Непроходимость кишечная высокая


что делать и как лечить? Непроходимость кишечника симптомы и лечение у взрослых

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

  1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
  2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
    • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
    • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Запись на консультацию круглосуточно

Симптомы кишечной непроходимости

  • Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
  • Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
  • Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
  • Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
  • Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

  1. Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
  2. Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
  3. Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

  • Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
  • Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
  • Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
  • Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.

Из других методов диагностики применяются:

  • Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
  • КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
  • УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

  • Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
  • Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
  • Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
  • Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

  • Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
  • Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

симптомы, стадии, диагностика и методы лечения

Кишечная непроходимость – это синдром, возникающий на фоне полных/частичных нарушений двигательной активности органа либо механической закупорки (обструкции) в одном из его отделов, создающей затруднение для дальнейшего продвижения пищи. К такому осложнению приводят многие заболевания. Непроходимость кишечника – серьезная проблема, которая приводит к изменению обменных процессов, отравлению организма. Лечение проводится под наблюдением врача, в стационаре.

Классификация

Поскольку комплекс симптомов, связанных с нарушением перистальтики, может быть следствием целого списка заболеваний, существует множество видов, форм, типов этого синдрома.

В зависимости от генетических причин выделяют врожденную и приобретенную кишечную непроходимость. Патологический процесс протекает в острой либо хронической форме. Нарушение распространяться полностью на весь орган либо отдельную его часть.

Причинно-следственная связь, а также особенности течения являются основой классификации. Исходя из этих характеристик, выделяют механическую, сосудистую, динамическую форму. Каждая из них имеет свои подвиды.

Механическая

Эта форма связана с появлением какого-либо препятствия. Перекрытие участка наступает постепенно или внезапно. Механическая кишечная непроходимость может возникнуть на фоне:

  1. Обтурации – закупорки одного из участков. Просвет органа пережимается из-за воспалительных процессов, разрастания опухолей, увеличения селезенки, инородных тел (каловые затвердения, комок паразитов, желчные копролиты).
  2. Ущемления кишечника (странгуляция). Механическая кишечная непроходимость такого типа встречается при грыжах, спайках, заворотах, узловых образованиях. В таких случаях нарушается местное кровоснабжение. Ишемия кишечной мускулатуры провоцирует некроз.
  3. Механической закупорки в комбинации со сжатием сосудов брыжейки. Такое сочетание относят к смешанной кишечной непроходимости. Чаще всего этот вид встречается при инвагинации петель (когда одна часть органа вклинивается в другую), внутренних и наружных грыжах, спаечных процессах.

Динамическая

Пища продвигается по отделам желудочно-кишечного тракта с помощью сократительных движений определенной силы и частоты. Этот механизм нарушается, когда мышечный слой органа по какой-либо причине не справляется со своими функциями.

Перистальтика сильно замедляется или прекращается полностью. При динамической форме патологии не выявляют обструкцию и ущемление брыжейки кишечника.

Исходя из причины, которая вызвала состояние, выделяют 2 типа синдрома:

  1. Паралитическая непроходимость петель органа. Осложнение связано со снижением тонуса миоцитов – основных клеток, формирующих мускулатуру кишечника. Эти изменения вызваны сбоями метаболизма, нарушениями работы нервной системы, хирургическими заболеваний тканей грудной и брюшной полости, приводящих к перитониту. Гладкая мускулатура утрачивает двигательную функцию. Наступает полный паралич кишечного тракта. Петли при таком виде патологии одинаково напряжены, вздуты.
  2. Спастическая непроходимость. Мышечная ткань кишечника сжимается. Такой процесс вызван повышением тонуса клеток, выстилающих стенки органа. Спазм возникает из-за нехватки кальция, паразитов, истерии, отравления тяжелыми металлами. Со временем спастическая форма сменяется тотальным параличом органа.

Сосудистая

Кишечная непроходимость в этом случае обусловлена прекращением кровотока в артериях брыжейки. Такое состояние связано с образованием тромбов, эмбов (закупоривающих частиц). Через 2-3 часа двигательная функция кишечника угасает, начинается гангрена. Отмирание тканей при сосудистой непроходимости – это осложнение болезней кровеносной системы, сердца.

Согласно уровню патологического процесса выделяют высокую и низкую непроходимость.

Такая классификация предполагает анатомическую локализацию препятствия для продвижения пищи. Непроходимость тонкого кишечника соответствует высокому уровню. Препятствие при этом виде патологии расположено в стороне от мышцы, соединяющей 12-перстную кишку с диафрагмой. Анатомическая граница, условно разделяющая верхнюю и нижнюю непроходимость, – баугиниева заслонка. Она соединяет тонкий и толстый отдел кишечника. Высокая непроходимость встречается в большинстве случаев.

Длина тонкой кишки – около 5 метров. Петли органа зафиксированы на брюшной стенке двухлистковыми связками – брыжейкой.

Препятствия, расположенные ниже соединительного клапана, относят к понятию толстокишечная непроходимость. Ее диагностируют в 20-30% случаев.

Причины

Кишечной непроходимости подвержены люди с врожденными или приобретенными нарушениями. Основные факторы, провоцирующие механическую закупорку петель:

  • удлинение, излишняя подвижность органа;
  • сужение просвета;
  • дополнительные углубления, складки во внутренних стенках живота;
  • спайки – склеивающие уплотнения из соединительной ткани, которые чаще всего возникают после хирургических вмешательств;
  • грыжи – выпячивания;
  • полипы;
  • опухоли;
  • кисты;
  • каловые, желчные камни;
  • травмы.

Другие виды кишечной непроходимости часто связаны с алиментарными (пищевыми) особенностями. Угасание перистальтики наблюдается после употребления высококалорийной пищи в больших объемах, обильной трапезы после длительного голодания, монодиеты.

Кишечная непроходимость может возникнуть на фоне болезни Крона, дефицита калия, кальция, паразитарных инфекций, воспаления, инсульта, внедрения одной части органа в другую и прочих патологий.

У малышей прекращение двигательной активности часто связано с переходом на смесь, рахитом.

Симптомы

Первые признаки нарушения у взрослых – схваткообразные боли под ложечкой, около пупка. Приступ начинается внезапно. Боли могут временно стихать или носить постоянный характер в зависимости от причины. Обычно приступы повторяются с периодичностью 10-15 минут. Боли усиливаются во время перистальтической волны. Без лечения они проходят через 2-3 суток от первого эпизода. Это тревожный признак, указывающий на полное прекращение двигательной функции.

Непроходимость, связанная с параличом кишечника, отличается тупыми распирающими болями. Человек не ощущает в брюшной полости переливов, шумов, указывающих на пищеварительный процесс.

Характерные симптомы, по которым распознают кишечную непроходимость:

  • внешняя асимметрия;
  • вздутый живот с видимой перистальтикой;
  • рвота сочетается с задержкой стула.

У больного видны выпуклости на боках или передней стенке брюшины. По этому признаку определяют острую кишечную закупорку. Сильное вздутие связано с расширением кишечных петель. Увеличение происходит из-за задержки стула, газов, скопления жидкости. При непроходимости кишечника боль появляется в результате повреждения нервных окончаний. На фоне обструкции, угасания перистальтики рецепторы пережимаются, нарушается их целостность.

Тонкокишечная непроходимость на ранней стадии не проявляется задержкой стула. Содержимое нижних отделов продвигается. Стул может быть даже многократным при осуществлении лечебных манипуляций. Дефекация не затруднена.

Задержка стула является характерным проявлением преграды в толстом кишечнике. Механизм развития этого симптома зависит от причины, вызвавшей нарушение. Препятствием служит инородное тело, снижение двигательной активности, отсутствие кровоснабжения.

Симптомы кишечной непроходимости, связанные с интоксикацией организма:

  • тошнота;
  • слабость;
  • головная боль;
  • учащенное сердцебиение;
  • низкое давление;
  • одышка;
  • сухость во рту.

Такие признаки появляются в результате постепенного отравления организма.

При высоком расположении препятствия рвота многократная. Она не облегчает состояние больного. Рвота содержит остатки пищи, затем желчь. Через некоторое время отделяемые массы приобретают коричневый цвет, гнилостный запах.

Непроходимость толстой кишки характеризуется 1-2-разовой рвотой.

Если больному вовремя не оказана медицинская помощь, развивается перитонит – воспаление брюшины.

Хроническая форма кишечной непроходимости появляется из-за спаек, роста опухоли. Чаще всего вялотекущий процесс наблюдается после операции на органы ЖКТ. Хроническая форма проявляется нарушениями стула (понос чередуется с запором), повышенным газообразованием. Когда опухоль вырастает до определенных размеров или спайки полностью закупоривают петлю кишечника, процесс переходит в острую форму непроходимости. В этом случае патология развивается стремительно, требует неотложной помощи.

Стадии

Острая кишечная непроходимость (ОКН) проходит несколько этапов до полного прекращения двигательной активности. Стадии процесса:

  1. Начальная фаза «илеусного крика». Она длится 12-16 часов. Приступы очень сильной боли иногда приводят к шоку, спутанности сознания. Периоды перистальтической волны чередуются с затишьем.
  2. Фаза интоксикации. Длительность – 1-2 суток. Боли меняют характер – становятся постоянными, без периодов затишья. На этой стадии человек ощущает вздутие, скопление газов. Можно заметить асимметрию брюшных стенок. В животе слышен шум плеска.
  3. Терминальная (последняя) стадия. Она наступает после 36 часов после первых симптомов кишечной непроходимости. Этот период отличается выраженными сбоями работы всех систем организма. Перистальтика отсутствует, развивается перитонит. Язык обложен коричневым налетом.

Что нельзя делать до приезда врача

При подозрении на острый приступ кишечной непроходимости нужно вызвать скорую помощь. Народные средства, медикаменты нельзя принимать без консультации специалиста, поскольку при этой патологии высокий риск необратимых осложнений.

Слабительные препараты помогают только при динамической непроходимости кишечника. Больной без помощи специалиста не может определить тип патологии, поэтому рисковать не стоит. Прием слабительных может исказить клиническую картину. Врачу будет труднее поставить диагноз.

Клизма помогает устранить препятствие в толстой кишке, если это механическая преграда. Однако такое средство навредит, если состояние вызвано пережимом петель, грыжей, сосудистыми проблемами.

При подозрении на кишечную непроходимость нельзя ставить клизму, принимать слабительные препараты. Эти средства только усугубят ситуацию.

Диагностика

Первоначальная задача хирурга – отличить кишечную непроходимость от заболеваний со схожей симптоматикой. Для этого проводят дифференциальную диагностику с аппендицитом, прободением органа, перитонитом, синдромом приводящей петли, плевритом, почечной коликой, заболеваниями сердца, панкреатитом, холециститом.

Чтобы распознать кишечную непроходимость, врач анализирует жалобы больного, проводит внешний осмотр живота. Путем пальпации, постукивания выявляются наиболее болезненные участки, наличие объемных уплотнений. Для анализа шумов внутри живота специалисты используют фонендоскоп – специальный прибор, помогающий оценить перистальтические звуки.

Инструментальное исследование брюшной полости включает:

  1. Рентгенографию. С помощью этого метода можно увидеть скопление газов, поперечные уровни жидкости в петлях органа. Эта информация фиксируется на рентгеновском снимке. Для обнаружения закупорки, выяснения ее расположению человеку дают выпить контрастное вещество. Такой метод называют «полстаканной пробой Шварца».
  2. Зондовую энтерографию. Обследование проводят, чтобы зафиксировать участок, на котором есть препятствие.
  3. Колоноскопию. Метод позволяет оценить состояние толстой кишки. Иногда колоноскопия позволяет устранить закупорку.
  4. Ультразвуковая диагностика. Исследование помогает отличить кишечную непроходимость от других патологий, обнаружить опухоли, воспалительные образования.

Чтобы поставить диагноз, женщинам может потребоваться гинекологический осмотр, УЗИ малого таза. Такие меры необходимы для исключения внематочной беременности, заболеваний половых органов.

Лечение

Кишечная непроходимость – опасный синдром, который в затянутых случаях заканчивается летальным исходом или серьезными осложнениями. В домашних условиях без согласования с врачом лечение проводить не следует. Самостоятельные меры часто оказываются не только бесполезными, но и опасными для человека.

Патологию лечит врач-хирург. Только у 40% поступивших в отделение больных удается устранить кишечную непроходимость без операции.

В зависимости от локализации процесса на первом этапе консервативное лечение у взрослых включает меры:

  1. Извлечение содержимого из пищеварительного тракта. Эвакуацию остатков проводят, используя эндоскоп или назогастральный зонд. Эта мера применяется в лечении непроходимости тонкой кишки. Чтобы очистить нижние отделы органа, используют сифонную клизму. Промывание проводят при помощи специальной трубки. Очистительные методы используют для разгрузки ЖКТ, снижения внутрибрюшного давления, нейтрализации токсинов.
  2. Медикаментозное лечение. При кишечной непроходимости больному внутривенно вводят препараты для детоксикации – Полиглюкин, Рефортан и др. Помимо этих средств, могут назначить белковые капельницы для парентерального питания, электролиты. Они помогают восстановить кровообращение, снизить проявления токсикоза, нормализовать водно-солевой баланс. Для обезболивания используют новокаиновые блокады, Папаверин, Атропин. Эти средства нормализуют двигательную функцию кишечника. Поскольку патогенные микробы начинают активно размножаться при закупорке кишечных петель, назначают антибиотики для профилактики некроза.

Выбор лечения при острой непроходимости органа зависит от причины, вызвавшей нарушение.

Если закупорка случилась на фоне отравления тяжелыми металлами, больному вводят противоядие. Когда состояние обусловлено нехваткой микроэлементов (калия, кальция), проводят инъекции противосудорожными препаратами. Избавиться от сосудистой формы патологии помогают средства с гепарином, тромболитики.

При любой форме синдрома эффективность первоначального лечения оценивается общим состоянием человека. Когда не удается на протяжении 3-4 часов после поступления в стационар добиться улучшений, больного готовят к операции. Если по результатам диагностики выявляют свободную жидкость в брюшине, без хирургического лечения не обойтись.

Экстренное вмешательство проводят при перитоните, странгуляции (стягивание стенок органа из-за механических препятствий). Лечить непроходимость кишечника с такими особенностями можно только оперативным методом.

Во время хирургического вмешательства удаляют нежизнеспособный участок органа, устраняют препятствие, а также проводят профилактику рецидива. Метод резекции выбирают исходя из причины кишечных нарушений.

При промедлении, неправильном лечении у больного может развиться некроз, прободение, сепсис, перитонит, внутреннее кровотечение. Прогноз благоприятный, если пациент сразу после появления дискомфорта обратился за медицинской помощью.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Непроходимость кишечная высокая: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Кишечная непроходимость – синдром, при котором происходит полное или частичное продвижение содержимого по пищеварительному тракту и вызванный механическим препятствием или нарушением работы двигательной функции кишечника. Кишечная непроходимость нуждается в неотложной врачебной помощи, поскольку относится к состоянию, угрожающему жизни.

КН классифицируется еще и по уровню:

  • высокая кишечная непроходимость;
  • низкая кишечная непроходимость;
  • толсто кишечная непроходимость;
  • толсто кишечная непроходимость.

Симптомы

При высокой непроходимости наблюдаются частая и ранняя рвота, в первые часы заболевания наличие стула, присутствует отхождение газов, происходит быстрое обезвоживание больного.

При непроходимости кишечной высокой типичен симптом Валя и локальный метеоризм. Выявляются при обзорной рентгеноскопии тонкокишечные уровни, с явным

превосходством горизонтального размера над вертикальным чаши Клойбера.

Диагностика

Отметим, что при кишечной непроходимости высокой диагностика должна быть своевременной и незамедлительной.

При диагностировании заболевания применяются следующие методы:

  • тщательный осмотр;
  • анализ крови;
  • пальпация прямой кишки;
  • рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
  • ректо-романоскопия;
  • колоноскопия;
  • ирригография.

Профилактика

Прежде всего, требуется в качестве профилактически мер своевременное выявление опухолей кишечника и их удаление, предупреждение в брюшной полости образования спаек, иначе это грозит кишечной непроходимостью.

Также рекомендуется избегать различных травм и правильно питаться.

Лечение

Лечение высокой кишечной непроходимости такое же, как и в случае с другими формами заболевания. Необходимы быстрые меры по компенсированию утраченной жидкости и, конечно же, болевого шока. Следует освободить от остатков содержимого верхние отделы ЖКТ с помощью зонда, а также прибегнуть к помощи сифонных клизма для очищения нижних отделов.

Для устранения в начальной стадии усиленной перистальтики вводят спазмолитики, которые вызовут расслабление мышечной стенки. Этого бывает достаточно для нормализации функции кишечника при лечении КН динамической формы.

К оперативному вмешательству прибегают в случае неэффективности терапевтического лечения. Оно подразумевает под собой в первую очередь – устранение причины заболевания, а если выявляется некроз участка кишечника, то происходит его иссечение и нормализация функции кишечной проходимости.

nebolet.com

Частичная непроходимость кишечника: симптомы у взрослых, лечение

Частичная непроходимость кишечника может появляться, когда у человека проход кишечника закрыт не полностью. В таком случае некоторое количество каловых масс еще проходит через преграду. Симптомы проявляются в зависимости от стадии недуга. Лечить частичную кишечную непроходимость можно медикаментозным методом.

Но в тяжелых случаях используются другие способы терапии.

Симптомы частичной непроходимости кишечника

Симптоматика рассматриваемого явления зависит от причины его возникновения. Чаще болезнь возникает на фоне спаечной болезни.

Суть недуга: после перенесенной травмы или воспалительного процесса в области кишечника появляются разросшиеся рубцы.

Они сдавливают кишечник в одном или нескольких местах. Это мешает свободной проходимости кала по кишечнику.

Частичная непроходимость кишечника возникает из-за наличия кист и опухолей злокачественного или доброкачественного характера.

Опухоль может локализоваться вне кишечника, но постепенно она начинает давить на кишечник, пережимая его.

Новообразование может располагаться внутри органа, полностью закрывая проход.

В обеих ситуациях самочувствие пациента резко ухудшается.

Частичная кишечная непроходимость может перерасти в полную, когда пережимаются сосуды, которые кровоснабжают кишечник.

Дети чаще страдают данной патологией после оперативного вмешательства, проведенного в области брюшной полости.

Как только начинается кишечная непроходимость, состояние пациента резко ухудшается.

  • Отмечается наличие болевого шока, происходит резкое обезвоживание, развивается прогрессивный эндотоксикоз.
  • Визуально заметен цианотичный цвет губ, лицо страдальческое и осунувшееся.
  • Пациенты чувствуют сильные схваткообразные боли, которые не затихают полностью.
  • Отмечается вздутый живот, непрерывная рвота употребленной пищей и продуктами, которые застоялись в кишечнике.
  • После закупорки происходит дефекация. В это время опорожняется нижний отдел кишки.
  • Температура тела сохраняется в норме, но если наблюдается тяжелый случай, она понижается.
  • Частое дыхание, сухой язык с белым налетом — основная симптоматика болезни после закупорки.
  • Вздутие живота может быть и незаметным. Характерными являются симптомы Тевенара, Валя и Склярова.

С помощью аускультации можно определить повышенную перистальтику во время болей.

При наличии выпота в нижних отделах живота укорачивается перкуторный звук.

Если есть метеоризм, прослушивается тимпанический звук.

Диагностика частичной непроходимости

При визуальном осмотре, когда есть частичная непроходимость кишечника, проявляется симптом Шимана.

Для него характерно вздутие живота, при этом левая подвздошная область западает.

Пальпируется живот мягко. Отмечают болезненные ощущения в месте закупорки кишечника.

Заметно сотрясение стенки брюшины, которое вызывает «шум плеска». Когда проводят осмотр прямой кишки, видна ее пустота и раздутость.

Процесс инвагинации можно встретить у людей любого возраста, но чаще он диагностируется у детей младше 5 лет.

Во время такой непроходимости один отдел кишечника внедряется в другой.

При этом образуется цилиндр, состоящий из 3 трубок кишки, которые переходят одна в другую.

Внешний цилиндр имеет название воспринимающего, а внутренний и средний — образующего.

  1. Место, где внутренний цилиндр переходит в средний, называется головкой инвагината.
  2. Место, где наружный цилиндр переходит в средний, — шейка инвагината.

Разделяют два вида инвагинаций в зависимости от стороны, в которую происходит внедрение: нисходящая и восходящая.

Частичная кишечная непроходимость при наличии спаек в полости брюшины может протекать по хроническому типу.

У больного наблюдается болезненное ощущение в животе, задержка дефекации, газов, присутствует рвота.

Симптомы не проявляются остро, они могут возникать периодически на протяжении десятков лет.

Приступы купируются консервативными методами или проходят самостоятельно.

При наличии опухоли внутри кишки или снаружи закрытие прохода прогрессирует постепенно.

Чем больше опухоль, тем чаще возникают приступы болезненных ощущений, рвоты и метеоризма.

Моменты, когда проход закрывается, сменяются поносами. Каловые выделения имеют неприятный гнилой запах. Они обильны. Им свойственна жидкая консистенция.

Другая симптоматика


Главная особенность рассматриваемой патологии заключается в том, что болезнь в любое время может перейти в полную кишечную непроходимость.

Это происходит на фоне нарушения питания стенок кишечника.

Когда сосуды, которые обеспечивают кровообращение кишечника, пережимаются, происходит омертвение его стенок.

После этого появляются главные симптомы полной кишечной непроходимости (сильная боль, которая не утихает после спазма; тошнота и сильная рвота; задержка газов, дефекации).

Симптомы сильно зависят от места локализации закупорки и типа проходимости.

Может возникнуть осложнение в виде обезвоживания (на фоне чрезмерной рвоты и дефекации).

В тонком кишечнике непроходимость встречается чаще, чем в толстом.

Частичная непроходимость кишечника, когда через преграду проникает только жидкость, может вызвать диарею.

Одним из главных признаков непроходимости является вздутие живота, так как в нем накапливается много газов и прочих биологических жидкостей.

К дополнительным симптомам относятся:

  • болезненные ощущения, которые чередуются затуханиями;
  • тошнота и чрезмерная рвота;
  • очень болезненное вздутие живота;
  • запор, который прогрессирует и не дает проходить процессу дефекации и даже выведению газов;
  • икота или отрыжка, которые не контролируются пациентом;
  • диарея, когда проходит только жидкость;
  • небольшое повышение температуры;
  • общая слабость и частое головокружение;
  • противный запах изо рта.

Осложнения при непроходимости

Если не уделить должного внимания лечению частичной непроходимости кишечника, могут возникнуть опасные для жизни осложнения:

  1. Отмирание (некроз) поврежденной части кишечника — кровь перестает притекать к кишечнику, так как пережаты сосуды. Это может привести к разложению кишечника. Его содержимое начинает попадать в брюшную полость.
  2. Перитонит, который появляется, когда стенки кишечника разлагаются и к непроходимости добавляется инфекционное заболевание, приводящее к заражению крови. Данное осложнение может привести к смерти пациента. В таком случае необходимо срочно проводить хирургическое лечение.

Чтобы определить частичную кишечную непроходимость, можно использовать не только визуальное обследование, но и дополнительные методы диагностики.

К таким относится рентген кишечника с дополнительным исследованием контрастных веществ.

Применяют общий анализ крови. При рассматриваемом явлении в крови изменяются значения многих компонентов.

Проводится пальпация живота и аускультация. Собирается анамнез больного, возможны ранние симптомы, которые характерны для опухолей.

Ультразвуковое обследование — это информативная диагностика болезни. При локализации недуга в толстой кишке проводится ирригоскопия.

Лечение частичной непроходимости кишечника

Чтобы улучшить самочувствие пациента, проводятся процедуры по уменьшению давления на кишечник и освобождению его проходимости.

Такая терапия показана, если преграда находится вне кишечника. При этом отсутствуют симптомы перитонита.

Если преграда локализуется внутри кишечника, лечение только хирургическое.

При необходимости хирургической операции проводятся следующие процедуры:

  1. Выполняют устранение преграды, которая мешает прохождению кала. Если место локализации — это тонкий кишечник, проводится резекция, которая полностью освобождает проход. Иногда необходимо провести комплекс из двух или трех операций.
  2. Части кишки, которые отмерли, необходимо удалить полностью.
  3. Перед операцией пациенту вводят антибиотики широкого спектра действия. Это предотвращает проявление симптомов инфекционного процесса.

Для восстановления проходимости используют специальный зонд или медикаменты.

Если у ребенка наблюдается инвагинация, помогает бариевая клизма.

Возможно отсасывание содержимого желудка и верхнего отдела кишечника до преграды с последующим применением очистительных клизм.

Благополучный исход зависит от своевременного точного определения болезни и раннего лечения.

Если допустить отмирание кишечника и выход содержимого в брюшную полость, прогноз отрицательный.

Это может закончиться летальным исходом для пациента.

При возникновении динамической непроходимости кишечника, которая вызывается нарушением сокращений его стенок, используют препараты, стимулирующие перистальтику.

В случае своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Симптоматика недуга устраняется в кратчайшие сроки.

nebolitzhivot.ru

симптомы непроходимости кишечника у взрослых, острая кишечная непроходимость

Своевременная диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, в том числе профилактика непроходимости путем эндоскопической установки стентов, позволяет сохранить высокое качество жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости, а в ряде случаев и спасти жизнь.

Что такое острая кишечная непроходимость?

Острая кишечная непроходимость – грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Несмотря на успехи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.

Пациентам с раком толстой и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, например, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм. В результате через такое отверстие может проходить только небольшое количество пищи. Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки.

Для прогноза лечения и исхода этого острого осложнения онкологического заболевания крайне важно знать, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованной складкой брюшины, подвешивающей двенадцатиперстную кишку. Соответственно поэтому выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Также прогноз лечения острой кишечной непроходимости определяется наличием или отсутствием механического препятствия. Если нет препятствия пассажу пищи в виде полного сдавления кишечной трубки, кишечная непроходимость называется динамической, которая в свою очередь бывает паралитической или спастической.

При наличии механического препятствия на пути пищи (чаще опухоли, отека прилежащих тканей, обусловленных опухолью, или спайки, в том числе возникшей вследствие ранее проведенных операций хирургического лечения рака), такая кишечная непроходимость называется механической (синоним — обтурационной). 

При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) кишечная непроходимость называется странгуляционной.

При динамической кишечной непроходимости назначают консервативное лечение в условиях хирургического стационара. При механической и странгуляционной кишечной непроходимости лечение только хирургическое.

Почему развивается острая кишечная непроходимость?

Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются:

  • Спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаимодействия между опухолью и окружающими тканями, и как осложнение после операций по удалению первичного очага опухоли).
  • Индивидуальные особенности строения кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины),
  • Грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость может возникнуть также вследствие сдавления кишечника опухолью извне или сужения просвета кишечника в результате воспаления. Важно знать, что механическая кишечная непродоходимость может развиться не только при опухолях кишечника, но и при раках других локализаций, например, раке почки, раке печени, раке мочевого пузыря, раке матки.

Паралитическая непроходимость может быть результатом травмы, перитонита, существенных нарушений обмена веществ, например, при низком уровне калия в крови. У онкологических больных паралитическая кишечная непроходимость может быть обусловлена декомпенсацией функции печени и почек, нарушением углеводного обмена при наличии таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и ряде других состояний.

Спастическая кишечная непроходимость развивается при поражениях головного или спинного мозга, отравления солями тяжёлых металлов (например, свинцом) и некоторых других состояниях.

Признаки кишечной непроходимости

Ранний и обязательный симптом острой кишечной непроходимости — боль в животе.  Боль может возникнуть внезапно без каких-либо предвестников, быть «схваткообразной», обычно она не зависит от приёма пищи. Приступы боли при острой кишечной непроходимости  первое время повторяются примерно через равные промежутки времени и связаны с физиологическим волнообразным движением кишечника — перистальтикой. Спустя некоторое время боль в животе может стать постоянной.

При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При этом стихание болей нужно расценивать как сигнал тревоги, поскольку говорит о прекращении перистальтической деятельности кишечника и возникновении пареза (паралича) кишечника.

При паралитической кишечной непроходимости боли в животе чаще тупые распирающие.

Симптомы разнятся в зависимости от высоты нарушения проходимости пищи – в области пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или толстого кишечника. Задержка стула, включая его отсутствие с течение нескольких часов, отсутствие отхождения газов — это ранние симптомы низкой кишечной непроходимости.

При расположении механического сдавления, пареза или сужения в области верхних отделов кишечника, преимущественно в начале заболевания, при частичной проходимости кишечной трубки, под влиянием лечебных мероприятий, у пациента может быть стул за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. Часто наблюдается тошнота и рвота, иногда многократная, неукротимая, усиливающаяся с нарастанием интоксикации.

Иногда отмечаются кровянистые выделения из заднего прохода.

При внимательном осмотре можно заметить существенное вздутие и выраженную асимметрию живота, видимую на глаз перистальтику кишок, которая затем постепенно угасает - «шум вначале, тишина в конце».

Общая интоксикация, слабость, снижение аппетита, апатия — эти симптомы наблюдаются у большинства больных с постепенным прогрессированием кишечной непроходимости от частичной до полной.

Чем опасна кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость приводит к обезвоживанию организма, выраженным сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. В основе лежит нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта.

Поскольку ткани и клетки организма чувствительны к малейшим изменениям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги вызывают дисфункцию практически всех органов и систем. Наряду с жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется значительное количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина, играющего важную роль в гомеостазе. Наличие метастазов в области печени, которые  угнетают белково-синтетическую функцию печени, дополнительно уменьшает уровень белка в крови, снижает онкотическое давление плазмы крови, что вызывает развитие стойких отеков.

Общая интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты. При этом физиологические барьеры, в норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя общую интоксикацию организма. В стенке кишки начинает развивается омертвение (некроз), итогом которого является  гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость. При этом токсичные продукты распада тканей, микробные токсины, тяжелые метаболические сдвиги могут привести к сепсису и полиорганной недостаточности и гибели пациента.

Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости?

Развитие кишечной непроходимости – показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится:

  • рентгенография брюшной полости,
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  • ирригография — рентгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы.

В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия:

  • регидратация,
  • введение белковых растворов, электролитов,
  • введение антибиотиков,
  • освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка,
  • промывание кишечника,
  • обезболивание и пр.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. При возможности удалить причину непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции.

При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций,  производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости.

По существующим правилам удаление кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). Если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, выполняют  анастомоз  «конец в конец», при значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза - «бок в бок». В нашей клинике мы используем как классические методики ручного шва для формирования аностозов, так и современные сшивающие аппараты типа степлеров.

При тяжелом общем состоянии больного или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам, например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования «опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости (асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие – колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки - «двухствольная стома».

В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы данное оперативное вмешательство имеет различное наименование:  

  • наложение илеостомы – при выведении тонкой кишки,
  • цекостома - слепой,
  • асцендо-, десцендо- и трансверзостомы – соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки,
  • при сигмостомии – из сигмовидной кишки.  

При  операции на сигмовидной кишке, называемой «операцией Гартмана» отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в брюшную полость.

Всегда ли необходимо выведение стомы во время операции по поводу кишечной непроходимости?

Помимо наложения стомы, альтернативным способом восстановления прохождения пищи по кишечнику является создание обходного межкишечного анастомоза. Операции называются по названию соединяемых отделов кишечника, например:

  • Операция на правых отделах толстого кишечника называется наложением обходного илеотрансверзоанастомоза.
  • Наложение анастомоза между начальным отделом тонкой и конечным отделом тощей кишок называется наложением обходного илеоеюноанастоза. 

Каждое из этих вмешательств может быть временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам или окончательным при невозможности проведения радикальной операции.

Основной задачей, решаемой во время хирургического лечения острой кишечной непроходимости, является спасение жизни пациента от угрозы прорыва кишечного содержимого в брюшинную полость с развитием острого перитонита и смертью пациента.

Что происходит с выведенной стомой?

В течение 2-3-х недель после выполненной операции по поводу острой кишечной непроходимости при условии улучшении общего состояния, ликвидации последствий интоксикации организма может быть выполнена повторная операция по восстановлению естественного пассажа пищи. В таких случаях выполняется наложение кишечного анастомоза, который погружается внутрь брюшной полости.

В остальных случаях к колостоме присоединяется калоприемник для сбора кишечного содержимого. Современные разновидности калоприемников позволяют поддерживать приемлемое качество жизни даже при их использовании в течение нескольких месяцев.

Возможно ли помочь больному без операции?

Часто в тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта достигается путем эндоскопической установкой стента в толстую кишку. В этом случае хирургическая операция выполняется через естественный просвет кишечника – под контролем колоноскопа в просвет толстой кишки per rectum вводится первоначально баллон, расширяющий суженный (стенозированный) участок, а затем устанавливается стент.

Своевременная профилактическая установка стента в просвет кишечника позволяет продлить жизнь и существенно повысить ее качество за счет уменьшения интоксикации, а также избежать вероятного оперативного вмешательства у больных при 4 стадии ракового процесса. Аналогичным образом может выполняться стентирование участков двенадцатиперстной кишки.

Мы устанавливаем стенты в толстый кишечник у больных раковым поражением кишечника и с высоким классом анестезиологического риска из-за наличия сопутствующих заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ряда других. Это позволит длительно поддерживать проходимость кишечника и избежать оперативного вмешательства.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Обтурационная кишечная непроходимость - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обтурационная кишечная непроходимость – расстройство пассажа содержимого по кишечнику, не связанное со сдавлением брыжейки, возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в силу различных приобретенных (реже врожденных) факторов. Клиническая картина, в зависимости от причины непроходимости, может иметь свои отличительные черты; для всех видов обтурационной непроходимости характерны спазматические боли в животе, отсутствие стула и газов, вздутие живота, рвота. В диагностике используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, эндоскопию. Лечение также зависит от причинных факторов; чаще всего непроходимость устраняется оперативным путем.

Общие сведения

Обтурационная кишечная непроходимость – одна из разновидностей механической кишечной непроходимости, обусловленная возникновением эндо- или экзоинтестинальной помехи продвижению содержимого кишечника. Причины обтурационной непроходимости могут быть самыми разнообразными, но все они вызывают сужение кишечной трубки либо за счет перекрытия ее просвета изнутри, либо за счет сдавления кишечника извне.

Особенность обтурационного илеуса в том, что его клинические проявления могут развиваться постепенно, а могут манифестировать бурной и выраженной симптоматикой. Чаще всего обтурация кишечника возникает у пожилых пациентов, госпитализированных в отделение гастроэнтерологии, так как наиболее значимые причины этой патологии – рак толстого кишечника, копростаз, спаечная болезнь.

Обтурационная кишечная непроходимость

Причины

К перекрытию просвета кишечника могут приводить самые различные причины:

  • Опухоли. Доброкачественные опухоли тонкого кишечника, рак тонкой и толстой кишки растут в просвет кишечной трубки, постепенно затрудняют пассаж содержимого и в конечном итоге приводят к полной механической непроходимости кишечника. Опухолевые поражения диагностируются в 10% случаев обтурационной кишечной непроходимости. Подобный патогенез имеет и обтурация, вызванная инородным телом кишечника, только в этой ситуации клиника непроходимости будет острой.
  • Каловые камни. У пожилых пациентов, страдающих запорами, кишечная непроходимость часто бывает обусловлена копростазом – из-за длительного застоя кишечного содержимого вода всасывается через кишечную стенку, каловые массы значительно уплотняются, что приводит к формированию копролитов – каловых камней. Копролиты чаще всего обтурируют дистальные отделы толстого кишечника – диаметр сигмовидной кишки меньше, чем ободочной.
  • Желчные конкременты. Нередкой причиной обтурационной кишечной непроходимости являются желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит. Камни желчного пузыря больших размеров приводят к образованию пролежней пузырной стенки, из-за чего в дальнейшем формируются свищевые ходы между желчным пузырем и кишечником (чаще с ДПК и поперечно-ободочной кишкой). По такому ходу камень размером 3-4 см может мигрировать в просвет кишки и вызвать ее обтурацию, преимущественно в дистальном отделе подвздошной кишки (это наиболее тонкая часть кишечника). Известны случаи, когда большой камень попадал в кишечник через желчные ходы.
  • Прочие причины. Более редкими причинами обтурации кишки являются аскаридоз (просвет кишечника перекрывается клубком аскарид), воспалительные стриктуры кишки, опухоли брыжейки и женских половых органов, аберрантные сосуды, врожденные аномалии развития кишечника.

К смешанным формам кишечной непроходимости относят инвагинацию, спаечную непроходимость – при этих состояниях наблюдается как обтурационная, так и странгуляционная непроходимость кишечника.

Симптомы

В клинике обтурационной кишечной непроходимости выделяют общие симптомы, присущие любой этиологической форме этого заболевания, и частные (возникают при определенных причинах непроходимости). К общим симптомам относят спастические боли в животе; усиленную перистальтику в начале заболевания и полное ее исчезновение на поздних стадиях; рвоту; отсутствие отхождения кала и газов. Особенностью обтурационной кишечной непроходимости является то, что иногда от начала заболевания до появления первых признаков может пройти несколько дней.

Боль обычно является самым ранним признаком кишечной непроходимости. Боли при обтурационном илеусе обычно схваткообразные, появляются внезапно, имеют волнообразный характер. На высоте приступа пациент может характеризовать боль как невыносимую. Вместе с появлением боли начинает усиливаться перистальтика кишечной стенки – кишка пытается преодолеть возникшее препятствие. С течением времени нервно-мышечный аппарат кишечной стенки истощается, перистальтика начинает ослабевать, а затем полностью исчезает.

Вместе с исчезновением перистальтики у пациента обычно начинается рвота. Характер рвотных масс зависит от уровня непроходимости – если препятствие расположено в верхних отделах ЖКТ, то в рвотных массах будет содержаться съеденная пища, желудочный сок, желчь. При более низкой обтурации кишечника рвота постепенно принимает каловый характер, неприятный запах. Если обтурация произошла на уровне толстого кишечника, рвоты может и не быть. Развивается парез кишечника, отмечается выраженное вздутие живота. При высокой кишечной непроходимости на начальных этапах еще могут отходить газы и кал, а на поздних стадиях и при низком уровне обтурационной кишечной непроходимости кал и газы не отходят.

Особенности течения отдельных форм

Обтурационная непроходимость, вызванная опухолью кишечника, обычно развивается исподволь, постепенно. На фоне общего истощения, интоксикации, анемии у пациента появляется вздутие живота, непостоянные схваткообразные боли. В течении заболевания имеются периоды просветления. Парез кишечника, развивающийся на фоне опухолевой обтурации, приводит к перераздутию кишки, из-за чего нарушается кровоснабжение ее стенки, формируются язвы и некрозы. Иногда первым проявлением опухоли кишечника и обтурационной кишечной непроходимости может быть кишечное кровотечение.

Имеет свои особенности и обтурационная непроходимость, вызванная аномальным ходом брыжеечной артерии. Такой вид обтурации кишки чаще проявляется в молодом возрасте. Во время приема пищи происходит опускание и сдавление тонкой кишки между аберрантной брыжеечной артерией и позвоночником. Возникает сильная спастическая боль в животе, рефлекторная рвота. Значительное облегчение наступает в коленно-локтевом положении, в котором артерия опускается вниз и перестает сдавливать кишечник. Заболевание может иметь волнообразное течение.

Желчные камни являются причиной обтурационной кишечной непроходимости не более чем в 2% случаев. Клиника заболевания обычно обусловлена не только попаданием большого камня в кишку, но и рефлекторным спазмом кишечной стенки. Учитывая тот факт, что обычно обтурация происходит в наиболее тонком отделе кишечника, возникает полная кишечная непроходимость. Заболевание протекает очень бурно, с сильными схваткообразными болями и многократной рвотой с примесью желчи.

Каловые камни вызывают обтурацию толстого кишечника у пожилых людей, имеющих сопутствующую патологию (запоры, атония кишечной стенки и т. д.). Клиника непроходимости в этом случае обычно острая, проявляется сильными спазматическими болями в животе, выраженным вздутием, отсутствием отхождения газов и кала. Характерным признаком является перераздутая, пустая ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы). Иногда каловые камни могут отходить самостоятельно, но следует помнить о том, что они часто вызывают пролежни кишечной стенки, и у пациента в последующем может развиться перфорация кишечника и перитонит.

КТ ОБП C+. Резкое расширение петель подвздошной кишки (красная стрелка) вследствие резкого сужения просвета слепой кишки опухолью (синяя стрелка).

Диагностика

На сегодняшний день разработано множество методов диагностики непроходимости кишечника. Наиболее простыми и доступными из них являются различные рентгенологические методики. При подозрении на обтурационную кишечную непроходимость проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой могут быть видны чаши Клойбера, горизонтальные уровни жидкости и арки воздуха. Эти рентгенологические признаки могут появиться в течение нескольких часов от начала заболевания. При необходимости может быть проведена прицельная рентгенография желудка и ДПК (при подозрении на инородное тело, желчные камни в начальных отделах кишки, аберрантную брыжеечную артерию), снимки в горизонтальной и латеропозиции, на правом или левом боку. 

Если явных признаков непроходимости выявлено не будет, рекомендуется провести рентгенологическое исследование с использованием контраста (рентгенографию пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригографию). Контрастирование обычно позволяет точно установить локализацию и уровень непроходимости кишечника.

УЗИ и МСКТ органов брюшной полости дают возможность выявить точную причину обтурационной кишечной непроходимости, оценить состояние внутренних органов и их кровоснабжение, наличие перитонита. Эти исследования позволят визуализировать камни, инородные тела, опухоль.

Для более точной диагностики понадобится консультация врача-эндоскописта. Эндоскопическое исследование помогает не только визуализировть пораженный отдел кишечника и точно выявить причину обтурации, но в ряде случаев провести лечебные мероприятия. Особенно актуально эндоскопическое исследование при обтурации копролитами – во время колоноскопии можно попытаться удалить каловый камень, либо размыть его водой и устранить непроходимость кишечника консервативными методами. Если данный метод окажется эффективным, в дальнейшем пациенту следует провести анализ кала на скрытую кровь для исключения пролежней и перфораций кишечной стенки.

КТ ОБП (average). Раздутые петли тонкой кишки (у этого же пациента).

Лечение обтурационной кишечной непроходимости

Лечение обтурационной кишечной непроходимости предполагает устранение причины этой патологии. При наличии опухолевого процесса лечение обычно комбинированное, может включать химио- и лучевую терапию, резекционное оперативное вмешательство. Объем операции зависит от вида опухоли и стадии онкологического процесса. Удаление доброкачественной опухоли тонкого кишечника обычно сопровождается полным восстановлением проходимости ЖКТ, однако в некоторых случаях может потребовать резекции кишки с наложением межкишечного анастомоза. Злокачественные опухоли обычно требуют наложения энтеростомы.

Оперативное удаление инородного тела тонкого кишечника может производиться как в процессе полостной операции, так и эндоскопически. Удаление желчных камней осуществляется дистальнее места их локализации. Радикальная операция холецистэктомии обычно производится позже, после стабилизации состояния пациента. Если обтурация была обусловлена аскаридозом, проводится энтеротомия и извлечение паразитов с последующим ушиванием стенки кишечника. Копростаз также можно попытаться устранить консервативными и эндоскопическими методами. В случае их неудачи проводится хирургическая операция, часто заканчивающаяся выведением противоестественного заднего прохода.

Прогноз заболевания напрямую зависит от его причины и осложнений кишечной непроходимости. Если у пациента нет перфорации кишечника, перитонита и кишечного кровотечения, прогноз более благоприятный. Специфической профилактики обтурационной кишечной непроходимости не существует. Вторичная профилактика заключается в своевременном выявлении и устранении причин этого заболевания.

www.krasotaimedicina.ru

Непроходимость кишечника – чем опасно состояние, как его выявить и лечить?

Заболевания пищеварительной системы нередко провоцируют непроходимость кишечника. Данная патология сопровождается нарушением процесса продвижения продуктов пищеварения по кишечнику. Заболевание может иметь разные формы и степени выраженности, поэтому легкую непроходимость можно перепутать с запором.

Кишечная непроходимость – классификация

Кишечная непроходимость может иметь различные причины развития, однако в каждом случае наблюдается нарушение отхода каловых масс. В зависимости от анатомических особенностей, патогенетических и клинических факторов принято различать следующие виды кишечной непроходимости:

1. В зависимости от морфо-функциональных причин:

  • динамическая – бывает спастической и паралитической. Паралитическая кишечная непроходимость возникает на фоне снижения тонуса и перистальтики кишечника;
  • механическая – странгуляционная (заворот, ущемление, узлообразование), обтурационная форма (интраинтестинальная, экстраинтестинальная), смешанная (спаечная непроходимость, инвагинация), обтурационная кишечная непроходимость – перекрытие просвета кишечной трубки.

2. В зависимости от уровня расположения препятствия на пути каловых масс:

  • высокая и низкая тонкокишечная непроходимость;
  • толстокишечная непроходимость.

3. По степени нарушения проходимости:

  • полная;
  • частичная.

4. По клинической картине:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая кишечная непроходимость.

5. В зависимости от времени возникновения:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Непроходимость кишечника – причины

Разнообразие видов и форм кишечной непроходимости обусловлено большим количеством причин, ее провоцирующих. Так, спастическая непроходимость кишечника является результатом рефлекторного спазма, который при этом может быть следствием механического или болевого раздражения при:

  • глистных инвазиях;
  • наличии инородных тел в кишечнике;
  • ушибах и гематомах живота;
  • панкреатите;
  • плеврите;
  • почечной колике;
  • остром инфаркте миокарда.

Динамическая форма непроходимости может иметь неразрывную связь с поражениями нервной системы функционального и органического характера, такими как:

  • ЧМТ;
  • психическая травма;
  • травма спинного мозга;
  • ишемический инсульт.

Как показывают наблюдения врачей, причины кишечной непроходимости в большинстве случаев связана с дисциркуляторными расстройствами:

Острая кишечная непроходимость

Острая непроходимость кишечника чаще обусловлена нарушением динамики, сопровождающейся затруднением нормального продвижения желудочных масс. В большинстве случаев патология регистрируется спустя короткое время после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Нередко нарушение рассматривается как вариант осложнения течения острых патологических процессов в малом тазу: аппендицита, холецистита, панкреатита. Нарушение пассажа каловых масс может наблюдаться и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (наркотические анальгетики).

При механическом типе острой непроходимости фиксируется наличие препятствия в одном из отделов кишечника. В таком случае прослеживается взаимосвязь с развитием заворота кишок, узлообразованием, защемлением одной из петель кишечника. Обтурационная форма связана с наличием механического препятствия, закупоркой просвета кишки:

  • желчные камни;
  • комок пищи.

Хроническая кишечная непроходимость

Хроническая непроходимость кишечника развивается на фоне длительного отсутствия терапии. Частичная кишечная непроходимость зачастую принимается пациентами за обычный запор, поэтому они не спешат обращаться к врачу. Причины непроходимости кишечника у взрослого нередко связаны с наличием патологических состояний органов малого таза, заболеваниями:

  • спайки;
  • опухоли кишечника и соседних органов;
  • инородные тела в кишечнике;
  • грыжи.

Непроходимость кишечника – симптомы у взрослых

Когда развивается непроходимость кишечника, симптомы данного нарушения в большинстве случаев носят явный характер. Процесс начинается с появления интенсивной боли схваткообразного характера в нижней части живота. Каждый приступ сопровождается волной перистальтических сокращений кишечника. В это время пациент испытывает сильную боль и для ее облегчения принимает вынужденные положения тела: опирается на колени, садится на корточки.

Постепенно состояние ухудшается, могут появляться признаки болевого шока:

  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • липкий пот.

В случае с хронической формой непроходимости кишечника пациенты фиксируют периодическое появление запоров, вздутие живота. Данное состояние может сменяться диареей. При этом испражнения приобретают резкий, гнилостный запах. Пациенты жалуются на постоянное урчание в животе, тупые схваткообразные боли в эпигастральной области. Временный характер подобной симптоматики объясняет редкую диагностику хронической формы на ранних стадиях.

Частичная кишечная непроходимость

Признаки данной формы нарушения не имеют острого характера. В результате частичная непроходимость кишечника, симптомы которой проявляются в задержке стула и отхождении газов, ассоциируется у пациентов с временным нарушением пищеварения. Выявить патологию специалистам удается при тщательном обследовании больного. При ректальном пальцевом исследовании кал в прямой кишке отсутствует, при этом сама ампула кишки растянута, сфинктер зияет.

Опорожнение нижних отделов кишечника происходит самостоятельно или после проведения очистительной клизмы. Когда возникает данная кишечная непроходимость, симптомы отмечаются следующие:

  • вздутие живота и асимметричность;
  • видимая перистальтика.

Полная кишечная непроходимость

Характерным симптомом является сильная боль в животе. Остальные признаки непроходимости кишечника у взрослых отступают на второй план. Первоначало болевые ощущения локализуются в зоне очага патологии, затем они приобретает разлитой характер. Боль полностью прекращается только при некрозе кишки. В результате нарушения продвижения пищевых масс регистрируется рвота. Сначала в рвотных массах присутствует только пища, но по мере прогрессирования наблюдается появление желчи, на поздних этапах – кишечное содержимое с запахом кала.

Попытки опорожнить кишечник являются безрезультатными. Однако при проведении очистительной клизмы из нижних отделов кишечника могут выделяться большие объемы кала и газов. Облегчение после процедуры не наступает или оно носит кратковременный характер. Ухудшается общее состояние пациента: продукты пищеварения, находящиеся в организме, пагубно воздействуют на него, вызывая интоксикацию. Для лечения в таком случае нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

Симптом Валя при кишечной непроходимости

Для описания клинической картины при кишечной непроходимости врачи нередко используют симптом Валя. Эти клинические признаки заключаются в следующем:

  1. Асимметрия живота – возникает из-за переполненного кишечника. Живот при непроходимости толстого кишечника зачастую вздут в области, где возникает закупорка просвета кишки.
  2. Пальпируемая петля кишечника. В месте вздутия можно прощупать кишечник через брюшную стенку.
  3. Видимая перистальтика. Невооруженным глазом заметно периодическое сокращение брюшной стенки.

Диагностика кишечной непроходимости

Странгуляционная кишечная непроходимость может быть заподозрена по характерным сильным болям в животе. При пальпации врачи фиксируют тимпанит с металлическим оттенком, при этом перкуторный звук притуплен. Аускультация передней брюшной стенки позволяет выявить усиленную перистальтику – шум плеска, который на поздней стадии напоминает шум падающей капли из-за снижения перистальтики. Среди аппаратных методов диагностики кишечной непроходимости необходимо выделить:

При диагностике непроходимости кишечника патологию необходимо дифференцировать с нарушениями со схожей симптоматикой:

  • холециститом;
  • острым панкреатитом;
  • почечной коликой;
  • внематочной беременностью.

Непроходимость кишечника – что делать?

Только врач может правильно определить, как лечить непроходимость кишечника в конкретном случае. При выборе метода терапии специалист учитывает результаты проведенных обследований, данные, собранные в ходе анамнеза. Если пациент подозревает, что у него непроходимость кишечника, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу. До осмотра специалиста запрещается проводить очистительные клизмы, принимать обезболивающие и слабительные средства.

Кишечная непроходимость – первая помощь

В условиях стационара при отсутствии перитонита осуществляется декомпрессия ЖКТ – аспирация содержимого пищеварительной системы через тонкий зонд с последующей постановкой сифонной клизмы. Больных с острой формой непроходимости экстренно оперируют. При подострой форме проводят консервативные мероприятия:

  1. Опорожнение желудка с промыванием через каждые 2–4 часа.
  2. Стимуляция кишечника путем введения внутривенно 10%-го раствора хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни и 0,05%-го раствора Прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни.
  3. Сифонная клизма через полчаса после стимуляции.

Данная тактика помогает исключить патологию примерно у 50% пациентов, у которых диаготистирована спаечная кишечная непроходимость. Параллельно проводят:

  • коррекцию гомеостаза;
  • стабилизацию гемодинамики;
  • восстановление микроциркуляции.

Операции при кишечной непроходимости

Хирургическое лечение применяют, когда не удалось консервативно ликвидировать непроходимость кишечника, лечение не привело к его опорожнению. Выраженный спаечный процесс требует удаления пораженной ткани путем рассечения. При полной непроходимости может выполняться резекция тонкой кишки с последующим наложением энтероанастомоза или энтероколоанастомоза.

Осложнения кишечной непроходимости

Динамическая кишечная непроходимость при отсутствии должного лечения может приводить к развитию следующих осложнений:

  • некроз кишечной стенки;
  • перитонит;
  • сепсис (нередко вызывает летальный исход).

 

womanadvice.ru

Частичная кишечная непроходимость: симптомы, лечение и диета

Частичная непроходимость кишечника – зачастую хронический патологический процесс, который характеризуется нарушением продвижения веществ по этому органу. Недуг зачастую поражает людей трудоспособного возраста, однако нередко диагностируется у новорождённых и детей младшего возраста. Основными факторами возникновения заболевания является наличие в кишечнике различных новообразований, осложнение после хирургического вмешательства, а также при наличии у человека в анамнезе спаечной болезни.

Клиническая картина подобного расстройства носит периодический характер. Основными симптомами могут выступать – нарушение стула и газообразования, болевой синдром, приступы тошноты и рвоты. Существует бессимптомное течение болезни. В таких случаях, во время диагностики обнаруживаются осложнения, среди которых и перитонит.

В диагностике такой разновидности непроходимости кишечника обязательно учитываются данные истории болезни и физикального осмотра. При этом необходимо выполнение инструментально-лабораторных обследований, в частности рентгенографии, колоноскопии и УЗИ. Лечение в большинстве случаев консервативное, состоит из приёма лекарственных препаратов и соблюдения диетического питания.

Частичная кишечная непроходимость формируется на фоне нескольких причин. Самой распространённой из них является протекание у человека спаечной болезни. Образование спаек, в свою очередь, может быть вызвано несколькими факторами. Например, следствие воспалительного процесса, травмирования, режущего ранения передней стенки брюшной полости или как осложнение после хирургического вмешательства на брюшине. Спайки приводят к сдавливанию определённого участка кишечника, отчего нарушается возможность беспрепятственного прохождения каловых масс.

Читать подробнее: спаечная непроходимость кишечника.

Ещё одним предрасполагающим фактором закупорки просвета кишечника может стать формирование на этом органе злокачественных и доброкачественных опухолей. Иногда новообразования могут размещаться вне кишечника и по мере своего роста сдавливать его петли. Однако очень часто образования располагаются изнутри, тем самым закрывают его просвет.

У детей частичная непроходимость обуславливается хирургическими операциями на брюшной полости и патологиями строения внутренних органов. Подобное заболевание кишечника у новорождённых может быть вызвано таким расстройством, как инвагинация. Это патологический процесс, во время которого наблюдается внедрение части толстого кишечника в тонкий или наоборот.

Причины развития частичной кишечной непроходимости

Клиническое проявление заболевания будет отличаться в зависимости от причины, которая вызвала его появление. Таким образом, при формировании спаек в брюшине, симптомами являются:

  • периодическое появление болезненности в области живота, различной интенсивности;
  • нарушение стула и выделения газов;
  • в некоторых случаях возникают рвотные позывы.

Такие признаки не носят острый характер и в большинстве случаев проходят самостоятельно. Иногда этому может способствовать консервативное лечение. Но высока вероятность повторного их появления.

Если причиной стала опухоль, вне зависимости от того расположена она внутри или извне кишечника, симптомы частичной кишечной непроходимости имеют нарастающий характер. Основные признаки аналогичны вышеуказанным, только они могут усиливаться при употреблении большого количества вредной еды. Подобная симптоматика склонна к возрастанию интенсивности, по мере того, насколько увеличивается в размерах злокачественная или доброкачественная опухоль.

Частичная непроходимость просвета кишки может сменяться периодами обильной дефекации. Каловые массы при этом будут иметь вид диареи, сопровождаемой резким зловонным запахом.

На поздних стадиях протекания подобной болезни отмечается выражение так называемой каловой рвоты, при которой рвотные массы имеют запах кала. Это говорит о сильнейшем нарушении функционирования кишечника. Нередко клиническую картину дополняет перитонит, при котором человек страдает от постоянной обильной рвоты, после которой не наблюдается облегчения. В таких случаях наступает сильное истощение и обезвоживание организма.

Основной особенностью частичной закупорки является то, что она в любой момент может перевоплотиться в полную кишечную непроходимость. Сдавливание кровеносных сосудов многочисленными спайками или постепенно увеличивающейся опухолью приводит к появлению признаков острой кишечной непроходимости.

Основу диагностических мероприятий при таком расстройстве составляют лабораторно-инструментальные обследования пациента. Но перед их выполнением врачу-гастроэнтерологу необходимо самостоятельно осуществить несколько мероприятий:

  • изучить анамнез жизни и историю болезни пациента – чтобы прояснить картину формирования недуга;
  • провести тщательный опрос и физикальный осмотр, который предусматривает обязательное проведение прощупывания живота, что выявит наличие и интенсивность симптоматики. Пальцевое исследование позволяет обнаружить пустую прямую кишку.

Лабораторные методики диагностики заключаются в осуществлении:

  • общего и биохимического анализа крови – для выявления сопутствующего воспалительного процесса, нарушений функционирования некоторых внутренних органов, а также изменения в составе крови;
  • микроскопического изучения каловых масс – для подтверждения или опровержения наличия скрытых кровоизлияний;
  • общего анализа урины.

К инструментальным методам можно отнести:

  • рентгенографию – проводят для обнаружения специфических признаков частичной непроходимости;
  • КТ – для более детальной оценки кишечника;
  • колоноскопию – это эндоскопическая процедура исследования слизистой толстой кишки;
  • УЗИ – основная методика подтверждения диагноза.

Исследование толстой кишки

После получения и изучения всех результатов обследований, врач назначает наиболее эффективную тактику терапии, а также принимает решение о выполнении хирургической операции.

Устранение подобного заболевания должно проводиться в условиях медицинского учреждения, под полным контролем врачей. Прежде всего, предусмотрено выполнение консервативной терапии. В большинстве случаев пациентам назначают:

  • приём или внутривенное введение спазмолитиков – делается это для устранения болевых ощущений;
  • вещества для восстановления нормальной моторики кишечника;
  • коррекцию водно-солевого баланса при помощи внутривенного введения лекарственных веществ.

Консервативное лечение сопровождается выполнением сифонных клизм и удалением кишечного содержимого, путём введения через ротовую полсть специального зонда.

В случаях неэффективности подобных мер обращаются к хирургическому вмешательству. При частичной непроходимости тонкого кишечника необходимо иссечение поражённого органа с последующим наложением анастомоза. Если причиной формирования недуга стала инвагинация – проводят ручную или баллонную дезинвагинацию. В случаях формирования недуга на фоне спаечной болезни – показана лапароскопия для рассечения спаек.

При частичной непроходимости толстого кишечника из-за опухоли проводится частичная резекция поражённого органа, с последующим выведением толстой кишки на переднюю брюшную стенку. Это необходимо для последующего осуществления процесса дефекации.

Абсолютно все операции направлены на восстановление проходимости каловых масс и устранение основной причины формирования такого заболевания.

Кроме этого, лечить недуг можно при помощи соблюдения диеты или использования народных средств медицины. Однако подобные методики применяются только после предварительной консультации с лечащим врачом.

okgastro.ru

Высокая кишечная непроходимость

Полная непроходимость  странгуляционная (заворот средней кишки, синдром Ледца). Обтурационная (атрезия, перепончатых стеноз двенадцатиперстной кишки; кольцевидная поджелудочная железа; аберрантных сосуд).  Частичная непроходимость  Обтурационная (перепончатых стеноз двенадцатиперстной кишки; кольцевидная поджелудочная железа; аберрантных сосуд). 

Клиника врожденной кишечной непроходимости

Основные симптомы:  • Наличие только мекониальный стула.  • Рвота с патологическими примесями.  Имеются характерные особенности клинической картины при следующих заболеваниях: 

Атрезия двенадцатиперстной кишки (выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки)

Поведение, состояние: спокойные, токсикоз и эксикоз появляются из 2-х суток заболевания.  Начало заболевания: с первых суток жизни.  Рвота: срыгивания и рвота молоком.  Стул: незначительные, слизь зеленого цвета.  Живот при осмотре: сдутая эпигастральной области, нижняя половина западает, живот мягкий, безболезненный.  Обзорная рентгенограмма брюшной полости: растянутый желудок, отсутствует газ в петлях кишечника. 

Атрезия двенадцатиперстной кишки (ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки)

Поведение, состояние: спокойные, токсикоз и эксикоз появляются из 2-х суток заболевания.  Начало заболевания: с первых суток жизни.  Рвота: в большом количестве, с зеленью, усиливается после кормления.  Стул: незначительное количество мекония, слизь в прямой кишке.  Живот при осмотре: сдутая эпигастральной области, нижняя половина западает, живот мягкий, безболезненный.  Обзорная рентгенограмма брюшной полости: наличие двух газовых пузырей и двух уровней жидкости, затемнение нижней половины брюшной полости.

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Поведение, состояние: спокойная, выраженная гипотрофия.  Начало заболевания: постепенное, в течение первой недели жизни.  Рвота: срыгивания и рвота с примесью желчи.  Стул: стул незначительные, обычной консистенции.  Живот при осмотре: сдутая эпигастральной области.  Обзорная рентгенограмма брюшной полости: синдром "мегадуоденум" - растянутая двенадцатиперстная кишка с уровнем жидкости, замедленная эвакуация контрастного вещества.

Заворот "средней кишки"

Поведение, состояние: приступы беспокойства, состояние тяжелое - эксикоз, токсикоз, шок.  Начало заболевания: острое, на 3-5 сутки жизни.  Рвота: срыгивания и частая рвота с примесью желчи и зелени.  Стул: слизь с примесью крови.  Живот при осмотре: западает.  Обзорная рентгенограмма брюшной полости: дуоденостаз, расширение двенадцатиперстной кишки.

Атрезия тонкой кишки

Поведение, состояние: спокойные; вялость, нарастание токсикоза и эксикоза.  Начало заболевания: с 2-х суток жизни.  Рвота: значительная, кишечным содержимым.  Стул: отсутствуют.  Живот при осмотре: равномерное вздутие живота, видимая перистальтика кишечных петель, пальпация безболезненна.  Обзорная рентгенограмма брюшной полости: многочисленные уровни жидкости в верхней части брюшной полости.

Мекониальный илеус

Поведение, состояние: беспокойные, тяжелые, нарастание токсикоза.  Начало заболевания: с 2-х суток жизни.  Рвота: срыгивания, рвота с незначительным примесью желчи.  Стул: отсутствуют.  Живот при осмотре: вздутие живота, пальпируются заполнены меконием петли тонкой кишки.  Обзорная рентгенограмма брюшной полости: затмение брюшной полости, уровни жидкости в верхней части брюшной полости.

Диагностика

Зондирование желудка: большое количество желчи и мелены характерна для высокой непроходимости, при непроходимости выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки и зоны пилоруса - застойной содержимое не имеет желчи, наличие кишечного содержимого характерна для низкой непроходимости. Обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении ребенка: два уровня жидкости в верхней части брюшной полости и затмение нижних отделов живота свидетельствуют о высокой полную кишечную непроходимость, многочисленные уровни жидкости в верховьях части брюшной полости характерны для низкой непроходимости.

Лечение

Лечение врожденной кишечной непроходимости является сложным разделом хирургии детского возраста. Летальность до последнего времени остается высокой. Прогноз заболевания зависит главным образом от своевременной диагностики, правильного проведения хирургической коррекции порока, рациональной предоперационной подготовки и послеоперационного ведения.

Предоперационную подготовкупроводят строго индивидуально. У новорожденных с высокой кишечной непроходимостью длительность и качество предоперационной подготовки зависят от тяжести состояния, времени поступления в стационар и наличия осложнений.

Если диагноз установлен в первые сутки после рождения, то подготовка к операции не превышает 3–6 ч и ограничена общими мероприятиями (согревание ребенка, введение сердечных средств, оксигенотерапия), а также выведением содержимого желудка через тонкий резиновый катетер, который вводят через нос. Отсасывание жидкости и газа из желудка необходимо во всех случаях. Катетер оставляют в желудке для постоянной аспирации жидкости во время операции.

При позднем поступлении (2–4–е сутки), помимо общих мероприятий, необходимо до операции начать компенсацию резко нарушенного в результате длительной рвоты водно—солевого баланса. Кроме того, у этих детей в связи с явлениями присоединившейся пневмонии нередко выражен дыхательный ацидоз, также требующий коррекции. Ребенку производят венесекцию наружной яремной вены или пункцию подключичной вены и начинают внутривенное введение жидкостей (10 %-ный раствор глюкозы, белковые препараты – альбумин, плазма). Длительность предоперационной подготовки детей этой группы – 12–24 ч. Если после рентгенологического обследования (ирригография) заподозрен врожденный заворот, то длительность подготовки резко сокращается (3–4 ч) в связи с опасностью некроза кишечника. При проведении жидкостной терапии не следует добиваться быстрой и полной коррекции (до получения нормальных анализов крови) водно—солевых нарушений.

В предоперационном периоде дети находятся в кувезе (28–32 C), постоянно получают кислород. При явлениях аспирационной пневмонии назначают активную противовоспалительную терапию. О степени подготовки к операции судят по улучшению общего состояния и наметившейся тенденции к нормализации биохимических показателей крови.

При низкой кишечной непроходимости предоперационная подготовка обычно не превышает 2–3 ч и состоит из мероприятий общего порядка (согревание ребенка, введение сердечных средств, витаминов, антибиотиков, промывание желудка) и в тяжелых случаях (при резко выраженной интоксикации, гипертермии) направлена на интенсивную борьбу с этими состояниями. Кратковременность предоперационной подготовки у детей с низкой кишечной непроходимостью связана с рано развивающимися тяжелыми осложнениями: перфорация кишки, перитонит.

Послеоперационное лечение. Больного помещают в обогреваемый кувез с температурой 29–3 °C и 100 %-ной влажностью, постоянно дают увлажненный кислород, сердечные средства и антибиотики в течение 7–8 дней.

Особенностью ухода за новорожденными, перенесшими операцию по поводу непроходимости, является обязательное постоянное отсасывание содержимого из желудка (каждые 3–4 ч) до тех пор, пока не прекратится отхождение жидкости зеленого цвета.

Обширные манипуляции на кишечнике приводят к глубокому нарушению его моторики в течение нескольких дней. В тех случаях, когда был создан анастомоз, проходимость его восстанавливается постепенно, а скопление значительного количества кишечного содержимого выше соустья может сопровождаться расхождением швов. С целью профилактики пареза кишечника и более быстрого восстановления его функции применяется пе—ридуральная анестезия у всех новорожденных, оперированных по поводу врожденной кишечной непроходимости.

В первые 2–3 дня дети полностью находятся на парентеральном питании. Кормление через рот после операции по поводу высокой непроходимости начинают с 3–4–го дня, низкой – не ранее 4–5–го дня. Вначале дают сцеженное грудное молоко дробными дозами (5–7 мл) через 2 ч (чередуя с 5 %-ным раствором глюкозы). Количество молока постепенно увеличивают, доводя до возрастной нормы к 8—12–му дню. После создания кишечных анастомозов показано медленное увеличение количества жидкости, назначаемой через рот (из—за недостаточной функции образованного соустья).

У детей после образования «разгрузочного» Y – образного анастомоза введение жидкости через дренаж начинают со следующего дня после операции (по 3–5 мл каждые 2 ч), а с 3–4–го дня назначают дозированное кормление через рот. Введенный в проксимальный (расширенный) отдел кишки дренаж служит для периодического (каждые 2–4 ч) отсасывания застойного содержимого уменьшение которого указывает на нормальную функцию анастомоза. Это обычно отмечается на 6–8–й день. Тогда дренажи удаляют.

К груди матери новорожденного прикладывают после того как количество вводимой жидкости через рот будет соответствовать возрастной норме.

С первых дней после операции назначают токи УВЧ на область солнечного сплетения, а затем, с 5–6–го дня, ионофорез йодистого калия для профилактики спаечной непроходимости Кожные швы раны передней брюшной стенки снимают на 10–11–й день после операции.

Ведение детей с мекониальной непроходимостью после операции создания энтеростомы по Микуличу имеет некоторые особенности. Ребенку два раза в сутки в течение 5–7 дней вливают в приводящий и отводящий концы выведенной кишки 5 %-ный растворпанкреатина (4–5 мл), что способствует размягчению мекония и его механическому удалению. Парентеральное питание проводят первые 3–4 дня, а затем начинают дробное кормление через рот по приведенной выше схеме. При этом рекомендуют (В. Тошовский и О. Вихитил) 6–кратное введение в желудок 0,5 мл 5%-ного раствора панкреатина (3 мл за сутки). Налаживая в дальнейшем диету, необходимо вводить с пищей много белков и витаминов (особенно витамина А), резко ограничивая жиры.

Осложненияв послеоперационном периоде наблюдаются преимущественно у детей, поступивших в поздние сроки после рождения. Наиболее тяжелым осложнением является перитонит, возникающий вследствие недостаточности швов анастомоза.

Каловый перитонит развивается настолько быстро, что предпринимаемые меры (повторная операция, введение антибиотиков, общеукрепляющее лечение) редко имеют успех. Следовательно, только профилактика подобного осложнения является действенной мерой сокращения послеоперационной летальности.

Аспирационная пневмония является частым и тяжелым осложнением, возникающим главным образом при нарушении основных правил ведения таких пациентов на всех этапах лечения.

Комплекс мероприятий, рекомендуемых специалистами и для проведения всем детям после оперативного вмешательства, направлен на предупреждение и лечение аспирационной пневмонии (постоянное отсасывание содержимого желудка, сердечные средства, щелочные аэрозоли, увлажненный кислород, физиотерапия).

Спаечная непроходимость. Это осложнение наблюдается в послеоперационном периоде редко. Лечение начинают с консервативных мероприятий. Неэффективность проводимой терапии в течение 18–24 ч является показанием к оперативному вмешательству – образованию обходного анастомоза или разделению спаек (при поздней непроходимости).

Расхождение краев послеоперационной раны и эвентрация кишечника чаще всего связаны с ранним снятием швов. В таких случаях показано экстренное оперативное вмешательство – послойное ушивание брюшной стенки.

У 302

5. Пороки развития желудочно-кишечного тракта. Аномалии прямой кишки и анального отверстия. Классификация. Клинические проявления свищевых и бессвищевых форм атрезии прямой кишки. Комплекс диагностики на этапе родильного дома, отделения хирургии новорожденных. Показания к экстренному и отсроченному оперативному лечению, способы этапной и одномоментной хирургической коррекции порока. Ближайшие и отдаленные осложнения. Реабилитация. Прогноз.

Аноректальные пороки развития

Пороки развития аноректальной области встречаются с частотой 0,25—0,66 на 1000 новорождённых. Соотношение мужского и женс­кого полов составляет 1:2. Наиболее частые варианты порока пред­ставлены на рис. 5-40. Сочетанные пороки развития (сердца, моче­выделительной системы, ЖКТ, опорно-двигательной системы, ЦНС) встречают почти в 30% случаев.

Генетические аспекты. Существуют наследственные формы ат- резий.

  • Синдромы VATER и VACTERL (192350): атрезия заднего прохода, пищевода, двенадцатиперстной и прямой кишок, трахеопищевод­ный свищ, гипоплазия лёгких, дисплазия лучевой кости, шестипа­лость, гипоплазия бедренной кости, аномальное расположение большого пальца кисти, дефект межжелудочковой перегородки, аге- незия почек, атрезия мочеиспускательного канала и гидронефроз, дефекты позвонков (полупозвонки).

  • Синдром VACTERL и гидроцефалия (314390, К или р): сочетание синдрома VACTERL и гидроцефалии.

Дизостоз позвонково-рёберный с атрезией заднего прохода и уро­генитальными аномалиями (271520, р): атрезия заднего прохода, мочеполовые аномалии, единственная пупочная артерия, выра­женная дисплазия рёбер и позвонков, необычная форма грудной клетки.

Особенности эмбриогенеза

В первые недели внутриутробной жизни у эмбриона задне­проходная (конечная) кишка открывается вместе с каналом первич­ной почки в одну общую полость — клоаку, закрытую клоакаль­ной мембраной. На 4-й неделе клоака делится спускающейся вниз перегородкой из мезобласта на две трубки. Передняя образует мо­чевой пузырь и мочеточники, а из задней, составляющей про­должение конечной кишки, формируется прямая кишка с задним проходом. С 5-й недели эктодерма приближается к наружной по­верхности анальной мембраны, и образуется анальная ямка, углуб­ляющаяся навстречу кишке. Процесс перфорации анальной мемб­раны заканчивается к 8-й неделе эмбриогенеза. Возникновение аноректальных пороков развития зависит от стадии, в которой про­изошло нарушение нормального эмбриогенеза. Нарушения форми­рования и разделения внутренней клоаки обусловливают следую­щие виды пороков:

  • сохранение клоаки;

  • ректовезикальный свищ;

  • ректовагинальный свищ;

  • ректовестибулярный свищ;

  • атрезию заднего прохода без свища;

  • ректоуретральный свищ.

Остановка развития на следующем этапе приводит к рождению ре­бёнка с неперфорированной анальной мембраной или стенозом анальной мембраны. Недоразвитие промежности обусловливает эк­топию заднего прохода и образование прикрытого заднепроходного отверстия с промежностным свищом. В эмбриогенезе наружный сфинктер заднего прохода развивается самостоятельно. Однако если учесть, что ко времени образования уроректальной перегородки во­локна сфинктера клоаки перекрещиваются на высоте центрального ядра промежности, то при отсутствии или выраженной недостаточ­ности зачатка первичной промежности происходит неправильная закладка пучков наружного сфинктера. При наиболее выраженных аноректальных пороках развития отмечают отсутствие либо резкое недоразвитие наружного сфинктера.

Классификация

Мельбурнская классификация аноректальных аномалий (1970)

Высокие (супралеваторные)

1. Аноректальная агенезия

Мальчики:

Девочки:

  1. без свища;

  2. со свищом — ректовезикальным, ректоклоакальным, ректовагиналь- ным

2. Ректальная атрезия (мальчики, девочки)

Средние (интрамедиальные)

1. Анальная агенезия

Мальчики:

Девочки:

  1. без свища;

  2. со свищом — ректовестибулярным

2. Аноректальный стеноз (мальчики, девочки)

Низкие (транслеваторные)

1. Мальчики и девочки:

2. Мальчики:

Девочки:

  • передний промежностный анус;

  • ректовестибулярный свищ;

  • вульварный анус;

  • ановульварная фистула;

  • ректовестибулярный свищ

В 1970 г. на Международном конгрессе детских хирургов в Мель­бурне была принята классификация (табл. 5-2), в основу которой положено отношение прямой кишки к мышцам тазового дна, в част­ности лобково-прямокишечной мышце. Выделены три группы ано­малий: высокие, средние, низкие. В первом случае подразумевают аге- незию и атрезию прямой кишки со свищом или без него; слепой конец кишки располагается над мышцами тазового дна. Ко второй группе относят пороки, при которых слепой конец кишки расположен на уровне тазового дна. Третью группу составляют варианты, когда киш­ка расположена в центре петли лобково-прямокишечной мышцы.

Клиническая картина и диагностика

Каждой анатомической форме присущи свои особенности.

Атрезия анального отверстия

Атрезию анального отверстия распознают без труда при первич­ном осмотре: заднепроходное отверстие отсутствует (рис. 5-41, 5-42).

Во всех случаях возникает необходимость определить высоту ат- резии, т.е. отношение кишки к мышцам, поднимающим задний про­ход, которые у новорождённых залегают на глубине 2 см от кожи анальной области. Под низкими атрезиями подразумевают вариан­ты, когда слепой конец кишки располагается на глубине до 2 см от кожи, а под средними и высокими атрезиями — когда слепой конец расположен на большей глубине.

Клинически со стороны промежности можно отметить некоторые особенности, позволяющие оценить высоту атрезии. При высоких атрезиях промежность уменьшена в размерах, недоразвита, седалищ­ные бугры сближены, нередко отсутствует копчик. На месте аналь­ного отверстия кожа чаще всего гладкая. Симптом «толчка» от­рицательный (указательным пальцем выполняют толчкообразное движение в проекции наружного сфинктера; если кишка, заполнен­ная меконием, располагается недалеко от промежности, то палец ис­следователя ощущает противоудар, при этом симптом считают поло­жительным).

Если осмотр ребёнка после рождения по каким-либо причинам не был проведён, то к концу суток новорождённый начинает бес­покоиться, появляются обильные срыгивания и рвота желудочным содержимым, затем жёлчью и кишечным содержимым. Живот ста­новится резко вздутым, видны растянутые петли кишечника. Ме- коний и газы не отходят. Развивается ^картина низкой кишечной не­проходимости.

С целью определения высоты атрезии выполняют инвертограмму по Вангенстину. На область проекции заднепроходного отверстия наклеивают рентгеноконтрастный предмет, после чего выполняют обзорный снимок в боковой проекции в положении ребёнка вниз головой. По расстоянию между газовым пузырём в атрезированной кишке и меткой на промежности судят о высоте атрезии. Эго иссле­дование следует выполнять через 12—15 ч после рождения; раньше этого времени газ не успевает достичь атрезированной кишки, по­этому можно получить ложный результат (рис. 5-43, 5-44.)

В настоящее время с целью определения уровня атрезии широкое применение нашло УЗИ промежности (рис. 5-45).

Наличие, расположение и полноценность наружного сфинктера определяют с помощью электромиографии, выполняемой игольча­тыми электродами с четырёх точек.

Высокая частота сочетанных пороков развития требует выполнения УЗИ почек и сердца, проверки проходимости пищевода и желудка.

Атрезия заднепроходного отверстия и прямой кишки со свищом в мочевую систему

Атрезия заднепроходного отверстия и прямой кишки со свищом в мочевую систему — наиболее тяжёлая форма порока. Этот порок встречают почти исключительно у мальчиков и, как правило, при высоких формах атрезий. В первые сутки жизни порок по клиничес­кому течению не отличается от бессвищевых форм. К концу 2-х су­ток у ребёнка развивается картина низкой кишечной непроходимос­ти, так как свищи с мочевым пузырём и уретрой чаще бывают узкими и мало проходимыми для мекония. При осмотре ребёнка в ряде слу­чаев можно обнаружить выделение мекония из наружного отверстия уретры. Судить о локализации свища сложно. Наиболее часто, почти в 94% случаев, бывает ректоуретральный свищ с мембранозной или простатической частью уретры. В этих случаях выделения мекония из уретры незначительны и могут быть не связаны с мочеиспусканием.

Меконий выбрасывается в начале акта мочеиспускания почти неиз­менным, а последние порции мочи, как правило, бывают прозрачны­ми. Вне мочеиспускания бывает отхождение газов через уретру.

В тех случаях, когда свищ открывается в мочевой пузырь, меко­ний постоянно смешивается с мочой и окрашивает её в зелёный цвет. При мочеиспускании моча бывает интенсивно зелёной, особенно пос­ледние её порции. Перечисленные признаки могут быть выражены в различной степени и даже отсутствовать, так как диаметр свищевого отверстия варьирует. По данным Б.В. Парина, широкие свищи с вы­раженной симптоматикой составляют 18%, свищи средней ширины с непостоянными клиническими проявлениями — 41%, узкие «бес­симптомные» свищи — 41%.

Диагноз уточняют рентгенологически с помощью цистоуретро- графии (рис. 5-46). Под контролем рентгеновского экрана в началь­ный отдел уретры на глубину 1-2 см погружают катетер, через ко­торый вводят 10-15% раствор натрия амидотризоата. На снимке в боковой проекции видно затекание контрастного вещества в пря­мую кишку.

Свищ в половую систему

Свищ в половую систему характерен преимущественно для дево­чек (рис. 5-47). Обычно он открывается в преддверие влагалища в об­ласти задней спайки, реже — во влагалище.

Клиническая картина при атрезии со свищом в половую систему во многом зависит от локализации и диаметра свища. Основной при­знак соустья — выделение мекония, а затем кала и газов через половую щель с первых дней жизни; анальное отверстие отсутствует. Если свищ короткий и достаточно широкий, характерен более или менее регуляр­ный самостоятельный стул в первые месяцы жизни. При переходе на искусственное вскармливание стул становится реже, появляется запор.

При атрезии со свищом во влагалище свищевое отверстие, как правило, узкое, расположено выше девственной плевы. У девочек с влагалищным свищом через отверстие постоянно выделяется ки­шечное содержимое, что создаёт условия для восходящей инфекции. Недостаточное самостоятельное опорожнение кишки и невозможность проведения клизм из-за высокого расположения свища приводят к раннему появлению калового завала, хронической интоксикации с прогрессирующим ухудшением состояния. При ректовестибулярных свищах атрезию обычно относят к категории низких; в случаях рек- товагинального соустья атрезия всегда высокая и обычно сопровож­дается инфантилизмом наружных половых органов.

Свищ промежности

Свищ промежности наблюдают у мальчиков несколько чаще, чем у девочек. У девочек промежностный свищ бывает коротким и ши­роким. У мальчиков протяжённость и ширина свища сильно варьи­руют; наружное отверстие может открываться в непосредственной близости от заднего прохода, в передней части наружного сфинкте­ра, у корня мошонки и даже в области полового члена. В зависимос­ти от анатомического варианта возможна клиническая картина пол­ной либо частичной кишечной непроходимости (рис. 5-48-5-50).

Эктопия заднепроходного отверстия

Под эктопией заднепроходного отверстия подразумевают состоя­ние, когда заднепроходное отверстие, имеющее все признаки нор­мального (хорошо открывается, сжимается и нормально функциони­рует), расположено на необычном месте — близко к половым органам.

азличают промежностную и вестибулярную эктопию. Истинную эктопию необходимо дифференцировать от свищевых форм атрезии, так как последние не в состоянии обеспечить полноценной функции и требуют хирургической коррекции. Различия заключаются в выяв­лении сокращений наружного сфинктера визуально или с помощью электромиографии. При эктопии он сокращается вокруг отверстия.

При свищах локализации сокращения наружного сфинктера и отвер­стия не совпадают. При эктопии заднепроходного отверстия функ­циональных отклонений не находят.

Врождённые сужения заднепроходного отверстия и прямой кишки

Врождённые сужения заднепроходного отверстия и прямой кишки локализуются чаще всего на месте перехода энтодермальной части киш­ки в эктодермальную, т.е. в области гребешковой линии анального коль­ца. Форма и протяжённость стриктуры вариабельны. Иногда это тонкая мембрана, в других случаях — плотное фиброзное кольцо. Протяжён­ность сужения составляет от нескольких миллиметров до 2—4 см.

В период новорождённости и первые месяцы жизни врождённые стриктуры клинически обычно не проявляются, так как жидкий кал свободно проходит через сужение. При резких степенях стеноза у ре­бёнка с первых дней возникает запор, кал выделяется в виде узкой ленты. С введением прикорма запор становится более выраженным. Ребёнок беспокоен, прогрессируют вздутие живота, плохой аппетит, отставание в массе тела; формируется вторичный мегаколон.

Диагностика врождённого сужения анального канала не вызыва­ет затруднений. При ректальном пальцевом исследовании в зоне сужения определяется податливое эластическое кольцо; иногда при резком стенозе не удаётся провести кончик пальца. Уточняют диаг­ноз с помощью рентгеноконтрастного исследования прямой кишки, колоноскопии.

Лечение

Все виды атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки под­лежат хирургическому лечению в условиях специализированного от­деления. Экстренной операции в первые 2 сут жизни требуют все виды полных атрезий, а также свищевые формы: ректоуретральная, ректо­везикальная и при малых диаметрах — ректовагинальная, ректопро- межностная. В возрасте от 1—3 мес до 1—3 лет проводят коррекцию пороков со свищами в половую систему и на промежность, не вызы­вающих симптомов кишечной непроходимости. В последнее время отмечают стремление к более ранней коррекции врождённых поро­ков развития, с тем чтобы к моменту формирования и закрепления нервно-рефлекторных кортико-висцеральных связей добиться мак­симально приближенного к норме анатомического варианта.

При низких формах атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки выполняют одномоментную промежностную проктопластику.

В случаях средних форм атрезии (высота 1,5—2 см от кожи промеж­ности) в настоящее время хорошо зарекомендовала себя сакропромсж- ностная проктопластика, позволяющая хорошо мобилизовать кишку, провести её через лобково-копчиковую связку и наружный сфинктер.

При высоких формах атрезии необходима значительная мобили за- ция кишки, выполнить которую можно лишь брюшно-сакропромеж- ностным способом. Обширность и травматичность такой операции у новорождённого требуют её разделения на два этапа. В первые дни жиз­ни в левой подвздошной области накладывают противоестесзвенный задний проход по Микулич-Радецкому на сигмовидную кишку макси­мально близко к зоне атрезии для ликвидации кишечной непроходимо­сти. В возрасте от 2 мес до 1 года выполняют второй этап радикальной операции. Такая тактика позволяет не только добиться выздоровле­ния детей, но и получить лучшие функциональные результаты.

После операции начиная с 10—14-го дня проводят профилакти­ческое бужирование вновь созданного анального канала бужами Ге- гара, постепенно увеличивая от №8 до № 11 — 12. Профилактическое бужирование в течение 2—2,5 мес позволяет создать нежный рубчик в месте перехода кишки в кожу и избежать стеноза прямой кишки. Бужирование проводят ежедневно в течение первых 1—2 нед в стаци онаре, а затем дома это выполняют родители под еженедельным дис­пансерным контролем.

Всем детям с множественными пороками развития необходимы медико-генетическая консультация и постоянное диспансерное на­блюдение. Поэтапно проводят коррекцию других сочетанных поро­ков (почек, половых органов, сердца, опорно-двигательной системы).

Прогноз

Прогноз заболевания, функциональный результат зависят как от тяжести порока и сочетанных аномалий, так и от правильности выб­ранной тактики оперативного вмешательства.

У 394

6. Пороки развития желчного пузыря, наружных и внутренних желчных протоков. Классификация. Клиническая Катрина. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Врачебная и хирургическая тактика. Сроки и способы оперативного лечения. Осложнения. Прогноз.

Аномалии желчевыводящих путей — врожденные дефекты и пороки развития, сопровождающиеся нарушением дренажной функции желчевыводящей системы, развитием патологических процессов и по мере прогрессирования последних проявляющиеся определенной симптоматикой (рис. 1). До настоящего времени отсутствует общепризнанная классификация и номенклатура вариантов и аномалий развития органов желчевыводящей системы. Так, одни авторы считают, что все изменения желчевыводящей системы (от небольших отклонений до уродств, несовместимых с жизнью) являются аномалиями. По мнению других, к аномалиям следует относить только дефекты и пороки развития, которые сопровождаются нарушением дренажной функции билиарной системы. При этом отмечают, что желчевыводящая система имеет широкие пределы индивидуальной изменчивости. Существуют различные точки зрения по вопросу наследования аномалий желчного пузыря. Данные отклонения могут наследоваться как по доминантному, так и по рецессивному типу. Одним из факторов развития тканевых дисплазий (в частности кист) является хламидийная инфекция. Однако следует заметить, что аномалии и пороки развития билиарного тракта в большинстве случаев сопровождаются нарушениями моторики желчного пузыря. В связи с этим аномалии можно считать фактором риска развития функциональной и органической патологии.

 

studfile.net

симптомы и лечение у взрослых, кишечная непроходимость, лечение кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость — состояние, при котором в толстом или тонком кишечнике возникает препятствие, мешающее прохождению пищевого комка, каловых масс, жидкости, газов. Причины его бывают разными, некоторые связаны с онкологическими заболеваниями. Кишечная непроходимость — опасное состояние, если ее не устранить, она может привести к гибели пациента.

Какие бывают виды кишечной непроходимости?

Существуют разные классификации кишечной непроходимости:

В зависимости от причины

Механическая — подразделяется на три типа:

  • Обтурационная — возникает при закупорке кишки опухолью, желчным камнем, каловыми массами, при сдавлении извне, из-за спаек в брюшной полости.
  • Странгуляционная — сопровождается сдавлением сосудов брыжейки, кровоснабжающих кишечник.
  • Сочетанная — сочетание обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости. Например, возникает при инвагинации: внедрении, завороте одного участка кишки в другой.

Динамическая кишечная непроходимость возникает в результате стойкого спазма или пареза (расслабления) стенки кишки.

В зависимости от уровня
  • Высокая — нарушение проходимости тонкой кишки
  • Низкая — нарушение проходимости толстой кишки
В зависимости от скорости возникновения
  • Острая
  • Хроническая
В зависимости от степени нарушения проходимости кишечника
  • Частичная
  • Полная

По статистике, если не оказана своевременная медицинская помощь, при острой кишечной непроходимости до 90% больных погибают в течение 4–6 часов. Поэтому для пациента важно знать первые симптомы этого состояния и при их возникновении сразу же обращаться к врачу.

Почему при онкологических заболеваниях возникает кишечная непроходимость?

Причины кишечной непроходимости при злокачественных опухолях бывают разными:

  • Перекрытие просвета кишки опухолью, которая растет внутрь просвета, сужение из-за воспаления в кишечной стенке.
  • Сдавление кишечника извне опухолями, которые находятся в других органах: печени, почках, матке, яичниках, мочевом пузыре, предстательной железе.
  • Спайки в брюшной полости в результате взаимодействия опухоли с окружающими тканями, после перенесенного хирургического вмешательства.
  • Повреждение кишки лучевой терапией, химиопрепаратами.
  • Скопление в кишке плотного стула, каловых камней в результате хронических запоров.
  • При поражении опухолевой тканью головного или спинного мозга может развиваться спастическая кишечная непроходимость.
  • Развитию паралитической кишечной непроходимости у онкологических больных способствуют: перитонит, выраженное нарушение работы печени и почек, снижение уровня калия в крови, нарушение углеводного обмена, сахарный диабет.

Чаще всего кишечная непроходимость развивается на поздних стадиях рака, ее возникновению способствуют перенесенные операции на органах брюшной полости, частые курсы лучевой терапии.

Симптомы

Основной симптом кишечной непроходимости — боли в животе. Они возникают внезапно, без видимых причин, носят схваткообразный характер. Болевые ощущения периодически стихают и появляются, усиливаются вновь, в соответствии с волнами перистальтики — физиологическими движениями кишечника. Спустя некоторое время боль может стать постоянной.

При странгуляционной кишечной непроходимости боль постоянная, периодически усиливается во время перистальтических волн. Если боль неожиданно прошла — это плохой признак, он говорит о том, что в стенке кишечника прекратились движения, развился ее парез (паралич).

При паралитической кишечной непроходимости чаще всего беспокоят тупые, распирающие боли.

Другие возможные симптомы:

  • Запор: боли в животе сопровождаются отсутствием стула в течение нескольких часов, не отходят газы. При высокой непроходимости у пациента может быть стул за счет отхождения содержимого участка кишки, который находится ниже места обструкции.
  • Тошнота, рвота, которая нарастает со временем, может стать неукротимой. Рвота не приносит облегчения. Поначалу она возникает рефлекторно, в рвотных массах присутствует содержимое желудка, желчь. Затем, при некоторых видах кишечной непроходимости, она становится фекалоидной.
  • У некоторых пациентов при частичной кишечной непроходимости возникает диарея.
  • Потеря аппетита.
  • Примесь крови в стуле.
  • Вздутие живота. Он становится асимметричным, в нем заметны движения кишечника — перистальтика. Постепенно эти движения исчезают, это говорит о том, что развился парез кишечника.
  • Ухудшение общего самочувствия больного.
  • Сухость во рту.
  • Апатия, угнетение сознания.

Осложнения кишечной непроходимости

Если больному своевременно не оказана медицинская помощь, кишечная непроходимость приводит к угрожающим для жизни осложнениям. Из-за рвоты, голодания, нарушения секреции пищеварительных соков организм теряет жидкость, что чревато обезвоживанием, нарушается водно-электролитный баланс. Из-за этого страдают все органы. Вместе с жидкостью теряется белок, в том числе альбумин, который обеспечивает коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, участвует в переносе некоторых веществ. Ситуация усугубляется, если в результате поражения метастазами нарушается функция печени — «фабрики» по производству альбумина. Из-за потери белка онкотическое давление крови снижается, жидкость из сосудов устремляется в ткани, возникают отеки.

Содержимое, которое находится в кишечнике выше места, где возникла непроходимость, не может покинуть пищеварительный тракт. Это приводит к гниению, размножению болезнетворных микроорганизмов. Нарушается барьерная функция стенки кишки, и токсичные соединения проникают в кровь.

Из-за сдавления кровеносных сосудов и нарушения притока крови к кишке развивается некроз — часть стенки кишечника погибает. В этом месте образуется отверстие, и содержимое кишки попадает в брюшную полость, в ней развивается воспаление — перитонит.

Всё вышеописанное в конечном итоге приводит к сепсису, серьезному нарушению работы всех органов (полиорганной недостаточности) и гибели больного.

Методы диагностики

Если у онкологического больного появились признаки кишечной непроходимости, его нужно срочно госпитализировать в стационар. Самый простой и быстрый способ диагностики кишечной непроходимости — обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках можно увидеть раздутые газом участки кишки, скопление жидкости. Один из характерных симптомов — так называемые чаши Клойбера — скопления воздуха и жидкости, которые внешне напоминают перевернутые чаши или буквы «U».

Врач может назначить и другие методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Ирригография — рентгенологическое исследование, во время которого в кишечник с помощью клизмы вводят рентгеноконтрастное вещество — бариевую взвесь.
  • Компьютерная томография.
  • Колоноскопия.

В некоторых случаях, при отсутствии признаков перитонита, в течение суток с кишечной непроходимостью можно бороться консервативными мерами. Проводят промывания желудка через зонд, пациенту вводят растворы белков и электролитов, насыщают организм жидкостью для борьбы с обезвоживанием, назначают обезболивающие и антибактериальные препараты. Если консервативное лечение не помогает, проводят хирургическое вмешательство в плановом порядке.

Если при поступлении в клинику диагноз сразу подтверждается и/или есть ярко выраженные симптомы перитонита, показана экстренная операция.

Существуют разные варианты хирургического лечения:

  • У некоторых пациентов удается устранить причину кишечной непроходимости. Пораженный участок кишки удаляют, захватив некоторое количество здоровых тканей выше и ниже, рассекают спайки, устраняют завороты, узлы, инвагинацию. После того как пораженный участок кишки удален, оставшиеся концы соединяют. Если диаметр оставшихся концов примерно одинаков, накладывают анастомоз по типу «конец в конец», если сильно различается — «конец в бок».
  • Если причину кишечной непроходимости не удается устранить, накладывают стому — участок кишки подшивают к поверхности кожи и создают отверстие для отхождения каловых масс. Название операции зависит от того, какой участок кишечника подшивают к коже:
    • Подвздошная кишка — илеостомия.
    • Слепая кишка — цекостомия.
    • Ободочная кишка — колостомия (восходящая ободочная — асцендостомия, поперечная ободочная — трансверзостомия, нисходящая ободочная — десцендостомия).
    Иногда, через некоторое время, после стабилизации состояния пациента, можно выполнить повторную операцию, устранить причину кишечной непроходимости и закрыть стому. В других случаях стома будет постоянной.
  • В качестве альтернативы стоме может быть наложен обходной анастомоз. Он тоже может быть временным или постоянным.
  • Если хирургическое лечение невозможно, можно выполнить стентирование кишечника. Во время колоноскопии в толстую кишку вводят специальный баллон и раздувают его, чтобы расширить просвет. Затем в это место устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой. Аналогичным образом можно выполнить стентирование двенадцатиперстной кишки.

Зачастую хирургические вмешательства при кишечной непроходимости носят паллиативный характер. Их цель — обеспечить свободное прохождение пищи по кишке. За счет этого увеличивается продолжительность жизни пациента.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Непроходимость кишечника: симптомы, причины и лечение

Непроходимость кишечника — это острое, опасное для жизни состояние, обусловленное нарушением прохождения пищевых масс по кишечнику. С патологией может столкнуться человек любого возраста: с периода новорожденности до преклонных лет. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) непроходимость кишечника, как диагноз стоит под кодом К56. При отсутствии медицинской помощи болезнь может привести к смерти. При первых симптомах непроходимости кишечника нужно срочно обратиться к врачу.

Механизм развития

В норме пищевой комок, обработанный ферментами и соляной кислотой, из желудка поступает в тонкий кишечник. В этом отделе пищеварительного тракта происходит основное переваривание и всасывание питательных веществ через кишечную стенку. Далее, попадая в толстый кишечник, оставшиеся непереваренные пищевые волокна под действием микробов подвергаются брожению с выделением газов. Здесь же всасывается вода, а сформированные каловые массы через анус выводятся из организма. Препятствия, способствующие нарушению этого слаженного процесса, приводят к кишечной непроходимости.

При сжимании сосудов брыжейки ухудшается венозное кровообращение, возникает отек кишечной стенки. Жидкая часть крови — плазма — постепенно проникает в брюшную полость. Скопление газов растягивает и повышает давление в кишечной трубке. Развивается ишемия, некробиоз клеток слизистого и мышечного слоев кишки. Кишка не может сокращаться, отмирает, формируется перитонит. Процесс проходит очень быстро — за 1—2 часа.

Спровоцировать патологию может влияние таких факторов:

  • аномалии развития — удлинение некоторых отделов кишечника, выпячивание стенки;
  • образование спаек;
  • заворот или ущемление кишки;
  • нерациональное питание — вегетарианство, голодание, переедание;
  • повышенное внутрибрюшное давление.

Разновидности

Классификация кишечной непроходимости у взрослых построена на морфологических и функциональных нарушениях, возникающих при различных видах этой патологии.

  • Механическая — происходит из-за механической преграды на пути движения пищевого комка.
  • Обтурация — закупорка внутренней полости кишечной трубки опухолью, желчным или каловым камнем, инородным телом, формированием спаечных рубцов. Кровоснабжение при этом не нарушено.
  • Странгуляция — кишечный проход перекрывается давлением снаружи за счет заворота кишок, ущемленной грыжи, спаек. Кровоснабжение нарушается, сдавливается или ущемляется брыжейка, быстро происходит омертвление части кишечной стенки, переход в перитонит.
  • Динамическая (функциональная) — возникает из-за нарушенной моторики.
  • Паралитическая непроходимость кишечника случается при условии значительного снижения тонуса и перистальтики кишечной стенки. Если патологией охвачена часть кишки, это парез, весь отрезок кишечного тракта — паралич. Чаще возникает после операций с удалением части кишечника, при тромбозе брыжеечных вен, при перитоните, уремии.
  • Спастическая — результат рефлекторного спазма сегмента кишечной стенки. Желчные камни, перекрут ножки кисты яичника, ущемление сальника, глистная инвазия раздражают симпатическую нервную систему, индуцируют спазм гладкой мускулатуры и нарушают продвижение пищевой массы.


В зависимости от местоположения патологического процесса различают:

  • в тонком кишечнике — высокая кишечная непроходимость;
  • в толстом кишечнике — низкая кишечная непроходимость.

Если кишечный проход перекрыт не полностью, диагностируют частичную форму, малая часть каловых масс выводится наружу. Полная непроходимость наблюдается при абсолютном перекрытии просвета кишечника.

По течению:

  • Острая форма — обтурация возникает внезапно (заворот кишок, инвагинация). Симптомы появляются резко, нарастают с каждым часом.
  • Хроническая — при спаечной болезни, при росте опухоли.

Симптомы

Особенности симптоматики зависят от вида кишечной непроходимости и проявляются в первые сутки. Затем по мере развития патологического процесса: типичные признаки исчезают, и клиническая картина разных форм заболевания становится одинаковой.

  • При странгуляционной — внезапное начало, без предвестников. Рвота начинается одновременно с болью в животе. Выраженность рвоты связана с уровнем затора. При высокой непроходимости рвота — непрерывная, обильная.
  • При обтурационной — постепенно нарастающая схваткообразная боль, усиливается перистальтика.
  • При инвагинации (втягивание одного фрагмента кишки в другой) — болезненные позывы к дефекации с выводом маленьких порций кала с кровью.
  • При завороте кишок или при образовании узла на тонкой кишке, при сдавлении брыжейки, в которой концентрируются нервные окончания и кровеносные сосуды, возникают нестерпимые боли. Больной мечется, занимает вынужденную позу — на боку, прижав ноги к животу. Прогрессирует болевой шок: падение давления, тахикардия, влажная кожа, потеря сознания.
  • При хронической форме у больного отмечаются стойкие запоры, метеоризм, несильные схваткообразные боли в животе. При своевременной диагностике помогает консервативное лечение.

Одним из характерных признаков кишечной непроходимости является отсутствие стула и невозможность выделения газов. Но при высокой непроходимости (в тонкой кишке), а также при частичной закупорке кишки наблюдают скудный стул и выход газов в первые сутки.

Общие симптомы непроходимости кишечника:

  • резкие, схваткообразные боли в животе;
  • задержка отхождения кала и газов;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота;
  • интоксикация — бледность, испарина, обезвоживание;
  • токсический шок.


Если заболевание вовремя не определено, и лечение не начато, на 2—3 сутки боли стихают. Это плохой диагностический признак, свидетельствующий о том, что произошел некроз пораженного участка с отмиранием нервных окончаний.

Осложнения

Кишечная непроходимость приводит к серьезным последствиям:

  • Обезвоживание организма, нарушение электролитного баланса.
  • Интоксикация за счет отравления токсинами, не выведенными из кишечника и всосавшимися в кровь.
  • Нарушение процессов метаболизма во всех органах и тканях из-за отсутствия питательных веществ.
  • Усиление гниения и брожения в толстом кишечнике с выработкой ядовитых соединений (фенол, скатол).
  • Некроз кишечной стенки, иногда разрыв ее, попадание содержимого в брюшную полость с развитием калового перитонита.

Первая помощь

При кишечной непроходимости нельзя:

  • греть живот грелкой;
  • давать больному слабительные, спазмолитические и обезболивающие препараты;
  • промывать желудок;
  • лечить народными средствами;
  • делать клизмы.

Первая помощь до приезда скорой помощи заключается в следующем:

  • Обеспечить больному полный физический покой.
  • При неукротимой рвоте и обезвоживании поить пациента водно-солевыми растворами (Регидрон) по 10 мл каждые 5 минут.
  • Контролировать артериальное давление, пульс.

Прогноз находится в прямой зависимости от сроков госпитализации.

Выжидательная тактика, игнорирование симптомов, попытка домашними средствами избавиться от проблемы ведет к стремительному ухудшению состояния больного с возможным летальным исходом.

Смертность от синдрома острой кишечной непроходимости в среднем составляет 10%. Если медицинская помощь была оказана в первые 6 часов, летальность снижается до 3—5%. Через сутки эта цифра у взрослых больных увеличивается уже до 20—30%.

Диагностика

Диагностируют непроходимость по таким признакам:

  1. При осмотре состояние больного тяжелое, положение тела вынужденное, на боку, холодный выпот на коже, на лице — мучительная гримаса, язык сухой, с коричневым налетом. Сфинктер ануса расслаблен, зияет пустая ампула прямой кишки.
  2. УЗИ брюшной полости позволяет выявить объемные образования.
  3. На рентгеновском снимке можно определить характерные чаши Клойбера — жидкость в тонкой кишке расположена горизонтально с куполом из газа, по форме напоминает перевернутую чашку. По их расположению, размерам, количеству судят о глубине и стадии поражения кишечника.
  4. Экстренную ирригоскопию проводят путем введения контрастного вещества в прямую кишку. Делают рентгеновский снимок, который дает представление об уровне механического затора.
  5. Если позволяет состояние больного, делают диагностическую колоноскопию толстого кишечника.

Лечение

Консервативное лечение применяется при динамической форме.

  • Сифонные клизмы для очистки толстого отдела кишечника.
  • Через носовой зонд проводят удаление пищевой массы из желудка и верхних отделов тонкого кишечника.
  • Парентеральное введение глюкозо-солевых растворов для купирования обезвоживания и восстановления водно-электролитного равновесия — Гемодез.
  • Использование средств для поддержания объема циркулирующей крови — Реополиглюкин.
  • Регулирование содержания белков в крови – вливание растворов альбуминов, глобулинов, аминокислот, плазмы.
  • Снятие болевого синдрома с помощью спазмолитиков — Атропин, Но-шпа.
  • Антибиотики для предотвращения сепсиса.

В случае неэффективности консервативной терапии или поздней диагностики прибегают к хирургическим методам. Цель вмешательства — устранение препятствия для прохождения пищевого комка.

  • Удаление опухолей, грыж.
  • Рассечение спаек, резекция омертвевшей части кишки.
  • При обнаружении инородного тела или конгломерата глистов — рассечение кишки с последующим удалением содержимого.
  • Наложение обходного анастомоза при невозможности полностью удалить пораженный участок (злокачественная опухоль).
  • Выведение колостомы на переднюю брюшную стенку.

Особое внимание уделяется правильному питанию.

Назначают малокалорийную диету, состоящую из легко перевариваемых продуктов: манная, гречневая крупа, йогурты с бифидум- и лактобактериями.

Разрешаются супы-пюре, слизистые отвары, протертые блюда, омлеты, суфле. Хлеб белый, подсушенный — в ограниченном количестве. Нежирное мясо, только вареное, измельченное. Фрукты отварные, в виде суфле, муссы, компоты, кисели.

Исключаются все продукты с большим содержанием клетчатки, вызывающие повышенное газообразование: бобовые, ржаной хлеб, выпечка, цельное молоко, жирные сорта мяса, рыбы, сосиски, колбасы, консервы, сырые овощи и фрукты. Ограничить потребление сахара, соли, чая, кофе. Соусы, специи, вызывающие раздражение кишечника, запрещены. Недопустимы в меню продукты, способствующие запору: рис, плавленый сыр, спаржа.

Питание — дробное, малыми порциями. Все блюда должны быть в теплом виде.

Народная медицина

Народные средства в домашних условиях применяют в период реабилитации после операции или консервативного устранения кишечной непроходимости.

Полезные рецепты:

  1. Сливовое пюре: к 200 г плодов без косточек добавить 20 г сахара, тушить 20 минут. Действует как слабительное. Есть по столовой ложке перед едой.
  2. Отвары и настои из травы зверобоя, тысячелистника, цветков ромашки или коры крушины. Настои готовят из расчета чайная ложка высушенного сырья на стакан кипятка. После настаивания в течение 15—20 минут, процедить и пить по полстакана перед едой.
  3. В равных долях берут душицу, пустырник, тысячелистник, горец, зверобой, крапиву. Две столовые ложки смеси поместить в термос, влить 500 мл кипящей воды. Через 8 часов отфильтровать и пить натощак по 100 мл.
  4. Отжать сок из 1 кг ягод облепихи, добавить 700 мл воды. Принимать по 100—120 мл ежедневно, дневная порция — 400 мл.
  5. Вареную свеклу измельчают, добавляют подсолнечное масло (2 г на 100 г свеклы), чайную ложку меда. Перемешать, есть по 2 ложки дважды в день, запивая водой.
  6. Запеченная в духовке или приготовленная на пару тыква, употреблять по 100 г ежедневно как слабительное.

Кишечная непроходимость относится к острым неотложным состояниям, требующим немедленной квалифицированной помощи. Это настолько тяжелое заболевание, что даже при современном развитии медицины, остается риск летального исхода.

Похожие статьи

fitootvet.com


Смотрите также