Паритет в акушерстве


Многоплодная беременность. Течение и ведение родов Высокий паритет в акушерстве

Страница 2

Паритет: вторая беременность. Первая беременность была в 21 год, вследствие семейных обстоятельств был произведен аборт в сроке 12 недель, осложнений не наблюдалось.

Секреторная функция: выделения из влагалища слизистые в незначительном количестве без запаха. Кольпитов, воспалительных процессов в области гениталий, зуда, жжения в области вульвы, влагалище не отмечала.

Вредные привычки беременной и мужа на данный момент отсутствуют. Пациентка в течение 8 лет курила лёгкие сигареты (с 16 до 23 лет).

Возраст мужа: 40 лет(2-й брак, от 1-го брака имеет 3-х детей, возраст которых 21, 20 и 15 лет)

Группа крови мужа: А(I)

Резус принадлежность мужа: + (положительный)

Аллергоанамнез: аллергических реакций в виде кожного зуда, сыпи, крапивницы, отека Квинке после введения каких-либо лекарственных препаратов, приема пищевых продуктов не отмечалось ни у пациентки, ниу её родных.

Гемотрансфузий не переносила.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, конституция нормостеническая.

Рост 162 см, вес 56 кг до беременности, 57,5 кг на момент госпитализации. ИМТ= 56/(1.62)2 =21,33 до беременности. Температура тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются.

Молочные железы по Таннеру соответствует стадии зрелой груди.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен. При пальпации мышцы безболезненны. Суставы не изменены.

Органы дыхания.

Форма носа, шей, гортани не изменена. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостеническая. При дыхании экскурсия грудной клетки симметрична. Смешанный тип дыхания. ЧДД 18 в минуту. Дыхание ритмичное.

При сравнительной перкуссии легких патологии не выявлено.

В обоих легких прослушивается везикулярное дыхание. Хрипов, побочных дыхательных шумов, крепитации, шума трения плевры не прослушивается. Бронхофония одинаковая с обеих сторон.

Органы кровообращения.

Видимой пульсации в области сердца, яремной ямки и в эпигастральной области не наблюдается.

Верхушечный толчок умеренной силы, локализуется в 5 межреберье на 1.5 см. кнутри от среднеключичной линии. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не пальпируются.

Границы относительной тупости сердца: правая расположена в 4 межреберье по правому краю грудины, левая находится в 5 межреберье на 2 см. кнутри от левой среднеключичной линии и совпадает с верхушечным толчком, верхняя на уровне 3 ребра кнаружи от парастернальной линии. Конфигурация тупости нормальная.

Тоны сердца выслушиваются хорошо, ритмичные. Пульсация сонных артерий совпадает с систолой желудочков.

ЧСС=PS=76 в мин. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. Одинаковый на обеих руках.

Артериальное давление на обеих плечевых артериях 110/70 мм. рт. ст.

Изменения периферических вен не обнаружено.

Органы пищеварения.

Язык нормальной окраски, состояние сосочкового слоя в норме, миндалины не выходят за пределы небных дужек, слизистая розового цвета.

При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Смотрите также

Биоэтика в либеральном и консервативном контекстах
Биоэтика - это современная форма традиционной профессиональной биомедицинской этики, в которой регулирование человечески

faberlic-life.ru

Паритет - Med24info.com


Паритет беременной оказывает большое влияние на течение беременности и родов. Согласно ВОЗ, «синдром истощения» материнского организма развивается после 7 родов и/или частых родов с интервалом менее 2 лет, что способствует росту осложнений беременности и родов и, следовательно, росту материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Данные И. М. Орди- янц свидетельствуют о «синдроме истощения» уже после пятых родов, что определяет высокий акушерский и перинатальный риск этой категории женщин. Поэтому от 4 до 7 родов в анамнезе оценивается в 1 балл риска, 8 и более — в 2 балла. Особенности течения беременности и родов объясняют преждевременным старением всех органов и систем, дистрофическими процессами, которые особенно выражены в матке, и сопутствующими экстра- генитальными и генитальными заболеваниями.
Наиболее опасное осложнение беременности и родов у многорожавших — спонтанный разрыв матки, особенно на фоне хронической анемии. Наличие анемии и дистрофических процессов в матке объясняет тяжесть течения у них гестозов, развитие хронической и острой плацентарной недостаточности, острой и хронической гипоксии плода, рождение маловесных или гипотрофичных детей. Наиболее опасны нарушения отделения и выделения детского места, гипотонические кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде, гнойносептические заболевания.
По рекомендациям ВОЗ, основная задача в профилактике осложнений у многорожавших женщин — прекращение у них репродуктивной функции после 40 лет и обеспечение интергенетического интервала не менее 2 лет.

Доброкачественные новообразования яичников
Проблема реабилитации репродуктивного здоровья женщин детородного возраста после хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников остается в центре внимания гинекологов. За последние 10 лет частота их встречаемости возросла с 6-11% до 19-25% от всех опухолей половых органов. Большинство образований яичников (75-87%) являются доброкачественными. Частота опухолевидных образований у женщин репродуктивного возраста в структуре опухолей яичников составляет 58,8%.
А. Р. Самойлов приводит результаты 100 наблюдений течения беременности и родов в условиях НЦ АГиП РАМН им. академика В.И. Кулакова у рожениц, перенесших ранее хирургическое лечение по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований. У беременных, оперированных ранее по поводу опухолей и опухолевидных образований яичников, риск возрастает за счет развития осложнений беременности: частота угрозы ее прерывания составляет 44-48% (2 балла) в зависимости от объема оперативных вмешательств, токсикозы

  1. й половины беременности — 40-41% (2 балла), гесто- зы — 15-19% (от 3 до 10 баллов), многоводие — 3-4% (4 балла), маловодие — 1-2% (3 балла), фетоплацентарная недостаточность — 11-18% (4 балла), гипоксия плода — 40-80% (4 балла), осложнения в родах — 61-73%.

Миома матки
Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов. Частота этой патологии среди гинекологических больных
колеблется от 10 до 27%, причем особенно настораживает рост заболеваемости женщин репродуктивного возраста.
Частота сочетания миомы матки с беременностью составляет 0,3-6%, что в определенной степени взаимно неблагоприятно. И. В. Склянкина, анализируя течение беременности у пациенток с миомой матки, установила, что практически у каждой второй женщины беременность протекала с угрозой прерывания в ранние сроки гестации. Повышается частота плацентарной недостаточности, задержки развития плода, преждевременных родов. После миомэктомии формируется рубец, который часто оказывается неполноценным и служит причиной разрыва матки и гибели плода, особенно при лапароскопическом выполнении операции. По нашим данным, любые лапароскопические вмешательства с возможным образованием рубца на матке целесообразно оценивать в 4 балла риска.

www.med24info.com

Многократные роды

Как задумано природой?

Не удивляйтесь, но природой задумано, чтобы женщина беременела, рожала, кормила грудью, вновь беременела и так далее до наступления климакса. Наши прабабушки в прошлом веке большую часть своей жизни проводили в состоянии беременности и лактации, имея до 10 и более детей. Поэтому их яичники практически не работали, овуляции не происходили, уровень гомонов был монотонным, а не пиковым, как у наших современниц.

Сегодня женщина в нарушение законов природы предохраняется, используя различные методы: презервативы, спирали и пр. В результате ее яичники функционируют постоянно, что природой не предусмотрено! Каждый менструальный цикл дама находится под воздействием циклически происходящих колебаний гормонов. В процессе эволюции организм женщины приспособлен безболезненно переносить от 40 до 160 овуляций за весь репродуктивный период. Наша современница переживает их более 400. Поэтому сегодня с наличием регулярного менструального цикла ассоциируются следующие заболевания:

-эндометриоз,
-миома матки,
-дисменорея (нарушения менструального цикла),
-предменструальный синдром,
-болезни молочных желез.

В азиатских и африканских странах, где сохранилась многодетность, перечисленные заболевания встречаются гораздо реже. В то же время, многократные роды нередко связаны с ростом частоты развития различных осложнений, о которых я расскажу далее.

Общие заболевания и возраст многорожавших женщин

Многорожавшие женщины из-за неоднократного нарушения ряда звеньев функционирования организма относятся к группе высокого риска по возникновению общих заболеваний. Их распространенность у многорожавших в 2,5 раза больше, чем у всех остальных. Вот основные виды патологии, возникающие после неоднократных родов:

-железодефицитная анемия (ЖДА),
-заболевания почек,
-гипертоническая болезнь,
-ожирение,
-варикозная болезнь.

Все перечисленные болезни являются благоприятным фоном для развития осложнений беременности. Их повышенный риск, помимо наличия сопутствующей патологии, также объясняется немолодым возрастом мамы и нередко связанными с ним неправильным образом жизни, вредными привычками, длительным воздействием различных стрессов и общим старением организма. Кроме того, у родителей старше 35-40 лет чаще возникают генетические аномалии плода (синдром Дауна и пр.).

Влияет на исход повторной беременности и состояние половой системы женщины. К осложнениям могут привести ранее перенесенные аборты и выкидыши, имеющиеся воспалительные процессы гениталий и пр. Укорочение интервала между родами (менее 2-х лет) также оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности.

Осложнения в родах у многорожавших женщин

Ученые из Нигерии (Geidam A.D. и соавт.), проанализировав данные 259 рожавших пациенток, пришли к выводу, что многократные роды нередко связаны с неблагоприятным исходом беременности. У подобной категории женщин высока вероятность возникновения отслойки плаценты, быстрых родов и мертворождения. В то же время, у них реже, чем у всех остальных, роды затягиваются, и проводится эпизиотомия - рассечение промежности во избежание ее разрывов.

Факторы риска получения тяжелой травмы промежности во время родов оценивали австралийские ученые (Hauck Y.L. и соавт.). В исследование были включены 10408 женщин, перенесших естественные роды после 28 недели беременности. Тяжелая травма промежности выявлена у 3,2% (338 из 10408), причем чаще у первородящих - 5,4% (239 из 4405), чем у повторнородящих –1,7% (99 из 5990). Помимо паритета (числа беременностей), на возникновение травм влияли: этническая принадлежность, длительность родов и вид родовспоможения.

Среди осложнений в родах у многорожавших, в первую очередь, следует выделить аномалии родовой деятельности (например, слабость). Из-за гипотонии (уменьшения сократительной способности) матки в родах у них может возникнуть кровотечение. По поводу аномалии родовой деятельности проводится каждое третье кесарево сечение.

Многократные беременности и роды также являются фактором риска развития послеродового эндометрита (воспаления матки) и задержки ее инволюции (нормализации размеров) после родов.

Состояние новорожденных у многорожавших женщин

Ученые из Нигерии (Adeniran A.S. и соавт.) установили отрицательную зависимость между паритетом и состоянием новорожденных. Процент многорожавших (более 5 родов) в исследовании составил 4,1. Их дети имели меньше баллов по шкале Апгар, более низкую массу тела, им чаще оказывалась интенсивная неонатальная помощь. У многорожавших чаще погибали плоды или новорожденные в период от 22-й недели беременности до 7 суток после родов (перинатальная смертность), чем у повторнорожавших (2-4 родов): 136 и 75 смертей на 1 000 родов, соответственно.

Аналогичные результаты по исходам беременности получены учеными из Танзании (Mgaya A.H. и соавт.): у многорожавших риск предлежания плаценты, окрашивания вод (признак гипоксии плода) и низкой оценки состояния новорожденного по шкале Апгар был выше в три раза, чем у малорожавших.

Ученые из Мали (Teguete I. и соавт.) провели анализ историй болезни 13340 женщин, родивших одного ребенка; 9723 повторнородящих (от 2 до 4 родов) и 3617 многорожавших (5 и более родов). Установлено, что многорожавшие были старше, имели худший материальный достаток и меньше возможностей обратиться к врачу. В связи с этим частота развития патологии плода и показатели перинатальной смертности у них были выше, чем у повторно- и первородящих. Уровень материнской смертности, наоборот, снижался с увеличением паритета.

Многократные оперативные роды

Отдельно мне бы хотелось обсудить многократные роды посредством кесарева сечения. В этом случае с увеличением паритета отмечается рост частоты приращения плаценты, операционных осложнений, переливаний крови, необходимости в гистерэктомии (удалении матки), вероятность развития спаечного процесса.

В США практически треть родов являются оперативными. Их частота продолжает повышаться год от года. Для оценки влияния многократных оперативных родов на исход беременности американские ученые проанализировали 2,2 млн. родов, из них 180 177 - повторных кесаревых сечений и 5 729 – многократных родов, как минимум, с тремя оперативными родами.

Из 2,2 млн. женщин у 5 823 - обнаружено предлежание плаценты, у 743 - ее приращение. Частота предлежания плаценты повышалась от 10 на 1000 родов у пациенток с одним предшествующим кесаревым сечением, до 28 – с тремя или больше оперативными родами. У 1 852 из 2,2 млн. рожениц потребовалась гистерэктомия. Показаниями к удалению матки были: нарушения отделения плаценты, атония или разрыв матки. С ростом паритета гистерэктомии проводились чаще.

Ведение беременности после многократных родов

Планировать очередную беременность после многократных естественных родов необходимо с учетом имеющейся гинекологической и сопутствующей патологии, индивидуально подбирая оральные контрацептивы. Обязательным является определение уровня железа и восстановление его до нормального уровня. Оптимальный интервал между беременностями – 2 года.

После зачатия женщине важно правильно и полноценно питаться, проводить витаминизацию, антианемическую терапию, коррекцию дефицита белка. С первых недель беременности с целью профилактики фето-плацентарной недостаточности необходимо использовать утрожестан, антиагреганты и актовегин. На протяжении всех 9 месяцев целесообразно наблюдаться у специалиста с применением всех современных технологий: УЗИ, допплерометрии, кардиотокографии и пр.

Многорожавшая женщина должна быть госпитализирована в стационар за 5-10 дней до родов, что улучшит исход беременности. Метод родоразрешения выбирает врач. При необходимости план ведения родов может быть пересмотрен в пользу кесарева сечения.

Паритет и старение

Интересные данные получены канадскими учеными из университета Саймона Фрейзера. Они в течение 13 лет обследовали 75 многорожавших женщин (в среднем, 5 родов) с интервалом между родами 3,2 года и средним возрастом в конце эксперимента 39 лет.

Было установлено, что у многорожавших за счет повышения уровня эстрогенов во время беременности с возрастом сохранялись длинными те участки хромосом (теломеры), которые отвечают за защиту ДНК от повреждений, тем самым, продлилась их молодость. У всех остальных с годами длина теломеров укорачивалась, что приводило к возникновению различных заболеваний и запускало процессы старения.

Однако ученые не выясняли, как на длину теломеров многократно рожавших женщин влияют социальные условия, а также их возраст. Не исключено, что эти факторы могут нивелировать положительные эффекты эстрогенов, с чем мы зачастую сталкиваемся в жизни. Ведь из-за жизненных неурядиц многорожавшим не всегда удается сохранять молодость и выглядеть хорошо.

Рожать или не рожать - вот в чем вопрос

Итак, что же делать современной женщине, не желающей иметь много детей, но стремящейся сохранить молодость и здоровье? Сегодня на помощь приходят комбинированные оральные контрацептивы (КОК). На фоне их приема поддерживается стабильное непиковое влияние эстрадиола. При этом яичники не работают, сохраняется фолликулярный запас, гормональный профиль приближается к естественному ритму – монотонному.

Применение КОК снижает риск развития эндометриоза, маточных кровотечений, миомы матки, опухолей и рака яичников, раннего климакса, остеопороза и заболеваний молочных желез. Сегодня доказано, что КОК не вызывают рак груди. Защита обеспечивается входящим в состав КОК прогестероном. Ведь именно он подавляет рост клеток, в том числе и раковых.

Будьте счастливы и здоровы! Рожайте столько детей, сколько вы можете себе позволить, и наслаждайтесь жизнью!

Всегда с вами,Ольга Панкова

Ссылки по теме:

Школа женского здоровья Ольги Панковой
Форум "Беременность"

eva.ru

Оценка пренатальных факторов риска | Материнство

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель. Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание Б., гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов (табл. 3).

Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)

Факторы риска Оценка в баллах
1 2
Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 20 лет 2
30-34 года 2
35-39 лет 3
40 лет и старше 4
Возраст отца:
40 лет и более 2
Профессиональные вредности:
у матери 3
у отца 3
Вредные привычки
у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день) 1
Злоупотребление алкоголем 2
у отца:
Злоупотребление алкоголем 2
Эмоциональные нагрузки у матери 2
Рост и масса тела матери:
Рост 150 см и менее 2
Масса тела на 25% выше нормы 2
Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет (число предшествующих родов):
4-7 1
8 и более 2
Аборты перед родами у первородящих:
1 2
2 3
3 и более 4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более 2
Преждевременные роды:
1 2
2 и более 3
Мертворождение:
1 3
2 и более 8
Смерть детей в неонатальном периоде:
одного ребенка 2
двух и более детей 7
Аномалии развития у детей 3
Неврологические нарушения у детей 2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более 2
Бесплодие:
2-4 года 2
5 лет и более 4
Рубец на матке после операции 3
Опухоли матки и яичников 3
Истмико-цервикальная недостаточность 2
Пороки развития матки 3
Экстрагенитальные заболевания беременной
Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения 3
Пороки сердца с нарушением кровообращения 10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий 2-8-12
Вегетососудистая дистония 2
Заболевания почек:
До беременности 3
обострение заболевания при беременности 4
Заболевания надпочечников 7
Сахарный диабет 10
сахарный диабет у родственников 1
Заболевания щитовидной железы 7
Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л) 4-2-1
Нарушение свертываемости крови 2
Миопия и другие заболевания глаз 2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) 3
Острые инфекции 2
Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз беременных 2
Поздний токсикоз беременных:
водянка 2
нефропатия беременных I-II-III степени 3-5-10
преэклампсия 11
эклампсия 12
Кровотечение в первой и второй половине беременности 3-5
Резус- и АВ0-изосенсибилизация 5-10
Многоводие 4
Маловодие 3
Тазовое предлежание плода 3
Многоплодие 3
Переношенная беременность 3
Неправильное положение плода (поперечное, косое) 3
Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности
Гипотрофия плода 10
Гипоксия плода 4
Содержание эстриола в суточной моче
менее 4,9 мг в 30 нед. беременности 34
менее 12 мг в 40 нед. беременности 15
Изменение околоплодных вод при амниоскопии 8


При сумме баллов 10 и более - риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов - средний, при сумме 4 балла и менее - низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Дата публикации 08.11.2007
Автор статьи: Материнство.ру

materinstvo.ru

Высокий паритет в акушерстве — Беременность и роды

Акушерская и гинекологическая патология в МКБ-10 в основном отражена в классах ХV «Беременность, роды и послеродовой период» (рубрики О00-О99) и ХIV «Болезни мочеполовой системы» (рубрики №70– 77, №80–98). Но она входит и в другие классы, в частности I, II, IV, ХVII.

Беременность, роды, послеродовой период — это не заболевания, но особые преходящие состояния здоровья женщины.

Каждый из гестационных периодов может протекать на фоне полного здоровья женщины или на фоне возникшего либо ранее существовавшего генитального или экстрагенитального заболевания. Кроме того, во время беременности могут появиться патологические процессы, присущие только периоду гестации (например, эклампсия).

Исходя из определения диагноза, он может включать в себя и состояния организма, и заболевания. Приоритетным понятием является заболевание, поскольку оно будет оказывать решающее влияние на медицинские действия, направленные на устранение патологического процесса. Безусловно, что фон, на котором развилось заболевание, – беременность, роды, послеродовой период – также должны найти отражение в диагнозе.

В акушерстве на первое место в диагнозе выносится состояние (беременность или роды), в котором пациентка пребывает на момент осмотра.

1.1. Если ставится диагноз: “Беременность”, необходимо указать срок беременности в неделях.

1.2. В случае постановки диагноза: “Роды” указывается, в первую очередь, какими они являются:

А) По сроку – срочными (при сроке беременности 37-42 недели), преждевременными (при сроке беременности с 22 до 36 недель и 6 дней), запоздалыми (при сроке беременности 42 недели и более при наличии признаков переношенности у плода). В диагнозе также всегда указывается срок беременности в неделях (например: “Преждевременные роды I в 35 недель).

Б) По счету (паритет) – первые, вторые, третьи и т.д.

В) Далее указывается период родов – первый, второй, третий.

II. На второе место в диагнозе выносятся осложнения беременности или родового акта по степени их значимости, либо по порядку их возникновения – преждевременный разрыв плодных оболочек, первичная слабость родовой деятельности, острая гипоксия плода и т.д.

III. На третье место выносится вся сопутствующая экстрагенитальная патология, с указанием степени тяжести, стадии заболевания

IV. Далее указываются инвазивные манипуляции или оперативные вмешательства, выполненные как во время беременности, так и в родах.

V. При наличии у пациентки в анамнезе медицинских абортов, выкидышей, перенесенных гинекологических заболеваний (воспаление придатков матки, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы матки специфической и неспецифической этиологии) в диагноз выносится аббревиатура: ОАА – отягощенный акушерский анамнез, СОАА – сугубо отягощенный акушерский анамнез (при наличии в анамнезе антенатальной или интранатальной гибели плода), либо ОГА – отягощенный гинекологический анамнез.


При формулировании клинического диагноза в гинекологии все заболевания указываются в порядке значимости для пациентки в момент проводимого лечения той патологии, которая вызывает наибольшие жалобы и опасность для ее здоровья. На I место в

berirody.com

способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Для выбора способа родоразрешения у беременных крупным плодом оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах. При отсутствии АКО присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла. Первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов. Наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов. Окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла. Рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла. Возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла. Срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя - 3 балла. Мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов. Полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения. Способ повышает точность выбора родоразрешения у беременных крупным плодом за счет анализа наиболее значимых клинических признаков. 2 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано при выборе тактики ведения родов у беременных крупным плодом.

По данным ВОЗ ежегодно увеличивается рост родового травматизма, перинатальной заболеваемости и смертности среди детей, родившихся с массой более 4 кг. Одной из важнейших причин, определяющих уровень репродуктивных потерь, а так же частоту и степень тяжести осложнений, а также заболеваний плода и матери, травматического генеза, в процессе родов, является диспропорция между размерами его головки и тазом матери [1]. Частота клинически узкого таза составляет 1,3%-1,7% к общему числу родов [2]. На современном этапе развития акушерства абсолютными показателями к кесареву сечению считаются такие акушерские ситуации, при которых оперативное родоразрешение необходимо производить не только в целях спасения жизни матери и плода, но и предупреждение их инвалидности. Относительными показателями считаются такие, при которых кесарево сечение по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути улучшает исход беременности и родов для матери и плода [3]. Если наличие абсолютных показаний не вызывает никаких сомнений в необходимости проведения оперативных родов, то относительные показания, особенно возникновение клинического узкого таза и аномалий родовой деятельности у беременных крупным плодом, требуют разработки четких критериев выбора оптимальной тактики родоразрешения.

В настоящее время известен способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом [4], который основывается на проведении рентгенографического определения площади входа в малый таз, индекса отношения ее к массе, плода, прямого диаметра широкой части полости и межостного диаметра. Способ имеет следующие недостатки: сложность выполнения способа, наличие лучевой нагрузки за счет необходимости проведения рентгенографического исследования, недостаточная точность способа за счет, того что не учитываются возможность возникновения аномалий родовой деятельности, сопутствующая акушерская и соматическая патология.

Известен способ выбора тактики родоразрешения [5], который заключается в том, что накануне родов в околоплодных водах женщин групп риска определяют метаболиты оксида азота: нитриты и нитраты и при их содержании 0,62 мкг/мл и выше родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения, а при содержании ниже 0,62 мкг/мл роды ведут через естественные родовые пути. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что способ ограничивается лишь одним клинико-лабораторным показателем метаболитами оксида азота, не учитывая влияния других медиаторов на развитие аномалий родовой деятельности, сопутствующей акушерской и соматической патологии.

Известен способ выбора родоразрешения [6], взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что для выбора тактики родоразрешения накануне родов по двухбалльной шкале оценивают клинико-лабораторные критерии: возраст матери, показатели кардиотокографического мониторинга, осложнения настоящей беременности (ОПГ-гестоз, угроза прерывания беременности, экстрагенитальная патология, гипотрофия плода и первая степень зрелости плаценты по данным ультразвукового исследования), агрегация тромбоцитов и содержание кортизола в крови матери, определяющих последующий выбор метода родоразрешения. Баллы суммируют и при сумме баллов более 12 рекомендуют плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Однако способ имеет следующие недостатки:

1. Сложность способа за счет необходимости проведения нескольких биофизических и биохимических методов исследования, требующих специального оборудования и временных затрат.

2. Недостаточная точность способа за счет того, что прогностические данные кардиотокографии не всегда находят последующее подтверждение [7], уровень кортизола в крови женщин далеко не всегда отражает компенсаторные возможности плода [8], повышение агрегации тромбоцитов наблюдается при различных патологических состояниях, не связанных с необходимостью проведения оперативного родоразрешения [9].

Для упрощения и повышения точности способа родоразрешения у беременных крупным плодом накануне родов оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета (СД), измеряют окружность живота и рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, согласно таблице 1, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Выбор критериев для балльной оценки проведен на основании анализа значимости клинических признаков на течение родов по данным построения математической модели, основанный на методах регрессионного анализа. Из всех анализируемых факторов были установлены наиболее значимые и разработана шкала оценки критериев (таблица 1).

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной на дородовую госпитализацию в стационар проводят сбор анамнеза с уточнением возраста женщины, паритета родов, степени АКО и наличия сахарного диабета, измеряют рост женщины и окружность живота женщины в см с помощью сантиметровой ленты, определяют пол плода по данным III скринингового УЗИ и срок беременности накануне родов по первому дню последней менструации и данным I скринингового УЗИ. Каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Пример 1. Беременная П., 24 года, поступила 11.12.11 в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма на сроке беременности 39 недель. Крупный плод. Нейро-циркуляторная дистония (НЦД), по гипотоническому типу. Н0.

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина повторнородящая, АКО отсутствует, сахарный диабет отсутствует.Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 167 см, окружность живота женщины - 98 см. Определен пол плода - мужской и срок беременности накануне родов - 40 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице - 5 баллов. Рекомендовано: ведение родов через естественные родовые пути. Диагноз заключительный: Роды в срок 40 недель беременности крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. НЦД, по гипотоническому типу. Н0. РИОВ. Угроза разрыва промежности по старому рубцу. Эпизиотомия, эпизиоррафия. 19.12.11 через естественные родовые пути родился мальчик, без травм и уродств, весом 4450 гр, ростом 56 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.

Пример 2. Беременная М., 23 года, поступила 17.09.12 в отделение патологии беременности с диагнозом: Отеки беременной на сроке 38-39 недель беременности. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Крупный плод. Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. ХБП0. Неспецифический кольпит. НЦД, по гипотоническому типу. Н0. АКО II ст.

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина первородящая, имеется АКО II степени, сахарный диабет отсутствует.Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 162 см, окружность живота женщины - 100 см. Определен пол плода - женский и срок беременности накануне родов - 39 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице - 8 баллов.

Рекомендовано: ведение родов через естественные родовые пути.

Диагноз заключительный: Роды в срок 39 недель беременности крупным плодом. Отеки беременной. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВУГП). Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. ХБП0. Неспецифический кольпит. НЦД, по гипотоническому типу. Н0. АКО II ст. Плоский плодный пузырь. Амниотомия. Угроза разрыва ригидной промежности. Эпизиотомия, эпизиоррафия. Острый геморрой.

22.09.12 через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 4110 гр, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.

У ребенка отмечалась асфиксия, легкой степени тяжести.

Пример 3. Беременная Ю., 19 лет, поступила 22.05.11 в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форм на сроке 39 недель беременности. ХВУГП. Крупный плод. НЦД, по гипертоническому типу. Н0. Гестационная анемия, средней степени. АКО II степени. Сахарный диабет, I тип, среднетяжелое течение, компенсированный.

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина первородящая, имеется АКО II степени, сахарный диабет, I тип, среднетяжелое течение, компенсированный. Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 159 см, окружность живота женщины - 120 см. Определен пол плода - женский и срок беременности накануне родов - 40 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице - 15 баллов.

Рекомендовано: родоразрешение оперативным путем в плановом порядке путем операции кесарева сечения.

Диагноз заключительный: Оперативные роды в срок 40 недель беременности крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. ХВУГП. НЦД, по гипертоническому типу. Н0. Гестационная анемия, средней степени. АКО II степени. Плоский плодный пузырь. Клинический узкий таз. Амниотомия. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.

30.05.11 путем операции кесарево сечение родилась девочка, без травм и уродств, весом 4390 гр, ростом 55 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.

Данный способ использован при выборе способе родоразрешения у 100 беременных крупным плодом. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2Эффективность использования способа выбора родоразрешения у беременных крупным плодом.ОсложненияСпособ выбора родоразрешения у беременных крупным плодомЛитературные данныеРоды через естественные родовые путиПлановое кесарево сечениеРоды через естественные родовые путиПлановое кесарево сечение 0-8 баллов9 и более баллов  травмы ШОП5%5%40%5%переломы ключиц--15%1%кефалогематомы--8%-Внутрижелудочковые кровоизлияния--12%-Асфиксия, легкой степени10%-15%-Асфиксия, средней степени--9%-Асфиксия, тяжелой степени--2%-Разрыв лонного сочленения--4%-Острый геморрой15%-18%-Лактостаз20%15%20%15%Разрыв промежности I степени20%-23%-Разрыв промежности II степени--12%-Разрыв промежности III степени--2%-Разрыв шейки матки I степени10%-16%-Разрыв шейки матки II степени--5%-Разрыв шейки матки III степени--1%-

Источники информации

1. Barton J.J., Gabraciak J.A., Ryan CM. The efficacy of X-ray pelvimetry. Am. J.ObstetGyrvec, 1982. - №3. - P.304-311.

2. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства. М.: И Акушерство и гинекология, 2001. - №6. - С.3-5.

3. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешенне. Л.: Медицина, 1986. - 190 с.

4. Способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом, патент РФ №1627116, 1991.

5. Способ выбора тактики родоразрешения, патент РФ №2193198, 2000.

6. Зарубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения. Автореферат диссертации на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. - М., 1995.

7. Готье Е.С. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности. М.: Акушерство и гинекология, 1982. - №1. - С.9-12.

8. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство: справочник Калифорнийского университета. - М.: Практика, 1999. - 702 с.

9. Бакшеев Н.С. Сократительная функция матки. - Киев: Здоровье, 1976. - 183 с.

Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом, предусматривающий балльную оценку клинических критериев, отличающийся тем, что оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения, паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах от 0 до 3, при отсутствии алиментарно-конституционального ожирения (АКО) присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла, первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов; наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов, окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла, рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла, возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла; срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя -3 балла, мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов, полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

www.freepatent.ru

Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Для выбора способа родоразрешения у беременных крупным плодом оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах. При отсутствии АКО присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла. Первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов. Наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов. Окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла. Рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла. Возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла. Срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя - 3 балла. Мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов. Полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения. Способ повышает точность выбора родоразрешения у беременных крупным плодом за счет анализа наиболее значимых клинических признаков. 2 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано при выборе тактики ведения родов у беременных крупным плодом.

По данным ВОЗ ежегодно увеличивается рост родового травматизма, перинатальной заболеваемости и смертности среди детей, родившихся с массой более 4 кг. Одной из важнейших причин, определяющих уровень репродуктивных потерь, а так же частоту и степень тяжести осложнений, а также заболеваний плода и матери, травматического генеза, в процессе родов, является диспропорция между размерами его головки и тазом матери [1]. Частота клинически узкого таза составляет 1,3%-1,7% к общему числу родов [2]. На современном этапе развития акушерства абсолютными показателями к кесареву сечению считаются такие акушерские ситуации, при которых оперативное родоразрешение необходимо производить не только в целях спасения жизни матери и плода, но и предупреждение их инвалидности. Относительными показателями считаются такие, при которых кесарево сечение по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути улучшает исход беременности и родов для матери и плода [3]. Если наличие абсолютных показаний не вызывает никаких сомнений в необходимости проведения оперативных родов, то относительные показания, особенно возникновение клинического узкого таза и аномалий родовой деятельности у беременных крупным плодом, требуют разработки четких критериев выбора оптимальной тактики родоразрешения.

В настоящее время известен способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом [4], который основывается на проведении рентгенографического определения площади входа в малый таз, индекса отношения ее к массе, плода, прямого диаметра широкой части полости и межостного диаметра. Способ имеет следующие недостатки: сложность выполнения способа, наличие лучевой нагрузки за счет необходимости проведения рентгенографического исследования, недостаточная точность способа за счет, того что не учитываются возможность возникновения аномалий родовой деятельности, сопутствующая акушерская и соматическая патология.

Известен способ выбора тактики родоразрешения [5], который заключается в том, что накануне родов в околоплодных водах женщин групп риска определяют метаболиты оксида азота: нитриты и нитраты и при их содержании 0,62 мкг/мл и выше родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения, а при содержании ниже 0,62 мкг/мл роды ведут через естественные родовые пути. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что способ ограничивается лишь одним клинико-лабораторным показателем метаболитами оксида азота, не учитывая влияния других медиаторов на развитие аномалий родовой деятельности, сопутствующей акушерской и соматической патологии.

Известен способ выбора родоразрешения [6], взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что для выбора тактики родоразрешения накануне родов по двухбалльной шкале оценивают клинико-лабораторные критерии: возраст матери, показатели кардиотокографического мониторинга, осложнения настоящей беременности (ОПГ-гестоз, угроза прерывания беременности, экстрагенитальная патология, гипотрофия плода и первая степень зрелости плаценты по данным ультразвукового исследования), агрегация тромбоцитов и содержание кортизола в крови матери, определяющих последующий выбор метода родоразрешения. Баллы суммируют и при сумме баллов более 12 рекомендуют плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Однако способ имеет следующие недостатки:

1. Сложность способа за счет необходимости проведения нескольких биофизических и биохимических методов исследования, требующих специального оборудования и временных затрат.

2. Недостаточная точность способа за счет того, что прогностические данные кардиотокографии не всегда находят последующее подтверждение [7], уровень кортизола в крови женщин далеко не всегда отражает компенсаторные возможности плода [8], повышение агрегации тромбоцитов наблюдается при различных патологических состояниях, не связанных с необходимостью проведения оперативного родоразрешения [9].

Для упрощения и повышения точности способа родоразрешения у беременных крупным плодом накануне родов оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета (СД), измеряют окружность живота и рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, согласно таблице 1, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Выбор критериев для балльной оценки проведен на основании анализа значимости клинических признаков на течение родов по данным построения математической модели, основанный на методах регрессионного анализа. Из всех анализируемых факторов были установлены наиболее значимые и разработана шкала оценки критериев (таблица 1).

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной на дородовую госпитализацию в стационар проводят сбор анамнеза с уточнением возраста женщины, паритета родов, степени АКО и наличия сахарного диабета, измеряют рост женщины и окружность живота женщины в см с помощью сантиметровой ленты, определяют пол плода по данным III скринингового УЗИ и срок беременности накануне родов по первому дню последней менструации и данным I скринингового УЗИ. Каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

Пример 1. Беременная П., 24 года, поступила 11.12.11 в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма на сроке беременности 39 недель. Крупный плод. Нейро-циркуляторная дистония (НЦД), по гипотоническому типу. Н0.

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина повторнородящая, АКО отсутствует, сахарный диабет отсутствует.Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 167 см, окружность живота женщины - 98 см. Определен пол плода - мужской и срок беременности накануне родов - 40 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице - 5 баллов. Рекомендовано: ведение родов через естественные родовые пути. Диагноз заключительный: Роды в срок 40 недель беременности крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. НЦД, по гипотоническому типу. Н0. РИОВ. Угроза разрыва промежности по старому рубцу. Эпизиотомия, эпизиоррафия. 19.12.11 через естественные родовые пути родился мальчик, без травм и уродств, весом 4450 гр, ростом 56 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.

Пример 2. Беременная М., 23 года, поступила 17.09.12 в отделение патологии беременности с диагнозом: Отеки беременной на сроке 38-39 недель беременности. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Крупный плод. Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. ХБП0. Неспецифический кольпит. НЦД, по гипотоническому типу. Н0. АКО II ст.

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина первородящая, имеется АКО II степени, сахарный диабет отсутствует.Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 162 см, окружность живота женщины - 100 см. Определен пол плода - женский и срок беременности накануне родов - 39 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице - 8 баллов.

Рекомендовано: ведение родов через естественные родовые пути.

Диагноз заключительный: Роды в срок 39 недель беременности крупным плодом. Отеки беременной. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВУГП). Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. ХБП0. Неспецифический кольпит. НЦД, по гипотоническому типу. Н0. АКО II ст. Плоский плодный пузырь. Амниотомия. Угроза разрыва ригидной промежности. Эпизиотомия, эпизиоррафия. Острый геморрой.

22.09.12 через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 4110 гр, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.

У ребенка отмечалась асфиксия, легкой степени тяжести.

Пример 3. Беременная Ю., 19 лет, поступила 22.05.11 в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форм на сроке 39 недель беременности. ХВУГП. Крупный плод. НЦД, по гипертоническому типу. Н0. Гестационная анемия, средней степени. АКО II степени. Сахарный диабет, I тип, среднетяжелое течение, компенсированный.

У беременной из анамнеза выяснено, что женщина первородящая, имеется АКО II степени, сахарный диабет, I тип, среднетяжелое течение, компенсированный. Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 159 см, окружность живота женщины - 120 см. Определен пол плода - женский и срок беременности накануне родов - 40 недель.

Сумма баллов по предложенной таблице - 15 баллов.

Рекомендовано: родоразрешение оперативным путем в плановом порядке путем операции кесарева сечения.

Диагноз заключительный: Оперативные роды в срок 40 недель беременности крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. ХВУГП. НЦД, по гипертоническому типу. Н0. Гестационная анемия, средней степени. АКО II степени. Плоский плодный пузырь. Клинический узкий таз. Амниотомия. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.

30.05.11 путем операции кесарево сечение родилась девочка, без травм и уродств, весом 4390 гр, ростом 55 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.

Данный способ использован при выборе способе родоразрешения у 100 беременных крупным плодом. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2
Эффективность использования способа выбора родоразрешения у беременных крупным плодом.
Осложнения Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом Литературные данные
Роды через естественные родовые пути Плановое кесарево сечение Роды через естественные родовые пути Плановое кесарево сечение
0-8 баллов 9 и более баллов
травмы ШОП 5% 5% 40% 5%
переломы ключиц - - 15% 1%
кефалогематомы - - 8% -
Внутрижелудочковые кровоизлияния - - 12% -
Асфиксия, легкой степени 10% - 15% -
Асфиксия, средней степени - - 9% -
Асфиксия, тяжелой степени - - 2% -
Разрыв лонного сочленения - - 4% -
Острый геморрой 15% - 18% -
Лактостаз 20% 15% 20% 15%
Разрыв промежности I степени 20% - 23% -
Разрыв промежности II степени - - 12% -
Разрыв промежности III степени - - 2% -
Разрыв шейки матки I степени 10% - 16% -
Разрыв шейки матки II степени - - 5% -
Разрыв шейки матки III степени - - 1% -

Источники информации

1. Barton J.J., Gabraciak J.A., Ryan CM. The efficacy of X-ray pelvimetry. Am. J.ObstetGyrvec, 1982. - №3. - P.304-311.

2. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства. М.: И Акушерство и гинекология, 2001. - №6. - С.3-5.

3. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешенне. Л.: Медицина, 1986. - 190 с.

4. Способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом, патент РФ №1627116, 1991.

5. Способ выбора тактики родоразрешения, патент РФ №2193198, 2000.

6. Зарубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения. Автореферат диссертации на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. - М., 1995.

7. Готье Е.С. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности. М.: Акушерство и гинекология, 1982. - №1. - С.9-12.

8. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство: справочник Калифорнийского университета. - М.: Практика, 1999. - 702 с.

9. Бакшеев Н.С. Сократительная функция матки. - Киев: Здоровье, 1976. - 183 с.

Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом, предусматривающий балльную оценку клинических критериев, отличающийся тем, что оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения, паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах от 0 до 3, при отсутствии алиментарно-конституционального ожирения (АКО) присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла, первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов; наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов, окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла, рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла, возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла; срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя -3 балла, мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов, полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.

findpatent.ru

Гестоз как причина материнской смертности в Республике Беларусь за период с 1990 по 2002 гг.

Гестоз занимает ведущее место среди осложнений беременности и родов и возникает у 6-12,0% здоровых беременных и 20-40% беременных с экстрагенитальной патологией. В странах ближнего зарубежья с относительно высокой рождаемостью гестоз как причина материнской смертности составляет 24,0%, в развивающихся странах - 12,9%, в США - 27,9%. По данным 3. 3. Токовой, О. Г. Фроловой, в структуре причин материнской смертности в России на долю тяжелых форм гестоза приходилось: в 1992 г. - 11,4%, в 1994 г. - 12,2%, в 1996 г. - 13,0%. Это свидетельствует об отсутствии положительной динамики в решении проблемы гестоза в структуре причин материнской смертности.

Вышеперечисленные проблемы характерны и для Беларуси. Так, в республике за период с 1990 по 2002 гг. от осложнений течения беременности, родов и послеродового периода умерли 338 женщин, показатель материнской смертности составил 23,8 на 100 тыс. родившихся живыми. В структуре причин материнской смертности первое место заняли другие осложнения беременности и родов, их удельный вес составил 41,2%. В эту нозологию включены экстрагенитальные заболевания (64,0%), приведшие к смерти, а также такие тяжелые осложнения беременности, родов и послеродового периода, как тромбоэмболия легочной артерии (17,3%), эмболия околоплодными водами (6,5%), осложнения анестезии и реанимации (12,2%). На втором месте - акушерские кровотечения (20,4%), от которых умерла каждая пятая женщина; на третьем - осложнения позднего гестоза (15,1%). Четверое место занимали криминальные аборты (7,7%), пятое - внематочная беременность (6,2%), шестое - акушерский сепсис (5,0%), седьмое - медицинские и самопроизвольные аборты (4,4%).

На протяжении 1990-1998 гг. удельный вес основных причин материнской смертности практически не изменялся. Поздний гестоз стабильно занимал третье место в структуре основных причин материнской смертности, при этом его частота колебалась от 12,8% в 1990-1992 гг. до 13,9% в 1996-1998 гг. К 1999-2002 гг. уровень материнской смертности от осложнений позднего гестоза возрос и составил 22,1%. В структуре основных причин материнской смертности осложнения гестоза начали занимать второе место, после других осложнений беременности.

Случаи материнской смертности от осложнений позднего гестоза регистрировались во всех областях республики. При этом в Витебской (22,6%), Гомельской (21,8%) и Могилевской (15,8%) областях уровень материнской смертности от указанной патологии был выше в сравнении с другими регионами. Несколько меньший удельный вес материнской смертности от осложнений гестоза отмечен в Гродненской (11,4%), Брестской (11,1%) и Минской (15,8%) областях. Самый низкий уровень материнской смертности от гестоза регистрировался в г. Минске (8,8%). Проблема позднего гестоза приобрела особую значимость в связи с тем, что в последние годы отмечается рост заболеваемости беременных, увеличение числа осложненных родов. Анализ материнской смертности в республике показал, что в структуре смертности по причине беременности и родов, гестоз занимал первое место среди осложнений беременности и был диагностирован у каждой второй женщины, умершей от других причин.

Цель настоящего исследования - выявить непосредственные причины материнской смертности при гестозе и определить потенциальные возможности для профилактических мероприятий.

 
Материалы и методы

Был проведен ретроспективный анализ 51 случая материнской смертности в результате тяжелых форм позднего гестоза, имевших место в лечебно-профилактических учреждениях Беларуси за период с 1990 по 2002 гг. Была использована первичная медицинская документация, протоколы патологоанатомического вскрытия, заседаний Л КС, ЛКК, коллегий Минздрава по разбору случаев материнской смертности.

 
Результаты и обсуждение

Анализ медицинской документации показал, что средний возраст женщин, умерших от осложнений позднего гестоза, составил 25,6 ± 0,84 года. В более молодом возрасте умирали пациентки в Гомельской (23,1 ± 0,62 года) и Минской (23,8 ± 0,42 года) областях, тогда как в Витебской (27,6+1,02 года), Гродненской (28,4 ± 0,72 года) областях и г.Минске (28,6 ± 0,64 года) средний возраст умерших был выше среднереспубликанского показателя. По паритету беременности умершие распределились следующим образом: первобеременными были 24 (47,1%) женщины, 4-я и более беременность имела место у 14 (27,5%). Первые роды были у 28 (54,9%) пациенток, третьи и более - у 12 (23,5%). В среднем на одну женщину паритет беременности составил 2,8; родов - 1,9. Таким образом, от осложнений гестоза чаще умирали первобеременные и первородящие, а также женщины с высоким паритетом беременности и родов (4 и более).

Экстрагенитальная патология в анамнезе была у 44 (86,3%) больных, при этом у 91,0% отмечено несколько соматических заболеваний. В структуре экстрагенитальной патологии преобладали гипертоническая болезнь I-II стенени (34,2%), НЦД по гипертоническому типу (22,1%), заболевания почек (35,0%), среди которых были хронический пиелонефрит (62,1%), гломерулонефрит (28,5%), НЖО II-III степени (24,6%). Гестоз также развивался на фоне тяжелой соматической патологии (ревматические пороки сердца, сахарный диабет).

На диспансерный учет в женскую консультацию были взяты 34 (66,7%) женщины, в т. ч. до 12 недель - 30 (88,2%). Все пациентки, состоявшие на учете, были осмотрены терапевтом. Не были заинтересованы в беременности и не состояли на учете 17 (33,3%) женщин, из них 7 были первобеременными, 10 имели высокий (5 и более) паритет родов.

Анализ диспансерного наблюдения за беременными, состоявшими на учете, показал, что в условиях женской консультации только 37,8% были обследованы в полном объеме в соответствии со стандартами клинико-лабораторного и инструментального исследования.

У каждой второй женщины настоящая беременность протекала на фоне анемии, каждая третья находилась на стационарном лечении, из них по поводу угрозы прерывания беременности были госпитализированы 62,5% больных, обострения соматической патологии - 37,5%.

По срокам беременности умершие распределились следующим образом: 20-21 неделя - 2 женщины, 22-37 недель - 26, 38-40 недель - 23. Необходимо отметить, что в период гестации 22-37 недель 54,9% случаев произошли в сроке 25-32 недели.

Одна женщина умерла в 30 недель беременности в результате эклампсии. Смерть наступила от массивного внутрибрюшного кровотечения, с разрывом доли печени. В 21 неделю в связи с эклампсией было произведено прерывание беременности по медицинским показаниям путем кесарева сечения у 2-х женщин. Обе пациентки поступили в стационар в состоянии комы, после приступа эклампсии дома; смерть наступила от декомпенсации жизненно важных органов в результате массивного субарахноидального кровоизлияния. В родах от эклампсии произошел 1 случай материнской смертности. Остальные 47 женщин умерли в послеродовом периоде.

Тяжелая форма гестоза - эклампсия имела место у 28 беременных, из них у 2-х - в сроке 21 неделя, 1 - умерла беременной в сроке 30 недель, в сроке 26-32 недели - у 9, при доношенной беременности - у 17 женщин. Преэклампсия была у 12 женщин, из них в 32-36 недель - у 4-х, в 38-40 недель - у 8. В 1-м случае был диагностирован HELLP-синдром (в 38 недель), в 2-х - жировой гепатоз (в 32-34 недели). Тяжелая степень позднего гестоза была диагностирована у 2-х пациенток в 31 и 34 недели беременности.

Госпитализированы в стационар в связи с признаками гестоза (патологический прирост веса более 3,5 кг за неделю, отеки нижних конечностей, белок в моче - 0,033 г/л) в плановом порядке 19 женщин (32-34 недели беременности). Из них 10 были родо-разрешены в экстренном порядке путем кесарева сечения в 38-39 недель беременности в связи с преэклампсией, двое - в плановом порядке. Остальные 7 пациенток были выписаны домой в сроке 36 недель гестации.

В стационар поступала в тяжелом и крайне тяжелом состоянии 21 (41,2%) женщина, в состоянии средней тяжести - 14 (27,5%), из них накануне были выписаны из стационара 9. Тяжесть состояния (кома) была обусловлена приступами эклампсии дома и при транспортировке в больницу.

Путем кесарева сечения были родоразрешены 74,5% женщин (38 из 51), акушерские щипцы были наложены в 2-х случаях с целью исключения потужного периода в связи с преэклампсией при доношенной беременности. Через естественные родовые пути родили 13 женщин, при этом 5 поступали в стационар в потужном периоде, у 2-х роды произошли вне лечебного учреждения, приступ преэклампсии - в раннем послеродовом периоде. Эту группу составили многорожавшие женщины, с высоким паритетом (8-10 и более) беременности и родов.

Таким образом, большая половина пациенток была родоразрешена путем кесарева сечения, при этом в экстренном порядке - 82,4% женщин, из них 90,5% - по поводу преэклампсии и эклампсии. На фоне эклампсии произошла преждевременная отслойка плаценты у 7 женщин из 28, тотальная отслойка плаценты - у 4-х. Кровотечение в раннем послеродовом периоде возникло у 27,0% пациенток; во всех случаях оно было расценено как гипотоническое. Лапаротомия была произведена всем родильницам, релапаротомия (после кесарева сечения) - 36,8%. Повторная релапаротомия была осуществлена в 28,2% случаев. Таким образом, кровотечения возникли на фоне тяжелого гестоза у 22 из 51 умершей.

Проведенный анализ показал, что основными причинами материнской смертности при гестозе были: отек головного мозга в сочетании с полиорганной недостаточностью - 28,2% случаев, субарахноидальное кровоизлияние - 13,5%, острая почечная недостаточность - 11,5%, отек легких - 9,8%, геморрагический шок (в связи с разрывом глиссоновой капсулы печени) - 2,5%.

Необходимо отметить, что в родовспомогательных ЛПУ I уровня были родоразрешены 22 (18,5%) женщины, в ЛПУ II уровня - 18 (13,6%), в ЛПУ III уровня - 11 (12,6%), при этом в стационарах г. Минска были родоразрешены 5 (27,8%) пациенток. Таким образом, 35 (68,6%) беременных родоразрешались в условиях перинатальных центров I-II уровня, не обладающих достаточным материально-техническим и кадровым потенциалом для осуществления необходимых реанимационных мероприятий. В ЛПУ I уровня тяжелая форма позднего гестоза (эклампсия) имела место у 12 (42,9%) из 28 женщин, из них у 66,7% смерть наступила при доношенной беременности. В ЛПУ II уровня эклампсия отмечена у 8 пациенток. Таким образом, 71,4% случаев материнской смертности от эклампсии произошли в перинатальных центрах I-II уровня. В ЛПУ III уровня от эклампсии умерли 5 (17,9%) женщин, в большинстве случаев при доношенной беременности. Больные были переведены в тяжелом состоянии из родовспомогательных ЛПУ I-II уровня.

Проведенный анализ показал, что большой риск возникновения гестоза с неблагоприятным исходом имел место у молодых первобеременных и первородящих, а также у женщин с высоким паритетом беременности и родов. Представленные данные подтверждают значение фоновой патологии в развитии тяжелых форм гестоза. Ведущими диагностическими ошибками, на наш взгляд, являлись недооценка состояния женщин на уровне амбулаторного звена, несвоевременность госпитализации в стационар. В стационаре имела место недооценка степени тяжести гестоза, длительное лечение в отделении патологии, запоздалое родоразрешение. При родоразрешении женщин с тяжелыми формами гестоза не следует забывать о высоком риске кровотечения в послеродовом и послеоперационном периоде. Оно обусловлено не столько гипотоническим компонентом, сколько носит коагулопатический характер в связи с дезадаптацией факторов свертывания крови. Предупреждение массивной кровопотери должно включать рациональное применение сокращающих средств, заместительную терапию - введение свежезамороженной плазмы как перед, так и после родоразрешения.

 
Выводы

Таким образом, среди причин материнской смертности от гестоза в Беларуси негативную роль продолжают играть организационные просчеты медицинской помощи; недооценка тяжести состояния беременных в женской консультации; нарушение преемственности между женской консультацией и стационаром, терапевтической и акушерско-гинекологической службами; несвоевременная госпитализация, неадекватная терапия и запоздалое нерациональное родоразрешение в акушерском стационаре.

Все вышеизложенное требует дальнейшего совершенствования мероприятий по контролю за динамическим наблюдением женщин групп резерва родов, беременных в женской консультации. Своевременная диагностика указанной патологии и дородовая госпитализация беременных в родовспомогательные стационары более высокого уровня оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, рациональное родоразрешение является одним из резервов снижения материнской смертности от осложнений позднего гестоза.

(Лучко С. А. НИИ охраны материнства и детства МЗ РБ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 3, март 2004)

На правах рекламы: квалифицированный ремонт стартеров для дэу матиз и других иномарок в Москве.

www.plaintest.com


Смотрите также