Пропанорм таблетки от чего


инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Учитывая вероятное проаритмогенное воздействие препарата :лечение пропафеноном рекомендуется проводить только по назначению и под контролем врача.

В течение курса лечения, особенно в начале терапии - необходимо проводить ЭКГ- мониторирование, контроль электролитного баланса (особенно концентрации калия), и периодически определять активность «печеночных» трансаминаз.

Электрокардиостимуляторы необходимо проверять, и при необходимости - перепрограммировать, поскольку препарат может повлиять на порог чувствительности и частотный порог искусственного водителя ритма.

При лечении пароксизмальной мерцательной аритмии может возникнуть переход от мерцания предсердий к трепетанию предсердий с проведением к желудочкам 2:1 или 1:1 с очень высокой частотой сокращения желудочков (т.е. >180 ударов в минуту).

Пропафенон может ухудшить состояние больного, страдающего миастенией гравис.

За пациентами, проходящими долгосрочное лечение антикоагулянтами и гипогликемическими препаратами, необходимо вести тщательное как клиническое, так и лабораторное наблюдение.

У пожилых пациентов или пациентов с органическими изменениями миокарда лечение следует начинать постепенно, дозу препарата титровать с особой осторожностью и увеличивать ее постепенно. То же относится и к поддерживающей терапии. Любое увеличение дозы, которое может потребоваться, следует производить только после 5- 8 дней терапии.

Показания и дозу особенно осторожно необходимо определять для пациентов с искусственным кардиостимулятором.

У пациентов с нарушениями функции печени и/или почек может произойти кумуляция пропафенона в организме даже при применении обычных терапевтических доз. Для таких пациентов рекомендуется снизить дозу, регулярно проводить ЭКГ-мониторирование и регулярный контроль лабораторных параметров.

Применение пропафенона может выявить бессимптомное течение синдрома Бругада и вызвать бругадоподобные изменения на ЭКГ. Поэтому, после начала терапии препаратом следует провести электрокардиологическое обследование, чтобы исключить синдром Бругада и бругадоподобные изменения на ЭКГ.

В случае, если во время терапии возникнут синоатриальная блокада или атриовентрикулярная блокада П-Ш степени или часто повторяющаяся экстрасистолия, то лечение необходимо прекратить!

Применение у детей

Эффективность и безопасность применения пропафенона у детей до 18 лет не установлены.

Влияние на способность к вождению автотранспорта, управлению механизмами

Нарушение зрения, головокружение, утомляемость и постуральная гипотензия могут повлиять на способность к управлению автотранспортом и механизмами, поэтому в период лечения необходимо воздержаться от данных видов деятельности.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

При беременности

Пропафенон проникает через плацентарный барьер. Адекватные и хорошо контролируемые исследования у беременны женщин не проведены. Во время беременности пропафенон может быть назначен только по жизненным показаниям, в случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

В период грудного вскармливания

Исследования по изучению проникновения пропафенона в грудное молоко специально не проводились. Имеющиеся данные позволяют предположить, что возможно проникновение пропафенона в грудное молоко. В случае необходимости назначения лекарственного средства женщинам во время периода лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами и иные формы взаимодействия

Усиление побочного действия пропафенона может наблюдаться при одновременном применении с местными анестетиками (например, при имплантации электрокардиостимулятора, при хирургических вмешательствах, при экстирпации зубов) или другими лекарственными средствами, которые урежают ЧСС и/или уменьшают сократимость миокарда (например, бета-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантами).

Пропафенон повышает плазменные концентрации пропранолола, метопролола, циклоспорина, дезипрамина, теофиллина.

Одновременное применение пропафенона с дигоксином приводит к повышению плазменной концентрации дигоксина, при этом дозу последнего необходимо уменьшить на 25 %.

Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов (фенпрокумон, варфарин) за счет блокирования их метаболизма - необходим контроль протромбинового времени.

Одновременное применение пропафенона с препаратами, метаболизирующимися с помощью изофермента CYP2D6 (например, венлафаксином), может вызывать повышение концентрации этих препаратов в плазме крови.

Уровень пропафенона в плазме крови могут увеличивать препараты, которые ингибируют изоферменты CYP2D6, CYP1A2, CYP3A4.

Например, кетоконазол, циметидин, хинидин, эритромицин и грейпфрутовый сок повышают его концентрацию в плазме на 20%.

Совместное применение ритонавира с пропафеноном противопоказано из-за риска повышения концентрации препаратов в плазме крови.

Одновременная терапия амиодароном и пропафеноном может вызывать нарушение проводимости и реполяризации, сопровождаться аритмогенным эффектом. В этом случае может потребоваться корректировка дозы обоих препаратов.

Одновременное назначение фенобарбитала или рифампицина (индуктора CYP3A4) и пропафенона приводит к уменьшению концентрации пропафенона в плазме и уменьшению антиаритмического эффекта.

При одновременном применении пропафенона и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, таких как флуоксетин и пароксетин, может повышаться максимальная концентрация пропафенона в плазме крови. Одновременное применение пропафенона и флуоксетина у пациентов с «быстрым метаболизмом» повышает максимальную концентрацию (Сmах) и AUC (площадь под кривой «концентрация- время») S-пропафенона на 39% и 50%, а R-пропафенона - на 71% и 50%, соответственно. При одновременном применении пропафенона с пароксетином происходит повышение концентрации пропафенона в плазме крови. Таким образом, необходимый терапевтический эффект может быть достигнут при применении пропафенона в меньших дозах.

Не рекомендуется одновременный прием пропафенона с препаратами, удлиняющими интервал QT ( в т.ч. фенотиазины, цизаприд, беспридил, трициклические антидепрессанты и макролиды для перонального применения).

Лекарственные средства, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии.

Во время одновременного внутривенного назначения лидокаина и пропафенона существует повышенный риск развития побочных реакций со стороны центральной нервной системы.

Если пациент в течение длительного времени получает фенобарбитал, необходимо мониторирование дозы пропафенона.

Условия и срок хранения

Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре 15-25°C!

Не применять по истечении срока годности! Беречь от детей!

apteka.103.by

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Передозировка пропафеноном может проявиться следующими симптомами:

Сердечные симптомы.

Токсические эффекты пропафенона на сердце проявляются в нарушении возбудимости и проводимости, таких как удлинение PQ, расширение комплекса QRS, подавление автоматизма синусового узла, атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия, фибриляция желудочков и предсердий. Кроме того, снижение сократительной способности сердца (отрицательный инотропный эффект) приводит к развитию артериальной гипотензии и кардиального шока.

Экстракардиальные симптомы:

Часто головная боль, головокружение, нарушение зрения, парестезии, тремор, тошнота, запор и сухость во рту.

При тяжелой интоксикации могут развиться клонические и тонические судороги, парестезии, сонливость, кома, остановка дыхания и летальный исход.

Лечение передозировки осуществляется в условиях отделения интенсивной терапии, могут потребоваться реанимационные мероприятия.

Учитывая значительное связывание пропафенона гидрохлорида с белками плазмы (>95%) и большой объем распределения, проведение гемодиализа неэффективно и попытки выведения лекарственного средства с помощью гемоперфузии имеют частичный эффект.

Особые указания

С микробиологической точки зрения раствор после вскрьггия ампулы следует использовать немедленно. Если раствор невозможно использовать немедленно, время хранения и условия хранения раствора остаются на ответственности пользователя, за исключением вскрытия и хранения приготовленного раствора в контролируемых и вал и диро ванных асептических условиях.

Учитывая вероятное проаритмогенное воздействие препарата, лечение пропафеноном рекомендуется проводить только по назначению и под контролем врача.

В течение курса лечения, особенно в начале терапии - необходимо проводить ЭКГ- мониторирование, контроль электролитного баланса (особенно концентрации калия), и периодически определять активность «печеночных» трансаминаз.

Электрокардиостимуляторы необходимо проверять, и при необходимости перепрограммировать, поскольку препарат может повлиять на порог чувствительности и частотный порог искусственного водителя ритма.

При лечении пароксизмальной мерцательной аритмии может возникнуть переход от мерцания предсердий к трепетанию предсердий с проведением к желудочкам 2:1 или 1:1с очень высокой частотой сокращения желудочков (т.е.> 180 уд./мин).

Пропафенон может ухудшить состояние больного, страдающего миастенией гравис.

За пациентами, проходящими долгосрочное лечение антикоагулянтами и гипогликемическими препаратами, необходимо вести тщательное как клиническое, так и лабораторное наблюдение.

У пожилых пациентов или пациентов с органическими изменениями миокарда лечение следует начинать постепенно, дозу препарата титровать с особой осторожностью и увеличивать ее постепенно. То же относится и к поддерживающей терапии. Любое увеличение дозы, которое может потребоваться, следует производить только после 5- 8 дней терапии.

Показания и дозу особенно осторожно необходимо определять для пациентов с искусственным кардиостимулятором.

У пациентов с нарушениями функции печени и/или почек может произойти кумуляция пропафенона в организме даже при применении обычных терапевтических доз. Для таких пациентов рекомендуется снизить дозу и регулярно проводить ЭКГ-мониторирование и регулярный контроль лабораторных параметров.

Применение пропафенона может выявить бессимптомное течение синдрома Бругада и вызвать бругадоподобные изменения на ЭКГ. Поэтому, после начала терапии препаратом следует провести электрокардиологическое обследование, чтобы исключить синдром Бругада и бругадоподобные изменения на ЭКГ.

В случае, если в ходе терапии проявятся SA блокада или АVблокада П-Ш степени или часто повторяющаяся экстрасистолия, то лечение необходимо прекратить!

Влияние на способность к вождению автотранспорта, управлению механизмами

Нарушение зрения, головокружение, утомляемость и постуральная гипотензия могут повлиять на способность к управлению автотранспортом и механизмами, поэтому в период лечения необходимо воздержаться от данных видов деятельности.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Во время беременности пропафенон может быть назначен только по жизненным показаниям, в случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Вопрос о выделении пропафенона в грудное молоко специально не изучался. Имеющиеся данные позволяют предположить, что выделение этого вещества в грудное молоко может происходить. В случае необходимости назначения лекарственного средства женщинам во время периода лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Усиление побочного действия пропафенона может наблюдаться при одновременном применении с местными анестетиками (например, при имплантации электрокардиостимулятора, при хирургических вмешательствах, при экстирпации зубов) или другими лекарственными средствами, которые урежают ЧСС и/или сократимость миокарда (например, бета-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантами).

Пропафенон повышает плазменные концентрации пропранолола, метопролола, циклоспорина, дезипрамина, теофиллина.

Одновременное применение пропафенона с дигоксином приводит к повышению плазменной концентрации дигоксина, при этом дозу последнего необходимо уменьшить на 25 %.

Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов (фенпрокумон, варфарин) за счет блокирования их метаболизма - необходим контроль протромбинового времени.

Одновременное введение пропафенона с препаратами, метаболизирующимися с помощью изофермента CYP2D6 (например, венлафаксином), может вызывать повышение концентрации этих препаратов в плазме крови.

Уровень пропафенона в плазме крови могут увеличивать препараты, которые ингибируют изоферменты CYP2D6, CYP1A2, CYP3A4. Например, кетоконазол, циметидин, хинидин, эритромицин и грейпфрутовый сок повышают его концентрацию в плазме на 20 %.

Совместное применение ритонавира с пропафеноном противопоказано из-за риска повышения концентрации препаратов в плазме крови.

Одновременная терапия амиодароном и пропафеноном может вызывать нарушение проводимости и реполяризации и сопровождаться аритмогенным эффектом. В этом случае может потребоваться корректировка дозы обоих препаратов.

Одновременное назначение фенобарбитала или рифампицина (индуктора CYP3A4) и пропафенона приводит к уменьшению концентрации пропафенона в плазме и уменьшению антиаритмического эффекта.

При одновременном применении пропафенона и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, таких как флуоксетин и пароксетин, может повышаться максимальная концентрация пропафенона в плазме крови. Одновременное применение пропафенона и флуоксетина у пациентов с «быстрым метаболизмом» повышает максимальную концентрацию (Сmах) и AUC (площадь под кривой «концентрация- время») S-пропафенона на 39% и 50%, а R-пропафенона - на 71% и 50%, соответственно. При одновременном применении пропафенона с пароксетином происходит повышение концентрации пропафенона в плазме крови. Таким образом, необходимый терапевтический эффект может быть достигнут при применении пропафенона в меньших дозах.

Не рекомендуется одновременный прием пропафенона с препаратами, удлиняющими интервал QT (в т.ч. фенотиазины, цизаприд, бепридил, трициклические антидепрессанты и макролиды для перорального применения).

Лекарственные средства, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии.

Во время одновременного внутривенного назначения лидокаина и пропафенона существует повышенный риск развития побочных реакций со стороны центральной нервной системы.

Если пациент в течение длительного времени получает фенобарбитал, необходимо мониторирование дозы пропафенона

apteka.103.by

отзывы кардиологов, пациентов, инструкция по применению, аналоги

Любые проблемы сердечно-сосудистой системы требуют внимания кардиолога. При появлении каких-либо неприятных симптомов следует незамедлительно обращаться за помощью к специалисту. Популярностью среди врачей пользуется препарат «Пропанорм». Аналоги этого лекарства также используются достаточно часто. Специалисты советуют перед началом курса лечения тщательно изучить инструкцию.

Форма выпуска и состав

Лекарственное средство представлено в виде двояковыпуклых круглых таблеток белого цвета. Основным действующим компонентом является пропафенона гидрохлорид. В качестве вспомогательных веществ используются целлюлоза микрокристаллическая гранулированная, натрия лаурилсульфат, титана диоксид, магния стеарат, а также коповидон. В продажу препарат поступает в картонной упаковке.

Относится к группе аритмических препаратов лекарство «Пропанорм». Отзывы кардиологов показывают, что основной действующий компонент блокирует быстрые натриевые каналы. Местноанестезирующее действие, которое обеспечивается медикаментом, практически соответствует активности прокаина. Действие пропафенона начинается уже через час после приема таблеток внутрь. Максимальный эффект достигается через 3 часа. Действие препарата продолжается в течение 12 часов.

Показания

Медикамент в большинстве случаев назначают при проявлении желудочковых и наджелудочковых экстрасистолий. Во избежание развития недуга таблетки могут назначать и с целью профилактики. Препарат также показан с целью лечения таких отклонений, как пароксизмальные отклонения сердечного ритма, желудочково-предсердная тахикардия, мономорфная желудочковая тахикардия.

Пациентам, которые имеют нарушения функции печени, с осторожностью назначаются таблетки «Пропаном». Аналоги также следует принимать после предварительной консультации с врачом. В большинстве случаев лекарство может быт назначено в сниженной дозировке (20-30% от обычной нормы). Больные с чрезмерной массой тела, а также пациенты старше 70 лет лечение проходят строго под наблюдением врача. Первый прием таблеток проходит под контролем на ЭКГ.

Беременным женщинам лекарство «Пропанорм» может быть назначено в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный вред для младенца. Решение о дозировке принимает кардиолог в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациентки.

Противопоказания

Не следует без рекомендации врача принимать таблетки «Пропанорм». Отзывы кардиологов показывают, что лекарство имеет немало противопоказаний. Медикамент ни в коем случае нельзя принимать при таких отклонениях, как артериальная гипотензия, выраженная сердечная недостаточность, брадикардия, инфаркт миокарда, кардиогенный шок. Прежде чем начать лечение, пациент должен пройти полное обследование организма. Это поможет избежать неприятных последствий в период терапии.

Существуют возрастные ограничения. Не могут быть назначены несовершеннолетним пациентам таблетки «Пропанорм». Отзывы кардиологов показывают, что для детей существует отдельная группа лекарственных средств, обладающих мягким воздействием на сердечно-сосудистую систему.

Особые указания

Таблетки «Пропанорм» в большинстве случаев назначаются пациентам в условиях стационара. Связано это с тем, что в процессе лечения периодически необходимо проводить контроль работы сердца на ЭКГ. Особенно это важно в начале терапии. Огромное внимание уделяется пожилым пациентам, вес которых превышает 80 кг. Не стоит забывать, что пропафенон обладает аритмогенным действием. В связи с этим самочувствие пациента на начальной стадии лечения может ухудшиться.

Пациенты с недостаточностью функции печени должны начинать прием препарата после предварительной консультации с врачом. У таких больных биодоступность пропафенона может возрастать на 70%. В связи с этим нередко развиваются побочные явления. Дозировку больным с отклонениями работы печени уменьшают. Кроме того, регулярно проводят контроль лабораторных параметров.

В период терапии препаратом «Пропанорм» желательно воздержаться от управления автомобилем или какими-либо другими транспортными средствами. У пациентов может наблюдаться расстройство внимания или головокружение.

Дозировка

Курс лечения устанавливается кардиологом индивидуально для каждого пациента в соответствии с клиническими проявлениями того или иного недуга. Биодоступность лекарственного средства повышается, если принимать его после еды. Таблетки проглатывают целиком, запивая небольшим количеством жидкости. Первоначальная дозировка может составлять 150 мг через каждые 8 часов (три раза в сутки). Дневная норма не должна превышать 450 мг. Постепенно доза увеличивается. Самостоятельно не стоит принимать таблетки «Пропанорм». Отзывы пациентов отмечают, что нужную дозировку может определить лишь квалифицированный специалист. Максимальная суточная норма в середине курса лечения может достигать 900 мг (разделяется на три приема).

Пожилым пациентам, вес которых превышает 70 кг, дозировка уменьшается. За один раз они могут принимать не более 100 мг. При этом суточная норма составляет 300 мг. В процессе лечения пациенты периодически проходят контроль сердечного ритма на аппарате ЭКГ.

Пациентам с серьезными нарушениями функционирования печени может быт назначена дозировка, которая составляет лишь 30% от стандартной. Если наблюдается положительная динамика, дневная норма может быть немного уменьшена. Лечение проходит в условиях стационара.

Передозировка

Стоит пациенту всего в два раза превысить норму, рекомендованную врачом, как он почувствует симптомы интоксикации. Поэтому строго по рекомендации специалиста стоит использовать таблетки «Пропанорм». Отзывы врачей показывают, что в первую очередь появляются головокружение и тошнота. Кроме того, больной может почувствовать сухость во рту, у него снижается артериальное давление.

Лечение передозировки может проходить только в условиях стационара. В первую очередь проводится промывание желудка. В дальнейшем хорошие результаты дает симптоматическая терапия. Пациенту вводят «Добутамин» и «Диазепам». В наиболее сложных случаях проводят вентиляцию легких, а также непрямой массаж сердца.

Побочные явления

Неприятные симптомы могут наблюдаться также в том случае, если пациент принимает препарат в дозировке, рекомендованной врачом. Стоит изучить полную информацию о медикаменте, прежде чем начинать прием таблеток «Пропанорм». Инструкция по применению, отзывы – все это можно узнать у лечащего врача. Чаще всего побочные эффекты проявляются со стороны пищеварительной системы в начале курса. Пациент может почувствовать тошноту или потерю аппетита. В редких случаях наблюдается диарея. Все эти симптомы имеют обратимый характер и никакого лечения не требуют.

Со стороны центральной нервной системы могут наблюдаться такие побочные явления, как головокружение, боль в висках, растерянность, нарушение сна. В начале лечения пациент может чувствовать чрезмерную усталость. Все это - не повод отменять препарат «Пропанорм». Отзывы кардиологов показывают, что любые побочные явления проходят уже через неделю после начала терапии.

Обратить внимание следует на аллергические реакции. Больной может заметить высыпания на спине и руках. Насторожить должна отечность конечностей и лица. Наиболее опасным является отек Квинке. Как только пациент замечает, что отекает область шеи, он должен незамедлительно вызвать скорую помощь.

Лекарственное взаимодействие

Перед применением необходимо тщательно изучить инструкцию к препарату «Пропанорм». Аналоги также используются после уточнения всей необходимой информации. Дело в том, что антиаритмические препараты совместимы не со всеми медикаментами. Ни в коем случае не используются таблетки совместно с лидокаином. Такое соотношение способствует усилению кардиодепрессивному эффекту.

Таблетки «Пропанорм» не принимают совместно с препаратом «Варварин». За счет блокирования метаболизма действие последнего медикамента существенно усиливается. Также не рекомендуют использовать антиаритмические препараты параллельно с местными анестетиками. Возрастает риск поражения центральной нервной системы.

Не принимают совместно с лекарствами, угнетающими мозговое кроветворение, медикамент «Пропанорм». Инструкция по применению (таблетки) гласит, что такое совмещение может приводить к развитию миелосупрессии.

Аналоги

Как быть, если не удалось в аптеке найти таблетки «Пропанорм»? Аналоги, отзывы о которых хорошие, сможет подсказать кардиолог. Популярностью пользуется препарат «Пропафенон». Это антиаритмическое средство, которое может быть назначено при таких заболеваниях, как наджелудочковая тахикардия, синдром WPW, и т. д. Медикамент не назначают несовершеннолетним пациентам, а также женщинам в период беременности.

«Ритмонорм» - еще один антиаритмический препарат, о котором хорошо отзываются кардиологи. Применяют его чаще всего в условиях стационара. Приобрести медикамент без рецепта не удастся.

Отзывы о лекарстве «Пропанорм»

Кардиологи отмечают, что обязательно должна быть изучена к препарату «Пропанорм» инструкция по применению. Фото медикамента и всю информацию о нем мы представили в статье. У пациентов, которые знают возможные побочные явления и противопоказания, негативные эмоции по поводу таблеток не возникают. Больные, которые проходят лечение в условиях стационара, отмечают, что положительный эффект от применения лекарства «Пропанорм» заметен уже через неделю.

fb.ru

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Симптомы

Токсические эффекты пропафенона проявляются как нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, например, удлинение PQ, расширение QRS. угнетение автоматизма синусового узла, атриовентрикулярная блокада, желудочковые тахиаритмии. Снижение сократимости (отрицательный инотропный эффект) может вызвать артериальную гипотензию, которая в тяжелых случаях может привести к кардиогенному шоку.

Часто может наблюдаться головная боль, головокружение, затуманенность зрения, парестезии, тремор, тошнота, запор и сухость во рту, сонливость, спутанность сознания.

В тяжелых случаях отравления могут развиться клонико-тонические судороги, парестезии, бессонница, кома и остановка дыхания.

Терапевтические мероприятия в случае передозировки

Помимо общих неотложных мероприятий, необходимо в палате интенсивной терапии постоянно контролировать жизненно важные показатели и соответствующим образом их корректировать.

Брадикардия:

Снижение дозы или отмена лекарственного препарата; при необходимости атропин.

Синоатриальная блокада и атриовентрикулярная блокада II или III степени:

- Атропин

- Орципреналин

- При необходимости использование искусственного водителя ритма

Внутрижелудочковые блокады (блокада ножки пучка Гиса):

Снижение дозы или отмена лекарственного препарата. Кардиоверсия при необходимости, поскольку до настоящего времени не известно безопасного антидота при блокаде ножки пучка, вызываемой антиаритмическими средствами класса I. Если проведение электростимуляции невозможно, то следует попытаться сократить комплекс QRS путем введения высоких доз орципреналина.

Сердечная недостаточность, сопровождающаяся артериальной гипотензией:

- Отмена лекарственного препарата

- Сердечные гликозиды

В случае отека легких высокие дозы нитроглицерина, диуретики, при необходимости катехоламины (т. е. адреналин и/или допамин и добутамин)

Мероприятия, проведение которых необходимо в случае тяжелого отравления (т. е. попытки самоубийства):

- В случае тяжелой артериальной гипотензии и брадикардии (пациент в бессознательном состоянии):

Атропин 0,5–1 мг внутривенно, адреналин 0,5–1 мг внутривенно или при необходимости адреналин в виде непрерывной капельной инфузии. Скорость инфузии зависит от клинического ответа

- Судороги:

Внутривенно диазепам. Дыхательные пути должны быть проходимыми.

Интубация при необходимости и контролируемое дыхание (релаксация, например, 2–6 мг панкурония)

Остановка кровообращения, вызванная асистолией или фибрилляцией желудочков:

- Основные неотложные мероприятия:

Дыхательные пути, т. е. обеспечение проходимости дыхательных путей и/или интубация. Дыхание, т. е. увеличенное снабжение кислородом, при возможности циркуляция, т. е. массаж сердца (в течение нескольких часов при необходимости!)

- Адреналин 0,5–1 мг внутривенно или 1,5 мг, разведенных в 10 мл физиологического раствора через трахейную трубку

Повторно при необходимости в зависимости от клинического ответа.

- Натрия бикарбонат 8,4 %, первоначально 1 мл/кг массы тела внутривенно, повторно через 15 минут

- В случае фибрилляции желудочков провести дефибрилляцию. В случае резистентности к терапии повторить после введения внутривенно 5–15 ммоль раствора калия хлорида

- Инфузия с добавлением катехоламинов (адреналин и/или допамин/добутамина)

- При необходимости инфузия с добавлением концентрированного раствора натрия хлорида (80–100 ммоль) до тех пор, пока уровень натрия в сыворотке крови не достигнет 145–150 ммоль/л

-  Промывание желудка

-  Дексаметазон 25–30 мг внутривенно

-  Искусственный водитель ритма

Симптоматические мероприятия интенсивной терапии.

Попытки достичь выведения за счет гемодиализа имеют ограниченную эффективность. Из-за значительного связывания с белками крови (> 95 %) и большого объема распределения гемодиализ неэффективен.

tab.103.kz

инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Фармакология

Препарат Пропанорм является антиаритмическим средством класса 1с, обладающим свойствами блокирования быстрых натриевых каналов, малой ингибирующей активностью в отношении бета-адренорецепторов и воздействием, подавляющим возбуждение М-холинореактивных структур. Основным действующим веществом средства служит пропафенона гидрохлорид.

Антиаритмическая эффективность препарата основана на анестезирующем действии местного характера, стабилизации мембран миокардиоцитов, ингибировании активности адренорецепторов и кальциевых канальцев.

Механизм воздействия лекарства проявляет свойства снижения деполяризационной скорости (зависимые от дозировки), угнетения фазы нулевого потенциала действия и его амплитудных характеристик в сократительных волокнах желудочков и в волокнах Пуркинье. А также способствует угнетению автоматизма. Проявление отрицательного ионотропного эффекта активного вещества выражается в снижении фракционных выбросов левого желудочка (менее 40%).

Активность препарата возникает через шестьдесят минут после перорального использования и достигает максимального значения на протяжении двух - трех часов. Длительность воздействия около восьми - двенадцати часов.

После попадания в желудочно-кишечный тракт лекарство быстро и активно абсорбируется (95%), и связывается с белковыми соединениями плазмы крови (85-97%). Биодоступность средства зависит от дозировки.

Выведение пропафенона происходит с помощью мочевыводящей системы (33%) и с помощью желчных протоков (53%).

В случае наличия в анамнезе пациента патологических изменений функции печени, выведение активного вещества замедляется.

Показания к использованию

Лекарственное средство Пропанорм используется для терапии следующих патологических процессов.

При пероральном введении:

  • Профилактическое лечение и терапия аритмий, желудочкового характера.
  • Лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий, фибрилляций и трепетаний предсердия.
  • Терапия атриовентрикулярных узловых реципрокных тахикардий.

При внутривенном введении для купирования пароксизмальной активности:

  • При мерцательной аритмии (трепетании и фибрилляции предсердий).
  • При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
  • При желудочковой тахикардии, с сохранением способности к сокращению левого желудочка.

Противопоказания к применению

Пропанорм запрещен к использованию:

  • При наличии чувствительности к веществам, входящим в состав препарата и при непереносимости пропафенона.
  • При синдроме Бругада.
  • При синдроме слабости синусового узла.
  • В случае патологий проводимости возбуждения внутри желодочка, между желудочком и предсердием (в частности при синоатриальной, атриовентрикулярной II и III степени и внутрижелудочковой блокаде) без установленного механизма электрокардиостимуляции.
  • При нарушении проводимости внутри сердца (блокаде ножек пучка Гиса или блокаде дистального типа) без установленного механизма электрокардиостимуляции.
  • При удлинении qt интервала и совместном использовании пероральных средств, которые удлиняют интервал, в частности фенотиазинов, трициклических антидепрессантов, макролидов, цизаприда и бепридила.
  • При коронарном синдроме, острого характера.
  • При гипертонии и брадикардии, тяжелой степени.
  • При явно выраженных патологиях баланса электролитов.
  • При тяжелой обструктивной болезни легких, хронического характера.
  • При органических патологиях сердечной мышцы, в частности хронической сердечной недостаточности, рефрактерного типа (фракция выброса левого желудочка меньше 35%).
  • При шоковых состояниях кардиогенного характера (исключение составляет аритмический шок).
  • При миастенической болезни.
  • Во время проведения терапии ритонавиром.
  • При возрасте пациента до восемнадцати лет, поскольку нет информации о проведении клинических исследований у пациентов этой возрастной группы.

Использование Пропанорма следует проводить с повышенной осторожностью в случае астматического заболевания бронхов, установленного механизма для электрокардиостимуляции, при функциональной недостаточности почек и печени, хронической обструктивной болезни легких (средней и легкой степени), а также при пожилом возрасте пациента.

Побочные действия

Во время проведения терапии пропафенона гидрохлоридом возможны проявления побочных действий со стороны следующих систем организма:

Сердечно-сосудистая.

Очень часто: могут возникать расстройства проводимости, и проявляться ощущение сердцебиения.

Часто: может замедляться и нарушаться сердечный ритм, увеличиваться проявления недостаточности сердечной деятельности, возникать симптомы синоатриальной и атриовентрикулярной блокады, возникать расстройства проводимости внутри желудочков. В случае употребления высоких доз средства может резко понижаться давление в артериях, вплоть до постуральной и ортостатической гипотензии.

В редких случаях: может учащаться сердечный ритм, возникать фибрилляция желудочков, а также могут повышаться негативные проявления функциональной недостаточности сердца.

Пищеварительная.

Часто: могут возникать проявления диспепсии, расстройства вкуса, ощущаться сухость слизистых оболочек ротовой полости.

В редких случаях: могут проявляться печеночные заболевания, воспалительные процессы в области печени, снижаться поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, а также возникать рвотные позывы.

Нервная.

Очень часто: может возникать состояние головокружения.

Часто: обморочные проявления.

В редких случаях: могут развиваться тревожные ощущения, головные боли, нарушения чувствительности, проявляться спутанность со стороны сознания, нарушаться четкость зрения, возникать судорожные проявления и нейролептические экстрапирамидные расстройства.

Половая.

В редких случаях: может возникать половое бессилие, снижаться количество сперматозоидов (эти проявления проходят после отмены терапии).

Иммунная.

В редких случаях: могут возникать покраснения кожных покровов, сыпные реакции, зуд, проявляться симптомы крапивницы.

Клинические исследования.

В редких случаях: может увеличиваться активность печеночных ферментов, снижаться уровень тромбоцитов и лейкоцитов в крови, возможно развитие агранулоцитоза и гранулоцитопении.

Также в период проведения терапевтического курса могут возникать спазмы бронхов, появляется общая слабость и болезненность в суставах.

Дозировка и использование препарата

Прежде чем начинать использование Пропанорма необходимо внимательно прочитать инструкцию по применению.

Пероральное использование препарата.

Лекарство следует употреблять после приема пищи, запивая кипяченой водой.

Дозировка подбирается врачом-специалистом индивидуально для каждого пациента, исходя из характера и тяжести заболевания.

Рекомендуется начинать проведение лечения в стационарных условиях, при мониторинге сердечной деятельности, после отмены средств, оказывающих антиаритмическое воздействие.

У пациентов с массой тела выше семидесяти килограмм первоначальная дозировка составляет 150 мг трижды в день. При необходимости увеличения дозировки, коррекцию проводят постепенно, с промежутками от трех до четырех дней.

Максимальное количество препарата в сутки - 900 мг, разделенное на три приема.

При имеющихся в анамнезе патологиях функциональной деятельности печени рекомендовано использовать сниженную дозировку.

Внутривенное использование.

Лекарство следует вводить исключительно парентеральным

способом: струйно внутривенно или в виде инфузионных процедур.

Максимальной суточной дозировкой является 560 мг.

Использование средства необходимо проводить одновременно с электрокардиографическими исследованиями.

Дозировка подбирается врачом-специалистом индивидуально для каждого пациента, исходя из характера и тяжести заболевания.

Передозировка

В случае употребления дозы Пропанорма в два раза превышающей суточное терапевтическое количество, через один два часа могут проявиться симптомы отравления организма. Эти эффекты могут выражаться в резком снижении давления в артериях, нарушении сознания, урежении сердечного ритма, увеличении qt интервала, нарушении сердечной проводимости. А также возникновении тахиаритмий и фибрилляций желудочков, болезненности в области головы, головокружения, нарушениях зрительных функций, возникновении тошноты и рвотных позывов. В очень редких случаях могут возникать судорожные проявления, кома, остановка функций дыхательной системы, вплоть до летального исхода.

Для лечения интоксикации следует провести промывание желудка и симптоматическую терапию. Необходимо проведение постоянного мониторинга жизненных функций пациента.

Проведение гемодиализа и гипоперфузии не приносят эффекта, поскольку активное вещество имеет высокую связываемость с плазматическими белками крови.

Особенности при использовании

Терапевтический курс средством Пропанорм следует начинать в стационарных условиях при проведении исследований жизненных показателей пациента и под наблюдением врача-специалиста.

До начала лечения следует провести электрокардиографическое исследование, которое необходимо повторять в период терапии, для оценки состояния пациента и возможной коррекции дозы. Также необходимо проводить исследования функций печени (активности ферментов) и баланса электролитов.

При возникновении негативных симптомов лечение следует прекратить.

Лекарство может оказывать влияние на деятельность электростимуляторных механизмов, в частности на их чувствительность. Поэтому во время терапии следует проверять приборы и по возможности проводить их коррекцию.

При наличии органических патологий сердечной мышцы возможно возникновение серьезных побочных проявлений в период терапевтического курса.

Применение пропафенона гидрохлорида может усилить симптоматику миастенического заболевания.

У больных, находящихся в пожилом возрасте, терапия начинается с минимальных дозировок с постепенным увеличением количества препарата. Инструкция требует, чтобы интервал, после которого можно проводить коррекцию, был не менее пяти - семи суток.

Использование приготовленного раствора Пропанорм для проведения внутривенных инфузий, рекомендуется проводить сразу после приготовления. В крайнем случае, готовое средство подлежит хранению двадцать четыре часа при температуре от двух до восьми градусов тепла.

Взаимодействие с иными лекарственными препаратами

Совместное использование с дигоксином увеличивает его уровень в крови пациента, рекомендуется снижать дозировку дигоксина на 25%.

При одновременном употреблении с анестезирующими средствами для местного использования или иными препаратами, снижающими частоту сердечных сокращений, усиливается побочные эффекты пропафенона гидрохлорида.

Комплексная терапия с непрямыми антикоагулянтными средствами увеличивает их эффективность, поэтому при такой комбинации лекарств необходимо проводить постоянный контроль протромбиновых показателей.

Не рекомендована совместная терапия с веществами, обладающими свойствами удлинения интервала qt.

При использовании с лекарствами, угнетающими процессы костномозгового кроветворения, увеличивается возможность возникновения миелосупрессивных проявлений.

Беременность

Не существует достоверных данных о проведении клинических испытаний препарата Пропанорм у беременных пациенток, поэтому не рекомендовано его использование у этой группы больных. Употребление средства возможно только после консультации с врачом-специалистом, который может оценить потенциальный вред и возможную пользу от проведения терапии.

при возникновении необходимости использования препарата во время лактации, кормление ребенка следует прекратить, поскольку активное вещество выделяется с молоком матери.

Возможность управления транспортными механизмами

Рекомендовано ограничить в период терапии управление средствами передвижения, а также работы, требующие повышенного внимания.

Хранение

Хранение, согласно инструкции по применению, надлежит проводить при температуре от 15 до 25 градусов тепла. Срок эксплуатации составляет три года.

Продажа в аптеке

Лекарство Пропанорм можно купить в сети аптек предъявив рецепт от врача.

wer.ru

5 отзывов, инструкция по применению

Фармакология

Препарат Пропанорм является антиаритмическим средством класса 1с, обладающим свойствами блокирования быстрых натриевых каналов, малой ингибирующей активностью в отношении бета-адренорецепторов и воздействием, подавляющим возбуждение М-холинореактивных структур. Основным действующим веществом средства служит пропафенона гидрохлорид.

Антиаритмическая эффективность препарата основана на анестезирующем действии местного характера, стабилизации мембран миокардиоцитов, ингибировании активности адренорецепторов и кальциевых канальцев.

Механизм воздействия лекарства проявляет свойства снижения деполяризационной скорости (зависимые от дозировки), угнетения фазы нулевого потенциала действия и его амплитудных характеристик в сократительных волокнах желудочков и в волокнах Пуркинье. А также способствует угнетению автоматизма. Проявление отрицательного ионотропного эффекта активного вещества выражается в снижении фракционных выбросов левого желудочка (менее 40%).

Активность препарата возникает через шестьдесят минут после перорального использования и достигает максимального значения на протяжении двух – трех часов. Длительность воздействия около восьми – двенадцати часов.

После попадания в желудочно-кишечный тракт лекарство быстро и активно абсорбируется (95%), и связывается с белковыми соединениями плазмы крови (85-97%). Биодоступность средства зависит от дозировки.

Выведение пропафенона происходит с помощью мочевыводящей системы (33%) и с помощью желчных протоков (53%).

В случае наличия в анамнезе пациента патологических изменений функции печени, выведение активного вещества замедляется.

Показания к использованию

Лекарственное средство Пропанорм используется для терапии следующих патологических процессов.

При пероральном введении:

  • Профилактическое лечение и терапия аритмий, желудочкового характера.
  • Лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий, фибрилляций и трепетаний предсердия.
  • Терапия атриовентрикулярных узловых реципрокных тахикардий.

При внутривенном введении для купирования пароксизмальной активности:

  • При мерцательной аритмии (трепетании и фибрилляции предсердий).
  • При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
  • При желудочковой тахикардии, с сохранением способности к сокращению левого желудочка.

Пропанорм запрещен к использованию:

  • При наличии чувствительности к веществам, входящим в состав препарата и при непереносимости пропафенона.
  • При синдроме Бругада.
  • При синдроме слабости синусового узла.
  • В случае патологий проводимости возбуждения внутри желодочка, между желудочком и предсердием (в частности при синоатриальной, атриовентрикулярной II и III степени и внутрижелудочковой блокаде) без установленного механизма электрокардиостимуляции.
  • При нарушении проводимости внутри сердца (блокаде ножек пучка Гиса или блокаде дистального типа) без установленного механизма электрокардиостимуляции.
  • При удлинении qt интервала и совместном использовании пероральных средств, которые удлиняют интервал, в частности фенотиазинов, трициклических антидепрессантов, макролидов, цизаприда и бепридила.
  • При коронарном синдроме, острого характера.
  • При гипертонии и брадикардии, тяжелой степени.
  • При явно выраженных патологиях баланса электролитов.
  • При тяжелой обструктивной болезни легких, хронического характера.
  • При органических патологиях сердечной мышцы, в частности хронической сердечной недостаточности, рефрактерного типа (фракция выброса левого желудочка меньше 35%).
  • При шоковых состояниях кардиогенного характера (исключение составляет аритмический шок).
  • При миастенической болезни.
  • Во время проведения терапии ритонавиром.
  • При возрасте пациента до восемнадцати лет, поскольку нет информации о проведении клинических исследований у пациентов этой возрастной группы.

Использование Пропанорма следует проводить с повышенной осторожностью в случае астматического заболевания бронхов, установленного механизма для электрокардиостимуляции, при функциональной недостаточности почек и печени, хронической обструктивной болезни легких (средней и легкой степени), а также при пожилом возрасте пациента.

Побочные действия

Сердечно-сосудистая.

Очень часто: могут возникать расстройства проводимости, и проявляться ощущение сердцебиения.

Часто: может замедляться и нарушаться сердечный ритм, увеличиваться проявления недостаточности сердечной деятельности, возникать симптомы синоатриальной и атриовентрикулярной блокады, возникать расстройства проводимости внутри желудочков. В случае употребления высоких доз средства может резко понижаться давление в артериях, вплоть до постуральной и ортостатической гипотензии.

В редких случаях: может учащаться сердечный ритм, возникать фибрилляция желудочков, а также могут повышаться негативные проявления функциональной недостаточности сердца.

Пищеварительная.

Часто: могут возникать проявления диспепсии, расстройства вкуса, ощущаться сухость слизистых оболочек ротовой полости.

В редких случаях: могут проявляться печеночные заболевания, воспалительные процессы в области печени, снижаться поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, а также возникать рвотные позывы.

Нервная.

Очень часто: может возникать состояние головокружения.

Часто: обморочные проявления.

В редких случаях: могут развиваться тревожные ощущения, головные боли, нарушения чувствительности, проявляться спутанность со стороны сознания, нарушаться четкость зрения, возникать судорожные проявления и нейролептические экстрапирамидные расстройства.

Половая.

В редких случаях: может возникать половое бессилие, снижаться количество сперматозоидов (эти проявления проходят после отмены терапии).

Иммунная.

В редких случаях: могут возникать покраснения кожных покровов, сыпные реакции, зуд, проявляться симптомы крапивницы.

Клинические исследования.

В редких случаях: может увеличиваться активность печеночных ферментов, снижаться уровень тромбоцитов и лейкоцитов в крови, возможно развитие агранулоцитоза и гранулоцитопении.

Также в период проведения терапевтического курса могут возникать спазмы бронхов, появляется общая слабость и болезненность в суставах.

Совместное использование с дигоксином увеличивает его уровень в крови пациента, рекомендуется снижать дозировку дигоксина на 25%.

При одновременном употреблении с анестезирующими средствами для местного использования или иными препаратами, снижающими частоту сердечных сокращений, усиливается побочные эффекты пропафенона гидрохлорида.

Комплексная терапия с непрямыми антикоагулянтными средствами увеличивает их эффективность, поэтому при такой комбинации лекарств необходимо проводить постоянный контроль протромбиновых показателей.

Не рекомендована совместная терапия с веществами, обладающими свойствами удлинения интервала qt.

При использовании с лекарствами, угнетающими процессы костномозгового кроветворения, увеличивается возможность возникновения миелосупрессивных проявлений.

Передозировка

Прежде чем начинать использование Пропанорма необходимо внимательно прочитать инструкцию по применению.

Пероральное использование препарата.

Лекарство следует употреблять после приема пищи, запивая кипяченой водой.

Дозировка подбирается врачом-специалистом индивидуально для каждого пациента, исходя из характера и тяжести заболевания.

Рекомендуется начинать проведение лечения в стационарных условиях, при мониторинге сердечной деятельности, после отмены средств, оказывающих антиаритмическое воздействие.

У пациентов с массой тела выше семидесяти килограмм первоначальная дозировка составляет 150 мг трижды в день. При необходимости увеличения дозировки, коррекцию проводят постепенно, с промежутками от трех до четырех дней.

Максимальное количество препарата в сутки – 900 мг, разделенное на три приема.

При имеющихся в анамнезе патологиях функциональной деятельности печени рекомендовано использовать сниженную дозировку.

Внутривенное использование.

Лекарство следует вводить исключительно парентеральным

способом: струйно внутривенно или в виде инфузионных процедур.

Максимальной суточной дозировкой является 560 мг.

Использование средства необходимо проводить одновременно с электрокардиографическими исследованиями.

В случае употребления дозы Пропанорма в два раза превышающей суточное терапевтическое количество, через один два часа могут проявиться симптомы отравления организма. Эти эффекты могут выражаться в резком снижении давления в артериях, нарушении сознания, урежении сердечного ритма, увеличении qt интервала, нарушении сердечной проводимости.

А также возникновении тахиаритмий и фибрилляций желудочков, болезненности в области головы, головокружения, нарушениях зрительных функций, возникновении тошноты и рвотных позывов. В очень редких случаях могут возникать судорожные проявления, кома, остановка функций дыхательной системы, вплоть до летального исхода.

Для лечения интоксикации следует провести промывание желудка и симптоматическую терапию. Необходимо проведение постоянного мониторинга жизненных функций пациента.

Проведение гемодиализа и гипоперфузии не приносят эффекта, поскольку активное вещество имеет высокую связываемость с плазматическими белками крови.

Особенности при использовании

Терапевтический курс средством Пропанорм следует начинать в стационарных условиях при проведении исследований жизненных показателей пациента и под наблюдением врача-специалиста.

До начала лечения следует провести электрокардиографическое исследование, которое необходимо повторять в период терапии, для оценки состояния пациента и возможной коррекции дозы. Также необходимо проводить исследования функций печени (активности ферментов) и баланса электролитов.

При возникновении негативных симптомов лечение следует прекратить.

Лекарство может оказывать влияние на деятельность электростимуляторных механизмов, в частности на их чувствительность. Поэтому во время терапии следует проверять приборы и по возможности проводить их коррекцию.

При наличии органических патологий сердечной мышцы возможно возникновение серьезных побочных проявлений в период терапевтического курса.

Применение пропафенона гидрохлорида может усилить симптоматику миастенического заболевания.

У больных, находящихся в пожилом возрасте, терапия начинается с минимальных дозировок с постепенным увеличением количества препарата. Инструкция требует, чтобы интервал, после которого можно проводить коррекцию, был не менее пяти – семи суток.

Использование приготовленного раствора Пропанорм для проведения внутривенных инфузий, рекомендуется проводить сразу после приготовления. В крайнем случае, готовое средство подлежит хранению двадцать четыре часа при температуре от двух до восьми градусов тепла.

Беременность

Не существует достоверных данных о проведении клинических испытаний препарата Пропанорм у беременных пациенток, поэтому не рекомендовано его использование у этой группы больных. Употребление средства возможно только после консультации с врачом-специалистом, который может оценить потенциальный вред и возможную пользу от проведения терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=8JLqE3DiHPQ

при возникновении необходимости использования препарата во время лактации, кормление ребенка следует прекратить, поскольку активное вещество выделяется с молоком матери.

moeserdce.net.ru

Возможности Пропанорма в лечении аритмий

Подписаться на рассылку

Интернет-ресурс www.propanorm.ru содержит исчерпывающую информацию об одном из интереснейших препаратов группы антиаритмиков — Пропанорме, производящемся в самом сердце Европы — в столице Чешской республики Праге на фармацевтическом заводе фармкомпании «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о.».

Наш сайт предназначен исключительно для:

  • специалистов здравоохранения — врачей, занимающихся лечением аритмий в стационарах и поли-клиниках
  • сотрудников аптек
  • студентов терапевтических специальностей ВУЗов.

Целью сайта является взаимодействие с компетентной аудиторией по вопросам современных стратегий лечения наиболее актуальных аритмий с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи больным с аритмиями.

Антиаритмические средства, применяющиеся в России

В настоящее время в России применяются препараты большинства основных групп по классификации, предложенной в 1970 году Vaughann Williams и модифицированной H. Singh (1972) и D. Harrison (1979).

К наиболее изученным препаратам 1С класса относится пропафенон, рекомендуемый к применению международными и российскими кардиологическими научными ассоциациями и широко использующийся для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма. В России наиболее извест-ным и назначаемым пропафеноном является Пропанорм.

Особый интерес к пропафенону объясняется тем, что по сравнению с другими антиаритмическими препаратами эта молекула обладает не только свойствами 1 °C класса, но также имеет характеристики антиаритмиков II, III и IV классов. Помимо основного электрофизиологического эффекта, сопряженного с блокадой трансмембранных натриевых каналов, пропафенон также характеризуется β-блокирующими свойствами, объясняемыми структурной схожестью молекулы с β-блокаторами.

В дополнение к этому основные метаболиты пропафенона оказывают умеренно блокирующее действие на кальциевые каналы. Таким образом, действие пропафенона связано не только с блокадой натриевых каналов, но и с блокадой медленных кальциевых каналов и β-адреноблокирующими свойствами, что позволяет широко использовать препарат для лечения широкого спектра наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма. В показаниях к пропафенону значатся:

Антиаритмическое средство Аллапинин, благодаря своим электрофизиологическим свойствам также относящееся к 1С классу, является российско-узбекским изобретением. Алкалоидную основу данного пре-парата (бромистоводородная соль лаппаконитина) получают из:

  • Аконита белоустого;
  • Аконита северного.

Указанные растения и их близкий родственник Дельфиний с одной стороны давно известны как лекар-ственные, с другой стороны — как сильно ядовитые растения. О свойствах данного лекарства и возможных последствиях его приема можно делать определенные выводы, вспомнив о перечне других печально из-вестных алкалоидов, приводящих к формированию хронической зависимости — никотин, морфин, кодеин и кокаин. На сегодняшний день у Аллапинина отсутствует приемлемая доказательная база, он неизвестен и не применяется за рубежом.

В настоящее время для купирующей терапии в России доступны только два антиаритмика:

Амиодарон (Кордарон). Обладает механизмом антиаритмического действия, т.к. помимо свойств антиаритмиков класса III он обладает эффектами антиаритмиков класса I (блокада натриевых кана-лов), антиаритмиков класса IV (блокада кальциевых каналов) и бета-адреноблокирующим действием.   Пропафенон. Может использоваться с купирующей целью даже в таблетированной форме («таблетка в кармане»). Также общеизвестно и подтверждено клиническими исследованиями, что купирующее действие пропафенона развивается быстрее, чем антиаритмическое действие амиодарона.

В «золотой пятерке» антиаритмиков, рекомендованной Европейским обществом кардиологов для профилактической терапии фибрилляции предсердий, оба эти препарата также присутствуют. Но при длительном приеме гораздо более остро встают вопросы безопасности терапии. Долгое время было принято считать, что прием амиодарона характеризуется относительно небольшим числом аритмогенных эффектов, в связи с чем на протяжении многих лет он широко использовался и считался «универсальным» лекарством от аритмии. Но с течением времени на фоне амиодарона стали регистрироваться многообразные осложнения — нежелательные побочные эффекты порой достигали 52%. В связи с этими обстоятельствами его применение при фибрилляции предсердий было строго регламентировано — теперь он может назначаться только в том случае, если другие средства из «золотой пятерки» оказались неэффективными или противопоказаны пациенту.

www.propanorm.ru

Вопрос и ответ - Propanorm.ru

В данном разделе врачи могут задать вопросы, касающиеся лечения аритмий и применения препарата Пропанорм, на которые получат ответы от известных специалистов – аритмологов. Наиболее интересные и часто задаваемые вопросы и ответы на них будут размещены на сайте.

Поля отмеченные звездочкой (*) обязательны для заполнения.
После заполнения формы нажмите кнопку «Отправить» один раз и дождитесь сообщения о приеме информации.

Вопросы от пользователей

Добрый день! У меня предсердная тахикардия, принимаю Пропанорм 12 день 1 таб(150мг)х3раза в день, но раз от разу бывает одышка. Не подскажете, так должно быть или нет, через какое время будет положительный результат? Также гастроэнторолог прописал мне Формидрол и Хиканцил, но как их начал принимать сердце совсем сбивается с ритма и появляется одышка, пропил их 3 дня и остановил прием. Не подскажете стоит ли их далее принимать или нет. Заранее благодарен! Марат
Марат, Кокшетау

Добрый день! Прием пропафенона (пропанорма) спровоцировать одышку не мог, вероятно появление одышки связано с развитием у вас приступа тахикардии. Лекарственные препараты Формидрол и Хиканцил не влияют на возбудимость миокарда, поэтому не могли спровоцировать приступ тахикардии, прием этих препаратов можно продолжить. Для уточнения характера и вида нарушений ритма, а также для контроля лечения пропафеноном Вам желательно провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. После этого исследования станет понятно есть ли необходимость менять лечение.

Добрый вечер, мне полный 56 лет. На днях у меня обнаружили МА, хотя я эти симптомы замечал уже раньше , я о них не знал. Теперь проблема как избавиться от этого недуга. Не курю, алкоголь почти не употребляю. Общем веду здоровый образ жизни. Что надо делать и где лечится. Есть -ли у нас в Казахстане профессионалы-аритмологи? Что посоветуете? С уважением Алибек О.
Отемис АЛИБЕК, Тараз, Казахстан

Добрый день! В лечении мерцательной аритмии выделяют 3 основных направления:
1. Профилактика тромбоэмболических осложнений (назначение антикоагулянтов),
2. Лечение аритмии (антиаритмические препараты),
3. Лечение основного заболевания сердца.
Назначение всех лекарственных препаратов проводится только квалифицированным кардиологом и подбирается индивидуально для каждого пациента. Для проведения обследования Вам нужно обратиться к кардиологу. В Казахстане есть НИИ Кардиологии, где оказывают все виды аритмологической помощи.

Для лечения желудочковой экстрасистолии назначен соталол 2х80 мг. Плюс утром Валз Н 80мг и 80 мг вечером. Заключение Тредми-теста: желудочковая экстрасистолия, временами бигеминия; не усуглубляется при нагрузке. Признаков ишемии не выявлено, гипертонический тип реакции на нагрузку. Реакция на соталол - большой дискомфорт, в т.ч. психологический. Вопрос - что можно посоветовать из более комфортных лекарств вместо соталола (сотогексала)?
Надежда Александровна, 61 год, Москва

Добрый день! Для подбора антиаритмического препарата необходимо точно знать основное заболевание сердца, индивидуальные особенности пациента. Судя по Вашему письму, у доктора были подозрение на ишемический характер нарушений сердечного ритма, вероятно у Вас есть повышение АД. Отменять соталол и назначать другие антиаритмические препараты возможно только при контроле ЭКГ. Одним из наиболее простых назначений при желудочковой экстрасистолии может быть назначение бета-адреноблокаторов: препарат бисопролол или метопролол.

Мне 71 год, гиперония 15 лет. Вэтом году аритмия ЖЭ 4б 4000 за 16 час градации.вета блокаторы не помогли. От сотагексала сильно урежался пульс и понижалось давление. 2 недели принимала кордарон, аритмия почти исчезла, но аритмолог срветовал заменить на пропанорм. После 2 дней перерва приняла 1таблетку 150 мг, вышла на улицу и почувствовала больв сердце слева, возможно приступ стенокардии. Какой препарат выбора в этом случае . Спасибо
Нина Викторовна

Добрый день! Для исключения ИБС необходимо провести тест толерантности к физической нагрузке (тредмил-тест), выполнить еще раз суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и эхокардиографию, сдать биохимический анализ крови с определением липидного спектра. По результатам обследования возможен подбор антиаритмической терапии.

Здравствуйте. Мне 24 года. По результатам холтеровского мониторирования у меня зарегистрировано 19900 ЖЭС (по типу бигеминии), Преимущественно в ночное время. Беспокоит чувство "нехватки воздуха" и сердцебиение. Эхо,эндокринология, анализы - всё в порядке. Подскажите пожалуйста нужно ли это лечить и могу ли планировать беременность? Заранее БОЛЬШОЕ СПАСИБО!
Татьяна, Домодедово

Добрый день! Причин желудочковой экстрасистолии может быть очень много, поэтому для постановки диагноза может потребоваться выполнение большого спектра обследований. Большинство таких пациентов в Москве наблюдается в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе. Желудочковая экстрасистолия не является противопоказанием для беременности, вопрос о родоразрешении (естественным путем или кесарево сечение) решают коллегиально кардиолог и гинеколог.

Сколько дней нужно принимать Пропанорм? Неделю, 10 дней или 1 месяц для полного восстановления ритма. Аритмия появилась весной. Проявляется не каждый день, а через день, два по утрам. Принимаю 5 дней Пропанорм и приступов не стало
Галина Степановна Микешкина, Темрюк, Краснодарский край

Добрый день! Прием антиаритмической терапии – это длительной лечение, которое проходит не курсами, а в течение несколько месяцев, иногда годами. Длительность приема определяет клиническая картина нарушений сердечного ритма, это решает лечащий врач для каждого больного индивидуально.

Здравствуйте, появились трепыхания сердца, делала экг и эхокг - ПМК 1 степени или порок сердца под вопросом. Что делать.
анна, москва

Добрый день! Для уточнения характера Ваших ощущений необходимо провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, обязательно проконсультируйтесь у кардиолога.

Как сочетается Пропанорм с β-блокаторами и антагонистами кальция?
Захарова Александра Юрьевича г. Новороссийск

Пропанорм хорошо сочетается с бета-блокаторами и антагонистами кальция, особенно у больных с ИБС (без рубцовых изменений) и артериальной гипертензией, но нельзя забывать, что Пропанорм также эффективен у больных с ваготоническими нарушениями ритма (когда фибрилляция предсердий возникает в ночное или раннее утреннее время на фоне относительной брадикардии) и в данном случае препараты, способные урежать ЧСС (к которым относятся бета-блокаторы и антагонисты кальция) будут снижать антиаритмический эффект Пропанорма, поэтому у таких больных лучше их не сочетать.

Если при приёме нагрузочной дозы Пропанорма купирование пароксизма ФП неэффективно, каковы наши дальнейшие действия? Можно ли вводить в/в другие антиаритмики и т.д.?
Захарова Александра Юрьевича г. Новороссийск

Если Пропанорм не купировал аритмию, необходимо ждать 7-8 часов (так как антиаритмическое действие препарата до 8 часов и ритм может восстановиться до этого времени), больной может принять бета-блокатор для нормосистолии ритма и снижения симптоматики аритмии. Через 8 часов можно повторить прием нагрузочной дозы Пропанорма (450-600 мг за один прием) или вводить другой антиаритмический препарат.

До этого времени желательно не использовать другие антиаритмические препараты для исключения проаритмогенного эффекта.

Если гемодинамика нестабильна, нужно применять электрическую кардиоверсию и не ждать 8 часов.

Пациент принимает Пропанорм 450 мг/сут с профилактической целью. При этом у него периодически ритм все-таки срывается. Можно ли купировать пароксизм мерцательной аритмии тем же Пропанормом («таблетка в кармане»)? Какую дозу Пропанорма использовать?
Кардиолог скорой медицинской помощи из г. Рязань

Прежде всего, нужно оценить динамику повторения пароксизмов. Если они стали учащаться только в последнее время – ищите причину в прогрессировании основного заболевания (возможно, из-под контроля вышла артериальная гипертония или прогрессирует ХСН).

Если со стороны основного заболевания ухудшения нет, а на постоянном приеме дозы 450 мг/сутки ритм все-таки срывается, скорее всего, этого количества пропафенона оказывается недостаточно для удержания синусового ритма. В этом случае для полноценной профилактики суточная доза антиаритмика может быть увеличена.

Возникший пароксизм можно купировать тем же Пропанормом в дозе от 450 до 600 мг однократно, но при этом необходимо учесть, какую дозу Пропанорма пациент уже принял от начала суток. Высшая суточная доза пропафенона составляет 900 мг.

Уточните, какова тактика применения Пропанорма при АВ блокаде I-II степени?
Анна Алексеевна из г. Сергиев-Посад

Исходная АВ-блокада I степени не является противопоказанием для назначения Пропанорма (АВ-блокады II-III степени являются общим противопоказанием для всех антиаритмиков). Если препарат назначен пациенту, имеющему АВ-блокаду I степени, то через 3-5 дней необходимо провести ХМ ЭКГ чтобы исключить ее прогрессирование во II степень. Если АВ блокада I степени перешла во II степень, то по ХМ ЭКГ необходимо оценить, когда она появляется и каковы паузы:

  • Если блокада появляется только ночью, то прием препарата можно продолжить, т.к. склонность к блокаде может объясняться усилением вагусного влияния на синусовый узел и АВ-узел в ночное время.
  • Если паузы более 2500-3000 сек, то лучше отменить препарат. В этом случае тактика ведения больного следующая: если препарат хорошо предотвращает эпизоды ФП, надо имплантировать ЭКС и продолжать лечение Пропанормом. Также можно попробовать продолжить лечение препаратом, но вечернюю дозу перенести примерно на раннее вечернее время - 18 часов (не на ночь), а непосредственно на ночь принимать 2 табл. беллатаминала или капли Зеленина, после чего на этом фоне обязательно еще раз провести ХМ ЭКГ для контроля эффекта.
  • Если на фоне купирования ФП с помощью Пропанорма возникла пауза 2500 и более (1500 мсек - не страшно), то надо провести тест ЧПЭС для исключения СССУ.

Если же АВ-блокада I степени появилась на фоне лечения Пропанормом, ее нужно расценивать как побочное действие препарата. В этом случае Пропанорм лучше отменить.

Какова эффективность и безопасность применения пропафенона в сравнении с соталолом?

В большинстве случаев в международных рекомендациях (AHA/ACC/ESC) пропафенон занимает более высокую позицию, чем соталол.

В зарубежных (Reimold, 1993) и российских (НИИ Кардиологии им.Алмазова, Татарский Б.А.) сравнительных исследованиях доказано, что по антиаритмической эффективности соталол несколько уступает пропафенону, при этом на фоне его применения побочные эффекты регистрируются в 3 раза чаще (в том числе проаритмогенные эффекты - в 1,5 раза чаще). Также отмечено, что из-за побочных эффектов соталол в 1,5 чаще приходится отменять.

Более существенно относительно опасностей использования соталола свидетельствуют сообщения о случаях остановки сердца и смертельных исходах, полученные в ряде сравнительных исследований соталола с пропафеноном.

Чем пропафенон отличается от других широко применяющихся препаратов 1С класса (этацизин, аллапинин)?
О.Е. Дудина из Москвы

Диапазон свойств пропафенона гораздо шире, чем у аллапинина и этацизина, поскольку он обладает не только свойствами IC класса, но также имеет характеристики антиаритмиков II, III и IV классов. Помимо основного электрофизиологического эффекта, сопряженного с блокадой трансмембранных натриевых каналов, пропафенон также характеризуется β-блокирующими свойствами, объясняемыми структурной схожестью молекулы с β-блокаторами. В дополнение к этому основные метаболиты пропафенона (5-гидроксипропафенон и N-дипропилпропафенон) оказывают умеренно блокирующее действие на кальциевые каналы. Таким образом, антиаритмическое действие Пропанорма связано не только с блокадой натриевых каналов, но и с блокадой медленных кальциевых каналов и β-адреноблокирующими свойствами, что позволяет широко использовать препарат для лечения различных нарушений сердечного ритма.

Для практикующего врача наиболее важным фактором остается то, что в отличие от аллапинина и этацизина пропафенон остается единственным доступным в России антиаритмиком 1С класса, который на протяжении многих лет входит как в международные, так и в Российские рекомендации по ведению пациентов с аритмиями. Назначая аллапинин и этацизин, врач действует на основании собственного эмпирического опыта и небольших локальных исследований, что не позволяет ему быть защищенным международным опытом и рекомендациями профессиональных ассоциаций, что небезопасно в такой сложной области как аритмология.

Кроме этого, стоимость терапии аллапинином и этацизином выше, чем лечение Пропанормом.

Недавно была на цикле усовершенствования с акцентом на аритмологию, узнала о Пропанорме. До сих пор «чистые» антиаритмики не назначала - побаивалась проаритмогенного эффекта.
Овчинникова О.П. из Москвы

К сожалению, при приеме любого антиаритмического препарата может возникнуть проаритмогенный эффект. Но на фоне приема пропафенона этот побочный эффект развивается реже. Благодаря тому, что эффективность и безопасность пропафенона доказана в многочисленных исследованиях, он внесен в качестве приоритетного препарата в официальные международные и российские рекомендации по ФП и ПНТ.

При назначении Пропанорма нужно помнить, что он не назначается при инфаркте миокарда, нестабильной ИБС и выраженной ХСН со сниженной ФВ левого желудочка (менее 50%).

Существует ли проверенный способ перевода с Аллапинина на Пропанорм? Какие трудности могут возникать в этом случае?
Теренина Е.М. из Москвы

В кардиологическом аспекте перевод пациента с Аллапинина на Пропанорм не требует специальной подготовки: после отмены Аллапинина сразу назначается Пропанорм.

Если у пациента на фоне приема Аллапинина успела сформироваться алкалоидная зависимость, проявляющаяся такими вегетативными симптомами как тахикардия, чувство нехватки воздуха, будет полезным назначение небольших доз анаприлина (10-20 мг).

В случаях более серьезной аддикции (зависимости) пациента от Аллапинина необходима консультация психиатра.

Последнее время ко мне обращалось достаточно много пациентов, у которых на фоне приема Амиодарона возникла дисфункция щитовидной железы в разных проявлениях (чаще гипотиреоз). Можно ли переводить с Амиодарона на Пропанорм? Если такое возможно, то каким образом это осуществить на практике?
Кузьмин М.С. из Москвы

  1. Действительно, прием амиодарона достаточно часто вызывает экстракардиальные побочные  эффекты. Если Вы решили перевести больного с амиодарона на Пропанорм, то это возможно.
  2. Нужно помнить, что важным условием назначения Пропанорма является сохранение сократительной функции миокарда – ФВ > 40%.
  3. Скорее всего, нарушение ритма (чаще экстрасистолия или ФП)  является результатом течения таких заболеваний как АГ, ИБС, ХСН или кардиомиопатии. Мы знаем, что при всех вышеперечисленных заболеваниях, осложненных аритмией, вместе с антиаритмиками в качестве основных препаратов, уменьшающих риск внезапной смерти, назначаются ?-блокаторы.
  4. Когда Амиодарон отменяется, нужно обязательно увеличить дозу ?-блокатора!
  5. Поскольку амиодарон выводится из организма медленно (от 10 до 15 дней), момент, в который к ?-блокаторам можно будет добавить Пропанорм, решается индивидуально и зависит от ЧСС.
  6. Если у пациента после отмены амиодарона появилась наклонность к тахикардии (ЧСС более 75-80 уд/мин), можно думать о том, что  амиодарон уже метаболизировался и «не работает». Этот момент служит сигналом для назначения Пропанорма.
  7. В идеале, конечно, необходимо контролировать концентрацию амиодарона в крови и назначать Пропанорм в тот момент, когда амиодарона в организме уже не останется,  но, к сожалению, в России такое исследование практически не делают.

Целесообразно ли применение Пропафенона как препарата второй линии после неудачной попытки медикаментозной кардиоверсии Амиодароном? Срыв ритма произошел более 48 часов назад, но пациент все это время находится под врачебным наблюдениеми получает терапию антиагрегантами. Есть ли необходимость в чрезпищеводной ЭхоКГ и последующей 3х-недельной подготовке пациента непрямыми антикоагулянтами?
доктор Замятина из Москвы

  1. Если приступ фибрилляции предсердий длится более 48 часов, необходимо обязательно назначить Варфарин и провести ЧП ЭхоКГ, чтобы убедиться в  отсутствие тромбов. Если, например, ЧП ЭхоКГ сделали на 4-е сутки и убедились, что тромбов нет, то можно провести электрическую кардиоверсию (током), но после чего на 3-4 недели продолжать прием варфарина. Если тромбы есть, то 4-е недели нужно продолжить Варфарин, затем вновь повторить ЧП
    ЭхоКГ и решать вопрос о кардиоверсии.
  2. Если в/в Кордароном не удалось восстановить синусовый ритм, то через 4-6 часов, когда Кордарон уже не работает, можно использовать схему Пропанорма 450-600 мг однократно.
  3. Если больной принимал Кордарон в таблетках с целью восстановления ритма и уже получил насыщающую дозу, то Пропанорм на этом фоне использовать не надо, поскольку Кордарон выводится от 28 до 150 суток. Можно получить проаритмогенное или другое побочное действие с неблагоприятным исходом.

Как долго можно принимать Пропанорм с профилактической целью?

Учитывая короткий период полувыведения (в среднем 10 часов) и отсутствие у пропафенона кумулятивных свойств, препарат может назначаться длительно, без перерывов. В ходе проспективного наблюдения за больными, длительно принимавшими пропафенон на фоне базисной терапии основного заболевания сердца, тяжелые побочные эффекты не регистрировались.

Низкая органотоксичность в сочетании с высокой эффективностью являются неоспоримыми аргументами в пользу назначения пропафенона на максимально необходимый по длительности срок.

Научное досье, публикации и стандарты

www.propanorm.ru

ПРОПАНОРМ таблетки: 9 отзывов от реальных людей. Все отзывы о препаратах на сайте

Последнее время у меня всё чаще появляется аритмия, сердечный сбой. И бывает это даже не от того, что я понервничаю или переутомлюсь, а просто так, могу просто лежать спокойно на диване, смотреть телек и ни с того ни с сего появляется это сердечное "телепание".
Кто знает что такое аритмия, тот поймёт, это ужасно, и к тому же и паника вместе с ней у меня появляется. Так как сердце бьётся, потом как-то резко становится, аж тело чуть начинает млеть, потом идёт заново, ненавижу то состояние, когда она появляется.
Ни какие таблетки или капли мне не помогали восстановить сердечный ритм, кроме вот этого Сердечно-сосудестого средства PRO.Med.Cs., противоаритмичных таблеток "Пропанорм".
Их мне посоветовала моя мама, которая как-то попала с мерцающей аритмией в больницу и ей долго не моги восстановить ритм...
При выписке врач ей посоветовал, что если начнётся снова, то принять пару таблеток Пропанорма, дозировкой 150 мг., а если 300, то одну таблетку и ритм восстановится.
Так же и я купила на всякий случай себе одну пластинку, она на вчерашний день стоит 48 гривен с копейками, только одна пластинка, где 10 таблеток, вот так подорожали, были дешевле.
Я пью не раскусывая одну таблетку дозировкой 150 мл, и примерно в течении часа всё восстанавливается. По 2 таблетки пить боюсь, так как попробовала один раз и минут через 40 у меня было такое состояние непонятное, сердца стук я не ощущала вообще (при аритмии конечно оно в груди сильно ощущается), пробовала пульс, а он такой тихий был и чёткий чёткий, но состояние какое-то у меня было обморочное, вялое, но аритмия прошла, это после двух таблеток, так что принимаю при аритмии только одну таблетку (150 мг). А мама принимает их пару недель по три в день и всё хорошо помогает. Но я курсом не пью, только тогда когда начнётся аритмия и всё.
А вообще конечно посоветуйтесь с врачом и не занимайтесь самолечением. Всем желаю здоровья.

otabletkah.ru


Смотрите также