Обнаружен в моче белок


Белок в моче: что это значат следы белка в моче у мужчин и женщин, лечение, симптомы и профилактика

По причинам возникновения выделяются следующие виды:

Функциональная протеинурия, то есть повышение белка без поражения почек возникает следствием нарушения кровообращения в почечных клубочках. Это явление также бывает нескольких видов:

Функциональная форма заболевания, как правило выражается слабее, чем органический. Последний обычно сопровождает такие болезни, как нефросклероз, нефрит в хронической стадии, почечные инфекции, отравление токсинами, поликистоз.

Норма белков в моче

Анализ на белок в моче как у взрослых мужчин, так и у женщин в идеале не должен показывать даже следов протеинов во взятом биоматериале. Однако существует пограничный уровень – 0,033 г/л. Этот количественный уровень белка показывает, что накануне сдачи мочи пациент не соблюдал диету или недостаточно позаботился о гигиене половых органов во время сбора анализа. За 2 суток до лабораторных исследований нужно сократить употребление молочного, куриных яиц и прочих продуктов, богатых белком. Собирать мочу необходимо сразу после сна, предварительно приняв душ. Обязательное условие – для анализа берут среднюю порцию мочи. Соблюдая эти простые правила, можно получить максимально достоверные результаты.

Если результаты анализа показали явные признаки протеинурии, то необходимо провести дополнительно обследование. Оно заключается в фиксировании количества протеинов, которые выводятся из организма в течение дня. В норме данный показатель равен 150 мг/сут.

Превышение этого значения говорит о развитии патологического процесса, который требует срочного лечения. Также различают 3 основные стадии потери белка:

  • легкая (до 1 г/сут),
  • умеренная (от 1 до 3 г/сут),
  • тяжелая (от 3 г/сут и выше).

Женщины во время беременности должны особенно тщательно следить за количеством белка в моче, ведь в этот период нагрузка на почки особенно возрастает. Даже незначительные следы белка в анализах говорят о начале развития пиелонефрита. А если показатель установился на уровне от 1 до 3 г/сут, то это свидетельствует о начале гестоза. Это крайне опасное состояние как для будущей матери, так и для плода.

Причины повышенного белка в моче

Не всегда увеличение количественного уровня белка в моче свидетельствует о наличии и развитии отклонений. В ряде случаев некорректный результат анализа дают физиологические факторы:

  • физическое переутомление накануне сбора биоматериала,
  • рацион пациента,
  • перегрев или, наоборот, переохлаждение,
  • эмоциональное напряжение,
  • неправильный сбор мочи,
  • период менструации у женщин,
  • 3 триместр беременности,
  • стоячая работа или наоборот, привычка долго сидеть «нога на ногу»,
  • проведение физиопроцедур накануне сбора анализа,
  • стимулирование почек посредством пальпации.

В подобных ситуациях показатель самостоятельно приходит в норму в течение некоторого времени.

Перечисленные случаи сопровождаются незначительным превышением белка. Если показатель существенно превосходит норму, то это сигнализирует о развитии заболеваний:

  • проблемы с мочевыводящей системой (пиелонефрит, гломерулонефрит, различного рода воспаления, травмы в этой области, присутствие конкрементов в мочевыводящих путях),
  • заболевания инфекционной природы, гипертермия тела,
  • аллергия в тяжелой форме,
  • повышение артериального давления,
  • сахарный диабет и его последствие – лишний вес,
  • отравление токсическими веществами,
  • воспаление аппендикса (состояние сопровождается превышением лейкоцитов в крови),
  • медикаментозное лечение онкологии и других тяжелых заболеваний,
  • красная волчанка,
  • различные формы онкологии.

Продукты, повышающие белок

Если появился белок в моче, при этом пациент точно соблюдал все правила сбора материала, то необходимо рассмотреть рацион. Пару дней до сдачи анализа следует придерживаться особой диеты. Требуется исключить из питания такие продукты, как:

  • соленую пищу,
  • сладкое,
  • острые блюда,
  • маринады на основе уксуса,
  • белковые продукты – мясо, рыбу, всю молочку и яйца,
  • любой алкоголь,
  • минеральные воды.

Перед лабораторными исследованиями необходимо особенно тщательно наблюдать за суточным количеством воды – нельзя допускать недостатка жидкости. Сократить прием витаминов группы С, в том числе настои Шиповника и другие напитки, содержащие большое количество аскорбиновой кислоты.

Перед проведением диагностики необходимо прекратить прием таких лекарственных препаратов, как Аспирин, Цефалоспорин, Полимиксин, а также средства, содержащие литий.

Чем опасен высокий белок в моче

Что означает белок в моче, врач должен выяснить сразу же после получения результатов анализов пациента. Отсутствие своевременного лечения грозит развитием следующих осложнений:

  • снижается резистентность организма по отношению к инфекциям и токсинам,
  • нарушается свойство свертываемости крови,
  • формируется гипотиреоз,
  • развивается почечной недостаточности.

Если речь идет о беременной женщине, то повышение белка в моче почти всегда говорит о начале гестоза. Для будущей матери это состояние грозит появлением сильных отеков, нарушением кровообращения, судорогами, возможно проявление позднего токсикоза. Для плода такое положение опасно формированием гипоксии, задержкой развития жизненно важных систем органов.

Самолечение в подобных случаях крайне нежелательно и даже опасно. Заметив первые симптомы заболевания, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией. Он назначит обследование и на этом основании пропишет необходимое лечение.

Симптомы

Протеинурия в легкой форме, как правило, себя никак не показывает. В таких случаях обычно проявляется симптоматика заболеваний, которые спровоцировали легкое повышение белка в моче – грипп, простуда, различные воспаления.

При существенном отклонении от нормы больного начинает мучить отечность тканей. Этому способствует снижение кровяного давления, из-за которого плазма крови частично начинает выходить в ткани.

При отсутствии своевременного лечения, у пациента возникают следующие симптомы:

  • болевой синдром в костной ткани,
  • головокружение,
  • слабость, сонливость, нарушение аппетита,
  • тошнота, рвота,
  • изменение цвета и прозрачности мочи.

Нередко возникают симптомы дисметаболической нефропатии. К таким относятся гипертония, повышение потоотделения, запоры, появление отеков на пальцах и под глазами.

Каким анализом обнаруживается белок в моче

Основные методы выявления присутствия белка в моче – это исследования взятого биоматериала в специализированных лабораториях. Из множества подходов, которые используются для обнаружения количества белка в моче, врач в отдельном порядке назначает метод исследования:

  • унифицированная проба с применением сульфосалициловой кислоты,
  • метод Брандберга-Робертса-Стольникова,
  • биуретовый метод,
  • метод Бенс-Джонса,
  • метод с использованием красителя пирогаллоловый красный,
  • альбумоз.

Однако если появились первые подозрения на повышение белка в моче, можно воспользоваться экспресс тест-полосками. Это простой домашний способ установления содержания белка в моче. Суть этого теста заключается в том, что одну полоску необходимо опустить в емкость с биоматериалом, а затем сравнить изменение цвета полоски со шкалой, указанной в инструкции.

Расшифровка результатов

Расшифровка общего анализа мочи проводится в лабораторных условиях. На руки дается уже готовый результат, исходя из которого врач ставит диагноз и назначает лечение.

Интерпретация домашнего экспресс-теста на наличие белка в моче обычно описана в инструкции. Важно помнить, что шкала результатов исследования у каждого производителя разная, поэтому нужно всякий раз внимательно изучать инструкцию.

В классическом варианте цвет индикатора тестовой полоски не изменится, если в биоматериале полностью отсутствуют даже следы протеина. Оценивать результат теста необходимо в промежутке между 1 и 5 минутами после проведения, более поздние результаты уже не информативны.

Есть ряд случаев, когда тест может оказаться ложноположительным:

  • повышенное значение pH мочи (более 8),
  • высокая буферная емкость биоматериала,
  • наличие компонентов-заменителей крови,
  • повышенная плотность мочи.

Важно следить за стерильностью посуды, в которую собран материал для анализа, а также правильно хранить сами тест-полоски. В противном случае результаты будут сильно искажены.

Заболевания

Заболевания, провоцирующие рост уровня белка в моче, связаны с нарушением функционирования почек и всей мочевыводящей системы. Накоплению белка в организме человека способствуют воспалительные процессы, образование песка и камней в почках и мочеточниках.

Совершенно не связанные с мочевыделительной системой заболевания также способны дать повышение протеинов в анализах. Наиболее опасным из них является онкология. Как само течение болезни, так и ее лечение не проходит бесследно. Химиотерапия и дальнейший прием медикаментов часто дает такой побочный эффект. Что с этим делать, решать должен врач исходя из самочувствия больного и развития сопутствующих патологий.

Если пациент диабетик, то наверняка имеет склонность к появлению лишнего веса. Это объясняется расстройством обменных процессов в организме.

При механических травмах почек или обширных ожогах происходит сбой функционирования некоторых систем организма, что может привести к проявлению подобной симптоматики.

Повышенный белок в моче у грудничка в первые дни жизни не считается заболеванием, это физиологическое состояние. Но если анализы не приходят в норму спустя 7–10 дней после рождения, необходимо срочно обследовать почки малыша.

Лечение

Если превышение белка в моче незначительно, и оно имеет физиологическую природу возникновения, то снижать его медикаментозно нет смысла. Достаточно пересмотреть свой образ жизни, рацион питания, отказаться от вредных привычек и хорошо отдохнуть.

Если избыток белка в моче выявлен как признак развития заболевания, то что это значит, решает только врач из области нефрологии или урологии. Лечение определяется после постановки окончательного диагноза. В основном принимаются следующие меры:

  • назначаются антибиотики,
  • средства от гипертонии,
  • терапия гормональными стероидами,
  • проведение гемодиализа (очищение крови от токсических веществ, если с этой функцией не справляются почки),
  • различные способы внепочечного воздействия на очищение крови.

Также уменьшить содержание белка в моче поможет соблюдение диеты, прописанной врачом. Необходимо исключить крепкие чай и кофе, острые блюда, соленые и копченые продукты, а также следить за водно-солевым балансом организма.

Снизить количество белка поможет полноценный отдых, правильно установленный режим сна и бодрствования, исключение стрессовых ситуаций.

Понизить количество белка в моче помогут народные средства на основе трав и ягод:

  • Клюквенный морс. Пропустить ягоды клюквы через соковыжималку или растереть через сито. Полученный жмых немного поварить, остудить и соединить с выжатым соком. Сахар или мед добавить по вкусу.
  • Семена петрушки (5 г) залить стаканом крутого кипятка и настаивать 2 часа. Весь настой необходимо выпить в течение одних суток.
  • 20-30 г березовых почек залить 250 мл воды и прокипятить. Перелить в термос и настаивать 1,5 часа. Пить настой трижды в день по 50 г.
  • 15 г корня петрушки залить 250 мл крутого кипятка. Принимать по столовой ложке 4 раза в день.
  • Порубленную кору Пихты поместить в литровую банку (примерно на треть объема), полностью залить кипятком и поставить эту тару в кастрюлю с кипящей водой. Спустя час отвар снять с огня, остудить и отфильтровать. Пить отвар за полчаса до еды по 50 г.

Профилактика

Лучшими профилактическими мерами как для контроля за уровнем белка в моче, так и для предупреждения любой болезни является соблюдение диеты и здоровый образ жизни. В рацион необходимо включить как можно больше свежих овощей и фруктов, отказаться от различных калорийных соусов. Сделать выбор в пользу рыбы нежирных сортов и постного мяса.

Необходимо употреблять достаточное количество жидкости в сутки, среди напитков должны присутствовать зеленый или некрепкий черный чай, морсы и компоты собственного приготовления, чистая питьевая вода. Полностью исключить из рациона сладкие газированные и тонизирующие напитки, алкоголь.

Регулярные физические нагрузки (без переутомления организма) помогут не только предупредить развитие заболеваний, но и выглядеть привлекательно.

Также рекомендуется проходить периодические осмотры у врача общей практики, сдавать анализы. Первые стадии заболеваний развиваются бессимптомно, поэтому их выявление – это своеобразная «находка» как для врача, так и для пациента. Если человек действительно беспокоится о своем здоровье и регулярно проходит диспансеризацию, что есть огромная вероятность выявить первую симптоматику и купировать развитие болезни еще в зародыше.

Но главное, что должен помнить каждый человек – любое самостоятельное лечение недопустимо. Диагноз ставится, основываясь на комплексе симптомов и результатах клинического обследования. Предугадать развитие болезни и ее осложнений невозможно в домашних условиях. Поэтому со всеми жалобами необходимо обращаться к врачу.

mfarma.ru

Если в моче белок, какие заболевания могут быть обнаружены

Белок в моче – что это значит? Его выделение с мочой свидетельствует о повышении проницаемости почечного фильтра. Появление белка в моче, или протеинурия, является одним из наиболее распространенных симптомов в нефрологии. Однако данное проявление не обязательно развивается при патологии почек. Важно учитывать, что белок в моче не является самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением какой-то другой патологии, которую еще предстоит обнаружить.

Содержание:

  1. Физиологическая протеинурия
  2. Возможные внепочечные причины протеинурии
  3. Белок в моче почечного происхождения
  4. Протеинурия при заболеваниях мочевыводящих путей
  5. Особенности диагностики
  6. Лечение болезней, сопровождающихся протеинурией

Ситуации, когда белок в моче можно считать нормой

Протеинурия может возникнуть при массированном разрушении эритроцитов, некоторых наследственных заболеваниях, злокачественных новообразованиях и многих других патологических состояниях.

Однако в некоторых случаях появление белка в моче может быть и физиологическим. В любом случае, при обнаружении протеинурии пациент должен быть тщательно обследован с целью исключения серьезных заболеваний, сопровождающихся данным симптомом.

Далеко не всегда протеинурия должна считаться патологическим симптомом. Самый наглядный пример – так называемая маршевая протеинурия, при которой белок появляется как следствие сильных и длительных физических нагрузок.

Если в моче белок определяется на фоне лихорадки, или стрессовых ситуаций, то это скорее всего, тоже физиологическая протеинурия. У некоторых пациентов с астеническим телосложением встречается ортостатическая протеинурия.

Белок в моче при беременности также может определяться, однако зачастую это является нормой, пока количество выведенного таким образом белка не превышает 300 мг за сутки, большее количество уже позволяет говорить о преэклампсии.

Надпочечные причины появления белка в моче

Наиболее частой причиной протеинурии из данной группы является гемолиз (разрушение красных кровяных телец). Это состояние может быть спровоцировано рядом факторов – токсические вещества с гемолитическими свойствами, некоторые инфекционные агенты, лекарственные препараты, системные заболевания, гемолитические анемии, а также переливании несовместимой по резус-фактору или АВ0 группы крови.

Белок в моче также может быть следствием усиленного распада белка в организме.

Особенно опасными причинами преренальной протеинурии являются так называемые парапротеинемические лейкозы, к которым относят миеломную болезнь, болезнь тяжелых цепей Франклина, а также макроглобулинемию Вальденстрема.

Лейкозные клетки при всех трех заболеваниях способны синтезировать патологические белки (могут синтезироваться и только фрагменты белков), которые способны повреждать почечный фильтр, и могут определяться в моче.

Ренальная протеинурия

При почечной протеинурии белок в моче у детей и взрослых является вследствие нарушения проницаемости и нормального функционирования почечного фильтра на уровне клубочка или канальцев.

В случае поражения клубочка, как это случается при гломерулонефрите, белок может попадать в мочу как низкой, так и с высокой молекулярной массой, это зависит в первую очередь от степени поражения клубочка. Для гломерулонефрита характерны и другие проявления.

При канальцевом варианте поражения почечного фильтра нарушается процесс обратного всасывания белков с низкой молекулярной массой, которые способны проникать сквозь почечный клубочек.

Это нарушение характерно для тубулоинтерстициальных нефритов, вызываемых нефротоксическими ядами и лекарственными препаратами, может наблюдаться и при отравлении тяжелыми металлами.

Особенности постренальной протеинурии

Белок, попадающий в мочу, покинувшую почку, имеет несколько иное происхождение. Чаще всего это выделяющийся в процессе течения воспалительных поражений мочевыводящих путей гной, кровь, при этом именно попадание крови в мочу может обеспечить весьма высокие цифры содержания белка.

Такое может наблюдаться при циститах, простатите, уретрите, мочекаменной болезни и других подобных заболеваниях.

Возможна и протеинурия при злокачественных новообразованиях подобной локализации, особенно на запущенных стадиях, когда уже наблюдается разрушение опухолью тканей мочевыводящей системы, что приводит к попаданию крови и частичек ткани в мочу и определяется как белок при выполнении анализа.

Диагностический поиск

После обнаружения в общем анализе мочи белка начинается поиск причины его там появления. Для получения более точных результатов касаемо функции почек назначают такие анализы как суточная протеинурия, анализ по Зимницкому, Нечипоренко, а также пробу Реберга-Тареева, которая позволяет определить степень почечной недостаточности если таковая имеется.

В анализе крови могут обнаруживаться свидетельства усиленного гемолиза, а тщательный сбор анамнеза может помочь с выявлением возможных отравлений или интоксикации лекарственными препаратами. При подозрении на миеломную болезнь назначают определение белка Бенс-Джонса.

В ряде случаев требуются и средства визуализации патологического процесса.

Распространенными методами являются ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Важное место в диагностике многих заболеваний почек занимает и экскреторная урография, которая позволяет визуализировать все возможные препятствия на пути оттока мочи, будь то камень при мочекаменной болезни или опухоль.

Особенности лечения

Так как протеинурия не является самостоятельной болезнью, а лишь одним из проявлений какого-то заболевания, то и лечить следует основную патологию. При улучшении состояния по основному заболеванию как правило содержание белка в моче снижается, либо же он исчезает вовсе.

Лечение может сильно отличаться, в зависимости от вызывающего протеинурию заболевания. Так, при пиелонефритах, а также воспалительного характера поражениях мочевыводящих путей показана антибактериальная терапия, несколько более сложного лечения потребует гломерулонефрит – используются мембраностабилизирующие средства, цитостатики, глюкокортикоиды.

Парапротеинемические лейкозы требуют специализированого лечения в условиях гематологического стационара, где будут использоваться подходящие в каждом конкретном случае химиотерапевтические средства. В некоторых случаях пациенты с лейкозами нуждаются в пересадке костного мозга.

Злокачественные новообразования, а также при наличии соответствующих показаний мочекаменная болезнь, могут потребовать применения оперативных методов лечения. Однако не следует забывать, что в некоторых случаях появление белка в моче может быть физиологическим явлением, и не нуждаться в какой-либо терапии.

Появление белка в моче это один из тех симптомов, при обнаружении которого следует пройти как можно более полное исследование, так как протеинурия может быть физиологической и не нести особой угрозы, либо же быть признаком серьезного заболевания.

Следует учитывать, что ряд заболеваний почек длительное время не проявляют себя явными симптомами, и заподозрить наличие того же гломерулонефрита можно разве что по появлению белка в моче.

Белок в моче может определяться в анализе мочи при многих заболеваниях, а в некоторых случаях и быть вариантом нормы. Распознать это можно только после необходимого комплекса исследований и консультаций.

О том, как расшифровывается анализ мочи, а также о том, что значит если в моче белок - смотрим на видео:

vekzhivu.com

Белок и кровь в моче у мужчин, женщин, детей

Почки — важные органы, которые удаляют излишки жидкости и токсичных отходов из организма. Если у человека нет никаких отклонений со здоровьем, то белок и кровь не обнаруживаются в моче, так как почки сохраняют их в кровеносных сосудах. Если же обнаруживается, что в моче содержаться белок и кровь то, это первый признак болезни почек.

Причины

Временными причинами появления белка и крови в моче может быть лихорадка и тепловое воздействие. Когда же белок в моче повышается с завидным постоянством, то причинами его появления могут быть:

  • переохлаждение организма;
  • сильный стресс;
  • сильные и изнуряющие нагрузки;
  • амилоидоз;
  • прием лекарственных препаратов;
  • хроническая болезнь почек;
  • диабет;
  • воспаление почек;
  • сердечные заболевания, сердечная недостаточность;
  • повышенное давление;
  • почечная инфекция;
  • лейкемия;
  • некоторые заболевания суставов;
  • период беременности.

Кровь в моче и повышенный белок

Работа почек заключается в поддержки баланса жидкости в организме и выделении нежелательных растворимых химических веществ. И помимо этого они должны сохранять важные составляющие, циркулирующие в кровотоке.

Здоровый человек имеет в составе белок в определенном количестве, а вот его повышение свидетельствует о том, что в организме происходит воспаление.

Также наличие белка в моче может свидетельствовать о том, что в нее попала кровь из почек или же мочевого пузыря. Это свидетельствует о том, что у человека присутствует заболевание почек. Помимо болезней почек повышенный белок и присутствие крови в моче могут означать то, что у человека могут быть инфекция мочевыводящего канала. Самыми распространенными из них являются цистит или пиелонефрит.

Высокий уровень белка и сгустки крови могут свидетельствовать о повреждениях почек.

В моче белок, кровь, кетоны

Углеводы необходимы здоровому человеку, так как подпитывают организм необходимой энергией. При отсутствии источников углеводов — глюкозы, организм начинает разрушать жир для энергии. Это обычно происходит тогда, когда в организме недостаточно инсулина. При недостаточном уровне инсулина в моче и крови обнаруживаются кетоны.

Кетоны — это переработанный химический продукт, вырабатываемый тогда, когда организм сжигает жир для получения энергии. Высокие показатели кетонов вместе с большим уровнем сахара в крови приводят к интоксикации организма и состоянию, известному как диабетический кетоацидоз.

Кровь и белок в моче у женщин

Здоровая женщина при обычном обследовании может обнаружить присутствие белка и крови в моче. Это может быть связано с физическими нагрузками, а также после сильного стресса или длительного пребывания на холоде.

Помимо этого наличие белка в моче может свидетельствовать о недавних инфекциях, которыми болела женщина.

У женщин с повышенным аллергическим фоном может также повышаться белок в моче.

Женщину могут беспокоить результаты анализов. Причины могут быть различные:

  • инфекции мочевыводящей системы;
  • хронические заболевания почек;
  • период беременности.

Во время беременности матка начинает увеличиваться в размерах, соответственно она начинает давить на почки и мочевой пузырь. Именно поэтому анализы могут быть плохими.

Когда при повторной сдачи анализа уровень белка и эритроцитов увеличивается, то это должно насторожить женщину.

Белок и кровь в моче у мужчин

Появление белка и крови в моче у мужчин в первую очередь свидетельствуют о начавшемся воспалительном процессе в мочеполовой системе. Помимо этой распространенной причины такое отклонение от нормы может наблюдаться в следующих ситуациях:

различные бактериологические инфекции мочевой системы;

  • проблемы с почками;
  • нарушение обмена веществ;
  • сахарный диабет;
  • физическая нагрузка.

Появление белка и крови в моче иногда наблюдается у спортсменов, которые занимаются интенсивными тренировками.

Нормальный показатель белка в моче не должен достигать отметки 0,3 г/л. Если показатель выше этой нормы, то это повод обратиться к соответствующему врачу.

Иногда появление белка может указывать и на другие отклонения в организме, например:

  • аллергическая реакция;
  • заболевание крови;
  • эпилепсия;
  • сердечная недостаточность.

Кровь и белок в моче у ребенка

При обнаружении белка и крови в моче малыша может означать то, что у него имеются проблемы с почками, которые обусловлены воспалением и отеком. Когда инфекция проникает в почки, то это отражается наличием белка в моче.

Для того чтобы показатели клинического исследования пришли в норму, необходимо устранить первопричину их отклонения.

Присутствие белка и крови в моче может сопровождаться следующими симптомами:

  • отекшие глаза;
  • отекшие ноги и икры ребенка;
  • повышенное давление.

Если отмечено повышение белка без присутствия крови, то это может быть переходная протеинурия, т.е. показатели белка с возрастом проходят.

Когда же показатели белка растут или держаться на одном уровне, то врач назначает специальный сбор мочи в течение суток. Такое исследование позволяет доктору определить точный уровень белка в моче ребенка. Помимо такого анализа, будет назначен общий анализ крови.

Помимо остальных причин, появление белка в моче может быть обусловлено специфическим состоянием. Когда подросток находится в вертикальном положении, то белок проникает в мочу. В медицине это называют ортостатическая протеинурия.

Это безобидное заболевание, которое не доставляет никакого дискомфорта. Почки при этом работают хорошо.

Для диагностики этого состояния врачу необходимо проверить несколько образцов мочи. Сначала анализ собирается сразу после пробуждения ребенка, а последующие – во время активного движения. Собранные анализы необходимо хранить в разных баночках. Для подтверждения такого диагноза верны следующие результаты — в утренней дозе мочи белок будет отсутствовать, а в следующих образцах он наоборот будет присутствовать.

po4ka.ru

Белок в моче (протеинурия) - Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Патологическое увеличение белка в моче, в концентрации, дающей возможность выявить его количественными методами называется протеинурией. Прежде чем рассматривать вопрос протеинурии, стоит обратить внимание на то, как осуществляется фильтрация мочи.

Образование мочи осуществляется в нефроне, который является структурно-функциональной единицей почки. В нефроне происходит образование первичной мочи, то есть осуществляется фильтрация мочи из плазмы крови. В каждой почке насчитывается порядка 1.2 млн нефронов. Нефрон состоит из приносящего сосуда большего диаметра и выносящего сосуда меньшего диаметра, клубочка – сети артериальных сосудов, погруженных в капсулу Боумена-Шумлянского и системы канальцев. В мелких сосудах клубочков происходит фильтрация первичной мочи из плазмы крови через мембрану – «фильтр», вместе с растворенными в ней веществами, эта жидкость поступает в капсулу клубочка, а затем в почечные канальцы, где происходит обратный захват белков, электролитов и других нужных организму веществ. В случае если «фильтр» выходит из строя под воздействием различных факторов, через мембрану клубочков в мочу попадают белки плазмы крови, таков механизм развития почечной протеинурии.

Нефрон

Протеинурия почечного происхождения (ренальная) возникает при поражении почек в результате повышения клубочковой проницаемости, нарушение фильтрации происходит по типу «молекулярного сита», то есть, прежде всего, теряются мелкие белки (белки с низкой молекулярной массой), такая протеинурия называется селективной (выборочной). По мере прогрессирования патологического процесса в почке, размер пор увеличивается и начинается потеря наряду с низкомолекулярными белками более крупных, развивается неселективная протеинурия. Селективность протеинурии является важным диагностическим и прогностическим критерием. 

Внепочечная протеинурия, может быть преренальной и постренальной, при которой белок в мочу попадает из мочевыводящих и половых путей, по количеству она не превышает 1 г/л.

В клинической практике принято разделять приходящую и постоянную формы протеинурии. Постоянная форма протеинурии обычно свидетельствует о патологии почек, что требует дополнительного обследования.

Приходящая протеинурия может быть как физиологической, то есть НЕ связанной с какой-либо патологией, либо быть внепочечной.

Стоит отметить, что важное значение имеет степень протеинурии. Она может быть массивной, то есть в моче определяется значительное количество белка, и значение суточной протеинурии превышает 3-3.5г/сутки, немассивная протеинурия бывает умеренная от 1.0 до 3.0г/сутки и минимальная – менее 1.0 г/сутки.

Может ли это быть в норме и какая норма

В норме моча практически не содержит белка.

В моче оказывается небольшое количество плазменных белков примерно до 150 мг в сутки (по разным источникам 80-100-150 мг/сутки), это белки плазмы крови, которые попадают в мочу, и не реабсорбируются (обратно не всасываются) в системе почечных канальцев в кровь, пройдя почечный «фильтр».

В норме около 20 видов белков могут попадать в мочу здорового человека, это иммуноглобулины класса А, G, альбумины, церрулоплазмины, преальбумины, гептаглобины и другие, но происходит это в незначительных количествах. Лабораторно белок в моче может не определяться или определяются его следы в норме до 0.033 г/л.

Стоит отметить, что концентрация белка в моче, выраженная в г/л не дает представления об абсолютном количестве теряемого белка, поэтому рекомендуется выражать протеинурию в г/сутки. Для этого необходимо определять концентрацию белка в суточном количестве мочи.

Существуют ситуации, когда увеличение концентрации белка в моче не является патологией - это функциональная почечная протеинурия. Функциональная почечная протеинурия связана с увеличением проницаемости мембран почечного фильтра при сильных раздражениях, замедлении тока крови в клубочках, интоксикациях. Она является транзиторной и исчезает при прекращении провоцирующего фактора. К функциональной почечной протеинурии относят маршевую при длительной нагрузке, эмоциональную, холодовую, интоксикационную, ортоститческую (наблюдается только у детей и подростков только в положении стоя, причина в нарушении кровоснабжении почки при избыточной вогнутости поясничного отдела позвоночника) частота достигает примерно 30%, у новорожденных в первые дни жизни, алиментарную (при употреблении пищи богатую белком), пальпаторную (при глубокой пальпации почек), при сотрясении головного мозга, эпилепсии, лихорадочную при повышении температуры тела.

Каким анализом выявляется белок в моче

Диагностика протеинурии складывается из нескольких этапов. Первый этап – это подтверждения наличия белка в общем анализе мочи, для этого используются качественные методы диагностики, которые основаны на способности белков к денатурации (сворачиванию) под действием физических или химических факторов.

Существуют полуколичественные методы, с помощью тест полосок, в практике это используется для экспресс диагностики, так как имеет ряд недостатков.

Следующий этап - это количественный метод определения белка в моче. Исследование уровня белка в суточном количестве мочи дает объективное представление об уровне и степени протеинурии. При электрофорезе белков мочи можно определить молекулярную массу белков в мочевом осадке.

Помимо исследования мочи, при биохимическом анализе крови можно выявить снижение общего белка в крови, или снижение отдельных белковых фракций в сыворотке крови.

Расшифровка результатов

В норме в суточной порции мочи может определяться до 150 мг белка, в однократной порции мочи может определяться до 0,033г/л белка, что при трактовке результатов может быть отмечено как следы белка. По степени выраженности суточной протеинурии выделяют массивную свыше 3-3.5 г/сутки, немассивную от 1.0до 3.0г/сутки и минимальную – менее 1.0 г/сутки.

Какими симптомами проявляется белок в моче и какие заболевания могут быть

Стоит рассмотреть каждую группу заболеваний, приводящих к выделению белка с мочой.

Внепочечная преренальная протеинурия

Преренальная протеинурия характеризуется поступлением в мочу через неповрежденный «фильтр» низкомолекулярных белков, которых в норме у здорового человека не синтезируется.

То есть почки в данной ситуации не повреждаются, а концентрация патологических белков увеличивается в плазме крови. Такие состояния развиваются при миеломной болезни, синдроме размозжения, гемолизе (распаде) эритроцитов.

Миеломная болезнь относится к группе парапртеинмеческих лейкозов, наиболее часто встречается среди пожилых пациентов. Некоторое время миеломная болезнь может протекать бессимптомно и лабораторно сопровождаться ускорением СОЭ в клиническом анализе крови, но впоследствии отмечается появление болей в костях преимущественно в ребрах, позвоночнике, боли усиливающиеся при движении, возможно появление патологических переломов, то есть тех переломов, которые не вызваны травмой. Также отмечается увеличение частоты заболеваний, что связано со снижением активности иммунной системы, появляется общая слабость, утомляемость, сонливость, мелькание «мушек» перед глазами. В моче выявляется протеинурия, определяется белок Бенс-Джонса (сывороточный парапротеин).

Синдром размозжения (длительного сдавления), возникает при компрессии свыше 4 часов и массе травмированных тканей, превышающих массу верхней конечности.

Следующая причина - это гемолиз эритроцитов - это разрушение эритроцитов и выход белка гемоглобина в сосудистое русло. Причины гемолиза многообразны и могут быть вызваны инфекционными агентами (вирусы, бактерии, простейшие), заболеваниями: серповидно-клеточная анемия, лейкозы, воздействием токсических веществ (гемолитических ядов), например при укусах змей, отравлении грибами, также при электротравмах, обширных ожогах. Гемолиз может носить острый и хронический характер, при остром гемолизе симптоматика нарастает быстро и его диагностика не составляет проблем, состояние пациента резко ухудшается, возникает резкая давящая боль в грудной клетке, появляется чувство «жара» во всем теле, нарастают боли в животе и пояснице, снижается артериальное давление. При хроническом гемолизе такой яркой клинической картины не бывает и диагностика в некоторых ситуациях затруднена. Так может отмечаться нарастание иктеричности (желтушности) склер, возможно кожных покровов, беспокоят пациента головные боли, периодически тошнота, общая слабость, лабораторно в клиническом анализе крови отмечается снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, в биохимическом анализе повышен уровень билирубина, в общем анализе мочи – протеинурия, моча может приобретать насыщенно желтый или даже красноватый оттенок.

Внепочечная постренальная протеинурия

Для постренальной протеинурии характерно поражение мочевыводящей или половой системы, как правило, носит воспалительный характер и обусловлена выделением с мочой слизи или белкового экссудата. Распад лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия (клетки слизистой оболочки) приводит к попаданию белка в мочу.

К заболеваниям, которые вызывают развитие постернальной протеинурии относят пилонефрит (острый, обострение хронического), уретрит, цистит, простатит, эндометрит, вульвовагинит, и другие воспалительные заболевания урогенитального тракта. Помимо протеинурии, при данной патологии отмечается зуд, боль и жжение во время и после мочеиспускания, возможны боли в поясничной области или в нижней части живота, моча может быть мутной, иметь красноватый оттенок, возможно повышение температуры.

Ренальная протеинурия

И последняя группа – это ренальная протеинурия, она возникает при повреждении почечного «фильтра».

Наиболее частыми причинами почечной протеинурии являются следующие заболевания: гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, нефропатии, аномалии строения почечных вен и артерий, амилоидоз почек, нефросклероз, белок в моче может появиться вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета. Хроническая сердечная недостаточность, тромбозы почечных артерий и вен, наследственные заболевания – болезнь Вильсона-Коновалова, оксалоз, синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, обструктивная уропатия, радиоционный нефрит, передозировка витамина Д - все эти состояния могут стать причиной наличия белка в моче.

В данной группе заболеваний на первый план выходит непосредственно патология почек, почечного «фильтра», в этом случае протеинурия носит постоянный характер, может быть как массивной так не массивной. В случаен развития массивной протеинурии, «теряется» большое количество белка из плазмы крови, что в свою очередь ведет к развитию отеков на лице, вокруг глаз, сначала отеки могут быть выражены незначительно, постепенно отмечается нарастание отечного синдрома, вплоть до одутловатости лица, помимо отеков у пациентов с патологией почек часто повышается артериальное давление свыше 139/89 мм.рт.ст., для почечного генеза артериальной гипертензии характерны высокие и даже кризовые цифры артериального давления, которые с трудом поддаются коррекции традиционными антигипертензивными препаратами. Также у пациентов с ренальной протеинурией отмечается подверженность инфекционно-воспалительным заболеваниям, общая слабость, утомляемость, характерны головные боли, мелькание «мушек перед глазами», резкая прибавка в массе тела, одышка.

Среди наиболее часто заболеваний можно выделить:

- хронический гломерулонефрит - это группа иммуновоспалительных заболеваний почек. Хронический гломерулонефрит может быть вторичным то есть развиваться на фоне системного заболевания и первичным, то есть быть самостоятельным заболеванием. Отмечается постепенное длительное, в течение многих лет нарастание степени протеинурии, периодически возможно появление отеков, рост цифр артериального давления также отмечается постепенно.
- острый (постстрептококковый) гломерулонефрит развивается через 2-4 недели после стрептококоовой инфекции (тонзиллит, стрептодермия, скарлатина, акне), наблюдается у молодых пациентов. Отмечается протеинурия, отечный синдром, аритериальная гипертензия, появление эритроцитов в моче, как правило изолированная протеинурия не характерна.
- быстропрогрессирующий гломерулонефрит развивается в молодом возрасте и характеризуется стремительным нарастанием вышеописанных симптомов.
- системный амилоидоз – характерно поражение почек, которое проявляется протеинурией, редко развиваются отеки и артериальная гипертензия.
- хронический тубулоинтерстициальный нефрит – протеинурия обычно не превышает 1 г/сутки, в общем анализе мочи отмечается появление эритроцитов.
- нефросклероз (гипертонический, диабетический, иной этиологии), при котором отмечается постоянная незначительная протеинурия, отеки не характерны, могут появляется единичные эритроциты в моче.
- болезнь Вильсона-Коновалова генетически обусловленное заболевание, характеризующиеся нарушением синтеза белка церрулоплазмина, отложением меди в органах и тканях с появлением синдрома Фанкони, печеночной недостаточности, снижением интеллекта.

Многие инфекционные заболевания и тяжелые состояния сопровождаются появлением протеинурии, например инфекционный эндокрдит, сепсис, миокардит, пневмония, менингит, инфаркт миокарда, некрозы различной локализации и другие.

Отдельно следует рассматривать белок в моче у беременных. Во время беременности значительно увеличивается нагрузка на почки, поэтому диапазон физиологической протеинурии у беременных расширятся до 0.066 г/л (норма), уровень суточной протеинурии до 300 мг. Диагностикой и лечением протеинурии у беременных занимается врач акушер-гинеколог.

Наличие белка - достаточно частый симптом, который незаслуженно недооценивается врачами-терапевтами при трактовке результатов исследования мочи. При обнаружении белка в моче требуется повторное исследование мочи, в случае положительного результата исследуется уровень суточной протеинурии, выполняется электрофорез белков мочи. При необходимости выполняются дополнительные методы исследования, и пациент может быть направлен на консультацию к врачу-нефрологу. Будьте внимательны к себе и своим близким.

Врач Чугунцева М.А.

medicalj.ru


Смотрите также