Опухоль кишечника операция прогноз


Какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника

Меню

  • Болезни
    • Болезни глаз
      • Веки
        • Колобома века
        • Синдром Гунна
        • Птоз верхнего века
        • Трихиаз
        • Блефарит
        • Заворот века
        • Отек века
        • Абсцесс века
        • Лагофтальм
        • Ячмень
        • Блефароспазм
      • Слезные органы
        • Глаукома
      • Склера
        • Склерит
        • Эписклерит
      • Конъюнктива
        • Трахома
        • Конъюнктивит
        • Пингвекула
        • Синдром сухого глаза
        • Птеригиум
      • Роговица
        • Кератоконус
        • Дистрофия роговицы
        • Кератит
      • Хрусталик
        • Катаракта
        • Аномалии
        • Афакия
      • Радужная оболочка
        • Иридоциклит
        • Поликория
      • Стекловидное тело
        • Отслойка
        • Деструкция
      • Зрительный нерв
        • Нейропатия
        • Неврит
        • Атрофия
        • Поражение
      • Сетчатка
        • Отслоение
        • Ретинит
        • Дистрофия
        • Ангиопатия
        • Ретинопатия
      • Глазодвигательный аппарат
        • Косоглазие
        • Офтальмоплегия
        • Нистагм
      • Рефракция
        • Астигматизм
        • Дальнозоркость
        • Близорукость
        • Анизометропия
        • Экзофтальм
    • Заболевания печени
      • Паренхиматозные
        • Гепатит
          • Гепатит A
          • Гепатит B
          • Гепатит C
          • Гепатит D
          • Гепатит E
          • Гепатит G
          • Лекарственные гепатиты
        • Цирроз
          • Фиброз
          • Фокальная нодулярная гиперплазия
          • Гемохроматоз
        • Инфильтративные поражения
          • Гранулематоз Вегенера
          • Острый Лейкоз
          • Лимфогранулематоз
          • Лимфома
          • Кальцинат
          • Амилоидоз
          • Некроз
          • Гликогенозы
        • Объемные образования в печени
          • Очаговое образование печени
          • Кавернозная гемангиома
          • Гуммы
          • Увеличенная печень
          • Киста
          • Абсцесс
          • Гемангиома
          • Поликистоз
        • Функциональные нарушения
          • Синдром Жильбера
          • Синдром Криглера-Найяра
          • Синдром Ротора
          • Внутрипеченочный холестаз
      • Гепатобилиарные
        • Холангит
        • Камни в печени
      • Сосудистые
    • Заболевания почек
      • Альбуминурия
      • Блуждающая почка
      • Гидронефроз
      • Гломерулонефрит
      • Нефрит
      • Нефритический синдром
      • Нефропатия
      • Нефросклероз
      • Нефротический синдром

www.spacehealth.ru

прогнозы выживаемости, как выявить рак толстой кишки, причины возникновения

Рак кишечника – одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний. Новообразования развиваются из эпителиальной ткани толстой или тонкой кишки и замещают нормальные клетки атипичными. На поздних стадиях болезни метастазы могут проникать в матку, яичники, печень, предстательную железу и другие органы, расположенные рядом с очагом опухоли. Заболевание чаще всего диагностируют у пожилых людей (старше 55 лет), причем мужчины, по статистике, подвержены ему несколько в меньшей степени, чем женщины.

Содержание

Виды

По локализации

Раковая опухоль может поразить любой из отделов кишечника. По месту появления злокачественного новообразования выделяют рак:

  • тонкой кишки. На его долю приходится приблизительно 1 % всех случаев диагностирования болезни. Врачи считают, причина заключается в том, что по этому отделу пища проходит сравнительно быстро. Также немаловажное значение имеет высокая концентрация иммуноглобулинов А;
  • двенадцатиперстной кишки. Обычно опухоль локализуется в нисходящей области. Риск метастазирования составляет около 15–20 %;
  • ободочной кишки. Один из наиболее распространенных видов заболевания. Новообразование возникает в слизистой оболочке, прорастает в ткани стенки и метастазирует на окружающие ткани и органы;
  • восходящей кишки. Новообразования в данном сегменте толстого кишечника встречаются примерно в 18 % всех зафиксированных случаев заболевания. Отличие такого рака – позднее метастазирование;
  • поперечной кишки. На долю болезни приходится около 9 % онкопатологий, выявленных в толстом отделе;
  • нисходящей кишки. Разновидность заболевания встречается достаточно редко. Статистика указывает на 5 % от всех злокачественных формирований в кишечнике;
  • сигмовидной кишки. В отличие от предыдущего вида этот встречается относительно часто – приблизительно в 35 % случаев. Высокий процент обуславливается строением кишечника. В сигмовидном сегменте часто застаивается кал, в результате чего в кишечные стенки всасывается значительный объем токсичных веществ. Застойные явления провоцируют формирование предраковой патологии, которая быстро перерастает в рак;
  • прямой кишки. На долю данного вида заболевания приходится около 50 % диагностируемых онкопатологий. Опухоль обычно располагается на расстоянии 4 см от сфинктера, что позволяет обнаруживать новообразование на ранних стадиях методом пальпации;
  • слепой кишки с аппендиксом. Обычно рак локализуется именно в кишечнике, реже – в аппендиксе. В 90 % случаев это карциноидное образование, которое характеризуется медленным развитием и редким метастазированием в серозную оболочку.

По форме

Раковые опухоли образуются из различных тканей. По гистологическим признакам различают следующие виды рака:

  • аденокарциному. Это наиболее распространенная разновидность новообразований, которую диагностируют приблизительно у 80 % пациентов. Опухоль различается по степени дифференцирования (злокачественности). Высокодифференцированная отличается развитыми клетками, имеющими сходства с нормальными эпителиальными. Низкодифференцированная, наоборот, состоит из неразвитых агрессивных клеток. Умеренная дифференцировка сочетает в себе обе ранее указанные степени злокачественности;
  • слизистую аденокарциному. Она занимает второе место по частоте диагностирования у больных пациентов – 15 % случаев. В структуру новообразования входят железистые патологические клетки, которые способны продуцировать много слизи;
  • перстневидно-клеточный рак. Его ставят примерно в 3 % случаев от числа выявленных злокачественных опухолей кишечника. Новообразование состоит из изолированно расположенных атипичных клеток. Обычно данному типу рака подвержены мужчины до 40 лет. Скорость развития заболевания высокая, опухоль ведет себя агрессивно и разрастается многочисленными метастазами;
  • плоскоклеточный рак. Он встречается примерно у 2 % онкобольных. Новообразование поражает преанальный сегмент. Название рака обусловлено структурой раковых клеток. Плоскоклеточный рак никак не реагирует на цитостатические препараты, а потому для его лечения сразу прибегают к агрессивной терапии;
  • первичную колоректальную лимфому. Это редкий вид рака кишечника, на его долю приходится 0,1–0,2 % всех зафиксированных случаев. Опухоль поражает дистальные отделы толстой кишки и представляет собой множество полиповидных и узловатых образований, поражающих слизистую оболочку;
  • нейроэндокринные новообразования. Еще один редко встречающийся вид рака. Он развивается обычно в прямой кишке и в диаметре не превышает 5 см. Опухоль имеет форму уплотненного узла, расположенного под слизистой оболочкой кишечника. Прорастания дальше в стенки при этом не происходит;
  • карциноидные новообразования. Они являются подвидом предыдущего типа опухоли и состоят из раковых клеток, растущих ячейками, полосами. Злокачественные карциноидные новообразования поражают большие площади и прорастают в слизистую.

Факторы риска

На сегодняшний день точных данных о том, что провоцирует развитие раковых опухолей, у врачей нет. Однако можно выделить факторы, повышающие риск появления новообразований.

Нездоровое питание. Жареные, маринованные, копченые, острые продукты и блюда, трудно перевариваемая пища, ГМО, газированные напитки – все это способно спровоцировать сбой в работе организма, который станет причиной возникновения онкологии. Химические добавки (усилители вкуса, красители, эмульгаторы и пр.) также повышают риск. Не менее важно следить за балансом жиров, белков и углеводов. Так, при переваривании белковой пищи выделяется значительное количество вредных соединений. При застое в кишечнике и дисбактериозе продукты гниения повреждают слизистую, делая ее уязвимой для воспалительных процессов, провоцируя смену дифференцировки клеток.

Наследственность. Наличие у близких родственников онкологических заболеваний считается веской причиной, чтобы отнести пациента в группу риска по онкологии. Врачи все чаще говорят о генетической предрасположенности к раку, однако, по последним данным, только у 5 % заболевших причиной возникновения новообразований названа генетика.

Наличие доброкачественных опухолей. Они способны мутировать и превращаться в злокачественные. Причем без должного своевременного лечения полипозов кишечника они всегда переходят в раковые.

Отравления организма химическими соединениями. Злоупотребление курением, алкоголем, наркотики, работа на вредном производстве – все это способно спровоцировать сбой в работе организма и привести к мутациям клеток, которые превратятся в злокачественное образование.

Эндокринная патология. Врачи отмечают связь онкологии кишечника с сахарным диабетом и ожирением. Нормальная работа щитовидной железы – один из залогов здоровья организма.

Гиподинамия. Малая двигательная активность является одной из причин застоя каловых масс в кишечнике. Частые запоры повышают риск нарушения целостности стенок кишки и развития онкологии.

Стадии рака

0-я (предраковое состояние). Характеризуется наличием доброкачественных новообразований (аденомы, полипы), очагов воспаления (геморрой, язвенный колит и пр.).

1 (первая стадия). Характеризуется опухолью небольших размеров (2 см и меньше) на слизистой стенке кишечника. Возможно увеличение лимфатического узла. Метастазы отсутствуют.

2 (вторая стадия). Новообразование имеет средние размеры (от 2 до 5 см) и прорастает в слизистую и подслизистую ткани. Лимфатические узлы увеличены. Рак локализуется в пределах органа, метастазирование отсутствует.

3 (третья стадия). Опухоль достигает значительных размеров (до 10 см) и затрагивает мышечный слой кишечника, однако располагается в пределах наружной (серозной) оболочки. Новообразование может перекрывать просвет кишки. Заболевание сопровождается увеличением большого количества регионарных лимфоузлов. Отсутствуют отдаленные метастазы, но могут образовываться вторичные очаги процесса вблизи основного.

4 (четвертая стадия). Наиболее тяжелая форма рака. Злокачественная опухоль превышает 10 см в размерах, прорастает во все слои кишечной стенки и выходит за пределы серозной оболочки. Регионарные лимфоузлы сильно увеличиваются, объединяются в конгломераты и воспаляются. Появляются множественные метастазы, в том числе отдаленные. Атипичные клетки попадают в печень, почки, легкие, кости. Наличие отдаленных метастазов – основание для установления IV стадии вне зависимости от размера опухоли и степени поражения лимфатических узлов.

Подобрать лечение

Общие симптомы

Заподозрить рак на ранней стадии развития довольно сложно. Часто патологические процессы протекают без ярко выраженной симптоматики, в результате чего онкологию кишечника диагностируют слишком поздно. К общим симптомам рака кишечника относятся:

  • плохой аппетит;
  • резкая потеря веса, часто без явной причины;
  • ощущение тяжести в животе, не имеющее отношения к приему пищи;
  • диарея, которую сменяют запоры;
  • отвращение к жирной жареной еде;
  • кровь при дефекации;
  • признаки диспепсии и анемии;
  • боли в брюшной полости;
  • асцит;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • ложные позывы к дефекации и пр.

Рак кишечника у пациентов проявляется по-разному. В любом случае наличие одного или нескольких симптомов из списка – повод незамедлительно обратиться к специалисту, поскольку указанные признаки свидетельствуют о нарушениях в работе кишечника, которые требуют лечения и наблюдения.

Диагностика

Осмотр. Врач посредством пальцевого исследования прямой кишки способен обнаружить низкорасположенную опухоль (в 9–11 см от сфинктера) и изучить ее структуру и подвижность. Также специалист оценивает кровоточивость и болезненность исследования, визуально осматривает живот, проводит пальпацию передней брюшной стенки.

Лабораторные исследования. К ним относятся:

  • клинический анализ крови, который указывает на наличие воспалительных процессов и анемию;
  • биохимический анализ крови, считающийся косвенным маркером злокачественных процессов в организме;
  • реакция Грегерсена, указывающая на наличие в кале кровяных сгустков;
  • анализ крови на онкомаркеры РЭА, СА 19–9, который назначается в совокупности с более точными методами и не используется при первичной диагностике.

Инструментальные методы. Они считаются наиболее точным способом выявления рака кишечника. К ним относятся:

  • ирригоскопия,
  • ректороманоскопия,
  • колоноскопия,
  • биопсия,
  • гастроскопия (ФГДС),
  • магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • компьютерная томография (КТ),
  • ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение

Резекция органа или его сегмента. Наиболее результативным методом лечения рака кишечника по-прежнему считается хирургическое вмешательство, особенно на ранних стадиях заболевания. Чем меньше размеры опухоли, тем легче ее удалить и тем больше шансов у пациента пережить болезнь.

Химиотерапия. Она редко дает ощутимый и нужный эффект. Ее назначают с целью предотвращения разрастания новообразования и метастазов.

Лучевая терапия. Применяется для уничтожения атипичных клеток, которые могли остаться в органе после радикальной хирургии, а также в качестве профилактики рецидивов болезни.

Прогноз для жизни

Прогнозы при раке кишечника напрямую зависят от степени развития заболевания. Показатель пятилетней выживаемости пациентов в зависимости от стадии:

  • I – до 95 % раковых больных преодолевают рубеж в пять лет;
  • II – до 75 % заболевших живут более 5 лет;
  • III – до 50 % переживают пятилетие;
  • IV – всего максимум 5 % выживает в оговоренный срок.

Профилактика

Внимательное отношение к собственному здоровью позволяет избегать многих заболеваний либо выявлять их в самом начале развития, когда лечение имеет наибольшую эффективность. Это касается и рака кишечника. Рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни и следить за питанием;
  • обращаться к специалисту при первых признаках сбоя в работе кишечника;
  • долечивать все воспалительные процессы в органе;
  • после 40 лет дважды в год проводить эндоскопическую проверку органов ЖКТ, до 40 лет – хотя бы раз в два года;
  • заниматься спортом или просто иметь достаточную физическую активность;
  • отказаться от вредных привычек;
  • посещать специалиста в профилактических целях.

Подобрать лечение

247doc.ru

первые симптомы на ранних стадиях, прогноз выживаемости после операции

Рак толстой кишки – это тип болезни, объединяющий онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта от слепой кишки до сигмовидного отдела толстого кишечника. В толстый кишечник включают ободочную кишку, состоящую из трёх отделов (восходящий, поперечный и нисходящий). Онкология этой локализации – третий тип по частоте встречаемости среди видов рака, на его долю приходится 15% раковых опухолей.

Второе название рака кишечника – колоректальный рак. Подразумевает раковые образования, локализованные в любом отделе толстой кишки, но чаще в кишечнике образуются аденокарциномы – патологии стенок кишечника, производящие слизь. Подобный вид болезни составляет 96% случаев. Разновидности онкологической патологии, перстневидноклеточный рак и слизистая форма, обнаруживают прогноз менее благоприятный для пациента, чем при остальных видах заболевания. У мужчин и женщин онкология кишечника встречается одинаково часто, фактор пола не играет роли в определении групп риска по онкологии.

Классификация по МКБ-10

У рака отделов толстого кишечника общий код по МКБ-10 – С18, цифра после точки считается уточнением, какой отдел кишечника поражён: С18.0 – рак слепой кишки, С18.1 – рак аппендикса, С18.2 – онкологическое образование восходящего отдела кишечника. Дальнейшие цифры соответствуют отделам кишечника по порядку: печёночный изгиб, поперечная кишка, селезёночный изгиб, рак нисходящего отдела. С18.7 – рак ректосигмоидного отдела. С18.8 – код, означающий несколько очагов заболевания в разных отделах толстого кишечника, а С18.9 – рак толстого кишечника, без уточнения отдела.

В 40% случаев болезнь поражает отделы ободочной кишки (восходящая, нисходящая поперечная), 20% рака толстой кишки – воспаления в слепой либо прямой кишке. Чаще это плоскоклеточный вид рака, а 10% приходится на сигмовидную часть толстого кишечника.

Рак лечится во многих странах, но ведущими клиниками мира считаются медицинские центры в Германии, в США и Израиле.

Раковая опухоль в кишечнике

Причины

Точные причины возникновения онкологических мутаций в клетках неизвестны, но выделяется ряд факторов, влияющих на шанс заболеть раком:

  • Возраст играет роль. Стареющий организм чаще ошибается в передаче генной информации при делении клеток, и раковые образования появляются чаще. Большинство пациентов с раком – люди старше пятидесяти.
  • Играет роль неправильное питание и диета, основанная на жирной прожаренной пище – подобная еда провоцирует образование пищевых канцерогенов. Этот процесс контролируется бактериями, что создают из остатков пищи опасные для жизни человека вещества с канцерогенным, мутагенным и токсичным эффектом. Риск заболеть раком увеличивает недостаток клетчатки в еде и избыток животного жира. Онкологическая болезнь кишечника – заболевание мясоедов. Вегетарианцы болеют онкологиями ЖКТ значительно реже – растения содержат много клетчатки, которая оказывается в недостатке у онкобольных.
  • Опасны и другие болезни кишечника, переходящие в рак: язвенный колит, аденома, диффузный полипоз, болезнь Крона. Полипы и другие предраковые состояния оказываются идеальной почвой, готовой к взаимодействию с канцерогенами. При появлении перечисленных факторов онкологический диагноз оказывается практически неминуемым, особенно если речь об аденоматозных полипах. Вначале полипы образуются в прямой кишке, затем поднимаются и оказываются в других отделах кишечника. Злокачественная опухоль часто даёт рецидивы – прежнее заболевание наверняка спровоцирует повторный диагноз.
  • В число причин заносятся городские условия жизни. Человек, проживающий в городе, особенно курящий, показывает больший шанс заболеть раком, чем житель сельской местности. Карцинома в кишечнике чаще образуется у жителей развитых стран, а не в странах с плохой экономикой и промышленностью – это связано с уровнем жизни и изменениями в организме, спровоцированными городской средой.
  • У мужчин иногда развитию рака способствуют нарушения метаболизма и сбой гормонального баланса.
  • Пополняют список причин наследственные признаки – утрата генов, в результате мутаций, болезни, передающиеся по наследству и многие другие факторы, обусловленные генетическим родством. Онкология толстого кишечника в большинстве случаев является следствием наследственной предрасположенности. Учёными определены два гена, увеличивающих шанс пациента заболеть раком, включённые в наследственный патогенез заболевания.

Симптомы

Рак любого органа не проявляется на ранних стадиях. И рак толстого кишечника – не исключение. Многие проявления рака – симптомы неспецифического характера: проявляются при других болезнях и определить, что пациент болен онкологическим заболеванием – непросто. Когда симптомы не указывают на этиологию болезни, диагностика должна быть особенно тщательной.

Поэтапная симптоматика

В начале болезни больной ощущает смутный, непонятный дискомфорт в животе. Первые симптомы проявляются в постоянной усталости. Постепенно больной начнёт терять вес, и это не объясняется ухудшением аппетита либо общим болезненным состоянием. Характерное проявление болезни – лёгкая депрессия: больного перестаёт интересовать жизнь. При анализе крови определяют гипохромную анемию (тип анемии, характеризующийся недостатком гемоглобина в крови).

Далее симптомы ухудшатся: пациентов с раком мучит хронический запор, возможны симптомы недержания кала или газов, пища будет вызывать отвращение, а не аппетит. В кале видна кровь – это бывает едва заметно, а порой присутствует масса крови характерного алого цвета. Дополнительным симптомом являются тенезмы – позывы к испражнению, болезненные и частые, но бессмысленные.

На следующих этапах болезни ситуация ухудшается: кишечник непроходим, это происходит приступами (острая форма) либо переходит в ряд хронических осложнений болезни. В животе сильная боль, больного тошнит и рвёт, иногда рвота каловая. Отмечаются частые болезненные позывы к испражнению без результата.

Если процесс распространяется в область брюшины, там скапливается жидкость, раздувающая живот, сдавливающая большой массой органы брюшной области. Объём жидкости бывает впечатляющим (до 25 литров).

Симптомы рака в правой части кишечника

Симптомы разделяются на правую часть кишечника и левую. Разделение условно, но базируется на разных причинах. Причины возникновения симптомов при опухоли в правой части живота – отравление организма и сдавливание внутренних органов. А левая часть живота показывает другую клиническую картину из-за разрушения опухоли и закупорки частей желудочно-кишечного тракта. Будет много симптомов поражения правой части кишечника онкологией:

  • Болевой симптом присутствует у множества людей с этим диагнозом. Так регулярно отзывается первое проявление заболевания, привлекающее внимание больного. Боль тупого характера свойственна опухоли при воспалительном процессе, при захвате новых тканей. Случаются сильные спазмы, напоминающие приступ аппендицита.
  • Больше половины больных находят у себя симптомы гипохромной анемии. Явление редко связывается с процессами, происходящими в кишечнике, при раке не всегда показатели скрытой крови и видимой высокие. Поэтому кровопотеря не провоцирует анемию. Недомогание вызывает интоксикация, так как содержание каловых масс частично всасывается в кишечник при онкологии и отравляет организм.
  • Реже проявляются симптомы снижения аппетита, общей слабости, пациент быстро устаёт. Потеря веса тоже редко становится проявлением болезни, побуждающей людей обращаться к врачу.
  • Опухоль в кишечнике возможно прощупать. Но редко пациенты делают это самостоятельно и обращаются к врачам – так поступает лишь один из десяти заболевших. Когда больных привозят в больницу с тяжёлым состоянием, опухоль обычно прощупывается у трёх пациентов из четырёх. На ощупь новообразование – плотная или немного эластичная субстанция с бугристой поверхностью. Если она в поперечном отделе, опухоль подвижна; если образуется в слепой кишке либо в восходящей, подвижность новообразования минимальна. При простукивании опухоли звук глухой, если задета задняя стенка, звука порой нет совсем.
  • Редкими признаками рака, встречающимися у небольшого количества пациентов, считаются: вздутие живота, метеоризм, отрыжка, тошнота и рвота (крайне нечасто). Редко встречается неприятный привкус во рту – связано с нарушениями процессов в желудке и кишечнике.
  • Меньше чем у пятой части больных онкология кишечника сопровождается повышенной температурой. Проявление жара и лихорадка могут держаться долгое время, болезнь развивается наиболее опасным образом. При долгой (более трёх дней) температуре неизвестной этиологии настоятельно рекомендуют больным проверить состояние кишечника на рентгене либо на УЗИ.

Симптомы рака правой половины кишечника нарастают по мере прогрессирования болезни. По мере развития опухоли признаки на ранних стадиях становятся сильнее – от едва заметных до крайне тяжёлых.

Симптомы рака в левой части кишечника

  1. При воспалении указанной части кишечника не отмечается проявлений, описанных выше. Самая частая картина – запоры, которые не получается вылечить ни препаратной терапией, ни жёсткой слабительной диетой. Пациент с раком в левой части кишечника жалуется на тяжесть, вздутие, метеоризм и урчание в животе. Симптомы возникают приступами. Едва человеку удаётся испражниться, все признаки недомогания прекращаются, затем возникают вновь.
  2. Если рак затронул левую часть кишечника, болезнь не проявляется в виде поносов, но возможно чередование поносов и запоров, связанное с неправильной регуляцией жидкости и слизи в кишечнике.
  3. Когда просвет кишечника сильно сужается, формируется непроходимость, но это не будет острым заболеванием, а будет проявляться в хронической форме – кратковременными болями от небольшого покалывания до резких сильных резей, похожих на схватки. Это означает, что проход ещё не закрыт полностью, но образование значительно затрудняет движение каловых масс. Указанный симптом свидетельствует, что произошло обширное воспаление. Но даже на описанной стадии операция на толстой кишке возможна.
  4. Часто при анализе кала у больных обнаруживаются различные примеси: кровь, гной, слизь. Кровяные сгустки или скрытая кровь свидетельствует о том, что каловые массы травмируют кишечник в том месте, где опухоль сдавливает и закрывает просвет тракта. Слизь свидетельствует о злокачественном процессе, что затрагивает стенки кишечника, а гной о воспалительном процессе гнойного характера – крайне тяжёлая форма воспаления.
  5. Часто у больных вздут живот – проявление связано с тем, что в поперечном отделе толстого кишечника скапливаются газы, напрягая стенки кишечника и причиняя боль.
  6. Редко бывает, что у больного присутствуют признаки интоксикации всего организма – температура, слабость, снижающийся аппетит, потеря веса и анемия. Описанная клиника (клинические признаки) не считается достаточным доказательством наличия опухоли. Они могут говорить об отравлении, ошибочном питании и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Симптомы патологии в левой части кишечника проявляются внезапными проблемами с проходимостью, а не постепенно нарастают, как происходит с опухолью в другой половине. Ранние проявления опухоли этой локализации трудно поймать, большинство пациентов обнаруживают опухоль в запущенной стадии, когда прогноз выживаемости значительно ухудшился для них.

Симптоматика по типу рака

Течение болезни порой сильно различается. И любая форма характеризуется особенностями в симптоматике, в течении болезни, что в перспективе определяет различный прогноз и методы лечения.

  • Если у больного токсико-анемическая форма онкологии, проявляются симптомы отравления и недостатка веществ в крови. Признаки: быстрая утомляемость, слабость в теле, ощущение недомогания. У пациента повышается температура, начинаются признаки анемии – бледность и перепады давления. Токсико-анемическая форма рака возникает при возникновении в слепой кишке и в восходящем отделе.
  • Если пациент страдает от энтероколитической формы развития новообразования, то у него по симптомам проходит расстройство кишечника – запоры и поносы, метеоризм, из-за газов живот вздувается и урчит, в кале появляются гнойные и слизистые примеси.
  • Если у человека диспепсическая форма рака, раковая опухоль проявляется в виде симптомов функциональной диспепсии. В эпигастральной области ощущается неприятная тяжесть, больной страдает отрыжкой, падает аппетит, случаются рвотные приступы, живот вздувается и возникает боль – наиболее острое проявление болезни.
  • Бывает обтурационная форма рака, основным признаком является закупоривание просвета кишечника – обтурация. Симптоматически болезнь проявляется как притупленная несильная боль в животе, которая затем становится сильной и ноющей. Локализацию боли трудно установить. Затем проявится задержка газов – вздутие, боли и задержка стула. Приступы становятся сильнее, затем формируется хроническая непроходимость кишечника. Если не лечить, просвет полностью закрывается.
  • Последняя определяющаяся форма онкологического новообразования – псевдовоспалительная. По симптомам схожа с сильным воспалением, развивающимся в области кишечника. Больной ощущает сильный болевой симптом в животе, мышцы живота напряжены и раздражены, а по показателям увеличивается лейкоцитоз и показатели СОЭ. Характерна поднимающаяся температура.
  • При атипической форме, недифференцированный вид рака, новообразование пальпируется, но остальная клиническая картина (клиника) смазана.

Стадии

Определить стадию болезни – главная цель диагностики после постановки основного диагноза. Приоритетность определяется тем, что, опираясь на данные о стадии болезни, формируется прогноз и программа лечения. Чтобы правильно выявить стадию, используются методы инструментальной и лабораторной диагностики, помогающие установить состояние больного по трём критериям. Главным в определении стадии онкологического процесса – размер опухоли, появление метастазов вокруг нее (в частности поражение лимфатических узлов), а также наличие либо отсутствие метастазов в других органах.

Классификация стадий ТNM, основанная на трёх основных признаках течения ракового процесса, предполагает существование 4 стадий рака толстой кишки. Код по классификации состоит из трёх цифр, что обозначают степень и тяжесть признака процесса. Цифра после Т обозначает размер опухоли, цифра после N говорит о поражении ближайших к опухоли тканей и лимфоузлов, а третья цифра после М обозначает наличие или отсутствие отдалённых вторичных очагов болезни – метастазов.

Первая и вторая стадия отличаются размерами опухоли. На третьей стадии образуются местные метастазы и метастазы в ближайшие ткани и органы, а на четвёртой стадии появляются вторичные очаги болезни в других системах органов. Это стандартное развитие любой онкологии при отсутствии лечения.

  • При 1 стадии рака опухоль по размерам не превышает половины диаметра кишечного просвета. Ранняя стадия означает, что новообразование малигнифицирует клетки эпителия и следующего за ним слоя, не продвигаясь дальше. Лимфоузлы не затрагиваются, отдалённые метастазы не возникают.
  • Опухоль растёт и занимает большую часть просвета кишечника. При ином течении болезни она затрагивает мышцы органа. Проникновение в ткани и заполнение свободного пространства происходит параллельно, распространение опухоли идёт по всем фронтам. Лимфоузлы на второй стадии поражаются, но только один – ближайший к новообразованию, остальные ещё не поражены злокачественными клетками.

Стадии рака кишечника

  • На третьей стадии болезни новообразование занимает практически весь просвет кишечника и прорастает в новые мышцы. Образуются ближние метастазы и поражается система лимфы.
  • На терминальной стадии рака опухоль распространяется по кишечнику и за его пределами, образуя метастазы в близлежащих тканях и в отдалённых областях организма. Если диагностирована 4 стадия онкологического процесса, часто болезнь поражает второй волной новообразований органы, в которых много лимфатических и кровяных сосудов, так как по этим токам злокачественные клетки захватывают организм – это лёгкие, печень и почки. Через лимфу и кровь онкологические клетки прибывают к незаражённым органам и скапливаются там, создавая новое образование рака, затем атакуя здоровые ткани органов.

Диагностика

Рак толстой кишки хорошо диагностируется лабораторными и инструментальными методами. Протокол Министерства здравоохранения подразумевает соблюдение врачами принципов диагностики рака, стандартных методов и последовательности проведения обследований.

  1. Первым и главным методом диагностики клинические рекомендации предполагают эндоскопию, способную выявить мельчайшие поражения толстого кишечника. При исследовании обнаруживаются и ранние стадии рака, а не только большие опухоли. Часто эндоскопия проводится с дополнительным окрашиванием – введением в организм веществ, безвредных, но окрашивающих ткани для тщательного осмотра. Этот метод, как и следующий, проводится для профилактики рака, чтобы обнаружить малейшие признаки болезни и начать лечение на ранних стадиях. Но полезен и в запущенном состоянии, определяя локализацию новообразования и степень поражения ближайших тканей.
  2. Колоноскопия тоже позволяет легко определить, раздражены ли стенки кишечника, найти повреждения, воспаления либо новообразования. Биопсия берётся с подозрительных участков эпителия, считается самым точным способом диагностировать болезнь. На гистологическом исследовании материала точно видно, подвержена ли клетка злокачественной деформации. Если существуют психологические преграды для колоноскопии, её делают под общим наркозом либо виртуально. Больным в группе риска рекомендуется проводить регулярные обследования, чтобы исключить возможность раковой опухоли в предраковый период или на первой стадии болезни.

  1. Проводится ультразвуковое исследование ректального отдела, брюшной полости и малого таза. Этот вид исследования позволяет посмотреть кишечник в динамике, оценить функциональность и степень повреждения тканей кишечника и вокруг них.
  2. Перед операцией обычно проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию, чтобы точно визуализировать злокачественный процесс. Это позволяет точно спланировать ход операции и построить её.
  3. Диагностика отдалённых метастазов проводится с помощью ПЭТ – позитронно-эмиссионной томографии, определяющей локализацию вторичных очагов онкологического заболевания. Если метастазы небольшие и начинают развиваться, их оперируют, предотвращая развитие четвёртой стадии болезни.
  4. Онкомаркеры в крови – плохой показатель для определения рака, порой их нет у больных даже на четвёртой стадии, либо есть, но в малом количестве. Их используют для проверки состояния больного после операции, чтобы проследить развитие болезни в период до операции. При тесте на рак часто используется РЭА – раково-эмбриональный антиген и СА 19,9.

Лечение

Основные методы лечения онкологии выделяют хирургические. Облучение радиоактивными волнами и терапия химическими веществами применяются как вспомогательные методы лечения или как симптоматическое лечение для облегчения состояния тяжёлобольного человека. Ещё используется лучевая терапия.

Операционное вмешательство

Цель, метод и способ хирургического вмешательства зависит от запущенности болезни и локализации онкологии. Есть радикальные операции на толстой кишке, направленные на полное уничтожение раковой опухоли в организме, но проведение резекции не всегда возможно. Тогда проводят паллиативную операцию, улучшая ход течения болезни, стараясь привести пациента с раком к ремиссии. Если состояние пациента тяжёлое, проводятся хирургические меры, что лишь нейтрализуют симптомы болезни либо частично восстановят функциональные способности кишечника.

Радикальных операций три типа: проводится передняя резекция, брюшно-анальная резекция или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. При трёх видах операции проводится иссечение отрезка кишки, включая шесть сантиметров в разные стороны от воспаления, чтобы точно исключить вероятность быстрого рецидива.

  • Передняя резекция проводится, если новообразование расположено более чем в 12 сантиметрах от анального прохода. Поражённый раковым процессом участок удаляется, заодно убирают ещё пять сантиметров вниз и вверх по кишечнику. Затем проводится хирургическое восстановление целостности кишечной полости соединением здоровых частей кишечника друг с другом.
  • Если злокачественное образование расположено в 8-11 сантиметрах от анального прохода, то проводится брюшно-анальная резекция с низведением. Сигмовидный отдел толстого кишечника опускается в малый таз, производится резекция натянутого фрагмента, содержащего опухоль, затем здоровая часть пришивается к анальной части кишечника.
  • Если новообразование расположено менее чем в пяти сантиметрах от анального отверстия, прямая кишка иссекается. Сигмовидная кишка выводится наружу и вшивается под кожу, образуя отверстие хирургического характера, служащее для вывода каловых масс. Эта операция на толстой кишке – наиболее травмирующее хирургическое вмешательство из трёх, но необходимое, если у пациента запущенный рак прямой кишки.

Колостома на теле человека

  • Операция Гартмана – тоже вынужденный метод хирургического лечения, она проводится у пожилых людей и пациентов с диагнозами, запрещающими переднюю резекцию. Другими показаниями будет непроходимость кишечника и истончение стенок органа, при ней невозможно сшивать здоровые части кишечника после удаления поражённого раком участка.
  • Различные операции экономного типа на толстой кишке подразумевают минимальное вмешательство при минимальной необходимости это делать – небольшой размер опухолей, показания к удалению полипов, ранние стадии болезни, когда поражена только слизистая оболочка кишечника и следующий ниже подслизистый слой.
  • Малотравмирующими считаются трансанальные операции, выполняемые через анальное отверстие. Так удаётся удалить новообразование, расположенное близко к окончанию прямой кишки без проведения полостной резекции, что требует длительного периода реабилитации. Это сравнительно новый метод лечения, ещё не доказавший максимальной продуктивности и успешности. Он часто представляет хороший выход, если полостное вмешательство невозможно. После операции пациенты тщательно наблюдаются в диспансере, на случай ухудшения состояния или быстрого рецидива болезни.

Паллиативные операции на толстой кишке улучшают состояние пациента с раком любой локализации и увеличивают продолжительность жизни, но их недостаточно для излечения болезни.

  • Проводятся, если злокачественные опухоли нельзя оперировать либо если образования распадаются. Тогда создаётся искусственный проход для каловых масс. Сигмовидная кишка пересекается, а два конца вшиваются в брюшину.
  • Если анальное отверстие удаётся сохранить, появляются рубцовые структуры, которые серьёзно влияют на функционирование кишечника.

Лучевая терапия

Этот метод лечения заключается в облучении пациента радиоактивными волнами, которые негативно влияют на раковые клетки, убивая их и уменьшая размер и агрессивность опухоли. Существует два вида лучевой терапии – внешняя и внутренняя.

  • При внешней лучевой терапии пациента помещают рядом с линейным ускорителем, излучающим радиоактивные волны высокой энергии. Лучи направляются максимально точно на опухоль, чтобы не потревожить ближайшие ткани, но при внешнем методе лечения лучевой терапии это практически неизбежно.
  • При внутренней лучевой терапии радиоактивный препарат доставляется прямо к опухоли и взаимодействует с ней в непосредственной близости, оказывая гибельное действие только на больные клетки и не трогая здоровые. Это делается с помощью местной анестезии и имплантирования препарата к тканям. Это безболезненный процесс, выполняемый быстрее, чем внешняя лучевая терапия.

Лучевая терапия используется в качестве вспомогательного метода, если диагностирована 2 или 3 стадия (тогда используется телегамматерапия), и как основной метод лечения при паллиативной терапии, которая нередко оказывается нужна при терапии прямой кишки и на терминальных стадиях болезни при обширном распространении раковых клеток. В последнем случае метод направлен на улучшение общего состояния, смягчение болевого симптома и уменьшение размеров опухоли и неудобств, причиняемых ей. Для паллиативного лечения используются небольшие объёмы радиации: 50-60 Гр.

Обычно облучение используют при расщепленной терапии (разделяя курс на три или больше подходов). Если его используют в предоперационный период для уменьшения размеров опухоли, уровень излечения выше – 20-30 Гр. После излучения результаты становятся максимальными через два дня. Тогда и проводят операцию по иссечению злокачественного образования.

Химиотерапия

Указанный вид терапии малоэффективен при новообразовании в просвете толстого кишечника. Его используют в комплексе с лучевой терапией либо самостоятельно, если лучевая терапия противопоказана, а хирургическая операция на толстой кишке невозможна. Действуют наиболее эффективные препараты лишь в 25% случаев, и полихимиотерапия – применение разных препаратов одновременно – не увеличивает продуктивности метода. Не проводится химиотерапия и в качестве адъювантного метода лечения (исключение метастазов и невырезанных раковых клеток после операции).

Проведение процедуры химиотерапии

Лазерная терапия

Лазерный метод лечения опухолей становится необходим, если невозможна операция, и его применяют активно. В качестве инструмента используется неодимовый луч, он доставляется к опухоли и уничтожает её. У метода отмечается серьёзный недостаток – под его действием опухоль распадается неконтролируемо, возникают перфорации в стенках кишечника. Это опасно осложнениями после проведения операции. Но метод останавливает кровотечения, что важно при раковых опухолях в кишечнике. Позволяет восстановить проходимость кишечника и остановить кровь, что серьёзно улучшает качество жизни пациента с раком.

Послеоперационный период

  1. Главной задачей врача становится подбор правильной диеты пациенту после операции. Основная суть – нормализовать формирование каловых масс, делая их плотными – важно, чтобы у больного не случилось поноса и запора.
  2. Пациенту подбирается медикаментозная терапия, ускоряющая регенерационные процессы в тканях.
  3. Необходимо предупредить послеоперационные осложнения – возникновение колита и дисбактериоза кишечника.
  4. Если в ходе операции на толстой кишке создана колостома – искусственный задний проход, больному необходима психологическая помощь.
  5. Самому больному необходимо следить за диетой в послеоперационный период. Есть ряд продуктов, категорически запрещённых: газированные напитки (газированная вода и ароматизированные напитки, пиво, шампанское), острые продукты (лук и чеснок). Больному показано регулярное частое питание небольшими порциями. Диета важна: травмированный операцией кишечник должен спокойно восстановиться и прийти к нормальному функционированию.
  6. Больные с диагнозом «рак толстой кишки» в анамнезе должны регулярно наблюдаться у врача-онколога. При визитах нужно внимательно следить за симптомами, что описывает больной, и направлять его на обследования, если возникает подозрение на рецидив. Симптомами рецидива являются слабость в мышцах, увеличение крови в кале, нерегулярная дефекация, боли в животе, особенно идущие приступами, частые вздутия живота и метеоризм. На диспансеризационных обследованиях необходимо проверять пальпацией толстый кишечник, состояние лимфоузлов и прощупать печень.

Прогноз

Чем раньше диагностирован рак, тем больше шансов на успешную выживаемость пациента. При диагностике рака на первой стадии вероятность, что больной проживёт с этим диагнозом пять лет и больше – выше 90%. Вторая стадия рака предполагает прогноз пятилетней выживаемости – 70%. 40-50% больных живут с третьей стадией рака кишечника порядка пяти лет и больше, но болезнь, опознанная на последней стадии, означает, что шансов прожить долго у пациента с раком мало: меньше 10% больных доживает до пяти лет при этом диагнозе.

Прогнозирование сообщает о 65% пятилетней выживаемости среди больных с операцией на толстой кишке. Ниже шансы у больных, чьи лимфоузлы поражены болезнью. На вероятность неблагоприятного исхода влияют:

  • размер прооперированного новообразования;
  • поражение стенок кишечника;
  • расположение опухоли.

Если лечили опухоль небольших размеров, вероятность прожить пять лет и больше достигает почти 90%. Если затронуты только эпителиальный слой кишечника (слизистый и подслизистый слой), вероятность долгой и комфортной жизни присутствует у 95% больных.

Если опухоль не затрагивает лимфоузлы, то пятилетняя выживаемость будет у 70% заболевших. Снижает шансы распространение опухоли в другие ткани и органы – 40% людей выживает и живёт относительно долго. Чем выше и дальше от слепой и прямой кишки расположена опухоль, тем больше вероятность высокой выживаемости пациента.

Профилактика

Профилактика болезни вызывает множество вопросов, но раз неизвестны точные причины возникновения злокачественного процесса, сложно определить, как именно его избегать или останавливать. Если речь заходит о профилактике рака, врачи рекомендуют здоровый образ жизни: регулярное питание и сон, прогулки, физическая нагрузка, всё, что позволит сохранить организм в рабочем состоянии. Когда речь заходит о раке ЖКТ, врачи советуют уделять внимание питанию, не перепрягать кишечник тяжёлой либо плохо приготовленной пищей, избегать канцерогенов, жирной, жареной и копчёной еды.

Выполняются регулярные обследования, способные выявить рак кишечника: анализ кала на скрытую кровь (кальпротектин), поможет определить состояние кишечника колоноскопия и ректальное обследование. Профилактическое проведение этих мероприятий поможет узнать о начале ракового процесса на ранних стадиях, а это гарантирует своевременное и быстрое лечение, и гораздо лучший прогноз, чем на поздних стадиях.

Колоноскопия пугает многих больных неприятностью процедуры, но обнаружит рак в начальных стадиях, выявит предраковые состояния – полипы, способные перейти в злокачественную опухоль. При обследовании берётся биопсия, часть ткани кишечника забирается на гистологический анализ и в результате можно выявить, существуют ли поражения толстого кишечника или эпителий органа в норме.

Помимо этого метода существует хромоскопия и NBI-эндоскопия. Хромоскопия – метод контрастного окрашивания тканей, чтобы были видны даже небольшие повреждения. Для этого используются наиболее щадящие вещества, не причиняющие вреда организму, но выделяющие на анализах все проблемные места кишечника. NBI-эндоскопия (узкоспециальная визуализация) – позволяет увидеть мельчайшие дефекты слизистых и сосудов, что тоже позволит обнаружить опухоли или предраковые деформации стенок кишечника.

В качестве профилактики людям советуют проводить скрининг онкологии – ряд процедур, определяющих есть ли у человека онкологические заболевания. Метод хорош – часто выявляет рак на ранних стадиях, но плох неточными результатами, способными либо напрасно встревожить пациента и его близких, либо без повода обнадежить.

При скрининге сначала проводятся поверхностные исследования, дающие предварительный диагноз. Если он отрицательный, пациенты не хотят проводить подробное обследование, боясь, что рак обнаружат при тщательных обследованиях. Если результат скрининга положительный, дополнительные исследования проводятся почти всегда. Но при ошибочности первого диагноза пациент получает сильную психологическую травму из-за страха злокачественной опухоли и страха смерти. Поэтому мнение профессионалов о процедуре остаётся расколотым.

В пользу процедуры свидетельствует возможность обнаружить рак на ранней стадии – редкая и счастливая возможность спасти жизнь больного. Против скрининга свидетельствуют случаи травматических обследований (колоноскопии), ухудшающих состояние пациента без онкологического диагноза.

onko.guru

Рак кишечника 1, 2, 3, и 4 стадии: причины и прогноз

Рак кишечника — злокачественное заболевание, которое характеризуется неконтролируемым процессом деления клеток, принадлежащих слизистой оболочке. Среди всех случаев злокачественный опухолей рак толстого кишечника составляет около 5–6%. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 50 до 60 лет. Существуют фоновые заболевания кишечника, при которых риск возникновения злокачественной опухоли возрастает в несколько раз. Например, при семейной форме диффузного полипоза озлокачествление наступает в 100% случаев.

Значение генов в развитии болезни

В образовании участков опухоли участвуют несколько генов:

  • Гены, которые ответственны за подавление опухоли. Это АРС и р53. Они сдерживают процесс деления клеток, контролируя наступление опухоли. Утрата этих генов ведет к растормаживанию процесса деления клеток, они начинают неконтролируемо размножаться, формируя патологический очаг.
  • k-RAS— это онкоген, они работают совместно с генами, отвечающими за супрессию деления клеточного материала. Онкогены отвечают за «включение» деления клеток, поэтому, когда наступает сбой или онкоген удваивается, мы наблюдаем быстрый несдерживаемый рост какого-либо пула клеток. Процесс патологического деления клеток ускоряется с каждой минутой;
  • Ген hMSh3 и hMLh2. Эта часть генофонда отвечает за производство сигнальных белков, которые «ремонтируют» ДНК, если в ней произошли сбои, и деление клеток стало ускоренным. Мутация в этих частях генофонда становится началом для нарушения восстановления ДНК.

Причины

Конкретные причины, которые вызывают заболевание, до сих пор не выявлено. Но специалистами было выделено несколько первостепенных факторов, безусловно оказывающих влияние на развитие и течение болезни:

  1. Питание. Больший риск имеют те лица, в рационе которых преобладают мучные изделия, большое количество мясной пищи (особенно свинины и говядины). Меньший риск у людей, которые обогащают свое меню свежими овощами и фруктами, богатыми растительной клетчаткой.
  2. Возраст. После 60 лет вероятность заболеть возрастает.
  3. Малоподвижный образ жизни.
  4. Действие канцерогенов. Продукты метаболизма стероидных гормонов, стерол, а также большое количество других веществ, которые теперь нередко встречаются и в продуктах питания, оказывают канцерогенное действие. А пищеварительная система одна из первых встречает их на пути.
  5. Наследственная детерминированность. В несколько раз возрастает риск развития опухоли при таких наследственных болезнях, как семейная форма аденоматоза кишечника. В таком случае рак развивается в нескольких очагах.
  6. Хронические запоры. Застой каловых масс особенно часто отмечается в местах изгиба кишечника, поэтому эти области являются излюбленными для опухоли.
  7. Воспалительные хронические заболевания кишечной трубки. К ним относят известные хронический язвенный колит и болезнь Крона.
  8. Полипы на слизистой кишечника. Через 7 лет риск обнаружить рак кишечника у таких пациентов увеличивается в несколько раз, а спустя четверть века он достигает 30%.

Рак кишечника развивается при воздействии нескольких причин. Ведущими из них является диета, тип питания, наследственность, наличие фоновых заболеваний, внешние факторы. Химическая теория развития заболевания сводится к мутагенному влиянию некоторых соединений на стенки пищеварительной системы. Наиболее значимые в этом плане ароматические амины, нитросоединения, амиды, афлатоксины, ароматические полициклические углеводороды, продукты метаболизма аминокислот (триптофана и тирозина).

Неправильная нерациональная обработка продуктов питания тоже приводит к образованию канцерогенов (бензапирен). В первую очередь это относится к жарке и копчению. Их воздействие на гены заканчивается образованием точечных мутаций, в результате проонкогены переходят в онкогены. Последние участвуют в запуске синтеза онкопротеинов, поэтому нормальная клетка трансформируется в опухолевую.

Достоверно увеличивают риск появления злокачественных образований колоректальные полипы системы пищеварения. Особенно высок индекс малигнизации при ворсинчатых полипах — до 40%.
Высокая степень риска наблюдается у лиц первой линии родства с больными колоректальным раком. При этом фактором риска является не только рак кишечника, но и других органов. Среди наиболее значимых в клиническом плане заболеваний первое место занимает наследственный полипоз, синдром Тюрко, синдром Гарднера. Если вовремя не удалить полипы или часть кишечника, то у больного сохранится почти стопроцентный риск малигнизации полипов.

Рак кишечника в своем развитии имеет все черты, присущие злокачественным новообразованиям: автономность роста, потеря гистотипического и органотипического строения, нерегулируемость роста, снижение степени дифференцировки тканей.

Особенности опухоли

Рост и распространение происходит меньшими темпами, чем при раке желудка. Довольно длительно рак располагается только в пределах органа, не распространяясь глубже, чем на 2–3 см от видимых границ.
Рост опухоли сопровождается воспалительным процессом, который нередко переходит на соседние ткани и органы. Атипичные клетки постепенно прорастают в границах воспалительного инфильтрата в окружающие ткани. Это дает начало формированию местно распространенных опухолей, когда еще нет отдаленного метастазирования.

Отдаленное метастазирование имеет свои особенности, так как чаще метастазы обнаруживаются в клетках печени, иногда достигая легких (пути распространения: через кровь, лимфу).
Еще одной особенностью является мультицентричный характер роста. Синхронно или последовательно могут возникнуть дополнительные очаги опухоли как в кишечнике, так и в других органах.

Стадии онкологического процесса

Согласно степени распространения рак кишечника делят на четыре стадии:

  1. Первая стадия, когда опухоль не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоя кишечной трубки.
  2. Вторая А стадия — атипичные клетки не выходят за пределы полуокружности пищеварительного канала, однако, стенка полностью прорастает злокачественной тканью. Метастазов в регионарные лимфоузлы и прорастания в соседние органы нет.
  3. Вторая Б стадия — онкологический процесс не выходит за границы органа, метастазов и прорастания в окружающие участки нет.
  4. Третья А стадия характеризуется тем, что онкологический процесс выходит за пределы полуокружности кишки, стенка которой вся прорастает злокачественной тканью, однако, метастазирования нет.
  5. Третья Б стадия отличается появлением множественных метастазов в лимфоузлы, сам патологический очаг достигает любых размеров.
  6. Четвертая, последняя стадия, когда очаг достигает значительных размеров, есть отдаленные метастазы, клетки с атипичным строением обнаруживаются и в регионарных лимфоузлах.

Ранняя диагностика болезни

На сегодняшний день одним из приоритетных направлений в диагностике опухолевых заболеваний становится анализ на онкомаркеры. Кровь на наличие маркеров исследуют в комбинации с другими методами, что позволяет на ранних стадиях определить степень эффективности лечения и составить вполне точную прогностическую информацию.
Основные маркеры при опухоли толстого кишечника СА-19-19 и СА-242.
Чтобы как можно ранее определить метастазирование колоректального рака в паренхиму печени, используется анализ на эмбриональный раковый антиген.
Анализ на онкомаркеры представляет собой определение специфических белков, которые вырабатываются самой опухолью и поступают в кровь.

Что дает информация о наличии онкомаркеров?

  1. Вместе с другими диагностическими методами, анализ на эти белки позволяет получить данные о наличии или отсутствии онкологического процесса.
  2. Чтобы отличить злокачественный процесс от доброкачественного.
  3. Кровь на онкомаркеры берут для оценки эффекта от терапии на разных ее этапах.
  4. После окончания противораковой терапии онкомаркеры используют для контроля заболевания и профилактики рецидива.

Наиболее распространенные маркеры:

  1. Рак кишечника (толстого), поджелудочной железы, прямой кишки — кровь на маркер СА242. Он наиболее чувствительный при раке толстого кишечника, чем другие показатели. Несмотря на это, он всего лишь в 6% случаев поступает в кровь при доброкачественном процессе.
  2. СА19-9. Этот белок в норме выводится с помощью желчи и не поступает в кровь. Следовательно, даже начальные проявления холестаза сопровождаются поступлением его в кровь. Маркер покажет наличие добро — и злокачественного процесса, рак печени, муковисцидоз.

Лечение

По-прежнему основной метод — оперативное удаление опухоли, очагов метастазов. В то же время методы терапии зависят от того, какая стадия заболевания обнаружена.

Основные принципы хирургии в онкологии— апластичность, радикальность, асептичность.
Результатом должно стать выздоровление больного и обеспечение нормального пассажа кишечного содержимого естественным путем.
Запущенная стадия оперируется только для устранения неудобств, обеспечения качественной жизни в последующий период для пациента. Это симптоматическое лечение, которое зачастую заключается в наложении колостомы при кишечной непроходимости.
Иногда операции комбинированные, когда удаляют не только участок пищеварительной трубки, но и соседнего органа, в который проросла опухоль.

Расширение резекции требуется при множественных очагах, при обширном распространении процесса, врач зачастую во время вмешательства определяет сколько областей подлежит резекции.

Сочетанные вмешательства приходится применять у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, например, холецистит. В таком случае производят резекцию кишечной трубки и холецистэктомию.

Прогнозы

Конечно, пациента и его родных в первую очередь заботит вопрос «сколько живут после лечения рака на определенной стадии?». Хороший прогноз у тех лиц, у которых установлена 1 стадия. Пятилетняя выживаемость достигает 90%.
При поражении лимфатических узлов в течение последующих 5 лет живут не более половины пациентов.
Правосторонняя локализация онкологии в ободочной кишке дает шанс только 20%.

Лица, перенесшие радикальные операции, дают пятилетнюю выживаемость в половине случаев.
После лечения за выздоравливающим устанавливается строгое наблюдение. Раз в 3 месяца проводят пальцевое ректальное исследование, ирриго — и ректороманоскопию, кровь для общеклинического анализа, а раз в полгода — УЗИ печени, органов малого таза, рентгенографию грудной полости, УЗИ полости живота. От качества обследования зависит сколько пациентов получат своевременное лечение при рецидиве.

Сколько составит процент рецидивов после радикального лечения? За последующие 2 года выявляется до 85% местных случаев рецидива. В среднем рецидивы выявляются через 13 месяцев. Поэтому прогноз улучшается при своевременном их выявлении.

Похожие статьи:

enterolog.ru

Опухоль кишечника: симптомы, признаки, операция, прогноз

Опухоль кишечника распространяется в разных частях органа, представляя собой группу онкологических заболеваний, поражающих по-отдельности толстый и тонкий кишечник. Страдают этим недугом в основном люди от 35 лет.

Толстый кишечник считается самым часто встречаемым органом поражения опухолевым заболеванием. Важно вовремя диагностировать наличие основных симптомов.

Причины опухоли кишечника

Определяется опухоль кишечника как у мужчин, так и у женщин в равном соотношении.

За последние десять лет появилось множество методик по определению наличия очага поражения, причин образования злокачественных новообразований, но результаты диагноза все равно не будут до конца утешительными.

Причиной этого послужило несвоевременное обращение в медицинское учреждение.

Определенных причин, которые влияют на наличие опухоли, нет.

Но специалисты утверждают, что полипы в кишечнике практически всегда превращаются в злокачественное образование.

Полипами считаются доброкачественные образования, они появляются в основном на слизистой оболочке кишечника.

Научно доказано, что развивается опухоль кишечника при влиянии таких факторов:

  • Образование полипов в отделах кишечника;
  • Наследственность. Если полипы в участках кишечника диагностируются у родителей, то дети практически в 50% имеют те же проблемы;
  • Течение заболевания полипоза или поражение Крона имеет затянутое действие;
  • Семейный тип аденоматозного полипоза кишечника.

Симптомы опухоли кишечника

В зависимости от того, как растёт и развивается опухоль кишечника, признаки дают о себе знать.

Самые распространенные из них:

  1. Смесь крови с выходящим калом. От стадии заболевания зависит, полностью прокрашен кал будет или кровь в виде не больших прожилок выходит.
  2. Помимо крови наблюдается гной и слизь в каловых массах. Скопление гноя становится причиной неприятного аромата.
  3. Частым явлением считается смена запора на понос, это сопровождается болевыми ощущениями, а запоры имеют продолжительность около недели.
  4. Если опухоль поражает слепую кишку, то кожные покровы становятся бледными, поднимается давление, иногда температура, а также появляется «холодный пот». Подобное проявляется на поздних стадиях.
  5. Частая тошнота, которую вызывает повышенная температура, рвота, не приносящая облегчение.
  6. На брюшную стенку проекции опухоли происходит давление, провоцирующее ноющие затянутые боли.
  7. После дефекации (часто ложной) не ощущается полное опорожнение кишечника.
  8. Задержки дефекации, которые длятся более недели, вызывают боль. Живот при этом становится утяжеленным, нередко твердым.
  9. Общее состояние заболевшего: усталость, вялость, кожные покровы иногда приобретают жёлтый оттенок.

Каким бы не был тип опухоли в кишечнике, симптомы проявляются в совокупности, но на ранних стадиях достаточно сложно их определить.

Симптоматика напрямую зависит от локализации изначальной опухоли, интенсивности ее распространения, размеров, состояния здоровья человека.

Симптомы опухоли тонкого кишечника

Новообразование поражает эту часть органа значительно реже, но проявления имеются.

Определяются подобные признаки:

  • Основным симптомом при опухоли тонкого кишечника является диспепсия: ухудшение работы органа, тошнота с рвотой, спазмы и боль в области кишечника.
  • Потеря веса, так как к еде появляется отвращение.
  • Слишком тёмный цвет кала, означающий кровотечение в кишечнике, появление гноя, слизи.
  • Кишечная непроходимость, которая проявляется на более поздних стадиях.
  • Также поздние стадии определяются сдавливанием близлежащих органов, за этим следует множество патологий: желтуха, панкреатит, асцит, перитонит.

Эффект диагностики значительно повышается, если сразу сообщить о симптомах, определяющих очаг поражения заболеванием.

Симптомы опухоли толстого кишечника

В случае, если в одной из частей толстого кишечника образуется опухоль, то признаки опухоли кишечника как и в случае выше, частично будут совпадать, но с небольшими отличиями:

  1. Ноющая, тупая боль в животе.
  2. Кровянистые выделения в кале, они бывают в виде прожилок. Довольно часто их принимают за геморрой и не оказывают подобающего лечения.
  3. Отказ от еды из-за частых болевых ощущений в области желудка, потеря веса.
  4. Температура тела стабильно поднимается.
  5. Живот вздувается из-за частых запоров, усиленная перистальтика.
  6. Наличие в каловых массах гноя или слизи.
  7. На более поздних стадиях развития опухоли появляются другие признаки опухоли кишечника: кишечная непроходимость, желтуха.

Диагностика

На первых стадиях заболевания лечение протекает без осложнений с увеличенными шансами на выздоровление.

Развивается опухоль кишечника медленно, практически незаметно.

Методы

  • При помощи пальпации эффективность диагностирования поражения опухолью кишечника, а также определение очага прорастания опухоли и ее размеров увеличивается;
  • Пальцевая диагностика. При помощи этого осмотра проверяется кишечник на наличие метастазов. На начальных стадиях возможно поставить точный диагноз в 85% случаях. При диагностировании рака у женщины, помимо комплексного обследования желудочно-кишечного тракта проводится обследование влагалища;
  • Колоноскопия. Эта диагностика направлена преимущественно на осмотр участка толстой кишки, он начинается у заднего входа, входит на 1 метр вглубь кишечника;
  • Рентген кишечника. Процедура эффективна на более поздних стадиях, когда видна опухоль у стенок кишечника. Перед этим внедряется специальное вещество;
  • Диагностика при помощи ректороманоскопа позволяет специалисту изучить стенки кишечника. Для этого в кишку через задний проход вводится аппарат. Ректороманоскоп может быть внедрен вглубь кишечника не более чем на 30 сантиметров;
  • Проверка при помощи МРТ и КТ позволяет определить очаг поражения метастазами, развитие и местоположение новообразования;
  • Анализ в лаборатории каловых масс на наличие кровеносных выделений.

Если после первого диагностирования подтверждается диагноз, то специалист отправляет больного на дополнительные проверки органов брюшной полости, осмотр крови и мочи.

Лечение опухоли кишечника операцией

Большую эффективность на любой стадии онкологического поражения органа дает лечение с применением хирургического вмешательства.

Данный метод проводится для полного устранения злокачественного новообразования, а так же удаления лимфатических узлов, которые расположены рядом с кишкой.

При первичных стадиях, когда обнаруживается очаг поражения опухолью, тогда назначают незамедлительное лечение.

Чаще всего используют ректороманоскоп, его вводят в прямую кишку через задний проход.

Последняя и предпоследняя стадии выполняются только с использованием обширного хирургического вхождения.

Несвоевременное лечение не всегда помогает, шансы избежать рецидива увеличиваются.

Определенные случае проявления метастазов требуют отсечения части кишечника.

Проводят сшивание двух частей органов после удаления.

Если не удается сшить вместе две части, то одна из них выводится на переднюю часть брюшного отдела.

Но и эта совокупность лечебных процессов. Далее проводятся еще операции по подшиванию частей кишечника, для устранения рецидива.

Также на более ранних стадиях эффективными могут оказаться лучевое воздействие и химиотерапия, они помогают при 30-40%.

Курс облучения обычно не превышает 3-х месяцев.

Лучевое лечение практически не ощутимо. Проявляются только побочный эффект: самое ощутимое – выпадение волос, потеря аппетита, потеря в весе, слабость, покраснение кожных покровов. Недомогания проходят после окончания лечения.

Лечение опухоли при помощи химиотерапии

Имеет несколько циклов, каждый из которых длится примерно три месяца.

Проводится медикаментозное лечение или инъекционное.

Это наиболее щадящее лечение, при котором нет необходимости отказываться от привычной работы или ущемлять себя в чем-то.

Побочные эффекты проходят после того, как завершается курс и устраняется опухоль кишечника, признаки встречаются такие:

  • длительный запор или диарея;
  • сниженный аппетит, в результате чего снижается и вес;
  • тошнота, которая оканчивается рвотой;
  • иммунитет ослаблен, поэтому назначается дополнительно курс его повышения;
  • во рту, на слизистой оболочке, появляются язвы;
  • волосы выпадают после третьей процедуры.

Лучевое лечение действует на организм так же, как и химиотерапия, особенно это касается женщин.

При хирургическом вмешательстве возможно продолжение жизни после операции (в течении первых пяти лет) на 90%, но при условии, что опухоль и метастазы не выходят за пределы стенки кишечника.

  • В случае , если опухоль пробралась в стенки органа, то после операции около 80% больных живут более 5 лет.
  • Когда злокачественное новообразование поражает лимфатические узлы, находящиеся рядом, только 60% проживают больше 5 лет.
  • Последняя стадия заболевания с удалением в дальнейшем лимфатических узлов, после качественного оперативного вмешательства, доживают более 5 лет больные в 30%.

Прогноз выживаемости при опухоли кишечника

Шансы выжить после первых стадий выше. Смертность после подобного заболевания увеличена.

Но известны случаи, когда опухоль кишечника вылечивалась на последних стадиях при метастазах, проникших в близлежащие органы.

Продолжительность жизни после вылеченной опухоли зависит напрямую от двух факторов:

  1. Качества лечения, исходной стадии перед операцией;
  2. Послеоперационный режим, периодические осмотры и диагностика, если онкология выяснена не на ранних стадиях, то после лечения следует еще проходить не один год проверок для предотвращения рецидива.

Статистика пятилетней выживаемости при заболевании на опухоль кишечника указывается для определения тенденции смертности.

Но организм человека у каждого разный, полное выздоровление зависит от:

  • Возраста больного;
  • Наличия сопутствующих приобретенных или хронических патологий;
  • Наличия вредных привычек;
  • Условия жизни, работы;
  • Стрессы и переживания.

На сегодняшний день прогнозирование и лечение онкологических заболеваний зависит в основном от онконастороженности и грамотности специалиста, который находит прямую связь между патологиями желудочно-кишечного тракта, а также подтипами онкологии.

Первые прогнозы основываются на субъективных ощущениях больного или врача и результатах визуального обследования.

Именно по этой причине первичный диагноз – рак кишечника с метастазами (отдаленными) имеют не более 25% пациентов в странах СНГ.

nebolitzhivot.ru

Рак толстой кишки: прогноз выживаемости после операции

Среди онкологических заболеваний ЖКТ наиболее часто встречается рак толстой кишки. Прогноз выживаемости после операции зависит от стадии злокачественного процесса, общего состояния пациента и наличия осложнений. При локальном раке благоприятный исход наблюдается в 90—70% случае, а при появлении метастазов он снижается до 5%. Выбор методики хирургической манипуляции определяется локализацией новообразования и цели операции.

Колостома, что часто формируется при последних стадиях новообразования в кишечнике заключается в выведении культи кишечника на наружную брюшную стенку и последующее осуществление дефекации через калоприемник.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки проводится в таких случаях:

  • Начальные стадии онкологического процесса и ограниченные размеры новообразования.
  • После воздействия радиационного облучения, что наиболее эффективно при аденокарциноме.
  • Перед проведением химиотерапевтического лечения.
  • На 4 стадии развития злокачественного новообразования в качестве паллиативного лечения.
  • Кишечная непроходимость и застой каловых масс.
Вернуться к оглавлению

Разновидности

Можно выделить такие типы операций, что проводят при раке толстой кишки:

При большой распространенности опухолей проводится правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия.
  • Дистальная и сегментарная резекция сигмовидной кишки. Первая частичная и заключается в иссечении двух третей отдела с последующим восстановлением кишечной проходимости за счет сигморектального анастомоза. Сегментарная проводится при незначительных размерах новообразования или начальных стадиях онкологии. Является более щадящей, так как за счет сохранения части органа не нарушается его функциональная активность.
  • Правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия. Удаляется часть кишки с одной стороны. Проводится при значительной распространенности рака.
  • Резекция поперечной ободочной кишки.
  • Частичное и субтотальное вмешательство. Иссекается весь орган за исключением части сигмовидной кишки. Создается анастомоз культи с тонкокишечным участком.

А. М. Ганичкин в 1970 году создал классификацию для видов операции при резекции ободочного отдела кишечника. Все их он разделил на одномоментные, двухмоментные, выполняемые в 2 этапы и трехмоментные, что включают отведение кишечного содержимого наружу для уменьшения рисков, связанных с инфицированием послеоперационной раны и последующую ликвидацию колостомы.

По объемам иссеченных тканей выделяют такие разновидности оперативных вмешательств:

  • Типичные. Выполняется резекция определенного участка кишки.
  • Комбинированные. Удаляются различные части органа.
  • Расширенные. Проводят, если присутствуют нескольких опухолей или есть метастазы.
  • Сочетанные. Удаляют не только толстую кишку, а и соседние органы, куда распространилась опухоль.
Вернуться к оглавлению

Лечение после операции

После хирургического вмешательства назначается курс химиотерапии, в которой применяется препарат Оксалиплатин.

Терапия в послеоперационный период заключается в проведении курса химиотерапии. Это предотвращает метастазирование атипичных клеток, при начальных стадиях и уменьшению размеров метастазов, в случае когда оперативное вмешательство проводись в качестве паллиативного лечения. Химиотерапия вызывает множество побочных эффектов, однако ее проведение улучшает прогноз выживаемости пациента.

Рак толстой кишки является показанием к использованию таких препаратов:

  • «5-фторурацил»;
  • «Оксалиплатин»;
  • «Лейковорин»;
  • «Капецитабин».

Лучевая терапия используется преимущественно при аденокарциноме для уничтожения раковых клеток, оставшихся после хирургического вмешательства. Это предотвращает возможные метастазы и вторичное формирование опухоли. Кроме этого, в послеоперационный период выполняются перевязки ран, а в случае формирования колостомы и благоприятного прогноза выживаемости после операции показано восстановление кишечной проходимости и создание анастомоза между оставшимися участками кишечника.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы для жизни

Каждый пациент после оперативного вмешательства проходит три периода восстановления, особенности течения которых зависят от объемов иссеченных тканей и общего состояния больного. Сначала наблюдается выраженное расстройство функциональной активности кишечника. Этот этап продолжается 2 месяца и перетекает в период психологической и функциональной адаптации, когда больной привыкает к новым условиям жизни. Стабилизация состояния заключается в полноценной адаптации. Для нормального течения этих процессов прооперированному пациенту рекомендуется посещать онколога раз в полгода и проходить плановые исследования.

Согласно научному журналу «Лечащий врач» № 1 за 1998 год сочетанное применение после операции химиотерапии и облучения на 20% улучшает прогноз для жизни пациента.

Онкология при раке толстой кишки имеет различную выживаемость, которая зависит от стадии выявления патологии. Значение также имеет наличие кишечной непроходимости или прободение стенки органа. На продолжительность жизни влияет общее состояние больного, наличие сопутствующих патологий и появившийся рецидив опухолевого процесса. В случае локального рака пятилетняя выживаемость составляет 90%, а при его распространении вглубь стенки снижается до 70%. Если присутствуют метастазы в лимфатическую систему благоприятный прогноз наблюдается у 40%. При отдаленных вторичных опухолевых очагах выживают только 5% больных.

infoonkolog.ru

как рак кишечника меняет пациентов и врачей

- Наверняка спросите, как можно избежать онкологии? А никак! Если раку быть, он будет. Вопрос в другом: как относиться к этой болезни до ее начала и что делать, если она все-таки случилась…

Вот так «обнадеживающе» началась моя встреча с врачами отделения абдоминальной хирургии Алтайского краевого онкологического диспансера - кстати, в этом году ему исполняется 25 лет. Они называют свою работу рукоделием, но с эмоциональным выгоранием борются по-мужски - на турнике, который висит в ординаторской. И твердо знают: несмотря ни на что, в абдоминальной хирургии есть место оптимизму.

«Извините, но я пошел!»

- Почему в онкологии абдоминальная хирургия выделена в самостоятельную область?

Анатолий Белоножка, заведующий отделением, стаж работы в отделении 25 лет:

- Это одно из наиболее сложных направлений онкологической хирургии. Из-за часто ограниченного доступа – нередко злокачественный процесс развивается в крайне неудобных участках. Из-за необходимости сохранить естественную функцию кишечника - это технически сложная работа, требующая от хирурга особых навыков. И наконец, из-за функциональных особенностей кишок. Абдоминальному хирургу нередко приходится оперировать практически в «полевых условиях»: ведь не всегда кишечник пациента можно хорошо подготовить, особенно в случае обширных опухолей верхних отделов и кишечной непроходимости.

Это не только затрудняет работу во время операции, но и создает угрозу инфицирования в послеоперационном периоде. Перед медицинской командой встает задача не просто грамотно прооперировать пациента, но и выходить его после.

Вячеслав Порунов, стаж работы в отделении 23 года:

- Когда мне позвонил мой бывший однокурсник и пригласил перейти из поликлиники в онкологический диспансер, я поначалу очень обрадовался. Для молодого хирурга работа в стационаре, сложные обширные операции – большая удача. Но месяц спустя мне хотелось встать, хлопнуть дверью и уйти. Слишком тяжелой и бесперспективной тогда показалась мне абдоминальная хирургия. Я даже речь запланировал: «Извините, ребята, но я не могу тут работать. Счастливо оставаться, а я – пошел!»

Но знаете, как-то я пересидел, не встал и не хлопнул. Почему? Работать, понимая, что твой пациент может умереть, можно, только если есть какой-то сокровенный смысл, который стоит на порядок выше ситуации в целом. И я его увидел. Мы все когда-то умрем. Но сейчас у человека есть проблема, и ею кто-то должен заниматься. Например, я!

Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансераФото: Юлия КОРЧАГИНА

Не хочу жить

- Что самое сложное в вашей работе?

- Вячеслав Порунов:

- Наши операции бывают калечащими. Врачи же не боги, и иногда бывают ситуации, в которых наложение кишечной стомы – единственный выход для пациента (стома - это искусственное отверстие в отделе кишечника с выходом через брюшную стенку для вывода содержимого, - прим. ред.). В 90-е годы это была просто катастрофа. Тогда же ничего не было в помощь пациентам, никаких средств! Каждый выходил из ситуации как мог: вместо калоприемников приспосабливали мешочки разные, баночки из-под майонеза. Многие просто жить не хотели…

Наши операции судьбоносные. Мы иногда буквально «выбиваем» пациентов из социума, из семьи. У меня была бабушка, 70 лет, она умоляла зашить ей стому. Говорит «не могу так жить, дед стал через огород к Аньке ходить! Пусть будет, как будет, только зашейте!»

Валерий Карпов, стаж работы в диспансере 8 лет:

- Самое тяжелое в нашей работе - беседы с пациентами и их родственниками. Далеко не всем мы можем сказать: «Ну, брат, живи еще сто лет!» Даже умом понимая, что все резервы уже исчерпаны, человек эмоционально не может смириться с тем, что это конец. Особенно сложно с молодыми, у них вся жизнь впереди. Как объяснить, что мы не можем помочь?! Как озвучить это родственникам: мужьям, женам, матерям?!

- У нас очень тяжелые пациенты, требующие повышенного внимания и ухода, вымотанные болезнью, неудобствами, которые она причиняет. Но при этом никто - ни заведующий, ни врачи, ни тем более медсестры – даже голоса не повышает на больных. Я всегда говорю девочкам: «Если тебе неприятно, если не можешь сдерживать свои эмоции, иди работать в библиотеку - книги молчат!»Галина Жданович, старшая медицинская сестра, стаж работы в отделении 12 лет:

Вообще, на нашей работе, как через «очки правды», обнажаются истинные взаимоотношения людей. Вот бабушку уложили – зачем? Видно же - «уходящая». Да просто не нужна она родственникам, никто не хочет ухаживать за ней… Таких вот «чужих родных» очень много. А бывает сын о матери или муж о жене так заботится, что по-хорошему позавидуешь их искренней любви. А ведь у нас тут своя «специфика» - калоприемники, запахи и все такое…

Лучше поздно, чем никогда

- Вспомните случаи из вашей практики, которые вам запомнились особенно.

Александр Шулбаев, стаж работы в отделении 2 года:

- Мне врезалась в память молодая женщина, 40 «с хвостиком». Рак прямой кишки с тотальными метастазами в печень. Мы сделали все, что можно было сделать в этой ситуации, но через 3 дня она умерла. Пятеро детей осталось…

Вячеслав Порунов:

- А я хочу рассказать другую историю. Историю о том, как человек свою болезнь сделал примером, возможно, спасшим чью-то жизнь.

Около 15 лет назад был у меня пациент: глава администрации одного из районов Алтайского края, молодой еще мужчина, ему не было и 50 лет. Сказать, что он был физически крепким, значит, ничего не сказать. Это был просто богатырь! Глядя на него, невозможно было поверить, что у него рак прямой кишки IV стадии, а во время операции выяснилось, что еще и с множественными метастазами в печень. Опухоль удалять не стали – она была огромна и буквально «вколочена» в крестец. Вся операция свелась к наложению стомы.

При выписке мы с ним обо всем откровенно поговорили, он спросил, сколько ему осталось. При таких ситуациях даже год-полтора считались весьма оптимистичными прогнозами…

Спустя несколько лет после того, как его не стало, я случайно узнал от другого пациента, что вернувшись в свой район, он развернул обширную профилактическую работу. В районную газету написал статью о себе: честно и подробно рассказал о том, как болел, какие были симптомы, о стоме - обо всем. Используя административный ресурс, обеспечил местную больницу колоноскопом, эндоскопом, аппаратом УЗИ.

Меня поразило, что он не замкнулся в себе, мол: «Я умру и мне плевать, что будет с вами со всеми». И пусть к осмыслению важных моментов его подвел трагический случай, но он нашел в себе силы призвать своих соотечественников заниматься своим здоровьем, беречь и любить себя! Это достойно уважения.

Оптимизм профессии

- Что изменилось в лечении опухолей кишечника за четверть века?

Анатолий Белоножка:

- Когда я пришел в абдоминальную хирургию в 1994 году, отделением заведовала Надежда Сергеевна Братышева. Она была легендой диспансера! Этой женщине принадлежали первые шаги в хирургии кишечника на Алтае. Она просто взяла и сдвинула эту глыбу с мертвой точки.

Объемные операции с каждым годом становились все более «изящными» и технически выверенными. Сейчас можно без преувеличения сказать, что больных с колоректальным раком в нашем диспансере мы лечим на уровне не только Москвы, но и ведущих онкологических клиник зарубежья. Это случилось во многом благодаря участию в международных конгрессах по онкологии и колоректальному раку.

Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансераФото: Юлия КОРЧАГИНА

Мы стали использовать гармонический скальпель и свели кровопотери до минимума. Применяем более надежные импортные сшивающие аппараты, что крайне важно для хирургии прямой кишки. Научились проводить малоинвазивные эндоскопические операции, выполнять пластику кишечника. Внедрили в практику технологию сохранения и восстановления естественной функции кишок, признанную колопроктологами всего мира как бесспорный эталон. В лечении наших пациентов мы активно используем предоперационную химиолучевую терапию, послеоперационную лекарственную терапию, в том числе современными таргетными препаратами.

Валерий Карпов:

- Очень помогает Интернет, врачам стала доступна «живая хирургия». В любой момент ты можешь посмотреть нужную тебе операцию, пересмотреть видео в нужном месте какое угодно количество раз. Раньше, если хирург-наставник не владел какой-то методикой, то все – круг замкнулся, ты вместе с ним топчешься на месте. Сейчас возможностей для обучения молодых специалистов масса.

Вячеслав Порунов:

- Наши пациенты стали дольше и качественнее жить. Это добавило нам оптимизма. Сейчас стома уже не воспринимается как трагедия, потому что появились очень хорошие калоприемники и средства ухода – от защитных кремов до нейтрализаторов запаха. И все это доступно онкологическим пациентам, которые при оформлении инвалидности могут получать эти средства бесплатно.

О науке и рукоделии

- Ваша работа больше наука или искусство?

Валерий Карпов:

- Примерно 70 на 30, в пользу науки. Для онкологической хирургии вопрос эстетики не первоочередной. Мы все по-разному оперируем, у каждого хирурга свой «почерк», но не шов определяет основную задачу. Если соблюдаешь определенные правила, твои пациенты живут дольше.

Хотя, с другой стороны, если операция выполнена эстетично, она почти всегда проходит без осложнений. А если осталось ощущение, что вроде бы все по правилам сделал, но как-то шероховато получилось, - в таких ситуациях часто осложнения и бывают. Кто-то из японских хирургов говорил, что работать хирургическим инструментом нужно, как художник кистью. В этом есть доля истины.

- Вы часто о своей работе говорите «рукоделие» - мы как-то привыкли, что это больше женское слово...

- И совершенно напрасно. Что принято называть рукоделием? Вышивку, вязание, кружево, оригами и прочее. То есть тонкую работу, что-то очень аккуратное, эстетичное, требующее точности и терпения. А разве это не про работу хирурга?

- Дайте профессиональный совет: как жить, чтобы избежать рака кишечника?

Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансераФото: Юлия КОРЧАГИНА

Вячеслав Порунов:

- Нет такого совета. Если раку быть, он будет. Это та область, которая нам, к сожалению, пока не подвластна. Самое главное: не надо самим ставить себе диагнозы и назначать лечение. Если появились любые симптомы, которые выбиваются из вашей привычной картины мира, идите к врачу!

- Но многие стесняются, потому и тянут до последнего...

- Но что ж делать, если болезнь завелась не в глазе, не в ухе, а именно ТАМ?! Вовремя диагностированная болезнь – это огромный шанс на благополучный исход и долгую безрецидивную жизнь.

Галина Жданович:

- За время лечения мы становимся с пациентами почти как родственники – столько всего бывает пересказано и переслушано. Я заметила, что у всех наших больных была какая-то серьезная эмоциональная встряска, которая перевернула их жизнь: развод, смерть близкого человека, несчастная любовь, предательство.

Для меня среди причин возникновения рака главная – стресс и душевная боль. Нам нужно учиться жить в ладу с собой и миром.

И ни разу я не слышала про чудесное исцеление. Я не верю в это, но я верю врачам. Я вижу, как они работают. Доверяйте им! Не надо сваливать всю ответственность за свою болезнь на докторов. Активное участие и правильный настрой – залог наилучшего результата.

Кстати

25 лет назад колоректальный рак в Алтайском крае не входил даже в ТОП-10 злокачественных опухолей. Всего за четверть века он «переместился» на 5-6 место. Впрочем, это общемировая тенденция. Благодаря нерациональному питанию, увлечению полуфабрикатами и рафинированными продуктами, малоподвижному образу жизни и стрессам, рак кишечника через несколько лет может войти и в тройку лидеров.

www.alt.kp.ru

стадии, первые симптомы, прогноз после операции

Рак сигмовидной кишки – это онкологическое заболевание, в большинстве случаев формирующееся из тканей слизистого эпителия (код по МКБ-10 С18.7). В результате несоблюдения правил здорового питания, употребления в пищу некачественных продуктов человеческий организм сталкивается с возможными последующими нарушениями в пищеварительной функции и в нормальной работоспособности кишечника в общем. Зачастую в указанной кишечной области возникает застой каловых масс. Проблема появляется вследствие понижения перистальтики пищеварительного тракта.

Застои кала провоцируют интоксикацию организма. В кишечную стенку проникают вредоносные токсические вещества, поступающие из переработанных продуктов. В результате наблюдается атипичное разрастание эпителиальных тканей. Увеличивающийся и распространяющийся эпителий выступает прямым сигналом, говорящим о формировании в органе полипов слепой кишки либо прочей разновидности предраковых патологий в толстом кишечнике.

Замедленное кровообращение, отмечаемое в сигмовидной кишке, выступающей продолжением восходящей ободочной кишки, способствует снижению скорости прогрессирования опухолевого новообразования. Толстые стенки брюшины купируют признаки наличия в теле человека онкологического течения. Сложно определить развитие и распространение по близрасположенным тканям опухоли. Поэтому данное раковое заболевание считается наиболее трудно диагностируемым типом среди онкологических болезней.

Причины развития рака сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки входит в группу полиэтиологической категории онкологических патологий. Опухоль способна образоваться под воздействием даже мельчайших факторов. Отмечаются причины, провоцирующие образование патологического течения:

  • Генетическая предрасположенность – человек, имеющий в семье родных, болевших и перенесших ранее колоректальный рак, получает больший процент вероятности заболеть данным видом онкологии.
  • Хроническая патология толстой поперечно-ободочной кишки и нисходящего отдела – колиты, дивертикулёз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  • Предрасположенность к формированию множественных полипов в кишечном отделе – ситуация обусловливается мутированием ДНК клетки семейного аденоматозного полипоза. Если раковое новообразование характеризовало первоначально доброкачественный тип, то впоследствии раковая клетка способна перетечь в злокачественный вид опухоли. Согласно мнению большей части онкологов, полипоз выступает прежде как предраковое состояние.
  • Атония кишечника, вызванная в результате старения человека.
  • Сахарный диабет второго типа, последующий за болезнью избыточный вес тела пациента, ожирение.
  • Нарушенное функционирование перистальтики кишечного тракта, вызванное в результате сниженной активности человека, ежедневной малой подвижностью. Также нарушение может являться результатом перенесенного перечня хирургических вмешательств. На ухудшение кишечного функционирования влияет продолжительное употребление ряда медикаментозных средств.
  • Неправильное питание, несбалансированный приём пищи – человек, употребляющий продукты, наполненные животным жиром, белком и быстрыми углеводами, сильно повышает вероятность развития в собственном организме опухоли сигмовидной кишки.
  • Интоксикация организма, вызванная злоупотреблением канцерогенами, опасными, химическими пищевыми добавками, бесконтрольным потреблением спиртосодержащих жидкостей и табачной продукции.

Симптомы кишечной онкологии

Наибольшая опасность при раке сигмовидной кишки представлена отсутствием даже минимальной выраженности начальных признаков. Также первые симптомы могут проявляться смазано, ухудшая вероятность быстрого обнаружения патогенного очага. Признаки онкологического течения на начальном уровне не являются специфическими. Поэтому болезнь можно спутать по схожим проявлениям с другими, менее опасными патологиями.

При возникновении нарушения функционирования перистальтики кишечника и наличии даже минимальных подозрений на рак рекомендуется вовремя насторожиться. Выделяют следующие, указывающие на атипичность процесса первые симптомы рака сигмовидной кишки:

  • Повышенный метеоризм, проявляющийся затруднённым выходом газов.
  • Отрыжка с последующим выделением неприятного запаха из ротовой полости.
  • Урчание в полости живота.
  • Болезненные ощущения в процессе дефекации и походов в туалет.
  • Содержание в фекалиях кровяных сгустков, слизистых и гнойных выделений, схожих по симптоматике с геморроем. Слизистое и гнойное содержимое сигнализирует о протекающем в организме воспалительном процессе. Наличие кровянистых масс указывает на травмирование полипа злокачественного характера, вызванное движением каловых масс в кишечнике.
  • Болезненный дискомфорт в подвздошной полости, характеризующийся схваткообразной либо тупой формой. Данный симптом проявляется на 2 и 3 стадии прогрессирования патологии. Раковое образование успевает прорасти и распространиться в кишечные стенки, затрудняя движение и выведение каловых масс по кишечной трубке.
  • Частое изменение структуры каловых масс, чередуются понос и запор.

Ложной симптоматикой выступает выделение кровяных сгустков в кале. Симптом зачастую принимают за геморрой. Однако недуг бывает вызван травмированием аденоматозного полипа злокачественного типа. Первые признаки рака кишки у женщин и у мужчин схожи.

Общая симптоматика опухоли

Общая группа симптомов развивается и более сильно выражается на поздней стадии прогрессирования онкологии. Последняя степень онкологической патологии подразумевает размножение поражённых клеток с метастазами в ткань селезёночного изгиба, печёночного отдела и охват лимфатических узлов. Отмечают следующий перечень симптоматики ракового заболевания:

  • Сильная физическая утомляемость, общая слабость в теле.
  • Человек быстро устаёт даже от минимальных нагрузок.
  • Возникает признак интоксикации организма – непроходимые тошнотные позывы, частое выделение рвотных масс, изменяется температура до предела субфебрильных значений, головная боль, сильная мигрень, головокружение, снижение либо потеря аппетита, изменение вкусовых предпочтений.
  • Желтуха.
  • Кожный покров приобретает землисто-серый оттенок.
  • На поздней стадии развития онкологической болезни возникает характерная бледность эпидермиса.
  • Анемия, снижение уровня гемоглобина в результате систематических кровопотерь по ранкам поражённого участка слизистой ткани.
  • Асцит – опухолевое новообразование выделяет избыточный объём жидкости, заполняя содержимым брюшную полость.
  • Внезапное понижение массы тела. В отдельных ситуациях у пациента диагностируется полное истощение.
  • Вздутие живота вследствие затруднённого выделения каловых масс.
  • Повышение размера печени.

В большинстве ситуаций, согласно статистической информации, онкология сигмовидной кишки диагностируется в период прогрессирования заключительной ступени. Проблема связана с осложнённым проявлением симптомов и обращением за врачебной помощью на поздних этапах развития патологии. Вероятность успешного излечения пострадавших во многом основывается на достоверности и точности установленного диагноза и вовремя выполненных терапевтических процедур.

Виды онкологии

Кишечное раковое образование подразделяется на злокачественный и доброкачественный типы. Доброкачественная форма нароста прогрессирует, охватывая эпителиальный слой и неэпителиальную ткань. Классификация по ТНМ рака толстой кишки категорирует существующие виды злокачественного процесса на следующие группы:

Аденокарцинома сигмовидной кишки

  • мукоцеллюлярный;
  • слизистый;
  • аденокарцинома;
  • карцинома;
  • аденома;
  • скиррозный;
  • мукоидный;
  • коллоидный;
  • солидный;
  • недифференцированный – трабекулярная карцинома, симплекс и медуллярная разновидность;
  • иные типы новообразований.

В организме человека при отдельных факторах способна образоваться саркома. Данную разновидность можно разделить на подвиды:

  • лимфома;
  • гладкомышечная;
  • гемангиома;
  • невринома;
  • бластома.

В 80% диагностируемых случаев образования онкологической патологии независимо от формы у взрослых пациентов определяется аденокарцинома. Недуг протекает различными способами в зависимости от дифференцированности:

  • Высокодифференцированная – вид считается более позитивным среди раковых очагов.
  • Умеренно дифференцированная – данная форма оценивает прогноз эффективности лечения и вероятности выздоровления, учитывая этапность прогрессирования и наличие либо отсутствие метастазных клеток.
  • Низкодифференцированная – характеризуется агрессивностью опухоли в развитии. Онкологический процесс протекает со сложными клиническими симптомами и ускоренным размножением поражённых клеток.
  • Недифференцированная – раковую клетку невозможно распознать. Поэтому зачастую лечение не демонстрирует даже минимального эффекта. Терапия в подобных ситуациях на поздних стадиях болезни бесполезна. При этом прогноз выживаемости для больных крайне неблагоприятен.

Каждая отдельная форма может различаться специфичной симптоматикой. Однако для наибольшей эффективности проходимого лечения требуется вовремя проведённый врачебный осмотр и выполнение назначенных лечащим врачом обследовательских мероприятий. Важно провести диагностические процедуры при наличии даже незначительного подозрения на онкологический процесс.

Стадии развития рака кишки

Рак сигмовидной кишки подразделяется на 4 стадии прогрессирования:

  • 1 стадия – опухолевый нарост злокачественного характера локализуется в границах слизистого материала поражённой оболочки пищеварительного органа. Если врач сумел обнаружить опасную патологию на первой ступени развития, вероятность успешного излечения и последующая пятилетняя выживаемость достигает показателя в 96-99% диагностируемых случаев.
  • 2 стадия – вторая степень расходится на два подтипа. Тип II-A подразумевает распространение поражённых тканей в просвет кишечного органа, закупоривая примерно половину диаметрального размера щели. Вид раковой опухоли II-B углубляется в ткань стенки пищеварительного тракта. При онкологии второй степени отсутствует злокачественное распространение метастазных клеток. Процент выживаемости и пятилетнего срока жизни среди пациентов при II-A типе достигает 95%, однако при II-B форме показатель снижается до 83%.
  • 3 стадия – зависимо от разновидности развития стенозирующий тип может распространяться в просвет кишечника (называется III-A форма) либо проникать в кишечные стенки (именуется как III-B тип). При форме III-A злокачественный процесс не вызывает метастазы. Однако величина опухолевого новообразования полноценно закупоривает большую область кишечного просвета. Положительный прогноз выздоровления отмечается для 58-60% выявляемых болезней. При виде онкологии III-B врачи отмечают единичное развитие метастазных клеток в регионарную область лимфатических узлов. Однако пятилетняя выживаемость гарантируется лишь 40-45% пациентов.
  • 4 стадия – последняя степень подразумевает активное метастазирование поражённых клеток в удалённые структуры, органы и лимфатические узлы. Также опухолевый очаг углубляется в материалы и ткани близрасположенных органов. Правильное и последовательное лечение гарантирует возможность выздоровления лишь в 8-10% онкологических ситуаций.

Стадии рака кишечника

При запущенной стадии опухоли сигмовидной кишки, сопровождающейся активным распространением метастазных клеток в печени и прочий отдалённый отдел организма, наблюдается сильное проявление болезненных ощущений. На последних этапах болезнь не поддаётся излечению. Пациент проходит процедуры паллиативной терапии для облегчения протекания клинических симптомов и более комфортной жизни больного на оставшийся у человека жизненный промежуток времени.

Диагностика

Диагностика при онкологии сигмовидной кишки должна проводиться с применением всех существующих методов. Доскональное и тщательное обследование необходимо для установления наиболее точного и правильного диагноза. Так исследование помогает снизить риск перепутать симптомы раковой болезни с похожими признаками других патологий и установить дифференциальный диагноз. Простым способом обследования считается пальпация. Дополнительной лабораторной процедурой назначается анализ на онкомаркеры.

Выделяют следующие процедуры, назначаемые пациенту при раке кишки:

  • Эндоскопическое обследование – колоноскопия либо ректороманоскопия. Методы отличаются высокой достоверностью, однако проходят болезненно для пациента. Среди противопоказаний к осуществлению и назначению процедур отмечают пожилой возраст пациента и слабое состояние здоровья из-за повышенной вероятности перфорации кишечных стенок. В ходе диагностики используется эндоскоп. Прибор вводят через заднее отверстие. Аппарат позволяет внутренним способом исследовать сигмовидную кишку и ткани органа на наличие патологических образований. Также в процессе осуществляется забор образца раковой ткани – биопсия.
  • Ирригоскопия – исследовательский метод подразумевает введение в организм пациента раствора бария для выполнения последующего рентгенологического обследования. Барий обладает свойством обволакивать стенки пищеварительного органа, что помогает определить патологические процессы в кишечнике.
  • МРТ – выявляет опухолевое новообразование, позволяет оценить размер и месторасположение поражённого очага, а также отражает наличие либо отсутствие метастазных клеток в близрасположенных и удалённых структурах.
  • УЗИ брюшной полости – наружное и внутреннее.

Биопсия взятого образца раковой ткани раскрывает состав и структуру опухолевого тела. Метод определяет степень дифференцированности опухоли. Неоплазия образуется из железистых тканей злокачественной формы (аденокарцинома) либо доброкачественной разновидности (аденома).

Методы лечения опухоли сигмовидной кишки

Лечение при раке сигмовидной кишки в новейших онкологических методиках проводят исключительно комплексно. Терапия включает группу взаимодополняющих процедур – оперативное вмешательство, химио- и радиотерапию. Серьёзная и значимая роль отводится хирургическому воздействию. Операция выступает центральной методикой для успешного излечения ракового недуга.

Отказ пациента от оперативного вмешательства ухудшит жизненные показатели больного, так как прочие назначаемые мероприятия окажутся малоэффективными и не смогут противодействовать онкологическому процессу. Если опухолевое образование обладает маленькой величиной и характеризуется чёткими контурами, осуществляется удаление поражённых тканей совместно с частичным иссечением охваченной онкологией кишки и близрасположенных лимфатических узлов. Затем полноценно стабилизируется целостность трубки пищеварительного органа.

При маленьком размере ракового нароста и низкой степени злокачественности опухоль иссекается щадящим способом без проведения надреза кожного покрова – эндоскопия. В процессе операции лапаротомии на сигмовидной кишке врач проделывает пару некрупных проколов. По разрезу в брюшную полость больного запускаются волоконно-оптические трубки. Аппарат оснащен маленькой видеокамерой и эндоскопическими приборами. Для лечения рака при запущенной степени на 4 стадии может быть назначена операция, полностью иссекающая сигмовидную кишку и выполняющаяся с проведением колостомы, направленной на выведение из человеческого организма газов и кала.

В отдельных случаях колостома обладает временным характером. Процедура назначается для улучшения эффективности хирургического воздействия. Через пару месяцев колостому устраняют, стабилизируя нормальное выведение каловых масс по отверстию заднего прохода. В редких ситуациях колостому оставляют постоянной. Данный хирургический вариант подразумевает обязательное и пожизненное хождение с калоприёмником. Для лечения рака кишки назначаются следующие процедуры:

  • Химиотерапия – мероприятие направлено на борьбу с раковыми клетками с использованием медикаментозных препаратов, разрушающих поражённые ткани и негативно воздействующие на способность опухолевого образования к активному разделению. Метод используется как дополняющий независимо от степени осложнённости. Терапия назначается даже при запущенной форме болезни. Химиотерапия назначается до и после операции для закрепления хирургического эффекта. Если врач использует в процессе единичный препарат, осуществляется монохимиотерапия. При применении ряда химических средств уже речь идёт про полихимиотерапию. Однако нельзя полноценно заменить оперативное вмешательство химиотерапией. Химиолечение помогает только уменьшить величину поражённого очага и затормозить прогрессирование патогенных клеток, а также предупредить дальнейший рецидив. Как самостоятельный терапевтический способ терапия назначается исключительно при отсутствии возможности провести операцию пациенту.
  • Радиолечение – ведётся при раке сигмовидной кишки с особой осторожностью. Отмечается высокая вероятность опасной перфорации кишечных стенок. Также большая часть разновидности колоректального рака различается пониженным уровнем чувствительности к данному терапевтическому способу. Однако применение лучевого лечения способно предоставить положительный результат по уменьшению величины опухолевого новообразования до операции и в целях разрушения структуры раковых тканей, оставшихся между участками иссеченного материала и здоровых клеток.

Возможные осложнения и последствия

При раке сигмовидной кишки метастазирование в большинстве случаев распространяется по следующим тканям:

  • печень;
  • лёгкие;
  • позвоночник.

Стадия метастазирования онкологической болезни связана с болезненными проявлениями, вызванными разрастанием и углублением опухолевого нароста в ткани прямой кишки, мочевого пузыря, маточную полость, близрасположенные нервные окончания, кровеносные сосуды и поражение раком удалённых структур органов.

Метастазы в лёгких

Рак сигмовидной кишки способен спровоцировать перечень опасных осложнений:

  • Кишечная непроходимость (полная либо частичная) – возникает в результате систематического уменьшения просвета охваченной кишки увеличивающимся и распространяющимся злокачественным образованием.
  • Перфорация стенки кишечника с дальнейшим формированием перитонита – подобное состояние зачастую схоже по проявлению с симптомами прободной язвы желудка либо острой формы аппендицита.
  • Углубление опухолевых клеток в ткань и структуры близрасположенных органов.
  • Формирование забрюшинного абсцесса – быстро развивается вследствие микроперфорации охваченной онкологическим процессом кишечной стенки либо воспалительного процесса гнойного характера в забрюшинных лимфатических узлах.
  • Образование тромбофлебитов на тазовых венозных сосудах.

Прогноз после операции

Прогноз выживаемости при раке сигмовидной кишки первоначально основывается на степени дифференцирования раковых тканей. Высокодифференцированный тип злокачественного рака удаётся лечить лучше по сравнению с прочими разновидностями опухоли. Согласно медицинской статистике, при указанном типе онкологической патологии диагностируется умеренно позитивный результат. Также выживаемость пациентов зависит от быстро и рано выявленнного опухолевого образования. Важно быстро диагностировать опасное заболевание на начальной стадии и безотлагательно приступить к необходимому лечению.

Комплексная терапия в лечении пациентов включает проведение оперативного воздействия и химиолучевых мероприятий при наличии единичного метастазирования в регионарных лимфатических узлах. Это гарантирует пятилетнюю выживаемость, равную 40-43% среди всех диагностируемых случаев у больных. В ином случае при отсутствии должного лечения более пяти лет живут меньше четверти пациентов.

Если рак сигмовидной кишки сохраняется в границах слизистых материалов кишечной оболочки, после операции по удалению поражённых участков пятилетняя продолжительность жизни достигает 96%. Опухоль сегментовидной кишечной ткани считается онкологической болезнью с наименьшей степенью агрессии и щадящей разновидностью злокачественного образования. Раннее обращение пациента к врачу, прохождение диагностики и сдача анализов при малейших подозрениях на онкологию сохраняют за пострадавшим высокую вероятность полноценного выздоровления и возвращения к нормальной жизни.

Правильное питание при раке сигмовидной кишки

После операции человек должен строго изучать клинические рекомендации. Важно ответственно соблюдать правила, касающиеся правильного питания и диеты. В течение первых 24 часов рекомендуется полностью отказаться от употребления любых продуктов и питья напитков. Врачи советуют придерживаться голодания на протяжении первого дня.

В тело пациента питательные микроэлементы, витамины и минералы поступают внутривенно. В течение дальнейших семи дней запрещается потреблять продукты в твёрдом виде. Разрешается принимать исключительно бульон, пюреобразный суп, отвары и свежие соки. Окончательный и уточнённый перечень разрешённых к употреблению блюд можно получить у лечащего доктора. Спустя 10 дней допускается добавить в питание кисломолочную продукцию, нежирные сорта мясных продуктов либо нежирные виды рыбы и морепродуктов.

Среди запрещённых к приёму продуктов выделяют:

  • разновидности засолов, консервов и маринованных продуктов;
  • жирная и жареная пища, приготовленная из мясных продуктов;
  • разновидность копчёных изделий и колбасной продукции;
  • сдоба, хлебобулочная продукция, свежеиспечённый хлебный продукт;
  • кофеин и шоколад;
  • алкогольная продукция и газосодержащие напитки;
  • жирные разновидности молочной продукции, в том числе сыр;
  • яйца;
  • овощи, содержащие грубую клетчатку;
  • отруби;
  • бобовые культуры – фасоль, горох, бобы.

Разрешённые блюда рекомендуется приготовить на пару либо употреблять в варёном виде. Порция делится на 5 либо 6 приёмов малого объёма для разового употребления. Питание после операции по иссечению ракового образования сегментной кишки рекомендовано с минимальным показателем жирности. Важно снизить до минимума либо полноценно отказаться от приёма продуктов, содержащих газы и провоцирующих вздутие живота.

Нельзя надеяться на лечение при помощи средств народной медицины. Самолечение не окажет на состояние организма и борьбу с раковыми клетками положительного эффекта, ухудшит нынешнее тяжёлое состояние пациента. Ошибочные лечебные методы способны вызвать летальный исход. Правильная и здоровая диета выступает вспомогательным способом для быстрого восстановления пищеварительного процесса организма, наполняет тело энергетическими ресурсами и силами после химиотерапии и прочих вредоносных процедур.

 

Профилактика рака сигмовидной кишки включает уменьшение потребляемых вредных продуктов с канцерогенами, стабилизацию перистальтики кишечника и лечение нарушенного кишечного функционирования, в частности запоров и диареи. Присутствующие в организме воспалительные очаги в обязательном порядке важно вылечить до конца. Также на положительный результат влияет своевременное прохождение обследования и проведение диагностики. В особенности ситуация касается людей, обладающих сильной предрасположенностью к указанной онкологической патологии.

onko.guru

прогноз и лечение, можно ли вылечить рак кишечника 3 степени, третья стадия рака кишечника

Рак кишечника (колоректальный рак, КРР) является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. К сожалению, его часто диагностируют на поздних стадиях (3-4), поскольку долгое время опухоль себя никак не проявляет.

3 стадия рака кишечника характеризуется наличием метастазов в регионарные лимфатические узлы. При этом степень распространения опухоли может быть любая, от поражения кишечной стенки, в том числе ее мышечного слоя, до выхода за пределы кишки и распространения на окружающие органы и ткани.

Жалобы и клиническая картина

Клиническая картина рака толстого кишечника на 3 стадии определяется местом локализации опухоли (правый или левый отдел толстой кишки, прямая кишка) и наличием осложнений. Тем не менее, можно выделить несколько общих симптомов:

  • Боль.
  • Нарушение моторно-эвакуаторной функции.
  • Изменение общего состояния пациента.
  • Наличие патологических выделений из заднего прохода.

Боль

Боль является одним из ведущих симптомов рака кишечника на 3 стадии. Причин ее возникновения несколько, и, как правило, действуют они одновременно:

  • Спазм и нарушение моторики кишечной стенки.
  • Перифокальное или внутриопухолевое воспаление.
  • Распространение рака на соседние органы: желудок, печень, поджелудочная железа, органы и клетчатка малого таза.

Нарушение моторно-эвакуаторной функции

Нарушение моторной функции при раке кишечника обусловлено двумя аспектами:

  • При эндофитном росте опухоли (она растет внутри стенки, распространяясь на значительные площади) нарушается сократительная способность кишечника.
  • При экзофитном росте, опухоль растет внутрь просвета кишки, частично или полностью перекрывая его.

В начальных отделах толстая кишка имеет широкий просвет, поэтому обтурация возникает относительно редко и только при больших размерах опухоли. А вот при локализации рака в левых отделах, особенно в терминальной части, такая ситуация является частым явлением.

При частичной обтурации просвета кишки характерны хронические запоры, которые сменяются зловонными поносами. Сначала каловые массы не могут преодолеть препятствие и «задерживаются» в приводящем отделе кишечника. Под действием микрофлоры они подвергаются процессам гниения и брожения, что приводит к их разжижению и последующей диарее. На какое-то время наступает облегчение, но ситуация повторяется и усугубляется. В результате может развиться такое грозное осложнение, как кишечная непроходимость. Она требует немедленной госпитализации в стационар и решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

Помимо этого, пациенты при раке кишечника предъявляют жалобы на явления диспепсии — тошнота, вздутие живота, выделение газов.

Изменение общего состояния пациента

Общими симптомами колоректального рака являются:

  • Снижение массы тела, необъяснимое похудание.
  • Общая слабость и повышенная утомляемость.
  • Бледность и пастозность кожных покровов — часто опухоли изъязвляются и кровоточат, что приводит к развитию железодефицитной анемии на фоне хронической кровопотери.

Патологические выделения из заднего прохода

Наличие патологических выделений из заднего прохода в большей степени характерной для опухолей, локализующихся в сигмовидной и прямой кишке.

Часто рак такой локализации проявляется выделением слизи, гноя и крови. Кровь может присутствовать в виде прожилок на поверхности кала, могут быть кровянистые выделения во время дефекации, а может развиваться кровотечение на фоне распада опухоли.

Пальпируемая опухоль в животе

3 стадия рака кишечника характеризуется наличием опухоли больших размеров, которая может быть пропальпирована через стенку живота. В ряде случаев, при развитии калостаза, в приводящем отделе кишки скапливаются каловые массы, которые также могут пальпироваться, и их ошибочно принимают за опухоль. В любом случае, обнаружение такого признака требует дальнейшего дообследования.

Диагностика рака кишечника 3 стадии

Золотым стандартом обследования при подозрении на рак кишечника является эндоскопия. В зависимости от объема осматриваемой кишки, выделяют:

  • Тотальную колоноскопию — осматривается вся толстая кишка.
  • Ректосигмоидоскопию — осмотр прямой и сигмовидной кишки.
  • Ректоскопию — осмотр прямой кишки.

Тотальная колоноскопия обладает наибольшей диагностической значимостью, поскольку позволяет обнаружить новообразования на всем протяжении толстого кишечника. Но при локализации опухоли в терминальных отделах достаточно проведения ректо- и сигмоидоскопии.

Эндоскопическое обследование не только позволит обнаружить опухоль как таковую, но и взять биопсию, а при необходимости произвести лечебные манипуляции, например, остановку кровотечения, или установку в просвет кишки стента для профилактики кишечной непроходимости.

Для того чтобы определить стадию рака и разработать план дальнейшего лечения, проводят дополнительное обследование. В первую очередь, необходимо определить взаимодействие опухоли с соседними органами и тканями, а также выявить возможные регионарные и отдаленные метастазы. Для этого назначают УЗИ, КТ и МРТ.

Кроме того, проводятся лабораторные анализы для определения онкомаркеров — специальных веществ, которые начинают усиленно вырабатываться при развитии того или иного вида раковой опухоли. При исходном превышении уровня онкомаркеров, их можно использовать для оценки излеченности, возникновения рецидива и прогрессирования заболевания.

Лечение колоректального рака

Ключевым методом лечения рака кишечника, в том числе и на 3 стадии, является хирургическая операция с радикальным иссечением новообразования в пределах здоровых тканей (R-0). Радикальность операции определяется во время срочного гистологического исследования — в краях отсечения не должно определяться злокачественных клеток. Лечение опухоли 3 стадии обязательно дополняют адъювантной химиотерапией для увеличения безрецидивной и общей выживаемости. При локализации новообразования в прямой кишке, может применяться лучевая терапия.

Если опухоль изначально нерезектабельна, пациента рекомендуют направлять в более крупные онкоцентры для повторной оценки вопроса о радикальной операции. Если такое лечение невозможно, по показаниям проводят паллиативные хирургические вмешательства для предупреждения развития кишечной непроходимости — накладывают обходные кишечные анастомозы, выводят колостому, производят стентирование пораженного отдела кишки и др. Далее пациент переводится на химиотерапевтическое лечение.

Химиотерапия при раке кишечника 3 стадии

Химиотерапия при раке кишечника 3 стадии проводится в рамках комбинированного лечения (адъювантная химиотерапия) и как самостоятельный вид лечения при невозможности проведения хирургических операций (паллиативное лечение).

Адъювантная химиотерапия должна начинаться не позже, чем через 28 дней после операции, при условии отсутствия осложнений, и длится 6 месяцев. Некоторые режимы позволительно применять в течение 3-х месяцев.

При наличии микросателлитной нестабильности (это благоприятный признак) можно ограничиться ХТ фторпиримидинами в монорежиме. В остальных случаях применяются следующие 2-х компонентные схемы:

  • XELOX — оксалиплатин и капецитабин.
  • FOLFOX — оксалиплатин, 5ФУ и лейковорин.
  • FLOX — оксалиплатин со струйным введением фторурацила. При сходной эффективности, эта схема обладает более высокой токсичностью, поэтому применяется с большой осторожностью.

При развитии нейротоксичности, данные схемы отменяются и лечение продолжается монотерапией фторпиримидинами. Таргетные препараты на этапе адъювантной ХТ не используются.

ХТ в рамках самостоятельного лечения носит паллиативный характер и направлена на замедление прогрессирования злокачественного процесса и облегчения симптомов заболевания.

Ослабленным пациентам назначается монотерапия фторпиримидинами. В остальных случаях лечение начинают с комбинации фторпиримидинов и оксалиплатина, терапия длится 3-4 месяца, после чего проводится поддерживающая монотерапия фторурацилом до прогрессирования заболевания. Также применяются схемы с иринотеканом — FOLFIRI.

К данным режимам может добавляться таргетная терапия бевацизумабом, цетуксимабом или панитумумабом. Это позволит увеличить продолжительность жизни. Бевацизумаб используется только в комплексе с химиотерапевтическим лечением, как монопрепарат он малоэффективен при лечении колоректального рака. Наибольшую эффективность он показал в рамках терапии 1-2 линии.

Цетуксимаб и панитумумаб могут использоваться как в монорежимах при терапии 3-4 линии, так и в комбинации с химиотерапией цитостатиками, при условии отсутствия мутаций RAS и BRAF.

Прогноз при колоректальном раке

Продолжительность жизни больных с 3 стадией КРР определяется возможностью проведения радикальной хирургической операции. Если во время вмешательства полностью удалена опухоль, что подтверждается отрицательным результатом исследования краев отсечения, прогноз довольно благоприятный, даже если это 3 стадия заболевания. В этом случае пятилетняя общая выживаемость колеблется в пределах 50%. При невозможности радикального лечения, этот показатель падает до 10%.

Профилактика колоректального рака

Профилактические мероприятия в отношении колоректального рака 3 стадии можно разделить на 2 группы:

  • Профилактика образования опухоли.
  • Раннее выявление рака и недопущение его распространения до 3 стадии.

К мерам, способствующим снижению риска развития рака толстой кишки, относят:

  1. Нормализацию питания, достаточное употребление овощей и фруктов, а также продуктов, богатых витаминами, клетчаткой и пищевыми волокнами.
  2. Уменьшение употребления канцерогенных продуктов — жареное жирное мясо, копчености, маринады, острые блюда.
  3. Нормализацию физической активности.
  4. Достаточное употребление жидкости.
  5. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Вторым моментом является своевременное обнаружение опухоли и ее удаление. С этой целью рекомендуют проводить тотальную колоноскопию с одномоментным удалением кишечных полипов (именно из них в подавляющем большинстве случаев развивается рак).

Поскольку проведение колоноскопии затратно, требует тщательной подготовки и наличия специального оборудования, в некоторых странах ввели скрининговое исследование кала на скрытую кровь. Дело в том, что полипы и злокачественные новообразовании при травмировании или изъязвлении могут кровоточить. Следы крови в кале обнаруживают с помощью специального исследования. Если результат положительный, пациента отправляют на колоноскопию.

Недостатком метода является то, что он выявляет только «кровоточащие новообразования» и может сработать при наличии других заболеваний, сопровождающихся скрытыми кровотечениями ЖКТ — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, язвы желудка и др.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

прогноз жизни, сколько осталось жить, питание при метастазах в печени, какая выживаемость

Рак кишечника 4 стадии — тяжелая в прогностическом плане патология, обусловленная существенным развитием злокачественной опухоли и ее распространением по всему организму. Запущенный колоректальный рак тяжело поддается лечению, а методы терапии значительно ограничены.

Основная цель лечения на 4 стадии рака кишечника — купировать острый болевой синдром, обеспечить функциональность кишечного тракта и пищеварительной системы в целом.

Четвертая стадия рака кишечника с метастазами

На 4 стадии рака кишечника опухоль глубоко внедряется в подслизистые оболочки, объем новообразования — более 3,5-4 см, перекрывает просвет кишечника, приводя к таким осложнениям, как кишечная непроходимость, хронические запоры, интоксикация.

На 4 стадии рака опухоль уже не дифференцируется от здоровых тканей кишечника, активно метастазирует. Вторичные очаги (метастазы) формируются в отдаленных органах: печени, селезенке, легких, почках, головном мозге и др.

Патологический процесс сопровождается постоянной болью. Если на ранних стадиях болезненность еще можно купировать нестероидными противовоспалительными препаратами, блокадами, то на 4 стадии необходимо постоянное введение наркотических анальгетиков. Прогноз при раке кишечника 4 стадии с метастазами всегда серьезный, а пятилетняя выживаемость зависит от качества и полноты оказываемого лечения.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы рака кишечника 4 стадии выражены, на первый план выходят боль и тяжелая опухолевая интоксикация. Помимо основных симптомов, клинические проявления выражаются в следующем:

  • повышение температуры;
  • снижение массы тела и истощение;
  • угнетение психоэмоционального фона;
  • нарушение стула и осложнение дефекации (запоры, недержание).

Большинство больных жалуются на кровотечения, которые заметны после дефекации, выделение слизи из ануса. Боль иррадиирует в поясничный и крестцовый отделы позвоночника, нижние конечности. Крупные опухоли в прямой или толстой кишке прощупываются при осмотре брюшной полости.

Обратите внимание! Метастазы провоцируют нарушение функций внутренних органов и систем, поэтому к клиническим проявлениям присоединяются желтушность кожных покровов и склер, головные боли при вторичных очагах в головном мозге, дыхательная недостаточность при поражении легочной ткани.

Метастазы распространяются имплантационным, лимфатическим и кровеносным путем, именно этим обусловлена скорость появления метастатических очагов. Общие методы диагностики включают:

  • анализы кала, крови и мочи;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза;
  • ирригоскопию — рентгеноконтрастный метод исследования.

Особо информативные методы исследования колоректальных опухолей — магнитно-резонансная и компьютерная томография, биопсия тканей опухоли для гистологического исследования, эндоскопические манипуляции (колоноскопия и ректороманоскопия в зависимости от локализации).

Диагностика при метастазирующей опухоли кишечника на 4 стадии включает и прочие исследования:

  1. В печени. Требуются анализ крови для исключения гепатитов, исследования показателей билирубина, АСТ и АЛТ и других биохимических данных о функциях органов гепатобилиарной системы. Обязательны УЗИ печени, биопсия тканей органа.
  2. В легких. При метастазах в легких рекомендуются МРТ- или КТ-исследование грудной клетки и легких, рентген легких, флюорография, бронхоскопия. После консультации с фтизиатром или пульмонологом может потребоваться более широкий спектр исследований.
  3. В костях. Обязательно проведение рентгена (в том числе с контрастом) и биопсии. МРТ более информативно при опухолях мягких тканей. Важно учесть распространенность патологического процесса.
  4. В брюшине. Метастазы в брюшной полости как вторичный онкологический процесс при колоректальном раке возникают чаще всего. Поражается подкожно-жировая клетчатка, метастазы охватывают буквально все кишечные петли, повышается риск инфицирования, развития перитонита.

Раковые опухоли кишечника 4 стадии требуют обязательного регулярного наблюдения. Если больные и их родственники отказываются от операции, назначаются только обезболивающие препараты на наркотической основе.

Виды доступной терапии

К сожалению, объем медицинской помощи при терминальной стадии рака кишечника весьма ограничен. Во-первых, степень общего поражения организма существенна, больной попросту может не вынести радикальных вмешательств, очередного курса химио- или лучевой терапии. Во-вторых, лечение приносит временное облегчение, заболевание рецидивирует.

Допустимые методы лечения:

  1. Операция. Хирургическое вмешательство, как правило, радикальное, включает удаление опухоли вместе с кишечником и последующее формирование колостомы, которая выводится через брюшину. В брюшной полости появляется отверстие, откуда каловые массы изгоняются кишечником в специальный калоприемник. Отверстие требует регулярной антисептической обработки, постоянно существует риск развития перитонита.
  2. Химио— и лучевая терапия. Химиотерапия предполагает назначение высокотоксичных препаратов, которые замедляют формирование новых очагов, уменьшают рост опухоли. При лучевой терапии происходит уничтожение раковых клеток, но из-за их широкой распространенности при 4 стадии рака лечение малоэффективно.

Больные нередко прибегают к народным методам лечения, однако это сродни эффекту плацебо. Случаев выздоровления при терминальном раке кишечника с применением рецептов нетрадиционной медицины не выявлено.

Обратите внимание! Лечение рака на поздней стадии всегда сопряжено с большими трудностями. Это привыкание к новой жизни (при формировании колостомы), изменение образа жизни, постоянная слабость из-за истощения организма. Чаще больные выбирают паллиативное лечение, обусловленное лишь купированием симптомов.

Послеоперационный период

Сразу после операции больного переводят в палату интенсивной терапии и реанимации до полной стабилизации состояния. Если необходимость в круглосуточном наблюдении пропадает после пробуждения, пациента переводят в обычную палату. В первые сутки исключается любая пища, кроме питья.

В течение 3-5 дней назначают интенсивный курс обезболивающих препаратов, проводят регулярную обработку послеоперационного шва. Больному обязательно назначают ношение бандажа для ускорения выздоровления. Если выведена колостома, может потребоваться помощь клинического психолога.

Особенности питания

Диета после операции включает лишь жидкие и полужидкие протертые блюда с ограничением соли. Для скорейшего восстановления организма показан высокий объем суточного белка. В тяжелых случаях питание осуществляют через зонд. По мере восстановления послеоперационных ран на кишечнике рацион обычно не меняется, он по-прежнему включает полужидкие и жидкие блюда, пюрированные овощи и фрукты.

Основная цель питания при раке кишечника 4 степени с метастазами — предупреждение запоров, расхождения швов, купирование болей при дефекации. Даже при колостоме перистальтика кишечника сохраняется.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения на 4 стадии рака кишечника встречаются как после операции, так и без проведения какого-либо лечения.

Послеоперационные осложнения включают:

  • неполный анастомоз — края иссеченного кишечника сшиты недостаточно, расходятся при дефекации, повышается риск перитонита;
  • спаечный процесс — разрастание соединительной ткани нарушает моторику кишечника, провоцирует острые боли;
  • различные пищеварительные расстройства — после вмешательства достаточно сложно вернуться к прежнему функционированию органов ЖКТ.

Осложнения при отсутствии лечения обусловлены интоксикацией организма, органной недостаточностью из-за распространения отдаленных метастазов. Рано или поздно вторичные очаги в легких, печени, сердце и головном мозге приводят к недостаточности, человек погибает.

Прогноз выживаемости на 4 стадии рака

Определить, сколько остается жить при раке кишечника на 4 стадии, достаточно сложно, врачи опираются только на данные статистики. На прогноз влияют возраст, объем вмешательства при наличии лечения, общая история болезни и многие другие факторы. В среднем при полном объеме оказанной терапии пятилетняя выживаемость при раке IV стадии составляет 10-15%. При отсутствии лечения пятилетняя выживаемость едва достигает 5%.

Прогноз при раке кишечника с метастазами в печени, легких, почках, мочевыделительной системе неутешительный. С момента диагностики до летального исхода проходит около 2,5-3 лет.

Заключение

Колоректальный рак — серьезная патология, которая может окончиться выздоровлением только при своевременном выявлении и лечении. Запущенный рак кишечника практически не оставляет шансов на жизнь, больные быстро истощаются, метастазы поражают другие жизненно важные органы и системы.

https://www.miloserdie.ru/article/u-vas-rak-4-stadii-no-rasstraivatsya-ne-stoit/

https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt

https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/rak-pryamoy-kishki/

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

признаки и симптомы, опухоль слепой кишки прогноз на выздоровление, лечение рака слепой кишки на ранней стадии

Рак слепой кишки среди всех злокачественных новообразований толстого кишечника составляет очень небольшую долю в 8%.

Слепая кишка анатомически относится к ободочной части, вернее, к самому началу толстого кишечника, оттого онкологическая статистика не выделяет её злокачественное перерождение из общей группы колоректального рака (КРР). Видоизменённая часть слепой кишки — червеобразный отросток считается отдельной анатомической структурой с собственными злокачественными процессами, морфологически несхожими с новообразованиями кишечника.

Причины формирования рака

Реальное число заболевших этим видом карциномы можно только предполагать — примерно 2600 взрослых россиян ежегодно, преимущественно перешагнувших во вторую половину своей жизни. Считается, что представители обоих полов имеют одинаковую вероятность развития злокачественного процесса в слепой кишке, к примеру, раком прямой кишки и ануса чаще болеют мужчины.

Доказана значимая роль наследственности в формировании колоректального рака и слепая часть ободочной кишки не исключение, правда, наследственное заболевание встречается только у 5% из всех страдающих КРР. Пациенты с наследственными злокачественными процессами должны активно выявляться ещё в детстве, но как происходит в реальной жизни — тайна.

Толстокишечные карциномы считаются предотвратимыми, поскольку доступно своевременное выявление и лечение предраковых процессов, к которым относятся обладающие высокой потенцией к малигнизации ворсинчатые и аденоматозные полипы. Доказана прямая зависимость между вероятностью рака и размером полипа.

На частоте злокачественного процесса сказывается характер питания, точнее соотношение в диете клетчатки и белковых продуктов, поскольку именно клетчатка ускоряет продвижение каловых масс по толстому кишечнику и уменьшает длительность контакта слизистой с потенциальными канцерогенами белковых продуктов. Таким механизмом объясняют низкую заболеваемость питающихся растительной едой африканцев и жителей азиатских регионов.

Могут подвигнуть развитие злокачественного процесса длительное курение и малая физическая активность, избыточный вес и диабет, как по отдельности, так и в совокупности.

Разновидности рака слепой кишки

Самая частая злокачественная опухоль — аденокарцинома, которая в зависимости от степени агрессивности подразделяется на высокодифференцированную, умеренно и низкодифференцированную. Опухоли с высокой дифференцировкой протекают благоприятнее.

Самый агрессивный рак — недифференцированный, составляющие его клетки практически полностью утрачивают схожесть с нормальными и злобно ведут себя в организме.

Высоко злокачественными считаются нечасто встречающиеся муцинозная аденокарцинома и перстневидно-клеточный, ещё реже в этом отделе кишечника находят не менее агрессивные мелкоклеточный, плоскоклеточный и медуллярный рак.

В современной онкологической практике почти не используется классификация по форме роста злокачественного кишечного новообразования, поскольку не влияет ни на тактику лечения, ни на прогноз заболевания, а имеет исключительно «историческое значение».

Признаки заболевания

В начале развития все болезни толстой кишки похожи своими симптомами, поэтому диагностика базируется не на жалобах пациента, а на обследовании — оптимально эндоскопическом.

Для онкологической патологии слепой кишки более, чем для других КРР, в ранней стадии характерны боли — они отмечаются у восьми из десяти пациентов. Правда, болевой синдром «плавает» по животу, похож на проявления дуоденальной язвы и холецистит, с течением времени и прогрессированием процесса локализуется внизу живота справа.

Близкое к брюшной стенке анатомическое расположение у 70% больных позволяет прощупать локальное уплотнение в животе.

Следующий по частоте встречаемости симптом — быстрое снижение веса почти у половины больных. Механизм негативного явления не удаётся объяснить, предполагается сочетанное влияние кишечного дискомфорта и нарушений аппетита. Как предполагают, возникающая при карциноме анорексия позволяет организму мобилизовать энергетические ресурсы для борьбы с болезнью, а кахексия — следствие повышения метаболизма в результате синтеза раковыми и нормальными клетками специфических белковых продуктов.

У каждого второго заболевание манифестирует функциональными нарушениями дефекации в виде запоров и поносов, нередко с болезненными позывами.

Каждый третий жалуется на частую тошноту, поскольку в кишечной слизистой расположены специальные рецепторы, связанные с рвотным центром головного мозга.

Очень характерно для слепокишечной карциномы редкое развитие кишечной непроходимости — всего 5%. Объяснения просты — предохраняет от фатального осложнения широкий просвет и отличная растяжимость этого отдела и мягкая консистенция кишечного содержимого. Первым симптомом болезни может выступать анемия, обусловленная кровоточивостью опухоли.

Все клинические признаки неспецифичны для рака слепой кишки и возможны при дюжине нераковых болезней.

Можно обращаться к врачу, дождавшись симптомов болезни, но для сохранения своего здоровья выгоднее регулярное обследование на рак — скрининг. Для рака толстой кишки скрининг — колоноскопия, которую в нашей Клинике выполняют только отличные специалисты, «набившие» руку и глаз на тысячах эндоскопий. Колоноскопия под наркозом не оставит пациенту неприятных воспоминаний.

Запись на консультацию круглосуточно

Стадии рака и прогнозы

Стадирование рака слепой кишки аналогично злокачественным процессам других отделов толстого кишечника:

  • 1 стадия — карцинома поразила только слизистую оболочку;
  • 2 стадия — опухоль захватила всю толщину кишечной стенки, но не распространилась дальше кишки;
  • 3 стадия — любой протяженности новообразование с метастатическими отсевами в лимфатических узлах;
  • 4 стадия — метастазы в других органах при любом раковом поражении слепой кишки.

Прогноз определяется распространением злокачественного процесса на начало активного лечения и его морфологической принадлежностью, в первую очередь, степенью агрессивности, за которую отвечает дифференцировка клеток.

Однозначно худшие перспективы обеспечивает большое число пораженных метастазами лимфатических узлов и проникновение злокачественных клеток в глубокие слои кишечной стенки, а также выявление при микроскопическом исследовании удаленной части кишечника обсемененности раковыми клетками сосудов и каналов, в которых проходят сосудисто-нервные пучки — периневральная инвазия.

Прогноз при 1 стадии благоприятнее процесса, обнаруженного в 3 стадии, тем не менее, небольшого размера низкодифференцированные карциномы часто дают ранние метастазы в лимфоузлы и печень, но быстрее отвечают на химиотерапию, правда, клетки активно борются с цитостатиками, вырабатывая сложные механизмы устойчивости к лекарствам.

Прогноз очень индивидуален и, зачастую, онкологи не готовы рассчитать его для пациента даже опираясь на данные научной литературы, но в каждом клиническом случае при планировании лечения обязательно учитываются неблагоприятные гистологические признаки.

Заболевания, с которыми путают рак слепой кишки

Первым пунктом в дифференциальной диагностике ставят крупные полипы и локальные специфические поражение кишечной стенки при туберкулезе и сифилисе, а также редкие формы грибковой патологии — актиномикоз.

В кишечной стенке могут развиваться доброкачественные опухоли из жировой и мышечной ткани, порой достигающие внушительных размеров.

За первичный рак при эндоскопическом обследовании принимаются соединительнотканные капсулированные разрастания вокруг инородных тел — рыбных костей, семечек и прочего случайно проглоченного.

Со слепокишечной карциномой можно спутать опухолевые поражения аппендикса, длительно существующие воспалительные осложнения после удаления аппендицита.

При злокачественных процессах брюшной полости в конгломерат может вовлекаться толстая кишка, особенно при раке яичников и поджелудочной железы.

Во всех ситуациях поставить правильный диагноз может только исследование кусочка патологической ткани под микроскопом, лечение тоже базируется на результатах гистологии.

Диагностика рака слепой кишки

Ведущий метод диагностики — эндоскопическое обследование или колоноскопия и обязательно с биопсией найденной патологии.

При невозможности эндоскопии выполняется рентгенологическое обследование с заполнением кишечника бариевым контрастом — ирригоскопия, но лучше сделать КТ-колонографию.

Выявить метастазы и определиться с вовлечением в раковый конгломерат соседних органов помогает КТ или МРТ брюшной полости. Высокотехнологичная визуализация не всегда способна обнаружить метастатическое обсеменение брюшины, но канцероматоз не укроется от диагностической лапароскопии.

Для выбора оптимальной лекарственной терапии потребуется определиться с генетическими мутациями внутри раковых клеток и микросателлитной нестабильностью, что выполняется параллельно гистологическому исследованию кусочка опухоли, полученного при биопсии или операции.

Раковые маркеры РЕА и Са 19.9 в плазме крови в будущем помогут контролировать течение злокачественного процесса и оценивать результаты лечения. При первичном обследовании не высока вероятность их обнаружения, что не исключает их появление при прогрессировании болезни.

Для планирования хирургического вмешательства потребуется дополнительное обследование, выявляющие ограничения для проведения общей анестезии.

Методы лечения

Онкология постепенно отходит от операций с удалением больших массивов органов и тканей, потому что сохраняющие органы хирургические вмешательства дают такие же результаты, но последствия и отрицательное влияние на жизнь больного несоизмеримо меньше.

При раннем раке, когда опухоль не покинула пределов слизистой оболочки, предпочтительно эндоскопическое вмешательство с удалением поражения без рассечения всей кишечной стенки — это эндоскопическая резекция слизистой.

При 1-3 стадии выполняется либо резекция большого участка, либо удаление всей правой половины — правосторонняя гемиколэктомия, разумеется, убираются все пораженные метастазами лимфатические узлы. При 2-3 стадиях полгода проводится профилактическая химиотерапия, которую начинают не позже 4 недель после хирургии.

Если при 4 стадии опухоль и метастазы в печени или легких можно удалить, то сразу делают двухэтапную операцию. Хирургическое вмешательство дополняется полугодовой химиотерапией.

При неоперабельном процессе формируют обходной путь, для налаживания бесперебойной эвакуации кишечного содержимого во избежание непроходимости. Дальше пациент проходит длительную химиотерапию, если удаётся существенно уменьшить опухолевое поражение, повторно рассматривается возможность и целесообразность хирургического вмешательства.

При генетических мутациях в раковых клетках к химиотерапии добавляют таргетные лекарства. Лучевая терапия не входит в стандарт лечения, но в некоторых клинических ситуациях возможна и полезна.

Самое сложное при лечении рака слепой кишки — не только найти виртуозного хирурга, отлично владеющего скальпелем и прекрасно знающего все особенности заболевания, но и работающего в одной команде с классными химиотерапевтами. Если это случиться, можно быть уверенным, что пациент получит всё необходимое и его не оставят один на один с болезнью под предлогом «невозможности операции». Если вы ещё не нашли таких врачей, обратитесь в Европейскую клинику.

Список литературы

  1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. /М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»; Минздрава России, 2019.
  2. Bayraktar B., Ozemir I.A., Kefeli U., et al. /Colorectal stenting for palliation and as a bridge to surgery: A 5-year follow-up study// World J Gastroenterol.; 2015 Aug 21.
  3. Brandi G., De Lorenzo S., Nannini M., et al /Adjuvant chemotherapy for resected colorectal cancer metastases: Literature review and meta-analysis// World journal of gastroenterology; 2016 Jan 14.
  4. Huxley R.R., Ansary-Moghaddam A., Clifton P., et al/The impact of dietary and lifestyle risk factors on risk of colorectal cancer: A quantitative overview of the epidemiological evidence// Int. J. Cancer; 2009.
  5. Seymour M.T., Maughan T.S., Ledermann J.A. et al./ Different strategies of sequential and combination chemotherapy for patients with poor prognosis advanced colorectal cancer (MRC FOCUS): a randomised controlled trial// Lancet 2007.
  6. Tenesa A., Dunlop M.G. /New insights into the aetiology of colorectal cancer from genome-wide association studies// Nat. Rev. Genet.; 2009, 10.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru


Смотрите также