Печеночная кома причины


Печеночная кома - причины, симптомы, диагностика и лечение

Печеночная кома – нейрофизиологический синдром, развивающийся у пациентов с печеночной недостаточностью, который сопровождается тяжелым угнетением центральной нервной системы. Основными признаками являются отсутствие сознания, наличие патологических рефлексов, децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии – отсутствие зрачкового и роговичного рефлексов. Диагноз устанавливается на основании клиники, данных ЭЭГ, биохимических проб, КТ, МРТ. Приоритетные направления лечения – коррекция отека мозга, внутричерепной гипертензии, детоксикация, гепатопротекторная терапия. Наиболее эффективный метод – трансплантация печени.

Общие сведения

Печеночная кома является терминальной стадией печеночной энцефалопатии. Это тяжелое осложнение различных заболеваний в гастроэнтерологии, характеризующееся высокой летальностью даже на фоне проводимой интенсивной терапии. Точные статистические данные о распространенности печеночной комы отсутствуют; тяжелая мозговая дисфункция регистрируется примерно у 30% пациентов с печеночной недостаточностью. Поражение головного мозга при печеночной коме обусловлено метаболическими расстройствами, которые развиваются на фоне печеночно-клеточной недостаточности, а также портосистемного шунтирования крови. Важную роль в патогенезе печеночной комы играет отек головного мозга, который вследствие вклинения ствола мозга является основной причиной смерти у 82% пациентов.

Печеночная кома

Причины печеночной комы

Чаще всего причиной печеночной комы является декомпенсация уже имеющегося у пациента хронического заболевания печени (цирроза, гепатита, злокачественной опухоли и др.). К срыву компенсации могут привести желудочно-кишечное кровотечение, длительное злоупотребление алкоголем, разлитой перитонит, сепсис, анестезия с использованием фторотана, прием некоторых лекарственных препаратов (седативных, противотуберкулезных средств, анальгетиков, диуретиков), хроническая толстокишечная непроходимость, а также длительное хирургическое вмешательство.

Реже печеночная кома развивается вследствие фульминантной гепатоклеточной недостаточности, при этом тяжелая энцефалопатия и кома наблюдаются спустя пять-шесть недель после появления первых клинических признаков, без предшествующей патологи печени. Наиболее часто такая форма возникает при воздействии гепатотоксических ядов (отравлении грибами, алкоголем, промышленными ядами), вирусных гепатитах, тяжелых инфекционных заболеваниях, хирургическом шоке. В 17% случаев причина печеночной комы остается невыясненной.

В развитии печеночной комы как терминальной стадии энцефалопатии важным механизмом является повреждение головного мозга эндогенными токсинами: аммиаком, жирными кислотами, фенолами. Аммиак, образованный в толстом кишечнике, поступает по системе воротной вены к гепатоцитам, однако не включается в орнитиновый цикл, как должно быть в норме. Скорость его метаболизма снижается, и токсические продукты поступают в общий кровоток. Воздействие циркулирующих в крови эндогенных токсинов приводит к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера и нарушению осморегуляции мозговых клеток, что сопровождается накоплением в последних избыточного количества жидкости — отеком головного мозга. Кроме того, в центральной нервной системе токсические метаболиты нарушают энергетические процессы в нейронах, происходит снижение скорости окисления глюкозы и развитие кислородного голодания клеток. Это усугубляет отек мозга.

Симптомы печеночной комы

Клиническая картина печеночной комы определяется ее стадией. На стадии начальной, или неглубокой, комы сознание отсутствует, однако есть реакция на интенсивные болевые раздражители. Сохранены глоточный и роговичный рефлексы, зрачки расширены, возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, имеют место патологические рефлексы (Жуковского, Бабинского и другие), судороги, децеребрационная ригидность конечностей. У некоторых пациентов возникают стереотипные движения: хватание, жевание. На стадии глубокой печеночной комы отсутствует реакция на любые раздражители, характерна арефлексия (в том числе отсутствие реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса), паралич сфинктеров. Возможны генерализованные клонические судороги, остановка дыхания.

Помимо психоневрологической симптоматики, печеночная кома сопровождается признаками гепатоклеточной недостаточности. Характерна желтушность кожных покровов, типичный печеночный запах, тахикардия, гипертермия, геморрагический синдром. Массивные некротические процессы в печени приводят к уменьшению ее размеров, присоединению инфекционных осложнений, сепсиса, почечной недостаточности. Причинами летального исхода, помимо отека мозга, могут быть гиповолемический или инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность, отек легких.

Диагностика

Верификация диагноза печеночной комы основана на данных клинической картины заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования. Консультация гастроэнтеролога и реаниматолога по возможности должна проводиться с участием родственников пациента, поскольку важно оценить анамнестические данные: когда появились первые симптомы, скорость их прогрессирования, возможные этиологические факторы. При осмотре пациента обращает на себя внимание желтушность кожных покровов, печеночный запах. Сознание отсутствует. В зависимости от стадии комы рефлексы на сильные раздражители и зрачковые рефлексы сохранены или отсутствуют.

Характерными изменениями результатов лабораторных исследований при печеночной коме являются признаки гепатоклеточной недостаточности: гипербилирубинемия, значительное повышение активности сывороточных трансаминаз, снижение протромбинового индекса и количества тромбоцитов в крови, анемия, гипоальбуминемия. При анализе ликвора определяется повышение уровня белка. Обязательно проводится токсикологическое исследование и анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.

Электроэнцефалограмма при печеночной коме характеризуется замедлением либо полным отсутствием альфа-ритма, доминированием тета- и дельта-волн. Дополнительными методами диагностики являются компьютерная томография, МРТ головного мозга, магнитно-резонансная спектроскопия. Дифференциальная диагностика печеночной комы проводится с острыми нарушениями мозгового кровообращения, коматозным состоянием при метаболических нарушениях (гипокалиемии, уремии), терминальной стадией токсической энцефалопатии.

Лечение печеночной комы

Пациенты в состоянии печеночной комы госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Лечение начинается с максимально быстрого определения причины патологии (инфекционное заболевание, кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, отравление грибами и др.) и устранения этиологического фактора. Обязательно осуществляется постоянный ЭКГ-мониторинг, пульсоксиметрия, контроль внутричерепного давления. Для печеночной комы характерна прогрессирующая дыхательная недостаточность, поэтому проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Препаратами выбора для проведения глубокой седации являются фентанил и пропофол. С целью коррекции глюкозной недостаточности и кислородного голодания клеток головного мозга внутривенно вводят раствор глюкозы. Если имеет место кровотечение и коагулопатия, применяется свежезамороженная плазма. Снижение уровня гемоглобина ниже 70 г/л является показанием к гемотрансфузии. Коррекция гипопротеинемии проводится с использованием альбумина.

Быстрое (в течение нескольких часов) ухудшение неврологической симптоматики свидетельствует о внутричерепной гипертезии, терапия которой показана даже при отсутствии инвазивных методов контроля внутричерепного давления. Более чем у 85% пациентов развивается отек мозга. Базисное лечение внутричерепной гипертензии и отека головного мозга включает ИВЛ и седацию, нормализацию температуры тела, электролитного и газового состава крови. При неэффективности данных методов применяют гиперосмолярную терапию (внутривенное капельное введение маннитола, гипертонического раствора натрия хлорида), гипервентиляцию (ИВЛ в режиме гипервентиляции дает возможность на 1-2 часа снизить ВЧД и выиграть время для проведения других мероприятий), введение тиопентала натрия, умеренную гипотермию, в крайних случаях – декомпрессивную краниотомию.

Для профилактики инфекционных осложнений, в том числе при ИВЛ, проводится антибиотикотерапия (цефалоспорины, ванкомицин). Для печеночной комы, как и любого критического состояния, характерно стрессовое повреждение слизистой оболочки ЖКТ; для предупреждения желудочно-кишечного кровотечения назначаются ингибиторы протонной помпы, викасол. С целью снижения абсорбции аммиака в кишечнике и токсического повреждения клеток головного мозга используют препараты лактулозы. Эффективно подавляют аммониегенную флору ципрофлоксацин и метронидазол. Также назначаются препараты L-орнитин-L-аспартата, которые стимулируют ферментную активность в гепатоцитах, клетках мышц и головного мозга. Для ускорения опорожнения кишечника ставятся клизмы с раствором сульфата магния.

Питание пациента с печеночной комой парентеральное, с сохранением калорийности и ограничением количества белка. Назначается гепатопротекторная терапия для повышения устойчивости гепатоцитов к повреждающим факторам, ускорения процессов регенерации (аргинина глутамат, препараты расторопши, тиотриазолин и другие препараты). Обязательно проводятся методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и другие).

Единственным методом, обладающим высокой эффективностью при терминальной печеночной недостаточности и коме, является трансплантация печени. Данный метод лечения показан при нехолестатическом циррозе (при инфекционном, аутоиммунном, алкогольном повреждении, передозировке лекарственных препаратов), а также первичном билиарном циррозе.

Прогноз и профилактика

Печеночная кома является прогностически крайне неблагоприятным состоянием. Выживаемость пациентов составляет не более 20%, лишь малая часть больных может дождаться выполнения трансплантации печени. Наибольший показатель летальности при возрасте пациентов до 10 и после 40 лет, продолжительности желтухи менее семи дней до развития тяжелой энцефалопатии, уровне билирубина более 300 мкмоль/л, быстропрогрессирующем уменьшении размеров печени, тяжелой дыхательной недостаточности.

Профилактика печеночной комы заключается в своевременном адекватном лечении заболеваний печени, грамотном назначении лекарственных препаратов, исключении самолечения пациентами, недопущении отравления токсическими веществами, грибами, предупреждении вирусных гепатитов, отказе от алкоголя.

www.krasotaimedicina.ru

Печеночная кома.


Печеночная кома -- это самое тяжелое проявление декомпенсированной печеночно--клеточной недостаточности (ПКН).
ПКН может быть острой и хронической. Печеночная кома может развиться в результате хронических заболеваний печени: гепатитов, циррозов.
 

3 стадии печеночно-клеточной недостаточности (ПНК) (и острой и хронической):

1. Стадия компенсированной.
2. Стадия субкомпенсированной.
3. Стадия декомпенсированной.

  • В 1-ой стадии начинаются следующие проявления: плохая переносимость алкоголя, гепатомегалия, положительные нагрузочные пробы.
  • Во 2-ой стадии: общая слабость, синдром плохого питания, гепатомегалия, желтушность, эндокринные и кожные признаки, отеки, небольшой асцит, умеренное повышение активности АЛ, АСТ, тимоловая и сулемовая умеренно положительно, снижение альбуминов.
  • В 3-ей стадии все то же самое, только еще есть резкая слабость и желтуха, выраженный асцит и отечный синдром, впервые геморрагический синдром, диатез, субфебрильная температура.
    Лабораторные данные ярко выражены. Печеночная кома характеризуется тяжелыми поражениями головного мозга церебротоксическими веществами (аммиак, фенол) Имеются патологические рефлексы.

Классификация.

  • Эндогенная ПК или истинная, или печеночно-клеточная или распадная (может быть и при циррозе и при гепатите).При этой коме в печени глубокая дистрофия,некроз,нарушаются функции.И аммиак, и фенолы плохо инактируются и проникают в мозг.
  • Экзогенная или портокавальная или шунтовая ПК. Только у больных с циррозами протекает с портальной гипертензией и наличием портокавальных анастомозов.
  • Смешанная ПК. Есть и печеночный момент. Эндогенный и еще анастомозы - сброс крови, шунтовый вариант.
  • Гипокалиемическая ПК (официально не принята).


Кома -- практически это отравление мозга церебротоксическими веществами.
Большую основную роль придают аммиаку и фенолу. А также имеют значение пировиноградная, молочные кислоты, тртиптофан, метионин, тирозин. У здоровых людей аммиак полностью нейтрализуется в печени, происходит образование аммиака и фенола. Фенолы в печеночной клетке соединяются с глюкуроновой кислотой, т.о.обезвреживаются, нетоксичны.
Чтобы началась прекома и кома, надо чтобы 80-85 % печеночных клеток вышли из строя (массивный некроз печени и т.д.).

Аммиак и фенол проникают через мозговую мембрану, делая ее проницаемым, вслед за ними проникают в клетку H и Na, и выходит К, ведет к внутриклеточной калиемии и еще внутрь проникает пировиноградной кислоты, начинается ацидоз, затем респираторный алкалоз. Проникновение Na и H приводит к проникновению воды, начинается отек мозга, ацидоз.
Тормозятся окислительно-восстановительные процессы, мозг постепено засыпает. Отек мозга является одной из основных причин смерти. На 2-й план идет отек легких, почечная недостаточность, гиповолемический шок.

 

Гипокалиемический вариант комы.

Если больной имеет отечно-асцетический синдром, дают бесконтрольно диуретики, теряется много Калия и возникат гипокалиемия клеток, отек и т.д. Назначая гипотиазид и др, надо назначить препараты Калия или верошпирон (он К –сберегающий). С диуретиками надо давать верошпирон. И уже можно не давать препараты Калия.

Клиника.
В клинику комы входят и печеночные проявления: усиливается или появляется желтуха, геморрагический синдром, нарастает асцит, усиливаются диспептические проявления. В состоянии печеночной комы - резко положительные лабораторные тесты.


Существуют 3 стадии комы.

  • Прекома.
  • Угрожающая кома (та же прекома).
  • Кома.

1) В состоянии Прекомы беспричинно наступает то эйфория, то тоска, плач (эмоцианальная лабильность), нарушение сна. В этой стадии больные могут совершать немотивированные поступки, может быть замедление психической реакции, снижение интеллекта, легкая спутанность сознания от нескольких часов до нескольких дней или месяцев и переходит во 2 стадию.

2) Угрожающая Кома.
То глубокая депрессия, то галлюцинации, бред, больной небезопасен - полная дезориентация в пространстве, во времени, в личности.Очень характерно:лопающий тремор рук. Резкое замедление психических реакций, снижение интеллекта. Энцефалограмма хорошо показывает. Обычно 2 стадия продолжается от нескольких часов до 2-3 дней,иногда 10 дней.

3) Кома.
Полная потеря сознания, шумное глубокое дыхание, маскообразное лицо, сильный аммиачный запах, патологические рефлексы, ригидность затылочных мышц, Кома длится от нескольких минут до нескольких дней.
 


ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ.

  • Обеспечивают питание: В/в кап. 1-2 л 10% Глюкозы,100-150 мг Кокарбоксилазы,100 мг В6, 3-6 г Вит.С, 10-20 мг Панангина, 500 мг В12.
  • Антибиотики широкого спектра действия,
  • Слабительные (через зонд,)
  • L-аргинин, глютамин -- в/в 25-50 г, per os.
  • Для снижения ацидоза в/в вводят Соду 150-200 мл 4-5% раствора.
  • Лактулоза, 150 мл - слабительное, окислитель кала, способствует выводу аммиака (вводят через зонд).
  • Преднизолон, при наличии некротического процесса.
  • Эссенциале 60-80-100 мл в/в
  • Плазмоферез, Гемодиализ, Гемадсорбция - очищение крови.
  • Клизмы с сульфатом натрия (15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры.

 

www.medglav.com

Печеночная кома › Болезни › ДокторПитер.ру

Печеночная кома – это состояние, вызванное глубоким угнетением функций печени. Для человека в этом состоянии характерны потеря сознания, нарушение дыхания и кровообращения. Возможен даже летальный исход.

Признаки

Выделяют три стадии печеночной комы:

  • Первая стадия – прекома. Для этого периода характерно тоска, тревога, страх смерти, апатия. Пациента мучает бессонница по ночам, однако днем он страдает от сонливости. Речь его затруднена. Кожа желтая. Также беспокоят боли в животе, икота, тошнота.
  • Вторая стадия – угрожающая кома. Для этой стадии характерны спутанность сознания, приступы возбуждения, сменяющиеся депрессией и сонливостью, галлюцинации, нистагм. Координация движений нарушается, пальцы ног и рук дрожат. Температура тела повышается, артериальное давление падает. Характерный симптом этой стадии – дыхание Куссмауля (шумное). Изо рта пациента можно почувствовать печеночный запах. Размеры печени уменьшаются.
  • Третья стадия – полная кома.На этой стадии сознание отсутствует, зрачки расширены, лицо маскообразное. Состояние напоминает спокойный сон. Реакции на внешние раздражители нет. Дыхание Куссмауля (глубокий, шумный вдох и сильный выдох) может смениться дыханием Чейна-Стокса (дыхание, при котором постоянно изменяется его частота – поверхностные редкие движения постепенно углубляются и учащаются, но потом снова постепенно становятся поверхностными и редкими). Тремор пальцев исчезает. Печень уменьшена.

Описание

Печеночная кома развивается из-за накопления в организме продуктов обмена веществ – аммиака, фенолов, ароматических и серосодержащих аминокислот, а также низкомолекулярных жирных кислот. Эти вещества оказывают токсическое действие на мозг. А при нарушении водно-электролитного баланса, например, при обезвоживании, вызванном диареей, это действие еще усиливается. Большое значение в развитии печеночной комы имеет и изменение кислотно-щелочного баланса, происходящее при накоплении продуктов распада. Сначала развивается метаболический ацидоз, который приводит к отеку мозга. Однако позже развивается алкалоз. Все это оказывает токсическое действие на мозг.

Врачи выделяют три варианта печеночной комы: эндогенную (печеночно-клеточную), экзогенную (портокавальную) и смешанную. Причинами эндогенной комы чаще всего становятся гепатиты, цирроз печени, отравление гепатотропными ядами. Гепатотропные яды – ядовитые грибы, некоторые химические соединения (четыреххлористый углерод, нитрат толуола), медикаменты (некоторые антидепрессанты, сульфаниламиды, галотан). Причем гепатотоксическое действие лекарств усиливается у беременных, у злоупотребляющих алкоголем, у страдающих патологиями печени, а также у тех, кто плохо питается.

Экзогенная кома развивается у страдающих циррозом печени с портальной гипертензией.

Смешанная печеночная кома развивается при сочетании факторов эндогенной и экзогенной комы.

Существует также и ложная печеночная кома. Она возникает из-за дефицита калия у страдающих циррозом печени. Этот дефицит развивается из-за частого приема мочегонных препаратов, которые калий вымывают. Также это может произойти из-за обильной диареи, частой рвоты, парацентеза (удаления жидкости из брюшной полости через прокол в передней брюшной стенке) с удалением большого количества жидкости. В этом случае развивается метаболический алкалоз, который способствует проникновению аммиака в клетки мозга, который оказывает на головной мозг токсическое действие.

Есть и факторы риска печеночной комы:

  • повышенное употребление белка в пищу;
  • длительные запоры;
  • длительная рвота или понос;
  • частый прием диуретиков;
  • избыточный прием седативных препаратов.

Первая помощь

Человеку, впавшему в печеночную кому необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». До приезда врача нужно положить его на бок и обеспечить нормальный приток воздуха.

Никаких других действий совершать не надо, так как помочь в этой ситуации может только врач. Только в стационаре можно обеспечить активное выведение продуктов обмена веществ, восстановить водно-электролитный баланс, устранить нарушения гемодинамики, гемостаза и почечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинической картины. Обязательно делают электроэнцефалограмму, ее изменения характерны для этого заболевания. Диагностическое значение имеют и данные анализа крови – при печеночной коме факторов свертывания в крови в 3-4 раза меньше нормы. Также определяют количество аммиака в артериальной крови и спинномозговой жидкости.

Дифференцируют печеночную кому с диабетической и уремической комами.

Лечение

В зависимости от состояния пациента, его госпитализируют в терапевтическое отделение или в палату интенсивной терапии.

Человеку с признаками прекомы ограничивают количество потребляемого белка. Ему нужно ежедневно очищать кишечник клизмой или слабительным. Пациенту в таком состоянии необходимы антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору, так можно снизить образование токсичных азотистых веществ.

Пациенту в состоянии печеночной комы обязательно вводят около 100 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно. Также вводят до 1 литра 5 % раствора подкожно и в капельной клизме. Одновременно с этим вводят внутривенно 10-15 мл 10 % раствора натрия хлорида. Также назначают глюкокортикоиды.

Для обезвреживания аммиака вводят аргинин или глютаминовую кислоту.

При метаболическом ацидозе пациенту вводят внутривенно раствор гидрокарбоната натрия, а при метаболическом алкалозе – раствор хлорида калия.

При психомоторном возбуждении пациенту назначают галоперидол.

Если кома вызвана вирусной инфекцией, назначают противовирусные препараты. Если причина комы – отравление, проводят детоксикационную терапию.

В некоторых случаях назначают переливания крови – 5-6 литров ежедневно.

Если у пациента, находящегося в коме, развивается почечная недостаточность, ему проводят гемодиализ.

Для борьбы с гипоксией пациенту вводят кислород через носовой катетер.

Профилактика

Чтобы не развилась печеночная кома нужно своевременно лечить заболевания печени.

Не стоит покупать сушеные грибы на рынке, ведь неизвестно, что это за грибы. Да и собирать самостоятельно можно только те грибы, в которых уверены.

Ни в коем случае нельзя мешать алкоголь и антибиотики или сульфаниламидные препараты.

При проблемах с печенью нужно отказаться от алкоголя, избыточного потребления белка, вредной пищи.

При первых признаках прекомы нужно обращаться к врачу.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

симптомы, неотложная помошь и прогноз

Печеночная кома — это патологическое состояние, которое возникает вследствие высокой концентрации в организме токсичных веществ и приводит к полному угнетению работы центральной нервной системы. Как правило, прогноз в этом случае неутешительный, поскольку такое состояние провоцирует внутреннее кровотечение. Патогенез болезни свидетельствует о необратимых процессах.

Читайте в статье

Стадии развития и симптомы печеночной комы

Несмотря на то, что печеночная кома, возникающая при циррозе печени, — это крайняя степень запущенности заболевания, она также проходит в несколько этапов, каждый из которых характеризуется своими симптомами:

  1. прекома — появляется тошнота, нарушение аппетита, болезненные ощущения в области живота, нарушение мышления и дезориентация в пространстве. При внимательном рассмотрении можно отметить легкую желтушность кожи. В таком состоянии человек может находиться от нескольких недель до нескольких месяцев;
  2. угрожающая кома — стадия дальнейшего развития и усугубления недуга. К нарушению мышления добавляется затрудненная речь, тремор конечностей, постоянная сонливость и раздражительность, могут случаться потери сознания. Усиливается желтушность кожных покровов всего тела. В таком состоянии при отсутствии вмешательства врачей человек может находиться не более 3–5 дней. Самочувствие резко ухудшается, и требуется медицинская помощь;
  3. глубокая кома — характеризуется погружением человека в бессознательное состояние. Держится высокая температура тела, постепенно усугубляется ригидность мышц, хотя рефлексы на сильные раздражители еще остаются.

Зная симптомы развивающейся комы при циррозе печени, важно зафиксировать появление первых из них и немедленно обратиться к специалистам.

Раннее выявление признаков патологии увеличивает шансы на выздоровление, тогда как игнорирование этих симптомов зачастую приводит к быстрому летальному исходу.

Причины печеночной комы

Среди основных предпосылок, которые вызывают развитие печеночной комы, можно назвать:

  • интоксикацию организма вследствие чрезмерного употребления алкоголя или отравления тяжелыми химическими веществами;
  • некоторые заболевания инфекционного или вирусного характера, например, гепатит С;
  • употребление наркотических средств или интоксикацию лекарственными препаратами;
  • наличие доброкачественных или злокачественных образований в области печени.

Еще одной причиной возникновения печеночной комы врачи называют тяжелую форму желтухи или осложнения после нее. Эта причина зачастую наблюдается у маленьких пациентов в возрасте до 10 лет.

Разновидности печеночной комы

Медики выделяют четыре разновидности печеночной комы в зависимости от того, какие заболевания вызывают эту патологию:

  • эндогенная — характеризуется некрозом гепатоцитов в печени и возникает на фоне таких болезней, как цирроз, гепатит, отравление ядовитыми веществами;
  • экзогенная — развивается на фоне цирроза, осложненного гипертензией;
  • смешанная — объединяет в себе два первых вида;
  • ложная — характеризуется нехваткой калия в организме на фоне развивающегося цирроза печени.

Выявить разновидность патологии можно на основании результатов анализов. Диагностика проводится с целью определения степени запущенности проблемы, а также для определения оптимальных методов лечения печеночной комы.

Как правило, биохимический анализ крови позволяет увидеть полную клиническую картину, на основании которой можно делать выводы. Кроме того, применяется также УЗИ печени и органов брюшной полости, электроэнцефалограмма, МРТ.

Первая помощь при печеночной коме

Лечить патологию можно только в медицинском учреждении под наблюдением и контролем квалифицированных врачей. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы сохранения жизни и здоровья пациента.

Заметив первые признаки развития печеночной комы, важно немедленно вызвать врачей скорой помощи, а до их приезда оказать человеку доврачебную помощь. Наиболее эффективными действиями являются следующие шаги:

  • уложить его на бок и обеспечить достаточное поступление кислорода;
  • при возникновении рвоты следить, чтобы рвотные массы не оставались в ротовой полости и не попали в дыхательные пути;
  • давать как можно больше пить жидкости;
  • пытаться успокоить и снизить повышенную возбудимость;
  • при проявлении расстройства мышления и поведения следить, чтобы человек не нанес себе увечья.

Важно зафиксировать время, когда начали проявляться симптомы печеночной комы. Кроме того, для правильного понимания клинической картины специалисту нужно будет знать, как проявлялся приступ, как нарастали признаки патологии.

Лечить печеночную кому в домашних условиях или надеяться, что проблема пройдет сама собой, категорически нельзя. Наступление второй и третьей стадии такого состояния в 85% случаев заканчивается скорым летальным исходом, поэтому от скорости реакции и эффективности применяемой терапии зависит жизнь человека.

Особенности лечения печеночной комы

Основным направлением лечения патологического состояния является использование медикаментозной терапии. Лекарственные препараты делятся на несколько основных групп в зависимости от назначения.

  1. В первую очередь, организм необходимо очистить от токсинов и ядовитых веществ. Для очищения кишечника используются клизмы или слабительные препараты, а внутривенно пациенту капаются раствор глюкозы, витаминов и липоевой кислоты.
  2. Антибактериальные препараты также помогают предотвратить накопление токсинов в организме.
  3. Антибиотики препятствуют возникновению осложнений инфекционного характера.
  4. Чтобы остановить некротические процессы в клетках печени, применяется Преднизолон.
  5. Для восполнения количества электролитов в крови используются такие готовые растворы, как Дисоль, Трисоль и раствор Рингера.
  6. Важным фактором в процессе лечения является соблюдение диеты, если пациент может принимать пищу самостоятельно. Рацион устанавливается таким образом, чтобы исключить продукты, способствующие образованию аммиака в организме. Если пациент находится в коме и не способен кушать, ему внутривенно вливают раствор глюкозы с добавлением необходимого количества инсулина.

Наиболее эффективным методом лечения, повышающим вероятность выздоровления и ведения нормального образа жизни в дальнейшем, является пересадка здоровой печени. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство и требует тщательной подготовки. При этом состояние пациента должно быть стабильным.

Печеночная кома представляет собой сложное и трудноизлечимое состояние, возникающее вследствие развития цирроза печени. Прогноз и эффективность лечения напрямую зависят от скорости обращения за медицинской помощью. На ранних стадиях патологию удается распознать и остановить, тем самым сохранив жизнь пациента.

medexpert.guru

симптомы, признаки,причины, диагностика и лечение у детей и взрослых

Симптомы печеночной комы отличаются интенсивностью, но несмотря на это, большинство больных замечают развитие заболевания уже на поздних, запущенных стадиях.

Именно по этой причине чаще всего печеночная кома заканчивается летальным исходом.

Что представляет собой это заболевание и по каким причинам может развиваться печеночная недостаточность, провоцирующая развитие комы?

Печеночная кома — это опасный патологический процесс угнетения центральной нервной системы и ее основных функциональных предназначений, который также известен как «печеночная энцефалопатия.

Данное состояние – это завершающая стадия недостаточности печени, которая может развиваться на фоне других заболеваний печени острого или хронического характера.

Причины развития печеночной комы

Печеночная кома в большинстве случаев возникает как итог механического повреждения органа или гибели его клеток. Чаще всего подобное состояние возникает в процессе длительной интоксикации печени.

Причины печеночной комы могут быть следующими:

  • Вирусный, острый, токсический, алкогольный гепатит.
  • Острый патологический процесс может развиваться в результате нарушения кровоснабжения печени.
  • Длительный прием определенных лекарственных препаратов.
  • Токсические факторы – воздействие фосфора, мышьяка, алкоголя, наркотических веществ.
  • Гепатиты А и В.
  • Цирроз печени и другие патологические изменения внутреннего органа.

Важно знать!

В некоторых случаях причиной печеночной комы могут стать онкологические заболевания и другие патологические процессы в организме, при которых происходит поражение печени.

Формы и симптомы заболевания

Развитие заболевания может иметь несколько форм и стадий, каждая из которых характеризуется свой собственной симптоматикой.

Патология может развиваться в любом возрасте, печеночная кома у детей – далеко не редкость.

Форма болезни Причины болезни
Эндогенная (печеночно-клеточная) кома Заболевание сопровождается разрушением перенхимы печени, что чаще всего развивается на фоне гепатита, воздействия токсических веществ, цирроза.
Экзогенная кома Заболевание фиксируется у пациентов, у которых имеется цирроз печени одновременно с портальной гипертензией.
Смешанная форма Сочетает в себе основные признаки экзогенной и эндогенной формы печеночной комы.

Признаки печеночной комы могут существенно отличаться в зависимости от типа и формы заболевания. Чаще всего симптомы болезни развиваются на протяжении 1-2 недель после начала заболевания. Больные начинают жаловаться на ухудшение аппетита, плохое самочувствие, слабость, хроническую усталость, апатию.

Также признаками печеночной комы считаются сильные болезненные ощущения в области живота, кожный зуд, интенсивные головные боли. Часто человека может беспокоить беспричинная тревога, депрессия, апатия, нарушения сна, ухудшение мышления.

Стадия угрожающей печеночной комы сопровождается резкими переменами глубокой депрессии, возбуждения и апатии.

Для данной стадии заболевания характерными считаются печеночно-клеточные изменения – появление неприятного запаха изо рта, нарушенное сознание, невозможность решать даже самые элементарные логические задачи.

Лечение печеночной комы

Диагностика печеночной комы крайне важна, так как именно она является залогом своевременного и грамотного лечения.

Обязательно проводится тщательное изучение анамнеза на предмет различных печеночных патологий, сдается общеклинический анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта. Также дополнительным методом диагностики может стать электроэнцефалограмма.

В обязательном порядке проводится полная чистка кишечника, которая направлена на выведение из организма накопленных шлаков и токсических веществ. Как правило, единственным эффективным и результативным методом лечения считается трансплантация органа.

К сожалению, большинство пациентов просто не могут дождаться, пока им пересадят печень.

Наивысший уровень смертности – среди пациентов детского возраста, младше 10 лет и больных среднего возраста, старше 40-45 лет. Среди таких пациентов в преимущественном большинстве случаев печеночная кома заканчивается летальным исходом.

Важно знать!

В случае, если лечение было начато на ранних стадиях, заболевание имеет хороший прогноз, а вероятность успешного результата лечения существенно повышается.

ipechen.ru

Печеночная кома при циррозе печени: причины и прогноз

Печень – это паренхиматозный орган, находящийся в брюшной полости и выполняющий массу важных функций. В течение жизни ей приходится перерабатывать огромное количество токсических продуктов, поступающих в организм. Алкоголь и его суррогаты, лекарства, некачественная пища, вирусы приводят к разрушению клеток печени и развитию необратимого процесса – цирроза. Печеночная кома является частым осложнением при запущенной форме цирроза печени.

О чем я узнаю? Содержание статьи...

Причины печеночной комы при циррозе

Цирроз – это патология, которая характеризуется нарушением функций печени и, в первую очередь, дезинтоксикационной. Это значит, что все токсические продукты распада (аммиак, фенол, метионин, триптофан, индол, скатол), которые в норме должны обезвреживается гепатоцитами, поступают в общий кровоток и отравляют клетки головного мозга. В комах заканчивают жизнь около 80% пациентов.

Факторы, которые могут спровоцировать возникновение печеночной комы.

  • Возникновение осложнения цирроза – кровотечения из пищеводных вен, претерпевших варикозное расширение. Кровотечение всегда обильное и незамедлительно ведет к тяжелой степени кровопотери, а следственно к анемии и гипоксии.
  • Прием медикаментов, усугубляющих течение цирроза – производные барбитуровой кислоты, наркотические анальгетики (особенно морфин и его аналоги).
  • Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний (интеркуррентная инфекция).
  • Переживание стрессовых ситуаций, тяжелых нервных потрясений.
  • Переизбыток в пище белковых продуктов. Конечный продукт превращения белка в организме – аммиак, который должен проходить дезинтоксикацию в печени. Так как этого не происходит, нарастает эндотоксикоз и развивается коматозное состояние.
  • Тяжелые экстренные операции, которые пришлось перенести пациенту с циррозом печени по поводу сопутствующих заболеваний.
  • Злоупотребление спиртными напитками на фоне прогрессирования цирроза.

Воздействие одной или совместно нескольких причин запускают механизм печеночно-клеточной недостаточности, и приводят к коматозному состоянию.

Признаки-предвестники комы

Кома развивается постепенно и проходит три стадии:

  1. Прекома;
  2. Угрожающая кома;
  3. Собственно кома.

Вот как раз в первую стадию и начинают развиваться так называемые предвестники комы. Пациент начинает отказываться от еды, резко падает аппетит, что сопровождается стремительным снижением массы тела. Беспокоит чувство постоянной тошноты, горечи во рту. Не исключено и наличие рвоты. Заметно начинают проявляться или прогрессировать признаки паренхиматозной желтухи: яркая желтизна кожи и слизистых, зуд, темная моча и светлые каловые массы. Если провести пальпацию или топографическую перкуссию печени, можно обнаружить ее увеличение (гепатомегалию). При исследовании крови на биохимический анализ обнаружат увеличенный билирубин и печеночные ферменты

При переходе к состоянию угрожающей комы, пациенту становится все хуже. Появляются симптомы, обусловленные токсическим воздействием не переработанных продуктов на головной мозг:

  • нарушение процессов мышления;
  • депрессивное состояние, иногда и некоторая эйфория;
  • резкая смена настроения;
  • раздражительность;
  • нарушение памяти;
  • расстройство сна.

А также отмечается повышение сухожильных рефлексов, дрожание (тремор) конечностей. В биохимии крови находят высокий уровень креатинина и мочевины.

Данная стадия является обратимой и при адекватной терапии, коматозного состояния можно избежать.

Симптомы печеночной комы при циррозе

  • Отмечается возбуждение нервной системы, которое резко сменяется торможением (ступор, сопор) и человек теряет сознание.
  • Лицо становится страдальческое, маскообразное.
  • Появляются менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, говорящие о токсическом отеке головного мозга.
  • Присутствуют патологические рефлексы, судорожный синдром.
  • Дыхание приобретает патологический характер: становится шумным, глубоким с перерывами апноз – дыхание Куссмауля.
  • Пульс малый, нарушается ритм сердца.
  • Повышается температура тела – как проявление очагового симптома токсического повреждения головного мозга.
  • Усиливаются явления геморагии – спонтанные кровоподтеки, носовые кровотечения, не останавливается кровь после инъекции, начинают кровить варикозно расширенные вены пищевода. Высокий риск развития тяжелого осложнения – ДВС-синдрома.
  • Сладковатый запах (печеночный запах), исходящий изо рта.

Если вовремя не начать интенсивную терапию, то у пациента угасают рефлексы, и наступает смерть от угнетения дыхательного центра.

Лечение комы при циррозе печени

Мероприятия по выведению из коматозного состояния должны начинаться незамедлительно и включать в себя несколько направлений терапии.

Санация кишечника 1. Постановка высоких клизм с электролитами, при помощи которых удается очистить от шлаков весь толстый кишечник вплоть до слепой кишки.

2. Введение через назогастральный зонт пероральных слабительных (Магния сульфат).

Диетотерапия 1. Пища должна быть богата питательными веществами, витаминами и минералами.
Инфузионно-трансфузионная терапия 1. Введение растворов, которые связывают токсические продукты и с мочой в течение часа выводят их из организма (Гемодез, Неокомпенсан).

2. Восстановление энергического баланса – внутривенное введение растворов глюкозы с инсулином.

3. Коррекция ацидоза – назначение натрия гидрокарбоната в вену.

4. Восстановление кислотно-основного баланса – переливание солевых растворов (раствор Рингера, Ацесоль, Хлосоль, Дисоль).

5. Купирование геморрагического синдрома – вливание свежезамороженной плазмы донора.

Патогенетическая терапия 1. Антибиотики показаны с целью подавления кишечной микрофлоры продуцирующей аммиак (Ципрофлоксацин, Метронидазол, Ванкомицин).

2. Гепатопротекторы – Эссенциале, Гептрал, Карсил).

3. Глюкокортикоидные гормоны – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон.

Экстракорпоральные методы детоксикации 1. Гемосорбция.

2. Гемодиализ.

3. Мультифильтрация.

4. Плазмаферез.

Прогноз

Говорить об утешительном прогнозе можно лишь с перспективой на трансплантацию печени, так как консервативная терапия не дает больших шансов. Выживаемость после пересадки органа около 80% в течение года. Однако есть вероятность летальных осложнений во время операции, поэтому нужна ранняя консультация со специалистом, который поможет подобрать донора и составить прогноз.

progepatity.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловлено глубоким угнетением функции печени. Для этого состояния характерны потеря сознания, дисфункция дыхания и нарушение кровообращения.

Причины

Развитие печеночной комы наблюдается на фоне декомпенсации уже имеющихся у больного хронических поражений печения, таких как злокачественные новообразования, гепатит и цирроз печени. Вызвать декомпенсаторную дисфункцию печени могут кровотечения из органов пищеварения, хронический алкоголизм, сепсис, разлитой перитонит, анестезия с применение фторотана, употребление некоторых лекарственных средств, продолжительное хирургическое вмешательство и хроническая непроходимость толстого кишечника.

Иногда развитие недуга наблюдается на фоне фульминантной гепатоклеточной недостаточности, при этом кома и тяжелая энцефалопатия возникают уже через пять недель после возникновения первых симптомов заболевания. Чаще всего такое состояние развивается вследствие мощного воздействия ядовитых веществ, обладающих гепатотоксическим действием.

В процессе формирования комы как терминальной фазы энцефалопатии основным механизмом считается повреждение головного мозга эндогенными токсинами, такими как аммиак, жирные кислоты и фенол. Образовавшийся в толстом кишечнике аммиак поступает к гепатоцитам, но он не включается как должно быть в норме в орнитиновый цикл. Его метаболизм замедляется, и токсины проникают в общий кровоток. Проникшие в кровь эндогенные токсины вызывают повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера и нарушение осморегуляции мозговых клеток, что способствует накоплению в последних избыточной жидкости и вызывает отек головного мозга.

Симптомы

Симптоматика печеночной комы зависит от ее стадии. На начальной либо неглубокой стадии недуга у больного сознание отсутствует, но при этом есть реакция на выраженные болевые раздражители. Сохранен глоточный и роговичный рефлексы, иногда могут наблюдаться непроизвольное кало- и мочеотделение, расширение зрачков, развитие патологических рефлексов, судорог и децеребрационной ригидности конечностей. У пациента может наблюдаться возникновение стереотипных движений – хватания и жевания.

На этапе глубокой печеночной комы реакция на раздражители отсутствует, наблюдается возникновение арефлексии и паралича сфинктеров. Иногда могут возникать генерализованные клонические судороги и остановка дыхания. Также нарастают симптомы гепатоклеточной недостаточности и желтушность кожных покровов, изо рта появляется печеночный запах.

Диагностика

Постановка диагноза основана на симптомах заболевания, лабораторных и инструментальных методах исследования. Таким больным потребуется консультация гастроэнтеролога и реаниматолога. Желательно чтобы консультации проходили с участием родственников пациента, так как очень важно оценить анамнестические данные: когда появились первые симптомы, скорость их прогрессирования, возможные этиологические факторы. При осмотре пациента определяется желтушность кожных покровов, печеночный запах, отсутствие сознания. В зависимости от стадии комы рефлексы на сильные раздражители и зрачковые рефлексы могут быть сохранены или отсутствовать.

Таким пациентам назначают проведение электроэнцефалограммы, компьютерной томографии и магниторезонансной томографии.

Лечение

При лечении печеночной комы потребуется обеспечить больному рациональное питание с достаточным содержанием витаминов. Также потребуется проведение дезинтоксикационной терапии с использованием плазмозамещающих средств и оксигенотерапии. Иногда возникает потребность в ведении антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и диуретиков.

Профилактика

Профилактика основана на отказе от приема алкоголя, ведении здорового образа жизни, а также в своевременном диагностировании и лечении заболеваний печени.

www.obozrevatel.com

виды, причины возникновения, механизм развития, принципы терапии — Студопедия

Печеночная кома — коматозное состояние, связанное с глубоким угнетением функции печени в результате острых или хронических ее заболеваний. Печеночная кома является осложнением или конечной стадией печеночных заболеваний; чаще возникает при болезни Боткина, циррозах печени, при токсических гепатитах вследствие отравления грибами, хлороформом, тетрахлоридом углерода (четыреххлористым углеродом), фосфором, мышьяком и другими ядами

Различают четыре вида печеночной комы:

1. Печеночно-клеточная кома (эндогенная), развивающаяся на фоне массивного некроза паренхимы печени.

2. Портокавальная (шунтовая, портосистемная, экзогенная, обходная), обусловленная наличием портокавальных анастомозов.

3. Смешанная кома, сочетающая оба вида вышеуказанных ком.

4. Электролитная кома, возникающая у больных циррозом печени при электролитных нарушениях (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия).

Выделяют три стадии печеночной комы:

Первая стадия – прекома. Для этого периода характерно тоска, тревога, страх смерти, апатия. Пациента мучает бессонница по ночам, однако днем он страдает от сонливости. Речь его затруднена. Кожа желтая. Также беспокоят боли в животе, икота, тошнота.

Вторая стадия – угрожающая кома. Для этой стадии характерны спутанность сознания, приступы возбуждения, сменяющиеся депрессией и сонливостью, галлюцинации, нистагм. Координация движений нарушается, пальцы ног и рук дрожат. Температура тела повышается, артериальное давление падает. Характерный симптом этой стадии – дыхание Куссмауля (шумное). Изо рта пациента можно почувствовать печеночный запах. Размеры печени уменьшаются.


Третья стадия – полная кома.На этой стадии сознание отсутствует, зрачки расширены, лицо маскообразное. Состояние напоминает спокойный сон. Реакции на внешние раздражители нет. Дыхание Куссмауля (глубокий, шумный вдох и сильный выдох) может смениться дыханием Чейна-Стокса (дыхание, при котором постоянно изменяется его частота – поверхностные редкие движения постепенно углубляются и учащаются, но потом снова постепенно становятся поверхностными и редкими). Тремор пальцев исчезает. Печень уменьшена.

Патогенез печеночной комы

studopedia.ru

как проявляется и купируется состояние

Печеночная кома – это значительное угнетение центральной нервной системы, которое появляется из-за печеночной недостаточности. Данное состояние можно считать неотложным, потому как важно незамедлительно принять меры для спасения жизни человека. Люди нередко интересуются вопросом, что собой представляет кома печени. Её определить можно по характерным симптомам, которые будут тревожить человека. После их возникновения понадобится принять меры для улучшения самочувствия. В иной ситуации прогноз будет неутешительным для пациента.

Общие сведения

Печёночная кома – это последняя стадия печёночной недостаточности, при которой затрагиваются центральная нервная система. Болезнь появляется из-за различных негативных факторов, например, из-за интоксикации, цирроза и отмирания органа. Симптомы являются яркими, при этом не всегда человек вовремя обращаться к врачу. Из-за этого лечение значительно осложняется, при этом оно и так не во всех случаях может помочь.

Чаще всего печёночную кому выделяют у тех людей, которые ещё не достигли сорока лет. При этом данная проблема способна развиваться в организме человека определённое время, не заявляя о себе. Первыми тревожными сигналами можно считать ухудшение самочувствия пациента, а также нарушение режима сна. Пациент начинает днём спать, а ночью бодрствовать.

Как только возникнут признаки печеночной комы, понадобится незамедлительно получить первую медицинскую помощь. Она должна быть оказана сразу, потому как болезнь приводит к опасным осложнениям.

Основные причины

Печеночная кома появляется по разным причинам. Людям полезно знать, из-за чего именно с ней можно столкнуться. По возможности стоит избегать негативных факторов, чтобы не было опасных осложнений для состояния здоровья.

Главные причины:

  1. Болезни печени. При них быстро уменьшается паренхима. К подобным состояниям относится цирроз, опухоли злокачественного характера, альвеококкоз, а также холестаз.
  2. Токсическое отравление. Оно может возникнуть из-за различного негативного влияния. В частности из-за интоксикации фосфором, мышьяком, дихлорэтаном, алкоголем и грибами. В любом случае понадобится сразу обратиться в больницу, потому как подобные состояния несут опасность для жизни.
  3. Вирусы. К их числу можно отнести мононуклеоз вирусного происхождения, гепатит B, в редких случаях A. Также к печеночной коме может привести жёлтая лихорадка.
  4. Гепатотоксическое влияние медикаментов. Есть ряд лекарств, которые при слишком долгом приёме или при нарушении дозировки способны негативно воздействовать на организм. К их числу можно отнести парацетамол, нитрофуран, барбитураты, ингаляционные анестетики и другие медикаменты. При этом токсическое влияние лекарственных средств значительно усиливается у тех граждан, которые злоупотребляют алкоголем, мало питаются, а также имеют проблемы с печенью. Помимо этого, в группу риска попадают беременные женщины.
  5. Болезни сердечнососудистой системы. Если они затрагивают печень, тогда можно столкнуться с печеночной комой.
  6. Постоянные стрессы, которые наблюдаются при септических абортах, при большой площади ожогов, а также при различных шоковых состояниях.

Независимо от причины, печеночная кома является крайне опасным состоянием. Именно поэтому обязательно следует ознакомиться с её симптоматикой, чтобы можно было понять, в каких ситуациях следует незамедлительно обратиться к врачу.

Признаки

Конкретные признаки патологии во многом зависят от того, на какой стадии находится заболевание. Именно поэтому уже при первых симптомах нужно незамедлительно вызвать врача. Не стоит ждать, пока самочувствие ещё ухудшится. Чем раньше принять меры, тем больше будет шансов на улучшение состояния здоровья.

На начальной стадии патологии можно наблюдать:

  1. Нарушения сна. Нередко человек страдает от бессонницы, а также дневной сонливости.
  2. Проблемы с мышлением. Пациент начинает дольше думать, значительно снижается умственная функция.
  3. Имеются трудности с концентрацией внимания. При этом пациент не утрачивает способность при печеночной коме узнавать людей, а также верно отвечать на заданные вопросы.
  4. Интенсивное головокружение, которое возникло без явных причин.
  5. Скачки настроения. То человек пребывает в апатичном или депрессивном состоянии, то становится неестественно весёлым.
  6. Повышенное потоотделение, которое наблюдается вне зависимости от времени года.

В некоторых ситуациях люди не понимают, что у них печеночная кома. Они могут объяснять негативные симптомы различными причинами, которые не имеют явной связи с заболеванием. При этом недуг будет прогрессировать, из-за чего возникнут новые признаки.

На второй стадии можно наблюдать следующую симптоматику:

  • пациент становится слишком забывчивым;
  • время от времени человек теряет сознание;
  • гражданин является дезориентирован. Он часто не понимает, где именно находится;
  • возникает неприятный запах из ротовой полости;
  • можно наблюдать дрожание верхних и нижних конечностей, которое постепенно становится сильнее;
  • кожа становится жёлтого цвета.

На данном этапе печеночной комы люди чаще всего обращаются к медицинскому специалисту. При этом бывают и такие случаи, когда граждане продолжают игнорировать тревожные признаки. В этой ситуации возникнет симптоматика самой тяжёлой стадии, которая говорит о том, что состояние здоровья значительно ухудшилось.

Признаки последней степени печеночной комы:

  1. Лицо человека перестаёт выражать какие-либо эмоции.
  2. Наблюдается бессознательное состояние пациента.
  3. Тревожит учащённый пульс, который возникает без причины.
  4. Больной пахнет аммиаком.
  5. Зрачки очень слабо реагируют на свет.

Если и на третьей стадии не будет лечения, тогда возникнут судороги. Помимо этого, у человека будет полностью отсутствовать дыхания. Не стоит запускать болезнь и доводить до возникновения осложнений. Чем раньше обнаружить наличие недуга, тем проще будет вылечить печеночную кому.

Стоит отметить, что данная патология способна медленно развиваться. Из-за этого ещё за несколько недель до появления заболевания человек может жаловаться на конкретные проблемы. Некоторые пациенты испытывают отвращение к еде, другие страдают от повышенной слабости и от мигрени. Также может утратиться способность ощущать запах и вкус. В некоторых ситуациях присутствуют кровотечения, которые появляются из слизистых оболочек. Может возникнуть нестерпимое жжение кожи. Всё это способно указывать на то, что в скором времени придётся столкнуться с опасным заболеванием.

Осложнения

Не важно, по какой причине возникла печеночная кома, в любом случае болезнь будет опасна. Она не только сама по себе значительно ухудшает самочувствие, но и приводит к различным осложнениям. Особенно большая вероятность с ними столкнуться при отсутствии своевременного лечения.

Человек может столкнуться с тем, что появится кровоизлияние в мозг. Также у некоторых пациентов наблюдается острая дыхательная и почечная недостаточность. Может начаться заражение крови, которое тоже является крайне опасным для здоровья. Также стоит отметить, что цирроз является одним из осложнений печеночной комы.

Стоит отметить, что наиболее опасное осложнение – это отёк головного мозга. Он приводит к гибели пациента, поэтому важно предупредить его появление.

Методы диагностики

Если имеется печеночная кома, тогда её удастся подтвердить с помощью специальных обследований. Они могут не только доказать, что у человека действительно есть конкретная проблема с органом. Также диагностика помогает выявить причины печеночной комы, патогенез, а также классифицировать заболевание.

В частности пациент должен рассказать врачу о том, какие именно симптомы его тревожат. Также стоит упомянуть, есть ли какие-либо болезни в острой или хронической форме. Медицинский специалист направит сдать кровь и мочу на анализ. При этом приводится как общее исследование, так и биохимическое.

Дополнительно человеку рекомендовано УЗИ печени и желудочно-кишечного тракта. В этом случае удастся оценить состояние внутренних органов, которые находятся в брюшной полости. Когда имеется печеночная кома, крайне важно точно понять, насколько сильно пострадал организм.

Во многих ситуациях пациента направляют на дополнительную консультацию с гастроэнтерологом, реаниматологом и невропатологом. Это необходимо в том случае, чтобы можно было правильно поставить диагноз.

Также понадобится выполнить МРТ головного мозга, потому как данный орган тоже участвует в патологическом процессе. Людям рекомендована электроэнцефалограмма и анализ цереброспинальной жидкости.

По итогам всех обследований можно будет узнать точный диагноз. После этого удастся начать правильную терапию, которую пропишет врач, исходя из самочувствия пациента. Можно примерно рассмотреть, как именно проводится лечение заболевания.

Методы терапии

Лечение печеночной комы подразумевает оказание первой медицинской помощи. В этом случае человек должен находиться в покое, при этом он обязан обильно пить. Когда появляются рвотные позывы, важно следить за тем, чтобы остатки переваренной пище не были во рту. Понадобится понизить повышенную возбудимость пациента. Уже непосредственно в больнице будут назначены капельницы с определёнными лекарственными веществами. Понадобится в обязательном порядке провести детоксикацию, а также понизить кислотность крови.

Единственным методом лечения печеночной комы является пересадка органа. При этом операцию проводят при стабилизации пациента. При этом важно учитывать, что прогноз патологии печальный, потому как многие люди не доживают до трансплантации печени. Только четверть из всех пациентов получают здоровый орган. Стоит отметить, что наибольшее количество летальных исходов наблюдается у людей младше 10 лет и старше 40 лет. Связано это с прогрессированием желтухи, отёком головного мозга, дыхательной недостаточностью, а также уменьшением размеров печени.

По итогам всех обследований можно будет узнать точный диагноз. После этого удастся начать правильную терапию, которую пропишет врач, исходя из самочувствия пациента. Можно примерно рассмотреть, как именно проводится лечение заболевания.

Свой рацион питания следует обогатить витаминами и полезными микроэлементами. Обязательно стоит проходить плановое обследование в больнице два раза в год, чтобы вовремя выявить печеночную кому. Если человек будет вести здоровый образ жизни, тогда будет значительно больше шансов сохранить здоровье в нормальном состоянии. Самое главное, не игнорировать тревожные симптомы и внимательно следить за тем, чтобы организм был в хорошем состоянии.

zdravpechen.ru

Печеночная кома: симптомы, причины, лечение, прогноз

Печеночная кома представляет собой тяжелый нейрофизиологический синдром, который развивается у человека с печеночной недостаточностью и сопровождается серьезным угнетением центральной нервной системы. Как правило, состояние возникает в результате тяжелой интоксикации организма, повреждения целостности органа или отмирания подавляющей части клеток печени из-за острого и хронического заболевания. При своевременном лечении и неглубоком поражении прогноз печеночной комы благоприятен. Шанс на выздоровление значительно снижается, если у пациента наблюдается хроническая почечная недостаточность. При глубоком поражении печени процесс необратим и имеет неблагоприятный прогноз. 

Поскольку патологическое состояние напрямую связано с работой мозга, его симптомы часто путают с другими заболеваниями и даже усталостью, что приводит к некорректному лечению и ухудшает прогноз.

Клинические симптомы печеночной энцефалопатии развиваются постепенно:

  • Наблюдается смена настроения и человек может испытывать чувство тревоги, тоски и необъяснимой эйфории;
  • Больной начинает плохо ориентироваться в пространстве;
  • Возникают проблемы со сном и с другими функциями мозга;
  • Заметные симптомы: мышечные сокращения лица и продолжительные спазмы жевательных мышц;
  • На начальной стадии цирроза наблюдается «печеночный запах» и желтуха, которая редко наблюдается при обширных поражениях печени;
  • Еще один визуальный симптом – геморрагический синдром, который проявляется в точечных кровоизлияниях, которые видны на щеках;
  • При печеночной коме наблюдается асцит, который указывает на скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • Заключительные клинические симптомы: судорожные припадки, снижение давления, отсутствие двигательного возбуждения и плохо прощупываемый пульс.

Медики выделяют три стадии прогрессирования печеночной комы, от которых зависят конкретные симптомы, проявляющиеся в большей или меньшей степени:

  • 1 стадия. Это прекома, на которой наблюдается эмоциональная нестабильность. Больной начинает жаловаться на чрезмерную потливость и головокружение. Такое состояние может длиться от нескольких часов до дней, а затем ситуация усугубляется;
  • 2 стадия. Это угрожающая кома и в таком случае состояние ухудшается с каждым часом. К вышеуказанным симптомам добавляются: потеря сознания, провалы в памяти и резкие скачки настроения. Визуально можно заметить тремор рук. Такой период может продолжаться до 10 дней;
  • 3 стадия. Это собственно и есть кома, когда все симптомы достигают своего пика. Если не будет оказана неотложная медицинская помощь, тогда происходит угнетение корнеальных рефлексов, расширятся зрачки и остановится дыхание.

Печеночная энцефалопатия возникает в результате накопления в организме токсических веществ. Привести к этому могут следующие причины:

  • внешние токсические факторы, например, отравление фосфором, мышьяком, грибами и алкоголем;
  • прием препаратов, которые оказывают гепатотоксическое воздействие на печень: Атофан, Парацетамол, барбитураты и др.;
  • заболевания ЖКТ, вызывающие дистрофию паренхимы печени, например цирроз, холестаз, онкология и т.д;
  • негативное влияние вирусов: гепатит В и А, инфекционный мононуклеоз и вирус желтой лихорадки;
  • серьезные стрессовые ситуации, например, ожоги большой площади, септические аборты и др.

В зависимости от провоцирующих патологию факторов врачи выделяют несколько типов печеночной комы:

  • Эндогенная печеночная кома. Наблюдается разрушение клеточных структур печени и некроз. В результате орган перестает работать и не справляется со своими функциями, провоцируя скопление ядовитых веществ в орагнизме.
  • Экзогенная печеночная кома. Характерна для больных циррозом печени или при кровотечениях в пищеварительном тракте;
  • Смешанный тип. Развивается при некрозе некоторых клеток печени и при поступлениях аммиака при циррозе;
  • Минеральный тип. Характеризуется электролитным равновесием и гипокалиемией.

Прогноз выживаемости при диагнозе «печеночная кома» напрямую зависит от регенеративных способностей органа, а значит огромную роль в благоприятном исходе будут играть возраст пациента; время, прошедшее от начала желтухи до первых признаков энцефалопатии; скорость прогрессирования психоневрологических признаков и множества других факторов.

Если печеночная кома диагностирована на последней стадией, шанс на выживание невысокий. Согласно статистике, представленной врачами, примерно 80-90% случаев заканчивается летальным исходом.

Если больной обратится к врачу на второй стадии заболевания, то шанс на выживание возрастает, но в таком случае существует риск возникновения цирроза.

Для диагностики этого заболевания учитываются данные клинической картины, а также используются лабораторные и инструментальные методики. Обязательной является консультация гастроэнтеролога и реаниматолога.

Если же человеку стало плохо и проявились яркие симптомы печеночной комы, тогда ему обязательно должна быть оказана доврачебная неотложная помощь:

  • В первую очередь необходимо вызвать «Скорую помощь» и засечь время с момента того, как наблюдаются ухудшения;
  • Уложите больного набок и следите за тем, чтобы был нормальный доступ воздуха;
  • Поскольку для этого заболевания характерны расстройства мышления и неадекватное поведение, важно контролировать, чтобы человек не нанес себе увечья;
  • При наличии рвоты нужно проводить очистку ротовой полости от рвотных масс;
  • К принципам первой помощи относится и необходимость давать больному много жидкости.

Врач «Скорой помощи» проведет первичную оценку состояния пациента и если он обнаружит нервное возбуждение, то будет принято решение ввести внутримышечно 1% раствора Димедрола. Если диагностируется сосудистая недостаточно, тогда используется инъекция Кордиамина и 1% раствор Мезатона.

Лечение печеночной комы подразумевает проведение следующих мероприятий в стационаре:

  • Очистка кишечника и, если позволяет состояние пациента, прием слабительных препаратов или же применение клизмы, для которой используют 2% раствор гидрокарбоната натрия;
  • Чтобы снизить процесс образования и концентрацию токсических веществ, сразу назначают антибактериальные средства. Антибиотики уменьшают количество продуктов распада белка и результатов жизнедеятельности бактерий и вирусов;
  • Важны гепатопротекторы, которые защищают здоровые клетки печени и усиливают ее регенерирующие способности;
  • Для снятия ригидности мышц прописываются противосудорожные медикаментозные препараты;
  • Для регулировки состояния нервного возбуждения назначаются седативные лекарства;
  • Вводят глюкокортикоиды и растворы, например, глюкозу, натрий хлорид и т.д. Дозировка подбирается врачом индивидуально;
  • Для лечения комы, которая вызвана токсическим отравлением, используются декоксикационные препараты. Их вводят в кишечник, используя зонд;
  • Если заболевание спровоцировано почечной недостаточностью, то необходим гемодиализ;
  • При наличии гипоксии обязательно дополнительно подается кислород и обычно это делают через нос;
  • Лечение обязательно подразумевает прием витаминов и коферментов, которые важны для поддержания энергетического баланса;
  • Если ситуация запущена и больной находится в критическом состоянии, тогда медикаментозная терапия отменяется и проводят операцию – трансплантацию печени. Предварительно обязательно стабилизируют состояние больного.

Для лечения печеночной энцефалопатии ни в коем случае нельзя использовать народные средства, поскольку это может усугубиться состояние и драгоценное время для успешного лечения может быть упущено.

Чтобы снизить риск развития печеночной комы, необходимо учитывать некоторые важные правила:

  • своевременное лечение разных заболеваний печени и особенно это касается цирроза;
  • адекватный прием лекарственных препаратов, которые должны обязательно назначаться врачом;
  • отказ от проведения самолечения не только при циррозе, но и других заболеваниях;
  • осторожный контакт с разными токсическими веществами, используя защитную одежду и применяя другие способы защиты;
  • здоровый образ жизни, исключающий вредные привычки;
  • изменение питания, включение в свое меню продуктов, богатых витаминами, минералами и другими важными веществами.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что печеночная кома – серьезное заболевание и для успешного лечения важно как можно раньше обратиться к врачу.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

allergology.ru


Смотрите также