Метроэндометрит что это такое и как лечить


Лечение метроэндометрита — признаки, причины, диагностика

Причины метроэндометрита

При метроэндометрите воспалительный процесс охватывает миометрий и эндометрий матки. В послеродовой период инфекционные осложнения наблюдаются у 3–8 % рожавших женщин. При патологических родах частота метроэндометрита возрастает до 20%. Запущенное заболевание провоцирует генерализованные гнойно-септические осложнения и маточное бесплодие.

По этиологии различают асептическую и инфекционную форму метроэндометрита. Болезнь вызывает условно-патогенная флора либо аэробно-анаэробные комплексы. К наиболее актуальным патогенам относятся: протей, стрептококк, кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка, анаэробные бактерии. Метроэндометрит провоцируют полимикробные ассоциации: гемолитический стрептококк в комплексе с золотистым, энтеробактериями либо кишечной палочкой. Совместно с неспецифической микрофлорой в посевах обнаруживают гонококки, дифтерийную палочку, бациллы Коха и микоплазмы.

Инфицирование происходит восходящим путем: в полость матки бактерии попадают из влагалища и цервикального канала. Это происходит из-за установки ВМС, абортов, РДВ, расширения шеечного канала, гистероскопии, родов и гистеросальпингографии. К источникам нисходящего инфицирования относятся фаллопиевы трубы, а контактного — воспалённый аппендикс. Гематогенный занос инфекции провоцируют гнойные участки, которые находятся в ЛОР-органах.

Метроэндометрит инфекционной этиологии быстрее прогрессирует при менструации, маточном кровотечении, венозном застое в области малого таза, неспецифических и специфических кольпитах и эндоцервицитах. Если не полностью удалить плодное яйцо может возникнуть постабортный метроэндометрит. К факторам риска послеродового (пуэрперального) метроэндометрита относятся: продолжительный безводный период, слабая родовая деятельность, остатки плацентарных тканей в матке, послеродовые кровотечения. Асептический метроэндометрит провоцируют травмы и ушибы матки, криотерапия, абляция эндометрия и спринцевание. В данных ситуациях инфекционные воспаления наблюдаются вторично.

Инфекционные процессы при метроэндометрите начинаются в базальном слое эндометрия. Между эндометрием и миометрием отсутствует чёткая анатомическая граница, поэтому инфекция быстро распространяется на мышечные ткани. Затем эндометрий становится отёчным и гиперемированным. Он разрыхляется и утолщается, покрываясь гнойным налётом. Под микроскопом видна инфильтрация лейкоцитов, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Серозная оболочка матки воспаляется в тяжелых случаях и провоцирует периметрит.

Хронический метроэндометрит отличается от острого меньшим отёком и гиперемией, а инфильтрат в основном состоит из плазмоцитов лимфоцитов. Соединительные ткани разрастаются, за счёт чего утолщается миометрий. Склеротические процессы в сосудах и фиброзные трансформация стромы делают эндометрий неравномерным, на нём появляется гиперплазия и разрастания полипов. Из-за дистрофических изменений желез нарушается секреторная трансформация эндометрия. Это приводит к ановуляции и сбоям цикла.

Признаки метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Проявления острого воспалительного процесса наблюдаются через 3–4 дня после аборта, родов и различных лечебных манипуляций в области матки. Самочувствие больной ухудшается: повышается температура до 38–39°С и возникает озноб, интоксикационный синдром, недомогание, тахикардия. Появляется боль в области крестца и внизу живота, увеличение и болезненность матки во время пальпации. К симптомам болезни относятся мутные серозно-гнойные бели с гнилостными запахами.

На пути оттока из полости матки гнойный секрет встречает препятствия в виде рубцовых изменений шейки, полипов либо субмукозной миомы. В связи с этим может возникнуть пиометра и схваткообразная боль внизу живота. Послеродовой метроэндометрит провоцирует лохиометру.

Острый метроэндометрит длится от 5 до 10 дней. В тяжелых случаях воспаление распространяется на серозный покров брюшной полости либо брюшину малого таза. Тяжелейшими осложнениями считается сепсис и гангрена матки.

Хронический метроэндометрит

Заболевание возникает первично либо как продолжение острого метроэндометрита при некомпетентном лечении. Патология сопровождается серозными, светлыми выделениями из влагалища с примесью гноя и тянущимися болями.

Хронический метроэндометрит служит причиной менструальной дисфункции из-за патоморфологических изменений эндометрия. Менструальная дисфункция выражается в меноррагиях, метроррагиях, ановуляторных циклах. Данная форма метроэндометрита сопровождается наботовыми кистами, хроническим аднекситом, спаечными процессами в малом тазу, хроническими тазовыми болями, внутриматочными синехиями. В результате нарушается детородная функция.

Диагностика метроэндометрита

В клинике «ДалиМед» метроэндометрит диагностируют с помощью осмотра больной на кресле, УЗИ органов малого таза, анализов, бактериологических исследований, микроскопии мазка и ПЦР-диагностики. Соскобы слизистой оболочки матки подвергаются гистологическому анализу.

Общий анализ крови определяет острые воспалительные изменения. Ультразвуковая диагностика обнаруживает утолщения миометрия и гиперплазированный эндометрий, который имеет неоднородную эхоструктуру.

Лечение метроэндометрита

При остром метроэндометрите нужно прикладывать ёмкость со льдом на низ живота, соблюдая постельный режим. Врач назначает больному пенициллины, а также цефалоспорин и метронидазол. По результатам микробиологического анализа специалист вносит коррективы в антибиотикотерапию.

Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов показана при интоксикационном синдроме. Медикаментозная терапия дополняется десенсибилизирующими, обезболивающими, утеротоническими средствами, спазмолитиками, витаминами, иммуномодуляторами. Острый метроэндометрит устраняется внутриматочным лаважом — капельным орошением матки. Если в полости данного органа задержались части плодного яйца либо остатки плаценты, они удаляются посредством кюретажа либо вакуумной аспирации. При септических осложнениях делают надвлагалищную ампутацию матки.

Хронический метроэндометрит лечится введением антибиотиков непосредственно в слизистую оболочку матки. Показаны спринцевания, лечебные ванны, физиотерапевтические процедуры. К последним относится УВЧ-терапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и лазеротерапия. Гипофункция яичников корректируется при помощи гормональных препаратов. Внутриматочные сращения разделяются под гистероскопическим контролем.

Профилактика и прогноз метроэндометрита

Острый эндометрит можно полностью вылечить, но иногда он обретает хроническую форму. Септические осложнения влияют на детородные способности организма. Хронический метроэндометрит провоцирует внематочную беременность, выкидыши, преждевременные роды, послеродовые кровотечения и т. п.

Метроэнометрит предотвращает регулярный медицинский контроль. Своевременное лечение воспалительных болезней гениталий, нормальное ведение родов, отказ от абортов, стерильные внутриматочные вмешательства, УЗИ-контроль и плановые осмотры у гинеколога позволяют предотвратить метроэндометрит и сопутствующие ему осложнения.

www.dali-med.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита. Клинику острого метроэндометрита определяют гипертермия, интоксикация, болевые ощущения внизу живота, гнойные бели. Хронический метроэндометрит сопровождается серозными выделениями из половых путей, нарушением менструальной функции и межменструальными кровотечениями. Патология диагностируется по результатам гинекологического осмотра, эхографии, бактериологического посева отделяемого. Лечение острой формы – антибиотикотерапия, дезинтоксикация, адекватное обезболивание; при хроническом метроэндометрите показана физиотерапия, гормонотерапия.

Общие сведения

Метроэндометрит – сочетанный воспалительный процесс в матке, охватывающий базальный слой эндометрия и прилегающий к нему миометрий. При этом эндометрит, как правило, предшествует развитию метрита. Общая популяционная частота различных форм метроэндометрита не определена, однако известно, что в послеродовом периоде данное инфекционное осложнение развивается у 3—8% родильниц, а при патологических родах его частота увеличивается до 20%. Запоздалая диагностика и нерациональная терапия метроэндометрита может привести к развитию генерализованных гнойно-септических осложнений, а в отдаленной перспективе - маточного бесплодия. Серьезность прогноза ставит метроэндометрит в ряд важнейших проблем современного акушерства и гинекологии.

Метроэндометрит

Причины метроэндометрита

С учетом причинно-значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую. Большинство случаев заболевания вызывается условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными патогенами, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки). У многих пациенток с метроэндометритом высеваются полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой или энтеробактериями. Наряду с неспецифической микрофлорой, в посевах могут обнаруживаться гонококки, микоплазмы, бациллы Коха, дифтерийная палочка.

Инфицирование в большинстве случаев реализуется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции - расширение шеечного канала, аборт, роды, установка ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография, РДВ. Источником нисходящего распространения инфекции могут выступать фаллопиевы трубы, контактного - воспалительно-измененный аппендикс, гематогенного заноса возбудителей - отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.

Развитию метроэндометрита инфекционной этиологии благоприятствуют состояния, облегчающие проникновение возбудителей в матку: менструация, маточное кровотечение, венозный застой в полости малого таза, неспецифические и специфические кольпиты и эндоцервициты. Постабортный метроэндометрит, как правило, возникает на фоне неполного удаления плодного яйца. Факторами риска пуэрперального (послеродового) метроэндометрита служат слабость родовой деятельности, длительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в матке, послеродовое кровотечение. Происхождение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, воздействием физических и химических факторов (криотерапией, абляцией эндометрия, спринцеванием). Инфекционное воспаление в этих случаях присоединяется уже вторично.

Инфекционный процесс при метроэндометрите начинается в базальном слое эндометрия. Отсутствие четкой анатомической границы между ним и миометрием обусловливает быстрое распространение инфекции на мышечную оболочку. Эндометрий утолщается, разрыхляется, становится отечным и гиперемированным, покрывается гнойным налетом. Микроскопически визуализируется лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Миометрий также отечен, инфильтрирован лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях отмечается вовлечение в воспалительные изменения серозной оболочки матки, ведущее к развитию периметрита.

При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрий утолщен за счет разрастания соединительной ткани. Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных трансформаций стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозные разрастания. Дистрофические изменения желез ведут к нарушению секреторной трансформации эндометрия и расстройствам менструальной функции (ановуляции, сбоям цикла).

Симптомы метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Признаки острого воспаления обычно появляются на 3-4 сутки после искусственного прерывания беременности, родов, лечебно-диагностических манипуляций на матке. Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0—39,0°С, появляется познабливание, выраженное недомогание, тахикардия, интоксикационный синдром. Отмечаются болевые ощущения внизу живота и в крестце, при пальпации матка увеличена и болезненна. Характерны обильные мутные бели - серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом.

Наличие препятствий на пути оттока гнойного секрета из полости матки (субмукозной миомы, полипов матки, рубцовых изменений шейки и др.) может обусловливать возникновение пиометры. В этом случае состояние пациентки утяжеляется, появляются схваткообразные боли внизу живота. При послеродовом метроэндометрите на фоне задержки лохий вследствие плохого сокращения матки, ее перегиба или закупорки шеечного канала кровяными сгустками возможно развитие лохиометры.

Острый метроэндометрит в среднем продолжается от 5-7 до 8-10 дней. Стертые формы (например, на фоне антибиотикотерапии) протекают с субфебрильной температурой. В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозный покров брюшной полости (пельвиоперитонит, перитонит). Наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и сепсис.

Хронический метроэндометрит

Может являться продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении либо сразу возникать как первично хроническое заболевание. При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойной примесью. Периодически могут возникать тянущие боли над лоном, в области поясницы и крестца. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.

Патоморфологические изменения эндометрия обусловливают преобладание в клинической картине хронического метроэндометрита менструальной дисфункции: меноррагий, метроррагий, ановуляторных циклов. Спутниками данной формы метроэндометрита нередко становятся наботовы кисты, хронический аднексит, спаечные процессы в малом тазу, хронические тазовые боли, внутриматочные синехии. Эти патологические состояния, в свою очередь, обусловливают нарушение детородной функции (самопроизвольное прерывание беременности, привычные выкидыши, бесплодие).

Диагностика

Об остром метроэндометрите у пациентки, обратившейся к гинекологу с характерными жалобами, позволяет думать связь заболевания с недавними родами, внутриматочными лечебно-диагностическими вмешательствами, ЗППП. Осмотр на кресле помогает составить объективную картину заболевания: истечение гнойных белей из цервикального канала, болезненность и увеличение матки (или ее субинволюция). В общем анализе крови определяются островоспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется путем микроскопии мазка, бактериологического исследования отделяемого, ПЦР-диагностики.

На хронический метроэндометрит указывают жидкие бели, увеличенная матка плотной консистенции, различные расстройства менструальной функции. При УЗИ органов малого таза визуализируется утолщенный миометрий, гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученные в результате диагностического выскабливания, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.

Лечение метроэндометрита

Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно раньше и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. После получения результатов микробиологического анализа осуществляется коррекция антибиотикотерапии.

При выраженном интоксикационном синдроме назначают инфузию колло­идных и кристаллоидных растворов. В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Ощутимый положительный эффект при лечении острого метроэндометрита наблюдается при проведении внутриматочного лаважа - капельного орошения матки с помощью антисепти­ческих растворов и антибиотиков. При задержке в полости матки частей плодного яйца или остатков плаценты их удаление осуществляется путем вакуум-аспирации или кюретажа. При развитии септических осложнений может потребоваться оперативное вмешательство – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).

При хроническом метроэндометрите, наряду с внутримышечной противомикробной терапией, практикуется целевое введение антибиотиков в слизистую матки. Применяются лечебные спринцевания, физиотерапевтическое лечение (УВЧ терапия, лазеротерапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и др.), лечебные ванны (сероводородные, радоновые). Коррекция гипофункции яичников осуществляется путем назначения гормональных препаратов (КОК). В случае формирования внутриматочных сращений их разделение производится под гистероскопическим контролем.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз метроэндометрита зависят от вирулентности возбудителей и сопротивляемости организма пациентки. Исходом острого эндометрита может служить как выздоровление, так и хронизация заболевания. Возникшие септические осложнения ставят под угрозу не только дальнейшие репродуктивные планы, но и жизнь. Последствия хронического метроэндометрита неизбежно отражаются на детородной функции, становясь причиной внематочной беременности, выкидышей, преждевременных родов, аномалий расположения плаценты, слабости родовой деятельности, послеродовых кровотечений и пр.

Система предупреждения метроэнометрита складывается из мер личной профилактики и медицинского контроля. Профилактика и своевременная терапия воспалительных заболеваний гениталий, отказ от абортов, рациональное ведение родов, соблюдение стерильности при проведении внутриматочных вмешательств, гинекологические осмотры и УЗИ-контроль позволят избежать метроэндометрита и сопутствующих ему осложнений.

www.krasotaimedicina.ru

Хронический и острый метроэндометрит - что это такое, симптомы и лечение

Патологии репродуктивной системы у женщин встречаются все чаще. Одной из них является метроэндометрит – воспаление внутреннего слизистого (эндометрия) и мышечного слоя (миометрия) матки.

Это инфекционная болезнь, и если ее вовремя не лечить, она может привести к тяжелым последствиям.

Что такое метроэндометрит

Это женское заболевание, в результате которого поражается инфекцией матка.

Воспаление развивается в мышечном слое – миометрии и во внутреннем слизистом – эндометрии, в результате чего появляются спайки, которые мешают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке, что приводит к бесплодию.

Также воспалительная инфекция попадает в кровь и может привести к сепсису.

При развитии метроэндометрита сначала поражается эндометрий, а потом мышечный слой, поэтому на данной стадии симптомы выражены более ярко.

Эндометрий выполняет защитную роль, так же, как цервикальный канал и железы. Поэтому естественным путем инфекция пройти практически не может. Чтобы начался воспалительный процесс, должен быть поврежден слой матки или ослабленная иммунная система.

Существуют 3 формы патологии: острый, подострый и хронический метроэндометриоз. Также заболевание встречается у беременных женщин.

Причины

Эндометрий – идеальное место прикрепления плода, он обогащен кровеносными сосудами, железами. Поэтому инфекция так легко на нем возникает и распространяется.

Главными причинами возникновения инфекции являются сниженный иммунитет, механическое повреждение внутренних слоев матки, запущенная или недолеченная инфекция матки.

Существуют механические и хирургические факторы риска появления патологии:

  • Оперативно-хирургические манипуляции в матке.
  • Послеродовой период с осложнениями.
  • Частые аборты и выскабливание.
  • Роды с осложнениями.
  • Лучевая терапия детородных органов.
  • Бактериальный вагиноз.
  • Устаревшие противозачаточные препараты, которые принимаются неправильно или слишком долго.
  • Деформированный орган.
  • Диагностические хирургические осмотры матки.

Также существуют инфекционные заболевания, которые могут предшествовать появлению метроэндометрита:

  1. Хламидии.
  2. Хламидиоз.
  3. Гонорея.
  4. Микоплазмоз.
  5. Туберкулез.
  6. Стрептококк.
  7. Кишечная палочка.
  8. Дифтерия.

Поэтому нужно лечить до конца все инфекции в организме, чтобы избежать развития новой или рецидива старой.

Для этого врачи назначают медикаментозные препараты курсами, которые нужно четко пропить. А если метроэндометрит не вылечить полностью, то он примет хроническую форму.

Формы заболевания

Существует три формы патологии:

  1. Острый метроэндометрит – развивается с возникновения инфекции в эндометрии, и возникает эндометрит. Если начать лечение в то время, как патология затронула лишь функциональный слой, то можно вылечиться без осложнений, легко, медикаментозно. Но чаще всего через кровеносные сосуды инфекция быстро распространяется по другим слоям, и лечение становится труднее и длительнее. Также при острой форме нельзя заниматься самолечением, пытаясь устранить симптомы, – это приводит только к осложнениям.
  2. Подострый метроэндометрит – форма, при которой симптомы скрыты, трудно диагностируется и является признаком обострения хронической формы.
  3. Хронический – при этом в латентной форме он себя никак не проявляет. Хронический метроэндометрит – это осложнение острой патологии.

При любой форме главное – вовремя обнаружить симптомы, обратиться к гинекологу, пройти обследование и лечение.

Симптомы

У каждой формы и стадии есть свои симптомы. Например, хронический метроэндометрит развивается практически без признаков.

У патологии существует активная фаза и латентная. Так, хроническая форма может не проявляться совсем, особенно если нет других воспалительных инфекций органа.

В активной фазе обострения проявляются такие симптомы:

  • Сильные боли во время месячных.
  • Болезненные ощущения во время полового контакта.
  • Боли внизу живота.

Также признаки болезни могут обнаружиться при гинекологическом осмотре. Пальпацией можно нащупать уплотнение и увеличение габаритов органа.

При внутреннем осмотре на вагинальном зеркале отображаются спайки и язвы на эндометрии.

В латентный период, или период ремиссии, хроническая форма проявляется по-другому. И эти проявления девушка должна вовремя заметить и обратиться к гинекологу.

Симптомы латентного периода:

  • Выделения крови из влагалища вне менструации.
  • Сбой менструального цикла.
  • Месячные очень длительные и с сильными болями.
  • Могут появляться выделения гноя.
  • Вялость, усталость и слабость.
  • Небольшое повышение температуры.

Особенностью хронической формы является то, что при правильном курсе лечения женщина может забеременеть и благополучно родить.

В период вынашивания плода необходимо постоянное наблюдение лечащего врача.

Лечение производится медикаментами или народными средствами с целью нейтрализовать воспалительный процесс, спровоцированный инфекцией, причем симптомы метроэндометрита не ярко выражены.

Наиболее часто симптоматика может быть следующей:

  • Болезненность во время менструации.
  • Дискомфорт во время интимной связи.
  • Общее недомогание.

Диагностика

При выявлении каких-либо признаков или в случае длительных неудачных попыток забеременеть стоит обратиться к гинекологу для обследования.

В этом случае врач назначает методы диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование – при наличии патологии выявляют соответствующие симптомы: увеличение размеров матки, структура внутреннего слизистого слоя изменена, наличие пузырьков газа, асимметричность матки. Исследование нужно провести 2 раза – на 5-7 день после менструации и на 17-21 день.
  2. Гистероскопия – при наличии патологии проявляются такие признаки: наличие полипов, асимметричность толщины слизистого слоя, покраснения. Также наличие на внутреннем слизистом слое кровоподтеков. Данный метод не всегда показывает правильный результат.
  3. Гистология – популярный метод, который точно определяет наличие патологии, а именно присутствие плазмоцидов и лимфоцитов. Проводят на 7-10 день цикла.
  4. Иммунная диагностика – определяет чувствительность рецептов эндометрия к женским половым гормонам – эстрогену и прогестерону.
  5. Биохимия – выявляет высокое содержание лейкоцитов.

Но первым этапом диагностики является первичный осмотр у гинеколога, далее он назначает анализы, а после постановки диагноза – нужный курс лечения.

Лечение

Существует несколько способов лечения метроэндометрита – медикаментозная терапия, гормональное лечение и народные средства. Эффективнее всего – комплексная терапия.

Гормональное лечение природными компонентами – употребление продуктов, которые содержат фитоэстрогены. К ним относятся орехи, яблоки, вишня, молочные и бобовые продукты.

Наибольшее их количество в пиве – хмель, именно поэтому у мужчин, злоупотребляющих пивом, обвисает грудь и появляется живот. Для мужчин это чревато бесплодием, вызванным женскими гормонами эстрогенами.

Сложнее и дольше лечится хроническая форма. Чтобы вылечить ее полностью и избежать осложнений, нужно пропить курс медикаментозных препаратов полностью.

Медикаментозная терапия

Лечить патологию нужно комплексно и поэтапно:

  1. Назначается курс антибиотиков для нейтрализации источников инфекции. Для этого используют пероральные таблетки. Также существуют внутриматочные вливания лекарств. Так эффект препарата наступает быстрее. Вместе с антибиотиками дают и иммуностимуляторы, чтобы иммунная система организма могла сопротивляться инфекции.
  2. Далее назначают препараты метаболического действия для насыщения кислородом внутреннего слоя матки и увеличивает иммунную защиту организма. Вместе с этим назначают физические процедуры для улучшения кровообращения и растворения спаек. И эффективной профилактически-восстанавливающей процедурой является отдых на курорте или в санатории. При этом необходимо придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.
  3. Также применяют синтетические гормональные препараты, которые помогают восстанавливать работу матки и других детородных органов. При этом улучшают эмоциональный фон.

Применение народных методов

Как и при лечении других болезней, народные средства очень часто производятположительный эффект. Но перед их употреблением необходимо проконсультироваться с врачом.

При патологии применяют настойки и отвары трав для спринцевания – ромашка, лапчатка гусиная, крапива, кора дуба, розмарин, шалфей.

Если отвары принимать внутрь, то используют:

  • Отвар зверобоя.
  • Подорожник.
  • Настойку календулы.

Но эффективное лечение может быть лишь в комплексе с медикаментозной терапией. Заниматься самолечением без надзора гинеколога не рекомендуется.

Осложнения

При самолечении, или если долго не обращаться к врачу, осложнения не заставят себя ждать. Инфекция проникает в кровеносные сосуды, лимфу, таким образом, заражается кровь – появляется сепсис.

Если лечение было, но неправильное или не до конца проведенное, возникают такие последствия:

  • Сбой регулярности цикла менструации.
  • Маточное бесплодие.
  • Сильные боли в области малого таза.

Если не обращаться к гинекологу, то появляются следующие осложнения:

  • Патология переходит в хроническую форму, и симптомы будут периодически появляться в течение всей жизни. И при отсутствии лечения шанс забеременеть очень мал.
  • Накапливание гноя в органе.
  • Инфекция распространяется на прилежащие органы – яичники, половые железы и маточные трубы, что также резко снижает шанс забеременеть.
  • Гной распространяется в полость малого таза.

Данные осложнения не предел. Существует ряд других последствий, которые увеличивают риск появления бесплодия.

Прогноз

При своевременном лечении инфекции осложнения практически никогда не появляются. Если болезнь полностью не вылечить, то она перейдет в хроническую форму и будет периодически проявляться.

Таким образом, снижается риск беременности и вынашивания плода.

Если болезнь совсем не лечить и не идти к врачу, то это приводит к тяжелым осложнениям, таким как сепсис и бесплодие.

Профилактика

Чтобы забеременеть и родить без осложнений, нужно пролечить предварительно все инфекционные болезни и не допускать их появления, в том числе и метроэндометрита.

Профилактика – это способ не заболеть или не допустить рецидива патологии. Существуют такие методы профилактики:

  1. Все инфекционные болезни нужно лечить вовремя и полностью.
  2. Не прибегать к постоянным абортам.
  3. Периодически проходить осмотр у гинеколога.
  4. Придерживаться правильного питания, режима сна, здорового образа жизни.
  5. Отказаться от вредных привычек – курения, алкоголя и прочих.
  6. Закалять организм и повышать иммунную защиту.

При первых же признаках патологии нужно сразу же обратиться к врачу за консультацией.

Метроэндометрит и беременность

Особенность метроэндометрита во время беременности в том, что он появляется как во время беременности, так и после родов.

В первом случае высок риск выкидыша из-за инфицированной внутренней ткани матки, к которой эмбрион не может прикрепиться.

Во втором случае инфекция развивается сразу после родов, а проявление признаков происходит лишь спустя неделю.

При хронической форме часто случаются выкидыши на стадии прикрепления к стенке, иногда девушка даже не успевает узнать о беременности.

И размышляет, что это лишь неудачная попытка завести ребенка. Поэтому в случае неудач планирования беременности нужно обратиться за помощью к врачу.

Если все же удалось забеременеть при хроническом метроэндометрите, то нужен постоянный надзор врача и регулярные обследования. Часто будут класть на сохранения. А рожать нужно будет лишь с помощью кесарева сечения.

Метроэндометрит – инфекционное воспаление, которое быстро и остро развивается, а при неправильной терапии или вовсе отсутствии лечения появляется хроническая форма.

Патология опасна своими последствиями, в числе которых бесплодие и сепсис. Но при своевременном и правильном лечении избавиться от нее возможно и без осложнений.

Признаки болезни не всегда ярко выражены, поэтому нужно регулярно посещать гинеколога.

Полезно узнать:

endometriy.com

Метроэндометрит острый и хронический – причины, симптомы, лечение

Метроэндометрит – это инфекционно-воспалительное заболевание матки. Составляет около 0,9% от общего количества болезней половых органов, у рожениц развивается в 3–20% случаев. У здоровой женщины с хорошим иммунитетом риск возникновения этой патологии минимален.

Что такое метроэндометрит

При заболевании затрагиваются слизистая (эндометрий) и мышечная (миометрий) оболочки стенки матки. Вначале развивается эндометрит – воспаление наружного слоя слизистой, которая состоит из функционального и базального отделов. Первый отвечает за процессы разрастания и отторжения, из-за чего происходят ежемесячные менструации. Основа базального слоя представлена клетками, благодаря работе которых может восстанавливаться поврежденная целостность слизистой. Воспаляясь, эндометрий отекает, утолщается, становится рыхлым, гиперемированным, а его поверхность покрывается гнойным отделяемым.

Когда патогенный процесс в активной стадии, инфекция проникает внутрь и распространятся на мышечную ткань. Слой миометрия утолщается из-за разрастания соединительных компонентов.

Причины

Заболевание может иметь инфекционный или асептический характер. Наиболее часто развитию способствует патогенная микрофлора, причиной которой служит инфицирование половых органов.

Возбудители метроэндометрита – стрептококк, стафилококк, хламидии, гонококк, анаэробные бактерии (пептококк, бактероиды), туберкулезная или кишечная палочки. Заболевание возникает в результате проникновения инфекции в полость матки через влагалище, цервикальный канал либо фаллопиевы трубы. Заражение может произойти вследствие гинекологических манипуляций, таких как аборт, установка ВМС, расширение шеечного канала, гистероскопия или роды. В зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего патогенную реакцию, выделяют специфический и неспецифический типы болезни.

Облегчают процесс инфицирования маточное кровотечение, менструация, кольпиты, венозный застой, эндоцервицит. Метроэндометрит развивается также в случае неполного удаления клеток плода во время аборта. Возникновению болезни в послеродовой период способствует задержка фрагментов плаценты в матке, кровотечение, обезвоживание.

Заболевание может развиться не только в результате инфицирования бактериями, но и по причине сниженных или утраченных защитных реакций полости матки. Такое состояние наблюдается при слущивании слоя эпителия со стенок половых органов во время менструации, дисбаланса микрофлоры или образования иммуноглобулинов в данном сегменте.

Метроэндометрит асептического происхождения развивается вследствие механического повреждения стенок матки при травмах, ушибах, криотерапии, спринцевании или абляции эндометрия. В данном случае инфекция является вторичной патологией. Иногда заболеванию способствует воспаление аппендикса или наличие гнойных очагов в ЛОР-органах.

Симптомы

По характеру клинических проявлений выделяют острую и хроническую формы заболевания. Выраженность признаков зависит от природы болезни, разновидности инфекции и интенсивности воспалительного процесса.

Острый метроэндометрит развивается на третий-четвертый день после аборта или гинекологических манипуляций в полости матки. Эта форма сопровождается быстрым повышением температуры, ознобом, тахикардией, общим недомоганием и признаками интоксикации. Боль, усиливающаяся при пальпации, локализуется в нижней области живота и крестца. Из влагалища обильно выделяется беловатое мутное серозное содержимое со специфическим гнилостным запахом.

Если одновременно с острым метроэндометритом наблюдаются полипы, миомы или рубцы, состояние больной ухудшается, вплоть до развития пиометры. В этом случае к симптомам присоединяются выраженные схваткообразные боли внизу живота. Если заболевание вовремя не лечить, воспаление может распространяться на область малого таза и брюшную полость. Длительность острой формы составляет от 5 до 10 дней.

Хронический метроэндометрит может развиваться как продолжение острого либо как самостоятельный тип патологии. Влагалищные выделения серозные, светловатые, с гнойной примесью. Периодические боли ощущаются в области крестца и поясницы. При пальпации болевой синдром не усиливается, однако прощупываются немного увеличенные размеры матки.

Часто хронический метроэндометрит становится причиной менструальной дисфункции: метроррагий, ановуляторных циклов или меноррагий. Также могут развиваться сопутствующие патологии, например, внутриматочные синехии, аднексит, наботовые кисты и спаечные процессы.

Диагностика

Осмотр осуществляет гинеколог. Врач беседует с пациенткой, собирая информацию о недавних лечебно-диагностических манипуляциях, родах или заболеваниях. Гинекологическое обследование позволяет определить изменения стенок матки, характер влагалищных выделений и болезненность.

Проводится общий анализ крови. При метроэндометрите наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует о воспалительном процессе.

Чтобы определить тип возбудителя, берут мазок из стенок матки для микроскопии, бактериологического посева и ПЦР-исследования. Диагноз подтверждается на УЗИ органов малого таза, с помощью которого фиксируется изменение слоев эндометрия и миометрия. Частички ткани, полученные в результате соскоба из оболочки матки, отправляются на гистологический анализ. Исследование необходимо для определения дистрофий, вызванных хроническим метроэндометритом.

Лечение

Больную срочно госпитализируют, особенно если заболевание возникло в первые дни после родов, так как в данном случае высока вероятность летального исхода. При выявлении острой формы болезни требуется неотложная помощь. Своевременно начатое лечение метроэндометрита позволит сохранить детородные функции женщины и предотвратить возможные осложнения.

Пациентке необходим полный покой в течение всего курса терапии. Показано прикладывание льда к нижней области живота, что поможет снять боль. Консервативное лечение метроэндометрита проводится антибиотиками широкого спектра действия (Ампициллин, Карбенициллин) и сульфаниламидами. Когда результаты бактериологического посева готовы, назначение антибиотикотерапии корректируется, чтобы определить препарат для уничтожения конкретного возбудителя инфекции. Лекарства вводятся внутримышечно, внутривенно или принимаются в таблетках.

Для снижения интенсивности симптомов используются обезболивающие средства, например, вагинальные суппозитории на основе анестетиков. Общая медикаментозная терапия включает прием утеротонических препаратов, витаминов, спазмолитиков и иммуномодуляторов.

Если метроэндометрит возник во время беременности и привел к ее прерыванию, рекомендуется проведение внутриматочного лаважа – промывания полости половых органов антисептическим раствором. Процедура поможет ликвидировать оставшиеся кровяные сгустки и купировать процессы размножения бактерий. Частицы плодного яйца удаляют при помощи вакуум-аспирации либо кюретажа. В случае возникновения септических осложнений может потребоваться хирургическое лечение – надвлагалищная ампутация матки, или гистерэктомия.

При хронической форме метроэндометрита одновременно с инъекциями антибиотиков назначается введение лекарств непосредственно в слизистую матки. Чтобы ускорить выздоровление, проводится спринцевание, УВЧ, лазеротерапия, парафинотерапия, лечение грязями и электрофорез.

Если была нарушена работа яичников, назначается прием гормональных препаратов. При образовании внутриматочных сращиваний их разделение осуществляется малоинвазивным методом вмешательства при помощи гистероскопического контроля.

Прогноз и профилактика

Как правило, своевременно оказанная медицинская помощь приводит к полному выздоровлению и восстановлению половых функций. Исход заболевания зависит от вирулентности бактерий и защитных реакций организма. Если болезнь не лечить, воспаление может распространиться на прилегающие внутренние органы, а в некоторых случаях развивается сепсис. Осложнения, вызванные хроническим метроэндометритом, могут привести к нарушению репродуктивных функций, например, внематочной беременности, привычному выкидышу или бесплодию.

Чтобы предупредить развитие болезни, необходимо систематически проходить обследование у гинеколога, особенно во время беременности. Соблюдение правил стерильности при врачебном осмотре позволит избежать проникновения в полость матки инфекции. УЗИ рекомендуется делать 1 раз в год. Важно следить за интимной гигиеной, не допускать абортов и своевременно лечить воспалительные заболевания половых органов.

dolgojit.net

Острый и хронический метроэндометрит матки у женщин: причины, симптомы, лечение

Матка состоит из трех слоев: периметрия, миометрия (мышечной оболочки) и эндометрия (слизистой оболочки). Если два из них (миометрий и эндометрий) воспаляются, у женщины развивается метроэндометрит – опасное инфекционное заболевание, которое при отсутствии квалифицированного лечения способно привести к серьезным осложнениям. Каковы же симптомы и лечение метроэндометрита и чем опасна эта болезнь?

Что такое метроэндометрит матки у женщин?

Метроэндометритом называют воспалительный процесс, локализующийся в матке и затрагивающий ее слизистую оболочку и мышечный слой. По сути заболевание представляет собой объединение двух патологических процессов – эндометрита и миометрита.

ВАЖНО: Метроэндометрит матки у женщин может привести к опасным последствиям – распространению воспаления на органы брюшной полости с дальнейшим развитием перитонита, образованию спаек и синехий в полости матки. Наиболее опасным осложнением невылеченного метроэндометрита может спать сепсис матки.

Метроэндометрит: причины

Заболевание развивается в результате проникновения в полость матки патогенных агентов. Часто инфекция движется по восходящему пути: через влагалище к матке. В большинстве случаев острый метроэндометрит развивается в результате инфицирования при неквалифицированном проведении гинекологических манипуляций: после установки внутриматочной спирали, проведения выскабливаний и абортов.

Любые гинекологические манипуляции должны осуществляться квалифицированными медицинскими сотрудниками с соблюдением антисептических условий! Проведение криминальных абортов и прочих несанкционированных вмешательств в органы репродуктивной системы женщины могут привести к инфицированию и развитию метроэндометрита!

Кроме того, инфицирование возможно в случае задержки в полости матки остатков плодных оболочек, а также при слишком раннем возобновлении половой жизни после родов. Случаи нисходящей инфекции при метроэндометрите встречаются реже и представлены распространением болезнетворных микроорганизмов с током крови или лимфы.

Метроэндометрит: симптомы и признаки

Выделяют острый и хронический метроэндометрит. Симптоматика обеих форм заболевания различается по степени интенсивности:

  • Острый метроэндометрит проявляется резким повышением температуры тела до 38-39°С, тупой и ноющей болью в нижней части живота, увеличением и отеком матки, появлением гнойных вагинальных выделений, тошнотой, общим ухудшением самочувствия. Симптомы появляются в течение короткого времени и обычно сохраняются на протяжении 3-10 дней.

  • Хронический метроэндометрит развивается при отсутствии лечения острой формы заболевания. Он представлен следующими признаками: подъемом температуры тела до субфебрильных показателей, нарушениями менструального цикла, появлением серозных (реже – гнойных) белей, редкими болями внизу живота. Пациентки с метроэндометритом в стадии ремиссии могут испытывать проблемы с зачатием и нормальным протеканием беременности.

При появлении описанных выше симптомов обязательно обратитесь к врачу, так как невылеченный метроэндометрит способен в дальнейшем привести к развитию бесплодия.

Лечение метроэндометрита

Для лечения острого метроэндометрита используют антибиотики, противогрибковые или антимикотические препараты (в зависимости от возбудителя воспалительного процесса). Чтобы снять проявления интоксикации, рекомендован прием энтеросорбентов. Для уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные препараты. Во время лечения острой формы заболевания пациентке показан постельный режим, прием витаминов, сбалансированное питание, полноценный 8-часовой сон, исключение физических нагрузок. При лечении хронического метроэндометрита хорошие результаты дают сеансы физиотерапии.

Метроэндометрит является серьезным заболеванием, поэтому при его терапии не стоит полагаться на народные методы лечения.

Если вас интересует, как и где лечить метроэндометрит в СПб, рекомендуем обратиться в медицинские центры «ЭкспрессМедСервис», расположенные в Купчино и на Лесной. Гинекологи наших центров проводят консультации и подбирают оптимальную схему лечения данного заболевания.

Источники:
  1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). Под ред. В. Н. Прилепской. – М.: МедПРЕСС, 1999. – С. 432.
  2. Кондриков Н. И., Прилепская В. Н., Бебнева Т. Н. Цитотоксический метод исследования в диагностике заболевания шейки матки. Акуш. и гин. – 2000. – № 6. – С. 9–40.
  3. Савельева Г. М., Антонова Л. В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 480.
  4. Сидорова И. С., Барсель В. А., Эдокова А. Б. Выраженность процессов перекисного окисления липидов и состояния механизмов антиоксидантной защиты. Проблемы репродукции. – 2001. – № 5. – С. 24–26.
  5. Андреева И. В. Потенциальные возможности применения пробиотиков в клинической практике. Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия. – 2006. – Т. 8, № 2. – С. 151–168.
  6. Бышевский А. Ш., Терсенов О. А. Биохимия для врачей. – Екатеринбург, 1994. – С. 378.
  7. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии // А.И. Ищенко. – 2004. – 136 с.
  8. Подзолкова Н.М., Гладкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. - М. «ГЭОТАР-МЕД», 2003.
  9. Аблакулова, B.C. Обоснование тактики ведения больных с пидометриальными полипами в репродуктивном возрасте Текст}: автореф. дне. . канд. мед, наук: 14.00.01 / Аблакулова Васнла Саттаровиа; [НЦ АГнП РАМН). Москва. 198В. - 23 с.

express-med-service.ru

Хронический метроэндометрит у женщин - 12 причин, симптомы, лечение, профилактика

Воспаление одновременно слизистого и мышечного слоя матки делится на острый и затяжной тип. Они отличаются степенью выраженности симптоматики, но в обоих случаях предполагают прохождение полноценного обследования – от лабораторного до инструментального. Хронический метроэндометрит у женщин возникает в тех случаях, когда воспаление матки не устранили в острой фазе развития. До визита к врачу противопоказан прием лекарств, использование источников высоких или низких температур. Терапию проводят исключительно в условиях гинекологического отделения стационара.

Симптомы

Хронический метроэндометрит проявляется признаками, которые нередко принимают за симптомы других болезней. А именно – эндометриоза (в том числе, аденомиоза), аднексита, внематочной беременности.

Симптоматика:

  • Болевой синдром. Локализация дискомфорта – нижняя часть живота, крестец. Иногда болевой синдром достигает высокой интенсивности, и женщина теряет сознание.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных пределов
  • Вагинальные выделения, имеющие кровянистый характер
  • Сильная боль во время полового акта
  • Сбой менструального цикла
  • Нарушение мочеиспускания – жжение и боль во время выделения урины.

Дополнительные признаки – ослабление аппетита, нарушение сна, раздражительность. Задача врача – дифференцировать состояние: исключить наличие аппендицита, внематочной беременности, эндометриоза, перекрута кисты яичника или его разрыва.

Формы

В зависимости от вида патогенной микрофлоры, вызвавшей воспалительный процесс, метроэндометрит бывает бактериальным, вирусным, грибковым. Но наиболее часто в гинекологии встречается именно первый вид болезни. Также заболевание классифицируется на инфекционную и асептическую форму.

Причины

Развитию хронической формы предшествует:

  • повреждение маточных тканей (медицинскими инструментами, во время излишеств интимной жизни, вследствие чрезвычайных происшествий)
  • систематическое раздражение оболочек детородного органа
  • перемещение патогенной микрофлоры из других воспалительных очагов

Причину развития хронического воспаления матки удается установить благодаря детальному исследованию мочеполовой системы женщины, с учетом сведений анамнеза.

Проблемные роды

Развитие миометрита и эндометрита обусловливает наличие частиц плаценты или пуповины, оставшихся внутри матки. Также поражение детородного органа – результат его травмирования при потугах (при слабой родовой деятельности). Особенно, если беременная отказывается от прохождения кесарева сечения и планирует родить самостоятельно. Метроэндометрит развивается и в тех случаях, когда после родов женщина рано вернулась к половой жизни, недостаточно выполняет меры интимной гигиены.

Прерывание беременности

При инструментальном отделении плодного яйца от внутреннего маточного слоя орган повреждается. Несмотря на то, что нарушение целостности тканей имеет минимальную степень выраженности, в эти участки может попасть патогенная микрофлора, и спровоцировать воспаление. После недостаточно качественного проведения аборта (в основном, аспирационного), внутри матки остаются фрагменты плодных оболочек. Их наличие в полости органа способствует воспалению его тканей.

Первичные признаки состояния:

  • Боль в надлобковой, поясничной и крестцовой области
  • Маточное кровотечение, выделение секреции с неприятным, гнилостным запахом
  • Повышение температуры тела
  • Слабость, головокружение, общее беспокойство

Чтобы не допустить хронического метроэндометрита, для нормализации самочувствия женщине требуется немедленное очищение матки от оставшихся в ней фрагментов.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Внутриматочная спираль

Непосредственно наличие этого контрацептива не способствует развитию хронического метроэндометрита. Но если спираль сместилась и раздражает маточные ткани, возрастает риск их воспаления. Чем дольше ВМС находится в неправильном положении – тем более серьезные осложнения она вызывает. Чтобы избежать смещения контрацептива, нужно избегать чрезмерной половой активности, интенсивной физической нагрузки. Когда внутриматочная спираль меняет положение – ее извлекают и устанавливают новую (если женщина планирует предохраняться от нежелательной беременности этим же способом).

Спринцевание

Неоправданно частое промывание половых путей, особенно, едкими растворами, приводит к раздражению слизистых оболочек. Эрозия шейки матки, вагинит и эндометрит при отсутствии лечения переходят в хроническую форму. В этом случае лечение нужно начинать только с прекращения проведения спринцевания.

Гистероскопия

Это инструментально-аппаратный метод исследования матки. При неаккуратном выполнении процедуры у женщины возникают дефекты маточных оболочек – эрозии, микроскопические рассечения. Повреждения воспаляются, что и вызывает развитие метрита и эндометрита, которые при отсутствии грамотного лечения быстро принимают затяжную форму.

Аппендицит

Воспаление червеобразного отростка характеризуется наличием большого количества бактерий, что способствует образованию гнойных масс. Указанная часть кишечника расположена близко к матке. Поэтому с высокой долей вероятности воспаление может распространиться на детородный орган женщины. Хронический метроэндометрит, возникший на фоне аппендицита, не всегда обращает на себя внимание сразу, поскольку действия врачей сосредоточены на хирургической патологии.

Но примерно через 1-2 месяца после оперативного вмешательства женщина замечает симптоматику, свойственную воспалению матки. Если ранее перенесен аппендицит или другие кишечные воспаления, сопровождающиеся образованием гноя, об этом нужно сообщить гинекологу во время консультации.

Туберкулез

На фоне распространения по организму токсинов, выделяемых палочкой Коха, может возникнуть воспаление маточных оболочек. В этом случае хронический метроэндометрит определяется как вторичный, поскольку развивается на фоне основного заболевания. Если женщина знает, что страдает туберкулезом, нужно сообщить об этом врачу, находясь у него на приеме.

Венерические инфекции

Гонорея, хламидиоз, сифилис сопровождаются появлением большого количества слизисто-гнойных выделений, содержащих патогенную микрофлору. Секреция накапливается внутри цервикального канала, маточного зева, и способствует воспалению оболочек детородного органа женщины. Развитие хронического метроэндометрита можно предотвратить, если своевременно устранить венерическую инфекцию.

Нарушение кровоснабжения матки

Недостаточному поступлению крови к женскому детородному органу предшествуют перенесенные травмы – ушибы, защемления. В этом случае инфекционное воспаление развивается вторично. Если ранее женщина перенесла повреждения (падения, ДТП), об этом нужно сообщить врачу, находясь у него на приеме. Реже нарушение кровоснабжения матки развивается вследствие малоподвижного образа жизни, наличия ожирения 2 степени или более, склонности к образованию тромбов.

Перенесенная абляция эндометрия

Процедура представляет собой лазерную обработку слизистого слоя матки с целью его контролируемого разрушения. При абляции частично затрагивают и мышечные ткани органа. После абляции у женщины наступает аменорея – прекращение месячных. Вмешательство выполняют только после проведения анестезии, поскольку оно характеризуется болезненностью. Показания к прохождению процедуры – наличие маточных полипов или гиперплазии.

Развитие хронического метроэндометрита после лазерного воздействия на маточные ткани в 8 из 10 случаев обусловлено ошибками в проведении манипуляции. В частности, при превышении дозировки лазерного луча, что приводит к ожогу оболочек органа и вялотекущему воспалению. Только в 2 из 10 случаев появление вызвано несоблюдением рекомендаций врача. Например, если после процедуры пациентка рано возвращается к половой жизни, что способствует попаданию бактерий в уязвимые ткани, и развитию их воспаления.

Воспаление органов урогенитального тракта

Воспаление оболочек матки происходит из-за наличия основного патогенного очага. Например, если женщина длительное время страдает циститом, аднекситом или другим заболеванием органов, относящихся к урогенитальному тракту. В этом случае хронический метроэндометрит будет определяться как вторичный.

Маточное кровотечение

Скопление крови в цервикальном канале – благоприятная среда для присоединения патогенной микрофлоры: из-за ее активности у женщины развивается воспаление матки. Этим фактором объясняется важность тщательного соблюдения гигиенических мер во время месячных. Систематические эпизоды маточного кровотечения возникают у женщин с миомой, эндометриозом, регулярным повреждением полипов. Чтобы не допустить воспаления детородного органа, нужно обратиться к врачу, пройти лечение по поводу основной патологии.

Возможные осложнения

По мере прогрессирования хронического метроэндометрита может возникнуть:

  • Спаечная болезнь, бесплодие. При длительном воспалении, в которому относится хронический метроэндометрит, иммунная система ограничивает пораженные ткани от здоровых. В результате этого процесса появляются характерные сращения – спайки. Они присутствуют внутри фаллопиевых труб, что служит препятствием для слияния половых клеток мужчины и женщины. Наличие спаек приводит к развитию женского бесплодия, вероятность оплодотворения исключена.
  • Выкидыши. Длительное внутриматочное воспаление приводит к дистрофии эндометрия, к которому в норме должно прикрепляться плодное яйцо. Поэтому уже в 1 триместре может возникнуть выкидыш.
  • Цистит. Болезнетворная микрофлора, которая присутствует в маточных оболочках, с высокой долей вероятности перемещается в органы, расположенные вблизи. Цистит – частое последствие метроэндометрита: если его длительное время не купировать, бактерии переходят из детородного органа в мочевой пузырь. Признаки цистита – учащенное и болезненное мочеиспускание, незначительное повышение температуры тела, выделение урины по каплям, общий дискомфорт.

Другие осложнения – снижение качества половой жизни, гормональный дисбаланс, психологические расстройства.

К какому врачу обратиться

При появлении первичной симптоматики хронического метроэндометрита нужно посетить врача-гинеколога. Специалист этого профиля проведет осмотр, опрос, составит план необходимого обследования, и на основании результатов диагностики, назначит лечение. Можно записаться на прием к гинекологу без предварительного посещения терапевта. Иногда для исключения наличия сопутствующей патологии (аппендицита, кишечной непроходимости) понадобится посещение хирурга.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Диагностика

При подозрении на наличие хронического метроэндометрита, женщине необходимо пройти:

  • УЗИ матки, придатков. Во время исследования определяется утолщение мышечных тканей женского детородного органа.
  • Лабораторное исследование крови, мочи.
  • Мазок из влагалища.
  • Гистероскопию.
  • Лапароскопию.
  • МРТ, КТ органов малого таза, брюшной полости.
  • Диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием маточной секреции.

Значительное количество информации врач получает из опроса, осмотра пациентки (в том числе, на гинекологическом кресле). Из беседы врач узнает о сроке давности появления беспокоящих симптомов, степени их интенсивности, способах облегчения самочувствия.

Лечение

Для ликвидации женщине назначают:

  • Антибактериальную терапию. Антибиотики вводят инъекционным или инфузионным путем. Затем, при условии улучшения состояния, пациентку переводят на таблетированную форму лекарств.
  • Введение нестероидных противовоспалительных средств. Чтобы препарат быстрее достиг патологического очага, и обеспечил терапевтический эффект, женщине целесообразно вводить его в виде свечей.
  • Промывание внутренних половых органов растворами с антисептическими свойствами.
  • Введение спазмолитических препаратов.

При выраженной интоксикации женщине выполняют инфузии солевых растворов и глюкозы. Дополнительно пациентке показано наложение пузыря со льдом к нижней части живота. Без назначения специалиста запрещено выполнять это действие. Для повышения защитных способностей организма вводят витамины, иммуномодуляторы. С целью коррекции уровня гормонов в крови женщине назначают прием их синтетических аналогов в виде таблеток. Только в отягощенных клинических случаях пациентке показано проведение хирургического вмешательства. Основание для прохождения операции – необратимые изменения мышечного слоя матки.

Профилактика

Для предупреждения развития женщине нужно:

  • Избегать переохлаждения
  • Предохраняться от нежелательной беременности с помощью контрацептивов, оптимальный вид которых можно подобрать совместно с гинекологом
  • Отказаться от неоправданного спринцевания
  • Своевременно, тщательно выполнять мероприятия по интимной гигиене
  • Использовать барьерные средства контрацепции при интимной близости с новым половым партнером
  • Не злоупотреблять использованием вагинальных тампонов, во время месячных делать акцент на применении прокладок

Для раннего выявления хронического метроэндометрита необходимо посещать гинеколога 1 раз в год, при наличии в анамнезе проблемных родов – каждые 6 месяцев. Своевременное обнаружение патологического процесса внутри матки позволяет купировать его консервативным методом, без последствий для здоровья.

Хронический метроэндометрит – это воспаление, которое проявляется выраженной симптоматикой, редко прогрессирует без признаков. Заболевание устраняют комплексно – путем введения медикаментов, прохождения физиотерапевтических процедур, соблюдения диеты и полового покоя. Если пациентка не проводит самолечение и выполняет все назначения гинеколога, патология поддается полной ликвидации.

Видео: Причины, симптомы и лечение эндометрита

guruspa.ru

Метроэндометрит - Медицинский справочник

Метроэндометрит

Метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита. Клинику острого метроэндометрита определяют гипертермия, интоксикация, болевые ощущения внизу живота, гнойные бели. Хронический метроэндометрит сопровождается серозными выделениями из половых путей, нарушением менструальной функции и межменструальными кровотечениями. Патология диагностируется по результатам гинекологического осмотра, эхографии, бактериологического посева отделяемого. Лечение острой формы – антибиотикотерапия, дезинтоксикация, адекватное обезболивание; при хроническом метроэндометрите показана физиотерапия, гормонотерапия.

Общие сведения

Метроэндометрит – сочетанный воспалительный процесс в матке, охватывающий базальный слой эндометрия и прилегающий к нему миометрий. При этом эндометрит, как правило, предшествует развитию метрита. Общая популяционная частота различных форм метроэндометрита не определена, однако известно, что в послеродовом периоде данное инфекционное осложнение развивается у 3—8% родильниц, а при патологических родах его частота увеличивается до 20%. Запоздалая диагностика и нерациональная терапия метроэндометрита может привести к развитию генерализованных гнойно-септических осложнений, а в отдаленной перспективе — маточного бесплодия. Серьезность прогноза ставит метроэндометрит в ряд важнейших проблем современного акушерства и гинекологии.

Причины метроэндометрита

С учетом причинно-значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую. Большинство случаев заболевания вызывается условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными патогенами, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки). У многих пациенток с метроэндометритом высеваются полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой или энтеробактериями. Наряду с неспецифической микрофлорой, в посевах могут обнаруживаться гонококки, микоплазмы, бациллы Коха, дифтерийная палочка.

Инфицирование в большинстве случаев реализуется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции — расширение шеечного канала, аборт, роды, установка ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография, РДВ. Источником нисходящего распространения инфекции могут выступать фаллопиевы трубы, контактного — воспалительно-измененный аппендикс, гематогенного заноса возбудителей — отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.

Развитию метроэндометрита инфекционной этиологии благоприятствуют состояния, облегчающие проникновение возбудителей в матку: менструация, маточное кровотечение, венозный застой в полости малого таза, неспецифические и специфические кольпиты и эндоцервициты. Постабортный метроэндометрит, как правило, возникает на фоне неполного удаления плодного яйца. Факторами риска пуэрперального (послеродового) метроэндометрита служат слабость родовой деятельности, длительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в матке, послеродовое кровотечение. Происхождение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, воздействием физических и химических факторов (криотерапией, абляцией эндометрия, спринцеванием). Инфекционное воспаление в этих случаях присоединяется уже вторично.

Инфекционный процесс при метроэндометрите начинается в базальном слое эндометрия. Отсутствие четкой анатомической границы между ним и миометрием обусловливает быстрое распространение инфекции на мышечную оболочку. Эндометрий утолщается, разрыхляется, становится отечным и гиперемированным, покрывается гнойным налетом. Микроскопически визуализируется лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Миометрий также отечен, инфильтрирован лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях отмечается вовлечение в воспалительные изменения серозной оболочки матки, ведущее к развитию периметрита.

При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрий утолщен за счет разрастания соединительной ткани. Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных трансформаций стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозные разрастания. Дистрофические изменения желез ведут к нарушению секреторной трансформации эндометрия и расстройствам менструальной функции (ановуляции, сбоям цикла).

Симптомы метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Признаки острого воспаления обычно появляются на 3-4 сутки после искусственного прерывания беременности, родов, лечебно-диагностических манипуляций на матке. Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0—39,0°С, появляется познабливание, выраженное недомогание, тахикардия, интоксикационный синдром. Отмечаются болевые ощущения внизу живота и в крестце, при пальпации матка увеличена и болезненна. Характерны обильные мутные бели — серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом.

Наличие препятствий на пути оттока гнойного секрета из полости матки (субмукозной миомы, полипов матки, рубцовых изменений шейки и др.) может обусловливать возникновение пиометры. В этом случае состояние пациентки утяжеляется, появляются схваткообразные боли внизу живота. При послеродовом метроэндометрите на фоне задержки лохий вследствие плохого сокращения матки, ее перегиба или закупорки шеечного канала кровяными сгустками возможно развитие лохиометры.

Острый метроэндометрит в среднем продолжается от 5-7 до 8-10 дней. Стертые формы (например, на фоне антибиотикотерапии) протекают с субфебрильной температурой. В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозный покров брюшной полости (пельвиоперитонит, перитонит). Наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и сепсис.

Хронический метроэндометрит

Может являться продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении либо сразу возникать как первично хроническое заболевание. При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойной примесью. Периодически могут возникать тянущие боли над лоном, в области поясницы и крестца. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.

Патоморфологические изменения эндометрия обусловливают преобладание в клинической картине хронического метроэндометрита менструальной дисфункции: меноррагий, метроррагий, ановуляторных циклов. Спутниками данной формы метроэндометрита нередко становятся наботовы кисты, хронический аднексит, спаечные процессы в малом тазу, хронические тазовые боли, внутриматочные синехии. Эти патологические состояния, в свою очередь, обусловливают нарушение детородной функции (самопроизвольное прерывание беременности, привычные выкидыши, бесплодие).

Диагностика

Об остром метроэндометрите у пациентки, обратившейся к гинекологу с характерными жалобами, позволяет думать связь заболевания с недавними родами, внутриматочными лечебно-диагностическими вмешательствами, ЗППП. Осмотр на кресле помогает составить объективную картину заболевания: истечение гнойных белей из цервикального канала, болезненность и увеличение матки (или ее субинволюция). В общем анализе крови определяются островоспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется путем микроскопии мазка, бактериологического исследования отделяемого, ПЦР-диагностики.

На хронический метроэндометрит указывают жидкие бели, увеличенная матка плотной консистенции, различные расстройства менструальной функции. При УЗИ органов малого таза визуализируется утолщенный миометрий, гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученные в результате диагностического выскабливания, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.

Лечение метроэндометрита

Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно раньше и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. После получения результатов микробиологического анализа осуществляется коррекция антибиотикотерапии.

При выраженном интоксикационном синдроме назначают инфузию колло­идных и кристаллоидных растворов. В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Ощутимый положительный эффект при лечении острого метроэндометрита наблюдается при проведении внутриматочного лаважа — капельного орошения матки с помощью антисепти­ческих растворов и антибиотиков. При задержке в полости матки частей плодного яйца или остатков плаценты их удаление осуществляется путем вакуум-аспирации или кюретажа. При развитии септических осложнений может потребоваться оперативное вмешательство – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).

При хроническом метроэндометрите, наряду с внутримышечной противомикробной терапией, практикуется целевое введение антибиотиков в слизистую матки. Применяются лечебные спринцевания, физиотерапевтическое лечение (УВЧ терапия, лазеротерапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и др.), лечебные ванны (сероводородные, радоновые). Коррекция гипофункции яичников осуществляется путем назначения гормональных препаратов (КОК). В случае формирования внутриматочных сращений их разделение производится под гистероскопическим контролем.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз метроэндометрита зависят от вирулентности возбудителей и сопротивляемости организма пациентки. Исходом острого эндометрита может служить как выздоровление, так и хронизация заболевания. Возникшие септические осложнения ставят под угрозу не только дальнейшие репродуктивные планы, но и жизнь. Последствия хронического метроэндометрита неизбежно отражаются на детородной функции, становясь причиной внематочной беременности, выкидышей, преждевременных родов, аномалий расположения плаценты, слабости родовой деятельности, послеродовых кровотечений и пр.

Система предупреждения метроэнометрита складывается из мер личной профилактики и медицинского контроля. Профилактика и своевременная терапия воспалительных заболеваний гениталий, отказ от абортов, рациональное ведение родов, соблюдение стерильности при проведении внутриматочных вмешательств, гинекологические осмотры и УЗИ-контроль позволят избежать метроэндометрита и сопутствующих ему осложнений.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

mukpomup.ru

Метроэндометрит: формы, причины, лечение, профилактика

Содержание статьи

Метроэндометрит что это такое и какие причины заболевания?

Метроэндометрит – это воспалительное заболевание мышечного слоя (миометрий) и внутренней выстилки матки (эндометрий).

Причинами такого воспаления могут стать:

  1. Медицинские внутриматочные вмешательства, такие как аборт, диагностическое или лечебное выскабливание. В этих случаях инфекция, попавшая в полость матки из внешней среды, легко заселяется на поврежденную поверхность маточного эндометрия.
  2. Введение в полость матки внутриматочных средств защиты от нежелательной беременности (внутриматочная спираль).
  3. Роды. После завершения родов эндометрий представляет собой обширную рану, которая легко инфицируется микроорганизмами, особенно, если в полости матки присутствуют остатки плацентарной ткани. Способствуют развитию метроэндометрита ручное отделение плаценты, затяжные роды, травмирование эндометрия, естественное снижение иммунитета после вынашивания ребенка и родов, травмы внутренних половых органов во время родов.
  4. Травмы.
  5. Полипы. Не удаленные полипы значительно нарушают отток выделений из полости матки. Задержавшиеся выделения впоследствии могут быть инфицированы бактериями и стать причиной воспаления маточной стенки.
  6. Хирургические операции в полости матки.
  7. Инфекционные агенты могут проникнуть в матку из близлежащих очагов хронической инфекции. Способствуют этому стресс, переохлаждение, обменные нарушения, эндокринные расстройства и др.
  8. Сепсис. В этом случае инфекция носит генерализованный характер и распространяется в любые органы и ткани, в том числе и в матку, с помощью лимфы и крови.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Существует ряд факторов способствующих попаданию болезнетворных микроорганизмов в оболочки маточной стенки.

  • Пренебрежение личной гигиеной.
  • Беспорядочное ведение половой жизни.
  • Наличие половых актов во время менструального кровотечения.
  • Иммунодефицитные заболевания.

Формы заболевания

Существует 2 формы метроэндометрита:

  • Острая.Острая форма болезни начинается внезапно. Поднимается температура до фебрильных цифр, страдает общее состояние. Развивается утомляемость, слабость, снижение аппетита, сонливость. Подобные симптомы являются составляющими синдрома интоксикации.Отмечаются постоянные тянущие боли в нижней части живота. Вагинальные выделения становятся сукровичными, а в некоторых случаях гнойными.

    В послеродовом периоде, когда кровянистые выделения из половых путей (лохии) должны уменьшаться, признаком развития метроэндометрита может стать усиление выделений из влагалища, они приобретают гнойный характер, поднимается температура тела.

    Если при появлении таких симптомов женщина не обращается за помощью к врачу, то возможен переход воспаления на другие слои маточной стенки с развитием тотального гнойного процесса (пиометра). Исходом не леченного метроэндометрита также может стать вовлечение в воспалительный процесс близлежащей брюшины (перитонит) или окружающей матку клетчатки, развитие абсцессов, закупорка вен малого таза. В некоторых случаях, спустя 10-8 дней возможен положительный исход – самопроизвольное выздоровление.

  • Хроническая. Хронический метроэндометрит. Это еще один из исходов острого течения метроэндометрита.  Такая форма заболевания возможна вследствие неправильно проведенного лечения или при сохранении причины метроэндометрита в полости матки, например, остатки шовного материала или спираль внутриматочная, которая поддерживает течение воспаления.Течение хронической формы заболевания скрытое, периоды обострения болезни чередуются с периодами затихания активности воспалительного процесса. Подобное чередование активности воспаления приводит к стойким изменениям внутренней выстилки полости матки. Уменьшается количество рецепторов реагирующих на воздействие половых гормонов, развиваются склеротические изменения маточных сосудов, активно образуются спайки и кисты.

 

 

Интересное видео:

Основной жалобой становится нарушение менструального цикла, что проявляется обильными кровотечениями в течение всего периода менструации. Месячные становятся не только обильными, но и более длительными, чем те к которым женщина привыкла. Подобное нарушение цикла менструаций объясняется снижением чувствительности рецепторов внутренней выстилки матки к половым гормонам, а также уменьшением их количества и нарушением сократительной способности матки. В результате таких изменений стенки матки нарушается процесс физиологического отторжения эндометрия во время месячных.

Кроме нарушений менструального цикла, присутствуют жалобы на тянущие боли внизу живота, выделения из половых путей гнойного характера.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Хроническая форма метроэндометрита может стать причиной бесплодия и многочисленных самопроизвольных выкидышей. Даже если произошло оплодотворение яйцеклетки, беременность не получит дальнейшего развития из-за невозможности зародыша прикрепиться к воспаленному эндометрию.

Диагностика

Заподозрить метроэндометрит можно по возникновению клинических проявлений после каких-либо медицинских манипуляций с маткой (выскабливание, аборт, кесарево сечение и др.).

Проводится тщательный сбор динамики развития симптомов заболевания.

Выполняется общий анализ крови, который отражает наличие воспалительного процесса (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов).

Обязательно делается мазок из влагалища и посев полученного материала на питательную среду. Это необходимо для определения возбудителя заболевания и правильного подбора антибактериального препарата во время лечения.

При гинекологическом осмотре матка мягкой консистенции, болезненная при пальпации (особенно по ходу больших лимфатических сосудов). Из наружного отверстия канала шейки матки определяются гнойные выделения, маточный канал умеренно расширен.

Большое значение для постановки диагноза имеет ультразвуковое исследование. При его проведении определяется нарушение эхо-плотности маточной стенки, обнаруживается чередование участков повышенной плотности с участками низкой плотности. Разделительная линия эндометрия и миометрия не четкая. Полость матки расширена, в ней определяется мелкодисперсное содержимое низкой плотности (гной).

Если причина воспаления по-прежнему находится внутри матки (фрагменты оставленного плодного яйца, внутриматочная спираль, участки плацентарной ткани), это отражается в результатах ультразвукового исследования.

При хронической форме метроэндометрита ультразвуковое исследование показывает наличие внутриматочных сращений (синехии), полости (кисты). Толщина внутренней выстилки маточной полости не соответствует текущей фазе менструального цикла.

Более детальную информацию о структуре эндометрия помогает получить диагностическое выскабливание полости матки.

Лечение

Терапия метроэндометрита проводится в условиях гинекологического отделения стационара.

Основу лечебных мероприятий составляет антибактериальная терапия. Желательно проводить подбор препарата в соответствии с анализом на чувствительность к антибиотикам.

В связи с невозможностью немедленного проведения подобного исследования (появление колоний микроорганизмов на питательной среде происходит примерно на 7-5 день после посева) назначаются антибиотики широкого спектра действия.

К таким препаратам относятся:

  • Пенициллины (Амоксициллина клавуланат, Ампциллин, Тазобактам и др.)

Если по каким-либо причинам назначение препаратов этой группы невозможно, то назначаются антибиотики резервных групп.

  • Цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефиксим, Цефтриаксон и др.)
  • Аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин, Нетилмицин и др.).
  • Фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин и др.).
  • Линкозамиды (Клиндамицин, Линкомицин и др.).
  • Макролиды (Азитромизин, Спирамицин и др.).
  • Тетрациклины (Доксициклин).

В каждом конкретном случае антибактериальные препараты подбираются индивидуально, часто назначаются комбинации препаратов из разных групп.

Оценка антибактериальной терапии проводится через 72 часа после первой инъекции препарата. Часто улучшения наблюдаются уже через 24 часа, снижается температура, улучшается общее состояние пациентки.

Курс лечения антибиотиками составляет 14-10 суток.

Частью лечения является лечебное промывание полости матки антисептическими растворами для удаления токсинов и гнойного содержимого из полости матки. Назначение такой процедуры решается индивидуально лечащим врачом.

Дополнением антибактериальной терапии проводится витаминотерапия. Назначаются ударные доза аскорбиновой кислоты, которая обладает сосудоукрепляющим действием, а также стимулирует защитные силы иммунитета для борьбы с инфекцией. Кроме аскорбиновой кислоты назначаются витамины группы В.

Для коррекции иммунного ответа назначается Генферон в виде ректальных свечей.

Помогают купировать воспалительный процесс нестеройдные противовоспалительные препараты, назначаемые в форме ректальных свечей (Индометацин, Ибупрофен и др.). Они снимают болевой синдром, уменьшают отек.

В тяжелых случаях назначается дезинтоксикационная терапия с использованием растворов для внутривенного вливания. Такие процедуры помогают быстро удалить токсичные воспалительные продукты из кровяного русла.

После стихания активности воспаления терапия дополняется физиотерапевтическими методами лечения: лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия, магния.

Если на фоне метроэндометрита диагностировано венерическое заболевание, то пройти соответствующее лечение необходимо не только женщине, но и её половому партнеру. Если этого не сделать, то есть большая вероятность скорого рецидива заболевания.

ВАЖНО! Возобновить половую жизнь после перенесенного метроэндометрита рекомендуется не ранее чем через 1 менструальный цикл после купирования всех симптомов заболевания. Длительность полового воздержания определяется необходимостью полного восстановления внутренней выстилки полости матки (эндометрия), что обеспечит полноценную защиту от повторного инфицирования.

Профилактика

Профилактика метроэндометрита состоит в соблюдении несложных мероприятий.

  1. Соблюдение мер личной гигиены.
  2. Своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы.
  3. Использование барьерных средств контрацепции (презервативы, колпачки и т. д.), которые защитят не только от нежелательной беременности, но и от заражения инфекциями передающимися половым путем.
  4. Ведение половой жизни с постоянным половым партнером.
  5. Профилактическое наблюдение у врача-гинеколога 2 раза в год. Такая кратность посещения женского доктора рекомендована всем женщинам детородного возраста.
  6. Регулярное посещение гинеколога после установления внутриматочной спирали. После установки спирали наиболее высок риск возникновения воспалительных изменений маточной стенки в течение 1-го месяца. В связи с этим рекомендуется осмотр у гинеколога 1 раз в неделю первые 4 недели после проведения процедуры установки внутриматочного контрацептива. Затем, частоту посещений кабинета врача можно уменьшить до 1-го раза в 3 месяца.
  7. Профилактикой хронического метроэндометрита служит своевременно назначенное правильное лечение острой формы заболевания. Поэтому не нужно до последнего откладывать визит к доктору. Необходимо сразу же после появления тревожных симптомов обратиться за помощью к врачу-гинекологу.
  8. После родов посещать гинеколога в рекомендованные сроки, особенно, если роды протекали с осложнениями и после выписки из родильного дома появились тревожные симптомы.
  9. Лечение дисбиотических нарушений нормальной микрофлоры влагалища.

vseomatke.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Метрит – воспалительный процесс в мышечном слое матки (миометрии), протекающий в острой либо хронической форме. Течение метрита сопровождается выделениями из половых путей (слизистыми, гнойными, кровянистыми), болями в нижней части живота, маточными кровотечениями и нарушениями менструального цикла, общеинфекционной симптоматикой. При диагностике этиологии и формы метрита учитываются данные бимануального исследования и гинекологического УЗИ, результаты анализов крови и влагалищных мазков. В острой фазе метрита назначается покой, холод на низ живота, антибиотики, утеротоники, болеутоляющие; при хроническом течении – физиотерапия, гирудотерапия, внутриматочные орошения.

Общие сведения

Метрит (миометрит, мезометрит) – воспалительное заболевание матки, протекающее с поражением ее мышечной оболочки. Метрит может иметь инфекционное или асептическое происхождение. В изолированной форме встречается редко, чаще протекает в виде метроэндометрита с одновременным вовлечением в воспалительный процесс слизистой оболочки – эндометрия. При осложненном течении возможно развитие периметрита, пельвиоперитонита, пиометры, абсцесса и гангрены матки. У части пациенток метрит может послужить причиной маточной формы бесплодия у женщин. Учитывая серьезность прогноза и высокий риск возникновения потенциальных осложнений, поиск путей профилактики и эффективного лечения метрита являются приоритетными задачами для практической гинекологии.

Метрит

Классификация метрита

Выделяют три клинических варианта метрита – острый, подострый и хронический. Воспалительный процесс при метрите может протекать в нескольких формах: катаральной, гнойно-катаральной, некротической и гангренозной, которые различаются клиническими проявлениями и прогнозом.

В качестве самостоятельной формы выделяют острый пуэрперальный (послеродовой) метрит. С учетом патологоанатомических изменений послеродовой метрит подразделяется на флегмонозный (с диффузной инфильтрацией всего межмышечного пространства), тромбофлебитический (метротромбофлебит, воспаление и тромбоз вен матки) и лимфангоитический (воспаление лимфатических сосудов матки).

При неосложненном течении метрита воспаление ограничено мышечной оболочкой. Осложненные формы развиваются в случае перехода воспаления на серозную или слизистую оболочки либо распространении инфекции за пределы матки (септический метрит).

Причины метрита

Этиология инфекционного метрита в большинстве случаев связана с бактериальной флорой. Первостепенную роль в развитии патологии играют неспецифические микробные патогены: стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протей, анаэробные бактерии. Кроме этого, этиоагентами могут выступать возбудители специфических инфекций: микобактерии туберкулеза, гонококк, микоплазма. Острый метрит может наблюдаться при кори, дифтерии, тифе, холере и пр. Довольно часто при бактериологическом исследовании мазков из половых путей высеваются микробные ассоциации.

Занос возбудителей в полости матки обычно происходит восходящим путем во время менструации, введения внутриматочного контрацептива, аборта, лечебно-диагностического выскабливания. Развитию инфекционного метрита часто предшествует кольпит, цервицит, эндометрит. Возможно гематогенное распространение инфекции на матку (например, при пиелонефрите, ангине и других экстрагенитальных заболеваниях), а также непосредственный (контактный) переход инфекции с рядом расположенных органов (при аппендиците, туберкулезе маточных труб и др.).

Послеродовой метрит обычно развивается на фоне слабости родовой деятельности, длительного безводного периода, кровотечения, задержки частей плаценты в полости матки. Асептический метрит возникает без участия инфекционных агентов; чаще всего ему предшествует ушиб матки или введение в ее полость раздражающих химических веществ.

Острый метрит сопровождается увеличением матки (утолщением ее стенок, расширением полости) и размягчением консистенции. На разрезе миометрий отечен, разрыхлен, имеет розово-красную окраску, пронизан сетью расширенных лимфатических и кровеносных сосудов. При микроскопическом исследовании ткани определяется ее лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия эндометриальных желез.

Симптомы метрита

Клинический симптомокомплекс острого метрита слагается из общеинфекционной и местной симптоматики. Заболевание обычно манифестирует бурно, спустя 3-4 суток после внутриматочного вмешательства. Признаками инфекционно-воспалительного процесса в организме являются повышенная t° тела, апатия, слабость, отсутствие аппетита, головные боли.

Характерными местными симптомами служат бели из половых путей, кровотечения, болевой синдром. Характер выделений позволяет дифференцировать различные формы острого метрита. При катаральном метрите бели обильные, слизистые, без запаха. Гнойно-катаральное воспаление сопровождается слизисто-гнойными выделениями с примесью крови, также не имеющими специфического запаха. Для некротического метрита типично появление коричневых выделений, содержащих мелкие фрагменты ткани; выделения имеют неприятный, отталкивающий запах. При наиболее тяжелой – гангренозной форме метрита выделения из влагалища имеют красно-бурый цвет с пузырьками газа и крайне зловонный запах.

В покое пациентку беспокоят боли внизу живота, в проекции крестца и в глубине таза. При пальпации матка увеличена в размерах и резко болезненна. На фоне острого метрита нередко развиваются ациклические маточные кровотечения. Заболевание может сопровождаться оофоритом и аднекситом.

При хроническом метрите все признаки воспаления выражены умеренно, Выделения из влагалища необильные, чаще серозные. Матка немного увеличена в размерах, плотная, но безболезненная. Болевой синдром выражен непостоянно, периодически возникают тянущие боли над лобком или в крестце. При данной форме метрита на первый план чаще выходят симптомы, нарушения менструальной функции: нерегулярные менструации, меноррагии, гипоменорея, ановуляторные циклы, межменструальные кровотечения.

Послеродовой метрит развивается на 3-7 день после родов. Заболевание начинается с озноба и высокого подъема температуры (38,5-40°С), значительного ухудшения общего состояния. Лохии имеют темно-красный цвет, содержат примесь гноя, их количество уменьшено. Может иметь место атония кишечника, задержка стула и газов, болезненность при мочеиспускании. При влагалищном исследовании определяется увеличенная, плохо сокращенная, болезненная матка, шейка матки раскрыта и пропускает палец даже через 9 суток после родов. Спустя 2-2,5 недели температура снижается до субфебрилитета, объем лохий сначала увеличивается, затем уменьшается, выделения становятся серозно-гнойными или гнойными. Продолжительность послеродового метрита составляет 3-4 недели.

Тяжелыми, угрожающими не только репродуктивному здоровью, но и жизни пациентки осложнениями метрита, могут выступать абсцесс матки, гангрена матки, пельвиоперитонит, перитонит, сепсис.

Диагностика и лечение метрита

Алгоритм диагностики метрита предполагает оценку анамнеза и жалоб, проведение гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза, общеклинических и микробиологических анализов. При сборе сведений гинеколог обращает внимание на недавно перенесенные внутриматочные манипуляции, роды, связь воспаления матки с половыми и экстрагенитальными инфекциями. Данные влагалищного исследования разнятся в зависимости от остроты процесса и формы метрита. Общими признаками воспаления являются увеличение размеров матки и наличие патологических выделений из цервикального канала. Получить объективную оценку толщины и структуры мышечного слоя возможно во время гинекологического УЗИ. Из тестов лабораторной диагностики при метрите наибольшее значение имеют общеклинические анализы крови и мочи, мазок на флору, бактериологический посев влагалищных выделений, ПЦР-исследование.

Лечение острого и послеродового метрита - стационарное. Назначается постельный режим и холод на низ живота. Проводится активная системная антибиотикотерапия полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами и другими препаратами с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов; осуществляются дезинтоксикационные мероприятия, применяется адекватное обезболивание. Для стимуляции сократительной способности матки используются утеротонические средства. Под врачебным контролем выполняется промывание полости матки растворами антисептиков.

В случае обнаружения в полости матки остатков плодного яйца или частей плаценты производится их удаление с помощью вакуум-аспирации или выскабливания слизистой матки. При наиболее тяжелых формах метрита для предупреждения септических осложнений и профузного кровотечения проводится хирургическое удаление матки - надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия.

В лечении хронического метрита важная роль отводится физиотерапии (ультразвук, электрофорез, диатермия, озокеритотерапия, грязелечение), курортному лечению. С целью нормализации менструальной функции решается вопрос о назначении гормонотерапии. Профилактика острых и хронических метритов - предупреждение проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки при внутриматочных манипуляциях, защита от ИППП, рациональное ведение родов, своевременная санация инфекционных очагов. Прогноз в отношении репродуктивной функции у пациенток, перенесших метрит, весьма осторожный. Возможно развитие вторичного бесплодия на фоне атрофии эндометрия, ановуляции, спаечного процесса в маточных трубах.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также