Паразитарные заболевания печени


Паразитарные заболевания печени

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени (ЭП). У людей встречается два вида ЭП: кистозный (гидатитозный) и альвеолярный.

Гидатидозный ЭП. Среди всех паразитарных поражений печени это заболевание по частоте и практической значимости занимает одно из первых мест. Правая доля поражается чаще (в 80% случаев), чем левая [Л.С. Яроцкий, 1990; А.З. Мамедов и соавт, 1995; СЛ. Мовчун и соавт, 1997; Ф.Г. Назыров и соавт, 1999]. Приблизительно у 50% больных выявляются множественные кисты.

Гидатидозный эхинококкоз является личиночной стадией развития ленточного глиста (Echlnococcus granulosus). Это заболевание широко распространено в Южной Америке, Австралии, Монголии, Греции, Китае, Крыму, Азербайджане, Киргизстане, Поволжье и др. Составляет 75-80% от всех больных эхинококкозом. Лентовидный эхинококк растет и становится половозрелым в организме основных хозяев (собака, лиса, шакал и др.). Промежуточным хозяином являются травоядные животные и человек.

Зрелый эхинококк около 4 см длиной. Его последний (терминальный) сегмент содержит до 500 яичек. Последние вместе с каловыми массами попадают во внешнюю среду. Отсюда они попадают в организм человека через воду, овощи или контактным путем. Яички паразита (онкосфера) попадают в организм человека, в основном в ЖКТ, через рот. В желудке освобождаются от оболочки и с помощью крючьев проникают в СО желудка или кишечника, откуда через стенку данного органа проникают в венозные или лимфатические сосуды. По воротной системе переходят в печень, где останавливаются и превращаются в эхинококковую кисту (ЭК). Часть яичек в печени не останавливается, а током крови или лимфы попадает в легкие, а затем в большой круг кровообращения и останавливается в любом органе и ткани.

В начальной стадии развития паразита в организме человека он представляет собой пузырек диаметром 1 мм, заполненный бесцветной жидкостью.

Патологическая анатомия. Кисты паразита (гидатиды) растут очень медленно и со временем достигают определенной, иногда большой, величины. Киста содержит большое количество (до 20 мл) жидкости—дочерние пузыри. В 70 % случаев в печени обнаруживают одну, а иногда 2—3 кисты и более. Киста обычно бывает округлой или овальной формы. Ее стенка состоит из двух оболочек — наружной хитиновой или кутикулерной и внутренней эмбриональной или герминативной. Из последней в течение жизнедеятельности паразита образуются сколексы, дочерние пузыри, а в будущем и пузыри третьего поколения. ЭК, как правило, бывают однокамерные, однако могут быть и многокамерные, отделенные друг от друга перегородками.

Герминативная оболочка выделяет гидатидную жидкость, принимает участие в формировании наружной (хитиновой) оболочки.

ЭК окружена фиброзной капсулой, которая иногда обызвествляется. В зависимости от локализации и размеров кисты могут возникать те или иные нарушения, обусловленные в основном сдавлением кровеносных сосудов и паренхимы печени. В результате развиваются желтуха и асцит. Жидкость кисты прозрачная и содержит большое количество сколексов (головки паразита) и дочерних пузырей. В отдельных случаях кисты могут нагнаиваться и подвергаться кальцификации.

Клиническая картина и диагностика. В начальной стадии ЭП протекает без выраженных симптомов. В течение нескольких лет с момента заражения человек может себя чувствовать практически здоровым. Клинические явления ЭП в течение долгих лет могут не проявляться и оставаться незаметными до достижения ЭК больших размеров. При пальпации сформировавшейся кисты может выявляться флюктуация и симптом «дрожания» гидатид. При локализации в центральной части печени последняя деформируется, а при локализации в нижней или передней поверхности печень значительно увеличивается. В отдельных случаях ЭК может занимать всю брюшную полость. При локализации кисты на выпуклой поверхности печени диафрагма смещается в сторону грудной полости и оказывает давление на легкое.

Клинические симптомы полностью проявляются при достижении кистой значительных размеров. Больные отмечают чувство тяжести и наполнения в правой подреберной области, тупые и постоянные боли, общую слабость, недомогание, иногда тошноту, ухудшение аппетита, похудение, аллергические явления (высыпание, крапивница, диарея).

При осмотре нередко отмечается асимметрия нижней части грудной клетки и верхней половины живота, выпирание области правой реберной дуги. При пальпации печень увеличена, плотной консистенции, почти безболезненна. При перкуссии отмечается увеличение границ печени. При локализации кисты на передненижней поверхности печени определяется округлое образование эластичной консистенции с гладкой поверхностью.

Симптом «дрожания» гидатид выявляется редко и ощущается ладонью при нанесении легких ударов по правой подреберной области. Наложенная на эту область ладонь ощущает звук соприкосновения между собой дочерних пузырей. Желтуха встречается редко и возникает при сдавлении стенки ОЖП кистой, при разрыве, закупорке дочерними пузырями просвета желчного протока или приразвитии холангита. В таких случаях основным симптомом заболевания становится обтурационная желтуха. ЭК может прорваться в плевральную полость. При этом больной чувствует сильную боль, развиваются явления анафилактического шока вследствие всасывания эхинококковой жидкости, особенно когда до этого у больного имелась высокая чувствительность.

В отдельных случаях отмечается резкое ухудшение состояния больных, обусловленное аллергической реакцией организма. Периодически это проявляется крапивницей, поносом и другими явлениями. Клиническая картина ЭП значительно меняется при наличии больших кист и давлении на соседние органы, а также при нагноении ЭК. Это часто происходит при разрыве или образовании трещины на капсуле гидатида, когда создается сообщение между полостью кисты и желчными путями. Нагноение ЭК отмечается у 15-30% больных. При этом появляются боли в области печени, температура тела повышается до 40 °С и др. Боли в области печени постепенно усиливаются. Состояние больного еще больше ухудшается, когда ЭК заражается кишечной палочкой при ее прорыве в плевральную полость или в бронхи. При прорыве ЭК в ЖП и внутрипеченочные желчные протоки развивается обтурационная желтуха и холангит.

Во всех случаях при прорыве ЭК развиваются выраженные явления интоксикации (озноб, гектическая температура, обильное потоотделение). Нагноение эхинококка, как правило, наступает при умирании паразита. Мертвые паразиты являются благоприятной средой для развития инфекции, так как через некротизированную хитиновую оболочку легко проникают гноеродные микробы и их токсины.

При прорыве обычной кисты в свободную брюшную полость резко ухудшается состояние больного, развиваются явления анафилактического шока, зуд, крапивница, рвота, понос, боль в животе, цианоз, тахикардия, судороги, явления раздражения брюшины и т.д. Если в брюшную или плевральную полость открывается нагноившаяся киста, то развивается гнойное воспаление плевры или брюшины.

При локализации ЭК на диафрагмалъной поверхности печени и давлении на ВВ может развиваться ПГ.

Диагностика гидатидного ЭП не представляет особой трудности. Особое внимание при сборе анамнеза следует обратить на факты контактирования с собаками, наличие в области печени эластичного опухолеобразного образования округлой формы и с гладкой поверхностью и деформацию этой области.

ЭП обычно выявляется лишь спустя 20 лет с момента заражения. В отдельных случаях ЭП (особенно у детей), протекая без местных симптомов, может вызывать хроническую интоксикацию, малокровие и отставание в развитии ребенка, вплоть до инфантильности. Регистрируя такие явления, необходимо думать о возможном наличии скрыто протекающего эхинококкоза.

Важную роль в диагностике играет внутрикожная анафилактическая реакция Казони и реакция латекс-агглютинации. Сущность реакции Казони заключается в том, что на ладонной поверхности предплечья в толщу кожи вводят 0,2 мл цетрифутированной и стерильной эхинококковой жидкости. Быстро увеличивающаяся спустя 24 ч краснота, зуд, отек и инфильтрация на месте введения оцениваются как положительная реакция. Проба Казони бывает положительной лишь у 75-85 % больных. При умирании паразита она может быть отрицательной. Более точной и информативной считается реакция латекс-агтлютинации и непрямая реакция гемаглютинации. Реакция латекс-агглютинации дает положительный результат в 90% случаев. Однако несмотря на это она, как и реакция Казони, не является абсолютно специфической. Характерная для ЭП эозинофилия (до 20% и более) также не является специфическим явлением, так как она встречается и при раковой опухоли, циррозе, глистных и других заболеваниях.

Диагностике существенно помогает РИ, особенно при локализации ЭК под куполом диафрагмы (VII сегмент) или если в результате длительного существования кисты купол диафрагмы занимает высокое положение и происходит обызвествление стенок кисты. В подобных случаях в области расположения ЭК выявляются кальцинаты. При присоединении к ЭК анаэробной инфекции или кишечной палочки на рентгенограммах отмечаются горизонтальная жидкость и газ. Более четкие данные можно получить при РИ в условиях пневмоперитонеума.

Для диагностики ЭП в последнее время широко применяются метод изотопного сканирования и селективная ангиография. При сканировании в области кисты отмечается так называемый дефект наполнения изотопа. При селективной ангиографии (целиакография) выявляются дугообразные деформации сосудов. Диагностике значительно помогают также УЗИ, KT, лапароскопия и т.д.

Часто приходится дифференцировать ЭП от рака, цирроза, гнойника печени, гепатита, гемангиомы и тд.

Лечение. Очень редко при умирании эхинококка и обызвествлении его стенок происходит самоизлечение ЭП. Лечение ЭП — только оперативное. Операция может производиться как при неосложненном, так и осложненном (нагноившемся) эхинококкозе.

Характер операции зависит от наличия или отсутствия осложнений. Радикальную операцию можно выполнить лишь при неосложненном ЭП. Операцией выбора является закрытая эхинококкэктомия (операция Посадас—Боброва). При этом после отграничения ЭК от свободной брюшной полости производятся пункция, введение в полость кисты 1-2%-го раствора формалина и отсасывание содержимого. Лишь после этого осуществляется вскрытие кисты вместе с фиброзной капсулой, удаление хитиновой оболочки и дочерних пузырей. Образовавшуюся полость обрабатывают этиловым эфиром и 1-2%-м раствором формалина с глицерином (по Деве—Спасокукоцкому). Рану печени зашивают наглухо изнутри (калитонаж). При невозможности зашить полости кисты производится ее тампонирование сальником. Обработанная этим способом ЭК иногда может превратиться в непаразитарную кисту или нагноиться, а в некоторых случаях дать рецидив. В связи с этим некоторые хирурги после эхинококкэктомии этим методом операцию завершают дренированием полости в целях ее продолжительного опорожнения и введения лекарственных препаратов. В отдельных случаях производят марсулиализацию, т.е. края разреза кисты подшивают к ране брюшной стенки. В таких случаях дальнейшее лечение проводится открытым способом, как это делается при гнойных полостях.

Открытая эхинококкэктомия и марсупиализация стенок кисты показаны и при нагноении ЭК. Эта операция нередко приводит к тяжелым осложнениям (длительное желчеистечение, образование желчного свища, кровотечение) и возникновению необходимости повторной операции.

При глубоко расположенных в паренхиме печени ЭК и при необходимости подойти к ним транспеченочным доступом возникает необходимость временного пережатия гепатодуоденальной связки. При дренировании подобной кисты может возникнуть и другое осложнение. Так, при пункции троакаром от паренхимы может отделиться фиброзная оболочка и стать причиной кровотечения и образования парагидатидной гематомы (рисунок 15). Это происходит в тех случаях, когда давление в полости кисты бывает пониженным, когда наступают деструктивные изменения паразита и частичное дренирование гидатидами желчных протоков. В подобных ситуациях рекомендуется перед пункцией наложить швы держалки через всю паренхиму и фиброзную капсулу.


Рисунок 15. Некоторые этапы операции при глубоко расположенной ЭК:
а — механизм образования парагидатидной гематомы; б — прошивание фиброзной капсулы через паренхиму печени; в — прошивание фиброзной капсулы после рассечения паренхимы


При отделении фиброзной капсулы и появлении значительного оттока крови из троакара необходимо прекратить пункцию, так как фиброзная оболочка капсулы при этом может отделиться на еще большее расстояние. В этом случае гематома может достигать больших размеров. В подобных ситуациях необходимо сдавить гепатодуоденальную связку, рассечь паренхиму печени в области кисты, перевязать кровоточащие сосуды и лишь после этого удалить ЭК. Если и после удаления кисты и обработки ее полости кровотечение продолжается, то рекомендуется подшить края фиброзной капсулы к печени. Для предотвращения кровотечения во время операции на печени в последние годы применяют специальные элекрохирургические инструменты (биоактивный роторный электрический скальпель) (ОА. Сидоренко, 1983).

Более радикальным вмешательством считается резекция печени вместе с кистой. Это обычно осуществляется при краевом расположении кисты и небольших ее размерах. В свое время радикальным считалось и удаление кисты вместе с фиброзной капсулой [И.Ч.Напалков, И.В. Смирнов и др., 1976]. Однако следует отметить, что при центральном расположении кисты подобную операцию выполнить практически невозможно из-за опасности повреждения больших сосудов и желчных протоков. В связи с этим в подобных случаях капсула может иссекаться в допустимых границах. При своевременной диагностике и оперативном лечении (до развития осложнений) исход заболевания обычно бывает благоприятным. При нагноении кисты, прорыве ее в брюшную и плевральную полость, а также в желчные протоки результаты оперативного лечения ЭП ухудшаются и часто отмечаются рецидивы [МЛ. Алиев и соавт., 1999].


Альвеококкоз печени

Альвеококкоз печени (АП). При этом виде эхинококкоза преимущественно поражается печеночная паренхима. Заболевание вызывается паразитами, очень похожими на возбудителей гидатидозного эхинококкоза, но биологически от него отличающимися. Человек часто заражается альвеококкозом во время обработки шкур лисиц, песцов и собак. Возбудителем альвеококкоза также является ленточный глист. От гидатидозного эхинококкоза отличается лишь лавроцистами (личиночная стадия эхинококкоза). Последний представляет собой также кисту, однако на разрезе альвеококкоз имеет пористый вид, как голландский сыр или губка, и похож на опухоль. Человек заражается употребляя пищевые продукты, зараженные яичками паразита. Это заболевание менее распространено. Его эндемическими очагами в нашей стране являются Якутия, Алтайский и Красноярский края, Новосибирская, Омская и Томская области, а также Казахстан, Киргизстан и др.

Патологическая анатомия. АП представляет собой плотное опухолевидное образование, состоящее из воспаленной и значительно измененной соединительной ткани, в которую инфильтрировано большое количество мелких пузырьков паразита, наполненных бесцветной жидкостью. Размеры пузырьков достигают 3-5 мм. Они плотно прилегаются друг к другу в ткани. Для АП характерен инфильтративный рост. Строение стенок альвеококка такое же, как у гидатидозного эхинококкоза. Отличительной особенностью альвеококкоза является то, что он способен образовывать пузырьки паразита и проявлять инфильтративный рост в ткани печени, желчные пути и кровеносные сосуды. Последнее обстоятельство обусловливает быстрое распространение паразита на другие органы.

В центре паразитарного узла нередко развивается очаг омертвения и распад, в результате чего образуется полость, наполненная некротическими массами. Поверхностнорасположенные узлы альвеококкоза часто прорастают в соседние органы. Эта форма ЭП часто располагается в ее правой, редко левой доли. Алъвеококкоз при этом нередко прорастает в область ворот печени, прорастая постепенно в сосуды системы ВВ. Если паразит умирает, то его оболочка нагнаивается или обезыствля-ется. Попадая в общий кровоток, альвеококкоз может дать метастазы. При этом часто поражаются легкие и мозг. Заболевание часто принимают за цирроз или рак печени. Однако это заболевание отличается от рака длительным и относительно доброкачественным течением.

Клиника и диагностика. Клинические симптомы АП в начальной стадии не проявляются, и длительное время заболевание протекает без каких-либо признаков. Это и является причиной позднего обращения больных за медицинской помощью. Первым симптомом заболевания является увеличение печени и наличие опухолевидного образования в ее области. При медленном росте эхинококкоза пораженные участки печени не подвергаются гипертрофии, в связи с чем ее функция нарушается мало. Через некоторое время появляются чувство тяжести в правой подреберной области, слабость, желтуха, явления анафилаксии, похудение и т.д. При пальпации печень увеличена, плотная, поверхность неровная, бугристая. При достижении паразитом больших размеров он может прорваться в брюшную, плевральную полости или в просвет полых органов. АП чаше осложняется механической желтухой. Последняя обусловлена сдавлением желчных протоков паразитом.

В отдельных случаях диагностика АП представляет значительные трудности. Диагностике способствует эпидемиологический анамнез, т.е. уточнение факта проживания в тех населенных пунктах, где часто встречается это заболевание. Для диагностики применяются те методы инструментальных и лабораторных исследований, которые применяются при тдатидозной форме заболевания. В крови часто выявляется выраженная эозинофилия, увеличение СОЭ. Реакция Казони при АП дает положительный результат у 80% больных, а реакция агглютинации — у 20% больных. В целях диагностики заболевания и уточнения локализации паразитарных узлов применяют лапароскопию и пункционную биопсию печени, РИ, радиоизотопное сканирование, эхогепатопортографию, ангиографию и тд.

Дифференциальная диагностика проводится с гидатидозным эхинококкозом, злокачественными новообразованиями и ЦП. В отличие от этих заболеваний при АП анамнез бывает длительным, общее состояние больных долгое время остается постоянным.

Лечение. Лечение АП — трудная и сложная задача. Трудность обусловлена инфильтративным ростом паразита и прорастанием в область желчных путей и гепатодуоденальной связки. Приблизительно у 80% больных операция производится тогда, когда значительная часть печени заменяется паразитом, возникает механическая желтуха, ПГ, происходят распад и нагноение полостей, формируются межорганные свищи [Б.И. Альперович,1983; СМ. Шихман и со-авт, 1986]. В таких условиях резко повышается необходимость оперативного вмешательства.

Радикальное лечение заболевания осуществляется только оперативным вмешательством: резекция печени бывает возможной лишь у 30% больных [Л.С. Яроцкий, 1990; А.Ш. Магомедов и соавт, 1995; Л А. Мовчун и соавт, 1997] и то в ранней стадии развития альвеококкоза, когда он еше не достигает больших размеров. В запушенных состояниях, когда бывает невозможно выполнить оперативное вмешательство, применяют метод введения в паразитарные узлы химиотерапевтических препаратов.

Редко удается осуществить полное удаление АП. У некоторых больных при наличии опасности сдавления эхинококкозом желчных протоков или крупных сосудов производится нерадикальная (палиативная) резекция основной массы эхинококкоза. Оставшуюся часть обрабатывают раствором формалина или карболовой кислотой. Для предотвращения кровотечения при оперативном вмешательстве важное значение имеет правильный выбор метода и объема операции. Например, при поражении альвеококкозом ворот печени, хорошо сформировавшейся альвеококковой распавшейся полости, и дренирование в нее желчного протока считается предпочтительным выполнить каверноеюноанастомоз, без попытки ревизии полости инструментом и ее очистки.

При сдавлении ОЖП и развитии обтурационной желтухи производится паллиативная операция — билиодигестивный анастомоз (БДА), цель которой — создать внутренний дренаж для оттока желчи [ИЛ. Брегадзе 1963]. Если и это невозможно осуществить, то в сосуды печени вводят параэитотропное вещество (флавакридин), производят кавернотомию, дренирование гнойно-некротических полостей, удаление основной части узла и наружное дренирование желчных путей.

Был предложен ряд паразитотропных препаратов: мебендазол, флюбедазол, вермокс [А.И. Кротов, 1977; H.H. Озерецковская, 1978 и др.]. Наряду с хирургическим лечением и применением химических препаратов разрабатываются иммунотерапия и новые специфические методы лечения этих больных. В последние годы стали применять метод воздействия на АП низкой (196°С) температурой (криодеструкция) с помощью жидкого азота, благодаря чему появилась возможность выполнять условнопаллиативные операции. Последние удлиняют жизнь больных и улучшают их состояние. Во время таких операций оставшиеся участки альвеококкоза подвергают криовоздействию. При АП исход заболевания менее благоприятный, чем при гидатидозном эхинококкозе. Во всех случаях очень важно выявление таких больных на ранних стадиях развития заболевания.

Аскаридоз печени и желчных путей

Аскаридоз печени и желчных путей в наше время встречается редко. Возбудителем этого заболевания является кишечный паразит-аскарид. Этот паразит может вызывать в организме ряд заболеваний. Зрелые аскариды живут в ТК. В течение дня аскарид откладывает более чем 200 тыс. яичек, которые вместе с каловыми массами выделяются во внешнюю среду и при температуре 24-25оС созревают в течение 3-4 нед. Окончательное их созревание завершается образованием личинок. Человек заражается при употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, загрязненных созревшими яйцами аскарид. Попавшие в ЖКТ яички освобождаются от оболочки, и личинки через кишечную стенку попадают в кровь и системой ВВ переносятся в печень, а затем через ПВ — в большой круг кровообращения. При массивном заражении в печени могут образоваться некротические очаги и кровоизлияния, развиться клиническая картина специфического гепатита. В печени могут образоваться мелкие гнойники. Из большого круга кровообращения личинки могут попасть в легкие, а оттуда в глотку, заглатываться и снова попасть в кишечник и превратиться в половозрелые формы.

При массивной инвазии аскаридами они могут через фатеров сосочек проникать в желчные пути и вызывать грубую деструкцию печени, а через ПВ попасть в правое предсердие, а затем в правый желудочек и стать причиной закупорки ствола легочной артерии или ее крупных ветвей.

Симптоматика. В результате обтурации желчных путей они значительно расширяются, возникает холестаз, развивается холангит, холанпггические гнойники печени и тд. Редко может происходить также перфорация ЖП или желчеотводящих путей. Аскаридоз печени и желчных путей не имеет специфических симптомов. Диагностика аскаридоза желчеотводящих путей бывает возможной лишь при выявлении в рвотных массах и кале аскарид, а также обнаружении в содержимом ДПК яичек.

Лечение. Лечение аскаридоза желчных путей только оперативное. Часто возникает необходимость операцию производить по неотложным показаниям (обтурация желчных путей аскаридами). При остром приступе желчной колики и наличии в кишечнике аскарид применение противоглистных средств считается опасным, так как при этом отмечается значительный рост активности паразита. В подобных случаях аскариды могут проникать во внутрипеченочные желчные пути. Во время оперативного вмешательства необходимо произвести тщательную ревизию внутри- и внепеченочных желчных путей с помощью холангиографии и холангиоскопии. Для удаления паразита из ОЖП производится холсдохтомия с обязательным его дренированием.

В послеоперационный период через дренаж могут удаляться оставшиеся в ОЖП глисты. Через дренажную трубку можно ввести противоглистные препараты. Во избежание дальнейшего развития рекомендуется во всех случаях произвести холецистэктомию (К.Т. Овнатанян). Кроме того, яички аскарид могут служить ядром для образования в ЖП конкрементов. Для профилактики глистной инвазии желчных путей пищевые продукты необходимо использовать после термической обработки и перед приемом пищи тщательно мыть руки. Для предотвращения рецидива аскаридоза желчных путей необходимо провести дегельминтизацию с неоднократным анализом кала.

Опиcторхоз печени

Это поражение печени и желчных путей Opistorchosus felineus. Этим трематоидным глистом человек заражается через рыб. Вместе с каловыми массами выделяющиеся яички глиста, попадая в воду, становятся источником заразы для животных, проживающих в пресных водах. Часто поражаются печень и желчные пути, а в отдельных случаях и ГГЖ. Опиеторхоз чаще встречается в Сибири, Пермской области, Казахстане.

Патологическая анатомия зависит от степени инвазии паразита. При массивной инвазии и скоплении в желчных путях значительного количества паразитов печень увеличивается и приобретает плотную консистенцию. В ее подкапсулярной области виднеются расширенные желчные пути. Вокруг пораженных протоков появляются глубокие рубцовые изменения, которые оставляют впечатление ЦП. При этом утолщаются стенки желчных протоков за счет развивающейся в них соединительной ткани. В просвете желчных протоков выявляются паразиты, отделившаяся эпителиальная ткань, лейкоциты, большое количество зозинофилов. В паренхиме печени возникают некротические очаги. При длительном существовании эписторхоза в печени может развиваться так называемый паразитарный цирроз. Нередко увеличивается печень и ЖП. В ПЖ развивается хроническое воспаление, возникает расширение вирсунгового протока. При накоплении паразитов в протоках затрудняется отток желчи и панкреатического сока (ПС), в результате чего возникают благоприятные условия для развития инфекции и гнойного холангита. У больных описторхозом часто развивается рак печени.

Клиническая картина. Это заболевание не имеет характерных симптомов. При нем бывают как тупые, так и острые приступообразные боли в надчревной и правой подреберной областях, диспепсические явления, субфебрильная температура и тд. При присоединении вторичной инфекции температура может быть фебрильной и сопровождаться ознобом и потоотделением. При пальпации отмечается болезненность печени в области ЖП и ПЖ. При развитии рубцовой перестройки и цирроза может возникнуть ряд осложнений (перфорация желчного и панкреатического протоков). Диагноз подтверждается при выявлении в кале и содержимом ДПК яичек описторхоза или глистов.

Лечение. При описторхозе печени осуществляется дренирование желчных протоков и через дренажную трубку в их просвет вводятся антиларазитарные препараты. При развитии желчного перитонита лечение проводится общими принципами: лапаротомия, тщательная санация брюшной полости антисептическими веществами и ее адекватное дренирование. При необходимости производится санация и дренирование желчных путей. Для профилактики этого заболевания важное значение имеет термическая обработка рыб и рыбных изделий. Очень важен санитарный контроль водохранилищ.
Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Паразитарные заболевания печени - причины, симптомы, диагностика и лечение

В современной медицинской практике выделяют различные паразитарные заболевания печени. Ряд патологий диагностируется достаточно часто, другие выявляются крайне редко. При этом вероятность поражения печени паразитарными формами жизни всегда сохраняется из-за особенностей кровоснабжения органа. Клинические рекомендации по поводу лечения определяются в зависимости от типа патогенных микроорганизмов, поразивших печень.

Разновидности паразитов

Паразиты проникают либо сразу в печень, либо в результате распространения из кишечника. В последнем случае диагностируется генерализованная форма инфекции.

Первый путь заражения более характерен для следующих паразитов:

  • токсоплазма;
  • амеба;
  • лейшмания;
  • малярия.

Инфицирование печени в результате глистной инвазии происходит следующими паразитами:

  • аскариды;
  • стронгилоиды;
  • токсокара;
  • трихинеллы;
  • лямблии;
  • кошачья (сибирская) двуустка;
  • двуустка китайская;
  • фасциола;
  • эхинококки;
  • альвеококки.

Характер клинической картины и особенности развития патологий при паразитарном поражении печени определяются типом патогенных микроорганизмов. В частности, сосальщики изначально локализуются в желчных протоках, провоцируя образование кист и возникновение воспалительного процесса. Со временем паразиты проникают в ткани печени, поражая паренхиму. Сходным образом развиваются аскариды.

Инфицирование шистомозами провоцирует фиброз паренхимы печени, а заражение эхинококками или амебами сопровождается формированием в тканях крупных образований (кист).

Особенности развития заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами, во многом определяются текущим состоянием иммунитета пациента.

Паразиты вырабатывают продукты жизнедеятельности, на которые реагирует организм. Появление чужеродных веществ активизирует иммунную систему. Последняя синтезирует антитела, которые поражают клетки печени, способствуя тем самым возникновению воспаления и разрушению сосудов.

Ряд глистов в ходе развития вырабатывает ферменты, которые воздействуют на гепатоциты и стимулируют синтез фибрина. В связи в этим продолжительное течение патологий, спровоцированных паразитарным заражением, вызывает фиброз и недостаточность печени.

Виды заболеваний

Печень подвергается воздействию множества паразитов. На основании данного признака проводится классификация инфекционных заболеваний органа. При этом частота распространения патологий зависит от зоны проживания человека. Для России наиболее характерны следующие паразитарные заболевания печени:

С учетом приведенной выше информации имеет смысл рассмотреть более подробно клинические проявления и методы лечения указанных патологий.

Эхинококкоз

На эхинококкоз приходится до 80% случаев паразитарных заболеваний печени. Патология развивается вследствие инфицирования одним из четырех видов червей. Заражение эхинококками происходит при контакте с дикими животными или домашними собаками.

Эхинококкоз относится к числу хронических паразитарных патологий. Паразиты проникают в организм вместе с продуктами питания и через кровоток попадают из кишечника в печень. После инфицирования в органе формируются кисты с двумя оболочками. Во внутренней полости скапливается жидкость. Внешняя оболочка со временем кальцифинируется либо нагнаивается.

Симптоматика

Эхинококкоз развивается медленно. Первые симптомы заболевания возникают спустя несколько лет (нередко десятилетий) после заражения. Интенсивность проявления патологии зависит от размеров кисты.

По мере роста новообразования у пациента возникает ощущение тяжести в правом подреберье. Причем характер проявления этого симптома определяется локализацией кисты:

  • справа — симптомы проявляются по типу холецистита;
  • слева — чувство тяжести и тошнота.

Со временем клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • снижение аппетита;
  • аллергическая сыпь;
  • диарея;
  • общая слабость, недомогание.
При крупных опухолях в верхней половине живота во время осмотра выявляется выпирающая вперед зона. В ходе пальпации печени пациенты редко жалуются на болезненные ощущения. Иногда развитие эхинококкоза сопровождается желтухой.

Прорыв кистозной полости вызывает следующие симптомы:

  • озноб;
  • резкие скачки температуры тела;
  • обильное потоотделение;
  • интенсивные боли.

Аналогичные симптомы беспокоят в случае нагноения кисты, что диагностируется у 15-30% пациентов. В запущенных случаях развиваются анафилактический шок, билиарная или портальная гипертензия и ряд других патологий смежных органов.

Диагностика и лечение

При подозрении на паразитарное поражение печени любого типа применяются следующие методы диагностики:

  • серологический анализ крови;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ЭРПХГ (назначается при прорыве кисты).

При эхинококкозе печени рекомендована противопаразитарная терапия, которая проводится с помощью «Альбендазола» либо «Мебедазола». В связи с тем, что эти лекарства оказывают токсическое воздействие на организм, дозировку медикаментов должен назначать врач.

При наличии следующих обстоятельств применяются пункционно-дренажные методики:

  • многокамерная киста;
  • размеры кисты превышают 5 см;
  • наличие кисты с дочерними цистами;
  • инфицирование кистозной полости.

В остальных случаях показано оперативное вмешательство. Хирургия печени предполагает выполнение манипуляций, направленных на локализацию паразитов и предупреждение распространения инфекции на здоровые ткани. Оперативное вмешательство проводится с помощью следующих методик:

  • удаление эхинококков вместе с кистозной оболочкой;
  • удаление отдельных элементов кисты с сохранением оболочки;
  • иссечение печени.

Вне зависимости от выбранного метода в рамках хирургического вмешательства кистозная полость обрабатывается раствором хлористого калия либо глицерина с целью уничтожения эхинококков.

Альвеококкоз

Альвеококкоз развивается вследствие инфицирования организма паразитами, проникающими после контакта с дикими животными.

Заболевание отличается крайне тяжелым развитием. Это обусловлено тем, что из-за активности паразитов в печени формируется множество мелких пузырьков с фиброзной капсулой.

Альвеококкоз нередко дает следующие осложнения:

  • абсцессы печени;
  • механическая желтуха;
  • цирроз печени;
  • нагноение печеночной ткани.

В отсутствие адекватного лечения пузырьки со временем достигают гигантских размеров (более 30 см в диаметре), из-за чего нарушается работа смежных с печенью структур.

Симптоматика

Альвеококкоз характеризуется длительным и бессимптомным развитием. Впервые заболевание проявляется в виде незначительного ухудшения состояния пациента, периодически возникающих ноющих болях и чувства тяжести в правом подреберье. Из-за роста кист увеличивается размер печени, вследствие чего появляется выступ в верхней части живота.

В тяжелых случаях появляются желтуха, симптомы перитонита и эмпиемы плевры.

Крайне редко из-за распада кистозных полостей альвеококки по кровотоку проникают в головной мозг, провоцируя сопутствующие изменения.

Запущенная форма заболевания характеризуется развитием необратимых обменных нарушений.

Лечение

При альвеококкозе показано только хирургическое вмешательство, проводимое в зависимости от степени поражения печени посредством следующих методик:

  • резекция печени с удалением кистозных полостей;
  • частичное удаление пораженных тканей печени с обязательной обработкой оставшихся противопаразитарными растворами;
  • криотерапия, в рамках которой на пораженные ткани воздействуют холодом;
  • оперативное вмешательство, направленное на устранение осложнений альвеококкоза.

Лицам, которым нельзя проводить операцию по медицинским показаниям, назначают химиотерапию.

Описторхоз

Описторхоз развивается после потребления зараженных моллюсков или рыбы. Паразиты, проникая из желудочно-кишечного тракта в желчные протоки, вызывая развитие на них язв и мешая оттоку желчи.

В процессе развития патогенных микроорганизмов образуются продукты распада, которые провоцируют острую аллергическую реакцию.

Симптоматика

Развитие описторхоза проходит через несколько стадий. После инфицирования наступает инкубационный период, который длится в течение 1-6 недель. В это время не наблюдаются выраженные изменения в состоянии организма пациента. Позднее возникают основные симптомы заболевания:

  • головные боли;
  • общая слабость;
  • повышенное потоотделение;
  • мышечные и суставные боли;
  • боли в правом подреберье;
  • кашель;
  • одышка;
  • диспепсические расстройства;
  • лихорадка.

Характер общей симптоматики варьируется в достаточно широких пределах. Чаще при описторхозе помимо указанных явлений наблюдаются ухудшение памяти и тремор конечностей. Эти симптомы возникают из-за поражения ЦНС. Кроме того, из-за закупорки желчных протоков жидкость через стенки проникает в соседние структуры, вследствие чего развивается перитонит.

Описанные выше симптомы характерны для острой фазы.

В период, когда заболевание переходит в хроническую стадию течения, состояние пациента нормализуется. Чаще во время ремиссии отмечаются боли разной степени интенсивности в правом подреберье и увеличение размеров печени.

Лечение

Исследователи пока не пришли к единому мнению по поводу наиболее эффективной тактики лечения описторхоза печени. Связано это с тем, что даже после успешной противогельминтной терапии пациента продолжают беспокоить симптомы заболевания. Объясняется данный факт длительным течением патологии, из-за чего произошли необратимые изменения в тканях органа.

Хирургическое вмешательство при описторхозе показано в случаях, если заболевание дало осложнения. Данный подход преследует одну цель: нормализовать отток желчи.

При небольших кистах в печени, сформировавшихся из-за паразитарного заражения, в основном применяются противогельминтные препараты. В отсутствии осложнений операция назначается обычно в случаях, когда подобные образования достигают крупных размеров.

Аскаридоз

Аскаридоз печени встречается крайне редко. Паразиты, проникая в орган по кровотоку из кишечника, провоцируют образование небольших некрозов и абсцессов. При этом специфических симптомов, характерных только для аскаридоза печени, нет.

Лечение при таком заболевании хирургическое. Прием противопаразитарных заболеваний при аскаридозе противопоказан из-за высокого риска активизации гельминтов и усиления развития абсцессов.

Лямблиоз

Инфицирование лямблиями происходит при потреблении загрязненных продуктов питания или воды. Также к заражению приводит несоблюдение правил личной гигиены. На наличии лямблиоза печени указывают следующие симптомы:

  • диарея;
  • вздутие живота;
  • боли в области брюшной полости;
  • общая слабость, снижение работоспособности;
  • сонливость;
  • головные боли;
  • снижение концентрации внимания;
  • бледные кожные покровы;
  • «мраморный» нос;
  • появление крупных красных либо бледно-желтых пятен на теле;
  • шелушение либо растрескивание каймы губ.

Лечение при лямблиозе комплексное. Основу терапии составляют противопаразитарные препараты. Дополнительно назначаются энтеросорбенты, желчегонные и антигистаминные препараты, ферменты.

gormons.ru

Симптомы и лечение паразитов в печени человека

Паразитарная инвазия – это патологический процесс, при котором органы подвергаются опасному воздействию из-за жизнедеятельности гельминтов. Заражение имеет локальный характер (глисты не покидают отделы желудочно-кишечного тракта). Если у человека появились черви в печени, требуется комплексная терапия.

Содержание статьи:

Общие сведения

Пищеварительная система человека включает большое количество взаимодействующих органов. Печень представляет собой внешнесекреторную железу. Она расположена в брюшной полости в районе правого подреберья и напрямую связана с желчным пузырем.

Орган выполняет множество важных функций. В печени происходит очистка крови от токсических веществ. Внутри гепатоцитов образуются сложные белковые соединения, вырабатываются желчные кислоты, отвечающие за пищеварительные процессы. Также орган участвует в метаболизме и регуляции уровня гормонов. В тканях печени скапливает гликоген, который является эффективным энергетическим ресурсом.

Внутри железа содержит большое количество сосудов, из-за чего глистам не сложно проникать туда с кровью. Попав в ткани, паразиты в печени человека используют полезные вещества для собственных нужд. Внутри органа отсутствуют нервные окончания, вследствие чего боль или другие выраженные симптомы на ранних стадиях инвазии не проявляются.

Что такое гельминтоз

Под гельминтозом понимается любое заболевание, которое провоцируется паразитами. При инвазии негативному воздействию подвергается весь организм, однако в большинстве случаев колонии формируются в тканях конкретного отдела ЖКТ. Распространённая форма гельминтоза – глисты в печени. Заражение приводит к серьезным осложнениям и крайне трудно диагностируется на ранних стадиях.

Возбудители гельминтоза

Известно более 400 видов паразитов, поражающих организм человека. Значительная часть из них может локализоваться в тканях печени.

Талица 1. Самые распространенные возбудители гельминтоза.

Разновидность паразитовОписание
ЛямблииПредставляют собой простейший организм. Локализуются преимущественно в пищеварительном тракте, могут проникать в мозг, органы дыхания.
АмебыПроникают в печень посредством кровотока из воротной вены. Провоцируют развитие болезни, при которой поражаются гепатоциты. В число осложнений входит абсцесс. Ткани подвергаются некрозу и отмирают.
АскаридыПредставляют собой круглых червей . Попадают в печень из кишечника посредством желчевыводящих путей или через кровеносные сосуды. При поражении протоков приводят к непроходимости, острому холестазу и последующим осложнениям.
ЭхинококкиЛенточные черви в печени человека , проникающие при контакте с зараженными людьми или животными. После инвазии в органе формируется обширная колония, которая может существовать до 10 лет, постоянно увеличиваясь в размерах.
Кошачья двуусткаПлоский глист, провоцирующий описторхоз. Заражение происходит при употреблении сырых морепродуктов, реже при контакте с больным или купании в загрязненном водоеме.
ШистосомаПредставляет собой ленточного паразита. Проникая в печень, способен вызвать кровотечение, острую недостаточность. При отсутствии своевременного лечения может стать причиной летального исхода.
АльвеококкВ организм человека попадают в виде яиц, после чего проходят несколько стадий развития до формирования взрослой особи. При воздействии на печень провоцируют образование многокамерной кисты, воспаление желчного пузыря .
ЛейшманияМикроскопические паразиты, заражение которыми происходит при укусах насекомых. Инвазия протекает бессимптомно. При проникновении в печень провоцируют цирроз и воспалительные процессы.

Виды гельминтоза

Зная, какие паразиты живут в печени человека, следует обратить внимание на провоцируемые ими заболевания. С точностью определить форму заражения без специальной диагностики невозможно. Часто патология выявляется случайно, например, при профилактических осмотрах или обследовании соседних органов.

В зависимости от возбудителей, выделяют такие виды гельминтоза:

  • Эхинококкоз. Занимает лидирующее место по степени распространенности. Поражаются ткани печени и стенки кишечника. Внутри них формируются кистозные образования, оказывающие давление на желчные протоки.
  • Аскаридоз. Проникают в организм в виде яиц через зараженные продукты или при контакте с больными, далее посредством кровотока попадают в печень. На фоне инвазии в тканях образуются очаги некроза, абсцессы.
  • Описторхоз. При активном размножении негативно влияет на стенки желчных протоков и может вызвать их перфорацию. Нередко вызывает воспалительный процесс.
  • Стронгилоидоз. Глисты попадают в организм преимущественно через кожу. При проникновении в печень вызывают обструктивную желтуху.
  • Лямблиоз. Сопровождается поражением органов ЖКТ. На фоне заболевания возникают интенсивные расстройства пищеварения. Патологии подвергаются печени и желчевыводящие пути.
  • Амебиаз. При таком заболевании поражается преимущественно кишечник. Однако через кровь паразиты проникают в печень. При заражении формируются очаги абсцесса. Патология характеризуется тяжелым течением и сопровождается выраженными симптомами.
  • Балантидиаз. Редкое заболевание, при котором глисты в печени человека вызывают признаки острой интоксикации. При попадании в другие пищеварительные органы провоцируют энтероколит. Патология может протекать в хронической форме.
  • Шистосомоз. Заболевание встречается преимущественно в регионах с тропическим климатом. Патология поражает кишечник, однако через протоки, выводящие желчь, паразиты могут проникать в ткани печени. Заражение сопровождается сильной интоксикацией, постепенным повреждением гепатоцитов.

Провоцирующие факторы

Поражение печени глистами развивается, преимущественно, на фоне общей паразитарной инвазии. Механизм болезни зависит от возбудителя, особенностей его жизненного цикла, длительности инкубационного периода и многих других аспектов.

Факторы, провоцирующие заражение:

  • Употребление в пищу мяса и рыбы, подвергающейся недостаточной термической обработке.
  • Контакт с зараженными людьми или животными.
  • Заражение через предметы индивидуального пользования.
  • Нарушение норм гигиены.
  • Употребление неочищенной воды для питья.
  • Хронические инфекции.
  • Купание в загрязненных реках, озерах.
  • Наличие насекомых и вредителей в жилом помещении.
  • Иммунные нарушения.
  • Низкая калорийность повседневного рациона.
  • Уменьшение показателя кислотности желудка.
  • Алкоголизм.
  • Гормональные нарушения у женщин.

Чаще других заражению подвергаются работники в сфере пищевой промышленности. Риск инвазии также высок у тех, кто систематически контактирует с большим количеством людей, а также у медицинских сотрудников, ассенизаторов, ветеринаров, мужчин на местах службы.

Клинические проявления

Специфические симптомы глистов в печени человека при большинстве форм гельминтозов отсутствуют. Во многих случаях они могут быть не диагностированы даже через несколько лет после заражения. Развитие патологических признаков связано не с наличием паразитов, а с их негативным воздействием на внутренние органы.

Симптомы гельминтозов печени:

  • Появление угревых высыпаний.
  • Сухость кожи.
  • Желтуха.
  • Общее недомогание.
  • Анемия.
  • Боли в животе.
  • Проявления метеоризма.
  • Нарушение сна.
  • Повышенная раздражительность.
  • Чередование запоров и поносов.
  • Бледность кожи.
  • Рвота.
  • Уменьшение массы тела.

Описанная симптоматика у взрослых также может отягощаться лихорадкой, повышением температуры, ознобом. На фоне хронической интоксикации, вызванной гельминтозом, у больных снижается аппетит, возникают головные боли. В тяжелых случаях возможна печеночная энцефалопатия.

Внимание! У ребенка патология может стать причиной задержки общего развития, снижения активности, ухудшения умственных способностей.

Диагностика

При возникновении симптомов паразитов в печени человека требуется пройти комплексное обследование. К сожалению, в некоторых случаях выявить глистов невозможно из-за их малых размеров. Тогда диагноз ставится на основе результатов анализов, общего осмотра и сбора анамнеза.

Лабораторные методы

В целях диагностики используется широкий спектр способов. Задача такого обследования заключается в определении патологических изменений в организме, вызванных гельминтозом.

Лабораторные методы:

  • Биохимический и общий анализы крови.
  • Серологические реакции.
  • Полимеразная цепная реакция.
  • Копрограмма (проверка образца кала).
  • Анализ рвотных масс.
  • Исследование образцов желчи и содержимого дуоденального отдела кишечника.

Инструментальные методы

При диагностике могут использоваться аппаратные способы обследования. Они эффективны в том случае, если гельминтоз сопровождается интенсивным патологическим процессом в печени, например циррозом, образованием кист. Посредством инструментальных методов могут выявляться крупные колонии или отдельные паразитарные организмы.

Способы аппаратной диагностики:

  • УЗИ органов ЖКТ.
  • Фиброгастроскопия.
  • Эндоскопическое обследование желудка и кишечника.
  • Рентгенография.

Терапия

Устранение симптомов и лечение паразитов в печени человека – это длительный и комплексный процесс. Он состоит из четырех этапов: подготовительного, противопаразитарного, дополнительного и реабилитационного. Способы терапевтического воздействия назначаются индивидуально, в соответствии с результатами диагностики, спецификой клинической картины и особенностями пациента.

Совет!  Если нет отягощающих симптомов, выведение гельминтов осуществляют в домашних условиях или амбулаторно.

Подготовительный этап

Предусматривает прием препаратов из группы энтеросорбентов. Они позволяют избавляться от симптомов интоксикации, вызванной жизнедеятельностью гельминтов. Также назначаются антигистаминные средства.

Цель приема – устранение признаков аллергии, которая провоцируется токсинами, выделяемыми паразитами.

Этап подготовки длится, в среднем, 3-5 дней. В этот период требуется соблюдение рекомендаций врача касательно изменения рациона питания, питьевого режима, отказа от вредных привычек.

Противопаразитарная терапия

Заключается в применение антигельминтных медикаментов. Выделяют две основные группы таких препаратов. Одни вызывают паралич глистов, в результате чего они гибнут и выводятся из организма с продуктами жизнедеятельности. Другие напрямую травят и убивают червей в печени, после чего они покидают ЖКТ с каловыми массами.

В число эффективных противопаразитарных таблеток входят:

  • Альбендазол («Альбела», «Альдазол», «Ангельмекс», «Вормил»)
  • Празиквантел («Бильтрицид», «Цистицид», «Азинокс»)
  • Левамизол («Декарис»)
  • Мебендазол («Агельмин», «Вермокс»)

Длительность терапии от 1 до 5 суток. Многие антигельминтные препараты предназначены для однократного приема. При необходимости повторное применение производят через 14 дней. Использовать лекарства следует только по назначению врача в точном соответствии с указанными дозировками.

Дополнительная медикаментозная терапия

Предназначена для ускорения выведения глистов и чистки печени. Чтобы лечить последствия инвазии, назначаются желчегонные препараты, гепатопротекторы. Для восстановления микрофлоры после противопаразитарной терапии используются пробиотики.

Реабилитация

В этот период назначается диета, направленная на снабжение организма необходимыми веществами. Используются витаминные комплексы, препараты для восстановления гепатоцитов. Периодически производится повторное диагностическое обследование, которое требуется для исключения возможности рецидива и для контроля эффективности лечения. При отсутствии видимых улучшений назначается удаление глистов путем хирургии.

Диета

В период лечения рекомендуется отказаться от жирной пищи, в частности колбасных изделий, консервов, морепродуктов. Из мяса следует употреблять только отварную говядину или курицу, что объясняется высоким процентом содержания белка. Из рыбы разрешается минтай, карп, лещ, хек, сазан.

После противопаразитарной терапии советуется употреблять больше молочной продукции, в особенности кефир и ряженку, йогурты. Это объясняется высоким содержанием полезных бактерий, способствующих восстановлению микрофлоры.

Народные средства

Чтобы лечиться от глистов, можно использовать не только традиционные методы терапии. Существует немало эффективных способов, позволяющих избавиться от паразитов без лишнего вреда для организма.

Популярные народные средства от гельминтов:

  • Закваска на кефире с овсяными хлопьями.
  • Тыквенные семена.
  • Клизмы с содой (применяются при кишечных паразитах).
  • Употребление кедровых орешков (по 100 г в сутки).
  • Луково-чесночный настой.
  • Сухая гвоздика и полынь.
  • Противопаразитарные аромамасла (укропное, чайного дерева, эвкалипта, лавандовое).
  • Отвары трав от глистов (корень алтея, крапива, укроп, ромашка).

Важно знать! Проводить лечение при помощи нетрадиционных методов следует после предварительной консультации врача. В противном случае не исключается риск побочных явлений.

Профилактика

Соблюдение ряда правил позволяет значительно снизить риск заражения глистами. Также уменьшается вероятность других болезней печени и внутренних органов. Исключаются предпосылки для развития рецидивов. Профилактические мероприятия:

  • Отказ от вредных привычек.
  • Соблюдение гигиенических норм.
  • Периодическая чистка органов ЖКТ.
  • Предотвращение контактов с зараженными людьми, домашними животными (в особенности с коровами, свиньями, овцами).
  • Профилактический медикаментозный прием.
  • Тщательная термическая обработка рыбы и мяса.
  • Прием очищенной питьевой воды.
  • Своевременное лечение глистов у домашних животных.

Гельминтоз печени – патологический процесс, возникающий вследствие поражения паразитами. Заболевание длительный период времени протекает в латентной форме. Симптомы развиваются только после того, как орган подвергается интенсивному вредному воздействию. Лечение предусматривает прием медикаментов для выведения гельминтов, детоксикацию, устранение сопутствующих проявлений.

gepatologist.ru

Паразиты в печени человека: симптомы, лечение препаратами

Паразиты в печени человека могут длительное время не вызывать никаких симптомов. Тем не менее, нарушение работы этого органа крайне опасно, а восстановить его утраченную функцию практически невозможно. Печень атакуется гельминтами не менее часто, чем кишечник и этому есть объяснение. В тканях печени протекают обменные процессы, связанные с интенсивным выделением тепла, а в клетках этого органа скапливаются питательные вещества, которые необходимы для жизнедеятельности и размножения паразитов.

Пути заражения

В зависимости от того, какие паразиты живут в печени человека, будут отличаться пути заражения, а также симптомы болезни. Как правило, все паразиты проникают в организм человека в неактивной форме с пищей, которая либо недостаточно термически обработана, либо загрязнена. Также яйца и цисты могут попасть на продукты с грязных рук.

Источником заражения может стать больной человек, либо промежуточный хозяин паразита. Например, он может попа

pechenzdrav.ru

симптомы и лечениеДиагностика и лечение печени и желчного пузыря

Причиной многих непонятных клинических проявлений могут являться паразиты в печени человека. Симптомы и лечение печеночных паразитарных инвазий определяются видом гельминта, вызвавшим заболевание. Возбудители печеночных гельминтозов относятся к трем классам червей: нематоды — круглые черви (Аскариды), трематоды — ленточные черви (Описторхис, Фасциолы, Шистосомы), цестоды (Эхинококки). Паразитарные заболевания печени берут свои названия от вида их возбудителя. Результатом глистных инвазий могут быть тяжелые поражения как гепатобилиарной, так и всей пищеварительной системы.

Аскаридоз

Инвазия относится к группе геогельминтов — часть жизненного цикла аскариды проводят в почве, где происходит развитие их яиц. Поэтому ареалом распространения аскаридоза являются страны с умеренным, субтропическим и тропическим климатом, где высокая температура и влажность создают оптимальные условия для развития яиц гельминта. Аскаридоз относится к самым распространенным паразитарным заболеваниям, ему подвержены 0,06-0,085 % населения, 65-70% из заболевших — это дети дошкольного возраста. Люди, чья профессиональная или личная деятельность связана с работой на почве, заражаются чаще.

Источником заболевания является инвазированный человек. Яйца аскариды попадают в почву вместе с испражнениями, где они какое-то время дозревают. Заражение яйцами гельминта происходит через грязные руки, недостаточно хорошо помытые овощи и фрукты, сырую воду.

Попадая в организм человека, из яиц аскарид вылупляются личинки, которые начинают миграцию по кровеносному руслу, проникая в различные органы и развиваясь во взрослых особей. Какая-то часть личинок через воротную вену попадают в печень, но разрушаются там факторами клеточного фагоцитоза.

Проникновение в желчный пузырь и желчевыводящие пути взрослых особей считается тяжелым осложнением аскаридоза. Закупорка гельминтами желчных проходов способствует возникновению вторичной бактериальной инфекции. В результате чего развиваются гнойные осложнения – холангит, абсцесс печени, которые в свою очередь способны перерасти в перитонит, сепсис, гнойный плеврит, абсцесс брюшной полости. Закупорка желчевыводящих путей сопровождается интенсивными болями.

Симптомы заражения

Симптомы аскаридоза нарастают по мере роста гельминтов. Продукты жизнедеятельности личинок аскарид являются сильным аллергеном. Поэтому начальные признаки заболевания маскируются под ощущения общей интоксикации и аллергии:

  • общая слабость, сонливость;
  • тошнота;
  • нарушение аппетита;
  • потеря массы тела;
  • кожные высыпания, зуд.

По мере развития личинок во взрослых особей симптоматика усиливается. Закупорка аскаридами желчных протоков вызывает развитие механической желтухи, обусловленной нарушением оттока желчи. Поэтому на более поздних стадиях развития заболевания добавляются следующие симптомы:

  • нарушения стула, чаще это — диарея, в каловых массах можно увидеть кровяные сгустки;
  • сверлящие болевые ощущения в области правого подреберья;
  •  пожелтение кожи и склер;
  • обесцвечивание кала, потемнение мочи;
  • усиливается кожный зуд;
  • рвота, в рвотных массах можно обнаружить личинки гельминта;
  • увеличение печени.

Лечение

Лечат болезнь с использованием комплекса лекарственных средств:

  1. В первую очередь, назначают противопаразитарные препараты группы мебендазола (Вермокс), альбендазола (Зентел, Вормил), пиперазина, тетрагидропиримидина (Пирантел, Немоцид, Гельминтокс), имидазотиалоза (Декарис, Левамизол). Расчет дозировки и определение длительности курса лечения производится лечащим врачом в соответствии с возрастом и массой больного, лечение производится строго по рассчитанной схеме.
  2. Антигистаминные препараты, снимающие признаки аллергической реакции (Кларитин, Супрастин и другие).
  3. Гепатопротекторы — средства, поддерживающие интоксикационную функцию печени и восстанавливающие гепатоциты (Эссенциале, Гепабене, Карсил).
  4. Назначаются пробиотики и пребиотики — средства, способствующие нормализации кишечной микрофлоры человека (Линекс, Энтерожермина, Йогурты, Бифи-форм).
  5. Хороший эффект показывает лечение заболевания с помощью кислорода, который вводят через желудочный зонд на протяжении 2-3 дней.

В некоторых особо тяжелых случаях может быть показано хирургическое вмешательство.

Описторхоз

На территории Российской Федерации и стран бывшего Союза заболевание вызывает гельминт из класса трематод — кошачья двуустка. Первым промежуточным хозяином паразита является один из видов моллюсков, обитающий во всех реках Европы и Азии, вторым промежуточным хозяином являются рыбы семейства карповых. Соответственно, ареал распространения заболевания приурочен к населенным пунктам, расположенным вдоль поймы рек. Так, заболеваемость в пойме рек Днестр и Неман составляет до 10% населения, Днепра и его притоков — 20-40%, Волги — 20-30%, Северной Двины — 10-15%. Наибольшая заболеваемость регистрируется в пойме рек Обь и Иртыш — 50-80%, в некоторых местах носительство выявлено у 100% населения. Источником заражения является рыба, не прошедшая достаточную термическую обработку, а также контакт с зараженным человеком и плотоядными животными, питающимися рыбой.

Заболевание проходит две стадии: начальную и хроническую. Клинические симптомы начальной стадии обусловлены интоксикацией организма человека продуктами распада и жизнедеятельности личинок двуустки, выражаются следующими признаками:

  • общая слабость, бессонница, повышенная утомляемость, раздражительность;
  • головные боли, головокружение;
  • аллергические реакции: зуд, крапивница;
  • суставная и мышечная боль;
  • увеличение лимфоузлов.

Главным симптомом начальной стадии является повышение температуры тела до 39 градусов, лихорадка может продолжаться до 60 дней.

Основным местом паразитирования в человеческом организме кошачьей двуустки является печень, желчные протоки и поджелудочная железа. Проникая в ткани печени, гельминты провоцируют развитие гепатита. При присоединении бактериальной инфекции или на фоне злоупотребления алкоголем, заболевание перерастает в цирроз печени. Закупорка личинками описторха желчных путей может привести к разрыву их стенки и развитию желчного перитонита. Нарушение оттока желчи приводит к развитию механической желтухи. Самое опасное осложнение описторхоза – риск развития первичного рака печени, канцерогенным фактором в этом случае является паразитирование личинок описторха. Симптомами хронической стадии заболевания выступают:

  • тошнота и рвота неопределенной этиологии;
  • желтушность кожных покровов;
  • болевые ощущения в области правого подреберья тупого и распирающего характера;
  • увеличение размеров печени, уплотнение ее структуры;
  • напряжение и болезненность желчного пузыря;
  • повышение уровня лейкоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ.

Лечение описторхоза проводят противопаразитарными средствами группы Празиквантела и его аналогами, а также лекарственными средствами для симптоматического лечения (антигистаминные средства, гепатопротекторы, желчегонные препараты).

Фасциолез

Фасциолез вызывают два вида гельминтов — фасциола печеночная и фасциола гигантская. Окончательный хозяин паразита – крупный рогатый скот и травоядные животные. Они являются источником распространения гельминтов. Вместе с испражнениями яйца фасциол попадают в водную среду, где проходят часть жизненного цикла в теле моллюска Прудовика малого, из которого личинки вновь возвращаются в воду. Заражение человека возможно при купании в зараженных водоемах, при использовании воды из природных источников. А также при употреблении в пищу водных растений (водяной кресс) или растений, произрастающих на диких лугах. Заболевание имеет эндемический характер: при повсеместном распространении гельминтов оно характеризуется очагами вспышек — в регионах Закавказья, Средней Азии, Прибалтики, Северо-западных регионов России.

В человеческом организме гельминты паразитируют, в основном, в печени. Взрослые особи глистов имеют хорошо развитые присоски и шипы, посредством которых они вызывают механическое травмирование тканей печени и желчевыводящих путей. Кроме этого, глисты в печени могут вызывать полную или частичную закупорку желчных проходов, тем самым нарушая отток желчи. Плохой прогноз имеет заболевание при присоединении вторичной бактериальной инфекции. На ее фоне гельминтоз способен привести к развитию гнойного холангита, возможно замещение печеночной ткани на соединительную с развитием фиброза. Заболевание сопровождается острой интоксикацией и проявляет себя следующими симптомами:

  • лихорадка невыясненной этиологии;
  • диарея;
  • резкое снижение массы тела;
  • приступообразные боли в области печени;
  • тошнота, рвота;
  • снижение аппетита;
  • увеличение печени, уплотнение ее структуры;
  • желтушность кожи, высыпания, зуд;
  • анализ крови показывает наличие острой аллергической реакции — высокая эозинофиллия и лейкоцитоз.

Лечение заболевания консервативное, с использованием комплекса следующих лекарственных средств:

  1. Противопаразитарная терапия Празиквантелом или его аналогами.
  2. При вторичной бактериальной инфекции обязательно назначают антибиотики.
  3. Антигистаминная терапия.
  4. Желчегонные препараты.

Шистосомоз

Паразитарное заболевание, которое вызывают плоские гельминты класса трематод – шистосомы. В человеческом организме гельминт передвигается по кровеносному руслу и живет в кровеносных сосудах печени. Окончательным хозяином шистосом является человек и млекопитающие животные, они же являются источником заражения — цисты гельминтов попадают в природную среду с их испражнениями. Промежуточным хозяином является один из видов брюхоногих моллюсков, обитающих в водоемах стран тропического пояса. Личинки шистосом внедряются через кожу человека во время купания в зараженных водоемах. Через систему капилляр и венул личинки попадают в кровь человека, где развиваются во взрослых особей, способных к размножению.

Паразитируя в кровеносной системе печени, гельминты вызывают симптоматику, которую легко спутать с признаками холецистита:

  • ноющая боль в правом подреберье;
  • отрыжка, тошнота, рвота;
  •  горечь во рту;
  • повышение температуры тела.

Если не начать лечиться на ранних стадиях, заболевание может перейти в цирроз печени.

Лечение заболевания проводят препаратами группы тинидазола, метронидазола (Трихопол, Эфлоран), орнидазола (Тиберал, Оргил, Мератин), нифурантела (Макмирор).

Эхинококкоз

Паразитарное заболевание, вызванное гельминтом класса цестод — эхинококком. Ареал распространения заболевания охватывает южные области России и Украины, Алтайский край, Якутию. Окончательным хозяином гельминта являются плотоядные животные семейства псовых, человек является промежуточным хозяином. Больше всего подвержены инвазии люди, чья деятельность связана с общением с животными — кинологи, ветеринары, зоотехники. Заражение происходит путем непосредственного контакта с зараженными животными или при употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, сырой воды.

Эхинококковые кисты печени

В организм человека попадают личинки паразита, которые разносятся с током крови и через систему воротной вены проникают в ткани печени, где большинство личинок задерживается. В месте концентрации личинок образуется паразитарная киста печени — эхинококковый пузырь, заполненный жидкостью и сотнями личинок гельминта. Пузырь имеет тенденцию к разрастанию, в результате чего происходит механическое сдавливание органов желудочно-кишечного тракта. Это приводит к развитию желтухи, кишечной непроходимости, нарушению функции печени и желчного пузыря. При разрыве кисты развивается гнойное воспаление — печеночный абсцесс.

Симптомы заболевания определяются характером и размером роста эхинококкового пузыря. При этом всегда присутствует весь спектр аллергических симптомов, связанных с распадом и жизнедеятельностью гельминта:

  • кожные высыпания, зуд;
  • тошнота, рвота, общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • желтушность кожи;
  • боль в области печени.

Лечение заключается в хирургическом удалении кисты и ушивании тканей печени.

Паразитарные заболевания печени являются следствием несоблюдения санитарно-гигиенических правил и неправильной термической обработки пищевых продуктов. Информированность населения о возможности заражения гельминтами, пропаганда высокого уровня санитарии и личной гигиены позволяют значительно снизить заболеваемость внекишечными паразитарными инфекциями.

zpmed.ru

Паразитарные заболевания печени

ГИДАТИДНЫЙ эхинококкоз ПЕЧЕНИ

Гидатидный (пузырный, однокамерный) эхинококкоз распространен на всех материках, более часто встречается на севере и востоке Африки, Южной и Восточной Азии, на западном побережье Южной Америки, на юге Европы. В некоторых регионах в последние годы отмечается значительное повышение заболеваемости. В Австралии в 1978 г. заболеваемость эхинококкозом составляла 1,7 на 100 тыс. населения, в Аргентине в 1981 г. — 7,5, на Кипре — 1,4, в Новой Зеландии — 1,1, в Болгарии — 1,2 на 100 тыс. населения в год.

Печень при этом заболевании поражается в 53—85% случаев. Реже может встречаться эхинококкоз легких и крайне редко — других органов.
Патогенез

Гидатидный эхинококкоз печени — паразитарное заболевание, вызываемое внедрением и развитием в печени личинок ленточного червя Echi-nococcus granulosus.

Полный жизненный цикл ленточных червей совершается со сменой двух хозяев. Для Echinococcus granulosus промежуточным хозяином, в организме которого из яйца развивается пузырчатая форма паразита — цис-тицерк, могут быть крупный рогатый скот, овцы, лошади, свиньи и др. Окончательным хозяином, в организме которого личинка развивается в половозрелую особь, являются плотоядные животные (волки, собаки).

Основным путем заражения человека является пищеварительный тракт. При контакте с зараженными собаками, а также при употреблении в пищу загрязненных овощей, ягод, воды из открытых источников яйца гельминтов попадают в кишечник. Возможно также заражение через дыхательные пути при вдыхании яиц с пылью при обработке шкур больных животных.

В кишечнике яйца освобождаются от оболочки, и содержащийся в них зародыш — онкосфера — внедряется в слизистую оболочку кишки, а затем попадает в вены или лимфатические сосуды. Током крови, чаще всего по верхней брыжеечной вене, они попадают в воротную вену и задерживаются в печени. Некоторые онкосферы проходят через печеночный барьер в нижнюю полую вену, минуя сердце, проникают в капилляры легких. Иногда онкосферы через артериовенозные анастомозы попадают в большой круг крововобращения и могут быть занесены в любой орган, где и превращаются в эхинококковую кисту (ларвоцисту).

Эхинококковая киста имеет округлую или овальную форму. Стенка ее состоит из двух слоев. Наружная — кутикулярная или хитиновая оболочка — состоит в основном из гиалина и по консистенции напоминает белок круто сваренного яйца. Внутренняя — зародышевая или герминативная оболочка на протяжении всей жизни паразита продуцирует зародышевые ско-лексы, из которых развиваются дочерние пузыри, а в них — внучатые. Кроме того, герминативная оболочка секретирует в просвет кисты жидкость и участвует в образовании наружной хитиновой оболочки паразита. Наблюдаются и бесплодные эхинококковые кисты, так называемые ацефалоцис-ты, в которых не формируются ни зародышевые сколексы, ни дочерние пузыри. Зрелые сколексы свободно плавают в жидкости материнского пузыря.

Киста обычно окружена капсулой, состоящей из фиброзной ткани, которая образуется как барьер организма в ответ на выделяемые паразитом токсины.

Эхинококковые кисты растут очень медленно. Они могут оставаться живыми в течение 20—30 лет, достигая огромных размеров. Обычно эхинококковые кисты одиночные, однако не исключается возможность развития в печени двух и более паразитов одновременно или одновременное поражение печени и легких (или других органов).

Заражение эхинококком происходит бессимптомно.
Клиническая картина

В развитиии болезни выделяют три периода.

Начальная стадия. Периоде момента проникновения зародыша эхинококка в печень до появления первых клинических признаков заболевания. Продолжительность ее может достигать нескольких лет. Эхинококковая киста в этой стадии является случайной находкой при обследовании по поводу другой патологии.

2. Развернутая стадия. Характеризуется появлением различных симптомов заболевания. Больные отмечают болезненность, чувство тяжести, давления в правом подреберье или эпигастрии, иногда в грудной клетке. Нередко это сопровождается слабостью, недомоганием, одышкой, периодически наблюдаются аллергические проявления в виде повторяющейся крапивницы, поноса, тошноты, рвоты.

На этой стадии заболевания размеры печени увеличены. Если киста расположена на диафрагмальной поверхности печени, печень смещена книзу и выступает из подреберья. Рентгенологически определяется высокое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности, Нередко появляется правосторонний френикус-симптом, боли, иррадиирующие в спину, поясничную область, правую лопатку. При расположении кисты по передне-нижней поверхности печени может определяться выпячивание брюшной стенки, а при латеральной локализации — деформация реберной дуги и ребер.

Если образование доступно пальпации, оно имеет гладкую поверхность, полусферическую форму. Консистенция может быть от эластической до каменистой плотности при обызвествлении. Пальпация обычно безболезненна. Боли появляются при нагноении кисты или воспалении окружающих ее тканей. Если крупная киста предлежит непосредственно к передней брюшной стенке, то иногда удается определить характерный симптом дрожания гидатид.

3. Терминальная стадия. Характеризуется развитием осложнений.

Наиболее часто наблюдается нагноение эхинококковой кисты. Гноеродная флора попадает в ее полость сквозь мелкие трещины хитиновой оболочки из прилежащих желчных протоков, в которых локально развивается желчная гипертензия. Больные отмечают появление сильных болей в груди, подреберье, эпигастрии. Одновременно повышается температура, температурная кривая принимает гектический характер. Быстро нарастают симптомы интоксикации, сопровождающиеся потрясающими ознобами и проливным потом. Прогрессирует истощение. В дальнейшем может развиться сепсис, а также прорыв гнойника в брюшную или плевральную полость. В очень редких случаях прорыв и опорожнение нагноившейся кисты происходит наружу или в один из прилежащих к ней полых органов, при этом возможно образование желчных свищей. Разрыв паразитарной кисты может наблюдаться при больших, поверхностно расположенных кистах, стенки которых бывают истонченными. Иногда этому способствует легкая травма. Содержимое кисты вместе с дочерними пузырями изливается чаще всего в свободную брюшную полость, вызывая диссемина-цию эхинококка. Это сопровождается коллапсом, болевыми ощущениями и аллергической реакцией в виде крапивницы. Кистозное образование при этом быстро уменьшается в размерах. Такое осложнение, по данным И.Я- Дейнеки (1968) встречалось прежде у 7—8% больных, но с появлением УЗИ и КТ, обеспечивших раннюю диагностику эхинококкоза, частота разрывов явно снизилась. Возможен также прорыв эхинококковой кисты во внутрипеченочные желчные пути. Тогда развивается тяжелый приступ печеночной колики, холангит и желтуха вследствие обтурации протоков дочерними пузырями [Бойчук В.В. и др., 1967].

При расположении кисты в воротах печени сдавление печеночных протоков и воротной вены может вызвать обтурационную желтуху и портальную гипертензию. Ларвоциста, растущая вблизи кавальных ворот, приводит к сдавлению печеночных вен и образованию асцита.

В случае гибели паразита содержимое кисты рассасывается, а стенки ее обызвествляются и окружаются рубцовой капсулой. В таком состоянии они могут находиться в печени в течение многих лет, не вызывая иных патологических изменений.

www.zabolevanija-pecheni.ru


Смотрите также