Операция на мочевом пузыре у женщин


Операция на мочевом пузыре: показания и способы проведения

Нарушенная работа мочевыводящей системы способна очень сильно испортить качество жизни любому человеку. Затруднение мочеиспускания, боли в пояснице и внизу живота, появление отеков, лихорадка – это лишь некоторые из симптомов, докучающих таким больным. В ряде случаев избавиться от недуга помогает только операция.

Большое значение в специфике заболеваний мочевыводящей системы имеют половые различия – так у женщин мочеиспускательный канал шире, короче и вероятность инфекций высока. У мужчин особенность состоит в наличии предстательной железы — которая при патологическом увеличении перекрывает пути вывода мочи.

Показания к оперативному лечению

Как правило, к операции врач прибегает тогда, когда медикаментозные средства оказываются неэффективными или причиной заболевания служит структурная патология, устранимая только при хирургическом вмешательстве.

Чаще всего такие операции выполняют при следующих заболеваниях:

  1. Онкологический процесс в мочевом пузыре или предстательной железе у мужчин.
  2. Деформация мочевого пузыря вследствие спаечного процесса, врожденной особенности.
  3. Травмы, разрывы мочевого пузыря.
  4. Мочекаменная болезнь с расположением конкрементов в мочевом пузыре.
  5. Свищи мочевого пузыря.

Самой частой причиной, по которой выполняются операции на мочевом пузыре, является наличие камня (конкремента). Камень может быть случайной находкой и не вызывать неприятных симптомов, но в подавляющем большинстве случаев нарушает уродинамику — вызывает задержку оттока мочи.

В результате могут возникнуть различного рода боли внизу живота, рези, чувство переполненного мочевого пузыря. Также задержка мочи способствует поддержанию активности воспалительного процесса, причем не только в нижних отделах мочевыводящей системы, но и в мочеточниках и почках.

Операции при мочекаменной болезни

Для удаления конкрементов в современной урологии нередко используется вмешательство под названием контактная литотрипсия. При этом через уретру (мочеиспускательный канал) вводят специальный катетер. В полости мочевого пузыря под контролем УЗИ или эндоскопа обнаруживают камень и направляют на него ультразвуковые импульсы. В результате камень разрушается, превращаясь практически в песок, но иногда остаются осколки достаточно крупного размера, которые не выходят самостоятельно.

Как правило, у женщин в силу анатомических особенностей, камни отходят самостоятельно, чего нельзя сказать о мужчинах. В подобных ситуациях прибегают к аспирации (отсасыванию) осколков — цистолитолапаксии. Тем же доступом, через уретру, без общего наркоза и надрезов кожи, вводят специальное устройство, позволяющее ввести жидкость в полость мочевого пузыря, а также втянуть её, унося с собой осколки. Эта процедура более болезненная для мужчин, в то время как у женщин не вызывает интенсивных болевых ощущений.

При обнаружении в мочевом пузыре камней крупного размера, не подлежащих дроблению, прибегают к более серьезному оперативному вмешательству — цистотомии. При этом выполняется разрез кожи в нижнем отделе живота. Могут использоваться два доступа — нижний срединный, когда линия разреза проходит от пупка до лобка, или поперечный — с разрезанием тканей выше лобка. Примечательно, что у молодых женщин, для которых косметический дефект будет иметь большое значение, предпочтение следует отдавать поперечному разрезу, как менее заметному визуально.

Операции при свищах

Свищевые ходы — это соединения между полостью мочевого пузыря и соседних органов или кожей. Происходят такие изменения вследствие опухолей или агрессивных, длительно протекающих воспалительных процессов. Иногда к образованию свищей могут привести травмы органов малого таза.

У женщин мочевой пузырь располагается по соседству с кишечником и влагалищем. У мужчин только с кишечником. Операции для лечения свищей, соответственно, могут выполняться или через кожу, или через влагалище (у женщин).

Следует отметить, что свищевые отверстия можно ушить, но в случаях неустранимых препятствий оттоку мочи, свищи оставляют на долгое время, присоединяя к ним специальные мочеприемники.

Операции при увеличении предстательной железы

Частой причиной оперативного вмешательства у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы или опухоль её. В случае выраженного увеличения размеров железы, она препятствует нормальному ходу мочи.

В таких случаях выполняется эпицистостомия — разрез мочевого пузыря, необходимый для вывода скопившейся жидкости. Эта операция выполняется у мужчин двумя способами — с помощью троакара и с применением открытого доступа. Троакар – инструмент, с помощью которого через переднюю брюшную стенку через небольшой надрез кожи проникают в полость мочевого пузыря. В зависимости от ситуации в последующем разрез ушивают или формируют стому.

Эпицистостома — это выведенная наружу из мочевого пузыря трубка, служащая для оттока мочи. Чаще всего стома устанавливается у мужчин на непродолжительный срок, однако, в некоторых случаях такое отверстие оставляют на всю жизнь, обычно при онкологических процессах. Больные вынуждены носить с собой пакеты в которые моча собирается, прикрепляя их к ноге с помощью резиновых держателей.

Такие устройства у мужчин требуют постоянного медицинского наблюдения, регулярной замены отводящих трубок, мониторинга анализов и возможного лечения антибиотиками для предупреждения инфицирования мочевых путей. У женщин аналогичная операция проводится при опухолях нижнего отдела мочевыводящих путей.

Пластика и трансуретральная резекция мочевого пузыря

При раке мочевого пузыря, не поддающемся химио- или лучевой терапии, прибегают к удалению последнего. Эта операция называется резекцией (более известна аббревиатура – ТУР) и предполагает формирование мочевого пузыря из других органов – пластику мочевого пузыря. Обычно для воссоздания анатомически сходного образования используют ткани желудочно-кишечного тракта.

Собственно удаление мочевого пузыря в последние несколько лет производится чаще не открытым способом, а эндоскопическим. Такую операцию называют трансуретральной резекцией мочевого пузыря (ТУР).

ТУР — это сложная, многоэтапная операция, с длительным восстановительным периодом. Специальным аппаратом, введенным через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь, с помощью микрооптики исследуется внутренняя стенка мочевого пузыря.

При обнаружении измененных участков небольшие участки тканей берут для анализа. В том случае, если выявляются раковые клетки, может быть проведена ТУР. В этой операции используется большое количество современных инструментов очень маленького размера, которые способны прижигать кровоточащие сосуды, удалять ткани и жидкость, качественно контролировать процесс, используя многократное оптическое увеличение. Во время оперативного вмешательства участок опухоли при ТУР аккуратно вырезается, закрываются сосуды, снабжающие опухоль кровью, ткань удаляется через уретру.

В сравнении с открытой операцией, применявшейся при раке мочевого пузыря ранее, внедрение в практику ТУР — это огромный прогресс. Благодаря новейшим технологиям повысилась возможность диагностики рака на ранних стадиях, увеличились шансы излечить заболевание, снизилось количество осложнений.

ТУР проводится во многих урологических отделениях стран СНГ, но пока не во всех. Стоимость его от 600 до 1 тыс. долларов, в зависимости от уровня сложности процедуры.



boleznipochek.ru

Цистэктомия, трансуретральная резекция и другие виды операций на мочевом пузыре

Время чтения: 16 мин.

С каждым годом расширяются показания к хирургическому лечению заболеваний мочевыделительной системы, одновременно снижается степень инвазивности вмешательств.

На современном этапе развития хирургии специалистам удается выполнять сложные, обширные, «ювелирные» операции из небольших разрезов, тем самым снижая частоту послеоперационных осложнений и способствуя быстрому восстановлению пациента после операции.

1. Классификация оперативных вмешательств

Операции на мочевом пузыре (МП) включают:

  • Операции по дренированию мочевого пузыря (троакарная и открытая цистостомия).

Троакарная эпицистостомия выполняется из небольшого разреза над лоном, под контролем УЗИ. Для введения катетера в полость пузыря используется специальный стилет с мандреном: после пункции пузыря стилет извлекается, а по мандрену в просвет пузыря вводится катетер (рис. 1).

Рис. 1 – Постановка троакарной эпицистостомы. Источник - [1]

Открытая эпицистостомия выполняется при отсутствии опыта у хирурга по постановке троакарной цистостомы, отсутствии необходимых инструментов, датчика УЗИ.

Показания к эпицистостомии:

  1. 1Острая задержка мочи в сочетании с невозможностью трансуретральной постановки катетера в полость пузыря.
  2. 2При хронической задержке мочи - для длительного отведения мочи, либо при подготовке пациента к хирургическому вмешательству.
  • Операции по дренированию околопузырного пространства. В зависимости от степени тяжести травмы мочевого пузыря может потребоваться постановка дренажей в околопузырное пространство. Количество дренажей и метод их установки зависят от характера операции, ее объема и вероятности послеоперационных осложнений (кровотечение, подтекание мочи).
  • Операции по удалению камней и инородных тел пузыря. Зачастую операции выполняются посредством цистоскопии (через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп с необходимыми инструментами). В редких случаях требуется открытая операция.
  • Операции удаления дивертикулов и грыж МП. Эти вмешательства все чаще выполняются лапароскопически.
  • Оперативное устранение повреждений стенки пузыря. В зависимости от состояния пациента, степени тяжести травмы ушивание дефекта пузыря может выполняться как открыто, так и лапароскопически.
  • Операции по удалению новообразований МП. Удаление новообразований стенки пузыря может осуществляться всеми доступными методами: трансуретрально, открыто и с помощью лапароскопии. Выбор той или иной методики зависит от характера новообразований, локализации и распространенности процесса. Нередко опухоли могут потребовать выполнения резекции стенки органа или полного его удаления.
  • Операции по закрытию мочепузырных свищей.
  • Реконструкция резервуара для мочи из сегмента кишки выполняется при экстирпации пузыря.
  • Оперативное лечение нейрогенного МП.

По инвазивности оперативные вмешательства подразделяются на:

  1. 1Открытые операции. Открытые операции являются травматичными, так как требуют больших разрезов кожи, мышечного аппарата передней стенки живота. Все чаще вместо открытых оперативных вмешательств используются малоинвазивные методы.
  2. 2Малоинвазивные операции (лапароскопия, трансуретральные оперативные вмешательства).

2. Малоинвазивные вмешательства

Преимущества малоинвазивных операций:

  1. 1Меньшая травматизация мягких тканей из-за уменьшения величины разрезов.
  2. 2Качественные видеокамеры позволяют увеличить и лучше визуализировать структуры операционного поля при достаточном опыте хирурга.
  3. 3Ниже частота послеоперационных осложнений (нагноение раны, послеоперационные грыжи).
  4. 4Менее выражены послеоперационные боли.
  5. 5Более ранняя мобилизация пациента после операции (зачастую пациент начинает передвигаться по палате уже в день операции).
  6. 6Короче срок пребывания в стационаре и временной нетрудоспособности.
  7. 7Выше экономическая эффективность по сравнению с открытыми операциями.

Выполнение малоинвазивных операций на мочевом пузыре требует:

  1. 1Наличия эндоскопической стойки и специальных инструментов.
  2. 2Наличия опыта в лапароскопических операциях у хирурга.
  3. 3Для выполнения трансуретральной резекции (ТУР) требуется резектоскоп.

Рис. 2 – Лапароскопическая стойка

В качестве примера малоинвазивных операций приведем лапароскопическую дивертикулэктомию (операция по удалению выпячиваний стенки мочевого пузыря) и лапароскопию с ушиванием стенки при его травме (1).

2.1. Лапароскопическая дивертикулэктомия

Удаление дивертикулов является непростой задачей для хирурга. Большие дивертикулы с узким основанием предрасположены к осложненному течению (формирование камней в просвете дивертикула, инфицирование, злокачественная трансформация), поэтому требуют оперативного лечения.

Рис. 3 – На КТ с контрастированием определяется дивертикул левой нижнелатеральной стенки МП

Показания к операции:

  1. 1Большие дивертикулы с узкой шейкой, располагающиеся вдали от основания уретры.
  2. 2Дивертикулы урахуса.

Осложнения наиболее вероятны при лапароскопии в следующих случаях:

  1. 1Дивертикул прилегает к месту отхождения уретры.
  2. 2Дивертикул с опухолями.
  3. 3Дивертикул, сформированный в результате обструкции уретры, нарушения опорожнения МП.
2.1.1. Ход операции
  • Перед операцией выполняется цистография и цистоскопия для уточнения размера и локализации выпячивания стенки пузыря, отношения дивертикула к месту отхождения уретры.
  • Катетеризация МП с целью его опорожнения.
  • Постановка лапароскопических портов: один порт (10-12 мм) для лапароскопа устанавливается под или над пупком, два рабочих порта (5 мм, для введения в брюшную полость рабочих инструментов) устанавливаются на 5 см ниже и латеральнее пупка с обеих сторон (ориентир – среднеключичная линия).

Рис. 4 – Постановка лапароскопических портов при резекции дивертикула МП

  • МП растягивается рабочими инструментами, визуализируется дивертикул.
  • Брюшина над дивертикулом надсекается ножницами.
  • Купол дивертикула приподнимается зажимом, производится диссекция шейки дивертикула по его окружности.

Рис. 5 – Выделение дивертикула (DIV – дивертикул, UB – мочевой пузырь)

  • Дивертикул отсекается от стенки пузыря в области его шейки с использованием электрокоагуляции/гармонического скальпеля и удаляется через кожный разрез в области пупка (рис.7).
  • Дефект стенки ушивается непрерывным швом.
  • МП наполняется физиологическим раствором через катетер (150 мл) для проверки герметичности шва.
  • Операция заканчивается постановкой дренажа через один из 5 мм портов в области шва пузыря.

Рис. 6 – Удаление дивертикула из брюшной полости

Послеоперационный период:

  1. 1Цистография выполняется на 7-ые послеоперационные сутки для оценки герметичности стенки пузыря.
  2. 2На 10-ый день удаляется мочевой катетер.

2.2. Восстановление стенки мочевого пузыря

  1. 1В некоторых случаях повреждения мочевого пузыря могут потребовать оперативной интервенции. Операция восстановления стенки пузыря может быть выполнена из небольших разрезов при лапароскопии.
  2. 2Перед операцией выполняется компьютерная томография ОБП и цистография, позволяющие оценить объем повреждения стенки органа.
  3. 3Одним из условий лапароскопического восстановления стенки МП является изолированное повреждение, гемодинамическая стабильность пациента.

Противопоказанием является повреждение мочеовго пузыря как компонента политравмы в сочетании с гемодинамической нестабильностью пациента.

2.2.2. Техника операции
  1. 1Катетеризация МП (катетер Фолея вводится через уретру в полость пузыря).
  2. 2В брюшную полость устанавливаются троакары, вводится камера.
  3. 3Определяется место повреждения.
  4. 4По возможности, край приподнимается диссектором или зажимом, лапароскоп вводится внутрь через дефект стенки, внутренняя слизистая осматривается с целью исключения дополнительных повреждений.
  5. 5Место повреждения ушивается непрерывным швом.
  6. 6После закрытия дефекта через мочевой катетер в полость пузыря нагнетается 150 мл жидкости для оценки герметичности шва.
  7. 7Постановка дренажной трубки в область малого таза через один из рабочих портов.

Новообразования мочевого пузыря часто требуют оперативного вмешательства. При небольших размерах новообразования, его доброкачественности, раке начальной стадии (T1) без метастазирования возможно выполнение трансуретральной резекции опухоли (сокращенно ТУР).

ТУР служит не только для лечения, но и для верификации диагноза (гистологическое исследование полученного препарата) и определения дальнейшей тактики. Ниже будут рассмотрены варианты операций при онкологических заболеваниях МП.

3. Виды операций при онкологических заболеваниях

Злокачественная опухоль является наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству на мочевом пузыре (2-4). В зависимости от стадии процесса, степени распространения опухолевой массы хирургическое лечение может комбинироваться с другими методами лечения (химиотерапией, лучевой терапией). В лечении рака МП применяется большое количество различных оперативных методик:

  1. 1Трансуретральная резекция (ТУР) с прижиганием места резекции. При ТУР в уретру вводится тонкая трубка, цистоскоп со световодом. Для удаления опухоли используется тонкая металлическая петля, на которую подается напряжение. Петля подводится под основание объемного образования и производится его иссечение посредством электрокоагуляции.
  2. Резекция мочевого пузыря.
    Операция по удалению части пузыря применяется в лечении пациентов с опухолями высокой степени дифференцировки, ограниченных одним участком стенки, не прорастающих в глубокие слои. Так как удаляется лишь часть органа, то пациенты в большинстве случаев сохраняют нормальную функцию опорожнения пузыря во время мочеиспускания.
  3. Радикальная цистэктомия.
    Во время операции МП удаляется вместе с окружающей жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами. Данная операция выполняется при инвазии опухолью мышечной стенки пузыря, при распространении поверхностной опухоли на большую площадь стенки.
  4. Операции по реконструкции органа при полном удалении МП.
    Для восстановления функции накопления мочи используют участок кишечника, который во время операции соединяют с мочеточниками и уретрой.

3.1. Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря

Рис. 7 – Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

Показания:

  1. 1ТУР показана при выявлении новообразования стенки пузыря и его рецидивов (5).
  2. 2Цель ТУР при раке МП начальной стадии (Т1) – верифицировать диагноз, а также удалить все видимые участки поражения.
  3. 3Эндоскопическое исследование (цистоскопия) с трансуретральной резекцией лежат в основе первой линии диагностики и лечения видимых новообразований стенки пузыря. Операция производится под общей или спинальной анестезией.
2.1.1. Ход операции
  1. 1Резектоскоп вводится в полость мочевого пузыря.
  2. 2Производится осмотр всей слизистой уретры и МП.
  3. 3У мужчин выполняется биопсия из простатического участка уретры.
  4. 4Видимые сосудистые структуры в основании опухоли коагулируются. Опухоль иссекается у основания при помощи резекционной петли. После иссечения опухолевый узел удаляется из просвета пузыря специальным эвакуатором.
  5. 5Отдельно собирается участок между краем опухолевого узла и непораженной стенкой для последующей оценки радикальности оперативного лечения.
  6. 6Операция заканчивается тщательным гемостазом (остановкой кровотечения) в месте резекции.
  7. 7В полость пузыря трансуретрально вводится мочевой катетер для дренирования мочи и наблюдения за характером отделяемого.
  8. 8В некоторых случаях операцию дополняют цистостомией для постановки ирригационного катетера. Ирригационный катетер устанавливается на 1-3 дня и служит для подачи изотонического раствора в просвет пузыря, предотвращая риск образования тромбов и снижая вероятность рецидива опухоли.
  9. 9Объем резекции определяется размером опухоли. Опухоли до 1 см можно удалять одним блоком с частью подлежащей стенки пузыря. Большие опухолевые узлы удаляются фракционно, что позволяет определить точные вертикальные и горизонтальные размеры опухоли.
3.1.2. Осложнения ТУР
  1. 1Перфорация стенки (в 2-10% оперативных вмешательств). Осложнение лечится постановкой мочевого катетера на 4-7 дней. Заживление можно проконтролировать с помощью цистографии. Крайне редко требуется оперативное вмешательство для восстановления непрерывности стенки пузыря.
  2. 2Кровотечение из места резекции может повлечь за собой постгеморрагическую анемию и гемотампонаду пузыря (образованные в просвете кровяные сгустки мешают нормальному опорожнению пузыря).
  3. 3Инфицирование и нагноение.
  4. 4Повреждение уретры, формирование ее стриктуры.
  5. 5Формирование везикоуретерального рефлюкса приводит к обратному забросу мочи в мочеточники, что способствуют повышению в последних давления, приводит к застою мочи.
  6. 6Повреждение устьев мочеточников с развитием обструктивной уропатии.

3.2. Резекция стенки мочевого пузыря

Резекция стенки МП может выполняться, как открыто, через большой кожный разрез, так и с помощью лапароскопии. Выбор варианта оперативного вмешательства зависит от опыта хирурга в области лапароскопии, наличия необходимого оборудования, стадии опухоли (2,4).

Таблица 1 - Условия выполнения резекции

3.2.3. Возможные осложнения
  1. 1Несостоятельность швов;
  2. 2Формирование мочевого свища;
  3. 3Острый пиелонефрит;
  4. 4Нагноение послеоперационной раны.

Ход операции открытой резекции мочевого пузыря:

В операционной пациента кладут на спину.

После анестезии:

  1. 1Производят катетеризацию мочевого пузыря.
  2. 2Ноги пациента несколько приподнимают.
  3. 3Промывают полость пузыря через катетер стерильным физраствором.
  4. 4При сомнениях в локализации опухолевой массы выполняют цистоскопию с прижиганием или введением в окружающие ткани раствора метиленового голубого.
3.2.4. Трансбрюшинный доступ
  • Срединный кожный разрез начинается сразу ниже пупка и продолжается до верхнего края лонного сочленения.
  • Тупо разводится белая линия живота, рассекается брюшина.
  • Выполняется надсечение брюшины над областью подвздошных сосудов.
  • Выполняется регионарная лимфодиссекция на одной стороне для определения стадии процесса. При вовлечении лимфоузлов тактика оправдана, так как полное удаление пузыря не приводит к существенному улучшению прогноза.
  • У самого устья мобилизуют верхнюю мочепузырную артерию, пересекают.
  • Пересекают семявыносящий проток.
  • Ветви внутренних подвздошных сосудов, которые идут к стенке пузыря поочередно перевязывают и рассекают между лигатурами.
  • Рассекают перитонеальную складку позади мочевого пузыря, отводят прямую кишку (ректум) кзади.
  • Заднюю поверхность пузыря вместе с брюшиной мобилизуют тупым методом от ректум.
  • С целью профилактики имплантационных метастазов на края раны укладывают стерильные марлевые салфетки, края раны отодвигаются расширителем. МП также изолируют стерильной марлей.
  • Мочевой пузырь опорожняют, на его стенки накладывают швы-держалки.
  • Между наложенными швами стенка пузыря рассекается.
  • Опухоль иссекается одним блоком со стенкой МП, клетчаткой и париетальным листком брюшины в пределах здоровых тканей с отступом от края опухолевого узла не менее 2-х см.

Рис. 8 – Резекция стенки пузыря вместе с опухолевым узлом

  • Следующий этап операции - гемостаз в месте резецированной стенки.
  • Забор биоптатов из нескольких участков на линии резекции МП и их отправка для срочного гистологического исследования. При выявлении раковых клеток в краях отсечения участок резекции увеличивают.
  • Послойный непрерывный шов мочевого пузыря, шов брюшины (рис. 8).
  • Дренирование околопузырного пространства одной-двумя трубками. Мочевой катетер оставляют на 7-8 дней.

Рис. 9 – Ушитый пузырь с брюшиной

3.2.5. Внебрюшинный доступ
  • При внебрюшинном доступе париетальная брюшина не вскрывается. Париетальный листок отслаивают тупым методом от передней поверхности мочевого пузыря.
  • Вне места локализации опухолевой массы выполняют выделение боковых и задней стенок МП. В том месте, где планируется выполнение резекции мобилизацию париетальной брюшины и жировой клетчатки не производят. Далее ход операции соответствует трансбрюшинной резекции стенки мочевого пузыря.

3.3. Послеоперационные осложнения

  1. 1Истечение мочи сквозь ушитую рану. Истечение мочи останавливается, как только выполнено адекватное дренирование пузыря. Послеоперационный дренаж оставляют до тех пор, пока рана не перестанет промокать в течение 2-3 дней. При сохранении истечения мочи необходимо выполнение цистоскопии.
  2. 2Кровотечение, гемотампонада мочевого пузыря.
  3. 3Присоединение инфекции может приводить к нагноению предбрюшинного пространства и формированию абсцесса. В этом случае необходимо дренировать абсцесс через послеоперационную рану.
  4. 4Обструкция мочеточника сопровождается болью в боку, пояснице на стороне обструкции, диагноз подтверждается УЗИ/экскреторной урографией. Обструкция может потребовать чрескожного дренирования лоханки почки.
  5. 5Недержание мочи. Обусловлено уменьшением эластических свойств мышечной стенки пузыря, избыточным, плохо поддающимся контролю сокращением детрузора. По истечении нескольких месяцев осложнение проходит без какого-либо лечения.
  6. 6Имплантация раковых клеток в область шва пузыря, края послеоперационной раны. Осложнение предотвращается промыванием полости пузыря физраствором перед операцией, изолированием краев раны, обильным промыванием полости пузыря перед ушиванием.

3.4. Радикальная цистэктомия

Показания к удалению мочевого пузыря:

  1. 1T1 опухоли МП с низкой степенью дифференцировки, T2 при рецидиве опухоли (резекция пузыря по поводу онкологии в анамнезе) (2-4).
  2. 2Операция выбора при опухолях T2-T4a.
  3. 3При хорошем ответе на неоадъювантную терапию радикальная цистэктомия может выполняться пациентам с опухолями T4b стадии.

Подготовка к операции:

  1. 1Коррекция расстройств дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  2. 2Коррекция анемии и гипоальбуминемии.
  3. 3Полноценное питание. Иногда перед оперативным вмешательством назначается усиленное питание.
  4. 4До операции производится отметка места вывода стомы на коже передней стенки живота. Отметку производит оперирующий хирург, замеры делаются в положении пациента стоя и сидя.
  5. 5До операции выполняется экскреторная урография.
  6. 6Утром перед операцией выполняется эластическое бинтование ног. Эластическая компрессия должна сохраняться весь период постельного режима.
  7. 7Перед оперативным вмешательством производится антибиотикопрофилактика.
  8. 8Вечером перед операцией пациенту делают очистительную клизму.
3.4.6. Удаление мочевого пузыря у мужчин

Положение пациента – на спине. Если вместе с цистэктомией планируется резекция мочеточников, то ноги пациента слегка сгибают в коленях и тазобедренных суставах, отводят и закрепляют в стременах.

Рис. 10 – Положение пациента при экстирпации МП

Если планируется лишь удаление пузыря, то пациента укладывают на спину, переразгибая позвоночник в области поясницы. Головной конец операционного стола опускается на 20 градусов.

  • Пузырь опорожняют с помощью мочевого катетера.
  • Начало кожного разреза - от лонного сочленения, далее линия разреза идет вертикально кверху и обходит пупок слева, заканчиваясь на 3-4 см над ним. Передний лист влагалища прямых мышц рассекается, тупым путем раздвигаются прямые мышцы.
  • Рассекается поперечная фасция.
  • Достигается пространство позади лонного симфиза. В верхней части брюшина рассекается по ходу раны, а в нижнем ветви разреза брюшины расходятся и должны доходить до области подвздошных сосудов, чтобы мочевой пузырь можно было обернуть брюшиной). Семявыносящие протоки выделяют, перевязывают и пересекают. Тракция за зажим Кохера на урахусе может облегчить отсепаровку брюшины (рис. 11). Рукой оценивают подвижность опухоли,  проводят ревизию брюшной полости, предаортальных и тазовых лимфоузлов.

Рис. 11 – Рассечение брюшины и начало мобилизации МП

  • Все подозрительные лимфоузлы отправляют в патологическую лабораторию для срочной гистологии.
  • Если опухоль признана операбельной – в полость пузыря вводится 30-60 мл 10% формалина, который удаляют из пузыря через десять минут.
  • Правый фланг ободочной кишки, дистальный отдел нисходящей кишки и сигмовидную кишку мобилизуют, рассекая париетальную брюшину по наружному краю кишечника. Создается доступ к мочеточникам. (рис. 12). Правый фланг ободочной кишки вместе с тонкой кишкой отводится под печень.

Рис. 12 – Схема мобилизации толстой кишки, разрез париетальной брюшины выполняется по линиям Тольдта

  • Выделяют и отсекают правый мочеточник. Исследуют края отсечения мочеточника на наличие опухолевых клеток. При наличии раковых клеток выполняется больший объем резекции мочеточника.
  • Выделение мочеточника слева производится на большем расстоянии, по сравнению с правым. Мочеточник пересекается.
  • При помощи пальца тупым путем под сигмовидной кишкой формируется тоннель в забрюшинной клетчатке. В сформированный канал вводится зажим, который захватывает лигатуру на правом мочеточнике и подводит его под сигмовидную кишку. Левый мочеточник также приводится к сигмовидной кишке для создания анастомоза. Важно не допустить перекрута мочеточников при манипуляциях.

Рис. 13 – Подведение мочеточников под сигмовидную кишку

  • Отделяют пучок сосудов, идущих к пузырю, от сосудов, идущих к прямой кишке. Выделяют внутреннюю подвздошную артерию и определяют первую ее ветвь – верхнюю ягодичную артерию. Перевязка внутренней подвздошной артерии производится ниже верхне-ягодичной. Ниже места перевязки накладывают скобки, пересекают внутреннюю подвздошную артерию между скобками.
  • Надсекают брюшину между ректум и пузырем, тупым методом отодвигают пузырь кпереди. Далее от прямой кишки тупым путем мобилизуют семенные пузырьки, простату и выделяют задние пучки сосудов с двух сторон. Лигирование пучков сосудов выполняют сбоку от семенных пузырьков, чтобы избежать захвата в узел нервных волокон (рис 17).

Рис. 14 – Этап мобилизации пузыря от прямой кишки

  • Переходят на переднюю поверхность пузыря. Мобилизуют простату от задней поверхности лонных костей.
  • Тыльную вену пениса приподнимают диссектором, пережимают скобкой и пересекают (рис. 15).

Рис. 15 – Перевязка тыльной вены пениса

  • Выделяют уретру, на ее основание накладывают шелковую лигатуру. Подтягивая за лигатуру, мобилизуют уретру дистальнее, стараясь не повредить сосуды и нервы, расположенные по ее заднебоковой поверхности. Около простаты уретру пережимают и отсекают.

Рис. 16 – Зажим наложен на проксимальную часть уретры

  • Рассекают прямокишечно-уретральную мышцу.
  • Боковые ответвления фасции малого таза рассекают. Небольшие сосуды у верхушки простаты перевязывают и пересекают.
  • Мочевой пузырь с околопузырной клетчаткой, простатой и семенными пузырьками, тазовыми лимфоузлами и прилегающей брюшиной удаляют.
  • Формируют резервуар для мочи из участка кишки. Подшивают мочеточники, дистальную часть уретры к созданному резервуару.
  • Стентируют мочеточники.
  • Выполняют дренирование брюшной полости.
3.4.7. Особенности цистэктомии у женщин
  1. 1Перевязка и пересечение правых задних сосудистых пучков и кардинальных связок выполняют на расстоянии четырех - пяти см от шейки матки.
  2. 2Сразу под шейкой делается круговой разрез, который начинается с задней стенки влагалища.
  3. 3Участок шейки МП вместе с начальной частью уретры отделяется от передней стенки влагалища.
  4. 4Образовавшийся дефект влагалища ушивают, стенку влагалища подтягивают за нити, фиксируют к связке Купера для профилактики опущения.
3.4.8. Послеоперационный период
  1. 1Антибактериальная терапия продолжается в течение 2-3 дней. Антибиотики вводят внутривенно.
  2. 2Со вторых суток пациенту допустимо вставать на ноги и ходить.
  3. 3Эластическая компрессия ног сохраняется до начала ходьбы.
  4. 4На начальном этапе пациенту назначается парентеральное питание до перехода на полноценный повседневный рацион.
  5. 5Стенты из мочеточников удаляются на 7-10 день со дня операции.
  6. 6Если на экскреторной урограмме нет затеков контрастного вещества, то на 7-10 сутки удаляются дренажи из брюшной полости.
3.4.9. Интраоперационные и послеоперационные осложнения

Интраоперационные осложнения:

  1. 1Массивное кровотечение при повреждении крупных подвздошных сосудов.
  2. 2Травма кишки. Риск ятрогенной травмы прямой кишки повышается при проведении лучевой терапии перед операцией. Дефект кишки можно ушить двухрядным швом. Если перед операцией проводилась лучевая терапия, то при повреждении кишки может потребоваться выведение проксимальной колостомы или илеостомы.

Послеоперационные осложнения:

  1. 1Послеоперационное кровотечение.
  2. 2Осложнения со стороны легких (ТЭЛА, гипостатическая пневмония) можно предотвратить ранней активизацией пациента в сочетании с эффективной анальгезией. Осложнения со стороны сердца зачастую вызваны перегрузкой инфузионной терапией. Предотвратить избыточное вливание растворов можно при мониторинге ЦВД.
  3. 3Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, малого маза. Тромбоз предотвращается эластическим бинтованием ног, назначением низкомолекулярных гепаринов до операции и в послеоперационном периоде, ранней активизацией пациента.
  4. 4Инфицирование раны.
  5. 5Образование спаек брюшной полости. Спаечная болезнь может приводить к развитию острой кишечной непроходимости.
  6. 6Парез кишечника.
  7. 7Диарея. Диарея развивается вследствие дисбактериоза, обусловленного антибактериальной терапией. При подозрении на псевдомембранозный колит выполняют анализ кала на цитотоксин Cl. difficile, отменяют все антибиотики, пациенту назначается метронидазол. При устойчивости микробов к метронидазолу, пациента переводят на ванкомицин.
  8. 8Абсцесс малого таза.
  9. 9Половая дисфункция. Половая функция сохраняется у небольшого числа пациентов, так как зачастую опухолевый процесс вовлекает регионарную группу лимфатических узлов (удаляются во время операции). Для нормальной половой функции важно сохранение регионарных околопузырных лимфоузлов и нервных сплетений.
  10. 10Подтекание мочи. При адекватном дренировании не требует оперативного лечения (чрескожная нефростомия, стенты мочеточников, постановка мочевого катетера через уретру в искусственный мочевой пузырь).
  11. 11Обструкция места соединения мочеточника с «новым» мочевым пузырем. Сужение анастомоза может быть обусловлено рубцеванием на фоне истечения мочи, разрастанием опухоли, отеком тканей после операции, перекрутом мочеточника, а также сдавлением анастомоза гематомой. В этом случае выполняется чрескожное дренирование лоханки. На более поздних сроках выполняют эндоскопическое расширение мочеточника. При неэффективности эндоскопии – выполняют операцию по иссечению старого анастомоза и создают новый.

4. Заключение

Список оперативных вмешательств, выполняемых с помощью хирургии малых разрезов (лапароскопия) постоянно пополняется.

На смену травматичным открытым операциям приходят новые малоинвазивные методики. Развитие современной хирургии мочевого пузыря, как и всей хирургии, напрямую зависит от научно-технического прогресса. Внедрение новых технологий позволяет без потерь, а иногда и со значительной выгодой заменить старые операции.

Внедрение лапароскопии в онкологическую практику вызвало многочисленные споры касательно высокой частоты рецидивов, невозможностью выполнения радикальных операций.

Однако, последние исследования, сравнившие лапароскопию и открытые вмешательства, позволяют сделать заключение об одинаковых результатах 5-летней выживаемости пациентов двух групп. При этом у пациентов после лапароскопии частота послеоперационных осложнений ниже.

sterilno.net

Хирургические вмешательства у женщин с недержанием мочи

Иногда лекарственная терапия не улучшает ваше состояние. Если вы страдаете от стрессового недержания мочи, врач может рекомендовать хирургическое лечение.
Общие варианты хирургического лечения при стрессовом недержании мочи:

  • Слинг имплантация
  • Кольпосуспензия - операция Берча
  • Искусственные компрессионные аппараты
  • Искусственный мочевой сфинктер
  • Наполнители

Цель всех операций - вылечить ваше недержание.

Вместе с врачом вы можете решить, какой из способов вам подходит, исходя из:

  • вашего возраста;
  • тяжести вашего недержания мочи;
  • тяжести симптомов симптомы;
  • вашего общего состояния здоровья.

Слинг имплантация

Слинг имплантация - стандартное хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин. Слинг обеспечивает поддержку мышц тазового дна и помогает уретре противостоять давлению из полного мочевого пузыря. Слинг помещают под уретру, чтобы поддержать ее.

Существуют различные типы, в зависимости от:

  • Материала. Слинги могут быть синтетическими или изготовлеными из ткани человека или животного
  • Их форма. Слинги могут различаться по длине и ширине
  • Способ, которым они прикрепляются к ткани. Какой тип крепления рекомендуется для вас, зависит от вашей индивидуальной ситуации и потребностей. Это также зависит от наличия различных типов слингов в вашей больнице и опыта хирурга работы с ними.
Когда я должен рассмотреть слинг?

Имплантация слинга является наиболее часто рекомендуемым вариантом лечения стрессового недержания мочи. Слинг приносит результат при стрессовом недержании мочи в 85-90% случаев. Если операция успешна, эффект, как правило, длительный. Врач может также рекомендовать эту операцию, если у вас смешанное недержание мочи. Поскольку операция направлена на лечение только симптомов стрессового недержания мочи, она может быть менее эффективной.

Как имплантируются слинги?

Операция обычно проводится под местной или спинальной анестезией, но в некоторых случаях может быть рекомендован общий наркоз. Сначала врач вставляет уретральный катетер, чтобы убедиться, что мочевой пузырь полностью пуст во время операции. Затем выполняется разрез в передней части стенки влагалища, чтобы вставить сетчатый протез. Два конца слинга поставлены с обеих сторон уретры, образуя стропу как гамак. Наконец, концы слинга прикрепляются к ткани. В задних слингах концы прикреплены чуть выше лонной кости. В передних слингах концы прикреплены к ткани вокруг паха (рис.1a и 1б).

Рис. 1а внутренний слинг Рис. 1б наружный слинг

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет катетер в течение 24 часов после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар на следующий день после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. После любой операции вашему организму требуется время для полного выздоровления. Рана может заживать в течение месяца.

В это время вы можете испытывать боль в области таза или чувствовать боль при мочеиспускании. У вас также могут быть выделения из влагалища. Врач может назначить лечение для устранения этих симптомов.

Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
  • Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения
Преимущества
  • Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи
  • Долгосрочное решение
  • Минимально-инвазивная процедура
  • Быстрое восстановление
Недостатки
  • Риск травмирования или перфорации мочевого пузыря
  • Риск травмирования или перфорации мочеиспускательного канала
  • Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза
  • Риск временной задержки мочи после операции
  • Риск присоединения инфекции мочевых путей
  • Риск появления боли во время секса
  • Риск тромбоэмболии сосудов нижних конечностей

Кольпосуспензия – операция Берча

Эта операция используется для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Цель состоит в том, чтобы переставить шейку мочевого пузыря так, чтобы она могла лучше противостоять давлению из полного мочевого пузыря. Врач может рекомендовать эту операцию, если вы страдаете от смешанного недержания мочи. Поскольку операция предназначена для лечения только симптомов стрессового недержания мочи, она может быть менее эффективной в этих случаях. Когда следует рассмотреть кольпосуспензию - альтернативное лечение имплантации слинга, если у вас слабое или умеренное недержание мочи. Поскольку слинги являются наиболее распространенным вариантом лечения для стрессового недержания мочи, кольпосуспензия обычно рекомендуется только в том случае, если они не являются лучшим вариантом лечения в вашей ситуации.

Как выполняется кольпосуспензия Берча?

Для кольпосуспензии Берча еобходим общий наркоз. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем верхняя часть влагалища прикрепляется к связке за вашей лобковой костью поддерживающими швами. Это поднимет шейку мочевого пузыря. (Рис.2). Кольпосуспензии Берча может быть выполнена открытым или лапароскопическим способом. Во время открытой операции хирург делает разрез в нижнем отделе живота для прямого доступа к области таза. При лапароскопической операции хирург вставляет порты (маленькие пластиковые трубки) в брюшную полость. Через эти порты хирург может вставить инструменты, необходимые для выполнения операции. Один порт используется для вставки камеры, которая позволяет выводить изображение на монитор (рис.3).

Рис. 2 кольпосуспензии Берча

Рис. 3 Лапароскопическая хирургия. Использование портов для введения инструментов.

Лапароскопическая и открытая хирургия одинаково эффективны для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Пребывание в стационаре меньше при лапароскопическом способе.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет катетер сразу после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар через несколько дней после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. Полное выздоровление после операции Берча может занять до 6 недель. В течение этого времени вы можете испытывать эпизодическую боль в области таза, боль или ощущение жжения при мочеиспускании.

Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
  • Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения
Преимущества
  • Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи за счет изменения положения шейки мочевого пузыря
  • Длительный эффект
Недостатки
  • Риск травмирования или перфорации мочевого пузыря
  • Риск травмирования или перфорации мочеиспускательного канала
  • Риск временной задержки мочи после операции
  • Риск присоединения инфекции мочевых путей
  • Риск появления боли во время секса

Устройства искусственного сжатия (установка баллоннов)

Искусственные компрессионные устройства, также известные как боаллоны, являются методом второй линии для лечения недержания мочи средней и тяжелой степени. Они сжимают уретру чуть ниже шейки мочевого пузыря, чтобы лучше противостоять давлению полного мочевого пузыря. Целью баллонов является уменьшение утечки мочи во время таких действий, как чихание, кашель, смех или бег. Устройство искусственного сжатия состоит из баллона, который может содержать жидкость, небольшой титановый порт и трубку, соединяющую порт с баллоном (рис.4). Порт позволяет врачу регулировать количество жидкости в баллонах. Два баллона вставляются по обе стороны уретры во время минимально-инвазивной процедуры.

Рис. 4 устройства искусственного сжатия (баллоны) сдавливают уретру

Когда следует рассматривать установку баллонов?
Установка баллонов рекомендуется после предыдущего хирургического лечения, чтобы вылечить стрессовое недержание мочи. Врач может также рекомендовать этот метод в тех случаях, когда другие варианты лечения менее эффективны.

Как устанавливаются баллоны?

Для операции обычно используется общий наркоз, но в некоторых случаях может быть рекомендована спинальная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем вполняется разрез в половых губах. Используя рентген для ориентировки, врач помещает первый баллон на одну сторону уретры, прямо под шейкой мочевого пузыря. Затем это повторяется со вторым баллоном на другой стороне уретры. Наконец, врач располагает титановые порты в половых губах и соединяет их с баллонами. Это делается для того, чтобы объем баллонов можно было легко регулировать после операции.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет катетер сразу после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар через несколько дней после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. После любой операции организму требуется время для полного выздоровления. Полное выздоровление после операции может занять до 6 недель. В течение этого времени вы можете испытывать эпизодическую боль в области таза, боль или ощущение жжения при мочеиспускании.

Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
Преимущества
  • Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи
  • Объем баллонов можно регулировать
  • Не оказывает негативного влияния на возможное будущее хирургическое лечение
Недостатки
  • Риск травмирования влагалища, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря во время операции
  • Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза
  • Риск временной задержки мочи после операции
  • Риск эрозии устройства, приводящего к инфицированию мочевого пузыря, влагалища или уретры
  • Опасность повторной операции на случай, если устройство не работает.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря (AUS)

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря представляет собой лечение второй линии при недержании мочи средней и тяжелой степени . С помощью ручного насоса, имплантированный искусственный сфинктер позволяет вам контролировать мочеиспускание, сжимая и разжимая манжету вокруг уретры (Рис.5).

Рис. 5 искусственный сфинктер имплантирован в нижние мочевые пути женщины.

Цель AUS - уменьшить подтекание мочи во время таких действий, как чихание, кашель, смех или бег. AUS состоит из надувной манжеты, которая расположена вокруг уретры, резервуара для хранения жидкости и насоса для управления манжетой.

Когда следует рассматривать имплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря?
Обычно AUS используется в сложных случаях, после предыдущего хирургического лечения, при котором вылечить или улучшить стрессовое недержание мочи не удалось. Врач может порекомендовать его, когда другие варианты лечения имеют низкие шансы на успех. Необходимо выполнить уродинамический тест, чтобы убедиться, что нет противопоказаний для данной операции. Перед операцией, врач объяснит вам, как работает устройство.

Как имплантируется AUS?

Для операции обычно используется общий наркоз, но в некоторых случаях может быть рекомендована спинальная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Выполняется разрез в нижней части живота, чтобы расположить манжету вокруг уретры. Затем врач помещает резервуар. Наконец, насос помещается в половые губы и соединяется с другими двумя элементами устройства (рис.5). Манжет остается открытым до тех пор, пока врач не активирует его несколько недель спустя.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к моей повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет уретральный катетер на следующий день после операции и контролирует ваше состояние. Возможно, вам придется принимать антибиотики для предотвращения инфицирования. Если вы можете без проблем помочиться, а в мочевом пузыре не остается много мочи, через несколько дней вас выпишут из стационара. После того, как вы уйдете из стационара, понадобится время, чтобы полностью восстановиться после операции. Из-за этого, AUS не будет активировать, пока ваши нижние мочевые пути полностью не заживут. Это означает, что через несколько недель после операции у вас будет продолжаться подтекание мочи. В это время вы можете испытывать боль в области таза или чувствовать боль при мочеиспускании. Врач может назначить лечение для устранения этих симптомов. Врач назначит прием для активации устройства через 4-6 недель после операции.

Во время периода восстановления врач может рекомендовать:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
  • Примесь крови в моче
  • Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения
Преимущества
  • Хороший вариант в случае, если предыдущее хирургическое лечение потерпело неудачу
  • Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи
  • Высокие шансы вернуться к нормальному мочеиспусканию, даже если вы страдаете тяжелым недержанием
Недостатки
  • Риск травмирования влагалища, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря во время операции
  • Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза
  • Риск эрозии устройства в уретре или шейке мочевого пузыря
  • Риск механического отказа устройства
  • Требуется возможность управления устройством вручную
  • Вы останетесь с недержанием до тех пор, пока устройство не будет активировано через 4-6 недель после операции
Инъекции с наполнителями

Если вы страдаете от стрессового недержания мочи, врач может рекомендовать лечение с помощью наполнителей. Они вводятся в стенку уретры, так что уретра сжимается и может лучше сопротивляться давлению полного мочевого пузыря. Наполнители вводятся в виде жидкости, которая затем затвердевает в губчатый материал для укрепления стенки уретры. Наполнители могут состоять из синтетических материалов или бычьего коллагена. Эффект от операции со временем стирается.

Когда можно рассматривать инъекцию наполнителя?

Инъекция с наполнителями рекомендуется, если вы не подходите для других операций или предпочитаете отложить более инвазивную хирургию.

Как вводить наполнители?

Для операции обычно используется местная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем использует эндоскоп для направления иглы в стенку уретры. Врач вводит наполнители с обеих сторон уретры (рис.6).

Рис. 6 наполнитель введен в стенку уретры

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет катетер вскоре после операции. Если вы в состоянии мочиться без каких-либо проблем, и в мочевом пузыре нет остаточной мочи, вас выпишут из стационара.

В течение 3-4 недель врач может рекомендовать:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор
  • Избегайте половой жизни в течение 1 месяца.

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
  • Преимущества
    • Минимально-инвазивная процедура
    • Обычно не требует общей анестезии
    • Часто выполняется в амбулаторных условиях
    • Не оказывает негативного влияния на возможное будущее хирургическое лечение
    Недостатки
    • Временный эффект
    • Риск инфицирования стенки уретры
    • Риск временной задержки мочеиспускания

    urologorlov.ru

    Резекция мочевого пузыря - методика, последствия

    При резекции мочевого пузыря происходит удаление части органа. Данная операция проводится у женщин и мужчин любого возраста. Основное показание – это наличие злокачественных новообразований или дивертикулеза. Несмотря на то, что сама по себе процедура не сложная, реабилитационный период и возможные последствия могут доставить пациенту большой дискомфорт.

    Сам по себе мочевой пузырь способен изменять свою форму в зависимости от количества мочи в нем. Верхушка органа представляет собой заостренную часть, которая прилегает к брюшной стенке. Тело – самая большая часть, локализуется в самом центре. Дно располагается внизу и кзади, а шейка пузыря располагается внизу.

    Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, который состоит из нескольких слоев. Так, тело пузыря сверху покрыто слоем гладких мышц, шейка пузыря покрыта поперечнополосатыми мышцами. Под мышцами расположен слой рыхлой соединительной ткани.

    Наконец внутренний слой органа представлен слизистой оболочкой, которая состоит из переходного эпителия. Сфинктер располагается вокруг шейки, именно он выполняет функцию клапана, тем самым не допуская самопроизвольного мочеиспускания. Главная функция – это резервуар для скопления переработанной мочи, которая в дальнейшем удаляется из организма.

    Резекция

    Резекция мочевого пузыря — что это такое? Это хирургическая операция, проведение которой происходит только при злокачественных новообразованиях. В таком случае она обязательна и неизбежна. Проведение процедуры может проводиться трансуретральным способом или открытым. Самые распространенные виды резекции:

    • Частичная и радикальная цистэктомия.
    • Трансуретральная резекция.
    • Эндоскопическое удаление лазером.
    • Цистэктомия

    В процессе операции на мочевом пузыре происходит частичное или полное удаление органа. При необходимости хирург также может удалить лимфатические узлы и органы половой системы, которые располагаются рядом.

    Проведение частичной цистэктомии проводится при поверхностном виде рака мочевого пузыря. В результате происходит удаление только пораженного очага. При этом здоровые ткани остаются на месте, благодаря чему сохраняется большая часть моченакопительного органа.

    Радикальная цистэктомия, напротив, требует полного удаления органа. К тому же проводится удаление лимфатических узлов, простаты у мужчин и матки вместе с трубами у женщин. Выполняется данная процедура не только лапароскопичесикм методом, но и полостным.

    Разумеется, к полному удалению прибегают, если разрастание опухоли произошло на большой площади. Кроме того, этот вариант лишает возможности человека в будущем иметь детей.

    ТУР

    Данная методика используется не только в качестве хирургического вмешательства, но и как диагностическая процедура. Процедура безболезненна, поэтому данную методику стараются использовать как можно чаще, если это позволяет опухоль. Особенно эффективно применение данной операции на начальных стадиях заболевания, когда объем опухоли еще небольшой.

    Кроме того, данная методика проводится с целью гистологического исследования. Благодаря тому, что ткани живота не теряют свою целостность период реабилитации после манипуляции значительно ниже.

    Однако, проводить данную процедуру нельзя, если у пациента:

    • наблюдается сужение уретры;
    • имеются серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, печени или почек;
    • активный инфекционный процесс.

    Размер опухоли для назначения ТУР не должен превышать 5 см. Также должно быть сохранено полное функционирование мочеиспускательного канала. В соседних лимфоузлах не должно быть метастазов.

    Лазер

    Данная методика имеет низкий риск развития осложнений после резекции мочевого пузыря. В результате использования лазера значительно сокращается период реабилитации у пациента. Кроме того, данный метод имеет более благоприятные прогнозы по сохранению эректильной функции по сравнению с ТУР.

    Удаление полипа

    Отдельное внимание следует уделить такой патологии, как полип. Несмотря на то, что полип – это доброкачественное новообразование, при отсутствии лечения оно может приобрести злокачественный характер. Из-за разрастания таких новообразований происходят серьезные нарушения в функционировании органа.

    Чаще всего их формирование связывают с генетической предрасположенностью пациента, с нарушением обменных процессов. Хроническое воспаление и употребление никотина также увеличивают риск образования полипов.

    Источник: EtoPochki.ru

    Проявляет это заболевание себя следующим образом:

    • моча приобретает розовый оттенок из-за того, что сосуды мочевого пузыря повреждаются в месте прикрепления образования;
    • происходит задержка мочеиспускания и появление болевого синдрома;
    • развивается воспалительный процесс.

    Назначается операция по удалению полипа мочевого пузыря в таких случаях:

    • Большой размер новообразование или его быстрое разрастание.
    • Кровотечение.
    • Угроза перерождения в злокачественное образование.
    • Нарушение оттока жидкости.

    В других случаях за полипами могут наблюдать или назначают консервативное лечение.

    Диагностика

    Как и перед любой другой операцией, вначале пациента отправляют на диагностику, с помощью которой уточняется локализация опухоли, ее размер и строение. Могут назначить следующие исследования:

    • В первую очередь проводят ультразвуковое исследование, так как это самый простой метод увидеть наличие образования.
    • С помощью цистоскопии можно оценить состояние слизистой оболочки, а также взять небольшой образец для проведения гистологического исследования.
    • Общий анализ мочи может указать на наличие атипичных клеток.
    • Также допускается проведение уроцистографии с использованием контрастного вещества или компьютерной томографии.
    • КТ также позволяет оценить состояние соседних органов и лимфатических узлов.
    • Лучше всего, если была проведена биопсия.

    Дальнейшая тактика ведения пациента целиком зависит от разновидности новообразования. Если после биопсии подтверждается злокачественность опухоли, то назначается дополнительное исследование брюшной полости с помощью компьютерной томографии, чтобы определить наличие метастаз.

    При наличии воспалительного процесса в мочевом пузыре процедуру откладывают, а пациента отправляют на проведение бактериологического посева мочи. После чего назначается курс определенных антибиотиков.

    Осложнения

    Минимальные осложнения после операции на мочевой пузырь возникают при использовании лазера, однако даже этот метод не дает 100% гарантии. Чаще всего после операции у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

    • появление кровяных сгустков в моче;
    • сильное кровотечение;
    • тромбоэмболия;
    • перфорация мочевого пузыря;
    • развитие инфекции;
    • нарушение мочеиспускания.

    Образование данных осложнений может произойти как в процессе самого вмешательства, так и после него.

    Свищ

    Одним из распространенных осложнений после резекции мочевого пузыря считается образование свища, то есть срастание органа с соседними тканями. Так, у мужчин это кишечник и простата, а у женщин кишечник, матка и влагалище.

    По своему строению фистула имеет несколько ходов, из которых происходит выделение мочи или гнойного содержимого. При выходе свища во внутренние органы происходит их нарушение, так как содержимое мочевого пузыря изливается в них.

    Диагностируют свищ в мочевом пузыре после операции с помощью проведения рентгеноконтрастного исследования. Если размер фистулы менее 3 см, то назначается консервативное лечение. При больших размерах в обязательном порядке проводят операцию.

    Реабилитация

    Пациенту очень важно разобраться, какие бывают последствия и как проходит восстановление после резекции мочевого пузыря. После операции происходит установка системы, которая помогает контролировать функционирование органа. Кроме того проводится профилактика задержки мочи.

    В первые несколько часов пациенту нельзя употреблять пищу и воду, лишь после того, как пройдет от 3 до 4 часов, и у пациента будет отсутствовать приступы тошноты, ему разрешают выпить немного воды. Употребление легкой пищи при отсутствии осложнений допускается только на второй день.

    Пациент не должен осуществлять резких движений, поэтому в первые сутки после операции назначается строгий постельный режим. Назначаются антибиотики, употреблять которые следует первые 7-10 дней, чтобы избежать развития воспалительного процесса.

    Как только произойдет изъятие катетера, могут появиться такие симптомы, как:

    • боли;
    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • жжение в уретре.

    Однако они проходят через несколько недель и не считаются патологическим симптомом.

    Диета

    После операции на мочевом пузыре показана диета, которая помогает избежать задержки мочи. В рационе должно присутствовать как можно больше жидкой или полужидкой пищи, которая не должна содержать большого количества соли или специй.

    Назначается ежедневное употребление большого количества жидкости. Из рациона должна быть исключена острая, копченая, жаренная и жирная пища. Лучше всего, если продукты будут приготовлены на пару или отварены. Можно есть мясо птицы, кролика, морскую рыбу и нежирный творог.

    Таким образом, резекция мочевого пузыря – методика, которая позволяет избежать развития рака мочевого пузыря. При своевременном вмешательстве прогнозы весьма благоприятны. На начальных этапах заболевания вероятность развития рецидива минимальна, а правильное соблюдение диеты и прием медикаментов поможет быстро восстановиться.

    Поделиться:

    pro-md.ru

    Операция на мочевом пузыре у мужчин и женщин: осложнения

    Делают операции на мочевом пузыре в крайних случаях, когда консервативная терапия не принесла результатов, а ситуация постоянно усугубляется. Существуют разные виды хирургического лечения: лазеротерапия, подшивание органа сеткой или его полное удаление. Какой именно метод подойдет, в каждом индивидуальном случае решает врач, после постановки диагноза и изучения всей картины состояния больного. Чтобы в послеоперационный период не возникли тяжелые осложнения, важно соблюдать все рекомендации доктора.

    Операция мочевого пузыря требуется в крайних случаях и её можно проводить несколькими способами.

    Показания

    Мочевой пузырь располагается в малом тазу, относится к органам мочевыделительной системы. Он накопляет в себе, а затем выводит мочу. Операция на мочевике необходима при повреждении и нарушении целостности тканей, если диагностировано новообразования различной этиологии, полипы. Также хирургическое вмешательство показано при язвенном цистите, эндометриозе, образовании свищей.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика

    Чтобы оперативное лечение на мочевом пузыре было успешным, перед процедурой важно пройти ряд диагностических исследований, которые помогут исключить противопоказания и риски. Больному дается направление на анализы и прохождение ряда инструментальных обследований. Необходимо сдать:

    • общие клинические анализы крови и мочи;
    • образцы плазмы на уровень глюкозы;
    • исследование крови на онкомаркеры, вирусные инфекции;
    • образец на биопсию.

    Из инструментальных методов назначаются:

    • ЭКГ;
    • УЗИ органов, расположенных в брюшной полости;
    • цистоскопия;
    • КТ, МРТ особенно актуальны при диагностировании рака и метастазов;
    • урография.
    Вернуться к оглавлению

    Разновидности операций на мочевом пузыре у мужчин и женщин

    Цистолитолапаксия

    Цистолитолапаксия позволяет без порезов извлечь камни из мочевого пузыря.

    Показана при образовании в полости мочевого пузыря камней, также процедура у женщин важна перед резекцией шейки мочевика, у мужчин является подготовительным этапом перед трансуретральной резекцией аденомы простаты. Процедура проходит в кабинете уролога. Через уретру в полость пузыря вводится инструмент, после чего мочевой пузырь наполняется жидкостью. Потом доктор проводит осмотр и определяет месторасположения камня. Конкремент захватывается и выводится в центр мочевика, после чего камень измельчается. Чтобы не возникло осложнений, во время фрагментации проводят промывание полости органа. По окончании процедуры делают цистоскопию.

    Вернуться к оглавлению

    Резекция открытой формы

    Такая операция на мочевом пузыре у мужчин и женщин назначается, если присутствуют новообразования либо дивертикулез. Перед резекцией в полость органа вводится катетер, через него будет удалятся урина. Далее, стенки брюшной полости разводятся, в полученное отверстие выводят мочевик. На органе проводят необходимые манипуляции, после чего ткани пузыря сшиваются.

    Вернуться к оглавлению

    Трансуретральная (ТУР)

    Резекция мочевого пузыря таким способом считается малотравматичной и безопасной, потому что нарушать целостность мягких тканей брюшной полости не нужно. Благодаря этому риск развития осложнений после операции сводится к минимуму. В полость уретры вводится цистоскоп, после чего мочевик заполняется стерильной жидкостью, которая распрямляет стенки органа, и помогает врачу увидеть все патологии. После резекции проводится спайка лазером кровоточивой ранки. После всех манипуляций инструменты извлекаются, а в уретральный канал вводится катетер.

    Вернуться к оглавлению

    Цистэктомия при раке

    Это радикальное хирургическое лечение во время которого происходит полное удаление мочевого пузыря вместе с рядом расположенными тканями и лимфоузлами. Процедуру назначают пациентам с запущенными формами онкологии, когда опухоль достигла больших размеров, а ее частичное иссечение может повлечь за собой негативные последствия. Над лобком делается разрез, после этого врач находит мочевой пузырь, отделяет его от связок, вен и артерий. Потом орган выводится в рану и удаляется. Резекции также подлежат соседние ткани, лимфоузлы.

    Вернуться к оглавлению

    Операция при цистоцеле

    Это патологическое нарушение, при котором мочевой пузырь меняет свое нормальное месторасположения. Чтобы вернуть орган в нормальное положение, применяется способ лапароскопической промонтофиксации, для которого используется сеточка. Такая сетка помогает восстановить функционирование мочевика. Чтобы мышцы были зафиксированы правильно, применяется биоинертная решетка. Если решено использовать такую сетку, необходимо пройти курс гормональной терапии.

    Вернуться к оглавлению

    Лазерная операция: абляция и коагуляция

    Лазерное оперирование позволяет устранять хронические болезни мочевого пузыря с минимальными осложнениями.

    Лазерные процедуры абляции помогут избавиться от поврежденных тканей органа, при этом слои, располагающиеся под патологическими участками, остаются целыми. Благодаря такому лечению опасность образования спаек снижается. Коагуляция поможет в борьбе с хроническим циститом. Лазеротерапия проводится под общей анестезией. Через месяц боль и симптомы воспаления проходят.

    Вернуться к оглавлению

    Лазерная контактная литотрипсия

    При образовании в мочевом пузыре камней назначается их дробление. В полость мочеточника вводится эндоскоп, через который будет подаваться лазерный луч. Когда инструмент попадет в нужное место, прибор включается и разрушает конкременты. Из-за отсутствия разрезов спайки в органе не будут образовываться, а это исключает дополнительные осложнения.

    Вернуться к оглавлению

    Пластика органа

    • Операция с отводом на брюшную стенку. Пластика мочевого пузыря необходима в случае полного удаления органа, когда нужно сформировать искусственный мочевыводящий канал. Кишечная стенка подойдет для образования внутреннего резервуара для сбора урины, при этом устанавливать дополнительный контейнер нет необходимости. Преимуществом метода считается отсутствие необходимости носить с собой мочеприемник.
    • Уростомия. После удаления мочевого пузыря создается искусственная полость, при помощи которой соединяются мочеточники с поверхностью кожи на стенке брюшной полости. Полость формируется из тканей тонкого кишечника. После накопления мочи, ее стоит вывести из организма при помощи мочеточника.
    • Neo-bladder. Такая реконструктивная пластика мочевого пузыря применяется в случае, когда орган вырезан полностью, а мочеточники остались здоровыми и не затронутыми. Для создания резервуара для сбора урины берутся ткани подвздошной кишки. Благодаря такому способу удастся сохранить естественное мочеиспускание, при этом использование катетеров и мочеприемников не требуется.
    Вернуться к оглавлению

    Возможные осложнения

    После оперирования мочевого пузыря важно соблюдать предписания врача по восстановлению, дабы не допустить инфицирование.

    После хирургических манипуляций пациента некоторое время будет беспокоить боль и другие неприятные симптомы. Чтобы избежать ухудшения состояния, врач назначает курс антибактериальной и вспомогательной медикаментозной терапии. Самое распространенное осложнение — присоединение бактериальной инфекции и развитие сепсиса. Также после хирургических манипуляций нередко сужается просвет мочеточника и человека беспокоит симптом неопорожненного мочевого пузыря. Из-за неправильного прикрепления сетки при лечении цистоцеле возможно ее отслоение. Во время операционного лечения онкологических заболеваний важно удалить все пораженные ткани и лимфоузлы и пройти курс химиотерапии, в противном случае патология в скором времени рецидивирует.

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне...

    И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

    Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки... Читать статью >>

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее...

    prourinu.ru

    Резекция стенки мочевого пузыря (частичная цистэктомия)

    Процесс подготовки к оперативному вмешательству

    Любая онкология лечится в первую очередь хирургическим путём, но прежде, чем будет проведена операция, необходим подготовительный этап. При выявлении онкоопухоли мочевого пузыря пациент на несколько дней (приблизительно неделю) ложится в отделение урологии, где ему проводится полная диагностика рака мочевого пузыря.

    За 2 дня до операции пациент помещается в стационар и ему проводится предоперационная подготовка, которая заключается в следующем:

    1. За день до хирургического вмешательства назначаются анализы крови и мочи, рентген лёгких.
    2. Проводится осмотр терапевта и анестезиолога для выбора подходящего варианта обезболивания. В каждом конкретном случае он может быть разным – общий наркоз, внутривенная или спинальная анестезия.
    3. В том случае, когда у онкобольного имеются хронические заболевания, его осматривают и узкие специалисты.
    4. Вечером перед операцией посредством клизмы очищается толстый кишечник и с этого времени пациенту нельзя кушать до хирургического вмешательства. Употребление жидкости так же не рекомендуется.
    5. Непосредственно сама операция при раке мочевого пузыря у женщин и мужчин проводится после стандартного подготовительного этапа. Он заключается в бритье паховой области и введении наркоза. После этого моченакопительный орган заполняется специальным раствором посредством введённого в уретру цистоскопа.

    Стационарный режим при положительной динамике составляет несколько недель.  Они необходимы для заживления послеоперационной раны. Первоначально выведенные через брюшную полость катетеры, необходимые для асептического промывания мочевика, по мере рубцевания снимают и онкобольной переходит к естественному мочевыведению.

    Дальнейшее лечение и восстановление пациента включает в себя несколько обязательных мероприятий:

    • Психологическая реабилитация (сеансы психотерапии у опытного психолога). Они эффективно помогают справиться с послеоперационной депрессией.
    • Медикаментозная терапия. Специально подобранная каждому пациенту группа лекарственных препаратов способствует быстрейшему заживлению швов и сокращает период восстановления организма.
    • Народное лечение. Оно является вспомогательным, но в то же самое время ведущие онкологи отмечают, что принимая средства, приготовленные на основе фитосборов, человек легче переносит реабилитационный период, так как травяные отвары эффективно и безопасно устраняют негативную симптоматику.
    • Питание. Диета в послеоперационный период играет очень важную роль. Лечащий врач перед выпиской обязательно даст каждому своему пациенту список разрешённых и запрещённых продуктов. Правильно составленный рацион, в котором минимум клетчатки, ускоряет выздоровление.

    Чрезвычайно важным моментом является процесс подготовки к проведению цистэктомии. Это связано с тем, что данная хирургическая процедура является сложной и длится до 8 часов.

    Сначала пациент проходит консультацию у анестезиолога. После этого хирург назначает пациенту прохождение нескольких обследований для более точной диагностики его состояния.

    За две недели до хирургического вмешательства прописывается курс пробиотических препаратов для налаживания микрофлоры желудочно-кишечного тракта. С их помощью можно минимизировать риски занесения инфекции.

    Для восстановления процесса мочеиспускания хирурги используют часть кишечника. В таких обстоятельствах может возникнуть необходимость в подготовке органов пищеварения:

    1. Пациент должен пройти курс антибактериальных препаратов.
    2. За двое суток до проведения операции пациент должен придерживаться строгого диетического питания, в котором отсутствует твердая пища.

    Перед самим оперативным вмешательством нельзя курить и употреблять воду. При сильной жажде пациенту позволяется полоскать ротовую полость водой.

    За пару недель до хирургического вмешательства пациенту необходимо отказаться от приема некоторых препаратов. В перечень подобных препаратов входит: Аспирин, Напроксен, а также Плавикс.

    Больной после прохождения операции по иссечению мочевика помещается в отделение интенсивной терапии для послеоперационного восстановления. В среднем человек прибывает в такой палате около недели. С помощью обезболивающих фармакологических средств у пациента снимаются болевые ощущения.

    Кроме того, врачи применяют такой перечень специальных медицинских приспособлений, как:

    • автоматический аппарат по подаче кислорода;
    • назогастральный зонд;
    • катетер для вен;
    • специальный насос для подачи анальгетика в капельницу;
    • спирометр.

    Какие существуют методы оперирования мочевого пузыря?

    Острая задержка мочи характеризуется невозможностью естественным образом опорожнить мочевой пузырь и ведет к его растяжению, болям, ухудшению самочувствия. В крайней стадии она несет угрозу здоровью и жизни. В некоторых случаях вывести мочу с помощью катетера не удается, либо такая мера не решает проблемы в целом, и тогда требуется операция на мочевом пузыре.

    • Показания к хирургическому вмешательству
    • Открытая операция на мочевом пузыре
    • Проведение пункции
    • Операция для лечения стрессового недержания мочи
    • Тур – вмешательство
    • Послеоперационный период

    Показаниями для проведения операции на мочевом пузыре считаются:

    • Травмирование органа;
    • Задержка мочи в острой стадии;
    • Опухоли и новообразования;
    • Полипы;
    • Заболевания мочевого пузыря, которые невозможно вылечить при помощи лекарственных препаратов.

    В зависимости от специфики проведения операции, их разделяют на открытые и эндоскопические вмешательства. В первом случае необходим разрез на брюшной стенке, во втором – специальная аппаратура позволяет добраться до мочевого пузыря через мочеиспускательный канал или влагалище.

    При проведении открытой резекции хирург вскрывает брюшную стенку спереди, и стенку мочевого пузыря. Основным показанием на сегодняшний день для открытой операции являются опухоли и новообразования, кроме того, таким же образом удаляют камни из пузыря.

    Как правило, резекция проводится под общим наркозом. Накануне операции больной сдает анализы крови и мочи, его осматривает анестезиолог.

    Минусов у такого вмешательства немало: сложный восстановительный период, возможные осложнения, некрасивый шрам на животе. Поэтому, при возможности, хирурги и пациенты отдают предпочтение малоинвазивным методам.

    Проведение пункции

    Пункция мочевого пузыря применяется как мера скорой помощи больным с задержкой мочи, если нет возможности освободить пузырь через катетер. Стенку прокалывают тонкой иглой через срединную линию передней брюшной стенки. Больной лежит на спине.

    После того, как моча перестает капать, иглу немедленно извлекают, а место прокола обрабатывают раствором йода.

    Благодаря небольшому диаметру иглы, надлобковая пункция мочевого пузыря не оставляет следов на коже, отверстие сразу же спадается.

    Однако, данная мера позволяет опорожнить мочевой пузырь, но не устраняет причину, вызвавшую задержку мочи, поэтому больному необходимо пройти обследование и лечение.

    Операция tvt приобретает все большую популярность, поскольку характеризуется своей простотой и эффективностью.

    С помощью синтетической петли приподнимается средняя часть уретры. Таким образом снижается нагрузка и давление на нее. В результате кашля, чихания, смеха не происходит непроизвольное выделение мочи.

    Эта операция на мочевом пузыре у женщин не оставляет следов и проводится под местным наркозом. Длительность процедуры – около получаса, петля закрепляется таким образом, чтобы исключить возможность непроизвольного подтекания мочи.

    Уже через несколько дней женщина может вести привычный образ жизни.

    Тур – вмешательство

    Для удаления полипов и опухолей применяется трансуретральная резекция. Резектоскоп вводят через отверстие мочевого пузыря.

    Данная операция на мочевом пузыре у мужчин и женщин проводится под местным наркозом, опухоль соскабливается и отправляется на гистологическое исследование, кровеносные сосуды сразу же прижигаются и не кровоточат. Такое вмешательство малотравматично и пациенты быстро восстанавливаются.

    Современная пластическая хирургия делает возможным замену мочевого пузыря после удаления. Операция по восстановлению мочевого пузыря позволяет создать внутренний резервуар для сбора мочи и ее последующего отведения. Такое вмешательство – непростое и стоимость его достаточно велико.

    Для того, чтобы сократить вероятность появления послеоперационных осложнений до минимума, необходимо четко выполнять рекомендации врача и обеспечить мочевому пузырю условия для восстановления:

    1. Пациенту необходимо употреблять много жидкости;
    2. Для нормализации кровоснабжения внутренних органов рекомендованы недолгие пешие прогулки;
    3. Категорически запрещены любые физические нагрузки;
    4. Пациенту показана жидкая и кашеобразная пища без грубой клетчатки, волокон, из рациона следует исключить жирную трудноусваиваемую пищу, кислые продукты, маринованные овощи, кисломолочные продукты, алкогольные напитки, в том числе, пиво.

    Восстановление мочевого пузыря после операции происходит быстрее, если соблюдать эти нехитрые правила.

    При ухудшении самочувствия, проблемах с мочеиспусканием следует обратиться за консультацией к врачу как можно скорее. Своевременная диагностика позволит точно установить причину и, возможно, без операции можно будет обойтись.

    Зачастую медики используют этот метод при диагностировании рака мочевика, когда иные способы лечения не приносят должного результата.

    В целом цистэктомия может быть проведена в следующих случаях:

    • наличие раковых новообразований мочевика;
    • диффузный тип паппиломатоза;
    • наличие сразу нескольких злокачественных опухолей, затрагивающих жировую ткань вокруг мочевика;
    • диагностирование сморщенного мочевика, возникшего из-за наличия туберкулеза или особенной формы цистита.

    Каждая из данных патологий несет опасность для жизни человека. Поэтому хирургическое вмешательство является необходимой процедурой.

    Каждое из таких состояний является веской причиной для отказа от начала хирургической операции.

    Последствия и осложнения хирургического лечения

    Одной операции бывает недостаточно. Для того, чтобы гарантированно добиться выздоровления пациента необходим комплексный подход. Именно поэтому в составлении протокола лечения принимают участие несколько специалистов – хирург-онкоуролог, радиолог и химиотерапевт. Первичный консилиум этих специалистов помогает спасти жизнь человеку и сохранить её качество. В связи с тем, что метастазы при раке мочевого пузыря не всегда возможно удалить оперативным путём, необходимо дополняющее лечение.

    В мировой онкологической практике общепризнанными считаются следующие методики:

    1. Иммунотерапия. Этот метод лечения, сопровождающего оперативное вмешательство, чаще всего применяется в сочетании с хирургией на I и II стадии развития болезни. Суть его состоит в том, что с помощью биологически активных препаратов стимулируется на борьбу с раковой опухолью иммунная система человека. Иммунотерапия заключается во введении во время операции в полость моченакопительного органа интерферон Альфа-2B или препарата БЦЖ (ослабленной вакцины против туберкулёза). В постоперационный период биологически активные вещества вводятся в полость мочевика через мочеиспускательный канал.
    2. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря назначается как до операции с целью уменьшения размеров опухоли, так и после неё, во избежание развития рецидива болезни. Облучение может быть двух видов – дистанционное и контактное. Наиболее эффективным способом при онкоопухолях, локализующихся в мочевике, считается  телегамматерапия (воздействие с большого расстояния, приблизительно 50 см от поверхности кожи) радиоактивными изотопами.
    3. Химиотерапия при раке мочевого пузыря. При раке мочевого пузыря применяется системное, при помощи таблеток и инъекций или внутрипузырное противоопухолевое лечение. Оно, как и лучевая терапия, может быть назначено до операции или после неё.
    4. Фотодинамическая терапия. Она заключается в совместном применении для уничтожения аномальных клеток лазерного света и медикаментозных наркотических средств.

    Достаточно часто операционное лечение рака мочевого пузыря, которое проводилось по всем правилам, сопровождается осложнениями. Обычно в клинической практике отмечаются классические последствия, которые включают в себя вторичное инфицирование операционной раны и кровотечения.  Они, как отмечают статистические данные, возникают примерно у 60% прооперированных онкобольных.

    Но большую опасность, после того, как проведено радикальное удаление рака мочевого пузыря, представляют следующие состояния:

    • 2,5%-22,7% паралитическая непроходимость кишечника;
    • 0,5%-9% расхождение швов и внутреннее кровотечение;
    • 0,3%-8,7% формирование свищей;
    • 0,7%-6% эмболия легких;
    • 0,6%-5,3% тромбоз глубоких вен;
    • 0,5%-3,5% лимфоцителе (скопление лимфатической жидкости в полости малого таза).

    Рак мочевого пузыря у мужчин после операции практически всегда провоцирует потерю мужской силы. Это осложнение хотя и не опасно, но полностью нарушает качество жизни представителей сильного пола. Эректильная дисфункция, связанная с повреждением нервных окончаний, находящихся вокруг моченакопительного органа, может со временем восстанавливаться, но до этого пройдёт не менее года.

    У женщин половые осложнения операционного лечения рака мочевого пузыря заключаются в удлинении влагалища, что становится серьёзной проблемой во время интимной близости. Это патологическое состояние делает невозможным достижение оргазма. Отмечаются и отдалённые последствия операции при раке мочевого пузыря.

    Классические последствия включают в себя кровотечения и вторичное инфицирование раневой поверхности. Однако большую опасность представляют следующие состояния:

    Это, тем не менее, решаемые проблемы.

    Проведение операции по удалению мочевого пузыря не гарантирует избавление от рака. Нередко случается так, что опухоль вновь возвращается и распространяет метастазы на другие органы и системы организма. При этом за счет иссечения мочевика можно существенно снизить риск рецидива заболевания.

    В прошлом году поставили диагноз «рак мочевого пузыря». Провели операцию по его удалении с последующим формированием мочевыводящего канала во внешний мочеприемник. В целом состояние здоровья не изменилось. Правда, нельзя не отметить определенный дискомфорт, связанный с необходимостью постоянной смены мочеприемника и контроль за гигиеной. Иногда место выхода сформированного канала воспаляется, что устраняется с помощью специальных мазей.

    Евгений, 23 года

    Благодаря усилиям и умениям моего лечащего врача после операции по удалению мочевика моя жизнь практически не изменилась. Хирург сформировал из части кишечника мне естественный резервуар для мочи. По большому счету проблемы я испытывала в течение первых нескольких недель после операции. Это было связано с дискомфортом, который вызывает ношение внешнего мочеприемника. Также нельзя не отметить болезненные ощущения после операции, правда они проходят уже через две-три недели.

    Татьяна, 47 лет

    После удаления мочевого пузыря прошло уже пять лет. В целом я доволен тем, что хирургу удалось сформировать мне новый мочевик из части кишки. Моя жизнь почти не изменилась. Единственные ущемления я ощущаю в плане питания. Кроме того, приходится каждый день заниматься специальными упражнениями для поддержания нормального состояния мочевыводящих путей.

    Аркадий, 55 лет

    Надпузырное отведение мочи и замещение мочевого пузыря

    При операции на мочевом пузыре всегда стоит проблема деривации мочи. В настоящее время, после проведения большого количества разработок, в клинической практике, предусматривающей удаление мочевого пузыря, используется 3 альтернативных подхода, которые делают отведение мочи более эффективным:

    1. «Влажные» кутанеостомы. Они заключаются в наружном отведении урины на брюшную стенку через катетер. Такой способ используется при повреждении во время оперативного вмешательства мочеточника. В тех же случаях, когда хирургическое лечение рака мочевого пузыря было проведено без осложнений, этот метод считается наименее предпочтительным.
    2. Деривация мочи в кишечник. Мочеточники выводятся в отделённый от пищеварительной системы отдел прямой или сигмовидной кишки.
    3. Отведение урины через мочеиспускательный канал. При помощи гастроинтестинальных резервуаров (чаще всего для их создания используют часть кишечника) с ним соединяют мочеточники.

    Золотым же стандартом считается субституция или замещение мочевого пузыря. Новый моченакопительный орган создаётся из отделов кишечника. Но эта операция имеет ряд минусов. Во-первых, для создания нового мочевика требуется более крупный участок кишечника, что приводит к тяжёлым нарушениям обмена веществ.

    Традиционный метод

    Радикальный тип удаления мочевого пузыря у мужчин предполагает, помимо иссечения самого мочевика, удаление иных органов мочеполовой системы. Что же касается подобной процедуры у женщин, то она включает в себя в том числе и иссечение части других органов, что формируют половую систему и систему мочевыделения.

    Процедура начинается с использования анестезии. Далее пациента укладывают определенным способом на операционный стол. Мужчин просто кладут на спину в то время, как женщины должны принять позу на спине с определенным расположением ног на специальной подставке. На следующем этапе в мочевой пузырь вводится катетер и делается надрез от лобка до пупка.

    При проведении радикальной цистэктомии хирург придерживается несколько простых принципов:

    1. Соблюдение радикального принципа. Одним махом иссекается вся мочевая полость, рядом лежащие лимфоузлы.
    2. Соблюдение принципа аблистики. Хирурги не допускают возможность распространения раковых клеток на иные системы организма.
    3. Соблюдение принципа антибластики. Хирурги полностью иссекают всю злокачественную опухоль с обработкой раны с помощью спиртового раствора.

    После цельного иссечения мочевика специалисты займутся формированием нового пути для выведения мочи. Далее команда хирургов зашивает все надрезы и оставляет катетеры. После окончания операции пациент будет направлен в палату, где он проведет около недели до момента окончания первичного восстановления.

    Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:

    • Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. В мочевой пузырь вводится катетер для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
    • Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
    • Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
    • Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
    • Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
    • Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
    • Удаляется сам мочевой пузырь.
    • Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
    • Врач зашивает рану.

    Вся операция длится порядка 6-8 часов. Все это время пациент находится под наркозом.

    Методики отвода мочи весьма вариативны:

    1. Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
    2. Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
    3. Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.

    Лапароскопический тип

    В рамках этого хирургического вмешательства производится удаление мочевика и отвод урины в другие внутренние органы. К такой операции зачастую хирурги приходят при диагностировании у пациента раковой опухоли. Процесс подготовки к операции полностью аналогичен радикальной цистэктомии.

    Вмешательство осуществляется при использовании общей анестезии на протяжении двух часов. В брюшной полости пациента хирурги проделывают несколько отверстий для введения лапароскопа и других приспособлений.

    Далее перевязываются сосуды, снабжающие мочевик кровью. После этого происходит вырезание мочевого пузыря с его отделением от мочеиспускательного канала и кровеносных сосудов.

    Следом специалисты производят формирование нового пути для отведения мочи. Самым популярным методом является формирование из фрагмента кишечника резервуара для мочи, который будет заменять собой мочевик. В иных случаях может быть выведен мочеиспускательный канал на перед живота. Пациенты после такой операции получают первую группу инвалидности.

    Сколько живут пациенты после операции при раке мочевого пузыря?

    После того, как проведена радикальная цистэктомия, исходя из статистических медицинских данных видно, что сроки жизни пациентов значительно увеличиваются. Радикальная операция при раке мочевого пузыря способна привести к продлению выживаемости половину пациентов, а если одновременно с ней было проведено облучение, эта цифра возрастает до 80%. Многолетние клинические сведения систематизируются и на их основании делаются прогнозы.

    Судя по ним после того, как удалили опухоль мочевого пузыря, пятилетний критический рубеж после хирургического вмешательства достигают:

    • II стадия – 70%-80%;
    • III стадия – 40%-50%;
    • IV стадия – 25%-30%.

    Если был прооперирован поверхностный рак мочевого пузыря, практически у всех пациентов имеется возможность не только перешагнуть пятилетний рубеж, но и прийти к полному выздоровлению. Самые плохие прогнозы ожидают тех онкобольных, у которых злокачественное новообразование достигло неоперабельной степени развития и сопровождается обширным метастазированием. В этом случае 5 лет жизни специалисты не дают ни одному пациенту, а 2-3 года способны «протянуть» от силы 15%-20% из них.

    Восстановление в домашних условиях

    Если мочеиспускательный канал врачами не был выведен наружу, то в целом жизнь человека после осуществления оперативного вмешательства по иссечению мочевика не слишком сильно меняется.

    Если же речь идет о пациентах с выведенным на живот мочеприемником, то им придется следить за его наполнением, своевременно сливать мочу, а также осуществлять контроль над гигиеной петли кишки, которая выведена наружу. Если же мочевик был сформирован хирургом из части кишечника, то по большому счету жизнь человека остается прежней.

    Даже если человеку был сформирован естественный резервуар для мочи, то все равно на протяжении первых недель после операции моча у него будет выводиться наружу в мочеприемник. Это сделано специально для того, чтоб резервуар для мочи лучше прижился к мочеточнику и мочевыводящим путям.

    Нужно помнить о том, что пациент должен двигаться даже в период послеоперационного восстановления. Для общего повышения мышечного тонуса и ускорения процесса восстановления нужно ежедневно осуществлять прогулки на свежем воздухе.

    Полное восстановление после операции занимает около месяца. В этот период времени следует полностью избегать возможность поднятия любых тяжестей и подъем по лестнице выше 3 этажа.

    Больной может начать понемногу питаться через 3 дня после хирургического вмешательства. Это связано с тем, что при проведении операции существует вероятность повреждения кишечника. Далее лечащий специалист назначает больному специальный терапевтический режим и диетическое питание.

    Также нужно полностью исключить из пищи жареную и жирную пищу. Рекомендуется кушать побольше белковой пищи и овощей. Рекомендуется готовить еду на пару или путем отваривания.

    Для нормализации процесса мочеиспускания врачи рекомендуют пациентам использовать определенные физические упражнения.

    Такие физические упражнения требуется проводить через месяц после операции и на протяжении всей жизни, что поможет поддерживать в нормальном состоянии мочеполовую систему.

    Комплекс упражнений поможет привести в тонус мышцы тазового дна, отвечающие за мочеиспускание. Зачастую больным назначают регулярно использовать комплекс физических упражнений Кегеля.

    Такие упражнения очень просты в выполнении и не делятся на две части:

    1. Нужно постепенно напрягать мышцы. Нужно имитировать усилия, которые человек должен сделать для принудительного прерывания процесса мочеиспускания. После достижения пика усилий требуется продержаться в таком состоянии не менее пяти секунд.
    2. Вторым этапом будет быстрое сокращение и расслабление мышц, отвечающих за прерывание мочеиспускания.

    piligrim-booking.ru

    Радикальная цистэктомия, ее последствия и прогнозы

    Опухоли мочевыделительной системы составляют свыше 3% всех новообразований. Патологии более подвержены мужчины. Опасность такого рака заключается в бессимптомном протекании на ранних стадиях.

    Часто пациенты обращаются за медицинской помощью при обнаружении крови в моче. Это происходит на 3-4 степенях развития процесса. Удаление мочевого пузыря при раке на такой стадии является необходимостью. Только так можно продлить жизнь человека, избавить его от дальнейших грозных проявлений.

    Содержание статьи:

    Рак мочевого пузыря: что говорит статистика

    Опухоли мочевого пузыря разного вида агрессивности получают все большее распространение во всем мире. Они стоят на пятом месте по частоте среди всех онкологических проблем. Чаще всего раку подвержены мужчины старше 60 лет. Заболевание характеризуется высоким процентом рецидивов.

    По статистике, если опухоль обнаружена на стадии, большей, чем первая, наилучшего терапевтического отзыва поможет достигнуть только удаление мочевого пузыря, при раке благоприятный прогноз для выживаемости возможен исключительно в этом случае. При иных методах лечения рецидив может составлять до 80% в зависимости от вида патологии.

    Процедура удаления мочевого пузыря при выявленной раковой опухоли

    При подтверждении рака ставится вопрос о цистэктомии. Она бывает частичной, когда иссекается фрагмент органа вместе с опухолью, и радикальной. Последняя проводится с удалением простаты, семенников у сильной половины. Женщинам удаляют матку с трубами и яичниками.

    Также необходима эктомия тазовых лимфоузлов, прилегающего отдела уретры. На ранней стадии удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин может выполняться трансуретрально. Проводится эта манипуляция посредством специального прибора, который пропускают через канал. С его помощью удаляется новообразование, забирается материала на гистологическое исследование. Эффективно такое вмешательство только при обнаружении процесса на первой стадии.

    Показания и цели операции

    Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря показана на 3 и 4 стадиях заболевания при тотальном поражении органа. Этот метод помогает во многих случаях сохранить жизнь пациенту. В зависимости от опухоли, её агрессивности, места расположения речь о такой операции может вестись и при 2 степени развития процесса.

    Рекомендуется удаление мочевого пузыря в следующих случаях:

    • сморщивание органа;
    • развитый папилломатоз;
    • злокачественные новообразования;
    • неопластические процессы.

    Наиболее хороший результат будет достигнут при том случае, когда опухоль не дала метастазы или они находятся в близлежащих лимфоузлах, их также удаляют во врем оперативного вмешательства.

    Важно знать! Есть и ряд факторов, при которых цистэктомия невозможна. Это тяжёлое состояние пациента, старческий возраст. При этом случае организм человека не перенесет продолжительный наркоз, существует высокий риск летального исхода в момент хирургического вмешательства.

    Относительными противопоказаниями служат инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящей системы и низкая свертываемость крови. В этих случаях при коррекции состояния, нормализации показателей операция в дальнейшем может быть проведена.

    Техника проведения

    Операция является сложной, должна проводиться опытны урологом-онкологом, владеющим техникой восстановительной хирургии. При этом вмешательстве важно не только качественно удалить орган и при необходимости близлежащие ткани, но и создать  резервуар для дальнейшего выделения мочи.

    Перед началом вмешательства больному очень осторожно, избегая повреждения стенок, вводится в уретру катетер, обрабатывается операционное поле. Разрез проводится на высоте 2-3 пальцев над лобком в виде дуги или якореобразно. Перерезаются мочеточники, семявыводящие протоки, фиксируют простату у мужчин.

    Далее иссекается орган, осматривается, отправляется для дальнейшего исследования. В брюшную полость вводится временный резервуар для сбора урины. Затем накладываются швы, стерильная повязка. Общая продолжительность операции составляет 6-8 часов.

    Осложнения хирургического вмешательства

    Удаление мочевого пузыря является сложным хирургическим вмешательством. Около 30% пациентов испытывают различные осложнения. Они могут возникать непосредственно во время выполнения манипуляции или быть отдалёнными по времени. При проведении операции наиболее распространёнными являются:

    • аллергическая реакция на анестезию;
    • большая кровопотеря;
    • нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
    • повреждение кишечника, крупных сосудов, нервных окончаний.

    Могут возникнуть негативные проявления через несколько часов или дней после вмешательства. Встречается задержка мочеиспускания или непроизвольное отделение урины, нагноительные процессы как следствие попадания патогенных микроорганизмов. У пациента возрастает риск развития острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, образования тромбов.

    Важно знать! У мужчин часто снижается эректильная способность даже при сохранённой простате. Возможно в дальнейшем снижение функции печени, почек. Самым грозным осложнением является риск рецидива новообразования впоследствии.

    Особенности послеоперационного периода

    Операция по удалению мочевого пузыря сложная, пациент требует длительного восстановления. Сколько оно продлится, будет зависеть от многих факторов. После вмешательства его переводят в отделение интенсивной терапии, назначают оксигенацию увлажнённым кислородом. Через нос в желудок вставляют зонд для выведения содержимого. В первые дни питание производится с помощью внутривенных вливаний, не дают также пить.

    Обязательно назначение по графику обезболивающих препаратов, наиболее эффективным это можно осуществить с помощью специальной помпы, которая делает поступление медикамента дозированным. С первого дня после вмешательства проводится профилактика застойных явлений в лёгких посредством дыхательных упражнений.

    Важно не допустить и тромбообразование в конечностях. Это достигается с помощью различных методик. Ещё во время операции больному устанавливаются специальные дренажи, способствующие устранению излишков жидкости из брюшной полости. Их обязательно обрабатывают ежедневно, также проводят перевязки. Трубки извлекают накануне выписки из больницы.

    Прогноз жизни после оперативного лечения

    Дальнейшие жизненные перспективы при обнаружении опухоли в мочевом пузыре зависят от множества факторов. Одним из важных является соблюдение всех предписаний и рекомендаций лечащего врача.

    Также следует учитывать следующее:

    • стадия обнаружения патологии;
    • разновидность опухоли;
    • сопутствующие болезни;
    • возраст, половая принадлежность;
    • методы терапии;
    • квалификация доктора.

    Если пациент внимательно относится к своему здоровью, проходит профилактические обследования, заболевание будет выявлено на ранней стадии. Это позволит быстрее устранить опухоль, даёт более благоприятный жизненный прогноз, цена промедления может быть очень высокой.

    Исход при разной структуре опухоли

    Если опухоль поверхностная, степень её злокачественности низкая, то при своевременной терапии, соблюдении в будущем специальной диеты, здорового образа жизни прогноз оптимистичный. В первый год после лечения рецидивы наблюдаются у 15% пациентов, в последующие 5 лет – 30 процентов. Дальнейший риск прогрессирования патологии не превышает 1%.

    При высокой агрессивности опухоли прогнозы менее благоприятные. В течение 12 месяцев после терапии 61 процент больных подвергаются повторной атаке заболевания, в следующую пятилетку эта цифра достигает 78. Если обнаруживаются метастазы, даже после цистэктомии, лучевого лечения, химиотерапии вероятность продолжительной жизни очень низкая.

    Прогнозы лечения на разных стадиях

    Дальнейшие жизненные перспективы в большой степени зависят от стадии обнаружения заболевания. Если онкологию получилось выявить на первом этапе развития, обычно после удаления опухоли и проведения лучевой или химиотерапии пациенты восстанавливаются полностью. При соблюдении всех рекомендаций, регулярных профилактических мониторингах более 95% людей живут дальше нормальной жизнью. Удаление органа в этом случае не проводится.

    На следующем этапе развития патологии также цистэктомия назначается редко. Обычно проводят трансуретральную резекцию с дальнейшим консервативным лечением. В этом случае 5 и более лет переступают 70% больных.

    На третьей стадии лечение рака проходит значительно сложнее. Мочевой пузырь важно удалять вместе с близлежащими тканями и лимфоузлами. При правильно подобранной терапии 5 и больше лет способны прожить приблизительно половина пациентов. Следует учитывать, что в этом случае очень высок риск рецидивирующего течения. Важным является наблюдение за состоянием здоровья, регулярные обследования.

    Важно знать! При четвёртой степени развития процесса удаление органа помогает продлить жизнь, наладить отток мочи при его невозможности естественным путём, устранить сильный болевой синдром. Прогноз является неутешительным: выживаемость составляет менее 5%.

    Выживаемость у женщин и мужчин

    Заболевание раком мочевого пузыря у женщин встречается в несколько раз реже, чем у представителей сильного пола. При этом выживаемость у прекрасной половины ниже в любом возрасте.

    Самый высокий процент приходится на промежуток от 50 до 70 лет, у молодых и пожилых летальный исход более вероятен. У мужчин выживаемость постепенно снижается к старости.

    Как продолжить жизнь после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам

    Период восстановления после эктомии мочевого пузыря длится до 12 месяцев. Больному назначается специальная диета. Она должна быть с большим содержанием витаминов. Хорошо употреблять овощи, некислые фрукты, ягоды.

    Ограничивают употребление клетчатки, количество выпиваемой воды не должно превышать 1 литра. Физическая активность обязана присутствовать, но в умеренном, рекомендованном врачом объёме. Не показаны сексуальные нагрузки. Постепенно происходит привыкание к своему новому состоянию, пациент учится опорожнять свой новый орган или адаптируется к мочеприёмнику.

    Заключение

    Операция по удалению мочевого пузыря при раковой опухоли проводится по жизненным показаниям. Являясь сложной как в медицинском, так и в психологическом плане, она служит единственной возможностью сохранить жизнь пациенту.

    При своевременном лечении, соблюдении в дальнейшем диеты пациент постепенно привыкает к своему состоянию, переступает психологический барьер, возвращается к активному времяпрепровождению. Если человек с оптимизмом смотрит в будущее, он может благополучно жить ещё не один десяток лет.

    uromir.ru

    как проводится операция, последствия, отзывы

    Цистэктомия является хирургической операцией, предполагающей цельное или частичное удаление мочевика. При наличии серьезной клинической картины допускается удаление не только самого мочевика, но и окружающих его лимфатических узлов, а также органов, что входят в мочеполовую систему.

    В медицинской практике этот метод применяется лишь в том случае, если иные терапевтические способы не работают.

    Содержание статьи

    Какие существуют показания и противопоказания?

    Зачастую медики используют этот метод при диагностировании рака мочевика, когда иные способы лечения не приносят должного результата.

    В целом цистэктомия может быть проведена в следующих случаях:

    • наличие раковых новообразований мочевика;
    • диффузный тип паппиломатоза;
    • наличие сразу нескольких злокачественных опухолей, затрагивающих жировую ткань вокруг мочевика;
    • диагностирование сморщенного мочевика, возникшего из-за наличия туберкулеза или особенной формы цистита.

    Каждая из данных патологий несет опасность для жизни человека. Поэтому хирургическое вмешательство является необходимой процедурой.

    Цистэктомия противопоказана в следующих случаях:

    Каждое из таких состояний является веской причиной для отказа от начала хирургической операции.

    Процесс подготовки к оперативному вмешательству

    Чрезвычайно важным моментом является процесс подготовки к проведению цистэктомии. Это связано с тем, что данная хирургическая процедура является сложной и длится до 8 часов.

    Сначала пациент проходит консультацию у анестезиолога. После этого хирург назначает пациенту прохождение нескольких обследований для более точной диагностики его состояния.

    За две недели до хирургического вмешательства прописывается курс пробиотических препаратов для налаживания микрофлоры желудочно-кишечного тракта. С их помощью можно минимизировать риски занесения инфекции.

    Для восстановления процесса мочеиспускания хирурги используют часть кишечника. В таких обстоятельствах может возникнуть необходимость в подготовке органов пищеварения:

    1. Пациент должен пройти курс антибактериальных препаратов.
    2. За двое суток до проведения операции пациент должен придерживаться строгого диетического питания, в котором отсутствует твердая пища.

    Перед самим оперативным вмешательством нельзя курить и употреблять воду. При сильной жажде пациенту позволяется полоскать ротовую полость водой.

    За пару недель до хирургического вмешательства пациенту необходимо отказаться от приема некоторых препаратов. В перечень подобных препаратов входит: Аспирин, Напроксен, а также Плавикс.

    Традиционный метод

    Радикальный тип удаления мочевого пузыря у мужчин предполагает, помимо иссечения самого мочевика, удаление иных органов мочеполовой системы. Что же касается подобной процедуры у женщин, то она включает в себя в том числе и иссечение части других органов, что формируют половую систему и систему мочевыделения.

    Процедура начинается с использования анестезии. Далее пациента укладывают определенным способом на операционный стол. Мужчин просто кладут на спину в то время, как женщины должны принять позу на спине с определенным расположением ног на специальной подставке. На следующем этапе в мочевой пузырь вводится катетер и делается надрез от лобка до пупка.

    При проведении радикальной цистэктомии хирург придерживается несколько простых принципов:

    1. Соблюдение радикального принципа. Одним махом иссекается вся мочевая полость, рядом лежащие лимфоузлы.
    2. Соблюдение принципа аблистики. Хирурги не допускают возможность распространения раковых клеток на иные системы организма.
    3. Соблюдение принципа антибластики. Хирурги полностью иссекают всю злокачественную опухоль с обработкой раны с помощью спиртового раствора.

    После цельного иссечения мочевика специалисты займутся формированием нового пути для выведения мочи. Далее команда хирургов зашивает все надрезы и оставляет катетеры. После окончания операции пациент будет направлен в палату, где он проведет около недели до момента окончания первичного восстановления.

    Лапароскопический тип

    В рамках этого хирургического вмешательства производится удаление мочевика и отвод урины в другие внутренние органы. К такой операции зачастую хирурги приходят при диагностировании у пациента раковой опухоли. Процесс подготовки к операции полностью аналогичен радикальной цистэктомии.

    Вмешательство осуществляется при использовании общей анестезии на протяжении двух часов. В брюшной полости пациента хирурги проделывают несколько отверстий для введения лапароскопа и других приспособлений.

    Далее перевязываются сосуды, снабжающие мочевик кровью. После этого происходит вырезание мочевого пузыря с его отделением от мочеиспускательного канала и кровеносных сосудов.

    Следом специалисты производят формирование нового пути для отведения мочи. Самым популярным методом является формирование из фрагмента кишечника резервуара для мочи, который будет заменять собой мочевик. В иных случаях может быть выведен мочеиспускательный канал на перед живота. Пациенты после такой операции получают первую группу инвалидности.

    Нервосберегающий тип операции

    Нервосберегающая цистэктомия является таким оперативным вмешательством, при котором обходятся все нервы, отвечающие за работу половых органов.

    Нередко при использовании методики радикальной цисткэктомии повреждаются нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за работу половых органов, что приводит к сексуальной дисфункции. Те мужчины, что желают сохранить свою сексуальную жизнь, могут претендовать на проведение нервосберегающей операции.

    Надпузырный метод отведения мочи

    На сегодняшний день применяется несколько методов надпузырного отведения мочи и замены мочевика:

    • влажные кутанеостомы;
    • сухие кутанеостомы, формирующие из кишечника емкости для сбора мочи;
    • выведение мочи через кишечник;
    • формирование мочевика из кишки.

    Уретеросигмостомию современная медицина используется крайне редко так, как существует высокий риск возникновения инфекций. В качестве альтернативы этому методу зачастую формируются резервуары для мочи из кишечника.

    Последствия процедуры и прогноз

    Проведение операции по удалению мочевого пузыря не гарантирует избавление от рака. Нередко случается так, что опухоль вновь возвращается и распространяет метастазы на другие органы и системы организма. При этом за счет иссечения мочевика можно существенно снизить риск рецидива заболевания.

    Несмотря на то что осложнения возникают не так уж и часто, все же существует возможность их проявления. Зачастую последствия удаления мочевика представляют собой:

    Процесс послеоперационного восстановления в стационаре

    Больной после прохождения операции по иссечению мочевика помещается в отделение интенсивной терапии для послеоперационного восстановления. В среднем человек прибывает в такой палате около недели. С помощью обезболивающих фармакологических средств у пациента снимаются болевые ощущения.

    Кроме того, врачи применяют такой перечень специальных медицинских приспособлений, как:

    • автоматический аппарат по подаче кислорода;
    • назогастральный зонд;
    • катетер для вен;
    • специальный насос для подачи анальгетика в капельницу;
    • спирометр.

    Восстановление в домашних условиях

    Если мочеиспускательный канал врачами не был выведен наружу, то в целом жизнь человека после осуществления оперативного вмешательства по иссечению мочевика не слишком сильно меняется.

    Если же речь идет о пациентах с выведенным на живот мочеприемником, то им придется следить за его наполнением, своевременно сливать мочу, а также осуществлять контроль над гигиеной петли кишки, которая выведена наружу. Если же мочевик был сформирован хирургом из части кишечника, то по большому счету жизнь человека остается прежней.

    Даже если человеку был сформирован естественный резервуар для мочи, то все равно на протяжении первых недель после операции моча у него будет выводиться наружу в мочеприемник. Это сделано специально для того, чтоб резервуар для мочи лучше прижился к мочеточнику и мочевыводящим путям.

    Нужно помнить о том, что пациент должен двигаться даже в период послеоперационного восстановления. Для общего повышения мышечного тонуса и ускорения процесса восстановления нужно ежедневно осуществлять прогулки на свежем воздухе.

    Полное восстановление после операции занимает около месяца. В этот период времени следует полностью избегать возможность поднятия любых тяжестей и подъем по лестнице выше 3 этажа.

    Больной может начать понемногу питаться через 3 дня после хирургического вмешательства. Это связано с тем, что при проведении операции существует вероятность повреждения кишечника. Далее лечащий специалист назначает больному специальный терапевтический режим и диетическое питание.

    Также нужно полностью исключить из пищи жареную и жирную пищу. Рекомендуется кушать побольше белковой пищи и овощей. Рекомендуется готовить еду на пару или путем отваривания.

    Для нормализации процесса мочеиспускания врачи рекомендуют пациентам использовать определенные физические упражнения.

    Такие физические упражнения требуется проводить через месяц после операции и на протяжении всей жизни, что поможет поддерживать в нормальном состоянии мочеполовую систему.

    Комплекс упражнений поможет привести в тонус мышцы тазового дна, отвечающие за мочеиспускание. Зачастую больным назначают регулярно использовать комплекс физических упражнений Кегеля.

    Такие упражнения очень просты в выполнении и не делятся на две части:

    1. Нужно постепенно напрягать мышцы. Нужно имитировать усилия, которые человек должен сделать для принудительного прерывания процесса мочеиспускания. После достижения пика усилий требуется продержаться в таком состоянии не менее пяти секунд.
    2. Вторым этапом будет быстрое сокращение и расслабление мышц, отвечающих за прерывание мочеиспускания.

    Как отзываются пациенты о хирургическом вмешательстве?

    Отзывы пациентов об операции:

    В прошлом году поставили диагноз «рак мочевого пузыря». Провели операцию по его удалении с последующим формированием мочевыводящего канала во внешний мочеприемник. В целом состояние здоровья не изменилось. Правда, нельзя не отметить определенный дискомфорт, связанный с необходимостью постоянной смены мочеприемника и контроль за гигиеной. Иногда место выхода сформированного канала воспаляется, что устраняется с помощью специальных мазей.

    Евгений, 23 года

    Благодаря усилиям и умениям моего лечащего врача после операции по удалению мочевика моя жизнь практически не изменилась. Хирург сформировал из части кишечника мне естественный резервуар для мочи. По большому счету проблемы я испытывала в течение первых нескольких недель после операции. Это было связано с дискомфортом, который вызывает ношение внешнего мочеприемника. Также нельзя не отметить болезненные ощущения после операции, правда они проходят уже через две-три недели.

    Татьяна, 47 лет

    После удаления мочевого пузыря прошло уже пять лет. В целом я доволен тем, что хирургу удалось сформировать мне новый мочевик из части кишки. Моя жизнь почти не изменилась. Единственные ущемления я ощущаю в плане питания. Кроме того, приходится каждый день заниматься специальными упражнениями для поддержания нормального состояния мочевыводящих путей.

    Аркадий, 55 лет

    urohelp.guru

    Операция на мочевом пузыре у женщин

    Операции, проводимые на мочевом пузыре у женщин, имеют определенные отличия по сравнению с хирургическим вмешательством на этом органе у мужчин.

    Оперативное лечение

    Это связано с расположением мочевого пузыря и его связью с половыми органами. В настоящее время достаточно распространенными становятся слинговые операции, позволяющие лечить женское стрессовое недержание мочи.

    Причины

    Роль мочевого пузыря для поддержания здоровья достаточно велика, поскольку он позволяет выводить наружу мочу, в которой сконцентрированы токсичные вещества.

    Мочевой пузырь

    Любые нарушения в его работе сказываются негативно на работе почек и мочеточника, а также в некоторых случаях на психологическом состоянии женщин.

    Неконтролируемое выделение мочи происходит при поднятии большой тяжести, а также в стрессовых ситуациях.

    Физическое напряжение могут вызвать кашель и половой акт, в результате чего моча начинает произвольно выходить из мочевого пузыря.

    Самой главной причиной такого нарушения является слабость мышц таза. Повлиять на возникновение стрессового недержания мочи могут роды или наследственность.

    При первых проявлениях признаков такой патологии женщинам рекомендуют ежедневно выполнять специальный комплекс упражнений, позволяющий натренировать и укрепить мышцы таза.

    Если же в течение определенного периода это не принесло никаких ощутимых результатов, а патология усугубляется, женщинам рекомендуют только проведение операции на мочевом пузыре, цель которой создание каркаса, поддерживающего сам орган.

    Еще одним заболеванием, требующим в большинстве случаев проведения операции, является лейкоплакия.

    В результате развивающейся патологии внутреннее пространство мочевого пузыря ороговевает, вследствие чего вредные составляющие мочи негативно начинают влиять на стенки мочевого пузыря.

    Он перестает быть защищенным от воспалительных процессов. Вызывают лейкоплакию инфекции, возбудителями которых могут быть гонококки, трихомонады, вирус герпеса и многие другие.

    Лейкоплакия – патология, которая чаще всего встречается у женщин, мужчины достаточно редко страдают от такого заболевания.

    Существуют и другие патологии, лечение которых предполагает хирургические операции, но частота заболевания ними практически одинакова и у женщин, и у мужчин.

    Лечение

    В случае отсутствия положительных результатов во время проведения консервативного лечения стрессового недержания мочи, женщинам показано проведение операций.

    Лапароскопия

    Современные методики их проведения в корне отличаются от методик прошлого. Операция длится малый промежуток времени (от 30 до 45 минут).

    Процент эффективности достаточно высок, достигает практически 90%. Восстановительный период также небольшой, поэтому через неделю женщин выписывают из стационара.

    Применяются такие современные методики, как:

    • ТОТ методика;
    • петля TVT;
    • TVT-secur

    Лейкоплакия представляет для женщин серьезную опасность, в связи с тем, что мочевой практически перестает выполнять свои природные функции.

    Это приводит к серьезным нарушениям и сбоям всех остальных органов мочевыделительной системы, включая и почки. Продолжительное неэффективное консервативное лечение приводит к почечной недостаточности.

    Дальнейшее промедление может стоить жизни женщине, так как приводит к летальному исходу.

    К сожалению, для некоторых женщин проведение операции является не просто эффективным лечением, а единственным вариантом спасения жизни.

    Хирургическая операция по устранению патологии, вызванной лейкоплакией, проводится с применением трансуретальной резекцией (ТУР), что само по себе является щадящим методом.

    ТУР

    ТУР – это эндоскопическая операция, предполагающая введение в мочевой цистоскоп. Устройство оснащено отличным источником света и чувствительной камерой.

    Используя цистоскоп, врач удаляет участок органа, пораженный лейкоплакией. Благодаря современным устройствам исключается необходимость в проведении полостных операций.

    В тех случаях, когда в мочевом пузыре обнаружена опухоль, также показаны ТУР — операции, во время которых проводят резекцию пораженного участка.

    В более сложных случаях, когда опухоль успела поразить весь орган, приходится принимать решение о проведении цистэктомии – полном удалении мочевого у женщин.

    Такая операция сама по себе достаточно сложна, опасна, приходится продумывать пути оттока мочи. Но вместе с тем операция по его удалению негативно отражается на психологическом состоянии женщины.

    Даже такая цистэктомия не является самой коварной и сложной. Злокачественные новообразования, которые полностью поразили мочевой, могут переходить на соседние органы, тем самым поражая их тоже, пуская метастазы.

    Проводя цистэктомию, при обнаружении такого тотального поражения опухолью части органов, принимается решение об удалении не только мочевого, но и матки с придатками, а также передней стенки влагалища у женщин.

    promoipochki.ru

    Операция на мочевом пузыре у женщин: симптомы образований

    Что такое опухоль мочевого пузыря

    Папиллома — мягкая опухоль на тонкой ножке, состоящая из множества длинных ветвящихся ворсинок. Папилломы могут злокачественно перерождаться и подлежат хирургическому удалению в ходе эндоскопических (выполняются без дополнительных разрезов) операций, несмотря на свою доброкачественную природу. Надо сказать, что доброкачественные новообразования в мочевом пузыре встречаются относительно редко – не более 10%.

    Злокачественное поражение мочевого пузыря – довольно часто встречающаяся онкоурологическая проблема. У мужчин это заболевание выявляется в 4 раза чаще, чем у женщин. Опухоли мочевого пузыря составляет 1,5–3% к общему числу злокачественных опухолей и 30–50% опухолей мочеполовых органов. Наиболее часто эта форма опухоли встречается в возрасте 40–60 лет.

    Причины опухолей мочевого пузыря

    Однозначно утверждать, что причины возникновения опухолей мочевого пузыря изучены досконально нельзя, но кое-что о, истоках этого заболевания нам известно. Так, однозначно доказана связь риска развития рака мочевого пузыря с курением табака, а также с действием некоторых химических и биологических канцерогенов.

    Промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве, часто являются причиной возникновения рака мочевого пузыря. Широко известно вредное влияние анилина. Так, у рабочих, занятых в анилиновом производстве, значительно чаще наблюдался рак мочевого пузыря, чем среди других групп населения, причем иногда опухоли возникали через 10 лет после прекращения контакта с анилином.

    Механизм воздействия канцерогенов на стенку мочевого пузыря очевиден – выделяясь с мочой, они контактируют со слизистой оболочкой. Именно поэтому стандартные меры профилактики злокачественных образований мочевого пузыря начинаются с соблюдения норм потребления жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки) и своевременного опорожнения мочевого пузыря при позыве к мочеиспусканию.

    Кстати, рак мочевого пузыря – профессиональное заболевание водителей – и причина этого феномена в невозможности помочиться при возникновении позыва – не всегда на дороге можно быстро найти туалет.

    Симптомы опухолей мочевого пузыря

    Первым симптомом рака мочевого пузыря чаще всего становится появление примеси крови в моче. Так бывает в 75% случаев.

    В большинстве случаев примесь крови не сопровождается никакими болевыми ощущениями, может быть длительной или кратковременной, интенсивной или едва заметной, но она всегда должна вызвать беспокойство и стать причиной немедленного обращения к врачу.

    Через некоторое время примесь крови может повторяться. Не всегда этот симптом однозначно свидетельствует о злокачественном поражении и может быть следствием инфекции и развития цистита, особенно если имеется сопутствующее примеси крови в моче учащенное болезненное мочеиспускание.

    Если опухоль прорастает глубоко в стенку пузыря то возможно грозные осложнения — сдавление мочеточников с развитием почечной недостаточности, прорастание опухоли в кишечник или влагалище с развитием мочепузырно-кишечных или мочепузырно-влагалищных свищей, развитие острой или хронической анемии вследствие внутрипузырного кровотечения.

    На этом этапе больных начинают беспокоить боли в поясничной области.

    По статистике 75% всех впервые выявляемых опухолей носят поверхностный характер и не проникают глубоко в стенку мочевого пузыря.

    Описания симптомов опухоли мочевого пузыря

    Диагностика опухолей мочевого пузыря

    При обращении к врачу обследование начинается с осмотра и пальпации, но растущие внутрь пузыря небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.

    Ультразвуковое исследование видит большинство опухолей размером более 1 см и является скрининг-методом в обследовании урологических больных с подозрением на новообразование органов мочевыводящей системы.

    Часто используется рентгенологическое исследование мочевого пузыря с контрастированием (экскреторная урография или нисходящая цистография, а также компьютерная томография).

    Основным методом исследования при опухолях мочевого пузыря является цистоскопия (эндоскопический осмотр полости пузыря), которая позволяет осмотреть пузырь изнутри, выявить опухоль, с большой степенью вероятности определить ее характер и распространенность, а также выполнить биопсию мочевого пузыря (взятие образцов ткани для гистологического исследования).

    При невозможности выполнения биопсии проводят цитологическое исследование мочи на атипические клетки, но точность этого теста уступает биопсии. Рак мочевого пузыря метастазирует в основном по лимфатическим путям. Поражаются тазовые, забрюшинные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы наблюдаются сравнительно редко.

    Для определения или исключения метастазов в легкие проводят рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводят рентгенографию костей, но следует отметить, что рак мочевого пузыря метастазирует не очень часто.

    Лечение опухолей мочевого пузыря

    Лечение опухолей мочевого пузыря включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. Выбор оптимальной тактики зависит от стадии заболевания. Принципиально разный подход к опухолям с признаками прорастания опухоли в мышечный слой мочевого пузыря и без таковых.

    В 75% случаев мышечный слой не поражен. Раньше такие опухоли называли «поверхностными». Сейчас говорят «мышечнонеинвазивные». Стандарт лечения подобных опухолей при отсутствии метастазов – трансуретральная резекция (эндоскопическая операция, подразумевающая электрорезекцию зоны мочевого пузыря с опухолевым поражением) с последующим проведением иммуно- или химиотерапии.

    Необходимость последующей терапии диктует тот факт, что около 70-80% опухолей мочевого пузыря склонны к рецидивированию в течение последующих 5 лет после операции.

    Проведение специфического лечения, заключающегося в периодическом введении препаратов в мочевой пузырь по определенной схеме, позволяют снизить риск рецидивирования до 20-35%.

    Если диагноз злокачественного поражения не подтвердился или опухоль проникает в мышечный слой, то внутрипузырная терапия не назначается.

    В этом случае может обсуждаться выполнение курса лучевой терапии или более радикальное оперативное вмешательство, направленное на полное удаление пораженного опухолью органа с последующим создание мочевого пузыря из сегмента тонкой или толстой кишки.

    Радикальная цистэктомия — метод выбора в лечении глубоко инфильтрирующих опухолей. Она включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин.

    В случае распространенного поражения (уретра, матка, простата, мочеиспускательный канал) возможность применения эндоскопических операций практически исключена.

    Иногда последний этап операции (создание кишечного мочевого пузыря) откладывается на некоторое время (это позволяет минимизировать объем операции у ослабленных больных на запущенных стадиях рака), и тогда используется методика выведения мочеточников на кожу.

    При распространенном раке, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов, отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия. Рецидивы опухоли могут возникать как после лучевого лечения, так и после хирургических вмешательств и подлежат паллиативному облучению или симптоматической терапии.

    Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость составляет около 50%. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией).

    Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1–2 составляет 50–80%, стадиях ТЗ–4–20–30%. При поверхностном поражении мочевого пузыря на стадии Та 10-летняя выживаемость достигает 87%.

    Вопросы и ответы по теме «Опухоль мочевого пузыря»

    Вопрос: У мужа обнаружили камни в почках и уплотнение в мочевом пузыре. Частое мочеиспускание и каждый раз с кровью. Что такое может быть?

    Ответ: Камни натирают ткань внутренних органов, создавая постоянно кровоточащее место. Кроме того, необходимо исследовать уплотнение, так как злокачественные клетки в мочевом пузыре, почках или уретре, нарушают здоровую ткань, и она постоянно кровоточит.

    Вопрос: Здравствуйте. Моему другу 65 год и у него карцинома новообразование на мочевом пузыре. На сколько это серьезно?

    Ответ: Здравствуйте. Насколько успешным будет лечение, зависит от множества факторов: способа, который использовали для лечения; степени развития или зрелости процесса патологии; вида новообразования. Зачастую переходно-клеточное образование создает поверхностные опухоли, которые во время удаления на начальном этапе дают хороший прогноз выживаемости. Около семидесяти процентов и больше исцеляются от заболевания. При полном удалении мочевого пузыря пять лет могут прожить только половина людей. Когда лечение дополняется иными способами, облучением или химиотерапией, прогноз выживаемости немного повышается. Когда лечение проводится на ранних этапах развития заболевания, то пять лет и больше могут прожить до семидесяти процентов людей. Лечение пациентов с раковой опухолью мочевого пузыря, которая получила уже третью степень, снижает прогноз выживаемости, более пяти лет живут до двадцати процентов людей.

    Вопрос: Здравствуйте! Моему супругу по результатам УЗИ сделали заключение: образование в мочевом пузыре. Консультация уролога. Цистоскопия. На снимке четко видно образование круглой формы. Означает ли это, что данное образование является злокачественным?

    Ответ: Очень часто опухолевые образования слизистой мочевого пузыря имеют злокачественную природу, особенно у курящих людей. Вашему мужу нужно делать операцию трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря с введением в пузырь в ближайшие часы после операции митомицина-ц. Гистологическое исследование операционного материала позволит определить степень злокачественности опухоли и стадию заболевания, что потребуется для дальнейшего лечения.

    Вопрос: Здравствуйте. Вредит ли здоровью введение БЦЖ в мочевой пузырь при лечении опухоли в мочевом пузыре Т1 и как это будет сказываться на моем здоровье, мне 76 лет, делали 2 операции, 1 была в 2010 году, вторая в сентябре 2012 года, постоянно наблюдался у уролога. Мне назначили эту процедуру 6 раз. Спасибо.

    Ответ: Если ранее вам не проводилось данное лечение, то оно может быть выполнено. Вашему здоровью это не повредит, но уменьшит риск рецидива опухоли.

    Ответ: Необходимо постараться, чтобы кровопотеря, связанная с опухолью в мочевом пузыре была минимальной, в этой ситуации при наличии примеси крови в моче необходим прием кровоостанавливающих препаратов (отвар крапивы, дицинон и др.), проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, как их правильно принимать. В последующем, как только анестезиологи посчитают возможным взять вашего свекора на операцию, необходимо (при наличии возможности и удобном расположении опухоли) удалить ее через мочеиспускательный канал при помощи трансуретральной резекции. Эта операция малотравматична, делается под спинальной анестезией (что также благоприятно у пациента после инсульта). Кроме того, возможно, необходимо дополнительное обследование для уточнения распространения опухоли.

    Вопрос: Моему папе 74 года. Год назад и у него произошел инфаркт и одновременно был обнаружен рак мочевого пузыря. Через три месяца после инфаркта была проведена операция резекции мочевого пузыря. операция прошла очень тяжело, во время операции был перенесен второй инфаркт, очень большая потеря крови, отек легкого, отек мозга и много еще всего. 43 дня реанимации, но папа выжил и восстановился, вышел на работу. Гистология удаленной опухоли Т3NxM0, еще была проведена пластика мочеточника. В данный момент по УЗИ диагностирован рецидив рака мочевого пузыря С инвазией в мышечный слой, опухоль занимает большую часть шейки мочевого пузыря. Онкологи в химиотерапии и лучевой терапии отказали. Предложили обратиться по необходимости для установки цистостомы. Что-то можно сделать в такой ситуации с учетом двух инфарктов и аневризмы?

    Ответ: Цистостома при неудаленной опухоли мочевого пузыря противопоказана. Необходима ещеодна операция — цистэктомия.

    Виды операций на мочевом пузыре

    Оставьте комментарий 2,682

    Болезни мочеполовой системы во многих случаях лечатся терапевтическими методами. Однако при многих из них требуется операция на мочевом пузыре. В зависимости от первоначального диагноза доктор назначает хирургическое вмешательство. Благодаря современным технологиям операции проходят быстро и период восстановления не занимает много времени. Для успешного окончания процедуры следует придерживаться правил подготовки и сдать необходимые анализы. Также нужно сказать лечащему врачу о принимаемых медикаментах и возможных аллергических реакциях. После хирургических действий необходимо регулярно проверять состояние мочевого пузыря и всей мочеполовой системы на наличие рецидивов. При возникновении неприятных симптомов после вмешательства необходимо обратиться к лечащему врачу для осмотра и предупреждения побочных реакций организма.

    Резекция мочевого пузыря

    Резекция — оперативное вмешательство, которое предполагает удаление части мочевого пузыря. Показаниями к ее проведению являются новообразования или выпячивания в стенке органа. Причинами рака являются внешние факторы или осложнения перенесенных заболеваний. В любом случае выяснить, какая природа новообразования можно лишь с помощью микроскопа. Для этого необходимо извлечь опухоль и провести лабораторное исследование. После проведенной резекции и по результатам анализов больному назначается дальнейшее лечение.

    Открытая резекция мочевого пузыря

    Открытая резекция проводится при помощи разрезания стенок органа. Процедура имеет противопоказания в виде нарушений функций свертывания крови, тяжелого состояния больного, который не сможет перенести наркоз или наличие иных недугов, мешающих проведению операции. Подготовка к вмешательству заключается в проведении лабораторных исследований. Больному делают общий наркоз, поэтому необходима консультация анестезиолога. Во время операции врач отделяет орган от стенок брюшины и проводит частичное удаление мочевого пузыря. На его место ставится катетер для вывода мочи. В послеоперационный период больному положены антибиотики и обезболивающие средства. Возможные последствия состоят в кровоизлиянии или инфекции.

    Трансуретральная резекция

    Проводится при помощи цистоскопа или резектоскопа. Преимуществами являются: отсутствие шрамов, меньшая вероятность кровоизлияния и попадания инфекции. Трансуретральная резекция мочевого пузыря назначается при всех болезнях органа, требующих удаления его части. Противопоказанием является невозможность введения прибора в орган. Перед началом операции пациент сдает анализы и проходит консультацию у анестезиолога. Резекция предполагает общий наркоз. После введения в мочевой пузырь прибора, через него подается физраствор, после чего происходит удаление. После операции больному назначают курс антибиотиков и обезболивающих.

    Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия

    Процедуры цистолитотрипсии -дробление камней и дальнейшее их выведение. Перед процедурой больному вводят общий наркоз. Через уретру вводят в мочевой пузырь трубку и заполняют его 200−250 мл жидкости. Далее вводится цистоскоп и врач проводит визуализацию камня. При помощи щипцов на конце прибора происходит захват конкремента и дальнейшее его дробление на мелкие части. После достаточного дробления проводят смывание песка и камней, используя промывание при помощи струи жидкости из специального аспиратора. Оставшиеся части конкрементов отсасывают вместе с жидкостью. Цистолитолапаксия аналогична цистолитотрипсии и применяется при крупных камнях. При этом дробление производят с помощью звуковых волн или лазера. После операций больному устанавливают катетер на 2 дня. После процедур возможны боль и жжение, которые исчезают через 2−3 недели.

    Лазерная контактная литотрипсия

    Суть операции состоит в дроблении камней, находящихся в органах мочеполовой системы. Вмешательство проводят при помощи специальных приборов, которые непосредственно контактируют с конкрементами. Популярными и широко применяемыми являются лазерные операции. При этом в уретру больного вводят эндоскоп. Далее через мочеточники прибор продвигается непосредственно к камням. После достижения места назначения включается лазер, который заставляет конкременты плавиться. Литотрипсия исключает задержание мелких камней в органах, что предупреждает рецидив. Какую именно анестезию применять определяется индивидуально после консультации специалиста. Отсутствие разреза исключает осложнение после операции и минимизирует боль.

    Операция при цистоцеле мочевого пузыря

    Цистоцеле — выпадение мочевого пузыря или его смещение у женщин вследствие ослабления мышц. Единственный способ вернуть орган на место — оперативное вмешательство. Какое именно хирургическое вмешательство производить, определяет врач на основании результатов анализов. Оперирование проводят на последних этапах развития болезни. При этом мочевой частично выглядывает за пределы половой щели. На сегодняшний день противопоказаний к проведению процедуры нет. Широко используемым является метод лапараскопической промонтофиксации, в котором используется сеточка. Его суть — восстановление функций мышц мочевого пузыря и стенок влагалища.

    Для фиксирования мышц в одном положении используют биоинертную сетку. Такое хирургическое вмешательство исключает негативные последствия для организма, в том числе исключает симптомы спаек. После вмешательства пациентка возвращается к прежнему образу жизни через 1−2 дня. Подготовка к процедуре, когда используется сетка, включает прием гормонов для стабилизации поступления крови в стенки влагалища. После проведения операции на мочевом пузыре пациентке назначают курс антибиотиков.

    Лазерная абляция и коагуляция мочевого пузыря

    Абляция с использованием лазера позволяет вырезать поврежденные части слизистой оболочки мочевого пузыря. При этом слои, расположенные под ней, не травмируются. Глубина проникновения лазерного луча составляет около 0,5 мм. Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией. Длительность ее — полчаса. Импульсный характер излучения позволяет минимизировать вероятность кровотечения и тромбов. Послеоперационный период длится 1−2 часа, после чего пациент может идти домой. Побочные действия состоят в легком жжении и боли при мочеиспускании. Для контроля за состоянием проводят регулярные лабораторные исследования мочи.

    При хроническом цистите эффективное лечение состоит в коагуляции при помощи лазера. Частые рецидивы и длительный воспалительный процесс приводят к изменениям в слизистой оболочке мочевого пузыря. Коагуляция позволяет навсегда избавиться от цистита. Проводят ее под общим наркозом. Перед началом процедуры необходимо сдать анализы крови и мочи, также следует пройти консультацию у анестезиолога. После операции восстановление занимает 1−2 дня, после чего человек возвращается к привычному образу жизни. Спустя месяц исчезают все симптомы цистита, в том числе нормализуется частота позывов в туалет.

    Цистэктомия при раке мочевого пузыря

    При цистэктомии врач полностью удаляет мочевой пузырь и лимфоузлы в тазу. У мужчин также происходит удаление простаты и семенников, а у женщин — матки с маточными трубами и яичников. Такая операция проводится при обнаружении у больного рака на поздних стадиях. Запрещено проводить процедуру при нарушении свертываемости, критическом состоянии пациента или при наличии недугов, которые могут дать негативные последствия после проведения операции. После операции выделяют

    womens-life.ru

    Операции на мочевом пузыре - найдено 1186 цен в Москве, 274 адреса

    Цены: от 1490р. до 1559590р.

    274 адреса, 1186 цен, средняя цена ?р.

    СМ-Клиника на Клары Цеткин

    ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28

    ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28

    Удаление камня из мочевого пузыря (цистолитотомия)

    40000 р.
    Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

    ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

    ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

    Троакарная цистостомия

    24000 р.

    ТУР мочевого пузыря

    35000 р.

    Контактная литотрипсия камней мочевого пузыря

    25000 р.

    показать еще 1

    К-Медицина на проспекте Мира

    пр-т Мира, д. 105, стр. 1

    пр-т Мира, д. 105, стр. 1

    Удаление новообразований слизистой мочевого пузыря, камня, инородного тела

    25000 р.
    СМ-Клиника на Ярославской

    ул. Ярославская, д. 4, корп. 2

    ул. Ярославская, д. 4, корп. 2

    Удаление камня из мочевого пузыря (цистолитотомия)

    40000 р.
    СМ-Клиника на Волгоградском проспекте

    Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12

    Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12

    Удаление камня из мочевого пузыря (цистолитотомия)

    40000 р.
    СМ-Клиника в Старопетровском проезде

    Старопетровский пр-д, д. 7А, стр. 22

    Старопетровский пр-д, д. 7А, стр. 22

    Удаление камня из мочевого пузыря (цистолитотомия)

    40000 р.
    СМ-Клиника в переулке Расковой

    пер. Расковой, д. 14

    пер. Расковой, д. 14

    Удаление камня из мочевого пузыря (цистолитотомия)

    40000 р.
    СМ-Клиника на Лесной

    ул. Лесная, д. 57, стр. 1

    ул. Лесная, д. 57, стр. 1

    Удаление камня из мочевого пузыря (цистолитотомия)

    40000 р.
    СМ-Клиника во 2-м Сыромятническом переулке

    2-й Сыромятнический пер., д. 11

    2-й Сыромятнический пер., д. 11

    Удаление камня из мочевого пузыря (цистолитотомия)

    40000 р.
    Бест Клиник на Новочерёмушкинской

    ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

    ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

    Трансуретральная контактная литотрипсия 1-ая категория

    45540 р.

    Дивертикулэктомия мочевого пузыря

    53100 р.

    Эпицистостомия открытая. Надлобковое отведение мочи

    42490 р.

    показать еще 2

    МедЦентрСервис на Земляном Валу

    ул. Земляной Вал, д. 38/40, стр. 6

    ул. Земляной Вал, д. 38/40, стр. 6

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис на Тверской-Ямской

    ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29

    ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис в Коньково

    ул. Миклухо-Маклая, д. 43

    ул. Миклухо-Маклая, д. 43

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис в Солнцево

    ул. Главмосстроя, д. 7

    ул. Главмосстроя, д. 7

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис в Лефортово

    ул. Авиамоторная, д. 41Б

    ул. Авиамоторная, д. 41Б

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис в Южном Чертаново

    ул. Россошанская, д. 4, корп. 1

    ул. Россошанская, д. 4, корп. 1

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис в Медведково

    ул. Полярная, д. 32

    ул. Полярная, д. 32

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис в Таганском

    ул. Нижняя Радищевская, д. 14/2

    ул. Нижняя Радищевская, д. 14/2

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис на Черняховского

    ул. Черняховского, д. 8

    ул. Черняховского, д. 8

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис в Марьино

    ул. Новомарьинская, д. 32

    ул. Новомарьинская, д. 32

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис в Селиверстовом переулке

    Селиверстов пер., д. 8

    Селиверстов пер., д. 8

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис в Митино

    ул. Митинская, д. 28, корп. 3

    ул. Митинская, д. 28, корп. 3

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис в Отрадном

    ул. Пестеля, д. 11

    ул. Пестеля, д. 11

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис на Проспекте Вернадского

    пр. Вернадского, д 37, кор. 1а

    пр. Вернадского, д 37, кор. 1а

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис на ул. 1905 года

    ул. 1905 года, д. 21

    ул. 1905 года, д. 21

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    МедЦентрСервис в Черёмушках

    ул. Гарибальди, д. 36

    ул. Гарибальди, д. 36

    Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

    17000 р.
    Бест Клиник в Спартаковском переулке

    Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

    Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

    Трансуретральная контактная литотрипсия 1-ая категория

    45540 р.

    Дивертикулэктомия мочевого пузыря

    53100 р.

    Эпицистостомия открытая. Надлобковое отведение мочи

    42490 р.

    показать еще 2

    Бест Клиник на Ленинградском шоссе

    Ленинградское шоссе, д. 116

    Ленинградское шоссе, д. 116

    Трансуретральная контактная литотрипсия 1-ая категория

    45540 р.

    Дивертикулэктомия мочевого пузыря

    53100 р.

    Эпицистостомия открытая. Надлобковое отведение мочи

    42490 р.

    показать еще 2

    МедикСити на Полтавской

    ул. Полтавская, д. 2

    ул. Полтавская, д. 2

    Цистостомия (1 категория)

    15000 р.

    www.krasotaimedicina.ru


    Смотрите также