Неотложная помощь при диабетической коме


Неотложная помощь при диабетической кетоацидотической коме — Студопедия

Этапы Обоснование
1. Организовать вызов врача. Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение госпитализации пациента.
2. Обеспечить устойчивое положение пациента на боку (или горизонтальное полубоковое). Вынуть съемные зубные протезы. Профилактика аспирации в случае рвоты и предотвращение западения языка
3. Определить уровень гликемии в крови глюкометром (при наличии). Контроль уровня сахара в крови.
4. Расстегнуть стесняющую одежду Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха (в медицинском учреждении провести оксигенотерапию увлажненным кислородом) Гипоксия ухудшает состояние больного.
6.Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). Для информирования врача о динамике состояния пациента.  
8. Оставаться с пациентом до дальнейших указаний врача. Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:

- инфузионные растворы для дегидратации;

- оснащение для выполнения инъекций и инфузий.

Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии

Этапы Обоснование
1. Организовать вызов врача. Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение госпитализации пациента.
2. Определить уровень гликемии в крови глюкометром (при наличии). Контроль уровня сахара в крови.
3. Немедленно обеспечить прием 4- 6 кусков сахара, растворенных в стакане воды. Можно накормить пациента белым хлебом, печеньем и др. углеводистой пищей. Легкоусвояемые углеводы способствуют быстрому подъему уровня сахара в крови.
5. Расстегнуть стесняющую одежду Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки
6. Обеспечить доступ свежего воздуха (при возможности провести оксигенотерапию увлажненным кислородом). Гипоксия ухудшает состояние больного.
7. Внутривенно 40% р - р глюкозы болюсно (предварительно 100 мг тиамина) в дозе 20-40-60 мл. Восстановление уровня гликемии в крови  
7.Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). Для информирования врача о динамике состояния пациента.  
8. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача. Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

Медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:


- 40% раствор глюкозы, глюкагон;

- оснащение для инъекций и инфузий.

studopedia.ru

Алгоритм оказания помощи «Комы при сахарном диабете»

 

Диабетическая кома – острое нарушение углеводного обмена, вызванное снижением уровня инсулина, значительным повышением концентрации глюкозы в крови и связанными с этим нарушениями водно-электролитного баланса. Как правило, известно, что больной страдает сахарным диабетом, реже диабетическая кома становится первым симптомом сахарного диабета.

 

Повышение уровня глюкозы может быть спровоцировано:

  • недостаточной дозой инсулина;
  • нарушениями диеты;
  • интеркуррентными инфекционными и другими заболеваниями;
  • стрессом (оперативное вмешательство, несчастный случай, психоэмоциональная нагрузка).

 

Различают две основные формы диабетической комы:

 

Диабетическая кетонемическая кома:

 

В основе данной комы лежит абсолютная недостаточность инсулина, что приводит к повышению уровня липолиза, продукции кетоновых тел и выраженному метаболическому ацидозу. В большинстве случаев диабетическая кетонемическая кома осложняет течение сахарного диабета I типа, но сведений о диабете может и не быть.

 

Основные признаки диабетической кетонемической комы – бессознательное состояние, дегидратация, острая недостаточность кровообращения гиповолемического типа, гипергликемия (16 – 33,3 ммоль/л), кетоацидоз, глюкозурия и кетонурия. Глубокое, редкое, шумное дыхание (дыхание Куссмауля), запах ацетона.

 

Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома:

 

Как правило, осложняет течение нераспознанного сахарного диабета II типа у больных старше 40 лет. Развитие комы постепенное, характерны неврологические расстройства, сильная одышка у всех больных, синусовая тахикардия, артериальная гипотензия, низ-кий диурез вплоть до анурии, глюкозурия без кетонемии. Гипергликемия более 33,3 ммоль/л. Дыхание Куссмауля и запах ацетона не характерны. Встречается значительно реже, чем кетонемическая кома.

 

Гипогликемическое состояние

 

Возникает, как правило, у больных сахарным диабетом при инсулинотерапии или терапии сульфаниламидными сахаропонижающими препаратами второго и третьего поколения: глибенкламидом (манинил), гвиквидоном (глюренорм), гликлазидом (диабетон, предиан).

 

Непосредственной причиной гипогликемических состояний при сахарном диабете обычно являются нарушения режима приема пищи, передозировка сахаропонижающих препаратов.

 

К редким причинам гипогликемических состояний относят инсулиному, болезни накопления гликогена, функциональный гиперинсулинизм.

 

Потенцируют развитие гипогликемических состояний хроническая почечная недостаточность, прием этанола, салицилатов, бета-адреноблокаторов. Последние также затушевывают клиническую картину гипогликемических состояний, устраняя адренергические компоненты ее проявлений.

 

На стадии предвестников наблюдаются субъективные ощущения (не у всех больных) внезапно возникающих слабости, чувства голода, тревоги, головной боли, потливости, реже — ощущение онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купировано приемом углеводсодержащих продуктов, то развиваются возбуждение, дезориентировка, затем оглушенность, судороги, сопор.

 

На стадии развернутого гипогликемического состояния у больного регистрируется нарушение сознания или его утрата, выраженные потливость, тахикардия, иногда — повышение артериального давления, повышение мышечного тонуса, судороги клонического, тонического характера. Тургор тканей нормальный.

 

Симптомы гипогликемического состояния появляются при содержании глюкозы в крови ниже 2,78-3,33 ммоль/л. Редко гипогликемическое состояние может сочетаться с кетоацидозом.

 

Дифференцирование с диабетической некетонемической комой основано на отсутствии при гипогликемическом состоянии гипергликемии, кетоацидоза, дегидратации.

 

Дифференцирование гипогликемического состояния и острого нарушения мозгового кровообращения, а также эпилептического припадка основано на быстром положительном эффекте внутривенного введения глюкозы при гипогликемическом состоянии.

 

www.ambu03.ru

Неотложная помощь при диабетической коме

Осложнение сахарного диабета, обусловленное обезвоживанием, ацидозом, отравлением организма кетоновыми телами. 

Возникает при поздней диагностике сахарного диабета, отмене инсулинотерапии или недостаточном введении инсулина, грубом нарушении диеты, физической или психической травме, развитии у больных других заболеваний — гриппа, пневмонии, инфаркта миокарда. Ведущим в патогенезе является нарастающий дефицит инсулина в организме. 

Симптомы

Развивается постепенно (прекома, начинающаяся кома, полная кома). Появляется жажда, полиурия, полидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта. Сахар крови в этот период более 360 мг% (20 ммоль/л). При начинающейся коме появляется спутанность сознания. При полной коме сознание отсутствует, дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля), резкий запах ацетона, снижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организма. Выраженная гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, лейкоцитоз, повышение уровня остаточного азота, мочевины, гипонатриемия. При гиперосмолярной коме — высокая гипергликемия (кетоацидоз отсутствует). 

Первая медицинская помощь

При сохраненном сознании больной информирует окружающих о своей болезни; страдающие сахарным диабетом, как правило, носят с собой об этом записку. При сохраненном сознании — щелочное питье; при отсутствии сознания — уложить больного, повернув голову набок, при рвоте — туалет полости рта. 

Доврачебная помощь

При снижении АД подкожно 1 мл 20% раствора кофеина или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, обильное щелочное питье. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

После установления диагноза одновременно вводится внутривенно 8 ЕД простого инсулина и в течение первого часа 1 л 0,9% раствора натрия хлорида. В течение двух последующих часов внутривенно капельно 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в течение последующих 3 ч еще 1 л. После первого введения инсулина вводить его каждый час по 6—10 ЕД внутримышечно или внутривенно. При значительном снижении АД — внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона, подкожно 2 мл кордиамина и 1—2 мл 20% раствора кофеина. Ингаляция кислорода. 

Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в основном боковом положении, в сопровождении врача. В пути следования при необходимости продолжать введение инсулина и инфузионную терапию. 

Омедб, госпиталь

Пункция и катетеризация центральной вены. Продолжение инсулинотерапии по методике «малых» доз: внутривенно капельно на 0,9% растворе натрия хлорида из расчета 8—10 ЕД каждый час. При отсутствии эффекта в первые 2—3 ч от начала инсулинотерапии дробную дозу инсулина увеличить до 12 ЕД/ч. Одновременно проводится инфузионная терапия 0,9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера—Локка по 0,5—1 л/ч под контролем ЦВД, ОЦК (угроза отека легких!). 

При снижении гликемии до 11 —13 ммоль/л инсулин вводить подкожно по 4—6 ЕД каждые 2—4 ч или уменьшить внутривенную инфузию до 4—6 ЕД/ч. Одновременно проводится инфузионная терапия 5% раствором глюкозы. Через 3—4 ч после начала регидратации и инсулинотерапии — внутривенно 4% раствор калия хлорида (при концентрации калия в сыворотке крови более 5 мэкв/л — 10—12 мл/ч, менее 5 мэкв/л — 20—25 мл/ч). Коррекцию ацидоза осуществлять внутривенным капельным введением 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, определяя в дальнейшем его объем по формуле Аструпа. Для улучшения обменных процессов внутривенно вводятся 100 мг кокарбоксилазы, 3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 6—10 мл 20% раствора пирацетама, внутримышечно 1—2 мл 0,01% раствора витамина B12. 

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Неотложная помощь при диабетической коме

Осложнение сахарного диабета, обусловленное обезвоживанием, ацидозом, отравлением организма кетоновыми телами. 

Возникает при поздней диагностике сахарного диабета, отмене инсулинотерапии или недостаточном введении инсулина, грубом нарушении диеты, физической или психической травме, развитии у больных других заболеваний — гриппа, пневмонии, инфаркта миокарда. Ведущим в патогенезе является нарастающий дефицит инсулина в организме. 

Симптомы

Развивается постепенно (прекома, начинающаяся кома, полная кома). Появляется жажда, полиурия, полидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта. Сахар крови в этот период более 360 мг% (20 ммоль/л). При начинающейся коме появляется спутанность сознания. При полной коме сознание отсутствует, дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля), резкий запах ацетона, снижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организма. Выраженная гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, лейкоцитоз, повышение уровня остаточного азота, мочевины, гипонатриемия. При гиперосмолярной коме — высокая гипергликемия (кетоацидоз отсутствует). 

Первая медицинская помощь

При сохраненном сознании больной информирует окружающих о своей болезни; страдающие сахарным диабетом, как правило, носят с собой об этом записку. При сохраненном сознании — щелочное питье; при отсутствии сознания — уложить больного, повернув голову набок, при рвоте — туалет полости рта. 

Доврачебная помощь

При снижении АД подкожно 1 мл 20% раствора кофеина или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, обильное щелочное питье. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

После установления диагноза одновременно вводится внутривенно 8 ЕД простого инсулина и в течение первого часа 1 л 0,9% раствора натрия хлорида. В течение двух последующих часов внутривенно капельно 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в течение последующих 3 ч еще 1 л. После первого введения инсулина вводить его каждый час по 6—10 ЕД внутримышечно или внутривенно. При значительном снижении АД — внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона, подкожно 2 мл кордиамина и 1—2 мл 20% раствора кофеина. Ингаляция кислорода. 

Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в основном боковом положении, в сопровождении врача. В пути следования при необходимости продолжать введение инсулина и инфузионную терапию. 

Омедб, госпиталь

Пункция и катетеризация центральной вены. Продолжение инсулинотерапии по методике «малых» доз: внутривенно капельно на 0,9% растворе натрия хлорида из расчета 8—10 ЕД каждый час. При отсутствии эффекта в первые 2—3 ч от начала инсулинотерапии дробную дозу инсулина увеличить до 12 ЕД/ч. Одновременно проводится инфузионная терапия 0,9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера—Локка по 0,5—1 л/ч под контролем ЦВД, ОЦК (угроза отека легких!). 

При снижении гликемии до 11 —13 ммоль/л инсулин вводить подкожно по 4—6 ЕД каждые 2—4 ч или уменьшить внутривенную инфузию до 4—6 ЕД/ч. Одновременно проводится инфузионная терапия 5% раствором глюкозы. Через 3—4 ч после начала регидратации и инсулинотерапии — внутривенно 4% раствор калия хлорида (при концентрации калия в сыворотке крови более 5 мэкв/л — 10—12 мл/ч, менее 5 мэкв/л — 20—25 мл/ч). Коррекцию ацидоза осуществлять внутривенным капельным введением 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, определяя в дальнейшем его объем по формуле Аструпа. Для улучшения обменных процессов внутривенно вводятся 100 мг кокарбоксилазы, 3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 6—10 мл 20% раствора пирацетама, внутримышечно 1—2 мл 0,01% раствора витамина B12. 

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Неотложная помощь при диабетической и гипогликемической комах

  Диабетическая кетоацидотическая  (гиперкетонемическая, гипергликемическая) кома - одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета (СД) у детей. В патогенезе диабетической комы основную роль играет инсулиновая недостаточность. Кетоацидотическая кома развивается постепенно. От первых симптомов до полной клинической картины проходит несколько дней и даже недель (может развиваться в течение нескольких часов у детей с СД при остром инфекционном заболевании, при экстренной хирургической операции).

  Гипогликемия  - состояние организма, обусловленное пониженной концентрацией глюкозы в крови; развивается, как правило, внезапно. Начальные симптомы гипогликемии обычно устраняются своевременным приемом углеводов, поэтому каждый больной СД должен иметь при себе кусочек сахара.

Ребенок в коме госпитализируется в отделение интенсивной терапии. Для дифференциальной диагностики коматозных состояний при СД и контроля за эффективностью терапии необходимо исследовать уровень гликемии и гликозурии, кетонемии и кетонурии, кислотно-основного состояния, концентрации натрия, калия, креатинина, мочевины в сыворотке крови. Обязательны регистрация ЭКГ, измерение АД, общие анализы крови и мочи, неврологическое обследование. Неотложная задача - выведение больного из комы в первые 6 часов от момента поступления, т.к. в дальнейшем в организме наступают изменения, несовместимые с жизнью.

Диагностические критерии обеих ком представлены в таблице "Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей".

Схема лечения кетоацидоза и диабетической

Кетоацидотической комы у детей

I. В течение первого часа лечения:

1. Ввести внутривенно струйно инсулин в дозе 0,1 ЕД/кг в 150-300 мл изотонического раствора натрия хлорида (при большой давности диабета вводят 0,2 ЕД/кг). При необходимости ввести строфантин.

2. Очистить желудок, применяя теплый 5% раствор гидрокарбоната натрия (после опорожнения желудка оставить в нем 100 мл раствора).

3. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

4. Поставить клизму с теплым 4% раствором гидрокарбоната натрия (300 мл).

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей

Кетоацидотическая кома

Гипогликемическая кома

Причины

Поздняя диагностика сахарного

Диабета

Передозировка инсулина

Недостаточная доза инсулина

Нарушение режима питания (недостаточное питание, пропуск приема пищи)

Нарушение диеты (злоупотребление

Жирами, углеводами)

Лабильное течение заболевания

Интеркуррентное заболевание

Большая физическая нагрузка Сопутствующие заболевания с рвотой и поносом

Развитие

Фаза продромы - прекоматозное

Быстрое развитие состояния

Постепенная утрата сознания

Быстрая потеря сознания

Симптомы

Сухость и цианоз кожи и слизистых

Оболочек

Бледность и потливость

Язык сухой с налетом

Язык влажный

Гипотония мышц

Ригидность мышц, тризм жевательных мышц

Тонус глазных яблок понижен

Тонус глазных яблок нормальный

Судорог нет

Судороги

Дыхание Куссмауля

Дыхание нормальное

Пульс частый, слабого наполнения

Тахикардия, иногда брадикардия

АД снижено

АД нормальное

Отсутствие аппетита, тошнота, рвота

В начале развития гипогликемии

отмечается повышение аппетита

Иногда абдоминальный синдром

Абдоминального синдрома не бывает

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет

Гипергликемия

Гипогликемия (но может быть норма и даже гипергликемия)

Гиперкетонемия

Гиперкетонемии нет

Падение резервной щелочности крови

Резервная щелочность крови нормальная

Ацетонурия и гликозурия

Ацетонурии и гликозурии нет

5.Наладить капельницу с изотоническим раствором натрия хлорида, подогретым до 370С. Ее назначают внутривенно капельно из расчета 20 мл/кг массы тела. При повышении осмолярности крови вводят 0,45% раствор хлорида натрия. В капельницу добавляют 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл аскорбиновой кислоты, 5000 ЕД гепарина (2 раза в сутки).

6. Последующая инсулинотерапия: в капельницу добавить инсулин из расчета 0,1 ЕД/кг/ч (при большой длительности диабета - 0,2 ЕД/кг/ч).

II. Последующая терапия:

1. Ежечасно исследовать содержание сахара в крови, pH крови, АД, регистрировать ЭКГ. При снижении уровня сахара крови до 10 ммоль/л переходят на подкожное или внутримышечное введение инсулина в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг каждые 4 ч с последующим переводом на 5-разовое введение.

2. Продолжать внутривенное введение жидкости из расчета 50-150 мл/кг/сут. В среднем суточная потребность детей в жидкости до 1 года - 1000 мл, 1-5 лет - 1500, 5-10 лет - 2000, 10-15 лет - 2000-3000 мл.

В первые 6 ч необходимо ввести 50%, в последующие 6 ч - 25% и в оставшиеся 12 ч - 25% от суточной расчетной дозы.

Введение изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера продолжают до концентрации сахара в крови 14 ммоль/л, после чего переходят на поочередное введение 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида в соотношении 1:1.

3. При низком уровне АД и симптомах шока вводят 5% сывороточный альбумин или заменители плазмы (декстран) в дозе 10-20 мл/кг струйно быстро.

При необходимости используют 10% раствор кофеина (0,05-0,1 мл), чередуя с 1% раствором мезатона каждые 3-4 ч (0,15-0,6 мл в зависимости от возраста), если сохраняется низкий уровень АД.

4. Гидрокарбонат натрия вводят при pH крови ниже 7,0 из расчета 2,5 мл 4% раствора на 1 кг массы тела внутривенно капельно в течение 1-3 ч (ни в коем случае не струйно!).

5. Калия хлорид добавляют в капельницу через 2-4 ч от начала лечения инсулином (или ранее при наличии электрокардиографических признаков гипокалиемии) в дозе 1,5-3 мл/кг 10% раствора. Нельзя превышать дозу калия в растворе выше 40-60 ммоль/л, что составляет 30-45 мл 10% раствора хлорида калия на 1 л внутривенно вводимой жидкости. Нельзя вводить калий, если ребенок в шоке, или имеется анурия, или уровень калия в крови повышен вследствие метаболического ацидоза.

6. Вводят внутримышечно витамин В12 (200Y) и витамин В6 (1 мл 1% раствора).

7. Антибиотикотерапию проводят в возрастных дозах в течение 7 дней (при воспалительных процессах).

8. Обязательно вдыхание увлажненного кислорода.

studfile.net


Смотрите также