Макулопатия глаза что это такое


Макулопатия сетчатки – симптомы, средства профилактики и лечения

Макулопатия – это патология, которая влияет на центральный участок сетчатки глаза, называемый макулярным пятном, что может быть вызвано возрастом, наследственными факторами, сахарным диабетом.

Как проявляется макулопатия? В чём отличия различных её типов? Какие средства лечения помогут спасти зрение? Давайте выясним вместе...

Что такое макулопатия

Макулопатия является формой ретинальной патологии, которая поражает центральную зону сетчатки глаза, называемой макулой. Эта область сетчатки отвечает за центральное – самое четкое – зрение, т.е. позволяет распознавать лица, водить машину, читать и выполнять обычные повседневные задачи.

Макулопатия характерна для пожилого возраста. Пик её возникновения приходится на возраст около 50 лет, от 8 до 11% больных имеют возраст от 65 до 74 лет, и у 27% – он превышает 75 лет.

Макулопатия – это чрезвычайно изнурительное заболевание, которое может привести к состоянию, когда будет невозможно выполнять повседневную деятельность.

Типы и причины макулопатии

Макулопатия может быть классифицирована на различные типы в зависимости от нескольких параметров. Она может быть односторонней, то есть поражать только один глаз, или двусторонней, то есть поражает оба глаза.

Кроме того, в зависимости от того, как проявляется, мы можем отличить макулопатию:

  • Сухая: при этой форме, называемой также атрофической, преобладает прогрессивная атрофия сетчатки, что приводит к её постепенному истончению. Это состояние необратимо, и составляет около 90% случаев макулопатии. Несмотря на то, что это дегенеративное прогрессирующее заболевание, оно является доброкачественным и может быть пролечено различными способами. Также её называют коллоидной макулопатией из-за образования коллоидных тел желтоватого цвета, которые представляют собой нормальный продукт обмена веществ в клетках глаз, но в случае патологии желтого пятна они не удаляются и накапливаются.
  • Экссудативная: также называется влажная или жидкая, – это более сильная форма макулопатии, но и более редкая, и составляет около 10% от общего числа случаев. При этой форме отмечается образование новых кровеносных субретинальных аномальных сосудов, очень хрупких, которые провоцируют накопление жидкости под сетчаткой, и которые часто лопаются и приводят к внутреннему кровотечению. Эта форма называется также отечной макулопатией, поскольку образуется отёк под сетчаткой.

В зависимости от причин, которые привели к возникновению патологии, можно выделить несколько форм макулопатии:

  • Диабетическая: связана с негативным влиянием сахарного диабета на уровне капилляров и сосудов микроциркуляции. В этом случае, избыток глюкозы в крови ведёт к повреждениям кровеносных сосудов глаз и это может привести к изменениям на уровне макулы.
  • Старческая дегенерация: является самой распространенной формой макулопатии и связана с прогрессирующей дегенерацией структур макулы и сетчатки.
  • Ранняя: форма макулопатии, которая возникает до 50 лет, и, вероятно, связана с наследственными факторами. Проявляется обычно в возрасте до 20 лет, также имеет название макулопатия Штаргардта.
  • Воспалительная: эта форма макулопатии связана с воспалением на уровне глазных структур, например, увеит. Воспаление вызывает образование отёка на уровне всех структур глаза, включая сетчатку, с появления изменений и симптомов, характерных для макулопатии.
  • Близорукость: развитие заболевания связано с имеющейся близорукостью, как правило, поражает всё макулярное пятно и часто имеет двусторонний характер. В 40% случаев – имеет прогрессивный тип с ухудшением зрения.
  • Ретинит: форма генетической ретинопатии, также называется пигментный ретинит, при котором отмечается прогрессирующая дегенерация всей структуры сетчатки, в том числе макулы.

Симптомы макулопатии сетчатки

Развитие макулопатии происходит с появлением характерных симптомов. В частности, обнаруживаются следующие изменения:

  • Искаженное и измененное восприятие изображения, с затуманенным, нечетки зрением и неспособностью выполнять простые повседневные задачи, например, читать или смотреть телевизор.
  • Изменения в цветовом ощущении : цвета становятся слабыми и мало интенсивными.
  • Наличие скотомы, т.е. ослабление или отсутствие зрения в центральной точке, что определяет невозможность сосредоточиться или сфокусировать взгляд.
  • Появление пятен серого цвета, которые делают зрение размытым и неясным.
  • Искажение линий, в частности, прямые линии кажутся кривыми или волнистыми.
  • Изменения в восприятии размеров объекта.

Средства и методы лечения макулопатии

Лечение макулопатии включает целый комплекс лечебно-фармакологических средств, которые обычно вводятся непосредственно внутрь глаза.

Действие такого лечения можно усилить через приём натуральных средств, которые могут помочь сохранить здоровье сетчатки и предотвратить развитие макулопатии.

Природные лекарства для профилактики макулопатии

Наиболее полезные природные средства для профилактики макулопатии включают:

  • Источники питания: потребление продуктов, богатых антиоксидантами, такими как зеаксантин и лютеин (можно найти в шпинате, луке-порее, брокколи, красном редисе, манго и яичном желтке), и витаминами E, C и D, которые помогают предотвратить старение клеток.
  • Травы: из растений наиболее полезны для предотвращения или лечения макулопатии центелла азиатская (содержит фитостеролы, дубильные вещества, флавоноиды и тритерпеновые сапонины), она помогает поддерживать здоровье капилляров и микроциркуляцию крови в глазах, и донник (который содержит кумарины, тритерпеновые сапонины, дубильные вещества и флавоноиды), оказывающий противовоспалительное и антиоксидантное действие.

Лекарства для лечения дегенерации макулы

Лекарственная терапия макулярной дегенерации имеет целью замедлить или остановить прогрессирование заболевания, но обычно не способна устранить имеющиеся повреждения.

Среди медицинских методов наибольший интерес представляют:

  • Фотодинамическая терапия: основанная на введении ветропорфирина, приводящего к тромбообразованию в «лишних» кровеносных сосудах. Ветропорфирин вводится через внутривенный катетер, а затем активируется посредством лазерного луча с частотой 689 нм.
  • Инъекции в стекловидное тело препаратов: антиангиогенных препаратов, которые блокируют образование новых кровеносных сосудов, или кортикостероидов, таких как ацетонид триамцинолон. Оба лекарства используются, в основном, для лечения экссудативной формы в макулопатии, уменьшения отёка и предотвращения образования новых сосудов.
  • Фотокоагуляция: терапия, которая выполняется с помощью термического лазера, роль которой заключается в устранении аномальных кровеносных сосудов в случае экссудативной макулопатии.

Эти методы могут быть использованы самостоятельно или вместе, в зависимости от случая и конкретных потребностей. Они используются, в основном, для лечения экссудативной макулопатии, в то время как для сухой макулопатии не существует специфических методов лечения.

Новые рубежи в лечении макулопатии

В последнее время были разработаны новые методы лечения макулопатии, основанные на использовании клеток, взятых из кожи пациента и имплантируемых на уровне сетчатки, чтобы восстановить поврежденную часть, или на основе молекулы, называемой антифактор D, который замедляет прогрессирование атрофичной формы макулопатии. Тем не менее, такие методы лечения пока находятся в стадии тестирования.

sekretizdorovya.ru

причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога Казанцева Е. И.

Дата публикации 18 ноября 2019 г.Обновлено 29 ноября 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Макулодистрофия (макулярная дегенерация, или макулопатия) — это обширная группа хронических прогрессирующих заболеваний, при которых постепенно поражается центральная зона нервной ткани глаза — макулярная область сетчатки. Сопровождается снижением центрального зрения. Как правило, поражает оба глаза.

Заболевания, разрушающие макулярную область, входят в пятёрку главных причин снижения остроты зрения у взрослого населения России [1]. Одной из распространённых форм макулодистрофии является возрастная макулярная дегенерация, или, как её ещё называют, сенильная (старческая) макулодистрофия. Этой форме и посвящена данная статья.

Возрастная макулодистрофия — одна из основных причин необратимого ухудшения и потери зрения у людей старше 50 лет во всём мире [1].

В России этой патологией страдают около 8-10 млн человек старше 65 лет [2]. Это означает, что каждый 20-й житель нашей страны находится под угрозой возникновения данной болезни, и к 2020 году количество людей с возрастной макулодистрофией увеличится почти в три раза. Помимо этого, мощную социальную значимость данному заболеванию придаёт объём инвалидности: более 3 млн человек в мире имеют инвалидность из-за возрастной макулодистрофии [3][17].

В основном данное заболевание поражает женщин, причём после 75 лет оно встречается в два раза чаще. Причина такой закономерности пока неизвестна.

В основе возрастной макулодистрофии лежит нарушение питания центральной зоны сетчатки. Причин такого нарушения множество. Прежде всего оно возникает в результате старения, о чём говорит связь частоты появления болезни с возрастом. Отдельная роль отводится наследственности [5].

Другим доказанным фактором риска является курение. Отказ от этой пагубной привычки может снизить риск развития макулодистрофии в несколько раз [4].

Также риск появления возрастной макулодистрофии повышают сердечно-сосудистые заболевания, особенно атеросклероз, атеросклеротические бляшки на сонной артерии и гипертоническая болезнь [6].

Вероятность развития дистрофии повышается у людей, которые употребляют больше насыщенных жиров и холестерина, а также при высоком индексе массы тела. Ниже риск разрушения макулы у людей, потребляющих достаточное количество омега-3 полиненасыщенных жирных кислот — содержатся в морской рыбе, мясе диких животных, морских водорослях и др.

Одной из важных причин появления макулодистрофии является избыточная инсоляция — облучение солнечным светом. При попадании на сетчатку ультрафиолета коротковолнового или синего спектра видимого света в ходе фотохимических реакций формируются свободные радикалы. Они повреждают мембраны клеток, т. е. фоторецепторов [19]. В норме для защиты сетчатки от действия свободных радикалов в тканях присутствует антиоксидантная защита. При макулодистрофии в системе формирования свободных радикалов и антиоксидантной защиты возникает дисбаланс [8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы макулодистрофии

При возрастной макулодистрофии зрение снижается постепенно и безболезненно в течение нескольких лет. Пациенты замечают снижение остроты зрения, которое не получается скорректировать подбором очков. Также появляются жалобы на затуманивание зрения, трудности при чтении, снижение контрастной чувствительности, особенно в помещении с плохим освещением или в сумерках.

Иногда при запущенных стадиях центральное зрение снижается до такой степени, что пациенты видят лишь боковым зрением или эксцентрично, а в центре — только чёрное или серое пятно.

На начальных стадиях развития возрастной макулодистрофии жалоб у пациентов может и не быть, поэтому заболевание становится находкой во время офтальмологического осмотра, проводимого по другому поводу [15].

Патогенез макулодистрофии

Несмотря на многочисленные исследования возрастной макулодистрофии, патогенез этого заболевания до сих пор остаётся невыясненным. Но часть основных звеньев патогенеза всё же изучена.

C возрастом между слоями сетчатки откладываются продукты жизнедеятельности фоторецепторов — липофусцин, или пигмент "старости". Их называют друзами. Они возникают из-за ухудшения питания тканей и замедленного выведения из них продуктов обмена.

Механизм формирования друз похож на процесс образования атеросклеротических бляшек артерий. Избыточное отложение липофусцина способствует повреждению пигментного эпителия и фоторецепторов, так как это вещество способно под воздействием света производить активные формы кислорода, включая перекисное окисление липидов. Этот процесс ещё больше усугубляется при большом количестве ультрафиолета [19]. В итоге повреждаются окружающие клетки и ткани.

Далее патогенез может пойти по одному из путей:

  • возникают обширные участки атрофии сетчатки — формируется сухая форма заболевания;
  • высвобождаются факторы роста сосудов или VEGF с развитием неоваскуляризации — формируется влажная форма макулодистрофии.

Все эти процессы протекают с выраженной дисфункцией макулы и резким ухудшением центрального зрения.

Классификация и стадии развития макулодистрофии

Разные подходы и взгляды на патогенез макулодистрофии, развитие методов диагностики стали причиной появления нескольких вариантов классификаций возрастной макулодистрофии.

Одна из международных классификаций была принята в 1995 году. В ней разделяли обширное понятие "возрастная макулодистрофия" следующим образом:

  • ранние формы заболевания, или возрастная макулопатия — образование друз, диспигментация;
  • поздние формы заболевания, или, собственно, сама возрастная макулярная дегенерация — географическая атрофия и хориоидальная неоваскуляризация — разрастание сосудов.

Но большинство офтальмологов в России используют в своей практике классификацию макулодистрофии, основанную на этапах развития дистрофического процесса. Кацнельсон Л. А. с соавторами выделяют три формы (стадии) заболевания [9]:

  1. Сухая форма (неэкссудативная). На начальном этапе может никак себя не клинически проявлять либо сопровождаться снижением центрального зрения при плохом освещении или в сумерках. Далее нарушение центрального зрения прогрессирует. Это проявляется наличием друз, дефектов пигментного эпителия, перераспределением пигмента, атрофией пигментного эпителия. На данном этапе заболевание может остановиться в своём развитии и не переходить в другие формы.
  2. Влажная форма (экссудативная). Она отличается процессами, которые возникают в ответ на прогрессивную отёк и ишемию сетчатки в виде неоваскуляризации сетчатки — разрастания сосудов. Является более агрессивной формой, чем сухая, и влечет за собой более быстрое и прогрессивное ухудшение центрального зрения. Проявляется быстрым снижением центрального зрения, искривлением предметов, появлением серого пятна перед глазом.
  3. Рубцовая форма. Является финалом заболевания. Проявляется стойким снижением остроты зрения вплоть до потери центрального зрения. Пациенты зачастую видят периферией или эксцентрично. Под сетчаткой формируется грубая соединительная ткань на фоне ранее новообразованных сосудов. Атрофируется пигментный эпителий и слой фоторецепторов, в результате чего макулярная зона становится нефункциональной или малофункциональной.

Осложнения макулодистрофии

Так как заболевание на начальных стадиях протекает практически бессимптомно, очень высок риск того, что впервые макулодистрофия обнаружится только тогда, когда сетчатка уже будет достаточно повреждена. Это состояние будет сопровождаться стойким снижением остроты и качества центрального зрения.

К тому же при нерегулярных осмотрах врача-офтальмолога можно пропустить переход возрастной макулодистрофии из сухой формы во влажную, из-за чего пациент не получит своевременное и эффективное лечение.

Осложняет ситуацию то, что сетчатка очень чувствительна к ишемии, которая усугубляется из-за прогрессирующей болезни. Если не провести эффективное лечение, то время до полного ухудшения макулодистрофии может исчисляться в месяцах. Поэтому при несвоевременном обращении за специализированной помощью пациент необратимо теряет центральное зрение на один глаз, и получает высокий риск развития данного заболевания и аналогичного исхода на втором глазу. В результате человек становится инвалидом [16].

Диагностика макулодистрофии

Первым этапом диагностики является самодиагностика с помощью теста Амслера. Для этого пациент располагает тест на расстоянии 15-20 см от лица, сосредотачивает свой взгляд на центральной точке, прикрывает ладонью один глаз и оценивает квадраты и линии вокруг точки: есть ли искривления, искажения, все ли квадраты одинаковое или появились серые пятна. Потом тоже самое он повторяет и для второго глаза.

Такой периодический самоконтроль должен проводить каждый пациент с сухой формой возрастной макулодистрофии. При первых признаках искажений линий требуется немедленное обратиться к специалисту.

На картинке справа проиллюстрировано то, как видит тест Амслера пациент с сухой макулодистрофией развитой стадии или с рисками перехода из сухой формы во влажную; слева — зрение пациента без макулодистрофии или на начальных стадиях сухой формы болезни.

В целом диагностика возрастной макулодистрофии базируется на основных и дополнительных методах исследования.

Основные данные врач получает при стандартном офтальмологическом осмотре:

  • сбор жалоб;
  • уточнение истории болезни;
  • оценка зрительных функций и данных офтальмоскопии, а лучше — биомикроофтальмоскопии (осмотр глазного дна).

К дополнительным методам диагностики относятся:

  • флуоресцентная ангиография;
  • ангиография с индоцианином зелёным;
  • оптическая когерентная томография сетчатки;
  • электроретинография.

Наиболее информативными методами выявления патологии сетчатки являются флуоресцентная ангиография и ангиография с индоцианином зелёным. Они визуализируют новообразованные сосуды, состояние пигментного эпителия и кровеносного русла глазного дна в целом. Для проведения этих двух методик использую различные модели фотокамер, а также флуоресцеин или индоцианин зелёный, которые вводят внутривенно перед исследованием. Однако при планировании и проведении данных манипуляций стоит помнить, что эти препараты могут вызывать аллергические реакции и другие побочные эффекты. Поэтому отбор пациентов для таких видов исследований должен быть тщательным.

Противопоказания к ангиографии:

Наиболее информативным и безопасным методом диагностики для пациента является оптическая когерентная томография (ОКТ). Она используется для оценки морфологической и топографической оценки макулярной зоны, показывает структурные изменения сетчатки. Этот способ позволяет не только выявить начальные проявления возрастной макулодистрофии, такие как друзы и дефекты пигментного эпителия, но и уже явные признаки влажной формы болезни — отслойку пигментного эпителия и нейроэпителия, появление новых сосудов под сетчаткой. Эти данные являются основными показателями эффективности лечения, с помощью который оценивается дальнейшая тактика ведения пациента [2].

Для определения степени функционального поражения сетчатки центральной зоны используется электроретинография (ЭРГ). Она может проводиться на начальных этапах болезни, когда морфологические изменения ещё не заметны, но уже присутствуют симптомы. Хотя, как показывает практика, функциональные нарушения в слоях сетчатки при возрастной макулодистрофии в явной степени появляются только на развитых и далеко зашедших стадиях заболевания [10][11].

Лечение макулодистрофии

Несмотря на большие успехи в диагностике возрастной макулодистрофии на ранних этапах развития, лечение этой патологии остаётся проблемой. Ни один из существующих вариантов лечения не способен полностью предупредить развитие возрастной макулодистрофии. FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) не одобрило ни одного лекарства от сухой макулодистрофии [14].

При высоких рисках развития и начальных стадиях сухой макулодистрофии в первую очередь рекомендуется проводить курсы антиоксидантной терапии [18]. Они позволяют нормализовать обменные процессы и увеличить антиоксидантную защиту сетчатки. Согласно результатам исследований, лечение антиоксидантами и микроэлементами (цинком и медью) при продолжительных курсах снижают частоту развития поздних стадий возрастной макулодистрофии почти на четверть [12].

Среди веществ с антиоксидантным эффектом, защищающих сетчатку от окислительного стресса и развития макулодистрофии, главное место занимают каротиноиды. Организм человека не способен синтезировать данные вещества, поэтому их количество в клетках сетчатки напрямую зависит от качества пищи. Каротиноиды содержатся в моркови, цитрусах, томатах, шпинате, кукурузе. Из поступаемой пищи только зеаксантин и лютеин транспортируются белками плазмы крови в фоторецепторы сетчатки, где они уже формируют жёлтый пигмент — ксантофилл. Он как раз и является главной защитой при окислительном стрессе, блокируя ультрафиолет [9][13]. Также антиоксидантным воздействием на сетчатку обладают антоцианозиды, которые содержатся в экстракте плодов черники.

В России есть зарегистрированные витаминно-минеральные комплексы, в которых содержатся каротиноиды, экстракт плодов черники, цинк, витамины А, С, Е. Они предназначены для профилактики возникновения макулодистрофии (если есть риск) и при начальных этапах развития болезни в качестве заместительной терапии.

Для того, чтобы данные витаминно-минеральные комплексы работали, необходимо, чтобы все компоненты находились в правильных пропорциях: лютеин — минимум 2 мг, антоцианы — минимум 10 мг, цинк — более 10 мг, медь — менее 1 мг.

Однозначного ответа о длительности курсового лечения нет. По мнению некоторых авторов, витаминно-минеральные комплексы идут как заместительная терапия, их следует принимать постоянно [4].

Для безопасного лечения влажной формы макулодистрофии, ориентированного на борьбу с механизмами развития болезни, существуют препараты, сдерживающие факторы роста новообразованных сосудов, — препараты анти-VEGF. В России зарегистрировано два таких препарата - "Эйлеа" (афлиберцепт) и "Луцентис" (ранибизумаб). Они вводятся напрямую в стекловидное тело глаза.

Как показали результаты всемирных клинических исследований, анти-VEGF препараты эффективны в отношении остроты зрения по сравнению с другими методами лечения — использования глюкокортикостероидов, лазерного лечения и др. Поэтому они заслуженно стали препаратами первой линии выбора при лечения влажной макулодистрофии, причиной которой является образование новых кровеносных сосудов.

Прогноз. Профилактика

Пациентам с сухой возрастной макулодистрофией рекомендуется принимать добавки с антиоксидантами — каротиноиды, витамины, микроэлементы. При лечении влажной формы болезни одним из главных и решающих факторов является время, так как перспектива лечения будет напрямую зависеть от своевременно начатой эффективной терапии, т. е. от начала постановки ингибиторов VEGF. Чем раньше начато правильное лечение, тем лучше результат. Терапевтическим окном считают один год от начала заболевания. Важен ежемесячный мониторинг показателей остроты зрения, данных ОКТ и биомикроофтальмоскопии для оценки необходимости повторных инъекций после стандартной "загрузочной дозы".

Стандартное ведение сухой возрастной макулодистрофии предполагает самоконтроль пациента с помощью теста Амслера, регулярные осмотры один раз в 6-12 месяцев с контролем остроты зрения и проведением биомикроофтальмоскопии, а также приём антиоксидантов. Регулярные осмотры позволят как можно раньше выявить признаки перехода болезни из сухой формы во влажную.

Не смотря на довольно простые меры профилактики влажной формы заболевания, меньше половины пациентов в России получают регулярное лечение сухой макулодистрофии, остальные либо получают его нерегулярно, либо оставляют заболевание вовсе бесконтрольным (18,2 %) [14].

Курсовое лечение сухой макулодистрофии в условиях стационара не имеет смысла, так как весь объём наблюдений и необходимой замещающей терапии можно выполнять на уровне поликлиники.

Для профилактики возрастной макулодистрофии требуется ещё в молодом возрасте исключить факторы риска: курение, наличие в рационе большого количества насыщенных жирных кислот, избыточную инсоляцию. Если факторы риска не удалось исключить, то после 50-ти лет нужно начинать профилактический приём витаминно-минеральных комплексов с каротиноидами.

probolezny.ru

Макулодистрофия сетчатки глаза: лечение макулярной дегенерации

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия

medside.ru

Макулопатия сетчатки - чем опасна, причины, симптомы и методы лечения

У пациентов с сахарным диабетом нередко возникает заболевание глаз, называемое макулопатией. Чтобы помочь пациентам с этой патологией, необходимо правильно оказать медицинскую помощь.

В основном для того, чтобы снизить риск развития осложнений у пациентов с сахарным диабетом, необходимо:

  • Полное взаимодействие врачей различных специальностей при лечении пациентов с сахарным диабетом.
  • При необходимости пациентов с повышенным уровнем глюкозы крови отправляют к офтальмологу для проведения осмотра.
  • Чтобы выявить начальные изменения в глазном яблоке, которые возникли на фоне сахарного диабета, врач должен провести комплексное обследование пациента и грамотно интерпретировать результаты.
  • Очень важно сразу же оценить риск прогрессирования заболевания и дальнейшего снижения зрительной функции.
  • Лечение при сахарном диабете должно быть своевременным и эффективным.

Причины макулопатии

Диабетическая макулопатия является следствием генеральзованной микроангиопатии, при которой сосудистое русло у пациентов с сахарным диабетом поражается на микроуровне. Среди факторов риска, который могут участвовать в развитии диабетической макулопатии, выделяют:

  • Существенное повышение концентрации глюкозы в плазме крови пациента (выраженная гликемия).
  • Артериальная гипертензия, сопровождающаяся повышением системного кровяного давления.
  • Нефропатия, то есть поражение почек и нарушение их функции.
  • Нарушение липидного обмена.

В случае диабетической макулопатии происходит поражение желтого пятна в результате сахарного диабета, однако собственно макулопатия может возникать у пациента даже с начальными признаками нарушения углеводного обмена.

В связи с тем, что при диабетической макулопатии зрительная функция может внезапно ухудшиться, пациенты с сахарным диабетом должны регулярно посещать офтальмолога для проведения профилактических осмотров. Очень важно четко определить топографию макулярной области.

Зона макулы относится к центральной области сетчатки, которая отвечает за четкое зрение. Диаметр макулы достигает 3500-5000 мкм. Расположена эта высокодифференцированная область со стороны виска. Она отклонена от края зрительного нерва примерно на 1500-2000 мкм.

Классификация

Выделяют несколько типов диабетической макулопатии:

  • Отечная (диффузная) форма;
  • Экссудативная форма;
  • Ишемическая форма.

Диффузная макулопатия

У пациента с диабетической маулопатией (диффузная форма) симптомы и диагностические критерии заболевания включают:

  • Значительное утолщение сетчатки глаза, в которой можно выявить изменения кистозного характера. На фоне облитерации имеется отечность, поэтому не всегда можно установить местоположение фовеа.
  • При флуоресцентной ангиографии выявляется точечная плюральная гиперфлуоресценция, которая соответствует микроаневризмам. Также можно обнаружить позднюю отечную иперфлуоресценцию, являющуюся более выраженной, чем при клиническом осмотре.
  • В связи с отеком макулы, который имеет кистозную форму, этот участок сетчатки выглядит как цветочный лепесток.

Отечная макулопатия

При отечной макулопатии имеется выраженный отек значительного размера. При флуоресцентной ангиографии он выглядит как диффузное окрашивание на поздних фазах исследования. При начальных проявлениях патологии можно выполнить фокальную лазерную коагуляцию, которая в большинстве случаев приводит к стабилизации состояния сетчатки глаза.

Зрительная функция при отечной макулопатии страдает в наибольшей степени у пожилых пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом.

При любой форме диабетической маулопатии очень важно устранить факторы поражения сетчатки. В связи с этим первоочередной задачей в этом случае является компенсация основного патологического состояния, то есть нужно нормализовать концентрацию глюкозы крови. Все это должно быть сделано как можно раньше, так как в противном случае изменения сосудов сетчатки становятся необратимыми.

Для того, чтобы предотвратить или замедлить развитие патологических изменений сосудов сетчатки, можно использовать ангиопротекторы (дицинон, диваскан, трентал, ангини). Однако эффективность их не высокая, а при декомпенсированном течении сахарного диабета назначать их бессмысленно.

Диагностика

Диагностировать макулопатию при сахарном диабете можно при помощи флуоресцентной ангиографии сетчатки. Это исследование позволяет выявить зоны ишемии, точки активной фильтрации, области кистовидных отеков, признаки формирования неоваскулярной мембраны, симптомы разрыва сетчатки. На основании данных флуоресцентной ангиографии можно решать вопрос о целесообразности проведения лазерной коагуляции сетчатки.

Также для диагностики макулопатии при сахарном диабете применяют фотографирование сетчатки в бескрасном диапазоне и цветное фотографирования глазного дна. При этом регистрируются различные изменения сосудов, вызванные сахарным диабетом. Фотографирование помогает выполнять первичную оценку состояния сетчатки, а также отслеживать динамические изменения на фоне лечения.

Лечение макулопатии

Лечение диабетической макулопатии можно разделить на консервативную терапию и лазерные хирургические вмешательства. Наиболее эффективно проведение лазерной коагуляции сетчатки, однако и эта операция не дает гарантированного результата.

Любой пациент с сахарным диабетом должен придерживаться строгой диеты, а также регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. Чтобы снизить риск развития осложнений, необходимо принимать все назначенные лекарственным препараты и периодически посещать офтальмолога для плановых осмотров.

setchatkaglaza.ru

что это такое, сухая и влажная формы

Важной составляющей частью структуры зрительного аппарата является сетчатая оболочка, обеспечивающая беспрепятственное прохождение световых импульсов. Под воздействием ряда факторов в глазном яблоке могут происходить различные дегенеративные процессы, которые приводят к потере зрения. Одной из форм такой дегенерации является макулодистрофия – отмирание тканей в центральной части сетчатки глаза.

Что это такое?

Макулодистрофия –  это офтальмологическое заболевание, при котором происходит поражение тканей сетчатой оболочки в ее центральной части, которую принято называть макулой или желтым путном. В нормальном состоянии макула обеспечивает хорошее цветовосприятие и высокую остроту зрения. Но с возрастом в структуре глазного яблока начинают происходить дегенеративные процессы, вследствие которых нарушается центральное зрение. Чаще всего данная форма дистрофии встречается у пожилых людей, поэтому ее иначе еще называют возрастной макулярной дегенерацией (ВМД).

Стадии макулодистрофии

В зависимости от запущенности дегенеративного процесса выделяют 2 стадии развития макулодистрофии:

  1. Ранняя. Возрастная макулопатия характеризуется изменениями на глазном дне, которые протекают почти бессимптомно. С учетом степени изменений врач определяет скорость прогрессирования заболевания и подбирает консервативное лечение.
  2. Поздняя. Запущенный дистрофический процесс, при котором глазное яблоко подвергается серьезным изменениям. Глазная структура подвергается фиброзному перерождению, сверхчувствительные клетки стремительно гибнут, провоцируя потерю зрения. Выделяют сухую и влажную форму поздней ВМД сетчатки. Лечение на поздней стадии макулодистрофии глаза должно быть начато как можно раньше, иначе существует высокая вероятность полной утрате центрального зрения.

На ранних стадиях патологического процесса наблюдается незначительное искажение зрения, которое без надлежащего лечения прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям. Однако ВМД не может стать причиной полной слепоты, так как периферическая часть сетчатки не повреждается.

Сухая форма

Сухая или атрофическая форма макулодистрофии сетчатки глаза встречается в большинстве случаев, возникая в результате возрастных изменений структуры глаза и нарушения кровоснабжения. Она характеризуется медленным прогрессированием и незначительной потерей зрения. В области макулы и заднего полюса образовываются желтые пятна (друзы), которые поражают фоторецепторы и провоцируют постепенное снижение остроты зрения.

Центральное зрение ухудшается, человек начинает испытывать трудности с различием цветов и мелких деталей. Атрофическая возрастная макулярная дегенерация сначала поражает один глаз, а затем переходит и на второй орган зрения.

Влажная форма

В 20% случаев сухая макулодистрофия способна прогрессировать во влажную форму дегенерации, которая характеризуется стремительной потерей зрения. Влажная или экссудативная возрастная макулярная дистрофия сетчатки глаза встречается гораздо реже, однако представляет большую опасность для зрительной системы человека. При такой форме патологии происходит формирование новых кровеносных сосудов, растущих в направлении желтого пятна. Эти сосуды способны разрываться и рубцеваться, провоцируя гибель фоторецепторов.

Влажная форма ВМД характеризуется быстрым прогрессированием и стремительной потерей центрального поля зрения, прогноз неблагоприятный. Сначала больной жалуется на искажение изображения, затем в поле зрения появляются световые блики, линии, а немного позже образовывается слепое пятно.

Симптомы

На начальной стадии макулодистрофия развивается бессимптомно, больной может замечать лишь незначительное ухудшение качества зрения. Со временем прогрессирования патологического процесса начинают появляться следующие симптомы:

  • нечеткость изображения;
  • нарушение цветовосприятия;
  • плохая видимость при тусклом освещении;
  • пелена, темные пятна перед глазами;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • нарушение очертаний предметов;
  • искривление прямых линий.

Клиническая картина сенильной дегенерации макулы может развиваться постепенно или стремительно. Происходит прогрессирующее ухудшение центрального зрения, в результате чего больной начинает испытывать трудности с чтением, распознаванием лиц, работой с мелкими деталями и правильным определением цветов.

Диагностика

При выраженной симптоматике дегенеративного процесса постановка правильного диагноза обычно не представляет трудностей. Для определения формы патологии и подбора эффективного лечения врач первым делом проводит тщательный опрос и осмотр пациента, после чего назначает различные диагностические мероприятия:

  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • флюоресцентная ангиография;
  • оптическая когерентная томография;
  • индоцианин зеленая ангиография;
  • компьютерная периметрия;
  • тест с решеткой Амслера.

Диагностировать макулодистрофию можно и в домашних условиях. Для этого необходимо взять лист из тетради в клетку, вырезать из него квадрат размером 10 на 10 см и поставить посередине черную точку. Далее этот листок нужно прикрепить на стену, стать на расстоянии 1 метра от листа, закрыть один глаз и медленно приближаться к стене, остановившись в 15 см от изображенной точки.

Консервативное лечение

Вылечить сухую форму возрастной макулярной дистрофии консервативным путем невозможно. Однако для нормализации обменных процессов может назначаться антиоксидантная и витаминная терапия. Некоторые современные клиники проводят исследования по клеточной трансплантации. Терапия влажной макулодистрофии подразумевает внутриглазное введение препарата Айлия или Луцентиса. Дополнительно назначаются антиоксиданты, иммуностимуляторы, витамины и фолиевая кислота.

Лазерное лечение

Наиболее эффективным методом лечения любой формы макулодистрофии является лазерная коагуляция, которая прекращает рост кровеносных сосудов и блокирует кровотечения. Лазерная терапия останавливает ухудшение зрения и помогает достичь положительного результата, однако его продолжительность может быть не долгосрочной. При сухой ВМД осуществляется лазерное удаление друз. Влажная форма заболевания способна лечиться путем лазерной активации лекарства, введенного внутривенно.

Оперативное лечение

Помимо лазерной коагуляции при дегенерации макулы может проводиться лучевая или фотодинамическая терапия. Иногда назначается субмакулярная операция, суть которой заключается в иссечении сформировавшихся патогенных сосудов сетчатки. Хирургия способствует устранению друз, кровотечений и ненужных сосудов, благодаря чему дегенеративный процесс прекращается и дальнейшая потеря зрения не происходит.

Показания к операции при ВМД

Оперативное лечение дегенеративных процессов сетчатки назначается в случае, если устранить патологию консервативным путем не представляется возможным. Операцию может сделать любой больной, у которого наблюдается значительное ухудшение центрального зрения и существует высокая вероятность развития осложнений. Наличие сопутствующих офтальмологических заболеваний также может стать показанием к операции. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Лечение ВМД народными средствами

Дополнительно к основному методу терапии с разрешения врача можно применять следующие народные средства:

  1. Смешайте 100 мл сока алоэ и 50 грамм мумие. Полученное средство используйте для закапывания глаз по 1 капле дважды на день в течение 10 дней.
  2. Соедините по 50 мл козьего молока и воды, закапывайте полученное средство по 1 капле, после чего накрывайте больной глаз темной повязкой на 30 минут. Повторяйте процедуру на протяжении 7 дней.
  3. Проварите 5 минут 1 столовую ложку цветков календулы в стакане кипятка, дайте настояться, процедите и закапывайте в глаза по 2 капли, а также принимайте внутрь по 50 мл в течение полугода.

Еще одним хорошим народным средством при макулодистрофии является гирудотерапия (лечение слюной пиявок).

Что нельзя делать при макулодистрофии

Если был постановлен диагноз макулодистрофия, то категорически запрещается пускать болезнь на самотек или заниматься самолечением. Необходимо выполнять назначенное врачом лечение и соблюдать все рекомендации. При возрастной макулярной дегенерации запрещается:

  • употреблять продукты высокой жирности;
  • длительное время находиться за компьютером или телевизором;
  • использовать оптические средства коррекции;
  • делать тепловые процедуры;
  • курить и употреблять алкоголь;
  • пить много жидкости;
  • интенсивно заниматься спортом.

Профилактика

Лечение макулодистрофии предотвращает дальнейшую потерю зрения, но не способствует восстановлению утраченных зрительных функций. Поэтому рекомендуется заниматься профилактикой дегенерации сетчатки. Предотвратить возрастную макулярную дистрофию сетчатой оболочки глаза можно, если придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

  • отказаться от курения;
  • насыщать свой рацион питания витаминами и антиоксидантами;
  • не допускать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • работать при хорошем освещении;
  • избегать воздействия на глаза ультрафиолетовых лучей;
  • укреплять иммунную систему;
  • вести активный образ жизни;
  • регулярно делать зрительную гимнастику.

Вернуть зрение, потерянное в результате макулодистрофии, невозможно. Поэтому необходимо посещать окулиста в профилактических целях раз в полгода.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

glazalik.ru

Макулодистрофия. Чем спровоцирована и как лечиться.

Когда диаметр сосудов уменьшается, то нарушается питание сетчатки. В результате этого из-за недостатка кислорода и питательных веществ сетчатка глаза подвергается дистрофическим изменениям. Такое проявление чаще наблюдается на обоих глазах. При этом один из них страдает больше, чем другой.

В группу риска возникновения макулодистрофии сетчатки входят пожилые люди. С возрастом центральное зрение подвержено большим изменениям из-за того, что проблемы с кровеносной системой прогрессируют.

Макулодистрофия код по МКБ-10

Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса

Причины возникновения макулодистрофии

Врачи и учёные не зафиксировали причины макулодистрофии как безусловный список. Они выявлены как ряд предположений, указывающих на возможные факторы, которые могли послужить толчком для образования дистрофических изменений. Среди них:

  • Возрастные изменения.
  • Наследственность.
  • Курение.
  • Воздействие ультрафиолета.
  • Несбалансированный рацион питания.
  • Наличие лишнего веса.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Макулодистрофия чаще появляется у женщин в связи с их большей продолжительностью жизни по отношению к мужчинам. При этом к данному заболеванию предрасположены те, кто перешагнул порог в 50 лет.

Макулодистрофия у детей

У детей макулодистрофия развивается редко. Она возникает у них в случае, если родители имели предрасположенность к этому заболеванию. При этом на генетическом уровне развивается склероз сосудов, который становится толчком к дистрофическим изменениям сетчатки.

Классификация макулодистрофии

Различают сухую и влажную формы макулодистрофии. При этом каждая из них имеет определённый набор характеристик и симптоматических проявлений.

Сухая макулодистрофия

Диагностируется в 90% случаях. Представляет собой первую стадию макулодистрофии при которой новые сосуды не успели образоваться. Характерное проявление сухой макулодистрофии – истончение тканей сетчатки и скопление в её слоях пигментов жёлтого цвета (друзы). У сухой формы заболевания наблюдаются 3 стадии развития:

  1. Ранняя стадия не проявляется нарушением зрительных функций. Её можно выявить по образованию друз.
  2. Промежуточная стадия характеризуется слиянием небольших друз в пятна средних размеров или в одно большое. В качестве зрительного дефекта наблюдается появление перед глазами расплывчатого силуэта.
  3. Выраженная стадия подразумевает увеличение силуэта и его почернение. Это говорит о том, что светочувствительные клетки отмирают.

Сухая форма макулодистрофии становится причиной снижения зрения, если её не лечить на ранней стадии.

Влажная макулодистрофия

Влажная форма заболевания вредит зрению сильнее, чем сухая. Это обусловлено образованием новых сосудов (процесс неоваскуляризации). Они очень хрупкие, поэтому часто повреждаются, становясь причиной кровоизлияний. Они в свою очередь приводят к отмиранию клеток, чувствительных к свету, и появлению слепого пятна в поле зрения.

Различают скрытый и классический типы макулодистрофии. В последнем случае дистрофические процессы выражены сильнее. При этом сосудистые новообразования появляются чаще. Это сопровождается развитием рубцовой ткани.

Симптоматика заболевания

Если говорить о сухой макулодистрофии, то на начальных стадиях она не вызывает болевых ощущений и симптоматического проявления. Нужно серьёзно отнестись к появлению таких признаков, чтобы выявить заболевание вовремя:

  • Становиться сложно ориентироваться в темноте.
  • Зрение начинает падать.
  • Видимый текст становится сложнее разглядеть.
  • Распознать окружающие лица труднее.
  • Поле зрения затуманивается тёмным пятном без выраженных контуров.

Такие же симптомы характерны и для влажной макулодистрофии. К ним добавляются искажение очертаний видимого изображения и визуальное изгибание прямых линий.

Диагностика макулодистрофии

Диагностика заболевания подразумевает составление клинической картины в соответствии с жалобами пациента и результатами исследований. При этом используются такие методы выявления заболевания:

  • Исследование глаза с помощью щелочной лампы и офтальмоскопа.
  • Определение остроты и поля зрения с помощью различных тестов (в том числе и тест Амслера).
  • Флюресцентная ангиография.
  • Компьютерная томография.

В результате исследований выявляется стадия заболевания и локализация поражения. Соответственно с полученными данными назначается лечение.

Лечение сухой макулодистрофии

Сухая макулодистрофия лечиться консервативными методами. Цель принимаемых мер – остановить образование новых сосудов, тем самым исключив дальнейшее развитие заболевания. Риск дальнейшей потери зрения предотвращается благодаря антиоксидантным средствам и препаратам, содержащим цинк. При сухой форме заболевания больному назначают лекарственные средства, в состав которых входят витамины А, С и Е, медь и цинк. Кроме того, офтальмолог выписывает Лютеин и Зеаксантин. Те же средства используются в качестве профилактики макулодистрофии.

Лечение влажной макулодистрофии

Консервативный метод при лечении влажной макулодистрофии малоэффективен. Поэтому предпочтение отдаётся таким процедурам:

  • Лазерная хирургия. Используется если новообразовавшиеся сосуды расположены на расстоянии от ямки жёлтого пятна. Удаляются те из них, которые характеризуются хрупкостью и кровоточивостью. Они разрушаются под действием лазерного излучения, однако здоровые ткани могут тоже случайно повредиться. Лазерное лечение помогает не всегда. Во многих случаях даже после повторной процедуры зрение продолжает ухудшаться.
  • Фотодинамическая терапия более безопасный метод по сравнению с лазерной хирургией. Представляет собой внутривенное введение Визудина. Лекарственные вещества прикрепляются к стенкам болезненных сосудов и в течение 1,5 минут облучают их световым излучение, не затрагивая здоровые ткани. Как результат – замедление темпов ухудшения зрения. В течение 5 дней после процедуры нужно оберегать глаза от ярких солнечных лучей и комнатного освещения. Эффект фотодинамики неустойчивый. Через некоторое время может понадобиться повторная процедура.
  • Внутриглазные инъекции или анти-VEGF-терапия. Для начала проводится местное обезболивание. После этого в полость глаза вводятся Авастин, Луцентис, Макуген и другие современные лекарственные средства. Их действие заключается в блокировке фактора роста новых нежизнестойких сосудов. Процедура проводится ежемесячно. Дозы препарата при этом рассчитываются для каждого пациента отдельно.

Врачи о лечении макулодистрофии рассказывают таким образом:

Улучшить зрение могут только внутриглазные инъекции. Остальные методы лечения только останавливают дальнейшее развитие дистрофических изменений.

Народные средства

Так как причиной дистрофических изменений может стать неправильное питание, лечение народными средствами предполагает его корректирование. Рекомендуется употребление в пищу нута и ростков пшеницы. Глазные капли из настойки сока алоэ и мумиё при этом помогают улучшить зрение. Стоит помнить, что народные средства являются вспомогательными и используются наряду с основным лечением. Об их эффективности стоит перед применением поговорить с врачом.

Профилактика макулодистрофии

Вот что говорят о профилактике заболевания в интернете:

Таким образом, чтобы снизить риск возникновения макулодистрофии нужно следовать таким советам:

  1. Защищайте глаза от ультрафиолетового воздействия. В этих целях перед выходом на улицу надевайте солнцезащитные очки.
  2. Бросьте курить и риск развития заболевания снизится в 5 раз.
  3. Ешьте больше рыбы, фруктов и овощей.
  4. Установите ограничения на употребление жирной пищи.
  5. По совету врача принимайте витамины.
  6. Возьмите за правило ежедневно заниматься спортом.
  7. Следите за состоянием веса.
  8. Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Вовремя выявить заболевание поможет ежегодное посещение офтальмолога.

vseproglaza.ru

Лечение заболеваний сетчатки в клинике микрохирургии глаза

Лечение заболеваний сетчатки

Каждому пациенту, обратившемуся в нашу клинику, после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

Лазерная коагуляция сетчатки

Операция профилактической периферической лазеркоагуляции сетчатки проводится для профилактики разрывов и отслойки сетчатой оболочки глаза в случае выявления дистрофических изменений сетчатки, обусловленных возрастом или некоторыми заболеваниями, а именно: миопией, астигматизмом, гиперметропией, а иногда и у людей с хорошим зрением.

Суть метода профилактической лазеркоагуляции – укрепление сетчатки в области дистрофических изменений тракционного, тракционно-атрофического типа. Воздействие лазерного луча на сетчатку вызывает образование надежной спайки. Кроме того, воздействие лазера благотворно влияет на питание сетчатки, снижая проницаемость сосудов; уменьшается отечность.

Перед проведением процедуры зрачок пациента расширяют с помощью препаратов-мидриатиков, что занимает не более получаса. Проводится капельная анестезия, после чего на глаз устанавливается специальная контактная линза, с помощью которой наводится лазерный луч. Во время проведения процедуры пациент наблюдает яркие зеленоватые вспышки, от которых несколько минут после операции остается ощущение, схожее с ослепленностью светом.

Через несколько часов расширяющие зрачок капли перестают действовать, и зрение приобретает нормальный характер. Возможно появление чувства легкого дискомфорта и покраснения глаза, но эти явления вскоре проходят; пациенту следует воздержаться от ношения контактных линз сразу после проведения операции. Офтальмолог расскажет, как часто Вам нужно являться на осмотр (как правило - 1 раз в 6 месяцев) и даст рекомендации по ограничению физических нагрузок.

Особенно важен осмотр периферии сетчатки у беременных, так как от ее состояния зависит способ родоразрешения. При обнаружении «опасных» периферических хориоретинальных дистрофий (ПВХРД) на ранних сроках показано проведение лазерной коагуляции, и, если в течение всего срока наблюдения состояние сетчатки остается стабильным, возможно родоразрешение естественным путем. При позднем (после 30 недель) выявлении «опасных» ПВХРД показано кесарево сечение с последующей лазерной коагуляцией.

Лазеркоагуляция не улучшает и не ухудшает зрение, она предотвращает развитие дистрофии и препятствует отслоению сетчатки.

Интравитреальная инъекция Озурдекса

Озурдекс - новый способ лечения заболеваний сетчатки - ретинальных венозных окклюзий и кровоизлияний. Представляет собой имплант - микрокапсулу, содержащую дексаметазон (эффективный стероидный противовоспалительный препарат).

Озурдекс имплантируется в стекловидное тело и оказывает лечебное действие в течение длительного времени. Читать дальше

Лечение макулярной дегенерации сетчатки

Это изменение центральной части сетчатки, называемой макула. Макулярная дегенерация является серьезной причиной необратимого ухудшения зрительной функции. Макула отвечает за центральное зрение глаза, то есть позволяет нам видеть прямо перед собой.

Макулопатия является одной из основных причин потери зрения у людей в возрасте после 60 лет.

Макулярная дегенерация сетчатки является весьма коварным заболеванием, так как на ранних стадиях не имеет симптомов, но ее можно диагностировать до появления жалоб у пациента на снижение зрения. Чем раньше заболевание будет распознано, тем больше шансов на выздоровление.

Виды макулопатии:

1.Сухая

2.Влажная

Сухая макулопатия

Составляет 90% всех случаев возрастной дегенерации сетчатки. Характеризуется образованием желто-белых депозитов (друзов) под сетчаткой. Лечение происходит путем приема витаминов, антиоксидантов и цинковых биодобавок, которые могут замедлить процесс развития заболевания. Учитывая то, что заболевание имеет прогрессирующий характер, то сухая макулопатию может перейти во влажную форму макулярной дегенерации сетчатки.

Влажная макулопатия

Характерна формированием аномальных сосудов, легко теряющих плазму (жидкий компонент крови) и ломающихся, вызывая кровоизлияния в сетчатку. Многократные кровоизлияния с последующими попытками самозаживания тканей, влекут за собой формирование фиброзного рубца в центральной области, что ведет к потере зрения.

Симптомы влажной макулопатии:

  • Прямые линии выглядят изогнуто и в центре зрения появились неровности (metamorphopsia - клиническое название)
  • Появление темных или слепых зон в центре поля зрения (scotoma - клиническое название)
  • Предметы и лица, находящиеся прямо перед Вами выглядят темными.

Как лечить макулопатию?

На сегодняшний день существует несколько методов лечения влажной формы макулопатии. Одним из них является инъекция препарата Луцентис, вызывающая прекращение формирования и частичное исчезновение новообразованных под сетчаткой сосудов.

Препарат "Люцентис" способен улучшать зрение у больных с влажной формой макулопатии. 85 % пациентов, которых лечили "Люцентисом" получили положительный эффективный результат (по данным Департамента организации здравоохранения Американской Академии Офтальмологии). Препарат вводится с помощью микроиглы в полость стекловидного тела, предотвращает образование в глазу новых патологических кровеносных сосудов, и высушивает те сосуды, которые уже начали протекать.

Офтальмологи разных стран доказали эффективность внутриглазных инъекций "Люцентиса".

На видео ниже вы можете увидеть видео-анимацию лечения макулярной дегенерации сетчатки с помощью преперата Луцентис.

Читать также:

mocentro.com

лечение народными средствами в домашних условиях, влажная, возрастная, макулярная, прогноз, сухая

После пятидесяти лет острота зрения у многих людей начинает снижаться. Чаще всего это происходит по причине развития макулодистрофии, при которой поражается центральная часть сетчатки глаза из-за кислородного голодания.

Макулодистрофия может привести к тому, что человек потеряет центральное зрение и уже не сможет читать, работать с мелкими предметами и управлять транспортным средством. Но к полной потере зрения данное заболевание привести не может.

Определение заболевания

Макулодистрофия или возрастная макулярная дегенерация – это заболевание, которое поражает центральную область сетчатки (макулу), которая участвует в обеспечении зрения.

Макула или жёлтое пятно на белке глаза представляет собой центральный участок сетчатки. Она отвечает за детальное зрение. В этой области фоторецепторы воспринимают световые импульсы, а нервные клетки передают эти сигналы.

Эта болезнь является основной причиной ухудшения зрения и слепоты среди людей от пятидесяти лет и старше. Но в последние годы наблюдается тенденция к тому, что и в более молодом возрасте может развиться макулодистрофия.

Зрение снижается из-за дегенерации макулы, которая является одной из главных областей сетчатки глаза.

Дегенерацию может вызвать интенсивный обмен веществ в сетчатке, который провоцирует образование свободных радикалов, но только при условии, что работа антиокислительной системы недостаточна. Под действием кислорода и света образуются нерасщепляемые друзы (полимеры), состоящие из липофусцина. Из-за этого атрофируются прилегающие слои сетчатки, увеличивается число патологических новообразованных сосудов. Затем начинаются процессы рубцевания, в результате которых утрачивается много фоторецепторов сетчатки.

При макулодистрофии происходит быстрая потеря центрального зрения и утрачивается общая работоспособность. Степень тяжести заболевания зависит от его формы.

Выделяют две формы макулодистрофии сетчатки:

  1. Сухая или неэкссудативная, атрофическая. Это наиболее распространенная форма заболевания. Она диагностируется в восьмидесяти пяти процентах случаев. Зрение падает относительно медленно. Иногда сухая макулодистрофия может переходить во влажную. Стадии сухой макулодистрофии:
    • Ранняя. Друз не больше двух. Симптомов заболевания нет.
    • Промежуточная. Друз становится больше, они увеличиваются в размерах. В центральной зоне появляется темное пятно. Для комфортного чтения требуется дополнительный источник освещения.
    • Выраженная. Разрушается сетчатка. Темное пятно увеличивается и темнеет. Читать практически невозможно
  2. Влажная или экссудативная, неоваскулярная. Она встречается в десяти-пятнадцати процентах случаев. Влажная макулодистрофия быстро прогрессирует и приводит к серьезному ухудшению зрения. Виды:
    • Скрытая. Ломких кровеносных сосудов мало, кровоизлияния почти незаметны.
    • Классическая. Увеличиваются кровеносные сосуды. Происходит рубцевание тканей глаза. Снижается острота зрения.

Причины возникновения

С возрастом неизбежно начинаются проблемы со здоровьем и со зрением в частности, например, отслойка сетчатки глаза.  Основная причина развития макулодистрофии – это возраст. В возрасте от семидесяти пяти лет и старше признаки этого заболевания есть у каждого третьего человека. Среди таких возрастных заболеваний также дистрофия сетчатки глаза ( о дистрофии сетчатки глаза симптомах мы расскажем в другой статье).

Стоит отметить, что многие имеют наследственную предрасположенность к макулодистрофии.

Дегенеративные изменения сосудов сетчатки тоже могут стать причиной макулодистрофии, поскольку они приводят к кислородному голоданию тканей.

Существует ряд факторов риска, которые могут ослабить природные защитные механизмы и поспособствовать развитию макулодистрофии сетчатки. К ним относятся:

  • Раса. Чаще всего макулодистрофия возникает у людей, принадлежащих к европеоидной расе.
  • Пол. Риск развития макулодистрофии у женщин выше, чем у мужчин.
  • Наследственная предрасположенность. Люди, чьи ближайшие родственники имеют возрастную макулодистрофию, имеют большую вероятность развития данного заболевания.
  • Генные мутации. Большая вероятность развития макулодистрофии имеется при наличии изменений в определенных генах (ген CFH, гены BF и C2, ген LOC).
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Доказано, что при атеросклерозе риск развития данного заболевания возрастает в три раза, а при наличии гипертонической болезни – в семь раз.
  • Курение. Эта вредная привычка увеличивает риск развития макулодистрофии сетчатки.
  • Прямое воздействие солнечных лучей.
  • Избыточная масса тела.
  • Несбалансированное питание.
  • Светлая радужка.
  • Катаракта. Хирургическое удаление катаракты может стать причиной развития заболевания у людей, которые уже имеют изменениям в макулярной зоне.

О том, как лечить катаракту читайте в материале.

Симптомы

Макулодистрофия медленно, но необратимо ведет к потере зрения. Она протекает безболезненно.

На начальных этапах можно заподозрить макулодистрофию по следующим симптомам:

  1. Появление темных пятен в центральном зрении.
  2. Потеря четкости изображения, его искажение.
  3. Ухудшения восприятия цветов.
  4. Резкое ухудшение зрения в темноте.

Основной признак сухой макулодистрофии – это затуманивание зрения. Оно вызвано разрушением светочувствительных клеток, в результате чего центральное зрение в становится нечетким. Чем меньше клеток в макуле нормально работает, тем больше проблем со зрением.

О лечении макулодистрофии сетчатки глаза читайте по этой ссылке.

Когда светочувствительных клеток становится очень мало, то в середине поля зрения появляется темное пятно, которое со временем увеличивается.

Главный признак влажной макулодистрофии – это искривление прямых линий. Происходит это из-за того, что жидкость, пропотевающая из кровеносных сосудов, собирается под макулой и приподнимает ее, искажая изображение предметов. В этом случае также может появляться темное пятно.

Самый простой тест для определения наличия макулодистрофии – это тест Амслера. Сетка Амслера состоит из пересекающихся прямых линий с центральной черной точкой посередине. Люди, имеющие это заболевание, могут некоторые линии размытыми или волнистыми, а в поле зрения появляются темные пятна.

Возможные осложнения

Макулодистрофия не является причиной полной потери зрения. Из-за нее может пропасть только центральное зрение.

Это заболевание плохо влияет на качество жизни, делая невозможными работу, чтение, просмотр телевизора и так далее. Даже в бытовом плане ослабленное центральное зрение вызывает у людей чувство беспомощности.

Лечение народными средствами

Народные средства можно использовать как дополнение к основному лечению макулодистрофии.

Отвары, чаи

  • Овсяный отвар. Промыть цельное зерно овса (объем – полулитровая банка), замочить его на четыре часа. После этого воду слить, зерно высыпать трехлитровую кастрюлю, залить водой и на среднем огне довести до кипения. Варить полчаса. Затем процедить и убрать в холодильник. Пить отвар теплым (до пяти стаканов в день). Можно добавить перетертую чернику, смородину, черноплодную рябину или немного меда.
  • Настой календулы. Залить стаканом кипятка одну столовую ложку цветков календулы, настоять пятнадцать минут. Остудить, процедить и пить три раза в сутки по четверти стакана. Одновременно с внутренним приемом можно капать по две капли настоя в глаза. Курс лечения длится полгода.
  • Настой алоэ и мумие. В ста миллилитра сока алоэ растворить пятьдесят грамм мумие. Пить по десять миллилитров настоя два раза в день и капать по одной капле в глаза. Курс лечения длится десять дней.
  • Отвар хвои, шиповника и луковой шелухи. Все компоненты измельчить и помешать. Пропорция ингредиентов – 5:2:2. За одну единицу берут столовую ложку. Прокипятить отвар десять минут, залить литром воды. Пить каждый день по полтора литра отвара.

Мази, капли

  • Капли из тмина. Одну столовую ложку тмина залить стаканом кипятка. Варить на медленном огне не больше пяти минут. Добавить чайную ложку василька. Перемешать и настоять пять минут. Капать по два раза в день.
  • Капли из чистотела. Одну чайную ложку мелко нарезанного чистотела залить ста миллилитрами воды. Подержать над огнем всего несколько секунд, настоять. Процедить и убрать в холодильник. Капать три раза на день по три капли в течение одного месяца.
  • Капли с козьим молоком. Смешать одинаковое количество молоки и воды. Закапать в глаза по одной капле. Надеть темную повязку на глаза и отдохнуть тридцать минут. Капать в течение недели.

Компрессы

  • Компрессы из ландыша и крапивы. Одну треть стакана крапивы и чайную ложку мелко порезанных ландышей залить стаканом воды, добавить полчайной ложки соды. Настоять девять часов в темном и сухом месте. Компресс делать два раза в день.
  • Пиявки. Слюна пиявок содержит в себе полезные вещества, которые снижают внутриглазное давление, уменьшает боль и улучшают кровообращение.

Витаминные капли для глаз: какие лучше

Все про линзы длительного ношения написано тут.

Лечение дакриоцистита у новорожденных https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/dakriocistit/novorozhdennyx-lechenie-i-diagnostika.html

Профилактика

Поскольку эффективных способов лечения макулодистрофии нет, то следует обратить пристальное внимание на методы профилактики этого заболевания.

Они включают в себя:

  • Отказ от вредных привычек (курение).
  • Использование солнцезащитных очков и головных уборов с широкими полями на ярком солнечном свете.
  • Прием витаминов для глаз (по рекомендации врача). Например, витаминно-минеральный комплекс с лютеином и зеаксантином, витаминами С, Е, цинком и селеном. Доказано, что такой состав предупреждает развитие возрастных изменений сетчатки глаза, позволяет наслаждаться острым зрением даже пожилым людям.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Регулярное обследование у врача-офтальмолога.

Доказано, что люди, которые каждый день едят много свежих фруктов и овощей, страдают макулодистрофией гораздо реже.

Овощи и фрукты богаты витаминами, питательными веществами, микроэлементами и антиоксидантами. Многие из них содержат в своем составе лютеин и зеаксантин. Эти вещества очень полезны для профилактики макулодистрофии. Также очень полезен витамин С, токоферол, селен и цинк. Они питают, восстанавливают и защищают ткани глаз.

Лечение демодекоза глаз у человека

Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика описаны в этой статье.

Все про препарат Индометацин https://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/glaznye-kapli-indometacin-kogda-i-kak-primenyat.html

Видео

Выводы

Начинайте заботиться о своем зрении как можно раньше. Занимайтесь профилактикой уже сейчас. Ну и конечно особое внимание следует уделить вопросу о макулодистрофии людям старшего возраста, поскольку именно они подвержены риску развития этого заболевания. Помните, что при своевременном лечении шанс сохранить зрение гораздо выше.

Читайте про то, что такое пресбиопия тут и атрофия зрительного нерва здесь.

eyesdocs.ru

Патологическая миопия. Высокая осложненная близорукость. Полная информация для пациентов

Знаете ли Вы, сколько близоруких людей живет в нашей Стране? Ответ может Вас удивить. Если предположить, что у нас распространённость миопии такая же как во всем индустриальном мире, то не менее 6 миллионов (!) украинцев страдает от той или иной степени близорукости.

В большинстве случаев близорукость – особенность строения глаза, небольшая ошибка преломления, которая не меняется с возрастом, легко поддается коррекции очками, контактными линзами, раз и навсегда устранятся при помощи лазерной коррекции зрения. Слабая степень близорукости сегодня, трудно сказать недостаток или достоинство. В принципе люди с близорукостью гораздо лучше приспособлены к работе с компьютерными мониторами и гаджетами, их глаза не напрягаются при работе с близкими объектами. Количество близоруких во всем мире удвоилось за последние 50 лет, поэтому еще лет через 50, как знать, может будут лечить не миопию, а тех, у кого ее нет. Однако, как всегда в медицинских публикациях, которые начинаются оптимистично, есть проблема - дегенеративная близорукость.

Патологическая миопия (дегенеративная, высокая осложненная близорукость, ВОБ) – не просто ошибка преломления, а тяжелая болезнь всего глаза.

Так много близоруких людей, так много доступной информации о близорукости, а на приеме у офтальмолога выясняется, что почти никто не знает о, так называемой, патологической или дегенеративной близорукости, которая наносит ощутимый урон зрению, оказывает разрушительное действие на все структуры глаза, делает людей инвалидами, заставляет менять образ жизни и профессию. Это опасно. Потому что пока никто не знает, как остановить прогрессирование патологической миопии. Единственный способ предотвратить тяжелую потерю зрения – ранее выявление осложнений и борьба с ними.

Эта информация разработана специалистами Печерского офтальмологического центра, чтобы помочь пациентами с патологической близорукостью и их близким лучше понимать заболевание, лучше ориентироваться с в методах диагностики и лечения, необходимых для сохранения зрения. 

ВАЖНО: если у вас близорукость, то материал может показаться не оптимистичным и даже пугающим. Многое, если не все, что здесь написано Вы услышите впервые. Мы не пытаемся Вас напугать. Эта информация абсолютно доступна и рекомендована для пациентов с близорукостью в сотнях разнообразных вариантов на всех языках, и только у нас, почему-то, считается, что пациенту ничего знать не нужно. Мы с этим не согласны. И уверены, что пациент имеет право знать. «Предупрежден – значит вооружен». Отсутствие информации вредит людям с близорукостью. Которых мы видим каждый день. Именно поэтому мы не пытаемся сгладить углы и смягчить формулировки в описании опасной прогрессирующей дегенеративной близорукости.

Патологическая миопия в сравнении с обычной близорукостью.

Есть, не до конца корректное, но все же близкое к реальности объяснение того, чем обычная миопия отличается от патологической.

  • Нормальный глаз – практически круглый. Все устроено так, что свет фокусируется прямо на сетчатке.
  • Близорукий глаз – может иметь слегка вытянутую, но чаще имеет нормальную форму, с чуть более сильной, чем хотелось бы, оптикой (роговицей и хрусталиком). Так случилось, что размер глаза не соответствует силе линз глаза и свет фокусируется перед сетчаткой. В результате удаленные объекты видно не очень хорошо, зато прекрасно без очков видно то, что находится прямо перед глазами.
  • Патологическая близорукость – глаз имеет непропорционально вытянутую неправильную форму. Все оболочки глаза (сетчатка, сосудистая оболочка, склера) растягиваются и портятся, часто на протяжении всей жизни. Это непросто невинная ошибка природы, а опасное прогрессирующее заболевание, характеризующееся неконтролируем снижением зрения. Высокая близорукость требует постоянного наблюдения и своевременного «тушении пожаров» осложнений.

Принципиальная разница между близорукостью и дегенеративной близорукостью

При миопии – зрение может быть плохим, может ухудшаться, но риск потери зрения такой же, как у всех остальных людей без близорукости.

При дегенеративной миопии – зрение тоже плохое, но при этом постепенно портятся важнейшие структуры глаза и существует реальный высокий риск необратимой потери зрения.

Высокая осложненная близорукость встречается у примерно 1 из 15 человек с миопией (довольно часто). И при всех возможностях современной медицины, даже в США, Европе, Японии патологическая миопия – главная причина социальной слепоты среди людей моложе 50 лет во всем Мире.

Если близорукость «минус 6» или «минус 8», означает ли это что она «патологическая»?

Нет. Диагноз «патологическая близорукость» ставится не на основании «величины минуса» а на основании данных обследования в котором выясняется, что глаз действительно увеличен (увеличивается) и деформирован, оболочки глаза растянуты, осложнения уже присутствуют или с большой долей вероятности разовьются.

Если за несколько лет близость резко увеличилась, например, было «минус 2», а стало «минус 4», означает ли это что близорукость стала «патологической»?

Нет. Если при помощи сравнения размеров глаза будет зафиксировано увеличение глаза, миопию можно отнести к прогрессирующей (не «минус 2 и минус 4, а размеров глаза в миллиметрах). Если при этом будут обнаружены изменения сетчатки, зрительного нерва – то тогда близорукость можно будет назвать патологической.

Причины развития дегенеративной миопии

За десятки лет настоящих научных исследований, была подтверждена только одна причина - наследственность, генетическая предрасположенность. Ни чтение, ни работа с мониторами, ни другая зрительная нагрузка не могут привести к появлению и прогрессированию близорукости.  Возможно, низкая физическая активность каким-то образом способствует реализации генетической программы и именно поэтому заболеваемость растет. То есть сегодня считается, что сидячий образ жизни возле монитора, а не работа с ним, приводит к проблемам со зрением.

Можно ли остановить прогрессирование патологической близорукости?

Пока нет. Есть несколько экспериментальных хирургических и медикаментозных методик. Но их результаты и отдаленные результаты все еще изучаются. Старые техники, такие как склеропластика, например, точно не работают. Все что мы (офтальмологи) можем сделать на сегодняшний день – наблюдать, находить осложнения, бороться с осложнениями, которых, к сожалению, немало.

Диагностика близорукости и патологической миопии

Алгоритм диагностики близорукости на уровне задач для офтальмолога простой:

  • сначала установить факт наличия близорукости
  • затем установить факт, поставить диагноз «патологическая близорукость» и определить наличие осложнений
  • зафиксировать все важные детали для сравнения в будущем
  • наблюдать за изменениями глаза вовремя вмешиваясь в процесс

Обследования пациента, с диагнозом высокая осложненная близорукость, должны проводиться один раз в год. Далеко не каждое обследование должно быть комплексным. Но очень важно, хотя бы раз в жизни пройти полное обследование, чтобы врач при следующем визите мог найти даже самые незаметные изменения.

Общеофтальмологическое обследование

Комплексное обследование для диагностики близорукости и осложнений дегенеративной миопии

Осложнения патологической близорукости

Могут возникать в любом возрасте, но количество и объем осложнений увеличивается вместе со стажем заболевания. Основная причина всех осложнений – перерастяжение глаза. Сетчатка (слой светочувствительных клеток) и сосудистая оболочка под ней не растут с раннего детства. По мере того, как глаз увеличивается, они растягиваются и истончаются, что и приводит к большим проблемам:

Периферическая дегенерация сетчатки и разрывы сетчатки

При растяжении сетчатка может непросто портиться, а рваться, что затем может привести к отслойке сетчатки и тяжелой операции. При близорукости разрывы сетчатки происходят далеко на периферии глазного дна, куда не попадает свет. Сам по себе разрыв никак себя не проявляет. Большинство разрывов сетчатки «немые», но иногда есть косвенные признаки по которым сам пациент может заподозрить неладно:

  • Сверкание молний
  • Появление большого количества плавающих мушек.

Оба симптома – повод для немедленного обращения к офтальмологу и осмотра глазного дна.  

Лечение периферической дегенерации сетчатки и разрывов сетчатки

Если разрыв будет вовремя обнаружен, сетчатку укрепляют лазером в месте разрыва и там, где может образоваться новый разрыв. Такие лазерные вмешательства могут называться:

  • Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК)
  • Лазерный циркляж
  • Отграничительная лазерная коагуляция (ЛК «отграничительная»).

Эти операции не хуже и не лучше одна другой. Вполне может быть, что одно и тоже вмешательства в разных офтальмологических центрах называют по-разному. Чаще всего они означают разный объем вмешательства: лазерный циркляж – программа максимум; ЛК «отграничительная» - программа минимум.

Смотрите видео

 

Читайте также

 

Отслойка сетчатки

Если разрыв сетчатки вовремя не обнаружен, не проведена лазерная коагуляция сетчатки – может развиться отслойка. При этом тонкая светочувствительная ткань глаза отслаивается от подлежащей сосудистой оболочки из-за жидкости, проникающей между ними через разрыв. Симптомы очень похожи на симптомы разрыва – вспышки света, внезапное появление плавающих мушек, точек, полосок. Если отслойка затрагивает центральные отделы сетчатки – появляется «шторка», закрывающая часть поля зрения, постепенно зрение теряется полностью.

Отслойка или отслоение сетчатки может привести к полной необратимой потере зрения. Но на сегодняшний день она эффективно лечится при помощи специальной глазной хирургии – витреоретинальной хирургии.

Лечение отслоения сетчатки

Лечение только хирургическое. Большая операция, обязательная замена даже прозрачного хрусталика, с долгим периодом восстановления. Витреоретинальная хирургия – самая сложная и одновременно самая неблагодарная часть нашей работы. Тем не менее это единственный шанс на восстановление зрения для пациента с отслойкой сетчатки.

Миопическая макулопатия (миопическая макулодистрофия)

Миопическая макулопатия или миопическая макулодистрофия – главная проблема при патологической близорукости. От перерастяжения страдает центральная часть сетчатки (макула) в которой сосредоточена наша способность читать, различать мелкие детали и цвета.

Миопическая макулопатия может развиваться в трех основных вариантах и их комбинациях.

  • Миопическая центральная хориоретинальная атрофия
  • Миопический ретиношизис
  • Миопическая неоваскулярная макулопатия
Миопическая хориоретинальная макулопатия

Из-за перерастяжения заднего полюса глаза сосудистая оболочка, и сетчатка над ней, атрофируются. При этом страдает периферическое поле зрения и не страдает центральное – то есть способность различать мелкие детали сохраняется. К сожалению, эффективного способа борьбы с этой патологией на сегодняшний день нет. Если в центральном зрении наблюдаются изменения – скорее всего присутствует еще один вариант миопической макулопатии.

Миопический ретиношизис

В этом варианте неблагоприятного течения миопии, сетчатка расслаивается из-за образовавшейся на ее поверхности фиброзной пленки (эпимакулярной мембраны). В лучшем случае – снижается способность читать, в худшем – сетчатка может разорваться в центре с последующеей отслойкой сетчатки. Лечение только хирургическое.

Читайте также

 

На рисунке оптическая когерентная томография макулярной (центральной) области сетчатки.
На рисунках справа – пример удачного хирургического лечения ретиношизиса (расслойки сетчатки) при миопии.
Зрение не восстановлено до исходного значения, но оно сохранено и стабильно.

Неоваскулярная миопическая макулопатия

В 40% случаев высокой близорукости развивается одно из наиболее опасных осложнений миопии. Оно угрожает потерей центрального зрения, но на ранних стадиях лечится довольно эффективно.

Все начинается с небольших, едва заметных без специального обследования, изменений на глазном дне – лаковых трещин. Это намечающиеся прорехи в барьере между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Затем образовывается сквозной дефект, который сначала пропускает под сетчатку лишнюю жидкость, а затем, в эту брешь, прорастает сосудистая оболочка. Новые сосуды (хориоидальная неоваскуляризация, неоваскулярная мембрана) неполноценны. По мере роста они прямо разрушают фоторецепторы, кроме того они легко лопаются и кровят. В момент такого кровоизлияния зрение быстро и резко снижается, формируется то, что раньше называли пятно Фукса – по сути рубец вместо нервной светочувствительной ткани. В месте кровоизлияния навсегда остается дефект в поле зрения (участок в котором ничего не видно). К сожалению, на этом процесс может не закончится. Новые сосуды могут продолжать расти, область отека сетчатки увеличиваться, а кровоизлияния происходить снова. В результате центральное зрение (способность видеть предмет, на который смотрит человек) может быть полностью и безвозвратно потеряно.

Диагностика и лечение миопической макулопатии

Для ранних стадий важно не лечение, а тщательное наблюдение.

Если у Вас обнаружили миопические изменение в макулярной области сетчатки у Вас обязательно должны быть:

  • Фотография глазного дна
  • Оптическая когерентная томография глазного дна (ОСТ, ОКТ)
  • По медицинским показаниям – флуоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ)

Если у Вас близорукость и в карточке, или со слов врача, упомянуты: макулодистрофия, отек сетчатки, расслоение сетчатки, кровоизлияние в сетчатку у Вас ОБЯЗАТЕЛЬНО должны быть вышеперечисленные обследования. Без них невозможно ни поставить правильный диагноз, ни вовремя начать лечение.

  • Лазерное лечение – применяется в очень редких случаях, если изменения находятся в стороне от центра зрения и имеют небольшую площадь.
  • Основным методом лечения макулопатии, сопровождающейся отеком, ростом новых сосудов, кровоизлияниями является интравитреальные инъекции так называемых Anti-VEGF (анти-виджиэф, анти-вегф) препаратов, которые угнетают рост новых сосудов и способны остановить болезнь там, где она есть. Основная цель лечения – минимизация ущерба, но при раннем обращении и раннем выявлении проблемы нет никаких препятствий для сохранения хорошего зрения.
  • Витреоретинальная хирургия успешно используется для лечения эпимакулярных мембран и центральных разрывов сетчатки.

Смотрите видео

Читайте также

 

Что НЕ работает:

В случае миопической макулопатии не работают уколы под глаза, капли и прочие методы консервативно терапии.

Глаукома

Изменение формы глаза сопровождается изменениями в продукции внутриглазное жидкости и нарушением её оттока. Глаз становиться уязвимым для такой опасной болезни как глаукома. Основная проблема в том, что выявить глаукому на ранних стадиях, у человека с высокой близорукостью, очень тяжело. Это лишняя мотивация для всестороннего обследования с последующим регулярным наблюдением у офтальмолога.

Смотрите видео

 

Миопическая нейропатия

Зрительный нерв – часть системы глаза. Он не может остаться невредимым при деформации глазного яблока. Нерв, по которому зрительные сигналы поступают в мозг также может деформироваться и атрофироваться.  Именно это вызывает сложности при диагностике глаукомы. Но есть и прямые последствия для зрения в виде частичной (в крайнем случае полной) атрофии зрительного нерва.

Можно ли остановить близорукость при помощи упражнений или специальных тренировочных очков?

Нет.

Читайте также

 

То, что Вы действительно можете для себя сделать это:

  • Посещать офтальмолога 1 раз в год, при резком ухудшении зрения обращаться немедленно
  • Пользоваться солнцезащитными очками
  • По назначению врача принимать диетические добавки предназначенные для поддержания сетчатки (лютеин, зеаксантин, омега 3, цинк, медь)

Смотрите видео

 

В завершении

Высокая осложненная близорукость – не приговор. Действительно, на поздних стадиях у нас не так много вариантов действий и они не всегда могут помочь восстановить зрение. Но многое возможно – можно предупредить, сохранить то что есть для новых технологий, которые, обязательно, появятся в обозримом будущем. Сейчас проводится масса исследований, испытаний новых способов медикаментозного и хирургического лечения дегенеративной миопии и ее осложнений. Так что главная задача – сохранить как можно больше. А эта задача современной офтальмологии вполне по силам.

Чтобы получить больше информации свяжитесь с нами

Чтобы записаться на консультацию оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону  067 217 4444