Острая респираторная инфекция


Возбудители острых респираторных инфекций - Профилактика заболеваний

Возбудители острых респираторных инфекций попадают в дыхательные пути при вдыхании мельчайших капель, содержащих вирусные или бактериальные частицы.

Источники инфекции – заболевшие или носители инфекций.

Возбудители острых респираторных инфекций, в основном, вирусы, бактерии. Определить природу инфекции и назначить адекватное лечение может только врач.

Знать причину инфекции важно для предупреждения различных осложнений, порой опасных для жизни.

Наибольшую опасность для жизни по частоте осложнений представляет вирус гриппа, но стоит помнить, что для людей с иммунодефицитными состояниями, а также новорожденных детей, беременных женщин и пожилых людей опасность может представлять даже безобидная инфекция.

Наиболее распространённые возбудители острых респираторных инфекций в осенне-зимний период – вирусы гриппа А,В,С , вирусы парагриппа, аденовирусы, коронавирусы и др.

Грипп – начинается внезапно, температура тела, как правило, высокая, осложнения развиваются часто и быстро, в некоторых случаях молниеносно. Среди осложнений чаще всего выявляются пневмония, отит, миокардит и перикардит.

Все эти осложнения опасны для жизни и требуют немедленного лечения.


Респираторно-синцитиальный вирус (Human orthopneumovirus) вызывает инфекции легких и дыхательных путей. Большинство детей хотя бы один раз были заражены вирусом к 2 годам. Респираторно-синцитиальный вирус также может инфицировать взрослых.

Симптомы заболевания у взрослых, а также детей обычно легкие и имитируют простуду, но в некоторых случаях инфицирование этим вирусом может вызвать тяжелую инфекцию. В группе риска недоношенные дети, пожилые люди, новорожденные и взрослые с заболеваниями сердца и легких, а также с иммунодефицитными состояниями.


Метапневмовирус (Human metapneumovirus) вызывает инфицирование верхних дыхательных путей у людей всех возрастов, но чаще всего встречается у детей, особенно в возрасте до 5 лет.

Симптомы включают насморк, заложенность носа, кашель, боль в горле, головную боль и лихорадку. У очень небольшого числа людей может появиться одышка.

В большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно через несколько дней.

Риску развития пневмонии после этой инфекции, особенно подвержены лица старше 75 лет или с ослабленной иммунной системой.


Риновирусная инфекция

Риновирус (Rhinovirus) - наиболее распространенная причина инфекции верхних дыхательных путей.

Часто как осложнение риновирусной инфекции развиваются ангины, отиты и инфекции пазух носа. Также риновирусы могут вызывать пневмонию и бронхиолит.

Осложнения риновирусной инфекции, как правило, возникают среди ослабленных лиц, особенно у пациентов с астмой, младенцев, пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. В большинстве случаев риновирусная инфекция запускает обострение хронических заболеваний.


Аденовирусная инфекция (Adenoviridae) — группа острых вирусных заболеваний, проявляющихся поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидной ткани преимущественно у детей и лиц молодого возраста.

Дети чаще болеют аденовирусной инфекцией, чем взрослые. Большинство детей переболеют, по крайней мере, одним типом аденовирусной инфекции к тому времени, когда им исполнится 10 лет.

Аденовирусная инфекция быстро распространяется среди детей, дети часто касаются руками лица, берут пальцы в рот, игрушки.

Взрослый может заразиться во время смены подгузника ребенку. Также инфицирование аденовирусной инфекцией возможно при употреблении пищи, приготовленной кем-то, кто не вымыл руки после посещения туалета, или, плавая в воде бассейна, который плохо обрабатывается.

Аденовирусная инфекция обычно протекает без осложнений, симптомы проходят через несколько дней. Но клиническая картина может быть более серьезной у людей со слабой иммунной системой, особенно у детей.

Среди вирусных инфекций, вызывающих респираторные инфекции также выделяют коронавирусную, бокавирусную инфекцию. Все перечисленные вирусные инфекции имеют схожую клиническую картину и риск развития осложнений среди ослабленных лиц.

Среди бактериальных возбудителей острых респираторных инфекций особую эпидемическую опасность представляют следующие:


Инфекция, вызванная Mycoplasma pneumoniae - это тип «атипичных» бактерий, которые обычно вызывают легкие инфекции дыхательной системы. Фактически, пневмония, вызванная M. Pneumoniae, слабее, чем пневмония, вызванная другими микроорганизмами. Наиболее распространённый тип заболеваний, вызываемых этими бактериями, особенно у детей, - трахеобронхит. Симптомы часто включают усталость и боль в горле, лихорадку и кашель. Иногда M. pneumoniae может вызвать более тяжелую пневмонию, которая может потребовать госпитализации.

Инфекция, вызванная Сhlamydia pneumoniae - существенная причина острых респираторных заболеваний как нижних, так и верхних отделов органов дыхания, и составляет примерно 10% случаев внебольничных пневмоний.

Бактерии вызывают заболевание, повреждая слизистую оболочку дыхательных путей, включая горло, дыхательные пути и легкие.

Пожилые люди подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного инфекцией C. pneumoniae , включая пневмонию.

Места повышенного риска инфицирования:

Инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pneumoniae - пневмококковая инфекция («пневмококк»). Эти бактерии могут вызывать многие виды заболеваний, в том числе: пневмонию (воспаление легких), отит, синусит, менингит и бактериемию (инфицирование кровотока). Пневмококковые бактерии распространяются воздушно-капельным путем: через кашель, чихание и тесный контакт с инфицированным человеком.

Симптомы пневмококковой инфекции зависят от локализации возбудителя. Симптомы могут включать лихорадку, кашель, одышку, боль в груди, скованность шеи, спутанность сознания и дезориентацию, чувствительность к свету, боль в суставах, озноб, боль в ушах, бессонницу и раздражительность. В тяжелых случаях пневмококковая инфекция может привести к потере слуха, повреждению мозга и летальному исходу.

Большему риску инфицирования подвержены путешественники, при посещении стран, где пневмококковая вакцина не используется регулярно.

Некоторые люди чаще заболевают пневмококковой инфекцией. Это взрослые в возрасте 65 лет и старше и дети младше 2 лет. Люди с заболеваниями, которые ослабляют иммунную систему, такие как диабет, болезни сердца, заболевания легких и ВИЧ / СПИД, а также лица, которые курят или страдают астмой, также подвергаются повышенному риску заболеть пневмококковой инфекцией.


Возбудитель гемофильной инфекции - Haemophilus influenzaе.

Гемофильная инфекция характеризуется поражением

В детском возрасте гемофильная инфекция протекает часто с поражением верхних дыхательных путей, нервной системы, у взрослых чаще встречается пневмония, вызванная гемофильной палочкой.

Летальность вследствие гнойного менингита достигает 16-20% (даже при своевременной диагностике и правильном лечении!).

Профилактика острых респираторных заболеваний

Наиболее эффективным методом профилактики является специфическая профилактика, а именно введение вакцин.

Путем вакцинации возможно предупреждение пневмококковой, гемофильной инфекций, а также гриппа.

Вакцинация проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Вакцинация детей против пневмококковой инфекции проводится в плановом порядке, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, в возрасте 2 месяца (первая вакцинация), 4,5 месяца (вторая вакцинация), 15 месяцев – ревакцинация, а также в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям - детей в возрасте от 2 до 5 лет. Также вакцинация против пневмококковой инфекции показана призывникам (во время осеннего призыва).

Вакцинация против гемофильной инфекции:

Первая вакцинация детей групп риска проводится в возрасте 3 месяцев, вторая в 4,5 месяцев, третья – 6 месяцев. Ревакцинация проводится детям в возрасте 18 месяцев.

Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в предэпидемический период.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, а также в соблюдении принципов здорового образа жизни.

Принципы здорового образа жизни:

  • здоровое (оптимальное) питание
  • достаточная физическая активность соответствующая возрастной группе

  • отсутствие вредных привычек

  • закаливание

  • полноценный сон

Для профилактики респираторных инфекций в период подъема заболеваемости целесообразно использовать барьерные средства предотвращения инфекций, а именно медицинские маски или респираторы.

В очагах инфекции необходимо проводить дезинфекционные мероприятия – влажную уборку с дезраствором.

Заболевший должен быть изолирован, контакты с заболевшим должны быть сведены к минимуму.

Правила личной гигиены

Регулярное мытье рук, особенно после посещения общественных мест, поездок в общественном транспорте, перед приемом пищи.

Если мыло и вода недоступны, необходимо использовать антибактериальные средства для рук (содержащим не менее 60% спирта) - влажные салфетки или гель.

Не следует прикасаться к глазам, носу или рту. Если в этом есть необходимость, - убедитесь, что ваши руки чисты.

При кашле или чихании важно прикрывать рот и нос одноразовой салфеткой (после чего она должна быть выброшена) или рукавом (не руками).

Важно избегать близких контактов, таких как поцелуи, объятия или совместное использование посудой и полотенцами с больными людьми.

Во избежание распространения инфекции, в случае инфицирования – вызовите врача и оставайтесь дома!

cgon.rospotrebnadzor.ru

Простуда — Википедия

Эта статья об инфекционных заболеваниях; о переохлаждении организма см. Гипотермия.

Просту́да (англ. common cold[3][4]) — воспаление верхних дыхательных путей[5], затрагивающее преимущественно нос[6], возникающее из-за острой респираторной инфекции общей этиологии[7][8]. В воспаление могут быть вовлечены горло, гортань и пазухи[5]. Обычно термин применяется в отношении симптомов, связанных с воспалением[7], и используется наряду с фарингитом, ларингитом, трахеитом и другими[8]. Также термин употребляют и в отношении самой острой респираторной вирусной инфекции верхних дыхательных путей[9][10][11].

Понятие простудного заболевания обобщает симптомы расстройств верхних дыхательных путей вследствие инфекции вирусной или смешанной этиологии[12][13][14]. Раньше считалось, что простуда вызывается охлаждением организма[15], а ещё в первой половине XX века выдвигались новые гипотезы, объяснявшие это с точки зрения физиологии[16][⇨], однако современной науке известно, что она вызывается более чем 200-ми различными вирусами, при этом в большей части случаев заболеваемости причиной являются риновирусы[13], а бактериальная инфекция обнаруживается лишь в 5 % случаев[17].

Обычно простуда выражается в виде насморка, заложенности носа, чихания[12] и общего недомогания. Около половины больных испытывают боль в горле[6], а примерно у 30 % возникает кашель[18]. Жар во время простуды обычно присущ детям, у взрослых же встречается редко[17]. В среднем дети болеют простудой примерно от 6 до 8 раз в год, взрослые — от 2 до 4[19], пожилые люди — менее 1 раза[20]. Длительность заболевания может составлять от одной до двух недель[21], но иногда симптомы могут сохраняться до трёх недель[17]. Заболевание проходит само по себе, а лечение может потребоваться лишь поддерживающее[22]. При этом не существует каких-либо эффективных способов лечения или профилактики простуды[23], но есть более или менее эффективные средства для облегчения симптомов[24].

Несмотря на своё название и распространённое мнение о воздействии холода, простуда вызывается инфекциями. Не существует доказательств возможности простудиться из-за переохлаждения, перегрева или из-за воздействия холодной или дождливой погоды[25][26][27], а некоторые исследования показывают, что воздействие холода не сказывается на заболеваемости[28][29]. Однако предполагается, что вдыхаемый холодный воздух снижает местный иммунитет носовых проходов, повышая шансы на заражение[30][31][32].

В быту простудой нередко называются такие инфекционные заболевания как: острая респираторная вирусная инфекция, острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит[3]. Часто «простудой на губах» называют простой герпес, который не вызывает симптомы обычной простуды и не имеет к ней отношения[33]. Кроме того, похожие на ОРВИ симптомы иногда возникают при более опасных заболеваниях, в частности, у детей[34].

Простуда является одной из наиболее социально значимых проблем здоровья по всему миру из-за высокой частоты заболеваемости и возникающих из-за неё больших экономических затрат[35], как явных — на лечение, так и неявных — из-за отсутствия на рабочем месте[17]. При этом частота заболеваемости среди детей примерно одинаковая как в развитых странах, так и в развивающихся[35]. Сама же простуда не только вызывает плохое самочувствие, но и, например, может влиять на способность вождения автомобиля[17].

Простудой принято обозначать различные симптомы, вызываемые вирусными инфекциями[36][37], а также саму инфекцию, вызывающую эти симптомы[38][39]. В большинстве индоевропейских языков название простуды связано с низкими температурами и холодом[40]. Так, в английском языке простуду обозначают как «common cold» или просто «cold»[39][37]. Во многих языках острые респираторные заболевания обозначают простудой из-за ощущаемой связи с холодным временем года[41]. Однако исследования показали, что причиной болезней являются вирусы, а холод сам по себе не сказывается на заболеваемости и тяжести болезней[40][27][29]. Современные книги по вирусологии не признают никакой связи между охлаждением организма и инфекционными заболеваниями, рассматривая это как ошибочный народный миф[42]. В медицинских терминах простуда является вирусной инфекцией верхних дыхательных путей[43]. Фактически под простудой обычно понимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)[39], в частности риновирусную — чаще у детей и коронавирусную — у взрослых, поскольку по большей части именно они её и вызывают[38].

В английском языке понятие простуды является общепринятым медицинским термином[12], а в англоязычной версии МКБ-10 в узком смысле понятия её обозначили как острый назофарингит[44][45]. Простуда хорошо описана в литературных источниках[46], а её лечению посвящены многие кокрановские систематические обзоры[47]. Однако среди множества её исследований клиническое определение термина часто неточное[46], а стандартизированное определение понятия отсутствует[48]. Поскольку инфекции верхних дыхательных путей могут затрагивать любую часть слизистых оболочек, а с течением болезни воспаление может переходить на другие области, часто возникает проблема выбора терминологии, при которой заболевание можно определить как простуду, фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит или бронхит[6]. В русскоязычной же версии МКБ-10 острый назофарингит сопоставлен с насморком[49], а простуда обозначена как острый назофарингит лишь в алфавитном указателе, что означает возможность обнаружения термина в медицинской литературе, но не означает, что в медицине термин допускается к использованию[50][51]. В русском языке понятие простуды часто является бытовым, подразумевающим ОРВИ[52][53].

Общественное понимание простуды часто является результатом путаницы, возникающей из-за народных мудростей и ложных предубеждений[40]. Например, многие люди привыкли считать, что заболевают из-за холода, а некоторые ошибочно связывают простуду с холодным воздухом от кондиционера[54]. Также существует миф, что более тёплая одежда помогает избегать простуд и гриппа зимой[55]. Хотя люди и привыкли связывать простуду с холодом, но без инфицирования вирусами никакой простуды быть не может, а заразиться вирусами простуды можно в любой момент времени, поэтому причиной простуды являются именно вирусы, а не холод[56]. Из-за убеждения о том, что в летнее время невозможно простудиться, некоторые люди даже путают летнюю простуду с аллергией[57]. Ложными оказываются и наиболее распространённые убеждения касательно лечения простуды. А единственный известный на сегодняшний день способ избегания простудных заболеваний — жизнь в полной изоляции от остального человечества[40]. Так, исследователи, посещающие Арктику или Антарктику, на время своего пребывания не болеют простудой, несмотря на мороз и суровые условия. Однако они сильно заболевают как только начинают контактировать со своими товарищами[58].

Тем не менее, в холодное время года увеличивается заболеваемость. На сегодняшний день основной причиной сезонности простудных заболеваний в холодное время считают скученность людей[15][30], но учёные также предполагают, что холодный воздух на улице и низкая влажность в зимнее время тоже вносят значительный вклад в сезонность вирусных инфекций, в результате которой в холодное время года увеличивается заболеваемость[30][59][⇨]. А одно исследование даже обнаружило некоторую связь между увеличением заболеваемости и периодическим длительным охлаждением стопы у 10 % испытуемых[60], что может оказаться свидетельством перехода субклинических инфекций в симптоматические[61].

Длительное же воздействие экстремально низких температур может повлечь за собой совсем другое состояние, называемое гипотермией[27], которое действительно может ухудшать работу иммунной системы и уменьшать воспалительные процессы, повышая предрасположенность к инфекциям[62]. Однако даже в этом случае результаты исследований неоднозначны, а несколько исследований не подтверждают популярное мнение о том, что воздействие холода увеличивает риск простуды[62].

Женщина с симптомами простуды

Симптомы простуды обычно развиваются в течение 1—2 дней с момента заражения. Своего пика симптомы достигают на 2-й—4-й дни и сохраняются в течение 7—10 дней[13]. Развиваются симптомы постепенно[63] и в общем случае включают в себя насморк, заложенность носа и чихание[12].

Уже через 10 часов после инфицирования первым симптомом может оказаться больное горло, однако оно наблюдается лишь в половине случаев заболеваний. Далее следуют насморк, заложенность носа вместе с пазухами и чихание. На фоне основных симптомов могут возникнуть хрипота и кашель, которые могут держаться длительное время — вплоть до нескольких недель[26]. При этом кашель развивается в 30 % случаев, а хрипота — лишь в 20 %[13]. Высокая температура при обычной простуде бывает редко[26], однако она всегда сопровождает грипп. Также могут возникать и другие симптомы: головные боли, боли в мышцах, ощущение давления в ушах или на лице, потеря аппетита и снижение обоняния[63].

Примерно на 3-й—4-й дни болезни слизь из носа может выходить густая, с гнойными выделениями, что на данном этапе болезни не связано с бактериальной инфекцией и может ввести в заблуждение[64].

У маленьких детей признаками простуды могут служить плохой сон, раздражительность, заложенность носа, повышение температуры, а иногда рвота и диарея[65]. У детей младше одного года могут появиться трудности с кормлением, а температура тела часто поднимается до 38 °C[66]. При этом в случае температуры выше 38 °C у детей возрастом до 3 месяцев рекомендуется безотлагательно обращаться в медицинское учреждение[67].

Вирусы простуды могут также вызывать субклиническую инфекцию, которая протекает бессимптомно[54].

Этиология[править | править код]

Симптомы простуды являются общими для большого количества патогенов. Более 200 различных вирусов из 8-ми разных родов являются причиной простуды в 66—75 % случаев[13]. Основная доля заболеваемости, от 20 % до 80 % случаев простуды, приходится на риновирусы[13], из которых уже определены более 110-ти разных типов[68], однако обнаруживаются и пока не изученные типы[69]. Риновирусы лучше всего размножаются при температуре примерно в 33 °C, что соответствует температуре внутри носа человека. Простуда, вызванная риновирусами, обычно проходит в лёгкой форме[68].

Вероятно, значительную часть заболеваний у взрослых также вызывают коронавирусы, которые активизируются зимой и ранней весной. При этом из примерно 30 разновидностей короновирусов на человека воздействуют всего около 3-х или 4-х[68].

От 10 % до 15 % заболеваний простудой у взрослых вызываются другими вирусами, которые могут давать достаточно тяжёлые симптомы. К таким вирусам относятся: аденовирус, вирусы Коксаки, ортомиксовирусы (включая вирусы гриппа), парамиксовирусы (включая вирусы парагриппа), респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирусы. Парагрипп и респираторно-синциальный вирус имеют среднюю тяжесть симптомов у взрослых, но у детей могут вызывать инфекции нижних дыхательных путей в тяжёлой форме[68].

В 5 % случаев простуды диагностируется бактериальная инфекция, при этом она может сопровождаться вирусной. Примерно в 31—57 % случаев респираторных инфекций не удаётся найти патоген, причинами чего, вероятнее всего, являются: низкое качество сбора образцов, низкое количество патогенов на поздних стадиях болезни, а также пока ещё не опознанные возбудители[17].

Патогенез[править | править код]

Патогенез вирусов простуды изучен недостаточно, однако существует гипотеза, что в распространении вирусов главную роль играет иммунная система заболевшего[13].

Инкубационный период при простуде зависит от вируса, который вызвал заболевание. Риновирусы, попадая в клетку, начинают активно самовоспроизводиться[13], их инкубационный период составляет не более двух дней[17]. У большинства риновирусов видов A и B проникновение в клетку обеспечивается присоединением к рецепторам ICAM-1, находящимся на поверхности клеток респираторного эпителия[70]. Характерными признаками заражения являются отёк, гиперемия и насморк[71]. Риновирусы высвобождают мощный провоспалительный медиатор интерлейкин-8. Концентрация интерлейкина-8 в слизи примерно соотносится с симптомами простуды, а такие медиаторы воспаления, как кинины и простагландины, могут вызывать расширение сосудов, повышение их проницаемости и увеличение выработки слизи экзокринными железами[13]. У экспериментально-индуцированных риновирусами больных анализ слизи показал наличие в ней брадикинина и лизил-брадикинина[71]. Предполагается также, что вирусы изменяют функционирование парасимпатических нервов[13][72], стимулируя их, что вызывает сужение бронхов с повышением выделения мокроты[72].

У разных вирусов механизмы воздействия могут быть разными[13]. Пока не известно, вызываются ли симптомы простуды у других вирусов теми же способами, что и у риновирусов, но известно, что вирусы не задействуют механизмы высвобождения гистамина, из чего также можно сделать вывод о том, что механизмы появления симптомов у простуды и у аллергического ринита отличаются[71].

Распространение[править | править код]

Распыление частиц слюны в результате чихания

Простудой можно заразиться через физический контакт или через прикосновения к предметам, на поверхности которых содержатся болезнетворные патогены, если следом прикоснуться к глазам или носу. Также заразиться можно, вдыхая распылённые в воздухе частицы слизи больного человека[73]. Однако преимущественно заражения происходят при контакте через руки[74]. В случае риновирусов наибольшая концентрация вирусов содержится в слизи на 2-й—4-й дни, поэтому наибольшие шансы на заражение окружающих, вероятнее всего, приходятся именно на этот период[75]. Болезнетворные патогены, распространяемые со слизью при чихании и кашле, могут попадать на предметы и сохраняться активными на них примерно на протяжении суток[63].

На заболеваемость может влиять влажность воздуха, которая снижается в холодную погоду. Большинство вирусов простуды лучше выживают в условиях низкой влажности. Помимо этого, холодная погода и низкая влажность могут подсушивать слизистую оболочку носа, делая её уязвимой при попадании вирусов и увеличивая шансы на заражение[30].

В США основная часть заболеваний простудой приходится на осень и зиму, при этом медленное увеличение частоты заболеваний начинается в конце августа или начале сентября, а спад заболеваемости происходит лишь в марте или апреле. Увеличение заболеваемости может быть связано с открытием школьного сезона, а также с увеличением количества времени, совместно проводимого людьми в помещениях из-за холодной погоды, в результате чего инфекция легче передаётся от одного человека другому[30]. Согласно исследованиям поисковых запросов, в России рост заболеваемости простудой начинается в конце августа, а всплеск может приходиться на конец сентября или начало октября. Зимой обычно происходит второй всплеск, а медленный спад заболеваемости начинается примерно в марте[76].

Чаще всего заражение вирусами простуды происходит в детских садах и школах из-за того, что у детей против многих вирусов ещё нет иммунитета, а сами дети зачастую не соблюдают правила гигиены[77]. При этом дети, посещающие детский сад, болеют намного чаще, чем те, кто его не посещают. Однако в ранние школьные годы, вплоть до 13 лет, такие дети болеют реже, преимущественно благодаря полученному в период детского сада иммунитету[78].

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Симптомы простуды схожи с некоторыми другими заболеваниями, от которых её необходимо отличать[79]. Основной задачей врачей при диагностировании простуды обычно является дифференциальный диагноз, который позволяет определить схожие с простудой заболевания[80].

Аналогичным простуде образом проявляется аллергический ринит, однако аллергия обычно бывает сезонной или с выраженным обострением[79]. При аллергии маловероятны боль в горле[79] и повышение температуры[81]. Хорошим признаком аллергии может служить назальная эозинофилия[80]. Изолированная или ярко выраженная на фоне остальных симптомов боль в горле может оказаться стрептококковым фарингитом. Грипп проходит тяжелее, чем простуда, — с жаром, ознобом, головной болью и болью в мышцах[79]. Кашель, возникающий с самого начала заболевания, тоже может быть признаком гриппа, однако в самом начале он может возникать также из-за бронхиальной астмы или бронхита курильщика[82]. Ещё от простуды следует отличать синусит, который вероятнее всего потребуется лечить антибиотиками, если улучшения не наступает на 7-й—10-й дни болезни[79]. С симптомов, схожих с симптомами простуды, могут начинаться и некоторые серьёзные заболевания. К таким заболеваниям относятся пневмония, бронхиолит, корь и коклюш[71]. При пневмонии у детей помимо кашля может быть втягивание назад грудной клетки на вдохе или учащённое дыхание[83]. В случае подозрения на стрептококк группы A, коклюшную палочку или дифтерию носа должен производиться бактериальный посев[80].

Простуда может сопровождаться болью в ухе или отитом, который может возникнуть и после простуды в виде осложнения, при этом отит возникает чаще у детей[79].

Против вирусов простуды не существует эффективных противовирусных препаратов[84][85][23][86], в том числе при простуде бесполезны и лекарственные препараты с интерфероном[87]. А единственный работающий противовирусный препарат, плеконарил (англ.)русск., оказался непригоден из-за серьёзных побочных эффектов[86]. Антибиотики при неосложнённой простуде также бесполезны, поскольку она вызывается вирусами, а не бактериями[74].

В общем случае не существует лекарств, способных вылечить простуду или сократить её длительность[88][21], исключением является лишь цинк в виде микроэлемента, анализы исследований которого показывают, что он способен слегка сократить период болезни[89], однако пока не установлено, является ли он безопасным[90]. Для нескольких вирусов, вызывающих простуду, лекарства существуют, но каждое из них направлено на соответствующий вирус и бесполезно, если неизвестно, какой вирус вызвал болезнь[88]. Доказательная база средств от кашля также является крайне низкой и не соответствует современным стандартам доказательной медицины[91].

Тем не менее, существует много различных средств для облегчения простуды и кашля, каждое из которых выполняет свою задачу. Для уменьшения заложенности носа используются сосудосуживающие препараты (антиконгестанты), снизить насморк могут помочь антигистаминные, для понижения температуры и уменьшения болевых ощущений применяются нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол, отхаркивающие средства используются для разжижения мокроты, чтобы её было легче откашливать, а противокашлевые средства подавляют кашлевый рефлекс[92]. При этом в разных странах существуют рекомендации не давать такие средства от простуды и кашля, как антигистаминные и антиконгестанты, детям возрастом до 2-х[93] или до 6-ти лет[94].

В надежде вылечиться или облегчить симптомы больные зачастую используют множество свободно продаваемых препаратов, при этом многие потребители считают, что препараты действительно помогают. Хотя и очевидно, что вылечить простуду невозможно, симптоматическое лечение иногда действительно может помочь слегка облегчить состояние[35]. Однако часто при простуде происходит злоупотребление средствами от неё, а значимый вклад в подобные злоупотребления может вноситься самими врачами, которые, в том числе, иногда прописывают не требуемые для лечения лекарства[95].

При этом существуют рекомендации с осторожностью давать средства от простуды и кашля детям, поскольку они могут обладать серьёзными побочными эффектами, и есть вероятность передозировки. Большинству же детей станет лучше, как только болезнь пройдёт сама собой, а для снижения высокой температуры тела, в случае необходимости, может использоваться ибупрофен или парацетамол. Для облегчения же насморка у детей можно использовать увлажнитель воздуха и солевые капли в нос[96].

Общие рекомендации[править | править код]

Хорошей профилактикой простуды в плане предотвращения заражения может оказаться частое мытьё рук, в том числе с мылом, и ношение масок[97]. При этом маски рекомендуется менять как можно чаще[63]. Анализ различных исследований показал, что как минимум мытьё рук уменьшает как риск заражения у здоровых людей, так и риск распространения заболеваний уже заболевшими[97]. Также по возможности здоровым людям рекомендуется избегать общества больных, а больным — не находиться вблизи здоровых[98].

Основные способы заражения — через нос и глаза[73], поэтому как здоровым, так и больным рекомендуют стараться избегать прикосновений к глазам и носу[98][99]. Также существуют рекомендации не пользоваться общими с больными средствами индивидуальной гигиены и бытовой утварью, например, полотенцами или кружками[63]. А Евгений Комаровский рекомендует почаще проветривать помещения и проводить влажную уборку[100].

Кроме того, риск заболеть увеличивается из-за плохого сна и стресса[17]. Исследования показывают, что для минимизации риска желательно спать по крайней мере 8 часов в день, при этом любое нарушение сна увеличивает риск[101].

Также существуют рекомендации не курить и избегать пассивного курения[102].

Цинк для профилактики[править | править код]

Цинк может оказаться эффективным средством профилактики простуды. Два рандомизированных исследования среди детей при суточном употреблении 10 или 15 мг показали значительное снижение количества заболеваний, а у школьников также сократилось количество пропускаемых во время каждой болезни учебных дней[103]. Несмотря на отсутствие исследований профилактики цинком у взрослых, нет оснований полагать, что профилактика может оказаться неэффективной[103]. Однако длительное употребление цинка выше рекомендуемых суточных доз мешает нормальному метаболизму меди в организме. Под вопросом также безопасность профилактики цинком у детей, поскольку длительное воздействие цинка на организм пока не изучено[104]. Для клинических рекомендаций пока недостаточно исследований[105].

Помимо профилактики и лечения простуды, считается, что употребление цинка также помогает снизить восприимчивость к инфекциям нижних дыхательных путей, таким как пневмония, что подтверждается некоторыми исследования. Всемирная организация здравоохранения отмечает также, что дефицит цинка у детей увеличивает заболеваемость как респираторными заболеваниями, так и инфекциями нижних дыхательных путей, что особенно актуально для развивающихся и бедных стран. Дефицит может возникать, например, при недоедании или употреблении продуктов, препятствующих всасыванию цинка[106].

Препараты и витамины[править | править код]

Несмотря на свою неэффективность при лечении, интерферон альфа-2b показал некоторую эффективность в профилактике простуды, как в случае естественных заболеваний, так и в случае индуцированных. Однако он обладает значительным побочными эффектами, которые сами по себе схожи с симптомами простуды. Среди них раздражение носа, его сухость, а также носовые кровотечения[87].

Исследования пробиотиков показывают в основном противоречивые результаты по части предотвращения заболеваний, однако в общем случае при их употреблении реже назначались антибиотики, что может свидетельствовать о снижении частоты возникновения вторичной бактериальной инфекции. Также одно качественное рандомизированно-контролируемое исследование показало снижение частоты заболеваний у детей возрастом от 3 до 6 лет, употреблявших питьё с лактобациллами штамма Lactobacillus casei. Другое исследование показало снижение заболеваемости у детей старше 1 года при употреблении во время болезни ферментированного молока, содержащего лактобациллы штамма Lactobacillus rhamnosus[107].

Витамин C не оказывает значимого профилактического действия на среднестатистическое население, однако профилактическое действие наблюдается у людей, находящихся в условиях стресса, например, у военных, марафонцев и жителей субарктических регионов[108]. Важным условием является появление болезни на фоне постоянного употребления витамина[43].

Не показали никаких результатов в профилактике простуды также витамин D и настойка эхинацеи[108]. Метаанализ применения препарата с женьшенем, популярного для профилактики простуды в Канаде, показал противоречивые результаты с большим количеством проблем, в числе которых подтасовка анализов для достижения статистически значимых результатов[109].

Народные способы[править | править код]

Закалка используется издревле, однако до сих пор её исследований достаточно мало. Некоторые исследования показали положительные результаты ежедневного закаливания холодной водой после тёплой в течение 30 секунд продолжительностью в месяц, при условии, что такие закаливания периодически повторялись. При этом увеличение времени закаливания не оказывало никакого влияния на результаты. По сообщениям испытуемых, они лучше себя чувствовали во время болезни, что сказывалось на уменьшении количества пропущенных рабочих дней, а наибольший эффект наблюдался при совмещении закаливания с физическими нагрузками. Однако на длительность болезней закаливание не оказало никакого эффекта[110].

Физические упражнения, возможно, сами по себе тоже помогают снизить заболеваемость и тяжесть болезней. В одном исследовании испытуемые отчитывались об уровнях физических нагрузок и заболеваемости простудами. Хотя исследования и имели много ограничений при анализе, но результаты показали, что между уровнем физических нагрузок, заболеваемостью и тяжестью болезней есть взаимосвязь[111].

Одно исследование профилактики частым полосканием горла показало, что полоскание обычной водой снижает риск простуды. Полоскание же антисептиком повидон-йодом не показало никакого эффекта. Однако для того, чтобы делать какие-либо выводы по эффективности полоскания одного рандомизированного исследования недостаточно[112].

Предрасположенность к простуде главным образом зависит от возраста и контакта с вирусами. Тяжесть же течения заболевания зависит как от возраста, так и от других факторов, которые могут быть обусловлены в том числе генетическими особенностями и окружающей средой[113].

Астмоидное дыхание[править | править код]

Астмоидное дыхание может возникать у маленьких детей при простуде или кашле, а первые проявления обычно бывают в возрасте до 2 лет. При этом среди членов семьи случаи поллиноза, экземы или аллергического ринита обычно не встречаются, а с возрастом случаи астмоидного дыхания у таких детей становятся реже[114]. Характеризуется астмоидное дыхание высокими свистящими звуками на выдохе, которые можно услышать, если поднести ухо ко рту ребёнка или воспользоваться фонендоскопом. Звуки образуются из-за сужения дистальных отделов бронхов[115].

В некоторых случаях астмоидное дыхание бывает и у детей с пневмонией, которую требуется лечить антибиотиками[115]. В отсутствие симптомов пневмонии для облегчения состояния при простуде или кашле могут применяться ингаляции с сальбутамолом, если астмоидное дыхание причиняет ребёнку дискомфорт[114].

Загрязнение воздуха[править | править код]

Исследования показывают, что на тяжесть течения простуды сильно влияет загрязнение воздуха окружающей среды[116][117].

Основным источником загрязнения воздуха как внутри помещений, так и на открытом воздухе является диоксид азота, являющийся побочным продуктом горения. Диоксид азота обладает высокой окислительной способностью, а при взаимодействии с эпителиальными клетками приводит к формированию активных форм кислорода и азота. В большой концентрации может привести к повреждениям лёгких и смерти[118].

Воздействие даже небольшого количества диоксида азота на заражённые эпителиальные клетки приводит к тому, что они выбрасывают больше провоспалительных цитокинов, в результате чего усиливается воспалительный эффект. При этом чем больше концентрация диоксида азота, тем выше выброс цитокинов[116][118]. Метаанализ влияния диоксида азота на частоту возникновения респираторных симптомов, проведённый в начале 1990-х годов, выявил, что в домах с газовыми плитами загрязнение диоксидом азота было выше на 30 мкг/м3, чем в домах без них. У детей до 12-ти лет подобное загрязнение вызывало увеличение риска возникновения респираторных симптомов на 20 %[119].

Исследования в Швейцарии, проводимые с 1992 по 2001 год также показали, что снижение местных концентраций в воздухе частиц диаметром менее 10 мкм (РМ10) приводило к снижению заболеваемости среди детей как простудой, так и хроническим кашлем, бронхитом, сухим ночным кашлем и конъюнктивитом[120].

Генетическая предрасположенность[править | править код]

Предрасположенность к инфекциям возникает при мутациях гена IFIh2, который ответственен за выработку белка MDA5. Редко встречающиеся мутации этого гена могут приводить к частой и тяжёлой простуде уже в раннем возрасте, вплоть до угрозы жизни. Однако даже в тяжёлых случаях ребёнок может благополучно пережить ранний возраст и со временем получить постоянный иммунитет к уже перенесённым болезням, который будет его защищать, но за такими детьми требуется постоянный уход[121].

Белок MDA5 является критическим для распознавания риновирусов. Суть воздействия мутаций сводится к тому, что дефектный белок MDA5 не способен корректно и своевременно распознавать риновирусы, либо делает это менее эффективно, из-за чего в ответ на вирус не вырабатывается интерферон[121].

Уже обнаружено несколько различных мутаций гена IFIh2, делающих белок MDA5 менее эффективным, однако люди, имеющие эти мутации часто живут нормальной жизнью, что позволяет сделать предположение о наличии других генетических особенностей, компенсирующих недостатки мутаций[121].

Во многих странах мира название простуды связано с холодом[28], а некоторое время назад существовали убеждения, что острые респираторные инфекции могут возникать следом за охлаждением[122]. Несмотря на то, что по современным научным представлениям простуда вызывается различными вирусами, а воздействию холода не придают большого значения[28], существует взаимосвязь между частотой заболеваемости и тяжестью течения болезней, с одной стороны, и низкими температурой и влажностью воздуха, с другой[123].

Общепринятой является гипотеза о том, что в холодное время года увеличиваются шансы на распространение инфекции, поскольку люди, скапливаясь, проводят больше времени рядом друг с другом в замкнутых помещениях[30][122]. Также считается, что холодный воздух снижает естественную сопротивляемость инфекциям у носовых путей. Не исключается и запуск каких-либо патофизиологических процессов в случае охлаждения поверхности лица или тела[124][125]. Существуют и другие гипотезы по влиянию температуры на заболеваемость, каждая из которых может в той или иной степени вносить свой вклад в заболеваемость[122].

Несмотря на то, что по останкам мы не можем достоверно определять, чем болели люди в каменном веке, с большой уверенностью можно сказать, что простуда, вероятнее всего, была в числе заболеваний того времени[126]. Как заболевание она известна издревле. Ещё со времён древнего Египта сохранились два свитка, описывающие различные заболевания и методы их лечения[127], а для кашля и простуды существовало по одному отдельному иероглифу[128]. В одном из свитков помимо 20 разных видов кашля описывалась и простуда, а для её лечения предлагалось специальное заклинание, изгоняющее её из носа. Практиковалось в Египте и орошение носа финиковым соком, что приносило облечение больным[127]. Древнегреческий же врач Гиппократ полагал, что она вызывается накоплением отходов в теле (англ. phlegma)[129], после чего древнеримский врач Гален предположил, что эти отходы накапливаются в мозгу, а когда выходят, преобразуются в слизь, дав выходящим через нос «отходам» другое название (англ. mucin). Однако оба они отмечали, что количество выходившей через нос слизи увеличивалось в зимнее время, а Гален уже уверенно относил простуду к разряду болезней[130].

Куриный суп, который принято употреблять при простуде[131], использовался для лечения ещё древнегреческим врачом Диоскоридом[129], а лекарством был назван в XII веке еврейским философом и врачом Моисеем Маймонидом[129]. Современные учёные в одном исследовании даже нашли в нём антиконгенсанты, которые могли бы влиять на воспалительные процессы, но они не проверяли, действительно ли они оказывают какое-либо значимое влияние на симптомы простуды[131]. Диоскорид также предложил использовать для снятия воспаления горла луковый сок с мёдом, что практикуется и по сей день[130].

Эпоха просвещения ознаменовалась связыванием болезней с кровью, а в качестве лечения набрало популярность кровопускание, которое в том числе иногда рекомендовалось и для лечения простуды. Другие же рекомендации предлагали держать ноги в тёплой воде перед сном. В эпоху просвещения многие также начали верить в то, что в простуде есть нечто излечивающее. Вероятнее всего, корни подобных рассуждений вели ещё к Гиппократу, ведь представления того времени можно было интерпретировать как очищение мозга во время болезни[132].

В середине XIX века мнение о простуде изменилось. Люди стали полагать, что простуда возникает из-за резкого охлаждения кожи. В те времена простуда была известна как катаральное воспаление (англ. catarrh — катар). В одной из книг того времени её причины описывались как нарушение функции кожи под воздействием холода, вследствие чего, как предполагалось, изменялись электрические процессы в ней с последующим началом воспалительного процесса. Методы лечения того времени были направлены на восстановление функции кожи, одним из которых считался отдых в тёплой постели, а тёплая одежда должна была защищать от болезни[133].

Однако уже в 1860-х врач Карл Гютер предположил, что простуда вызывается инфекцией — попаданием в организм неких «монад» (англ. monads), которые якобы проникали через поры в коже под давлением сквозняков. Лечение также было направлено на кожу, путём омывания её денатурированной салициловой кислотой[133]. Позднее учёные стали логично для того времени предполагать, что простуда может вызываться бактериями, а вплоть до 1950-х годов велись попытки разработать вакцину против простуды из бактерий, выделенных из слизи заболевших, при этом некоторые исследователи даже сообщали о якобы хороших результатах[16]. Тем не менее, несмотря на открытие бактерий и первых вирусов животных и растений, многие полагали, что простуда вызывается охлаждением организма, что отражалось, в том числе, и в медицинских работах того времени[134].

Вирусную природу простуды начали предполагать ещё в начале XX века в результате экспериментов по фильтрации слизи заболевших. Оказалось, что отфильтрованная слизь, в которой отсутствовали бактерии, была способна вызвать симптомы простуды у другого человека. Однако теорию простуды вирусного происхождения было очень сложно доказать, поэтому долгое время она не принималась как основная, а книги того времени описывали бактериальную инфекцию как наиболее вероятную причину[135].

Современные научные представления о простуде берут начало в 1956 году, когда впервые был обнаружен риновирус[136][137].

Капсид-связывающие препараты[править | править код]

Капсид-связывающие препараты реагируют с гидрофобными карманами капсида вируса и нарушают его способность присоединяться к клеткам либо мешают распаковке РНК вируса, препятствуя его дальнейшей репликации[138].

К таким препаратам относится плеконарил (англ.)русск., предназначенный для перорального употребления против пиконавирусов, в число которых входят риновирусы и энтеровирусы. Препарат на

ru.wikipedia.org

⚕ Острая респираторная вирусная инфекция ➡【ОРВИ】

Круглосуточно:

+38

(044)503-00-00

+38

(044)503-77-77 15-55* Медосмотр для визы США:

+38

(050)422-62-61 запись на прием
  • RU
  • UA
Взрослым
  • Направление
  • Диагностика
  • Программы
  • Процедуры
  • Вакцинация
Аллергология Вертебрология Гастроэнтерология Гематология Гинекология Дерматология Диетология Женская консультация Инфектология Кардиология Косметология Маммология Медицинский осмотр для визы в США Неврология Нефрология Онкология Онлайн-консультации врачей Ортопедия и травматология Отоларингология Офтальмология Проктология Психотерапия Пульмонология Реабилитология Ревматология Сексология и сексопатология Сомнология Стоматология Сурдология Терапия Трихология Урология Хирургия Эндокринология Вызов врача на дом Аудиометрия Биопсия шейки матки Бронхоскопия (фибробронхоскопия) Дерматоскопия Допплерометрия (допплерография) Кардиограмма (ЭКГ) Колоноскопия без боли Кольпоскопия шейки матки Компьютерная томография (КТ) Лаборатории Лапаротомия в гинекологии Микровидеодиагностика волос Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT) Проверка слуха онлайн ПЦР-диагностика Рентгенография Реоэнцефалография (РЭГ) Спермограмма в Киеве Трихоскопия УЗИ УЗИ мочевого пузыря УЗИ органов брюшной полости в Киеве УЗИ органов малого таза УЗИ почек Холтер ЭКГ (суточное мониторирование) Хромоэндоскопия Цистоскопия в Киеве Цифровая флюорография Эзофагогастродуоденоскопия (видеогастроскопия) Экскреторная и обзорная урография Электроэнцефалография Медицинский осмотр для мужчин

medikom.ua

Острая респираторная вирусная инфекция: клинические рекомендации (BMJ)

Острое вирусное воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей с вовлечением носа, горла, пазух и гортани. Состояния редко характеризуется дискретным набором специфических симптомов, причем болезнь изменяется в зависимости от состояния организма хозяина и возбудителя патогенов.

Иногда происходит распространение на нижние дыхательные пути. Симптомы включают боль в горле, чихание, заложенность и / или насморк, головную боль, кашель, недомогание и невысокую лихорадку. Состояние связано с более чем 200 подтипами вирусов.

Большинство простудных заболеваний вызваны риновирусами (до 50%), которых много. Другие известные патогены включают коронавирусы (от 10% до 15%), вирус гриппа (5-15%), парагриппа (5%), респираторно-синцитиальный вирус (5%) и метапневмовирус. Часто этиологически значимые организмы не выявляются. Повторное инфицирование может произойти после повторного воздействия одного и того же подтипа вируса, но заболевание обычно протекает в более мягкой и короткой форме.

Существует связь с аденовирусами и энтеровирусами и простудой. Фарингит обычно вызывают аденовирусы, которые также могут вызывать инфекции нижних дыхательных путей. Обычные бактерии дыхательных путей (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) могут быть связаны с простудой. Впрочем, это никак не сказывается на лечение антибиотиками типичной простуды.

Инфильтрация подслизистого слоя назальной слизистой полиморфноядерными лейкоцитами (PMNs) развивается через несколько дней после инокуляции вируса и коррелирует с симптомами заболевания. Нет никаких доказательств того, что гнойные выделения связаны с бактериальной инфекцией или реагируют на антибиотики.

  • Изучение анамнеза, с определением симптомов, совместимых с диагнозом
  • Идентификацию факторов риска, указывающих на состояние (например, сезонность возникновения, курение, контакт с инфицированными лицами)
  • Краткий физикальный осмотр, включая измерение температуры тела, осмотр ротоглотки, носовых ходов, шеи и грудной клетки; если пациент выглядит больным, следует предположить грипп как причину заболевания, измерить пульс и артериальное давление, чтобы исключить септический шок, связанный с бактериальными причинами (например, менингококковая септицемия)
  • Исключение альтернативных диагнозов путем скрининга для выявления признаков похожих расстройств. Лабораторные испытания не требуются на начальных этапах
Анамнез

Общие симптомы включают в себя любой из перечисленных ниже или все признаки:

  • Насморк/невозможность дыхания через нос
  • Чихание
  • Боль в горле
  • Кашель
  • Головную боль
  • Недомогание
  • Лихорадка

Альтернативный или базовый диагноз следует учитывать, если:

  • Воспаленное горло является основным симптомом (стрептококковый тонзиллит следует учитывать, особенно если пациент моложе 15 лет). Использование показателя шкалы McIsaac (см. ссылка) может быть полезным для дифференциальной диагностики стрептококкового тонзиллита
  • Ринит существует более 14 дней (например, аллергический ринит)
  • Болезнь началась внезапно с лихорадкой, ознобом и сильными мышечными болями (например, грипп или пневмония)
  • Симптомы включают:
    • Плевритическую боль, большое количество мокроты или крови в мокроте (например, плеврит или пневмония)
    • Боль в ушах (например, средний отит)
    • Боль в области пазух лица (синусит)
  • Присутствуют признаки менингизма (измененное сознание, светобоязнь, гипотония, ригидность шеи, судороги и тахикардия).
Физикальное обследование
Температура:
  • Для взрослых повышенная температура не характерна, но это характерно для детей. Температура выше 38 °C увеличивает вероятность гриппа. Пульс и артериальное давление следует измерять, чтобы исключить септический шок, связанный с бактериальными причинами (например, менингококковый сепсис) у людей, которые выглядят умеренно больными. Менингококковая септицемия может имитировать простуду, поскольку оба заболевания могут сопровождаться лихорадкой и мышечными болями. Впрочем, у пациентов с менингококковой септицемией реже возникают респираторные симптомы, такие как боль в горле, чихание и ринит. У них с большей вероятностью отмечают высокую температуру, тахикардию и гипотонию.
Обследование ротоглотки:

Типичная вирусная инфекция будет сопровождаться неспецифическим эритематозным воспалением глотки. Может присутствовать гнойный дренаж по задней стенке глотки. Наличие гноя на миндалинах указывает на стрептококковый тонзиллит, и предполагает осмотр передних шейных желез.

Нос:
  • Могут отмечаться эритема и отек. Гнойный дренаж из обеих носовых ходов является распространенным явлением.
Ригидность мышц шеи
  • Следует оценивать, так как может указывать на менингизм. У младенцев может появиться выпуклость родничка и характерный крик. Положительные признаки Кернига или Брудзинского указывают на менингиальное происхождение и менингит. Это отмечается у меньшего количества пациентов.

Для простуды характерен ясный лёгочной звук. Если у пациента имеются признаки вовлечения нижних дыхательных путей, следует учитывать другие диагнозы, такие как обострение астмы или ХОБЛ, или пневмония. У детей следует учитывать возможность развития бронхиолита и крупа.

Лабораторное исследование

Для подтверждения диагноза лабораторных тестов не требуется. Использование теста с контрольным значением для C-реактивного белка в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для пациентов с острыми респираторными симптомами может снизить необходимость в использовании антибиотиков, но не влияет на результаты. Консенсуса в отношении места проведения тестирования при простуде нет.

При последующем наблюдении, когда симптомы сохраняются за пределами нормальной продолжительности заболевания или наблюдаются нетипичные признаки, некоторые лабораторные исследования могут быть оправданы. Для подтверждения или исключения альтернативных диагнозов проводят конкретные тесты, такие как мазок из горла, чтобы исключить стрептококковый фарингит, или рентгенографию органов грудной клетки для исключения пневмонии. Тест Monospot должен быть заказан при наличии клинического подозрения на инфекционный мононуклеоз.

Не подтверждено, что выполнение быстрого теста на вирусы снижает частоту использования антибиотиков; было продемонстрировано, что это сокращает потребность в рентгенографии органов грудной клетки отделениями неотложной помощи, однако не влияет на необходимость в проведении других исследований или на время ожидания проведения тестов. Тестирование на вирусы проводят лишь как часть исследований или как инструмент ранней диагностики гриппа во время пандемии.

Факторы риска

  • Контакт с инфицированным человеком
    • Использование совместных спален связано с большей скоростью конверсии антител к обычным риновирусам по сравнению с использованием отдельных спален.
  • Младший детский возраст
    • У детей наблюдается больше эпизодов, чем у взрослых.
  • Зимний сезон
    • Респираторные инфекции чаще встречаются зимой, чем в другое время года.
  • Посещение детских садов
    • По данным исследования, в котором анализировали данные о США, детей, посещающих детские сады, госпитализируют в 4,5 раза чаще, чем находящихся в других условиях, и у них чаще развиваются инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП).
  • Воздействие сигаретного дыма или других респираторных раздражителей
    • Курильщики подвергаются большему риску развития заболевания, чем некурящие.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Ринит возникает в ответ на воздействие определенных аллергенов.
  • Хронический флуктуирующий насморк, в зависимости от воздействия аллергенов и сезонной картины.
  • Наличие боли в горле подтвердило бы простуду как более вероятный диагноз.
  • Другие особенности атопии указывают на это состояние.
  • Тесты — аллергенный кожный патч-тест и специфическое определение IgE in vitro являются диагностическими тестами.
  • Симптомы, более, чем 6 недель. Как правило, диагностируется с помощью радиологических исследований. Общие клинические характеристики хронического синусита включают гипосмию или аносмию.
  • Более часто характеризуется хроническим воспалением, чем бактериальной инфекцией, особенно среди взрослых.
  • Результаты КТсканирования синусов являются аномальными у страдающих хроническим синуситом.
  • Использование показателя McIsaac может помочь различить состояния; оценка 2 или 3 должна привести к получению смыва из горла.
  • Чувствительные передние шейные железы, отек миндалин или экссудаты, отсутствие кашля, температура выше 38 ° C, и возраст моложе 15 лет.
  • Положительная культура (посев) из горла на стрептококк подтверждает диагноз в большинстве случаев.
  • Острое заболевание часто связано с инфекционной причиной.
  • Обычно клинически диагностируется и может проявляться заложенностью носа, кашлем, обесцвеченной слизистой носа и давлением / болью на лице.
  • Чувствительность лица — редкий и ненадежный знак; однако воспроизводимая боль при перкуссии лобных и верхнечелюстных синусов точно указывает на острый бактериальный синусит. Зубная боль и невосприимчивость местного или перорального противоотечного средства повышает вероятность острого бактериального синусита.
  • Диагноз устанавливается клинически.
  • Часто субклинический у маленьких детей.
  • Хорошо описанный синдром с макулопапулезной сыпью, утомляемостью, лихорадкой, ларингитом и недомоганием.
  • Гепатоспленомегалия возникает часто.
  • Лимфоцитоз в ОАК
  • Обычно диагностируется положительный тест на гетерофильные антитела; может быть ложноотрицательным на ранних стадиях болезни.
  • Титры антител EBV могут помочь дифференцировать острые и хронические формы инфекции EBV.
  • Лихорадка, головная боль, мышечные боли и недомогание являются преобладающими чертами.
  • Симптомы более серьезные, чем при ИВДП.
  • Лихорадка более 38 ° C  наводящий на размышления у взрослых.
  • Может привести к длительному периоду прогулов / бездействия.
  • Может привести к серьезным осложнениям у лиц пожилого возраста и с ослабленным иммунитетом.
  • Вирусная культура, прямое окрашивание иммунофлуоресцентными антителами и цепная реакция обратной транскриптазыполимеразы являются признанными тестами.
  • Первоначальные симптомы со стороны верхних дыхательных путей могут уступить несколько недель до повышенной тяжести кашля, при этом пароксизмальный кашель сначала увеличивается по частоте, а затем остается неизменным в течение нескольких недель.
  • Также может быть инспираторная коклюшная пауза и рвота после кашля. Инспираторный стридор можно услышать на аускультации.
  • Доказательства присутствия Bordetella pertussis в носоглоточных мазках или аспиратах.
  • Может быть анамнез воздействия или поездки в эндемичный район.
  • Боль в горле и незначительная лихорадка (обычно <39 ° C ), за которыми следуют дисфагия, дисфония, одышка и крупозный кашель, если имеется расширение псевдомембраны и / или вовлечение задних глоточных и гортанных нервов
  • Серо-коричневая псевдомембрана может образовываться на миндалинах и / или глотке через 2-5 дней после воспаления горла. Без лечения он может сгущаться и распространяться. Припухлость шеи и лимфаденопатия могут вызывать характерный внешний вид шеи.
  • Микроскопия и посев мазков из носа и горла, взятых, когда это возможно, изпод псевдомембраны, положительны на Corynebacterium diphtheriae.
  • Менингококковая инфекция
  • Может проявляться неспецифическими респираторными признаками / симптомами. Может проявляться триада тахикардии, низкого кровяного давления и высокой температуры.
  • По мере развития болезни могут присутствовать жажда, респираторный дистресс, петехиальная сыпь, периферическая вазоконстрикция, измененное сознание, светобоязнь, гипотония, жесткость шеи, судороги и тахикардия.
  • У младенцев может возникнуть выпуклый родничок и характерный крик.
  • Положительный знак Кернига или Брудзинского указывает на менингеальное воспаление и указывает на менингит, присутствует только у меньшинства пациентов.
  • Выделение Neisseria meningitidis из стерильного участка тела (кровь, ликвор, сустав, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость или аспирация или биопсия пурпурного поражения) является окончательным тестом для диагностики инвазивных менингококковых инфекций.

Лечение

Следует объяснить пациенту, что заболевание самоизлечивающееся, и симптомы, как правило, проходят в течение 7–10 дней. Степень тяжести и длительность симптомов связаны с тем, что пациент думает о получаемом лечении, и эмпатическая терапия, ощущаемая пациентом, ассоциируется с уменьшением симптомов и улучшением показателей биохимических маркеров. Следует рекомендовать пациентам принимать гигиенические меры и ограничивать передачу заболевания другим людям, а также объяснить значимость отдыха и употребления достаточного количества жидкости. Влияние увеличенного потребления жидкости при острых респираторных инфекциях в исследованиях не изучали.

Симптоматическая терапия является основой лечения. Многие безрецептурные препараты заявлены как уменьшающие симптомы простуды; впрочем, качественные данные в поддержку применения таких препаратов ограничены.

Лихорадка и боль

Парацетамол рекомендовано применять при боли и/или лихорадке. Данные свидетельствуют о том, что это также может помочь при заложенности носа и ринорее, но не при боле в горле, недомогании, чихании или кашле. Несмотря на это, он по-прежнему является одним из наиболее используемых анальгетических антипиретиков и препаратом первого выбора для многих клиницистов с целью лечения боли и лихорадки у взрослых и детей

Обзор нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) обнаружил преимущество для уменьшения дискомфорта, но не нашел никакой пользы в плане ослабления респираторных симптомов. Необходимо учитывать возможные побочные эффекты (например, нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, сыпь). Изучение аспирина показало, что он эффективен при боли и лихорадке, без серьезных побочных эффектов на желудочнокишечный тракт при краткосрочном применении, хотя был отмечен небольшой повышенный риск развития диспепсии. Аспирина следует избегать при лечении детей и подростков в возрасте до 18 лет из-за риска синдрома Рея.

Анальгетики доступны в виде моно- или комбинированных препаратов (с противоотечными и/или антигистаминными свойствами).

Назальные симптомы

Есть множество различных составов безрецептурных противоотечных средств и/или антигистаминных препаратов для лечения назальных симптомов (заложенности, ринореи, чихания), включая моно- и комбинированные препараты.

У взрослых противоотечные и/или антигистаминные средства – препараты выбора для пациентов с докучающими назальными симптомами; впрочем, их эффект оценивают как небольшой.

Монотерапия противоотечным средством
  • Противоотечные средства на основе симпатомиметиков доступны в пероральной (например, псевдоэфедрин) или интраназальной форме (например, оксиметазолин). Доказательств превосходства того или иного способа введения получено не было. Кокрановский обзор обнаружил небольшое преимущество в уменьшении заложенности носа после многократного применения назальных противоотечных средств (3–4 дозы в сутки в течение 5–10 дней), однако неясно, выгодно ли это для пациентов.
  • Назальный спрей на основе оксиметазолина оказывает воздействие в виде снижения сопротивления дыхательных путей, однако были получены ограниченные данные о положительных эффектах для самих пациентов. Интраназальные противоотечные средства следует применять в течение максимум 3–7 дней по причине риска развития хронической заложенности носа/медикаментозного ринита.
Монотерапия антигистаминным средством
  • В Кокрановском обзоре было выявлено, что седативные антигистаминные средства (более старые, первого поколения) ассоциируются с облегчением чихания и ринореи, однако не заложенности носа; часто отмечают седацию. Исследования, в которых оценивали не седативные антигистаминные средства (более новые, второго поколения), продемонстрировали неоднозначный эффект в отношении заложенности носа, при этом воздействие на чихание или ринорею не было.
Комбинации противоотечных и антигистаминных средств
  • Антигистаминные и противоотечные средства часто входят в состав одних и тех же препаратов, наряду с анальгетиками или без них. Определенные комбинации таких препаратов могут уменьшать заложенность, ринорею и чихание; впрочем, качество исследований таких препаратов недостаточно высокое. Среди отмеченных нежелательных эффектов – головная боль, седация и бессонница.
Ипратропиум
  • Ипратропий, антимускариновое средство, эффективен в лечении назальных симптомов. В систематическом обзоре были обнаружены данные низкого качества о том, что назальный спрей эффективен в лечении ринореи по сравнению с плацебо, однако не влияет на заложенность носа. Нежелательные явления (например, сухость во рту, носовое кровотечение, сухость в носу) отмечали нечасто по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.

Доказательная база относительно этих методов лечения у детей ограничена. Данных о том, что противоотечные средства уменьшают назальные симптомы у детей, получено не было. Кроме того, известно, что они вызывают нежелательные эффекты (например, сонливость, расстройство ЖКТ, а также более серьезные последствия – судороги, учащенное сердцебиение и смерть). Таким образом, противоотечные средства не рекомендовано применять детям в возрасте <6 лет, а детям 6–12 лет такие средства следует применять с осторожностью.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рекомендует применять препараты от простуды, которые содержат противоотечные и/или антигистаминные средства, детям младше 4 лет по причине возможных серьезных и угрожающих жизни нежелательных явлений. Рекомендации в других странах отличаются, например, в Великобритании и Канаде безрецептурные средства от простуды не рекомендовано применять детям младше 6 лет.

Были получены данные низкого качества о том, что капли и спреи на основе солевого раствора могут быть эффективными и безопасными для детей раннего возраста. Они уменьшают заложенность носа у старших детей и, возможно, снижают тяжесть ринореи.

Несмотря на эти предупреждения, данные Системы надзора за безопасностью препаратов от кашля и простуды для детей демонстрируют, что общая частота нежелательных явлений, связанных с применением безрецептурных препаратов от кашля и простуды для детей младше 12 лет, относительно невысока (1 нежелательное явление на 1,75 млн проданных доз), при этом 67% нежелательных явлений связаны со случайным проглатыванием без присмотра взрослых. Летальные случаи отмечали крайне редко (0,6% пациентов), и они не связаны с терапевтическими дозами.

Кашель

Есть множество различных средств от кашля или отхаркивающих средств, в том числе одноагентных и комбинированных препаратов (они часто сочетаются с противоотечными средствами и/или антигистаминами). Нет доказательств, подтверждающих или опровергающих использование безрецептурных противокашлевых средств, отхаркивающих средств, муколитических агентов для снижения частоты кашля у взрослых и детей, особенно у маленьких детей. Тем не менее, Американский колледж торакальных врачей рекомендует против использования внерецептурних препаратов против кашля и простуди для лечения кашля.

Препараты против кашля и простуди, которые включают опиоиды, такие, как кодеин или гидрокодон, не должны использоваться у детей в возрасте 18 лет или младше, поскольку риски (замедленное или затрудненное дыхание, злоупотребление, наркомания, передозировка и смерть) перевешивают преимущества при использовании при кашле у этих пациентов.

Было показано, что мед вызывает облегчение симптомов кашля по сравнению с отсутствием лечения, плацебо и дифенгидрамином у детей в возрасте от 1 до 18 лет, но он не эффективнее, чем декстрометорфан.

В обзоре ингаляционных кортикостероидов при остром и подостром кашле были обнаружены недостаточные данные, чтобы рекомендовать их обычное использование при острых респираторных инфекциях у взрослых. Тем не менее, некоторые испытания показали преимущества, что свидетельствует о необходимости дальнейших качественных, адекватных испытаний.

Антибиотикотерапия

Антибиотики не эффективны при симптомах простуды и, как известно, вызывают неблагоприятные последствия. Центры по контролю и профилактике заболеваний США и Американский колледж врачей не рекомендуют лечение антибиотиками. Регулирующие органы в других странах также поддерживают эту рекомендацию.

Во время консультации пациенты часто просят назначить антибиотики, однако все больше доказательств указывают на то, что это способствует возникновению устойчивых штаммов бактерий и причиняет ненужный вред. Есть ограниченные доказательства того, что гнойные выделения из носа, указывающие на бактериальную инфекцию, не будут реагировать на антибиотики. Было обнаружено, что отсроченное назначение антибиотиков, наряду с рекомендациями по естественному анамнезу болезни и симптоматическим лечением, снижает уровень использования антибиотиков (31%) по сравнению с немедленным назначением антибиотиков (93%) с аналогичными показателями удовлетворенности пациентов.

Предоставление письменной информации о применении антибиотиков среди родителей детей с инфекциями верхних дыхательных путей также может снизить количество применяемых антибиотиков, не влияя на удовлетворенность родителей.

Другие вмешательства, которые могут влиять на количество назначенных антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей в первичной медицинской помощи, включают исследование на С-реактивный белок, лечение инфекций с применением прокальцитонина, а также совместное принятие решения врачом и пациентом; впрочем, данные о таких вмешательствах обладают лишь умеренным качеством.

Другие методы лечения

Другие методы лечения не подтверждены достаточными данными. Вмешательства, такие как пероральный и назально вдыхаемый цинк, эхинацея, и увлажненный воздух все были изучены в плацебо-контролируемых исследованиях. В целом, они показали минимальные доказательства эффективности.

Цинк, вводимый в течение суток после появления симптомов, снижает продолжительность симптомов простуды у здоровых людей, но необходимо соблюдать осторожность из-за неоднородности данных. Оптимальная дозировка для цинка требует дальнейшего изучения. Широко изучены цинковые пастилки показывали значительное снижение продолжительности симптомов простуды при дозе, превышающей или равной 75 мг/сутки. Для получения лучшего положительного эффекта дополнительного приема цинка его следует применять в виде пастилок в этой дозе на протяжении всего времени простуды. Однако никаких четких рекомендаций по профилактическому добавлению цинка из-за недостаточности данных не существует. В целом, вероятные преимущества должны быть сбалансированы с побочными эффектами. Интраназальный цинк применять не следует, поскольку он оказывает значительное неблагоприятное воздействие и вызывает периодическую аносмию, которая может стать постоянной.

Добавка витамина С не имеет никакой пользы на частоту простудных заболеваний, но может уменьшить продолжительность простуды. Авторы рекомендуют дальнейшие терапевтические испытания.

Коммерческие ингаляционные продукты популярны, хотя данные из клинических испытаний для поддержки их эффективности ограничены. В исследованиях, в которых изучали комбинацию интраназального и ингаляционного кромогликата натрия, были продемонстрированы неубедительные доказательства эффективности. Имеются некоторые свидетельства эффективности пара, который вызывает симптоматическое облегчение. На основании имеющихся данных, интраназальные кортикостероиды не играют роли в лечении простуды.

Лечение, в отношении которого имеются доказательства выгоды от одного испытания или из некачественных исследований, включает зеленый чай, чеснок, различные китайские травяные лекарства и Pelargonium sidoides (также известный как umckaloabo). Есть ограниченные доказательства, что облепиха не имеет эффекта.

www.eskulap.top

Острые респираторные вирусные инфекции

Острые респираторные вирусные инфекции - это целая группа инфекционных болезней, характеризующихся сходными симптомами: кашель, насморк, повышение температуры, головная боль, першение и боли в горле. В зависимости от возбудителя в течении болезни преобладают те или иные симптомы. Наиболее четко выраженную клиническую картину вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, что позволяет поставить диагноз без вирусологического обследования.

Грипп начинается остро на фоне полного здоровья с повышения температуры сразу до высоких цифр (39-40⁰ С), нередко сопровождаемого ознобом. На первый план выступают симптомы общей интоксикации: головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах, слезотечение, боль в глазных яблоках. Иногда наблюдается бред, галлюцинации. У детей раннего возраста выражены общие симптомы: беспокойство или адинамия, отказ от груди, нарушение сна, частые срыгивания или рвота, частый жидкий стул. Кашель, насморк, боли в горле, саднение за грудиной могут в первые сутки отсутствовать и присоединяться позднее. Любимое место для локализации вирусов гриппа – слизистая оболочка трахеи, поэтому «царапание» и боли за грудиной при кашле – постоянный симптом заболевания. Почти у трети больных насморка не бывает, но отмечается сухость слизистой носа, что приводит к повторным носовым кровотечениям. В первые дни заболевания кашель сухой, мучительный, может появиться осиплость голоса. 

При неосложненном течении гриппа лихорадка держится 3-4 дня, реже 5-6 дней. Если по истечении недели температура не снижается, возможно, присоединились осложнения. Самым частым осложнением является пневмония. Из других осложнений возможны воспаления придаточных пазух носа и среднего уха. Основной целью здравоохранения является не лечение заболеваний, а их профилактика. Это в полной мере относится к гриппу, который имеет выраженную зимнюю сезонность, высокую заразность и быстрое распространение.  Большое значение в профилактике гриппа имеет срочная изоляция больных и разобщение детей, подвергшихся риску заражения. Эпидемиологи предлагают на время эпидемии объявлять внеплановые каникулы. Эта мера значительно снижает заболеваемость гриппом в детских коллективах. Родители тоже должны внести свою лепту в противоэпидемические мероприятия и отказаться от посещения массовых мероприятий, поездок на экскурсии, походов по магазинам и гостям.  Профилактические прививки начинают делать в октябре, чтобы в организме заранее выработались защитные факторы (интерферон, макрофаги, антитела), которые предупредят развитие заболевания. Коварство вируса гриппа проявляется в его быстрой изменчивости. Он способен менять антигенную структуру и приобретать новые свойства в течение одной эпидемии. Поэтому борьба с гриппом должна быть направлена и на укрепление неспецифического иммунитета, на повышение способности организма противостоять возбудителю. Если грипп уже «широко шагает по планете» и добрался до вашего города, а то и до членов семьи, необходимо провести ребенку экстренную профилактику, которая одновременно является предупредительным лечением. В качестве средства для экстренной профилактики широко используются интерфероны и препараты, усиливающие их продукцию в организме (индукторы интерферона). Интерферон человеческий лейкоцитарный применяется в виде раствора, который приготавливается из порошка, и закапывается в нос при угрозе заражения гриппом в течение всего эпидемического периода по 2-3-5 капель в оба носовых хода 2 раза в день детям любого возраста. Гриппферон – капли в нос противовирусного, противовоспалительного и иммуностимулирующего действия. Рекомендуется для детей старше 1 года, по 2 – 3 капли 2 – 3 раза в день. Виферон – свечи для ректального введения, используются 2 раза в день, утром и вечером.

Среди индукторов интерферона назовем амиксин, полудан, циклоферон, анаферон.
  

Не стоит забывать о препаратах растительного происхождения, помогающих бороться с вирусами респираторных инфекций: лук, чеснок, настойка эхинацеи, аралии, заманихи, женьшеня, экстракт элеутерококка и т.д.  Огромное значение придается мероприятиям, усиливающим неспецифический, общий иммунитет организма. Сюда включаются полноценное питание, богатое белками, витаминами и микроэлементами, закаливающие процедуры, здоровый образ жизни, занятия физкультурой и спортом.  Парагрипп начинается постепенно, не дает высокой температуры, не вызывает сильной интоксикации. Но зловредность его проявляется в том, что вирус особенно часто поражает гортань, вызывая развитие ложного крупа с явлениями дыхательной недостаточности. Заболевание начинается с незначительного насморка или покашливания на фоне нормальной или чуть повышенной температуры (37,2 - 37,5° С). Но среди ночи ребенок просыпается от приступа грубого «лающего», «каркающего» кашля, затрудненного дыхания, вызывающего страх и беспокойство, а это еще больше усиливает спазм. Вызывайте скорую помощь, но до приезда бригады попытайтесь помочь страдающему ребенку. Наполните ванну горячей водой, добавьте в нее питьевой соды и пусть ребенок подышит теплым влажным щелочным воздухом, находясь в ограниченном пространстве ванной комнаты. Одновременно сделайте ребенку горячие ванночки для рук и ног с температурой воды 40° С. Дайте теплое щелочное питье: молоко, в которое можно добавить чуть-чуть соды, любую минеральную гидрокарбонатную воду без газа Теплый влажный воздух помогает снять спазм мышц гортани, а щелочной пар способствует разжижению мокроты и ее отхождению. Прибывшая бригада скорой помощи сделает ингаляцию с лекарственными препаратами через волшебный аппарат – небулайзер, и ребенку сразу станет легче.  Если доктор настаивает на продолжении лечения в больнице, не спорьте и не убеждайте его, «что уже все прошло, и ребенок дышит хорошо». Круп имеет волнообразное течение, и благоприятный период неожиданно быстро может смениться удушьем, требующим оказания экстренной помощи. - не применяйте горчичники и растирания, содержащие эфирные масла и имеющие резкие запахи. Они способны вызвать рефлекторный спазм мышц гортани; - не используйте мед, малиновое варенье, соки цитрусовых – у аллергиков они могут способствовать усилению отека;  - не давайте ребенку препаратов, подавляющих кашель (синекод). Помните о том, что кашель выполняет защитную функцию, и его надо не подавлять, а стимулировать.  Аденовирусную инфекцию можно распознать по выраженному насморку, влажному кашлю с обильной мокротой и покрасневшим гноящимся глазам.  Аденовирусы широко распространены по всему миру. Не обошли они стороной и нашу многострадальную родину. Заболеваемость повышается в холодное время года, и среди всех респираторных инфекций на ее долю приходится почти третья часть от всех случаев заболеваний. Не исчезает она и знойным летом, проявляясь в виде отдельных случаев. Болезнь особенно пышно цветет в детских коллективах, где вспышка может тянутся несколько месяцев подряд, переходя от одного ребенка к другому. Заболевание начинается с повышения температуры, которая может иметь две волны и держаться до 12 –14 дней. Наряду с кашлем и насморком появляется покраснение и слезотечение глаз, отек век и гнойное отделяемое из глаз. Во время сна ресницы склеиваются, и, проснувшись, ребенок не может открыть глаза, что доставляет ему дополнительные страдания.  Вирус любит поражать аденоидную ткань, лимфатические узлы, в том числе и брюшной полости. Поэтому дети часто жалуются на боли в животе и расстройство стула. На шее и в подчелюстной области вы можете обнаружить увеличенные лимфоузлы. А, заглянув в горло, увидите гипертрофированные отечные миндалины, нередко имеющие гнойные налеты. Пневмония при аденовирусной инфекции может быть первичной, вызываемой самим вирусом. Это чаще наблюдается у маленьких детей. А более позднее развитие пневмонии говорит о присоединении бактериальной инфекции. Из других осложнений можно назвать отиты, ангины, плевриты. Для лечения всех респираторных инфекций, протекающих с повышением температуры, очень важно выполнять следующие условия: • Увеличить теплоотдачу. Для этого перво-наперво снимите с малыша одноразовые подгузники, которые, закрывая почти третью часть тела, препятствуют теплоотдаче и играют роль согревающего компресса. В этом легко убедиться воочию: кожа под памперсом красная, влажная, с раздражением в паховых и ягодичных складках. Как только сняли одноразовый подгузник и просушили складочки, не поленитесь измерить температуру, и будете приятно удивлены: она снизится не менее чем на 1 градус. Не кутайте ребенка, не нагружайте его ватными одеялами и пуховыми перинами. Снимите с него плотные колготки, водолазки и свитера с высокими тугими воротами. Оботрите влажными салфетками, смоченными 1 - 2 % раствором уксуса или водкой. Наденьте легкую пижамку, ночную рубашку или футболочку с трусиками. Вся одежда должна быть из хлопчатобумажных тканей, способных активно впитывать пот, потому что следующее важное действие – заставить ребенка потеть. • Усилить потоотделение. Оно тесно примыкает к предыдущему, так как испарение пота с поверхности кожи волей-неволей способствует увеличению теплоотдачи. Чтобы ребенок активно потел, надо обильно поить его. Не забывайте, что пот - это не просто вода, а жидкость, содержащая минеральные соли. То есть, потея, ребенок теряет и жизненно необходимые организму минеральные вещества. Поэтому подумайте, чем вы станете восполнять дефицит солей. Идеально было бы время от времени давать малышу любой глюкозо-солевой раствор (регидрон, оралит, глюкосолан), но не каждый капризуля во время болезни согласится пить невкусную водичку. Поэтому совместите приятное с полезным и приготовьте отвар изюма, кураги, компот из сухофруктов – в этих напитках много калия и фруктозы, добавьте немного соли (натрий и хлор) и чуть-чуть питьевой соды (натрий двууглекислый). Получится вкусный и целебный напиток, пусть малыш пьет с удовольствием. Надоел компот? Пожалуйста: минеральная вода, сок, травяные чаи, отвар шиповника, чай с медом, лимоном, малиной (если нет аллергии на эти продукты). Если ребенок пьет охотно, не ограничивайте его, «вода дырочку найдет», как говорится в народе. Плохо, когда упрямец отказывается пить при высокой температуре. Недостаток жидкости приводит к сгущению крови, от которого страдают все органы, а в первую очередь мочевыводящая система. Если вы заметили, что температурящий ребенок целый день не мочился или выделил незначительное количество концентрированной, более темной, чем обычно, мочи, значит, почки испытывают настоящую жажду, и их необходимо обеспечить жидкостью. Любыми способами заставьте ребенка пить, учитывая его пожелания в выборе напитков. • Обеспечить частое проветривание комнаты, в которой находится больной ребенок и поддержание в ней прохладной температуры – идеально не выше 18° С. Вдыхание прохладного свежего воздуха тоже обеспечивает снижение температуры, так как организм затрачивает тепло на его согревание. Многие мамы панически боятся открыть форточку или балкон в детской: «Еще больше заболеет». Наденьте на голову шапочку или платок, укройте теплым одеялом и дайте ребенку подышать свежим морозным воздухом. В крайнем случае, переведите больного в другую комнату на время проветривания. Уверяю вас, что «заболеть еще больше» от чистого воздуха невозможно, а вот дышать спертым, наполненным патогенными возбудителями воздухом тяжело не только для больного, но и для окружающих домочадцев.  Борьба с высокой температурой оправдывает себя лишь в тех случаях, когда она «зашкаливает» за отметку в 39 градусов, вызывает нарушение состояния и поведения, у ребенка имеется склонность к судорожным припадкам или неврологические заболевания в анамнезе. Если повышение температуры сопровождается рвотой, не принуждайте ребенка принимать лекарственные препараты через рот – они тут же выйдут обратно. В таких случаях применяются свечи, введение лекарства с помощью клизмы, а при неотложных состояниях – инъекции.  Прием жаропонижающих препаратов надо оговорить с врачом и не допускать самодеятельности. Бесконтрольное применение и систематическое превышение дозы даже самого «безобидного» препарата может вызвать токсический или аллергический эффект. Калпол, тайленол, панадол, эффералган, цефекон – все эти лекарственные препараты приготовлены на основе парацетамола, фактически это одно и то же лекарство. Это надо знать, чтобы не допустить передозировки. Превышение дозы оказывает токсическое влияние на печень и почки. Детям с заболеваниями этих органов парацетамол противопоказан. На втором месте по частоте применения стоит нурофен детский, выпускаемый в виде суспензии и свечей. Препарат приготовлен на основе ибупрофена, который является представителем группы нестероидных противовоспалительных препаратов, и оказывает не только жаропонижающее, но и противовоспалительное и болеутоляющее действие. По сравнению с парацетамолом нурофен более эффективен, но, к сожалению, дает больше осложнений. Разрешен к применению только у детей старше 3 месяцев. Действие нурофена начинается через 30 минут, продолжается в течение 6 – 8 часов. Очень эффективный препарат – ибуклин, состоящий из ибупрофена и парацетамола. В детской практике используются диспергируемые (растворяемые в воде) таблетки. Одна таблетка детского ибуклина содержит ибупрофена 100мг и парацетамола 125 мг. Перед употреблением 1 таблетку развести в 5 мл охлажденной кипяченой воды. Дозировка ибуклина зависит от возраста и массы тела ребенка. Любимый многими поколениями аспирин (ацетилсалициловая кислота) применяется только у детей, старше 12 лет из-за возможного развития тяжелых осложнений. Часто мамы отмечают, что на фоне высокой температуры у ребенка холодные конечности («сам как кипяток, а ручки и ножки ледяные»). Это говорит о спазме периферических сосудов. Еще раз следует подчеркнуть необходимость обильно поить лихорадящего больного, так как в этот период увеличиваются потери воды с потом, учащенным дыханием. В результате снижается выведение жидкости через почки, моча становится концентрированной, и почечные канальцы могут забиваться солями, белком, цилиндрами, что нарушает функцию почек и может привести к осложнениям. Не забывайте про «вездесущий и всемогущий» витамин С. Ему принадлежит важная роль в повышении защитных сил организма. Во время болезни его доза должна превышать профилактическую в несколько раз и составлять не менее 300 мг в сутки. Добавляйте аскорбиновую кислоту в морс, компот, сок, чай, кисель. Она улучшает вкус напитка и помогает организму победить противника. 

Для лечения вирусных инфекций антибиотики и сульфаниламидные препараты не применяются, так как вирус их не боится. Поэтому не спешите с первого дня пичкать больного ампициллином, эритромицином, любимым многими поколениями левомицетином и другими антибиотиками.

Для лечения гриппа успешно применяются противогриппозные средства осельтамивир (торговое название Тамифлю) и занамивир (торговое название Реленза). Назначаются только врачом, самолечение недопустимо.

mos03.ru

Острая респираторная инфекция: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Инфекция острая респираторная или, проще говоря, ОРЗ включает в себя целый ряд инфекционных заболеваний, которые сходны своим патогенезом и симптоматическими проявлениями.

По своей этиологии респираторные заболевания бывают микоплазменными, бактериальными и хламидийными. Объединяет все эти заболевания и то, что у них одна зона поражения – дыхательные пути человека.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. При этом возбудитель инфекции попадает при дыхании на слизистые оболочки носа, рта, глотки, глаз. По воздуху бактерии распространяются во время кашля, чихания и даже при разговоре человека. Так же заразиться ОРЗ можно через личный контакт (поцелуи) или через предметы гигиены (белье, посуда).

Самым восприимчивым возрастом к острым респираторным заболеваниям считается детский возраст.

Все ОРЗ классифицируются по группам. Первая группа – острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ). К ним относится грипп, аденовирусная инфекция, коронавирусная инфекция, парагрипп, ротавирусная и риновирусная инфекции.

Вторая группа – это бактериальные острые респираторные заболевания. Этот вид заболевания вызывается бактериями типа: стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой и прочими.

Третья группа ОРЗ – микоплазменные респираторные заболевания. Здесь возбудителем болезни является микоплазма (микроорганизм без клеточной оболочки). Такие заболевания часто имеют осложнения в виде пневмонии.

Симптомы

На первый план при любой острой респираторной инфекции выходят следующие симптомы: ринит (насморк), воспаление глотки (фарингит), при этом в носу может ощущаться боль, в горле так же, чувство жжения, першения, и прочие неприятные ощущения.

При опускании инфекции вниз (на нижние дыхательные органы) может пропасть или охрипнуть голос, появиться кашель.

При гриппе часто поднимается температура тела, появляется озноб, слабость организма, головная боль и ломота в костях и суставах.

Диагностика

Диагностируется любая инфекция респираторного характера терапевтом на основании клинических проявлений, анамнеза и данных эпидемиологического окружения.

Лабораторные исследования обычно необходимы только в сомнительных случаях, когда клиническая картина слишком смазана или проявляются симптомы смешанного типа.

Профилактика

К профилактическим мерам острой респираторной инфекции относятся следующие методы: соблюдение режима дня и ночи, правильное питание (здоровое и сбалансированное), мероприятия по закаливанию организма, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом (физкультурой), избегание стрессовых ситуаций на работе и дома. Так же в качестве профилактики ОРЗ выступает и такой метод, как прием комплексов витаминов и иммуностимуляторов. Но, это необходимо делать по назначению врача терапевта.

В сезонные периоды эпидемий необходимо максимально избегать нахождения среди массовых собраний людей, носить одноразовые маски в поликлиниках или во время общения с заболевшими людьми.

Проведение прививок против гриппа тоже относится к профилактике ОРЗ.

Лечение

Лечение острых инфекционных респираторных заболеваний проводят с помощью базисной и этиотропной терапии. Основная терапия (базисная) направлена на снижение симптоматических проявлений и облегчение состояния больного. А этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя инфекции.

Больному необходим постельный режим, обильное теплое питье, диета, основанная на молочно-растительной пище. При высокой температуре тела назначаются жаропонижающие лекарства.

После того, как температура была снижена и восстановлена, можно назначать физиотерапевтические процедуры. К таковым относятся: УВЧ, различные ингаляции и электрофорез.

nebolet.com

Респираторно-синцитиальный вирус человека — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Респираторно-синцитиальный вирус человека

промежуточные ранги

Вид:Респираторно-синцитиальный вирус человека

Human orthopneumovirus

  • Human respiratory syncytial virus[2]
  • Respiratory syncytial virus[2]

V: (-)оцРНК-вирусы

Респираторно-синцитиальный вирус человека[3] (англ. Human orthopneumovirus, ранее Human respiratory syncytial virus, HRSV) — вид вирусов, вызывающий инфекции дыхательных путей. Является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей (англ.)русск. у новорожденных и детей. Лечение ограничено поддерживающей терапией, возможно применение кислородной маски.

В странах с умеренным климатом ежегодные эпидемии имеют место в зимние месяцы, в странах с тропическим климатом, заболевания, вызванные Human orthopneumovirus, как правило регистрируются в период дождей.

В США до 60 % младенцев заражаются респираторно-синцитиальным вирусом во время первого эпидемического сезона[4], и практически все дети переносят инфекцию к возрасту двух-трех лет[4]. Среди всех инфицированных этим вирусом лишь у 2—3 % возникает капиллярный бронхит и имеются показания к госпитализации[5]. Инфекция Human respiratory syncytial virus активирует систему иммунной защиты, эффективность которой снижается со временем значительно быстрее, чем в случае других вирусных инфекций, таким образом, человек может быть заражен данным вирусом несколько раз. Некоторые новорожденные могут быть инфицированы несколько раз даже в период одного эпидемического сезона. Тяжелые инфекции значительно чаще встречаются среди пожилых людей.

Респираторно-синцитиальный вирус человека с мая 2016 года относится роду Orthopneumovirus семейства Pneumoviridae[6], геном содержит одноцепочечную (-)РНК, белок F на поверхности вириона вызывает слияние плазматических мембран близлежащих клеток и образование синцития.

Геном вируса содержит 10 генов, которые кодируют 11 белков, ген М2 содержит две открытых рамки считывания. Белки NS1 и NS2 ингибируют активность интерферонов типа I. Ген N кодирует белок нуклеокапсида, который связывает геномную РНК. Ген M кодирует белок матрикса, необходимый для сборки вирионов. Белки SH, G и F образуют капсид. Гликопротеиды F (англ. fusion — слияние) и G необходимы для проникновения вируса в клетку и обуславливают иммунный ответ, являются антигенами. M2 является вторым белком матрикса и также требуется для транскрипции, кодирует фактор элонгации M2-1 и регулятор транскрипции M2-2, M2 содержит эпитопы CD8. L кодирует РНК-полимеразу. Фосфопротеин P является кофактором L. Расшифрована атомная структура белков N[7]и M[8] Геном вируса транскрибируется последовательно от гена NS1 к L, при этом снижается уровень экспрессии соответствующих генов.

У большинства людей инфекция респираторно-синцитиальным вирусом вызывает лишь слабые симптомы, часто неотличимые от других респираторных заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний США называют этот вирус наиболее частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей до 1 года в США[9]. У некоторых детей Human orthopneumovirus может вызывать бронхиолит и затем тяжелые респираторные заболевания, приводящие к госпитализации, и, в редких случаях, к смертельному исходу. Другие симптомы заражения у детей включают в себя слабость, вялость, слабый или пониженный аппетит и иногда повышение температуры[10].

Периодические хрипы и бронхиальная астма чаще встречаются среди тех людей, кто перенес тяжелую инфекцию респираторно-синцитиальным вирусом в первые месяцы жизни, по сравнению со здоровыми людьми[11].

Группа авторов считает, что в лечении бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом у новорожденных, не помогает ничего, кроме кислорода, а адреналин, бронходилататоры, стероиды и рибавирин не дают никакой реальной пользы[12].

Лечение заключается в поддерживающей терапии, рекомендовано обильное питье и подача кислорода через маску. В случае спазмов бронхов назначают альбутерол. Для уменьшения усилий, необходимых для дыхания, через носовые канюли подают увеличенный поток увлажненного воздуха.

Показано, что гипертонический 3%-ный солевой раствор, подаваемый с ингаляциями, является недорогим и эффективным способом лечения новорожденных, госпитализированных с вирусным бронхиолитом средней тяжести, например, в случае вирусного бронхиолита, вызванного Human orthopneumovirus[13].

  1. ↑ Таксономия вирусов (англ.) на сайте Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV).
  2. 1 2 ICTV Taxonomy history: Human orthopneumovirus на сайте ICTV (англ.) (Проверено 3 июня 2019).
  3. Пиневич А. В., Сироткин А. К., Гаврилова О. В., Потехин А. А. Вирусология : учебник. — СПб. : Издательство Санкт-Петербургского университета, 2012. — С. 393. — ISBN 978-5-288-05328-3.
  4. 1 2 Glezen W. P., Taber L. H., Frank A. L., Kasel J. A. Risk of primary infection and reinfection with respiratory syncytial virus (англ.) // Am. J. Dis. Child. : journal. — 1986. — Vol. 140, no. 6. — P. 543—546. — PMID 3706232.
  5. Hall C. B., Weinberg G. A., Iwane M. K., Blumkin A. K., Edwards K. M., Staat M. A., Auinger P., Griffin M. R., Poehling K. A., Erdman D., Grijalva C. G., Zhu Y., Szilagyi P. The burden of respiratory syncytial virus infection in young children. (англ.) // N Engl J Med. : journal. — 2009. — Vol. 360, no. 6. — P. 588—598. — doi:10.1056/NEJMoa0804877. — PMID 19196675.
  6. ↑ Elevation of the paramyxoviral subfamily Pneumovirinae to family status as family Pneumoviridae in the order Mononegavirales; and renaming of one pneumoviral genus : [англ.] // ICTV. — Code assigned: 2015.011a-gM. — 2015. — 14 p.
  7. ↑ R. G. Tawar, S. Duquerroy, C Vonrhein, P. F. Varela, L. Damier-Piolle, N. Castagne, K. McLellan, H. Bedouelle, G. Bricogne, D. Bhella, J.-F. Eleouet, F. A. Rey Crystal Structure of a Nucleocapsid-like Nucleoprotein-RNA Complex of Respiratory Syncytial Virus Science, Volume 326, Pages 1279—1283.e1
  8. ↑ V. A. Money, H. K. McPhee, J. A. Mosely, J. M. Sanderson, R. P. Yeo Surface features of a Mononegavirales matrix protein indicate sites of membrane interaction. Proc Natl Acad Sci U S A. 106, Pages 4441—4446.e1
  9. ↑ Respiratory Syncytial Virus (неопр.). CDC, Respiratory and Enteric Viruses Branch (Reviewed on October 17, 2008). Дата обращения 10 февраля 2009. Архивировано 19 июня 2012 года.
  10. ↑ RSV in Infants — LoveToKnow Baby (неопр.). baby.lovetoknow.com. Дата обращения 26 января 2010. Архивировано 19 июня 2012 года.
  11. ↑ ajrccm.atsjournals.org Evidence of a Causal Role of Winter Virus Infection during Infancy in Early Childhood Asthma-Am. J. of Respiratory and Critical Care Med. Vol 178. pp. 1123—1129.
  12. ↑ Jenny Handforth, Mike Sharland, Jon S Friedland. Editorial: Prevention of respiratory syncytial virus infection in infants. BMJ 2004; 328: 1026—1027 (1 May). doi:10.1136/bmj.328.7447.1026.
  13. ↑ B. Kuzik, S. Al Qadhi, S. Kent, M. Flavin, W. Hopman, S. Hotte, S. Gander Nebulized Hypertonic Saline in the Treatment of Viral Bronchiolitis in Infants The Journal of Pediatrics, Volume 151, Issue 3, Pages 266—270.e1
  • PreemieCare information and support on premature infants including in-depth resources on RSV and our comprehensive NICU Glossary.
  • RSV in Infants: Information includes symptoms, treatment, and prevention.

ru.wikipedia.org

Острые респираторные инфекции у детей: оптимизация тактики терапии | Николаева С.В., Хлыповка Ю.Н., Горелов А.В.

Статья посвящена вопросам оптимизации тактики терапии острых респираторных инфекций у детей

Актуальность

Острые инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) по-прежнему занимают лидирующие позиции в структуре инфекционной патологии детского возраста. По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году» [1], доля детей до 17 лет среди всех заболевших ОРИ в 2018 г. составила 71,7%.

Основным этиологическим фактором ОРИ являются вирусы, немаловажную роль среди которых играют вирусы гриппа, риновирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирусы, метапневмовирусы, коронавирусы, бокавирусы, а также вирусы парагриппа. Вирусы обладают выраженным тропизмом к эпителию слизистой оболочки дыхательных путей, что обусловливает высокую заболеваемость и быстрое распространение ОРИ. По нашим данным, на долю вирусных ОРИ в 2018–2019 гг. пришлось 87,5% всех случаев поражения дыхательных путей у детей. Доминирующим агентом являлся риновирус (в 14,8% случаев), бокавирус служил причиной ОРИ в 2% случаев, респираторно-синцитиальный вирус — в 9,1%. Грипп занимал одно из ведущих мест в этиологической структуре заболевших детей, его выявляли в 9,4% случаев. У 7,8% детей ОРИ имели сочетанный характер, при этом отмечались вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные ассоциации (рис. 1).


В среднем дети переносят от 5 до 8 эпизодов ОРИ в год, большей частью — в легкой форме. Высокую частоту ОРИ можно объяснить значительным разнообразием возбудителей и высокой контагиозностью респираторных вирусов [2]. Помимо этого существует сложность идентификации возбудителей и способность микроорганизмов формировать устойчивость к лекарственным средствам. Все это способствует тому, что ОРИ вирусной этиологии часто носят массовый характер.

Особенности клиники ОРИ в зависимости от этиологии

Клинические симптомы ОРИ во многом схожи: повышение температуры, головная боль, гиперемия зева, насморк, кашель, конъюнктивит, увеличение регионарных лимфоузлов. Вместе с тем имеются некоторые особенности клинических проявлений, т. к. каждая группа респираторных вирусов имеет свои отличительные характеристики из-за преимущественной локализации поражения респираторного тракта (табл. 1). Так, при гриппе происходит поражение эпителия верхних (задняя стенка глотки), нижних (трахеобронхит) дыхательных путей, а также паренхимы легких (пневмония). При аденовирусной инфекции часто развиваются конъюнктивит, поли­аденит, возможна гепатомегалия. При парагриппе у детей первых лет жизни чаще отмечается развитие обструктивного ларингита. Риновирус поражает эпителиальный покров носа с развитием ринита; в последние годы рассматривается связь перенесенной риновирусной инфекции с последующим развитием бронхиальной астмы. При респираторно-синцитиальной инфекции чаще развиваются бронхообструкция и бронхиолит [3, 4].


Идентификация конкретного вируса в настоящее время не является стандартной процедурой в повседневной клинической практике, и предположить, какова этиология этих инфекций, можно, учитывая сезон их возникновения,  жа­лобы пациентов и данные физикального осмотра. Отдельные симптомы ОРИ могут быть выражены значительно, что требует применения лекарственных препаратов. Лечение ОРВИ должно быть комплексным и включать: противовирусные этиотропные препараты; патогенетическую терапию; симптоматическую терапию; средства, усиливающие противовирусный и антибактериальный иммунный ответ; в случае развития бактериальных осложнений — антибактериальные средства. В лечении ОРИ и гриппа используют широкий спектр противовирусных средств: 1) этиотропные препараты; 2) препараты интерферона; 3) индукторы интерферона; 4) гомеопатические препараты. Поскольку ОРИ — это широко распространенные заболевания с ежегодным охватом миллионов людей, любое лекарственное средство, ускоряющее выздоровление и восстановление работоспособности, чрезвычайно важно и приобретает социально значимый эффект.

Терапевтические возможности при ОРИ

В детском возрасте применение большинства противовирусных препаратов ограничено из-за их узкой специфичности, возможности вызывать побочные реакции, токсичности, возрастных ограничений. В этом случае у детей с ОРИ целесообразно применять лекарственные средства, не имеющие известных побочных действий, с доказанной эффективностью их применения у детей, в т. ч. детей раннего возраста. Таким препаратом, например, является рекомбинантный интерферон альфа-2b в сочетании с высокоактивными антиоксидантами витаминами Е и С (Виферон), успешное применение которого при гриппе и других ОРИ у детей доказано лечебной практикой. Препарат представлен в следующих лекарственных формах: свечи ректальные, мазь и гель для интраназального применения.

Одним из первых исследований по изучению эффективности препарата интерферона альфа-2b с антиоксидантами витаминами Е и С у детей при лечении ОРИ и гриппа было открытое сравнительное контролируемое рандомизированное исследование [6], проведенное в параллельных группах с участием 100 детей в возрасте от 4 мес. до 17 лет, госпитализированных в стационар по поводу ОРИ или гриппа. В группе детей, получавших препарат, наблюдались нормализация температуры тела, купирование интоксикации, исчезновение катаральных явлений и респираторного синдрома в среднем на 2 дня быстрее, чем в контрольной группе. Изучение показателей интерферонового статуса выявило способность препарата интерферона альфа-2b стимулировать активность иммунокомпетентных клеток к продукции α-ИФН и γ-ИФН и снижать уровень провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-8 и ФНО-α). Кроме того, на фоне приема препарата у большинства детей происходило восстановление исходно низкого в начале заболевания содержания sIgA в носовом секрете и сыворотке крови, а также статистически значимое снижение количества IgE в крови к моменту выздоровления (с 48,5±6,2 до 31,2±4,7 КЕ/л). Внутрибольничное инфицирование среди детей, получавших препарат, развивалось в среднем в 2 раза реже, чем в контрольной группе.

Эффективность различной противовирусной терапии (интерферон альфа-2b в суппозиториях ректальных и осельтамивир) изучали у 57 госпитализированных детей в возрасте от 6 мес. до 13 лет с гриппом и ОРИ в период пандемии 2009–2010 гг. [7]. Благодаря всасыванию через обильно кровоснабжаемую прямую кишку ректальные суппозитории оказывают быстрое действие, не перегружая желудок и печень. В первые сутки пребывания в стационаре дети были обследованы методом ПЦР на наличие вируса гриппа А/h2N1/sw, при этом данный вирус был выявлен у 28 (49,1%) детей. При анализе динамики клинических симптомов, вне зависимости от нозологической формы заболевания у детей, получавших препарат интерферона альфа-2b, была отмечена тенденция к уменьшению длительности кашля по сравнению с детьми, принимавшими осельтамивир (3,5±0,7 и 4,3±2,0 дня соответственно). Таким образом, применение рекомбинантного интерферона альфа-2b в терапии ОРИ и пандемического гриппа А/h2N1/sw эффективно, особенно у детей раннего возраста, что очень актуально в условиях возрастных ограничений многих противовирусных препаратов и в сезон массовой заболеваемости ОРИ и гриппом.

Еще в одном исследовании по изучению эффективности препарата интерферона альфа-2b в сочетании с витаминами Е и С приняли участие 277 детей [8], которых разделили на 3 группы по возрасту: I — от 1 года до 3 лет, II —
от 4 до 7 лет, III — от 8 до 14 лет. В каждой возрастной группе выделили 2 подгруппы. В основной подгруппе больные получали препарат интерферона альфа-2b в суппозиториях ректальных, в контрольной подгруппе — плацебо. Включение в терапию препарата оказывало положительное влияние на интерфероновый статус, корректировало пролиферацию цитотоксических клеток и естественных киллеров, способствовало повышению числа активированных Т-лимфоцитов и фагоцитов, а также усилению продукции IgA. Анализ интегрированных показателей выздоровления (балльный метод) показал, что у больных детей, получавших препарат интерферона альфа-2b в сочетании с антиоксидантным комплексом (витаминами Е и С), отмечалось более быстрое выздоровление.

При лечении ОРИ и гриппа целесообразно использование не только ректальных суппозиториев интерферона альфа-2b, но и местных лекарственных форм этого препарата (мазь, гель). И.Н. Захарова и соавт. провели сравнительное плацебо-контролируемое исследование клинико-иммунологической эффективности препарата интерферона альфа-2b в форме мази в комплексной терапии ОРИ у госпитализированных детей в возрасте от 1 года до 14 лет [9]. Препарат назначали интраназально 50 детям, вошедшим в основную группу, а в группе сравнения дети интраназально получали плацебо. В результате при применении мази с препаратом интерферона уменьшалась частота осложнений ОРИ (23,7 и 45% в группе сравнения соответственно), достоверно снижалась частота трансформации острого ринита в гнойный (7,9 и 20% в группе получавших плацебо, р≤0,01). Отмечена тенденция к сокращению длительности интоксикации, преобладанию критического варианта купирования лихорадки, уменьшению продолжительности и выраженности респираторного синдрома и сокращению сроков элиминации вирусов со слизистой оболочки носа. У детей, получавших препарат интерферона альфа-2b в форме мази, происходило увеличение индуцированной продукции α-интерферона в 2 раза, повышение уровня sIgА в смывах из носовой полости в ранние сроки заболевания, снижение уровня провоспалительного цитокина ИЛ-8. В группе сравнения таких изменений не выявлено.

Еще в одном клиническом исследовании по изучению терапевтической эффективности, безопасности и переносимости препарата интерферона альфа-2b в форме мази при лечении ОРИ и гриппа у детей приняли участие 100 пациентов в возрасте от 1 года до 9 лет 10 мес. [10]. Выявлено положительное влияние применения препарата на течение болезни: уменьшалась продолжительность катаральных симптомов, длительность сухого кашля, ускорялся переход сухого кашля во влажный, быстрее купировался токсикоз и нормализовалось общее состояние. Выявлен выраженный противовирусный эффект: происходила элиминация этиологически значимых вирусов в смывах из носоглотки у 91,6% детей, в то время как в группе контроля — только у 28%.

Еще одна форма препарата — гель — также эффективна в лечении гриппа и ОРИ. В открытом рандомизированном сравнительном клиническом исследовании, проведенном в 2011 г. [11] на базе отделения респираторных вирусных инфекций у детей ГУ НИИ гриппа РАМН, оценивали эффективность препарата интерферона альфа-2b геля у детей в возрасте от 4 мес. до 17 лет, госпитализированных в стационар с ОРИ. Методом случайной выборки были сформированы 2 группы по 50 человек. I группа получала препарат интерферона альфа-2b гель и симптоматическую терапию, а II (контрольная) группа получала только базисную симптоматическую терапию. Длительность терапии в обеих группах составила 7–10 дней. В этиологии заболевания, установленной у большинства детей основной (92%) и контрольной (82%) групп, доминировали вирусы гриппа и аденовирусы в виде моноинфекции или в сочетании, в ряде случаев обнаруживали более трех возбудителей. На фоне терапии препаратом интерферона альфа-2b гелем у детей наблюдалась статистически значимо более быстрая, чем в контрольной группе, нормализация температуры тела и купирование всех проявлений интоксикации и катарального синдрома. Было показано, что использование препарата интерферона альфа-2b в виде геля сокращает период присутствия вирусных антигенов в носоглотке пациентов. Так, уже через два дня после начала лечения у детей основной группы имело место статистически значимое сокращение числа повторного обнаружения вирусных антигенов в отличие от детей контрольной группы. Кроме того, в носовом секрете и в сыворотке крови у детей, получавших препарат интерферона альфа-2b, отмечалось повышение уровня секреторного IgA по сравнению с пациентами контрольной группы. Изучение показателей интерферонового статуса выявило умеренную способность геля к стимуляции выработки эндогенного интерферона (ИФН-α, ИФН-γ) к моменту выздоровления, что подтверждает иммуномодулирующее действие препарата. При изучении влияния препарата интерферона альфа-2b геля на динамику уровней провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-8 и ФНО-α отмечена более быстрая их нормализация, повышение уровня ИЛ-1β практически не регистрировалось, тогда как в контрольной группе в 30% случаев выявлялось повышение уровня ИЛ-1β, сопровождавшееся более длительным течением заболевания. Кроме того, у большинства пациентов, получавших исследуемый препарат, наблюдались либо стабилизация, либо снижение уровня IgE по сравнению с исходным уровнем (с 53,3±6,5 до 37,3±4,9 КЕ/л) в отличие от детей контрольной группы.

Таким образом, применение препарата интерферона альфа-2b с антиоксидантами (витаминами Е и С) в комплексной терапии детей с ОРИ и гриппом приводит к более быстрому и выраженному купированию клинических проявлений заболевания, сокращению сроков выделения вирусных патогенов и более быстрой ликвидации иммунного дисбаланса, что позволяет рекомендовать интерферон альфа-2b для лечения ОРИ и гриппа у детей, в т. ч. детей раннего возраста.

Заключение

Таким образом, для каждой клинической ситуации и для каждого пациента в случае заболевания ОРИ или гриппом целесообразно использовать лекарственные препараты, действие которых направлено на уменьшение длительности заболевания и более легкое его течение. Причем необходимо учитывать все потенциальные риски и возможный исход, поскольку любое фармакологическое вмешательство оправдано только в том случае, если потенциальная польза превышает потенциальные риски применения препаратов. При принятии решения о назначении фармтерапии необходимо учитывать состояние больного, особенности болезни, риски потенциальных побочных эффектов лекарственных средств. В этом отношении препарат интерферона альфа-2b с витаминами Е и С отвечает требованиям эффективности и безопасности, а результаты исследований свидетельствуют о целесообразности его назначения при лечении ОРИ и гриппа у детей.


www.rmj.ru

Сезонность респираторных инфекций — Википедия

Сезонность респираторных инфекций — феномен колебаний заболеваемости различными инфекциями дыхательных путей в течение года с сохранением схожего характера колебаний из года в год в одни и те же периоды[1][2], либо в зависимости от условий окружающей среды, в том числе из-за метеорологических условий[3]. Из-за увеличения заболеваемости зимой и ощущаемой связи с холодным временем года во многих языках острые респираторные инфекции называют простудными заболеваниями[4], а раньше существовали убеждения, что острые респираторные инфекции могут возникать следом за охлаждением[5]. По современным научным представлениям простуда вызывается различными вирусами, а воздействию холода не придают большого значения[6], однако существует некоторая взаимосвязь между частотой заболеваемости и тяжестью течения болезней, с одной стороны, и низкими температурой и влажностью воздуха, с другой[7].

Общепринятой же является гипотеза о том, что в холодное время года увеличиваются шансы на распространение вирусных инфекций, поскольку люди, скапливаясь, проводят больше времени рядом друг с другом в замкнутых помещениях[8][9]. Также считается, что холодный воздух снижает естественную сопротивляемость инфекциям у носовых путей. Не исключается и запуск каких-либо патофизиологических процессов в случае охлаждения поверхности лица или тела[10][11]. Обнаружен также эффект подавления одних вирусов другими, что тоже может значительно сказываться на сезонности одних вирусов по отношению к другим[12]. Существуют и другие гипотезы по влиянию температуры на заболеваемость, каждая из которых может в той или иной степени вносить свой вклад в заболеваемость[13].

Сезонные предпочтения вирусов[править | править код]

Распределение доли разных вирусов в разное время года — различное. Вирусы без оболочки, в число которых входят риновирусы и аденовирусы, обычно присутствуют в течение всего года, но могут иметь сезонные колебания, которые могут быть обусловлены, в том числе, социальными факторами, например, началом учебного года в сентябре[14]. Однако заболеваемость энтеровирусами, которые тоже не имеют оболочки, обычно приходится на лето[15][16], причины чего пока остаются не выясненными[15]. Вирусы, покрытые оболочкой, по предпочтительности температуры условно можно разделить на зимние и летние. К зимним можно отнести респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека, вирусы гриппа А и B[17] и коронавирусы[18], а к летним — вирусы парагриппа 1-го—3-го типов[17], которые наиболее активны в летние и осенние месяцы[19].

Конкуренция вирусов[править | править код]

Сезонность отдельных вирусов может обуславливаться также конкуренцией между вирусами. В 2019 году опубликован результат многолетнего исследования, выявившего эффект подавления одних вирусов другими в организме-хозяине, в частности, когда человек заражён риновирусом, тот препятствует размножению вируса гриппа, и наоборот. Это позволяет предположить конкуренцию вирусов как один из механизмов сезонности разных вирусных инфекций. Сама же конкуренция может быть обусловлена, например, выработкой в ответ на заражение интерферона, который защищает здоровые клетки от дальнейшего заражения вирусами, повреждением используемых вирусами рецепторов на поверхности клеток, что происходит в случае вирусов гриппа, либо гибелью самих клеток[12][20].

Корреляция с температурой и влажностью воздуха[править | править код]

Исследования, в которых анализ данных включал диапазон температур от −30 °C до 30 °C, показали, что заболеваемость острыми респираторными инфекциями начинает увеличиваться при температуре воздуха от 0 °C до −5 °C, а среди заболеваний в исследовании доминировали простуда и фарингит, частота которых увеличивалась с уменьшением температуры. Инфекции нижних дыхательных путей, такие как пневмония, возникали чаще при температуре от 0 °C до 10 °C, а дальнейшее снижение или повышение температуры снижало риск. Отличия в моделях заболеваемости у верхних и нижних дыхательных путей объясняются разными механизмами подогрева вдыхаемого воздуха. При этом инфекции нижних дыхательных путей иногда сопровождают простудные заболевания[21].

Температура оказывает значимое влияние на сезонность вирусов[22], однако сезонность отдельных вирусов также зависит от относительной[23] и абсолютной влажности[22]. Снижение абсолютной влажности воздуха также увеличивает частоту случаев респираторных инфекций, а более всего увеличивается частота фарингитов. Одно из объяснения взаимосвязи с влажностью заключается в том, что некоторые вирусы лучше всего выживают в сухом и холодном воздухе, что было продемонстрировано в экспериментах с гриппом на животных[21], а эпидемии вирусов гриппа случаются как раз зимой при низкой температуре и низкой абсолютной влажности. Оболочка вируса гриппа A в тёплых условиях становится неупорядоченной, что может приводить к повреждениям[22]. Тем не менее, вирус гриппа A круглый год циркулирует в странах Юго-Восточной Азии, находящихся ближе к экватору, где высокие температура и влажность. Сезонность же гриппа А начинает проявляться при удалении от экватора, в умеренном климате, и ассоциируется с выраженной зимой или муссонными дождями[24].

Есть также вирусы, которые выживают при высокой относительной влажности. Например, аденовирус наиболее стабилен при высокой относительной влажности, близкой к 80 %, а наиболее предпочтительная для него температура, согласно одному из исследований, близка к 9 °C[17]. Также известно, что риновирусы не могут выживать в условиях сухого воздуха[25].

В одном из исследований выявилось, что частота заболеваний увеличивается после 3 дней, в течение которых снижается температура. Также всплески заболеваний обнаруживались и через две недели после падения абсолютной влажности. Исследования в Греции показали, что наибольшее число консультаций с врачами происходит через 15 дней после падения температуры. Падение температуры на 10 °C увеличивало количество консультаций на 28 %. В этих исследованиях тоже выявилась трёхдневная задержка в увеличении заболеваемости. Таким образом, падение температуры воздуха в течение трёх дней может приводить к всплеску заболеваемости примерно через 2 недели[21]. Однако объяснений подобным закономерностям пока нет[26].

Точной взаимосвязи для разных вирусов между температурой, относительной и абсолютной влажностью пока не установлено.

Гипотеза об охлаждении носовых путей[править | править код]

При изменении температуры воздуха в организме запускаются внутренние механизмы саморегуляции, благодаря чему температура тела обычно держится на одном и том же уровне, а возможные колебания в нормальных условиях составляют не более 1 °C[27]. Общее же охлаждение организма может вызывать рефлекторное сужение сосудов, в том числе и в носу, при котором снижается приток крови, и, соответственно, уменьшается снабжение лейкоцитами[28]. Однако в холодную погоду люди обычно хорошо одеваются, поэтому влияние холода на организм в целом маловероятно и не соотносится с сезонными изменениями[27]. Температура же эпителия носовых проходов держится ниже уровня температуры человеческого тела[29] и может понижаться со снижением температуры воздуха[27]. Вероятнее всего, охлаждение носовых путей холодным воздухом снижает защитные возможности респираторного эпителия против вирусов, повышая риск заражения[27][30]. В таком случае наиболее эффективной профилактикой могло бы стать предварительное согревание вдыхаемого воздуха[27].

Многие известные вирусы простуды, включая риновирусы, размножаются лучше всего при температуре в 33 °C[31][29], что соответствует температуре эпителия в носовых проходах[29]. Существует гипотеза, что повышение температуры тела является естественной реакцией организма на вирусы, в результате чего повышается температура носовых проходов, замедляя репликацию вируса, и ускоряются обменные процессы, что может привести к повышению эффективности фагоцитоза, перемещения нейтрофилов, пролиферации Т-лимфоцитов и выработки интерферона[32]. В частности, при температуре 37 °C повышается выработка интерферона первого типа в ответ на инфекцию, что в значительной степени препятствует репликации вируса. Однако некоторые исследования, в которых клетки не вырабатывали интерферон, показали, что при этой температуре в заражённых клетках работают ещё два независимых механизма, снижающих скорость репликации вируса: раньше происходит апоптоз и эффективнее работает рибонуклеаза L[33].

Также частой бывает ситуация, когда единовременно заложена только одна ноздря носа, но заложенность периодически чередуется между ноздрями, что тоже может оказаться защитной реакцией организма, позволяющей держать заложенную ноздрю подогретой до температуры человеческого тела в течение нескольких часов, препятствуя репликации вирусов. Подобное чередование называется носовым циклом[34].

Другие гипотезы о воздействии холода[править | править код]

Хотя исследования воздействия холода ещё в 1960-х годах опровергли теорию о том, что охлаждение резко повышает шансы на заражение, некоторые учёные ставят под сомнение качество экспериментов тех времён, поскольку те или иные объяснения сезонных изменений заболеваемости пока не доказаны. Так, снова высказываются гипотезы о возможном влиянии охлаждения организма на предрасположенность к заражению или об активации бездействующих вирусов из-за понижения температуры[13].

Существуют также предположения о том, что из-за холода бессимптомно протекающие инфекции переходят в симптоматические[35]. В пользу этой гипотезы может говорить исследование периодического охлаждения стоп, в котором некоторые испытуемые чаще заболевали, объяснением чего может быть, например, вазомоторный рефлекс в носу из-за сужения сосудов в результате охлаждения стоп. При этом заболевания возникали не сразу после охлаждения, а через 4 или 5 дней. Возможно, что на момент охлаждения стоп у некоторых испытуемых, которые сами того не подозревали, уже была субклиническа инфекция, вызванная вирусами простуды, а вазомоторный рефлекс лишь спровоцировал появление симптомов[36]. Другое же исследование на мышах показало, что риновирусы быстрее размножаются при более низких температурах клеток[37]. Однако исследование с охлаждением стоп основывается на сообщениях самих людей без проведения каких-либо медицинских тестов, поэтому на текущий момент является спорным, но удивительно схоже с другим исследованием, где из-за охлаждения стоп у некоторых активизируется цистит[38].

Фактическое влияние холода на организм[править | править код]

Хотя различные гипотезы по взаимосвязи холодного воздуха и уровня заболеваемости пока остаются недоказанными, холод действительно оказывает некоторое воздействие на организм. В частности холод приводит к сужению подкожных сосудов и повышению артериального давления. При этом исследования криозаморозки в медицинских целях не показали каких-либо изменений в составе крови, кроме значительного выброса адреналина. Не исключается, что причиной повышения давления в холодную погоду и является адреналин. Поэтому холод может быть опасен гипертоникам и пожилым людям[39]. Воздействие холода на организм также зависит от телосложения. Высокие люди охлаждаются быстрее, в то время как наличие подкожного жира хорошо помогает сохранять тепло в организме[39]. Сужение же кровеносных сосудов на холоде хотя и снижает потери тепла в организме, но повышает риски обморожения ушей, носа, а также пальцев рук и ног[39].

  1. ↑ Naumova, 2006, Abstract, p. 1.
  2. ↑ Naumova, 2006, Notion of Seasonality, p. 2: «A seasonal increase in enteric or respiratory infection often produces a well-defined oscillating curve …».
  3. ↑ Prel et al., 2009, Conclusions, p. 861.
  4. ↑ Prel et al., 2009, p. 861.
  5. ↑ Shaw Stewart, 2016, Early studies where volunteers were chilled, p. 113.
  6. ↑ Фролов, 2004.
  7. ↑ Mäkinen et al., 2009, Summary, Conclusions, p. 457.
  8. ↑ U. S. Department of Health and Human Services, 2004, The cold season.
  9. ↑ Shaw Stewart, 2016, Mechanisms that would allow vARIs to respond to temperature changes, p. 110.
  10. Yu Liu. Association between temperature change and outpatient visits for respiratory tract infections among children in Guangzhou, China : [англ.] / Yu Liu, Yong Guo, Changbing Wang … [] // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2015. — Vol. 12, no. 1 (January). — P. 439–454. — ISSN 1660-4601. — doi:10.3390/ijerph220100439. — PMID 4306872. — PMC PMC4306872.
  11. ↑ Mäkinen et al., 2009, Introduction, p. 457.
  12. 1 2 Nickbakhsh et al., 2019.
  13. 1 2 Shaw Stewart, 2016, Abstract, p. 104.
  14. ↑ Price, Graham, Ramalingam, 2019, Discussion, p. 6—7.
  15. 1 2 Margarita Pons-Salort. The seasonality of nonpolio enteroviruses in the United States: Patterns and drivers : [англ.] / Margarita Pons-Salort, M. Steven Oberste, Mark A. Pallansch … [] // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. — 2018. — Vol. 115, no. 12 (March). — P. 3078–3083. — ISSN 1091-6490. — doi:10.1073/pnas.1721159115. — PMID 29507246. — PMC PMC5866597.
  16. ↑ Летняя простуда: почему мы болеем даже в жару? : [арх. 31.08.2019]. — Нижневартовская окружная больница №2, 2018. — 27 июня. — Дата обращения: 24.12.2019.
  17. 1 2 3 Price, Graham, Ramalingam, 2019, Discussion, p. 6.
  18. ↑ Medical Microbiology : [англ.] / Samuel Baron. — 4th edition. — Galveston (TX) : University of Texas Medical Branch at Galveston, 1996. — Chapter 60 : Coronaviruses / David A. J. Tyrrell, Steven H. Myint. — ISBN 9780963117212. — PMID 21413266.
  19. Philip Maykowski. Seasonality and clinical impact of human parainfluenza viruses : [англ.] / Philip Maykowski, Marie Smithgall, Philip Zachariah … [] // Influenza and Other Respiratory Viruses. — 2018. — Vol. 12, no. 6 (November). — P. 706–716. — ISSN 1750-2659. — doi:10.1111/irv.12597. — PMID 30051619. — PMC PMC6185891.
  20. Гершберг, Полина. Вирус гриппа и возбудитель ОРВИ оказались «конкурентами» : Люди, которые подхватили грипп, имеют меньше шансов заразиться ОРВИ — и наоборот : [арх. 19.12.2019] // Naked Science. — 2019. — 18 декабря. — Дата обращения: 19.12.2019.
  21. 1 2 3 Mäkinen et al., 2009, Discussion, p. 459—461.
  22. 1 2 3 Price, Graham, Ramalingam, 2019, p. 1.
  23. ↑ Price, Graham, Ramalingam, 2019, Discussion, p. 5.
  24. ↑ Price, Graham, Ramalingam, 2019, Discussion, p. 8.
  25. ↑ Prel et al., 2009, Discussion, p. 864.
  26. Jerzy Romaszko. Applicability of the universal thermal climate index for predicting the outbreaks of respiratory tract infections: a mathematical modeling approach : [англ.] / Jerzy Romaszko, Rafał Skutecki, Maciej Bocheński … [] // International Journal of Biometeorology. — 2019. — Vol. 63, no. 9 (September). — P. 1231—1241. — ISSN 1432-1254. — doi:10.1007/s00484-019-01740-y. — PMID 31332526.
  27. 1 2 3 4 5 Eccles, 2002, General discussion and conclusions, p. 189—190.
  28. ↑ Mourtzoukou, Falagas, 2007, Possible explanatory mechanisms of the observed differences, p. 941.
  29. 1 2 3 Eccles, 2002, Factors that raise nasal airway temperature, Nasal congestion, p. 189.
  30. ↑ Mourtzoukou, Falagas, 2007, Possible explanatory mechanisms of the observed differences, p. 940—941.
  31. ↑ Shaw Stewart, 2016, Temperature sensitivity in wild and laboratory viruses, p. 115.
  32. ↑ Eccles, 2002, Factors that raise nasal airway temperature, Fever, p. 189.
  33. Ellen F. Foxman. Two interferon-independent double-stranded RNA-induced host defense strategies suppress the common cold virus at warm temperature : [англ.] / Ellen F. Foxman, James A. Storer, Kiran Vanaja … [] // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. — 2016. — Vol. 113, no. 30 (July). — P. 8496–8501. — ISSN 1091-6490. — doi:10.1073/pnas.1601942113. — PMID 27402752. — PMC PMC4968739.
  34. ↑ Eccles, 2002, Factors that raise nasal airway temperature, Nasal congestion.
  35. ↑ Mourtzoukou, Falagas, 2007, Evaluation of the available literature, p. 941.
  36. ↑ Eccles, Johnson, 2005, Discussion, p. 216.
  37. Weintraub, Karen. Can Being Cold Make You Sick? : [арх. 05.10.2019] // The New York Times. — 2018. — 23 февраля. — Дата обращения: 01.09.2019. — ISSN 0362-4331.
  38. Claudia Hammond. Will wet hair give you a cold? : [арх. 02.01.2020] // BBC Future. — BBC, 2012. — 6 March. — Дата обращения: 06.09.2019.
  39. 1 2 3 Out in the cold : [арх. 28.08.2019] // Harvard Health Letter. — Harvard Health Publishing, 2010. — 1 January. — Дата обращения: 24.12.2019. — ISSN 1052-1577.
  • Elena N. Naumova. Mystery of seasonality: getting the rhythm of nature : [англ.] // Journal of Public Health Policy : j. — 2006. — Vol. 27, no. 1. — P. 2–12. — ISSN 0197-5897. — doi:10.1057/palgrave.jphp.3200061. — PMID 16681184. — PMC PMC2483431.
  • Фролов, Ю. Простая простуда : По материалам журнала «Bild der Wissenschaft» (Германия) : [арх. 27 августа 2006] // Наука и жизнь : журн. — 2004. — № 4. — ISSN 0028-1263.
  • R. Eccles. An Explanation for the Seasonality of Acute Upper Respiratory Tract Viral Infections : [англ.] // Acta Oto-Laryngologica. — 2002. — Vol. 122. — P. 183–191. — PMID 11936911.
  • Mäkinen T. M.,. Cold temperature and low humidity are associated with increased occurrence of respiratory tract infections / Mäkinen T. M.,, Juvonen R., Jokelainen J. … [] // Respiratory Medicine. — 2009. — Vol. 103, no. 3 (март). — P. 456–462. — ISSN 0954-6111. — doi:10.1016/j.rmed.2008.09.011. — PMID 18977127.
  • Ronald Eccles, Claire Johnson. Acute cooling of the feet and the onset of common cold symptoms : [англ.] // Family Practice. — 2005. — Vol. 22, no. 6 (December). — С. 608–613. — ISSN 0263-2136. — doi:10.1093/fampra/cmi072. — PMID 16286463.
  • Rory Henry Macgregor Price, Catriona Graham, Sandeep Ramalingam. Association between viral seasonality and meteorological factors : [англ.] // Scientific Reports. — 2019. — Vol. 9, no. 1 (January). — С. 929. — ISSN 2045-2322. — doi:10.1038/s41598-018-37481-y. — PMID 30700747. — PMC PMC6353886.
  • Nickbakhsh, Sema. Virus–virus interactions impact the population dynamics of influenza and the common cold : [англ.] / Sema Nickbakhsh, Colette Mair, Louise Matthews … [] // Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA : j. — 2019. — 16 December. — P. 27142—27150. — doi:10.1073/pnas.1911083116. — PMID 31843887. — PMC PMC6936719.
  • Jean-Baptist du Prel. Are meteorological parameters associated with acute respiratory tract infections? : [англ.] : [арх. 27 июля 2018] / Jean-Baptist du Prel, Wolfram Puppe, Britta Gröndahl … [] // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2009. — Vol. 49, no. 6 (September). — P. 861–868. — ISSN 1537-6591. — doi:10.1086/605435. — PMID 19663691.
  • Shaw Stewart, Patrick D. Seasonality and selective trends in viral acute respiratory tract infections : [англ.] : [арх. 27 июля 2019] // Medical Hypotheses. — 2016. — Vol. 86 (January). — P. 104–119. — ISSN 0306-9877. — doi:10.1016/j.mehy.2015.11.005. — PMID 26608252.
  • E. G. Mourtzoukou, M. E. Falagas. Exposure to cold and respiratory tract infections : [англ.] : [арх. 28 июля 2019] // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease: The Official Journal of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. — 2007. — Vol. 11, no. 9 (September). — P. 938–943. — ISSN 1027-3719. — PMID 17705968.
  • The Common Cold : [англ.] : [арх. 24 марта 2017] / National Institute of Allergy and Infectious Disease. — U. S. Department of Health and Human Services, 2004. — December.

ru.wikipedia.org

Острая респираторная инфекция у детей: причины, лечение

Этиологически разнородная группа острых инфекционно-воспалительных болезней дыхательных путей - это острая респираторная инфекция. В этой статье мы расскажем про основные причины болезни, а также о том, как проводится лечение заболевания у ребенка.

Особенности острых респираторных инфекций

Заболевания, вызываемые вирусами, реже пневмотропными вирусами, микоплазмами, хламидиями, пневмоцистами, грибками, сходны по клиническим проявлениям и эпидемиологическим характеристикам, но отличатся особенностями патогенеза и морфологии, в основе которых лежит воспаление слизистых оболочек верхних (ринит, назофарингит, фарингит, тонзиллит, эпиглоттит) и /или нижних дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония) с развитием дистрофии и некроза эпителия и нарушением мукоцилиарного клиренса.

Возбудители острых респираторных вирусных инфекций

В структуре 0РЗ/0РИ доминирующими являются ОРВИ, на долю которых приходится до 90 - 95%.

Не более 5 - 10% заболеваний приходится на долю бактериальных 0P3, обусловленных пневмотропными возбудителями:

  • Streptococcus pyogenes - b-гемолитический стрептококк группы А (приводит к развитию острого тонзиллита),
  • Streptococcus pneumoniae - пневмококк (назофарингит, синуситы, острый средний отит, возможна системная инфекция - менингит, пневмония),
  • Haemophilus influenzae типа b (назофарингит, эпиглоттит, у детей до 6 лет инфекция нередко протекает как системная - с развитием гнойного менингита, пневмонии, плеврита).

Реже встречаются такие вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции: Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp., Pseudomanas aeruginosa, анаэробы (пептострептококки, бактероиды и др.) и др.

Еще меньшую значимость имеют респираторные микоплазмозы (Mycoplasma pneumoniae и др.), пневмохламидиозы (Chlamidia pneumoniae и др.), пневмо-легионеллезы (Legionella pneumoniae) и др. Очень редко встречаются пневмомикозы (чаще всего пневмоцистоз - Pneumocistis canni, кандидозы - Candida albicans), развивающиеся у детей с клеточным иммунодефицитом - как врожденным, так и приобретенным (ВИЧ-инфекция и др.)

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра (МКБ 10,1992) ОРЗ/ОРИ включены:

Острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей:

  • В 27, В 97 с указанием идентификации вируса,
  • В 95, В 96 с указанием бактериального агента,
  • В 96.0 с указанием микоплазмы,
  • J 05 0 Острый обструктивный ларингит (круп 1 - 1/степени).

Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей:

  • J 20 Острый бронхит,
  • 20.0 острый бронхит, вызванный микоплазмой,
  • J 20.4 - J 20.9 острый бронхит, вызванный другими возбудителями,
  • J 21 Острый бронхиолит.

Какие заболевания не входят в группу острых респираторных инфекций?

В группу ОРЗ/ОРИ не включены ряд инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей, которые вызываются отдельными, в том числе специфическими, возбудителями, такими как, туберкулез и другие респираторные, микобактериальные инфекции, коклюш и респираторные инфекции, вызываемые гемофилюсами, а также такие инфекции как дифтерия, легочная форма чумы, септические формы сибирской язвы, сальмонеллеза с поражением дыхательной системы и др.

В группу ОРИ не входят воспалительные заболевания дыхательных путей аллергического генеза, и заболевания связанные с поражением дыхательных путей парами, газами, дымом, отравляющими веществами или другими химическими (бензин и др.) и физическими факторами (ионизирующая радиация и др.) Указанные поражения могут возникнуть остро и иметь массовый характер, что требует дифференциации с ОРИ.

Причины острой респираторной инфекции у детей

Патогенез 0РЗ/0РИ, хотя и отличается своеобразием в зависимости от этиологии, однако имеет и ряд общих черт, свойственных всем нозологическим формам. Так, например, для всех ОРВИ характерно поражение слизистых оболочек дыхательных путей, снижение местной защиты и ослабление неспецифических факторов защиты, что предопределяет весьма частое наслоение бактериальной инфекции в результате активации эндогенной флоры или экзогенного бактериального инфицирования. В этих случаях заболевание протекает как смешанная вирусно-бактериальная инфекция. Бактериальная инфекция является причиной возникновения многих патологических процессов и осложнений, что отягощает течение ОРВИ и ухудшает прогноз.

Патогенез ОРЗ/ОРИ у детей

Схематично патогенез острой респираторной инфекции представлен следующим образом:

На стадии заражения происходит повреждение системы защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ВДП) вследствие проникновения массивной дозы (инфицирующей концентрации) высоковирулентных, тройных к эпителию, микробов (вирусы, бактерии, микоплазмы, хламидии и др.) Далее посредством ряда факторов и ферментов осуществляется адгезия и фиксация возбудителя на клетках эпителия слизистых ВДП. Следствием этого является повреждение механизмов противомикробной защиты in situ, а именно:

  • нарушение микробиоценоза резидентной флоры ВДП - дисбиоценоз с увеличением количества условно-патогенной флоры,
  • при острой респираторной инфекции происходит нарушение продукции мукозного секрета и его качественного состава - снижение уровня секреторных антител, главным образом, slgA, а также количества белка (при длительном течении заболевания отмечается увеличение количества грубодисперсных белков с измененной третичной структурой - вязких белков), повышение продукции ферментов, нарушение электролитного состава с повышенным выделением Na, изменение РН в кислую сторону и др.,
  • нарушение мукоцилиарной защиты (повреждение ресничек цилиарного эпителия - цилиарная дискинезия - цилистаз), нарушение риногенного мукоцилиарного клиренса,
  • нарушение механизмов неспецифической резистентности (повреждение свободно циркулирующих и тканевых макрофагов с нарушением механизмов антигенной презентации, фагоцитоза и др.),
  • нарушение механизмов иммунитета, в т.ч. синтеза slgA, антигенпрезентирующей функции макрофагов, Т-звена иммунитета (хелперно/супрессорных и киллерных субпопуляций и др.).

Патогенез респираторных инфекций у детей

Отмечается активное размножение микробов на слизистых ВДП.

На стадии заболевания развивается инфекционное воспаление ВДП, а затем и нижних дыхательных путей (НДП) (альтеративно-некротические процессы, экссудация, пролиферация).

В результате прорыва гисто-гематологических барьеров микробы и их токсины попадают в сосудистое русло (бактериемия, вирусемия и т.д.)

Вследствие массивной аспирации (макроаспирации) аэрозоля секрета ротоглотки и слизи ВДП, содержащих в массивной дозе высоковирулентные микроорганизмы, а также вследствие нарушений механизмов аэродинамической фильтрации и кинетики трахеобронхиального дерева (ТБД), главным образом, надгортанника, бронхов и бронхиол, происходит попадание возбудителя в нижние дыхательные пути (НДП) и обсеменение (колонизация) микробами слизистых оболочек стерильных дистальных отделов ТБД (бронхов и бронхиол).

Ингаляция микробного аэрозоля в стерильные НДП приводит к развитию инфекционного воспаления НДП.

Возможно развитие вторичных инфекционно-воспалительных очагов в различных органах.

Общая схема патогенеза лишь в целом отражает механизмы развития ОРЗ/ ОРИ. Вместе с тем, патогенез каждой нозологической формы имеет свои отличительные особенности, которые в значительной степени определяются этиологическим фактором.

Лечение острой респираторной инфекции у детей

В арсенале средств иммунопрофилактики имеется достаточное количество вакцин против ряда бактериальных и вирусных возбудителей ОРЗ у детей (гемофильная типа Ь, пневмококковая, коклюшная, дифтерийная, гриппозная инфекция), ведутся работы над созданием вакцин против других возбудителей (PC-вирус, вирусы парагриппа, коронавирус). Однако создать вакцинные препараты против всех возбудителей ОРЗ не представляется возможным. Это послужило причиной применения иммуномодулирующих препаратов с целью снижения респираторной заболеваемости.

Чем лечить острую респираторную инфекцию?

На сегодняшний день на практике в период вакцинации применяются различные адаптогены, такие как элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, иммунал, витаминные препараты (кальция пантотенат, ретинола ацетат, аскорбиновая кислота, комплексы витаминов и минералов), гомеопатические средства (афлубин), препараты тимуса (Тималин, Т-активин и др.), человеческий лейкоцитарный интерферон, рекомбинантные интерфероны, химиотерапевтические стимуляторы (дибазол, пентоксил, диуцифон). Схемы назначения и лечения этими средствами различны. Большинство авторов считают, что применение вышеперечисленных препаратов для профилактики респираторных заболеваний эффективно. Однако убедительных данных об эффективности этих средств для профилактики респираторных заболеваний, а также при подготовке ребенка к вакцинации нет.

Внедрение в практику новых препаратов, обладающих иммуномодулирующим и иммунокорригирующим действием, таких как полиоксидоний, миелопид, ликопид, гепон, иммунофан показало их высокую эффективность при вторичных иммунодефицитных состояниях. Доказана эффективность гепона при вакцинации против гепатита В онкогематологических больных. Принимая во внимание, что в поствакцинальном периоде у детей с хронической респираторной патологией в течение длительного времени могут сохраняться транзиторные иммунодефицитные состояния, исследователи пришли к заключению о необходимости использования этих препаратов при проведении вакцинации. Работы по применению иммуномодуляторов как средств, усиливающих действие вакцин, доказывают перспективность применения этих препаратов при иммунизации детей с хронической респираторной патологией.

Вакцинация от острой респираторной инфекции

Уже созданы отечественные вакцинные препараты, содержащие иммуномодулятор полиоксидоний, который разрешен для клинического применения, в том числе у детей, при различных заболеваниях (гриппозная вакцина Гриппол, вакцина против гепатита А с полиоксидонием). Вакцина Гриппол эффективно используется для вакцинации населения с 1997 года.

Ведутся работы по созданию брюшнотифозной, бруцеллезной и туберкулезной (человеческого типа) вакцин нового поколения с иммуномодуляторами.

Такие вакцинные препараты принято называть форсифицированными, ГТО-лимерсубъединичными вакцинами (КПСВ) или вакцинами с искусственным адъювантом.

Накопленный в России опыт использования полимерсубъединичной вакцины Гриппол позволяет сделать заключение, что включение иммуностимулятора в состав вакцины приводит к усилению продукции специфических антител.

Теперь вы знаете основные причины и способы лечения острой респираторной инфекции у ребенка. Здоровья вашим детям!

www.medmoon.ru

Респираторные инфекции

Респираторные заболевания, любые заболевания и нарушения дыхательных путей и легких, которые влияют на дыхание человека.

Заболевания дыхательной системы могут влиять на любые структуры и органы, которые связаны с дыханием, включая носовые полости, глотку (горло), гортань, трахею (или дыхательную трубу), бронхи и бронхиолы, ткани легких и дыхательных мышц грудной клетки. Дыхательный канал является участком исключительно большого количества расстройств по трем основным причинам: (1) он подвергается воздействию окружающей среды и, следовательно, может зависеть от вдыхаемых организмов, пыли или газов; (2) он обладает большой сетью капилляров, через которые должен пройти весь выход сердца, что означает, что болезни, которые влияют на мелкие кровеносные сосуды, могут повлиять на легкие; и (3) это может быть сайт «чувствительности» или аллергических явлений, которые могут глубоко влиять на функцию.

В этой статье обсуждаются признаки и симптомы респираторных заболеваний, естественная защита дыхательной системы человека, методы обнаружения респираторных заболеваний и различные заболевания дыхательной системы. Для получения дополнительной информации об анатомии дыхательной системы человека и о процессе дыхания см. Дыхательную систему человека.

Признаки и симптомы

Симптомов заболевания легких относительно немного. Кашель является особенно важным признаком всех заболеваний, которые влияют на любую часть бронхиального дерева. Кашель, производимый мокротой, является наиболее важным проявлением воспалительных или злокачественных заболеваний основных дыхательных путей, одним из распространенных примеров которых является бронхит. При тяжелом бронхите слизистые железы, выстилающие бронхи, значительно увеличиваются, и, как правило, от 30 до 60 мл мокроты производятся в течение 24 часов, особенно в первые два часа после пробуждения утром. Раздражающий кашель без мокроты может быть вызван распространением злокачественной болезни на бронхиальное дерево из ближайших органов. Наличие крови в мокроте (кровохарканье) является важным признаком, который никогда не следует игнорировать. Хотя это может быть просто вызвано обострением существующей инфекции, оно может также указывать на наличие воспаления, капиллярного повреждения или опухоли. Хемоптиз также является классическим признаком туберкулеза легких.
Второй наиболее важный признак заболевания легких - одышка. Это ощущение сложного происхождения может возникать остро, например, когда инородное тело вдыхается в трахею или с началом тяжелой атаки астмы. Чаще всего это коварно в начале и медленно прогрессирует. Отмечено медленная прогрессивная трудность в выполнении некоторых задач, таких как ходьба по лестнице, игра в гольф или ходьба в гору. Одышка может варьироваться в зависимости от тяжести, но при таких заболеваниях, как эмфизема (см. Ниже легочная эмфизема), при которой происходит необратимое повреждение легких, она постоянно присутствует. Это может стать настолько серьезным, что обездвижить жертву, и такие задачи, как одевание, не могут быть выполнены без труда. Тяжелый фиброз легкого, возникающий в результате профессионального заболевания легких или возникающий из-за отсутствия идентифицируемого антецедента, может также вызывать тяжелую и неумеренную одышку. Одышка также является ранним симптомом скопления легкого в результате нарушения функции левого желудочка сердца. Когда это происходит, если правый желудочек, который накачивает кровь через легкие, функционирует нормально, капилляры легких становятся впитываемыми, и жидкость может накапливаться в небольших альвеолах и дыхательных путях. Это обычно вызывает одышку, которая сначала заставляет пациента обратиться за медицинской помощью, но отсутствие симптома не означает, что серьезного заболевания легких нет, так как, например, небольшой рак легкого, который не препятствует дыхательных путей, не вызывает дыхание.

Боль в груди может быть ранним симптомом заболевания легких, но чаще всего это связано с приступом пневмонии, и в этом случае это связано с воспалением плевры, которое следует за началом пневмонического процесса. Боль, связанная с воспалением плевры, характерно ощущается при глубоком вдохе. Боль исчезает, когда жидкость накапливается в плевральном пространстве, состояние, известное как плевральный выпот. Острый плеврит с болью может сигнализировать о блокировке в легочном сосуде, что приводит к острой перегрузке пораженной части. Например, легочная эмболия, окклюзия легочной артерии жировым отложением или кровяным сгустком, выбитым с сайта в другом месте тела, может вызвать плеврит. Внезапная закупорка кровеносного сосуда поражает легочную ткань, к которой судно обычно доставляет кровь. Кроме того, сильная боль в груди может быть вызвана распространением злокачественного заболевания, связанным с плеврой или опухолью, которая возникает из самой плевры, например, в мезотелиоме. Тяжелая неразрешимая боль, вызванная такими состояниями, может потребовать хирургического вмешательства, чтобы сократить нервы, которые обеспечивают пораженный сегмент. К счастью, боль этой тяжести встречается редко.

К этим основным симптомам заболевания легких - кашель, одышка и боль в груди, могут быть добавлены несколько других. Можно услышать хризанту в сундуке. Это вызвано сужением дыхательных путей, например, при астме. Некоторые заболевания легких связаны с набуханием кончиков пальцев (и, реже, с пальцами ног), которые называются «клубы». Клуббирование может быть особенностью бронхоэктаза (хроническое воспаление и расширение основных дыхательных путей), диффузный фиброз легкого от любой причины и рака легких. В случае рака легких этот необычный признак может исчезнуть после хирургического удаления опухоли. При некоторых заболеваниях легких первым симптомом может быть набухание лимфатических узлов, которые истощают пораженную область, особенно небольшие узлы над ключицей в области шеи; увеличение лимфатических узлов в этих регионах должно всегда приводить к подозрению в внутригрудном заболевании. Нередко возникающий симптом рака легкого вызван метастазами или распространением опухоли на другие органы или ткани. Таким образом, перелом бедра от костных метастазов, церебральных признаков от внутричерепных метастазов или желтуха от поражения печени может быть первым доказательством первичного рака легкого, а также сенсорными изменениями в ногах, поскольку периферическая невропатия может также представлять собой доказательство из этих опухолей.

Хорошо известно общеизвестное ослабление многих заболеваний легких. Например, человек с активным туберкулезом легких или с раком легких может чувствовать только общее чувство недомогания, необычной усталости или, по-видимому, незначительных симптомов в качестве первого признака заболевания. Потеря аппетита и потеря веса, нежелание проявлять физическую активность, общую психологическую депрессию и некоторые симптомы, которые, по-видимому, не связаны с легкими, такие как легкое расстройство желудка или головные боли, могут быть разнообразными показателями заболевания легких. Нередко пациент может чувствовать себя так же, как и при выздоровлении после приступа гриппа. Поскольку симптомы заболевания легких, особенно на ранней стадии, являются переменными и неспецифическими, физическое и рентгенологическое исследование сундука является неотъемлемой частью оценки лиц с этими жалобами.

Защита дыхательной системы

Будучи подвергнутым воздействию внешней среды, дыхательный тракт обладает сложной, но всеобъемлющей серией защит от вдыхаемого материала. Когда воздух проходит через нос, крупные частицы мусора отфильтровываются ресничками и слизи, которые выделяются из слизистой оболочки, выстилающей полость носа. Затем воздух проходит через глотку, которая является последней частью верхних дыхательных путей, через гортань, которая является начальной частью нижних дыхательных путей, и в трахею. Дальнейшая фильтрация воздуха происходит, когда он проходит по ресничкам и липким слоям слизи в трахее. Кроме того, лимфатические сосуды в стенке трахеи переносят клетки иммунной системы, такие как лимфоциты и макрофаги, которые действуют для улавливания и уничтожения чужеродных частиц. Группы мышц, которые окружают хрящ трахеи, играют важную роль в сужении дыхательных путей во время кашля, тем самым обеспечивая мощный защитный механизм, благодаря которому мокрота и другие вещества могут быстро удаляться из дыхательных путей.

В бронхиальном дереве реснички били в унисон в одном направлении, перемещая вещества вверх и из дыхательных путей. Покрытие ресничек в бронхиолах и мелких бронхах представляет собой тонкий слой жидкости, который увеличивается по толщине и становится слоистым слизью, когда маленькие бронхи сходятся в крупных бронхах. При ударе ресничек посторонние частицы транспортируются вдоль слоев жидкости и слизи. Эта система, известная как мукоцилиарный эскалатор, несет мусор до глотки, где жидкость и слизь затем проглатываются, а мусор устраняется пищеварительной системой.

Макрофаги образуют первую линию обороны в небольших ветвях дыхательных путей. Эти клетки, расположенные в альвеолах легких, глотают и уничтожают бактерии и вирусы и удаляют мелкие частицы. Они также выделяют химические вещества, которые привлекают к иммунитету другие иммунные клетки, такие как лейкоциты, и, следовательно, они могут инициировать воспалительный ответ в легких. Частицы, полученные макрофагами, переносятся в лимфатическую систему легкого и хранятся в соседних лимфатических узлах в легких и средостении (область между легкими). Растворимые частицы удаляются в кровоток и в конечном итоге выводятся из организма почками.

Методы исследования

Физическое обследование грудной клетки остается важным, так как оно может выявить наличие области воспаления, плеврального выпота или обструкции дыхательных путей. Методы обследования включают физический осмотр и пальпацию для масс, тендерных областей и аномальных форм дыхания; перкуссия для измерения резонанса лежащего в основе легкого; и аускультацию (прослушивание) со стетоскопом для определения высоты звука и громкости дыхания. Звуки, обнаруженные стетоскопом, могут выявить нарушения дыхательных путей, ткани легких или плеврального пространства. Изучение мокроты для бактерий позволяет идентифицировать многие инфекционные организмы и учреждение конкретного лечения; исследование мокроты для злокачественных клеток иногда полезно.

Традиционное рентгенологическое исследование грудной клетки значительно улучшилось с помощью методики компьютерной томографии (КТ). Этот метод дает полную картину легких с помощью рентгеновских лучей для создания двухмерных изображений, которые интегрируются в одно изображение с помощью компьютера. В то время как разрешение компьютерной томографии намного лучше, чем большинство других методов визуализации, вентиляция легких и перфузионное сканирование также могут быть полезны при выявлении аномалий легких. В этих методах молекула радиоактивного трассера либо вдыхается, либо при сканировании при вентиляции, либо впрыскивается в случае перфузионного сканирования. Сканирование вентиляции позволяет визуализировать газообмен в бронхах и трахее, а перфузионное сканирование позволяет визуализировать кровеносные сосуды в легких. Комбинированные результаты при вентиляции и перфузионном сканировании важны для выявления фокальной окклюзии легочных кровеносных сосудов легочными эмболиями.

Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) играет ограниченную роль в исследовании легкого, поскольку эта методика плохо подходит для визуализации заполненных воздухом пространств, МРТ полезна для визуализации сердца и кровеносных сосудов в грудной клетке. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование) используется для выделения злокачественной ткани легких из рубцовой ткани на ткани, такие как лимфатические узлы. Гибкие волоконно-оптические бронхоскопы, которые могут быть вставлены в верхнюю дыхательную трубку через рот, используются для изучения гортани, трахеи и крупных бронхов. При подаче хирургического инструмента через специальный канал бронхоскопа врачи могут собирать образцы жидкости и мелких тканей из дыхательных путей. Образцы тканей исследуются на предмет гистологических изменений, которые указывают на определенные заболевания и культивируют для определения наличия вредных бактерий.

Существует ряд тестов для определения функционального состояния легких и эффектов заболевания на легочную функцию. Спирометрия, измерение скорости и количества воздуха, выдыхаемого принудительно из полного дыхания, позволяет измерять вентиляционную способность легких и определять степень обструкции воздушного потока. Вентиляционную способность можно измерить с помощью пикового расходомера, который часто используется в полевых исследованиях. Более сложное лабораторное оборудование необходимо для измерения объемов газа в легких; распределение вентиляции в легких; сопротивление воздушному потоку; жесткость легкого или давление, необходимое для его надувания; и скорость переноса газа по лёгкому, что обычно измеряется путем регистрации скорости абсорбции монооксида углерода в крови (гемоглобин имеет высокое сродство к монооксиду углерода). Газы артериальной крови и значения рН указывают на адекватность оксигенации и вентиляции и обычно измеряются у пациентов в отделениях интенсивной терапии. Тесты на способность к физической нагрузке, в которых сравнивают нагрузку, общую вентиляцию и газообмен до, во время и после тренировки, полезны при оценке функционального нарушения и инвалидности.

Трансплантация легких

Ученые выполнили первую операцию по пересадке легкого в 1963 году, хотя пациент выжил всего 18 дней. Успех с долгосрочным выживанием пришёл в 1983 году для однократной трансплантации, а в 1986 году для трансплантации двойного легкого. В последующие десятилетия лица, тяжело дезактивированные кистозным фиброзом, эмфизема, саркоидоз, легочный фиброз или тяжелая первичная легочная гипертензия, смогли добиться почти нормальной функции легких через несколько месяцев после процедуры. К началу 2000-х годов средняя выживаемость пациентов с трансплантацией легких достигла более пяти лет. Однако количество процедур, проводимых ежегодно, было ограничено нехваткой донорских легких.

Основным осложнением после трансплантации легких являются облитерирующие бронхиолиты. Многие реципиенты одинарной или двойной трансплантации легких развивают облитерирующие бронхиолиты, начинающиеся через несколько месяцев или лет после операции. Считается, что это осложнение представляет собой постепенное иммунологическое отторжение трансплантированной ткани, несмотря на использование иммунодепрессантов. Облизаторы Brochiolitis и постоянный риск серьезной инфекции, вызванной использованием иммунодепрессантов, могут серьезно ограничить выживание.


Морфологическая классификация респираторных заболеваний

Основные отделы дыхательной системы служат основой для морфологического описания заболеваний органов дыхания. Верхние дыхательные пути состоят из носа, носоглотки и гортани. Ниже этих структур лежит трахея. После этого дыхательные пути делятся на две основные дыхательные пути: справа и слева, а затем в постепенно уменьшенные трубки до тех пор, пока не будут достигнуты конечные бронхиолы диаметром около одного миллиметра. В среднем, 16 поколений деления происходят между трахеей и терминальными бронхиолами. Хотя в начале есть только одна дыхательная трасса - трахея - есть тысячи терминальных бронхиол. Площадь поперечного сечения бронхиального дерева увеличивается с увеличением разбиения. Конец каждого терминального бронхиола открывается в ацинус, так называемый, потому что структура напоминает гроздь винограда, и с этого момента доходит газообменная часть легкого. 

Альвеолы или воздушные мешки, которые разделены на группы или дольки волокнистыми перегородками или перегородками, представляют собой небольшие гексагональные структуры, образующие слепой конец ацина. Стена ацинуса состоит из кровеносных капилляров, а остальные структуры чрезвычайно тонкие, только обеспечивающие поддерживающие ткани для богатого капиллярного слоя, составляющего паренхиму, или саму ткань самого легкого. Паренхима - это газообменная ткань легкого и имеет площадь поверхности, примерно сравнимую с площадью теннисного корта. Кровь распределяется в легкие через ветвящуюся легочную артерию, которая подразделяется на бронхиальное дерево и сопровождает меньшие бронхиолы в область ацина, чтобы снабжать капилляры альвеолярной стенки. Окисленная кровь из ацини собирается в легочные вены, которые проходят на небольшом расстоянии от бронхиол. Между альвеолами и вокруг бронхиол и кровеносных сосудов существует междоузельное пространство, и это связывает лимфатические узлы (небольшие массы лимфатической ткани, которые происходят по ходу лимфатических сосудов), расположенные в средней линии грудной полости и распространяющиеся в цепью вверх в шею и вниз в живот.

Каждое легкое покрывается защитной мембраной или плеврой, которая состоит из висцерального слоя, который выстилает внешнюю поверхность легкого и париетальный слой, который выстилает внутреннюю часть стенки грудной клетки. Пространство между этими двумя слоями, называемое внутриплоскостным пространством, обычно не содержит воздуха и всего несколько миллилитров жидкости для целей смазки, так как во время дыхания один слой должен скользить по другому. Плеверия может участвовать в воспалении или опухолевом заболевании, и в этом случае между этими слоями может возникать выпот жидкости.

Из этого общего описания заболевания дыхательной системы могут быть сгруппированы в следующие категории.

Заболевания верхних дыхательных путей

Носовые пазухи часто являются местом как острых, так и хронических инфекций. Как и у неба и носоглотки, они также являются местом злокачественных опухолевых изменений. Рак гортани гораздо чаще встречается у курильщиков, чем у некурящих.

Возникновение обструкции верхних дыхательных путей (особенно распространенное у людей, которые храпят) было зарегистрировано в лабораторных исследованиях сна. Апноэ сна, которая иногда связана с обструкцией верхних дыхательных путей, характеризуется прекращением дыхания в течение минуты и заметным снижением уровня кислорода в крови, что вызывает у человека, страдающего от сна. Апноэ сна затрагивает примерно от 3 до 7 процентов взрослых. Он не ограничивается очень ожирением, хотя он и является частью синдрома сильного ожирения, в котором нарушение сна является обычным явлением, и оно связано с дневной сонливость, известной как пиквивианский синдром (после описания Чарльза Диккенса толстого мальчика в The Pickwick Papers). Апноэ сна иногда вызвано расслаблением мышц вокруг глотки и обструкцией дыхательных путей неба и языка. Это связано с узкими анатомическими размерами в этой области, но также с большей вероятностью возникает, если употреблять алкоголь незадолго до сна. Апноэ сна может вызвать повышение системного артериального давления, а пиквиковский синдром может повлиять на работу на работе и способность выполнять другие задачи, выполняемые в течение дня. В тяжелых случаях апноэ во сне приводит к сердечной недостаточности правого желудочка.

Заболевания крупных бронхов

Основные бронхи могут стать местом хронического воспаления, как при хроническом бронхите или бронхоэктазе. Последнее заболевание может быть вызвано муковисцидозом семейной болезни (см. Ниже Бронхоэктазия). Основные бронхи могут также быть местом развития злокачественных заболеваний.


Заболевания мелких бронхов и бронхиол


Именно в мелких бронхах обычно возникает основная обструкция при астме: эти бронхи содержат гладкую мускулатуру в их стенах, а мышца может сокращаться, вызывая обструкцию дыхательных путей. Маленькие радикалы бронхиального дерева, бронхиолы, обычно участвуют в инфекционных процессах, таких как вирусные инфекции; они также являются основным местом осаждения вдыхаемой пыли и частиц. Из-за большой площади поперечного сечения этой части дыхательных путей значительное заболевание может присутствовать в бронхиолах, не влияя на скорость выдоха. Иногда бронхиолы являются местом первичного неинфекционного бронхиолита у лиц с ревматоидным артритом или другими системными воспалительными заболеваниями.

Заболевания альвеолярных протоков и альвеол

Эти структуры являются местом первичного поражения многих инфекций, включая пневмонию, и именно на паренхиме легкого происходят основные эффекты блокирования легочной артерии (легочная эмболия). Капиллярный слой, окружающий альвеолы, подвержен повреждениям, и жидкость может протекать через альвеолярные капилляры, чтобы накапливаться в легких (отек легких). Капиллярный слой также сильно поврежден в состоянии, обычно известном как острый респираторный дистресс-синдром; точный механизм повреждения еще не до конца понят. Сами альвеолярные стенки могут подвергаться диффузному междоузлийному утолщению, что характерно для заболеваний, сгруппированных под заголовком «диффузный интерстициальный фиброз»; интерстициальное утолщение может также возникать как проявление коллагеновых заболеваний, таких как склеродермия. Одна из распространенных форм эмфиземы, в которой происходит альвеолярное разрушение, влечет за собой раннюю потерю ткани в точке, где бронхиола заканчивается ацином, что приводит к удару в центрально-красной области. Эта форма эмфиземы является той, которая чаще всего развивается после многих лет курения сигарет.

Паренхима легкого является участком дискретных агрегаций клеток, обычно гигантских клеток, которые образуют гранулемы, характерные для генерализованного заболевания, известного как саркоидоз, и именно в паренхиме легких обнаружены узлы, вызванные ингаляцией частиц диоксида кремния.

Заболевания плевры

Плевра может быть вовлечена в воспалительные или неопластические процессы, которые могут привести к накоплению жидкости (плевральный выпот) между двумя слоями. Плеверальные мембраны легких могут стать перфорированными и спонтанно разрывами, обычно над небольшой коллекцией врожденных пузырей или кистами на вершине легкого. Это вызывает спонтанный пневмоторакс, частичный или изредка полный коллапс легкого. В большинстве случаев пневмоторакс решает медленно сам по себе, хотя для ускорения выздоровления может потребоваться всасывание плевры. Если повторяющиеся атаки происходят, пузырьки могут быть удалены хирургическим путем, а плевральная мембрана пораженного легкого может быть запечатана на плевральной мембране внутренней стенки грудной клетки, чтобы предотвратить повторение.

Наиболее распространенное заболевание плевры вызвано воспалением и называется плевритом. Плеверис с выпотом может быть симптомом туберкулеза легких, плеврит может сопровождать любую пневмонию. Когда плевральный выпот у человека с бактериальной пневмонией становится инфицированным, гной накапливается в плевральной полости (эмпиема). Это осложнение, до ужаса до широкого распространения антибиотиков в середине 20-го века и после вспышек антибиотикорезистентных микроорганизмов в конце 20-го и начале XXI века, требует дренирования плеврального пространства. В тяжелых случаях эмпиемы выполняется видеоуправляемая торакальная хирургия для эвакуации из пространства вязкого или полутвердого инфицированного материала.

Мезотелиома, рак плевры, может произойти много лет после вдыхания асбестовых волокон (см. Ниже Асбестоз и мезотелиома). Раковые клетки плевры могут в конечном итоге метастазировать и вторгаться в близлежащие и отдаленные ткани, включая ткани шеи и головы.

Заболевания средостения и диафрагмы

Медиастинус включает волокнистую мембрану в центре грудной полости, а также множество важных структур, расположенных внутри нее. Расширение лимфатических узлов в этом регионе распространено, особенно при наличии опухолей легких или как часть обобщенного расширения лимфатической ткани при болезни. Первичные опухоли средостенных структур могут возникать из тимусной железы или нижней части щитовидной железы; Неинвазивные кисты разных видов также встречаются в средостении.

Диафрагма может быть не полностью сформирована, что приводит к грыже внутренних органов брюшной полости через нее. Во взрослой жизни важным заболеванием, связанным с диафрагмой, является двусторонний диафрагмальный паралич. Это приводит к серьезному сокращению жизненных возможностей, особенно когда объект лежит. Во многих случаях причина паралича не может быть определена. Паралич диафрагмы с одной стороны более распространен и лучше переносится, чем двусторонний паралич, хотя часто присутствует одышка при напряжении. Функция диафрагмы может быть скомпрометирована, когда легкое сильно перевернуто, как это происходит при эмфиземе; диафрагмальная усталость может ограничить способность к физической нагрузке затронутых лиц.

Несмотря на то, что эти отделы обеспечивают общий план способов воздействия заболеваний на легкие, они отнюдь не являются жесткими. Обычно более чем одна часть системы участвует в каком-либо конкретном процессе болезни, а болезнь в одном регионе часто приводит к вовлечению других частей.

Основные заболевания дыхательной системы

Вирусные инфекции дыхательной системы

Широкое разнообразие вирусов отвечает за острые респираторные заболевания. Обычная простуда - часто вирусного происхождения - может вызвать воспаление трахеи и ларингита, и такое воспаление может распространяться на более низкое бронхиальное дерево. После таких эпизодов цилиарная облицовка бронхиального дерева может быть повреждена, но процесс восстановления обычно бывает быстрым.

Инфекции с риновирусами и аденовирусами особенно важны у детей, у которых они вызывают лихорадочную (лихорадочную) болезнь, иногда с тяжелым бронхиолярным поражением. Хотя восстановление обычно бывает быстрым, у некоторых инфекций с респираторно-синцитиальным вирусом развивается обширный бронхиолит, который может быть достаточно серьезным, чтобы угрожать жизни. При эпидемиях этих заболеваний случаются случайные случаи, когда курс осложняется воспалением перикарда - мембраной, охватывающей сердце, или плевральным выпотом.

Вирусы гриппа и парагриппа способны вызывать тяжелые заболевания. Вирус гриппа атакует многие системы организма одновременно, но основным местом репликации вируса являются альвеолярные клетки легкого. Там вирус многократно размножается в течение 24-часового периода, и участие легких может начинаться в паренхиме и вызывать значительную консолидацию и воспаление ткани легких. Серьезный трахеит, бронхит и бронхиолит часто возникают одновременно. Другой формой расстройства является то, что описано как вирусная пневмония, в которой отличительной особенностью является наличие пятнистых областей ателектаза или частичный коллапс легочной ткани без активного участия бронхиального дерева. Все эти условия более опасны у маленьких детей и у пожилых людей, а легкое, которое является сильным приступом гриппа, может быстро стать вторично инфицированным.

Это была вторичная бактериальная инфекция, которая объясняла высокую смертность от эпидемии гриппа 1918-1919 годов. Сегодня эта эпидемия более точно называется пандемией, поскольку она затрагивает население во всем мире. По оценкам, во время вспышки погибло по меньшей мере 25 миллионов человек (и, возможно, 40-50 миллионов человек) во всем мире. Характерной чертой этой пандемии было то, что молодые люди сильно пострадали. Высокая смертность объясняется отсутствием антибиотиков для лечения вторичной бактериальной инфекции; распространенное недоедание, вероятно, также способствовало смертности.

Существует три иммунологически различных типа вируса гриппа, обозначенных A, B и C; вирусы парагриппа обозначаются буквой D. Типы A, B и D вызывают эпидемическое заболевание. Внутри типа А имеются различные штаммы. «Азиатский» штамм типа A отвечал за эпидемию гриппа 1957 года. Эпидемический грипп имеет тенденцию возникать в двух- или трехлетних циклах; тщательное изучение позволило предсказать их будущее появление. Хотя инфицированные индивидуумы развивают устойчивый иммунитет к определенному штамму после нападения грип

health-ambulance.ru


Смотрите также