Липома что это за болезнь


Что такое липома и чем она опасна

Проблеме, связанной с появлением жировиков, редко уделяется должное внимание. Многие из людей зачастую даже не подозревают о существовании подобной патологии. Другие же, начинают напрасно паниковать, найдя на своей коже небольшие уплотнения. Тема данной статьи: липома, что это такое и как лечить, фото, симптомы и другие особенности болезни. Ниже мы рассмотрим не только причину возникновения жировиков, но и те стереотипы, что сложились вокруг заболевания.

У жировиков есть научное название – липома или липобластома

Что такое липома?

Начинать разговор о том, что такое липома и чем она опасна, следует с описания болезни. В медицине для обозначения жировиков используются термины «липобластома» или «липома». Данный тип новообразований относится к опухолям доброкачественного характера, которые формируются из жировых тканей. По данным медицинской статистики, этой болезни более подвержены женщины, входящие в среднюю возрастную группу. У этого типа патологии нет «любимых» мест на теле. Липома может появиться на любом участке тела, где имеются жировые ткани.

Чаще всего опухоли формируются на коже, в подкожных и мышечных тканях, молочных железах и даже дыхательных органах. Менее редко новообразованию могут возникнуть в органах желудочно-кишечного тракта, половых органах, или в определенных отделах черепа.

Существует несколько основных типов жировиков, которые различаются составом клеток. На сегодняшний день существует пять основных типов болезни:

  1. Липофиброма – новообразование, имеющее мягкую структуру, которая состоит из жировых тканей.
  2. Фибролипома – образование, имеющее плотную структуру. В состав этого вида жировиков входят не только жировые клетки, но и соединительные ткани.
  3. Ангиолипома – отличие этого типа наростов заключается в том, что в их состав входят отдельные элементы сосудистой системы.
  4. Миолипома – среди различных тканей входящих в состав наростов, более восьмидесяти процентов приходится на мышечные волокна.
  5. Миелолипома – патология, которая диагностируется лишь у одного процента людей, обратившихся к врачу с подозрением на данную болезнь. Жировики данного вида образуются из жировых тканей и сосудов. Миелолипомы формируются в области надпочечников и клетчатки пространства таза.

Причины появления липом

На сегодняшний день медицина не в силах дать ответ на вопрос, в чем причина появления данной патологии. Многие специалисты связывают причины возникновения жировиков с нарушениями эмбриогенеза. При данных нарушениях, на момент развития эмбриона, в человеческий организм закладываются нетипичные клетки. Помимо этого, существует теория о том, что формирование жировиков, возможно, имеет связь с нарушениями метаболизма в области жировых тканей.

Существует мнение, что формирование опухолей происходит под влиянием гормональных нарушений. Среди основных факторов, влекущих за собой появление патологии, часто выделяют резкую перемену климата. На фоне подобных изменений, организм перестраивает работу гормонов. Гормональная перестройка может выступить в роли основных причин при повреждениях гипоталамуса и снижении способностей к деторождению. Сторонники данной теории, часто обращают внимание на то, что именно гипоталамус отвечает за метаболизм в организме.

Липома это доброкачественное образование, которое развивается из жировой ткани человека

Также специалисты отмечают влияние следующих факторов на развитие жировиков:

  • нарушения в работе поджелудочной железы;
  • патологические процессы в работе щитовидной железы;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • хронический сахарный диабет;
  • онкологические заболевания дыхательных органов;
  • действие токсинов и шлаков.

Специалисты выделяют влияние наследственного фактора. По статистике, у тридцати процентов пациентов с данной проблемой, подобные болезни имелись у их родителей. Довольно интересен тот факт, что формирование лимоп редко связанно с самочувствием больного. Даже при истощении, жировые отложения продолжают скапливаться.

Клиническая картина

Итак, давайте поговорим об основных симптомах заболевания. Диагностировать патологию достаточно легко, благодаря её внешнему виду. Жировики имеют вид округлого уплотнения под кожей. При надавливании больной не чувствует боли или других неприятных ощущений. Липомы достаточно подвижны, так как не прикреплены к окружающим их тканям. При растяжении дермы в области опухоли, наблюдается появление небольших углублений на поверхности кожных покровов. Это объясняется тем, что липобластомы имеют дольчатое строение.

Довольно часто, специалистам задается вопрос, липомы по всему телу что делать? Подобная ситуация считается довольно типичной, для данной патологии. Несмотря на большое количество опухолей, большинство из них носят характер косметического дефекта. Однако данному виду новообразований свойственно увеличиваться в размерах, с течением времени. Болевые симптомы при формировании жировиков, как правило, отсутствуют. Их появление может быть связанно с тем, что липобластомы, имеющие большой диаметр, начинают сдавливать внутренние органы.

Средний диаметр жировиков составляет около тридцати пяти миллиметров. В медицинской практике имеются описания патологий, где размеры опухоли превышали несколько десятков сантиметров. У таких новообразований, в области основания имеется своеобразная ножка, с помощью которой опухоль прикрепляется к коже. Из-за большого веса наросты начинают отвисать, что приводит к застою крови.

К сожалению, контролировать рост липом невозможно, так как увеличение их диаметра происходит бесконтрольно.

Диагностические меры

По словам специалистов, выявить жировик достаточно просто. Для установки диагноза требуется определить дислокацию опухоли, степень её эластичности и консистенции, а также выявить, насколько подвижна патология. Сравнительный анализ проводится при помощи пальпации. Дополнительные методы диагностики требуются в том случае, когда опухоль располагается в труднодоступном для прощупывания месте. Для этой цели используется метод рентгенологической диагностики.

К сожалению, достоверных причин возникновения липобластом до сих пор не существует
  1. Рентгенологическая диагностика – диагностический метод, построенный на длинноволновом излучении. Применение этого метода позволяет произвести оценку структуры изучаемых клеток. Применение этого метода позволяет оценить структуру тех опухолей, что расположены глубоко под кожей. На рентгеновском снимке жировики имеют вид небольших пятен белого цвета, имеющие ровную округлую форму. В той ситуации, когда опухоль находится в области грудной клетки или брюшной полости, во время проведения процедуры используется специальный газ, для создания искусственного контраста.
  2. Среди современных методов диагностики, специалисты выделяют — рентгеновскую томографию. Данный метод позволяет определить местонахождение жировиков, расположенных глубоко под кожей. Главное достоинство рентгеновской топографии заключается в возможности отличить обычные жировые клетки от патологии.
  3. Использование ультразвукового исследования позволяет определить липому, как гипоэхогенное новообразование. Обычно у жировиков, расположенных в жировых тканях, имеется тонкая капсула.
  4. Метод биопсии применяется для того, чтобы определить онкологический характер появившейся опухоли. Специалисты рекомендуют использовать методику тонкоигольной биопсии и цитологии. Во время процедуры материал для лабораторных исследований забирается при помощи длинной тонкой иглы.

Следует упомянуть о том, что лабораторные методы диагностики проводятся только при наличии сомнений у лечащего врача о характере заболевания и точности диагноза. В большинстве случаев, вышеперечисленные методы диагностики применяются перед процедурой хирургического удаления наростов.

Методы лечения

Так как данная болезнь носит характер косметического дефекта, хирургическое удаление новообразований применяется достаточно редко. Необходимость подобных мер чаще всего возникает в следующих ситуациях:

  1. При патологическом росте новообразования и стремительном увеличении в диаметре.
  2. Развитие жировика сопровождается болезненными ощущениями и нарушениями в работе внутренних органов.
  3. Жировики формируются на открытых участках тела.

При небольших размерах опухоли, операция проводится в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Когда опухоль имеет большой диаметр или располагается в труднодоступном участке тела, существует вероятность необходимости госпитализации. В такой ситуации хирургическое лечение осуществляется только в условиях стационара.

Рост липом никоим образом не связан с самочувствием пациента

На сегодняшний день используется три основных метода проведения хирургической операции по удалению липомы. Рассмотрим их подробнее:

  1. Иссечение вместе с капсулой – считается одним из радикальных способов решения проблемы. Главный недостаток подобной методики заключается в том, что после проведения процедуры, на теле больного остаются глубокие рубцы и шрамы. Несмотря на это, данный метод применяется довольно часто, так как позволяет полностью избавиться от опухоли и снижает риск развития рецидивов к минимуму.
  2. Эндоскопический метод – во время проведения операции на теле больного делается небольшой надрез и с помощью специального оборудования разрушается защитная капсула новообразования. После этого, содержимое капсулы извлекается при помощи специальных инструментов. После проведения подобной операции на теле больного остаются едва заметные следы. Но важно упомянуть о том, что вероятность рецидива патологии значительно повышается в сравнении с методом иссечения.
  3. Метод липосакции – этот вид операции производится при использовании липоаспиратора и по праву считается наиболее косметически эффективным. Однако проведение липосакции не дает гарантированного результата избавления от липом.

Существует мнение, что избавиться от липом можно применяя народные рецепты. Использовать данные меры не рекомендуется, так как подобные методы воздействия могут навредить. Отсутствие должного внимания к патологии, а также грамотного наблюдения за ростом опухоли может стать причиной развития различных осложнений. Перед тем как применять методы нетрадиционной терапии, требуется проконсультироваться со специалистом о целесообразности их использования.

Для избавления от липомы, народная медицина предлагает использовать компрессы на основе настойки лимонного сока и чеснока. Помимо компрессов, рекомендуется как можно чаще употреблять напиток на основе чайного гриба. Этот напиток позволяет снизить уровень холестерина в крови, а также очистить организм от токсинов и шлаков. Для приготовления примочек или компрессов можно использовать отвары лекарственных трав. Чистотел, полынь и омела считаются сильнодействующими природными лекарствами, позволяющими устранить небольшие жировые наросты.

Возможные осложнения

Липому принято считать безобидным новообразованием, которое проявляется лишь в виде косметического дефекта. Но, несмотря на подобное мнение, липомы могут увеличиваться не только в диаметре, но и в количестве. Подобный патологический рост зачастую начинает мешать нормальной жизнедеятельности. Ниже приведен список возможных осложнений, которые наблюдаются при росте жировиков.

Нередко липома носит групповой характер
  1. Воспалительные процессы. Специалисты не могут установить точную причину, влекущую за собой патологический рост новообразований и появление болезненных ощущений. При надавливании на опухоль можно ощутить колебание, говорящее о том, что внутри опухоли имеется жидкость.
  2. Болевые ощущения. Чаще всего проявляются при смещении близлежащих тканей.
  3. Развитие грыжи. Данному осложнению способствует расположение липомы в области предбрюшинных тканей.
  4. Липосаркома. Считается довольно редким осложнением. Данным термином обозначается перерождение доброкачественной опухоли в злокачественный нарост. Опасность этого осложнения заключается в том, что липосаркома может пустить метастазы в ткани, лежащие по соседству.

Так как липома относится к малоизученным заболеваниям, формированию опухолей следует уделить повышенное внимание. При патологическом росте и увеличении количества липом рекомендуется обратиться к специалисту за консультацией. Своевременная диагностика и проведение хирургической операции позволяет полностью избавиться от болезни.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

lechimkozhy.ru

что это такое, признаки, лечение и фото

Липома (Липобластома) — это один из видов новообразований, который относится к доброкачественному типу опухолей. Часто липому в народе называют «жировиком».

Кто больше всего подвержен этому заболеванию?

Липоме чаще всего подвергаются женщины, которым 30 и более лет. Среди мужчин это заболевание встречается редко. Особенно заболеванию подвержены пожилые люди.

Ведущие клиники в Израиле

Где появляется липома?

Она образуется в жировой ткани человека. В большинстве случаев липома не причиняет дискомфорт. Липома может образоваться в любых местах на теле, где имеется жировая ткань. Чаще всего жировик появляется:

  • В мышечных и подкожных тканях;
  • На коже;
  • В молочных железах;
  • В дыхательных органах;
  • В подкожно-жировой клетчатке шеи;
  • На конечностях;
  • На спине;
  • В оболочках головного мозга;
  • Забрюшинном пространстве;
  • В полости сердца;
  • Во внутренних органах;

Как выглядит липома?

Если говорить о внешнем виде липомы, то это узловое разрастание, которое не причиняет боли. Липома не связана с окружающими её тканями. На ощупь липома мягкая, если не увеличено содержание соединительной ткани. Жировик обычно имеет хорошее кровоснабжение, а его размер обычно бывает около 3-х или 5-ти см. Но если заболевание проходит бессимптомно, то она может разрастись до 10 см. и больше. Именно возникновение косметического дефекта у пациента заставляет его обратиться к врачу.

Имеется два вида липомы:

  • Болезненная;
  • Безболезненная.

Болезненная липома появляется тогда, когда она отодвигает окружающие её ткани, или же может прорасти между нервами и сосудами.

Типы липомы

Липомы делятся на виды по составу клеток.

  • Липофиброма — опухоль, состоящая из липидных тканей. Имеет мягкую структуру.
  • Ангиолипома – вид липомы, который отличается тем, что прорастает между кровеносными сосудами.
  • Фибролипома – это новообразование имеет плотную структуру, а также в её состав входят соединительные ткани.
  • Миелолипома – это редкий жировик, формирующийся в клетчатке пространства таза и в области надпочечников. Состоит из сосудов и жировой ткани.
  • Миолипома — липома, состоящая из мышечных тканей.

Причины возникновения липомы

Нет единой, признанной всеми причины возникновения липом. Медицина бессильна ответить на этот вопрос. Однако существует несколько теорий возникновения липом. Одной из них является нарушение эмбриогенеза, то есть закладывание нетипичных клеток в организм человека на эмбриональной стадии развития. Ещё одной теорией является метаболическое нарушение в жировых тканях. Гормональное нарушение также является одной из причин возникновения липом.

Кроме этого, существует несколько факторов, оказывающих влияние на развитие липом:

  • Заболевания щитовидной железы;
  • Наследственность;
  • Чрезмерный приём алкоголя;
  • Действие шлаков и токсинов;
  • Нарушение функции поджелудочной железы;
  • Понижение иммунитета;
  • Травма;
  • Хронический сахарный диабет;
  • Заболевания дыхательных органов.

Симптомы и признаки заболевания

Следует отметить, что по внешнему признаку очень легко определить, что это жировик. На первых стадиях заболевание не является опасным и не беспокоит пациента, однако сразу же при подозрении у себя липомы следует немедленно обратиться к врачу, так как некоторые липомы могут быть опасными. Липома безболезненна при надавливании и выглядит, как округлое уплотнение под кожей.

Липомы, расположенные во внутренней части тела, нельзя прощупать и осмотреть, однако компрессионные признаки нервов или сосудов могут указывать на опухоль, которую с помощью современных методов диагностирования легко определить.

Это важно! С течением времени жировики имеют свойство бесконтрольно увеличиваться в размере.

Ещё одним признаком опухоли является отсутствие уменьшения узлов при уменьшении веса больного. Липома может даже увеличиться из-за несоответствия соотношения размера жировика с весом пациента.

Липомы, расположившиеся на бедре или на руках, часто причиняют боль с увеличением своего размера, потому что в этих частях тела нервы, сосуды и сухожилия расположены близко друг к другу.

Липомы на голове нередко обнаруживаются у женского пола. Возможно, это связано с пренебрежным отношением к головным уборам, и вследствие этого частого переохлаждения.

Жировики, которые расположены в паренхиматозных органах, не видимы глазу человека. Признаком их образования может быть не очень частая боль и нарушение деятельности органа, в котором образовалась липома.

Довольно редкой является липома, расположенная в головном мозге. Но если уж и появилась, то возникнут серьёзные симптомы, такие как нарушение зрения, ликвородинамики, головная боль, нарушения двигательной функции, галлюцинации.

Липомы, образовавшиеся на передней поверхности шеи, могут вызывать тяжёлую икоту, нарушение деятельности пищеварения, возможно даже изменение голоса. А при сдавливании яремных вен происходит нарушение оттока венозной крови от мозга, и вследствие этого у больных могут появиться жалобы на головные боли, головокружения, понижение активности умственной деятельности. Если липома расположена на задней поверхности шеи, то такие симптомы могут отсутствовать, однако может появиться болевой синдром и компрессия спинномозговых корешков.

Жировики молочной железы как правило развиваются из жировых тканей этой области. Симптомы такие же, как и у других видов липом – безболезненная на ощупь опухоль, легко сместима. Женщина липому может обнаружить не сразу, но при замечании у себя подвижного мягкого узелка, необходимо сразу обратиться к специалисту.

Особо опасными являются липомы, расположенные в полости сердца, так как они провоцируют сердечную недостаточность и появление аритмий. Жировик нарушает движение крови, что может привести к отеку лёгких, возможен венозный застой в сосудах, и даже остановка деятельности сердца. В подобных случаях может помочь лишь хирургическое вмешательство.

Диагностика жировиков

Диагностирование липомы не представляет трудности, если она расположена под кожей, и можно обнаружить жировик при обычном осмотре врачом. Для уточнения диагноза можно провести ультразвуковое исследование (УЗИ). В случае если жировик расположен в органах, труднодоступных для прощупывания, используется рентгенологическая диагностика. Можно дополнительно использовать также магнитно-резонансную томографию (МРТ).

При более точном обследовании не только уточняется характер липомы, но и исключаются опасные патологические заболевания, такие как злокачественная опухоль, паразитарная инвазия, а также аневризма сосудов. Исследование морфологии опухоли является наиболее точным методом диагностирования. Как правило исследование производится уже после удаления всего жировика.

Интраоперационное исследование или пункция считаются неэффективными, так как такие исследования сложны для жировой ткани.

Особо следует выделить рентгеновскую томографию. С помощью этого метода можно точно установить расположение липомы, которая находится глубоко под кожей. Главным преимуществом этого метода является возможность отличия обычных жировых клеток от патологических.

Для исключения онкологического характера заболевания применяется метод биопсии.

Хотите получить смету на лечение?

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Обратите внимание! Если у лечащего врача возникают сомнения о характере опухоли, то тогда применяются лабораторные методы исследования.

Методы лечения липомы

Существует 4 основных метода лечения липом:

  • Лазерное лечение;
  • Радиоволновое лечение;
  • Удаление хирургическим путём;
  • Пункционно-аспирационное лечение.

Применение лазерной терапии эффективно при небольших липомах. Достоинством такого метода является то, что шрамов и рубцов практически не остаётся, а рецидивные случаи считаются редкими.

При радиоволновом лечении липома удаляется вместе с капсулой, что минимизирует случаи возможного рецидива. Такой метод эффективен при небольших жировиках.

Хирургическое удаление опухолей используется не очень часто, так как в большинстве случаев заболевание имеет характер косметического дефекта.

Необходимость хирургического вмешательства появляется при следующих случаях:

  • Опухоль имеет свойство стремительно увеличиваться в размере;
  • Липома расположена на открытом участке тела;
  • Жировик имеет болезненный характер и нарушает работу внутренних органов.

Если жировик имеет небольшой размер, то операцию можно будет проводить в амбулаторных условиях с применением местной анестезии.

В случае большого диаметра липомы или же расположения её в труднодоступных местах, лечение осуществляется только с помощью её хирургического удаления и только в стационарных условиях.

Если размер липомы не очень большой и не причиняет никаких неудобств, то можно ограничиться постоянным наблюдением у специалиста.

Хирургическое удаление в свою очередь делится на три основных способа:

  • Удаление опухоли вместе с капсулой. Это один из радикальных методов устранения опухоли. Существенным недостатком этого метода являются послеоперационные шрамы и рубцы;
  • Метод эндоскопии. При таком способе остаются менее заметные следы, но возможность рецидива при таком методе гораздо выше;
  • Способ липосакции. Такой способ считается наиболее эффективным с косметической точки зрения, однако результат не гарантирован.

Пункционно-аспирационный метод эффективен для получения косметического результата, однако имеет очень высокий риск рецидивного случая, так как при таком методе не получается полностью удалить капсулу липомы.

Видео по теме

Осложнение заболевания

Липома в большинстве случаев имеет характер косметического дефекта, однако и не редко встречаются и опасные липомы, которые имеют свойство увеличиваться и в диаметре, и в количестве. Осложнения такого вида могут наносить вред здоровью человека. Такие случаи требуют незамедлительного обращения к врачу.

Профилактика

Методов профилактики липомы пока не существует, потому что ещё не установлена точная причина заболевания. Так что следует быть внимательными ко всем изменениям, происходящим в вашем организме.

Важно! Категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Оно может быть не просто неэффективным, а возможно самолечением вы ещё более усложните течение болезни.

pro-rak.com

причины, симптомы, диагностика и лечение

Липома – это распространенная доброкачественная мезенхимальная опухоль, состоящая из зрелых жировых клеток. Представляет собой округлое или продолговатое образование мягкоэластической консистенции, покрытое неизмененной кожей. Опухоль медленно увеличивается в размерах, не вызывая неприятных ощущений. При локализации в непосредственной близости от сосудов и нервов может сдавливать их, провоцируя развитие осложнений. Диагностика включает визуальный осмотр и биопсию, при глубоко расположенных образованиях показано УЗИ или МРТ. Лечение – хирургическое удаление опухоли.

Общие сведения

Липомы выявляются примерно у 1 из 100 человек. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Средний возраст пациентов, обратившихся к хирургу по поводу жировика, составляет 40-60 лет. Для детей формирование липом нехарактерно. В 98% случаев новообразования расположены в толще подкожной жировой клетчатки, 2% случаев приходится на липомы головного мозга, сердца, органов желудочно-кишечного тракта. В 94% случаев жировики представлены единичными узлами. Частота встречаемости липом ЦНС составляет 0,5% от числа всех новообразований головного и спинного мозга. На долю липом приходится 60% всех неэпителиальных опухолей кишечника.

Причины липомы

Опухоль может быть самостоятельным новообразованием или одним из проявлений некоторых дерматологических, неврологических и других заболеваний. Липоматоз – это полиэтиологическая патология, для развития которой необходимо сочетание нескольких причинных факторов. К числу основных обстоятельств, повышающих риск появления образований, можно отнести:

  • Генетическую предрасположенность. В литературе описаны семейные случаи формирования жировиков. Семейный липоматоз наследуется по аутосомно-доминантному типу, при наличии патологии у родителей вероятность появления образований у детей составляет 75%. Частота выявления опухолей не зависит от пола.
  • Нарушения эмбриогенеза. Обнаружение липом в нехарактерных для них местах обусловлено дистопией зачаточных жировых клеток. Например, в ЦНС жировики развиваются при перемещении адипоцитов в первичную нервную трубку. При этом скопления жировой ткани нередко являются частью комплекса врожденных аномалий.
  • Некоторые заболевания и синдромы. Существует большое количество патологических процессов, которые сопровождаются формированием множественных липом. Это болезнь Деркума с многочисленными болезненными образованиями, болезнь Маделунга, для которой характерно появление жирового «хомута» в области шеи, синдром Коудена и другие.

Вероятность липомы повышают эндокринные нарушения, в первую очередь – гипофункция гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, хронический алкоголизм, злоупотребление наркотиками, злокачественные новообразования верхних дыхательных путей. Множественные липомы чаще встречаются у женщин, что может указывать на связь липоматоза с изменением уровнем эстрогенов, заболеваниями женской половой сферы.

Патогенез

Ключевая роль в развитии локального скопления адипоцитов отводится хромосомным аномалиям, затрагивающим длинное плечо 12-й хромосомы. Здесь расположены гены, ответственные за синтез ТАГ-липазы – фермента, регулирующего процесс расщепления жиров и обеспечение организма энергией. Согласно другой теории, появление жировиков обусловлено чрезмерным депонированием липидов в клетках жировой ткани.

Предпосылки для образования липом создаются на этапе эмбрионального развития, когда идет закладка жировой ткани эмбриона. Опухоль окружена рыхлой капсулой, которая слабо отграничивает жировик от окружающих неизмененных тканей. Глубоко расположенная липома имеет многочисленные псевдоподиеподобные отростки, которые проникают в промежутки между мышцами и сухожильные влагалища, разрушают апоневрозы.

Классификация

Липомы отличаются по расположению, анатомическому и гистологическому строению, ряду сопутствующих патологических изменений. Все перечисленное определяет особенности клинического течения заболевания, выбор предпочтительного метода лечения, прогноз. Современная классификация включает восемь клинических разновидностей липом:

  • Периневральная. В 90% случаев развивается в месте прохождения срединного нерва. Часто сопровождается макродактилией.
  • Люмбосакральная. Ассоциируется с пороками развития позвоночника, незаращением дужек позвонков, нарушением формирования спинного мозга. Часто появляется одновременно с жировиком, располагающимся в позвоночном канале.
  • Внутри- или межмышечная. Располагается в пространствах между отдельными мышцами. Не имеет четких границ, что затрудняет ее полное удаление. Часто рецидивирует.
  • Разлитая. Внешне представляет собой гроздевидное скопление жира без четкого отграничения от окружающих тканей, значительно увеличивает объем анатомической области, в которой локализуется.
  • Липома сухожильного влагалища. Скопления адипоцитов разрастаются во влагалищах сухожилий и на синовиальных оболочках суставов.
  • Миолипома мягких тканей. Имеет в своем составе некоторое количество мышечных волокон.
  • Ангиолипома. У пациентов обоих полов обычно выявляется в почках. У мужчин старше 50 лет встречается в подкожной жировой клетчатке верхних и нижних конечностей.
  • Аденолипома. Имеет в составе компоненты потовой железы.

Симптомы липомы

Жировик может развиться на любом участке тела за исключением ладоней и стоп. Имеет вид уплотнения желейной плотности или мягкоэластичного узла, который не спаян с окружающими тканями, легко смещается относительно кожи и подлежащих мышц. Образование медленно растет, достигая 5-20 см в диаметре. Покрывающая узел кожа не изменена. Вес тела пациента и толщина слоя подкожной клетчатки не влияют на объем новообразования. Все липомы, за исключением периневральной, безболезненны. Пальпация узлов не вызывает неприятных ощущений.

Липома во внутренних органах в течение длительного времени никак себя не проявляет, часто становится случайной находкой во время обследования, проводимого по другому поводу. Когда новообразование достигает значительных размеров, оно может нарушать работу органа, что сопровождается характерными для данной анатомической области симптомами. Проявления, как правило, нарастают постепенно, что обусловлено медленным ростом опухоли.

Осложнения

Поверхностно расположенные жировики не вызывают проблем. Исключением могут стать крупные подкожные липомы, расположенные в проекции крупных сосудов и нервных стволов, поскольку сдавление указанных анатомических структур приводит к нарушению кровотока и иннервации. Липома, локализованная на открытых участках тела, голове или шее становится причиной заметного косметического дефекта. Узел, растущий рядом с крупными суставами, может ограничивать движения конечностей.

Липомы мозга провоцируют появление неврологической симптоматики: судорог, упорных головных болей, нарушения работы тазовых органов. Жировые скопления в подслизистом слое кишечника нарушают пассаж кишечного содержимого. Жировики в камерах сердца могут потенцировать артериальную гипертензию, недостаточность кровообращения. Описаны случаи злокачественного перерождения.

Диагностика

Постановка диагноза подкожной липомы производится дерматологом. Характерный внешний вид, отсутствие жалоб, указание на медленный рост дают врачу возможность установить вид новообразования во время первого обращения пациента. Дополнительные обследования осуществляются для дифференциации липом с другими доброкачественными опухолями кожи и подкожно-жировой клетчатки. Диагностику жировиков внутренних органов проводят врачи соответствующего профиля. Больным могут быть назначены:

  • Гистологическое исследование. При изучении образца ткани, взятого при биопсии узла, выявляются зрелые адипоциты разного размера. Внутри новообразования хорошо развита капиллярная сеть. Длительно существующая липома большого размера может включать участки атрофии. Наличие липобластов указывает на миксоидную липосаркому.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ мягких тканей применяется для определения размеров узла, выявления межмышечных тяжей, дифференциальной диагностики жировика с эпидермоидной кистой, иными доброкачественными новообразованиями мягких тканей. УЗИ сердца позволяет обнаружить жировые узлы в желудочках и предсердиях.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга помогает выявить скопления адипоцитов в полости черепа. МРТ брюшной полости дает возможность визуализировать объемные образования в полых органах. На томограммах грудной клетки хорошо видны жировики в стенках пищевода.

Лечение липомы

Удаление поверхностно расположенных жировиков проводится с косметической целью и для восстановления нарушенных функций пораженного сегмента. Особого внимания со стороны хирурга требуют липомы значительных размеров, быстрорастущие узлы, сдавливающие внутренние органы, болезненные и плотные образования, спаянные с подлежащими тканями. Удаление таких опухолей проводится безотлагательно.

Консервативная терапия

Медикаментозное удаление жировиков применяется в отношении новообразований, расположенных под кожей. С этой целью инъекционным способом вводятся препараты, которые расщепляют липиды, накопленные в адипоцитах. Липолитической активностью обладают глюкокортикостероиды, некоторые мезотерапевтические средства. Метод эффективен в отношении поверхностных жировиков, диаметр которых не превышает 3 мм. Липолитики уменьшают объем узла, но не изменяют характер обменных процессов в опухолевых клетках, поэтому через некоторое время липома может рецидивировать.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление жировика является предпочтительным методом лечения, поскольку позволяет устранить опухоль любой локализации и размеров. Фрагменты капсулы и измененной жировой ткани, которые остаются после удаления новообразования, могут стать причиной рецидива. В связи с этим узел во время операции должен быть вылущен полностью, со всеми структурными компонентами. Иссечение подкожной липомы осуществляется следующими способами:

  • Эндоскопическая операция. Удаление некрупных поверхностных узлов выполняется с использованием эндоскопической техники. С ее помощью можно провести все манипуляции через небольшие проколы кожи без риска формирования крупных рубцов на месте разрезов. Недостатком методики является сложность определения границ узла с рыхлой капсулой.
  • Открытая операция. Предотвратить повторное появление жировика позволяет его полное иссечение вместе с капсулой, что возможно только при достаточных по протяженности операционных разрезах. В области молочной железы удаление опухолей производится методом секторальной резекции с целью сохранения правильной формы женской груди.

Подкожные узлы иссекаются под местной анестезией в амбулаторных условиях, не требуют длительного восстановительного периода. Операции на сердце, внутренних органах и кишечнике выполняются в стационаре после тщательного обследования, предварительной подготовки, под наркозом. Показания для хирургического удаления определяются с учетом степени нарушения функций пораженного органа и риска развития осложнений для пациента.

Профилактика и прогноз

Прогноз в отношении жизни и здоровья благоприятный. Меры профилактики не разработаны. Имеющиеся подкожные новообразования рекомендовано наблюдать у дерматолога или дерматоонколога с частотой посещений 1 раз в год. Это необходимо для своевременного выявления возможных осложнений изначально доброкачественной неоплазии. Скопления жира в ЦНС, сердце, почках, печени, кишечнике целесообразно удалять сразу после обнаружения, чтобы не допустить нарушения функций пораженных органов.

www.krasotaimedicina.ru

Липома – причины, симптомы, лечение, удаление

Липома – это доброкачественная опухоль, образованная из жировой ткани под кожей. Различают единичные и множественные липомы.

Липомы могут образовываться везде, где есть кожный покров: на животе, руках, бедрах, в поясничной области. Кроме того они могут возникать и на внутренних органах, в мозговых оболочках, молочной железе, а также между мышцами. Чаще всего они возникают у людей в возрасте от 30 лет вне зависимости от пола.

Следует также отметить, что данные образования не проходят самостоятельно. Несмотря на общепринятое убеждение о том, что липома не перерастает в злокачественную опухоль, в некоторых случаях все же может произойти подобное преобразование вследствие каких-либо травм или вовсе без причины.

Причины возникновения липомы

Основной причиной образования липомы является системное нарушение обменных процессов в жировой ткани, преимущественно процесса липолиза (разрушение жировых отложений, расположенных под кожей).

Среди остальных причин возникновения липомы можно выделить заболевания печени, поджелудочной железы; гипофункции щитовидной железы и гипофиза.

Нередко встречаются случаи, когда липома возникает на фоне алкоголизма, диабета, злокачественных опухолей верхних дыхательных путей. Некоторые специалисты отмечают наследственный характер заболевания.

Признаки

Липома – это мягкое, достаточно эластичное, подвижное и, в то же время, совершенно безболезненное образование, возникающее, как правило, под кожным покровом.

Такое образование можно обнаружить наощупь. Обычно при прикосновении к липоме человек не испытывает никаких болезненных ощущений, за исключением случаев, когда множественные липомы расположены по ходу нервных стволов. Прикосновение к ним может вызывать неприятные ощущения из-за давления на нерв.

Внешний вид липомы во многом зависит от ее состава. Липофиброма (мягкая липома) – образование, в составе которого преобладает мягкая жировая ткань. Фиброзная липома – достаточно плотное образование. В состав фиброзной липомы входит не только жировая, но и соединительная фиброзная ткань. Кавернозная липома (ангиолипома) – образование, в котором много видимых кровеносных сосудов. В состав миолипомы входят мышечные волокна, благодаря чему она обладает бугристой формой.

Отличительной особенностью любой липомы является то, что ее размер никак не изменяется при уменьшении массы тела, а в некоторых случаях жировик увеличивается еще больше.

Диагностика липомы

Липома очень похожа на атерому, отличить которую может только врач. Существует ряд косвенных различий, среди которых можно выделить следующие: липома обычно располагается в местах скопления подкожной жировой клетчатки, в то время как атерома образуется, как правило, в местах наибольшего скопления сальных желез.

Атерома, в отличие от липомы, обладает следами выводного потока – закупоренной сальной железы. Атерома является частью кожи, в то время как липома представляет собой подкожное образование, не соединенное с поверхностью кожного покрова.

Небольшая липома не вызывает никаких болезненных ощущений. Именно по этой причине диагностируется она с уже выраженными симптомами, по которым соответствующий врач и может сделать окончательное заключение.

Так как липома может располагаться во внутренних тканях и органах, в некоторых случаях диагностика включает в себя рентгеновское исследование и УЗИ, по результатам которых можно точно определить липому и ее границы.

Рентгенография “мягкими лучами” применяется при диагностике липомы мягких тканей ног или рук. Условия искусственного контрастирования газом при рентгенологическом исследовании создаются в процессе диагностики липомы в брюшной полости, грудной клетке или забрюшинном пространстве.

Компьютерная томография - один из наиболее эффективных методов диагностики данного образования, который позволяет точно отличить жировую ткань от более плотных мягкотканых структур. Дело в том, что для жировой ткани характерен низкий уровень поглощения рентгеновского излучения.

Лечение

Несмотря на безобидность данного образования, лечение липомы откладывать не стоит.

Дело в том, что она имеет свойство развиваться и увеличиваться в размерах, что приводит к возникновению нервных расстройств из-за своего неэстетичного вида, а также может спровоцировать нарушения в работе внутренних органов. Кроме того липомы в запущенной форме способствуют деформации сальных и молочных желез, препятствуют их нормальной работе.

Длительно существующие липомы провоцируют образование обширных гематом и некрозов. В ряде случаев липомы перерастали в злокачественные образования. Лечение не следует откладывать еще и потому, что удаление липомы на ранних стадиях значительно снизит риск возникновения заметных шрамов и рубцов на коже.

Удаление липомы – единственный радикальный, но в то же время эффективный и безопасный способ лечения. Как правило, удаление липомы происходит путем вылущивания. Для этого делают надрез, содержимое образования выдавливают, а капсулу выскабливают в целях избегания повторного возникновения образования. После этого надрез зашивается. Удаление липомы проводится под местным обезболиванием. Удаление липом больших размеров происходит в условиях стационара, а удаление липом небольших размеров происходит в амбулаторных условиях. Продолжительность заживления после проведения операции составляет в среднем 7-10 дней, после чего необходимо снять швы.

На сегодняшний день для удаления липом используют специальные лазеры. Среди основных преимуществ данного метода можно выделить быстрое заживление, щадящее вмешательство в организм человека, потрясающий косметический эффект, а также исключение рецидивов.

Удаление липомы таким способом проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

Народное лечение липомы

Народное лечение липомы заключается в применении самых разнообразных средств. Следует отметить, что народное лечение липомы следует проводить только после консультации с профессиональным врачом, так как данное образование бывает не так легко самостоятельно отличить от других патологий.

Плющ – отличное средство, применяемое при народном лечении липомы. Листья и стебли плюща измельчают и насыпают в стакан ровно до половины. Оставшуюся половину заливают водкой, после чего содержимое стакана помещают в бутылку из темного стекла, которую оставляют на три дня в холодильнике. Перед применением средство необходимо процедить, выложить на бинт, привязать к образованию и оставить на ночь. Народное лечение липомы данным способом проводят до полного исчезновения образования.

Мед также применяется в народном лечении липомы. Необходимо смешать две столовые ложки меда и одну столовую ложку водки. Средство следует наложить на бинт и приложить к образованию. Такую повязку нужно менять три раза в день до полного устранения липомы.

Золотой ус – одно из наиболее эффективных средств, применяемых в борьбе с жировиками. Листья растения измельчают, после чего кладут на марлю и закрепляют на липоме. Сверху накладывают пищевую пленку и полотенце. Курс народного лечения липомы с применением золотого уса продолжается, как правило, две недели.

dolgojit.net

Липома: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика - МедОбоз,- последние новости здоровья

Новообразование доброкачественной природы, образуется из жировой ткани под кожей, возникают единичные и множественные липомы.

Причины липомы

Причиной развития липомы может системное нарушение обменных процессов в жировой ткани, в частности, процесса липолиза. Также стать причиной развития липомы могут заболевания печени, болезни поджелудочной железы, гипофункции щитовидки и гипофиза. Возможно развитие липомы на фоне алкоголизма, сахарного диабета, опухолевых процессов злокачественной природы верхних дыхательных путей. Может отмечаться наследственный характер болезни. Влияние могут оказывать гормональные сбои в организме, заболевание мочевыделительной системы.

Симптомы липомы

Чаще всего, заболевание встречается у женщин в возрасте 30-45 лет, локация образований зависит от зон богатых жировой тканью, а именно: кожа и подкожная клетчатка, забрюшинный жир, молочная железа, пищеварительный тракт, в редких случаях, липомы могут локализовываться в миокарде, мозговых оболочках и легких. Образование безболезненное и подвижное, узел под кожей имеет размер от 0.5 до 10-15 см, имеет склонность к росту, консистенция образования от тестоватой до плотной. При неудобной локализации образования, возможно возникновение трения об одежду, оно может воспаляться и гноиться. Типичной локализацией липом являются лицо, голова, спина, грудь, плечевой пояс и шея, в редких случаях ноги и живот. Жалобы обычно имеют место эстетического и косметического характера, болевых ощущений и физического дискомфорта липомы обычно не дают, исключением может служить липома шеи, при которой происходит сдавливание дыхательных путей.

Диагностика липомы

Врач проводит осмотр и опрос больного, пальпацию пораженного участка. Из инструментальных методов, применяется ультразвуковое исследование, электрорентгенография, КТ и МРТ-диагностика образований, рентгенологическое исследование, в целях определения очагов просветления.

Лечение липомы

Так как для липомы характерен рост образования, наиболее действенным и радикальным методом лечения является хирургическое лечение. Также эффективно используется метод лазерного лечения и медикаментозный.

В ходе медикаментозного лечения, применяют такие препараты Ихтиоловая мазь, Витаон.

Профилактика липомы

Специфических методов профилактики не разработано. Необходимо проводить периодические самоосмотры тела, на наличие новообразований и при необходимости обращаться к врачу за помощью.

www.obozrevatel.com

Липома: что это такое, причины происхождения, симптоматика, методы терапии

Липома – широко распространенная подкожная доброкачественная опухоль, формирующаяся из жировой ткани. Наиболее часто опухолевые образования встречаются у женщин среднего возраста. Они могут появляться на различных участках тела, кроме ладоней и ступней.

По статистике, подкожные липомы отмечаются в 95% случаев, остальные приходятся на внутренние органы, грудную клетку, спинной и головной мозг.

Факторы, провоцирующие появление липом

Опухоли возникают в результате нарушения метаболического процесса в организме (недостаточное количество белков-ферментов), несвоевременного удаления продуктов распада, а также из-за излишков жировых отложений.

Причины возникновения:

  1. Генетическая предрасположенность к липоматозу (множественным образованиям). Она может передаваться наследственным путем от родителей или их предков ребенку вне зависимости от пола.
  2. Нарушение липидного (жирового обмена). Отмечается у людей различной комплекции. При негативных изменениях в процессе выработки, расщепления жиров и их транспортировки в плазме крови резко повышается уровень холестерина и триглицеридов (основного вида жира), что вызывает патологические нарушения. Одним из них является возникновение липом.
  3. Неправильный механизм регуляции обмена жиров. В организме каждого человека существует отлаженный механизм распределения жировых прослоек. При его нарушении происходит неравномерное накопление жира. В местах избыточных жировых отложений возможно появление доброкачественного разрастания.
  4. Патологические нарушения эндокринной системы.
  5. Недостаточное количество витаминов и минералов в организме.
  6. Регулярное употребление в пищу продуктов питания, содержащих вредные добавки и примеси.
  7. Гормональные изменения у женщин.
  8. Нарушение работы кишечника и почек.
  9. Паразитарное инфицирование. Личинки легко перемещаются с кровью и скапливаются в жировых прослойках, нарушая процесс липолиза (расщепления жировой ткани), что приводит к опухолевым новообразованиям, в которых паразиты концентрируются в огромном количестве.
  10. Несоблюдение правил личной гигиены. Существует мнение, что причина заболевания кроется в отсутствии или неправильном уходе за проблемной кожей (с множественными фурункулами и прыщами). Самостоятельное их выдавливание ведет к неполному удалению гнойных масс и закупорке сального протока, что способствует скоплению кожного сала в полости и образованию липом, заключенных в капсулу.
  11. Вредные привычки (алкоголизм и курение).

Клиника проявлений

Липома формируется в виде мягкого округлого безболезненного узелка эластичной структуры, состоящего из жировых тканей, поэтому в народе ее называют жировиком. Она имеет дольчатое строение и окружена капсулой.

Липомы могут быть как единичные, так и множественные, распространенные по всему телу. В последнем случае они имеют симметричное расположение, если опухоль возникла на предплечье слева, такое же образование может появиться и справа.

В месте формирования опухоли отсутствуют какие-либо изменения на поверхности эпидермиса, она легко смещается при надавливании, потому что не соединяется с кожей.

Новообразование может оставаться в одном размере или очень медленно увеличиваться, причем контролировать этот процесс невозможно. Если рост липомы происходит в ускоренном темпе – это значит, что она опасна и необходимо незамедлительно показаться врачу.

Иногда липома увеличивается вместе с массой человека, а при похудении уменьшается. Она может достигать огромных размеров, что провоцирует растягивание и отвисание кожи, и опухоль выглядит, как будто растет на ножке. В этом случае существует опасность застоя крови, появления отечности и возникновения некротических разрушений тканей.

При значительном разрастании, кроме непривлекательного внешнего вида опухоли, существует опасность смещения и сдавливания близлежащих органов. Места локализации опухоли разнообразны: подкожные, межмышечные и забрюшинные пространства. А также она возникает:

  • на бедре,
  • верхней части спины,
  • голове,
  • в зоне легких, печени и почек,
  • в области матки,
  • молочной железе,
  • на грудной клетке вблизи от сердца,
  • в спинномозговом канале или области позвонков,
  • в суставной части или между сухожилиями.

Зачастую липому путают с атеромой, потому что по своей форме они идентичны. Атерома – это образование из сальной железы незначительного размера (до 3 см), по своим внешним признакам похожее на липому. Оно встречается в зоне произрастания волос. В результате закупорки протоков сальной железы происходит скопление густого секрета и увеличение атеромы.

По своей консистенции это плотный подвижный шарик, соединенный с кожей. Эпидермис в месте образования атеромы темнее, чем обычно. Часто содержимое атеромы инфицирует сальный проток, что провоцирует его нагноение, поэтому необходимо своевременно удалять образование.

Классификация липом

Практически во всех случаях липома имеет четкие границы (заключена в капсулу) и не выходит за их пределы. Однако существует диффузная форма, которая характеризуется сосудистой сеткой, соединяющей образования, и отсутствием оболочки. При разрастании она проникает в соседние ткани и органы и нарушает их функционирование. По своей гистологической структуре различаются следующие разновидности липом:

  • классическая (жировик) – уплотнение, состоящее только из жировой ткани,
  • миолипома – преобладание в структуре опухоли мышечных волокон,
  • фибролипома – твердое образование, состоящее в основном из фиброзных волокон,
  • ангиолипома – плотное безболезненное подкожное узелковое новообразование из жировой ткани, содержащее большое количество сосудов,
  • оссифицированная – образование, в котором происходит формирование костной ткани,
  • миелолипома – сочетание жировой ткани и кроветворной, встречается очень редко.

Наиболее редкой формой липомы является гибернома – образование из бурого жира (остатков зародышевой жировой ткани). В группе риска по образованию жировиков преобладают женщины. Основные места расположения: шея, подмышечные впадины, зона вдоль позвоночника, реже встречается в ягодичной области. Проявляется в виде плотного шаровидного образования, медленно увеличивающегося в размерах (до 13 см). Отсутствуют болезненность и признаки воспаления. Перерождение в злокачественную опухоль практически не происходит. Встречается разлитая липома, которая состоит из огромных скоплений гроздьев жира, не имеющих четких границ, они разрастаются, приводя к увеличению размера конечностей.

Расположение липом

Основная локализация опухоли отмечается в слое подкожной ткани, но иногда встречается межмышечная липома, которая прорастает между мышцами и сосудами, распространяясь на внутренние органы и ткани.

Липома бедер и предплечий

Этот вид липом отличается болезненностью из-за близкого расположения нервных окончаний и сосудов. При разрастании происходит сдавливание сосудов, что приводит к возникновению ноющей боли, усиливающейся при физических нагрузках.

Липома паренхиматозных органов

Эти виды опухолей невозможно увидеть, потому что жировики располагаются глубоко внутри тела. Их можно почувствовать, поскольку внутренние липомы характеризуются резким ухудшением самочувствия и появлением тошноты и рвоты, отеков конечностей, болей в поясничной области. Также наблюдается нарушение мочеиспускания с содержанием кровяных примесей в моче, скачки давления. Среди паренхиматозных органов более всего поражаются почки, печень, селезенка, щитовидная и поджелудочная железы.

Липома легких

Жировик в легких появляется довольно редко. Образуется он из жировой ткани в результате патологического разрастания здоровой клетчатки.

Существует абдоминомедиастинальная и парастернальная форма липомы легких, при которых отсутствует симптоматика проявлений и обнаружить присутствие новообразования можно только при обследовании близко расположенных органов.

Опухоль в легких очень редко прорастает в соседние ткани и не образует метастазов. Со временем структура тканей вокруг липомы видоизменяется и образует своеобразную оболочку из соединительных тканей, так организм пытается оградить здоровые клетки от пораженных.

Если происходит разрастание опухоли, она начинает оказывать давление на окружающие органы и ткани, это сопровождается болевыми ощущениями, появлениями одышки. Сосуды легких под негативным воздействием претерпевают патологические изменения, которые могут сопровождаться приступами кашля с мокротой, иногда примесями крови.

В таких случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство и удаление опухоли вместе с капсулой. При незначительных размерах липомы можно воспользоваться малоинвазивным способом – липосакцией  (удалением жирового содержимого капсулы). Но такая процедура проводится только в случае расположения липомы на поверхности легкого.

Липома головы

Наиболее часто этот вид образований диагностируется у женщин. Одной из причин появления является частое переохлаждение головы. По форме опухоль напоминает обычную шишку с гладкой поверхностью, мягкую на ощупь и не причиняющую боли. Единственным недостатком является косметический дефект.

Липома шеи

Жировик может появиться на любом участке шеи. Наиболее часто он располагается на задней стороне, долго оставаясь незамеченным. Зачастую его путают с увеличенным лимфатическим узлом. При возникновении опухоли на передней стороне шеи могут возникнуть чувство сдавливания, изменения голоса, нарушение глотания.

Липома молочной железы

У женщин в период гормональной перестройки организма и при злоупотреблении гормональными препаратами и контрацептивами в молочной железе может появиться доброкачественное образование. В начальной стадии болезни не наблюдается никаких необычных проявлений, но по мере роста опухоли возникает болезненность, иногда происходит деформация груди. При расположении опухоли в жировой клетчатке она проступает над уровнем кожи и легко диагностируется. Усиление боли и отсутствие видимой картины болезни могут свидетельствовать о нахождении опухоли внутри молочной железы, и выявить ее можно только на УЗИ.

Лечение зависит от степени тяжести болезни и ее проявлений. Если липома небольшого объема, возможно проведение консервативного лечения с помощью инъекций непосредственно в опухоль, что способствует ее рассасыванию. Процедура занимает не менее 2 месяцев, а то и более.

В качестве дополнительных методов лечения образований в молочной железе применяются:

  • лазерное воздействие (вылущивание липомы вместе с капсулой) проводится под местным наркозом, не оставляя следов,
  • радиоволновая терапия (выжигание новообразования), но метод имеет противопоказания.

При риске возникновения рецидива проводится откачка содержимого опухоли. При значительном увеличении опухоли и сдавливании железистых тканей проводится эндоскопическая операция. Для этого врач делает прокол кожи и тканей молочной железы и аккуратно вводит видеоприборы. Под их контролем проходит извлечение новообразования. Ранки зашиваются, после их заживления остается лишь небольшой рубец. Операция длится около двух часов без госпитализации. В дальнейшем пациентке назначается медикаментозное лечение в домашних условиях.

При запущенной форме липомы проводится липоэктомия, которая включает не только удаление самой опухоли, но и лишней жировой клетчатки в молочной железе. Такая операция требует дальнейшего восстановления формы груди с помощью маммопластики.

Липома сердца

Самую большую опасность представляют липомы, расположенные в области сердца. Они могут встречаться в любом отделе, но наиболее часто в левом желудочке, правом предсердии. В редких случаях может развиться липоматозная гипертрофия межпредсердной перегородки, приводящая к снижению сократительной способности сердца, нарушению ритма, сердечной недостаточности и даже смерти.

Диагностические мероприятия

Опухоли, находящиеся внутри тела, невозможно увидеть визуально или прощупать. Поэтому, чтобы установить точный диагноз и выяснить, в какой стадии находится заболевание, проводится дополнительная диагностика посредством:

  • пункционной биопсии – для уточнения природы образования,
  • магнитно-резонансной томографии – для изучения состояния внутренних органов в очаге поражения,
  • рентгенологического обследования – для определения местоположения новообразования,
  • компьютерной томографии – для определения структуры, размеров опухоли, ее содержимого, а также идентификации образования,
  • ультразвукового обследования – для выяснения размеров и очертаний липомы.

После проведенных исследований определяется, нужна ли операция в конкретном случае или можно обойтись наблюдением за состоянием больного.

К какому врачу обращаться

При возникновении какого-либо подкожного новообразования необходимо обследоваться в онкологической клинике у врача-онколога. При отсутствии в месте проживания необходимого специалиста можно обратиться в поликлинику к хирургу.

Если отсутствуют внешние симптомы, но отмечается болезненность, чувство тяжести, одышка, кашель или другие негативные проявления, нужно незамедлительно посетить терапевта, который назначит необходимые обследования.

Лечение липом

Липома, образованная в подкожном слое, не представляет серьезной опасности и не несет риска перерождения в злокачественную опухоль, так как она развивается в своей оболочке из соединительной ткани и не проникает в соседние органы.

Однако липомы, образовавшиеся в подкожно-жировой клетчатке, хоть и редко, но могут перерождаться в злокачественные опухоли (липосаркомы), у которых отсутствует оболочка. Они могут передавливать сосуды, нервные окончания и прорастать в другие органы. Так как медикаментозных средств лечения не существует, в этих случаях рекомендуется проведение операции.

Если образование незначительных размеров и находится в доступном месте, она проводится амбулаторно под местным наркозом. В осложненных случаях лечение проводится в стационаре с последующей госпитализацией.

Существуют такие способы удаления опухоли:

  1. Эндоскопический – делается небольшой надрез, и с помощью специального оборудования разрушается содержимое липомы прямо внутри капсулы. Данный метод не является радикальным, существует вероятность возникновения рецидива.
  2. Липосакция – отсасывание содержимого капсулы с помощью толстой иглы. При ней не удаляется сама оболочка, что в некоторых случаях может привести к новым образованиям.
  3. Иссечение опухоли вместе с капсулой. Удаление липомы хирургическим путем является более эффективным методом, чем остальные. Он не вызывает дальнейшего разрастания новообразований. Недостатком хирургического вмешательства является неэстетичный рубец после операции.

Если выявленная липома не причиняет ни малейшего дискомфорта и не затрудняет работу соседних органов, считается, что удалять ее не обязательно. Но человек должен находиться под постоянным наблюдением врача (для контроля размеров опухоли и общего состояния больного). Хотя липома считается безопасным образованием, ни в коем случае нельзя пытаться удалить ее самостоятельно, так как выдавливание или прокалывание опухоли может привести к инфицированию и перерождению в злокачественное образование.

mfarma.ru

Липома - диагностика, методы лечения. Онкология

Липомы возникают у многих людей, по статистике они есть у каждого сотого человека. Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию.

Что такое липома?

Липома – это мягкое на ощупь, округлое, заполненное жиром образование, которое чаще всего вырастает под кожей. В быту липомы нередко называют жировиками. В подавляющем большинстве случаев липомы безобидны, их относят к доброкачественным опухолям. На коже липом не бывает, они формируются в жировой ткани кожи или в подкожной клетчатке. Таким образом, липома может возникнуть на любой части тела, где есть жировая ткань. Обычно у человека возникает 1-2 образования. Очень редко встречаются липомы множественные, это состояние называют множественным семейным липоматозом, он чаще возникает у мужчин.

Как липома выглядит?

Медленно растущие мягкие образования под кожей — жировики — обычно являются липомами.

Выглядит липома как “шарик” или “комок” под кожей. Величина образования варьирует, оно может быть размером от горошины и до нескольких сантиметров в поперечнике. Липома при пальпации (ощупывании) мягкая, по плотности напоминает резину, не спаяна с нижележащими тканями.

Причины возникновения липомы

Обычно липомы возникают в среднем возрасте – между 40 и 60 годами, у детей это патология встречается редко.

Точные причины появления липом неизвестны. Но они чаще возникают

  • у пациентов с редким наследственным заболеванием – синдромом Коудена
  • при синдроме Гарднера
  • при болезни Маделунга.

Нередко липомы находят у членов одной семьи, т.е. генетическая предрасположенность к ним передается по наследству. Ожирение не приводит к повышенному риску образования липом.

Классификация

По анатомическому признаку липомы подразделяют на:

  • липомы головы, лица и шеи, которые, соответственно, располагаются на голове, на лице, на шее
  • липомы туловища – на спине, животе
  • липомы конечностей – на ногах и руках
  • липомы грудной клетки – образованием затронуты легкие
  • липомы внутри брюшных органов – новообразования могут затрагивать почки
  • липомы семенного канатика
  • липомы других локализаций.

Классификация липомы по МКБ-10

По международной классификации болезней липомы относят к разделу D17, т.е. к доброкачественным образованиям жировой ткани.

Механизм образования

Иногда триггером, запускающим образование липомы, считают повреждение кожи. Липома представляет собой новообразование из жировых клеток. Ее рост начинается из одной клетки, которая растет и делится быстрее, чем окружающие ее ткани. Под микроскопом липома представляет собой скопление узелков из зрелых жировых клеток (адипоцитов), разделенных фибромускулярными перегородками. Доброкачественность образования устанавливают при отсутствии атипии ядер или самих клеток.

Симптомы и признаки липом

Липомы растут очень медленно и обычно не вызывают никаких симптомов, кроме уплотнения в виде “шишки” или “шарика” под кожей. Внутренние липомы также обычно ничем себя не проявляют, т.е. бессимптомны.

Липома молочной железы

Липома в молочной железе обычно возникает у женщин после наступления менопаузы. Как правило, это образование размером до 1 см, весом до нескольких граммов. Липому молочной железы размером более 5 см и весом более 500 г называют гигантской.

Основные признаки липомы молочной железы:

  • безболезненность
  • мягкость на ощупь
  • возможность смещения под кожей. Т.е. она не спаяна плотно с окружающими тканями и не изменяет внешний вид кожи над ней.

Так как липомы часто располагаются в толще железы и не имеют никаких симптомов, то их нередко обнаруживают случайно, во время плановой маммографии или УЗИ.

Липома молочной железы не повышает риск рака молочной железы и очень редко трансформируется в злокачественную опухоль.

Липома головного и спинного мозга

Липомы головного мозга также выявляют случайно, когда у пациентов старшей возрастной группы проводят МРТ или КТ мозга по каким-то другим причинам, например, при нарушении когнитивных функций, эпилепсии. Липомы могут быть обнаружены в любом отделе мозга, тем не менее 50% – это перикалозальные липомы, в свою очередь 45% которых ассоциированы с агенезией мозолистого тела. 25% составляют липомы квадригименальной цистерны и 15% – липомы супраселлярной цистерны. Так как липомы мозга не имеют симптомов, хоть и часто сочетаются с какими-то пороками, например, агенезией мозолистого тела, то и лечения они не требуют. Хирургическое лечение сопряжено с большим риском осложнений и не имеет никаких преимуществ. Если возникают гидроцефалия или судорожный синдром, то лечение проводят по общим правилам.

Липома у детей

Липомы позвоночника составляют 35% всех новообразований спинного мозга, чаще встречаются у девочек.

Липома спинного мозга подразделяется на несколько клинических вариантов:

  • липомиеломенингоцеле. Это врожденная патология, при которой жировые образования расположены вдоль позвоночника и проникают внутрь спинномозгового канала, соединяясь со спинным мозгом. Эта липома внешне выглядит как объемное образование внизу позвоночника. У ⅓ пациентов образование проявляет себя нарушениями мочеиспускания. Реже пациентов беспокоит искривление стоп, боль в спине. Лечение хирургическое.
  • липома терминальной нити, при которой жировая ткань расположена в конечной нити спинного мозга. Иногда это состояние рассматривают как синдром натяжения концевой нити. Это редкое заболевание, которое эффективно лечат хирургической операцией, менее опасной, чем в предыдущем случае.
  • липома спинного мозга (интрадуральная) встречается редко и составляет 4% от всех липом. Чаще ее выявляют в грудном отделе позвоночника у детей, патологии костей или кожи при ней не бывает. Если вырастает до больших размеров, то проявляет себя симптомами сдавления спинного мозга. Это одно из самых малоизученных новообразований.

Липома у взрослых

Кроме обычных подкожных липом, в зрелом возрасте могут быть:

  • Эпидуральный липоматоз, который возникает при избыточном синтезе жира в эпидуральном пространстве, то есть между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Это нередкое осложнение при синдроме Кушинга, тяжелом ожирении, приеме глюкокортикостероидов. Дебютирует патология синдромом “конского хвоста”, лечат его отменой стероидов или снижением веса.
  • Ангиомиолипома, состоящая из аномально разросшихся сосудов и жировой ткани. Чаще всего ее обнаруживают в поясничном или грудном отделах позвоночника. Как правило, возникает в теле одного позвонка и может проявляться болью в спине, так как уменьшает высоту позвонка и приводит к сдавливанию нервных корешков. Образование обычно выявляют случайно у людей в возрасте 30-40 лет. При сильной компрессии, т.е. при сдавливании нервных структур, проводят лечение – пункционную вертебропластику (“цементирование” позвонка). Иногда ангиомиолипому обнаруживают в почке. При небольших размерах (до 1,0-1,5 см) лечения не требует, за образованием наблюдают, периодически выполняя ультразвуковое исследование.

Диагностика липом

Липому под кожей легко диагностируют при осмотре и прощупывании.

Липомы внутри организма выявляют с помощью:

  • УЗИ
  • МРТ
  • рентгенографии.

В неясных случаях проводят биопсию, при которой небольшое количество ткани исследуют под микроскопом.

К какому врачу обратиться?

Так как липома может вырасти в любом месте организма, то её диагностируют и лечат врачи разных специальностей. Это зависит от места расположения образования. Липомами на коже занимаются хирург и дерматолог, липомами в области молочной железы – маммолог, липомами мозга или позвоночника – нейрохирург.

В чем отличие атеромы от липомы?

Липома представляет собой образование из жировой ткани, тогда как атерома – это скопление секрета сальной железы из-за закупорки ее протока. Соответственно, атерома не может возникнуть там, где нет сальных желез, т.е. в легких, мозге, брюшной полости, семенном канатике и т.д. Атерома чаще растет на волосистой части головы, имеет тенденцию к воспалению и нагноению, располагается более поверхностно. При воспалении атеромы она увеличивается в размерах, возникает покраснение, чего не бывает при липоме. Для того, чтобы выяснить, что имеется у пациента – атерома или липома – проводят УЗИ.

Методы лечения

Если липомы безболезненны и небольших размеров, то лечения не нужно. Липому молочной железы обычно наблюдают. Для этого маммографию проводят каждые 6 месяцев, и, если образование не растет, его не удаляют.

Надо ли удалять липому?

Вмешательство необходимо, если она:

  • сдавливает нервные окончания
  • вызывает дискомфорт
  • изменяет свою консистенцию или размер
  • рецидивирует после удаления
  • растет.

Перед удалением внутрь липомы могут вводить кортикостероиды для того, чтобы уменьшить её размер.

Хирургическое удаление липомы

Используют следующие методы удаления:

  • Хирургическим путем, когда измененную ткань иссекают скальпелем под местной анестезией. Затем проводят ушивание раны.
  • Липосакцию. В липому вводят иглу и с помощью шприца удаляют содержимое.
  • Удаление липомы лазером. Этот щадящий метод используют для удаления образований размером более 3 см. При вмешательстве практически нет риска травмирования здоровой ткани и минимальна вероятность кровотечения или инфицирования. После удаления лазером редко возникают шрамы или рубцы.

Лечение липомы народными средствами

Так как липому обычно не нужно лечить, то не стоит пытаться свести ее народными средствами. Прикладывание льда или прогревание бесполезны, так как эти процедуры не влияют на жировую ткань.

Профилактика

Обычно не имеет смысла, так как четкой причины возникновения патологии не выявлено. При эпидуральном липоматозе, причиной которого может быть ожирение, профилактикой считают поддержание нормального веса.

Источники
  1. Lipoma. NHS, https://www.nhs.uk/conditions/lipoma/.
  2. Lipoma – arm. MedLine Plus, https://medlineplus.gov/ency/imagepages/1209.htm.
  3. Lipoma. Ocerview. Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lipoma/symptoms-causes/syc-20374470.
  4. МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра, https://mkb-10.com/index.php?pid=1680.
  5. What is Lipoma? WebMD, https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-a-lipoma#1.
  6. Adiposis dolorosa. U.S. National Library of Medicine, https://ghr.nlm.nih.gov/condition/adiposis-dolorosa.
  7. Breast lipoma. Dr Ayla Al Kabbani and Radswiki et al. https://radiopaedia.org/articles/breast-lipoma.
  8. Spinal Lipomas, Jeffrey P. Blount and Scott Elton, Medscape, https://www.medscape.com/viewarticle/405673_2.
  9. «Фиксированный» спинной мозг (обзор литературы) – тема, АВ Рудакова, 2011, https://cyberleninka.ru/article/n/fiksirovannyy-spinnoy-mozg-obzor-literatury.

medportal.ru

чем опасна, симптомы и лечение

Липома – это атипичное образование из клеток жирового слоя. Характер у опухоли доброкачественный. Различают несколько разновидностей, которые характеризуются определёнными симптомами и формами. Липома может возникать в области средостения. Чаще поражается кардиодиафрагмальный угол с одной стороны – правого или левого лёгкого. Встречается патология в лёгких редко. Подвержены заболеванию мужчины и женщины в равной степени, но основной возраст – 25-45 лет.

Общая характеристика патологии

Липома в лёгких – это патологический узел, образованный из жировой и соединительной клетки. В области кардиодиафрагмального угла диагностировать подозрительное новообразование сложно. Растёт липома лёгких медленно, но постоянно увеличивается.

Активное разрастание жировика может встречаться при наличии определённых внешних и внутренних факторов. Процесс сопровождается выраженными признаками, характеризующими область поражённого органа.

Болезнь носит доброкачественный характер, но при разрастании атипичная клетка становится опасной для человека. Жировик с крупными объёмами давит на ближайшие ткани и органы, что вызывает нарушения в функционировании. Наблюдается негативное воздействие на кровеносные сосуды органа и нарушается работа сердечной мышцы.

Врачи считают опасной опухоль, которая образуется с двух сторон на лёгких – справа и слева. Развиваться липома может у взрослых людей – у мужчин и женщин.

Липома лёгких

Разновидности липомы на лёгких

В зависимости от расположения и структуры различают следующие виды патологии:

  • Медиастинальная липома поражает в основном с правой стороны средостения. Форма вытянутого овала напоминает грушу. Жировик характеризуется чёткими границами и содержит в структуре один тип ткани – жировой. Во время диагностики опухоли вводят в область средостения газ, который показывает дольчатую структуру жировика.
  • Абдоминомедиастинальная форма способна образовываться с правой стороны средостения, проникая сквозь щель Ларрея. Встречается чаще, чем медиастинальный вид. На рентгене определяется как полукруг с чётко очерченными границами. После ввода газа смещается в брюшную область, что позволяет определить тип болезни.
  • Парастернальная липома локализуется в грудной зоне и воздействует на состояние перикарда. При достижении крупных размеров сдавливает сердечную ткань с кровеносными сосудами. Прямое давление на аорту сопровождается болевыми спазмами за грудиной с ноющим характером. Больной ощущает проблемы с дыханием, что приводит к признакам одышки. Влияние на бронхи с трахеями сопровождается тяжёлым кашлем. Болезнь может состоять из следующих симптомов – нарушения сердечного ритма, отекание мягких тканей лица, болевые ощущения в области поясницы, сонливое и вялое состояние.
  • Торакоабдоминальная форма заболевания может поражать орган справа или слева. Жировик способен сформироваться в зоне заднего и переднего средостения, поразить кардиодиафрагмальный угол, поддиафрагмальную или синусовую зону. Опухоль не пускает ростки в соседние органы и ткани, развиваясь внутри собственной капсулы.

Липома в лёгких влияет на работу сердечной мышцы, кровеносных сосудов и дыхательного процесса. Уплотнение с объёмами свыше 50 мм перекрывает бронхи, что может вызвать тяжёлое воспаление. У пациента диагностируют активную форму пневмонии с сильным жаром. Присутствует высокий риск серьёзных последствий.

Причины развития патологии

Спровоцировать заболевание может ряд внешних факторов с присутствием других сопутствующих внутренних патологий. Причина образования липомы может быть в следующем:

  • злоупотребление курением;
  • проживание в экологически загрязненной местности;
  • взаимодействие с химическими и канцерогенными веществами;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения в системе липидного обмена;
  • наличие заболевания вирусного или бактериального характера;
  • работа с ядохимикатами – вдыхание вредных паров;
  • нахождение в течение длительного времени под воздействием прямого ультрафиолета;
  • патологии эндокринной системы – сахарный диабет, опухоль поджелудочной железы;
  • избыточная масса тела;
  • тяжёлая болезнь лёгких – бронхиальная астма;
  • наличие перенесенного туберкулеза в детском возрасте или в более взрослом возрасте;
  • хирургические операции в области лёгкого.

Образования небольшого размера на начальном этапе обнаруживаются случайно при диагностировании проблем другого органа.

Рост липомы в ткани лёгкого

Новообразование в органе растёт медленно, прорастая в бронхиальные ткани с поражением периферической поверхности лёгкого. В медицинской практике нет случаев перерождения жировика в злокачественную форму. Уплотнения диагностируются в основном овальной формы с внутренним ядром желтоватого цвета.

На КТ при исследовании с контрастным веществом определяется опухоль из жировых клеток с перегородками из соединительного эпителия. В разрезе хорошо просматривается дольчатое строение липомы.

Врачи выделяют 3 стадии развития жировика, оказывающие разное влияние на состояние пациента:

  • начальная стадия характеризуется бессимптомным течением болезни;
  • вторая стадия отличается присутствием лёгких признаков патологии;
  • на третьей стадии заболевание характеризуется проявлением выраженных симптомов.

Лёгкое имеет внешнюю защитную оболочку, которая препятствует прорастанию жировика внутрь. При прорастании в глубину органа процесс диагностики затрудняется. Протекает болезнь бессимптомно или с наличием незначительных признаков. Такое образование часто встречается у мужчин, злоупотребляющих никотином.

Жировик легко проникает в бронхиальные ткани, где начинает активно увеличиваться. Происходит перекрытие экссудативного протока с нарушением вентиляции лёгких. Структура липомы отличается эластичной структурой с оттенком жёлтого.

Признаки заболевания

Симптомы проявляются в зависимости от размера, расположения и степени поражения органа. Формирование новообразований в периферической области протекает с лёгкими признаками и не приносит особого вреда человеку. Неприятный симптом возникает при стремительном росте опухоли. Уплотнение не оказывает прямого воздействия на ближайшие органы и сосуды. В процессе развития липомы здоровые клетки образуют псевдокапсулу, что затрудняет опухоли влиять на орган.

Поражение больших площадей опасно разрастанием в зону диафрагмы, что сопровождается сильной одышкой и ощущением давления в области груди.

Иногда присутствует деформация легочных сосудов с образованием внутри мокроты с примесью крови. Локализация в центральной зоне сопровождается перекрытием бронхиальных протоков с развитием бронхиального стеноза. Указанный процесс характеризуется тяжёлым кашлем с отхождением мокроты с кровью.

Липома с большими размерами передавливает и механически повреждает легочные ткани, что проявляется воспалением в бронхах и высокой температурой тела. Отсутствие терапии в течение длительного времени приводит к образованию тяжёлых осложнений – ателектазы и внутреннего кровотечения в области бронха.

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить диагноз или опровергнуть, нужно пройти подробное обследование организма. Диагностика включает следующие мероприятия:

  • назначается рентген грудной зоны с органами дыхания, что помогает исследовать опухоль и определить расположение;
  • при флюорографии изучается степень поражения лёгкого и точное количество новообразований;
  • пульмонология и трахеобронхоскопия дают детальное исследование структуры поражённой области с признаками сдавливания протоков;
  • компьютерная томография (КТ) считается эффективной процедурой для диагностики патологии – даёт полную информацию о структуре образования, форме, размерах и степени прорастания в глубину органа;
  • рентген легочных артерий с использованием контрастного вещества позволяет выявить нарушения в функционировании системы.

После получения результатов анализов врач может оценить состояние пациента и степень поражения организма. Лечение зависит от медицинских и физических показаний больного.

Терапевтические процедуры

При диагностировании маленького жировика с отсутствием дискомфорта и других сопутствующих симптомов не требуется срочно лечить. Врачи обычно выбирают тактику наблюдения за новообразованием. При появлении признаков сдавливания или нарушения в работе дыхательной системы больному назначается курс терапии или удаления.

Наличие серьёзных осложнений и последствий с развитием некроза тканей требует срочного удаления липомы при помощи следующих способов:

  • Хирургическое иссечение опухоли с применением скальпеля требуется при диагностике внутреннего кровотечения в полости бронхов или лёгких. Также метод применяется при наличии сдавливания бронхиальных протоков. Оперативное вмешательство считается эффективным, так как удаляется псевдокапсула, образованная здоровыми клетками и капсула липомы. Риск рецидива сводится к минимуму.
  • Липосакция используется для удаления небольших новообразований, сформированных на поверхности органа. Недостатком процедуры является невозможность извлечь псевдокапсулу, что увеличивает риск рецидива.
  • Лазерная терапия набирает большую популярность из-за отсутствия побочных эффектов и быстрого восстановления после проведения процедуры иссечения липомы. Длится операция 15-20 мин. Пациент практически сразу выписывается домой. Контроль за восстановлением прооперированных тканей проводится амбулаторно.

Хирургический метод лечения жировика считается эффективным из-за полного удаления опухоли и с присутствием минимального шанса рецидива.

Совместно с традиционным курсом терапии разрешается использовать средства народной медицины, но только после консультации с лечащим врачом и под медицинским контролем. Рецепты нетрадиционной медицины позволяют остановить активный рост жирового образования и предотвратить развитие серьёзных осложнений.

Используются рецепты народной медицины на начальном этапе формирования жировика или при диагностировании маленького уплотнения. Самыми популярными считаются следующие средства:

  • Ежедневно употреблять 2 грамма молотой корицы. Можно просто съедать и запивать водой или добавлять в чай, кофе и готовые блюда.
  • Смешать 1:1 соки золотого уса, алоэ и каланхоэ с добавлением воды (в пропорции 1:3). Полученную смесь тщательно втирать в больное место до полного исчезновения жировика.
  • Отвар из морозника кавказского оказывает рассасывающее действие на липому. Листья залить кипятком и оставить на 12 часов. Затем принимать каждый день по 1 ч.л. в течение 3 месяцев.
  • Сосновую пыльцу и мёд смешать 1:1 и принимать ежедневно по 1 ст.л. после еды. Запивать рекомендуется настоем из душицы или другого фиточая из лекарственных трав.

Использование средств народной медицины позволяет предотвратить формирование крупных образований в тканях лёгкого. Также отказ от вредных привычек поможет избежать опасного заболевания.

onko.guru


Смотрите также