Пейрони болезнь как лечить


Препараты для лечения болезни Пейрони без операции

Витамин Е при болезни Пейрони

Витамин Е, жирорастворимый антиоксидант. Оказывает противовспалительное и ранозаживляющее действие. Впервые он был описан как препарат для лечения болезни Пейрони в 1948 году и,благодаря его низкой стоимости и доступности, остается наиболее часто назначаемым пероральным средством.

Однако все рандомизированные и плацебоконтролируемые исследования последних лет не доказывают его эффективность в отношении снижения боли, степени кривизны или уменьшения размера бляшки. И витамин Е никак не способствует восстановлению эрекции.

В 1983 году Прайор и Фаррелл завершили двойное слепое плацебо-контролируемое исследование витамина Е у 40 пациентов с БП и не обнаружили значительного улучшения размера бляшек или искривления полового члена. Кроме того, более недавнее исследование, проведенное в 2007 году Safarinejad et al. предоставил крупнейшее на сегодняшний день исследование по оценке витамина Е для лечения болезни Пейрони. Авторы сравнивали витамин Е отдельно и в сочетании с L-карнитином с плацебо у 236 мужчин с ранним хроническим БП; классифицируется как пациент с болью во время эрекции, искривлением полового члена, не влияющим на влагалищное проникновение, безболезненным пальпируемым рубцом, гиперэхогенным повреждением при УЗИ полового члена, отсутствием кальцификации и общей площадью бляшки <2 см2.

Группа 1 (58 мужчин) получала 300 мг витамина Е перорально два раза в день.

Группа 2 (59 мужчин) получала пропионил-L-карнитин по 1 г перорально два раза в день.

Группа 3 (60 мужчин) получала 300 мг витамина Е перорально два раза в день, а также 1 г пропионил-L-карнитина перорально два раза в день.

Группа 4 получила аналогичную схему приема плацебо в течение 6-месячного испытательного периода. После терапии не было значительного изменения в уменьшении кривизны полового члена между четырьмя группами (P = 0,9), а также в уменьшении размера бляшек (P = 0,1) (12).

Несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих эффективность витамина Е, его по-прежнему часто назначают  назначают одновременно с другими методами лечения с надеждой на то, что в комплексе, все это сработает. Общие побочные эффекты от использования витамина Е включают тошноту, рвоту, диарею и повышенный риск развития рака предстательной железы.


Меньщиков Константин Анатольевич не назначает своим пациентам с болезнью Пейрони витамин Е потому что он не помогает.

peyroni-clinic.ru

фото, симптомы, признаки, лечение, УЗИ, УВТ

Болезнь пейрони – искривление определенного участка пениса в состоянии эрекции, причиной которой является бляшка, находящаяся под кожей полового члена. Одна или несколько бляшек приводит к искривлению пениса в какую-либо сторону, обнаружить это можно, когда половой орган мужчины находится в состоянии эрекции. Что это, какие причины, симптомы на фото и УЗИ, а также как лечить, рассмотрим далее.

Болезнь пейрони: что это такое?

Болезнь Пейрони – это патология, характерная только для мужской половины человечества. Заболевание характеризуется возникновением болезненности при эрекции, которая возникает на фоне фиброзных изменений в белочной оболочке. Недуг редкий, и чаще встречается он у представителей мужского пола, находящихся в возрасте от сорока до шестидесяти лет.

Диагностируется при обнаружении очагов фиброза в белочной оболочке полового члена (фибропластическая индурация). Данные образования становятся причиной деформации органа, проявляющейся во время эрекции. В ряде источников патология известна под названием «пенильный фиброматоз». Заболевание редкое, фиксируется в основном у мужчин возрастной категории от 35 до 70 лет. У юношей почти не встречается.

Болезнь Пейрони не только искажает внешний вид пениса, но и сопровождается болями при эрекции, лишая мужчину интимной жизни.

Мужская репродуктивная система:

  • Главной функцией мужского пениса является вывод мочи из организма, а также выброс сперматозоидов во влагалище женщины при эякуляции.
  • Структура мужского полового пениса устроена таким образом, что внутри находится три трубки, одна из которых называется уретрой, именно из нее выделяется моча и сперматозоиды. Две другие трубки заполняются кровью, чтобы сделать половой член жестким в период эрекции.
  • Данные трубки находятся внутри жесткой фиброзной оболочки, называемой белочной оболочкой.

Причины возникновения

В настоящее время подлинные причины заболевания не установлены. Поначалу медицина склонялась к ее гормональной природе, но иногда причиной становится и аутоиммунная реакция.

Среди основных факторов болезни Пейрони:

  • микротравмы – получаемые при грубом половом акте, избытке трения из-за недостатка смазки, применении посторонних приспособлений при фрикциях;
  • перелом пениса – нечастое явление, которому подвержены мужчины, занимающиеся сексом интенсивно или при неполной эрекции;
  • аутоиммунный процесс – атака защитных тел на белочную ткань;
  • ангиопатии – различного происхождения, включая атеросклероз и тромбоз глубоких вен;
  • обменные патологии – подагра, сахарный диабет;
  • дефицит витаминов А и Е – как ответственных за правильное формирование соединительных и поверхностных тканей;
  • травматичные вмешательства на органе в анамнезе – лечение инъекциями и спринцеваниями, хирургические вмешательства, введение в уретру посторонних предметов, включая катетер;
  • другие врожденные или приобретенные аномалии развития соединительной ткани – склеродермии, миопатии, контрактуры (болезнь Дюпюитрена). На фоне таковых причин фиброзные разрастания пениса часто становятся сопутствующим основному процессу симптомом.

В ряде случаев рецидивы болезни Пейрони демонстрируют взаимосвязь со скачками уровня «гормона бодрствования» серотонина.

Классификация

По степени протекания

Специалисты различают болевой и функциональный период развития болезни Пейрони.

Во время болевого периода мужчина испытывает дискомфорт как во время эрекции, так и в состоянии покоя. Боль указывает на растяжение тканей и формирование бляшки в области белочной оболочки. Половой орган начинает деформироваться, это искривление замечает сам мужчина. Болевой период длится 6-18 месяцев. Если на этом этапе мужчина обратится за врачебной помощью, то справиться с патологией удастся без хирургического вмешательства.

Симптомы функционального периода следующие:

  • Пенис в состоянии эрекции сильно деформирован.
  • Во время возбуждения мужчина испытывает сильные боли.
  • Бляшка становится четко очерченной.
  • Нарушается питание органа, страдает эрекция. У 30% мужчин ухудшается потенция.

По виду деформации

В зависимости от вида деформации, различают:

  • Дорсальное искривление – половой член деформирован по направлению вверх.
  • Вентральное искривление – орган направлен вниз.
  • Латеральное – искривлен в боковую сторону.

Симптомы и признаки болезни Пейрони + фото

Основным симптомом патологии является боль, которая может иметь различную интенсивность. Кроме того, болезнь Пейрони проявляется такими симптомами, как:

  • Искривление полового органа в одну сторону.
  • Ухудшение эректильной функции. Во время возбуждения не затвердевает до нужного состояния.
  • Под кожей появляется уплотнение.
  • Пенис уменьшается в размерах, так как теряет нормальную форму.

Ранняя стадия развития заболевания может ничем себя не проявлять. Ее продолжительность составляет 6-18 месяцев. Чем раньше мужчина обратит внимание на развивающуюся проблему и отправиться на прием к доктору, тем благоприятнее прогноз.

Однако на практике происходит так, что первые признаки болезни не становятся поводом для посещения врача. Большинство мужчин пытаются справиться с проблемой собственными силами, применяя методы народной медицины. Это приводит к тому, что болезнь прогрессирует и вылечить ее будет сложно.

Осложнения

Если мужчина вовремя не обратится за врачебной помощью, то это приведет к развитию следующих осложнений:

  • Импотенция.
  • Бесплодие.
  • Депрессия.
  • Интенсивные боли во время интимной близости и при половом возбуждении

Осложнения могут стать следствием прогрессирования болезни, а также применения на себе народных средств. При запущенной стадии болезни обойтись без операции не удастся. Ее негативным последствием является укорочение полового органа.

Диагностика

👨🏻‍⚕️ К какому врачу обратиться? Лечением болезни Пейрони занимается андролог и уролог. Также мужчине может потребоваться помощь хирурга, ревматолога, физиотерапевта. Андролог – это врач, который специализируется исключительно на «мужских проблемах». Он лечит заболевания мужской половой системы. Уролог занимается выявлением и устранением патологий мочеполовой системы и мужских половых органов.

Ранняя диагностика болезни Пейрони существенно упрощает и ускоряет ход лечения, предоставляя больше возможностей для быстрой и безболезненной коррекции формы члена. Применяемые методы обследования:

  • осмотр и пальпация. На данной стадии врач уже может сделать выводы о характере новообразований;
  • УЗИ полового члена;
  • рентгенография;
  • кавернозография.

При необходимости назначается МРТ малого таза. Важно отличить фиброзную бляшку от злокачественной опухоли, а также последствий туберкулеза либо сифилиса.

Признаки болезни Пейрони на УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗИ-диагностика – это «золотой стандарт» обследования пациентов с болезнью Пейрони. Этот неинвазивный и мало затратный метод позволяет четко определить количество бляшек, их локализацию, размеры и зоны кальцификации бляшек в белочной оболочке.

Как лечить болезнь Пейрони?

Лечение патологии назначают индивидуально каждому пациенту, после анализа всех результатов исследования. Существует несколько методов терапии:

  • хирургическое лечение;
  • местное лечение;
  • медикаментозное;
  • ударно-волновая терапия;
  • народные средства.

Первым делом прибегают к медикаментозному лечению. Оно заключается в приеме противовоспалительных препаратов перорально, либо введении их в половой член. Дополнительно применяется физиотерапия.

Препараты

Лекарственная терапия у мужчин применяется только в острой стадии. Причина в том, что она редко дает значимые результаты при хронизации процесса. Оптимальными здесь считаются препараты, не требующие введения через укол (по крайней мере, местно).

комплексом АЕвит для нормализации обновления и роста соединительных тканей всего тела. АЕвит принимают до 800 мг в сутки, с едой, на протяжении месяца и дольше
аминобензоатом калия и колхицином способствующими разрушению «лишних» тканей. Первый предписано пить по 12 г в день, за любое число приемов. Второй применяется только в комбинации с витамином Е, по 2 мг в сутки
Тамоксифеном антагонистом женских половых гормонов эстрогенов, обычно применяемым при борьбе с гормонозависимыми опухолями (включая мужчин). Чтобы вылечить болезнь Пейрони, его назначают по 20 мг каждые 12 ч, на 3 месяца

По миллиграмму дважды за 24 ч можно пить и карнитин – аминокислоту со стимулирующим обмен сахара эффектом. Страдающим аутоиммунной «версией» мужчинам также прописывают кортикостероиды – местные инъекции гидрокортизона или мазь с ним. При слабом иммунитете патология может быть спровоцирована хроническим сепсисом. Тогда более целесообразным выглядит локальное введение интерферонов – антивирусных белков.

При симптомах нарушения микроциркуляции крови в состав лечения включают и Трентал, снижающий ее вязкость. Таблетки с ним показаны в количестве 2-4, не чаще 3 раз в сутки (максимальная доза – 1200 мг). Для замедления или блокировки обызвествления новообразований можно попить Верапамил – по 120-480 миллиграммов за день, обильно запивая таблетки водой.

При наследственном дефекте формирования соединительных оболочек используются препараты Лидаза и Лонгидаза. Но с учетом высокой подверженности органа травмам любые инвазивные манипуляции с ним выполняются исключительно в больнице.

Физиотерапия

Физиотерапия является эффективным дополнением к медикаментозному лечению болезни Пейрони. Применяются следующие методы:

  • экстракорпоральная УВТ (ударно-волновая терапия). На степень искривления пениса почти не влияет, но хорошо снимает болевой синдром;
  • вытяжение (тракция) члена при помощи специального устройства – экстендера;
  • ионофорез с дексаметазоном, верапамилом, лидокаином. Ослабляет боли и уменьшает размер образований;
  • массаж с применением гепариновой мази для улучшения гемодинамики в члене.

👩🏻‍⚕️ Из консервативных методов наиболее эффективными признаны инъекции верапамила, интерферона и тракция. Целесообразность остальных способов лечения требует дополнительных исследований и подтверждений. Консервативная терапия целесообразна в первые 18 месяцев развития патологии. Положительного результата удается достичь в 50-60% случаев.

Болезнь Пейрони: лечение ударно волновой терапией (УВТ)

УВТ при болезни Пейрони – это процедура, в ходе которой на бляшки в зоне полового члена воздействуют импульсными низкочастотными акустическими волнами. Методика позволяет уменьшить выраженность болей, ликвидировать бляшки или уменьшить их плотность и увеличить эластичность. После лечения снижается степень эректильной деформации пениса. Курс включает в себя несколько манипуляций (обычно – 4-5), промежуток между процедурами составляет 1 неделю
Преимущества ударно-волновой терапии:

  • эффективность: клинически доказанное улучшение (выпрямление) искривления полового члена с диапазоном от 15 до 60 градусов. Значительное размягчении бляшки Пейрони. Полное исчезновение бляшки размером 2 см 2 наблюдалось у 8 пациентов (27%). Эти улучшения остались неизменными при осмотре через 3 месяца при повторном визите.
  • безопасность: Все пациенты завершили курс УВТ и никаких отрицательных симптомов, осложнений и неблагоприятных последствий не отмечается. Пациенты переносили лечение хорошо и без анальгезии во время сеансов или после процедуры ударно-волновой терапии. Большинство пациентов (90%) отметили значительное снижение или полностью отсутствие боли по визуальной аналоговой шкале боли и никто из пациентов не сообщил о сохранении хоть каких-либо болей продолжающихся более 12 часов. Полностью отсутствуют синяки, дизурия, кровоизлияния в момент лечения и после окончания процедур.
  • уровень удовлетворенности пациентов:  подавляющее большинство больных (70%) были удовлетворены и оценили Рейтинг субъективной удовлетворенности на отметке 4 из 5. Все пациенты, прошедшие курс терапии методом ударно-волнового воздействия готовы рекомендовать УВТ своим друзьям или членам семьи.

Противопоказания к ударно-волновой терапии:

  • наличие у пациента таких заболеваний, как тромбоз или гемофилия;
  • наличие кардиостимулятора в организме пациента;
  • применение пациентом антикоагуляторов;
  • диагностированные инфекционные заболевания в общем и инфекции в зоне воздействия;
  • наличие в организме пациента новообразований различной природы.

Операция

При болезни Пейрони хирургическое лечение более эффективно, так как позволяет единовременно исправить искривление и удалить уплотненные узлы. Методика хирургического вмешательства определяется в каждом случае Болезни Пайрони индивидуально.

  1. Если искривление пениса менее 45 градусов, а его длина достаточна, то пликация, когда исправление дефекта происходит за счет наложения складок на противоположной стороне, является наиболее предпочтительной. Ткань ушивается нерассасывающимся шовным материалом, половой член несколько теряет в длине, однако вероятность осложнений минимальна.
  2. При достаточной длине и искривлении более 45 градусов белочная оболочка иссекается в виде эллипсов, а на противоположной искривлению стороне производят ушивание нерассасывающимся шовным материалом.
  3. При недостаточной длине или при отказе пациента от вышеперечисленных методик прибегают к рассечению или иссечению бляшки с последующим применением пластики. Дефект белочной оболочки устраняют с помощью влагалищной оболочки яичка, кожного лоскута, либо синтетических материалов.
  4. Если Болезнь Пейрони протекает с эректильными дисфункциями, то оптимальным решением является фаллопротезирование или фаллоимплантация. Это позволяет устранить проблемы с эрекцией и скорректировать искривление полового члена.

Лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина позволяет избежать хирургической операции при наступлении болезни Пейрони. Действие народной медицины, в основном, сосредоточено на тонизировании и расслаблении продольных мышц пениса или на устранении уплотнений и бляшек. К его недостаткам можно отнести медлительность действия.

Преимуществом народного лечения является:

  • отсутствие больших денежных затрат;
  • более щадящие методы лечения.

Каштаны

  • 20 грамм ядер спелого каштана измельчить в мясорубке или блендере.
  • Съедобный каштан можно заменить конским (в таком же количестве).
  • Полученную смесь залить стаканом кипящей воды и продолжать кипячение еще не менее пятнадцати минут.
  • Настоять, процедить.
  • Принимать по одному стакану в день.
  • Стакан надо разделить на три части и пить в течение дня. Допускается разведение состава медом, для вкуса.

Полный курс лечения – три месяца.

Пиявки

Очень эффективный рецепт, позволяющий быстро избавляться от бляшек и рубцов. Только пиявки нужны не живые, а сушеные (приобрести их можно в ближайшей аптеке).

  • Четверть стакан сушеных пиявок смешайте с 15 г. гепариновой мази, двумя ложками «Димексида» и со стаканом акациевого меда.
  • Полученную мазь можно хранить в холодильнике.
  • Втирать мазь следует на ночь, в больное место.
  • Полный курс лечения рассчитан на количество приготовленной мази.

Лечебная ванна

Лечебные ванны следует приготавливать с использованием травы шалфея. Для приготовления лечебной ванны следует взять три пригоршни лечебного травяного сбора и залить его ведром кипятка. Настоять, процедить и влить в водяную ванну. Прием ванны следует назначать на ночь, чтобы сразу ложиться в приготовленную теплую  постель.

Однако, нельзя забывать от том, что некоторые травы способны оказывать токсичный или ядовитый эффект.

Профилактика

Профилактическими мероприятиями при болезни Пейрони:

  • ведение здорового образа жизни;
  • ни в коем случае не заниматься любовью в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Потому что самая высокая вероятность травмировать пенис именно в таких состояниях;
  • рационализация режима и качества питания. Употреблять пищу, обогащённую витаминами и питательными элементами;
  • строго следить за уровнем кровяного давления;
  • регулярно выполнять физические упражнения;
  • осуществлять контроль над массой тела;
  • проходить профилактические осмотры в клинике при сахарном диабете, а также мужчинам в возрасте от тридцати до шестидесяти лет.

Кроме этого, необходимо своевременно обращаться к урологу при возникновении каких-либо нарушений со стороны половой системы. Никогда не заниматься самолечением при помощи народных средств.

travmatolog.net

Болезнь Пейрони — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 декабря 2013; проверки требуют 18 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 декабря 2013; проверки требуют 18 правок.

Болезнь Парцибы, или фибропластическая индурация полового члена (лат. induracio penis plastica — IPP) — заболевание, при котором мужской половой член искривляется вследствие прогрессирующих фиброзных изменений в белковой оболочке полового члена. Болезнь названа по имени французского хирурга Франсуа́ Пейрони́, который описал её в 1743 году. Чаще всего ею страдают мужчины в возрасте от 30 до 60—65 лет.

Данные о распространённости болезни Пейрони ограничены. В имеющихся публикациях распространённость колеблется от 0,4 % до 9 %

Этиология неизвестна. Наиболее вероятной причиной возникновения болезни Пейрони считают повторяющиеся микротравмы белочной оболочки кавернозных тел. Болезнь начинается с острого воспалительного процесса, в результате которого резко возрастает пролиферация фибробластов оболочки, некоторые из которых дифференцируются в миофибробласты, увеличивается отложения коллагена и фибрина. Продолжающееся воспаление приводит к ремоделированию соединительной ткани в фиброзную бляшку, которая может приводить к искривлению кавернозных тел.

Факторами риска развития болезни Пейрони являются сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена, ишемическая болезнь сердца, эректильная дисфункция, курение, злоупотребление алкоголем. По данным EAU у 3—39 % больных имеется контрактура Дюпюитрена[3].

Можно выделить две фазы заболевания: фаза острого воспаления и фибротическая стадия.

Стадия острого воспаления может проявляться болью в половом члене в покое и болезненной эрекцией, а также появлением «мягких» бляшек и искривлением члена.

В фибротическую стадию образуется плотная пальпируемая бляшка, которая впоследствии может кальцинироваться, это говорит о стабилизации болезни.

Со временем ухудшение наблюдается у 30—50 % больных, стабилизация — у 47—67 %. Спонтанное улучшение наступает лишь у 3—13 % больных. Улучшение возможно на ранней стадии заболевании. После формирования, а тем более кальцинирования фибротической бляшки, спонтанное улучшение встречается очень редко.

Первичный диагноз ставится по результатам внешнего осмотра и пальпации члена. Подтвердить диагноз можно после рентгенографии или УЗИ полового члена, при которых определяется размер и структура фиброзных бляшек.

Клинически болезнь проявляет себя искривлением члена и болью при эрекции вплоть до невозможности полового акта. Около 30 % больных страдают эректильной дисфункцией

Консервативное[править | править код]

  • Перорально витамин Е, тамоксифен, аминобензоат калия, колхицин и т. д.
  • Внутрикавернозные инъекции лидазы, интерферона, гидрокортизона, коллагеназы, лидокаина и т. д.
  • Физиолечение — электрофорез с лидазой, хемотрипсином, ЛОД (локальное отрицательное давление).

Оперативное[править | править код]

Хирургическое вмешательство чаще всего представляет собой радикальное иссечение фиброзной бляшки. Иногда необходима пластика на месте дефекта, образовавшегося на кавернозном теле. Существует несколько способов иссечения бляшки: операция Несбита, установка трансплантата в месте деформации, имплантация пенильного протеза[4].

ru.wikipedia.org

Лонгидаза® при болезни Пейрони — причины, симптомы и схема лечения

Статистика

Впервые болезнь была описана в 1743 году французским хирургом Франсуа Пейрони. Поэтому болезнь названа в честь ее «первооткрывателя». Известно, что чаще всего ей страдают мужчины в возрасте от 30 до 65 лет. Данные о распространенности болезни ограничены, потому что ее исследуют достаточно редко. В разных публикациях заболеваемость колеблется от 0,4 до 9%.

Известно, что чаще всего болезнь возникает из-за частых повторяющихся микротравм белочной оболочки кавернозных тел. Улучшение состояния больных на самой ранней стадии заболевания встречается крайне редко. Спонтанное улучшение наступает у 3-13% пациентов. У большей части больных — до 67% — как правило,наступает стабилизация состояния. Серьезные осложнения встречаются у 30% пациентов. Некоторые из них чувствуют серьезную боль во время эрекции и из-за этого не могут заниматься сексом.

Причины развития и патогенез

Большинство врачей склоняются к мнению, что болезнь Пейрони у мужчин появляется из-за микротравм. Они возникают вследствие постоянного раздражения тела и головки полового члена — например, из-за неудобного нижнего белья, кожных заболеваний, шерстяной одежды и так далее.

Предрасполагающими факторами к развитию болезни служат системные заболевания:

  • Сахарный диабет
  • Артериальная гипертензия
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Нарушения липидного обмена
  • Эректильная дисфункция

Курение и злоупотребление алкоголем считаются также предрасполагающими факторами, но некоторые врачи отрицают влияние вредных привычек на перерождение белочной оболочки полового члена.

Иногда болезнь передается по наследству. В 3-39% случаев у пациентов, страдающих от болезни Пейрони, диагностируют контрактуру Дюпюитрена. Это — сгибательная контрактура пальцев рук, возникшая также в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза (сухожилия).

Патогенез заболевания начинается с воспаления. Половой член состоит из трех тел — двух верхних пещеристых и одного нижнего губчатого. Каждое из них окружено белочной оболочкой, размер которой предопределяет максимальный размер полового члена во время эрекции перед половым актом. Из-за постоянного раздражения полового члена развивается воспаление тела органа, после чего активизируется деятельность фибробластов. На белковой оболочке вследствие воспалительного процесса образуются плотные рубцовые образования — бляшки. Во время эрекции они сдерживают оболочку, не дают ей полностью распрямиться. Это — главные причины искривления полового члена.

Симптомы

Чаще всего болезнь развивается бессимптомно. Первая стадия, когда пещеристые тела заменяются фиброзными бляшками, длится до 18 месяцев. В этот период пациента не беспокоят боли, а искривление почти незаметно или вовсе отсутствует. Клинические проявления начинают беспокоить после образования крупных бляшек.

Клиническая картина меняется в зависимости от стадии болезни. В фазе острого воспаления пациенты отмечают:

  • Незначительное искривление полового члена во время эрекции;
  • Боли в половом члене в состоянии покоя и эрекции;
  • Небольшие уплотнения, заметные при прощупывании тела полового члена.

Функциональная фаза (фибротическая) отличается следующими симптомами:

  • Явное сильно заметное искривление полового члена в состоянии возбуждения;
  • Заметная твердая бляшка, которую легко прощупать;
  • Сильные боли при эрекции и половом акте;
  • Эректильная дисфункция;
  • Неправильная форма полового органа даже в состоянии покоя;
  • Растяжение кожи в местах, в которых расположены крупные бляшки.

Эти симптомы со временем «нарастают» — если в начальной стадии болезни пациент жалуется на небольшой дискомфорт, в фибротической стадии он перерастает в сильную боль.

Виды болезни Пейрони

Болезнь делится на два типа по причине появления:

  • Врожденная патология. В этом случае болезнь практически незаметна до периода полового созревания. Она появляется из-за уплотнений соединительной ткани в двух верхних кавернозных телах. При этом бляшек нет, а болезнь Пейрони обусловлена врожденными уплотнениями. Такая форма болезни встречается в одном случае из ста. В большинстве случаев заболевание связано с наследственным фактором.
  • Приобретенная патология. Она развивается из-за микротравм, вызванных механическими повреждениями, а предрасполагающими факторами служат причины, описанные выше. В этом случае возникает воспалительный процесс, из-за которого развивается фиброзная бляшка. Она снижает подвижность и эластичность белочной оболочки.

Существует также две фазы заболевания:

  • Фаза острого воспаления. Это — первая стадия болезни. Она характеризуется сильными болезненными ощущениями и заметным искривлением полового члена во время эрекции. При первой фазе образуются мягкие бляшки, которые не сильно заметны при пальпации. Они могут медленно менять свое местоположение.
  • Фибротическая стадия. Это — стабилизация болезни. В этом случае бляшка становится более плотной. Она сильно заметна при пальпации и также доставляет болезненные ощущения пациенту. Впоследствии бляшка может кальцинироваться, стать более твердой.

По виду деформации полового члена заболевание делится на:

  • Дорсальное. В этом случае в состоянии эрекции головка полового члена смотрит вверх.
  • Вентральное. Половой член в состоянии эрекции изогнут вниз. Такое состояние доставляет больше всего болезненных ощущений.
  • Латеральное. В этом случае орган отклонен в левую или правую сторону. Такая форма болезни встречается реже дорсальной и вентральной.

Осложнения

Главным и самым распространенным осложнением болезни Пейрони считается эректильная дисфункция. Сначала пациент физически не может заниматься сексом, потому что состояние эрекции причиняет ему боль или бляшка расположена близко к кровеносным сосудам, поэтому пациент сталкивается со слабой эрекцией. Позднее даже если болевой симптом исчезает, у пациента остаются проблемы психологического характера. Человек испытывает подсознательный страх перед половым актом, поэтому не может расслабиться и испытывает проблемы с эрекцией.

Другие менее распространенные осложнения:

  • сильная боль при половом акте;
  • бесплодие;
  • депрессия.

С депрессией сталкивается большинство мужчин, чья супруга недовольна половой жизнью или ушла из семьи. Депрессию нужно лечить у специалиста — психотерапевта.

Диагностика болезни Пейрони

Болезнь Пейрони у мужчин часто диагностируют на первом приеме уролога. Врач опрашивает пациента, выслушивает жалобы, задает наводящие вопросы. После этого осматривает половой член и пальпирует его. В большинстве случаев под кожей будут прощупываться бляшки, которые и указывают на точный диагноз. Иногда, чтобы убедиться в диагнозе, уролог искусственно вызывает эрекцию — в этом состоянии легче определить болезнь.

Чтобы определить точное местоположение и размеры бляшек, а также увидеть развитие заболевания, пациента могут направить на дополнительные исследования:

  • УЗИ полового органа. Оно показывает любые уплотнения, а УЗИ с допплерографией способно зафиксировать нарушения кровообращения;
  • МРТ. Оно помогает точно поставить диагноз и дифференцировать его от других заболеваний в сомнительных случаях;
  • Рентгенография. Она хорошо показывает кальцинированные и крупные бляшки из грубой, плотной, жесткой ткани;
  • Кавернозография. Это исследование позволяет увидеть состояние губчатых и пещеристых тел пениса «изнутри».

После постановки диагноза уролог назначает индивидуальное лечение. Иногда для определения общего состояния организма пациента или для подготовки к операции требуются другие исследования — например, общие и клинические анализы крови и мочи

Лечение болезни Пейрони

Методы лечения заболевания зависят от его стадии и общего состояния пациента. Иногда болезнь проходит сама без приема лекарственных средств, но это случается редко. Обратитесь к врачу, если заметили у себя один из симптомов заболевания.

На начальной стадии болезни, когда пациент не испытывает сильного дискомфорта, обычно используют консервативную терапию лекарственными препаратами.

Чаще всего врачи назначают:

  • Препараты для ликвидации дефицита кальция совместно с витамином E;
  • Противовоспалительные средства для устранения воспаления и боли;
  • Инъекции в кавернозные тела с коллагеназой или лидазой для стабилизации деления клеток;
  • Глюкокортикостероиды и цитостатики для замедления процесса деления клеток.

Также уролог назначает физиотерапию — например, электрофорез с гиалуронидазой и интерфероном, лазерно-магнитное облучение или ультразвуковые методы лечения.

Если болезнь Пейрони нельзя вылечить без операции, врач назначает хирургическое вмешательство. Его используют при искривлении члена более, чем на 45 градусов, кальцификации бляшек, затрудненной эрекции и неэффективности консервативного лечения.

Есть три вида операции, с помощью которой можно справиться с патологией:

  • Операция Несбита. Ее называют укорачивающей, потому что в результате процедуры половой член становится короче на 10-20 миллиметров. Суть операции заключается в том, что со стороны искривления иссекают оболочку органа, а на противоположной стороне кожу немного складывают и накладывают швы. При небольшом угле искривления возможно только наложение швов с противоположной стороны.
  • Иссечение бляшек. Это — своеобразная пластическая операция. Кожа полового члена надрезается, бляшка иссекается. Полученный дефект — пустота в области иссечения — замещается биоматериалом пациента, синтетическим материалом или биомембранами. В этом случае длина органа не меняется.
  • Фаллопротезирование. Его применяют при эректильной дисфункции или серьезном искривлении. В этом случае в половой член внедряют протез. Эта операция позволяет исправить искривление и восстановить нормальную эрекцию, не меняя длины органа.

При всех трех типах операций можно применять пластическую хирургию. Чаще всего она используется при иссечении бляшек — места разрезов «закрывают» небольшими областями кожи с других участков, например — с яичек пациента.

Однако после ряда методов хирургической коррекции деформации остаточная кривизна полового члена обнаруживается у 4-20%, эректильную дисфункцию отмечают 5-20%, и что также не мало важно, основные применяемые пособия приводят к укорочению (17-40%). В связи с чем, многие пациенты в качестве первого этапа расположены к консервативным методам лечения заболевания.

Лечебный эффект препарата Лонгидаза®

Препарат нового поколения Лонгидаза® позволяет повысить эффективность лечения болезнь Пейрони без операции. В нем содержится гиалуронидаза — фермент, который способствует разрушению соединительной ткани в очаге фиброза белочной оболочки полового члена и замедляет образование новых фиброзных проявлений. Помимо этого, препарат оказывает противовоспалительное действие, микроциркуляторное и в целом увеличивает проницаемость тканей, что обеспечивает высокую биодоступность других препаратов.

Поэтому препарат используется при лечении заболеваний, которые сопровождаются патологическим ростом соединительной ткани. Он облегчает возвращение тканей к нормальному состоянию и способен уменьшить размер бляшки.

Преимущества препарата Лонгидаза®

  • Высокая эффективность. Препарат намного эффективнее лекарственных средств предыдущего поколения, что обусловлено конъюгацией фермента с высокомолекулярным носителем. Он стабилизирует фермент, защищая его от антогонистов плазмы и обеспечивая высокую активность препарата. Это благодаря тому, что носитель стабилизирует фермент, защищая его от антогонистов плазмы и обеспечивая высокую активность препарата;
  • Уникальная формула. ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения — присвоила препарату международное непатентованное наименование в 2015 году. Этим ВОЗ подтвердила оригинальную формулу основного действующего вещества;
  • Комплексное воздействие. Препарат уменьшает отек, снижает воспаление, увеличивает проницаемость тканей, «рассасывает» патологические образования соединительной ткани. Также он увеличивает доступность других лекарственных средств, поэтому повышает эффективность лечения в целом;
  • Эффективность при остром воспалении. При температуре тела 37 градусов Цельсия препарат сохраняет 70% своей активности на протяжении 20 дней, а «чистый» фермент распадается за сутки;
  • Минимальные побочные эффекты. У препарата Лонгидаза® минимизированы токсические, аллергизирующие и раздражающие свойства токсических, аллергизирующих, раздражающих свойств;
  • Высокая доступность. Биодоступность препарата достигает 90% при парентеральном введении. При этом Лонгидаза® совместима с другими схемами лечения;
  • Удобный прием. Различные формы выпуска и применение 1 раз в 2-3 дня 10-20 введений в форме свечей;
  • Доказанная эффективность: при включении препарата Лонгидаза в комплексную терапию отмечается более высокий процент пациентов, у которых отсутствуют бляшки через 6 месяцев у 53.3%, а через 12 - у 73.3%.

Оптимальную схему лечения можно разработать только в индивидуальном порядке, на приеме уролога. Он оценивает общее состояние пациента, пальпирует половой член на предмет плотных бляшек, при необходимости назначает дополнительные исследования. При этом также назначает другие лекарственные препараты — Лонгидаза® чаще всего работает в комплексе.

Препарат можно применять и для профилактики различных воспалительных заболеваний и болезней, связанных с патологическими изменениями соединительных тканей, в том числе и болезни Пейрони.

Профилактика болезни Пейрони

Врожденную болезнь Пейрони нельзя предупредить — ее можно только вылечить. Для профилактики обычной формы патологии достаточно соблюдать несколько простых советов:

  • Соблюдайте правила личной гигиены — это позволит избежать различных заболеваний, в том числе и микротравм полового органа;
  • Ведите здоровый образ жизни — откажитесь от курения и алкоголя, чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом или выезжайте на активный отдых хотя бы раз в месяц;
  • Контролируйте свою массу тела и артериальное давление — это предупредит не только болезнь Пейрони, но и сердечно-сосудистые заболевания;
  • Избегайте микротравм: носите свободное нежесткое нижнее белье и одежду, избегайте мастурбации и позиции «женщина сверху» в сексе;
  • Консультируйтесь у уролога при любых изменениях в состоянии полового члена: болевых ощущениях, малозаметных искривлениях и других процессов.

Если вовремя посетить уролога, болезнь будет легче вылечить.

Клинически доказанная ферментативная активность препарата Лонгидаза® определяет необходимость его применения в схеме лечения Болезни Пейрони, так как эффективность комплексной терапии с применением препарата Лонгидаза повышается в 2 раза. Препарат помогает размягчить бляшки и не допускает их разрастания, снимает воспаление и усиливает действие других активных веществ.

www.longidaza.ru

Диагностика и лечение болезни Пейрони | Иванченко Л.П.

Болезнь Пейрони (БП) или фибропластическая индурация полового члена (ФИПЧ) – заболевание, характеризуемое фиброзной мультифокальной структурной дегенерацией белочной оболочки полового члена. ФИПЧ сопровождается образованием фиброзной неэластичной рубцовой ткани белочной оболочки и прилегающей кавернозной ткани и приводит к возникновению болезненных эрекций, искривлению эрегированного пениса, иногда – к эректильной дисфункции. Затруднение или невозможность проведения коитуса при болезни Пейрони, в свою очередь, приводит к стойкому нарушению психосексуального статуса мужчины. БП чаще встречается у мужчин старшей возрастной группы – от 40 до 70 лет, однако имеются сообщения о случаях возникновения заболевания и у молодых мужчин [В.Е. Мазо, 1985; M.K. Gelbard 1988; M.B. Lindsay 1991]. Распространенность нозологии, по данным M.B. Lindsay, составляет 0,4% [17], а с учетом субклинических и бессимтомных случаев заболевания – до 1% [26]. Патоморфология История изучения заболевания продолжается более 250 лет, однако до настоящего времени ряд вопросов этиологии и патогенеза этой болезни остаются неясными. Существует несколько предлагаемых теорий в отношении происхождения БП. Это недостаток витамина Е, повышенный уровень серотонина [27], эндокринный дисбаланс [27], генетическая предрасположенность, что подтверждается наличием связи БП с контрактурой Дюпюитрена и HLA–B7 перекрестнореактивной группой антигенов [21,24]. Однако наибольшее распространение получила теория повторной травмы сосудов полового члена, которую предполагал еще сам Пейрони [28]. Последняя стимулирует аутоимунную реакцию, приводящую к замещению фиброзной тканью здоровых участков белочной оболочки кавернозных тел и как следствие – образованию «бляшек» Пейрони. Более подробно механизм можно представить таким образом: травма, нередко субклиническая, приводит к отложению фибрина, что, в свою очередь, активизирует фибробласты с последующей клеточной пролиферацией, повышением сосудистой проницаемости, стимуляцией хемотаксических факторов воспалительных клеток (гистиоцитов). Возникает процесс воспаления, индурации и накопления фибрина между слоями белочной оболочки [10]. Данныймеханизм является частью нормального процесса заживления. Однако уникальная анатомия белочной оболочки, состоящей из нескольких слоев плотной и маловаскуляризированной соединительной ткани, является своеобразной «ловушкой» для воспалительной реакции, затягивая процесс на месяцы и годы. Время, в течение которого образуется рубцовая ткань, длится примерно 1–1,5 года, приводя к дегенерации коллагеновой ткани и матриксных основ оболочки вследствие избыточной активности фибробластов. При гистологическом исследовании отмечается дезорганизация слоев белочной оболочки, уменьшение и дефрагментация эластина [14], а также периваскулярная инфильтрация в прилегающей к белочной оболочке области, хотя она не является постоянной. В бляшках обнаруживают коллагеновые волокна (в основном III типа) с расположенными между ними фибробластами, малое число кровеносных сосудов и эластических волокон, может быть хрящевая метаплазия, а также дистрофическая кальцификация [7]. Клинические признаки и классификация БП Клиническая картина БП была впервые описана в 1743 г. Франсуа Жиго де ла Пейрони и хорошо известна широкому кругу клиницистов. Проявляющиеся симптомы БП включают: наличие пальпируемой бляшки –78–100%, искривление пениса – 52–100%, болезненные эрекции ~ 70% [27]. В начальной стадии заболевания больные обычно жалуются на боли в половом члене при эрекции. Для более поздних стадий характерно наличие искривления полового члена при эрекции, затрудненность и даже невозможность проведения полового акта, а также появление фиброзных бляшек, выявленных при пальпации полового члена. Естественное развитие БП может быть различным. Активная фаза заболевания длится от 6 до 18 месяцев, после чего происходит стабилизация процесса или спонтанное регрессирование симптомов. Размеры бляшек Пейрони колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, что в среднем составляет от 1,5 до 2 сантиметров [27]. В зависимости от локализации бляшки различают: дорсальное, вентральное, латеральное и комбинированное искривление полового члена (рис. 1). В литературе доминирует мнение, что причиной эректильной дисфункции у больных БПявляются гемодинамические нарушения полового члена [9]. Артериальная недостаточность кавернозных тел может быть результатом как компрессии сосудов бляшкой, так и следствием аутоиммунных васкулитов и периваскулитов, возникающих при микротравмах белочной оболочки. Исследования кровотока полового члена у многих пациентов с БП показали связь с вено–окклюзивной дисфункцией. Предполагается, что венозная утечка происходит через зоны вовлечения в процесс белочной оболочки, определяя патофизиологический механизм потери ригидности полового члена. Принято считать, что уменьшение эластичности белочной оболочки в области бляшки препятствует нормальной компрессии вен во время эрекции. Существует несколько вариантов классификаций БП. Согласно классификации, предложенной В.Е. Мазо [3], фибропластическая индурация полового члена имеет 4 стадии: На I стадии заболевания бляшка на белочной оболочке не определяется. Единственным проявлением болезни являются боли при эрекции. II стадия процесса характеризуется образованием фиброзно–эластической бляшки на белочной оболочке. На III стадии при гистологическом исследовании бляшки обнаруживают коллагеновые волокна. В IV стадии заболевания происходит кальцификация бляшек. В ряде публикаций выделяются 2 периода течения БП: болевой и функциональный . Во время 1–го периода больные жалуются на боли как во время, так и вне эрекции. В этот период другие признаки заболевания отсутствуют. Реже болезнь протекает бессимптомно и поводом обращения к врачу служит лишь пальпируемое образование. второй период характеризуется появлением искривления полового члена при эрекции, что в совокупности с болями может препятствовать половому акту. На более поздних стадиях заболевания могут возникать нарушения эрекции вследствие гемодинамических или нейрогенных причин. Iacono F., Barra S. и соавт . (1993) предлагают разделять течение фибропластической индурации на 3 периода по длительности процесса: до 6 месяцев, от 7 до 12 месяцев и свыше 12 месяцев от начала заболевания [18]. Принято считать, что в течение первых 6 месяцев происходит стабилизация патологического процесса. Для этого периода характерно спонтанное исчезновение боли [27]. Однако отдельные наблюдения прогрессирования заболевания в более поздние сроки не позволили вышеуказанному подразделению считаться общепринятым. Классификация БП Горпинченко И.И. и Гурженко Ю.Н. (2002) подразделяет заболевание по клиническим стадиям, течению, проявлениям, локализации бляшки, направлению искривления, наличию осложнений и сопутствующих заболеваний [1]. По стадиям заболевания (табл. 1). По протеканию: 1. Медленно прогрессирующая форма 2. Быстро прогрессирующая форма По клиническим проявлениям: I. Боль: 0 – отсутствие, 1 – незначительная боль во время эрекции, 2 – значительная боль, затрудняющая половую жизнь, 3 – боль во время эрекции и без эрекции. II. Искривление: 0 – отсутствие, 1 – до 30° (без ограничения половой жизни), 2 – до 60° (ограничивающее половую жизнь), 3 – больше 60° (невозможность половой жизни). III. Уплотнение: 0 – отсутствие, 1 – до 1 см в диаметре, 2 – размеры 1–3 см, 3 – более 3 см. По локализации бляшки: 1. У корня полового члена. 2. В области ствола полового члена. 3. У головки полового члена. По направлению искривления: 1. Дорсальное. 2. Латеральное. 3. Дорсолатеральное левое. 4. Дорсолатеральное правое. По наличию осложнений: 1. С сохранением эректильной функции. 2. С нарушением эректильной функции. По наличию сопутствующих заболеваний: 1. С наличием сопутствующих заболеваний. 2. Без сопутствующих заболеваний. Диагностика Обычно диагноз БП устанавливается на основании жалоб больного, данных анамнеза и результатов физикального обследования, включающего пальпацию полового члена. Целью первичного диагностического обследования является определение размеров, локализации и плотности бляшки, оценка эректильной функции и стадии заболевания. На втором этапе диагностического поиска производится мониторная оценка эффективности лечения и динамики заболевания. Дифференциальную диагностику БП проводят с такими заболеваниями, как врожденное искривление полового члена, обусловленное различными аномалиями развития, тромбоз дорсальной вены полового члена, посттравматический кавернозный фиброз, вторичные сифилитические поражения, эпителиоидная саркома, а также деформация полового члена, связанная с метастазированием опухолей из других органов. В настоящее время с диагностической целью при БП применяются следующие инструментальные методы исследования: 1. Ультразвуковое исследование (УЗИ), включающее в себя рутинное УЗ– исследование в серошкальном режиме полового члена, допплерографию сосудов полового члена, на фоне фармакостимулированной эрекции. 2. Рентгенологические тесты , влючающие обзорную рентгенографию полового члена в мягких лучах, кавернозографию, рентгеновскую компьютерную томографию (КТ). 3. Магнитно–резонансная томография полового члена (МРТ). Естественно, каждая из вышеперечисленных методик имеет определенные показания и ограничения в каждом конкретном клиническом случае. Обзорная рентгенография полового члена позволяет визуализировать бляшку только при наличии областей ее кальцификации. С учетом относительно невысокой информативной ценности данного метода обследования, особенно на ранних стадиях заболевания, а также лучевой нагрузки на организм мужчины, рентгенографию полового члена рекомендовано использовать лишь для дифференциальной диагностики БП. Кавернозография позволяет оценить степень распространения патологического процесса лишь при выраженных дефектах наполнения контрастным веществом кавернозных тел, а также используется с целью исследования венозной гемодинамики полового члена. Однако, принимая во внимание инвазивность и лучевую нагрузку, данное обследование следует применять лишь в спорных и сомнительных клинических случаях. Ультразвуковое обследование в настоящее время является методом выбора в диагностическом обследовании при БП, т.к. оно позволяет выявить локализацию, размеры и области кальцификации фиброзных индураций белочной оболочки пениса, выгодно отличаясь своей неинвазивностью и невысокой материалоемкостью (рис. 2). Однако ультразвуковое исследование не всегда дает качественное изображение, особенно на ранних стадиях заболевания, когда преобладающими являются воспалительные изменения. В этом случае магнитно–резонансная томография с контрастированием может давать дополнительную информацию. Ультразвуковая допплерография полового члена, определяющая количественные показатели кровотока в артериях полового члена с целью выявления и качественной оценки эректильной дисфункции, является сегодня необходимым и обязательным инструментальным методом обследования пациентов с БП. Д.Г. Дмитриев и О.В. Пермякова считают, что в диагностике эректильной дисфункции БП следует использовать анкетирование с оценкой международного индекса эректильной функции, допплерографию и электромиографию полового члена, поскольку эректильные нарушения при этом заболевании имеют мультифакторную природу. По их данным, у всех больных с БП происходит генерализованное поражение вегетативной иннервации полового члена. В гистологических препаратах белочной оболочки и кавернозной ткани обнаруживается уменьшение плотности и истончение нервных терминалей в обоих кавернозных телах [2]. Значительной информативной ценностью обладает магнитно–резонансная томография благодаря высокому пространственному разрешению и возможности получения мультипланарных изображений. Применение парамагнитных контрастных средств существенно расширяет диапазон диагностических возможностей МР–томографии, повышая ее чувствительность и специфичность [5]. При использовании контрастного препарата очаговое повышение интенсивности МР–сигнала свидетельствует об активном воспалении, и соответственно дает возможность получить информацию относительно активности воспаления в зоне бляшки и прилегающей кавернозной ткани при БП (рис. 3,4). Это определяет значимость этого исследования для выбора лечебной тактики при БП, так как наличие области воспаления в зоне «бляшки Пейрони» объективно свидетельствует об активной стадии заболевания. Оперативное лечение таким больным не показано и следует ожидать эффектаот комплексной консервативной терапии этих пациентов. Однако в связи со сложностью и высокой стоимостью ЯМР–исследование не всегда используется в клинической практике при обследовании больных с БП. Степень выраженности клинических проявлений и морфологических изменений полового члена в настоящее время позволяет рассчитать спиральная компьютерная томография полового члена . Этот современный метод обследования позволяет определить биомеханические характеристики поврежденного полового члена, такие как плотность патологических участков, степень ассиметрии при расчете площадей поперечных сечений кавернозных тел, нагрузку на соседние неповрежденные участки белочной оболочки (рис. 5,6). Даная информация важна в определении объема оперативного вмешательства и подбора трансплантантов, применяемых для корпоропластики при БП. Однако исследования в этом направлении еще продолжаются [6]. Лечение Несмотря на наличие большого количества терапевтических и хирургических методов лечения БП, выбор метода лечения данного заболевания является дилеммой для практикующего уролога. Обусловлено это не только отсутствием полной ясности в отношении этиопатогенеза БП, но также ограничением диагностических возможностей при определении стадии заболевания и установления активности процесса. Консервативная терапия назначается больным с БП как в активной воспалительной стадии заболевания с лечебной целью, так и в стадии стабилизации процесса профилактическим курсом на 6 недель. Первым методом консервативного лечения БП было применение минеральной воды Barege и ртутных мазей, предложенное еще F. Peyronie. Он описал 3 больных, которые таким образом избавились от искривления полового члена при эрекции. С того времени консервативное лечение (оно может быть общим и местным) получило широкое распространение. На сегодняшний день не существует общепринятой схемы комплексной консервативной терапии БП. При консервативном лечении БП используют назначение пероральных препаратов, введение препаратов в область индурации белочной оболочки и различные физиотерапевтические методики. Использование пероральных препаратов для лечения БП началось в 1948 г, когда. Scott и Sardino сообщили о лечении 23 больных БП витамином Е (токоферолом) с антиоксидантными свойствами. Было показано, что недостаток витамина Е может спровоцировать обострение аутоиммунных и лимфопролиферативных процессов [26]. Несмотря на отсутствие контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность витамина Е, в настоящее время витамин Е остается основным препаратом в терапии БП . Наряду с этим отечественные и зарубежные авторы сообщают о пероральном использовании таких препаратов, как тамоксифен, аминобензоат калия, прокарбазин, колхицин (табл. 2). Внутриочаговое введение различных агентов в виде инъекций и ионофореза было предложено в качестве менее инвазивного лечебного метода по сравнению с операцией. С этой целью в настоящее время по данным разных исследователей (табл. 2) применяют: 1. Гормональные препараты (кортизон, гидрокортизон, триамцинолон, дексаметазонпаратиреоидный гормон), подавляющие производство коллагена фибробластами. Однако этот эффект непредсказуем и может приводить к местной тканевой атрофии. Кроме того, эти инъекции затрудняют впоследствии оперативное вмешательство, делая более сложным последующее разделение листков ткани между фасцией Buck и белочной оболочки. 2. Ферментативные препараты (лидаза, коллагенеза), изменяющие содержание коллагена в бляшке. 3. Противоспалительный металлопротеин с супероксиддисмутазной активностью. Несмотря на выраженное улучшение симптоматики при введении орготеина на избранной группе больных БП с тяжелой симптоматикой, в настоящее время препарат запрещен для использования в медицинской практике в США и ряде европейских стран ввиду высокой токсичности. 4. Антагонист кальциевых каналов (верапамил), способствующий повышенной секреции коллагеназ внеклеточного матрикса, снижению синтеза коллагена и фибронектина, угнетению пролиферации фибробластов. 5. Интерфероны (–альфа–2 ? , –бетта, –гамма), дозозависимоснижающие степень пролиферации фибробластов, выработку межклеточного коллагена, усиливающие выработку коллагеназы. Из физиотерапевтических процедур положительный эффект был отмечен при использовании комбинированной магнитолазерной терапии и ультразвуковой терапии, а также дистанционной ударно–волновой терапии в составе комбинированной терапии БП. До сих пор встречаются единичные работы о благоприятных результатах радиотерапии низкими дозами в консервативном лечении болезни Пейрони. Хотя ранее многие исследователи неоднократно доказывали низкую эффективность этих видов лечения и высокую вероятность развития серьезных осложнений, таких как ожоги и изъязвления кожи, эректильная дисфункция, нарушения функции половых желез. В целом на данный момент не существует какой–либо методики терапевтического лечения БП, которая обеспечивала бы надежное излечение. По–видимому, в основном это обусловлено неполным пониманием основ патофизиологии заболевания. Хирургическое лечение БП применяется в следующих случаях: длительность заболевания не менее 1 года, активность воспалительного процесса должна быть стабилизирована на протяжении не менее трех месяцев, наличие затруднений при попытке проведения полового акта. В 1965 году Несбит описал метод хирургической коррекции искривления пениса. Его оригинальная методика до сих пор имеет большую популярность. Согласно методике Несбита выполняется циркумцизия на 1 см ниже головки пениса, и половой член обнажается до основания. Индуцируется артифициальная эрекция, выполняется одиночный эллипсовидный разрез на белочной оболочке от 0,5 до 1,0 см в ширину и в половину окружности пениса на стороне, противоположной искривлению. Ушивается дефект нерассасывающимися нитями. Осложнениями, наблюдающимися после операции Несбита, являются повреждение уретры, потеря чувствительности головки и тела пениса, гематомы, задержка мочи. Постоянное осложнение операции Несбита – укорочение полового члена. В середине 80–х гг. XX века были предложены несколько модификаций операции Несбита. А.Ф. Даренков и Jonas предложили модификацию операции Несбита – вместо удаления лоскутов белочной оболочки создается ее дупликатура посредством инвагинации, без вскрытия кавернозных тел. Существенный недостаток этой операции – укорочение пениса. Другим осложнением, связанным с пликацией при использовании нерассасывающихся нитей, являются гранулемы, которые формируются на концах нитей, оставленных после их обрезания, в результате чего они пальпируются под кожей. При использовании рассасывающихся материалов искривление восстанавливается. Mufty и соавт. предложили решение этой проблемы путем наиболее возможного короткого обрезания концов нитей и осторожного покрытия их фасцией Бука [20]. В России применяется операция по модификации Jonas–Щеплева. На белочную оболочку по контрлатеральной поверхности кавернозных тел накладывают отдельные укорачивающие проленовые швы в форме эллипса для коррекции деформации. Devine и Horton в 1974 году предложили свой оригинальный способ хирургического лечения БП [11]. Согласно их методике, модифицированной в 1991 г., фиброзная бляшка иссекалась и дефект белочной оболочки закрывался аутодермой. Обычно трансплантат брался с области передней верхней подвздошной ости. После операции в течение двух недель эрекции были нежелательны. С этой целью использовались поддерживающие дозы диазепама или амилнитрита. Из 50 пациентов, описанных Wild и соавт., 84% отмечали отсутствие искривления и болезненной эрекции после выполнения операции по пересадке кожного лоскута. Однако использование кожного лоскута в хирургическом лечении пациентов с БП позже было отвергнуто вследствие развития эректильной дисфункции в послеоперационном периоде, хотя косметические результаты были отличными. Механизм этого состояния до сих пор остается не изученным. Иссечение бляшки при БП с имплантацией синтетического лоскута было впервые предложено в 1982 году Lowe и соавт. Дефект белочной оболочки был укрыт дакроном (Dacron) – инертным материалом, используемым в сосудистой хирургии на протяжении многих лет. Хотя лоскуты из Dacron и других синтетических материалов имеют преимущества перед аутологичнымитканями (кожа и твердая мозговая оболочка), очень важно помнить, что Dacron и другие синтетические материалы (Dexon, Gore–tex) – это чужеродные организму субстанции, на которые может возникнуть воспалительная и аллергическая реакции. Волокна Dexon гипотетически служат основой для образования растущих коллагеновых волокон. Ganabathi и соавт. описали 16 пациентов с болезнью Пейрони, у которых бляшка была удалена хирургическим путем и замещена политетрафлюороэтиленовым (Gore–Tex) лоскутом. Все пациенты сохранили нормальную эректильную функцию после операции. В качестве лоскутов для замещения дефекта белочной оболочки после иссечения фиброзной бляшки разными авторами были предложены следующие материалы: большая подкожная вена, бычий перикард, человеческий лиофилизированный перикард и Аллодерм (человеческий дермальный синцитий). Gulino G. и соавт. сообщали о результатах лечения пациентов со значительным искривлением полового члена (более 40) и нормальной эректильной функцией с использованием вышеперечисленных лоскутов. Все лоскуты были фиксированы к белочной оболочке обвивным рассасывающимся швом. Tom Lue предложил свою методику укрывания дефекта белочной оболочки, где в качестве лоскута используется участок большой подкожной вены. В качестве лоскута использовался участок вены на лодыжке или в области паха. Дополнительная коррекция искривления полового члена проводилась путем наложения пликационных швов. В результате у 41 пациента (80%) наблюдался хороший косметический результат, у 4 из них сохранялось искривление полового члена. У 10 пациентов наблюдалось укорочение полового члена. У 4 пациентов после операции отмечалась эректильная дисфункция. Широко распространена в клинической практике установка пенильных протезов у мужчин с БП и эректильной дисфункцией. Пенильные протезы иногда исправляют искривление пениса без иссечения или рассечения бляшки. Установление пенильных имплантантов сопровождается риском инфицирования при установке. Осложнениями протезирования пениса могут быть также дистальный разрыв уретры и язвообразование.

Литература
1. Горпинченко И.И., Гурженко Ю.Н. « Классификация болезни Пейрони»
Приложение к журналу « Андрология и генитальная хирургия» 3/2002г.
2. Дмитриев.Д.Г., Пермякова О.В. «Аспекты патогенеза эректильной ди-
сфункции при болезни Пейрони» Тезисы научных трудов 1 конгресса про-
фессиональной ассоциации андрологов в России, Кисловодск–2001– приложение к журналу «Андрология и генитальная хирургия»–с.42
3. Мазо В.Е «Консервативное лечение фибропластической индурации по-
лового члена.»Дисс. на соиск. Канд. Мед. Наук. Москва, 1985
4. Мазо В.Е. «Консервативня терапия фибропластической индурации по-
лового члена – болезни Пейрони // Урология и нефрология –1984 – №3–
С–35–38.
5. П.Ринк, В.Е.Синицын «Контрастные средства для КТ и МРТ. Основные
принципы.» Вестник рентгенологии и радиологии. 1995, №6, с.51–59
6. Щеплев П.А., Чибисов М.П., Аль–Газо А., Муфагед М., Гарин Н.Н.
«Оценка биомеханических аспектов повреждения полового члена при БП с помощью мультиспиральной компьютерной томографии» «Андрология и генитальная хирургия», 2004: №1–2, 60–63
7. Akkus E, Carrier S, Dada K, Hsu GL, Padma–Nathan H., Nunes L.
Structural alterations in the tunica albuginea of the penis: impact
of Peyrony disease, ageing and impotence. Br J Urol 1997; 79 (1): 47–53
8. Akkus E., Carrier S. «Is cochicine effective in Peyronie disease?»
A pilot study. J Urol 1994; 44(2): 291–5
9. Amin Z, Patel U, Friedman EP, Vale JA, Kirby RS, Lees WR Colour
Doppler and duplex assessment of Peyronie’s disease in inpotent men»
Br J Radiol. 1993, 66: p.398–402
10. Davis CJ. The microscopic pathology of Peyronie disease. J of
Urology 1997; 157 (1): 282–4
11. Devine CJ, Horton CE. Surgical treatment of Peyronie’s disease
with a dermal graft. J.Urol, 111.44, 1974
12. Gelbard M., Lindner A. « Topical beta–aminopropionitrile in the
treatment of Peyronie’s disease.» J Urol 1983; 129(4) ;746–8.
13. Gelbard M.K., Walsh R. « Collagenase for Peyronie’s disease.»
Urol Res 1982; 10: 135–40
14. Gelbard MK. Distrophic penile calcification in Peyronie disease.
J of Urology 1988; 139 (4): 738–40
15. Gustafson H., Johansson B. «Peyronie’s disease: experience of
local treatment with orgotein.» Eur Urol 1981; 7 (6): 346–8
16. Levine M.B. et al «Intralesional verapamil injection for the
treatment of Peyronie’s disease» J Urol 1994;151:1522–1524.
17. Lindsay MB Schain DM et al «The incidence of Peyronie’s disease
in Rochester, Minnesota, 1950 through 1984. J Urol.
1991;146:1007–1009.
18. Iacono Fabrizio, Barra Sabato et al «Elastic fibre cincentration
in the tunica albuginea of corpora cavernosa abd nocturnal tumescence
monitoring « Unt J Impotence res.–1995–Vol 7–p.63–71.
19. Morales A. « The treatment of Peyronie’s disease with parathyroid
hormone.» J Urol 1975;114: 901
20. Mufty GR, Aitchison M, Bramwell SP et al. Corporeal plication
for surgical correction of Peyronie’s disease. J. Urol. 1990,144.281 –283.
21. Nyberg L.M. Bias W.B. et al «Identification of an inherited firm
of Peyronie’s disease with autosomal dominant inheritance and association
with Dupuytren’s contracture and histocompatibility B7
cross–reacting antigen// J Urol.–1982.–Vol.127.–P.1223.
22. Oosterlinck W., Renders G. «Treatment of Peyronie disease with
procarbazine.» Br J Urol 1975; 47(2): 219–20
23. Ralph D., Brooks M., Bitazzo G. « The treatment of Peyronie disease
with tamoxifen.» Br J Urol 1992; 70: 648–51.
24. Rompel R., Mueller E.G., Schroeder P.I., Weldner W. (1994) «HLA
antigens in Peyronie’s disease». Urol. Int. 52:p34–37;
25. Riedl C.R., Plas E. «Ionophoresis for treatment of «.» J Urol
2000; 163(1: 95–9)
26. Smith BH. Subclinical Peyronie disease. Am J Clin Pathol 1969;
52 (4): 385–90Scott WW, Scardino PL. A new concept in the treatment
of Peyronie’s disease. South. Med.J.,41.173,1948
27. Smith BH. Peyronie’s disease.
J.Urol./Baltimore/,1966,v.45,№6,p.670–677
28. Wayne J.G. et al «Peyronie’s disease: Etiology, Medical, and
Surgucal therapy» J Androl Vol.21, No.3, May/june 2000. 1999;161:781A
29. Wegner H., Andresen R., Knispel H. «Treatment of Peyronie’s disease
with local interferon–alpha 2b.» Eur Urol 1995; 28: 236–40.
30. Williams G., Green N.A. «The non–surgical treatment of Peyronie
disease» Br J Urol 1980; 52 (5): 392–2
31. Winter C., Khanna R. «Peyronie disease: results with dermojet
injection of dexametasone.» J Urol 1975; 14: 989–00
32. Zarafonatis C., Horrax T. «Treatment of Peyronie disease with
Potaba» J Urol. 1953; 81: 770–772

www.rmj.ru

Болезнь Пейрони - причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Пейрони – это патологическое изменение соединительной ткани полового члена, для которого типично образование плотных бляшек в белочной оболочке. Жалобы включают болезненные эрекции, деформацию пениса, что на продвинутой стадии приводит к невозможности сексуальной жизни. Диагностика базируется на данных осмотра гениталий, УЗИ, КТ полового члена. Лечение гиперпластической индурациии на начальной стадии может быть консервативным, предусматривает использование гормонов, витаминов и др. При значительной деформации обоснована хирургическая коррекция.

Общие сведения

Болезнь Пейрони (пенильный фиброматоз, болезнь Ван-Бурена) – хроническое заболевание с малоизученной этиологией. Патология описана в середине XVIII века французским исследователем Франсуа Пейрони, первые упоминания встречаются в 1561 году. Фиброматозный процесс чаще регистрируют у мужчин старше 40 лет, в настоящее время прослеживается тенденция к росту заболеваемости. Распространенность составляет 0,4-9%. Риск возникновения патологии увеличивается с возрастом, у 25% пациентов гиперпластическую индурацию сопровождает эректильная дисфункция.

Причины

Причины заболевания досконально не изучены. Большинство специалистов в качестве значимого фактора указывают повторяющуюся травму белочной оболочки с разрывом микрососудов. Иногда болезнь Пейрони сочетается с контрактурой Дюпюитрена, синдромом Вебера-Крисчена, прочими патологиями, при которых имеет место диффузное поражение соединительной ткани. Аспекты, приводящие к пенильному фиброматозу:

  • слишком интенсивный секс, особенно, в состоянии алкогольного опьянения, когда утрачивается контроль над болевыми ощущениями
  • введение в пенис каких-либо растворов, имплантация инородного тела, перелом с разрывом кавернозных тел
  • интракавернозное лечение эректильной дисфункции инъекциями препаратов, способствующих эрекции
  • перенесенная травма мошонки
  • генетическая предрасположенность
  • частые баланиты, баланопоститы.

К предрасполагающим факторам относят свободные сексуальные отношения без использования средств барьерной контрацепции (риск ИППП, хронического воспаления головки и крайней плоти). В качестве возможных триггеров рассматривают сахарный диабет, нарушения липидного обмена, гипертоническую болезнь, курение, алкоголизм, но их окончательное влияние на развитие болезни остается неизученным.

Патогенез

Альтерирующий фактор способствует развитию воспаления между слоями белочной оболочки. Нарушается дифференциация фибробластов, запускается избыточное производство миофибробластов, которые отвечают за выработку коллагена. Его отложение приводит к деградации эластиновых волокон. Любая травматизация усугубляет патологический процесс, поэтому все вмешательства планируют на стадии стабилизации.

Длительно существующее воспаление инициирует формирование грубой соединительной ткани, бляшек в толще белочной оболочки. За счет потери эластичности пенис искривляется, что делает невозможным или затруднительным его введение во влагалище. Самоизлечение наступает крайне редко (1-3%), рост фиброматозных бляшек может прогрессировать.

Классификация

В клинической урологии существует множество классификаций болезни Пейрони. Систематизация позволяет определиться с тактикой ведения пациента (консервативной или оперативной). С учетом течения патологического процесса выделяют две стадии:

  • Острая воспалительная реакция. Типичны болевые ощущения в члене вне зависимости от наполненности кавернозных тел, т.е. боль может возникать как в покое, так и при эрекции. Пальпаторно бляшка мягкая, появляются первые признаки искривления фаллоса.
  • Стабилизация. Происходит окончательное формирование (организация) бляшки, которое может сопровождаться кальцификацией.

Грань между стадиями пенильного фиброматоза условна, но существование изменений более года, присутствие самой бляшки в течение 3-х месяцев рассматриваются специалистами как переход острого воспаления в стадию стабилизации. По скорости развития патологический процесс может прогрессировать медленно или быстро. Для оперирующих урологов большее значение имеет классификация, учитывающая степень искривления полового члена:

  • отсутствие деформации;
  • деформация до 30°, не препятствующая сексуальным контактам;
  • деформация до 60°, ограничивающая проникновение фаллоса во влагалище;
  • деформация более 60°, не допускающая ведение интимной жизни.

Участки уплотнения при фиброматозе имеют различные размеры, могут быть единичными и множественными, локализация их также вариативна: у корня, в области ствола, головки.

Симптомы болезни Пейрони

Основные проявления – боль в половом члене, бляшки или участок уплотнения, искривление органа, которое чаще визуализируется при эрекции. По завершении организации фиброматоза пальпация узелков не сопровождается болевыми ощущениями, эрекции также становятся безболезненными. В 60% случаев гиперпластические изменения затрагивают дорсальную поверхность, бляшки на вентральной или латеральной поверхности встречаются реже, но данная локализация чаще вызывает значительную деформацию фаллоса.

Образования изначально мягкие, эластичные, отграниченные от прилегающих тканей, через некоторое время приобретают хрящевидную плотность. Выраженное искривление приводит к уменьшению размеров полового органа. Интенсивность болевого синдрома при эрекции вариативна, в начальной стадии боль носит интенсивный характер, но с течением времени (8-12 месяцев) может уменьшиться или исчезнуть самостоятельно.

Осложнения

Осложнение гиперпластической индурации – развитие эректильной дисфункции, ухудшающей качество жизни, исключающей интимную близость. Часто невозможность ведения сексуальной жизни сопровождается депрессивным расстройством, поскольку тестостерон продолжает вырабатываться обычно (либидо сохранено). Искривление пениса при попытке совершения полового акта может привести к перелому мужского органа, разрыву белочной оболочки, что усугубляет процесс.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливает уролог при физикальном осмотре, перед этим врач анализирует условия возникновения бляшек, склонность организма к образованию келоидной ткани. Иногда пациенту сложно описать степень деформации, что требует введения в кавернозные тела вазоактивного средства, способствующего наступлению эрекции с целью оценки искривления. Искусственному заполнению кавернозных тел кровью также способствует вакуум-эректор. Алгоритм обследования включает:

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ пениса лоцирует размер бляшки, ее местоположение. Структура образования гиперэхогенна, отложения кальция дают четкую акустическую тень.
  • Компьютерную томографию. Более точные данные можно получить при выполнении КТ. Исследование обосновано для дифференциальной диагностики с опухолью полового члена.
  • Биопсию. При получении неоднозначных результатов УЗИ возможно выполнение биопсии. Поводом для морфологической диагностики может служить изъязвление образования, увеличение лимфатических узлов.

Сходные проявления, сопровождающиеся деформацией мужского органа и появлением плотных участков, наблюдают при врожденном искривлении, фиброзе кавернозных тел (последствие приапизма), травме, кавернозите, периуретральном склерозе. Фармакодопплерография пенильных сосудов позволяет дифференцировать васкулогенную форму эректильной дисфункции, при которой также невозможно введение члена во влагалище.

Лечение болезни Пейрони

Лечение болезни направлено на блокирование воспаления, предотвращение деформации белочной оболочки и, соответственно, фаллоса. Терапевтические мероприятия при пенильном фиброматозе не всегда успешны, перед началом необходимо оценить соотношение пользы и потенциального вреда, поэтому многие урологии при сохранении приемлемого качества сексуальной жизни останавливаются на динамическом наблюдении. Тактика ведения пациента коррелирует со стадией патологического процесса, может быть консервативной или хирургической.

Немедикаментозное лечение

Пациент нуждается в оказании психологической помощи. В задачу уролога или андролога входит объяснить, что пальпируемые образования не являются злокачественными, не имеют тенденции к малигнизации, болевой синдром пройдет, а значимое искривление мужского органа можно скорректировать несложной операцией.

  • Физиолечение. Положительную динамику наблюдают при использовании физиотерапевтических процедур: воздействие на зону поражения инфракрасным лазером в сочетании с магнитотерапией, ультразвуком способствует регрессу фиброзных тяжей, купированию боли, уменьшению деформации.
  • Низкодозное облучение. Лечение с применением низкодозного облучения обосновано при стойких проявлениях боли, но способ не рекомендован к широкому использованию, так как есть вероятность нарушения эректильной функции.

Лекарственная терапия

Реорганизации фиброзных бляшек способствует ряд препаратов:

  • Витамин Е. Биологически активное вещество оказывает антиоксидантное действие, но последние исследования подтвердили лишь незначительную его эффективность в лечении болезни Пейрони.
  • Парааминобензоат калия. Субстанция имеет антифибротический механизм действия, улучшает оксигенацию тканевых структур и может использоваться в составе комплексной терапии.
  • Тамоксифен. Применение Тамоксифена остается спорным, по мнению некоторых специалистов, он уменьшает выработку фибробластами трансформирующего фактора роста. Последние рандомизированные исследования считают это утверждение недоказанным.
  • Кохлицин. Назначение колхицина для лечения ранних изменений болезни Пейрони в комбинации с витамином Е способствует уменьшению размеров уплотнений, степени искривления пениса.
  • Пентоксифиллин. К аналогичным эффектам приводит прием пентоксифиллина – неспецифического ингибитора фосфодиэстеразы. Отмечено, что препарат замедляет секрецию факторов роста, усиливает фибринолитическую активность, препятствует кальцификации.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Влияние ингибиторов фосфодиэстеразы -5 на уменьшение размеров фиброзных образований неоднозначно, но есть данные о локальном повышении индекса апоптоза.

Инъекционная терапия

Данный тип лечения подразумевает введение лекарств в толщу бляшки. Стероидные гормоны потенциально подавляют иммунные реакции, что способствует уменьшению синтеза коллагена. Транспортировка гликозамингликанов, фибронектина, коллагена в межклеточном пространстве невозможна без ионов кальция; верпамил, являясь блокатором медленных кальциевых каналов, усиливает активность коллагеназы, уменьшает воспаление, замедляет пролиферацию фибробластов.

Относительно недавно для лечения болезни начали использовать клостридиальную коллагеназу, которая избирательно способствует деструкции коллагена. Клиническое улучшение зафиксировано в 36% случаев. Введение интерферона альфа-2в замедляет фибробластическую пролиферацию, выработку коллагена, доказано уменьшает болевые ощущения, размеры образований, искривление пениса.

Местное лечение

С успехом применяется локальное нанесение гелей на кожу полового органа. Системное действие не оказывается. Положительную динамику отмечают при использовании:

  • Верпамила. 15% гель снимает болевые проявления, уменьшает размеры уплотнения и способствует восстановлению привычного вида органа.
  • Ионофореза. Транспорт верпамила и дексаметазона непосредственно в ткани усиливает эффект от медикаментозной терапии, обладает рассасывающим действием.
  • Вакуум-эректорной терапии. Создаваемая с помощью отрицательного давления искусственная эрекция создает условия для расправления тканевых структур. Неприменима на стадии воспаления.

Хирургическое лечение

Тип операции рассматривается индивидуально, зависит от степени деформации, размера, гемодинамической составляющей. Хирургическое вмешательство обосновано в стадии стабилизации, через полгода-год после манифестации заболевания. В современной урологии есть два вида операций: с укорочением или удлинением полового члена. К первым относят операцию Несбита, включая модификации, пликационные вмешательства, ко вторым – заместительные корпоропластики.

Если у пациента развилась тяжелая форма эректильной дисфункции, предпочтительнее протезирование фаллоса с заместительной корпоропластикой или без таковой. В качестве формирующего материала применяют синтетические и аутологичные трансплантанты, аллографты, ксенографты и пр. К недостаткам относят вероятность повторной хирургии на протяжении последующих 10 лет. В послеоперационном периоде рекомендуют использовать пенильный экстендер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Пейрони определяет степень выраженности пенильной деформации, агрессивность патологического процесса, размер пениса и присоединение осложнений. С учетом возможного выполнения хирургического лечения (по показаниям) исход для пациента благоприятный. Профилактика подразумевает использование средств защиты при травматических видах спорта, недопустимость самостоятельного введения в половой орган каких-либо имплантов, масел.

www.krasotaimedicina.ru

Болезнь Пейрони: причины, признаки, симптомы, лечение

Болезнь Пейрони – патология, характерная только для мужской половины человечества. Заболевание характеризуется возникновением болезненности при эрекции, которая возникает на фоне фиброзных изменений в белочной оболочке. Недуг редкий, и чаще встречается он у представителей мужского пола, находящихся в возрасте от сорока до шестидесяти лет.

Онлайн консультация по заболеванию «Болезнь Пейрони».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Основной причиной возникновения считаются образования бляшек в оболочке, а также доброкачественные новообразования на пенисе или уретре. Поскольку такое расстройство имеет свойство прогрессировать, оно может достичь крайней степени — полной невозможности осуществления полового контакта.

В некоторых случаях такое расстройство может негативно воздействовать на зачатие, но это присутствует только в тех случаях, когда половой орган искривлён до такой степени, что не может войти в женские половые органы. Именно поэтому необходимо обращаться за помощью специалистов при возникновении первых симптомов (наличие небольшого уплотнения, которое легко обнаружить на ощупь, боли при половом акте, деформация при каждой эрекции). Основу лечения составляет оперативное вмешательство. Среди специалистов есть множество споров по поводу эффективности терапии, проводимой народными средствами в домашних условиях.

Этиология

До конца не выяснены причины возникновения болезни Пейрони, но существует ряд этиологических факторов, способствующих данной аномалии:

  • широкий спектр травм полового органа, например, во время сексуального контакта, от удара или случайного падения на твёрдую поверхность;
  • микротравмы, не видимые взору и не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Зачастую они возникают во время осуществления сексуального акта;
  • закрытый перелом пениса, при котором не нарушается целостность кожного покрова, но происходит кровоизлияние;
  • некоторые аномалии со стороны иммунной системы, когда организм начинает атаковать сам себя;
  • сахарный диабет;
  • приём некоторых медикаментов;
  • наличие сужения просвета сосудов, что характерно для такого заболевания, как атеросклероз;
  • широкий спектр недугов соединительной ткани;
  • подагра – возрастание содержания мочевой кислоты в крови;
  • недостаточность в организме витамина Е и кальция;
  • применение некоторых препаратов, направленных на лечение импотенции;
  • повышенный уровень содержания в организме серотонина;
  • возраст мужчины. С процессом старения организма ткани теряют свою эластичность и больше всего подвержены травмам.

Очень редко такое заболевание является врождённым, например, при патологиях строения белочной оболочки или при аномально короткой уретре. Основным отличием врождённого от приобретённого недуга является отсутствие бляшек, а деформация развивается на фоне тяжей в пещеристых телах. При этом незначительные деформации не являются серьёзной проблемой и не требуют проведения операций. В мире примерно три процента мужского населения страдает от врождённой болезни Пейрони.

Разновидности

Болезнь Пейрони

По степени деформации такое заболевание делится на несколько типов:

  • дорсальным – половой орган направлен вверх;
  • вентральным – пенис наклонен вниз;
  • латеральным – член будет «смотреть» вбок.

В зависимости от стадии протекания, болезнь Пейрони делится на:

  • болевую – мужчины жалуются на сильную болезненность не только во время эрекции, но и в состоянии покоя. Лишь в единичных случаях проявления боли не беспокоят мужчин, при этом причиной для обращения к врачу становится хорошо прощупываемая бляшка. Зачастую её размер не превышает двух сантиметров;
  • функциональную – помимо возникновения болевых ощущений, такой недуг приводит к невозможности ведения нормальной сексуальной жизни.

Симптомы

Кроме болезненных ощущений различной интенсивности во время полового акта, симптомами данного расстройства являются:

  • значительные искривления в ту или иную сторону;
  • снижение эрекции – в период возбуждения половой орган не увеличивается и не затвердевает в полной мере;
  • образование уплотнённой области под кожным покровом органа;
  • изменение размеров – уменьшение не связано с убавлением длины, а обуславливается искривлением пениса.

На начальной стадии развития заболевания человек может вовсе не чувствовать проявления никаких симптомов. Такая фаза длится от шести до восемнадцати месяцев. Чем раньше будет выявлено расстройство, тем эффективней будет консервативная терапия. В большинстве случаев случается так, что даже после выражения признаков мужчина не спешит обращаться к врачу, а предпринимает попытки самостоятельно устранить дискомфортные ощущения при помощи народных средств медицины. Этого не стоит делать ни в коем случае, поскольку результата они не принесут, а только усугубят протекание заболевания.

Осложнения

По причине несвоевременного обращения за помощью к специалисту, каждый представитель мужского пола, страдающий от болезни Пейрони, может наблюдать у себя развитие следующих последствий:

  • импотенции;
  • мужского бесплодия;
  • затяжного депрессивного состояния;
  • сильных болей во время полового акта и эрекции. При данном заболевании это не только неприятный симптом, но и нежелательное осложнение, зачастую от лечения народными средствами;
  • укорочение размеров полового органа – осложнение после хирургической операции.

Диагностика

При окончательном определении диагноза болезни Пейрони, специалист использует данные, полученные во время:

  • сбора тщательной информации по поводу времени возникновения первых симптомов заболевания и перенесённых ранее недугов как пациента, так и его ближайших родственников. Делается это для выявления причины выражения или подтверждения наследственного фактора;
  • заполнения пациентами специально составленных тестов, направленных на выяснение качества сексуальной жизни;
  • непосредственного осмотра урологом полового органа в состоянии эрекции. Этот процесс ускорится, если сам пациент принесёт фото полового члена в разных проекциях;
  • УЗИ сосудов пениса – осуществляется для оценки кровообращения в области уплотнения;
  • МРТ полового органа – методика даёт возможность получить послойное изображение тканей данного органа. Это самый информативный метод диагностики, позволяющий определить место локализации бляшки, её объёмы;
  • кавернозографии – введение во внутренние структуры пениса специального контрастного вещества и проведение рентгенографии;
  • дополнительной консультации такого специалиста, как уролог-андролог.

После получения всех результатов исследований, врач назначает наиболее эффективный способ, как лечить болезнь Пейрони. Перед выбором тактики пациента обязательно информируют о том, чтобы он не предпринимал самостоятельных попыток терапии народными средствами.

Лечение

Лечение болезни Пейрони осуществляется индивидуально, в зависимости от степени искривления и проявления болезненности. Есть несколько способов терапии:

  • проведение хирургической операции – наиболее эффективный способ устранения заболевания. Основу составляет несколько мероприятий – ликвидация бляшки и создание на противоположной стороне от поражения специальных складок из оболочек пениса, благодаря чему удаётся достигнуть его выравнивания. В некоторых ситуациях может понадобиться фаллопротезирование или фаллоимплантация;
  • применение лекарственных препаратов – осуществляется в нескольких случаях, когда невозможно провести врачебное вмешательство или на ранних стадиях недуга. Зачастую назначают приём витамина Е, веществ, которые снижают вероятность образования бляшек и способствуют их рассасыванию. Но в таком случае высока вероятность рецидива болезни Пейрони. Также показано назначение медикаментов, уменьшающих содержание фибриногена, деление клеток и коллагена, противовоспалительных веществ, а также лекарств, снижающих активность иммунитета;
  • введение лечебных веществ непосредственно в места образования уплотнений;
  • физиотерапия – электрофорез и использование лазерного излучения.

Поскольку заболевание развивается довольно медленно, существует ошибочное мнение о том, что при появлении первых признаков лучше всего воспользоваться народными средствами медицины, дабы избежать врачебного вмешательства. Но важно помнить, что только осуществление операции — это единственный способ лечения болезни Пейрони.

Профилактика

Профилактическими мероприятиями при таком расстройстве являются следующие правила:

  • ведение здорового образа жизни;
  • ни в коем случае не заниматься любовью в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Потому что самая высокая вероятность травмировать пенис именно в таких состояниях;
  • рационализация режима и качества питания. Употреблять пищу, обогащённую витаминами и питательными элементами;
  • строго следить за уровнем кровяного давления;
  • регулярно выполнять физические упражнения;
  • осуществлять контроль над массой тела;
  • проходить профилактические осмотры в клинике при сахарном диабете, а также мужчинам в возрасте от тридцати до шестидесяти лет.

Кроме этого, необходимо своевременно обращаться к урологу при возникновении каких-либо нарушений со стороны половой системы. Никогда не заниматься самолечением при помощи народных средств.

simptomer.ru

Лечение болезни Пейрони в Израиле: современные методики

Лечение болезни Пейрони в Израиле ведут специалисты с большим клиническим опытом, обладающие бесценными знаниями в области урологии и терапии врожденных и приобретенных аномалий мужских репродуктивных органов. Пациенты в большинстве случаев получают подробный план терапии всего через три дня обследования.

Специалисты центра Ассута Комплекс используют такие перспективные виды лечения, как инъекционное введение расщепляющих коллаген ферментов, курсы витаминов, несколько видов корпоропластики пениса и эффективные физиопроцедуры.

Получить цены в клинике

Методы лечения болезни Пейрони в Израиле

Болезнь Пейрони представляет собой патологию соединительной ткани полового члена, при которой наблюдается его искривление в результате образования фиброзной бляшки. Этиология заболевания до сих пор остается неясной: одни специалисты называют в качестве причины обширные повреждения полового члена, другие – множественные микротравмы кавернозных тел.

Обычно патологический процесс разделен на две стадии — в течение первой происходит воспаление тканей пениса и наблюдается определенная болезненность, на второй в месте воспаления образуются фиброзные рубцы, которые могут со временем подвергаться кальцификации и вызывать искривление полового члена. У подавляющего большинства пациентов отмечается постепенное усиление симптомов, лишь у 12-13% из них данная аномалия проходит самостоятельно, без врачебного участия.

Сегодня разработано несколько методик терапии данного заболевания – как хирургических, так и консервативных.

  • Медикаментозное лечение

Пероральный прием препаратов на основе энзимов, выделяемых бактериями рода Clostridium. Такие энзимы (в частности фермент коллагеназа) способны разрушать коллаген и раньше широко применялись в виде инъекций при лечении контрактуры Дюпюитрена. Несколько лет назад эти препараты были одобрены и для лечения болезни Пейрони. Продуцируемые бактериями ферменты разрушают белок, из которого состоят фиброзные ткани, вызывающие искривление полового члена.

Витамин Е в некоторых случаях способен уменьшать симптоматику и замедлять прогресс заболевания, особенно в комбинации с колхицином.

Инъекции тестикулярной гиалуронидазы позволяют замедлить рост соединительной ткани.

  • Хирургическое вмешательство

Основным методом хирургического лечения является операция по технике Несбита — американского уролога из Мичиганского университета, впервые применившего этот вид терапии. Проводится корпоропластика, при которой используется нерассасывающийся шовный материал, может выполняться опциональное лазерное рассечение фиброзной бляшки. Операция Несбита является одним из видов лоскутной корпоропластики, при проведении которой для коррекции кривизны могут использоваться не только перманентные швы, но и кожные лоскуты, а также синтетические имплантаты.

После такой операции пациент через два-три дня уже может покинуть клинику. Вмешательство переносится достаточно хорошо и не требует длительного послеоперационного применения обезболивающих препаратов. Полное восстановление половой функции при этом происходит через несколько месяцев (до года) у 100% пациентов. Эффективность коррекции кривизны полового члена при этом достигает 96% и более.

  • Физиопроцедуры

В некоторых случаях может назначаться пенильная тракционная терапия — достаточно новый метод нехирургического лечения, который заключается в постепенном растягивании мягких тканей с помощью специальных механических устройств. Такое растяжение позволяет достаточно эффективно корректировать искривление полового члена.

Также одним из перспективных видов физиотерапевтических процедур является ударно-волновая терапия, при которой осуществляется дистанционное воздействие непосредственно на фиброзную бляшку, что приводит к ее разрыхлению, устранению воспаления и болевого синдрома.

Всестороннее обследование

Все процедуры, связанные с диагностикой, пациент в клинике Ассута Комплекс проходит за три-четыре дня.

Первый день — осмотр

В клинику на вводную консультацию ведущего специалиста пациент приезжает вместе с куратором-переводчиком.

Второй день — исследования

Затем проводится комплекс необходимых диагностических процедур.

  • Измерение степени кривизны полового члена.
  • Ультразвуковое исследование для выявления фиброзной области, определения степени кальцификации тканей, выявления характера патологии.

Третий день — консилиум

Третий день посвящается определению точного диагноза на основе ранее проведенных исследований и выбору наиболее перспективного метода терапии. Этим занимается коллегия врачей во главе с ведущим специалистом.

Сколько стоит лечение болезни Пейрони в Израиле

Стоимость лечения болезни Пейрони в Израиле доступна для широкого круга иностранных пациентов. Израильские государственные и частные клиники стараются делать свои медицинские услуги максимально приемлемыми как для жителей, так и для гостей страны. Отзывы о лечении болезни Пейрони в Израиле свидетельствуют, что цена терапии в израильских клиниках на 30-45% ниже, чем стоимость аналогичных процедур, проводимых в бельгийских, немецких, британских, канадских, американских медицинских центрах.

Получить цены в клинике

Преимущества лечения болезни Пейрони в Израиле

  • Урологи с колоссальным опытом клинической практики, каждый из которых прошел обучение в ведущих мировых университетах и стажировался в крупнейших клиниках — как в Израиле, так и в США, а также в странах Западной Европы. По уровню подготовки израильские урологи на голову опережают врачей из стран СНГ.
  • Быстрая и точная диагностика позволяет оперативно поставить диагноз и назначить адекватные терапевтические процедуры.
  • В клинике для лечения данной аномалии применяются разнообразные современные подходы — инъекции специфических энзимов и витамины, курсы экспериментальных препаратов, несколько эффективных видов физиотерапии, различные методы хирургической корпоропластики.
  • Персонал клиники старается к каждому пациенту подобрать индивидуальный подход, учесть все особенности его физического и психологического состояния. На время лечения пациент проживает в комфортабельной палате и пользуется бесплатными услугами личного куратора-переводчика.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(7 голосов, в среднем: 4.7 из 5)

assutacomplex.org.il

Болезнь Пейрони. Болезнь Пейрони - лечение. Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони – это заболевание, при котором происходит искривление полового члена у мужчины. При этом страдает не только физическое состояние сильного пола, но и его психологический настрой. Такие мужчины могут очень болезненно относиться к любым ситуациям, происходящим с ними.

Болезнь проявляется в образовании микротравм на члене во время половых отношений. Хотя такие повреждения незаметны для человеческих глаз, они сопровождаются разрывами тканей. Затягиваются микротравмы достаточно быстро, после чего следов не остается. У мужчин, которые подвержены такой болезни, раны заживают в короткие сроки, при этом в местах разрыва ткани остается рубец, который со временем начинает затвердевать.

Поражение полового члена происходит только по одной стороне. И при следующей эрекции одна сторона пениса растягивается, а вторая, имеющая уплотнение, растянуться не может. После сексуального контакта пенис становится искривленным, что причиняет мужчине большой дискомфорт и даже боль. В этом случае могут появиться серьезные проблемы с эректильной функцией.

Обычно болезнь Пейрони проявляется у мужчин после 40 лет. В среднем возраст представителей сильного пола, подверженных такому заболеванию, составляет 53 года, но недуг может появиться практически в любое время. Большая часть заболевших являются представителями белой расы, иногда встречаются среди пациентов представители негроидного населения, и совсем редко – жители восточных стран.

В настоящее время распространение болезни Пейрони по всему миру составляет 0,3-1%. При этом значительная часть мужчин не посещают своевременно врача и откладывают обследование на неопределенное время. При первом появлении боли во время эрекции нужно немедленно обратиться к врачу.

Причины развития

В настоящее время значительно увеличилось количество мужчин с диагнозом болезнь Пейрони. Причины возникновения этого недуга до сих пор точно не установлены. Но существуют определенные факторы, провоцирующие начало заболевания.

  • Микротравмы на половом органе у мужчины.
  • Генетические патологии.
  • Заболевания: сахарный диабет, контрактура Дюпюитерна, атеросклероз.

Симптоматика заболевания

У пациентов, у которых обнаружена болезнь Пейрони, симптомы болезни проявляются практически сразу.

  • Ощутимая боль при эрекции.
  • Уменьшение ригидности пениса.
  • Искривления органа.
  • Заметные уплотнения на пенисе.

Из-за воспаления полового члена в белочной оболочке появляются уплотнения, которые деформируют орган. При этом могут нарушаться венозные и артериальные непроходимости в области фаллоса. Искривление полового члена при болезни Пейрони может достигать 900. Пенис может иметь различные формы: «бутылочное горлышко», «песочные часы». Любое искривление доставляет дискомфорт мужчине и приводит к нарушению эректильной функции.

Течение заболевания

Болезнь Пейрони может протекать как в острой, так и в хронической форме. Очень часто острая форма переходит сразу в хроническую. Острая форма является активной фазой заболевания. Ее длительность составляет от полугода до полутора лет. Если появившиеся на половом члене бляшки не исчезают самостоятельно, то пациенту назначают лечение. При своевременном врачебном вмешательстве вероятность развития болезни значительно сокращается. При полном отсутствии лечения возможна потеря эрекции, что чревато тяжелыми психологическими проблемами у пациента.

Диагностика

Довольно просто диагностировать болезнь Пейрони. Фото показывает распространенные проблемы, возникающие у мужчин.

По окончании сексуального контакта пенис меняет свое направление, появляются болевые ощущения. При наличии таких симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Поводом посетить доктора также станет появление на пенисе уплотнений, а также видимые нарушения формы органа во время эрекции.

Клиническая картина

Обнаружение бляшек в 78-100% случаев говорит о начальной стадии болезни. При искривлениях пениса в 52-100% случаев диагностируют болезнь, а при появлении болезненной эрекции – у 70% мужчин обнаруживают болезнь Пейрони. Лечение будет назначаться в зависимости от обнаруженных проблем.

Диаметры уплотнений могут быть различными. Средний размер бляшек составляет 1,5-2 см. Они могут локализоваться в различных местах. По месту их расположения различают дорсальное, вентральное и латеральное искривления.

Лечение

Существуют терапевтические и оперативные способы восстановления больных с диагнозом болезнь Пейрони. Лечение, а точнее подбор самого метода всегда становится очень трудной проблемой для любого врача. На сегодняшний день существуют консервативные способы лечения заболевания и оперативное вмешательство.

Консервативные методы терапии

В качестве таких способов лечения болезни Пейрони выделяют различные лекарственные препараты. Механизм действия большинства из лекарств основывается на разложении коллагеновых волокон, из которых состоят уплотнения. Таким образом, бляшка становится менее плотной, и ее расширение прекращается.

Очень важно при лечении использовать методы физиотерапии. В этом случае используют ультразвук, лазерно-магнитный метод, фонофорез (совместное использование ультразвука и лекарственных веществ). Методы физиотерапии основываются на увеличении скорости реакций, происходящих в тканях, и вибрационном массаже.

Консервативные способы восстановления здоровья мужчин достаточно эффективны, и количество выздоровевших пациентов составляет порядка 10-25%. А при тяжелых формах заболевания и при отсутствии положительной динамики от щадящей терапии рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Лечение лекарственными препаратами

Мужчинам с диагнозом болезнь Пейрони лечение лекарственными препаратами назначается на первом этапе заболевания, в начале воспалительного процесса. Именно на этом этапе замечаются первые симптомы болезни и сохраняются болевые ощущения у мужчины. Лекарственные препараты останавливают процесс воспаления и сохраняют белочную оболочку в удовлетворительном состоянии. При своевременном вмешательстве течение болезни можно прервать и полностью вылечить мужчину. При использовании инъекций один раз каждые 2 недели искривление пениса становится меньше у 60% заболевших, а у 71% мужчин половая жизнь становится лучше.

Хирургическая операция

Для восстановления формы члена также может потребоваться хирургическая операция. Такое вмешательство может помочь и мужчинам с нарушением эректильной функции, для которых лечение фармацевтическими препаратами, физиотерапия и вакуумные методы оказались малоэффективными.

Для восстановления формы члена с углом искривления менее 450 операции не назначаются.

Операция Несбита

Такой метод имеет положительный результат почти в 95% случаев. Сначала врач оценивает эректильную функцию. Для этого используются вазоактивные препараты. Главное преимущество операции заключается в ее простоте, а недостаток состоит в сокращении длины пениса.

Трансплантаты на белочной оболочке

Трансплантаты дают возможность восстановить форму полового органа без сокращения его длины и без нарушения эрекции. Если во время операции иссекать уплотнение на пенисе, то очень высок риск появления осложнений. В 18% случаев происходит рецидив искривлений, и у 20% пациентов появляется эректильная дисфункция. Чтобы исключить возможные риски, необходимо рассекать уплотнение. Трансплантатами могут быть подкожные вены или бычий перикард. Метод является достаточно эффективным, почти в 95% случаев пациенты выздоравливают.

Имплантаты пенильных протезов

При одновременном протекании болезни Пейрони с эректильной дисфункцией, которые устойчивы к лекарствам, вакуумной терапии и введению инъекций, используют имплантацию пенильных протезов. Метод применяется стандартный, при этом нет необходимости выполнять расслабляющие надрезы и устанавливать трансплантаты.

Народные способы восстановления здоровья

Существуют и нетрадиционные методы лечения такого заболевания, как болезнь Пейрони – лечение народными средствами.
  • Первоцвет, буквица, шалфей, корень лопуха, душица и льнянка смешиваются по 100 граммов каждого и измельчаются. Затем в термосе 2 ст. л. смеси заливаются 2 стаканами кипятка и запариваются целую ночь. Утром полученный настой процеживается. Смесь необходимо употреблять 4 раза в день по 100 мл за 30 минут до приема пищи. Настой следует готовить каждый день.
  • Стаканом кипятка заливается 15-20 граммов спелых плодов конского каштана, предварительно измельченных, все доводится до кипения и проваривается 15 минут. После того как раствор остынет, необходимо процедить его. Следует выпивать по 1/3 стакана мелкими глоточками перед каждым приемом пищи, но не более одного стакана в день. Для улучшения вкуса можно добавлять ягодный сироп прямо в настой.

Одновременно с применяемым лечением рекомендуется принимать целебные ванны. Для этого используется 3 пачки шалфея, которые заливаются ведром кипятка. Настой оставить на 30 минут, после чего процедить и вылить в подготовленную ванну. Такие процедуры можно производить через день. Длительность каждого купания не должна превышать 10-15 минут. После ванны рекомендуется сразу лечь в постель.

Все больше мужчин сталкиваются с таким диагнозом, как болезнь Пейрони. Как лечить такой недуг, может сказать только профессиональный врач, специалист в своей области. При попытках самолечения можно только усугубить ситуацию, к тому же повысить риск возникновения осложнений. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

fb.ru

Повышение эффективности консервативной терапии болезни Пейрони

О.Б. Жуков1–3, А.Э. Васильев3, 4, М.Е. Новиков3, 5

1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; Россия, 117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6;
2 Европейский медицинский центр; Россия, 129090 Москва, ул. Щепкина, 35;
3 Ассоциация сосудистых урологов и репродуктологов;
4 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России; Россия, 125167 Москва, Новый Зыковский пр., 4;
5 ГБУЗ ВО «Центральная городская больница г. Коврова»; Россия, Владимирская область, 601915 Ковров, ул. Еловая, д. 5

Введение

Болезнь Пейрони представляет собой заболевание соединительной ткани, характеризующееся образованием фиброзных поражений и/или бляшек в белочной оболочке [1]. В зависимости от локализации бляшки могут вызывать разнонаправленные искривления пениса при эрекции, а также болезненность ткани в проекции бляшки [2]. Следует отметить, что данное заболевание может привести к снижению качества жизни пациентов, дисгармоничным отношениям в паре и развитию депрессивной симптоматики.

По данным П.А. Щеплева, у мужчин старших возрастных групп болезнь Пейрони встречается чаще: среди мужчин 50–59 лет ее распространенность составляет 66 случаев на 100 тыс. (среди мужчин 20–29 лет – 4,3 случая на 100 тыс.) [3]. О нарастании частоты болезни Пейрони с возрастом свидетельствуют и данные эпидемиологического исследования, включившего результаты анкетирования 4432 мужчин [4].

Белочная оболочка имеет сложную структуру и включает 2 слоя: внутренний и наружный. Внутренний слой состоит из циркулярно-ориентированных коллагеновых волокон, вплетающихся в кавернозную ткань. Они формируют срединную перегородку и интракавернозные внутренние опоры, образующие хорды между «2» и «6», а также между «6» и «10 часами» условного циферблата. Наружный слой состоит из крупных продольно расположенных волокон, представленных крупными отдельными пучками, локализующимися от «4» до «5», от «7» до «8» и от «11» до «13 часов» условного циферблата [5].

Этиология болезни Пейрони до конца не изучена. Наиболее широкое признание получила гипотеза травматического повреждения белочной оболочки [6].

Травма белочной оболочки сопровождается ее расслоением с последующей экстравазацией фибрина. В связи с недостаточным фибринолизом происходит отложение фибрина между слоями белочной оболочки. Фибрин является мощным фактором хемотаксиса для воспалительных клеток (нейтрофилов, макрофагов, тучных клеток и т. д.), которые продуцируют провоспалительные цитокины (в том числе TGF-β1). Также в очаг повреждения попадают тромбоциты, которые вырабатывают TGF-β1 и фактор роста тромбоцитов (PDGF). В присутствии фибрина, TGF-β1 и PDGF фибробласты активно мигрируют в область между слоями белочной оболочки и пролиферируют. Кроме того, воспалительные клетки продуцируют эластазу, в присутствии которой происходит деградация эластических волокон белочной оболочки [7, 8].

Наш опыт свидетельствует о том, что болезнь Пейрони нередко сочетается с атеросклеротическим поражением сосудов различной локализации и нарушением соотношения интима/медиа (>0,3). Это может свидетельствовать о системном характере патологии соединительной ткани.

Существует несколько классификаций болезни Пейрони. В своей практике мы используем клиническую классификацию, основанную на градации стадий болезни:

  1. Начальная стадия: бляшки нет, но пациент ощущает боль в половом члене при эрекции.
  2. Стадия манифестации: образование фиброзноэластической бляшки на белочной оболочке, боль и деформация полового члена при эрекции.
  3. Стадия стабилизации: боли нет, бляшка не увеличивается в размерах, эректильная деформация имеется, но не прогрессирует.
  4. Терминальная: происходит кальцификация бляшки; боль, как правило, отсутствует; деформация полового члена наблюдается в покое.

Использование данной классификации позволяет правильно выбрать тактику лечения больных.

Диагноз ставят на основании клинико-анамнестического обследования с определением характера сексуальной жизни больного, степени его адаптации к заболеванию, выявления бляшки и ее размеров при пальпации, угла эректильной деформации при вакууминдуцированной эрекции, функциональной длины полового члена при эрекции и индекса эластичности. Болевой синдром пациент оценивает по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Инструментальное обследование больных с болезнью Пейрони выполняют для точного установления стадии, исключения недоступных для клинического осмотра бляшек, оценки выраженности воспалительного процесса в перифокальных тканях, определения тактики лечения и мониторинга эффективности терапии. Используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию полового члена, кавернозографию, мультиспиральную компьютерную (МСКТ) и магнитно-резонансную томографию с контрастированием, индуцированием эрекции и трехмерной реконструкцией. В своих работах мы дополнительно регистрировали вызванные кожные симпатические потенциалы полового члена, проводили иммунограмму, оценку интерферонового статуса и соноэластографию в количественном и качественном ее вариантах.

Опыт проведения большого количества УЗИ полового члена и его белочной оболочки у пациентов разного возраста натолкнул нас на мысль о целесообразности использования принципов соноэластографии белочной оболочки в оценке ее упругости и растяжимости. Эластография дает информацию о механических свойствах ткани и о различиях степени деформации здоровых и патологически измененных тканей.

Для консервативного лечения болезни Пейрони применяют медикаментозные препараты (пентоксифиллин, L-карнитин, токоферол, парааминобензоат калия, колхицин, тамоксифен), внутриочаговые инъекции, физиотерапевтические методы, ударно-волновую терапию. По данным рандомизированных исследований, на фоне терапии пентоксифиллином и L-карнитином может отмечаться уменьшение степени искривления полового члена и размеров бляшки [9, 10]. Данные об эффективности парааминобензоата калия при болезни Пейрони противоречивы [11, 12]. Достаточной доказательной базы не имеет и применение внутриочаговых инъекций [13]. Большие надежды возлагались на ударно-волновую терапию, однако исследования показали, что этот метод эффективен лишь в отношении пенильного болевого синдрома [14].

С учетом несовершенства вышеперечисленных методов лечения болезни Пейрони большой интерес представляет препарат бовгиалуронидазы азоксимер (Лонгидаза®). Фермент гиалуронидаза в составе данного препарата оказывает прямое противофиброзное действие в области бляшки, а также обладает проводниковым эффектом, улучшая проникновение в очаг компонентов комплексной терапии.

Цель настоящего исследования – изучение эффективности консервативной терапии с использованием противофиброзных препаратов у пациентов с болезнью Пейрони.

Материалы и методы

В исследование включены 32 пациента 44–65 лет с диагностированной болезнью Пейрони.

У всех больных проводили анкетирование с использованием международного индекса эректильной функции (International Index of Erectile Function, МИЭФ), тест на эластичность белочной оболочки полового члена (определяли соотношение длины полового члена при релаксации к длине при мануальном вытяжении вдоль оси), комплексное УЗИ на аппарате Acuson S2000 (Siemens, Германия) (включая соноэластографию), определяли интенсивность боли по ВАШ. При подозрении на эректильную дисфункцию (ЭД) выполняли комплексное УЗИ полового члена с интракавернозным фармакотестом.

У больных, которым в связи с неэффективностью консервативной терапии было показано оперативное лечение, проводили динамическую МСКТ-фармакокавернозографию на аппарате Aquilion (Toshiba) по протоколу Pelvis HCT Native (120 кВ, 60 мA, rot. time 0,5).

В зависимости от вида терапии пациенты были распределены по 2 группам. Больные основной группы (n = 16) получали лазеромагнитную терапию на область бляшки на аппарате «Мустанг-уролог» (длина волны 0,63 мкм, мощность 10 мВт, мощность лазерного воздействия 3000 Вт, индукция магнитного поля 75 мТл), 2 курса по 15 сеансов, а также вакуумно-лазерное лечение на аппарате «Яровит» с локальным отрицательным давлением до 2 атм с воздействием на половой член в течение 10–15 мин, 1 курс (15 процедур с интервалом 1 день). Все пациенты основной группы получали инъекции препарата бовгиалуронидаза азоксимер в дозе 3000 МЕ внутримышечно 1 раз в 3 дня (всего 15 инъекций), затем в течение 1 мес 10 свечей, содержащих бовгиалуронидазу азоксимер (по 1 свече 1 раз в 3 дня). Дополнительно использовали витамин Е в дозе 600 мг/сут в течение 6 мес.

В группе сравнения (n = 16) терапия была аналогичной, но без применения препарата Лонгидаза®.

Контрольное обследование проводили через 3 мес. При неэффективности консервативной терапии больных направляли на оперативное лечение.

Статистический анализ результатов осуществляли общепринятыми методами с использованием пакета программ SPSS 12.0.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 51,0 ± 4,8 года (табл. 1). В исследование были включены больные с размером бляшки <2 см, эректильной деформацией (<30°). Заболевание в стадии манифестации диагностировано у 16 больных, в стадии стабилизации – у 12, в терминальной стадии – у 4 (табл. 2).

Таблица 1. Распределение пациентов с болезнью Пейрони по возрасту, n = 32

Возрастной диапазон Число пациентов, абс. (%)
44–45 4 (12,50)
46–50 7 (21,88)
51–55 6 (18,75)
56–60 9 (28,13)
61–65 6 (18,75)

Таблица 2. Распределение пациентов с болезнью Пейрони по стадии заболевания, абс. (%)

Группа Стадия манифестации Стадия стабилизации Терминальная стадия
Основная группа (n = 16) 8 (50,0) 6 (37,5) 2 (12,5)
Группа сравнения (n = 16)  8 (50,0) 6 (37,5) 2 (12,5)

При дополнительном обследовании признаки васкулогенной ЭД выявлены у 20 больных, из них у 12 – сочетание венокорпоральной и артериальной ЭД, у 2 – изолированное поражение артерий полового члена, у 6 – магистральный характер патологического венозного дренажа, у 6 – несостоятельность белочной оболочки в области фиброзной бляшки. У 16 (50 %) больных отмечены органические изменения пенильной гемодинамики, у 10 (28 %) эректильные нарушения носили психогенный характер и были связаны с обедненной сексуальной техникой либо с сохраняющимся болевым синдромом. Чаще всего выявляли смешанную форму васкулогенной ЭД. В 2 случаях обнаружены гиперэхогенные включения в кавернозных телах полового члена, вероятно соответствующие кавернозному фиброзу. С учетом гипотезы о системном характере патологии соединительной ткани можно предположить, что развитие фиброзного процесса происходит не только в белочной оболочке, но и в адвентициальном слое артерий полового члена.

В результате лечения мы отметили улучшение плотности ткани белочной оболочки и кавернозных тел. Менялась структура кавернозных тел и белочной оболочки, визуализируемая в режиме eSie Touch Elasticity Imaging, увеличилось количество «мягкой» ткани, картируемой при поперечном сканировании полового члена.

При контрольном обследовании у больных основной группы, получавших бовгиалуронидазу азоксимер, в отличие от пациентов группы сравнения, мы отметили более выраженную тенденцию к улучшению эластических свойств белочной оболочки в виде снижения скорости поперечной волны и увеличения площади картирования «мягких» участков кавернозного тела (табл. 3).

Таблица 3. Результаты соноэластографии в режиме ARFI-Imaging (Acoustic Radiation Force Impulse) до и после лечения

Группа Скорость распространения поперечной волны Vs, м/с Площадь картирования «мягкой» ткани кавернозного тела, см2
до лечения после лечения изменение по отношению к исходному значению, % до лечения после лечения изменение по отношению к исходному значению, %
Основная группа (n = 16) 2,47 ± 0,26 1,8 ± 0,22* 46 0,52 ± 0,2 0,79 ± 0,33* 39
Группа сравнения (n = 16) 2,21 ± 0,16 2,1 ± 0,31 8 0,58 ± 0,2 0,89 ± 0,21 37

При контрольном обследовании у пациентов обеих групп улучшились МИЭФ и коэффициент эластичности белочной оболочки, снизилась интенсивность боли по ВАШ (табл. 4).

Таблица 4. Динамика международного индекса эректильной функции, оценки выраженности боли по визуально-аналоговой шкале и коэффициента эластичности на фоне лечения у пациентов с болезнью Пейрони

Группа Международный индекс эректильной функции Оценка интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале Коэффициент эластичности
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
Основная группа (n = 16) 17,3 ± 4,4 19,5 ± 3,3 6,2 ± 2,5 2,5 ± 1,4* 1,31 ± 0,4 1,4 ± 0,2
Группа сравнения (n = 16) 15,3 ± 3,7 17,5 ± 3,3 5,9 ± 1,5 3,5 ± 0,9 1,21 ± 0,4 1,3 ± 0,1

В результате лечения размер бляшки уменьшился у 63,3 % пациентов основной группы и у 43,7 % пациентов группы сравнения (табл. 5). Бляшки при контрольном УЗИ полового члена не обнаружены соответственно у 6 и 3 пациентов.

Таблица 5. Динамика размеров бляшки на фоне проведенного лечения у пациентов с болезнью Пейрони

Размер бляшки, cм Число пациентов, абс. (%)
Основная группа (n = 16) Группа сравнения (n = 16)
до лечения после лечения до лечения после лечения
2,0–1,5 4 (25,00) 2 (12,50) 3 (18,75) 2 (12,50)
1,5–1,0 3 (18,75) 2 (12,50) 4 (25,00) 3 (18,75)
1,0–0,5 7 (43,75) 2 (12,50) 8 (50,00) 4 (25,00)
<0,5 2 (12,50) 4 (25,00) 1 (6,25) 4 (25,00)
Отсутствие бляшки   6 (37,50)   3 (18,75)

Заключение

Консервативная терапия эффективна у пациентов с ранними стадиями болезни Пейрони, имеющих умеренную деформацию полового члена (<30°) и размер бляшек <2 см. У таких пациентов для повышения эффективности лечения мы рекомендуем включать препарат Лонгидаза® в схему комплексной терапии.

На основании результатов настоящего исследования мы разработали алгоритм лечения болезни Пейрони на разных стадиях (табл. 6).

Таблица 6. Алгоритм лечения болезни Пейрони в зависимости от стадии и его эффективность

Стадия Продолжительность заболевания до обращения Лечение Доля больных с удовлетворительным результатом лечения, %
Стадия манифестаци 3–6 мес Витамин Е, лазеромагнитная терапия, лонгидаза (15 внутримышечных инъекций по 3000 МЕ, по 1 инъекции в 3 дня, затем 20 свечей, по 1 свече в 3 дня) 63
Стадия стабилизации 8 мес – 1,2 года Витамин Е, лазеромагнитная терапия, лонгидаза (15 внутримышечных инъекций по 3000 МЕ, по 1 инъекции в 3 дня), хирургическое лечение: операция Щеплева–Несбита, редукция вен оттока + операция Щеплева–Несбитта 41
Терминальная стадия ≥2 года Пластика белочной оболочки аутовеной 50

Предложенный курс лечения предусматривает патогенетическое воздействие на многофакторный механизм развития болезни Пейрони. Схема с включением бовгиалуронидазы азоксимер (Лонгидазы®) позволяет в большинстве случаев эффективно и безопасно уменьшить размер бляшки и степень искривления полового члена в сравнении с традиционными методами лечения. У каждого 3-го пациента с фибропластической индурацией полового члена возможно ожидать выраженной фрагментации бляшки и регресса заболевания.

Некомпрессионная соноэластография в режиме ARFI-Imaging (Acoustic Radiation Force Impulse) при болезни Пейрони позволяет мониторировать результаты лечения и может быть использована для определения показаний к профилактическому применению Лонгидазы® у больных с нарушением эластичности белочной оболочкиполового члена и признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани, чему будет посвящена наша следующая работа.

Литература

  1. Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Пейрони. Саратов, 2014. [Russian society of urology. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of Peyronie’s disease. Saratov, 2014. (In Russ.)].
  2. Rigaud G., Berger R.E. Corrective procedures for penile shortening due to Peyronie’s disease. J Urol 1995;153(2):368–70. DOI: 10.1097/00005 392-199502000-00021. PMID: 7815586.
  3. Болезнь Пейрони. Под ред. П.А. Щеплева. М.: АБВ-пресс, 2012. 216 с. [Peyronie’s disease. Ed. by P.A. Shcheplev. Moscow: ABV-press, 2012. 216 p. (In Russ.)].
  4. Devine C.J. Jr, Horton С.E. Bent penis. Semin Urol 1987;5(4):251–61. PMID: 3327126.
  5. Brock G., Hsu G.L., Nunes L. et al. The anatomy of the tunica albuginea in the normal penis and Peyronie’s disease. J Urol 1997;157(1):276–81. PMID: 8976279.
  6. Gonzalez-Cadavid N.F., Rajfer J. Mechanisms of disease: new insights into the cellular and molecular pathology of Peyronie’s disease. Nat Clin Pract Urol 2005;2(6):291–7. DOI: 10.1038/ ncpuro0201. PMID: 16474811.
  7. Paulis G., Romano G., Paulis L., Barletta D. recent pathophysiological aspects of Peyronie’s disease: role of free radicals, rationale, and therapeutic implications for antioxidant treatment – literature review. Adv Urol 2017;2017:4653512. DOI: 10.1155/ 2017/4653512. PMID: 28744308.
  8. El-Sakka A.I., Salabas E., Dinçer M., Kadioglu A. The pathophysiology of Peyronie’s disease. Arab J Urol 2013;11(3):272–7. DOI: 10.1016/j.aju. 2013.06.006. PMID: 26558092.
  9. Biagiotti G., Cavallini G. Acetyl-Lcarnitine vs tamoxifen in the oral therapy of Peyronie’s disease: a preliminary report. BJU Int 2001;88(1):63–7. PMID: 11446848.
  10. Safarinejad M.R., Asgari M.A., Hosseini S.Y., Dadkhah F. A double-blind placebo-controlled study of the efficacy and safety of pentoxifylline in early chronic Peyronie’s disease. BJU Int 2010;106(2):240–8. DOI: 10.1111/j. 1464-410X.2009.09041.x. PMID: 19863517.
  11. Shah P.J.R., Green N.A., Adib R.S. et al. A multicentre double-blind controlled clinical trial of potassium paraaminobenzoate (Potaba) in Peyronie’s disease. Prog Reprod Biol 1983;9:47–60.
  12. Weidner W., Hauck E.W., Schnitker J. Potassium paraaminobenzoate (POTABA) in the treatment of Peyronie’s disease: a prospective, placebo-controlled, randomized study. Eur Urol 2005;47(4):530–5. DOI: 10.1016/j. eururo.2004.12.022. PMID: 15774254.
  13. Hatzimouratidis K., Eardley I., Giuliano F. et al. EAU guidelines on penile curvature. Eur Urol 2012;62(3):543–52. DOI: 10.1016/j. eururo.2012.05.040. PMID: 22658761.
  14. Palmieri A., Imbimbo C., Longo N. et al. A first prospective, randomized, doubleblind, placebo-controlled clinical trial evaluating extracorporeal shock wave therapy for the treatment of Peyronie’s disease. Eur Urol 2009;56(2):363–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.05.012. PMID: 19473751.

Статья опубликована в журнале "Андрология и генитальная хирургия" выпуск №4 2018, стр. 78-83

Тематики и теги

www.uroweb.ru


Смотрите также