Мкб 10 врожденный вывих бедра


Врожденный вывих бедра > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения


Цели лечения: создание опороспособности головки бедра в вертлужной впадине.


Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии - соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1,5-2 месяца постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ортопедические укладки.


Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток - цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.

2. Противогрибковые препараты - микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке, в течение 3-5 суток.

4. При послеоперационной анемии - препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.

5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции в возрастной дозировке.

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.


Профилактические мероприятия:

- профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

- профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;

- профилактика остеопороза.


Дальнейшее ведение: цель - восстановление функционального объема движений в оперированном тазобедренном суставе. Через 14-16 дней после операции открытого вправления вывиха бедра или через 1-1,5 месяца после внесуставных операций, проведение реабилитационного лечения для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС). Длительность реабилитационного периода составляет 2,5-3,5 месяцев.

 

Основные медикаменты:

1. Антибиотики - цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогрибковые препараты - микосист, нистатин

3. Анальгетики - трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза - калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород

5. Препараты кальция в таблетках

6. Поливитамины


Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа, перорально

2. Растворы глюкозы, в/в

3. Раствор NaCl 0,9%, в/в


Индикаторы эффективности лечения: 

1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине и опороспособность бедра.

2. Восстановление функционального объема движений в тазобедренном суставе.

diseases.medelement.com

Врожденный вывих бедра (консервативное) > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: при диагностике в возрасте 3-4 месяцев выявляется асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах. В поздних сроках наличие хромоты.


Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или «утиная» походка), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.


Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.


Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов при подвывихах отмечается смещение головки бедра латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована, скошенность крыши вертлужной впадины.

При вывихах головка бедра смещена вверх до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от первоначальной впадины.


Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога - для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ - консультация кардиолога; при наличии ЖДА - педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях - инфекциониста; при неврологической патологии - невропатолога, при эндокринной патологии - эндокринолога.
 

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.

4. ЭКГ.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому, по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний, по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки, по показаниям.

diseases.medelement.com

Патологический вывих бедра - оперативное лечение > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения


Цели лечения: создание опороспособности нижней конечности путем открытого вправления, внесуставных корригирующих остеотомий, паллиативных реконструктивных вмешательств.


Не медикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии - соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1,5-2 месяца постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ортопедические укладки.


Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток - цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.

2. Противогрибковые препараты - микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке - 7-10 дней.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям, в течение 3-5 суток.

4. При послеоперационной анемии - препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.

5. С целью профилактики гипокальциемии (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции в возрастной дозировке.

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.


Профилактические мероприятия: профилактика бактериальной и вирусной инфекции.

1. Профилактика контрактур и тугоподвижности сустава.

2. Профилактика остеопороза.


Дальнейшее ведение: цель - восстановление функционального объема движений в оперированном тазобедренном суставе. Через 14-18 дней после операции открытого вправления или через 1-1,5 месяца после внесуставных операций проведение реабилитационного лечения для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС).

 

Основные медикаменты:

1. Антибиотики - цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогрибковые препараты - микосист, нистатин

3. Анальгетики - трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза - калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород

5. Препараты кальция в таблетках

6. Поливитамины

7. Гипсовые бинты


Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа, перорально

2. Растворы глюкозы, в\в.

3. Раствор NaCl 0,9%, в\в.


Индикаторы эффективности лечения:

1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине или опороспособность бедра.

2. Восстановление объема движений в тазобедренном суставе. 

diseases.medelement.com

код по МКБ-10, симптомы, лечение, последствия для детей и взрослых

При врожденной неполноценности сустава бедра у ребенка диагностируется вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины. Если заболевание пропустили в грудном возрасте, то первые его признаки дают о себе знать при попытках ребенка ходить – видна хромота. Наиболее благоприятным для лечения является период первых 3-4 месяцев жизни. Запоздалое выявление патологии нередко требует оперативного вмешательства.

Клиническая картина

Врожденный вывих бедра возникает у ребенка вследствие неправильного развития тазобедренного сустава. Это довольно часто встречающийся порок развития. Причем у девочек он диагностируется гораздо чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение суставов встречается в 2 раза реже, чем одностороннее.

Этиология заболевания относится к тяжелым, так его постепенное прогрессирование при отсутствии лечения приводит к коксартрозу и дальнейшей инвалидности человека. Чем раньше начнется терапия, тем более успешен ее исход.

При малейшем подозрении на патологию следует показывать ребенка ортопеду. В международной классификации (МКБ-10) врожденному одностороннему вывиху присвоен код Q65.0, двустороннему – Q65.1. Врожденный неуточненный вывих тазобедренного сустава имеет код Q65.2.

Клиническая картина патологии достаточно специфическая. На ягодице малыша появляется дополнительная складка, согнутые в коленях ножки не разводятся в стороны, больная конечность может быть укорочена по отношению к здоровой. Причины появления врожденного вывиха доподлинно не установлены.

Этиология вывиха

Классификация

Вывих тазобедренного сустава у новорожденного характеризуется тремя степенями выраженности. Каждая из них имеет свои характерные особенности:

  1. Дисплазия сустава. Изменению подвержена структура суставной впадины, головки и шейки бедра. Суставные поверхности при этом сохраняют свое соотношение.
  2. Подвывих бедра. Изменению подвержена структура суставной впадины, головки и шейки бедра. Наблюдается уже и смещение суставных поверхностей: головка смещается к наружному краю сустава.
  3. Вывих бедра. Изменению подвержена структура суставной впадины, головки и шейки бедра. Поверхности суставов разобщены, Головка бедра располагается вне суставной впадины.

В литературе можно встретить еще упоминание про предвывих. Для этого состояния характерно свободное движение бедренного головки, передвигающейся внутри сустава.

Заболевание может поражать кости с одной стороны (односторонний вывих) или с обеих (двусторонний). Описываемые изменения помогают диагностировать заболевание уже на 2-ой недели с момента рождения ребенка.

Причины появления патологии

Точных причин наличия у новорожденных врожденного вывиха тазобедренного сустава нет. Имеется несколько предполагающих его появление версий:

  • Маловодность околоплодной жидкости
  • Длительное нахождение малыша в тазовом предлежании
  • Попадание в детский кровоток релаксина (гормона, отвечающего за размягчение связок)
  • Протекающая с осложнениями беременность
  • Большой вес плода при естественном родоразрешении
  • Ранний или же наоборот поздний возраст беременной
  • Инфицирование организма беременной
  • Патологическое состояние щитовидной железы у женщины
  • Генетическая предрасположенность
  • Влияние внешних неблагоприятных факторов (радиация, наркотические средства, например)

Если у роженицы есть хотя бы одно показание из приведенного перечня, то ортопед должен осматривать новорожденного с особой тщательностью, так как риск врожденного вывиха достаточно высок.

Характерные симптомы врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих тазобедренного сустава у ребенка имеет выраженные признаки, по которым диагностировать заболевание удается даже без дополнительных инструментальных исследований. к ним прибегают только для уточнения диагноза и более глубокого изучения степени поражения. Распознать патологию возможно по:

  1. Отличающейся длине нижних конечностей. Для определения видимой разницы ножки сгибают в коленях, прижимая пятки к ягодицам. Разный уровень коленей говорит о разной длине ног.
  2. Асимметрия кожных складок. У здорового ребенка их расположение и глубина симметричны.
  3. Соскальзывание сустава. При разведении ножек в стороны можно услышать щелчок. Это звук выскальзывающей из суставной впадины головки. Этот признак характерен для детей не старше 3-х недель от рождения.
  4. Трудности в подвижности тазобедренного сустава. При отклонении ноги более чем на 80 градусов возникают трудности. У здорового ребенка согнутую конечность можно положить на поверхность.
  5. По стороне поражения сустава стопа новорожденного вывернута кнаружи. особенно заметно это у ребенка в состоянии покоя. Данный признак нехарактерный, так как может возникать и у здоровых деток.
  6. Повышенный тонус в мышцах спины.

Если на ранней стадии заболевание не было диагностировано, то при ходьбе можно отметить у ребенка появление хромоты. Разная длина ног делает походку специфической. При двустороннем поражении ребенок передвигается как «уточка».  

Нередко ребенок сжимает руку в кулачок с той стороны, где находится вывих. Малыш сутулится и предпочитает передвигаться и даже стоять на носочках.

Диагностика

Первый этап диагностики – это изучение карты новорожденного и сбор данных о заболеваниях кровных родственников. Далее проводится тщательный осмотр ребенка, проверяется работа и подвижность суставов.

Мама пациента детально опрашивается на предмет появления признаков вывиха. Эти данные позволят установить причину патологии и позволят судить о степени ее тяжести. Далее проводится инструментальное исследование:

  • Рентген
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • МРТ
  • Ультрасонография
Последний вид исследования проводится деткам старше 2-хнедельного возраста, УЗИ и МРТ допускаются только с 3-х месяцев. В лабораторном изучении показателей крови и мочи нет необходимости. Эти виды исследований при врожденном вывихе бедра неинформативны.

Врожденный вывих ТБС на фото

Подходы комплексного лечения

На самых ранних стадиях выявления вывих удается вылечить консервативными методами. До 4-х месячного возраста проводить их целесообразно. На более поздних этапах выявления проводится оперативное вмешательство.

Лечебный массаж

Лечебный массаж также может стать одним из методов лечения. Его назначение делает врач, а выполняет высококвалифицированный специалист. Массаж выполняется на ровной поверхности. Используются следующие техники:

  • Поглаживание
  • Растирание
  • Разминание поясничных мышц

Обязательно во время массажа следует затрагивать область ягодиц и бедер. Продолжительность сеансов и их кратность устанавливаются индивидуально. Родители ребенка могут выполнять не лечебный массаж, а общий расслабляющий.

Широкое пеленание

При обнаружении вывиха у только рожденного малыша ему проводят широкое пеленание. Маленького пациента укладывают на спину и между нижними конечностями вставляют 2 простынки таким образом, чтобы он не мог соединить ноги. Полученный из пеленок валик фиксируется на поясе третьей простынкой. Широкое положение ног при разведении позволяет бедренной головке занять свое место.

Ортопедические конструкции

При выявлении вывиха у новорожденного ему устанавливают индивидуальную шину. Она крепится к ножке малыша и удерживает ее в согнутом и отведенном положении одновременно.

Воздействие оказывается не только на тазобедренный сустав, но и на коленный. Для мам доступны шины Фрейка, Виленского и Волкова.

Для фиксации детских ног в согнутом в коленях положении можно также использовать стремена Павлика. Это мягко изделие представляет собой соединенные штрипками грудной бандаж и бандаж на голенях.

Малыш может самостоятельно разводить ноги, но выпрямить их ему не удастся. В ортопедических салонах также можно приобрести ортез Тюбингера. Он представляет собой комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при лечении врожденного вывиха призваны снизить вероятность развития воспаления, уменьшить проявление болей, улучшить кровообращение на пораженном участке и активизировать репаративные процессы. При вывихе могут назначить:

  • Индуктометрию
  • УФО-излучение
  • Магнитотерапию
  • Аппаратный виброакустический массаж
  • Лазеротерапию
  • УВЧ
  • Ультразвук

О необходимости физиотерапии и продолжительности ее курса информирует лечащий врач. В домашних условиях нельзя самостоятельно делать прогреваний, компрессов или других аналогичных процедур.

Вправление вывиха

Хирургом может быть произведено прямое вправление врожденного вывиха бедра. Для этого потребуется рассечь ткани, добраться до суставной капсулы и вправить головку. Если она плохо вставляется в вертлужную впадину, последняя может быть увеличена в размерах инструментально. Накладываемый после вмешательства гипс ребенок должен носить не меньше 2-х недель.

Хирургическое лечение

Проводить операцию по исправлению вывиха бедра детям рекомендуется после достижения ими возраста 5 лет. Выделяют две наиболее эффективные методики хирургического вмешательства:

  1. Внутрисуставная операция
  2. Внесуставная операция

Первый тип подходит исключительно детям, второй тип показан подросткам и взрослым. При внутрисуставной операции выполняется углубление вертлужной впадины.

При внесуставном вмешательстве для нее создается «крыша». В поздно выявленных или в самых тяжелых случаях патологии выполняется эндопротезирование сустава бедра.

Чем опасна патология?

Неграмотное лечение или его отсутствие может привести к серьезным последствиям. Наиболее часто встречающимся осложнением является коксартроз. Это достаточно опасная болезнь, итогом которой становится инвалидность.

Коксартроз сопровождается сильной болью, нарушением осанки и походки, проблемами с двигательной активностью сустава. Качество жизни пациента ухудшается настолько, что не способен самостоятельно обслуживать себя в быту и нуждается в уходе.

Прогноз

Ранее диагностирование врожденного вывиха бедра у ребенка и начатое сразу лечение имеет очень благоприятный прогноз. В этом случае возможно обойтись без оперативного вмешательства. В противном случае следует быть готовым к инвалидности.

О методике лечения врожденного вывиха ТБС, смотрите в нашем видео:

gidmed.com


Смотрите также