Пресбиопия глаз что это такое как лечить


причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога Деркач А. С.

Дата публикации 5 ноября 2019 г.Обновлено 05 ноября 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Люди часто слышат о близорукости, дальнозоркости, астигматизме. Но когда доктор на приёме сообщает о пресбиопии, это несколько пугает пациента: "Что ещё такое у меня нашли?". На самом деле этого заболевания не стоит бояться, как не стоит бояться прожить новый день.

Пресбиопия — это естественный процесс, при котором амплитуда аккомодации (адаптации глаза) снижается, из-за чего человек не может сфокусировать взгляд на ближнем объекте. Это состояние не позволяет ему комфортно работать на требуемом расстоянии.

Пресбиопия начинается в возрасте 42-45 лет либо при снижении амплитуды аккомодации до 3,5 дптр [2].

Чтобы лучше понять, что такое пресбиопия, следует сначала разобраться с понятием "аккомодация".

Аккомодация (пер. с лат. как "приспособление") — это изменение преломляющей силы глаза для чёткого восприятия объектов, расположенных на разных расстояниях. Проще говоря, это своего рода автофокус. Он запускается при отсутствии чёткого и контрастного изображения на сетчатке глаза.

В норме человек может чётко видеть как вдали, так и вблизи. Переводя взгляд на разноудалённые объекты, мы даже не подозреваем о том, какие серьёзные изменения при этом происходят в бинокулярной системе, в том числе и в аппарате аккомодации.

В тот момент, когда человек фокусирует взгляд на отдалённом объекте, ближний будет восприниматься нечётко и с двоением, а при фокусе на ближнем объекте станет двоиться отдалённое изображение. Когда фокусное расстояние соответствует ближайшей точке ясного видения, на которой глаз ещё может чётко воспринимать изображение, происходит максимальное напряжение аккомодации.

Разница между максимальным напряжением аккомодации и полным её покоем называется амплитудой аккомодации [1]. Она выражается в диоптриях.

Амплитуда аккомодации зависит от расстояния, на которое фокусируется взгляд. Например, человек с нормальным зрением на расстоянии 40 см затрачивает 2,5 дптр аккомодации, на расстоянии 50 см — 2,0 дптр [3]. С возрастом эта амплитуда уменьшается, из-за чего точка ясного видения отодвигается от глаза всё дальше (до 1 м).

Описанный процесс часто может быть спровоцирован нарушением обмена веществ. Ускорить развитие пресбиопии могут такие заболевания, как атеросклероз, гипертония, сахарный диабет и др.

Также к развитию пресбиопии приводит профессиональная деятельность человека, связанная с повышенной зрительной нагрузкой на близком расстоянии. В группу риска в первую очередь входят люди, работающие за компьютером, а также ювелиры, лаборанты, гравировщики, писатели [5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пресбиопии

Первым симптомом начинающейся пресбиопии, который заметит пациент, может быть снижение скорости фокусировки, особенно при резком переключении взгляда с ближнего объекта на дальний и наоборот. Для рассматривания близко расположенного предмета ему приходится "напрягать" зрение. При плохом освещении снижается чёткость текста, быстро устают глаза.

Сначала симптомы пресбиопии начинают ощущать пациенты с дальнозоркостью, так как запас аккомодации у них меньше, чем у людей с нормальным зрением и близорукостью, а плюсовая добавка для близи им нужна больше других.

Пациенты с близорукостью хоть и позднее всех, но тоже начинают испытывать дискомфорт: их привычная коррекция вдаль (очки или линзы) при работе на близком расстоянии оказывается слишком "сильной".

Основные жалобы всех пациентов с пресбиопией:

  • снижение зрения вблизи — ухудшение фокусировки на расстоянии 40-50 см;
  • необходимость отодвигать от себя текст для улучшения чёткости картинки;
  • быстрая усталость глаз во время работы с компьютером или при чтении, вплоть до головных болей.

Головные боли возникают только после интенсивной зрительной нагрузки на близком расстоянии (от получаса и более). Они могут быть средней интенсивности ноющего, давящего характера с преимущественной локализацией "за глазами", в области лба и затылка. Проходят после отдыха, часто даже без применения медикаментов.

Также может появляться резь и чувство песка в глазах. Чаще всего они беспокоят человека при работе с гаджетами или чтении при плохом освещении [4].

Патогенез пресбиопии

В течение всей жизни человека, начиная уже с детского возраста, амплитуда аккомодации постепенно снижается. В тот момент, когда амплитуда снизилась до такой степени, что ближайшая точка ясного зрения сместилась за пределы комфортного рабочего расстояния, возникает пресбиопия.

Работу аккомодации определяют составляющие, которые условно можно разделить на физические и физиологические. К физическим составляющим относится изменение формы хрусталика во время аккомодации. В случае пресбиопии вещество хрусталика уплотняется, из-за чего уменьшается эластичность его капсулы и ядра. Физиологической составляющей является иннервация и сокращение цилиарной мышцы, которая ослабляет или натягивает связки, удерживающие хрусталик.

В норме процесс аккомодации, согласно теории Гельмгольца, происходит следующим образом:

  • В покое аккомодации цилиарная мышца расслаблена, хрусталик имеет максимальный диаметр, радиус кривизны поверхности хрусталика минимален, волокна цинновой связки натянуты, хрусталик плоский. В состоянии покоя аккомодации близко расположенные предметы кажутся нечёткими, размытыми.
  • При аккомодационных усилиях цилиарная мышца напрягается и смещается в сторону хрусталика, что приводит к расслаблению волокон цинновой связки. При этом диаметр хрусталика и радиус кривизны его поверхности уменьшается. Хрусталик принимает более выпуклую форму и несколько выдвигается вперёд. При напряжении аккомодации преломляющая сила глаза увеличивается [2].

Много лет учёные пытались раскрыть причину пресбиопии. Зависимость амплитуды аккомодации от возраста была исследована голландским врачом Ф. Дондерсом. Долгое время этот факт использовался в качестве основания для назначения аддидации — плюсовой добавки для работы на близком расстоянии. Затем данные исследования продолжил американский офтальмолог А. Дуэйн. Он провёл 4000 процедур по измерению амплитуды аккомодации, чтобы составить график того, как пресбиопия соотносится с возрастом. На составленном графике сплошной линией отмечено усреднённое изменение амплитуды аккомодации с возрастом, пунктирными линиями — минимальные и максимальные показатели [4].

Сегодня учёные остановились на том, что основное патогенное звено пресбиопии — это старение хрусталика, а точнее факосклероз, т. е. его обезвоживание и утрата пластичности. Также дистрофия затрагивает и цилиарную мышцу, которая удерживает хрусталик. По одной из теорий, в ресничной мышце перестают появляться новые мышечные волокна. В итоге они заменяются соединительной тканью, из-за чего мышцы начинают хуже сокращаться.

Классификация и стадии развития пресбиопии

Официальной единой классификации пресбиопии нет. В диагноз выносится только фраза "пресбиопия OU" (пресбиопия обоих глаз).

Стадий у пресбиопии тоже не существует: она либо уже развилась, либо её ещё нет. Некоторые специалисты выделяют начальную, скрытую, явную, полную и другие виды пресбиопии. Однако эти классификации являются авторскими и не утверждены Минздравом.

Разделять пресбиопию на слабую, среднюю и высокую не совсем корректно. Для удобства коррекции таким образом можно условно различать величину аддидации — плюсовой добавки для близи. Однако каждый производитель линз задаёт свои параметры высокой, средней и низкой степени аддидации.

Степень аддидацииЛинзы Cooper Vision
1 day Multifocal
Линзы Air Optix
Multifocal (ALCON)
Слабая (LOW)до +2,25 дптрдо +1,25 дптр
Средняя (MED)от +1,25 дптр до +2,0 дптр
Высокая (HAGH)от +2,5 дптр до +3,0 дптрот +2,25 дптр до 2,5 дптр

При хирургическом лечении также есть своя специфика расчёта "степени" аддидации — слабая, средняя или высокая. Всё зависит от возможностей аппарата для лазерной коррекции зрения [6].

Осложнения пресбиопии

К сожалению, пресбиопия является прогрессирующим состоянием, так как хрусталик продолжает уплотняться, а цилиарные мышцы всё больше подвергаются дистрофическим изменениям. Всё это влечёт за собой периодическую смену линз и очков для работы на близком расстоянии.

Часто при выявлении пресбиопии пациенты впервые узнают о имеющемся роговичном астигматизме — нарушении преломления за счёт неидеальной сферичности роговицы. До появления пресбиопии он компенсировался эластичным хрусталиком. Реже появляется хрусталиковый астигматизм из-за его неравномерного уплотнения.

Люди с пресбиопией, считающие своё зрение нормальным, узнают о слабой степени дальнозоркости, а близорукие с удивлением отмечают, что вдруг стали видеть вблизи без очков лучше, чем в них. Но это не означает, что близорукость исчезла, а к эмметропии (нормальному зрению) вдруг присоединилась дальнозоркость или астигматизм. Причина та же — снижение автофокусных способностей хрусталика и цилиарных мышц, а все рефракционные изменения чаще всего сопровождали человека всю жизнь, просто глаз боролся с ними "своими силами", пока они не стали иссякать.

Отказ от коррекции в случае пресбиопии может снижать качество жизни, вызывать раздражительность, нервозность и привести к развитию макулодистрофии.

Макулодистрофия — это заболевание сетчатки, которое поражает её центральную часть — макулу — и приводит к необратимому снижению зрения. При неоткорригированной пресбиопии поражение макулы, предположительно, возникает из-за постоянной интенсивной работы клеток сетчатки, которые пытаются улучшить качество зрения. Это влечёт за собой отложение между клетками и слоями сетчатки так называемых "друз" — продуктов метаболизма клеток сетчатки.

В итоге клетки сдавливаются и выключаются из процесса фотохимических превращений, что ведёт к утрате чёткого зрения. Но это только теоретическое предположение, клинически доказанных исследований на данный момент нет [5].

Диагностика пресбиопии

Выявить и подтвердить пресбиопию можно только на приёме у офтальмолога, хотя подбор нужной коррекции успешно произведёт оптометрист оптики.

Первоначально врач подробно выясняет жалобы пациента, характер его деятельности, хобби, пользовался ли он ранее какой-то коррекцией. Далее проверяет остроту зрения вдаль без коррекции и в старых очках (при наличии), а также проводит авторефрактомерию для определения оптической силы глаза.

Далее обязательно следует подобрать очки для дали, чтобы полностью скорректировать зрение вдаль. От этого зависит корректность дальнейшей аддидации — подбор дополнительной оптической силы для чёткого зрения на среднем или ближнем расстоянии.

В очках или линзах для дали пациенту предлагают пройти тесты для близи. Он держит таблицу на привычном расстоянии и смотрит, какой из предложенных текстов ему чётко виден. Если даже самый крупный текст расплывается и пациент пытается отодвинуть его, чтобы рассмотреть, то ему необходима плюсовая добавка для работы вблизи. Затем, чтобы добиться чёткой остроты зрения текста № 6 и № 7, одновременно к обоим глазам подставляют одинаковые плюсовые линзы с шагом в 0,25 дптр, начиная с +0,5 дптр. Если пациенту важна чёткость очень мелких предметов (например, при работе с текстом), то во время диагностики ориентируются на другие строчки таблицы. После диагностики выписывается рецепт для работы вблизи [6].

Лечение пресбиопии

Как только врач определился с необходимой аддидацией для пациента, можно приступить к выбору способа коррекции. Есть несколько вариантов помочь пациенту с пресбиопией. Самый простой способ — это очки для работы на близком расстоянии, которые будут учитывать аддидацию только на одном заданном расстоянии, привычном и необходимом для конкретного пациента. Для каждого человека привычное расстояние и необходимая аддидация строго индивидуальны, поэтому использование "готовых очков", купленных на рынке, — не самый правильный выбор. Лучше обратиться в оптику, где квалифицированный оптометрист или врач подберёт необходимую в данном случае коррекцию [7].

Другим способом коррекции являются очки с бифокальными линзами, в которых только два фокусных расстояния: даль и 40-50 см. Эти очки смогут сделать зрение вдаль и на близком расстоянии чётче, но они не учитывают зрение на среднем расстоянии. Поэтому более физиологичной альтернативой им считаются очки с прогрессивными линзами. Они дают хорошую остроту зрения вдаль, на среднем расстоянии и вблизи.

Подбор очков с прогрессивными линзами сложнее: нужно учитывать не только полную коррекцию вдаль и необходимую аддидацию, но и особенности посадки оправы на лице пациента. Поэтому обязательно после выписки рецепта производится разметка выбранной оправы, учитывается расстояние от глаза пациента до линзы и пантоскопический угол — угол наклона оправы относительно глаз пациента.

Переход преломляющей способности от дали вблизь в таких линзах плавный и максимально комфортный для глаз, но тем не менее определённый навык использования таких очков необходим и приходит с опытом.

Возможны различные варианты прогрессивных очковых линз. Один из них учитывает хорошую остроту зрения вдаль и на расстоянии 40-50 см. Он больше подходит водителям, пациентам с дальнозоркостью средней и высокой степени. Другие рассчитаны на хорошую остроту зрения вблизи для работы с текстом или компьютером, а также на чёткое зрение вдаль и на среднее расстояние, например, в пределах офиса (поэтому их называют "офисными линзами"). Они подойдут людям с нормальным зрением, пациентам с близорукостью или дальнозоркостью слабой степени.

Есть так называемые линзы "с поддержкой аккомодации", которые дают слабую аддидацию до 1,0 дптр. Они предназначены для разгрузки аккомодации на близком расстоянии у людей с ещё невыраженной пресбиопией, но много работающих с компьютером и предъявляющих жалобы на дискомфорт и утомляемость глаз. Такие линзы могут использоваться даже детьми при выявлении у них ПИНА (привычного избыточного напряжения аккомодации) или спазма аккомодации.

Выбор коррекции зависит от основного вида деятельности человека. Каждая компания-производитель линз старается по-своему улучшить качество зрения с помощью предлагаемой продукции, поэтому выбор такой коррекции достаточно широкий [8].

Следующим возможным способом коррекции пресбиопии могут стать контактные линзы, дизайн которых также учитывает остроту зрения на дальнем, среднем и ближнем расстоянии. Подбор линз не отличается от подбора прогрессивных очков, но есть некоторые особенности.

Существует два способа коррекции пресбиопии с помощью контактных линз:

  • моновизульная коррекция;
  • подбор бифокальных и мультифокальных контактных линз.

Моновизуальная коррекция — способ коррекции, когда одна из линз подбирается для зрения вдаль, а другая — для зрения вблизи. Подходит для пациентов с начальными проявлениями пресбиопии, которые ранее уже использовали контактные линзы, а также если зрительная работа происходит на средних дистанциях — более 40 см. Все тонкости подбора учитываются в каждом конкретном случае.

Бифокальные и мультифокальные контактные линзы делятся на альтернирующие и симультанные. Альтернирующие контактные линзы имеют две зоны: одна предназначена для близи и находится в её нижнем сегменте, другая предназначена для дали и расположена в центре. Стабилизация зрения достигается с помощью призматического балласта в нижней части линзы, который не позволяет ей смещаться в сторону, или методом отсечения края линзы в нижней зоне. Обычно такая конструкция используется для создания жёстких контактных линз. Мягкие альтернирующие контактные линзы не получили широкого распространения, так как повышенное смещение, необходимое для достижения зрительного комфорта, вызывает у пациента неприятное ощущение инородного тела в глазу или дискомфорт.

У симультанных контактных линз зоны для дали и близи концентрически расположены в плоскости зрачковой зоны, поэтому в зрачковой области линза имеет разную оптическую силу. Такие контактные линзы одновременно проецируют на сетчатку два изображения. Мозг пациента избирательно подавляет наиболее нечёткое изображение.

Среди всех методов коррекции пресбиопии контактными линзами наиболее простым считается моновизуальная коррекция. Как правило, пациент продолжает носить привычные для себя контактные линзы, при этом на один глаз подбирается линза с учётом требуемой аддидации. Такая коррекция эффективна при начальных проявлениях пресбиопии. Далее, с возрастанием аддидации, разница в остроте зрения вдаль между правым и левым глазом становится всё больше, начинает сильно страдать бинокулярное зрение, пациент испытывает дискомфорт и поэтому отказывается от моновизуальной коррекции.

Не смотря на то, что сейчас производят множество бифокальных и мультифокальных контактных линз для коррекции пресбиопии, пока ещё не создана линза, максимально удобная для близи и дали. Поэтому в случае негативного опыта при подборе одного типа линз советуют попытаться подобрать линзы другого дизайна [9].

Радикальным способом коррекции пресбиопии является хирургическое лечение — лазерная коррекция зрения по технологии PresbyMAX. С помощью этого метода было успешно проведено более 11 000 процедур по всему миру. PresbyMAX Hybrid обеспечивает различную глубину фокусировки на расстоянии и вблизи глаз.

Основным отличительным признаком операции является то, что в процессе вмешательства удаётся создать форму роговицы, которую можно сравнить с мультифокальными линзами. Примерно 70 % пациентов после подобного вмешательства могут полностью отказаться от использования очков или линз.

Выполняется операция под местной анестезией. Эффект наступает сразу же после её проведения. Подготовка к операции требует более тщательной диагностики хирургом [10].

Сроки восстановления индивидуальны: одни пациенты уже через неделю чувствует себя хорошо, а другим нужно несколько месяцев для полной адаптации (чаще до одного месяца).

Послеоперационные осложнения

Несоблюдение рекомендаций врача после операции может свести на нет все старания хирурга: есть опасность развития воспаления роговицы (кератита), конъюнктивы (конъюнктивита), воспаления сосудистого тракта глаза (увеита), вплоть до помутнения роговицы и стойкого снижения зрения. Опытный офтальмолог сможет их решить, но лучше не нарушать предписанных рекомендаций.

Прогноз. Профилактика

Прогноз пресбиопии всегда благоприятный, но не исключает периодической смены коррекции для близи и регулярное наблюдение. Для этого минимум раз в год необходимо проходить комплексное обследование у офтальмолога.

Неправильная коррекция может вновь вызвать жалобы на усталость в глазах и др. Несоблюдение правил ухода и сроков ношения контактных линз может спровоцировать воспалительные заболевания — конъюнктивит, кератит, вплоть до язвы роговицы.

Специфических способов профилактики пресбиопии не существует, но значительно улучшить и сохранить здоровье глаз как можно дольше позволят следующие правила:

  • чаще гулять на свежем воздухе, выполнять посильные физические нагрузки;
  • есть пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
  • соблюдать режим зрительных нагрузок;
  • периодически принимать витаминные комплексы;
  • профилактически прокапывать курсы сосудистых и витаминных глазных капель [7].

Сейчас в арсенале офтальмологов достаточно способов решения проблемы пресбиопии. Нужно только определить вместе с врачом, какой именно вариант лечения подойдёт.

probolezny.ru

«климакс» глаз у мужчин и женщин / Клиника офтальмологии доктора Шиловой corporate blog / Habr


Первые симптомы — ухудшение зрения вблизи. Объекты при близком рассмотрении расплываются. Женщина с трудом справляется с маникюром. Мужчина едет на рыбалку и там понимает, что червяка он насаживает с трудом. А при этом дальнее зрения как бы не изменилось. Традиционно это состояние называют «болезнью коротких рук» — вроде и зрение хорошее, а вот длины рук не хватает для четкости вблизи. Это у тех, кому за 40.

Это — пресбиопия. С возрастом зрение человека в плане легкости фокусировки на разные расстояния ухудшается. Точные причины такой «амортизации» зрительного аппарата ещё исследуются: известно, например, что этот механизм работает только у высших приматов. У собак и кошек пресбиопии нет, у обезьян есть. Кстати, отчасти поэтому пресбиопию сложно изучать: для исследования динамической рефракции (аккомодации) нужен живой объект.

Хрусталик уплотняется и становится менее эластичным, страдает связочный аппарат, мышцы теряют способность действовать как раньше – возникает пресбиопия. До недавнего времени единственно верной признавалась теория аккомодации немецкого врача Гельмгольца, выдвинутая еще в 19 веке, которая затрагивает только хрусталик и его связочный аппарат, но более свежие исследования говорят, что участвуют все структуры глаза – роговица, стекловидное тело и даже сетчатка. Итог пресбиопии — утрата возможности аккомодировать, то есть способности рассматривать объекты на разные расстояния без дополнительной коррекции.

Когда появляется пресбиопия

Средний возраст появления первых симптомов — 40 лет, редко бывает позже – у меня были пациенты, которые и в 50 лет чувствовали себя вполне комфортно, но к 60-70 годам начинали страдать от пресбиопии (в сочетании с катарактой). Пресбиопия считается таким же естественным физиологическим процессом, как появление морщин или седины с возрастом.

По моей практике, пациенты очень слабо представляют, что именно происходит. Почти каждый жалуется, что «я испортил зрение компьютером». Нет, всё проще. Вы стали старше.

Как это влияет на тех, у кого близорукость, дальнозоркость или астигматизм? У человека со стопроцентным зрением (не важно, естественным или после лазерной коррекции, либо со вживлённой интраокулярной линзой) предметы вблизи начинают расплываться. Текст перед носом не виден ни на 8 сантиметрах, ни на 15 – а уже где-то подальше. Чтобы читать нужны очки для близи. Зрение вдаль не ухудшается. Очки для дали, если они есть, остаются прежними.

Близорукие со слабым минусом и без выраженного астигматизма могут подольше сохранить возможность читать без очков, хотя очки для дали никуда не денутся. Мало того, они будут мешать при работе вблизи, их нужно будет снимать. Легкость фокусировки в прежних очках или контактных линзах будет исчезать. Годам к 50-60 появится еще одна пара очков с небольшим теперь уже плюсом. Короче, плюс на минус не перейдет в ноль.

При миопии посильнее понадобится вторая пара очков, более слабая, чтобы читать и делать мелкую работу. В итоге к тем же 50-60 годам появится 3 пары очков – самые сильные вдаль, послабее на 1-1,5 диоптрии на среднее расстояние и слабее на 2-2,5 для чтения и близи. В общем, в минусе «плюсов» не много.

Дальнозоркие чувствуют симптомы пресбиопии еще раньше – лет после 35. Это потому что к своему плюсу добавляется плюс на аккомодацию. В итоге, поносив пару лет очки для чтения, они начинают замечать, что в этих очках вдруг стало и вдаль хорошо видно, а для близи требуются еще более сильная коррекция. И такие пациенты бегут к офтальмологу с рассказом о том, что компьютер, или книги, или работа «испортили» им глаза. И далеко не всегда верят рассказу о том, что изменения такого плана необратимы и неизлечимы каплями, чудо-таблетками, укрепляющими супер-упражнениями, приговорами и мочой молодого поросенка.
В итоге дальнозоркие после 40 лет приобретают очки для чтения, как-то сохраняя пока способность неплохо видеть вдаль. Где-то после 50-ти, после неуспешной борьбы с пресбиопией, все же надевают две-три пары очков или прогрессивные линзы, или обращаются за хирургической помощью.

Хуже всех астигматам – качество картинки у них на все расстояниях плохое. Поэтому чем выше степень астигматизма, тем больше привязка к очкам. В итоге все заканчивается также несколькими парами очков.

Если вам когда-нибудь делали обследование глаз с расширением зрачка (перед первым рецептом очков, перед операцией, при осмотре глазного дна и так далее) – первый час после медикаментозной обработки вы как раз получаете упрощённый симулятор пресбиопа. Только разница в том, что всё вокруг не будет казаться таким нестерпимо ярким.

Как это влияет на коррекцию зрения и лазерную операцию в молодости?

Первый случай: пациент в возрасте от 18 лет (до этого глаз ещё активно развивается) до примерно 40 лет. В этой ситуации выбором является полная коррекция. В возрасте старше при отсутствии других проблем, которые к этому моменту могут появиться (катаракта, глаукома, дистрофия сетчатки и т.д.), мы делаем поправку на пресбиопию.

В любом случае после лазерной коррекции в эмметропию (состояние, когда вдаль изображение попадает на сетчатку) любая оптика становится близкой к норме. Это переводит человека в стандартного своего ровесника-пресбиопа, избавляет от необходимости носить очки для дали и дает комфортное ощущение в быту. А пресбиопию надо воспринимать как данность возрасту.

Если же хочется уменьшить зависимость от пресбиопии – мы находим компромиссные хирургические варианты. Их довольно много, об этом далее по тексту и в предыдущих постах.

А если у меня уже пресбиопия?

Если пациент уже с пресбиопией и несколько пар очков его полностью устраивает, то в этой ситуации мы говорим: если вас устраивают очки – это не болезнь. Ходите, пробуйте. Но многие не готовы, и очень хотят сделать коррекцию. Особенно это касается женщин – есть некий стереотип, что женщина, которая надевает очки для чтения, уже бабушка (плюсовые очки делаются всегда с большими стеклами или, что еще больше старит, надеваются «на нос»). Спортсмены и люди с активным стилем жизни также охотно идут на коррекцию.

Коррекция делается по потребностям. Мы очень детально расспрашиваем про род занятий человека и его хобби. Например, если пациент ювелир или вышивает — нужен ближний фокус. Пациенту делаются исследования с выбранным фокусным расстоянием, он оценивает, насколько ему комфортно. В итоге выбирается оптимальный метод.

Поскольку для разных задач нужны разные фокусные расстояния (их, упрощая, три: близкий фокус — чтение, вышивание, среднее расстояние – компьютер, пюпитр, мольберт, дальний фокус – вождение, театр и т.д.), можно применить несколько методик. Я не буду писать о методах, которые экспериментально проводились последние 20 лет – насечки лазером и скальпелем на склере, имплантация колец и аккомодирующих линз и прочее, что показало свою несостоятельность. Вот варианты:

1. Метод моновидения. Два глаза корректируются по-разному: один для близи, второй для дали с разницей около 1-1,5 диоптрий. Ведущий глаз помогает видеть вдаль, неведущий — вблизи. Поскольку к этому может привыкнуть далеко не каждый мозг, обязательно делаются тесты с очками или линзами, пока пациент не убедится, что такой метод ему подходит. Суть очень проста – нужно научиться переключать ведомый и ведущий глаза при разных расстояниях предмета. Мозг это делает автоматически.

Этот метод доступен как для очков, так и для контактных линз, факичных интраокулярных линз, искусственных хрусталиков и лазерной коррекции.


Это принцип моновидения.

2. Недокоррекция при лазерной операции. Всё просто – пациент со зрением -6 диоптрий получает коррекцию до -1 диоптрии, и в итоге может относительно комфортно и водить машину, и читать. Тип лазерной коррекции значения не имеет, конечно, при равных условиях я – за технологию SMILE как самую прогрессивную и безопасную. Про нее подробно можно прочесть здесь.

Метод также доступен для всех видов коррекции.

3. Лазерная коррекция пресбиопическим профилем (с мультифокальной роговицей) – PresbyLASIK. По роговице лазером можно вырезать практически любую сложную фигуру с филигранной точностью, поэтому можно сделать и такую линзу, которая будет иметь несколько фокусных расстояний. Самое грубое приближение — на глаз наносится линза Френеля (хотя, конечно, современные профили куда, куда сложнее). Расплата – куда больше красивых аберраций. Каждая компания-производитель лазеров придумывает свои профили и методы их создания. Ещё бы, рынок огромный — сто процентов пациентов их потребители. Поэтому над этим работают лучшие умы.

Плохо это тем, что в такой ситуации делается нерегулярная роговица. То есть потом сложнее рассчитывать искусственный хрусталик, пока мы не можем учитывать эти нерегулярности. И где-то через 5-10 лет точно понадобиться повторная коррекция – пресбиопия-то развивается. Пациент может чувствовать хроматические искажения, комы. Лучи на сетчатке фокусируются не в точку, а в размазанный блок, либо в звёздное пятно.


Так выглядит мультифокальная роговица

4. Есть ещё одна альтернатива: внедрение прямо в роговицу специальной линзы с отверстием в центре. Фактически, это установка диафрагмы. То есть увеличение глубины резко отображаемого пространства за счёт уменьшения количества света, попадающего на сетчатку – мы оставляем только те лучи, которые идут через центр линз глаза. В России эти линзы пока не сертифицированы. В мире ставят довольно активно. Отзывы разные, в нашей немецкой клинике их не рекомендуют. Из явных недостатков – мешают побочные оптические эффекты, тяжелее в сумерках.

5. Имплантация мультифокальных факичных линз. Техника аналогична операции с рефрактивными факичными ИОЛ. В результате сохраняется роговица и собственный хрусталик. Они не мешают работе глаза пока не созреет катаракта. Но они не каждому подходят по анатомическим параметрам — расстоянию между радужкой и хрусталиком. Хрусталик растет, не у всех есть достаточное места для импланта в задней камере глаза. При этом надо обязательно учитывать ширину зрачков пациента, иначе также могут мешать аберрации из-за мультифокальной оптики.

Как это происходит, можно прочитать в посте про виды коррекции и продолжение про глаз и его биомеханику:тут.

Итог — мы не можем сделать пресбиопический глаз глазом 20-летнего человека. Любой выбор — это компромисс между качеством картинки, удобством и возможностью видеть ближние объекты.

Что точно не помогает?

1. Никакими каплями, таблетками (даже большими и красными), тёмными ритуалами и народными методами исправить пресбиопию нельзя. Но мракобесие побеждает, поэтому народ верит в это. И просит таблетку, чтобы всё само прошло. Врачи в поликлиниках иногда идут навстречу, рассчитывая либо на эффект плацебо, либо на премию аптеки за план продажи препаратов. А еще интернет «кишит» предложениями, как без операции «сделать с -5 до 1», «читать без очков до старости» и «видеть сквозь стены». Кстати, часто за очень большие деньги.

2. Упражнениями мышц глаз можно немного улучшить зрение (вообще, «зарядку» для глаз лучше делать и будучи здоровым человеком), снять частично последствия утомления или мышечный спазм (как правило, в этом возрасте его нет). Но ничего не получится сделать с пресбиопией системно. Тем не менее, вы можете попробовать работать по часу в день ежедневно. Хуже не будет. Часто, чтобы не носить очки для близи используются такие уловки, как подсветка мобильным телефоном меню в ресторане, покупка телефона с кнопками покрупнее, увеличение шрифта на электронном экране и т.д.

Как измерить аккомодацию и рассчитать пресбиопию?

Для вычисления резерва аккомодационных способностей для близи пациенту дают прочесть текст, расположенный на расстоянии 33 см от глаз. Каждый глаз обследуют по очереди. После этого перед ним помещают линзы: сила максимальных положительных линз, с которыми возможно чтение текста, будет отрицательной частью относительной аккомодации. Применение положительных линз вызывает уменьшение напряжения цилиарной мышцы.

Сила максимальных отрицательных линз, с которыми еще возможно чтение текста, определяет положительную часть относительной аккомодации, Применение отрицательных линз вызывает дополнительное напряжение цилиарных мышц, эту часть аккомодации называют также запасом или положительным резервом относительной аккомодации. Сумма положительной и отрицательной частей (без учета знака линз) показывает объем относительной аккомодации.

По мере старения организма, резервные способности аккомодации постепенно снижаются. Так, согласно данным Дондерса, у пациентов с нормальным зрением в 20 лет он составляет около 10 диоптрий, в 50 снижается до 2,5 диоптрий, а к 55 года – до 1,5 диоптрий. Существуют современные приборы, которые в автоматическом режиме измеряют статическую рефракцию и динамическую рефракцию (аккомодацию). А «вживую» этот процесс мы можем наблюдать при проведении УБМ (ультразвуковой биомикроскопии), где мы наблюдаем состояние хрусталика и его связок.


Для коррекции пресбиопии применяют все те же оптические стекла для близи. Для определения их силы используется формула: D=+1/R+(T-30)/10
В ней D – величина стекла в диоптриях, 1/R – рефракция для коррекции оптики пациента (близорукости или дальнозоркости), Т – возраст в годах.

Вот так выглядит практический расчет этого показателя для пациента пятидесяти лет.

При наличии у человека нормального зрения, D=0+(50-30)/10, то есть +2 диоптрии.

При миопии (2 диоптрии) D=-2+(50-30)/10, то есть 0 диоптрий.

При дальнозоркости в 2 диоптрии D=+2+(50-30)/10, то есть 4 диоптрии.

А это точно не CVS?

Симптомы у синдрома компьютерного зрения (CVS) могут быть такие же, как у ранней пресбиопии. Естественно, надо чтобы вас посмотрел офтальмолог. Однако если вам за 40 – 99,9%, что это не CVS.

Есть несколько патологических, но временных изменений аккомодации, к ним относится спазм аккомодации. Тогда речь идет о скачкообразном усилении рефракции глаза, что связано с отсутствием расслабления волокон ресничной мышцы. При этом мы определяем резкое снижение остроты зрения (особенно вдаль) и зрительной работоспособности в целом. Кстати, такое состояние легко можно получить при отравлении фосфорорганическими средствами и некоторыми лекарствами.

Существует также понятие привычно-избыточного напряжения аккомодации — ПИНА. Оно вызывает усиление исходной рефракции глаза (чаще у детей), которого может прогрессировать с различной скоростью. Это состояние провоцируется и поддерживается неправильным режимом зрительной активности, в особенности на близком расстоянии.

У некорригированных дальнозорких часто бывает аккомодативная астенопия — состояние, при котором происходит быстрое утомление глазного аппарата во время работы.

Паралич аккомодации сопровождается фокусировкой глаза на его дальней точке. Расстояние это зависит от исходных параметров рефракции. Паралич также может возникать на фоне общего отравления организма (например, при ботулизме) и при использовании определенных лекарственных средств.

А под пресбиопией подразумевают возрастное снижение аккомодационных возможностей, характерное для людей старше 35-40 лет.

Что дальше по мере развития пресбиопии и ближе к катаракте? Пресбиопия со временем прогрессирует, лет в 60-70 достигает своего максимума и в итоге перетекает в катаракту. Если в хрусталике появляются помутнения – качество и количество зрения заметно снижаются. И закономерно возникает вопрос о хирургии хрусталика с заменой его на новый. Об этом я рассказывала в предыдущих постах о катаракте и об искусственных хрусталиках.

Коротко, если новый хрусталик будет однофокусный, то все-таки очки для какого-то расстояния понадобятся, если мультифокальный – получится максимальная независимость от очков. Опять же можно рассмотреть вариант моновидения.

Важно то, что ждать созревания катаракты ни в коем случае не нужно и расставаться с ней надо тогда, когда она начинает мешать. Выбор искусственного хрусталика – строго индивидуальная задача, которая под силу только хирургам с большим багажом знаний и опытом имплантации различных моделей ИОЛ.

Итог


Аккомодация сейчас всё ещё изучается, поскольку до конца непонятно, как она работает. Например, около 5% пациентов и искусственным монофокальным хрусталиком могут получить так называемую «аккомодацию псевдофакичного глаза», то есть научатся менять фокусное расстояние хрусталика. Как это повторять – непонятно. Поэтому, вполне возможно, нас в будущем ждут серьёзные сдвиги по этой теме. Однако в перспективе 10 лет пока ничего серьёзного, увы нет – мы очень тщательно следим за всеми клиническими испытаниями.

habr.com

Лечение пресбиопии: очки, линзы, упражнения, капли от врача-офтальмолога Курьяновой Ирины Валентиновны

Мне часто приходится слышать вопрос, как вылечить пресбиопию. К сожалению, как такового лечения пресбиопии глаз не существует, ведь возрастные изменения, произошедшие в тканях, являются необратимыми. Но по показаниям, пресбиопию можно откорректировать:

  •  Оптика. Пациенту выписывают очки при пресбиопии или же линзы с плюсовыми диоптриями. Нужные диоптрии рассчитываются для каждого человека индивидуально.

    Для коррекции пресбиопии используют специальные линзы – бифокальные и мультифокальные, оптическая часть которых разделена на зоны для улучшения зрения на разных расстояниях. Такие очки или линзы помогут вернуть остроту зрения, однако к ним придется привыкать. Пациенту предстоит менять контактные линзы при пресбиопии или очки, каждые 5 лет, постоянно прибавляя от 0,5 до 1 диоптрии, так как их ношение не излечивает патологию и заболевание продолжает прогрессировать.
  • Лазер. Пациентам, у которых имеется индивидуальная непереносимость оптического лечения, или если человек хочет, несмотря на пресбиопию, обходиться без очков, врачи могут предложить лазерную коррекцию. заключается в том, чтобы один глаз пациента «настроить» на дальнее зрение, а во втором искусственно создать близорукость. Лазер не является панацеей лечения пресбиопии глаз, так как далеко не каждый человек способен адаптироваться к такому монозрению. После вмешательства на сетчатке глаз будут формироваться изображение разной величины, что доставляет людям сильный дискомфорт, привыкнуть к которому многие не могут.
  • Хирургия. Лечение пресбиопии методом bivision rule – это еще один способ скорректировать зрение. При этом пациенту не лечат «изношенный» хрусталик, а хирургическим путем проводят его полную замену на искусственную линзу, имеющую правильные параметры для обеспечения хорошего зрения. По своим функциям современные имплантаты почти не отличаются от естественных хрусталиков и позволяют исправить навсегда не только дальнозоркость, но и миопию, астигматизм и катаракту. Специалисты подбирают искусственный хрусталик индивидуально для каждого человека, принимая во внимание степень патологии, возраст, сферу деятельности и другие факторы.

Если вы не готовы к коррекции зрения ни одним из перечисленных способов и надеетесь исправить ситуацию медикаментами, то мне придется вас расстроить. Сами по себе таблетки и капли для лечения пресбиопии не дают желаемого результата и возрастную пресбиопию не лечат. Однако различные медикаменты вполне могут использоваться в комплексе с вышеперечисленными терапевтическими методиками. Специалист может назначить прием витаминных комплексов для глаз или инстилляции глазных капель. Например, недавно появился перспективный препарат визомитин, оказывающий антиоксидантной действие и увлажняющий поверхность глаза, который может применяться  при пресбиопии.

Как вы, наверное, уже поняли предотвратить естественные негативные изменения в хрусталике, сетчатке и цилиарной мышце, невозможно. Но в ваших силах отсрочить наступление нарушений. Чтобы сохранить хорошее зрение до самой старости необходимо соблюдать некоторые правила:

  •  Ежегодно проходить осмотры у офтальмолога. Даже если вас не беспокоят никакие проблемы со зрением, посещать профильного специалиста необходимо, как минимум один раз в год. Это поможет не только своевременно выявить нарушения, но и обнаружить сопутствующие заболевания, которые пока себя никак не проявляют. Например, ранняя пресбиопия может сигнализировать о возможности развития глаукомы, а по состоянию глазного дна специалист может выявить диабет или артериальную гипертензию.
  •  Правильно и своевременно корректировать зрение. Даже незначительные отклонения требуют оптической коррекции. Правильно подобранная коррекция позволяет предотвратить зрительную утомляемость, перенапряжение и сохранить здоровье глаз. Так что не стоит стесняться носить очки, которые вам рекомендовал доктор. А если они доставляют дискомфорт, то всегда можно воспользоваться альтернативой и начать носить контактные линзы.
  •  Правильно питаться, принимать витаминные комплексы и использовать капли для глаз. Существует огромный перечень продуктов, которые положительно влияют на зрение человека. В частности в свой рацион необходимо включать медленные углеводы (гречка, овсянка цельнозерновой хлеб), морепродукты, растительные масла, овощи и фрукты. Все знают о пользе моркови для глаз, но при этом многие забывают, что не менее полезна кукуруза, шпинат и хурма. Тогда как миф о чудодейственных свойствах черники для глаз, был давно развеян. Доказано, что в ней содержится практически столько же витаминов и полезных соединений, как и в других ягодах. А все разговоры о ее особых свойствах – преувеличены.
  • Избегать попадания в глаза прямых солнечных лучей. Ультрафиолет наносит вред оболочке глаза, вызывая развитие патологических процессов. При длительном воздействии на глаза прямых солнечных лучей возникает накопительный эффект, то есть полученное излучение продолжает разрушать клетки даже при отсутствии раздражителя – солнца. Особенно важно защищать глаза от ультрафиолета детям и подросткам, так как из-за широкого зрачка и высокой проникающей способности хрусталика, именно они больше всего подвержены пагубному воздействию солнца.
  • Правильно организовать систему освещения в доме и на работе. Чтобы глаза с мышцами глаз не напрягались, следует позаботиться о правильном освещении. Оптимальный уровень света можно подобрать самостоятельно, главное соблюсти баланс, ведь и его избыток, и дефицит плохо отражается на зрении. Запомните, нельзя читать лежа на боку, в темноте и в движущемся транспорте.
  •  Выполнять гимнастику для глаз. Отсрочить пресбиопию помогут упражнения, которые улучшат кровообращение и как следствие метаболизм тканей. Большинство упражнений вам давно известны. Например, поочередно смотреть то на объект находящийся вблизи, то переводить взгляд и смотреть на объект, находящийся очень далеко или зажмуриваться, так, чтобы веки сначала были максимально напряжены, а потом расслаблены.

Соблюдая все эти правила человек, может сохранить зрение довольно долго. А в случае наступления возрастной пресбиопии заняться лечением одним из доступных на сегодняшний день методов.

Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Дата публикации: 04.05.2019 09:13

 

 

 

Читайте также

oftalmologia.su

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пресбиопия – это возрастное снижение аккомодативной способности глаза, связанное с естественным процессом старения хрусталика. Пресбиопия проявляется ухудшением способности видеть на близком расстоянии: размытостью и нечеткостью зрения вблизи, астенопическими симптомами (головными болями, усталостью глаз, плохим общим самочувствием). Диагностика пресбиопии включает проверку зрения, оценку рефракции и аккомодации, проведение офтальмоскопии. Лечение пресбиопии может заключаться в подборе необходимых очков, лазерной коррекции зрения (LASIK, ФРК), рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии).

Общие сведения

Пресбиопия или старческая дальнозоркость является неизбежным процессом, связанным с естественным старением глаза. Известно, что при нормально рефракции (эмметропии) пресбиопия развивается в возрасте 40-45 лет, при дальнозоркости – несколько раньше, а при близорукости – позже. С возрастом происходит прогрессирующие снижение аккомодации, что приводит к постепенной потере способности органа зрения фокусироваться на близлежащих объектах. По данным офтальмологии, пресбиопия встречается у 25-30% населения.

Пресбиопия

Причины пресбиопии

В основе пресбиопии лежат естественные инволюционные процессы, происходящие в органе зрения и приводящие к физиологическому ослаблению аккомодации. Развитие пресбиопии – неизбежный возрастной процесс: так, к 30 годам аккомодативная способность глаза снижается наполовину, к 40 годам – на две трети, а к 60 – практически полностью теряется.

Аккомодация – это способность глаза приспосабливаться к видению предметов, расположенных на различном расстоянии. Аккомодативный механизм обеспечивается за счет свойства хрусталика изменять свою преломляющую силу в зависимости от степени отдаленности предмета и фокусировать его изображение на сетчатке.

Основным патогенетическим звеном пресбиопии выступают склеротические изменения хрусталика (факосклероз), характеризующиеся его дегидратацией, уплотнением капсулы и ядра, потерей эластичности. Кроме этого, с возрастом утрачиваются и приспособительные возможности и других структур глаза. В частности, развиваются дистрофические изменения в удерживающей хрусталик ресничной (цилиарной) мышце глаза. Дистрофия ресничной мышцы выражается прекращением образования новых мышечных волокон, их замещением соединительной тканью, что приводит к ослаблению ее сократительной способности.

В результате этих изменений хрусталик теряет способность к увеличению радиуса кривизны при рассмотрении расположенных близко к глазу предметов. При пресбиопия точка ясного видения постепенно отдаляется от глаза, что проявляется затруднением выполнения любой работы вблизи.

Возрастные изменения оптического аппарата глаза связаны с нарушением обмена веществ через сосуды сетчатки и конъюнктивы и быстрее развиваются у людей, страдающих сахарным диабетом, атеросклерозом, артериальной гипертензией, гиповитаминозом, хроническими интоксикациями (никотиновой, алкогольной). Более раннему развитию пресбиопии способствует гиперметропия, астигматизм, частые воспаления глаз (конъюнктивиты, увеиты, блефариты, кератиты), глазные операции, травмы глаза, а также профессиональная деятельность, связанная с напряженной и продолжительной зрительной нагрузкой на близком расстоянии (лаборанты, граверы, программисты и др.). В свою очередь, рано возникшая пресбиопия является фактором риска развития глаукомы.

Симптомы пресбиопии

У людей с эмметропией первые признаки пресбиопии развиваются в возрасте 40-45 лет. При работе на близком расстоянии (письме, чтении, шитье, занятиях с мелкими деталями) наступает быстрое зрительное утомление (аккомодативная астенопия): усталость глаз, головные боли, тупая боль в глазных яблоках, переносице и надбровьях, слезотечение и легкая светобоязнь. При пресбиопии предметы, расположенные вблизи, становятся расплывчатыми, нечеткими, что проявляется желанием отодвинуть объект занятий подальше от глаз, включить более яркое освещение.

Субъективные проявления пресбиопии развиваются тогда, когда ближайшая точка четкого зрения отдаляется от глаза на 30-33 см, т. е. в среднем после 40 лет. Изменения аккомодации прогрессируют до 65 лет – приблизительно в этом возрасте ближайшая точка четкого видения отдаляется на то же расстояние, где находится дальнейшая точка. Таким образом, аккомодация становится равна нулю.

Пресбиопия у гиперметропов (лиц с дальнозоркостью) проявляется, как правило, раньше - в возрасте 30-35 лет. При этом ухудшается не только зрение вблизи, но и вдаль. Таким образом, дальнозоркость не только способствует раннему развитию пресбиопии, но и усиливает ее.

У людей с близорукостью (миопией) пресбиопия может остаться незамеченной. Так, при небольших степенях близорукости (-1-2 дптр) возрастная потеря аккомодации длительное время компенсируется, в связи с чем проявления пресбиопии развиваются позднее. Лица с миопией -3-5 дптр зачастую вообще не нуждаются в коррекции зрения вблизи: в этом случае им достаточно просто снять очки, в которых они смотрят вдаль.

Если проявления пресбиопии выявляются ранее 40 лет, необходимо тщательное обследование у офтальмолога, направленное на выявление дальнозоркости и немедленную, правильно организованную коррекцию.

Диагностика пресбиопии

Коррекция и лечение пресбиопии

Коррекция пресбиопии может осуществляться оптическими, микрохирургическими и лазерными методами.

Наиболее часто прибегают к очковой коррекции пресбиопии, которая осуществляется с помощью собирательных «плюсовых» линз. В офтальмологии пользуются специально рассчитанными параметрами силы стекол, необходимых для коррекции пресбиопии в каждом возрасте. Так, для эмметропического глаза в 40 лет назначаются линзы +0,75+1 дптр, в дальнейшем каждые 5 лет прибавляется еще по +0,5 дптр (т. е. в 45 лет сила стекол составит +1,5 дптр; в 50 лет +2 дптр; в 55 лет +2,5; в 60 лет + 3 дптр и т. д.). Как правило, после 65 лет усиление коррекции пресбиопии не требуется.

У гиперметропов для расчета оптической силы стекол к значению возрастной коррекции пресбиопии необходимо прибавить степень дальнозоркости. Для определения силы линз у миопов следует вычесть степень близорукости из величины соответствующей возрасту пресбиопической линзы. Следует учитывать, что эти данные являются ориентировочными и в обязательном порядке требуют уточнения путем непосредственного приставления стекол к глазу.

С учетом необходимости подбираются простые очки для работы на близком расстоянии, сложные очки (бифокальные) с двумя фокусами для зрения вдаль и вблизи, прогрессивные, мультифокальные линзы или другие варианты оптической коррекции пресбиопии.

В комплексной коррекции пресбиопии используется витаминотерапия, гимнастика для глаз, массаж шейно-воротниковой зоны, магнитолазеротерапия, рефлексотерапия, гидротерапия, электроокулостимуляция, тренировки на аккомодотренере (аппарат "Ручеек").

Хирургическое лечение пресбиопии также может быть вариативным. В области лазерной хирургии для коррекции пресбиопии успешно применяется методика PresbyLASIK, с помощью которой на роговице формируется мультифокальная поверхность, позволяющая получить на сетчатке, как дальний, так и ближний фокус. К другим способам лазерной коррекции пресбиопии относятся ФРК (фоторефрактивная кератэктомия), Femto LASIK, LASEK, EPI-LASIK, Super LASIK и др.

Интраокулярная коррекция пресбиопии предполагает замену хрусталика, утратившего свои физико-химические свойства и эластичность, способность к аккомодации на искусственный – интраокулярную линзу (ИОЛ). Для коррекции пресбиопии используются специальные аккомодирующие монофокальные ИОЛ или мультифокальные ИОЛ, которые имплантируются сразу после факоэмульсификация катаракты.

Профилактика пресбиопии

Полностью исключить развития пресбиопии не представляется возможным – с возрастом хрусталик неизбежно теряет свои первоначальные свойства. Для того, чтобы отдалить наступление пресбиопии и замедлить прогрессирующее ухудшение зрения, необходимо избегать чрезмерных зрительных нагрузок, правильно подбирать освещение, выполнять гимнастику для глаз, принимать витаминные препараты (А, В1, В2, В6, В12, С) и микроэлементы (Cr, Cu, Mn, Zn идр.).

Важно ежегодно посещать офтальмолога, проводить своевременную коррекцию аномалий рефракции, заниматься лечением болезней глаз и сосудистой патологии.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое пресбиопия глаза и как её лечить Oculistic.ru

Пресбиопия глаза – это неизбежное ухудшение зрения, что связано со старением всего организма. В норме хорошее зрение сохраняется приблизительно до 45 лет. Пресбиопия может развиться раньше этого возраста, если человек болел дальнозоркостью. Если же на протяжении жизни человек страдал близорукостью, то старческое изменение зрения возникает позже. Недомогание характеризуется тем, что престарелому человеку становится весьма сложно различать мелкие объекты на близком расстоянии.

Что такое пресбиопия

Пресбиопия – это явление, которое вызвано старением организма. В данном случае нарушается аккомодативная функция зрительных органов. Такая функция глаз заключена в том, что зрачки самостоятельно расширяются и сужаются, приспосабливаясь за счёт этого к чёткому видению объектов, которые находятся на различном отдалении.

Аккомодация обусловлена особым свойством глазного хрусталика изменять преломляющую силу, в зависимости от удалённости того или же иного предмета и корректно фокусировать его изображение на сетчатке глаз. Уже в среднем возрасте такая способность несколько утрачивается, за счёт уменьшения эластичности тканей.

Ускорить развитие пресбиопии обоих глаз могут и некоторые хронические заболевания. Так, нарушение зрения чаще бывает у людей, которые страдают сахарным диабетом и атеросклерозом. Помимо этого, проблемы со зрением частенько наблюдаются у людей, у которых были травмы или часто бывают воспалительные заболевания.

Развитию пресбиопии у взрослых способствует и чрезмерная нагрузка на глаза. Такой недуг часто встречается у офисных работников, ювелиров и часовщиков.

Чем опасна

Пресбиопия опасна тем, что постепенно аккомодация нарушается всё больше и это приводит к разрушению хрусталика. Если на первых стадиях болезни человек плохо видит лишь совсем мелкие предметы, то спустя время его зрение нарушается настолько, что он перестаёт отличать и объекты покрупнее, расположенные на разном расстоянии. Если лечение начато несвоевременно, то в результате заболевания пожилой человек может остаться практически слепым.

Причины развития

Основной причиной пресбиопии у взрослого является уплотнение глазного хрусталика и потеря эластичности тканей. За счёт этого нарушается способность глаза видеть вблизи расположенные предметы. Из-за старения всего организма слабее становятся и глазные мышцы, которые удерживают хрусталик. Это в результате приводит к тому, что мозг отправляет сигналы мышцам, а они уже не в состоянии изменить размер хрусталика. Человек с ослабленными глазными мышцами и уплотнённым хрусталиком видит предметы нечётко, как бы через пелену.

Симптомы возрастной дальнозоркости

Пресбиопия у взрослых обычно сопровождается характерными симптомами, которые помогают своевременно распознать заболевание. Возрастная дальнозоркость протекает на фоне таких симптомов:

  • Зрение становится размытым и нечётким, при этом такие симптомы со временем только усугубляются.
  • Возникают затруднения при рассмотрении объектов, расположенных близко от человека.
  • Возникают сложности при чтении книг и письме. Буквы совсем нечёткие, текст буквально расплывается перед глазами.
  • Чтобы рассмотреть предметы, их нужно отодвигать как можно дальше от глаз.
  • Наблюдается частая головная боль и аномальная усталость.

Помимо этого, у больного может быть косоглазие и двоение в глазах. Некоторые люди пожилого возраста страдают от чёрных мушек, которые мелькают перед глазами.

Пресбиопия обычно сопровождается быстрой утомляемостью и атипичной сонливостью.

Диагностика

Если у человека появились проблемы со зрением, необходимо как можно скорее записаться на приём к врачу, который поставит правильный диагноз и назначит лечение. Специалисты рекомендуют людям после 40 лет чаще обследоваться у офтальмолога. Это поможет своевременно выявить различные заболевания органов зрения.

Доктор проводит проверку остроты зрения, после чего делает тест на преломление и объём аккомодации. Чтобы определиться с методом коррекции зрения, ищут самую близкую точку видения зрительных органов.

Методы лечения

Лечить пресбиопию можно разными методами, всё зависит от степени запущенности болезни. Зрение можно корректировать с помощью очков или особых линз. Если дальнозоркость сильно выражена, то пациенту может быть назначена лазерная коррекция. В ряде случаев больному предлагают кондуктивную кератопластику или имплантацию разного вида линз.

Консервативная терапия

Одновременно с хирургическим и медикаментозным лечением офтальмологи нередко назначают физиотерапевтические процедуры. Пожилому человеку могут быть рекомендованы такие процедуры:

  • Магнитостимуляция.
  • Электростимуляция.
  • Лазерная стимуляция.

Помимо этого, могут быть рекомендованы специальные упражнения для тренировки аккомодации. Такие упражнения следует выполнять несколько раз в день.

Оптическая коррекция

Во многих случаях удаётся поправить зрение с помощью очков или же контактных линз. Офтальмолог может выписать однофокальные или мультифокальные очки. Последние дают возможность чётко видеть объекты, расположенные на разном расстоянии от человека.

Если человек не хочет носить очки, которые визуально искажают глаза, то ему прописывают линзы. Лечить пресбиопию можно монофокальными линзами, при этом для одного глаза подбирают оптику для рассмотрения предметов вблизи, а для второго вдали.

Стоит заметить, что корректировка зрения линзами не очень удобная. Она даёт заметный результат только на ранней стадии пресбиопии.

Для корректировки зрения при пресбиопии рекомендуется использовать мультифокальные линзы. Благодаря такой оптике человек одинаково хорошо видит предметы на разном расстоянии от себя.

Лазерная коррекция

С помощью разных лазерных методик специалист выполняет коррекцию как ближнего, так и дальнего фокуса, что позволяет человеку рассматривать предметы, расположенные на разном отдалении от себя. При помощи такой операции врач может сформировать на роговице мультифокальную поверхность, которая позволит получить оба фокуса на сетчатке.

Чаще всего такой метод лечения рекомендуется пациентам, которые предварительно проходили коррекцию линзами. Это объясняется тем, что искусственно созданные изменения в роговице и последующие особенности зрения после проведения коррекции являются необратимыми.

При лазерной коррекции не травмируются ткани роговицы, следовательно, минимизируется риск возникновения инфекции. Помимо этого, почти не ухудшаются биомеханические свойства роговицы.

Хирургическая коррекция

Решить проблему пресбиопии можно путём замены хрусталика, который утратил свою эластичность, специальной линзой. Такая операция занимает не более 20 минут и проводится под местным наркозом. Пациенту нужно находиться в клинике всего один день.

Манипуляции специалист проводит через небольшой разрез, размером 1,6 мм. В дальнейшем наложение швов не нужно, ткани восстанавливаются самостоятельно спустя несколько дней. Некоторое время после операции пациент должен наблюдаться офтальмологом, чтобы своевременно увидеть осложнения.

Коррекция зрения в домашних условиях

Улучшить зрение можно при помощи продуктов питания. Очень важно, чтобы в организме было достаточно витаминов и микроэлементов:

  1. Полезно ежедневно съедать по 2 столовые ложки черники. Эта ягода богата витаминами, которые необходимы для хорошего зрения.
  2. Для лечения и профилактики нарушения зрения следует выпивать по половине стакана морковного сока раз в сутки.
  3. Аналогичным действием обладает абрикосовый сок. Его следует пить по стакану, два раза в день.
  4. Если нет аллергии, следует кушать больше цитрусовых фруктов. Это благоприятно отразится на всём организме и в том числе органах зрения.

Улучшить зрение поможет и комплекс упражнений. Проводить такие упражнения следует несколько раз в день. При правильном выполнении результат будет заметен довольно скоро:

  • Нужно часто моргать на протяжении минуты. Это улучшает кровообращение глаз.
  • Фокусируют взгляд на близко расположенном предмете. Затем переводят его вдаль.
  • Нужно расслабить глаза, закрыть веки и посидеть в таком положении 5 минут.

Чтобы избежать проблем со зрением, нужно своевременно обращаться к врачу. Если зрение стало мутноватым или сильно болят глаза, то нужно посетить офтальмолога.

Профилактика пресбиопии

Чтобы предотвратить пресбиопию в пожилом возрасте, следует вести здоровый образ жизни и правильно питаться. В рационе должно быть много овощей, фруктов и зелени. Если наблюдается сухость слизистой глаз, нужно показаться доктору, который пропишет специальные капли, увлажняющие оболочки.

Людям, которые работают за компьютером, важно часто делать перерывы. Офисным сотрудникам полезно часто фокусировать взгляд сначала на ближних, а потом на дальних объектах.

Если есть хронические заболевания, особенно эндокринного характера, необходимо своевременно проходить лечение. Стоит учитывать, что зрение особенно часто ухудшается у людей, которые больны диабетом.

Пресбиопия – это ухудшение зрения, вызванное старением организма. Такое патологическое состояние можно предупредить, если вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

oculistic.ru

причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Пресбиопия является офтальмологическим нарушением, при котором человек не способен рассмотреть близкие предметы. Заболевание является истинно возрастным, хотя многие путают его с гиперметропией младшего возраста. Старческая и физиологичная дальнозоркость имеют схожие проявления, но различную природу. Традиционно при нарушениях зрения возрастного характера назначают оптическую коррекцию, но есть и радикальные методы лечения, позволяющие полностью избавиться от пресбиопии.

Этиология заболевания

Недуг подразумевает собой совокупность нарушений, вызванных проблемами с рефракцией и аккомодацией. Аккомодационные способности обычно снижаются с возрастом. Именно поэтому нарушение именуют старческим заболеванием глаз.

Механизм развития пресбиопии до конца не установлен. Долгое время считалось, что проблемы с аккомодацией вызваны изменениями хрусталика в серединной зоне. Последние исследования доказывают, что на развитие старческой дальнозоркости влияет увеличение длины хрусталика (переднезаднее расстояние). Усугубляет ситуацию снижение мышечной активности. Капсула хрусталика утрачивает способность к изменению формы из-за патологических нарушений в цилиарной мышце.

Если при незначительных отклонениях от нормы зрение может оставаться стабильным, то по мере растяжения мышцы пресбиопия увеличивается. У лиц старше 55 лет уже наблюдается атрофия мышц глаза, что говорит о необратимости офтальмологических изменений.

С возрастом функциональность теряют не только мышцы глаза, но и другие ткани. Ухудшается световое восприятие, снижается эластичность склеры, повышается внутриглазное давление. Все эти изменения напрямую не связаны с дальнозоркостью, но усугубляют ее.

Причины развития

Объяснить, что такое пресбиопия обоих глаз, могут результаты новейших офтальмологических исследований. В отличие от ранней дальнозоркости при возрастных изменениях сохраняется четкость восприятия отдаленных предметов. С возрастными нарушениями зрения сталкиваются все люди, независимо от имеющихся офтальмологических проблем. То есть болезнь может возникнуть на фоне астигматизма, миопии и иных рефракционных нарушений.

Возрастная дальнозоркость возникает по ряду причин:

  • дегидратация хрусталика;
  • дистрофия ресничной мышцы;
  • нарушение обмена веществ в тканях глаза;
  • ангиопатия сетчатки обоих глаз;
  • предшествующие глазные операции;
  • неправильные зрительные нагрузки.

Если большинство патологических процессов развивается непосредственно в зрелом и пожилом возрасте, то ангиопатия сетчатки обоих глаз возникает и у детей. Причиной могут послужить врожденные аномалии, сахарный диабет и высокое внутричерепное давление.

Существует взаимосвязь между пресбиопией и глаукомой, причем одна патология способна провоцировать другую. На состояние хрусталика негативное действие также оказывают хроническая интоксикация организма, высокое артериальное давление, частые воспаления глаз.

При наличии дальнозоркости пресбиопия возникает намного раньше. В случае миопии возрастные изменения хрусталика могут возникнуть в более позднем возрасте.

В группу риска входят лица, чья профессиональная деятельность сопряжена со зрительными нагрузками на близком расстоянии. Изучение документов мелким шрифтом, работа за компьютером, микроскопические исследования – все это провоцирует ранние проблемы с хрусталиком глаза.

Симптомы и диагностика

В каком возрасте обычно начинается ухудшение зрения при отсутствии заболеваний глаз? Офтальмологи называют критическим 45-летний рубеж. Патологические изменения могут заявить о себе раньше, но клинические проявления пресбиопии ранее 40-летнего возраста должны насторожить больного.

Первым признаком недуга является быстрое утомление глаз во время зрительной работы с близкого расстояния. Далее ближнее восприятие ухудшается, предметы становятся расплывчатыми, затрудняется чтение. У больного возникает желание отдалить рабочую зону дальше от глаз, повысить освещение в помещении и т.д. Пресбиопия в возрасте 60-65 лет протекает на фоне полного отсутствия аккомодации. То есть ближайшая и дальняя точка оптимального восприятия изображения сходятся.

При наличии миопии выше 2 дптр. потеря аккомодации в ряде случаев остается незамеченной. Если человек пользуется очками для коррекции близорукости, то, сняв их, он может спокойно работать с ближними предметами.

Косвенными признаками заболевания являются:

  • головные боли;
  • дискомфорт в области переносицы и глазницах;
  • светобоязнь;
  • усиленное выделение слезной жидкости.

Офтальмологические недуги часто идут в комплексе. Поэтому требуется полное исследование для постановки диагноза. Больному назначается тест на преломление, проверяется острота зрения, оценивается рефракция. Необходимо установить объем аккомодации и определить точку ближайшего видения для каждого глаза в отдельности.

В офтальмологии используются такие методы исследования, как биомикроскопия и скиаскопия. Исключить или подтвердить глаукому позволяет тонометрия. На основании полученных данных ставится диагноз «пресбиопия» и подбирается соответствующая коррекция зрения.

Методы лечения

В офтальмологии существует несколько эффективных методов улучшения зрения при возрастной потере аккомодации. Поскольку дегенеративные процессы часто бывают необратимыми, то акцент в терапии делается на предотвращении дальнейшего ослабления зрения. Больному подбираются очки, назначаются витамины для глаз. Целесообразно проведение глазной гимнастики, а в случае неэффективности указанных методов назначается операция.

Консервативная терапия

Подбор очков при пресбиопии осуществляется с учетом сопутствующих аметропий. Для эмметропического глаза подходят «плюсовые» линзы с небольшой степенью коррекции. При дальнозоркости к имеющимся диоптриям дополнительно добавляются от +0,5 до +0,75. Каждые пять лет вносится коррекция по +0,5 дптр. К 65 годам увеличивать корректирующую способность линз уже не нужно.

Что такое пресбиопия обоих глаз на фоне близорукости? Это совокупность офтальмологических нарушений, требующих особой коррекции. Больному может потребоваться бифокальная оптика, которая «подстраивается» под работу с ближними и дальними предметами.

Если изменение аккомодации вызвано сосудистыми нарушениями и ухудшением обмена веществ, то возникает вопрос: как остановить патологические изменения и как лечить имеющуюся пресбиопию? В этом случае назначают витаминотерапию, физиопроцедуры, массаж воротниковой зоны, иглоукалывание. Витаминными каплями можно повысить питание глаз и улучшить клеточный метаболизм. Все препараты и полный объем процедур подбирает врач-офтальмолог.

Особую роль в лечении возрастных патологий зрения играет глазная гимнастика. Упражнения для глаз при дальнозоркости пожилых включают:

  • удержание взгляда в каждом углу поля зрения по 5-6 сек. То же самое проделать с серединной линией зрения вверху и внизу. Такая тренировка усиливает косые и прямые мышцы;
  • фиксация на ближних и дальних предметах с задержкой внимания на 5-6 сек. на каждом. Упражнение способствует улучшению аккомодации;
  • приближение зафиксированного взглядом предмета на максимально ближнюю точку. С каждым новым подходом точка ясного видения должна быть чуть ближе;
  • фиксация на переносице на несколько секунд, затем расслабление и отведение взгляда вдаль. Выполнить 5-10 подходов.

Тренировка не должна вызывать напряжение. Если гимнастика дается с трудом, то лучше начинать с небольшого числа упражнений, постепенно увеличивая продолжительность тренировок.

Лазерная коррекция

Если установлены дальнозоркость и ангиопатия сетчатки обоих глаз, то рекомендована лазерная коагуляция. Метод привлекает тем, что является бескровным и безопасным. Лазерная коррекция пресбиопии подразумевает создание мультифокальной поверхности. В результате изображение попадает как с дальнего, так и с ближнего фокуса.

Методы лазерного лечения многообразны. Пресбиопия глаз успешно устраняется с помощью фоторефрактивной кератэктомии, лазерной эпителиальной и субэпителиальной кератэктомии, коррекции по методу Femto LASIK.

Если хрусталик полностью утратил свои свойства, то лазерная коррекция пресбиопии не даст необходимого результата. Рекомендуют интраокулярную операцию, которая подразумевает замену хрусталика на искусственную линзу.

Лечение пресбиопии глаз хирургическим методом не всегда возможно. Противопоказаниями являются возраст менее 21 года, сахарный диабет, склонность к формированию келоидных рубцов.

Профилактические мероприятия

Зная, что такое пресбиопия обоих глаз, можно предупредить раннюю потерю зрения и улучшить аккомодацию. Полностью избежать снижения остроты зрения не удастся – возрастные нарушения неизбежны. Если вызывает развитие ранней пресбиопии ангиопатия сетчатки, то целесообразно отказаться от любых вредных привычек, скорректировать питание, воспользоваться витаминами для глаз. Положительное влияние на зрение оказывают аскорбиновая кислота, витамины группы B и A.

Пресбиопия и дальнозоркость тормозятся упражнениями на аккомодацию, коррекцией зрительных нагрузок, использованием очков-тренажеров. В офтальмологии успешно применяются средства народной медицины. Полезно закапывать в глаза разведенный с кипяченой водой сок алоэ. Он обеспечивает питание, препятствует воспалительным заболеваниям глаз, улучшает микроциркуляцию крови. В аптеках продаются готовые растворы, которые имеют гипоаллергенную форму.

Предупредить возрастную дальнозоркость позволит своевременное лечение сопутствующих заболеваний: гипертонии, сахарного диабета, часто рецидивирующих блефаритов и конъюнктивитов, сосудистых патологий.

medceh.ru

Что такое пресбиопия и как ее лечить

Это возрастная особенность зрения, которая присуща всем людям.

Пресбиопия — это проблема, с которой сталкиваются люди старшего возраста. Она дает о себе знать в 40-50 лет. Любопытно, что у лиц с близорукостью первые признаки дальнозоркости появляются позже, чем у тех, кто хорошо видел в течение жизни. Причину этого странного явления мы объясним чуть позже.

Называть пресбиопию заболеванием — не совсем правильно. Это возрастная особенность зрения, которая присуща всем людям. Пресбиопы хорошо видят вдаль и могут свободно читать надписи на дальних билбордах. Но близрасположенные предметы кажутся им размытыми. Это вызывает трудности при работе за компьютером, чтении газет, вышивании и т.д.

Возрастную дальнозоркость называют “болезнью коротких рук”. Ведь во время чтения пресбиопы вынуждены отодвигать газету подальше от себя. При этом им как бы не хватает длины рук, чтобы поместить текст на удобное расстояние.

Причины и симптомы пресбиопии

В молодости мы одинаково хорошо видим на разные расстояния. Это возможно благодаря аккомодации — врожденной способности глаза фокусироваться на ближних и дальних объектах. За счет этого изображение от разноудаленных предметов одинаково четко проецируется на сетчатку.

Нормальную аккомодацию обеспечивает несколько механизмов:

• изменение кривизны хрусталика;
• сокращение и расслабление мышц цилиарного тела;
• динамичное сужение и расширение зрачка.

Пресбиопия глаз возникает из-за нарушения аккомодационных механизмов. С возрастом хрусталик теряет эластичность, а его ядро и капсула становятся более плотными. Вместе с этим страдают цилиарные мышцы, которые регулируют кривизну хрусталика и ширину зрачка. Вследствие дистрофии они теряют тонус и перестают справляться со своими функциями.
Из-за возрастных изменений глаз “разучивается” нормально фокусироваться на близкие расстояния. Следовательно, у человека развивается возрастная дальнозоркость.

У близоруких людей пресбиопия долгое время остается скрытой. Почему так? Дело в том, что миопы имеют более длинное глазное яблоко. Это компенсирует недостаточное преломление световых лучей в пресбиопическом глазу. Аккомодационная недостаточность хрусталика и ресничных мышц сглаживается, а человек может хорошо видеть вблизи.

Некоторые миопы замечают у себя симптомы возрастной дальнозоркости уже в 40 лет. Это происходит во время ношения минусовых очков или контактных линз. С коррекцией такие люди хорошо видят вдаль, но близкие объекты кажутся им размытыми. Исправить это можно с помощью мультифокальных линз.

В самом начале пресбиопия проявляется быстрой утомляемостью при чтении и работе за компьютером. Также человек замечает легкую размытость при переводе взгляда с близких предметов на удаленные. Со временем симптомы появляются все чаще и доставляют все больше дискомфорта.

При работе на близких расстояниях пресбиопы вынуждены напрягать глаза. Это помогает им удерживаться фокус и видеть чуть лучше. Но из-за регулярного перенапряжения у таких людей появляются неприятные и даже болезненные симптомы.

Основные из них:

• покраснение глаз;
• слезотечение;
• частые головные боли;
• боли в глазных яблоках и области лба.

В офтальмологии перечисленные симптомы объединяют термином “аккомодативная астенопия”.

Старческая и детская дальнозоркость — это совершенно разные вещи. У детей болезнь обусловлена неправильным размером глазного яблока и, как следствие, смещением главного фокуса относительно сетчатки.

Профилактика пресбиопии

Можно ли защитить себя от возрастной дальнозоркости? К сожалению, нет. Пресбиопия возникает на фоне естественного старения организма. Ее вызывают изменения цилиарного тела и хрусталика, которые неизбежно появляются у каждого человека. Следовательно, избежать возрастной дальнозоркости нельзя.

Для профилактики пресбиопии используют специальные упражнения и витамины для глаз. Некоторым счастливчикам они помогают приостановить развитие недуга и временно улучшить зрение. Но в долгосрочной перспективе все это бесполезно.

Покупку “витаминов от пресбиопии” многие врачи-офтальмологи считают напрасной тратой денег. Дело в том, что такие препараты не могут восстановить эластичность хрусталика и сократительную способность цилиарных мышц. Они не устраняют причину пресбиопии, следовательно, и вылечить ее не могут.

Коррекция и лечение пресбиопии

Полностью излечить пресбиопию невозможно. Но устранить ее неприятные симптомы — вполне реально. Для этого нужна оптическая коррекция. Ношение очков или контактных линз позволяет человеку хорошо видеть и полностью избавляет его от астенопии.

Пресбиопия: коррекция очками

Очки с плюсовыми линзами — самый популярный способ коррекции пресбиопии. Человек надевает их во время работы на близких расстояниях. Это позволяет ему без труда различать шрифт в газете, книге, на мониторе компьютера и экране мобильного телефона.

К сожалению, обычные плюсовые очки крайне неудобны в использовании. В них плохо видно вдаль, что мешает носить их постоянно. Из-за этого человеку приходится постоянно снимать очки и надевать их обратно на протяжении дня. Согласитесь, это быстро надоедает.

Из-за этого в последние годы для коррекции пресбиопии все чаще используют очки с мультифокальными линзами. Они позволяют человеку одинаково хорошо видеть на разные расстояния. Такие очки очень удобны и в них можно спокойно ходить в течение всего дня.

МКЛ для коррекции пресбиопии

Мягкие контактные линзы более удобны в ношении, чем любые очки. Они не пачкаются, не запотевают, не бьются и не царапаются. Качество зрения в них выше, а обзор — шире. Поэтому многие люди с пресбиопией отказываются от очков и вместо них выбирают контактные линзы.

Для коррекции пресбиопии используют мультифокальные МКЛ. Как и очки-мультифокалы, они имеют несколько оптических зон. В них человек одинаково хорошо видит на разные расстояния.

Хирургическое лечение

В офтальмологии для борьбы с дальнозоркостью используют рефракционные операции. Их суть заключается в изменении преломляющей силы глазного яблока и смещении главного фокуса на сетчатку. Добиться этого можно двумя способами: изменив толщину роговицы или заменив хрусталик интраокулярной линзой.

Многие офтальмологические клиники предлагают пациентам рефракционную замену хрусталика. После этой операции симптомы пресбиопии полностью исчезают и больше никогда не беспокоят человека. Однако подобное хирургическое вмешательство стоит недешево и сопряжено с определенным риском.

Что касается лазерной коррекции, она не подходит для лечения пресбиопии. Во время этой операции врачи меняют толщину роговицы, но не трогают хрусталик (который продолжает утолщаться и терять эластичность). Следовательно, эффект от такого вмешательства сохраняется недолго — всего несколько лет.

Упражнения

Как мы уже выяснили, восстановить зрение с помощью упражнений невозможно. Но регулярные занятия помогут вам натренировать цилиарные мышцы и улучшить аккомодативную способность глаз. Отметим, что эффект от упражнений сохраняется лишь пока человек занимается.

Наиболее популярное упражнение для тренировки аккомодации — поочередное переведение взгляда с ближних предметов на дальние. Что касается круговых и линейных движений глазами, они тренируют глазодвигательные, а не цилиарные мышцы. В случае с пресбиопией это бесполезно.

Избегайте сложных комплексов упражнений для глаз. Скорее всего они быстро надоедят вам, и вы перестанете заниматься. Лучше выберите одно упражнение и делайте его регулярно, по нескольку раз в день.

О чем важно помнить

Пресбиопия со временем прогрессирует. Это значит, что с возрастом человек видит все хуже и хуже. К примеру, в 40 лет ему нужна коррекция в +1 диоптрию, в 50 лет — +2 диоптрии, в 60 лет — +3 диоптрии и т.д. Так что если у вас диагностировали пресбиопию — будьте готовы регулярно посещать офтальмолога и периодически менять очки.

Если вы не хотите навредить своему здоровью, покупайте средства коррекции только в специализированных салонах оптики. Делайте это лишь после тщательной диагностики и консультации врача-офтальмолога. Ни в коем случае не покупайте очки на рынке или у входа в метро.

При изготовлении очков специалисты учитывают не только оптическую силу линз, но и межзрачковое расстояние. У разных людей оно колеблется в пределах 54-74 миллиметров. Покупая очки “с рук”, вы рискуете получить изделие, которое вам не подойдет. В лучшем случае вы его выбросите, в худшем — навредите своим глазам.

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).

Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Instagram eyeinst_kz

Сайт eyeinst.kz


Вся важная информация о коронавирусе в Казахстане публикуется в telegram канале «zakon.kz». Подписывайтесь!

www.zakon.kz

Пресбиопия - энциклопедия Ochkov.net

Возрастная дальнозоркость 

Меры по коррекции возрастных изменений зрения

Пресбиопия — возрастной недуг. Второе ее название — старческая дальнозоркость. Хотя эта болезнь и является следствием естественных изменений организма, остановить ее прогрессирование или уменьшить негативные проявления можно всегда. Для этого современная медицина предлагает как радикальные хирургические, так и мягкие профилактические меры.

Пресбиопия — это болезнь, которой страдают люди после сорока. С возрастом многие перестают четко различать предметы, которые расположены на расстоянии вытянутой руки, им становится трудно писать, читать, вышивать и выполнять другую мелкую работу. 

Уже после сорока пяти люди начинают чувствовать напряжение, пытаясь рассмотреть близлежащие предметы. Сфокусироваться на чтении, рукоделии становится все менее возможным.

Данную возрастную патологию называют болезнью коротких рук, т. к. у пожилых людей возникает чувство, будто им не хватает длины рук, чтобы работать с предметами на комфортном расстоянии. 

Симптомы пресбиопии сглаживаются, когда человек находится в ярко освещенном пространстве, и обостряются, если он, например, применил капли для глаз, расширяющие зрачок. Этот эффект можно сравнить с механизмом работы зеркального фотоаппарата. При расширении диафрагмы количество объектов, находящихся вне зоны резкости, возрастает, открывая ее, можно получить снимки с размытым передним планом или фоном.  

Термин «пресбиопия» происходит от греческого слова, которое в переводе означает «старческое зрение». Возрастные изменения зрения — это естественный процесс, которого нельзя избежать. Наряду с переменами в состоянии кожи, волос пресбиопия — следствие неизбежных природных законов. 

В пожилом возрасте зависимость между сохранением максимальной дееспособности, уверенности в собственных силах и хорошим зрением очевидна. Зрительные органы — главный источник информации об окружающем мире. Частичная потеря зрительных функций может привести к ухудшению качества жизни. 

Какова же причина данной патологии, помимо старения организма? Почему этому недугу подвержено большое количество людей? Четко установленного механизма развития пресбиопии не выделено. Причина, которая наиболее вероятна, — изменения хрусталика. С возрастом он становится все менее эластичным, деформируется, его кривизна подвергается метаморфозам. Мышца, отвечающая за фокусировку зрения, теряет эластичность и становится неспособной выполнять свои функции.

Какие факторы могут приблизить наступление старческой дальнозоркости? 

Болезни, ускоряющие прогрессирование пресбиопии:

  • диабет;
  • гипертония;
  • рассеянный склероз (закупоривание сосудистой оболочки, ее дегенерация приводят и к травмам сетчатки, кровоизлияниям в нее).

Меры по коррекции возрастных изменений зрения

Мягкими способами вылечить пресбиопию нельзя. Людям, страдающим этой патологией, предлагается корректировать свое зрение очками или линзами.  Любая оптика зачастую становится незаменимой вещью для людей после сорока. Таким пациентам офтальмология предлагает очки с бифокальными линзами или мультифокальные средства контактной коррекции. Они позволяют хорошо рассмотреть как дальние, так и ближние предметы. 

Если болезнь находится на тяжелой стадии, пациенту предлагают хирургическое вмешательство. Оно подразумевает несколько вариантов: лазерную термокератопластику, замену хрусталика, имплантацию внутриглазных линз. Лазерная термокератопластика заключается в воздействии на роговицу с целью повысить ее оптическую силу и скорректировать точность фокусировки. Замена хрусталика производится при катаракте. Имплантация внутриглазных линз применяется в случае запущенной дальнозоркости и при истончении роговицы. 

Профилактика пресбиопии

Старение остановить невозможно, но у человека всегда есть выбор, как провести эту часть жизни. Отталкиваясь от своего состояния на текущий момент, всегда можно скорректировать будущие изменения. Медицина предлагает методы работы с возрастными изменениями зрения. Для стимуляции глаз применяются такие аппаратные процедуры, как:

  • пневмомассаж;
  • цветотерапия;
  • инфразвук; 
  • фонофорез.

Пневмомассаж глаз осуществляется при помощи специального оборудования. Его оздоровительное действие возникает благодаря низкоинтенсивному вакуумному давлению. Кровоснабжение после такого массажа улучшается, обменные процессы начинают протекать более активно, спазм глазных мышц, если он есть, сходит на нет. Массаж безопасен и прост, он применяется для профилактики и лечения не только пресбиопии, но и детских глазных болезней.

Цветотерапия — прекрасный способ стимуляции центральной части сетчатки глаза, которая выполняет функцию восприятия цветов. 

Инфразвук способствует наиболее быстрому проникновению лечебных препаратов в глазную ткань, снижает давление внутри глаза, активизирует кислородный обмен. 

Фонофорез — ультразвуковой метод, в некоторых случаях он может использоваться как альтернатива хирургическому вмешательству. Он ускоряет исчезновение кровоизлияний, оказывает ярко выраженный эффект в борьбе с воспалениями. 

Желание сократить негативные проявления пресбиопии ведет не только к добавлению медицинских процедур в распорядок дня, но и к некоторым запретительным мерам. Чтобы не допустить дегенеративных процессов в сосудистой оболочке глаз, стоит несколько ограничить свое питание. Жирная пища, ведущая к появлению тромбов и закупорке сосудов, не лучший выбор для здоровья. Курение и употребление спиртного также станут отягчающими факторами при старческой дальнозоркости. Отказ от жирного и вредных привычек — очевидные меры для поддержания здоровья. 

Но как быть, если Вы уже применяете препараты, поддерживающие здоровье глаз, ходите на процедуры в больницу, а отказаться от пагубных пристрастий не можете? Если Вы действительно хотите сохранить зрение, то делайте так: выкуривая очередную сигарету, вспоминайте о том, как она действует на Ваши глаза. Со временем это обязательно поможет уменьшить количество употребляемых сигарет или приведет к полному отказу от курения.

Если на офтальмологическом обследовании у Вас выявили пресбиопию, это вовсе не приговор. Данное заболевание не поддается лечению с помощью медикаментов, однако всегда возможно остановить его прогрессирование. Аппаратные методы стимуляции глаз и здоровый образ жизни помогут в борьбе с недугом, а оптическая продукция — очки или линзы — сведут на нет его негативные проявления.

www.ochkov.net

признаки и причины, коррекция, лечение и упражнения при заболевании

Под пресбиопией подразумевают возрастную дальнозоркость, которая доставляет дискомфорт человеку. Это болезнь, которая возникает при естественных причинах. Хрусталик глаза на протяжении всей жизни испытывает серьёзную нагрузку, поэтому с возрастом начинает терять свою способность к аккомодации. В пожилом возрасте он не сможет приспосабливать оптическую силу глаз к изменённой точке при фокусировке зрения. Пресбиопия, возраст и признаки её проявления описаны в этой статье.

Особенности развития пресбиопии

Пресбиопия имеет другое название — старческое зрение. Болезнь развивается в результате возрастного нарушения способности человеческого глаза быстро приспосабливаться к разным изменениям во внешней среде. Если человек работает с предметами и регулярно смотрит на близкорасположенные предметы, то заболевание прогрессирует постепенно.

При отсутствии негативных факторов, то пресбиопия возникает в возрасте — 45 лет. Дальнозоркость у пациентов часто диагностируют в 20—25 лет. Главная причина, которая приводит к развитию заболевания — это ослабевание или утрата эластичных свойств в хрусталике. Оно происходит постепенно и более выражено в старшем возрасте.

Дополнительные факторы, которые также оказывают негативное воздействие на прогрессирование болезни — размер, цвет, вес и консистенция хрусталика. Ресничная мышца в старшем возрасте не может интенсивно сокращаться.

Некорригированная пресбиопия

Для некорригированной пресбиопии характерны проблемы с плохим распознаванием предметов на близком расстоянии. Их угловые размеры уменьшаются, поэтому вещи становятся более размытыми и нечёткими. Ресничная мышца быстро утомляется и напрягается.

Человек может ощущать боль в глазах, области переносицы и лба. Если пациенту поставили диагноз пресбиопии, то ему назначают ношение очков с выпуклыми стёклами. Они помогают улучшить зрение при рассматривании предметов на близком расстоянии, а утомление в глазах проходит.

Стекла периодически необходимо менять, подбирать сильные линзы. Это связано с тем, что аккомодация со временем ослабевает. Когда пациенту исполняется 75 лет, приспособительная функция полностью исчезает. Больному уже нет необходимости подбирать увеличительные стекла для очков.

Клинические проявления

Можно выделить следующие распространённые симптомы пресбиопии:

  • во время постоянной работы с мелкими предметами они становятся более размытыми;
  • при чтении мелкого текста возникают трудности, буквы нечёткие;
  • чтобы читать книги или газеты требуется хорошее освещение, или дневной свет;
  • буквы становятся более чёткими, если отвести книгу на большее расстояние;
  • усиленное слезотечение;
  • сильная восприимчивость к свету;
  • приступы головной боли.

Во время чтения газеты, письма, просмотра компьютера, при занятиях вышивкой часто возникает головная боль, усталость в глазах, ухудшается общее самочувствие. У пациентов развивается астенопия.

Распространённые причины

Чаще пресбиопия возникает в старшем возрасте, после 40 лет. Но существуют и другие негативные факторы, которые могут стать причиной развития болезни после 20 лет. Можно выделить следующие распространённые причины:

  • сахарный диабет, нарушенный обмен веществ;
  • атеросклероз;
  • астигматизм;
  • гипертония;
  • дефицит витаминов группы С и В;
  • интоксикация хронической формы в результате длительного курения или употребления алкогольных напитков;
  • кератит, блефарит, конъюнктивит, увеит;
  • хирургическое вмешательство на глазах в анамнезе пациента;
  • травмы органов зрения;
  • работа, которая связана с регулярной нагрузкой на глаза.

Все эти факторы способствуют тому, что хрусталик постепенно теряет свою способность к увеличению радиуса кривизны. Если человек хочет рассмотреть предметы, то ему нужно прилагать больше усилий.

Методы диагностики

Заболевание диагностируется легко, чаще на осмотре у офтальмолога. Диагноз: пресбиопия глаз ставится на основании дополнительного обследования. На первом приёме офтальмолог проводит следующую работу:

  1. Изучение анамнеза или истории болезни. Врачу необходимо найти патологические состояния, которые могли бы стать причиной развития заболевания.
  2. Возраст больного, присутствие в анамнезе перенесённых травм или хирургического вмешательства на глазах.
  3. Тщательный осмотр. Его проводят при помощи специальных инструментов. Главная задача — оценить и определить остроту зрения.
  4. Опрос больного. Врач выяснит, когда у пациента возникли первые симптомы, насколько они выражены.

Потом пациенту необходимо пройти инструментальную диагностику, чтобы оценить функции глазного яблока. Для этого проводят следующие процедуры:

  1. Автоматическая рефрактометрия. Специалист оценит возможность глаз преломлять световые лучи.
  2. Офтальмометрия. Происходит измерение важных показателей, к которым относится радиус кривизны, особенности преломления силы роговицы.
  3. УЗБ и А-сканирование. Специалист проводит ультразвуковое исследование глазного яблока.
  4. Биомикроскопия глаза.
  5. Офтальмоскопия для детального исследования глазного дна.
  6. Кертотопография при помощи компьютера. Главная задача — оценка текущего состояния роговицы. На глазное яблоко направляется лазерное излучение.
  7. Использование офтальмологического прибора, чтобы проверить остроту и точность зрения. Специалист проверяет глаза при помощи фороптера.
  8. Гониоскопия или тонометрия. Чтобы подтвердить или опровергнуть глаукому, потребуется проведение такой диагностики. Это заболевание может стать причиной пресбиопии.

Для диагностики у пациентов не берут анализ крови или мочи. Они нерезультативные, поэтому больному необходимо пройти инструментальное исследование состояния глазного яблока.

Лечение заболевания

Существует несколько методов лечения, которые показали высокий уровень эффективности:

  • оптическая терапия;
  • микрохирургия;
  • лечение лазером.

Если пациенту поставили диагноз пресбиопия, лечение консервативным способом включает в себя:

  1. Коррекцию при помощи ношения специальных очков. По показаниям врача, пациенту может потребоваться ношение контактных линз или очков, чтобы поправить небольшие отклонения в зрении.
  2. Лечение глазными каплями и приём витаминных комплексов.

Дополнительные терапевтические методы, которые помогают справиться с пресбиопией — это выполнение гимнастических упражнений для глаз. Получить рекомендации можно у офтальмолога, который учтёт все особенности организма. Дополнительные мероприятия при диагностировании пресбиопии:

  • лечебный массаж шейно-воротниковой зоны;
  • физиотерапевтические процедуры, которые включают в себя магнитолазеротерапию, рефлексотерапию, олектоокулостимуляцию;
  • гидротерапия;
  • тренировка на аккомодотренере.

По показаниям врача пациенту может потребоваться микрохирургическая терапия. Больному делают ортокератологию, лазерное лечение, фоторефрактивную кератэктомию. Можно выделить следующие основные этапы лазерной коррекции зрения методикой ФРК:

  1. Закапывание анестезирующих капель и обработка спиртом, чтобы размягчить эпителий роговицы.
  2. Хирургическое удаление эпителия роговицы шпателем.
  3. При помощи эксимерного лазера удаляется ещё одна часть роговицы, которой потом придают нужный уровень кривизны. Специалист корректирует все нарушения рефракции.
  4. Установка контактной линзы из мягкого материала. Она будет выполнять функцию защиты после хирургического вмешательства.

По показаниям врач может порекомендовать пациенту выполнение хирургического вмешательства, во время которого заменят хрусталик на интраокулярную линзу из искусственного материала. Операция бывает монофокальной или мультифокальной.

Средства народной медицины

Народная медицина может использоваться в качестве поддерживающей терапии, чтобы сократить время реабилитации после перенесённой операции или хирургического вмешательства. Перед их использованием важно проконсультироваться с лечащим врачом. К наиболее эффективным и действенным средствам народной медицины относятся следующие растения:

  • очанка и василёк;
  • подорожник и цветы земляники;
  • ноготки и алоэ;
  • плоды шиповника и крапива;
  • пустырник, листья брусники;
  • сосновая хвоя, семена льна;
  • корень пырея и листья черники.

Все целебные травы и растения используются в чистом виде, или в качестве настоя. Отвар можно пить или делать из них глазные капли.

Профилактика и дальнейший прогноз

Пресбиопия обоих глаз — это заболевание, которое трудно поддаётся лечению, и патологический процесс невозможно остановить. Профилактические мероприятия помогут сохранить зрение в молодом возрасте, чтобы предотвратить ранее развития пресбиопии. Рекомендации помогут минимизировать возможные осложнения.

Можно выделить следующие профилактические мероприятия:

  • работать за компьютером, читать книги нужно только при хорошем освещении;
  • при длительной работе за компьютером нужно обеспечить полноценный отдых глазам;
  • регулярное выполнение гимнастики, чтобы снять напряжение с глаз;
  • активный образ жизни;
  • правильное питание и приём витаминных комплексов;
  • укрепление иммунитета;
  • нельзя долго нагружать глаза;
  • 2—3 раза в год нужно приходить на профилактический осмотр к офтальмологу.

Благоприятный прогноз возможен только в том случае, когда человек, при возникновении первых симптомов, обращается за помощью к врачу. Специалист сможет остановить прогрессирование болезни, улучшить состояния пациента. Правильное и своевременное лечение помогает предотвратить возникновение хронической головной боли, развития глаукомы. Эти проблемы могут стать причиной полной слепоты.

zrenie.me

Пресбиопия / Рефракция / Главная страница

Пресбиопия, или старческая дальнозоркость, — возрастная недостаточность аккомодации глаза, проявляющаяся медленно прогрессирующим ухудшением некорригированного зрения при работе на близком расстоянии. 

Подобное ослабление аккомодации — пресбиопия, или старческая дальнозоркость, — издавна вызывала потребность пользоваться двояковыпуклыми, собирательными очками, и потому ее еще недавно не отделяли совершенно, или отделяли недостаточно от гиперметропии и оба эти состояния глаза называли одним словом: дальнозоркость.

Голландский офтальмолог Дондерс установил разницу между двумя этими состояниями глаза: аномалией рефракции и ослаблением аккомодации, сохранив слово пресбиопия только для обозначения возрастного уменьшения аккомодации. Началом появления такой пресбиопии в нормальном глазе Дондерс считает тот момент, когда ближайшая точка ясного зрения удаляется более чем на 20 см. 

При наличии эмметропической рефракции пресбиопия наступает в возрасте 40—46 лет, при миопической — позже, при гиперметропической — значительно раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль.

Диагноз устанавливается на основании характерных астенопических жалоб, уточнения возраста пациента, определения остроты зрения и рефракции; иногда дополнительно исследуют положение ближайшей точки ясного зрения для каждого глаза, объем аккомодации.

Причины пресбиопии

Причиной является ослабление аккомодации, обусловленное возрастными физиологическими изменениями хрусталика, которые заключаются в прогрессирующей дегидратации тканей хрусталика, увеличении концентрации альбуминоида, усилении желтоватого оттенка, уплотнении ядра и капсулы хрусталика и, следовательно, уменьшении его эластичности при сохранении прозрачности (факосклероз). 

Также немаловажную роль играют явления инволюционной дистрофии цилиарной мышцы (прекращение образования новых мышечных волокон, замещение их соединительной тканью и жировая дистрофия), вследствие чего ослабевает ее сократительная способность.

Патогенез пресбиопии

Ведущая роль принадлежит уплотнению вещества хрусталика, в результате чего он перестает изменять свою преломляющую силу при перемещении взора на конечное расстояние. Это наиболее старая в историческом смысле, но не утратившая до наших дне актуальности теория.

Несмотря на очевидность процесса факосклероза, это не единственный фактор в патогенезе пресбиопии. Определенную роль играет возрастное изменение эластичности капсулы хрусталика: к 60-75 годам капсула становится толще, затем истончается, эластичность ее с возрастом резко снижается, что препятствует изменению формы хрусталика.

Ряд авторов указывают на роль возрастных изменений в связочном аппарате хрусталика. За счет увеличения размера хрусталика зона прикрепления цинновых связок к экватору хрусталика смещается вперед, угол между капсулой и связками в зоне прикрепления уменьшается. Это приводит к тому, что в процессе дезаккомодации напряжения, создаваемого связками на капсуле хрусталика, становится недостаточно для ее уплощения, хрусталик остается выпуклым и как бы все время аккомодирует.

Инволюционные изменения в глазу человека затрагивают и цилиарную мышцу. Было установлено, что с 30 до 85 лет цилиарная мышца укорачивается в 1,5 раза; площадь радиальной порции уменьшается, площадь циркулярной порции увеличивается, в меридиональной порции увеличивается количество соединительной ткани, вершина мышцы приближается к склеральной шпоре, приобретая вид аккомодирующей мышцы молодого человека. Кроме того, в цилиарном теле уменьшается количество лизосом в миоцитах, нарушается миелинизация нервных окончаний, снижается эластичность коллагеновых волокон, что ведет к уменьшению сократительной способности мышцы.

Пресбиопия — физиологическое состояние глаза, однако возрастное увеличение размера хрусталика и нарушение процессов аккомодации и дезаккомодации могут играть значительную роль в патогенезе глаукомы. Сама по себе пресбиопия, не являясь причиной глаукомы, в глазах с анатомической и биохимической предрасположенностью может приводить к изменениям, вызывающим повышение внутриглазного давления. В небольших по размеру глазах с узким углом передней камеры возможно развитие блокады угла и закрытоугольной глаукомы. Чаще всего эти глаза имеют гиперметропическую рефракцию. В глазах с широким углом передней камеры могут возникать изменения другого характера. Увеличение размера и уплотнение хрусталика приводит к уменьшению амплитуды экскурсий цилиарного тела, что в свою очередь уменьшает объем жидкости, вытесняемый из передней камеры. Это приводит к состоянию гипоперфузии дренажной системы глаза. В норме в трабекулярном аппарате существует равновесие между процессами синтеза и вымывания гликозаминогликанов. Гипоперфузия дренажной системы ведет к увеличению содержания в ней сульфатированных гликозаминогликанов и, как следствие, к снижению ее проницаемости и развитию открытоугольной глаукомы.

Пресбиопия неизменно развивается у всех людей независимо от рефракции и манифестирует обычно в возрасте 40-50 лет. 

Симптомы пресбиопии

  1. Медленно прогрессрующее ухудшение зрения вблизи, особенно в условиях слабой освещённости.
  2. Характерно быстрое, уже через 10 — 15 минут зрительной работы, утомление цилиарной мышцы (астенопия), выражающееся в слиянии букв и строчек;
  3. Размытие вблизи и мгновенная затуманенность зрения при переводе взгляда между близко и далеко расположенными предметами.
  4. Ощущение напряжения и тупой боли в верхних половинах глазных яблок, надбровьях, переносице, реже в висках (иногда вплоть до тошноты).
  5. Легкая светобоязнь и слезотечение
  6. При крайней форме пресбиопии многие жалуются, что их руки стали «слишком короткими», чтобы держать материал на удобном расстоянии.
  7. Симптомы пресбиопии, как и другие дефекты зрения, становятся менее выраженными при ярком солнечном свете благодаря тому, что используется радужная оболочка меньшего диаметра.

Возрастные изменения по-разному проходят у людей с разными патологиями рефракции. Так например, пресбиопия у людей с врожденной дальнозоркостью проявляется чаще в снижении зрения, как для чтения, так и для дали. Таким образом, пресбиопия усугубляет врожденную дальнозоркость и таким пациентам потребуются очки с большим «плюсом»

Жалобы пациентов сводятся к снижению остроты зрения вблизи, в том числе и в привычных очках. Очевидно, что миопы в 2,0-4,0 дптр менее всего страдают от пресбиопии — острота зрения вблизи без коррекции у них остается высокой. Коррекция пресбиопии сводится к подбору добавочной коррекции для близи — аддидации (ADD, Add), которая постепенно усиливается по мере возрастного ослабления способности к аккомодации и выраженности симптомов пресбиопии. Ориентировочно величина аддидации может быть определена по возрасту пациента. Большинству российских офтальмологов известна формула A = (B – 30)/10, где А — величина аддидации; В — возраст пациента. Эта формула применима только для рабочего расстояния 33 см.

Ю.З. Розенблюм с соавт. (2003) предлагает внести в эту формулу поправочный коэффициент 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10), что делает ее более соответствующей оптическим потребностям современного пресбиопа, однако и такой расчет может служить лишь ориентиром, поскольку при выборе аддидации учитывают не столько возраст, сколько привычное рабочее расстояние и величину остаточной аккомодации.

Дагностика

При диагностике пресбиопии учитываются возрастные характеристики, астенопические жалобы, а также данные объективной диагностики.

Для выявления и оценки пресбиопии производится проверка остроты зрения с тестом на преломление, определение рефракции(скиаскопия, компьютерная рефрактометрия) и объема аккомодации, исследование нахождения ближайшей точки ясного видения для каждого глаза.

Дополнительно с помощью офтальмоскопии и биомикроскопии под увеличением исследуются структуры глаза. Для исключения сопутствующей пресбиопии глаукомы проводится гониоскопия и тонометрия.

Во время диагностического приема офтальмолог при необходимости производит подбор очков или контактных линз для коррекции пресбиопии.

Лечение

Коррекция пресбиопии заключается в добавлении к линзам, корригирующим аметропию (близорукость или дальнозоркость), положительных сферических линз для работы на близком расстоянии. Однако при очковой коррекции необходим строго индивидуальный подход к каждому пациенту в соответствии с его исходной клинической рефракцией и возрастом.

 

Критерием правильности подобранных линз является ощущение зрительного комфорта при чтении в очках текста, соответствующего шрифту № 5 таблицы Сивцева для работы вблизи с расстояния 30—35 см. С возрастом изменяется не зрение, а аккомодация, и лишь создается иллюзия, что миопы к старости видят лучше.

Очки для чтения - самый простой и самый распространенный способ коррекции пресбиопии, который используется только при работе на близком расстоянии.

Очки с бифокальными или прогрессивными линзами являются более современным вариантом очковой коррекции пресбиопии.

Бифокальные очки имеют два фокуса: основная часть линзы предназначена для зрения вдаль, а ее нижняя часть для близкой работы.

Прогрессивные линзы являются аналогом бифокальных, но имеют неоспоримое преимущество – плавный переход между зонами без видимой границы и позволяют хорошо видеть на всех расстояниях, включая средние дистанции.

Если вы носите контактные линзы, ваш глазной врач может выписать вам очки для чтения, которые вы будете использовать, не снимая линз. Более правильным вариантом будет именно подбор очков для чтения.

Современная индустрия контактной коррекции предлагает сегодня газопроницаемые или мягкие мультифокальные контактные линзы, принцип действия которых подобен мультифокальным очкам. Центральная и периферические зоны таких линз отвечают за четкость зрения на разных расстояниях.

Еще один вариант использования контактных линз при пресбиопии называется монозрение. В этом случае один глаз корригируется для хорошего зрения вдаль, а другой вблизи, и мозг сам выбирает нужное в данный момент четкое изображение. Однако, что не каждый пациент способен привыкнуть к такому способу коррекции пресбиопии.

Изменения в глазу будут продолжаться примерно до 60 - 65 лет. Это означает, что степень пресбиопии будет меняться и, как правило, раз в 5 лет она будет увеличиваться на 1 диоптрию. Поэтому требуется периодическая смена очков или контактных линз на более сильные.

 

Хирургическое лечение пресбиопии

Лечение пресбиопии хирургическими методами также возможно и предполагает несколько вариантов.

Лазерная термокератопластика использует радиоволны для изменения кривизны роговицы на одном глазу, модулируя временное моновидение.

Мультифокальный LASIK является новым способом коррекции пресбиопии, но еще находиться в стадии клинических испытаний. Эта инновационная процедура с использованием эксимерлазера создает в роговице пациента различные по силе оптические зоны для разных расстояний.

Замена прозрачных хрусталиков – более радикальный способ коррекции возрастной дальнозоркости, но сопряжен с определенным операционным риском. Если пресбиопический возраст совпадает с возникновением катаракты, то этот способ будет оптимальным решением проблем с коррекцией зрения.

 

eyesfor.me

Пресбиопия глаза - симптомы, диагностика, лечение, хирургическая коррекция

Общая характеристика заболевания

Пресбиопия или возрастная дальнозоркость – естественное, хотя и малоприятное физиологическое явление. С возрастом хрусталик человеческого глаза постепенно утрачивает свои способности к аккомодации, т.е. способности адаптировать оптическую силу глаз к изменившейся точке сфокусированного зрения.

Ранние симптомы пресбиопии глаз в среднем наблюдаются у человека в 40-45 лет. Именно в этот период он начинает испытывать первые трудности в работе с мелкими предметами или при чтении. Некоторое время компенсировать пресбиопию можно с помощью размещения предмета на расстоянии вытянутой руки человека.

Однако когда этот метод начинает не срабатывать, приходится задуматься о коррекции пресбиопии доступными современной медицине методами.

В первую очередь от пресбиопии глаз страдают пациенты с различными формами дальнозоркости. Проблемы с остротой зрения вдаль они начинают испытывать ранее других людей, примерно в 35-летнем возрасте.

Симптомы пресбиопии

К симптомам пресбиопии относят нечёткость, размытость зрения вблизи. Это делает некомфортными многие привычные для человека занятия: чтение, работу за компьютером, разные виды рукоделия. Пресбиопия вынуждает человека постоянно напрягать зрение и приводит к системному переутомлению глаз, головной боли и общему плохому самочувствию – так называемой астенопии, вызванной зрительным дискомфортом.

Диагностика пресбиопии

Пресбиопия диагностируется во время проверки остроты зрения с помощью специального оборудования – фороптера. Он представляет собой офтальмологическое устройство в виде шлема с различными оптическими линзами и проектором. Фороптер измеряет рефракционные способности глаза человека. Аналогичные возможности в диагностике пресбиопии глаз имеет метод компьютерной авторефрактометрии.

Лечение пресбиопии

Наиболее доступный способ коррекции пресбиопии – бифокальные очки. Они имеют два типа фокуса и могут использоваться для зрения как вдаль, так и на близком расстоянии. Эту особенность обеспечивает разная фокусная сила верхней и нижней части стёкол бифокальных очков.

Аналогом оптического метода лечения пресбиопии глаз являются мультифокальные контактные линзы. Они гарантируют остроту зрения при близком, среднем и удалённом расположении предмета. В случае необходимости при пресбиопии одновременно с линзами могут использоваться очки.

Хирургическое лечение пресбиопии глаз

В хирургической коррекции пресбиопии глаз также существует несколько возможных способов.

Ведущее место в хирургическом лечении пресбиопии занимает лазерная термокератопластика. Другое название методики – ЛТК. Коррекция пресбиопии при ЛТК происходит с помощью радиоволн. Они меняют форму роговицы человеческого глаза и улучшают остроту зрения при слабой степени пресбиопии. Однако адаптационные возможности хрусталика продолжают снижаться, и со временем применение ЛТК в качестве метода коррекции пресбиопии становится малоэффективным.

Более совершенная технология хирургического лечения пресбиопии называется LASIK. Во время неё глаз с лучшей остротой зрения назначается ведущим, и форма его роговицы изменяется с помощью эксимерлазера для зрения вдаль. Роговица второго глаза деформируется для зрения вблизи. А при зрении одновременно обоими глазами у человека с пресбиопией создаётся ситуация оптимальной чёткости зрения.

Наиболее радикальный метод хирургической коррекции пресбиопии глаз – замена хрусталика. В сочетанном течении возрастной дальнозоркости с катарактой эта методика является лучшим вариантом лечения пресбиопии. Взамен удалённого хрусталика пациенту имплантируется мультифокальная линза. Она способна компенсировать любые нарушения рефракции зрения человека, и пресбиопию глаз в том числе.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

www.neboleem.net


Смотрите также