Повреждение латерального мениска


Латеральный мениск: причины повреждения, лечение

Латеральный мениск выполняет функции амортизатора, препятствует трению костных поверхностей, поддерживает стабильность сустава. Расположен он снаружи коленной чашечки и обладает большей подвижностью, чем внутренний хрящ. Это способствует снижению риска получения травм. Наиболее распространенной причиной повреждения наружного мениска считается ротация, при которой голень проворачивается внутрь. При резком разгибании колена, чрезмерном отведении берцовой кости также можно получить травму.

Прямые повреждения, случающиеся при ударе о твердую поверхность или падении с высоты, обнаруживаются редко. Однако при повторном их возникновении развивается хронический патологический процесс, приводящий к разрыву тела латерального мениска. Ревматизм и артроз приводят к разрушению хрящевых тканей, что негативно влияет на функции сустава.

Причины и признаки травмы

Повреждение переднего рога наружного мениска развивается в 2 стадии:

  • острую;
  • хроническую.

На ранних этапах поставить правильный диагноз бывает достаточно сложно, что связано с наличием признаков неспецифического воспаления, характерных для других заболеваний суставов. После получения травмы появляются сильные боли в области колена, что способствует снижению подвижности. Они усиливаются при ходьбе и приседании, подобное явление получило название блокады сустава.

Травма в большинстве случаев считается одномоментной. Наиболее распространенными повреждениями считаются:

  • ушиб;
  • надрыв;
  • компрессия хряща.

Полный разрыв латерального мениска коленного сустава наблюдается при наличии воспалительных или дегенеративных изменений. Консервативная терапия при незначительных повреждениях способствует быстрому выздоровлению. Острая фаза завершается через 14–21 день, признаки стихают, развивается истинная клиническая картина травмы.

Основные симптомы разрыва:

  • постоянная боль, усиливающаяся при движениях;
  • воспаление синовиальной оболочки.

Выявляется наличие жидкости и частичная блокада колена. Подтверждают диагноз путем сбора анамнеза и проведения болевых проб.

Диагностика повреждения

Важную роль играет описание процесса получения травмы. Горизонтальный разрыв заднего рога латерального хряща крайне редко способствует снижению подвижности сустава. Появляются симптомы смещения и компрессии хряща, специфический звук при сгибании колена.

При травмах наружного мениска пациент испытывает боль в области суставной щели, которая усиливается при повороте голени внутрь. Первичный осмотр позволяет обнаружить отечность и инфильтрацию, при которых колено резко увеличивается в размерах.

Эти признаки могут появляться и при других заболеваниях суставов, что существенно осложняет диагностику. Болевые пробы при травмах наружного хряща часто дают отрицательные результаты. Блокада также развивается не всегда. Наиболее информативной диагностической процедурой считается рентгенологическое исследование, позволяющее выявить сужение суставной щели и симптомы артроза.

Некоторые сложности с определением характера травмы могут возникать, если наружный мениск имеет неправильную форму, либо наблюдаются признаки хронического воспаления. В таких случаях назначается диагностическая артротомия.

Терапевтические мероприятия

Лечение разрыва наружного мениска начинается с антисептической обработки пораженной области и наложения тугой повязки. От занятия трудовой деятельностью придется на время отказаться. При незначительных повреждениях может назначаться консервативное лечение, при хронических патологических процессах показано хирургическое вмешательство.

При скоплении крови в синовиальной полости выполняется пункция, перед которой делается внутрисуставная инъекция новокаина. После этого колено фиксируют гипсовой повязкой с марлевым кольцом. Носить ее придется не менее недели.

Восстановительный период начинается через несколько дней. В это время выполняют упражнения, направленные на укрепление мышц бедра и поддержание подвижности голеностопа. После снятия гипса назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • диатермия;
  • электрофорез;
  • УВЧ.

При отсутствии болевых ощущений допускается выполнение упражнений с отягощением. Тренировки проводят в наколенниках или эластичных бинтах.

Консервативная терапия может включать инъекции гидрокортизона, особенно при застарелых травмах.

Если эти процедуры не дают результатов, лечить разрыв переднего рога латерального хряща придется хирургическим путем.

Своевременное удаление разрушенного мениска препятствует развитию артроза, синовита, мышечной слабости и нестабильности коленной чашечки.

Поврежденные хрящи извлекаются полностью, ведь наличие остатков ткани может привести к повторному травмированию при повышении физических нагрузок. В настоящее время все большее распространение получают артроскопические операции. После оперативного вмешательства суставную полость обрабатывают антисептическим раствором, синовиальную оболочку сшивают.

Этап восстановления

В первые дни конечность кладут на возвышенность, реабилитация не подразумевает наложения тугой повязки. Гипс используется при наличии крови в синовиальной полости, длительном течении воспалительного процесса и дегенеративных изменениях в тканях. Лонгету нужно носить 3 дня, на 2 сутки разрешается выполнение несложных упражнений.

После снятия швов можно ходить, используя костыли или трость. Средняя длительность стационарного лечения — 21 день. По истечении этого срока пациент выписывается под наблюдение травматолога, который продолжает поддерживающую терапию.

Признаками выздоровления считают восстановление функций сустава, повышение тонуса мышц и их выносливости.

Сроки реабилитации во многом зависят от характера травмы, общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий. В первый год после получения травмы при ходьбе рекомендуется использовать вспомогательные устройства.

ortocure.ru

Лечение латерального мениска

В отличие от разрыва медиального мениска, повреждение или разрыв латерального мениска встречается в разы реже и чаще всего не является единственной проблемой коленного сустава, где диагностировано подобное повреждение. Повреждение латерального мениска, обычно, сопутствует значимой травме коленного сустава, как например, повреждению передней крестообразной связки, разрыву медиальной (или внутренней) коллатеральной связки.

В редких случаях, повреждению латеральной (или наружной) коллатеральной связки коленного сустава. Тенденция к увеличению числа спортивных травм очевидна, причем чаще страдают спортсмены-любители и просто ведущие активный образ жизни люди, которые, к сожалению, иногда не обладают достаточной степенью контроля тела и не полностью отдают отчет пределам своих возможностей.

Как и медиальный мениск, латеральный или наружный мениск - это фиброзно-хрящевое образование, треугольной формы в сечении, сужающийся к центру сустава. Латеральный мениск менее плотно фиксирован к капсуле сустава, что означает его большую подвижность и возможность противостоять нефизиологическим нагрузкам. Этим, отчасти, объясняется низкая частота изолированных повреждений латерального мениска. Латеральный мениска имеет более округлую форму, но функционально он так же необходим, как и внутренний мениск, для увеличения площади соприкосновения бедренной и большеберцовой кости, а также для некоторой стабилизации коленного сустава из-за своей формы. Интересной особенностью латерального мениска является неполное прикрепление тела латерального мениска: через его основание проходит сухожилие подколенной мышцы. В редких случаях латеральный мениск не имеет привычной формы и представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку, которая частично или полностью закрывает наружный мыщелок большеберцовой кости. В таком случае, он называется дискоидным латеральным мениском. Это не патология, это вариант нормального развития коленного сустава. Обычно, человек может об этом узнать только при разрыве такого мениска или при выполнении МРТ исследования по поводу иной проблемы в коленном суставе. Изолированно дискоидный латеральный мениск повреждается чаще, чем латеральный мениск, имеющий обычную форму.

Причины разрыва латерального мениска

Травмы, разрыв и повреждения только латерального мениска происходят не так часто. Напротив, повреждения и разрыв латерального мениска сопутствуют более серьезным повреждениям капсульно-связочного аппарата коленного сустава, а именно: повреждению или разрыву передней крестообразной связки, повреждению внутренней или наружной боковых связок коленного сустава, также тяжелой и, к счастью, редкой травме: повреждение постеролатерального угла коленного сустава. Мужчины традиционно, ведущие более агрессивный активный образ жизни, повреждают латеральный мениск в 2-3 раза чаще ведущих не менее активный образ жизни женщин. У пациентов в возрасте часто можно диагностировать дегенеративные изменения латерального мениска вплоть до дегенеративного разрыва.

Повредить латеральный мениск можно при сильной ротации на фиксированной голени, например, катаясь на горных лыжах, при сильном сдавливании латерального мениска между суставных поверхностей бедра и голени, а также при избыточном сгибании нижней конечности в коленном суставе, например, во время занятий танцами или йогой.

При изолированном разрыве латерального мениска коленного сустава, пациенты чаще всего ощущают щелчок, возникает острая боль, которая впоследствии утихает. Колено может наполнится жидкостью и стать горячим на ощупь. В это время пациенты отмечают ограничение полного сгибания или разгибания, иногда становится невозможным полностью наступить на травмированную ногу. Базовым лечением в Германии будет являться покой и строгое ограничение физической нагрузки, немедленное охлаждение области травмированного колена при помощи льда (ни в коем случае нельзя допускать непосредственного контакта льда и кожи, необходимо использовать ткань), также поможет эластичное, но не тугое, бинтование и возвышенное положение нижней конечности.

Лечение в Германии

Для того, чтобы верно диагностировать повреждение или разрыв латерального мениска, квалифицированный травматолог-ортопед, должен назначить МРТ коленного сустава и познакомиться с результатами этого исследования. Равно как и для разрыва медиального мениска, при разрывах латерального мениска единственным разумным методом лечения является малотравматичная артроскопическая операция, которая в зависимости от типа разрыва заключается либо в сшивании, либо в удалении поврежденной части латерального мениска.

Данное хирургическое вмешательство проводится опытными хирургами-ортопедами. Через два прокола длиной около 5-8 мм при помощи камеры и инструментов осматривают полностью всю полость коленного сустава в поисках того, что могло ускользнуть от внимания травматолога-ортопеда и доктора лучевой диагностики. Далее хирург принимает решение, проанализировав тип разрыва мениска и его способность к заживлению, стоит ли пытаться сшить его, или необходимо удалить поврежденную часть.

Обычное время для такого типа хирургического миниинвазивного вмешательства составляет от 15 до 40 минут в зависимости от типа повреждения латерального мениска коленного сустава и необходимости его сшивания. Пос

medical-connections.ru

Повреждение латерального мениска | Суставы

Признаки и лечение латерального мениска

Хрящевой диск, который находится с наружной стороны взаимодействующих поверхностей сустава называется латеральный мениск. Его травмирование чаще всего вызвано падением на прямые ноги или чрезмерным разгибанием конечности. Кроме этого, травма подобного рода является профессиональной болезнью некоторых спортсменов. У них, как правило, случается разрушение переднего рога латерального мениска. Для диагностики заболевания используют магнитно-резонансную томографию, а вылечить проблему поможет оперативная замена хряща.

Что это и где находится?

Мениск — это полукруглый хрящ, что состоит из волокон коллагена, за счет которых имеет высокую прочность и способен изменять форму при давлении на него. Расположен он в суставах, где выполняет функцию амортизационной подушки между костями. В зависимости от локализации в суставной сумке, выделяют медиальный и латеральный мениск. Последний располагается снаружи. Он более прочный и широкий, как результат — реже травмируется и разрушается, в отличие от внутреннего хрящевого диска. Кроме этого, благодаря ему, сустав имеет большую подвижность.

Различная локализация связана с амплитудой движений и функциональными особенностями различных частей тела человека. Чаще всего повреждается мениск коленного сустава.

Наружный мениск присутствует в таких суставах:

Факторы, которые вызывают травму

Повреждение латерального мениска колена происходит в результате выворачивания голени внутрь. Это происходит как результат падения на прямые ноги или во время резкого разгибания конечности. Кроме этого, опасность возрастает при резком отведении ноги. Удар предметом в область колена также является причиной травмирования латерального мениска, но она встречается очень редко. Эта болезнь присуща определенным спортсменам, основная нагрузка у которых связана с ногами. Например, у футболистов чаще всего повреждается передний рог хрящевой пластинки.

Признаки повреждения латерального мениска

Признаки повреждения появляются сразу после травмы. В колене появляются неспецифические признаки воспаления. Это покраснение кожи, отечность, локальное повышение температуры кожи. Больной не может выполнять движения в суставе. Конечность болезненна на ощупь особенно в области щели сустава. После завершения острого периода болезни, боль в месте повреждения не исчезает. К ней присоединяется хронический воспалительный процесс суставной капсулы и другие симптомы повреждения латерального мениска. В сумке формируется патологический выпот, а подвижность ноги резко ограничивается из-за чрезмерного трения костей и их блокады.

Методы определения патологии

Для правильной диагностики травмы латерального мениска необходимо точно собрать анамнез, то есть сведения как именно произошла травма и что послужило ее причиной. При предварительном выявлении проблемы и чтобы исключить переломы костей, используют рентгенологическое исследование. Чтобы точно определить какой произошел разрыв медиального или латерального хрящевого диска, нужно провести магнитно-резонансную томографию.

Выявлением и лечением болезни занимается врач-травматолог.

Как лечить патологию?

В острый период болезни показана терапия с использованием обезболивающих и противовоспалительных мазей. Кроме этого, необходима иммобилизация конечности с наложением тугой бинтовой повязки или гипса. Движения ногой полностью запрещаются, ведь они могут усугубить процесс и вызвать разрыв медиального мениска. После того как пройдут явления воспаления, но при этом больному не станет лучше, ему понадобится хирургическое вмешательство. Если повреждение переднего рога латерального мениска было существенным, проводится протезирование хрящевой пластинки. После операции необходим длительный курс реабилитации.

Повреждение мениска коленного сустава — что делать?

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Когда мы чувствуем боль в колене, чаще всего это означает, что болит мениск. Так как мениск — это хрящевая прослойка, то она больше всего подвержена опасности повреждений. Боль в колене может свидетельствовать о нескольких видах повреждений и нарушений деятельности мениска. При разрыве мениска, застарелых повреждениях, а так же при растяжении межменисковых связок возникают различные симптомы и способы борьбы с ними тоже разные. Как же правильно диагностировать причину боли в мениске? Какие способы лечения существуют?

Симптомы повреждения мениска

Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.

Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц передней поверхности бедра.

Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и МРТ.

Схема коленного сустава

Лечение повреждений

Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.

В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.

Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.

При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.

Разрыв мениска коленного сустава

Самым распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Различают травматические и дегенеративные разрывы менисков. Травматические возникают в основном у спортсменов, молодых людей в возрасте 20-40 лет, при отсутствии лечения они трансформируются в дегенеративные разрывы, которые в большей степени проявляются у пожилых людей.

Исходя из локализации разрыва, выделяют несколько основных типов разрыва менисков: разрыв, напоминающий по форме ручку лейки, поперечный разрыв, продольный разрыв, лоскутный разрыв, горизонтальный разрыв, повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения. Так же разрывы менисков классифицируют и по форме. Выделяют продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные, а так же дегенеративные. Травматические разрывы, возникают в основном в молодом возрасте, проходят вертикально в косом или продольном направлении; дегенеративные и комбинированные — чаще происходят у пожилых людей. Продольные вертикальные разрывы, или разрывы в форме ручки лейки, бывают полные и неполные и зачастую начинаются с разрыва заднего рога мениска.

Рассмотрим разрыв заднего рога медиального мениска. Разрывы такого типа происходят чаще всего, так как большая часть продольных, вертикальных разрывов и разрывов в форме ручки лейки начинается с разрыва заднего рога мениска. При длинных разрывах существует большая вероятность того, что часть порванного мениска будет препятствовать движению сустава и причинять болезненные ощущения, вплоть до блокады сустава. Комбинированный тип разрывов мениска происходит, охватывая несколько плоскостей, а чаще всего локализуется в заднем роге мениска коленного сустава и в основной массе возникает у пожилых людей, обладающих изменениями в менисках дегенеративного характера. При повреждениях заднего рога медиального мениска, не приводящих к продольному отщеплению и смещению хряща, больной постоянно чувствует угрозу блокады сустава, но она так и не наступает. Не так часто происходит разрыв переднего рога медиального мениска.

Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже медиального, но несет не меньше негативных последствий. Приведение и внутренняя ротация голени служат основными причинами, вызывающими разрыв наружного мениска. Основная чувствительность при такого рода повреждениях приходится на наружную сторону у заднего рога мениска. Разрыв дуги латерального мениска со смещением в большинстве случаев приводит к ограничению движений в конечном этапе разгибания, а иногда вызывает и блокаду сустава. Разрыв латерального мениска распознается по характерному щелканью во время ротационных движений сустава вовнутрь.

При повреждении мениска без врача не обойтись

Симптомы разрыва

При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.

Основной симптом разрыва мениска — это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.

В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.

Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.

При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.

Лечение разрыва

Разрыв мениска лечится как консервативным, так и хирургическим путем (резекция мениска, как полная, так и частичная и его восстановление). С развитием инновационных технологий все большую популярность приобретает трансплантация мениска.

Консервативный вид лечения в основном применяется для заживления небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения зачастую сопровождаются болевыми ощущениями, но к ущемлению хрящевой ткани между суставными поверхностями не приводят и не вызывают щелчков и ощущения переката. Такой вид разрывов свойственен стабильным суставам. Лечение заключается в освобождении от таких видов спортивных занятий, где не обойтись без быстрых рывков от защитника и движений, оставляющих одну ногу на месте, такие занятия ухудшают состояние. У пожилых людей такое лечение приводит к более положительному результату, так как причиной симптоматики у них зачастую служат дегенеративные разрывы и артрит. Небольшой продольный разрыв медиального мениска (менее 10 мм), разрыв нижней или верхней поверхности, не проникающий на всю толщину хряща, поперечные разрывы не больше 3 мм зачастую заживают самостоятельно либо никак не проявляются.

Так же разрыв мениска лечение предусматривает еще одним способом. Зашивание изнутри наружу. Для данного вида лечения используются длинные иглы, которые проводят перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне крепкого капсульного участка. При этом швы накладываются один за другим достаточно плотно. Это является одним из основных преимуществ способа, хотя и повышает уровень риска повреждения сосудов и нервов при выведении иглы из суставной полости. Данный метод идеально подходит для лечения разрыва заднего рога мениска и разрыва, идущего от тела хряща к заднему рогу. При разрыве переднего рога могут возникать трудности в проведении игл.

В случаях, когда происходит повреждение переднего рога медиального мениска правильнее использовать метод зашивания снаружи внутрь. Данный способ более безопасен для нервов и сосудов, иглу в таком случае проводят через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава и далее в суставную полость.

Бесшовное скрепление мениска внутри сустава набирает все больше популярности с развитием технологий. Процедура занимает мало времени и проходит без участия таких сложных аппаратов как артроскоп, но на сегодняшний день не дает и 80 % шанса заживления мениска.

Первыми показаниями к хирургическому вмешательству являются выпот и боль, которые невозможно устранить путем консервативного лечения. Трение во время движений или блокада сустава так же служат показателями к операции. Резекция мениска (менискэктомия) раньше считалась безопасным вмешательством. Благодаря последним исследованиям стало известно, что в большинстве случаев менискэктомия приводит к артриту. Этот факт повлиял на основные методы лечения таких повреждений, как разрыв заднего рога внутреннего мениска. В наши дни большей популярностью стало пользоваться частичное удаление мениска и отшлифовка деформированных частей.

Последствия разрыва мениска колена

Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.

Повреждение латерального мениска

В связи с большой подвижностью латерального мениска он реже подвергается травме. Механизм и клиника повреждения его отличаются некоторыми особенностями от повреждения медиального мениска.
В подколенной области латеральный мениск не связан с синовиальной оболочкой, а только соприкасается с ней. Он связан с сухожилием подколенной мышцы, в связи с чем прочность его фиксации снижается. Наиболее частый признак повреждения латерального мениска — это иррадиация болей в подколенную область в задне-наружную часть. Нередко выявляется характерный симптом повреждения латерального мениска — это симптом «перескальзывания» через какое-то инородное тело (симптом Волковича), при разгибании голени в определенный момент движения отмечается характерный щелчок. При повреждении латерального мениска обычно синовитов не бывает.

Повреждение обоих менисков. Диагностика повреждения обоих менисков обычно трудна. За последние годы этому вопросу стали уделять больше внимания в связи с частыми ошибками и осложнениями, возникающими при неправильной диагностике и лечении.

До операции этот диагноз может быть только предположительным. Механизм повреждения обоих менисков в одном суставе крайне сложен. У артистов балета этот вид повреждения может наблюдаться и при однократной травме, когда при повреждении одного мениска и разрыве поперечной связки колена наступает повреждение и другого мениска.

Признаки повреждения обоих менисков складываются из симптомов повреждения медиального и латерального менисков: 1) боли соответственно внутренней и наружной частям суставной щели, которые возникают при очередных незначительных травмах или после такой нагрузки, как частые спектакли, ежедневные многочасовые репетиции, дополнительное участие в концертах; 2) утолщение капсулы по внутренней и наружной суставной щели; 3) положительный симптом Байкова; 4) положительный симптом Чаклина с внутренней стороны; 5) резкая боль по наружной суставной щели; 6) положительный симптом «перескальзывания» инородного тела с наружной стороны.

Следует отметить, что у артистов балета для квалифицированного диагноза повреждения одного или двух менисков после неоднократных травм коленного сустава необходимо тщательно собирать анамнез, использовать все методы объективного обследования сустава и при оперативном удалении одного мениска проводить осмотр и другого мениска и бережно относиться к поперечной связке колена при удалении одного мениска.

Лечение повреждений мениска у артистов балета представляет трудную задачу в связи со спецификой их труда. Первая помощь оказывается на месте и состоит в орошении больного участка хлорэтилом, после чего накладывается тугая повязка. От участия в дальнейшей репетиции или спектакля артист освобождается.

В ранние сроки повреждения мениска и при первой травме назначается консервативное лечение. При повторных травмах и блокадах ставятся показания к оперативному удалению поврежденного мениска.

При гемартрозе пункция проводится с введением в коленный сустав 1 % раствора новокаина для снятия болевого синдрома и рефлекторной контрактуры. После этого проводится фиксация гипсовой повязкой с давящим ватно-марлевым кольцом («бублик») вокруг надколенника. Гипсовая повязка накладывается на 5—7 дней. Функциональное восстановительное лечение назначается рано.— с 2—3-го дня лечебная гимнастика в виде изометрического напряжения мышц бедра, движения в пальцах стопы и голеностопном суставе (как больной, так и здоровой конечности). После снятия повязки назначается УВЧ, диатермия, электрофорез с йодидом калия или хлоридом натрия для снятия отека. Назначается отсасывающий массаж. После исчезновения болевого синдрома назначается гимнастика с отягощением, электростимуляция мышц бедра. Постепенно артиста балета вводят в профессиональную нагрузку — вначале занятия у станка, при хорошем восстановлении мышц и функции сустава разрешаются маленькие прыжки, при хорошей устойчивости сустава можно разрешать и большие прыжки. Занятия рекомендуется проводить в эластичном бинте или наколеннике.

При консервативном лечении широко используются инъекции гидрокортизона, особенно при длительном сино-вите. Если после проведенного лечения улучшения не наступает и повторяются блокады, боли и держится атрофия мышц бедра, то показано оперативное удаление мениска. Кроме того, раннее удаление поврежденного мениска является профилактикой таких осложнений, как хронический синовит, деформирующий артроз, атрофия мышц бедра, неустойчивость коленного сустава. Поврежденные мениски удаляются полностью, ибо оставление части мениска ведет к его отрыву при очередной травме или значительной физической нагрузке. В послеоперационном периоде нога укладывается на возвышенность, и в основном больных ведут без гипсовой фиксации. Гипсовая лонгета накладывается в случае наличия гемартроза, длительного синовита и при выраженном изменении тканей — отек жировых тел при удалении обоих менисков, явлениях деформирующего артроза. Лонгета накладывается обычно на 3 дня. Со 2-го дня назначаются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра, общеукрепляющая гимнастика, гимнастика для здоровой конечности.

На 9-е сутки снимают швы и разрешают ходьбу на костылях. После снятия швов назначают массаж и самомассаж мышц бедра, лечебную гимнастику на увеличение подвижности и укрепления мышц бедра, теплые ванны, физиотерапевтические процедуры при наличии синовита, сопутствующего деформирующего артроза. Лежа в постели артисты балета имитируют профессиональные движения. Сроки пребывания в стационаре значительно сокращены в связи с ранними восстановительными мероприятиями. Среднее число дней пребывания в стационаре 21 день.

Через 2—3 нед артист балета выписывается под наблюдение врача поликлиники, где продолжается восстановительное лечение. Показателем восстановления функции конечности являются окружность бедра и голени, восстановление выносливости мышц, их тонуса, определяемые с помощью миотонометра. По мере восстановления функциональных возможностей нижней конечности артисту балета разрешается профессиональная нагрузка: занятия у станка через 1,5 мес после операции с постепенным их усложнением. Через 2,5 мес разрешают занятия на середине зала с выполнением маленьких прыжков, через 3 мес — большие прыжки с последующим включением в репетиционную работу. Учитывая эмоциональную лабильность артистов балета и их стремление раньше приступить к сценической деятельности, следует добиваться раннего ввода их в танцы, если при этом не отмечено никаких отрицательных последствий.

Источники:

http://etosustav.ru/travmirovanie/hryash/lateralnyj-menisk.html

http://sustavzdorov.ru/koleni/povrezhdenie-razryv-meniska.html

http://meduniver.com/Medical/profilaktika/1555.html

ostamed.ru

Латеральный мениск: лечение поражения, симптомы

Хрящевая ткань, которая покрывает большую часть головки большеберцовой кости и имеющая полукруглую форму, называется латеральный мениск. Он служит для полного взаимодействия поверхностей кости и выступает в качестве амортизатора, поддерживающего фиксацию колена. Повреждения разного рода всегда проходят болезненно, значительно ухудшая качество жизни человека. В определенных случаях подобное повреждение полностью обездвиживает ногу и провоцирует ряд осложнений.

Этиология

Повреждение мениска часто достигается путем непрямой механической, комбинированной травмы или ушиба, что является главной причиной этого состояния. При агрессивном воздействии голень изворачивается внутрь, мениск коленного сустава растягивается в неестественную форму, происходит надрыв или полный разрыв структуры. Такое явление достигается при сильном скручивании ноги с применением нагрузки на нее. Нехарактерное положение кости провоцирует сильное натяжение, что в результате приводит к сильным болям и микротравмам. Кроме этого, повлиять на латеральный мениск может резкое разгибание ноги и чрезмерное отведение голени. Реже встречается патология из-за прямого удара тяжелым предметом или об угол, но если случай повторится, мениск будет поврежден полностью. Заболевания ревматического характера также негативно сказываются на состоянии хрящевых волокон.

Повреждение латерального мениска коленного сустава часто наблюдается у пожилых пациентов. Возрастные изменения ускоряют процесс дегенеративно-дистрофических изменений, поэтому ткани относительно теряют эластичность и более подвержены травматизации. Повреждение в большинстве случаев определяется как одномоментное, при котором передняя крестообразная связка и разрыв наружного мениска происходит одновременно. Основные причины:

  • ушиб, удар;
  • надрыв;
  • компрессия хряща.
Вернуться к оглавлению

Симптомы недуга

Малоподвижный образ жизни человека может сказаться на состоянии коленного сочленения человека.

Разрыв медиального мениска происходит из-за малой подвижности человека. Низкая активность сустава и нарушение кровоснабжения приводит к повреждению внутренней хрящевой пластины, которую невозможно вылечить препаратами. Повреждение переднего рога латерального мениска сопровождается неприятными симптомами, которые негативно отражаются на состоянии пациента и его способности свободно передвигаться. Клинические проявления характерны двумя типами:

  • острый;
  • хронический.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений и полной иммобилизации сустава.

Во всех случаях пациент страдает от продолжительных сильных болей, которые усиливаются по мере нагрузки. Хронический тип характерен постоянными болями при малейших манипуляциях конечностью и в состоянии покоя. Нередко появляется выпот в коленном суставе, образование кисты. При остром типе заболевания симптомы со временем уменьшаются и боль самостоятельно исчезает, но при хроническом поражении появляется инфильтрат в колене, происходит полная иммобилизация конечности. Основные признаки:

Частым проявлением патологии может быть болевой синдром в области сочленения.
  • боль;
  • ощущение переката костей под коленом;
  • чувство постороннего предмета под чашечкой;
  • отечность;
  • местное повышение температуры;
  • ограниченная подвижность.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

Детальное описание травмы становится приоритетным вопросом в процессе постановки диагноза. Передний рог с повреждением более заметно ограничивает подвижность ноги, в отличие от заднего, поэтому необходимо точно указать место болевых ощущений и удара. При первичном осмотре можно определить отечность и инфильтрацию, которые визуально увеличивают колено. Подобные признаки повреждения характерны и для других видов болезней, что существенно усложняет диагностирование. Болевые пробы также часто не дают результата, поэтому эффективным способом определения состояния мениска и сужения суставной щели является:

  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ;
  • МРТ.
Вернуться к оглавлению

Лечение поражения

Прикладывание холодного компресса на проблемное место – важная часть оказания первой помощи человеку.

Метод терапии определяет степень повреждения и состояние мениска. Результат терапии зависит от многих факторов, таких как возраст пациента, присутствие менископатии, воспалительных процессов, дегенеративных процессов и зоны травмирования. Различают два основных вида лечения: консервативное и хирургическое. Первая помощь при повреждении состоит из организации покоя для больной ноги, можно прикладывать холодный компресс. Если произошел полный разрыв, боль будет невыносимая, поэтому эффективным способом устранить симптом является использование обезболивающих препаратов.

Вернуться к оглавлению

Традиционное

Консервативная методика эффективна при незначительных травмах и разрывах радиального характера или при травмировании заднего рога, что не вызывает сильных болевых ощущений и обездвиживания. Выполнение всех предписаний позволяет эффективно воздействовать на проблему, и процесс заживления будет безболезненным. Для купирования болей назначаются НВПС и антибактериальные средства, которые противостоят инфекциям и развитию воспаления. Традиционная терапия основана на комплексном подходе к лечению повреждения и состоит из следующих правил:

  • Не допускается полное обездвиживание сустава.
  • Используется мягкий поддерживающий бандаж или лонгет.
  • Рекомендуется ходьба с помощью костылей для ограничения нагрузки на ногу.
  • Часто используется пункция сустава.
  • Сохраняется гигиена кожных покровов под повязкой, чтобы не допустить асептических реакций.
Вернуться к оглавлению

Хирургическое

Чаще всего такая проблема устраняется с помощью артроскопической операции.

Оперативные вмешательства проводят в случаях полного разрыва с образованием кисты и скоплением жидкости. Появление хруста или щелканья при манипуляциях ногой, полная блокировка сустава, неспособность двигать конечностью и сильные боли — основные показания к проведению операции. Кроме этого, хирургический метод проводят, если традиционная терапия не дала ожидаемых результатов и состояние колена ухудшилось. В случаях полного разрыва важно вовремя провести вмешательство, поскольку оторвавшийся фрагмент со временем стирает хрящ, он размягчается и может быть стерт до кости. Современная операция не предусматривает полное изъятие мениска, изымается только оторванная часть. Наружный мениск часто оперируют артроскопическим способом, с минимальной травматизацией кожных покровов.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

К мерам предосторожности стоит отнестись серьезно людям, деятельность которых связана с физическими нагрузками, спортсменам и тем, кто вынужден подолгу сидеть. Главным правилом предотвращения разрыва мениска является отсутствие травмоопасных ситуаций. Стоит избегать опасных случаев ушибов или растяжений. Важно правильно распределять нагрузки на ноги, чтобы не допустить переутомления. Периодически рекомендуется гимнастика для разработки суставных сочленений. Перед тяжелым физическим трудом стоит разогреть мышцы и провести разминку для ног. Рекомендуется избегать переохлаждений, нужно полностью и правильно лечить поражения хрящевых тканей или суставов. При первых признаках нестандартных ощущений в области колена целесообразно проконсультироваться с врачом.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах - очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов... Читать статью >>

osteokeen.ru

Повреждение переднего рога латерального мениска

Причины и симптомы латерального мениска коленного сустава

  • Разрыв медиального и внутреннего коленного мениска, причины и симптомы
  • Лечение мениска коленного сустава народными средствами
  • Киста коленного мениска
  • Удаление мениска коленного сустава
  • Другие статьи

Определение заболевания

Мениски в коленном суставе играют роль амортизаторов, служат для полного взаимодействия формы соприкасающихся поверхностей костей и поддерживают устойчивость коленного сустава. Латеральный мениск расположен снаружи коленного сустава и более подвижен, чем медиальный мениск (внутренний), за счет чего он менее подвержен травматическим повреждениям.

Причины травмы латерального мениска коленного сустава

Самой распространенной причиной травмы латерального мениска является непрямая или комбинированная травма, при которой голень выворачивается кнутри. При слишком резком разгибании ноги из согнутого состояния, чрезмерном отведении голени, также может произойти повреждение мениска.

Прямая травма, например, при ударе непосредственно суставом о жесткий край какой-либо поверхности или при ударе тяжелым движущимся предметом, диагностируется достаточно редко. Но, если она случается повторно, то чаще всего развивается хроническая травматизация мениска, которая приводит со временем к его разрыву.

Заболевания ревматического характера могут явиться причиной развития дегенеративных изменений латерального мениска.

Признаки и симптомы повреждения латерального мениска

Клинические проявления повреждения латерального мениска принято разделять на два периода: острый и хронический. Часто в начале заболевания очень сложно поставить правильный диагноз, так как присутствуют симптомы неспецифического воспаления, характерные и для других внутренних повреждений суставов. Как правило, больного беспокоят болезненные ощущения в области повреждения, по ходу суставной щели. При движении, особенно при разгибании, возникает резкая боль, что приводит к ограничению двигательной способности.

В большинстве случаев травма бывает одномоментной и приводит к ушибам, надрывам, а в тяжелых случаях к разрыву или даже раздавливанию мениска. Полный разрыв впервые травмированного мениска чаще всего происходит при наличии дегенеративных изменений или воспалительного процесса. В результате консервативной терапии у большинства больных наблюдается полное выздоровление.

После окончания подострого периода, который длится 2-3 недели, реактивные явления исчезают, и становится видна истинная клиническая картина повреждения. Для нее характерно наличие определенных симптомов, таких как боль, присутствующая постоянно и воспаление капсулы. Определяется наличие выпота и часто бывает блокада сустава. Анамнез больного с подробным описанием деталей полученной травмы и положительные болевые тесты на разгибание, смещение и компрессию играют важную роль в постановке правильного диагноза.

Диагностика повреждения латерального мениска

Для диагностики очень важно детальное описание момента получения травмы. Повреждения латерального мениска очень редко сопровождаются блокадой сустава, за счет своей подвижности он более подвержен сжатию, чем разрыву. Как правило, присутствуют симптомы перемещения и скольжения мениска и специфический щелчок при минимальном движении.

При травматическом повреждении латерального мениска больные жалуются на боль в области наружной щели сустава, интенсивность которой увеличивается при движении голени внутрь. Наружный осмотр позволяет выявить припухлость коленного сустава и развитие инфильтрации.

Эти симптомы являются достаточно распространенными и присутствуют при других патологиях коленного сустава, что существенно затрудняет диагностику. Болевые тесты чаще всего именно при повреждениях латерального мениска бывают отрицательные, кроме щелкающего колена, блокада сустава также развивается не всех случаях.

Самым объективным методом является рентгенография, с помощью которой определяется сужение поврежденного отдела суставной щели с признаками деформирующего артроза.

Определенная сложность возникает при диагностике, если мениск имеет атипичную форму или при хронической травматизации происходит повреждение обоих менисков.

Лечение повреждения латерального мениска

Выбор метода лечения зависит от характера травмы и состояния больного. Ушибы, маленькие разрывы, изменения дегенеративного типа, подлежат первичному консервативному лечению. Если травма серьезная, с большими разрывами и сопровождается сильными болями или блокадой, категорически показано оперативное лечение, которое чаще всего проводится с помощью эндоскопической аппаратуры. Хирургическому вмешательству подлежат и больные, у которых в результате консервативного лечения не наступило улучшения.

Реабилитация после повреждения латерального мениска

Сроки и мероприятия для реабилитации лечения таких заболеваний выбираются индивидуально для каждого больного. Рекомендуется на начальном этапе использование костылей и максимальное уменьшение нагрузки на больную ногу.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Признаки и лечение латерального мениска

Хрящевой диск, который находится с наружной стороны взаимодействующих поверхностей сустава называется латеральный мениск. Его травмирование чаще всего вызвано падением на прямые ноги или чрезмерным разгибанием конечности. Кроме этого, травма подобного рода является профессиональной болезнью некоторых спортсменов. У них, как правило, случается разрушение переднего рога латерального мениска. Для диагностики заболевания используют магнитно-резонансную томографию, а вылечить проблему поможет оперативная замена хряща.

Что это и где находится?

Мениск — это полукруглый хрящ, что состоит из волокон коллагена, за счет которых имеет высокую прочность и способен изменять форму при давлении на него. Расположен он в суставах, где выполняет функцию амортизационной подушки между костями. В зависимости от локализации в суставной сумке, выделяют медиальный и латеральный мениск. Последний располагается снаружи. Он более прочный и широкий, как результат — реже травмируется и разрушается, в отличие от внутреннего хрящевого диска. Кроме этого, благодаря ему, сустав имеет большую подвижность.

Различная локализация связана с амплитудой движений и функциональными особенностями различных частей тела человека. Чаще всего повреждается мениск коленного сустава.

Наружный мениск присутствует в таких суставах:

Факторы, которые вызывают травму

Повреждение латерального мениска колена происходит в результате выворачивания голени внутрь. Это происходит как результат падения на прямые ноги или во время резкого разгибания конечности. Кроме этого, опасность возрастает при резком отведении ноги. Удар предметом в область колена также является причиной травмирования латерального мениска, но она встречается очень редко. Эта болезнь присуща определенным спортсменам, основная нагрузка у которых связана с ногами. Например, у футболистов чаще всего повреждается передний рог хрящевой пластинки.

Признаки повреждения латерального мениска

Признаки повреждения появляются сразу после травмы. В колене появляются неспецифические признаки воспаления. Это покраснение кожи, отечность, локальное повышение температуры кожи. Больной не может выполнять движения в суставе. Конечность болезненна на ощупь особенно в области щели сустава. После завершения острого периода болезни, боль в месте повреждения не исчезает. К ней присоединяется хронический воспалительный процесс суставной капсулы и другие симптомы повреждения латерального мениска. В сумке формируется патологический выпот, а подвижность ноги резко ограничивается из-за чрезмерного трения костей и их блокады.

Методы определения патологии

Для правильной диагностики травмы латерального мениска необходимо точно собрать анамнез, то есть сведения как именно произошла травма и что послужило ее причиной. При предварительном выявлении проблемы и чтобы исключить переломы костей, используют рентгенологическое исследование. Чтобы точно определить какой произошел разрыв медиального или латерального хрящевого диска, нужно провести магнитно-резонансную томографию.

Выявлением и лечением болезни занимается врач-травматолог.

Как лечить патологию?

В острый период болезни показана терапия с использованием обезболивающих и противовоспалительных мазей. Кроме этого, необходима иммобилизация конечности с наложением тугой бинтовой повязки или гипса. Движения ногой полностью запрещаются, ведь они могут усугубить процесс и вызвать разрыв медиального мениска. После того как пройдут явления воспаления, но при этом больному не станет лучше, ему понадобится хирургическое вмешательство. Если повреждение переднего рога латерального мениска было существенным, проводится протезирование хрящевой пластинки. После операции необходим длительный курс реабилитации.

Повреждение мениска коленного сустава — что делать?

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Когда мы чувствуем боль в колене, чаще всего это означает, что болит мениск. Так как мениск — это хрящевая прослойка, то она больше всего подвержена опасности повреждений. Боль в колене может свидетельствовать о нескольких видах повреждений и нарушений деятельности мениска. При разрыве мениска, застарелых повреждениях, а так же при растяжении межменисковых связок возникают различные симптомы и способы борьбы с ними тоже разные. Как же правильно диагностировать причину боли в мениске? Какие способы лечения существуют?

Симптомы повреждения мениска

Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.

Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц передней поверхности бедра.

Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и МРТ.

Схема коленного сустава

Лечение повреждений

Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.

В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.

Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.

При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.

Разрыв мениска коленного сустава

Самым распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Различают травматические и дегенеративные разрывы менисков. Травматические возникают в основном у спортсменов, молодых людей в возрасте 20-40 лет, при отсутствии лечения они трансформируются в дегенеративные разрывы, которые в большей степени проявляются у пожилых людей.

Исходя из локализации разрыва, выделяют несколько основных типов разрыва менисков: разрыв, напоминающий по форме ручку лейки, поперечный разрыв, продольный разрыв, лоскутный разрыв, горизонтальный разрыв, повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения. Так же разрывы менисков классифицируют и по форме. Выделяют продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные, а так же дегенеративные. Травматические разрывы, возникают в основном в молодом возрасте, проходят вертикально в косом или продольном направлении; дегенеративные и комбинированные — чаще происходят у пожилых людей. Продольные вертикальные разрывы, или разрывы в форме ручки лейки, бывают полные и неполные и зачастую начинаются с разрыва заднего рога мениска.

Рассмотрим разрыв заднего рога медиального мениска. Разрывы такого типа происходят чаще всего, так как большая часть продольных, вертикальных разрывов и разрывов в форме ручки лейки начинается с разрыва заднего рога мениска. При длинных разрывах существует большая вероятность того, что часть порванного мениска будет препятствовать движению сустава и причинять болезненные ощущения, вплоть до блокады сустава. Комбинированный тип разрывов мениска происходит, охватывая несколько плоскостей, а чаще всего локализуется в заднем роге мениска коленного сустава и в основной массе возникает у пожилых людей, обладающих изменениями в менисках дегенеративного характера. При повреждениях заднего рога медиального мениска, не приводящих к продольному отщеплению и смещению хряща, больной постоянно чувствует угрозу блокады сустава, но она так и не наступает. Не так часто происходит разрыв переднего рога медиального мениска.

Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже медиального, но несет не меньше негативных последствий. Приведение и внутренняя ротация голени служат основными причинами, вызывающими разрыв наружного мениска. Основная чувствительность при такого рода повреждениях приходится на наружную сторону у заднего рога мениска. Разрыв дуги латерального мениска со смещением в большинстве случаев приводит к ограничению движений в конечном этапе разгибания, а иногда вызывает и блокаду сустава. Разрыв латерального мениска распознается по характерному щелканью во время ротационных движений сустава вовнутрь.

При повреждении мениска без врача не обойтись

Симптомы разрыва

При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.

Основной симптом разрыва мениска — это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.

В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.

Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.

При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.

Лечение разрыва

Разрыв мениска лечится как консервативным, так и хирургическим путем (резекция мениска, как полная, так и частичная и его восстановление). С развитием инновационных технологий все большую популярность приобретает трансплантация мениска.

Консервативный вид лечения в основном применяется для заживления небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения зачастую сопровождаются болевыми ощущениями, но к ущемлению хрящевой ткани между суставными поверхностями не приводят и не вызывают щелчков и ощущения переката. Такой вид разрывов свойственен стабильным суставам. Лечение заключается в освобождении от таких видов спортивных занятий, где не обойтись без быстрых рывков от защитника и движений, оставляющих одну ногу на месте, такие занятия ухудшают состояние. У пожилых людей такое лечение приводит к более положительному результату, так как причиной симптоматики у них зачастую служат дегенеративные разрывы и артрит. Небольшой продольный разрыв медиального мениска (менее 10 мм), разрыв нижней или верхней поверхности, не проникающий на всю толщину хряща, поперечные разрывы не больше 3 мм зачастую заживают самостоятельно либо никак не проявляются.

Так же разрыв мениска лечение предусматривает еще одним способом. Зашивание изнутри наружу. Для данного вида лечения используются длинные иглы, которые проводят перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне крепкого капсульного участка. При этом швы накладываются один за другим достаточно плотно. Это является одним из основных преимуществ способа, хотя и повышает уровень риска повреждения сосудов и нервов при выведении иглы из суставной полости. Данный метод идеально подходит для лечения разрыва заднего рога мениска и разрыва, идущего от тела хряща к заднему рогу. При разрыве переднего рога могут возникать трудности в проведении игл.

В случаях, когда происходит повреждение переднего рога медиального мениска правильнее использовать метод зашивания снаружи внутрь. Данный способ более безопасен для нервов и сосудов, иглу в таком случае проводят через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава и далее в суставную полость.

Бесшовное скрепление мениска внутри сустава набирает все больше популярности с развитием технологий. Процедура занимает мало времени и проходит без участия таких сложных аппаратов как артроскоп, но на сегодняшний день не дает и 80 % шанса заживления мениска.

Первыми показаниями к хирургическому вмешательству являются выпот и боль, которые невозможно устранить путем консервативного лечения. Трение во время движений или блокада сустава так же служат показателями к операции. Резекция мениска (менискэктомия) раньше считалась безопасным вмешательством. Благодаря последним исследованиям стало известно, что в большинстве случаев менискэктомия приводит к артриту. Этот факт повлиял на основные методы лечения таких повреждений, как разрыв заднего рога внутреннего мениска. В наши дни большей популярностью стало пользоваться частичное удаление мениска и отшлифовка деформированных частей.

Последствия разрыва мениска колена

Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.

Источники:

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_menisk_kolennogo_systava_latar.php

http://etosustav.ru/travmirovanie/hryash/lateralnyj-menisk.html

http://sustavzdorov.ru/koleni/povrezhdenie-razryv-meniska.html

ostamed.ru

Застарелое повреждение мениска: правила лечения разрыва хрящевой прокладки, реабилитация после травмы

Повреждение мениска – один из самых распространенных и опасных диагнозов коленного сустава. Повредить колено может любой человек, но особенно такому риску подвержены спортсмены.

Несмотря на серьезность травмы, некоторые люди могут не обращаться за медицинской помощью или неправильно лечить коленный сустав, в следствие чего возникает застарелая травма мениска.

Хроническое повреждение мениска приводит к длительному болевому синдрому и хромоте. Со временем, в результате изнашивания суставного хряща, возникает остеопороз.

Такие последствия ухудшают качество жизни - человек становится инвалидом.

Причины травмы

Застарелое повреждение мениска возникает из‐за несвоевременного или неправильного лечения травмы коленного сустава.

Выделяют два механизма развития повреждения мениска:

  1. Травматический. Диагностируется у активных молодых людей и спортсменов. Острый разрыв мениска возникает при падении или ударе по коленному суставу.
  2. Дегенеративный. Распространен среди людей старше 40 лет, диагностируется у пациентов с ожирением. Эластические и коллагеновые волокна постепенно истончаются и разрушаются – мениск перестает предохранять суставные хрящи от нагрузки.

Классификация

Расположение внутреннего и наружного мениска

Специалисты, исходя из анатомических структур колена, выделяют застарелые повреждения внутреннего (медиального) и наружного (латерального) мениска.

Застарелая травма медиального мениска встречается в 6–7 раз чаще, чем латерального. Это объясняется тем, что внутренний мениск более прочно связан с суставной капсулой. Такое ограничение подвижности обуславливает его предрасположенность к травмированию.

В зависимости от того, в какой части мениска произошел разрыв, врачи диагностируют:

  • разрыв заднего рога;
  • разрыв тела;
  • разрыв переднего рога.

Симптомы

Главным признаком застарелого повреждения мениска коленного сустава является боль. Болевые ощущения увеличиваются после длительного стояния на ногах, при физической активности.

При прогрессировании болезни диагностируются следующие симптомы:

  • отечность и припухлость коленного сустава, покраснение;
  • при сгибании и разгибании в колене возникает ощущение заклинивания сустава – симптом «блокады» сустава;
  • хромота;
  • хруст при движении ногой.

Диагностика разрыва медиального и латерального мениска

Ключевую роль в диагностике застарелого повреждения мениска коленного сустава играет установление времени получения травмы. Информация о давности повреждения дает возможность не только поставить правильный диагноз, но и назначить соответствующее лечение.

Для диагностики застарелого разрыва мениска используют следующие специфические тесты:

  • Тест McMurray. Пациент лежит. Врач начинает медленно сгибать, разгибать и вращать ногу в коленном суставе. При повреждении мениска будет слышен щелчок или возникать боль в колене.

Тест McMurray

  • Тест Thessaly. Больной становится на травмированную ногу, здоровую сгибает в колене. Врач на вытянутых руках поддерживает пациента, обеспечивая равновесие. Больной сгибает повреждённое колено до 20 градусов и в таком положении делает вращательные движения бедром. Стопа от пола не отрывается. Положительным тест считается при возникновении симптома блокады или болезненных ощущений. Этот тест более точный, чем тест McMurray.

Тест Thessaly

  • Тест Apley. Пациент ложится на живот и сгибает поврежденную ногу в колене под прямым углом. Врач давит на стопу двумя руками и производит вращательные движения. Возникновение боли указывает на повреждение мениска.

Тест Apley

  • Тест Steinmann. Больной лежит на спине, сгибает травмированную ногу в бедренном и коленном суставе под углом 90 градусов. Врач одной рукой фиксирует бедро, а другой поворачивает голень внутрь и кнаружи. При застарелом повреждении латерального мениска боль возникает при повороте кнаружи, при застарелом повреждении медиального мениска – при повороте голени во внутрь.

Тест Steinmann

Окончательный диагноз помогают установить инструментальные методы исследования:

  • Рентген – малоинформативен в диагностике застарелого повреждения мениска коленного сустава, поэтому используется редко.
  • МРТ – обладает высокой точностью в диагностике травмы колена. С помощью МРТ врач может определить мельчайшие изменения хряща, менисков и связок. На снимках мениск выглядит как черный треугольник, а белые участки указывают на повреждения.
  • Артроскопия – инвазивная хирургическая процедура, которая используется для диагностики и лечения разрыва мениска.

Лечение

Первая помощь

Действия, которые необходимо предпринять при обострении застарелого повреждения мениска коленного сустава:

Эластический наколенник

  • Для уменьшения боли и отека рекомендуется прикладывать лёд к коленному суставу на 30 минут, повторять процедуру через каждые 3–4 часа.
  • Зафиксировать поврежденный сустав с помощью эластического наколенника. Это поможет избежать дополнительной нагрузки на колено и предупредить дальнейшее развитие патологии.
  • В течении острого периода необходимо обеспечить покой травмированной конечности.

Консервативное

Консервативное лечение застарелой травмы мениска заключается в длительном (не менее 6 месяцев без перерывов) приёме медикаментозных препаратов, а именно хондропротекторов. Для снижения воспалительного процесса и болевого синдрома врачи также назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Препараты группы НПВС в таблетированной форме не рекомендуется принимать более 1 месяца. 

Хондропротекторы – препараты, действие которых направлено на восстановление хрящевой ткани, замедление процесса ее разрушения и ускорение выздоровления после травмы.

Преимущества лечения застарелого повреждения мениска колена с помощью хондропротекторов:

Хондропротекторы

  • уменьшение болевого синдрома;
  • восстановление поврежденных структур мениска;
  • активизация метаболических процессов в хрящевой ткани;
  • снижение потребности в анальгетических и противовоспалительных препаратах.

Хондропротекторы включают в себя препараты на основе хондроитин сульфата натрия (Структум, Хондроитин‐акос, Хондроксид) и глюкозамина (Артрон Флекс, Глюкозамин, Дона), а также их комбинации (Артра, Кондронова, Терафлекс). Рекомендуется употреблять данные средства после приёма пищи в форме таблеток или саше.

НПВП – лекарственные средства, которые используются для облегчения боли и уменьшения воспаления. Во время лечения застарелой травмы мениска в 80% случаев врачи назначают использование НПВП в виде мазей. У 20% пациентов диагностируются сильные боли и прогрессирующий воспалительный процесс. В этом случае специалисты выписывают противовоспалительные препараты в таблетированной форме.

Перечень популярных мазей для лечения застарелого повреждения мениска:

  • на основе диклофенака – Вольтарен эмульгель, Диклак гель, Долоксен, Олфен;
  • на основе кеторолака – Кеторол гель;
  • на основе кетопрофена – Фастум – гель, Кетопрофен;
  • на основе нимесулида – Найз гель, Нимесулид, Нимулид;
  • комбинированные мази – Диклоран и Фаниган (диклофенак, ментол, метилсалицилат, масло из семян льна).

Перед нанесением мази область колена рекомендуется промыть и вытереть насухо. Затем следует выдавить небольшое количество геля на кончик пальца и легкими массажными движениями втереть в кожу, охватывая участки вокруг пораженного места. При появлении признаков непереносимости препарата нужно срочно смыть мазь теплой струей воды. Подробнее о лечении коленного сустава мазями читайте в статье «Лучшие мази от ушиба и травмы колена – выбор и рекомендации врачей».

Оперативное

Когда консервативное лечение застарелого повреждения мениска коленного сустава не дает положительного эффекта – назначается хирургическая операция.

В клинической практике для лечения застарелых травм мениска используют артроскопию. 

Методика операции: хирург делает два небольших надреза в области травмированного коленного сустава. Через первый разрез вводится артроскоп – оптическая трубка, с помощью которой проецируется изображение внутренней части колена на экран. Во второй разрез устанавливают микроинструменты, посредством которых производят необходимые манипуляции.

Во время операции производят менискэктомию – удаление застарелой части мениска, сохраняя здоровые участки. Процедура занимает от 45 до 60 минут.

После операции встречаются следующие осложнения:

  • повреждение нервов;
  • развитие инфекционного процесса в ране;
  • кровотечение.

Народные средства

Существует достаточно много методов и рецептов народной медицины, которые помогают уменьшить боль и ускорить восстановление застарелого повреждения внутреннего мениска коленного сустава.

Компресс с глиняным порошком

Глиняный компресс помогает снять отечность и уменьшить болевой синдром. Для приготовления компресса можно использовать разные виды глины – красную, голубую, белую или зеленую. Предварительно нужно размешать 2 столовых ложки глины с 300 мл воды или 3‐мя столовыми ложками оливкового масла. Должна получиться мазеподобная консистенция. Нанести смесь на травмированный коленный сустав, сверху положить целлофановый пакет и укутать теплой тканью. Держать глиняный компресс не менее 2‐х часов. Повторять процедуру несколько раз в день.

Мазь из сырого яйца

Мазь из сырого яйца устраняет боль и способствует заживлению волокон мениска. 1 яйцо взбить с 100 мл 70% уксуса. Затем добавить в полученную смесь 200 г сливочного масла и дать настояться 5 дней при комнатной температуре. На 6‐ой день перемешать приготовленную мазь и нанести на бинт, сложенный в 4 слоя. Приложить повязку к больному колену на 40 минут.

Компресс из льняного семени

Семена льна обладают противовоспалительным и заживляющим свойством. Приготовить компресс достаточно просто: 2 столовых ложки семян льна отварить до густого состояния, переложить смесь на сложенный в несколько раз бинт и приложить к пораженному коленному суставу. Держать компресс не менее 1 часа.

Реабилитация

Цель реабилитации – восстановление максимального объема движений в коленном суставе и улучшение репаративных процессов после хирургического устранения застарелого повреждения мениска.

Длительность реабилитации зависит от возраста, физического состояния пациента, вида лечения. При консервативном лечении период реабилитации длится 1–2 месяца, после оперативного – 1,5–3 месяца.

Лечебная физкультура. Пациентам рекомендуется начать с простых изометрических упражнений, постепенно переходя к активным занятиям.

Пример изометрического упражнения. Примите положение полусидя с вытянутыми ногами. Руки согните в локтевом суставе и обопритесь на них. Начинайте медленно давить коленным суставом на пол, не задерживайте дыхание. На несколько секунд зафиксируйте такое положение и вернитесь в исходную позицию. Повторяйте упражнение 15 раз на каждую ногу.

Активные упражнения включают:

  • сгибание – разгибание в колене;
  • круговые движения коленным суставом;
  • сгибание – разгибание в тазобедренном суставе;
  • сжимание пальцами твёрдых предметов.

Рекомендуется выполнять эти упражнения несколько раз в течение дня.

Массаж. Массаж способствует уменьшению боли, стимулирует регенерацию хрящевой и костной ткани, ускоряет восстановление нормальной функции коленного сустава. Методика массажа заключается в постукивании, поглаживании, растирании и выкручивании. Предпочтение отдают сухому массажу, без кремов и масел. Более подробно о том, как делать массаж после травмы коленного сустава читайте в статье «Лечебный массаж коленного сустава после травмы».

Физиотерапия. Физиопроцедуры помогают вернуть тонус мышцам, снимают болевые ощущения и воспаление, активизируют метаболические процессы в коленном суставе. Врачи рекомендуют магнитотерапию, электрофорез, ультразвуковое и электромагнитное излучение.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о последствиях отказа от своевременного лечения острой травмы мениска, увидите методику артроскопической операции при застарелом повреждении внутреннего мениска коленного сустава.

sustav.med-ru.net


Смотрите также