Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки


Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки является несомненно одним из наиболее серьезных и вместе с тем частых заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта. Заболевание это раньше называли круглой язвой желудка, но патологоанатомические данные свидетельствуют о том, что далеко не всегда язва имеет классическую круглую форму. Ее правильнее назвать пептической язвой желудка, так как она появляется только в тех местах, где имеется пепсин и соляная кислота.

Содержание статьи:

Причины развития

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишка может возникать на почве инфицирования бактерией Helicobacter pylori, наследственной предрасположенности, вредных привычек, чрезмерного применения нестероидных противовоспалительных препаратов, нейропсихических и алиментарных факторов.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Боли представляют собой ведущий субъективный симптом болезни при язвах. Они не постоянны для длинного отрезка времени, но они также не постоянны в течение суток, и это именно и делает их характерными для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Боли находятся в прямой зависимости от приема пищи, но зависимость эта не всегда одинакова, и темпы болей имеют определенное значение для определения локализации язвы.

В этом отношении различают три типа болей:

• ранние, наступающие вскоре после еды – через 1 час;

• поздние – появляющиеся через 1,5-3 часа после еды;

• «голодные» боли, бывающие на «пустой» желудок, т. е. через 6-10 часов после еды или утром до первого завтрака.

Ранние боли характерны для язвы малой кривизны, а если они наступают почти сразу же после еды, – для язв, расположенных при входе в желудок; эти ранние боли дают также иногда основание думать о пептических язвах тонкой кишки в тех случаях, когда они появляются после гастроэнтеростомии.

Поздние боли, наступающие через 1,5-3 часа после еды, характерны для язв, располагающихся в пилорической части желудка и в верхней части двенадцатиперстной кишки.

«Голодные» боли появляются натощак или перед обедом, если больной долго не ел; они отличаются не только тем, что бывают не после приема пищи, как ранние и поздние боли, но и тем, что прием пищи облегчает эти боли. Достаточно выпить несколько глотков молока, съесть яйцо, кусочек хлеба или бутерброд с маслом, и боли исчезают.

Больные, страдающие «голодными болями», нередко едят по ночам, чтобы облегчить свои боли. «Голодные» боли чаще всего встречаются при язвах, располагающихся вблизи привратника – в препилорической части желудка или в начальной части двенадцатиперстной кишки, и зависят от гиперсекреции желудочного сока, свойственной раздражению этого сектора желудка. Поэтому их можно ожидать не только при язвах, но и при пилоритах и дуоденитах с поверхностными изъязвлениями и без них, гораздо реже при чисто функциональных расстройствах секреции. Не являясь абсолютно патогномоничными для язвы, «голодные» боли все же имеют большое диагностическое значение, если они типично выражены.

Наступающие после приема пищи боли зависят в значительной мере от качества ее. Как правило, жидкая пища, особенно молоко, сливки, не вызывает болей. То же относится к кашицеобразной пище, рубленому мясу, яйцам; наоборот, грубая пища – мясо кусками, черный хлеб, не говоря уже об овощах, например вареной капусте в щах или свекле в борще и фруктах – вызывает типичные боли.

Боли имеют характер сверлящих, жгучих, давящих; иногда больные жалуются на боли как бы от открытой раны. Голодные боли сопровождаются «сосанием под ложечкой», или проявляются в виде болезненных спазмов в подложечной области.

Боли чаще всего локализуются в подложечной области выше пупка. Для язв пилорической части и двенадцатиперстной кишки типична локализация справа от средней линии, для язв малой кривизны – слева от нее, для язв кардиальной части желудка – у основания мечевидного отростка; для пептических язв тонких кишок характерна локализация ниже пупка, несколько левее средней линии. Боли, локализующиеся в подложечной области, но резко отдающие в спину, весьма характерны для язв желудка, проникающих в поджелудочную железу. За эту локализацию язвы говорят также боли, отдающие в левое подреберье, тогда как боли, иррадиирующие вправо и доходящие до шеи, типичны для язв двенадцатиперстной кишки с перидуоденитами, захватывающими желчный пузырь и желчные пути.

Иногда на высоте болей наступает рвота, облегчающая боли. Это типично именно для язв желудка и двенадцатиперстной кишки в противоположность печеночной колике и холециститам, где рвота не облегчает болей.

На боли иногда оказывают большое влияние физические нагрузки: рабочий не может поднимать тяжести, делать резкие движения без того, чтобы не появились боли; тряска в автомобиле, бег, прыжки также вызывают у некоторых больных боли. Это случаи, где язва желудка осложнилась местными ограниченными воспалительными процессами в брюшине и имеется перигастрит, перидуоденит.

Рвота – второй существенный симптом язвы желудка. Она встречается чаще при язвах желудка, чем при язвах двенадцатиперстной, кишки. Рвота облегчает боли; обычно она не сопровождается продолжительной тошнотой. Особенное значение имеет обильная утренняя рвота большими количествами зеленоватой жидкости, иногда содержащая остатки съеденной накануне пищи; эта жидкость резко кислого вкуса, оставляет оскомину на губах. Такая рвота является результатом застоя пищи и гиперсекреции желудка при стенозах привратника с последующим расширением желудка. Для этого рода больных характерно стремление искусственно вызвать рвоту, так как после нее наступает обычно значительное облегчение тяжести и спастических болей, возникающих на почве сужения привратника.

Кровавая рвота встречается сравнительно часто. Она чаще встречается при язвах желудка, чем при язвах двенадцатиперстной кишки. Иногда желудочное кровотечение в виде обильной рвоты темными массами крови является первым симптомом скрыто протекающей язвы желудка.

Рвотные массы эти содержат большие сгустки свернувшейся крови. Нередко бывает повторная кровавая рвота, чаще всего наряду с рвотой появляются и кровавые испражнения в виде характерного дегтеобразного жидкого стула. Иногда, особенно при язвах двенадцатиперстной кишки, дело ограничивается одним только кишечным кровотечением. Типично для кровавой рвоты при язвах то обстоятельство, что после нее, иногда непосредственно сразу же после кровотечения, надолго исчезают беспокоившие больного боли. В одних случаях язвы очень склонны к кровотечениям, и кровавая рвота появляется по нескольку раз у больного, в других и более частых случаях кровавая рвота не повторяется в течение ряда лет.

Из остальных субъективных проявлений у больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки заслуживают внимания изменения аппетита; как правило, он у них не только не пропадает, но даже усиливается; однако, нередко больные боятся есть, у них появляется страх перед едой – ситофобия, чтобы избегнуть болей, вызываемых приемом пищи, а иногда и из-за опасения повредить язве.

Внешний вид больного язвой, если это не больной с далеко зашедшим осложнением язвы, например с расширением желудка после сужения привратника, с нагноительный процессом или после только что перенесенного внутреннего кровотечения – не представляет ничего особенного. Питание больных не подорвано и иногда находится в некотором противоречии с долголетней болезнью желудка. В отдельных случаях приходится видеть очень похудевших больных, но это чаще всего результат слишком строгой и однообразной диеты, вследствие страха перед пищей.

Патологическая анатомия

Круглая язва описывается обычно как кратерообразный дефект ткани желудка, с ровными краями, как бы выбитыми пробойником. Если и встречаются такого рода язвы, то это только одна из стадий развития этой болезни, и для понимания динамики язвенной болезни надо отличать следующие анатомические изменения желудка:

• эрозии;

• язву острую и хроническую;

• прободную язву;

• рубцовые изменения в результате язвы.

Все эти морфологические процессы, протекая нередко параллельно и одновременно в разных участках желудка и двенадцатиперстной кишки, и создают те весьма сложные патологоанатомические картины, которые объясняют многогранную картину и нередко запутанные и трудные для распознавания клинические проявления язвенной болезни желудка.

Эрозии желудка не представляют, строго говоря, язвы его; это величиной с чечевицу кровоточащие потери вещества слизистой оболочки, иногда поверхностные, иногда же проникающие до мышечной пластинки слизистой оболочки. Они встречаются чаще всего при септических процессах, после приступов аппендицита, после операции на брюшных органах (грыжесечение).

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки патологоанатомически различается как острая и хроническая.

Острая язва представляет собой дефект стенки желудка, возникающий в слизистой оболочке его, быстро распространяющийся через подслизистую на остальные слои желудка, вплоть до серозной оболочки, через которую она иногда перфорирует в полость брюшины. С другой стороны, острые язвы желудка могут быстро излечиваться, оставляя после себя характерные лучистые рубцы. Эти язвы являются результатом самостоятельного некроза ткани желудочной стенки без всяких механических, термических или внешних химических повреждений ее.

Острые пептические язвы желудка бывают различной величины, начиная с 5 мм до 2 см в диаметре и заканчивая большими язвами, занимающими иногда значительную часть малой кривизны желудка. Чаще всего язва бывает круглой формы с острыми, неутолщенными и неподрытыми краями, причем, начиная со слизистой оболочки желудка, каждый следующий слой его все менее и менее поражается, почему язва получает кратерообразный вид. Большое значение имеет локализация язв. Они встречаются в желудке не по всей его поверхности, а преимущественно на малой кривизне и в пилорической части желудка; в двенадцатиперстной кишке они располагаются в подавляющем большинстве случаев в верхней горизонтальной части ее и преимущественно на задней стенке. В то время как у женщины язва чаще располагается на малой кривизне, у мужчин она бывает чаще в пилорической части желудка.

Как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке встречаются множественные язвы в разных стадиях развития.

Хронической язву желудка называют тогда, когда она не проявляет тенденции к заживлению и к рубцеванию. Характерным для хронической язвы считается более или менее твердые, каллезные края ее, имеющие иногда консистенцию хряща. Так же, как и острые, хронические язвы имеют круглую или овальную, иногда вытянутую или почкообразную форму.

Вокруг хронической язвы желудка развиваются чаще всего воспалительные процессы как в слизистой оболочке типа гастрита, так и со стороны подслизистой и серозной оболочек. В результате этих воспалительных процессов могут появляться инфильтраты, достигающие иногда величины прощупываемой через брюшную стенку опухоли и являющиеся причиной значительных диагностических затруднений, так как они легко смешиваются со злокачественными новообразованиями желудка; это тем более возможно, когда воспалительные инфильтраты при язвах нередко сопровождаются значительным припуханием регионарных лимфатических желез. В двенадцатиперстной кишке каллезные язвы с воспалительными инфильтратами встречаются реже, чем в желудке.

Сосуды хронических язв обычно затромбированы, но в отдельных случаях, чаще в двенадцатиперстной кишке, чем в желудке, на гладком дне язвы находится открытый сосуд, являющийся часто причиной смертельного кровотечения.

Прободная язва желудка и проникающая язва получаются в результате глубокого переваривания желудочным соком мышечного и серозного слоя стенки желудка. В одних случаях происходит прободение язвы в свободную полость брюшины и на трупе имеются явления острого перитонита, в других более частых случаях прободение предупреждается образованием спаек с соседними органами, и язва проникает чаще всего в поджелудочную железу, иногда в левую долю печени, в толстую кишку, образуя фистулезный ход. При этом возможны образования осумкованных гнойников в полости брюшины, откуда гной проникает далеко за пределы желудка.

Прободные и проникающие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки дают, таким образом, нередко исключительные по своей сложности анатомические изменения в органах брюшной области и поэтому и очень запутанные клинические картины, трудно поддающиеся иногда правильному распознаванию.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки весьма склонны к заживлению, причем получаются характерные для них лучистые рубцы; таким образом, по меньшей мере в половине случаев, язва, если она не прободная или проникающая и не каллезная, дает излечение. При этом в одном ряде случаев рубцевание мало изменяет саму форму желудка, в других случаях наблюдается сморщивание отдельных частей его, чаще всего малой кривизны, причем значительно уменьшается угол между вертикальной и горизонтальной частью желудка, и желудок получает характерную улиткообразную форму; в третьем ряде случаев при обширных язвах с перигастритами, рубец может настолько изуродовать желудок, что получаются две сообщающиеся между собой узким отверстием или каналом полости, – двух полостной желудок или желудок в виде «песочных часов». Если небольшой, но плотный рубец располагается в области привратника, получается его сужение.

Рубцовые процессы в результате заживших язв двенадцатиперстной кишки в значительной мере деформируют преимущественно ее верхнюю горизонтальную часть, где располагаются чаще всего язвы; эта часть двенадцатиперстной кишки теряет свою луковичную форму, получаются втяжения и выпячивания ее, дивертикулы, при этом кишка принимает до неузнаваемости причудливые формы. В отдельных случаях в рубцовый процесс втягиваются протоки желез – желчный или панкреатический – со всеми вытекающими отсюда последствиями в смысле затруднения оттока желчи и панкреатического сока и с последующими изменениями печени и поджелудочной железы.

Наряду с язвенными процессами почти всегда можно обнаружить в желудке этих больных явления гастрита в различных его стадиях.

На почве язвы желудка появляются иногда разращения ракового новообразования, и тогда говорят о раковом перерождении язвы желудка. В двенадцатиперстной кишке язвы ракового перерождения не дают.

Течение и осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

К важнейшим осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:

• внутреннее кровотечение;

• перфорация язвы;

• сужение привратника с последующим расширением желудка;

• раковое перерождение язвы.

Кровотечения при пептической язве

Желудочное кровотечение и, как выражение его – кровавая рвота и дегтеобразный стул считаются характерными симптомами язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровавая рвота может, остановившись, через несколько часов появиться вновь, причем с большей силой.

Общее состояние больных при кровотечении весьма различно. Нередко кровотечение начинается совершенно внезапно. В других случаях, наоборот, постепенно, и больные долго остаются на ногах с кровотечениями, выделяя кровь с испражнениями, становятся малокровными и вспоминают о кровопотерях только при тщательном расспросе врача.

Особенно характерным считается резкое уменьшение или даже исчезновение болей, наступающее после желудочного кровотечения, иногда непосредственно после него и продолжающееся довольно долго.

Несмотря на грозную картину внутренних кровотечений, когда больной, до последней степени обескровленный, лежит в течение многих часов почти без пульса, с едва выслушиваемыми тонами сердца, прогноз в этих случаях далеко не безнадежен. Смертность от самого кровотечения относительно невелика, примерно 1-2%.

В отношении дифференциального диагноза при желудочном кровотечении надо иметь в виду рак желудка, цирроз печени, очень редко сифилис желудка.

Прободение язвы

Прободение язвы представляет собой осложнение значительно более грозное, чем кровотечение. Прободение язвы в свободную брюшную полость происходит чаще всего внезапно у больных, уже страдавших раньше язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, но иногда оно появляется на почве скрытой бессимптомной язвы, поражая больного внезапно. Причиной прободения является проникновение язвенного процесса вглубь желудочной стенки до серозного покрова, причем в отдельных случаях язва отделяется от свободной брюшной полости только пленкой в 2-3 мм толщиной. Предрасполагающими моментами прободения являются физические напряжения, подъемы больших тяжестей, прыжки и другие резкие движения, например при физкультурных упражнениях, а также обильная еда и питье.

Прободение в свободную брюшную полость дает исключительно острую, нестерпимую боль, – больного как будто прострелили. Очень быстро появляется картина воспаления брюшины. Лицо бледно, черты его заостряются, появляется липкий, холодный пот, дыхание становится поверхностным, больной стремится к абсолютному покою, и малейшее движение вызывает резкую боль. Пульс сначала может быть замедлен в результате рефлекса с брюшины, вскоре становится малым, частым, легко сдавливаемым – «перитонеальным». Живот вздут, газы задержаны. Ощупывание живота, если больной исследуется немедленно после прободения, обнаруживает боли и резистентность в определенных участках верхних отделов брюшной полости. Словом, более или менее быстро наступает картина острого диффузного воспаления брюшины – прободного перитонита. Проникновение язвы в соседние органы может протекать очень скрытно, не давая типичной клинической картины; оно сопровождается целым рядом весьма сложных процессов, связанных с появлением гнойников в одних случаях вблизи желудка (гнойный перигастрит), чаще в других, иногда отдаленных отделах брюшной полости. Сюда относятся весьма сложные картины поддиафрагмального абсцесса, абсцессов по ходу кишечника, всегда требующих своевременного хирургического вмешательства при первом подозрении на перфорацию язвы.

Рубцовые процессы

Рубцовые процессы, возникающие в результате язв, являются осложнениями, резко изменяющими клиническую картину язвы. Большая часть из них не дает никаких клинических симптомов и даже такое грубое обезображивание желудка, как двухполостной желудок, нередко распознается только при случайном рентгеновском исследовании больного, оставаясь долгое время бессимптомным заболеванием.

Характерную картину представляют рубцовые сужения привратника. Клиническая картина имеет своим субстратом, собственно говоря, два процесса: во-первых, действительное сужение привратника в результате рубцов после язвы и, во-вторых, спастические явления в результате сопутствующего пилорита, нередко язвенного. В отдельных случаях последней категории и небольшие рубцующиеся язвы привратника вызывают мощный спазм его, дающий определенную клиническую картину. Таким именно сочетанием патофизиологических процессов объясняют различные формы доброкачественных стенозов привратника, когда в течение ряда лет, несмотря на рентгенологически доказанное сужение, не наступает сильного расширения желудка и периодически имеется в течение длительного отрезка времени правильное желудочное пищеварение.

Раздражение выводного канала в связи с пилоритом может повести к гипертрофии привратника и, таким образом, функциональный патологический процесс переходит в анатомическое изменение. Очень грубая пища (капуста, огурцы, кожица фруктов, жесткое мясо, черный хлеб) задерживается при этом в желудке и вызывает боли и отрыжку.

При прогрессирующем фиброзном процессе получается сужение привратника. В первый отрезок времени, весьма различный по длительности, это сужение компенсируется усиленной работой желудка; в дальнейшем же наступает второй период болезни – период декомпенсации стеноза, когда желудок расширяется, появляется застой пищи и другие грубые нарушения желудочного пищеварения.

В первом периоде – компенсированном, субъективные ощущения у больных мало выражены: они жалуются не столько на боли, сколько на неприятные ощущения в подложечной области после грубой или обильной пищи.

Объективное распознавание болезни устанавливается рентгеновским исследованием. Желудок имеет гипертонический тип, в начале после приема контрастной массы желудок опорожняется даже быстрее обычного. Наблюдается усиленная, «сегментирующая» перистальтика. Затем наступает задержка прохождения контрастной массы, которая остается в желудке больше нормальных четырех часов. Это сочетание усиленной перистальтики желудка с застоем контрастных масс в нем и считается типичной рентгеновской картиной для перехода компенсированного стеноза привратника в декомпенсированный. Иногда сюда присоединяется еще увеличение высоты интермедиального слоя в результате значительной гиперсекреции желудочных желез.

При исследовании химизма желудка можно обнаружить явления гиперсекреции, чаще всего в виде не только увеличения жидкого слоя в отношении плотного остатка желудочного содержимого в желудочном содержимом после пробного завтрака Эвальд-Боаса, но нередко и в виде весьма длительной секреции при исследовании тонким зондом после пробного завтрака. Чаще всего в этом периоде, наряду с гиперсекрецией, наблюдается и повышение кислотности желудочного сока.

Совершенно другую картину дает сужение привратника в стадии декомпенсации. После более или менее длительного периода типичных для язвы болей, у больного постепенно меняется характер его ощущений. Вместо резких болей после еды, наступает чувство давления и полноты в подложечной области, к этому присоединяются временами приступы коликообразных спастических болей; временами эти боли принимают характер жестокого спазма, причем больной замечает, что в верхней части живота появляются своеобразные валы, сопровождающие приступы болей.

Кроме болей появляется все более учащающаяся отрыжка прогорклым содержимым желудка, иногда с противным гнилостным запахом тухлых яиц. С течением времени присоединяется еще тошнота и, наконец, рвота, причем больной начинает замечать, что рвота значительно облегчает его состояние. Рвота постепенно становится желательным явлением, и больной даже старается искусственно вызвать ее. Рвота состоит из съеденной пищи с примесью большого количества кислой жидкости. По мере дальнейшего развития стеноза больной в рвоте замечает остатки пищи, съеденной накануне и даже раньше, например, кусочки капусты, гречневую кашу, кожицу фруктов и т. п. В отдельных случаях у больных появляются приступы болей и рвоты натощак, причем выделяется огромное количество зеленоватой кислой жидкости.

Ко всем этим явлениям со стороны желудка присоединяются еще запоры и, что особенно типично – сильная жажда при выделении небольшого количества мочи. Наконец, отличаются приступы головокружения и судороги типа тетании. Эти явления является результатом обезвоживания, так как суженный привратник пропускает мало жидкости, а желудок обладает ничтожной всасывательной функцией в отношении воды.

Объективно в далеко зашедших случаях больные язвой желудка и двенадцатиперстной кишки имеют характерный вид, которым они обязаны общему упадку питания вместе с обезвоживанием вследствие недостаточного поступления жидкости, не попадающей в достаточной степени в кишечник через суженный привратник и не всасывающейся в самом желудке. Отсюда малое количество мочи и сильная жажда, несмотря на питье больших количеств жидкости. Резкое исхудание в далеко зашедших случаях стеноза привратника весьма напоминает кахексию больных при раках пищевода.

Чем больше выражена декомпенсация желудка при стенозе привратника, тем, разумеется, больше выявляется и вторичное расширение желудка и застой в нем пищи.

Раковое перерождение

Самым тяжелым осложнением язвы желудка является ее раковое перерождение. В отдельных случаях язва желудка (ее края) – может служить местом развития злокачественного новообразования.

Диагностика

Диагноз язвы желудка и 12-перстной кишки в одних случаях становится очевидным уже при первых жалобах больного и легко устанавливается окончательно при дальнейшем исследовании; при этом рентгеновское исследование имеет часто решающее значение. В сомнительных случаях диагностику дополняют эндоскопическим исследованием.

Иногда возникает вопрос о дифференциальном диагнозе в отношении других заболеваний желудка и органов пищеварения.

Как уже было указано выше, в большинстве случаев распознавание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не представляет особенных затруднений, например, когда имеется налицо типичная периодичность симптомов и характерные для язвы боли, в совокупности составляющие так называемый язвенный анамнез. В этих случаях рентгеновское исследование обычно подтверждает предположение о наличии язвы желудка и указывает ее локализацию. Как правило, язвы, располагающиеся на малой кривизне, бывают чаще у женщин, дают меньшие боли, сопровождаются мало повышенной кислотностью желудочного сока и небольшой гиперсекрецией, но большей склонностью к профузным кровотечениям. Язвы в пилорической части желудка, особенно в двенадцатиперстной кишке, бывают чаще всего у лиц с невропатической конституцией, дают более выраженные боли, сопровождаются повышенной кислотностью и гиперсекрецией, рвотой. Они бывают чаще у мужчин, особенно у курильщиков, и могут давать профузные кишечные кровотечения.

В целом ряде случаев язва желудка и двенадцатиперстной кишки протекает скрытно; нередко такие больные долго рассматриваются как страдающие функциональным расстройством нервной системы, неврастенией, вегетативным неврозом и т. д.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни нужно рассматривать с двух точек зрения: с точки зрения заживления самой язвы и с точки зрения лечения самой язвенной болезни, т. е. с точки зрения предупреждения рецидивов язвы.

При язве желудка применяется консервативное – внутреннее и хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Основа терапии при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки – уничтожение Helicobacter pylori в случае обнаружения данной бактерии. Также проводятся мероприятия по снижению секреции HCL в желудке.

При лечении язвы желудка используются и витаминные препараты: витамин B5 и витамин U.

Хирургическое лечение

Для хирургического лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки имеются абсолютные и относительные показания. К числу абсолютных показаний, требующих безотлагательной передачи больного в руки хирурга, относятся:

• прободные язвы или подозрение в угрожающем прободении ее;

• подозрение в раковом перерождении язвы;

• далеко зашедшее сужение привратника с явлениями явного голодания и высыхания. Сюда, с определенными ограничениями, относится наличие хронической каллезной язвы, если больной подвергался раньше безрезультатно систематическому консервативному лечению.

Из двух наиболее распространенных методов – гастроэнтероанастомоза и резекции желудка, первый является паллиативным, а второй – радикальным методом. Оба эти метода имеют различные модификации.

Рекомендованное видео

myworldwiki.com

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки: острая, хроническая, зеркальная : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение язвы ДПК – процесс длительный и многоступенчатый. Он включает в себя медикаментозную терапию, народное лечение, физпроцедуры, соблюдение диеты. Все эти методы применяются не одновременно, их назначение зависит от стадии развития патологии.

Поскольку язва луковицы двенадцатиперстной кишки может быть вызвана множеством причин, имеющих различную природу, то и подходы к лечению в связи с этим должны быть разными. Ведь сначала нужно вычислить и убрать болезнетворный фактор, а потом уже бороться с его последствиями. Медикаментозная терапия язвы луковицы 12-перстной кишки как раз и применяется с этой целью.

Образование язвочек на слизистой ДПК происходит на фоне повышенной кислотности, а значит в первую очередь нужно бороться именно с нею. Снизить кислотность желудочного сока и немного сократить выработку соляной кислоты и пепсина помогают препараты, называемые антацидами.

Сейчас существует множество лекарственных средств, относящихся к группе антацидов. Но самыми популярными из них считаются «Омез» или его аналог «Омепразол». Препараты «Гастрозол», «Зероцид», «Омитокс», «Пептикум», «Ультоп» и некоторые другие также являются аналогами вышеуказанных лекарств, поскольку в основе имеют то же действующее вещество – омепразол.

Те же самые ингибиторы проонового насоса++-АФТ-азы), но с другим действующим веществом – эзомепразолом, также применимы для лечения язвенных поражений ДПК. Это препараты «Нексиум», «Нео-Зекст», «Эзомепразол».

Хорошо зарекомендовали себя в плане торможения секреции соляной кислоты и такие бюджетные препараты, как «Ранитидин» и «Фамотидин». А препараты «Альмагель» и «Де-Нол» окажутся незаменимыми на острой стадии развития процесса для защиты слизистой от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Если причиной повышения кислотности и развития язвенного процесса стала стрессовая ситуация, и ее действие не купировано по сей день, есть смысл назначить седативные препараты, нормализующие психическое состояние и сон, и предотвращающие последующее негативное влияние нервного перенапряжения на работу органов ЖКТ. Чтобы лишний раз не травмировать желудок и кишечник такие препараты нужно выбирать из серии растительных средств (настойка пустырника, «Барбовал», успокоительные травяные чаи). К более серьезным препаратам типа антидепрессантов или нейролептиков в связи с болезнями ДПК врачи прибегают крайне редко.

Болезнетворные бактерии, особенно Helicobacter Pylori также являются очень частой причиной развития гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. А, как известно, борьба с бактериальной инфекцией без применения антибиотиков просто немыслима. Хороший эффект в лечении язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, спровоцированной Helicobacter Pylori, дает совместный прием 2-х препаратов: «Клатримицина» и «Амоксициллина». Иногда в дополнение к ним или в качестве основного лекарства могут быть назначены такие противомикробные средства, как «Метронидазол», «Эритромицин», «Ампиокс» и др.

Терапия антибиотиками проводится в составе комплексной терапии, включающей обязательный прием антисекреторных препаратов (антацидов). Причем антациды показаны пациентам с язвенными поражениями желудка и ДПК в течение всей жизни определенными курсами или разово для снятия изжоги и других симптомов повышенной кислотности.

Для улучшения питания слизистой кишечника и активации регенеративных процессов могут быть назначены «Солкосерил», «Актовегин», витамины и витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамин А.

Прием антацидов обычно купирует боль, но если этого недостаточно, можно попробовать принимать спазмолитики, такие как «Но-шпа», «Спазган» и др.

Бороться с тошнотой и рвотой можно посредством «Метоклопрамида», «Мотилиума», «Церукала» и им подобных препаратов.

Что касается физиотерапевтического лечения, то оно применимо на стадии ремиссии или стихающего обострения. Эффективные процедуры: грязелечение, минеральные и хвойные ванны с температурой, близкой к температуре тела, новокаиновый  электрофорез, УВЧ-процедуры.

Подробнее о лекарствах

«Омепразол» - более дешевый, но не менее эффективный аналог популярного «Омеза». Применяется для лечения острой фазы язвенного процесса в ДПК, а также в качестве противорецидивного средства. Выпускается в виде капсул, что позволяет ему начать действовать именно там, где его действие (нейтрализация кислоты) необходимо.

Если обострение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки было вызвано стрессом или негативным влиянием лекарственных препаратов «Омепразол» принимают в дозировке 1 капсула (20 мг) в день курсом от 2 до 4 недель.

Если развитие язвенной болезни не обошлось без влияния Helicobacter Pylori, то «Омепразол» принимают в составе комплексной терапии совместно с антибиотиками (двойная и тройная терапия).

При двойной терапии с использованием «Омепразола» и 1 антибиотика курс лечения составляет 2 недели. Схемы лечения:

  • «Омепразол» - 1-2 капсулы плюс «Амоксициллин» - 750 мг = 2 раза в день.
  • «Омепразол» - 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Кларитромицин» - 500 мг (3 раза в сутки).
  • «Омепразол» - 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Амоксициллин» - от 750 до 1500 мг (2 раза в сутки).

При тройной терапии («Омепразол» плюс 2 антибиотика) курс лечения сокращен до 1 недели. Схемы лечения:

  • «Омепразол» - 1 капсула плюс «Амоксициллин» - 1000 мг плюс «Клатримицин»  500 мг = 2 раза в день.
  • «Омепразол» - 1 капсула плюс «Кларитромицин» - 250 мг плюс «Метронидазол» - 400 мг = 2 раза в день.
  • «Омепразол»  - 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Амоксициллин» - 500 мг (3 раза в сутки) плюс «Метронидазол» - 400 мг (3 раза в сутки).

«Омепразол» - эффективный препарат, заметно снижающий кислотность желудочного сока, но его применение может вызвать некоторые нежелательные симптомы. К побочным действиям препарата в отношении ЖКТотносятся: нарушения стула в виде диареи или запоров, появления болей в желудке, диспептических явлений, нарушение вкусового восприятия, гепатит. Другие побочные эффекты: головные боли, миастения, артралгия, изменения в составе крови, высыпания на коже, сопровождающиеся зудом, аллергические проявления, ухудшение зрения, гипергидроз, отеки рук и ног и т.д.

А вот противопоказаний к применению у препарата совсем немного. Это периоды беременности и кормления грудью, а также гиперчувствительность к препарату. Не применяется препарат в педиатрической практике. А вот взрослым пациентам с патологиями печени стоит соблюдать осторожность в применении «Омепразола», для них максимальная доза составляет 2 капсулы в день.

«Нексиум» - еще один эффективный ингибитор протонной помпы, нейтрализующий соляную кислоту в составе желудочного сока. Для лечения язвенных поражений ДПК чаще всего применяют препарат в виде таблеток или гранул для приготовления суспензии, принимаемой перрорально( для детей и тех, у кого имеются трудности с глотанием таблеток).

Способ применения и дозы препарата зависят от формы выпуска. Так таблетки проглатывают целиком, не измельчая, а гранулы разводят в простой воде из расчета 1 пакет на 15 мл воды. Дозировка зависит от показаний к применению.

Для лечения и профилактики язвы ДПК на фоне приема НПВС принимают от 20 до 40 мг препарата 1 раз в день. Терапевтический курс может составлять от 4 до 8 недель.

Если же виновницей язвы стала Helicobacter Pylori, то лечение препаратом проводится в комплексе с антибиотиками. Схема для лечения и профилактики одна: «Нексиум» - 20 мг плюс «Амоксициллин» - 1000 мг плюс «Кларитромицин» - 500 мг = 2 раза в день курсом в 1 неделю.

Побочные эффекты препарата сходны с «Омепразолом». Да и противопоказаний у него не намного больше: детский возраст, непереносимость фруктозы и гиперчувствительность к любому из компонентов препарата, параллельный прием «Атазанавира» и «Нелфинавира». Осторожность надо соблюдать при беременности, лактации, почечной недостаточности.

«Фамотидин» - противоязвенный препарат, доступный практически всем пациентам. Выпускается в виде таблеток 20 и 40 мг.

Для лечения язвенной болезни в стадии обострения в течение 1-2 месяцев назначают по 40 мг в день, для предупреждения рецидивов – на ночь 20 мг.

К побочным эффектам, характерным для вышеописанных препаратов, в случае «Фамотидина» можно добавить снижение полового влечения, аменорею, нарушения в системе кроветворения, нарушение сердечного ритма, понижение АД и др.

Противопоказания также не отличаются завидным разнообразием: периоды беременности и лактации, чувствительность к компонентам препарата и возраст младше 3 лет.

Народное лечение

Народное лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки эффективно, если болезнь не связана с деятельностью Helicobacter Pylori. Но опять же для достижения быстрых и стойких результатов применение рецептов народной медицины должно быть согласовано с врачом и проходить в комплексе с медикаментозной терапией.

Вот несколько полезных рецептов, помогающих снять неприятные симптомы болезни:

  1. Свежий картофельный сок не требует особой рекламы, поскольку применим везде, где нужно снизить кислотность и защитить слизистую ЖКТ. Пить его надо в течение 3 недель по четверти стакана перед основными приемами пищи (за 15-20 минут).
  2. Эффективное и вкусное средство, помогающее язве затянуться в течение 3 недель, можно сделать из сливочного масла и натурального меда. Масло и мед смешивают в равных количествах и уваривают до коричневого цвета. Хранят в холодном месте. Принимают состав утром натощак перед приемом пищи в дозировке – 10 г.
  3. Если нет хорошего масла, то в принципе мед и сам способен лечить язвенную болезнь. Для этого нужно 35 г меда размешать в стакане воды и выпить. Кушать можно не раньше, чем через полтора часа. Лечение продолжают в течение месяца.
  4. Масло косточек облепихи незаменимо при любых язвенных процессах в ЖКТ. Принимать его нужно по 1 ч.л. перед каждым приемом пищи.

Лечение травами язвенных поражений ДПК особенно эффективно, если травы применять в составе специальных лечебных сборов, которые можно найти в аптеках. Хотя некоторые травы могут и сами по себе принести заметное облегчение язвенным больным. К ним относятся: календула, синюха голубая, мята. Полезны также: фенхель, ромашка, лапчатка, хвощ, тысячелистник и др.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Гомеопатия

Для снижения болевых ощущений, особенно «голодных» болей при язве луковицы двенадцатиперстной кишки, самым эффективным средством гомеопатии считается Anacardium. Препарат полезен и при запорах.

Женщинам в этом плане хорошо помогает гомеопатический препарат Cimicifuga, который снимает симптомы постоянного голода и болей, усиливающихся в предменструальный период.

При очень сильных болях, заставляющих человека сгибаться вперед, эффективным окажется препарат Colocynthis, принимаемый в высоких потенциях. А препараты Acidum sulfuricum, Conium, Natrium sul-furicum и Capsicum помогают избавиться от мучительной изжоги, являющейся показателем повышения уровня соляной кислоты в желудке.

Предотвратить появление спаек, грубых рубцов и стеноза кишечника в тяжелых случаях язвы ДПК поможет Calcium fluoricum.

Все гомеопатические препараты в дозах, назначенных врачом, являются безопасными для здоровья пациентов. Не имея серьезных противопоказаний и незначительные побочные эффекты в виде аллергических высыпаний, они представляют собой неплохую альтернативу синтетическим препаратам.

Оперативное лечение считается целесообразным лишь в тяжелых случаях язвенной болезни ДПК, когда налицо возможные осложнения, такие как кровотечения из ЖКТ, прободение язвы, рубцовом изменении луковицы или стенозе 12-перстной кишки, создающем непроходимость кишечника.

Диета при язве луковицы двенадцатиперстной кишки

Эффективно бороться с заболеваниями ЖКТ ну просто невозможно, если не придерживаться специальной диеты, которая облегчает работу желудка и кишечника, предупреждает агрессивное влияние на слизистую некоторых продуктов питания и препятствует повышению кислотности желудочного сока.

При язве луковицы двенадцатиперстной кишки не обязательно придерживаться строгой диеты все время, но в периоды обострения некоторые ограничения и правила помогут значительно облегчить состояние пациента и сделать лечение более эффективным:

  • Дробное питание является основой любой диеты при заболеваниях ЖКТ. Принимать пищу надо каждые 3 часа, уменьшив обычные порции, так чтобы из-за стола пациент вставал немного голодным.
  • Неспешное и тщательное пережевывание пищи, употребление строго перетертых блюд просто необходимо в периоды обострения болезни.
  • Пища должна быть теплой, что предотвратит раздражающее действие высоких и ли низких температур на слизистую желудка, помогая ему работать и не вызывая усиление выработки соляной кислоты и пепсина.
  • Некоторые ограничения в выборе продуктов питания связаны с их способностью повышать кислотность желудочного сока и раздражать слизистую желудка и кишечника, ведь во время болезни химическое или механическое раздражение может вызвать обострение болезни и образование новых изъязвлений.

Наваристые бульоны из мяса, рыбы или овощей, хлебобулочные изделия, свежие овощи, жирное мясо, копченые и жареные блюда, грибы, консервация, щавель, помидоры – от всех этих продуктов и блюд из них придется отказаться (на время или даже навсгда).

Диета при язве луковицы двенадцатиперстной кишки подразумевает также ограничение количества употребляемой соли максимум до 15 г. А вот молоко, фрукты, перетертые каши, приготовленные на пару овощи и мясо, яйца (до 3 в день), разбавленные соки окажутся лишь полезными, ведь они насытят организм необходимыми ему витаминами и полезными веществами.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

ilive.com.ua

Обострение язвы 12-перстной кишки: признаки, диагностика, лечение

Массивное внутреннее кровотечение, перфорация стенки 12-перстной кишки, рубцовая деформация органа, малигнизация – всё это осложнения язвенной болезни. Если раньше диагностировали заболевание у людей старшего возраста, то сейчас достаточно часто выявляют характерные симптомы и у молодых. Итак, давайте рассмотрим, почему возникает обострение язвенной болезни? Какие первые предвестники заболевания? И от чего зависит выбор тактики лечения?

Причины

При язвенной болезни образуется дефект слизистого и подслизистого слоёв. В период ремиссии происходит эпителизация места поражения, рубцевание. При обострении процесса развиваются новые патологические фокусы в виде изъязвлений.

Учёные склоняются к тому, что в большинстве случаев причиной возникновения заболевания является Helicobacter pylori. Но это не означает, что все инфицированные люди уже заранее предречены. Большое значение имеют и предрасполагающие местные факторы. А именно:

  • Кислотность желудочного сока.
  • Уровень ферментативной активности.
  • Неспецифическая защитная функция слизистой оболочки.

Частое использование в лечебных целях нестероидных противовоспалительных средств повышает вероятность нарушения целостности стенок 12-перстной кишки.

Курение, злоупотребление алкоголем, еда всухомятку, эмоциональное напряжение, стрессы – все эти факторы способствуют обострению патологического процесса.

Признаки

Как правило, обострение язвенной болезни возникает, когда больной начинает пренебрегать рекомендациями специалистов. Основным симптомом острого периода является выраженная боль. Если язва локализуется в верхней части кишки (в луковице), пациенты указывают на неприятные ощущение в правой части подложечной зоны.

Возможна иррадиация боли в спину, в правое подреберье. Дефект конечного отдела проявляется болью в участке срединной линии или в левой половине подложечной области.

Также важно отметить, что болевой приступ возникает чаще в ночное или утреннее время. Приём пищи снижает интенсивность неприятных ощущений где-то на 3-4 часа. Связано это с тем, что наличие пищевого комка в полости кишки нейтрализует агрессивное воздействие соляной кислоты, ферментов на изъязвлённые участки.

В момент приступа больные принимают компенсаторную позу: корпус наклонён вперёд, ноги, согнутые в коленях, прижаты к животу.

Рассмотрим, какие ещё признаки, кроме болевого синдрома, характерны для обострения язвенной болезни.

  1. Тошнота (особенно выражена по утрам) – ранний предвестник заболевания.
  2. Рвота приводит к улучшению состояния. Это важно учитывать при проведении дифференциальной диагностики.
  3. Диспепсические проявления: изжога, отрыжка.
  4. Метеоризм.
  5. Диарея.
  6. В результате спазма желчевыводящих путей возникает застой желчи.

Наряду с местными проявлениями, при обострении язвенной болезни нарушается и общее состояние. Пациенты становятся вялыми, апатичными. Также при заболевании наблюдается резкое снижение массы тела.

Диагностика

Для подтверждения диагноза наряду со сбором анамнеза проводят и дополнительное обследование.

Общий анализ крови и её биохимическое исследование, выявление скрытой крови в кале реакцией Грегерсена – являются обязательными составляющими лабораторной диагностики при подозрении на обострение язвенной болезни.

Фиброгастродуоденоскопия обладает максимальной информативностью. В ходе процедуры через оптический зонд, который вводится в желудок и в 12-перстную кишку, можно:

  • Оценить состояние слизистой.
  • Выявить язву, определить размеры, топографию.
  • Взять биопсию.
  • Провести уреазный тест на наличие Хеликобактер пилори.

При необходимости используют и рентгенологический метод исследования.

Диета

Больным в период обострения заболевания необходимо соблюдать диетический стол № 4г. Специалисты настоятельно рекомендуют:

Употреблять пищу каждые 3 часа небольшими порциями.

Запекание, варка на пару — предпочтительные способы тепловой обработки.

Температура пищи – 37 градусов. Нельзя есть горячие или, наоборот, холодные блюда.

Продукты питания перед употреблением нужно тщательно перетереть, чтобы избежать нежелательного механического воздействия на участки изъязвлений.

Предпочтение следует отдавать:

  • Cлизистым кашам, картофельному пюре, макаронам, гречке.
  • Отварному диетическому мясу (кролик, индейка).
  • Рыбе (щука, судак), приготовленной на пару.

Продукты – табу:

  • Наваристые бульоны.
  • Острые, жирные, жареные блюда.
  • Пряности, приправы.
  • Кофе, крепкий чай.
  • Фрукты (можно кушать только бананы) и овощи.

Лечение

На сегодняшний день лечение обострения язвенной болезни проводится в первую очередь с использованием консервативных методов. Только в редких случаях при развитии осложнений прибегают к оперативному вмешательству.

С целью купирования острого периода назначают следующие группы препаратов:

  • Лекарства для повышения защитных параметров слизистой (Де-нол, Энпростил).
  • Селективные блокаторы М-холинорецепторов понижают продукцию соляной кислоты, пепсина (Гастроцепин).
  • Для нормализации моторики кишечника используют блокаторы рецепторов дофамина (Церукал).
  • Антибиотикотерапия включает Кларитромицин, Амоксициллин. При отсутствии эффективности применяют Тетрациклин, Метронидазол.
  • Средства, действие которых направлено на снижение выработки желудочного сока.
    • На основе омепразола – Ломак, Крисмел.
    • Препараты пантопразола – Нольпаза, Контролок.
    • На базе лансопразола – Лансофед, Эпикур.
    • Препараты рабепразола – Онтайм, Рабелок.

Народная медицина предлагает в терапевтических целях употреблять свежеотжатый сок картофеля. Хорошими регенеративными свойствами обладает и облепиховое масло (принимают натощак по 10 мл), мёд.

Обострение язвенной болезни представляет собой большую опасность. Далеко не всегда человек осознаёт весь масштаб надвигающейся проблемы, пренебрегая рекомендациями специалистов. А это приводит к частым обострениям, периоды ремиссии же, наоборот, сокращаются. Наряду с прогрессированием рубцевания, высоки риски развития внутреннего кровотечения, перфорации и даже озлокачествления изъязвлённого участка.

Загрузка...

gastromedic.ru

симптомы и проявление, диета и питание

Язва двенадцатиперстной кишки (МКБ 10: К26) – заболевание, характеризующееся поражением трехслойной слизистой оболочки органа. Патология возникает в результате воздействия на него кислоты и пепсина, который вырабатывается клетками слизистой желудка. Болезнь характеризуется рецидивирующим течением. Обострения чаще всего происходят ранней осенью и весной. После того, как глубокий воспаленный дефект заживает, образуется рубец. 

Важно! Симптомы и проявления язвы двенадцатиперстной кишки у мужчин встречаются в два раза чаще, чем у женского пола. Патологией страдает примерно 10 процентов населения. Рана в желудке встречается в четыре раза реже, чем в кишечнике. Если воспаленный дефект развивается одновременно в каждом из  органанов, язвы принято называть сочетанными.

Стенки органа состоят из трех оболочек:

  1. Серозной – продолжение серозной оболочки желудка, является наружной оболочкой кишечника. 
  2. Мышечной – средний слой, в основе которого находятся мышечные пучки. Они расположены в 2-х направлениях, из-за чего выделяют два слоя мышечной оболочки – циркулярный и продольный. 
  3. Слизистой – внутренний слой, который непосредственно контактирует с употребляемой пищей. Она создает продольные и круглые складки, цилиндрические выросты (кишечные ворсинки). Каждый из них имеет лимфатические кровеносные сосуды. 

При появлении первых симптомов язвенной болезни стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Чем быстрее начать лечение, тем больше шансов того, что пациент не пострадает от серьезных осложнений. 

Согласно последним исследованиям ученых, в 56% случаев причиной язвы двенадцатиперстной кишки становится бактерия H. Pylori. Она способна инфицировать разные области желудка и кишечника, вызывая частые рецидивы.

С ней связаны многие случаи других заболеваний – рак желудка, дуодениты, гастриты, лимфома, хроническая обструктивная болезнь легких, целиакия, цирроз печени, дисфункция почек. Но в 90 процентов случаев в инфицированных пациентов не было характерных симптомов заболевания. Бактерия может долгое время находиться в организме, никоим образом не проявляя себя. С помощью жгутиков она крепится к слизистой желудка или кишечника и выявляется только при сдаче анализов. По мере размножения H. Pylori выделяет вредные вещества, которые поражают слизистую органов. В результате этого повышается кислотность среды, образуются раны. 

К развитию дефекта слизистой оболочки кишечника приводит агрессивное воздействие соляной кислоты, которая вырабатывается желудком. Когда она попадает в кишечник, его слизистая воспалятся. На ней могут образоваться дефекты в виде язвы. В запущенных ситуациях диагностируется прободная язва двенадцатиперстной кишки. Это сложная патология, которая характеризуется образованием сквозного дефекта. То есть, рана настолько большая, что делает отверстие в кишечнике. В результате этого ее содержимое попадает в брюшную полость, вызывая воспаления и сильные боли. Чем большие размеры перфорационного отверстия, тем опаснее становится язва двенадцатиперстной кишки. В крайних случаях врачи прибегают к хирургическому методу, который предполагает удаление части кишечника. 

Факторы риска развития патологии:

  • Злоупотребление кофе, алкоголем, сигаретами.
  • Употребление в больших количествах продуктов, которые повышают кислотность желудка (квашеные овощи, копченные полуфабрикаты, острые продукты, солености).
  • Нестабильный режим питания с преобладанием длительных перерывов между приемами пищи.
  • Длительные стрессовые ситуации.
  • Повышенная возбудимость нервной системы, беспричинное беспокойство и тревога.
  • Хронический гастрит.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Прием некоторых медикаментов (глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов). 

Для профилактики язвы двенадцатиперстной кишки необходимо избегать этих факторов, правильно питаться, тщательно пережевывать пищу, лечить зубы и ежегодно проходить медицинское обследование. 

В зависимости от того, где расположилась язва, она на бывает двух видов:

  1. Ретро- или постбульбарная. Встречается крайне редко – только в 3% случаев. 
  2. Луковичная. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуется болями после употребления еды (спустя 2-3 часа) и на пустой желудок. 

Выделяют несколько фаз воспаления:

  • Первая – обострение заболевания.
  • Вторая – угасающий рецидив. 
  • Третья – ремиссия.

В течение жизни пациента фазы сменяют друг друга, вызывая различную симптоматику. Особенно часто обострения происходят, если пациент не придерживается правильного питания, не знает, что можно при язве двенадцатиперстной кишки кушать и пить. 

Степени тяжести заболевания:

  1. Патологический процесс был выявлен первый раз.
  2. Скрытое течение, которое характеризуется отсутствием каких-либо симптомов.
  3. Легкая степень, когда язвенная болезнь обостряется один раз в несколько лет. Рецидив длится до десяти дней. Хорошо поддается лечению и не несет серьезную угрозу жизни больного.
  4. Средняя, для которой характерными являются два обострения в течение года. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки средней тяжести проводится в стационарных условиях и длится до двух недель. 
  5. Тяжелая форма проявляется частыми обострениями воспалительного процесса (более 2 раз в год). Пациенты жалуются на сильную боль, расстройства ЖКТ. Лечение проводится в стационарных условиях и нацелено на предотвращение серьезных осложнений. Наличие крови в фекалиях говорит о кровотечении язвы двенадцатиперстной кишки. 

По глубине и размерах патология бывает:

  • Малая – до 5 мм.
  • Большая – до 7 мм.
  • Крупная – до 20 мм.
  • Глубокая – более 5 мм.
  • Поверхностная – до 5 мм.

Зная, чем опасна язва двенадцатиперстной кишки, стоит пройти диагностику при первых ее проявлениях. 

При воспалении кишечника самыми первыми появляются болевой и диспепсический синдромы. Второй характеризуется тяжестью в животе, тошнотой, жжением в эпигастрии. Больше 75% пациентов жалуются на боль в области желудка. Каждый второй больной жалуется на резкую боль, которая время от времени проявляется. Треть больных ощущают незначительный болевой синдром. Он усиливается при приеме алкоголя, голодании, употреблении медикаментозных препаратов и острой пищи. Его могут вызвать физические нагрузки, бег, прием еды. 

Определенные фрукты при язве двенадцатиперстной кишки способны спровоцировать сильные боли при типичном течении болезни. В основном это цитрусовые, в которых содержится повышенный уровень кислоты. Она раздражает слизистую оболочку кишечника. Дыня, киви и виноград при язве двенадцатиперстной кишки тоже запрещены. 

У людей младшей и старшей возрастной группы заболевание часто не проявляется симптомами. Из-за этого могут появиться серьезные осложнения, среди которых анемия, скрытые кровотечения, перитонит. 

Сила боли при язве двенадцатиперстной кишки зависит от тяжести воспалительного процесса. В большинстве случаев она локализуется под грудиной и внизу живота. Иногда распространяется по всему животу и носит ноющий характер. Чаще всего появляется после приема пищи или ночью во время сна. Как только желудок становится пустым, болевой синдром возобновляется. 

Понос при язве двенадцатиперстной кишки наблюдается нечасто. Он чаще всего появляется во время хронического или острого воспаления кишечника. Таким образом организм реагирует на патогенные микроорганизмы, ядовитые вещества, продукты брожения и гниения. Понос не является отдельным заболеванием. Это симптом, который указывает на заболевание кишечника. 

Признаки язвы двенадцатиперстной кишки при прободении становятся более серьезными и их невозможно игнорировать. Пациенты жалуются на:

  • Невыносимую боль.
  • Расстройство ЖКТ (понос, запоры, тошнота, рвота).
  • Общее ухудшение самочувствия.
  • Слабость.
  • Тахикардию.
  • Поверхностное дыхание.

В результате прободения кишечника может развиться перитонит – воспаление висцерального и париетального листков брюшины. Заболевание развивается из-за попадания в брюшную полость содержимого желудка. Симптомы перитонита:

  • Озноб.
  • Холодный пот.
  • Повышенная температура тела.
  • Низкое давление.
  • Спутанное сознание. 

Это очень опасное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Игнорирование ситуации может привести к летальному исходу. 


Когда необходимо проводить диагностику язвы двенадцатиперстной кишки? Обратиться к гастроэнтерологу необходимо сразу, как только появляются симптомы. Во время анамнеза врач выслуживает жалобы пациента, изучает историю болезни, проводит пальпацию живота, определяет внешние признаки воспаления кишечника. После этого он решает, как проверить язву двенадцатиперстной кишки, какие анализы нужно сдать и какие методы диагностики провести. 

Для установления точного диагноза используют:

  • УЗД. Используется с целью анализа состояния и функционирования кишечника. 
  • Фиброгастродуоденоскопию. Это один из методов эндоскопического исследования, который позволяет определить локализацию раны. Процедуру проводит эндоскопист с помощью гастроскопа. Это тонкая, гибкая трубка, оснащенная камерой и оптоволоконной системой. Благодаря гастроскопу удается забирать небольшие части ткани кишечника для проведения дальнейших исследований. Осложнения после процедуры регистрируются очень редко. Фиброгастродуоденоскопия позволяет максимально быстро и безболезненно выявить зеркальную язву двенадцатиперстной кишки, которая является одной из самых опасных патологий ЖКТ. 
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Контрастную рентгенографию– методы диагностики, широко используемые для исследования органов ЖКТ и мочевыделительной системы. Применяется для визуализации органов, когда нужно оценить их место нахождения, размеры, функциональные особенности и состояние стенок. 
  • Исследование желудочного сока. Проводятся для определения уровня кислотности, которая является одной из причин образования ран. 

При обострении язвы двенадцатиперстной кишки врач назначает препараты в виде капель, таблеток и инъекций. Раньше при осложнениях прибегали к операции, но сегодня пациентам рекомендуют пройти лечение в стационаре. Если причиной патологии стала бактерия хеликобактер, используется антихеликобактерная терапия в течение 7-10 дней. Для восстановления микрофлоры после приема антибиотиков доктор приписывают пробиотики. Они предотвращают развитие дисбактериоза и повышают эффективность эрадикации. 

Важно! Антихеликобактерная терапия дает положительный результат в 85% случаев. Частота осложнений не превышает 4%, рецидивов – 6%.

Хирургическое вмешательство при язвенной болезни 12-ти перстной кишки используют в запущенных ситуациях, когда жизни пациента грозит смерть. Операция заключается в удалении пораженного участка кишечника. Иногда он настолько большой, что у больного практически не лишается органа. В некоторых случаях хирург пересекает нервные ветви блуждающего нерва, благодаря чему удается уменьшить уровень соляной кислоты и желудочной секреции. 

Важную роль играет правильное питание при язве двенадцатиперстной кишки. Пациентам рекомендуют придерживаться диеты №4, которую предлагают многие санатории, специализирующиеся на лечении пациентов с заболеваниями ЖКТ. Питание должно быть дробным, полноценным, осуществляться в одно и то же время. Четвертая диета при язве двенадцатиперстной кишки предполагает температурное, химическое и механическое щажение. Еда не должна быть сухой, горячей или холодной. Под запретом находится алкоголь и курение на пустой желудок. Лечащий врач уточняет, что нельзя при язве двенадцатиперстной кишки, а что стоит включить в рацион. 

Пациентам стоит отдавать предпочтение:

  • Потертой, варенной пищи, которая легко усваивается организмом. 
  • Крупам (рису, гречке).
  • Макаронам.
  • Картофельному пюре.
  • Жидким супам.
  • Слизистым кашам. 

Из фруктов разрешены только бананы и арбузы при язве двенадцатиперстной кишки. 

Под запретом находятся:

  • Жирные, наваристые, мясные бульоны. 
  • Цитрусовые.
  • Крепкий кофе и чай.
  • Газированные воды.
  • Выпечка на дрожжевой основе.
  • Сырые овощи (редька, морковь, капута, огурцы, помидоры).
  • Жвачка, которая стимулирует желудочную секрецию и ухудшает состояние пациента. 

Молоко является неоднозначным продуктом. Стоит ли его пить – должен решить лечащий врач. Одним пациентам оно хорошо помогает, а у других раздражает рану. Это же касается и некоторых фруктов. Сложно однозначно ответить, можно ли дыню при язве двенадцатиперстной кишки. Этот фрукт надолго насыщает, способствует выведению токсинов и шлаков, улучшает работу кишечника. Но он может вызвать раздражение кишечника в острой стадии язвы. Поэтому дыню лучше кушать, когда пройдет обострение. Ее нельзя сочетать с другими фруктами, принимать сразу после основного приема пищи или на голодный желудок. 

Составлять меню при язве двенадцатиперстной кишки необходимо с лечащим врачом, который учтет историю течения болезни, индивидуальные особенности организма, состояние пациента, его возраст и вкусовые предпочтения. Правильное питание способно значительно улучшить состояние больного, способствует быстрому выздоровлению и улучшает общее самочувствие. 

Если долгое время игнорировать симптомы язвы, она может самостоятельно зарубцеваться или привести к серьезным осложнениям. Они способны усложнить течение болезни и ход лечения, ухудшить общий прогноз для больного. Поэтому стоит сразу обращаться за медицинской помощью, как только появляются первые недомогания.

Осложнения язвы 12-ти перстной кишки делятся на 2 вида:

  1. Деструктивные, которые разрушают кишечник. К ним относят: пенетрацию, прободение и кровотечение. Чем крупнее отверстие в кишке, тем опаснее ситуация. В сложных случаях проводят операцию, которая может спасти пациенту жизнь. 
  2. Дисморфические: рубцовая деформация и малигнизация. При первом осложнении меняется строение стенок и уменьшается диаметр кишки. Второе приводит к образованию злокачественной опухоли на месте дефекта. 

Более опасными являются раны, которые находятся на передней стенке кишки. Именно они чаще всего перфорируют. Язвы задней стенки в большинстве случаев проникают в головку поджелудочной железы. 

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Это особенно касается язвы 12-ти перстной кишки, здоровье которой во многом зависит от правильного питания. Пациентам рекомендуют:

  1. Отказаться от курения. Когда дым от сигарет попадает в желудок, он становится опасным провокатором язвы. 
  2. Отказаться от алкоголя. Он раздражает слизистую желудка и кишечника, оставляя их беззащитными перед соляной кислотой. 
  3. Правильно питаться. Рекомендуется 5-6 разовое питание небольшими порциями. Оно должно быть полноценным, сбалансированным и легким для усвоения. 
  4. Чтобы не раздражать слизистую кишечника, овощи необходимо варить, тушить или запекать. В меню необходимо включить достаточное количество грубой клетчатки, которая защищает от запоров. 
  5. Не принимать медикаментозные препараты без рецепта. 

Язва двенадцатиперстной кишки – не приговор. Пациенты живут полноценную жизнь, если соблюдают рекомендации врача и придерживаются правильного питания. 

 

Оцените материал:

super-pharma.ru

Обострение язвы 12-перстной кишки: симптомы и методы терапии

Язва двенадцатиперстной кишки считается одним из самых распространенных недугов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). По международной классификации болезней ей присвоен код 26. Опасность патологии заключается в регулярных обострениях, которые приводят к тяжелым осложнениям. При этом угнетается не только пищеварительная система, пострадать могут и прилежащие органы. Избежать негативных последствий реально при своевременном обращении к врачу для прохождения полноценного лечения и дальнейшей реабилитации.

Обострение язвы 12-перстной кишки чревато опасными осложнениями

Поэтому сколько длится обострение язвы двенадцатиперстной кишки, в большинстве случаев зависит от самого больного, его отношения к своему здоровью.

Причины возникновения язвы ДПК

Образование недуга случается вследствие активной выработки большого количества ферментов. Из-за их избытка нарушается пищеварительный процесс, происходит деформация тканей. Также отмечается повышенная концентрация соляной кислоты в желудочном соке, что способствует сильному травмированию слизистых оболочек органов ЖКТ. Вызвать патологические процессы способны следующие факторы:

  • заражение бактерией Helicobacter pylori, деятельность которой является основной причиной деформации стенок органа;
  • несбалансированный рацион с малым количеством витаминов и микроэлементов;

Основная причина появления заболевания — Хеликобактер пилори

  • злоупотребление спиртными напитками и вредной едой;
  • генетический фактор — если у ближайших родственников установлен данный диагноз, риск получить патологию значительно увеличивается;
  • продолжительный прием агрессивных лекарственных средств, оказывающих раздражающее действие на слизистые;
  • регулярные стрессы, недосып;
  • наличие гастрита, дуоденита и других заболеваний пищеварительной системы, способных спровоцировать изъязвление;
  • переедание или голодание приводит к сбою в моторики ЖКТ.

Переедание провоцирует обострение язвы

Симптоматика

Если патология пребывает в хронической стадии, никаких видимых отклонений у больного не наблюдается. Однако, когда происходит периодическое обострение язвы 12 перстной кишки, симптомы такого явления следующие:

  • болевой синдром в нижней части грудной области либо немного выше пупка, особенно сильно этот признак отмечается в ночью;
  • общий дискомфорт в животе, который пропадает на некоторое время после принятия пищи;
  • изжога и вздутие;
  • отрыжка;
  • скопление газов;
  • возможна тошнота или рвота;

У пациента появляется отрыжка после еды

  • беспокоит чрезмерная жажда;
  • пропадает аппетит, из-за чего происходит резкое снижение массы тела.

Обострение язвы зависит от сезонности, чаще всего проявление неприятных симптомов начинает беспокоить весной или осенью. Если этот период совпал с призывом в армию, больной получает временную отсрочку, пока недуг не перейдет в состояние ремиссии.

Формы заболевания

Патология 12-перстной кишки подразделяется по разным параметрам. Можно обозначить распространенные классификации на основе представленных факторов:

  1. Степень травмирования: глубокое – язвы поражают стенки органа; поверхностное – от повреждений страдают только слизистые оболочки.

    Повреждения слизистой могут быть глубокими или поверхностными

  2. Расположение ранок: непосредственно на месте луковицы; в постлуковичной зоне.
  3. Число повреждений: единичное поражение; множественные — две и более язвочки на стенках органа.
  4. Степени по частоте рецидивов в год: легкая – обострение происходит не чаще одного раза; средней тяжести – патология беспокоит дважды за указанный период; тяжелая – недуг возникает три и более раза.
  5. Размеры поражений: маленькие – не превышают полмиллиметра; средние – ранки достигают одного сантиметра; крупные – величина составляет до трех сантиметров; гигантские – превосходят все указанные параметры.

Диаметр поражения варьируется от нескольких миллиметров до 3 сантиметров

Диагностика

При подозрении на обострение язвенной болезни не стоит долго ждать, следует как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу. Врач выясняет жалобы пациента, производит осмотр, прощупывает живот для выявления локализации болевого синдрома, узнает наличие других хронических патологий ЖКТ. Чтобы подтвердить предполагаемый недуг и установить тяжесть заболевания, делается ряд диагностических процедур и лабораторных исследований.

Для диагностирования язвы двенадцатиперстной кишки назначают:

  1. Анализ кала. Необходим, чтобы определить наличие внутренних кровотечений.
  2. Анализ крови. Проводится для установления биохимических параметров и их отклонений от нормы, спровоцированных заболеванием.
  3. Гастроскопия. Происходит введение в пищеварительную систему тонкой трубки с камерой. Помогает детально изучить поражения, обнаружить места их расположения, выявить основные параметры.

    Диагностика проводится методом гастроскопии

  4. Рентген с контрастом. Подходит для изучения деформаций стенок ЖКТ. Все неровности и дефекты органа, образованные патологическим процессом, подвергаются окрашиванию. Это позволяет лучше рассмотреть изъязвления.
  5. Анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция). Направлен на обнаружение возбудителя, в конкретном случае – бактерии Helicobacter pylori. В качестве образца берется кровь больного или используются пораженные ткани органа.

Осложнения

Острая язва двенадцатиперстной кишки считается опасным недугом ЖКТ, так как провоцирует целый ряд негативных последствий. К наиболее распространенным относятся:

  1. Развитие кровотечения. Может быть незначительным или масштабным, что несет прямую угрозу здоровью. О наличии этого явления свидетельствует присутствие в кале кровяных волокон. Больной чувствует постоянную усталость, головокружение, наблюдается бледность кожи.

    В кале пациента могут быть обнаружены кровяные прожилки

  2. Прободение. Отсутствие своевременного лечения способствует прогрессированию поражений, что приводит к прорыву стенок кишечника в брюшную полость.
  3. Пенетрация. Формирование сквозных дыр на месте язвочек, выходящих в другие прилежащие органы.
  4. Перидуоденит. Воспалительный процесс протекает в серозной оболочке 12 – перестой кишки. Сопровождается острыми болями в районе ребер с правой стороны.
  5. Стеноз. Из-за патологии случается сильное сужение в месте перехода желудка в кишечник, что затрудняет выведение переваренных масс, приводит к их скоплению и интоксикации.

Терапия патологии

Для лучшего эффекта лечить язвенную болезнь необходимо комплексно. В первую очередь стоит убрать все факторы, которые могут обострять недуг. Для этого выписывается специальная диета, включающая строгие ограничения по питанию. Также важен прием медицинских препаратов, подобранных врачом.

Лечение пациента проводится медикаментозным способом

Практикуются и народные методы в борьбе с острыми симптомами, вызванными рецидивом патологии. Данный способ применяется как дополнение к основному лечению.

В случае если указанная терапия не принесла облегчения, ситуация требует проведения хирургического вмешательства в условиях стационара.

Медикаментозное

Справиться с описываемым недугом возможно только с применением лекарственных препаратов. Их задача подавить возбудитель (Helicobacter pylori), нормализовать рH среду содержимого желудка, в короткий срок регенерировать образовавшиеся повреждения. Обычно такая терапия длится не дольше двух месяцев, после чего болезнь переходит в состояние ремиссии.

Лекарства можно употреблять только после согласования с врачом

Представим список популярных средств, направленных на лечение описываемого недуга:

Тетрациклин

Антибиотик широкого спектра действия, эффективен в борьбе с множеством патогенных микроорганизмов, в том числе возбудителем язвы. Характеристика:

  • разрушает белковые структуры бактериальных клеток, что приводит к их гибели; применяется для терапии воспалительных заболеваний, вызванных инфекционными поражениями;
  • не рекомендуется при острой печеночной недостаточности, лейкопении, детям до восьми лет, беременным и кормящим женщинам;
  • употреблять лекарство следует на протяжении пяти — семи дней.

Тетрациклин имеет антибактериальное действие

Омепразол

Современный препарат, предназначенный для подавления секреторной активности ЖКТ. Характеристика:

  • используется в лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозийных поражений, воспалительных процессов органов пищеварения;
  • противопоказан пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями, инфекционными патологиями ЖКТ, почечной и печеночной недостаточностью; запрещено принимать женщинам в период беременности, так как лекарство оказывает негативное влияние на формирование и развитие плода; не рекомендуется использовать во время лактации;
  • принимать средство необходимо ежедневно в течение месяца.

Омепразол — ингибитор протонной помпы

Вентер

Таблетки, обладающие защитными свойствами, благотворно влияют на слизистые желудка и кишечника. Характеристика:

  • купируют дальнейшее распространение язвенных повреждений, снимают воспаление, активизируют процесс заживления, обволакивают ткани, не позволяя соляной кислоте повлиять на их структуры;
  • не назначаются людям с серьезными отклонениями в работе почек, непроходимостью толстой кишки, внутренними кровотечениями. Во время вынашивания ребенка принятие препарата контролируется гинекологом;
  • курс лечения колеблется от двух до четырех недель в зависимости от тяжести заболевания.

Вентер устраняет воспаление в кишечнике

Народные методы

Облегчить беспокоящие симптомы можно с помощью лекарств, приготовленных в домашних условиях. Представим несколько популярных рецептов, направленных на подавление патогенных процессов, вызванных обострением язвы.

Сок из картофеля

Насытить ослабленный организм полезными веществами поможет напиток на основе картофеля.

Для этого берут молодые клубни, очищают и протирают на мелкой терке. Кашицу кладут в марлю, отжимают. Полученный сок выпивают перед едой по две столовых ложки. Важно каждый раз готовить свежую порцию такого лекарства, чтобы полученная жидкость не потемнела от избытка крахмала.

Сок из картофеля способствует заживлению слизистой

Терапия длится на протяжении полугода.

Средство на основе меда

Этот продукт пчеловодства известен мощным антибактериальным действием, способствует скорейшему заживлению повреждений.

В одинаковых количествах смешивается мед и сливочное масло. После достижения однородной консистенции смесь убирают в холодильник на три часа. Употребляют по столовой ложке перед каждым приемом пищи в течение месяца. При тяжелых формах заболевания терапию продлевают.

В домашних условиях лечение проводят средством на основе меда и сливочного масла

Облепиховое масло

Позволяет наладить процесс пищеварения, восстанавливает моторную функцию желудка, обладает ранозаживляющими свойствами. Приобрести средство можно в аптеке. Применяют каждое утро натощак по чайной ложке.

Лечебное питание

При обострении язвы двенадцатиперстной кишки диета играет важную роль в борьбе с этим недугом. В первую очередь необходимо исключить ряд продуктов, способных оказать нагрузку на ЖКТ:

  • прожаренное мясо, рыба или овощи;
  • приправы, соусы, маринады, специи;
  • алкоголь, газировка, кофеиносодержащие напитки;

Допускается приготовление овощных супов

  • грибные и жирные мясные бульоны, блюда на их основе;
  • свежая выпечка, кондитерские изделия.

Рекомендуется внести в меню:

  • супы из овощей и протертых круп, допускается молочная основа;
  • курицу, индейку, колика, диетические сорта рыбы в отварном виде или приготовленные на пару;
  • черствый хлеб;
  • хорошо разваренные крупы.

На гарнир рекомендуется готовить хорошо разваренные крупы

Помимо указанных ограничений и рекомендаций в еде, лечебное питание в период обострения характеризуется наличием определенных норм:

  • суточный рацион делится на пять приемов, чтобы порции были небольшими;
  • не перегревать блюда, оптимальная температура чуть выше комнатой;
  • консистенция готовой еды кашеобразная или жидкая;
  • способы термообработки сырых продуктов — варка, тушение на пару;
  • пить травяные чаи на основе лекарственных растений.

 Профилактика

Уменьшить количество рецидивов заболевания можно, если выполнять несложные правила. Гастроэнтерологи разработали рекомендации для пациентов, страдающих частыми рецидивами язвенной патологии:

  • кушать полезную еду, исключить из рациона жирное, соленое, острое, жареное;

Для профилактики обострения язвы следует отказаться от употребления алкоголя

  • запрещено употреблять алкоголь и газировку;
  • питаться небольшими порциями, чтобы не перегружать ЖКТ;
  • регулярно посещать гастроэнтеролога, если присутствуют хронические заболевания пищеварительной системы;
  • высыпаться, не забывать про отдых;
  • раз в год проходить полное медицинское обследование организма;
  • укреплять иммунитет физическими нагрузками, прогулками на свежем воздухе.

Прогулки на свежем воздухе укрепляют иммунитет

Язва двенадцатиперстной кишки является опасным заболеванием, так как ведет к сбою нормальной работы пищеварительной системы. Поэтому при первых признаках обострения необходимо как можно скорее купировать беспокоящие симптомы. Люди с представленным диагнозом должны ответственно относиться к своему питанию и образу жизни, а соблюдение профилактических мер поможет избежать рецидивов.

Какими препаратами лечат язву 12-перстной кишки, расскажет врач в видео:

peptic.ru


Смотрите также