Пневмоцистная пневмония лечение


Пневмоцистная пневмония симптомы, лечение | MedBoli.ru

Пневмоцистная пневмония – болезнь, возникающая только у людей с поврежденной иммунной системой, особенно инфицированных ВИЧ, без лечения имеет фатальные последствия.

Причины болезни

Пневмоцистоз вызывает условно-патогенный микроорганизм пневмоциста, который имеет много общих черт, как с простейшими, так и с грибами. До последнего дня идут споры о его классовой принадлежности.

Возбудитель повсеместно распространен в окружающей среде, однако при сохранных естественных защитных механизмах не вызывает никаких изменений. Наибольшую опасность вызывает контакт больных с подтвержденными инфицированием ВИЧ.

Источником является больной человек, выделяющий цисты в окружающую среду при кашле, что способствует развитию вспышек инфекции в закрытых коллективах, особенно больницах.

Научные исследования по выявлению зараженных ВИЧ и больных без ВИЧ инфекции в пульмонологических стационарах, а также медицинских работников показали удручающие результаты. В связи с тем, что практически все обследованные были носителями и выделяли в окружающую среду цисты, пневмоцистоз стали относить к внутрибольничной инфекции с воздушно-капельных механизмом передачи.

Описаны несколько случаев вертикального заражения от больной матери к плоду, которые заканчивались мертворождением. Также раннее появление клинических проявлений пневмонии у новорожденных подтверждает возможность внутриутробного заражения.

Основные группы риска среди взрослых и детей:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • лица с системными заболевания соединительной ткани и крови;
  • пациенты с онкологическими заболеваниями;
  • реципиенты с трансплантированными органами;
  • люди, принимающие любую иммуносупрессивную терапию или облучение;
  • лица пожилого возраста, страдающие диабетом;
  • курильщики;
  • контактирующие с опасными и вредными веществами.

Пневмоцистная пневмония наиболее часто регистрируется у детей с несовершенством иммунной системы в раннем возрасте, обусловленной недоношенностью, пороками развития, наличием цитомегаловирусной инфекции.

Патогенез пневмоцистоза

Пневмоцистная пневмония развивается через несколько недель после контакта с носителем инфекции. Инкубационный период сокращается у инфицированных ВИЧ.

Пневмоцисты, попадая через бронхиальное дерево в альвеолы, начинают активно размножаться и вызывать местные реакции воспаления. В результате разрушающих воздействий на клетки хозяина они уменьшают площадь здоровой поверхности альвеол за счет выработки пенистого экссудата и приводят к альвеолярно-капиллярному блоку.

Чем ниже иммунный ответ организма, тем быстрее происходит диссеминация возбудителя по легким с нарастанием симптомов легочной недостаточности. Нарушение целостности мембраны капилляров способствует дальнейшему проникновению возбудителя в кровь, а также присоединению вторичной инфекции.

Симптомы поражения легких

Пневмоцистная пневмония проявляет себя по-разному в зависимости от иммунного статуса инфицированного.

У детей начало может быть стертым, характерными легочными симптомами являются следующие:

  1. Грубый, лающий кашель, непродуктивный, коклюшеобразный;
  2. Приступы затрудненного дыхания вплоть до удушья, чаще по ночам;
  3. Небольшое количество серой пенистой мокроты.

У взрослых начало чаще острое, с повышения температуры тела, интоксикации, боли в груди, надсадного кашля. Резко нарастают явления дыхательной недостаточности:

  • тахипноэ;
  • цианоз и акроцианоз;
  • резкая одышкаа.

Пневмоцистная пневмония у инфицированных ВИЧ, в особенности с яркими проявлениями СПИДа может развиваться постепенно. На протяжении нескольких месяцев отмечается повышение температуры тела выше 38°С, постепенное похудание. Затем присоединяется сухой кашель и явления легочной недостаточности.

Распространение и генерализация пневмоцистоза приводит к поражению других органов (кожи, ЦНС, печени, почек, сердца и других), где выявляют очаги некроза с пенистым содержимым.

Диагностические процедуры

К сожалению, все вышеописанные изменения не являются патогномоничными, что затрудняет своевременную диагностику специфического поражения легочной ткани.

Врачи отталкиваются от данных анамнеза, выявления возможных причин снижения иммунной активности и атипичного течения пневмонии. Настораживают скудные клинические симптомы на фоне выраженой одышкаи.

Пневмоцистная пневмония при рентгенологических исследованиях дает мозаичную картину:

  • инфильтративные затемнения от милиарных до диффузных;
  • перибронхиальная инфильтрация;
  • участки повышенной и сниженной пневматизации – «матовое стекло», «вуаль»;
  • расширение тени средостения;
  • наличие полостей распада;
  • плевральный выпот;
  • спонтанный пневмоторакс.

В 10% у лиц с тяжелыми проявлениями инфекции, вызванной ВИЧ, при явной клинической картине рентгенологические изменения могут отсутствовать. Чтобы исключить внелегочные проявления, необходимо проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

В лабораторных анализах крови чаще всего отмечается панцитопения, характерная для иммуносупрессивных состояний. Проявлением выраженой дыхательной недостаточности служит повышение активности лактатдегидрогеназы.

Основным критерием является выделение возбудителя из мокроты или крови с помощью паразитологических, иммунологических, молекулярно-биологических методик. Однако выявление цист без количественных характеристик в смывах бронхов, мокроте, а также оценке иммуноглобулинов не является доказательством пневмоцистоза.

Особенности терапии

Лечение должно начинаться как можно раньше специфическими химиопрепаратами. У больных с ВИЧ инфекцией необходимо сочетание комбинированной противоретровирусной терапии с патогенетической, а также симптоматической.

Патогенетическое лечение направлено на устранение недостаточности со стороны сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

Одним из методов, способствующих уменьшению гипоксии, является назначение кортикостероидов. Однако, применять гормональные препараты надо с осторожностью и короткими курсами. Симптоматическое лечение включает противовоспалительную, жаропонижающую, муколитическую и бронхолитическую терапии.

Прогноз и профилактика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ инфицированных

Прогноз при пневмонии такого рода зависит от состояния иммунной системы и тяжести течения. Без лечения летальность у различных групп населения может достигать 100%. Пневмоцистная пневмония может рецидивировать даже после полного выздоровления уже через несколько недель. Поэтому большая роль отдается профилактическому лечению.

Меры, направленные на ограничение распространенности заболевания сводятся к выявлению источников инфекции среди людей из групп риска и медицинских работников в специализированных стационарах и контактирующих с ВИЧ инфицированными.

Профилактика пневмоцистной пневмонии химиопрепаратами проводится у людей, зараженных ВИЧ, и делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика проводится пациентам без выявленных ранее симптомов пневмоцистоза.

Показаниями являются:

  • CD4-лимфоцитов в крови менее 0,2 Х 109/л;
  • больным с IIIБ стадией и легочными проявлениями неясной этиологии;
  • всем больным IIIВ стадии;
  • температура неясного генеза на протяжении 2 недель;
  • кандидоза полости рта.

Первичная профилактика также показана новорожденным, матери которых являются инфицированными ВИЧ. Проводится непрерывно в течении нескольких месяцев пока не будет исключено носительство ВИЧ у ребенка.

Вторичная профилактика начинается после перенесенного острого процесса на протяжении от 4 недель и иногда пожизненно.

Загрузка...

medboli.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмоцистоз – оппортунистическая инфекция дыхательных путей, чаще поражающая детей раннего возраста, а также лиц с ослабленным иммунитетом. Пневмоцистоз может протекать в форме ОРЗ, ларингита, обструктивного бронхита, обострения ХЗЛ, интерстициальной пневмонии. Диагностика пневмоцистоза основана на обнаружении пневмоцист в мокроте и бронхиальном секрете с помощью микроскопии и ПЦР; данных гистологического исследования биоптатов бронхов; рентгенографии и КТ легких, сцинтиграфии, спирографии. Для проведения противопневмоцистной терапии используются препараты сульфаметоксазол+триметоприм, пентамидин, комбинация триметоприма с дапсоном и другие схемы лечения.

Общие сведения

Пневмоцистоз – легочная инвазия, вызываемая пневмоцистами и протекающая преимущественно в виде пневмоцистной пневмонии. Пневмоцистоз является иммунодефицит-ассоциированным инфекционным заболеванием, которым чаще всего болеют недоношенные дети, а также пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитами. Смертельную опасность пневмоцистоз представляет для больных ВИЧ/СПИДом: при отсутствии лечения заболевание неизбежно заканчивается летальным исходом. Пневмоцистоз может возникать как спорадическая или внутрибольничная инфекция в отделениях педиатрии, гемобластозов, пульмонологии, противотуберкулезных инфекционных стационарах.

Пневмоцистоз

Причины пневмоцистоза

На сегодняшний день вопрос с видовой принадлежностью возбудителя пневмоцистоза окончательно не решен. В течение длительного времени микроорганизм Pneumocystis Carinii относили к простейшим класса споровиков. Однако в настоящее время доминирует точка зрения, что пневмоцисты занимают промежуточное положение между низшими и высшими грибами. В своем развитии пневмоцисты претерпевают 4 стадии: трофозоита, предцисты, цисты и спорозоита, протекающие на альвеоцитах. При разрыве оболочки созревшей цисты из нее выходят спорозоиты, которые проникают в легочные альвеолы, запуская очередной цикл стадийного развития пневмоцист новой генерации.

Источником эпидемиологической опасности выступает инвазированный человек (больной или носитель), выделяющий спорозоиты с частицами слизи во внешнюю среду при кашле или чихании. Передача возбудителей пневмоцистоза происходит по аспирационному механизму, воздушно-капельным, воздушно-пылевым, ингаляционным или аэрогенным путями. Считается, что среди клинически здоровых лиц до 10% являются носителями пневмоцист, однако у людей с нормально функционирующей иммунной системой инвазия протекает бессимптомно. Риску заболеваемости манифестными формами пневмоцистоза, главным образом, подвержены недоношенные новорожденные; дети с гипогаммаглобулинемией, гипотрофией, рахитом; больные ВИЧ/СПИДом и туберкулезом; пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию по поводу коллагенозов, злокачественных новообразований, гематологических и лимфопролиферативных заболеваний, трансплантации органов и пр.

Пневмоцистоз развивается при снижении количества СД4+ клеток (Т-хелперов) в 4 и более раз по сравнению с нормой и достижении уровня менее 200 клеток в 1 мкл. При нарушении клеточного и гуморального иммунитета пневмоцисты начинают активно размножаться в альвеолах, вызывая развитие реактивного альвеолита, образование пенистого альвеолярного экссудата, содержащего пневмоцисты, лейкоциты, клеточный детрит и фибрин. При прогрессировании патологического процесса возникают участки ателектазов в легких, буллезное вздутии легочной ткани, что сопровождается нарушением вентиляции и газообмена, развитием дыхательной недостаточности.

Симптомы пневмоцистоза

В клиническом течении пневмоцистоза выделяют отечную (1-7 недель), ателектатическую (около 4-х недель) и эмфизематозную стадии. У части больных пневмоцистоз может протекать в виде ларингита, обструктивного или астматического бронхита, бронхиолита; в остальных случаях развивается пневмоцистная пневмония.

Инкубационный период пневмоцистоза занимает от 10 дней до 2-5 недель. Проявления отечной стадии развиваются постепенно и на ранних этапах включают в себя субфебрилитет, слабость, вялость. В конце первого периода присоединяется сухой кашель, тахипноэ, одышка. Признаками развивающегося пневмоцистоза у грудных детей может служить вялое сосание, отказ от кормления, плохая прибавка в массе тела, цианоз носогубного треугольника. Рентгенологические изменения в легких в отечной стадии пневмоцистоза отсутствуют; аускультативно определяется жестковатое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы; перкуторно - тимпанит в верхних отделах грудной клетки.

В ателектатической стадии пневмоцистоза лихорадка достигает фебрильных значений; появляется навязчивый коклюшеподобный кашель с пенистой мокротой; при минимальной нагрузке возникает одышка. Объективно выявляются постоянный цианоз, тахипноэ, тахикардия, увеличение межреберных промежутков, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. При рентгенографии легких определяются признаки пневмоцистной пневмонии – инфильтраты неоднородной плотности и ателектазы (так называемые «ватные легкие»). У иммунокомпрометированных лиц, кроме интерстициальной пневмонии, возможны внелегочные проявления пневмоцистоза в виде пневмоцистного ретинита, тиреоидита, отита, мастоидита или гайморита.

В ателектатической стадии пневмоцистоз может осложниться развитием пневмоторакса, экссудативного плеврита, легочного сердца, отека легких, а в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции – абсцессом легких. Летальные исходы в этот период обычно обусловлены дыхательной и сердечной недостаточностью. Третья, эмфизематозная стадия пневмоцистоза характеризуется уменьшением одышки и улучшением общего состояния больных. В исходе пневмоцистоза развивается эмфизема легких, сопровождающаяся значительным снижением показателей функции внешнего дыхания.

Диагностика пневмоцистоза

Клинические, физикальные и рентгенологические данные при пневмоцистозе не являются патогномоничными, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. Между тем, пневмоцистную пневмонию всегда следует исключать у иммунокомпрометированных пациентов. С целью верификации пневмоцистоза проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

На рентгенограммах и КТ легких в типичных случаях определяется облаковидное понижение прозрачности легочных полей, получившее название «хлопьев снега» или «ватного легкого». Иногда рентгенологические изменения отсутствуют или имеют атипичную картину. С помощью ФВД обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности по рестриктивному типу; исследование газового состава крови свидетельствует о гипоксемии.

Для подтверждения диагноза пневмоцистоза выполняется бронхоскопия с забором бронхиального секрета, трансбронхиальная биопсия легкого, сцинтиграфия легких с галлием-67. Для лабораторной детекции P.carinii микроскопически исследуются окрашенные мазки мокроты, бронхиальный и трахеальный аспират; выполняется гистологическое исследование биоптатов, исследование мокроты методом ПЦР. Проводится иммунологическая диагностика: определение титра противопневмоцистных IgG и IgM в сыворотке крови с помощью РИФ и ИФА. Дифференциальную диагностику пневмоцистоза необходимо проводить с цитомегаловирусной, хламидийной, уреаплазменной, бактериальной пневмонией, туберкулезом легких, саркомой Капоши и др.

Лечение и прогноз пневмоцистоза

Лечение пневмоцистоза проводится в стационаре. Лица с иммунодефицитом и недоношенные дети должны быть помещены в отдельные стерильные палаты с ламинарным воздушным потоком. В большинстве случаев для проведения специфической фармакотерапии пневмоцистоза используется комбинированные препараты (сульфаметоксазол+триметоприм, триметоприм+дапсон), пентамидин, эфлорнитин, атоваквон в течение 2-3 недель. Для устранения побочных эффектов терапии назначают фолиевую кислоту, глюкокортикоиды. Проводится инфузионная терапия (введение гамма-глобулина, солевых растворов, глюкозы, плазмы крови, альбумина и др.), кислородотерапия. У больных ВИЧ-инфекцией этиотропная терапия пневмоцистной пневмонии сочетается с высокоактивной антиретровирусной терапией.

Выживаемость при пневмоцистозе составляет 75-90%, а при повторном развитии пневмоцистной пневмонии – 60%. У 25-60% ВИЧ-инфицированных в течение года отмечаются рецидивы заболевания, поэтому больные нуждаются в проведении противорецидивного курса химиотерапии.

www.krasotaimedicina.ru

Поражение лёгких как следствие пневмоцистной пневмонии

В длинном списке бактериальных и вирусных заболеваний, поражающих лёгочную ткань, пневмоцистная пневмония занимает особое место. Ни один другой вид пневмонии не ведет себя так непредсказуемо и так жестоко по отношению к своей жертве. Оставаясь инфекцией-невидимкой в течении длительного времени, пневмоцистная пневмония цинично лишает многих заболевших их единственного шанса на спасение. Она ворует у больных то, что нельзя ни вернуть, ни восполнить – драгоценное время. Как же ей удается это?

О заболевании

В момент своего открытия и последующего выделения, учеными Шагасом и Карини почти сто лет назад, пневмоциста показалась им скромным одноклеточным паразитом из семейства трипаносоматид. Несколько позднее ученый Деланое доказал, что мнимая трипаносома вовсе не относится к трипаносомам и на основании этого возбудителя пневмоцистной пневмонии выделили в отдельный вид, который назвали Pneymasyctis Carinii (пневмоциста Карини).

Почти пятьдесят лет после этого события пневмоциста Карини «носила» скромную маску невинного сапрофита. Только во второй половине прошлого века врачи во всем мире заметили увеличение числа пневмоцистозных пневмоний:

  • сначала среди новорожденных детей;
  • потом и среди детей более старшего возраста;
  • и даже среди взрослых.

Спустя еще пятьдесят лет ученый Отто Йировици наконец снял последний вопрос о мнимой невинности пневмоцисты и описал её уже как доказанного возбудителя пневмонии у человека. В его честь пневмоцисту в очередной раз переименовали из пневмоцисты Карини в пневмоцисту Йировици(Pneumocystis jiroveci). Она является внеклеточным паразитом и, благодаря сходству ее строения со строением грибов, теперь относится к ним.

Факторы заражения

Заражение этим заболеванием обычно происходит от больного человека или от носителя пневмоцисты – клинически здорового человека.
Пневмоциста переносится от больных и носителей по воздуху, то есть механизм заражения ею аэрогенный, а путь ее попадания в здоровый организм воздушно-капельный.

Носителями пневмоцисты являются около 10% людей.

Некоторые из них могут работать:

  • в госпиталях;
  • школах;
  • детских домах.

Оставаясь не распознанными носителями инфекции, они подвергают серьезному риску детей и пожилых людей, которые находятся в длительном контакте с ними, и часто инфицируют их.

Стадии развития болезни

Вместе с микроскопическими частичками влаги и пыли пневмоцисты сначала попадают в верхние дыхательные пути человека, а потом спускаются по бронхиальному дереву и прикрепляются к непосредственно к альвеолам лёгкого. Каждая пневмоциста образует крепкое соединение со стенкой альвеоцита и начинает активно делиться, образуя трофозоиты.

  1. В начальной стадии развития пневмоцистной пневмонии больной не испытывает практически никакого дискомфорта, так как количество выделяемой жидкости из цист минимально.
  2. Во вторую стадию заболевания увеличение количества цист приводит к слущиванию альвеолярного эпителия в просвет альвеол.
  3. В третьей стадии пневмонии паразитирование цист приводят к значительному нарушению целостности альвеолярной стенки, начинается массивный выход трофозоитов из цист, что сопровождается накоплением жидкости и продуктов жизнедеятельности трофозоитов в просвете альвеол. Процессы свободного прохождения кислорода и углекислого газа через стенку альвеол резко снижаются, и больной начинает страдать от гипоксии. Начинается воспаление ткани лёгких.

Группы риска

Пневмоциста поражает в первую очередь людей, страдающих разными формами иммунодефицита.

  1. В первую очередь, к ним относятся ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных встречается у каждого четвертого, и поэтому каждый новый больной должен быть тщательно обследован на ВИЧ.
  2. К следующей группе риска относятся онкобольные, больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, пациенты на длительных курсах гормональной и иммунодепрессантной терапии, недоношенные новорожденные и пожилые люди.
    Эти больные могут страдать от серьезнейших осложнений пневмоцистной пневмонии, таких как полный или частичный разрыв лёгочной ткани.

Симптомы

Главными симптомами пневмоцистной пневмонии являются кашель и затрудненное дыхание, но надо помнить, что в начале заболевания они могут отсутствовать.
Большинство людей с пневмоцистной пневмонией в начале заболевания страдают от:

  • субфебрильной температуры;
  • редкого сухого кашля;
  • головной боли;
  • чувства ломоты в мышцах и в суставах;
  • а так же от общей слабости и утомляемости.

Умелая маскировка пневмоцисты часто приводит к тому, что правильная диагностика запаздывает, ведь у многих больных симптомы заболевания пневмоцистной пневмонией очень похожи на вирусную инфекцию или банальное ОРЗ.

Кроме того, такие симптомы как:

  • потеря веса;
  • бледность кожных покровов;
  • повышенное потоотделение;
  • увеличение лимфатических узлов, врачи часто связывают с сопутствующими хроническими заболеваниями пациента.

Больные СПИДом и ВИЧ инфицированные пациенты, пожилые люди и больные с серьезными хроническими заболеваниями, могут проявлять более выраженные симптомы, связанные с воспалительными процессами в лёгких.

Яркая симптоматика пневмоцистной пневмонии у большинства появляется лишь во второй и в третьей стадии заболевания. На первый план выходит появление высокой температуры, которая может держаться в течении месяца при ВИЧ инфицировании, усиливаются приступы кашля. Из сухого он превращается в мучительный кашель с мокротой, появляется затрудненное дыхание с эпизодами его остановки. Наблюдаются обильное потоотделение, болезненность лимфоузлов, частые остановки дыхания.

У грудных детей с пневмоцистной пневмонией отмечается:

  • повышенное беспокойство;
  • плохой сон;
  • слабое сосание груди или полный отказ от кормления;
  • вздутие живота;
  • коклюше-подобный кашель;
  • астматический бронхит.

Лабораторная диагностика

 

  1. Общий анализ крови на наличие повышенного числа белых клеток крови, ускоренной скорости оседания эритроцитов и признаков анемии.
  2. Рентгенография. Одного рентгена зачастую бывает явно недостаточно для подтверждения диагноза пневмоцистной пневмонии. В целом же, рентгенологическая картина пневмоцистной пневмонии представляется усилением лёгочного рисунка в первой стадии болезни и появлением очагов затемнения и повышенной прозрачности во вторую и третью стадии заболевания.
  3. Пневмоцистная пневмония на КТ выявляется наличием диффузных изменений в легочной ткани.
  4. Бронхоскопия, фибробронхоскопия и биопсия лёгочной ткани проводятся на предмет обнаружения пневмоцист. Биопсия легочной ткани относится к инвазивным методам исследования и остается на сегодня самой точной диагностикой заболевания.
  5. К иммунологическим исследованиям относится серологическое исследование крови с использованием парных сывороток. В результате определяется нарастание титра антител к пневмоцистам в два и более раза. Этот анализ позволяет отличить больных пневмоцистной пневмонией от здоровых носителей.

Лечение

Больные пневмоцистной пневмонией подлежат обязательной госпитализации, учитывая непредсказуемое течение болезни, возможное развитие грозных, опасных для их жизни осложнений и высокий риск распространения инфекции.

  1. К первой линии терапии, направленной на уничтожение пневмоцисты Карини в лёгочной ткани, относятся такие антибактериальные препараты, как Пентамидин, Бисептол и Трихопол.
  2. Ко второй линии лечения пневмоцистной пневмонии относятся средства, разжижающие мокроту, противовоспалительные, жаропонижающие и иммуностимулирующие средства.

Больные СПИДом должны получать наряду с антибактериальным лечением и противоретровирусные лекарственные средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз для каждого пациента с пневмоцистной пневмонией строго индивидуален. Он во многом зависит от функционального состояния иммунной системы больного. И поэтому так важно не забывать о профилактических мероприятиях, которые особенно важны для групп пациентов с высоким риском заболевания.

Больным, страдающим ослаблением иммунитета, рекомендуются общеукрепляющие и закаливающие процедуры:

  • контрастный душ;
  • обливание ног прохладной водой;
  • утренняя зарядка.

Приветствуются регулярные занятия спортом, в особенности плаванием, а также занятия фитнесом и китайской дыхательной гимнастикой Цигун. Желательно, чтобы эти занятия проходили под наблюдением врача. Борьба с вредными привычками и диета богатая жизненно-важными витаминами и микроэлементами помогут больным избежать в будущем повторных рецидивов заболевания.

Автор статьи.
Практикующий врач

gribokbolezn.ru

Пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз): причины, симптомы, лечение

Пневмоцистная пневмония – это воспалительное заболевание лёгких, вызванное разновидностью грибковой инфекции – микроорганизмом Pneumocystis jirovecii или пневмоцистой у лиц, которые по тем или иным причинам имеют проблемы с иммунной системой.

Ранее возбудителя данного заболевания относили к простейшим, но при более детальном изучении строения и морфологических признаков, Pneumocystis jirovecii отнесли к грибам, а вызываемую им пневмонию – к микозам.

Кто находится в группе риска по данной патологии? Как проявляется пневмоцистная пневмония и каковы особенности её лечения?

Причины развития заболевания

Инфицирование организма происходит при активном размножении Pneumocystis jirovecii в альвеолярной ткани лёгких. Данное заболевание относят к оппортунистическим инфекциям (от латинского «opportunus» — выгодный, удобный), активно проявляющим себя в особых, благоприятных условиях. Для пневмоцисты такие условия наступают при снижении иммунитета. У людей с нормальным иммунным статусом данный возбудитель пневмонию не вызывает.

В норме данный возбудитель, попадая в организм, элиминируется специальными «стражами иммунитета» — Т-клетками, и воспаление не развивается. Но в случае снижения уровня Т-лимфоцитов СД4+ ниже 200 мкл⁻¹, вероятность заболеть пневмоцистной пневмонией крайне велика.

К группам риска по данному заболеванию относят:

  • пациентов с ВИЧ-инфекцией;
  • лиц, имеющих злокачественные образования;
  • приём иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов;
  • лиц преклонного возраста;
  • недоношенных детей;
  • новорождённых и детей до 1 года, имеющие признаки перенесённой асфиксии;
  • пациентов, страдающих туберкулёзом лёгких, аутоиммунными заболеваниями, циррозом печени.

Следует подозревать данную патологию и тщательно обследовать пациентов, уже имеющих в анамнезе эпизод заболевания пневмоцистной пневмонией (иммунитет по данной патологии не вырабатывается и болезнь весьма часто рецидивирует), имеющих кандидозный стоматит, лихорадку неясного генеза более двух недель.

Симптомы пневмоцистной пневмонии

Пневмоцисты проникают в организм пациентов с ослабленной иммунной системой, проходят через верхние дыхательные пути, оседают и размножаются в лёгочной ткани. Продукты обмена микробов проникают в кровь, вызывая интоксикацию, а плазмоциты, тучные клетки и лимфоциты, пытаясь справится с болезнью, вызывают отёк, избыточное образование слизи, воспалительную реакцию организма. Данные явления формируют клинику пневмоцистной пневмонии, которая характеризуется:

Лихорадкой

Температура тела может повышаться до 40⁰С, а может наблюдаться длительный субфебрилитет.

Одышкой

Симптомы дыхательной недостаточности всегда сопровождают данную форму пневмонии, пациенты могут отмечать нарастание одышки при незначительных физических нагрузках, а иногда и в покое.

Цианозом кожных покровов

При выраженной одышке, обструкции дыхательных путей изменяется цвет кожных покровов пациента, возникает бледность или даже синюшность кожных покровов, кончиков пальцев, носа, носогубного треугольника. Это свидетельствует о выраженных проявлениях дыхательной недостаточности.

Кашлем

Кашель может быть сухим, надсадным, мучительным, беспокоящим пациентов круглые сутки или преимущественно в ночное время. При активном воспалительном процессе и переходе заболевания в следующую стадию кашель становится влажным, с отделением большого количества вязкой густой прозрачной мокроты.

Слабостью, повышенной потливостью

Данные симптомы относятся к проявлениям общей интоксикации организма и выходом продуктов распада, жизнедеятельности пневмоцист в кровяное русло.

Болями в грудной клетке

Боли в груди, возникающие при глубоком вдохе, кашле, поворотах туловища, могут возникать при сухом кашле из-за раздражения рецепторов плевры и формирования сухого плеврита.

Снижением массы тела

Похудение, ухудшение аппетита наблюдается при длительном течении болезни зачастую связано не столько с самой пневмонией, сколько с иммунодефицитом и состоянием, приведшим к нему.

Заболевают лица из группы риска воздушно-капельным путём, инкубационный период составляет около недели, после чего возникает клиника пневмоцистной пневмонии. Есть вероятность риска передачи инфекции от беременной женщины к плоду.

Заболевание в своём течении проходит несколько стадий:

  1. Отёчная или начальная стадия: длится до десяти дней; в этот период в альвеолах происходит накопление слизи и активное размножение пневмоцист. Клиническое течение данной стадии характеризуется повышением температуры тела до 38-39⁰С, слабостью, понижением аппетита, сухим мучительным кашлем.
  2. Ателектатическая или стадия разгара: её продолжительность около месяца. Происходит нарастание симптомов дыхательной недостаточности: возникает выраженная одышка, цианоз, тахикардия, кашель становится влажным, с обильным отхождением вязкой мокроты слизистого характера.
  3. Эмфизематозная стадия: характеризуется либо разрешением болезни на фоне лечения и улучшением самочувствия пациента, либо формированием осложнений болезни, которые могут привести даже к летальному исходу. Название стадии происходит от наиболее часто развивающегося осложнения – эмфиземы.

Осложнения пневмоцистной пневмонии

Без лечения у лиц с иммунодефицитом в большинстве процентов случаев болезнь заканчивается развитием жизнеугрожающих осложнений и даже летальным исходом. Тяжело поддаются лечению рецидивы пневмоцистной пневмонии на фоне ВИЧ-инфекции.

Осложнения данной патологии можно классифицировать на:

  • Лёгочные: эмфизема, абсцесс лёгкого, пневмоторакс, плеврит, синдром бронхиальной обструкции, острая дыхательная недостаточность;
  • Внелёгочное: диссеминированное распространение пневмоцист во внутренние органы: печень, головной мозг, селезёнку, инфекционно-токсический шок, острое лёгочное сердце.

Частые рецидивы у лиц с иммунодефицитом формируют резистентность к лечению, а также больший процент случаев возникновения осложнений, если у таких пациентов нужно проводить химиопрофилактику во избежание возникновения пневмонии и её осложнений.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается при сборе анамнеза (учитываются хронические заболевания, состояние иммунной системы), клинических, лабораторных и инструментальных данных.

При объективном обследовании у пациентов может наблюдаться цианоз, увеличение печени и селезёнки, при аускультации — сухие мелкопузырчатые хрипы в различных участках легких.

Пациенту с подозрением на пневмоцистную пневмонию проводится комплекс обследований, обязательными из которых являются:

  • ОАК (определяется всегда ускоренная СОЭ, умеренный лейкоцитоз).
  • БАК (характерно повышение ЛДГ).
  • Рентгенография органов грудной клетки: облаковидное снижение прозрачности нижних отделов обоих лёгких по типу «матового стекла», могут наблюдаться двусторонние очаговые тени, расширение корней лёгких, в 10-20% случаев у заболевших пациентов наблюдается нормальная рентгенологическая картина на снимке.
  • ФВД: отмечается снижение показателей функции внешнего дыхания.
  • Микроскопическое исследование мокроты с окраской перапатов по методу Гимза или метаминовым серебром: в 60% случаев возможно обнаружение цист в мокроте, в 95% случаев пневмоцисты определяются в смывах при проведении бронхолёгочного лаважа.
  • РИФ, ПЦР, ИФА – данными методами определяются АТ к возбудителю, его АГ путём соединения с моноклональными антителами.
  • Иммунологическое исследование крови: снижение в крови количества Т-лимфоцитов-хелперов (СД4+) до уровня ниже 200 в 1 мкл.

Особенности течения пневмоцистной пневмонии у детей

Ввиду недоразвития или ослабления иммунитета данный вид пневмонии встречается у недоношенных новорождённых, детей первого года жизни, испытывавших гипоксию в родах или в неонатальном периоде.

  1. В периоде новорожденности и у грудных детей заболевание может иметь клинику бронхообструктивного синдрома. Чёткой стадийности у малышей не наблюдается. Маленькие пациенты становятся беспокойными, кричат, отмечается осиплость голоса, одышка, втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок при вдохе, увеличение ЧСС, посинение кожных покровов.
  2. Кашель может напоминать коклюшный, приступообразный, иногда с отхождением вязкой мокроты с приступами удушья.
  3. Нередко данное заболевание в детском возрасте не имеет клинической симптоматики пневмонии, а проявляется нетипично: ухудшением аппетита, снижением массы тела, лихорадкой неясного генеза, чрезмерной возбудимостью или наоборот вялостью и апатичностью малышей. Сопровождаться недуг может грибковыми поражениями слизистых оболочек, частыми герпетическими высыпаниями.

Без своевременного лечения прогноз у детей с пневмоцистной пневмонией неблагоприятный: болезнь прогрессирует и вызывает осложнения, возможен летальный исход от дыхательной недостаточности. Но при своевременной диагностике и медикаментозной терапии детский организм быстрее восстанавливается, чем взрослый, и даёт больший процент случаев полного выздоровления.

Особенности течения пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов

Развивается у пациентов с ВИЧ-инфекцией при критическом уровне Т-лимфоцитов СД4+ способствующем развитию данной патологии: ниже 200 в 1 мкл.

  1. Характеризуется рецидивирующим течением и устойчивостью к терапии. Протекать заболевание может стёрто: часто не наблюдается кашля, лишь симптомы выраженной одышки, слабости, учащения сердцебиения на фоне дыхательной недостаточности. Для ВИЧ-инфицированных пациентов характерно вялое протекание пневмонии.
  2. Очень часто к грибковой флоре присоединяется бактериальная инфекция из-за иммунодефицита, тогда развивается яркая клиника с выраженным, продуктивным кашлем, отделением мокроты, высокой температурой.
  3. У данной категории пациентов очень часто развиваются осложнения пневмоцистной пневмонии: абсцессы легкого, экссудативные плевриты, эмфиземы, пневмоторакс, а также болезнь склонна к частому рецидивированию. Примечательно, что каждый последующий рецидив протекает более тяжело, чем предыдущий, вероятно из-за формирования резистентности пневмонии к лекарственным терапевтическим средствам.

Пациентам с иммунодефицитом проводят методы первичной (предупреждающие болезнь) и вторичной (предотвращающие возврат болезни) профилактики, включающие прием химиотерапевтических препаратов.

Лечение заболевания

Данная разновидность оппортунистической инфекции требует особого подхода к лечению.

  1. Препаратом первой линии для лечения пневмоцистной пневмонии является ко-тримаксозол (триметоприм, бактрим, бисептол). По своей структуре он является аналогом парааминобензойной кислоты и ингибирует фермент, ответственный за синтез дигидрофолиевой кислоты, которая жизненно необходима для нормального роста и развития патогенных грибков.

Эффект у ко-тримаксозола в отношении патогенов бактериостатический и фунгистатический. Улучшение общего состояния пациентов при его регулярном приёме обычно наступает к концу первой недели.

Но следует принять во внимание тот факт, что на фоне лечения данным препаратом состояние пациента может ухудшиться из-за массовой гибели пневмоцист, выхода продуктов их распада в кровь и кратковременнного усиления воспалительной реакции. Для предотвращения этого эффекта лекарственное средство назначают под прикрытием глюкокортикостероидов.

  1. Дневная доза триметоприма 15мг/кг внутрь или внутривенно, курс лечения 2-3 недели. Возможно развитие побочных эффектов на фоне его приёма: тошноты, рвоты, лекарственной сыпи, анемии, нейтропении, увеличения печени.

К другим современным препаратам, которые назначаются при терапии пневмоцистной пневмонии в случае непереносимости ко-тримаксозола или из-за развития к нему лекарственной устойчивости, относятся:

  • Триметоприм 15мг/кг внутрь;
  • Пентамидин 3-4мг/кгвнутривенно;
  • Атовакон 750мг внутрь 3 раза в день.

Побочными эффектами данных лекарственных средств являются тошнота, снижение кровяного давление, развитие анемического синдрома, гепатита.

При выраженной дыхательной недостаточности или устойчивости пневмоцист к вышеперечисленным медикаментам, врачом может быть рекомендована следующая схема лечения, состоящая из комбинации нескольких средств:

  • Примакин (15-30 мг внутрь) + клиндамицин (1800мг внутрь) в течение 2-3 недель;
  • Триметоприм (15 мг кг внутрь) + дапсон 9100мг внутрь). Курс терапии – 3 недели;
  • Триметрексат (45мг/кг внутривенно) + кальция фолинат. Данную комбинацию лекарственных средств рекомендуется принимать от двух до трёх недель.

При тяжёлой дыхательной недостаточности назначаются глюкокортикостероиды системного действия внутривенно или внутрь (преднизолон, медрол, дексаметазон) по индивидуальной схеме.

В качестве симптоматической терапии при пневмоцистной пневмонии применяют:

  • отхаркивающие средства: ацетилцистеин, бромгексин, флуимуцил, амброксол (лазолван). Препараты рекомендованы при продуктивном кашле с целью скорейшего восстановления дренажной функции бронхов, рассасыванию воспалительного инфильтрата и разжижению густой мокроты;
  • препараты, устраняющие бронхоспазм: эуфиллин, беротек, сальбутамол, алупент. Они устраняют явления бронхообструкции, улучшают вентиляционную функцию лёгких;
  • инфузионные растворы: изотонический раствор хлорида натрия, 5%-раствор глюкозы, гемодез, вводимые внутривенно капельно. Способствуют устранению интоксикации, улучшают метаболизм тканей, нормализует кислотно-щелочное равновесие и газовый состав крови;
  • противокашлевые средства: кодеина фосфат, этилморфин, декстрометорфан, глауцин, ледин, тусупрекс, либексин. Назначаются в стадии сухого, болезненного, изнуряющего кашля. Слишком сильный кашель может приводить к развитию осложнения – спонтанного пневмоторакса у пациентов. Данная группа лекарственных препаратов способствует подавлению раздражения кашлевых рецепторов за счет угнетения кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге;
  • жаропонижающие препараты: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен применяют с целью снижения высокой температуры. Назначаются на короткий срок 1-2 дня, поскольку подавляют фагоцитоз и негативно влияют на и без того ослабленную иммунную систему.

В случае отсутствия положительной динамики от лечения, прогрессирующего ухудшения состояния пациента, нарастания симптомов дыхательной недостаточности пациент может быть подключён к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Профилактика пневмоцистной пневмонии

Пациентам с иммунодефицитом проводится первичная или вторичная химиопрофилактика.

  • Первичная профилактика направлена на недопущение развития пневмонии. Показания к её проведению: снижение Т-клеток СД4+ ниже 200 в 1мкл.
  • Вторичная профилактика проводится у пациентов, перенесших пневмоцистную пневмонию, она назначается для предотвращения рецидива болезни.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией профилактика пневмоцистной пневмонии проводится пожизненно, у лиц с онкопатологией, перенесших хирургическое вмешательство – в течение одного года с момента проведения операции.

  • Первичная химиопрофилактика включает в себя приём: ко-тримоксозола в дозе 160-800 мг в сутки ежедневно или дапсона 50 мг 2 раза в сутки.
  • Вторичная профилактика: ко-тримоксозол 80-400мг в сутки ежедневно. При повышении СД4+ лимфоцитов выше 200 на 1мкл на протяжении более трёх месяцев, вторичную профилактику можно прекратить.

Профилактические мероприятия включают в себя соблюдение санитарно-гигиенического режима: двукратная влажная уборка, кварцевание палаты в стационаре, где находится заболевший пациент согласно санитарным нормам, адекватная вентиляция и проветривание помещений, изоляция здоровых лиц, обследование контактировавших с заболевшим.

Прогноз при пневмоцистной пневмонии

При своевременной диагностике и лечении заболевания у лиц с нарушенным иммунным статусом, кроме лиц с ВИЧ-инфекцией, прогноз относительно благоприятный. После избавления от грибка, нормализации иммунитета возможно полное выздоровление.

В детском возрасте процессы восстановления протекают быстрее, чем у взрослых.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией картина менее радужная: рецидивы случаются очень часто, нередки случаи развития осложнений пневмоцистной пневмонии. Для стабилизации общего состояния и уменьшения возврата болезни ВИЧ-инфицированным пациентам приходится пожизненно принимать химиотерапевтические препараты для борьбы с оппортунистической инфекцией. Без лечения у таких пациентов болезнь заканчивается летальным исходом.

ingalin.ru

Пневмоцистная пневмония: причины, симптомы, лечение пневмоцистоза

Пневмоцистная пневмония или пневмоцистоз – представляет собой воспалительное поражение легких, вызванное влиянием болезнетворного микроорганизма. Основную группу риска составляют младенцы и лица с иммунодефицитными состояниями. Проникнуть в человеческий организм патологический агент может несколькими путями, однако наиболее часто инфицирование осуществляется воздушно-капельным путем. Помимо этого, клиницистам известно множество предрасполагающих факторов, повышающих вероятность развития такой болезни.

Онлайн консультация по заболеванию «Пневмоцистная пневмония».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

Клиническая картина включает в себя множество признаков, среди которых учащенное дыхание, синюшность кожи, ощущение нехватки воздуха, а также кашель сухой или с мокротой.

Диагноз устанавливается на основе данных, полученных в ходе проведения лабораторных и инструментальных обследований. Однако в процессе диагностирования не последнее место отводится тщательному осмотру и прослушиванию пациента.

Лечить подобный недуг принято консервативными способами, а именно при помощи приема лекарственных препаратов. Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра  пневмоцистоз имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 – В59.

Пневмоцистная пневмония выступает в качестве иммунодефицит-ассоциированного инфекционного процесса, от которого в подавляющем большинстве ситуаций страдают дети, появившиеся на свет раньше положенного срока. Помимо этого, основную группу риска составляют лица с иммунодефицитами, как первичного, так и вторичного происхождения. Наиболее тяжело недуг протекает у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом – в таких случаях высока вероятность летального исхода.

Главным возбудителем выступает специфический грибок – пневмоциста. Патогенез подобной патологии заключается в том, что такие микроорганизмы за весь свой жизненный путь проходят несколько стадий развития, которые протекают в альвеолоцитах. После того, как циста полностью созреет, из нее выходит большое количество спорозоитов, проникающих в легочные альвеолы. Затем запускается очередной жизненный цикл пневмоцист новой регенерации.

Источником инфекции выступает как зараженный человек, так и бессимптомный носитель болезнетворного гриба – в любом случае спорозоиты выделяются во внешнюю среду с частичками слизи, формирующимися при кашле или чихании.

Механизм передачи патологического агента – аспирационный, а пути его проникновения в человеческий организм могут быть следующие:

  • воздушно-капельный – реализуется наиболее часто;
  • воздушно-пылевой;
  • ингаляционный;
  • аэрогенный.

Также стоит отметить, что примерно 10% клинически здоровых людей являются носителями пневмоцист, но у лиц с нормально функционирующим иммунитетом заболевание протекает совершенно бессимптомно и без развития каких-либо последствий.

Помимо недоношенных детей и пациентов, страдающих от иммунодефицита, наиболее часто пневмоцистоз развивается у людей, в истории болезни которых, присутствует:

  • гипогаммаглобулинемия;
  • гипотрофия;
  • рахит;
  • туберкулез;
  • коллагеноз;
  • злокачественные новообразования любой локализации;
  • болезни гематологического или лимфопролиферативного характера;
  • пересадка донорского органа;
  • патологии соединительной ткани и крови;
  • сахарный диабет.

Также от такого недуга нередко страдают:

  • лица преклонного возраста;
  • курильщики с многолетним стажем;
  • работники, вынужденные контактировать с токсическими или ядовитыми веществами;
  • больные, вынужденные принимать иммуносупрессии, направленные на подавление иммунной системы.

Кроме вышеуказанных факторов, не исключается вероятность возникновения пневмоцистного воспаления легких на фоне протекания какого-либо неспецифического заболевания, поражающего этот орган.

Пневмоцистная пневмония у детей и взрослых по мере своего развития проходит несколько стадий прогрессирования, которые соответствуют течению жизненного цикла возбудителя болезни. К ним стоит отнести:

  • трофозоит – микроорганизм, размерами не более 5 микрометров прикрепляется к эпителиальным клеткам альвеолы. Симптоматика в таких случаях еще полностью отсутствует;
  • предцисту – отличается увеличением количества ядер;
  • цисту – клетка, обладающая овальной или округлой формы, размерами до 10 микрометров, реже до 30 микрометров делится на 8 ядер, при этом отмечается яркое выражение клинических признаков;
  • спорозоит – является внутрицистным образованием не более 3 микрометров. Внутри 1 цисты количество спорозоитов может достигать 8. Если диагностика проводится лишь на этой стадии, то отмечается присутствие большого числа спорозоитов, что указывает на активное протекание инфекционного процесса.

Помимо этого, пневмоцистоз делится на:

  • спорадический;
  • внутрибольничный – при этом инфекция наиболее часто развивается в отделении педиатрии, пульмонологии и противотуберкулезных стационарах.

В клиническом течении выделяют такие этапы протекания:

  • отечный – длится от 1 до 7 недель;
  • ателектатический – продолжительность составляет примерно месяц;
  • эмфизематозный.

Поскольку такое заболевание имеет грибковую природу, то стоит учитывать, что оно будет иметь инкубационный период – это время с момента проникновения болезнетворного агента до появления первых симптомов. В данном случае время инкубации составляет от 10 суток до 5 недель.

Первыми признаками, т.е. проявлениями отечной стадии протекания пневмоцистоза принято считать:

  • незначительное повышение температурных показателей до субфебрильных значений;
  • слабость и вялость организма;
  • учащенные дыхательные движения;
  • сильный сухой кашель;
  • одышку.

На ателектатической стадии симптомы пневмоцистной пневмонии будут следующими:

  • лихорадочное состояние;
  • кашель, сопровождающийся выделением пенистой мокроты;
  • одышка, возникающая даже в состоянии покоя;
  • постоянная синюшность кожи, в частности, носогубного треугольника;
  • учащенное и слабое дыхание;
  • нарушение сердечного ритма;
  • вздутие грудной клетки;
  • признаки интоксикации;
  • возрастание размеров межреберных промежутков;
  • хрипы во время вдоха или выдоха.

Последней, эмфизематозной стадии присуще:

  • уменьшение выраженности одышки;
  • улучшение общего состояния больного;
  • развитие эмфиземы легких;
  • снижение показателей функционирования внешнего дыхания.

При пневмоцистной пневмонии у грудных и маленьких детей отмечается присутствие таких проявлений:

  • вялое сосание груди или полный отказ от кормления;
  • медленная прибавка в весе или снижение массы тела;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • частое поверхностное дыхание;
  • повышенное выделение пота, в особенности в ночное время суток;
  • периодическая лихорадка.

У ребенка старшего возраста, а также у взрослого человека не отмечается четкой стадийности протекания подобного заболевания. Стоит учитывать, что наиболее тяжелое течение недуга наблюдается у людей при ВИЧ-инфекции или СПИДе.

Симптомы пневмоцистной пневмонии

На фоне того, что клиническая картина этой формы пневмонии неспецифична и характерна для некоторых других болезней органов дыхания, процесс установления правильного диагноза требует проведения целого комплекса соответствующих мероприятий.

Прежде всего, специалист из области пульмонологии должен:

  • ознакомиться с историей болезни – для установления патологий, повлиявших на снижение иммунитета;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез – это нужно для определения пути заражения грибами и иных предрасполагающих факторов;
  • провести тщательный осмотр грудной клетки;
  • прослушать пациента при помощи фонендоскопа;
  • измерять показатели температуры и ЧСС;
  • детально опросить больного или его родителей (если болезнь развивается у младенцев) – для составления полной симптоматической картины, выяснения с какой силой выражаются симптомы пневмоцистоза и стадии протекания такого патологического процесса.

Лабораторная диагностика включает в себя такие исследования:

  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • определение газового состава крови;
  • микроскопическое изучение биоптата;
  • бактериальный посев мокроты, выделяемой во время кашля;
  • ПЦР-тесты;
  • серологические пробы.

Инструментальные диагностические мероприятия представлены следующими процедурами:

  • рентгенографией грудной клетки;
  • бронхоскопией;
  • сцинтиграфией;
  • трансбронхиальной биопсией легкого;
  • КТ и МРТ пораженного сегмента.

Биопсия легкого

Вышеуказанные мероприятия помогут не только с установлением правильного диагноза, но также показаны для осуществления дифференциальной диагностики, в ходе которой такую форму пневмонии отличают от:

После подтверждения протекания у человека пневмоцистоза необходима госпитализация пациента, в особенности с ярко выраженной клинической картиной. Кроме этого, в первую очередь больному назначают соблюдение щадящего рациона, принципы которого будут варьироваться в зависимости от общего состояния.

Медикаментозное лечение пневмоцистной пневмонии включает в себя несколько схем. Первая из них – этиотропная, т.е. влияющая непосредственно на возбудителя недуга и включающая в себя прием таких лекарств:

  • «Пентамидин»;
  • «Трихопол»;
  • «Бисептол»;
  • «Фуразолидон».

Второй вариант лечения – патогенетический, направленный на борьбу с поражающим действием паразита. В таких случаях необходимо применение:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • муколитиков;
  • жаропонижающих веществ.

Помимо этого, может понадобиться:

  • искусственная вентиляция легких;
  • кислородотерапия;
  • интубация.

Устранение пневмоцистной пневмонии у ВИЧ инфицированных или больных СПИДом проводится путем применения антиретровирусных средств.

Средняя длительность лечения составляет 2 недели, а для пациентов с иммунодефицитами – 21 день. Адекватная терапия приводит к облегчению состояния человека примерно на 4 сутки.

Прогрессирование болезни, без обращения за квалифицированной помощью нередко приводит к формированию таких последствий:

Для того чтобы снизить вероятность возникновения такого столь опасного заболевания как пневмоцистоз следует придерживаться таких несложных профилактических правил:

  • постоянное укрепление иммунной системы;
  • полный отказ от контакта с инфицированным человеком;
  • соблюдение гигиенических норм;
  • полный отказ от вредных привычек, в частности, от выкуривания сигарет;
  • раннее обнаружение и адекватное лечение любых патологий, которые могут понизить сопротивляемость иммунной системы;
  • регулярное прохождение полного медицинского обследования.

Прогноз пневмоцистной пневмонии зачастую благоприятный – выживаемость достигает 80%. Тем не менее, летальность в детском возрасте составляет примерно 20%, а у лиц с ВИЧ или СПИДом 25%. При полном отсутствии терапии в первом случае смертность наступает в 60%, а во втором – составляет 90%.

Кроме этого, опасность такой болезни заключается в развитии осложнений и частых рецидивах. Наиболее часто смерть наступает от дыхательной недостаточности. Для того чтобы не возникло повторного инфицирования пневмоцистами необходима противорецидивирующая химиотерапия.

simptomer.ru

Пневмоцистная пневмония лечение

Пневмоцистная пневмония: причины, симптомы, лечение. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

Здоровье – самое ценное, что есть у человека. Каждый надеется прожить долго и при этом не мучиться от того или иного недуга. Болезнь меняет людей до неузнаваемости – они становятся подавленными, их внешний вид оставляет желать лучшего, появляется безразличие ко всему, что происходит вокруг, а в некоторых случаях некогда добрые и отзывчивые к чужим бедам люди превращаются в озлобленных и циничных.

Болезнь не щадит никого. Даже новорожденные не застрахованы от риска заражения какой-либо инфекцией. Кроме этого, страдания испытывают не только сами больные, но и их близкие. Особенно сложно справляться со своими эмоциями и чувствами родителям, у детишек которых была обнаружена та или иная патология. Малыши ввиду своего раннего возраста еще не могут объяснить, что именно их беспокоит, в какой части тела испытывают боль и как она проявляется.

Коварным заболеванием является пневмоцистная пневмония. Заразиться можно где угодно и, как ни парадоксально, даже в медицинских учреждениях. Ситуация усложняется тем, что выявить инфекцию на начальном этапе ее развития очень сложно. Зачастую люди понимают, что им необходима врачебная помощь, когда драгоценное время уже упущено. Именно поэтому смертность от пневмоцистоза очень высокая. Врачам не всегда удается спасти жизнь человека.

Поставили диагноз «пневмоцистоз»

Люди, не имеющие ничего общего с медициной, в большинстве своем мало разбираются во врачебной терминологии. Поэтому, услышав диагноз «пневмоцистоз», или «пневмоцистная пневмония», они находятся в некоторой растерянности, и даже впадают в ступор. На самом деле паниковать не стоит. В первую очередь необходимо успокоиться, взять себя в руки и попросить лечащего врача подробно, простыми словами объяснить, что это такое.

Пневмоцистозом часто называют пневмоцистную пневмонию, которая является протозойным заболеванием, поражающим легкие. Возбудителями патологии считаются микроорганизмы, известные как Pneumocystis carinii. До недавнего прошлого ученые полагали, что они относятся к виду простейших. Однако относительно недавно на основе многочисленных исследований был сделан вывод о том, что эти микроорганизмы обладают некоторыми чертами, характерными для грибов. Pneumocystis carinii является паразитом, заражающим только человека. По крайней мере у животных его до сегодняшнего дня не выявляли ни разу.

Что происходит в организме больного пневмоцистной пневмонией?

Изменения в организме вследствие пневмоцистоза зависят от двух факторов: от того, какими биологическими свойствами обладают возбудители пневмонии, и от состояния иммунной системы человека. Пневмоцисты, попав в организм, начинают свое продвижение через дыхательные пути, минуют их и попадают в альвеолы. Здесь начинается непосредственно их жизненный цикл. Происходит их пролиферация, они входят в контакт с сурфактантом и освобождают токсические метаболиты. Борются с Pneumocystis carinii Т-лимфоциты, а также так называемые альвеолярные макрофаги. Однако ослабленная иммунная система не только не в силах уберечь своего хозяина от инфекции, но даже наоборот - имеет обратный эффект: стимулирует и способствует увеличению числа пневмоцист.

Полностью здоровому человеку быстрое размножение Pneumocystis carinii не грозит. Но ситуация в корне меняется, если состояние иммунной системы оставляет желать лучшего. В этом случае болезнь молниеносно активизируется, и за относительно непродолжительный период времени число пневмоцист, попавших в легкие, достигает одного миллиарда. Постепенно пространство альвеол полностью заполняется, что приводит к возникновению пенистого экссудата, нарушению целостности мембраны лейкоцитов альвеол и в конечном итоге к повреждению и, соответственно, последующему разрушению альвеолоцитов. Из-за того, что пневмоцисты плотно прилегают к альвеолоцитам, сокращается дыхательная поверхность легких. В результате повреждения тканей легкого начинает процесс развития альвеолярно-капиллярной блокады.

Чтобы построить свою собственную клеточную оболочку, Pneumocystis carinii необходимы фосфолипиды сурфактанта человека. Вследствие этого происходит нарушение сурфактантного обмена и существенно усугубляется гипоксия тканей легкого.

Кто больше других подвержен риску заболевания?

Известные на сегодняшний день виды пневмонии отличаются друг от друга в том числе и тем, что риску заболеть подвержены разные категории людей. Пневмоцистоз в этом смысле не исключение. Он чаще всего развивается у:

  • преждевременно рожденных детей;
  • младенцев и детей, которые, будучи подвержены острым бронхолегочным заболеваниям тяжелых форм, были вынуждены на протяжении долгого времени находиться в стационаре и проходить сложную и длительную терапию;
  • людей

neb0ley.ru

Пневмоцистной пневмонии лечение

Пневмоцистная пневмония: причины, симптомы, лечение. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

​ химиотерапии.​ ателектазы (так называемые «ватные​ которые проникают в легочные​ ± 20. Установлено, что​ иммуннодефиците разного происхождения.​ пневмоцист в крови и​ видов диких и домашних​искусственная вентиляция легких;​ течение недуга наблюдается у​цисту – клетка, обладающая овальной​ срока. Помимо этого, основную​ "Пентамидин", "Фуразолидон", "Трихопол", "Бисептол",​ появлением слабости во всем​Однако вряд ли кто-то из​ отмечают такие признаки, как​

​ неонатальном периоде является результатом​ в организм, начинают свое​Здоровье – самое ценное, что​ легкие»). У иммунокомпрометированных лиц,​ альвеолы, запуская очередной цикл​ пол и возраст не​По данным литературы, пневмоцистная пневмония​ внутренних органах вне иммуносупрессии.​ животных. Их выявляют у​кислородотерапия;​ людей при ВИЧ-инфекции или​ или округлой формы, размерами​ группу риска составляют лица​ а также различные противовоспалительные​ организме, вялости, а затем​ нас знает, как проявляется​ акроцианоз, втягивание промежутков между​

​ инфицирования плода в утробе​ продвижение через дыхательные пути,​ есть у человека. Каждый​ кроме интерстициальной пневмонии, возможны​ стадийного развития пневмоцист новой​ влияют на уровень пораженности​ чаще всего регистрируется у​ Учитывая возможность пребывания возбудителя​ мышей, крыс, хорьков, кроликов,​интубация.​ СПИДе.​ до 10 микрометров, реже​ с иммунодефицитами, как первичного,​ средства, медикаменты, способствующие отхождению​

Поставили диагноз «пневмоцистоз»

​ редким кашлем, постепенно усиливающимся,​ на рентгеновских снимках пневмоцистная​ ребер, цианоз (посинение) носогубного​ матери.​ минуют их и попадают​ надеется прожить долго и​ внелегочные проявления пневмоцистоза в​ генерации.​ пневмоцистозом больных с НЗЛ.​ детей раннего возраста, несовершенство​ в кровеносной системе, фактором​ крупного рогатого скота, свиней,​Устранение пневмоцистной пневмонии у ВИЧ​Симптомы пневмоцистной пневмонии ​ до 30 микрометров делится​

​ так и вторичного происхождения.​ мокроты и облегчающие отхаркивание,​ и только в конце​ пневмония. Фото такого рода​ треугольника.​Мамы и папы всегда очень​ в альвеолы. Здесь начинается​ при этом не мучиться​ виде пневмоцистного ретинита, тиреоидита,​Источником эпидемиологической опасности выступает инвазированный​ Отмечено достоверное повышение экстенсивных​ иммунитета у которых обусловлено​ передачи, очевидно, может быть​ собак и др. Спонтанное​ инфицированных или больных СПИДом​На фоне того, что клиническая​ на 8 ядер, при​ Наиболее тяжело недуг протекает​

Что происходит в организме больного пневмоцистной пневмонией?

​ муколитики.​ периода – сильным сухим​ в школьных учебниках не​Даже после прохождения полного курса​ трепетно относятся к здоровью​ непосредственно их жизненный цикл.​ от того или иного​ отита, мастоидита или гайморита.​ человек (больной или носитель),​ показателей пневмоцистоза: в холодный​ недоношенностью, дефектами иммунной системы​ кровь. Пропагативная форма, обеспечивающая​ носительство ​ проводится путем применения антиретровирусных​ картина этой формы пневмонии​ этом отмечается яркое выражение​ у ВИЧ-инфицированных и больных​"Бисептол" назначают перорально или внутривенно.​ кашлем и одышкой при​ найти, а медицинские справочники​ лечения у некоторых больных​ своих чад. Поэтому неудивительно,​ Происходит их пролиферация, они​ недуга. Болезнь меняет людей​

​В ателектатической стадии пневмоцистоз может​ выделяющий спорозоиты с частицами​ сезон года; при наличии​ (гипо- или агаммаглобулинемия), проявлениями​ персистенцию ​P. carinii​ средств.​ неспецифична и характерна для​ клинических признаков;​ СПИДом – в таких​ Препарат хорошо переносится и​ физических нагрузках. Грудные дети​ и энциклопедии у большинства​ наблюдается ряд специфических для​ что они хотят знать,​ входят в контакт с​ до неузнаваемости – они​ осложниться развитием пневмоторакса, экссудативного​ слизи во внешнюю среду​ в анамнезе жизни производственной​ рахита, пороками сердца, цитомегаловирусной​P. carinii​считается обычным явлением. По​

​Средняя длительность лечения составляет 2​ некоторых других болезней органов​спорозоит – является внутрицистным образованием​ случаях высока вероятность летального​ предпочтительнее "Пентамидина" при назначении​ плохо сосут грудь, не​

Кто больше других подвержен риску заболевания?

​ простых людей не вызывают​ пневмоцистной пневмонии осложнений. У​ как определить воспаление легких​ сурфактантом и освобождают токсические​ становятся подавленными, их внешний​ плеврита, легочного сердца, отека​ при кашле или чихании.​ вредности (контакт с физическими​

  • ​ инфекцией. Большинство исследователей связывают​
  • ​в организме хозяина и​ морфологическим признакам пневмоцисты от​ недели, а для пациентов​ дыхания, процесс установления правильного​ не более 3 микрометров.​ исхода.​ больным, не страдающим СПИДом.​
  • ​ прибавляют в весе, а​ никакого интереса. Более того,​ некоторых пациентов наступает рецидив.​ вовремя. Безусловно, окончательный диагноз​ метаболиты. Борются с Pneumocystis​ вид оставляет желать лучшего,​ легких, а в случае​
  • ​ Передача возбудителей пневмоцистоза происходит​ и химическими аэрозолями, повышенная​
  • ​ пневмоцистоз с детским возрастом.​

​ сохранение в окружающей среде,​ разных видов животных почти​ с иммунодефицитами – 21​ диагноза требует проведения целого​ Внутри 1 цисты количество​Главным возбудителем выступает специфический грибок​ "Пентамидин" вводят внутримышечно или​ иногда вообще отказываются от​ мы даже представления не​ Врачи утверждают, что если​ может поставить только врач,​ carinii Т-лимфоциты, а также​ появляется безразличие ко всему,​ присоединения бактериальной или грибковой​ по аспирационному механизму, воздушно-капельным,​

Какие симптомы являются сигналом о развитии пневмоцистной пневмонии у детей?

​ и пониженная температура и​ ​ морфологически не описана.​ идентичны. Иммунологические, цитохимические и​ день. Адекватная терапия приводит​ комплекса соответствующих мероприятий.​ спорозоитов может достигать 8.​ – пневмоциста. Патогенез подобной​ внутривенно.​ материнского молока. Никаких существенных​ имеем, как диагностируется это​ рецидив появляется не позднее​ но выявить первые признаки​ так называемые альвеолярные макрофаги.​ что происходит вокруг, а​

​ инфекции – абсцессом легких.​ воздушно-пылевым, ингаляционным или аэрогенным​ относительная влажность воздуха) и​P. carinii​Исследования показали, что число цист​ генетические методы исследований последних​ к облегчению состояния человека​Прежде всего, специалист из области​ Если диагностика проводится лишь​ патологии заключается в том,​ВИЧ-инфицированные пациенты, кроме всего прочего,​ изменений на рентгеновском снимке​ заболевание, хотя знать не​ 6 месяцев от первого​ заболевания должен уметь любой​

  • ​ Однако ослабленная иммунная система​
  • ​ в некоторых случаях некогда​ Летальные исходы в этот​
  • ​ путями. Считается, что среди​ вредной привычки - курения;​выявляли у 10 -​

​ ​ лет свидетельствуют об отличиях​ примерно на 4 сутки.​ пульмонологии должен:​ на этой стадии, то​ что такие микроорганизмы за​ проходят антиретровирусную терапию, поскольку​ легких не выявляют.​ помешало бы.​ случая заболевания, то это​ сознательный родитель. Каждый потерянный​ не только не в​ добрые и отзывчивые к​ период обычно обусловлены дыхательной​ клинически здоровых лиц до​ при тяжелом течении патологического​ 40% обследованных д

pnevmooff.ru

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных:симптомы,лечение

Пневмоцистная пневмония представляет собой заболевание, которое развивается у людей с нарушенной работой иммунитета. Распространена патология повсеместно и может поражать человека независимо от его возраста и половой принадлежности. Пневмония характеризуется разными проявлениями в соответствии со степенью запущенности проблем с иммунитетом. После заражения развивается коклюшеобразное откашливание, выделяется мокрота серого оттенка, больные жалуются на боли в грудной клетке и подъем температуры.

Основные причины заболевания

Пневмоцистоз провоцирует условно-патогенный микроб – пневмоциста. У него большое количество общих свойств с грибками. До настоящего времени в медицинской науке идут споры о принадлежности данного микроорганизма.

Возбудитель распространен в окружающей среде, но при правильной работе защитного механизма в организме человека развития болезни не происходит. Практически все обследованные являются носителями цисты. Выделяют ее в окружающую среду. В связи с этим пневмоцистоз относится к внутрибольничным патологиям, имеющим воздушно-капельный путь заражения.

Установлены случаи вертикального развития заболевания – от зараженной женщины плоду. Данный процесс завершается мертворождением.

К группам риска среди взрослых и детей относятся:

  • люди с системными патологиями крови и соединительной ткани;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • онкобольные;
  • люди после пересадки органов;
  • люди преклонного возраста с сахарным диабетом;
  • люди, проходящие терапию, подавляющую иммунитет или лучевую терапию;
  • курильщики;
  • люди, постоянно контактирующие с токсичными веществами.

Пневмоцистное воспаление легких часто отмечается у детей с отклонениями в формировании иммунитета, особенно в раннем возрасте. Это объясняется недоношенностью, пороками в развитии, присутствием в организме цитомегаловирусной инфекции.

Способ заражения

При слабом иммунитете пневмоцистная пневмония развивается у человека через несколько недель после контактирования с возбудителем. Пневмоцистная пневмония у инфицированных ВИЧ характеризуется сокращением времени инкубации.

Пневмоцисты проходят через бронхи и проникают прямо в альвеолы, там они быстро размножаются и провоцируют симптомы воспаления. В итоге происходит разрушение здоровых клеток, уменьшается площадь расположения здоровых альвеол из-за производства патогенным микроорганизмом пенистого экссудата. Все признаки в совокупности провоцируют альвеолярно-капиллярный блок.

Чем хуже иммунитет человека, тем скорее происходит диссеминация возбудителя в легких, это особенно остро проявляется у людей с пневмонией при ВИЧ и СПИДе, одновременно нарастает симптоматика недостаточности легких. Впоследствии нарушается целостность мембраны, и возбудитель может попасть в кровь, спровоцировать вторичное инфицирование

Первые признаки болезни

Заболевание протекает и прогрессирует в 3 стадии. Самой первой является отечная, которая сопровождается симптоматикой интоксикации и лихорадки. Но проявляется она пока не слишком ярко. Первые симптомы пневмоцистной пневмонии такие:

  • температура остается нормальной или повышается до субфебрильной;
  • проявляется слабость, быстрая утомляемость;
  • ухудшается аппетит;
  • уменьшается физическая активность больного;
  • развивается кашель с выделением небольшого объема густой мокроты;
  • при выслушивании легких врач отмечает жесткое дыхание, но отсутствие хрипов.

Методы диагностики

Для выявления пневмоцистной пневмонии реализуются такие диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза: врач обязательно уточняет о взаимодействии в прошлом с зараженным человеком, выявляет наличие заболевания и его симптоматику;
  • физикальная диагностика – определяется отдышка, признаки дыхательной недостаточности и учащение пульса;
  • инструментальные методы: рентгенография, именно этот способ дает возможность выявить конкретные нарушения в области легких;
  • анализы: общий и серологический анализ крови, биопсия легких.

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести патологии:

  1. легкая – небольшие затемнения на снимках;
  2. тяжелая – на снимках явно прослеживается инфильтрация в пораженном органе.

Степени и стадии протекания недуга

У взрослых и детей симптоматика пневмоцистной пневмонии немного отличается. Но протекает она по одинаковой схеме, которая включает 3 стадии:

  1. Отечная – длится 7 – 10 дней – происходит скопление патогенной слизи в альвеолах.
  2. Ателектатическая – длится до 4 недель – возникает альвеолярно-капиллярный блок.
  3. Эмфизематозная – длится 1 – 3 недели – это время выздоровления и развития осложнений при некорректном лечении.

На первой стадии проявляются следующие клинические симптомы поражения пневмонией:

  • общая слабость;
  • высокая утомляемость;
  • похудение;
  • отсутствие аппетита.

Также у пациента начинает возникать периодический редкий кашель с отхождением мокроты в небольшом объеме. Дыхание становится жестким, но хрипы совсем отсутствуют. Температура никогда не превышает отметку 38 градусов.

Для второй стадии болезни характерно:

  • прогрессирование одышки;
  • возникает посинение на лице и конечностях – щеках, носу, ушах, кончиках пальцев;
  • кашель возникает всё чаще, становится навязчивым;
  • при кашле отходит много мокроты – она вязкая, прозрачная, отхаркивается сгустками;
  • на фоне недостаточности легких активно развивается сердечная;
  • при прослушивании становятся слышны хрипы;
  • часто на данном этапе возникает пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, они приобретают форму серпа, что видно на рентгенографическом снимке.

Для третьей заключительной стадии воспаления характерно улучшение состояния пациента:

  • постепенно отступает одышка;
  • приступы кашля возникают все реже.

Важно! Как правило, для пневмоцист не свойственна генерализация инфекции в организме. Но у пациентов с ВИЧ может начаться распространение микробов с кровотоком по организму – тогда они заражают селезенку, печень, почки, щитовидную железу, могут увеличиваться лимфоузлы в области шеи и подмышечных впадин.

У пациентов с иммунодефицитом пневмоцистная пневмония сопровождается тяжелыми симптомами:

  • ослабление;
  • лихорадка;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • досаждающий непродуктивный кашель и продуктивный с большим количеством вязкой пенистой мокроты;
  • боли в груди, заметное втягивание межреберных промежутков;
  • цианоз носогубного треугольника.

Особенности течения заболевания

Чаще всего пневмоцистная пневмония развивается атипично – болезнь походит на обычное ОРЗ с обструкцией в легких, которое плохо поддается лечению.

Иногда заболевание протекает абортивно – отмечается резкое прерывание прогрессирования симптоматики.

Данная форма воспаления легких отличается склонностью к рецидивам, провоцирующих формирование хронических фиброзов в легких.

Особенности болезни при поражении ребенка

Чаще всего патология поражает совсем маленьких детей на 5 – 6 месяце жизни, которые входят в группы риска:

  • диагноз рахит;
  • недоношенность;
  • патологии ЦНС;
  • онкологии.

Заболевание прогрессирует постепенно. Сначала возникает потеря аппетита, отмечается плохая прибавка в весе, субфебрильная температура тела, лающий кашель, одышка, бледность кожного покрова. При отсутствии мер терапии может развиваться отек легких, приводящий к летальному исходу.

Лечебная терапия

Лечебный процесс должен проводиться своевременно. Чем раньше – тем лучше будут результаты. Для терапии применяются специфические химиопрепараты. Для пациентов с ВИЧ требуется объединение комбинированного противоретровирусного лечения с симптоматическим и патогенетическим.

Патогенетическая терапия предполагает устранение недостаточности работы сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Главный способ облегчения состояния при кислородном голодании – курс кортикостероидов. Но гормональные лекарства должен назначать только доктор и небольшими курсами. Врач в обязательном порядке контролирует дыхательную активность. По мере необходимости пациента подключают к прибору искусственной вентиляции легких.

Симптоматическая терапия предполагает купирование воспаления, нормализацию температуры, восстановление состояния бронхо-легочной системы, лечение муколитиками.

План коррекции составляет врач с учетом выраженности недостаточности дыхания:

  1. При легком течении – вводятся препараты Бисептол, Триметоприм.
  2. При течении средней тяжести – Дапсон, Атоваквон.
  3. При тяжелом течении – Пентамидин, Триметрексат.

Перечисленные лекарства могут комбинироваться, но все они оказывают токсическое воздействие на организм, которое проявляется следующими признаками:

  • температура;
  • гепатит;
  • сыпь;
  • нейропатия;
  • боли в желудке и кишечнике.

Также лечение пневмоцистной пневмонии обязательно включает муколитики, отхаркивающие препараты и средства для облегчения воспалительного процесса.

Средние сроки проведения лечения – 2 недели, для людей с ВИЧ – 3 недели. При адекватном подходе облегчение наступает уже через 6 дней с момента начала терапии. Положительно действуют ингаляции кислородом.

Коррекцию рецидивов заболевания проводить намного труднее. Это связано с выраженными побочными эффектами используемых препаратов – обычно Пентамидина и Бактерима. При этом прогноз неутешительный: риски летального исхода возрастают до 60%.

Возможные осложнения

Главные осложнения пневмоцистной пневмонии – это абсцесс в легком, резкий пневмоторакс, экссудативный плеврит.

Заболевание может закончиться:

  • выздоровлением;
  • смертью при сильном иммунодефиците.

Важно! Чаще всего причинами летальных исходов при пневмоцистном воспалении становится недостаточность дыхания и резкие перебои процессов газообмена.

Профилактические мероприятия

Прогноз при диагнозе пневмоцистной пневмонии будет зависеть от работы иммунитета пострадавшего и тяжести протекания самого заболевания. При отсутствии лечения летальность составляет 100%. Рецидив может случиться через несколько недель даже в случае полного излечения болезни.

Профилактика развития заболевания предполагает соблюдение таких правил:

  • Постоянное проведение обследования работников детских медицинских учреждений, онкологических, гематологических стационаров, работников детских образовательных учреждений и домов престарелых.
  • Медикаментозная профилактика людей, которые относятся к группам риска.
  • Своевременная диагностика и незамедлительное лечение.
  • Регулярная организация дезинфекции мест, где выявлялись вспышки пневмоцистной пневмонии.
  • Ежемесячные ингаляции с Пентамидином для пациентов с ВИЧ.
  • Периодическая профилактическая химиотерапия для пациентов с иммунодефицитом разной степени тяжести и происхождения.
  • Предотвращение контакта с больными и соблюдение основных правил гигиены.

Пневмоцистная пневмония – опасное заболевание, которое требуется сложного и тщательного лечения. Отсутствие терапии приводит к плачевным последствиям. Из-за схожести начальной стадии болезни с ОРЗ требуется уже при небольших нарушениях посетить врача для полноценной диагностики.

pnevmonya.ru

Пневмоцистная пневмония: симптомы, лечение

Пневмоцистная пневмония, называемая также пневмоцистозом, характерна для людей с проблемами со стороны иммунной системы. Без надлежащего лечения она имеет фатальные последствия.

Вызывается данная болезнь микроорганизмом под названием пневмоциста. Он является условно-патогенным, имеет некоторые общие черты с грибами и простейшими.

Содержание статьи

Причины пневмоцистоза

Возбудитель болезни широко распространен в окружающей среде. Если естественные защитные механизмы организма в порядке, то пневмоциста опасности не представляет.

Источником данной инфекции является больной человек. Он выделяет цисты во время кашля. Это способствует вспышкам инфекции в закрытых коллективах, в особенности больничных учреждениях.

Зафиксированы случаи вертикального заражения плода от больной матери, когда результатом становилось мертворождение. Возможность внутриутробного заражения подтверждает и раннее возникновение симптомов пневмонии у новорожденных. В группы риска входят следующие категории:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • люди с онкологическими заболеваниями;
  • пациенты с системными патологиями крови;
  • реципиенты органов;
  • люди, которые проходят облучение или иммуносупрессивную терапию;
  • пожилые люди, страдающие диабетом;
  • лица, которые контактируют с опасными веществами;
  • курильщики.

Чаще всего пневмоцистная пневмония поражает детей с проблемами со стороны иммунной системы, причинами которых являются недоношенность, пороки развития, цитомегаловирусная инфекция.

Патогенез пневмоцистоза

После контакта с носителем инфекции инкубационный период продолжается несколько недель. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных характеризуется более коротким инкубационным периодом.

Пневмоцисты, попавшие в альвеолы, активно размножаться, вызывая при этом местные реакции воспаления. Площадь здоровой поверхности альвеол уменьшается за счет продуцирования пенистого экссудата.

Чем слабее иммунный ответ, тем интенсивнее проходит диссеминация возбудителя по легким. При этом нарастает клиника легочной недостаточности. Целостность капиллярной мембраны нарушается, при этом возбудитель проникает в кровь. Создаются условия, благоприятные для присоединения вторичной инфекции.

Признаки пневмоцистоза

Болезнь способна проявляться по-разному. Клиника зависит от иммунного статуса больного.

У детей пневмоцистная пневмония симптомы изначально дает довольно стертые. В числе характерных легочных признаков нужно выделить непродуктивный лающий кашель, приступы затрудненного дыхания, малое количество пенистой серой мокроты.

У взрослых пневмоцистоз обычно начинается чрезвычайно остро и сопровождается высокой температурой, интоксикацией, надсадным кашлем и болью в груди. В числе явлений дыхательной недостаточности – тахипноэ, цианоз, резкая одышка.

У пациентов с выраженными проявлениями СПИДа пневомоцистная пневмония может развиваться постепенно. В течение нескольких месяцев держится температура выше 38 градусов, наблюдается постепенное похудание. Далее присоединяются такие признаки патологии, как сухой кашель и легочная недостаточность. Распространяясь, пневмоцистоз вызывает патологические изменения в сердце, почках, ЦНС, других органах. В результате возникают очаги некроза, для которых характерно наличие пенистого содержимого.

Диагностика пневмоцистоза

Постановка диагноза исключительно по клиническим признакам сопряжена с немалыми трудностями. Связано это с отсутствием патогномоничных симптомов. Заподозрить пневмоцистную пневмонию можно в случае недоношенности ребенка, при наличии ВИЧ-инфекции, онкопатологии.

Также насторожиться нужно в случае необычного течения воспаления легких, то есть без температуры, с отсутствием явного эффекта от приема антибиотиков. Особого внимания заслуживает несоответствие между скудными аускультативными данными и степенью выраженности дыхательной недостаточности. Однако все эти явления не специфичны исключительно для пневмоцистной пневмонии.

Косвенными являются и лабораторные показатели, свидетельствующие о том, что легочная паренхима поражена (усиленное поглощение технеция-99 и галлия-67 при сканировании, рост уровня лактатдегидрогеназы в сыворотке крови). Функциональные пробы показывают снижение жизненной емкости легких, но такая картина тоже характерна не только при поражении пневмоцистами.

Для подтверждения диагноза необходимы молекулярно-биологические, иммунологические и паразитологические методы. В качестве материала для исследований используются мокрота, промывная жидкость бронхов, биопсийный секционный материал легких и других органов, мазки-отпечатки.

Выявление стадий развития возбудителя осуществляется при помощи окрашивания препаратов. Полисахариды клеточной оболочки пневмоцисты невосприимчивы к некоторым красителям. Следовательно, обычные методы окраски в данной ситуации результата не дают.

Для определения возбудителя пневмоцистной пневмонии используют красители, дифференцирующие внутреннюю структуру клеток без окрашивания оболочки. Также применяются красители, которые могут быть восприняты и удержаны нейтральными полисахаридами оболочки возбудителя. В данном случае визуализируется клеточная стенка без определения внутренней структуры.

Лечение пневмоцистоза

Терапию заболевания нужно начинать как можно скорее. Если у ВИЧ-инфицированного развилась пневмоцистная пневмония, лечение должно быть комбинированным. В данной ситуации противоретровирусная терапия сочетается с патогенетической и симптоматической.

Цель патогенетического лечения пневмоцистной пневмонии – устранение явлений недостаточности со стороны легких. Уменьшению гипоксии способствуют кортикостероиды, но в данной ситуации их нужно применять осторожно, короткими курсами. Симптоматическое лечение пневмоцистной пневмонии подразумевает сочетание жаропонижающей, противовоспалительной, муколитической и бронхолитической терапии.

Прогноз пневмоцистоза

Огромное значение в данной ситуации имеют состояние иммунной системы больного и тяжесть течения болезни. Без надлежащего лечения летальность у определенных групп населения может достигать 100%-го показателя. Тем не менее, грамотная терапия снижает риск летального исхода, так что не стоит сразу же паниковать и выяснять, сколько живут после пневмоцистной пневмонии. Ситуация очень серьезная, но не безнадежная.

Особенность этого крайне коварного заболевания в том, что оно может рецидивировать даже через несколько недель после наступления выздоровления. Для ограничения распространения пневмоцистоза предпринимаются меры по выявлению источников инфекции в группах риска, а также среди медперсонала специализированных стационаров.

Профилактика пневмоцистоза

Меры по предупреждению пневомоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных делятся на первичные и вторичные. Первичная профилактика нужна лицам, у которых пневмоцистоза ранее не было. В числе показаний к профилактике:

  • CD4-лимфоцитов менее 0,2 Х 109/л;
  • болезнь в IIIВ стадии;
  • болезнь в IIIБ стадии и легочные проявления невыясненной этиологии;
  • кандидоз ротовой полости;
  • температура неясного происхождения в течение двух недель.

Также в первичных профилактических мерах нуждаются младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей. Профилактика проводится в течение нескольких месяцев до тех пор, пока будет точно установлено, что ребенок не является носителем ВИЧ.

Вторичные профилактические меры нужно проводить после острой пневмоцистной пневмонии. Иногда профилактика у людей, однажды перенесших пневмоцистоз, длится пожизненно.

 

 

mypulmonolog.ru

Пневмоцистная пневмония: лечение, симптомы, профилактика

При значительном ослабевании защитных функций иммунной системы нередко развивается такая патология в паренхиме легких, как пневмоцистная пневмония. Болезнь диагностируется у 50% больных с недостаточностью иммунитета и у 70% ВИЧ-ифицированных. Заболевание довольно серьезное и опасное, при котором значительно повреждается дыхательная система.

Если затягивать с терапевтическими мерами, то больному с пневмоцистной пневмонией грозит летальный исход.

Причины заболевания и факторы риска

Вызывается патология грибками рода Pneumocystisjiroveci, которые поражают людей с ослабленной иммунной системой. Возбудитель пневмоцистной пневмонии поселяется в человеческом организме только на тканях легких. Когда грибы размножаются, то выделяются обменные продукты, которые выделяют незначительное количество токсинов.

Болезнь поражает дыхательную систему.

Здоровый человек заражается от инфицированного, а также переносчиками патогенных микроорганизмов являются крысы, мыши, собаки и кролики. Болезнь передается воздушно-капельным путем, при этом грибковые споры распространяются посредством частичек слизи, мокрот. Помимо этого, инфицированная мать может передать болезнь плоду при беременности. При этом патологические признаки у малыша проявятся в течение 30 дней после рождения.

Преимущественно пневмоцистную пневмонию диагностируют у людей с ярко выраженным иммунодефицитом, который чаще наблюдается в следующих случаях:

  • возрастная недостаточность физиологического типа, которая фиксируется у детей в раннем возрасте и у пожилых людей;
  • грудничковый возраст, недоношенные дети, малыши с признаками асфиксии или врожденными пороками дыхательной или сердечной системы;
  • хронические патологии или заболевания в тяжелой форме, при которых требуется прием цитостатиков, глюкокортикостероидов или применение лучевой терапии;
  • ВИЧ-инфекция.

В зоне риска пребывают следующие категории людей:

  • дети из детских домов;
  • взрослые, проживающие в домах для престарелых;
  • пациенты с онкологией, принимающие иммунодепрессанты;
  • страдающие от патологий крови, особенно лейкоза;
  • туберкулезные больные, ВИЧ-инфицированные;
  • люди, проходящие продолжительную терапию глюкокортикостероидами.
Вернуться к оглавлению

Механизм развития

Активный рост грибка провоцирует появление слизи.

Патогенные грибки, проникая в организм, продвигаются дыхательными путями, затем проникают в альвеолы. Жизненный цикл, который проходит 4 фазы, берет начало именно в этом месте. В процессе размножения у человека в мелких бронхах формируется слизь. Со временем развитие пневмоцист в легких человека приводит к тому, что альвеолярные стенки утолщаются. Это, в свою очередь, нарушает нормальное кислородное поступление и движение углекислого газа.

В борьбе с пневмоцистами выступают альвеолярные макрофаги, Т-лимфоциты и иммуноглобулины. В связи с тем, что у людей, имеющих ВИЧ-инфекцию, этих важных элементов значительно меньше, то заболевание развивается намного быстрее, нежели у других пациентов. Если болезнь запущенна, а иммунная система сильно слабая, тогда возможно поражение костного мозга, сердца, почек и других внутренних органов.

Вернуться к оглавлению

Степени и характерные симптомы

Признаки заболевания могут проявиться в течение 7—10 дней со дня инфицирования, при условии наличия иммунодефицита у человека. Пневмоцистная пневмония подразделяется на 3 стадии, для каждой из которых характерен свой временной период течения и симптоматическая картина:

СтадияПродолжительностьСимптомы
Отечная1—2 недели
  • скопление слизи в легких;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • отсутствие аппетита;
  • общее недомогание;
  • снижение массы тела;
  • кашель сухого характера;
  • учащенное поверхностное дыхание.
Ателектатическая28—31 день
  • развивается альвеолярно-капиллярный блок;
  • появляется одышка;
  • бледнее или синеет кожа;
  • при кашле отделяется густая бесцветная мокрота;
  • скопление в плевральной полости газа или воздуха.
ЭмфизематознаяОт 7-ми до 21-го дня
  • улучшение общего состояния;
  • уменьшение кашля;
  • купирование одышки;
  • наличие сухих хрипов.
Вернуться к оглавлению

Особенности у детей

Значительное повышение температуры наблюдают на первой стадии болезни.

Такая пневмония у детей чаще всего диагностируется в полгода, при этом в зону риска попадают малыши, родившиеся раньше срока, имеющие врожденные нарушения центральной нервной системы, ВИЧ-инфекции или страдающие от рахита, ракового заболевания. Если у детей своевременно не выявить болезнь и не начать лечение, то вскоре специфическая микотическая пневмония спровоцирует отечность легкий, которая станет причиной летального исхода. У малышей с пневмоцистной пневмонией наблюдаются такие симптомы:

  • нежелание есть;
  • недостаточная прибавка массы тела;
  • высокая температура, которая держится длительный период;
  • кашель, напоминающий коклюш;
  • одышка;
  • побледнение кожи и появление синюшности.
Вернуться к оглавлению

Особенности у ВИЧ инфицированных

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных диагностируется чаще всего (70% случаев). Это связано с тем, что иммунная система нарушена и неспособна никак противостоять грибкам. Нередко болезнь протекает не самостоятельно, а с присоединением вторичных бактериальных болезней. В связи с этим клиническая картина усугубляется общей интоксикацией организма, при которой возникает лихорадка и озноб. Пневмоцистная пневмония при СПИДе и ВИЧ-инфекции проявляется такими симптомами:

  • повышение температуры тела до 38—40 градусов, которая может держаться 2—3 месяца;
  • резкое похудание;
  • присутствие сухого кашля и одышки;
  • недостаточность дыхания, которая быстро нарастает.

Врачи утверждают, что больные с пневмонией любого вида испытывают вышеперечисленные симптомы. В связи с этим выявить именно пневмоцистную пневмонию на ранних стадиях у ВИЧ-инфицированных крайне затруднительно. Поэтому такой недуг часто приводит к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Заболевание при беременности

На ранних строках болезнь может стать причиной гибели плода.

Пневмоцистная пневмония на ранних сроках беременности чревата тяжелыми последствиями вплоть до гибели плода и матери. Наиболее опасна пневмония, сопровождающаяся высокой температурой — свыше 39 градусов. Такая патология преимущественно наблюдается у беременных ВИЧ-положительных женщин. Без своевременного лечения заболевание во время беременности чревато такими последствиями:

  • развитие первичного иммунодефицита у плода;
  • ранние роды, при которых ребенок появляется недоношенным;
  • отклонения в работе сердца, легких и других внутренних органов малыша;
  • повреждения во время родовой деятельности.
Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

В случае отсутствия должной терапии, у человека возникает ряд опасных осложнений. Если у пациента заболевание возникло на фоне ВИЧ-инфекции или СПИДа, то в большинстве случаев ему грозит летальный исход. Гибель человека происходит по причине дыхательной недостаточности, при которой резко нарушается газообмен. Помимо этого, возможны и такие осложнения:

  • абсцесс легкого;
  • внезапное скопление воздуха и газов в плевральной полости;
  • эксудативное воспаление плевральных листков.
Вернуться к оглавлению

Диагностика пневмоцистной пневмонии

Метод диагностикиОсобенности
Сбор анамнеза
  • определяется наличие вторичных инфекционных поражений;
  • выясняется возможная причина инфицирования;
  • устанавливаются симптомы.
Физикальный
  • обнаружение одышки, тахикардии;
  • выявление дыхательной недостаточности.
Инструментальный
  • основной процедурой является рентген, при котором выявляется полная рентгенологическая картина;
  • проведение КТ или МРТ легких.
Лабораторный
  • общий анализ крови для выяснения анемии и лейкоцитоза;
  • сдача слизи на анализ, при которой выявляются частички пневмоцист;
  • проведение биопсии легких;
  • сдача крови на серологическое исследование для обнаружения антител к грибкам.
Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Запущенная форма болезни опасна летальным исходом.

Пневмоцистная пневмония при ВИЧ и других иммунодефицитах крайне сложно поддается лечению. Это связано с тем, что грибки устойчивы к большинству антибактериальных средств. При этом антибиотики обладают массой побочных реакций, которые особенно тяжело проявляются у детей и ВИЧ-инфицированных. Учитывая степень дыхательной недостаточности, врач назначает в терапевтических целях такие средства:

  • Легкая степень — «Бисептол», «Сульфаметоксазол», «Триметоприм». Лечение «Бисептолом» и другими подобными средствами проводится не более 2-х недель.
  • Средняя — «Атоваквон», «Дапсон», «Клиндамицин».
  • Тяжелая — «Примаквином», «Пентамидин», «Триметрексат».

Возможно комбинирование нескольких медикаментов. Нередко прием этих лекарств провоцирует такие побочные явления:

  • лихорадка;
  • высыпание;
  • развитие гепатита или нейропатии;
  • нарушения работы ЖКТ.

Помимо антибиотиков, больному показано лечение посредством муколитиков, отхаркивающих средств, противовоспалительных. Если заболевание наблюдается у ВИЧ-инфицированного пациента, тогда дополнительно терапия включает кортикостероиды, чтобы устранить воспалительный процесс. Если терапия проводится правильно, то уже через неделю симптоматика должна пропасть.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Преимущественно при таком заболевании врачи дают неутешительный прогноз. Статистика летального исхода:

  • дети — 20—60%;
  • взрослые — 90—100%.

Причиной гибели человека служит дыхательная недостаточность. Чтобы не допустить болезни, необходимо принимать меры для профилактики. При посещении детских садов, школ и других учреждений необходимо регулярно обследоваться на инфекции. Если человек пребывает в группе риска, то необходимо проводить первичную и вторичную профилактику. При обнаружении грибков в помещениях, необходимо проводить тщательную дезинфекцию.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' грибок можно вывести дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что сделала Надежда читать рекомендацию...

etogribok.ru

Пневмоцистная пневмония: симптомы, причины и лечение

Согласно стандартной медицинской выкладке пневмония может быть определена как инфекционно-воспалительное, грибковое, аллергическое, застойное заболевание, в ходе которого происходит нарушение нормального газообмена в легких в результате поражения структур нижних дыхательных путей. 

Пневмоцистная пневмония выступает частной формой воспаления легких. Суть заболевания точно такая же, за тем лишь исключением, что возбудителем становится условно-патогенный грибок особого типа (пневмоцистный агент).

Подобного рода поражение нижних дыхательных путей протекает в разы сложнее, чем прочие формы, что обуславливается высокой резистентностью микроорганизма к антибактериальным фармацевтическим средствам и иным препаратам.

Условно такую разновидность воспалительного процесса можно назвать атипичной формой, поскольку поражение дыхательной системы грибками считается малоспецифичным и достаточно редким, что осложняет лечение. Что же рекомендуется знать о столь непростой форме пневмонии?

Кратко о возбудителе

Пневмоцистная пневмония, как уже было сказано, провоцируется особым агентом, который называется Pneumocystisjiroveci. Представляет собой данный микроорганизм нечто среднее между простейшим и грибком, что обуславливает его высокую устойчивость к терапевтическому воздействию.

Пути передачи микробактерии (так ее можно назвать лишь условно) множественны:

  • Наиболее распространен контактно-бытовой путь транспортировки микроорганизма. Прикосновения к больному, взаимодействие с ним, взаимодействие с предметами быта инфицированного может привести к тому, что незадачливый человек сам станет носителем инфекционного агента.
  • Воздушно-капельный путь. Ничуть не уступает контактно-бытовому. При дыхании в окружающую среду выходят частички слюны и слизи. То же происходит при кашле и чихании. Достаточно дышать с инфицированным одним воздухом, чтобы самому тать инфицированным.
  • Пневмоцисты прекрасно чувствуют себя на слизистых полости рта, половых органов, активно размножаясь, потому в исключительных случаях возможна передача грибка нисходящим путем при родовой деятельности и прохождении плода через родовые пути.
  • Перинатальный путь встречается сравнительно редко. В этом случае агент транспортируется в организм плода через плаценту и инфицирует его.

 

По данным медицинской статистики, пневмоцистный агент считается высококонтагиозным (заразным). Инфицированы им, по разным оценкам, до 60% всех людей на планете. Это существенная цифра.

Причины становления проблемы

Непосредственных причины две. Во-первых — это проникновение инфекционного агента в организм. Учитывая, какой процент людей инфицирован, можно с большой долей вероятности утверждать, что заражение уже произошло.

Второй же момент касается недостаточности работы иммунной системы. Если защитная система организма «дает сбой», пневмоцистный возбудитель «встает в полный рост».

Иммунодефицит может быть врожденным или приобретенным (в данном случае понятие иммунодефицита понимается в широком смысле, а не как ВИЧ-инфекция). Причины недостаточности работы иммунитета множественны.

Среди наиболее распространенных можно назвать:

  • Детский возраст.

Доказано в ходе научных исследований: наиболее слаб иммунитет в возрасте от года до 8 лет. В этот период защитная система организма только-только формируется и находится в крайне неустойчивом состоянии, что и обуславливает повышенную чувствительность к воздействию инфекционных возбудителей.

Больше всех рискуют те дети, которые были рано отлучены от груди и питались искусственными смесями (т.н. «искусственники»). 

  • Детская недоношенность.

Пневмоцистоз это легочная инвазия, вызываемая пневмоцистами и протекающая преимущественно в виде пневмоцистной пневмонии. В большей мере рискуют стать жертвами описываемого агента дети недоношенные. У подобных пациентов велик риск становления проблем с первого же дня самостоятельной жизни.

  • Наличие в анамнезе инфекционно-воспалительных заболеваний, уже успевших перейти в хроническую фазу.

Подобные недуги характеризуются формированием устойчивого очага хронического инфекционного поражения. Это могут быть кариозные зубы, больное горло, ревматоидный, инфекционный артриты и иные поражения. Подобные очаги «перетягивают» внимание иммунитета на себя. Грубо говоря, на борьбу с новоприбывшими незваными гостями сил уже не остается.

  • Старческие годы.

Также вполне закономерно, что наиболее часто страдают лица преклонного возраста. В период между 50 и 60 годами наблюдается резкий спад эффективности работы иммунной системы. Это обусловлено образом жизни, возрастными изменениями в меньшей мере и, конечно же, особенностями жизненного цикла человека.

Пневмоцистная пневмония у пациентов пожилых и старых развивается, примерно, в 15% клинических ситуаций.

  • Врожденные нарушения работы сердечнососудистой и дыхательной систем. 
  • Частые инфекционные (острые респираторные вирусные и иные) заболевания. Подтачивают защитную систему организма изнутри. Сказываются на работе всего организма в целом.
  • Наличие в организме ВИЧ-инфекции. Согласно данным статистики, на долю подобных пациентов приходится до 70-80% всех клинических случаев заболеваемости пневмоцистозом (воспалением легких).
  • Пневмоцистоз — настоящий бич больных СПИДом людей.

Иные заболевания неинфекционного воспалительного свойства с хроническим течением. Сюда входят циррозы печени, заболевания сердца, органов желудочно-кишечного тракта.

Группы риска

Исходя из причин, можно выделить несколько характерных групп риска. Наиболее часто болеют:

  • Недоношенные дети.
  • Дети в возрасте до 8 лет по причине недостаточного развития иммунной системы в целом.
  • Больные онкологического профиля (со злокачественными опухолями), получающие химиотерапию, лучевую терапию и иммунодепрессанты.
  • Престарелые пациенты, старики.
  • Пациенты, получающие глюкокортикоиды.
  • Наконец, сюда же входят туберкулезные больные, ВИЧ-инфицированные и иные группы больных.

Причины снижения иммунитета множественны. В большинстве случаев, не считая ситуаций с ВИЧ-инфекцией, пневмоцистную пневмонию можно предотвратить в рамках профилактических мероприятий.

Симптоматика

Симптомы пневмоцистной пневмонии в достаточной мере специфичны. Однако, что называется, «на глаз» поставить диагноз невозможно. Тем не менее, можно заподозрить неладное, если учитывать некоторые проявления болезни. В своем развитии недуг проходит 4 стадии, каждая сопровождается собственными симптоматическими признаками. 

1 этап течения болезни называется стартовым или периодом отеков. Длится данный период, порядка недели (плюс-минус несколько суток). 

Для первой стадии характерны следующим проявления:

  • Развивается умеренная гипертермия в пределах субфебрилитета (не свыше 38.1 градуса Цельсия). Показания термометра могут оставаться нормальными, в большинстве случаев так и происходит. 
  • Наблюдаются проявления общей интоксикации организма со слабостью, ощущением ватности тела, головной болью, желанием постоянно спать. Больные больше лежат, много спят.
  • Для пневмоцистной пневмонии типично появление кашля с трудно отходящей мокротой желтоватого или зеленоватого оттенка (может быть светлой).

Для первой стадии течения характерна смазанная клиническая картина. Воспаление легких можно спутать с банальной простудой.

2 стадия течение недуга имеет название ателектатической. Длится она 3-5 недель. Появляются специфические, классические симптомы.

Они включают в себя:

  • Одышку. Человек не может заниматься привычными делами. Минимальная физическая активность дает сильные нарушения дыхания.
  • Удушье. Пациент, как правило, может сравнительно легко вдохнуть, но не может выдохнуть. В отсутствии медицинской помощи удушье может привести к смерти пациента.
  • Кашель становится более интенсивным. Мокрота, как правило, имеет светлый оттенок, желтый и зеленый цвета не характерны, поскольку процесс не гнойный. Экссудат отходит плохо, без отхаркивающих и муколитиков почти не отходит.
  • Отмечается повышение температуры тела.
  • Пациенты наблюдают посинение носогубного треугольника, что свидетельствует в пользу гипоксии.

3 стадия, эмфизематозная. Постепенно симптомы спадают, наблюдается облегчение.
4 стадия или этап разрешения заболевания. Длится порядка 2 недель.

Как правило, патология локализуется в области нижних дыхательных путей. В отсутствии адекватного иммунного ответа отмечается транспортировка пневмоцистного возбудителя в отдаленные органы и ткани лимфогенным и гематогенным путями. Это крайне опасно.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

Как уже было сказано, подавляющее большинство пациентов, страдающих пневмоцистной пневмонией, это ВИЧ-инфицированные люди и пациенты с выраженным СПИДом.

На их долю приходится, порядка 80% всех клинических ситуаций, которые были документально зафиксированы. Это означает, что страдает каждый четвертый носитель этого опасного вируса.

Патология у ВИЧ-инфицированных развивается по тем же правилам, что и у простых больных, но протекает более тяжело. При этом первого этапа, с нарастанием симптоматики не наблюдается.

Болезнь начинается стремительно, протекает без температуры и быстро приводит к летальному исходу без грамотной терапии. Часто именно у ВИЧ-инфицированных наблюдается транспортировка вируса в отдаленные органы и ткани.

Диагностические мероприятия

Постановкой диагноза пневмоцистной пневмонии занимаются специалисты-пульмонологи в тандеме с инфекционистами. На первичном приеме специалист проводит устный опрос пациента, выявляет жалобы, их характер, давность и длительность.

Важно собрать анамнез, то есть определиться с теми заболеваниями, которыми страдал или страдает пациент. Это имеет большое значение, поскольку поможет установить первопричину инфицирования.

Среди типичных мероприятий объективного характера можно назвать:

  • Выслушивание легочного звука с помощью стетоскопа.
  • Физикальное исследование (простукивание для определения характера звука).
  • Рентгенографическое исследование. Рентгенологическая картина пневмоцистной пневмонии включает в себя усиление бронхолегочного рисунка, появление участков затемнения, усиление сосудистого рисунка, на крайних стадиях, в период компенсации наблюдается появление светлых участков эмфизематоза.
  • ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция состоит в репликации участок ДНК для восстановления полной цепочки. Позволяет обнаружить следы генетического материала вируса в крови.
  • Общий анализ крови. Необходим для выявления классического воспалительного процесса. Обнаруживается повышение количества лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов становится выше в разы и т.д.
  • Анализ мокроты, определение чувствительности флоры к антибиотикам.

 

Какие именно исследования назначать — решает только врач-специалист. Как правило, указанных вполне достаточно для постановки и верификации диагноза.

Терапия

Лечение заключается в назначении лекарственных средств нескольких фармацевтических групп:

  • Противовоспалительные нестероидного происхождения. Необходимы для купирования воспалительного процесса.
  • Глюкокортикостероиды. Назначаются для тех же самых целей. Однако действуют более мощно.
  • Противогрибковые лекарственные препараты. Уничтожают пневмоцистного агента.
  • Антибиотики.

 

Лечение пневмоцистной пневмонии — задача сложная. Недуг имеет склонность хронизироваться и часто рецидивировать, что негативно сказывается на состоянии всей дыхательной системы.

Прогноз 

При своевременном лечении — условно благоприятный. 

Пневмоцистная пневмония — частный случай пневмонии атипичной. Она требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Наиболее часто страдают ВИЧ-инфицированные. Но и простым пациентам не стоит закрывать глаза на проблему. При первых же проявлениях требуется срочно обращаться к специалисту.

Пневмония на снимке

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

pneumoniae.net


Смотрите также