Междолевая плевра справа подчеркнута


Результаты флюорографии ➤ Страница №60 ➤ Медицинская консультация ➤ Медицинский портал «health-ua.org»

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.

19 января 2017 года

Спрашивает Земфира Смайловна:

Подчёркнута доб.м\долевая плевра справа.Причины и нужно ли проводить какое-то лечение? Связано ли это с сердцем.

19 апреля 2017 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Земфира! Скорее всего, речь идет об уплотнении междолевой плевры, что является последствием перенесенного воспалительного процесса. Никакого самостоятельного значения эта находка не имеет. Подробная информация о принципах интерпретации результатов флюорографии содержится в материалах статьи О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

19 декабря 2010 года

Спрашивает Татьяна:

Здравствуйте! Моему отцу написали в передних синусах плевральное уплотнение. Подскажите пожалуйста, что это такое, и как его лечить? Не опасно ли это? Заранее спасибо!

04 января 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Татьяна! Уплотнение листков плевры на флюорограмме может быть признаком плеврита (воспаления плевры). Для исключения острого процесса необходимо обратиться очно к пульмонологу или фтизиатру и пройти обследование. Подробнее о принципах интерпретации результатов флюорографии читайте в материалах статьи О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

12 декабря 2015 года

Спрашивает Мария:

Доброе время суток.У моей мамы отдышка,уже более года.Маме 74 года.Кашель периодически появляется,последнее время стал сильнее.Таблетки не помогают.Сделали ренгенографию легких:Легочные поля эмфизематозны,легочный рисунок обагощен интерстицианальным,перибронхиальным компонентом,в нижних отделах деформирован.Корни легких структурны.Купола диафрагмы с четкими контурами,расположены на уровне 7 ребра.Синусы плевры свободны.Тень средостения расположена срединно,не расширена.Дуга аорты уплотнена.Костных патологических изменений ребер не выявлено,межреберные промежутки несколько расширены.
Заключение:R признаки хр.бронхита,эмфиземы легких,пневмосклероза.
Подскажите на доступном языке,что это значит,насколько это серьезно,и что дальше делать?Может надо сделать мрт для установления диагноза?И какому врачу стоит обратиться?Может еще мрт сердца сделать?Какие анализы в таких случаях сдают?
Заранее благодарна за ответ.Мария

19 января 2016 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Мария! Изменения в легких соответствуют длительно текущему хроническому воспалительному процессу. Маму и результаты рентгенограммы надо показать хорошему терапевту. Изучение медицинской документации, осмотр, аускультация сердца и легких помогут врачу понять, в чем возможная причина одышки и кашля и продолжить обследование в выбранном направлении. Из специалистов, скорее всего придется получит консультации пульмонолога, кардиолога и ЛОР-врача. Из дополнительных обследований – развернутый клинический анализ крови, ЭКГ и УЗИ сердца. Берегите здоровье!

19 апреля 2013 года

Спрашивает Ольга:

Здравствуйте.У меня бронхит,сделала флюорографию- результат-усиление легочного рисунка,корни малоструктурны,расширены, о чем это говорит, врач сказала,что все в порядке.Заранее спасибо!

15 июля 2013 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Добрый день, Ольга! В данном случае, безусловно, рентгенологические изменения есть, и они указаны в заключении. Но доктор говорила о том, что «все в порядке», я думаю, имея в виду, что клиническая картина заболевания (в данном случае – бронхита) соответствует данным флюорограммы. Возможно, здесь важно было, как подтвердить диагноз бронхита, так и опровергнуть, например, пневмонию. Так, и усиление легочного рисунка и малоструктурность корней легкого действительно могут свидетельствовать об остром воспалительном процессе в бронхо-легочной системе. Всего доброго!

16 апреля 2013 года

Спрашивает Надежда:

Здравствуйте!!! Сделала ФЛГ и получила вот такой ответ: плевронаслоения в области к/д углов. Скажите, пожалуйста, что это означает???

15 июля 2013 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Добрый день, Надежда! Вероятно, в данном заключении идет речь о плевральных наслоениях (утолщения) в области кардиодиафрагмального угла. Данная находка является следствием перенесенного заболевания легких. Иногда такие утолщение плевры наблюдаются при воспалительных процессах (чаще туберкулезе). Как правило, если нет других рентгенологических изменений и жалоб, то особого внимания плевронаслоения не требуют. Обратитесь за очной консультацией к лечащему доктору, и он наверняка сориентируется в целесообразности дальнейшего диагностического поиска. Всего доброго!

27 ноября 2012 года

Спрашивает Влад:

Зделал рентген так как жалуюсь на нехватку воздуха,ощущение комка ниже горла и кашель,искустний,не мокрий,связан с желанием откашлять комок;постоянное отхаркивание слизи(прозорая).Заключение - збагачений легеневий рисунок,признаки хронического бронхита.

14 декабря 2012 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте! Описанный Вами симптом сухого кашля с трудноотделяемой слизистой мокротой вкупе с данными рентгенологического обследования (обогащение легочного рисунка, признаки хронического бронхита) указывают на хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) с вероятным астматическим компонентом. Для выбора лечебной тактики необходимо обратиться к терапевту, пройти дополнительные обследования (спирография, лабораторные тесты),что позволит подобрать необходимые лекарственные средства. В данных условиях самолечение не может быть эффективным. Будьте здоровы!

22 ноября 2012 года

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте, у меня в заключении флюорографии написано такое:
эмфизема, частичная релаксация правого купола диафрагмы. Корни тяжисты. Сердце-увеличен левый желудочек. Аорта удлинена, уплотнена.
Что это значит?

14 декабря 2012 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте! Ответить на Ваш вопрос, не располагая информацией относительно клинических признаков заболевания, а также данных ЭхоКГ довольно сложно. Эмфизема – повышенная воздушность легочной ткани, возникающая вследствие обструкции дыхательных путей (вдох преобладает над выдохом). Релаксация купола диафрагмы может наступать вследствие различных патологических процессов в брюшной полости. Увеличение левого желудочка сердца, а также удлинение и уплотнение аорты – признаки кардиологической патологии, требующие обязательной консультации кардиолога. Будьте здоровы!

01 апреля 2011 года

Спрашивает Мария:

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, я сделала флюорографию. В заключении написано: дуга аорты удлинена, уплотнена. Что это значит? (Мне 58 лет) Спасибо.

18 апреля 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Мария! Удлинение и уплотнение дуги аорты является возрастными изменениями, в основе которых лежить атеросклероз аорты. Учитывая результат флюорографии, Вам не помешает очная консультация кардиолога. Подробная информация о принципах интерпретации результатов флюорографии содержится в материалах статьи О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

03 февраля 2015 года

Спрашивает Лина:

Добрый день. Пожалуйста, помогите расшифровать результаты исследования: Легочные поля прозрачные, с некоторым усилением легочного рисунка в базальных отделах за счет бронхогенного компонента. Корни тяжистые. Синусы свободные. Купола диафрагмы четкие. Сердце обычной формы и размеров (Гипертрофия левого желудочка). ЭЭД = 0,4 МЗВ. Есть ли какие-то ограничения/патологии? Спасибо!

30 апреля 2015 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Лина! Подробная информация о принципах интерпретации результатов флюорографии содержится в материалах статьи О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. На снимке признаки перенесенного бронхита. Внимания заслуживает упоминание о гипертрофии левого желудочка сердца. Учитывая эту запись, рекомендуем Вам очную консультацию кардиолога. Берегите здоровье!

25 июня 2011 года

Спрашивает Алена:

Здравствуйте.Недавно моей бабушке сделали флюорографию и результат: Умеренно выраженная эмфизема,пневмофиброз. Корни тяжисти ,малоструктурны. Плевральные наслоения слева. Сердце расширенно в поперечнике. Аорта развернута,уплотнена.
Очень бы хотелось знать что это обозначает,есть ли угроза для жизни????
и какие методы лечения?

14 сентября 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Алена! Подробная информация о принципах интерпретации результатов флюорографии содержится в материалах статьи О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. Большинство изменений носит возрастной характер. Угрозы для жизни нет, а вот поводов для обращения к кардиологу – хоть отбавляй. Отведите бабушку на очную консультацию к этому специалисту. Берегите здоровье!

07 сентября 2016 года

Спрашивает Елена:

о чем говорит диагноз Очаговых инфильтрованныхтеней в легочных тканей не определяется.усилен прикорневой легочныйрисунок.корни легкихрасширены ,структурны.синусы свободны

07 октября 2016 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Елена! Подобные изменения на флюорограмме часто сопутствуют воспалительному процессу в легких (подробности - в статье О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале). Для постановки диагноза необходимо сопоставить результат обследования с данными анамнеза и клинической картиной. Обратитесь на очный прием к терапевту или семейному врачу. Берегите здоровье!

13 октября 2011 года

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте. Сегодня сделала Компьютерную томографию.Помогите пожалуйста расшифровать.
В сегменте S2 верхней доли лёгкого определяется участок уплотнения лёгочной ткани с чётким неровным контуром размерами 19х13х16 мм с признаками кальциноза. В окруж. лёгочной ткани отмечено утолщение междолькового интерстиция.
Заключение: КТ-признаки метатуберкулёзного процесса сигмента S2 верхней доли правого лёгкого.
Спасибо.

17 ноября 2011 года

Отвечает Маетный Евгений Николаевич:

Здравствуйте, Наталья! Для постановки правильного диагноза и выбора лечения кроме клинических проявлений болезни используются дополнительные методы обследования, ярким представителем которых является компьютерная томография. Сегмент Вашего легкого (S2 верхней доли) содержит образование размерами 19х13х16 мм с патологическим процессом, от которого организм отгораживается, что проявляется признаками кальциноза. Вам целесообразно проконсультироваться у фтизиатра, поскольку данная локализация патологического процесса наиболее часто встречается при туберкуломах.

02 октября 2010 года

Спрашивает Елена:

Здравствуйте! Моя мама (58 лет) прошла плановую флюорографию, результат: "Справа во внутренней зоне нижнего этажа лёгочного поля (в проекции заднего отрезка десятого ребра) овальная тень. Сердце расширено влево." Скажите, пожалуйста, что это значит??? Туберкулёзом и пневмонией никогда не болела, примерно год назад был затяжной бронхит. Сейчас беспокоют боли в левой руке, врачи в поликлинике подозревают лимфоденит или лимфонгинт (симптомы характерные). Предстоит обследование. Могут ли быть связаны результаты флюорографии с проблемами в руке???

22 декабря 2010 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Елена! Боли в левой руке никак не связаны с изменениями в правом легком. А вот патология сердца (о которой свидетельствует расширение сердца влево) может вызвать боли в левой руке (как проявления ишемической болезни сердца). Подробная информация о том, что означают тени в легком, содержится в статье О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

01 апреля 2015 года

Спрашивает альбина:

Здравствуйте.ДАННЫЕ флюрографии выдали такие---корни тяжистые,лёгочный рисунок деформирован.локальный пневмосклероз влевом кардиодифрагмальном углу.апикальный пневмосклероз слева.Что это такое и нужно ли волноваться? стала замечать Частую ангину.и можно ли посещать при этом баню???

27 апреля 2015 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте! Подробная информация о принципах интерпретации результатов флюорографии содержится в материалах статьи О чем рассказывают результаты флюорографии. Чего стоит бояться? на нашем медицинском портале. Частая ангина к изменения на флюорографии не имеет отношения. Вне обострений хронического тонзиллита и других хронических инфекций посещать баню можно, если нет других противопоказаний. Берегите здоровье!

15 сентября 2010 года

Спрашивает Наталия:

Добрый вечер, я беременная. Бабушка сделала ФЛГ, результат таков: слева в прикорневой зоне округлое образование в области отхождения ВДБ. Аорта кальцинирована. Левый купол диафрагмы подтянут кверху. Не опасно ли это для бабушки? И не опасно ли это для новорождённого? Бабушка живёт с нами в одной квартире.Заранее спасибо за ответ.

08 декабря 2010 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Наталия! Кальцинированная аорта, по результатам флюорографии, является достоверным признаком атеросклероза аорты. А вот причину появления образования в легких и подтянутости левого купола диафрагмы надо выяснять. В некоторых случаях такую картину дают опухолевые заболевания легких. Вашей бабушке показана консультация торакального хирурга, рентген органов грудной клетки (возможно – магнтно-резонансная томография) и общеклиническое обследование (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, консультации кардиолога). Берегите здоровье!

www.health-ua.org

Что значит подчеркнута междолевая плевра справа

Рентгенодиагностика плевритов, страница 18

Лишь реберно-диафрагмальный синус является истинным сину­сом, который служит для легкого резервным пространством.

Как уже указывалось, рентгеновское изображение междолевых ще­лей, вернее дубликатуры плевры, выстилающей эти щели, получается при орторентгеноградном расположении щелей. Такие условия в прямой проекции существуют чаще всего по отношению к малой междолевой щели (‘рис. 57). Главные щели ‘благодаря косому ‘пролеллерообразному ходу могут быть прослежены в норме лишь на ограниченных участках

И лучше всего при боковом ходе лучей (рис. 58) или в положении гипер­лордоза.

Рентгенологи не сразу пришли к выводу об истинном субстрате во­лосяной линии, отображающей малую междолевую щель. Потребова­

Лась целая серия работ и много времени, пока большинство рентгеноло­гов стало расценивать эту волосяную линию как деталь нормальной рентгенологической картины. ‘

Впервые название «волосяная линия» ввел Hotz, который считал появление ее На рентгенограммах признаком шварт и туберкулеза легких.

Fleischner и С. И. Волчок считали волосяную линию отображением скопления небольшого количества экссудата в малой междолевой щели.

Crecelius, исследуя раздутые легкие трупов здоровых людей, впервые установил, что при ортоградном ходе лучей волосяная линия видна и, следовательно, это не шварта, а дубликатура нормальной плевры. Он исследовал также трупы лиц, у которых при жизни определялась эта линия, и не нашел у них патологических изменений.

Brdczka и Wolf также считают волосяную линию отображением нормальной пльн ры, выделяющейся вследствие ортоградной проекции дубликатуры плевры по отноше­нию к рентгеновым лучам. Согласно их данным, нежная волосяная линия встречается в норме у 40% исследованных. Умеренное утолщение линия делает вероятным предно ложение о бывшем ранее плевральном процессе и только сильно утолщенная Лишы

Указывает на наличие междолевой шварты.

Schall и Hoffmann нашли волосяную линию у 16,8% всех исследованных, причем и виде одной линии она была у 582 человек; из них только у 189 человек она им\;ла строго горизонтальное направление. Междолевая плевра в виде двух линий встрсга-лась у 142 человек, причем параллельный ход эти линии имели у 69 (рис. 59). Образо-

Рис. 60. Схема образования двойной полоски (по Schinz).

Вакие двух линий происходит вследствие ступенеобразного хода междолевой плевры, что видно на приводимой схеме (рис. 60). Упомянутые авторы приходят к выводу, что обнаружение этой линии не говорит о патологии.

Детальное исследование малой междолевой щели произвел Hilgert, который счи­тает, что волосяная линия является отображением трех компонентов: ПлевраЖид­кость — плеера, окруженных прозрачными легкими. Для исследования автором были использованы как анатомические данные, так и результаты рентгенологического ис­следования. Согласно его данным, минимальная ширина волосяной линии на рентгено­граммах 13/100 Мм, максимальная ширина 34/100 Мм, а учитывая проекционные искажения, соответственно 11/100 Мм и 29/100 Мм, средняя величина 21/100 Мм, из них ширина слоя физиологического количества жидкости 1/10 Мм, следовательно, на оба плевральных листка также падает 1/10 Мм. Лишь в ‘Д случаев малая междо­левая щель выражена полностью.

A. hj Рабинова находит, что очень тонкие (волосяные) линейные тени могут быть отображением как патологически измененной, так и нормальной междолевой плевры.

Согласно ее данным, о швартах можно говорить лишь в случаях, когда это подтверж­дается серийными наблюдениями или когда линейные тени широки, неровны и обра­зуют угловые уступы.

При этом обыкновенно имеется сращение междолевых щелей и изменение их кон­фигурации, свидетельствующее о Рубцовых процессах.

Таким образом, можно считать доказанным, что волосяная линия является нормальным компонентом рентгенологического изображения легких; она отображает дубликатуру висцеральной плевры и содержа-

Рис. 61. Схема расположения и оптимальные проекции наи­более часто встречающихся до­бавочных долей.

А — прямая проекция; Б — прямая боковая; В — левая боковая проек­ция. 1 — доля непарной вены; 2 — задняя доля; 3 — околосердечная доля; 4 — язычковая доля.

Щуюся в ней физиологическую жидкость. Ее толщина в среднем ‘/5 Мм, контуры ее ровные, четкие. Отображением ступенеобразного хода меж­долевой малой щели служит наличие двух, иногда трех линий.

Главная междолевая щель в норме на прямой рентгенограмме, как правило, не видна. Однако при изменении положения исследуемого или рентгеновской трубки дубликатура плевры может стать видимой на оп­ределенном участке, если тогда она будет расположена ортоградно к центральному пучку излучения.

Kobinz и Hall считают, что в большинстве случаев при удовлетвори­тельной технике снимков можно получить на рентгенограммах отобра­жение щелей между различными долями; лучше они видны на боковых снимках.

Как уже указывалось (см. главу II), зачастую встречаются доба­вочные доли легких как справа, так и слева. Образование этих долей сопровождается, естественно, появлением добавочных междолевых ще­лей, знание топографии которых необходимо во избежание диагностиче­ских ошибок.

Наиболее часто встречаются следующие добавочные доли (рис. 61), 1.Доля непарной вены (lobus venae azygos). Эта до­ля располагается в медиальной части верхней доли справа. Образование ее связано с аномалией развития непарной вены (v. azygos). Доля возни­кает потому, что v. azygos направляется атипично к верхушке верхней доли и при этом глубоко вдается в легкое. Здесь париетальная плевра лежит спереди непарной вены и вместе с висцеральной плеврой, образуя дубликатуру, глубоко вдавливается веной, вследствие чего и образует­ся щель. В то же время все другие добавочные междолевые щели выст­ланы одной висцеральной плеврои.

В рентгенолбгическом изображении — это характерная тонкая меж­долевая линия, которая начинается утолщением капельной формы v го­ловки правого корня и идет к верхушке легкого (рис. 62) Капельной формы утолщение соответствует поперечному сечению непарной вены 1онкая линейная тень, идущая кверху от этого утолщения является отображением дубликатуры плевры (В. А. Фанарджян, Barso’ny и Кор-penstein). Положение теневой полоски зависит от размеров добавочной доли. И здесь видимость междолевой плевры, отделяющей добавочную долю от правой верхней доли, зависит от того, что эта плевра идет по ходу рентгеновых лучей. Эта доля встречается, по данным Schinz, почти у 0,5% всех исследуемых.

2. Задняя добавочная доля (lobus posterior) соот­ветствует апикальному сегменту нижней доли (задней зоне по номенкла­туре Соколова—Розенштрауха). Посредством горизонтальной щели вер­хушка нижней доли отделяется и образуется задняя добавочная доля

DTOT вариант развития, по данным анатомов, нередок Встречается эта доля чаще справа, г • ^ ^я д

    АлтГТУ 419 АлтГУ 113 АмПГУ 296 АГТУ 266 БИТТУ 794 БГТУ «Военмех» 1191 БГМУ 172 БГТУ 602 БГУ 153 БГУИР 391 БелГУТ 4908 БГЭУ 962 БНТУ 1070 БТЭУ ПК 689 БрГУ 179 ВНТУ 119 ВГУЭС 426 ВлГУ 645 ВМедА 611 ВолгГТУ 235 ВНУ им. Даля 166 ВЗФЭИ 245 ВятГСХА 101 ВятГГУ 139 ВятГУ 559 ГГДСК 171 ГомГМК 501 ГГМУ 1967 ГГТУ им. Сухого 4467 ГГУ им. Скорины 1590 ГМА им. Макарова 300 ДГПУ 159 ДальГАУ 279 ДВГГУ 134 ДВГМУ 409 ДВГТУ 936 ДВГУПС 305 ДВФУ 949 ДонГТУ 497 ДИТМ МНТУ 109 ИвГМА 488 ИГХТУ 130 ИжГТУ 143 КемГППК 171 КемГУ 507 КГМТУ 269 КировАТ 147 КГКСЭП 407 КГТА им. Дегтярева 174 КнАГТУ 2909 КрасГАУ 370 КрасГМУ 630 КГПУ им. Астафьева 133 КГТУ (СФУ) 567 КГТЭИ (СФУ) 112 КПК №2 177 КубГТУ 139 КубГУ 107 КузГПА 182 КузГТУ 789 МГТУ им. Носова 367 МГЭУ им. Сахарова 232 МГЭК 249 МГПУ 165 МАИ 144 МАДИ 151 МГИУ 1179 МГОУ 121 МГСУ 330 МГУ 273 МГУКИ 101 МГУПИ 225 МГУПС (МИИТ) 636 МГУТУ 122 МТУСИ 179 ХАИ 656 ТПУ 454 НИУ МЭИ 641 НМСУ «Горный» 1701 ХПИ 1534 НТУУ «КПИ» 212 НУК им. Макарова 542 НВ 777 НГАВТ 362 НГАУ 411 НГАСУ 817 НГМУ 665 НГПУ 214 НГТУ 4610 НГУ 1992 НГУЭУ 499 НИИ 201 ОмГТУ 301 ОмГУПС 230 СПбПК №4 115 ПГУПС 2489 ПГПУ им. Короленко 296 ПНТУ им. Кондратюка 119 РАНХиГС 186 РОАТ МИИТ 608 РТА 243 РГГМУ 118 РГПУ им. Герцена 124 РГППУ 142 РГСУ 162 «МАТИ» — РГТУ 121 РГУНиГ 260 РЭУ им. Плеханова 122 РГАТУ им. Соловьёва 219 РязГМУ 125 РГРТУ 666 СамГТУ 130 СПбГАСУ 318 ИНЖЭКОН 328 СПбГИПСР 136 СПбГЛТУ им. Кирова 227 СПбГМТУ 143 СПбГПМУ 147 СПбГПУ 1598 СПбГТИ (ТУ) 292 СПбГТУРП 235 СПбГУ 582 ГУАП 524 СПбГУНиПТ 291 СПбГУПТД 438 СПбГУСЭ 226 СПбГУТ 193 СПГУТД 151 СПбГУЭФ 145 СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380 ПИМаш 247 НИУ ИТМО 531 СГТУ им. Гагарина 114 СахГУ 278 СЗТУ 484 СибАГС 249 СибГАУ 462 СибГИУ 1655 СибГТУ 946 СГУПС 1513 СибГУТИ 2083 СибУПК 377 СФУ 2423 СНАУ 567 СумГУ 768 ТРТУ 149 ТОГУ 551 ТГЭУ 325 ТГУ (Томск) 276 ТГПУ 181 ТулГУ 553 УкрГАЖТ 234 УлГТУ 536 УИПКПРО 123 УрГПУ 195 УГТУ-УПИ 758 УГНТУ 570 УГТУ 134 ХГАЭП 138 ХГАФК 110 ХНАГХ 407 ХНУВД 512 ХНУ им. Каразина 305 ХНУРЭ 324 ХНЭУ 495 ЦПУ 157 ЧитГУ 220 ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Междолевая плевра справа подчеркнута что это

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Разъясните результаты флюорографии заданный автором Алена Захарова лучший ответ это А вы не курите?

Возможно это бронхит. Многие считают бронхит безопасным заболеванием, простыли, вылечились и все. НО бронхит остался в легких, Надо лечить. Сходите к ЛОРу, скорей всего выпишет антибиотики, пропейте обязательно. Все полоскания, нарродные средства не помогут, облегчат состояни, но.. . С возрастом бронхит может стать причиной отмены какой-нибудь сложной операции, в которой может быть вы будете нуждаться. В возрасте бронхит может перейти в воспаление легких, даже смертность у стариков бывает из-за застаревшего и неличившего бронхита.

Не обязательно для этого курить, не обязательно переносить пневмонию.

Вас это беспокоит? нет? тогда смысл? в муниципальной клинике вам, мягко говоря, деликатно намекнут на нецелесообразность обследования. А в частной вы рискуете оставить приличный капитал.

Вообще, самая частая причина — плеврит, может и осумкованный, если утолщена только лишь междолевая плевра, но там, обычно, ярко выражена клиническая картина.

Когда то переболели. Может и тяжелый бронхит, и грипп дать утолщение плевры. Лечения не требуется. Ничем не грозит и никак не проявляется.

Что значит подчеркнута междолевая плевра справа

Реакция со стороны Перилобарной (междолевой) плевры развивается при большинстве воспалительных процессов легких, так как плевра богато снабжена лимфатическими сосудами, а последние являются главными дренажными каналами из перипульмональной плевры к гилюсу. Чем ближе к поверхности доли находятся паренхиматозные процессы, тем чаще наступает утолщение междолевой поверхности плевры.

Наряду с изменением положения и формы сегментарных Артерий, видимые междолевые щели являются чувствительным индикатором многих процессов, которые меняют пространственное соотношение в долях и крыльях легких.

Междолевые плевриты, особенно Фибринозные, в практической работе и в выдающихся трудах рассматриваются как явления, клинически не имеющие значения (Zuppinger 1952). Рентгенологически за ними максимально признается роль показателей положения и размеров отдельных долей. Причина недооценки роли свободных междолевых щелей или скользящих поверхностей заключается в нашей неспособности познать последствия двигательных, аэродинамических и гемодинамических нарушений частей легких, которые прилегают к скользящим поверхностям заторможенным экссудатом или во всех легких при изменениях, которые касаются осевых плоскостей скольжения, образованных большими щелями, и в неспособности познать последствия перекрывания нарушений обширными компенсаторными способностями легких.

Также нарушение Плоскостей скольжения средней доли может быть причиной ее более частого поражения, а не только неустанно упоминаемый ход ее бронхов.

Обе осевые плоскости Скольжения и вспомогательная плоскость скольжения весьма остроумно обеспечивают функцию диафрагмального и реберного дыхания при вертикальном положении человека. К этому приспособлена вентиляционная, сосудистая и зональная структура легких, а также место соприкосновения большой и малой плоскости скольжения на правой стороне.

К функциональным запросам Диафрагмального и реберного дыхания и т. д. приспособлена также отчасти винтовая форма скользящих плоскостей и разница, хотя и небольшая, места начала правой и левой щели сзади.

Первая большая щель начинается Сзади одним междолевым пространством ниже, чем влево. Правда, расположение вершины края больших плоскостей скольжения является значительно вариабильным как в краниальном, так и каудальном направлении. Подобным образом также высота расположения малой плоскости скольжения является непостоянной, а именно ввиду вариабильности величины средней доли.

Верхний край, вершина правой большой Плоскости скольжения часто определяется приблизительно на уровне гребня лопатки. Ее верхний медиа-стинальный край начинается над корнем легких, а отсюда круто поднимается к вершине верхнего края. Нижний медиастинальный край спускается круто к диафрагме.

Базальный край большой плоскости Скольжения проходит таким образом, что в области диафрагмы определяется узкая передняя медиальная плоскость, к которой прилегает средняя доля, а большая латеродорзальная часть служит в качестве плоскости-насоса для нижней доли. Боковой край большой плоскости скольжения не поднимается вверх так круто к вершине верхнего края, как медиастинальный край. Он проходит снизу спереди, косо вверх назад в виде мелковолнистой или вогнутой вверх линии.

Во фронтальной проекции, следовательно, медиастинальный и боковой край большой плоскости скольжения перекрещиваются, а на большой плоскости скольжения доли располагаются друг над другом в виде мелкой спирали. Это является целесообразным приспособлением для взаимодействия двух всасывающих сил — диафрагмы и передней стенки грудной клетки. Поэтому нижняя часть большой плоскости скольжения наклонена медиально, а верхняя часть латерально. Границы между верхней и нижней частью в месте их слияния с малой плоскостью скольжения могут несколько выступать.

Оглавление темы «Плевриты и пневмотораксы»:

academyexperts.ru

Междолевые плевриты - Заболевания легких

Однако такие случаи встречаются значительно реже, как и диафрагмально-междолевые плевриты.

Возможность получения рентгенологического отображения плевральных изменений в средней щели значительно проще, чем в главном междолевом пространстве. Это объясняется тем, что междолевые листки горизонтальной щели уже при прямом положении больных находятся в плоскости центрального пучка рентгеновых лучей и дают хорошо заметные тени даже при начальных фибринозных наслоениях и небольших скоплениях плевральной жидкости.

Другие условия образования тени имеются при локализации изменений в главном междолевом пространстве. Его косое расположение относительно центрального пучка лучей обусловливает недостаточное их поглощение. От этого при обычном расположении больного и рентгеновской трубки в части случаев выпотных плевритов и почти всегда при фибринозных наслоениях нельзя получить характерных теней для патологических изменений в главных междолевых пространствах. Поэтому для исследования этих пространств необходимы специальные методики.

Dietten для отображения небольших изменений в главном междолевом пространстве предложил располагать рентгеновскую трубку значительно выше середины флюоресцирующего экрана. Это позволяет пучок рентгеновых лучей направлять вдоль главного междолевого пространства по его длинному диаметру и благодаря увеличению поглощения лучей обеспечивать лучшее отображение патологии.

Fleischner видоизменил принцип этой методики путем наклона туловища больного кзади при просвечивании и снимке. При таком положении с выдвинутым вперед тазом, по мнению Fleischner, получаются характерные тени треугольной формы при наличии скопления жидкости в главном междолевом пространстве.

wikipigs.net

Рентгенодиагностика плевритов, страница 18

Лишь реберно-диафрагмальный синус является истинным сину­сом, который служит для легкого резервным пространством.

МЕЖДОЛЕВАЯ ПЛЕВРА

Как уже указывалось, рентгеновское изображение междолевых ще­лей, вернее дубликатуры плевры, выстилающей эти щели, получается при орторентгеноградном расположении щелей. Такие условия в прямой проекции существуют чаще всего по отношению к малой междолевой щели ('рис. 57). Главные щели 'благодаря косому 'пролеллерообразному ходу могут быть прослежены в норме лишь на ограниченных участках

и лучше всего при боковом ходе лучей (рис. 58) или в положении гипер­лордоза.

Рентгенологи не сразу пришли к выводу об истинном субстрате во­лосяной линии, отображающей малую междолевую щель. Потребова­

лась целая серия работ и много времени, пока большинство рентгеноло­гов стало расценивать эту волосяную линию как деталь нормальной рентгенологической картины. '

Впервые название «волосяная линия» ввел Hotz, который считал появление ее на рентгенограммах признаком шварт и туберкулеза легких.

Fleischner и С. И. Волчок считали волосяную линию отображением скопления небольшого количества экссудата в малой междолевой щели.

Crecelius, исследуя раздутые легкие трупов здоровых людей, впервые установил, что при ортоградном ходе лучей волосяная линия видна и, следовательно, это не шварта, а дубликатура нормальной плевры. Он исследовал также трупы лиц, у которых при жизни определялась эта линия, и не нашел у них патологических изменений.

Brdczka и Wolf также считают волосяную линию отображением нормальной пльн ры, выделяющейся вследствие ортоградной проекции дубликатуры плевры по отноше­нию к рентгеновым лучам. Согласно их данным, нежная волосяная линия встречается в норме у 40% исследованных. Умеренное утолщение линия делает вероятным предно ложение о бывшем ранее плевральном процессе и только сильно утолщенная лишы

указывает на наличие междолевой шварты.

Schall и Hoffmann нашли волосяную линию у 16,8% всех исследованных, причем и виде одной линии она была у 582 человек; из них только у 189 человек она им\;ла строго горизонтальное направление. Междолевая плевра в виде двух линий встрсга-лась у 142 человек, причем параллельный ход эти линии имели у 69 (рис. 59). Образо-


Рис. 60. Схема образования двойной полоски (по Schinz).

OL, UL, ML верхняя, нижняя, средняя доли; S — пленка; Fтрубка.

вакие двух линий происходит вследствие ступенеобразного хода междолевой плевры, что видно на приводимой схеме (рис. 60). Упомянутые авторы приходят к выводу, что обнаружение этой линии не говорит о патологии.

Детальное исследование малой междолевой щели произвел Hilgert, который счи­тает, что волосяная линия является отображением трех компонентов: плевражид­кость — плеера, окруженных прозрачными легкими. Для исследования автором были использованы как анатомические данные, так и результаты рентгенологического ис­следования. Согласно его данным, минимальная ширина волосяной линии на рентгено­граммах 13/100 мм, максимальная ширина 34/100 мм, а учитывая проекционные искажения, соответственно 11/100 мм и 29/100 мм, средняя величина 21/100 мм, из них ширина слоя физиологического количества жидкости 1/10 мм, следовательно, на оба плевральных листка также падает 1/10 мм. Лишь в 'Д случаев малая междо­левая щель выражена полностью.

A. hj Рабинова находит, что очень тонкие (волосяные) линейные тени могут быть отображением как патологически измененной, так и нормальной междолевой плевры.


Согласно ее данным, о швартах можно говорить лишь в случаях, когда это подтверж­дается серийными наблюдениями или когда линейные тени широки, неровны и обра­зуют угловые уступы.

При этом обыкновенно имеется сращение междолевых щелей и изменение их кон­фигурации, свидетельствующее о Рубцовых процессах.

Таким образом, можно считать доказанным, что волосяная линия является нормальным компонентом рентгенологического изображения легких; она отображает дубликатуру висцеральной плевры и содержа-


Рис. 61. Схема расположения и оптимальные проекции наи­более часто встречающихся до­бавочных долей.

а — прямая проекция;  б — прямая боковая; в — левая боковая проек­ция. 1 — доля непарной вены; 2 — задняя  доля; 3 — околосердечная доля; 4 — язычковая доля.


щуюся в ней физиологическую жидкость. Ее толщина в среднем '/5 мм, контуры ее ровные, четкие. Отображением ступенеобразного хода меж­долевой малой щели служит наличие двух, иногда трех линий.

Главная междолевая щель в норме на прямой рентгенограмме, как правило, не видна. Однако при изменении положения исследуемого или рентгеновской трубки дубликатура плевры может стать видимой на оп­ределенном участке, если тогда она будет расположена ортоградно к центральному пучку излучения.

Kobinz и Hall считают, что в большинстве случаев при удовлетвори­тельной технике снимков можно получить на рентгенограммах отобра­жение щелей между различными долями; лучше они видны на боковых снимках.


Как уже указывалось (см. главу II), зачастую встречаются доба­вочные доли легких как справа, так и слева. Образование этих долей сопровождается, естественно, появлением добавочных междолевых ще­лей, знание топографии которых необходимо во избежание диагностиче­ских ошибок.

Наиболее часто встречаются следующие добавочные доли (рис. 61), 1.Доля непарной вены (lobus venae azygos). Эта до­ля располагается в медиальной части верхней доли справа. Образование ее связано с аномалией развития непарной вены (v. azygos). Доля возни­кает потому, что v. azygos направляется атипично к верхушке верхней доли и при этом глубоко вдается в легкое. Здесь париетальная плевра лежит спереди непарной вены и вместе с висцеральной плеврой, образуя дубликатуру, глубоко вдавливается веной, вследствие чего и образует­ся щель. В то же время все другие добавочные междолевые щели выст­ланы одной висцеральной плеврои.

В рентгенолбгическом изображении — это характерная тонкая меж­долевая линия, которая начинается утолщением капельной формы v го­ловки правого корня и идет к верхушке легкого (рис. 62) Капельной формы утолщение соответствует поперечному сечению непарной вены 1онкая линейная тень, идущая кверху от этого утолщения является отображением дубликатуры плевры (В. А. Фанарджян, Barso'ny и Кор-penstein). Положение теневой полоски зависит от размеров добавочной доли. И здесь видимость междолевой плевры, отделяющей добавочную долю от правой верхней доли, зависит от того, что эта плевра идет по ходу рентгеновых лучей. Эта доля встречается, по данным Schinz, почти у 0,5% всех исследуемых.

2. Задняя добавочная доля (lobus posterior) соот­ветствует апикальному сегменту нижней доли (задней зоне по номенкла­туре Соколова—Розенштрауха). Посредством горизонтальной щели вер­хушка нижней доли отделяется и образуется задняя добавочная доля

dTOT вариант развития, по данным анатомов, нередок Встречается эта доля чаще справа,                          г    •    ^    ^я д

vunivere.ru

Интерлобит (междолевой плеврит) | Медицинский портал

Как правило, междолевой плеврит возникает на фоне пневмонии, но может быть и первичным заболеванием. Отмечены случаи возникновения интерлобита при туберкулезе и ревматизме.

На первое место среди возбудителей интерлобита выступает кокковая флора (пневмококк, стрептококк, стафилококк), затем идут вирусы и редко — микобактерии туберкулеза. В патологический процесс вовлекаются листки плевры, которые находятся между верхней и средней долями легкого в малой щели и в главной косой щели. На данном участке начинает откладываться фибрин. Иногда появляется экссудат, который может заполнять всю междолевую щель или может быть отграниченным и заполнять только небольшую ее часть. Этиологически выделяют первичный и вторичный интерлобит; в зависимости от локализации — двусторонний или односторонний; в зависимости от свойств экссудата — фибринозный и выпотной (гнойный или серозный).

Клиника, диагностика

Клинически междолевой плеврит характеризуется наличием боли в груди и животе, кашлем, подъемом температуры тела до высоких цифр. Из-за того, что выпот располагается под легочной тканью, при перкуссии (простукивании) отмечается незначительное притупление звука. Область укороченного перкуторного звука идет от угла лопатки в сторону аксилярной области и оканчивается на передней подмышечной линии (лента Дитлена), как бы опоясывая грудь. При значительном количестве экссудата в междолевой щели кверху и книзу от области укороченного перкуторного звука (ленты Дитлена) определяется область тимпанического или притупленно-тимпанического звука. При выслушивании легких над областью выпота определяется ослабленное дыхание; шум трения плевры, как правило, не прослушивается, но все-таки иногда бывает. Книзу и кверху от области притупленного перкуторного звука дыхание имеет бронхиальный оттенок. Интерлобит очень часто выявляется только после излечивания основного заболевания. Интерлобит, как правило, диагностируется при помощи рентгенографии и томографии. На снимке, сделанном при рентгенологическом исследовании в переднезаднем просвечивании в лордотическом положении Флейшнера или в «позе распятого», обнаруживается треугольная тень с четкими границами, с верхушкой, обращенной к периферии и основанием — к сердечной тени.

В случае сегментарной пневмонии на снимке определяется тень с прямыми краями, которые не совпадают с направлением щели. Кроме того, при пневмонии виден легочный рисунок, тогда как при междолевом плеврите тень имеет однородное затемнение, не имеющее структуры.

При боковом снимке выпотной интерлобит главной междолевой щели напоминает линзу с четкими выпуклыми контурами, веретенообразную или эллипсовидную ясно очерченную область затемнения. При междолевом выпотном плеврите смещения органов средостения не наблюдается. При фибринозном интерлобите на рентгеновском снимке отмечаются тонкие линии или полоски, которые связаны с корнем легкого. В общем анализе крови отмечаются выраженное увеличение числа лейкоцитов с ней-трофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ (особенно при гнойном интерлобите).

Дифференциальный диагноз

При диагностике междолевого выпотного плеврита главной щели следует обратить внимание на его схожесть с изолированной пневмонией средней доли. Наиболее часто междолевой плеврит можно спутать с сегментарной пневмонией. Главным отличительным признаком является наличие на рентгеновском снимке, сделанном в боковой проекции, характерной чечевицеобразной тени, которая располагается в области проекции междолевого пространства.

Лечение

Лечение такое же, как и при гнойном и серозном плеврите.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Иногда могут оставаться спайки.

www.medicinaportal.com

Заболевания плевры: диагностика и лечение | #01/03

Заболевания плевры часто встречаются в общей практике и могут отражать широкий диапазон лежащих в их основе патологических состояний, затрагивающих легкие, грудную стенку, а также системных болезней. Самое распространенное их проявление заключается в образовании плеврального выпота, и у подавляющего большинства таких больных необходимы рентгенологическое подтверждение и дальнейшее обследование. Последние достижения, касающиеся методов получения изображения органов грудной клетки, терапии и хирургии, позволили усовершенствовать диагностику и лечение больных с патологией плевры.

Плевра дает грудной клетке возможность придавать легким необходимую форму и приводить их в движение с минимальными затратами энергии. Для чего два плевральных листка (париетальный и висцеральный) должны скользить один по другому — этому процессу способствует небольшое количество (0,3 мл/кг) жидкости.

Плевральная жидкость фильтруется из мелких сосудов париетальной плевры в плевральную полость и реабсорбируется лимфатическими сосудами этого же листка. Экспериментальные данные показывают, что объем и состав плевральной жидкости в норме очень стабильны, и выпот возникает только в тех случаях, если скорость фильтрации превышает максимальный отток лимфы либо нарушено обратное всасывание [1].

Плевральный выпот

Плевральные выпоты традиционно подразделяются на транссудаты (общий белок < 30 г/л) и экссудаты (общий белок > 30 г/л). В промежуточных случаях (а именно, когда содержание протеина составляет 25–35 г/л) разграничить экссудат и транссудат помогает определение содержания в плевральной жидкости лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и градиента альбумина между сывороткой и плевральной жидкостью.

Наиболее часто встречающиеся причины и характерные признаки плевральных выпотов приведены в таблицах 1 и 2. Их дифференциация важна потому, что «низкобелковые» выпоты (транссудаты) не требуют дальнейших диагностических мероприятий; необходимо лишь лечение вызвавшей их патологии, в то время как при обнаружении плеврального экссудата, безусловно, нужна дополнительная диагностика.

Выпоты могут быть односторонними или двусторонними. Последние часто выявляются при сердечной недостаточности, но могут также возникать при гипопротеинемических состояниях и при коллагенозах с поражением сосудов. Имеют очень большое значение тщательный сбор анамнеза, включая профессию, данные о путешествиях за границу и о факторах риска тромбоэмболии, а также внимательное полноценное физикальное обследование.

  • Клиническая картина. Наиболее распространенный симптом плеврального выпота — это одышка, тяжесть которой зависит от объема выпота, от скорости накопления жидкости, а также от того, имеет ли место возникшее ранее заболевание легких. Боль, вызванная плевритом, может служить ранним признаком и быть обусловлена воспалением или инфильтрацией париетальной плевры.

При физикальном обследовании обнаруживается ограничение дыхательных движений грудной клетки, «каменная» тупость при перкуссии, приглушение дыхания при аускультации и часто — зона бронхиального дыхания сверху от уровня жидкости.

  • Методы исследования. Диагноз подтверждается при рентгенографии органов грудной клетки; но в плевральной полости должно накопиться по крайней мере 300 мл жидкости, чтобы ее можно было обнаружить на обычном прямом снимке. При положении больного лежа на спине жидкость движется по плевральному пространству, понижая прозрачность легочного поля на стороне поражения.

Небольшие выпоты следует дифференцировать с утолщением плевры. Помочь в этом может выполнение рентгенограммы в положении лежа (при этом жидкость движется под действием силы тяжести), а также ультразвуковое исследование (УЗИ) или рентгеновская компьютерная томография (КТ).

И УЗИ, и КТ являются ценными методами, которые все чаще используются для дифференциации между плевральной жидкостью, «окутанным» легким (плевральными бляшками, обычно возникающими при воздействии асбеста) и опухолью. Эти методы позволяют также выяснить, является ли плевральная жидкость осумкованной, и наметить оптимальное место для плевральной пункции и биопсии.

Рисунок 1. Рентгенограмма органов грудной клетки: виден расширенный пищевод с уровнем жидкости и левосторонний плевральный выпот. Эти изменения были расценены как вторичная эмпиема, возникшая на фоне аспирационной пневмонии

Плевральная пункция с аспирацией и биопсия показаны всем больным с выпотом, при этом удается получить гораздо больше диагностической информации, чем только при аспирации, и избежать проведения повторной инвазивной процедуры (см. рис. 1).

Другие исследования, помогающие в установлении диагноза, включают повторную рентгенографию органов грудной клетки после аспирации для выявления лежащей в основе выпота патологии легких, КТ, изотопное сканирование легких (с определением соотношения вентиляции и перфузии), внутрикожные пробы с туберкулином, серологические исследования на ревматоидные и антиядерные факторы.

Если вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину возникновения плевральных выпотов, проводится торакоскопия с помощью видеотехники. Она позволяет не только осмотреть плевру, но также выявить опухолевые узлы и осуществить прицельную биопсию. Эта процедура наиболее ценна для диагностики мезотелиомы. Как бы то ни было, у 20% больных с экссудативными плевральными выпотами посредством обычных исследований не удается диагностировать причину развития данного состояния.

  • Лечение. Симптоматическое облегчение одышки достигается при торакоцентезе и дренировании плевральной полости с выпотом. Дренаж неинфицированных выпотов поначалу рекомендуется ограничить 1 л из-за риска возникновения реактивного отека расправляющегося легкого.

Лечение патологии, провоцирующей развитие плеврального выпота, например сердечной недостаточности или тромбоэмболии легочных артерий, часто приводит к его исчезновению. Некоторые состояния, включая эмпиему и злокачественные опухоли, требуют особых мер, о которых речь пойдет ниже.

Парапневмонические выпоты и эмпиема

Приблизительно у 40% больных с бактериальными пневмониями развивается сопутствующий плевральный выпот [11]; в таких случаях необходимо провести плевральную пункцию, чтобы удостовериться, что нет эмпиемы, и предотвратить либо уменьшить степень последующего утолщения плевры.

Однако у 15% пациентов парапневмонические выпоты вторично инфицируются, развивается эмпиема, то есть образуется гной в плевральной полости (см. рис. 2).

Рисунок 2. Исследования при плевральном выпоте

Другие причины эмпиемы включают хирургические вмешательства (20%), травмы (5%), перфорации пищевода (5%) и субдиафрагмальные инфекции (1%) [12].

Таблица 3. Микроорганизмы: возбудители эмпиемы

При эмпиемах большая часть высеваемых культур представлена аэробными микроорганизмами. Анаэробные же бактерии высеваются в 15% случаев эмпием, обычно являющихся осложнением аспирационных пневмоний; остальные случаи обусловлены разнообразными другими микроорганизмами (см. табл. 3). Если до плевральной пункции назначались антибиотики, посевы часто не дают роста.

  • Клиническая картина. При пневмонии мысль об эмпиеме должна возникать в том случае, если состояние больного, несмотря на адекватную антибиотикотерапию, улучшается медленно, с персистирующей или рецидивирующей лихорадкой, потерей веса и недомоганием, либо с устойчивым полиморфноядерным лейкоцитозом или с повышенным С-реактивным белком.

Диагноз подтверждается на основании рентгенологических признаков осумкованного плеврита или в случае обнаружения гноя в плевральном пунктате (см. табл. 2).

  • Лечение. Если наличие плевральной инфекции установлено, необходимо начать лечение большими дозами антибиотиков. Если результаты посевов неизвестны, следует применять сочетание антибиотиков, потенциально признанное наиболее эффективным: пенициллин или цефалоспорин (второго или третьего поколения) совместно с метронидазолом.

Кроме того, под контролем УЗИ или КТ следует наладить дренаж из наиболее низкой части эмпиемы и соединить его с подводным клапанным механизмом. В прошлом рекомендовалось использовать дренажи относительно большого диаметра, однако сегодня применение более узких трубок признано эффективным при меньшей травматичности для пациентов.

Если при УЗИ или КТ выявляются спайки, необходимо осуществлять отсос по дренажу, который следует регулярно промывать физиологическим раствором. В таких случаях некоторые специалисты советуют ежедневно проводить внутриплевральные вливания таких фибринолитических препаратов, как стрептокиназа или урокиназа. Последний из названных препаратов рекомендуется в тех случаях, когда за последний год больному вводилась стрептокиназа или у него обнаружены антитела к стрептокиназе.

Рекомендации относительно целесообразности применения фибринолитиков основаны на результатах небольших неконтролированных исследований, согласно которым частота ликвидации спаек составила 60–95% [13, 14], а потребность в хирургических вмешательствах значительно уменьшилась. Тем, что до сих пор не проведено контролированных исследований, объясняется некоторая неопределенность относительно того, когда, как долго и в каких дозах следует применять фибринолитические препараты. В настоящее время под эгидой Совета медицинских исследований (Medical Research Council) проводится работа, результаты которой позволят ответить на эти вопросы.

Если в результате дренирования из межреберного доступа (с фибринолитиками или без них) не удается добиться адекватного отведения жидкости, если эмпиема сохраняется, организуется и сопровождается утолщением плевры и сдавлением легкого, то показано хирургическое вмешательство.

Торакоскопия обычно успешна на ранних стадиях заболевания, но при обширных плевральных спайках может окончиться неудачей. В этих случаях показана торакотомия и декортикация. Хотя такое хирургическое вмешательство высокоэффективно в отношении лечения эмпиемы (>90%), с ним связан существенный операционный риск, особенно у ослабленных больных.

Открытый дренаж, при котором требуется резекция ребра, — довольно малопривлекательная процедура, она проводится только в том случае, когда больной не может перенести более инвазивную операцию.

Без лечения эмпиема может прорваться наружу через грудную стенку («прободающая» эмпиема) или в бронхиальное дерево с образованием бронхоплеврального свища либо вызвать обширный плевральный фиброз, который ограничивает подвижность легких. К редким осложнениям относятся абсцесс головного мозга и амилоидоз, может также возникнуть деформация фаланг типа «барабанных палочек».

Поражение плевры при злокачественных новообразованиях

Рак легких — это наиболее частая причина возникновения злокачественного плеврального выпота, особенно у курильщиков. Лимфома может возникнуть в любом возрасте и составляет 10% от всех злокачественных выпотов. Метастазы в плевру наиболее часто встречаются при раках молочной железы (25%), яичников (5%) или желудочно-кишечного тракта (2%) (см. рис. 3). В 7% случаев первичная опухоль остается неизвестной.

Рисунок 3а (слева). На рентгенограмме органов грудной клетки виден правосторонний плевральный выпот и растущая на плевре злокачественная опухоль. Рисунок 3б (справа). Эти данные подтверждаются при КТ
  • Клиническая картина. Характерные признаки злокачественного плеврального выпота представлены в таблице 2. Хромосомный анализ плевральной жидкости может помочь в диагностике лимфомы, лейкоза или мезотелиомы. Однако это дорогой тест, и он не является широко доступным.
  • Лечение. Поражение плевры злокачественной опухолью обычно ассоциируется с далеко зашедшим заболеванием, а следовательно, и с неблагоприятным прогнозом.

Важно понимать, что при первичном бронхогенном раке наличие плеврального выпота не обязательно исключает операбельность. У 5% таких больных выпот развивается вследствие обструкции бронхов и дистальной инфекции, и заболевание остается потенциально излечимым.

Поэтому, когда встает вопрос о возможности проведения операции, чрезвычайно важно установить причину плеврального выпота.

Выпоты, обусловленные злокачественной инфильтрацией плевры, обычно быстро накапливаются вновь. Для того чтобы избежать необходимости проведения повторных плевральных пункций, выпот необходимо полностью («насухо») удалить при первичном дренировании через межреберную трубку, а плевральная полость должна быть облитерирована путем введения вызывающих воспаление препаратов, например талька, тетрациклина или блеомицина, при этом в конце концов развивается плевродез. В настоящее время наиболее эффективным средством в этом отношении считается тальк: при его применении успех достигается у 90% больных [17].

Однако эффективный плевродез приводит к значительному болевому синдрому в послеоперационном периоде, который часто требует применения сильных анальгетиков; рекомендуется при этом избегать нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они снижают эффективность операции.

Непосредственная абразия плевры во время операции с плеврэктомией или без нее применяется у молодых пациентов с довольно длительным сроком выживания, у которых не удался химический плевродез.

При обширном, мучительном для больного плевральном выпоте и неэффективности химического плевродеза альтернативным методом является установка плевроперитонеального шунта по Denver. Удивительно то, что при такой операции не наблюдается обсеменения опухоли по брюшине, однако в реальную проблему могут вылиться развитие инфекции и окклюзия шунта.

Патология плевры, связанная с асбестом

  • Доброкачественные бляшки плевры. Эта патология наиболее часто встречается при контакте с асбестом, она проявляется в виде участков утолщения париетальной и диафрагмальной плевры. Образование обусловленных воздействием асбеста доброкачественных бляшек плевры протекает бессимптомно, чаще их обнаруживают случайно, при обычной рентгенографии органов грудной клетки. Часто эти бляшки обызвествляются.
  • Доброкачественный плевральный выпот. Это специфическое заболевание, связанное с воздействием асбеста, которое может сопровождаться плевральными болями, лихорадкой и лейкоцитозом. Выпот часто имеет кровянистую окраску, что затрудняет дифференциацию с мезотелиомой. Заболевание самоограничивающееся, но может вызывать фиброз плевры.
  • Диффузный фиброз плевры. Это тяжелое заболевание, которое возникает при вдыхании асбестовых волокон. В противоположность доброкачественным плевральным бляшкам, оно способно ограничить движение грудной клетки на вдохе, что вызывает одышку. Данное заболевание прогрессирует и может привести к тяжелой инвалидности. В таблице 4 приведены подробности о том, в каких случаях такие больные имеют право на компенсацию.
  • Мезотелиома. Считается, что большая часть случаев (>70%) образования этой злокачественной опухоли плевры вызываются вдыханием асбестовых волокон, особенно кроцидолита, амозита и хризолита. Длительный латентный период развития мезотелиомы (30-40 лет) может объяснить то, что рост заболеваемости этой патологией продолжается и сегодня, то есть через много лет после введения строгих законов по применению асбеста.

В 2002 году в Великобритании смертность от мезотелиомы, согласно прогнозам, достигнет пика в 2020 году и составит 3000 [5].

В большинстве стран среди заболевших преобладают мужчины, что подтверждает ведущую роль профессионального фактора в развитии этого заболевания.

Возраст на момент контакта с асбестом, а также продолжительность и интенсивность этого контакта тоже имеют важное значение. Наибольшему риску подвергаются представители профессий, требующих непосредственного контакта с асбестом, особенно рабочие строительной индустрии, в то время как для людей, проживающих в зданиях, содержащих асбест, риск гораздо ниже.

Заболевание проявляется болями в груди и плевральным выпотом, который имеет кровянистую окраску и вызывает одышку. В Великобритании пациенты с этой болезнью имеют право на компенсацию, как и при других заболеваниях и увечьях, полученных на производстве (см. табл. 4).

Во всех случаях необходимо гистологическое исследование, в ходе которого используются либо материал, получаемый при аспирации плеврального содержимого и биопсии под контролем УЗИ (что позволяет подтвердить диагноз у 39% таких больных), либо ткань, взятая при торакоскопии (диагноз подтверждается у 98% пациентов) [6]. Торакоскопия также позволяет определить степень распространенности опухоли в плевральной полости, поскольку очень ограниченное заболевание на ранней стадии может быть излечено хирургическим путем, в то время как при поражении висцеральной плевры прогноз неблагоприятный.

После таких диагностических вмешательств часто наблюдается обсеменение опухоли по плевре, профилактика этого состояния предполагает облучение области биопсии или дренажа.

Большинство пациентов впервые поступают к врачу уже с неоперабельной опухолью. В такой ситуации ни один из методов не обеспечивает возможности излечения больного, однако сегодня проводятся попытки применения радикальной операции, фотодинамической терапии, внутриплевральной системной химиотерапии и лучевой терапии. И хотя генная терапия пока не приносит успеха, иммунотерапия может признана перспективной. Неблагоприятными диагностическими факторами являются: низкие функциональные резервы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, лейкоцитоз, перерождение в саркому (по данным гистологического исследования) и мужской пол. В течение одного года выживают от 12 до 40% больных, в зависимости от перечисленных прогностических факторов.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс может быть первичным (без явного предшествующего заболевания легких) или вторичным (когда имеются признаки легочного заболевания, например легочного фиброза). К малораспространенным причинам пневмоторакса относятся: инфаркт легкого, рак легкого, ревматоидные узелки или абсцесс легкого с образованием полости. Субплевральные эмфизематозные буллы, обычно расположенные в области верхушек легкого, или плевральные буллы обнаруживаются у 48–79% больных с якобы спонтанным первичным пневмотораксом [18].

Среди курильщиков частота пневмоторакса гораздо выше. Относительный риск развития пневмоторакса в девять раз выше у женщин-курильщиц и в 22 раза — у курящих мужчин. Более того, выявлена зависимость «доза — эффект» между числом выкуренных за день сигарет и частотой пневмоторакса [19].

Рисунок 4. Рентгенограмма органов грудной клетки: правосторонний пневмоторакс
  • Клиническая картина. Если из анамнеза известно, что у больного внезапно возникла одышка с болью в грудной клетке или в надключичной области, то с высокой вероятностью можно подозревать спонтанный пневмоторакс. При небольшом объеме пневмоторакса при физикальном обследовании можно не обнаружить никаких патологических признаков, в этом случае диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки (см. рис. 4).

В диагностике небольших по объему, преимущественно верхушечных, пневмотораксов могут помочь снимки на выдохе, которые, однако, используются редко. Следует различать большие эмфизематозные буллы и пневмоторакс.

  • Лечение. Лечение пневмоторакса зависит, главным образом, от того, насколько он влияет на состояние больного, а не от его объема по данным рентгенографии.

Алгоритм лечения представлен на рисунке 5. Чрескожная аспирация — это простая, хорошо переносимая, альтернативная по отношению к межреберному дренажу по трубке процедура, в большинстве случаев ей следует отдавать предпочтение. Аспирация позволяет достичь удовлетворительного расправления легкого у 70% больных с нормальной легочной функцией и только у 35% пациентов с хроническими заболеваниями легких [20].

Средняя частота рецидивов после единственного первичного спонтанного пневмоторакса, независимо от первичного лечения, составляет 30%, большинство их возникает в первые 6–24 месяцев.

Пациентов следует предупреждать о возможности развития повторных пневмотораксов: в частности, им не рекомендуется летать на самолетах в течение шести недель после полного разрешения пневмоторакса. Операция обычно требуется в тех случаях, когда в течение недели наблюдается упорное накопление воздуха.

Рецидивирующий пневмоторакс, особенно если поражены оба легких, следует лечить либо путем химического плевродеза или, что более предпочтительно, с помощью париетальной плеврэктомии либо плевральной абразии.

Последние из названных операций можно проводить с помощью торакоскопии под контролем видеоизображения, которая позволяет проследить за ходом процедуры с помощью монитора, сократить пребывание в стационаре и ускорить возвращение пациента к нормальному образу жизни. Хирургическое лечение позволяет уменьшить частоту рецидивов до 4% в сравнении с 8% после плевродеза тальком [22].

В представленной статье мы рассказали о нескольких аспектах, связанных с заболеваниями плевры, в том числе о последних достижениях в этой области. Плевральный выпот — это самое частое проявление патологии плевры, требующее тщательного обследования. Если после обычных методов исследования причина заболевания остается неясной, нужно предпринять все необходимые меры для исключения тромбоэмболии легочных артерий, туберкулеза, реакции на введение лекарств и поддиафрагмальных патологических процессов.

Хелен Парфри, бакалавр медицины, бакалавр химии, член Королевской коллегии врачей
Больница Западного Саффолка
Эдвин Р. Чайлверс, бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, доктор философии, профессор
Кембриджский университет, Школа клинической медицины, отделение терапии больницы Адденбрука и Папворта


Обратите внимание!

  • Выпоты могут быть односторонними или двусторонними. Последние часто выявляются при сердечной недостаточности, но могут также возникать при гипопротеинемических состояниях и при поражениях сосудов, обусловленных коллагенозами. Имеет очень большое значение тщательный сбор анамнеза с выяснением профессии, данных о путешествиях за границу и о факторах риска тромбоэмболии, а также внимательное полноценное физикальное обследование.
  • Наиболее распространенный симптом плеврального выпота - это одышка; боль от плеврита может быть ранним его признаком, она обусловлена воспалением или инфильтрацией париетальной плевры. При физикальном обследовании выявляется ограничение дыхательных движений грудной клетки, перкуторно - "каменная" тупость при перкуссии, приглушение дыхания при аускультации и часто наличие зоны бронхиального дыхания сверху от уровня жидкости.
  • Плевральная пункция с аспирацией и биопсия показаны всем больным с односторонним выпотом. Как бы то ни было, в 20% случаев экссудативных плевральных выпотов с помощью обычных исследований не удается выявить их причину.
  • Приблизительно у 40% больных с бактериальными пневмониями развивается сопутствующий плевральный выпот; в таких случаях, чтобы исключить эмпиему, необходимо провести плевральную пункцию.
  • Рак легких - это наиболее частая причина метастатического плеврального выпота (36%), особенно у курильщиков. Поражение плевры злокачественной опухолью обычно означает далеко зашедшее заболевание, а следовательно, и неблагоприятный прогноз.

www.lvrach.ru

Междолевой плеврит справа лечение. Плеврит – симптомы, причины, виды и лечение плеврита. По распространению процесса

Плеврит - воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

В норме плевра представляет собой тонкую прозрачную оболочку. Наружный листок плевры покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки (париетальная плевра), а внутренний - легкие, органы средостенья и диафрагму (висцеральная плевра). Между листками плевры в нормальных условиях содержится небольшое количество жидкости.

Причины плеврита

В зависимости от причины возникновения все плевриты делятся на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные плевриты связаны с жизнедеятельностью болезнетворных организмов. Возбудителями инфекционного плеврита могут стать:

Как правило, такие плевриты возникают на фоне пневмонии, активного туберкулеза легких, реже при абсцессе легкого или поддиафрагмального пространства.

Неинфекционные плевриты возникают при следующих заболеваниях:

Злокачественные опухоли. Это может быть как первичная опухоль плевры, так и метастатическое поражение при опухоли другого органа.
системные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие, системные васкулиты.
травма грудной клетки и оперативное вмешательство.
инфаркт легкого после тромбоэмболии легочной артерии.
инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера).
ферментативный плеврит при остром панкреатите, когда ферменты поджелудочной железы растворяют плевру и оказываются плевральной полости.
терминальная стадия хронической почечной недостаточности (уремический плеврит).

Для возникновения инфекционного плеврита необходимо проникновение микроорганизмов в плевральную полость. Это может происходить контактным путем из очагов инфекции легочной ткани, лимфогенным путем с током лимфы, гематогенным - при циркуляции возбудителя в крови. В более редких случаях возможно прямое проникновение возбудителя из окружающей среды при ранениях грудной клетки, а также в ходе операции. Проникшие микроорганизмы вызывают воспаление плевры с пропотеванием жидкости (экссудата) в плевральную полость. Если сосуды плевры функционируют нормально, то эта жидкость всасывается обратно. На плевральных листках оседает фибрин (белок, в значительном количестве содержится в выпоте), формируется сухой плеврит. При большой интенсивности процесса сосуды плевры не могут справиться с большим объемом экссудата, он накапливается в замкнутой полости. В этом случае диагностируется экссудативный плеврит.

При новообразованиях токсические продукты опухоли повреждают плевру, что приводит к образованию экссудата и значительно затрудняет его обратное всасывание. При системных заболеваниях, а также при васкулитах , плеврит обусловлен поражением мелких сосудов плевры. Травматические плевриты возникают как реакция плевры на кровоизлияние. Плеврит при хронической почечной недостаточности связан с действием уремических токсинов. Ферментативный плеврит связан с раздражением плевры ферментами из поврежденной поджелудочной железы. При инфаркте легкого неинфекционное воспаление контактным путем переходит на плевру. А при инфаркте миокарда ведущую роль в возникновении плеврита играет нарушение иммунитета.

Симптомы плеврита

В большинстве случаев сухой плеврит развивается остро. Пациенты обычно четко указывают время появления заболевания. Характерны жалобы на боли в грудной клетке, повышение температуры тела, выраженную общую слабость.

Боль в грудной клетке связана с раздражением нервных окончаний плевры фибрином. Боль чаще односторонняя на стороне поражения, достаточно интенсивная, с тенденцией к усилению при глубоком вдохе, кашле, чихании. Температура тела повышается до 38°С, редко выше. При п

amgerasimov.ru

Ответы Mail.ru: Разъясните результаты флюорографии

А вы не курите?

не обязательно для этого курить, не обязательно переносить пневмонию. Вас это беспокоит? нет? тогда смысл? в муниципальной клинике вам, мягко говоря, деликатно намекнут на нецелесообразность обследования. А в частной вы рискуете оставить приличный капитал. Вообще, самая частая причина - плеврит, может и осумкованный, если утолщена только лишь междолевая плевра, но там, обычно, ярко выражена клиническая картина.

Возможно это бронхит. Многие считают бронхит безопасным заболеванием, простыли, вылечились и все. НО бронхит остался в легких, Надо лечить. Сходите к ЛОРу, скорей всего выпишет антибиотики, пропейте обязательно. Все полоскания, нарродные средства не помогут, облегчат состояни, но.. . С возрастом бронхит может стать причиной отмены какой-нибудь сложной операции, в которой может быть вы будете нуждаться.... В возрасте бронхит может перейти в воспаление легких, даже смертность у стариков бывает из-за застаревшего и неличившего бронхита.

Когда то переболели. Может и тяжелый бронхит, и грипп дать утолщение плевры. Лечения не требуется. Ничем не грозит и никак не проявляется.

touch.otvet.mail.ru

Плевра

Плевра - это тонкая серозная оболочка которая в виде замкнутой полости покрывает легкие и грудную полость.

Анатомия

  • висцеральная плевра покрывает легкие и проникает в щели между долями легких
  • париетальная плевра выстилает стенки грудной полости, в зависимости от чего выделяют:
    • реберную (костальную) плевру
    • диафрагмальную плевру
    • медиастинальную плевру

Висцеральная плевра прочно срастается с поверхностью легких, париетальная плевра связана с грудными стенками.  Пространство между висцеральной и париетальной плеврой называют плевральная полостью. Заходя в щели между долями легких участвует в формировании:

  • косой междолевой щели
  • горизонтальной междолевой щели
  • добавочной междолевой щели

Сокращение диафрагмы создает отрицательное давление в плевральной полости, что заставляет легкие расширяться приводя к пассивному вдоху. Этот процесс может усиливаться за счет сокращения наружных межреберных мышц, форсируя расширение грудной клетки и формируя более отрицательное давление в плевральной полости, что приводит к большему наполнению легких воздухом.

Плевральные синусы

Легкие не полностью заполняют передние и задние отделы плевральной полости приводя к формированию плевральных синусов (карманов), это пространства в которых потенциально может скапливаться жидкость:

  • реберно-диафрагмальный синус
  • реберно-медиастинальный синус
  • диафрагмально медиастинальный синус
  • позвоночно-медиастинальный синус

Кровоснабжение

  • артериальное кровоснабжение: париетальная плевра кровоснабжается из внутренней грудной, межреберных и диафрагмальной артерий; висцеральная плевра кровоснабжается из бронхиальных и легочных артерий
  • венозный отток: бронхиальные и легочные вены

Отток лимфы

  • лимфатические сосуды дренируются в лимфатические узлы глубокого легочного сплетения

Иннервация

  • костальная плевра: межреберные нервы
  • медиастинальная и диафрагмальная плевра: диафрагмальный нерв

Патология

  • злокачественные поражения
  • плевральный выпот
    • эмпиема (пиоторакс)
    • хилоторакс
    • гемоторакс
    • уриноторакс
    • на основании биохимических показателей плевральной жидкости
      • трансудат
      • эксудат

radiographia.info


Смотрите также