Перелом шейки бедра у пожилых людей лечение без операции


Перелом Шейки Бедра у Пожилых: Сроки Восстановления без Операции

Переломы тазобедренного сустава у пожилых людей случаются часто при падениях, резких толчках, неудачной посадке на стул по причине старения кости, остеопороза и утрате минеральных веществ, что снижают прочность костной ткани. Хотя пострадавший испытывает сильную боль, не всегда проводится операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте.

Ее не проводят при трещинах и переломах без смещения, при серьезных хронических болезнях сердца, СД, при проблемах с психикой и иных противопоказаниях к хирургическому вмешательству.

Падение при нестойкой походке – причина перелома шейки бедра у пожилых людей

Лечение и иммобилизация перелома

Если операцию при переломе не предусматривают, то назначают:

  1. Консервативное лечение: фармацевтические препараты для обезболивания, от воспаления и для скорейшего формирования костной мозоли.
  2. Скелетное вытяжение. Его используют редко, поскольку вытяжение снимают только после образования костной мозоли в условиях стационара.
  3. Иммобилизирующие средства: легкую гипсовую лангету (кокситную повязку) с поперечной планкой (деротационный сапожок). Он не позволяет ноге вращаться и обеспечивает условия для нормального сращения костной ткани мозолью.
Фиксация перелома шейки бедра кокситной повязкой из гипса

Если произошел вколоченный перелом шейки бедра, то операцию не проводят в случае горизонтального расположения линии перелома, тяжелых соматических болезнях: кардиопатии или кардиомиопатии, хронических болезнях. Трещину шейки бедра считают легкой травмой по шкале Гардена, если надлом кости неполный, без смещения по линии слома и не превышает угол 30°.

Скелетная вытяжка и отводящая шина Беллера при вколоченном переломе шейки бедра

Если произошла трещина шейки бедра у пожилых людей, сроки восстановления без операции будут не такими длительными, как вколоченный перелом, реабилитация которого длится не менее полугода и даже больше – 6-9 месяцев и надолго приковывает больного к кровати.

Она также включает:

  • медикаментозную восстановительную терапию;
  • соблюдение постельного режима на кровати с жестким щитом — 3 недели;
  • скелетное вытяжение с применением груза до 3 кг – 3-8 недель;
  • фиксацию тазобедренного сустава шиной Беллера или гипсовой лангетой, что доходит до колена и ротационным сапожком для фиксации стопы и предотвращения ее поворота.

Уход за больными в стационаре

Восстановление после перелома шейки бедра без операции у пожилых людей начинается в стационаре, где укладывают больных на кровати с балканскими рамами и ортопедическими или противопролежневыми матрасами. Возле кровати имеется кнопка для вызова медсестры.

В палатах и отдельных санузлах должны быть поручни, а также ходунки и костыли для больных. После длительного лежания медсестры обучают и помогают больным пациентам передвигаться.

Реабилитация после операции на шейке бедра у пожилых людей включает:

  • исследование клинического и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ для назначения препаратов;
  • введение лекарств внутривенно, покапельно, внутрь мышцы;
  • измерение АД и пульса – 2 раза/сутки, температуры тела, частоту дыхательных движений;
  • определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом;
  • определение водного баланса, контролируя суточный диурез, введенную и выпитую жидкость;
  • контроль регулярного опорожнения кишечника в судно или мочеприемник, который обычно подает нянечка;
  • профилактику пролежней за счет изменения положения больного в постели, переворачивания с правого бока на спину или левый бок, приподнимания головы, обтирания больного и расправления простыней, чтобы не было на них складок и рубцов;
  • мониторинг состояния больного, контроль режима сна и бодрствования;
  • водные процедуры (санитарную обработку), уход за волосами, кожей, ногтями, глазами, носом, смену одежды;
  • организацию досуга пациентов;
  • кварцевание и проветривание палаты.

В стационаре проводят профилактику застойной пневмонии, которая может наступить у больных при длительном обездвиживании. Для исключения пневмонии больному чаще изменяют положение, приподнимают голову и положение грудной клетки, проводят постуральный дренаж.

Уход за лежачим больным после перелома тазобедренного сустава

Уход за больными в домашних условиях

Находиться 6 и более месяцев в стационаре пожилому человеку нелегко. Поэтому после необходимого курса физиотерапии поверх гипсовой повязки, массажа выше или ниже ее, на здоровых конечностях для активизации тока крови терапию и восстановление после перелома шейки бедра без операции у пожилых людей проводят дома, но под наблюдением лечащего врача.

Срок восстановления после перелома у больных старше 80 лет может продлиться 10-12 месяцев. Поэтому, если сломана шейка бедра у пожилых людей уход в домашней обстановке возлагается на родных и близких людей: полная или частичная санитарная обработка: мытье головы, тела в душе, обтирание, подмывание, причесывание, бритье, обрезание ногтей, закапывание или протирание глаз.

Возле кровати больного ставят переносной туалет и помогают на него сесть. Если он не в состоянии воспользоваться туалетом, то больным подставляют судно, обтирают после дефекации и надевают памперсы для взрослых, меняют постельное белье и одежду.

В кровати должна быть противопролежневая система и балканская рама, чтобы можно было активизировать пациента в ее пределах. Чтобы не возникали пролежни на пятке больной ноги, затылке, лопатках и крестце, меняют положение, делают массаж, растирают живичным скипидаром, салициловым или камфорным спиртом, подкладывают под тело противопролежневые круги. Обработку мест, где намечаются пролежни, проводят также с помощью присыпки или смягчающей мази.

Чтобы не возникла пневмония, массируют грудь и делают перкуссию. Больного человека патронажная сестра обучает выполнять дыхательную гимнастику, надувать воздушные шары.

Чтобы исключить запоры, вводят дробное питание, минимизируют в блюдах жирные и жареные продукты, нормализуют питьевой режим. В рацион включают кисломолочные продукты и соки из овощей, фруктов и ягод. Иногда дают мягкие слабительные препараты.

Обустройство кровати больного с переломом шейки бедра

Для исключения тромбофлебита – венозного застоя крови рекомендуется мягко поглаживать ладонями ногу (ноги) по всей длине и накладывать эластичный бинт без излишнего натяжения. Ноги нужно несколько раз в день укладывать на небольшую твердую возвышенность (15-20 см), например, на подушку или валик.

Чтобы избежать астенического синдрома, физическую активность и комплекс ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей начинают как можно раньше под руководством специалиста или патронажной сестры. Лечебная физкультура улучшает ток крови и лимфообращение, нормализует трофические и функции суставов, ускоряет сращивание перелома, предупреждает контрактуру и осложнения.

Кормят больных дома только разрешенными продуктами, определенной температуры и с соблюдением пищевого режима. Медикаменты и профилактическая терапия исключат пневмонию и запоры, обезвоживание организма.

При длительном нахождении в постели и в одной комнате у больных может возникнуть депрессия. Поэтому даже самому пожилому пациенту необходимо устроить просмотр телевизора, прослушивание любимой музыки или концерта певца. Ему читают или дают книгу для самостоятельного прочтения.

Важно. Срок восстановления после перелома и срок жизни зависят во многом не только от ухода, но и от желания быстрее выздороветь. А этому способствует хорошее настроение, положительные эмоции.

Организация досуга пожилых больных после перелома тазобедренного сустава

После того, как снимут гипсовую лангету, рекомендуется ношение ортеза для стабилизации положения таза и бедра, разгрузки сустава и предупреждения осложнений. Ортез иногда носят вместо других иммобилизирующих средств, поскольку он хорошо удерживает сустав и изготовлен из материала, позволяющего коже в местах соприкосновения дышать, исключать опрелости и раздражения.

Первые шаги с помощью ходунков

Если лечащий врач разрешает после исследования рентгенограммы самостоятельно передвигаться, то сначала больных обучают ходить на костылях без особого давления на больную ногу или на ходунках. Если на первых порах возникают боли, то назначают обезболивающие и средства от воспаления.

Быстрее заживает перелом, рассасываются кровоизлияния, исключается атрофия мышц, восстанавливается функция конечности при применении аппаратного массажа и ручными массажерами: шипастыми каточками из нефрита или Ляпко.

Средства народной медицины

Мазь из мумие и сыворотки

Лечение при переломе шейки бедра у пожилых людей без операции проводят:

  • смазыванием места перелома мазью из мумие и сыворотки: 5 г мумие смешивают с теплой сывороткой (по каплям) до получения однородной массы;
  • втиранием в поврежденное место массажными приемами смесью из 1 части липового меда, 2-х частей сухой горчицы, 2-х частей морской (озерной, поваренной) соли или 1 части моли Мертвого моря;
  • смазыванием пролежней и воспаленных мест мазью из 7 частей сливочного масла, 1 части порошка из дубовой коры, 1 части почек душистого черного тополя, смесь настаивают в течение ночи, утром нагревают на бане 30 мин, выжимают через марлю в теплом виде, затем процеживают и удаляют осадок, сохраняют в банке в холодильнике;
  • для исключения пневмонии — прикладыванием к груди теплого творога на полотнище, в него добавляют мед: на 100 г – 1 ч. л., а сверху полотнища прикладывают вощеную бумагу и шерстяной шарф;
  • при кашле – лечением горячим отваром инжира в непастеризованном молоке: 2 плода на 1 ст. жидкости;
  • при пневмонии – втиранием в грудь или спину мази из гусиного жира (куриного или свиного нутряка) и воска (по 1 ч.), а также хвойной живицы в масле: хвойном или облепиховом.
Лечебное средство на основе живицы и прополиса в масле

Для растираний тазобедренного сустава и массажа тела изготавливают массажное масло на основе растительного масла (50 мл) и эфирных масел: пихтового, шалфейного и лавандового (про 5 капель). Используется также любая хвойная живица в масле.

stopstarenie.info

Реабилитация после перелома шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра у пожилых людей – травма, при которой сроки восстановления без операции продолжительные и зависят не только от сложности перелома, но также от состояния здоровья пострадавшего. Возникает из-за физического воздействия, удара или падения. Среди факторов, способствующих возникновению травмы, отмечают остеопороз, хронические заболевания и гиподинамию.

Назначают оперативное или консервативное лечение. Хирургическое вмешательство противопоказано при наличии острых форм заболеваний. Не проводят, если нет смещения костей. Консервативное лечение подразумевает прием лекарств, ношение деротационного сапожка, скелетное вытяжение. В период восстановления врачи назначают ЛФК. Также помогают разработать поврежденную область и восстановить подвижность массажные процедуры.

Этиология

Вероятность появления перелома шейки бедра в пожилом возрасте увеличивается вследствие развития в организме разрушений костных тканей. У женщин травма возникает чаще, чем у мужчин, что связано с физиологией женского организма в постклимактерический период. Факторы, которые влияют на возникновение травмы следующие:

  • остеопороз,
  • онкология,
  • ожирение, гиподинамия,
  • заболевания костей и суставов, вследствие которых нарушается подвижность нижних конечностей: артроз, полиартрит, остеохондроз, межпозвоночная грыжа и др.,
  • имеющиеся заболевания, которые ведут к нарушению обменных процессов в организме: сахарный диабет, печеночные и почечные болезни, прочие,
  • наследственность,
  • вредные привычки.

Для появления перелома шейки бедра у лиц пожилого возраста достаточно незначительного физического воздействия, чаще всего, падения. Чтобы правильно распознать симптомы травмы бедра, необходимо знать их проявления. При переломе бедра отличительными признаками являются:

  • болевые ощущения в области паха, возникающие при движении поврежденной ноги,
  • проявляющаяся гематома в месте травмы,
  • нарушения в функционировании ноги (наружный поворот, отсутствие возможности повернуть конечность внутрь, синдром «прилипшей пятки» при попытке поднятия ноги),
  • укорочение травмированной конечности,
  • возникающая боль в тазу при надавливании, постукивании пятки.

При наличии любого из вышеперечисленных симптомов необходимо сразу обращаться в медицинское учреждение за установлением точного диагноза и назначением лечения, так как промедление может вызвать тяжелые осложнения, привести к неблагоприятному исходу. Дальнейшее лечение и период восстановления организма во многом зависит от вида полученного перелома.

Применяется следующая классификация переломов шейки бедра: субкапитальные (повреждение под головкой бедренной кости), трансцервикальные (перелом непосредственно шейки бедра), базальные (при изломе основания), абдукционные (при повреждениях отведенной ноги), аддукционные (при повреждениях приведенной ноги), вколоченые (части поврежденной кости входят в целую). Также полезно знать сколько живут при переломе шейки бедра в пожилом возрасте.

Лечение

Лечение перелома шейки бедра осуществляется двумя методами: с помощью оперативного вмешательства и консервативно. Эффективным лечением перелома шейки бедра у пожилых и людей среднего возраста считается операция. Её назначают, если у пациента нет прямых противопоказаний в виде тяжелых состояний и патологий, которые могут воздействовать на ход операции, либо в случае, когда перелом легкий, не осложненный смещением костей.

Причиной таких решений служит тот факт, что при длительном обездвиживании у пожилых развиваются осложнения в виде пневмонии, сердечнососудистых и, не редко, психических заболеваний. При таком лечении положительный результат может быть достигнут уже через пару недель, когда пациент начинает самостоятельно передвигаться.

Показаниями к лечению без операции являются:

  • вколоченный перелом, когда линия излома составляет не более 30 градусов, кости не смещены,
  • перелом, который произошел у основания шейки бедра (латеральный),
  • случаи, когда больной перенес инфаркт или страдает сложными формами хронических заболеваний,
  • психические расстройства,
  • случаи, когда человек парализован ещё до получения перелома вследствие инсульта, травмы и пр. причин,
  • случаи отказа пострадавшего от оперативного лечения.

Консервативное лечение перелома наступает в стационаре и продолжается в течение нескольких месяцев, осуществляется двумя методами: с помощью скелетного вытяжения или деротационного сапожка. Скелетное вытяжение проводится в стационарных условиях и представляет собой процедуру, при которой спицы протыкаются через кости наружу и фиксируют поврежденную ногу в одном положении до момента формирования костной мозоли в месте перелома. Процедура длительная, физически и психологически сложная как для пожилого больного, так и для его родных.

Срок для лечения вколоченного перелома с помощью вытяжения составляет около двух месяцев. После снятия спиц больному накладывается гипсовый корсет на период от четырех до шести месяцев. В случае, когда пострадавший на момент получения травмы имел значительные физические или психологические заболевания, скелетное вытяжение накладывается на период от семи до десяти дней. При таком лечении полного выздоровления больного достичь не удается, так как кость за такой короткий срок не успевает срастись. После снятия скелетного вытяжения дальнейшее лечение и восстановление больного предполагается в домашних условиях.

Деротационный сапожок это гипсовая лангета до колена с дополнительной планкой, которая ограничивает поворотные движения в тазобедренном суставе.

Вместо гипсовой лангеты по предписанию врача может использоваться промышленный пластиковый ортез. Наложение сапожка осуществляется в условиях больницы с предварительным рентгенологическим обследованием. После этого больной долечивается дома. Ношение деторационного сапожка или ортеза составляет от трех до пяти месяцев. В период прохождения домашнего лечения больному требуется посильная помощь родных в уходе, обеспечении его сбалансированным питанием, выполнении гигиенических, противопролежневых мероприятий.

Схемы реабилитации

Перелом шейки бедра у пожилых людей предполагает продолжительное лечение и восстановление в домашних условиях. Подход к реабилитации после консервативного лечения перелома шейки бедра не отличается от подхода, применяемого после оперативного вмешательства, и предполагает выполнение дыхательных и физических упражнений, сбалансированное питание, массажи, применение медицинских препаратов и психологическую поддержку родных во избежание депрессий, суицидального настроя.

Комплекс физических упражнений подбирается врачом индивидуально каждому пациенту. Для снятия болевых синдромов назначаются обезболивающие препараты, также применяются лекарства для разжижения крови, бисфосфонаты, препараты кальция и витаминные комплексы. Уход за пожилым пациентом включает в себя выполнение необходимых гигиенических процедур, мероприятий по предотвращению образования пролежней, помощь в приеме пищи.

Восстановление после перелома шейки бедра для пожилых пациентов составляет от шести до восьми месяцев. Однако пожилым людям не всегда удается избежать осложнений после перелома, таких как инсульт, пневмония, асептический некроз головки бедра, образование пролежней, заражение крови, несрастание кости, закупорка сосудов и прочие.

Лечебная физкультура

Физические и дыхательные упражнения, используемые для реабилитации больных при переломе шейки бедра, направлены на:

  •  укрепление мышц и снижение вероятности развития мышечной атрофии,
  •  восстановление опорно-двигательного аппарата,
  •  улучшение кровообращения в области травмы,
  •  увеличение подвижности суставов.

С первого дня после травмы комплекс упражнений включает в себя дыхательную гимнастику, повороты головы, движение рук и мышц здоровой ноги. В период со второго по семнадцатый день прибавляются упражнения для здоровой ноги, шевеление пальцами и повороты больной ноги, напряжение пресса. С восемнадцатого дня разрешено сгибать травмированную ногу, не более, чем до угла 90 градусов и выполнять скольжение ею по поверхности.

С третьей недели можно начинать вставать и пробовать ходить с помощью костылей, без задействования больной ноги. Гимнастика для здоровой ноги и дыхательные упражнения выполняются в течение всего периода реабилитации. После нарастания костной мозоли в области перелома (примерно с 6-го месяца после травмы) можно начинать слегка становиться на больную ногу.

Массаж

В период лечения во избежание застоя в ногах необходимо слегка приподнимать кровать со стороны ног, проводить массаж ступней. Также легкие массажные упражнения выполняются для предупреждения возникновения пролежней на теле, атрофирования мышц.

Массажные, физиотерапевтические процедуры при переломе шейки бедра обычно назначают с десятых суток после окончания основного лечения и снятия гипса. В первую очередь массируются мышцы спины и область поясницы, далее здоровая нога, в последнюю очередь – поврежденное бедро.

irksportmol.ru

Перелом бедра в пожилом возрасте лечение без операции: сроки восстановления

Перелом бедра – одно из самых тяжелых повреждений скелета. Эта травма может возникать как у молодежи, так и у людей пожилого возраста. И если у молодых людей перелом бедра заживается значительно легче, то преклонный возраст является тем фактором, который усложняет восстановление кости. Все дело в том, что перелом бедра у пожилых людей приводит к появлению тяжелых осложнений при лечении травмы.

Вынужденный постельный режим провоцирует неестественное состояние человека, при котором его двигательная функция серьезно ограничена, а это нарушает работу всех систем органов. В большинстве таких травм длительные постельные режимы приводят к летальному исходу, причем не по причине самой травмы, а осложнений, которые развились в ходе лечения перелома бедра. Так, причиной смерти становятся воспаление, проблемы с работой сердца, перекрытие легочной артерии оторвавшимся тромбом. Поэтому при любой возможности врачи предпочитают прибегать к оперативному лечению.

Для молодых пациентов проводится процедура остеосинтеза (вкручивание винтов), а перелом бедра в пожилом возрасте оперативно лечится эндопротезированием, при котором часть кости заменятся протезом. При невозможности провести радикальную терапию, выбираются консервативные методики, но в этом случае врачи не всегда могут дать гарантию восстановления полноценной двигательной активности.

Особенности повреждения бедренной кости

Питание бедренной кости – это основа ее жизнедеятельности, роста и восстановления. Эти процессы возможны только в том случае, если в кость поступает кровь. Таких сосудов всего три, но один из них истончается и со временем закрывается. Если пожилой человек сломал бедро у основания шейки и у него диагностирован оскольчатый перелом, то основная проблема не столько в раздробленной кости, сколько в разрыве сосудов. Если кровь перестает поступать в отломанную головку бедренной кости, то наступают необратимые некротические изменения, а обескровленная кость со временем рассосется, и тазовый сустав уже не восстановится. У пожилых людей нельзя допустить такие последствия, поскольку перелом бедренной кости может и вовсе не срастись.

Лечение переломов консервативными методами

Иммобилизация при переломе бедра

Лечение переломов постоянно усовершенствуется, но первенство при лечении занимает хирургическая помощь. Консервативная терапия основывается на иммобилизации конечности, а это значит, что пожилой пациент будет длительное время лежать и ограничивать свои движения. Консервативное лечение проводится в том случае, если у пациента есть противопоказания к проведению операции. К таким ситуациям относят недавно перенесенный инфаркт, тяжелые системные хронические заболевания и т. д. Не проводят операцию и при переломе легкой степени, когда градус смещения костей друг от друга невелик (менее тридцати), а кости не имеют тенденции к смещению. Если возник перелом бедра в пожилом возрасте, лечение без операции вполне возможно.

Осложнения как последствия консервативного лечения

Самые тяжелые при переломе бедра у пожилых людей такие осложнения, как несращение кости и костный лизис (разрушение костной ткани). Как уже отмечалось, у людей старшего возраста эта проблема особенно актуальна из-за нарушения кровоснабжения.

Консервативное лечение провоцирует тромбоз глубоких вен, опасность которого состоит в отрыве тромба от вены и занесении его в легочные артерии. Не менее грозные последствия перелома бедра у пожилых людей – утрата двигательной активности и возникновение застойных явлений в легких, что в свою очередь провоцирует пневмонию. Помимо этого, пациенты страдают пролежнями ягодиц и крестца. Длительная изоляция от социума и гнетущие перспективы у многих больных с переломом способствуют развитию депрессии, психозов.

Виды переломов бедренной кости и специфика их лечения

Нарушение целостности костной ткани в бедренной кости у пожилых людей наиболее часто происходит в следующих локациях – в области шейки, в межвертельной части, в теле самой кости.

Перелом шейки бедра

Основная идея консервативной терапии перелома шейки бедра – как можно скорейшая мобилизация пациента. Естественно, что у людей пожилого возраста это может вызывать некоторые проблемы. Однако врачи настаивают, при выборе безоперационного подхода в лечении перелома шейки бедра, направлять терапию не на иммобилизацию конечности и обездвиживание больного, а на скорейшее восстановление двигательной активности. Во многих случаях полностью восстановить тазобедренный сустав, к сожалению, не удается, а вот научить пациента передвигаться с переломом – основная задача врача. Закономерный исход таких травм – возникновение ложного сустава шейки бедра, что у пожилых людей является неплохим выходом из сложившейся ситуации. А если же прибегнуть к традиционным иммобилизационным методикам, то в ряде случаев для пациентов это грозит не только длительным сроком реабилитации, но и летальным исходом.

Межвертельный перелом

Является повреждением средней степени тяжести, и не несет таких негативных прогнозов, как перелом шейки бедра. Межвертельный перелом не представляет угрозы для жизни и трудоспособности пациентов даже в пожилом возрасте. И если у молодых людей перелом можно вылечить максимум за 2 месяца, то у человека преклонного возраста сроки могут быть пролонгированы на 2–3 недели.

При межвертельном переломе бедра костная ткань получает питание посредством надкостницы, поэтому у людей пожилого возраста заживление происходит без осложнений. Единственный фактор, который может омрачить лечение больных старше 50 лет, это сопутствующие недуги. Обычно к этому времени у женщин уже наступают климактерические изменения, связанные с гормональной перестройкой организма. Это негативно отражается и на состоянии костей скелета. Излишний вес, появляющийся к этому периоду, создает дополнительную нагрузку на кости, они становятся менее плотными, теряют кальций. Осложнить лечение также могут пороки сердца, подагра, сахарный диабет, тромбофлебит, атеросклероз, почечная или сердечная недостаточность.

Скелетное вытягивание

Суть консервативного лечения такой травмы бедра у пожилых людей сводится к наложению гипса на поврежденную ногу и скелетное вытяжение грузом (не более 10 кг). Это позволит смещать кость постепенно в нужном направлении. В таком положении больной проводит около 7 недель, однако за этим следует трехмесячная реабилитация. В период восстановления показано передвижение на костылях и выполнение физиотерапевтических процедур. Пожилым людям необходимо с особым вниманием контролировать возникновение осложнений и принимать меры по их устранению.

Перелом тела бедра

При переломе тела бедра у пожилых людей применяется скелетное вытяжение и аппараты для внешней фиксации конечности. Гипсовую повязку не накладывают, поскольку она не может удержать кости в нужном взаиморасположении. Процедура скелетного вытяжения проводится в течение 2-3 месяцев, и лишь уже на частично восстановившуюся кость, для последующей фиксации, накладывается гипсовая повязка. Время пребывания в гипсе – около четырех месяцев.

Если бедренная кость получила повреждение в нижней части и смещения отломков не наблюдается, то гипс накладывается сразу на срок от полутора до двух месяцев. Если произошло движение кости со смещением, то необходима репозиция и повторное гипсование поврежденного бедра.

Реабилитация после перелома бедра

После снятия гипса, чтобы не развились осложнения, необходима реабилитация. Для пожилых пациентов разработан специальный комплекс упражнений с учетом их возраста и специфики состояния организма. При правильном и своевременном выполнении всех предписаний бедро удастся восстановить в максимально возможном функциональном объеме.

Упражнения после перелома можно начинать еще находясь в кровати. Для этого пациентам необходимо поставить поручни или прикрепить перекладину, чтобы они могли подтягиваться вверх из полулежачего положения. Каждое утро пациент должен начинать с самостоятельного подъема корпуса тела с кровати посредством этого приспособления. Важно, после длительного пребывания в положении лежа, возобновить полноценное дыхание, для чего пациентам можно надувать воздушные шарики. Через три дня после дыхательной гимнастики, рекомендуют присоединять маховые движения руками и повороты туловищем. Основные упражнения больному покажет врач ЛФК, посещающий пациентов на дому.

Далее подключается гимнастика и массаж. Основные цели этих процедур заключаются в следующем:

  • возобновление кровообращения в травмированной зоне;
  • предотвращение мышечной атрофии;
  • усиление тазовых мышц;
  • восстановление опорной функции поврежденной конечности;
  • возобновление ходьбы, выравнивание осанки.

Массаж применяется не ранее, чем через 3 дня после снятия гипса. Сначала прорабатывается область поясницы, затем здоровая нога и напоследок принимает массажную нагрузку поврежденное бедро. Особое внимание массажист уделяет мышечным волокнам, чтобы они восстанавливались быстрее. Реабилитация у пожилых больных занимает до шести месяцев.

nanogah.com

лечение и реабилитация :: SYL.ru

Одной из наиболее распространенных и опасных травм является перелом шейки бедра у пожилых. Лечение и реабилитация должны быть направлены на восстановление пациента в максимально короткие сроки. В зависимости от ситуации может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или консервативная терапия.

Характеристика проблемы

Перелом шейки бедра у пожилых людей - это травма, в результате которой нарушается целостность бедренной кости в самой тонкой ее части – в районе шейки. Этот участок соединяет ее тело и головку. Подчитано, что 90 % всех переломов в этой области происходят у людей, которым более 65 лет. При этом подавляющее большинство пострадавших – это женщины в период менопаузы. Они страдают в 3 раза чаще, чем мужчины такого же возраста.

Отличается этот вид травмы тем, что части костей срастаются плохо. Если есть возможность проведения хирургического вмешательства, то врачи рекомендуют соглашаться на операцию. В этом случае восстановление проходит быстрее.

Для получения такого перелома обычно достаточно небольшого по силе воздействия, например, падения с высоты собственного роста. Отдельно стоит отметить, что около 30 % людей преклонного возраста, получивших такую травму, умирают в течение года. Это обусловлено тем, что лежачий образ жизни способствует обострению сопутствующих болезней. Ухудшается работа сердца, возникают так называемые «застойные» пневмонии.

Нюансы строения

На тазобедренный сустав ежедневно идет достаточно большая нагрузка, ведь он задействован во время стояния и ходьбы. Состоит он из нескольких частей:

- впадина – чашеобразное углубление, расположенное на костях таза;

- хрящ – обволакивает впадину, укрепляет сустав и охватывает головку кости бедра;

- головка бедра – сферическое образование, которое располагается в суставной впадине и соединяется с ней тонкой связкой;

- шейка бедра – часть бедренной кости, соединяющей ее тело и головку;

- большой и малый вертелы – выступы на кости, располагающиеся за шейкой, к ним крепятся мышцы;

- суставная капсула – образование, покрывающее шейку, головку и впадину.

Чтобы понять, как происходит перелом шейки бедра у пожилых и стариков, надо знать особенности строения этой части тела. Участок, подверженный травмам, прикрыт только суставной капсулой и не покрыт надкостницей. Артерии, отвечающие за снабжение головки и шейки кровью, проходят через нижний край суставной капсулы. Непосредственно к головке идет всего лишь одна артерия, которая находится в связке, соединяющей ее и впадину сустава. Но она зарастает у людей пожилого возраста. У них кровоснабжение идет лишь снизу, от вертелов и шейки. Если кость переламывается близко к головке, то она перестает получать кровь. В результате ткани отмирают и со временем рассасываются.

Особенности переломов

Для получения столь серьезной травмы достаточно даже падения с небольшой высоты. То есть пожилой человек может поскользнуться или просто оступиться и неудачно упасть. Обычно такой перелом возникает в тех случаях, когда травмирующая сила направляется вдоль оси ноги. Например, при падении на выпрямленную конечность. Но касается это, как правило, больше молодых людей. В то время как достаточно часто и при ударе сбоку получить такую травму может пожилой человек.

Перелом шейки бедра – это проблема людей в возрасте. Молодые также могут пострадать, но это происходит, как правило, в результате падений с большой высоты, производственных травм, дорожно-транспортных происшествий или ранений в зонах боевых конфликтов.

К предрасполагающим факторам можно отнести следующие:

- период менопаузы у женщин;

- голодание, неполноценное питание;

- онкологические болезни;

- нарушения зрения;

- малоподвижность;

- различные проблемы с сосудами, включая атеросклероз, эндартериит и прочие.

При таких заболеваниях важно соблюдать осторожность.

Виды переломов

В зависимости от участка, где именно произошел разлом шейки бедра, различают несколько типов травм. Такая классификация необходима, чтобы стандартизировать методы лечения. Ведь именно локализация повреждения влияет на течение заболевания.

Одним из наиболее важных моментов является то, как проходит линия раскола в шейке. Если она слишком близко к головке, то сохранить ее достаточное кровоснабжение не удается. Из-за этого увеличивается риск некроза тканей головки и несрастания кости.

В зависимости от локализации повреждений специалисты выделяют такие виды переломов:

- субкапитальные,

- трансцервикальные,

- базисцервикальные.

Наиболее опасен субкапитальный перелом шейки бедра у пожилого человека. Что ждать в результате такой травмы - трудно спрогнозировать. Ведь разлом кости проходит близко от ее головки. Кровоснабжение участка существенно ухудшается, из-за этого кости очень плохо срастаются.

При трансцервикальных переломах линия разлома проходит через середину шейки. Наиболее благоприятные прогнозы в тех случаях, когда трещина проходит у основания бедренной кости. Врачи такие повреждения называют базисцервикальными переломами.

Помимо локализации важно также то, под каким углом прошла линия разлома. Если она приближается к вертикали, то вероятность сращения уменьшается. Это обуславливается тем, что такие переломы часто смещаются. Врачи различают такие степени:

- до 300;

- от 30 до 500;

- более 500.

Существует еще одна классификация травм в зависимости от смещения осколков. Перелом шейки бедра у пожилых людей может быть неполным, тогда его относят к I степени. Если все отломки разобщены, то это полный разлом IV степени.

Также выделяют вколоченные переломы. При них подвижность конечностей сохраняется, пациент может ходить. При этом его лишь беспокоят незначительные боли в паховой области. Но через несколько дней происходит так называемое «расколачивание» перелома. Вколоченный в результате травмы отломок выходит. После этого появляются все симптомы того, что кость повреждена.

При варусных переломах головка бедренной кости перемещается внутрь и вниз. При этом угол между ней и телом становится меньше. Вальгусные переломы характеризуются тем, что головка кости перемещается наружу и вверх. Угол при этом увеличивается.

Диагностика

Если после падения больной чувствует неприятные ощущения в состоянии покоя и сильную боль при попытках пошевелить ногой, то можно предположить, что у него проблемы с шейкой бедра. Если постучать по пятке, то боль отдает в пах и область тазобедренного сустава.

Также иногда при переломе пострадавшая нога укорачивается из-за смещения отломков. Это наблюдается при варусных переломах, в тех случаях, когда между шейкой и бедренной костью уменьшается угол. Смещением отломков обуславливается и определенная поза, при которой наружный край стопы лежит на постели. Врачи такое положение называют наружной ротацией. При этом больной не в состоянии сам вывести ногу в нормальное положение. Также он не может без помощи оторвать пятку от кровати. Специалисты это называют «симптомом прилипшей пятки».

Это распространенные клинические признаки, позволяющие определить, что произошел перелом шейки бедра. Причины, симптомы и лечение должен определять врач. Это может быть травматолог, хирург или ортопед. Но даже при наличии всех признаков перелом обязательно подтверждается на рентгене. Иногда этой диагностики оказывается недостаточно. Для уточнения того, как именно смещены отломки, может понадобиться компьютерная томография. Но к такому обследованию прибегают крайне редко.

Методы лечения

Выбранный способ терапии зависит от вида перелома. Раньше у хирургов были не столь широкие возможности, ведь их арсенал ограничивался консервативными методами лечения. Они могли использовать иммобилизацию – полное обездвиживание сустава с помощью различных повязок. Для сопоставления осколков применяли скелетное вытяжение. Указанные способы, конечно, увеличивали вероятность срастания костей, но они также приводили к большому числу осложнений, которых, как правило, и так предостаточно, если имел место перелом бедра у пожилых людей.

Лечение (операции сегодня являются приоритетными методами восстановления таких больных, но об этом чуть ниже) только вышеперечисленными методиками не ограничивалось.

Консервативная терапия применяется в тех случаях, когда у пациента достаточно серьезные сопутствующие болезни. Операцию, например, не будут делать в том случае, если пострадавший недавно перенес инфаркт миокарда. Также без хирургического вмешательства можно обойтись тогда, когда линия разлома расположена под углом менее 300, то есть она практически горизонтальная. Такие переломы обычно не смещаются.

Оперативное лечение включает в себя репозицию – сопоставление отломков и фиксацию шейки бедренной кости. Делается это с помощью металлических конструкций. Для этих целей могут использовать трехлопастные гвозди Смит-Петерсона, шурупы, бедренные винты. Они предназначены для того, чтобы закрепить поврежденный участок в правильном положении. Люди интересуются, будет ли успешной подобная терапия, если произошел перелом шейки бедра у пожилых людей. Современные методы лечения и хирургического вмешательства позволяют поставить на ноги пациентов любого возраста.

Консервативная терапия

Обычное безоперационное лечение может быть назначено при вколоченных переломах в тех случаях, когда линия разлома проходит горизонтально. Если она идет вертикально, то консервативная терапия крайне нежелательна, так как существует высокий риск расколачивания.

Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей лечится по следующей схеме. На 2-3 месяца накладывается скелетное вытяжение с утяжелителями по 2-3 кг. При этом с первых дней специалист в больнице занимается с больным гимнастикой. После завершения этого этапа пациенту разрешают ходить на костылях, стараясь не опираться на больную ногу. Дозированные нагрузки на нее разрешаются лишь под контролем специалиста, и то не ранее, чем через 3 месяца после поднятия пациента с постели. Трудоспособность восстанавливается за 6-8 месяцев.

Латеральные переломы, при которых повреждается нижняя часть шейки, срастаются, как правило, неплохо. Если не было смещения, то на область сустава накладывается повязка на период до трех месяцев, но дозированные нагрузки разрешаются уже через 1,5 месяца. Если было смещение, то лечение проводится в условиях стационара. На ногу накладывается скелетное вытяжение с весом до 8 кг. После его снятия обязательно ношение гипсовой повязки.

Даже если пациенту противопоказано оперативное вмешательство, важно помнить: перелом шейки бедра – не приговор. Вначале доктора обезболивают проблемное место и устанавливают скелетное вытяжение на период до 10 дней. После его снятия пациенту разрешают садиться, спускать ноги с кровати, поворачиваться. Через три недели больному можно уже ходить на костылях.

Виды оперативного лечения

Если у пациента нет противопоказаний, то при переломе шейки бедра показана операция. Ее могут выполнять под местным наркозом или общей анестезией. При поступлении больного в стационар операция должна быть проведена как можно раньше. Если это невозможно сделать сразу, то пациент помещается на скелетную вытяжку.

В зависимости от ситуации, может быть выполнен остеосинтез с помощью трехполостных гвоздей, шурупов, динамического бедренного винта или эндопротезирование сустава. Показания для замены головки или суставной впадины протезами:

- значительный возраст пациента;

- осложненные переломы со смещениями;

- несколько отломков или полное раздробление шейки, головки бедра;

- начавшийся некроз головки.

Симптомы и лечение перелома шейки бедра у пожилых людей и больных помоложе схожи. При необходимости устанавливается тотальный протез, который может заменить не только шейку и головку кости, но и вертлужную впадину. Что касается людей старшего возраста, страдающих от остеопороза, то с целью терапии рекомендуют использовать цементный способ. Ножку протеза фиксируют в кости с помощью специального крепящего раствора. Так может быть проведено лечение перелома шейки бедра у очень пожилого человека, естественно, при отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Также могут заменить лишь головку и шейку кости. Для этого могут использовать монополярный или биполярный протез. Второй вариант считается предпочтительнее, так как головку помещают в специальную капсулу, которая устанавливается в суставную впадину. Трение при этом идет внутри самого протеза. А использование монополярных вариантов приводит к тому, что при трении искусственной головки о впадину изнашивается суставной хрящ.

Уход за пациентами

Важная роль в процессе восстановления больных уделяется присмотру за ними. Необходимо часто менять постельное и нательное белье, следить за его чистотой. С учетом того, что такие пациенты не поднимаются с кровати, важно смотреть, чтобы на ней не оставалось крошек или иных остатков еды. Уход за больными после перелома шейки бедренной кости также включает в себя регулярное проведение гигиенических процедур – мытья с помощью влажной тряпочки и специальных средств. Также ухаживающий человек должен кормить пострадавшего. Отмечено, что у больных с такими травмами заметно ухудшается аппетит.

Кормить их необходимо калорийной вкусной пищей, в которой должно быть достаточно много кальция. Также важно, чтобы еда способствовала улучшению пищеварения. Так, пациент должен употреблять фрукты, овощи, злаки, орехи, бобы, молоко, творог, кефир, ряженку. Важно пить много воды, соков, морсов. А вот количество мясных продуктов желательно сократить. Об этом должен помнить человек, осуществляющий уход за больными. Перелом шейки бедра у пожилых людей требует подбора такого рациона, при котором кишечник будет опорожняться без проблем. А для этого организму необходимо получать достаточное количество клетчатки. Это поможет улучшить моторику и перистальтику.

Пока пациент вынужден лежать, важно, чтобы его легкие работали. Для этих целей можно просто предложить ему надувать обычные воздушные шарики. Так тренируются легкие и предотвращается развитие в них застоев.

Реабилитация

Грамотный уход при переломе шейки бедра за пострадавшим способен предотвратить появление пролежней, развитие пневмоний и прочих осложнений. Но также важно, чтобы пострадавший человек сам помнил, что ему необходимо делать все для того, чтобы подняться на ноги. Важная роль в реабилитации отводится массажу. Если пациент находится не в больнице, а дома, то разминать его может человек, который за ним ухаживает. Также по возможности больной может делать себе массаж сам. Любая стимуляция способствует оттоку лимфы и улучшает кровообращение, предотвращает появление пролежней, пневмоний, улучшает работу сердца, сосудов и легких. Но при этом стоит помнить, что пожилым людям делается лишь непродолжительный по времени массаж.

Не менее важная роль отводится гимнастике. Не стоит думать, что перелом шейки бедра у пожилых людей – это диагноз, при котором человеку больше нельзя шевелиться. Вначале необходимо просто представлять движение и поочередно напрягать по 20 секунд разные мышцы. Руками, головой и непострадавшей ногой можно двигать. После снятия гипса важно начать разминать голеностопы, колени, тазобедренные суставы. Для этого необходимо сгибать-разгибать ноги, поворачивать их, вращать ступнями.

Если пациенту уже разрешено вставать и ходить, то важно делать это регулярно. Вначале нагрузка должна быть дозированной, но со временем ее необходимо увеличивать. Несмотря на то что перелом шейки бедра – бич пожилых людей, это еще не приговор. И об этот необходимо помнить. Восстановить полную или частичную активность вполне реально при грамотном подходе к лечению и реабилитации.

www.syl.ru

Как лечить перелом шейки бедра со смещением без операции

Бедренная шейка – крохотная часть бедренной кости, соединяющая её тело с головкой. После перелома шейки бедра пациенту приходится долго восстанавливаться, из-за чего поставленный диагноз часто пугает людей.

Сроки восстановления занимают до 6 месяцев, но совместная работа с врачом и постоянная забота о себе – лучшее, что пострадавший может сделать для своего здоровья.

Лечение перелома шейки бедра

Без грамотной терапии, назначенной врачом-специалистом, сложно говорить о полноценном выздоравливании пациента. Есть определённый ряд мероприятий, проводимых с целью восстановить кость, её функции и обеспечить дальнейшую профилактику. 

К основным элементам лечения перелома шейки бедра относятся:

  1. • помещение пациента в специальное стационарное учреждение, в ортопедическое отделение;
  2. • вытяжение скелета – первые два месяца после полученного перелома;
  3. • профессиональный лечебный массаж;
  4. • назначение костылей, с запретом опираться на пострадавшую конечность.

Из-за крайне маленького размера кости, зачастую требуется оперативное вмешательство, но не без грамотной, взвешенной диагностики. Для уточнения диагноза используют классические методы исследования: УЗИ, рентген, МРТ. Учитываются и результаты внешнего осмотра, показатели анализов и личные жалобы.

Происходит операция так:

  • 1. Пациенту вводится анестезия – местная или общая. Зависит это от того, насколько серьёзен перелом, и каково состояние в целом.
  • 2. Хирург производит репозицию отломков, то есть, сопоставляет их в нужном порядке.
  • 3. Закрытая операция проводится без вскрытия суставной капсулы. Актуально лишь для простых переломов.
  • 4. Открытая репозиция производится при сложных случаях – тогда капсула сустава вскрывается.

Иногда имеет смысл протезирования сустава – в частности, когда имеется высокая вероятность возникновения каких-либо осложнений (актуально для пожилых людей). Также протезирование показано в случае сильного смещения костей, отмирания тканей бедренной головки и выявления осколков.

Перелом шейки бедра без операции

Последствий перелома можно избежать без оперативного вмешательства, если он локализуется в нижней части шейки или относится к вколоченным переломам с условием горизонтального расположения линии (риска расколачивания нет). Операция не проводится на пациентах, чье состояние слишком тяжелое (есть риск, что оперативное вмешательство человек просто будет не в состоянии вынести).

Одним из способов бороться с переломом является иммобилизация – полное обездвижение конечности, но и оно проводится лишь в крайних случаях:

  1. • если общее состояние пациента, в силу возраста, подверженности определённым заболеваниям, не позволяет проводить операцию;
  2. • если пострадавший диагностирован нарушениями психики – например, старческим маразмом;
  3. • если конечность не использовалась и до перелома.

Во всех остальных случаях операция крайне рекомендована – при этом на самых ранних сроках.

Перелом шейки бедра со смещением

Смещение бедра происходит при чрезвертельном переломе – он занимает место от основания самой шейки до подвертельной линии. Чаще всего к этому приводит падение на кость, которую называют «большой вертел», но иногда – нехарактерный сгиб или скручивание конечности. В группу риска попадают люди пенсионного возраста. Может сопровождаться переломом подвздошной кости.

Симптомы перелома со смещением:

  1. • значительное ухудшение общего состояния;
  2. • обильное кровотечение;
  3. • сильное повреждение мышечных тканей;
  4. • отекание бедра;
  5. • гематома на месте удара.

Первым делом необходимо обеспечить стабильность конечности – вытянуть её и зафиксировать в нужном положении. Уже после, в травмпункте, врачи наложат гипс. Если проводится операция, на место травмы накладывается деротационный сапожок, который фиксирует кость в необходимом положении. Длительное время пациент передвигается на костылях – сроки их использования устанавливает лечащий врач. Уже когда обломки срастаются, можно убрать костыли и переходить на активную жизнь.

Перелом шейки бедра сроки восстановления

На сроки восстановления влияет множество факторов, а поэтому сказать сразу, сколько оно займёт времени, нельзя. Зависит это от степени тяжести перелома, его типа, наконец, возраста пострадавшего. Как правило, это занимает около полугода – врач должен установить, что пациент полностью выздоровел, и теперь может не только использовать конечность, но и переносить на неё вес тела.

Процесс течёт примерно так:

  • 1. Когда пациенту накладывается повязка, проходит три дня, прежде чем можно проводить массаж поясницы и повреждённой конечности. Через неделю к массажу прибавляется и травмированное бедро. Массировать нужно аккуратно, согласно врачебным предписаниям, чтобы не травмироваться ещё больше.
  • 2. Через две недели могут снять гипс. Теперь можно пытаться двигать коленом, но не без наблюдения. Ничего страшного, что потребуется помощь постороннего – об этом всегда можно попросить врача (без его разрешения ничего делать всё равно нельзя). Двигать конечностью через силу лучше не надо – боль свидетельствует о том, что перелом зажил не до конца.
  • 3. Через месяц после снятия гипса, если процесс заживления идёт нормально, пациент может без наблюдения сгибать и разгибать колено. Ещё спустя 2 месяца можно попробовать приседания, но лишь по специальной лечебной инструкции.
  • 4. Спустя три месяца пациент сможет вставать и ходить самостоятельно, но с опорой на костыли. Опираться нужно на здоровую ногу, а на повреждённую – лишь легко наступать.
  • 5. Нагрузка на бедро увеличивается постепенно, и уже через полгода человек возвращается к нормальному функционированию.

Чем скорее начнётся лечение, и чем больше усилий к этому приложит сам пострадавший, тем скорее можно будет говорить о полном восстановлении. Однако и усердствовать, чрезмерно напрягая ещё не зажившие кости, не стоит. Главное – слушаться лечащего врача и следовать его рекомендациям.

zaxvatu.net

прогноз, лечение и реабилитация без операции

Содержание статьи:

Перелом шейки бедренной кости – серьезная травма опорно-двигательного аппарата, чаще всего встречающаяся у пожилых людей после 65 лет. Из-за снижения плотности костной ткани у людей старшего возраста такой перелом может возникнуть не только от падения, удара или ушиба, но даже при неосторожном движении или спонтанно. Лечение такой травмы – длительный и сложный процесс, требующий комплексного подхода.

Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей

Патологические переломы шейки бедренной кости у людей старше 60 лет обусловлены прежде всего возрастными изменениями. После 40-45 лет неуклонно замедляется процесс регенерации костной ткани, сокращается количество остеонов – формирующих элементов костной ткани. Одновременно в организме снижается уровень кальция, необходимого для поддержания плотности костей элемента. На фоне этих процессов развивается остеопения – недостаточность костной ткани; особенно подвержены этому женщины в период менопаузы. Истончение и повышенная хрупкость тканей и становится главной причиной травм у лиц старшего возраста. К факторам, увеличивающим риски возникновения патологических переломов на фоне возрастных и гормональных изменений, являются:

  • низкая физическая активность, общая слабость мышечно-связочной системы;
  • избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат;
  • недостаточное количество питательных веществ и микроэлементов в рационе;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушения эндокринной сферы, сахарный диабет;
  • первичные или метастатические злокачественные очаги в костной ткани.

На фоне значительного уменьшения плотности и прочности костной ткани переломы могут возникать не только при падениях, но и при незначительных ушибах, неосторожных движениях, а иногда даже при отсутствии какого-либо физического воздействия, при сильном напряжении собственных мышц.

Симптомы переломов по типам повреждений

Симптомы травмы зависят от типа перелома. Он может быть:

  • варусным — головка смещается вниз и внутрь,
  • вальгусным — смещение головки кверху и кнаружи,
  • вколоченным — происходит вклинение костных отломков друг в друга.

К симптомам вальгусного ПШБ относятся:

  • нарушение функций конечности, больной не может опереться на поврежденную ногу;
  • болевые ощущения, локализующиеся в области бедра и паха;
  • образование в области бедра и паха обширных подкожных гематом;
  • в положении лежа отмечается вынужденная ротация конечности кнаружи;
  • болевые ощущения усиливаются при постукивании по пятке в положении лежа;
  • больной не может повернуть поврежденную конечность во внутреннем направлении;
  • в положении лёжа на спине пострадавший не может поднять выпрямленную ногу от поверхности.

При смещении головки бедренной кости внутрь и книзу к вышеперечисленным симптомам добавляется укорочение поврежденной конечности.

При вклинении костных отломков друг в друга симптомы травмы могут быть стертыми, так как функции конечности остаются сохранными, иногда в ограниченном объеме. Спустя несколько дней, когда происходит расколачивание отломков, клинические признаки перелома проявляются полностью. Главный симптом вколоченного ПШБ — ноющая тупая боль в области паха, возникшая при падении или ушибе. Болезненность усиливается при прощупывании бедра.

Диагностика перелома шейки бедра

Как правило, диагностика ПШБ у пожилых людей не составляет затруднения, диагноз ставится при наличии перечисленного выше симптомокомплекса. Для уточнения диагноза и получения полной картины характера повреждений проводится рентгенографическое исследование в двух проекциях  — боковой и передне-боковой. Иногда для получения трехмерной картины могут быть назначены МРТ и КТ области таза и бедра.

Методы лечения

Первая помощь при подозрении на перелом шейки бедра в пожилом возрасте состоит прежде всего в скорейшем обращении за медицинской помощью. В ожидании врачей больного следует уложить так, чтобы поврежденная конечность находилась на небольшом возвышении, при этом двигать её следует как можно меньше.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей отличается от лечения такого же типа травмы у лиц молодого возраста и может осуществляться двумя путями: консервативным или оперативным.

Оперативный метод лечения травмы является предпочтительным, так как в этом случае существенно сокращаются сроки иммобилизации больного.

Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения сустава

При консервативном методе лечения пациент вынужден сохранять неподвижное лежачее положение на протяжении нескольких месяцев, что существенно увеличивает риск развития осложнений:

  • застойная пневмония,
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей,
  • формирование пролежней,
  • асептический некроз головки кости бедра,
  • атрофия мышечной ткани.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении без операции менее благоприятный: по статистике, около 20% пациентов умирают в процессе лечения от развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Консервативное лечение

Консервативное лечение ПШБ у пожилых людей должно осуществляться в условиях стационара, в травматологических отделениях. Первым этапом лечения является скелетное вытяжение с небольшим утяжелением на протяжении от 2 до 6 месяцев. После этого на конечность накладывается иммобилизационная повязка, и пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей без опоры на травмированную ногу. Для полной реабилитации функций конечности может понадобиться время от одного года и более, а так как процессы консолидации костной ткани у пожилых людей существенно замедлены, полное выздоровление может не наступить вообще.

Оперативное лечение

Главным методом оперативного лечения ПШБ у пожилых людей является тотальное эндопротезирование – замена тазобедренного сустава протезом из химически- и биологически инертных материалов.

Также может применяться остеосинтез – скрепление костных отломков при помощи специальных винтов. Но этот метод не всегда эффективен, так как в результате снижения плотности костной ткани перелом может возникнуть вновь.

Операции остеосинтеза и эндопротезирования проводятся под общим наркозом. Пациенту разрешается перемещаться с опорой на костыли или ходунки уже на следующий день.

Особенности ухода за пожилыми людьми

При консервативном лечении перелома шейки бедра больному прежде всего необходима специальная функциональная кровать, оснащенная противопролежневым матрасом и балканской рамой, которая позволит ему самостоятельно садиться.

Кровать с противопролежневым матрасом

Чтобы избежать образования пролежней, необходимо тщательно следить за состоянием постели – на ней не должно быть складок, крошек, посторонних предметов. Каждые несколько часов пациента следует переворачивать или усаживать, кожу на спине, ягодицах, задней поверхности ног дважды в сутки обрабатывать салициловым спиртом. Можно использовать специальные противопролежневые валики и круги.

Чтобы избежать застойных явлений в легких, необходимо выполнять специальную дыхательную гимнастику и регулярно проветривать помещение. Предотвратить развитие атрофических изменений мышц и тромбофлебита поможет регулярный массаж и выполнение простейших упражнений ЛФК.

Важным пунктом в уходе за больным с ПШБ является питание:

  • в ежедневном рационе должны присутствовать продукты, содержащие кальций (молоко и все его производные, крупы) и белок, позволяющие стимулировать процессы регенерации;
  • необходимо включать в меню больного продукты с высоким содержанием клетчатки для профилактики запоров (свежие овощи, фрукты, зелень, крупы;
  • следует соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 1-1,5 литров воды ежедневно;
  • из рациона нужно исключить продукты с высоким содержанием соли и напитки, содержащие кофеин, так как эти компоненты ускоряют процессы вымывания кальция из организма, замедляя процессы остеосинтеза.

Немалую роль в выздоровлении играет и психологическое состояние больного. Чтобы избежать развития депрессии, необходимо как можно чаще общаться с больным, доносить до его сведения информацию о положительных изменениях его состояния, подобрать для него книги, фильмы, телепередачи, настраивающих на позитивный лад.

Реабилитация после перелома в пожилом возрасте

После консолидации костных отломков или операции по эндопротезированию наступает этап реабилитации, главной целью которого является полное восстановление функций поврежденной конечности и возвращение пациента к полноценной жизни.

Важнейшим компонентом реабилитационных мероприятий является лечебная физкультура. Выполнение простейших упражнений, улучшающих кровообращение и препятствующих атрофическим изменениям мышц и связок, необходимо начинать уже на следующий день после операции. С улучшением состояния больного комплекс усложняется, в него включаются упражнения, которые можно выполнять не только лежа, но и сидя и стоя у опоры.

После того, как больной научится перемещаться самостоятельно при помощи костылей и ходунков, ему показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Нагрузки на оперированную ногу следует увеличивать постепенно: сначала разрешается перемещение при помощи костылей или ходунков, затем, после разрешения врача, больной может передвигаться с опорой на одну или две трости, а затем вернуться к полноценному движению.

Ускорить процесс регенерации, улучшить кровоснабжение и питание тканей, повысить эластичность мышц помогают физиопроцедуры:

  • лечебный массаж,
  • электрофорез,
  • миостимуляция,
  • гидрокинезиотерапия,
  • бальнеотерапия,
  • магнитотерапия.

На поздних этапах реабилитации пациентам рекомендуется регулярная физическая активность: занятия на велотренажере, ходьба на беговой дорожке, аквааэробика.

Последствия и прогноз

Пациентам, перенесшим ПШБ, назначается инвалидность. В зависимости от степени тяжести, может быть назначены 2 и 3 группа, при полной утрате способности самостоятельно перемещаться – 1 группа инвалидности.

Прогноз лечения у пациентов после операции по замене тазобедренного сустава благоприятный: при соблюдении режима и  выполнении всех реабилитационных мероприятий высока вероятность полного излечения. Закрепить результат поможет комплекс реабилитационных мероприятий, включающих в себя регулярную посильную физическую активность, правильное и полноценное питание, отказ от вредных привычек и регулярное наблюдение у врача.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении менее благоприятный. Длительная иммобилизация больного существенно увеличивает риски развития осложнений, снижающих продолжительность жизни после переломов шейки бедра у пожилого человека.

nogostop.ru

Перелом бедра у пожилых людей: последствия и лечение

Перелом бедра у пожилых людей встречается нередко. Это обуславливается нарушением структуры бедренной кости, что вызвано возрастными особенностями, усиливающимися ежегодно. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, становящихся причиной переломов, первое место занимает остеопороз.

Большинство остеопоротических патологий происходят вследствие ударов или падения. Порой происшествие случается дома по причине незначительных ушибов, во время вставания с кровати. Иногда травмы связаны с метастатическими повреждениями бедренной кости, злокачественными опухолями.

Переломы, связанные с остеопорозом

Частота травм, их последствия увеличивается в пенсионном возрасте. Остеопороз чаще поражает женщин в постменопаузальный период. Переломы кости, появившиеся по причине структурного нарушения костной ткани, уменьшения её плотности считаются патологичными.

Большинству больных с переломом бедренной части кости требуется тщательное лечение и продолжительная реабилитация. Большие растраты связаны со стационарным лечением.

Часто лечение проходит тяжело на фоне обострения соматических заболеваний. В результате нарушения рекомендаций врача возникают тяжёлые последствия – пролежни, пневмония.

Перелом бедренной кости

Распространённые методы лечения

На практике лечение переломов, связанных со смещением бедренной кости, сводится к применению деротационного башмака (вытягивание).

В последнее время отношение к упомянутой теме в корне изменилось. Но трудность хирургического лечения пациентов с патологией костной ткани остаётся нерешённой. Последствия обусловлены анатомическим строением и характером бедренных переломов.

Анатомия строения бедренной кости

Бедро состоит из конечностей и основного тела. Бедренная головка находится в верхней части, прилегает к суставной впадине. Такова структура сустава. Ниже находится шейка, которая соединяется с телом бедра. Благодаря нижней части бедренной кости образуются два островка, прилегающие к надколеннику и большеберцовой кости.

Переломы бедра разделяют на ряд видов:

Вертельные, делятся на межвертельный и чрезвертельный перелом бедра:

  • Межвертельный перелом бедренной кости происходит без смещения костей. Классифицируют как вколоченный. Главным отличием считается высокий процент излечимости.
  • Чрезвертельный перелом бедра способен появиться в верхней бедренной части. Последствия травмы сопровождаются смещением сустава и сильной болью.

Меньше опасен закрытый перелом левого бедра, в результате открытого перелома больной теряет много крови.

Оскольчатый перелом. Такие переломы сопровождаются тупой болью, появлением отёчности, кровоподтёка, головокружением.

Оскольчатый перелом бедра

Симптомы подобных переломов:

  • Главным симптомом, определяющим перелом шейки бедра, считаются боли в районе паха. При получении травмы боль неярко выражена, при попытке движения усиливается.
  • Нога при переломе шейки бедра выглядит неестественно, стопа правой и левой ноги стремится к ребру. Это происходит, когда пострадавший находится в положении лёжа. Со смещением сустава конечность укорачивается. Нередко перелом шейки бедра непросто выявить, явных признаков повреждения не обнаруживается.

Внешне закрытый перелом бедренной кости сопровождается отёчностью, гематомой с правой и левой стороны бедра. В случае перелома шейки бедра признаки меньше выражены, отёчность слабая, синяки отсутствуют.

Кроме бедра страдают участки тела, соседствующие с местом травмы. В результате открытого перелома происходит разрыв кожи с правой либо левой стороны бедренной кости.

Установление диагноза

Диагноз устанавливается доктором с помощью рентгена. При получении травмы внутренних суставов назначают магнитно-резонансную томографию.

Прогнозы лечения бедренных переломов

Такие виды травм лечить непросто, на шейке нет надкостницы. В результате перелома затрудняется кровообращение. Прогноз ухудшается по причине неправильного питания.

Если оказать больному лечение вовремя, внешние переломы имеют хорошие прогнозы и без операции. Подобное происходит в отсутствие многооскольчатых переломов.

Как выполняется лечение

Вначале травмированный участок обезболивают. Потом доктор назначает лечение. Если перелом случился внутри сустава, без операции не обойтись. Но хирургическое вмешательство возможно при отсутствии противопоказаний, связанных с возрастными особенностями и хроническими болезнями.

В связи с возможностью у больного осложнений, связанных со смещением сустава, пациенту предписываются одновременно максимальная подвижность и полный покой. К примеру, если произошёл перелом левого бедра, допустимо разрабатывать конечности правой стороны и левую руку.

В случае возможной операции, фиксацию пострадавших участков осуществляют трёхлопастным гвоздём либо с помощью аутопластики кости. Известный способ лечения в подобных случаях – скелетное вытягивание, позже больному накладывают гипс.

В случае подобного перелома чаще прибегают к операции, и время лечения значительно сократится. Хирургическое вмешательство производится при помощи специальных пластин и трёхлопастного гвоздя.

Перелом тела кости бедра

Этот вид травмы опасен, сопровождается сильным болевым шоком.

Симптомы перелома тела кости бедра: пострадавший в месте повреждения чувствует сильную боль. Появляются отёки, неестественная подвижность ноги, её деформация.

Первая помощь: пострадавшего следует положить на ровную поверхность, повреждённый участок фиксируется с помощью шины. При повреждении левой части больного укладывают с правой стороны. Пострадавшему дают обезболивающее средство, укрывают тёплым одеялом и отправляют в травматическое отделение.

Обезболивающее средство

Результатом переломов становится болевой шок, устраняющийся с помощью анестезии. Если возникла большая кровопотеря, назначается переливание крови или применение кровезаменителей. Вначале лечения гипс не накладывается, он не в состоянии удержать осколки кости в правильном положении.

Основным методом считается скелетное вытяжение. Больной, находящийся в преклонном возрасте, часто не в состоянии обойтись без операции. Скелетное вытяжение становится главным средством.

Консервативное лечение заключается в обеспечении неподвижности повреждённому участку. Хирургическое вмешательство ускоряет восстановление двигательной активности, но пациентам, находящимся в пожилом возрасте, его назначают нечасто.

Перелом нижней бедренной части

Подобный перелом случается после падений и сильных ударов. Пожилых людей с диагнозом можно встретить часто.

Симптомы: больные жалуются на боли и обездвижение ноги. В результате перелома внешнего отростка колено направлено неестественно к левой стороне или правой, в зависимости от места травмы.

Как осуществляется лечение: больной участок обезболивается, в области сустава осуществляется пункция. Гипс накладывается от паха по направлению к косточке. Если невозможно совместить осколки, применяются винты, иногда – скелетное вытягивание.

Скелетное вытягивание

Последствия переломов

  1. По причине возраста значительно усложняется выбор лекарства, лечение и реабилитация. В случае необходимости операции возникает резонный вопрос по поводу степени переносимости наркоза, наличия побочных заболеваний. Операции противопоказаны людям, имеющим болезни лёгких, сердца и почек.
  2. Лечение и реабилитация после операции длится неопределённое время. Люди пожилого возраста после подобного вида травмы способны не оправиться вовсе.
  3. В результате постоянного нахождения в горизонтальном положении нарушается работа организма, неподвижность приводит к возникновению побочных болезней.
  4. У пожилых людей переломы приводят к психологическим трудностям. Систематические боли, зависимость от посторонней помощи, полная неподвижность тяжело отражаются на физическом и эмоциональном состоянии больных.

Ситуации не всегда безвыходны. Случаи выздоровления изредка, но случаются.

Лечебная физкультура при переломах бедра

Реабилитация включает лечение, физические упражнения и массаж. Массажировать нужно правую и левую ногу для восстановления кровообращения. Примеры:

  • Над постелью больного повесить гимнастическую палку, к которой требуется дотягиваться правой или левой рекой, укрепляя мышцы.
  • Во второй фазе реабилитационного периода можно совершать движения левой и правой нижней конечностью с целью увеличения амплитуды движения.
  • За несколько дней перед подниманием больного с кровати человека обучают поворотам с левой и правой стороны, поднятию таза.

Ускорить выздоровление больных получится с помощью народных средств:

  1. Для улучшения кровообращения во время перелома кости можно приготовить мазь на основе липового мёда, сухой горчицы и соли, лучше из мёртвого моря. Её нужно втирать в область повреждённого участка.
  2. Против пролежней можно использовать такое средство: дубовую кору смешать со сливочным маслом и добавить почки тополя чёрного, в пропорции 2:7:1. Эту смесь поместить в место, защищённое от света, на одну ночь. Утром смесь подержать на водяной бане и залить в банку. Веществом нужно смазывать места образования пролежней.
  3. В результате длительного лежания может возникнуть пневмония. Для лечения используют тёплый сыр, который смешивают с небольшим количеством мёда. Смесь выкладывают на полотно, затем кладут на грудную клетку и накрывают тонкой бумагой, сверху накрыв тканью из тонкой шерсти.
  4. От кашля поможет подогретое молоко, в которое добавляют инжир.
  5. Прекрасным средством для восстановления костей является мумиё, в которое добавляют розовое масло, а затем втирают в районе проблемного участка.
  6. Чтобы травмы скорее зажили, нужно употреблять продукты, содержащие кальций.

Реабилитация проходит успешнее у людей, которые на протяжении жизни вели правильный образ жизни, занимались лечебной физкультурой, ели продукты, богатые кальцием, а после перелома получили качественный уход и своевременное лечение.

Реабилитация включает систематический массаж в комплексе с физиологическими процедурами и лечебной гимнастикой.

otnogi.ru


Смотрите также