Постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки


ЭГДС - эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки

Обычно ЭГДС проводит­ся в положении больного лежа на левом боку. В некоторых случаях, когда больной по тем или иным причинам не может лечь на левый бок, эндоскопия может быть произведена в положении лежа на спине или сидя. Для облегчения осмотра некоторых отделов и проведения специальных проце­дур положение больного во время исследования может изменяться.

Эндоскоп вводится при включенном освещении и под контролем зрения. Ори­ентирами при введении являются надгортанник, черпаловидные складки и открытие верхнего пищеводного сфинктера при глотательном движении.

ЭГДС пищевода

Эндоскоп проводится через устье пищевода и верхний пищеводный сфинктер при глотательном движении с некоторым усилием. После введения аппарата в пище­вод начинают инсуффляцию воздуха, производят дальнейшее введение аппарата под «визуальным» контролем и осмотр.

Выделяют три отдела пищевода — шейный, грудной и брюшной (поддиафрагмальный отдел, преддверие кардии), можно еще выделить четвертый — диафрагмальный (или физиологическую кардию). Каждый из указанных отделов имеет определенные анатомические ориентиры, называемые сужениями, рас­стояние до которых принято отсчитывать от резцов. Расстояние от резцов до устья пи­щевода — 15-18 см, до кардии — 35-41 см. Длина шейного отдела — 5-7 см, грудного — 16-18, абдоминального — 1-5 см. Длина пищевода у женщин — 23-24, у мужчин — 23-30 см. У взрослого длина пищевода составляет 25 см.

В повседневной практике эндоскописты при описании патологических измене­ний часто пользуются делением пищевода на верхнюю, среднюю и нижние трети, ус­ловно разделяя его на три равные части.

Просвет пищевода на уровне верхней границы равен 18 мм, нижней — 22 мм, а на уровне грудного отдела 21-25 мм.

Пищевод имеет два сфинктера. Верхний сфинктер состоит из утолщения цирку­лярных мышц. Гладкие мышцы в дистальной части на протяжении 2-4 см образуют нижний сфинктер.

Признается наличие 4 физиологических сужений. В местах сужений чаще задер­живаются инородные тела, возникают травмы, новообразования. Первое сужение находится у входа в пищевод. На уровне дуги аорты пищевод имеет второе физиологи­ческое сужение — аортальное. Третье сужение обусловлена вдавлением в стенку пищевода левого бронха. Четвертое сужение вызвано сдавлением ножками диафрагмы.

Несколько выше или на уровне анатомической кардии определяется так называе­мая «зубчатая линия» — граница перехода многослойного плоского неороговевающего эпителия пищевода в цилиндрический эпителий желудка.

При осмотре пищевода необходимо обращать внимание на просвет органа, со­стояние слизистой оболочки, положение зубчатой линии и периэзофагеальные дефор­мации, что может дать ценные сведения о состоянии органов средостения.

ЭГДС желудка

После прохождения кардии эндоскоп вводится в полость желудка.

Пищевод от дна желудка отделяет складка Губарева, которая хорошо видна при ретрофлексии.

Основными анатомическими отделами и эндоскопическими ориентирами явля­ются: кардия, свод, тело, антрум и привратник. Границей между сводом и телом же­лудка является гребень — складка, идущая по задней стенке от малой кривизны до большой, хорошо определяемая при осмотре с небольшой степенью наполнения же­лудка воздухом. К эндоскопическим ориентирам относятся также «слизистое озерцо» и «угол желудка» (нависающая по малой кривизне поперечная полулунная складка, отделяющая тело желудка от антрального отдела). Тело желудка подразделяют на верх­нюю, среднюю и нижнюю трети. При ориентировке в желудке необходимо помнить, что при правильном положении эндоскопа, малая кривизна находится сверху, где в поле зрения имеется указатель в виде «метки», снизу располагается большая кривиз­на, справа — задняя и слева — передняя стенки.

При осмотре полости желудка оценивается содержимое «слизистого озерца». В норме содержимое должно быть прозрачным, количество его небольшим, чуть пок­рывающим складки слизистой.

Оцениваются цвет и изменения слизистой оболочки, положение, калибр и на­правление складок, наличие и активность перистальтики, определяемой в виде цир­кулярной, двигающейся в дистальном направлении складки.

Привратник представляет собой мощный мышечный жом, дозирующий поступ­ление желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. При эндоскопии он выглядит как периодически закрывающееся отверстие. Осмотр должен быть тщатель­ным, т.к. высокая двигательная активность мешает детализации патологических изме­нений слизистой оболочки пилорического канала. Чаще всего привратник приоткрыт и его диаметра хватает для проведения аппарата.

ЭГДС двенадцатиперстной кишки

Сразу за кольцом привратника располагается начальный отдел двенадцатиперс­тной кишки — луковица, имеющая размеры 30-40 мм в поперечнике и 30-50 мм по длине.

Встречается несколько вариантов формы луковицы:

1) напоминает очертание плода каштана, основанием повернутого в прокси­мальном направлении; переход луковицы в верхний горизонтальный отдел двенадцатиперстной кишки четко отграничен высокой циркулярной складкой, суживающеи просвет до 15 мм; часть складки, пролабирующая в просвет по задней стенке лукови­цы, называется верхним углом двенадцатиперстной кишки;

2)    вытянутая и конусовидная, без четкой границы, переходящей в нисходящую часть кишки;

3) промежуточный вариант.

При эндоскопии в поле зрения:

слева — передняя стенка;
справа — задняя;
вверху — верхняя стенка;
внизу — нижняя стенка.

Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, сочная, барха­тистая, по задней стенке могут нечетко прослеживаться неправильной формы склад­ки, более четко видны циркулярные складки в зоне перехода луковицы в проксималь­ные части верхней горизонтальной ветви, образующие сфинктер Капанджи.

Помимо луковицы в двенадцатиперстной кишке выделяют верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный и восходящий отделы (ветви). Для проведения эндоскопа в постбульбарные отделы необходимо, сгибая дистальный конец эндоскопа вниз и кзади, повернуть вокруг оси вправо на 60-90° (по часовой стрелке), продвигая его вперед, а затем, несколько распрямляя, повернуть влево (против часовой стрелки) до появления в поле зрения просвета кишки. Постбульбарные отделы двенадцатиперстной кишки, в отличие от луковицы, имеют вид гофрированной трубки диаметром 3-4 см, покрытой ворсинчатой слизистой. Здесь также разделяют переднюю, заднюю, медиальную и латеральную стенки. На меди­альной стенке нисходящего отдела определяются единственная продольная склад­ка, большой и малый дуоденальные сосочки. При эндоскопии аппаратами с торце­вой оптикой в норме рассмотреть большой дуоденальный сосочек удается не всегда. Однако при наличии патологических изменений в этой зоне продольная складка и большой дуоденальный сосочек увеличиваются в размерах, изменяя округлый кон­тур и обычный рельеф кишки, что должно настроить эндоскописта на проведение более тщательного и подробного осмотра этой зоны и может быть показанием для проведения ЭРПХГ.

Анатомически двенадцатиперстная кишка делится на верхнюю горизон­тальную часть, pars horizontals superior (длиной около 4-5 см), верхнюю кривиз­ну, flexura duodeni superior, нисходящую часть, pars descendens duodeni, нижнюю кривизну, flexura duodeni inferior, нижнюю горизонтальную часть, pars horizontalis inferior, восходящую часть, pars ascendens duodeni, двенадцатиперстно-тощую кривизну, flexura duodenojejunalis.

Нужно тщательно осматривать верхние отделы желудочно-кишечного тракта, как при введении, так и выведении аппарата, обращая особое внимание на зубчатую линию, кардию, свод, гребень и угол желудка, привратник; прослеживать перистальтику, ее симметричность по стенкам; оценивать наличие рефлюксов; состояние слизистых оболочек, особенно очагов гиперплазии, зон эрозий, анастомозов, рубцов. Осмотр облегчается полным расправлением полостей, сглажи­ванием складок, что дает детализацию рельефа. Угол, малую кривизну и тело желудка лучше осматривать при ретрофлексии. Для этого в антральном отделе дистальный ко­нец эндоскопа максимально изгибают и подтягивают аппарат на себя. При этом дис­тальный конец эндоскопа идет вдоль малой кривизны. Постепенно подтягивая аппарат и поворачивая его по часовой стрелке и обратно, производят осмотр малой кривизны, угла желудка. После выведения его за угол в поле зрения открывается тело желудка. Для осмотра кардии, кардиального отдела и свода желудка аппарат с изогнутым дистальным концом выводят на себя, поворачивая вдоль оси. Разворачивать прибор для инверсионного осмотра кардии нужно с особой осторожностью, осмотр производить при умеренно «раздутом» желудке, т.к. при этом иногда происходит вклинивание эн­доскопа в пищевод, приводящее к тяжелым осложнениям при попытках извлечь ап­парат.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

surgeryzone.net

Постбульбарные отделы двенадцатиперстной кишки содержат желчь

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

12-ти перстная кишка, наряду с желудком, является важным органом пищеварения, принимающем активное участие в переваривании пищи. От исправного функционирования этого органа зависит правильная работа всего пищеварительного тракта. Название кишка получила в соответствии со своими размерами: её длина равна 12 пальцам в поперечном направлении. Воспаление двенадцатиперстной кишки является достаточно распространенным заболеванием.

Орган разделён на 4 отдела:

  1. Верхний. Характеризуется косой направленностью и заканчивается изгибом, переходя в другой отдел. Длина приблизительно равна 5 см.
  2. Нисходящий. Содержит складку с сосочком, от которого исходят протоки. Его длина составляет 7-12 см.
  3. Нижний. Данный отдел двенадцатиперстной кишки располагается перпендикулярно позвоночнику. Размер равен 7 см.
  4. Восходящий. Наиболее короткий постбульбарный отдел кишки, длина которого составляет всего 4 см. Локализуется на уровне поясничного отдела. Однако в соответствии с конституциональными особенностями организма возможно её расположение несколько ниже или выше.

12-ти перстная кишка выполняет ряд важных функций:

  • переваривает пищу посредством кислоты и щелочи до однородного состояния;
  • способствует регуляции продуцирования панкреатических ферментных компонентов в соответствии с поступившей в кишечник пищи, от которой зависит степень усилий органа для переработки;
  • поддерживает обратную связь с желудком, оказывая воздействие на исправное функционирование всех процессов пищеварения.

Выход из строя 12-ти перстной кишки может спровоцировать серьёзные проблемы во всей системе пищеварения. Орган подвержен разнообразным патологиям. Рассмотрим наиболее распространенные заболевания двенадцатиперстной кишки, а также то, как болит орган.

Язвенная болезнь

Представляет собой воспаление двенадцатиперстной кишки, способное провоцировать образование дефектов на слизистой​органа. Характеризуется хроническим течением, сопровождаясь частыми рецидивами. При прогрессировании воспаление имеет тенденцию к распространению на желудочные стенки или по всему тракту пищеварения, а также может привести к разрыву кишечных стенок и последующим кровотечениям.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Фактором, способным спровоцировать язвенные болезни двенадцатиперстной кишки, является хеликобактерия, которая токсичными веществами поражает слизистые ткани и стимулирует повышение кислотного уровня, что усугубляет патологический процесс. Зачастую язва 12-ти перстной кишки становится одним из осложнений гастритов и других процессов воспаления.

Бульбит

Такая болезнь двенадцатиперстной кишки является одной из разновидностей дуоденита, представляющего собой определённую форму воспаления 12-ти перстной кишки, когда поражению подвергается только луковица органа. В луковичном отделе происходит нейтрализация кислого желудочного содержимого, что становится началом процесса ферментного пищеварения. В соответствии с глубиной поражения слизистой бульбит может быть:

  • поверхностным;
  • эрозивным;
  • катаральным.

В качестве причин заболевания могут выступать:

  • неправильное и неполноценное питание;
  • нарушенный режим приема пищи;
  • некачественные продукты питания;
  • травмирование желудочной области;
  • наличие инородных тел.

Клиническая картина такой болезни двенадцатиперстной кишки достаточно схожа с таковой при гастрите. К тому же, прием некоторых групп лекарственных препаратов, оказывающих раздражающее действие на слизистую, могут усугубить течение болезни. Характерными признаками становятся следующие:

  • болевые ощущения, локализующиеся в правом подреберье и имеет тенденцию к усилению интенсивности;
  • рвотный рефлекс, вместе с которым выходит желудочное содержимое и желчь, что провоцирует в полости рта появление горьковатого привкуса по окончании спазмов;
  • повышенное потоотделение;
  • плохое пищеварение в двенадцатиперстной кишке;
  • головокружение и боли в голове;
  • сильная слабость, способная привести к расстройствам в вегетативной системе.

Дуоденит

Является воспалением слизистой оболочки 12-ти перстной кишки. Одно из наиболее частых последствий хронических форм патологических состояний органа, поскольку воспаления в других органах тракта пищеварения могут распространиться на кишечник.

Лимфангиэктазия

При такой патологии происходит увеличение лимфатических узлов, что провоцирует отечность тканевых структур 12-ти перстной кишки. Известно, что выведение лимфы осуществляется совместно с каловыми массами, что приводит к значительному снижению белкового компонента в крови. Впоследствии поступающие вместе с едой белки не усваиваются по причине непроходимости лимфоузлов, что провоцирует рост отечности.

Причинами патологии выступают панкреатит и констриктивный перикардит, заболевания, которые способствуют повышению давления лимфатических сосудов. Остальными причинами могут стать:

  • онкологические процессы;
  • болезнь Крона;
  • аутоиммунные болезни;
  • кишечный эндометриоз.

Рак

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Раковые новообразования в 12-ти перстной кишке преимущественно обнаруживаются у людей пожилой возрастной категории. Нередко такие опухоли становятся результатом прорастания новообразований из других органов. Первичная форма рака встречается в крайне редких случаях.

Гастродуоденит

Представляет собой воспаление, поражающее в пилорическом отделе желудка и распространяющееся на слизистые ткани 12-ти перстной кишки. Болезнь может протекать в острой или хронической формах. Первая — характеризуется болями непостоянного характера в правом подреберье. Хроническое течение такой болезни двенадцатиперстной кишки проявляется в интенсивных и систематических болевых ощущениях. При этом происходят атрофические изменения слизистой, а моторные функции кишечника нарушаются.

Эрозии

Такое поражение органа носит поверхностный характер, когда нарушению не подвергается мышечный слой. Провоцирующими факторами выступают:

  • курение;
  • нервные перенапряжения;
  • неправильное питание;
  • прием препаратов против воспаления.

Основной причиной может стать хеликобактерия в такие пищеварения. Эрозивные поражения органа сопровождаются болевым синдромом и диспепсическими расстройствами в виде отрыжки, изжоги и нарушений стула.

Дуоденальный рефлюкс

Заболевание, при котором происходит заброс кишечного содержимого обратно в желудочную полость. Нередко патология становится следствием многочисленных болезней тракта пищеварения. Редко патология выявляется в качестве самостоятельного заболевания. Характеризуется следующей симптоматикой:

  • спастическим характером боли в области эпигастрии;
  • чувство распирания в животе;
  • изжога, провоцирующая отрыжку, тошноту и появление в полости рта горьковатого привкуса.

Иногда на языке появляется желтоватый налет.

Анкилостомидоз

Относится к патологиям, вызванным паразитарными возбудителями, представленными кривоголовкой или некотором. Чаще всего болезнь встречается в регионах с жаркими климатическими условиями. Заражение может произойти вследствие контактирования с инфицированными животными. Паразитарные личинки обитают в почвенных грунтах и могут проникнуть в организм через грязные руки. Кроме этого, заражение личинками может произойти через кожные поры. Впоследствии по кровеносным сосудам возбудители попадают в легкие и глотку, через которую попадают в пищеварительный тракт и оседают на слизистой оболочке 12-ти перстной кишки.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Взрослые личинки паразитов могут обитать в кишечнике на протяжении 6 лет, в течение которых будет происходить отравление организма. Для анкилостомидоза характерны следующие клинические проявления:

  • зудящие ощущения на кожных покровах;
  • различные высыпания на поверхности кожи;
  • бронхит, впоследствии приводящий к пневмонии.

Расстройства пищеварения дают о себе знать в виде диареи, изжоги и болевых ощущений в животе. Анкилостомы питаются кровью, закрепляясь на слизистой оболочке посредством специальных крючков, вследствие чего на участках прикрепления можно обнаружить язвенные новообразования. Результатом постоянной кровопотери становится анемия.

Дискинезия

Иное название — дуоденостаз. Является нарушением двигательной функции кишечника, когда отмечается задержка пищевой кашицы в тонком отделе кишечника. Болезнь сопровождается следующими симптомами:

  • чувством тяжести в эпигастрии и правом подреберье;
  • тошнотными позывами и рвотным рефлексом;
  • снижением аппетита и запорами.

Дискинезия двенадцатиперстной кишки зачастую становится следствием эндокринных нарушений, а также в случае поражения вегетативной и нервной систем. Немаловажную роль играют инфекции паразитарного типа которые развиваются после операционных вмешательств на желудке. Однако главной причиной дуоденостаза становится наличие болезней 12-ти перстной кишки и органов, располагающихся рядом.

Аномалии развития

Аномалии развития встречаются достаточно редко, но могут иметь различные проявления. Основными видами патологий являются:

1. Атрезия или стеноз

Такое заболевание зачастую диагностируется в течение первых суток после появления ребёнка на свет. Тогда у ребенка отмечаются следующие проявления:

  • частые срыгивания;
  • Рвота, а также другие симптомы, свидетельствующие о кишечной непроходимости.

При этом, как правило, наблюдается отсутствие стула. В данном случае обязательной становится хирургия. У взрослых такое нарушение может возникнуть вследствие спаечного процесса.

2. Дивертикулы

Одна из распространенных аномалий 12-ти перстной кишки. Под дивертикулами понимаются выпячивания кишечных стенок, имеющих место при дефектах, локализующихся в мышечном слое. Отмечается, что больные, у которых диагностируются дивертикулы, являются обладателями дряблых кожных покровов даже при принадлежности к молодой возрастной категории. Также у таких пациентов отмечается склонность к появлению грыжевых новообразований.

Главной причиной образования дивертикул становится слабость мышечных тканей, носящих врожденный характер.

3. Артериомезентериальная непроходимость

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки возникает по причине внезапного желудочного расширения, когда орган переполнен пищей. При таком состоянии происходит сдвиг тонкой кишки в нижнем направлении, следствием чего становится натягивание ее брыжейки, верхняя артерия начинает сужаться. Проявления во многом аналогичны таковым при острой форме кишечной непроходимости.



Source: GastroSapiens.ru

ufolabs.ru

Постбульбарные отделы двенадцатиперстной кишки — Про изжогу

Обычно ЭГДС проводит­ся в положении больного лежа на левом боку. В некоторых случаях, когда больной по тем или иным причинам не может лечь на левый бок, эндоскопия может быть произведена в положении лежа на спине или сидя. Для облегчения осмотра некоторых отделов и проведения специальных проце­дур положение больного во время исследования может изменяться.

Эндоскоп вводится при включенном освещении и под контролем зрения. Ори­ентирами при введении являются надгортанник, черпаловидные складки и открытие верхнего пищеводного сфинктера при глотательном движении.

ЭГДС пищевода

Эндоскоп проводится через устье пищевода и верхний пищеводный сфинктер при глотательном движении с некоторым усилием. После введения аппарата в пище­вод начинают инсуффляцию воздуха, производят дальнейшее введение аппарата под «визуальным» контролем и осмотр.

Выделяют три отдела пищевода — шейный, грудной и брюшной (поддиафрагмальный отдел, преддверие кардии), можно еще выделить четвертый — диафрагмальный (или физиологическую кардию). Каждый из указанных отделов имеет определенные анатомические ориентиры, называемые сужениями, рас­стояние до которых принято отсчитывать от резцов. Расстояние от резцов до устья пи­щевода — 15-18 см, до кардии — 35-41 см. Длина шейного отдела — 5-7 см, грудного — 16-18, абдоминального — 1-5 см. Длина пищевода у женщин — 23-24, у мужчин — 23-30 см. У взрослого длина пищевода составляет 25 см.

В повседневной практике эндоскописты при описании патологических измене­ний часто пользуются делением пищевода на верхнюю, среднюю и нижние трети, ус­ловно разделяя его на три равные части.

Просвет пищевода на уровне верхней границы равен 18 мм, нижней — 22 мм, а на уровне грудного отдела 21-25 мм.

Пищевод имеет два сфинктера. Верхний сфинктер состоит из утолщения цирку­лярных мышц. Гладкие мышцы в дистальной части на протяжении 2-4 см образуют нижний сфинктер.

Признается наличие 4 физиологических сужений. В местах сужений чаще задер­живаются инородные тела, возникают травмы, новообразования. Первое сужение находится у входа в пищевод. На уровне дуги аорты пищевод имеет второе физиологи­ческое сужение — аортальное. Третье сужение обусловлена вдавлением в стенку пищевода левого бронха. Четвертое сужение вызвано сдавлением ножками диафрагмы.

Несколько выше или на уровне анатомической кардии определяется так называе­мая «зубчатая линия» — граница перехода многослойного плоского неороговевающего эпителия пищевода в цилиндрический эпителий желудка.

При осмотре пищевода необходимо обращать внимание на просвет органа, со­стояние слизистой оболочки, положение зубчатой линии и периэзофагеальные дефор­мации, что может дать ценные сведения о состоянии органов средостения.

ЭГДС желудка

После прохождения кардии эндоскоп вводится в полость желудка.

Пищевод от дна желудка отделяет складка Губарева, которая хорошо видна при ретрофлексии.

Основными анатомическими отделами и эндоскопическими ориентирами явля­ются: кардия, свод, тело, антрум и привратник. Границей между сводом и телом же­лудка является гребень — складка, идущая по задней стенке от малой кривизны до большой, хорошо определяемая при осмотре с небольшой степенью наполнения же­лудка воздухом. К эндоскопическим ориентирам относятся также «слизистое озерцо» и «угол желудка» (нависающая по малой кривизне поперечная полулунная складка, отделяющая тело желудка от антрального отдела). Тело желудка подразделяют на верх­нюю, среднюю и нижнюю трети. При ориентировке в желудке необходимо помнить, что при правильном положении эндоскопа, малая кривизна находится сверху, где в поле зрения имеется указатель в виде «метки», снизу располагается большая кривиз­на, справа — задняя и слева — передняя стенки.

При осмотре полости желудка оценивается содержимое «слизистого озерца». В норме содержимое должно быть прозрачным, количество его небольшим, чуть пок­рывающим складки слизистой.

Оцениваются цвет и изменения слизистой оболочки, положение, калибр и на­правление складок, наличие и активность перистальтики, определяемой в виде цир­кулярной, двигающейся в дистальном направлении складки.

Привратник представляет собой мощный мышечный жом, дозирующий поступ­ление желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. При эндоскопии он выглядит как периодически закрывающееся отверстие. Осмотр должен быть тщатель­ным, т.к. высокая двигательная активность мешает детализации патологических изме­нений слизистой оболочки пилорического канала. Чаще всего привратник приоткрыт и его диаметра хватает для проведения аппарата.

ЭГДС двенадцатиперстной кишки

Сразу за кольцом привратника располагается начальный отдел двенадцатиперс­тной кишки — луковица, имеющая размеры 30-40 мм в поперечнике и 30-50 мм по длине.

Встречается несколько вариантов формы луковицы:

1) напоминает очертание плода каштана, основанием повернутого в прокси­мальном направлении; переход луковицы в верхний горизонтальный отдел двенадцатиперстной кишки четко отграничен высокой циркулярной складкой, суживающеи просвет до 15 мм; часть складки, пролабирующая в просвет по задней стенке лукови­цы, называется верхним углом двенадцатиперстной кишки;

2)    вытянутая и конусовидная, без четкой границы, переходящей в нисходящую часть кишки;

3) промежуточный вариант.

При эндоскопии в поле зрения:

слева — передняя стенка;
справа — задняя;
вверху — верхняя стенка;
внизу — нижняя стенка.

Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, сочная, барха­тистая, по задней стенке могут нечетко прослеживаться неправильной формы склад­ки, более четко видны циркулярные складки в зоне перехода луковицы в проксималь­ные части верхней горизонтальной ветви, образующие сфинктер Капанджи.

Помимо луковицы в двенадцатиперстной кишке выделяют верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный и восходящий отделы (ветви). Для проведения эндоскопа в постбульбарные отделы необходимо, сгибая дистальный конец эндоскопа вниз и кзади, повернуть вокруг оси вправо на 60-90° (по часовой стрелке), продвигая его вперед, а затем, несколько распрямляя, повернуть влево (против часовой стрелки) до появления в поле зрения просвета кишки. Постбульбарные отделы двенадцатиперстной кишки, в отличие от луковицы, имеют вид гофрированной трубки диаметром 3-4 см, покрытой ворсинчатой слизистой. Здесь также разделяют переднюю, заднюю, медиальную и латеральную стенки. На меди­альной стенке нисходящего отдела определяются единственная продольная склад­ка, большой и малый дуоденальные сосочки. При эндоскопии аппаратами с торце­вой оптикой в норме рассмотреть большой дуоденальный сосочек удается не всегда. Однако при наличии патологических изменений в этой зоне продольная складка и большой дуоденальный сосочек увеличиваются в размерах, изменяя округлый кон­тур и обычный рельеф кишки, что должно настроить эндоскописта на проведение более тщательного и подробного осмотра этой зоны и может быть показанием для проведения ЭРПХГ.

Анатомически двенадцатиперстная кишка делится на верхнюю горизон­тальную часть, pars horizontals superior (длиной около 4-5 см), верхнюю кривиз­ну, flexura duodeni superior, нисходящую часть, pars descendens duodeni, нижнюю кривизну, flexura duodeni inferior, нижнюю горизонтальную часть, pars horizontalis inferior, восходящую часть, pars ascendens duodeni, двенадцатиперстно-тощую кривизну, flexura duodenojejunalis.

Нужно тщательно осматривать верхние отделы желудочно-кишечного тракта, как при введении, так и выведении аппарата, обращая особое внимание на зубчатую линию, кардию, свод, гребень и угол желудка, привратник; прослеживать перистальтику, ее симметричность по стенкам; оценивать наличие рефлюксов; состояние слизистых оболочек, особенно очагов гиперплазии, зон эрозий, анастомозов, рубцов. Осмотр облегчается полным расправлением полостей, сглажи­ванием складок, что дает детализацию рельефа. Угол, малую кривизну и тело желудка лучше осматривать при ретрофлексии. Для этого в антральном отделе дистальный ко­нец эндоскопа максимально изгибают и подтягивают аппарат на себя. При этом дис­тальный конец эндоскопа идет вдоль малой кривизны. Постепенно подтягивая аппарат и поворачивая его по часовой стрелке и обратно, производят осмотр малой кривизны, угла желудка. После выведения его за угол в поле зрения открывается тело желудка. Для осмотра кардии, кардиального отдела и свода желудка аппарат с изогнутым дистальным концом выводят на себя, поворачивая вдоль оси. Разворачивать прибор для инверсионного осмотра кардии нужно с особой осторожностью, осмотр производить при умеренно «раздутом» желудке, т.к. при этом иногда происходит вклинивание эн­доскопа в пищевод, приводящее к тяжелым осложнениям при попытках извлечь ап­парат.

Полезно:



Source: surgeryzone.net

worldwantedperfume.com

Что такое бульбит двенадцатиперстной кишки - симптомы и лечение болезни

Данная болезнь может возникнуть совершенно в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у взрослых. В детском возрасте такая патология иногда выявляется у тех пациентов, которые имеют излишнюю подвижность 12-перстной кишки, что предается по наследству.

Бульбит двенадцатиперстной кишки — что это такое

Так называется патология, которая сопровождается воспалением верхней части 12-перстной кишки — луковицы. Характерными проявлениями такого заболевания является болевой синдром различной степени выраженности, диспепсические нарушения и кровотечения при осложненной форме.

Выбор метода лечения определяется формой патологии и может проводиться как с помощью медикаментозных средств, так и путем хирургического вмешательства.

При таком заболевании образуются петли, в которых скапливается и застаивается еда. В процессе пищеварения содержимое желудка благодаря перистальтике и функционированию сфинктеров попадает в луковицу двенадцатиперстной кишки.

Таким образом:

Происходит нейтрализация поступившей из желудка кислотной массы и осуществляется это за счет щелочной среды. В луковицу двенадцатиперстной кишки выходит проток такого органа, как поджелудочная железа и желчный проток.

При воздействии на организм неблагоприятных причин в луковице двенадцатиперстной кишки начинает прогрессировать патологический процесс. В медицинской практике применяется такое понятие, как бульбит желудка, поскольку патология преимущественно протекаете вместе с гастритом, и служит его продолжением.

Одним из основных факторов, провоцирующих развитие такой патологии, считается разрушение слизистой оболочки микроорганизмами хеликобактер пилори.

Причины развития заболевания:

  • Глисты. Многие виды паразитов обычно скапливаются в области кишечника. К слизистой они крепятся с помощью специальных приспособлений и провоцируют смещение тканей, что становится причиной развития воспалительного процесса. Отрицательное влияние на состояние всех отделов кишечника оказывают продукты жизнедеятельности глистов.
  • Алкоголизм. Злоупотребление спиртными напитками заканчивается тем, что сильно нарушается работа кишечника. Кроме этого, употребление алкоголя ускоряет процесс перехода болезни в язву желудка.
  • Болезнь Крона. При такой патологии наблюдается развитие многих осложнений, и одним из наиболее опасных считается бульбит. При болезни Крона воспаляется любая область желудочно-кишечного тракта при неясной этиологии. В последующем прогрессирование разрушительных процессов и нарушения в функционировании кишечника заканчиваются тем, что воспаление двенадцатиперстной кишки переходит в хроническую форму.
  • Гастрит. Такое заболевание характеризуется сбоем в работе желудка и повышением его кислотности. Все это отрицательно отражается на луковице и всей двенадцатиперстной кишке в целом.
  • Инородный предмет в кишечнике. Проникновение в желудок постороннего предмета любого размера вызывает проблемы с работой органа, и провоцирует воспаление его оболочки.

Способствуют поражению двенадцатиперстной кишки факторы, которые приводят к снижению защитных свойств органа. Вызвать болезнь может нарушение функционирования иммунной системы, тяжелые сопутствующие болезни и генетические предпосылки.

Симптомы бульбита двенадцатиперстной кишки

Для недуга свойственно развитие болевого синдрома и нарушение работы пищеварительного тракта. На начальной стадии развития такой патологии появляются следующие слабовыраженные симптомы:

  • приступы тошноты без рвоты;
  • постоянные проблемы со стулом в виде запоров;
  • изжога;
  • боль в подложечной области, переходящая в область пупка.

Болезнь может развиваться медленно, и в такой ситуации характерная симптоматика проявляется на протяжении нескольких лет. При прогрессировании недуга пациент начинает жаловаться на отрыжку с неприятным привкусом и частую рвоту с примесью желчи.

Такие признаки считаются последствием нарушения функционирования двенадцатиперстной кишки. Из-за воспаления содержимое, проникающее из желудка в кишку, возвращается назад, а не продвигается вперед по пищеварительной системе.

При переходе патологии в запущенную форму может снижаться работоспособность и нарушается работа иммунной системы. Пациента постоянно мучают головные боли, а при ощущении холода появляется ослабленность мышц и дрожь в теле.

Важно:

Симптоматика бульбита имеет много схожего с такими патологиями пищеварительной системы, как гастрит, язва и дуоденит. Это создает трудности при постановке диагноза, поэтому при появлении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо проконсультироваться со специалистом.

Выделяют несколько типов воспаления двенадцатиперстной кишки, и каждый из них сопровождается появлением определенной симптоматики.

Для острого заболевания свойственно появление повышенной слабости, головных болей, головокружения, тошноты и рвоты. У больного диагностируется учащенное сердцебиение и при проведении пальпации возникает выраженный болевой синдром в зоне пупка.

При хронической форме симптоматика может вовсе отсутствовать, поскольку такая форма заболевания не вызывает появления язв и эрозий. Наблюдается возникновение вегетативных расстройств, то есть снижается иммунитет и слабеют мышцы.

Для катарального бульбита характерно появление болевого синдрома ноющего или схваткообразного характера, который чаще всего развивается утром натощак или ночью. Болевые ощущения отдают в подложечную область с прострелами в лопатку и пупок.

При такой форме патологии может беспокоить тошнота, рвота, изжога, отрыжка и неприятный запах из ротовой полости. При эрозиях присутствует ноющие либо схваткообразные болевые ощущения в подложечной области. Дискомфорт появляется спустя некоторое время после приема пищи, и беспокоят приступы тошноты и рвоты с примесью желчи.

Диагностика недуга

Первичное выявление осуществляется путем физикального исследования. Выполняется пальпация живота и при воспалительном процессе диагностируется, что брюшина немного напряжена в околопупочной области.

При проведении диагностических мероприятий пациент может испытывать незначительную боль. Кроме этого, во время обследования врач обращает внимание на язык, поскольку при бульбите на нем скапливается специфический налет желтого цвета.

Следующим этапом в постановке диагноза служит исследование кала, мочи и крови. Назначается проведение рентгенографии, благодаря которой удается выявить изменения ДНК и проблемы с перистальтикой.

Кроме этого:

Появляются периодические спазмы, которые чередуются с периодами расслабления. В ходе исследования выявляется деформация луковицы, которая заметно увеличивается в объеме.

Для подтверждения правильности диагноза назначается проведение бактериологического анализа содержимого дуоденальной области. Для выявления возбудителя патологии проводится анализ желчи бактериологического характера.

Лечение бульбита двенадцатиперстной кишки

Выбор метода лечения определяется индивидуально с учетом результатов фиброгастроскопии, лабораторных исследований и показателей объективного обследования пациента.

При приступе болезни необходимо принимать антацидные препараты, благодаря которым удается добиться временного облегчения. Для скорейшего устранения неприятной симптоматики важно правильно подобрать тактику лечения каждого вида патологии.

Прежде, чем лечить острый бульбит 12-перстной кишки, нужно снять болевой синдром за счет расслабления гладкой мускулатуры. Облегчить состояние пациента удается с помощью таких медикаментов, как Но-шпа, Папаверин и Баралгин.

Перед началом лечения рекомендуется поголодать несколько дней, после чего придерживаться диеты. Лучше всего проходить лечение в условиях стационара, поскольку может понадобиться промывание желудка, чтобы исключить отравление.

При острой форме заболевания могут назначаться капельницы с физиологическим раствором, которые помогают устранить признаки интоксикации организма.

Важно:

Лечение хронического и катарального бульбита проводится с применением антибактериальных средств, поскольку главной причиной возникновения такого вида заболевания является хеликобактерная инфекция.

Выбор того или иного сильнодействующего препарата определяется чувствительностью возбудителя к ним. Для устранения патологии обычно назначаются группы сильнодействующих лекарств, которые воздействуют на клетку самого микрооорганизма.

Хороший эффект в борьбе с болезнью дают такие медикаменты, как Суммамед, Вильпрафен и Амоксициллин. При воспалении двенадцатиперстной кишки важно избегать стрессов и придерживаться специального питания.

Придется ограничить потребление пищевых добавок, поскольку они способны спровоцировать обострение хронической формы заболевания. При эмоциональных переживаниях показан прием седативных и успокоительных лекарственных средств, и необходимо вести здоровый образ жизни.

Для лечения поверхностного и эрозивного бульбита применяются ранозаживляющие препараты и обволакивающие лекарства в виде суспензии. Кроме этого, показан прием блокаторов соляной кислоты, поскольку именно ее заброс часто становится причиной появления язв и эрозий.

Операция при болезни

К хирургическому вмешательству прибегают в ситуации, когда патология сопровождается образованием язв. Пациенту проводится ваготомия — это операция, которая направлена на парасимпатическую денервацию гастродуоденальной зоны и снижение производства соляной кислоты.

При некоторых показаниях может назначаться стволовая ваготомия либо селективная проксимальная ваготомия. К экстренной операции прибегают в том случае, когда необходимо как можно быстрее остановить кровотечение с помощью клипирования или лигирования сосудов в ходе гастродуоденоскопии.

Если во время эндоскопии не удается определить источник кровотечения, то осуществляется дуоденотомия и ушивание язвы двенадцатиперстной кишки.

Лечебное питание и диета

Важным условием выздоровления считается соблюдение специальной диеты. Необходимо не перегружать желудок и луковицу, поэтому принимать пищу следует небольшими порциями.

Пациентам придется отказаться от острых, жареных, копченых и соленых блюд, которые могут становиться источником раздражения слизистой желудка. Рекомендуется наполнить свой рацион молочными продуктами, есть рыбу и нежирное мясо.

При острой стадии воспалительного процесса следует есть теплую и кашицеобразную пищу. Под запрет попадает алкоголь, сигареты и напитки с повышенным содержанием газов. Разрешается употреблять в пищу такие продукты, как макароны, белый хлеб, крупы, овощи и фрукты.

Не стоит забывать о том, что пищу следует хорошо прожевывать и есть не спеша. Медицинская практика показывает, что при поверхностном заболевании удается избавиться от него лишь с помощью диеты без медикаментозной терапии.

Как лечить бульбит двенадцатиперстной кишки народными способами

Ускорить выздоровление пациента удается при сочетании медикаментозной терапии с рецептами нетрадиционной медицины. Хороший эффект дает прием настоев и отваров, приготовленных из целебных растений. Они оказывают противовоспалительное и антимикробное действие и помогают за короткое время избавиться от неприятной симптоматики.

Добиться заметного облегчения при борьбе с бульбитом удается с помощью следующих народных рецептов:

  • В посуду следует всыпать 20 грамм зверобоя и залить 200 мл кипятка. Образовавшуюся смесь нужно оставить на несколько часов, после чего процедить и пить по ¼ стакана несколько раз в сутки перед едой.
  • Для приготовления сока из моркови необходимо промыть корнеплоды, очистить их от кожицы и натереть на мелкой терке. Образовавшуюся массу нужно отжать через марлю и пить по 50 мл сока за полчаса перед приемом пищи.
  • В аптеке можно приобрести сок подорожника, который разводят по следующей схеме: 45 мл сока соединяют с 5 мл меда, и принимают средство несколько раз в сутки по столовой ложке. Курс лечения с помощью такого народного рецепта составляет 2 недели, после чего делают перерыв и при необходимости повторяют лечение.
  • Следует измельчить 60 грамм прополиса и залить его 200 мл спирта. Получившуюся массу нужно оставить на неделю, после чего процедить и пить по следующей схеме: 5 мл настоя разбавляют 150 мл воды. Такое противовоспалительное средство нужно принимать за 30 минут до приема пищи несколько раз в день.

Перед началом использования рецептов народной медицины рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту, что позволит подобрать наиболее эффективное средство.

Прогноз и профилактика патологии

При обращении больного за медицинской помощью к специалисту при появлении первых симптомов, и проведении эффективного лечения — прогноз вполне обнадеживающий. Важно соблюдать все назначения специалиста, придерживаться специального питания и при необходимости изменить свой образ жизни.

Необходимо:

Отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и перестать курить. Профилактические мероприятия включают своевременное лечение такой патологии, как гастрит.

Также нужно выполнять тесты после терапии, благодаря которым удается подтвердить эрадикации возбудителя. Любые лекарства разрешается принимать лишь по назначению специалиста, поскольку они обладают агрессивным действием по отношению к слизистой желудка.

Для того чтобы не допустить инфицирования кишечника хеликобактериями, необходимо соблюдать личную гигиену и тщательно мыть продукты перед употреблением в пищу.

Бульбит является опасной патологией, которая нуждается в обязательном лечении. При правильной диагностике и проведении своевременной терапии удается не только избавиться от неприятной симптоматики, но и не допустить развития опасных осложнений.

bolvzheludke.ru

Постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки — Про изжогу

Опубликовано: 14 июля 2015 в 11:43

Постбульбарный или другое название — дистальный дуоденит представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки, который выявляется в залуковичных отделах ДПК.

То есть дистальная форма заболевания представляет собой развитие воспаления в участке, где ДПК переходит в тонкий кишечник. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки имеет луковицу, которую затрагивает бульбарная форма дуоденита. Так вот постбульбарное воспаление слизистой оболочки представляет собой воспалительный процесс, который располагается ещё глубже. На удивление при этом заболевании луковица практически не меняет свою форму.

Причины постбульбарного дуоденита

Дистальный дуоденит, как правило, сочетается с воспалением в поджелудочной железе, а также системе желчевыделения, а также кишечника. Основная причина его развития, как правило, представляет собой микробную контаминацию. Порой это заболевание связывают также с заболеванием Крона, инвазией глистов, эктопической тканью поджелудочной железы, а также прочими патологическими явлениями. Обострение также может быть вызвано спиртным, либо медикаментами.

Известно, что бульбит проявляется признаками, схожими с язвенной болезнью ДПК, так вот дистальная форма дуоденита в свою очередь напоминает по клинической картине панкреатит или холецистит. Это связано с тем, что при дистальной форме заболевания в большинстве случаев возникает вторичное сопутствующее поражение в желчевыводящих путях, а также в поджелудочной железе. Кроме того, из-за того, что дискензий присоединяется к желчным путям, болезненные ощущения локализуются с правой стороны под рёбрами. Именно это вводит многих пациентов в заблуждение, из-за которого они считают данные ощущения с приёмом жирных продуктов.

Хроническая форма дистального дуоденита зачастую сопутствуют желчнокаменному заболеванию, панкреатиту, а также прочим заболеваниям в органах пищеварения.

Лечение постбульбарной формы воспаления

Терапия должна назначаться исключительно специалистами после проведения всех необходимых исследований в ходе диагностики. Данное заболевание не простое и не потерпит самолечения.

При несвоевременной терапии дистальной формы дуоденита возможно развитие необратимых патологических процессов в жёлчных путях, а также поджелудочной железе. Это существенно усугубит процесс лечения. Если вы ощущаете болезненность в правом подреберье – не думайте, что это последствия приёма жирной пищи – немедленно обратитесь за помощью к специалисту!



Source: zhkt.guru

worldwantedperfume.com

Дуоденит. Разновидности, причины, симптомы, лечение

Двенадцатиперстная кишка является частью тонкой кишки, начинающейся от желудка. Дуоденит или воспаление двенадцатиперстной кишки возникает в результате ряда причин, таких как лечение медикаментами, а также инфекционные заболевания.

Разновидности дуоденита

Хронический и острый

Если воспаление возникает внезапно и продолжается короткое время, то это острый дуоденит, протекающий весьма болезненно. Хронический  длится  долго, при этом симптомы не сильно беспокоят больного.

Поверхностный и эрозивный

Эрозивный дуоденит характеризуется эрозиями и ранами на слизистой кишки, а поверхностный – только воспалительными процессами.

Луковичный или бульбарный  и пост-бульбарный

В начальном отделе двенадцатиперстной кишки есть луковица, и бульбарный дуоденит затрагивает область непосредственно возле нее. Постбульбарный дуоденит – это воспаление, располагающееся глубже.

Каковы же причины дуоденита?

Как правило, этот недуг редко развивается как самостоятельное заболевание. Чаще всего его сопровождают другие нарушения желудочно-кишечного тракта:

  1. гепатит;
  2. диспепсия – дискомфорт после приема пищи;
  3. язенная болезнь;
  4. холецистит;
  5. гастрит;
  6. болезнь Крона – хроническое воспаление кишечника;
  7. болезнь Уиппла – липодистрофия кишечника;
  8. диарея;
  9. ишемическая болезнь кишечника;
  10. лямблиоз – появление гельминтов;
  11. синдром Золлингера- Эллисона – аденома поджелудочной железы.

Одной из причин воспаления двенадцатиперстной кишки может послужить бактерия  хеликобактер пилори, находящаяся в желудке и никак себя не проявляющая. Человек может узнать о ее наличии лишь спустя много лет.

Хеликобактер пилори обусловливает повышенную секрецию желудочного сока, раздражающего двенадцатиперстную кишку. Если дуоденит не лечить, то впоследствии может развиться язва этого отдела тонкой кишки.

Стимулируют возникновение воспаления двенадцатиперстной кишки нестероидные противовоспалительные медикаменты, сильный стресс после инфекционной болезни или хирургической операции, злоупотребление алкоголем, курение.

Симптомы дуоденита

Определить наличие воспаления двенадцатиперстной кишки достаточно просто, необходимо только обратить внимание на специфические признаки болезни, такие как:
  • железодефицитная анемия;
  • расстройство пищеварения;
  • метеоризм и вздутие;
  • боли в области солнечного сплетения, особенно в ночное время и натощак;
  • боль в животе;
  • тошнота и гематемезис – кровавая рвота;
  • ослабление аппетита;
  • мелена – дегтеобразный стул;
  • общая слабость и частые головокружения.

Следует учесть, что если дуоденит вызван хеликобактер пилори, то симптомы не исчезнут до тех пор, пока вредоносная бактерия не будет устранена.

Однако для того, чтобы достоверно убедиться в наличии воспаления двенадцатиперстной кишки, необходимо обратиться к врачу.

В клинике для диагностирования дуоденита обычно применяется эндоскопия – наиболее эффективный и точный метод. Он заключается во введении в пищевод длинной трубки, оснащенной подсветкой и камерой. Также проводится биопсия, и берутся анализы на хеликобактер пилори.

Воспаленная и красная стенка слизистой кишки называется эритематозным дуоденитом. Воспаление, проявляющееся в пятнах,  фокальным. При наличие множественных язв и ран – язвенным.

Лечение дуоденита

Лечение воспаления  двенадцатиперстной кишки проводится при помощи медикаментов и консервативных методов. Его длительность составляет порядка полутора месяцев. В качестве лекарственных средств используются антибиотики, препараты на основе висмута и препараты, уменьшающие секрецию кислоты.

К консервативным методам лечения относится в первую очередь диета, которая базируется на изъятии из рациона жирной, острой и консервированной пищи, продуктов с кофеином. Также запрещено курение и употребление спиртосодержащих напитков.

Будьте здоровы!

zdravstvyite.ru

Помогите разобраться с результатами гастроскопии...

Ничего особенного--сотни людей с таким диагнозом. Недостаточность кардии-не полностью смыкается вход в желудок--возможен заброс желудочного содержимого в пищевод--отрыжка и изжога после еды. гастродуоденит--воспаление слизистой желудка и 12 перстной кишки--диета пожизненно... никаких излишеств--ни пива-ни чипсов-ни гамбургеров. . Диета навсегда--кашки-пюре-жидкие овощные супчики--как в детском садике

Гиперимированная - воспалённая. Гастродуоденит — (лат. gastroduodenitis; др. -греч. γαστήρ желудок + duodenum двенадцатиперстная кишка + -ит — воспаление) — воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной киш­ки и пилорической зоны желудка.

воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) и луковицы 12-ти перстной кишки - бульбит (дуоденит) недостаточность кардии - несмыкание кардиального отдела желудка. в норме - должен быть закрыт.

У тебя гастрит. И изжога. Страшного ничего нет. Но лечиться нужно. И держать диету.

Гастрит по-русски! И воспаление 12-п. кишки. Лечитесь. Анализ на хеликобактер сделать. Для начала диета № 1( в инт) . Дальше лечение назначит врач

touch.otvet.mail.ru

Язвенная болезнь ДПК (постбульбарная локализация) — Мегаобучалка

Характерно тяжелое, рецидивирующее течение, резистентность к терапии. Часто наблюдаются осложнения (в особенности кровотечения). Выраженный болевой синдром –интенсивные голодные и ночные боли. Ночные боли часто заставляют ребенка просыпаться. Основная локализация боли - верхний правый квадрант живота. Часто иррадиация в спину, в позвоночник. Выражены диспептические проявления: изжога, горечь во рту, дурнота. Пальпаторно почти всегда имеет место локальное напряжение мышц, боли в эпигастрии, положительный симптом Менделя.

Сочетанная гастродуоденальная.

Как правило, наблюдается тяжелое течение болезни. Основные клинические признаки подобны ЯБ ДПК.


II. По течению:

- впервые выявленная
- редко рецидивирующая (ремиссии более 3 лет)
- часто рецидивирующая (ремиссии менее 3 лет)
- непрерывно-рецидивирующая (ремиссии менее 1 года)

 

III. Тяжесть течения:

- легкое
- средней тяжести
- тяжелое

 

IV. Эндоскопическяя стадия :

I стадия - свежая язва
II стадия - начало эпителизации
III стадия - заживление язвы:
- без образования рубца
- с формированием рубца
IV стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия

 

V. Инфицирование Н.pylori:

- НР-позитивная
- НР-негативная

 

VI. Фазы :

- обострение
- неполная клиническая ремиссия
- клиническая ремиссия

 

VII. Форма:

-Неосложненная.

-Осложненная:

1. кровотечения
2.перфорация
3. пенетрация
4. стеноз
6. малигнизация

 

Клиника

 

Клинические проявления язвенной болезни у детей зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей ребенка. Следует отметить, что некоторые классические проявления ЯБ, которые встречаются в терапевтической практике, педиатрам почти не встречаются. Вообще, чем меньше возраст ребенка, тем атипичнее протекает ЯБ.

 

Различают 4 стадии:

I стадия (свежая язва)

Ведущий клинический симптом - боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают ночные боли. Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод - боль - приём пищи - облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная



пальпация живота болезненна, глубокая - затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.

-в желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков)

-в двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторно-эвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.


II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.

III стадия (заживление язвы)

Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму - линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно-эвакуаторные нарушения.

IV стадия (ремиссия)

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и

двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.


Клинические проявления язвенной болезнитакже могут быть условно разделены на клинические синдромы:

1. Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли – приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через 2-3 часа после пищи (так называемые поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли.

Классический Мойнингановский ритм: "голод > боль > прием пищи > облегчение" нам приходилось наблюдать сравнительно редко, преимущественно у детей старшего возраста. Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц. Немного реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной зоне. Кожная гиперестезия в зонах Захарьина - Геда в педиатрической практике почти не выявляется.

2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку, кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни.

Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной).

3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит у детей с ЯБ, как правило, не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей.
Указанные выше клинические проявления, характерны для периода обострения болезни. С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало

интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации.

Ни в коем случае не надо забывать, о том, что часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной.

Следует подчеркнуть, что отсутствие болевого или диспептического синдрома не свидетельствует о заживлении язвы – обязательно нужен эндоскопический контроль!!!

В клинической практике нам приходилось наблюдать абсолютно «немые» язвенные поражения пищеварительного тракта.

 

Осложнения.

Осложнения, которые приносит в жизнь ребёнка язва двенадцатиперстной кишки, встречаются примерно у девяти процентов болеющих недугом детей. В два раза чаще осложнения посягают на организм мальчишек. Девчонки менее подвержены последствиям язвенной болезни, чем их сверстники — представители противоположного пола. Язвенная болезнь очень опасна своими кровотечениями. При язве желудка кровотечения случаются гораздо реже, чем при аналогичном поражении двенадцатиперстной кишки.

К осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся кровотечение, прободение (перфорация), пенетрация, стеноз привратника и малигнизация.

Кровотечение.

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Оно может быть незаметным для самого ребенка и выявляться лишь по анализу кала на скрытую кровь или при ФГДС. Но при поражении достаточно крупного сосуда наблюдается рвота темно-коричневым содержимым (по типу

кофейной гущи) и отдельно расположенными кровавыми сгустками. Такой темный цвет появляется в результате реакции крови с соляной кислотой желудочного сока. Спустя несколько дней после кровотечения цвет кала может стать дегтярно-черным.

Частые и длительные кровотечения сопровождаются:

1) слабостью, головокружением;

2) снижением двигательной активности;

3) плаксивостью, отказом от еды из-за болей в животе;

4) учащенным сердцебиением;

5) бледностью кожных покровов.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Прободениеязвы.(прорыв язвы в брюшную полость)

Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Характерна острая, кинжальная боль. Ребенок при этом плачет, кричит, прижимает согнутые в коленях ноги к животу.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую

 

помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация. (проникновение язвы в другие органы).

Это перфорация стенки желудка в месте расположения язвы, когда желудочный сок начинает проникать в какой-либо орган, например, поджелудочную железу, малый сальник, печень и т. п. Заподозрить пенетрацию можно на основании следующих симптомов:

1) постоянные сильные боли, которые не связаны с приемом пищи;

2) боли в области того органа, куда произошла пенетрация;

3) иррадиация болей в спину, за грудину, в околопупочную область;

4) повышение температуры.

megaobuchalka.ru

симптомы и лечение заболеваний, диета, МКБ-10

12-перстная кишка располагается в эпигастральной области чуть выше пупка. Болит справа под рёбрами, или в подложечной области. По характеру и локализации симптомов можно судить о предполагаемом заболевании.

12-перстная кишка располагается чуть выше пупка

Расположение двенадцатиперстной кишки

Участок пищеварительной системы является продолжением желудка и начальным отделом тонкого кишечника. Находится в забрюшинном пространстве и огибает поджелудочную железу. Её длина 22–28 см, что составляет 12 поперечных размеров пальцев руки человека, отсюда и название. Она непостоянна в расположении, смещается в зависимости от конституции тела, возраста и пола.

Анатомия кишки имеет свои особенности – изгибы, горизонтальные и вертикальные участки, условно разделена на отделы:

  1. Верхняя горизонтальная часть, или луковица, длиной 5–6 см, имеет круглую форму. Примыкает к правой доли печени.
  2. Нисходящий участок длиной 7–12 см имеет изгиб, и граничит с правой почкой.
  3. Изгиб нижней горизонтальной части (6–8 см) приближается к брюшной аорте и нижней полой вене.
  4. Восходящий отдел составляет 4–5 см, поднимается и переходит в тонкий кишечник.

12-перстная кишка — продолжение желудка и начало поджелудочной

Отделы кишки в некоторых местах фиксируются к другим органам соединительными волокнами. Меньше всего закреплена верхняя часть, поэтому двенадцатиперстная кишка может смещаться.

Стенки кишки человека имеют особое строение, и состоят из нескольких слоёв. Наружный слой сегмента – это серозная оболочка. Внутренняя поверхность имеет складки и ворсинки, устойчива к пищеварительным кислотам и ферментам. Под слизистой расположены нервные окончания и сосуды. Мышечная ткань создаёт тонус и отвечает за перистальтику.

Функции 12-перстной кишки

Кишка играет важную роль во всей системе пищеварения и выполняет 3 основные функции:

  • секреторную;
  • моторную;
  • эвакуаторную.

В верхний отдел кишки из желудка поступает частично переработанная пища – химус. В нисходящий открывается жёлчный и панкреатический протоки. Поступившие ферменты и секрет самой кишки способствуют перемешиванию химуса с пищеварительными соками, происходит химическая обработка пищевого кома.

Белки, жиры и углеводы активно перерабатываются. Через ворсинки стенок полезные вещества всасываются в кровяное русло. За перемещение и продвижение химуса по тонкой кишке отвечает моторная и эвакуаторная функция.

Переработка происходит на всём протяжении тонкого кишечника. Поддерживается связь с желудком – рефлекторно открывается и закрывается привратник. Регулируется кислотность комка пищи для дальнейшей переработки в других отделах пищеварительной системы.

Распространенные заболевания

Патологии двенадцатиперстной кишки встречаются часто. В зависимости от вида заболевания проявляются те или иные симптомы.

Дуоденит

Это воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. По МКБ-10 болезнь классифицируется как К29,8. Первичный дуоденит возникает из-за повреждения стенок. Повышенная кислотность, снижение защитных свойств вызывает раздражение и воспаление слизистой. Провоцирующим фактором может быть стресс, вредные продукты, пищевое отравление или действие некоторых медикаментов.

Основные признаки болезни это:

  • рвотные позывы, тошнота;
  • тупая боль справа под рёбрами;
  • чувство распирания после еды;
  • повышенное газообразование;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса.

Болезнь может затрагивать как луковицу, так и постбульбарный отдел, где двенадцатиперстная переходит в тонкую кишку. К локальным дуоденитам относят папиллит и дивертикулит. Вторичный дуоденит развивается на фоне гастрита, язвы, инфекционных и воспалительных процессов.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь имеет хроническое течение с периодическими рецидивами, код – К26. Причиной может быть Helicobacter Pilory, хроническая форма эрозии, низкий иммунитет, генетическая предрасположенность.

При язве наблюдаются следующие признаки:

  • боль возникает на голодный желудок, или через 2 часа после приёма пищи;
  • сильная изжога;
  • постоянная отрыжка;
  • облегчение после рвоты;
  • ночные голодные боли.

В каловых массах обнаруживается примесь крови, нарастает анемия. У человека постоянно присутствует слабость. Как выглядит язва ДПК можно увидеть на фото.

Язва 12-перстной кишки у человека

Язва прослеживается при ФГДС

Важно!

Симптомы язвы обостряются несколько раз в год. В этот период процесс может распространяться на другие участки пищеварительной системы.

Новообразования ДПК

Рак двенадцатиперстной кишки (С17,0) встречается редко. Развивается из клеток эпителия дуоденальных желёз и кишечных пазух. В основном поражается область дуоденального сосочка. Чаще обнаруживается как прорастание опухоли из соседних органов.

Больше страдают люди после 50 лет, особенно мужчины. Есть опасность перерождения язвы в злокачественную опухоль. В процесс вовлекаются ближайшие лимфатические узлы, поджелудочная железа, печень.

Новообразование (рак) сопровождается очень сильной болью

Появляются следующие симптомы:

  • сильные боли;
  • механическая непроходимость;
  • рвота, обезвоживание;
  • понижение аппетита, постепенное истощение;
  • тяжёлые кровотечения;
  • желтизна кожи и склер.

Характерным признаком является зуд кожи, который вызывает раздражение и бессонницу. Это связано с высоким уровнем билирубина в крови и возбуждением кожных рецепторов.

К какому врачу обратиться?

Проблемами желудочно-кишечной системы занимается гастроэнтеролог. В зависимости от вида и сложности заболевания может понадобиться консультация инфекциониста, проктолога, онколога и хирурга – выбор специалиста зависит от имеющихся симптомов.

ЖКТ — сфера деятельности гастроэнтеролога

При острых состояниях нужно вызвать скорую помощь. После осмотра и предварительного диагноза врач направляет пациента к инфекционисту или хирургу. В случае хронического заболевания понадобится наблюдение и лечение у гастроэнтеролога. Проблемы с прямой кишкой устраняет проктолог.

Важно!

При сильных болях в животе, симптомах кишечной непроходимости необходимо доставить человека в стационар. Особенно если признаки «острого живота» наблюдаются у детей. В большинстве случаев пациенту понадобится срочная хирургическая операция.

Диагностика

При осмотре врач определяет болезненный участок и назначает следующее обследование:

  • анализ крови и мочи;
  • проверяют кал на скрытую кровь;
  • биохимические исследования;
  • желудочный сок на PH и состав;
  • анализ на Helicobacter Pilory.

Обязательно проводят анализ на Хеликобактер Пилори — бактерия является возбудителем болезни

Среди инструментальных процедур:

  1.  ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия)  – зондирование через рот с забором биоматериала. Даёт возможность обнаружить изменения желудка и 12-перстной кишки, очаги поражения хеликобактерией.
  2.  УЗИ  выявляет изменение размеров органов и наличие новообразования.
  3. Для оценки функционирования пищеварительной системы показана  рентгеноскопия с контрастным веществом .

Лечение заболеваний 12-перстной кишки

Своевременная диагностика позволяет начать лечение на первом этапе и предотвратить глубокое поражение слизистой кишки. В остром периоде промывают желудок, удаляя остатки пищи. Затем назначают лекарственные препараты, щадящий режим и диету.

Лекарства

Заболевания двенадцатиперстной кишки имеют сходную картину, пациенту назначают следующие группы препаратов.

  1. Болеутоляющие и спазмолитики – Папаверин, Но-шпа.
  2. Антациды нейтрализуют соляную кислоту и восстанавливают стенки кишки, это Альмагель, Маалокс.
  3. Средства, которые блокируют выработку кислоты – Ранитидин, Омепразол.
  4. Гастропротекторы, защищающие слизистую желудка такие как, Де-Нол, Викалин.
  5. Антибиотики, если есть Helicobacter Pilory.
  6. Справиться с тошнотой и рвотой помогут Церукал, Реглан.

Омепразол назначают при повышенной кислотности желудка

Для стимуляции моторики дают Домперидон, Мотилиум. Для быстрого заживления слизистой – Метилурацил, Солкосерил.

Народные средства

Средства народной медицины принимают в комплексе с медикаментозными средствами, соблюдая диету. Перед использованием нужно проконсультироваться с врачом.

Сок алоэ с овсяным отваром одно из народных средств лечения

Для устранения воспаления рекомендуют лекарственные сборы.

  1. Залить 1 стаканом кипятка 2 ст. л. смеси растений, взятых по 10 г: корень крушины, алтеи и солодки, траву пастушьей сумки, мелиссы и лапчатки, цветки ромашки и лаванды. Настоять в течение 45´, выпить за 3 приёма равными порциями.
  2. В качестве заживляющего средства принимать облепиховое масло. Ягоды залить растительным маслом, выдержать неделю в тёмном месте, протереть через сито. Перед каждым приёмом пищи съедать по 2 ст. л.
  3. Сухие листья подорожника залить 500 мл кипятка, настоять полчаса, пить по 100 мл до еды.
  4. Выжать сок из листа алоэ, смешать с овсяным отваром. Принимать полстакана киселя 3 раза в день.
  5. Прополис залить спиртом в пропорции 1,5:1,0, и настоять 10 суток в тёмном месте, периодически взбалтывая. Принимать по 15 капель на молоке, 3 раза в день.

Другие методы лечения

Хирургический способ используют:

  • при грыже;
  • рубцовой деформации;
  • непроходимости;
  • кровотечении.

Лечение опухолей, наряду с цитостатиками, сочетают с лучевой и химиотерапией. Это даёт возможность приостановить рост и размножение раковых клеток.

Диета

В острый период необходимо голодание на 1–2 дня. Рацион расширяют постепенно. Первые блюда – это слизистые супы без пряностей. Отварные мясо и рыба, в качестве гарнира жидкие каши. На десерт дают нежирный творог, молочный кисель. Питание шестиразовое, небольшими порциями. Через 2 недели можно перейти к обычному рациону.

   

Избегайте острых, жирных и жареных блюд. Исключите копчёности, соления, маринады, а также алкоголь и газированные напитки. Сведите к минимуму крепкий кофе и чай. При хроническом заболевании – диетического питания придерживайтесь на протяжении всей жизни.

→ Подробнее о диете при язве двенадцатиперстной кишки

Возможные последствия и осложнения

 Язва ДПК  – часто встречающаяся болезнь, приводит к осложнениям, опасным для жизни:

  1. Скрытые и явные кровотечения.
  2. Перфорация или разрыв язвы сопровождается «кинжальной» болью и требует немедленной помощи.
  3. Частые обострения приводят к деформации тканей. Рубцовая поверхность занимает большую площадь и вызывает сужение просвета кишки, развивается стеноз.

Чтобы избежать осложнений, пациентам с язвой ДПК необходимо ежегодное обследование верхнего сегмента с помощью эндоскопа.

Профилактика

Хороши любые мероприятия, ограничивающие нагрузку на органы пищеварения. Отказ от вредных привычек – курение, алкоголь. Особое внимание уделите правильному питанию. Оно должно быть сбалансированным и полезным, содержать необходимый набор микроэлементов, витаминов и клетчатки. Недопустимо переедание, еда всухомятку, а также голодные диеты.

Чтобы не подвергать себя болезням 12-перстной кишки питайтесь правильно и полноценно

По возможности избегайте стрессов. Они снижают иммунитет и отрицательно сказываются на функционировании пищеварительной системы. Больше двигайтесь, гуляйте на свежем воздухе. Здоровый образ жизни поможет предотвратить возникновение и развитие острых и хронических болезней ЖКТ, сохранит трудоспособность и активную жизнь.

lechusdoma.ru

способ хирургического лечения постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки, осложненных холедоходуоденальным свищом - патент РФ 2316262

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в хирургии осложненных низких язв двенадцатиперстной кишки. Иссекают рубцово-измененные ткани двенадцатиперстной кишки. Холедох проксимальнее его поражения пересекают полностью. Ткани рассеченного терминального отдела используют для пластики двенадцатиперстной кишки путем включения в состав задней стенки дуодено-дуоденоанастомоза. После чего осуществляют реконструкцию желчевыводящих путей с формированием арефлюксного холедохо-энтероанастомоза на отключенной петле тощей кишки. Способ позволяет улучшить результаты лечения самой сложной локализации язвы двенадцатиперстной кишки за счет профилактики холангита, трансфистульного рефлюкса; характеризуется полным излечением от язвенной болезни и практически отсутствием грозных осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Способ носит восстанавливающий характер. 5 ил..

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в хирургии осложненных постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки (ДПК). Предложенная технология хирургического лечения рассчитана на уровень специализированного хирургического гастроэнтерологического стационара.

По данным отечественных авторов, язвенная болезнь ДПК обнаруживается примерно у 12-18% взрослого населения (Комаров Ф.И., 1995), а низкие язвы по данным литературы встречаются в 3-8% случаев.

Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни ДПК продолжает быть жизненно важной проблемой в хирургии, несмотря на достигнутые успехи в ее консервативном лечении. Постбульбарные язвы ДПК являются относительно редким, но грозным осложнением язвенной болезни.

В хирургическом лечении низких дуоденальных язв остается высоким процент послеоперационных осложнений и летальных исходов из-за ятрогенного повреждения холедоха и протоков поджелудочной железы.

Большое количество органосохраняющих технологий в объеме ваготомии и дренирующих операций при низких язвах выполняют или без вмешательства на самой язве, или с прошиванием кровоточащей язвы и тампонированием кратера язвы стенкой желудка или двенадцатиперстной кишки, что может стать причиной таких осложнений, как панкреатит, панкреонекроз, несостоятельность швов и перитонит.

Основным недостатком большинства известных способов хирургического лечения осложненных околососочковых язв является отсутствие гарантированной технологии защиты протоков от ятрогенного повреждения, сдавления, прошивания, так как не устраняют стаз, гипертензию, не предупреждают развития стриктуры протоков, не гарантируют гемостаз. Это является причиной развития в раннем послеоперационном периоде острого панкреатита, рецидива кровотечения, а в отдаленном периоде - рубцовой стриктуры протоков.

Особенно сложной проблемой в хирургии являются осложненные постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки с формированием холедоходуоденального свища.

Известна холедохо- и вирсунгопластика (фиг.3, 4, 5. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Оноприев В.И. 1995, фиг.155, 156, 157).

Если пенетрирующая в гепатодуоденальную связку язва, располагаясь на уровне большого дуоденального сосочка на боковой стенке большой кривизны, вызывает рубцовый стеноз сосочка, то выполняют резекцию половины большого дуоденального сосочка вместе с боковой его стенкой и одномоментную пластику дефекта двенадцатиперстной кишки и папиллосфинктеропластику. При стриктуре вирсунгова протока операцию дополняют вирсунгопластикой. Коррекцию большого дуоденального сосочка, терминальных отделов желчных и панкреатических путей выполняют и при сегментарной, и при мостовидной дуоденопластике. Одновременно выполняют внутреннее дренирование просвета панкреатического протока силиконовой трубкой малого диаметра с фиксацией к слизистой ДПК в области швов. Обязательным этапом таких операций является мобилизация нижней горизонтальной части ДПК, обеспечивающая подвижность стенок, что значительно облегчает выполнение дуоденопластики в случае, когда в непосредственной близости от края кратера язвы определяется стенозированная ампула большого дуоденального сосочка (БДС). Проводят мобилизацию проксимального и дистального концов ДПК от кратера язвы. Иссекают рубцово-язвенные участки стенки кишки до здоровых тканей. После холедохотомии проводят бужирование БДС и по бужу выполняют папиллотомию. Кратер язвы выскабливают и тампонируют участком сальника на сосудистой ножке с фиксацией последнего к дну кратера. Выполняют папиллосфинктеропластику с вшиванием в заднюю линию швов дуоденальной раны.

К недостатку способа следует отнести возможность развития острого и хронического панкреатита, холангита, вследствие рефлюкса содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные и панкреатические протоки.

В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки, предложенный Оноприевым В.И. и Рововым А.А. (патент на изобретение №1657160 от 23.06.1991). Этот способ позволяет восстановить отток желчи и секрета поджелудочной железы при поражении язвой дистального отдела холедоха, вшиванием холедоха в дуоденоанастомоз.

Производят иссечение сегмента двенадцатиперстной кишки с сохранением пилорического жома и наложением концевого дуоденоанастомоза, при поражении язвой дистального отдела холедоха с целью восстановления оттока желчи и секрета поджелудочной железы выполняют продольное рассечение передней стенки стенозированного участка холедоха и края разреза вшивают в заднюю губу формируемого дуоденоанастомоза.

К недостатку способа следует отнести возможность развития холангита, острого и хронического панкреатита вследствие трансфистульного рефлюкса дуоденального содержимого в желчные и панкреатические протоки.

Задачи: улучшить результаты лечения осложненной постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки, сократить летальность и послеоперационные осложнения, уменьшить сроки лечения больных с указанной патологией, улучшить качество жизни и снизить сроки нетрудоспособности и инвалидности.

Техническим результатом предлагаемого способа является то, что путем выполнения радикальной дуоденопластики при осложненной постбульбарной язве двенадцатиперстной кишки с формированием холедоходуоденального свища заявляемым способом достигается возможность не только радикального устранения осложненной язвы двенадцатиперстной кишки при данном сложном варианте рубцово-язвенного поражения, но и полностью восстановить анатомическую структуру двенадцатиперстной кишки, устранить патологическое холедоходуоденальное соустье, сохранить большой дуоденальный сосочек, что позволяет существенно улучшить функциональные результаты оперативных вмешательств при осложненных постбульбарных дуоденальных язвах, предотвратить развитие холангита, панкреатита в послеоперационном периоде.

Сущностью изобретения является то, что иссекают рубцово-измененные ткани двенадцатиперстной кишки и продольно рассекают терминальный отдел холедоха, при этом холедох, проксимальнее его поражения полностью пересекают, а ткани рассеченного терминального отдела используют для пластики двенадцатиперстной кишки путем включения его в состав задней стенки дуодено-дуоденоанастомоза, после чего осуществляют реконструкцию желчевыводящих путей с формированием арефлюксного холедохо-энтероанастомоза на отключенной по Ру петле тощей кишки.

Исполнение способа дополнительно поясняется на чертежах 1-5, где фиг.1: 1 - гастродуоденальный переход, 2 - рубцово-язвенная деформация двенадцатиперстной кишки, 3 - головка поджелудочной железы; фиг.2: 4 - поперечная дуоденотомия передней стенки двенадцатиперстной кишки, 5 - холедоходуоденальный свищ, 6 - большой дуоденальный сосочек; фиг.3: 7 - мостик по малой кривизне и задней стенке двенадцатиперстной кишки, 8 - пересеченный холедох на уровне терминального отдела; фиг.4: 9 - стенки терминального отдела холедоха, 10 - главный панкреатический проток; фиг.5: 11 - первая петля тощей кишки, уложенная параллельно двенадцатиперстной кишке, 12 - концевой холедохо-энтероанастомоз, 13 - дуодено-энтероанастомоз "конец в бок".

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием выполняют верхнесрединную лапаротомию с аппаратной коррекцией раневой апертуры ранорасширителями Сигала-Кабанова вниз и вправо.

Проводят интраоперационное исследование зоны гастро-дуоденального перехода п.1. Выявляют распространенность рубцово-язвенных наслоений по серозной оболочке ДПК и их фиксацию к окружающим органам и тканям. После снятия рубцово-воспалительной мантии с серозной оболочки определяют характер рубцово-язвенной деформации ДПК п.2.

Под двенадцатиперстную кишку и вокруг головки поджелудочной железы вводят 200,0 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Двенадцатиперстную кишку вместе с головкой поджелудочной железы п.3 мобилизуют с рассечением парадуоденальной париетальной брюшины вдоль верхней и нисходящей части. Выполняют мобилизацию корня брыжейки поперечно-ободочной кишки и правого печеночного изгиба толстой кишки. С двенадцатиперстной кишки снимают рубцово-спаечные наслоения и выполняют поперечную дуоденотомию передней стенки в зоне язвы (постъязвенного рубца) по нижнему ее контуру п.4. Ревизию продолжают уже через просвет кишки. Устанавливают точную локализацию холедоходуоденального свища, постъязвенного рубца, состояние пилоруса, взаимоотношение свища с большим дуоденальным сосочком п.5, 6 и его состояние. Двенадцатиперстную кишку в зоне язвы со стороны боковых стенок пристеночно мобилизуют. На этом же уровне мобилизуют заднюю стенку и сегмент кишки, несущий язву, иссекают фиброзно измененные участки с сохранением мостика по малой кривизне и частично задней стенке ДПК п.7. Мобилизуют холедох от его средней трети в гепатодуоденальной связке до терминального отдела. Пересекают пузырный проток, выполняют холецистэктомию. Холедох пересекают на уровне терминального отдела п.8. Путем последовательной встречной мобилизации связочного аппарата ДПК выполняют полное выведение ДПК из-под корня брыжейки тонкой кишки, и она выводится в декстрапозицию. Выполняют мостовидную бипапиллохоледохо-дуоденопластику однорядным узловым серозно-мышечно-подслизистым швом с оментизацией задней стенки прядью малого сальника, при этом в зону соустья включены два компонента БДС, а стенка терминального отдела холедоха включена в состав ДПК п.9, 10. На 10 см от дуодено-еюнального перехода пересекают первую петлю тощей кишки, которую выводят под корень брыжейки тонкой кишки в подпеченочное пространство и укладывают параллельно ДПК п.11. Просвет кишки адаптируют соответственно диаметру холедоха, после чего формируют концевой холедохо-энтероанастомоз п.12, который дренируют наружу через культю пузырного протока, при этом дренаж проводят через анастомоз в тонкую кишку. На уровне нижней горизонтальной ветви ДПК формируют дуоденоэнтероанастомоз "конец в бок" диаметром 1,5 см п.13. Производят оментопластику зоны оперативного вмешательства и фиксацию корня брыжейки к забрюшинному пространству.

В послеоперационном периоде проводят постоянную назо-гастральную интубацию, антибактериальную терапию, профилактику панкреатита блокаторами желудочной и поджелудочной секреции. В последующем для профилактики язвообразования выполняют селективную проксимальную ваготомию.

Пример. Больной Е., 47 лет. ИБ №562, поступил в клинику на плановое оперативное лечение по поводу длительного рецидивирующего течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной субкомпенсированным тубулярным стенозом ДПК и холедоходуоденальным свищом. На фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) имеется постъязвенный рубец задней стенки, размерами 1,0 см и наличие свища в постбульбарном отделе, из которого поступает желчь. В анамнезе неоднократные эпизоды холангита и желтухи.

Под общим обезболиванием больному выполнена верхнесрединная лапаротомия с пересечением и вывихиванием правого реберно-грудинного сочленения и обходом пупка слева. Установкой ранорасширителя М.З.Сигала (М.З.Сигал и соавт., 1977) в правом подреберье обеспечивали тягу за правую реберную дугу, что создало идеальный доступ к головке поджелудочной железы и ДПК.

Проводят интраоперационное исследование зоны гастродуоденального перехода. Поэтапно прецизионно выполнена мобилизация всей правой половины толстой кишки с пересечением правой печеночно-толстокишечной связки со смещением правого отдела толстой кишки в правую подвздошную область. Корень брыжейки толстой кишки поэтапно мобилизован и открыт доступ ко всей подкове ДПК с головкой поджелудочной железы.

Выполнена мобилизация панкреатодуоденального комплекса до нижней полой вены, т.е. вместе с парадуоденальной клетчаткой, которая снята с нижней полой вены и полностью скелетирована, т.е. обнажена.

Проведена анатомическая препаровка, т.е. освобождение луковицы, бульбодуоденального перехода, нисходящего отдела ДПК от язвенного перипроцесса мантии и от связи с окружающими тканями.

Выполнена поперечная дуоденотомия в области наибольшего рубцово-язвенного втяжения по передней стенке апикального отдела луковицы ДПК.

При интрадуоденальном исследовании по большой кривизне и задней стенке корпорального, апикального и постбульбарного отделов луковицы ДПК определяются множественные постъязвенные рубцы, на 0,3 см проксимальнее большого дуоденального сосочка имеется холедохо-дуоденальный свищ, который открывается в печеночно-поджелудочную ампулу. Большой дуоденальный сосочек интактен, но состоит из двух сосочков, дренирующих главный панкреатический проток, расположенных на расстоянии 0,5 см друг друга.

Учитывая распространенность процесса, наличие явлений холангита, решено выполнить реконструктивную дуоденопластику. Парциально мобилизованы задне-латеральные стенки луковицы ДПК в участках, пораженных рубцово-язвенным процессом. Фиброзно измененные участки ДПК и привратника последовательно иссечены по их передней и передне-боковым с сохранением мостика по малой кривизне и частично задней стенке ДПК. Мобилизован холедох от его средней трети в гепатодуоденальной связке до терминального отдела. Пересечен пузырный проток, выполнена холецистэктомия. Холедох 1,0 см в диаметре пересечен на уровне терминального отдела. Попытка иссечения интрапанкреатической части холедоха не представилась возможным вследствие наличия общей стенки холедоха и терминальной части вирсунгова протока. Путем последовательной встречной мобилизации связочного аппарата ДПК выполнено полное выведение ДПК из-под корня брыжейки тонкой кишки, и она выведена в декстрапозицию. Выполнена мостовидная бипапиллохоледохо-дуоденопластика однорядным узловым серозно-мышечно-подслизистым швом с оментизацией задней стенки прядью малого сальника, при этом в зону соустья включены два компонента большого дуоденального сосочка, а стенка терминального отдела холедоха включена в состав ДПК. На 10 см от дуодено-еюнального перехода пересечена первая петля тощей кишки, которая выведена под корнем брыжейки тонкой кишки в подпеченочное пространство и уложена параллельно ДПК. Просвет кишки адаптирован соответственно диаметру холедоха, после чего сформирован концевой холедохоэнтероанастомоз, который дренирован наружу через культю пузырного протока, при этом дренаж проведен через анастомоз в тонкую кишку. На уровне нижней горизонтальной ветви ДПК сформирован дуодено-энтероанастомоз "конец в бок" диаметром 1,5 см. Произведена оментопластика зоны оперативного вмешательства и фиксация корня брыжейки к забрюшинному пространству.

Послеоперационный период протекал гладко. Трансназальный дренаж в желудке обеспечивал профилактику желудочного стаза в течение 5 суток. На протяжении этих дней больной находился в отделении интенсивной терапии и реанимации, где получал лечение, направленное на восполнение физиологических и патологических потерь. Также проводилась антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений и панкреатита.

На 7 сутки выполнена фистулохолангиография, холедох проходим, контраст в ДПК поступает, на 8 сутки дренаж из холедоха извлечен.

Больной обследован через месяц, при этом жалоб не предъявляет. На фиброгастродуоденоскопии рецидива язвы не выявлено. Через 3 месяца при клинической ремиссии язвенной болезни выполнена селективная проксимальная ваготомия для профилактики язвообразования.

При обследовании через 1 год пациент трудоспособен, жалоб не предъявляет, по результатам комплексного обследования, включающего и анкетирование, состояние пациента соответствует высокому уровню качества жизни, т.е. достигнуто полное сохранение здоровья.

Предлагаемый способ позволяет улучшить функциональные результаты оперативных вмешательств при осложненных постбульбарных язвах двенадцатиперстной кишки с формированием холедоходуоденального свища, предотвратить развитие панкреатита, холангита, избежать развития несостоятельности швов дуоденальной раны.

Способ рекомендован для практического применения.

Медико-социальная эффективность: предлагаемый способ хирургического лечения постбульбарных дуоденальных язв осложненных холедоходуоденальным свищом позволяет значительно улучшить результаты лечения наиболее сложной локализации язвы двенадцатиперстной кишки и характеризуется гарантированным устранением всех ее осложнений и позволяет добиться наилучших ближайших и отдаленных результатов лечения. Использование способа позволяет повысить качество жизни пациентов, полностью восстановить трудоспособность, так как операция носит не инвалидизирующий, а только восстанавливающий характер, что имеет большое социально-экономическое значение.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ хирургического лечения постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки, осложненных холедоходуоденальным свищом, включающий иссечение рубцово-измененных тканей двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что холедох, проксимальнее его поражения, пересекают полностью, а ткани рассеченного терминального отдела используют для пластики двенадцатиперстной кишки путем включения его в состав задней стенки дуодено-дуоденоанастомоза, после чего осуществляют реконструкцию желчевыводящих путей путем формирования арефлюксного холедохо-энтероанастомоза на отключенной петле тощей кишки.

www.freepatent.ru

способ лечения хронической постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки - патент РФ 2159581

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении хронической язвы двенадцатиперстной кишки. Резецируют желудок. Пересекают тощую кишку. Последовательно накладывают с использованием дистальной кишечной петли терминотерминальный дуоденоеюноанастомоз, гастроеюноанастомоз, и энтероэнтероанастомоз. При наложении дуоденоеюноанастомоза промбируют язвенный дефект. Способ позволяет снизить несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки, частоту возникновения послеоперационного панкреатита. 2 ил. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения хронической язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) постбульбарной. Данная локализация язвы ДПК сопровождается наибольшей летальностью в следствии осложнений в послеоперационной период. Известен способ лечения хронической язвы ДПК путем резекции желудка по типу Бильрот-2 с закрытием культи ДПК по Юдину (Войтенко В.Н. под ред. проф. Островерхова Г.Е., Атлас операций на брюшной стенке и органов брюшной полости. - М.: Медицина, 1965, с. 202). Сущность известного способа заключается в том, что после мобилизации ДПК до уровня локализации язвы из передней стенки ее выкраивают клиновидный лоскут с основанием, направленным к низу, и начиная от язвы, зашивают просвет кишки скорняжным швом, образуя капюшон. Затем этой же ниткой несколько раз прошивают капюшон насквозь, вследствие чего он сворачивается в виде "улитки", и тампонирует дно пенетрирующей язвы. Концом этой нити прошивают край язвы и капсулу поджелудочной железы, культю ДПК подшивают рядом узловых швов к капсуле поджелудочной железы по краю язвы. Однако известный способ имеет недостатки: несостоятельность культи ДПК, воспалительный инфильтрат в области культи ДПК. Известен способ лечения язвы ДПК путем резекции желудка по Гильрот-2 с обработкой культи ДПК по Кривошееву, принятый за прототип. (Войтенко В.Н.под ред. проф. Островерхова Г. Е., Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. - М.: Медицина, 1965, с. 206). Сущность известного способа заключается в выкраивании языкообразного лоскута из стенки ДПК и образовании "капюшона" с последующим погружением его в просвет кишки кисетным швом. Однако закрытие культи ДПК по Кривошееву при постбульбарных язвах имеет недостатки; послеоперационный панкреатит, возникающий вследствие травмы или деформации протоковой системы поджелудочной железы, несостоятельность культи ДПК, что приводит к летальности. Положительным результатом заявляемого способа является снижение послеоперационных осложнений, в частности послеоперационного панкреатита, несостоятельности культи ДПК. Положительный результат достигается тем, что закрытие культи ДПК производят путем формирования термино-терминального дуоденоеюноанастомоза с использованием свободного конца кишечной петли гастроеюноанастомоза по РУ. Способ проиллюстрирован фиг. 1 и 2. Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Проводят лапаротомию и ревизию органов брюшной полости. При наличие постбульбарной хронической язвы ДПК выполняют мобилизацию желудка и луковицы ДПК с последующим выделением из пенетрата. Выделяют 2 - 3 мм задней стенки кишки для наложения дуоденоеюноанастомоза. Выделение кишки на большее протяжение нецелесообразно в связи с риском повреждения поджелудочной железы и протоков. Проводят мобилизацию желудка по большой и малой кривизне и затем осуществляют его резекцию. Малую кривизну прошивают аппаратом УО-60 и вторым рядом серозно-мышечных швов. После этого берут петлю тощей кишки 120-150 мм от связки трейца, которая пересекается и проводится через окно в брыжейке ободочной кишки к открытой культе ДПК, формируют дуоденоеюноанастомоз с открытой культей ДПК 2-х рядными узловыми швами конец в конец. Наложение анастомоза начинается со швов второго ряда задней стенки петли. Она фиксируется к рубцовым тканям в дне кратера язвы, причем последний пломбируется кишечной петлей. Первый ряд швов формируется с выделенным участком задней стенки ДПК узловыми швами. Передняя стенка зашивается 2-х рядными узловыми швами. После этого на расстоянии 140-160 мм от дуоденоеюноанастомоза с сформированной культей желудка выполняют гастроеюноанастомоз в поперечном варианте. Затем проводят наложение межкишечного анастомоза конец вбок, отступя 400-600 мм от гастроеюноанастомоза. Культю желудка фиксируют в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки. Клинический пример:
Больной К. 50 лет поступил 18.12.96 в отделение хирургической гастроэнтерологии Алтайской краевой больницы с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, периодическую изжогу. Язвенный анамнез 10 лет. В 1989 году оперирован по поводу прободной язвы ДПК, выполнено ушивание перфорации. В ноябре 1996 хроническая язва ДПК осложнилась кровотечением. При обследовании: на ФГС выраженная деформация луковицы ДПК со стенозом просвета до 10 мм. В постбульбарном отделе видны края язвы. На рентгеноскопии желудок обычных размеров, отмечается выраженная рубцовая деформация луковицы ДПК. В постбульбарном отделе депо бария 2х2,5 см. При pH метрии непрерывное кислотообразование высокой интенсивности с закислением антрального отдела. Циметидиновый тест слабо положительный. На основании клиники, данных ФГС, R-скопии желудка поставлен диагноз: хроническая язва ДПК, осложненная стенозом в стадии компенсации, пенетрацией в головку поджелудочной железы, перфорацией, кровотечением в анамнезе. 26.12.96 больному выполнена операция заявленным способом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. После операции чувствует себя хорошо. При контрольном обследовании через 5 месяцев после операции больной жалоб не предъявлял. На контрольной ФГС культя желудка обычных размеров без особенностей, анастомозы проходимы свободно. На контрольной R-скопии желудка пассаж бария из культи свободен, осуществляется основной частью по петле РУ и частично по ДПК. При контрольной pH метрии - снижение кислотообразования (2,1-3,9). Заявленным способом пролечено 9 больных с хроническими постбульбарными язвами ДПК. Снижению послеоперационных осложнений и летальности достигается за счет использования термино-терминального дуоданоеюноанастомоза для закрытия культи ДПК с пломбировкой язвенного кратера. В отличие от закрытия культи ДПК при постбульбарных язвах известными способами заявляемый способ позволяет выделять заднюю стенку на небольшом протяжении, избегая травмы поджелудочной железы, повреждения и деформации холедоха и протоковой системы поджелудочной железы. При закрытии культи заявляемым способом используют однородную ткань дуоденоеюноанастомоза. Достаточное количество тканей свободного конца петли позволяет наложить дуоденоеюноанастомоз без натяжения, что способствует эффективной репарации зоны анастомоза. Заявляемый способ позволяет закрыть кратер язвенного пенетрата пломбировкой свободным концом петли, что особенно важно при язвах ДПК, осложненных кровотечением.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения хронической постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки, включающий резекцию желудка, пересечение тощей кишки, последовательное наложение с использованием дистальной кишечной петли термино-терминального дуоденоеюноанастомоза, гастроеюноанастомоза и энтероэнтероанастомоза, при этом при наложении дуоденоеюноанастомоза осуществляют пломбировку язвенного дефекта.

www.freepatent.ru


Смотрите также