Проба по зимницкому как собирать


Что показывает анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому — исследование суточного мочеиспускания, благодаря которому оценивается работа почек. Основные показатели, которые выявляются в ходе анализа, — плотность и объем урины, распределение их показателей на протяжении дня. Они позволяют диагностировать многие нарушения мочевыделительной системы.

Содержание статьи

Для чего нужна проба мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого направлена на определение уровня содержания растворенных веществ в моче.

Плотность урины неоднократно меняется за сутки, также изменениям подвержены ее цвет, запах, объем, частотность выделения.

Так же анализ по Зимницкому может показать изменение плотности в урине, что позволяет выявить уровень концентрации веществ.

Нормальная плотность мочи составляет 1012-1035 г/л. Если исследование показывает результат выше этих значений, то это означает повышенное содержание органических веществ, если показатели ниже, то говорят о снижении концентрации.

Большая часть состава урины включает мочевую кислоту и мочевину, а также соли и другие органические соединения. При возникновении в моче белка, глюкозы и еще некоторых веществ, которые не выводятся здоровым организмом, врач может судить о проблемах с почками и другими органами.

При каких заболеваниях назначают анализ

Проба по Зимницкому показана при почечной недостаточности, одним из первых симптомов которой становятся проблемы с выделением урины. Данный вид анализа назначается врачом при подозрении развития таких заболеваний:

  • гипертония;
  • диабет сахарного типа;
  • пиелонефрит или гломерулонефрит в хронической форме;
  • воспалительный процесс в почках.

Нередко исследование предписывается женщинам в период беременности, если они страдают от очень сильного токсикоза, гестоза, имеют заболевания почек или сильные отеки. Иногда проба по Зимницкому нужна для оценки системы кровообращения, работы сердечной мышцы.

Показатели нормы для взрослых и детей

Анализ урины по Зимницкому позволяет дать оценку нескольким важным параметрам в работе почек: плотности и колебанию плотности урины, количеству жидкости, которое организм выводит за сутки, а также изменению выделяемого объема в зависимости от времени суток. Нормальными результатами пробы по Зимницкому у мужчин и женщин считаются:

  1. Суточный диурез должен составлять 1500-2000 мл.
  2. Объем урины, выделяемое почками, равно 65-80% от общего числа выпитой воды.
  3. Объем дневной мочи должен быть намного больше ночной. Норма дневного диуреза — 2/3 от общесуточного объема.
  4. Каждая порция обладает плотностью минимум 1012 г/л и не более 1035г/л.Присутствуют видимые изменения плотности и количества урины разных порций. К примеру, днем одна порция равна 0,3 л, а ночью – 0,1 л. Разница плотности состоит в том, что у одной порции показатель 1012, а у другой – 1025.

Нормы анализа по Зимницкому у беременных женщин несколько отличаются:

  1. Каждая порция имеет объем от 40 до 350 мл.
  2. Наименьший и наибольший показатель плотности отличаются на 0,012-0,015 г/л.
  3. Количество дневной мочи составляет 60% от суточного мочеиспускания.

Нормы у детей более низкие. Все данные будут зависеть от возраста ребенка: чем он старше, тем больше его результаты похожи на «взрослые». Врачи обязательно обращают внимание на это свойство при интерпретации результатов. У здорового ребенка каждая баночка должна содержать мочу с разной плотностью и объемом. Удельный вес урины у детей должен различаться на 10 единиц, к примеру, 1017-1027 и т.д.

В данном видео рассказывается об анализе урины по Зимницкому, нормальных показателях исследования и причинах изменения плотности урины, а также про алгоритм проведения исследования, особенностях подготовки и показания к назначению анализа мочи по Зимницкому.

Расшифровка анализа по Зимницкому из полученных данных

Полученные итоги пробы мочи, особенно если они далеки от нормальных значений, позволяют судить о некоторых болезнях:

  1. Полиурия. когда происходит увеличенное выделение жидкости в течение суток (больше двух литров). Такое состояние может показывать развитие сахарного и несахарного диабета, почечной недостаточности.
  2. Олигурия. Она появляется, если почки не справляются с очищением крови, при этом плотность мочи повышается, а ее объем значительно снижается. При олигурии за сутки выводится менее литра мочи. Это состояние может указывать на сердечную или почечную недостаточность, снижение давления, отравление организма.
  3. Никтурия. Мочеиспускание происходит в основном ночью, то есть превышает 1/3 от общего объема. Это заболевание возникает на фоне сахарного диабета, сердечной недостаточности, различных нарушений концентрирования урины.
  4. Гипостенурия. Организм выделяет мочу, плотностью менее 1012г/л. Гипостенурия может указывать на выраженные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, пиелонефрит в стадии обострения, а также иные хронические осложнения почек (гидронефроз, несахарный диабет, лептоспироз, воздействие тяжелых металлов).
  5. Гиперстенурия. Представляет собой противоположное состояние, когда плотность урины более 1035 г/л. Это служит сигналом начавшейся анемии, сахарного диабета, обострения гломерулонефрита. Появление гиперстенурии может быть обусловлено токсикозом в период беременности, переливанием крови, быстрым распадом эритроцитов.

На заметку! Расшифровкой результатов анализа мочи по Зимницкому должен заниматься лечащий врач. Только он сможет установить причины того или иного отклонения и поставить верный диагноз.

Как правильно собрать мочу для анализа по Зимницкому

Особой подготовки к данному исследованию нет. Не требуется соблюдение предварительной диеты, но стоит учесть, что потребление большого количества жидкости исказит результаты. Поэтому стоит соблюдать ряд несложных правил:

  1. На день нужно отказаться от мочегонных средств. Для анализа понадобится 8 стерильных контейнеров для урины объемом 250 мл, лучше приобрести еще 2-3 дополнительные баночки.
  2. Продолжительность сбора – одни сутки. Собирать нужно всю жидкость, не выливая излишки в унитаз, а используя дополнительную баночку.
  3. На всех емкостях нужно написать порядковый номер, фамилию и инициалы, время сбора урины в контейнер.
  4. В блокноте фиксируется объем выпитой жидкости и съеденной пищи с высоким содержанием воды.
  5. В день проведения анализа, рано утром, следует опорожнить мочевой пузырь: эту порцию выливают, она не понадобится. Затем, начиная с 9 утра этого дня и до 9 утра следующего, в емкости собирают всю жидкость. Рекомендуется мочиться раз в 3 часа.
  6. Когда будет собрана последняя порция, баночки нужно доставить в лабораторию, так как образцы нельзя хранить долгое время.

urohelp.guru

как собирать, что показывает проба, исследования при беременности и прочие аспекты диагностики

Анализ мочи по Зимницкому являет собой один из самых важных методов определения способности мочеобразующих органов концентрировать и разводить урину. Эта проба относится к числу вспомогательных, углублённых лабораторных исследований, позволяющих обнаружить скрытые нарушения работоспособности почек.

Суть исследования урины по Зимницкому: какие показатели выявляет анализ

В норме цвет урины колеблется от соломенно-жёлтого до насыщенно-оранжевого. Интенсивность её окраски зависит от концентрации мочевой жидкости. Свежевыпущенная моча здоровых людей:

  • прозрачна, не содержит хлопьев и взвесей;
  • обладает слабокислой реакцией;
  • имеет относительную плотность (удельный вес) 1,015–1,020.

Удельный вес утренней мочи здорового человека составляет 1,015 — 1,0120

Последняя величина зависит от количества выпитой жидкости и в течение дня может колебаться в широких пределах, поэтому её одноразовое определение нельзя считать объективным при определении концентрирующей функции почек. С целью выявления суточных колебаний плотности мочи используется анализ по Зимницкому. Во время этого исследования выполняется измерение объёма и удельного веса урины в 8 её порциях, собранных пациентом через каждые 3 часа.

Метод был разработан ещё в 1924 году врачом-терапевтом С. С. Зимницким, однако он остаётся актуальным и в наши дни. Чаще всего такое исследование мочи назначается детям старшего школьного возраста.

Анализ включает в себя определение ряда величин:

  • относительную плотность урины;
  • её общий объём, выделенный больным за сутки;
  • распределение дневного и ночного диуреза и пр.

Расшифровкой и оценкой полученных сведений занимается врач-уролог, направивший больного на исследование.

Поскольку на протяжении суток почки непрерывно проделывают работу по фильтрации крови и выводу из неё в мочу лишних для организма продуктов, проба по Зимницкому даёт возможность выяснить концентрационную способность этих органов по содержанию растворённых в урине веществ.

Их функция по сгущению и последующему разведению мочи очень зависит от ряда факторов:

  • нервной регуляции данного процесса;
  • работоспособности почечных нефронов;
  • некоторых особенностей крови;
  • скорости и интенсивности тока крови в почках.

Изменение любого из них приводит к нарушению концентрационной способности почек. Именно это и помогает обнаружить анализ по Зимницкому.

Анализ был предложен С. С. Зимницким ещё в начале прошлого века, но он приносит пользу при диагностике почечных заболеваний до сих пор

Когда назначается диагностика

Этим способом исследуют работоспособность почек в условиях повышенной нагрузки на организм, например, у женщин во время вынашивания плода. Проба по Зимницкому помогает определить количество и химический состав веществ, выводимых почками в мочу за сутки. Исследование назначают для диагностики пиелонефрита либо гломерулонефрита. А также при подозрении на острую почечную недостаточность, развившуюся как результат сахарного диабета или гипертонической болезни. Пациентам, проходящим курс лечения по поводу хронических урологических болезней, проба по Зимницкому проводится в плановом порядке для контроля за результатами терапии.

Данное исследование абсолютно безвредное, физиологичное, простое в исполнении, не имеет противопоказаний. Доступность и информативность основные преимущества метода. Его можно проводить даже маленьким детям, беременным и кормящим женщинам.

Анализ мочи по Зимницкому используется не для диагностики болезни, а для оценки функциональности почек

Что нужно знать о подготовке к исследованию

Сбор урины для анализа по Зимницкому проводится в течение суток в строго определённые часы. Пациент накануне должен подготовить следующие предметы:

  • 8 ёмкостей, вымытых и высушенных, вместимостью около 250 мл. Лучше всего использовать для этого специальные контейнеры, продающиеся в аптеке. В этой посуде моча долго сохраняет первоначальные свойства, обеспечивая достоверность анализа. Если такую тару приобрести не удалось, то можно использовать обычные стеклянные баночки из-под майонеза, ошпаренные кипятком.
  • На каждую из ёмкостей нужно наклеить бумажку. На ней предварительно следует написать номер порции, фамилию больного, дату и время, в которое была собрана моча в эту посуду.
  • Тетрадь и ручку, чтобы записывать объём употреблённой жидкости. Сюда входят первые блюда и напитки (борщи, супы, соки, компоты и т. п.).
  • Будильник или мобильный телефон, в котором есть функция напоминания со звуковым сигналом. Ведь о времени, когда требуется в очередной раз собрать мочу, можно и забыть.

Запретов по питанию в сутки сбора биоматериала и предыдущие перед ними нет. Единственное, что не стоит употреблять — продукты, способные существенно изменить цвет урины (свёкла, томатный сок), и солёности, вызывающие жажду.

Пациент должен быть предупреждён о том, что объём употреблённой в сутки сбора урины жидкости должен быть не более 1,5 л. При несоблюдении этого условия концентрационная способность почек будет оценена неправильно.

Само собой разумеется, что накануне исследования нельзя принимать алкогольные напитки и мочегонные препараты. Они могут чрезмерно увеличить диурез, что исказит результаты анализа.

Нужно помнить, что мочиться надо только в ту баночку, на которой указано данное время. Перед мочеиспусканием следует обмыть наружные половые органы. Женщинам не рекомендуется собирать урину в дни менструации.

Накануне сбора мочи нужно приготовить подписанные баночки

Методика выполнения анализа

Для проведения этого анализа не нужно сложное оборудование, и это тоже можно отнести к числу преимуществ данного метода перед другими лабораторными методами. Сбор мочи для него может проводиться как дома, так и в стационаре, когда больной находится в медицинском заведении на обследовании или лечении.

Как правильно собирать и хранить биоматериал

В течение суток с интервалом в 3 часа человек собирает мочу в приготовленные заранее ёмкости. Иными словами, в каждой баночке должна находиться урина, выделенная организмом в конкретный трёхчасовой период. Во время самостоятельного сбора мочи в домашних условиях нужно придерживаться следующих правил:

  • Встаньте в 6 часов утра. Первую мочу (накопившуюся в мочевом пузыре за ночь) тотчас после пробуждения выпустите в унитаз. Её не надо собирать.
  • В первую ёмкость помочитесь в 9 часов утра. Тогда в ней окажется моча, накопившаяся с 6 до 9 часов.
  • Вторую ёмкость наполните в полдень (в 12 часов) – в ней будет урина, выделенная почками с 9 до 12 утра.
  • Продолжайте таким же образом собирать биоматериал в 3 часа дня, в 6, 9, 12 вечера и в 3 часа ночи.
  • Последнюю баночку наполните в 6 часов утра.
  • Каждую ёмкость с жидкостью сразу же после мочеиспускания накрывайте крышкой и ставьте в холодильник.
  • Одновременно со сбором биоматериала записывайте на лист бумаги объём выпиваемой жидкости. Эти сведения потом нужно будет отдать лаборанту.
  • Если время помочиться подошло, а позывов к этому акту совсем нет, оставьте ёмкость пустой.
  • А если же, наоборот, в туалет захотелось раньше, чем пришло время наполнить баночку, то не нужно терпеть. Помочитесь в следующую по расписанию ёмкость. Главное, чтобы вся урина, выделенная в данный трёхчасовой промежуток, была помещена в соответствующую посуду.
  • Иногда, особенно это касается больных сахарным диабетом, пациент страдает обильным мочеотделением (полиурией). В таких случаях одной баночки на трёхчасовой промежуток времени может не хватить. Не выпускайте урину в унитаз! Помочитесь в дополнительную ёмкость и подпишите её соответственно: например, у вас будут баночки 5 и 5а.
  • Помочившись утром в восьмую ёмкость, все баночки вместе с записями об употреблённой жидкости отнесите как можно раньше в лабораторию.

Моча для пробы по Зимницкому собирается каждые 3 часа

Видео: как правильно собрать мочу для пробы Зимницкого

Как расшифровываются результаты

В каждой ёмкости лаборант определяет объём мочи и её плотность. А также подсчитывает общее количество урины, вышедшей из организма за 24 часа, сравнивает его с объёмом употреблённой жидкости и вычисляет, сколько процентов последней выведено почками в виде мочи наружу.

В самом популярном варианте анализа по Зимницкому в каждой порции урины определяют также уровень креатинина и мочевины.

Просуммировав объём жидкости, выведенной почками с 6 утра до 18 вечера, а затем с 18 вечера до 6 утра, определяют величины соответственно дневного и ночного диуреза и сравнивают их.

Сопоставив относительную плотность мочи (ОПМ) во всех порциях, узнают, в какой из них она максимальна, а в какой — минимальна; затем вычисляют диапазон её колебаний. Чем он значительнее, тем лучше концентрационная функция почек, и наоборот.

На листке результатов анализа лаборант указывает полученные значения, а интерпретацией их занимается врач-уролог.

Специально для определения уровня плотности мочи существует прибор — урометр, имеющий установленное давление. Когда его немного толкают в цилиндр с мочой, он показывает фактические значения удельного веса жидкости на своей шкале.

Так выглядит урометр для определения удельного веса мочи

Проба по Зимницкому в норме

При нормально функционирующих почках у взрослого человека исследование по Зимницкому покажет следующие результаты:

  • общее количество мочи, выделенной за сутки — 1,2–2,0 л;
  • суточный диурез составляет 60–80% употреблённой за этот период жидкости;
  • объём дневной мочи относится к объёму ночной как 2:1;
  • диурез увеличивается после приёма жидкости;
  • относительная плотность мочи во всех ёмкостях — от 1,003 до 1,035;
  • хотя бы в одной из баночек удельный вес урины должен составлять не менее 1,020.

Примерно так выглядит результат пробы по Зимницкому

У детей эти показатели несколько отличаются от таковых у взрослых и зависят от возраста. До 10 лет нормальный объём суточной урины рассчитывают по формуле: 600 + 100 * (n — 1). Значение n соответствует возрасту в годах. Например, диурез 5-летнего ребёнка должен составлять: 600 + 100 * (5 – 1) = 1000 мл.

После 10 лет нормальный объём мочи, выделенной за сутки, приближается к показателям взрослых людей.

Таблица: колебания относительной плотности мочи в норме в зависимости от возраста

О чём расскажут отклонения

Увеличение или уменьшение плотности мочи либо суточного её объёма по сравнению с нормой может быть свидетельством различных патологических процессов, протекающих в теле человека.

Если объём выделенной за 24 часа урины превышает 2 л, то у такого пациента диагностируется полиурия, являющаяся симптомом диабета или некоторых патологий почек. Противоположное состояние — олигурия — характеризуется значительным уменьшением суточного диуреза и является верным спутником почечной недостаточности.

О ней же говорит и никтурия — преобладание ночного мочевыделения над дневным. При этом в начале заболевания ночной диурез становится равным дневному, а по мере прогрессирования почечной недостаточности первый начинает превышать второй. При этом количество и удельный вес урины во всех порциях всё меньше и меньше отличаются друг от друга.

Явление никтурии указывает на снижение концентрационной способности почек или на расстройство кровообращения в них.

Наиболее ценным диагностическим признаком нарушения работы почек при интерпретации данных пробы по Зимницкому является монотонный характер как относительной плотности мочи во всех 8 порциях, так и её объёма. Это свидетельство того, что почки не могут полноценно приспосабливаться к меняющимся условиям питания, питьевого режима и ритма жизни в течение суток. В норме во всех 8 порциях мочи эти показатели должны отличаться друг от друга.

При увеличении суточного диуреза выше нормальных значений относительная плотность мочи снижается. Это состояние носит название гипостенурии. При употреблении диуретических препаратов или большого количества жидкости (например, в сезон созревания бахчевых культур) такое явление может иметь место и у здоровых людей. Гипостенурия характерна для пациентов, страдающих болезнями почек — нефросклерозом, пиелонефритом либо гломерулонефритом. То же самое касается сахарной болезни (диабета). У детей она диагностируется при удельном весе мочи ниже 1,005 г/л.

У некоторых женщин гипостенурия может наблюдаться во время беременности при наличии особого (транзиторного) диабета, который проходит после родов.

Противоположное состояние — гиперстенурия — характеризуется повышением плотности урины. В физиологических условиях оно может иметь место после значительной физической нагрузки, сопровождавшейся обильным выделением пота, например, после интенсивной спортивной тренировки. А также при недостатке питья или при обильных кровопотерях.

Гиперстенурия может выявляться у беременных женщин, страдающих токсикозом, и у пожилых людей в связи со склеротическими изменениями почечных сосудов.

Повышение удельного веса мочи бывает при сахарном диабете или при сердечно-сосудистых патологиях.

Во всех баночках значения количества и удельного веса мочи в норме должны быть разными

Имеют немаловажное значение для диагностики также уровни креатинина и мочевины. Излишки первого выявляются при заболеваниях щитовидной железы, воспалительных заболеваниях мочеобразующих органов и диабете; дефицит его служит симптомом органических патологий почек или малокровия.

Увеличение содержания мочевины выше нормального уровня бывает при следующих состояниях:

  • непосильные физические нагрузки;
  • гипертиреоз;
  • злокачественные поражения кровеносной системы;
  • однообразное белковое питание.

Видео: анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому легко выполняется и доступен каждому; в то же время он весьма информативен. Его результаты помогут лечащему врачу оценить состояние не только почек, но и организма в целом, и поставить правильный диагноз.

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

sovdok.ru

как собирать, что показывает расшифровка

Анализ мочи по Зимницкому назначают для диагностики отклонений в работе органов мочевыделения и выявления других заболеваний. Такое исследование применяют уже много лет в сочетании с другими методами. Для получения достоверных результатов необходимо ознакомиться с правилами сбора мочи для анализа.

Что представляет собой анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому позволяет определить функциональную активность почек на основе количества выделяемой за сутки урины. Специалист диагностирует присутствие патологии по объёму диуреза. При этом определяется плотность урины и её удельный вес. Данный метод исследования позволяет выявить отклонения в способности почек полноценно выводить мочу. Анализ показывает соотношение количества выпитой жидкости и выделенной урины.

Анализ мочи по Зимницкому является важным диагностическим методом выявления заболеваний почек

При беременности анализ по Зимницкому даёт возможность своевременно диагностировать отклонения в работе мочевыделительной системы, которые не являются редкостью, особенно на последнем триместре. В этот период матка сдавливает почки, кровообращение в них ухудшается. Для детей данный метод исследования также немаловажен, он позволяет выявить врождённые аномалии и заболевания на ранних стадиях их развития. Анализ актуален для детей разного возраста.

Преимущества такого метода:

  • возможность обнаружить патологии почек на ранних стадиях развития;
  • высокая информативность и точность;
  • не инвазивный способ исследования;
  • почти полное отсутствие противопоказаний.

Недостатками являются:

  • невозможность определения вида патологии;
  • трудоёмкость сбора мочи в течение суток;
  • есть вероятность получения недостоверного результата при неправильном сборе урины.

Пробу Зимницкого нередко сочетают с общим анализом мочи, а также ультразвуковым исследованием почек.

Проба Зимницкого позволяет определить количество суточного диуреза

Показания и противопоказания

Показаниями к данному виду исследования являются:

  • подозрения на заболевания почек;
  • патологии сердца;
  • изменение объёма выделяемой урины;
  • боли в пояснице;
  • дискомфорт и трудности во время мочеиспускания;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • учащённое мочеиспускание.

Противопоказаний к анализу мочи по Зимницкому не существует. Единственное, что советуют учитывать врачи, так это вероятность ложного результата при сборе урины в период после операции на мочевом пузыре и почках.

Не желательно сдавать анализ при приёме препаратов, способствующих увеличению объёма выделяемой мочи.

Правила сбора мочи

Для сбора мочи нужно выделить целый день. Собирать урину необходимо в разные баночки каждые 3 часа. Не следует в этот день специально увеличивать объём выпиваемой жидкости или употреблять мочегонные продукты в большом количестве: свёклу, персики, арбузы, дыни, виноград, абрикосы, огурцы, помидоры и др. Также рекомендуется воздержаться от солёных и копчёных блюд, которые способствуют задержке жидкости в организме.

Овощи и фрукты в день сбора мочи нужно употреблять как обычно, не увеличивая их количество

Что потребуется сделать:

  • приобрести стерильные ёмкости для сбора урины, рекомендуется 10 штук по 500 мл;
  • подписать баночки с интервалом в 3 часа;
  • поставить напоминание или завести будильник с интервалом в 3 часа;
  • приготовить блокнот для записи съеденной пищи и количества выпитой жидкости.

Ёмкость для сбора урины необходимо приобрести в аптеке, нестерильные банки, даже хорошо промытые, могут спровоцировать получение ложного результата.

Ёмкость для мочи рекомендуется приобретать в аптеке

Правила сбора:

  1. Первый раз опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Начиная со второго, использовать ёмкости.
  2. Перед сбором мочи подмывать половые органы.
  3. Первый этап должен приходиться на 9 часов утра. Последний сбор в 6 часов утра следующего дня.
  4. Записывать время, количество и характер выпитой жидкости.
  5. После наполнения последней ёмкости отнести все баночки в лабораторию.

Собранный материал необходимо хранить на нижней полке холодильника. При этом мочу нельзя замораживать. После сбора последней ёмкости не должно пройти более 2 часов, иначе результат не будет достоверным. Мочу нужно своевременно доставить в лабораторию.

Ёмкости для сбора мочи по Зимницкому желательно приобретать с этикеткой

Для удобства сбора анализа автор этих строк приобретает ёмкость с этикеткой. На ней удобно записывать инициалы, дату и время. Также можно и самостоятельно приклеить этикетку. Для этого можно нарезать полоски из бумаги, заранее подписать их и прикрепить с помощью скотча.

Как правильно собрать мочу — видео

Расшифровка результата — таблица

Проба Зимницкого позволяет получить информацию о возможных заболеваниях почек. Такой метод исследования практически лишён недостатков, его применяют для определения патологий у детей, взрослых и пожилых людей. При правильной подготовке можно получить быстрый и достоверный результат.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

medsovet.guru

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ ЗИМНИЦКОГО — Студопедия

Цель: исследование функционального состояния почек – выделительной функции (суточный, дневной и ночной диурез) и концентрационной ( удельный вес или плотность мочи)

Показания: заболевания почек

Примечание:в норме выделительная функция: количество выделенной мочи (суточный диурез) составляет 75 – 80% от полученной за сутки жидкости, дневной диурез примерно в 2- 3 раза больше ночного; при нормальной концентрационной функции удельный вес равен 1012 - 1025, колебания относительной плотности в порциях мочи ->10

Оснащение: бланк учета пробы Зимницкого, 9 чистых сухих емкостей с этикетками, где указаны: № порции, время сбора мочи (промежуток времени, за который собирают мочу), ФИО пациента, № палаты, отделение

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

· Накануне объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры

· Пищевой и водный режимы в день проведения пробы обычные

· В день проведения пробы рекомендуется учитывать количество полученной жидкости

· Подготовить ёмкости с этикетками

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

· Разбудить пациента в 6 часов утра и попросить помочиться в унитаз

· Взвесить пациента в день начала проведения пробы и на следующее утро

· Проводить сбор мочи в отдельные емкости каждые 3 часа :

Ø № 1 – с 6.00 до 9.00 № 2 – с 9.00 до 12.00 №3 – с 12.00 до 15.00

Ø № 4 – с 15.00 до 18.00 № 5 – с 18.00 до 21.00   № 6 – с 21.00 до 24.00

Ø №7 – с 24.00 до 3.00 №8 – с 3.00 до 6.00   №9 – запасная

· Ёмкости с мочой хранить в прохладном месте

· При выделении большого количества мочи собирать её в дополнительную ёмкость


· При отсутствии мочи за соответствующий промежуток времени оставить банку пустой

· Ночью пациента следует будить

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

· С заполненным направлением транспортировать в лабораторию все емкости с мочой

 

КОНСТАНТЫ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Суточное количество мочи в мл = 600+100х(n-1), где n – число лет

 

Возраст Число мочеиспусканий Суточный объем,мл Относит.плотность
1-6 мес. 20 – 25 300 – 500 1002 - 1004
6 – 12 мес. 15 - 16 600 - 650 1006 - 1010
1 – 7 лет 10 – 7 1200 – 1000 1008 - 1022
>7 лет 5 – 6 1500 1010 - 1025

 

Проба Зимницкого – оценка функций:

· концентрационной – относительная плотность от 1010 до 1025. Если во всех порциях <1008 – гипостенурия, в пределах 1008 – 1010 – изостенурия, >1025 – гиперстенурия

· выделительной суточный диурез = 70 – 80% полученной жидкости. <до 1/3 от нормы – олигурия, >в 2 раза и > - полиурия, (-) диуреза или < до 1/15 нормы- анурия


· циркадный ритмдневной диурез преобладает над ночным (3:1), при >ночного диуреза - никтурия

СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

Цель: определение физических, химических свойств, микроскопия осадка мочи

Показания: заболевания мочевыделительной системы, дизурические расстройства

Оснащение: перчатки, полотенце или пеленка, клеенка, сухая чистая емкость с этикеткой, мочесборник ( пластиковый мешочек-накладка), бланк-направление

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

· Объяснить цель и ход манипуляции, заполнить направление в лабораторию

· Подготовить все необходимое, положить на постель клеенку и пеленку

· Тщательно подмыть ребенка под теплой проточной водой с мылом, просушить

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

· Снять с мочеприёмника наклейку и клейкой стороной прикрепить к промежности и лобку

· Применить приемы рефлекторной стимуляции мочеиспускания

· После мочеиспускания осторожно отклеить мочеприемник с мочой

· Пеленкой или полотенцем осушить половые органы ребенка

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

· Осторожно перелить собранную мочу в емкость, закрыть крышкой

· Транспортировать в лабораторию в течение часа после сбора

· Снять перчатки, вымыть и осушить руки

 

studopedia.ru

норма, расшифровка анализа, как собирать мочу. Что позволяет определить проба Зимницкого? :: SYL.ru

Считается, что здоровье человека бесценно, оно не продается и не покупается. Его на некоторое время можно улучшить, поддержать, но полностью здоровых людей в мире, к сожалению, становится все меньше. А между тем здоровье должно быть постоянным состоянием человека. Чтобы его проверить, нужно исключить различные заболевания. Основным методом исключения у врачей является диагностика с помощью аппаратов и лабораторных исследований. Очень информативными исследованиями являются анализы мочи и крови.

Анализы мочи

Лабораторное исследование мочи проводится с целью увидеть процессы, происходящие внутри организма. Почему именно моча? Неужели эта жидкость настолько информативна для специалистов?

Моча - жидкость биологической природы. Она содержит в себе продукты метаболизма. Эта жидкость появляется в результате сложной работы выделительной системы. Обычно анализ мочи производится вместе с исследованием крови, так как состав этой жидкости коррелирует с составом крови. Исследование мочи дает специалистам понять, как работают почки и в каком состоянии находятся мочевые пути.

Проба Зимницкого - что это?

Анализ, определяющий степень и качество функционирования почек, называется пробой Зимницкого. Этого исследования пациенты чаще всего избегают, так как процесс это довольно трудоемкий. Для осуществления этого анализа человеку требуется собрать 8 порций мочи. Они накапливаются через 2 - 3 часа в течение суток, иногда таких проб бывает до 12 (при необходимости). Все они очень информативны для врача, поэтому важно соблюдать все правила сбора. Проба Зимницкого может дать много сведений о состоянии выделительной системы.

Для чего назначается?

Это исследование врачи назначают при таких явлениях, как нарушение кровообращения в организме, трудности с мочеобразованием. Проба по Зимницкому позволяет оценить концентрационную способность почек. Также этот анализ показывает, правильно ли протекает процесс выделения воды, какие отклонения имеются в работе почек.

Исследование мочи этим способом происходит с оценкой следующих критериев:

  1. Колебания относительной плотности - количество (за сутки) растворенных в этой биологической жидкости веществ, например солей, минералов, мочевины или кислоты.
  2. Объем - количество жидкости в миллилитрах, которое выделяется в течение суток.
  3. Диурез - количество мочи, выделяемое за определенное время. Проба Зимницкого предполагает следующие виды диуреза: дневной, ночной, суточный.

Какие есть нюансы сбора анализа?

Как и в любом анализе, в этом исследовании есть свои правила сбора материала. К ним следует внимательно и ответственно отнестись, чтобы результаты получились достоверными, так как сама по себе достаточно трудоемка проба по Зимницкому. Как собирать мочу?

  • Заранее приготовить посуду, тщательно вымыв ее, если это не одноразовые стаканы для сбора мочи.
  • В 6.00 утра сходить в туалет, взвеситься.
  • В 9.00 сделать первый сбор биологического материала, затем повторить ту же процедуру 7 раз: 12 часов, 15.00, 18.00, 21.00, потом в полночь, 3.00 и 6.00.
  • Важно отметить, что проба мочи по Зимницкому предполагает следующий нюанс: если в указанное время человек не ощущает желания помочиться, баночка должна оставаться пустой. После окончания сбора мочи нужно опять взвеситься.
  • Обязательно нужно записывать количество жидкости, которую пациент выпил в течение этих суток.
  • Необходимо четко придерживаться времени сбора анализа, то есть вставать ночью обязательно.

Что показывает дневной диурез?

Проба Зимницкого оценивает выведенное из организма количество мочи. Одним из видов оценки является анализ количества выделенной биологической жидкости в течение дня. Дневной диурез всегда должен быть больше, чем ночной, ведь днем человек потребляет больше жидкости, пищи, выполняет какую-либо деятельность и все процессы его организма работают в полном объеме. При сборе материала (мочи) пациент не должен ограничивать себя в пище или питье, поступление в организм еды должно быть в обычном режиме. Также нельзя применять в этот период мочегонные средства, так как дневной диурез будет значительно больше ночного, а это также отклонение от нормы. Сборы мочи в течение дня отражают работу почек, ее фильтровальные функции. Дневной диурез - это 4 порции мочи с 9.00 до 21.00.

Ночной диурез

В свою очередь, ночные сборы мочи также являются информативными. Они должны быть меньше дневного сбора (ниже мы рассмотрим значения нормы). Может произойти так, что в какое-то время человек не захочет помочиться, тогда специалисты будут тщательно изучать его следующую порцию мочи. Ночной диурез - это сбор материала с 21.00 до 9.00.

Выделение мочи в течение суток - очень важный показатель. При обычном питании и приеме жидкости диурез может отличаться. Его количество как раз и показывает, какие проблемы с выделительной системой имеются. Проба мочи по Зимницкому включает в себя этот показатель как один из главных. При обычном потреблении жидкости и питания показатели суточного диуреза могут отличаться. Такие колебания показателей не всегда свидетельствуют о патологических процессах в организме, значения диуреза зависят от пола и возраста пациентов.

Значительные увеличения или уменьшения суточного выделения мочи показывают, что имеются проблемы. Это могут быть различные заболевания выделительной системы, которые мы рассмотрим ниже.

Относительная плотность мочи

Этот показатель непостоянен у человека в процессе дня. Наверное, все обращали внимание на оттенок биологической жидкости, когда мало принимали жидкости в течение дня, - он становится насыщенным желтым. Это зависит от характера и цвета принимаемой пищи (свекла окрашивает мочу и каловые массы), а также от количества выпитой жидкости за сутки. Относительная плотность, которую определяет проба Зимницкого, у детей имеет разные показатели. У новорожденных она достигает значений 1018, затем снижается до 2-3 лет, потом опять повышается. Этот показатель необходим для того, чтобы увидеть действие концентрационной функции почек.

Удельный вес мочи - это растворенные соли, мочевина и другие вещества. Проба по Зимницкому (как собирать анализ, описано выше) определяет не только степень концентрации первичной мочи, но также уровень разведения почками поступающих веществ в организм. Для достоверных результатов требуется достаточное количество жидкости, но в некоторых ситуациях получают буквально несколько миллилитров через катетер. В этом случае способ исследования анализа будет отличаться от обычного.

Способы определения удельного веса мочи

Пробой Зимницкого в моче определяется степень выполнения почками их функций. Это происходит с помощью разных медицинских лабораторных методов.

Специально для определения уровня плотности мочи существует прибор - урометр, имеющий установленное давление. Когда его немного толкают в цилиндр с мочой, он показывает фактические значения удельного веса жидкости на своей шкале.

При минимальном количестве жидкости ее разводят в очищенной воде (дистиллированной), полученные значения затем нужно умножить на степень разведения. Также маленькое количество мочи исследуется с помощью химического соединения бензола и хлороформа. Затем происходит простая арифметика: смотрят на поведение капли мочи - если она опускается, значит ее плотность выше, чем этих веществ. Если же капля не опускается, значит плотность ниже. Точное значение удельного веса узнают, поочередно добавляя в смесь то одно вещество (например, хлороформ), то другое. Завершает это исследование ситуация, когда капля мочи остается посередине жидкости. Это свидетельствует о том, что плотность мочи становится равна удельному весу смеси, который определяется путем измерения урометром.

Специалисты в лабораторных условиях также должны придерживаться строгих правил использования прибора, чтобы результат получился точным. Урометр постоянно должен находиться в воде, его нужно чистить от солей и налета. При определении удельного веса нужно строго соблюдать температурный режим помещения.

Какие патологии можно выявить по анализу?

Проба Зимницкого проводится с целью определения нарушений работы почек. При значительных отклонениях от нормы показателей удельного веса мочи врач может поставить тот или иной диагноз.

Гиперстенурия. Состояние, которое наблюдается при повышенной плотности мочи. Оно определяется, если в какой-либо из баночек удельный вес больше 1034 г/л. Такой показатель может свидетельствовать о наличии сахарного диабета, токсикозе беременности, остром или хроническом воспалении почек, патологическом сокращении жизненного цикла эритроцитов.

Гипостенурия - пониженный удельный вес. Точно определяется в случае, если во всех баночках будут значения плотности 1011 г/л и ниже. Такое состояние характерно при несахарном диабете, острой почечной и сердечной недостаточности, пиелонефрите.

Кроме удельного веса, проба Зимницкого (расшифровка которой возможна только специалистом) определяет также проблемы с выделяемым количеством жидкости. Если количество выделяемой мочи имеет значения больше, чем составляют 80% потребляемой в сутки жидкости, такое состояние носит название полиурия. Она характерна при сахарном и несахарном диабете, почечной недостаточности.

Еще есть разновидность указанного выше патологического состояния - никтурия (большое количество жидкости, выделяемое именно ночью). Такое явление может свидетельствовать о проблемах с сердцем. Нормой считается выделение мочи ночью в пределах 1/3 от принятой жидкости в сутки.

Олигурия. Это состояние при минимальном выделении мочи на фоне нормального потребления жидкости. Выделяемое количество жидкости составляет 65% и ниже. Олигурия характерна для людей, страдающих поздними стадиями почечной недостаточности, а также серьезными проблемами с сердцем (аритмия, стенокардия).

Референтные значения показателей. Проба Зимницкого: норма

Этот анализ расшифровывать должен только специалист. Но не всегда получается к нему сразу попасть, поэтому ниже представлены нормы для ознакомления.

Общий объем всего анализа (суточная моча) должен находиться в пределах 1,5-2 литров.

При нормальном употреблении пищи и жидкости в сутки выделятся из организма она должна в пределах 65-80%.

Соотношение ночного и дневного диуреза: из всех 65-80% выделенной жидкости 2/3 должны приходиться на дневное время суток, 1/3 на ночное.

В норме плотность мочи в одной и нескольких баночках должна составлять более 1020 г/л и менее 1035.

Анализ мочи по Зимницкому относится к специфическим, но и он не может на 100% гарантировать наличие или отсутствие какой-либо патологии. Процесс постановки диагноза даже при отклонениях значений от нормы весьма сложный и требует дополнительных исследований, которые может назначить только специалист. Будьте всегда здоровы!

www.syl.ru

Сбор мочи на исследование по Зимницкому — Студопедия

Цель: определение концентрационной и выделительной функций почек.

Показания: Назначение врача. Противопоказаний нет.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Объясните пациенту, что питьевой, пищевой и двигательный режимы должны остаться прежними.

2. Собрать мочу необходимо за сутки, в течение каждых 3 часов.

3. Врач отменяет мочегонные за день до исследования.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА:

(или медсестры, если пациент находится на постельном режиме)

1. Дайте пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9-ю - запасную. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз.

2. Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится в соответ­ствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция входит в исследование.

3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с наклеенными этикетками, на которых написаны:

- Ф.И.О. пациента;

- номер отделения;

- номер палаты;

- интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6).

4. Обеспечьте доставку мочи в лабораторию.

5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно (мочеприемник) обработайте в дез., растворе, затем замочите в нем - не менее, чем на 60 минут, раздельно.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Медсестра должна помнить, что ночью каждые три часа она должна будить пациента.

Моча. собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, так как выделяется за счет предыдущих суток.

Если у пациента полиурия и ему не хватает объема одной емко­сти, медсестра выдает ему дополнительную емкость, на которой ука­зывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в ка-» кой-то интервал времени мочи нет, эта емкость должна оставаться пус­той.


ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Медсестра должна знать, что дневные порции собираются с 6.00 до 18.00 часов.

Дневной диурез составляет 2/3-4/5 суточного.

Плотность мочи в норме 1010-1025. Суточный диурез в норме составляет 1,5-2 л и зависит от многих факторов.

При оценке результатов медсестра должна определить:

- суточный диурез;

- сумму всех объемов проб;

- отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных) объема;

- соотношение между ночным и дневным диурезом;

- урометром плотность мочи в каждой порции.

- Перелив из емкости мочу в мерный цилиндр и опустив в него урометр так, чтобы он дошел до дна, а затем определить, на каком де­лении находится уровень мочи ПО НИЖНЕМУ МЕНИСКУ.

- Записать результат в направлении.

В норме дневные порции мочи имеют более низкую относитель­ную плотность, чем ночные, но не ниже 1010.

СНИЖЕНИЕ ПЛОТНОСТИ МОЧИ НИЖЕ 1010 СВИДЕТЕЛЬСТ­ВУЕТ О СНИЖЕНИИ КОНЦЕНТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК.

Если для определения плотности мочи недостаточно, то ее плот­ность определяют так: полученную пробу разводят в 2 раза водой, из­меряют урометром и полученный результат умножают на 2.

Если объем мочи очень мал, можно развести в 3 раза и более, и, соответственно, умножить результат на эту величину. Полученные данные записать в бланке в соответствующую графу.

studopedia.ru

Обучение пациентов сбору мочи по Зимницкому.

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Оснащение: 8 чистых банок с этикетками, 2-3 чистые банки.

Последовательность выполнения:

  1. Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

  2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

  3. А) в амбулаторных условиях:

  • Объяснить пациенту правила подготовки посуды для сбора мочи: 8 основных и 1-2 дополнительных чистых стеклянных банок ёмкостью 250-500 мл; к 8 основным банкам прикрепить этикетки с указанием времени сбора мочи: 6-9, 9-12, 12-…, дополнительные банки остаются без надписей.

Б) в амбулаторных и стационарных условиях:

  • объяснить, что сбор мочи будет проходить сутки; водно-пищевой режим – обычный, за сутки отменяются мочегонные средства;

  • в день начала исследования, в 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз;

  • далее вся моча собирается в отдельные банки за каждые три часа: 6-9 часов, 9- 12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6;

  • объяснить, что дополнительные банки используются, если ёмкость основной банки недостаточная для конкретной порции;

  • в этом случае необходимо на дополнительной банке указать соответствующий временной промежуток;

  • если мочи не было за обозначенное время, соответствующая банка остаётся пустой, но доставляется в лабораторию;

  • объяснить, что пациент (родственник) должен учитывать всю жидкость, принятую за эти сутки:

  • первые блюда,

  • фрукты, овощи,

  • вводимые парентеральные растворы.

В) в условиях стационара:

  • предупредить пациента, что ночью медсестра его разбудит;

  • банки хранятся в туалете/санитарной комнате.

  1. Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи. При необходимости обеспечить письменной инструкцией.

  2. Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.

  1. а) в амбулаторных условиях:

  • дать направление на исследование, заполнив его по форме;

  • объяснить пациенту, куда и в какое время он (семья) должны принести все банки с мочой и направление;

б) в условиях стационара:

Проба по Зимницкому при нормальной функции почек.

порции

Количество мочи в мл

Удельный вес

Первая

Вторая

Третья

Четвёртая

  1. 900 мл

250 дневной

200 диурез

230

1014

1012

1015

1013

Пятая

Шестая

Седьмая

Восьмая

200 560 мл

150 ночной

80 диурез

130

1015

1018

1025

1019

Проба по Зимницкому при почечной недостаточности.

порции

Количество мочи в мл

Удельный вес

Первая

Вторая

Третья

Четвёртая

70 375 мл

100 дневной

95 диурез

110

1012

1010

1013

1011

Пятая

Шестая

Седьмая

Восьмая

130 660 мл

180 ночной

150 диурез

200

1013

1010

1011

1012

studfile.net


Смотрите также