Пролежни лечение открытая рана


Открытые пролежни (рана) – причины, особенности, лечение

Пролежни, как процесс распада тканей – всегда негативно сказывается на общем состоянии больного. Обширная раневая поверхность открытого пролежня образуется тогда, когда профилактика выполнялась в недостаточном объеме. Чаще всего это происходит, если лежачий больной находится в домашних условиях, где нет возможности для медицинского персонала ежедневно проверять состояние кожных покровов. При этом образуются пролежни, открытые раны которых становятся источником инфекции и ухудшением состояния для больного.

Что такое открытые пролежни

В народе принято считать, что такие повреждения бывают только на 3 и 4 стадии. Это неверное утверждение. На любой стадии образования пролежней существует вероятность наличия открытого повреждения, которое может возникнуть за счёт некротического процесса или при грубом обращении с кожными покровами человека (чрезмерное надавливание при мытье или обтирании ветошью, подтягивание человека в кровати, когда кожа сильно скользит по простыне). В любом случае – рана всегда является открытыми воротами для проникновения патогенных микроорганизмов.

1 стадия Открытые пролежни образуются в случае попадания на повреждённую кожу бактериальной инфекции. Тогда могут сформироваться различные язвочки и даже гнойники, которые со временем прорываются, оставляя раневую поверхность;
2 стадия Причиной может быть как инфекция, так и самопроизвольное вскрытие пузырьков, которые образуются преимущественно на этой стадии образования пролежней;
3 стадия Процесс образования ран только усиливается, если имеет место некротический процесс. Повреждения, как и всегда на этой стадии – довольно глубокие, затрагивающие мышцы;
4 стадия Часто на этой стадии открытые пролежни имеют большие размеры, особенно в глубину, затрагивая костную ткань. Некроз при этом может распространяться под кожей вдоль повреждённой области, образуя карманы с распавшейся тканью, которые незаметны со стороны.

В любом случае – пролежни, это процесс распада тканей и порой он протекает настолько быстро, что возникает ощущение, что сразу после первой стадии возникает третья – настолько некротический процесс может быть агрессивным. Но это не так. Тем не менее, если у лежачего больного уже имеются открытые пролежни – следует быть очень осторожным при уходе и профилактических мероприятиях, чтобы не усугубить процесс.

Особенности течения некротического процесса у лежачих больных

Любой процесс распада тканей сопровождается выделением этих самых продуктов распада – гноем, слизью и жидкостью. Это в свою очередь инфицирует прилегающие ткани и способствует их раздражению. При неадекватном лечении или его недостатке – открытая рана начинает быстро увеличиваться в размерах.

Процесс некроза действует на общее состояние организма лежачего больного – продукты распада провоцируют местное воспаление, которое сопровождается сильной гипертермией, чувством разбитости, сонливостью, а также – сильной болью в месте воспаления. Причём особенность болевого синдрома в том, что у человека не болит сама рана. Во время некроза распаду подлежит всё – даже нервные окончания. Поэтому болят только края, где пока ещё сохранена чувствительность.

Основы лечения глубоких повреждений кожи

В зависимости от стадии и характера воспалительного процесса врач рассчитывает и назначает лечение. Оно может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. Для того, чтобы человек находился дома, важно, чтобы у него была спокойная клиническая картина:

  • Отсутствие местного воспаления;
  • Нет сильного болевого синдрома;
  • Отсутствие инфицирования повреждённой области – она должна быть «чистая», без гноя и других продуктов распада тканей;
  • Удовлетворительное общее самочувствие.

Важно понимать, что только при наличии 1 или 2 стадии пролежней, лечение в домашних условиях открытой раны может быть приемлемо. При более тяжелых некротических процессах лечение может осуществляться только в условиях стационара. В том случае, если у человека тяжёлое состояние, даже при том, что у него имеются неглубокие пролежни, лечение открытых ран у врача не будет приоритетом – главное стабилизировать общее состояние организма, особенно, если оно угрожает жизни больного.

Важно! Лечение в домашних условиях открытых пролежней в 3 и 4 стадии недопустимы! Распространение распада тканей может привести к гибели человека, если вовремя не госпитализировать его.

При тяжелых поражениях тканей, когда имеются глубокие пролежни, открытые раны которых чистые и не имеют некроза – врачи назначают оперативное вмешательство. Часто это используется для ушивания краев раны для её уменьшения. Если сама по себе открытая рана не глубокая и имеет признаки грануляции тканей (образования новых эпителиальных клеток), применяют метод пересадки кожи от самого больного, чтобы ускорить процесс заживления.

Лечение лекарственными средствами

В дополнение к оперативному вмешательству и общей лекарственной терапии используют препараты, которые применяются местно, то есть в самой ране. Часто это противомикробные средства, позволяющие очистить рану от инфекции и уменьшить воспалительный процесс. Скорость распространения некроза при этом снижается. Таких препаратов немного, но все они благоприятно действуют на открытые раны:

  • Хлоргексидин;
  • Стрептомицин;
  • Борная кислота;
  • Химотрипсин;
  • Браунодин;
  • Пронтосан.

При неглубоких открытых пролежнях используются лекарственные препараты на основе цинка. Они имеют довольно вязкую текстуру, напоминающую пасту. При нанесении ее на рану, образуется защитная пленка, которая служит не только препятствием для бактерий, но и подсушивает поврежденные ткани, ускоряя процесс заживления.

Лечение народными средствами

Важно понимать, что никакие травы и настои не способны остановить процесс некроза. Народные средства используются только в том случае, когда пролежень находится в начальной стадии и только после одобрения такой терапии лечащим врачом, иначе можно нанести вред лежачему больному.

Важно! Во время лечебного процесса любой врач отреагирует положительно, если родственники больного будут принимать активное участие в лечении, а также предлагать способы народной терапии.

Чаще всего, применение народных средств направлено на повышение устойчивости организма. Сочетание народных средств и лекарственной терапии, когда действие компонентов дополняет и усиливает работу друг друга благоприятно сказывается на лечении. Главное понимать, что использование народных средств не может заменить лечение.

Профилактика

При наличии глубоких пролежней, лечения открытых ран недостаточно. Профилактические мероприятия необходимы, без них ни одна лекарственная терапия не сможет помочь. Применение массажа краев раны и своевременное изменение положения тела обеспечивают адекватное кровообращение в тканях, насыщение клеток кислородом и другими жизненно необходимыми веществами. Использование местнораздражающих средств, таких как камфорный спирт (только для кожных покровов без повреждений!) усиливают приток крови непосредственно к области применения.

Адекватный уход, с использованием всех необходимых средств обеспечивает чистоту кожи и уменьшение вероятности инфицирования, а также формирования новых осложнений. Полноценное питание способствует ускорению заживления открытых ран, за счёт поступления в организм должного количества строительного материала для поврежденных и новых клеток.

Видео

413

zabota-doma.ru

Раны после пролежней: лечение в домашних условиях

Раны после пролежней – это одно из серьезных осложнений, с которым сталкиваются лежащие больные и их родственники. Образуются в результате нарушения кровообращения, сдавливания сосудов и некроза мягких тканей, прилегающих к поверхности постели или инвалидному креслу. Раны, поверхностные или глубокие, требуют лечения, которое проводят в стационаре больницы и на дому, в домашних условиях.

 

Механизм появления ран от пролежней

Язвы появляются как осложнение после болезней у пожилых людей, прикованных к больничной койке. Нередко пролежнями страдают сидячие пациенты, долгое время проводящие в инвалидном кресле.

В местах, где выступающие кости человека прикасаются к матрасу кровати или сидению кресла, происходит сдавливание мягких тканей, сосуды пережимаются и перестают снабжать кровью кожу. В результате происходит застой и начинается некроз (омертвение) мягких тканей.

Образованию ран после пролежней способствует чрезмерная сухость кожи пациента. Язвы могут образовываться на разных частях тела, сильными бывают в местах высокого давления костей к поверхности кровати:

  • лобок и скулы покрываются язвами, если человек лежит на животе;
  • колени, бедро, лодыжки – на боку;
  • локти, пятки, затылок, лопатки, крестец – на спине.

Пациент, занимая одну позу, не способен перевернуться самостоятельно и требует помощи окружающих.

Особенности лечения на разных стадиях в домашних условиях

Поддержка пациента и лечение некроза после пролежней может осуществляться на дому, в стационаре под контролем медицинских работников. Лечение больного на дому не отличается от манипуляций в больнице, требует грамотного подхода и соблюдения рекомендаций врача.

Важной является профилактика ран от язв, которая должна начинаться в день помещения пациента на больничную койку.

Домашние методы, не требующие вмешательства хирурга, называются консервативными и включают в себя:

  1. Улучшение кровоснабжения пораженных тканей.
  2. Обработка и очищение мест некроза.
  3. Заживление пораженных участков.

Медики классифицируют пролежни по четырем степеням, каждая из которых характеризуется глубиной поражения мягких тканей человека: 1 и 2 степени называются поверхностными, 3 и 4 – глубокими.

1 и 2 стадия

Первая стадия заболевания характеризуется появлением отечных покрасневших участков после соприкосновения тела и постели. Если нажать на место отека пальцем, на коже можно увидеть белый след. В некоторых случаях покраснений нет, а кожа окрашена в синий. Этот процесс называют цианозом.

Появление ран первой степени после пролежней сигнализирует о недостаточном или неверном уходе за пациентом.

Чтобы первая стадия не перешла во вторую, необходимо:

  • регулярно переворачивать больного – не реже 1 раза в 2 часа;
  • подкладывать под пораженные области специальный круг;
  • обрабатывать раны простым мылом, губку из натуральных материалов, чистой водой;
  • язвы после мытья не тереть, а промокнуть чистым полотенцем;
  • один раз в сутки массировать область вокруг покраснения;
  • не допускать повреждения кожи в области покраснения;
  • своевременно менять подгузники, делать туалет гениталий.

Свежие раны от пролежней обрабатывают один раз в два часа народными средствами: облепиховым, камфорным маслами, мякотью лимона, цинковой мазью. Такие медикаменты, как марганцовка, зеленка и йод запрещены к использованию – они сушат кожу.

Для лечения врачи рекомендуют использовать лекарства и мази, улучшающие кровообращение: Бепантен, Актовегин, Солкосерил.

Обработать повреждение после пролежней необходимо по правилу: влажную кожу сушат, сухую – увлажняют.

Вторая стадия заболевания характеризуется образованием язвочек в местах покраснения. Подобные раны:

  1. Обрабатывают хлоргексидином или перекисью водорода.
  2. Накладывают на места поражения медицинские повязки и аппликации с заживляющими мазями.
  3. Используют компрессы, ускоряющие заживление, гидроколлоидные материалы.

Медицинские перевязочные материалы, продающиеся в аптеках, обладают очищающими и заживляющими свойствами при пролежнях, но применять их можно только по рекомендации лечащего врача. В зависимости от состояния пациента, специалист может назначить иммуностимуляторы, комплексные витамины или другие препараты, а так же перевести пациента из дома в стационар.

3 и 4 стадия

Третья стадия заболевания характеризуется наличием на теле лежачего больного открытой раны с гнойным отделяемым. Процесс развития некроза после пролежней затрагивает кожу, подкожную клетчатку, мышцы.

Для лечения пролежней используется медикаментозная терапия, назначать которую может только врач. Используются средства:

  1. Некролитические – ускоряют удаление отмерших тканей.
  2. Противовоспалительные.
  3. Стимуляторы восстановления клеток.
  4. Ускоряющие кровообращение.

К четвертой стадии травма углубляется, затрагиваются сухожилия и кости больного.Поражения требуют хирургического вмешательства, для чего больного транспортируют в больницу. Такое осложнение – прямая угроза жизни человека.

Лечение открытых ран после пролежней в домашних условиях должно проходить под врачебным контролем.

Обработать поврежденные участки кожи с помощью специальных препаратов можно на каждом из этапов лечения. Но назначение медикаментов и инструкцию по гигиене дает лечащий врач.

Обработка открытых ран после пролежней

Открытые раны лечат в три этапа:

  1. Очаг поражения очищают от гноя и мертвых тканей хирургически и с помощью антисептиков. После этого, место, где убрали некроз и гнойное отделяемое, становится равномерно красным.
  2. Дальше требуется применение препаратов, способных ускорить процесс образования новой соединительной ткани.
  3. Третий этап заключается в защите молодой кожи от повреждения. Для этого используют гидроколлоидные покрытия, не требующие частых перевязок. Они защищают молодые ткани от инфицирования, способствуют заживлению.

На каждом этапе лечения открытых ран поводят диагностику поражений и профилактику участков кожи, находящихся в зоне риска.

Прогноз лечения и течения заболевания

Родственники, ухаживающие за лежачим пациентом, должны строго придерживаться врачебных предписаний, поскольку при несоблюдении условий предупреждения осложнений высока вероятность ухудшения его состояния.

Благоприятный прогноз исхода лечения зависит от нескольких факторов:

  1. Когда был замечен первая рана от пролежня.
  2. Каков возраст лежачего пациента.
  3. Есть ли сопутствующие заболевания, препятствующие быстрому выздоровлению.
  4. Есть ли у больного вредные привычки. Курение снижает кровообращение.

Если первый пролежень обнаружен на ранней стадии образования, то вылечить его проще, чем запущенный.

Профилактика появления язв должна проводиться с особой тщательностью. После выписки желательно организовать посещение врача на дому, если пациент переведен на домашний режим из стационара или обратиться за поддержкой к сиделке.

Рекомендуется проводить кварцевание комнаты, в которой пребывает пациент – один раз в двадцать четыре часа аппаратом «Солнышко», приобрести который можно в аптеке.

У пациентов, проходящих курс лечения в стационаре, часто наблюдаются хорошие результаты после хирургических вмешательств и они полностью излечиваются. Поэтому лечение открытых ран после пролежней в домашних условиях должно проводиться под врачебным контролем.

Статья проверена редакцией

beztravmy.ru

Лечение пролежней в домашних условиях, если рана открытая

Пролежни – патологическое изменение кожного покрова и жировой клетчатки, вызванное нейротрофическим расстройством. Чаще всего встречается у лежачих больных или людей, которые находятся в процессе реабилитации от инфаркта, инсульта, паралича или сложных переломов.

Уход за больным человеком

Общий подход к лечению

Метод лечения пролежней на ягодицах в домашних условиях полностью зависит от степени поражения кожного покрова. Очень важно незамедлительно начинать медикаментозную терапию при появлении первых признаков пролежней, чтобы минимизировать риск развития осложнений. При правильном подходе вам удастся нормализовать кровоснабжение в тканях, очистить поверхности от некротических масс и ускорить процесс заживления уже появившихся ран.

Стадии возникновения пролежней Принципы лечения таких образования сводятся к следующему:
  • необходима постоянная профилактика появления новых пролежней;
  • категорически запрещено использовать мази для размягчения, глухие повязки, которые препятствуют испарению влаги и перекрывают доступ кислорода, влажные компрессы;
  • проводится общая антибактериальная терапия исходя из чувствительности пораженного участка;
  • необходима обработка пролежней мазями и гелями с антибактериальным действием.
Группа препарата Название антибактериальной мази
Некротического действия Коллагеназин, Дезоксирибо-нуклеаза, Террилитин, Трипсин, Химотрипсин
Стимуляторы репарации Бепантен, Винилин, Вульностимулин, Куриозин, Метилурацил
Для улучшения микроциркуляции крови Пирикарбант, Трибенозид
Противовоспалительные Альгофин, Вулнузан, Гидрокортизон, Дексаметазон.

Терапия пролежней с открытыми ранами

Очень важно регулярно обрабатывать пролежни, чтобы не допустить их дальнейшее развитие и образование осложнений в виде некроза. Категорически не рекомендуется обрабатывать пораженные поверхности хлоргексидином или йодинолом – действующие компоненты этих средств вызывают изменения в проницаемости клеточных мембран и убивают лейкоциты. Из-за этого снижается устойчивость к бактериям, значительно повышается риск инфицирования.

Если на месте пролежня появилась открытая рана, постарайтесь как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

При своевременном лечении избавиться от такого поражения достаточно просто. Для этого нужно полностью пересмотреть уход за кожным покровом больного. Также не забывайте придерживаться всех профилактических мер, которые не допустят дальнейшего развития некрозов.

Профилактика и лечение пролежней Местная терапия пролежней с открытой раной включает:
  • Регулярная обработка кожного покрова при помощи специальных растворов либо камфорного спирта.
  • Тщательное просушивание кожи и глубоких раны, обработка препаратами, которые восстанавливают нормальное кровообращение.
  • Использование различных присыпок.
  • Накладывание специальных полиуретановых пленок, которые обеспечивают защиту кожного покрова от бактерий. При этом не нарушается поступление кислорода и испарение лишней влаги.
  • Обмакивание пролежня в холодной воде – это помогает расширить кровеносные сосуды, что помогает наладить кровообращение и усилить питание тканей.
Схема ухода за пролежнями

Раствор для обработки пролежней

Для обработки и лечения пролежней используются специальные растворы. Их можно приобрести в аптеке либо же сделать самостоятельно. Состав у всех средств одинаковый: салициловая кислота, нашатырный и камфарный спирты и танин. Таким раствором необходимо по 2-3 раза в день обрабатывать открытую рану на пролежне, однако старайтесь, чтобы средство не попадало внутрь. При таком поражении гораздо удобнее использовать капельницы, например, Метронидазол. Также для очистки можно использовать следующие растворы:

  • магния сульфат;
  • натрия хлорид;
  • хлоргексидин биглюконат.

Чтобы не допустить образования пролежней с открытыми ранами, настоятельно рекомендуем регулярно проводить обработку кожного покрова у лежачего больного обычным йодом, марганцовкой, перекисью водорода или бриллиантовой зелень. Также близкие должны проследить за рационом больного человека: в нем должны преобладать продукты с большим количеством железа и клетчатки.

Раствор для обработки пролежней

Мази от пролежней с открытыми ранами

Чтобы быстро избавиться от пролежней, можно использовать специальные мази. Настоятельно рекомендуем заранее проконсультировать с врачом, который сможет оценить степень поражения и индивидуальные особенности организма лежачего больного. Наиболее эффективными и быстродействующими считаются следующие мази:

  • Цинковая – отличное средство по весьма небольшой цене. Обладает ярко выраженным противогрибковым, антисептическим, противовоспалительным действием. При регулярном применении мазь отлично подсушивает кожный покров, способствует формированию тонкого защитного слоя. Наносить цинковую мазь нужно на пролежень и на окружающие открытую рану ткани. Применяется она до 6 раз в сутки.
  • Аргосульфин – средство, действующее вещество которого – серебро. Препарат оказывает мощное антибактериальное действие, ускоряет заживление ран, помогает избавиться от зуда и жжения. Наносить мазь нужно толстым слоем на заранее подготовленную поверхность около 2-3 раз в день. Мази для лечения пролежней с ранами
  • Ируксол – мощный препарат, в составе которого присутствуют антибиотики и ферменты. Они способствуют разрушению ороговевших тканей, при этом не затрагивают здоровые участки. Благодаря такой тщательной очистке процесс заживления становится более коротким.
  • Солкосерил – средство, в основе которого лежит плазма молочных телят. Такая мазь обладает мощным стимулирующим действием, она значительно ускоряет процесс регенерации, создает тонкий защитный слой, препятствует попаданию бактерий и инфекций в открытую рану.

Народные способы лечения

Нужно всегда помнить, что лечение пролежней с открытой раной в домашних условиях – достаточно сложная терапия, которая требует соблюдения всех рекомендаций врача. Конечно, чтобы ускорить процесс заживления вы можете использовать рецепты народной медицины, однако категорически запрещено заменять ими всю медикаментозную терапию.

При появлении первых признаков пролежней вы сможете избавиться от них при помощи средств народной медицины.

Если вы все-таки решили попробовать такой способ лечения, настоятельно рекомендуем заранее проконсультироваться со своим терапевтом. В случае появления аллергии либо другой кожной реакции вы рискуете только усугубить болезнь. Наиболее распространенными методами народного лечения пролежней являются следующие рецепты:

  • Листья медуницы тщательно отожмите, чтобы получить сок. Полученной жидкостью смазывайте рану несколько раз в сутки.
  • Разрежьте лист каланхоэ и прикладывайте его к ране. Также вы можете сделать компресс из мякоти этого растения.
  • 1 столовую ложку заранее измельченных цветков календулы перемешайте с таким же количеством вазелина, полученной мазью обрабатывайте кожу дважды в день. Народные способы устранения пролежней
  • Листья черной бузины ошпарьте горячим молоком, после чего приложите к пораженному участку.
  • В равных пропорциях смешайте кашицу из картофеля с натуральным медом. Полученную смесь положите в стерильную салфетку и прикладывайте к ране.
  • Смешайте сок чистотела, алоэ и меда в пропорциях 2/2/1. Полученное лекарство наносите на пролежень дважды в день.

Эфирные масла при пролежнях

Эфирные масла – эффективный способ избавления от гнойных пролежней в домашних условиях. В их составе присутствуют флавоноиды, которые обладают мощным противовоспалительным и антисептическим эффектом. Однако перед нанесением таких средств на открытую рану необходимо проконсультироваться с врачом. Наиболее популярными маслами для лечения пролежней являются:

  • Смесь пальмарозы со зверобоем – его необходимо прикладывать в виде компресса на ночь, утром обработанную поверхность нужно тщательно промыть водой.
  • Смесь мирры, герани и чайного дерева – эффективный коктейль от ран, который значительно ускоряет процесс регенерации. Первые результаты от использования вы сможете оценить уже через 4-5 процедур. Эфирные масла в борьбе с пролежнями
  • Облепиховое – уникальное средство, которое обладает мощным ранозаживляющим эффектом. При попадании в открытую рану может немного жечь. Использовать такое масло нужно 1-2 раза в день.
Эфирные масла могут вызвать сильную аллергию, поэтому рекомендуем заранее провести тест на чувствительность.

Как ускорить лечение пролежней?

Лечение пролежней – важная и необходимая терапия, без которой лежачий больной постоянно бы испытывал сильнейший дискомфорт. Несмотря на наличие эффективных медикаментозных средств, избавиться от такого повреждения за один миг не удастся. Однако ускорить наступление облегчения вы сможете: для этого соблюдайте следующие рекомендации:

  • каждые 2 часа меняйте положения больного, регулярно массируйте пятки;
  • лежачему человеку лучше всего приобрести специальный матрас, который обеспечивает распределение массы тела больно по всей кровати; Профилактика образования пролежней
  • старайтесь как можно чаще менять пеленки и подгузники, если у больного недержание;
  • каждый день проверяйте состояние кожного покрова больного, особое внимание уделите ягодицам;
  • не забывайте каждые 3-4 дня проводить больному ванные процедуры.

Терапия пролежней – длительная терапия, которая требует ответственного подхода со стороны тех, кто ухаживает за лежачим больным. Старайтесь не допускать появления открытых ран, которые значительно усложняют процесс лечения.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

netbolezni.net

Операция на пролежни: показания, методология, восстановление

В нашей стране статистика по возникновению пролежней у больных с ограниченной подвижностью неутешительна, у спинальных больных вероятность появления поражений составляет 80%. Пролежни – это не только проблема пациента и его родственников. Такое осложнение основного заболевания приводит к более длительному нахождению больного в условиях стационара, дополнительным потребностям в лекарственных средствах и перевязочных материалах, специальном оснащении клиники и палаты, а это весьма дорогостоящее мероприятие.

Поэтому лечению пролежней посвящено множество исследований и разработано большое количество схем лечения и методик. Однако, ключевую роль в терапии занимает лечение пролежней хирургическим путем, и оно является единственным методом, и спасением, когда пролежень осложняется гнойными полостями и поражением костной ткани. При какой стадии пролежней показано хирургическое лечение, какие показания и методики существуют в этой обширной области, все наиболее полные данные собраны здесь.

Показания к хирургическому вмешательству

Можно выделить ряд показаний, при которых общая хирургия пролежней помогает улучшить трофику, восстановить потерянные ткани и эпидермис, когда:

  • пролежневое поражение кожи распространилось на большую площадь от 100 до 250 кв. см.;
  • есть длительно незаживающие раны из-за большого количества некротической ткани по краям;
  • возникают рубцы в области пролежневых образований с замедленным ростом фиброзных тканей;
  • пролежневый процесс находится на 3 или 4 стадии развития.

Важно! Консервативное лечение бесполезно и даже опасно, так как откладывание хирургии пролежней на длительное время, при вышеуказанных показаниях  в конечном итоге может послужить причиной смерти больного.

Лечению пролежней хирургическим путем всегда должна предшествовать комплексная подготовка пролежней и самого пациента. Такая подготовка должна включать в себя ряд мероприятий, которые описаны в таблице.

Мероприятие

Описание

Антибактериальная терапия Пациенту предварительно должна быть назначена адекватная терапия, с применением антибиотиков широкого спектра действия, как в виде мазей (Левомеколь, Левосин, Аргосульфан), так и в виде внутримышечных и внутривенных инфузий (Цефалоспорины, Амоксициллин).
Восстановление баланса У больных в тяжелом состоянии зачастую нарушается водно-электролитный и белковый баланс в организме, что может привести к осложнениям в течение операции (различные кровотечения) и в пост операционный период (плохо заживаемые швы), поэтому восстановление баланса обязательно и жизненно необходимо.
Детоксикация организма При обширных поражениях не только кожного покрова, но и тканей, и костей у больного развивается заражение эндогенными токсинами. Операция на пролежни в таком состоянии может привести к токсическому шоку, поэтому вначале детокс меры, потом оперативное вмешательство.
Санация пролежня Рана очищается от некротических тканей, с помощью наложения повязок с ферментированными препаратами, применяется магнитная электростимуляция и лазерная терапия.

Основные методы оперативных вмешательств

Хирургическое лечение пролежней производится с использованием нескольких методик, в зависимости от состояния больного и раны:

  1. Свободная кожная пластика.
  2. Иссечение пролежня с дальнейшим ушиванием раны «край в край».
  3. Пластика, с применением кожно-подкожных лоскутов.
  4. Использование в хирургическом лечении пролежней полнослойных лоскутов.

Остановимся на каждой методике более подробно.

Свободная кожная пластика

Когда рана покрыта грануляциями, края ровные, нет «карманов» с гнойным содержимым, используется метод свободной пересадки кожи расщепленным лоскутом.

Нужно отметить, что ранее применялся метод Рейвердина и Яновича-Чайнского, его суть заключается в пересадке мелких лоскутов кожи, но при этом заживление происходило путем рубцевания, что приводит к повторным пролежневым образованиям в опорных местах (крестцовой, седалищной, пяточной и область тазобедренного сустава). Поэтому в дальнейшем распространение получил метод Тирша – забор лоскутов кожи производится бритвой, ширина лоскута 2-3 см., длина – 10 см.

В настоящее время используется хирургия пролежней расщепленным кожным лоскутом, которая была открыта в 1929 году.

Такая методика позволяет закрывать обширные раневые поверхности. Для забора кожи применялись специальные ножи, затем технология усовершенствовалась, теперь существуют механические и электрические дерматомы. Они позволяют производить забор широких лоскутов кожи. Отделенные кожные лоскуты накладываются на раневую поверхность, предварительно на лоскутах делаются надсечки, для оттока скапливающейся лимфы и крови в пролежне после операции. По краям накладывают швы, затем повязки с антисептическими препаратами.

Применение такого метода оправдано для пластики областей, которые испытывают наибольшее давление крупных костей. Проведение такой операции на пролежнях позволяет в большинстве случаев добиться хорошего результата.

Иссечение и ушивание раны «край в край»

Данная методика очень проста, но имеет ограничение – площадь пролежня не должна превышать 100 кв. см. Пролежень очищается от некротических образований единым блоком до здоровых тканей, затем края раны и близлежащие ткани зашиваются наглухо «край в край», для оттока оставляется дренажное отверстие. Затем для заживления накладывают давящую повязку.

Клинические исследования данной методики показали высокую эффективность в одних случаях и полную несостоятельность в других. Поэтому такое хирургическое лечение пролежней можно отнести к методике выбора, решение принимает лечащий хирург.

Кожно-подкожные лоскуты

Пластика с применением кожно-подкожных лоскутов должна учитывать несколько важных моментов:

  • пролежень обязательно нужно удалять единым блоком совместно с тканями, которые подверглись рубцовым изменениям до здоровых участков;
  • маркером намечается контур разреза для последующего забора лоскута, при этом необходимо, чтобы лоскут был достаточным по площади относительно дефекта, который необходимо закрыть;
  • для закрытия раны без натяжения производится забор нескольких видов лоскутов, все зависит от состояния раневой поверхности, различают однодольные, двудольные и встречные;
  • Рана закрывается лоскутом, края зашиваются, оставляется дренаж;

После исследований такого оперативного вмешательства можно сделать следующие выводы: такая методика может применяться, но ограниченно, так как пролежни после такой операции возникают повторно, в более 50% случаев.

Полнослойные лоскуты

Хирургическое лечение пролежней с помощью применения полнослойных лоскутов – это наиболее перспективное направление в терапии данного специфического заболевания. Успешное использование полнослойных лоскутов основано на  четком представлении характера кровоснабжения в различных частях тела и тканей.

Варианты лоскутной пластики для сккрытия дефектов, возможных после операции удаления пролежней крестца,

  • а) S-образная пластика по Oibson и Freeman
  • б) ротационная пластика лоскутом на ножке по Oriffifh,
  • в) большой смещаемый лоскут по Blaskovics и Oerrie,
  • г) смещаемые лоскуты по Blochsma, Kostrubala ii Oreeley.

Пластика лоскутом для закрытия дефекта от пролежня по Zimany и Osborne

Варианты лоскутной пластики после иссечения пролежней (область большого вертела бедра),

  • а) Z-об-разная пластика по Conway,
  • б) ротационная пластика лоскутом по Co/way,
  • в) смещаемый лоскут по Griffith,
  • г) мостовидная лоскутная пластика.

Знания анатомии периферических и центральных сосудов, а также капилляров, помогают хирургам правильно выделить донорский лоскут, вшить его и затем проводить лечение в период после проведения операции на пролежне.

В данной методике для пластики обширных раневых поверхностей применяют кожно-фасциальные и кожно-фасциально мышечные лоскуты, которые выделяют из ягодичной области. Ткани здесь наиболее массивны и мобильны, что позволяет выкраивать большие лоскуты.

Показания к применению такой методики это:

  • раны большого размера более 200 кв. см.;
  • пролежневые поражения в стадии трофических язв или в стадии некроза без воспалений;
  • наличие грубых рубцов вокруг пролежня;
  • поражение костных структур;
  • наличие свищей и карманов.

Результаты применения такой методики – это хорошая репарация тканей в большинстве случаев, около 95%. Хирургическое лечение пролежней полнослойными лоскутами в длительной перспективе дает отсутствие рецидивов (пролежни после операции). Лоскуты, в составе которых есть все слои тканей обеспечивают хорошее васкуляризованное покрытие, что дает надежный и стабильный эффект. Если под лоскутом накапливается жидкость, то купировать такой процесс необходимо при помощи дренирования микро катетером, с постоянным удалением содержимого.

Важно! Применение того или иного метода – это процесс выбора лечащего хирурга, который основан на исследовании глубины и площади пролежня, а также состояния пациента с ограниченной мобильностью.

Можно сделать вывод, что хирургическое вмешательство в процесс лечения тяжелых, лежачих больных на последних стадиях пролежневого процесса, особенно когда производится хирургическое лечение спинальных пролежней, позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни.

Режим больного после оперативного вмешательства

Операция на пролежни – это сложная хирургия, затрагивающая обширные области тканей и кожных покровов, поэтому в реабилитационный  период больной и младший медицинский персонал должны следовать нескольким рекомендациям.

Важные моменты, которые следует учитывать, в этот период это: пол (женщины восстанавливаются быстрее), возраст, наличие вредных привычек, физическое состояние до оперативного вмешательства, наличие в анамнезе рецидивов пролежневого процесса (пролежни после операции), особенно если больной иммобилен долгое время.

Существуют специфические и общие рекомендации в период после хирургического вмешательства, они представлены в формате таблицы.

Рекомендация Описание
Поддержка лекарственными препаратами Больному назначаются обезболивающие препараты, лекарственные средства, способствующие ускоренному образованию новых клеток (Актовегин, Мумие, витаминно-минеральные комплексы). Применение антибиотиков широкого спектра действия позволяет не допустить инфекционной инвазии. Еще возможно применение ботулинического токсина при спазмирующих состояниях.Нужно следить чтобы все препараты сочетались между собой и не вызывали неприятных последствий в виде аллергии или реакции желудочно-кишечного тракта. В таком состоянии это приведет больного к значительному  увеличению периода восстановления и возможным рецидивам пролежневого процесса.
Грамотный уход Лежачему больному в этот период необходимо повышенное внимание и строжайшее соблюдение гигиенических процедур, применяются специальные средства, обеспечивающих недопущения давление на прооперированные ткани. Противопролежневый матрас, круг, специальные функциональные кровати, все эти средства позволяют ускорить выздоровление и восстановление пациента.Если пациенту поставлен дренаж нужно следить, чтобы содержимое постоянно отделялось и не допускать застойных процессов.
Диетотерапия Позволяет составить правильный рацион питания с увеличенным содержанием аминокислот и белка для восстановления кожи и мягких тканей. Если производилась резекция костей, то необходим дополнительный прием препаратов содержащих кальций, так как из пищи он усваивается в концентрациях недостаточных для восстановления.
Физиотерапия Тепло, вода, электрический ток, лазер – эти методики мягко уменьшают воспалительный процесс, снимают болевой синдром частично или полностью, улучшают динамику заживления ран без образования рубцов.
Эрготерапия Позволяет обрести утраченные навыки, пациентам частично ограниченным в движениях. Эрготерапевт производит оценку окружающей среды и помогает максимально улучшить двигательные функции больного и устроить дом или палату с учетом особенностей состояния больного.

Применение и соблюдение данных рекомендаций только в комплексе даст долгосрочный и ожидаемый результат после проведенной хирургической операции, и повторного оперативного вмешательства не потребуется, что важно для пациента, и для его родных.

Видео


131

zabota-doma.ru

особенности, типы, лечение и профилактика

Пролежень — что это?

Пролежни возникают обычно у тяжелобольных пациентов, которые длительное время прикованы к постели или находятся в инвалидном кресле. Если ткани длительное время сдавлены, то кровоснабжение ухудшается, следовательно, и трофика. Обычно тяжелое заболевание сопровождается снижением всех функций организма, особенно регенеративной, а трение и давление на эпидермис  приводит к поражениям кожных покровов, порой необратимым, если не принимать меры при начальной стадии пролежней.

Пролежень может образоваться в различных местах тела больного, но особенно часто возникает над костными выступами, так если наибольшее давление испытывает область спины, то поражается затылок, лопатки, поясница, ягодицы, пятки.

Если сдавливанию подвергается боковая поверхность, то пролежни возникают на плечах, локтях, боковых поверхностях бедер и таза.

Факторы, влияющие на образование пролежней

Пролежни очень опасное осложнение у уже тяжелобольного пациента, которое ухудшает процесс лечения основного заболевания и требует отдельного длительного лечения, особенно на последних стадиях.

Для профилактики возникновения пролежней необходимо учитывать факторы, которые приводят к их появлению:

  • недостаточное питание с дефицитом белка в рационе;
  • отсутствие должного ухода – мокрое постельное белье, жесткий матрац, складки и пуговицы на белье, крошки в постели, недостаточная гигиена;
  • аллергические реакции на средства по уходу за кожей;
  • смена поз лежачего больного осуществляется недостаточное количество раз или вообще отсутствует;
  • диабет;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушение физиологических процессов очищения организма от кала и мочи, по причине бессознательного состояния.

Классификация по степени повреждения тканей

Европейская консультативная группа по пролежням выделяет 4 стадии развития пролежней и еще две дополнительные категории, в зависимости от степени поражения эпидермиса и тканей. При отсутствии лечения степени пролежней быстро переходят от начальной стадии к последней. Остановимся на каждой подробнее:

  Первая стадия пролежней – начальное повреждение кожи, на поверхности появляется устойчивое покраснение (эритема), которое не проходит даже при исключении давления. Цвет пораженной кожи отличается от нормальной, может присутствовать небольшая припухлость.
  Вторая стадия пролежней – повреждение затрагивает не только эпидермис, но и дерму. На кожных покровах образуется открытая рана, эрозия, с красным или розоватым дном. Может сопровождаться струпьями (корочкой) или фибринозным налетом.
  Третья стадия пролежней – повреждаются все слои кожи, происходят некротические изменения тканей. Подкожно-жировая клетчатка видна на дне повреждений, возможно образование карманов, с гнойным содержимым и свищевые ходы.
  Четвертая стадия пролежней – повреждены не только все слои кожи и подкожно-жировой клетчатки, но и глубокие структуры тканей – мышечная, костная, сухожилия. Поверхность пролежня частично или полностью покрывают некротические ткани почти черного цвета. Кровоснабжение пораженного участка полностью нарушено. Гнойный экссудат наполняет глубокие свищевые ходы. На этой стадии возможна сильная интоксикация и сепсис. Так, как поражены, кости, то может развиться остеомиелит (нагноение и отторжение костных тканей).

 

  • Категория I – не классифицируемый пролежень – это омертвение (некроз) тканей, распространяющийся на большую глубину. Дно раны покрывает налет. Цвет налета может меняться от светло-желтого до черного, а также по краям раны возможно образование струпьев. До удаления некротических образований или налета невозможно установить степень поражения тканей.
  • Категория II – подозрение на глубокое поражение тканей – очаг поврежденных тканей локализован, имеет четкие границы, цвет обычно темно-бордовый, сильно отличается от обычной кожи. Может быть кровоподтек (гематома) по причине смешения или сдавливания мягких тканей.

Лечение пролежней различных стадий

Терапия проводится в зависимости от стадии развития пролежней, схемы лечения представлены в виде таблицы:

Стадия пролежня Схема и методы лечения
I стадия Лечение пролежней на начальной стадии включает в себя, проведение мероприятий, которые будут препятствовать развитию пролежневого поражения кожи дальше, это:·         защита тканей от давления, с использованием специальных матрацев, подушек, поролоновых вкладышей;·         постоянный контроль состояния пораженных участков, смена позы больного каждые два часа;·         применение препаратов стимулирующих кровообращение и иммуностимуляторов;·         местная обработка тканей производится трижды в день, с применением 2%-го камфорного спирта, 1%-го салицилового спирта, 0,5% нашатырем, теплой водой. На воспаленные места наносятся мази Солкосерил, Ксероформ, оправдано применение препаратов, содержащих Декспантенол в составе, а также облепихового масла.Можно применять средства домашней аптеки – шампунь и водка в равных долях, болтушка (спирт и шампунь), настои трав,
II стадия Вторая стадия пролежней считается переходной, производят обработку уже образовавшейся раны, изъязвления. Возникает необходимость в хирургической консультации. На 2 стадии образования пролежней для больного организуется ежедневный перевязочный процесс. Применяются препараты с содержанием антибиотиков (Левомеколь, Левосин), антибактериальные средства (мазь Вишневского, Хлоргикседин). После санации раны накладываются мази способствующие регенерации кожи (Винилин, Актовегин, Мультиферм). Главное не допустить появления гноя, пролежень должен оставаться чистым, тогда произойдет купирование процесса, и наступит выздоровление.
III стадия Третья, в отличие от второй стадии пролежней, требует уже хирургического лечения для иссечения омертвевших тканей. Применяются средства комбинированной терапии – противовоспалительные препараты, обезболивающие, средства стимулирующие местный иммунитет и регенерацию тканей (Биосептин). Ферментные лечебные мази – Трипсин, Ируксол, Химотрипсин, способствующие очищению раневой поверхности. На этой стадии требуется длительное лечение и постоянный врачебный контроль.
IV стадия При лечении пролежней 4 степени применяется полноценное хирургическое вмешательство. Вначале для глубокой санации пролежня, очищения от гнойного содержимого, затем для привлечения к перевязочному процессу, требующему специальных навыков. Важно понимать, что глубокое очищение требует применение анестезирующих средств и может вызвать кровотечения. После хирургического удаления некротической ткани и гноя, основная задача – это уход, с учетом всех особенностей течения заболевания, создание влажной стерильной среды для предотвращения инфицирования. Больного укладывают не на постель, а на сооружение в виде гамака или растяжки, чтобы исключить даже минимальное давление или трение пораженного участка. Пролежни 4 стадии опасны тем, что могут привести к заражению крови и смертельному исходу.Если рана не затягивается длительное время, то можно реконструировать отсутствующие участки, путем проведения пластической операции, с использованием собственной кожи и тканей. Для ускорения регенерации тканей можно применять инновационные методики, такие как вакуум-терапия, лазерное лечение. Применение гидрогелиевых и гидроактивных повязок (ГидроКлин Плюс, Сорбалгон) дает хороший лечебный эффект. Современные средства для лечения пролежней более эффективны, чем их традиционные аналоги и приносят быстрое облегчение пациентам. Хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям, особенно у пациентов пожилого возраста, об этом необходимо помнить и правильно соизмерять объем оперативного вмешательства.

Осложнения, возникающие от пролежней

При неправильной диагностике и установлении степени пролежней, а соответственно и назначении неэффективной терапии могут возникнуть тяжелые осложнения, которые потребуют отдельного лечения. Ниже дано краткое описание каждого осложнения.

Рожа

Рожистое воспаление кожи поражает, в основном лежачих больных пожилого возраста. Стрептококк проникает через поврежденную кожу и вызывает инфекционное заражение. Лечение осуществляют с применением антибиотиков пенициллиновой группы, сульфаниламидов, и нитрофуранов. Это осложнение может проявляться на 2 стадии пролежней.

Флегмона

Острое воспаление клеточного пространства сопровождается гнойным содержимым, лечение затруднено из-за нечеткой границы воспалительного процесса. Возбудитель – стафилококк, кишечная палочка. Основные признаки – боль, отечность, краснота, высокая температура. Лечение проводится вскрытием очага и применением антибиотиков широкого спектра действия.

Гангрена

Это осложнение сопровождается быстрым некрозом тканей. При пальпации слышен специфический хруст, цвет эпидермиса преимущественно темный, от раны исходит гнилостный запах. Внутримышечные инъекции пенициллина дают хороший результат, но в основном, во избежание поражения соседних тканей. Пораженная часть тела, обычно, конечность, подлежит ампутации. Это осложнение сопровождает, при недостаточном или неэффективном лечении, пролежни на 4 стадии развития.

Сепсис

Борьба с этим осложнением эффективна лишь на ранних стадиях. Так как это системный воспалительный процесс, который поражает вес организм в целом, то дальнейшее развитие инфекции приводит к летальному исходу. Проводиться дезинтоксикация организма, противовоспалительное лечение с применением глюкокортикоидов. Септическое заражение организма может сопровождать лечение на 3 и 4 степени пролежней.

Профилактические мероприятия

  1. Проанализировать анамнез и обеспечить максимальное исключение причин, приводящих к образованию пролежня.
  2. Применять функциональную кровать для иммобильных пациентов, с противопролежневым матрацем и постельным бельем из натуральных тканей – это достаточно действенный способ недопущения развития пролежней.
  3. Активизация больного – проведение дыхательных упражнений, лечебная физкультура с учетом физических возможностей пациента, массаж.
  4. Постоянная и правильная гигиена кожи, особенно в местах трения и давления, с применением средств не вызывающих аллергическую реакцию.
  5. Организация распорядка дня и режима питания, с учетом состояния больного.
  6. Рацион должен быть оптимально сбалансирован по витаминно-минеральному составу, чтобы максимально обеспечить правильное функционирование органов и систем, без переедания. Это особенно важно для лежачего больного, лишний вес мешает полноценному процессу реабилитации.
  7. Регулярный осмотр и консультации специалистов.

Пролежни, как и любое другое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Тем более, что длительное лечение требует затрат, как материальных, так и моральных, особенно, при домашнем уходе за лежачими больными.

Видео


010

zabota-doma.ru


Смотрите также