Мкб 10 спаечная болезнь брюшины


Спаечная болезнь - код по МКБ 10

Спаечная болезнь характеризуется образованием спаек в виде тяжей из соединительной ткани в брюшной полости, что происходит вследствие защитной реакции организма для ограничения зоны распространения патологического процесса.

В хирургии спаечная болезнь по МКБ 10 имеет код К66.0, который определяет этиологический фактор, патоморфологические признаки и распространенность. Данная рубрика в Международной классификации болезней 10 пересмотра содержит информацию о едином унифицированном протоколе диагностики, лечения и профилактических мероприятий по поводу острого или хронического спаечного процесса в кишечнике. Для ведения пациента с наличием соединительнотканных тяжей в брюшной полости, доктора используют локальные протоколы, имеющие некоторые отличия для каждого, отдельно взятого лечебного учреждения.

Этиология

Спаечная болезнь брюшной полости или малого таза в большинстве случаев обусловлена одинаковыми этиотропными факторами. Так, основными причинами специалисты выделяют следующие:

  • механические повреждения брюшной полости;
  • продолжительные воспалительные состояния;
  • хронические заболевания органов мочеполовой системы на фоне ревматических изменений состава крови;
  • хирургические вмешательства или воздействие инородных тел на внутренние органы;
  • острый аппендицит.

Острая форма патологии требует экстренной госпитализации в стационар.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Оцените статью

Загрузка...

mkbkody.ru

Спаечная болезнь | Компетентно о здоровье на iLive

Как развивается спаечная болезнь?

Спаечная болезнь – очень сложная патология, ее невозможно решить без чёткого понимания процессов, протекающих в брюшной полости.

По мнению современных исследователей, защитные клеточные процессы, иницирующиеся различными интраперитонеальными повреждающими моментами - оперативное вмешательство, травма, воспалительные процессы различного генеза развиваются при непосредственном участии основных «генераторов» клеток воспаления - брюшины и большого сальника. Именно они обеспечивают наибольшее значение с точки зрения филогенеза механизмы клеточной защиты.

В этом вопросе следует остановиться на производных моноцитов – перитонеальных макрофагах. Речь идет о так называемых стимулированных перитонеальных макрофагах, т.е. фагоцитах, входящих в состав воспалительного экссудата брюшной полости. В литературе показано, что в первые часы воспалительной реакции в брюшную полость выходят в основном нейтрофильные лейкоциты, а к концу первых или началу вторых суток в экссудат мигрируют монокуклеары, активирующиеся и дифференцирующиеся в перитонеальные макрофаги. Их функции определяются способностью интенсивно поглощать различные биологические субстраты и активно участвовать в катаболизме интраперитонеального процесса. Именно поэтому состояние макрофагальных реакций в патогенезе спаечной болезни можно считать бесспорным.

При изучения состояния защитных клеточных реакций у человека наиболее информативным считают метод изучения асептической воспалительной реакции (АВР) в «кожном окне».

Для осуществления этого исследования на скарифицированную поверхность исследуемого накладывают и закрепляют стерильное предметное стекло для снятия отпечатков через 6 и 24 ч, получая, таким образом, клеточный материал первой и второй фаз АВР. В последующем их окрашивают и изучают под микроскопом, оценивая своевременность смены фаз (хемотаксис), процентный клеточный состав, количественное взаимоотношение различных элементов и цитоморфологию.

Исследования, проведённые по этой методике, показали, что у здоровых людей в первой фазе АВР нейтрофилы составляют в среднем 84,5%, а макрофаги – 14% во второй фазе АВР наблюдают противоположное соотношение клеток: нейтрофилы - 16,0%, а макрофаги - 84%, эозинофилы не превышают 1,5%.

Лимфоциты не обнаруживают вообще. Всякого рода отклонения в указанной последовательности выхода и процентного соотношения клеток свидетельствует о нарушении клеточных механизмов защиты.

В последнее время появились клинические и экспериментальные исследования, в которых говорится, что спаечная болезнь – результат нарушения обмена соединительной ткани, в частности коллагена. Стабилизация цепей коллагена осуществляется при участии медьсодержащегоо фермента лизилоксидазы, катализирующего превращение лизилодезоксилизина в альдегиды. Эти альдегиды, в свою очередь, образуют поперечные ковалентные связи, формируя трёхспиральную молекулу нерастворимого зрелого коллагена. Активность лизилоксидазы прямо связана с активностью N-ацетилтрансферазы - конституционального фермента, катализирующего процесс инактивации токсических продуктов обмена веществ и привносимых извне лигандов.

Общеизвестно, что человеческая популяция по активности N-ацетилтрансферазы делится на так называемых «быстрых» и «медленных» ацетиляторов. При этом к медленным ацетиляторам относят лиц с процентом ацетилирования менее 75, к быстрым ацетиляторам - с процентом ацетилирования, превышающим 75.

Процесс регенерации брюшины образование коллагеновых волокон у индивидуумов с различной скоростью ацетилирования происходит по-разному.

  • У медленных ацетиляторов накапливаются субстраты ацетилирования (эндогенные и экзогенные хелатные комплексы), которые связывают ионы меди, входящие в состав лизилоксидазы. Скорость синтеза кросс-связей снижается, количество формирующихся волокон невелико. Накапливающийся латерантный коллаген по принципу обратной связи активирует эндогенную коллагеназу.
  • У быстрых ацетиляторов накопления субстратов ацетилирования не происходит. ионы мели не связываются, активность лизилоксидазы высокая. Происходит активный синтез и отложение коллагеновых волокон на имеющихся наложениях фибрина. На этих волокнах в свою очередь оседают фибробласты, что извращает нормальное течение регенерации брюшины и приводит к формированию спаечной болезни.

Спаечная болезнь развивается вследствие присутствия причинно-следственной связи между цитодинамическими, цитоморфологическими сдвигами нормального течения местных и общих клеточных реакций защиты при расстройствах репаративного синтеза коллагена.

Указанные осложнения в клинической практике представлены такими состояниями, как: ранняя непроходимость кишечника (РСНК), поздняя кишечная непроходимость (ПСНК) и спаечная болезнь (СБ).

Исходя из вышеизложенного, у больных, у которых есть спаечная болезнь, необходимо проводить комплексное исследование, включающее фенотипирование по скорости ацетилирования, изучение цитодинамических процессов и цитоморфологии фагоцитирующих клеток в перитонеальном экссудате (местная клеточная реакция), в «кожном окне» по Ребуку (общая клеточная реакция). Верификацию полученных данных необходимо проводить методам ультразвуковой эхографии (ультрасонографии) брюшной полости и видеолапароскопии.

Спаечная болезнь характеризуется наличием изменений в исследуемых параметрах характерные только для указанной патологии.

Цитодинамические реакции в послеоперационном периоде у этих больных имели свои особенности как в перитонеальном экссудате, так и в отпечатках «кожного окна». Так, в перитонеальном экссудате наблюдали сниженное количество макрофагальных элементов, в течении АВР - нарушение макрофагального хемотаксиса и повышенное содержание волокон фибрина в ранке «кожного окна». Средняя скорость ацетилирования у детей с РСНК была достоверно выше, чем больных с благоприятным течением послеоперационного периода, и составлял; 88,89±2.8% (р

Результаты проведённых исследований позволили прийти к следующему заключению.

Если оперативное вмешательство на органах брюшной полости выполняется у ребенка с фенотипом быстрого ацетилирования и при этом у него присутствует недостаточность макрофагальной реакции, обусловленная нарушением хемотаксической активности мононуклеарных фагоцитов, то, с одной стороны, будет происходить усиленное фибринообразование и ускоренный синтез коллагена за счёт интенсивной пролиферации фибробластов, опережающей скорость нормального катаболизма фибрина, а с другой стороны - неадекватная макрофагальная реакция, извращая кинетику воспаления, что приведёт к длительной персистенции продуктов деградации брюшины, обусловливая сенсибилизацию организма продуктами тканевого распада и формирование гиперчувствительности замедленно типа, хронического воспаления на иммунной основе с привлечением ещё больше: количества фибробластов в очаг воспаления. Таким образом, все отмеченные процессы в совокупности приведут к избыточному синтезу соединительной ткани – формированию такого состояния, как спаечная болезнь. Следует отметить, что сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта многократно увеличит риск патологического фибринообразования.

ilive.com.ua

код по МКБ-10, симптомы, диагностика и лечение

Содержание статьи:

Спаечная болезнь – это особое патологическое состояние организма, при развитии которого происходит склеивание серозных оболочек внутренних органов. Данная проблема сопровождается образованием сращений, которые формируются из соединительной ткани. Спаечной болезни брюшной полости присвоен код по МКБ-10 К66. Это серьезная патология, являющаяся актуальной проблемой абдоминальной хирургии.

Этиология и патогенез заболевания

Спаечный процесс, протекающий в брюшной полости, может быть врожденным или приобретенным. В первом случае дефект развивается в результате патологий внутриутробного развития. Приобретенное заболевание является следствием естественных защитных механизмов организма.

Чаще всего спаечный процесс развивается на фоне воспалительных заболеваний органов брюшинной полости. К подобной патологии способны приводить и механические травмы, которые сопровождаются длительным процессом восстановления. Также спайки могут образоваться из-за хирургических вмешательств, выполненных в области живота (кесарево сечение, операции на органах).

К прочим причинам развития болезни относят:

  • воспаление листков брюшины, вызванное бактериальной микрофлорой;
  • гинекологические заболевания – эндометриоз, сальпингоофорит, эндометрит;
  • склонность к образованию спаек, передаваемая по наследству;
  • кровоизлияния в брюшную полость;
  • туберкулезный перитонит хронического течения;
  • повреждение тканей химическими веществами.

Клинические проявления спаечной болезни развиваются на фоне воспаления в брюшной полости. Пораженные ткани вступают в реакцию с особым белком крови – фибриногеном. В результате образуется фибрин. Он способен заключать в себя различные токсины. Через некоторое время фибрин покрывает листки брюшины, склеивая их. Наблюдают отделение зоны воспаления от здоровых тканей.

При наличии незначительных травм спайки со временем способны рассасываться. При развитии более глубоких повреждений между волокнами фибрина формируются нити коллагена, анастомозы нервных окончаний и сосудов. Самостоятельное рассасывание подобных образований невозможно.

Клиническая картина

Перечень симптомов спаечного процесса в брюшной полости зависит от локализации и тяжести патологического процесса. Заболевание способно протекать без каких-либо клинических признаков или проявляться остро с необходимостью госпитализации больного в отделение хирургии.

Неотложные состояния при наличии спаек чаще всего вызваны непроходимостью кишечника. В такой ситуации наблюдают развитие следующих симптомов:

  • выраженный болевой синдром без четкой локализации;
  • расстройство процесса пищеварения, что проявляется тошнотой, рвотой;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение работы кишечника с появлением диареи или запора;
  • снижение показателей артериального давления;
  • слабость и упадок сил.

Для спаечной болезни характерно периодическое исчезновение и появление ее основных симптомов. При таком характере развития патологии пациент жалуется на боли в животе, на расстройство работы кишечника. При слабо выраженной симптоматике говорят о хронической спаечной болезни.

Диагностика спаечной болезни брюшной полости

Заподозрить наличие спаечной болезни можно на основании развивающейся симптоматики и соответствующего анамнеза. У больного обычно выявляют факты проведенных хирургических вмешательств на ОБП, присутствия инфекционных или воспалительных заболеваний. Для уточнения причин появления жалоб пациента врачи осуществляют комплексную диагностику с применением следующих инструментальных методик:

  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • гастроскопия;
  • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия;
  • радиоизотопное исследование с использованием радиоактивных изотопов йода.

Для оценки проходимости кишечника используется барий, который определяется при помощи рентгеновского излучения. Для проверки состояния толстой кишки используется ирригоскопия. Она выполняется с дополнительным введением контрастного вещества.

Методы терапии

Лечение спаек в области живота осуществляется консервативным или хирургическим методом. Первый способ терапии применяется для предотвращения образования спаек и их негативных последствий, для купирования развивающихся симптомов. Операция проводится преимущественно при развитии неотложных состояний, при частых рецидивах или обострениях заболевания.

При выполнении консервативного лечения выполняется купирование острого болевого синдрома. Когда неприятные ощущения вызваны накоплением газов в кишечнике и запором, проводится очистительная клизма. Болевой синдром также необходимо лечить путем постановки теплого компресса на живот, приемом спазмолитиков. При наличии рвоты назначаются противорвотные препараты. Если у пациента присутствуют признаки обезвоживания организма, осуществляется инфузионная терапия. Для предотвращения развития запора врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдение специальной диеты, направленной на усиление перистальтики кишечника;
  • применение легких слабительных средств;
  • проведение некоторых физиопроцедур – парафиновые аппликации, грязелечение, ионофорез и прочие;
  • использование народных средств для улучшения функций кишечника;
  • исключение интенсивных физических нагрузок.

Хирургическое вмешательство при наличии данной патологии довольно сложное. Оно подразумевает серьезную подготовку, предотвращающую развитие послеоперационных осложнений. Перед вмешательством больным внутривенно вливают растворы для предотвращения обезвоживания, нормализации состава крови, для детоксикации. После операции пациенту вводятся протеолитические ферменты, противовоспалительные и антигистаминные препараты, принимаются меры для стимуляции перистальтики.

Возможные осложнения и последствия

При хроническом течении заболевания у больных развиваются соматогенные неврозы, которые являются причиной раздражительности, плохого настроения и самочувствия. Постепенно становятся более выраженными расстройства моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта, что приводит к потребности пациентов все больше ограничивать себя в питании. У больных обнаруживают и другие опасные последствия спаечной болезни:

  • существенная потеря массы тела;
  • нарушения в работе нервной системы;
  • развитие эндокринных расстройств;
  • нарушение функций сердечно-сосудистой системы.

У женщин спаечная болезнь способна стать причиной бесплодия и развития различных проблем гинекологического характера. Также данная патология опасна тем, что даже в случаях успешно выполненного лечения существует высокая вероятность развития рецидива.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика спаечной болезни заключается в своевременном лечении воспалительных процессов, локализованных в брюшной полости и в малом тазу. При наличии сопутствующих заболеваний важно грамотно подобрать лечение и внимательно подойти к потребности выполнения оперативного вмешательства. Для профилактики образования спаек в животе следует соблюдать и другие рекомендации:

  • придерживаться здорового образа жизни;
  • отказаться от любых вредных привычек;
  • при наличии проблем со здоровьем своевременно обращаться к врачу и выполнять все его рекомендации;
  • не пренебрегать физической активностью;
  • внимательно следить за работой кишечника и не допускать развития запоров.

При выполнении оперативного лечения на органах брюшной полости пациентам рекомендованы различные физиопроцедуры для ускорения процесса заживления, предотвращения воспаления и формирования рубцовой ткани. Пациентам, у которых повышен риск развития спаек, назначают иммуноферментную терапию, фибринолитические препараты для предотвращения образования фибрина.

Несмотря на выполненное лечение и осуществляемую профилактику, прогноз при данном заболевании не всегда благоприятный. Операция по удалению спаек способна облегчить состояние пациента, но не всегда полностью избавляет от патологии. Наоборот, хирургическое вмешательство способно увеличить вероятность развития рецидивов.

nogostop.ru

Спаечная болезнь. Гинекология

Спаечная болезнь брюшной полости

Это состояние, при внутренние органы и ткани срастаются между собой полосками соединительной ткани (фиброзными полосками, или спайками). Сращения могут представлять собой толстые тяжи, иногда с сосудами и нервами, а могут быть тонкими мембранами. Спайки нарушают подвижность органов, прежде всего кишечника, связывая их соединительнотканными “мостиками”. Они могут возникнуть между петлями тонкого и толстого кишечника, в области печени, желчного пузыря, матки и маточных труб, яичников, мочевого пузыря, брюшины.

Причины спаечной болезни

Чаще всего причиной считают операции на органах брюшной полости. Спайки возникают после 93% хирургических вмешательств. Если операция проводилась в области малого таза с вовлечением кишечника или матки с придатками, то риск возникновения спаек растет. Процесс утолщения и уплотнения спаек может продолжаться десятки лет.

Возможные причины, провоцирующие образование спаек:

  • повреждение внутренних органов;
  • высыхание поверхности внутренних органов во время хирургического вмешательства;
  • контакт внутренних тканей с инородными объектами, такими как марля, хирургические перчатки, шовный материал, инструменты;
  • кровь, поврежденные ткани или тромбы, инородные тела, не полностью удаленные при операции.

Также причиной могут стать состояния, напрямую не связанные с хирургическим вмешательством:

  • разрыв аппендикса, желчного пузыря;
  • лучевая терапия;
  • гинекологические инфекции;
  • инфекции органов брюшной полости;
  • травмы.

В 4,7% случаев спайки врожденные, их формирование происходит во время закладки органов.

В редких случаях спайки могут возникнуть без видимых причин.

Код по МКБ-10

Коды заболевания в соответствии с классификацией:

  • K66.0 - брюшинные спайки
  • N73.6 - тазовые перитонеальные спайки у женщин
  • Т99.4 - послеоперационные спайки в малом тазу
  • Q43.3 - врожденные аномалии фиксации кишечника.

Симптомы спаечной болезни

Обычно спаечная болезнь протекает бессимптомно. Реже пациент жалуется на постоянные боли (синдром хронической боли) либо на дискомфорт в области живота.

Боли при спаечной болезни

Часто возникают около пупка, имеют приступообразный, спастический характер. Нередки вздутие живота, метеоризм.

У пациенток повышен риск внематочной беременности. Образование спаек непосредственно в матке может приводить к привычному невынашиванию беременности.

Также могут развиваться бесплодие у женщин или кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость при спаечной болезни

Состояние требует немедленной медицинской помощи, чаще всего - операции. Срочная консультация врача необходима, если у пациента, когда-либо в жизни перенесшего оперативное вмешательство или воспаление в брюшной полости, появились следующие симптомы:

  • сильная боль схваткообразного характера в животе
  • тошнота, рвота
  • метеоризм, сокращения кишечника, которые сопровождаются звуками (бульканье, переливание)
  • увеличение размера живота
  • невозможность дефекации или невозможность выпустить газ
  • запор, т.е. дефекация реже трех раз в неделю. Процесс дефекации может быть болезненным.

Диагностика спаечной болезни

К сожалению, спайки нельзя обнаружить лабораторными анализами или стандартными визуализирующими методами исследования (рентгенографией, УЗИ).

Точную диагностику спаечной болезни проводят только при визуальном осмотре брюшной полости во время лапароскопии или открытой операции на брюшной полости.

Рентген и компьютерная томография (КТ) могут помочь в выявлении кишечной непроходимости.

Лечение спаечной болезни

Если спайки не проявляются и не вызывают никаких симптомов, то лечение не нужно.

Хирургическая операция — единственный эффективный метод лечения. Показания:

  • болевой синдром;
  • бесплодие;
  • кишечная непроходимость; при полной кишечной непроходимости операция обязательна, при частичной могут помочь консервативные методы.

Однако повторная операция значительно повышает риск образования новых спаек.

Лечение спаечной болезни народными средствами

В крупных клинических исследованиях народные методы не изучались. Таким образом эффективность их не подтверждена, но и не опровергнута.

Диета при спаечной болезни

Исследования не выявили, что питание, диета или какие-то отдельные питательные вещества играют роль в профилактике спаек. Если диагностирована частичная кишечная непроходимость, то имеет смысл увеличить употребление жидкости и есть меньше клетчатки. Подобные рекомендации по питанию лучше получить у лечащего врача.

Прогноз

Сама спаечная болезнь обычно не вызывает жалоб, протекает бессимптомно и опасности не представляет. Опасны осложнения. В настоящее время методов, позволяющих полностью удалить все спайки, не существует. Также нет идеального способа лечения, но ученые ведут исследования новых вариантов терапии.

Профилактика спаечной болезни

Заболевание сложно предотвратить полностью, но можно снизить его риск. Для этого при проведении операций стоит отдавать предпочтение малотравматичному лапароскопическому способу. Если он невозможен и требуется операция с широким разрезом на брюшной стенке, то в конце желательна установка специального разделительного материала между органами или между органами и брюшной стенкой. Этот материал похож на вощеную бумагу и полностью рассасывается в течение недели, он увлажняет поверхность органов и не дает расти соединительной ткани между органами.

Другие способы профилактики спаечной болезни кишечника и органов малого таза во время операции обязательны:

  • использование перчаток, не обработанных крахмалом и тальком
  • аккуратное и бережное обращение с органами
  • сокращение времени операции
  • тщательная остановка кровотечения
  • использование увлажненных тампонов и салфеток
  • адекватное применение физиологического раствора для орошения органов с целью увлажнения.

Мерами профилактики после операции считают раннюю активизацию больного (раннее вставание) и дыхательную гимнастику.

Источники
  1. Abdominal Adhesions What are abdominal adhesions?, NIH — https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/abdominal-adhesions
  2. Abdominal Adhesions, Medicine Central — https://im.unboundmedicine.com/medicine/view/5-Minute-Clinical-Consult/117470/all/Abdominal_Adhesions

medportal.ru

Тазовые перитонеальные спайки > Клинические протоколы МЗ РК

Министерства здравоохранения Республики Казахстан 


Спайки – это тонкие тяжи, пленки и сращения, возникающие между соседними органами. В основе возникновения спаечного процесса лежит раздражение брюшины – своеобразной оболочки, покрывающей внутренние органы со стороны брюшной полости. Факторы, приводящие к образованию спаек в малом тазу: предшествующие операции на органах брюшной полости и малого таза (лапаротомия, лапароскопия), воспалительные заболевания придатков матки, наружный генитальный эндометриоз [ 2, 3,4,5,6].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ


Название протокола: Тазовые перитонеальные спайки

Код протокола


Код(ы) МКБ-10:

N73.6.


Сокращения, используемые в протоколе:

УЗИ – ультразвуковое иссследование

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОМТ – органы малого таза

ОАК – общий анализ крови

АСаТ – аспартат трансаминаза

АЛаТ – аланинаминотрансфераза

ЭКГ – электрокардиограмма

RW – реакция Вассермана

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

УД – уровень доказательности


Дата разработки протокола: 2014 год.


Категория пациентов – пациентки, имеющие в анамнезе несколько операций на органах брюшной и тазовой полости, выраженные тазовые перитонеальные спайки с вовлечением кишечника, сальника и органов малого таза.


Пользователи протокола – врачи акушер – гинекологи стационаров.


I: Доказательства, полученные из по крайней мере одного должным образом рандомизированного контролируемого исследования.

II-1: Доказательства хорошо разработанных контролируемых исследований без рандомизации.

II-2: Доказательства хорошо разработанной когорты (предполагаемой или

ретроспективной) или исследования методом случай-контроль, предпочтительно больше чем один центр или исследовательская группа.

II-3: Доказательства, полученные из сравнений между временами или места с или без вмешательства.

III: Мнения экспертов, основанных на клиническом опыте. Описательные исследования или отчеты эксперта.


A. Есть достоверные свидетельства, чтобы рекомендовать клиническое профилактическое действие.

B. Есть справедливые доказательства, чтобы рекомендовать клиническое профилактическое действие.

C. Существующие доказательства находятся в противоречии и не позволяют

сделать рекомендации за или против использования клинического решения; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения.

D. Есть справедливые доказательства, чтобы рекомендовать против клинического решения.

E. Есть достоверные свидетельства, чтобы рекомендовать против клинического решения.

I. Есть недостаточные доказательства (в количестве или качестве), чтобы сделать рекомендация; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения [1].

diseases.medelement.com

Спаечная болезнь код мкб. Как предотвратить спаечную болезнь брюшной полости? Диагностика спаечной болезни брюшной полости

Дифференциальную диагностику проводят с мекониевой пробкой, стенозом терминального отдела подвздошной кишки, динамической кишечной непроходимостью, мегаколоном, привычным запором, эндокринопатиями, гиповитаминозом В 1 .

Лечение

При явлениях непроходимости кишечника, связанных с энтероколитом, применяют антибактериальную терапию и ежедневные клизмы с изотоническим раствором. Купирование явлений энтероколита приводит к исчезновению непроходимости. Радикальной и обязательной операции (рис. 8-5, г) предшествует консервативное лечение: послабляющая диета, очистительные и сифонные клизмы, симптоматическая терапия.

Прогноз

Прогноз благоприятный при ректальной форме и своевременном оперативном вмешательстве.

Спаечная болезнь брюшины

Код по МКБ-10

K66.0. Брюшинные спайки абдоминальные (стенки), кишечника, брыжейки, спаечные тяжи.

Спаечная болезнь брюшины - синдром, обусловленный наличием спаек в брюшной полости и характеризуемый частыми приступами кишечной непроходимости, возникающий, как правило, вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости и отличающийся многообразием клинических проявлений.

В последнее время отмечается рост распространенности спаечной болезни брюшины (СББ) и спаечной кишечной непроходимости (СКН) среди прочих видов илеуса у детей.

Этиология и патогенез

Хирургические вмешательства на брюшной полости являются непосредственной причиной образования спаек. Любой воспалительный процесс в брюшной полости как результат травмирования брюшины и воздействия инфекционного агента приводит к активации иммунного ответа с участием медиаторов воспаления, цитокинов, иммунных клеток, в результате чего образуются патологические иммунные комплексы. Эти комплексы прикрепляются к клеткам здоровых тканей и вызывают активацию системы комплемента. Цитотоксические реакции, вызванные их активацией, приводят к повреждению ткани и упорному течению воспалительного процесса, сопровождающегося пролиферацией соединительной ткани, способствуя тем самым усилению спаечного процесса в брюшной полости.

Классификация

Классификация СББ (Гатауллин Н.Г., 1978) основана на клиническом течении заболевания с учетом его тяжести и позволяет определить наиболее удобную тактику ведения больных.

В ней выделены 4 формы заболевания:

Латентная бессимптомная форма СББ;

Спаечная болезнь с преобладанием болевого синдрома;

Спаечная болезнь с преобладанием дискомфорта в ЖКТ;

СКН (рис. 8-6).

Таблица 8-2. Основные формы и клинические проявления СББ

Рис. 8-6. Формы СКН у детей (по Баирову Г.А., 1983)

Клиническая картина

Клиническая картина спаечной болезни и спаечных сращений брюшной полости вариабельна. Она складывается из симптомов, обусловливающих тяжесть общего состояния больного, и местных проявлений (табл. 8-2). Правильно собранный анамнез, в котором особое значение отводится выявлению перенесенных ранее воспалительных процессов и оперативных вмешательств на органах брюшной полости, а также давность заболевания, являются ведущими в постановке диагноза.

Важно правильно провести пальпацию живота в целях выявления некоторых характерных симптомов, механизм которых основан на принципе висцеросенсорных рефлексов и связан с появлением болевых ощущений при растяжении спаек:

- симптом Блинова - боль в рубце при наклоне туловища вперед;

- симптом Андросова - боль в эпигастрии при глубокой пальпации гипогастральной области;

- симптом Хунафина - появление болей при искусственном надувании живота (при спайках любой локализации).

При развитии острой СКН, помимо острых, схваткообразных болей, рвоты застойным содержимым, вздутия живота, задержки стула и газов, при осмотре выявляют асимметрию живота, видимую перистальтику кишечных петель на передней брюшной стенке, шум плеска, шум падающей капли.

В поздние сроки присоединяются перитонеальные явления, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, резкое повышение СОЭ.

Диагностика

Ведущая роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию. Основные симптомы СББ, выявляемые при обзорной рентгенографии органов брюшной полости

aqpi.ru

код по МКБ 10, симптомы и методы лечения

Спаечная непроходимость кишечника (СКН) – одна из самых распространенных патологий в хирургической практике. Характеризуется нарушенным пассажем (продвижением) содержимого пищеварительного тракта из-за препятствий в виде рубцовых сращений. Основными причинами дисфункции являются воспалительные процессы в брюшной полости и абдоминальные (затрагивающие органы живота) операции. В статье изложена подробная информация о заболевании и методах его лечения.

Содержание статьи

Описание заболевания

СКН составляет около 80% от общего количества случаев острой кишечной непроходимости. В соответствии с международной классификацией, патология относится к болезням органов пищеварения – XI класс по МКБ-10. Код: К56.5., К91.3.

Спайки – это тяжи из соединительной ткани, которые приводят к сращиванию серозных оболочек близко расположенных органов. В результате травм или воспаления брюшина продуцирует клейкую жидкость, из клеток которой выделяется фибрин – белковые волокна, способствующие свертыванию крови. В норме они должны рассасываться после заживления травмированных участков. Если этого не происходит – возникают спаечные рубцы.

Основные причины образования спаек в кишечнике:

  • Травмы живота. Приводят к повреждению брюшины, причем спайки в этом случае могут формироваться длительно – до года и более.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Чаще всего спаечный процесс развивается в результате острого аппендицита, перитонита.
  • Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Содержимое этих органов попадает в брюшную полость, вызывая повреждение серозных тканей.
  • Генетическая предрасположенность. У пациентов, чьи родственники страдали подобной патологией, вероятность образования спаек значительно выше.

Хирургические манипуляции на органах брюшной полости играют большую роль в развитии заболевания. Например, спаечная кишечная непроходимость у детей в 90% случаев возникала после перенесенных ранее операций.

Любые радикальные вмешательства, даже выполненные в исключительно стерильной обстановке, приводят к травмам серозной оболочки из-за применения металлических инструментов, шовных материалов, дренажей и тампонов.

Симптомы и виды спаечной кишечной непроходимости

Существуют три формы спаечного илеуса (еще одно название СНК) – обтурационная, странгуляционная и смешанная. Первые две относятся к механической непроходимости кишечника, последняя – дополняется признаками динамического типа:

Обтурационная форма

Вызывается в результате сдавливания спайками кишечных петель. При этом не нарушается их снабжение кровью и иннервация (обеспечение нервными сплетениями). Симптоматика проявляется внезапно:

  • Приступообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой.
  • Рвота с включениями желчи и кишечного содержимого.
  • Вздутие живота с затрудненным выходом газов, запоры.

Через стенки живота слышны сокращения кишечника, а перкуссия (простукивание) вызывает тимпанический шум, похожий на звук барабана.

Странгуляционный илеус

Характеризуется компрессией не только кишки, но и брыжейки – особого органа, обеспечивающего объединение петель и закрепление их на стенках брюшной полости. Клинические признаки ярко выражены:

  • Сильная боль, разлитая по всему животу.
  • Рефлекторная рвота с отсутствием примесей.
  • Бледность кожных покровов, слабость, учащенный пульс.
  • Задержка дефекации и выхода газов.

Мышцы живота напряжены, перистальтика обнаруживается с трудом. Появляются признаки обезвоживания.

Короткий период стихания симптомов должен насторожить больного – возможно, начинается некроз тканей. Необходима срочная медицинская помощь.

Смешанная форма

К ней относится инвагинация, сочетающая признаки обтурационного и странгуляционного типов острой спаечной кишечной непроходимости. Встречается чаще у детей грудного возраста, иногда – после первого года жизни. Суть в том, что один из сегментов кишки внедряется в другую ее часть. Сначала кишечник перекрывается изнутри из-за компрессии петель спайками, затем присоединяется сдавливание брыжейки. Отмечаются следующие симптомы:

  • Беспокойство ребенка – он кричит, поджимает ножки, корчится от боли.
  • Приступы перемежаются с периодами благополучия.
  • Наблюдается одно- или двукратная рвота.
  • Испражнения сначала нормальные, затем – с примесями крови.
  • На позднем этапе стул и отхождение газов отсутствуют.

Причиной инвагинации является нарушение перистальтики, вызванное возрастной недостаточностью илеоцекального клапана – структуры, разделяющий тонкий и толстый кишечник. Повышают вероятность приступов воспалительные процессы, инородные предметы и опухоли в кишке, ее чрезмерная подвижность. В группу риска входят дети, больные муковисцидозом, перенесшие хирургические вмешательства или кишечные инфекции.

Другие классификационные типы СКН

Кишечная непроходимость, обусловленная хирургическим вмешательством, проявляется в разные сроки – от одного месяца до нескольких лет после операции.

Ранняя форма часто встречается после перенесенного перитонита и удаления аппендикса. Может возникнуть в первые дни реабилитационного периода или же через 2-3 недели. Пациента беспокоят боли и рвота с желчью. Живот ассиметрично вздувается, наблюдается интенсивная перистальтика, кишечные шумы. Пальпация мышц брюшной полости болезненна, самостоятельная дефекация исчезает. Состояние неминуемо ухудшается.

Поздняя недостаточность развивается длительно и проявляется внезапно – схваткообразными болями, рвотой, отсутствием стула и выхода газов, четко определяемыми сокращениями кишечника, асимметрией вздутого живота. Нарастают признаки общей интоксикации. Ректальное исследование показывает расслабление мышц анального сфинктера, пустую ампулу прямой кишки.

По интенсивности симптомов и длительности течения выделяют острую, сверхострую и хроническую формы спаечного илеуса.

Диагностика

Заподозрить патологию можно, основываясь на характерных признаках и присутствии в анамнезе воспалений и операций в брюшной области. Для подтверждения диагноза используют обзорную и контрастную рентгенографию. На снимках видны растянутые петли кишечника, участки с содержанием жидкости и свободных газов, прочие характерные для СКН изменения в структуре пищеварительного тракта.

Дополнительно назначаются ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография. С их помощью специалисты определяют степень тяжести спаечного процесса, выявляют причину патологии. Эффективным методом диагностики является лапароскопия.

Лечение

Для проведения терапевтических мероприятий больного обязательно госпитализируют. Раннюю форму спаечной недостаточности начинают лечить консервативными методами:

  • устраняют болевой синдром с помощью перидуральной анестезии;
  • вводят гипертонические солевые растворы против обезвоживания:
  • удаляют зондом содержимое желудка;
  • ставят сифонные клизмы;
  • осуществляют внутривенную стимуляцию кишечника при парезах.

Одновременно проводят рентгенологический контроль продвижения контрастного вещества по кишечнику. Консервативная тактика позволяет купировать СКН у половины больных. Если положительный эффект не достигнут, пациенту делают операцию.

Поздняя, а также сверхострая формы спаечной недостаточности всегда устраняются радикально. Перед хирургическим вмешательством больному промывают желудок, ставят очистительную клизму, вводят обезболивающие препараты. Оперативное лечение заключается в рассечении спаек.

Хирургические манипуляции обычно проводят методом лапароскопии. Это дает возможность устранить кишечную непроходимость с минимальным травмированием тканей и значительно сократить восстановительный период.

Профилактика

Для предотвращения послеоперационных осложнений назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез), соблюдение диеты, регулярное выполнение комплексов ЛФК. Необходимо лечиться от сопутствующих заболеваний, не отказываться от врачебных профилактических осмотров. Важно наладить работу кишечника и не допускать запоров. При своевременной постановке диагноза и адекватной терапии прогноз болезни благоприятный, но не исключены рецидивы.

easymed-nn.ru


Смотрите также