовой полости, например, синуситы, гаймориты, тонзиллиты;
  • наследственная предрасположенность и врожденная патология респираторного тракта;
  • травматическое повреждение грудной клетки.

Классификация

В медицине выделяют несколько клинических форм бронхитов, среди которых — острые и хронические варианты течения заболевания.

Острый бронхит подразумевает под собой острый воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов. При этом острая форма может быть следующих типов:

  • простой;
  • обструктивный;
  • облитерирующий бронхит;
  • бронхиолит.

У взрослых простой и обструктивный виды острого бронхита могут возникать очень часто, следуя друг за другом, отчего такое течение заболевания называют рецидивирующим бронхитом. Он возникает на протяжении года чаще 3 раз.

Если острый бронхит до конца не излечивается, приобретает затяжной характер, то он рискует стать хроническим. Диагноз «хронического бронхита» у взрослых ставится в случае, если болезнь повторяется по 2-3 раза в год на протяжении 2 лет и более. Хроническая форма заболевания обычно сопровождается влажным кашлем.

Выделяются следующие виды хронических бронхитов:

  • простой необструктивный, при котором отсутствует нарушение дыхания;
  • гнойный необструктивный, без нарушения функции дыхания;
  • обструктивный бронхит, сопровождающийся нарушением дыхательной функции;
  • гнойно-обструктивный.

Бронхиты также делятся по месту своей локализации, по степени тяжести, по наличию или отсутствия астматического синдрома.

Главные симптомы острых бронхитов у взрослых

В самом начальном периоде развития воспалительного процесса в слизистой бронхов у заболевшего взрослого человека возникают первые неспецифические признаки развития бронхита — чувство разбитости, усталости, недомогания, слабости, возможны головные боли. Спустя небольшой отрезок времени, примерно через 1-2 дня, появляется боль, тяжесть, жжение за грудиной, затем следует кашель.

В начале он сухой, надсадный, мучительный. Кашель является непродуктивным, потому что не выделяется мокрота, отчего каждый приступ кашля сопровождается сильной болью за грудиной, чувством саднения или першения. Иногда кашель становится настолько сильным, что во время него возникают головные боли, повышается внутричерепное давление, возникают боли в различных мышцах тела – брюшной стенки, межреберных мышцах, бедренных и т.д.

В этот момент возможно повышение температуры тела, обычно до субфебрильных значений, не превышая отметки термометра 38оС. Повышенная температура может сопровождаться ознобом.

Через 2-3 дня начинает появляться мокрота, которая сразу же облегчает страдания человека. Влажный кашель не приносит столько же болезненных ощущений, как это бывает при сухом кашле. Вначале мокрота имеет прозрачный, светлый характер. Но вскоре слизистая мокрота приобретает характер слизисто-гнойной, что свидетельствует о том, что присоединилась бактериальная микрофлора.

Длительность выраженных симптомов бронхита у многих взрослых обычно не превышает 2-3 недели, хотя в последнее время имеется тенденция к удлинению срока заболевания.

Кашель может осложниться одышкой, если возникают нарушения функции дыхания. Такое происходит при появлении обструкции бронхов на фоне закупорки их просвета мокротой или из-за спазма. Главным симптомом обструктивного бронхита у взрослых является приступообразный кашель, при котором мокрота отделяется с большим трудом. Возможно появление цианоза конечностей и лица, что больше выражено на выдохе.

Нарушенная проходимость бронхов на фоне очень длительного течения заболевания может говорить о возникновении хронического процесса.

Если воспалительный процесс перебрасывается на бронхи самого маленького калибра, то процесс грозится перейти в состояние бронхиолита или бронхопневмонии. На это указывает повышение температуры тела до 39оС, появление одышки и учащения дыхания. Если во время не начать антибактериальную терапию, то может развиться очень грозное осложнение – пневмония.

Особенности хронического бронхита у взрослого

Хронический кашель отличается удовлетворительным состоянием, практически всегда имеет влажный кашель с легко отделяемой мокротой слизисто-гнойного или гнойного характера. Пик обострений обычно приходится на зимний период. Заболевание начинает развиваться еще в молодом возрасте, но со временем хронически бронхит обретает более выраженный характер, что происходит ближе 40-50 годам жизни.

В момент обострения могут возникать слабость, плохое самочувствие, подъем температуры тела до 38 градусов, озноб, повышенная потливость. Даже при относительно удовлетворительном состоянии работоспособность человека резко снижается, особенно, если возникает одышка.

Хронический бронхит имеет высокую степень распространенности среди взрослого населения, особенно среди мужчин, среди курильщиков, в этом случае его часто называют «кашлем курильщика». Обострения возникают более 2-3 раз в течение одного года, повторяются с такой периодичностью более 2 лет. С каждым годом болезнь приобретает более выраженный характер. Общее время течения заболевания за один год превышает 3 месяца.

Чем опасен «кашель курильщиков»?

При хроническом бронхите страдает не только бронхиальное дерево, но отдельные участки легких, и даже весь организм в целом. Чаще всего хронический бронхит приобретает обструктивный характер, отчего заболевание называют Хронической Обструктивной Болезнью Легких, что сокращенно пишется, как ХОБЛ. Этот вид болезни обычно возникает на фоне табакокурения или в случае отсутствия лечения.

Изменения в легких на фоне ХОБЛ приобретают необратимый характер, поэтому суть терапии сводится уже не к полному излечению болезни, а лечению осложнений, симптоматическому лечению, укреплению организма, облегчению течения этого недуга.

Если непроходимость легких будет сохраняться длительный срок, то неизбежно возникает нарушение дренажной функции всех бронхов. Воздух начинает задерживаться в альвеолах, легочной ткани. Стоит только присоединиться спазму бронхов, то начинается процесс формирования эмфиземы легких. Как следствие, быстро нарушается легочная вентиляция, развивается дыхательная недостаточность, страдает сердечно-сосудистая система, нервная система и весь организм в целом.

При возникновении симптомов, характерных для ХОБЛ или кашля курильщиков очень важно провести дифференциальную диагностику, чтобы вовремя исключить или обнаружить такие болезни, как туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, онкологические болезни, которые часто возникают на фоне ХОБЛ.

Какое обследование необходимо провести взрослым больным для уточнения диагноза «бронхит»?

При подозрении на возникновение хронического бронхита придется сдать клинический анализ крови клинический, сделать рентгенологический снимок легких. Часто медики назначают проведение спирографии для исследования функции внешнего дыхания, что очень важно при обструктивном бронхите у больных взрослого возраста.

Для того чтобы исключить развитие бронхиальной астмы, проводят спирографию с лекарственной нагрузкой Сальбутамолом или Беродуалом, которые снимают бронхоспазм.

При частых обострениях бронхита пациентам показано проведение бронхоскопии, чтобы выявить сопутствующие заболевания респираторного тракта, которые имеет сходные симптомы с бронхитом.

И очень важным является лабораторное цитологическое исследование мокроты с посевом ее на микрофлору, чтобы выявить наиболее подходящие, оптимальные для лечения антибиотики, которые можно эффективно использовать для лечения бронхита.

В отдельных случаях приходится проводить исследование крови на антитела к атипичным инфекциям — хламидиям и микоплазмам.

Как нельзя лечить бронхит?

Острый и хронический бронхиты — заболевания очень серьезные, они могут осложняться очень тяжелыми заболеваниями легочной системы, которые угрожают не только здоровью, трудоспособности человека, но и вообще его жизни.

Самолечение без объективного обследования в условиях медицинского учреждения обычно приводит к тому, что острый бронхит окончательно не излечивается, отчего вскоре приобретает хронический характер или осложняется, например, пневмонией. Часто люди даже не подозревают, что под маской бронхита у них развивается онкологическая патология или туберкулез.

К бронхиту неприменимо отношение по типу «сам пройдет» или «вылечусь самостоятельно без вызова врача». И конечно же невозможно лечиться от бронхита, перенося болезнь «на ногах».

Лечение бронхита возможно только на условиях постельного или полупостельного режима. Но существуют и такие «герои», которые продолжают работать во время болезни, они имеют все шансы приобрести сердечные осложнения или сделать острый бронхит хроническим.

Принципы питания и образа жизни

На фоне заболевания каждый больной человек должен увеличить количество питья в сутки до 3-3,5 литров. В качестве питья прекрасно подходят щелочные морсы, соки, кисели, чаи, горячее молоко с боржоми в пропорции один к одному.

Претерпевает несколько и состав суточного рациона еды, который должен стать полноценным в отношении белков и витаминов. Суточный рацион питания обязан содержать достаточное количество белков и витаминов. Важно включать как можно больше фруктов и овощей.

Но если возникла повышенная температура тела, имеются признаки интоксикации, то вполне приемлемым будет небольшое голодание, но только в том случае, если этого потребует организм. Важно помнить, что диеты, ограничивающие что-либо в питании при бронхите категорически противопоказаны.

Основные принципы лечения бронхитов у взрослых

Как и чем лечить бронхит у взрослых — вопрос очень серьезный, потому что от эффективности лечения зависит результат и профилактика осложнений. Как мы выше писали, бронхит бывает по своему клиническому течению разных видов, и каждому из них подбирается своя схема лечения. Но основные принципы лечения этой нозологической единицы заболевания все-таки существуют. Терапия состоит из четырех основных этапов.

Первоначально нужно отказаться от курения, избавиться от вредных привычек, прекратить находиться в условиях с вредными факторами окружающей среды. Все это повысит максимально эффективность лечения.

Второй этап предусматривает назначение лекарственных препаратов, которые могут расширить бронхи для облегчения отхождения мокроты и устранения явлений обструкции, дыхательной недостаточности, одышки путем стимуляции специфических рецепторов. Для этого используются бронхорасширяющие лекарства Сальбутамол, Фентерол, Беродуал, Тербуталин, Эуфиллин, Теодард, Теопек и т.д.

Третьим этапом является назначение муколитиков и отхаркивающих средств, которые помогают сделать мокроту менее густой и вязкой. Эти препараты способствуют быстрому отхождению ее из респираторного тракта. Могут использоваться препараты растительного происхождения – Термопсис, Доктор Мом, корень алтея, солодки и т.д., или синтетического – Лазолван, Амбробене, Бромгексин, Ацетилцистеин и т.д.

В случае необходимости назначают противовоспалительную терапию и антибактериальные средства. В них возникает необходимость в том случае, если есть угроза присоединения осложнении, на что указывает, например, высокая температура более 3 дней, или увеличение ее через несколько дней от начала заболевания даже на фоне лечения.

При первых симптомах бронхита обращаться к антибиотикам нет никакого смысла, так как чаще всего (в случае острой формы) начало заболевания обусловлено воздействием вирусной инфекции, действие антибиотиков на которых не распространяется. Лечение хронического бронхита требует антибактериальной терапии, если возникает обструктивная форма.

Выбор антибиотика осуществляется точно в соответствии с возбудителем, который является настоящей причиной воспаления в легких. При правильно подобранном антибактериальном лечении симптомы бронхита начинают стихать уже на 4-5 день от начала терапии.

Для лечения антибиотиками препаратами выбора становятся:

  • пенициллины (Амоксициллин, Флемоксин, Аугментин),
  • цефалоспорины (Цефиксим, Цефазолин, Клафоран, Цефуроксим, Цефаклор),
  • макролиды (Вильпрамен, Кларитромицин, Азитромицин, Эритромицин, Макропен, Ровамицин),
  • фторхинолоны (Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин) и т.д.

Можно использовать препарат с антибиотиками для местного применения – Биопарокс. Введение антибиотиков в организм может осуществляться перорально, парентерально или с помощью ингаляция, например, небулайзером.

При вирусном бронхите необходимо использовать для лечения антивирусные препараты, например, Интерферон лейкоцитарный, Ремантадин при гриппе, РНК-аза и Дезоксирибонуклеаза при аденовирусной инфекции, Генферон, Виферон, Кипферон и т.д. Длительности антивирусной терапии — не менее 10 дней.

Помимо указанных лекарственных средств применяется симптоматическое и вспомогательное лечение, которое включает в себя применение антигистаминных препаратов, иммунотропных лекарств, жаропонижающих средств, витаминов, сердечных средств и т.д.

Как дополнение к основной схеме можно использовать народные методы — травяные сборы, настои, отвары. Использование банок, горчичников при лечении бронхита практически не дает никакого ощутимого результата.

Статью о таблетках от кашля можно прочитать по данной ссылке.

Лечение хронического и острого обструктивного бронхита

Полное излечение взрослых больных от обструктивного бронхита возможно только тогда, когда заболевание имеет острую форму течения. Если же заболевание обрело хроническую форму, то оно приобретает прогрессирующее, необратимое течение, когда необходимо всю схему лечения сводить к симптоматической терапии. Но в любом случае лечение любой формы обструкции бронхов – всегда длительный и сложный процесс.

Среди многих лекарственных препаратов растительного происхождения и просто травяных сборов и растительных средств для лечения обструктивного бронхита нужно отдать предпочтение чабрецу или его эфирному маслу, которое очень эффективно при этой форме заболевания, к тому же, чабрец обладает отхаркивающим, седативным и даже бактерицидным действием.

В первую очередь необходимо назначить бронхорасширяющие препараты, которые воздействуют на адреноцепторы бронхов — Тербуталин, Фенотерол, Сальбутамол, или на холинергические рецепторы — Тиотропиум бромид или Ипратропиум бромид. Можно использовать как таблетированные, так и ингаляционные формы лекарственного средства.

Из муколитических и отхаркивающих средств нужно отдать предпочтение препаратам искусственного происхождения, потому что растительные препараты в лечении обструктивного бронхита фактически неэффективны. Предпочтение отдается Амброксолу и его аналогам, а также АЦЦ, которые усиливают регенеративную функцию эпителиального слоя слизистой бронхов.

Синтетические муколитики лучше усваиваются, а их концентрация в организме повышается при комплексном лечении вместе Амброксолом. В результате острый обструктивный бронхит даже у самых тяжелых больных взрослых пациентов излечивается навсегда.

Все тяжелые формы данного вида бронхита без антибиотиков не лечатся. Препаратами выбора в этом случае являются Амоксициллин, Азитромицин или Эритромицин, которые применяются перорально и только в тяжелых случаях их приходится вводить парентерально.

Аллергический бронхит у взрослого пациента лечится по аналогичной схеме, только исключается применение антибиотиков, но может быть назначено использование гормональных средств. При появлении симптомов аллергического бронхита лечение должно начинаться с использования бронхорасширяющих средств, введения антигистаминных препаратов и кортикостероидов.

Народные средства

В легких случаях течения бронхита можно начать лечиться с помощью народных рецептов, но обязательно дополнить их применением отхаркивающих и муколитических средств и физиопроцедур. Лечение только народными средствами вряд ли сможет оказаться полностью эффективным, однако основные рецепты можно предложить вашему вниманию.

Настой сосновых почек хорошо снимает воспалительные процессы. Для лечения нужно 5 ст. ложек почек залить 1 литром кипятка и дать настояться сутки. Хранить готовый настой в холодильнике и употреблять по 1/3 стакана утром перед едой. Хрипы исчезают уже на третий день.

Отвар из травы мать-и-мачехи и листьев подорожника готовится из 2 ст. ложек сухого сбора на 1,5 литра холодной воды, смесь доводят до кипения и употреблять по ½ стакана 3 раза в день. Курс лечения — месяц, хотя через несколько дней состояние нормализуется. Это средство еще и нормализует АД.

Настойка корня солодки используется как одно из основных отхаркивающих средств в официальной медицине. 100 гр тертого корня солодки заливают 0,5 литра водки, настаивают неделю. После завтрака используется по 1 капле настойки на 1 год жизни. Курс лечения – не менее 21 дня.

Грудной растительный бор состоит из мать-и-мачехи, корня солодки и аптечной ромашки. Для приготовления настоя нужно 5 ст. ложек залить 1 литром вод и кипятить один час. После добавить три ложки меда, дать настояться и употреблять три раза в сутки после еды ровно три недели.

В отхаркивающий сбор входят полевой хвощ 20 гр, листья подорожника 10 гр, мать-и-мачеха 10 гр. Эта смесь заливается 1 литром кипятка, настаивается сутки, затем добавляется 3 ст. ложки семян льна и доводится до кипения, кипятится в течение 15 минут. Затем добавляется в теплый настой несколько ст. ложек меда и принимается каждое утро до еды до 40 дней.

Хорошо устраняет одышку сбор мать-и-мачехи, листьев подорожника, фиалки трехцветной. Воспаление снимает сбор из корня девясила, аниса обыкновенного, тимьяна обыкновенного. При сильном надсадном кашле прекрасно помогает настой плодов аниса.

Вспомогательные методы лечения

При бронхите рекомендуется использовать паровые ингаляции содово-щелочными растворами, с употреблением медикаментозных и лекарственных средств. Но пользоваться этим методом нужно очень осторожно, чтобы избежать ожога слизистой верхних дыхательных путей. Намного проще и эффективнее будет использование небулайзера, который точно регулирует дозу лекарства для ингаляционного введения, являясь при этом полностью безопасным способом.

Очень полезной станет дыхательная гимнастика, например, по методу Бутейко или Стрельниковой. Этот способ особенно важен для лечения хронических бронхитов. При острой форме начинать занятия гимнастикой можно только при стихании основных симптомов. При обструктивном бронхите хороший эффект дает звуковая гимнастика.

Большое значение в лечении заболевания приобретает массаж. Во время массажа грудной клетки улучшается отделение мокроты даже гнойного характера, дыхание становится более свободным, мобилизуются компенсаторный механизм вентиляции.

Но все указанные методы для лечения пациентов старшей возрастной группы могут быть неэффективными, если они проводятся в домашних условиях, потому что приходится не только лечить само заболевание, но и стабилизировать общий соматический статус заболевшего человека.

cc-t1.ru

Острый бронхит - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Причины

Острый бронхит, как правило, возникает от воздействия тех же возбудителей, которые вызывают простуду и инфекции верхних дыхательных путей.

Новости по теме

При бронхите в бронхи секретируется слизь. Мельчайшие ворсинки, которые в норме очищают воздух, теряют подвижность в слизи. Если ворсинка неспособна очищать проходящий воздух, то повышается воздействие раздражающих веществ на бронхи. Это приводит к дальнейшему усилению секреции слизи, что вызывает кашель, характерный для бронхита. Во время кашля обычно выделяется вязкая, желтоватая или серая мокрота.

Симптомы

Установлено, что бронхит часто начинается как общая простуда, а затем заболевание «локализуется» в грудной клетке.

При воспалении в клетках, расположенных в бронхах, происходит усиление секреции вязкой слизи, которая закупоривает дыхательные пути, что приводит к затруднению дыхания и вызывает другие характерные симптомы.

Кашель возникает как реакция на присутствие слизи в бронхах, которую необходимо удалить. При бронхите во время кашля выделяется сероватая или светло-желтоватая мокрота. Бронхит также может сопровождаться болями в верхней половине грудной клетки, которые усиливаются при кашле.

При остром бронхите также наблюдаются повышение температуры тела, свистящее дыхание.

Осложнения

Для большинства людей острый бронхит не опасен. Однако у курильщиков, людей, страдающих бронхиальной астмой и другими заболеваниями легких, или которые часто дышат загрязненным воздухом, повышен риск повторных случаев острого бронхита с затяжным течением и развития хронического бронхита.

При сердечной недостаточности опасны частые бронхиты с затяжным течением.
Если у вас появился кашель, то с мокротой с прожилками крови или зеленоватого цвета, как можно быстрее обратитесь к врачу, т.к. это могут быть симптомы воспаления легких.

Что можете сделать вы

Рекомендуется домашний режим, необходимо находиться в тепле. Пейте растительные настои и отвары для разжижения и облегчения отделения мокроты. Ацетилсалициловую кислоту или парацетамол можно принимать для уменьшения общего дискомфорта и снижения температуры тела.

Поддерживайте влажность воздуха в помещении с помощью увлажнителей. Вдыхайте теплый, влажный воздух, одновременно принимая горячее питье. Можно попариться, что способствует уменьшению приступообразного кашля.

Для лечения можно применять безрецептурные препараты. Выберите отхаркивающее средство, которое улучшает отделение мокроты. Несмотря на то, что кашель мешает спать, избегайте приема противокашлевых средств, которые, уменьшая кашель, препятствуют нормальному выделению мокроты.

Если самостоятельное лечение не приводит к улучшению состояния в течение нескольких дней или если вы чувствуете выраженное затруднение дыхания, значительное повышение температуры тела, то следует как можно скорее вызвать врача.

При повторных случаях острого бронхита также требуется консультации врача, т.к. это может быть признаком хронического бронхита, который может вызывать необратимые повреждения легких.

Что может сделать врач

При затрудненном дыхании могут быть назначены бронхорасширяющие препараты. Обычно после ингаляции этих препаратов наступает быстрое облегчение дыхания. При бактериальной инфекции следует назначить антибиотики.

При подозрении на пневмонию назначают рентгенологическое исследование грудной клетки.

В зависимости от типа и тяжести пневмонии может потребоваться госпитализация.

При амбулаторном лечении в большинстве случаев бронхит проходит в течение 7-10 дней.

Диагноз острого бронхита обычно ставят на основании основных симптомов. При подозрении на бактериальную инфекцию может потребоваться посев мокроты.

В большинстве случаев острый бронхит проходит самостоятельно примерно в течение недели. Целью лечения является облегчение симптомов. Антибиотики обычно не выписываются до тех пор, пока не будет установлена бактериальная природа бронхита. Однако антибиотики могут быть назначены в качестве предосторожности для профилактики вторичной бактериальной инфекции, если человек страдает эмфиземой легких, бронхиальной астмой, заболеванием сердца или другими подобными хроническими заболеваниями.

Профилактика

Во время кашля прикрывайте рот, пользуйтесь только индивидуальной посудой во избежание передачи инфекции окружающим.

Чтобы избежать бронхита:

  • не курите;
  • избегайте контактов с людьми, у которых острый бронхит или простудное заболевание;
  • если вы работаете с химикатами или другими раздражителями, надевайте специальную маску;
  • если у вас бронхиальная астма или дыхательная аллергия, меры профилактики острого бронхита следует обсудить со своим врачом.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

формы, этиология, симптомы, диагностика, лечение подробно

Бронхит – инфекционно-воспалительная патология бронхов, обусловленная отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи. Закупорка бронхов и нарушение проходимости трахеобронхиального дерева приводят к появлению основных симптомов – кашля, одышки и затрудненного дыхания.

Бронхит протекает в острой или хронической форме. Острый бронхит длится менее 3 недель. Причиной заболевания является вирусная или бактериальная инфекция. Острое воспаление бронхов характеризуется избыточным образованием секрета и появлением кашля с мокротой. Заболевание развивается быстро и сопровождается повреждением поверхностных слоев бронхов. При отсутствии своевременного и правильного лечения острая форма переходит в хроническую.

Хронический бронхит длится более 2 лет и обостряется чаще трех раз в год. Он возникает в результате длительного воздействия раздражающих факторов неинфекционной природы. Заболевание проявляется продуктивным кашлем, возникающим по утрам. В результате прогрессирующего поражения бронхов происходит перестройка секреторного аппарата, нарушаются их очистительная и защитная функции. В воспалительный процесс часто вовлекается легочная ткань. Со временем характер кашля изменяется: он становится приступообразным, сухим, изматывающим больного. Хронический бронхит — одна из самых распространенных неспецифических патологий органов дыхания.

Обструктивный бронхит характеризуется выраженным отеком слизистой оболочки, закупоркой бронхов, повышением тонуса их гладкой мускулатуры и гиперсекрецией мокроты. Это приводит к появлению свистящего выхода и интенсивного кашля, купируемого только специальными препаратами.

У детей бронхит – осложнение вирусной инфекции, поражающее нижние отделы респираторного тракта. Наиболее опасной считается обструктивная форма патологии, при которой в бронхах возникают спазмы, приводящие к затруднению дыхания и провоцирующие удушье. Если вовремя не начать лечение патологии, бронхит у детей может закончиться пневмонией или бронхиальной астмой.

Этиология

Основным этиологическим фактором острого бронхита является инфекция. Возбудители заболевания — бактерии, вирусы, грибы, внутриклеточные микроорганизмы.

  • Причиной первичного вирусного бронхита обычно становятся вирусы гриппа и парагриппа, короновирусы, риновирусы, аденовирус, вирус кори.
  • Вторичный бактериальный бронхит вызывают пневмококки, стрептококковая и стафилококковая микрофлора, гемофильная палочка, коклюшные микробы.
  • Хламидии и микоплазмы – атипичные возбудители бронхита, которые являются внутриклеточными микробами и имеют сходные с бактериями свойства.
  • В более редких случаях бронхит вызывают патогенные грибы рода Кандида и актиномицеты.
  • Микст-инфекция — заболевание, вызванное несколькими видами патогенных микроорганизмов и характеризующееся формированием тяжелого воспалительного процесса. Первоначально причиной бронхита является вирус, к которому в дальнейшем присоединяется бактериальная флора. Вирусная инфекция ослабляет организм человека и открывается ворота для болезнетворных бактерий, которые активно растут и размножаются в благоприятных условиях.

У детей бронхит является следствием ринофарингита, ларингита, трахеита или ОРВИ. У малышей патологический процесс имеет затяжное течение. Выраженность клинических проявлений и исход заболевания у детей во многом определяется состоянием иммунной системы.

Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Вдыхание инфицированной слюны при контакте с больным человеком приводит к развитию патологии. У детей вредоносные микробы попадают в дыхательные пути вместе с инородными предметами. Случайно взяв в рот игрушку или иной посторонний предмет, ребенок может заболеть бронхитом.

Неинфекционными этиологическими факторами острой формы заболевания являются: аллергия; аспирация рвотных масс, грудного молока, пищевых частиц; токсическое воздействие на органы дыхания физических или химических веществ.

Причины хронического бронхита:

  1. Неадекватная терапия острой формы заболевания приводит к хронизации процесса,
  2. Длительное воздействие пыли, дыма, паров бензина, аммиака, окиси углерода и прочих токсинов,
  3. Табакокурение,
  4. Частые вирусные заболевания,
  5. Наследственная предрасположенность,
  6. Хроническая патология сердца и легких,
  7. Воздействие соляной кислоты при рефлюкс-эзофагите,
  8. Наличие в анамнезе бронхиальной астмы,
  9. Хронический рецидивирующий синусит, фарингит,
  10. Неблагоприятный климат – сырость, туманы,
  11. Производственная вредность на шерстяных, химических, хлебопекарных заводах,
  12. Гнойно-воспалительная легочная патология.

Хронический патологической процесс обусловлен гиперсекрецией мокроты, вызывающей кашель, а острый бронхит – воспалением респираторного тракта.

Патогенез

Бронхи — разветвленная сеть трубок разного калибра, проводящая воздух в легочную ткань. Каждая трубочка заканчивается альвеолой – микроскопическим мешочком, в котором происходит процесс проникновения кислорода в кровь. Вирусы и агрессивные физические факторы повреждают слизистую бронхов, вызывая гибель эпителиальных клеток. Это способствует присоединению вторичной бактериальной микрофлоры. Бактерии нарушают микроциркуляцию и иннервацию бронхов, усугубляя течение первичного воспаления. Бронхит сопровождается отеком слизистой оболочки, повышенной секрецией слизи и нарушением циркуляции воздуха к легким.

Признаки острого воспаления при бронхите исчезают за 2-3 недели. Гиперемированная и отечная слизистая полностью восстанавливается. Продукция слизисто-гнойного экссудата прекращается.

При хроническом бронхите обратного развития не происходит, в патологический процесс вовлекаются все слои бронхиальной стенки. На воспаленной слизистой оболочке появляются точечные геморрагии, а экссудат нередко становится геморрагическим.

Симптоматика

Воспаление бронхов имеет острое начало. У больных появляются симптомы ринита — насморк и заложенность носа, слабость, недомогание, субфебрильная температура, сухой кашель, боль за грудиной. Сухой кашель — признак бронхита, вызванного вирусами или атипичными микроорганизмами. Через три-пять дней начинает выделяться мокрота, и кашель становится влажным, продуктивным. По внешнему виду мокроты можно определить форму бронхита: прозрачная мокрота указывает на острый процесс, гнойная — на хронический, мокрота зеленого цвета — признак бактериального воспаления. Дыхание больных становится затрудненным, появляются хрипы и одышка.

Симптомы острого бронхита

Острый бронхит обычно сопутствует гриппу или ОРВИ. У больного повышается температура тела и потливость, появляется озноб, общая слабость, быстрая утомляемость, першение в горле, снижается работоспособность. Кашель при остром воспалении сухой, сильный, мучительный. Он возникает часто по ночам и лишает больного нормального отдыха и сна. Навязчивый кашель часто становится причиной рвоты у детей.

При аускультации обнаруживают рассеянные хрипы и жесткое дыхание. Тяжелое течение острого бронхита проявляется одышкой и болью в груди. Спустя несколько дней непродуктивный кашель переходит во влажный, приступообразный, сопровождающийся лихорадкой и головной болью. Начинает выделяться мокрота белого или зеленого цвета. Кашель — защитная реакция организма, очищающая дыхательные пути и приносящая больным облегчение. Симптомы астении и интоксикации проходят за несколько дней, а кашель продолжает мучить больного несколько недель. Кашель, длящийся 3 недели и более, указывает на снижение общей резистентности организма и переход бронхита в хроническую форму.

Острое воспаление бронхов часто сочетается с трахеитом, фарингитом и ринитом, что оказывает существенное влияние на клинику основного заболевания.

У детей острый бронхит проявляется теми же симптомами, что и у взрослых, но признаки интоксикации и кашель выражены намного сильнее. У ребенка возникает слабость, лихорадка, сухой кашель, который в дальнейшем сменяется влажным. Поскольку малыши не могут откашляться, они заглатывают слизь, что приводит к появлению рвотных позывов. Если в патологию вовлекаются мелкие бронхи, состояние больного ребенка значительно ухудшается, и появляется одышка.

Симптомы хронического бронхита

Постоянными симптомами хронической формы заболевания являются кашель со скудной мокротой и одышка, возникающая при физической нагрузке. Когда эти признаки усиливаются, увеличивается объем мокроты, повышается температура тела, наступает обострение болезни.

Длительное воздействие агрессивных факторов ухудшает общее состояние больного, заболевание прогрессирует, происходит рубцевание мелких бронхов, дыхание затрудняется. Альвеолы разрушаются, развивается эмфизема легких. Больных мучает глубокий, глухой кашель, усиливающийся по утрам и сопровождающийся обильным выделением мокроты. При этом температура тела остается нормальной. Возможно появление бронхоспазмов и астматических симптомов.

Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга. Обострения патологии возникают в холодное время года и часто бывают спровоцированы переохлаждением или ОРЗ.

Симптомы обструктивного бронхита

Закупорка и деформация бронхов заканчивается развитием обструктивного бронхита, который проявляется прогрессирующей одышкой. Если своевременно выявить патологию и лечить ее, можно устранить обструкцию бронхов и полностью восстановить дыхание. В запущенных случаях, когда лечение отсутствует, стенки бронхов деформируются, сужаются, и обструкция бронхов становится необратимой.

Заболевание обычно протекает интенсивно и проявляется спазматическим кашлем, хриплым и сухим дыханием, одышкой, шипением, свистом на выдохе. Состояние больных при этом остается удовлетворительным, температура тела — нормальной или субфебрильной.

У детей обструктивный бронхит развивается намного чаще, чем у взрослых. Это связано с несовершенством дыхательной системы и склонностью к частым ОРВИ. Причинами обструктивного бронхита у детей являются:

  • Врожденные аномалии развития внутренних органов,
  • Гипоксия плода при беременности,
  • Недоношенность,
  • Снижение иммунитета.

При бронхите воздух плохо проходит через дыхательные пути, что проявляется свистящим дыханием, одышкой, влажными хрипами, лихорадкой. Сухой кашель быстро сменяется влажным с обильным выделением мокроты. Дети не могут быстро и продуктивно избавляться от слизи. Симптомы патологии во многом схожи с таковыми у взрослых, но выражены интенсивнее.

У детей возникает приступообразный кашель, сопровождающийся цианозом носогубного треугольника и посинением пальчиков. В тяжелых случаях появляется одышка и учащается дыхание.

Видео: обструктивный бронхит у детей, “Доктор Комаровский”

Осложнения

Если острое воспаление слизистой бронхов не лечить, то патология перейдет в хроническую форму. Это одно из основных и самых частых осложнений.

Бронхит часто осложняется воспалением легких с вовлечением в процесс участков легочной ткани, нарушением газообмена, развитием выраженной интоксикации и угрозой сепсиса.

Возбудители бронхита гематогенным путем распространяются по организму и поражают внутренние органы. У больных после перенесенного острого бронхита часто развивается гломерулонефрит, миокардит, перикардит или васкулит.

Обструктивный бронхит осложняется бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, пневмосклерозом и дыхательной недостаточностью.

Пневмония – частое осложнение бронхита

Диагностика

Диагностика бронхита основывается на клинических симптомах, данных анамнеза и результатах анализов.

Заподозрив бронхит, врач выясняет у больного историю жизни и болезни, наличие сопутствующей патологии, хронических недугов, производственных вредностей, особенности бытовых условий, стаж курения.

Визуальный осмотр больного позволяет определить вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберных промежутков.

После осмотра больного специалист переходит к физикальному обследованию. Он выслушивает с помощью стетоскопа бронхи и легкие, определяет тип дыхания и характер хрипов.

Лабораторная диагностика заключается в проведении общего и биохимического анализов крови, бактериологического исследования мокроты.

  1. В общем анализе крови у больных обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.
  2. В крови повышается уровень белков глобулиновой фракции и появляются признаки гипоксемии.
  3. При микроскопии мокроты обнаруживают нейтрофилы и макрофаги, подсчитывают количество эпителиальных клеток.
  4. Микробиологическое исследование мокроты заключается в посеве отделяемого бронхов на дифференциально-диагностические среды с целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
  5. Бактериологический анализ отделяемого зева на микрофлору и грибы.
  6. Серодиагностика направлена на обнаружение в крови больного антител к микробам.

Инструментальные методы исследования, предназначенные для диагностики бронхита:

  • Спирография – исследование функции внешнего дыхания, дополненная пробой с бронходилататорами «Сальбутамлом» или «Беродуалом». Этот способ предназначен для определения обратимости патологии.
  • Бронхоскопия проводится с диагностической целью.
  • Пневмотахометрия — определение показателей внешнего дыхания.
  • Рентгенография легких и бронхов позволяет выявить причину патологии и исключить рак легкого и туберкулез легких, имеющих сходные с бронхитом клинические признаки.
  • Более информативным диагностическим методом является компьютерная томография.

Лечение

Лечением бронхита занимает врач-пульмонолог, который выбирает оптимальные препараты, назначает необходимую дозировку и правильно комбинирует лекарства.

Острый бронхит, сочетающийся с лихорадкой, одышкой, выделением гнойной мокроты, ОРВИ или хроническими заболеваниями, требует госпитализации в стационар. Если заболевание протекает в неосложненной форме, его можно лечить в домашних условиях, соблюдая все рекомендации врача.

Больным показан постельный режим, употребление достаточного количества жидкости, увлажнение воздуха в помещении.

Схема лечения бронхита такова:

  1. Устранение провоцирующих факторов — курения и профессиональных вредностей,
  2. Лечение сопутствующих заболеваний дыхательной системы,
  3. Борьба с инфекцией,
  4. Восстановление просвета бронхов.

Режим и диета

Соблюдение постельного режима до нормализации температуры — обязательное условие для всех больных без исключения. Если переносить заболевание на ногах, то можно получить тяжелые осложнения на сердце.

Больным необходимо много пить. Для этого подойдут соки, воды, теплые травяные чаи, морсы, подогретая щелочная минеральная вода без газов. В сутки объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 литров.

В пищу следует употреблять продукты, не раздражающие воспаленную слизистую глотки. Еда должна быть высококалорийной, а рацион сбалансированным. Больным полезны продукты, содержащие много белка и витаминов. Можно немного поголодать, если этого требует организм.

В помещении, где находится больной, необходимо увлажнять воздух с помощью бытовых приборов-увлажнителей или проверенного простого домашнего средства — влажные полотенца и простыни развесить в комнате и периодически их менять. Особенно это актуально зимой в период постоянной работы отопительных приборов.

Мучительный кашель может оставаться и после нормализации температуры тела. В это время больным показаны длительные прогулки на свежем воздухе: в парке, лесу, по берегу моря.

Одеваться следует по погоде, чтобы не нарушалась терморегуляция и не повышалось потообразование, что свойственно больным с бронхитом. После каждого потоотделения необходимо переодеться.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия — основа лечения бактериального бронхита.

Препаратами выбора являются:

  • Пенициллины – «Флемоксин солютаб», «Амоксициллин»;
  • Макролиды – «Эритромицин», «Олеандомицин»;
  • Цефалоспорины – «Цефотаксим», «Цефоперазон»;
  • Фторхинолоны – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин».

При легком течении заболевания лучше использовать таблетки или суспензии для приема внутрь, а при тяжелом — антибиотики в виде инъекций. Детям антибиотики назначают в виде уколов, поскольку принять менее эффективные таблетированные препараты они не всегда могут.

Чтобы защитить организм от дисбактериоза, вместе с приемом антибиотиков больным назначают противогрибковые препараты – «Бифидумбактерин», «Линекс».

Противовирусная терапия показана при бронхите вирусной этиологии. Больным назначают «Виферон», «Кипферон». Длительность лечения — 10 дней.

Противокашлевые средства – «Синекод», «Либексин» предназначены для лечения сухого, мучительного кашля.

К отхаркивающим средствам относятся препараты термопсиса, алтея, корня солодки. Они раздражают рецепторы желудка и стимулируют секрецию слюнных и бронхиальных желез. Отхаркивающие средства следует принимать дробно.

Муколитические средства обязательно назначают пациентам с бронхитом. Препараты данной группы – «АЦЦ», «Амбробене», «Бромгексин». Детям муколитики назначают только на стадии активной секретопродукции.

Бронходилататоры назначают больным с обструктивным бронхитом, страдающим одышкой — таблетки «Эуфиллин», «Теопек», и аэрозоли для ингаляции «Беротек», «Сальбутамол». Пожилым людям препараты данной группы следует использовать осторожно, особенно страдающим патологией сердечно-сосудистой системы. «Эуфиллин» и его производные не только расширяют бронхи, но и повышают работоспособность дыхательных мышц, подвижность реснитчатого эпителия, активизируют дыхание.

Комбинированные средства, используемые для лечения бронхита:

  1. «Аскорил» – отхаркивающее и бронхорасширяющее средство,
  2. «Эреспал» – комбинированный препарат, обладающий отхаркивающим и противовоспалительным действием.
  3. «Беродуал» содержит в своем составе два бронхорасширяющих препарата, которые в комбинации оказывают более сильное терапевтическое воздействие.

Глюкокортикостероиды назначают больным при потере трудоспособности и отсутствии эффекта от бронхорасширяющих препаратов. «Преднизолон» назначают больным в виде таблеток вместе с бронхорасширяющими средствами.

Для повышения общей резистентности организма используют адаптогены растительного происхождения: настойка элеутерококка, лимонника, женьшеня, эхинацеи. Эти фитосредства оказывают позитивное воздействие на иммунитет человека, стимулируют обмен веществ, повышают резистентность организма к агрессивным факторам окружающей среды и инфекционным агентам.

Аллергический бронхит лечат с помощью антигистаминных средств – «Супрастина», «Тавегила», «Кларитина».

Лечебная бронхоскопия – промывания бронхов, улучшающие проходимость и очищающие их просвет.

Симптоматическая терапия при бронхите направлена на устранение заложенности носа, боли и першения в горле, восстановление нормальной температуры тела. Для этого используют сосудосуживающие капли в нос – «Називин», «Отривин», жаропонижающие препараты – «Парацетамол», «Ибупрофен», антисептики для горла – «Стрепсилс», «Септолете».

Самолечение бронхита (тем более у детей) недопустимо. Только квалифицированный специалист может правильно определить направление лечения и составить список необходимых медикаментов. Своевременное обращение к врачу – залог эффективного излечения заболевания.

Видео: лечение бронхита у детей, “Доктор Комаровский”

Немедикаментозные способы лечения

Немедикаментозные способы лечения бронхита сводятся к следующим процедурам:

  • Растирание теплым камфорным маслом прогревает бронхи и уменьшает кашель.
  • Ингаляционная аэрозольтерапия проводится с помощью небулайзера или ингалятора и оказывает высокий терапевтический эффект. Ингаляции делают дважды в день в течение 10 дней. Минеральная вода и физиологический раствор улучшают отхождение мокроты и уменьшают признаки воспаления. С помощью ингаляционного введения лекарственных средств лечат бронхит у детей. Делают ингаляции с лекарственными препаратами от кашля, а также местными антисептиками — раствором диоксидина или фурацилина. Ингаляционный способ лечения эффективно устраняет симптомы заболевания и практически не обладает побочными эффектами.
  • Галотерапия — создание искусственного микроклимата, позволяющего увеличить резерв дыхательной системы, улучшить бронхолегочную вентиляцию, нормализовать обменные процессы. Вместе с аэрозольтерапией эти методы являются самыми действенными при лечении бронхита и ОРВИ, сопровождающихся упорным кашлем.
  • Дыхательная гимнастика улучшает выведение мокроты, снимает напряжение с дыхательных мускулатуры.
  • Остаточные явления бронхита устраняют с помощью физиотерапевтических процедур — электрофореза с гепарином, аскорбиновой кислотой, хлоридом или йодидом калия, УВЧ-терапии, вибромассажа грудной клетки, микроволновой терапии, индуктотермии межлопаточной области, грязевых аппликаций, ультрафиолетового облучения грудной клетки, хвойных или кислородных ванн. Физиотерапия способствует положительной динамике в процессе выздоровления больного.
  • Постуральный дренаж

    Постуральный дренаж — специальная лечебная процедура, направленная на улучшение отхождения мокроты путем придания больному определенного положения. Бронхиальный секрет под действием силы тяжести направляется в сторону трахеи, достигает места бифуркации и удаляется с помощью кашлевого рефлекса. Техника проведения постурального дренажа: больного укладывают на кровать с приподнятым ножным концом, подушки убирают из-под головы и поворачивают его с боков на живот, заставляя при этом кашлять.

  • Массаж является вспомогательным средством, позволяющим избавиться от вязкой и трудноотделяемой мокроты. Баночный массаж улучшает отхождение слизисто-гнойных выделений при кашле. Кожу смазывают вазелином и накладывают медицинскую банку. Скользят присосавшейся банкой по коже в течении 10-15 минут. После такого массажа пациента накрывают, дают теплый чай с медом и малиной.
  • Лечебная физкультура дополняет медикаментозное лечение бронхита, особенно у детей. Дыхательная система детского организма хуже справляется с выведением мокроты, из-за чего замедляется процесс выздоровления. Специальная гимнастика уменьшает воспалительный процесс в бронхах, улучшает их дренажную функцию и циркуляцию крови, укрепляет иммунитет. Ее назначают после стихания острого процесса и нормализации температуры тела. Сначала больным рекомендуют выполнять статические упражнения, а затем — динамические. Лечебная физкультура при бронхите направлена на укрепление дыхательной мускулатуры для наилучшего отхождения мокроты.

Народная медицина

Для лечения типичных, неосложненных форм бронхита нередко используют средства народной медицины, которые оказывают мягкое воздействие на организм человека.

Наиболее распространенными средствами народной медицины являются настои и отвары лекарственных трав и фитосборов, которые обладают антисептическим и общеукрепляющим действием, разжижают мокроту и улучшают ее отхождение.

Лекарственные травы, наиболее эффективные против бронхита: алтей, термопсис, чабрец, солодка, ромашка, календула. Сухое сырье берут в равных пропорциях и заливают кипятком. Употребляют полученные настои и отвары после настаивания и процеживания.

  1. Морковный сок разбавляют теплой водой, добавляют мед и принимают по столовой ложке перед каждым приемом пищи. Это народное средство лечит сильный кашель, осложняющий бронхит и ухудшающий самочувствие.
  2. Проверенное средство от бронхита — смесь из репчатого лука и жидкого меда.
  3. Сваренный в молоке лук с добавлением сахара устраняет сухой кашель.
  4. Для лечения бронхита у детей используют «сладкое» лекарство, которое готовят из плитки шоколада, сливочного масла, порошка какао и свиного жира. Все компоненты смешивают и используют полученное средство в качестве начинки для бутербродов.
  5. Изнуряющий кашель лечат настоем из меда и свежего сока редьки.
  6. Ингаляции над вареным картофелем помогают избавиться от кашля.
  7. Из двух свежих апельсинов готовят апельсиновый сироп: режут фрукты на мелкие кусочки, пересыпают сахаром. Когда апельсины пустят сок, добавляют стакан воды и варят один час до появления густого сиропа.
  8. Отвар из мандариновых корок и абрикосовых косточек дают больным с хронической формой патологии.

Вылечить бронхит у ребенка в домашних условиях можно с помощью теплого молока, в которое добавлены мед и сливочное масло; содовых ингаляций; отваров лекарственных трав; горчичников. Поскольку маленькие дети в наибольшей степени подвержены аллергии и интоксикации, использовать любое народное средство в домашних условиях можно только после консультации со специалистом.

Видео: как лечить бронхит в домашних условиях

Профилактика

Неспецифические профилактические мероприятия при бронхите:

  • Своевременная терапия вирусных заболеваний,
  • Устранение факторов риска,
  • Борьба с вредными привычками,
  • Смена места жительства на более подходящую климатическую зону,
  • Использование на производстве средств индивидуальной защиты – респираторов и масок,
  • Исключение контактов с больными людьми,
  • Укрепление иммунитета,
  • Закаливание организма, занятия ЛФК,
  • Выявление и устранение хронической патологии ЛОР-органов — ринита, синусита, тонзиллита,
  • Удаление полипов и аденоидов, восстановление искривленной носовой перегородки,
  • Прием иммуномодуляторов в осенне-весенний период,
  • Здоровое питание и крепкий сон,
  • Часто болеющим лицам, а в особенности детям, показан прием адаптогенов и витаминов.

Специфическая профилактика бронхита — вакцинация. Существует вакцина «Пнево-23», защищающая организм человека от пневмококковой инфекции. Вакцинацию проводят раз в пять лет.

Люди, подлежащие вакцинации:

  1. Лица пожилого возраста,
  2. Страдающие хронической патологией внутренних органов,
  3. Планирующие беременность,
  4. Чрезвычайно общительные люди в силу своей профессиональной деятельности — врачи, учителя, продавцы.

Ведение здорового образа жизни, прием минерально-витаминных комплексов, соблюдение элементарных санитарно-бытовых правил – эти важнейшие условия помогут предотвратить развитие бронхита у детей и взрослых.

Видео: бронхит в программе “О самом главном”

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Лечение острого бронхита у взрослых

Острый бронхит — одна из самых частых причин для обращения за помощью терапевта или педиатра. Заболеваемость населения острым бронхитом колеблется в пределах 20-40%[1].

Основной причиной бронхита являются респираторные инфекции вирусной природы. Чаще всего, это вирус гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы Коксаки, ЕСНО и др. Среди бактериальных причин острого бронхита лидируют Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, а также атипичные микроорганизмы Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae.

Чтобы избавиться от острого бронхита как можно быстрее, применяют комплексную терапию. Все методы лечения острого бронхита можно разделить на физиотерапевтические и медикаментозные. И те, и другие назначаются лечащим врачом.

Назначать ли при остром бронхите антибиотики? Этот вопрос до сих пор вызывает дискуссии среди врачей.

Нерациональное назначение антибиотиков увеличивает стоимость лечения, вызывает нежелательные и аллергические реакции, способствует возникновению мультирезистентных штаммов бактерий[2].

Тактика лечения острого бронхита

При предполагаемой вирусной природе заболевания в первые дни назначаются противовирусные препараты (занамивир, осельтамивир, ингавирин и др.), интерфероны[3] и симптоматическая терапия.

Так как тяжесть состояния обусловлена продукцией мокроты и интоксикацией, назначают вещества, разжижающие мокроту, деконгестанты и нестероидные противовоспалительные средства.

Если к клинике присоединяются симптомы бронхообструкции, то добавляют бронхолитики. При явлениях бронхоспазма — бета-2 адреномиметики, которые расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и способствуют улучшению отхождения мокроты.

Если спустя неделю такого лечения состояние не улучшается, то рассматривается вариант назначения антибиотиков. Объективными данными, на которых основывается это решение, служат:

  • Лихорадка выше 38 градусов дольше 5 дней,
  • Частота ударов сердца выше 100 ударов в минуту,
  • Одышка выше 24 дыхательных движений в минуту,
  • Влажные хрипы, крепитация в легких, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание и другие признаки поражения легочной ткани,
  • Подозрение на коклюш2: основным симптомом коклюша является особый кашель — надсадный, судорожный. Лицо пациента краснеет, приобретает синюшность. После серии коротких толчков отходит мокрота, иногда после кашля начинается рвота.

Когда нужны антибиотики?

Поскольку точно определить возбудителя при остром бронхите не всегда удается, обычно врачи не ждут результатов лабораторных исследований и назначают лечение, исходя из течения болезни.

Для назначения антибиотиков врачи руководствуются клиническими критериями, которые были разработаны в Английском национальном институте клинического мастерства:

  • Объективно тяжелое состояние пациента,
  • Подозрение на развитие осложнений или переходе заболевания в пневмонию,
  • Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, иммунодефициты, обострения хронических заболеваний, сердечная и дыхательная недостаточность,
  • Возраст пациентов старше 65 лет,
  • Жизненно необходимый постоянный прием лекарств-иммуносупрессоров (глюкокортикоиды и др.),
  • Неэффективность адекватной симптоматической и противовирусной терапии в течение недели[4].

Какие антибиотики назначают при остром бронхите?

При наличии признаков бактериального бронхита назначают антибиотики – аминопенициллины или макролиды. Подбирает нужное средство врач, поскольку разные антибиотики воздействуют на разные виды бактерий-возбудителей.

Курс лечения острого бронхита антибиотиками составляет 7–10 дней, прекращать прием препаратов досрочно нельзя. Даже если симптомы исчезнут в первые дни приема, бактерии, спровоцировавшие заболевание, все еще будут активны. Досрочное прерывание лечения острого бронхита антибиотиками в большинстве случаев приводит к рецидиву.

Антибиотики постоянно совершенствуются, разрабатываются современные, еще более щадящие препараты, выпускаются новые удобные лекарственные формы – например, диспергируемые таблетки, которые растворяются в воде, что значительно облегчает их прием для детей.

При этом антибиотики не оказывают никакого эффекта на вирусы, поэтому при вирусном поражении лечить острый бронхит нужно препаратами для симптоматического лечения или противовирусными препаратами (при гриппе).

Симптоматическое лечение

Кроме лекарственных средств, устраняющих причины заболевания, врач назначит и симптоматические препараты. Они не избавляют от бронхита, но эффективно снимают симптомы и заметно облегчают жизнь пациенту.

При высокой температуре (выше 38°C) назначают жаропонижающие средства: ибупрофен, парацетамол и другие. Если температура ниже, сбивать ее нет необходимости.

Эффективное лечение острого бронхита на ранней стадии болезни включает лекарства, подавляющие сухой кашель. Но эти препараты нельзя применять после того, как кашель стал влажным – иначе мокрота начнет застаиваться в бронхах и состояние ухудшится.

Чтобы ускорить разжижение мокроты при влажном кашле и облегчить дыхание, врач назначает отхаркивающие препараты, в некоторых случаях – препараты, которые увеличивают просвет бронхов.

Существуют данные об эффективности применения сборов лекарственных средств (ромашка, чабрец, эвкалипт, мать-и-мачеха, корень солодки и др.). Их употребление уменьшает сроки болезни и способствует более скорому выздоровлению3.

Физиотерапия при остром бронхита

Чтобы ускорить выздоровление, медикаментозное лечение при остром бронхите можно сочетать с физиотерапевтическими процедурами. Из методов физиотерапии эффективны:

  • Ингаляции. Вдыхание пара разжижает мокроту и способствует ее выводу при кашле. Очень хороший эффект дают ингаляции с физраствором или настоями трав, оказывающих отхаркивающий эффект.
  • Парафиновые аппликации. Этот метод противопоказан при высокой температуре, но если жара нет, то согревающие парафиновые аппликации на грудь улучшают кровообращение, облегчают дыхание и ускоряют восстановление.
  • Ультразвуковая терапия. Волны ультразвука способны проникать глубоко в ткани, снимая отек и воспаление, улучшая кровообращение и отток лимфы. Под воздействием ультразвука поврежденные бронхи восстанавливаются быстрее.

Режим дня при остром бронхите

Чтобы методы лечения при остром бронхите возымели эффект, важно четко соблюдать все предписания врача. Кроме того, следует придерживаться постельного режима и не перегружать дыхательную систему нагрузками. Спортивные занятия, тренировки лучше на время оставить, не стоит также долго гулять при холодной погоде.

На время приема антибиотиков при остром бронхите следует отказаться от курения, в том числе и пассивного, – если кто-то из ваших близких людей имеет такую привычку, попросите его воздержаться от курения в вашем присутствии.

Чтобы избежать обезвоживания и не дать слизи излишне загустеть, пейте больше жидкости – обычной и минеральной воды, травяных и ягодных отваров, морсов, теплого чая. А вот от холодных напитков и алкоголя необходимо отказаться до полного выздоровления.



[1] Игнатова Г.Л., Белевский А.С. Важные особенности лечения острого бронхита // Практическая пульмонология. 2016. №2.

[2] Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Острый бронхит: быть или не быть антибиотикам при выборе лечения? // МС. 2017. №20.

[3] Зайцев А. А., Банин С. И., Сухомлинов Ю. А. Фармакотерапевтические аспекты ведения пациентов с острым бронхитом // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2015. №2.

[4] Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации. Под ред. С.В. Яковлева, С.В. Сидоренко, В.В. Рафальского, Т.В. Спичак. М.: Издательство «Пре100 Принт», 2016, 144 с.

Смотрите также

antibiotic-info.ru

Лечение бронхита. Что делать при остром и хроническом течении заболевания и как отличить бронхит от пневмонии

Вот и наступила осень. Это время года не только период вдохновения для творческих натур, но и сезон повышения заболеваемости респираторных заболеваний. Низкая температура и высокая влажность создают идеальные условия для размножения вирусов и бактерий, которые и являются возбудителями так часто встречающегося в осенне-зимний период бронхита.

Итак, давайте разберемся, что такое бронхит.

По статистике, у взрослых около 70% случаев приходится на острый бронхит и 20% на хронический. У детей острый бронхит возникает в 0,7-25% случаях ОРЗ, хронический бронхит развивается крайне редко.

Бронхит- это воспалительное заболевание бронхов, вызванное вирусами или бактериями. Развитию данного заболевания способствуют следующие факторы:

- загрязнение воздуха;

- склонность к аллергии;

- курение, как активное, так и пассивное;

- хроническая инфекция в верхних дыхательных путях- тонзилит, назофарингит, аденоидит;

- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;

- заболевания, способствующие иммунодефициту.

Выделяют два вида бронхита

- острый, вызванный, как правило, вирусной инфекцией;

- хронический, ассоциированный с бактериальной флорой и чаще всего развивающийся при неправильном лечении острого бронхита.

Какие симптомы сигнализируют о развитии бронхита?

- кашель. В первые дни он сухой мучительный, но при правильном лечении уже на третий день становится влажным. При этом появление мокроты желтого или зеленого цвета говорит о присоединении бактериальной инфекции;

- одышка;

- повышение температуры тела;

- недомогание и общая слабость.

 Развитию вышеуказанных симптомов может предшествовать заложенность носа, першение и боль в горле, осиплость голоса.

При появлении кашля и других признаков болезни необходимо обратиться к врачу, чтоб выявить причину этого симптома, а также для получения адекватного лечения. Своевременный поход к доктору убережет Вас от возможных осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Ситуации, когда к врачу следует обратиться немедленно:

- появление гнойной или с прожилками крови мокроты;

- высокая температура тела более трех дней;

- выраженная одышка и боль в грудной клетке;

- сохранение кашля более трех недель.

Неосложненный бронхит хорошо лечится в домашних условиях, но не стоит забывать, что иногда для полного выздоровления потребуется от 7 дней до 3 недель.

Что же делать, если появились признаки бронхита?

В первую очередь необходимо уложить больного в постель. Идеальными условиями в комнате будет температура 18-19 градусов и повышенная влажность, которую можно достигнуть при помощи распыления воды, используя специальные увлажнители или развешивая мокрые полотенца. Необходимо регулярно проветривать комнату.

Для уменьшения интоксикации необходимо употреблять достаточно

mamaplus.md


Смотрите также